ميكروسبوريا. Microsporia (القوباء الحلقية) للجلد والأظافر عند الأطفال والبالغين - مسببات الأمراض ، طرق العدوى ، الأعراض ، العلاج والوقاية ، صور دراسات سريرية حول علاج microsporia

العامل المسبب للجلد الفطري zooanthroponic

Microsporia هو فطار جسيمي المنشأ في الجلد والشعر وأحيانًا الأظافر ، ناتج عن أنواع مختلفة من الفطريات من جنس Microsporum ، مع آلية ملامسة لانتقال العامل الممرض.

تم وصف المرض لأول مرة في باريس من قبل العالم المجري جروبي (1843). العوامل المسببة للميكروسبوريا هي فطريات جلدية من جنس Microsporum.

عادة ما يتم تقسيم Microsporums إلى ثلاث مجموعات - محبة للأنثروبوفيليك ، زوفيليك و جيوفيليك. فطريات القدم / V.M. Rukvishnikova - M: EliksKom، 2003. - ص 76

محبة للأنثروبوفيلي: M.audoinii ، M.langeroni - شائعة في شمال إفريقيا وأوروبا الغربية ؛ يهيمن M.ferrugineum على أوروبا الشرقية وجنوب غرب آسيا وغرب إفريقيا ؛ M. التنافس مستوطن في الكونغو.

حيواني-. M.canis (القطط ، اللانوسوم ، الاعتدال) - العامل المسبب الأكثر شيوعًا للميكروسبوريا البشرية والحيوانية ، موجود في كل مكان ؛ القطط الضالة ، والكلاب ، والثدييات الأخرى في كثير من الأحيان هي مستودعات طبيعية ؛ M.galinae - دجاج. M. بيرسيكولور - الفئران والقوارض الصغيرة الأخرى ؛ M.distortum - القرود والقطط والكلاب. م بابيت - القرود.

الجيوفيلية: M.gypseum ، M.racemosum ، M.qookey ، M.magellanicum. لا تلعب هذه المجموعة من microsporums دورًا مهمًا في تكوين العملية الوبائية ، ولكن مع ذلك ، تم وصفها في الأدبيات بأنها العوامل المسببة لـ "فطار البستاني".

توجد نباتات M.gypseum في كل مكان في التربة ، وخاصة تربة الحدائق. يوصف بأنه العامل المسبب لآفات الجلد الناعم وفروة الرأس وألواح الأظافر ، وهذا الأخير نادر جدًا.

في العمليات الوبائية في الجزء الأوروبي من روسيا ، تبلغ نسبة الفطر الحيواني M.canis 99 ٪ ، والفطر الأنثروبوفيلي M.ferrugineum - حوالي 1 ٪ ، والفطر الجيوفيلي M. gypseum - حوالي 0.5 ٪. في الوقت نفسه ، يتم توزيع Mcanis بشكل متساوٍ نسبيًا في جميع أنحاء القارة الأوروبية الآسيوية ، في وسط وجنوب أوروبا ، تمثل M. audoinii نسبة كبيرة ، كما أن M. ferrugineum منتشر بشكل متساوٍ في سيبيريا والشرق الأقصى.

Microsporia التي تسببها M.canis هي الفطريات السائدة للبشرة الناعمة وفروة الرأس في مرحلة الطفولة في أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية ودول أمريكا الجنوبية واليابان وإسرائيل وقطر والكويت والإمارات العربية المتحدة. هذا نوع من الفطر العالمي ، وفقًا للتعبير المناسب لأحد علماء الفطريات المحليين الرائدين ، دكتوراه. في. Rukavishnikova ، عمليا العامل المسبب الوحيد للميكروسبوريا في العالم ، باستثناء البلدان الأفريقية. ينتشر Microsporia في أوروبا ، وخاصة في البحر الأبيض المتوسط ​​والولايات المتحدة الأمريكية وأمريكا الجنوبية واليابان وإسرائيل والكويت وقطر والإمارات العربية المتحدة. خميلنيتسكي ، حسنًا. علم التشريح المرضي للعدوى الفطرية البشرية / O.K. خميلنيتسكي ، ن. خميلنيتسكايا. SPb: SPb MALO، 2005، - S. 98.

وبائيات ميكروسبوريا

تحدث العدوى بالفطريات المحبة للإنسان من خلال الاتصال المباشر مع شخص مريض ، أو بشكل غير مباشر ، من خلال الأدوات المنزلية (القبعات ، والأمشاط ، والملابس ، والفراش ، وما إلى ذلك). في الوقت الحاضر ، تعتبر الكائنات الحية المجهرية البشرية أقل شيوعًا من الحيوانات الحيوانية ، خاصة في الجزء الآسيوي من روسيا وسيبيريا.

في روسيا ، يبلغ معدل حدوث microsporia حوالي 71.6 لكل 105 من السكان. في موسكو ومنطقة موسكو ، فهي مسؤولة عن 96.2 ٪ من جميع حالات الإصابة بالفطريات الجلدية المصابة بآفات الشعر.

المصادر الرئيسية لعدوى الإنسان بالفطريات الحيوانية هي القطط (80.5٪) ، معظمها شوارد ، وخاصة القطط والكلاب. ما يصل إلى 80٪ من جميع الإصابات تحدث من خلال الاتصال المباشر. الحيوانات التي نادرًا ما تعاني من microsporia ، ولكنها مصدر محتمل للعدوى البشرية ، تشمل القرود والنمور والأسود والخنازير البرية والداجنة (خاصة الخنازير الصغيرة) والخيول والأغنام والثعالب الفضية السوداء والأرانب والجرذان والفئران والهامستر وغينيا الخنازير والقوارض الصغيرة الأخرى ، وكذلك الدواجن.

تؤثر Microsporia بشكل رئيسي (حتى 65 ٪) على الأطفال ، بما في ذلك الأطفال في السنة الأولى من العمر ؛ في حين أن معدل حدوث العام الماضي من عام يميل إلى إبطاء النمو ولكنه ثابت. العدوى بالفطر الحيواني من شخص لآخر ممكنة ، لكنها لا تتجاوز 2-4٪. كما تم وصف حالات إصابة الأطفال بعد اللعب بالرمل (على الشاطئ ، في الصندوق الرمل). الفطريات من جنس Microsporum مستقرة للغاية في البيئة الخارجية.

وبالتالي ، يصاب معظم الأطفال (والكبار) بالعدوى من خلال الاتصال المباشر بحيوان مريض. يمكن أن ينتقل العامل الممرض للميكروسبوريا من شخص لآخر.

الوحدة الرئيسية - الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-14 سنة. يشكل البالغون 15-25٪ من المرضى ، لكن هذه النسبة لم تكن موجودة دائمًا - في السبعينيات والثمانينيات من القرن الماضي ، كانت نسبة البالغين بين المرضى الذين يعانون من microsporia 3-5٪ فقط.

تقع ذروة الإصابة بالميكروسبوريا في وسط روسيا في الفترة من أغسطس إلى أكتوبر ، عندما يصل الوباء الحيواني إلى ذروته بين الحيوانات الضالة والقطط والكلاب ، ويتلامس الأطفال معهم في إجازة أو في المدينة بالفعل.

المجهرية البشرية ، التي يسببها صدأ صغير ، تنتقل بشكل رئيسي فقط من شخص مريض إلى شخص سليم مباشرة عند ملامسته له ؛ العدوى غير المباشرة من خلال الرعاية والأدوات المنزلية نادرة حاليًا. هذا النوع من microsporia معدي أكثر من حيواني المنشأ. حاليًا ، نادرًا ما توجد هذه الفطريات في بلدنا.

في السنوات الأخيرة ، بدأ تسجيل المرضى الذين يعانون من فطار مزمن على خلفية آفات جهازية شديدة - الذئبة الحمامية والتهاب كبيبات الكلى المزمن وحالات نقص المناعة والتسمم. روكافيشنيكوفا ، ف. فطريات القدم / V.M. Rukvishnikova - M: EliksKom، 2003. - ص 79

طريقة تطور المرض

Microsporums لها تأثير مداري للتركيبات التي تحتوي على الكيراتين ، وتؤثر على شعر الحيوانات وجلد الإنسان وشعره. نادرًا جدًا ، على عكس trichophytons ، تؤثر microsporums على الأظافر.

في التسبب في microsporia ، تلعب عوامل المقاومة المناعية وغير المناعية دورًا معينًا. تشمل عوامل المقاومة غير المناعية تكوين وحموضة الزهم ، والسمات المحددة وراثيا لبنية الطبقة القرنية للجلد والشعر. تشمل العوامل المناعية للمقاومة السيتوكينات لخلايا لانجرهانز ، والنشاط البلعمي للخلايا الضامة ، ودور عرض المستضد للخلايا ذات الكفاءة المناعية ، إلخ. البلعمة هي العامل الرئيسي للمقاومة المناعية في أي فطريات ؛ قد لا يكتمل في وجود أنواع معينة من أمراض الغدد الصماء لدى المريض (داء السكري).

مع داء فطريات الجلد ، حتى المناعة المعدية ليست مقاومة ، ويتم التعبير عنها عمليًا فقط في وجود حساسية من الحساسية لدى بعض المرضى تجاه هذه الفطريات.

على الجلد الناعم ، يميل M. canis إلى إعطاء عدد كبير من البؤر الصغيرة ، و M. ferrugineum - 1-3 بؤر كبيرة. تعمل هنا قاعدة التقارب الأكبر للفطريات المحبة للإنسان للتكوين الحمضي الدهني والمستضدي لجلد الإنسان. على الجلد الخالي من الشعر ، تختلف تركيبة الدهون الحمضية ، ونتيجة لذلك تتغير أيضًا نسبة الإنبات وعمليات التكوُّن بشكل جذري. من المعروف أن الفطريات المحبة للحيوانات بشكل عام تسبب ظواهر التهابية أكثر وضوحًا من تلك التي تعيش على البشر ، ولكن لا ينتج عن ذلك على الإطلاق أن الفطريات المحبة للحيوانات أقل تكيفًا مع الحياة في جسم الإنسان من الفطريات المحبة للإنسان. فترة الحضانة للميكروسبوريا الحيوانية المنشأ هي 3-8 أيام ، للإنسان - 4-6 أسابيع. روكافيشنيكوفا ، ف. فطريات القدم / V.M. Rukvishnikova - M: EliksKom، 2003. - ص 81.

محتوى المقال

على فروة الرأسعادة ما تكون هناك بؤر كبيرة وعدة صغيرة منخفضة الالتهاب مع تقشير ، "جذوع" بيضاء من الشعر ، مقطوعة على ارتفاع 3-6 مم (حتى 8 مم) فوق مستوى الجلد. شظايا الشعر محاطة بأغطية بيضاء رمادية ، تتكون من العديد من الجراثيم (الموضع الذي يميز microsporia لم يفقد معناه - "بؤر مفردة كبيرة مع جراثيم صغيرة"). قد يكون جزء من الشعر المكسور مغطى بالقشور. يتميز موقع البؤر على حافة فروة الرأس وانتقالها الجزئي إلى بشرة ناعمة. قد تتأثر الحواجب والرموش. وهكذا ، على عكس داء المشعرات ، مع microsporia ، يتكسر الشعر المصاب أعلى قليلاً ، وتحيط الشظايا بغلاف من العديد من الجراثيم (على عكس trichophyton صغيرة الأبواغ من النوع "ectothrix" ، لا يتم ترتيب جراثيم microsporum في سلاسل ، ولكن تكمن على شكل فسيفساء).

الآفاتيمكن تشحيمها بمحلول Fitex - 2 ص / يوم (صباحًا ومساءً) بدون ضمادة. بعد اختفاء الأعراض ، يستمر العلاج لمدة أسبوعين آخرين. (لا تستخدم في الأطفال أقل من 2.5 سنة ، استخدم بحذر عند كبار السن).

الاستخدام الفعال لـ "Zalain" ، أشكال الجرعات المحلية "Lamisil" ، "Lamikon" ، "Exifin" - 1٪ كريم ، جل ، محلول كحول مائي ، بخاخ - 1-2 ص / يوم لمدة أسبوع واحد. تستخدم المستحضرات التي تعتمد على مشتقات الإيميدازول على نطاق واسع. يتم تطبيق أشكال الجرعات مع كلوتريمازول (1-2٪ كريم ، مرهم ، محلول ، غسول) 2 ص / يوم لمدة 3-4 أسابيع. (المعروف تحت الأسماء Antifungol و Apokanda و Dermatin و Dignotrimazole و Yenamazol و Candibene و Candide و Kanesten و Kansen و Clotrimazole و Lotrimin و Ovis new "و" Faktodin "و" Fungizid-ratiopharm "و" Funginal "). لوحظت نتائج جيدة من 1٪ كريم ، غسول ، بخاخ "Pevaril" (ضع 2-3 ص / يوم ، فرك خفيف). المستحضر مفضل للأجزاء المشعرة من الجسم ، الهباء الجوي - للوقاية (دورة علاجية - 2-4 أسابيع). تستخدم الكريمات "Ekodaks" و "Ekalin" بطريقة مماثلة. تظهر المستحضرات الموضعية للميكونازول - "Dactarin" (2٪ كريم ، محلول في عبوة بها مذيب) ، "Dactanol" (2٪ كريم) ، "Mikogel-KMP" ، "Miconazole-cream" (2٪) ، " الفطريات "(2٪ كريم) ، والتي يمكن استخدامها للجمعيات الفطرية البكتيرية (Gr (+)): يتم تطبيق المستحضرات 2 ص / يوم ، يتم الفرك حتى الامتصاص الكامل (2-6 أسابيع ؛ بعد اختفاء الأعراض ، العلاج هو استمر لمدة 1-2 أسابيع أخرى). ضع كريم 1٪ ، محلول "Mycospor" (1 ص / يوم ، فرك ، دورة 2-3 أسابيع) ، "Bifonal-gel" ، "Bifonal-cream" ، كريمات - "Travogen" (1 ص / يوم ، 4 أسابيع. ) ، "Mifungar" (1 ص / يوم قبل النوم ، 3 أسابيع + أسبوع آخر بعد التعافي بغرض الوقاية) ، "نيزورال" (ضع 1-2 ص / يوم حتى تختفي الأعراض + بضعة أيام أخرى ؛ مع عدم الكفاءة في غضون 4 أسابيع ، يتم إلغاء الدواء). من الممكن استخدام كريم ، جل ، محلول Exoderil (1-2 ص / يوم لمدة 2-4 ، حتى 8 أسابيع) ، كريمات Fetimin ، Loceril (1-2 ص / يوم ، 2-3 أسابيع) ، كريم ، محلول باترافين (2 ص / يوم، 2 اسبوع). استخدم 1٪ كريم ، غسول ، لصق "تولميتسين" (2-3 ص / يوم ، حتى تختفي الأعراض + بضعة أسابيع أخرى) ، "Hinofungin" ومستحضرات أخرى من tolnaftat - 1٪ كريم ، جل ، محلول زيت (2 ص / يوم ، 2-3 ، حتى 4-8 أسابيع). يوصى باستخدام مرهم بنسبة 5 ٪ مع ميبيتيزول ، ومن الممكن مع التناول المتزامن لهذه المادة بالداخل على شكل كبسولات مع محلول زيتي (V.P. Fedotov et al. ، 1998). في بعض الأحيان يستخدمون كريم 2٪ ، بقطرات معلق "Pimafucin" (يوضع من 1 إلى عدة مرات في اليوم - حتى تختفي الأعراض + أسبوع آخر). لا يزال استخدام العقاقير التي تعتمد على حمض undecylenic وأملاحه - مراهم "Mikoseptin" و "Undecin" و "Zinkundan" ومحلول الكحول "Benutsid" (يحتوي أيضًا على 2 ٪ حمض البنزويك) مهمًا ؛ استخدم 2 ص / يوم ، فرك ، دورة 2-6 أسابيع. يتم الحصول على تأثير معين عن طريق معالجة الجلد بمطهرات تحتوي على خافض للتوتر السطحي - محاليل "Antifungin" ، "Gorosten" مع الديكاميثوكسين (2-3 ص / يوم ، 2-3 أسابيع) ، 0.05-0.1٪ كلوريد بنزالكونيوم ، 0.02٪ كلوريد بنزيثونيوم ، 0.1٪ أوكتينيدين ، 0.004-0.015٪ ديكوالين ، 0.05٪ سيتيل بيريدينيوم كلوريد ، 1-2٪ سيتريميد ، 0.5٪ كحول أو 1٪ محلول مائي من الكلورهيكسيدين. من المراهم التي تحتوي على مواد من هذه المجموعة ، يتم عرض Palisept (1-2 ص / يوم) ، 0.5 ٪ ميرامستين ، مع 0.5-1 ٪ سيتريميد. يظل استخدام المستحضرات الموضعية مع الجريزوفولفين أمرًا مهمًا ، فمن الممكن مع إضافة 10-15 ٪ ديميكسيد: يتم تطبيق 2.5 ٪ مرهم في طبقة رقيقة بجرعة يومية لا تزيد عن 30 جم (حتى اختفاء الأعراض السريرية و 3 نتائج سلبية للفحص المجهري + أسبوعين إضافيين). ف. كرافتسوف ، ت. يوصي Kryzhanovskaya (1987) بوضع طبقة رقيقة من غراء BF-2 على الآفات والجلد المحيط بها - 3 مرات بفاصل 10-15 دقيقة ؛ بعد 10-12 ساعة ، تتم إزالة الفيلم اللاصق بالملاقط ، ويتم تشحيم الآفة مرتين يوميًا بمحلول 5 ٪ من الجريزوفولفين في 90 ٪ ديميكسيد. لوحظ تأثير إيجابي (مضاد للفطريات ، مضاد للميكروبات ، متجدد) من عقار "Uresultan" ؛ يفرك محلول (0.25 ٪ ، للأطفال - 0.125 ٪) في المناطق المصابة 2 ص / يوم ؛ عند تلف البندقية ، يتم استخدام محلول ثنائي أكسيد الكربون ؛ مدة العلاج 5-7 أيام ، مع هزيمة المدفع - 12-14 يومًا (M.N. Maksudov ، O.I. Kasymov ، 2001).

نشاط معزز مضاد للفطرياتتختلف المستحضرات المركبة مع العوامل والمكونات المضادة للفطريات مع أنواع أخرى من المفعول - 2٪ ساليسيليك - 20٪ كبريت - 15٪ مرهم قطران ، سلفوساليسين ، ويلكينسون ، كلوتريسال- KMP ، مستحلب بسورالون ، حليب فيدال ، جل "بانتستين- دارنيتسا" ، إلخ. مع بؤر سطحية واحدة ، يمكنك استخدام تركيبة تشكيل الفيلم "Amosept" (تطبق 3-5 مرات في غضون 15-20 ثانية ، وتلتقط الجلد المحيط بمقدار 1-2 سم ، ويتكرر العلاج 3-4 ص / يوم).

عندما تضرب البندقية(الذي يسبب الانتكاسات) يوصى بالتركيبات التالية: 1) حمض الساليسيليك 10.0 ، حمض اللاكتيك 8.0 ، ريزورسينول 7.0 ، الكولوديون المرن حتى 100.0 ؛ ضع 2 ص / يوم لمدة 3-4 أيام ، وبعد ذلك يتم وضع مرهم الساليسيليك بنسبة 2 ٪ تحت ضغط ، يليه إزالة المناطق الرافضة من الطبقة القرنية. يتم تنفيذ الإجراءات حتى الإزالة الكاملة للشعر الزغابي ؛ 2) 5٪ جريسوفولفين جص (جريزيوفولفين 5.0 ، حمض الساليسيليك 2.0 ، بتولا قطران 5.0 ، جص رصاص 60.0 ، لانولين 22.0 ، شمع 6.0) ؛ يطبق لمدة 4-5 أيام ، متبوعًا بإزالة الشعر الزغابي يدويًا ، مرة أو مرتين فقط. يمكن استكمال العلاج بمرهم جريزيوفولفين (جريزيوفولفين 5.0 ، ديميكسيد 20.0 ، لانولين 10.0 ، ماء مقطر 65.0). يتم تشحيم البؤر مرتين / يوم ، وتتم إزالة بقايا القشور مرة واحدة في 7-10 أيام مع 3-5 ٪ كولوديون الساليسيليك الحليب بعد الحلاقة الأولية للشعر. يشار إلى الطريقة لعدم تحمل الجريزوفولفين في الداخل ، وكذلك معها (M. Yatsuha ، 1995).

يوصى باستخدام الأدويةكيتوكونازول ، بشكل أساسي نيزورال ("Oronazol" ، "Sostatin" ، "Ketoconazole") - داخل علامة تبويب واحدة. (200 مجم) ، أقل من 2 علامة تبويب. (400 مجم) في اليوم أو 7 مجم / كجم / يوم أثناء الوجبات مع ملعقة من الزيت النباتي (للأطفال الذين يتراوح وزنهم بين 15 و 30 كجم ، "/ 2 قرص / يوم ، لمدة 4 أسابيع ، مع تلف الشعر - 5-8 أسابيع ؛ لا أكثر من 200 مجم / يوم) .وفقًا لبعض التقارير ، فإن nizoral بجرعة 5-7 مجم / كجم أقل فعالية من الجريزوفولفين ، وله آثار جانبية خطيرة ، ولكن استخدامه كطريقة بديلة له ما يبرره في حالة موانع الاستعمال أو عدم القدرة لاستخدام Orungal و Itrakona و Lamisil و Lamicon و Griseofulvin.

في حالة موانع استخدام العديد من الأدوية ، يوصى باستخدام عقار K-2 (اليود البلوري 5.0 ؛ الثيمول 2.0 ؛ قطران البتولا 10.0 ؛ زيت السمك 15.0 ؛ الكلوروفورم 40.0 ؛ كحول الكافور 45.0). قبل استخدامه ، يتم حلق الشعر ، ويتم تشحيم البؤر مع التقاط الجلد المحيط 2 ص / يوم. يسبب الدواء تقشيرًا غزيرًا ، وبالتالي يوصى باستخدام الضمادات الضاغطة ليلاً مرة واحدة في 3 أيام مع مرهم الساليسيليك بنسبة 3-5٪ ، يليه غسل ​​فروة الرأس في الصباح بالماء الدافئ والصابون.

يتم العلاج تحت سيطرة مصباح الفلورسنت. في المراحل النهائية من العلاج ، لغرض الوقاية ، يتم عرض مساحيق مضادة للفطريات - "Hinofungin" ، "Batrafen" ، "Iodoform" ، "Aspersept" ، "Galmanin" ، "Dustundan" ، مع الصنج.
الأضرار المحتملة للأظافر (التي تحدث بشكل غير متكرر مع microsporia) هي إشارة لاستخدام Orungal و Itrakon و Lamisil و Lamikon و Griseofulvin و Diflucan ؛ في كثير من الأحيان - نيزورال ،

معايير علاج microsporia

شكرًا

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب مشورة الخبراء!

Microsporia والقوباء الحلقية (microsporia و trichophytosis)

ومع ذلك ، مع تطور العلم والتقدم التكنولوجي ، تمكن الأطباء من تحديد ليس فقط علامات الأمراض ، ولكن أيضًا من عزل مسببات الأمراض ، وهو ما كان حقًا تقدمًا كبيرًا. خلال هذه الفترة ، كان من الممكن إثبات أن المرض ، الذي كان يُطلق عليه دائمًا القوباء الحلقية ، يمكن أن ينتج عن نوعين من الفطريات المسببة للأمراض - Trichophyton و Microsporum. ثم بدأ يطلق على مجموعة متنوعة من السعفة التي تسببها الفطريات من جنس Trichophyton داء المشعرات ، و Microsporum ، على التوالي ، microsporia. ولكن نظرًا لأن العلامات الخارجية ومسار داء المشعرات والميكروسبوريا هي نفسها ، فإن هذين العدوى لهما نفس الاسم الشائع - القوباء الحلقية.

وبالتالي ، وفقًا للمفاهيم الحديثة ، فإن microsporia هي عدوى فطرية ( فطار) ، التي تصيب الجلد والشعر والأظافر ، وفي نفس الوقت تعتبر من أصناف السعفة.

العامل المسبب للعدوى

• م ديتوروم
• M. rivalieri؛
• م. لانجيروني.
• م. كانيس
• م. نانوم
• م. بيرسيكولور
• م. الجبس.
• M. كوكي ؛
• Keratynomyces ajelloii.

طرق انتقال الميكروسبوريا (كيف يمكن أن تصاب بالعدوى)

لذلك ، اعتمادًا على المضيف الرئيسي ، يتم تقسيم جميع أنواع فطريات Microsporum إلى ثلاثة أنواع:
1. الفطريات الحيوانية - المضيفون الرئيسيون هم الحيوانات (غالبًا ما تكون القطط ، وأقل الكلاب) ؛
2. الفطريات الأنثروبوفيلية - الناس هم المضيفون الرئيسيون ؛
3. الفطريات الجيوفيلية - الموطن الرئيسي هو التربة.

تسبب الفطريات Zoophilic و atropophilic و geophilic ، عندما تدخل جلد الإنسان ، نفس المرض المعدي - microsporia ، لكن طرق انتقالها ، وبالتالي طرق العدوى مختلفة.

نعم ، نقل الفطريات الحيوانيةمن جنس Microsporum يحدث من خلال الاتصال المنزلي المباشر مع القطط أو الكلاب المصابة. ونظرًا لأن القطط غالبًا ما تكون حاملة للميكروسبوريا ، فهناك ذروتان موسميتان في زيادة الإصابة بهذه العدوى - في منتصف الصيف وفي الخريف ، عندما تلد القطط. للإصابة بالميكروسبوريا ، يكفي مداعبة قطة أو كلب مصاب بالعدوى أو حامل له أعراض. عادة ما يصاب الناس بالعدوى من القطط أو الكلاب المنزلية ، التي تكون على اتصال دائم بأصحابها ، وتجلس على أحضانها ، وتزحف تحت الأغطية ، وما إلى ذلك.

ومع ذلك ، يمكن أن تنتقل الفطريات الحيوانية من جنس Microsporum إلى البشر ليس فقط نتيجة الاتصال المباشر مع حيوان مريض ، ولكن أيضًا بشكل غير مباشر من خلال قطع من الصوف. الحقيقة هي أن القطط والكلاب المريضة بالميكروسبوريا أو الحاملة للفطر يمكن أن تترك قطعًا صغيرة وغير واضحة من الصوف على الأدوات المنزلية المختلفة (الأثاث ، والسجاد ، والأسرة ، والأرائك ، والكراسي بذراعين ، والملابس ، والأحذية ، وما إلى ذلك) ، في الذي يحتوي على جراثيم فطرية. يصاب الشخص الذي يلامس قطع الصوف التي تحتوي على جراثيم الفطريات أيضًا بالميكروسبريا.

وبالتالي ، يمكن أن يتم نقل المجهرية الحيوانية عن طريق الاتصال المباشر مع حيوان مريض ، وعن طريق لمس الأشياء التي لها قشور شعر وجلد لحيوان مصاب.

الفطريات الأنثروبوفيليةمن جنس Microsporum تنتقل من شخص مريض إلى شخص سليم من خلال الاتصال المباشر الوثيق (العناق والقبلات وما إلى ذلك) أو من خلال استخدام أشياء مختلفة تحتوي على قشور جلد شخص مصاب (على سبيل المثال ، عند استخدام مشط ، قبعة ، مقص لقص شعر شخص مصاب بالميكروسبوريا). أي أن الفطريات البشرية تنتقل بنفس الطريقة التي تنتقل بها الفطريات الحيوانية ، ولكن من شخص لآخر ، وليس من الحيوانات.

عدوى الفطريات الجيوفيليةمن جنس Microsporum يحدث من خلال التلامس المباشر مع التربة الملوثة بهذه الميكروبات.

عندما يصاب الشخص بأي نوع من الفطريات Microsporum (zoophilic أو anthropophilic أو geophilic) ، يكون في المستقبل مصدرًا للعدوى للآخرين الذين يمكن أن يصابوا بالميكروسبوريا منه بالفعل. ومع ذلك ، على الرغم من الاحتمال الافتراضي لإصابة أشخاص آخرين ، نادرًا ما يصاب أفراد أسر المرضى الذين يعانون من microsporia.

لا تعكس طرق انتقال microsporia الموصوفة أعلاه الصورة الكاملة لكيفية حدوث العدوى الفطرية. لذلك ، مع ملامسة الفطريات للجلد ، لن يمرض الشخص بالميكروسبوريا ، حيث سيتم تدمير الميكروب الممرض بواسطة البكتيريا الطبيعية والجهاز المناعي ، أو يتم غسله ببساطة أثناء إجراءات النظافة. هذا يعني أنه بالنسبة لمرض microsporia ، من الضروري ليس فقط أن يصيب الفطر الجلد ، ولكن أيضًا لوجود بعض العوامل المؤهبة التي تسمح له باختراق الجلد وإثارة العدوى.

لمثل  العوامل المسببةتشمل ما يلي:
1. ضرر رضحي للجلد.
2. نقع الجلد
3. انخفاض المناعة.

وبالتالي ، تنتقل microsporia من حيوان أو شخص إلى شخص آخر فقط إذا كان لديه هذه العوامل المؤهبة.

Microsporia عند الأطفال

لا تختلف المظاهر السريرية ودورة ومبادئ علاج microsporia عند الأطفال عن تلك الخاصة بالبالغين. لذلك ، لا ينصح بالنظر بشكل منفصل في خصائص microsporia في مرحلة الطفولة.

أنواع microsporia (التصنيف)

لذلك ، اعتمادًا على منطقة الضرر السائدة ، يتم تقسيم microsporia إلى ثلاثة أنواع رئيسية:
1. Microsporia من الجلد الناعم.
2. صغر فروة الرأس.
3. Microsporia من الأظافر.

بالإضافة إلى ذلك ، يميز الأطباء المتخصصون ثلاثة أشكال من microsporia ، اعتمادًا على نوع العامل الممرض الذي تسبب في الإصابة:
1. الكائنات الدقيقة الحيوانية المنشأ - التي تسببها أنواع الفطريات Microsporum التي هي نباتات الحيوانات (العوائل الرئيسية هي الحيوانات) ؛
2. المجهرية الأنثروبونية - التي تسببها أنواع الفطريات Microsporum المرتبطة بالأنثروبوفيل (المضيف الرئيسي هو الشخص) ؛
3. الجيوفيلية الميكروسبوريا - تسببها أنواع الفطريات Microsporum المرتبطة بالجيوفيلية (الموطن الرئيسي هو التربة).

التقسيم إلى مجهرية حيوانية المصدر ، وشرياني ، وجيوفيلي ليس له أهمية إكلينيكية ، نظرًا لأن لديهم جميعًا نفس الأعراض ، ودورة مماثلة ، ويتم علاجهم وفقًا لنفس المبادئ. هذا التصنيف مهم لعلماء الأوبئة ، لأنه يسمح لهم بتحديد المصادر الأولية للعدوى واتخاذ التدابير المناسبة لمكافحة الوباء إذا لزم الأمر.

كما أنه من المهم سريريًا تصنيف microsporia وفقًا لنوع الدورة التدريبية ، وعمق تلف الأنسجة ، ورد فعل جهاز المناعة تجاه العدوى. وفقًا لهذه المعايير ، يتم تمييز الأنواع التالية من microsporia:

• شكل السطح (توجد البؤر على سطح الجلد الأملس أو تحت الشعر) ؛
• شكل نضحي (توجد البؤر على أي جزء من أجزاء الجسم ويخرج منها السائل السائل) ؛
• شكل تقيحي ارتشاحي (تخترق البؤر الأنسجة العميقة ، في موقع الآفة هناك وذمة قوية مع إضافة عدوى بكتيرية ثانوية ، مما يعطي تقيحًا) ؛
• شكل الظفر(توجد البؤر على الأظافر) ؛
• شكل مزمن (نوع من أشكال السطح الموجودة منذ فترة طويلة).

فترة حضانة المرض

أعراض (علامات) microsporia

الأعراض الأولى لبداية microsporia هي ظهور بقع حمراء على فروة الرأس أو الجسم. إذا أثرت microsporia على فروة الرأس ، فيمكن أن تظهر البقع ليس فقط تحت الشعر ، ولكن أيضًا في منطقة الحاجبين والرموش. مع microsporia من الجلد الناعم ، تتشكل البقع على أي جزء من الجسم.

بعد أيام قليلة من ظهور البقع تصبح زهرية شاحبة إلى حد ما ، وسطحها مغطى بقشور بيضاء. في الوقت نفسه ، يفقد الشعر لونه ويتكسر عند ارتفاع عدة ملليمترات من سطح الجلد ، مما يخلق تأثير قصة الشعر القصيرة. لهذا السبب ، تتشكل بقع صلعاء مميزة وواضحة على فروة الرأس ، والتي تظهر عليها بشرة ذات قشور وشعر قصير يشبه الشعيرات القاسية. في بعض الحالات ، تتشكل نقاط سوداء على البقع الصلعاء.

في بعض الأحيان ، لا تتسبب microsporia من فروة الرأس في تكوين بقع صلعاء بسبب تكسر الشعر ، ولكنها تثير تكوين عدد كبير من المقاييس التي يأخذها الناس بسبب قشرة الرأس الغزيرة ، والتي ظهرت بشكل غير متوقع تمامًا بالنسبة لهم. أيضًا ، في حالات نادرة ، تظهر microsporia بقعة رمادية على فروة الرأس ، في منطقة تساقط الشعر الشديد.

إذا كان الحزاز يؤثر على الجلد الناعم ، فإن البقع الأولية تتحول ببساطة إلى اللون الباهت وتكتسب اللون الرمادي وتصبح مغطاة بالمقاييس. خارج البقعة ، يتم تشكيل أسطوانة جيدة التحديد ومرتفعة ، كما لو كانت تحدد المنطقة المصابة من المناطق الصحية. قد تتشكل بقعة أخرى داخل البقعة ، أصغر حجمًا ، لكنها متشابهة تمامًا في الهيكل ، والتي بسببها تأخذ المنطقة المصابة مظهر الهدف.

بمرور الوقت ، تتركز بؤر microsporia على الجلد الناعم وفروة الرأس في الحجم وتتخذ شكل دائرة منتظمة أو بيضاوية. يمكن أن يصل حجم الآفات إلى 10 سم. ومع ذلك ، فإن سطحها مغطى بطبقة كثيفة من المقاييس الرمادية ، مما يمنحها اللون المناسب. نتيجة لذلك ، تبدو حدود البقعة وكأنها حافة حمراء ، والداخل مطلي باللون الرمادي الباهت الوردي.

إذا كانت هناك بؤرتان أو أكثر من بؤرتين من microsporia في مكان قريب ، فيمكنهما الاندماج في مكان ما. البقع ، المغطاة بالمقاييس ، تقشر بدرجات متفاوتة من الشدة. في بعض الأحيان يكون التقشير مصحوبًا بحكة شديدة ، وفي حالات أخرى لا تسبب البقعة أي إزعاج من حيث المبدأ.

في الأطفال والبالغين ، مع توطين بؤر microsporia على فروة الرأس أو الوجه أو الرقبة أو النصف العلوي من الجسم ، قد ترتفع درجة حرارة الجسم وقد تزداد الغدد الليمفاوية العنقية.

في الحالات الشديدة من microsporia في منطقة الآفة ، يتطور التهاب الجلد القوي مع التورم والنضح والتقيؤ ، وهو ما يسمى الجرب.

بشكل عام ، تستمر microsporia عند الأطفال والبالغين كما هو موصوف. ضع في اعتبارك الميزات والخصائص الأكثر دقة للبقع المميزة لأشكال مختلفة من العدوى الفطرية.

microsporia الجلد (microsporia الجلد الناعم) عند البالغين والأطفال

ومع ذلك ، يمكن للفطر إعادة إصابة منطقة موجودة بالفعل داخل الحلقة الخارجية. في هذه الحالة ، يتم تشكيل حلقة أخرى في الداخل ، ونتيجة لذلك تأخذ الآفة مظهرًا غريبًا للهدف. هذه المناطق المصابة من النوع "الحلقة في الحلقة" مميزة بشكل رئيسي للميكروسبوريا البشرية.

عادةً ما يكون العدد الإجمالي لبؤر microsporia على الجلد الأملس صغيرًا ويصل إلى 1-3 بقع. غالبًا ما يكون قطر البقع 0.5 - 3 سم ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن تزيد الآفات حتى 5 سم في نصف القطر. يمكن أن تندمج البقع المتقاربة في مكان واحد. يمكن أن توجد الآفات في أي جزء من الجسم ، ولكن غالبًا ما توجد على الوجه والرقبة والساعدين والكتفين.

كقاعدة عامة ، لا تسبب البقع غير الملتهبة في المجهرية أي أحاسيس غير سارة. في بعض الأحيان يمكن أن تكون معتدلة الحكة. إذا كان هناك التهاب واضح في الآفات ، فإنها تكون شديدة الحكة والتهاب.

في الأشخاص الذين يعانون من انخفاض ردود الفعل من الحساسية المتأخرة ، يمكن أن يحدث microsporia في ما يسمى الشكل المجهض. في هذه الحالة ، تظهر الآفة على شكل بقعة وردية شاحبة بدون حدود واضحة وفقاعات تشكل بكرة محيطية.

في الأطفال حديثي الولادة والأطفال دون سن 3 سنوات ، يحدث microsporia في شكل وذمة حمامية ، حيث تكون الآفة حمراء وملتهبة ومنتفخة مع أقل عدد من القشور والتقشير.

في الأشخاص المعرضين للتأتب (على سبيل المثال ، أولئك الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي) ، يحدث microsporia في شكل حطاطي حرشفية. في هذه الحالة تظهر البقع على مناطق من الجلد تتميز بإفراز كمية كبيرة من الزهم ، مثل الوجه والصدر والظهر. يتم اختراق البؤر بكثرة (كثيفة ، منتفخة) ومُحززة (الجلد عليها كثيف وسميك ، مع وجود نمط واضح واضطرابات تصبغ).

عند النساء الشابات (حتى سن 30 عامًا) ، اللائي يعانين من زيادة نمو الشعر على الساقين ، تظهر بؤر microsporia عادةً على شكل عقد حمراء وملتهبة يبلغ قطرها 2-3 سم ، وهذا شكل عميق من microsporia.

Microsporia من الرأس (microsporia من فروة الرأس)

من السمات المميزة للميكروسبوريا في مرحلة الطفولة أن العدوى لا تحدث أبدًا عند الأطفال ذوي الشعر الأحمر.

Microsporia في فروة الرأس هي آفات مستديرة أو بيضاوية ذات حدود واضحة ، وغالبًا ما توجد على التاج أو التاج أو المعابد. عادة ما يكون هناك 1-2 بؤر على الرأس بقطر 2-5 سم ، وقد تظهر آفات ثانوية صغيرة قطرها 0.5-1.5 سم على حدود البؤر ، وهي عبارة عن فحوصات.

في المراحل الأولى من المرض ، تتشكل رقعة متقشرة من الجلد في المنطقة المصابة. في هذه المنطقة ، عند جذور الشعر ، يمكنك رؤية قشور على شكل حلقة تحيط بالشعر حول المحيط بأكمله. بعد أسبوع ، يتأثر الشعر نفسه أيضًا ، حيث يفقد لونه ، ويصبح باهتًا وهشًا وهشًا ، ونتيجة لذلك يتكسر على مسافة 5 مم من سطح الجلد. "الفرشاة" القصيرة ، التي تُترك في مكان الشعر المكسور ، باهتة ومغطاة بطبقة رمادية ، هي عبارة عن تراكم للجراثيم الفطرية. إذا تم تنعيم جذور الشعر المكسور في أي اتجاه ، فستبقى في الوضع الذي أعطيت به. يتسم الجلد الموجود تحت شظايا الشعر باللون الأحمر المعتدل ، وكثافة ومغطاة بعدد كبير من القشور الرمادية.

في الشكل البشري من microsporia ، السمة المميزة هي موقع الآفات على حدود نمو الشعر ، عندما يكون نصف البقعة في الجزء المشعر ، والثاني على الجلد الناعم.

الصورة الموضحة أعلاه هي مسار نموذجي للميكروسبوريا. ومع ذلك ، في حالات نادرة ، تحدث العدوى بأشكال غير نمطية ، مثل:

• شكل تسلل يتميز microsporia من الرأس بارتفاع الآفة فوق بقية الجلد. جلد البؤرة أحمر ومتورم ، والشعر مقطوع عند مستوى 4 مم.
• شكل قيحي يتميز microsporia بعملية التهابية قوية ، وكذلك سماكة وسماكة الجلد في الآفة. في هذه الحالة ، تتشكل العقد ذات اللون الأحمر المزرق مع بثور على السطح ، يخرج من خلالها القيح عند الضغط على المنطقة المصابة.
• شكل نضحي يتميز microsporia باحمرار شديد وتورم وبثور صغيرة في المنطقة المصابة. بسبب السائل الالتهابي المنطلق ، تلتصق قشور الجلد ببعضها البعض وتشكل قشرة كثيفة تغطي الآفة.
• شكل المشعرات تتميز microsporia بالعديد من الآفات الصغيرة مع تقشير ضعيف. البؤر غامضة ، بدون حدود واضحة وعلامات التهاب ، والشعر مقطوع عند مستوى 1-2 مم.
• شكل زهمي تتميز microsporia بخفة الشعر في بعض مناطق الرأس. في منطقة مثل هذا الرقيق من الشعر ، يكون الجلد مرئيًا ومغطى بعدد كبير من المقاييس الصفراء. إذا تمت إزالة القشور ، تصبح شظايا كمية صغيرة من الشعر مرئية تحتها.

ترتبط هذه الأشكال النادرة من microsporia في فروة الرأس دائمًا بالحمى والتهاب الغدد الليمفاوية في الرقبة وأعراض التسمم (الصداع والضعف والخمول وما إلى ذلك).

المجهرية البشرية

على فروة الرأس ، توجد الآفات على حدود نمو الشعر في مؤخرة الرأس والتاج والمعابد. كقاعدة عامة ، يقع جزء من الآفة في منطقة نمو الشعر وجزء آخر على الجلد الناعم. هذه البؤر صغيرة وغامضة وذات حدود واضحة وتقشير داخل البقعة. عندما تكون البؤر قريبة من بعضها البعض ، يمكن أن تندمج ، وتشكل مساحة كبيرة واحدة من التآكل الغريب. في منطقة البؤر ، يتكسر الشعر عند مستوى 4-6 مم ويبدو قصيرًا.

الكائنات الحية الدقيقة الحيوانية والجيوفيلية

عندما تتأثر فروة الرأس ، تتشكل بؤر كبيرة تقع بدقة في منطقة نمو الشعر. الآفات مستديرة أو بيضاوية ومحددة جيداً ومغطاة بقشور بيضاء. يتم تقطيع الشعر في الآفة على ارتفاع 6-8 مم ، والشظايا البارزة مغطاة بغمد أبيض من الجراثيم الفطرية.

microsporia الأظافر

Microsporia - الصورة

تظهر هذه الصورة آفة microsporia في الطفل.

تُظهر هذه الصورة تركيزًا لميكروسبوريا في فروة الرأس.

تشخيص microsporia

طريقة تشخيص microsporia من خلال مصباح فلورسنت (مصباح وود) بسيطة للغاية - يقوم طبيب في غرفة مظلمة بفحص المنطقة المصابة المضاءة بمثل هذا الجهاز. يتأثر الجلد والشعر بالفطريات في ضوء وميض مصباح الخشب باللون الأخضر الفاتح. لم يتم توضيح سبب هذه الظاهرة ، ولكنها تتيح لك التشخيص السريع والدقيق للميكروسبوريا.

إذا لزم الأمر ، يمكن للطبيب أن يكشط بلطف كمية صغيرة من المقاييس من المنطقة المصابة بمشرط غير حاد وفحصها تحت المجهر ، وإجراء الفحص المجهري وفقًا لذلك. قبل كشط القشور ، يتم مسح الجلد في المنطقة المصابة بنسبة 96٪ كحول. بعد ذلك ، يتم كشط القشور فقط من الجلد الأملس ، ويتم كشط شظايا الشعر من فروة الرأس. توضع كل المواد المجمعة على شريحة زجاجية ، وتُسكب بقطرة 20٪ من محلول هيدروكسيد البوتاسيوم وتُفحص تحت المجهر بعد 30 دقيقة.

مع microsporia ، تظهر خيوط ملتوية من mycelium في المقاييس ، وعلى سطح الشعر توجد جراثيم عديدة مرتبطة بها مثل كرات صغيرة حول المحيط الخارجي بأكمله. بسبب الجراثيم ، فإن حدود الشعر ليست واضحة ، ولكنها ضبابية.

يتم استخدام الطريقة الثقافية لتشخيص microsporia بنتائج إيجابية من الميكروسكوب والإنارة من أجل تحديد نوع الفطريات المسببة للأمراض. في بعض الأحيان يكون من الضروري تحديد أساليب العلاج المثلى. بالنسبة للطريقة المزروعة ، تتم إزالة المقاييس من المنطقة المصابة وتوضع على وسط غذائي. في وجود microsporia على الوسط ، تنمو مستعمرة على شكل قرص مسطح مع زغب على السطح.

في معظم الحالات ، لتشخيص microsporia ، يكفي فحص المنطقة المصابة من خلال مصباح Wood والفحص المجهري اللاحق.

Microsporia - العلاج

المبادئ العامة للعلاج

إذا كانت بؤر microsporia موجودة على فروة الرأس أو كانت هناك شعيرات ناعمة من الجلد الناعم متورطة في هذه العملية ، فإن العلاج يتكون من تناول الأدوية المضادة للفطريات بالداخل وتطبيقها خارجيًا على المنطقة المصابة.

الأكثر فعالية عن طريق الفملعلاج microsporia ، مستحضرات مضادة للفطريات تحتوي على المواد الفعالة التالية:

• جريسوفولفين.
• تيربينافين (تيربيزيل ، لاميسيل ، إلخ) ؛
• إيتراكونازول (أورونجال ، إيرونين ، إلخ).

• المراهم التي تحتوي على تيربينافين (لاميسيل ، تريبيزيل ، إلخ) ، كلوتريمازول ، إيزوكونازول وبيفونازول ؛
• صبغة اليود 2-5٪ ؛
• مرهم كبريت 10-20٪ ؛
• مرهم الكبريت الساليسيليك.
• مرهم الكبريت القطران.

خلال فترة العلاج بأكملها ، يجب على المريض استخدام مناشف وإسفنج وأمشاط منفصلة وغير ذلك من أدوات النظافة الشخصية والأدوات المنزلية ، وعدم تمريرها إلى أشخاص آخرين. يجب غسل جميع الأشياء التي يرتديها الشخص المصاب بالميكروسبوريا بمسحوق عادي عند درجة حرارة ماء 60 درجة مئوية ، وهو ما يكفي لقتل جراثيم الفطريات. ويغلي كل الأشياء التي استخدمها لمدة 15 دقيقة في ماء عادي. يجب معالجة الصناديق والصناديق والحاويات الأخرى التي يتم فيها تخزين أشياء شخص يعاني من microsporia بمطهر مضاد للفطريات Terralin.

Microsporia من الجلد الناعم وفروة الرأس - العلاج

لذلك ، في الداخل لعلاج microsporia ، ينبغي تناول الأدوية التالية:

• جريسوفولفين. يتم حساب الجرعة بشكل فردي من نسبة 22 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم. يتم تقسيم الكمية المحسوبة على 3 وتؤخذ 3 مرات في اليوم مع ملعقة من الزيت لمدة 2 إلى 6 أسابيع. مرة واحدة في الأسبوع ، يتم أخذ تجريف من المنطقة المصابة للتحليل. بعد أن تكون نتيجة تجريف الفطريات سلبية ، يتم أخذ Griseofulvin لمدة أسبوعين آخرين بنفس الجرعة كل يوم. ثم أسبوعين آخرين بنفس الجرعة ، تؤخذ الأقراص كل 3 أيام.
• تيربينافين. خذ 250-500 مجم مرة واحدة يوميًا لمدة 4 - 6 أسابيع.
• يتراكونازول. خذ 100 - 200 مجم مرة واحدة يوميًا لمدة 4 أسابيع.

إذا كان هناك التهاب واضح على الجلد ، فمن الضروري في الأيام 3-5 الأولى من العلاج معالجتها مرة واحدة يوميًا باستخدام مرهم Travocort ، الذي يحتوي على هرمون له تأثير قوي مضاد للالتهابات. عندما ينخفض ​​الالتهاب ، يجب عليك التبديل إلى استخدام أي مرهم مضاد للفطريات (Travogen ، Zalain ، Lamisil ، Terbizil ، Terbinafine ، إلخ).

يجب حلق الشعر من الجلد الناعم مرة واحدة في الأسبوع أو إزالة الشعر برقعة خاصة مع الجريزوفولفين. مع microsporia من فروة الرأس ، قبل البدء في العلاج ، يجب عليك حلاقة الشعر من المنطقة المصابة ، والقيام بذلك 1-2 مرات في الأسبوع حتى نهاية دورة العلاج. يجب أيضًا غسل الرأس 1-2 مرات في الأسبوع بصابون القطران أو شامبو الصيدلية الذي يحتوي على كبريتيد السيلينيوم أو الكيتوكونازول أو بوفيدون اليود.

علاج microsporia عند الأطفال

• وزن الأطفال 10 - 20 كجم - تناول 3/4 حبة (94 مجم) من تيربينافين 125 مجم مرة واحدة في اليوم ؛
• وزن الأطفال 20-40 كجم - تناول 1.5 حبة (187 مجم) من تيربينافين 125 مجم مرة واحدة يوميًا ؛
• وزن الأطفال أكثر من 40 كجم - تناول حبتين (250 مجم) من تيربينافين مرة واحدة في اليوم.

لا يُنصح باستخدام إيتراكونازول وغريسوفولفين في الأطفال بسبب سميتهما العالية.

تتم المعالجة الخارجية للمناطق المصابة في علاج microsporia عند الأطفال بنفس الأدوية المستخدمة في البالغين. المرهم الأمثل للأطفال هو كلوتريمازول أو لاميسيل.

منع المرض

Microsporia: مسببات الأمراض ، طرق العدوى ، العلامات (الأعراض) ، العلاج والوقاية - فيديو

ميكروسبورياهو مرض معدي شائع يسببه فطر مجهري من جنس Microsporum. يفسر ارتفاع معدل حدوث هذا المرض حقيقة أن الكائنات الحية الدقيقة التي تسببه شديدة العدوى وتوجد بتركيزات عالية إلى حد ما في التربة ، في بعض أنواع النباتات والحيوانات.

يشير Microsporia إلى فطار جلدي ، أي إلى أمراض الجلد، والتي يمكن أن تؤثر على كل من الجلد الناعم والجلد المغطى بالشعر. تعرف هزيمة فروة الرأس ، المصحوبة بتساقط الشعر وبعض التغيرات في الجلد ، بالسعفة. ومع ذلك ، لا يمكن تطبيق هذا المصطلح على جميع أنواع microsporia. معظم الأطفال مرضى ، وهو مرتبط بجهاز مناعي أقل تطورًا وأكثر حساسية ، مع مهارات نظافة غير كافية ، وكذلك مع اتصال متكرر مع الحيوانات ( قطط وكلاب الشوارع). ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن آفات الطفولة غالبًا ما يتم حلها تلقائيًا عن طريق البلوغ.

اعتمادًا على نوع الفطريات ونوع الآفة الجلدية ، يتم تمييز الأنواع التالية من microsporia:

• سطحي.
• متسلل قيحي.

ميكروسبوريا قيحي تسللهو شكل حاد من المرض تسببه الفطريات الحيوانية ، أي الفطريات التي تصيب بشكل رئيسي الحيوانات ، ومصدرها الطبيعي الكلاب والقطط. الأضرار التي تسببها هذه microsporums تؤثر على الطبقات العميقة من الجلد ، والتي تصاحبها تفاعل التهابي مثمر مع تكوين ارتشاح صديدي. في الحالات الشديدة ، يتم تكوين بؤرة قيحية كبيرة ، ويحدث توعك عام ، وترتفع درجة حرارة الجسم.

وفقًا للإحصاءات ، فإن الأطفال دون سن العاشرة هم الأكثر عرضة للإصابة. بعض أنواع microsporia ( الرمية بشكل خاص ، أي الذين يعيشون في التربة والبيئة) تم العثور عليها بين الأولاد أكثر بخمس مرات تقريبًا من الفتيات ، وهو ما يفسر من خلال قدرتها على الحركة وبعض سمات السلوك الاجتماعي واليومي. في نفس الوقت ، بعد البلوغ ، يصبح الوضع عكس ذلك. ويرجع ذلك ، أولاً ، إلى التغيرات الهرمونية ، وثانيًا ، إلى حقيقة الاتصال الوثيق والأوثق للنساء مع الأطفال ، وهم المجموعة الرئيسية من المرضى. تحدث العدوى بأنواع الفطريات حيوانية المصدر في كثير من الأحيان على حد سواء بين الأولاد والبنات.

تعتمد شدة المرض على نوع العامل المعدي ، وبالتالي قدرته على اختراق الأنسجة وإحداث تغيرات موضعية ، وكذلك موقع الإصابة ورد فعل الجسم. في الغالبية العظمى من الحالات ، لا تشكل القوباء الحلقية وأنواع أخرى من microsporia أي تهديد لحياة المصابين. ومع ذلك فإن الخلل الجمالي الناتج عن المرض وكذلك الحكة موجودة في بعض الحالات ( والتي يمكن أن تكون دقيقة وشديدة الشدة) خلق انزعاج كبير للمريض. يجب ألا ننسى أن الأطفال الذين يعانون من خلل في خط الشعر بسبب القوباء الحلقية لا يستطيعون في كثير من الأحيان التكيف الاجتماعي بشكل طبيعي ، حيث يسخر منهم أقرانهم. يمكن لمثل هذا الموقف أن يؤثر سلبًا على نموهم النفسي والعاطفي ويسبب اضطرابات نفسية كبيرة في المستقبل. وبالتالي ، من الضروري البدء في العلاج المناسب في أقرب وقت ممكن.

حقائق مثيرة للاهتمام

• الميكروسبوريا الممرضة قادرة على البقاء على قيد الحياة لفترات طويلة من الزمن في الظروف البيئية ( يمكن لبعض أنواع الفطر البقاء على قيد الحياة لمدة تصل إلى 10 سنوات خارج مضيف طبيعي);
• يتسم البالغون بتلف الجلد الناعم للجسم ، بينما تتأثر فروة الرأس عند الأطفال ؛
• microsporia لا تؤثر على الأظافر.
• يسمى الضرر الذي يلحق بطبقات الجلد العميقة ، مصحوبًا بتكوين وإطلاق القيح ، kerion ( مترجم من اليونانية - قرص العسل) ، والذي يرتبط بالمظهر الغريب للجلد الملتهب والمتورم ، من المسام المتضخمة التي يخرج منها القيح.

بنية الجلد

يعمل الجلد كحاجز وقائي يمنع تلف الأعضاء والأنسجة الداخلية. بالإضافة إلى أنه يحمي الجسم من تأثيرات العديد من العوامل البيئية الضارة.

يؤدي الجلد الوظائف التالية:

• حماية للأشعة الفوق بنفسجية.يوجد الميلانين في الجلد صبغة داكنة) قادرة على امتصاص الأشعة فوق البنفسجية ، والتي يحمي الجلد بسببها الأنسجة والأعضاء الرخوة الكامنة من الآثار الضارة لأشعة الشمس.
• حماية فرق درجة الحرارة.يعزل الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد الجسم ، مما يؤدي إلى استقرار درجة حرارته. إن قدرة الأوعية الدموية على التمدد عندما ترتفع درجة الحرارة وتنقبض عندما تنخفض تسمح للجسم بتنظيم درجة الحرارة ، وكذلك حماية الأعضاء الداخلية من ارتفاع درجة الحرارة أو انخفاض درجة حرارة الجسم. تساهم الغدد العرقية الموجودة في سماكة الجلد في تبريد الجلد وبالتالي الجسم كله بسبب التبخر النشط للعرق خلال فترات الحر.
• الحماية من السموم.الطبقة القرنية من الجلد لا يمكن اختراقها لبعض السموم والأحماض العضوية وغير العضوية. ومع ذلك ، وبفضل شبكة واسعة ومتطورة من الأوعية الدموية ، فإن الجلد قادر على امتصاص وامتصاص بعض المواد بفاعلية. لهذا السبب ، لا يوصى بتعريض الجلد لمواد يحتمل أن تكون خطرة لفترة طويلة ، لأنها يمكن أن تثير ليس فقط رد فعل محلي ، ولكن أيضًا رد فعل منهجي. في حالة ملامسة مبيدات الآفات بجلد ، من الضروري غسلها على الفور بكمية كبيرة من الماء ، ثم طلب المساعدة الطبية المؤهلة من الطبيب.
• حماية البكتيريا.الجلد السليم منيع لمعظم البكتيريا ومسببات الأمراض. ومع ذلك ، فإن انخفاض المناعة المحلية ، والتهيج الموضعي ، والصدمات الدقيقة ، والشقوق ، والجروح والعيوب الأخرى تساهم في اختراق العدوى وتطورها.
• الإدراك الحساس.يوجد في سُمك الجلد ألياف عصبية حساسة ومستقبلات ونهايات عصبية حرة قادرة على تحويل المعلومات الميكانيكية إلى نبضات كهربائية يعالجها الجهاز العصبي المركزي وتشكل إحساسًا. الجلد لديه حساسية عن طريق اللمس والاهتزاز والألم ودرجة الحرارة. لا تسمح الأحاسيس المتكونة فقط بإدراك المعلومات من الخارج والتفاعل مع العالم الخارجي ، ولكن أيضًا تحمي الجسم من الإقامة الطويلة في ظروف معاكسة أو خطيرة.
• وظيفة المناعة.تنتج الخلايا المناعية في الجلد الغلوبولين المناعي ( الأجسام المضادة) التي تؤدي أداءً غير محدد ( موجه ضد معظم الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض) وظيفة الحماية.
• احتباس السوائل وعدد من المواد في الجسم.لا يحمي الجلد الجسم من تأثيرات العوامل البيئية الضارة فحسب ، بل يمنع أيضًا الفقد المفرط للسوائل وعدد من المواد المفيدة. يحدث هذا بسبب حقيقة أن الجلد يعزل البيئة الداخلية للجسم ولا يسمح بالبلازما ( المكون السائل للدم) للخروج. بفضل هذا ، يتم الحفاظ على ثبات البيئة الداخلية. مع الحروق أو الإصابات الشديدة ، عندما يفقد الجلد سلامته التشريحية والوظيفية ، يفقد الجسم كمية كبيرة من البلازما والشوارد ، مما يؤثر سلبًا للغاية على حالة المريض.

• البشرة.
• الأدمة.
• الأنسجة الدهنية تحت الجلد.

البشرة

تتكون البشرة بشكل أساسي من الخلايا الكيراتينية - وهي خلايا خاصة تصنع عددًا من البروتينات أثناء نموها ( في البداية لينة ، ولكن بعد ذلك تصلب) ، والتي تشكل الطبقة القرنية من الجلد.

تتميز البشرة بعدة طبقات ، تعكس كل منها بطبيعتها مرحلة معينة من تطور الخلايا الكيراتينية.

تتكون البشرة من الطبقات التالية:

• القاعدية.
• شوكي؛
• محبب؛
• متألق؛
• أقرن.

طبقة شوكيةيتم تمثيله بعدة صفوف من الخلايا الكيراتينية ، مترابطة ببعضها بواسطة طفرات غريبة - نواتج تشكلت بواسطة جسور بين الخلايا. تنشأ هذه النتوءات بسبب بعض الانخفاض في الخلية وتكثيف محتوياتها. الطبقة الشوكية ، وكذلك الطبقة القاعدية ، قادرة على الانقسام وتعويض عيوب الجلد ، ولكن هذا يحدث فقط في حالة تلف الطبقة القاعدية.

طبقة حبيبيةتتكون من 2-3 صفوف من الخلايا المسطحة ، حيث تتخللها بروتينات مقاومة للماء - سلائف الكيراتين.

طبقة لامعةموجود فقط في المناطق ذات الجلد السميك الخشن ( الكفوف ، باطن). إنها طبقة رقيقة من اللون الوردي ، تتكون من خلايا كيراتينية مسطحة خالية من نواة.

الطبقة القرنيةهي الطبقة السطحية من البشرة ويتم تمثيلها بعدة صفوف من الخلايا الكيراتينية المسطحة ، حيث يتم استبدال جميع الأعضاء داخل الخلايا بالكيراتين ، وهو بروتين صلب مقاوم للماء.

البشرة في حالة تجديد مستمر ، تحت تأثير عوامل مختلفة ( على الصعيدين الخارجي والداخلي) تقشر خلايا الطبقة القرنية باستمرار. من أجل منع تكون عيوب الجلد ، يتم استبدال الخلايا المقشرة بأخرى جديدة. يحدث هذا من خلال الانقسام والتطور المستمر للخلايا الكيراتينية ، والتي ، مع نموها ، تنتقل من الطبقات العميقة إلى السطح.

الأدمة

تتكون الأدمة من الطبقات التالية:

• حليمي؛
• شبكي.

طبقة حليميةيتم تمثيل الأدمة من خلال النسيج الضام الرخو ، والتي تشكل الحليمات غريبة. بسبب هذه البنية ، تتمتع هذه الطبقة بمرونة كبيرة وقابلية للتمدد ، وهو أمر مهم للغاية للحفاظ على بنية الجلد.

طبقة شبكيةيتم تمثيله بنسيج ضام أكثر كثافة ، وهو قادر على تحمل ضغوط ميكانيكية كبيرة.

في الأدمة ( في الغالب في الطبقة الحليمية) توجد الزوائد الجلدية ( بصيلات الجلد والغدد المختلفة) ، والتي تؤدي عددًا من الوظائف الفسيولوجية المهمة.

يتم تمثيل الزوائد الجلدية بالتركيبات التالية:

• الغدد الدهنية؛
• الغدد العرقية؛
• بصيلات الشعر؛
• الأظافر.

الغدد العرقيةهي غدد إفراز خارجي ذات بنية بسيطة ، وتتمثل وظيفتها الرئيسية في إنتاج سر مائي - العرق. هناك نوعان من الغدد العرقية في جسم الإنسان - الغدد العرقية المفرزة والغدد الصماء. الأول ، الإكرين ، يقع على كامل سطح الجسم ، وهو عبارة عن غدد تصنع العرق البسيط ، والذي يتكون من 99٪ من الماء ، مما يساهم في تنظيم درجة حرارة الجسم. الثاني ، المفرزة ، يقع في الإبطين ، في العجان والشرج ، في بعض أجزاء الوجه. يصنعون سرًا لزجًا له رائحة واضحة. لا تشارك هذه الغدد العرقية في تنظيم درجة حرارة الجسم ، لكن نشاطها الإفرازي يزيد في المواقف العصيبة. تتطور الغدد المفترزة خلال فترة البلوغ.

بصيلات الشعرهي هياكل معقدة تتكون من الأدمة والبشرة. توجد على سطح الجسم بالكامل ، باستثناء سطح راحتي اليدين وباطن القدمين وحشفة القضيب والبظر والشفتين. توجد بصيلات الشعر ، التي هي أساس البصيلة ، في عمق الجلد ، ويمكن أن تقع على الوجه في الأنسجة الدهنية تحت الجلد. الشعر الذي ينمو من البصلة هو هيكل يتكون من ثلاث قذائف. الجزء الخارجي من الشعر مغطى بقشور قرنية ( بشرة) ، والتي توجد تحتها مادة قشرية ، ممثلة بالخلايا الميتة. يوجد في وسط الشعر النخاع المكون من خلايا كيراتين وتجويف هوائي. يوفر هذا الهيكل المتحد المركز الاستقرار الميكانيكي الضروري للشعر ويدرك إمكاناتها الوقائية.

غدد اللبنعبارة عن غدد عرقية معدلة خاصة قادرة ، تحت تأثير عدد من المحفزات ، على تصنيع الحليب. توجد الغدد الثديية في كل من النساء والرجال ، ومع ذلك ، على خلفية الاختلافات الهرمونية خلال فترة البلوغ ، فإنها تتطور بشكل كامل عند النساء فقط. تقع الغدد الثديية في منطقة الصدر بحيث تخرج قنواتها المفرزة عبر الحلمة.

الأظافرهي أيضا مشتقات الجلد. تتشكل من الكيراتين ، الذي يتم تصنيعه بواسطة خلايا الجلد. بسبب وجود المعادن والماء والدهون ، تكون الأظافر مرنة وصلبة إلى حد ما. تتمثل الوظيفة الرئيسية للأظافر في حماية أطراف الأصابع وتقويتها.

تحتوي الأدمة على الدم والأوعية اللمفاوية ، وكذلك الألياف العصبية التي توفر التواصل بين الجهاز العصبي المركزي والأجزاء الطرفية من الجسم. تدخل المغذيات والأكسجين إلى الجلد عبر الأوعية الدموية وتخترق البشرة عن طريق الانتشار وتغذيتها.

وتجدر الإشارة إلى أنه بالإضافة إلى المواد الغذائية ( غذائي) ووظيفة الجهاز التنفسي ، وتشارك الأوعية الدموية في التنظيم الحراري. يحدث هذا عن طريق تغيير حجم الدم المتدفق إلى الجلد. نظرًا لأن الجلد يحتوي على مساحة كبيرة وهو على اتصال مباشر بالبيئة ، فإن زيادة تدفق الدم أثناء توسع الأوعية يؤدي إلى تبريد الدم ، ويؤدي انخفاض انقباض الدم إلى الحفاظ على الحرارة ، مما يؤثر بدوره على درجة حرارة الجسم بالكامل . تتمتع آلية التنظيم الحراري هذه بأهمية كبيرة في كل من الموسم الدافئ والبارد. وتجدر الإشارة إلى أن تناول المشروبات الكحولية يساهم في تمدد الأوعية الدموية الموجودة في الجلد مما يخلق الوهم بالدفء ( بسبب زيادة تدفق الدم والحرارة إلى الجلد ، يتم تنشيط مستقبلات درجة الحرارة) ، ولكنه يزيد من فقد الحرارة ويزيد من خطر الإصابة بقضمة الصقيع الشديدة.

الأنسجة الدهنية تحت الجلد

تؤدي الأنسجة الدهنية تحت الجلد الوظائف التالية:

• الحماية الميكانيكية للأنسجة الداخلية.تساعد الطبقة الدهنية الموجودة تحت الجلد على تليين الضربات مما يوفر بعض الحماية للأعضاء الداخلية.
• حركة الجلد.توفر الطبقة الدهنية تحت الجلد حركة الجلد ، أي أنها تسمح للجلد بالانزلاق بالنسبة للأنسجة الرخوة والبنى العظمية الكامنة. ربما يكون هذا بسبب البنية الرخوة للدهون ، وبسبب الاتصال الفضفاض نوعًا ما بين الأدمة وطبقة الدهون.
• العزل الحراري.الدهون مادة توصل الحرارة بشكل سيئ. وبالتالي ، تسمح الطبقة الدهنية لبعض الوقت بالحفاظ على درجة حرارة ثابتة للجسم ، بغض النظر عن الظروف البيئية. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه بالنسبة للاحتفاظ بالحرارة على المدى الطويل ( أو التبريد) هناك حاجة إلى آليات أخرى أكثر فعالية وتحكمًا في التنظيم الحراري.
• توريد المغذيات.الدهون هي بنية كيميائية غنية بالطاقة. في حالة عدم تناول كمية كافية من العناصر الغذائية ، يبدأ الجسم في تكسير أنسجته الدهنية ، وبالتالي تجديد نقص الطاقة.

خصائص الفطريات من جنس Microsporum

في ظل الظروف الطبيعية ، يمكن لممثلي عائلة الفطريات هذه أن تنمو فقط على الهياكل الغنية بالكيراتين ( البروتين الذي تنتجه خلايا البشرة). لهذا السبب ، يمكن أن تصيب microsporums الجلد مباشرة فقط ( بدلا من ذلك ، البشرة) وبصيلات الشعر. كما هو مذكور أعلاه ، فإن microsporia لا تؤثر على الأظافر.

للفطريات المسببة للأمراض ( ومع ذلك ، كما هو الحال بالنسبة لمعظم أنواع الفطر الأخرى) السمة الهيكلية المميزة هي وجود الفطريات - خيط رفيع متفرع ينمو من قاعدة الفطر وينتشر به. Mycelium هي خلية عملاقة متعددة النوى تشكلت نتيجة اندماج العديد من خلايا الفطر. الفطريات قادرة على تكوين الفطريات ، وتحت ظروف معينة ، لتشكيل الأبواغ. الجراثيم عبارة عن خلايا ذات قشرة كثيفة ، والتي ، عند إطلاقها في بيئة مواتية ، يمكن أن تتطور إلى فطر كامل النمو ، وبعبارة أخرى ، فإن الجراثيم هي إحدى الطرق التي تتكاثر بها الفطريات.

العوامل المسببة الرئيسية للميكروسبوريا هي الفطريات التالية:

• Microsporum canis
• Microsporum ferruginum.

Microsporum ferrugineum (الصدأ الميكروسبوريوم) هو فطر يمكن أن يصيب البشر ، وفي ظل ظروف معينة ، بعض الحيوانات. إنه معدي للغاية ويمكن أن يصيب أي شخص حتى عندما تدخل كمية صغيرة من الفطريات. مستعمرات هذه الفطريات التي تنمو على وسط مغذيات اصطناعية لها لون بني أو ضارب إلى الحمرة يشبه الصدأ على الحديد ( ومن هنا جاء اسم الأنواع المقابلة). الأفطورة واسعة ومسطحة.

وتجدر الإشارة إلى أن عائلة microsporum لا تقتصر على هذين الممثلين ، ولكن لها أهمية إكلينيكية وعملية أكبر. أعضاء هذه العائلة المتبقون لديهم هيكل مماثل وخصائص مماثلة.

أسباب microsporia

من العوامل المهمة التي تساهم في انتشار العدوى المقاومة العالية للفطريات في البيئة الخارجية. معظم ممثلي عائلة microsporum قادرون على الاحتفاظ بخصائصهم المعدية والممرضة لعدة أشهر وحتى سنوات.

وتجدر الإشارة إلى أنه بالنسبة لأشكال الحيوانات الصغيرة من الحيوانات الصغيرة ، والتي كان مصدرها الأولي أي حيوانات ، فإن عددًا محدودًا من عمليات النقل مميزة. يفسر ذلك الضعف التدريجي للسلالة الفطرية على ركيزة غير طبيعية لها ( في هذه الحالة جلد الإنسان).

البالغون أقل عرضة للمعاناة من microsporia. يفسر ذلك من خلال نظام مناعي أكثر استقرارًا ، وعوامل غير محددة للحماية من الالتهابات البكتيرية والفطرية ، والعوامل الهرمونية ، فضلاً عن الاعتبارات الصحية. بالإضافة إلى ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر في خط الشعر ، فإن microsporia لا تؤثر أبدًا على فروة الرأس عند البالغين ، ولكنها تقتصر فقط على بشرة الجسم الناعمة.

يجب أن يكون مفهوما أن مجرد ظهور الفطريات على سطح الجلد لا يضمن الإصابة بالسعفة ( أو أي شكل سريري آخر للمرض). تتطلب الأعراض المرضية بعض التفاعل بين الكائنات الحية الدقيقة المُصابة والكائنات الدقيقة المُصابة ( بشري). بمعنى آخر ، يعتمد تطور العدوى الفطرية على الجرعة المعدية ومدى إمراضية الفطر من ناحية ، وعلى مناعة الشخص ودفاعاته من ناحية أخرى.

تعتمد الإمراضية للفطر على العوامل التالية:

• نوع الفطريات
• كمية الفطريات.

عدد الفطرياتأو بعبارة أخرى ، الجرعة المعدية هي عامل يحدد معدل تطور وشدة المرض. كلما زاد عدد الخلايا الفطرية التي تصيب الجلد في وقت الإصابة ، زاد خطر الإصابة بمرض واضح سريريًا.

تتمثل دفاعات الجسم في عدد من المواد غير النوعية التي تنتجها خلايا الجسم والقادرة على تدمير الخلايا الفطرية ( لها نشاط مبيد للفطريات). يتكون خط الدفاع الثاني من الخلايا المناعية الموجودة في البشرة والقادرة على امتصاص العناصر الخلوية الأجنبية بنشاط. كل هذه العوامل تعتمد بشكل مباشر على الحالة العامة للجسم ، وحالة الجهاز المناعي ، وكذلك على صحة الجلد.

تقلل العوامل التالية من إمكانات الحماية المحلية وتزيد من خطر الإصابة بالميكروسبوريا:

• أتوبي ( الاستعداد الوراثي). Atopy هي حالة محددة وراثيا يتم فيها تصنيع كمية كبيرة من الغلوبولين المناعي من الفئة E ، تحت تأثير عدد من المحفزات ، مما ينشط سلسلة من ردود الفعل التحسسية. نتيجة لذلك ، يتطور رد فعل محلي غير كافٍ ، مما يضعف المناعة المحلية.
• الاستخدام الموضعي أو الجهازي للستيرويدات القشرية السكرية.إن استخدام الأدوية التي تقلل المناعة بطريقة أو بأخرى يقلل من القدرة الوقائية للجلد ويزيد من خطر الإصابة بالعدوى. يحدث هذا غالبًا تحت تأثير هرمونات الجلوكورتيكوستيرويد ، والتي تستخدم في شكل مراهم أو كريمات مختلفة لعلاج أمراض الجلد الأخرى. لمنع العدوى ، يجب استخدام هذه الأدوية فقط وفقًا لتعليمات الطبيب واتباع التوصيات والتعليمات بدقة.
• السماك.السماك هو مرض جلدي وراثي يحدث فيه التقرن المفرط للجلد بسبب انتهاك عدد من الآليات التنظيمية. نتيجة لذلك ، تتشكل قشور غريبة على الجلد ( على غرار قشور السمك) يفقد الجلد مرونته ويصاب بأدنى حركة.
• أمراض النسيج الضام والأوعية الدموية . التغييرات التي تحدث في إطار النسيج الضام للجلد وفي جدار الأوعية الدموية على خلفية عدد من أمراض المناعة الذاتية تضعف الدورة الدموية المحلية وتقلل من عدد الخلايا المناعية والعوامل الواقية على سطح الجلد.
• حالة نقص المناعة.يمكن أن تحدث حالة نقص المناعة على خلفية تناول الأدوية التي تقلل المناعة ( مع الأورام السرطانية ، بعد زرع الأعضاء ، على خلفية الاضطرابات الجهازية الشديدة) ، أو بعد أمراض خطيرة في جهاز المناعة. بالإضافة إلى ذلك ، تضعف وظيفة المناعة عند الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ( فيروس العوز المناعي البشري) وكذلك بعض التشوهات الجينية.

• التعرق المفرط.يغير العرق البيئة ويزيد الحموضة ويغير توازن التحليل الكهربائي على سطح الجلد. بالإضافة إلى ذلك ، تعمل الرطوبة على تليين الكيراتين ، مما يجعل الطبقة القرنية للبشرة أكثر عرضة للعوامل المعدية.
• المخاطر المهنية.الاتصال المتكرر والمطول مع الحيوانات المريضة أو الضالة يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بأشكال الحيوانات المنوية من microsporia.
• بيئة رطوبة عالية.الرطوبة العالية للبيئة لا تخلق فقط ظروفًا مواتية لنمو الفطريات ، ولكن أيضًا ، كما هو مذكور أعلاه ، تلطف البشرة ، وتقلل من قدرتها الوقائية.

بعد تغلغل الفطريات المسببة للأمراض في الجسم ، تبدأ فترة الحضانة ، والتي يمكن أن تستمر من أسبوعين إلى شهرين. في هذا الوقت ، يحدث تطور وتكاثر الفطريات ، تبدأ المكونات الخلوية للعامل المعدي في التكوين. لا تتميز هذه الفترة بأي مظاهر سريرية خارجية. تحدث أعراض المرض بعد التراكم الكافي للفطر وتطور تفاعل التهابي مثمر ، والذي في الواقع يشكل الصورة السريرية.

وبالتالي ، على الرغم من وجود مناعة متطورة بشكل كافٍ ، في ظل ظروف معينة ، يمكن للفطريات أن تصيب الشخص بسهولة وتسبب مرضًا متفاوت الخطورة.

أعراض microsporia

اعتمادًا على المظاهر السريرية ، من المعتاد التمييز بين الأنواع التالية من microsporia:

• microsporia من فروة الرأس سعفة);
• microsporia من الجلد الناعم.
• microsporia من الوجه ( الضرر الذي يلحق بالنباتات الوجهية عند الرجال);
• كيريون.

العلامات الشائعة لجميع أنواع microsporia هي ظهور بقعة حمراء ( عادة حلقي) ، حيث يصبح خط الشعر هشًا ويتطور الصلع. هذا عادة ما يؤدي إلى تضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية ( مع تلف في الرأس - الغدد الليمفاوية في الرقبة). في معظم الحالات ، تكون الحكة إما غائبة أو غير معبرة تمامًا ولا تسبب إزعاجًا كبيرًا للمريض.

الآفات الجلدية في فروة الرأس سعفة)

ينتشر المرض تدريجياً مكوناً بؤر متعددة. بسبب نمو هذه البؤر من المركز إلى المحيط ، تتشكل آفات الحلقة المميزة ، والتي يمكن أن تندمج مع بعضها البعض.

عادة ما يكون الالتهاب خفيفًا ، ولكن في بعض الحالات قد يحدث تفاعل التهابي شديد مع تكوين ارتشاح صديدي ( كيريون).

أعراض السعفة

علامة مرض	وصف العَرَض وآلية حدوثه	صورة مميزة
آفات حلقية حمراء	تثير الفطريات التي اخترقت الجلد استجابة التهابية موضعية ، مصحوبة بتوسع الأوعية الدموية ، مما يعطي لونًا أحمر للتركيز. نظرًا لتوسيع التركيز من المركز إلى المحيط ، يتم إنشاء شكل حلقي غريب.
بثور صغيرة مغطاة بالقشور والشعر المكسور	القيح هو مزيج من الخلايا المناعية والفطرية الميتة. في معظم الحالات ، يستمر المرض دون تكوين خراجات ، ومع ذلك ، في الحالات الشديدة ، قد تتشكل تقرحات صغيرة وبثور.
الصلع داخل البؤرة	الفطريات من جنس Microsporum غير قادرة على اختراق المادة القشرية للشعر ، لذلك تصيبه من الخارج. في الوقت نفسه ، يدمر الفطر الكيراتين وعدد من المواد البروتينية الأخرى في الشعر ، وبالتالي يضعفها. نتيجة لذلك ، يتكسر الشعر بضعة ملليمترات فوق السطح.
نقاط سوداء داخل البؤرة	النقاط السوداء هي جذور الشعر المتبقية.
القشور الرمادية والتقرن المفرط للجلد داخل البؤرة	تؤدي العدوى الفطرية إلى تعطيل آلية تنظيم التجدد الطبيعي والتقرن للجلد ، وبالتالي زيادة سماكة الطبقة القرنية للبشرة.

آفات الجلد الملساء

هزيمة الغطاء النباتي للوجه عند الرجال

كيريون

تشخيص microsporia

التشخيصات المخبرية

عند جمع المواد للتشخيص المختبري ، يجب مراعاة القواعد التالية:

• قبل أخذ العينة ، من الضروري إزالة جميع بقايا المرهم والأدوية الأخرى من الجلد والشعر بمنديل مبلل بالكحول ؛
• يتم جمع الشعر من البؤرة بقصها بالمقص أو بالضغط على قطعة قماش مبللة يلتصق بها الشعر المكسور ؛
• يمكن كشط شظايا الجلد والشعر من المنطقة المصابة بمشرط غير حاد أو شريحة زجاجية ؛
• يمكن إرسال شظايا الشعر والجلد إلى المختبر في مظاريف خاصة داكنة وخفيفة ، والتي ، بفضل التباين الذي تم إنشاؤه ، تتيح لك رؤية كمية المواد التي تم جمعها.

يتم إجراء التشخيص المختبري للميكروسبوريا بالطرق التالية:

• الفحص المجهري المباشر.يتضمن الفحص المجهري المباشر دراسة المواد البيولوجية التي تم الحصول عليها من المريض تحت المجهر الضوئي من أجل تحديد العلامات المميزة للعدوى الفطرية. لزيادة فعالية هذه الطريقة ، يتم نقع عينات الشعر مسبقًا في محلول قلوي بوتاسيوم بنسبة 10-20٪ ، مما يعمل على تنعيم الشعر ويسمح بتصور أفضل لهيكله الداخلي. مع microsporia ، يتم الكشف عن الجراثيم والفطريات ، والتي تدمر جزئيًا الطبقة القشرية من الشعر ( بشرة) ، لكنها لا تخترق النخاع. وتجدر الإشارة إلى أن صورة مماثلة لا تُلاحظ فقط مع microsporia ، ولكن أيضًا مع عدد من الالتهابات الفطرية الأخرى.
• زراعة الفطر على أوساط خاصة.من أجل تحديد الفطر بدقة وتحديد نوعه ، وكذلك ، إذا لزم الأمر ، لتحديد حساسيته للأدوية المضادة للفطريات ، يتم استخدام طريقة ثقافية ، والتي تتضمن زرع مادة مرضية على وسائط خاصة مع الزراعة اللاحقة. من العيوب الكبيرة في هذه الطريقة مدتها ، حيث تستغرق من أسبوع إلى أسبوعين لتنمو الفطريات.

مصباح وود

مصباح وود هو مصدر للأشعة فوق البنفسجية ، ومجهز بزجاج خاص ينقل أشعة ضوئية بطول موجي معين ( لتحقيق أقصى قدر من الكفاءة). يضيء الشعر المتأثر بالميكروسبوريا تحت مصباح خشبي بلون أخضر ساطع أو أصفر مخضر.

الفحص النسيجي

علاج microsporia

يمكن أن يستمر مسار علاج microsporia نفسه لفترة طويلة. هذا بسبب المقاومة العالية للعوامل الممرضة للأدوية المختلفة. في هذا الصدد ، نهج العلاج معقد ، باستخدام طرق مختلفة. يتيح لك ذلك القضاء بسرعة على العامل المسبب للمرض ومنع الانتكاسات المحتملة ( نوبات متكررة من المرض). قد يستمر الخلل التجميلي بعد المرض لبعض الوقت ويتطلب أحيانًا استشارة إضافية مع اختصاصي التجميل.

هناك الطرق التالية لعلاج microsporia:

• طرق العلاج العامة
• أدوية للعلاج الجهازي
• الاستعدادات للعلاج المحلي
• طرق العلاج الشعبية.

العلاجات العامة

من الضروري أيضًا مراقبة المدخول الطبيعي للفيتامينات في جسم المريض ( نظام غذائي متنوع ، تناول مجمعات الفيتامينات والمعادن). سيؤدي ذلك إلى تقوية جهاز المناعة وتسريع الشفاء.

يجب على المريض استخدام منتجات النظافة الشخصية - مناشف ، مناشف ( تغييرها كل بضعة أيام)، مشط. ينصح أفراد الأسرة الآخرون والأشخاص الآخرون من بيئة المريض بالخضوع لفحص وقائي من قبل طبيب الأمراض الجلدية.

الاستعدادات للعلاج الجهازي

الأدوية الرئيسية المضادة للفطريات المستخدمة في العلاج الجهازي هي:

• جريسوفولفين. للبالغين: الجرعة 12.5 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم يومياً ( ملغم / كغم / يوم). الحد الأقصى للجرعة اليومية الكلية هو 1 غرام ، وينصح الأطفال بـ 22 مجم / كجم / يوم. يؤخذ الدواء حتى ظهور نتائج سلبية للتحليل الميكروبيولوجي. بعد ذلك ، وفقًا لتقدير الطبيب المعالج ، يمكن تمديد الدورة مع تقليل الجرعة وحالات استقبال أكثر ندرة ( 2 - 3 مرات في الأسبوع). من المستحسن استخدام الدواء مع الأطعمة الدهنية ( على سبيل المثال مع الحليب والزبدة) ، لأن هذا يساهم في استيعابها بشكل أكثر اكتمالا.
• تيربينافين. يتم حساب الجرعة القياسية اعتمادًا على وزن جسم المريض. يُنصح الأطفال الصغار الذين تقل أعمارهم عن 20 كجم بتناول 62.5 مجم / يوم ، ويتم وصف الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين الذين يزنون 20-40 كجم 125 مجم / يوم. البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 40 كجم يتلقون 250 مجم يوميًا. مدة القبول في المتوسط ​​من 8 إلى 12 أسبوعًا.

الاستعدادات للعلاج المحلي

المستحضرات الموضعية للميكروسبوريا

طرق العلاج الشعبية

العلاجات الشعبية الرئيسية لمكافحة القوباء الحلقية هي:

• عصير الثوم. يُقطع فص من الثوم بالطول ويُفرك بعصيره على المنطقة المصابة من الجلد. يتم تنفيذ هذا الإجراء مرة واحدة في اليوم ( ويفضل أن يكون ذلك في الصباح). بعد ذلك ، خلال النهار ، يمكن تشحيم الحزاز بفحم البتولا أو لسان الحمل.
• خل الثوم. تستخدم هذه الأداة على نطاق واسع في علاج العديد من الأمراض الجلدية. لتحضيرها ، تُقطع بضع فصوص من الثوم وتُسكب مع 0.5 لتر من خل التفاح. يجب غرس الخليط الناتج لمدة أسبوع إلى أسبوعين ، مع الرج من حين لآخر. بعد الطهي بالخل ، افركي المنطقة المصابة من الجلد. لتعزيز التأثير العلاجي ، يمكنك إضافة بضع قطرات من زيت الكافور إلى التسريب قبل الاستخدام.
• الصفيراء جابونيكا. لتحضير هذا العلاج ، ستحتاج إلى 50 جم من ثمار أو أزهار هذا النبات. في حالة عدم وجود موانع ، فمن المستحسن عمل تسريب الكحول. للحصول على 50 جم من العشب ، تحتاج 0.5 لتر من الفودكا ( قوة لا تقل عن 35 درجة). يستمر التسريب من 3 إلى 4 أسابيع في مكان مظلم. بعد التحضير ، يتم ترشيح التسريب وتناوله عن طريق الفم 3 ملاعق صغيرة يوميًا. يمكن أيضًا إعطاء تأثير علاجي معين في حالة microsporia عن طريق تخمير الشاي المعتاد مع إضافة الصفيراء اليابانية.
• مرهم يعتمد على مرق أسماك البحر. لتحضير المرهم ، ستحتاج إلى حوالي 400 مل من المرق الغني و 100 غرام من الزبدة وعصيدة من عدة رؤوس من الثوم المبشور. يوضع هذا الخليط برفق على المنطقة المصابة من الجلد 2-3 مرات في اليوم ، مع لفه لمدة 30-60 دقيقة بضمادة نظيفة.

يتم استخدام جميع العلاجات الشعبية ضد السعفة حتى تظهر علامات الشفاء. نظرًا لأن هذه العملية قد تستغرق عدة أشهر ، فمن المستحسن أن تطلب مشورة طبيب الأمراض الجلدية. بفضل مساعدتها ، سيكون من الممكن الجمع بنجاح بين الطب التقليدي والمستحضرات الصيدلانية عالية الفعالية ، مما سيؤدي إلى الشفاء العاجل.

المعيار الرئيسي لوقف مسار العلاج ليس اختفاء الأعراض ، ولكن التحليل الميكروبيولوجي الخاص. إذا تأثرت فروة الرأس ، يتم عمل 3 كشط بفترة راحة لمدة خمسة أيام. بالإضافة إلى ذلك ، يضيء الشعر بمصباح فلورسنت ( مصباح وود) الذي يكتشف الفطريات. مع توطين الأشنة على الجلد ، يتم إجراء 3 كشط مع استراحة لمدة ثلاثة أيام. إذا كانت جميع الفحوصات سلبية ، يعتبر المريض قد تعافى تمامًا ويتوقف مسار العلاج. يجب أن يتخذ هذا القرار من قبل الطبيب المعالج.

الوقاية من microsporia

تعتمد الوقاية من microsporia على الأنشطة التالية:

• فحص الأشخاص المخالطين للمرضى.نظرًا لطول فترة الحضانة ، فضلاً عن الحالات المتكررة لحمل الفطريات بدون أعراض ، يخضع جميع الأشخاص الذين يتعاملون مع المرضى لفحص شامل.
• استخدام الشامبو الخاص المضاد للفطريات.لمنع الانتقال الخفي وتقليل خطر العدوى ، يوصى بالاتصال الوثيق والمطول مع المرضى لاستخدام نظام علاج فعال باستخدام مجموعة من الشامبو المضاد للفطريات. لهذا الغرض ، يمكن استخدام مخاليط خاصة تعتمد على كبريتيد السيلينيوم أو بوفيدون اليود ( تعتبر الأكثر فعالية). يجب استخدام هذا الشامبو مرتين في الأسبوع لمدة 15 دقيقة لمدة أربعة أسابيع.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http://www.allbest.ru/

الموضوع: Microsporia: المسببات ، وعلم الأوبئة ، والتصنيف ، والخصائص السريرية لآفات فروة الرأس والجلد الناعم ، والتشخيص ، والعلاج ، والوقاية

تشيليابينسك 2015

مقدمة

4. علاج microsporia

استنتاج

فهرس

مقدمة

أدى النمو المكثف لعدد المرضى الذي لوحظ خلال العقد الماضي في مختلف الفئات العمرية والاجتماعية من السكان إلى وضع مشكلة انتشار الأمراض الفطرية على قدم المساواة مع المشاكل الطبية والاجتماعية الحادة الأخرى. تكتسب العدوى الفطرية أهمية خاصة فيما يتعلق بانخفاض المناعة في معظم السكان ، وكذلك مع نمو حالات نقص المناعة. إن التطوير الإضافي للأنواع الجماعية للثقافة البدنية والرياضة ، التي تم تعريفها على أنها اتجاه ذو أولوية لسياسة الدولة في مجال تحسين صحة السكان ، والتوسيع المخطط لشبكة الصالات الرياضية وحمامات السباحة يزيد من مخاطر حدوث المزيد زيادة في الإصابة وسيتطلب اعتماد تدابير وقائية.

بالنظر إلى أن ما يقرب من ربع السكان البالغين في الاتحاد الروسي يعانون من أمراض فطرية في القدمين (الجلد والأظافر) ، فإن زيادة كثافة التواصل بين المرضى والوحدة الصحية ستزيد من تعقيد الموقف ، الأمر الذي سيسهل أيضًا بسبب الانتشار الكبير للأشكال غير النمطية والممحاة من الفطار الجلدي. يمكن أن تكون العوامل المساهمة في تطوير علم الأمراض الفطرية عدة أسباب ، بما في ذلك الازدحام وعدم الامتثال للمعايير الصحية والنظافة الشخصية وما إلى ذلك ، فضلاً عن العبء الجسدي. تحدد فعالية التدابير الوقائية والتعيين في الوقت المناسب للعلاج المضاد للفطريات إلى حد كبير توقيت حل عملية الفطريات في الآفات وتقليل احتمال إصابة الآخرين. الفطار الجلدي هو أحد المشاكل الطبية والاجتماعية ، حيث يظلون في مركز اهتمام كل من منظمي الرعاية الصحية وأطباء الأمراض الجلدية والتناسلية.

كل ما سبق يشير إلى أهمية موضوع مقالتي.

الغرض من العمل: دراسة مرض microsporia.

أهداف العمل: - لتحليل مسببات ووبائيات ميكروسبوريا ،

النظر في التصنيف والخصائص السريرية للمرض ؛

لدراسة التشخيص والعلاج والوقاية من microsporia.

1. Microsporia: المسببات ، علم الأوبئة ، المرض

العامل المسبب للجلد الفطري zooanthroponic

Microsporia هو فطار جسيمي المنشأ في الجلد والشعر وأحيانًا الأظافر ، ناتج عن أنواع مختلفة من الفطريات من جنس Microsporum ، مع آلية ملامسة لانتقال العامل الممرض.

تم وصف المرض لأول مرة في باريس من قبل العالم المجري جروبي (1843). العوامل المسببة للميكروسبوريا هي فطريات جلدية من جنس Microsporum.

عادة ما يتم تقسيم Microsporums إلى ثلاث مجموعات - محبة للأنثروبوفيليك ، زوفيليك و جيوفيليك. فطريات القدم / V.M. Rukvishnikova - M: EliksKom، 2003. - ص 76

محبة للأنثروبوفيلي: M.audoinii ، M.langeroni - شائعة في شمال إفريقيا وأوروبا الغربية ؛ يهيمن M.ferrugineum على أوروبا الشرقية وجنوب غرب آسيا وغرب إفريقيا ؛ M. التنافس مستوطن في الكونغو.

حيواني-. M.canis (القطط ، اللانوسوم ، الاعتدال) - العامل المسبب الأكثر شيوعًا للميكروسبوريا البشرية والحيوانية ، موجود في كل مكان ؛ القطط الضالة ، والكلاب ، والثدييات الأخرى في كثير من الأحيان هي مستودعات طبيعية ؛ M.galinae - دجاج. M. بيرسيكولور - الفئران والقوارض الصغيرة الأخرى ؛ M.distortum - القرود والقطط والكلاب. م بابيت - القرود.

الجيوفيلية: M.gypseum ، M.racemosum ، M.qookey ، M.magellanicum. لا تلعب هذه المجموعة من microsporums دورًا مهمًا في تكوين العملية الوبائية ، ولكن مع ذلك ، تم وصفها في الأدبيات بأنها العوامل المسببة لـ "فطار البستاني".

توجد نباتات M.gypseum في كل مكان في التربة ، وخاصة تربة الحدائق. يوصف بأنه العامل المسبب لآفات الجلد الناعم وفروة الرأس وألواح الأظافر ، وهذا الأخير نادر جدًا.

في العمليات الوبائية في الجزء الأوروبي من روسيا ، تبلغ نسبة الفطر الحيواني M.canis 99 ٪ ، والفطر الأنثروبوفيلي M.ferrugineum - حوالي 1 ٪ ، والفطر الجيوفيلي M. gypseum - حوالي 0.5 ٪. في الوقت نفسه ، يتم توزيع Mcanis بشكل متساوٍ نسبيًا في جميع أنحاء القارة الأوروبية الآسيوية ، في وسط وجنوب أوروبا ، تمثل M. audoinii نسبة كبيرة ، كما أن M. ferrugineum منتشر بشكل متساوٍ في سيبيريا والشرق الأقصى.

Microsporia التي تسببها M.canis هي الفطريات السائدة للبشرة الناعمة وفروة الرأس في مرحلة الطفولة في أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية ودول أمريكا الجنوبية واليابان وإسرائيل وقطر والكويت والإمارات العربية المتحدة. هذا نوع من الفطر العالمي ، وفقًا للتعبير المناسب لأحد علماء الفطريات المحليين الرائدين ، دكتوراه. في. Rukavishnikova ، عمليا العامل المسبب الوحيد للميكروسبوريا في العالم ، باستثناء البلدان الأفريقية. ينتشر Microsporia في أوروبا ، وخاصة في البحر الأبيض المتوسط ​​والولايات المتحدة الأمريكية وأمريكا الجنوبية واليابان وإسرائيل والكويت وقطر والإمارات العربية المتحدة. خميلنيتسكي ، حسنًا. علم التشريح المرضي للعدوى الفطرية البشرية / O.K. خميلنيتسكي ، ن. خميلنيتسكايا. SPb: SPb MALO، 2005، - S. 98.

وبائيات ميكروسبوريا

تحدث العدوى بالفطريات المحبة للإنسان من خلال الاتصال المباشر مع شخص مريض ، أو بشكل غير مباشر ، من خلال الأدوات المنزلية (القبعات ، والأمشاط ، والملابس ، والفراش ، وما إلى ذلك). في الوقت الحاضر ، تعتبر الكائنات الحية المجهرية البشرية أقل شيوعًا من الحيوانات الحيوانية ، خاصة في الجزء الآسيوي من روسيا وسيبيريا.

في روسيا ، يبلغ معدل حدوث microsporia حوالي 71.6 لكل 105 من السكان. في موسكو ومنطقة موسكو ، فهي مسؤولة عن 96.2 ٪ من جميع حالات الإصابة بالفطريات الجلدية المصابة بآفات الشعر.

المصادر الرئيسية لعدوى الإنسان بالفطريات الحيوانية هي القطط (80.5٪) ، معظمها شوارد ، وخاصة القطط والكلاب. ما يصل إلى 80٪ من جميع الإصابات تحدث من خلال الاتصال المباشر. الحيوانات التي نادرًا ما تعاني من microsporia ، ولكنها مصدر محتمل للعدوى البشرية ، تشمل القرود والنمور والأسود والخنازير البرية والداجنة (خاصة الخنازير الصغيرة) والخيول والأغنام والثعالب الفضية السوداء والأرانب والجرذان والفئران والهامستر وغينيا الخنازير والقوارض الصغيرة الأخرى ، وكذلك الدواجن.

تؤثر Microsporia بشكل رئيسي (حتى 65 ٪) على الأطفال ، بما في ذلك الأطفال في السنة الأولى من العمر ؛ في حين أن معدل حدوث العام الماضي من عام يميل إلى إبطاء النمو ولكنه ثابت. العدوى بالفطر الحيواني من شخص لآخر ممكنة ، لكنها لا تتجاوز 2-4٪. كما تم وصف حالات إصابة الأطفال بعد اللعب بالرمل (على الشاطئ ، في الصندوق الرمل). الفطريات من جنس Microsporum مستقرة للغاية في البيئة الخارجية.

وبالتالي ، يصاب معظم الأطفال (والكبار) بالعدوى من خلال الاتصال المباشر بحيوان مريض. يمكن أن ينتقل العامل الممرض للميكروسبوريا من شخص لآخر.

الوحدة الرئيسية - الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-14 سنة. يشكل البالغون 15-25٪ من المرضى ، لكن هذه النسبة لم تكن موجودة دائمًا - في السبعينيات والثمانينيات من القرن الماضي ، كانت نسبة البالغين بين المرضى الذين يعانون من microsporia 3-5٪ فقط.

تقع ذروة الإصابة بالميكروسبوريا في وسط روسيا في الفترة من أغسطس إلى أكتوبر ، عندما يصل الوباء الحيواني إلى ذروته بين الحيوانات الضالة والقطط والكلاب ، ويتلامس الأطفال معهم في إجازة أو في المدينة بالفعل.

المجهرية البشرية ، التي يسببها صدأ صغير ، تنتقل بشكل رئيسي فقط من شخص مريض إلى شخص سليم مباشرة عند ملامسته له ؛ العدوى غير المباشرة من خلال الرعاية والأدوات المنزلية نادرة حاليًا. هذا النوع من microsporia معدي أكثر من حيواني المنشأ. حاليًا ، نادرًا ما توجد هذه الفطريات في بلدنا.

في السنوات الأخيرة ، بدأ تسجيل المرضى الذين يعانون من فطار مزمن على خلفية آفات جهازية شديدة - الذئبة الحمامية والتهاب كبيبات الكلى المزمن وحالات نقص المناعة والتسمم. روكافيشنيكوفا ، ف. فطريات القدم / V.M. Rukvishnikova - M: EliksKom، 2003. - ص 79

طريقة تطور المرض

Microsporums لها تأثير مداري للتركيبات التي تحتوي على الكيراتين ، وتؤثر على شعر الحيوانات وجلد الإنسان وشعره. نادرًا جدًا ، على عكس trichophytons ، تؤثر microsporums على الأظافر.

في التسبب في microsporia ، تلعب عوامل المقاومة المناعية وغير المناعية دورًا معينًا. تشمل عوامل المقاومة غير المناعية تكوين وحموضة الزهم ، والسمات المحددة وراثيا لبنية الطبقة القرنية للجلد والشعر. تشمل العوامل المناعية للمقاومة السيتوكينات لخلايا لانجرهانز ، والنشاط البلعمي للخلايا الضامة ، ودور عرض المستضد للخلايا ذات الكفاءة المناعية ، إلخ. البلعمة هي العامل الرئيسي للمقاومة المناعية في أي فطريات ؛ قد لا يكتمل في وجود أنواع معينة من أمراض الغدد الصماء لدى المريض (داء السكري).

مع داء فطريات الجلد ، حتى المناعة المعدية ليست مقاومة ، ويتم التعبير عنها عمليًا فقط في وجود حساسية من الحساسية لدى بعض المرضى تجاه هذه الفطريات.

على الجلد الناعم ، يميل M. canis إلى إعطاء عدد كبير من البؤر الصغيرة ، و M. ferrugineum - 1-3 بؤر كبيرة. تعمل هنا قاعدة التقارب الأكبر للفطريات المحبة للإنسان للتكوين الحمضي الدهني والمستضدي لجلد الإنسان. على الجلد الخالي من الشعر ، تختلف تركيبة الدهون الحمضية ، ونتيجة لذلك تتغير أيضًا نسبة الإنبات وعمليات التكوُّن بشكل جذري. من المعروف أن الفطريات المحبة للحيوانات بشكل عام تسبب ظواهر التهابية أكثر وضوحًا من تلك التي تعيش على البشر ، ولكن لا ينتج عن ذلك على الإطلاق أن الفطريات المحبة للحيوانات أقل تكيفًا مع الحياة في جسم الإنسان من الفطريات المحبة للإنسان. فترة الحضانة للميكروسبوريا الحيوانية المنشأ هي 3-8 أيام ، للإنسان - 4-6 أسابيع. روكافيشنيكوفا ، ف. فطريات القدم / V.M. Rukvishnikova - M: EliksKom، 2003. - ص 81.

2. التصنيف والمظاهر السريرية للميكروسبوريا

تعتمد شدة العملية الالتهابية على "محبة الإنسان" أو "حب الحيوانات" للفطر - تسبب الفطريات المحبة للإنسان بشكل عام تفاعلًا التهابيًا أقل وضوحًا من الفطريات الحيوانية.

تسبب microsporums Zoophilic بشكل عام ردود فعل تحسسية أكثر وضوحا من تلك التي تسبب الأنثروبوفيليك.

العنصر المورفولوجي الأساسي للطفح الجلدي مع microsporia في حالة نموذجية هو بقعة التهابية أو حطاطة. على فروة الرأس داخل البقعة ، يحدث تقشير وتسلل ضئيل بسرعة ، وتتحول البقعة إلى حطاطة محصورة في بصيلات الشعر. على الجلد الناعم ، تتشكل الآفات عندما ينمو الفطر من مجموعة كاملة من الحطاطات الدخنية التي تشكل الحدود ؛ مع مكون نضحي واضح ، تتناوب الحطاطات مع الحويصلات ، وتتقلص الإفرازات إلى قشور ، وتتكون حدود التركيز من حطاطات صغيرة وحويصلات وقشور. في المركز ، يمكن إكمال العملية لفترة من الوقت بسبب تحلل جزء من المستعمرة ، ثم البدء مرة أخرى بسبب التلقيح الذاتي ، لذلك يتم تشكيل بؤر من نوع "القزحية" ، "حلقة في حلقة".

المجهرية الأنثروبونية للبشرة الناعمة: في البؤر ، قد تكون العناصر الأولية حويصلات أو عقيدات (اعتمادًا على تفاعل الجسم وتشكيل الحساسية) ، والقشور الثانوية. في كثير من الأحيان ، يتم ملاحظة 1-2 بؤرتين كبيرتين ، في الإصدار الكلاسيكي في شكل قزحية.

المجهرية البشرية لفروة الرأس: البؤر غالبًا ما تكون صغيرة ومتعددة وتقع عادةً في المناطق الهامشية ؛ يتم التعبير عن الظواهر الالتهابية في البؤر قليلاً ، تقشير رقائقي ناعم ؛ لا يتكسر الشعر كله وعلى مستويات مختلفة - من 5 إلى 8 ملم فوق الجلد. من لحظة التكوين النهائي للحطاطة المسامية إلى تكسر الشعر ، عادة ما يستغرق الأمر من 4 إلى 5 أيام ، لذلك غالبًا ما يتم إخفاء التركيز تحت الشعر.

المجهرية الحيوانية المنشأ للجلد الأملس: البؤر صغيرة ، غالبًا متعددة ، حجمها 1-2 سم ، يصعب تمييزها بصريًا عن البؤر المصابة بداء المشعرات السطحي ، على الرغم من وجود العديد من البؤر في المجهرية ، وغالبًا ما تتأثر الحواجب والرموش ، والشعر الزغبي تشارك في العملية في 80-85٪ من الحالات. غالبًا ما يتم تسجيل Microsporides - طفح جلدي تحسسي في شكل عقيدات حمامية حرشفية أو حزازية ، نادرًا - مع انتهاك للحالة العامة ، الحمى.

تتشكل بؤرتان كبيرتان مستديرتان من فروة الرأس ، يصل حجمهما إلى 3-5 سم ، مع حدود واضحة وتقشير النخالية على السطح. يتم قطع الشعر في البؤر عند نفس المستوى - 6-8 مم ، وهناك المزيد من الشعر المكسور أكثر من الشعر المجهرية البشرية.

يجب معالجة آفات الحاجب والرموش على أنها ميكروسبورات الجلد المشعرة ويجب تطبيق العلاج المناسب.

Microsporia من جلد الوجه لها خصائصها الخاصة. كلا الشكلين حيواني المصدر والأنثروبونيوم ، عندما تكون موضعية على الوجه ، غالبًا ما لا يكون لها اختلافات واضحة سريريًا ، ونادراً ما تُلاحظ بؤر من نوع "القزحية" ، "الحلقة في الحلقة". يتم التعبير عن التلال المحيطية بوضوح ، ومستمر ، وهناك دائمًا عنصر نضحي في شكل حويصلات وقشور على طول المحيط. يتأثر الشعر الزغبي دائمًا. قد لا تظهر البؤر الصغيرة ، التي يصل حجمها إلى 5 مم ، تقشير النخالية ، ولكنها مغطاة بمقاييس 1-2 ، وبعد 4-5 أيام فقط ، تكتسب مظهرًا نموذجيًا. عند الرجال ، في وجود اللحية والشارب ، تكتسب microsporia في هذه المناطق من الجلد سمات مميزة للبشرة المشعرة: بكرة محيطية أقل وضوحًا (وأحيانًا حدود غامضة) ، تقشير النخالية ، تقشير الشعر على مستوى 6- 8 مم ؛ من الممكن تطوير أشكال المشعرات أو الزهمي.

مع جميع أشكال microsporia ، وخاصة مع حيواني المنشأ ، هناك احتمال حدوث طفح جلدي تحسسي - microsporides ؛ هذه لطاخات حمامية أو عقيدات حزازية ، تقع غالبًا بالقرب من الآفات الرئيسية. في هذه البؤر ، لم يتم العثور على الفطريات المسببة للأمراض.

المتغيرات من شكل نموذجي من microsporia:

تسلل - يحدث نتيجة للإمراضية العالية لسلالة معينة من الفطريات ، يتشكل تسلل سريعًا في البؤر ، يرتفع فوق الجلد ، ومع وجود عدد كبير منها ، قد يكون هناك انتهاك للحالة العامة ، زيادة في الغدد الليمفاوية الإقليمية ، زيادة في درجة الحرارة ؛

الجدول 1 - السمات السريرية لميكروسبوريا فروة الرأس التي تسببها M.canis و M.ferrugineum

الجدول 2. المظاهر السريرية للجلد المجهري الناعم الناجم عن M.canis و M.ferrugineum

تقيح (عميق) - يحدث كمرحلة تالية من الشكل التسلل ، عندما لا يبدأ العلاج في الوقت المناسب - يظهر تقلب في بؤر التسلل ، ويبدأ القيح في الخروج من أفواه بصيلات الشعر ، وبعد الانتهاء من العملية المرضية ، تبقى ندوب صغيرة في موقع التقرح ، ترقق الشعر المستمر ، مناطق الصلع. طب الجلد / أد. أ. كوبانوفا. - م: DEKS-Press، 2010. - ص 145

أشكال غير نمطية من microsporia:

التوطين اللانمطي - شكل لا يميزه جميع المؤلفين ، ولكن ، على ما يبدو ، له الحق في الوجود ، منذ توطين التركيز في المنطقة الأربية ، العجان ، الطية بين الألوية ، في المنطقة الحدودية لنمو الشعر على الرأس ، يتطلب داخل الأذن ، في منطقة الجفن مع تلف شعر الرموش ، نهجًا خاصًا للعلاج وتكتيكات خاصة وحتى توخي الحذر ؛

الصدفية - البؤر الموجودة على الجلد الأملس تشبه بشدة تلك الصدفية ، ولا يمكن تمييزها إلا من خلال النظر عن كثب: عادةً ما تتشكل هذه الآفة نتيجة اندماج العديد من الآفات الصغيرة ، وتكتسب مخططات متعددة الحلقات ، وتتسرب وتصبح مغطاة بمقاييس فضية ، أكثر غالبًا ما تُلاحظ هذه الصورة على الجلد الناعم في المرحلة السطحية من INT ، مقارنةً بالميكروسبوريا ؛

حسب نوع الأسبستوس الحزاز - نوع من الفطريات الفطرية النضحية لفروة الرأس ، مع وجود عدد كبير من المقاييس الملتصقة ببعضها البعض ، والتي يمكن أن تخفي ليس فقط الشعر المكسور ، ولكن حتى التوهج ؛

يشبه الوردية - وهو شكل يحدث غالبًا بسبب الفطريات الحيوانية ، وعادة ما يحدث على الجلد الناعم ويتميز بغلبة حمامي وضمور سطحي للجلد ، وتقشير ضعيف نسبيًا ؛

الزهمي (الدهني) - يتشكل على فروة الرأس أو الوجه (اللحية) ، بؤر بدون حدود واضحة ، مع تقشير رقائقي ناعم على خلفية حمامية ، يذكرنا بالتهاب الجلد الدهني ، مع مسار طويل ، يمكن أن يتأثر سطح واسع دون تكوين منطقة محددة بوضوح من الشعر المكسور ؛

المشعرات - يوصف بأنه شكل من أشكال microsporia البشرية ، عندما تكون العملية مشابهة سريريًا لداء المشعرات البشري: آفات على الرأس بدون حدود واضحة ، مع تقشير النخالية دون وجود تسلل واضح ومكون التهابي ، مع شعر قصير مكسور نسبيًا (على مستوى 2-4 مم) ؛

الجريبي - الشكل البؤري الصغير الناتج عن سلالة نشطة من الفطريات ، لوحظ في كثير من الأحيان في الأشخاص المعرضين للإصابة بمرض الزهم السائل عند الإصابة بـ M. ferrugineum: البؤر غالبًا ما تكون متعددة ، ولكنها صغيرة جدًا ، يكون التوهج باهتًا ؛

نضحي (التهاب نضحي) - يبدأ من البداية بمكون حويصلي ، خاصة على الجلد الناعم ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بنشر العملية ، عندما يمكن أن يكون لدى المريض ما يصل إلى 60 ، وحتى 120 بؤرة حويصلية صغيرة جدًا ، تتكون من 3-5 حويصلات مجمعة ؛ في المستقبل ، تتشكل الآفات الحلقية الكلاسيكية من هذه البؤر ، ولكن ، كما كان من قبل ، لها مكون حويصلي. طب الجلد / أد. أ. كوبانوفا. - م: DEKS-Press، 2010. - ص 147.

لا يمكن تمييز المظاهر السريرية للميكروسبوريا التي تسببها الجيوفيلية (حالات نادرة ومتفرقة) عن تلك الخاصة بالميكروسبوريا الحيوانية المنشأ ، ولكن العملية تتمركز في كثير من الأحيان على اليدين ، وتحدث في الأشخاص الذين يتعاملون مع الأرض ("فطار البستانيين"). ومع ذلك ، يشير بعض المؤلفين إلى حدوث أكثر تواترًا للأشكال المتسللة والقيحية في microsporia من المسببات "الجيوفيلية".

فطار الأظافر مع microsporia. نادرا ما يتطور الضرر الذي يلحق بالأظافر في كل من الكائنات الدقيقة البشرية المنشأ والحيوانية. في أغلب الأحيان ، تؤدي العملية الشائعة طويلة الأمد والأهم من ذلك غير المعترف بها على الجلد إلى تلف الأظافر ، ودائمًا تقريبًا مع إصابة في فروة الرأس.

تهيمن الصورة السريرية لداء الفطريات المجهرية على أشكال بدون فرط تقرن واضح في فراش الظفر ، وغالبًا ما يتم ذلك كشكل سطحي أبيض. عادة ما تكون التغييرات في الأظافر المصابة بهذا الفطار غير محددة: هناك تغييرات في لون الظفر الرمادي المصفر. في أشعة مصباح Wood ، تعطي هذه الآفات توهجًا أخضر مشابهًا تمامًا لذلك الموجود في الشعر المصاب.

3. التشخيص والتشخيص التفريقي للميكروسبوريا

يعتمد تشخيص microsporia على بيانات الصورة السريرية ونتائج الدراسات الإضافية:

الفحص المجهري للفطريات (5 مرات على الأقل) ؛

التفتيش تحت مرشح الفلورسنت (مصباح الخشب) (5 مرات على الأقل) ؛

البحث الثقافي لتحديد نوع الممرض من أجل اتخاذ تدابير مكافحة الأوبئة بشكل صحيح ؛

اختبار الدم السريري (في حالة الانحراف عن القاعدة ، تتكرر الدراسة مرة واحدة في 10 أيام) ؛

التحليل السريري للبول (في حالة الانحراف عن القاعدة ، تتكرر الدراسة مرة واحدة في 10 أيام) ؛

دراسة كيميائية حيوية لمصل الدم (قبل العلاج وبعد 3-4 أسابيع).

تشخيص الانارة. في الأشعة فوق البنفسجية لمصباح Wood ، الذي يبلغ طوله الموجي 320-380 نانومتر ، يضيء الشعر المتأثر بالميكروبوروم بضوء أخضر. تعتمد شدة هذا التوهج على عدد من العوامل: نشاط حياة نشاط الفطريات - يكون التوهج أكثر كثافة ؛ وجود عنصر نضحي في البؤر ، توهج خافت ؛ يتم العلاج بمضادات الفطريات الجهازية ، وينمو الشعر تدريجيًا مرة أخرى - لا يتوهج جذع الشعرة بالكامل بشكل خافت ، وأحيانًا حتى أطراف الشعر فقط.

يبدأ توهج الشعر مع microsporia من فروة الرأس في حالة عدم العلاج في اليوم 3-4 من المرض ، بدءًا من لحظة التكوين النهائي للبلاك بسبب اندماج العديد من الحطاطات. على البشرة الناعمة ، يبدأ توهج الشعر الزغابي بعد يوم أو يومين. إذا استخدم المريض ، قبل مجيئه إلى الطبيب ، العديد من الأدوية المضادة للفطريات ، وخاصة الأدوية الملونة (اليود ، فوكورتسين) ، فإن توهج الشعر الزغابي على الجلد الناعم يمكن أن يكون إما مقنعا بقوة أو غائب بالفعل. على فروة الرأس والوجه (مناطق بها الكثير من الشعر الزغبي) ، يكون التوهج ملحوظًا على الرغم من استخدام المريض لأي عوامل مضادة للفطريات - لاحظنا في كثير من الأحيان توهج الشعر في البؤر ، والذي كان ملحوظًا بوضوح حتى على خلفية استخدام الكينوسول ، فهو ، كما تعلم ، يعطي توهجًا أخضر شديدًا.

يشير اكتشاف التوهج الخافت دائمًا بشكل لا لبس فيه إلى وجود فطر قابل للحياة في البؤرة ، مما ينتج عنه صبغة نشطة. بعد العلاج الكامل ، لا يمكن البدء في وضع معايير العلاج إلا في حالة الغياب التام لتوهج الشعر في بؤرة التركيز. Microsporia ، داء المشعرات ، القراع. دليل للأطباء / أ.ب. ياكوفليف. - م: نوفيك ، 2013. - S.72-73

التشخيص التفريقي للميكروسبوريا

تختلف أطياف تصنيفات الأنف المقدمة للتشخيص التفريقي للميكروسبوريا للبشرة المشعرة والناعمة إلى حد ما.

عندما تكون الآفات موضعية على فروة الرأس ، وجلد اللحية المشعر ، والشارب ، والإبط ، والعانة ، إلخ. في رؤوس فروة الرأس ، داء الثعلبة ، داء الثعلبة الضموري (pseudopelada) ، هوس نتف الشعر. التقشر البؤري الشديد أو المنتشر على فروة الرأس قد يخفي شظايا الشعر.

من المهم التمييز بين microsporia و trichophytosis ، favus ، mycosis المبلط ، لأن حساسية microsporums و trichophytons لمضادات الفطريات يمكن أن تكون مختلفة. إن وجود توهج أخضر في أشعة مصباح الخشب في الآفة يشهد بشكل لا لبس فيه لصالح microsporia. الشعر المصاب بالميكروسبوريا يتكسر أعلى بكثير من مستوى الجلد مقارنةً بداء المشعرات. الفحص المجهري للآفات أثناء الإصابة بداء المشعرات الأنثروبوفيلي (والتي تشمل العامل المسبب للقراع) يحدد نمط تلف الشعر وفقًا لنوع "البطانة".

يتميز التهاب الجلد الدهني أو الأكزيما بموقع البؤر في المناطق الدهنية (الرأس والوجه والعنق ومنطقة العانة). بؤر بدون حدود واضحة ، مع تقشير رقائقي صغير ، تعدد الأشكال الزائف والحقيقي للعناصر ، الحويصلات الدقيقة ، البكاء أثناء التفاقم الحاد. من النادر حدوث آفة معزولة في فروة الرأس في هذه الحالة ، وعادة ما تكون هناك مظاهر في مناطق دهنية أخرى.

في التهاب الجلد الدهني ، الحمامي هو العرض السائد ، وفي الإكزيما ، تكون الحطاطات الدخنية ذات اللون الوردي المصفر هي الأعراض السائدة. من الأعراض التي يمكن أن تسبب صعوبة في التشخيص التفريقي للفطار هو دقة التركيز في المركز مع تكوين شكل حلقي. غالبًا ما يخف الشعر ذو المسار الطويل من العملية الالتهابية ، خاصة في منطقة التاج ، ولكنه لا ينفصل أبدًا.

الأكزيمات هي عناصر التهابية ، كقاعدة عامة ، ليست كثيرة ، غير متقشرة ، غير متقشرة ، بدون توطين مفضل ، تمثل على ما يبدو نوعًا من تفاعل فرط الحساسية للنباتات الجرثومية للجلد. على الجلد الناعم ، يمكن أن تشبه إلى حد كبير بؤر microsporia و trichophytosis. في معظم الحالات ، داخل هذه البؤر ، يتم الكشف عن الفطريات من جنس الملاسيزية ، والتي هي مقاييس لجلد الإنسان ، عن طريق الفحص المجهري.

تتجلى الصدفية على فروة الرأس في حطاطات ولويحات نموذجية. موقعها نموذجي أيضًا ، على شكل "تاج" في المنطقة الحدودية لنمو الشعر مع انتقال إلى جلد الجبهة. هناك أيضًا أعراض إيجابية لـ "ملامسة" حطاطة الصدفية (أعراض كارتاميشيف). الشعر داخل هذه اللويحات لا يتغير ولا يتساقط.

عندما تكون الآفات موضعية على الجلد الناعم ، يجب على المرء أن يضع في الاعتبار حزاز جيبرت ، الورم الحبيبي الحلقي ، الفطار المبلط ، الأمراض الجلدية المرتبطة بالملاسيزية.

الوردي المحروم Zhibera هو رد فعل مفرط الحساسية لعدوى الفيروس الغدي ، وغالبًا ما يظهر بعد الأنفلونزا. السمات المميزة هي وجود "لوحة الأم" ، وهو عنصر أكبر من البقية. هذه الأخيرة عبارة عن بقع أو حطاطات عدسية تقع على طول خطوط توتر الجلد لانغر. الحكة تكاد تكون معدومة.

الورم الحبيبي الحلقي هو تفاعل فرط الحساسية من النوع المتأخر لمسببات غير واضحة دائمًا. يمكن أن تلعب الإصابات وأمراض المناعة الذاتية وأمراض الرئة والسكري دورًا معينًا في حدوثها. عملية الجلد ليست التهابية ، يتم تمثيلها بواسطة عقيدات ، تتحول تدريجياً إلى حلقات بحجم 3-4 سم ، مع مركز غائر وضامر ؛ نادرا ما لوحظ تقشير.

تشبه إلى حد كبير الآفات الفطرية الآفات الموجودة على الجلد الأملس في الأمراض الجلدية المرتبطة بالملاسيزية ، والتي تشمل الورم الحليمي الشبكي Gougerot-Carto وأنواع معينة من داء البورصات.

الورم الحليمي الشبكي لـ Gougerot-Carto يشير إلى erythrokeratoderma ، مع وراثة جسمية سائدة لتفاعل غريب ضد الفطريات الملاسيزية - على جلد المناطق الدهنية ، تتشكل البؤر التي تشبه خريطة جغرافية ، تتكون من شبه أقواس وحلقات مفرطة التقرن ، أحيانًا تكون منقوشة الى اخر. منظار الجلد ، يبدو أن هذا القوس أو الأسطوانة يتكون من عقيدات متقرنة صغيرة. مركز الآفات مغطى بقشور تشبه الزهمي.

تشبه بؤر داء البورصات حتى الالتهابات الفطرية. العنصر المورفولوجي الأساسي في هذا المرض الجلدي هو عقيدة صغيرة محصورة في فم الغدة العرقية. العقيدات في عملية التطور سرعان ما تصبح متقرنة ، يظهر اكتئاب سري في وسط الحطاطة ، مليء بسدادة قرنية ؛ يندمجون في أقواس وحلقات نصف ، ويبدأ التركيز على ظهور أسطوانة محيطية مصابة بعدوى فطرية. لون الحطاطات من الرمادي إلى البني المحمر. في المجموع ، تم وصف ما يصل إلى 9 أشكال من داء البورقات ، بما في ذلك الشعاعية ، والميبيلي ، والحمضيات ، وثلاثة متغيرات راحية أخمصية ، وخطية أحادية الجانب ، وشبكية ، ونقطية.

يعد داء المرنان المحيطي لميشير لوتز (لوتز-ميشر) مرض نسيج ضام وراثي نادر ذو مسببات غير واضحة مع نوع غير معروف من الوراثة ، وينتمي إلى مجموعة الأمراض الجلدية المثقبة ويتميز بطفح جلدي حطاطي مفرط التقرن بني اللون ، يتم تجميعه بعد ذلك في حلقات أو أنصاف أقواس يصل قطرها إلى 5-7 سم ؛ في الوسط هناك تراجع في الطفح الجلدي. يمكن أن يشبه الجمع بين مناطق الضمور في الجزء المركزي من البؤر مع شبه الأقواس والحلقات المحيطية الخطوط العريضة متعددة الحلقات للتركيز في داء المشعرات. داخل البؤر ، يمكن أن يتغير التكاثر الحيوي للجلد ، ويمكن اكتشاف فطريات الملاسيزية. هذا يخلق صعوبات إضافية في التشخيص التفريقي لداء المشعرات.

بشكل عام ، أي عنصر على شكل حلقة على الجلد مشتبه به لمرض فطري ، وهو مؤشر للاختبارات المعملية لوجود الفطريات المسببة للأمراض.

يتم تقديم صعوبة إضافية من خلال البؤر على الجلد الناعم وفروة الرأس ، والتي تحتوي على عدد كبير من عناصر الفطريات الملاسيزية. على سبيل المثال ، في مريض مصاب بالثعلبة البؤرية ، يكتشف المختبر ، أثناء الفحص المجهري ، عناصر الفطر في البؤرة. هذه الفطريات لا علاقة لها بالمسببات والتسبب في داء الثعلبة ، ولكن هذا الموقف يمكن أن يؤدي إلى خطأ في التشخيص ، وسيتم وصف علاج مضاد للفطريات لمريض مصاب بالثعلبة. يمكن حدوث حالة مماثلة فيما يتعلق بحزاز الأسبست ، وثعلبة الزهري ، والثعلبة الضامرة. ياكوفليف ، أ. Microsporia ، داء المشعرات ، القراع. دليل للأطباء / أ.ب. ياكوفليف. - م: نوفيك ، 2013. - S.75-76

4. علاج microsporia

أهداف العلاج: العلاج السريري. نتائج الفحص المجهري السلبية للفطريات.

مع microsporia من الجلد الناعم (أقل من 3 آفات) دون تلف الشعر الزغبي ، يتم استخدام عوامل خارجية مضادة للفطريات.

مؤشرات لتعيين الأدوية المضادة للفطريات الجهازية هي: microsporia من فروة الرأس. مجهرية متعددة البؤر من الجلد الأملس (3 آفات أو أكثر) ؛ microsporia مع تلف الشعر الزغبي.

يعتمد علاج هذه الأشكال على مجموعة من الأدوية المضادة للفطريات الجهازية والمحلية. يتم حلق الشعر الموجود في الآفات مرة كل 5-7 أيام أو نزع الشعر.

Griseofulvin (A) عن طريق الفم مع ملعقة صغيرة من الزيت النباتي 12.5 مجم لكل كيلوجرام من وزن الجسم يوميًا (ولكن ليس أكثر من 1 جرام يوميًا) في 3 جرعات يوميًا حتى أول اختبار فطري سلبي ، ثم كل يومين لمدة أسبوعين ، ثم 2 مرة في الأسبوع حتى نهاية العلاج.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء العلاج بالأدوية الموضعية: سيكلوبيروكس ، كريم (ب) مرتين يوميًا خارجيًا لمدة 4-6 أسابيع ، أو كريم كيتوكونازول ، مرهم (ب) 1-2 مرات يوميًا خارجيًا لمدة 4-6 أسابيع ، أو 10 ٪ serno 3٪ مرهم الساليسيليك (د) ظاهريا في المساء + اليود 2٪ صبغة كحول خارجيا في الصباح.

في علاج الشكل الارتشاحي القيحي في بداية العلاج ، يتم استخدام المطهرات والأدوية المضادة للالتهابات في شكل مستحضرات (D): ichthammol ، محلول 10 ٪ 2-3 مرات في اليوم ، خارجيًا لمدة 2-3 أيام ، أو برمنجنات البوتاسيوم ، محلول من 1: 6000 2-3 مرات خارجيًا يوميًا لمدة 1-2 أيام ، أو ريفانول ، محلول 1: 1000 2-3 مرات يوميًا خارجيًا لمدة 1-2 أيام ، أو فوراتسيلين ، محلول 1 : 5000 2-3 مرات يوميًا خارجيًا لمدة 1-2 يوم.

ثم يستمر العلاج بالأدوية المضادة للفطريات المذكورة أعلاه.

نظم بديلة: أقراص تيربينافين (ب) 250 مجم مرة واحدة يوميًا عن طريق الفم بعد الوجبات (البالغين والأطفال> 40 كجم) يوميًا لمدة 3-4 أشهر ، أو كبسولات إيتراكونازول (C) 200 مجم مرة واحدة يوميًا 24 ساعة عن طريق الفم بعد الوجبات يوميًا لمدة 4-6 أسابيع. طب الجلد. القيادة الوطنية / أد. يو. سكريبكينا ، يو. بوتوفا ، أو إل. إيفانوفا. - م: GEOTAR-Media، 2011. - S.530-531.

حالات خاصة

Griseofulvin (A) عن طريق الفم مع ملعقة صغيرة من الزيت النباتي 18 مجم لكل كيلوجرام من وزن الجسم يوميًا في 3 جرعات يوميًا حتى أول اختبار فطري سلبي ، ثم كل يومين لمدة أسبوعين ، ثم مرتين في الأسبوع حتى نهاية العلاج.

الأنظمة البديلة: أقراص تيربينافين (ب): الأطفال الذين يزنون أكثر من 40 كجم ، 250 مجم مرة في اليوم عن طريق الفم بعد الوجبات ، والأطفال الذين يزنون من 20 إلى 40 كجم ، و 125 مجم مرة في اليوم ، عن طريق الفم بعد الوجبات ، والأطفال الذين يعانون من وزن الجسم<20 кг - 62,5 мг 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 5-6 недель, или итраконазол, капсулы (С): детям в возрасте старше 12 лет - 5 мг на 1 кг массы тела 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 4-6 недель.

الحمل والرضاعة.

هو بطلان استخدام العقاقير الجهازية المضادة للفطريات والجريسوفولفين أثناء الحمل والرضاعة. يتم علاج جميع أشكال microsporia أثناء الحمل فقط بالأدوية الموضعية.

متطلبات نتائج العلاج

حل المظاهر السريرية.

قلة توهج الشعر تحت مرشح الفلورسنت (مصباح وود) ؛

ثلاث نتائج تحكم سلبية للفحص المجهري (microsporia لفروة الرأس - مرة واحدة في 7-10 أيام ؛ microsporia من الجلد الناعم مع تلف الشعر الزغبي - مرة واحدة في 5-7 أيام ، microsporia من الجلد الناعم مرة واحدة في 5-7 أيام ).

نظرًا لاحتمال حدوث انتكاسات ، بعد انتهاء العلاج ، يجب أن يكون المريض تحت الملاحظة الطبية: مع ميكروسبورات من فروة الرأس و microsporia من الجلد الناعم مع تلف الشعر الزغبي - 3 أشهر ، مع microsporia من الجلد الناعم دون تلف الزغابات شعر - 1 شهر.

يجب إجراء الدراسات الميكروسكوبية للمراقبة أثناء الملاحظة المستوصف: مع microsporia من فروة الرأس و microsporia من الجلد الناعم مع مشاركة الشعر الزغابي في العملية - مرة واحدة في الشهر ، مع microsporia من الجلد الناعم - مرة واحدة في 10 أيام.

يتم تقديم شهادة الاسترداد والقبول في فريق منظم من قبل طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية.

مؤشرات الاستشفاء هي:

عدم وجود تأثير من العلاج في العيادات الخارجية.

شكل متسلل قيحي.

بؤر متعددة مع تلف الشعر الزغابي ؛

الاعتلال المشترك الشديد

صغر فروة الرأس

وفقًا للإشارات الوبائية: المرضى من المجموعات المنظمة في غياب إمكانية عزلهم عن الأفراد الأصحاء (على سبيل المثال ، في وجود microsporia في الأشخاص الذين يعيشون في المدارس الداخلية ودور الأيتام وبيوت الشباب والأطفال من العائلات الكبيرة وغير الاجتماعية). طب الجلد. القيادة الوطنية / أد. يو. سكريبكينا ، يو. بوتوفا ، أو إل. إيفانوفا. - م: GEOTAR-Media، 2011. - ص 532.

5. التدابير الوقائية

تشمل التدابير الوقائية للميكروسبوريا الصحية والصحية ، بما في ذلك. الامتثال لتدابير النظافة الشخصية ، وإجراءات التطهير (التطهير الوقائي والبؤري).

يتم التطهير البؤري (الحالي والنهائي) في الأماكن التي يتم فيها تحديد المريض وعلاجه: في المنزل ، في مؤسسات رعاية الأطفال والرعاية الصحية.

يتم تنفيذ الإجراءات الوقائية الصحية والتطهير في صالونات تصفيف الشعر ، والحمامات ، والساونا ، ونقاط التفتيش الصحية ، وحمامات السباحة ، والمجمعات الرياضية ، والفنادق ، وبيوت الشباب ، والمغاسل ، إلخ.

تدابير مكافحة الأوبئة

1. بالنسبة للمريض المصاب بالميكروسبوريا ، الذي تم تحديده لأول مرة ، يتم تقديم إخطار في غضون 3 أيام إلى إدارة تسجيل وتسجيل الأمراض المعدية في "مركز النظافة وعلم الأوبئة" وفروعه ، إلى قسم الأمراض الجلدية والتناسلية الإقليمية المستوصفات (رقم 089 / u-kv). يجب التعامل مع كل مرض جديد على أنه تم تشخيصه وإخطاره حديثًا.

2. عند تسجيل مرض ما في مؤسسات الرعاية الصحية ، والتجمعات المنظمة والمؤسسات الأخرى ، يتم إدخال المعلومات الخاصة بالمريض في سجل الأمراض المعدية (نموذج رقم 060 / ذ). يتم الاحتفاظ بالمجلة في جميع مؤسسات الرعاية الصحية والمكاتب الطبية في المدارس ومؤسسات ما قبل المدرسة والمجموعات المنظمة الأخرى. يعمل على التسجيل الشخصي للمرضى المصابين بأمراض معدية وتسجيل تبادل المعلومات بين مؤسسات الرعاية الصحية والإشراف الصحي والوبائي الحكومي.

3. عزل المريض. إذا تم اكتشاف مريض مصاب بالميكروسبوريا في مؤسسات الأطفال ، فسيتم عزله على الفور ويتم التطهير الحالي قبل نقله إلى المستشفى أو المنزل. حتى يتعافى المريض المصاب بالميكروسبوريا ، لا يُسمح للطفل بدخول مؤسسة تعليمية لمرحلة ما قبل المدرسة أو المدرسة ؛ لا يُسمح للمريض البالغ بالعمل في مؤسسات الأطفال والمجتمعات المحلية. يحظر على المريض زيارة الحمام والمسبح. من أجل تحقيق أقصى قدر من العزلة ، يتم تخصيص غرفة منفصلة أو جزء منها ، عناصر للاستخدام الفردي (الكتان ، المنشفة ، المنشفة ، المشط ، إلخ). قلل من عدد الأشياء التي يمكن أن تلمسها.

4. في الأيام الثلاثة الأولى بعد التعرف على المريض في مؤسسات التعليم قبل المدرسي والمدارس والمؤسسات التعليمية المتخصصة العليا والثانوية والمجموعات المنظمة الأخرى ، يقوم العاملون الطبيون في هذه المؤسسات بإجراء فحص للأشخاص الذين يمكن الاتصال بهم. يتم فحص الأشخاص المخالطين في الأسرة من قبل طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية أو الطبيب المكلّف بمهمة طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية. يتم إجراء التفتيش قبل التطهير النهائي. يتم إجراء مزيد من الإشراف الطبي مع الفحص الإلزامي للجلد وفروة الرأس 1-2 مرات في الأسبوع لمدة 21 يومًا مع وجود علامة في الوثائق (يتم الاحتفاظ بورقة الملاحظة) باستخدام مصباح الفلورسنت.

5. يتم تنظيم التطهير الحالي في الفاشيات من قبل مؤسسة الرعاية الصحية التي اكتشفت المرض. التطهير الحالي قبل دخول المستشفى ، يتم إجراء التعافي إما من قبل المريض نفسه أو من قبل الشخص الذي يعتني به. تقع مسؤولية تنفيذ التطهير الحالي في المجموعات المنظمة ومرافق الرعاية الصحية على عاتق الطاقم الطبي. يعتبر التطهير الحالي منظمًا في الوقت المناسب إذا بدأ السكان في تنفيذه في موعد لا يتجاوز 3 ساعات من لحظة تحديد المريض.

6. يتم التطهير النهائي في بؤر microsporia بعد مغادرة المريض البؤر إلى المستشفى أو بعد شفاء المريض المعالج في المنزل ، بغض النظر عن مدة الاستشفاء أو الشفاء. في بعض الحالات ، يتم التطهير النهائي مرتين (على سبيل المثال ، في حالة عزل وعلاج طفل مريض في جناح العزل في مدرسة داخلية: بعد العزل - في المبنى الذي كان المريض فيه وبعد الشفاء - في عنبر العزل). إذا مرض طفل في مؤسسة ما قبل المدرسة أو المدرسة ، يتم إجراء التطهير النهائي في مؤسسة ما قبل المدرسة (أو المدرسة) وفي المنزل. في المدرسة الثانوية ، يتم التطهير النهائي وفقًا للإشارات الوبائية. يتم التطهير النهائي في الفاشيات بواسطة محطة التطهير. الفراش والملابس الخارجية والأحذية والقبعات والسجاد والألعاب اللينة والكتب وما إلى ذلك تخضع لتطهير الغرفة.

7. يتم تقديم طلب التطهير النهائي في الفاشيات المنزلية والحالات المعزولة في مجموعات منظمة من قبل عامل طبي في منظمة طبية لملف الأمراض الجلدية والتناسلية.

8. عند تسجيل 3 حالات أو أكثر من حالات microsporia في مجموعات منظمة ، وكذلك للإشارات الوبائية ، يتم تنظيم عامل طبي في منظمة طبية ذات طابع خاص بأمراض الجلد والأوبئة في مؤسسات الإشراف الصحي والوبائي للدولة. بتوجيه من عالم الأوبئة ، يتم وصف التطهير النهائي ، ويتم تحديد حجم التطهير.

9. العامل الطبي الذي اكتشف المرض يعمل على تحديد مصدر العدوى (وجود مخالطة مع حيوانات مريضة). يتم إرسال الحيوانات (القطط والكلاب) إلى عيادة بيطرية لفحصها وعلاجها ، يليها تقديم شهادة في مكان العلاج ومتابعة المريض بالميكروسبوريا. في حالة الاشتباه في وجود حيوان متشرد ، يتم نقل المعلومات إلى خدمات اصطياد الحيوانات ذات الصلة. علم الفطريات الطبية. دليل للأطباء / محرر. الأستاذ. في. سبويتشاكوف. - م: GEOTAR-Media، 2008. - S.201-202.

استنتاج

يبدو أن مشكلة السعفة ستكون دائمًا ذات صلة. تظل قضايا التنبؤ بالمرض وقوة ودرجة ارتباط هذه الارتفاعات مع دورات النشاط الشمسي ، وتقليل مدة العلاج ، وإيجاد طرق جديدة للعلاج الخارجي لتجنب حدوث التهاب الجلد المهيج ... قائمة الأسئلة يمكن تستمر لفترة طويلة.

واحدة من أكثر المشاكل إلحاحًا في البحث عن طرق جديدة للعلاج هي دراسة ديناميات ظهور مقاومة الفطريات للعوامل المضادة للفطريات ، بما في ذلك ما يسمى بالأجانب الحيوية - وهي مواد يصنعها الإنسان ، غير موجودة في الطبيعة. من بين العوامل المضادة للفطريات ، هذه كلها مركبات آزول (إيتراكونازول ، كلوتريمازول ، فلوكونازول ، إلخ). مشكلة أخرى من الفطريات الجلدية السطحية للجلد هي البحث عن طرق لتشكيل مقاومة محددة للجسم ضد عامل فطري. وبالتالي ، يستمر تطوير الأدوية المناعية لعلاج داء فطريات الجلد ، على الرغم من أنها تساعد فقط في برامج العلاج بالميكروسبوريا.

تتعلق المشكلة الحديثة الثالثة بتنظيم الوقاية الطبية والاجتماعية الثانوية من داء فطريات الجلد بين جميع الفئات العمرية للسكان. تكمن هذه المشكلة بشكل أساسي في مستوى تنظيم التفاعل بين الخدمات الطبية والبيطرية ، والتي يتم فصلها بشكل كبير في عصرنا.

يجب أن يكون حل هذه المشاكل بمثابة ضمان للعلاج الناجح لداء الجلد ، وتقليل المراضة ، وزيادة السلامة الفطرية. إن مصطلح "السلامة الفطرية" هو الذي يميز تمامًا مجموعة الإجراءات الكاملة للكشف والعلاج والفحص الطبي والوقاية من الالتهابات الفطرية ، وليس الجلد فقط.

فهرس

1. أرابيان ، R.A. ، تشخيص الفطريات / R.A. أرابيان ، ن. كليمكو ، ن. فاسيليفا - سانت بطرسبرغ: SPbMAPO ، 2004. - 186 ص.

2. Dermatovenereology / ed. أ. كوبانوفا. - م: DEKS-Press، 2010. - 500 صفحة.

3. طب الجلد. القيادة الوطنية / أد. يو. سكريبكينا ، يو. بوتوفا ، أو إل. إيفانوفا. - م: GEOTAR-Media، 2011. - 630 ص.

4. بلينوف ، ن. القاموس الفطري الموجز (للأطباء وعلماء الأحياء) / نوبيو بلينوف - سانت بطرسبرغ: MEDEM ، 2004 - 174 ص.

5. Klimko، N.N. الفطريات: التشخيص والعلاج. دليل للأطباء / ن. Klimko - M: Premier MT، 2007. - 336 ص.

6. شورت ، N.G. العلاج الطبيعي والطبيعي الخارجي للأمراض الجلدية / N.G. باختصار ، A.A. تيخوميروف ، أو.أ. Sidorenko - M: Exam، 2007. - 350 صفحة.

7. Korsunskaya، I.M. فطار جلدي مع آفات شعر عند الأطفال / I.M. كورسونسكايا ، أو.بي. Tamrazova - M: RMAPO ، 2004. - 32 ص.

8. علم الفطريات الطبية. دليل للأطباء / محرر. الأستاذ. في. سبويتشاكوف. - م: GEOTAR-Media، 2008. - 208 ص.

9. Raznatovsky، K.I. فطار جلدي. دليل للأطباء / K.I. رازناتوفسكي ، أ. روديونوف ، ل. Kotrekhova - سانت بطرسبرغ ، 2006. - 184 ص.

10. العلاج الدوائي الرشيد للأمراض الجلدية والأمراض المنقولة جنسيا: مبادئ توجيهية للممارسة. الأطباء / أقل من المجموع. إد. أ. كوبانوفا ، ف. كيسينا. - م: ليرا ، 2005. - م 312 - 346.

11. روكافيشنيكوفا ف. فطريات القدم / V.M. Rukvishnikova - M: EliksKom ، 2003. - 332 ص.

12. مبادئ توجيهية للتشخيص المختبري لداء الفطريات / إد. أ. سيرجيف. - م: جيوتار الطب ، 2000. - 154 ص.

13. سيرجيف ، أ. الالتهابات الفطرية: دليل للأطباء / A.Yu. سيرجيف ، يو. سيرجيف - م ، 2003 - 300 ص.

14. العلاج الخارجي والطبيعي الحديث للأمراض الجلدية / أد. ن. قصيرة. - م: "امتحان" 2007. - ص 249-255.

15. سوكولوفا ، تي في ، دور مضادات الفطريات الموضعية في علاج مرضى الإكزيما الجرثومية المصاحبة لداء المبيضات في الجلد والأغشية المخاطية / T.V. سوكولوفا ، S.A. غريغوريان ، ماجستير Mokronosov // مشاكل الفطريات الطبية. - 2006. - المجلد 8 ، العدد 4. - س 23-31.

16. Stepanova، Zh.V. الأمراض الفطرية: التشخيص والعلاج / Zh.V. ستيبانوفا. - م: ميكلوش ، 2011. - 124 ص.

17. العلاج والوقاية من الميكروسبوريا الحيوانية المنشأ. المبادئ التوجيهية / T.M. بودوميان ، ز. ستيبانوفا ، إي أو. بانوفا ، ن. بوتيكاييف. - يكاترينبرج ، 2001. - 17 ص.

18. خميلنيتسكي ، حسنًا. علم التشريح المرضي للعدوى الفطرية البشرية / O.K. خميلنيتسكي ، ن. خميلنيتسكايا. - SPb: SPb MALO، 2005. - S. 98 - 115.

19. ياكوفليف ، أ. Microsporia ، داء المشعرات ، القراع. دليل للأطباء / أ.ب. ياكوفليف. - م: نوفيك ، 2013. - 136 ص.

استضافت على Allbest.ru

وثائق مماثلة

فحص أعراض microsporia مرض فطري للجلد والشعر. دراسة مصادر وطرق العدوى ، الصورة السريرية. الطرق الانارة والمجهرية والثقافية لتشخيص المرض. تحليل ملامح العلاج المضاد للفطريات.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 01/24/2016


Microsporia كمرض فطري يتميز بآفات الجلد ومشتقاته. العلامات السريرية للمرض. داء المشعرات والميكروسوبوسيس. العلاج والوقاية من microsporia. تشخيص متباين. الظروف في مكافحة السعفة.

تاريخ الحالة ، تمت إضافة 02/13/2014


المفهوم والوصف العام للداء العليقي على أنه داء لولبي غير تناسلي بشري مع آلية اتصال لانتقال الممرض ، والتي تتميز بآفات الجلد والأغشية المخاطية والعظام والمفاصل. المسببات المرضية والعلاج والوقاية.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة في 05/29/2015


العلامات السريرية لليرقان - تلطيخ إيقاعي للجلد والأغشية المخاطية المرئية ، بسبب زيادة محتوى البيليروبين في الدم والأنسجة. آلية تطور اليرقان ، شروط حدوثه. التشخيص التفريقي للمرض.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة في 09/30/2013


وبائيات ومسببات مرض السل الجلدي. العوامل المساهمة في تطور مرض السل الجلدي. طرق تغلغل المتفطرات في الجلد. الأشكال السريرية لمرض الذئبة السلية. التشخيص التفريقي لهذا المرض وأسس علاجه.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة بتاريخ 04/20/2016


بيانات جواز سفر المريض ، شكاوى عند الدخول. النظر في تاريخ الطفح الجلدي. إجراء فحص وفحص عام للمريض ودراسة نتائجه ونتائج الفحوصات. ملامح علاج microsporia الجلد في علاج المرضى الداخليين.

تاريخ الحالة ، تمت إضافة 12/05/2014


العوامل المهيئة لتطور الأمراض الفطرية. Erythrasma كنوع من التهاب الجلد ، ومسببات المكورات العنقودية ، وأنواع الملتهمة المسببة للأمراض وغير المسببة للأمراض. طرق التشخيص التفريقي للمرض. قواعد النظافة الشخصية لأمراض الجلد.

العرض التقديمي ، تمت إضافة 11/19/2014


دراسة ملامح الأمراض الجلدية للمسببات الفيروسية. تحليل طرق دخول الفيروس. الأعراض والمظاهر السريرية للهربس البسيط ، الهربس النطاقي ، الثآليل التناسلية ، الثآليل. التشخيص والعلاج التفريقيين للأمراض الجلدية.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 11/02/2016


تواتر وخصائص انتشار الانتباذ البطاني الرحمي. المسببات المرضية وعوامل الخطر والأشكال السريرية للمرض وأعراضه. تشخيص متباين. العلاج المحافظ والجراحي لانتباذ بطانة الرحم. المضاعفات والوقاية من المرض.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 09/23/2014


آلية انتقال مسببات الأمراض المعدية. توطين العامل الممرض في جسم الإنسان. مخطط الأمراض المعدية المصحوبة بآفات جلدية. التشخيص التفريقي للحم الطفحيات والتشويش. تصنيف الأمراض المعدية.