J18 ذات الرئة بدون تحديد للعامل المسبب. الالتهاب الرئوي عند البالغين (الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع) كود Pneumonia micb 10

ملحوظة. لاستخدام هذه الفئة ، يرجى الرجوع إلى الدلائل الإرشادية لبرنامج الإنفلونزا العالمي التابع لمنظمة الصحة العالمية (GIP ، www.who.int/influenza/)

الأنفلونزا التي تسببها سلالات فيروس الأنفلونزا ذات الأهمية الوبائية الخاصة ، مع انتقال العدوى من الحيوانات والبشر

إذا لزم الأمر ، استخدم رمزًا إضافيًا لتحديد الالتهاب الرئوي أو أي مظاهر أخرى.

استبعد:

• المستدمية النزلية :
  • الإصابة NOS (A49.2)
  • التهاب السحايا (G00.0)
  • الالتهاب الرئوي (J14)
• الأنفلونزا ، مع فيروس الأنفلونزا الموسمية المحدد (J10.-)

تشمل: الأنفلونزا الناتجة عن فيروس الأنفلونزا B أو C.

مستبعد:

• التي تسببها المستدمية النزلية [عصا أفاناسيف-فايفر]:
  • الإصابة NOS (A49.2)
  • التهاب السحايا (G00.0)
  • الالتهاب الرئوي (J14)
• الأنفلونزا الناجمة عن فيروس الأنفلونزا الحيوانية المنشأ أو الجائحة (J09)

يشمل:

• الانفلونزا ، لم يذكر تحديد الفيروس
• الانفلونزا الفيروسية ، لم يذكر تحديد الفيروس

يستبعد: بسبب المستدمية النزلية [عصا أفاناسيف-فايفر]:

• الإصابة NOS (A49.2)
• التهاب السحايا (G00.0)
• الالتهاب الرئوي (J14)

يشمل: الالتهاب الرئوي القصبي الناتج عن فيروسات أخرى غير فيروس الأنفلونزا

مستبعد:

• الالتهاب الرئوي الخلقي بالحصبة الألمانية (P35.0)
• التهاب رئوي:
  • طموح:
    • NOS (J69.0)
    • أثناء التخدير:
      • أثناء الحمل (O29.0)
    • حديثي الولادة (ص 24.9)
  • مع الإنفلونزا (J09 ، J10.0 ، J11.0)
  • NOS الخلالي (J84.9)
  • دهني (J69.1)
  • خلقي فيروسي (ص 23.0)
• المتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة (U04.9)

الالتهاب الرئوي القصبي الناجم عن العقدية الرئوية

مستبعد:

• الالتهاب الرئوي الخلقي الناجم عن العقدية الرئوية (ص 23.6)
• الالتهاب الرئوي الناجم عن العقديات الأخرى (J15.3-J15.4)

الالتهاب الرئوي القصبي الناجم عن المستدمية النزلية

يستبعد: الالتهاب الرئوي الخلقي الناجم عن المستدمية النزلية (ص 23.6)

تشمل: الالتهاب الرئوي القصبي الناجم عن بكتيريا غير المكورات العنقودية الرئوية والمستدمية النزلية

مستبعد:

• الالتهاب الرئوي الكلاميديا ​​(J16.0)
• الالتهاب الرئوي الخلقي (P23.-)
• مرض الفيالقة (A48.1)

مستبعد:

• خراج الرئة مع الالتهاب الرئوي (J85.1)
• أمراض الرئة الخلالية التي يسببها الأدوية (J70.2-J70.4)
• التهاب رئوي:
  • طموح:
    • NOS (J69.0)
    • أثناء التخدير:
      • أثناء المخاض والولادة (O74.0)
      • أثناء الحمل (O29.0)
      • بعد الولادة (O89.0)
  • حديثي الولادة (ص 24.9)
  • عن طريق استنشاق المواد الصلبة والسائلة (J69.-)
  • خلقي (ص 23.9)
  • NOS الخلالي (J84.9)
  • دهني (J69.1)
  • بيني مشترك (J84.1)
• التهاب رئوي ناتج عن عوامل خارجية (J67-J70)

في روسيا التصنيف الدولي للأمراضالمراجعة العاشرة ( التصنيف الدولي للأمراض - 10) كوثيقة تنظيمية واحدة للمحاسبة عن الاعتلال ، وأسباب تقديم السكان للمؤسسات الطبية في جميع الأقسام ، وأسباب الوفاة.

التصنيف الدولي للأمراض - 10أدخلت إلى ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. №170

تخطط منظمة الصحة العالمية لنشر مراجعة جديدة (ICD-11) في عام 2017 2018.

الالتهاب الرئوي غير محدد

التعريف والخلفية [عدل]

السارس هو مصطلح يستخدم للإشارة إلى مرض معدي يسببه فيروس كورونا ويحدث مع علامات وبائية وسريرية ومخبرية لعدوى فيروسية تنفسية ، والتطور في بعض حالات الفشل التنفسي الحاد ، مع ارتفاع (لمجموعة من الالتهابات الفيروسية التنفسية. ) معدل الوفيات.

مصدر العدوى هو شخص مريض ، ويكون الخطر الأكبر من قبل المرضى في الفترة الأولى (الحادة) من المرض. في الوقت نفسه ، لا يمكن استبعاد احتمال عزل الفيروس على المدى الطويل خلال فترة النقاهة المتأخرة.

لم يتم بعد إثبات الافتراضات حول انتقال الفيروس من الحيوانات إلى البشر (على الرغم من أن أمراض فيروس كورونا معروفة في الحيوانات الأليفة ، ووفقًا لبعض الخبراء ، فإن سلالات الفيروس التاجي من أصل حيواني هي التي تكمن وراء ظهور سلالة خبيثة بشكل خاص الفيروس البشري) والحمل الكامن لفيروسات كورونا.

تم إثبات مسار انتقال العدوى عبر الهواء. افترض إمكانية انتقال الفيروس عن طريق الماء والاتصال المنزلي بآلية العدوى البرازية-الفموية. اعتبارًا من مايو 2003 ، تم تشخيص 8046 حالة مرضية ، وتوفي 682 شخصًا. علاوة على ذلك ، فإن غالبية المرضى المسجلين المصابين بـ "السارس" هم من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و 70 عامًا. لوحظت العديد من حالات المرض لدى الأطفال دون سن 15 عامًا.

تم تسجيل "سارس" في 28 دولة. جميع الحالات حتى الآن مرتبطة بجنوب شرق آسيا ، بما في ذلك دول مثل الصين وفيتنام وهونج كونج وسنغافورة. يتم الآن تحديد مرضى "السارس" في العديد من البلدان: أستراليا ، إنجلترا ، أيرلندا ، رومانيا ، سلوفينيا ، ألمانيا ، إسرائيل ، بروناي ، تايلاند ، تايوان واليابان. الركاب القادمون من جنوب شرق آسيا يمرضون.

لم يتم دراسة مسألة مدة عزل الفيروس وإمكانية الانتكاس أو الإصابة مرة أخرى بشكل موثوق.

بطبيعة الحال ، فإن حقيقة عزل الفيروس على المدى الطويل بعد المرض ، وكذلك إمكانية نقل الفيروس بدون أعراض ، يمكن أن تعقد بشكل كبير التنفيذ والفعالية النهائية لتدابير مكافحة الأوبئة.

يظل الفيروس قابلاً للحياة في البيئة الخارجية لمدة 24 ساعة على الأقل (في درجة حرارة الغرفة).

من المعروف أن فيروسات كورونا حساسة لمذيبات الدهون. إن التعرض للإثير والكلوروفورم يقلل بشكل كبير من عدوى هذه الفيروسات. عند درجة حرارة 56 درجة مئوية ، تموت هذه الفيروسات في غضون 10-15 دقيقة ، وعند 37 درجة مئوية ، تستمر العدوى لعدة أيام ، وعند 4 درجات مئوية لعدة أشهر. وجد أنه في وجود الأثير والتربسين ، تفقد فيروسات كورونا قدرتها على إحداث التراص الدموي.

المسببات والمرض [عدل]

في 16 أبريل 2003 ، أعلنت منظمة الصحة العالمية أن العامل المسبب لمرض "سارس" هو فيروس جديد مخصص لعائلة الفيروس التاجي ، لكنه لا يتطابق مع أي من السلالات المعروفة لهذا الفيروس. وقد سبق ذلك دراسة تفصيلية للطيف الفيروسي لدى المرضى في مراحل مختلفة من العدوى: في الفترة الحادة ، وفترة النقاهة المبكرة والمتأخرة ، وكذلك في حالات الوفاة. تم العثور على فيروسات كورونا في أكثر من 50٪ من المرضى. تمت زراعة جزء كبير من العزلات وعزلها في مزرعة نقية. في المرضى الذين يعانون من "الالتهاب الرئوي غير النمطي" والفيروسات التاجية المحددة ، تم العثور على زيادة في محتوى الأجسام المضادة المحددة. تسببت إصابة القرود بمسببات الأمراض المعزولة في ظهور صورة سريرية مميزة لـ "السارس".

تشمل الفيروسات التاجية من جنس فيروسات RNA كبيرة ومغلفة وحيدة الشريطة تسبب مرضًا واسع الانتشار في البشر والحيوانات.

تمتلك فيروسات كورونا أكبر جينوم من بين جميع الفيروسات المحتوية على الحمض النووي الريبي ، وغالبًا ما تم اكتشاف إعادة التركيب فيها. حاليًا ، تم فك رموز تسلسل الجينوم الكامل لبعض فيروسات كورونا - يتراوح حجم الحمض النووي الريبي الخاص بها من 27000 إلى 32000 زوج من النوكليوتيدات.

في الصين ، تم الحصول على بيانات عن دراسة عدة عزلات لفيروس السارس. تشير مقارنة تسلسل هذه العزلات مع البيانات التي قدمها العلماء الأمريكيون والكنديون إلى أن الفيروس يمكن أن يتحور بسرعة.

وفقًا للباحثين ، يختلف فيروس "السارس" بنسبة 50-60٪ في تسلسل النيوكليوتيدات عن المجموعات الثلاث المعروفة لفيروسات كورونا ، ولكن ، بلا شك ، يعد هذا تباينًا نموذجيًا بين المجموعتين الحاليتين الثانية والثالثة من فيروسات كورونا.

لا تكشف المقارنة بين الجينومات الكاملة لفيروسات كورونا عن الجينوم الأقرب لفيروس "سارس" ، على الرغم من ملاحظة أكبر عدد من خطوط المطابقة بين هذا الفيروس والفيروس التاجي البقري من النوع الثاني.

فيروسات كورونا التي تسبب الأمراض للحيوانات هي أيضًا عرضة للطفرات. وبالتالي ، فمن المعروف أن فيروس كورونا المعوي للطيور ، والذي يشبه في تركيبه فيروس "سارس" ، يمكن أن يسبب التهابًا رئويًا حادًا في الماشية. وفي الثمانينيات. تحور فيروس كورونا الخنازير المعوي بشكل غير متوقع وتسبب في مرض تنفسي في الحيوانات.

من المعروف أن ما يسمى فيروسات الأبقار ، كقاعدة عامة ، يتحول أيضًا إلى فيروسات من القوارض الصغيرة والقطط التي تعيش مع الأبقار أو بجوارها ، لذا فإن فرضية الطبيعة القطط للعامل المسبب لـ "السارس" ليست كذلك. بدون أساس.

لم تتم دراسة العديد من الأسئلة حول تطور عدوى الفيروس التاجي بعد. في الوقت نفسه ، فإن بعض الآليات المسببة للأمراض لتطوير أعراض المرض شائعة في مجموعة مسببات أمراض ARVI. وهكذا ، فقد ثبت أن العامل الممرض يؤثر بشكل انتقائي على الخلايا الظهارية في الجهاز التنفسي العلوي ، حيث يتكاثر. في الوقت نفسه ، لوحظت علامات عالمية على التهاب الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي. مرحلة تكاثر الفيروس النشط مصحوبة بموت الخلايا الظهارية. هذه الميزة المسببة للأمراض تكمن وراء متلازمة النزل ، وكذلك التسمم ، وهو أمر نموذجي لمسار السارس.

ميزة أخرى لعدوى الفيروس التاجي التي تحدث مع المتلازمة التنفسية الحادة الوخيمة هي رد الفعل المناعي المفرط للجسم الذي يحدث في الأسبوع الثاني من المرض: عوامل الاستجابة المناعية الخلطية والخلوية تدمر الحويصلات الهوائية ، يليها إطلاق السيتوكينات وعوامل نخر الورم . يتسبب الضرر الشديد الذي يصيب أنسجة الرئة بنوع التهاب القصيبات في تطور الوذمة الرئوية ، والتي يمكن أن تكون عاملاً قاتلاً لبعض المرضى. وتجدر الإشارة إلى أنه في تطور المرض ونتائجه ، فإن دورًا مهمًا ينتمي إلى الجمعيات البكتيرية الفيروسية ، والتي توجد بالتأكيد في تطوير مسار حاد ومضاعفات معظم الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة.

المظاهر السريرية [عدل]

عادة ما تكون فترة الحضانة من 2 إلى 7 أيام ، ولكن في بعض الحالات قد تصل إلى 10 أيام. غالبًا ما تكون بداية المرض حادة وتتميز بارتفاع درجة الحرارة (أكثر من 38 درجة مئوية) ، مصحوبة بقشعريرة وآلام في العضلات وآلام في الجسم وصداع وسعال جاف. يشعر المرضى بالقلق من الضعف والتوعك واحتقان الأنف وضيق التنفس. عادة ما تكون أعراض الطفح الجلدي أو الجهاز العصبي أو الجهاز الهضمي غائبة ، ولكن في بعض الحالات يلاحظ الإسهال في الفترة الأولى من المرض.

وبذلك تكون بداية الإصابة بفيروس كورونا أي. لا يختلف "سارس" سريريًا عن ظهور العديد من الالتهابات الفيروسية التنفسية ، مما يعقد بلا شك التشخيص المبكر لهذا المرض.

المسار الإضافي للعدوى في الغالبية العظمى من الحالات مواتٍ - في اليوم السادس إلى السابع من بداية المرض ، لوحظ تحسن في حالة المرضى: تنخفض شدة أعراض التسمم والنزلات.

ومع ذلك ، في 10-20٪ من الحالات في الأسبوع الثاني من المرض (أحيانًا بعد 3 أيام) يتشكل شكل أكثر حدة من "الالتهاب الرئوي غير النمطي". يصاب المرضى بمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، والفشل التنفسي الحاد - التهاب القصيبات والالتهاب الرئوي والوذمة الرئوية مع علامات زيادة فشل الجهاز التنفسي: تسرع التنفس ، والزرقة ، وعدم انتظام دقات القلب وأعراض أخرى ، مما يتطلب النقل الفوري للمرضى إلى التهوية الميكانيكية.

معدل الوفيات في مثل هذه الحالات مرتفع وقد يترافق مع وجود أمراض أخرى لدى المرضى بالإضافة إلى "السارس".

يمكن ملاحظة التغيرات الإشعاعية المميزة في الرئتين منذ 3-4 أيام بعد ظهور الأعراض الأولى للمرض ، ولكن في بعض الحالات ، قد تكون التغيرات الإشعاعية غائبة خلال الأسبوع الأول وحتى المرض بأكمله. مع تطور مسار شديد من "السارس" في معظم المرضى ، لوحظت تغيرات ثنائية في شكل تسلل خلالي. تعطي هذه التسريبات في الصور الشعاعية صورة محددة للرئتين ، منقطة بالبقع. في المستقبل ، قد يندمج المتسللون.

لقد تم اقتراح أن الأشكال الطافرة من الفيروس يمكن أن تسبب مسارًا أكثر شدة للمرض. كان المرضى أكثر عرضة للإصابة بالإسهال في المراحل المبكرة من المرض ، واحتاج المرضى أكثر من مرتين إلى العناية المركزة وكانوا أقل عرضة للعلاج المعقد بالأدوية المضادة للفيروسات. ومع ذلك ، فإن ارتفاع وتيرة الإسهال في هذه المجموعة من المرضى يشير إلى أن هذا الفيروس يمكن أن يؤثر ليس فقط على الجهاز التنفسي العلوي ، ولكن أيضًا على الجهاز الهضمي.

من غير المواتي من الناحية التكهنية عمر المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ، عندما يكون هناك احتمال كبير للإصابة بشكل حاد من المرض.

في التحليل السريري للدم ، يمكن ملاحظة قلة اللمفاويات المعتدلة ونقص الصفيحات. في الدراسات البيوكيميائية - زيادة معتدلة في نشاط إنزيمات الكبد.

الالتهاب الرئوي ، غير محدد: التشخيص [عدل]

في الفترة الأولى ، لا تحتوي الصورة السريرية للمرض على أي أعراض مرضية ، مما يجعل من الصعب التفريق بين الأمراض الفيروسية التنفسية الأخرى.

مع الأخذ في الاعتبار مدى تعقيد التشخيص المتمايز لـ "السارس" في بداية المرض ، تم تطوير معايير سريرية ووبائية لتحديد الحالات التي تثير الشكوك حول هذا المرض مع التشخيص المفترض المحتمل لهذا المرض. يجب أن تشمل "الحالات المشبوهة" أمراض الجهاز التنفسي مجهولة المسببات وأن تستوفي المعايير التالية:

زيادة في درجة حرارة الجسم فوق 38 درجة مئوية ووجود علامة سريرية أو أكثر لأمراض الجهاز التنفسي (سعال ، تنفس سريع أو مجهد ، نقص الأكسجة) ؛

السفر في غضون 10 أيام قبل ظهور المرض إلى المناطق التي يوجد بها انتشار واسع لـ "السارس" أو التواصل مع المرضى المشتبه في إصابتهم بهذا المرض ؛

عند تحديد التشخيص "المحتمل" ، معايير مثل:

تأكيد الالتهاب الرئوي بالأشعة السينية أو وجود متلازمة الضائقة التنفسية ؛

نتائج تشريح الجثة متوافقة مع متلازمة الضائقة التنفسية بدون سبب محدد.

يعتمد التشخيص المختبري للالتهاب الرئوي الناجم عن فيروس كورونا في المقام الأول على اكتشاف المادة الوراثية للفيروس أو الأجسام المضادة له.

يمكن لـ PCR اكتشاف المادة الوراثية (RNA) لفيروس كورونا (SARS-CORONAVIRUS ، SARS-COV) في عينات مختلفة (الدم أو البلغم أو البراز أو خزعات الأنسجة) في المرحلة الأولى من المرض. ومع ذلك ، فإن أنظمة PCR الحالية لديها حساسية غير كافية. نظام الاختبار الحديث عبارة عن مجموعة من الكواشف المستخدمة في تفاعل البوليميراز المتسلسل للكشف عن الحمض النووي الريبي لفيروس كورونا المسبب لمرض السارس. ككائن للتشخيص ، يمكنك استخدام أي مادة بيولوجية - الدم ، البلغم ، البراز ، البول ، مسحات من الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي. لا تزيد مدة الدراسة عن 4 ساعات ، ويمكن الحصول على نتائج إيجابية ليس بعد أسبوعين من الإصابة ، كما في حالة دراسات الأجسام المضادة ، ولكن بعد دخول الفيروس إلى أنسجة الجهاز التنفسي مباشرة تقريبًا. تم تطوير طريقة للكشف عن الأجسام المضادة لفيروس "السارس" (SARS-COV). تظهر أنواع مختلفة من الأجسام المضادة (IgM و IgG) وتحدد كميتها أثناء العملية المعدية وقد لا يتم اكتشافها في وقت مبكر من المرض. عادة ما يتم تسجيل IgG خلال فترة النقاهة (3 أسابيع بعد ظهور المرض). طريقة ELISA (ELISA) للأجسام المضادة التي تحمل علامات الإنزيم - الكشف عن خليط من IgM و IgG في مصل المرضى يعطي نتائج إيجابية موثوقة بحلول اليوم الحادي والعشرين بعد ظهور المرض. تكتشف طريقة التألق المناعي IgM في مصل المرضى بحلول اليوم العاشر من المرض.

في جميع طرق تحديد الأجسام المضادة المحددة لفيروس "السارس" ، تعتبر النتائج موثوقة مع زيادة عيارها بمقدار أربعة أضعاف ، والتي يتم ملاحظتها بعد 21 يومًا من ظهور المرض وما بعده ، أي دراسات ديناميكيات محتوى الأجسام المضادة هي إلى حد ما بأثر رجعي ، مما يقلل بلا شك من أهمية البحث للممارسين.

تسمح الدراسات الفيروسية بتنمية الفيروس في مزارع الخلايا ، وبالتالي فهي عملية شاقة ومكلفة للغاية. كمواد للدراسات الفيروسية ، يتم استخدام الدم والبراز والبلغم. في الوقت نفسه ، فإن النتيجة السلبية لزراعة الفيروس في دراسة واحدة لا تستبعد وجود "السارس" في المريض. وتجدر الإشارة إلى أنه يمكن اكتشاف فيروسات أخرى يمكن أن تسبب السارس في مرضى "سارس" ، إلى جانب فيروسات كورونا.

التشخيص التفاضلي [عدل]

الالتهاب الرئوي ، غير محدد: العلاج [عدل]

حاليا ، لا توجد أدوية فعالة لمكافحة "السارس" (عدوى فيروس كورونا) في جميع مراحل العملية المعدية.

على الرغم من وجود آراء متضاربة في تقييم فعالية الأدوية المضادة للفيروسات وعدم وجود توصيات رسمية لعلاج "السارس" ، فإن الأطباء في بؤر المرض غالبًا ما يستخدمون الريبافيرين كعقار رئيسي مضاد للفيروسات.

تم استخدام بلازما الدم للمرضى الذين نجوا من العدوى كدواء ضد فيروس "السارس".

العلاج المضاد للفيروساتيتم إجراء عدوى الفيروس التاجي باستخدام مستحضرات الإنترفيرون ونظائرها من النيوكليوزيدات ، وهي لا تختلف اختلافًا جوهريًا عن علاج الالتهابات الفيروسية التنفسية الأخرى. على ما يبدو ، فإن استخدام الإنترفيرون والأدوية الأخرى لهذه المجموعة ، خاصة في الأيام الثلاثة الأولى من المرض ، يجب أن يقلل من شدة المرض. نظائر النيوكليوزيد - عقاقير مجموعة ريبافيرين - تعزز تأثير العلاج المضاد للفيروسات.

علاج إزالة السموميشمل الحقن الوريدي للجلوكوز ، البلورات ، مشتقات البولي فينيل بيروليدون (Hemodez-N) مع مستحضرات البوتاسيوم والفيتامينات ، يمكن أن يختلف حجم الإعطاء من 800 إلى 1200 مل / يوم مع إدرار البول الكافي. يتضمن علاج إزالة التحسس في المقام الأول تعيين القشرانيات السكرية ، والتي ليس لها تأثير قوي مضاد للالتهابات فحسب ، بل يمكنها أيضًا تقليل مستوى تفاعلات فرط المناعة. يتم وصف الأدوية بالحقن ، كجزء من المحاليل البلورية ، بما في ذلك الجلوكوز ، بريدنيزولون بجرعات 180-300 مجم / يوم.

توصي منظمة الصحة العالمية بإدراج العديد من الأدوية المضادة للبكتيريا في نظام العلاج منذ الأيام الأولى للمرض لمنع خطر الإصابة بعدوى بكتيرية. تعطى الأفضلية للمضادات الحيوية واسعة الطيف: السيفالوسبورينات ، الفلوروكينولونات والتتراسكلين.

في حالة ظهور أعراض الوذمة الرئوية ، يجب نقل المرضى إلى وحدة العناية المركزة ، حيث يتم إجراء العلاج المكثف باستخدام التهوية الميكانيكية.

علاج الأعراضيشمل الأدوية التي تهدف إلى تقليل الحمى ، وتقليل السعال ، وتخفيف الصداع ، وما إلى ذلك.

منع [تحرير]

إلى جانب إجراءات النظافة المعتادة ، مثل غسل اليدين ، وكذلك التهوية المتكررة للغرفة وارتداء الأقنعة ، عند العمل مع المصابين بمرض "السارس" ، يلزم ارتداء النظارات وزوجين من القفازات وعباءين أو عباءة خاصة بدلات مكافحة الطاعون ، كما هو الحال عند العمل في بؤرة عدوى شديدة العدوى (خطيرة بشكل خاص). عند رعاية مريض ، من الضروري مراعاة التدابير الوقائية ضد العدوى المحتملة ومعالجة اليدين بالمطهرات.

في حالة وجود حالة "سارس" أو الاشتباه في ذلك ، يتم تنفيذ مجموعة من الإجراءات المضادة للوباء والتطهير والصرف الصحي ، بما في ذلك الإجراءات التالية.

يخضع المرضى والأشخاص الذين يشتبه في إصابتهم "بالتهاب رئوي غير نمطي" من أي عمر ، للعلاج الإجباري في مستشفى الأمراض المعدية في صناديق. يتم إخلاء المرضى (المشبوهين) بواسطة نقل طبي خاص يخضع للتطهير الإجباري.

الإدخال الفوري للحجر الصحي لمدة 10 أيام فيما يتعلق بالأشخاص الذين يمكن الاتصال بهم. إجراء التطهير الحالي والنهائي. يجب على الطاقم الطبي ارتداء أجهزة التنفس أو أقنعة من الشاش من أربع طبقات. من الضروري تهوية المبنى بانتظام ، وتطهير الهواء بالأشعة فوق البنفسجية والعوامل الكيميائية (أثناء التطهير النهائي) ، مما يساعد على تقليل كمية العوامل الممرضة في الهواء. بعد كل اتصال مع المريض ، يلتزم الموظفون بغسل أيديهم مرتين بالماء الدافئ والصابون ، وفي حالة تلوثهم بالبلغم واللعاب وإفرازات أخرى ، يتم تطهيرهم بمطهر للجلد وفقًا لتعليمات استخدامه.

لم يتم تطوير لقاح ضد عدوى فيروس كورونا.

في حالة ظهور علامات المرض على الأشخاص الذين هم في رحلة وعادوا من دول جنوب شرق آسيا ، من الضروري طلب المساعدة الطبية على الفور.

أخرى [تحرير]

المرادفات: الالتهاب الرئوي في المستشفيات ، الالتهاب الرئوي في المستشفيات

الالتهاب الرئوي المستشفوي هو التهاب رئوي يتطور لدى المريض في موعد لا يتجاوز 48 ساعة بعد دخوله المستشفى ، بشرط استبعاد الالتهابات التي كانت في فترة الحضانة وقت الدخول إلى المستشفى. نوع خاص من الالتهاب الرئوي في المستشفيات هو الالتهاب الرئوي المصاحب لجهاز التنفس الصناعي (VAP) ، والذي يتطور في المرضى الذين يخضعون لتهوية الرئة الاصطناعية (ALV).

المسببات المرضية

يعتمد طيف مسببات الأمراض البكتيرية والفطرية في الالتهاب الرئوي المصاحب لجهاز التنفس الصناعي إلى حد ما على ملف تعريف المستشفى حيث يوجد المريض.

بالإضافة إلى ذلك ، ما يصل إلى 20٪ من الحالات تحتلها فيروسات الجهاز التنفسي. تسبب الفيروسات المرض من تلقاء نفسها أو في كثير من الأحيان على شكل ارتباط فيروسي بكتيري ، في 7 ٪ من الحالات - في شكل ارتباط فطريات من جنس المبيضات بالفيروسات أو الفيروسات والبكتيريا. تهيمن فيروسات الأنفلونزا A و B بين الفيروسات.

من بين الالتهابات الرئوية المرتبطة بأجهزة التنفس الصناعي ، يتميز الالتهاب الرئوي المبكر والمتأخر. مسبباتهم مختلفة. عادة ما يكون للالتهاب الرئوي الذي يتطور خلال الـ 72 ساعة الأولى بعد التنبيب نفس مسببات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في المرضى من نفس العمر. هذا يرجع إلى حقيقة أن الإفرازات الدقيقة لمحتويات البلعوم له أهمية أساسية في التسبب في المرض. في وقت متأخر من VAP ، مسببات الأمراض مثل Ps. aeruginosa ، و S. marcescens ، و Acinetobacter spp ، وكذلك S. aureus ، و K. pneumoniae ، و E. coli ، و Candida ، وما إلى ذلك ، نظرًا لأن VAPs المتأخرة ناتجة عن البكتيريا الدقيقة في المستشفى التي تستعمر المعدات التنفسية.

في حالة نقص المناعة الخلطية ، غالبًا ما يحدث الالتهاب الرئوي بسبب العقدية الرئوية ، وكذلك عن طريق المكورات العنقودية والبكتيريا المعوية ؛ في حالة قلة العدلات ، عن طريق البكتيريا المعوية سالبة الجرام والفطريات.

المظاهر السريرية الكلاسيكية للالتهاب الرئوي هي ضيق التنفس ، والسعال ، والحمى ، وأعراض التسمم (الضعف ، وضعف الحالة العامة للطفل ، وما إلى ذلك). مع الالتهاب الرئوي الناجم عن مسببات الأمراض غير النمطية (مثل المطثية الحثرية) ، لا تحدث الحمى كقاعدة عامة ؛ درجة حرارة الجسم إما تحت درجة حرارة منخفضة أو طبيعية. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ وجود انسداد في الشعب الهوائية ، وهو ليس من سمات الالتهاب الرئوي على الإطلاق. وبالتالي ، ينبغي النظر في تشخيص الالتهاب الرئوي إذا كان الطفل يعاني من سعال و / أو ضيق في التنفس (بمعدل تنفس أكثر من 60 في الدقيقة للأطفال دون سن 3 أشهر ، وأكثر من 50 في الدقيقة للأطفال دون سن عام واحد ، أكثر من 40 في الدقيقة للأطفال دون سن 5 سنوات).) ، خاصةً مع تراجع الأماكن المتوافقة مع الصدر وحمى أعلى من 38 درجة مئوية لمدة 3 أيام أو أكثر أو بدون حمى.

يتم تحديد التغيرات المطابقة للقرع والاستماع في الرئتين ، وهي: قصر صوت الإيقاع ، أو ضعف أو ، على العكس من ذلك ، ظهور تنفس الشعب الهوائية أو الخرق أو الفقاعات الدقيقة ، فقط في 50-70٪ من الحالات. أثناء الفحص البدني ، يتم الانتباه إلى تحديد العلامات التالية:

تقصير (باهتة) صوت الإيقاع فوق المنطقة / المناطق المصابة من الرئة ؛

التنفس القصبي المحلي ، حشرجة فقاعية رنانة أو خرق شهيق عند التسمع ؛

عند الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين - زيادة صوت القصبات الهوائية ويرتجف الصوت.

المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي في المستشفيات هي نفسها للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. وبالتالي ، ينبغي النظر في تشخيص الالتهاب الرئوي في المستشفيات إذا أصيب الطفل في المستشفى بسعال و / أو ضيق في التنفس (بمعدل تنفس أكثر من 60 نفسًا في الدقيقة للأطفال دون سن 3 أشهر ، أكثر من 50 نفسًا في الدقيقة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، أكثر من 40 في الدقيقة للأطفال دون سن 5 سنوات) ، خاصةً مع تراجع مناطق الصدر المتوافقة مع ارتفاع درجة الحرارة لأكثر من 38 درجة مئوية لمدة 3 أيام أو أكثر أو بدون حمى.

مع VAP (الالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي) ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الطفل يستخدم جهاز التنفس الصناعي ، لذلك لا يعد ضيق التنفس أو السعال أو التغيرات الجسدية أمرًا معتادًا. يصاحب الالتهاب الرئوي انتهاك واضح للحالة العامة للمريض: يصبح الطفل مضطربًا أو ، على العكس من ذلك ، "محمّل" ، تنخفض الشهية ، يظهر قلس عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة ، أحيانًا يتقيأ ، انتفاخ البطن ، براز مضطرب ، أعراض قصور القلب والأوعية الدموية واضطرابات الجهاز العصبي المركزي ووظيفة إفراز الكلى ، وأحيانًا يلاحظون ارتفاع الحرارة المستعصي أو ، على العكس ، انخفاض درجة الحرارة التدريجي.

في الحالات غير المواتية ، يتميز الالتهاب الرئوي في المستشفى بمسار خاطف ، عندما يؤدي الالتهاب الرئوي في غضون 3-5 أيام إلى الوفاة بسبب فشل الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية وفشل الأعضاء المتعددة ، وكذلك بسبب تطور صدمة سامة معدية. غالبًا ما ينضم إلى مدينة دبي للإنترنت ، مصحوبًا بنزيف ، بما في ذلك من الرئتين.

أ) التشخيص المختبري

يجب إجراء فحص الدم المحيطي لجميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالتهاب رئوي. تشير زيادة عدد الكريات البيضاء أكثر من 1012 × 10 9 / لتر وتحول الطعنة أكثر من 10 ٪ إلى احتمال كبير للإصابة بالالتهاب الرئوي الجرثومي. عندما يتم تشخيص الالتهاب الرئوي ، فإن قلة الكريات البيض أقل من 3 × 10 9 / لتر أو زيادة عدد الكريات البيضاء أكثر من 25 × 10 9 / لتر تعتبر علامات تنبؤية غير مواتية.

يعد التحليل الكيميائي الحيوي للدم ودراسة الحالة الحمضية القاعدية للدم طريقتين قياسيتين لفحص الأطفال والمراهقين المصابين بالتهاب رئوي حاد ويحتاجون إلى العلاج في المستشفى. تحديد نشاط إنزيمات الكبد ومستوى الكرياتينين واليوريا والإلكتروليتات. تم تحديد التشخيص المسبب للمرض بشكل رئيسي في حالات الالتهاب الرئوي الحاد. إجراء زراعة الدم ، والتي تعطي نتيجة إيجابية في 10-40٪ من الحالات. لا يتم استخدام الفحص الميكروبيولوجي للبلغم في طب الأطفال على نطاق واسع بسبب الصعوبات الفنية لأخذ عينات البلغم في أول 7-10 سنوات من العمر. ولكن في حالات تنظير القصبات ، يتم استخدام الفحص الميكروبيولوجي. المواد اللازمة لذلك هي نضح من البلعوم الأنفي ، الرغامي والأنبوب الرغامي. بالإضافة إلى ذلك ، لتحديد العامل الممرض ، يتم إجراء ثقب في التجويف الجنبي وبذر ثقب محتويات الجنبي.

كما تستخدم طرق البحث المصلية لتحديد مسببات المرض. قد تشير الزيادة في عيارات الأجسام المضادة المحددة في الأمصال المزدوجة المأخوذة خلال الفترة الحادة وفترة النقاهة إلى مسببات الميكوبلازما أو الكلاميديا ​​للالتهاب الرئوي. تعتبر الطرق الموثوقة أيضًا هي اكتشاف المستضدات عن طريق تراص اللاتكس ، والرحلان المناعي المناعي ، و ELISA ، و PCR ، وما إلى ذلك.

ب) الطرق الآلية

"المعيار الذهبي" لتشخيص الالتهاب الرئوي هو تصوير الصدر بالأشعة السينية ، والذي يعتبر وسيلة تشخيصية غنية بالمعلومات ومحددة (خصوصية الطريقة هي 92٪). عند تحليل الصور الشعاعية ، يتم تقييم المؤشرات التالية:

أبعاد ارتشاح الرئة وانتشارها ؛

وجود أو عدم وجود الانصباب الجنبي.

وجود أو عدم تدمير حمة الرئة.

مع الديناميكيات الإيجابية الواضحة للمظاهر السريرية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، ليست هناك حاجة للتصوير الشعاعي للتحكم. يتم إجراء الفحص بالأشعة السينية في الديناميات في الفترة الحادة من المرض فقط في حالة وجود تطور لأعراض تلف الرئة أو عند ظهور علامات تدمير و / أو تورط غشاء الجنب في العملية الالتهابية. في حالات الدورة المعقدة للالتهاب الرئوي ، يتم إجراء مراقبة إلزامية بالأشعة السينية قبل خروج المريض من المستشفى.

مع الالتهاب الرئوي في المستشفيات ، يجب أن نتذكر أنه إذا تم إجراء فحص بالأشعة السينية قبل 48 ساعة من الوفاة ، فقد تكون هناك نتيجة سلبية في 15-30٪ من الحالات. يتم تحديد التشخيص سريريًا فقط على أساس الفشل التنفسي الشديد وضعف التنفس ؛ غالبًا قد يكون هناك ارتفاع قصير المدى في درجة الحرارة.

يتم إجراء دراسة بالأشعة السينية في ديناميات الالتهاب الرئوي في المستشفيات في الفترة الحادة من المرض مع تطور أعراض تلف الرئة أو مع ظهور علامات تدمير و / أو تورط غشاء الجنب في العملية الالتهابية. مع ديناميكيات إيجابية واضحة للمظاهر السريرية للالتهاب الرئوي ، يتم إجراء التصوير الشعاعي للتحكم عند الخروج من المستشفى.

يستخدم التصوير المقطعي المحوسب ، إذا لزم الأمر ، في التشخيص التفريقي ، حيث أن التصوير المقطعي المحوسب لديه حساسية أعلى مرتين مقارنة بالتصوير الشعاعي العادي في اكتشاف بؤر التسلل في الفصين السفلي والعلوي من الرئتين.

يتم استخدام تنظير القصبات الليفية وغيرها من التقنيات الغازية للحصول على مواد للفحص الميكروبيولوجي في المرضى الذين يعانون من اضطرابات مناعية شديدة وفي التشخيص التفريقي.

العلاج الرئيسي للالتهاب الرئوي هو العلاج الفوري بالمضادات الحيوية ، والذي يتم وصفه تجريبياً. الدلالة على استبدال المضادات الحيوية هي عدم وجود تأثير سريري في غضون 36-72 ساعة ، وكذلك تطور الآثار الجانبية للأدوية الموصوفة. معايير عدم التأثير: الحفاظ على درجة حرارة الجسم أكثر من 38 درجة مئوية و / أو تدهور حالة الطفل ، و / أو زيادة التغيرات في الرئتين أو في التجويف الجنبي ؛ مع الالتهاب الرئوي الكلاميديا ​​والمتكيسة الرئوية - زيادة في ضيق التنفس ونقص الأكسجة في الدم.

العلاج المضاد للبكتيريا للالتهاب الرئوي في المستشفيات

يتأثر اختيار العلاج بالمضادات الحيوية للالتهاب الرئوي في المستشفيات بشكل كبير بحقيقة أن هذا المرض يتميز بمسار خاطف مع التطور المتكرر لنتيجة مميتة. لذلك ، في حالات الالتهاب الرئوي الحاد في المستشفيات و VAP ، يكون مبدأ خفض التصعيد في اختيار الدواء له ما يبرره تمامًا.

في حالة الالتهاب الرئوي الخفيف والشديد نسبيًا المكتسب من المستشفى ، يبدأ العلاج بالأدوية الأكثر ملاءمة لمجموعة العمل: في القسم العلاجي ، يمكنك وصف أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك عن طريق الفم ، إذا سمحت حالة المريض بذلك ، أو عن طريق الوريد. في الالتهاب الرئوي الحاد ، يشار إلى تعيين السيفالوسبورينات الثالث (سيفوتاكسيم ، سيفترياكسون) أو الجيل الرابع (سيفيبيمي) ، أو تيكارسيلين + حمض كلافولانيك. إذا كان هناك اشتباه في وجود التهاب رئوي مستشفيات غير حاد بالمكورات العنقودية ، فمن الممكن وصف أوكساسيلين كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع أمينوغليكوزيدات. ولكن في حالة الاشتباه في وجود التهاب رئوي حاد بالمكورات العنقودية ، خاصة المدمرة ، أو تم تحديد مثل هذا التشخيص بالفعل ، يتم وصف لينزوليد أو فانكومايسين كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع أمينوغليكوزيدات.

الأطفال الخدج الذين هم في المرحلة الثانية من الرضاعة والذين يعانون من الالتهاب الرئوي في المستشفيات ، في حالة الاشتباه في الالتهاب الرئوي بالمكيسة الرئوية (الذي يتميز بمسار تحت حاد ، وتلف ثنائي في الرئة ، وطبيعة صغيرة بؤرية للتغيرات الارتشاحية في الرئتين ، ونقص تأكسج الدم الشديد) ، يتم وصف سلفاميثوكسازول / تريميثوبريم بالتوازي مع المضادات الحيوية. مع التشخيص الدقيق للالتهاب الرئوي في المستشفى بالمتكيسات الرئوية ، يتم العلاج باستخدام سلفاميثوكسازول / تريميثوبريم واحد لمدة 3 أسابيع على الأقل.

مرضى الأورام الدموية (في الحالات التي يبدأ فيها المرض بشكل حاد ، مع ارتفاع في درجة الحرارة وظهور ضيق في التنفس والسعال في كثير من الأحيان) يوصف الجيل الثالث من السيفالوسبورينات ذات التأثير المضاد للخلايا. العلاج البديل هو carbapenems (إيميبينيم / سيلاستاتين ، ميروبينيم) أو تيكارسيلين + حمض كلافولانيك. في حالة الاشتباه في الالتهاب الرئوي بالمكورات العنقودية ، خاصة في حالة عدم وجود السعال ، في حالة وجود ضيق في التنفس ، يتم وصف خطر تدمير الرئة مع تكوين الفقاعات و / أو الدبيلة الجنبية ، الخطي أو الفانكومايسين إما في العلاج الأحادي أو معًا بالأمينوغليكوزيدات ، اعتمادًا على شدة الحالة.

عادة ما يكون الالتهاب الرئوي الفطري في المستشفيات ناتجًا عن Aspergillus spp. هذا هو السبب في أن مرضى الأورام الدموية الذين يعانون من ضيق في التنفس ، بالإضافة إلى الأشعة السينية للرئتين ، يتم تصويرهم بالتصوير المقطعي المحوسب للرئتين. عند تحديد تشخيص الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى الناجم عن Aspergillus spp. ، يتم وصف الأمفوتريسين B بجرعات متزايدة. مدة الدورة 3 أسابيع على الأقل. كقاعدة عامة ، العلاج أطول.

في المرضى في وحدات الجراحة أو الحروق ، يكون الالتهاب الرئوي في المستشفيات أكثر شيوعًا بسبب Ps. aeruginosa ، في المرتبة الثانية من حيث التواتر K. pneumoniae و E. coli و Acenetobacter spp. ونادرًا ما يتم الكشف عن بكتيريا S. aureus و epidermidis ، وأحيانًا توجد أيضًا اللاهوائية ، والتي غالبًا ما تشكل ارتباطات مع Ps. الزنجارية ، K. الرئوية ، والإشريكية القولونية. لذلك ، فإن اختيار المضادات الحيوية هو نفسه تقريبًا كما هو الحال في مرضى الأورام المصابين بالتهاب رئوي في المستشفيات. عيّن الجيل الثالث من السيفالوسبورينات مع التأثير المضاد للخلايا (سيفتازيديم) والجيل الرابع (سيفبيمي) بالاشتراك مع أمينوغليكوزيدات. العلاج البديل هو العلاج بالكاربابينيمات (إيميبينيم / سيلاستاتين ، ميروبينيم) أو تيكارسيلين + حمض كلافولانيك ، إما بمفرده أو بالاشتراك مع أمينوغليكوزيدات ، اعتمادًا على شدة العملية. في حالة الاشتباه في وجود التهاب رئوي مكتسب من المكورات العنقودية من المستشفى ، يتم وصف لينزوليد أو فانكومايسين إما بمفرده أو بالاشتراك مع أمينوغليكوزيدات ، اعتمادًا على شدة العملية. يوصف ميترونيدازول للمسببات اللاهوائية للالتهاب الرئوي.

تتطلب سمات تطور الالتهاب الرئوي في المستشفيات في وحدة العناية المركزة والعناية المركزة تعيين نفس مجموعة المضادات الحيوية كما هو الحال في مرضى الجراحة والحروق. مع VAP المتأخر ، فإن مسببات الالتهاب الرئوي في المستشفيات هي نفسها تمامًا. هذا هو السبب في أن العلاج بالمضادات الحيوية يجب أن يكون هو نفسه في المرضى في أقسام الجراحة والحروق.

الالتهاب الرئوي في دور رعاية المسنين

المرادفات: الالتهاب الرئوي لدى سكان دار رعاية المسنين

في ظل ظروف حدوث الالتهاب الرئوي لدى سكان دار رعاية المسنين ، يجب اعتباره مكتسبًا من المجتمع ، لكن طيف مسببات الأمراض (ومقاومتها للمضادات الحيوية) يقربهم من الالتهاب الرئوي في المستشفيات.

غالبًا ما يحدث الالتهاب الرئوي الذي يصيب كبار السن في دور رعاية المسنين والمدارس الداخلية بسبب المكورات الرئوية والمستدمية النزلية والموراكسيلا والبكتريا.

العامل المسبب للمرض الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي التنفسي عند كبار السن هو غير المطثية التي تلزم اللاهوائية الفموية التي تدخل الجهاز التنفسي من المعدة أثناء القلس. غالبًا ما يتم دمجها مع مجموعة متنوعة من البكتيريا سالبة الجرام.

المصادر (الروابط) [عدل]

أمراض معدية. دورة محاضرات [مورد الكتروني] / أد. في و. Luchsheva ، S.N. Zharova - M.: GEOTAR-Media، 2014. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970429372.html

طب الأطفال [مورد إلكتروني]: دليل وطني. طبعة موجزة / ed. أ.بارانوفا. - م: GEOTAR-Media ، 2015. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434093.html

العقاقير المضادة للبكتيريا في الممارسة السريرية [مورد إلكتروني] / إد. س. كوزلوفا ، ر. كوزلوفا - م: جيوتار ميديا ​​، 2010.

دليل علم الشيخوخة وطب الشيخوخة. في 4 مجلدات. المجلد 2. مقدمة في طب الشيخوخة السريري [مورد إلكتروني] / إد. في. ياريجينا ، أ. ميلينتيفا - م: جيوتار ميديا ​​، 2010.

يعد الالتهاب الرئوي من أخطر أمراض الرئة. ينتج عن مجموعة متنوعة من مسببات الأمراض ويؤدي إلى عدد كبير من الوفيات بين الأطفال والبالغين في بلدنا. كل هذه الحقائق تجعل من الضروري فهم القضايا المرتبطة بهذا المرض.

تعريف الالتهاب الرئوي

التهاب رئوي- مرض التهابي حاد يصيب الرئتين ، يتميز بإفراز السوائل في الحويصلات الهوائية ، بسبب أنواع مختلفة من الكائنات الحية الدقيقة.

تصنيف الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

بسبب سبب الالتهاب الرئوي ينقسم:

• جرثومي (المكورات الرئوية ، المكورات العنقودية) ؛
• الفيروسية (التعرض لفيروسات الأنفلونزا ، نظير الإنفلونزا ، الفيروسات الغدية ، الفيروس المضخم للخلايا)
• الحساسية
• طيور الزينة
• جريبكوف
• الميكوبلازما
• ريكتسيال
• مختلط
• لسبب غير معروف

يسمح لك التصنيف الحديث للمرض ، الذي طورته الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي ، بتقييم ليس فقط العامل المسبب للالتهاب الرئوي ، ولكن أيضًا شدة حالة المريض.

• الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية من مسار غير حاد.
• الالتهاب الرئوي غير النمطي لدورة غير شديدة ؛
• الالتهاب الرئوي ، ربما بسبب المكورات الرئوية من المسببات الشديدة ؛
• الالتهاب الرئوي الناجم عن عامل ممرض غير معروف.
• الالتهاب الرئوي التنفسي.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض والوفيات لعام 1992 (ICD-10) ، يتم تمييز 8 أنواع من الالتهاب الرئوي اعتمادًا على العامل الممرض الذي تسبب في المرض:

• J12 الالتهاب الرئوي الفيروسي ، غير مصنف في مكان آخر ؛
• J13 الالتهاب الرئوي الناجم عن العقدية الرئوية ؛
• J14 الالتهاب الرئوي الناجم عن المستدمية النزلية ؛
• J15 الالتهاب الرئوي الجرثومي ، غير مصنف في مكان آخر ؛
• J16 الالتهاب الرئوي الناجم عن عوامل معدية أخرى ؛
• J17 الالتهاب الرئوي في الأمراض المصنفة في مكان آخر ؛
• J18 ذات الرئة بدون تحديد للعامل المسبب.

يميز التصنيف الدولي للالتهاب الرئوي الأنواع التالية من الالتهاب الرئوي:

• خارج المستشفى
• مستشفى؛
• طموح؛
• الالتهاب الرئوي المصاحب للأمراض الشديدة.
• الالتهاب الرئوي في الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة.

المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب- هذا مرض رئوي ذو طبيعة معدية نشأ قبل دخول المستشفى في مؤسسة طبية تحت تأثير مجموعات مختلفة من الكائنات الحية الدقيقة.

مسببات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

في أغلب الأحيان ، يحدث المرض بسبب البكتيريا الانتهازية ، والتي عادة ما تكون من السكان الطبيعيين لجسم الإنسان. تحت تأثير العوامل المختلفة ، فهي مسببة للأمراض وتسبب تطور الالتهاب الرئوي.

العوامل المساهمة في تطور الالتهاب الرئوي:

• انخفاض حرارة الجسم.
• نقص الفيتامينات
• القرب من مكيفات الهواء وأجهزة الترطيب ؛
• وجود الربو القصبي وأمراض الرئة الأخرى.
• تعاطي التبغ.

المصادر الرئيسية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع:

• المكورات الرئوية الرئوية.
• الميكوبلازما.
• الكلاميديا ​​الرئوية.
• المستدمية النزلية؛
• فيروس الانفلونزا ، نظير الانفلونزا ، عدوى الفيروس الغدي.

تتمثل الطرق الرئيسية التي تدخل بها الكائنات الحية الدقيقة المسببة للالتهاب الرئوي إلى أنسجة الرئة في ابتلاع الكائنات الحية الدقيقة بالهواء أو استنشاق معلق يحتوي على مسببات الأمراض.

في ظل الظروف العادية ، يكون الجهاز التنفسي معقمًا، وأي كائن حي مجهري يدخل إلى الرئتين يتم تدميره بواسطة نظام تصريف الرئتين. في حالة تعطل نظام الصرف هذا ، لا يتلف العامل الممرض ويبقى في الرئتين ، حيث يؤثر على أنسجة الرئة ، مما يتسبب في تطور المرض وظهور جميع الأعراض السريرية.

أعراض الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

يبدأ المرض دائمًا فجأة ويتجلى بطرق مختلفة.

يتميز الالتهاب الرئوي بالأعراض السريرية التالية:

• زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 38-40 درجة مئوية ، يمكن أن تظل الأعراض السريرية الرئيسية للمرض لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، وهي زيادة في درجة الحرارة ، في حدود 37-37.5 درجة مئوية ، مما يشير إلى ضعف الاستجابة المناعية للمقدمة من الممرض.
• سعال مستمر يتميز ببلغم بلون الصدأ
• قشعريرة
• الشعور بالضيق العام
• ضعف
• انخفاض الأداء
• التعرق
• ألم أثناء التنفس في منطقة الصدر مما يثبت انتقال الالتهاب إلى غشاء الجنب
• يرتبط ضيق التنفس بضرر كبير في مناطق الرئة.

ملامح الأعراض السريريةالمرتبطة بتلف مناطق معينة من الرئة. مع الالتهاب الرئوي القصبي البؤري ، يبدأ المرض ببطء بعد أسبوع من ظهور العلامات الأولية للتوعك. يغطي علم الأمراض كلا الرئتين ويتميز بتطور فشل الجهاز التنفسي الحاد والتسمم العام في الجسم.

مع إصابة قطاعيةتتميز الرئة بتطور عملية التهابية في الجزء الكامل من الرئة. مسار المرض موات في الغالب ، دون ارتفاع في درجة الحرارة والسعال ، ويمكن إجراء التشخيص بالصدفة أثناء فحص الأشعة السينية.

مع الالتهاب الرئوي الخانقيالأعراض السريرية ساطعة ، وارتفاع درجة حرارة الجسم يؤدي إلى تفاقم الحالة حتى تطور الهذيان ، وإذا كان الالتهاب موجودًا في الأجزاء السفلية من الرئتين ، يظهر ألم في البطن.

الالتهاب الرئوي الخلاليممكن عندما تدخل الفيروسات إلى الرئتين. إنه نادر جدًا ، وغالبًا ما يكون الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا مرضى. تخصص الدورة الحادة وتحت الحاد. نتيجة هذا النوع من الالتهاب الرئوي هو التهاب الرئة.

• لتيار حادظاهرة التسمم الحاد ، وتطور السمية العصبية مميزة. الدورة شديدة مع ارتفاع كبير في درجة الحرارة وتأثيرات متبقية مستمرة. في كثير من الأحيان الأطفال المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 2-6 سنوات.
• دورة تحت الحاديتميز بالسعال وزيادة الخمول والتعب. توزيع كبير بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7-10 سنوات الذين أصيبوا بـ ARVI.

هناك سمات لمسار الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى الأشخاص الذين بلغوا سن التقاعد. بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر في المناعة وإضافة الأمراض المزمنة ، من الممكن حدوث العديد من المضاعفات والأشكال التي تم محوها من المرض.

يتطور فشل تنفسي حادالتطور المحتمل لاضطرابات تدفق الدم إلى الدماغ ، مصحوبة بالذهان والعصاب.

أنواع الالتهاب الرئوي في المستشفيات

الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى (المستشفى)هو مرض معدي في الجهاز التنفسي يتطور بعد 2-3 أيام من دخول المستشفى ، في حالة عدم ظهور أعراض الالتهاب الرئوي قبل الدخول إلى المستشفى.

من بين جميع إصابات المستشفيات ، تحتل المرتبة الأولى من حيث عدد المضاعفات. له تأثير كبير على تكلفة الإجراءات العلاجية ، ويزيد من عدد المضاعفات والوفيات.

مقسومًا على وقت حدوثه:

• مبكر- يحدث في أول 5 أيام بعد دخول المستشفى. تسبب الكائنات الحية الدقيقة الموجودة بالفعل في جسم المصاب (Staphylococcus aureus ، المستدمية النزلية وغيرها) ؛
• متأخر- يتطور بعد 6-12 يومًا من دخول المستشفى. مسببات الأمراض هي سلالات من الكائنات الحية الدقيقة في المستشفى. أصعب علاج يرجع إلى ظهور مقاومة الكائنات الحية الدقيقة لتأثيرات المطهرات والمضادات الحيوية.

بسبب حدوث عدة أنواع من العدوى:

الالتهاب الرئوي المصاحب لجهاز التنفس الصناعي- يحدث عند المرضى الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية لفترة طويلة. وفقًا للأطباء ، فإن استخدام جهاز التنفس الصناعي يومًا ما يزيد من احتمالية الإصابة بالالتهاب الرئوي بنسبة 3٪.

• انتهاك وظيفة الصرف الصحي للرئتين.
• كمية صغيرة من محتويات البلعوم المبتلعة التي تحتوي على العامل المسبب للالتهاب الرئوي ؛
• خليط الأكسجين والهواء المصاب بالكائنات الحية الدقيقة ؛
• العدوى من حاملي سلالات العدوى في المستشفيات بين العاملين في المجال الطبي.

أسباب الالتهاب الرئوي التالي للجراحة:

• ركود دائرة صغيرة من الدورة الدموية.
• تهوية منخفضة للرئتين.
• مناورات علاجية على الرئتين والشعب الهوائية.

الالتهاب الرئوي التنفسي- مرض رئوي معدي يحدث نتيجة ابتلاع محتويات المعدة والبلعوم في الجهاز التنفسي السفلي.

يتطلب الالتهاب الرئوي في المستشفى علاجًا جادًا بأحدث الأدوية نظرًا لمقاومة مسببات الأمراض لمختلف الأدوية المضادة للبكتيريا.

تشخيص الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

حتى الآن ، هناك قائمة كاملة بالطرق السريرية وشبه السريرية.

يتم تشخيص الالتهاب الرئوي بعد الدراسات التالية:

• معلومات سريرية عن المرض
• بيانات فحص الدم العامة. زيادة في عدد الكريات البيض ، العدلات.
• زراعة البلغم لتحديد العامل الممرض وحساسيته للأدوية المضادة للبكتيريا ؛
• الأشعة السينية للرئتين والتي تظهر وجود ظلال في فصوص الرئة المختلفة.

علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

يمكن أن يتم علاج الالتهاب الرئوي في كل من المؤسسة الطبية والمنزل.

مؤشرات لاستشفاء المريض في المستشفى:

• سن. يجب إدخال المرضى الصغار والمتقاعدين بعد 70 عامًا إلى المستشفى لمنع تطور المضاعفات ؛
• وعي مضطرب
• وجود أمراض مزمنة (الربو القصبي ، مرض الانسداد الرئوي المزمن ، داء السكري ، نقص المناعة) ؛
• استحالة الرعاية.

الأدوية الرئيسية التي تهدف إلى علاج الالتهاب الرئوي هي الأدوية المضادة للبكتيريا:

• السيفالوسبورينات: سيفترياكسون ، سيفوروتوكسيم.
• البنسلين: أموكسيسيلين ، أموكسيلاف.
• الماكروليدات: أزيثروميسين وروكسيثروميسين وكلاريثروميسين.

في حالة عدم ظهور تأثير تناول الدواء لعدة أيام ، من الضروري إجراء تغيير في الدواء المضاد للبكتيريا. لتحسين إفراز البلغم ، يتم استخدام أدوية حال للبلغم (Ambrocol ، Bromhexine ، ACC).

مضاعفات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

مع العلاج المتأخر أو عدمه ، قد تتطور المضاعفات التالية:

• ذات الجنب نضحي
• تطور فشل الجهاز التنفسي
• عمليات قيحية في الرئة
• متلازمة الضائقة التنفسية

تشخيص الالتهاب الرئوي

في 80٪ من الحالات يتم علاج المرض بنجاح ولا يؤدي إلى عواقب وخيمة. بعد 21 يومًا ، تتحسن حالة المريض الصحية ، ويبدأ الارتشاف الجزئي للظلال التسلسلية على الأشعة السينية.

الوقاية من الالتهاب الرئوي

من أجل منع تطور الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية ، يتم التطعيم بلقاح الأنفلونزا الذي يحتوي على أجسام مضادة ضد المكورات الرئوية.

يعد الالتهاب الرئوي عدوًا خطيرًا وغادرًا للإنسان ، خاصةً إذا كان يمر دون أن يلاحظه أحد ولديه أعراض قليلة.لذلك ، يجب أن تكون منتبهًا لصحتك ، وأن تحصل على التطعيم ، واستشر الطبيب عند أول علامة على المرض وتذكر المضاعفات الخطيرة التي يمكن أن يهددها الالتهاب الرئوي.

الالتهاب الرئوي في الفص السفلي البؤري على اليمين ، معتدل ICD-10 J18 (الصفحة 1 من 3)

الوكالة الفيدرالية للصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي

المؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي

جامعة ولاية التاي الطبية في روزدراف

قسم طب الأطفال № 2

الدلائل الأولية لأمراض الطفولة

رئيس القسم: d.m.s. أستاذ …

المحاضر: دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ القسم ...

القيم الفني: طالب المجموعة 435 ...

العمر: 12 سنة تاريخ الميلاد 8.07.1994

المرض الرئيسي: التهاب رئوي في الفص السفلي البؤري على اليمين ، معتدل ICD-10 J18. . العدوى الفيروسية التنفسية الحادة ICD-10 J06. التهاب البلعوم الأنفي معتدل الشدة

فترة التجهيز: من 12.12.06 إلى 12.15.06

تاريخ ووقت التفريغ: 15.12.06.

قسم الأطفال الجسدي جناح رقم 10

قضى 10 أيام نوم.

وصل إلى قسم الطوارئ

فصيلة الدم: II Rh - الانتساب Rh +

لا توجد آثار جانبية للأدوية (التعصب).

الاسم الكامل:

الجنس ذكر ، 12 سنة ، تاريخ الميلاد 7/8/1994

الاقامة الدائمة: بارناول

مرسلة من قبل: تسليمها بواسطة سيارة إسعاف.

تشخيص المؤسسة المحولة: عدوى فيروسية تنفسية حادة. التهاب البلعوم الأنفي والتهاب الشعب الهوائية الحاد.

التشخيص عند الدخول: عدوى فيروسية تنفسية حادة. التهاب البلعوم الأنفي ، القصبات.

التشخيص السريري: ذات الرئة البؤرية في الفص السفلي الأيمن ، معتدلة الخطورة. العدوى الفيروسية التنفسية الحادة. التهاب البلعوم الأنفي معتدل الشدة.

التشخيص السريري النهائي:

أ) الرئيسي: ذات الرئة البؤرية في الفص السفلي الأيمن ، معتدلة الخطورة.

أدخل المستشفى هذا العام لأول مرة.

نتيجة المرض: خروجها مع تحسن.

تاريخ التأسيس 12.12.06.2007

الرئيسية: سعال متكرر وخشن وجاف وسيلان الأنف واحتقان الأنف وحمى تصل إلى 39 درجة مئوية.

مصاحب: الضعف ، التعب ، الشعور بالضيق.

في وقت العلاج ، ليس لدى المريض أي شكاوى.

في 4 كانون الأول (ديسمبر) ، أصيب ببرد شديد ، وبعد ذلك ظهر سعال جاف دوري ، وسيلان في الأنف ، واحتقان بالأنف ، وضعف ، وتوعك. في صباح يوم 5 كانون الأول (ديسمبر) 2006. ارتفعت درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية .. تمت معالجته في المنزل ، وهو ما لا يتذكره الطفل. لم يكن هناك تحسن. 6.12.06. هناك زيادة في السعال ، زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 40 درجة مئوية ، زيادة في الضعف. استدعوا سيارة إسعاف. تم نقله إلى مستشفى الأطفال رقم 1.

طفل من الحمل الأول ، ولادة أولى ، لا يوجد أطفال آخرون في الأسرة. استمر الحمل الحقيقي مع التهديد بالإنهاء (في 6-8 أسابيع كانت الأم في المستشفى) ، وكان النصف الثاني من الحمل بدون أمراض. التسليم مستعجل (38 اسبوع) عادي.

وزن الجسم عند الولادة 4000 جرام وطول الجسم 53 سم. صرخ على الفور ، وتم إرفاقه بالصدر لمدة يومين ، وامتصاصه بنشاط. سقط الحبل السري في اليوم الرابع ، والتئام الجرح السري بسرعة ، وخرج من المستشفى في اليوم السابع.

كانت العوامل غير المواتية في فترة ما قبل الولادة هي التهديد بالإجهاض في 6-8 أسابيع من الحمل.

التطور النفسي العصبي للطفل

تطور المهارات الحركية: بدأ يمسك رأسه في عمر 1.5 شهر ، يتدحرج من ظهره إلى جنبه في 3 أشهر ، على بطنه في 4 أشهر ، بدأ بالجلوس في 5.5 شهر ، يقف عند 8 أشهر ، يمشي في 10 الشهور.

التطور العقلي: ظهرت الابتسامة الأولى في الشهر الأول ، وبدأ المشي في 3 أشهر ، لينطق المقاطع الفردية - في 6 أشهر ، والكلمات - في 11 شهرًا ، للتعرف على والدته - في 4 أشهر ، بحلول السنة الأولى التي تحدث فيها 7 كلمات. اندلعت الأسنان من 6 أشهر ، بعمر 1 - 8 أسنان.

طبيعة السلوك في المنزل وفي الفريق مؤنس.

الخلاصة: التطور النفسي العصبي للطفل في السنة الأولى من العمر يتوافق مع معايير العمر.

ترضع الأم الطفل حتى 12 شهرًا ، ونظام التغذية بعد 3 ساعات. عوامل غذائية إضافية: الحصول على عصير التفاح من 3 أشهر - حتى 10.0 ، في 8 أشهر - حتى 100.0 ؛ صفار البيض من 6 أشهر ، الجبن القريش من 5 أشهر ، فيتامين D2 من 3 أشهر ، تم إدخال الأطعمة التكميلية في عمر 5.5 شهر - هريس الخضار ، 2 الأطعمة التكميلية - في 6 أشهر. - عصيدة الحنطة السوداء ، في بعض الأحيان 5 ٪ سميد ، من 8 أشهر بدأوا في إعطاء اللحوم والأسماك ومنتجات اللبن الزبادي والخبز. في الوقت الحالي ، يتلقى 5 أضعاف مصدر الطاقة.

الخلاصة: تغذية الطفل في السنة الأولى من العمر صحيحة.

كان يزور الروضة بانتظام ، ويراقب الروتين اليومي (النوم ليلاً 9 ساعات) ، ويقضي ساعتين يومياً في الهواء الطلق.

الخلاصة: لم يتم انتهاك نظام يوم الطفل طوال حياته.

لم تكن هناك إصابات أو عمليات جراحية أو نقل دم.

تقويم التحصين

التطعيم ضد التهاب الكبد الفيروسي ب

الخلاصة: تم عمل التطعيمات الوقائية حسب العمر ولم تراع ردود فعل عامة أو محلية. لم يتم التطعيم ضد التهاب الكبد الفيروسي ب. نتائج اختبار Mantoux سلبية.

الحساسية للأدوية ، لا طعام.

الظروف المادية والمعيشية ومعلومات عن الوالدين

الأم: ، تعمل في شركة "لاكت" ، عاملة مساعدة ، صحية.

لا أحد في الأسرة يعاني من إدمان الكحول والسل والزهري. تتكون الأسرة من 3 أشخاص ، يعيش طفل واحد في شقة مريحة من غرفة واحدة ، وهناك إمدادات المياه والصرف الصحي ؛ للطفل سرير منفصل ومكان للدراسة. لا توجد حيوانات أليفة.

لم أتواصل مع المرضى المصابين بالعدوى في الأسرة والمدرسة والجيران. مشروبات الحليب المبستر ، الماء - غير مغلي ، لم يكن هناك انقطاع في إمدادات المياه. لم يسافر المريض خارج المدينة والبلاد ، ولم يأكل اللحوم النيئة أو السمك. تم العلاج في طبيب الأسنان قبل عام ، ولم يكن هناك عمليات نقل الدم والبلازما.

تشمل العوامل غير المواتية في تاريخ حياة الطفل ما يلي: التهديد بإنهاء الحمل لمدة 6-8 أسابيع ، ونقص التطعيم ضد التهاب الكبد الفيروسي ب.

الوضع الحالي للمريض

حالة المريض مرضية ، لا تتأثر صحته. موضع الجسد حر ، والوعي واضح ، وتعبير العين والوجه حي. لم يتم ملاحظة العيوب الخلقية المرئية (وصمات خلل التكوُّن) والعيوب المكتسبة.

لم يتم الكشف عن انتهاكات حساسية السطح (درجة الحرارة ، الألم ، اللمس) بالتوصيل ، القطعي والقشري.

حساسية عميقة: إحساس بالتوطين ، الحفاظ على الشعور العضلي المفصلي ، عدم وجود استيروجيني.

ردود الفعل الفسيولوجية: من العضلة ذات الرأسين ، ثلاثية الرؤوس ، الرسغ ، البطن ، الركبة ، أخيل ، أخمصي - متحركة ، تظهر على كلا الجانبين بالتساوي.

ردود الفعل المرضية: روسوليمو ، مارينيسكو - رادوفيتش ، بختيريف 1،2 ، جوكوفسكي 1،2 ، أوبنهايم ، جوردون ، شافارد ، بابينسكي ، بوسيب سلبية.

الأعراض السحائية: تصلب الرقبة ، متلازمة برودزينسكي العلوية ، الوسطى ، السفلية ومتلازمة كيرنيج سلبية.

يتم الحفاظ على ردود الفعل البلعومية والقرنية ، نفس الشيء على كلا الجانبين. يكون رد فعل التلاميذ تجاه الضوء مباشرًا وودودًا ، كما أن التقارب والإقامة حيويان ، كما هو الحال في كلا الجانبين. يظهر تخطيط الجلد باللون الأحمر ، ويظهر بعد 35 ثانية ، ويختفي بعد 15 دقيقة.

يُجري اختبار الإصبع والأنف وكعب الركبة بشكل صحيح. في وضع رومبيرج ، يحافظ على التوازن بعيون مفتوحة ومغلقة. أعراض Graefe ، أعراض "غروب الشمس" سلبية.

يعبر المريض عن مشاعره بضبط النفس ، ولا ينزعج الكلام التعبيري ، ويتم الحفاظ على فهم الكلام. رد الفعل العاطفي تجاه الآخرين والفحص إيجابي.

المزاج جيد ، يتواصل الطفل بسهولة مع الطبيب.

لا يتم إزعاج حاسة الشم وإدراك الألوان وإدراك الصوت ، حيث تبلغ حدة البصر 1.0 في كلتا العينين. كانت مجالات الرؤية ضمن القاعدة الفسيولوجية ، ولم يتم الكشف عن الأورام الخبيثة ، والعمى الشقي.

الالتهاب الرئوي بدون تحديد العامل المسبب (J18)

مستبعد:

• خراج الرئة مع الالتهاب الرئوي (J85.1)
• أمراض الرئة الخلالية التي يسببها الأدوية (J70.2-J70.4)
• التهاب رئوي:
  • طموح:
    • NOS (J69.0)
    • أثناء التخدير:
      • أثناء المخاض والولادة (O74.0)
      • أثناء الحمل (O29.0)
      • بعد الولادة (O89.0)
  • حديثي الولادة (ص 24.9)
  • عن طريق استنشاق المواد الصلبة والسائلة (J69.-)
  • خلقي (ص 23.9)
  • NOS الخلالي (J84.9)
  • دهني (J69.1)
  • بيني مشترك (J84.1)
• التهاب رئوي ناتج عن عوامل خارجية (J67-J70)

في روسيا التصنيف الدولي للأمراضالمراجعة العاشرة ( التصنيف الدولي للأمراض - 10) كوثيقة تنظيمية واحدة للمحاسبة عن الاعتلال ، وأسباب تقديم السكان للمؤسسات الطبية في جميع الأقسام ، وأسباب الوفاة.

التصنيف الدولي للأمراض - 10أدخلت إلى ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. №170

تخطط منظمة الصحة العالمية لنشر مراجعة جديدة (ICD-11) في عام 2017 2018.

التصنيف الحديث للالتهاب الرئوي ، رمز ICD-10

لفترة طويلة في بلدنا ، كان مصطلح "الالتهاب الرئوي" يستخدم بمعناه الواسع. يشير هذا المصطلح إلى التهاب بؤري لأي مسببات تقريبًا. حتى وقت قريب ، كان هناك ارتباك في تصنيف المرض ، حيث احتوى العنوان على الوحدات المسببة التالية: الالتهاب الرئوي التحسسي الناجم عن التأثيرات الفيزيائية والكيميائية. في المرحلة الحالية ، يستخدم الأطباء الروس التصنيف المعتمد من قبل الجمعية الروسية للجهاز التنفسي ، وكذلك يرمزون لكل حالة من حالات المرض وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10).

الالتهاب الرئوي هو مجموعة واسعة من الأمراض المعدية الحادة التي تصيب الرئتين والتي تختلف في المسببات وآلية التطور والتشكل. العلامات الرئيسية هي الآفات البؤرية في الجزء التنفسي من الرئتين ، ووجود إفرازات في تجويف الحويصلات الهوائية. الالتهاب الرئوي الجرثومي الأكثر شيوعًا ، على الرغم من أن العوامل المسببة يمكن أن تكون فيروسات ، أوالي ، وفطريات.

وفقًا لـ ICD-10 ، يشمل الالتهاب الرئوي الأمراض الالتهابية المعدية في أنسجة الرئة.لا يشمل هذا المفهوم الأمراض التي تسببها عوامل كيميائية وفيزيائية (التهاب رئوي بالبنزين ، التهاب رئوي إشعاعي) ، ذات طبيعة حساسية (الالتهاب الرئوي اليوزيني) ، بل يتم تصنيفها في عناوين أخرى.

غالبًا ما يكون الالتهاب البؤري لأنسجة الرئة مظهرًا من مظاهر عدد من الأمراض التي تسببها كائنات دقيقة معينة شديدة العدوى. وتشمل هذه الأمراض الحصبة والحصبة الألمانية وجدري الماء والإنفلونزا وحمى كيو. يتم استبعاد بيانات علم التصنيف من نموذج التقييم. يتم أيضًا استبعاد الالتهاب الرئوي الخلالي الناجم عن مسببات الأمراض المحددة ، والالتهاب الرئوي الجبني ، وهو أحد الأشكال السريرية لمرض السل الرئوي ، والالتهاب الرئوي التالي للصدمة.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض والإصابات وأسباب الوفاة ، المراجعة العاشرة ، ينتمي الالتهاب الرئوي إلى فئة X - أمراض الجهاز التنفسي. تم ترميز الفصل بالحرف J.

أساس التصنيف الحديث للالتهاب الرئوي هو المبدأ المسبب للمرض. اعتمادًا على العامل الممرض الذي تم عزله أثناء الدراسة الميكروبيولوجية ، يتم تعيين أحد الرموز التالية للالتهاب الرئوي:

• J13 P. تسببها Streptococcus pneumoniae ؛
• J14 P. تسببها المستدمية النزلية ؛
• J15 بكتيرية P. ، غير مصنفة في مكان آخر ، بسبب: J15. 0 ك. رئوية ؛ J15. 1 الزائفة الزنجارية ؛ J15. 2 المكورات العنقودية. J15. 3 المجموعة B العقديات ؛ J15. 4 العقديات الأخرى. J15. 5 الإشريكية القولونية ؛ J15. 6 بكتيريا أخرى سالبة الجرام ؛ J15. 7 م. 15. 8 بكتيرية أخرى P .؛ J15. 9 بكتيرية P. ، غير محددة ؛
• J16 P. تسببها عوامل معدية أخرى ، غير مصنفة في مكان آخر ؛
• J18 P. دون تحديد العامل الممرض: J18. 0 التهاب رئوي قصبي ، غير محدد ؛ J18. 1 حصة P. غير محدد ؛ J18. 2 - hypostatic (ركود) P. غير محدد ؛ J18. 8 ص أخرى ؛ J18. 9 P. غير محدد.

* P. - الالتهاب الرئوي.

في الواقع الروسي ، لأسباب مادية وتقنية ، لا يتم دائمًا تحديد العامل الممرض. تحتوي الدراسات الميكروبيولوجية الروتينية المستخدمة في العيادات المنزلية على محتوى منخفض من المعلومات. الفئة الأكثر شيوعًا هي J18 ، المقابلة للالتهاب الرئوي من مسببات غير محددة.

في بلدنا ، في الوقت الحالي ، التصنيف الأكثر انتشارًا ، مع مراعاة مكان حدوث المرض. وفقًا للعلامة المشار إليها ، يتميز الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع - الالتهاب الرئوي في العيادات الخارجية وخارج المستشفى وداخل المستشفى (المستشفى). سبب تخصيص هذا المعيار هو طيف مختلف من مسببات الأمراض عندما يحدث المرض في المنزل وعندما يصاب المرضى في المستشفى.

في الآونة الأخيرة ، اكتسبت فئة أخرى أهمية مستقلة - الالتهاب الرئوي ، الناتج عن تنفيذ التدابير الطبية خارج المستشفى. ويرتبط ظهور هذه الفئة باستحالة تصنيف هذه الحالات على أنها ذات الرئة الخارجية أو ذات الرئة في المستشفيات. وفقًا لمكان حدوثها ، فهي تنتمي إلى الأول ، وفقًا لمسببات الأمراض المكتشفة ومقاومتها للأدوية المضادة للبكتيريا - إلى الثانية.

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هو مرض معد يحدث في المنزل أو في موعد لا يتجاوز 48 ساعة من لحظة دخول المريض إلى المستشفى في المستشفى. يجب أن يكون المرض مصحوبًا بأعراض معينة (سعال مع بلغم ، ضيق في التنفس ، حمى ، ألم في الصدر) وتغيرات في الأشعة السينية.

إذا ظهرت صورة سريرية للالتهاب الرئوي بعد يومين من دخول المريض إلى المستشفى ، فإن الحالة تعتبر عدوى داخل المستشفى. ترتبط الحاجة إلى التقسيم إلى هذه الفئات بمقاربات مختلفة للعلاج بالمضادات الحيوية. في المرضى الذين يعانون من عدوى المستشفيات ، من الضروري مراعاة المقاومة المحتملة للمضادات الحيوية لمسببات الأمراض.

يتم تقديم تصنيف مماثل من قبل خبراء منظمة الصحة العالمية (منظمة الصحة العالمية). يقترحون التمييز بين الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع والمكتسب من المستشفى والالتهاب الرئوي التنفسي ، وكذلك الالتهاب الرئوي في الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة المصاحب.

الانقسام طويل الأمد إلى 3 درجات من الشدة (خفيف ، معتدل ، شديد) فقد معناه الآن. لم يكن لديها معايير واضحة ، أهمية سريرية كبيرة.

من المعتاد الآن تقسيم المرض إلى شديد (يتطلب العلاج في وحدة العناية المركزة) وليس شديدًا. يعتبر الالتهاب الرئوي الحاد في حالة وجود فشل تنفسي حاد وعلامات تعفن الدم.

المعايير السريرية والأدوات للشدة:

• ضيق في التنفس بمعدل تنفس يزيد عن 30 في الدقيقة ؛
• تشبع الأكسجين أقل من 90٪ ؛
• انخفاض ضغط الدم (الانقباضي (SBP) أقل من 90 مم زئبق و / أو الانبساطي (DBP) أقل من 60 مم زئبق) ؛
• المشاركة في العملية المرضية لأكثر من 1 فص من الرئة ، وآفة ثنائية ؛
• اضطرابات في الوعي.
• بؤر النقائل خارج الرئة.
• انقطاع البول.

معايير المختبر للشدة:

• انخفاض في مستوى الكريات البيض في فحص الدم أقل من 4000 / ميكرولتر.
• التوتر الجزئي للأكسجين أقل من 60 مم زئبق ؛
• مستوى الهيموغلوبين أقل من 100 جم / لتر ؛
• قيمة الهيماتوكريت أقل من 30٪ ؛
• زيادة حادة في مستوى الكرياتينين أكثر من 176.7 مليمول / لتر أو اليوريا أكثر من 7.0 مليمول / لتر.

يستخدم مقياسا CURB-65 و CRB-65 في الممارسة السريرية لتقييم حالة المريض المصاب بالالتهاب الرئوي بسرعة. تحتوي المقاييس على المعايير التالية: العمر فوق 65 ، ضعف الوعي ، معدل التنفس أكثر من 30 في الدقيقة ، مستوى SBP أقل من 90 ملم زئبق. و / أو DBP أقل من 60 مم زئبق ، مستوى اليوريا أكثر من 7 مليمول / لتر (يتم تقييم مستوى اليوريا فقط عند استخدام مقياس CURB-65).

في كثير من الأحيان يتم استخدام CRB-65 في العيادة ، والتي لا تتطلب تحديد المعلمات المختبرية. كل معيار يساوي 1 نقطة. إذا سجل المريض 0-1 نقطة على المقياس ، فإنه يخضع للعلاج في العيادة الخارجية ، نقطتان - مريض داخلي ، 3-4 نقاط - علاج في وحدة العناية المركزة.

يعتبر مصطلح "الالتهاب الرئوي المزمن" غير صحيح حاليًا. دائمًا ما يكون الالتهاب الرئوي مرضًا حادًا يستمر لمدة 2-3 أسابيع.

ومع ذلك ، في بعض المرضى ، لأسباب مختلفة ، لا تحدث مغفرة إشعاعية للمرض لمدة 4 أسابيع أو أكثر. يُصاغ التشخيص في هذه الحالة على أنه "التهاب رئوي طويل الأمد".

يمكن أن يكون المرض معقدًا وليس معقدًا. التعقيد الحالي يؤخذ بالضرورة في التشخيص.

تشمل مضاعفات الالتهاب الرئوي الحالات التالية:

• ذات الجنب نضحي.
• خراج الرئة (التهاب رئوي خراج) ؛
• متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين.
• فشل تنفسي حاد (1 ، 2 ، 3 درجات) ؛
• تعفن الدم.

يجب أن يشمل التشخيص توطين الالتهاب الرئوي على طول جانب الآفة (الجانب الأيمن ، الجانب الأيسر ، ثنائي) ، وفقًا للفصوص والأجزاء (S1-S10) من الرئتين. قد يبدو التشخيص التقريبي كما يلي:

1. 1. الالتهاب الرئوي الفص السفلي المكتسب من المجتمع من مسار غير شديد. فشل الجهاز التنفسي 0.
2. 2. التهاب رئوي في الفص السفلي الأيمن (S6 ، S7 ، S8 ، S10) ذو مسار شديد ، معقد بسبب ذات الجنب النضحي من الجانب الأيمن. فشل الجهاز التنفسي 2.

مهما كانت فئة الالتهاب الرئوي ، فإن هذا المرض يتطلب علاجًا طبيًا فوريًا تحت إشراف أخصائي.

ما هو كود الالتهاب الرئوي حسب التصنيف الدولي للأمراض 10

التهاب الرئتين هو مرض التهابي شائع جدًا. إنه يؤثر بشكل رئيسي على الحويصلات الهوائية ، حيث يتطور نضح التهابي (إطلاق السائل الالتهابي من الدم إلى الأنسجة). وفقًا للخصائص الدولية للأمراض ، يتوافق كود الالتهاب الرئوي وفقًا لـ ICD 10 مع الرموز J12-J18 ، ويعتمد على نوع المرض. فيما يلي وصف للمرض وفقًا لأكواد التصنيف الدولي للأمراض 10 ، وعوامل التطور ، وأشكال المرض وأنواعه وعلاجه.

خصائص المرض

الالتهاب الرئوي مرض يتميز بالتهاب في أنسجة أعضاء الجهاز التنفسي مع تلف القصيبات والحويصلات الهوائية. ينتشر المرض بين البالغين والأطفال الصغار. يكمن الخطر في المضاعفات التي تتطور على خلفية المرض. في بعض الحالات الشديدة ، قد تحدث وفاة المريض.

يتم توزيع رمز الالتهاب الرئوي ، على التوالي ، ICD 10 ، اعتمادًا على شكل المرض. ينقسم الالتهاب الرئوي إلى نوعين: المكتسب من المستشفى ، أو التهاب المستشفيات (المكتسب في المستشفى بعد العلاج في المستشفى لمرض آخر) والمكتسب من المجتمع (المكتسب في العيادة الخارجية ، خارج المستشفى). النوع الذي يصيب أنسجة الرئة من التهاب أنسجة الرئة شديد المقاومة للمضادات الحيوية وله مخاطر عالية للوفاة. يمثل 10٪ من إجمالي عدد حالات التهاب أنسجة الرئة. يعتبر النموذج المكتسب من المجتمع أكثر شيوعًا من نموذج المستشفيات.

يتم تحديد كود الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع وفقًا لـ ICD 10 وفقًا لنوع المرض. وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ، فإن تصنيف الالتهاب الرئوي له الفئات التالية:

• فيروسي غير مصنف
• جرثومي غير مصنف.
• العقديات.
• أثارها الكلاميديا.
• الناجم عن عدوى الهيموفيليا.
• بسبب أمراض أخرى.
• مسببات غير معروفة.

في أغلب الأحيان ، يحدث المرض بسبب تغلغل الكائنات الحية الدقيقة المختلفة في الجهاز التنفسي. الأطفال وكبار السن هم الأكثر تضررا من هذا المرض. ظاهرة شائعة هي الالتهاب الرئوي الاحتقاني (hypostatic) ، والذي يحدث مع حركة محدودة للشخص. بسبب ركود الدم في الدورة الدموية الرئوية ، تتطور آفة التهابية في أنسجة الرئة.

أشكال وأنواع المرض

يحتوي كود الالتهاب الرئوي وفقًا لـ ICD 10 على الأشكال التالية.

1. أولي - يتطور بعد انخفاض حرارة الجسم أو الاتصال بشخص مريض بالفعل.
2. ثانوي - يحدث بسبب مشاكل صحية أخرى في الجهاز التنفسي (التهاب الشعب الهوائية والتهاب البلعوم).
3. الالتهاب الرئوي الشفطي هو آفة التهابية تصيب أنسجة الرئة ناتجة عن تغلغل أجسام أو مواد غريبة في الجهاز التنفسي.
4. ما بعد الصدمة - يظهر بعد إصابة في منطقة الصدر. عادة ما يتم تشخيص الالتهاب الرئوي اللاحق للصدمة بعد حوادث السيارات ، والسقوط من ارتفاع ، والضرب.
5. الانصمام الخثاري - ناتج عن انسداد الشريان الرئوي بسبب خثرة مصابة.

يمكن أن يكون التهاب أنسجة الرئة من جانب واحد (تلتهب أنسجة إحدى الرئة) وثنائي (تلتهب كلتا الرئتين). قد يكون أو لا يكون معقدًا. اذا حكمنا من خلال منطقة الضرر الذي لحق أنسجة الرئة ، يحدث الالتهاب الرئوي:

• إجمالي (تلف كامل منطقة العضو) ؛
• مركزي (آفة في الوسط) ؛
• قطعي (تلف جزء منفصل) ؛
• حصة (هزيمة حصة منفصلة) ؛
• مفصص (التهاب فصيص منفصل).

حسب حجم الآفة التي تصيب أنسجة الرئة ، نتائج الفحوصات ، وجود مضاعفات ، 3 مراحل من شدة المرض مميزة. هناك أشكال حادة ومزمنة وطويلة الأمد من المرض.

عادة ، يحدث الالتهاب في أنسجة الرئة بسبب ابتلاع العديد من الكائنات الحية الدقيقة (المكورات الرئوية والمكورات العقدية والميكوبلازما والكلاميديا ​​وغيرها) في أعضاء الجهاز التنفسي أو عن طريق تكثيف نمو البكتيريا المسببة للأمراض في جسم الإنسان.

لا تبدأ إصابة الرئة بقوة. تتراوح درجة حرارة المريض في حدود 38-38.5 درجة. عند السعال ، يتم تفريغ البلغم القيحي الذي يشبه المخاط. في حالة التقاء بؤر آفات الرئة ، تزداد حالة المريض سوءًا. التهاب الجهاز التنفسي السفلي يحتاج إلى علاج فوري.

بسبب ضعف المناعة ، قد يتطور المرض من التهاب في الجهاز التنفسي العلوي أو القصبة الهوائية. إذا لم يكن هناك علاج مناسب ، ينتقل المرض إلى الشعب الهوائية والرئتين.

العوامل المساهمة في تطور المرض

هناك عوامل تساهم في تطور أكثر كثافة لعملية الالتهاب:

• البقاء لفترة طويلة في حالة ثابتة ؛
• التدخين وتعاطي الكحول.
• أمراض الجهاز التنفسي العلوي والتهابات الجهاز التنفسي والأنفلونزا.
• داء السكري؛
• أمراض القلب والأورام وفيروس نقص المناعة البشرية.
• الصرع.
• ضعف المناعة ، نقص فيتامين.
• مرض كلوي؛
• إصابات وكدمات في العمود الفقري الصدري.
• القيء الشديد (قد يدخل القيء إلى الجهاز التنفسي) ؛
• استنشاق المواد الكيميائية السامة.

يتميز التهاب الرئتين بالأعراض التالية:

• ارتفاع الحرارة (ارتفاع في درجة الحرارة) ؛
• السعال المنتج (البلغم صديدي ، ربما مع الدم) ؛
• عدم الراحة في الصدر.
• ضيق في التنفس ، وأزيز ، وعدم الراحة في الصدر.
• الأرق؛
• قلة الشهية.

مع العلاج المبكر ، هناك احتمال كبير لحدوث مضاعفات في شكل التهاب ذات الجنب ، والتهاب عضلة القلب ، والتهاب كبيبات الكلى ، والخراج ، والغرغرينا. من أجل التشخيص الصحيح ، يتم وصف فحص الدم والبول والبلغم والأشعة السينية للرئتين ، ويتم تحديد الحالة العامة لأعضاء الجهاز التنفسي والقلب. يشمل العلاج استخدام المضادات الحيوية ، والقضاء على تسمم الجسم ، واستخدام الأدوية التي تساعد على ترقيق وإزالة البلغم.

يعد الالتهاب الرئوي من أخطر أمراض الرئة. ينتج عن مجموعة متنوعة من مسببات الأمراض ويؤدي إلى عدد كبير من الوفيات بين الأطفال والبالغين في بلدنا. كل هذه الحقائق تجعل من الضروري فهم القضايا المرتبطة بهذا المرض.

تعريف الالتهاب الرئوي

التهاب رئوي- مرض التهابي حاد يصيب الرئتين ، يتميز بإفراز السوائل في الحويصلات الهوائية ، بسبب أنواع مختلفة من الكائنات الحية الدقيقة.

تصنيف الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

بسبب سبب الالتهاب الرئوي ينقسم:

• جرثومي (المكورات الرئوية ، المكورات العنقودية) ؛
• الفيروسية (التعرض لفيروسات الأنفلونزا ، نظير الإنفلونزا ، الفيروسات الغدية ، الفيروس المضخم للخلايا)
• الحساسية
• طيور الزينة
• جريبكوف
• الميكوبلازما
• ريكتسيال
• مختلط
• لسبب غير معروف

يسمح لك التصنيف الحديث للمرض ، الذي طورته الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي ، بتقييم ليس فقط العامل المسبب للالتهاب الرئوي ، ولكن أيضًا شدة حالة المريض.

• الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية من مسار غير حاد.
• الالتهاب الرئوي غير النمطي لدورة غير شديدة ؛
• الالتهاب الرئوي ، ربما بسبب المكورات الرئوية من المسببات الشديدة ؛
• الالتهاب الرئوي الناجم عن عامل ممرض غير معروف.
• الالتهاب الرئوي التنفسي.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض والوفيات لعام 1992 (ICD-10) ، يتم تمييز 8 أنواع من الالتهاب الرئوي اعتمادًا على العامل الممرض الذي تسبب في المرض:

• J12 الالتهاب الرئوي الفيروسي ، غير مصنف في مكان آخر ؛
• J13 الالتهاب الرئوي الناجم عن العقدية الرئوية ؛
• J14 الالتهاب الرئوي الناجم عن المستدمية النزلية ؛
• J15 الالتهاب الرئوي الجرثومي ، غير مصنف في مكان آخر ؛
• J16 الالتهاب الرئوي الناجم عن عوامل معدية أخرى ؛
• J17 الالتهاب الرئوي في الأمراض المصنفة في مكان آخر ؛
• J18 ذات الرئة بدون تحديد للعامل المسبب.

نظرًا لأنه نادرًا ما يكون من الممكن تحديد العامل الممرض في الالتهاب الرئوي ، غالبًا ما يتم تعيين الكود J18 (الالتهاب الرئوي دون تحديد العامل الممرض).

يميز التصنيف الدولي للالتهاب الرئوي الأنواع التالية من الالتهاب الرئوي:

• خارج المستشفى
• مستشفى؛
• طموح؛
• الالتهاب الرئوي المصاحب للأمراض الشديدة.
• الالتهاب الرئوي في الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة.

المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب- هذا مرض رئوي ذو طبيعة معدية نشأ قبل دخول المستشفى في مؤسسة طبية تحت تأثير مجموعات مختلفة من الكائنات الحية الدقيقة.

مسببات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

في أغلب الأحيان ، يحدث المرض بسبب البكتيريا الانتهازية ، والتي عادة ما تكون من السكان الطبيعيين لجسم الإنسان. تحت تأثير العوامل المختلفة ، فهي مسببة للأمراض وتسبب تطور الالتهاب الرئوي.

العوامل المساهمة في تطور الالتهاب الرئوي:

• انخفاض حرارة الجسم.
• نقص الفيتامينات
• القرب من مكيفات الهواء وأجهزة الترطيب ؛
• وجود الربو القصبي وأمراض الرئة الأخرى.
• تعاطي التبغ.

المصادر الرئيسية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع:

• المكورات الرئوية الرئوية.
• الميكوبلازما.
• الكلاميديا ​​الرئوية.
• المستدمية النزلية؛
• فيروس الانفلونزا ، نظير الانفلونزا ، عدوى الفيروس الغدي.

تتمثل الطرق الرئيسية التي تدخل بها الكائنات الحية الدقيقة المسببة للالتهاب الرئوي إلى أنسجة الرئة في ابتلاع الكائنات الحية الدقيقة بالهواء أو استنشاق معلق يحتوي على مسببات الأمراض.

في ظل الظروف العادية ، يكون الجهاز التنفسي معقمًا، وأي كائن حي مجهري يدخل إلى الرئتين يتم تدميره بواسطة نظام تصريف الرئتين. في حالة تعطل نظام الصرف هذا ، لا يتلف العامل الممرض ويبقى في الرئتين ، حيث يؤثر على أنسجة الرئة ، مما يتسبب في تطور المرض وظهور جميع الأعراض السريرية.

نادرًا ما يكون طريق العدوى ممكنًا مع جروح الصدر والتهاب الشغاف وخراجات الكبد.

أعراض الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

يبدأ المرض دائمًا فجأة ويتجلى بطرق مختلفة.

يتميز الالتهاب الرئوي بالأعراض السريرية التالية:

• زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 38-40 درجة مئوية ، يمكن أن تظل الأعراض السريرية الرئيسية للمرض لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، وهي زيادة في درجة الحرارة ، في حدود 37-37.5 درجة مئوية ، مما يشير إلى ضعف الاستجابة المناعية للمقدمة من الممرض.
• سعال مستمر يتميز ببلغم بلون الصدأ
• قشعريرة
• الشعور بالضيق العام
• ضعف
• انخفاض الأداء
• التعرق
• ألم أثناء التنفس في منطقة الصدر مما يثبت انتقال الالتهاب إلى غشاء الجنب
• يرتبط ضيق التنفس بضرر كبير في مناطق الرئة.

ملامح الأعراض السريريةالمرتبطة بتلف مناطق معينة من الرئة. مع الالتهاب الرئوي القصبي البؤري ، يبدأ المرض ببطء بعد أسبوع من ظهور العلامات الأولية للتوعك. يغطي علم الأمراض كلا الرئتين ويتميز بتطور فشل الجهاز التنفسي الحاد والتسمم العام في الجسم.

مع إصابة قطاعيةتتميز الرئة بتطور عملية التهابية في الجزء الكامل من الرئة. مسار المرض موات في الغالب ، دون ارتفاع في درجة الحرارة والسعال ، ويمكن إجراء التشخيص بالصدفة أثناء فحص الأشعة السينية.

مع الالتهاب الرئوي الخانقيالأعراض السريرية ساطعة ، وارتفاع درجة حرارة الجسم يؤدي إلى تفاقم الحالة حتى تطور الهذيان ، وإذا كان الالتهاب موجودًا في الأجزاء السفلية من الرئتين ، يظهر ألم في البطن.

الالتهاب الرئوي الخلاليممكن عندما تدخل الفيروسات إلى الرئتين. إنه نادر جدًا ، وغالبًا ما يكون الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا مرضى. تخصص الدورة الحادة وتحت الحاد. نتيجة هذا النوع من الالتهاب الرئوي هو التهاب الرئة.

• لتيار حادظاهرة التسمم الحاد ، وتطور السمية العصبية مميزة. الدورة شديدة مع ارتفاع كبير في درجة الحرارة وتأثيرات متبقية مستمرة. في كثير من الأحيان الأطفال المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 2-6 سنوات.
• دورة تحت الحاديتميز بالسعال وزيادة الخمول والتعب. توزيع كبير بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7-10 سنوات الذين أصيبوا بـ ARVI.

هناك سمات لمسار الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى الأشخاص الذين بلغوا سن التقاعد. بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر في المناعة وإضافة الأمراض المزمنة ، من الممكن حدوث العديد من المضاعفات والأشكال التي تم محوها من المرض.

يتطور فشل تنفسي حادالتطور المحتمل لاضطرابات تدفق الدم إلى الدماغ ، مصحوبة بالذهان والعصاب.

أنواع الالتهاب الرئوي في المستشفيات

الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى (المستشفى)هو مرض معدي في الجهاز التنفسي يتطور بعد 2-3 أيام من دخول المستشفى ، في حالة عدم ظهور أعراض الالتهاب الرئوي قبل الدخول إلى المستشفى.

من بين جميع إصابات المستشفيات ، تحتل المرتبة الأولى من حيث عدد المضاعفات. له تأثير كبير على تكلفة الإجراءات العلاجية ، ويزيد من عدد المضاعفات والوفيات.

مقسومًا على وقت حدوثه:

• مبكر- يحدث في أول 5 أيام بعد دخول المستشفى. تسبب الكائنات الحية الدقيقة الموجودة بالفعل في جسم المصاب (Staphylococcus aureus ، المستدمية النزلية وغيرها) ؛
• متأخر- يتطور بعد 6-12 يومًا من دخول المستشفى. مسببات الأمراض هي سلالات من الكائنات الحية الدقيقة في المستشفى. أصعب علاج يرجع إلى ظهور مقاومة الكائنات الحية الدقيقة لتأثيرات المطهرات والمضادات الحيوية.

بسبب حدوث عدة أنواع من العدوى:

الالتهاب الرئوي المصاحب لجهاز التنفس الصناعي- يحدث عند المرضى الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية لفترة طويلة. وفقًا للأطباء ، فإن استخدام جهاز التنفس الصناعي يومًا ما يزيد من احتمالية الإصابة بالالتهاب الرئوي بنسبة 3٪.

• انتهاك وظيفة الصرف الصحي للرئتين.
• كمية صغيرة من محتويات البلعوم المبتلعة التي تحتوي على العامل المسبب للالتهاب الرئوي ؛
• خليط الأكسجين والهواء المصاب بالكائنات الحية الدقيقة ؛
• العدوى من حاملي سلالات العدوى في المستشفيات بين العاملين في المجال الطبي.

الالتهاب الرئوي بعد الجراحة هو مرض رئوي معدي والتهابي يحدث بعد 48 ساعة من الجراحة.

أسباب الالتهاب الرئوي التالي للجراحة:

• ركود دائرة صغيرة من الدورة الدموية.
• تهوية منخفضة للرئتين.
• مناورات علاجية على الرئتين والشعب الهوائية.

الالتهاب الرئوي التنفسي- مرض رئوي معدي يحدث نتيجة ابتلاع محتويات المعدة والبلعوم في الجهاز التنفسي السفلي.

يتطلب الالتهاب الرئوي في المستشفى علاجًا جادًا بأحدث الأدوية نظرًا لمقاومة مسببات الأمراض لمختلف الأدوية المضادة للبكتيريا.

تشخيص الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

حتى الآن ، هناك قائمة كاملة بالطرق السريرية وشبه السريرية.

يتم تشخيص الالتهاب الرئوي بعد الدراسات التالية:

• معلومات سريرية عن المرض
• بيانات فحص الدم العامة. زيادة في عدد الكريات البيض ، العدلات.
• زراعة البلغم لتحديد العامل الممرض وحساسيته للأدوية المضادة للبكتيريا ؛
• الأشعة السينية للرئتين والتي تظهر وجود ظلال في فصوص الرئة المختلفة.

علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

يمكن أن يتم علاج الالتهاب الرئوي في كل من المؤسسة الطبية والمنزل.

مؤشرات لاستشفاء المريض في المستشفى:

• سن. يجب إدخال المرضى الصغار والمتقاعدين بعد 70 عامًا إلى المستشفى لمنع تطور المضاعفات ؛
• وعي مضطرب
• وجود أمراض مزمنة (الربو القصبي ، مرض الانسداد الرئوي المزمن ، داء السكري ، نقص المناعة) ؛
• استحالة الرعاية.

الأدوية الرئيسية التي تهدف إلى علاج الالتهاب الرئوي هي الأدوية المضادة للبكتيريا:

• السيفالوسبورينات: سيفترياكسون ، سيفوروتوكسيم.
• البنسلين: أموكسيسيلين ، أموكسيلاف.
• الماكروليدات: أزيثروميسين وروكسيثروميسين وكلاريثروميسين.

في حالة عدم ظهور تأثير تناول الدواء لعدة أيام ، من الضروري إجراء تغيير في الدواء المضاد للبكتيريا. لتحسين إفراز البلغم ، يتم استخدام أدوية حال للبلغم (Ambrocol ، Bromhexine ، ACC).

خلال فترة التعافي يمكن إجراء العلاج الطبيعي (العلاج بالليزر ، الأشعة تحت الحمراء وتدليك الصدر)

مضاعفات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

مع العلاج المتأخر أو عدمه ، قد تتطور المضاعفات التالية:

• ذات الجنب نضحي
• تطور فشل الجهاز التنفسي
• عمليات قيحية في الرئة
• متلازمة الضائقة التنفسية

تشخيص الالتهاب الرئوي

في 80٪ من الحالات يتم علاج المرض بنجاح ولا يؤدي إلى عواقب وخيمة. بعد 21 يومًا ، تتحسن حالة المريض الصحية ، ويبدأ الارتشاف الجزئي للظلال التسلسلية على الأشعة السينية.

الوقاية من الالتهاب الرئوي

من أجل منع تطور الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية ، يتم التطعيم بلقاح الأنفلونزا الذي يحتوي على أجسام مضادة ضد المكورات الرئوية.

يعد الالتهاب الرئوي عدوًا خطيرًا وغادرًا للإنسان ، خاصةً إذا كان يمر دون أن يلاحظه أحد ولديه أعراض قليلة.لذلك ، يجب أن تكون منتبهًا لصحتك ، وأن تحصل على التطعيم ، واستشر الطبيب عند أول علامة على المرض وتذكر المضاعفات الخطيرة التي يمكن أن يهددها الالتهاب الرئوي.

التهاب الرئتين هو مرض التهابي شائع جدًا. إنه يؤثر بشكل رئيسي على الحويصلات الهوائية ، حيث يتطور نضح التهابي (إطلاق السائل الالتهابي من الدم إلى الأنسجة). وفقًا للخصائص الدولية للأمراض ، يتوافق كود الالتهاب الرئوي وفقًا لـ ICD 10 مع الرموز J12-J18 ، ويعتمد على نوع المرض. فيما يلي وصف للمرض وفقًا لأكواد التصنيف الدولي للأمراض 10 ، وعوامل التطور ، وأشكال المرض وأنواعه وعلاجه.

الالتهاب الرئوي مرض يتميز بالتهاب في أنسجة أعضاء الجهاز التنفسي مع تلف القصيبات والحويصلات الهوائية. ينتشر المرض بين البالغين والأطفال الصغار. يكمن الخطر في المضاعفات التي تتطور على خلفية المرض. في بعض الحالات الشديدة ، قد تحدث وفاة المريض.

يتم توزيع رمز الالتهاب الرئوي ، على التوالي ، ICD 10 ، اعتمادًا على شكل المرض. ينقسم الالتهاب الرئوي إلى نوعين: المكتسب من المستشفى ، أو التهاب المستشفيات (المكتسب في المستشفى بعد العلاج في المستشفى لمرض آخر) والمكتسب من المجتمع (المكتسب في العيادة الخارجية ، خارج المستشفى). النوع الذي يصيب أنسجة الرئة من التهاب أنسجة الرئة شديد المقاومة للمضادات الحيوية وله مخاطر عالية للوفاة. يمثل 10٪ من إجمالي عدد حالات التهاب أنسجة الرئة. يعتبر النموذج المكتسب من المجتمع أكثر شيوعًا من نموذج المستشفيات.

يتم تحديد كود الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع وفقًا لـ ICD 10 وفقًا لنوع المرض. وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ، فإن تصنيف الالتهاب الرئوي له الفئات التالية:

• فيروسي غير مصنف
• جرثومي غير مصنف.
• العقديات.
• أثارها الكلاميديا.
• الناجم عن عدوى الهيموفيليا.
• بسبب أمراض أخرى.
• مسببات غير معروفة.

في أغلب الأحيان ، يحدث المرض بسبب تغلغل الكائنات الحية الدقيقة المختلفة في الجهاز التنفسي. الأطفال وكبار السن هم الأكثر تضررا من هذا المرض. ظاهرة شائعة هي الالتهاب الرئوي الاحتقاني (hypostatic) ، والذي يحدث مع حركة محدودة للشخص. بسبب ركود الدم في الدورة الدموية الرئوية ، تتطور آفة التهابية في أنسجة الرئة.

أشكال وأنواع المرض

يحتوي كود الالتهاب الرئوي وفقًا لـ ICD 10 على الأشكال التالية.

1. أولي - يتطور بعد انخفاض حرارة الجسم أو الاتصال بشخص مريض بالفعل.
2. ثانوي - يحدث بسبب مشاكل صحية أخرى في الجهاز التنفسي (التهاب الشعب الهوائية والتهاب البلعوم).
3. الالتهاب الرئوي الشفطي هو آفة التهابية تصيب أنسجة الرئة ناتجة عن تغلغل أجسام أو مواد غريبة في الجهاز التنفسي.
4. ما بعد الصدمة - يظهر بعد إصابة في منطقة الصدر. عادة ما يتم تشخيص الالتهاب الرئوي اللاحق للصدمة بعد حوادث السيارات ، والسقوط من ارتفاع ، والضرب.
5. الانصمام الخثاري - ناتج عن انسداد الشريان الرئوي بسبب خثرة مصابة.

يمكن أن يكون التهاب أنسجة الرئة من جانب واحد (تلتهب أنسجة إحدى الرئة) وثنائي (تلتهب كلتا الرئتين). قد يكون أو لا يكون معقدًا. اذا حكمنا من خلال منطقة الضرر الذي لحق أنسجة الرئة ، يحدث الالتهاب الرئوي:

• إجمالي (تلف كامل منطقة العضو) ؛
• مركزي (آفة في الوسط) ؛
• قطعي (تلف جزء منفصل) ؛
• حصة (هزيمة حصة منفصلة) ؛
• مفصص (التهاب فصيص منفصل).

حسب حجم الآفة التي تصيب أنسجة الرئة ، نتائج الفحوصات ، وجود مضاعفات ، 3 مراحل من شدة المرض مميزة. هناك أشكال حادة ومزمنة وطويلة الأمد من المرض.

عادة ، يحدث الالتهاب في أنسجة الرئة بسبب ابتلاع العديد من الكائنات الحية الدقيقة (المكورات الرئوية والمكورات العقدية والميكوبلازما والكلاميديا ​​وغيرها) في أعضاء الجهاز التنفسي أو عن طريق تكثيف نمو البكتيريا المسببة للأمراض في جسم الإنسان.

لا تبدأ إصابة الرئة بقوة. تتراوح درجة حرارة المريض في حدود 38-38.5 درجة. عند السعال ، يتم تفريغ البلغم القيحي الذي يشبه المخاط. في حالة التقاء بؤر آفات الرئة ، تزداد حالة المريض سوءًا. التهاب الجهاز التنفسي السفلي يحتاج إلى علاج فوري.

بسبب ضعف المناعة ، قد يتطور المرض من التهاب في الجهاز التنفسي العلوي أو القصبة الهوائية. إذا لم يكن هناك علاج مناسب ، ينتقل المرض إلى الشعب الهوائية والرئتين.

العوامل المساهمة في تطور المرض

هناك عوامل تساهم في تطور أكثر كثافة لعملية الالتهاب:

• البقاء لفترة طويلة في حالة ثابتة ؛
• التدخين وتعاطي الكحول.
• أمراض الجهاز التنفسي العلوي والتهابات الجهاز التنفسي والأنفلونزا.
• داء السكري؛
• أمراض القلب والأورام وفيروس نقص المناعة البشرية.
• الصرع.
• ضعف المناعة ، نقص فيتامين.
• مرض كلوي؛
• إصابات وكدمات في العمود الفقري الصدري.
• القيء الشديد (قد يدخل القيء إلى الجهاز التنفسي) ؛
• استنشاق المواد الكيميائية السامة.

يتميز التهاب الرئتين بالأعراض التالية:

• ارتفاع الحرارة (ارتفاع في درجة الحرارة) ؛
• السعال المنتج (البلغم صديدي ، ربما مع الدم) ؛
• عدم الراحة في الصدر.
• ضيق في التنفس ، وأزيز ، وعدم الراحة في الصدر.
• الأرق؛
• قلة الشهية.

مع العلاج المبكر ، هناك احتمال كبير لحدوث مضاعفات في شكل التهاب ذات الجنب ، والتهاب عضلة القلب ، والتهاب كبيبات الكلى ، والخراج ، والغرغرينا. من أجل التشخيص الصحيح ، يتم وصف فحص الدم والبول والبلغم والأشعة السينية للرئتين ، ويتم تحديد الحالة العامة لأعضاء الجهاز التنفسي والقلب. يشمل العلاج استخدام المضادات الحيوية ، والقضاء على تسمم الجسم ، واستخدام الأدوية التي تساعد على ترقيق وإزالة البلغم.

التهاب الرئتين هو مرض شائع إلى حد ما يتطلب العلاج الجراحي. غالبًا ما يكون سبب المرض هو الكائنات الحية الدقيقة التي دخلت أعضاء الجهاز التنفسي. أنها تتطور بنشاط وتسبب عملية التهابية في أنسجة الرئتين. يؤدي عدم وجود تدخل طبي ملائم إلى مضاعفات المرض والوفاة.

تعريف الالتهاب الرئوي

التهاب رئوي

• الحساسية
• طيور الزينة
• جريبكوف
• الميكوبلازما
• ريكتسيال
• مختلط

• الالتهاب الرئوي التنفسي.

• خارج المستشفى
• مستشفى؛
• طموح؛

المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب

• انخفاض حرارة الجسم.
• نقص الفيتامينات
• تعاطي التبغ.

• المكورات الرئوية الرئوية.
• الميكوبلازما.
• الكلاميديا ​​الرئوية.
• المستدمية النزلية؛

• قشعريرة
• الشعور بالضيق العام
• ضعف
• انخفاض الأداء
• التعرق

مع إصابة قطاعية

مع الالتهاب الرئوي الخانقي

الالتهاب الرئوي الخلالي

• لتيار حاد
• دورة تحت الحاد

أنواع الالتهاب الرئوي في المستشفيات

• مبكر
• متأخر

• تهوية منخفضة للرئتين.

الالتهاب الرئوي التنفسي

• وعي مضطرب
• استحالة الرعاية.

• ذات الجنب نضحي
• عمليات قيحية في الرئة

تشخيص الالتهاب الرئوي

الوقاية من الالتهاب الرئوي

المصدر: stopzaraza.com

يعد الالتهاب الرئوي من أخطر أمراض الرئة. ينتج عن مجموعة متنوعة من مسببات الأمراض ويؤدي إلى عدد كبير من الوفيات بين الأطفال والبالغين في بلدنا. كل هذه الحقائق تجعل من الضروري فهم القضايا المرتبطة بهذا المرض.

تعريف الالتهاب الرئوي

التهاب رئوي- مرض التهابي حاد يصيب الرئتين ، يتميز بإفراز السوائل في الحويصلات الهوائية ، بسبب أنواع مختلفة من الكائنات الحية الدقيقة.

تصنيف الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

بسبب سبب الالتهاب الرئوي ينقسم:

• جرثومي (المكورات الرئوية ، المكورات العنقودية) ؛
• الفيروسية (التعرض لفيروسات الأنفلونزا ، نظير الإنفلونزا ، الفيروسات الغدية ، الفيروس المضخم للخلايا)
• الحساسية
• طيور الزينة
• جريبكوف
• الميكوبلازما
• ريكتسيال
• مختلط
• لسبب غير معروف

يسمح لك التصنيف الحديث للمرض ، الذي طورته الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي ، بتقييم ليس فقط العامل المسبب للالتهاب الرئوي ، ولكن أيضًا شدة حالة المريض.

• الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية من مسار غير حاد.
• الالتهاب الرئوي غير النمطي لدورة غير شديدة ؛
• الالتهاب الرئوي ، ربما بسبب المكورات الرئوية من المسببات الشديدة ؛
• الالتهاب الرئوي الناجم عن عامل ممرض غير معروف.
• الالتهاب الرئوي التنفسي.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض والوفيات لعام 1992 (ICD-10) ، يتم تمييز 8 أنواع من الالتهاب الرئوي اعتمادًا على العامل الممرض الذي تسبب في المرض:

• J12 الالتهاب الرئوي الفيروسي ، غير مصنف في مكان آخر ؛
• J13 الالتهاب الرئوي الناجم عن العقدية الرئوية ؛
• J14 الالتهاب الرئوي الناجم عن المستدمية النزلية ؛
• J15 الالتهاب الرئوي الجرثومي ، غير مصنف في مكان آخر ؛
• J16 الالتهاب الرئوي الناجم عن عوامل معدية أخرى ؛
• J17 الالتهاب الرئوي في الأمراض المصنفة في مكان آخر ؛
• J18 ذات الرئة بدون تحديد للعامل المسبب.

يميز التصنيف الدولي للالتهاب الرئوي الأنواع التالية من الالتهاب الرئوي:

• خارج المستشفى
• مستشفى؛
• طموح؛
• الالتهاب الرئوي المصاحب للأمراض الشديدة.
• الالتهاب الرئوي في الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة.

المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب- هذا مرض رئوي ذو طبيعة معدية نشأ قبل دخول المستشفى في مؤسسة طبية تحت تأثير مجموعات مختلفة من الكائنات الحية الدقيقة.

مسببات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

في أغلب الأحيان ، يحدث المرض بسبب البكتيريا الانتهازية ، والتي عادة ما تكون من السكان الطبيعيين لجسم الإنسان. تحت تأثير العوامل المختلفة ، فهي مسببة للأمراض وتسبب تطور الالتهاب الرئوي.

العوامل المساهمة في تطور الالتهاب الرئوي:

• انخفاض حرارة الجسم.
• نقص الفيتامينات
• القرب من مكيفات الهواء وأجهزة الترطيب ؛
• وجود الربو القصبي وأمراض الرئة الأخرى.
• تعاطي التبغ.

المصادر الرئيسية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع:

• المكورات الرئوية الرئوية.
• الميكوبلازما.
• الكلاميديا ​​الرئوية.
• المستدمية النزلية؛
• فيروس الانفلونزا ، نظير الانفلونزا ، عدوى الفيروس الغدي.

تتمثل الطرق الرئيسية التي تدخل بها الكائنات الحية الدقيقة المسببة للالتهاب الرئوي إلى أنسجة الرئة في ابتلاع الكائنات الحية الدقيقة بالهواء أو استنشاق معلق يحتوي على مسببات الأمراض.

في ظل الظروف العادية ، يكون الجهاز التنفسي معقمًا، وأي كائن حي مجهري يدخل إلى الرئتين يتم تدميره بواسطة نظام تصريف الرئتين. في حالة تعطل نظام الصرف هذا ، لا يتلف العامل الممرض ويبقى في الرئتين ، حيث يؤثر على أنسجة الرئة ، مما يتسبب في تطور المرض وظهور جميع الأعراض السريرية.

أعراض الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

يبدأ المرض دائمًا فجأة ويتجلى بطرق مختلفة.

يتميز الالتهاب الرئوي بالأعراض السريرية التالية:

• زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 38-40 درجة مئوية ، يمكن أن تظل الأعراض السريرية الرئيسية للمرض لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، وهي زيادة في درجة الحرارة ، في حدود 37-37.5 درجة مئوية ، مما يشير إلى ضعف الاستجابة المناعية للمقدمة من الممرض.
• سعال مستمر يتميز ببلغم بلون الصدأ
• قشعريرة
• الشعور بالضيق العام
• ضعف
• انخفاض الأداء
• التعرق
• ألم أثناء التنفس في منطقة الصدر مما يثبت انتقال الالتهاب إلى غشاء الجنب
• يرتبط ضيق التنفس بضرر كبير في مناطق الرئة.

ملامح الأعراض السريريةالمرتبطة بتلف مناطق معينة من الرئة. مع الالتهاب الرئوي القصبي البؤري ، يبدأ المرض ببطء بعد أسبوع من ظهور العلامات الأولية للتوعك. يغطي علم الأمراض كلا الرئتين ويتميز بتطور فشل الجهاز التنفسي الحاد والتسمم العام في الجسم.

مع إصابة قطاعيةتتميز الرئة بتطور عملية التهابية في الجزء الكامل من الرئة. مسار المرض موات في الغالب ، دون ارتفاع في درجة الحرارة والسعال ، ويمكن إجراء التشخيص بالصدفة أثناء فحص الأشعة السينية.

مع الالتهاب الرئوي الخانقيالأعراض السريرية ساطعة ، وارتفاع درجة حرارة الجسم يؤدي إلى تفاقم الحالة حتى تطور الهذيان ، وإذا كان الالتهاب موجودًا في الأجزاء السفلية من الرئتين ، يظهر ألم في البطن.

الالتهاب الرئوي الخلاليممكن عندما تدخل الفيروسات إلى الرئتين. إنه نادر جدًا ، وغالبًا ما يكون الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا مرضى. تخصص الدورة الحادة وتحت الحاد. نتيجة هذا النوع من الالتهاب الرئوي هو التهاب الرئة.

• لتيار حادظاهرة التسمم الحاد ، وتطور السمية العصبية مميزة. الدورة شديدة مع ارتفاع كبير في درجة الحرارة وتأثيرات متبقية مستمرة. في كثير من الأحيان الأطفال المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 2-6 سنوات.
• دورة تحت الحاديتميز بالسعال وزيادة الخمول والتعب. توزيع كبير بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7-10 سنوات الذين أصيبوا بـ ARVI.

هناك سمات لمسار الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى الأشخاص الذين بلغوا سن التقاعد. بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر في المناعة وإضافة الأمراض المزمنة ، من الممكن حدوث العديد من المضاعفات والأشكال التي تم محوها من المرض.

يتطور فشل تنفسي حادالتطور المحتمل لاضطرابات تدفق الدم إلى الدماغ ، مصحوبة بالذهان والعصاب.

أنواع الالتهاب الرئوي في المستشفيات

الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى (المستشفى)هو مرض معدي في الجهاز التنفسي يتطور بعد 2-3 أيام من دخول المستشفى ، في حالة عدم ظهور أعراض الالتهاب الرئوي قبل الدخول إلى المستشفى.

من بين جميع إصابات المستشفيات ، تحتل المرتبة الأولى من حيث عدد المضاعفات. له تأثير كبير على تكلفة الإجراءات العلاجية ، ويزيد من عدد المضاعفات والوفيات.

مقسومًا على وقت حدوثه:

• مبكر- يحدث في أول 5 أيام بعد دخول المستشفى. تسبب الكائنات الحية الدقيقة الموجودة بالفعل في جسم المصاب (Staphylococcus aureus ، المستدمية النزلية وغيرها) ؛
• متأخر- يتطور بعد 6-12 يومًا من دخول المستشفى. مسببات الأمراض هي سلالات من الكائنات الحية الدقيقة في المستشفى. أصعب علاج يرجع إلى ظهور مقاومة الكائنات الحية الدقيقة لتأثيرات المطهرات والمضادات الحيوية.

بسبب حدوث عدة أنواع من العدوى:

الالتهاب الرئوي المصاحب لجهاز التنفس الصناعي- يحدث عند المرضى الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية لفترة طويلة. وفقًا للأطباء ، فإن استخدام جهاز التنفس الصناعي يومًا ما يزيد من احتمالية الإصابة بالالتهاب الرئوي بنسبة 3٪.

• انتهاك وظيفة الصرف الصحي للرئتين.
• كمية صغيرة من محتويات البلعوم المبتلعة التي تحتوي على العامل المسبب للالتهاب الرئوي ؛
• خليط الأكسجين والهواء المصاب بالكائنات الحية الدقيقة ؛
• العدوى من حاملي سلالات العدوى في المستشفيات بين العاملين في المجال الطبي.

أسباب الالتهاب الرئوي التالي للجراحة:

• ركود دائرة صغيرة من الدورة الدموية.
• تهوية منخفضة للرئتين.
• مناورات علاجية على الرئتين والشعب الهوائية.

الالتهاب الرئوي التنفسي- مرض رئوي معدي يحدث نتيجة ابتلاع محتويات المعدة والبلعوم في الجهاز التنفسي السفلي.

يتطلب الالتهاب الرئوي في المستشفى علاجًا جادًا بأحدث الأدوية نظرًا لمقاومة مسببات الأمراض لمختلف الأدوية المضادة للبكتيريا.

تشخيص الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

حتى الآن ، هناك قائمة كاملة بالطرق السريرية وشبه السريرية.

يتم تشخيص الالتهاب الرئوي بعد الدراسات التالية:

• معلومات سريرية عن المرض
• بيانات فحص الدم العامة. زيادة في عدد الكريات البيض ، العدلات.
• زراعة البلغم لتحديد العامل الممرض وحساسيته للأدوية المضادة للبكتيريا ؛
• الأشعة السينية للرئتين والتي تظهر وجود ظلال في فصوص الرئة المختلفة.

علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

يمكن أن يتم علاج الالتهاب الرئوي في كل من المؤسسة الطبية والمنزل.

مؤشرات لاستشفاء المريض في المستشفى:

• سن. يجب إدخال المرضى الصغار والمتقاعدين بعد 70 عامًا إلى المستشفى لمنع تطور المضاعفات ؛
• وعي مضطرب
• وجود أمراض مزمنة (الربو القصبي ، مرض الانسداد الرئوي المزمن ، داء السكري ، نقص المناعة) ؛
• استحالة الرعاية.

الأدوية الرئيسية التي تهدف إلى علاج الالتهاب الرئوي هي الأدوية المضادة للبكتيريا:

• السيفالوسبورينات: سيفترياكسون ، سيفوروتوكسيم.
• البنسلين: أموكسيسيلين ، أموكسيلاف.
• الماكروليدات: أزيثروميسين وروكسيثروميسين وكلاريثروميسين.

في حالة عدم ظهور تأثير تناول الدواء لعدة أيام ، من الضروري إجراء تغيير في الدواء المضاد للبكتيريا. لتحسين إفراز البلغم ، يتم استخدام أدوية حال للبلغم (Ambrocol ، Bromhexine ، ACC).

مضاعفات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

مع العلاج المتأخر أو عدمه ، قد تتطور المضاعفات التالية:

• ذات الجنب نضحي
• تطور فشل الجهاز التنفسي
• عمليات قيحية في الرئة
• متلازمة الضائقة التنفسية

تشخيص الالتهاب الرئوي

في 80٪ من الحالات يتم علاج المرض بنجاح ولا يؤدي إلى عواقب وخيمة. بعد 21 يومًا ، تتحسن حالة المريض الصحية ، ويبدأ الارتشاف الجزئي للظلال التسلسلية على الأشعة السينية.

الوقاية من الالتهاب الرئوي

من أجل منع تطور الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية ، يتم التطعيم بلقاح الأنفلونزا الذي يحتوي على أجسام مضادة ضد المكورات الرئوية.

يعد الالتهاب الرئوي عدوًا خطيرًا وغادرًا للإنسان ، خاصةً إذا كان يمر دون أن يلاحظه أحد ولديه أعراض قليلة.لذلك ، يجب أن تكون منتبهًا لصحتك ، وأن تحصل على التطعيم ، واستشر الطبيب عند أول علامة على المرض وتذكر المضاعفات الخطيرة التي يمكن أن يهددها الالتهاب الرئوي.

المصدر: stopzaraza.com

التصنيف الدولي للأمراض 10: الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

يعد الالتهاب الرئوي من أخطر أمراض الرئة. ينتج عن مجموعة متنوعة من مسببات الأمراض ويؤدي إلى عدد كبير من الوفيات بين الأطفال والبالغين في بلدنا. كل هذه الحقائق تجعل من الضروري فهم القضايا المرتبطة بهذا المرض.

تعريف الالتهاب الرئوي

التهاب رئوي- مرض التهابي حاد يصيب الرئتين ، يتميز بإفراز السوائل في الحويصلات الهوائية ، بسبب أنواع مختلفة من الكائنات الحية الدقيقة.

تصنيف الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

بسبب سبب الالتهاب الرئوي ينقسم:

• جرثومي (المكورات الرئوية ، المكورات العنقودية) ؛
• الفيروسية (التعرض لفيروسات الأنفلونزا ، نظير الإنفلونزا ، الفيروسات الغدية ، الفيروس المضخم للخلايا)
• الحساسية
• طيور الزينة
• جريبكوف
• الميكوبلازما
• ريكتسيال
• مختلط
• لسبب غير معروف

يسمح لك التصنيف الحديث للمرض ، الذي طورته الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي ، بتقييم ليس فقط العامل المسبب للالتهاب الرئوي ، ولكن أيضًا شدة حالة المريض.

• الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية من مسار غير حاد.
• الالتهاب الرئوي غير النمطي لدورة غير شديدة ؛
• الالتهاب الرئوي ، ربما بسبب المكورات الرئوية من المسببات الشديدة ؛
• الالتهاب الرئوي الناجم عن عامل ممرض غير معروف.
• الالتهاب الرئوي التنفسي.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض والوفيات لعام 1992 (ICD-10) ، يتم تمييز 8 أنواع من الالتهاب الرئوي اعتمادًا على العامل الممرض الذي تسبب في المرض:

• J12 الالتهاب الرئوي الفيروسي ، غير مصنف في مكان آخر ؛
• J13 الالتهاب الرئوي الناجم عن العقدية الرئوية ؛
• J14 الالتهاب الرئوي الناجم عن المستدمية النزلية ؛
• J15 الالتهاب الرئوي الجرثومي ، غير مصنف في مكان آخر ؛
• J16 الالتهاب الرئوي الناجم عن عوامل معدية أخرى ؛
• J17 الالتهاب الرئوي في الأمراض المصنفة في مكان آخر ؛
• J18 ذات الرئة بدون تحديد للعامل المسبب.

يميز التصنيف الدولي للالتهاب الرئوي الأنواع التالية من الالتهاب الرئوي:

• خارج المستشفى
• مستشفى؛
• طموح؛
• الالتهاب الرئوي المصاحب للأمراض الشديدة.
• الالتهاب الرئوي في الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة.

المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب- هذا مرض رئوي ذو طبيعة معدية نشأ قبل دخول المستشفى في مؤسسة طبية تحت تأثير مجموعات مختلفة من الكائنات الحية الدقيقة.

مسببات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

في أغلب الأحيان ، يحدث المرض بسبب البكتيريا الانتهازية ، والتي عادة ما تكون من السكان الطبيعيين لجسم الإنسان. تحت تأثير العوامل المختلفة ، فهي مسببة للأمراض وتسبب تطور الالتهاب الرئوي.

العوامل المساهمة في تطور الالتهاب الرئوي:

• انخفاض حرارة الجسم.
• نقص الفيتامينات
• القرب من مكيفات الهواء وأجهزة الترطيب ؛
• وجود الربو القصبي وأمراض الرئة الأخرى.
• تعاطي التبغ.

المصادر الرئيسية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع:

• المكورات الرئوية الرئوية.
• الميكوبلازما.
• الكلاميديا ​​الرئوية.
• المستدمية النزلية؛
• فيروس الانفلونزا ، نظير الانفلونزا ، عدوى الفيروس الغدي.

تتمثل الطرق الرئيسية التي تدخل بها الكائنات الحية الدقيقة المسببة للالتهاب الرئوي إلى أنسجة الرئة في ابتلاع الكائنات الحية الدقيقة بالهواء أو استنشاق معلق يحتوي على مسببات الأمراض.

في ظل الظروف العادية ، يكون الجهاز التنفسي معقمًا، وأي كائن حي مجهري يدخل إلى الرئتين يتم تدميره بواسطة نظام تصريف الرئتين. في حالة تعطل نظام الصرف هذا ، لا يتلف العامل الممرض ويبقى في الرئتين ، حيث يؤثر على أنسجة الرئة ، مما يتسبب في تطور المرض وظهور جميع الأعراض السريرية.

أعراض الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

يبدأ المرض دائمًا فجأة ويتجلى بطرق مختلفة.

يتميز الالتهاب الرئوي بالأعراض السريرية التالية:

• زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 38-40 درجة مئوية ، يمكن أن تظل الأعراض السريرية الرئيسية للمرض لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، وهي زيادة في درجة الحرارة ، في حدود 37-37.5 درجة مئوية ، مما يشير إلى ضعف الاستجابة المناعية للمقدمة من الممرض.
• سعال مستمر يتميز ببلغم بلون الصدأ
• قشعريرة
• الشعور بالضيق العام
• ضعف
• انخفاض الأداء
• التعرق
• ألم أثناء التنفس في منطقة الصدر مما يثبت انتقال الالتهاب إلى غشاء الجنب
• يرتبط ضيق التنفس بضرر كبير في مناطق الرئة.

ملامح الأعراض السريريةالمرتبطة بتلف مناطق معينة من الرئة. مع الالتهاب الرئوي القصبي البؤري ، يبدأ المرض ببطء بعد أسبوع من ظهور العلامات الأولية للتوعك. يغطي علم الأمراض كلا الرئتين ويتميز بتطور فشل الجهاز التنفسي الحاد والتسمم العام في الجسم.

مع إصابة قطاعيةتتميز الرئة بتطور عملية التهابية في الجزء الكامل من الرئة. مسار المرض موات في الغالب ، دون ارتفاع في درجة الحرارة والسعال ، ويمكن إجراء التشخيص بالصدفة أثناء فحص الأشعة السينية.

مع الالتهاب الرئوي الخانقيالأعراض السريرية ساطعة ، وارتفاع درجة حرارة الجسم يؤدي إلى تفاقم الحالة حتى تطور الهذيان ، وإذا كان الالتهاب موجودًا في الأجزاء السفلية من الرئتين ، يظهر ألم في البطن.

الالتهاب الرئوي الخلاليممكن عندما تدخل الفيروسات إلى الرئتين. إنه نادر جدًا ، وغالبًا ما يكون الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا مرضى. تخصص الدورة الحادة وتحت الحاد. نتيجة هذا النوع من الالتهاب الرئوي هو التهاب الرئة.

• لتيار حادظاهرة التسمم الحاد ، وتطور السمية العصبية مميزة. الدورة شديدة مع ارتفاع كبير في درجة الحرارة وتأثيرات متبقية مستمرة. في كثير من الأحيان الأطفال المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 2-6 سنوات.
• دورة تحت الحاديتميز بالسعال وزيادة الخمول والتعب. توزيع كبير بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7-10 سنوات الذين أصيبوا بـ ARVI.

هناك سمات لمسار الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى الأشخاص الذين بلغوا سن التقاعد. بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر في المناعة وإضافة الأمراض المزمنة ، من الممكن حدوث العديد من المضاعفات والأشكال التي تم محوها من المرض.

يتطور فشل تنفسي حادالتطور المحتمل لاضطرابات تدفق الدم إلى الدماغ ، مصحوبة بالذهان والعصاب.

أنواع الالتهاب الرئوي في المستشفيات

الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى (المستشفى)هو مرض معدي في الجهاز التنفسي يتطور بعد 2-3 أيام من دخول المستشفى ، في حالة عدم ظهور أعراض الالتهاب الرئوي قبل الدخول إلى المستشفى.

من بين جميع إصابات المستشفيات ، تحتل المرتبة الأولى من حيث عدد المضاعفات. له تأثير كبير على تكلفة الإجراءات العلاجية ، ويزيد من عدد المضاعفات والوفيات.

مقسومًا على وقت حدوثه:

• مبكر- يحدث في أول 5 أيام بعد دخول المستشفى. تسبب الكائنات الحية الدقيقة الموجودة بالفعل في جسم المصاب (Staphylococcus aureus ، المستدمية النزلية وغيرها) ؛
• متأخر- يتطور بعد 6-12 يومًا من دخول المستشفى. مسببات الأمراض هي سلالات من الكائنات الحية الدقيقة في المستشفى. أصعب علاج يرجع إلى ظهور مقاومة الكائنات الحية الدقيقة لتأثيرات المطهرات والمضادات الحيوية.

بسبب حدوث عدة أنواع من العدوى:

الالتهاب الرئوي المصاحب لجهاز التنفس الصناعي- يحدث عند المرضى الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية لفترة طويلة. وفقًا للأطباء ، فإن استخدام جهاز التنفس الصناعي يومًا ما يزيد من احتمالية الإصابة بالالتهاب الرئوي بنسبة 3٪.

• انتهاك وظيفة الصرف الصحي للرئتين.
• كمية صغيرة من محتويات البلعوم المبتلعة التي تحتوي على العامل المسبب للالتهاب الرئوي ؛
• خليط الأكسجين والهواء المصاب بالكائنات الحية الدقيقة ؛
• العدوى من حاملي سلالات العدوى في المستشفيات بين العاملين في المجال الطبي.

أسباب الالتهاب الرئوي التالي للجراحة:

• ركود دائرة صغيرة من الدورة الدموية.
• تهوية منخفضة للرئتين.
• مناورات علاجية على الرئتين والشعب الهوائية.

الالتهاب الرئوي التنفسي- مرض رئوي معدي يحدث نتيجة ابتلاع محتويات المعدة والبلعوم في الجهاز التنفسي السفلي.

يتطلب الالتهاب الرئوي في المستشفى علاجًا جادًا بأحدث الأدوية نظرًا لمقاومة مسببات الأمراض لمختلف الأدوية المضادة للبكتيريا.

تشخيص الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

حتى الآن ، هناك قائمة كاملة بالطرق السريرية وشبه السريرية.

يتم تشخيص الالتهاب الرئوي بعد الدراسات التالية:

• معلومات سريرية عن المرض
• بيانات فحص الدم العامة. زيادة في عدد الكريات البيض ، العدلات.
• زراعة البلغم لتحديد العامل الممرض وحساسيته للأدوية المضادة للبكتيريا ؛
• الأشعة السينية للرئتين والتي تظهر وجود ظلال في فصوص الرئة المختلفة.

علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

يمكن أن يتم علاج الالتهاب الرئوي في كل من المؤسسة الطبية والمنزل.

مؤشرات لاستشفاء المريض في المستشفى:

• سن. يجب إدخال المرضى الصغار والمتقاعدين بعد 70 عامًا إلى المستشفى لمنع تطور المضاعفات ؛
• وعي مضطرب
• وجود أمراض مزمنة (الربو القصبي ، مرض الانسداد الرئوي المزمن ، داء السكري ، نقص المناعة) ؛
• استحالة الرعاية.

الأدوية الرئيسية التي تهدف إلى علاج الالتهاب الرئوي هي الأدوية المضادة للبكتيريا:

• السيفالوسبورينات: سيفترياكسون ، سيفوروتوكسيم.
• البنسلين: أموكسيسيلين ، أموكسيلاف.
• الماكروليدات: أزيثروميسين وروكسيثروميسين وكلاريثروميسين.

في حالة عدم ظهور تأثير تناول الدواء لعدة أيام ، من الضروري إجراء تغيير في الدواء المضاد للبكتيريا. لتحسين إفراز البلغم ، يتم استخدام أدوية حال للبلغم (Ambrocol ، Bromhexine ، ACC).

مضاعفات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

مع العلاج المتأخر أو عدمه ، قد تتطور المضاعفات التالية:

• ذات الجنب نضحي
• تطور فشل الجهاز التنفسي
• عمليات قيحية في الرئة
• متلازمة الضائقة التنفسية

تشخيص الالتهاب الرئوي

في 80٪ من الحالات يتم علاج المرض بنجاح ولا يؤدي إلى عواقب وخيمة. بعد 21 يومًا ، تتحسن حالة المريض الصحية ، ويبدأ الارتشاف الجزئي للظلال التسلسلية على الأشعة السينية.

الوقاية من الالتهاب الرئوي

من أجل منع تطور الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية ، يتم التطعيم بلقاح الأنفلونزا الذي يحتوي على أجسام مضادة ضد المكورات الرئوية.

يعد الالتهاب الرئوي عدوًا خطيرًا وغادرًا للإنسان ، خاصةً إذا كان يمر دون أن يلاحظه أحد ولديه أعراض قليلة.لذلك ، يجب أن تكون منتبهًا لصحتك ، وأن تحصل على التطعيم ، واستشر الطبيب عند أول علامة على المرض وتذكر المضاعفات الخطيرة التي يمكن أن يهددها الالتهاب الرئوي.

المصدر: stopzaraza.com

الالتهاب الرئوي ICD-10 - ما هو التصنيف الدولي للأمراض

مع تطور العلوم الطبية ، بذلت محاولات لتصنيف الالتهاب الرئوي في أوقات مختلفة بشكل متكرر. تناول كل عالم هذه القضية بطريقته الخاصة.

مجموعة متنوعة من التصنيفات الموجودة

على سبيل المثال ، هناك تصنيف وفقًا للمسار السريري للمرض: نموذجي ، غير نمطي ، إلخ. التصنيف وفقًا للأساس المسبب للمرض (اعتمادًا على العامل الممرض أو الأسباب الأخرى للمرض) معترف به باعتباره الأكثر نجاحًا. يتيح لك هذا النهج اختيار العلاج الأكثر فعالية بمضادات البكتيريا أو الفيروسات.

التصنيف المسببات

باستخدام الأساليب الحديثة للتشخيص المختبري ، من الممكن تحديد العامل المسبب للمرض بعد 1-2 أيام من أخذ المادة للبذر. تكمن الصعوبات في حقيقة أنه في حوالي 30 ٪ من الحالات لا يمكن تحديد الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض بشكل موثوق لأسباب مختلفة:

• كمية غير كافية من المواد الحيوية (سعال غير منتج مع بلغم غير كافٍ) ؛
• استحالة تحديد الثقافة داخل الخلايا بالطرق القياسية ؛
• يستغرق وقتًا طويلاً لتلقي نتائج البذر ؛
• مشاكل في التعريف التفاضلي والتمايز بين ميكروبات "العامل المسبب" و "الشاهد" (أي العدوى المصاحبة ، والتي هي في حد ذاتها ليست السبب المسبب للمرض للالتهاب الرئوي) ؛
• تناول الأدوية المضادة للبكتيريا القوية قبل الاتصال بالطبيب.

اتضح أنه في كل حالة ثالثة لا يمكن تحديد العامل الممرض في المراحل المبكرة من المرض ، مما يجعل التصنيف المسبب للمرض عديم الفائدة للاستخدام في الطب العملي.

التصنيف المتلازمي

كانت هناك محاولات لتقسيم الالتهاب الرئوي إلى "نموذجي" و "غير نمطي" ، لكن هذا النهج لم ينجح أيضًا. غالبًا ما يظهر الالتهاب الرئوي الناجم عن مسببات الأمراض غير النمطية نفسه سريريًا على أنه نموذجي. على العكس من ذلك ، يمكن أن يحاكي الالتهاب الرئوي المظاهر السريرية غير النمطية.

كما أن التقسيم إلى الالتهاب الرئوي الحاد وتحت الحاد والمزمن لم يتلق اعترافًا إيجابيًا من الممارسين. يُفهم الالتهاب الرئوي في البداية على أنه مرض حاد. يتطلب مسار الانتكاس المزمن لأمراض الجهاز التنفسي فحصًا شاملاً للمريض للتوصل إلى تشخيص صحيح. تعريف "الالتهاب الرئوي المزمن" هو هراء.

التصنيف الحديث

حاليًا ، يفضل الأطباء تقسيم الالتهاب الرئوي وفقًا لوقت تطور المرض ومراعاة ظروف الإصابة:

• المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب؛
• الالتهاب الرئوي (nosocomial) ؛
• طموح؛
• الالتهاب الرئوي مع نقص المناعة.

يتجلى الالتهاب الرئوي في المستشفى بعد دخول المريض إلى المستشفى في غياب العلامات الإشعاعية والسريرية المميزة في وقت دخول المريض إلى المستشفى.

الاستنشاق (المرتبط بتناول الطعام والسوائل واللعاب في الجهاز التنفسي) الالتهاب الرئوي هو سمة مميزة للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية ، ومدمني الكحول والمخدرات ، والتسمم السام.

يمكن أن يسبب نقص المناعة الالتهاب الرئوي لدى مرضى السرطان الذين يتلقون علاجًا مثبطًا للمناعة والمصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ومدمني المخدرات.

في الآونة الأخيرة ، كان من المعتاد تعريف الالتهاب الرئوي كمجموعة منفصلة ، يرتبط حدوثها بتوفير الرعاية الطبية ، على سبيل المثال ، الإقامة في دور رعاية المسنين أو غيرها من المؤسسات الطبية طويلة الأجل (المدارس الداخلية ، والمصحات ، والمنازل الداخلية ، دور رعاية المسنين).

يتميز الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع بعوامل الخطر التالية:

• إدمان الكحول.
• التدخين؛
• التهاب الشعب الهوائية المزمن.
• داء السكري أثناء تخفيف الضغط.
• الذين يعيشون في دور رعاية المسنين ودور رعاية المسنين والمؤسسات الطبية الأخرى طويلة الأجل ؛
• أنفلونزا؛
• تجويف الفم غير المصحح
• التليف الكيسي؛
• مدمن؛
• انسداد الشعب الهوائية (على سبيل المثال ، سرطان الشعب الهوائية والمريء والرئة) ؛
• البقاء لفترة طويلة في غرفة مع مكيفات الهواء ومرطبات الهواء ؛
• تفشي عدوى معينة في مجتمع محدود.

يعد الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع مرضًا شائعًا حتى في البلدان ذات أنظمة الرعاية الصحية المتقدمة. إحصائيا ، معدل الإصابة هو 10 أشخاص لكل 1000. الأطفال وكبار السن هم الأكثر تضررا من هذا المرض. معدل الوفيات هو 50 شخصًا لكل 100،000 من السكان (السادس من بين جميع أسباب الوفاة).

المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض

وفقًا لـ ICD-10 ، كل مرض تنفسي له كود خاص به من J00 إلى J99. كل نوع من أنواع الالتهاب الرئوي وفقًا لـ ICD-10 له رمز من J12 إلى J18.

المصدر: infectus.ru

التصنيف الدولي للأمراض 10: الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

يعد الالتهاب الرئوي من أخطر أمراض الرئة. ينتج عن مجموعة متنوعة من مسببات الأمراض ويؤدي إلى عدد كبير من الوفيات بين الأطفال والبالغين في بلدنا. كل هذه الحقائق تجعل من الضروري فهم القضايا المرتبطة بهذا المرض.

تعريف الالتهاب الرئوي

التهاب رئوي- مرض التهابي حاد يصيب الرئتين ، يتميز بإفراز السوائل في الحويصلات الهوائية ، بسبب أنواع مختلفة من الكائنات الحية الدقيقة.

تصنيف الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

بسبب سبب الالتهاب الرئوي ينقسم:

• جرثومي (المكورات الرئوية ، المكورات العنقودية) ؛
• الفيروسية (التعرض لفيروسات الأنفلونزا ، نظير الإنفلونزا ، الفيروسات الغدية ، الفيروس المضخم للخلايا)
• الحساسية
• طيور الزينة
• جريبكوف
• الميكوبلازما
• ريكتسيال
• مختلط
• لسبب غير معروف

يسمح لك التصنيف الحديث للمرض ، الذي طورته الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي ، بتقييم ليس فقط العامل المسبب للالتهاب الرئوي ، ولكن أيضًا شدة حالة المريض.

• الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية من مسار غير حاد.
• الالتهاب الرئوي غير النمطي لدورة غير شديدة ؛
• الالتهاب الرئوي ، ربما بسبب المكورات الرئوية من المسببات الشديدة ؛
• الالتهاب الرئوي الناجم عن عامل ممرض غير معروف.
• الالتهاب الرئوي التنفسي.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض والوفيات لعام 1992 (ICD-10) ، يتم تمييز 8 أنواع من الالتهاب الرئوي اعتمادًا على العامل الممرض الذي تسبب في المرض:

• J12 الالتهاب الرئوي الفيروسي ، غير مصنف في مكان آخر ؛
• J13 الالتهاب الرئوي الناجم عن العقدية الرئوية ؛
• J14 الالتهاب الرئوي الناجم عن المستدمية النزلية ؛
• J15 الالتهاب الرئوي الجرثومي ، غير مصنف في مكان آخر ؛
• J16 الالتهاب الرئوي الناجم عن عوامل معدية أخرى ؛
• J17 الالتهاب الرئوي في الأمراض المصنفة في مكان آخر ؛
• J18 ذات الرئة بدون تحديد للعامل المسبب.

يميز التصنيف الدولي للالتهاب الرئوي الأنواع التالية من الالتهاب الرئوي:

• خارج المستشفى
• مستشفى؛
• طموح؛
• الالتهاب الرئوي المصاحب للأمراض الشديدة.
• الالتهاب الرئوي في الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة.

المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب- هذا مرض رئوي ذو طبيعة معدية نشأ قبل دخول المستشفى في مؤسسة طبية تحت تأثير مجموعات مختلفة من الكائنات الحية الدقيقة.

مسببات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

في أغلب الأحيان ، يحدث المرض بسبب البكتيريا الانتهازية ، والتي عادة ما تكون من السكان الطبيعيين لجسم الإنسان. تحت تأثير العوامل المختلفة ، فهي مسببة للأمراض وتسبب تطور الالتهاب الرئوي.

العوامل المساهمة في تطور الالتهاب الرئوي:

• انخفاض حرارة الجسم.
• نقص الفيتامينات
• القرب من مكيفات الهواء وأجهزة الترطيب ؛
• وجود الربو القصبي وأمراض الرئة الأخرى.
• تعاطي التبغ.

المصادر الرئيسية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع:

• المكورات الرئوية الرئوية.
• الميكوبلازما.
• الكلاميديا ​​الرئوية.
• المستدمية النزلية؛
• فيروس الانفلونزا ، نظير الانفلونزا ، عدوى الفيروس الغدي.

تتمثل الطرق الرئيسية التي تدخل بها الكائنات الحية الدقيقة المسببة للالتهاب الرئوي إلى أنسجة الرئة في ابتلاع الكائنات الحية الدقيقة بالهواء أو استنشاق معلق يحتوي على مسببات الأمراض.

في ظل الظروف العادية ، يكون الجهاز التنفسي معقمًا، وأي كائن حي مجهري يدخل إلى الرئتين يتم تدميره بواسطة نظام تصريف الرئتين. في حالة تعطل نظام الصرف هذا ، لا يتلف العامل الممرض ويبقى في الرئتين ، حيث يؤثر على أنسجة الرئة ، مما يتسبب في تطور المرض وظهور جميع الأعراض السريرية.

أعراض الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

يبدأ المرض دائمًا فجأة ويتجلى بطرق مختلفة.

يتميز الالتهاب الرئوي بالأعراض السريرية التالية:

• زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 38-40 درجة مئوية ، يمكن أن تظل الأعراض السريرية الرئيسية للمرض لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، وهي زيادة في درجة الحرارة ، في حدود 37-37.5 درجة مئوية ، مما يشير إلى ضعف الاستجابة المناعية للمقدمة من الممرض.
• سعال مستمر يتميز ببلغم بلون الصدأ
• قشعريرة
• الشعور بالضيق العام
• ضعف
• انخفاض الأداء
• التعرق
• ألم أثناء التنفس في منطقة الصدر مما يثبت انتقال الالتهاب إلى غشاء الجنب
• يرتبط ضيق التنفس بضرر كبير في مناطق الرئة.

ملامح الأعراض السريريةالمرتبطة بتلف مناطق معينة من الرئة. مع الالتهاب الرئوي القصبي البؤري ، يبدأ المرض ببطء بعد أسبوع من ظهور العلامات الأولية للتوعك. يغطي علم الأمراض كلا الرئتين ويتميز بتطور فشل الجهاز التنفسي الحاد والتسمم العام في الجسم.

مع إصابة قطاعيةتتميز الرئة بتطور عملية التهابية في الجزء الكامل من الرئة. مسار المرض موات في الغالب ، دون ارتفاع في درجة الحرارة والسعال ، ويمكن إجراء التشخيص بالصدفة أثناء فحص الأشعة السينية.

مع الالتهاب الرئوي الخانقيالأعراض السريرية ساطعة ، وارتفاع درجة حرارة الجسم يؤدي إلى تفاقم الحالة حتى تطور الهذيان ، وإذا كان الالتهاب موجودًا في الأجزاء السفلية من الرئتين ، يظهر ألم في البطن.

الالتهاب الرئوي الخلاليممكن عندما تدخل الفيروسات إلى الرئتين. إنه نادر جدًا ، وغالبًا ما يكون الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا مرضى. تخصص الدورة الحادة وتحت الحاد. نتيجة هذا النوع من الالتهاب الرئوي هو التهاب الرئة.

• لتيار حادظاهرة التسمم الحاد ، وتطور السمية العصبية مميزة. الدورة شديدة مع ارتفاع كبير في درجة الحرارة وتأثيرات متبقية مستمرة. في كثير من الأحيان الأطفال المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 2-6 سنوات.
• دورة تحت الحاديتميز بالسعال وزيادة الخمول والتعب. توزيع كبير بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7-10 سنوات الذين أصيبوا بـ ARVI.

هناك سمات لمسار الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى الأشخاص الذين بلغوا سن التقاعد. بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر في المناعة وإضافة الأمراض المزمنة ، من الممكن حدوث العديد من المضاعفات والأشكال التي تم محوها من المرض.

يتطور فشل تنفسي حادالتطور المحتمل لاضطرابات تدفق الدم إلى الدماغ ، مصحوبة بالذهان والعصاب.

أنواع الالتهاب الرئوي في المستشفيات

الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى (المستشفى)هو مرض معدي في الجهاز التنفسي يتطور بعد 2-3 أيام من دخول المستشفى ، في حالة عدم ظهور أعراض الالتهاب الرئوي قبل الدخول إلى المستشفى.

من بين جميع إصابات المستشفيات ، تحتل المرتبة الأولى من حيث عدد المضاعفات. له تأثير كبير على تكلفة الإجراءات العلاجية ، ويزيد من عدد المضاعفات والوفيات.

مقسومًا على وقت حدوثه:

• مبكر- يحدث في أول 5 أيام بعد دخول المستشفى. تسبب الكائنات الحية الدقيقة الموجودة بالفعل في جسم المصاب (Staphylococcus aureus ، المستدمية النزلية وغيرها) ؛
• متأخر- يتطور بعد 6-12 يومًا من دخول المستشفى. مسببات الأمراض هي سلالات من الكائنات الحية الدقيقة في المستشفى. أصعب علاج يرجع إلى ظهور مقاومة الكائنات الحية الدقيقة لتأثيرات المطهرات والمضادات الحيوية.

بسبب حدوث عدة أنواع من العدوى:

الالتهاب الرئوي المصاحب لجهاز التنفس الصناعي- يحدث عند المرضى الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية لفترة طويلة. وفقًا للأطباء ، فإن استخدام جهاز التنفس الصناعي يومًا ما يزيد من احتمالية الإصابة بالالتهاب الرئوي بنسبة 3٪.

• انتهاك وظيفة الصرف الصحي للرئتين.
• كمية صغيرة من محتويات البلعوم المبتلعة التي تحتوي على العامل المسبب للالتهاب الرئوي ؛
• خليط الأكسجين والهواء المصاب بالكائنات الحية الدقيقة ؛
• العدوى من حاملي سلالات العدوى في المستشفيات بين العاملين في المجال الطبي.

أسباب الالتهاب الرئوي التالي للجراحة:

• ركود دائرة صغيرة من الدورة الدموية.
• تهوية منخفضة للرئتين.
• مناورات علاجية على الرئتين والشعب الهوائية.

الالتهاب الرئوي التنفسي- مرض رئوي معدي يحدث نتيجة ابتلاع محتويات المعدة والبلعوم في الجهاز التنفسي السفلي.

يتطلب الالتهاب الرئوي في المستشفى علاجًا جادًا بأحدث الأدوية نظرًا لمقاومة مسببات الأمراض لمختلف الأدوية المضادة للبكتيريا.

تشخيص الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

حتى الآن ، هناك قائمة كاملة بالطرق السريرية وشبه السريرية.

يتم تشخيص الالتهاب الرئوي بعد الدراسات التالية:

• معلومات سريرية عن المرض
• بيانات فحص الدم العامة. زيادة في عدد الكريات البيض ، العدلات.
• زراعة البلغم لتحديد العامل الممرض وحساسيته للأدوية المضادة للبكتيريا ؛
• الأشعة السينية للرئتين والتي تظهر وجود ظلال في فصوص الرئة المختلفة.

علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

يمكن أن يتم علاج الالتهاب الرئوي في كل من المؤسسة الطبية والمنزل.

مؤشرات لاستشفاء المريض في المستشفى:

• سن. يجب إدخال المرضى الصغار والمتقاعدين بعد 70 عامًا إلى المستشفى لمنع تطور المضاعفات ؛
• وعي مضطرب
• وجود أمراض مزمنة (الربو القصبي ، مرض الانسداد الرئوي المزمن ، داء السكري ، نقص المناعة) ؛
• استحالة الرعاية.

الأدوية الرئيسية التي تهدف إلى علاج الالتهاب الرئوي هي الأدوية المضادة للبكتيريا:

• السيفالوسبورينات: سيفترياكسون ، سيفوروتوكسيم.
• البنسلين: أموكسيسيلين ، أموكسيلاف.
• الماكروليدات: أزيثروميسين وروكسيثروميسين وكلاريثروميسين.

في حالة عدم ظهور تأثير تناول الدواء لعدة أيام ، من الضروري إجراء تغيير في الدواء المضاد للبكتيريا. لتحسين إفراز البلغم ، يتم استخدام أدوية حال للبلغم (Ambrocol ، Bromhexine ، ACC).

مضاعفات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

مع العلاج المتأخر أو عدمه ، قد تتطور المضاعفات التالية:

• ذات الجنب نضحي
• تطور فشل الجهاز التنفسي
• عمليات قيحية في الرئة
• متلازمة الضائقة التنفسية

تشخيص الالتهاب الرئوي

في 80٪ من الحالات يتم علاج المرض بنجاح ولا يؤدي إلى عواقب وخيمة. بعد 21 يومًا ، تتحسن حالة المريض الصحية ، ويبدأ الارتشاف الجزئي للظلال التسلسلية على الأشعة السينية.

الوقاية من الالتهاب الرئوي

من أجل منع تطور الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية ، يتم التطعيم بلقاح الأنفلونزا الذي يحتوي على أجسام مضادة ضد المكورات الرئوية.

يعد الالتهاب الرئوي عدوًا خطيرًا وغادرًا للإنسان ، خاصةً إذا كان يمر دون أن يلاحظه أحد ولديه أعراض قليلة.لذلك ، يجب أن تكون منتبهًا لصحتك ، وأن تحصل على التطعيم ، واستشر الطبيب عند أول علامة على المرض وتذكر المضاعفات الخطيرة التي يمكن أن يهددها الالتهاب الرئوي.