داء المتفطرات في الرئتين (المتفطرات غير السلية ودورها في الأمراض التي تصيب الإنسان). التهابات الجهاز التنفسي التي تسببها الفطريات الفطرية غير النمطية هي

المتفطرة
ليمان ونيومان

إن التفرد والدور الرئيسي للأحماض الفطرية في التنظيم الهيكلي وعلم وظائف الأعضاء للمتفطرات يجعلها هدفًا ممتازًا للعلاج الموجه للسبب.

تتكاثر عن طريق الانقسام الخلوي. موزعة على نطاق واسع في التربة. تشارك الأشكال الرمية في تمعدن المخلفات العضوية ، وبعض البارافينات المؤكسدة والهيدروكربونات الأخرى. يمكن استخدامها لمكافحة التلوث النفطي للمحيط الحيوي.

تصبغ

وفقًا لتصنيف Runyon لعام 1959 للبكتيريا غير السلية على أساس الاختلافات الثقافية ، تتميز 4 مجموعات من المتفطرات بإنتاج الصباغ بواسطة المستعمرات:

البكتيريا الفطرية المولدة للضوء (المجموعة الأولى) التي لا تصبغ عندما تنمو في الظلام ولكنها تكتسب لونًا أصفر فاتحًا أو أصفر برتقاليًا بعد التعرض أو إعادة الحضانة في الضوء.

• السابق: M. كانساسى, M. marinum, م, M. asiaticum

• السابق: M. scofulaceum, M. gordonae, م, M. szulgai

• السابق: مرض السل, M. avium, M.intra-cellulare, م. بوفيس, M. القرحة
• السابق: M. شيلوني

• السابق: م, M. smegmatis, م

الأنواع المسببة للأمراض

تسبب الأنواع الممرضة أمراضًا للإنسان (السل والجذام والمتفطرة) والحيوانات. من المعروف أن ما مجموعه 74 نوعًا من هذه الفطريات. يتم توزيعها على نطاق واسع في التربة والمياه وبين البشر.

يسبب مرض السل في البشر : السل الفطريمطبعي(نوع بشري) المتفطرة البقريّة(نظرة الثور) و المتفطرة الأفريقية(النوع المتوسط) ، في مرضى الإيدز - أنواع أيضًا مجمع المتفطرة الطيرية. هذه الأنواع قادرة على الاختراق والعيش والتكاثر داخل الإنسان.

أعضاء من جنس Mycobacteria

وفقًا للنظام القديم ، تم تصنيف المتفطرات اعتمادًا على خصائصها ومعدل نموها على وسط المغذيات. ومع ذلك ، فإن التسميات الأحدث تستند إلى cladistics.

نمو بطئ

مركب المتفطرة السلية (MTBC)

• مجمع المتفطرة السلية(MTBC) ممثلو المجمع هم من مسببات الأمراض للإنسان والحيوان ، ويسبب مرض السل. يضم المجمع: مرض السل، الأكثر خطورة على البشر ، كعامل مسبب لمرض السل م. بوفيس M. bovis BCG م. أفريكانوم M. كانيتي M. caprae M. ميكروتي م

معقد المتفطرة الطيرية (MAC)

مجمع المتفطرة الطيرية (MAC)- جزء من مجموعة كبيرة من المتفطرات غير السلية (NTMB) ، الأنواع التي يتكون منها هذا المركب هي مسببة للأمراض للإنسان والحيوان ، وغالبًا ما تسبب عمليات منتشرة من التوطين خارج الرئة وكانت في السابق أحد الأسباب الرئيسية للوفاة في مرضى الإيدز . يضم المجمع:

• M. avium M. avium paratuberculosis. الطائر نظير السل M. avium silvaticum M. avium "hominissuis" م كولومبينس

فرع جوردونا

• M. asiaticum
• M. gordonae

فرع كانساسى

• م. المعدة

غير كروموجينيك / فرع terrae

• M. hiberniae
• م
• M. تيرا
• م. triviale

الفطريات التي تنتج الميكولاكتون

• M. القرحة
• M. pseudoshottsii
• M. شوتسي

فرع سيميا

• ثلاثي م
• M. genavense
• M. فلورنتينوم
• م. lentiflavum
• م. palustre
• M. kubicae
• م. parascrofulaceum
• م. هايدلبيرجينسي
• M. interjectum
• م

غير مصنف

• M. برانديري
• م كوكي
• M. سيلاتوم
• م. بوهيميكوم
• M. المستدمية

سريع النمو

فرع Сchelonae

• M. الخراج
• M. شيلوني
• م. بوليتي

فرع Fortuitum

• م
• M. fortuitum subsp. أسيتاميدوليتيكوم
• M. boenickei
• م
• م
• M. senegalense
• م. septicum
• م
• م. هيوستننس
• M. mucogenicum
• M. mageritense
• M. brisbanense
• M. cosmeticum

فرع parafortuitum

• M. بارافورتويتوم
• M. austroafricanum
• M. diernhoferi
• M. hodleri
• M. neoaurum
• M. frederiksbergense

فرع Vaccae

• م. أوروم
• اللقاح

فرع CF

• م. شيتاي
• م. فلاكس

غير مصنف

• م. Confluentis
• م
• مدغشقرية م
• م
• M. smegmatis
  • م
  • M. wolinskyi
• مقاوم للحرارة
• م
• م. كوموسينس
• M. obuense
• م. sphagni
• M. الزراعية
• م
• M. alvei
• م
• M. برومي
• م. الكناري
• م. تشوبوينسي
• م
• م. دوفالي
• M. الفيل
• م
• م
• هولساتيكوم M.
• M. المناعي
• M. ماسلينسي
• M. moriokaense
• م
• M. pyrenivorans
• م. فانباليني

تنتمي المتفطرات اللانمطية (غير السلية ، وغير الجذامية) إلى عائلة المتفطرة السلية وتختلف عن المتفطرة السلية في المتطلبات الغذائية ، والقدرة على تكوين الأصباغ ، والنشاط الأنزيمي ، والحساسية للأدوية المضادة للسل. بالإضافة إلى ذلك ، يميل المتفطرة السلية إلى الانتشار من شخص لآخر ، وتحدث الإصابة بالمتفطرات غير النمطية من خلال ملامسة البيئة.

علم الأوبئة

تنتشر المتفطرات اللانمطية في كل مكان وتعمل كمساكنات رمية للتربة والماء ، ومسببات الأمراض للعدوى في الخنازير والطيور والماشية ، بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون المتفطرات جزءًا من البكتيريا الطبيعية للبلعوم البشري.

بعض أنواع المتفطرات غير النمطية لها منافذ بيئية مميزة تساعد في تفسير أنماط انتقالها. لذلك ، تعمل الأسماك والحيوانات الأخرى ذوات الدم البارد كمستودع طبيعي لـ M. marinum ، وتتطور العدوى بعد الإصابات التي حدثت في الماء. M. fortuitum و M. chelonae هما عضوان منتشران في البكتيريا بالمستشفى وبالتالي يتسببان في تفشي عدوى الجرح أو العدوى المرتبطة بالقسطرة الوريدية في المستشفى. يُعزل M. ulcerans حصريًا من مياه الغابة والتربة ؛ إنه بمثابة العامل المسبب للالتهابات الجلدية المزمنة في المناطق الاستوائية. تم العثور على المتفطرات المعقدة M. avium في وفرة في الماء والتربة والهباء الجوي من المستنقعات البنية الحمضية في جنوب شرق الولايات المتحدة. في المناطق الريفية في هذه المنطقة ، يحمل حوالي 70٪ من الأشخاص عدوى بدون أعراض يسببها مركب M. avium بحلول الوقت الذي يدخلون فيه مرحلة البلوغ.

في الأطفال ، نادرًا ما تصبح المتفطرات غير النمطية هي العوامل المسببة للعدوى (الاستثناء هو التهاب العقد اللمفية العنقية). تعد العدوى بالمتفطرات اللانمطية (خاصة مركب M. avium) أكثر أنواع العدوى شيوعًا التي تحدث في الفترة النهائية.

طريقة تطور المرض

من الناحية النسيجية ، غالبًا ما يتعذر تمييز بؤر العدوى التي تسببها المتفطرة السلية والمتفطرات غير النمطية. المظهر المورفولوجي الكلاسيكي في كلتا الحالتين هو ورم حبيبي مع نخر جبني. ولكن بالنسبة إلى المتفطرات غير النمطية ، فإن الأورام الحبيبية التي لا تحتوي على نخر جبني ، أو محددة بشكل سيئ (بدون هياكل تشبه الحاجز) ، أو غير منتظمة الشكل أو زاحفة هي أكثر الخصائص. قد تكون الأورام الحبيبية غائبة ، ثم يتم العثور على التغيرات الالتهابية المزمنة فقط. في مرضى الإيدز المصابين بعدوى بالمتفطرات غير النمطية ، تكون الاستجابة الالتهابية خفيفة عادة ، وتحتوي الأنسجة على عدد كبير من المنسجات المليئة بالعصيات سريعة الحموضة.

الاعراض المتلازمة

في الأطفال ، أكثر مظاهر العدوى الفطرية غير النمطية شيوعًا هو التهاب العقد اللمفية في العقد الليمفاوية العنقية الأمامية أو العقد الليمفاوية تحت الفك السفلي. في بعض الأحيان تشارك الغدد الليمفاوية النكفية ، والخلفية العنقية ، والإبطية ، والأربية. يُلاحظ التهاب العقد اللمفية بشكل رئيسي عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-5 سنوات والذين لديهم عادة وضع أشياء ملوثة بالتربة أو الغبار أو المياه الراكدة في أفواههم. سبب الذهاب إلى الطبيب هو زيادة (سريعة أو بطيئة نسبيًا) في العقدة الليمفاوية أو مجموعة من الغدد الليمفاوية القريبة من جانب واحد ؛ المظاهر الجهازية غائبة عادة. الغدد الليمفاوية المصابة أكبر من 1.5 سم ، كثيفة ، غير مؤلمة ، متحركة ، الجلد ليس مفرط الدم. بدون علاج ، يمكن أن تعود الغدد الليمفاوية أحيانًا إلى حجمها الأصلي ، ولكنها غالبًا ما تتقيح بعد بضعة أسابيع. يظهر تقلب في وسط العقدة الليمفاوية ، ويصبح الجلد فوقها مفرطًا وأرق. سرعان ما تفتح العقدة الليمفاوية ويتشكل ناسور جلدي لا يلتئم لأشهر أو حتى سنوات - الصورة في هذه المرحلة تشبه التهاب العقد اللمفية السلي الكلاسيكي. العامل المسبب لحوالي 80٪ من التهاب العقد اللمفية عند الأطفال الناجم عن المتفطرات غير النمطية هو مركب M. avium. معظم الحالات المتبقية سببها M. scrofulaceum و M. kansasii. تشمل مسببات الأمراض النادرة M. xenopi و M. malmoense و M. haemophilum و M. szulgai.

من النادر حدوث عدوى جلدية مع بكتيريا فطرية غير نمطية. عادة ، تتطور العدوى بعد تناول المياه الملوثة بـ M. marinum إلى جرح جلدي (كشط صغير على الكوع أو الركبة أو القدم عند السباحين ؛ سحجات على أيدي ورم حبيبي من Aquarists). في غضون أسابيع قليلة ، تظهر عقدة واحدة في مكان الإصابة - الورم الحبيبي لدى المستحمين. عادة ما تكون العقدة غير مؤلمة وتزداد بعد 3-5 أسابيع. يتحول إلى لوحة ذات سطح متقرح أو ثؤلولي (لوحظت صورة مماثلة مع مرض السل الجلدي). في بعض الأحيان تشبه الصورة داء الشعريات المبوغة: تظهر العقيدات الساتلية بالقرب من العقدة الأولية ، والتي تقع على طول الأوعية اللمفاوية السطحية. عادة ما يكون تضخم العقد اللمفية غائبًا. على الرغم من أن العدوى تقتصر في معظم الحالات على الجلد ، إلا أن اختراق الأنسجة العميقة يمكن أن يؤدي إلى التهاب الأوتار أو التهاب الجراب أو التهاب العظم والنقي أو التهاب المفاصل.

تسبب المتفطّرة المقرّحة أيضًا التهابات جلدية لدى الأطفال الذين يعيشون في المناطق الاستوائية (إفريقيا وأستراليا وآسيا وأمريكا الجنوبية). تحدث العدوى بعد إدخال العامل الممرض في الجلد وتتجلى على أنها عقدة مفرطة الألم غير مؤلمة (غالبًا على الساقين) ، وفي وسطها يحدث نخر ، ثم قرحة. يُطلق على المرض اسم قرحة بورولي ، على اسم المنطقة في أوغندا حيث تم الإبلاغ عن معظم الحالات. تتميز القرحة بتقويض الحواف ، والتضخم البطيء ، ويمكن أن تؤدي إلى تدمير واسع النطاق للأنسجة الرخوة وتكون معقدة بسبب العدوى البكتيرية الثانوية. في غضون 6-9 أشهر. قد تلتئم القرحة أو تستمر في النمو مصحوبة بتشوهات وتقلصات.

نادرا ما تسبب M. fortuitum و M. chelonae و M. abscessus عدوى عند الأطفال. عادة ما يكون مكان إدخال العامل الممرض هو جروح طعنة أو خدوش صغيرة. عادة ما تحدث المظاهر السريرية (الفلغمون الموضعي ، العقيدات المؤلمة أو الخراج مع السبيل النواسير) بعد 4-6 أسابيع. تم وصف حالة واحدة من التهاب الضرع سببها M. abscessus بسبب ثقب الحلمة. يسبب M. haemophilum عقيدات تحت الجلد مؤلمة في المرضى الذين يعانون من كبت المناعة (خاصة بعد زرع الكلى) ؛ غالبًا ما تتقرح هذه العقيدات وتتقيّح.

من بين العوامل المسببة للعدوى المرتبطة بالقسطرة الوريدية ، تكون نسبة البكتيريا الفطرية غير النمطية صغيرة ، ولكنها تتزايد. هذه العدوى هي تجرثم الدم أو تقيح أثناء وضع القسطرة ؛ الدور الرئيسي فيها يلعبه M. fortuitum و M. chelonae و M. abscessus.

في البالغين ، غالبًا ما تؤثر البكتيريا الفطرية غير النمطية على الجهاز التنفسي ، ولكن هذا ليس نموذجيًا للأطفال. ومع ذلك ، في الأطفال المؤهلين مناعياً ، تم وصف الالتهاب الرئوي الحاد الناجم عن مرض M. كما تم وصف الحالات المعزولة لتطور العدوى بالتهاب الورم الحبيبي في القصبات. في المرضى الأكبر سنًا المصابين بالتليف الكيسي ، يمكن أن تكون العوامل المسببة للعدوى المزمنة هي البكتيريا الفطرية لمركب M. avium ومركب M. Fortuitum. تحدث العدوى في البالغين المصابين بأمراض الرئة المزمنة عن M. kansasii و M. xenopi و M. szulgai؛ في الأطفال ، هذه العوامل الممرضة غير نمطية. يبدأ المرض تدريجيًا مع ارتفاع درجة حرارة الجسم والسعال والتعرق الليلي والشعور بالضيق العام. تشكيل الكهوف رقيقة الجدران هو سمة مميزة ، تسلل للحمة التي يتم التعبير عنها بالحد الأدنى ؛ في بعض الأحيان تشبه صورة الأشعة السينية مرض السل.

نادرا ، عادة في المرضى الذين يعانون من جروح جراحية أو ثقب ، يمكن أن تسبب المتفطرات غير النمطية التهابات العظام والمفاصل التي لا يمكن تمييزها عن تلك التي تسببها المتفطرة السلية والبكتيريا الأخرى. في المرضى الذين يعانون من جروح ثقب القدم ، تسبب M. Fortuitum التهابات تشبه تلك التي تسببها Pseudomonas aeruginosa أو Staphylococcus aureus.

نادرًا ما تسبب المتفطرات اللانمطية ، المرتبطة بمركب M. avium ، عدوى منتشرة دون ظهور علامات واضحة على نقص المناعة. يعاني معظم الأطفال من طفرات في الجينات التي ترمز لمستقبلات IFN-y أو IL-12 ، أو تكوين IL-12. في حالة عدم وجود مستقبلات IFN-، تتطور عدوى شديدة يصعب علاجها. تعد العدوى عند الأطفال المصابين بنقص مستقبلات IFN-أو الطفرات في الجينات المشاركة في تخليق IL-12 أكثر اعتدالًا ويمكن علاجها بالعوامل المضادة للفيروسات والعوامل المضادة للبكتيريا. يكون معدل حدوث التهاب العظم والنقي متعدد البؤر أعلى في الأطفال الذين يعانون من طفرة مستقبلات IFN-y 818del4 -1. هناك العديد من الأوصاف للانتكاسات التي تحدث بعد سنوات من العلاج.

العدوى المنتشرة بمركب M. avium ، أحد أكثر أنواع العدوى الانتهازية شيوعًا ، خاصة في المراحل المتأخرة من الإيدز ، عندما يقل عدد الخلايا الليمفاوية CD4 عن 100 / مم 3. يبدو أن العدوى المنتشرة مسبوقة باستعمار الجهاز التنفسي أو الجهاز الهضمي بمركب M. avium. لكن دراسة سر الجهاز التنفسي أو البراز لهذا العامل الممرض لا يتنبأ بإمكانية انتشاره. تتميز العدوى المنتشرة بتجرثم الدم لفترات طويلة مع نسبة عالية من مسببات الأمراض في الدم وهزيمة العديد من الأعضاء ، وخاصة الغدد الليمفاوية والكبد والطحال ونخاع العظام والجهاز الهضمي. قد تتأثر أيضًا الغدة الدرقية والبنكرياس والغدة الكظرية والكلى والعضلات والدماغ. الأعراض الأكثر شيوعًا للعدوى المنتشرة في الإيدز التي يسببها مجمع M. avium هي الحمى مع قشعريرة ، والتعرق الليلي ، وفقدان الشهية ، وفقدان الوزن بشكل ملحوظ ، والضعف ، واعتلال العقد اللمفية المعمم ، وتضخم الكبد والطحال. اليرقان ، الفوسفاتاز القلوي المرتفع ، قلة العدلات ممكنة أيضًا. تظهر دراسات الأشعة السينية عادة زيادة ملحوظة في الغدد الليمفاوية لجذور الرئتين والمنصف والمساريق والغدد الليمفاوية خلف الصفاق. متوسط ​​العمر المتوقع عند الأطفال المصابين بالإيدز بعد زرع مركب M. avium من الدم أو الأنسجة هو 5-9 أشهر.

تشخيص الفطريات اللانمطية

التشخيص التفريقي لالتهاب العقد اللمفية من المتفطرات اللانمطية يشمل التهاب العقد اللمفية الجرثومي الحاد ، التهاب العقد الليمفاوية السلي ، داء الفلين (الممرض - بارتونيلا هنسيلا) ، عدد كريات الدم البيضاء ، داء المقوسات ، داء البروسيلات ، التولاريميا والأورام الخبيثة ، الأورام اللمفاوية في المقام الأول. عادة ما يكون اختبار Mantoux مع 5 وحدات من السلين موجبًا ضعيفًا (ارتشاح بقطر 5-15 ملم). طور مركز السيطرة على الأمراض (CDC) مستضدات اختبار الجلد التي تميز بين البكتيريا الفطرية التي تنتمي إلى مجموعات Runyon المختلفة ، لكن هذه المستضدات لم تعد متوفرة. قد يكون من الصعب التمييز بين عدوى المتفطرات غير النمطية والسل. ولكن مع التهاب العقد اللمفية من المتفطرات غير النمطية ، لا يصل قطر التسلل أثناء اختبار Mantoux عادةً إلى 15 مم ، وتتضخم الغدد الليمفاوية العنقية الأمامية من جهة ، وتصوير الصدر بالأشعة طبيعي ، ولا يوجد اتصال مع مريض بالغ مصاب بالسل . مع التهاب العقد اللمفية السلي ، كقاعدة عامة ، هناك زيادة ثنائية في الغدد الليمفاوية العنقية الخلفية ، وقطر التسلل أثناء اختبار Mantoux يتجاوز 15 مم ، ويتم الكشف عن علم الأمراض على الصدر بالأشعة السينية ، والتواصل مع مريض بالغ مصاب بالسل يمكن الكشف عنها أيضًا. يتم التشخيص النهائي بعد إزالة العقد الليمفاوية المصابة والبذر.

يعتمد تشخيص عدوى المتفطرات الجلدية على ثقافة عينة خزعة من الآفة. من الصعب تشخيص التهابات الجهاز التنفسي التي تسببها المتفطرات غير النمطية لأن العديد من المتفطرات غير النمطية ، بما في ذلك مركب M. avium ، يمكن استنباتها من إفرازات الفم والمعدة لدى الأطفال الأصحاء. يتطلب التشخيص النهائي دراسات جائرة ، مثل تنظير القصبات مع خزعة من القصبات الهوائية أو الرئة. الأحماض الفطرية والدهون الأخرى الموجودة في جدار الخلية من المتفطرات تجعلها مقاومة للأحماض عندما تلطخ بواسطة Ziehl-Nelsen أو Kinjun. يمكن أيضًا اكتشاف البكتيريا الفطرية عن طريق التلوين باستخدام الأصباغ الفلورية مثل kakauramine و rhodamine. حساسية تلطيخ المتفطرات اللانمطية في الأنسجة أقل مما كانت عليه عند الكشف عن المتفطرة السلية.

تصل حساسية ثقافات الدم لدى مرضى الإيدز المصابين بعدوى منتشرة بالمتفطرات غير النمطية إلى 90-95٪. تتيح مزارع الدم على وسائط خاصة باستخدام طريقة القياس الإشعاعي اكتشاف مركب M. avium في جميع المرضى تقريبًا في غضون أسبوع. تتوفر أيضًا مجسات الحمض النووي التي يمكنها التمييز بين المتفطرات اللانمطية والمتفطرة السلية. طريقة سريعة للتشخيص الأولي للعدوى المتفطرة المنتشرة هي الكشف في نخاع العظم وعينات خزعة من الأنسجة الأخرى من المنسجات المحتوية على العديد من العصي المقاومة للأحماض.

علاج الفطريات اللانمطية

في حالات العدوى بالفطريات غير النمطية ، يتم استخدام كل من العلاج المحافظ والجراحي ، بالإضافة إلى الجمع بينهما. من الأفضل عزل العامل الممرض وتحديد حساسيته ، لأن الأخير يختلف. عادة ما تكون M. kansasii و M. xenopi و M. ulcerans و M. malmoense حساسة للأدوية القياسية المضادة لمرض السل. تعتبر M. fortuitum و M. chelonae و M. scrofulaceum و M. avium complex مقاومة للأدوية المضادة للسل في معظم الحالات. إن حساسيتها للعوامل المضادة للبكتيريا الجديدة ، مثل الفلوروكينولونات والماكروليدات ، متغيرة. لتجنب تطور المقاومة ، من الضروري وصف العديد من العوامل المضادة للبكتيريا في نفس الوقت.

العلاج المفضل لالتهاب العقد اللمفية غير النمطي هو الاستئصال الكامل للغدد الليمفاوية المصابة. تتم إزالة الغدد الليمفاوية وهي لا تزال كثيفة وكبسولتها سليمة. إن تطور نخر المقعد الواسع مع الانتقال إلى الأنسجة المحيطة يجعل الختان صعبًا ، ويزيد أيضًا من احتمال حدوث مضاعفات (تلف العصب الوجهي ، وتكرار العدوى). لا ينبغي إزالة سوى جزء من العقد الليمفاوية ، حيث قد يحدث في هذه الحالة ناسور طويل الأمد غير قابل للشفاء. الأدوية القياسية المضادة لمرض السل لعلاج التهاب العقد اللمفية التي تسببها المتفطرات غير النمطية غير فعالة ، والاستئصال الكامل للعقد الليمفاوية يجعلها غير ضرورية. إذا كان لا يمكن استبعاد السل ، يتم إعطاء أيزونيازيد وريفامبيسين وبيرازيناميد حتى تتوفر نتائج الاستنبات. إذا كان من المستحيل استئصال الغدد الليمفاوية المصابة لسبب أو لآخر ، أو كان استئصالها غير مكتمل ، أو حدث انتكاسة أو ناسور ، فيوصى بالعلاج الدوائي لمدة 4-6 أشهر. على الرغم من عدم وجود بيانات منشورة من الدراسات الخاضعة للرقابة ، فإن عددًا من الملاحظات والدراسات الصغيرة تشير إلى نجاح العلاج الطبي وحده أو الجمع بينه وبين إزالة العقد الليمفاوية. استخدمت معظم التقارير كلاريثروميسين أو أزيثروميسين مع ريفابوتين أو إيثامبوتول.

عادة ما تلتئم الالتهابات الجلدية التي تسببها المتفطرات من تلقاء نفسها بعد ذلك. M. marinum حساس للريفامبيسين ، الأميكاسين ، الإيثامبوتول ، السلفوناميدات ، تريميثوبريم / سلفاميثوكسازول ، والتتراسيكلين. يوصف مزيج هذه الأدوية لمدة 3-4 أشهر. هي بطلان حقن الجلوكوكورتيكويد. عادة ما تلتئم العدوى السطحية التي تسببها M. fortuitum و M. chelonae بعد الصرف الصحي. بالنسبة للعدوى العميقة ، وكذلك للعدوى المرتبطة بالقسطرة الوريدية ، من الضروري إزالة القسطرة وبدء إعطاء الحقن عن طريق الحقن لأميكاسين أو سيفوكسيتين أو كلاريثروميسين. لالتهابات الجهاز التنفسي ، يتم إعطاء مزيج من أيزونيازيد وريفامبيسين وبيرازيناميد حتى تتوفر نتائج اختبار الحساسية.

للعدوى المنتشرة بمركب M. avium ، المرضى الذين يعانون من ضعف تخليق IL-12 أو نقص مستقبلات IFN-، يشار إلى مزيج من كلاريثروميسين أو أزيثروميسين مع واحد أو أكثر من الأدوية التالية: ريفابوتين ، كلوفازيمين ، إيثامبوتول وفلوروكينولونات. يستمر العلاج لمدة 12 شهرًا على الأقل. من المهم تحديد حساسية العامل الممرض في المختبر. بعد نهاية العلاج ، يوصى بالوقاية من الانتكاس مدى الحياة ، حيث يتم وصف كلاريثروميسين يوميًا. إن وجود عيوب جينية محددة هو مؤشر على تعيين مضاد للفيروسات.

عند البالغين المصابين بمرض الإيدز ، فإن الإعطاء الوقائي اليومي لأزيثروميسين أو توليفة مع ريفابوتين يقلل من حدوث عدوى M. avium المعقدة بأكثر من 50٪.

الفطريات.

في الجنس المتفطرة العائلات المتفطرة متضمن مقاومة للأحماض والكحول الهوائية غير متحركة إيجابية الجراممستقيم أو منحني البكتيريا على شكل قضيب.في بعض الأحيان تشكل هياكل خيطية أو فطرية. يتميز باحتوائه على نسبة عالية من الدهون والشموع (تصل إلى 60٪). الكاتلاز- و arylsulfatase موجب ، ومقاومان لعمل الليزوزيم. تنمو ببطء أو ببطء شديد.

تنتشر الفطريات الفطرية على نطاق واسع في البيئة - الماء والتربة والنباتات والحيوانات.

على أساس الإمراضية ، يتم تمييزهم بالفعل مسببات الأمراض التي تسبب أمراضًا معينة ( 5 مجموعات - M. Tuberculosis و M. leprae و M. bovis و M. Miccroti و M. Lepraemurium) والمتفطرات غير النمطية.

الفطريات المسببة للأمراض.

المتفطرة مرض الدرن (عصا كوخ). العامل المسبب لمرض السل البشري هو مرض معدي مزمن يتميز بآفات في الجهاز التنفسي والعظام والمفاصل والجلد والجهاز البولي التناسلي وبعض الأعضاء الأخرى. هذا المرض معروف منذ العصور القديمة. وقد وصف المؤلفون القدماء الشكل الرئوي لمرض السل (أرتيوس الكابادوكيا ، أبقراط ، إلخ) ، إلا أن القدماء لم يعتبروه عدوى ، بل اعتبره ابن سينا ​​مرضًا وراثيًا. كان فراكاستورو أول من أشار مباشرة إلى طبيعته المعدية ، ولاحظ سيلفيوس ارتباط الدرنات الرئوية بالاستهلاك. تسبب تنوع المظاهر السريرية لمرض السل في العديد من الأفكار الخاطئة: عزا دي لاينك الدرنات الرئوية إلى الأورام الخبيثة ، ولم يربط فيرشو النخر الجبني بالعملية السلية. أدى نمو المدن وازدحام السكان وانخفاض مستوى المعيشة الصحي إلى حقيقة أنه في القرنين 18-19. جمع مرض السل حصادًا غنيًا بين قطاعات مختلفة من السكان: يكفي أن نتذكر موتسارت وشوبان ونيكراسوف وتشيخوف وآخرين.

تم إثبات الطبيعة المعدية للمرض من قبل ويلمن (1865) ، وكانت أهم مرحلة في دراسة وتحسين تدابير مكافحة السل تقريرًا قصيرًا من كوخ في اجتماع لجمعية برلين الفسيولوجية في 24 مارس 1882 في مسببات مرض السل ، حيث أوجز المعايير الرئيسية للافتراضات لتقييم القدرة المرضية لأي كائن حي دقيق.

علم الأوبئة. خزان المتفطرة مرض الدرن - شخص مريض ، الطريق الرئيسي للعدوى هو الهواء ، في كثير من الأحيان من خلال الجلد والأغشية المخاطية. في حالات نادرة ، يمكن حدوث عدوى عبر المشيمة للجنين.

أ)لا يتسبب تغلغل المتفطرات دائمًا في تطوير عملية مرضية ، يلعب دور خاص في ظروف المعيشة والعمل غير المواتية. في الوقت الحالي ، هناك زيادة في الإصابة ، والتي ترتبط بانخفاض واضح في مستوى معيشة السكان وما يصاحب ذلك من اختلال في التغذية ، من ناحية ، و "نشاط" العامل الممرض آخذ في الازدياد ، ومن الواضح أنه بسبب إلى إزاحة المنافسين الطبيعيين نتيجة استخدام العوامل المضادة للميكروبات.

ب)لا تقل أهمية عن "شيخوخة" السكان في جميع أنحاء العالم وزيادة عدد المصابين بأمراض مزمنة مصحوبة بضعف المناعة.

في) دور خاص في الإصابة المتفطرة مرض الدرن يلعب الاكتظاظ السكاني دورًا: في الاتحاد الروسي - مراكز الاحتجاز السابق للمحاكمة ، ومخيمات اللاجئين ، والأشخاص "المشردين".

خصائص مورفولوجيا و tinctorial.

عصي رفيعة أو مستقيمة أو منحنية قليلاً بحجم 1-10 * 0.2-0.6 ميكرومتر ، بنهايات منحنية قليلاً ، تحتوي على تكوينات حبيبية في السيتوبلازم. يختلف التشكل تبعًا لعمر الثقافة وظروف الزراعة - في الثقافات الشابة ، تكون العصي أطول ، وفي الثقافات القديمة تكون عرضة للتفرع البسيط. في بعض الأحيان يتشكلون هياكل كرويةو إل-نماذجالتي تظل معدية ، و أشكال قابلة للتصفية.

إنها غير متحركة ، ولا تشكل جراثيم ، وتفتقر إلى الكبسولات ،ولكن لها كبسولة دقيقة مفصولة عن جدار الخلية بمنطقة رهاب التناضح. مضاد للاحمضه،والتي ترجع إلى ارتفاع نسبة الدهون وحمض الميكوليك في جدار الخلية ، وتشكل أيضًا حبيبات مستقرة للأحماض ، تتكون أساسًا من الميتافوسفات ( ذبابة الحبوب) ،تقع بحرية أو في سيتوبلازم القضبان.

صبغات الأنيلين إيجابية الجرام غير مدركة بشكل جيد ، وفقًا لـ Ziehl-Nielsen ، فهي مطلية باللون الأحمر الفاتح ، وفقًا لـ Fly-Weiss - باللون البنفسجي (اليودوفيليتي).

الممتلكات الثقافية. الهوائية ،ولكنها قادرة على النمو في ظل ظروف لاهوائية اختيارية ، فإن 5-10٪ من ثاني أكسيد الكربون تعزز النمو الأسرع. تتكاثر عن طريق القسمة ، والعملية بطيئة للغاية ، في المتوسط ​​في 14-18 ساعة. درجة الحرارة المثلى 37-38 غرام مئوية ، ودرجة الحموضة 7.0-7.2

(ينمو في حدود 4.5 -8.0).

للنمو يحتاج إلى وجود ركيزة البروتين والجلسرين ، وكذلك الكربون ، والكلور ، والفوسفور ، والنيتروجين ، وعوامل النمو (البيوتين ، وحمض النيكوتين ، والريبوفلافين) ، والأيونات (Mg ، K ، Na ، Fe).

للزراعة ، يتم استخدام وسائط البيض الكثيفة (Levinstein-Jensen و Petragnani و Doce) والوسائط السائلة الاصطناعية وشبه الاصطناعية (وسط Soton). على الوسائط السائلة ، لوحظ النمو في الأيام 5-7 على شكل فيلم جاف متجعد (R - شكل) يرتفع إلى حواف أنبوب الاختبار ، ويظل الوسط شفافًا. في البيئات التي تحتوي على منظف (توين -80) ، فإنها تعطي نموًا موحدًا في جميع أنحاء سماكة الوسط. على الوسائط السائلة وأثناء التطور داخل الخلايا ، الخاصية عامل الحبل ( trehalose-6،6-dimycolate) ، الذي يسبب تقارب الخلايا البكتيرية في المستعمرات الدقيقة ، ونموها في شكل الضفائر السربنتين ويرتبط بضراوة العامل الممرض. على الأوساط الكثيفة ، لوحظ النمو في الأيام 14-40 في شكل طلاء كريمي جاف متجعد ، مستعمرات ذات مركز مرتفع ، تذكرنا بالقرنبيط ، متفتت ، رطبة بشكل سيئ بالماء ولها رائحة لطيفة. يتم إزالة الثقافات بشكل سيئ من البيئة ، و الكراك عندما اخترقت.تحت تأثير العقاقير المضادة للبكتيريا ، يمكن أن تنفصل عن تكوين مستعمرات S رطبة ناعمة أو تنمو في شكل مستعمرات ملساء أو مصطبغة. سمة مميزة المتفطرة مرض الدرن - القدرة على تخليق كمية كبيرة من حمض النيكوتينيك (النياسين) الذي يستخدم للتشخيص التفريقي مع البكتيريا الفطرية الأخرى (اختبار النياسين) ، ومن الشروط ضرورة البذر على وسط ليفينشتاين - جنسن الذي لا يحتوي على الملكيت أخضر) لأن تتفاعل الصبغة مع الكواشف المستخدمة). على الوسائط ذات الصفراء ، تشكل طبقة دهنية رمادية اللون تتشكل من قضبان متفرعة ممدودة.

كوخ واندمقاوم تمامًا للتأثيرات المختلفة ، يموت في الحليب بعد 15-20 دقيقة عند درجة حرارة 60 درجة مئوية ، وعند درجة حرارة مماثلة ، يستمر في البلغم لمدة تصل إلى ساعة ، ويموت بعد 5 دقائق عند الغليان. تقتل أشعة الشمس المباشرة عصا كوخ بعد 45-55 دقيقة ، متناثرة - بعد 8-10 أيام. يتم حفظها جيدًا عند تجفيفها (تصل إلى عدة أسابيع). المطهرات الكيميائية التقليدية غير فعالة نسبيًا ، فمحلول الفينول 5٪ يقتل المتفطرة مرض الدرن فقط بعد 5-6 ساعات ، يكون العامل الممرض قادرًا أيضًا على تطوير مقاومة سريعة للعديد من العوامل المضادة للبكتيريا.

التسبب في الآفات والمظاهر السريرية.

أ)في أغلب الأحيان ، تحدث العدوى من خلال استنشاق الهباء الجوي المحتوي على المتفطرات ، أو من خلال استخدام منتجات ملوثة (يمكن اختراق الجلد والأغشية المخاطية). استنشاق المتفطرات البلعمية الضامة السنخية والرئوية ونقلها إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية ، والتفاعلات البلعمية غير مكتملة ويبقى العامل الممرض في سيتوبلازم الضامة. القدرة على الحد من نشاط البلعمة ناتجة عن الكبريتيدات ، التي تعزز التأثير السام لعامل الحبل ، وتمنع الاندماج البلعمي الليزوزومي. عادة لا يتم نطق الاستجابة الالتهابية ، والتي يتم توسطها إلى حد كبير من خلال قدرة عامل الحبل على تثبيط هجرة الخلايا البلعمية متعددة الأشكال. في موقع الاختراق قد يتطور التأثير الأساسي.في الديناميات ، على طول المسالك والعقد اللمفاوية الإقليمية ، يتشكل مجمع أولي ، يتميز بتطور الأورام الحبيبية في شكل درنات (ومن ثم حديبة،أو مرض السل).

لا يحتوي تكوين الأورام الحبيبية على سمات مميزة وهو تفاعل خلوي لـ DTH. ترجع حساسية الجسم إلى عمل عدد من منتجات المتفطرات ، المعروفة باسم كوخ tuberculin القديم ، والتي تظهر تأثيرًا محليًا ونظاميًا. إلى حد ما ، يتم تعزيز تكوين الأورام الحبيبية عن طريق تكوين حمض اللبنيك ، وانخفاض درجة الحموضة ، وتركيز عالٍ من ثاني أكسيد الكربون. يوجد في وسط كل درنة موقع نخر جبني ، حيث توجد عصا كوخ. موقع النخر محاط بخلايا ظهارية وخلايا عملاقة لبيروجوف لانغانز. يحيط بالمركز خلايا ظهارية ، وعلى طول المحيط - الخلايا الليمفاوية والخلايا البلازمية والخلايا أحادية النواة ، وغالبًا ما يتم ملاحظة التركيز الأساسي في الرئتين (تركيز غون). في الأورام الحبيبية ، عادةً ما يتباطأ تكاثر الممرض أو يتوقف تمامًا.

مميزة جدا فترة الجراثيم الكامنة"- حالة لا تسبب فيها الفطريات المخترقة تطور تفاعلات التهابية وتنتشر بحرية في جميع أنحاء الجسم.

في معظم الحالات ، تلتئم الآفات الأولية بشكل كامل

تدهور المحتوى والتكلس والتليف

حمة.

عادة ما تكون المظاهر السريرية غائبة أو تشبه متلازمة شبيهة بالإنفلونزا ، وأحيانًا يمكن الكشف عن التركيز الأساسي أو تضخم الغدد الليمفاوية القصبية الرئوية.

يتميز مرض السل الأولي بحساسية الأنسجة العالية تجاه مستقلبات البكتيريا الفطرية ، مما يساهم في تحسسها ؛ وعندما يشفى المرض ، تختفي الحساسية المتزايدة وتزداد شدة ردود الفعل المناعية. ومع ذلك ، في ظل هذه الظروف ، يكون انتشار العامل الممرض من البؤر الأولية وتشكيل فحوصات البؤر ممكنًا ، وعادة ما تكون موضعية في الرئتين والكلى والأعضاء التناسلية والعظام.

ب)عندما تضعف مناعة الجسم ، يتم تنشيط البؤر وتتقدم مع تطور عملية ثانوية. يتم تقديم مساهمة معينة في التسبب في المرض من خلال توعية الجسم ، مما يتسبب في مجموعة متنوعة من ردود الفعل التحسسية السامة لدى المريض.

تحدث إعادة التنشيط بعد 20-25 سنة من الإصابة الأولية. عادة ما يكون سببها الإجهاد وسوء التغذية والضعف العام للجسم. في الرئتين والشعب الهوائية والأوعية الصغيرة ، تتشكل التجاويف ، والتي يتم من خلالها إخراج كتل الخثارة النخرية التي تحتوي على كميات كبيرة من العامل الممرض.

سريريًا ، يتجلى السل التفاعلي في السعال ونفث الدم المتكرر وفقدان الوزن والتعرق الليلي الغزير والحمى المزمنة منخفضة الدرجة.

في)في حالات نادرة أكثر ، في المراهقين والبالغين الضعفاء ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، هناك السل (الدخني) المنتشر ،تتميز بتكوين الأورام الحبيبية في مختلف الأعضاء.

غالبًا ما يحدث تطور الآفات المعممة بعد اختراق محتويات الورم الحبيبي في مجرى الدم.

المظاهر العامة مماثلة لتلك الموجودة في السل الثانوي ، لكنها غالبًا ما تكون مصحوبة بآفات في الدماغ وأغشيته ، والتنبؤ بهذا الشكل هو الأكثر سوءًا.

أدى تنوع الأشكال إلى تعقيد تصنيفها.

حاليًا ، يميز التصنيف السريري ثلاثة أشكال رئيسية:

تسمم السل عند الأطفال والمراهقين.

السل في أعضاء الجهاز التنفسي ، بما في ذلك المركب الأولي ، وتلف الغدد الليمفاوية الداخلية ، وغشاء الجنب ، والجهاز التنفسي العلوي ، والبؤري ، والتسلل ، والكهفي ، والليف الكهفي ، والتليف الرئوي ، والسل الرئوي ، والسل ، إلخ.

السل في الأعضاء والأنظمة الأخرى ، بما في ذلك آفات السحايا والعين والمفاصل والعظام والأمعاء والصفاق والجلد والأنسجة تحت الجلد. أعضاء الجهاز البولي التناسلي ، إلخ.

التشخيصات المخبرية.

يشمل الأساليب المتضمنة في الحد الأدنى من طرق التشخيص الإلزامية وطرق البحث الإضافية.

لكن). في حالة المرض - الفحص المجهري للمواد المرضيةيمكن أن تكشف اللطاخات الملطخة (البلغم ، وإفرازات الناسور ، والبول ، وغسل الشعب الهوائية) وفقًا لـ Ziehl-Neelsen عن عصيات حمراء سريعة الحموضة. بكتيريا).

مع محتوى منخفض من العامل الممرض ، يتم استخدام طريقة التراكم Ulengut - يتم خلط المادة بكمية متساوية أو مزدوجة من NaCl و NaOH ، ويتم رجها وتحضينها لمدة 30 دقيقة عند درجة حرارة 21 درجة مئوية. ثم يتم إزالة حطام الخلايا والبكتيريا الدخيلة عن طريق الطرد المركزي ، ويتم تحييد الراسب بمحلول حمض الأسيتيك بنسبة 30٪ ويتم تحضير المسحات ، وصبغها وفقًا لـ Ztl-Nelsen أو Kinyon.

طريقة التعويم أكثر فاعلية - يضاف محلول هيدروكسيد الصوديوم ، نواتج التقطير ، زيلين (بنزين) إلى المادة ورجها بقوة ، وتطفو الرغوة الناتجة وتلتقط البكتيريا الفطرية ، وتُمتص وتحضر المسحات.

قيمة معينة في تقييم شدة العملية وفعالية العلاج والتشخيص للمرض لها تقييم كمي لسكان المتفطرات بواسطة طريقة Gaffky-Stinken (عد البكتيريا على نظارات معايرة في مجالات رؤية معينة).

الطريقة الأكثر فعالية لتنظير الجراثيم - المجهر مضان، لان يتيح تلطيخ الفلوروكروم (على سبيل المثال ، auramine-rhodamine) إمكانية اكتشاف حتى كمية صغيرة من المتفطرات (ملطخة باللون الأبيض والأصفر) ، وكذلك الأشكال ذات الخصائص الثقافية والصغيرة المتغيرة.

ب) عزل العامل الممرض.قبل التلقيح ، يمكن معالجة مادة الاختبار باستخدام Ulengut أو Sumioshi (15-20٪ من محلول HCl أو H2SO4) ، ويتم طرد عينات الاختبار وغسلها بمحلول ملحي وتلقيحها ، وفركها بعناية على وسائط المغذيات الصلبة (عادةً Levinstein-Jensen). للتبسيط ، يمكن معالجة العينات بمضادات حيوية مختلفة تمنع نمو النباتات الملوثة.

عيب الطريقة هو مدة الحصول على النتيجة - من 2 إلى 12 أسبوعًا.

الميزة هي إمكانية الحصول على ثقافة نقية ، مما يجعل من الممكن التعرف عليها وتقييم خصائصها الخبيثة وتحديد الحساسية للأدوية.

تم تطوير طرق متسارعة لعزل العامل الممرض (السعر) ، توضع المادة على شريحة زجاجية ، تعالج بـ H2SO4 ، تغسل بمحلول ملحي وتضاف إلى وسط مغذي مكمل بالدم المائي. يتم إخراج الزجاج بعد 3-4 أيام ويتم تلوينه حسب Ziehl-Nelsen.

- "المعيار الذهبي" - في تشخيص مرض السل - اختبار بيولوجي على خنازير غينيامصابة تحت الجلد أو داخل الصفاق 1 مل من المواد التي تم الحصول عليها من المريض. تصاب الحيوانات بعدوى معممة تؤدي إلى الوفاة في غضون شهر إلى شهرين ، ومع ذلك ، يمكن التعرف على المرض مبكرًا عن طريق اختبارات السلين - بعد 3-4 أسابيع ، والتهاب العقد اللمفية بالفعل في 5-10 أيام. تحتوي ثقوبها على عدد كبير من البكتيريا. ومع ذلك ، فإن ظهور المتفطرات المقاومة والمعدلة قد قلل من حساسية هذا الفحص. ولزيادتها ، يتم استخدام عدوى داخل الخلايا ، أو قمع مناعة الكائن الحي الحيواني عن طريق إدخال الجلوكوكورتيكويد.

المتفطرات اللانمطية هي عدد من الأمراض الحبيبية التي تسببها المتفطرات. يشمل اسم المرض مصطلح غير نمطي ، لأن العامل المسبب للمرض يختلف عن البكتيريا الفطرية المسببة للأمراض الكلاسيكية التي تسبب تطور مرض السل الجلدي.

الفطريات هي كائنات دقيقة لاهوائية ، غير متحركة ولا تشكل جراثيم. أهم ما يميز هذه العصيات هو مقاومتها للأحماض ونسبة الدهون العالية في جدرانها الخلوية.

حوالي خمس دزينة من أنواع المتفطرات المختلفة معروفة اليوم. من بين هؤلاء:

• ممرضة بالتأكيد. وتشمل هذه المتفطرة السلية ، M. Bovis ، M. Leprae ، والتي تسبب أيضًا الجذام.
• تصنف الأنواع الأخرى من المتفطرات على أنها مسببة للأمراض مشروطة ، ويطلق عليها غير نمطية.

أسباب التطوير

سبب الإصابة بالمتفطرات هو الإصابة بأنواع معينة من المتفطرات.

يمكن أن تصاب بالمتفطرات بطرق مختلفة - ملامسة ، محمولة في الهواء ، غبار. علاوة على ذلك ، لا يشكل الشخص المصاب بداء المتفطرات غير النمطية خطرًا خاصًا على الآخرين. تحدث العدوى بشكل أساسي من خلال ملامسة البيئة.

على سبيل المثال ، يمكن أن توجد المتفطرة M. Avium في أبخرة من المسطحات المائية ، لذلك تحدث العدوى غالبًا أثناء الاستحمام. غالبًا ما تكون الدواجن مصدرًا للعدوى. يمكن أن تعيش الفطريات أيضًا في التربة.

بطبيعة الحال ، لا تعني حقيقة الاتصال بالمتفطرات أن المرض سيتطور بالضرورة. الأشخاص الذين يعانون من انخفاض المناعة (المحلية والعامة) هم عرضة للإصابة بالمتفطرات. غالبًا ما توجد حقائق عن الإصابة بالبكتيريا المتفطرة في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي والتليف الكيسي لأنسجة الرئة وتوسع القصبات. ومن بين العوامل المؤثرة الإصابات ، بما في ذلك ،.

الصورة السريرية

تتميز عيادة المتفطرات التي تسببها البكتيريا الفطرية غير النمطية بمجموعة متنوعة من الأعراض. تعتمد مظاهر المرض على نوع البكتيريا الفطرية ، وطريقة اختراقها ، والعمر ، والجنس ، وما إلى ذلك.

الورم الحبيبي لباثر أو الورم الحبيبي في حمام السباحة

العامل المسبب لهذا المرض هو Mycobacterium marinum - المتفطرات التي تعيش في مياه البحر. يتم اختراق المتفطرات من خلال تلف الجلد (الخدوش والجروح وما إلى ذلك). يمكن أن تحدث العدوى عند السباحة في حمامات السباحة بمياه البحر ، وتنظيف أحواض السمك التي تعيش فيها الحياة البحرية ، وتنظيف الأسماك البحرية.

فترة الحضانة لهذا النوع من الأمراض الجلدية التي تسببها المتفطرات في المتوسط ​​2.5 أسبوع. في موقع تغلغل البكتيريا الفطرية على الجلد ، تتشكل عقدة بها ثؤلول أو مغطاة بسطح قشور صغيرة. العقدة لها لون ضارب إلى الحمرة.

هذا المرض أكثر شيوعًا عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 10 و 40 عامًا. العقدة الناتجة لا تسبب الألم ، ولها نسيج كثيف إلى حد ما وباردة عند اللمس. من بين الأحاسيس الذاتية ، يتم ملاحظة الحكة أحيانًا ، ولكن عادة ما يكون المرضى أكثر قلقًا بسبب تكوين عيب تجميلي.

إذا كانت العقدة تقع فوق المفصل ، فقد يؤدي ذلك إلى تقييد حركتها. عند الضغط على العقدة ، يلاحظ أحيانًا وجع طفيف.

مع تطور المرض ، قد تتشكل قرحة في موقع العقدة ، مغطاة بقشور صديدي أو نزفي. لوحظ في الجزء السفلي من القرحة. في بعض الحالات ، تتشكل العقد والنواسير عند الأطفال حول القرحة.

الورم الحبيبي لباثر هو مرض ذو مسار طويل. بدلا من القرحة تلتئم ، تتشكل.

في الشكل البُغوي للمرض ، تتشكل العقد اللينة تحت الجلد ، والتي تبدو مثل التورمات التي يبلغ قطرها حوالي 2 سم ، وتقع العقد خطيًا ، على طول موقع الوعاء اللمفاوي على مسافة من القرحة الأولية. عندما يقع التورم فوق المفاصل ، فإن عيادة المرض تشبه التهاب الجراب أو التهاب المفاصل الالتهابي.

إن الشكل المنتشر من الورم الحبيبي عند المستحمين نادر للغاية. عادة ، يتم ملاحظة هذا النوع من المرض في الأشخاص الذين يعانون من انخفاض في الحالة المناعية - مرضى فيروس نقص المناعة البشرية الذين يتناولون مثبطات المناعة ، إلخ. في هذه الحالة ، بالإضافة إلى التركيز الأساسي الموجود في موقع تغلغل البكتيريا الفطرية ، يتم ملاحظة تكوين العديد من العقد الخطية. يعتمد توطين العقد على طريقة الإصابة. عادة ما تتأثر الأرجل عند السباحين ، بينما تتأثر اليد المسيطرة عند ممارسي رياضة السباحة. في الشكل المنتشر للمرض ، هناك زيادة في الغدد الليمفاوية الموجودة بالقرب من البؤرة الأساسية.

قرحة بورولي

العامل المسبب للمرض هو المتفطرة المقرحة. يدخل هذا النوع من المتفطرات الجسم من خلال تلف الجلد. هذا المرض أكثر شيوعًا في البلدان الاستوائية ، وخاصة بين الشباب. تمرض النساء في كثير من الأحيان قليلا.

نظرًا لعدم إنشاء الموطن الطبيعي لبكتيريا Ulcerans المتفطرة ، فمن الصعب تحديد كيفية حدوث العدوى. يُعتقد أن العدوى تحدث بإصابات طفيفة - بوخز بشوكة أو جرح في ورقة نبات ، إلخ.

فترة حضانة هذا المرض هي 3 أشهر ، لذلك لا يتذكر جميع المرضى الصدمة الدقيقة ، التي أصبحت "بوابة الدخول" للبكتيريا المتفطرة.

سريريًا ، يتجلى المرض في ظهور عقدة كثيفة تتحول بسرعة إلى قرحة لا تسبب الألم. يمكن أن تكون القرحة في هذا المرض كبيرة جدًا ، وتنتشر إلى جلد الطرف المصاب بالكامل تقريبًا. غالبًا ما تكون القرحة موضعية على الساقين ، حيث أن جلد الساقين غالبًا ما يصاب أثناء المشي في الطبيعة أو نتيجة لذلك.

مع قرحة بورولي ، عادة لا توجد أعراض للتسمم العام ، ولا تتغير الغدد الليمفاوية.

أنواع أخرى من المتفطرات اللانمطية

المتفطرات اللانمطية التي تسببها المتفطرة ، خراج المتفطرة و المتفطرة الكلونية شائعة جدا. عادة ما تدخل هذه البكتيريا الفطرية من خلال الآفات الجلدية وتسبب التهابات الجروح.

هناك مبدأ جغرافي لانتشار العدوى. لذلك ، في البلدان الأوروبية ، تكون التهابات الجلد التي تسببها المتفطرات من النوع الصدفي أكثر شيوعًا. في القارة الأمريكية ، تكون حالات الإصابة بالمتفطرات من نوع Chelonae أكثر شيوعًا.

هذه الفطريات شائعة في البيئة ، ويمكن العثور عليها في الماء أو التربة أو الغبار أو الحيوانات البرية أو الأليفة.

تدخل الفطريات الفطرية من خلال الجروح التي تظهر على الجلد ، ونصف حالات العدوى تحدث في الجروح بعد العمليات والحقن.

تستمر فترة الحضانة لمدة شهر تقريبًا ، ولكنها تستغرق أحيانًا وقتًا أطول - تصل إلى عامين.

في موقع تغلغل البكتيريا الفطرية ، تتشكل أولاً عقدة حمراء داكنة ، والتي تتحول إلى خراج بارد دون ظهور علامات التهاب. بعد فتح الخراج ، لوحظ فصل السائل المصلي. في الأشخاص الذين يعانون من حالة مناعية منخفضة ، يكون الشكل المنتشر للمرض ممكنًا مع تكوين خراجات متعددة وتلف المفاصل. يتطور هذا النوع من المرض مع الانتشار الدموي للبكتيريا الفطرية في جميع أنحاء الجسم.

طرق التشخيص

أساس تشخيص الجراثيم هو التلقيح على الوسائط للمتفطرات. للبحث ، يتم أخذ إفرازات من الأسطح المتقرحة أو مادة الخزعة. بالإضافة إلى ذلك ، تُزرع المادة إلينا في البيئة المعتادة ، وهذا يجعل من الممكن استبعاد وجود عدوى ثانوية بالعدوى البكتيرية الأخرى.

علاج او معاملة

الدعامة الأساسية لعلاج الآفات الجلدية التي تسببها المتفطرات هو العلاج بالمضادات الحيوية. عادة ما يكون الدواء المفضل لمحاربة المتفطرات هو مينوسكلين. من الممكن استخدام المضادات الحيوية الأخرى ، مع مراعاة حساسية المتفطرات.

في حال أظهرت الفطريات حساسية قليلة للعوامل المضادة للبكتيريا التقليدية ، يوصف ريفامبيسين بالاشتراك مع إيثامبوتول. بالمناسبة ، يستخدم الريفامبيسين أيضًا بنجاح في العلاج.

غالبًا ما تكون المضادات الحيوية غير فعالة في علاج قرحة بورولي. مع وجود مساحة كبيرة من التلف ، يتم استئصال الأنسجة المصابة ويتم زراعة الجلد.

في الأشكال المنتشرة للأمراض الجلدية التي تسببها المتفطرات ، يتم استخدام الأدوية المضادة للسل.

يتم تقديم المرضى ، كقاعدة عامة ، إلى المستشفى في المرحلة الأولى من العلاج ، لأنه من أجل اختيار الدواء الأكثر فاعلية ، من الضروري مراقبة مسار المرض باستمرار. يمكن أن يستمر المسار العام لعلاج التهابات الجلد التي تسببها المتفطرات لمدة تصل إلى عام.

مع العلاج طويل الأمد للمرض بالمضادات الحيوية ، يجب وصف أجهزة حماية الكبد لحماية الكبد والبروبيوتيك لمنع تطور دسباقتريوز.

في عملية علاج الأمراض التي تسببها المتفطرات ، من الضروري تزويد المريض بالتغذية الجيدة. يوصى بالحد من التعرض للشمس.

العلاج بالعلاجات الشعبية

لعلاج العلاجات الشعبية لالتهابات الجلد التي تسببها المتفطرات ، يوصى باختيار الوصفات التي تهدف إلى تقوية المناعة بشكل عام.

في الأمراض التي تسببها الفطريات غير النمطية ، يوصى بتناول مستحضرات الصبار مع العسل. شاي فيتامين مفيد من الوركين والنعناع والتوت والكشمش.

الوقاية والتشخيص

الوقاية من تطور الأمراض الجلدية التي تسببها المتفطرات هو منع تلف الجلد. إن تشخيص هذه الأمراض مواتٍ ، ومع ذلك ، فإن هذه الالتهابات الجلدية تتطلب علاجًا طويل الأمد.

• السل الفطري(عصا كوخ) - عامل مسبب السل البشري
• المتفطرة الجذامية(عصا هانسن) - عامل مسبب الجذام (الجذام)[A30.-]
• المتفطرة البقريّة- العوامل الممرضة السل البقري و، بشكل أقل بشري
• المتفطرة الطيرية- العامل المسبب لمختلف أنواع المتفطرات والسل في الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ، التهابات الرئة[A31.0] ، المتفطرات التهاب المعدةوإلخ.
• المتفطرة داخل الخلاياو المتفطرة كنساسى- مسببات الأمراض التهابات الرئة[A31.0] والمتفطرات الأخرى
• قرحة المتفطرة- العوامل الممرضة قرحة بورولي[A31.1]
• المتفطرة البحرية- العوامل الممرضة التهابات الجلد[A31.1]

الالتهابات الفطرية في الجهاز الهضمي

السل في الأمعاء

• فتحة الشرج والمستقيم † (K93.0 *)
• الأمعاء (كبيرة) (صغيرة) † (K93.0 *)
• خلف الصفاق (العقد الليمفاوية)

ملحوظة. في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، علامات متقاطعة على رموز المرض الأساسية الأساسية التي يجب استخدامها. علامة النجمة * تشير إلى أكواد إضافية اختيارية تتعلق بظهور المرض في عضو أو منطقة منفصلة من الجسم ، وهي مشكلة سريرية مستقلة.

مرض السل المعوي هو مرض معدي مزمن تسببه بكتيريا المتفطرة. السل الفطري. عادة ما تكون عملية ثانوية تحدث على خلفية مرض السل الرئوي. يتجلى ذلك من خلال تكوين أورام حبيبية محددة في أجزاء مختلفة من الأمعاء ، في كثير من الأحيان في المنطقة اللفائفية.

التهاب اللفائفي السلي (السل في الأعور) هو آفة سلية في منطقة اللفائفي.

على الرغم من أن هزيمة المعدة في مرض السل نادرة جدًا ، إلا أنه في السنوات الأخيرة حدثت زيادة كبيرة في معدل الإصابة والوفيات من هذا المرض ، ويرجع ذلك إلى عدد من الأسباب:

• زيادة حادة في هجرة السكان ؛
• مستوى غير كاف من تدابير مكافحة السل ؛
• زيادة في حالات السل التي تسببها المتفطرات المقاومة للأدوية.

غالبًا ما يتم ملاحظة هزيمة المعدة في مرض السل الثانوي ، والذي يرجع إلى ابتلاع المريض للبلغم الذي يحتوي على البكتيريا الفطرية. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون الضرر الذي يصيب الغشاء المخاطي في المعدة ناتجًا عن انتشار العدوى عبر الأوعية اللمفاوية من العقد الليمفاوية المساريقية المصابة.

هناك أشكال من الآفات السلية في المعدة:

• تقرحي
• ضخامي (يشبه الورم)
• ليفي
• الضخامي التقرحي (مختلط)

يعد التعرف على مرض السل المعدي المعوي مهمة صعبة إلى حد ما. يتم التحقق من التشخيص بشكل أساسي على أساس نتائج الفحص البكتريولوجي أو النسيجي. بالإضافة إلى أخذ سوابق المريض التي تهدف إلى تحديد العلاقة بين المرض وعدوى السل ، من الضروري استخدام جميع طرق التشخيص الحالية: الفحص ، الإيقاع ، ملامسة المريض ، الكشف عن المتفطرة السلية في محتويات المعدة و الأمعاء ، تشخيص السلين ، تفاعل البوليميراز المتسلسل لتحديد العامل الممرض المحدد ، الكشف في مستضدات الدم من البكتيريا الفطرية والأجسام المضادة بالطرق المناعية (المقايسة المناعية الأنزيمية) ، الطرق الإشعاعية ، الآلية ، الدراسات النسيجية والبكتريولوجية لمواد الخزعة ، التصوير بالموجات فوق الصوتية (Frolova-Romanyuk E. يو).

التهاب المعدة والتهاب الاثني عشر الناجم عن المتفطرات في التصنيفات المنظورة

يوجد في قسم التهاب المعدة المعدي (التهاب المعدة المعدي) قسم فرعي التهاب المعدة الجرثومي (بكتيري) ، حيث يوجد ، من بين أنواع أخرى من التهاب المعدة الجرثومي:

• التهاب المعدة الفطري (التهاب المعدة الفطري)
• التهاب المعدة السلي (التهاب المعدة السلي)
• التهاب المعدة الفطري غير السلي (التهاب المعدة الفطري غير السل)
• المتفطرة الطيرية- التهاب المعدة داخل الخلايا (التهاب المعدة الناتج عن العدوى المتفطرة الطيرية)
• التهاب المعدة بسبب البكتيريا المتفطرة غير السلية الأخرى المحددة

• التهاب الاثني عشر الفطري (المتفطرات)
• التهاب الاثني عشر الفطري غير السل (المتفطرات غير السلية)
• التهاب الاثني عشر السلي (السل الاثني عشر)

الفطريات في التصنيف الحديث * للبكتيريا