مرض جلدي مع تشخيص القراصنة. تشخيص الأمراض الجلدية

للوهلة الأولى، يبدو أن تشخيص مرض جلدي أمر سهل مثل الفطيرة، لأنه الجهاز الأكثر سهولة للبحث. لكن في الواقع هذا ليس هو الحال على الإطلاق. والحقيقة هي أن هناك العديد من الأمراض الجلدية المختلفة التي يتعين على طبيب الأمراض الجلدية في بعض الأحيان بذل الكثير من المحاولات للتعرف على التغيرات الجلدية.

ونظرًا لأن جميع المشاكل المتعلقة بالجلد يتم فحصها بشكل أساسي بالعينين، فإن تشخيص الأمراض الجلدية يعتمد بشكل أساسي على فحص الجلد والأغشية المخاطية. حسنا، بالطبع، بالإضافة إلى الفحص، يجب أن يكون لدى الطبيب تفكير منطقي. إذا كان الطبيب يعتمد على فحص واحد فقط، فمن غير المرجح أن يؤدي إلى التشخيص الصحيح.

الخطوة الأولى في إجراء التشخيص هي أخذ سوابق المريض. يجب على الطبيب أن يسأل المريض بدقة عن كيفية بدء المرض، وما هي الأعراض المتأصلة فيه، وما إلى ذلك. من خلال جمع سوابق المريض، سيتمكن الطبيب من معرفة أسباب مرض معين. حسنا، على سبيل المثال، يمكن أن يكون سبب مرض جلدي واحد هو اضطراب في جهاز المناعة، وآخر بسبب حقيقة أن الشخص غالبا ما يتلامس مع المواد الضارة.

في معظم الحالات، يتم أخذ سوابق المريض قبل بدء الفحص.

ماذا يجب أن يتضمن التاريخ الطبي؟

• جميع الشكاوى المتعلقة بالمرض الذي يعاني منه المريض.
• ويجب على طبيب الأمراض الجلدية توضيح المعلومات التالية:
• هل كان لدى المريض أي حالات سابقة لهذا المرض؟
• كيف يتطور المرض؟ هل كانت هناك أي انتكاسات؟
• كيف يتغير الجلد بالضبط وكم من الوقت يستغرق حدوث ذلك؟

بالإضافة إلى كل ما سبق، يجب على الطبيب تحديد ما إذا كان المريض منزعجًا من مرضه الموجود. في كثير من الأحيان تحدث الأمراض الجلدية بأعراض غير سارة مثل الحكة والحرقان واحمرار الجلد وما إلى ذلك. ولهذا ينبغي سؤال المريض عن همومه. في كثير من الأحيان يشتكي المرضى الذين يعانون من أمراض جلدية من حكة شديدة. لكن في بعض الأحيان يحدث أن الطفح الجلدي لا يزعج الشخص على الإطلاق. على سبيل المثال، مع مرض الزهري، يظهر طفح جلدي على الجلد، وهو موجود هناك.

إذا شك الطبيب في طبيعة المرض التحسسية (وحتى لو لم يكن كذلك)، فعليه أن يسأل المريض عن الأدوية التي تناولها مؤخرًا. في معظم الحالات، يتذكر المريض أنه تناول هذا الدواء أو ذاك ذات مرة فقط عندما يسأله طبيب الأمراض الجلدية عنه.

من المهم جدًا أن يعتمد تشخيص الأمراض الجلدية أيضًا على نقطة مهمة جدًا - تاريخ حياة المريض. حسنًا، على سبيل المثال، الشخص الذي يأتي إلى الطبيب وهو يعاني من مشكلة مرض جلدي قد يعمل كرسام في موقع البناء. هذه المعلومات مهمة للغاية لأنها قد يكمن سبب مرض الجلد على وجه التحديد في مهنة المريض. وهذا يعني أن الشخص المصاب بمرض جلدي قد أصيب بمرض جلدي بسبب ملامسته للدهانات لفترة طويلة.

بعد أن يحصل طبيب الأمراض الجلدية على كافة المعلومات اللازمة، يمكنه البدء بفحص الجلد.

• يجب أن يبدأ الفحص بالمنطقة المصابة، ولكن مع ذلك يجب فحص جسم المريض بالكامل.
• ويجب أن يتم التفتيش في وضح النهار المنتشر. سيكون أمرًا رائعًا أيضًا أن يكون لدى الطبيب عدسة مكبرة ومصدر ضوء جانبي إضافي.

في الختام، أود أيضًا أن أقول إنه إذا وجدت نفسك تعاني من أي طفح جلدي ولا يهم ما إذا كان يزعجك أم لا، فتأكد من المضي قدمًا. يمكن للأخصائي فقط تشخيص المرض ووصف العلاج الصحيح بدقة.

قبل البدء في علاج مرض جلدي، من الضروري تشخيص المرض وإجراء تشخيص دقيق. لكل مريض الحق في الاعتماد على الاهتمام المتزايد بنفسه وتوفير رعاية طبية جديرة حقًا. الفحص الشامل إلزامي، لأن الأمراض الجلدية تنتج عن اضطرابات داخلية في جسم الإنسان.

نظرا لحقيقة أن أسباب تطور الأمراض مختلفة حقا، فإن الفحص الكامل مطلوب، وهو الأساس لتشخيص صحيح وموثوق. يمكن للمراكز الطبية الحديثة استخدام المعدات الحديثة، والتي من المؤكد أنها ستكون مفيدة حقًا لتنفيذ التدابير التشخيصية وتحديد الإجراءات الإضافية.

لإجراء تشخيص دقيق، من الضروري استخدام طرق التشخيص المختلفة: المختبر، السريري العام، الفعال، النسيجي، الميكروبيولوجي، الكيمياء الحيوية. ومن المهم أن نلاحظ أن تنظير الجلد يستخدم عادة لتشخيص سرطان الجلد.

ما الذي يجب أن يتضمنه برنامج الفحص الكامل؟

1. فحص المريض من قبل طبيب الأمراض الجلدية.

2. جمع سوابق المريض، وهو إجراء مسح لمعرفة الأمراض السابقة والأدوية التي تم تناولها. تؤخذ في الاعتبار في هذه المرحلة خصائص حياة الشخص المريض وحالته الصحية، بما في ذلك الصحة النفسية.

3. تحليل الدم والبول.

4. القشط المطلوبة للتحليل النسيجي والكيميائي النسيجي.

5. فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشرية والزهري.

7. تنظير الجلد للشامات والأورام. تسمح هذه التقنية أيضًا باكتشاف سرطان الجلد في الوقت المناسب.

9. الفحص بالمنظار، والذي يتضمن استخدام الأجهزة البصرية.

10. المشاورات. في بعض الحالات، قد يشارك طبيب الأعصاب، وأخصائي الروماتيزم، وأخصائي الغدد الصماء، وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي، وأخصائي الحساسية.

الطرق الحديثة لعلاج الأمراض الجلدية

نجح علم الأمراض الجلدية الحديث في إرضاء ظهور العديد من التقنيات التي تجعل من الممكن علاج الأمراض الجلدية المعقدة بنجاح. بعد التشخيص الصحيح وطريقة العلاج الصحيحة، يصبح من الممكن ملاحظة الديناميكيات اللائقة وتحقيق الشفاء.

يمكن استخدام العلاج بالـ EHF لعلاج حب الشباب، ويمكن استخدام العلاج الكيميائي الضوئي لعلاج سرطان الجلد، مما يشير على الفور إلى إمكانية العلاج الناجح حتى لأكثر الأمراض تعقيدًا. لإزالة الآفات الجلدية، غالبًا ما يتم استخدام إجراء خاص يعتمد على النيتروجين السائل يسمى التدمير بالتبريد. يمكن استخدام العلاج المناعي لتقوية جهاز المناعة لدى الشخص.

تم استخدام العلاج بالخلايا الجذعية الخاصة بالفرد بنجاح لعلاج الأمراض المعقدة. لذا، كما فهمت بالفعل، فإن الطب الحديث يجعل من الممكن علاج الأمراض الجلدية الخطيرة بنجاح.

يطلب مريض الأمراض الجلدية المساعدة الطبية عندما يكتشف تغيرات على الجلد أو الأغشية المخاطية المرئية، وفي بعض الحالات تكون مصحوبة بأحاسيس ذاتية. ومع ذلك، فإن الصورة السريرية للأمراض الجلدية توفر مجموعة معقدة من الأعراض. وتنقسم جميع أعراض المرض إلى ذاتية وموضوعية. تشمل الأعراض الذاتية مظاهر المرض التي يشعر بها المريض، أما الأعراض الموضوعية فتشمل التغيرات التي يجدها الطبيب على الجلد أو الأغشية المخاطية المرئية أثناء الفحص أو الجس. غالبًا ما يصاحب الطفح أعراض عامة: الشعور بالضيق، والشعور بالضعف، والضعف العام، وارتفاع درجة حرارة الجسم، وما إلى ذلك.

شكاوي.يبدأ الاتصال بين الطبيب والمريض بتوضيح الشكاوى. غالبًا ما يشتكي مرضى الأمراض الجلدية من الحكة والحرقان والألم والوخز وما إلى ذلك. ومع ذلك، فإن الأعراض الذاتية لا تعتمد فقط على شدة المرض، بل على الخصائص الفردية للمريض، وتفاعلية نظامه العصبي. يتفاعل بعض المرضى بشكل مؤلم للغاية مع المظاهر البسيطة للمرض، وقد يقدم البعض الآخر شكاوى بسيطة عندما تكون أمراض الجلد شديدة. وهذا ينطبق بشكل خاص على الحكة، التي لا تعتمد شدتها على مرض الجلد فحسب، بل في بعض الأحيان إلى حد أكبر على إدراك المريض لها. العلامات الموضوعية للحكة هي سحجات متعددة - آثار خدش، بالإضافة إلى مائة

قيمة الحافة الحرة للأظافر وتلميع صفائح الظفر.

وجود أو عدم وجود الحكة له قيمة تشخيصية معينة. تكون بعض الأمراض الجلدية مصحوبة دائمًا بحكة (الجرب، الشرى، أشكال مختلفة من الحكة، التهاب الجلد العصبي، الحزاز المسطح، جميع أشكال الأكزيما تقريبًا)، والبعض الآخر يحدث بدون حكة أو يكون خفيفًا (الصدفية، النخالية الوردية، تقيح الجلد، حب الشباب الشائع والوردية، الخ). في بعض الأمراض الجلدية، عادة ما تكون الحكة مصحوبة بالخدش (الجرب، القمل، الحكة، وما إلى ذلك)، وفي حالات أخرى، على الرغم من الحكة الشديدة، لا يلاحظ الخدش (الشرى، الحزاز المسطح، وما إلى ذلك). بالإضافة إلى ذلك، في المرضى الذين يعانون من الأمراض الجلدية الحكة، عادة ما يتم تعزيز الحكة أو تحدث في الليل عندما يسخن الجلد؛ وخاصة في المرضى الذين يعانون من الجرب.

سوابق المريض.بعد توضيح الشكاوى، يبدأون في جمع سوابق مرض المريض وحياته. غالبًا ما تكون سوابق المريض التي تم جمعها بشكل صحيح وعناية ذات أهمية كبيرة في تحديد تشخيص الأمراض الجلدية أو التناسلية. تعتبر الظروف التي تسبق أو تصاحب ظهور المرض والحفاظ عليه مهمة لتحديد العوامل المسببة والمرضية، والتي بدونها يصعب الأمل في نجاح العلاج.

غالبًا ما يسهل تاريخ التشخيص الذي تم جمعه جيدًا التشخيص، لذلك من الضروري طرح عدد من الأسئلة التوضيحية على المريض. إلى ماذا يعزو المريض حدوث مرضه؟ متى ظهرت لأول مرة (خلقية – مكتسبة)؟ مع استهلاك بعض المنتجات (الشوكولاتة والحمضيات والمكسرات - غالبًا ما تكون ذات طبيعة حساسية؛ الجمبري والحبار والعديد من المنتجات الأخرى المختلفة - تسمم الجلد الغذائي؛ الخبز وكل ما يحتوي على الغلوتين - التهاب الجلد الحلئي الشكل في دورينج)؟ هل هناك علاقة بتناول الأدوية (التسمم الدوائي)؟ هل الطفح الجلدي موضعي فقط في المناطق المفتوحة (مرض جلدي ضوئي؟ تفاعلات تسمم ضوئي للأدوية ذات خصائص التحسس الضوئي؟) أو في مناطق مغلقة أيضًا (مرض جلدي آخر؟ حساسية ضوئية للأدوية؟)؟ (إذا حدث طفح جلدي في المناطق المفتوحة من الجلد بعد دقائق قليلة من التعرض لأشعة الشمس - الشرى الشمسي؛ وبعد 24-48 ساعة - مرض الجلد الضوئي متعدد الأشكال (الحكة الشمسية أو الأكزيما الشمسية)). طفح جلدي حول الفم (التهاب الجلد حول الفم؟ رد فعل تحسسي تجاه الفلورايد الموجود في معجون الأسنان؟).

إذا كنت تشك في وجود مرض جلدي مهني، فمن المهم معرفة خصائص عمل المريض: الحمرة تحدث عند العمال

العطس في المسالخ، ومصانع التعليب التي تعالج اللحوم النيئة (عادةً لحم الخنزير)، والأسماك، وعقد الحليب - من خادمات الحليب، والجمرة الخبيثة - من الجزارين، والدباغين، والرعام - من الأطباء البيطريين، والعرسان وغيرهم من الأشخاص الذين يخدمون الحيوانات مع الرعام. يُلاحظ الكلف السام لدى الأفراد الذين يتعرضون بشكل متكرر للهيدروكربونات (منتجات تقطير الزيت والغاز وما إلى ذلك). في حالة الاشتباه في داء الليشمانيات الجلدي والجذام والفصد الجلدي وعدد من الأمراض الجلدية الأخرى، فمن الضروري معرفة ما إذا كان المريض، ولو لفترة قصيرة، موجودًا في تلك المناطق التي تحدث فيها هذه الأمراض، على سبيل المثال، في حالة الاشتباه في داء الليشمانيات - في آسيا الوسطى أو القوقاز، مع الاشتباه في الإصابة بالفطريات العميقة، وداء اللولبيات الاستوائية - في المناخات الحارة، وما إلى ذلك. في حالات الشكاوى من إفرازات مجرى البول، وظهور عناصر تآكلية أو تقرحية على الأعضاء التناسلية، قد تكون مدة الاتصال الجنسي العرضي مهمة لإنشاء التشخيص.

في تشخيص عدد من الأمراض الجلدية، موسمية المرض مهم. وهكذا، في الخريف والربيع، تحدث في كثير من الأحيان حمامي نضحية عديدة الأشكال، النخالية الوردية، حمامي عقدية، والهربس النطاقي. المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد الضوئي، والحمامي، والفصد الجلدي، والتهاب الجلد المرج، والفطار الجلدي، وما إلى ذلك، غالبًا ما يستشيرون الطبيب لأول مرة في الربيع أو الصيف؛ المرضى الذين يعانون من قشعريرة - في المواسم الرطبة والباردة.

في بعض الأحيان يساعد في التشخيص ميل الأمراض الجلدية إلى التكرار (الأكزيما، الصدفية، قدم الرياضي، الحمامي النضحية، التهاب جلد دورينغ، الهربس البسيط، إلخ) أو على العكس من ذلك، عدم وجود ميل للتكرار (داء المشعرات العميق، النخالية الوردية، الهربس النطاقي، الخ).

يعد سجل التاريخ ذو أهمية كبيرة عند الاشتباه في حدوث طفح دوائي: يشير المريض إلى أن الطفح الجلدي يتكرر بعد تناول دواء معين، على الرغم من أن إنكار المريض لمثل هذا الارتباط لا يستبعد حتى الآن حدوث طفح دوائي. يشير بعض المرضى، عند جمع سجلات التاريخ بعناية، إلى أن انتكاسات الطفح الجلدي مرتبطة بتناول الشوكولاتة والفراولة وجراد البحر وما إلى ذلك. كما تساعد المعلومات حول مرض السل في الماضي والحاضر والزهري وأمراض الكبد والجهاز الهضمي والدم وما إلى ذلك في التشخيص. خلل في الجهاز العصبي والغدد الصماء.

يتيح لنا استجواب المريض في بعض الحالات تحديد الطبيعة العائلية للمرض، مما يساعد في تشخيص الجرب والقوباء الحلقية والأمراض الجلدية الوراثية والخلقية (بعض أشكال التقرن، ومرض دارييه، وما إلى ذلك)، وكذلك تحديد وجود أو غياب الحكة،

شدتها وتوطينها وشدتها القصوى في ساعات معينة من اليوم.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن بعض الأمراض الجلدية تحدث في الغالب عند أفراد من جنس معين. على سبيل المثال، الحكاك العقدي، داء المشعرات المزمن، تصلب الجلد الجهازي، الحمامي العقدية أكثر شيوعًا عند النساء، فيما الأنف، حب الشباب الجدرة - عند الرجال.

يجعل التاريخ من الممكن توضيح متى وفي أي مناطق حدثت المظاهر الأولى للمرض، وكم من الوقت استمرت هذه المظاهر، وما هي التغييرات التي حدثت فيها، أي. تواتر ومدة الانتكاسات والهجوعات (إن وجدت)، وعلاقة الطفح الجلدي بالتغذية والعلاج المستخدم في الماضي، وفعالية العلاج.

مقابلة مع مريض جلدية بخصوص قسم تاريخ الحياة (السيرة الذاتية)،ولا يختلف عن ذلك الموجود في العيادات العلاجية.

عند معرفة تاريخ المرض الجلدي، من الضروري تحديد مدته، وكذلك الأسباب التي يربط بها المريض نفسه ظهوره وتفاقمه (الإجهاد، البرد، تناول الأدوية، أنواع معينة من الطعام، تأثير المواد الكيميائية على الجلد، والتشمس، وما إلى ذلك). ثم يتم تحديد طبيعة مسار مرض الجلد، والميل إلى الانتكاس، ولا سيما موسمية التفاقم والهجوع، ومدتها. إذا كان المريض قد تلقى العلاج بالفعل، فمن الضروري معرفة نوعه وما هي فعاليته. يجب الانتباه إلى تأثير الماء والصابون على الجلد.

عند جمع تاريخ الحياة من أجل التعرف على دور العوامل الخارجية في التسبب في مرض الجلد، يجب الانتباه إلى ظروف عمل ومعيشة المريض، وكذلك التعرف على الأمراض السابقة والأمراض الجلدية لدى أفراد أسرة المريض ودمه الأقارب واستهلاك الكحول والتدخين.

فحص المريض هو أهم نقطة في تشخيص المرض الجلدي.

يجب أن يطلب من المريض خلع ملابسه بالكامل، حتى لو كان يشكو من طفح جلدي معزول.انتبه إلى انتشار العناصر المورفولوجية، حيث أن العملية يمكن أن تكون عالمية، وتؤثر على الجلد بأكمله (احمرار الجلد)، والطفح الجلدي يمكن أن يكون معممًا أو محليًا، ويقع بشكل متماثل أو غير متماثل. انتبه إلى ما إذا كان المريض يعاني من ذلك نوع واحد من العناصر الأولية (طفح أحادي الشكل) أو عناصر أولية مختلفة (طفح متعدد الأشكال).موقع العناصر بالنسبة لبعضها البعض له أهمية تشخيصية مهمة. الطفح الجلدي

يمكن وضعها بشكل منفصل أو مجمعة، وتشكيل أشكال على شكل حلقات، وأقواس، وخطوط، وما إلى ذلك. عندما تقع الطفح الجلدي في مجموعات صغيرة منفصلة، ​​يقال أنها هربسية الشكل.قد يميل الطفح الجلدي إلى الاندماج. قد تكون حدود الآفة واضحة أو غير واضحة. في كثير من الأحيان يكون لتوطين الطفح الجلدي أهمية تشخيصية.

عند دراسة العناصر المورفولوجية، من الضروري أولا تحديد لونها ومخططها وشكلها، وذلك باستخدام الجس لمعرفة ما إذا كانت ترتفع فوق مستوى الجلد أو الغشاء المخاطي أم لا. وينبغي تحديد اتساقها (صلبة أو ناعمة) وعمقها (سطحي أو عميق). من المهم توضيح ديناميكيات العملية: العناصر موجودة باستمرار أو تختفي بشكل دوري، ما هو تراجعها (ارتشاف، تقشير، تقرح، ضمور، وما إلى ذلك)، تحديد ما إذا كانت العناصر تترك ندبة، وإذا كان الأمر كذلك، أي نوع.

يعتبر التفاعل المتماثل (أعراض كوبنر) ذا أهمية تشخيصية مهمة: ظهور عناصر أولية جديدة مميزة لهذا المرض في موقع تهيج الجلد أو الغشاء المخاطي.

أي عامل خارجي (الخدش، الاحتكاك، الحروق، بما في ذلك أشعة الشمس، وما إلى ذلك).

في بعض الحالات اللجوء إلى أساليب البحث الخاصة: vitropression(الضغط على السطح المصاب باستخدام زجاج الساعة أو ملعقة زجاجية أو شريحة زجاجية) لتوضيح لون العنصر وتحديد التجبن وما إلى ذلك؛ تجريف العنصر طبقة تلو الأخرى ،مما يسمح لك بتحديد التقشير. وفقا للمؤشرات، يتم تحديد زيادة هشاشة الشعيرات الدموية للطبقة الحليمية، وما إلى ذلك.

في حالة الاشتباه في وجود مسببات معدية للأمراض الجلدية، يتم اللجوء إلى التشخيص البكتيري، وفي بعض الحالات، التشخيص البكتريولوجي. المواد المستخدمة في البحث هي القشور والشعر وألواح الأظافر ومحتويات البثرات والعناصر الحويصلية والإفرازات من التآكلات والقروح والدم وما إلى ذلك.

إن نتائج دراسة التركيب الخلوي للسائل المثاني، والدراسة الخلوية لمسحات بصمات الأصابع المأخوذة من سطح التآكلات للكشف عن الخلايا المحللة للشوكات، والبيانات المستمدة من التحليل السريري العام للدم والبول لها أهمية تشخيصية مهمة.

بناءً على العناصر المورفولوجية الأولية والثانوية، يمكن قراءة التشخيص على جلد المريض.كلما كان طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية أكثر كفاءة، كلما كانت خبرته السريرية أكثر ثراءً، وتطورت ذاكرته البصرية بشكل أفضل، وكلما زاد نوع الطفح الجلدي (طبيعة العناصر المورفولوجية، وخصائصها).

الانتشار، التوطين، الشكل، الخطوط العريضة، الحدود، السطح، علاقتها المتبادلة، الاتساق) يمكنه تشخيص المرض. ليس من الممكن أن ندرج هنا جميع الأشكال السريرية للأمراض الجلدية التي يمكن أن تحدث عادة. دعونا نعطي كأمثلة عدد قليل من الأمراض الجلدية والتناسلية التي قد يكون لها مظاهر تجعل من السهل نسبيًا إجراء تشخيص سريري.

دمل، جمرة، التهاب الغدد العرقية، إكزيما شائع، النخالية المبرقشة، حمامي، قدم الرياضي، داء الحمرة، الشكل الجلدي للقراع، الحويصلي والهربس النطاقي، حمامي، تصلب الجلد، الأكزيما، الشرى، الحزاز المسطح، الحزاز المسطح، القرح، الأورام اللقمية العريضة الثانوية يتم تشخيص مرض الزهري والعديد من الأمراض الجلدية والتناسلية الأخرى في الدورة "الكلاسيكية" بسهولة من خلال مدة الخدمة والخبرة المناسبة. ومع ذلك، في بعض الحالات، يكون التشخيص البصري صعبًا بسبب التشابه الشكلي للعديد من الأمراض الجلدية. في كثير من الأحيان، في الصورة السريرية ومسار الأمراض الجلدية "الكلاسيكية"، هناك واحدة أو أخرى من الحالات غير النمطية. في هذه الحالات، يجب على طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية، بعد فحص المريض وعدم قدرته على إنشاء تشخيص من خلال ظهور الطفح الجلدي، وحتى بعد استخدام طرق فحص إضافية (الجس، التنظير، كشط الطفح الجلدي، وما إلى ذلك)، توضيح حالة المريض التاريخ والشكاوى. إذا لزم الأمر، ينبغي إجراء دراسات جلدية وتناسلية خاصة (الفحص النسيجي المرضي لمواد الخزعة، واختبار الفطريات، واللولبية الشاحبة، والمكورات البنية، والمتفطرة السلية، وعصية الجذام، والخلايا المحللة للشوكات، وتفاعلات الدم المصلية، وفحص الحساسية المناعية، وما إلى ذلك) من أجل تحديد التشخيص النهائي للمرض، وتوضيح مسبباته والتسبب فيه.

دعونا ننتقل إلى عرض مخطط الفحص لمريض الأمراض الجلدية.

4.1. وصف الحالة العامة للجسم

يتم تقييم الحالة الصحية العامة من خلال الحالة العقلية والجسدية، وتوافق المظهر مع العمر. يتم الفحص وفق قواعد عامة، لذلك سنعرضها باختصار. يتم فحص حجم وكثافة وحركة وألم الغدد الليمفاوية التي يمكن الوصول إليها عن طريق الجس. يتم فحص الجهاز العضلي الهيكلي وتحديد قوة العضلات. عند فحص الأنف والبلعوم الأنفي والقرع والتسمع، يتم تحديد حالة أعضاء الجهاز التنفسي.

يقومون بتحديد الشكاوى حول خلل في الدورة الدموية، وتحديد حدود القلب، والاستماع إلى أصواته، وقياس ضغط الدم، وتحديد النبض. ثم يكتشفون الشكاوى حول وظائف الجهاز الهضمي، ويفحصون تجويف الفم، ويجسون البطن (الكبد والطحال). عند فحص الجهاز البولي التناسلي، يتم تحديد أعراض باسترناتسكي، ويتم الاهتمام بتكرار التبول، ونوع البول، وتطور الأعضاء التناسلية، وطبيعة وتواتر الحيض. يتم تحديد حالة الغدد الصماء وحالة المجال النفسي العصبي (التنقل العاطفي، والأداء، والنوم، ووظيفة العصب القحفي، وردود الفعل الجلدية والأوتار).

الحالة الجلدية. يتم المساعدة في دراسة الآفات الجلدية من خلال فحص المناطق الصحية من الجلد والأغشية المخاطية وزوائد الجلد. يتم فحص الجلد في ضوء النهار المنتشر أو في الإضاءة الكهربائية الجيدة، بما في ذلك مصابيح الفلورسنت. من الضروري تحديد لون الجلد والأغشية المخاطية المرئية، ومرونة وتمدد الجلد الصحي، وتورم العضلات والدهون تحت الجلد، وكذلك حالة الغدد الدهنية والعرقية والأظافر والشعر، والتصبغ، ووجود الندبات والتكوينات الحميدة وما إلى ذلك. الجلد الصحي له سطح غير لامع وغير لامع. قد تترافق التغيرات في لون الجلد مع خلل في أعضاء وأنظمة الجسم (على سبيل المثال، مع مرض أديسون، الكلف السام، الجلد داكن، مع مرض بوتكين - أصفر، مع احتقان - مزرق). لتحديد مدى تمدد ومرونة الجلد، يتم الشعور به وطيه؛ يتم تحديد وجود أو عدم وجود التصاق بالأنسجة الأساسية عن طريق تحريك الجلد.

ليس لها أهمية كبيرة هي رسم الجلد - رد فعل الجهاز العصبي الوعائي للجلد على التهيج الميكانيكي، مما يشير إلى التعصيب الحركي الوعائي للجلد. يعتبر ظهور شريط أحمر بعد تمرير جسم غير حاد على الجلد (حافة ملعقة خشبية، مقبض مطرقة عصبية)، والذي يختفي بدون أثر بعد 2-3 دقائق، بمثابة رسم جلدي طبيعي. لوحظ وجود كتوبية جلدية منتشرة باللون الأحمر في الأكزيما والصدفية والأبيض - في المرضى الذين يعانون من الحكة والتهاب الجلد التقشري، والأبيض المستمر أو المختلط، ويتحول بسرعة إلى اللون الأبيض - في المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي، والشرى (خطوط منتفخة واسعة ومرتفعة بشكل حاد من اللون الأحمر بعد ضعفها). تهيج جلدي ميكانيكي، يختفي أحيانًا بعد 40-60 دقيقة) - في المرضى الذين يعانون من الشرى والحكة.

يتم الحصول على منعكس الشعر العضلي ("لحم الإوزة") عن طريق تمرير جسم بارد برفق على الجلد. عادة، يستمر لمدة 5-10 ثواني ثم يختفي دون أن يترك أثرا. يشير غياب هذا المنعكس إلى وجود اضطراب في التعصيب الودي ويلاحظ في المرضى الذين يعانون من السماك والحكة العبرية. تحدث زيادته في المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي مع اضطرابات وظيفية في الجهاز العصبي المركزي والمستقل.

في حالة الاشتباه في الإصابة بالجذام أو تكهف النخاع أو المرض، فإن دراسة حساسية الجلد عن طريق اللمس والألم ودرجة الحرارة غالبًا ما تكون ذات أهمية تشخيصية حاسمة.

الأضرار التي لحقت الجلد والأغشية المخاطية (الحالة المحلية)يوصى بالوصف بالتتابع، مع الالتزام بمخطط معين. أولاً، من المستحسن الإشارة إلى ما إذا كان الطفح الجلدي من أصل التهابي أو غير التهابي. ترتبط معظم مظاهر الأمراض الجلدية والأمراض المنقولة جنسياً بالالتهاب. ثم ينبغي تصنيف الطفح الجلدي على أنه التهاب حاد (مع غلبة المكون النضحي للالتهاب) أو التهاب غير حاد (مع غلبة المكون التكاثري للالتهاب). بعد ذلك، حدد توطين الطفح الجلدي مع وصف الموقع السائد للعناصر. العديد من الأمراض الجلدية لها موضع مفضل، ولكن هذا له أهمية إضافية في التشخيص. لذلك، على سبيل المثال، مع الحزاز المتقشر، السل الجلدي الحطاطي، الحكة العبرية، تقع الطفح الجلدي على الأسطح الباسطة للأطراف؛ لمرض الذئبة السلية والحمامي وحب الشباب وما إلى ذلك - على جلد الوجه. للأكزيما الميكروبية والدوالي والحمامي العقدية والحمامي البازين المتصلب والقرح القيحية الغذائية والمزمنة وما إلى ذلك - على جلد الساقين ؛ مع الفقاع والسل التقرحي وما إلى ذلك - في تجويف الفم. بعد ذلك، يتم الانتباه إلى مدى انتشار الآفة، والتي يمكن أن تكون محدودة، منتشرة، معممة، عالمية في شكل حمامي، وكذلك متماثلة وغير متماثلة.

ثم تتم الإشارة إلى العناصر المورفولوجية الأولية والثانوية ووصف خصائصها: اللون، الحدود، الشكل، الخطوط العريضة (التكوين)، السطح، الاتساق، العلاقات. لا يميز طبيب الأمراض الجلدية ذو الخبرة لون العناصر فحسب، بل يميز أيضًا ظلالها، والتي غالبًا ما تكون لها أهمية تشخيصية مهمة. يمكن أن تكون حدود العناصر المورفولوجية واضحة وغامضة وحادة وغير واضحة. عند وصف شكل العناصر، على سبيل المثال الحطاطات، تجدر الإشارة إلى أنها مسطحة أو مخروطية الشكل أو نصف كروية.

جديد، الخ. يمكن أن تكون الخطوط العريضة للعناصر مستديرة أو بيضاوية أو متعددة الأضلاع أو متعددة الحلقات أو صدفية صغيرة أو كبيرة وما إلى ذلك. يمكن أن يكون اتساق العناصر خشبيًا كثيفًا ومرنًا بكثافة وناعمًا وعجينيًا. يمكن أن يكون سطح العناصر سلسًا أو خشنًا أو وعرًا وما إلى ذلك. ويمكن عزلها عن بعضها البعض أو تصريفها؛ في الحالة الأولى، يتحدثون عن الموقع البؤري للطفح الجلدي. إذا كان الطفح الجلدي يشبه الدوائر، نصف الدائرية، البيضاوية، الأقواس، فإنهم يتحدثون عن المجموعة الصحيحة للطفح الجلدي. يقع الطفح الجلدي المجمع بشكل غير صحيح في منطقة معينة، لكنه لا يشكل أي شكل هندسي. منهجي - طفح جلدي يقع على طول جذوع الأعصاب (مع الهربس النطاقي) والأوعية الدموية ، وفقًا لتوزيع أجهزة قياس الجلد ، وما إلى ذلك. عندما يتم توزيع الطفح بشكل عشوائي، لا يوجد نمط في وضع العناصر المورفولوجية.

العناصر المورفولوجية الأولية والثانوية وخصائصها السريرية هي أساس تشخيص الأمراض الجلدية. ومع ذلك، غالبًا ما يكون من الضروري استخدام طرق خاصة للبحث السريري والمختبري.

4.2. الاختبارات الجلدية والمخبرية الخاصة

طرق البحث الجلدية الخاصة هي غير جراحية وغزوية: الكشط، والجس، والتنظير، وتحديد التفاعل المتماثل، وتصوير الجلد، وانعكاس العضلات والشعر، واختبارات الجلد، وتنظير الجلد، وتصوير الجلد، والفحص النسيجي والكيميائي النسيجي لخزعة الجلد من الآفة.

لطرق الفحص المختبرييشمل مرضى الأمراض الجلدية والتناسلية كلا من الاختبارات العامة (الدم والبول والعصارة المعدية، واختبارات البراز لبيض الدودة، والأشعة السينية لأعضاء الصدر، وما إلى ذلك) والخاصة (الفحص المصلي والمجهري والمرضي).

يتم استخدام كشط الطفح الجلدي بشريحة زجاجية أو مشرط وما إلى ذلك بشكل أساسي عند الاشتباه في الحزاز المسطح وداء البارافسوريا. في حالة الصدفية، من الممكن الحصول على ثلاثة أعراض مميزة على التوالي: "بقعة الستيارين"، "الفيلم" و"ندى الدم"، أو النزيف الدقيق، مع داء البارافسوريا النقطي - أحد أعراض التقشير الخفي. في حالة الحمامي، يكون كشط القشور باستخدام "الأشواك" الجريبية مصحوبًا بألم (أعراض بيسنييه).

يتم تحديد اتساق العناصر عن طريق الجس. إذا كان من السهل نسبيًا تقييم حالات الاتساق القصوى، فإن أشكالها الانتقالية تتطلب مهارة مناسبة.

أثناء التنظير،بمعنى آخر، يستخدم الضغط الزجاجي لوحًا زجاجيًا (شريحة أو زجاج ساعة) للضغط على منطقة من الجلد مما يؤدي إلى نزيفها، مما يساعد على دراسة العناصر التي يحجب لونها احتقان الدم الناتج عن الالتهاب التفاعلي. تتيح هذه الطريقة التعرف، على سبيل المثال، على عناصر مرض الذئبة السلية، والتي، عند التنظير، تكتسب صبغة صفراء بنية مميزة (ظاهرة "هلام التفاح").

في بعض الأمراض الجلدية، على الجلد الذي يبدو صحيًا، ردًا على تهيجه، تحدث طفح جلدي مميز لهذا المرض. وتسمى هذه الظاهرة رد فعل التحفيز المتماثل. يمكن أن يحدث هذا التفاعل تلقائيًا، في المناطق المعرضة للاحتكاك أو النقع أو الإشعاع الشمسي المكثف، على سبيل المثال في المرضى الذين يعانون من الأكزيما أو التهاب الجلد العصبي أو الحزاز المسطح، أو يمكن أن يحدث بشكل مصطنع - عن طريق التهيج في الصدفية (أعراض كوبنر)، الحزاز المسطح في حالة تقدمية منصة. تعتبر رسمة الجلد الشروية في الشرى أيضًا مثالاً على التفاعل المتماثل. يتم تنظيف الطبقة القرنية باستخدام الفازلين أحيانًا في حالة الحزاز المطاطي للتعرف بشكل أفضل على علامة "شبكة" ويكهام.

تشمل الأساليب غير الجراحية أيضًا طرق البحث الحديثة - تنظير الجلد وتصوير الجلد.من خلال تنظير الجلد باستخدام التكبير 20x من خلال طبقة من الزيت السائل، يمكنك رؤية عناصر الجلد بوضوح، خاصة في التشخيص التفريقي للطفح الجلدي المصطبغ. يعتمد تصوير الجلد على فحص الموجات فوق الصوتية (20 ميجا هرتز) لطبقات الجلد والأنسجة تحت الجلد. باستخدام هذه الطريقة، يمكن الحكم على عمق العناصر الأولية والثانوية، وفعالية العلاج، ومحتوى الماء في الجلد والعديد من المعالم الأخرى.

لتأكيد تشخيص مرض الحساسية، يتم استخدام اختبارات الجلد (الاختبارات) على نطاق واسع. هناك اختبارات جلدية (تطبيقية)، وخدوش، واختبارات داخل الأدمة (داخل الأدمة). في أغلب الأحيان، يتم استخدام اختبار التطبيق باستخدام طريقة الضغط (الترقيع) الخاصة بـ Jadassohn، أو اختبار التنقيط الذي اقترحه V.V. إيفانوف وإن إس. فيدروف. في بعض الحالات، يتم الجمع بين طرق الخدش والضغط (تطبيق الخدش).

تفاعلات الجلد وداخل الأدمةمع السلين (بيرك، مانتو، ناثان كولوس) يستخدم في المرضى الذين يعانون من آفات الجلد السلية. ومع ذلك، فإن إجابتهم السلبية لا تستبعد عملية محددة. تعتبر النتيجة إيجابية عند حدوث تفاعل مع التخفيفات الكبيرة من السلين. تُستخدم الاختبارات داخل الأدمة باستخدام المرشحات الفطرية واللقاحات في بعض حالات الفطار الجلدي، على الرغم من ملاحظة نتائج إيجابية غير محددة في بعض الأحيان. تُستخدم الاختبارات داخل الأدمة باستخدام مستضدات محددة لمرض الجذام (مع الجذام)، والورم الحبيبي اللمفي الإربي (تفاعل فراي)، والتولاريميا (مع التولارين)، والرعام (مع الماليين)، وما إلى ذلك.

اختبارات الجلد مع المواد المسببة للحساسية الغذائية المحتملة (للأكزيما، والتهاب الجلد التأتبي، وما إلى ذلك) نادرا ما تستخدم في ممارسة الأمراض الجلدية. عادة، يتم إجراء المراقبة السريرية للمريض عندما يتم استبعاد بعض الأطعمة التي يشتبه في أنها ذات أهمية سببية من الطعام. وينطبق الشيء نفسه على البيرثروم وبعض الزهور.

في المرضى الذين يعانون من الأمراض الجلدية المهنية، يتم استخدام اختبارات الجلد بمواد كيميائية مختلفة للتأكد من ارتباطها بالعوامل الكيميائية.

في حالة الاشتباه في التهاب الجلد الناجم عن الأدوية، بعد حله، أحيانًا لغرض الوقاية (بموافقة المريض) يلجأون إلى اختبار عن طريق الفم أو بالحقن بجرعات صغيرة جدًا من مسبب الحساسية المشتبه به (عادةً مع عقار السلفوناميد). اختبارات الجلد في حالات التهاب الجلد التحسسي الناتج عن المخدرات لا تعطي دائمًا نتائج إيجابية.

في السنوات الأخيرة، أصبح استخدام اختبارات الجلد في تشخيص أمراض الحساسية موضع انتقاد. يمكن أن تؤدي هذه الاختبارات إلى مضاعفات شديدة مع تفاعلات عامة وبؤرية كبيرة، خاصة في المرضى الذين يعانون من حالات حساسية شديدة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تساهم اختبارات الجلد في زيادة التحسس وتقدم العملية بسبب إطلاق المواد النشطة بيولوجيا. يجب أن نتذكر أنه في حالة الحساسية للمضادات الحيوية، فإن تناول كميات ضئيلة (حتى 10 وحدة دولية) يمكن أن يسبب صدمة الحساسية مع نتيجة مميتة لدى المريض. وينبغي استبدالها بطرق غير مباشرة لتشخيص حالة الحساسية. وتشمل هذه زيادة مستويات جلوبيولين بيتا وغاما، وما إلى ذلك، بالإضافة إلى التفاعلات المصلية (كومبس، التراص الدموي، تراص فيلنر وبيرة، هطول الأمطار، التثبيت التكميلي، الالتصاق المناعي، إلخ) والظواهر الخلوية.

(تفاعل تكتل كريات الدم البيضاء فليك، اختبار شيلي لتحلل الخلايا القاعدية، تفاعل تحلل الكريات البيض، اختبار نقص الكريات البيض، مؤشر نقص الصفيحات).

تلعب نتائج فحص الدم السريري دورًا حاسمًا في أمراض سرطان الدم المصحوبة بمظاهر جلدية. في حالة الاشتباه في التهاب الجلد الحلئي الشكل لدى دوهرينغ، يتم تأكيد التشخيص عن طريق كثرة اليوزينيات في الدم وفي محتويات البثور، وهو أمر مهم بشكل خاص في التشخيص التفريقي للفقاع. في هذه الحالات، يتم استخدام الفحص الخلوي لمحتويات البثور أو مستحضرات بصمات الأصابع (اختبار تزانك، الخلايا النخاعية للفقاع)، ولتشخيص الذئبة الحمامية الجهازية، يتم استخدام الكشف عن خلايا الذئبة الحمامية (خلايا LE) في الدم.

في حالة الاشتباه في مرض الزهري، يتم إجراء مجموعة من التفاعلات المصلية (رد فعل تجميد اللولبية الشاحبة، تفاعل التألق المناعي، تفاعل التراص الدموي السلبي - RPHA، وما إلى ذلك). تُستخدم الدراسات البكتريولوجية (للفطريات وخلايا الخميرة واللولبية الشاحبة والمكورات البنية والمشعرات وعث الجرب وما إلى ذلك) والدراسات البكتريولوجية (الزراعية) على نطاق واسع. في بعض الأحيان، من أجل توضيح مسببات المرض، من الضروري إصابة الحيوانات بمواد مرضية مأخوذة من المريض (على سبيل المثال، في حالة الاشتباه في الإصابة بالسل الجلدي، يتم تلقيح المادة المرضية في خنازير غينيا، في حالة الاشتباه في الإصابة بالفطار البرعمي، في الخنازير الغينية) الفئران).

إن خزعة المنطقة المصابة من الجلد أو الغشاء المخاطي أو العنصر المورفولوجي مع الفحص المرضي للمادة التي تم الحصول عليها لعدد من الأمراض الجلدية توفر خدمة لا تقدر بثمن في إنشاء التشخيص. ينطبق هذا بشكل خاص على تلك الأمراض التي تكون فيها الصورة النسيجية مميزة تمامًا: الحزاز المسطح، الورم الحبيبي الحلقي، الجذام، الشرى الصباغي، أورام الجلد، إلخ. في بعض الحالات، قد تكون الصورة المرضية متشابهة (السل، الزهري، إلخ) و يعتمد تشخيص المرض على مجمل البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص، بما في ذلك نتيجة الخزعة.

لتشخيص الأمراض الجلدية، حيث تلعب آليات المناعة الذاتية دورًا معينًا، يتم استخدام طرق البحث المناعي، على سبيل المثال، التألق المناعي المباشر وغير المباشر. الأول يكتشف الأجسام المضادة المنتشرة من الفئات A، M، G، والثاني - المجمعات المناعية المثبتة في الأنسجة التي تحتوي على نفس فئات الغلوبولين المناعي، والكسور التكميلية، والفيبرين.

لتحديد الحساسية المتزايدة لمسببات الحساسية المختلفة، يتم إجراء اختبارات (اختبارات) الجلد، وكذلك الاختبارات المعملية: تفاعلات إزالة التحبب القاعدي، والتحول الانفجاري للخلايا الليمفاوية، وما إلى ذلك.

4.3. العلاقات الطبية والقانونية في عمل طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية

لقد أدخل التغيير في التكوين الاجتماعي الذي حدث في بلدنا جوانب جديدة في العلاقة بين الطبيب والمريض. جنبا إلى جنب مع المؤسسات الطبية الحكومية، ظهرت المكاتب والعيادات الخاصة، وظهر مفهوم بيع الخدمات الطبية الذي لم يكن موجودا في السابق. في عام 1992، تم اعتماد "قانون حماية حقوق المستهلك"، "أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين"، والقوانين الفيدرالية المتعلقة بالرعاية الصحية. تم إضافة إضافات إلى القانون الجنائي والمدني لعام 1996 فيما يتعلق بمسؤولية العاملين في المجال الطبي عن التسبب في ضرر للصحة عند تقديم الرعاية (الخدمات) الطبية. الضرر المعنوي (المعاناة الجسدية والمعنوية) الناجم عن الفعل (التقاعس عن الفعل) يخضع للتعويض. يشمل هذا التعريف أيضًا تلك الحالات التي لم يحدث فيها أي ضرر للصحة أثناء تقديم الرعاية الطبية، لكن الطبيب أظهر عدم احترام أو معاملة غير إنسانية للمريض.

ومع ذلك، لا يقوم جميع الأطباء بتقييم الجوانب الطبية والقانونية لأنشطتهم. إن الجهل بالأسس الشرعية للممارسة الطبية لا يعفي الطبيب من مسئولية الضرر المحتمل الذي قد يلحقه بالمريض. عند وصف العلاج يجب على الطبيب التأكد من أن هذه الأدوية لن تسبب مضاعفات للمريض. كان علينا تقديم رعاية طارئة لمريضة لديها تاريخ من الحساسية تجاه البنتريكسيل، وهو ما حذرت الطبيب منه. إلا أن الطبيب وصف الدواء نفسه للمريض تحت اسم تجاري مختلف (الأمبيسيلين)، مما تسبب في مضاعفات خطيرة على شكل متلازمة ستيفنز جونسون، مما استدعى دخول المريض إلى المستشفى. تم تصنيف تصرفات الطبيب على أنها نوعية غير كافية من الرعاية الطبية.

يتم تنظيم عمل المؤسسات الطبية والعاملين في المجال الطبي من خلال الأوامر والوثائق التنظيمية الصادرة عن المنظمات الطبية العليا، ولكن في الممارسة العملية، لا يعرف الأطباء، وخاصة الشباب، محتويات هذه الوثائق. حتى الآن، لم يتم توفير التعارف معهم في البرنامج التعليمي في مؤسسات التعليم العالي الطبي. وفي الوقت نفسه فإن الجهل بالمسائل القانونية لا يعفي الطبيب من مسؤولية الأخطاء.

تتضمن العلاقة بين الطبيب والمريض 3 مراحل رئيسية: جمع سوابق المريض، والاستماع إلى شكاوى المريض، وفحص المريض وإجراء التشخيص، وعلاج المريض.

إن قدرة الطبيب على الاستماع بعناية للمريض تحدد إلى حد كبير إمكانية الاتصال بالمريض. وحتى لو كانت نظرة واحدة على المريض كافية لتشخيص المرض بشكل صحيح، فيجب على الطبيب أن يسمح للمريض بالتعبير عن شكاواه. التسرع وعدم انتباه الطبيب يمكن أن يسبب رد فعل إنكار لدى المريض، وهو ما لا يساهم في نجاح العلاج. يتنقل مثل هؤلاء المرضى من طبيب إلى آخر، ويزرعون موقفًا متشككًا بشأن إمكانية شفائهم. تتعمق الحالة النفسية الجسدية المرضية للمريض، والتي تكمن وراء العديد من الأمراض الجلدية.

يجب أن ينعكس فحص المريض والتشخيص بشكل كامل في التاريخ الطبي. هذه وثيقة تشخيصية وعلاجية وقانونية مهمة يمكن استخدامها في إجراءات التحقيق والقضائية. إن الإهمال في تسجيل التاريخ الطبي يشهد ضد الطبيب في قضية نزاع ويؤدي إلى عقوبات مختلفة، بما في ذلك العقوبات القضائية. الأسباب الرئيسية لحالات الصراع هي عدم كفاية جودة الرعاية الطبية، والأخطاء التشخيصية، واختيار أساليب العلاج الخاطئة، وأوجه القصور في الحفاظ على السجلات الطبية الأولية.

تهدف اللوائح التشريعية إلى حماية حقوق المرضى، بينما تظل حقوق الأطباء غير محمية بشكل أساسي. يتم حل معظم الدعاوى القضائية المرفوعة ضد أطباء الأمراض الجلدية والتناسلية لصالح المرضى. في مثل هذه الحالة، يمكن للطبيب الاعتماد فقط على الوثائق الطبية الكاملة والمكتملة بشكل صحيح وعلى معرفته القانونية. يتم تصنيف التصحيحات والملصقات والإدخالات في نص المستندات الطبية على أنها تمت بأثر رجعي.

تحدد "أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين" حق المواطنين في الموافقة الطوعية المستنيرة على التدخل الطبي (المادة 32)، ورفض التدخل الطبي (المادة 33)، والسرية (المادة 30). للحصول على معلومات عن حالتهم الصحية (الآية 31). ليس لدى المريض معرفة طبية خاصة، لذلك يلتزم الطبيب بتزويد المريض بمعلومات حول مرضه وأساليب العلاج الموصى بها والمضاعفات المحتملة بشكل يمكن للمريض الوصول إليه. بدون موافقة المريض على قائمة الخدمات بأكملها، فإن تصرفات العامل الطبي ليست قانونية. وبالتالي يشارك المريض بوعي في عملية العلاج. المعلومات الصحيحة تسمح لك ببناء الثقة

العلاقة الشخصية بين الطبيب والمريض. توقيع المريض يؤكد موافقته على الفحص والعلاج المقترح.

حاليًا، أدخل عدد من المؤسسات الطبية ممارسة الحصول على موافقة مستنيرة من المريض لإجراء تدخل معين. ويجب الحصول على هذه الموافقة لكل من الفحص المخطط والعلاج المقترح.

يقوم الطبيب بتقييم نتيجة العلاج على أنها "شفاء سريري" أو "تحسن سريري". هذه المفاهيم ذاتية ويمكن أن يتحدىها المريض الذي لا يحصل على التأثير المتوقع. السجلات التفصيلية في التاريخ الطبي (بطاقة العيادات الخارجية)، التي تعكس ديناميكيات الصورة السريرية للمرض، تعمل بمثابة وثائق طبية محمية. في عيادات الأمراض الجلدية الأجنبية، يتم تصوير المرضى قبل وبعد العلاج. إن توفر الأجهزة الرقمية وبساطة وسرعة الحصول على المطبوعات على ورق عادي يجعل من السهل توثيق الحالة الموضوعية للمريض.

أحد اتجاهات تطور الطب الحديث هو استخدام معايير التشخيص والعلاج في ممارسة الطبيب. تم تصميم المعايير لتوفير أفضل توازن بين الفعالية السريرية والسلامة وتكلفة التدخلات العلاجية والتشخيصية. فهي تضمن تخفيف معاناة المريض وفي نفس الوقت تشكل عنصرًا مهمًا في الحماية القانونية للطبيب. تعتمد أوصاف الأدوية المدرجة في معايير التشخيص والعلاج على الطب المبني على الأدلة: يتم تصنيف مؤشرات الاستخدام والآثار الجانبية حسب مستوى الموثوقية اعتمادًا على عدد ونوعية الدراسات السريرية التي تم إجراؤها. معايير العلاج

تضمين الأنظمة الموصى بها التي توفر أفضل توازن بين فعالية العلاج وسلامة الأدوية المثبتة. توفر الأنظمة البديلة نتائج علاجية مقبولة في غياب إمكانية استخدام الأنظمة الموصى بها في حالة القيود العمرية، والتعصب الفردي، والحمل، والرضاعة، وما إلى ذلك.

4.4. التغيرات النسيجية في الجلد

العديد من الأمراض الجلدية التهابية بطبيعتها. اعتمادًا على شدة ومدة التفاعل، يتم تمييز الالتهاب الحاد وتحت الحاد والمزمن بشكل تقليدي، والذي يحدث تحت تأثير مجموعة متنوعة من المحفزات الخارجية والداخلية. يعتمد رد فعل الجسم والجلد على عمل التحفيز على حالة جهاز المستقبل، والنشاط العصبي العالي لدى شخص معين، وتفاعل الجسم وعوامل أخرى.

في الصورة المجهرية لكل التهاب، يتم تمييز التغيرات والنضح والتكاثر بدرجات متفاوتة من الشدة. تحت تغييرفهم مظاهر تلف الأنسجة (ضمور ونخر عناصر الأنسجة)، تحت نضح- إطلاق السوائل والعناصر المشكلة من الأوعية الدموية بسبب زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية تحتها الانتشار- تكاثر عناصر الأنسجة.في حالات الالتهاب الحاد، تسود الظواهر الوعائية النضحية، وتكون العملية الالتهابية أكثر كثافة. في حالات الالتهاب المزمن، تسود الظواهر التكاثرية، ويكون المكون الوعائي النضحي أقل وضوحًا وتكون العملية الالتهابية خفيفة. ومن حيث شدة التفاعلات الالتهابية، فإن الالتهاب تحت الحاد يحتل مكانة وسطى بين الالتهاب الحاد والمزمن.

تحدث العمليات المرضية في البشرة بطريقة فريدة بسبب السمات التشريحية. يمكن أن تظهر التغيرات الالتهابية في البشرة:

على شكل وذمة داخل الخلايا، أو تنكس فجوي،حيث تتشكل فجوات في بروتوبلازم خلايا طبقة مالبيغي، وتقع بالقرب من النواة أو حولها وتدفع النواة إلى المحيط. النواة مشوهة وغالباً ما تحمل كل العلامات

التنويم المغناطيسي. يقوم السائل الوذمي بإذابة الخلية تدريجياً، مما يؤدي إلى موتها. إذا كانت الفجوات موضعية في نواة الخلية، فإنها تنتفخ وتتحول إلى حويصلة مستديرة مملوءة بالسائل، حيث يتم الحفاظ على النواة في بعض الأحيان. يُلاحظ التنكس الفراغي في الحزاز المسطح، والذئبة الحمامية، والحزاز المتصلب، وتكلُّم الجلد الضموري الوعائي؛

على شكل إسفنجية، أو وذمة بين الخلايا،حيث يقوم السائل الوذمي بدفع المسافات بين الخلايا لطبقة مالبيغي، ويكسر الجسور بين الخلايا، مما يؤدي إلى فقدان الاتصال بين الخلايا، وتورم الخلايا نفسها وبداية تكوين الحويصلات الظهارية. الإسفنج هو سمة من سمات الأكزيما والتهاب الجلد.

في شكل انحطاط التصويت،الناشئة عن التغيرات التنكسية النخرية في خلايا طبقة مالبيغي. بالإضافة إلى التغيرات العميقة في الخلايا الظهارية، يؤدي تدمير الجسور بين الخلايا إلى حقيقة أن الخلايا تفقد التواصل المتبادل وتطفو بحرية في محتويات الحويصلة المصلية، وتتخذ شكلًا كرويًا. ولوحظت مثل هذه التغييرات في الأمراض الفيروسية، على سبيل المثال، الهربس. في الأمراض الجلدية المصحوبة بالتهاب، تكون مجموعات الوذمة المصلية أكثر شيوعًا.

في الالتهاب الحاد، يهيمن على الارتشاح كريات الدم البيضاء متعددة الأشكال (العدلات، الحمضات)؛ في الالتهاب المزمن، يحتوي الارتشاح في الغالب على الخلايا الليمفاوية الموجودة بشكل منتشر أو حول الأوعية. يحتوي المتسلل على العديد من المنسجات.

تحتوي خلايا البلازما على السيتوبلازم القاعدي المتطور، وتقع النواة بشكل غريب الأطوار، وهي أكبر حجمًا من الخلايا الليمفاوية. الخلايا الظهارية لها شكل ممدود ونواة كبيرة مستديرة أو بيضاوية وسيتوبلازم وفير. تسمى الخلايا الكبيرة متعددة النوى المستديرة أو البيضاوية ذات الخطوط غير المستوية بالخلايا العملاقة.

بالإضافة إلى ظاهرة الالتهاب المصلي، يمكن ملاحظة عدد من التغيرات المرضية الخاصة في البشرة.

الشواك- زيادة عدد صفوف خلايا الطبقة الشائكة للبشرة.يتم التمييز بين الشواك البسيط - زيادة موحدة ومعتدلة في صفوف خلايا الطبقة الشائكة فوق وبين حليمات الأدمة (الثآليل الصغيرة) ؛ الشواك بين الحليمات - بشكل رئيسي بين حليمات الأدمة (الصدفية) ؛ الشواك المتسلل هو تكاثر واضح لخلايا الطبقة الشائكة التي

عمليات البشرة تخترق الأدمة إلى عمق كبير (السل الثؤلولي).

تحلل الشواك - ذوبان الجسور الظهارية بين الخلايا، وتعطيل الاتصال بين الخلايا الظهارية،ونتيجة لذلك يتم فصل الخلايا بسهولة وتشكل طبقات أكثر أو أقل أهمية من البشرة المتقشرة. لوحظت هذه العملية في الفقاع ومرض دارييه والأمراض الجلدية الفيروسية.

فرط التقرن - سماكة مفرطة في الطبقة القرنية دون تغييرات هيكلية في الخلايا ، نظير التقرن - انتهاك عملية التقرن(الطبقات الحبيبية والإيليدينية غائبة) في الطبقة القرنية للبشرة.

التحبيب - سماكة الطبقة الحبيبية للبشرة.

تتيح لك القدرة على التمييز بين العناصر التي تشكل الطفح الجلدي تقييم العملية المرضية بشكل صحيح والاقتراب من تشخيص مرض الجلد. في كثير من الحالات، تسمح الصورة السريرية "المكتوبة على الجلد" بواسطة العناصر الانفجارية وموقعها بتحديد التشخيص وبدء العلاج؛ في بعض الحالات، يتطلب التشخيص طرق فحص إضافية (بما في ذلك المختبر). يتم عرض هذه البيانات في قسم خاص من الكتاب المدرسي مخصص للأشكال الأنفية الفردية للأمراض الجلدية.

الطفح الجلدي يمكن أن يكون التهابيًا أو غير التهابي،الالتهابات هي أكثر شيوعا. تشمل المظاهر غير الالتهابية البقع الصبغية والأورام والضمور وفرط التقرن وما إلى ذلك.

العملية الالتهابية لها 5 أعراض كلاسيكية: الاحمرار (روبر)،تورم (ورم)،وجع (دولور)،زيادة درجة الحرارة (السعرات الحرارية)والخلل الوظيفي (وظيفة لايزا). ومع ذلك، فإن شدة هذه الأعراض تختلف تبعًا لدرجة التفاعل الالتهابي، والذي يمكن أن يكون التهابًا حادًا أو غير التهابي حاد.

في رد الفعل الالتهابي الحاد، يتم التعبير بوضوح عن العلامات الكلاسيكية للالتهاب: احمرار شديد، وعصير، مع حدود غير واضحة للآفات نتيجة لشدة التفاعل النضحي، مما يؤدي غالبًا إلى ظهور تكوينات تجويفية (مصلية أو قيحية). . حكة أو حرقان، حمى موضعية، وأحيانا ألم في المنطقة المصابة. كل هذا يمكن أن يؤدي إلى خلل وظيفي.

في التفاعلات الالتهابية غير الحادة أو المزمنة، تكون أعراض الالتهاب أقل وضوحًا، وتسود ظلال راكدة للآفات (زرقة، سيولة، بني) مع حدود واضحة.

السجود، يتم التعبير عن العنصر التسللي للالتهاب مع تكاثر العناصر الخلوية. في مثل هؤلاء المرضى، لا يوجد ألم وحرقان، وتكون الحكة شديدة في بعض الأحيان.

وفقا للاختلاف النسيجي بين الالتهاب الحاد وغير الحاد، تنقسم العناصر الأولية إلى نضحية وارتشاحية. تشمل العناصر الارتشاحية البقعة والعقيدات والحديبة والعقدة، والعناصر النضحية تشمل الحويصلة والمثانة والخراج والبثرة.

يتكون الطفح الجلدي الذي يظهر على الجلد والأغشية المخاطية من عناصر فردية تنقسم إلى أولية وثانوية. العناصر الأساسية هي الطفح الجلدي الذي يظهر على الجلد غير المتغير، أو الحدود الحمراء للشفاه أو الغشاء المخاطي للفم، أي. يبدأ المرض معهم، فهي ليست تحولا للطفح الجلدي الموجود بالفعل. العناصر الثانوية هي طفح جلدي يتطور نتيجة التحول أو تلف العناصر الموجودة.

ومع ذلك، فإن تقسيم العناصر إلى أولية وثانوية هو أمر تعسفي إلى حد كبير. هناك أمراض تبدأ بعناصر تعتبر ثانوية. على سبيل المثال، يبدأ الشكل الجاف لالتهاب الشفة التورقي بقشور، وهي عناصر ثانوية؛ التآكلات في الشكل التآكلي التقرحي للحزاز المسطح ليست نتيجة للبثور وما إلى ذلك.

تسمح معرفة عناصر الطفح الجلدي بالتنقل في أمراض الجلد الواسعة والمتغيرة والأغشية المخاطية للفم والشفتين وتشخيص المرض بشكل صحيح.

4.5. العناصر المورفولوجية الأولية

تشمل العناصر الأولية للطفح الجلدي بقعة، نفطة، حويصلة، حويصلة، بثرة، عقيدات، حديبة وعقدة؛ وتشمل العناصر الثانوية اضطرابات التصبغ، والقشور، والتآكل، والسحج (التآكل، والتآكل المؤلم)، والقرحة، والشق، والقشرة، والندبة، ضمور الندب، والغطاء النباتي، والتشنز (التشنز).

بقعة (البقعة)يمثل تغيرًا محدودًا في لون الجلد أو الغشاء المخاطي. عادة ما تكون البقعة على نفس مستوى الجلد المحيط، ولا تختلف عنها في الاتساق ولا يتم الشعور بها أثناء الجس (الشكل 2).

وتنقسم البقع إلى الأوعية الدموية، بما في ذلك النزفية، وخلل التصبغ(تين. 3).

تظهر البقع الوعائية سريريًا على شكل احمرار محدود في الجلد نتيجة توسع الأوعية الدموية السطحية

الضفيرة. وهي مقسمة إلى التهابية وغير التهابية. البقع الوعائية الالتهابية هي عبارة عن احمرار محدود في الجلد بمختلف أحجامه،ناجمة عن عوامل مزعجة خارجية أو داخلية (الشكل 4). اعتمادًا على درجة امتلاء الأوعية الدموية، يكون للبقع لون أحمر أو وردي أو أرجواني (مزرق، راكد).

عند الضغط على البقع التي تظهر نتيجة توسع الأوعية الجلدية فإنها تختفي وبعد توقف الضغط تظهر مرة أخرى بنفس الشكل.

وتسمى البقع الالتهابية الوردية الصغيرة التي يقل قطرها عن 1 سم الطفح الوردي. يحدث الوردية مع مرض الزهري الثانوي، والحصبة، والحمى القرمزية، وحمى التيفوئيد، والطفح الجلدي الدوائي، وما إلى ذلك. ويمكن أن يكون التهابًا حادًا - لونه وردي فاتح، مع حدود غير واضحة، وميل إلى الاندماج والتقشير، غالبًا مع تورم وحكة، وغير مصحوب بالتهاب. التهاب حاد - لون وردي شاحب مع مسحة بنية، لا يسبب الحكة، وعادة لا يندمج. يظهر الوردية الالتهابية الحادة كعنصر أساسي في مرضى الحصبة والحمى القرمزية والأكزيما والتهاب الجلد والنخالية الوردية. ليس التهابًا حادًا - في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الثانوي (نادرًا ما يكون من الدرجة الثالثة) والاحمرار والنخالية المبرقشة.

أرز. 2.بقعة (البقعة)

أرز. 3.بقعة ديكروميك

أرز. 4.بقعة الأوعية الدموية

تسمى البقع الوعائية الكبيرة (10 سم أو أكثر). التهاب احمرارى للجلد. وهي منتفخة، ذات خطوط غير منتظمة، ذات لون أحمر فاتح، مصحوبة بحكة وتنشأ، كقاعدة عامة، نتيجة لتوسع الأوعية الدموية الالتهابي الحاد في المرضى الذين يعانون من الأكزيما، والتهاب الجلد، وحروق من الدرجة الأولى، والحمرة، وحمامي نضحية متعددة الأشكال.

مع الإثارة العاطفية وردود الفعل العصبية، تظهر بقع كبيرة متموجة غير التهابية (توسع قصير المدى لأوعية الضفيرة المشيمية السطحية) دون حكة وتقشير، تسمى "حمامي الإحراج" (الغضب أو الخجل).

تسمى البقع الناتجة عن التمدد غير الالتهابي المستمر للأوعية السطحية (الشعيرات الدموية) في الجلد توسع الشعريات. هم

كما تختفي مؤقتًا عند الضغط وتظهر عندما يتوقف الضغط. يمكن أن يوجد توسع الشعيرات بشكل مستقل ويكون جزءًا من الصورة السريرية للعد الوردي والحمامي التندبية وبعض الأمراض الجلدية الأخرى. تشمل الوحمات الخلقية الوحمات الوعائية غير الالتهابية (الوحمات).

عندما تزداد نفاذية جدران الأوعية الدموية، يمكن أن يحدث نزيف في الجلد، مما يؤدي إلى تكوين ما يسمى البقع النزفية، لا تختفي تحت الضغط. اعتمادا على الوقت الذي انقضى منذ النزف، يمكن أن يكون لون هذه البقع أحمر، أحمر مزرق، أرجواني، أخضر، أصفر (حيث يتم تحويل الهيموجلوبين إلى هيموسيديرين وهيماتويدين). تتميز هذه البقع بالحجم: تسمى النزيف الدقيق نبتات, جولة صغيرة وعادة ما تصل إلى نزيف متعدد 1 سم - أرجواني، نزيف كبير غير منتظم الشكل - كدمات. وفي حالات النزيف الشديد مع تورم الجلد وارتفاعه عن مستوى المناطق المحيطة به يتحدثون عن ورم دموي. تحدث البقع النزفية مع التهاب الأوعية الدموية التحسسي للجلد، والقشر (نقص فيتامين C)، وبعض الأمراض المعدية (التيفوئيد، والحصبة الألمانية، والحمى القرمزية، وما إلى ذلك).

عندما يزداد أو ينقص محتوى صبغة الميلانين في الجلد، بقع خلل التصبغ,أيّ هناك فرط تصبغ (زيادة الصباغ) ونقص التصبغ (انخفاض الصباغ).يمكن أن تكون البقع الصبغية خلقية (شامات، عدسة تيجو) ومكتسبة (النمش، الكلف، البهاق).

تشمل البقع المفرطة التصبغ النمش (مساحات صغيرة ذات لون بني فاتح، بني، تتشكل تحت تأثير

نحن نأكل الأشعة فوق البنفسجية)، النمش (بؤر فرط التصبغ مع أعراض فرط التقرن)، الكلف (مناطق كبيرة من فرط التصبغ تتشكل أثناء مرض أديسون، فرط نشاط الغدة الدرقية، الحمل، وما إلى ذلك).

تسمى البقع الصغيرة ناقصة الصباغ اللوكوديرما. يحدث ابيضاض الجلد الحقيقي في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الثانوي المتكرر (تتشكل بقع ناقصة الصباغ على خلفية مفرطة التصبغ). يتم ملاحظة ابيضاض الجلد الكاذب أو الثانوي (ابيضاض الجلد الكاذب) بدلاً من العناصر المورفولوجية السابقة (عادةً ما تكون متقطعة ومتقشرة) في عدد من الأمراض الجلدية (النخالية المبرقشة، والصدفية، وما إلى ذلك)، عندما تتعرض المناطق المحيطة من الجلد السليم للخطر. للأشعة فوق البنفسجية (الدباغة). في البهاق، تكون المناطق ذات الأحجام المختلفة خالية من الصباغ، وهو ما يرتبط باضطرابات الغدد الصم العصبية والخلل الأنزيمي.

مع الغياب الخلقي للصباغ في الجلد مع عدم كفاية تلوين الحواجب والرموش وشعر الرأس، يتحدثون عن المهق.

العقيدة أو الحطاطة - عنصر عديم التجويف، أكثر أو أقل كثافة، يرتفع فوق مستوى الجلد ويتحلل دون تكوين ندبة أو ضمور ندبي (الشكل 5). في بعض الأحيان تترك الحطاطات وراءها علامات غير مستقرة - تصبغ أو تصبغ. الحطاطات الموجودة في الغالب في البشرة تسمى البشرة(على سبيل المثال، الثآليل المسطحة)، في الأدمة - عن طريق الجلد(مع مرض الزهري الثانوي). في أغلب الأحيان، الحطاطات لها موقع البشرة(على سبيل المثال، مع الحزاز المسطح، الحزاز المسطح، التهاب الجلد العصبي).

تنقسم الحطاطات إلى التهابية وغير التهابية.الأول هو أكثر شيوعا: مع الحزاز المسطح، والأكزيما، والزهري الثانوي، والحزاز المسطح والمؤنف، والتهاب الجلد العصبي، وما إلى ذلك. معهم، يتم ملاحظة تشكيل ارتشاح التهابي في الطبقة الحليمية من الأدمة، وتوسع الأوعية الدموية وتورم محدود. الضغط على الحطاطة يجعلها شاحبة، لكن لونها لا يختفي تماماً. للحطاطات غير الالتهابيةويلاحظ نمو البشرة (ثؤلول)أو ترسب المنتجات الأيضية المرضية في الأدمة

أرز. 5.العقدة (حطاطة)

(الورم الأصفر)أو تكاثر أنسجة الجلد (الورم الحليمي).يحدد بعض أطباء الأمراض الجلدية حطاطات التهابية حادة (حطاطات نضحية في مرضى الأكزيما والتهاب الجلد) تتشكل نتيجة لتراكم الإفرازات في الطبقة الحليمية من الأدمة مع تمدد حاد وزيادة نفاذية الأوعية الدموية للشبكة الشعرية السطحية.

الحطاطات تأتي بأحجام مختلفة: من 1 مم وأكبر. تسمى الحطاطات التي يبلغ حجمها 1 مم عسكرى (ميليوم- حبوب الدخن)، أو الحزاز (للحزاز المسطح، للحزاز الخشن)، الحجم من 0.5 إلى 1 سم - عدسي (عدسية- العدس) وهي تحدث مع الصدفية والزهري الثانوي وما إلى ذلك. مقاس من 1 إلى 2 سم - العددي (nummus- عملة).تم العثور على حطاطات أكبر (حطاطات متضخمة) بشكل رئيسي في مرض الزهري الثانوي المتكرر (الورم اللقمي اللاتيني). تشكل الحطاطات المندمجة لويحات يصل قطرها إلى 10 سم.عادة ما يكون للحطاطات حدود واضحة، ولكن لها أشكال مختلفة (مستديرة، بيضاوية، مسطحة، متعددة الأضلاع، مدببة بانخفاض سري، على شكل قبة) ذات سطح أملس أو خشن. يمكن أيضًا أن يتنوع اتساق العقيدات (لينة، عجينة، مرنة بكثافة، كثيفة، صلبة) ولونها (لون الجلد الطبيعي، الأصفر، الوردي، الأحمر، الأرجواني، الأرجواني، البني، وما إلى ذلك).

على الأسطح الملامسة للجلد بسبب الاحتكاك، على الأغشية المخاطية بسبب التأثيرات المهيجة للعاب والإفرازات والمنتجات الغذائية وما إلى ذلك، يمكن أن يتآكل سطح الحطاطات (حطاطات متآكلة)، ويمكن أن تتزايد الحطاطات نفسها في الحجم والتضخم. تسمى العقيدات ذات السطح الزغبي الأورام الحليمية.

من الناحية النسيجية، مع حطاطات في البشرة هناك ظواهر فرط التقرن، الحبيبات، الشواك، نظير التقرن، وفي الطبقة الحليمية من الأدمة - ترسب مختلف المتسللين.

السل - عنصر التهابي تسللي، خالي من التجويف، غير حاد، يرتفع فوق مستوى الجلد، غالباً ما يتقرح وينتهي بتندب أو ضمور ندبي (الشكل 6). في المظهر، خاصة في المرحلة الأولية، من الصعب التمييز بين العقيدات. وبالتالي، قد يكون حجم وشكل وسطح ولون وتماسك الحديبة والعقيدات متشابهين. لا يكمن الارتشاح الخلوي الالتهابي للحديبات في الحليمية فحسب، بل بشكل رئيسي في الطبقة الشبكية من الأدمة ويمثل ورمًا حبيبيًا معديًا نسيجيًا، والذي إما يتقرح مع تكوين ندبة لاحقة أو يخضع للارتشاف، مما يترك

تليها ضمور ندبة. هذا هو الفرق السريري الرئيسي بين الدرنات والعقيدات، والذي يسمح بعد سنوات عديدة من انتهاء العملية بالتمييز، على سبيل المثال، الدرنات في مرض الزهري الثالثي أو الذئبة السلية (لا يؤخذ في الاعتبار فقط وجود ندبات أو ضمور، ولكن أيضًا موقعها، على سبيل المثال، طبيعة الفسيفساء للندبة في مرض الزهري، والجسور في مرض الذئبة السلية، وما إلى ذلك).

في بعض الحالات، يكون لدى الدرنات لون مميز إلى حد ما: الأحمر والبني في مرض الزهري الثالث، والأحمر والأصفر في الذئبة السلية، والصدئ البني في الجذام.

في الأمراض المختلفة، تتميز الدرنات بسمات مميزة للبنية النسيجية. على سبيل المثال، تتكون الحديبة في مرض السل الجلدي في الغالب من الخلايا الشبيهة بالظهارة وأعداد متفاوتة من خلايا لانغانس العملاقة (نادرًا ما توجد المتفطرة السلية في المركز؛ وعادةً ما توجد الخلايا الليمفاوية في المحيط)؛ تتكون الحديبة في مرض الزهري من خلايا البلازما والخلايا الليمفاوية والخلايا الشبيهة بالظهارة والأرومات الليفية(لا يتم العثور على اللولبيات في الحديبة، وقد يكون هناك عدد صغير من الخلايا العملاقة).

تظهر الدرنات، كقاعدة عامة، في مناطق محدودة من الجلد وتتجمع أو تندمج، وتشكل ارتشاحًا مستمرًا، وفي كثير من الأحيان تكون متناثرة ومنتشرة.

العقدة - عنصر التهابي غير حاد مورفولوجي تسللي غير حاد يقع في الأنسجة الدهنية تحت الجلد، كبير الحجم - يصل إلى 2-3 سم أو أكثر (الشكل 7). العقدة في البداية

أرز. 6.حديبة (الدرن)

أرز. 7.عقدة (عقدة)

أرز. 8.فقاعة (الحويصلة)

قد لا يرتفع فوق مستوى الجلد (ثم يتم تحديده عن طريق الجس)، وبعد ذلك، مع نموه، يبدأ في الارتفاع (غالبًا بشكل كبير) فوق مستوى الجلد. تتقرح العقد ثم تندب. يتراوح اتساق العقد من الناعمة (مع مرض السل التجميعي) إلى المرونة الكثيفة (مع الجذام والزهري الثالثي). تفرد العقد في عدد من الأمراض (المظهر، اللون، الشكل، السطح،

الاتساق والفصل) أتاح اعتماد أسماء خاصة لهم: scrofuloderma- لمرض السل التجميعي، جوما- مع مرض الزهري الثالثي.

الحويصلة (الشكل 8) - العنصر النضحي الأساسي للتجويف، ويحتوي على سائل ويرتفع قليلاً عن مستوى الجلد. يوجد في الحويصلة تجويف مملوء بمحتويات مصلية نزفية أقل شيوعًا وإطارًا وقاعًا. يمكن أن تقع الفقاعات تحت الطبقة القرنية، في منتصف البشرة وبين البشرة والأدمة. يمكن أن تكون ذات حجرة واحدة وأحيانًا متعددة الغرف (في هذه الحالة يبدو أن المريض لديه مثانة، لكنها لا تحتوي على حواجز). حجم الفقاعة من 1 إلى 3-4 ملم. يمكن أن تكون محتويات الحويصلة شفافة ومصلية وأقل دموية في كثير من الأحيان. غالبا ما يصبح غائما وقيحيا. يحدث هذا عندما تتحول الحويصلة (الحويصلة) إلى خراج (بثرة). يجف سائل الفقاعة ويتحول إلى قشرة أو ينفجر إطارها، ويتكون سطح متآكل ويحدث البكاء، كما هو الحال مع الأكزيما في المرحلة الحادة. يمكن أن توجد البثور على الجلد غير المتغير، ولكن في أغلب الأحيان يكون لها قاعدة حمامية التهابية. على الغشاء المخاطي للفم وعلى الأسطح الملامسة للجلد، تنفتح الفقاعات بسرعة، وتكشف عن الأسطح المتآكلة؛ في الأماكن ذات الإطارات السميكة (على سبيل المثال، في راحة اليد المصابة بخلل التعرق)، فإنها تستمر لفترة أطول. تمر البثور دون أن يترك أثرا أو تترك وراءها تصبغا مؤقتا، كما هو الحال، على سبيل المثال، مع مرض جلدي الحلئي الشكل Dühring.

عندما تتشكل الحويصلات، يتم ملاحظة الإسفنجية (الأكزيما، التهاب الجلد)، التنكس المتضخم (الحويصلة البسيطة) من الناحية النسيجية.

الهربس النطاقي، جدري الماء)، التفريغ داخل الخلايا (الأكزيما خلل التعرق، قدم الرياضي).

فقاعة (الشكل 9) - عنصر تجويف نضحي يبلغ حجمه 1 سم أو أكثر. وتتكون مثل الحويصلة من إطار، وتجويف مملوء بمحتويات مصلية، وقاعدة. عندما يقع التجويف تحت الطبقة القرنية، تسمى الفقاعة تحت القرنية، في سمك الطبقة الشائكة - داخل البشرة، بين البشرة والأدمة - تحت البشرة. شكل الفقاعات دائري أو نصف كروي أو بيضاوي. تكون المحتويات شفافة أو صفراء أو غائمة أو نزفية في كثير من الأحيان. يحتوي سائل البثور على كريات الدم البيضاء والحمضات والخلايا الظهارية. لتشخيص بعض الأمراض الجلدية، يعد الفحص الخلوي لمسحات البصمة أو الكشط من أسفل المثانة أمرًا مهمًا، لأنه في عدد من الأمراض الجلدية يكون للتكوين الخلوي ميزات.

على الأسطح الملامسة للجلد، وكذلك على الأغشية المخاطية، تنفتح البثور بسرعة، وتشكل أسطحًا تآكلية بحدود قصاصات (حدود) من الإطارات الحويصلية.

تحدث البثور مع الفقاع الشائع والفقاع الخلقي والحمامي النضحية عديدة الأشكال والحروق وتسمم الجلد الناتج عن الأدوية وبعض الأمراض الجلدية الأخرى.

في كثير من الأحيان، تظهر الفقاعة على خلفية بقعة حمامية، ولكنها يمكن أن توجد أيضًا على الجلد الذي لم يتغير ظاهريًا (في المرضى الذين يعانون من الفقاع الشائع).

مع الاختراق الخارجي للكائنات الحية الدقيقة في الجلد، يمكن أن تتشكل بثور بسبب تلف البشرة بواسطة عامل معدي (على سبيل المثال، العقديات) أو سمومها. في حالة الحروق، الإفرازات المصلية ترفع المنطقة الميتة من البشرة. غالبًا ما يتم تعزيز تكوين البثور داخل البشرة بواسطة عوامل داخلية مختلفة. في هذه الحالة، لوحظ تعطيل الاتصالات بين الخلايا (تحلل الشواك) والتغيرات التنكسية في خلايا البشرة. إذا تعطلت بنية الغشاء القاعدي، يتقشر السائل المتوذم أو الإفرازات البارزة من الأوعية

أرز. 9.فقاعة (الفقاعة)

تظهر البشرة بأكملها (انحلال البشرة) والبثور تحت البشرة، على سبيل المثال، مع حمامي نضحي متعدد الأشكال. في الفقاع، يكون موقع البثور داخل البشرة (في الطبقة الشائكة)، وهناك خلايا مفردة أو مجمعة من الخلايا الشائكة.

يمكن أن تظهر الفقاعات على الجلد أو الأغشية المخاطية التي لم تتغير على ما يبدو وعلى خلفية الالتهاب. آلية تشكيل الفقاعة مختلفة. عادة ما تتشكل البثور داخل البشرة نتيجة لتحلل الشواك.

جوهر العملية هو ذوبان الوصلات بين الخلايا (الأقنثة)، ويتم فصل الخلايا الشائكة وتظهر بينها شقوق مملوءة بالإفرازات، والتي تتحول بعد ذلك إلى بثور. في هذه الحالة، تصبح الخلايا الشائكة مستديرة، وتصبح أصغر قليلاً، وتصبح نواتها أكبر من تلك الموجودة في الخلايا العادية. إنهم يصطفون في الجزء السفلي من الفقاعة. هذه الخلايا الشائكة (خلايا تزانك) لها قيمة تشخيصية مهمة؛ فهي تؤكد تشخيص الفقاع. تتشكل بثور تحت الجلد بين طبقات الغشاء القاعدي أو فوقه أو أسفله مباشرة وهي نتيجة لانتهاك قوة اتصال الألياف التي تشكله، وهو أمر ممكن أيضًا نتيجة للتغيرات المناعية.

بثرة، أو بثرة (الشكل 10) - عنصر تجويف نضحي يبرز فوق مستوى الجلد المحيط ويحتوي على صديد. تحت تأثير النفايات من الكائنات الحية الدقيقة (المكورات العنقودية بشكل رئيسي)، يحدث نخر الخلايا الظهارية، ونتيجة لذلك يتم تشكيل تجويف الخراج في البشرة. يُطلق على الخراج الموجود عميقًا في البشرة والمعرض لتكوين القشرة القوباء. بعد سقوط القشرة، يبقى التصبغ المؤقت للمنطقة المصابة. تسمى البثرات الموجودة حول بصيلات الشعر التهاب الجريبات.لويخترق القيح فم قمع الشعر ، يخترق مركز الخراج الشعر ويتشكل التهاب الجريبات العظمية.

يمكن أن يكون التهاب الجريبات سطحيًا، ولا يترك أي آثار وراءه، أو عميقًا (تتضمن العملية جزء من الجريب الموجود عميقًا في الأدمة)، يليه تكوين ندبة. العامل المسبب الأكثر شيوعا لالتهاب الجريبات هو المكورات العنقودية. يسمى الخراج العميق غير الجريبي الذي يشمل الأدمة إكثيما. عندما يتم حلها، تتشكل القرحة وتشفى مع ندبة. يحدث الإكثيما بسبب المكورات العقدية. تسمى البثرة العقدية السطحية (الرخوة والمسطحة). صراع.

تكون البثرات دائمًا محاطة بحافة وردية من الالتهاب. في بعض الأحيان تنشأ البثور بشكل ثانوي من البثور والبثور عند حدوث عدوى المكورات القيحية الثانوية.

نفطة (شرى) (الشكل 11) - عنصر خالي من التجويف السابق، يتشكل نتيجة للوذمة الالتهابية الحادة المحدودة للطبقة الحليمية من الجلد. البثرة عبارة عن ارتفاع كثيف على شكل وسادة ذو شكل دائري أو بيضاوي بشكل أقل شيوعًا ويصاحبه حكة شديدة. البثرة عبارة عن تكوين سريع الزوال، وعادة ما يختفي بسرعة (من عدة عشرات من الدقائق إلى عدة ساعات) ويختفي دون أن يترك أثرا. يتراوح حجم البثور من 1 إلى 10-12 سم، وبسبب توسع الأوعية الدموية الذي يحدث بالتزامن مع تورم الحليمات، يكون لون البثور ورديًا شاحبًا. مع زيادة حادة في الوذمة، يتم ضغط الأوعية ثم تصبح البثور شاحبة من الجلد.

يمكن أن تحدث البثور في أماكن لدغات البعوض والبعوض والحشرات الأخرى، بسبب الحرارة والبرودة، عند لمس نبات القراص اللاذع (عوامل خارجية)، بسبب التسمم والحساسية (عوامل داخلية). الشرىعلى الجلد يحدث مع المخدرات والغذاء والحساسية المعدية (الشرى، وذمة وعائية وعائية عصبية، داء المصل)؛ يمكن أن يكون سببه تهيج ميكانيكي للمناطق المصابة من الجلد، على سبيل المثال، الشرى الصباغي. في بعض الحالات، تنشأ بثور كبيرة وطويلة الأمد نتيجة لتهيج ميكانيكي للجلد. (الشرى الواقعي،أو dermografismus urticaris).

على الرغم من الحكة الشديدة التي تصاحب الطفح الجلدي، إلا أنه عادة لا يتم العثور على علامات الخدش على جلد المرضى.

أرز. 10.بثرة (بثرة)

أرز. أحد عشر.بثرة (شري)

4.6. العناصر المورفولوجية الثانوية

تنشأ العناصر المورفولوجية الثانوية في عملية تطور العناصر المورفولوجية الأولية. وتشمل هذه البقع الصبغية، والمقاييس، والقشور، والشقوق السطحية والعميقة، والسحجات، والتآكلات، والقروح، والندوب، والتشنز والغطاء النباتي.

التصبغ (الشكل 12). تشمل التصبغات الأولية النمش والكلف والوحمات المصطبغة وما إلى ذلك، وتشمل التصبغات الثانوية فرط التصبغ الذي يتشكل نتيجة زيادة ترسب صبغة الميلانين بعد حل الأولية (العقيدات والدرنات والحويصلات والبثور والبثرات) والثانوية (التآكلات والقروح). العناصر، وأيضا بسبب ترسب صبغة الدم - الهيموسيديرين في ما يسمى بداء هيموسيديرين في الجلد. نقص التصبغ الثانوي (الشكل 13) يرتبط بانخفاض محتوى الميلانين في مناطق معينة من الجلد ويسمى ابيضاض الدم الثانوي. تكرر البقع الصبغية الثانوية حجم العناصر ومخططها في المكان الذي تشكلت فيه.

مقياس (سكواما) (الشكل 14) يمثل الصفائح القرنية المرفوضة. في ظل الظروف الفسيولوجية، هناك رفض مستمر وغير محسوس لصفائح الطبقة القرنية. تتم إزالة الألواح بسبب الغسيل والفرك بالملابس. في عدد من الحالات الجلدية المرضية، تتشكل قشور يمكن رؤيتها بالعين المجردة (التقشير المرضي). إذا ظهرت أثناء التقشير قشور صغيرة وحساسة تشبه الدقيق أو النخالة، يتم استدعاؤها النخالية،وتقشير - صفائحي ناعماويلاحظ مثل هذا التقشير، على سبيل المثال، مع النخالية المبرقشة. تسمى المقاييس الأكبر رقائقي,وتقشير - تقشر الصفيحة؛يحدث هذا التقشير، على سبيل المثال، مع الصدفية. في بعض الأمراض الجلدية، على سبيل المثال، في حمامي الجلد، في حالات التهاب الجلد الشبيه بالحمى القرمزية، تمزق الطبقة القرنية في طبقات كبيرة. بالنسبة لعدد من الأمراض الجلدية، مثل السماك، تعد القشور أحد الأعراض الموضوعية الثابتة.

لتشخيص العمليات المتعلقة بتكوين القشور، من المهم سمكها ولونها وحجمها واتساقها (جاف، زيتي، هش، صلب)، وضيقها. تتشكل القشور التي تتناسب بإحكام مع الأنسجة الأساسية نتيجة لفرط التقرن، في حين تتشكل القشور التي يتم تمزقها بسهولة نتيجة لداء نظير التقرن. يمكن أن تتطور القشور أيضًا بشكل أساسي: نظير التقرن مع قشرة الرأس، الطلاوة الناعمة، التهاب الشفة التقشري، فرط التقرن مع السماك، إلخ.

تتشكل المقاييس، كقاعدة عامة، نتيجة ل Parakeratosis (ضعف تكوين القرن)، عندما لا تكون هناك طبقة حبيبية في البشرة، وهناك بقايا نوى في الصفائح القرنية. وفي حالات أقل شيوعًا، يحدث التقشير نتيجة لفرط التقرن، أي. التطور المفرط للخلايا القرنية العادية أو التقرن (طبقات من الكتل القرنية الكثيفة والجافة، على سبيل المثال، مع النسيج).

معرفة شكل التقشير ونوع القشور يساعد في تشخيص عدد من الأمراض الجلدية. وبالتالي، توجد قشور بيضاء فضية في الصدفية، داكنة - في بعض أشكال السماك، قشور صفراء - في الزهم الدهني، فضفاضة، قابلة للإزالة بسهولة - في الصدفية. تكون إزالة القشور مؤلمة في بعض الأحيان بسبب النتوءات القرنية الشبيهة بالشوكة على السطح السفلي للقشور التي تخترق الفتحات الجريبية للجلد (في الذئبة الحمامية). مع الوردية ما يسمى موازين مموجة ومطوية،مع حطاطات الزهري فهي على شكل طوق ("طوق" بييتا)،مع داء البارابسوريا تبدو وكأنها "رقائق"(التقشير المركزي)، مع حدوث عدد من الأمراض الفطرية تقشير محيطيإلخ.

قشرة (قشرة) (الشكل 15) يتشكل نتيجة الإفرازات المصلية أو القيح أو جفاف الدم على الجلد

أرز. 12.التصبغ (تصبغ)

أرز. 13.نقص التصبغ (نقص التصبغ)

أرز. 14.تقشر (سكواما)

سادسا، وأحيانا مع خليط من جزيئات الأدوية المستخدمة. هناك قشور مصلية، قيحية، قيحية، قيحية نزفية، إلخ. تتشكل عندما تجف الحويصلات، البثور، البثور، مع تقرح الدرنات، العقد، مع نخر وذوبان قيحي للبثرات العميقة. تسمى الطبقات الضخمة من القشور على شكل المحار روبية (روبية)؛وفي هذه الحالة يكون الجزء العلوي من القشرة هو الأقدم وفي نفس الوقت الأصغر.

يعتمد لون القشور على الإفرازات التي تشكلت منها: مع الإفرازات المصلية، تكون القشور شفافة أو صفراء، مع إفرازات قيحية - صفراء أو صفراء مخضرة، مع إفرازات دموية - حمراء أو بنية. وعندما يختلط الإفراز يتغير لون القشور تبعا لذلك.

غالبا ما تتشكل القشور على الحدود الحمراء للشفاه (مع الفقاع، حمامي عديدة الأشكال، الحزاز الحويصلي، التهاب الشفة المختلفة، وما إلى ذلك). تحدث القشور على الجلد مع الجرب، والفطريات، والتهاب الجلد، والأكزيما، والتهاب الجلد العصبي، مع مرض الزهري المختلفة، وما إلى ذلك.

تسمى الطبقات المختلطة الموجودة على الجلد، والتي تتكون من قشور وقشور، بالقشور الحرشفية؛ تحدث مع الزهم، في بعض حالات الصدفية النضحية.

الشق السطحي (الشق) يتشكل فقط داخل البشرة ويشفى دون أن يترك علامات (الشكل 16).

صدع عميق (راجاس) ، بالإضافة إلى البشرة، فإنه يلتقط جزءًا من الأدمة، وأحيانًا الأنسجة العميقة، تاركًا وراءه ندبة.

تتشكل الشقوق - عيوب خطية في الجلد - عندما يفقد الجلد مرونته نتيجة تسلل الالتهابات في الأماكن المعرضة للتمدد (على سبيل المثال، في زوايا الفم، في الطيات بين الأصابع، فوق المفاصل، في فتحة الشرج ، وما إلى ذلك)، مع الأكزيما المزمنة، قدم الرياضي، تقيح الجلد أو آفات الخميرة في زوايا الفم (التشويش)، طفح الحفاضات، وما إلى ذلك، وكذلك من تمدد الجلد عندما تكون الطبقة القرنية جافة. يمكن ملاحظة الشقوق العميقة في مرض الزهري الخلقي المبكر. وهي تقع حول الفتحات الطبيعية وتنزف بسهولة. اعتمادًا على عمق الحدوث، يتم إطلاق سائل دموي أو مصلي من الشقوق، والذي يمكن أن يجف في قشور تتوافق في شكل الشقوق.

التآكل أو السحج (excoriatio) (الشكل 17) - عيب جلدي ناتج عن خدش أو أي إصابة أخرى. يمكن أن يؤدي الخدش إلى تعطيل سلامة ليس فقط البشرة، ولكن أيضا الطبقة الحليمية للأدمة؛ وفي هذه الحالات لا تتكون أي ندبة.

مع وجود موقع أعمق للتآكل، بعد شفاءه، تبقى ندبة أو تصبغ أو تصبغ. السحج هو علامة موضوعية على الحكة الشديدة. يساعد موقع الخدش وشكله أحيانًا في التشخيص (على سبيل المثال، الجرب).

التآكل (تآكل) (الشكل 18) - عيب جلدي سطحي داخل البشرة. يحدث التآكل بعد فتح الحويصلات والبثور والبثرات، وهي تكرر في الحجم والشكل العناصر المورفولوجية التجويفية الأولية التي كانت موجودة في هذه المناطق. في أغلب الأحيان، تكون التآكلات ذات لون وردي أو أحمر ولها سطح رطب يبكي. تحدث الأسطح المتآكلة الكبيرة من الجلد والأغشية المخاطية مع الفقاع. تحدث تآكلات طفيفة عند فتح الحويصلات في المرضى الذين يعانون من الأكزيما والحويصلات والهربس النطاقي وخلل التعرق وقدم الرياضي المصاب بخلل التعرق. في تجويف الفم، على الأسطح الملامسة للجلد، غالبا ما تظهر حطاطات الزهري المتآكلة؛ يمكن أن تكون القرحة أيضًا على شكل تآكل. يشفى التآكل دون تكوين ندبة.

إذا استمر التآكل لفترة طويلة على الغشاء المخاطي للفم، فقد تنتفخ حوافه وحتى تتسلل. في هذه الحالة، من الصعب التمييز بين التآكل والتقرح. في بعض الأحيان يتم حل هذه المشكلة بعد ذلك

أرز. 15.قشرة (قشرة)

أرز. 16.صدع سطحي (الشق)

أرز. 17.سحج (سحج)

دقة العنصر، حيث تبقى الندبة دائمًا في موقع القرحة. على الغشاء المخاطي للفم والشفتين، وفي كثير من الأحيان على الجلد، في بعض العمليات المرضية، تتشكل الأسطح التآكلية دون فقاعة سابقة، على سبيل المثال، حطاطات التآكل في مرض الزهري، الشكل التآكلي التقرحي للحزاز المسطح والذئبة الحمامية. إن تكوين مثل هذه التآكلات هو في الواقع نتيجة لصدمة تصيب الغشاء المخاطي أو الجلد الملتهب بسهولة. نتيجة للإصابة، تنتهك سلامة الظهارة المتورمة والمتآكلة في كثير من الأحيان.

قرحة (قرحة) (الشكل 19) - عيب جلدي مع تلف البشرة والأدمة وأحيانا الأنسجة العميقة. تتطور القرحة من الدرنات والعقد وعندما يتم فتح البثرات العميقة. تتشكل فقط ما يسمى بالقرح الغذائية نتيجة للنخر الأولي للأنسجة السليمة على ما يبدو بسبب انتهاك الكأس الخاصة بها. يمكن أن تكون القرحة مستديرة أو بيضاوية أو غير منتظمة الشكل. ويتراوح لون سطح القرحة من الأحمر الفاتح إلى الراكد المزرق. يمكن أن يكون الجزء السفلي سلسًا وغير متساوٍ، ومغطى بإفرازات مصلية أو قيحية أو دموية، مع حبيبات هزيلة أو مورقة. الحواف ناعمة ومقوضة ومنقرة ومسطحة ومرتفعة وكثيفة وناعمة.

مع عملية التهابية قيحية ، تكون حواف القرحة منتفخة ، ويلاحظ إفرازات قيحية ناعمة وفيرة واحتقان منتشر حول القرحة ؛ مع تفكك الأورام الحبيبية المعدية (على سبيل المثال، الصمغ في مرض الزهري)، هناك تسلل محدود كثيف حول القرحة واحتقان احتقاني على طول المحيط. إذا كان هناك ارتشاح كثيف حول القرحة بدون التهاب، فينبغي افتراض وجود ورم.

الكرشة (الندب) (الشكل 20) يتشكل في مواقع عيوب الجلد العميقة نتيجة لاستبدالها بنسيج ضام ليفي خشن. في هذه الحالة، يتم تنعيم حليمات الجلد، وتختفي النواتج الظهارية بين الحليمات. وفي هذا الصدد، يظهر الحد الفاصل بين البشرة والأدمة كخط أفقي مستقيم. لا يوجد نمط جلدي أو فتحات جريبية أو عرقية على الندبة. لا يوجد أيضًا شعر أو دهني أو غدد عرقية أو أوعية دموية أو ألياف مرنة في الأنسجة الندبية. تتشكل الندبة إما في مكان الحروق العميقة أو الجروح أو تقرح الدرنات أو العقد أو البثرات العميقة أو بما يسمى بالطريق الجاف، دون تقرح سابق، على سبيل المثال، مع مرض السل الجلدي الحطاطي أو في بعض حالات الزهري السلي الثالثي.

الندبات الحديثة تكون حمراء أو وردية، في حين أن الندبات القديمة تكون مفرطة التصبغ أو ناقصة التصبغ. قد تكون الندبة ناعمة أو غير مستوية. إذا تشكلت كمية زائدة من المواد الكثيفة

الأنسجة الليفية، تظهر ندبات تضخمية ترتفع فوق مستوى الجلد. يطلق عليهم الجدرة.

يتم تشكيل نسيج ضام أكثر حساسية وبكميات أقل من الندبة خلال ما يسمى ضمور ندبة.في هذه الحالة، يكون الجلد في منطقة المنطقة المصابة رقيقًا بشكل كبير، ويفتقر في الغالب إلى النمط الطبيعي، وغالبًا ما يغوص، أي. يقع تحت مستوى الجلد المحيط (الشكل 21). يتطور الضمور، كقاعدة عامة، دون تقرح سابق للآفة،أولئك. "الطريقة الجافة" (لمرض الذئبة الحمامية وتصلب الجلد). عند الضغط عليه بين أصابعك، يتجمع هذا الجلد في طيات رقيقة مثل المناديل الورقية.

في تشخيص عملية مرضية سابقة لدى المريض، غالبًا ما يساعد تحديد الندبات وشكلها وعددها وحجمها ولونها. وهكذا، فإن الصمغ الزهري يترك وراءه ندبة نجمية عميقة متراجعة، وسل جلدي جماعي - ندوب متراجعة وغير متساوية وغير منتظمة الشكل على شكل جسر في منطقة الغدد الليمفاوية. نفس الندبات الموجودة في مناطق أخرى من الجلد يمكن أن تكون ناجمة ليس فقط عن مرض السل، ولكن أيضًا عن طريق تقيح الجلد العميق المزمن. يترك مرض السل الحطاطي الناخر على الجلد محددًا بوضوح، كما لو كان مختومًا

أرز. 18.التعرية (تآكل)

أرز. 19.قرحة (القرحة)

أرز. 20.ندب (الندب)

أرز. 21.تلاشي (ضمور)

أرز. 22.التحزيز أو التحزز (تحزز، تحزز)

أرز. 23.الغطاء النباتي (النباتية)

الندبات السطحية السلية، الزهري السلي في الفترة الثالثة من مرض الزهري - ندوب الفسيفساء المتنوعة مع الخطوط العريضة صدفي. بدلاً من الطفح الجلدي الذي تم حله في مرض الذئبة السلية، يظل ضمور الجلد ناعمًا ورقيقًا ولامعًا.

التحزز، أو التحزيز (lichenisatio، lichenificatio) (الشكل 22) عبارة عن سماكة وضغط للجلد مع زيادة في نمطه الطبيعي وفرط تصبغ وجفاف وخشونة وشعر. يتطور التحزز إما في المقام الأول، نتيجة لتهيج الجلد لفترات طويلة أثناء الخدش (على سبيل المثال، في المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد العصبي)، أو بشكل ثانوي، مع اندماج العناصر الحطاطية (على سبيل المثال، حطاطات في الصدفية، الحزاز المسطح، الأكزيما المزمنة، التهاب الجلد العصبي - منتشر تسلل حطاطي). أثناء التحزز، لوحظ تضخم الطبقة الشائكة للبشرة مع زيادة كبيرة في العمليات الظهارية بين الحليمات، والتي تخترق عمق الأدمة (ظاهرة الشواك)، وكذلك التسلل الالتهابي المزمن للأجزاء العلوية من الأدمة مجتمعة مع استطالة الحليمات.

الغطاء النباتي (vegetatio) (الشكل 23) تتشكل في منطقة العملية الالتهابية الموجودة منذ فترة طويلة نتيجة لزيادة

نمو الطبقة الشائكة من البشرة ولها مظهر الزغابات، الحليمات في الأدمة. سطح الغطاء النباتي غير متساوٍ ومتكتل ويذكرنا بأقراص الديوك. إذا كان سطح الغطاء النباتي مغطى بطبقة قرنية سميكة، فهي جافة وصلبة ورمادية اللون. إذا تآكلت النباتات، وهو ما يحدث غالبًا بسبب الاحتكاك في الآفات، فإنها تكون ناعمة أو عصيرية أو وردية حمراء أو حمراء اللون، وتنزف بسهولة، وتفصل السوائل المصلية أو الدموية المصلية. عندما تحدث عدوى ثانوية، يظهر الألم وحافة احتقان الدم على طول المحيط وإفرازات قيحية مصلية.

الشروط المثالية لفحص المريض هي ما يلي:

درجة حرارة الغرفة لا تقل عن 18 درجة مئوية

يتم إجراء الفحص في ضوء النهار المنتشر، مع تجنب أشعة الشمس المباشرة.

أثناء الفحص، يجلس العامل في مجال الرعاية الصحية وظهره إلى مصدر الضوء الطبيعي.

وينبغي فحص الجلد بأكمله والأغشية المخاطية المرئية، بغض النظر عن موقع الآفات.

في الآفات، ابدأ بفحص ووصف العناصر المورفولوجية الأولية، ثم يتغير الجلد الثانوي.

وصف للبشرة الصحية على ما يبدو:

اللون: لون اللحم، غير لامع، شاحب، مزرق، أصفر، ترابي، أسمر.

التورم والمرونة (تقليل، زيادة، الحفاظ عليها).

الرطوبة (رطبة معتدلة، رطبة، جافة).

نمط الجلد وتخفيفه (نعومة أخاديد الجلد وزيادة الراحة).

من الضروري الانتباه إلى طبيعة إفراز الدهون (البشرة الجافة والدهنية)، إلى آثار الأمراض السابقة (بقع فرط التصبغ، الندوب)، إلى حالة الزوائد الجلدية. فحص الشعر (سمك، لون، هشاشة، تساقط)، الأظافر (لون، لمعان، تصدعات، سماكة)، مصطبغة، وعائية، متضخمة، وحمة خطية).

وصف الجلد المتغير بشكل مرضي.

توطين العناصر الأولية.

انتشار الطفح الجلدي (بؤري، منتشر، عالمي).

الترتيب النسبي للعناصر (استنزاف، منفصل).

آفات متناظرة. عندما تكون موجودة على جانبي الجسم (اليدين والقدمين والساقين والفخذين والأطراف العلوية والأسطح الجانبية للجسم)، فإنها تتحدث عن طفح جلدي متماثل. خلاف ذلك حول غير المتكافئة.

حدود الآفة: واضحة وغامضة.

وصف العناصر المورفولوجية المباشرة للطفح الجلدي، أولًا أوليًا، ثم ثانويًا. وهي تحدد حجم العنصر والشكل واللون والاتساق والحدود وحالة السطح. قد يكون هناك طفح جلدي أحادي الشكل(ممثلة بالعناصر الأولية من نفس النوع) و متعدد الأشكال(ممثلة بالعناصر المورفولوجية المختلفة).

طريقة فحص الضوء الجانبيتستخدم لتحديد ارتفاع العنصر. يمكن أن يكون سطح العنصر سلسًا أو خشنًا أو وعرًا وما إلى ذلك. الاتساق - خشبي كثيف، مرن بكثافة، ناعم، عجيني. الموقع النسبي للعناصر فيما بينها معزول ومتموج وقد يكون هناك ميل إلى التجمع وتشكيل أقواس وحلقات وشبه حلقات ويمكن أن يكون الطفح الجلدي موجودًا على طول جذوع الأعصاب والأوعية الدموية. إذا لم يكن هناك نمط في ترتيب العناصر، يقال أن الطفح الجلدي موزع بشكل عشوائي.

طرق فحص الجلد الخاصة:

جس- يستخدم لتحديد حالة سطح العنصر وتماسكه وعمقه. يتم تنفيذه عن طريق الضغط على العنصر بأصابعك أو باستخدام مسبار الزر.

التنظير (الضغط الزجاجي)) يتم تنفيذها عن طريق الضغط على العنصر باستخدام شريحة زجاجية ويجعل من الممكن التمييز بين البقعة الالتهابية والبقعة النزفية (تتحول البقعة الالتهابية إلى لون شاحب أثناء التنظير، والبقعة النزفية لا تتغير تقريبًا). بالإضافة إلى ذلك، فإن الطريقة مفيدة لتشخيص مرض الذئبة السلية: عند التنظير، تكتسب الدرنات لونًا بنيًا مصفرًا (أعراض "هلام التفاح").

كشطيستخدم لتشخيص الأمراض الجلدية المتقشرة. يتم إجراء الكشط باستخدام مشرط أو شريحة زجاجية أو مكشطة جلدية. في حالة الصدفية، من الممكن الحصول على ثلاثة أعراض مميزة: "بقعة الستيارين"، "الفيلم النهائي"، "ندى الدم". في حالة الذئبة الحمامية، يكون كشط القشور بالأشواك الجريبية مصحوبًا بألم (أعراض بيسنير-ميشرسكي).

الديموغرافيةهي استجابة الأوعية الدموية للجلد للتهيج الميكانيكي الناجم عن الضغط الخطي على الجلد بجسم غير حاد (ملعقة خشبية). طبيعيتتميز كتوبية الجلد بتكوين شريط عريض باللون الوردي والأحمر يختفي بعد 1-3 دقائق. مع كتوبية الجلد الحمراء، يكون الشريط الناتج عريضًا ومرتفعًا ويستمر لمدة تصل إلى 15-20 دقيقة ويصاحبه حكة خفيفة (الأكزيما والصدفية). في أبيضتصوير الجلد بعد 15-20 ثانية. يظهر شريط أبيض يختفي بعد 5-10 دقائق (التهاب الجلد العصبي، الحكة). في مختلطتغير لون الجلد إلى اللون الأبيض. شرويتتجلى كتوبية الجلد في شكل خطوط حمراء مرتفعة بشكل حاد ومنتفخة وواسعة ومستمرة (تصل إلى 30-40 دقيقة) (لوحظت مع الشرى).

وبالإضافة إلى ذلك، يجري التحقيق في الأمر درجة الحرارة واللمس وحساسية الألمالجلد، استعمال طرق التنقيط والتطبيق والخدشتحديد حساسية الجسم (اختبارات حساسية الجلد). أيضا لتشخيص الأمراض الجلدية المختلفة عينات(بالزر، جاداسون)، تكاثر الظواهر (ظاهرة كوبنر، شبكة ويكهام، فشل المسبار، هلام التفاح، ظاهرة أوشفيتز، ظاهرة نيكولسكي وأبو هانسن). لتوضيح التشخيص، نفذ التحليل المجهريللفطر، والجرب، والدويدية، التحليل البكتريولوجي(الثقافة)، إذا لزم الأمر، مع تحديد حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية، والتحليل النسيجي لخزعات الجلد، وما إلى ذلك.

قليل من الناس يعرفون أن جلد الإنسان هو أكبر عضو في الجسم. تبلغ مساحة الجلد على الجسم حوالي مترين مربعين. وبناء على ذلك، فمن المنطقي تماما أن نفترض أن عدد الأمراض الجلدية يتضمن قائمة كبيرة.

بالإضافة إلى أن جلد الإنسان يقوم بوظيفة الحماية والمناعة للجسم، فإنه ينظم أيضًا درجة الحرارة وتوازن الماء والعديد من الأحاسيس. ولهذا السبب من المهم جدًا حماية بشرتك من تأثيرات الأمراض المختلفة. هذه المهمة هي الأهم فيما يتعلق بالوقاية.

يمكنك أدناه معرفة الأمراض الجلدية الأكثر شيوعًا التي يمكن أن يتعرض لها الشخص ورؤية صورها. هنا يمكنك العثور على وصف للأمراض، وكذلك أعراض وأسباب المرض. يجب أن تنتبه على الفور إلى حقيقة أن العديد من الأمراض الجلدية يمكن علاجها دون صعوبة كبيرة.

ما هي أنواع الأمراض الجلدية عند الإنسان؟

يمكن أن يكون للأمراض الجلدية أصول مختلفة. وتختلف جميعها في مظهرها وأعراضها وسبب تكوينها.

التهاب الجلد هو طفح جلدي على شكل بثور، تقشير، عدم الراحة، حكة، حرق، الخ. قد تكون الأسباب مختلفة، اعتمادًا على وجود عدة أنواع من التهاب الجلد، على سبيل المثال، المعدية، والحساسية، والتأتبية، والغذائية، وما إلى ذلك.

يحتوي الكريم على مكونات طبيعية حصرية، بما في ذلك منتجات تربية النحل والمستخلصات النباتية. كفاءة عالية، عمليا لا موانع والحد الأدنى من مخاطر الآثار الجانبية. تظهر النتائج المذهلة للعلاج بهذا الدواء في الأسابيع الأولى من الاستخدام. أوصي.

صور وأسماء الأمراض الجلدية عند الإنسان

الآن يستحق النظر إلى صور الأمراض الجلدية الرئيسية، وفيما يلي يمكنك قراءة أعراضها وأسبابها وأوصافها.

الأمراض الجلدية الأكثر شيوعاً:

1. الورم الحليمي

هذا مرض يصيب الغدد الدهنية ويتميز بانسداد والتهاب البصيلات. غالبًا ما يطلق الناس على هذا المرض الجلدي حب الشباب.

الأسباب الرئيسية لحب الشباب:

أعراض تكوين حب الشباب:

• تكوين الكوميدونات على شكل حب الشباب الأسود أو الأبيض.
• تشكيل حب الشباب العميق: حطاطات وبثرات.
• يؤثر على الصدر والوجه والظهر والكتفين.
• تشكيل الاحمرار والمطبات.
• ظهور حب الشباب قيحي.

التهاب الجلد هو أي التهاب في الجلد. التهاب الجلد المرضي له عدة أنواع. أكثر أنواع التهاب الجلد شيوعا: الاتصال، الحفاض، الدهني، التأتبي.

على الرغم من ذلك، فإن التهاب الجلد له بعض الأسباب الرئيسية:

أعراض التهاب الجلد الجلدي:

• ظهور حرقان وحكة.
• ظهور بثور على الجلد.
• وجود تورم.
• تشكيل احمرار في مواقع الالتهاب.
• تشكيل القشور والقشور الجافة.

هنا يمكنك التعرف بالتفصيل على خصائص الالتهاب وعلاجه وإلقاء نظرة عليه أيضًا.

يشمل المرض الجلدي مثل الحزاز عددًا من الأصناف المتعددة. يختلف كل نوع من هذه الأنواع في مسببات الأمراض ونوع الطفح الجلدي والتوطين والعدوى.

يمكن العثور على معلومات مفصلة حول أنواع هذا المرض على الموقع.

الأسباب الرئيسية للحزاز على جلد الإنسان:

أعراض مرض الحزاز:

• تشكيل بقع ملونة وقشارية.
• - ظهور بقع على أي جزء من الجسم حسب نوع المرض.
• بعض الأنواع تكون مصحوبة بارتفاع في درجة الحرارة.

الهربس هو مرض جلدي شائع جدا. لقد عانى معظم سكان العالم من هذا المرض مرة واحدة على الأقل.

يصاحب هذا المرض سماكة وتقرن جلد الإنسان. مع تطور التقرن، قد تظهر الأحاسيس المؤلمة والجروح النازفة.

الأسباب الرئيسية للتقرن:

أعراض التقرن:

• خشونة وعدم استواء الجلد في المرحلة الأولى من المرض.
• تشكيل بقع بنية أو حمراء صلبة.
• تقشير الجلد حول التكوينات.
• وجود الحكة.

يعتبر السرطان أحد علامات تطور سرطان الجلد.

يمكن أن يتشكل المرض على أي جزء من الجلد. يجب أن تكون الزيادة الحادة في عدد الشامات على الجسم مثيرة للقلق بالفعل.

الأعراض الرئيسية للسرطان:

• تشكيل نتوءات لؤلؤية أو لامعة.
• تشكيل القرحة.
• تشكيل بقع وردية مرتفعة.

ورم وعائيهو تكوين حميد على الجلد بسبب خلل في الأوعية الدموية، والذي يحدث غالبًا عند الأطفال. خارجيا، يظهر المرض على شكل بقع حمراء وعرة.

أسباب ورم وعائي:

أعراض الورم الوعائي:

• في المرحلة الأولية، يتم تشكيل بقعة بالكاد ملحوظة في منطقة وجه الطفل أو رقبته.
• احمرار البقعة.
• تصبح البقعة بورجوندي.

الميلانوما هي علامة أخرى لسرطان الجلد. عند ظهور العلامات الأولى للورم الميلانيني، يجب عليك استشارة الطبيب.

الأعراض الرئيسية للورم الميلانيني:

الورم الحليمي

الورم الحليميهو ورم حميد يظهر على سطح الجلد على شكل ورم صغير.

أسباب الورم الحليمي:

الأعراض الرئيسية للورم الحليمي:

• تشكيل نمو وردي أو لون اللحم.
• يمكن أن يصل حجم التكوين إلى عدة سنتيمترات.
• تشكيل ثؤلول شائع.

يطلق عليه عادة مجموعة من الأمراض الفطرية التي تصيب الجلد. وكقاعدة عامة، يحدث هذا المرض في 20٪ من سكان العالم. السبب الرئيسي لمرض الجلد الجلدي عند البشر هو ملامسة الفطريات للجلد أو المنطقة المخاطية للشخص.

أعراض الفطار الجلدي:

• تكوين بقع حمراء مغطاة بالقشور.
• وجود الحكة.
• تساقط الشعر وتقصفه.
• تقشير الأظافر.

علاج

عادة يتم علاج الأمراض الجلدية بالطرق التالية:

• اتباع نظام غذائي وتغذية سليمة، وتناول الفيتامينات اللازمة.
• العلاج بالأدوية لتقوية جهاز المناعة.
• استخدام المضادات الحيوية إذا أصبح المرض الجلدي شديدًا.
• العلاج الخارجي بالمراهم والكريمات.

من المهم ملاحظة أن أي علاج يجب أن يبدأ فقط بعد أن يتم تحديد المرض نفسه وأسبابه من قبل أخصائي. لذلك لا تهمل زيارة الطبيب عند ظهور الأعراض الأولى لمرض جلدي.

خاتمة

ويجب علينا أيضًا ألا ننسى ذلك أفضل علاج للأمراض الجلدية هو الوقاية.الأساليب الوقائية الأولية هي: الامتثال لقواعد النظافة الشخصية والنظام الغذائي والاحتياطات أثناء الاستجمام في الهواء الطلق.