كيفية التعرف على تجلط الوريد الصافن الكبير في الساقين. التهاب الوريد الخثاري السطحي في الأطراف السفلية - أعراض وعلاج تجلط الأوردة الصافن الكبيرة والصغيرة تجلط الوريد الصافن الكبير في الفخذ

للاقتباس: Kiyashko V.A. التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية: التشخيص والعلاج // RMJ. 2003. رقم 24. ص 1344

دهذا النوع من الأمراض هو مرض شائع جدًا في الجهاز الوريدي ، ويواجهه الطبيب من أي تخصص.

حاليًا ، في الممارسة الطبية ، غالبًا ما تستخدم مصطلحات مثل تخثر الوريد والتهاب الوريد الوريدي. كلهم قانونيون للاستخدام ، ولكن يجب مراعاة النقاط التالية. يعتبر تجلط الدم انسدادًا حادًا في الوريد نتيجة فرط تخثر الدم ، وهي الآلية الرائدة. ولكن في نفس الوقت ، بعد 5-10 أيام ، تسبب الجلطة التي نشأت التهابًا تفاعليًا للأنسجة المحيطة بالوريد مع تطور التهاب الوريد ، أي يتحول التجلط الوريدي إلى التهاب الوريد الخثاري .

يشير مصطلح "دوالي الوريد الوريدي" بوضوح إلى السبب الفعلي للتخثر الذي يحدث على خلفية الدوالي الموجودة بالفعل في المريض.

تحدث أمراض الجهاز الوريدي المذكورة أعلاه في الغالبية العظمى من الحالات السريرية في النظام الكبير وغالبًا ما تحدث في نظام الوريد الصافن الصغير.

يعد التهاب الوريد الخثاري في الأوردة في الأطراف العلوية نادرًا للغاية ، والعوامل المحفزة الرئيسية لحدوثها هي الثقوب المتعددة لإعطاء الأدوية أو بقاء القسطرة لفترة طويلة في الوريد السطحي.

يجب إيلاء اهتمام خاص للمرضى الذين يعانون من جلطات دموية تحدث بشكل عفوي في الأطراف العلوية والسفلية ، غير المرتبطة بالتعرض علاجي المنشأ. في مثل هذه الحالات ، يمكن الاشتباه في ظاهرة التهاب الوريد الخثاري كمظهر من مظاهر تفاعل الأباعد الورمية بسبب وجود أمراض الأورام في المريض ، مما يتطلب فحصًا متعمقًا متعدد الأوجه.

يتم تحفيز تكوين الخثرة في نظام الأوردة السطحية من خلال نفس العوامل التي تسبب تجلط الجهاز الوريدي العميق في الأطراف السفلية. وتشمل هذه: العمر فوق 40 سنة ، وجود الدوالي ، السرطان ، الاضطرابات الشديدة في الجهاز القلبي الوعائي (عدم المعاوضة القلبية ، انسداد الشرايين الرئيسية) ، الخمول البدني بعد العمليات الكبرى ، الشلل النصفي ، الشلل النصفي ، السمنة ، الجفاف ، الالتهابات الفطرية و الإنتان والحمل والولادة ، تناول موانع الحمل الفموية ، رضوض الأطراف والتدخلات الجراحية في منطقة مرور الجذور الوريدية.

يمكن أن يتطور التهاب الوريد الخثاري في أي جزء من الجهاز الوريدي السطحي ، مع توطين أكثر شيوعًا في أسفل الساق في الثلث العلوي أو الأوسط ، وكذلك الثلث السفلي من الفخذ. لوحظ العدد الهائل من حالات التهاب الوريد الخثاري (تصل إلى 95-97٪) في حوض الوريد الصافن الكبير (Kabirov A.V. وآخرون ، Kletskin AE وآخرون ، 2003).

يمكن أن يتم تطوير المزيد من التهاب الوريد الخثاري بطريقتين:

1. مسار موات نسبيا للمرض على خلفية العلاج المستمر ، تستقر العملية ، ويتوقف تكوين الخثرة ، وينحسر الالتهاب ، وتبدأ عملية تنظيم الجلطة ، تليها إعادة استقناء القسم المقابل من الجهاز الوريدي. لكن هذا لا يمكن اعتباره علاجًا ، لأنه. هناك دائمًا تلف في الجهاز الصمامي الذي تم تغييره في البداية ، مما يؤدي إلى تفاقم الصورة السريرية للقصور الوريدي المزمن.

الحالات السريرية ممكنة أيضًا عندما تمحو الخثرة الليفية الوريد بكثافة وتصبح إعادة استقنائه مستحيلة.

2. الخيار الأكثر خطورة وغير موات من حيث تطور المضاعفات ذات الطبيعة المحلية - تجلط صاعد على طول الوريد الصافن الكبير إلى الحفرة البيضاوية أو انتقال عملية التخثر من خلال الأوردة المتصلة إلى النظام الوريدي العميق في أسفل الساق والفخذ.

يتمثل الخطر الرئيسي لمسار المرض وفقًا للخيار الثاني في خطر الإصابة بمضاعفات مثل الانسداد الرئوي (PE) ، والتي يمكن أن يكون مصدرها خثرة عائمة من نظام الوريد الصافن الصغير أو الكبير ، مثل وكذلك تجلط الأوردة العميقة الثانوية في الأطراف السفلية.

من الصعب إلى حد ما الحكم على تواتر التهاب الوريد الخثاري بين السكان ، ولكن إذا اتخذنا الموقف القائل بأنه من بين المرضى الذين تم إدخالهم إلى المستشفى في أقسام الجراحة مع هذا المرض ، فإن أكثر من 50 ٪ لديهم دوالي ، ثم أخذ الملايين في الاعتبار من المرضى الذين يعانون من هذا المرض في البلاد ، يبدو هذا الرقم مثيرًا للإعجاب والمشكلة ذات أهمية طبية واجتماعية كبيرة.

يتراوح عمر المرضى من 17 إلى 86 سنة وحتى أكبر ، ومتوسط ​​العمر 40-46 سنة ، أي السكان العاملين.

بالنظر إلى حقيقة أنه مع التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية ، فإن الحالة العامة للمريض ورفاهيته ، كقاعدة عامة ، لا تعاني وتظل مرضية تمامًا ، وهذا يخلق الوهم بالرفاهية النسبية وإمكانية وجود الذات المختلفة. طرق العلاج للمريض وأقاربه.

نتيجة لذلك ، يؤدي هذا السلوك للمريض إلى تأخر الوصول إلى الرعاية الطبية المؤهلة ، وغالبًا ما يواجه الجراح أشكالًا معقدة بالفعل من هذا المرض "البسيط" ، عندما يكون هناك التهاب وريد خثاري صاعد أو تخثر وريدي عميق للطرف.

الصورة السريرية

الصورة السريرية للمرض نموذجية تمامًا في شكل ألم موضعي في بروز الأوردة الصافن على مستوى أسفل الساق والفخذ مع إشراك الأنسجة المحيطة بالوريد في العملية ، وصولاً إلى حدوث احتقان حاد في هذه المنطقة ، ووجود أختام ليس فقط في الوريد ، ولكن أيضًا في الأنسجة تحت الجلد. كلما طالت منطقة التجلط ، كلما زاد الألم في الطرف ، مما يجبر المريض على الحد من حركته. من الممكن حدوث تفاعلات شديدة الحرارة في شكل قشعريرة وزيادة في درجة الحرارة تصل إلى 38-39 درجة مئوية.

في كثير من الأحيان ، حتى مرض الجهاز التنفسي الحاد العادي يصبح لحظة استفزازية لحدوث التهاب الوريد الخثاري ، خاصة في المرضى الذين يعانون من الدوالي في الأطراف السفلية.

يتم إجراء الفحص دائمًا من جانبين - من القدم إلى المنطقة الأربية. يتم الانتباه إلى وجود أو عدم وجود أمراض في الجهاز الوريدي ، وطبيعة تلون الجلد ، وتضخم الدم الموضعي وارتفاع الحرارة ، وتورم الأطراف. يعتبر احتقان الدم الشديد نموذجيًا في الأيام الأولى من المرض ، وينخفض ​​تدريجيًا بحلول نهاية الأسبوع الأول.

مع توطين التهاب الوريد الخثاري في الوريد الصافن الصغير ، تكون المظاهر المحلية أقل وضوحًا من الأضرار التي لحقت بجذع الوريد الصافن الكبير ، والذي يرجع إلى خصائص التشريح. تمنع الصفيحة السطحية لللفافة الخاصة بأسفل الساق ، والتي تغطي الوريد ، انتقال العملية الالتهابية إلى الأنسجة المحيطة. النقطة الأكثر أهمية هي معرفة توقيت ظهور الأعراض الأولى للمرض ، وسرعة زيادتها ، وما إذا كان المريض قد حاول معالجة العملية.

لذلك ، وفقًا لـ A.S. Kotelnikova et al. (2003) ، فإن نمو الجلطة في نظام الوريد الصافن الكبير يصل إلى 15 سم في اليوم. من المهم أن نتذكر أنه في ما يقرب من ثلث المرضى الذين يعانون من تجلط الدم الصاعد في الوريد الصافن الكبير ، يقع الحد الأعلى الحقيقي 15-20 سم فوق المستوى الذي تحدده العلامات السريرية (VS Savelyev ، 2001) ، أي هذه الحقيقة يجب أن يأخذ كل جراح بعين الاعتبار عند استشارة مريض مصاب بالتهاب الوريد الخثاري في الوريد على مستوى الفخذ ، بحيث لا يكون هناك تأخير غير معقول في العملية التي تهدف إلى منع PE.

يجب أيضًا اعتبار أنه من غير المناسب إعطاء أدوية التخدير والعقاقير المضادة للالتهابات محليًا في منطقة الوريد المخثر في الفخذ ، لأنه من خلال إيقاف الألم ، فإن هذا لا يمنع نمو الجلطة في الاتجاه القريب. من الناحية السريرية ، يصبح من الصعب السيطرة على هذا الموقف ، ولا يمكن استخدام المسح الضوئي المزدوج حقًا إلا في المؤسسات الطبية الكبيرة جدًا.

تشخيص متباين يجب أن يتم إجراؤها مع الحمرة ، التهاب الأوعية اللمفاوية ، التهاب الجلد من مسببات مختلفة ، حمامي عقدة.

التشخيصات الآلية والمخبرية

لفترة طويلة جدًا ، قام الطبيب بتشخيص التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية على أساس الأعراض السريرية فقط للمرض ، حيث لم تكن هناك طرق غير جراحية لتوصيف تدفق الدم الوريدي. فتح إدخال طرق التشخيص بالموجات فوق الصوتية في الممارسة مرحلة جديدة في دراسة هذا المرض الشائع. لكن يجب أن يعلم الطبيب أنه من بين طرق الموجات فوق الصوتية لتشخيص تجلط الدم الوريدي ، يلعب المسح المزدوج دورًا حاسمًا ، لأنه فقط بمساعدته يمكن تحديد الحدود الواضحة للتخثر ، ودرجة تنظيم الجلطة ، وسريان الأوردة العميقة ، حالة الاتصالات والجهاز الصمامي للجهاز الوريدي. لسوء الحظ ، لا تزال التكلفة العالية لهذه المعدات تحد بشدة من استخدامها العملي في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين.

يشار إلى هذه الدراسة في المقام الأول للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالخثار الوريدي ، أي عندما يكون هناك انتقال للخثرة من الجهاز الوريدي السطحي إلى الخثرة العميقة من خلال الناسور الصافيني الفخذي أو الصافن المأبضي.

يمكن إجراء الدراسة في عدة توقعات ، مما يزيد بشكل كبير من قيمتها التشخيصية.

دراسة فلبوغرافية

يتم تضييق الإشارة إليها بشكل حاد. تنشأ الحاجة إلى تنفيذه فقط في حالة انتشار جلطة دموية من الوريد الصافن الكبير إلى الوريد الفخذي والحرقفي المشترك. علاوة على ذلك ، يتم إجراء هذه الدراسة فقط في الحالات التي تكون فيها نتائج المسح على الوجهين مشكوك فيها ويكون تفسيرها صعبًا.

طرق التشخيص المختبري

في اختبار الدم السريري الروتيني ، يتم لفت الانتباه إلى مستوى زيادة عدد الكريات البيضاء ومستوى ESR.

من المستحسن دراسة البروتين التفاعلي C ، مخطط تجلط الدم ، مخطط تخثر الدم ، مستوى مؤشر البروثرومبين والمؤشرات الأخرى التي تميز حالة نظام التخثر. لكن نطاق هذه الدراسات محدود أحيانًا بقدرات الخدمة المخبرية لمؤسسة طبية.

علاج او معاملة

من النقاط المهمة التي تحدد نتيجة المرض وحتى مصير المريض اختيار التكتيكات لخيار العلاج الأمثل للمريض.

مع توطين التهاب الوريد الخثاري على مستوى أسفل الساق ، يمكن علاج المريض في العيادة الخارجية ، تحت إشراف الجراح المستمر. في ظل هذه الظروف ، من الضروري أن نوضح للمريض وأقاربه أنه في حالة ظهور علامات تجلط الدم إلى مستوى الفخذ ، فقد يحتاج المريض إلى دخول المستشفى الجراحي. التأخير في الاستشفاء محفوف بتطور المضاعفات ، حتى حدوث PE.

في الحالات التي لا يتراجع فيها التهاب الوريد الخثاري على مستوى أسفل الساق ، والذي يتم علاجه لمدة 10-14 يومًا ، يجب أن يكون هناك أيضًا مسألة دخول المستشفى وعلاج أكثر كثافة للمرض.

إحدى القضايا الرئيسية في علاج مرضى التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية هي المناقشة حاجة المريض إلى الراحة التامة في الفراش .

حاليًا ، من الحقائق المعترف بها أن الراحة الصارمة في الفراش موصى بها فقط للمرضى الذين ظهرت عليهم بالفعل علامات سريرية للـ PE أو لديهم بيانات سريرية واضحة ونتائج مفيدة تشير إلى الطبيعة الجنينية للتخثر.

يجب أن يقتصر نشاط المريض الحركي فقط على النشاط البدني الشديد (الجري ورفع الأثقال وأداء أي عمل يتطلب شد عضلي كبير في الأطراف والبطن).

المبادئ العامة لعلاج التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية

هذه المبادئ شائعة بالفعل لكل من العلاج المحافظ والجراحي لهذه الحالة المرضية. الأهداف الرئيسية للعلاج هؤلاء المرضى هم:

• للعمل بأسرع ما يمكن على بؤرة الخثار والالتهاب لمنع انتشاره بشكل أكبر.
• حاول منع انتقال عملية التخثر إلى الجهاز الوريدي العميق ، مما يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بـ PE.
• يجب أن يكون العلاج طريقة موثوقة لمنع تجلط الدم المتكرر في الجهاز الوريدي.
• لا ينبغي أن تكون طريقة العلاج ثابتة بشكل صارم ، حيث يتم تحديدها بشكل أساسي من خلال طبيعة التغييرات المستمرة في الأطراف في اتجاه أو آخر. أي أن الانتقال أو إضافة طريقة علاج إلى أخرى أمر منطقي تمامًا.

مما لا شك فيه، معاملة متحفظة يظهر للغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري السطحي "المنخفض" في الأوردة الصافن.

مرة أخرى ، يجب التأكيد على أن النشاط الحركي المعقول للمريض يحسن وظيفة مضخة العضلات ، وهو العامل الرئيسي المحدد في ضمان التدفق الوريدي في نظام الوريد الأجوف السفلي.

يمكن أن يسبب استخدام الضغط الخارجي (ضمادة مرنة ، جوارب ، لباس ضيق) في المرحلة الحادة من الالتهاب بعض الانزعاج ، لذلك يجب معالجة هذه المشكلة بشكل فردي.

مثير للجدل تماما مسألة استخدام المضادات الحيوية في هذه الفئة من المرضى. يجب أن يكون الطبيب على دراية بالمضاعفات المحتملة لهذا العلاج (ردود الفعل التحسسية ، عدم التحمل ، إثارة فرط تخثر الدم). أيضًا ، فإن مسألة استصواب استخدام مضادات التخثر (خاصة التأثير المباشر) في هذه المجموعة من المرضى بعيدة كل البعد عن الحل بشكل لا لبس فيه.

يجب أن يتذكر الطبيب أن استخدام الهيبارين بعد 3-5 أيام يمكن أن يسبب نقص الصفيحات لدى المريض ، وانخفاض عدد الصفائح الدموية بأكثر من 30٪ يتطلب التوقف عن العلاج بالهيبارين. أي أن هناك صعوبات في مراقبة الإرقاء ، خاصة في العيادات الخارجية. لذلك ، من الأنسب استخدام الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (dalteparin ، nadroparin ، enoxaparin) ، لأنها نادراً ما تسبب تطور قلة الصفيحات ولا تتطلب مثل هذه المراقبة الدقيقة لنظام التخثر. الإيجابي هو حقيقة أنه يمكن إعطاء هذه الأدوية للمريض مرة واحدة في اليوم. 10 حقن تكفي لدورة علاجية ، وبعد ذلك يتم تحويل المريض لمضادات التخثر غير المباشرة.

في السنوات الأخيرة ، ظهرت أشكال مرهم من الهيبارين (ليوتون جل ، جيباترومبين) لعلاج هؤلاء المرضى. ميزتها الرئيسية هي جرعات عالية نوعا ما من الهيبارين ، والتي يتم توصيلها مباشرة إلى بؤرة الجلطة والالتهاب.

وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى التأثير المستهدف على منطقة التغيرات الوريدية الخثارية للدواء هيباترومبين ("Hemofarm" - يوغوسلافيا) ، ينتج على شكل مرهم وجل.

على عكس الليوتون ، فإنه يحتوي على الهيبارين مرتين أقل ، ولكن المكونات الإضافية - آلانتوين وديكسبانتينول ، والتي تعد جزءًا من مرهم وجل هيباترومبين ، بالإضافة إلى زيوت الصنوبر الأساسية ، والتي هي جزء من الجل ، لها تأثير واضح مضاد للالتهابات ، تقليل آثار حكة الجلد والألم الموضعي في منطقة التهاب الوريد الخثاري. أي أنها تساهم في تخفيف الأعراض الرئيسية لالتهاب الوريد الخثاري. عقار Hepatrombin له تأثير قوي مضاد للتخثر.

يتم تطبيقه موضعياً عن طريق وضع طبقة من المرهم على المناطق المصابة 1-3 مرات في اليوم. في حالة وجود سطح متقرح ، يتم تطبيق المرهم على شكل حلقة يصل عرضها إلى 4 سم حول محيط القرحة. إن التحمل الجيد للدواء وتنوع تأثيره على التركيز المرضي يضع هذا الدواء في المقدمة في علاج المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري سواء في العيادات الخارجية أو في العلاج في المستشفى. يمكن استخدام Hepatrombin في مجموعة من العلاج المحافظ أو كعلاج يهدف إلى وقف التهاب الغدد الوريدية بعد عملية Troyanov-Trendelenburg ، كطريقة للتحضير للمرحلة الثانية من العملية.

يجب أن يشمل مجمع العلاج المحافظ للمرضى أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود أيضا لها خصائص مسكنة. لكن يجب على الطبيب أن يتذكر توخي الحذر الشديد عند وصف هذه الأدوية للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي (التهاب المعدة والقرحة الهضمية) والكلى.

الراسخ في علاج هذا المرض معروف بالفعل للأطباء والمرضى علم الأوردة (rutoside ، و troxerutin ، و diosmin ، و ginkgo biloba وغيرها) و المصلين (حمض أسيتيل الساليسيليك ، البنتوكسيفيلين). في الحالات الشديدة مع التهاب وريدي واسع النطاق ، يشار إلى عمليات النقل في الوريد من 400-800 مل من الريوبوليجلوسين عن طريق الوريد لمدة 3 إلى 7 أيام ، مع الأخذ في الاعتبار حالة المريض القلبية بسبب خطر الإصابة بفرط الدم وخطر الوذمة الرئوية.

العلاج بالإنزيم الجهازي في الممارسة العملية له تطبيق محدود بسبب التكلفة العالية للدواء وطول فترة العلاج (من 3 إلى 6 أشهر).

جراحة

المؤشر الرئيسي للعلاج الجراحي لالتهاب الوريد الخثاري ، كما هو موضح سابقًا ، هو نمو خثرة على طول الوريد الصافن الكبير فوق الثلث الأوسط من الفخذ أو وجود جلطة في تجويف الوريد الفخذي المشترك أو الوريد الحرقفي الخارجي ، والذي يتم تأكيده عن طريق التصوير الوريدي أو المسح المزدوج. لحسن الحظ ، فإن المضاعفات الأخيرة ليست شائعة جدًا ، فقط في 5 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الوريد الخثاري الصاعد (I.I. Zatevakhin et al. ، 2003). على الرغم من أن التقارير الفردية تشير إلى تكرار كبير لهذه المضاعفات ، فقد وصلت إلى 17 ٪ في هذه المجموعة من المرضى (N.G. Khorev et al. ، 2003).

طرق التخدير - هناك خيارات مختلفة ممكنة: التخدير الموضعي ، والتوصيل ، والتخدير فوق الجافية ، والتخدير الوريدي ، والتخدير بالتنبيب.

إن موضع المريض على طاولة العمليات له بعض الأهمية - يجب إنزال الطرف السفلي للطاولة.

العملية المقبولة عمومًا لصعود التهاب الوريد الخثاري في الوريد الصافن الكبير هي عملية Troyanov-Trendelenburg .

الأسلوب الجراحي الذي يستخدمه معظم الجراحين نموذجي تمامًا - شق مائل أسفل الطية الإربية وفقًا لشرفياكوف أو الطية الإربية نفسها. ولكن في الوقت نفسه ، من المهم أن تأخذ في الاعتبار النقطة السريرية الرئيسية: إذا كانت هناك بيانات مفيدة أو علامات سريرية لجلطة تتحرك في تجويف الوريد الفخذي الشائع ، فمن المستحسن استخدام شق عمودي بحيث يوفر السيطرة على الوريد الصافن الكبير المخثر وجذع الوريد الفخذي الشائع ، عندما يكون من الضروري في بعض الأحيان تثبيته في وقت استئصال الخثرة.

بعض الميزات التقنية للعملية:

1. عزل وتقاطع وربط جذع الوريد الصافن الكبير في منطقة فمه إلزاميًا.

2. عند فتح تجويف الوريد الصافن الكبير واكتشاف خثرة فيه تتجاوز مستوى الصمام العظمي ، يجب على المريض أن يحبس أنفاسه في ذروة الاستنشاق أثناء الجراحة تحت التخدير الموضعي (أو يتم ذلك بواسطة طبيب التخدير مع أنواع أخرى من التخدير).

3. إذا لم تولد الجلطة من تلقاء نفسها ، يتم إدخال قسطرة بالون بعناية من خلال ناسور الصافن الفخذي في ذروة الشهيق ويتم إجراء استئصال الخثرة. يتم فحص تدفق الدم إلى الوراء من الوريد الحرقفي والتضاد من الوريد الفخذي السطحي.

4. يجب خياطة وربط جذع الوريد الصافن الكبير ، ويجب أن يكون قصيرًا ، لأن الجذع الطويل جدًا هو "حاضنة" لحدوث الجلطة ، مما يؤدي إلى خطر الإصابة بالانسداد الرئوي.

من أجل مناقشة خيارات هذه العملية الروتينية ، تجدر الإشارة إلى أن بعض الجراحين يقترحون إجراء استئصال الخثرة من الوريد الصافن الكبير في عملية ترويانوف-ترندلينبورغ ، ثم حقن مادة صلبة فيها. جدوى مثل هذا التلاعب أمر مشكوك فيه.

المرحلة الثانية من العملية - تتم إزالة الدوالي والجذوع المصابة بالخثار وفقًا للإشارات الفردية خلال فترة تتراوح من 5-6 أيام إلى 2-3 أشهر حيث يتم تخفيف الالتهاب الموضعي ، وذلك لتجنب تقيح الجروح في فترة ما بعد الجراحة. الدورة الشهرية ، خاصةً مع اضطرابات الجلد الغذائية.

عند إجراء المرحلة الثانية من العملية ، يجب على الجراح بالضرورة ربط الأوردة المثقوبة بعد استئصال الخثرة الأولي ، مما يحسن عملية الشفاء.

يجب إزالة جميع تكتلات الدوالي من أجل تجنب تطور الاضطرابات الغذائية الجسيمة في المستقبل.

يتم إجراء العلاج الجراحي لهذه المجموعة من المرضى من قبل مجموعة واسعة جدًا من الجراحين العامين وجراحي الأوعية. تؤدي البساطة الظاهرة في العلاج أحيانًا إلى أخطاء تكتيكية وتقنية. لذلك ، يكون هذا الموضوع حاضرًا بشكل دائم تقريبًا في المؤتمرات العلمية.

هي حالة مرضية تتميز بانتشار عملية التخثر من الأوردة السطحية للأطراف السفلية في الاتجاه القريب. يصاحب الانتقال إلى سرير وريدي عميق ألم شديد ، وذمة ، وزراق ، وتمدد الأوعية الدموية تحت الجلد على جانب الآفة ، مما يخلق تهديدًا حقيقيًا للانسداد الرئوي. تم تأكيد علم الأمراض من خلال نتائج الموجات فوق الصوتية والتصوير الوريدي للجهاز الوريدي ، وهو اختبار لمستوى D-dimer في الدم. يشمل العلاج مزيجًا من الأساليب المحافظة (الأدوية والضغط المرن) والجراحة.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

أنا 80التهاب الوريد والتهاب الوريد الخثاري

معلومات عامة

التهاب الوريد الخثاري الصاعد هو أكثر الأمراض الحادة شيوعًا التي تتطلب رعاية جراحية طارئة. خلال الحياة ، يتطور في 20-40 ٪ من الناس ، ويلاحظ في 56-160 شخصًا لكل 100000 نسمة سنويًا. وفقًا للبيانات السريرية والموجات فوق الصوتية ، لوحظ انتقال الانسداد الخثاري من الأوردة السطحية إلى الأوردة العميقة في 6.8-40٪ من الحالات. هذا يشكل تهديدًا حقيقيًا للمريض ، مما يساهم في تطور الجلطات الدموية الرئوية. يحدث المرض في جميع الفئات العمرية ، ولكنه يحدث عادةً للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. تتأثر النساء 2-4 مرات أكثر من الرجال.

الأسباب

يخضع تطور التهاب الوريد الخثاري الصاعد للأنماط العامة لتشكيل الجلطة في الجهاز الوريدي. تشكل ظاهرة الركود مع تدفق الدم إلى الوراء والاضطراب واضطرابات التخثر وتلف بطانة الأوعية الدموية أساس تكوينها. تشمل عوامل الزناد ما يلي:

• مرض الدوالي.لكونه أهم سبب في عملية الصعود ، لوحظ في 68-95 ٪ من المرضى. يحدث التهاب الوريد الخثاري كمضاعفات حادة للدوالي في نظام الأوردة الصافن الكبيرة أو الصغيرة ، مما يشير إلى عدم فعالية علاج المرض الأساسي.
• الإصابات والعمليات.يتطور علم الأمراض تحت تأثير الإصابات (الكسور والكدمات وتمزق الأنسجة الرخوة) والعمليات. في كثير من الأحيان تعقد التدخلات الجراحية على أعضاء تجويف البطن والصدر ، مفصل الورك. ولوحظ دور القسطرة الوعائية ، الاستئصال الحراري الوريدي (الليزر ، الترددات الراديوية).
• علم الأمراض المزمنة.يتم تسهيل انتشار التهاب الوريد الخثاري في اتجاه تصاعدي بسبب الأمراض المصحوبة بظاهرة فرط التخثر. في العديد من مرضى الملف الوريدي ، تم اكتشاف أمراض المناعة الذاتية والأورام الخبيثة والتخثر (48 ٪ من الحالات).
• فترة الحمل والنفاس.في معظم النساء ، يحدث تجلط الدم والتهاب الوريد الخثاري في الثلثين الثاني والثالث من الحمل ، والذي يسهله التغيرات الهرمونية وانخفاض نشاط تحلل الفبرين في الدم. تعتبر الولادة عامل تقدم مهم ، والذي يرتبط بالتوتر داخل الحوض ، وإطلاق الثرومبوبلاستين النسيجي في الدم بعد انفصال المشيمة.

يزيد احتمال علم الأمراض مع الشلل لفترات طويلة - الشلل ، والراحة الصارمة في الفراش ، والشلل. عوامل الخطر الهامة هي السمنة ، وتناول الأدوية الهرمونية (موانع الحمل الفموية ، والعلاج البديل) ، ووجود الجلطة والتهاب الوريد الخثاري الصاعد في التاريخ.

طريقة تطور المرض

مع فشل الصمام ، تودع الأوردة الملتوية والمتوسعة كمية كبيرة من الدم ، تتباطأ ديناميكا الدم الموضعية وتصبح مضطربة. تبدأ عمليات الاحتقان نقص الأكسجة والضرر البطاني مع إطلاق الوسطاء المؤيدين للالتهابات ، تسلل جدار الكريات البيض. يؤدي تعرض الهياكل تحت البطانية ، ولا سيما الكولاجين ، إلى تنشيط الصفائح الدموية ، ويعزز التصاقها وتجمعها. في منطقة الصدمة الدقيقة ، ينخفض ​​محتوى منشط البلازمينوجين النسيجي ، ويصاحب ذلك تثبيط انحلال الفبرين.

يلعب الركود الوريدي دورًا مهمًا في تجلط الدم. يضعف الازدحام آليات الحماية (تخفيف الدم لعوامل التخثر المنشطة ، وغسلها وخلطها مع مثبطات) ، مما يساهم في تراكم المواد الخثارية. يؤدي الانسداد التدريجي إلى مزيد من التدهور في المعلمات الدورة الدموية. يساهم التهاب الوريد والالتهاب المحيطي ، وكذلك الارتجاع الوريدي على نطاق واسع ، في انتقال الالتهاب والتخثر إلى المناطق القريبة.

تؤثر العديد من العوامل على معدل تطور علم الأمراض: حالة الجدار الوريدي ، وشدة الدوالي ، وعمر المريض ، والظروف المصاحبة ، ولكن قبل كل شيء ، توطين بؤرة الجلطة الأولية. مع عيوب الصمامات ، تخترق الجلطة بسهولة أكبر من خلال الناسور الصافن الفخذي إلى الوريد الفخذي ، حيث تصبح الجلطة عائمة بسرعة. في كثير من الأحيان ، يتم الانتقال إلى قناة عميقة من خلال منطقة sapheno-popliteal أو ثقب غير كفء.

تصنيف

يتم تنظيم التهاب الوريد الخثاري الصاعد بناءً على توطين وانتشار علم الأمراض. يحتوي التصنيف ، الذي يستخدم غالبًا في علم الأوردة العلمي والعملي ، على عدة أنواع من الآفات الخثارية:

• انا اطبع.التهاب الوريد الخثاري في المناطق البعيدة (الجذع أو الروافد). لا تزال عملية محلية بدون انتشار تصاعدي.
• النوع الثاني.يصل الحد العلوي للخثرة إلى المناطق القريبة ، ولكن دون حدوث ضرر للنواسير الصافينية الفخذية أو الصافينية المأبضية.
• النوع الثالث.هناك انتقال للالتهاب الخثاري إلى قطاعات وريدية عميقة.
• النوع الرابع.لا يوجد أي ضرر في الفوهة ، ولكن تنتشر العملية من خلال الأوردة المثقبة غير الكفؤة في الساق والفخذ.
• نوع V.أي متغير مرتبط بتجلط الأوعية الدموية المعزول في نفس الطرف أو الطرف المقابل.

يسمح التصنيف المقدم بالتنبؤ بمسار المرض وتشكيل أساليب العلاج الصحيحة. يميز مؤلفون آخرون 4 أشكال من التهاب الوريد الخثاري - محلي (تلف واحد أو أكثر من الروافد الكبيرة) ، واسع الانتشار (انتقال العملية إلى جذوع الأوردة السطحية في أسفل الساق أو الفخذ) ، المجموع الفرعي (تخثر الوريد الصافن الصغير يصل إلى الحفرة المأبضية ، وفي الحفرة الكبيرة - الثلث العلوي) ، الكلية (العملية الخثارية تغطي النواسير).

أعراض التهاب الوريد الخثاري الصاعد

تشمل العلامات الخارجية في السرير السطحي حمامي وتوتر جلدي فوق المناطق المصابة. ينتفخ الطرف ، يتم تحسس الوعاء المخثر كحبل مؤلم كثيف محاط بمنطقة ارتفاع الحرارة الموضعي. يتميز الخثار الوريدي الحاد بألم في عضلات الربلة يزداد مع المجهود البدني. من الأيام الأولى للمرض ، عادة في المساء ، هناك حمى.

علامة موثوقة للتجلط الوريدي الحاد في أسفل الساق هي وجع عضلات الربلة عندما يتم ضغطها بالأصابع أو صفعة مقياس ضغط الدم. مع هزيمة الوريد الفخذي ، تصبح الأعراض أكثر وضوحًا. يترافق انسداد مفاغرة الصافن الفخذي مع تورم حاد في الطرف بأكمله تقريبًا. يزداد حجمه ويكتسب لونًا مزرقًا تزداد شدته على طول المحيط. في الجزء البعيد من الفخذ والساق ، لوحظ وجود شبكة سطحية موسعة. ينتقل ارتفاع ضغط الدم الوريدي الناجم عن تجلط فم الوريد الصافن الكبير إلى مفاغرة الجانب الآخر.

الانتشار القريب للتخثر ، وزيادة انسداد الضمانات ، والتعويض الديناميكي الدموي يجعل الأعراض السريرية واضحة قدر الإمكان. تشتد متلازمة الألم ، وتنتقل إلى مناطق الفخذ والأربية. يتضخم الطرف بأكمله - من القدم إلى الطية الصغيرة التي تغطي كيس الصفن والأرداف والجدار الأمامي للبطن على الجانب المصاب.

يصعب التنبؤ بمسار التهاب الوريد الخثاري الصاعد. يصل معدل الانتشار أحيانًا إلى 35 سم يوميًا ، ولكن حتى في هذه الحالات ، يكون التطور بدون أعراض ، مما يعقد التشخيص السريري بشكل كبير. في حالة الانسداد غير الكامل ، يرتبط المسار الكامن بالحفاظ على التدفق الكافي للدم. في مثل هذه الحالة ، تصبح الجلطات الدموية طافية ومجزأة ، مما يؤدي إلى خطر الانصمام.

المضاعفات

يرجع خطر الإصابة بالتهاب الوريد الخثاري الصاعد إلى انتشار العملية إلى الجهاز الوريدي العميق ، والذي يرتبط بخطر كبير للإصابة بالانسداد الرئوي. تم الكشف عن الأعراض الصريحة للـ PE في 5.6-28٪ من الأفراد ، ولكن تظل العديد من النوبات غير معترف بها بسبب المسار تحت الإكلينيكي. يمكن أن تصل نسبة الوفيات مع مثل هذا التعقيد الهائل إلى 10 ٪. حتى في ظل خلفية التصحيح العلاجي المناسب ، هناك خطر حدوث انسداد خثاري متكرر ، والذي يزيد في حالات الارتداد من الأوردة العميقة وفرط التخثر المزمن (18-42٪ من الحالات). على المدى الطويل ، لوحظ تطور متلازمة ما بعد الجلطة مع أعراض القصور الوريدي المزمن.

التشخيص

إن خصوصية التهاب الوريد الخثاري الصاعد هي أنه حتى مع الفحص البدني الشامل ، لا يمكن تحديد الحد الأعلى للتخثر بدقة. في ثلث المرضى ، يكون معدل انتشار الانسداد أعلى من المتوقع بمقدار 15-20 سم وفقًا للبيانات السريرية ، الأمر الذي يتطلب استخدام طرق تشخيص أكثر إفادة:

• الموجات فوق الصوتية للجهاز الوريدي.يسمح لك بتحديد الموقع ، ووجود التعويم ، لتوضيح حدود الجلطة ، وتحديد انتشارها إلى عروق النظام العميق. بفضل هذه المعايير ، من الممكن التنبؤ بالمسار الإضافي لعلم الأمراض وخطر الإصابة بـ PE. مع المسح الوعائي المقطعي بالموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد سالكية الأوعية الرئيسية ، وملاءة الصمامات ، وحجم ومدة تدفق الدم إلى الوراء.
• تصوير الوريد بالأشعة السينية.يشار إليه أثناء انتقال التهاب الوريد الخثاري إلى الأوعية العميقة فوق مستوى الطية الإربية. وفقًا لنتائج الدراسة ، لم يتم تحديد وجود أو عدم وجود الانسداد فحسب ، بل أيضًا تحديد موقعه وطبيعته وشدته وطرق تدفق الدم الجانبي. التصوير الوريدي من إجراء تشخيصي ، إذا لزم الأمر ، يمكن أن يدخل على الفور في علاج واحد (لزرع مرشح الأجوف ، استئصال الخثرة بالقسطرة).
• فحص الدم لد-ثنائيات.يوصى بتحديد منتجات تحلل الفيبرين ، وخاصة D-dimer ، في المراحل المبكرة من تجلط الدم لتأسيس انسداد الجزء العميق. يحتوي الاختبار على حساسية عالية ، لكن خصوصية منخفضة - من المحتمل أن تحدث زيادة في المؤشر في العديد من الحالات المصاحبة (الأورام ، والأمراض الالتهابية ، والحمل ، وما إلى ذلك).
• تقنيات التصوير المقطعي.يستلزم انتشار الكتل الخثارية إلى الجزء اللفائفي الفخذي والمخاطر العالية للـ PE التصوير المقطعي المحسن بالتباين للحوض والرئتين ، مما يجعل من الممكن تصور الأوعية بدقة وتحديد عمر الجلطة. بالمقارنة مع الموجات فوق الصوتية ، يحتوي التصوير بالرنين المغناطيسي على محتوى معلومات أعلى فيما يتعلق بدراسة أوردة أسفل الساق والحوض.

يجب التفريق بين التهاب الوريد الخثاري الصاعد والتهاب النسيج الخلوي والعقدة الحمامية والتخثر الشرياني. في بعض الأحيان يصبح من الضروري استبعاد التهاب الأوعية اللمفية والتهاب السبلة الشحمية والتهاب السمحاق. يقوم جراح الوريد بإجراء تشخيص دقيق على أساس بيانات الفحص السريري ، مدعومًا بنتائج الأساليب الآلية والمخبرية.

علاج التهاب الوريد الخثاري الصاعد

يتم نقل المرضى الذين يعانون من عملية حادة إلى المستشفى بشكل عاجل في مستشفى متخصص (قسم الأوعية الدموية). لمنع تلف الأجزاء العميقة والانسداد الرئوي ، تتطلب مثل هذه الحالات أساليب علاجية فعالة ونهجًا متكاملًا. يعتمد العلاج على استخدام عدة طرق:

• الأدوية.يُعطى العلاج الدوائي الجهازي أحد الأماكن الرئيسية في التصحيح العلاجي. تعيين مضادات التخثر (الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ، فوندابارينوكس) ، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، المواد الوريدية (هيدروكسي إيثيل روتوسيدات ، ديوسمين ، هسبريدين) له ما يبرره وضروريًا. المواد الهلامية والمراهم التي تحتوي على الهيبارين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لها تأثير محلي.
• العلاج بالضغط.في المرحلة الحادة ، يتم استخدام ضمادات مرنة ذات قابلية تمدد متوسطة لتحسين التدفق الوريدي. مع انخفاض التورم وشدة الالتهاب (بعد 7-10 أيام) ، يوصى بارتداء ملابس تريكو طبية (لباس ضيق ، جوارب) من فئة الضغط الثانية.
• التصحيح الجراحي.تُعرف العملية بأنها الطريقة الأكثر فعالية للوقاية من المضاعفات. إذا لم يصل الجلطة إلى الصمام العظمي ، يتم ربط الوصلة الصافينية الفخذية. تتطلب هزيمة الجزء الفخذي عملية طارئة - استئصال الخثرة واستئصال المستعرض (وفقًا لطريقة Troyanov-Trendelenburg) مع مزيد من العلاج بمضادات التخثر.

في الفترات الحادة وما بعد الجراحة ، يوصى بالحفاظ على النشاط البدني وتجنب الراحة في الفراش لفترات طويلة. من بين طرق العلاج الطبيعي ، يتم استخدام انخفاض حرارة الجسم الموضعي ، بعد القضاء على الالتهاب النشط - UHF ، الإشعاع فوق البنفسجي ، solux. تظهر بعض الدراسات فعالية العلاج المصلب لدوالي الوريد الوريدي بالاشتراك مع استئصال المستعرضات واستئصال الوريد.

التنبؤ والوقاية

يعد توطين العملية المرضية ووجود المضاعفات من العوامل الرئيسية التي تؤثر على التشخيص. إن هزيمة النظام الوريدي العميق وتطور PE تجعله غير موات. يمكن أن تقلل الطرق العلاجية الحالية بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات قاتلة في التهاب الوريد الخثاري الصاعد ، ولكن في بعض الحالات يتكرر المرض ، مما يؤدي إلى إعاقة طويلة أو دائمة.

تشمل الوقاية الأولية تطبيع الوزن ، والحفاظ على النشاط البدني ، والعلاج في الوقت المناسب للأمراض المرتبطة. الأدوية (مضادات التخثر ، العوامل المضادة للصفيحات ، مقويات الأوردة) ، الضغط المرن يساعد في منع الانتكاسات.

تجلط الوريد الصافن الكبير هو أكثر المضاعفات شيوعًا لمرض الدوالي أو مرض التهاب الوريد الخثاري. في أول أعراض تجلط الدم ، يجب على المريض استشارة الطبيب على الفور ،للحصول على إحالة لعملية جراحية طارئة.

كيفية التعرف على تجلط الوريد الصافن الكبير في الساقين

إذا تحدثنا عن الصورة السريرية ، يحدث تجلط الدم على خلفية التهاب الأنسجة المحيطة. يمكن ملامسة ارتشاح كثيف على طول مسار الوريد ، ويتم اختراق الأنسجة تحت الجلد ، ويعاني المريض من ألم حاد عند المشي. ولكن بمساعدة الجس ، لا يستطيع أخصائي علم الأوردة إجراء تشخيص دقيق ، لذلك يتم استخدام طرق بحث تصوير الأوعية.

إذا كان تجلط الوريد الصافن الكبير موضعيًا فوق الثلث الأوسط من الفخذ ، فيمكن اعتبار ذلك انسدادًا. يتم إجراء دراسة إضافية لاستبعاد احتمال مرور جلطة خارج الناسور الصافن الفخذي.

علاج الجلطة

لا يمكن علاج تجلط الوريد الصافن إلا تحت إشراف مباشر من طبيب متمرس. يُنصح المريض بالراحة في الفراش ، والضمادات المرنة لإصلاح جلطة الدم ، والمواد الهلامية أو المراهم المحتوية على الهيبارين ، ومضادات التجلط ، ومضادات التخثر.
إذا تم تشخيص التهاب الوريد الخثاري الصاعد ، يظهر المريض. في أغلب الأحيان ، يتم إجراء الاستئصال المتصالب ، عندما يتم ربط الأوردة ، مما يمنع الانتقال الصاعد للجلطة الدموية.

التهاب الوريد الخثاري من الأوردة الصافن في الأطراف السفلية أو التهاب الوريد الخثاري السطحي هو مرض تظهر فيه جلطات الدم في تجويف الأوردة الصافن. نظرًا لوجود الأوردة بالقرب من الجلد ، فإن هذه الظاهرة مصحوبة بالتهاب - احمرار في الجلد ، وألم ، وتورم موضعي.

في الواقع ، التهاب الوريد الخثاري في الوريد الصافن هو مرض "مزدوج". لأنه ، أولاً ، تلتهب الجدران الوريدية نفسها. وثانياً ، تتشكل جلطة دموية في الوريد - خثرة.

يظهر التهاب الوريد الخثاري السطحي في الغالبية العظمى من الحالات على أنه مرض حاد. في كثير من الأحيان ، يتم تخثر روافد الوريد الصافن الكبير (و / أو الصغير) المحولة بالدوالي ، وكذلك الأوردة المثقوبة.

مهم! إذا لم يتم علاجه ، فإن الخثار يمتد إلى الوريد الصافن الكبير (الصغير) نفسه ، وإلى الأوردة العميقة.

أسباب التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية

سبب أي تجلط هو مزيج من ثلاثة عوامل:

• تغيير في تكوين الوريد (على سبيل المثال ، تحول الدوالي) ونتيجة لذلك ، "دوامات" من الدم في تجويف الوعاء ؛
• "سماكة" الدم - ميل (وراثي أو مكتسب) إلى تجلط الدم ؛
• تلف جدار الوريد (الحقن ، الصدمة ، إلخ).

السبب الرئيسي والأكثر شيوعًا لالتهاب الوريد الخثاري السطحي هو الدوالي.أيضًا ، عوامل الخطر الأكثر شيوعًا هي:

• الاستعداد الوراثي
• الحمل والولادة
• السمنة ونقص الحركة.
• أمراض الغدد الصماء والأورام.

التهاب الوريد الخثاري السطحي: الأعراض والمظاهر

في المراحل الأولية ، قد لا يكون التهاب الوريد الخثاري السطحي في الأطراف السفلية ملحوظًا جدًا في المظاهر. احمرار طفيف في الجلد ، وحرقان ، وتورم ضئيل - كثير من المرضى ببساطة لا ينتبهون إلى كل هذا. لكن الصورة السريرية تتغير بسرعة كبيرة ، وتصبح علامات التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية ملحوظة وغير مريحة للغاية:

• ظهور "العقيدات" والأختام في الوريد.
• الوذمة؛
• ألم حاد؛
• زيادة محلية في درجة الحرارة
• تلون الجلد في منطقة الوريد الملتهب.

علاج التهاب الوريد الخثاري السطحي

لعلاج التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية ، يتم استخدام طرق مختلفة ومجموعاتها.

في كثير من الأحيان يمكن أن يكون العلاج المحافظ:

• العلاج بالضغط - ارتداء الجوارب الضاغطة ، والضمادات المرنة الخاصة ؛
• تناول العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والمسكنات.
• محليا ، في منطقة الالتهاب - البرد.
• حسب المؤشرات - تناول الأدوية التي "تضعف" الدم.

يوصف العلاج الجراحي الطارئ لالتهاب الوريد الخثاري الحاد في الأوردة الصافن ، كقاعدة عامة ، في الحالات التي لا يؤثر فيها التخثر على الروافد ، ولكن بشكل مباشر على الأوردة الصافن الكبيرة أو الصغيرة. لذلك ، مع تصاعد التهاب الوريد الخثاري لوريد صافن كبير أو صغير ، يتم تخثر جذع الوريد الصافن الرئيسي مباشرة. مع انتشار تجلط الوريد الصافن الكبير في الفخذ ، يعتبر التهاب الوريد الخثاري تصاعديًا. بالنسبة للوريد الصافن الصغير ، هذا هو الثلث الأوسط والعلوي من أسفل الساق.

في هذه الحالة (إذا كان ذلك ممكنًا من الناحية الفنية) ، يتم استخدام إما طمس الوريد بالليزر أو الاستئصال المتصالب - ربط الوريد الصافن الكبير (الصغير) مع روافده.

إذا كان التهاب الوريد الخثاري قد أدى بالفعل إلى تغلغل جلطة دموية في الأوردة العميقة ، فهذا محفوف بحدوث الانسداد الرئوي - فصل الجلطة الدموية وانسداد الشريان الرئوي. تحدث هذه الحالة عندما ينتشر الخثار من الأوردة الصافن إلى الأوردة العميقة ("العضلية").

في هذه الحالة (إذا كان ذلك ممكنًا تقنيًا) ، تتم إزالة الجلطة من الأوردة العميقة ويتم إجراء استئصال عرضي - ربط الوريد الصافن في الفم.

في المجال الطبي ، يُفهم مصطلح "التهاب الوريد الخثاري الصاعد" بشكل عام على أنه التهاب في جدران الوريد وظهور جلطة دموية ، مما يؤدي إلى انسداد تجويف الوريد وتعطل تدفق الدم. السبب الأكثر شيوعًا لهذا المرض هو شكل معقد من الدوالي.

تعتبر المخاطر الرئيسية لظهور المرض هي زيادة الوزن ، والنشاط البدني المنتظم بشكل كبير على الأطراف السفلية ، والشيخوخة ، والحمل والولادة ، وإصابات الساق ، وفترة ما بعد الجراحة ، وتناول الأدوية الهرمونية.

يتم تشخيص التهاب الوريد الخثاري الصاعد في الحالات التي ينتقل فيها التهاب الوريد الخثاري من جزء من الوريد الصافن الكبير الموجود في أسفل الساق إلى الطيات الأربية.

• جميع المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض إعلامية وليست دليلًا للعمل!
• اعطيكم تشخيص دقيق دكتور فقط!
• نطلب منك عدم العلاج الذاتي ، ولكن حجز موعد مع أخصائي!
• الصحة لك ولأحبائك!

خلال فترة المرض ، عندما ينتقل الالتهاب إلى الأوردة العميقة ، يكون هناك خطر أكبر يتمثل في انفصال الخثرة وحركتها. وهذا بدوره يمكن أن يسبب مضاعفات تهدد الحياة - الانسداد الرئوي.

شكل حاد

شكل شائع إلى حد ما من مضاعفات الدوالي هو التهاب الوريد الخثاري الحاد الصاعد.

تنطوي هذه المرحلة من المرض على مخاطر كبيرة على حياة المريض ، حيث تتيح إمكانية الانتقال الفوري للعمليات الالتهابية إلى الأوردة العميقة في الساقين وفصل الجلطة الدموية.

يمكن أن تؤدي الجلطة العائمة في الأوردة قريبًا إلى انسداد الشرايين.

أعراض

في كثير من الأحيان ، تظهر أعراض التهاب الوريد الخثاري الصاعد. لهذا السبب ، فإن تشخيص هذا المرض ليس بالمهمة الصعبة.

يتم تحديد الصورة السريرية من خلال توطين العملية الالتهابية ومدتها وكذلك حجم التوزيع. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إيلاء اهتمام خاص للأضرار التي لحقت بأنسجة العضلات المجاورة لبؤرة المرض.

بالنظر إلى كل هذه الأعراض ، يحدد الأطباء شكل المرض - من العمليات الالتهابية البسيطة إلى العمليات الواضحة. الأكثر خطورة هو مظهر من مظاهر مرض الأوردة الصافنة الكبيرة.

مع تصاعد التهاب الوريد الخثاري في الوريد الصافن ، لا تحدث وذمة الأطراف السفلية ، ويتجلى المرض على النحو التالي:

• عند ملامسة المناطق الملتهبة ، يتم الشعور بختم ، ويعاني المريض من الألم ؛
• ترتفع درجة حرارة الجلد.
• يتم ضغط الأنسجة تحت الجلد ، ويصاب الجلد باحمرار.
• أثناء المشي ، يزداد الألم ، وهناك ثقل مستمر في الساقين ؛
• يشكو المريض من توعك وضعف عام.

ومع ذلك ، في حالة زيادة انتشار العملية الالتهابية عبر الأوعية الدموية ، تتأثر الأوردة الكبيرة ، وهي: المفاغرة الكبيرة تحت الجلد ، والفخذ الشائع ، والصفان الفخذي.

في مثل هذه الحالة ، ستكون الأعراض واضحة تمامًا. هناك انتفاخ في الأطراف السفلية من القدمين إلى أسفل الظهر مصحوبًا بثقل وألم.

يقوم الطبيب المعالج بإجراء فحص بصري للمريض ودراسة التاريخ الطبي بالتفصيل. في الطب الحديث ، تعتبر الموجات فوق الصوتية أدق دراسة للأوعية الدموية.

يسمح هذا النوع من التشخيص بما يلي:

• تقييم حالة الأوردة.
• تحديد وجود جلطات دموية.
• لدراسة سالكية كل من الأوردة السطحية والعميقة.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إجراء دراسة إضافية لالتهاب الوريد الخثاري الصاعد باستخدام التصوير الوريدي للأشعة.

بعد تحديد التشخيص - التهاب الوريد الخثاري الصاعد ، يتم وصف علاج معقد للمرض. ينصح المريض بوضع نشط. يجب تجنب الجمود المطول للأطراف.

في عملية العلاج ، يتم وصف المدخول المنتظم ، ومنع تكوين جلطات الدم واستعادة نغمة الأوعية الدموية ، وكذلك الأدوية المضادة للالتهابات. مع أعراض شديدة ، يتم وصفها.

العلاج المحافظ

في المراحل المبكرة من تطور المرض ، يوصي الأطباء بإجراء ضغط مرن على الساقين حتى لا تنتقل الجلطة إلى أوعية دموية كبيرة.

لهذا الغرض ، يتم استخدام ضمادة من ضمادة متوسطة التمدد. يتم لف الساق بالكامل لمدة 10 أيام من القدم حتى الفخذ. بعد تقليل الالتهاب ، يتم استبدال الضمادة بالجوارب الضاغطة.

من أجل تقليل الألم في الأيام الأولى للمرض ، يمكنك اللجوء إلى كمادات الثلج. يتم وضع الثلج عدة مرات خلال اليوم لمدة 15-25 دقيقة.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن وصف عدد من الأدوية لمنع تكون جلطات الدم واستعادة الأوعية الدموية:

يتم اختيار جميع الأدوية والضمادات المرنة والجوارب الضاغطة بشكل فردي من قبل الطبيب المعالج - أخصائي الأوردة

تدخل جراحي

العلاج بالطرق المحافظة مناسب فقط في الحالات التي لا يوجد فيها خطر انتقال العمليات الالتهابية إلى الأوردة العميقة وفقط عندما يكون المرض موضعيًا في منطقة أسفل الساق.

في حالة وجود تهديد محتمل بانتقال الالتهاب إلى وريد عميق ، يتم إجراء عملية جراحية في أقرب وقت ممكن مع التهاب الوريد الخثاري الصاعد باستخدام التدخل الجراحي.

الطريقة الأكثر فعالية للعلاج الجراحي هي الاستئصال المتصالب. يتمثل جوهر هذه العملية في ربط وقطع الأوردة الصافنة العظيمة وروافدها الرئيسية في الجزء الذي تتصل فيه بالوريد العميق للفخذ.

لإجراء هذه العملية ، يتم إجراء شق صغير في الطية الإربية. عند الانتهاء ، يتم تطبيق خياطة. بعد الشفاء ، تكون الندبة غير مرئية تقريبًا.

في كثير من الأحيان ، بعد إزالة الالتهاب ، يلجأ الأطباء إلى استئصال الوريد - عملية جراحية لإزالة الدوالي.

الوقاية

يعتبر التهاب الوريد الخثاري الصاعد من الأمراض الخطيرة في الدورة الدموية. يستغرق علاج هذا المرض الكثير من الوقت والجهد. لذلك ، يجب على الأشخاص المعرضين لهذا المرض أن يتذكروا التدابير الوقائية لمنع تطور هذا المرض.

أنت بحاجة إلى قيادة نمط حياة متنقل ، وممارسة الجمباز بانتظام. لتجنب ركود الدم في أوعية الأطراف السفلية ، يجب أن تستريح بأرجل مرتفعة (لهذا يمكنك استخدام وسادة صغيرة). في حالة الرحلات الطويلة أو الرحلات الجوية ، يوصى بشرب الكثير من السوائل وتغيير وضع الجسم كثيرًا وتحريك الأطراف.

يجب ألا ننسى التغذية السليمة: تناول المزيد من الخضار والفواكه الطازجة ، وقلل من استهلاك الدهون الحيوانية قدر الإمكان.

لمنع تكرار المرض ، من الضروري استخدام جوارب الضغط الطبية باستمرار ، وتناول الفيتامينات ومضادات التخثر ، والحد من المجهود البدني الثقيل ، ورفض زيارة الحمام والساونا ، وكذلك أخذ الحمامات الساخنة.