دراسات التباين في الجهاز الهضمي. كيفية فحص المعدة والأمعاء: ميزات طرق البحث الأكثر إفادة لفحص أعضاء الجهاز الهضمي

تنظير القولون أو التصوير بالرنين المغناطيسي للأمعاء؟ يتم طرح هذا السؤال من قبل كل مريض اضطر إلى الخضوع للفحص في المكان الأكثر إزعاجًا. من المحزن أن ندرك أن تنظير القولون هو أحد أكثر الطرق فعالية. ومع ذلك، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي له أيضًا مؤشراته. سنتحدث عن أيهما أفضل - التصوير بالرنين المغناطيسي أم تنظير القولون - في هذا المقال.

أبسط الطرق لفحص الجهاز الهضمي للمريض

هناك العديد من الطرق المختلفة لفحص المعدة والأمعاء، والتي يمكن لنتائجها تشخيصها أو دحضها.

أبسط الطرق يمكن أن يقوم بها أخصائي أثناء الشكوى الأولى للمريض. الأكثر تعقيدًا هي تلك التي تتطلب معدات إضافية أو طبيبًا أكثر كفاءة.

لكي يكون التشخيص دقيقا، سيكون من الضروري الخضوع لبعض الاختبارات الأكثر أهمية وأهمية، والتي سيتم وصفها من قبل الطبيب بعد الفحص الأولي.

جس

الجس هو إجراء يمكن من خلاله للطبيب ذو الخبرة، باستخدام الفحص والجس التقليدي، دون استخدام أدوات طبية إضافية، إجراء تشخيص دقيق. ماذا يفعل المريض في هذا الوقت؟ سيتعين على المريض الوقوف أو الاستلقاء حسب طلب الطبيب. يجب أن تكون الغرفة دافئة، وسوف يتحسس الطبيب الجسم بأيدي دافئة، وهذا الإجراء غير مؤلم تماما ولا يشكل أي خطر، ولا توجد موانع لتنفيذه.

التسمع

على عكس الجس، لتنفيذ هذا الإجراء، سيحتاج الأخصائي إلى أداة طبية إضافية - سماعة الطبيب. هذا الإجراء أيضًا بسيط جدًا وغير مؤلم. يستمع الأخصائي ببساطة إلى كيفية عمل الأعضاء الداخلية للمريض. الضوضاء تشوه الصورة. لا توجد أيضًا موانع لهذا الإجراء. لن يستغرق الأمر سوى بضع دقائق وسيسمح لك بالحديث عن أمراض الجهاز الهضمي، مما سيساعد بشكل كبير في إجراء التشخيص النهائي.

قرع

هذه طريقة إضافية للبحث الأولي، والتي يتم إجراؤها غالبًا أثناء الجس. سيساعد هذا الإجراء في تحديد حدود موقع الأعضاء الداخلية للمريض.

التحقيق

يمكن للطبيب الحصول على مزيد من المعلومات باستخدام معدات إضافية أو أدوات أخرى. وبالتالي، يمكن الحصول على معلومات مفيدة للغاية باستخدام طريقة تشخيصية مثل الفحص. الإجراء ليس لطيفًا جدًا، ولكنه مهم جدًا وذو مغزى. ويتكون مما يلي: يستخدم الطبيب مسبارًا للوصول إلى الجهاز الهضمي من الداخل. سيأخذ بالتأكيد عينة من عصير المعدة للبحث. يستغرق الإجراء بأكمله عدة ساعات. لا توجد موانع لتنفيذه، ولكن هناك بعض التوصيات التي من المنطقي استخدامها قبل التحقيق.

لمدة يومين أو ثلاثة أيام قبل الاختبار، يوصى بتناول الأطعمة التي لا تؤدي إلى زيادة تكوين الغازات. لا يمكنك تناول الفواكه والخضروات الطازجة وشرب الماء بالغاز. لا تأكل لمدة 12 ساعة قبل الإجراء.

باستخدام المسبار، من الممكن فحص المعدة، أو بالأحرى عصير المعدة، للتحقق من مستوى الحموضة.

طرق مفيدة لفحص الجهاز الهضمي

هناك أيضًا طرق معروفة لفحص المعدة، والتي يمكنك من خلالها الحصول على معلومات أكثر تفصيلاً ودقة عن الحالة العامة للجهاز الهضمي للمريض. وتشمل هذه الموجات فوق الصوتية، والأشعة السينية، والفحص بالمنظار، والتنظير السيني، والفحص بالمنظار، والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب. كل هذه طرق مفيدة لفحص الجهاز الهضمي، والتي ستسمح بإجراء فحص أكثر شمولاً لعضو الجهاز الهضمي للمريض الذي يهم الطبيب.

الأشعة السينية

هذا إجراء مهم وبسيط للغاية وله موانع. ولا ينبغي إجراؤها على النساء الحوامل أو الأمهات المرضعات إلا بناء على توصية الطبيب. يمكن لفحص المعدة بالأشعة السينية التعرف على بعض العيوب في الأعضاء الداخلية للجهاز الهضمي. هناك طرق مختلفة للأشعة السينية لفحص الجهاز الهضمي وتشخيصه.

الفحص باستخدام أنبوب خاص

الطرق التنظيرية لفحص الجهاز الهضمي تأتي في أنواع مختلفة. كل هذا يتوقف على أي عضو في الجهاز الهضمي يتم فحصه. من أجل إجراء فحص الأمعاء، يتم إدخال أنبوب في فتحة الشرج.

المنظار هو أنبوب يحتوي على كاميرا. في الوقت الفعلي، من الممكن تمامًا النظر داخل الشخص وإلقاء نظرة على جدران الأعضاء الداخلية وتحديد ما إذا كانت هناك عيوب أو أمراض أخرى أم لا.

تعد أمراض الجهاز الهضمي واحدة من أكثر المشاكل شيوعًا للإنسان الحديث الذي يعيش معظم الوقت على وجبات خفيفة ثابتة ووجبات غداء عمل ووجبات عشاء متأخرة. وفقا للإحصاءات، يعاني كل شخص حديث تقريبا من أمراض الجهاز الهضمي، ولكن معظم هذه الأمراض لا تزال مجهولة بسبب التردد البسيط في زيارة أخصائي. اليوم، هناك العديد من الفرص لتشخيص أمراض الجهاز الهضمي، مما يجعل من الممكن تحديد المشكلة بدقة عالية وفي وقت قصير وتحديد طرق حلها.

طرق الفحص البدني

وبطبيعة الحال، فإن الخطوة الأولى نحو إنشاء التشخيص هي التشاور مع أخصائي. من الضروري الإجابة بالتفصيل على جميع أسئلة أخصائي أمراض الجهاز الهضمي أو المعالج، الذي، بناء على شكاواك، سيكون قادرا على رسم صورة عامة للمرض. بعد ذلك، ينتقل الأخصائي إلى فحص أكثر تفصيلاً، والذي يتضمن طرقًا مثل الجس والتسمع والقرع. أدناه سننظر في بعض طرق الفحص هذه بمزيد من التفصيل:

الجس هو تقنية خاصة لجس بطن المريض، يتم إجراؤها بأصابع الطبيب دون استخدام أدوات إضافية. لقد حدد العلماء منذ فترة طويلة السمات المميزة لأمراض الجهاز الهضمي التي يمكن اكتشافها عن طريق الجس. على سبيل المثال، بمساعدة الجس، يمكن للأخصائي تحديد توطين الألم، ودرجة التوتر في جدار البطن والتغيرات الأخرى في الجهاز الهضمي. يتم إجراء الجس في غرفة دافئة، ويمكن للمريض أن يكون في وضع عمودي أو أفقي. يعد تنفيذ هذه الطريقة التشخيصية أكثر ملاءمة عندما يكون المريض في وضعية الاستلقاء وتكون عضلات البطن مسترخية. للقيام بذلك، يجب أن تكون الأريكة ناعمة، ويجب أن يكون لدى الشخص الذي يتم فحصه وسادة صغيرة تحت رأسه. من المهم أن تكون الغرفة دافئة، ويجب أيضًا تدفئة أيدي الأخصائي مسبقًا. إذا كان من الضروري تشخيص أمراض الجهاز الهضمي الموجودة في الأجزاء الجانبية من تجويف البطن، فمن الأفضل أن تجس في وضعية الوقوف. التسمع هو طريقة تشخيصية يستمع فيها الأخصائي إلى الأصوات الصادرة من الجهاز الهضمي باستخدام سماعة الطبيب. وفي بعض الحالات يمكن إجراء التسمع أيضًا عن طريق وضع الأذن على بطن المريض. يجب أن يكون هناك صمت في الغرفة التي يتم فيها إجراء التسمع، ويتم الاستماع على مناطق متناظرة من الجسم لمقارنة النتائج لاحقًا. وفي هذه الحالة يجب تجنب الضغط على بطن المريض. الإيقاع هو وسيلة لفحص أعضاء الجهاز الهضمي، والتي يتم إجراؤها لتحديد حدود موقعها. كقاعدة عامة، يتم إجراء الإيقاع في وقت واحد مع الجس للحصول على التشخيص الأكثر دقة. يستخدم الإيقاع في المقام الأول لفحص الكبد والطحال.

في كثير من الأحيان، تكون هذه الأساليب لتشخيص أمراض الجهاز الهضمي ذات طبيعة أولية وتسمح فقط بتحديد تقريبي لحالة الشخص. للحصول على تشخيص أكثر دقة، يصف الأخصائي سلسلة من الاختبارات السريرية والمخبرية. ومن الضروري إجراء فحص الدم العام والكيميائي الحيوي، وكذلك اختبار البول العام.

تقنيات أخرى لتشخيص أمراض الجهاز الهضمي: الفحص

كقاعدة عامة، يمكن لطرق التشخيص المذكورة أعلاه أن تكشف فقط عن صورة تقريبية للمرض. إذا أراد الأخصائي الحصول على معلومات أكثر دقة للتشخيص، فسيحيلك لإجراء فحوصات إضافية يتم إجراؤها باستخدام أدوات ومعدات خاصة. الطريقة الأبسط والأكثر شيوعًا لفحص الجهاز الهضمي هي الفحص. الغرض الرئيسي من التنبيب هو الوصول إلى عصير المعدة، الذي يعكس جميع المؤشرات الضرورية لحالة الجهاز الهضمي. انتهاك محتوى حمض الهيدروكلوريك في عصير المعدة يسبب مشاكل في الهضم ويصبح سببا لبعض الأمراض. السبر هو الطريقة الوحيدة للتحقق من توازن الحموضة في المعدة. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون من المناسب في المواقف التي يكون فيها من الضروري تشخيص بعض أمراض الاثني عشر وحتى غسل المعدة في حالة التسمم.

التنبيب الرغامي والأنفي المعدي

يتكون إجراء الفحص من إدخال مسبار خاص عبر المريء إلى المعدة. استعداداً لهذه الطريقة لفحص الجهاز الهضمي، يجب على المريض تجنب تناول الخضار والفواكه والمشروبات الغازية والحليب والخبز الأسود في نظامه الغذائي لمدة يومين إلى ثلاثة أيام. خلال هذه الفترة، يوصى بتناول الفحم المنشط لتقليل تكوين الغازات. يتم تنفيذ الإجراء نفسه بعد عشر إلى اثنتي عشرة ساعة من آخر وجبة على معدة فارغة. لا يستغرق الفحص أكثر من ساعتين في المتوسط ​​ولا يترتب عليه أي عواقب على الجهاز الهضمي.

التنظير ومميزات تنفيذه

التنظير هو طريقة أخرى لفحص الجهاز الهضمي، والتي تتمثل في إدخال الأدوات البصرية في تجويف الجهاز الهضمي. كقاعدة عامة، يعد التنظير الداخلي هو التقنية الأكثر فعالية لتشخيص أمراض الأمعاء الدقيقة أو الغليظة. أثناء التنظير، يتم إدخال أنبوب خاص مزود بكاميرا في تجويف الأمعاء، مما يسمح لك بالحصول على صورة لحالة الأمعاء من الداخل. يتيح لك التنظير الداخلي أيضًا استخراج المواد (خزعة) لإجراء مزيد من البحث وحتى بعض العلاج. لأول مرة، بدأ استخدام هذه الطريقة لتشخيص أمراض الجهاز الهضمي في القرن التاسع عشر، ومع ظهور منظار المعدة المرن المزود بنظام بصري، بدأ استخدامه بشكل أكثر نشاطًا. تشمل مؤشرات التنظير الاشتباه في الإصابة بالسرطان والتهاب القولون وبعض الأمراض الأخرى. يسمح لك التنظير الداخلي برؤية الأورام الحميدة ومراقبة حالة عملية الزرع أثناء عملية زرع الأمعاء. لا يمكن إجراء التنظير إذا كان هناك رد فعل تحسسي لأدوية التخدير أو اضطراب تخثر الدم لتجنب العواقب الخطيرة. عند التحضير للتنظير، يجب عليك تناول السوائل لمدة 24 ساعة فقط والملينات. هذه الطريقة لفحص الجهاز الهضمي لا تسبب أي مضاعفات عمليًا، ولكنها تتطلب نهجًا ودقة احترافية بشكل استثنائي.

سريع وفعال: التنظير السيني

يتم تحديث مجموعة طرق تشخيص أمراض الجهاز الهضمي باستمرار باستخدام تقنيات جديدة، أحدها هو التنظير السيني. تتيح لك هذه الطريقة فحص الغشاء المخاطي للمستقيم باستخدام أداة بصرية خاصة. المنظار السيني، الذي يتم إدخاله عبر فتحة الشرج، عبارة عن أنبوب معدني صلب مزود بكاميرا صغيرة في نهايته. باستخدام منظار المستقيم، يمكن للأخصائي تقييم حالة الأمعاء على مسافة 20-25 سم من فتحة الشرج.

يتم إجراء التنظير السيني في غضون دقائق قليلة ولا يتطلب التخدير. إذا تم إجراؤه بشكل احترافي، فإن مثل هذا التشخيص لا يسبب الألم للمريض، ولكن إذا تم فحص الأطفال الصغار، فيمكن استخدام التخدير. يستخدم التنظير السيني في الحالات التي يعاني فيها المريض من ألم في المستقيم، مع إفرازات قيحية ومخاطية ونزيف. يمكن أن تكون هذه الحالات بمثابة أعراض لأمراض مثل البواسير والأورام الحميدة والأورام الخبيثة، لذا فإن التشخيص في الوقت المناسب في مثل هذه الحالات له أهمية خاصة. لا توجد أي مضاعفات عمليا بعد طريقة البحث هذه، ويقتصر التحضير لهذا الإجراء على توصيات موجزة. عشية التنظير السيني، من الضروري تنظيف الأمعاء بحقنة شرجية وتجنب الأطعمة الثقيلة في النظام الغذائي.

تنظير المستقيم والقولون و ERCP

الطرق الإضافية لتشخيص أمراض الجهاز الهضمي هي أيضًا تنظير المستقيم والقولون والقولون. يتم استخدام الإجراء الأول عندما يكون من الضروري إجراء فحص أكثر شمولاً للأمعاء، عندما لا يكون التنظير التقليدي والتنظير السيني كافيين. يتم إجراؤه باستخدام أنبوب مرن مزود بكاميرا يصور حالة الغشاء المخاطي في الأمعاء ويأخذ المواد لتحليلها. الإجراء غير مؤلم تمامًا، ولكن قبل تنفيذه، يجب على المريض الالتزام بنظام غذائي خاص لعدة أيام وتنظيف الأمعاء جيدًا في اليوم السابق.

تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالطريق الراجع بالمنظار

يهدف ERCP بدوره إلى فحص القنوات الصفراوية ويتضمن طرقًا تنظيرية وإشعاعية. باستخدام المنظار، يتم حقن سائل التباين في القنوات الصفراوية، مما يسمح لك برؤية وتقييم حالتها لاحقًا في الصورة. قبل ERCP، يجب على المريض عدم تناول الطعام للحصول على صورة أشعة سينية جيدة. من بين المضاعفات النادرة لـ ERCP، يمكن ذكر التهاب البنكرياس فقط، ومع ذلك، فإن الأداء المهني لهذا الإجراء يلغي إمكانية حدوث مثل هذه المضاعفات.

بطريقة أو بأخرى، يوجد اليوم مجموعة واسعة من الطرق لتشخيص أمراض الجهاز الهضمي، مما يجعل من الممكن تحديد المشكلة بدقة ووصف العلاج الفعال. التقنيات الحديثة تجعل هذه التقنيات غير مؤلمة للمريض ولا غنى عنها للأخصائي.

دراسات التباين في الجهاز الهضمي

غالبًا ما يكون الجهاز الهضمي (GIT) موضوعًا لفحص الأشعة السينية المعززة بالتباين. يتم إجراء فحص الأشعة السينية للمعدة والمريء والأمعاء الدقيقة على معدة فارغة، ويمنع المريض من الشرب والتدخين في يوم الفحص. في حالة انتفاخ البطن الشديد (الغازات في الأمعاء)، والذي يتعارض مع الدراسة لدى المرضى الذين يعانون من التهاب القولون والإمساك، فمن الضروري إجراء تحضيرات أكثر شمولاً (انظر الصفحة 19).

عامل التباين الرئيسي لفحص الجهاز الهضمي هو معلق مائي من كبريتات الباريوم.تستخدم كبريتات الباريوم في شكلين رئيسيين. الشكل الأول عبارة عن مسحوق مخلوط بالماء قبل الاستخدام. أما النموذج الثاني فهو معلق جاهز للاستخدام لدراسات الأشعة السينية الخاصة. في الممارسة السريرية، يتم استخدام مستويين من تركيز الباريوم: أحدهما للتباين التقليدي، والثاني للتباين المزدوج.

للفحص الروتيني للجهاز الهضمي، يتم استخدام معلق مائي من كبريتات الباريوم. قوامه يشبه القشدة الحامضة شبه السميكة ويمكن تخزينه في وعاء زجاجي في مكان بارد لمدة 3-4 أيام.

لإجراء دراسة التباين المزدوج، من الضروري أن يتمتع عامل التباين بدرجة عالية من التشتت وتركيز جزيئات كبريتات الباريوم مع لزوجة تعليق منخفضة، بالإضافة إلى التصاق جيد بالغشاء المخاطي المعوي. للقيام بذلك، تتم إضافة إضافات تثبيت مختلفة إلى معلق الباريوم: الجيلاتين، كربوكسي ميثيل السليلوز، صمغ بذور الكتان، النشا، مستخلص جذر الخطمي، كحول البولي فينيل، إلخ. يتم إنتاج معلق باريوم جاهز للاستخدام وموزع بدقة بتركيز عالٍ في شكل من أشكال المستحضرات الجاهزة مع مثبتات مختلفة، قابضة، منكهات إضافية: باروتراست، بارولويد، باروسبرز، ميكروباك، ميكسوبار، ميكروترست، نوفوباريم، أوراتراست، سكياباريوم، سولفوبار، تيبريكس، هيكسابريكس، هيتراستو اخرين.

ملحوظة! يمنع استخدام مستحضرات الباريوم في حالات الاشتباه في حدوث ثقب في الجهاز الهضمي، حيث أن دخولها إلى تجويف البطن يؤدي إلى التهاب الصفاق الشديد. في هذه الحالة، يتم استخدام عوامل التباين القابلة للذوبان في الماء.

يتضمن فحص الأشعة السينية الكلاسيكي بالضرورة ثلاث مراحل:

دراسة تخفيف الغشاء المخاطي.

دراسة شكل وملامح الأعضاء.

تقييم النغمة والتمعج ومرونة الجدران.

الآن يتم استبدال التناقض مع تعليق الباريوم فقط بالتدريج يتناقض بشكل مزدوج مع تعليق الباريوم والهواء. يكون التباين المزدوج في معظم الحالات أكثر فعالية ويعتبر طريقة قياسية لفحص الجهاز الهضمي بالأشعة السينية. يساعد تضخيم الجزء الذي تم فحصه من الجهاز الهضمي بالهواء على تحديد صلابة الجدار والتوزيع الموحد لكمية صغيرة من معلق الباريوم الذي يغطي الغشاء المخاطي بطبقة رقيقة. هناك ما يبرر التناقض مع الباريوم فقط عند كبار السن والمرضى الضعفاء، في فترة ما بعد الجراحة ولأغراض خاصة - على سبيل المثال، عند دراسة حركية الجهاز الهضمي.

ملحوظة! مع التباين المزدوج، كقاعدة عامة، يتم استخدام الأدوية لاسترخاء عضلات الجهاز الهضمي (الأتروبين، إيرون، الجلوكاجون وبوسكوبان، الذي يشل الحركة). يمنع تناولها للمرضى الذين يعانون من الجلوكوما وورم البروستاتا الحميد الذين يعانون من مشاكل في التبول.

يمكن تجميع أعراض الأشعة السينية لمختلف أمراض الجهاز الهضمي في عشرة متلازمات رئيسية.

1. تضييق تجويف (تشوه) المريء أو المعدة أو الأمعاءيحدث في مجموعة كبيرة من العمليات المرضية. يمكن أن يكون سبب هذه المتلازمة كل من العمليات المرضية المنبثقة من جدار المريء أو المعدة أو الأمعاء، وأمراض الأعضاء المجاورة، وكذلك بعض التشوهات التنموية (التشوهات). غالبًا ما يحدث تضييق التجويف بعد التدخلات الجراحية على المريء والمعدة والأمعاء. يمكن أيضًا أن يكون سبب تضييق التجويف (التشنج) في أي جزء من القناة الهضمية هو الاضطرابات القشرية الحشوية والحشوية الحشوية.

2. توسيع التجويف(تشوه) المريء أو المعدة أو الأمعاءقد يقتصر على جزء من العضو (محلي) أو يشمل العضو بأكمله (منتشر) ويصل إلى درجات متفاوتة من الشدة. غالبًا ما يقترن توسع تجويف العضو بتراكم كبير للمحتويات، وعادةً ما تكون غازية أو سائلة.

3. ملء الخلليمكن أن يحدث في أي جزء من الجهاز الهضمي ويمكن أن يكون سببه أمراض مختلفة للأعضاء أو وجود محتويات في تجويفها.

4. مستودع الباريوم(المتخصصة) غالبًا ما يحدث في العمليات المرضية المصحوبة بتدمير الأعضاء (القرحة، الورم، داء الشعيات، الزهري، السل، التهاب المعدة التآكلي، التهاب القولون التقرحي)، انتفاخ موضعي للجدار (الرتج) أو تشوه (عملية ذات صلة، تغيرات ندبة، عواقب التدخلات الجراحية أو الإصابة).

5. التغييرات في تخفيف الغشاء المخاطي- متلازمة يساهم اكتشافها في الوقت المناسب في التعرف المبكر على العديد من أمراض المريء والمعدة والأمعاء. يمكن أن تتجلى التغييرات في تخفيف الغشاء المخاطي من خلال سماكة أو ترقق الطيات، أو التعرج المفرط أو الاستقامة، أو عدم الحركة (الصلابة)، أو ظهور زيادات إضافية في الطيات، أو التدمير (الكسر)، أو التقارب (التقارب) أو التباعد (التباعد). )، وكذلك الغياب الكامل للطيات ("الهضبة العارية"). يتم الحصول على الصورة الأكثر إفادة لراحة الغشاء المخاطي في الصور تحت ظروف التباين المزدوج (الباريوم والغاز).

6. ضعف مرونة الجدار والتمعجعادةً ما يكون ذلك بسبب تسلل التهابي أو ورمي لجدار العضو، أو عملية قريبة، أو لأسباب أخرى. غالبًا ما يقترن بانخفاض في تجويف العضو في المنطقة المصابة أو توسعه المنتشر (تكنى، شلل جزئي)، وجود راحة مرضية من الغشاء المخاطي، أو عيب في الحشو أو مستودع الباريوم (مكانة).

7. انتهاك الموقف- يمكن أن يحدث النزوح (الدفع والسحب والسحب) للمريء أو المعدة أو الأمعاء نتيجة لتلف العضو نفسه (قرحة تندب أو سرطان ليفي أو سرطان أو التهاب المعدة أو التهاب القولون) أو يكون نتيجة لعلم الأمراض في الأعضاء المجاورة ( عيوب القلب والأورام والخراجات في المنصف وتجويف البطن والفضاء خلف الصفاق وتمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري أو البطني). يمكن ملاحظة انتهاك لموضع المريء أو المعدة أو الأمعاء مع بعض التشوهات والتشوهات، وكذلك بعد التدخلات الجراحية على أعضاء التجاويف الصدرية والبطنية.

8. تراكم الغازات والسوائل في الأمعاءيصاحبها تكوين مستويات أفقية مفردة أو متعددة تعلوها فقاعات غازية - أوعية كلويبر. يتم اكتشاف هذه المتلازمة بشكل رئيسي عندما انسداد معوي ميكانيكي ،يتطور بسبب تضييق تجويف الأمعاء بسبب الأورام والتغيرات الندبية في جدار الأمعاء والانفتال والانغماس وأسباب أخرى ، وكذلك انسداد معوي ديناميكيالذي يحدث بشكل انعكاسي خلال العمليات المرضية المختلفة في تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق (التهاب الزائدة الدودية، التهاب البنكرياس، التهاب الصفاق).

9. وجود غازات و/أو سوائل (دم) حرة في البطن أو خلف الصفاقوجدت في بعض الأمراض (قرحة المعدة أو الاثني عشر، التهاب القولون التقرحي، التهاب الزائدة الدودية الحاد) والإصابات (صدمة البطن المغلقة، الجرح المخترق، جسم غريب)، مصحوبة بانتهاك سلامة جدار العضو المجوف. يمكن اكتشاف الغازات الحرة في تجويف البطن بعد نفخ قناة فالوب والتدخلات الجراحية (فتح البطن).

10. وجود غازات في جدار العضو المجوفيمكن أن تتراكم في الشقوق اللمفاوية للأغشية تحت المخاطية والمصلية للمعدة أو الأمعاء الدقيقة أو الغليظة على شكل كيسات صغيرة رقيقة الجدران (الالتهاب الرئوي الكيسي) والتي يمكن رؤيتها من خلال الغشاء المصلي.

فحص المريء

جوهر الطريقة:الطريقة بسيطة وغير مؤلمة، ولكن قيمتها المعلوماتية والتشخيصية أقل شأنا عدة مرات تنظير المعدة الليفي- الفحص بالمنظار للمريء والمعدة. المؤشر الأكثر شيوعًا لاستخدام هذه الطريقة هو الخوف وعدم الرغبة النشطة للمريض في الخضوع لتنظير المعدة الليفي في حالة وجود شكاوى معينة. ثم يتم إجراء دراسة التباين بالأشعة السينية، ولكن مع أدنى شك وشك في وجود علم الأمراض، يتم إجراء التنظير.

مؤشرات للدراسة:المؤشر الرئيسي للدراسة هو اضطرابات البلع (عسر البلع)، والكشف عن تضخم العقد اللمفية النقيري، والأورام والخراجات المنصفية. بجانب:

شذوذات قوس الأبهر وفروعه،

ألم في الصدر مجهول السبب

وجود جسم غريب في البلعوم والمريء،

متلازمة ضغط المنصف،

نزيف من القناة الهضمية العلوية،

تحديد درجة تضخم القلب وخاصة مع وجود عيوب التاجية.

الاشتباه في فشل القلب أو تعذر الارتخاء المريئي ،

يشتبه في فتق الحجاب الحاجز.

إجراء البحوث:يتم إجراء الفحص والمريض واقفاً. يطلب من المريض أن يشرب

تعليق الباريوم، ومن ثم الوقوف بجانب جهاز الأشعة السينية؛ يقوم الطبيب بتعديل وضعية الجهاز حسب طول المريض. بعد ذلك، يُطلب من المريض عدم التحرك لبضع دقائق ويتم إخباره عند اكتمال الدراسة.

لا توجد موانع للدراسة. لا توجد مضاعفات.

التحضير للدراسة:غير مطلوب.

يجب أن يتم إجراؤها من قبل أخصائي أشعة مؤهل، ويتم التوصل إلى الاستنتاج النهائي بناءً على جميع البيانات المتعلقة بحالة المريض من قبل الطبيب الذي أحال المريض للدراسة - طبيب الجهاز الهضمي، الجراح، طبيب الأورام، طبيب القلب.

فحص المعدة والاثني عشر

جوهر الطريقة:تسمح لك الأشعة السينية للمعدة بتوضيح الموضع والحجم والملامح وتخفيف الجدران والتنقل والحالة الوظيفية للمعدة وتحديد علامات الأمراض المختلفة في المعدة وتوطينها (الأجسام الغريبة والقرحة والسرطان والأورام الحميدة ، إلخ.).

مؤشرات للدراسة:

خراج البطن.

الداء النشواني الكلوي.

الالتهاب الرئوي التنفسي؛

ألم المعدة؛

ورم غاستريني.

التهاب المعدة مزمن.

ارتجاع مَعدي مريئي؛

فتق الخط الأبيض في البطن.

فتق الحجاب الحاجز؛

متلازمة الإغراق؛

أورام المعدة الحميدة.

صعوبة في البلع

جسم غريب في المعدة.

ورم المثانة المبيض.

تدلي الكلية.

أورام الكبد؛

التهاب المعدة الحاد؛

التجشؤ والغثيان والقيء.

الاورام الحميدة في المعدة.

ارتفاع ضغط الدم البابي.

فتق ما بعد الجراحة.

الفتق السري

سرطان المعدة.

سرطان المبيض؛

متلازمة "العلامات الصغيرة"؛

متلازمة زولينجر إليسون.

انخفاض مستوى الهيموجلوبين في الدم (فقر الدم)؛

قرحة المعدة.

إجراء البحوث:يشرب المريض معلق الباريوم، وبعد ذلك يتم إجراء التنظير الفلوري والمسح والتصوير الشعاعي المستهدف في أوضاع مختلفة للمريض. يتم تقييم وظيفة إخلاء المعدة عن طريق التصوير الشعاعي الديناميكي خلال النهار. الأشعة السينية للمعدة مع تباين مزدوج- تقنية فحص الأشعة السينية التباينية لحالة المعدة على خلفية امتلاءها بالباريوم والغاز. لإجراء أشعة سينية مزدوجة التباين، يشرب المريض ملاط ​​كبريتات الباريوم من خلال أنبوب ذو جدران مثقوبة، مما يسمح للهواء بالدخول إلى المعدة. بعد تدليك جدار البطن الأمامي، يتم توزيع الباريوم بالتساوي في جميع أنحاء الغشاء المخاطي، ويقوم الهواء بتصويب ثنيات المعدة، مما يسمح بفحص أكثر تفصيلاً لراحتها.

موانع والعواقب والمضاعفات:لا توجد موانع مطلقة للتصوير الشعاعي للمعدة. موانع النسبية تشمل الحمل ونزيف المعدة المستمر (المريء). وكذلك مثل هذه التغييرات في العمود الفقري القطني العجزي والتي لن تسمح للمريض بقضاء الوقت اللازم مستلقياً على ظهره على سطح صلب.

التحضير للدراسة: أي استبعاد أو الحد من منتجات الألبان والحلويات والمخبوزات والمياه الغازية والملفوف وما إلى ذلك. يجب أن يحتوي النظام الغذائي على اللحوم الخالية من الدهون والبيض والأسماك وكمية صغيرة من الحبوب المائية. بالنسبة للإمساك وانتفاخ البطن، تعطى حقنة شرجية مطهرة في صباح يوم الدراسة، وإذا لزم الأمر يتم غسل المعدة.

فك تشفير نتائج البحث

فحص الاثني عشر

جوهر الطريقة: تصوير الاثني عشر الاسترخاء- تصوير شعاعي متباين للاثني عشر في حالته المريحة، المستحث بشكل مصطنع بواسطة الأدوية. هذه التقنية مفيدة لتشخيص التغيرات المرضية المختلفة في الأمعاء، ورأس البنكرياس، والأقسام النهائية للقناة الصفراوية.

مؤشرات للدراسة:

ورم غاستريني.

التهاب الاثني عشر.

سرطان الأمعاء الدقيقة.

متلازمة زولينجر إليسون.

قيود القنوات الصفراوية.

القرحة الهضمية في الاثني عشر.

إجراء البحوث:من أجل تقليل نغمة الأمعاء، يتم إجراء حقن عامل مضاد للكولين، ثم يتم إدخال جزء من تعليق الباريوم الدافئ والهواء من خلال مسبار الأنف المثبت في تجويف الاثني عشر. يتم إجراء الصور الشعاعية في ظل ظروف تباين مفردة ومزدوجة في الإسقاطات المباشرة والمائلة.

التحضير للدراسة:المرضى الذين لا تتضرر وظائف المعدة والأمعاء لديهم لا يحتاجون إلى أي تحضيرات خاصة. الشرط الوحيد الذي يجب الوفاء به هو عدم تناول الطعام قبل 6-8 ساعات من الإجراء. ينصح المرضى الذين يعانون من أي أمراض في المعدة والأمعاء وكبار السن بالبدء في الالتزام بها النظام الغذائي الذي يخفض الغازاتأي استبعاد أو الحد من منتجات الألبان والحلويات والمخبوزات والمياه الغازية والملفوف وما إلى ذلك. قد يحتوي النظام الغذائي على اللحوم الخالية من الدهون والبيض والأسماك وكمية صغيرة من الحبوب المائية. بالنسبة للإمساك وانتفاخ البطن، تعطى حقنة شرجية مطهرة في صباح يوم الدراسة، وإذا لزم الأمر يتم غسل المعدة.

فك تشفير نتائج البحثيجب أن يتم إجراؤها بواسطة أخصائي أشعة مؤهل، ويتم التوصل إلى الاستنتاج النهائي بناءً على جميع البيانات المتعلقة بحالة المريض من قبل الطبيب الذي أحال المريض للدراسة - طبيب الجهاز الهضمي، الجراح، طبيب الأورام.

فحص الأمعاء الدقيقة

جوهر الطريقة:تسجيل الأشعة السينية لتقدم التباين عبر الأمعاء الدقيقة. عن طريق التصوير الشعاعي لمرور الباريوم عبر الأمعاء الدقيقة

تم الكشف عن الرتوج والتضيقات والعوائق والأورام والتهاب الأمعاء والتقرحات واضطرابات الامتصاص وحركة الأمعاء الدقيقة.

مؤشرات للدراسة:

الداء النشواني الكلوي.

فتق فخذي.

مرض كرون؛

فتق الخط الأبيض في البطن.

متلازمة الإغراق؛

أورام حميدة في الأمعاء الدقيقة.

سوء الامتصاص.

خراج معوي.

الفتق الإربي؛

فتق ما بعد الجراحة.

الفتق السري

سرطان الأمعاء الدقيقة.

مرض الاضطرابات الهضمية؛

التهاب الأمعاء؛

التهاب الأمعاء والقولون.

إجراء البحوث:يتم إجراء فحص التباين بالأشعة السينية للأمعاء الدقيقة بعد تناول محلول معلق الباريوم. عندما يتحرك التباين عبر الأمعاء الدقيقة، يتم التقاط الصور الشعاعية المستهدفة على فترات تتراوح من 30 إلى 60 دقيقة. يتم الانتهاء من التصوير الشعاعي لمرور الباريوم عبر الأمعاء الدقيقة بعد مقارنة جميع أقسامه ودخول الباريوم إلى الأعور.

التحضير للدراسة:المرضى الذين لا تتضرر وظائف المعدة والأمعاء لديهم لا يحتاجون إلى أي تحضيرات خاصة. الشرط الوحيد الذي يجب الوفاء به هو عدم تناول الطعام قبل 6-8 ساعات من الإجراء. يُنصح المرضى الذين يعانون من أي أمراض في المعدة والأمعاء وكبار السن، قبل 2-3 أيام من الإجراء، بالبدء في اتباع نظام غذائي يقلل من تكوين الغازات، أي استبعاد أو الحد من منتجات الألبان والحلويات والمخبوزات والأطعمة الغازية الماء والملفوف وما إلى ذلك. قد يشمل النظام الغذائي اللحوم الخالية من الدهون والبيض والأسماك وكمية صغيرة من الحبوب المائية. بالنسبة للإمساك وانتفاخ البطن، تعطى حقنة شرجية مطهرة في صباح يوم الدراسة، وإذا لزم الأمر يتم غسل المعدة.

فك تشفير نتائج البحثيجب أن يتم إجراؤها بواسطة أخصائي أشعة مؤهل، ويتم التوصل إلى الاستنتاج النهائي بناءً على جميع البيانات المتعلقة بحالة المريض من قبل الطبيب الذي أحال المريض للدراسة - طبيب الجهاز الهضمي، الجراح، طبيب الأورام.

فحص الأمعاء الغليظة

يتم إجراء فحص الأشعة السينية للأمعاء الغليظة بطريقتين (أو يمكن القول ثلاث طرق): الأشعة السينية لمرور (مرور) الباريوم عبر الأمعاء الغليظةو تنظير الري(التباين العادي والمزدوج).

الأشعة السينية لمرور الباريوم عبر الأمعاء الغليظة جوهر الطريقة:تقنية دراسة التباين الإشعاعي يتم إجراؤها لتقييم وظيفة إخلاء الأمعاء الغليظة والعلاقات التشريحية لأجزائها مع الأعضاء المجاورة. يشار إلى الأشعة السينية لمرور الباريوم عبر الأمعاء الغليظة في حالة الإمساك لفترات طويلة والتهاب القولون المزمن وفتق الحجاب الحاجز (لتحديد ما إذا كان القولون مهتمًا بها).

مؤشرات للدراسة:

التهاب الزائدة الدودية؛

مرض هيرشسبرونغ.

مرض كرون؛

فتق الخط الأبيض في البطن.

الإسهال (الإسهال);

انسداد معوي.

تضخم القولون.

خراج معوي.

التهاب القولون التقرحي غير النوعي.

التهاب الجلد حول الشرج.

فتق ما بعد الجراحة.

سرطان القولون؛

التهاب المفاصل الفقاري سلبي المصل.

متلازمة القولون المتهيّج؛

التهاب الزائدة الدودية المزمن.

إجراء البحوث:في اليوم السابق للاختبار القادم، يشرب المريض كوبًا من معلق كبريتات الباريوم؛ يتم إجراء فحص الأشعة السينية للأمعاء الغليظة بعد 24 ساعة من تناول الباريوم.

التحضير للدراسة:ليس هناك حاجة لإعداد خاص.

فك تشفير نتائج البحثيجب أن يتم إجراؤها بواسطة أخصائي أشعة مؤهل، ويتم التوصل إلى الاستنتاج النهائي بناءً على جميع البيانات المتعلقة بحالة المريض من قبل الطبيب الذي أحال المريض للدراسة - طبيب الجهاز الهضمي، الجراح، طبيب الأورام.

تنظير الري

جوهر الطريقة:على عكس مرور الباريوم في الاتجاه الطبيعي لحركة الكتل في الأمعاء، يتم إجراء تنظير الري عن طريق ملء الأمعاء الغليظة بعامل تباين باستخدام حقنة شرجية - في اتجاه رجعي. يتم إجراء تنظير الري لتشخيص الحالات الشاذة في النمو، والتضيقات الندبية، وأورام الأمعاء الغليظة، والتهاب القولون المزمن، والنواسير، وما إلى ذلك. وبعد ملء الأمعاء الغليظة بإحكام بمعلق الباريوم، يتم تحديد شكل الأمعاء وموقعها وطولها وقابليتها للتمدد ومرونتها. درس باستخدام حقنة شرجية. بعد حركة الأمعاء من معلق التباين، يتم فحص التغيرات العضوية والوظيفية في جدار القولون.

استخدامات الطب الحديث تنظير الري مع تباين بسيط للقولون(باستخدام محلول كبريتات الباريوم) و تنظير الري مع التباين المزدوج(باستخدام معلق الباريوم والهواء). يسمح لك التباين المفرد الدقيق بالحصول على صورة بالأشعة السينية لمحيط القولون؛ يكشف التنظير الريوي ذو التباين المزدوج عن أورام داخل اللمعة وعيوب تقرحية وتغيرات التهابية في الغشاء المخاطي.

مؤشرات للدراسة:

خراج البطن.

الحكة الشرجية

متلازمة الألم العصعصي ( العصعص);

التهاب الزائدة الدودية؛

فتق فخذي.

مرض هيرشسبرونغ.

تدلّي المستقيم؛

البواسير؛

فتق الخط الأبيض في البطن.

الإسهال (الإسهال);

أورام حميدة في الأمعاء الدقيقة.

أورام حميدة في المبيضين.

نزيف الجهاز الهضمي؛

ورم المثانة المبيض.

انسداد معوي.

تضخم القولون.

خراج معوي.

حب الشباب البرق.

تدلي الكلية.

أورام الكبد؛

الفتق الإربي؛

التهاب الجلد حول الشرج.

الاورام الحميدة في المستقيم.

فتق ما بعد الجراحة.

ورم كيسي المبيض الكاذب.

سرطان الشرج.

سرطان الكبد؛

سرطان الرحم.

سرطان القولون؛

سرطان الأمعاء الدقيقة.

سرطان عنق الرحم.

سرطان المبيض؛

إصابة الولادة؛

ساركوما الرحم.

الناسور المهبلي

ناسور المستقيم.

التهاب المفاصل الفقاري سلبي المصل.

متلازمة القولون العصبي (IBS)؛

التهاب الزائدة الدودية المزمن.

إجراء البحوث:يتم وضع المريض على طاولة مائلة ويتم إجراء تصوير شعاعي عادي لتجويف البطن. ثم تمتلئ الأمعاء بمحلول الباريوم (معلق مائي من كبريتات الباريوم يسخن إلى 33-35 درجة مئوية). في هذه الحالة يتم تحذير المريض من احتمالية الشعور بالامتلاء أو الضغط أو الألم التشنجي أو الرغبة في التبرز ويطلب منه التنفس ببطء وعمق عبر الفم. لملء الأمعاء بشكل أفضل، أثناء التنظير الريّي، يتم تغيير إمالة الطاولة وموضع المريض، ويتم الضغط على البطن.

عندما تستقيم الأمعاء، يتم التقاط الصور الشعاعية المستهدفة؛ بعد ملء محكم بالكامل لتجويف القولون - تصوير شعاعي لتجويف البطن. ثم يتم اصطحاب المريض إلى المرحاض ليقوم بحركة الأمعاء بشكل طبيعي. بعد إزالة معلق الباريوم، يتم إجراء مسح بالأشعة السينية مرة أخرى لتقييم راحة الغشاء المخاطي ووظيفة إخلاء القولون.

يمكن إجراء حقنة الباريوم الشرجية مزدوجة التباين مباشرة بعد حقنة الباريوم البسيطة. في هذه الحالة، يتم جرعات الأمعاء بالهواء.

موانع والعواقب والمضاعفات:لا يتم إجراء تنظير الري أثناء الحمل، أو الحالة الجسدية العامة الشديدة، أو عدم انتظام دقات القلب، أو التهاب القولون التقرحي سريع التطور، أو الاشتباه في ثقب جدار الأمعاء. الحذر الزائدعند إجراء التنظير الريوي، يكون مطلوبًا في حالة انسداد الأمعاء، والتهاب الرتج، والتهاب القولون التقرحي، والبراز الرخو الممزوج بالدم، والالتهاب الرئوي الكيسي المعوي.

ملحوظة! العوامل التي يمكن أن تشوه نتائج التنظير الريّي قد تكون:

سوء تحضير الأمعاء

وجود بقايا الباريوم في الأمعاء بعد الدراسات السابقة (التصوير الشعاعي للأمعاء الدقيقة، المعدة، المريء)،

عدم قدرة المريض على الاحتفاظ بالباريوم في الأمعاء.

التحضير للدراسة:قبل التنظير الريّي، يتم إجراء تحضير شامل للأمعاء، بما في ذلك اتباع نظام غذائي خالٍ من الخبث، وتنظيف الحقن الشرجية في المساء وفي الصباح حتى تصبح المياه صافية. لا يُسمح بتناول العشاء عشية التنظير الريّي.

ملحوظة! في حالة النزيف من الجهاز الهضمي أو التهاب القولون التقرحي، لا يُسمح بإدخال الحقن الشرجية وتناول المسهلات قبل التنظير الريوي.

فك تشفير نتائج البحثيجب أن يتم إجراؤه بواسطة أخصائي أشعة مؤهل، ويتم التوصل إلى الاستنتاج النهائي بناءً على جميع البيانات المتعلقة بحالة المريض من قبل الطبيب الذي أحال المريض للدراسة - أخصائي أمراض الجهاز الهضمي، والجراح، وأخصائي أمراض المستقيم، وأخصائي الأورام.

فحص الكبد (المرارة والقنوات الصفراوية) والبنكرياس

تصوير الكوليغرافيا وتصوير المرارة

جوهر الطريقة: أنا- فحص الأشعة السينية للقناة الصفراوية عن طريق الحقن الوريدي لعوامل ظليلة للأشعة الكبدية التي يفرزها الكبد مع الصفراء. تصوير المرارة- تقنية فحص التباين بالأشعة السينية لحالة المرارة، والتي يتم إجراؤها لتحديد موضع المرارة وحجمها وشكلها وملامحها وبنيتها وحالتها الوظيفية. يعد تصوير المرارة مفيدًا لتحديد التشوهات والحصوات والالتهابات وسلائل الكوليسترول وأورام المرارة وما إلى ذلك.

مؤشرات للدراسة:

خلل الحركة الصفراوية.

تحص صفراوي.

التهاب المرارة الحسابي.

سرطان المرارة.

التهاب المرارة المزمن.

التهاب المرارة الحصوي المزمن.

إجراء البحوث: الكولغرافيايتم إجراؤه على معدة فارغة. يُنصح المريض مسبقًا بشرب 2-3 أكواب من الماء الدافئ أو الشاي، مما يقلل من رد الفعل تجاه الإجراء، ويتم إعطاء 1-2 مل من مادة ظليلة للأشعة عن طريق الوريد ( اختبار الحساسية)، إذا لم يكن هناك رد فعل بعد 4-5 دقائق، صب الكمية المتبقية ببطء شديد. عادة، يتم استخدام محلول 50٪ من بيليجنوست (20 مل) يتم تسخينه إلى درجة حرارة الجسم، أو منتجات مماثلة. بالنسبة للأطفال، يتم إعطاء الأدوية بجرعة 0.1-0.3 جرام لكل 1 كجم من وزن الجسم. يتم التقاط الصور الشعاعية بعد 15-20، 30-40 و50-60 دقيقة بعد الحقن مع وضع المريض في وضع أفقي. لدراسة وظيفة المرارة، يتم التقاط صور فوتوغرافية مستهدفة مع وضع الشخص في وضع عمودي. إذا لم تظهر الصور القنوات الصفراوية بعد 20 دقيقة من إعطاء عامل التباين الإشعاعي، يتم حقن 0.5 مل من محلول 1٪ من بيلوكاربين هيدروكلوريد تحت الجلد للتسبب في تقلص العضلة العاصرة للقناة الصفراوية المشتركة.

قبل تصوير المرارةإنتاج نظرة عامة للأشعة السينية للنصف الأيمن من تجويف البطن. بعد الأشعة السينية، يتم التقاط عدة صور للمرارة في إسقاطات مختلفة مع فحص الموضوع في أوضاع رأسية وأفقية. ومن ثم يتم إعطاء المريض ما يسمى " وجبة إفطار مفرز الصفراء"(2 صفار بيض نيئ أو 20 جرام من السوربيتول في 100-150 مل من الماء)، وبعد ذلك بعد 30-45 دقيقة (يفضل أن يكون ذلك بشكل متسلسل، كل 15 دقيقة)، يتم التقاط صور متكررة ويتم تحديد انقباض المرارة.

موانع والعواقب والمضاعفات:يُمنع استخدام تصوير الكوليغرافيا والمرارة في حالة الخلل الخطير في الكبد والكلى والجهاز القلبي الوعائي وفرط الحساسية لمركبات اليود. آثار جانبيةعند استخدام بيليستراست، يتم ملاحظتها بشكل غير متكرر وتكون ذات طبيعة معتدلة للغاية. ويمكن التعبير عنها في شكل شعور بالحرارة في الرأس، وطعم معدني في الفم، والدوخة، والغثيان، وأحيانا ألم طفيف في البطن.

التحضير للدراسة:يأخذ المريض 12-15 ساعة قبل تصوير المرارة bilitrast(مركب عضوي من اليود) أو عامل تباين آخر ( كوليفيد، يوباغنوست، تيليباك، بيليمينإلخ) بجرعة 1 جرام لكل 20 كجم من وزن الجسم، مغسولة بالماء أو عصير الفاكهة أو الشاي الحلو. يمكن للمريض تناول عوامل التباين (مركبات اليود العضوية) ليس فقط عن طريق الفم، ولكن أيضًا عن طريق الوريد، وفي كثير من الأحيان من خلال أنبوب في الاثني عشر. في الليلة السابقة للفحص وقبل ساعتين، يقوم المريض بتنظيف الأمعاء بحقنة شرجية.

فك تشفير نتائج البحثيجب أن يتم إجراؤها بواسطة أخصائي أشعة مؤهل، ويتم التوصل إلى الاستنتاج النهائي بناءً على جميع البيانات المتعلقة بحالة المريض من قبل الطبيب الذي أحال المريض للدراسة - أخصائي أمراض الجهاز الهضمي، والجراح، وأخصائي الأورام، وأخصائي أمراض الكبد.

استعادة الجهاز الهضمي قبل الأكل يجب أن تتناول (بدون مضغ!) كعكات نباتية من الجزر والملفوف والفجل على شكل كرات. ومع ذلك، لا ينبغي مضغها حتى لا تتشبع بالإنزيمات اللعابية. ويستمر استقبال الكعك حتى