خريطة لعملية التمريض لملء عينة قرح الفراش. طلب

"عند الموافقة على معيار الصناعة

"بروتوكول إدارة المريض. ألم السرير"

من أجل ضمان جودة الرعاية للمرضى المعرضين لخطر الإصابة بقرحة الضغط ، أقوم بما يلي:

1.1 معيار الصناعة "بروتوكول إدارة المرضى. قروح الفراش "(OST 91500.11.0001-2002) (الملحق رقم 1 لهذا الطلب).

1.2 استمارة التسجيل رقم 003-2 / y "بطاقة الرعاية التمريضية للمرضى الذين يعانون من تقرحات الفراش" (ملحق رقم 2 لهذا الطلب).

2. فرض الرقابة على تنفيذ هذا الأمر على النائب الأول للوزير أ. فيالكوف.

الوزير Yu.L. شيفتشينكو

الملحق رقم 1 للأمر

نظام التوحيد القياسي في الرعاية الصحية

بروتوكول إدارة المريض.

1 مجال الاستخدام

تنطبق متطلبات معيار الصناعة على توفير الرعاية الطبية لجميع المرضى الذين لديهم عوامل خطر للإصابة بقرح الضغط ، وفقًا لعوامل الخطر ، ويتم علاجهم في المستشفى.

2. الغرض من التطوير والتنفيذ

3. أهداف التنمية والتنفيذ

1. إدخال أنظمة حديثة لتقييم مخاطر الإصابة بقرحات الضغط ، ووضع برنامج وقائي ، وتقليل الإصابة بقرح الضغط ، ومنع الإصابة بقرحات الضغط.

2. علاج قرح الفراش في الوقت المناسب ، حسب مرحلة تطورها.

3. تحسين الجودة وخفض تكلفة علاج المرضى نتيجة إدخال تقنيات توفير الموارد.

4. تحسين نوعية حياة المرضى المعرضين لخطر الإصابة بقرح الفراش.

4. الوبائيات السريرية والطبية

وفقًا للمؤلفين الإنجليز ، تتشكل تقرحات الفراش في 15-20 ٪ من المرضى في مؤسسات الرعاية الطبية والوقائية. وفقًا لدراسة أجريت في الولايات المتحدة ، فإن حوالي 17 ٪ من جميع المرضى في المستشفى معرضون لخطر الإصابة بقرح الضغط أو لديهم بالفعل.

تتراوح التكلفة التقديرية لعلاج قرحة الضغط لكل مريض بين 5000 دولار و 40 ألف دولار. وفقًا لـ D.

تؤدي التدابير المضادة للاستلقاء غير الكافية إلى زيادة كبيرة في التكاليف الطبية المباشرة المرتبطة بالعلاج اللاحق لقرحة الاستلقاء وعدوى هذه القرح.

تزداد مدة مكوث المريض في المستشفى ، وهناك حاجة إلى ضمادات كافية (هيدروكلويد ، هيدروجيل ، وما إلى ذلك) وعوامل طبية (إنزيمات ، ومضادات الالتهاب ، وعوامل محسنة للتجديد) ، وأدوات ومعدات. في بعض الحالات ، يلزم العلاج الجراحي لمراحل التقرحات من الثالث إلى الرابع.

القاعدة التشريعية للاتحاد الروسي

استشارة مجانية

قانون اتحادي

أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 17 أبريل 2002 رقم 123 "بشأن الموافقة على معيار الصناعة" بروتوكول إدارة المرضى. دكاكوسبيرز »

لضمان جودة الرعاية الطبية للمرضى المعرضين لخطر الإصابة بقرح الفراش ، أطلب:

1.1 معيار الصناعة "بروتوكول إدارة المرضى. تقرحات الضغط "(OST 91500.11.0001-2002) (الملحق N 1 لهذا الطلب).

1.2 نموذج المحاسبة N 003-2 / y "خريطة الرعاية التمريضية للمرضى الذين يعانون من تقرحات الفراش" (الملحق N 2 لهذا الترتيب).

طلب
لكي يطلب
وزارة الصحة الروسية
بتاريخ 17 أبريل 2002 ن 123

تطبيق منهجية حديثة للوقاية والعلاج من قرح الفراش في المرضى الذين يعانون من أنواع مختلفة من الأمراض المرتبطة بعدم الحركة لفترات طويلة.

1. إدخال أنظمة حديثة لتقييم مخاطر الإصابة بقرحات الضغط ، ووضع برنامج وقائي ، وتقليل الإصابة بقرح الضغط ، ومنع الإصابة بقرحات الضغط.

2. علاج قرح الفراش في الوقت المناسب ، حسب مرحلة تطورها.

3. تحسين الجودة وخفض تكلفة علاج المرضى نتيجة إدخال تقنيات توفير الموارد.

4. تحسين نوعية حياة المرضى المعرضين لخطر الإصابة بقرح الفراش.

البيانات الإحصائية عن حدوث التقرحات في المؤسسات الطبية في الاتحاد الروسي غائبة عمليا. ولكن وفقًا لدراسة أجريت في مستشفى Stavropol Regional Clinical Hospital ، المصمم لـ810 أسرة ، مع 16 قسمًا للمرضى الداخليين ، للفترة 1994-1998. تم تسجيل 163 حالة قرح الفراش بنسبة (0.23٪). كلهم كانوا معقدون بسبب العدوى ، والتي شكلت 7.5 ٪ من الهيكل الكلي لعدوى المستشفيات.

بالإضافة إلى التكاليف الاقتصادية (الطبية وغير الطبية المباشرة) المرتبطة بعلاج قرح الفراش ، يجب أيضًا مراعاة التكاليف غير المادية: المعاناة الجسدية والمعنوية الشديدة التي يعاني منها المريض.

تؤدي التدابير المضادة للاستلقاء غير الكافية إلى زيادة كبيرة في التكاليف الطبية المباشرة المرتبطة بالعلاج اللاحق لقرحة الاستلقاء وعدوى هذه القرح.

تزداد مدة مكوث المريض في المستشفى ، وهناك حاجة إلى ضمادات كافية (هيدروكلويد ، هيدروجيل ، وما إلى ذلك) وعوامل طبية (إنزيمات ، ومضادات الالتهاب ، وعوامل محسنة للتجديد) ، وأدوات ومعدات. في بعض الحالات ، يلزم العلاج الجراحي لمراحل التقرحات من الثالث إلى الرابع.

تزداد أيضًا جميع التكاليف الأخرى المرتبطة بمعالجة قرح الفراش.

الوقاية الكافية من قرح الفراش يمكن أن تمنع تطورها لدى المرضى المعرضين للخطر في أكثر من 80٪ من الحالات.

وبالتالي ، فإن الوقاية الكافية من قرح الفراش لن تقلل فقط من التكاليف المالية لعلاج قرح الضغط ، بل ستحسن أيضًا نوعية حياة المريض.

يؤدي الضغط عند النتوءات العظمية والاحتكاك وقوى القص (القص) إلى تقرحات الضغط. يؤدي الضغط المطول (أكثر من ساعة إلى ساعتين) إلى انسداد الأوعية الدموية وضغط الأعصاب والأنسجة الرخوة. في الأنسجة فوق نتوءات العظام ، يتم إزعاج دوران الأوعية الدقيقة والتغذوية ، ويحدث نقص الأكسجة ، يليه ظهور تقرحات الفراش.

يحدث تلف الاحتكاك في الأنسجة الرخوة عندما يتحرك المريض ، عندما يكون الجلد على اتصال وثيق بسطح خشن. يتسبب الاحتكاك في إصابة كل من الجلد والأنسجة الرخوة العميقة.

تحدث إصابة القص عندما يكون الجلد غير متحرك ، وهناك إزاحة للأنسجة الموجودة على عمق أعمق. يؤدي هذا إلى ضعف دوران الأوعية الدقيقة ونقص التروية وتلف الجلد ، غالبًا على خلفية عوامل الخطر الإضافية لقرحات الضغط (انظر الملاحق).

يمكن أن تكون عوامل الخطر لتطوير قرح الضغط قابلة للعكس (على سبيل المثال ، الجفاف وانخفاض ضغط الدم) أو لا رجعة فيها (مثل العمر) ، داخلية أو خارجية.

123 قرار من وزارة الصحة

ساكروم - 36٪
الأرداف - 21٪
الكعب - 25٪
دكتور. الأماكن 2-4٪

مناهج عامة للوقاية

ستؤدي الوقاية الكافية من قرح الضغط في النهاية إلى انخفاض التكاليف الطبية المباشرة المرتبطة بعلاج قرحة الضغط والتكاليف المباشرة (غير الطبية) وغير المباشرة (غير المباشرة) وغير الملموسة (غير الملموسة).

يجب إجراء تدابير كافية لمكافحة الاستلقاء من قبل طاقم التمريض بعد تدريب خاص.

يجب أن تهدف التدابير الوقائية إلى:

تقليل الضغط على أنسجة العظام.

منع الاحتكاك وقص الأنسجة أثناء حركة المريض أو في حالة الوضع غير المناسب ("الانزلاق" من الوسائد ، أو وضع "الجلوس" في السرير أو على الكرسي) ؛

مراقبة الجلد فوق النتوءات العظمية ؛

الحفاظ على نظافة الجلد ورطوبته المعتدلة (ليست جافة جدًا وليست رطبة جدًا) ؛

تزويد المريض بالطعام والشراب الكافي ؛

تعليم المريض تقنيات المساعدة الذاتية للتحرك ؛

الطرق العامة لمنع تقرحات الضغط هي كما يلي:

التشخيص في الوقت المناسب لخطر الإصابة بتقرحات الفراش ؛

البدء في تنفيذ مجموعة التدابير الوقائية بأكملها في الوقت المناسب ؛

تقنية مناسبة لأداء خدمات طبية بسيطة ، بما في ذلك. رعاية.

1. إجمالي عدد مرضى السكتة الدماغية الذين تم إدخالهم إلى القسم خلال العام ___________.
2. عدد المرضى المعرضين لخطر الإصابة بقرحات الضغط على مقياس D. Waterlow البالغ 10 نقاط أو أكثر ___________.
3. عدد المرضى الذين أصيبوا بتقرحات الفراش ___________.

في قسم الإنعاش في مستشفى (المدينة) الإقليمي

العينة: جميع المرضى الذين عولجوا في القسم خلال سنة تقويمية ، ولكن ليس أقل من 6 ساعات ، مع خطر الإصابة بقرح الضغط بمقدار 10 نقاط أو أكثر على مقياس Waterlow ، والذين لا يعانون من قرح الضغط في وقت معيار الصناعة .

4. العدد الإجمالي للمرضى الذين كانوا في القسم خلال العام (مدة لا تقل عن 6 ساعات) ___________.
5. عدد المرضى المعرضين لخطر الإصابة بقرحات الضغط على مقياس Waterlow البالغ 10 نقاط أو أكثر __________.
6. عدد المرضى الذين أصيبوا بقرح الفراش _______.



7. الساعة 8-10 - موقف فاولر ؛
8. 2-4 مساءً - منصب فاولر ؛
9. 18-20 ساعة - موقف فاولر ؛
10. 20-22 ساعة - الوضع "على الجانب الأيمن" ؛
11. 22-24 ساعة - الوضع "على الجانب الأيسر" ؛
12. 2-4 ساعات - الوضع "على الجانب الأيمن" ؛
13. الساعة 6-8 - موقف سيمز

تغيير وضع المريض كل ساعتين:

14. 8-10 ساعات - وضعية "الجلوس" ؛
15. 10-12 ساعة - الوضع "على الجانب الأيسر" ؛
16. 12-14 ساعة - الوضع "على الجانب الأيمن" ؛
17. 14-16 ساعة - وضعية "الجلوس" ؛
18. 4-6 مساءً - موقف سيمز ؛
19. 18-20 ساعة - وضعية "الجلوس" ؛
20. 0-2 ساعات - موقف سيمز ؛
21. 4-6 ساعات - الوضع "على الجانب الأيسر" ؛

إذا كان المريض يمكن تحريكه (أو تحريكه بشكل مستقل بمساعدة الأجهزة المساعدة) وعلى كرسي (كرسي متحرك) ، يمكن أن يكون في وضع الجلوس وفي السرير).

يوميا 12 مرة

"معيار الخبراء للوقاية من قرحة الضغط في التمريض".

ألمانيا ، أبريل 2002

يتضمن هذا المعيار قائمة مفصلة بالواجبات والنزاهة من جانب الموظفين. يؤكد جامعو المعيار على أن جميع البيانات ، دون استثناء ، تستند إلى المؤلفات العلمية الوطنية والأجنبية المتاحة ، وبالتالي يتم إثباتها علميًا.

يتمتع طاقم التمريض المؤهل من SI بمعرفة محدثة بحدوث قرح الضغط ويمكنهم إجراء تقييم كفء لمخاطر الإصابة بقرح الضغط. (من معيار الخبراء للوقاية من قرحة الضغط)

عوامل وأسباب التقرحات

(مقتطفات من الأدب الألماني)

بناءً على الدراسات التي نُشرت في عام 1930 ، يمكن للمرء تسمية شيء مثل حد الضغط ، والذي يؤدي ، مع زيادة في وقت معين ، إلى تكوين تقرحات الضغط. يبلغ حد الضغط هذا 30 ملم من الزئبق ، أي إذا كان المريض مستلقيًا على كرسي صلب أو يجلس على كرسي يضغط بشدة على الأنسجة ، تظهر تقرحات الضغط. نتيجة الفحص يبلغ ضغط الدم في الشعيرات الدموية 30 ملم. عمود الزئبق ، وبالتالي يتضح أن الضغط العالي من العوامل الخارجية يؤدي إلى ضغط الشعيرات الدموية ، مما يؤثر على عدم كفاية إمداد الأنسجة بالأكسجين.

العامل: وقت التعرض

تم تحديد أطول فترة تعرض لتكون ساعتين. يعتمد هذا الحد الزمني على حقيقة أن الأنسجة مضمونة للموت إذا لم يكن هناك إمداد كامل بالأكسجين في غضون ساعتين ، وهي حالة لا يمكن السيطرة عليها عمليًا في الممارسة السريرية. يقترح بعض المؤلفين أن الحد الزمني لمدة ساعتين تاريخي ويشيرون إلى فلورنس نايتنجيل (1820-1910) التي وصفت القرحات الناتجة عن تقرحات الضغط. خلال حرب القرم ، سيستغرق الأمر ساعتين في المستوصف لنقل الجنود المصابين بجروح خطيرة أو نقلهم ؛ وبالتالي كشف عن الحد الأقصى لوقت التعرض. في الواقع ، تستند هذه المرة على دراسات تجريبية أجريت على الحيوانات ، وهي أساس تحويل المريض بانتظام من أجل منع تكوين استلقاء.

العامل: الأمراض الرئيسية

يؤدي عدد كبير من الأمراض إلى تكوين تقرحات الفراش. يجب أن تؤخذ هذه الحقيقة في الاعتبار ، حيث يُقال في كثير من الأحيان أن نتيجة تكوين تقرحات الفراش هي رعاية مهنية غير كافية. لذلك ، فإن العلاج الناجح للأمراض الكامنة المختلفة هو شرط أساسي للوقاية الفعالة من تكوين تقرحات التقرح. يحدث خطر متزايد للإصابة بقرحات الضغط:



العامل: القص والاحتكاك

يميز بشكل أساسي:

قوى القص: ينزلق المريض على المرتبة ؛

الاحتكاك: يتشكل ، على سبيل المثال ، نتيجة حركة الكعب على الورقة.

تظهر مشكلة زيادة قوى القص عندما يعاني المريض من جفاف الجلد.

كما كان من قبل ، هناك مناقشات مثيرة للجدل حول العلاقة بين تكوين تقرحات الفراش وسلس البول والبراز. معيار الخبراء للوقاية من قرحة الضغط تحت الرعاية ينص بوضوح على أن هذه العلاقة غير مضمونة. يجب التمييز بوضوح بين قرح الضغط من ناحية وتغير الجلد بسبب التعرض للبول من ناحية أخرى ، حتى في الحالات التي يبدو فيها تغير الجلد الموضعي متطابقًا. تغير الجلد تحت تأثير البول هو ضرر يلحق بطبقات الجلد والهياكل الخلوية. من الأصح وصف جميع أنواع الآفات الموجودة على الجلد المتكونة تحت تأثير البول باسم "التهاب الجلد" ، لأنه بسبب تورم الجلد ، يمكن أن تلتصق بالعدوى.

هناك العديد من الدراسات التي تظهر أن نقص البروتين يزيد من خطر الإصابة بقرح الضغط ، وكذلك نقص الزنك داخل الخلايا.

يوضح ملخص العوامل المختلفة أن حدوث تقرحات الضغط هو ظاهرة متعددة العوامل. بالنظر إلى كل هذه العوامل ، يتضح أنه ، من الناحية النظرية على الأقل ، من الممكن منع تكوين تقرحات الفراش ، على الرغم من حقيقة أن احتمالات التأثير على المريض أثناء الرعاية تختلف من شخص لآخر.







يحدد PI Caregivers خطر الإصابة بقرح الضغط لجميع المرضى الذين لا يمكن استبعاد مثل هذا التهديد على الفور في بداية عقد الرعاية وبعد ذلك على أساس فردي ، وكذلك فور حدوث تغييرات في الحركة أو النشاط أو الضغط. يتم تحديد المخاطر ، من بين أمور أخرى ، باستخدام مقياس تصنيف موحد وفقًا لـ Braden أو Waterloo أو Norton.

SI هناك تقييم منهجي حديث لخطر قرحة الضغط.

(من معيار الخبراء للوقاية من قرحة الضغط)

حتى الآن ، كان العلماء والبراغماتيون الألمان يتجادلون حول مسألة الموثوقية والصلاحية والصلاحية لتطبيق أساليب تقييم الميزان. يتضح هذا أيضًا من خلال حقيقة أن معيار الخبراء الوطني يسمي ثلاثة مقاييس تصنيف مقبولة ، والتي سننظر فيها.

الوقاية من تقرحات الفراش - الأمر 123 الصادر عن وزارة الصحة (بروتوكول).



04/17/2002 أصدرت وزارة الصحة في الاتحاد الروسي الأمر رقم 123 بشأن الموافقة على معيار الصناعة "بروتوكول إدارة المريض". ألم السرير." يحتوي هذا الأمر الصادر عن وزارة الصحة رقم 123 على معلومات أساسية عن تقرحات الضغط والتدابير الوقائية اللازمة.



معيار الصناعة لقرحات الضغط

نطاق قرار وزارة الصحة رقم 123

تسري أحكام هذا البروتوكول الطبي لوزارة الصحة رقم 123 على توفير الرعاية الطبية للمرضى المعرضين لخطر الإصابة بقرحة الضغط والذين يخضعون للعلاج في المستشفيات.

الغرض من وضع وتنفيذ قرار وزارة الصحة رقم 123

يهدف بروتوكول وزارة الصحة رقم 123 إلى تعزيز أحدث التقنيات للوقاية من النخر وعلاجه لدى الأشخاص المصابين بمجموعة متنوعة من الأمراض التي تؤدي إلى إقامة طويلة قسرية في وضع ثابت.

مهام وضع وتنفيذ البروتوكول رقم 123

المهام الرئيسية لأمر وزارة الصحة رقم 123:

22. إدخال تقنيات مبتكرة لتقييم مخاطر الإصابة بقرحات الضغط ، ووضع خطة وقائية ، وتقليل عدد الحالات المصابة بقرح الضغط ، ومنع الالتهابات المعدية لقرحات الضغط.
23. العلاج المبكر للنخر ، بناءً على مرحلة حدوثها.
24. تحسين الجودة وتقليل تكلفة العلاج للمرضى ، وذلك بفضل إدخال التقنيات التي توفر الموارد.
25. تحسين نوعية حياة المرضى المعرضين لخطر النخر.

كمهمة رئيسية ، ينظر البروتوكول بشكل مباشر في الوقاية من تقرحات الضغط.

علم الأوبئة السريرية والأهمية الطبية والاجتماعية

كما يشير أمر وزارة الصحة رقم 123 إلى إحصائيات تطور تقرحات الفراش لدى المرضى. هناك القليل من البيانات الإحصائية حول حدوث هذا المرض في المرضى الذين يخضعون للعلاج في المستشفيات في الاتحاد الروسي.

مهم! ومع ذلك ، على مدى 4 سنوات في مستشفى ستافروبول ، تم تسجيل 153 حالة من تقرحات الضغط لكل 800 مريض. علاوة على ذلك ، كان كل واحد منهم معقدًا بسبب العدوى.

في إنجلترا ، وفقًا لتقديرات الأخصائيين الاجتماعيين ، تظهر تقرحات الفراش في حوالي 1/5 من المرضى. في أمريكا ، يكون نفس العدد من المرضى إما معرضين لخطر النخر أو يعانون بالفعل من قرح الفراش. يعتبر الأمر رقم 123 تقرحات الفراش كمشكلة اقتصادية. تقدر تكلفة علاج تقرحات الضغط التي ظهرت بأرقام مخيبة للآمال. كل عام ، تزداد تكلفة رعاية هؤلاء المرضى بنسبة عشرة بالمائة.

كما يؤكد قرار وزارة الصحة على حقيقة أنه بالإضافة إلى النفقات المادية لعلاج النخر المستجد لدى المرضى ، فإن الأمر يستحق النظر في المعاناة المعنوية والجسدية الشديدة للمرضى.

يؤدي العلاج غير المناسب والوقاية من قرح الفراش إلى زيادة التكاليف اللازمة في الطب للقضاء على النخر والمضاعفات التي نشأت. بالإضافة إلى ذلك ، يضطر المريض إلى البقاء لفترة أطول في المستشفى. يتزايد الإنفاق على الأدوية والأدوات والمعدات الخاصة المضادة للاستلقاء. في بعض الأحيان يصبح من الضروري أيضًا اللجوء إلى التدخل الجراحي في المراحل الأخيرة من تطور النخر. هناك حاجة إلى إنفاق مبالغ كبيرة على طرق العلاج الأخرى.



وفقًا لبروتوكول وزارة الصحة رقم 123 ، من خلال الإجراءات الوقائية التي يتم إجراؤها بشكل صحيح ، من الممكن تجنب حدوث النخر في معظم المرضى.

مهم! تسمح الإجراءات الوقائية المناسبة ، بالإضافة إلى تقليل تكلفة علاج المريض ، بتحسين نوعية حياته.

الاصدارات العامة من قرار وزارة الصحة رقم 123

يعتبر الأمر رقم 123 تقرحات الفراش كتغيرات نخرية في الأنسجة.

تحدث تقرحات الفراش مع الضغط لفترة طويلة أو احتكاك الجلد على سطح صلب. في الوقت نفسه ، تتضيق الأوعية الدموية ويتم ضغط الأعصاب في المنطقة المضغوطة ، مما يعطل تغذية الأنسجة.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث التغيرات النخرية بسبب القص ، عندما يكون الجلد غير متحرك والأنسجة الرخوة تحته عرضة للإزاحة. في هذه الحالة ، يحدث فشل في إمداد هذه المنطقة بالدم ، مما يؤدي إلى تلف الجلد.

عوامل الخطر

يضع الأمر رقم 123 قرح الفراش على أنها نخر ناتج عن أسباب قابلة للعكس ولا رجعة فيها.

26. دنف.
27. فقر دم؛
28. نقص البروتين وفيتامين ج في الطعام ؛
29. تجفيف؛
30. انخفاض ضغط الدم
31. سلس البول / سلس البول.
32. أمراض الجهاز العصبي.
33. إقفار؛
34. بشرة رقيقة؛
35. قلق؛
36. ضبابية في الوعي
37. غيبوبة؛
38. انتهاك قواعد النظافة ؛
39. أغطية سرير مطوية أو ملابس المريض ؛
40. أجزاء من سرير المستشفى
41. عناصر لإصلاح المريض ؛
42. إصابات المقاطع المحورية للهيكل العظمي أو الأعضاء الداخلية ؛
43. اصابة الحبل الشوكي؛
44. استخدام التثبيط الخلوي.
45. مخالفة قواعد نقل المريض.
46. كبار السن؛
47. جراحة كبرى تستغرق أكثر من ساعتين.

من أجل تحديد مدى احتمالية إصابة المريض بالنخر ، وفقًا لأمر وزارة الصحة رقم 123 "Decubituses" ، تحتاج إلى استخدام مقياس مخاطر Waterlow. بمساعدتها ، يتم احتساب النقاط بناءً على العديد من العوامل ، بما في ذلك بنية المريض والجنس والعمر ونوع البشرة وغيرها.



ينص البروتوكول على الحساب اليومي لدرجة التهديد بتكوين تقرحات الفراش لدى المرضى الذين يضطرون إلى البقاء في وضع ثابت لفترة طويلة.

يجب إدخال الرقم الذي تم الحصول عليه بعد الحسابات في بروتوكول إدارة هذا المرض والبدء على الفور في التدابير الوقائية.

مجالات تطور التقرحات

قد تختلف مناطق خطر النخر وتعتمد على الوضع الذي يبقى فيه المريض لفترة طويلة.

يحدد بروتوكول وزارة الصحة رقم 123 مجموعتين من مناطق الخطر:

48. في أغلب الأحيان ، تحدث تغيرات نخرية بالقرب من الأذنين ، في العمود الفقري الصدري ، المنطقة العجزية ، على الفخذ القريب ، في الشظية ، على الأرداف ، في مفصل الكوع ، بالقرب من درنات الكعب.
49. في كثير من الأحيان ، يمكن أن يؤثر النخر على المناطق القذالية والكتفية ، كتائب أصابع القدم.



الصورة السريرية والميزات التشخيصية

يقسم بروتوكول وزارة الصحة رقم 123 تطور قرح الفراش إلى عدة مراحل. الأعراض لها خصائصها الخاصة في كل مرحلة من مراحل تكوين النخر:

50. وفرة حشو الدم بالجلد ، ولكن سلامتها لا تنتهك.
51. تقشير الطبقة العليا من الجلد ، بداية العملية النخرية للأدمة والأنسجة تحت الجلد.
52. إفراز صديدي من القرحة ، والتغيرات النخرية تغطي أنسجة العضلات.
53. يؤثر النخر على جميع الأنسجة ، وتتشكل القرحة ، حيث تظهر أجزاء من العظم.

يتم تشخيص "الاستلقاء" بناءً على نتائج الفحص الذي يجريه الطبيب. تؤخذ أيضًا في الاعتبار النتائج المعملية حول تكوين الإفرازات من القرحة وآلام الإنسان.

يقترح البروتوكول رقم 123 النظر في الأمراض المعدية التي تنتج عن تطور النخر كعدوى في المستشفيات.

يقضي قرار وزارة الصحة رقم 123 بتسجيل جميع البيانات الواردة في سجل التمريض الخاص بالملاحظة ورعاية المرضى.

مناهج عامة للوقاية من تقرحات الفراش طبقاً للمعيار رقم 123

يشير أمر وزارة الصحة رقم 123 إلى أن الإجراءات الوقائية تتم من قبل الممرضات بعد التدريب.

أهداف الوقاية بحسب بروتوكول وزارة الصحة رقم 123:

نموذج المريض

وفقًا لبروتوكول Decubitus Order 123 ، يلزم اتخاذ تدابير وقائية للأشخاص الذين يعانون من أمراض خطيرة في الفراش والذين يسجلون أكثر من عشر نقاط على مقياس مخاطر Waterlow أثناء وجودهم في المستشفى.

يعتبر بروتوكول تقرحات الفراش على وجه التحديد لأولئك المرضى الذين يخضعون للعلاج في وحدات الأورام والرضوض والعصبية وجراحة الأعصاب والعناية المركزة.

تنطبق متطلبات الأمر على الأمراض التي تؤدي إلى جمود المريض.

ميزات رعاية المرضى في البروتوكول رقم 123

النظام الغذائي وفقا لمعيار النظام

يوصي البروتوكول أيضًا بمنع تقرحات الضغط من خلال التغذية السليمة. بناءً على بيانات أمر وزارة الصحة رقم 123 ، يجب أن تحتوي قائمة المريض على 120 جرامًا على الأقل من البروتين وحوالي جرام واحد من فيتامين سي يوميًا. يجب أن تحتوي الوجبات على سعرات حرارية كافية.

نموذج الموافقة المستنيرة للبروتوكول

يتطلب معيار قرحة الضغط العلاج فقط بناءً على إرادة الشخص. قبل إجراء التدخل الطبي ، من الضروري الحصول على موافقة طوعية من المريض ، وفقًا للمادة 32 من أساسيات تشريع الاتحاد الروسي بشأن حماية المواطنين.

إذا كانت سلامة المريض تمنعه ​​من إبداء رأيه في هذا الأمر ، وكان التدخل الطبي مستعجلاً ، فيجب حل المشكلة عن طريق المجلس أو الطبيب المعالج. بعد ذلك يجب عليه إخطار طاقم المستشفى بأفعاله.

يحدد أمر وزارة الصحة رقم 123 طبيعة وتسلسل الإجراءات الوقائية ضد الاستلقاء ليتم تنسيقها مع المريض على الورق ، إن لم يكن ذلك ممكنًا ، مع أقاربه. يُلزم معيار "Decubituses" المريض أيضًا بتقديم معلومات كاملة حول أهداف الوقاية وجميع المضاعفات والمخاطر المحتملة.

قسم أمراض القلب 6

الاسم الكامل تشيرنيشيف سيرجي بروكوبفيتش

الجنس م العمر (سنوات كاملة) 67

الإقامة الدائمة: تشيستوبول ، الأكاديمي ك د .7-14

مكان عمل معوق للمجموعة الثالثة

أرسل إلى المستشفى لمؤشرات الطوارئ: لا ،

نوع النقل: يمكن أن تذهب

الطول 160 الوزن 70 مؤشر كتلة الجسم 27.34

الحساسية لا

مصدر معلومات المريض والأسرة والسجلات الطبية والموظفين

الذبحة الصدرية التشخيص الطبي

شكاوي المريض عند علاج الألم في منطقة القلب وضيق التنفس أثناء التمرين

تحديد عوامل الخطر

3. طبيعة التغذية الجزئية الكاملة

4. العادات السيئة

تدخين: لا

استهلاك الكحول: لا

البيانات الفسيولوجية

شحوب لون البشرة

الطفح الجلدي لا

الوذمة لا توطين

2. التنفس والدورة الدموية

معدل التنفس 18 دقيقة.

سعال: لا

البلغم: لا

إضافة:

خصائص النبض متكررة ، إيقاعية ، مكثفة

ضغط الدم على الشرايين الطرفية: 170/100

اليد اليسرى 170/100 اليمنى 173/100

إضافة

3. الهضم

الشهية: انخفاض

البلع: طبيعي

الالتزام بالنظام الغذائي لا

إضافة:

التبول: مجاني

عدد مرات التبول: 8 ليلاً 2

سلس البول: لا

إضافة:

وظيفة الأمعاء:

الانتظام / التردد: 2

كرسي مزين

إضافة:

5. النشاط الحركي

التبعية الجزئية

معينات المشي التطبيقية: نعم

ما نوع الأجهزة المستخدمة: قصب السكر

هل يحتاج العامل الصحي إلى مساعدة؟ نعم

إضافة:

6. النوم والراحة

مدة النوم الليلي 7

مدة النوم خلال النهار 2

درجة حرارة الجسم وقت الفحص 36.5

إضافة:

إضافة:

إضافة:

هل هناك خطر السقوط: لا

إضافة:

9. مشاكل قائمة (حقيقية) للمريض ألم في منطقة القلب وضيق في التنفس عند المجهود

10. أولوية مشكلة (مشاكل) ضيق التنفس عند المجهود

11. المشاكل المحتملة في تطور احتشاء عضلة القلب

خطة رعاية المريض

اسم المريض

مشاكل المريض

الهدف قصير المدى - الألم في منطقة القلب يتوقف في غضون 3 أيام

الهدف طويل المدى ، المصطلح هو عدم وجود مضاعفات

مجموعة من التمارين للذبحة الصدرية

عند الجلوس على كرسي ، اثني ساقيك عند الركبتين بزاوية قائمة وضعيهما بعيدًا عن بعضهما بمقدار عرض الكتفين ، وضع يديك على ركبتيك. التنفس العميق 2-3 مرات. إطالة الزفير.

اضغط على أصابعك وافردها في قبضة 8-10 مرات. التنفس اعتباطي. الوتيرة متوسطة.

اثنِ رجليك عند الركبتين بزاوية قائمة وضعيهما بعيدًا عن بعضهما بمقدار عرض الكتفين ؛ الأيدي على الحزام.

بالتناوب ثني وفك الساقين في مفاصل الكاحل 8-10 مرات. التنفس اعتباطي. الوتيرة متوسطة.

اثنِ رجليك عند الركبتين بزاوية قائمة وضعيهما بعيدًا عن بعضهما بمقدار عرض الكتفين ، وضع يديك على حزامك. ارفع ذراعيك لأعلى ، إلى الجانبين ، انحنى - استنشق ، عد إلى وضع البداية - الزفير ، 2-3 مرات. الوتيرة بطيئة.

عند الجلوس على حافة الكرسي ، اثني ركبتيك بزاوية قائمة وضعيهما بعيدًا عن بعضهما بمقدار عرض الكتفين ، ثم اخفضي ذراعيك. بالتناوب ضع الساق على ركبة الساق الأخرى 2-3 مرات - الزفير ، والعودة إلى وضع البداية - الشهيق. يمكنك دعم الجزء السفلي من الساق بالرونية. الوتيرة بطيئة.

اثنِ رجليك عند الركبتين بزاوية قائمة وضعيهما بعيدًا عن بعضهما بمقدار عرض الكتفين ، وضع يديك على حزامك. بالتناوب ، خذ يديك للخلف وقم بحركات دائرية بها 2-3 مرات. عند اختطاف ورفع الذراع - استنشق ، ارجع إلى وضع البداية - الزفير. الوتيرة بطيئة.

بعد ذلك ، قم ، وامش ببطء لمدة 4 دقائق ، وتوقف ، وخذ 2-3 أنفاس عميقة وزفر.

تمارين أخرى - في وضعية الوقوف.
افرد رجليك عن بعضهما بمقدار عرض الكتفين ، مع إمساك يديك بظهر الكرسي. نصف القرفصاء - الزفير ، العودة إلى وضع البداية - الشهيق. كرر 3-4 مرات. الوتيرة بطيئة.

افرد رجليك عن بعضهما بمقدار عرض الكتفين ، وانزل ذراعيك. ثم اسحبهم للأمام وقم بتقسيمهم إلى الجانبين - استنشق. اخفض يديك - ازفر ، 2-3 مرات ، والوتيرة بطيئة.

بالقدمين معًا ، واليدان ممسكتان بظهر الكرسي. بالتناوب 2-3 مرات خذ الساق إلى الجانب. التنفس اعتباطي. الوتيرة بطيئة.

باعد بين ساقيك بمقدار عرض الكتفين ، ضع أصابعك على كتفيك. حركات دائرية في مفاصل الكتف. كرر 2-3 مرات في كل اتجاه. الوتيرة بطيئة. التنفس اعتباطي.

ضع ساقيك معًا ، واليد على حزامك. التنفس العميق 2-3 مرات.

يتم إجراء التمارين التالية أثناء الجلوس على كرسي.

اثنِ رجليك عند الركبتين بزاوية قائمة وافردهما عن بعضهما بمقدار عرض الكتفين ، ثم اخفضي ذراعيك. قم بمد الساق إلى الأمام بالتناوب. ارفع ذراعيك إلى الجانبين - استنشق. العودة إلى وضع البداية - الزفير ، 3-4 مرات. الوتيرة بطيئة.

عند الجلوس على كرسي ، اثنِ رجليك عند الركبتين بزاوية قائمة وضعيهما بعيدًا عن بعضهما بمقدار عرض الكتفين. أصابع الكتفين. تكاثر الأكواع على الجانبين - استنشق ، عد إلى وضع البداية - الزفير ، 3-4 مرات. الوتيرة بطيئة.

الجلوس على كرسي ، ثني ساقيك عند الركبتين بزاوية قائمة ووضعهما بعيدًا عن بعضهما بمقدار عرض الكتفين ، وضعي يديك على ركبتيك. ثني وفك الرجلين في نفس الوقت في مفاصل الكاحل 3-4 مرات. الوتيرة بطيئة. التنفس اعتباطي.

الجلوس على كرسي ، وضعي ساقيك معًا ، وضعي يديك على حزامك. بالتناوب ، خذ يديك إلى الجانبين - استنشق ، عد إلى وضع البداية - زفر. 2-3 مرات. الوتيرة بطيئة.

الجلوس على كرسي ، وضعي ساقيك معًا ، وضعي يديك على وركيك. التنفس العميق 2-3 مرات.

3.2. بطاقة متابعة المريض التمريض رقم 2

منظمة طبية بالمنطقة المركزية مستشفى

قسم أمراض القلب 11

الاسم الكامل يارولين مارات فاتيكوفيتش

الجنس والعمر (سنة كاملة) 68

إقامة دائمة: كارجالي ، ش. حاجز 9 أ

مكان العمل معوق من المجموعة الثالثة

من وجه المريض إلى تحويل الذات

أرسل إلى المستشفى لمؤشرات الطوارئ: نعم ، بعد 3 ساعات من المرض ؛

نوع النقل: على كرسي متحرك ،

الطول 170 الوزن 80 مؤشر كتلة الجسم 27

الحساسية: لا

مصدر المعلومات (تسطير): المريض ، الأسرة ،

التشخيص الطبي لارتفاع ضغط الدم

شكاوي المريض عند علاج الصداع والدوخة وضيق التنفس تتفاقم عند المشي

تحديد عوامل الخطر

1. طريقة العمل والراحة لا تعمل

2. ظروف المعيشة المعيشية في ظروف مواتية

3. طبيعة التغذية جزئية وليست كاملة

4. العادات السيئة

تدخين: لا

استهلاك الكحول: لا

5. لا توجد مخاطر الإنتاج

6. عدم وجود أمراض مزمنة

البيانات الفسيولوجية

1. حالة الجلد والدهون تحت الجلد

لون الجلد الفسيولوجي

الطفح الجلدي لا

طبيعة الطفح الجلدي.

شدة طبقة الدهون تحت الجلد

تقييم مؤشر كتلة الجسم زيادة الوزن

وذمة لا

إضافة

2. التنفس والدورة الدموية

معدل التنفس 16 دقيقة.

سعال: لا

البلغم: لا

طبيعة البلغم إن وجدت:

إضافة:

تمتلئ خصائص النبض

ضغط الدم في الشرايين الطرفية:

اليد اليسرى 160/70 اليد اليمنى 160/70

إضافة

3. الهضم

الشهية: لم تتغير

البلع: طبيعي

انتفاخ البطن: لا

التقيد بالنظام الغذائي الموصوف: لا

إضافة:

4. الوظائف الفسيولوجية

وظيفة المثانة:

التبول: مجاني ،

عدد مرات التبول: يوم 7 ليل 2

سلس البول: لا

إضافة:

وظيفة الأمعاء:

الانتظام / التردد:

الكرسي مزين

إضافة:

5. النشاط الحركي

التبعية: غائب ،

المعينات التطبيقية على المشي: لا

ما نوع الأجهزة المستخدمة: العكازات ، العكازات ، المشاية ، الدرابزين (تسطير)

هل يحتاج العامل الصحي إلى مساعدة؟

إضافة:

6. النوم والراحة

مدة النوم الليلي 8

مدة النوم أثناء النهار 1

الإضافة (النوم المضطرب ، النوم المتقطع ، النعاس أثناء النهار ، الأرق في الليل):

7. القدرة على الحفاظ على درجة حرارة الجسم الطبيعية

درجة حرارة الجسم وقت الفحص

إضافة:

8. القدرة على حفظ الأمن

هل هناك إعاقات بصرية: لا

إضافة:

هل يوجد ضعف في السمع: لا

إضافة:

هل هناك خطر السقوط: لا

إضافة:

9. مشاكل قائمة (حقيقية) للمريض صداع ، دوار ، ضيق تنفس يتفاقم عند المشي

10. صداع المشكلة (المشاكل) ذات الأولوية

11. مشاكل محتملة خطر حدوث مضاعفات

خطة رعاية المريض

اسم المريض يارولين مارات فاتيكوفيتش

مشاكل المريض

الهدف قصير المدى - الصداع يتوقف في غضون 3 أيام.

الهدف طويل المدى ، المصطلح هو الشفاء التام عن طريق التفريغ

ورقة بحث إضافية 1

أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 17 أبريل 2002 N 123 بشأن الموافقة على معيار الصناعة. بروتوكول إدارة المريض. ألم السرير

وفقًا لاستنتاج وزارة العدل في الاتحاد الروسي بتاريخ 3 يونيو 2002 رقم 07/5195-YUD ، فإن هذا الأمر لا يحتاج إلى تسجيل رسمي (المعلومات المنشورة في نشرة وزارة العدل في الاتحاد الروسي ، 2002 ، البجراوية.الهرم 8)

لضمان جودة الرعاية الطبية للمرضى المعرضين لخطر الإصابة بقرح الفراش ، أطلب:
1. الموافقة على:
1.1 بروتوكول إدارة الحالة القياسي في الصناعة. تقرحات الضغط (OST 91500.11.0001-2002) (الملحق N 1 لهذا الترتيب).
1.2 نموذج المحاسبة N 003-2 / y بطاقة مراقبة التمريض للمرضى الذين يعانون من تقرحات الفراش (الملحق N 2 لهذا الطلب).
2. لفرض السيطرة على تنفيذ هذا الأمر على النائب الأول للوزير A.I. Vyalkov.

الوزير يو إل شيفتشينكو

معيار الصناعة OST 91500.11.0001-2002
نظام التوحيد القياسي في مجال الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي
بروتوكول إدارة المريض. تقرحات الضغط (L.89)

1 مجال الاستخدام

تنطبق متطلبات معيار الصناعة على توفير الرعاية الطبية لجميع المرضى الذين لديهم عوامل خطر للإصابة بقرح الضغط ، وفقًا لعوامل الخطر ، ويتم علاجهم في المستشفى.

2 ـ الغرض من التصميم والتنفيذ

تطبيق منهجية حديثة للوقاية والعلاج من قرح الفراش في المرضى الذين يعانون من أنواع مختلفة من الأمراض المرتبطة بعدم الحركة لفترات طويلة.

3 مهام التطوير والتنفيذ

1. إدخال أنظمة حديثة لتقييم مخاطر الإصابة بقرحات الضغط ، ووضع برنامج وقائي ، وتقليل الإصابة بقرح الضغط ، ومنع الإصابة بقرحات الضغط.
2. علاج قرح الفراش في الوقت المناسب ، حسب مرحلة تطورها.
3. تحسين الجودة وخفض تكلفة علاج المرضى نتيجة إدخال تقنيات توفير الموارد.
4. تحسين نوعية حياة المرضى المعرضين لخطر الإصابة بقرح الفراش.

4 علم الأوبئة السريرية والأهمية الطبية والاجتماعية

البيانات الإحصائية عن حدوث التقرحات في المؤسسات الطبية في الاتحاد الروسي غائبة عمليا. ولكن وفقًا لدراسة أجريت في مستشفى Stavropol Regional Clinical Hospital ، المصمم لـ810 أسرة ، مع 16 قسمًا للمرضى الداخليين ، للفترة 1994-1998. تم تسجيل 163 حالة قرح الفراش بنسبة (0.23٪). كلهم كانوا معقدون بسبب العدوى ، والتي شكلت 7.5 ٪ من الهيكل الكلي لعدوى المستشفيات.
وفقًا للمؤلفين الإنجليز ، تتشكل تقرحات الفراش في 15-20 ٪ من المرضى في مؤسسات الرعاية الطبية والوقائية. وفقًا لدراسة أجريت في الولايات المتحدة ، فإن حوالي 17 ٪ من جميع المرضى في المستشفى معرضون لخطر الإصابة بقرح الضغط أو لديهم بالفعل.
تتراوح التكلفة التقديرية لعلاج قرحة الضغط لكل مريض بين 5000 دولار و 40 ألف دولار. وفقًا لـ D.
بالإضافة إلى التكاليف الاقتصادية (الطبية وغير الطبية المباشرة) المرتبطة بعلاج قرح الفراش ، يجب أيضًا مراعاة التكاليف غير المادية: المعاناة الجسدية والمعنوية الشديدة التي يعاني منها المريض.
تؤدي التدابير المضادة للاستلقاء غير الكافية إلى زيادة كبيرة في التكاليف الطبية المباشرة المرتبطة بالعلاج اللاحق لقرحة الاستلقاء وعدوى هذه القرح. تتزايد مدة مكوث المريض في المستشفى ، وهناك حاجة إلى ضمادات كافية (هيدروكلويد ، هيدروجيل ، وما إلى ذلك) وعوامل طبية (إنزيمات ، ومضادات الالتهاب ، وعوامل محسنة للتجديد) ، وأدوات ومعدات. في بعض الحالات ، يلزم العلاج الجراحي لمراحل التقرحات من الثالث إلى الرابع.
تزداد أيضًا جميع التكاليف الأخرى المرتبطة بمعالجة قرح الفراش.
الوقاية الكافية من قرح الفراش يمكن أن تمنع تطورها لدى المرضى المعرضين للخطر في أكثر من 80٪ من الحالات.
وبالتالي ، فإن الوقاية الكافية من قرح الفراش لن تقلل فقط من التكاليف المالية لعلاج قرح الضغط ، بل ستحسن أيضًا نوعية حياة المريض.

5 أسئلة عامة

طريقة تطور المرض

يؤدي الضغط عند النتوءات العظمية والاحتكاك وقوى القص (القص) إلى تقرحات الضغط. يؤدي الضغط المطول (أكثر من ساعة إلى ساعتين) إلى انسداد الأوعية الدموية وضغط الأعصاب والأنسجة الرخوة. في الأنسجة فوق نتوءات العظام ، يتم إزعاج دوران الأوعية الدقيقة والتغذوية ، ويحدث نقص الأكسجة ، يليه ظهور تقرحات الفراش.
يحدث تلف الاحتكاك في الأنسجة الرخوة عندما يتحرك المريض ، عندما يكون الجلد على اتصال وثيق بسطح خشن. يتسبب الاحتكاك في إصابة كل من الجلد والأنسجة الرخوة العميقة.
تحدث إصابة القص عندما يكون الجلد غير متحرك ، وهناك إزاحة للأنسجة الموجودة على عمق أعمق. يؤدي هذا إلى ضعف دوران الأوعية الدقيقة ونقص التروية وتلف الجلد ، وغالبًا في ظل وجود عوامل خطر إضافية لقرحات الضغط (انظر الملاحق).

عوامل الخطر

يمكن أن تكون عوامل الخطر لتطوير قرح الضغط قابلة للعكس (على سبيل المثال ، الجفاف وانخفاض ضغط الدم) أو لا رجعة فيها (مثل العمر) ، داخلية أو خارجية.
عوامل الخطر الداخلية

عوامل الخطر الخارجية

مواقع التقرحات

اعتمادًا على موضع المريض (على الظهر ، على الجانب ، جالسًا على كرسي) ، تتغير نقاط الضغط. تُظهر الرسومات (انظر ص 03) أكثر مناطق جلد المريض وأقلها ضعفًا.
غالبًا في المنطقة: الأذنين ، العمود الفقري الصدري (القسم الأكثر بروزًا) ، العجز ، المدور الأكبر لعظم الفخذ ، نتوء الشظية ، الحدبة الإسكية ، الكوع ، الكعب.
أقل شيوعًا في المنطقة: القفا ، عملية الخشاء ، العملية الأخرمية للكتف ، العمود الفقري للكتف ، اللقمة الجانبية ، أصابع القدم.

الصورة السريرية والميزات التشخيصية

تختلف الصورة السريرية في مراحل مختلفة من تطور قرح الفراش:
المرحلة 1: احتقان الجلد المستمر الذي لا يختفي بعد توقف الضغط ؛ الجلد غير مكسور.
المرحلة 2: احتقان الجلد المستمر. انفصال البشرة. انتهاك سطحي (ضحل) لسلامة الجلد (نخر) مع انتشار إلى الأنسجة تحت الجلد.
المرحلة 3: تدمير (نخر) الجلد حتى طبقة العضلات مع اختراق العضلات ؛ قد يكون هناك إفرازات سائلة من الجرح.
المرحلة 4: تلف (نخر) جميع الأنسجة الرخوة ؛ وجود تجويف تظهر فيه الأوتار و / أو التكوينات العظمية.
يتم تشخيص عدوى قرحة الضغط من قبل الطبيب. يتم التشخيص على أساس بيانات الفحص. يتم استخدام المعايير التالية لهذا:
1) تصريف صديدي.


يجب إجراء تأكيد المضاعفات الحالية لـ "عدوى قرحة الفراش" جرثوميًا في جميع المرضى الذين يعانون من ندرة المحببات ، حتى في حالة عدم وجود علامات التهاب خارجية (ألم ، تورم في حواف الجرح ، إفراز صديدي).
يتم تسجيل التهابات قرحة الفراش التي تظهر في المستشفى على أنها عدوى في المستشفيات.
في حالة وجود مريض مقيم في دار لرعاية المسنين ، عندما يتم تقديم الخدمات للمرضى من قبل طاقم التمريض في خدمات الرحمة ، يتم تسجيل البيانات الخاصة بالموقع والحجم ومرحلة قرح الضغط فقط في بطاقة المراقبة التمريضية للمرضى الذين يعانون من قرحة الضغط "( انظر الملحق رقم 2).

النهج العامة للوقاية

ستؤدي الوقاية الكافية من قرح الضغط في النهاية إلى انخفاض التكاليف الطبية المباشرة المرتبطة بعلاج قرحة الضغط والتكاليف المباشرة (غير الطبية) وغير المباشرة (غير المباشرة) وغير الملموسة (غير الملموسة).
يجب إجراء تدابير كافية لمكافحة الاستلقاء من قبل طاقم التمريض بعد تدريب خاص.

يجب أن تهدف التدابير الوقائية إلى:
- تقليل الضغط على أنسجة العظام.
- منع الاحتكاك وقص الأنسجة أثناء حركة المريض أو في حالة الوضع غير المناسب ("الانزلاق" من الوسائد ، أو وضع "الجلوس" على السرير أو على الكرسي) ؛
- مراقبة الجلد فوق النتوءات العظمية ؛
- الحفاظ على البشرة نظيفة ورطوبتها المعتدلة (ليست جافة جدًا وليست رطبة جدًا) ؛
- تزويد المريض بالطعام والشراب الكافي ؛
- تدريب المريض على تقنيات المساعدة الذاتية للتحرك ؛
- تعليم الأقارب.
الطرق العامة لمنع تقرحات الضغط هي كما يلي:
- التشخيص في الوقت المناسب لخطر الإصابة بتقرحات الفراش ،
- البدء في الوقت المناسب في تنفيذ مجموعة التدابير الوقائية بأكملها ،
- تقنية مناسبة لأداء خدمات طبية بسيطة ، بما في ذلك الرعاية.

6 مواصفات المتطلبات

6.1 نموذج المريض

6.1.1 المعايير والميزات التي تحدد نموذج المريض

قد يشمل معيار الصناعة المرضى المعرضين لخطر الإصابة بقرح الفراش لأكثر من 10 نقاط على مقياس Waterlow ، والذين يعانون من أمراض ناجمة عن ضرر شديد للجهاز العصبي المركزي من أصل التهابي أو تنكسي أو سام ، مصحوبًا بجمود كامل: عدم قدرة يتحرك المريض بشكل مستقل على طول الطائرة وتغيير موضع الجسم في الفضاء دون معدات أو مساعدة خاصة.

6.1.2 نشر متطلبات البروتوكول

الأمراض التي تؤدي إلى عدم الحركة: تلف الحبل الشوكي بسبب إصابة العمود الفقري ، ونمو الورم ، ونقائل العمود الفقري مع ضعف وظيفة الأجزاء الأساسية من الحبل الشوكي ، والالتهابات مع ضعف السيطرة على التبول و / أو التغوط ، إلخ.

6.1.3 حالة الرعاية الطبية

يتم تنفيذ الرعاية الطبية ، التي ينظمها هذا المعيار الصناعي ، في المستشفى.

الغرض الوظيفي للخدمات الطبية هو الوقاية.

6.1.4 خصائص الخوارزميات وخصائص تقديم الرعاية الطبية

لا يتم تقديم المساعدة الطبية التي لا تتعلق برعاية المرضى.

6.1.5 خصائص الخوارزميات وخصائص استخدام الأدوية

لا يتم توفير العلاج الطبي.

6.1.6 متطلبات نظام العمل أو الراحة أو العلاج أو إعادة التأهيل

6.1.7 متطلبات رعاية المريض والإجراءات الإضافية

ميزات رعاية المرضى

1. وضع المريض على سرير وظيفي (في محيط المستشفى). يجب أن يكون هناك درابزين على كلا الجانبين وجهاز لرفع رأس السرير. لا ينبغي أن يوضع المريض على سرير بشبكة مدرعة أو مع مراتب زنبركية قديمة. يجب أن يكون ارتفاع السرير في منتصف فخذ مقدم الرعاية.
2. يجب أن يكون المريض الذي يتم نقله أو نقله إلى كرسي على سرير بارتفاع متغير ، مما يسمح له بالتحرك من السرير بشكل مستقل بمساعدة وسائل مرتجلة أخرى.
3. يعتمد اختيار المرتبة المضادة للاستلقاء على درجة خطر الإصابة بقرحات الضغط ووزن جسم المريض. في حالة الخطر المنخفض ، قد تكون مرتبة إسفنجية بسماكة 10 سم كافية ، وفي حالة التعرض لخطر أكبر ، وكذلك في حالة تقرحات الضغط في مراحل مختلفة ، هناك حاجة إلى مراتب أخرى. عند وضع المريض على كرسي (كرسي متحرك) ، توضع وسائد من المطاط الرغوي ، بسمك 10 سم ، تحت الأرداف وخلف الظهر ، ويتم وضع وسادات مطاطية من الفوم ، بسمك 3 سم على الأقل ، تحت القدمين (دليل مقنع ب).
4. بياضات السرير - قطن. البطانية خفيفة.
5. تحت المناطق المعرضة للخطر ، من الضروري وضع بكرات ووسائد مطاطية رغوية.
6. قم بتغيير وضع الجسم كل ساعتين ، بما في ذلك في الليل ، وفقًا للجدول الزمني: وضعية فاولر المنخفضة ، "على الجانب" ، وضعية سيمز ، "على المعدة" (حسب الاتفاق مع الطبيب). يجب أن يتزامن موقف فاولر مع وقت الوجبة. في كل حركة - افحص مناطق الخطر. نتائج الامتحان - تدوين في قائمة تسجيل تدابير مكافحة الاستلقاء (دليل مقنع ب).
7. حرك المريض بحذر ، مع التخلص من الاحتكاك وتحول الأنسجة ، ورفعه فوق السرير ، أو باستخدام ملاءة السرير.
8. لا تسمح للمريض بالاستلقاء مباشرة على المدور الأكبر للفخذ في الوضع "على الجانب".
9. لا تعرض مناطق الخطر للاحتكاك. يجب أن يتم تدليك الجسم بالكامل ، بما في ذلك المناطق القريبة من الخطورة (ضمن دائرة نصف قطرها لا تقل عن 5 سم من البروز العظمي) ، بعد الاستخدام الكثيف لكريم مغذي (مرطب) على الجلد (دليل قوي ب).
10. غسل الجلد دون الاحتكاك والصابون ، واستخدام الصابون السائل. جفف الجلد جيدًا بعد الغسيل بحركات التنشيف (قوة الدليل C).
11. استخدم حفاضات وحفاضات مقاومة للماء والتي تقلل الرطوبة الزائدة.
12. تعظيم نشاط المريض: علمه المساعدة الذاتية لتقليل الضغط على نقطة الارتكاز. شجعه على تغيير وضعه: استدر باستخدام قضبان السرير ، واسحب نفسه.
13. علم الأقارب ومقدمي الرعاية الآخرين لتقليل مخاطر تلف أنسجة الضغط:
قم بتغيير وضع الجسم بانتظام ؛
استخدام الأجهزة التي تقلل الضغط (الوسائد ، المطاط الرغوي ، الجوانات) ؛
مراعاة قواعد الرفع والتحرك: استبعاد الاحتكاك وقص الأنسجة ؛
افحص الجلد بالكامل مرة واحدة على الأقل يوميًا ، والمناطق المعرضة للخطر - مع كل حركة ؛
الحفاظ على التغذية السليمة وكمية كافية من السوائل ؛
نفذ إجراءات النظافة بشكل صحيح: تخلص من الاحتكاك.
14. تجنب الترطيب المفرط أو جفاف الجلد: في حالة الرطوبة الزائدة ، جفف باستخدام مساحيق بدون التلك ، في حالة الجفاف ، رطب بالكريم (قوة الدليل C).
15. حافظي باستمرار على حالة سرير مريحة: تخلصي من الفتات ، وقومي بتصويب التجاعيد.
16. علم المريض تمارين التنفس وشجعه على القيام بها كل ساعتين.

يتم تقديم خطط الرعاية الموصى بها لخطر الإصابة بقرح الفراش في مريض طريح الفراش والمريض الذي يمكنه الجلوس في الملحق رقم 2. يتم تسجيل تدابير مكافحة الاستلقاء في نموذج خاص (انظر الملحق رقم 2 لترتيب وزارة الصحة الروسية بتاريخ 17 أبريل 2002 رقم 123).

6.1.8 متطلبات الوصفات الغذائية والقيود

يجب أن يحتوي النظام الغذائي على 120 جرامًا على الأقل من البروتين و 500-1000 مجم من حمض الأسكوربيك يوميًا (قوة الدليل C). يجب أن يكون النظام الغذائي اليومي كافياً بالسعرات الحرارية للحفاظ على وزن الجسم المثالي للمريض.

6.1.9 نموذج الموافقة المسبقة

الشرط الأساسي الضروري للتدخل الطبي هو الموافقة الطوعية المستنيرة للمواطن وفقًا للمادة 32 من "أساسيات تشريع الاتحاد الروسي بشأن حماية المواطنين" بتاريخ 22 يوليو 1993 رقم 5487-1 (نشرة SND والقوات المسلحة للاتحاد الروسي بتاريخ 19 أغسطس 1993 ، رقم 33 ، مادة 1318).
في الحالات التي لا تسمح فيه حالة المواطن له بالتعبير عن إرادته ، ويكون التدخل الطبي عاجلاً ، فإن موضوع تنفيذه لمصلحة المواطن يبت فيه مجلس ، وإذا تعذر عقد مجلس - مباشرة من قبل الطبيب المعالج (المناوب) ، متبوعًا بإخطار مسؤولي المؤسسة الطبية.
تتم مناقشة خطة تنفيذ تدابير مكافحة الاستلقاء والاتفاق عليها مع المريض كتابةً ، ومع أقاربه إذا لزم الأمر.

يجب إعلام المريض بما يلي:

عوامل الخطر لتطوير تقرحات الفراش.
- الغرض من جميع التدابير الوقائية ؛
- الحاجة إلى استكمال برنامج الوقاية بأكمله ، بما في ذلك التلاعبات التي يقوم بها المريض و / أو أقاربه ؛
- عواقب عدم الامتثال لبرنامج الوقاية بأكمله ، بما في ذلك انخفاض جودة الحياة.

يجب أن يكون المريض متعلمًا:

تقنية تغيير وضع الجسم على متن الطائرة بمساعدة الوسائل المساعدة (درابزين السرير ، ومساند الذراعين للكرسي ، وجهاز رفع المريض) ؛
- تمارين التنفس.

معلومات إضافية للأقارب:

أماكن تكوين التقرحات.
- تقنية الحركة
- ميزات التنسيب في مختلف المناصب ؛
- نظام غذائي وشرب.
- تقنية الإجراءات الصحية ؛
- مراقبة رطوبة الجلد المعتدلة والمحافظة عليها ؛
- تحفيز المريض على التحرك بشكل مستقل كل ساعتين ؛
- تحفيز المريض على أداء تمارين التنفس.
ملاحظة: يجب أن يكون تدريب المريض و / أو أقاربه مصحوبًا بمظاهرة وتعليقات على الرسومات من الفقرة 10 من OST 91500.11.0001-2002.
يتم تسجيل البيانات المتعلقة بالموافقة المستنيرة للمريض في نموذج خاص (انظر الملحق 2 لأمر وزارة الصحة الروسية بتاريخ 17 أبريل 2002 رقم 123).

6.1.10 معلومات إضافية للمرضى وأفراد الأسرة

تذكير للمريض

الوقاية خير علاج. لمساعدتنا في الوقاية من الإصابة بقرحات الضغط ، يجب عليك:
تناول كمية كافية (1.5 لتر على الأقل) من السائل (يجب فحص كمية السائل مع الطبيب) وما لا يقل عن 120 جرام من البروتين ؛ 120 جرام من البروتين تحتاج إلى "طلب" من الأطعمة المختلفة التي تحبها ، من أصل حيواني ونباتي. على سبيل المثال ، يوجد 10 جرام من البروتين في:

يوجد البروتين أيضًا في الأطعمة النباتية. لذا فإن 100 جرام من المنتج تحتوي على كمية مختلفة من البروتين:

استخدم ما لا يقل عن 500-1000 مجم من حمض الأسكوربيك (فيتامين ج) يوميًا ؛
التحرك في السرير ، بما في ذلك من سرير إلى كرسي ، باستثناء الاحتكاك ؛ استخدام المساعدات
استخدام مرتبة و / أو وسادة كرسي مضادة للاستلقاء ؛
حاول أن تجد وضعًا مريحًا في السرير ، لكن لا تزيد الضغط على المناطق المعرضة للخطر (نتوءات العظام) ؛
- تغيير الوضع في السرير كل ساعة إلى ساعتين أو أكثر إذا كان بإمكانك الجلوس ؛
امشِ إذا استطعت قم بتمارين عن طريق ثني وفك الذراعين والساقين ؛
قم بممارسة 10 تمارين تنفس كل ساعة: نفس عميق وبطيء من خلال الفم ، والزفير من خلال الأنف ؛
شارك بنشاط في رعايتك
اطرح أسئلة على الممرضة إذا كان لديك أي مشاكل.

تذكير للأقارب

في كل حركة ، أي تدهور أو تغيير في الحالة ، قم بفحص الجلد بانتظام في منطقة العجز ، والكعب ، والكاحلين ، وشفرات الكتف ، والمرفقين ، القفا ، المدور الأكبر لعظم الفخذ ، والسطح الداخلي لمفاصل الركبة .
لا تعرض المناطق الضعيفة من الجسم للاحتكاك. اغسل المناطق المعرضة للخطر مرة واحدة على الأقل يوميًا إذا كنت بحاجة إلى اتباع القواعد المعتادة للنظافة الشخصية ، وكذلك في حالة سلس البول والتعرق الشديد. استخدم الصابون الخفيف والسائل. تأكد من شطف الغسول وتجفيف منطقة الجلد. إذا كان الجلد جافًا جدًا ، استخدم مرطبًا. اغسل بشرتك بالماء الدافئ.
استخدم كريمات الحاجز إذا تم تحديد ذلك.
لا تقم بالتدليك في منطقة النتوءات العظمية البارزة.
تغيير وضع المريض كل ساعتين (حتى في الليل): وضعية فاولر ؛ موقف سيمز "على الجانب الأيسر"؛ "على جهة اليمين"؛ "على المعدة" (بإذن من الطبيب). تعتمد أنواع الأحكام على المرض وحالة المريض المعين. ناقش هذا مع طبيبك.
قم بتغيير وضع المريض برفعه عن السرير.
تحقق من حالة السرير (طيات ، فتات ، إلخ).
تجنب ملامسة الجلد للجزء الصلب من السرير.
استخدم المطاط الرغوي في علبة (بدلاً من الشاش القطني والدوائر المطاطية) لتقليل الضغط على الجلد.
حرر الضغط على مناطق الجلد المكسور. استخدم الأدوات المناسبة.
اخفض رأس السرير إلى أدنى مستوى (زاوية لا تزيد عن 30 درجة). ارفع اللوح الأمامي لفترة قصيرة لإجراء أي تلاعب.
لا تسمح للمريض بالاستلقاء مباشرة على المدور الأكبر في الوضع الجانبي.
تجنب الجلوس المستمر على كرسي أو كرسي متحرك. ذكرك بتغيير الوضع كل ساعة ، وتغيير وضع الجسم بشكل مستقل ، وسحب نفسك ، وفحص المناطق الضعيفة من الجلد. نصحه بتخفيف الضغط على الأرداف كل 15 دقيقة: انحن للأمام ، للجانب ، ارفع ، متكئًا على ذراعي الكرسي.
تقليل مخاطر تلف الأنسجة من الضغط:
قم بتغيير وضع الجسم بانتظام ؛
استخدام الأجهزة التي تقلل من ضغط الجسم ؛
مراعاة قواعد الرفع والتحرك ؛
افحص الجلد مرة واحدة على الأقل يوميًا ؛
تناول التغذية السليمة وتناول السوائل الكافية.
راقب جودة وكمية الطعام والسوائل ، بما في ذلك سلس البول.
تعظيم نشاط جناحك. إذا كان يستطيع المشي ، شجعه على المشي كل ساعة.
استخدام الحفاضات المقاومة للماء والحفاضات (للرجال - المبولات الخارجية) لسلس البول.

6.1.11 قواعد لتغيير المتطلبات أثناء تنفيذ البروتوكول وإنهاء متطلبات البروتوكول

تتوقف متطلبات البروتوكول عن التطبيق في حالة عدم وجود خطر الإصابة بقرحات الضغط على مقياس Waterlow.

6.1.12 النتائج المحتملة وخصائصها

6.1.13 خصائص التكلفة

يتم تحديد خصائص التكلفة وفقًا لمتطلبات الوثائق التنظيمية.

عرض رسومي وتخطيطي وجدولي للبروتوكول

8 المراقبة

8.1 معايير ومنهجية لرصد وتقييم فعالية تنفيذ البروتوكول

في قسم الأمراض العصبية بالمستشفى الإقليمي (المدينة)

العينة: جميع المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الذين عولجوا في القسم خلال السنة التقويمية ، مع خطر الإصابة بقرحات الضغط بمقدار 10 نقاط أو أكثر على مقياس Waterlow ، والذين لا يعانون من قرح الضغط في وقت معيار الصناعة.

1. إجمالي عدد مرضى السكتة الدماغية الذين تم إدخالهم إلى القسم خلال العام ________________.
2. عدد المرضى المعرضين لخطر الإصابة بقرحات الضغط على مقياس D. Waterlow 10 نقاط أو أكثر ________________.
3. عدد المرضى الذين أصيبوا بتقرحات الفراش ________________.

في وحدة العناية المركزة بالمستشفى الإقليمي (المدينة)

العينة: جميع المرضى الذين عولجوا في القسم خلال سنة تقويمية ، ولكن ليس أقل من 6 ساعات ، مع خطر الإصابة بقرح الضغط بمقدار 10 نقاط أو أكثر على مقياس Waterlow ، والذين لا يعانون من قرح الضغط في وقت معيار الصناعة .

يتم التقييم على المواقف التالية:

1. العدد الإجمالي للمرضى الذين كانوا في القسم خلال العام (مدة لا تقل عن 6 ساعات) ________________.
2. عدد المرضى المعرضين لخطر الإصابة بقرحات الضغط على مقياس Waterlow البالغ 10 نقاط أو أكثر ________________.
3. عدد المرضى الذين أصيبوا بتقرحات الفراش __________.

8.2 مبادئ التوزيع العشوائي

لم يتم توفير مبادئ التوزيع العشوائي في OST 91500.11.0001-2002.

8.3 كيفية تقييم وتوثيق الآثار الجانبية والمضاعفات

يتم تشخيص عدوى قرحة الضغط من قبل الطبيب. يتم التشخيص على أساس بيانات الفحص. يتم استخدام المعايير التالية لهذا:
1) تصريف صديدي.
2) ألم وانتفاخ في حواف الجرح.
يتم تأكيد التشخيص جرثوميًا عندما يتم عزل الكائنات الحية الدقيقة من مزارع عينات السوائل التي تم الحصول عليها عن طريق اللطاخة أو البزل من حواف الجرح.
يجب إجراء تأكيد المضاعفات الحالية لـ "عدوى الاستلقاء" جرثوميًا في جميع المرضى الذين يعانون من ندرة المحببات ، حتى في حالة عدم وجود علامات التهاب خارجية (ألم ، تورم في حواف الجرح ، إفراز صديدي).
يتم تسجيل التهابات قرحة الفراش التي تظهر في المستشفى على أنها عدوى في المستشفيات.

8.4 كيفية استبعاد مريض من المراقبة

لا يوجد إجراء لاستبعاد المريض من المراقبة.

8.5 التقييم المؤقت والتعديلات على هذا المعيار

يتم إجراء تقييم تنفيذ OST 91500.11.0001-2002 مرتين في السنة بناءً على نتائج تحليل المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء المراقبة.
يتم إجراء التعديلات على OST 91500.11.0001-2002 في حالة استلام المعلومات:
أ) حول وجود معايير الصناعة في هذا المجال من المتطلبات التي تضر بصحة المرضى ،
ب) عند استلام أدلة مقنعة على الحاجة إلى تغيير المتطلبات الإلزامية لمعيار الصناعة.
يتم إعداد التغييرات على هذا المعيار من قبل فريق التطوير. يتم تنفيذ التعديلات على معيار الصناعة هذا من قبل وزارة الصحة الروسية بالطريقة المحددة.

8.6 معلمات لتقييم نوعية الحياة أثناء تنفيذ البروتوكول

لم يتم توفير المعلمات لتقييم جودة الحياة عند تحقيق OST 91500.11.0001-2002.

8.7 تقدير تكلفة البروتوكول وتكلفة الجودة

يتم إجراء التحليل السريري والاقتصادي وفقًا لمتطلبات الوثائق التنظيمية.

8.8 مقارنة النتائج

عند مراقبة OST 91500.11.0001-2002 ، يتم إجراء مقارنة سنوية للبيانات الإحصائية حول تواتر مؤشرات تطوير قرح الضغط.

8.9 كيفية إنشاء تقرير

يتضمن تقرير نتائج المراقبة السنوي النتائج الكمية التي تم الحصول عليها أثناء تطوير السجلات الطبية وتحليلها النوعي والاستنتاجات والمقترحات لتحديث معيار الصناعة.
يتم تقديم التقرير إلى مجموعة العمل الخاصة بمعيار الصناعة هذا. يتم تخزين مواد التقرير في مختبر مشاكل التقييس في الرعاية الصحية التابع لمعهد الإدارة الصحية التابع لأكاديمية موسكو الطبية. هم. Sechenov من وزارة الصحة الروسية في شكل نص مطبوع على الورق ، قرص مضغوط في أرشيف المختبر المذكور أعلاه.
يمكن نشر نتائج التقرير في الصحف المفتوحة.

طلب رقم 2
تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي

من "17" 04.2002
№ 123
الوثائق الطبية
ملحق طبي
رقم بطاقة المرضى الداخليين 003 / سنة
نموذج الحساب رقم 003-2 / ش

"بطاقة رعاية تمريضية لمرضى تقرحات الفراش"

1. الاسم الكامل. صبور
2. فرع
3. وارد
4. التشخيص السريري
5. نهاية تنفيذ خطة الرعاية: التاريخ ______ ساعة. ______ دقيقة. _____

1. موافقة المريض على خطة الرعاية المقترحة

مريض_______________________________________________________
(الاسم الكامل)
توضيح حول خطة الرعاية للوقاية من تقرحات الضغط ؛ تلقي معلومات حول: عوامل الخطر لقرحة الضغط ،
للتدابير الوقائية ،
عواقب عدم الامتثال لبرنامج الوقاية بأكمله.
تم تقديم خطة رعاية للمريض وفقًا لمعيار الصناعة "بروتوكول إدارة المريض". قروح الفراش "، التي تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 17 أبريل 2002 برقم 123 ، تم تقديم تفسيرات كاملة حول ميزات النظام الغذائي.
يتم إبلاغ المريض بضرورة الامتثال لبرنامج الوقاية بأكمله ، وتغيير الوضع بانتظام في السرير ، وأداء تمارين التنفس.
يتم إخبار المريض بأن عدم الامتثال لتوصيات الممرضة والطبيب قد يكون معقدًا بسبب تطور قرح الفراش.
يتم إخطار المريض بالنتيجة في حالة رفض استكمال خطة الرعاية.
أتيحت للمريض الفرصة لطرح أي أسئلة تهمه فيما يتعلق بخطة الرعاية وتلقى إجابات عليها.

مقابلة بواسطة الممرضة _________________ (توقيع الممرضة)

"____" _______________ 20__

وافق المريض على خطة الرعاية المقترحة ، والتي وقع فيها بيده _________________________ (توقيع المريض)
أو وقعت عليه (وفقًا للفقرة 6.1.9 من معيار الصناعة "بروتوكول لإدارة المرضى. تقرحات الفراش" ، تمت الموافقة عليه بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 17 أبريل 2002 رقم 123)
___________________________ (التوقيع ، الاسم الكامل) ،
ما يشهده الحاضرون في المحادثة
___________________ (توقيع الممرضة)
___________________ (توقيع الشاهد)
لم يوافق المريض (رفض) على خطة الرعاية المقترحة التي وقعها بيده _____________________________ (توقيع المريض)
أو وقعت عليه (وفقًا للفقرة 6.1.9 من معيار الصناعة "بروتوكول إدارة المرضى. تقرحات الفراش" الموافق عليه بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 17 أبريل 2002 رقم 123)
____________________________ (التوقيع ، الاسم الكامل).

II. ورقة تقييم مخاطر التمريض لتطوير وتحديد مراحل قرحات الضغط

التعليمات: ضع دائرة حول الرقم المقابل للنقاط الموجودة على مقياس Waterlow

مجمل النقاط ____________
المخاطرة: لا ، نعم ، مرتفع ، مرتفع جدًا (ضع خطًا تحته حسب الاقتضاء)
تقرحات الفراش: نعم ، لا (ضع خطًا أسفلها حسب الاقتضاء)
المرحلة 1 2 3 4

اتفق مع الطبيب ____________________________________________
(توقيع الطبيب)

ثالثا. ورقة تسجيل لتدابير مكافحة الاستلقاء

بدء خطة الرعاية: التاريخ ______ ساعة ________ دقيقة. _____
نهاية تنفيذ خطة الرعاية: التاريخ ______ ساعة. ______ دقيقة. _____

الاسم الكامل. الممرضات العاملات في رعاية المرضى:
التوقيع:

قد يختلف اختيار الوظيفة وتناوبها حسب المرض وحالة المريض.

الوقاية من التقرحات

قرحة الفراش- هذه منطقة من الأنسجة الميتة تحدث في المرضى الذين يعانون من ضعف حساسية الجلد نتيجة للضغط البدني (الضغط) والاحتكاك والإزاحة ، وكذلك الترطيب الطويل والعدوى ، أو مزيج من هذه العوامل. يمكن أن يكون الاستعداد الفردي أيضًا سبب تقرحات الضغط.

مراحل تطور التقرحات :

المرحلة الأولى : احتقان مستمر للجلد ، لا يمر بعد توقف الضغط: الجلد غير متشقق.

2 المرحلة : احتقان الجلد المستمر: انفصال البشرة: انتهاك سطحي (ضحل) لسلامة الجلد (نخر) مع انتشار إلى الأنسجة تحت الجلد.

المرحلة الثالثة : تدمير (نخر) الجلد حتى طبقة العضلات مع اختراق العضلات: قد يكون هناك إفرازات سائلة من الجرح.

4 مرحلة : تلف (نخر) جميع الأنسجة الرخوة: وجود تجويف تظهر فيه الأوتار و / أو التكوينات العظمية.

يتم تشخيص عدوى الجلد من قبل الطبيب بناءً على بيانات الفحص. يتم تسجيل التهابات قرحة الفراش التي تظهر في المستشفى على أنها عدوى في المستشفيات.

مواقع التقرحات .

اعتمادًا على موضع المريض (على الظهر ، على الجانب ، جالسًا على كرسي) ، تتغير نقاط الضغط.

غالبًا في المنطقة: الأذنين ، العمود الفقري الصدري (القسم الأكثر بروزًا) ، العجز ، المدور الأكبر لعظم الفخذ ، نتوء الشظية ، الحدبة الإسكية ، الكوع ، الكعب.

أقل شيوعًا في المنطقة: القفا ، عملية الخشاء ، العملية الأخرمية للكتف ، العمود الفقري للكتف ، اللقمة الجانبية ، أصابع القدم.

المبادئ الأساسية لرعاية المرضى

مع خطر الإصابة بقرح الفراش.

وزارة الصحة في الاتحاد الروسي "بروتوكول إدارة المرضى. DECUSPORE"

وضع المريض على سرير وظيفي (في بيئة مستشفى) مع درابزين وجهاز لرفع رأس السرير.

للانتقال إلى كرسي ، يجب أن يكون المريض على سرير بارتفاع متغير.

وجود مرتبة مضادة للاستلقاء أو رغوة مطاطية بسمك 10 سم على الأقل. تحت المناطق المعرضة للخطر ، ضع بكرات ووسائد مصنوعة من المطاط الرغوي بسمك لا يقل عن 3 سم.

بياضات السرير - قطن. البطانية خفيفة.

تغيير في وضع الجسم كل ساعتين ، بما في ذلك. وفي الليل.

في كل حركة ، تفقد مناطق الخطر ؛ يتم تسجيل النتائج في قائمة تسجيل تدابير مكافحة الاستلقاء.

قم بالحركة بحذر ، مع التخلص من الاحتكاك وتحريك الأنسجة ، ورفعها فوق السرير ، أو استخدام ملاءة سرير.

لا تعرض مناطق الخطر للاحتكاك. تدليك كامل للجسم ، بما في ذلك. بالقرب من مناطق الخطورة (داخل دائرة نصف قطرها لا تقل عن 5 سم من نتوء العظام) يجب أن يتم ذلك بعد الاستخدام الكثيف لكريم مغذي (مرطب) على الجلد.

اغسل الجلد بدون احتكاك باستخدام الصابون السائل.

جفف الجلد تمامًا بعد غسله بحركات التنشيف.

استخدم حفاضات وحفاضات مقاومة للماء تقلل الرطوبة الزائدة.

في المرضى الذين يعانون من التبول والتغوط اللاإراديين ، يجب على الفور إجراء العناية الصحية وتغيير أغطية السرير.

تعظيم نشاط المريض في المساعدة الذاتية لتقليل الضغط على نقطة الارتكاز.

توعية الأقارب ومقدمي الرعاية بشأن تدابير الوقاية من تقرحات الضغط.

تجنب الترطيب المفرط أو جفاف الجلد: في حالة الرطوبة الزائدة ، جففها باستخدام مساحيق بدون بودرة ، في حالة الجفاف ، رطب بالكريم.

حافظ دائمًا على حالة مريحة للسرير: تخلص من الفتات ، وقم بتصويب الطيات.

علم المريض تمارين التنفس وشجعه على القيام بها كل ساعتين.

يجب أن يكون النظام الغذائي غنيًا بالسعرات الحرارية للحفاظ على وزن الجسم المثالي للمريض ، وأن يحتوي على 120 جرامًا على الأقل من البروتين و 500-1000 مجم من حمض الأسكوربيك يوميًا ، وكمية كافية من السائل (حتى 1.5 لتر) ، إذا كان هناك لا موانع.

ملحوظة:

يتم استخدام صابون سائل متعادل الأس الهيدروجيني ومنتجات العناية التي تستخدم لمرة واحدة.