علاج تضيق الصمام الأبهري. تضيق الأبهر: الأعراض ، الدرجات ، العلاج

يُعرَّف تضيق الأبهر بأنه عيب في القلب. ويسمى أيضًا تضيق الأبهر. يتميز بتضيق الوعاء الدموي الصادر ، أي الشريان الأورطي للبطين الأيسر ، والذي يقع بالقرب من الصمام الأبهري. يؤدي هذا إلى حقيقة أن تدفق الدم من البطين الأيسر أمر صعب ، كما أن فرق الضغط بين البطين الأيسر والأبهر يزداد بشكل حاد. ماذا يحدث في القلب في هذا المرض؟

في طريق تدفق الدم إلى انقباض البطين الأيسر ، يوجد بالفعل فتحة ضيقة للصمام الأبهري ، مما يؤدي إلى زيادة الحمل على البطين الأيسر ، مما يؤدي إلى تضخمه. إذا كان التضيق حادًا جدًا ، فلا يتم طرد كل الدم إلى الشريان الأورطي ، ويبقى جزء معين منه في البطين الأيسر ، مما يؤدي إلى تمدده. بسبب بطء تدفق الدم إلى الشريان الأورطي ، ينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي. تقل انقباض البطين الأيسر ، مما يؤدي إلى ركود الدم في الدورة الدموية الرئوية. ويؤدي ذلك إلى ضيق التنفس ونوبات الربو القلبي. يصبح من الواضح أن مثل هذه الحالة تشكل تهديدًا لصحة الإنسان وحياته. ما هي أسباب مرض القلب هذا؟

أسباب المرض

ضع في اعتبارك الأسباب الأكثر شيوعًا لتضيق الأبهر.

1. الروماتيزم. هذا من مضاعفات الذبحة الصدرية. الروماتيزم خطر لأن التغيرات الندبية قد تظهر على صمامات القلب ، مما يؤدي إلى تضيق الصمام الأبهري. بسبب هذه التغييرات الندبية ، يصبح سطح الصمامات خشنًا ، لذلك تترسب أملاح الكالسيوم عليه بسهولة ، مما قد يتسبب بشكل مستقل في تضيق فتحة الأبهر.

1. عيب خلقي. هذا يعني أن الطفل قد ولد بالفعل بعيب في الصمام الأبهري. هذا لا يحدث في كثير من الأحيان ، لكنه يحدث. يمكن أن يظهر مرض الصمام الأبهري الخلقي أيضًا على شكل صمام أبهر ثنائي الشرف. في مرحلة الطفولة ، قد لا يترتب على ذلك أي عواقب وخيمة ، ولكن في سن أكثر نضجًا يمكن أن يؤدي إلى تضيق الصمام أو عدم كفايته.
2. التهاب الشغاف.
3. تصلب الشرايين في الأبهر.

الأعراض الرئيسية

تعتمد أعراض تضيق الأبهر بشكل كبير على درجة المرض ، لذلك في هذا القسم سننظر في تصنيف المرض. أولاً ، هناك ثلاث درجات من شدة تضيق الصمام الأبهري.

1. تضيق طفيف.
2. درجة معتدلة.
3. تضيق شديد.

يتم تحديد الدرجة اعتمادًا على حجم فتح وريقات الصمام ، والذي يحدث في وقت تقلص القلب. كما أنه يعتمد على فرق الضغط بعد الصمام وقبله.

لنفرد خمس مراحل أخرى ، والتي ستوفر معلومات مهمة ، على الرغم من عدم استخدام هذا التصنيف كثيرًا.

1. تعويض كامل. في هذه المرحلة ، لا توجد عادة أي شكاوى ، ولكن يمكن التعرف على العيب نفسه من خلال الاستماع إلى القلب. تظهر الموجات فوق الصوتية درجة طفيفة من التضيق. في هذه الحالة ، من الضروري فقط مراقبة وتصحيح الاعتلال المشترك دون تدخل جراحي.
2. قصور القلب الكامن. في هذه المرحلة ، يزداد التعب وضيق التنفس أثناء المجهود البدني ، وأحيانًا الدوخة. قد يكشف مخطط كهربية القلب والتنظير الفلوري عن بعض التغييرات. قد تتضمن هذه المرحلة تصحيح الخلل جراحيًا.

1. قصور الشريان التاجي النسبي. هناك حالات يكون فيها تضيق الأبهر مصحوبًا بالذبحة الصدرية ، والتي تحدث عادةً في هذه المرحلة فقط. يزداد ضيق التنفس ، ويلاحظ أحيانًا الإغماء والإغماء. يعتبر العلاج الجراحي نقطة مهمة للغاية في علاج تضيق الصمام الأبهري في المرحلة الثالثة. إذا فاتتك اللحظة التي تحتاجها في هذا الصدد ، فسيكون قد فات أوان التدخل جراحيًا.
2. قصور القلب الشديد. شكاوى المرضى مشابهة جدًا لتلك الموصوفة فيما يتعلق بالمرحلة السابقة ، على الرغم من أنها أكثر وضوحًا في هذه المرحلة. على سبيل المثال ، هناك أيضًا ضيق في التنفس ، لكنه يبدأ في الشعور بالراحة. ومن الممكن أيضًا ظهور نوبات اختناق ليلية. لم يعد العلاج الجراحي ممكنًا ، على الرغم من وجود حالات لا يزال فيها هذا الخيار ممكنًا ، لكن مثل هذه الحالات فردية تمامًا.
3. المرحلة النهائية. في هذه المرحلة ، يتطور قصور القلب بشكل خطير. تتفاقم حالة المريض بشكل كبير بسبب متلازمة الوذمة وضيق التنفس. العلاج الدوائي لا يساعد ، التحسن لا يستمر إلا لفترة قصيرة ، ولا يمكن استخدام العلاج الجراحي ، لأنه في هذه المرحلة يكون هناك معدل وفيات جراحي مرتفع. في ضوء ذلك ، يتضح أنه من المستحيل إحضار حالة قلب المرء إلى المرحلة الخامسة.

من الضروري التعرف على تضيق الصمام الأبهري في الوقت المناسب وإجراء الفحص والبدء في علاج المرض.

طرق التشخيص

يتم تشخيص تضيق الأبهر بعدة طرق ، ولكن يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المظاهر السريرية غائبة لفترة طويلة. من المهم أن يخبر المريض الطبيب عن ألم الصدر وضيق التنفس وأعراض أخرى. المظاهر الأكثر شيوعًا:

• نوبات الذبحة الصدرية
• إغماء؛
• أعراض القصور المزمن.

في بعض الأحيان يتم اكتشاف الخلل بعد الموت الذي حدث فجأة. نادرا ، ولكن هناك نزيف في الجهاز الهضمي. هناك العديد من طرق التشخيص التي تساعد في تحديد تضيق الأبهر.

1. تخطيط كهربية القلب. يكشف هذا الفحص عن تضخم البطين الأيسر. كما يتم تحديد وجود عدم انتظام ضربات القلب ، وأحيانًا انسداد القلب.
2. تخطيط صدى القلب. يسجل مثل هذه التغييرات مثل النفخة الانقباضية الخشنة على الشريان الأورطي والصمام ، بالإضافة إلى كتم النغمات الأولى على الشريان الأورطي.
3. الأشعة. إنها مفيدة خلال فترة المعاوضة ، حيث يتمدد ظل LV خلال هذه الفترة ، والذي يتجلى في شكل قوس ممدود لمحيط القلب الأيسر. في نفس الفترة ، لوحظ تكوين الأبهر للقلب وعلامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

1. تخطيط صدى القلب. ويكشف عن تضخم جدار LV ، وسماكة لوحات الصمام الأبهري ، والتغيرات الأخرى التي تساعد في تحديد تضيق الأبهر.
2. سبر تجاويف القلب. يتم إجراؤه من أجل قياس تدرج الضغط مما يساعد على تحديد درجة التضيق.
3. تصوير البطين. يساعد على تحديد ما يصاحب ذلك من ارتجاع تاجي.
4. تصوير الأوعية التاجية وتصوير الأبهر.

علاج المرض

علاج تضيق الأبهر له حدوده. هذا ينطبق بشكل خاص على العلاج الطبي. ومع ذلك ، يجب استخدامه قبل استبدال الصمام الأبهري ، وكذلك قبل رأب الصمام بالبالون. يتضمن ذلك استخدام مجموعات الأدوية التالية:

• مدرات البول.
• جليكوسيدات القلب.

بالإضافة إلى ذلك ، من المهم جدًا خلال هذه الفترة علاج الحصار الأذيني البطيني والرجفان الأذيني. بالنسبة للتدخل الجراحي ، هناك مؤشرات تتعلق باستبدال الصمام الأبهري في حالة تشخيص تضيق الأبهر:

• تضيق الأبهر بدون أعراض مع سير شديد ووظيفة LV طبيعية ؛
• درجة شديدة من التضيق ، والتي تظهر سريريًا ؛
• التضيق المصحوب بخلل وظيفي في LV ، نقوم أيضًا بتضمين التضيق غير المصحوب بأعراض هنا.

لماذا يوصى باستبدال الصمام الأبهري؟ لأن هذه الطريقة تسمح بتحسين الطبقة الوظيفية والبقاء على قيد الحياة ، وكذلك تقليل عدد المضاعفات والأعراض.

يمكن أيضًا إجراء رأب الصمام بالبالون. والغرض منه هو تخفيف الضغط أو الضغط مع تضخم فتحة الأبهر. يتم إجراء التوسيع بالبالون على عضو عامل تحت التنظير التألقي. يتم إدخال بالون رفيع في فتحة الصمام. لتوسيع الفتحة ، يتم نفخ هذا البالون في النهاية. تعتبر عملية رأب الصمامات عملية أقل خطورة ، على الرغم من أنها إذا أجريت على مريض في سن متقدمة ، فإن تأثيرها يكون مؤقتًا.

العواقب المحتملة

في البداية ، ندرج المضاعفات التي يمكن أن يسببها تضيق الصمام الأبهري:

• ذبحة؛
• إغماء؛
• تضيق تدريجي
• التهاب الشغاف المعدي.
• فشل القلب؛
• فقر الدم الانحلالي.

من المتوقع أن يكون متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى المصابين بتضيق الأبهر خمس سنوات بعد ظهور الذبحة الصدرية ، وثلاث سنوات بسبب مظاهر الإغماء ، وسنتين مصحوبة بفشل قلبي حاد.

قد يحدث الموت المفاجئ. يحدث هذا في عشرين بالمائة من الحالات وفي المرضى الذين يصاحب المرض أعراض إكلينيكية شديدة.

الوقاية

تهدف التدابير الوقائية إلى الوقاية من تصلب الشرايين والروماتيزم وعوامل الخطر الأخرى. من المهم جدًا مراقبة حالة قلبك باستمرار والذهاب إلى الطبيب في حالة حدوث أي انحرافات عن القاعدة.

لا يمكن القول إن المرض الذي نناقشه يهدد حياة الإنسان حقًا. لذلك ، من أجل إطالة العمر ، من الضروري اتباع نمط حياة صحي وفحص الطبيب بانتظام.

(ينشأ في الجسم الحي نتيجة مرض).

تضيق فتحة الأبهر هو أحد أنواع التغييرات في جهاز الصمامات. في حالة وجود هذا العيب ، يتم دمج وريقات الصمام مع بعضها البعض ، مما يمنع التدفق الطبيعي للدم.

نتيجة التصاقات الأبهر أثناء الانقباض (الانقباض) ، نادراً ما يدخل الدم من البطين الأيسر للقلب إلى الشريان الأورطي ، ولهذا السبب ، تتضخم العضلة (عضلة القلب) بشكل كبير ، ويتم شد البطين الأيسر.

مراحل ودرجات تضيق الأبهر

هناك عدة درجات من شدة تضيق الأبهر. يتم تحديدها من خلال منطقة فتح وريقات الصمام في وقت الانقباض وفرق الضغط.

ملحوظة:تدرج الضغط - مؤشر يشير إلى اختلاف الضغط قبل الصمام وبعده. يتم تحديده باستخدام أو قسطرة القلب.

شدة تضيق الأبهر:

• أنا الدرجة العلمية(تضيق طفيف) - فتحة الصمام لا تقل عن 1.2 سم 2 ، والتدرج من 10 إلى 35 ملم زئبق.
• II الدرجة العلمية(تضيق معتدل) - مساحة فتحة الصمام 1.2 - 0.75 سم 2 مع تدرج ضغط من 36 إلى 65 ملم زئبق.
• ثالثاالدرجة العلمية(تضيق شديد) - لا يتجاوز حجم فتحة الصمام 0.74 سم 2 ، والتدرج يزيد عن 65 مم زئبق.
• رابعاالدرجة العلمية(تضيق حرج) - يكون التضيق 0.5 - 0.7 سم 2 ، وتدرج الضغط أكثر من 80 ملم زئبق.

يجدر أيضًا الانتباه إلى مراحل تطور التضيق ، فلكل منها أعراض معينة تساعد في تحديد التشخيص الأكثر دقة.

4 مراحل لتضيق الأبهر:

• تعويض- فترة بدون أعراض. يتأقلم القلب بشكل كامل مع زيادة الحمل ، وقد لا تظهر الأعراض لعدة عقود.
• التعويض الثانوي -تظهر الأعراض الأولى ، بشكل رئيسي أثناء المجهود البدني الشديد ، خاصة تلك غير العادية بالنسبة للمريض.
• المعاوضة -قصور القلب الشديد والشديد. تظهر الأعراض ليس فقط بعد مجهود بسيط ، ولكن أيضًا أثناء الراحة.
• صالة -تحدث الوفاة بسبب المضاعفات والتغيرات الكارثية في القلب والأعضاء.

أسباب تضيق الأبهر وعوامل الخطر

غالبًا ما يوجد هذا العيب المكتسب عند كبار السن (في كل 10 مرضى). يحدث أكثر من 80٪ من التضيق بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر في شرفات صمام الشريان (التصلب) ، و 10٪ من الحالات ناتجة عن ذلك. عامل الخطر هو أيضًا وجود تشوه خلقي مثل الصمام الأبهري ثنائي الشرف ، والذي يسبب تضيقًا في ثلث المرضى الذين يعانون من هذه الميزة.

تلعب الوراثة دورًا منفصلًا ، والعادات السيئة ، وارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني.

أعراض المرض

تعتمد أعراض الأمراض بشكل مباشر على مدى ضيق فتحة الأبهر ، أي على درجة المرض.

أنا درجة تضيق الأبهر

تتميز هذه المرحلة من المرض بدورة طويلة بدون أعراض (أكثر من 10 سنوات).في أغلب الأحيان ، يتم اكتشاف علم الأمراض أثناء الفحوصات التي تهدف إلى اكتشاف أمراض أخرى أو أثناء الفحوصات الطبية. بعد اكتشاف التضيق ، يتم وضع المريض في حساب مستوصف مع طبيب قلب ، والذي سيكون ، بمساعدة فحوصات القلب المنتظمة () ، قادرًا على التحكم في تطور المرض ووصف العلاج في الوقت المناسب ، مما يمنع حدوث مضاعفات.

مع مرور الوقت ، يحدث ذلك ، أثناء النشاط البدني ، يزداد التعب. تظهر العلامات الأولى.

أعراض الدرجة الثانية من تضيق الأبهر

أثناء انتقال المرض إلى المستوى الثاني ، أثناء العمل البدني ، قد يحدث إجهاد قصير المدى (ألم ضاغط خلف القص ، "الذبحة الصدرية"). من الممكن أيضًا ضيق التنفس الليلي ، وفي الحالات الشديدة ، نوبات الربو القلبي وتنضم.

الدرجة الثالثة

تنمو الأعراض وتقلق ليس فقط مع الأحمال الواضحة ، ولكن أيضًا أثناء الراحة. يؤدي التدفق المعوق بشكل كبير لدم البطين الأيسر إلى زيادة ليس فقط في الضغط داخل القلب ، ولكن أيضًا في الضغط في الأوعية الرئوية. هناك اختناق ، وفي المستقبل تكون نوبات الربو القلبي دائمة.

الدرجة الرابعة من تضيق الأبهر

مع تضخم غرف القلب ، يزداد ركود الدم في الأوعية الأخرى: الكبد والرئتين والكلى والعضلات. بشكل متزايد ، تحدث الوذمة الرئوية ، والتي تهدد حياة المرضى ، وذمة القلب (الأطراف السفلية) ، والاستسقاء (تورم البطن) ،.

مهم: إذا لاحظت الأعراض المذكورة أعلاه في نفسك ، فاطلب المشورة من طبيب القلب.

المضاعفات

يؤدي تضيق الأبهر ، في حالة عدم وجود علاج مناسب. ينمو تدريجيًا ، نظرًا لأنه يصبح من الصعب أكثر فأكثر على البطين الأيسر "دفع" الدم إلى الشريان الأورطي. في المستقبل ، يصعب على عضلة القلب بشكل متزايد التعامل مع الحمل المتزايد ، والذي يمكن أن يتسبب أولاً في ضمور البطين الأيسر ، وبعد ذلك ستلاحظ عمليات مماثلة في عضلة القلب كله.

يزيد تضيق الصمام الأبهري من قابلية الشغاف للإصابة بالفيروسات والبكتيريا المختلفة ، مما قد يؤدي إلى الإصابة بالتهاب الشغاف.

مهم:قبل تدخلات طبية معينة ، بعد استشارة طبيبك ، يجب عليك تناول المضادات الحيوية للوقاية. على سبيل المثال ، يجب القيام بذلك قبل قلع الأسنان.

تشخيص تضيق الأبهر

عادةً ما تظهر الشكوك الأولى لطبيب القلب بعد الاستماع إلى النفخات المرضية المميزة في القلب أثناء التسمع. علاوة على ذلك ، يتم تعيين طرق بحث إضافية لتأكيد أو استبعاد التشخيص.

في تشخيص هذا المرض ، يتم استخدام الطرق التالية:

علاج تضيق الصمام الأبهري

إذا كان سجلك الطبي يحتوي على تشخيص لتضيق الأبهر ، فيجب عليك استبعاد الرياضة ، والمجهود البدني الشديد ، حتى لو كانت الأعراض لا تتعارض مع حياتك. مرة واحدة على الأقل في السنة ، من الضروري زيارة طبيب القلب لمنع تطور المرض والتهاب الشغاف.

معاملة متحفظة

لن تعمل هذه الأدوية على توسيع فتحة الشريان الأبهري الضيقة ، ولكنها ستساعد في تحسين الدورة الدموية وصحة القلب بشكل عام:

1. أدوية الدوبامين - الدوبامين
2. مدرات البول - تريفاس
3. موسعات الأوعية - النتروجليسرين
4. المضادات الحيوية - سيفالكسين

ملحوظة:يتم تناول جميع الأدوية بدقة على النحو الذي يحدده الطبيب وبعد وصف الجرعة التي تحتاجها والتي ترتبط بدرجة المرض ومرحلة المرض!

جراحة تضيق الأبهر

طريقة التدخل الجراحي هي الأكثر فعالية للتضيق. يجب إجراء العملية قبل تطور فشل البطين الأيسر ، وإلا فإن احتمالية حدوث مضاعفات عالية.

يشار إلى العملية في حالة تضيق شديد أو معتدل أو في وجود أعراض إكلينيكية. يتم إجراء رأب الصمام (تشريح الالتصاقات والالتصاقات في الصمامات) مع تضيق معتدل. إذا كان التضيق شديدًا ، خاصةً إذا كان مصحوبًا بقصور ، فسيكون العلاج الأكثر ملاءمة هو استبدال الصمام التالف.

الوقاية

يتم منع تضيق الأبهر عن طريق الوقاية من الأمراض مثل التهاب الشغاف والقضاء على عوامل الخطر قدر الإمكان.

نظام غذائي خاص

العلاج المنتج لتضيق الأبهر مستحيل بدون اتباع نظام غذائي مناسب.

يجب استبعاد الأطعمة التالية من النظام الغذائي:

• مفرط التوابل ، مالح ، مدخن ، دهني.
• طعام "سريع" - هامبرغر ، شاورما ؛
• المشروبات الغازية والحلويات التي تحتوي على أصباغ ؛
• الكحول والتدخين.

يجب أن يكون حاضر:

• اللحوم والأسماك الخالية من الدهون
• منتجات الألبان
• الفواكه والخضروات وعصائرها

ملحوظة:على الرغم من النظام الغذائي ، يحتاج الجسم إلى مجموعة من الفيتامينات والمعادن. في هذه الحالة ، ستكون مجمعات الفيتامينات الاصطناعية هي أفضل طريقة للخروج.

ملامح مسار تضيق الأبهر عند الأطفال والنساء الحوامل

في المرحلة الأولى من المرض ، يتصرف الطفل بنفس الطريقة المعتادة ، وغالبًا لا يذهب الآباء إلى الطبيب. والأعراض البسيطة: شحوب طفيف ، وضعف منعكس المص وعند الرضع لا تقترح اللجوء إلى طبيب قلب.

في مرحلة المراهقة ، يكون مسار التضيق مشابهًا لما يحدث عند البالغين.

مسار الحمل مع تضيق الأبهر

نظرًا لحقيقة أن الحمل يجعل القلب يعمل في وضع مُحسَّن ، يُشار إلى إنهاء الحمل في حالة التضيق الشديد ، نظرًا لارتفاع احتمال وفاة الأم والطفل ، وخطر الإصابة بأمراض القلب الخلقية عند الطفل أكثر من 20٪.

يتم تنفيذ الوقاية من التهاب الشغاف في حالة الانقطاع وفي حالة استمرار الحمل.

تافالوك ناتاليا ، معلق طبي

القراءة 8 دقائق. المشاهدات 2.6k.

تضيق الأبهر هو حالة مرضية يحدث فيها تضيق في فتحة الصمام الذي يحمل نفس الاسم. لهذا السبب ، هناك انتهاك لتدفق الدم من البطين الأيسر.إنه ينتمي إلى فئة عيوب القلب.

ملامح التسبب

من البطين الأيسر ، يتدفق الدم عبر الشريان الأورطي إلى أجهزة الأعضاء الرئيسية. هذه دائرة كبيرة من الدورة الدموية. الحلقة الضعيفة هي الصمام الأبهري عند فوهة الوعاء الدموي. يحتوي على 3 طبقات وفتح ، ويمرر جزء من السائل البيولوجي إلى نظام الأوعية الدموية. مع الانقباض ، في كل مرة يدفعه البطين للخارج. عند الإغلاق ، يمثل الصمام عقبة أمام الارتداد العكسي للدم. في هذا المكان تحدث تغيرات مرضية.

في حالة التضيق ، تخضع الأنسجة الرخوة للشرفات والشريان الأورطي لتغييرات مختلفة. قد تكون هذه ندبات أو التصاقات ، رواسب أملاح الكالسيوم ، لويحات أو التصاقات تصلب الشرايين. نتيجة لذلك ، لوحظت الانتهاكات التالية:

• يبدأ تجويف الوعاء بالتضيق تدريجياً ؛
• جدران الصمام تفقد مرونتها.
• لم يتم فتح وغلق الصمامات بالكامل ؛
• يزداد ضغط الدم في البطين.

على خلفية التغييرات المستمرة ، هناك نقص في إمدادات الدم إلى أجهزة الأعضاء الرئيسية.

الأسباب

تضيق الأبهر له مسببات خلقية أو مكتسبة. في الحالة الأولى ، يرجع حدوث الشذوذ إلى الاستعداد الوراثي أو التشوهات المرضية في نمو الجنين. عادة ، يحتوي الصمام على 3 وريقات. مع الشكل الخلقي للتضيق ، يتكون هذا العنصر من 2 أو 1 شرفات.

كم مرة تجري فحص الدم؟

خيارات الاستطلاع محدودة لأن JavaScript معطل في متصفحك.

فقط بوصفة الطبيب 31٪، 1718 أصوات

مرة في السنة وأعتقد أنها كافية 17٪ ، 954 تصويت

على الأقل مرتين في السنة 15٪ 831 صوت بشري

أكثر من مرتين في السنة ولكن أقل من ستة أضعاف 11٪ 629 أصوات

أراقب صحتي وأتناولها مرة واحدة في الشهر بنسبة 6٪ ، 339 أصوات

أخشى من هذا الإجراء وأحاول ألا أجتاز 4٪ ، 235 أصوات

21.10.2019

ومع ذلك ، يشير تضيق الشريان الأورطي في أغلب الأحيان إلى عيوب مكتسبة. قد تشمل الأسباب المشاكل الصحية التالية:

• التهاب المفصل الروماتويدي؛
• مرض باجيت؛
• داء السكري؛
• تكلس / تصلب الشرايين في الشريان الأورطي.
• الذئبة الحمامية.
• الفشل الكلوي المتقدم
• التهاب الشغاف المعدي.

يحدد الأطباء عددًا من العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بعلم الأمراض. وتشمل هذه التدخين وارتفاع ضغط الدم.

تصنيف

اعتمادًا على الموقع ، يمكن أن يكون تضيق فتحة الأبهر:

• تحت الصفاق.
• فوق الصمام.
• صمام.

لتقييم شدة تضيق الأبهر ، يشير التصنيف إلى نتائج تدرج الضغط. هذا هو الفرق في ضغط الدم قبل وبعد الصمام الأبهري. في الشخص السليم ، يكون هذا المؤشر ضئيلًا. كلما زاد الانقباض ، زاد الضغط. على سبيل المثال ، مع تضيق الدرجة الأولى ، يتراوح التدرج من 10 إلى 35 ملم زئبق. فن. تعتبر الدرجة الرابعة حرجة. في هذه الحالة ، يكون تدرج الضغط أكثر من 80 ملم زئبق. فن.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدة مراحل في تطور العملية المرضية. كل واحد منهم لديه صورة سريرية مميزة تساعد في إنشاء تشخيص دقيق:

• مرحلة التعويض. هذه الفترة غير مصحوبة بأعراض شديدة. يتأقلم القلب تمامًا مع الحمل المعين. يتم الكشف عن الخلل فقط عن طريق تسمع العضلات.
• مرحلة التعويض الثانوي. هناك أعراض أولية للتوعك (الإرهاق وضيق التنفس) تزداد بعد المجهود البدني. تحدد بإجراء تخطيط كهربية القلب.
• مرحلة المعاوضة. يتميز بفشل القلب الواضح. تظل أعراض الذبحة الصدرية حتى في حالة هدوء.
• المرحلة النهائية. بسبب الاضطرابات المرضية التي لا رجعة فيها ، تحدث الوفاة.

أعراض

في تضيق الأبهر ، لا تظهر الأعراض لعدة عقود. في المراحل الأولى ، عندما يغلق تجويف الوعاء بنسبة 50٪ أو أكثر ، فإنه يتجلى على أنه ضعف بعد التمرين.

مع تقدم المرض ، يستمر ضيق التنفس بعد المجهود المعتدل. دائمًا ما يكون مصحوبًا بإرهاق عام ودوخة. عندما يغلق تجويف الوعاء بنسبة 75٪ أو أكثر ، تظهر العلامات الرئيسية لفشل القلب على المريض.

أيضًا ، يتجلى علم الأمراض في الأعراض التالية:

• شحوب الجلد
• فقدان الوعي؛
• الضغط على آلام القص.
• تورم في الكاحلين.
• انتهاك ضربات القلب.

يمكن أن يسبب التضيق الموت المفاجئ دون ظهور مظاهر خارجية مرئية.

مسار المرض عند الأطفال

في الأطفال حديثي الولادة والأطفال في سن ما قبل المدرسة ، غالبًا ما يكون المرض بدون أعراض. مع نموها ، تصبح الصورة السريرية أكثر وضوحًا بسبب زيادة حجم القلب. ومع ذلك ، فإن التجويف الضيق في الصمام الأبهري يظل دون تغيير.

من الممكن تشخيص أمراض الجنين بالفعل في الشهر السادس من الحمل عن طريق تخطيط صدى القلب. في حالات نادرة ، يظهر التضيق فور ولادة الطفل. في 30٪ من الحالات ، تسوء الحالة بشكل مفاجئ خلال 5-6 أشهر. من بين الأعراض الرئيسية للانتهاك عند الأطفال حديثي الولادة ، يميز الأطباء ما يلي:

• قلس متكرر
• فقدان الوزن؛
• تنفس سريع؛
• الجلد له لون مزرق.
• قلة الشهية.

تضيق الأبهر

يتميز تضيق الأبهر أو تضيق الفتحة الأبهري بتضيق مجرى التدفق في منطقة الصمام الهلالي الأبهري ، مما يجعل من الصعب إفراغ البطين الأيسر الانقباضي ويزيد تدرج الضغط بين حجرته والشريان الأورطي بشكل حاد .

حصة تضيق الأبهر في بنية عيوب القلب الأخرى تمثل 20-25٪. تضيق الأبهر أكثر شيوعًا بين الرجال بمقدار 3-4 مرات منه عند النساء.

نادرًا ما يحدث تضيق الأبهر المعزول في أمراض القلب - في 1.5-2٪ من الحالات ؛ في معظم الحالات ، يتم دمج هذا العيب مع عيوب الصمامات الأخرى - تضيق الصمام التاجي ، وقصور الأبهر ، وما إلى ذلك.

تصنيف تضيق الأبهر

حسب الأصل ، هناك تضيق خلقي (3-5.5٪) ومكتسب من فتحة الأبهر. بالنظر إلى توطين التضيق المرضي ، يمكن أن يكون تضيق الأبهر تحت الصمام (25-30٪) ، فوق الصمام (6-10٪) والصمام (حوالي 60٪).

يتم تحديد شدة تضيق الأبهر من خلال تدرج الضغط الانقباضي بين الأبهر والبطين الأيسر ، وكذلك منطقة فتحة الصمام.

مع تضيق الأبهر الطفيف من الدرجة الأولى ، تتراوح مساحة الفتح من 1.6 إلى 1.2 سم 2 (بمعدل 2.5-3.5 سم²) ؛ يكون تدرج الضغط الانقباضي في حدود 10-35 ملم زئبق. فن. يتم الحديث عن تضيق الأبهر المعتدل من الدرجة الثانية مع مساحة فتحة الصمام من 1.2 إلى 0.75 سم 2 وتدرج ضغط 36-65 مم زئبق.

فن. يُلاحظ تضيق الأبهر الشديد من الدرجة الثالثة عندما تضيق مساحة فتحة الصمام إلى أقل من 0.74 سم 2 ويزداد تدرج الضغط فوق 65 مم زئبق. فن.

اعتمادًا على درجة اضطرابات الدورة الدموية ، يمكن أن يستمر تضيق الأبهر وفقًا لمتغير سريري معوض أو غير معوض (حرج) ، فيما يتعلق بـ 5 مراحل مميزة.

أنا مرحلة(استرداد كامل). لا يمكن الكشف عن تضيق الأبهر إلا عن طريق التسمع ، ودرجة تضييق فتحة الأبهر غير مهمة. يحتاج المرضى إلى مراقبة ديناميكية من قبل طبيب القلب ؛ العلاج الجراحي غير محدد.

المرحلة الثانية(قصور القلب الخفي). يتم تقديم الشكاوى من التعب وضيق التنفس مع مجهود بدني معتدل والدوخة. يتم تحديد علامات تضيق الأبهر عن طريق تخطيط القلب والتصوير الشعاعي ، وتدرج الضغط في حدود 36-65 ملم زئبق. الفن الذي يستخدم كمؤشر للتصحيح الجراحي للعيب.

المرحلة الثالثة(قصور نسبي في الشريان التاجي). عادة ما يزداد ضيق التنفس ، حدوث الذبحة الصدرية ، الإغماء. يتجاوز تدرج الضغط الانقباضي 65 مم زئبق. فن. العلاج الجراحي لتضيق الأبهر في هذه المرحلة ممكن وضروري.

المرحلة الرابعة(قصور القلب الشديد). قلق من ضيق التنفس عند الراحة ، نوبات الربو القلبية الليلية. التصحيح الجراحي للعيب في معظم الحالات مستبعد بالفعل ؛ في بعض المرضى ، من المحتمل أن تكون جراحة القلب ممكنة ، ولكن بتأثير أقل.

المرحلة الخامسة(الطرفي). يتقدم فشل القلب بشكل مطرد ، وضيق في التنفس ومتلازمة الوذمة واضحة. يمكن أن يحقق العلاج من تعاطي المخدرات تحسنًا قصير المدى فقط ؛ هو بطلان التصحيح الجراحي لتضيق الأبهر.

غالبًا ما يحدث تضيق الأبهر المكتسب بسبب الآفات الروماتيزمية في وريقات الصمام. في هذه الحالة ، يتم تشويه اللوحات ، وتقسيمها معًا ، وتصبح كثيفة وصلبة ، مما يؤدي إلى تضييق حلقة الصمام.

يمكن أن تكون أسباب تضيق الأبهر المكتسب أيضًا تصلب الشرايين الأبهري ، والتكلس (التكلس) للصمام الأبهري ، والتهاب الشغاف المعدي ، ومرض باجيت ، والذئبة الحمامية الجهازية ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، والفشل الكلوي النهائي.

لوحظ تضيق الأبهر الخلقي مع تضيق خلقي في فتحة الأبهر أو شذوذ في النمو - الصمام الأبهري ثنائي الشرف. يظهر مرض الصمام الأبهري الخلقي عادة قبل سن الثلاثين ؛ مكتسبة - في سن أكبر (عادة بعد 60 عامًا). تسريع عملية تكوين تضيق الأبهر ، فرط كوليسترول الدم ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

اضطرابات الدورة الدموية في تضيق الأبهر

مع تضيق الأبهر ، تتطور الانتهاكات الجسيمة داخل القلب ومن ثم ديناميكا الدم العامة. ويرجع ذلك إلى صعوبة إفراغ تجويف البطين الأيسر ، مما يؤدي إلى زيادة ملحوظة في تدرج الضغط الانقباضي بين البطين الأيسر والشريان الأورطي ، والذي يمكن أن يصل من 20 إلى 100 ملم زئبق أو أكثر. فن.

يصاحب عمل البطين الأيسر في ظل ظروف زيادة الحمل تضخمه ، وتعتمد درجته بدورها على شدة تضيق فتحة الأبهر ومدة الخلل. يضمن التضخم التعويضي الحفاظ على المدى الطويل على النتاج القلبي الطبيعي ، مما يعيق تطور المعاوضة القلبية.

ومع ذلك ، في تضيق الأبهر ، يحدث انتهاك للتروية التاجية في وقت مبكر جدًا ، ويرتبط ذلك بزيادة ضغط نهاية الانبساطي في البطين الأيسر وضغط الأوعية القلبية تحت الشغاف بواسطة عضلة القلب المتضخمة. هذا هو السبب في أن المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر ، تظهر علامات قصور الشريان التاجي قبل وقت طويل من ظهور عدم المعاوضة القلبية.

مع انخفاض انقباض البطين الأيسر المتضخم ، يتناقص حجم السكتة الدماغية وكسر القذف ، ويصاحب ذلك توسع البطين الأيسر العضلي ، وزيادة الضغط الانبساطي النهائي ، وتطور الخلل الوظيفي الانقباضي في البطين الأيسر.

على هذه الخلفية ، يزداد الضغط في الأذين الأيسر والدورة الرئوية ، أي ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشرياني. في هذه الحالة ، قد تتفاقم الصورة السريرية لتضيق الأبهر بسبب القصور النسبي للصمام التاجي ("ميترالية" عيب الأبهر).

يؤدي الضغط المرتفع في نظام الشريان الرئوي بشكل طبيعي إلى تضخم تعويضي في البطين الأيمن ، ثم إلى قصور القلب التام.

في مرحلة التعويض الكامل لتضيق الأبهر ، لا يشعر المرضى بأي إزعاج ملحوظ لفترة طويلة. ترتبط المظاهر الأولى بضيق فتحة الأبهر إلى ما يقرب من 50٪ من تجويفها وتتميز بضيق التنفس أثناء التمرين ، والتعب ، وضعف العضلات ، والخفقان.

في مرحلة القصور التاجي ، الدوخة ، الإغماء مع تغير سريع في وضع الجسم ، نوبات الذبحة الصدرية ، ضيق التنفس الانتيابي (الليلي) ، في الحالات الشديدة ، تنضم نوبات الربو القلبي والوذمة الرئوية. إن الجمع بين الذبحة الصدرية وحالات الغشاء المزمن وخاصة إضافة الربو القلبي غير مواتٍ للإنذار.

مع تطور فشل البطين الأيمن ، لوحظت الوذمة والشعور بالثقل في المراق الأيمن.

يحدث الموت القلبي المفاجئ في تضيق الأبهر في 5-10٪ من الحالات ، خاصة عند كبار السن الذين يعانون من ضيق شديد في فتحة الصمام.

يمكن أن تكون مضاعفات تضيق الأبهر التهاب الشغاف المعدي ، والاضطرابات الدماغية للدورة الدماغية ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وحصار AV ، واحتشاء عضلة القلب ، ونزيف الجهاز الهضمي من الجهاز الهضمي السفلي.

تشخيص تضيق الأبهر

يتميز مظهر المريض المصاب بتضيق الأبهر بشحوب الجلد ("شحوب الأبهر") ، بسبب الميل إلى تفاعلات تضيق الأوعية المحيطية ؛ في المراحل المتأخرة ، يمكن ملاحظة زراق الأطراف. تم الكشف عن الوذمة المحيطية في تضيق الأبهر الشديد. بالقرع يتم تحديد توسع حدود القلب لليسار ولأسفل ؛ يشعر الجس بإزاحة ضربات القمة ، يرتجف الانقباضي في الحفرة الوداجية.

العلامات التسمعية لتضيق الأبهر هي نفخة انقباضية خشنة فوق الشريان الأورطي وفوق الصمام التاجي ، مكتومة النغمتين الأول والثاني على الشريان الأورطي. يتم تسجيل هذه التغييرات أيضًا أثناء تخطيط صوت القلب. وفقًا لتخطيط القلب ، يتم تحديد علامات تضخم البطين الأيسر وعدم انتظام ضربات القلب وأحيانًا الحصار.

خلال فترة عدم المعاوضة ، تكشف الصور الشعاعية عن توسع في ظل البطين الأيسر في شكل استطالة قوس المحيط الأيسر للقلب ، تكوين الأبهر المميز للقلب ، توسع ما بعد تضيق الشريان الأورطي ، وعلامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي. في تخطيط صدى القلب ، يتم تحديد سماكة لوحات الصمام الأبهري ، والحد من اتساع حركة وريقات الصمام في الانقباض ، وتضخم جدران البطين الأيسر.

من أجل قياس تدرج الضغط بين البطين الأيسر والشريان الأورطي ، يتم إجراء فحص تجاويف القلب ، مما يجعل من الممكن الحكم بشكل غير مباشر على درجة تضيق الأبهر.

يعد التصوير البطيني ضروريًا للكشف عن ارتجاع الصمام التاجي المصاحب.

يتم استخدام تصوير الأبهر وتصوير الأوعية التاجية للتشخيص التفريقي لتضيق الأبهر مع تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد ومرض الشريان التاجي.

علاج تضيق الأبهر

جميع المرضى بما في ذلك. مع تضيق الأبهر بدون أعراض ، يجب أن يراقب طبيب القلب عن كثب. يوصى بإجراء تخطيط صدى القلب كل 6-12 شهرًا.

من أجل الوقاية من التهاب الشغاف المعدي ، تحتاج هذه المجموعة من المرضى إلى مضادات حيوية وقائية قبل علاج الأسنان (علاج تسوس الأسنان ، قلع الأسنان ، إلخ) وغيرها من الإجراءات الغازية. تتطلب إدارة الحمل لدى النساء المصابات بتضيق الأبهر مراقبة دقيقة لمعايير الدورة الدموية.

إشارة إلى إنهاء الحمل هي درجة شديدة من تضيق الأبهر أو زيادة في علامات قصور القلب.

يهدف العلاج الدوائي لتضيق الأبهر إلى القضاء على عدم انتظام ضربات القلب ، والوقاية من مرض الشريان التاجي ، وتطبيع ضغط الدم ، وإبطاء تقدم قصور القلب.

يشار إلى التصحيح الجراحي الجذري لتضيق الأبهر في المظاهر السريرية الأولى للعيب - ظهور ضيق في التنفس ، وآلام في الذبحة الصدرية ، وإغماء. لهذا الغرض ، يمكن استخدام رأب الصمام بالبالون - التوسيع بالبالون داخل الأوعية الدموية لتضيق الأبهر.

ومع ذلك ، فإن هذا الإجراء غالبًا ما يكون غير فعال ويرافقه تكرار لاحق للتضيق. في حالة حدوث تغييرات طفيفة في وريقات الصمام الأبهري (في كثير من الأحيان عند الأطفال المصابين بتشوه خلقي) ، يتم استخدام الجراحة التجميلية الجراحية المفتوحة للصمام الأبهري (رأب الصمام).

في جراحة قلب الأطفال ، غالبًا ما يتم إجراء عملية روس ، والتي تتضمن زرع صمام رئوي في وضع الأبهر.

مع المؤشرات المناسبة ، يلجأون إلى الجراحة التجميلية لتضيق الأبهر فوق الصمامي أو تحت الصمامي.

يظل العلاج الرئيسي لتضيق الأبهر اليوم هو استبدال الصمام الأبهري ، حيث يتم إزالة الصمام المصاب بالكامل واستبداله بنظير ميكانيكي أو استبدال بديل للصمام الأبهري.

المرضى الذين لديهم صمام اصطناعي يحتاجون إلى منع تخثر الدم مدى الحياة. في السنوات الأخيرة ، تم إجراء استبدال الصمام الأورطي عن طريق الجلد.

التنبؤ والوقاية من تضيق الأبهر

يمكن أن يكون تضيق الأبهر بدون أعراض لسنوات عديدة. يزيد ظهور الأعراض السريرية بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات والوفيات.

الأعراض الرئيسية ذات الأهمية الإنذارية هي الذبحة الصدرية ، والإغماء ، وفشل البطين الأيسر - في هذه الحالة ، لا يتجاوز متوسط ​​العمر المتوقع 2-5 سنوات. مع العلاج الجراحي في الوقت المناسب لتضيق الأبهر ، يكون معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات حوالي 85٪ ، ومعدل البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات حوالي 70٪.

يتم تقليل تدابير الوقاية من تضيق الأبهر إلى الوقاية من الروماتيزم وتصلب الشرايين والتهاب الشغاف والعوامل الأخرى المساهمة. يخضع المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر للفحص الطبي والمراقبة من قبل طبيب القلب وأخصائي الروماتيزم.

المصدر: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/aortic-stenosis

تضيق الصمام الأبهري: كيف ولماذا يحدث ، الأعراض ، كيفية العلاج

من هذه المقالة سوف تتعلم: ما هو تضيق الأبهر ، وما هي آليات تطوره وأسباب حدوثه. أعراض المرض وعلاجه.

تضيق الأبهر هو تضيق مرضي في وعاء تاجي كبير يدخل من خلاله الدم من البطين الأيسر إلى نظام الأوعية الدموية (في الدورة الدموية الجهازية).

ماذا يحدث في علم الأمراض؟ لأسباب مختلفة (التشوهات الخلقية ، والروماتيزم ، والتكلس) ، يضيق تجويف الأبهر عند مخرج البطين (في منطقة الصمام) ويجعل من الصعب على الدم أن يتدفق إلى نظام الأوعية الدموية. نتيجة لذلك ، يزداد الضغط في غرفة البطين ، ويقل حجم طرد الدم ، وبمرور الوقت ، تظهر علامات مختلفة على عدم كفاية إمدادات الدم للأعضاء (التعب والضعف).

يكون المرض بدون أعراض تمامًا لفترة طويلة (عقود) ولا يظهر إلا بعد تضييق تجويف الوعاء بنسبة تزيد عن 50٪. يؤدي ظهور علامات قصور القلب والذبحة الصدرية (نوع من أمراض الشريان التاجي) والإغماء إلى تفاقم تشخيص المريض (ينخفض ​​متوسط ​​العمر المتوقع إلى عامين).

علم الأمراض خطير بسبب مضاعفاته - يؤدي التضيق التدريجي طويل الأمد إلى زيادة لا رجعة فيها في غرفة (تمدد) البطين الأيسر.

المرضى الذين يعانون من أعراض شديدة (بعد تضييق تجويف الوعاء الدموي بأكثر من 50٪) يصابون بالربو القلبي ، الوذمة الرئوية ، احتشاء عضلة القلب الحاد ، الموت القلبي المفاجئ بدون علامات واضحة للتضيق (18٪) ، نادرًا - الرجفان البطيني ، ما يعادل توقف القلب.

لا يوجد علاج لتضيق الأبهر.

يشار إلى طرق العلاج الجراحية (استبدال الصمام ، توسيع التجويف عن طريق التوسيع بالبالون) بعد ظهور العلامات الأولى لتضيق الأبهر (ضيق في التنفس مع مجهود معتدل ، دوار).

في معظم الحالات ، من الممكن تحسين الإنذار بشكل ملحوظ (أكثر من 10 سنوات لـ 70٪ من الذين خضعوا للجراحة). تتم مراقبة المستوصف في أي مرحلة طوال الحياة.

اضغط على الصورة للتكبير

يتم علاج المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر من قبل طبيب القلب ، ويتم إجراء التصحيح الجراحي بواسطة جراحي القلب.

جوهر تضيق الأبهر

الحلقة الضعيفة في الدورة الدموية الجهازية (الدم من البطين الأيسر عبر الشريان الأورطي يدخل جميع الأعضاء) هو الصمام الأبهري ثلاثي الشرفات عند فم الوعاء. عند الفتح ، يمرر أجزاء من الدم إلى نظام الأوعية الدموية ، والتي يدفعها البطين للخارج أثناء الانقباض ، وعند الإغلاق ، لا يسمح لها بالرجوع. في هذا المكان تظهر التغيرات المميزة في جدران الأوعية الدموية.

في علم الأمراض ، يخضع نسيج الصمامات والشريان الأورطي لتغييرات مختلفة. يمكن أن تكون هذه ندبات ، التصاقات ، التصاقات النسيج الضام ، رواسب أملاح الكالسيوم (تصلب) ، لويحات تصلب الشرايين ، التشوهات الخلقية للصمام.

بسبب هذه التغييرات:

• يضيق تجويف الوعاء تدريجياً ؛
• تصبح جدران الصمام غير مرنة وكثيفة ؛
• الفتح والإغلاق غير كافيين ؛
• يزداد ضغط الدم في البطين ، مما يؤدي إلى تضخم (سماكة طبقة العضلات) وتمدد (زيادة في الحجم).

نتيجة لذلك ، تتطور إمدادات الدم غير الكافية لجميع الأعضاء والأنسجة.

يمكن أن يكون تضيق الأبهر:

1. فوق الصمامي (من 6 إلى 10٪).
2. تحت الصفاق (من 20 إلى 30٪).
3. صمام (من 60٪).

يمكن أن تكون جميع الأشكال الثلاثة خلقية ومكتسبة - فقط صمامية. وبما أن الشكل الصمامي أكثر شيوعًا ، عند الحديث عن تضيق الأبهر ، فإن هذا النوع من المرض يعني عادةً.

نادرًا ما يظهر علم الأمراض (في 2 ٪) باعتباره مرضًا مستقلاً ، وغالبًا ما يتم دمجه مع عيوب أخرى (الصمام التاجي) وأمراض الجهاز القلبي الوعائي (مرض القلب الإقفاري).

الأسباب وعوامل الخطر

الأعراض المميزة

لعقود من الزمن ، يستمر التضيق دون ظهور أي علامات. في المراحل المبكرة (قبل إغلاق تجويف الوعاء بأكثر من 50٪) ، قد تظهر الحالة كضعف عام بعد مجهود بدني خطير (تدريب رياضي).

يتطور المرض تدريجيًا: يظهر ضيق التنفس مع مجهود بدائي ومعتدل مصحوبًا بزيادة التعب والضعف والدوخة.

تضيق الأبهر مع انخفاض في تجويف الوعاء الدموي بأكثر من 75٪ يترافق مع أعراض حادة من قصور القلب: ضيق في التنفس عند الراحة وعجز كامل.

الأعراض الشائعة لتضيق الشريان الأورطي:

• ضيق في التنفس (أولاً بمجهود شديد ومعتدل ، ثم أثناء الراحة) ؛
• الضعف والتعب.
• شحوب مؤلمة
• دوخة؛
• فقدان مفاجئ للوعي (مع تغير حاد في وضع الجسم) ؛
• ألم صدر؛
• انتهاك إيقاع القلب (عادة انقباض البطين ، علامة مميزة - الشعور بانقطاع في العمل ، "سقوط" ضربات القلب) ؛
• تورم الكاحل.

يؤدي ظهور علامات واضحة لاضطرابات الدورة الدموية (الدوخة ، وفقدان الوعي) إلى تفاقم تشخيص المرض (متوسط ​​العمر المتوقع لا يزيد عن 2-3 سنوات).

بعد تضييق تجويف الوعاء الدموي بنسبة 75٪ ، يتطور قصور القلب والأوعية الدموية بسرعة ويصبح أكثر تعقيدًا:

• نوبات الذبحة الصدرية مع آلام حادة مميزة في الصدر ونوبات الربو ؛
• احتشاء عضلة القلب مع ألم حاد في الصدر ، وضيق في التنفس ، وضعف ، تعرق ، غثيان ، قيء ، دوار.
• الربو القلبي مع الخفقان والسعال والوجه الأزرق.
• الوذمة الرئوية مع الاختناق ، والوجه الأزرق الحاد (زرقة) ، والسعال مع رغوة دموية ، فقاعات في التنفس.
• الرجفان البطيني مع تقلصات متكررة وفوضوية وضعف وظيفة انقباض القلب.

يمكن أن يؤدي تضيق الصمام الأبهري إلى الموت المفاجئ دون أي مظاهر خارجية وأعراض أولية.

طرق العلاج

من المستحيل تمامًا علاج علم الأمراض. يحتاج المريض المصاب بأي شكل من أشكال تضيق الأبهر إلى المراقبة والفحص ومتابعة توصيات طبيب القلب طوال حياته.

يوصف العلاج الدوائي في المراحل المبكرة من التضيق:

• عندما تكون درجة التضييق صغيرة (حتى 30٪) ؛
• لا يتجلى من خلال الأعراض الشديدة لاضطرابات الدورة الدموية (ضيق في التنفس بعد مجهود بدني معتدل) ؛
• يتم تشخيصه من خلال الاستماع إلى ضوضاء فوق الشريان الأورطي.

أهداف العلاج:

1. وقف تطور التضيق (إذا كان مكتسبًا).
2. منع تطور نقص تروية عضلة القلب.
3. الحالات المصاحبة الصحيحة (ارتفاع ضغط الدم).
4. تطبيع مظاهر عدم انتظام ضربات القلب.

في المراحل اللاحقة ، يكون العلاج الدوائي غير فعال ، ولا يمكن تحسين تشخيص المريض إلا بمساعدة طرق العلاج الجراحية (التوسيع بالبالون في تجويف الأبهر ، واستبدال الصمام).

علاج بالعقاقير

يصف الطبيب المعالج مجموعة من الأدوية بشكل فردي ، مع مراعاة درجة التضيق وأعراض الأمراض المصاحبة.

يتم استخدام الأدوية التالية:

في المراحل المبكرة ، يجب حماية تضيق الصمام الأبهري المكتسب من المضاعفات المعدية المحتملة (التهاب الشغاف). ينصح المرضى بدورة وقائية من المضادات الحيوية لأي إجراءات غازية (قلع الأسنان).

جراحة

يشار إلى طرق العلاج الجراحي لتضيق الأبهر في المراحل التالية من المرض:

• يشكو المريض من ضيق في التنفس بعد تمرين معتدل ، ضعف ، تعب ، دوار.
• يظهر ضيق التنفس بعد أي نشاط بدني (المشي على سطح مستو) ويزداد مع المجهود المعتدل (صعود السلالم) ؛
• - نوبات ألم حاد في الصدر ، إغماء بعد تغيرات مفاجئة في وضعية الجسم.

في المراحل المتأخرة (يغلق تجويف الوعاء بأكثر من 75٪) ، يُمنع التدخل الجراحي في معظم الحالات (80٪) بسبب احتمال حدوث مضاعفات (الموت القلبي المفاجئ).

توسع البالون (التمدد)

إصلاح الصمام الأبهري

استبدال الصمام الأورطي

الأطراف الصناعية روس

الصبر مدى الحياة:

• مسجل لدى طبيب القلب ؛
• يتم فحصه مرتين على الأقل في السنة ؛
• بعد الأطراف الصناعية - يأخذ باستمرار مضادات التخثر.

الوقاية

يتم تقليل الوقاية من التضيق المكتسب إلى القضاء على الأسباب المحتملة وعوامل الخطر لتطوير علم الأمراض.

ضروري:

1. علاج مصادر العدوى المزمنة (التهاب اللوزتين المزمن ، تسوس الأسنان ، التهاب الحويضة والكلية).
2. تطبيع النظام الغذائي لمنع تطور تصلب الشرايين.
3. التوقف عن التدخين (يزيد النيكوتين من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في 47٪ من الحالات).

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ، فإن التوازن الأمثل للبوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم في النظام الغذائي له أهمية كبيرة ، لذلك يجب مناقشة النظام الغذائي مع الطبيب المعالج.

تنبؤ بالمناخ

كان تضيق الأبهر بدون أعراض منذ عقود. يعتمد التشخيص على درجة تضيق تجويف الشريان - لا يؤدي انخفاض قطر الوعاء بنسبة تصل إلى 30 ٪ إلى تعقيد حياة المريض.

في هذه المرحلة ، يتم عرض الفحوصات والملاحظة المنتظمة من قبل طبيب القلب.

يتطور المرض ببطء ، لذا فإن أعراض زيادة قصور القلب ليست ملحوظة للآخرين والمريض (14-18٪ من المرضى يموتون فجأة دون علامات واضحة على التضيق).

ولكن في معظم الحالات ، تظهر الصعوبات بعد إغلاق الوعاء الدموي بنسبة تزيد عن 50٪ ، وظهور نوبات الذبحة الصدرية (نوع من أمراض الشريان التاجي) والإغماء المفاجئ. يتطور قصور القلب بسرعة ، ويصبح أكثر تعقيدًا ويقلل بشكل كبير من متوسط ​​العمر المتوقع للمريض (من 2 إلى 3 سنوات).

تنتهي الأمراض الخلقية بوفاة 8-10٪ من الأطفال في السنة الأولى من العمر.

يعمل العلاج الجراحي في الوقت المناسب على تحسين التشخيص: يعيش أكثر من 85٪ ممن أجريت لهم عمليات جراحية حتى 5 سنوات ، وأكثر من 10 سنوات - 70٪.

المصدر: http://okardio.com/bolezni-sosudov/aortalnyj-stenoz-551.html

تضيق الأبهر: الأعراض والعلاج والوقاية

قلب الإنسان آلية معقدة وحساسة ولكنها ضعيفة تتحكم في عمل جميع الأجهزة والأنظمة.

هناك عدد من العوامل السلبية ، تبدأ بالاضطرابات الوراثية وتنتهي بنمط الحياة غير الصحي ، والتي يمكن أن تتسبب في حدوث خلل في هذه الآلية.

والنتيجة هي تطور أمراض وأمراض القلب ، والتي تشمل تضيق (تضيق) فتحة الأبهر.

معلومات عامة

يعد تضيق الأبهر (تضيق الأبهر) أحد أكثر عيوب القلب شيوعًا في المجتمع الحديث. يتم تشخيصه في كل مريض خامس فوق سن 55 ، 80٪ من المرضى هم من الرجال.

في المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص ، هناك تضيق في فتحة الصمام الأبهري ، مما يؤدي إلى انتهاك تدفق الدم المتجه إلى الشريان الأورطي من البطين الأيسر. نتيجة لذلك ، يتعين على القلب بذل جهد كبير لضخ الدم إلى الشريان الأورطي من خلال فتحة أصغر يسبب اضطرابًا خطيرًا.

الأسباب وعوامل الخطر

يمكن أن يكون تضيق الأبهر خلقيًا (يحدث نتيجة تشوهات في نمو الجنين) ، ولكنه يحدث غالبًا في سياق حياة الشخص. تشمل أسباب المرض ما يلي:

• أمراض القلب ذات الطبيعة الروماتيزمية ، والتي تحدث عادة نتيجة للحمى الروماتيزمية الحادة بسبب الالتهابات التي تسببها مجموعة معينة من الفيروسات (العقديات الحالة للدم من المجموعة أ) ؛
• تصلب الشرايين في الشريان الأورطي والصمام - وهو انتهاك يرتبط باضطرابات التمثيل الغذائي للدهون وترسب الكوليسترول في الأوعية وفتحات الصمام ؛
• التغيرات التنكسية في صمامات القلب.
• التهاب الشغاف.

تشمل عوامل الخطر لتطور المرض نمط الحياة غير الصحي (على وجه الخصوص ، التدخين) ، والفشل الكلوي ، وتكلس الصمام الأبهري ووجود البديل الاصطناعي - النسيج البيولوجي الذي يصنعون منه معرض إلى حد كبير لتطور تضيق.

التصنيف والمراحل

تضيق الأبهر له عدة أشكال ، والتي تتميز وفقًا لمعايير مختلفة (التوطين ، ودرجة تعويض تدفق الدم ، ودرجة تضيق فتحة الأبهر).

• حسب توطين التضيققد يكون تضيق الأبهر صماميًا أو فوق الصمامي أو تحت الصمام ؛
• حسب درجة التعويضتدفق الدم (وفقًا لكيفية تعامل القلب مع الحمل الزائد) - معوض وغير معوض ؛
• حسب درجة التضييقيخصص الأبهر أشكالًا معتدلة ومعبرة وحرجة.

يتميز مسار تضيق الأبهر بخمس مراحل:

• أنا مرحلة(استرداد كامل). الشكاوى والمظاهر غائبة ، ولا يمكن تحديد الخلل إلا من خلال دراسات خاصة.
• المرحلة الثانية(قصور خفي في تدفق الدم). يشعر المريض بالقلق من الشعور بالضيق والتعب الخفيف ، ويتم تحديد علامات تضخم البطين الأيسر بالأشعة وتخطيط القلب.
• المرحلة الثالثة(قصور نسبي في الشريان التاجي). هناك آلام في الصدر وإغماء ومظاهر سريرية أخرى ، ويزداد حجم القلب بسبب البطين الأيسر ، على تخطيط القلب - تضخمه ، مصحوبًا بعلامات قصور الشريان التاجي.
• المرحلة الرابعة(فشل البطين الأيسر الشديد). شكاوى من توعك شديد واحتقان في الرئتين وزيادة ملحوظة في القلب الأيسر.
• المرحلة الخامسة، أو المحطة الطرفية. يعاني المرضى من قصور تدريجي في كل من البطينين الأيمن والأيسر.

لمزيد من المعلومات حول المرض ، انظر هذه الرسوم المتحركة:

انه مخيف؟ الخطر والمضاعفات

الجودة ومتوسط ​​العمر المتوقع لمريض مصاب بتضيق الأبهر يعتمد على مرحلة المرض وشدة العلامات السريرية. في الأشخاص الذين يعانون من شكل معوض بدون أعراض شديدة ، لا يوجد خطر مباشر على الحياة ، ولكن أعراض تضخم البطين الأيسر تعتبر غير مواتية.

يمكن الحفاظ على التعويض الكامل لعدة عقود ، ولكن مع تطور التضيق ، يبدأ المريض في الشعور بالضعف والضيق وضيق التنفس وأعراض أخرى تزداد بمرور الوقت.

في المرضى الذين يعانون من "الثالوث الكلاسيكي" (الذبحة الصدرية ، الإغماء ، قصور القلب) نادرًا ما يتجاوز العمر المتوقع خمس سنوات.

بجانب، في المراحل الأخيرة من المرض هناك مخاطر عالية للموت المفاجئ- يموت ما يقرب من 25٪ من المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بتضيق الأبهر فجأة بسبب عدم انتظام ضربات القلب البطيني القاتل (عادة ما يشمل هؤلاء الأشخاص الذين يعانون من أعراض شديدة).

تشمل المضاعفات الأكثر شيوعًا للمرض ما يلي:

• قصور مزمن وحاد في البطين الأيسر.
• احتشاء عضلة القلب؛
• الحصار الأذيني البطيني (نادر نسبيًا ، ولكن يمكن أن يؤدي أيضًا إلى الموت المفاجئ) ؛
• تورم واحتقان في الرئتين.
• يمكن أن يسبب الانسداد الجهازي الناجم عن قطع الكالسيوم من الصمام سكتات دماغية وضعف البصر.

أعراض

في كثير من الأحيان ، لا تظهر علامات تضيق الأبهر نفسها لفترة طويلة. ومن الأعراض التي تميز هذا المرض ما يلي:

• ضيق في التنفس. في البداية ، يظهر فقط بعد مجهود بدني ويغيب تمامًا عند الراحة. بمرور الوقت ، يحدث ضيق التنفس أثناء الراحة ويزداد حدته في المواقف العصيبة.
• ألم صدر. في كثير من الأحيان لا يكون لديهم توطين دقيق ويظهرون بشكل رئيسي في منطقة القلب. يمكن أن تكون الأحاسيس ضاغطة أو طعنة بطبيعتها ، ولا تدوم أكثر من 5 دقائق وتتفاقم بسبب المجهود البدني والضغط. يمكن ملاحظة ألم الذبحة الصدرية (الحاد ، المنتشر إلى الذراع والكتف وتحت الكتف) حتى قبل ظهور الأعراض الواضحة وهي أول إشارة لتطور المرض.
• إغماء. عادة ما يتم ملاحظته أثناء المجهود البدني ، في كثير من الأحيان - في حالة هدوء.
• زيادة خفقان ودوخة.
• التعب الشديد، انخفاض الأداء ، الضعف.
• الشعور بالاختناقوالتي قد تتفاقم بسبب الاستلقاء.

متى يجب أن ترى الطبيب؟

غالبًا ما يتم تشخيص المرض بالصدفة(أثناء الفحوصات الوقائية) أو في مراحل لاحقة بسبب حقيقة أن المرضى يعزون الأعراض إلى الإرهاق أو الإجهاد أو المراهقة.

من المهم أن نفهم أن أي علامات لتضيق الأبهر (الخفقان ، والألم ، وضيق التنفس ، وعدم الراحة أثناء المجهود البدني) هي سبب جاد لاستشارة طبيب القلب.

التشخيص

يعد تشخيص تضيق الخلل معقدًا ويتضمن الطرق التالية:

• جمع سوابق. تحليل شكاوى المرضى والأمراض السابقة والتاريخ العائلي (حالات أمراض القلب أو الوفاة المفاجئة لدى الأقارب).
• التفتيش الخارجي.يعاني المرضى من شحوب وازرقاق في الجلد ونفخات قلبية وصفير في الرئتين ، والنبض المحيطي على الشرايين الشعاعية ضعيف ونادر.
• التسمعتضيق الأبهر. تتمثل الطريقة في الاستماع إلى نغمات وإيقاعات القلب - مع تضيق الأبهر ، عادة ما تكون النغمة الثانية ضعيفة أو غائبة تمامًا ، ويلاحظ أيضًا النفخات الانقباضية والانبساطية.
• تحليل الدم العام. يتم إجراؤه من أجل تحديد مستوى خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية وخلايا الدم البيضاء وكذلك مستوى الهيموجلوبين.
• تحليل البول العام. يجعل من الممكن تحديد الانتهاكات التي يمكن أن تؤثر على مسار المرض.
• تخطيط كهربية القلب. طريقة لتقييم النشاط الكهربائي للقلب مما يسمح بتحديد انتهاكات عمله.
• تخطيط صدى القلب. الفحص بالموجات فوق الصوتية ، والذي يحدد درجة تضيق الشريان الأورطي وأهم مؤشرات عمل القلب.
• تصوير الأوعية التاجية مع تصوير الأبهر. إجراء جراحي يتضمن اختراق أوعية الذراعين والساقين لفحص أوعية القلب والشريان الأورطي.
. تشمل اختبارات التمرين اختبار المشي واختبار تمرين الدراجة واختبار جهاز المشي.

طرق العلاج

لا يوجد علاج محدد لتضيق الأبهر ، لذلك يتم اختيار أساليب العلاج بناءً على مرحلة المرض وشدة الأعراض.. على أي حال ، يجب أن يكون المريض مسجلاً لدى طبيب قلب وأن يخضع لإشراف صارم. من المستحسن الخضوع لتخطيط القلب كل ستة أشهر ، والتخلي عن العادات السيئة ، والنظام الغذائي والروتين اليومي الصارم.

المرضى الذين يعانون من المرحلة الأولى والثانية من المرض يوصف لهم العلاج الدوائي تطبيع ضغط الدم ، والقضاء على عدم انتظام ضربات القلب وإبطاء تقدم التضيق. وعادة ما يتضمن تناول مدرات البول ، وجليكوسيدات القلب ، والأدوية التي تخفض ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.

تشمل الطرق الجذرية للمراحل الأولية لتضيق الأبهر جراحة القلب. رأب الصمام بالبالون(يتم إدخال بالون خاص في فتحة الأبهر ، وبعد ذلك يتم نفخه ميكانيكيًا) يعتبر إجراءً مؤقتًا وغير فعال ، وبعد ذلك يحدث الانتكاس في معظم الحالات.

في مرحلة الطفولة ، يلجأ الأطباء عادة إلى رأب الصمام(إصلاح الصمام الجراحي) أو عمليات روس(زرع الصمام الرئوي في موضع الشريان الأورطي).

في المرحلتين الثالثة والرابعة من تضيق الأبهر ، لا يعطي العلاج الدوائي المحافظ التأثير المطلوب ، لذلك يخضع المرضى لاستبدال الصمام الأبهري. بعد العملية يجب على المريض تناول مسيلات الدم طوال الحياةالتي تمنع تكوين جلطات الدم.

إذا كان من المستحيل إجراء التدخل الجراحي ، فإنهم يلجأون إلى العلاج الدوائي مع العلاج بالنباتات.

الوقاية

لا توجد طرق لمنع تضيق الأبهر الخلقي أو تشخيصه داخل الرحم.

التدابير الوقائية للرذيلة المكتسبة هي في نمط حياة صحي وممارسة النشاط البدني المعتدل وعلاج الأمراض في الوقت المناسبيمكن أن يؤدي إلى تضيق الشريان الأورطي (أمراض القلب الروماتيزمية ، الحمى الروماتيزمية الحادة).

أي مرض في القلب ، بما في ذلك تضيق الأبهر ، من المحتمل أن يهدد الحياة. لمنع تطور أمراض القلب وعيوبه ، فهو غاية في الأهمية من المهم أن تتحمل مسؤولية صحتكونمط الحياة ، وكذلك الخضوع بانتظام لفحوصات وقائية يمكن أن تكشف عن الأمراض في المراحل الأولى من تطورها.

إذا بدأ تضيق فتحة الشريان الأورطي بالقرب من الصمام ، فإن هذا يؤدي إلى ضعف تدفق الدم داخل البطين الأيسر. يُطلق على علم الأمراض تضيق الأبهر ، ويمكن تشخيص المرض ليس فقط عند البالغين ، ولكن أيضًا عند الأطفال حديثي الولادة. إذا زاد التعب والإغماء والدوخة ونوبات الربو ، يجب أن تفكر في الأمر. قد يكون الوقت قد حان لطلب المساعدة من طبيب القلب.

تصنيف تضيق الأبهر

تنتمي أمراض الصمام الأبهري إلى مجموعة عيوب الجهاز القلبي الوعائي. هذا مرض بطيء ، يمكن أن تظهر عواقب تطوره في سنوات. إذا تحدثنا عن أصل المرض ، فإن الأطباء يميزون التضيق الخلقي لفتحة الأبهر ومجموعة متنوعة مكتسبة من هذه الحالة المرضية.

اعتمادًا على التوطين ، يحدث المرض:

• فوق الصمام.
• تحت الصفاق.
• صمامي.

العلاج يعتمد بشكل مباشر على. وجد أطباء القلب أن أعراض المرض تعتمد على درجة شدته. تنقسم اضطرابات الدورة الدموية في الجسم بشكل مشروط إلى درجات (أو مراحل) تحدد مستوى الضرر الذي يصيب الصمام الأبهري.

هناك خمس من هذه المراحل:

1. استرداد كامل. في هذه المرحلة ، يتم الكشف عن تضيق الفتحة الأبهري عن طريق التسمع ، حيث يكون تضيق الوعاء الدموي صغيرًا للغاية. لا يمكن للمريض الاستغناء عن الملاحظة الديناميكية لطبيب القلب ، لكن الجراحة ليست مطلوبة بعد.
2. قصور القلب الكامن. يشكو المريض من ضيق في التنفس ، تعب ، دوار. يتم تأكيد أعراض مرض الصمام الأبهري من خلال بيانات الأشعة السينية وتخطيط القلب. يوصى بالتصحيح الجراحي.
3. قصور الشريان التاجي النسبي. يزداد ضيق التنفس ويحدث إغماء وذبحة صدرية. الجراحة مطلوبة.
4. قصور القلب الشديد. تحدث نوبات ربو ليلية ، وفي حالة الهدوء يشكو المريض من ضيق في التنفس. بطلان العمليات التي تؤثر على منطقة الصمام الأبهري. من المحتمل أن تساعد في جراحة القلب ، لكن تأثيرها ضئيل.
5. المرحلة النهائية. يتقدم علم الأمراض بلا هوادة ، وضوحا متلازمة الوذمة وضيق في التنفس. من خلال تطبيق الدواء ، يحقق الأطباء تحسنًا قصير المدى في الحالة. التصحيح الجراحي هو بطلان صارم.

تضيق الأبهر عند الأطفال الصغار

إذا ظهر علم الأمراض عند الأطفال حديثي الولادة ، فإنه يعتمد على عامل وراثي. إذا كانت صمامات القلب عرضة للإصابة بأمراض في أفراد عائلة الطفل ، فإن هذا يزيد بشكل كبير من احتمالية الإصابة بالمرض. الأطفال الذين أصيبوا بالتهاب الشغاف الجرثومي أو الحمى الروماتيزمية معرضون أيضًا لخطر الإصابة بتضيق الأبهر.

ندرج الأسباب المحتملة الأخرى لظهور علم الأمراض عند الأطفال حديثي الولادة:

• عيوب الصمام الأبهري (وراثي) ؛
• إغلاق غير لائق
• الالتهابات (ذكرناها بالفعل).

تشبه الأعراض عند الأطفال حديثي الولادة الأعراض لدى المرضى البالغين.

في البداية ، يكون الطفل بدون أعراض ، ولكن بعد ذلك ستجد المظاهر التالية:

• زيادة التعب الجسدي
• الإغماء (يحدث مع توتر شديد) ؛
• عدم انتظام ضربات القلب؛
• ضيق الصدر؛
• الضغط؛
• ضغط؛
• الم؛
• دوخة؛
• عدم انتظام ضربات القلب (نادرًا) ؛
• الموت المفاجئ بدون أعراض.

يعد تشخيص المرض عند الأطفال حديثي الولادة أمرًا صعبًا للغاية ، ولكن بمرور الوقت ، تظهر علامات المرض أكثر إشراقًا. بالنسبة للمرضى الأكبر سنًا ، يوصي الطبيب بالامتناع عن المجهود المفرط وتجنب الرياضة. يتكون العلاج من تناول المضادات الحيوية (أثناء الجراحة أو زيارة طبيب الأسنان).

الأسباب الرئيسية للمرض

يحدث تضيق الأبهر المكتسب بسبب الآفات الروماتيزمية للصمام الأبهري. تبدأ طيات الصمام المشوهة في الالتحام والتضخم تدريجيًا ، ثم تصبح صلبة. تضيق حلقة الصمام.

فيما يلي بعض الأسباب المحتملة الأخرى:

• تكلس الصمام الأبهري
• التهاب الشغاف؛
• الذئبة الحمامية الجهازية؛
• مرض باجيت؛
• القصور الكلوي
• التهاب المفصل الروماتويدي.

قد يكون تضيق فتحة الأبهر وراثيًا (عند الأطفال حديثي الولادة). يمكن أن يكون الصمام الأبهري ثنائي الشرف - وهو شذوذ تطوري آخر عند الأطفال. غالبًا ما يتم تشخيص أعراض المرض قبل سن الثلاثين.

يتم تسريع تكوين التضيق في عدة حالات:

• ارتفاع الكولسترول.
• التدخين؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

الأعراض - ما الذي يجب الخوف منه؟

تظهر أعراض التضيق حسب مرحلة المرض - لقد كتبنا عن هذا أعلاه. يزداد الانزعاج تدريجيًا - ويرجع ذلك إلى ضيق الشريان الأورطي المستمر. في الأطفال حديثي الولادة والمرضى البالغين ، يمكن تمييز عدد من مظاهر الأعراض الشائعة:

• ضيق في التنفس (يحدث في البداية أثناء المجهود البدني ، ثم يتم ملاحظته باستمرار) ؛
• ضعف العضلات
• التعب السريع
• الإحساس بضربات القلب "بصوت عال" ؛
• الإغماء (مع قصور الشريان التاجي) ؛
• نوبات الذبحة الصدرية
• دوخة؛
• الوذمة الرئوية و (الحالات الشديدة).

في بعض الأحيان يكون تضيق الأبهر مصحوبًا بمضاعفات عديدة.

ها هم:

• إقفار؛
• التهاب الشغاف؛
• حصار AV
• عدم انتظام ضربات القلب.
• نزيف الجهاز الهضمي؛
• احتشاء عضلة القلب.

علم أمراض الصمام الأبهري هو أيضًا البطين الأيمن. هذا نوع خطير جدًا من الأمراض ، حيث يحدث الموت المفاجئ في 10 ٪ من الحالات. يتم تشخيص تضيق البطين الأيمن بشكل رئيسي عند كبار السن.

كيف يتم تشخيص علم الأمراض؟

تبدأ دائمًا مجموعة من الإجراءات التشخيصية التي تهدف إلى تحديد الصمام الأبهري المصاب بالجس. يقوم الأطباء بفحص النبض المحيطي والضغط ، والكشف عن الارتعاش الانقباضي.

تستخدم طرق التشخيص الأخرى أيضًا:

• . من الواضح أن هناك ضعف في النغمة الثانية. تسمع نفخة انقباضية (انتفاخ وخشن) ، والتي قد تنتشر في مناطق القلب العلوية عند المرضى المسنين.
• تخطيط كهربية القلب. البطين الأيسر متضخم ، لكن هذه العلامة لا تُلاحظ في 15٪ من الحالات. هناك تغيرات في السن ، وأحيانًا انسداد داخل البطين. يمكن للمراقبة اليومية للصمام الأبهري الكشف عن نقص تروية عضلة القلب غير المؤلم وعدم انتظام ضربات القلب.
• الفحص بالأشعة السينية. يمكن رؤية التغييرات في حجم القلب وتوسع الأبهر التالي للتضيق. إذا تطور الخلل لفترة طويلة (هذا لا ينطبق على الأطفال حديثي الولادة) ، فإن الصورة الشعاعية تظهر وجود تكلسات.
• تخطيط صدى القلب. يسمح وضع تشخيص الصمام الأبهري ثنائي الأبعاد باكتشاف سماكة و سماكة وريقاته.
• تصوير الأوعية التاجية. عادةً ما يتم دمجه مع تصوير الأبهر ، وهو إجراء جراحي خاص يحدث فيه تغلغل في الأوعية الدموية (يتم حقن محلول مع كاشف في الشريان).

بالإضافة إلى الدراسات الآلية المذكورة أعلاه ، يتم إجراء اختبارات الدم والبول العامة ، ويتم جمع سوابق المريض وتحليلها (بما في ذلك تاريخ العائلة) ، ويتم إجراء اختبار يهدف إلى دراسة النشاط البدني (جهاز المشي ، والمشي ، ودراجة التمرين).

بناءً على الدراسات المذكورة أعلاه ، يصف الطبيب علاجًا يتوافق مع المرحلة الحالية من العيب.

خيارات العلاج لتضيق الأبهر

يشمل علاج الصمام الأبهري التالف طرقًا تحفظية وجراحية. في الوقت نفسه ، يخضع المرضى الذين يعانون من مسار المرض بدون أعراض للإشراف الطبي اليقظ. كل ستة أشهر أو سنة ، يخضع هؤلاء المرضى لجلسات تخطيط صدى القلب ، ويتناولون المضادات الحيوية قبل زيارة طبيب الأسنان. تحتاج النساء الحوامل المصابات بالتضيق إلى التحكم في بارامترات الدورة الدموية. قد يكون إنهاء الحمل مطلوبًا فقط في الحالات الأكثر تقدمًا.

يولي العلاج المحافظ اهتمامًا خاصًا لتحييد آثار عدم انتظام ضربات القلب وتدفق الدم الطبيعي.

فيما يلي قائمة كاملة بالظواهر التي يجب التعامل معها:

• تطبيع ضغط الدم
• القضاء على عدم انتظام ضربات القلب.
• إبطاء تطور قصور القلب.
• الوقاية من مرض الشريان التاجي.

تكون الدورة الدموية الرئوية عرضة للركود ، لذلك يبدأ العلاج من هذه المنطقة. يتم وصف مدرات البول للمريض (فوروسيميد هو الأكثر شيوعًا) ، بينما يستمر جمع البيانات الشخصية والعملية والسريرية. عند اكتشافه ، يبدأ تناول جليكوسيدات القلب (على سبيل المثال ، الديجوكسين). يصفه الأطباء ومكملات البوتاسيوم.

من أجل استرخاء عضلة القلب المتضخم قليلاً ، يوصى باستخدام حاصرات B. الخيار الثاني هو مضادات حاصرات الكالسيوم. من ناحية أخرى ، فإن مجموعات النترات ممنوعة بسبب انخفاض النتاج القلبي والناتج القلبي. مع تطور الخلل ، يبدأ العلاج التحفظي بالدمج مع التصحيح الجراحي ، ولكن المزيد عن ذلك أدناه.

تدخل جراحي

العلاج بالعقاقير فعال نسبيًا فقط في المراحل المبكرة من علم الأمراض. التدخل الجراحي هو الوسيلة الرئيسية لمكافحة المرض. يعتمد هذا العلاج بشكل مباشر على موانع الاستعمال ودرجة الانتهاكات التي يتلقاها المريض. الأكثر شيوعًا هي جراحة البالون واستبدال الصمامات. هناك ثلاث مؤشرات رئيسية للجراحة:

1. وظيفة عضلة القلب مرضية.
2. تضخم البطين الأيسر (يمكن تتبع ديناميكيات التطور على مخطط القلب).
3. تدرج ضغط انقباضي غير طبيعي.

مع الأطراف الاصطناعية للصمام التالف (التغييرات طفيفة) ، يتم تقليل حجم التصحيح الجراحي. يتم فصل وريقات الصمام ، التي هي في طور التضفير ، بشكل مصطنع.

في بعض الحالات ، يتم استبدال الصمام ثلاثي الشرف - ثم يتم توصيل المريض بإمداد الدم الاصطناعي. يتم تشريح الشريان الأورطي ، وإزالة الصمام المصاب ، وبعد ذلك يتم إدخال غرسة في جسم المريض.

يتم فحص الطرف الاصطناعي للصمام بحثًا عن عدة مؤشرات.

ها هم:

• وظائف؛
• النزاهة؛
• الامتثال لحجم الحفرة ؛
• لا توجد فقاعات هواء.

بعد التصحيح الجراحي ، يخضع المريض لدورة تأهيل طويلة. هناك خطر الإصابة بالتهاب الشغاف المعدي ، لذلك يستخدم الأطباء مجموعة واسعة من المضادات الحيوية. الجلطات الدموية هي أيضا خطر. يجب محاربة هذه المضاعفات باستخدام العوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر (الهيبارين والأسبرين).

الوقاية

لا يمكن تصحيح التضيق الخلقي - ببساطة لا توجد تدابير وقائية هنا. بالنسبة للشكل المكتسب من هذا المرض الرهيب ، يجب أن تبدأ الوقاية بتحديد الأمراض التي كانت بمثابة خلفية لتضيق الفم الأبهري.

يجب أن يتم تحذيرك:

• تصلب الشرايين؛
• الروماتيزم.
• التهاب الشغاف.

تنجم بعض أمراض القلب عن التهاب الحلق. لا تسمح بترسيب لويحات الكوليسترول على جدران الأوعية الدموية - بهذه الطريقة ستطيل حياتك وتتخلص من العديد من المشاكل في سن الشيخوخة.