متى يوصف فحص الدم لتوتر المناعة؟ المستويات الوقائية للأجسام المضادة لشلل الأطفال كيفية تحديد ما إذا كان اللقاح مطلوبًا أم لا

شلل الأطفال مرض فيروسي حاد يمكن أن يؤدي إلى الوفاة أو حدوث أضرار بالغة بالجهاز العصبي المركزي. حقق التطعيم الشامل تقدمًا كبيرًا في مكافحة هذا المرض. ومع ذلك ، فإنه لا يزال مستوطنا في عدد من البلدان في أفريقيا وآسيا. تم تسجيل تفشي المرض في السنوات الأخيرة في الدول المجاورة لروسيا.

مناعة ضد شلل الأطفال

لمعرفة ما إذا كان لدى الشخص أجسام مضادة لفيروس شلل الأطفال ، يتم إجراء فحص دم مصلي. تسمح لك هذه الدراسة بتحديد مخاطر العدوى عند مواجهة فيروس. عادة اختبار الأجسام المضادة قبل السفر إلى المناطق التي تم فيها تسجيل حالات شلل الأطفال.

أين يمكنني الحصول على اختبار الأجسام المضادة

في المؤسسات العامة ، يتم إجراء الدراسة إذا كانت هناك مؤشرات. يمكن أن يقوم اختصاصي الأمراض المعدية في عيادة المنطقة بإحالة لإجراء تحليل مجاني. في المراكز المدفوعة ، تتراوح تكلفة تحديد الأجسام المضادة لشلل الأطفال من 1000 إلى 3000 روبل.

كيفية اختبار الأجسام المضادة لشلل الأطفال

من الأفضل الحضور للدراسة في الصباح قبل الوجبة الأولى. في مريض من الوريد. يُعتقد أن 0.5-1 مل من الدم كافٍ للتشخيص. يتم إجراء التحليل المدفوع في غضون يوم إلى يومي عمل مجانًا - في غضون أسبوعين.

يشار إلى العوامل التي تؤثر على شدة الاستجابة المناعية عند الإنسان لإدخال اللقاحات. يتم إعطاء البيانات عن التقلبات الكبيرة في مستوى الأجسام المضادة لدى أولئك الذين تم تطعيمهم بنفس اللقاح: من عيار الأجسام المضادة العالية جدًا إلى الغياب التام لها. تم إثبات ضرورة تصحيح تطور المناعة أثناء التطعيم ، ووصف طرق ووسائل هذا التصحيح. يُقترح استخدام مبادئ إضفاء الطابع الفردي على التطعيم ، أولاً وقبل كل شيء ، في المجموعات المعرضة للخطر.

أكثر الطرق فعالية لمكافحة الأمراض المعدية هو تطعيم السكان. يطور كل بلد جدول التطعيم الخاص به ، مع مراعاة خصوصيات الوضع الوبائي وتوافر اللقاحات المسجلة والقدرات المالية وعوامل أخرى. في جميع البلدان والمناطق الكبيرة ، يتم استخدام نهج تفاضلي لتلقيح مجموعات معينة من الأفراد والوحدات الفردية ، مع مراعاة:

• عوامل ديموغرافية؛
• الظروف المناخية الطبيعية.
• الوضع الوبائي
• عوامل اجتماعية.

هناك مجموعات من الأشخاص معرضون لخطر متزايد ، وللتطعيم خصائصه الخاصة:

• المجموعات المعرضة للخطر المرتبطة بالخصائص المهنية (العاملون في المجال الطبي ، وموظفو تقديم الطعام ، وما إلى ذلك) ؛
• كبار السن وكبار السن ؛
• النساء الحوامل
• حديثي الولادة.
• السفر إلى الخارج إلى المناطق الموبوءة ؛
• اللاجئين.

تشمل مجموعات الأطفال عالية الخطورة ما يلي:

• الأطفال الخدج والضعفاء.
• الأطفال الذين يعانون من نقص المناعة (نقص المناعة الخلقي ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، الإشعاع ، تثبيط المناعة الدوائي ، إلخ) ؛
• المرضى الذين يعانون من الأمراض الحادة والمزمنة (السارس المتكرر ، أمراض القلب والأوعية الدموية ، أمراض الدم ، الغدد الصماء والجهاز العصبي ، إلخ).

للتطعيم التفاضلي تطبيق:

• لقاحات تحمل نفس الاسم بدرجات متفاوتة من التفاعل والمناعة (لقاحات حية ، غير نشطة ، مجزأة ، وحيدات فرعية) ؛
• لقاحات ذات محتوى منخفض من الذيفانات (لقاحات ADS-M و AD-M للتحصين الروتيني المرتبط بالعمر) أو مع عدد أقل من الخلايا البكتيرية (لقاح BCG-M لتطعيم الأطفال المبتسرين والضعفاء) ؛
• جداول التحصين الروتينية والمتسارعة لبعض أنواع العدوى ، مثل التهاب الكبد B ؛
• جرعات مختلفة من اللقاحات للبالغين والأطفال عند التطعيم بنفس اللقاح (لقاحات ضد التهاب الكبد A و B ، الأنفلونزا ، التهاب الدماغ الذي ينقله القراد ، إلخ).

لسوء الحظ ، هذا هو المكان الذي تنتهي فيه طرق التطعيم الانتقائية. تطعيم الأشخاص مقيد بمتطلبات تقويم التطعيم ، والأحكام والتعليمات المختلفة ، والتي يترتب على الانحراف عنها مسؤولية قانونية في حالة حدوث مضاعفات ما بعد التطعيم. إن تقويم التطعيم مع متوسط ​​جرعات اللقاحات وجداول التطعيم الصارمة يوازي شروط التحصين لمعظم المواطنين وهو مصمم لشخص عادي من حيث النشاط المناعي.

في الممارسة العملية ، لا يتم استخدام خطط التطعيم الفردية ، ناهيك عن استخدام أي لقاحات فردية. في الماضي القريب ، بذلت محاولات لاستخدام اللقاحات التلقائية لعلاج الأمراض المعدية المزمنة (4 ، 21). تم تحضير هذه اللقاحات من النباتات الميكروبية المعزولة من مريض معين واستخدامها لعلاج نفس المريض. على الرغم من التأثير العلاجي الجيد ، لا يتم إنتاج مثل هذه اللقاحات بسبب الصعوبات التكنولوجية الكبيرة وعدم جدوى مراقبة الجودة المستقلة.

عند مناقشة قضايا التفرد المناعي للتلقيح ووضع مبادئ لتنفيذه ، من المهم الاتفاق على مفهوم التفرد المناعي للتلقيح. يمكن إعطاء التعريف التالي: التفرد المناعي للتلقيح هو تصحيح الاستجابة المناعية للقاحات باستخدام وسائل وطرق التطعيم المختلفة من أجل تكوين مناعة كافية في كل شخص تم تطعيمه (14). لمثل هذا التصحيح ، يمكنك استخدام جرعات مختلفة وجداول التطعيم ، بالإضافة إلى وسائل إضافية لتهيئة المناعة للاستجابة المناعية.

ترتبط قابلية الأشخاص للإصابة بالأمراض المعدية بوجود مستقبلات خاصة على خلاياهم لمسببات الأمراض التي تسبب هذه العدوى. الفئران ليست عرضة للإصابة بفيروس شلل الأطفال. في الوقت نفسه ، تم إنشاء الفئران المعدلة وراثيا TgPVR المعرضة لشلل الأطفال عن طريق إدخال جين في جينومها يشفر مستقبل خلية لفيروس شلل الأطفال (34 ، 38). سيتم تسريع حل مشاكل التطعيم الفردي بشكل كبير إذا عرفنا درجة حساسية كل شخص للعدوى الفردية. لا توجد طرق موثوقة لتحديد هذه الحساسية حتى الآن.

تخضع المقاومة المناعية المضادة للعدوى للتحكم متعدد الجينات ؛ وتتكون من نظامين للمقاومة: غير محدد ومخصص. يشتمل النظام الأول على عوامل مناعية غير محددة ويتم التحكم فيه في الغالب بواسطة جينات غير مرتبطة بمركب التوافق النسيجي الرئيسي (MHC). يضمن النظام الثاني تطوير المناعة المكتسبة المرتبطة بتكوين الأجسام المضادة ومؤثرات المناعة الخلوية. يمتلك هذا النظام تحكمًا جينيًا خاصًا به ، والذي يعتمد على جينات معقد التوافق النسيجي الكبير ومنتجاتها (12 ، 13 ، 15).

هناك علاقة وثيقة بين حساسية الشخص لأنواع معينة من العدوى ، وشدة المناعة الناشئة ووجود أو عدم وجود مستضدات التوافق النسيجي المحددة ، والتي تتحكم فيها الجينات الموجودة في المواقع A و B و C من الفئة الأولى و DR ، مواضع DQ و DP class II لنظام HLA (الجدول 1).

الجدول 1. المناعة والالتهابات ونظام HLA

ترتبط المناعة غير المكثفة بشكل كاف ضد الحصبة بوجود مستضدات التوافق النسيجي AYu ، A28 ، B15 ، B21 ، ومستويات الخطر النسبي للمرض ، على التوالي ، لهذه الواسمات هي 3.2 ؛ 2.3 ؛ 3.4 و 4.0 (2). يؤثر وجود علامات التوافق النسيجي الفردية سلبًا على مسار هذه العدوى. الأفراد الذين لديهم مستضدات A2 ، B7 ، B13 ، Bw 35 ، DR 2 ، وخاصة مجموعات منهم ، لديهم مسار أكثر خطورة من الحصبة مقارنة بالأشخاص الذين لديهم مستضدات Al و B8 و Cwl و DR3 ومجموعات منها (24).

تظل آليات عمل منتجات الجين MHC ، التي يزيد وجودها من خطر الإصابة بالأمراض ، غير معروفة. وفقًا لفرضيات التقليد الأكثر شيوعًا ، فإن بنية بعض المستضدات الميكروبية تشبه بنية هذه المنتجات ، مما يسمح للفيروسات والبكتيريا بتجنب عمل رد فعل وقائي من جهاز المناعة.

يفسر وجود ارتباط عكسي ، عندما يتم الجمع بين مستوى عالٍ من مستضدات معقد التوافق النسيجي الكبير مع درجة عالية من المقاومة لعامل معدي ، من خلال حقيقة أن هذه المستضدات هي نتاج جينات lr (جينات الاستجابة المناعية) ، والتي تحدد قوة الاستجابة المناعية لمستضدات معينة. من المعروف أن الأشخاص المختلفين يستجيبون بشكل مختلف لنفس اللقاح. هناك مجموعات من الأفراد لديهم استجابات مناعية قوية وضعيفة لكل لقاح. يحتل الجزء الأكبر من الناس المركز الأوسط (3 ، 5 ، 6 ، 13 ، 17).

تعتمد قوة الاستجابة المناعية لمستضد معين على العديد من العوامل: تكوين اللقاح ومستضداته ، التركيب الجيني للكائن الحي ، النمط الظاهري ، العمر ، العوامل الديموغرافية ، المهنية ، العوامل البيئية ، الإيقاعات الموسمية ، حالة الفسيولوجية وحتى فصائل الدم. من المرجح أن يعاني الأفراد المصابون بفصيلة الدم IV من نقص في نظام T ، مما يزيد من خطر الإصابة بالعدوى (8). الأفراد الذين لديهم فصائل الدم الأولى والثالثة لديهم عيارات أقل من مضادات الخناق والأجسام المضادة للكزاز (20).

أي مستضد (بكتيريا ، فيروس ، مستضد جزيئي كبير) بعد البلعمة (كثرة الخلايا) يخضع للانقسام داخل الخلايا بواسطة إنزيمات البلعمة. تتفاعل الببتيدات الناتجة مع منتجات جينات معقد التوافق النسيجي الكبير المتكونة في الخلية ويتم تقديمها في هذا الشكل إلى الخلايا الليمفاوية. يؤدي نقص منتجات معقد التوافق النسيجي الكبير القادر على الارتباط بمواد exoantigens إلى انخفاض مستوى الاستجابة المناعية. يتم التحكم الجيني في الاستجابة المناعية وتقييدها بواسطة مستضدات معقد التوافق النسيجي الكبير على مستويات مختلفة من جهاز المناعة: على مستوى الخلايا المساعدة ، والخلايا المساعدة ، وخلايا المستجيب ، وخلايا الذاكرة.

بالنسبة للعديد من حالات العدوى ، تم تحديد عيار الأجسام المضادة الواقية ، والتي توفر مقاومة للعدوى لدى الأشخاص الذين تم تلقيحهم (الجدول 2). عيار الحماية ، بالطبع ، مفهوم نسبي. يمكن أن تلعب التتر شبه الواقية دورًا مهمًا في المقاومة المضادة للعدوى ، ولا تعد التتر عالية الأجسام المضادة ضمانًا مطلقًا للحماية.

الجدول 2. التتر واقية والحد الأقصى من الأجسام المضادة في التطعيم

بالنسبة لبعض أنواع اللقاحات ، لا يمكن إنشاء عيار وقائي. قد لا يعكس مستوى الأجسام المضادة المنتشرة درجة حماية الجسم ضد العدوى ، لأنه بالإضافة إلى المناعة الخلطية ، تشارك المناعة الخلوية في أي مقاومة مضادة للعدوى. بالنسبة لمعظم الالتهابات ، التي ترجع الحماية منها إلى عوامل خلوية (السل ، التولاريميا ، الحمى المالطية ، إلخ) ، لم يتم إنشاء التتر الوقائي للتفاعلات الخلوية بعد التطعيم.

تهدف جميع تدابير الوقاية المحددة للعدوى الخاضعة للرقابة إلى خلق مناعة للقطيع. لتقييم فعالية هذه الأنشطة وحالة مناعة القطيع ، يتم إجراء المراقبة المصلية. تشير نتائج هذه المراقبة إلى أنه حتى في وجود مناعة القطيع ، هناك دائمًا مجموعات من الأفراد ليس لديهم مستوى وقائي من الأجسام المضادة (الجدول 3).

الجدول 3. تقييم مناعة القطيع للعدوى التي يمكن الوقاية منها باللقاحات *

* "تنظيم وإجراء المراقبة المصلية لحالة مناعة القطيع ضد العدوى الخاضعة للرقابة (الدفتيريا ، الكزاز ، الحصبة ، الحصبة الألمانية ، النكاف ، شلل الأطفال). MU 3.1.1760-03.

تختلف الاستجابة المناعية للتطعيم من شخص لآخر. الأفراد الذين يستجيبون بشكل سيئ للقاح قد يستجيبون بشكل جيد للقاح آخر. من الأهمية بمكان في هذه الظاهرة الخصائص الجينية للكائن الحي ، والتي تمت دراستها جيدًا في التجارب على الفئران الفطرية باستخدام الببتيدات الاصطناعية التي تحتوي على 8-12 من الأحماض الأمينية كمستضدات. أي مستضد جزيئي كبير يستخدم لتحضير لقاح يحتوي على العديد من هذه المجموعات المحددة ، كل منها يسبب الاستجابة المناعية الخاصة بها. الاستجابة المناعية للقاح هي في الأساس مجموع الاستجابات للببتيدات ، لذلك يتم تسوية الفروق بين المجموعات المستجيبة للقاح القوية والضعيفة. تحدث فسيفساء أكثر تعقيدًا من الاستجابات المناعية مع إدخال لقاحات معقدة تهدف إلى منع العديد من الإصابات. في هذه الحالة ، تستجيب غالبية الذين تم تلقيحهم بشكل جيد في وقت واحد للعديد من مستضدات اللقاحات المركبة المركبة ، ومع ذلك ، فمن الممكن دائمًا تحديد مجموعات الأشخاص الذين يستجيبون بشكل سيئ إلى 1-2 أو عدة أنواع من اللقاحات (5).

توصيف الاستجابة المناعية لإدخال اللقاحات.

إجابة ضعيفة:

• تتميز بتركيز منخفض من الأجسام المضادة ،
• لا يوفر حماية محددة ضد العدوى ،
• هو سبب تطور الناقل الجرثومي وحامل الفيروس.

إجابة قوية جدا:

• يوفر حماية خاصة ضد الالتهابات ،
• يمنع تكوين أجسام مضادة جديدة ،
• يمنع تطعيم الفيروس باللقاحات الحية ،
• يعزز تكوين المجمعات المناعية ،
• يزيد من الآثار الجانبية للقاحات ،
• يزيد من التكاليف الاقتصادية.

أساس تطوير مشكلة تصحيح تطور المناعة أثناء التطعيم هو: عدم تجانس الاستجابة المناعية للقاحات ، والحاجة إلى حماية إضافية للأفراد الذين يستجيبون بشكل سيئ للقاحات ، وعدم ملاءمة التحصين المفرط.

لوحظ عدم وجود استجابة مناعية واستجابة مناعية ضعيفة أثناء التطعيم في 5-15 ٪ من الأفراد الأصحاء على ما يبدو. الأطفال الذين لا يستجيبون بشكل جيد للقاحات هم أكثر شيوعًا بين الأطفال الذين يعانون من علامات سريرية للاضطرابات المناعية (16). أكثر من 10٪ من الأفراد يستجيبون بشكل سيئ لأنواع معينة من اللقاحات: 11.7٪ لقاح الحصبة الحي (2) ، 13.5٪ للقاح التهاب الكبد B المؤتلف (36) ، إلخ. بالإضافة إلى ذلك ، تستجيب نسبة كبيرة من الأشخاص الأصحاء بشكل سيئ. لقاحات المناعة الضعيفة.

الجانب الثاني من المشكلة هو الإفراط في التحصين. بسبب الدوران المستمر لمسببات الأمراض لبعض العدوى ، يتم تحصين الناس بشكل طبيعي دون تلقيح. البعض منهم لديهم عيار عالي من الأجسام المضادة الأولية ولا يحتاجون حتى إلى التطعيم الأولي. ينتج الأفراد الآخرون عيارًا عاليًا جدًا من الأجسام المضادة بعد التطعيم الأولي ولا يحتاجون إلى إعادة التطعيم.

من بين الملقحين ، من الممكن دائمًا التمييز بين مجموعة من الأشخاص الذين لديهم مستويات عالية وعالية جدًا من الأجسام المضادة. هذه المجموعة تشكل 10-15 ٪ من الذين تم تطعيمهم. عند التطعيم ضد التهاب الكبد B ، لوحظ أن عيار الأجسام المضادة أعلى من 10 وحدة دولية / مل في 18.9 ٪ من الأشخاص الذين لديهم عيار وقائي 0.01 وحدة دولية / مل (36).

يحدث التمنيع المفرط بشكل متكرر مع المعززات ، والتي تتطلبها التسمية لمعظم اللقاحات التجارية. مع التكوين المكثف للأجسام المضادة ، يكون إعادة التطعيم غير ضروري وغير مرغوب فيه. الأفراد الذين لديهم مستويات عالية من الأجسام المضادة يستجيبون بشكل سيئ لإعادة التطعيم (7،9). على سبيل المثال ، من بين الأفراد الذين لديهم عيار مرتفع من الأجسام المضادة للخناق قبل التطعيم ، لم يغير 12.9٪ من الأشخاص تركيز هذه الأجسام المضادة بعد إعطاء ذوفان ADS-M ، وفي 5.6٪ من الأفراد ، أصبح عيار الأجسام المضادة أقل من المستوى الأولي (9). وبالتالي ، فإن 18.5٪ من الأشخاص لا يحتاجون إلى إعادة التطعيم ضد الدفتيريا ، وبعضهم كان بطلان إعادة التطعيم. من وجهة نظر النفعية وأخلاقيات الطب والاقتصاد ، فإن التحصين المفرط غير مبرر.

من الناحية المثالية ، من المستحسن أن يكون لديك فكرة عن قوة مناعة الشخص ضد عدوى معينة حتى قبل التطعيم. هناك طرق للتنبؤ الرياضي بالفعالية المناعية للتطعيم (إعادة التطعيم) بناءً على المراقبة المناعية لمجموعات كبيرة من الناس. ومع ذلك ، فإن مشكلة التنبؤ بتطور المناعة للقاح لدى الأفراد لم يتم تطويرها عمليًا. تكمن الصعوبات في مثل هذا التنبؤ في حقيقة أن الاستجابة المناعية للقاح محددة دائمًا ، ويتفاعل الجسم بشكل مختلف مع اللقاحات المختلفة.

هناك عدة طرق لتحديد المؤشرات التي يمكن من خلالها الحكم بشكل غير مباشر على القدرات المناعية للجسم (18 ، 19). يمكن أن تكون هذه المؤشرات محددة ، أو مرتبطة بمستضد معين (لقاح) ، أو غير محددة ، وتميز حالة عوامل المناعة غير المحددة. يجب أن يأخذ في الاعتبار أيضًا تاريخ التطعيم والجنس والعمر والمهنة ووجود علم الأمراض في التطعيم وعوامل أخرى غير محددة ، والتي ، بالطبع ، ليست معايير مطلقة لتقييم الحماية المحددة للأشخاص من عدوى معينة ( 3). يجب تضمين البيانات المستمدة من الدراسات المناعية في السجلات الطبية لجميع الملقحين. ستكون هذه البيانات الأساس لاتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى استخدام وسائل تصحيح المناعة.

يمكن إجراء تقييم المناعة قبل وبعد التحصين الأولي أو في أي مرحلة من مراحل دورة التطعيم. يتيح لك ذلك تحديد الحاجة إلى مزيد من التحصين أو إلغاء التطعيم أو ، على العكس من ذلك ، اعتماد تدابير لتعزيز الاستجابة المناعية للمُلقحين. تصحيح مستوى المناعة بواسطة عيار الأجسام المضادة لدى الأفراد المعرضين لخطر كبير متاح وحقيقي. يجب استخدام أنظمة الاختبار القياسية عالية الحساسية التي اجتازت جميع مراحل التسجيل. من المناسب تطوير أنظمة اختبار للتحديد المتزامن لمستوى الأجسام المضادة لمستضدات العديد من اللقاحات ، على سبيل المثال ، لقاحات جدول التطعيم.

لتقييم المناعة ، يمكن أخذ معلمتين: العيار الوقائي والمستوى العلوي من الأجسام المضادة ، والتي لا ينبغي تجاوزها بالتطعيم المتكرر. يعد تحديد المستوى الأعلى من الأجسام المضادة أكثر صعوبة من عيار الحماية. على هذا النحو ، يمكن استخدام قيم العيار العليا ، التي تقل قليلاً عن القيم القصوى المحددة في التجارب السريرية لكل لقاح.

في ممارسة التطعيم ، من المستحيل تغيير جداول التطعيم بشكل تعسفي ، ومع ذلك ، حتى الآن ، في التعليمات الخاصة باستخدام اللقاحات للوقاية من بعض أنواع العدوى (داء الكلب ، التولاريميا ، حمى كيو ، إلخ) ، يوصف إعطاء جرعات إضافية من الأدوية للمتلقي ، بشرط ألا يصل مستوى الأجسام المضادة بعد التطعيم السابق إلى العيار الوقائي.

مزايا إضفاء الطابع الفردي على التطعيم:

• في فترة زمنية أقصر ، تتشكل مناعة القطيع ،
• يتم تقليل تداول مسببات الأمراض ،
• يتم تقليل عدد حالات الناقل الجرثومي وحامل الفيروس ،
• ستتم حماية مجموعة كبيرة من السكان ، وسيتم إنقاذ وحدة أخرى من فرط المناعة ،
• تواتر ردود الفعل السلبية أثناء التطعيم ينخفض ​​،
• سيتم حل العديد من المشاكل الأخلاقية للوقاية من اللقاح.

يمكن إجراء التخصيص المناعي للتحصين عن طريق اختيار لقاح من بين لقاحات مماثلة ، واختيار الجرعات ، وخطط إعطاء اللقاح ، واستخدام المواد المساعدة والعوامل الأخرى المعدلة للمناعة. بطبيعة الحال ، لكل لقاح خصائصه الخاصة ، ويتطلب كل تحضير للقاح تكتيكاته الخاصة للتصحيح المناعي. في الوقت نفسه ، يمكن التوصية بالطرق والوسائل العامة لتصحيح الاستجابة المناعية لأنواع مختلفة من اللقاحات.

في الأفراد الأصحاء مع مستوى مناعة أقل من الحماية:

• زيادة جرعة اللقاح
• استخدام المزيد من اللقاحات أحادية الاتجاه المناعية ،
• استخدام وسائل إضافية لزيادة مناعة اللقاحات (المواد المساعدة ، السيتوكينات ، إلخ) ،
• تغيير في جدول التطعيم (تطعيم إضافي ، إلخ).

في الأفراد الأصحاء الذين يعانون من فرط إنتاج الأجسام المضادة:

• تقليل جرعة اللقاحات
• تخفيض جدول التطعيم الأساسي ،
• رفض إعادة التطعيم. في الأشخاص المصابين بعلم الأمراض:
• استخدام لقاحات ذات حمولة مستضدية منخفضة ،
• استخدام اللقاحات التي تدار بطرق لطيفة ،
• تغيير في جدول التطعيم.

تشير الدراسات إلى أنه في معظم الأفراد الذين يعانون من ضعف الاستجابة المناعية ، يمكن الحصول على عيار الأجسام المضادة الواقية بمساعدة عوامل التحفيز الإضافية. لا يتجاوز عدد الأشخاص المقاومين للحرارة الذين لا يستجيبون لقاحًا معينًا ، والذي يرتبط بالخصائص الجينية لهؤلاء الأفراد ، أعشار بالمائة.

في الممارسة الطبية ، لا توجد حتى الآن شروط لتحديد مستوى الأجسام المضادة في جميع الملقحات ، على الرغم من استخدام المراقبة المصلية على نطاق واسع لتقييم مناعة القطيع ، ويستخدم الفحص المصلي لاختيار مجموعات من الأشخاص عند اختبار لقاحات جديدة ، على سبيل المثال ، اللقاحات ضد الخناق (11) والتهاب الكبد B (36) والتهابات أخرى.

يجب أن تمتد مبادئ التصحيح المناعي للتطعيم في المقام الأول إلى الفئات المعرضة للخطر ، على سبيل المثال ، عند تطعيم الأشخاص الذين يعانون من أنواع مختلفة من الأمراض: نقص المناعة (23) ، والحساسية (10) ، والأورام الخبيثة (22) ، وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، والإشعاع ، وكبت المناعة الدوائي ، إلخ.

ليست كل الأحكام الواردة في المقال لا جدال فيها ، وبعضها يتطلب بحثًا إضافيًا. من المهم مناقشة مشاكل التفرد المناعي للتلقيح في المجتمع العلمي وتطويرها في أسرع وقت ممكن. بطبيعة الحال ، يجب النظر والموافقة على جميع التغييرات في الجرعات والخطط الخاصة بإعطاء لقاحات معينة ، واستخدام وسائل وطرق تخصيص التلقيح بالطريقة الموصوفة.

يمكن بالطبع الاعتراض على أن التصحيح المناعي للتطعيم ليس ضروريًا للغاية ، لأن التنفيذ الصحيح للتطعيم يجعل من الممكن بالفعل منع عملية الوباء فيما يتعلق بأي عدوى يمكن السيطرة عليها. في الوقت نفسه ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه نظرًا لإدخال طرق التصحيح المناعي ، ستتم حماية معظم الأفراد ذوي الاستجابة المنخفضة من العدوى ، وسيتم إعفاء الجزء الآخر من السكان من فرط المناعة المفرطة. كلتا المجموعتين من الأشخاص يشكلون حوالي 20-30٪ من جميع الأشخاص الذين تم تلقيحهم. هناك كل الأسباب للاعتقاد بأن التعديل الفردي للتلقيح سيقلل بشكل كبير من حدوث ردود الفعل السلبية والمضاعفات بعد إدخال اللقاحات. يمكن للتحصين الانتقائي أن يحل العديد من المشاكل الأخلاقية الملتهبة للتلقيح الجماعي.

سيتم تعويض تكاليف إدخال طرق التصحيح المناعي إلى حد كبير عن طريق إلغاء تطعيم 10-15٪ من الأشخاص مفرطي النشاط ، ونتيجة لذلك ، توفير كبير في اللقاحات. سيكون هناك إعادة توزيع جزئي لحجم اللقاحات من أولئك الذين لم يتم عرضهم على أولئك الذين يحتاجون إليها لتحفيز إضافي للمناعة.

في الختام ، تجدر الإشارة إلى أن مشكلة التفرد المناعي لا تتعلق فقط باللقاحات ، ولكن أيضًا بالعقاقير المناعية الأخرى ، في المقام الأول مُعدلات المناعة المختلفة ، والتي تُستخدم على نطاق واسع للوقاية والعلاج من العديد من أنواع الأمراض البشرية.

MU 3.1.2943-11

تعليمات منهجية

3.1. الوقاية من الأمراض المعدية

تنظيم وإجراء المراقبة المصلية لحالة المناعة الجماعية للعدوى التي يتم التحكم فيها بوسائل وقاية محددة (الدفتيريا والكزاز والسعال الديكي والحصبة والحصبة الألمانية والنكاف وشلل الأطفال والتهاب الكبد B)

1. تم تطويره بواسطة الخدمة الفيدرالية للإشراف على حماية حقوق المستهلك ورفاه السكان (E.B. Ezhlova، A.A. Melnikova، G.F. Lazikova، N.A. Koshkina) ؛ FBUZ "المركز الفيدرالي للنظافة وعلم الأوبئة" في Rospotrebnadzor (N.Ya. Zhilina، O.P. Chernyavskaya) ؛ غابريشيفسكي ، معهد موسكو لبحوث علم الأوبئة والأحياء الدقيقة في روسبوتريبنادزور (N.M. Maksimova ، SS Markina ، T.N. Yakimova ، NT Tikhonova ، A.G. FGUN "المعهد المركزي لبحوث الأوبئة" في Rospotrebnadzor (V.P. Chulanov، N.N. Pimenov، T.S. Selezneva، A.I. Zargaryants، I.V. Mikheeva) ؛ M.P. Chumakov Institute of Poliomyelitis and Viral Encephalitis التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية (V.B. Seybil ، O.E. Ivanova) ، مؤسسة حكومية "معهد موسكو لأبحاث اللقاحات والأمصال المسمى I.I. Mechnikov من الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية (N V. Yuminova، R.G. Desyatskova) ؛ أكاديمية أومسك الطبية الحكومية (V.

2. تم تطويره بدلاً من الإرشادات MU 3.1.1760-03 "تنظيم وإجراء المراقبة المصلية لحالة مناعة القطيع ضد العدوى الخاضعة للرقابة (الدفتيريا ، التيتانوس ، الحصبة ، الحصبة الألمانية ، النكاف ، شلل الأطفال)".

3. تمت الموافقة عليه في 15 يوليو 2011 ووضعه حيز التنفيذ من قبل كبير أطباء الدولة للصحة في الاتحاد الروسي G.G. Onishchenko.

1 مجال الاستخدام

1 مجال الاستخدام

1.1 حددت الدلائل الإرشادية المبادئ الأساسية لتنظيم وتنفيذ المراقبة المصلية لحالة مناعة القطيع للعدوى التي يتم التحكم فيها بوسائل وقاية محددة (الدفتيريا والكزاز والسعال الديكي والحصبة والحصبة الألمانية والنكاف وشلل الأطفال والتهاب الكبد الوبائي ب).

1.2 هذه الإرشادات مخصصة للمتخصصين في الهيئات التي تمارس الإشراف الصحي والوبائي للدولة ، والمتخصصين في المؤسسات الطبية والوقائية.

2. أحكام عامة

2.1. يسمح الرصد المصلي بإجراء تقييم موضوعي مستمر لحالة المناعة المحددة بعد التطعيم للعوامل المعدية التي يتم التحكم فيها عن طريق الوقاية المحددة في "المؤشر" المجموعات السكانية والمجموعات المعرضة للخطر ، وهو عنصر لا غنى عنه في المراقبة الوبائية للخناق والتيتانوس ، السعال الديكي ، والحصبة ، والحصبة الألمانية ، والنكاف ، وشلل الأطفال ، والتهاب الكبد الوبائي B ، حيث تتحدد الحالة الوبائية فيما يتعلق بهذه العدوى من خلال حالة المناعة بعد التطعيم.

2.2. الغرض من المراقبة المصلية هو تقييم مستوى الحماية الفعلية ضد عدوى الأفراد والجماعات والسكان ككل ، وكذلك تقييم جودة أعمال التطعيم في منطقة معينة وفي منظمة رعاية صحية معينة.

2.3 تشمل المراقبة المصلية:

اختيار مجموعات "المؤشر" من السكان ، وحالة الحصانة المحددة التي تجعل من الممكن استقراء النتائج التي تم الحصول عليها لسكان المنطقة التي شملها المسح ككل ؛

تنظيم وإجراء دراسات مصلية لأمصال دم الأشخاص الملقحين (في مجموعات سكانية "المؤشر") ؛

تقييم فعالية التحصين.

يتم إجراء جمع ونقل وتخزين مصل الدم للبحث وفقًا للملحق 1.

2.4 تشمل مجموعات "المؤشر" الأفراد الذين لديهم تاريخ تطعيم موثق. في الوقت نفسه ، يجب أن تكون الفترة من التطعيم الأخير إلى الفحص لوجود الأجسام المضادة للخناق والتيتانوس والسعال الديكي الراصات والأجسام المضادة للحصبة والحصبة الألمانية والنكاف وشلل الأطفال وفيروسات التهاب الكبد B على الأقل 3 أشهر.

إن إدخال مجموعات "المؤشر" يجعل من الممكن توحيد أشكال وأساليب تحليل عمل التلقيح.

2.5 يتم تنظيم وإجراء المراقبة المصلية لحالة المناعة الجماعية للسكان من قبل منظمات وهيئات الرعاية الصحية التي تمارس المراقبة الصحية والوبائية الحكومية.

2.6. يتم إضفاء الطابع الرسمي على إجراء المراقبة المصلية لحالة مناعة القطيع بموجب قرار صادر عن كبير أطباء الدولة لشؤون الصحة للكيان المكون للاتحاد الروسي ، والذي يتم بموجبه ، بالاتفاق مع السلطات الصحية ، تحديد المناطق والوقت (الجدول) والوحدات والعدد يتم تحديد المجموعات السكانية التي سيتم فحصها ، ويتم تحديد المعامل الميكروبيولوجية للبحث ، وكذلك الأشخاص المسؤولين عن تنظيم وتنفيذ هذا العمل.

في سياق تطوير قرار كبير أطباء صحة الدولة للكيان التأسيسي للاتحاد الروسي ، يتم إصدار أمر من قبل هيئة إدارة الصحة في الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي.

يتم تضمين الرصد المصلي سنويًا في خطط عمل الهيئات الإقليمية في Rospotrebnadzor ومنظمات الرعاية الصحية.

3. المواد والأساليب

3.1. مادة الدراسة هي مصل الدم ، الأجسام المضادة المكتشفة والتي تشكل مصدرًا للمعلومات حول مستوى المناعة ضد العوامل المعدية التي يتم التحكم فيها عن طريق الوقاية المحددة.

3.2 يجب أن تكون الطرق المستخدمة في دراسة الأمصال غير ضارة ومحددة وحساسة وقياسية ومتاحة للفحوصات الجماعية.

3.3 لإجراء الدراسات المصلية لمصل الدم في الاتحاد الروسي ، يتم استخدام ما يلي:

اختبار التراص الدموي السلبي (RPHA) - للكشف عن الأجسام المضادة لفيروس الحصبة والدفتيريا وذوفان الكزاز ؛

اختبار التراص (RA) - لاكتشاف الراصات الميكروبية للسعال الديكي ؛

المقايسة المناعية الإنزيمية (ELISA) - للكشف عن الأجسام المضادة للحصبة والحصبة الألمانية والنكاف والتهاب الكبد B والسعال الديكي ؛

رد فعل لتحييد التأثير الخلوي للفيروس في زراعة خلايا الأنسجة (الطريقة الكلية والميكروية) - لاكتشاف الأجسام المضادة لفيروسات شلل الأطفال.

3.4. للدراسات المصلية ، يجب استخدام مجموعات التشخيص وأنظمة الاختبار المسجلة في الاتحاد الروسي.

4. مناهج منهجية لاختيار المجموعات السكانية

4.1 عند تكوين مجموعات "المؤشر" الخاضعة للمسح المصلي ، يجب اتباع المبادئ التالية.

4.1.1. وحدة مكان التطعيم (منظمة صحية ، مؤسسة ما قبل المدرسة ، مدرسة وغيرها من المنظمات التي أجريت فيها التطعيمات).

يتيح مبدأ تكوين المجموعة هذا تحديد المنظمات ذات الجودة المنخفضة لأعمال التطعيم ، وأثناء تحقيق شامل لاحق ، لتحديد أوجه القصور الخاصة بها (انتهاك قواعد التخزين ، ونقل اللقاحات ، وتزوير اللقاحات ، وعدم اتساقها مع شروط ومخططات تقويم التطعيم الوقائي الحالي والأخطاء الفنية وما إلى ذلك).

4.1.2. وحدة تاريخ التطعيم.

يجب أن تكون مجموعة السكان التي تم مسحها متجانسة ، الأمر الذي يتطلب اختيار الأفراد الذين لديهم نفس عدد التطعيمات والفترة من لحظة التطعيم الأخير.

4.1.3. تشابه الوضع الوبائي الذي تتشكل فيه المجموعات التي تم مسحها.

لتنفيذ متطلبات هذا المبدأ ، يتم تكوين مجموعات من مجموعات لم يتم فيها تسجيل حالات الخناق والسعال الديكي والحصبة والحصبة الألمانية والنكاف والتهاب الكبد B لمدة عام أو أكثر.

4.2 يبدأ اختيار الوحدات للمسح بتعريف المناطق.

يتم تحديد حدود الإقليم من قبل قطاع الخدمات في منظمة الرعاية الصحية. قد يكون هذا فريقًا منظمًا منفصلاً من الأطفال والبالغين ، ومحطة طبية ، ومستوطنة مخصصة لمحطة التوليد والتوليد ، ومنطقة خدمة لعيادة واحدة.

4.3 يجب إجراء الرصد المصلي بشكل أساسي في المناطق الإدارية الكبيرة للكيانات المكونة للاتحاد الروسي (في المدن والمراكز الإقليمية) - سنويًا. في كل عام ، يجب تضمين مناطق مختلفة وعيادات متعددة التخصصات في المدينة (مركز المنطقة) في المسح. يجب أن يكون تواتر فحصهم 6-7 سنوات (حسب الجدول الزمني).

4.4 لتشكيل مجموعة "مؤشر" ، يجب اختيار 4 فرق من الأشخاص من نفس العمر (فريقان من مؤسستين للرعاية الصحية) ، 25 شخصًا على الأقل في كل فريق ، أي في كل مجموعة "مؤشر" يجب أن يكون هناك على الأقل 100 شخص.

4.5 قبل إجراء الفحص المصلي للأشخاص الذين تم اختيارهم لمجموعة "المؤشر" (الأطفال والكبار) ، يجب على العاملين الطبيين إجراء عمل توضيحي ، بما في ذلك مع والدي الأطفال الذين تم فحصهم ، حول الغرض من فحص مناعتهم بعد التطعيم ضد العدوى التي يتم التحكم فيها بواسطة وسائل الوقاية النوعية.

4.6 يمكن جمع مصل دم البالغين من محطات نقل الدم لفحصها.

يتم تحديد الإجراء الخاص بجمع ونقل وتخزين مصل الدم في الملحق 1.

5. "المؤشر" السكان المعرضين للفحص المصلي لوجود أجسام مضادة محددة

5.1 يوفر الرصد المصلي لحالة مناعة القطيع إجراء مسح مصلي متعدد الأغراض في كل إقليم من مجموعات السكان "المؤشر".

تتضمن الدراسات المصلية متعددة الأغراض التحديد في عينة واحدة من مصل الدمأقصى طيف من الأجسام المضادة لمسببات الأمراض المعدية المدروسة.

5.2 لا تشمل مجموعات "المؤشر":

الذين عانوا من السعال الديكي ، والدفتيريا ، والكزاز ، والحصبة ، والحصبة الألمانية ، والنكاف ، وشلل الأطفال ، والتهاب الكبد الوبائي الحاد ، وكذلك مرضى التهاب الكبد B المزمن وناقلات فيروس التهاب الكبد B ؛

الأطفال الذين ليس لديهم معلومات عن التطعيمات ؛

لا يتم تطعيمهم ضد هذه الالتهابات.

الذين عانوا من أي مرض قبل الفحص بـ 1-1.5 شهرًا ، لأن بعض الأمراض يمكن أن تؤدي إلى انخفاض مؤقت في عيار الأجسام المضادة المحددة.

5.3 يتم تحديد حالة المناعة الجماعية للخناق والكزاز والنكاف وشلل الأطفال والتهاب الكبد B عند البالغين دون مراعاة بيانات التطعيم. يتم تحديد حالة المناعة ضد الحصبة والحصبة الألمانية - باستثناء بيانات التطعيم لدى البالغين فقط في الفئة العمرية 40 عامًا فما فوق.

5.4. الدفتيريا والتيتانوس.

بناءً على نتائج الفحص المصلي للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-4 سنوات ، يتم تقييم تكوين المناعة الأساسية ، وفي سن 16-17 عامًا ، يتم تقييم جودة اللقاحات التي يتم إجراؤها في المدارس والمؤسسات التعليمية الثانوية.

تسمح لنا نتائج الفحوصات المصلية للبالغين الذين تبلغ أعمارهم 18 عامًا فأكثر (حسب الفئات العمرية) دون أخذ التطعيم في الاعتبار بتقييم المستوى الفعلي للحماية ضد الدفتيريا والتيتانوس لدى البالغين في كل فئة عمرية وتحديد الفئات المعرضة للإصابة بالأمراض والخطورة. من المرض.

5.5 السعال الديكي.

بناءً على نتائج الفحص المصلي للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-4 سنوات ، يتم إجراء تقييم لتشكيل المناعة الأساسية.

5.6 الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية.

بناءً على نتائج الفحص المصلي للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-4 سنوات و9-10 سنوات ، يتم إجراء تقييم لمستوى المناعة ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية بعد التطعيم وإعادة التطعيم.

يتيح الفحص المصلي للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و 17 عامًا تقييم فعالية إعادة التطعيم على المدى الطويل ، وكذلك مستوى الطبقة المناعية لهذه العدوى في الفرق الناشئة حديثًا من مؤسسات التعليم الثانوي والعالي.

نتائج مسح للبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 25-29 و30-35 عامًا ، تم تطعيمهم ضد الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف ، تميز حالة المناعة المحددة بين السكان البالغين الشباب ، بما في ذلك الحصبة الألمانية - النساء في سن الإنجاب.

بناءً على نتائج دراسة استقصائية للبالغين الذين تبلغ أعمارهم 40 عامًا فما فوق (المتبرعون ، باستثناء تاريخ التطعيم) ، يتم إجراء تقييم للحماية الفعلية للسكان البالغين من الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف.

5.7 شلل الأطفال.

بناءً على نتائج الفحص المصلي للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-2 سنوات و3-4 سنوات و16-17 سنة ، يتم إجراء تقييم لمستوى المناعة ضد شلل الأطفال في أقصر وقت ممكن بعد التطعيم وإعادة التطعيم بلقاح شلل الأطفال ، في البالغين - الحالة الفعلية للمناعة ضد شلل الأطفال في الفئات العمرية من 20 إلى 29 عامًا و 30 عامًا وأكثر.

5.8 التهاب الكبد ب.

بناءً على نتائج الفحص المصلي للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-4 سنوات و16-17 عامًا ، وكذلك البالغين والعاملين الصحيين الذين تتراوح أعمارهم بين 20-29 عامًا و30-39 عامًا و40-49 عامًا ، يتم تقييم مستوى يتم إجراء مناعة ضد التهاب الكبد B.

5.9. وفقًا لتقدير المتخصصين الذين يمارسون المراقبة الصحية والوبائية الحكومية ، يمكن إجراء الفحص المصلي للعدوى قيد الدراسة في الفئات العمرية والمهنية الأخرى.

مجموعات "المؤشر" الموصى بها للرصد المصلي لحالة مناعة القطيع ضد الدفتيريا والتيتانوس والسعال الديكي والحصبة والحصبة الألمانية والنكاف وشلل الأطفال والتهاب الكبد B مذكورة في الملحق 2 (الجداول 1 ، 2).

6. تقييم فعالية وجودة التطعيمات

6.1 يتم إجراء تقييم لحالة المناعة النوعية للسكان ضد الدفتيريا والتيتانوس والسعال الديكي والحصبة والحصبة الألمانية والنكاف وشلل الأطفال والتهاب الكبد B بناءً على نتائج المسح المصلي لمجموعات "المؤشر" من السكان.

6.2 لتقييم التطعيم الفعلي وحماية الأطفال والبالغين من الدفتيريا والتيتانوس ، يتم فحص مصل الدم بالتوازي مع تشخيص مستضد الخناق والكزاز. محمي من هذه العدوى الأشخاص الذين يتم تحديد الأجسام المضادة للسموم في الدم لديهم في عيار 1:20 وما فوق.

6.3 عند تقييم مستوى المناعة بعد التطعيم ضد السعال الديكي ، فإن الأشخاص المحميين من السعال الديكي هم الأشخاص الذين يحتوي مصل الدم لديهم على agglutinins في عيار 1: 160 وما فوق.

6.4. المصل لفيروسات الحصبة والحصبة الألمانية والنكاف هم الأشخاص الذين يحتوي مصل الدم لديهم على أجسام مضادة محددة على المستوى المحدد في التعليمات ذات الصلة لأنظمة الاختبار.

6.5. عند تقييم مستوى المناعة بعد التطعيم ضد فيروس التهاب الكبد B ، يكون الأشخاص محميين إذا كان مصل الدم يحتوي على أجسام مضادة لـ HBsAg بتركيز 10 وحدة دولية / لتر أو أكثر.

6.6. يمكن الحكم على شدة مناعة القطيع ضد شلل الأطفال ونوعية التطعيم على أساس ثلاثة مؤشرات:

نسبة الأشخاص الموجودين بالمصل لأنواع فيروس شلل الأطفال 1 و 2 و 3(تعتبر الأمصال موجبة للمصل إذا كان عيار الجسم المضاد يساوي أو أعلى من 1: 8 ؛ يتم حساب نسبة النتائج الإيجابية للمصل لمجموعة الأمصال التي تم فحصها) ؛

نسبة الأشخاص المصابين بفيروس شلل الأطفال من الأنواع 1 و 2 و 3(المصل السلبي هي تلك التي لا توجد فيها أجسام مضادة لأحد أنواع فيروس شلل الأطفال في تخفيف 1: 8 ؛ يتم حساب نسبة النتائج السلبية المصلية لمجموعة الأمصال التي تم فحصها) ؛

نسبة الأفراد السلبيين(عدم وجود الأجسام المضادة لجميع أنواع الفيروس الثلاثة) يعتبرون أشخاصًا تفتقر أمصالهم إلى الأجسام المضادة لجميع أنواع فيروس شلل الأطفال الثلاثة.

مؤشر قوة مناعة القطيع لشلل الأطفال هو الوسط الهندسي لعيار الأجسام المضادة، والتي يتم حسابها فقط لمجموعة الأمصال التي تحتوي على أجسام مضادة للنمط المصلي المقابل لفيروس شلل الأطفال في عيار 1: 8 وما فوق (الملحق 3).

6.7 يتم تسجيل نتائج الفحص المصلي للوحدات في المجلات العاملة للمختبرات التي تشير إلى المكان ، والتنظيم ، واللقب ، والأحرف الأولى ، وعمر الشخص ، وعيار الجسم المضاد. يتم إدخال النتائج أيضًا في نماذج المحاسبة (سجل نمو الطفل (f. N 112 / y) ، بطاقة العيادات الخارجية للمريض (f. N 025 / y) ، بطاقة التطعيم الوقائي (f. N 063 / y) ، شهادة التطعيم و أشكال المحاسبة الأخرى.

6.8 الكشف في كل مجموعة تم فحصها من الأطفال والمراهقين لما لا يزيد عن 5٪ من الأشخاص المصابين بالدفتيريا والتيتانوس عيار أقل من 1:20 ولا يزيد عن 10٪ من الأشخاص الذين ليس لديهم عيار وقائي من الأجسام المضادة للخناق والتيتانوس في مجموعة البالغين بمثابة مؤشر على الحماية الكافية ضد الدفتيريا والتيتانوس.

6.9 يجب أن يكون معيار الرفاهية الوبائية في السعال الديكي هو تحديد ما لا يزيد عن 10 ٪ من الأشخاص في مجموعة الأطفال التي تم فحصها بمستوى أضداد أقل من 1: 160.

6.10. تعتبر معايير الرفاه الوبائي في الحصبة والحصبة الألمانية هي الكشف في كل مجموعة "مؤشر" لا تزيد عن 7٪ من الأفراد السلبيين المصل.

6.11. بين الذين تم تطعيمهم ضد النكاف ، يجب ألا تزيد نسبة المواد المصلية المصلية عن 10٪.

6.12. يعتبر الكشف في كل مجموعة تم مسحها عن أكثر من 10٪ سلبي مصلي لكل من الأنماط المصلية الثلاثة لفيروس شلل الأطفال مؤشراً على الحماية الكافية ضد شلل الأطفال.

6.13. من بين أولئك الذين تم تطعيمهم ضد التهاب الكبد B ، يجب ألا تتجاوز نسبة الأفراد الذين لديهم تركيز أجسام مضادة أقل من 10 وحدة دولية / لتر 10 ٪.

6.14. إذا تم العثور على أي مجموعة "مؤشرات" أسفل المؤشرات المشار إليها:

أكثر من 5 ٪ من الأفراد بين الأطفال والمراهقين وأكثر من 10 ٪ من الأفراد بين البالغين الذين يعانون من عيار الأجسام المضادة للخناق والتيتانوس دون المستوى الوقائي ؛

أكثر من 10 ٪ من الأفراد الذين يعانون من عيار الأجسام المضادة للسعال الديكي أقل من المستوى الوقائي ؛

أكثر من 7٪ من الأشخاص مصلون لفيروس الحصبة والحصبة الألمانية ؛

أكثر من 10٪ من المصل بين الذين تم تطعيمهم ضد النكاف.

أكثر من 10٪ من الأفراد سلبيين المصل لكل من الأنماط المصلية الثلاثة لفيروس شلل الأطفال ؛

أكثر من 10٪ من الأشخاص الذين لديهم تأثير سلبي لفيروس التهاب الكبد B ، مع تركيز الأجسام المضادة لـ HBsAg أقل من 10 وحدة دولية / لتر

من الضروري:

تحليل وثائق التطعيم للأفراد السلبيين المصليين الذين تم تحديدهم لإثبات حقيقة وجود التطعيم - قارن المعلومات حول التطعيمات في جميع أشكال المحاسبة (بطاقة التطعيم الوقائي (f. N 063 / y) ، تاريخ نمو الطفل (f. N 112 / y) ، بطاقة العيادة الخارجية للمريض (f. N 025 / y) ، مجلات العمل وغيرها) ؛

تقييم ظروف تخزين ونقل اللقاحات ، وإجراءات التحصين ؛

بالإضافة إلى ذلك ، تحقق من حالة المناعة ضد الدفتيريا ، والتيتانوس ، والسعال الديكي ، والحصبة ، والحصبة الألمانية ، والنكاف ، وشلل الأطفال ، والتهاب الكبد B لدى الأشخاص من نفس العمر بمقدار 100 شخص على الأقل ، ولكن في فريقين آخرين من نفس منظمة الرعاية الصحية ، حيث توجد نسبة عالية من الأشخاص السلبيين ؛

تطعيم الأفراد السلبيين الذين تم تحديدهم وفقًا للوائح المعمول بها.

6.15. إذا تجاوز عدد غير المحميين من هذه العدوى ، بعد إجراء فحص إضافي ، المعايير المذكورة أعلاه ، فمن الضروري التحقق من توفر التطعيمات لدى الأشخاص من نفس الفئات العمرية مع نسبة عالية من الأدوية المصلية ، الذين يتم توفير الرعاية الطبية لهم من خلال هذا منظمة الرعاية الصحية من أجل إثبات تزوير التطعيمات. يجب تطعيم الأفراد غير المحصنين الذين تم تحديدهم وفقًا للوثائق التنظيمية الحالية.

6.16. تم تلخيص مواد الرصد المصلي لحالة مناعة القطيع للمنظمات من مختلف الأنواع ، والعيادات الشاملة ، والمقاطعة ، والمدينة (المركز الإقليمي) وموضوع الاتحاد الروسي ككل (الملحق 2 ، الجداول 3 ، 4 ، 5 ، 6) . علاوة على ذلك ، بالنسبة لكل إصابة ، تتم مقارنة نتائج المسح المصلي مع معدلات الإصابة وتغطية التطعيم ، مما سيؤكد البيانات الرسمية حول تحصين السكان أو تحديد التناقضات في تغطية التطعيم مع مستوى مناعة القطيع.

6.17. إن الرصد الديناميكي لحالة مناعة السكان للعدوى التي يتم التحكم فيها عن طريق وسائل وقاية محددة يجعل من الممكن التعرف في الوقت المناسب على علامات الضائقة الوبائية. يعتبر تشخيص الحالة الوبائية لكل حالة من حالات العدوى المرصودة غير مرض إذا كان هناك ميل لزيادة نسبة الإصابات المصليّة.

6.18. عندما يتم الكشف عن العلامات الإنذارية الأولى في أي منطقة ، مما يشير إلى التدهور الوشيك للوضع الوبائي لأي من حالات العدوى قيد الدراسة ، يتم اتخاذ قرارات الإدارة التي تهدف إلى زيادة مستوى الطبقة المناعية بين السكان.

الملحق 1. إجراءات جمع ونقل وتخزين مصل الدم

المرفقات 1

1. تقنية أخذ ومعالجة الدم الأولية

يؤخذ الدم الشعري من الإصبع تحت ظروف معقمة. قبل أخذ الدم ، تدفئ يد المريض بالماء الساخن ، ثم تُمسح بمنشفة نظيفة. يتم ثقب الإصبع ، بعد المسح بكحول 70 درجة ، بمخدش معقم يمكن التخلص منه. يتم جمع الدم بحجم 1.0-1.5 مل مباشرة من خلال حافة أنبوب معقم للطرد المركزي مع سدادة (أو في أنابيب دقيقة خاصة لأخذ الدم الشعري). بعد أخذ الدم ، يتم تشحيم موقع الحقن بمحلول يود بنسبة 5 ٪.

يجب ترقيم الأنبوب وإرفاقه بملصق يشير إلى رقم التسجيل واسم العائلة والأحرف الأولى وتاريخ أخذ عينات الدم.

للحصول على المصل ، يتم وضع أنبوب اختبار به دم في المكتب حيث يتم أخذ الدم ، في وضع مائل (بزاوية 10-20 درجة) في درجة حرارة الغرفة لمدة 20-30 دقيقة لتشكيل جلطة ، وبعد ذلك يتم الاختبار يتم رج الأنبوب بالدم لفصل الجلطة عن جدار أنبوب الاختبار.

يتم تجميع قائمة بالأشخاص الذين تم فحصهم ، والتي تشير إلى المدينة (المنطقة) ، رقم مؤسسة ما قبل المدرسة ، المجموعة ، المدرسة ، الفصل ، رقم المؤسسة الثانوية المتخصصة ، المجموعة ، اسم الجامعة ، الكلية ، المجموعة ، رقم التسجيل ، اللقب واسم المريض وتاريخ الميلاد وتاريخ التطعيم ضد الدفتيريا والتيتانوس والحصبة والحصبة الألمانية والنكاف وشلل الأطفال والتهاب الكبد B وتاريخ أخذ عينات الدم وتوقيع الشخص المسؤول.

يتم إرسال أنابيب الاختبار ، مع القوائم ، إلى مختبر التشخيص السريري التابع لـ HPE ، حيث تُترك أنابيب الدم في الثلاجة طوال الليل عند درجة حرارة 4-8 درجات مئوية.

بعد فصل المصل عن الجلطة (يتم وضع دائرة حول الأنابيب على طول السطح الداخلي باستخدام ماصة باستور المعقمة) ، يتم الطرد المركزي عند 1000-1200 دورة في الدقيقة لمدة 15-20 دقيقة. ثم يُسكب المصل بعناية أو يُمتص بواسطة ماصة مع كمثرى في أنابيب معقمة للطرد المركزي (بلاستيك) أو إبندورف مع النقل الإجباري للملصق من الأنبوب المقابل إليها.

في المعمل يمكن تخزين المصل (بدون جلطة) في ثلاجات عند درجة حرارة (5 ± 3) درجة مئوية لمدة 7 أيام حتى موعد الدراسة. للتخزين الأطول ، يجب تجميد مصل اللبن عند -20 درجة مئوية. لا يُسمح بإعادة تجميد مصل اللبن المذاب. بعد جمع الكمية المطلوبة من الأمصال ، يتم إرسالها إلى مختبر FBUZ "مركز النظافة وعلم الأوبئة" في Rospotrebnadzor في موضوع الاتحاد الروسي للبحث.

2. نقل عينات الدم

قبل نقل المواد التي تم جمعها من منطقة المسح ، من المهم للغاية اتخاذ الاحتياطات: التحقق من توافر المعلومات التي تم جمعها ، وإغلاق الأنابيب بإحكام ، وترتيب العينات وفقًا لأرقامها ، وما إلى ذلك. يجب الاحتفاظ بقوائم الأشخاص الذين تم فحصهم في موقع المجموعة. تستخدم الحاويات الحرارية (أكياس الثلاجة) لنقل مصل الدم. عند نقل الدم وتخزينه في فصل الشتاء ، من الضروري تهيئة الظروف التي لا يتجمد فيها الدم.

عند إرسال العينات عن طريق السكك الحديدية أو الجو ، يجب إخطار المختبرات (عن طريق الهاتف أو البرقية) برقم القطار (الرحلة) وتاريخ ووقت المغادرة والوصول وعدد العينات وما إلى ذلك.

الملحق 2. الجداول

الملحق 2

الجدول 1

مجموعات "المؤشر" للرصد المصلي لحالة مناعة القطيع ضد الدفتيريا والتيتانوس والسعال الديكي والحصبة والحصبة الألمانية والنكاف وشلل الأطفال والتهاب الكبد الوبائي ب

على إجراء الرصد المصلي لدراسة حالة مناعة السكان ضد شلل الأطفال

1. تعد الدراسات المصلية لدراسة حالة المناعة المحددة في مجموعات المؤشر من السكان عنصرًا إلزاميًا في المراقبة الوبائية لشلل الأطفال ويتم إجراؤها من أجل التحكم في تنظيم وإجراء التطعيم ضد هذا المرض.
2. فيما يتعلق بالتداول المستمر لفيروسات شلل الأطفال في عدد من البلدان الأفريقية والآسيوية واستمرار التهديد الحقيقي لاستيراد سلالة برية من هذا العامل الممرض إلى المنطقة ، فمن المهم للغاية الحصول على بيانات موضوعية عن حالة مناعة السكان ضد شلل الأطفال.
3. وفقًا للقواعد الصحية والوبائية SP 3.1.1.2343-08 "الوقاية من شلل الأطفال في فترة ما بعد الشهادة" وخطة العمل للفترة 2006-2008. بشأن الحفاظ على حالة خلو منطقة أورينبورغ من شلل الأطفال

4. طلبنا:

5. 1 - إلى كبار الأطباء في MUZ "TsGB of Buzuluk" و MUZ "TsGB of Buguruslan" و MUHI "Gai CRH" و MUHI "Novoorskaya CRH":
6. 1.1 تنظيم أخذ عينات الدم للاختبار المصلي لشلل الأطفال في مجموعات سكانية مؤشرة وفقًا للملحق رقم 1: في السنوات. Buzuluk و Buguruslan في مايو 2008 ، في مناطق Gaisky ، Novoorsky - في سبتمبر 2008.
7. 1.2 التأكد من الالتزام بقواعد جمع ونقل وتخزين مصل الدم وفقا للملحق رقم 2.
8. 1.3 ضمان إيصال مصل الدم إلى المختبر الفيروسي التابع لـ FGUZ "مركز النظافة وعلم الأوبئة في منطقة أورينبورغ" من المدن. Buguruslan و Buzuluk حتى 23/05/2008 ، منطقتي Gaisky و Novoorsky - حتى 09/21/2008.
9. 1.4 تأكد من أن نتائج الاختبارات المصلية لشلل الأطفال مدرجة في السجلات الطبية ذات الصلة.
10. 2 - يكفل رؤساء المقاطعات الإقليمية الشرقية والشمالية الشرقية والغربية والشمالية الغربية السيطرة على التكوين الصحيح للمجموعات السكانية الخاضعة للفحص المصلي لشلل الأطفال ، وتنظيم وإجراء أخذ عينات الدم والامتثال لوقت تسليم المواد إلى المختبر الفيروسي لـ FGUZ "مركز النظافة وعلم الأوبئة في منطقة Orenburg".
11. 3. إلى كبير الأطباء في FGUZ "مركز النظافة وعلم الأوبئة في منطقة أورينبورغ" Vereshchagin N.N. تأكد من دراسة مصل الدم في غضون 7-10 أيام من تاريخ استلامها مع تقديم نتائج الدراسات إلى مكتب Rospotrebnadzor لمنطقة Orenburg ومركز Orenburg الإقليمي للوقاية من الإيدز والأمراض المعدية ومكافحتها .
12. 4. لفرض السيطرة على تنفيذ هذا الأمر على النائب الأول للوزير أفيريانوف ف. ونائب رئيس قسم Rospotrebnadzor في منطقة Yakovlev A.G.
13. وزير الصحة
14. منطقة أورينبورغ
15. إن إن كوماروف
16. مشرف
17. مكتب
18. Rospotrebnadzor
19. في منطقة أورينبورغ
20. ني فيالتسينا

إجراء اختيار الأطفال للفحص المصلي لحالة توتر المناعة ضد فيروسات شلل الأطفال

1. يجب إجراء المراقبة المصلية لمناعة القطيع ضد شلل الأطفال في المجموعات السكانية المؤشرة التالية:
2. - المجموعة الأولى - الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 4 سنوات الذين تلقوا مجموعة كاملة من التطعيمات حسب العمر (تطعيم ورجوعان).
3. - المجموعة الثانية - الأطفال الذين تبلغ أعمارهم 14 عامًا والذين يتلقون مجموعة التطعيمات وفقًا لأعمارهم.
4. لا ينبغي أن تشمل مجموعات المؤشرات أولئك الذين تعافوا من شلل الأطفال ؛ الأطفال الذين ليس لديهم معلومات عن التطعيمات ؛ لم يتم تطعيمه ضد شلل الأطفال. الذين عانوا من أي مرض قبل الفحص بـ1-1.5 شهرًا ، حيث يمكن أن تؤدي بعض الأمراض إلى انخفاض مؤقت في عيار الأجسام المضادة المحددة.
5. يجب أن تمثل كل مجموعة مؤشرات مجموعة إحصائية متجانسة ، الأمر الذي يتطلب اختيار الأفراد الذين لديهم نفس عدد التطعيمات والفترة من لحظة التطعيم الأخير. في هذه الحالة ، يجب ألا تقل هذه الفترة عن 3 أشهر. يجب ألا يقل حجم كل مجموعة مؤشرات عن 100 شخص.
6. على النحو الأمثل ، للفحص ، يجب اختيار 4 فرق من نفس الفئة العمرية (فريقان من مؤسستين طبيتين) ، 25 شخصًا على الأقل في كل فريق. في حالة وجود عدد أقل من أطفال مجموعة المؤشرات في مجموعات الأطفال ، يتم تحقيق تمثيل البحث من خلال زيادة عدد مؤسسات ما قبل المدرسة حيث سيتم إجراء هذه الدراسات.
7. في مجموعات الأطفال ، قبل إجراء الفحص المصلي ، يجب على العاملين في المجال الطبي إجراء عمل توضيحي مع أولياء الأمور حول الحاجة إلى الوقاية من شلل الأطفال وتحديد مناعة ما بعد التطعيم ضدهم.
8. يجب ألا تتجاوز الفترة التي يتم خلالها جمع الأمصال وتسليمها إلى المختبر الفيروسي التابع لمؤسسة الصحة الفيدرالية "مركز النظافة وعلم الأوبئة في منطقة أورينبورغ" 7 أيام.

قواعد جمع ونقل وتخزين مصل الدم

1. 1. تقنية أخذ ومعالجة الدم الأولية
2. عند إجراء الدراسات المصلية ، يلزم أخذ عينة دم واحدة فقط من كل واحدة مشمولة في المجموعة التي تمت ملاحظتها. الحد الأدنى من مصل الدم المطلوب للدراسة هو 0.2 مل على الأقل ، ومن الأفضل أن يكون لديك 1 مل. لذلك ، يجب ألا يقل حجم عينة الدم عن 0.5 مل ؛ على النحو الأمثل 2 مل. من الأفضل أخذ الدم من الوريد ، لأن هذه الطريقة هي الأقل صدمة ، تسمح لك بالحصول على الكميات الصحيحة مع الحد الأدنى من انحلال الدم.
3. يؤخذ دم من الوريد بحجم 5 مل مع حقنة معقمة يمكن التخلص منها في أنبوب معقم تحت ظروف معقمة.
4. إذا تعذر أخذ عينات الدم من الوريد لأي سبب من الأسباب ، يتم أخذ الدم بوخز الإصبع. بهذه الطريقة ، يمكن الحصول على كمية كافية من الدم للدراسات المصلية. يتم جمع الدم بحجم 1.0 - 1.5 مل مباشرة من خلال حافة أنبوب معقم للطرد المركزي مع سدادة (أو في أنابيب دقيقة خاصة لأخذ الدم الشعري). قبل أخذ الدم ، تدفئ يد المريض بالماء الساخن ، ثم تُمسح بمنشفة نظيفة. يتم معالجة الإصبع بكرة قطنية معقمة مبللة بنسبة 70٪ كحول ومثقوبة بمخدش معقم يمكن التخلص منه. يتم إجراء الثقب ، مع تراجع طفيف عن خط الوسط ، أقرب إلى السطح الجانبي للإصبع (المكان الذي تمر فيه الأوعية الكبيرة). يتم جمع قطرات الدم البارزة في موقع البزل بحافة أنبوب طرد مركزي جاف ومعقم تم قياسه بحيث تتدفق القطرات أسفل الجدار إلى القاع. للحصول على كمية كبيرة من الدم ، يوصى بتدليك جانبي الكتائب برفق. في الأطفال الصغار جدًا ، يمكن الحصول على عينة دم عن طريق وخز الكعب.
5. بعد أخذ الدم ، يتم تشحيم موقع الحقن بكرة قطنية معقمة مبللة بمحلول يود بنسبة 5٪.
6. يتم إغلاق أنبوب الاختبار بالدم بسدادة مطاطية معقمة ، ويتم لصق شريط من الجص اللاصق على الأنبوب ، حيث يتم كتابة رقم الموضوع ، المطابق للرقم التسلسلي في المستند المصاحب ، واللقب والأحرف الأولى ، وتاريخ أخذ العينات. قبل إرساله إلى المختبر ، يمكن تخزين الدم بدرجة حرارة +4 - +8 درجات. مع ما لا يزيد عن 24 ساعة.
7. في المختبر للحصول على مصل الدم ، يُترك أنبوب اختبار بالدم في وضع مائل (بزاوية 10-20 درجة) في درجة حرارة الغرفة لمدة 30 دقيقة. لتشكيل جلطة بعد ذلك يتم رج أنبوب الاختبار بالدم لفصل الجلطة عن جدار أنبوب الاختبار ويترك طوال الليل في الثلاجة عند درجة حرارة +4-8 درجات. من.
8. بعد إزالة المصل من الجلطة (يتم وضع دائرة حول أنابيب الاختبار على طول السطح الداخلي باستخدام ماصة باستور) ، يتم الطرد المركزي عند 1000 - 1200 دورة في الدقيقة. في غضون 15 - 20 دقيقة. ثم يُسكب المصل بعناية أو يُمتص بواسطة ماصة مع كمثرى في أنابيب معقمة للطرد المركزي (بلاستيك) أو إبندورف مع النقل الإجباري للملصق من الأنبوب المقابل إليها.
9. إذا كان المختبر لا يحتوي على جهاز طرد مركزي ، فيجب ترك الدم كله في الثلاجة حتى يحدث التراجع الكامل للجلطة (فصل جلطة خلايا الدم الحمراء عن المصل). بعناية ، بعناية ، وتجنب تلف كريات الدم الحمراء ، انقل المصل إلى أنبوب معقم آخر مزود بملصق. يجب أن يكون المصل صافياً ، أصفر فاتح اللون ، بدون انحلال دم واضح.
10. يمكن تخزين الأمصال التي تدخل المختبر (بدون جلطة) حتى البحث في الثلاجات المنزلية عند درجة حرارة 4 درجات. ج خلال 7 أيام. لتخزين أطول ، يمكن تجميد مصل اللبن عند -20 درجة مئوية. من.
11. 2. نقل عينات الدم
12. قبل نقل المواد التي تم جمعها ، من المهم للغاية اتخاذ التدابير الاحترازية: التحقق من توافر المعلومات التي تم جمعها ، وإغلاق الأنابيب بإحكام بسدادة ، وترتيب العينات وفقًا لأرقامها ، ووضع الأمصال في كيس بلاستيكي.
13. لنقل الدم (المصل) يجب استخدام الحاويات الحرارية (أكياس الثلاجة ، الترمس). في حالة استخدام عناصر التبريد (يجب تجميدها) ، ضعيها في قاع الحاوية وجوانبها ، ثم ضعي الكيس البلاستيكي مع عينات المصل بالداخل ، وضعي العناصر المجمدة في الأعلى. المستندات المصاحبة ، التي تشير إلى تاريخ ووقت المغادرة ، توضع في كيس بلاستيكي ، توضع تحت غطاء الحاوية الحرارية.
14. عند إجراء مراقبة السيروم ، تُرفق عينات الدم (المصل) بوثيقة مصاحبة مكتملة بدقة - "قائمة الأشخاص الخاضعين للفحص المصلي لوجود أجسام مضادة معينة لفيروس شلل الأطفال" (مرفق).
15. عند اكتمال الاستعدادات للشحن ، أبلغ المستلم بوقت وطريقة النقل وعدد العينات وما إلى ذلك.
16. يتم تسليم العينات إلى المختبر الفيروسي التابع لـ FGUZ "مركز النظافة وعلم الأوبئة في منطقة أورينبورغ" (Orenburg ، 60 شارع Let Oktyabrya ، 2/1 ، هاتف 33-22-07).
17. في مكان جمع عينات مصل الدم ، يجب تخزين نسخ مكررة من قوائم الأشخاص الذين تم فحصهم ونتائج اختبار المصل لمدة سنة واحدة على الأقل.
18. يتم إدخال النتائج أيضًا في نماذج المحاسبة (تاريخ تطور الطفل ، بطاقة العيادة الخارجية للمريض).
19. قائمة الأشخاص
20. تخضع للاختبار المصلي لوجود
21. أجسام مضادة محددة لفيروس شلل الأطفال (مراقبة مصلية)
22. (قبل) في _____________ في _______ سنة ، مدينة ، منطقة

يعتبر الشخص محميًا من المرض الناجم عن نوع معين من فيروسات شلل الأطفال إذا كان هذا الشخص قد طور أجسامًا مضادة معادلة خاصة بنوع معين. ومع ذلك ، لم يتم بعد تحديد عيار الأجسام المضادة المعادلة في المصل والتي من شأنها توفير الحماية ضد العدوى. في التجارب على الحيوانات ، تبين أن النقل السلبي للأجسام المضادة ، مصحوبًا بظهور الأجسام المضادة في التتر المعتدل (1:20 وما فوق) ، يوفر الحماية من المرض. ومع ذلك ، لا يمكن استقراء هذه النتائج للسكان البشريين الذين تنتشر فيها سلالات فيروس شلل الأطفال البرية أو اللقاح.

أظهرت الدراسات التي أجريت في الخمسينيات من القرن الماضي أن الأشخاص الذين لديهم عيار منخفض من الأجسام المضادة المعادلة في مصل الدم يمكن أن يصابوا مرة أخرى بفيروس شلل الأطفال البري. تم تأكيد ذلك من خلال نتائج مراقبة 237 شخصًا لديهم مناعة طبيعية ضد شلل الأطفال وتحييد عيار الأجسام المضادة بنسبة 1:40 أو أقل أثناء تفشي مرض شلل الأطفال العائلي في لويزيانا في 1953-1957. تم تسجيل حالات الإصابة مرة أخرى ، والتي تم إثباتها من خلال زيادة عيار الأجسام المضادة في الدم بأربعة أضعاف ، في 98 ٪ من الذين تم فحصهم. في المقابل ، من بين 36 شخصًا لديهم عيار جسم مضاد معادل بنسبة 1:80 إلى أعلى ، لوحظت حالات الإصابة مرة أخرى فقط في 33 ٪ من الذين تم فحصهم.

أظهرت الدراسات الحديثة في اليابان والمملكة المتحدة أن الأشخاص الذين لديهم عيار منخفض بعد التطعيم من الأجسام المضادة المعادلة في المصل قد يصابون بالعدوى مرة أخرى بعد الإصابة بسلالة لقاح فيروس شلل الأطفال. في اليابان ، خلال متابعة لمدة 5 سنوات لـ 67 طفلاً تم تطعيمهم بجرعتين من PPV ثلاثي التكافؤ ، كان لدى 19 طفلاً عيارًا من الأجسام المضادة لفيروس شلل الأطفال من النوع 1 1: 8 أو أقل. بعد إدخال جرعة علاجية من فيروس شلل الأطفال ، أصيب 18 من 19 طفلاً في هذه المجموعة بالعدوى مرة أخرى ، كما يتضح من إطلاق فيروس شلل الأطفال في البراز. في المملكة المتحدة ، أجريت دراسة على مجموعة من 97 طفلاً ، بعد 8-16 عامًا من تحصين الطفولة المبكرة بثلاث جرعات من لقاح شلل الأطفال الفموي ثلاثي التكافؤ ، تم إعطاؤهم جرعة جديدة ("متساهلة") من نفس اللقاح. في 17 طفلاً من هذه المجموعة ، قبل إدخال جرعة جديدة من اللقاح ، كان عيار الأجسام المضادة لجميع الأنماط المصلية الثلاثة لفيروس شلل الأطفال منخفضًا (متوسط ​​عيار الأجسام المضادة الجغرافية يتراوح من 1: 9 إلى 1:36). على الرغم من أن عدد الأطفال في هذه المجموعة صغير جدًا بحيث لا يمكن استخلاص استنتاجات موثوقة إحصائيًا ، ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه من بين 8 أطفال ليس لديهم استجابة مناعية لإدخال جرعة جديدة من اللقاح ، كان لدى سبعة منهم عيار من الأجسام المضادة تعادل 1: 32 أو أكثر. في الوقت نفسه ، كان عيار الأجسام المضادة قبل التطعيم منخفضًا عند الأطفال الذين استجابوا بالانقلاب المصلي لإدخال جرعة جديدة.

تتوافق هذه النتائج مع الدراسات السابقة التي أظهرت أن الأطفال الذين يعانون من انخفاض عيار الأجسام المضادة في الدم يمكن إعادة إصابتهم بسلالة لقاح فيروس شلل الأطفال. تشير هذه الدراسات إلى أن الأشخاص الذين يعانون من عيار الأجسام المضادة في المصل المنخفض ولكن لا يزال من الممكن اكتشافهم ليس لديهم خطر متزايد للإصابة بأشكال أعراض شلل الأطفال. ومع ذلك ، يمكن إعادة إصابتها بفيروس شلل الأطفال وتكون بمثابة مصادر عدوى للأشخاص الذين لم يتم تحصينهم.

يتم توفير الحاجز المحلي لفيروسات شلل الأطفال بواسطة الأجسام المضادة إفرازية IgA. حتى الآن ، لا يزال مستوى الأجسام المضادة إفرازية IgA التي من شأنها توفير الحماية ضد العدوى غير معروف. العلاقة بين عيار المصل والجسم المضاد الإفرازي غير معروفة أيضًا. قد يكون الأطفال مقاومين للعدوى مرة أخرى بفيروس شلل الأطفال حتى في حالة عدم وجود الأجسام المضادة في الدم عندما يكون لديهم أجسام مضادة إفرازية بكميات كافية من التتر.
في عام 1955 ، صاغ J. Salk مفهومه عن "زيادة التفاعل المناعي" ، والذي يمكن أن يمنع الوفيات الناجمة عن شلل الأطفال حتى بعد استخدام لقاحات ليست عالية الجودة. نظرًا لتطور هذا المفهوم ، فقد تم اقتراح أنه حتى بعد انخفاض عيار الأجسام المضادة إلى ما دون المستوى الأدنى القابل للاكتشاف ، ستستمر الذاكرة المناعية لفترة طويلة إلى أجل غير مسمى ، مما يؤدي إلى تكرار التحفيز المناعي بلقاح أو إعادة العدوى يؤدي إلى زيادة سريعة وكبيرة في عيار الأجسام المضادة. لقد تم اقتراح أن هذه الاستجابة المناعية الثانوية للعدوى تتطور بسرعة كافية لحماية الفرد من تطوير الشكل الشللي للمرض.

اقترح JSalk أن المناعة مدى الحياة لشلل الأطفال يمكن أن تحدث بجرعة واحدة من لقاح شلل الأطفال المعطل (IPV) الذي يعطى لطفل بين 5 و 7 أشهر من العمر. ومع ذلك ، منذ هذا المنشور ، تم الإبلاغ عن حالات التهاب سنجابية النخاع الشللي في الأشخاص الذين تلقوا جرعة واحدة أو أكثر من IPV الفعال (uIPV). علاوة على ذلك ، تم العثور على الفعالية الوقائية لجرعة واحدة من uIPV (39٪) لتكون مكافئة تقريبًا لمستوى الأجسام المضادة المعادلة الناتجة عن إعطاء واحد من هذا اللقاح.

ملاحظة
استشارة الطبيب هي مفتاح صحتك. لا تهمل السلامة الشخصية واستشر الطبيب دائمًا في الوقت المحدد.