بزل البطن. دواعي الإستعمال

بزل البطن هو ثقب في جدار البطن لأغراض تشخيصية وعلاجية.

دواعي الإستعمال:

إفراغ السوائل من التجويف البطني ، مما يسبب اضطرابًا في وظيفة الأعضاء الحيوية ولا يتم التخلص منه عن طريق الإجراءات العلاجية الأخرى (الاستسقاء) ؛

تحديد طبيعة الإفرازات المرضية أو النتوءات في تجويف البطن مع الإصابات والأمراض ؛

إدخال الغاز أثناء تنظير البطن والتصوير الشعاعي لتجويف البطن مع الاشتباه في تمزق الحجاب الحاجز (استرواح الصفاق) ؛

مقدمة في تجويف البطن من LS.

الموانع:

مرض التصاق تجويف البطن ، الحمل (النصف الثاني).

معدات:

مبزل ، مندرين أو مسبار زر ، مشرط ، إبر وحقنة للتخدير الموضعي ، كل ما هو ضروري لتطبيق 1-2 خياطة من الحرير (حامل إبرة بإبرة ، حرير) ، وعاء للسائل المستخرج (دلو ، حوض) ، منشفة سميكة واسعة أو ورقة.

لثقب تجويف البطن ، يتم استخدام مبزل ، يتكون من أسطوانة (قنية) ، يوجد بداخلها قضيب معدني (ستيليت) مدبب في أحد طرفيه. في الطرف المقابل من التصميم ، تم تثبيت مقبض وقرص درع الأمان.

1. قبل البزل ، يتم تحرير المثانة لتجنب الإصابة. في صباح نفس اليوم ، يوصى بإفراغ الأمعاء (بمفردها أو بحقنة شرجية).

2. قبل 20-30 دقيقة من المعالجة ، يتم حقن المريض تحت الجلد ب 1 مل من محلول 2٪ من بروميدول و 0.5 مل من محلول أتروبين 0.1٪.

3. وضعية المريض - الجلوس مع دعم الظهر على كرسي. يتم وضع وعاء للسائل على الأرض بين ساقي المريض.

4. موقع البزل - منتصف المسافة من السرة إلى العانة على طول خط الوسط.

5. إذا كان من المستحيل الثقب في النقطة السابقة (ثقوب متعددة في الماضي ، نسيج ندبي ، نقع الجلد ، إلخ) ، تظهر نقطة في الوسط على بعد 5 سم من الخط الذي يربط السرة مع العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي.

6. في الحالات المشكوك فيها ، يتم إجراء البزل تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية.

7. في موقع البزل ، يتم علاج الجلد باليود والكحول ويتم إجراء التخدير الموضعي بمحلول نوفوكائين.

8. خذ المبزل بحيث يستقر المقبض المدبب على راحة اليد ، وتستقر السبابة على قنية المبازل. يكون اتجاه الثقب عموديًا تمامًا على سطح الجلد.

9. بعد ذلك ، يتم شد الجلد بإصبعين من اليد اليسرى ، ثم يتم ثقبه بمبزل ذو دعامات. في نفس الوقت ، يتم إجراء حركات الحفر الدوراني. في بعض الأحيان ، يتم قطع الجلد أولاً بمشرط عند نقطة البزل. لحظة الدخول في تجويف البطن هي شعور بتوقف مفاجئ للمقاومة.

10. بعد التغلغل في تجويف البطن ، تتم إزالة اللزوجة من المبزل. يتم جمع السائل المتدفق من خلال المبزل في حوض أو دلو ، مع ملاحظة حالة المريض (مع التفريغ السريع للسائل ، ينخفض الضغط داخل البطن بشكل حاد). يتم إرسال جزء من السائل بكمية 5-10 مل إلى المختبر للبحث. عندما يضعف تدفق السائل ويجف تدريجيًا ، تبدأ المعدة في الانسحاب معًا بمنشفة أو ملاءة ، مما يجعل نهاياتها خلف ظهر المريض. بالإضافة إلى تحسين تدفق السوائل ، تساعد هذه التقنية على زيادة الضغط داخل البطن.

11. يمكن أن يسد التدفق الحر للسوائل من تجويف البطن بشكل دوري بواسطة الثرب أو حلقة معوية (الفتحة الداخلية للمبزل مغلقة). في مثل هذه الحالات ، يتم إزاحة العضو الذي أغلق تجويف المبزل بعناية باستخدام ماندرين غير حاد أو مسبار بطن ، وبعد ذلك يبدأ السائل في التدفق بحرية مرة أخرى.

12. بعد الانتهاء من الإجراء ، تتم إزالة المبزل. يتم معالجة موقع البزل باليود والكحول ومختوم بشريط لاصق معقم. في بعض الأحيان ، مع وجود جرح واسع ، يتم تطبيق 1-2 خياطة من الحرير على الجلد. منشفة أو ملاءة مربوطة حول البطن. يتم إحضار المريض إلى الجناح على نقالة.

المضاعفات:

إصابة موقع البزل ، تضرر أوعية جدار البطن ، إصابة أعضاء داخل البطن. يمكن أن تؤدي الثقوب المتكررة إلى التهاب الصفاق وانصهار الأمعاء أو الثرب مع جدار البطن الأمامي.

بزل البطن عن طريق طريقة "تلمس القسطرة".

خوارزمية تنفيذ المهارة:

1. يستلقي المريض على ظهره. يتم معالجة جلد البطن بمحلول مطهر ويتم تسييجها بقطعة قماش معقمة.

2. تحت التخدير الموضعي في خط الوسط من البطن ، تحت السرة بمقدار 2 سم (إذا لم تكن هناك ندوب جراحية في هذه المنطقة) ، يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد لمدة 2 سم. باستخدام أداة غير حادة ، يتم تفكيك الأنسجة. حتى غمد عضلة البطن المستقيمة.

3. يتم رفع الخط الأبيض للبطن (الصفاق) بخطاف ذو سن واحد حاد (أو مخيط بخيط حريري سميك ويتم سحبه لأعلى).

3. بجانب الخطاف (أو الخيط) ، يتم إدخال مبزل بعناية في تجويف البطن من خلال الصفاق مع حركات دورانية. عند إزالة الدُقَيْبَة من كم المبازل ، قد ينضح انصباب أو دم أو صديد.

4. في حالة النتائج السلبية أو المشكوك فيها ، يتم إدخال قسطرة كلوريد الفينيل ذات الثقوب الجانبية من خلال أنبوب المبازل ويتم شفط المحتويات من خلالها بواسطة حقنة من المناطق الضحلة من تجويف البطن.

5. للحصول على محتوى معلوماتي أكبر ، يمكن إجراء غسيل البريتوني: حقن 500 مل من محلول ملحي من خلال مسبار يتم استنشاقه بعد ذلك ، للكشف عن وجود شوائب مرضية (الدم ، والبول ، والبراز ، والصفراء) ، مما يشير إلى تلف الأعضاء الداخلية أو تطور التهاب الصفاق.

ب. معقد

اكتسبت المناورات الجراحية غير الجراحية ، والتي تشمل فحص الأعضاء المجوفة من خلال الفتحات الطبيعية وثقب التجاويف والمفاصل ، أهمية خاصة في الجراحة ، على الرغم من استخدامها على نطاق واسع في التخصصات السريرية الأخرى. لذلك ، فإن المعرفة والقدرة على إجراء هذه التلاعبات ضرورية للطبيب في أي تخصص ، وخاصة بالنسبة للممارس العام.

10.1. قسطرة المثانة

يتم إجراء قسطرة المثانة قبل الجراحة من أجل مراقبة الحالة الوظيفية للجهاز البولي. للقسطرة ، من الضروري أن يكون لديك قسطرة مطاطية معقمة ، وملاقطان معقمان ، وزيت فازلين معقم ، وكرات قطنية ، ومحلول فيوراسيلين 1: 5000 أو 2٪ محلول حمض البوريك. كل هذا يوضع على صينية معقمة. تُغسل الأيدي بالماء الجاري والصابون وتُعالج بالكحول لمدة 3 دقائق.

قسطرة المثانة عند النساء

علاج اليدين.

ضع القناع.

من طاولة معقمة مع ملاقط ، ضع 4 كرات وملاقط ومناديل في صينية معقمة.

أغلق الجدول.

خذ قسطرة معقمة مع ملاقط عمل معقمة من Bix. ضعها في صينية معقمة على طاولة العمل.

بلل الكرات المعقمة بالفوراتسيلين المعقمة بملاقط معقمة ، واسكب الكرات من القارورة.

عالج القسطرة بالفازلين.

ضع القفازات.

ضع المريضة على ظهرها ، واثني ركبتيها ، وبسط ساقيها.

ضع تحت السفينة المريضة وقماش الزيت.

افصل بين الشفرين الكبيرين والصغيرين بأصابع اليد اليسرى الأولى والثانية ، وكشف فتحة مجرى البول.

خذ كرة من طاولة معقمة بالملاقط ، وعالج الفتحة الخارجية للإحليل باستخدام الفوراتسيلين بحركة النشاف. رمي الكرات المستهلكة في الوعاء.

خذ القسطرة بملاقط من الدرج المعقم وأدخلها في مجرى البول بمقدار 3-5 سم ، وقم بخفض الطرف الخارجي في الوعاء.

قم بإزالة القسطرة من مجرى البول عندما تنخفض كمية البول التي تفرز ، بحيث يغسل البول المتبقي مجرى البول.

قسطرة المثانة عند الرجال

يوضع المريض على ظهره مع ثني ساقيه عند مفاصل الورك والركبة. يتم وضع وعاء أو صينية لتجميع البول بين أرجل المريض. يتم مسح رأس القضيب ومنطقة الفتحة الخارجية للإحليل بعناية باستخدام كرة بمحلول مطهر. تؤخذ قسطرة بملاقط 2-3 سم من منقارها وتشحيم بزيت الفازلين. باليد اليسرى ، بين الأصابع الثالث والرابع ، يأخذون القضيب في منطقة عنق الرحم ، وباستخدام الأصابع الأول والثاني يدفعان الفتحة الخارجية للإحليل. يتم إدخال قسطرة في الفتحة الخارجية للإحليل باستخدام ملاقط ، وتحريك الملقط ، يتم تطوير القسطرة تدريجياً. من الممكن الشعور بمقاومة طفيفة عند دفع القسطرة عند تمريرها في الجزء النخاعي من مجرى البول. يشير ظهور البول من القسطرة إلى وجودها في المثانة. عندما يفرز البول ، يلاحظ لونه وشفافيته وكميته.

في حالة المحاولة الفاشلة لإزالة البول بقسطرة ناعمة ، يتم اللجوء إلى قسطرة المثانة بقسطرة معدنية ، الأمر الذي يتطلب مهارات معينة بسبب خطر تلف مجرى البول.

10.2. غسيل المعدة

قسطرة المعدة بمسبار رقيق

إن وضع أنبوب المعدة ضروري لغسل المعدة والوقاية من شفط محتويات المعدة أثناء الجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة. يتم تنفيذ التلاعب على النحو التالي. يتم تشحيم نهاية المسبار الرقيق بزيت الفازلين ، ويتم إدخاله من خلال الممر الأنفي إلى البلعوم ، مما يجبر المريض على البلع ، ويتقدم المسبار قليلاً على طول المريء. عند الوصول إلى العلامة الأولى على المسبار (50 سم) ، تقع نهاية المسبار في فؤاد المعدة. مع معدة ممتلئة ، تبدأ محتوياتها على الفور في الظهور من المسبار ، الذي يتدفق بحرية في الحوض. يتم دفع المسبار إلى المعدة إلى العلامة الثانية (نهاية المسبار في الغار) ويتم تثبيته بشريط من التصحيح في الجزء الخلفي والجانب من الأنف.

غسل المعدة بمسبار سميك

معدات:أنبوب معدي سميك ، أنبوب مطاطي ، قمع بسعة 1 لتر ، دلو لغسل الماء ، دلو من الماء النظيف بدرجة حرارة الغرفة 10-12 لترًا ، حامل لسان ، طرف إصبع معدني ، قفازات مطاطية ، قماش زيتي المريلة.

تجميع نظام غسيل المعدة.

ارتدي مآزر على نفسك وعلى المريض ، اجلس المريض على كرسي وضع يديه خلف ظهر الكرسي وثبتهما بمنشفة أو شرشف.

الوقوف خلف المريض أو بجانبه.

أدخل الإصبع الثاني من اليد اليسرى بطرف معدني أو موسع للفم بين أضراس المريض ، ثم ارفع رأسه قليلاً للخلف.

باستخدام اليد اليمنى ، ضع الطرف الأعمى للمسبار المبلل بالماء على جذر اللسان ، وادعو المريض إلى البلع والتنفس بعمق من خلال الأنف.

بمجرد قيام المريض بحركة بلع ، قم بتمرير المسبار إلى المريء (يجب أن يتم ذلك ببطء ، حيث يمكن أن يؤدي الإدخال السريع إلى التواء المسبار).

عليك أن تتذكر:إذا بدأ المريض عند إدخاله في السعال والاختناق وأصبح وجهه مزرقًا ، يجب إزالة المسبار فورًا لأنه دخل القصبة الهوائية أو الحنجرة وليس المريء.

قم بإحضار المسبار إلى العلامة المرغوبة ، وأوقف إدخاله مرة أخرى ، وقم بتوصيل القمع وخفضه إلى مستوى ركبتي المريض. تبدأ محتويات المعدة في الظهور منه ، مما يشير إلى الموضع الصحيح للمسبار.

امسك القمع مائلًا قليلاً عند مستوى الركبة واسكب الماء فيه.

ارفع القمع ببطء لأعلى ، وبمجرد وصول مستوى الماء إلى فم القمع ، اخفضه إلى ما دون موضعه الأصلي ، بينما يجب أن تكون كمية المياه المدخلة مساوية لتلك المسحوبة.

صب محتويات القمع في حوض.

كرر الإجراء 8-10 مرات حتى غسل الماء النظيف.

عليك أن تتذكر:غسيل المعدة للمريض فاقد الوعي ، في حالة عدم وجود السعال وردود الفعل الحنجرية ، يتم إجراؤه فقط بعد التنبيب الرغامي الأولي.

10.3. تنظيف الأعداء

مؤشرات لحقنة شرجية التطهير.

استعدادًا لدراسات الأشعة السينية لأعضاء الجهاز الهضمي والحوض.

استعدادًا للفحوصات التنظيرية للقولون.

مع الإمساك ، قبل العمليات ، قبل الولادة ، في حالة التسمم ، قبل وضع حقنة شرجية طبية.

موانع.

نزيف من الجهاز الهضمي.

العمليات الالتهابية أو التقرحية الحادة في القولون والشرج.

الأورام الخبيثة في المستقيم.

الأيام الأولى بعد الجراحة على أعضاء الجهاز الهضمي.

تشققات في فتحة الشرج أو تدلي المستقيم. التسلسل.

صب 1-1.5 لتر من الماء في درجة حرارة الغرفة في كوب Esmarch.

افتح الصمام الموجود على الأنبوب المطاطي واملأه بالماء ، وأغلق الصمام.

علق الكوب على الرف ، قم بتشحيم الطرف بالفازلين.

ضع المريض على الأريكة على جانبه الأيسر ، بينما يجب ثني الساقين عند الركبتين وإحضارهما قليلاً إلى المعدة.

انشر الأرداف بإصبع اليد الأولى والثانية ، وأدخل الطرف في فتحة الشرج باليد اليمنى ، وحركه إلى المستقيم ، أولاً باتجاه السرة بمقدار 3-4 سم ، ثم موازٍ للعمود الفقري بمقدار 8. 10 سم.

افتح الصمام يبدأ الماء بالتدفق إلى الأمعاء.

بعد إدخال الماء في الأمعاء ، أغلق الصمام وانزع الطرف.

10.4. حقنة شرجية سيفون

المعدات: أنبوبان معديان سميكان بطول 1 متر وقطر 10 مم ، قمع بسعة 1 لتر ، 10-12 لترًا من الماء في درجة حرارة الغرفة ، دلو لغسيل الماء ، قماش زيتي ، ساحة ، هلام البترول.

دواعي الإستعمال.

قلة تأثير تطهير الحقنة الشرجية وتناول الملينات.

ضرورة إزالة المواد السامة من الأمعاء التي دخلت عن طريق الفم.

اشتباه في انسداد معوي. التسلسل.

ضع المريض بنفس طريقة حقنة التطهير.

قم بتشحيم الطرف الأعمى للمسبار بالفازلين لمدة 30-40 سم.

شد أرداف المريض وأدخل الطرف الأعمى للمسبار في المستقيم.

قم بتوصيل القمع.

اسكب الجزء الأخير من ماء الشطف وأزل المسبار ببطء.

10.5. ENNEMA الطبية

استرخاء حقنة شرجيةحقنة شرجية زيتية

معدات:بالون على شكل كمثرى أو حقنة جانيت ، أنبوب تهوية ، هلام البترول ، 100-200 مل من الزيت النباتي ، مسخن إلى درجة حرارة 37-38 درجة مئوية. التسلسل.

حذر المريض من الاستيقاظ حتى الصباح التالي للحقنة الشرجية.

اجمع الزيت في زجاجة على شكل كمثرى.

قم بتشحيم أنبوب مخرج الغاز بالفازلين.

ضع المريض على الجانب الأيسر مع ثني الساقين وإحضاره إلى المعدة.

انشر الأرداف ، أدخل أنبوب مخرج الغاز في المستقيم بمقدار 15-20 سم.

قم بتوصيل الزجاجة على شكل كمثرى وحقن الزيت ببطء.

قم بإزالة أنبوب مخرج الغاز وضعه في مطهر. محلول ، وشطف الحاوية بالصابون.

حقنة شرجية مفرطة التوتر

معدات:كما هو الحال مع حقنة شرجية زيتية + 10٪ محلول كلوريد الصوديوم 50-100 مل ، 20-30٪ محلول كبريتات المغنيسيوم.

موانع.

العمليات الالتهابية والتقرحية الحادة في الأجزاء السفلية من القولون ، تشققات في فتحة الشرج.

تسلسل الإجراءات مشابه لتسلسل وضع حقنة شرجية ملين.

أنبوب غاز

غاية:مع انتفاخ البطن. التسلسل.

ضع المريض على ظهره ووضع قطعة قماش زيتية تحته.

ضع وعاء بين الأرجل (يوجد بعض الماء في الوعاء).

قم بتشحيم الطرف المستدير للأنبوب بالفازلين.

أدخل الأنبوب 20-30 سم في المستقيم (قم بخفض الطرف الخارجي للأنبوب في الوعاء ، حيث يمكن أيضًا إخراج البراز من خلاله).

بعد ساعة واحدة ، قم بإزالة الأنبوب بعناية وامسح فتحة الشرج بمنديل ورقي.

10.6. عضلات البطن

الغرض من العملية:تفريغ السائل الاستسقائي في حالة الاستسقاء في تجويف البطن.

المنهجية:يتم إجراء البزل على طول خط الوسط للبطن. يتم اختيار نقطة البزل في منتصف المسافة بين السرة والعانة. يجب إفراغ المثانة أولاً. يجلس المريض على طاولة العمليات أو منضدة الزينة. يتم التعامل مع مجال الجراحة بالكحول واليود. يتم تخدير الجلد والطبقات العميقة من جدار البطن بمحلول نوفوكايين 0.5٪. يتم شق الجلد في موقع البزل بطرف مشرط. الثقب مصنوع من مبزل. يأخذ الجراح الأداة بيده اليمنى ، ويزيل الجلد بيده اليسرى ، ويضع المبزل عموديًا على سطح البطن ، ويخترق جدار البطن ، ويزيل القشرة ويوجه تيارًا من السوائل إلى الحوض. لتجنب الانخفاض السريع في الضغط داخل الصفاق أثناء استخراج السوائل ، والذي يمكن أن يؤدي إلى الانهيار ، يتم إغلاق الفتحة الخارجية للمبزل بشكل دوري. بالإضافة إلى ذلك ، يقوم المساعد بسحب المعدة بمنشفة أثناء تدفق السائل الاستسقائي.

10.7. لاباروسينثيسيس

بزل البطن هو ثقب في الصفاق مع إدخال أنبوب تصريف في التجويف. يقوم الطبيب بإجراء البزل (الشكل 10-1).

أرز. 10-1.تقنية بزل البطن.

1 - رباط يمر عبر الأنسجة الرخوة لجدار البطن ؛ 2 - إدخال مبزل في تجويف البطن

دواعي الإستعمال:استسقاء ، التهاب الصفاق ، نزيف داخل البطن ، استرواح الصفاق.

الموانع:تجلط الدم ، قلة الصفيحات ، انسداد الأمعاء ، الحمل ، التهاب الجلد والأنسجة الرخوة في جدار البطن.

المعدات والأدوات:مبزل لثقب جدار البطن بقطر 3-4 مم مع ماندرين مدبب ، أنبوب مطاط تصريف يصل طوله إلى 1 متر ، مشبك ، حقنة بحجم 5-10 مل ، 0.25 ٪ محلول نوفوكايين ، وعاء لجمع السائل الاستسقائي ، الأنابيب المعقمة ، الضمادات ، مسحات القطن المعقمة ، ملاقط معقمة ، إبر الجلد بمادة خياطة معقمة ، مشرط ، جص لاصق.

المنهجية:ارتدى الطبيب والممرضة التي تساعده القبعات والأقنعة. يتم التعامل مع اليدين كما كان الحال قبل العملية الجراحية ، وذلك بارتداء قفازات مطاطية معقمة. من الضروري ضمان العقم الكامل للمبزل والأنبوب وجميع الأدوات التي تلامس الجلد. يتم إجراء الوخز في الصباح ، على معدة فارغة ، في غرفة العلاج أو في غرفة الملابس. يفرغ المريض الأمعاء والمثانة. وضع المريض جالسًا ، في حالة خطيرة مستلقية على الجانب الأيمن. كعلاج تمهيدي ، يتم إعطاء 1 مل من محلول 2٪ من بروميدول و 1 مل من محلول 0.1٪ من الأتروبين تحت الجلد قبل 30 دقيقة من الدراسة.

يتم إجراء ثقب في جدار البطن على طول خط الوسط للبطن في منتصف المسافة بين السرة وعظم العانة أو على طول حافة العضلة البطنية المستقيمة (قبل البزل من الضروري التأكد من وجود حر السائل في تجويف البطن). بعد تطهير موقع البزل ، يتم إجراء تخدير تسلل لجدار البطن الأمامي ، الصفاق الجداري. لمنع تلف أعضاء البطن ، يُنصح بوميض صفاق جدار البطن برباط سميك ، يتم من خلاله شد الأنسجة الرخوة وخلق مساحة خالية بين جدار البطن والأعضاء الأساسية. يتم إزاحة الجلد في موقع البزل باليد اليسرى ، ويتم إدخال المبزل باليد اليمنى. في بعض الحالات ، قبل إدخال المبزل ، يتم إجراء شق صغير في الجلد باستخدام مشرط. بعد تغلغل المبزل في تجويف البطن ، تتم إزالة الماندرين ويبدأ السائل في التدفق بحرية. يأخذون بضعة مليلتر من السائل للتحليل وعمل اللطاخات ، ثم يتم وضع أنبوب مطاطي على المبزل ، ويتدفق السائل إلى الحوض. يجب إطلاق السائل ببطء (1 لتر لمدة 5 دقائق) ، ولهذا الغرض ، يتم وضع مشبك بشكل دوري على الأنبوب المطاطي. عندما يبدأ السائل بالتدفق ببطء ، يتحرك المريض قليلاً إلى الجانب الأيسر. إذا توقف إطلاق السائل بسبب إغلاق الفتحة الداخلية للمبزل بحلقة من الأمعاء ، يجب أن تضغط بعناية على جدار البطن ، بينما يتم إزاحة الأمعاء واستعادة تدفق السوائل. لمنع هذا التعقيد ، أثناء إزالة السائل ، يقوم المساعد بشد المعدة بإحكام بمنشفة عريضة. بعد إزالة السائل ، يتم إزالة المبزل ، ووضع الغرز على الجلد في موقع البزل (أو يتم غلقه بإحكام بواسطة مسحة معقمة مع الغراء) ، ويتم وضع ضمادة معقمة بالضغط ، ووضع كيس ثلج على البطن ، و يوصف نظام الباستيل الصارم. من الضروري الاستمرار في مراقبة المريض بعد البزل من أجل الكشف المبكر عن المضاعفات المحتملة. المضاعفات.

فلغمون جدار البطن بسبب انتهاك قواعد التعقيم والتعقيم.

تلف أوعية جدار البطن مع تكوين أورام دموية في جدار البطن أو نزيف في تجويف البطن.

انتفاخ الرئة تحت الجلد لجدار البطن بسبب تغلغل الهواء في الجدار من خلال ثقب.

تلف أعضاء البطن.

خروج السوائل من التجويف البطني من خلال ثقب البزل ، وهو ما يرتبط بخطر تسلل الجرح وتجويف البطن.

10.8. البزل الجنبي

دواعي الإستعمال.في الشخص السليم ، يوجد ما يصل إلى 50 مل من السوائل في التجويف الجنبي. في أمراض الرئة وغشاء الجنب ، يمكن أن يتراكم السائل الالتهابي أو الوذمي بين غشاء الجنب ، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض ويتم إزالته أثناء البزل الجنبي. إذا كان هناك كمية صغيرة من السائل في التجويف الجنبي ، يتم تشخيص المريض

ثقب لتحديد طبيعة السائل المتراكم ووجود الخلايا المرضية فيه. يتم إجراء ثقب (ثقب) في غشاء الجنب لتوضيح التشخيص ، وكذلك لإزالة المحتويات السائلة من التجويف الجنبي. لأغراض علاجية ، يشار إلى ثقب الجنب من أجل ذات الجنب نضحي صديدي ، تدمي الصدر.

المعدات والأدوات.لمثل هذا الثقب ، يتم استخدام حقنة 20 مل وإبرة بطول 7-10 سم ، وقطرها 1-1.2 مم مع طرف مشطوف بشكل حاد ، والتي يتم توصيلها بالمحقنة من خلال أنبوب مطاطي. يتم تطبيق مشبك خاص على الأنبوب المتصل بحيث لا يدخل الهواء إلى التجويف الجنبي أثناء الثقب. للأبحاث المختبرية ، هناك حاجة إلى 2-3 أنابيب اختبار. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحضير الشرائح الزجاجية ؛ اليود والكحول. كولوديون ، صينية معقمة بمسحات ، مسحات قطنية ، ملاقط ؛ الأمونيا ، كورديامين في حالة الإغماء عند المرضى الضعفاء.

المنهجية.يقوم الطبيب بإجراء البزل (الشكل 10-2). يجلس المريض على كرسي في مواجهة ظهر الكرسي. توضع وسادة على حافة الظهر ، يتكئ عليها المريض مع ثني الذراعين عند المرفقين ، ويمكن أن يميل الرأس قليلاً إلى الأمام أو ينخفض على اليدين. يميل الجذع قليلاً إلى الجانب المقابل لجانب الثقب. أحيانًا يعرضون على المريض وضع ذراعيه على صدره أو وضع يده على جانب الثقب على رأسه ، على الكتف المقابل. لإزالة السائل من التجويف الجنبي ، يتم إجراء ثقب في الحيز الوربي الثامن على طول الخط الإبطي الخلفي ، ولإزالة الهواء - في الفضاء الوربي الثاني على طول الخط الأوسط الترقوي. مع الانصباب الحر في الكيس الجنبي ، يتم إجراء البزل عند أدنى نقطة في التجويف أو أقل من مستوى السائل الذي تم تحديده عن طريق الفحص البدني والإشعاعي. عادة ما يتم ثقب غشاء الجنب في مركز بلادة الإيقاع ، غالبًا في الفراغ الوربي السابع أو الثامن على طول الخط الإبطي الخلفي أو الخط الكتفي. تعقيم الجلد بعناية باستخدام الكحول الإيثيلي ، محلول اليود. يتم ثقب وفقا ل

الحافة العلوية من الضلع ، مما يمنع تلف الأوعية والأعصاب الوربية. أولاً ، يتم إجراء التخدير الموضعي بمحلول نوفوكائين ، الذي تسحبه الممرضة في حقنة يمكن التخلص منها. بعد التخدير الموضعي للأنسجة الرخوة ، يتم ثقب غشاء الجنب ، والذي يشعر به الشعور "بفشل" الإبرة. في هذه المرحلة ، تقوم الممرضة بتجميع نظام يتكون من نقطة الإنطلاق ذات الصنابير ، أحدهما متصل بحقنة والآخر بجهاز بوبروف. بعد ثقب غشاء الجنب ، يتم امتصاص محتويات التجويف الجنبي في المحقنة. تقوم الممرضة بتبديل المحول

أرز. 10-2.البزل الجنبي

أن الصمام الذي يربط المحقنة بالإبرة يغلق ويفتح الصمام في الأنبوب المؤدي إلى جهاز بوبروف ، حيث يتم إطلاق السائل من المحقنة. يتم تكرار هذا الإجراء عدة مرات. وفي نفس الوقت ، تقوم الممرضة ، بأمر من الطبيب ، بحساب النبض ومعدل التنفس وقياس ضغط الدم.

في نهاية البزل الجنبي ، تعطي الممرضة للطبيب كرة قطنية مبللة بالكحول لتطهير موقع البزل. ثم يضع منديلًا معقمًا ، ويثبته بشريط من شريط لاصق. بعد انتهاء الإجراء ، يتم نقل المريض إلى الجناح على كرسي ، وتقوم الممرضة المناوبة بمراقبة حالة المريض خلال اليوم ، بما في ذلك حالة الضمادة.

بعد البزل ، تُرسَل محتويات الجنب على الفور إلى المختبر في أنبوب اختبار أو طبق بتري مُعلَّم خصيصًا.

يتم إرسال السائل الجنبي للتحليل في أنابيب اختبار معقمة توضح اسم المريض والغرض من الدراسة. مع تراكم السوائل بشكل كبير في التجويف الجنبي ، يمكنك استخدام جهاز Poten (جهاز التنفس الجنبي). الجهاز عبارة عن وعاء زجاجي بسعة 0.5 إلى 2 لتر مع سدادة مطاطية تغطي عنق الوعاء الموجود في الأعلى. يمر أنبوب معدني عبر الفلين ، وهو مقسم من الخارج إلى ركبتين ، مغلقًا بصنابير. يستخدم أحد الكوعين لامتصاص الهواء من الوعاء وخلق ضغط سلبي فيه. الركبة الأخرى متصلة بأنبوب مطاطي بإبرة موجودة في التجويف الجنبي. في بعض الأحيان يتم إدخال أنبوبين زجاجيين في قابس pleuroaspirator - يتم توصيل الأنبوب القصير بالمضخة من خلال الأنبوب المطاطي ، ويتم توصيل الأنبوب الطويل بالأنبوب المطاطي الموضوع على الإبرة.

ملامح البزل الجنبي في استرواح الصدر.بالإضافة إلى شفط السوائل ، قد يكون ثقب التجويف الجنبي مطلوبًا للإشارات الطارئة في استرواح الصدر التلقائي. مرة أخرى ، يجب التأكيد على أن ثقب غشاء الجنب مع استرواح الصدر يجب أن يتم في الحيز الوربي الثاني أو الثالث على طول خط الترقوة الأوسط. لا تختلف تقنية الإجراء عن تلك الموضحة أعلاه. في حالة استرواح الصدر غير الصمامي ، يُمتص الهواء من التجويف الجنبي بواسطة محقنة أو جهاز شفط جنبي (بعناية). مع استرواح الصدر الصمامي ، يدخل الهواء باستمرار إلى التجويف الجنبي أثناء الشهيق ، ولا يوجد تصريف رجعي ، وبالتالي ، بعد البزل ، لا يقوموا بشد الأنبوب ، بل يتركون تصريفًا للهواء وينقلون المريض على وجه السرعة إلى قسم الجراحة.

10.9. الصرف بين الحدود من التجويف الجنبي

على BYULAU

دواعي الإستعمال.الدبيلة الجنبية المزمنة. تخدير.تخدير موضعي.

تقنية التلاعب.قبل العملية ، يتم إجراء ثقب تشخيصي في غشاء الجنب. في المكان المخصص للتصريف على طول الفراغ الوربي ، يتم إجراء شق جلدي بطول 1-2 سم ، ويتم إدخال مبزل بقطر 0.6-0.8 سم من خلال هذا الشق مع حركات دورانية عبر الأنسجة الرخوة في الفراغ الوربي. -

اضغط على القطر المقابل لعمق 2-3 سم ، يتم إغلاق الطرف الخارجي للصرف بمشبك Kocher. يتم إصلاح الصرف باليد اليسرى ، ويتم إزالة أنبوب المبزل من التجويف الجنبي باليد اليمنى. ثم يتم تطبيق مشبك Kocher الثاني على تصريف البولي إيثيلين بالقرب من سطح الجلد. قم بإزالة أول مشبك Kocher وإزالة أنبوب المبازل. يتم تثبيت أنبوب التصريف على الجلد باستخدام ضمادة (أو أفضل برباط خياطة) ومربوط بضفيرة حول الجسم. يتم توصيل الطرف الحر للصرف بقنية زجاجية بأنبوب بولي إيثيلين يبلغ طوله حوالي 1 متر.

لإنشاء تدفق صديد من التجويف الجنبي ، يتم غمر نهاية أنبوب البولي إيثيلين في وعاء بمحلول مطهر ، مثبت أسفل مستوى صدر المريض. بالإضافة إلى ذلك ، لمنع امتصاص الهواء أو السوائل من الوعاء إلى التجويف الجنبي للمريض أثناء الاستنشاق ، يتم وضع إصبع من قفاز مطاطي ، في نهاية الأنبوب ، على طرف الأنبوب.

من أجل خلق ضغط سلبي في التجويف الجنبي ، تصويب تدفق القيح السهل والأكثر موثوقية ، يمكن استخدام جهاز Perthes-Gartert ، الذي يتكون من نظام من 3 زجاجات (الشكل 10-3).

في السابق ، كان نظام الأنابيب بأكمله مملوءًا بنوع من المحلول المطهر. يتم إنزال الطرف الحر للأنبوب في وعاء به محلول مطهر. حاليًا ، من أجل الشفط النشط من التجويف الجنبي ، يتم استخدام التركيبات الصناعية التي تخلق فراغًا بمقدار 20 مم زئبق. لسوء الحظ ، فإن استخدامها مجدي اقتصاديًا فقط في المستشفيات العامة الكبيرة.

أرز. 10-3.تصريف وشفط محتويات التجويف الجنبي

10.10. فحص التجاويف والنواسير

يعتبر فحص التسوس والناسور من أبسط طرق البحث التي يمكن استخدامها في العيادات الخارجية. بمساعدة المجسات ، يمكنك تحديد حجم ومحتويات التجويف والاتجاه والمدى

مرور مضطرب ، وجود أجسام غريبة فيها. يتم تعقيم المجسات وفقًا لقواعد التعقيم. يتم نمذجة المسبار مبدئيًا وفقًا للشكل المقصود للتجويف أو القناة المدروسة. يتم وضع المريض في وضع مناسب للتحقيق ، والذي يتم تحديده من خلال مسار الناسور. في أغلب الأحيان ، يتم فحص الممرات الضارية في فتحة الشرج والعصعص وجروح ما بعد الجراحة. يؤخذ المسبار بثلاثة أصابع (الإبهام والسبابة والوسطى) ويتم إدخاله في الفتحة الخارجية للقناة الناسور. قم بتوجيه المسبار ببطء عبر القناة بعناية وبدون عنف. إذا كان هناك عقبة ، فإنهم يحاولون تحديد سببها. إذا كان السبب جسمًا غريبًا ، فسيتم تحديد الأخير من خلال الإحساس بجسم صلب وصوت معدني عند النقر عليه. باستخدام القناة المنحنية ، يمكن إزالة المسبار وإعادة تشكيله وفقًا لشكل القناة المقصود. يمكن دمج هذه الطريقة مع إدخال الأصباغ (الميثيلين الأزرق) والعوامل الإشعاعية (عوامل التباين القابلة للذوبان في الماء) ، مما يزيد من محتوى المعلومات في الدراسة. بمساعدة المجسات ، يمكن أيضًا تنفيذ العديد من الإجراءات الطبية: إدخال السدادات القطنية والصرف الصحي بالعقاقير المختلفة في الممرات والتجاويف.

المجسات- أدوات مصممة لدراسة التجويف ومحتوياته ، وكذلك القنوات والممرات في جسم الإنسان ، سواء كانت طبيعية أو متكونة نتيجة عملية مرضية. تستخدم القضبان أيضًا كأدلة للقطع وكموسعات.

يعتمد تصميم المجسات وشكلها ومواد التصنيع على الغرض المقصود منها. من أجل التحقيق ، تصنع المجسات من معدن سهل الانحناء ، وتصنع المجسات من ثني ومعدن صلابة عادي ، وللفحص محتويات التجاويف - من المطاط. في الجراحة ، يتم استخدام مجسات ذات بطن ومخدد. مسبار الزر (الشكل 10-4) عبارة عن قضيب معدني دائري سهل الثني بطول 15-20 سم وسماكة 2-3 مم مع سماكة على شكل مضرب عند أحد الطرفين أو كلاهما. إذا كانت السماكة على شكل مضرب موجودة في طرف واحد فقط ، فإن الطرف الآخر ينتهي إما بلوحة تعمل كمقبض ، أو بالعين التي يتم ربط خيط بها أنبوب تصريف مطاطي. يستخدم هذا المجس لإجراء الصرف في الاتجاه الصحيح.

في طب الأنف والأذن والحنجرة ، يتم استخدام مجسات الزر بمقبض يقع بزاوية مختلفة للقضيب ؛ في أمراض النساء - مسابر طويلة وسهلة الانحناء ومعدنية على شكل زر مع وبدون خيوط وأرقام. المسبار المخدد (الشكل 10-5) عبارة عن صفيحة معدنية مثنية بواسطة أخدود مصنوع من ثني المعدن بطول 15-20 سم وعرضه 3-4 مم.

يتم تقريب أحد طرفي المسبار ، ويتم توصيل الصفيحة المعدنية ذات الشق في المنتصف بالطرف الآخر. تعمل اللوحة كمقبض ، بالإضافة إلى ذلك ، تُستخدم لإصلاح اللسان وحمايته أثناء عملية شق اللوح. يتم استخدام المسبار المحزز أيضًا كموصل لأداة القطع عند قطع الحلقات الضيقة والمقيدة أثناء العملية ، على سبيل المثال ، مع الشبم ، والفتق المختنق ، وانسداد الأمعاء ، وما إلى ذلك. يتم قطع الحلقة على طول أخدود المسبار الذي يتم إدخاله أسفل جرس. هذا يحمي من القطع

أرز. 10-4.مسبار الزر

أرز. 10-5.مسبار مخدد

أداة تحيط الأنسجة الرخوة. على طول أخدود المسبار المحفور ، يتم أيضًا تشريح الممرات الضيقة. للأغراض نفسها ، يتم استخدام مسبار Kocher المحفور (الشكل 10-6) - صفيحة صلبة معدنية ذات حواف مستديرة. ثلث المسبار عبارة عن لوحة بيضاوية مقعرة قليلاً مع ثلاثة أخاديد طولية على الجانب المقعر. يوجد ثقب في الطرف المستدق للمسبار حيث يتم ربط خيط الرباط. يتم شغل الثلثين المتبقيين من المسبار بلوحة أعرض تعمل كمقبض. يستخدم مسبار Kocher أيضًا للفصل الحاد للأنسجة (العضلات واللفافة) وتشريح طبقة تلو الأخرى أثناء العمليات على الغدة الدرقية وأثناء استئصال الزائدة الدودية وما إلى ذلك.

أرز. 10-6.مسبار كوشر مخدد

في ممارسة العين ، بالنسبة للقنوات الدمعية ، تُستخدم المجسات الرفيعة ، الأسطوانية ، المشعرة ، مزدوجة الجوانب بشكل أساسي كموسعات ، يتم في منتصفها لحام صفيحة معدنية رفيعة لسهولة الاستخدام (الشكل 10-7). كما تستخدم نفس المجسات لسبر القنوات اللعابية.

أرز. 10-7.مسبار العين

10.11. ثقبالمفاصل

دواعي الإستعمال.يستخدم ثقب المفصل لأغراض تشخيصية وعلاجية لتحديد طبيعة المحتوى الموجود فيه (الانصباب ، الدم) ، وإزالة هذا المحتوى من تجويف المفصل وإدخال محاليل مطهرة أو

مضادات حيوية. بالنسبة للثقب ، يتم استخدام حقنة سعة 10-20 جرامًا مزودة بإبرة سميكة ؛ أما المبزل الرقيق (لمفصل الركبة) فهو أقل شيوعًا. قبل ثقب المفصل تجهز الأدوات وأيدي الجراح والميدان الجراحي كما هو الحال بالنسبة لأي تدخل جراحي.

التخدير - تخدير نوفوكايين موضعي. لإجراء ثقب في المفصل ، يوصى ، قبل وخز الإبرة ، بتحريك الجلد في هذا المكان بإصبعك إلى الجانب. يؤدي هذا إلى حدوث انحناء في قناة الجرح (حيث تمر الإبرة) بعد إزالة الإبرة ووضع الجلد في مكانه. مثل هذا الانحناء في قناة الجرح يمنع محتويات المفصل من التدفق بعد إزالة الإبرة. تتقدم الإبرة ببطء حتى يظهر إحساس يشير إلى ثقب في كبسولة المفصل. بعد انتهاء العملية ، يتم إزالة الإبرة بسرعة ويتم إغلاق موقع البزل بالكولوديون أو الجص. يجب تثبيت الطرف بجبيرة أو جبيرة.

10.11.1. معاقبة مفاصل الأطراف العلوية

ثقب الكتف

يمكن إجراء ثقب في مفصل الكتف ، إذا لزم الأمر ، من السطح الأمامي والخلفي. من أجل ثقب المفصل من الأمام ، يتم الشعور بالعملية الغرابية للكتف ويتم عمل ثقب تحته مباشرة. يتم دفع الإبرة للخلف ، بين العملية الغرابية ورأس عظم العضد ، على عمق 3-4 سم. م. فوق الشوكة.يتم تمرير الإبرة من الأمام باتجاه العملية الغرابية على عمق 4-5 سم (الشكل 10-8 أ).

أرز. 10-8.ثقب مفاصل الكتف (أ) والكوع (ب) والمعصم (ج)

ثقب الكوع

يتم ثني الذراع عند مفصل الكوع بزاوية قائمة. يتم حقن الإبرة من الخلف بين الحافة الجانبية الزجوالحافة السفلية epicondilis lateralis humeri ،مباشرة فوق رأس نصف القطر. يتم ثقب الانعكاس العلوي للمفصل فوق طرف الزبر ، مما يؤدي إلى تحريك الإبرة إلى أسفل وإلى الأمام. لا يتم استخدام ثقب المفصل على طول الحافة الوسطى للزُت بسبب خطر تلف العصب الزندي (انظر الشكل 10-8 ب).

ثقب في مفصل الرسغ

نظرًا لأن الكبسولة المفصلية من السطح الراحي مفصولة عن الجلد بواسطة طبقتين من الأوتار المثنية ، فإن السطح الظهري الشعاعي هو مكان يسهل الوصول إليه للثقب. يتم إجراء الحقن على السطح الخلفي لمنطقة المفصل عند نقطة تقاطع الخط الذي يربط عمليات الإبرة في الكعبرة والزند بالخط الذي يمثل استمرارًا لعظم المشط الثاني ، والذي يتوافق مع الفجوة بين الأوتار م. الباسطة الشرطية الطويلة وآخرون. مؤشر الباسطة(انظر الشكل 10-8 ج).

10.11.2. معاقبة مفاصل الأطراف السفلية

ثقب في مفصل الركبة

دواعي الإستعمال:تدمي المفصل ، كسور داخل المفصل.

تقنية.عالج الجلد بالكحول واليود. من خارج الرضفة ، يتم تخدير الجلد بمحلول نوفوكايين 0.5٪. يتم توجيه الإبرة بالتوازي مع السطح الخلفي للرضفة ويتم اختراقها في المفصل. تقوم المحقنة بإخلاء الدم من المفصل. في حالة وجود كسور داخل المفصل ، بعد إزالة الدم ، يتم حقن 20 مل من محلول 1٪ من نوفوكائين في المفصل لتخدير موقع الكسر (الشكل 10-9).

أرز. 10-9.ثقب في مفصل الركبة

غالبًا ما يتم إجراء ثقب الانعكاس العلوي لمفصل الركبة عند الحافة الجانبية لقاعدة الرضفة. يتم رفع الإبرة بشكل عمودي على محور الفخذ تحت وتر العضلة الرباعية الرؤوس إلى عمق 3-5 سم ، ومن هذه النقطة يمكن أيضًا ثقب مفصل الركبة. في هذه الحالة ، يتم توجيه الإبرة إلى أسفل وإلى الداخل بين السطح الخلفي للرضفة والسطح الأمامي لمشاش عظم الفخذ.

لم يتم ملاحظة المضاعفات في الامتثال للتقنية والعقم.

ثقب في مفصل الورك

يمكن إجراء ثقب في مفصل الورك من الأسطح الأمامية والجانبية. لتحديد نقطة الحقن ، يتم استخدام مخطط الإسقاط المشترك المعمول به. للقيام بذلك ، ارسم خطًا مستقيمًا من المدور الكبير إلى منتصف الرباط الصغير. منتصف هذا الخط يتوافق مع رأس الفخذ. عند النقطة المحددة بهذه الطريقة ، يتم حقن إبرة ، يتم إجراؤها بشكل عمودي على مستوى الفخذ على عمق 4-5 سم ، حتى تصل إلى عنق الفخذ. ثم يتم تحويل الإبرة إلى الداخل إلى حد ما ، وتحريكها بشكل أعمق ، وتخترق تجويف المفصل (الشكل 10-10). يمكن أيضًا عمل ثقب في الجزء العلوي من المفصل فوق طرف المدور الأكبر عن طريق تمرير الإبرة بشكل عمودي على المحور الطويل للفخذ. عندما تخترق الأنسجة ، تستقر الإبرة على عنق الفخذ. عن طريق إعطاء الإبرة اتجاهًا قليلاً في الجمجمة (لأعلى) ، يدخلون المفصل.

أرز. 10-10.ثقب في مفصل الورك.

أ - مخطط ثقب مفصل الورك. ب- تقنية ثقب مفصل الورك

ثقب الكاحل

يمكن إجراء ثقب في مفصل الكاحل من السطح الخارجي أو الداخلي. لتحديد نقطة البزل ، يتم استخدام مخطط إسقاط مشترك (الشكل 10-11 أ ، ب). نقطة الثقب على طول السطح الخارجي للمفصل هي 2.5 سم فوق قمة الكعب الوحشي و 1 سم من الوسط (بين الكعب الوحشي و م. باسطة إبهام اليد).تقع نقطة الثقب على طول السطح الداخلي للمفصل على ارتفاع 1.5 سم فوق الكعب الإنسي و 1 سم في الوسط منه (بين الكعب الإنسي و م. هالوسيس لونغوس).بعد تخدير الأنسجة الرخوة في النقطة المقصودة ، يتم ثقب المفصل عن طريق إدخال إبرة بين الكاحل والكاحل. إزالة السوائل أو الدم من تجويف المفصل ، إذا لزم الأمر ، أدخل مادة طبية (مضادات حيوية ، مطهرات).

دواعي الإستعمال.يتم تنفيذ هذا الإجراء لأغراض التشخيص والعلاج.

لأغراض التشخيص: للكشف عن وجود الدم في تجويف البطن إذا كان من المستحيل إجراء تنظير البطن أو الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

للأغراض العلاجية: تفريغ السائل الاستسقائي.

موانع. 1. انسداد معوي.

2. الحمل.

3. انتهاك تخثر الدم: الهيموفيليا ، قلة الصفيحات ، متلازمة DIC ، إلخ.

4. وجود الأمراض الالتهابية لجدار البطن الأمامي: تقيح الجلد ، الدمل ، الفلغمون ، إلخ.

تقنية.وضعية المريض على ظهره. قبل إجراء المعالجة ، يجب إفراغ المثانة أو إدخال قسطرة فولي بداخلها.

اختبار تشخيصي.بعد علاج جدار البطن الأمامي بمطهر ، يتم إجراء تخدير موضعي ، حيث يتم حقن إبرة مع حقنة عند نقطة تقع على طول خط الوسط للبطن في منتصف المسافة بين السرة ومفصل العانة و تخدير في طبقات ، في عمق الغشاء البريتوني. يستخدم المشرط لعمل شق على الجلد يصل إلى 1-1.5 سم وعلى صفاق عضلة البطن المستقيمة. من خلال هذا الشق ، يتم استخدام مبزل لثقب الصفاق واختراق تجويف البطن. تتم إزالة دبابيس المبزل ، ويتم إدخال أنبوب مطاطي أو بولي فينيل كلوريد من خلال أنبوبه في اتجاه الحوض الصغير - "قسطرة ملامسة". يتم حقن كمية صغيرة (5-10 مل) من سائل معقم من خلال "قسطرة كروية" مع حقنة ، ثم يتم شفط هذا السائل. إذا كان هناك دم أو صفراء في تجويف البطن ، فسيتم خلط السائل المنفوخ بالدم أو الصفراء ، وهو مؤشر على الجراحة الطارئة. في حالة عدم وجود شوائب في السائل المنفوخ ، تُترك القسطرة في التجويف البطني لمدة يوم أو يومين كتصريف تحكم.

البزل الطبي.تقنية البزل العلاجي هي نفسها المستخدمة في الاختبار التشخيصي. بعد إدخال أنبوب PVC من خلال أنبوب المبازل ، يتم إزالة أنبوب المبزل ، ويتدفق السائل الاستسقائي بحرية عبر الصرف المتبقي في تجويف البطن. من أجل تجنب الانخفاض الحاد في الضغط داخل البطن ، والذي يمكن أن يؤدي إلى حالة غروانية للمريض ، من الضروري ضغط الأنبوب بشكل دوري لمدة 2-3 دقائق. في نهاية تفريغ السائل الاستسقائي ، يمكن إزالة الأنبوب وخياطة جرح الجلد برباط حريري ، أو يمكن ترك الأنبوب في تجويف البطن لمدة 3-4 أيام للسيطرة على السائل المتراكم وتفريغه.

المضاعفات. 1. انثقاب الأمعاء أو المثانة.

2. إصابة الأوعية الشرسوفية أو المساريقية مع نزيف داخل البطن.

3. تطور انخفاض ضغط الدم الشرياني أثناء أو بعد التلاعب.

بزل البطن هو ثقب في جدار البطن الأمامي لاكتشاف أو استبعاد وجود محتويات مرضية: الدم ، الصفراء ، الإفرازات والسوائل الأخرى ، وكذلك الغازات في التجويف البطني. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء بزل البطن لإنشاء استرواح الصفاق قبل تنظير البطن وبعض دراسات الأشعة السينية ، على سبيل المثال ، لأمراض الحجاب الحاجز.

مؤشرات لبزل البطن

- إصابات البطن المغلقة في حالة عدم وجود علامات سريرية وإشعاعية ومخبرية موثوقة لتلف الأعضاء الداخلية.
- الجمع بين إصابات الرأس والجذع والأطراف.
- الرضوض المتعددة (Polytrauma) ، وخاصة التي تكون معقدة بسبب الصدمة والغيبوبة.
- رضوض البطن المغلقة والصدمات المركبة لدى الأشخاص في حالة التسمم الكحولي والصعق المخدر.
- صورة سريرية غير مؤكدة لبطن حاد نتيجة إدخال المسكنات المخدرة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.
- الانقراض السريع للوظائف الحيوية في الرضوض المركبة والأضرار غير المبررة في الرأس والصدر والأطراف.
- جرح مخترق في الصدر مع احتمال إصابة الحجاب الحاجز (جرح سكين أسفل الضلع الرابع) في غياب مؤشرات لبضع الصدر الطارئ.
- عدم القدرة على استبعاد عيب رضحي في الحجاب الحاجز عن طريق تنظير الصدر وفحص قناة الجرح بالأشعة (تصوير الفرج) والفحص أثناء العلاج الجراحي الأولي لجرح جدار الصدر.
- الاشتباه في حدوث ثقب في عضو مجوف ، خراجات ؛ اشتباه في حدوث نزيف داخل البطن والتهاب الصفاق.

وفقًا للنوع والفحص المختبري للسائل الذي تم الحصول عليه أثناء بزل البطن (خليط من محتويات المعدة والأمعاء والصفراء والبول وزيادة محتوى الأميليز) ، يمكن للمرء أن يفترض ضررًا أو مرضًا لعضو معين وتطوير برنامج علاج مناسب.

إن شق البطن التشخيصي غير المعقول للبطن الحاد الزائف يؤثر سلبًا على حالة المريض. يمكن أن يكون فتح البطن التشخيصي في مريض مصاب بالرضح المتعدد خطراً على الحياة ، لأنه يثبط التنفس الحجابي ويزيد من نقص الأكسجة. في جراحة البطن العاجلة ، لوحظ التهاب رئوي شفطي وهذيان وحدث معوي بعد العملية الجراحية ، خاصة في مجموعة الأشخاص الذين كانوا في حالة تسمم كحولي. لذلك ، يفضل بزل البطن.

يجب التعامل مع مسألة إجراء بزل البطن التشخيصي بشكل فردي ، مع مراعاة خصوصيات الحالة السريرية. إذا كان هناك احتياطي من الوقت ، فإن بزل البطن يسبقه أخذ التاريخ التفصيلي ، والفحص الموضوعي الشامل للمريض ، والتشخيص المختبري والإشعاعي. في المواقف الحرجة ، مع ديناميكا الدم غير المستقرة ، لا يوجد احتياطي زمني لإجراء خوارزمية تشخيصية قياسية. يمكن لبزل البطن أن يؤكد بسرعة تلف أعضاء البطن. السرعة ، البساطة ، المعلوماتية العالية إلى حد ما لبزل البطن ، الحد الأدنى من مجموعة الأدوات هي مزاياها في حالة التدفق الهائل للضحايا.

موانع لبزل البطن

- انتفاخ البطن الواضح ، مرض لاصق في تجويف البطن ، فتق بطني ما بعد الجراحة - بسبب الخطر الحقيقي لإصابة جدار الأمعاء.

طريقة بزل البطن

حاليًا ، الطريقة المفضلة لبزل البطن هي ثقب المبازل ، والتي يتم إجراؤها عادةً تحت التخدير الموضعي بالارتشاح في خط الوسط 2 سم تحت السرة. باستخدام مشرط مدبب ، يتم إجراء شق يصل إلى 1 سم في الجلد والأنسجة تحت الجلد والسفاح. يلتقط مرتزقتان الحلقة السرية ويرفعان جدار البطن قدر الإمكان لخلق مساحة آمنة في تجويف البطن عند إدخال المبزل. ج. درس أورلوف (1947) تضاريس الأعضاء الداخلية لتجويف البطن على قطع بيروجوفو من الجثث أثناء جر السفاق في منطقة السرة أثناء بزل البطن. حلقات الأمعاء الدقيقة ، القولون الصاعد والنازل تشرد إلى خط الوسط. في التجويف البطني ، يتم تشكيل فراغ بدون أعضاء داخلية بارتفاع من 8 إلى 14 سم تحت نقطة تطبيق الدفع. يتناقص ارتفاع التجويف بين جدار البطن والأحشاء تدريجياً مع المسافة من هذه النقطة.

يتم إدخال المبزل في التجويف البطني بقوة معتدلة من الحركات الدورانية بزاوية 45 درجة باتجاه عملية الخنجري. تتم إزالة النمط. يتم إدخال أنبوب سيليكون به فتحات جانبية من خلال كم المبازل إلى الموقع المقصود لتراكم السوائل - قسطرة "تلمس" ، ويتم شفط محتويات التجويف البطني. بمساعدتها ، من الممكن اكتشاف وجود سائل بحجم يزيد عن 100 مل. إذا لم يكن هناك سائل أثناء بزل البطن ، يتم حقن 500 إلى 1200 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر في التجويف البطني باستخدام نظام التنقيط. قد يحتوي المحلول المستنشق على دم وشوائب مرضية أخرى. لدى البعض موقف سلبي تجاه غسل البريتوني ، معتقدين أنه في حالة الصدمة المعوية ، فإنه يؤدي إلى تلوث جرثومي واسع النطاق لتجويف البطن أثناء بزل البطن.

يشهد اختبار اليود الإيجابي على وجود عيب رضحي ، قرحة مثقوبة في المعدة والاثني عشر (Neymark ، 1972). أضف إلى 3 مل من الإفرازات من تجويف البطن 5 قطرات من محلول اليود 10٪. يشير اللون الداكن والأزرق القذر للإفراز إلى وجود النشا وهو مرضي لمحتويات المعدة والأمعاء. مع وجود عيادة واضحة للبطن الحاد وغياب الشفط ، يُنصح بترك الأنبوب بعد بزل البطن في تجويف البطن لمدة 48 ساعة من أجل الكشف عن احتمالية ظهور الدم والإفرازات.

يمكن للقسطرة "الملامسة" المرنة ، عندما تواجه عائقًا (صوار مسطح ، حلقة الأمعاء) ، أن تلتف ولا تخترق المنطقة المدروسة من البطن. إن المجموعة التشخيصية لبزل البطن محرومة من هذا العيب ، والذي يتضمن مبزلًا منحنيًا ومسبارًا لولبيًا "يتلمس" مع انحناء يقترب من انحناء القنوات الجانبية لتجويف البطن. يتقدم مسبار معدني تشخيصي به ثقوب بمنقاره للأمام ، وينزلق على طول الصفاق الجداري للجدار الأمامي الجانبي للبطن ، ثم على طول الصفاق في القناة الجانبية. أثناء بزل البطن ، يتم فحص الأماكن النموذجية لتراكم السوائل: الفضاء تحت الكبدي واليسار تحت الحرق ، الحفريات الحرقفية ، الحوض الصغير. يتم تحديد موضع المسبار المعدني في تجويف البطن عن طريق اللمس في لحظة الضغط من الداخل على جدار البطن مع نهاية العمل للأداة.

موثوقية ومضاعفات بزل البطن

إن بزل البطن ليس مفيدًا في حالة تلف البنكرياس والأجزاء خارج الصفاق من الاثني عشر والأمعاء الغليظة ، خاصة في الساعات الأولى بعد الإصابة - نتيجة سلبية خاطئة للدراسة. بعد 5-6 ساعات أو أكثر بعد إصابة البنكرياس ، تزداد احتمالية الكشف عن الإفرازات التي تحتوي على نسبة عالية من الأميليز.

كما أن تراكم الإفرازات والدم في الجيوب البطنية ، المحدود من التجويف الحر بجدران الأعضاء والأربطة والالتصاقات ، لا يتم الكشف عنه أيضًا عن طريق بزل البطن.

الأورام الدموية خلف الصفاق واسعة النطاق ، على سبيل المثال ، بسبب كسور في عظام الحوض ، مصحوبة بنزيف من خلال الغشاء البريتوني للارتشاح الدموي. من الممكن أن يدخل الدم إلى تجويف البطن من قناة الجرح في جدار البطن عندما يتم إدخال المبزل عبر العضلات في المنطقة الحرقفية. يجب اعتبار الاستنتاج الخاطئ لبزل البطن حول النزيف داخل البطن نتيجة إيجابية خاطئة. وبالتالي ، فإن الاحتمالات التشخيصية لبزل البطن باستخدام قسطرة "تلمس" لها حدود معينة. في حالات البيانات غير الحاسمة التي تم الحصول عليها أثناء بزل البطن التشخيصي في المرضى الذين يعانون من إصابات مشتركة ، والصورة السريرية المقلقة للبطن الحاد ، من الضروري إثارة مسألة فتح البطن في حالات الطوارئ.

استرواح الصفاق التشخيصيفي بزل البطن ، يتم استخدامها للتشخيص التفريقي للاسترخاء ، والفتق الحقيقي ، والأورام وأكياس الحجاب الحاجز ، والتكوينات تحت الحجاب الحاجز ، على وجه الخصوص ، الأورام ، وأكياس الكبد والطحال ، وأكياس التامور ، والأورام الشحمية في البطن. أجريت الدراسة على معدة فارغة ، ويتم تنظيف القولون بالحقن الشرجية. عادة ، يتم إجراء ثقب في الجدار الأمامي للبطن بإبرة رفيعة قياسية مع الماندرين أو إبرة Veress على طول الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة اليسرى على مستوى السرة ، وكذلك عند نقاط Kalk.

يسهل ثقب التوتر التعسفي لدى مرضى الضغط البطني. يتم التغلب على طبقات جدار البطن بإبرة تدريجيًا بحركات متشنجة. يتم الشعور باختراق الإبرة من خلال العقبة الأخيرة - اللفافة المستعرضة والصفاق الجداري - كغمس. بعد إزالة الماندرين ، يجب التأكد من عدم تدفق الدم عبر الإبرة. يُنصح بالدخول في التجويف البطني 3-5 مل من محلول نوفوكائين. يشير التدفق الحر للمحلول إلى التجويف وغياب التيار العكسي بعد فصل المحقنة إلى الموضع الصحيح للإبرة. بمساعدة جهاز لحقن الغازات داخل التجويفات ، يتم حقن 300-500 سم 3 ، في كثير من الأحيان 800 سم 3 من الأكسجين في تجويف البطن. يتحرك الغاز في تجويف البطن الحر حسب موضع جسم المريض. يتم إجراء الفحص بالأشعة السينية بعد ساعة من فرض استرواح الصفاق. في الوضع الرأسي ، ينتشر الغاز تحت الحجاب الحاجز. على خلفية طبقة الغاز ، تظهر بوضوح خصائص موضع الحجاب الحاجز والتكوين المرضي ، وعلاقتها الطبوغرافية مع الأعضاء المجاورة لتجويف البطن.

يُعتقد أن ثقب الإبرة العرضي في الأمعاء أثناء بزل البطن ، كقاعدة عامة ، ليس له عواقب مميتة. نتائج الدراسة في تجربة درجة خطورة ثقب التجويف البطني عن طريق الجلد: تم إغلاق ثقب في الأمعاء بقطر 1 مم بعد 1-2 دقيقة.