المرارة الحجرية. حصوات المرارة: الأعراض والعلاج بدون جراحة

يجوز علاج حصوات المرارة بالعلاجات الشعبية لمثل هذه الحالة المرضية بشكل صارم بعد التشاور مع طبيب الجهاز الهضمي. التطبيب الذاتي محفوف بالمضاعفات. المظهر الأساسي للمغص الصفراوي هو نوبات من الألم الحاد في الجانب الأيمن، وهي إشارة لطلب المساعدة على الفور.

فقط الطبيب، بعد تقييم الحالة الحالية (إجراء التدابير التشخيصية المناسبة)، قادر على "إعطاء الضوء الأخضر" لاستخدام العلاجات الشعبية في مكافحة أمراض الحصوة.

تختلف مدة الهجمات بفاصل زمني مثير للإعجاب يتراوح من 5 إلى 10 دقائق - عدة ساعات. في الجسد الأنثوي، تكون مخاطر الإصابة بتحص صفراوي (الاسم الثانوي لتحص صفراوي) أعلى بثلاث مرات.

مع التقدم في السن، يزيد معدل تطور علم الأمراض. بعد 70، تحص صفراويويصاب به 35% من النساء وما يصل إلى 20% من الرجال.

في الحالات التي لا توجد فيها مضاعفات، يكون العلاج محافظا، بعد التشاور مع الطبيب، يسمح باستخدام العلاجات الشعبية. تتطلب الأشكال الشديدة التدخل الجراحي.

كيف ولماذا تتشكل الحجارة؟

المرارة (GB) هي "خزان" للصفراء التي ينتجها الكبد، والتي يستخدمها الجسم في عملية تكسير الدهون. لا يحتاج الكبد إلى فترات استراحة لتناول طعام الغداء، كما أن إنتاج الصفراء هو عملية يومية، بمعدل لتر تقريبًا كل يوم.

يعتبر الماء مكونًا رئيسيًا، ولكن هناك مواد أخرى تدخل في التركيبة:

• الأحماض الصفراوية والأصباغ
• املاح معدنية
• الكوليسترول

بعد مغادرة خلايا الكبد (خلايا الكبد المستقرة)، يتم تجميع الصفراء في البداية في الشعيرات الدموية الصفراوية، مما يؤدي إلى القنوات الصفراوية داخل الكبد - وهي تكوينات أنبوبية تقع بين فصوص الكبد. بعد ذلك يدخل إلى القنوات الكبدية الإخراجية، ثم يتدفق إلى المرارة، حيث يتم تخزينه حتى "بدء" عملية الهضم.

في الجسم السليم، تمنع الأحماض الصفراوية، وهي جزء من الصفراء، تراكم الكوليسترول بشكل مفرط. يذوب الفائض الناتج في الأحماض ويفرزه الجسم مع الصفراء.

تؤدي الاضطرابات في التركيب والتركيب الكيميائي للصفراء والمرارة والعدوى إلى "عدم التوازن"، وهي حالة توازن بين الكمية الكوليسترولويتعرض حجم الأحماض الصفراوية للخطر. ينخفض ​​تركيز الليسيثين والأحماض الصفراوية، وتزداد كمية الكولسترول التي ينتجها الكبد.

تتبلور رواسب الكولسترول التي تتراكم تدريجيا على جدران الغشاء المخاطي للمرارة وتشكل "حبات الرمل". بمرور الوقت ، عند الضغط عليه ، "يتحول" مركز التبلور هذا ، وتوضع عليه مكونات أخرى من الصفراء (المخاط ، الظهارة) ، وتتشكل الحصى الصغيرة (الحسابات).

إذا فاتتك اللحظة ولم تتخذ التدابير العلاجية المختصة اللازمة في الوقت المناسب، فإن الحجارة تنمو، مما يثير نوبات الألم الحاد بشكل دوري، وتزداد مخاطر حدوث مضاعفات:

• التهاب المرارة، حتى شكل قيحي
• تمزق جيجابايت
• التهاب الصفاق
• الخراج البريتوني
• القنوات المسدودة
• اليرقان
• أمراض الكبد
• خطر الإصابة بسرطان المعدة

بالإضافة إلى الكولسترول، يتم تصنيف الأنواع التالية من الحصوات:

• الصباغ (البيليروبين) - يحدث التكوين بسبب الانهيار المفرط للهيموجلوبين في أنواع مختلفة من فقر الدم (الانحلالي، والخلايا المنجلية)، وكذلك أمراض الدم الأخرى. بالإضافة إلى تكوين هذا النوع من الحصوات، فقد ثبت تورط عامل التهاب المرارة
• كلسي - يتكون من بلورات الملح.

تشخيص الحصوات أحادية المكون نادر، أما النسخة المختلطة من رواسب القلح فهي أكثر "شعبية".

من الناحية الهيكلية هناك:

• الطبقات
• بلوري

عن طريق الاتساق:

• صعب
• شمعي

في الشكل، أي شكل تقريبًا.

يتراوح حجمها بشكل كبير من 0.5-2 ملم إلى 1.5-2 سم، ويمكن أن يصل وزنها إلى 50-60 جرامًا. من الصعب أيضًا تحديد العدد المحتمل، لأنه في بعض الأحيان يمتد حجر كبير واحد إلى تجويف المرارة بأكمله، وفي حالات أخرى يتم قياس العدد بالعشرات، أو حتى المئات.

بالإضافة إلى هجمات المغص المراري، يتم تصنيف الأشكال التالية من مظاهر تحص صفراوي:

• كامنة - بدون أعراض، يمكن أن تستمر لفترة طويلة، حيث لا توجد مظاهر مميزة.
• عسر الهضم - تشمل المؤشرات ظهور الشعور بالثقل في الجانب الأيمن والشعور بالحرقة والبراز غير المستقر. المحفزات المحتملة هي الأطعمة المقلية والحارة والأكل غير المنضبط.
• مؤلم - ألم مؤلم وغير منتظم، عادة في المناطق الشرسوفية والمراقية.

لماذا تتشكل الحجارة؟

الأسباب الأساسية:

• عدوى (التهاب) المرارة
• ضعف التمثيل الغذائي
• ركود الصفراء، والتغيرات في تكوينها (زيادة نسبة الكولسترول)

قائمة عوامل الخطر:

• الوزن الزائد (السمنة)
• الإفراط في تناول الدهون الحيوانية الغنية بالكوليسترول.
• - عند مريض السكري، يكون مستوى الدهون الثلاثية، وهي الدهون التي تدعم احتياطيات الطاقة في الجسم، مرتفعًا جدًا. هذه حجة سلبية قوية لصالح ظهور الحجارة.
• الوراثة، إذا كان الأقارب "على دراية" بمرض تحص صفراوي، فأنت في خطر.
• يؤدي ارتفاع مستوى الهرمونات الجنسية الأنثوية (الإستروجين) إلى زيادة مستويات الكوليسترول في الدم، وتدهور حركة المرارة، مما يزيد من ميل الجسم إلى تكوين الحصوات. تكون المخاطر أعلى عند النساء، ويجب أن تكوني حذرة بشكل خاص إذا كنتِ حاملاً أو تتناولين وسائل منع الحمل أو تخضعين للعلاج الهرموني.
• العمر، كلما زاد عمر الشخص، زاد خطر الإصابة بتحص صفراوي.
• إن تجاهل جميع أساسيات النظام الغذائي الصحي يعني الأكل غير المنضبط. يعد النظام الغذائي المتوازن مع النظام الغذائي الكفء من أهم الحجج الوقائية لأمراض الحصوة.
• الصيام، وفقدان الوزن بسرعة.
• العامل الميكانيكي: الأورام، الالتصاقات، انتفاخ جدران المرارة، الكيس، الانحناء، تضيق القناة الصفراوية.

يتقدم المرض بشكل حصي من التهاب المرارة، ويزداد حجم الحصوات بسرعة، وتنشأ المضاعفات.

الصورة السريرية

يعد الألم على الجانب الأيمن، في المراق، علامة أساسية، ولكن يمكن استكمال صورة الأعراض بما يلي:

• غثيان
• مرارة في الفم
• ضعف
• قشعريرة
• انتفاخ
• حرارة
• اصفرار الجلد، بياض العين

التشخيص

• الأشعة السينية للبطن
• تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالطريق الراجع بالمنظار - يساعد على تحديد الحصوات في القنوات
• التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار

كيفية علاج تحص صفراوي

سيؤدي الاختيار الكفء للتكتيكات العلاجية إلى زيادة فرص استعادة وظائف المرارة والقنوات "المزدحمة بالحجارة" بطريقة محافظة.

تختلف وجهات النظر الطبية حول هذه المسألة، ويعتبر الكثيرون أن الأساليب الجراحية لمكافحة تحص صفراوي هي السائدة.

تكمن الطبيعة الإشكالية للوضع في سرية أمراض الحصوة، والتي لم تتمكن من الكشف عن نفسها لفترة طويلة. الحجارةيتم اكتشافها إما عن طريق الصدفة، أثناء الموجات فوق الصوتية الروتينية، أو عندما "تذوب" العملية المرضية - تتزايد الحصوات، مما يسبب نوبة المغص.

معاملة متحفظة

إذابة الحجارة بالأدوية (العلاج التحللي) ، والتي تعتمد على الأحماض الصفراوية - أورسوديوكسيكوليك (أرسهول ، أورسوسان ، أورسوفالك) ، وكذلك تشينوديوكسيكوليك (تشينوسان ، هينوفالك). عادة ما يتم وصف الأدوية في وقت واحد، حيث أن لكل منها مهمته الخاصة. أحدهما يعزز تحلل الحجارة، والثاني يسمح "بترجمة" بلورة الكوليسترول الصلبة إلى حالة سائلة.

مؤشرات للاستخدام:

• يرفض المريض الجراحة بشكل قاطع، ويمنع استخدام الطرق الأخرى
• طبيعة الحصوات من الكوليسترول، يتراوح حجمها من 5 إلى 15 ملم، ولا يتجاوز محتوى الحجر 50% من إجمالي حجم الحصوات.
• لا توجد اضطرابات حركية في الجهاز الهضمي
• سالكية القناة جيدة

من الضروري التوقف عن تناول الأدوية الأخرى التي تثير تكوين الحصوات:

• الاستروجين
• مضادات الحموضة
• الكولسترامين

موانع الاستعمال:

• أمراض الجهاز الهضمي

يتم اختيار الجرعات المطلوبة ومدة الدورة من قبل الطبيب بشكل فردي، ويكون العلاج طويلًا، ويمكن أن يستمر لعدة أشهر، من 6 إلى 20. ستسمح لك فحوصات الموجات فوق الصوتية المنتظمة (كل ستة أشهر) بمراقبة ديناميكيات العملية العلاجية، ومن الضروري الحفاظ على نمط حياة صحي واتباع التوصيات الغذائية. ومع ذلك، لسوء الحظ، فإن هذه التقنية لها جانب سلبي:

• لا يمكن توقع نتائج إيجابية إلا في المرحلة الأولى من تحص صفراوي
• إذا استمر لفترة طويلة، فإن العلاج بالتحلل الصخري غير فعال - تصبح الحجارة "متضخمة" برواسب أملاح الكالسيوم
• تكرار الانتكاسات هو خارج المخططات، حيث يصل إلى 70٪، في نهاية الدورة، ستكون هناك حاجة إلى جرعة وقائية، وجرعات صيانة أقل
• العلاج مكلف نسبيًا، ولا يمكن لأي طبيب أن يضمن عدم وجود مشاكل مماثلة في المستقبل

دواعي الإستعمال:

• مفرد (2-3) كولسترول صغير 5-10 ملم بدون شوائب جيرية
• القنوات الصفراوية الحرة
• موانع الاستعمال:
• ضعف تخثر الدم

المضاعفات المحتملة:

• قد يؤدي الاهتزاز والشظايا إلى إتلاف جدران المرارة.
• يزداد خطر انسداد القناة، ثم ستكون هناك حاجة لعملية جراحية عاجلة، وهذا أسوأ بكثير من التدخل المخطط للجراح، والتحضير له أكثر شمولاً.

تحلل الصفراوية - يتم إذابة الحصوات الموجودة في المرارة أو القنوات الصفراوية باستخدام "مذيب" عضوي خاص (ميثيل ثلاثي بوتيل إيثر)، والذي يدخل عبر الجلد وأنسجة الكبد من خلال قسطرة رفيعة.

مزايا:

• الحجارة من أي نوع وكمية، وليس الكولسترول فقط،
• مقبول في مراحل مختلفة (كامنة، عسر الهضم، مؤلمة)
• نسبة فعالية عالية، فبعد عدة إجراءات (خلال شهر) يتم "تصفية" حوالي 90% من الحصوات

عيوب:

• زيادة درجة الصدمة
• عدم وجود نتيجة مضمونة - التعليم المتكرر المحتمل

يشار إلى التدخل الجراحي من قبل الجراح في حالات الحجارة الكبيرة، والتفاقم المتكرر المصحوب بهجمات لا تطاق من المغص الصفراوي، وعدد من المضاعفات الخطيرة.

إذا كنت على دراية بالتهاب المرارة الحسابي الحاد بشكل مباشر، فإن المخاطر (الجراحية والتخديرية) الكامنة في أي عملية تصبح أقل بكثير من مخاطر المضاعفات المحتملة.

علاوة على ذلك، فإن العملية المخططة (المُعدة بعناية) وتدخل الجراح على خلفية عملية التهابية أو مدمرة متفاقمة في جدار المرارة هما شيئان متعارضان تمامًا.

بالطبع، إذا كانت هناك أدنى فرصة لتجنب "الذهاب تحت المشرط"، فمن المستحسن العلاج المحافظ. ومع ذلك، عندما يكون التهديد الصحي مرتفعًا للغاية، فإن تجاهل الجراحة يعد عملاً متهورًا.

أنواع العمليات

الكلاسيكية التقليدية تسمى مفتوحة استئصال المرارة- إزالة المرارة مع الحصوات.

لسوء الحظ، بعد إزالة المثانة، قد تبقى الأعراض السلبية (ألم على الجانب الأيمن، المرارة في الفم) مميزة لتحص صفراوي.

يتم الحفاظ على الليونة الصفراء، ومنذ إزالة خزان التخزين، فإنها تبدأ في ملء الأمعاء بشكل لا يمكن السيطرة عليه. ينهار استقلاب الأحماض الصفراوية، ويزداد تهيج الغشاء المخاطي. تزداد مخاطر أمراض الجهاز الهضمي - التهاب المريء والتهاب الأمعاء.

استئصال حصوات المرارة بالمنظار- لا يقومون بإزالة المرارة بأكملها، بل ذلك الجزء من المثانة الذي يحتوي على الحصوات. تكرار الانتكاسات مرتفع - في حالة زعزعة استقرار الوظيفة الحركية للمرارة، بعد 3-4 سنوات تصبح مشكلة تحص صفراوي ذات صلة مرة أخرى.

استئصال المرارة بالمنظار- للاختراق إلى الداخل، يتم عمل شق صغير على الجانب الأيمن من تجويف البطن، تحت الأضلاع.

يتم استخدام منظار البطن لتقييم الحالة الحالية وموقع وحجم المرارة، والتي يتم سحبها نحو الشق الذي تم إجراؤه.

يتم إجراء شق ثانوي في قاعدة المثانة. بعد ذلك، يتم إدخال أنبوب ناعم في المرارة حيث يتم إدخال منظار القناة الصفراوية.

يتم سحق الحجارة الكبيرة إلى أحجار صغيرة، وإزالتها، وبعد ذلك، في نهاية جميع عمليات التلاعب، تتم إزالة الجهاز من المرارة، ويتم "رتق" الشق الكيسي بخيوط قابلة للامتصاص. يتم تسوية شق الجلد بالغراء الطبي.

يتم عرض صورة واضحة للإجراءات التي يتم تنفيذها على الشاشة.

مميزات عملية استئصال المرارة المفتوحة:

• انخفاض مخاطر الفتق
• فترة تعافي أقل
• لا توجد ندوب ملحوظة
• أقل تكلفة

موانع

• أحجام الحجر الكبيرة
• عمليات على أعضاء أخرى من الجهاز الهضمي
• خراج غيغابايت
• مشاكل قلبية

الطرق التقليدية

يمكن لطبيبك المعالج أن يجيب بكفاءة على سؤال ما إذا كان من المستحسن استخدام الوصفات المنزلية في حالتك (المحددة).

التطبيب الذاتي في محاولة لتجنب الجراحة دون استشارة أمر غير مقبول على الإطلاق.

من بين الأعشاب الطبية، ينبغي أن تؤخذ كإجراء مساعد في مكافحة تحص صفراوي. الخليط العشبي، إذا تم استخدامه بشكل صحيح، سيوفر مساعدة ثانوية للمرارة - فهو سيقلل من شدة متلازمة الألم، وسيبطئ تطور العملية الالتهابية، وربما يقلل من حجم الحجارة.

ومع ذلك، فإن الحجة الرئيسية للمرض هي أن الحصوات ستبقى في المرارة، ولا يمكن التغلب عليها بالأعشاب وحدها. ومن الضروري أن ندرك خطورة مثل هذه الحالة المرضية والعواقب السلبية المحتملة.

اغسل جيدًا وقشر 1 كجم من جذور الفجل الأسود واعصر العصير. خذ 20 مل بعد ثلث ساعة من تناول الطعام. يتم زيادة حجم الحصة تدريجيا إلى 50 مل، وتشمل موانع الاستعمال قرحة المعدة والمراحل الحادة من أمراض الكلى.

يتنوع عدد وحجم حصوات المرارة بشكل كبير: في بعض الأحيان تكون حصوة واحدة كبيرة، ولكن في أغلب الأحيان تكون هناك حصوات متعددة، يصل عددها إلى العشرات، وأحيانًا بالمئات. وهي تختلف في الحجم من بيض الدجاج إلى حبوب الدخن وأصغر. يمكن أن تحتوي الحجارة على تركيبات كيميائية مختلفة. تشارك أصباغ الكوليسترول والجير والصفراء في تكوينها. وبالتالي، تلعب الاضطرابات الأيضية في الجسم وركود الصفراء والعدوى دورًا مهمًا في عملية تكوين الحصوات. عندما يركد الصفراء، يزداد تركيزه، مما يخلق الظروف الملائمة لتبلور الكولسترول الموجود فيه وإزالته من الجسم معه. لقد ثبت علمياً أن التغذية المفرطة وغير المنتظمة، فضلاً عن عدم كفاية الحركة، تساهم في تهيئة الظروف لتكوين حصوات المرارة. الأسباب الأكثر شيوعًا للمغص الصفراوي (المظهر الرئيسي للتحص الصفراوي) هي استهلاك الكحول والأطعمة الدهنية الحارة والنشاط البدني المفرط.

مرض استقلابي شائع تتشكل فيه الحصوات في المرارة نتيجة لتعطيل عمليات تكوين الصفراء وإفراز الصفراء. تتشكل أحيانًا حصوات صغيرة (حصوات صغيرة) في القنوات الصفراوية داخل الكبد، خاصة عند الرجال المسنين والمرضى الذين يعانون من تليف الكبد. بمجرد وصولها إلى المرارة، يمكن أن تكون الميكروليث بمثابة أساس لترسب الكوليسترول عليها وتكوين حصوات الكوليسترول الكبيرة. بالإضافة إلى حصوات الكولسترول هناك أنواع من الحصوات الصبغية (البيليروبين) والكلسية والمختلطة والمختلطة. يمكن أن يكون حمل الحصوات ممكنًا دون ظهور مظاهر سريرية؛ وغالبا ما يتم اكتشافه عن طريق الصدفة عند تشريح الجثة. تحدث حصوات المرارة في أي عمر، وكلما زاد عمر المريض كلما زادت نسبة الإصابة بالمرض. في النساء، يتم ملاحظة تحص صفراوي وعربة حجرية عدة مرات أكثر من الرجال.

غالبًا ما يصاحب مرض الحصوة التهاب المرارة المزمن. مع وجود حصوات متعددة، تتشكل تقرحات في المرارة، مما قد يؤدي إلى تقرح وثقب جدرانها.

تصنيف

• في تحص صفراوي هناك مراحل: الفيزيائية والكيميائية (التغيرات في الصفراء)، كامنة (نقل الحجر بدون أعراض)، السريرية (التهاب المرارة الحصوي، المغص الصفراوي).
• تتميز الأشكال السريرية التالية من تحص صفراوي: حاملات الحجر بدون أعراض، التهاب المرارة الحصوي، المغص الصفراوي.
• يمكن أن يكون مرض الحصوة معقدًا أو غير معقد.

المظهر الرئيسي لتحص صفراوي هو المغص الصفراوي أو الكبدي ، والذي يتجلى في نوبات ألم شديد جدًا في المراق الأيمن. وفي الوقت نفسه، تنتشر وتنتشر إلى الكتف الأيمن والذراع وعظمة الترقوة وعظم الكتف أو إلى أسفل الظهر على الجانب الأيمن من الجسم. يحدث الألم الأكثر شدة عندما يحدث انسداد القناة الصفراوية المشتركة فجأة.

ويصاحب نوبة المغص الصفراوي غثيان وقيء متكرر مع وجود خليط من الصفراء في القيء مما لا يخفف من حالة المرضى. في بعض الأحيان يظهر الألم المنعكس في منطقة القلب. عادة ما يحدث المغص الصفراوي مع زيادة في درجة حرارة الجسم، والتي تستمر من عدة ساعات إلى يوم واحد.

بين الهجمات، يشعر المرضى بصحة جيدة عمليا، وأحيانا يشعرون بألم خفيف، وهو شعور بالثقل في المراق الأيمن، والغثيان. قد يكون هناك انخفاض في الشهية واضطرابات عسر الهضم.

مع الانسداد المطول للقناة الصفراوية المشتركة، يتم امتصاص الصفراء من الكبد إلى الدم، ويحدث اليرقان، الأمر الذي يتطلب العلاج المناسب في المستشفى.
التأكيد الأكثر موثوقية لتشخيص تحص صفراوي هو نتائج فحص الأشعة السينية مع إدخال سائل ظليل للأشعة في القنوات الصفراوية.

في المظاهر السريرية لتحص صفراوي، تكون الاضطرابات الوظيفية في القناة الصفراوية خارج الكبد ذات أهمية كبيرة، سواء في الفترة المبكرة قبل تكوين الحصوات، أو في وجودها. مرض الحصوة هو مرض شائع إلى حد ما، وخاصة عند النساء، ويصاحبه عدد من المضاعفات والعمليات المتتابعة.
يختلف حجم وعدد حصوات المرارة في الحالات المختلفة. الأكثر ضخامة هي الحجارة المنفردة (المتراصة) ، ويمكن أن يصل وزن الحجر إلى 25-30 جم ؛ عادةً ما تكون حصوات المرارة مستديرة وبيضاوية الشكل، وتشبه حصوات القناة الصفراوية الشائعة نهاية السيجار، ويمكن أن تكون حصوات القناة داخل الكبد متفرعة. يمكن أن يصل عدد الحصوات الصغيرة، التي تشبه حبيبات الرمل تقريبًا، إلى عدة آلاف لدى مريض واحد.

المكونات الرئيسية للحجارة هي الكوليسترول والأصباغ (البيليروبين ومنتجات الأكسدة) وأملاح الجير. يمكن الجمع بين كل هذه المواد بنسب مختلفة. من المواد العضوية تحتوي على مادة غروية خاصة ذات طبيعة بروتينية تشكل الهيكل العظمي للحجر، ومن المواد غير العضوية، بالإضافة إلى أملاح الجير (ثاني أكسيد الكربون وحمض الفوسفوريك)، الحديد، النحاس، المغنيسيوم، الألومنيوم. وتم العثور على الكبريت في حصوات المرارة. ولأغراض عملية، يكفي التمييز بين ثلاثة أنواع من الحجارة بناء على تركيبها الكيميائي: الكولسترول والمختلط والصباغ.

1. الكوليسترول، تتكون الحصوات الشعاعية بشكل حصري تقريبًا (ما يصل إلى 98٪) من الكوليسترول؛ فهي بيضاء اللون، وأحيانًا صفراء قليلاً، مستديرة أو بيضاوية الشكل، ويتراوح حجمها من حبة البازلاء إلى حبة الكرز الكبيرة.
2. حصوات مختلطة، كولسترول-صبغ-كلسي، متعددة الأوجه، تتواجد بالعشرات، المئات، وحتى الآلاف. هذه هي الحجارة الأكثر شيوعًا والأكثر شيوعًا. في هذا القسم، يمكنك أن ترى بوضوح هيكلًا متعدد الطبقات له نواة مركزية، وهي عبارة عن مادة سوداء ناعمة تتكون من الكوليسترول. في وسط الحجارة المختلطة، توجد في بعض الأحيان شظايا من الظهارة والأجسام الغريبة (تجلط الدم، الدودة المجففة، وما إلى ذلك)، والتي تتراكم حولها الحجارة المتساقطة من الصفراء.
3. الحصوات الصباغية النقية هي من نوعين: أ) لوحظت في تحص صفراوي، ربما مع اتباع نظام غذائي نباتي، و ب) لوحظت في اليرقان الانحلالي. وعادة ما تكون هذه الحجارة الصباغية النقية متعددة، سوداء اللون، وتتحول إلى اللون الأخضر في الهواء؛ توجد في القنوات الصفراوية والمرارة.

أسباب تحص صفراوي (حصوات المرارة)

يعد تطور مرض الحصوة عملية معقدة مرتبطة باضطرابات التمثيل الغذائي والعدوى وركود الصفراء. ولا شك أن الوراثة تلعب دوراً أيضاً. تساهم الاضطرابات الأيضية في تعطيل المادة الغروانية الصفراوية. يعتمد استقرار النظام الغروي الصفراوي ونشاطه السطحي وقابليته للذوبان على التركيب والنسبة الصحيحة للمكونات الصفراوية، وخاصة الأحماض الصفراوية والكوليسترول (ما يسمى بمؤشر كوليت الكولسترول). يمكن أن تساهم زيادة تركيز الكوليسترول أو البيليروبين في الصفراء في فقدهما من المحلول. يتم إنشاء المتطلبات الأساسية لزيادة تركيز الكوليسترول وتقليل محتوى الكولات في الصفراء عند ركود الصفراء. العدوى تعزز تكوين الحصوات عن طريق تثبيط تخليق الأحماض الصفراوية بواسطة خلايا الكبد. كل هذه الآليات، المرتبطة ارتباطا وثيقا ببعضها البعض، تؤدي إلى تطور المرض، والذي يتم تسهيله من خلال اضطرابات الغدد الصماء العصبية والتمثيل الغذائي. ومن ثم، فإن التطور الأكثر شيوعا لمرض الحصوة بين الأشخاص الذين يعانون من السمنة، ونمط الحياة السيئ، وارتباطه المتكرر بأمراض التمثيل الغذائي الأخرى (تصلب الشرايين، والسكري)، فضلا عن تكرار حدوث المرض أثناء الحمل المتكرر.

يبدو أن التكوين غير الطبيعي للصفراء التي ينتجها الكبد (عسر الهضم) له أهمية كبيرة في تكوين حصوات المرارة، مما يساهم في فقدان مكونات الصفراء التي يصعب ذوبانها، فضلاً عن انتهاك التمثيل الغذائي العام مع زيادة كمية الدم. مع الكوليسترول (فرط كوليستيرول الدم) وغيرها من منتجات التمثيل الغذائي البطيء. العدوى التي تؤدي إلى انتهاك سلامة ظهارة الغشاء المخاطي في المرارة مع تقشرها، والأجسام الغريبة داخل المرارة، والتي تسبب بسهولة ترسب الجير ومكونات الصفراء الأخرى، هي عوامل ثانوية فقط وأكثر ندرة لتكوين الحصوات. من المهم أيضًا الإفراز المفرط للبيليروبين عن طريق الصفراء أثناء انحلال الدم الضخم.

يعتمد ضعف نشاط الكبد والتغيرات في عملية التمثيل الغذائي على التأثيرات البيئية غير المواتية في شكل سوء التغذية المفرط وقلة العمل البدني. تعتبر عوامل الغدد الصم العصبية التي تؤثر على وظيفة استقلاب خلايا الكبد والأنسجة، وكذلك إفراغ المرارة، ذات أهمية كبيرة أيضًا.
غالبًا ما يقترن مرض الحصوة بالسمنة والنقرس ووجود حصوات الكلى والرمل في البول وتصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم والسكري، أي أنه يتم ملاحظته في العديد من الحالات التي تحدث مع: فرط كوليسترول الدم.

غالبًا ما يظهر المرض بين سن 30 و 55 عامًا، ويكون أكثر شيوعًا عند النساء بنسبة 4-5 مرات أكثر من الرجال. يمكن ملاحظة حصوات المرارة أثناء التهاب المرارة واليرقان الانحلالي في سن مبكرة. بالطبع، غالبًا ما يظهر مرض الحصوة سريريًا لأول مرة أثناء الحمل أو في فترة ما بعد الولادة: يصاحب الحمل في الظروف الطبيعية فرط كوليستيرول الدم الفسيولوجي وزيادة وظيفة خلايا الكبد، مما يخلق أفضل الظروف لنمو الجنين وإنتاج الحليب عن طريق الغدة الثديية. يمكن توقع اضطرابات كبيرة بشكل خاص في العمليات الأيضية والخضرية عندما ينتهك الإيقاع الفسيولوجي للوظيفة الإنجابية بسبب الإجهاض المتكرر أو الولادات المبكرة دون الرضاعة اللاحقة، وما إلى ذلك، عندما يكون التأخير في إفراغ المرارة ممكنًا بسبب تغير نشاط المرارة. الجهاز العصبي. غالبًا ما يتم تفسير حالات تحص صفراوي عائلية، وخاصةً عند الأم وابنتها، بتأثير نفس الظروف البيئية المذكورة أعلاه.

من المعروف منذ فترة طويلة أن الأطعمة الغنية بالكوليسترول (الأسماك الدهنية أو اللحوم والكافيار والمخ والزبدة والقشدة الحامضة والبيض) تساهم في تكوين الحصوات بالطبع في حالة انتهاك العمليات الأنزيمية المؤكسدة.

كما اكتشفت الدراسات التجريبية الحديثة تأثير نقص فيتامين أ على سلامة ظهارة الغشاء المخاطي للمرارة؛ يساهم تقشرها في ترسيب الملح والأمطار الأخرى.

حاليًا، تُعزى أهمية كبيرة في فقدان الكوليسترول في الصفراء، كما هو موضح، إلى التركيب الكيميائي غير الطبيعي للصفراء، على وجه الخصوص، نقص الأحماض الصفراوية (وكذلك الدهنية)، والتي يمكن اعتبارها خللًا في وظائف الكبد. الخلية نفسها.

تعتبر الالتهابات وركود الصفراء ذات أهمية معروفة في مرض الحصوة. من بين الأمراض التي عانى منها، تم إيلاء اهتمام خاص لحمى التيفوئيد، لأنه من المعروف أن عصية التيفوئيد يمكن أن تؤثر على القنوات الصفراوية، التي تفرز في الصفراء.

يتم تعزيز ركود الصفراء، بالإضافة إلى نمط الحياة المستقر، من خلال السمنة المفرطة، والحمل، والملابس التي تضغط على الكبد أو تقيد حركة الحجاب الحاجز، وهبوط أعضاء البطن، وخاصة الكلى اليمنى والكبد؛ وفي هذه الحالة قد يحدث انحناء في القنوات الصفراوية، وخاصة القنوات المرارية الموجودة في الرباط. الكبد الاثني عشر. عندما ينتفخ الغشاء المخاطي للاثني عشر وتندب العمليات التقرحية فيه، قد ينضغط فم القناة الصفراوية المشتركة، مما يؤدي إلى ركود الصفراء. أحيانًا تساهم النزلات التي تنشأ نتيجة لانتهاك صارخ للنظام الغذائي في ركود الصفراء وإصابة القناة الصفراوية. ومع ذلك، عادة، بالإضافة إلى العامل الميكانيكي، يلاحظ أيضا تأثير عامل التمثيل الغذائي الكبدي المذكور أعلاه.

ينبغي إيلاء أهمية قصوى في أصل تحص صفراوي لانتهاك التنظيم العصبي لمختلف جوانب نشاط الكبد والقنوات الصفراوية، بما في ذلك المرارة، مع جهاز التعصيب المعقد. يتم تنظيم تكوين الصفراء ودخولها إلى المرارة وإطلاقها في الاثني عشر بدقة عن طريق الأعصاب اللاإرادية، بالإضافة إلى النشاط العصبي العالي، وهو ما يتضح من الأهمية الكبيرة للاتصالات المنعكسة المشروطة لإفراز الصفراء الطبيعي.

في الوقت نفسه، فإن مجالات المستقبلات في القناة الصفراوية، حتى مع الاضطرابات الوظيفية للوظيفة الصفراوية، تؤدي إلى ظهور إشارات مرضية إلى القشرة الدماغية. وهكذا، في التسبب في تحص صفراوي، فمن الممكن إنشاء روابط فردية هي أيضا سمة من الأمراض القشرية الحشوية الأخرى.

تلعب اضطرابات الغدد الصماء الأيضية دورًا ثانويًا فقط، تابعًا للتغيرات الوظيفية في التنظيم العصبي. مع الأضرار الأولية للأعضاء المجاورة والأسباب المعدية، يحدث أيضًا اضطراب في نظام الكبد الصفراوي، مما يؤدي إلى تحص صفراوي، من خلال مسار المنعكس العصبي.

بعض علامات تحص صفراوي، وخاصة العلامات المصاحبة للمغص الصفراوي، وهي سمة من سمات عسر الهضم الحصوي، وما إلى ذلك، تدين بشدتها وتنوعها في المقام الأول إلى التعصيب الغزير للمرارة والقنوات الصفراوية، وهي بلا شك، ذات طبيعة منعكسة عصبية بشكل أساسي.

أعراض وعلامات تحص صفراوي (حصوات المرارة)

الصورة السريرية لتحص صفراوي متنوعة للغاية ويصعب وصفها بإيجاز. يتجلى مرض الحصوة غير المعقد في عسر الهضم الحصوي والمغص الصفراوي أو الكبدي.

مضاعفات مرض الحصوة

مضاعفات مرض الحصوة

• المغص الصفراوي.
• التهاب المرارة.
• التهاب البنكرياس الحاد.
• ناسور المرارة، انسداد معوي ميكانيكي.
• اليرقان الانسدادي.
• التهاب الأقنية الصفراوية وتسمم الدم أو خراج الكبد.
• ثقب والتهاب الصفاق.

يتميز مرض الحصوة بمسار مزمن يؤدي إلى إعاقة المرضى وحتى تهديد حياتهم خلال فترات معينة من المرض في ظل وجود مضاعفات معينة، خاصة نتيجة انسداد القنوات الصفراوية وانسداد الأمعاء والتهاب المرارة البلغم. في كثير من الأحيان يأخذ المرض مسارًا خفيًا (كامنًا)، ولا يتم اكتشاف الحصوات إلا عند تشريح جثث المرضى الذين ماتوا لسبب آخر.

من مضاعفات تحص صفراوي، تكاد تكون عديدة، على سبيل المثال، مضاعفات قرحة المعدة والاثني عشر، وانسداد القنوات الصفراوية وإصابتها، يتم وصفها في المقام الأول بشكل منفصل، على الرغم من أنه في كثير من الأحيان يتم الجمع بين ظواهر الانسداد والعدوى .

أثناء حركتها، يمكن أن تتعثر الحصوات في نقاط مختلفة على طول مسار حركة الصفراء، مما يسبب أعراضًا سريرية مميزة خاصة. في أغلب الأحيان، نلاحظ انسداد القناة الصفراوية الكيسية والعامة.

المظهر النموذجي للمرض هو نوبة المغص الصفراوي أو الكبدي. يحدث الألم فجأة، ولكن يسبقه أحيانًا غثيان. يبدأ المغص عادة في الليل، عادة بعد 3-4 ساعات من تناول وجبة المساء، وخاصة الأطعمة الدهنية، أو شرب الكحول. يصاحبه ارتفاع في درجة الحرارة (أحيانًا مع قشعريرة)، وتوتر في عضلات البطن، واحتباس البراز، وبطء القلب، والقيء، والانتفاخ. من الممكن انقطاع البول المؤقت، وفي وجود مرض الشريان التاجي - استئناف الهجمات الذبحية. يوجد عدد كبير من بلورات الكوليسترول في محتويات الاثني عشر، وفي بعض الأحيان توجد حصوات صغيرة. في بعض الحالات، يمكن اكتشاف الحصوات في البراز بعد 2-3 أيام من النوبة. في بعض الحالات، يتكرر المغص بشكل متكرر، وفي حالات أخرى - نادرًا، ويحدث في شكل عسر الهضم الحصوي.

مع المغص الصفراوي، من الممكن حدوث مضاعفات، وأخطرها انسداد عنق المرارة بحجر؛ نتيجة لوضع الحجر مسارًا اصطناعيًا إلى الأمعاء (الناسور)، تحدث عدوى شديدة في الجهاز الصفراوي مع تطور القرحة والتهاب الصفاق الصفراوي والإنتان. مرض الحصوة يفضل تطور الأورام الخبيثة في الجهاز الصفراوي.

التشخيص والتشخيص التفريقي لحصوات المرارة (حصوات المرارة)

يتم تشخيص تحص صفراوي على أساس شكاوى المريض والتاريخ الطبي ومسار المرض. في التاريخ، من المهم بشكل خاص الإشارة إلى اعتماد الشكاوى على الأطعمة الدهنية والدقيقة، وارتباطها بالحمل، والسمنة لدى المرضى (في الماضي)، ووجود حالات تحص صفراوي في الأسرة (أم المريض، أخواته) تحت نفس الظروف المعيشية الخارجية.

عند فحص المرضى، يُشار إلى احتمال الإصابة بتحص صفراوي من خلال وجود يرقان خفيف على الأقل، وتصبغ الجلد (بقع الكبد، الكلف)، وترسب الكوليسترول في الجلد (عقد الكوليسترول - الأورام الصفراء - في سمك الجفون بالقرب من الأنف). في كثير من الأحيان، يعاني المرضى من زيادة مفرطة في الدهون تحت الجلد. ومع ذلك، فإن تحص صفراوي يؤثر أيضًا على الأشخاص ذوي الوزن الطبيعي والمنخفض، خاصة فيما يتعلق بعدوى القناة الصفراوية. نتيجة لمرض تحص صفراوي شديد ومضاعفاته، يمكن للمرضى فقدان الوزن فجأة وحتى الحصول على مظهر مخبأ. قد ينخفض ​​مستوى الكوليسترول في الدم عن المعدل الطبيعي، على الرغم من أن تحص صفراوي غالبًا ما يكون مصحوبًا بارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم. يمكن تقديم دليل مباشر على وجود الحصوة عن طريق تصوير المرارة، وتكون نتائجه إيجابية بالتكنولوجيا الحديثة لدى 90% من المرضى؛ من المهم أيضًا اكتشاف وجود ميكروليث في محتويات الاثني عشر.

أما بالنسبة للتشخيص التفريقي، ففي المراحل المختلفة من تحص صفراوي يجب أن نأخذ في الاعتبار عددًا من الأمراض. في حالة عسر الهضم الحصوي، من الضروري استبعاد قرحة المعدة والاثني عشر، والتهاب الزائدة الدودية المزمن، والتهاب القولون والعديد من الأسباب الأخرى لعسر الهضم المعوي والأمعاء. إن العلامات الممحاة لعسر الهضم الحصوي، الموصوفة بالتفصيل أعلاه، تجعل من الممكن توضيح التشخيص سريريًا.

يجب التمييز بين المغص الكبدي وعدد من الأمراض.

1. مع المغص الكلوي، يكون الألم موضعيا في منطقة أسفل الظهر وينتشر إلى الفخذ والأعضاء التناسلية والساق. غالبًا ما يتم ملاحظة عسر البول وانقطاع البول والدم في البول وأحيانًا الإفرازات الرملية. يكون القيء أقل ثباتًا وتكون ردود الفعل الحمى أقل شيوعًا. ويجب ألا ننسى أن كلا المغصين يمكن أن يحدثا في نفس الوقت.
2. في حالة التسمم الغذائي، تبدأ المظاهر فجأة بالقيء الغذائي الغزير، وغالبًا ما يكون الإسهال، في شكل تفشي عدد من الأمراض، ولا يوجد عسر هضم مميز في تاريخ المرض.
3. في التهاب الزائدة الدودية الحاد، يتم تحديد الألم والتوتر في جدار البطن (حماية العضلات) أسفل السرة، ويكون النبض أكثر تكرارًا، وما إلى ذلك.
4. غالبًا ما يتم خلط قرحة الاثني عشر والتهاب العجان بسبب القرب التشريحي من المرارة مع المغص الصفراوي. يساعد التحليل التفصيلي لمتلازمة الألم ونقاط الألم وفحص الأشعة السينية في تحديد التشخيص.
5. يمكن أن يعطي احتشاء عضلة القلب صورة مماثلة، خاصة وأن الألم أثناء النوبة القلبية يمكن أن يتم تحديده فقط في الربع العلوي الأيمن من البطن ("حالة المعدة" بسبب احتقان الكبد الحاد). يتم حل المشكلة من خلال التاريخ الطبي للمريض، والتغيرات في تخطيط كهربية القلب، وما إلى ذلك. يمكن أن يكون سبب المغص المراري الذبحة الصدرية وحتى احتشاء عضلة القلب. النتروجليسرين، وفقا لبعض المؤلفين، يخفف أيضا من هجوم تحص صفراوي.
6. يتميز التهاب البنكرياس النزفي الحاد بظواهر عامة أكثر وضوحا (انظر وصف هذا النموذج).
7. يتميز المغص المعوي بألم دوري مع قرقرة ويصاحبه في بعض الأحيان إسهال.
8. التهاب العقد اللمفية المساريقية (عادةً ما يكون سلًا) عندما يكون موجودًا في الربع العلوي الأيمن يصاحبه أحيانًا التهاب حوائط المثانة والتهاب محيط الإثناعشري دون التأثير على المرارة نفسها، ولكن غالبًا ما يتم التعرف عليه عن طريق الخطأ على أنه التهاب المرارة المزمن.
9. تنتج الأزمات التتابية ألمًا أقل شدة، ويكون القيء أكثر غزارة، ودرجة الحرارة ليست مرتفعة، وهناك علامات عصبية على التتابس الظهري.
10. مع المغص الرصاصي، يكون الألم موضعيًا في منتصف البطن، ومنتشر، ويهدأ بالضغط العميق؛ عادة ما تكون المعدة متراجعة ومتوترة. يزداد ضغط الدم. اللثة لها حدود رصاصية نموذجية.

كما هو مذكور أعلاه، غالبًا ما يكون سبب المغص الصفراوي هو الحصوات، ولكن في حالات نادرة يمكن أن يكون سببه دودة مستديرة أو حويصلة مشوكية عالقة في القنوات. يساعد تحليل البراز ووجود أعراض أخرى للإصابة بالأسكاريس أو مرض العداري في تحديد التشخيص.

يمكن خلط المرارة المتضخمة مع الاستسقاء مع موه الكلية وكيس البنكرياس. تتميز المرارة بالحركة التنفسية والنزوح الجانبي. يتم تمييز الكيس العداري الأمامي للكبد عن القيلة المائية عن طريق علامات أخرى مميزة لمرض العدارية.

من الضروري التمييز بين التهاب المرارة الحموي واليرقان الحجري الانسدادي والتهاب الأقنية الصفراوية وحمى الملاريا الكاذبة وتليف الكبد الصفراوي الثانوي والعلوص الحصوي وما إلى ذلك من الأمراض الأخرى التي قد تشبه المضاعفات المقابلة لتحص صفراوي.

التشخيص والقدرة على العمل من تحص صفراوي (حصوات المرارة)

من الصعب صياغة تشخيص تحص صفراوي بشكل عام، فإن مسار المرض متنوع للغاية. في معظم الحالات، يحدث المرض مع نوبات مؤلمة متكررة بشكل دوري وعسر الهضم، ومع النظام الصحيح، لا يكون عرضة للتقدم ولا يقلل بشكل كبير من متوسط ​​العمر المتوقع. هذا هو مسار مرض الحصوة لدى معظم مرضى المصحات. عادة ما يلاحظ المرضى في الأقسام العلاجية بالمستشفيات مسارًا أكثر ثباتًا مع المضاعفات؛ وأخيرًا، يعاني المرضى في الأقسام الجراحية من أخطر مضاعفات تحص صفراوي، مما يؤدي إلى ارتفاع معدل الوفيات نسبيًا.

مع التفاقم المتكرر لمرض تحص صفراوي والظواهر الالتهابية الشديدة (الحمى، زيادة عدد الكريات البيضاء)، والتي ليست أقل شأنا من العلاج، فإن المرضى غير قادرين تماما على العمل أو أن قدرتهم على العمل محدودة. في الحالات الخفيفة من تحص صفراوي مع غلبة الظواهر التشنجية أو خلل الحركة في منطقة المرارة، دون ظهور أعراض واضحة لالتهاب المرارة، يجب التعرف على المرضى على أنهم يتمتعون بقدرة محدودة على العمل في ظل وجود شدة كبيرة واستمرار الاضطرابات العصبية و حالة متكررة، غير معدية بشكل رئيسي، تحت الحمى. لا يمكنهم أداء عمل ينطوي على إجهاد بدني كبير. مع تطور المضاعفات الشديدة لمرض تحص صفراوي، يصبح المرضى معوقين تمامًا.

الوقاية والعلاج من تحص صفراوي (حصى المرارة)

للتخفيف من نوبة مؤلمة، يتم إعطاء مضادات التشنج (دروتافيرين هيدروكلوريد، بابافيرين هيدروكلوريد) والمسكنات (ميتاميزول الصوديوم، بروميدول) عن طريق الوريد أو العضل. إذا كان لا يزال من غير الممكن القضاء على الهجوم ولم يختفي اليرقان، فيجب عليك اللجوء إلى العلاج الجراحي. لإزالة الحجارة، يتم استخدام تفتيت الحصوات - سحقها باستخدام موجة الصدمة.

يجب على المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي الالتزام الصارم بنظامهم الغذائي ونظامهم الغذائي وعدم تعاطي الكحول.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة في المرارة والقناة الصفراوية مع عدم كفاية إفراز الصفراء والميل إلى الإمساك، يوصى باتباع نظام غذائي يحتوي على نسبة عالية من المغنيسيوم والكالسيوم والكاروتين والفيتامينات B و A. إذا دخلت الصفراء إلى الأمعاء بكميات غير كافية ، فيجب أن يكون استهلاك الدهون الحيوانية محدودًا. وينصح أيضًا بتناول المزيد من العسل والفواكه والتوت والزبيب والمشمش المجفف.

لمنع تطور العملية الالتهابية في الغشاء المخاطي للمرارة، من الضروري علاج الأمراض المعدية في الوقت المناسب. في الحالات التي يتم فيها دمج تحص صفراوي مع التهاب الغشاء المخاطي للمرارة (التهاب المرارة المزمن)، يكون المرض أكثر خطورة. تحدث هجمات المغص الصفراوي في كثير من الأحيان، والأهم من ذلك، قد تتطور مضاعفات خطيرة (استسقاء المرارة، التهاب الأقنية الصفراوية، التهاب البنكرياس، وما إلى ذلك)، وعلاجها صعب للغاية.

للوقاية من تحص صفراوي، من المهم اتباع نظام صحي عام، والنشاط البدني الكافي والتغذية السليمة، وكذلك مكافحة الالتهابات، واختلال وظائف الجهاز الهضمي، والقضاء على ركود الصفراء، والقضاء على الصدمة العصبية. بالنسبة للأشخاص الذين يقودون نمط حياة مستقر، من المهم بشكل خاص تجنب الإفراط في تناول الطعام، والمشي بشكل منهجي في الهواء الطلق، والانخراط في الرياضات الخفيفة.

يختلف علاج تحص صفراوي في مراحل مختلفة من تطوره. ومع ذلك، بغض النظر عن التدابير العاجلة المؤقتة، يجب على المرضى، كقاعدة عامة، الالتزام بالنظام الغذائي العام لسنوات وعقود، والخضوع بشكل دوري لعلاج السبا من أجل مواجهة الاضطرابات الأيضية، والكوليسترول في الدم، لزيادة نشاط خلايا الكبد، لتعزيز التنظيم العصبي لنشاط الكبد الصفراوي. من الأهمية بمكان مكافحة ركود الصفراء، وعدوى المرارة والقنوات الصفراوية، الصاعدة من الأمعاء أو النقيلي من بؤر بعيدة، وكذلك القضاء على التجارب الصعبة. من الضروري التوصية بالوجبات المقسمة (في كثير من الأحيان وبالتدريج)، لأنها أفضل عامل مفرز الصفراء. يجب أن تكون كمية الشرب اليومية وفيرة لزيادة الإفراز وتخفيف الصفراء. من المهم القضاء على جميع الأسباب التي تساهم في ركود الصفراء (على سبيل المثال، الحزام الضيق)؛ مع تدلي الجفون الشديد، من الضروري ارتداء ضمادة. يجب مكافحة الإمساك عن طريق وصف النظام الغذائي والحقن الشرجية والملينات الخفيفة.

التغذية الغذائية مهمة جداً في علاج مرض الحصوة. في الهجمات الحادة من المغص المراري، من الضروري اتباع نظام لطيف صارم. ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار الآفات المصاحبة للجهاز الهضمي أو أمراض أخرى (التهاب القولون والإمساك والسكري والنقرس).

في حالة تحص صفراوي، عادة ما يكون من الضروري الحد من المرضى سواء من حيث إجمالي السعرات الحرارية في الطعام وفيما يتعلق باللحوم والأطباق الدهنية، وخاصة الأطعمة المدخنة والأطعمة المعلبة والوجبات الخفيفة، وكذلك المشروبات الكحولية. يجب استبعاد الأطعمة الغنية بالكوليسترول بشكل خاص ، كما يجب الحد من الزبدة بشكل حاد. يجب أن يكون النظام الغذائي نباتيًا في الغالب مع كمية كافية من الفيتامينات، على سبيل المثال، فيتامين أ، الذي يؤدي نقصه في التجربة إلى انتهاك سلامة ظهارة الأغشية المخاطية، وعلى وجه الخصوص، إلى تكوين حصوات المرارة. يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لتجهيز الطعام، ويجب تجنب اللحوم المقلية والصلصات القوية والمرق وبعض التوابل. من الضروري أن تأخذ في الاعتبار ليس فقط الخصائص الفيزيائية والكيميائية للأغذية، ولكن أيضا التسامح الفردي.

خلال فترات التفاقم الحاد للمرض، يوصف نظام غذائي هزيل: الشاي والأرز وعصيدة السميد مع الماء، هلام، المفرقعات البيضاء غير الصالحة للأكل. قم فقط بإضافة الفواكه (الليمون، عصير التفاح، الكومبوت)، القرنبيط، الخضروات المهروسة الأخرى، القليل من الحليب مع الشاي أو القهوة، الحليب الرائب، المرق قليل الدسم أو حساء الخضار، إلخ. من الدهون، يُسمح بكميات صغيرة من الزبدة الطازجة. المستقبل، مع فتات الخبز أو هريس الخضار؛ يتم إعطاء زيت بروفنسال كدواء في ملاعق كبيرة على معدة فارغة. يجب على المرضى تجنب الأطعمة التي تسبب لهم نوبات المغص أو عسر الهضم لسنوات، وهي: الفطائر والكعك بالكريمة وعجين الزبدة بشكل عام، والسوليانكا، ولحم الخنزير، والأسماك الدهنية، والوجبات الخفيفة الدهنية الباردة، خاصة مع المشروبات الكحولية، وما إلى ذلك.

ومع ذلك، لا ينبغي أن يقتصر نظام المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي على النظام الغذائي المختار بشكل صحيح وعادات الأكل العقلانية؛ يجب على المرضى تجنب الإثارة، وانخفاض حرارة الجسم، والإمساك، وما إلى ذلك، في كلمة واحدة، كل تلك التهيجات التي، في تجربتهم، مع اتساق خاص تؤدي إلى عودة المغص، إلى حد كبير، ربما بسبب مناطق الإثارة الطويلة التي تم إنشاؤها في القشرة الدماغية. يجب استخدام الأدوية التي تقوي العملية المثبطة للنشاط العصبي العالي، والإلهاء، وما شابه ذلك من الأساليب الأخرى لمنع حدوث نوبة أخرى، حتى عند التعرض لعوامل الاستفزاز المعتادة.

في علاج تحص صفراوي، يحتل علاج منتجع المصحة أحد الأماكن الأولى، والذي يشار إليه بعد مرور النوبات الحادة (ليس قبل 1-2 أشهر) بالنسبة لغالبية المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي غير معقد دون علامات انخفاض واضح في التغذية. يتم إرسال المرضى بشكل أساسي إلى زيليزنوفودسك، وإيسينتوكي، وبورجومي، وما إلى ذلك، أو إلى المصحات في مكان إقامة المرضى من أجل النظام الغذائي والعلاج الطبيعي. أثناء العلاج في منتجع المصحة، فإن الراحة الكاملة والنظام العام المناسب والتغذية والمشي المقاس والتطبيق الموضعي للطين على منطقة الكبد، مما يخفف الألم ويسرع شفاء العمليات الالتهابية المتبقية، وشرب المياه المعدنية. من المياه المعدنية، يتم استخدام ينابيع هيدروكربونات-كبريتات الصوديوم الساخنة (على سبيل المثال، ينابيع زيليزنوفودسك سلافيانوفسكي بالمياه عند درجة حرارة 55 درجة)، وينابيع هيدروكربونات الصوديوم بورجومي، وما إلى ذلك، والتي تساهم في فصل أفضل للصفراء السائلة. وعلاج النزلات المعوية، وكذلك تحسين عملية تخفيف الأمعاء، وتحويل الدم من الكبد. كما يتم استخدام الحمامات المعدنية أو الصنوبرية المالحة، والتي لها تأثير مفيد على الجهاز العصبي.

تحت تأثير المناخ والمياه المعدنية وإجراءات العلاج المائي والاستخدام الموضعي للطين وأخيراً النظام الغذائي المناسب، يتغير التمثيل الغذائي في اتجاه مناسب، وتهدأ الظواهر الالتهابية، وتصبح الصفراء أقل لزوجة ويسهل إزالتها من القناة الصفراوية، ويتم استعادة التنظيم العصبي الطبيعي إلى حد كبير من خلال نشاط الجهاز الكبدي الصفراوي.

من بين الأدوية، قد تكون الأحماض الصفراوية (ديكولين) مهمة، مما يسمح بوجود نسبة طبيعية من الأحماض الصفراوية والكوليسترول وبالتالي مقاومة تكوين الحصوات. مستحضرات عشبية غنية بمكونات مضادة للتشنج ومضادة للالتهابات وملينة؛ الاستعدادات من النباتات ذات خصائص مفرز الصفراء (مستخلص هولوساس من الوركين الوردية، ضخ الخلود Helichrysum arenarium وغيرها الكثير)، أملاح مفرز الصفراء وملين - كبريتات المغنيسيوم، ملح كارلسباد الاصطناعي، إلخ.

يتكون علاج المغص المراري من تطبيق قوي للحرارة على منطقة الكبد على شكل كمادات أو كمادات دافئة. إذا كان المريض لا يتحمل الحرارة، يتم تطبيق الثلج في بعض الأحيان. توصف مسكنات الألم: البلادونا والمورفين. عادة، لا يسمح القيء بإعطاء الأدوية عن طريق الفم، وفي أغلب الأحيان يكون من الضروري حقن 0.01 أو 0.015 مورفين تحت الجلد، ويفضل مع إضافة 0.5 أو 1 ملغ من الأتروبين، حيث أن المورفين، على ما يبدو، يمكن أن يزيد من تشنجات العضلة العاصرة. أودي وبالتالي زيادة الضغط في القنوات الصفراوية.

نوفوكائين (5 مل من محلول 0.5٪ عن طريق الوريد) والبابافيرين يخففان أيضًا من المغص. يعاني العديد من المرضى من الانتفاخ أثناء النوبة. وفي هذه الحالات توصف الحقن الشرجية الدافئة؛ للإمساك المستمر، يتم استخدام الحقن الشرجية سيفون. يمكن تهدئة القيء عن طريق شرب القهوة السوداء الساخنة أو ابتلاع مكعبات الثلج.

لمدة 5-6 أيام بعد الهجوم، من الضروري مراقبة ما إذا كان الحجر قد تم تمريره مع البراز. للوقاية من النوبات، تعتبر الراحة، وحظر القيادة على الطرق الوعرة، واتباع نظام غذائي مناسب مع الحد من الأطعمة الدهنية والحارة، والوجبات الصغيرة مع تناول كمية كافية من السوائل والقضاء على الإمساك أمرًا مهمًا.

في حالة عدوى القناة الصفراوية، يتم استخدام السلفازين وأدوية السلفوناميد الأخرى بجرعة متوسطة، والبنسلين (200.000-400.000 وحدة يوميًا)، والميثينامين، و"التصريف غير الجراحي" للقناة الصفراوية بالاشتراك مع عوامل تزيد من مقاومة الجسم. وتحسين حالة الكبد: التسريب الوريدي للجلوكوز، وحمض الأسكوربيك، والكامبولون، ونقل الدم، وما إلى ذلك.

بالنسبة لليرقان الانسدادي، يتم وصف نفس الأدوية التي تعمل على تحسين حالة الكبد، بالإضافة إلى الصفراء الثور، وفيتامين K بالحقن (ضد أهبة النزفية).
يشار إلى العلاج الجراحي العاجل لالتهاب المرارة الغنغريني والتهاب الصفاق المثقوب وانسداد الأمعاء بسبب الحجارة (بالتزامن مع العلاج بالبنسلين). يخضع التدخل الجراحي لتراكمات محدودة من القيح في حالة الدبيلة في المرارة، والخراج تحت الحجاب، والتهاب المرارة قيحي، وانسداد القناة الصفراوية المشتركة بحجر، والقيلة المائية في المرارة، والتهاب الأقنية الصفراوية قيحي. في كثير من الأحيان، يتم إجراء عملية جراحية لإزالة المرارة (استئصال المرارة) أو لفتح وتصريف المرارة أو القناة الصفراوية المشتركة. بعد العملية، يعد النظام الغذائي العام والصحيح ضروريًا أيضًا لتجنب انتكاسة تكوين الحصوات أو الظواهر الالتهابية وخلل الحركة، فضلاً عن علاج منتجع المصحات.

في بعض الحالات، يجب أن يكون العلاج محافظًا فقط، وفي حالات أخرى يجب أن يكون جراحيًا. يجب استبعاد الأطعمة الغنية بالكوليسترول والدهون (المخ والبيض واللحوم الدهنية) من نظامك الغذائي وحساء اللحوم الغنية والأطباق الحارة والدهنية وشحم الخنزير واللحوم المدخنة والأطعمة المعلبة والأطعمة الغنية والمشروبات الكحولية. يُسمح بمنتجات الألبان وعصائر الفاكهة والخضروات والخضروات والحساء النباتي واللحوم المسلوقة والأسماك والمعكرونة والحبوب والتوت والزبدة والزيت النباتي، ويفضل الذرة. يجب نصح المرضى بتناول الطعام بشكل معتدل ومنتظم ومتكرر، مع الكثير من السوائل، مع إعطاء الأفضلية للمياه المعدنية (Essentuki No. 20، Borzhom، وما إلى ذلك).

توصف أدوية مفرز الصفراء المختلفة. ملح كارلسباد، كبريتات المغنيسيوم، كبريتات الصوديوم، ألوهول، كوليسين، كولينزيم، أوكسافيناميد، هولاجول، فلامين، كوليليتين، إلخ.للألم، يتم استخدام الأدوية المضادة للتشنج والمسكنات: الأتروبين، مضاد للتشنج، البلادونا، بابافيرين، بلاتيفيلين، إلخ. المغص في بعض الأحيان يكون من الضروري وصف البانتوبون أو المورفين، دائمًا مع الأتروبين، لأن أدوية المورفين يمكن أن تسبب تشنج مصرة أودي. إذا كانت هناك أعراض "البطن الحاد"، فإن استخدام الأدوية هو بطلان.

في حالة وجود عدوى، يتم استخدام المضادات الحيوية مع مراعاة حساسية النباتات المعزولة من الصفراء لمدة 5-10 أيام؛ السلفا عقار.

يتم العلاج الجراحي في حالات المرض المستمر، مع انتكاسات متكررة للمغص الصفراوي التي تحدث رغم العلاج الفعال، مع انسداد المرارة، وانثقاب المرارة، وتكوين الناسور الصفراوي. يجب أن يكون العلاج الجراحي لتحص صفراوي في الوقت المناسب.

حسابية مزمنة التهاب المرارةهو مرض تتشكل فيه الحصوات في تجويف المرارة، مما يؤدي فيما بعد إلى التهاب جدران المثانة.

تحص صفراويوهو مرض شائع ويصيب 10-15% من السكان البالغين. في النساء، يحدث هذا المرض 2-3 مرات أكثر من الرجال. التهاب المرارة هو مرض بشري قديم. تم اكتشاف الحصوات الأولى أثناء دراسة المومياوات المصرية.

تشريح وفسيولوجيا المرارة

يتراوح طول المرارة من 5 إلى 14 سم، وسعة 30-70 مليلتر. تحتوي المثانة على قاع وجسم وعنق.

يتكون جدار المرارة من أغشية مخاطية وعضلية وأنسجة ضامة. يتكون الغشاء المخاطي من ظهارة وخلايا غدية مختلفة. تتكون العضلة المخصوصة من ألياف عضلية ملساء. في عنق الرحم، تشكل الأغشية المخاطية والعضلية مصرة، مما يمنع إطلاق الصفراء في أوقات غير مناسبة.

يستمر عنق المثانة في القناة الكيسية، التي تندمج بعد ذلك مع القناة الكبدية المشتركة لتشكل القناة الصفراوية المشتركة.
تقع المرارة على السطح السفلي للكبد بحيث يمتد الطرف العريض للمثانة (السفلي) إلى حد ما إلى ما وراء الحافة السفلية للكبد.

وظيفة المرارة هي تراكم وتركيز الصفراء وإطلاق الصفراء حسب الحاجة.
ينتج الكبد الصفراء، وعندما لا تكون هناك حاجة إليها، تتراكم الصفراء في المرارة.
بمجرد دخول الصفراء إلى المثانة، يتم تركيزها عن طريق امتصاص الماء الزائد والعناصر الدقيقة عن طريق ظهارة المثانة.

يحدث إفراز الصفراء بعد الأكل. تنقبض الطبقة العضلية للمثانة، مما يزيد الضغط في المرارة إلى 200-300 ملم. عمود الماء. تحت تأثير الضغط، تسترخي العضلة العاصرة، وتدخل الصفراء إلى القناة المرارية. ثم تدخل الصفراء إلى القناة الصفراوية المشتركة، التي تفتح في الاثني عشر.

دور الصفراء في عملية الهضم

تخلق الصفراء الموجودة في الاثني عشر الظروف اللازمة لنشاط الإنزيمات الموجودة في عصير البنكرياس. تعمل الصفراء على إذابة الدهون، مما يعزز امتصاص هذه الدهون بشكل أكبر. تشارك الصفراء في امتصاص الفيتامينات D، E، K، A في الأمعاء الدقيقة. كما تحفز الصفراء إفراز عصير البنكرياس.

أسباب تطور التهاب المرارة الحسابي المزمن

العوامل الثابتة:

• أرضية. في أغلب الأحيان، تمرض النساء بسبب تناول وسائل منع الحمل، والولادة (هرمون الاستروجين، الذي يزداد أثناء الحمل، يزيد من امتصاص الكوليسترول من الأمعاء وإفرازه بكثرة في الصفراء).
• عمر. الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 50 إلى 60 عامًا هم أكثر عرضة للإصابة بالتهاب المرارة.
• عوامل وراثية. وتشمل هذه الاستعداد العائلي والتشوهات الخلقية المختلفة في المرارة.
• العامل العرقي. لوحظ أكبر عدد من حالات التهاب المرارة بين الهنود الذين يعيشون في جنوب غرب الولايات المتحدة وبين اليابانيين.

• تَغذِيَة . زيادة استهلاك الدهون الحيوانية والحلويات، وكذلك الجوع وفقدان الوزن السريع يمكن أن يسبب التهاب المرارة.
• بدانة. تزداد كمية الكولسترول في الدم والصفراء، مما يؤدي إلى تكون الحصوات
• أمراض الجهاز الهضمي. مرض كرون، استئصال (إزالة) جزء من الأمعاء الدقيقة
• الأدوية. هرمون الاستروجين، وسائل منع الحمل، مدرات البول (مدرات البول) - تزيد من خطر التهاب المرارة.
• الخمول البدني (نمط الحياة غير المتحرك، المستقرة)
• انخفاض قوة العضلات في المرارة

كيف يتم تشكيل الحجارة؟

الطور الأول– اضطراب في نسبة الكولسترول والمذيبات (الأحماض الصفراوية، الفوسفوليبيدات) في الصفراء.
في هذه المرحلة، هناك زيادة في كمية الكوليسترول وانخفاض في كمية الأحماض الصفراوية.

تحدث زيادة الكوليسترول بسبب تعطيل الإنزيمات المختلفة.
- انخفاض نشاط الهيدروكسيليز (يؤثر على خفض الكولسترول)
- انخفاض نشاط الأسيتيل ترانسفيراز (يحول الكولسترول إلى مواد أخرى)
- زيادة تحلل الدهون من الطبقة الدهنية في الجسم (يزيد من كمية الكولسترول في الدم).

يحدث الانخفاض في الأحماض الدهنية للأسباب التالية.
- اضطرابات في تركيب الأحماض الدهنية في الكبد
- زيادة إفراز الأحماض الصفراوية من الجسم (ضعف امتصاص الأحماض الدهنية في الأمعاء)
- ضعف الدورة الدموية داخل الكبد

المرحلة الثانية –الصفراء المشبعة بالكوليسترول تشكل ركود الصفراء (ركود الصفراء في المثانة)، ثم تحدث عملية التبلور - تشكيل بلورات مونوهيدرات الكوليسترول. تلتصق هذه البلورات معًا وتشكل أحجارًا ذات أحجام وتركيبات مختلفة.
يمكن أن تكون الحصوات المكونة من الكوليسترول مفردة أو متعددة، وعادة ما تكون مستديرة أو بيضاوية الشكل. لون هذه الحجارة أصفر-أخضر. تختلف أحجام الحجارة من 1 ملم إلى 3-4 سم.

تتشكل الحصوات الصفراوية نتيجة لزيادة كمية البيليروبين غير المرتبط وغير القابل للذوبان في الماء. وتتكون هذه الحصوات من بوليمرات مختلفة من البيليروبين وأملاح الكالسيوم.
عادة ما تكون الحجارة الصباغية صغيرة الحجم، يصل حجمها إلى 10 ملم. عادة ما تكون هناك عدة قطع في الفقاعة. هذه الحجارة سوداء أو رمادية.

في أغلب الأحيان (80-82٪ من الحالات) توجد أحجار مختلطة. وهي تتكون من أملاح الكوليسترول والبيليروبين والكالسيوم. تكون الحجارة دائمًا متعددة العدد ولونها أصفر-بني.

أعراض مرض الحصوة

تظهر الأعراض فقط إذا تحرك الحجر على طول القناة الكيسية، مما يؤدي إلى انسدادها والتهابها.

اعتمادًا على مرحلة تحص صفراوي، يتم أيضًا تسليط الضوء على الأعراض الواردة في القسم التالي من المقالة.

المراحل السريرية لمرض تحص صفراوي

2. المرحلة الكامنة.
في هذه المرحلة، لا يكون لدى المريض أي شكاوى. توجد بالفعل حصوات في المرارة. يمكن إجراء التشخيص باستخدام الموجات فوق الصوتية.

3. مرحلة ظهور أعراض المرض.
- المغص الصفراوي هو ألم شديد وانتيابي وحاد يستمر من 2 إلى 6 ساعات وأحيانا أكثر. تظهر هجمات الألم عادة في المساء أو في الليل.

يكون الألم في المراق الأيمن وينتشر إلى لوح الكتف الأيمن ومنطقة عنق الرحم اليمنى. يظهر الألم غالبًا بعد تناول وجبة غنية بالدهون أو بعد ممارسة نشاط بدني كثيف.

المنتجات التي قد تسبب الألم بعد تناولها:

• كريم
• الكحول
• كيك
• المشروبات الكربونية

أعراض أخرى للمرض:

• زيادة التعرق
• قشعريرة
• ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية
• القيء الصفراوي الذي لا ينفع

في هذه المرحلة، تتطور المضاعفات مثل:
التهاب المرارة الحاد– يتطلب هذا المرض التدخل الجراحي الفوري.

القيلة المائية في المرارة. تصبح القناة الكيسية مسدودة بحجر أو تضيق إلى درجة الانسداد الكامل للقناة. يتوقف إطلاق الصفراء من المثانة. يتم امتصاص الصفراء من المثانة من خلال الجدران، ويتم إطلاق إفراز مخاطي مصلي في تجويفها.
يتراكم الإفراز تدريجيًا، ويمتد على جدران المرارة، وأحيانًا إلى أحجام هائلة.

ثقب أو تمزق المرارةيؤدي إلى تطور التهاب الصفاق الصفراوي (التهاب الصفاق).

خراج الكبد. تراكم محدود للقيح في الكبد. يتكون الخراج بعد تدمير جزء من الكبد. الأعراض: ارتفاع درجة الحرارة حتى 40 درجة، التسمم، تضخم الكبد.
لا يمكن علاج هذا المرض إلا جراحيا.

سرطان المرارة. يزيد التهاب المرارة الحسابي المزمن بشكل كبير من خطر الإصابة بالسرطان.

تشخيص تحص صفراوي

محادثة مع الطبيب
سوف يسألك الطبيب عن شكاواك. يكشف أسباب المرض. سوف يتطرق بالتفصيل بشكل خاص إلى التغذية (بعد تناول الأطعمة التي تشعر بالتوعك؟). بعد ذلك، سيقوم بإدخال جميع البيانات في السجل الطبي ثم يبدأ الفحص.

تقتيش
يبدأ الفحص دائمًا بالفحص البصري للمريض. إذا اشتكى المريض من ألم شديد وقت الفحص فإن وجهه سيعبر عن المعاناة.

سيكون المريض في وضعية الاستلقاء مع ثني ساقيه وإحضاره إلى المعدة. هذا وضع قسري (يقلل من الألم). أود أيضًا أن أشير إلى علامة مهمة جدًا: عندما يتحول المريض إلى جانبه الأيسر، يزداد الألم.

الجس (جس البطن)
عند الجس السطحي، يتم تحديد انتفاخ البطن (الانتفاخ). يتم أيضًا تحديد الحساسية المتزايدة في المراق الأيمن. احتمال توتر العضلات في منطقة البطن.

مع الجس العميق، يمكن تحديد المرارة المتضخمة (عادة، لا يمكن جس المرارة). أيضا، مع الجس العميق، يتم تحديد أعراض محددة.
1. أعراض مورفي - ظهور الألم أثناء الإلهام في لحظة ملامسة المراق الأيمن.

2. أعراض أورتنر – ظهور الألم في المراق الأيمن عند النقر (القرع) على القوس الساحلي الأيمن.

الموجات فوق الصوتية للكبد والمرارة
يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية بوضوح عن وجود حصوات في المرارة.

علامات وجود الحصوات بالموجات فوق الصوتية:
1. وجود هياكل صلبة في المرارة
2. حركة (حركة) الحجارة
3. أثر الموجات فوق الصوتية ناقصة الصدى (مرئي في الصورة كمساحة بيضاء) أسفل الحجر
4. سماكة جدران المرارة أكثر من 4 ملم

الأشعة السينية للبطن
الحجارة التي تحتوي على أملاح الكالسيوم واضحة للعيان

تصوير المرارة– دراسة تستخدم التباين لتصور المرارة بشكل أفضل.

الاشعة المقطعية– يتم إجراؤه في تشخيص التهاب المرارة والأمراض الأخرى

تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالمنظار- يستخدم لتحديد مكان الحصوة في القناة الصفراوية المشتركة.

مسار التهاب المرارة الحسابي المزمن
يستمر الشكل بدون أعراض لالتهاب المرارة لفترة طويلة. منذ لحظة اكتشاف حصوات المرارة، وفي غضون 5-6 سنوات، يبدأ ظهور الأعراض (الشكاوى) على 10-20% فقط من المرضى.
يشير ظهور أي مضاعفات إلى مسار غير مناسب للمرض. وبالإضافة إلى ذلك، لا يمكن علاج العديد من المضاعفات إلا جراحيا.

علاج تحص صفراوي

في المرحلة بدون أعراض من التهاب المرارة المزمن، طريقة العلاج الرئيسية هي النظام الغذائي.

النظام الغذائي لمرض الحصوة

المنتجات المحظورة:

مشروبات كحولية
- البقوليات بأي شكل من الأشكال
- منتجات الألبان ذات المحتوى العالي من الدهون (القشدة، الحليب كامل الدسم)
- أي أطعمة مقلية
- اللحوم من الأصناف الدهنية (أوزة، بط، لحم الخنزير، لحم الضأن)، شحم الخنزير
- الأسماك الدهنية والمملحة والمدخنة والكافيار
- أي أنواع من المواد الغذائية المعلبة
- الفطر
- الخبز الطازج (خاصة الخبز الساخن) والخبز المحمص
- البهارات والأعشاب والملوحات والمخللات
- القهوة والشوكولاتة والكاكاو والشاي القوي
- أنواع الجبن المالحة والصلبة والدسمة

يمكن تناول الجبن ولكن قليل الدسم

يجب تناول الخضار مسلوقة أو مخبوزة (البطاطا والجزر). يمكنك تناول الملفوف المفروم والخيار الناضج والطماطم. استخدمي البصل الأخضر والبقدونس كإضافة إلى الأطباق

اللحوم من الأصناف قليلة الدسم (لحم البقر، لحم العجل، الأرانب)، وكذلك (الدجاج والديك الرومي منزوع الجلد). يجب تناول اللحوم مسلوقة أو مخبوزة. وينصح أيضًا باستخدام اللحم المفروم (شرحات)

يُسمح بالشعيرية والمعكرونة

الفواكه والتوت الناضج الحلو، بالإضافة إلى المربيات والمعلبات المختلفة

المشروبات: ليس الشاي القوي، وليس العصائر الحامضة، والموس المختلفة، والكومبوت

زبدة (30 جرام) للأطباق

يُسمح بأنواع الأسماك قليلة الدسم (سمك الفرخ، وسمك القد، والبايك، والدنيس، والجثم، والنازلي). يوصى باستخدام السمك المسلوق على شكل شرحات وحساء

يمكنك استخدام الحليب كامل الدسم. يمكنك أيضًا إضافة الحليب إلى الحبوب المختلفة.
يُسمح بالجبن غير الحامض والزبادي قليل الدسم غير الحامض

العلاج الفعال لالتهاب المرارة عند ظهور الأعراض لا يمكن تحقيقه إلا في المستشفى!

العلاج الدوائي للمغص المراري (أعراض الألم)

إذا لم تساعد مضادات الكولين، يتم استخدام مضادات التشنج:
بابافيرين 2% - 2 ملليلتر في العضل أو دروتافيرين (نوشبا) 2% -2 ملليلتر.

يستخدم بارالجين 5 ملليلتر في العضل أو بنتالجين أيضا 5 ملليلتر كمسكنات للألم.
في حالة الألم الشديد جدا استخدم بروميدول 2% - 1 مل.

طريقة كسر الحجر المباشر
تعتمد الطريقة على الحقن المباشر لمذيب حصوات قوي في المرارة.

تفتيت الحصوات بالموجات الصدمية من خارج الجسم- سحق الحجارة باستخدام طاقة الموجات الصدمية التي تنشأ خارج جسم الإنسان.

يتم تنفيذ هذه الطريقة باستخدام أجهزة مختلفة تنتج أنواعًا مختلفة من الموجات. على سبيل المثال، الموجات الناتجة عن الليزر، أو جهاز كهرومغناطيسي، أو جهاز ينتج الموجات فوق الصوتية.

يتم تركيب أي من الأجهزة في بروز المرارة، ثم تؤثر الموجات من مصادر مختلفة على الحصوات ويتم سحقها إلى بلورات صغيرة.

يتم بعد ذلك إطلاق هذه البلورات بحرية مع الصفراء في الاثني عشر.
يتم استخدام هذه الطريقة عندما لا يزيد حجم الحصوات عن سنتيمتر واحد وعندما تكون المرارة لا تزال تعمل.
وفي حالات أخرى، إذا ظهرت أعراض التهاب المرارة، يوصى بإجراء عملية جراحية لإزالة المرارة.

الاستئصال الجراحي للمرارة

تم استخدام النوع الأول لفترة طويلة. تعتمد الطريقة القياسية على جراحة البطن (مع تجويف البطن المفتوح). في الآونة الأخيرة، تم استخدامه بشكل أقل وأقل بسبب مضاعفات ما بعد الجراحة المتكررة.

تعتمد الطريقة بالمنظار على استخدام جهاز منظار البطن. يتكون هذا الجهاز من عدة أجزاء:
- كاميرات فيديو ذات قدرة تكبير عالية
- أنواع مختلفة من الأدوات
مميزات الطريقة الثانية عن الأولى:
1. لا تتطلب الجراحة بالمنظار إجراء شقوق كبيرة. يتم إجراء الشقوق في عدة أماكن وتكون صغيرة جدًا.
2. الدرزات تجميلية، لذا فهي غير مرئية عمليًا
3. يتم استعادة الأداء بشكل أسرع 3 مرات
4. عدد المضاعفات أقل بعشر مرات

الوقاية من مرض الحصوة

الوقاية الثانوية تتكون من منع المضاعفات. الطريقة الرئيسية للوقاية هي العلاج الفعال لالتهاب المرارة المزمن الموصوف أعلاه.

لماذا مرض الحصوة خطير؟

مرض الحصوة خطير في المقام الأول بسبب المضاعفات التالية:

• ثقب المرارة. الانثقاب هو تمزق المرارة. يمكن أن يكون سببه حركة الحجارة أو الانكماش القوي ( تشنج) العضلات الملساء للجهاز. في هذه الحالة تدخل محتويات العضو إلى تجويف البطن. حتى لو لم يكن هناك صديد في الداخل، فإن الصفراء نفسها يمكن أن تسبب تهيجًا خطيرًا والتهابًا في الصفاق. تنتشر العملية الالتهابية إلى الحلقات المعوية والأعضاء المجاورة الأخرى. في أغلب الأحيان، يحتوي تجويف المرارة على ميكروبات انتهازية. في تجويف البطن تتكاثر بسرعة، وتحقيق إمكاناتها المسببة للأمراض وتؤدي إلى تطور التهاب الصفاق.
• الدبيلة في المرارة. الدبيلة هي تراكم القيح في التجويف الطبيعي للجسم. مع التهاب المرارة الحسابي، غالبا ما يعلق الحجر على مستوى عنق المثانة. في البداية، يؤدي هذا إلى الاستسقاء - تراكم الإفرازات المخاطية في تجويف العضو. يزداد الضغط في الداخل، وتمتد الجدران، ولكن يمكن أن تنكمش بشكل تشنجي. وهذا يؤدي إلى ألم شديد - المغص المراري. إذا أصيبت هذه المرارة المسدودة بالعدوى، يتحول المخاط إلى صديد وتحدث الدبيلة. عادة، العوامل المسببة هي البكتيريا من أجناس الإشريكية، الكليبسيلا، العقدية، المتقلبة، الزائفة، وبشكل أقل شيوعا كلوستريديوم وبعض الكائنات الحية الدقيقة الأخرى. يمكنهم الدخول عبر مجرى الدم أو الصعود عبر القناة الصفراوية من الأمعاء. مع تراكم القيح، تتفاقم حالة المريض بشكل كبير. ترتفع درجة الحرارة ويزداد الصداع ( بسبب امتصاص منتجات التحلل في الدم). وبدون جراحة عاجلة، تتمزق المرارة وتدخل محتوياتها إلى تجويف البطن، مسببة التهاب الصفاق القيحي. في هذه المرحلة ( بعد الانفصال) غالباً ما ينتهي المرض بوفاة المريض، رغم جهود الأطباء.
• التهاب الكبد التفاعلي. يمكن أن تنتشر العملية الالتهابية من المرارة إلى الكبد، مما يسبب التهابه. يعاني الكبد أيضًا من تدهور تدفق الدم المحلي. عادةً ما تكون هذه المشكلة ( على عكس التهاب الكبد الفيروسي) يختفي بسرعة كبيرة بعد إزالة المرارة، المركز الرئيسي للالتهاب.
• التهاب الأقنية الصفراوية الحاد. تتضمن هذه المضاعفات انسداد والتهاب القناة الصفراوية. في هذه الحالة، يتم تعطيل تدفق الصفراء بسبب حجر عالق في القناة. نظرًا لأن القنوات الصفراوية تتصل بالقنوات البنكرياسية، فقد يتطور التهاب البنكرياس بالتوازي. يحدث التهاب الأقنية الصفراوية الحاد مع زيادة قوية في درجة الحرارة، وقشعريرة، واليرقان، وألم شديد في المراق الأيمن.
• التهاب البنكرياس الحاد. يحدث عادة بسبب نقص الصفراء ( الذي لا يخرج من المثانة المسدودة) أو انسداد القناة المشتركة. يحتوي عصير البنكرياس على عدد كبير من الإنزيمات الهاضمة القوية. ركودهم يمكن أن يسبب نخر ( موت) الغدة نفسها. يشكل هذا النوع من التهاب البنكرياس الحاد تهديدًا خطيرًا لحياة المريض.
• النواسير الصفراوية. إذا لم تسبب حصوات المرارة ألمًا شديدًا، فيمكن للمريض تجاهلها لفترة طويلة. ومع ذلك، فإن العملية الالتهابية في جدار الجهاز ( حول الحجر مباشرة) لا يزال في طور النمو. تدريجيا، يتم تدمير الجدار و "ملحوم" إلى الهياكل التشريحية المجاورة. مع مرور الوقت، قد يتشكل الناسور الذي يربط المرارة بالأعضاء المجوفة الأخرى. يمكن أن تكون هذه الأعضاء هي الاثني عشر ( في كثير من الأحيان)، المعدة، الأمعاء الدقيقة، الأمعاء الغليظة. هناك أيضًا أنواع مختلفة من الناسور بين القنوات الصفراوية وهذه الأعضاء. إذا كانت الحجارة نفسها لا تزعج المريض، فيمكن أن يسبب الناسور تراكم الهواء في المرارة، وتعطيل تدفق الصفراء ( وعدم تحمل الأطعمة الدهنية) واليرقان والقيء الصفراوي.
• خراج مجازي. تتميز هذه المضاعفات بتراكم القيح بالقرب من المرارة. عادة ما يتم تحديد الخراج عن بقية تجويف البطن عن طريق الالتصاقات التي تنشأ على خلفية العملية الالتهابية. من الأعلى، يقتصر الخراج على الحافة السفلية للكبد. المضاعفات خطيرة بسبب انتشار العدوى مع تطور التهاب الصفاق واختلال وظائف الكبد.
• قيود الندبة. التضيقات هي أماكن تضيق في القناة الصفراوية تمنع التدفق الطبيعي للصفراء. في مرض الحصوة، يمكن أن تحدث هذه المضاعفات نتيجة للالتهاب ( يستجيب الجسم بالتكوين المفرط للنسيج الضام - الندوب) أو نتيجة للتدخل لإزالة الحجارة. وفي كلتا الحالتين، يمكن أن تستمر التضيقات حتى بعد الشفاء وتؤثر بشكل خطير على قدرة الجسم على هضم وامتصاص الأطعمة الدهنية. بالإضافة إلى ذلك، إذا تمت إزالة الحصوات دون إزالة المرارة، فقد تؤدي التضيقات إلى ركود الصفراء. بشكل عام، الأشخاص الذين يعانون من هذا التضييق في القناة هم أكثر عرضة للانتكاسات ( التهاب المرارة المتكرر).
• تليف الكبد الصفراوي الثانوي. يمكن أن تحدث هذه المضاعفات إذا كانت الحجارة في المرارة تتداخل مع تدفق الصفراء لفترة طويلة. والحقيقة هي أن الصفراء تدخل المرارة من الكبد. ويؤدي فيضانه إلى ركود الصفراء في القنوات الموجودة في الكبد نفسه. ويمكن أن يؤدي في النهاية إلى موت خلايا الكبد ( خلايا الكبد الطبيعية) واستبدالها بالنسيج الضام الذي لا يؤدي الوظائف اللازمة. وتسمى هذه الظاهرة تليف الكبد. والنتيجة هي اضطرابات خطيرة في تخثر الدم واضطرابات في امتصاص الفيتامينات التي تذوب في الدهون ( أ، د، ه، ك) ، تراكم السوائل في تجويف البطن ( الاستسقاء)، التسمم الشديد ( تسمم) الكائن الحي.

هل يمكن علاج التهاب المرارة الكلسي بدون جراحة؟

المزايا الرئيسية للعلاج الجراحي لالتهاب المرارة الكلسي هي:

• حل جذري للمشكلة. إزالة المرارة تضمن توقف الألم ( المغص الصفراوي) حيث أن المغص يظهر بسبب تقلصات عضلات هذا العضو. وبالإضافة إلى ذلك، لا يوجد خطر الانتكاس ( التفاقم المتكرر) تحص صفراوي. لن تكون الصفراء قادرة على التراكم في المثانة والركود وتشكيل الحجارة. سوف يتدفق مباشرة من الكبد إلى الاثني عشر.
• سلامة المريض. في الوقت الحاضر يتم إجراء استئصال المرارة بالمنظار ( استئصال المرارة) هي عملية روتينية. خطر حدوث مضاعفات أثناء الجراحة هو الحد الأدنى. إذا تمت ملاحظة جميع قواعد التعقيم والتعقيم، فمن غير المحتمل أيضًا حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة. يتعافى المريض بسرعة ويمكن أن يخرج من المستشفى ( بالتشاور مع الطبيب المعالج) بعد أيام قليلة من العملية. وبعد بضعة أشهر، يمكنه أن يعيش أسلوب حياة طبيعيًا جدًا، بصرف النظر عن اتباع نظام غذائي خاص.
• إمكانية علاج المضاعفات. يلجأ العديد من المرضى إلى الطبيب بعد فوات الأوان، عندما تبدأ مضاعفات التهاب المرارة الحسابي في الظهور. ثم العلاج الجراحي ضروري ببساطة لإزالة القيح وفحص الأعضاء المجاورة وتقييم المخاطر على الحياة بشكل مناسب.

في الوقت الحاضر، هناك عدة طرق للعلاج غير الجراحي لالتهاب المرارة الكلسي. هذا لا يتعلق بعلاج الأعراض ( تخفيف التشنجات العضلية، والقضاء على متلازمة الألم)، أي حول التخلص من الحصوات الموجودة داخل المرارة. والميزة الرئيسية لهذه الأساليب هي الحفاظ على العضو نفسه. إذا كانت النتيجة ناجحة، تتحرر المرارة من الحصى وتستمر في أداء وظائفها في تراكم وصرف الصفراء.

هناك ثلاث طرق رئيسية للعلاج غير الجراحي لالتهاب المرارة الكلسي:

• المخدرات تذويب الحجارة. ربما تكون هذه الطريقة هي الأكثر أمانًا للمريض. يجب على المريض تناول الأدوية التي تعتمد على حمض أورسوديوكسيكوليك لفترة طويلة. يساعد على إذابة الحصوات التي تحتوي على الأحماض الصفراوية. المشكلة هي أنه حتى من أجل إذابة الحصوات الصغيرة، فإنك تحتاج إلى تناول الدواء بانتظام لعدة أشهر. إذا كنا نتحدث عن الحجارة الكبيرة، فقد تستغرق الدورة 1-2 سنوات. ومع ذلك، ليس هناك ما يضمن أن الحجارة سوف تذوب تماما. اعتمادا على الخصائص الفردية لعملية التمثيل الغذائي، قد تحتوي على شوائب لن تذوب. ونتيجة لذلك، سيقل حجم الحصوات وتختفي أعراض المرض. ومع ذلك، فإن هذا التأثير سيكون مؤقتا.
• سحق الحجر بالموجات فوق الصوتية. في هذه الأيام، يعد سحق الحجارة باستخدام الموجات فوق الصوتية ممارسة شائعة إلى حد ما. الإجراء آمن للمريض وسهل التنفيذ. المشكلة هي أن الحجارة يتم سحقها إلى شظايا حادة، والتي لا تزال غير قادرة على مغادرة المرارة دون إصابتها. بالإضافة إلى أن مشكلة ركود الصفراء لا يتم حلها بشكل جذري، وبعد فترة ( عادة عدة سنوات) قد تتشكل الحجارة مرة أخرى.
• إزالة الحجر بالليزر. نادرًا ما يتم استخدامه بسبب تكلفته العالية وكفاءته المنخفضة نسبيًا. تخضع الحجارة أيضًا لنوع من التكسير والانهيار. ومع ذلك، حتى هذه الأجزاء يمكن أن تصيب الغشاء المخاطي للجهاز. بالإضافة إلى ذلك، فإن خطر الانتكاس مرتفع ( إعادة تشكيل الحجارة). ثم يجب تكرار الإجراء.

متى تكون الجراحة ضرورية لمرض الحصوة؟

تتضمن عملية استئصال المرارة الإزالة الكاملة للمثانة مع الحصوات التي تحتوي عليها. في مسار غير معقد للمرض، فإنه يضمن حل المشكلة، لأن الصفراء المتكونة في الكبد لن تتراكم أو راكدة. الأصباغ ببساطة لن تكون قادرة على تشكيل الحجارة مرة أخرى.

هناك عدد غير قليل من المؤشرات لاستئصال المرارة. وهي مقسمة إلى مطلقة ونسبي. المؤشرات المطلقة هي تلك التي بدونها يمكن أن تتطور مضاعفات خطيرة. وبالتالي، إذا لم يتم إجراء الجراحة عندما يكون هناك مؤشر مطلق، فإن حياة المريض ستكون في خطر. وفي هذا الصدد، يحاول الأطباء دائمًا في مثل هذه الحالات إقناع المريض بضرورة التدخل الجراحي. لا توجد علاجات أخرى أو أنها سوف تستغرق وقتا طويلا، مما يزيد من خطر حدوث مضاعفات.

المؤشرات المطلقة لاستئصال المرارة لعلاج تحص صفراوي هي:

• عدد كبير من الحجارة. إذا كان هناك حصوات في المرارة ( بغض النظر عن عددهم وحجمهم) تشغل أكثر من 33% من حجم العضو، فيجب إجراء عملية استئصال المرارة. يكاد يكون من المستحيل سحق أو إذابة هذا العدد الكبير من الحجارة. في الوقت نفسه، لا يعمل الجهاز، لأن الجدران ممتدة بقوة، تنقبض بشكل سيء، الحجارة تسد بشكل دوري منطقة عنق الرحم وتتداخل مع تدفق الصفراء.
• مغص متكرر. يمكن أن تكون نوبات الألم الناجمة عن مرض الحصوة شديدة للغاية. ويتم تخفيفها باستخدام الأدوية المضادة للتشنج. ومع ذلك، يشير المغص المتكرر إلى أن العلاج الدوائي غير ناجح. ومن الأفضل في هذه الحالة اللجوء إلى إزالة المرارة، بغض النظر عن عدد الحصوات الموجودة وحجمها.
• الحجارة في القناة الصفراوية. عند انسداد القنوات الصفراوية بحصوة من المرارة تتفاقم حالة المريض بشكل كبير. يتوقف تدفق الصفراء تمامًا ويزداد الألم ويتطور اليرقان الانسدادي ( بسبب الجزء الحر من البيليروبين).
• التهاب البنكرياس الصفراوي. التهاب البنكرياس هو التهاب البنكرياس. يشترك هذا العضو في قناة إخراجية مع المرارة. في بعض الحالات، مع التهاب المرارة الحسابي، يتم انتهاك تدفق عصير البنكرياس. إن تدمير الأنسجة أثناء التهاب البنكرياس يعرض حياة المريض للخطر، لذلك يجب حل المشكلة بشكل عاجل عن طريق الجراحة.

وينبغي الإشارة بشكل خاص إلى العلاج الجراحي لمضاعفات التهاب المرارة الحاد. في هذه الحالة نحن نتحدث عن انتشار العملية الالتهابية. تؤثر مشاكل المرارة أيضًا على عمل الأعضاء المجاورة. وفي مثل هذه الحالات لن تقتصر العملية على استئصال المرارة بالحجارة فحسب، بل ستشمل أيضاً حل المشاكل الناتجة عن ذلك.

قد يكون العلاج الجراحي مطلوبًا أيضًا للمضاعفات التالية لمرض الحصوة:

• التهاب الصفاق. التهاب الصفاق هو التهاب في الصفاق، وهو البطانة التي تغطي معظم أعضاء البطن. تحدث هذه المضاعفات عندما تنتشر العملية الالتهابية من المرارة أو ثقبها ( فجوة) من هذا الجهاز. تدخل الصفراء، وغالبًا عدد كبير من الميكروبات، إلى تجويف البطن، حيث يبدأ الالتهاب الشديد. العملية ضرورية ليس فقط لإزالة المرارة، ولكن أيضًا لتطهير تجويف البطن ككل. لا يمكن تأجيل التدخل الجراحي، لأن التهاب الصفاق يمكن أن يؤدي إلى وفاة المريض.
• تضيقات القنوات الصفراوية. التضيقات هي تضيقات في القناة. يمكن أن تتشكل مثل هذه التضيقات نتيجة للعملية الالتهابية. إنها تعيق تدفق الصفراء وتسبب ركودًا في الكبد، على الرغم من إمكانية إزالة المرارة نفسها. الجراحة ضرورية لتخفيف القيود. كقاعدة عامة، يتم توسيع المنطقة الضيقة أو إنشاء مسار جانبي للصفراء من الكبد إلى الاثني عشر. ولا يوجد حل فعال لهذه المشكلة غير الجراحة.
• تراكم القيح. تحدث المضاعفات القيحية لتحص صفراوي عندما تدخل العدوى إلى المرارة. إذا تراكم القيح داخل العضو، مما أدى إلى ملئه تدريجيًا، فإن هذه المضاعفات تسمى الدبيلة. إذا تراكم القيح بالقرب من المرارة، لكنه لا ينتشر في جميع أنحاء تجويف البطن، فإنهم يتحدثون عن خراج مجاور للبطن. ومع هذه المضاعفات تتدهور حالة المريض بشكل ملحوظ. هناك خطر كبير لانتشار العدوى. تتضمن العملية إزالة المرارة وإفراغ التجويف القيحي وتطهيرها بشكل كامل لمنع التهاب الصفاق.
• النواسير الصفراوية. ناسور المرارة هي فتحات مرضية بين المرارة ( في كثير من الأحيان من خلال القناة الصفراوية) والأعضاء المجوفة المجاورة. قد لا يسبب الناسور أعراضًا حادة، لكنه يعطل العملية الطبيعية لتدفق الصفراء والهضم ويؤدي أيضًا إلى الإصابة بأمراض أخرى. يتم إجراء العملية لإغلاق الثقوب المرضية.

كيفية علاج تحص صفراوي مع العلاجات الشعبية؟

التأثيرات المحتملة للنباتات الطبية لعلاج مرض الحصوة هي:

• استرخاء العضلات الملساء. تعمل بعض النباتات الطبية على إرخاء العضلة العاصرة للمرارة والعضلات الملساء الموجودة في جدرانها. بفضل هذا، يتم تخفيف هجمات الألم ( عادة ما يكون سبب التشنج).
• انخفاض مستويات البيليروبين. زيادة مستويات البيليروبين في الصفراء ( خاصة مع الركود الطويل) قد يعزز تكوين الحجر.
• تدفق الصفراء. بسبب استرخاء العضلة العاصرة في المرارة، تتدفق الصفراء. لا يركد، والبلورات والحجارة ليس لديها وقت لتتشكل في الفقاعة.

وبالتالي، فإن تأثير استخدام العلاجات الشعبية سيكون وقائيا في الغالب. سيستفيد المرضى الذين يعانون من مشاكل في الكبد أو عوامل أخرى تؤهبهم للإصابة بحصوات المرارة من العلاج الدوري. سيؤدي ذلك إلى إبطاء تكوين الحصوات ومنع المشكلة قبل حدوثها.

للوقاية من مرض الحصوة، يمكنك استخدام العلاجات الشعبية التالية:

• عصير الفجل. يتم تخفيف عصير الفجل الأسود بالعسل بنسب متساوية. يمكنك أيضًا قطع تجويف في الفجل وسكب العسل فيه لمدة 10-15 ساعة. بعد ذلك، يتم تناول خليط العصير والعسل بمقدار ملعقة كبيرة 1-2 مرات في اليوم.
• أوراق البرباريس. تُغسل أوراق البرباريس الخضراء جيدًا بالماء الجاري وتُملأ بالكحول. لمدة 20 غرام من الأوراق المسحوقة، هناك حاجة إلى 100 مل من الكحول. يستمر التسريب من 5 إلى 7 ساعات. بعد ذلك، اشرب ملعقة صغيرة من الصبغة 3 إلى 4 مرات في اليوم. تستمر الدورة 1-2 أشهر. وبعد ستة أشهر يمكن تكرارها.
• ضخ روان. يُسكب 30 جرامًا من التوت الروان في 500 مل من الماء المغلي. اتركيه لمدة 1 – 2 ساعة ( حتى تنخفض درجة الحرارة إلى درجة حرارة الغرفة). ثم يؤخذ التسريب في نصف كوب 2-3 مرات في اليوم.
• موميو. يمكن تناول شيلاجيت لمنع تكون الحصوات ولعلاج تحص صفراوي ( إذا كان قطر الحجارة لا يتجاوز 5 - 7 ملم). يتم تخفيفه بنسبة 1 إلى 1000 ( 1 جرام مومياء لكل 1 لتر من الماء الدافئ). قبل الوجبات، شرب كوب واحد من الحل ثلاث مرات في اليوم. لا يمكن استخدام هذا المنتج أكثر من 8 - 10 أيام متتالية، وبعد ذلك تحتاج إلى أخذ استراحة لمدة 5 - 7 أيام.
• النعناع مع بقلة الخطاطيف. يتم استهلاك نسب متساوية من الأوراق الجافة لهذه الأعشاب على شكل منقوع. لملعقتين كبيرتين من الخليط تحتاج إلى 1 لتر من الماء المغلي. يستمر التسريب من 4 إلى 5 ساعات. بعد ذلك، يتم استهلاك التسريب 1 كوب يوميا. الرواسب ( عشب) تصفيتها قبل الاستخدام. لا ينصح بتخزين التسريب لأكثر من 3-4 أيام.
• عقدة الثعبان. لتحضير المرق، تحتاج إلى صب ملعقتين كبيرتين من الجذور المطحونة الجافة في لتر واحد من الماء المغلي وطهيها لمدة 10 - 15 دقيقة على نار خفيفة. بعد 10 دقائق من إطفاء النار، صفي المرق واتركيه ليبرد ( عادة 3 – 4 ساعات). تناول ملعقتين كبيرتين من المرق قبل نصف ساعة من تناول الطعام، مرتين في اليوم.

لمنع ركود الصفراء باستخدام المسبار الأعمى، يمكنك استخدام الأدوية الدوائية أو بعض المياه المعدنية الطبيعية. يجب شرب الماء أو الدواء على معدة فارغة، وبعد ذلك يستلقي المريض على جانبه الأيمن، ويضعه تحت المراق الأيمن ( إلى منطقة الكبد والمرارة) وسادة التدفئة الدافئة. تحتاج إلى الاستلقاء لمدة 1-2 ساعات. خلال هذا الوقت، سوف تسترخي العضلة العاصرة، وسوف تتوسع القناة الصفراوية، وسوف تتدفق الصفراء تدريجيا إلى الأمعاء. يتم الإشارة إلى نجاح الإجراء من خلال البراز الداكن ذو الرائحة الكريهة بعد بضع ساعات. يُنصح باستشارة طبيبك حول منهجية إجراء الفحص الأعمى ومدى استصوابه في كل حالة على حدة. بعد هذا الإجراء، تحتاج إلى اتباع نظام غذائي قليل الدهون لعدة أيام.

وبالتالي، فإن العلاجات الشعبية يمكن أن تمنع بنجاح تكوين حصوات المرارة. في هذه الحالة، انتظام دورات العلاج مهم. ومن المستحسن أيضًا الخضوع لفحوصات وقائية مع الطبيب. سيساعد ذلك في اكتشاف الحجارة الصغيرة ( باستخدام الموجات فوق الصوتية) في حال لم تساعد الطرق التقليدية. بعد تكوين الحجارة، تقل فعالية الطب التقليدي بشكل كبير.

ما هي العلامات الأولى لمرض الحصوة؟

عادة، يظهر مرض الحصوة لأول مرة على النحو التالي:

• ثقل في المعدة. يعد الشعور الذاتي بالثقل في البطن من أولى مظاهر المرض. يشكو معظم المرضى من ذلك عند زيارة الطبيب. الثقل موضعي في الشرسوفي ( في حفرة المعدة، في الجزء العلوي من البطن) أو في المراق الأيمن. يمكن أن يظهر بشكل عفوي، بعد النشاط البدني، ولكن في أغلب الأحيان بعد تناول الطعام. ويفسر هذا الإحساس بركود الصفراء وتضخم المرارة.
• الألم بعد تناول الطعام. في بعض الأحيان يكون العرض الأول للمرض هو الألم في المراق الأيمن. في حالات نادرة، هذا هو المغص المراري. وهو ألم شديد لا يطاق في بعض الأحيان ويمكن أن ينتشر إلى الكتف الأيمن أو لوح الكتف. ومع ذلك، في أغلب الأحيان تكون هجمات الألم الأولى أقل شدة. إنه بالأحرى شعور بالثقل والانزعاج الذي يمكن أن يتحول عند الحركة إلى ألم طعن أو انفجار. يحدث الانزعاج بعد ساعة إلى ساعة ونصف من تناول الطعام. تعد النوبات المؤلمة شائعة بشكل خاص بعد تناول كميات كبيرة من الأطعمة الدهنية أو الكحول.
• غثيان. يمكن أيضًا أن يكون الغثيان وحرقة المعدة والقيء في بعض الأحيان من أولى مظاهر المرض. كما أنها تظهر عادة بعد تناول الطعام. يتم تفسير الارتباط بين العديد من الأعراض وتناول الطعام من خلال حقيقة أن المرارة تفرز عادة كمية معينة من الصفراء. هناك حاجة للاستحلاب ( نوع من الانحلال والاستيعاب) الدهون وتنشيط بعض الانزيمات الهاضمة. في المرضى الذين يعانون من حصوات المرارة، لا يتم إفراز الصفراء ويتم هضم الطعام بشكل أقل جودة. ولذلك يحدث الغثيان. يؤدي الارتجاع العكسي للطعام إلى المعدة إلى التجشؤ وحرقة المعدة وتراكم الغازات والقيء أحيانًا.
• تغيرات البراز. كما ذكر أعلاه، الصفراء ضرورية للامتصاص الطبيعي للأطعمة الدهنية. مع إفراز الصفراء غير المنضبط، قد يحدث الإمساك أو الإسهال لفترات طويلة. وتظهر في بعض الأحيان حتى قبل ظهور الأعراض الأخرى النموذجية لالتهاب المرارة. وفي مراحل لاحقة، قد يتغير لون البراز. وهذا يعني أن الحجارة قد سدت القنوات، وعمليا لا يتم إطلاق الصفراء من المرارة.
• اليرقان. نادرًا ما يكون اصفرار الجلد وصلبة العين هو العرض الأول لمرض الحصوة. عادة ما يتم ملاحظته بعد مشاكل الجهاز الهضمي والألم. يحدث اليرقان بسبب ركود الصفراء ليس فقط على مستوى المرارة، ولكن أيضًا في القنوات داخل الكبد ( أين تتكون الصفراء؟). بسبب خلل في الكبد، تتراكم مادة تسمى البيليروبين في الدم، والتي تفرز عادة في الصفراء. يدخل البيليروبين إلى الجلد، وفائضه يعطيه صبغة صفراء مميزة.

عادة ما يكون من الصعب إجراء تشخيص صحيح بناءً على الأعراض والمظاهر الأولى لمرض الحصوة. يمكن أيضًا أن يحدث الغثيان والقيء واضطرابات الجهاز الهضمي مع اضطرابات في أعضاء أخرى من الجهاز الهضمي. لتوضيح التشخيص، يوصف الموجات فوق الصوتية ( الموجات فوق الصوتية) تجويف البطن. يسمح لك باكتشاف تضخم مميز في المرارة وكذلك وجود حصوات في تجويفها.

هل من الممكن علاج التهاب المرارة الكلسي في المنزل؟

• الأشكال الحادة من المرض. في المسار الحاد لالتهاب المرارة الحسابي، تتطور عملية التهابية خطيرة. وبدون الرعاية المناسبة للمريض، يمكن أن يصبح مسار المرض معقدا للغاية. على وجه الخصوص، نحن نتحدث عن تراكم القيح، وتشكيل الخراج أو تطور التهاب الصفاق ( التهاب الصفاق). في المسار الحاد للمرض، لا يمكن تأخير العلاج في المستشفى، لأن المضاعفات المذكورة أعلاه يمكن أن تتطور خلال يوم إلى يومين بعد ظهور الأعراض الأولى.
• العلامات الأولى للمرض. يوصى بإدخال المرضى إلى المستشفى الذين تظهر عليهم أعراض وعلامات التهاب المرارة الحصوي لأول مرة. وهناك سيقومون بإجراء جميع الأبحاث اللازمة في غضون أيام قليلة. سوف يساعدونك في معرفة شكل المرض الذي يعاني منه المريض بالضبط، وما هي حالته، وما إذا كانت هناك مسألة تدخل جراحي عاجل.
• الأمراض المصاحبة. يمكن أن يتطور التهاب المرارة بالتوازي مع مشاكل صحية أخرى. على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن أو داء السكري أو غيره من الأمراض المزمنة، يمكن أن يسبب تفاقم الحالة وتدهورها بشكل خطير. لمراقبة مسار المرض عن كثب، يوصى بإدخال المريض إلى المستشفى. هناك، إذا لزم الأمر، سيتم تقديم أي مساعدة له بسرعة.
• المرضى الذين يعانون من مشاكل اجتماعية. يوصى بالاستشفاء لجميع المرضى الذين لا يمكن توفير الرعاية العاجلة لهم في المنزل. على سبيل المثال، يعيش المريض المصاب بتحص صفراوي مزمن بعيدًا جدًا عن المستشفى. في حالة التفاقم، سيكون من المستحيل تقديم المساعدة المؤهلة بسرعة ( عادة ما نتحدث عن الجراحة). أثناء النقل، قد تتطور مضاعفات خطيرة. وينشأ موقف مماثل مع كبار السن الذين ليس لديهم من يعتني بهم في المنزل. في هذه الحالات، يكون من المنطقي العمل حتى على عملية غير حادة. هذا سوف يمنع تفاقم المرض في المستقبل.
• النساء الحوامل. يرتبط التهاب المرارة الحسابي لدى النساء الحوامل بزيادة خطر الإصابة بكل من الأم والجنين. من أجل تقديم المساعدة في الوقت المناسب، يوصى بإدخال المريض إلى المستشفى.
• رغبة المريض. يمكن لأي مريض مصاب بتحص صفراوي مزمن أن يذهب طوعا إلى المستشفى لإجراء عملية جراحية لإزالة حصوات المرارة. هذا أكثر ربحية من العمل على عملية حادة. أولا، يتم تقليل خطر حدوث مضاعفات أثناء الجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة. ثانياً: يختار المريض الوقت بنفسه ( إجازة، إجازة مرضية مخططة، الخ.). ثالثا، فإنه يزيل عمدا خطر حدوث مضاعفات متكررة للمرض في المستقبل. إن التنبؤ بمثل هذه العمليات المخطط لها أفضل بكثير. لدى الأطباء المزيد من الوقت لفحص المريض بدقة قبل العلاج.

يمكن علاج المرض في المنزل بالشروط التالية:

• مسار مزمن من تحص صفراوي ( لا توجد أعراض حادة);
• التشخيص النهائي ؛
• الالتزام الصارم بتعليمات الأخصائي ( فيما يتعلق بالوقاية والعلاج);
• الحاجة إلى علاج دوائي طويل الأمد ( على سبيل المثال، يمكن أن تستمر عملية إذابة الحصوات غير الجراحية من 6 إلى 18 شهرًا);
• إمكانية رعاية المريض في المنزل.

هل من الممكن ممارسة الرياضة إذا كنت تعاني من مرض الحصوة؟

أحد الشروط المهمة للنظام الوقائي هو الحد من النشاط البدني. يعد ذلك ضروريًا بعد اكتشاف الحصوات وأثناء المرحلة الحادة من المرض وكذلك أثناء العلاج. في الوقت نفسه، نحن لا نتحدث فقط عن الرياضيين المحترفين، الذين يتطلب تدريبهم كل جهد، ولكن أيضًا عن النشاط البدني اليومي. في كل مرحلة من مراحل المرض، يمكن أن تؤثر على تطور الأحداث بشكل مختلف.

الأسباب الرئيسية للحد من النشاط البدني هي:

• تسارع تكوين البيليروبين. البيليروبين هو نتاج طبيعي لعملية التمثيل الغذائي ( الاسْتِقْلاب). تتشكل هذه المادة أثناء تحلل الهيموجلوبين، المكون الرئيسي لخلايا الدم الحمراء. كلما زاد النشاط البدني الذي يقوم به الشخص، كلما تحطمت خلايا الدم الحمراء بشكل أسرع وكلما زاد دخول الهيموجلوبين إلى الدم. ونتيجة لذلك، يرتفع مستوى البيليروبين أيضًا. وهذا أمر خطير بشكل خاص بالنسبة للأشخاص الذين لديهم ركود في الصفراء أو لديهم استعداد لتكوين الحصوات. تتراكم الصفراء ذات التركيز العالي من البيليروبين في المرارة، والتي تتبلور تدريجيًا وتشكل الحصوات. وهكذا، فإن الأشخاص الذين لديهم بالفعل ركود صفراوي ( ركود الصفراء)، ولكن الحجارة لم تتشكل بعد، ولا ينصح بالنشاط البدني الثقيل لأغراض وقائية.
• حركة الحجارة. إذا كانت الحجارة قد تشكلت بالفعل، فإن الأحمال الثقيلة يمكن أن تسبب تحركها. في معظم الأحيان، تقع الحجارة في الجزء السفلي من المرارة. هناك يمكن أن تسبب عملية التهابية معتدلة، لكنها لا تتداخل مع تدفق الصفراء. نتيجة للنشاط البدني، يرتفع الضغط داخل البطن. وهذا يؤثر أيضًا على المرارة إلى حد ما. يتم ضغطه، ويمكن أن تبدأ الحجارة في التحرك، وتتحرك نحو عنق الجهاز. هناك يعلق الحجر على مستوى العضلة العاصرة أو في القناة الصفراوية. ونتيجة لذلك، تتطور عملية التهابية خطيرة، ويصبح المرض حادا.
• تطور الأعراض. إذا كان المريض يعاني بالفعل من اضطرابات في الجهاز الهضمي، أو ألم في المراق الأيمن أو أعراض أخرى لتحص صفراوي، فإن النشاط البدني يمكن أن يؤدي إلى تفاقم. على سبيل المثال، الألم الناجم عن الالتهاب يمكن أن يتطور إلى المغص المراري. إذا كانت الأعراض ناجمة عن حركة الحصى وانسداد القناة الصفراوية، فإنها لن تزول عند التوقف عن ممارسة الرياضة. وبالتالي، هناك احتمال أن جلسة تمرين واحدة ( الجري والقفز ورفع الأثقال وما إلى ذلك.) يمكن أن يؤدي إلى دخول المستشفى والجراحة في حالات الطوارئ. ومع ذلك، نحن نتحدث عن الأشخاص الذين يعانون بالفعل من شكل مزمن من المرض، ولكن لا يمتثلون للنظام الموصوف من قبل الطبيب.
• خطر حدوث مضاعفات حصوة المرارة. يصاحب التهاب المرارة الحسابي دائمًا عملية التهابية. في البداية، يحدث بسبب الصدمة الميكانيكية للغشاء المخاطي. ومع ذلك، فإن العديد من المرضى يصابون أيضًا بعملية معدية. ونتيجة لذلك، قد يتشكل القيح ويتراكم في تجويف المثانة. إذا ارتفع الضغط داخل البطن بشكل حاد في ظل هذه الظروف أو قام المريض بدورة حادة وغير ناجحة، فقد تنفجر المرارة المنتفخة. سوف تنتشر العدوى في جميع أنحاء تجويف البطن وسيبدأ التهاب الصفاق. وبالتالي، فإن ممارسة الرياضة والنشاط البدني بشكل عام يمكن أن تساهم في حدوث مضاعفات خطيرة.
• خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة. في كثير من الأحيان يجب علاج التهاب المرارة الحاد جراحيا. هناك نوعان رئيسيان من العمليات: المفتوحة، عندما يتم إجراء شق في جدار البطن، والمنظار، عندما تتم الإزالة من خلال ثقوب صغيرة. في كلتا الحالتين، بعد الجراحة، يتم بطلان أي نشاط بدني لبعض الوقت. مع الجراحة المفتوحة، يستغرق الشفاء وقتًا أطول، ويتطلب الأمر المزيد من الغرز، ويكون خطر تفزر الغرز أعلى. مع إزالة المرارة بالمنظار، يتعافى المريض بشكل أسرع. كقاعدة عامة، يُسمح بالتمرين الكامل بعد 4 إلى 6 أشهر فقط من الجراحة، بشرط ألا يرى الطبيب موانع أخرى لذلك.

• المشي يوميًا لمدة 30-60 دقيقة بوتيرة متوسطة؛
• تمارين الجمباز دون حركات مفاجئة والحد من الحمل على عضلات البطن.
• سباحة ( ليس من أجل السرعة) دون الغوص إلى أعماق كبيرة.

هل الحمل خطير إذا كنتِ مصابة بمرض حصوات المرارة؟

ويمكن تفسير مدى انتشار هذه المشكلة خلال فترة الحمل على النحو التالي:

• التغيرات الأيضية. نتيجة للتغيرات الهرمونية، يتغير التمثيل الغذائي في الجسم أيضا. وهذا يمكن أن يؤدي إلى تشكيل الحجر المتسارع.
• التغييرات الحركية. في الحالة الطبيعية، تقوم المرارة بتخزين الصفراء وعقدها، وتحررها في أجزاء صغيرة. أثناء الحمل، يتعطل إيقاع وقوة انقباضاتها ( خلل الحركة). ونتيجة لذلك، قد يتطور ركود الصفراء، مما يساهم في تكوين الحجارة.
• زيادة الضغط داخل البطن. إذا كانت المرأة مصابة بالفعل بحصوات صغيرة في المرارة، فإن نمو الجنين قد يتسبب في تحركها. وينطبق هذا بشكل خاص في الثلث الثالث من الحمل، عندما يدفع الجنين المتنامي المعدة والقولون والمرارة إلى الأعلى. يتم ضغط هذه الأعضاء. ونتيجة لذلك، فإن الحجارة الموجودة بالقرب من قاع الفقاعة ( في الجزء العلوي منه) يمكن أن يدخل إلى القناة الصفراوية ويسدها. هذا سوف يؤدي إلى تطور التهاب المرارة الحاد.
• نمط حياة مستقر. غالبًا ما تهمل النساء الحوامل المشي أو التمارين البدنية الأساسية، والتي تساهم أيضًا في الأداء الطبيعي للمرارة. وهذا يؤدي إلى ركود الصفراء وتسارع تكوين الحجارة.
• تغيير النظام الغذائي الخاص بك. يمكن أن يؤثر تغيير تفضيلات الطعام على تكوين البكتيريا في الأمعاء ويزيد من سوء حركة القنوات الصفراوية. إذا كانت المرأة كامنة ( بدون أعراض ظاهرة) شكل من أشكال تحص صفراوي، يزيد خطر التفاقم بشكل كبير.

يعد تفاقم مرض الحصوة أثناء الحمل خطيرًا بشكل خاص للأسباب التالية:

• ارتفاع خطر التمزق بسبب زيادة الضغط داخل البطن.
• ارتفاع خطر حدوث مضاعفات معدية ( بما في ذلك العمليات القيحية) بسبب ضعف المناعة.
• تسمم الجنين بسبب عملية التهابية.
• اضطرابات تغذية الجنين بسبب سوء الهضم ( يتم هضم الطعام بشكل أسوأ، لأن الصفراء لا تدخل الاثني عشر);
• خيارات العلاج محدودة ( ليست كل الأدوية وطرق العلاج المستخدمة عادة لمرض الحصوة مناسبة للنساء الحوامل).

في غياب مضاعفات تحص صفراوي، يظل تشخيص الأم والطفل مناسبًا. إذا تحولت المريضة إلى أخصائي بعد فوات الأوان، وبدأت العملية الالتهابية بالانتشار في تجويف البطن، فقد تثار مسألة إزالة الجنين بعملية قيصرية. التشخيص في هذه الحالة يزداد سوءا إلى حد ما، لأننا نتحدث عن تدخل جراحي معقد من الناحية الفنية. من الضروري إزالة المرارة واستخراج الجنين وفحص تجويف البطن بعناية لمنع تطور التهاب الصفاق.

ما هي أنواع التهاب المرارة الكلسي؟

من وجهة نظر المظاهر الرئيسية للمرض(الشكل السريري)تتميز الأنواع التالية من التهاب المرارة الحسابي:

• حاملة الحجارة. هذا النموذج كامن. المرض لا يعبر عن نفسه بأي شكل من الأشكال. يشعر المريض بالارتياح ولا يعاني من أي ألم في المراق الأيمن أو مشاكل في الجهاز الهضمي. ومع ذلك، فقد تشكلت الحجارة بالفعل. أنها تزيد تدريجيا في العدد والحجم. سيحدث هذا حتى تبدأ الحجارة المتراكمة في تعطيل عمل العضو. ثم سيبدأ المرض في الظهور. يمكن اكتشاف النقل الحجري أثناء الفحص الوقائي بالموجات فوق الصوتية. من الصعب ملاحظة الحجارة على الأشعة السينية البسيطة للبطن. إذا تم الكشف عن الحصوات الحاملة للحصى، فلا يوجد حديث عن إجراء عملية جراحية طارئة. الأطباء لديهم الوقت لتجربة علاجات أخرى.
• شكل عسر الهضم. في هذا الشكل، يتجلى المرض في مجموعة متنوعة من الاضطرابات الهضمية. قد يكون من الصعب الاشتباه في التهاب المرارة في البداية، حيث لا يوجد ألم نموذجي في المراق الأيمن. يشعر المرضى بالقلق إزاء ثقل المعدة والشرسوفي. في كثير من الأحيان بعد تناول وجبة ثقيلة ( وخاصة الأطعمة الدهنية والكحول) هناك تجشؤ مع طعم مر في الفم. هذا بسبب ضعف إفراز الصفراء. قد يعاني المرضى أيضًا من مشاكل في حركات الأمعاء. في هذه الحالة، سيساعد الفحص بالموجات فوق الصوتية في تأكيد التشخيص الصحيح.
• المغص الصفراوي. في الواقع، المغص الصفراوي ليس شكلاً من أشكال مرض الحصوة. هذا هو أحد الأعراض المحددة الشائعة. المشكلة هي أنه في المرحلة الحادة من المرض، تحدث نوبات الألم الشديد بشكل متكرر ( كل يوم، وأحيانا في كثير من الأحيان). تأثير الأدوية المضادة للتشنج مؤقت. يحدث المغص الصفراوي بسبب تقلص مؤلم للعضلات الملساء الموجودة في جدران المرارة. وعادة ما يتم ملاحظتها بحجارة كبيرة أو تمدد العضو أكثر من اللازم أو دخول الحجر إلى القناة الصفراوية.
• التهاب المرارة المزمن المتكرر. يتميز الشكل المتكرر للمرض بهجمات متكررة من التهاب المرارة. يتجلى الهجوم بألم شديد ومغص وحمى وتغيرات مميزة في اختبارات الدم ( يزداد مستوى كريات الدم البيضاء ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء - ESR). تحدث الانتكاسات عندما تفشل محاولات العلاج المحافظ. تعمل الأدوية على تقليل العملية الالتهابية مؤقتًا، ويمكن لبعض الإجراءات الطبية أن تحسن تدفق الصفراء بشكل مؤقت. ولكن طالما توجد حصوات في تجويف المرارة، فإن خطر الانتكاس يظل مرتفعًا. جراحة ( استئصال المرارة – إزالة المرارة) يحل هذه المشكلة مرة واحدة وإلى الأبد.
• التهاب المرارة المتبقي المزمن. هذا النموذج غير معترف به من قبل جميع المتخصصين. يتم الحديث عنه أحيانًا في الحالات التي تمر فيها نوبة التهاب المرارة الحاد. انخفضت درجة حرارة المريض وعادت حالته العامة إلى طبيعتها. ومع ذلك، ظلت الأعراض ألم معتدل في المراق الأيمن، والتي تكثفت مع الجس ( تحسس هذه المنطقة). وبالتالي، نحن لا نتحدث عن الانتعاش الكامل، ولكن عن الانتقال إلى شكل خاص - المتبقية ( المتبقية) التهاب المرارة. كقاعدة عامة، مع مرور الوقت، يمر الألم أو يتفاقم المرض مرة أخرى، ويتحول إلى التهاب المرارة الحاد.
• شكل الذبحة الصدرية. وهو شكل سريري نادر من التهاب المرارة الكلسي. الفرق بينه وبين الآخرين هو أن الألم الناتج عن المراق الأيمن ينتشر إلى منطقة القلب ويثير نوبة الذبحة الصدرية. قد تحدث أيضًا اضطرابات في ضربات القلب وأعراض القلب والأوعية الدموية الأخرى. وهذا الشكل أكثر شيوعًا عند المرضى الذين يعانون من مرض القلب التاجي المزمن. يلعب المغص الصفراوي في هذه الحالة دور نوع من "آلية الزناد". المشكلة هي أنه بسبب هجوم الذبحة الصدرية، غالبا ما لا يكتشف الأطباء على الفور المشكلة الرئيسية - التهاب المرارة الحسابي نفسه.
• متلازمة القديس. وهو مرض وراثي نادر جدًا وغير مفهوم جيدًا. وبواسطته يكون لدى المريض ميل لتكوين حصوات في المرارة ( في الواقع التهاب المرارة حسابي) على ما يبدو بسبب نقص بعض الإنزيمات. بالتوازي، لوحظ رتج القولون وفتق الحجاب الحاجز. يتطلب هذا المزيج من العيوب اتباع نهج خاص في العلاج.

غالبًا ما يصبح اكتشاف الحصوات (الحصوات) في المرارة مفاجأة غير سارة. بعد كل شيء، يشير وجودهم إلى تطور تحص المرارة أو تحص صفراوي ويثير مسألة مدى استصواب زيارة العيادة الجراحية.

في العقود الأخيرة، أصبح هذا المرض، وهو سمة من سمات الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن، أصغر سنا بشكل ملحوظ. خمس المرضى الذين يعانون من تحص المرارة لم يحتفلوا بعد بعيد ميلادهم الثلاثين.

وتختلف الحصوات الناتجة من حيث العدد (مفردة أو متعددة)، والتركيب الكيميائي (الأسود والبني المصطبغ، والكوليسترول، والمختلط، والمعقد)، والحجم والموقع (يمكن أن تنتقل من المثانة إلى القنوات الصفراوية).

أعراض مرض الحصوة

في بعض المرضى، حتى الحجارة الكبيرة في المرارة لا تظهر نفسها بأي شكل من الأشكال، وعادة ما تكون نتيجة غير متوقعة أثناء فحص الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية لأسباب مختلفة تمامًا (شكل بدون أعراض). بالنسبة للآخرين، الحجارة الصغيرة جدا تعقد الحياة اليومية بشكل كبير، مما تسبب في:

• الألم الانتيابي بدرجات متفاوتة (من المغص الذي لا يمكن إدراكه إلى المغص الشديد، ويسمى المغص الصفراوي) في المراق الأيمن والمنطقة الشرسوفية، وينتشر أحيانًا إلى الذراع اليمنى أو الظهر أو الترقوة اليمنى.
• طعم مرير في الفم.
• غثيان؛
• التجشؤ المرير أو متجدد الهواء.
• القيء.
• الانتفاخ.

في بعض الأحيان يظهر المرض بشكل غير عادي. بدلا من آلام البطن المميزة، يحدث الألم في الجانب الأيسر من الصدر وخلف القص، على غرار أمراض القلب والأوعية الدموية -.

في كثير من الأحيان، يلاحظ المرضى أنفسهم وجود صلة واضحة بين ظهور علامات المرض واستهلاك الأطعمة الدهنية، والإجهاد، والإرهاق الجسدي، أو السفر في وسائل النقل على طريق وعرة.

يؤدي الوجود المطول للحجارة إلى إصابة الغشاء المخاطي الرقيق للمرارة باستمرار، مما يسبب التهابها - التهاب المرارة الحسابي. ويصاحب تطوره ظهور الحمى والتعب المفرط وفقدان الشهية. المرض ليس معديا، لذلك لا يشكل هؤلاء المرضى خطرا وبائيا على الآخرين.

الأسباب

يعتقد العلماء أن عملية تكوين الحجر تنجم عن مجموعة من الشروط الأساسية التالية:

• فرط تشبع الصفراء بالكالسيوم أو الكوليسترول أو الصباغ الصفراوي - البيليروبين غير القابل للذوبان في الماء.
• وجود التهاب في المرارة.
• انخفاض انقباض المثانة، يرافقه ركود الصفراء.

ومما يسهل ظهور هذه الشروط بدوره ما يلي:

• الجنس الأنثوي (على الرغم من أن عدد الرجال المرضى يتزايد الآن بشكل مطرد)؛
• الولادة المتكررة
• تناول هرمون الاستروجين - الهرمونات الأنثوية (بما في ذلك أثناء إجراء التلقيح الصناعي) ؛
• الوراثة المثقلة؛
• المناخ البارد؛
• العلاج باستخدام بعض الأدوية (كلوفيبرات، السيكلوسبورين، أوكتريوتيد، وما إلى ذلك)؛
• نظام غذائي عالي السعرات الحرارية مع نقص الألياف.
• فقدان الوزن السريع.
• بعض الأمراض (فقر الدم الانحلالي، داء السكري، مرض كرون، تليف الكبد، متلازمة كارولي، الخ)؛
• العمليات السابقة (إزالة الجزء السفلي من اللفائفي، بضع المبهم، وما إلى ذلك).

إجراءات التشخيص

إن التعرض لنوبة المغص المراري يجب أن يكون حافزًا قويًا للفحص اللاحق ورحلة لا غنى عنها إلى الطبيب. بعد كل شيء، في 70٪ يتكرر. من الأفضل أن تعرف "عدوك" وتبدأ في محاربته بسرعة بدلاً من إيصال الأمر إلى مضاعفات خطيرة (الدبيلة - تقيح المرارة، انتشار الالتهاب إلى الأعضاء المجاورة، انسداد القنوات الصفراوية بالحجارة، تليف الكبد الصفراوي الثانوي) ، تغيرات ندبية في القنوات، وسرطان المرارة وما إلى ذلك)، مما يتطلب تدخل الجراح لإنقاذ الحياة.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تحدث الأعراض الموصوفة مع اضطرابات وظيفية أكثر ضررا (على سبيل المثال، مع تشنج الصمام العضلي - مصرة أودي، الموجودة عند مدخل القناة الصفراوية المشتركة في الاثني عشر).

قد تشمل الاختبارات التشخيصية الحديثة اللازمة للكشف عن حصوات المرارة ما يلي:

• فحص مؤهل من قبل الطبيب (عند جس البطن في مناطق خاصة ونقاط المرارة، يتم اكتشاف الألم)؛
• الموجات فوق الصوتية هي الطريقة الرئيسية التي تكتشف ما يصل إلى 95٪ من الحصوات، وتقيم موقعها وحجمها وحالة جدرانها وحجم المرارة؛
• فحوصات الأشعة السينية:
  • التصوير الشعاعي العادي (يمكنك رؤية الحجارة المتكلسة فقط مع شوائب الكالسيوم) ؛
  • تصوير المرارة (يسمح لك باكتشاف الحجارة المتناقضة إشعاعيًا وتقييم حالة المثانة ووظيفتها) ؛
  • التصوير بالكمبيوتر أو التصوير بالرنين المغناطيسي (يستخدم في المواقف غير الواضحة)؛
  • EndoUS (الفحص باستخدام جهاز تنظيري مع ملحق بالموجات فوق الصوتية لا يوضح حالة المثانة فحسب، بل يوضح أيضًا حالة الجهاز الأقنوي والبنكرياس وحليمة الاثني عشر الرئيسية)؛
  • ERCP (يستبعد الحجارة والتكوينات الأخرى في القنوات)؛
  • رسم الدم (مع التهاب حاد في المثانة، يتم الكشف عن زيادة في الكريات البيض، وكسورها - العدلات، وتسريع ESR).

علاج

تحديد الحجارة لا يعني دائما إجراء عملية جراحية إلزامية. لكن التطبيب الذاتي غير المنضبط في هذه الحالة محفوف بانسداد القنوات الصفراوية ونهاية طارئة لطاولة العمليات لأول جراح متاح. لذلك، من الأفضل عدم شرب لتر من الكوكتيلات المشكوك فيها من الأعشاب المحظورة بشكل صارم والزيوت النباتية، والتي ينصح بها بعض "المعالجين" بين الناس، ولكن تحديد موعد مع طبيب الجهاز الهضمي أو الجراح.

يمكن أن يكون علاج حصوات المرارة محافظًا أو جراحيًا.

قد يشمل مجمع العلاج الدوائي ما يلي:

• الأدوية التي تخفف المغص الصفراوي: مضادات التشنج (بدون سبا، بابافيرين، وما إلى ذلك)، والمسكنات غير المخدرة (أنالجين، بارالجين، وما إلى ذلك) والمسكنات المخدرة (مورفين، وما إلى ذلك)؛
• المضادات الحيوية (لتطور التهاب المرارة - كلاريثروميسين، وما إلى ذلك)؛
• وسائل إذابة الحجارة (أحماض أورسوديوكسيكوليك وتشينوديوكسيكوليك ، ولكن هناك مؤشرات صارمة لاستخدامها ، والتي لا يمكن تحديدها إلا من قبل أخصائي مؤهل).

يمكن أن يؤدي تناول أدوية مذيبة الحصوات إلى حدوث مضاعفات، لذلك يجب أن يكون المريض تحت إشراف طبي مستمر طوال هذه الفترة بأكملها (يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى عامين).

يوصف لبعض المرضى تفتيت الحصوات بموجات الصدمة من خارج الجسم (سحق الحجارة).

العلاج الجراحي لا غنى عنه في الحالات التالية:

• المغص المراري المتكرر.
• المثانة "المعاقة" (فقدان الانقباض) ؛
• الحجارة الكبيرة؛
• التفاقم المتكرر
• المضاعفات.

تساعد التقنية الحديثة على إزالة المثانة بدون شق تقليدي في جدار البطن (فتح البطن) عن طريق عمل ثقوب صغيرة (استئصال المرارة بالمنظار) فيها.

وقاية

يتم تقليل الوقاية من تكوين حصوات المرارة إلى القضاء على جميع العوامل المحتملة المؤهبة للمرض (الوزن الزائد، والنظام الغذائي غير المتوازن، وما إلى ذلك). لمنع تكوين حصوات جديدة، يوصى باستخدام أدوية تحلل الحصوات لمعظم المرضى بعد الجراحة.

أي طبيب يجب أن أتصل؟

إذا شعرت بألم في المراق الأيمن أو اكتشفت حصوات عن طريق الخطأ، فيجب عليك الاتصال بأخصائي أمراض الجهاز الهضمي. يشمل العلاج المحافظ اتباع نظام غذائي، لذا فإن استشارة أخصائي التغذية ستكون مفيدة. في بعض الحالات، هناك مؤشرات لعملية جراحية. يعتبر التعامل مع كل مريض مصاب بحصوات المرارة فرديًا، لذلك لا فائدة من الاتصال بأخصائي عن بعد، فمن الضروري إجراء فحص شخصي كامل واستجواب المريض.

يتم تشخيص إصابة كل عاشر من سكان كوكبنا بحصوات في المرارة. أنها تختلف في الحجم. في بعض الأحيان يكون هناك حجر واحد فقط في الفقاعة، ولكن في أغلب الأحيان يكون هناك العديد منها، وبأشكال مختلفة. عادة ما يتم اكتشاف هذا المرض خلال الفحص الوقائي التالي. وفي هذه الحالة يطرح السؤال: "حصوة المرارة في المرارة هل يجب إزالتها أم لا؟" لا يمكن إعطاء إجابة محددة على هذا. قد لا يظهر علم الأمراض نفسه لفترة طويلة، لكن لا ينصح ببدءه. يمكن أن تؤدي الحصوة إلى إصابة جدران العضو، ويمكن أن ينتشر الالتهاب إلى مناطق أخرى. في هذه المقالة سنتحدث بمزيد من التفصيل عن أسباب هذا المرض وطرق العلاج التي يقدمها الطب الحديث.

معلومات عامة

المرارة عبارة عن خزان صغير من المحتويات السائلة يقع بجوار الكبد. هذا الأخير ينتج الصفراء بشكل مستمر. يتراكم باستمرار في المثانة، والتي، عند إفراغها، ترميها في الاثني عشر. الصفراء تعزز الهضم النشط للطعام. وهو يتألف من مواد كيميائية معقدة للغاية، وكذلك الكوليسترول والبيليروبين. وعلى مدى فترة طويلة من الزمن، يبدأ الكولسترول بالترسيب تدريجياً ومن ثم يترسب على ما يسمى الأطر البروتينية. تستلزم هذه العملية تكوين أحجار مجهرية يمكن أن يزيد حجمها بمرور الوقت وتندمج مع بعضها البعض. في هذه الحالة، نحن نتحدث عادة عن تحص صفراوي.

تعتبر عملية تكوين الحصوة في المرارة عملية طويلة إلى حد ما، وتستغرق من 5 إلى 20 عامًا تقريبًا. يميز الخبراء الأنواع التالية:

• الكولسترول. وتتميز بشكلها الدائري وقطرها الصغير الذي يصل إلى 18 ملم.
• كلسي. تحتوي على الكثير من الكالسيوم وهي نادرة للغاية.
• مختلط. تتميز بهيكل الطبقات.

ويعتمد نوع الحصوات بشكل أساسي على النظام الغذائي للشخص. على سبيل المثال، في أوروبا، 90٪ من جميع حصوات المرارة التي تم تشخيصها هي عبارة عن كوليسترول بطبيعته. في اليابان، حتى عام 1945، سادت الأشكال الجيرية. ومع ذلك، مع مرور الوقت ومع تحول اليابانيين إلى النظام الغذائي "الغربي"، بدأت نسبة حصوات الكوليسترول في الارتفاع.

من الجدير بالذكر أن هذا النوع من الأمراض نادرا ما يتم تأكيده في القارة الأفريقية، وهو ما لا يمكن قوله عن بلدنا. على أراضي روسيا، يتم تشخيص 12 من كل 100 شخص بـ 600 ألف شخص سنويًا، وفي الولايات المتحدة الأمريكية هذه الأرقام أعلى بكثير. في أمريكا، يخضع حوالي 1.2 مليون شخص لعملية جراحية كل عام.

الأسباب

في ظل الظروف العادية، في الأشخاص الأصحاء تمامًا، تكون الصفراء الموجودة في المثانة في حالة سائلة ولا تساهم في تكوين الحصوات. ومع ذلك، يذكر الخبراء عددًا من العوامل التي تؤثر على التغيير في خصائصه الأولية. ونتيجة لذلك، يتم تشكيل الحجارة.

• التهاب جدار الحقيبة.
• الاضطرابات الأيضية بسبب الخمول البدني وركود الصفراء والأمراض المعدية.
• الاستعداد الوراثي.
• أمراض الكبد.
• طعام. وبسبب تناول الأطعمة التي تحتوي على الكولسترول، يزداد تركيز هذه المادة تدريجياً وتتكون الحصوات.
• نظام عذائي. غالبًا ما يؤدي الصيام إلى تطور مرض الحصوة.
• التغيرات على المستوى الهرموني. عادة ما يتم ملاحظة زيادة في الهرمونات الجنسية الأنثوية أثناء الحمل واستخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم.
• عمر. في كثير من الأحيان، لا يستطيع جسم كبار السن التعامل مع الحمل على الكبد، الأمر الذي يستلزم تكوين علم الأمراض.
• ضغط.
• شرب المشروبات الكحولية.

ما هي الأعراض التي تشير إلى وجود حصوة في المرارة؟

كيفية تخفيف نوبة الألم؟ ما هي الأدوية التي يجب أن أتناولها لهذا؟ قبل فهم هذه القضايا، من الضروري معرفة العلامات التي تشير إلى تكوين الحجارة.

كثير من الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض في كثير من الأحيان لا يشككون في ذلك. تظهر الأعراض غالبًا بعد عدة سنوات من بداية تكوينها.

يظهر المغص الصفراوي فجأة. الألم ثابت بطبيعته ويتمركز بشكل رئيسي في منطقة المراق الأيمن. يمكن أن تتراوح مدة التشنجات من 15 دقيقة إلى أربع ساعات تقريبًا. إذا لم يختفي الألم بعد هذا الوقت، فمن الممكن الاشتباه في التهاب المرارة.

يلاحظ المرضى أيضًا وجود متلازمة عسر الهضم الواضحة (مشاكل في البراز والغثيان والانتفاخ). يعاني بعض الأشخاص من الحمى. يشير هذا العرض غالبًا إلى إضافة عدوى بكتيرية ثانوية.

خطة المسح

إذا تم تشخيص إصابتك بحصوة في المرارة، فلا يمكن إلا للأخصائي المؤهل أن يخبرك بكيفية علاجها وما يجب عليك فعله بعد ذلك. إذا ظهرت الأعراض الأولية، فمن المستحسن استشارة طبيب الجهاز الهضمي. يتضمن تشخيص هذا المرض محادثة مع الطبيب، ودراسة الشكاوى المحددة للمريض، وجمع سوابق المريض.

في حالة الاشتباه في وجود حصوات في المرارة، تكون طرق التشخيص الآلية إلزامية. ليس من الممكن عادةً فحص الحالة المرضية باستخدام التصوير الشعاعي الأكثر شيوعًا. ينصح المرضى بإجراء تصوير المرارة، والذي يستخدم الأشعة السينية مع عامل التباين.

يعتبر الفحص بالموجات فوق الصوتية طريقة تشخيصية أكثر سهولة. يسمح لك بالتعرف على الحجارة وتحديد حجمها وشكلها وكذلك حركتها.

ماذا تفعل إذا تم الكشف عن علم الأمراض؟

إذا تم تشخيص حصوة المرارة، فيجب أن تكون طرق العلاج شاملة. الطب الحديث، اعتمادا على طبيعة المرض وشدة العملية الالتهابية، يقدم عدة طرق للعلاج:

• النظام الغذائي (مبادئ التغذية السليمة).
• تصحيح نمط الحياة (تطبيع أنماط النوم والراحة والنشاط البدني).
• العلاج المحافظ.
• إزالة الحجارة بدون جراحة.
• التدخل الجراحي (إذا كان حجم الحصوة مثلا 32 ملم).

ماذا تفعل أولا؟ يُنصح جميع المرضى دون استثناء بهذا التشخيص بإعادة النظر في نمط حياتهم المعتاد. من الضروري التخلي عن جميع العادات السيئة (التدخين وتعاطي الكحول) ومحاولة الالتزام بأسلوب حياة صحي. يجب على المرضى زيادة النشاط البدني لتعزيز حرق الدهون في الجسم وإزالة الكوليسترول. لهذه الأغراض، ليس من الضروري الذهاب إلى صالة الألعاب الرياضية والقيام بتمارين جدية. يكفي المشي بعد العمل أو حضور دروس اليوغا أو التمارين الرياضية.

دعونا نتحدث عن التغذية

ترتبط الصفراء والكوليسترول ارتباطًا جوهريًا. وذلك لأن فائض هذه المواد يمكن أن يؤدي إلى تكوين حصوات المرارة. يتم إنتاج 80% من الكولسترول بشكل مستمر عن طريق الكبد. والباقي يأتي مع الطعام. يعد الكوليسترول مهمًا للغاية لتخليق الهرمونات الجنسية والهضم الطبيعي وامتصاص الفيتامينات. إلا أن فائضه يؤدي إلى الإصابة بالنوبات القلبية. من خلال التحكم في مستويات الكوليسترول بالنظام الغذائي، يمكنك تجنب حدوث أمراض مثل حصوات المرارة.

يعتمد النظام الغذائي لهذا المرض على تقليل تناول الدهون الحيوانية والأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية بشكل مفرط. كما تظهر الممارسة، لا يتعين على النباتيين عمليا مواجهة مثل هذه المشكلة. يُنصح المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص بتجنب الأطعمة ذات الأصل الحيواني التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون (لحم الخنزير والمرق الغني واللحوم المقلية وما إلى ذلك). كما يحظر تناول اللحوم المدخنة والأطعمة المعلبة وشحم الخنزير. يجب أن يتنوع النظام الغذائي بالخضروات والفواكه، ويسمح باللحوم الخالية من الدهون والأسماك بكميات صغيرة، وكذلك منتجات حمض اللاكتيك. أفضل وجبة إفطار هي دقيق الشوفان في الماء مع التوت الطازج أو الجبن، لتناول طعام الغداء يمكنك خبز فيليه الدجاج مع الخضار، ولتناول العشاء - يمكنك إعداد سلطة خضار خفيفة مع شرحات السمك. يتم طهي الأطباق على البخار أو مطهية.

يوصى بتناول الطعام في أجزاء صغيرة، ولكن في كثير من الأحيان (4-5 مرات في اليوم). كل أولئك الذين يأخذون استراحة بين الوجبات لأكثر من 14 ساعة لديهم احتمالية متزايدة للإصابة بهذا النوع من الأمراض. بالإضافة إلى ذلك، تشمل مجموعة المخاطر النساء اللائي يفقدن الوزن باستمرار وأولئك الذين يحبون رفض وجبة الإفطار الكاملة. يؤدي نقص التغذية المنتظمة إلى نقص بعض الأحماض في الجهاز الهضمي. لا يتم تكسير الكوليسترول الزائد ولا يسقط، أي يتكون حجر في المرارة.

النظام الغذائي ينطوي على الامتناع الكامل عن الكحول والقهوة. إن نصف كوب فقط من هذا المشروب المنشط يوميًا يثير تقلصًا غير ضروري وحتى عديم الفائدة للمثانة.

أما بالنسبة للجنس العادل، فإن السيدات اللاتي يدخلن يوميا الحمضيات والحبوب والبقوليات في نظامهن الغذائي، أقل عرضة لخطر الإصابة بالأمراض.

معاملة متحفظة

النظام الغذائي وحده عادة لا يكفي لحل حصوات المرارة. كيفية حلها طبيا؟ يجب أن يهدف العلاج العلاجي في المقام الأول إلى تقليل الأعراض غير السارة. نحن هنا نتحدث عن ما يسمى بالمغص الصفراوي. أما الألم الشديد المصاحب لها فهو ناتج عن تشنج عضلي شديد في المنطقة التي تتواجد بها الحصوة. في هذه الحالة، غالبا ما يتم ملاحظة حلقة مفرغة. التشنج يثير انزعاجًا شديدًا من الألم. الألم، من خلال التأثير العصبي المنعكس على جميع الأنسجة المحيطة، يؤدي فقط إلى تكثيف التشنج. في هذه الحالة، يجب أن يسعى العلاج إلى تحقيق هدفين في وقت واحد: تخفيف التشنجات والقضاء على الألم.

يصف الخبراء العديد من الأدوية المضادة للتشنج لتقليل الألم والانزعاج الذي يصاحب حصوات المرارة. الطبيب وحده هو الذي يقرر كيفية علاج الأمراض وما هي جرعة الدواء التي يختارها. كقاعدة عامة، يتم تخفيف الهجوم عن طريق حقن بابافيرين أو ديبازول. في الهجمات الحادة من المغص المراري، يوصى بالإدارة العضلية لـ No-shpa أو Eufillin. وبطبيعة الحال، فإن أي من هذه الأدوية له موانع، لذلك يتم اختيار هذا الدواء أو ذاك فقط بعد فحص المريض.

غالبًا ما يتم تناول مضادات التشنج بالتزامن مع مسكنات الألم. "Baralgin" فعال بشكل خاص.

إذا لم يكن من الممكن تقليل الأعراض بمساعدة الأدوية المذكورة أعلاه، يتم وصف أدوية أقوى مجتمعة (ترامال + أتروبين).

في كثير من الأحيان، بسبب الغثيان، لا يستطيع المريض تناول الدواء. في هذا النوع من الحالات، يتم إعطاء الأدوية باستخدام حقنة شرجية. كقاعدة عامة، يتم استخدام مزيج من Eufillin، Analgin و Belladonna.

كما يستخدم العلاج الدوائي بنشاط لإذابة حصوات المرارة. كيفية عرضه في هذه الحالة؟ يمكن حل التفاضل والتكامل حرفيًا بمساعدة أحماض أورسوديوكسيكوليك (Ursosan، Ursohol، Ursofalk) وأحماض chenodeoxycholic (Chenohol، Henofalk، Henodiol).

لمن يناسب هذا العلاج؟ بادئ ذي بدء، يجب أن تكون الحجارة الموجودة في المرارة ذات طبيعة كولسترول، ويجب ألا يزيد حجمها عن 15 ملم، ويجب أن يكون انقباض المثانة طبيعيًا. تستمر دورة العلاج عادةً من 6 إلى 24 شهرًا تقريبًا. خلال هذا الوقت، يُنصح المرضى بتجنب الأدوية التي تعزز تكوين الحصوات وتتداخل مع الامتصاص الطبيعي لمكونات الدواء (على سبيل المثال، مضادات الحموضة).

إزالة الحصوات بدون جراحة

للقيام بذلك، يتم استخدام تفتيت الحصوات بموجة الصدمة - وهي تقنية يستخدم فيها المتخصص الموجات فوق الصوتية أو الليزر "لكسر" الحصوة في المرارة. جراحة إزالة الحصوة ليست مناسبة لجميع المرضى. يوصى به فقط إذا كان عدد الحصوات لا يزيد عن ثلاثة، فهي تختلف في طبيعة الكوليسترول. نظرًا لأن الإجراء ينطوي على تأثير جسدي مباشر، فهو غير مناسب للمرضى الذين يعانون من اضطرابات النزيف.

لا يلزم إجراء أكثر من سبع جلسات علاجية. تتفتت الحصوات إلى جزيئات يبلغ حجمها حوالي 3 ملم، ثم تمر من تلقاء نفسها مع الصفراء. في الممارسة العملية، عادة ما يتم دمج هذا العلاج مع العلاج الدوائي. تشمل الآثار الجانبية الشائعة ما يلي: تطور العملية الالتهابية.

ويمكن أيضًا استخدام الليزر لإزالة حصوات المرارة. يتم إجراء جراحة الإزالة بالليزر على نفس مبدأ الموجات فوق الصوتية. ومع ذلك، مع هذا الإجراء هناك احتمال كبير إلى حد ما لحرق الغشاء المخاطي. ولهذا السبب لا يتم اللجوء إلى مساعدتها إلا في حالات استثنائية.

تدخل جراحي

الجراحة فعالة للغاية لمشاكل مثل حصوات المرارة. يمكن إجراء عملية إزالة الحصوة الموجودة بطريقتين:

• استئصال المرارة المفتوحة. هذا إجراء كلاسيكي موصى به للحصوات الكبيرة. أثناء العملية، يقوم الطبيب بعمل شق في تجويف البطن، ثم يقوم بإزالة المرارة وتصريفها إذا لزم الأمر. يتضمن الصرف تركيب أنابيب بلاستيكية خاصة لتدفق الدم والسوائل البيولوجية وإفرازات الجرح. وبعد يومين من الجراحة، تتم إزالة الأنابيب.
• يستخدم تنظير البطن الآن بنشاط في العديد من مجالات الطب. يتعين على المرء أن يلجأ إلى مساعدته في حالة وجود مثل هذه الأمراض مثل الحجر في المرارة. تتميز عملية إزالة الحجارة بطبيعتها المنخفضة الصدمة. في البداية، يقوم الجراح بعمل عدة ثقوب، يتم من خلالها إدخال ثاني أكسيد الكربون مباشرة إلى تجويف البطن نفسه. يعد ذلك ضروريًا حتى يزيد حجم البطن، وفي المساحة الناتجة يكون من الأسهل إجراء التلاعب. بعد ذلك، يتم إدخال المنظار نفسه مباشرة من خلال المبزل. إنه أنبوب به كاميرا في النهاية. ويمكن توصيل كابل ضوئي به مصدر ضوء. يتيح لك هذا الجهاز رؤية الأعضاء من الداخل، حيث يتم عرض الصورة من منظار البطن على شاشة الكمبيوتر. يتم إدخال المناورات الدقيقة من خلال المبازل المتبقية لإجراء العملية نفسها.

اليوم، عند الاختيار من بين الخيارات المقترحة أعلاه، غالبا ما يفضل الخبراء الخيار الثاني. يوصى بإجراء تنظير البطن إذا كان حجم الحصوة في المرارة 2 سم، ولعملية من هذا النوع العديد من المزايا. وتشمل هذه ما يلي: الشفاء السريع، وغياب ندبات ما بعد الجراحة، وفقدان الدم الطفيف.