الاضطرابات النفسية غير الذهانية ذات الطبيعة الوقائية. الاضطرابات النفسية غير الذهانية في الصرع الاضطرابات النفسية الذهانية وغير الذهانية

ما هي الاضطرابات النفسية وكيف يتم التعبير عنها؟

يشير مصطلح "الاضطراب العقلي" إلى عدد كبير من الحالات المرضية المختلفة.

معلومات دقيقة عن مدى انتشار الذهان الخارجي بين السكان (اليونانية exo - الخارج، التكوين - الأصل.
لا يوجد احتمال لتطور اضطراب نفسي نتيجة لتأثير أسباب خارجية تقع خارج الجسم، ويفسر ذلك أن معظم هذه الحالات تحدث عند المرضى إدمان المخدرات وإدمان الكحول.

يمكن أن تحدث الاضطرابات الذهانية في عدد من الأمراض العقلية: مرض الزهايمر، وخرف الشيخوخة، وإدمان الكحول المزمن، وإدمان المخدرات، والصرع، والتخلف العقلي، وما إلى ذلك.

من الممكن أن يصاب الشخص بحالة ذهانية عابرة ناجمة عن تناول بعض الأدوية أو العقاقير أو ما يسمى بالذهان النفسي أو "التفاعلي" الذي يحدث نتيجة التعرض لصدمات نفسية شديدة (موقف مرهق مع خطر على الحياة، فقدان أحد الوالدين) أحد أفراد أسرته، الخ.). غالبًا ما يكون هناك ما يسمى بالعدوى (التي تتطور نتيجة لمرض معدٍ شديد) ، والجسدية (الناجمة عن أمراض جسدية حادة ، مثل احتشاء عضلة القلب) والذهان التسممي. وأبرز مثال على هذا الأخير هو الهذيان الارتعاشي - الهذيان الارتعاشي.

هناك علامة أخرى مهمة تقسم الاضطرابات النفسية إلى فئتين مختلفتين تمامًا:
الذهان والاضطرابات غير الذهانية.

الاضطرابات غير الذهانيةتتجلى بشكل رئيسي في الظواهر النفسية المميزة للأشخاص الأصحاء. نحن نتحدث عن تغيرات المزاج والمخاوف والقلق واضطرابات النوم والأفكار والشكوك الوسواسية وما إلى ذلك.

الاضطرابات غير الذهانيةهي أكثر شيوعا بكثير من الذهان.
وكما ذكر أعلاه، فإن كل شخص ثالث يعاني من أخف هذه الأعراض مرة واحدة على الأقل في حياته.

الذهانهي أقل شيوعا بكثير.
وغالبا ما توجد أخطرها في إطار مرض انفصام الشخصية، وهو المرض الذي يشكل المشكلة المركزية للطب النفسي الحديث. تبلغ نسبة انتشار مرض الفصام 1% من السكان، أي أنه يصيب شخصًا واحدًا تقريبًا من كل مائة.

الفرق هو أن كل هذه الظواهر لدى الأشخاص الأصحاء تحدث في ارتباط واضح وكافي بالوضع، بينما تحدث في المرضى دون مثل هذا الارتباط. بالإضافة إلى ذلك، لا يمكن مقارنة مدة وشدة الظواهر المؤلمة من هذا النوع بظواهر مماثلة تحدث عند الأشخاص الأصحاء.

ويرتبط الذهان أيضًا باضطرابات سلوكية حادة.

ما هي الذهانات؟

حول ما هو الذهان.

دعونا نتخيل أن نفسيتنا هي مرآة مهمتها عكس الواقع بأكبر قدر ممكن من الدقة. نحن نحكم على الواقع بدقة بمساعدة هذا التفكير، لأنه ليس لدينا طريقة أخرى. نحن أنفسنا أيضًا جزء من الواقع، لذا يجب أن تعكس "مرآتنا" بشكل صحيح ليس فقط العالم من حولنا، بل تعكس أنفسنا أيضًا في هذا العالم. إذا كانت المرآة سليمة وناعمة ومصقولة جيدًا ونظيفة، فإن العالم ينعكس فيها بشكل صحيح (دعونا لا نعترض على حقيقة أنه لا أحد منا يدرك الواقع بشكل كافٍ تمامًا - فهذه مشكلة مختلفة تمامًا).

ولكن ماذا يحدث إذا اتسخت المرآة أو تشوهت أو انكسرت إلى أجزاء؟ سوف يعاني الانعكاس فيه بشكل أو بآخر. هذا "أكثر أو أقل" مهم جدًا. جوهر أي اضطراب عقلي هو أن المريض لا يرى الواقع كما هو في الواقع. تحدد درجة تشويه الواقع في تصور المريض ما إذا كان مصابًا بالذهان أو بحالة مؤلمة أخف.

لسوء الحظ، لا يوجد تعريف مقبول بشكل عام لمفهوم "الذهان". يتم التأكيد دائما على أن العلامة الرئيسية للذهان هي تشويه خطير للواقع، وتشوه جسيم لتصور العالم المحيط. يمكن أن تكون صورة العالم التي تظهر للمريض مختلفة تمامًا عن الواقع لدرجة أنه يتحدث عن "الواقع الجديد" الذي يخلقه الذهان. حتى لو كانت بنية الذهان لا تحتوي على اضطرابات مرتبطة مباشرة بالاضطرابات في التفكير والسلوك الهادف، فإن أقوال المريض وأفعاله ينظر إليها الآخرون على أنها غريبة وسخيفة؛ ففي نهاية المطاف، فهو يعيش في "واقع جديد"، قد لا يكون له أي علاقة بالوضع الموضوعي.

إن تشويه الواقع ناتج عن ظواهر لا توجد بشكل طبيعي بأي شكل من الأشكال (حتى في التلميح). وأبرزها الأوهام والهلوسة؛ إنهم يشاركون في بنية معظم المتلازمات التي تسمى عادة الذهان.
بالتزامن مع حدوثها، تُفقد القدرة على تقييم حالة الفرد بشكل نقدي"، بمعنى آخر، لا يستطيع المريض الاعتراف بفكرة أن كل ما يحدث يبدو له فقط.
ينشأ "تشوه جسيم لتصور العالم المحيط" لأن "المرآة" التي نحكم عليها تبدأ في عكس الظواهر غير الموجودة.

لذا فإن الذهان هو حالة مؤلمة يتم تحديدها من خلال ظهور أعراض لا تحدث بشكل طبيعي أبدًا، وفي أغلب الأحيان الأوهام والهلوسة. إنها تؤدي إلى حقيقة أن الواقع كما يراه المريض يختلف تمامًا عن الحالة الموضوعية. يصاحب الذهان اضطراب سلوكي، يكون شديدًا جدًا في بعض الأحيان. وقد يعتمد الأمر على كيفية تخيل المريض للموقف الذي هو فيه (على سبيل المثال، قد يكون هاربا من تهديد وهمي)، وعلى فقدان القدرة على القيام بأنشطة هادفة.

مقتطف من كتاب.
روتشتين ف. "الطب النفسي علم أم فن؟"

يُفهم الذهان (الاضطرابات الذهانية) على أنه من أبرز مظاهر الأمراض العقلية التي لا يتوافق فيها النشاط العقلي للمريض مع الواقع المحيط به، ويكون انعكاس العالم الحقيقي في العقل مشوهًا بشكل حاد، وهو ما يتجلى في الاضطرابات السلوكية، ظهور أعراض ومتلازمات مرضية غير طبيعية.

مظاهر المرض العقلي هي اضطرابات في نفسية وسلوك الشخص. بناءً على شدة العملية المرضية، يتم تمييز الأشكال الأكثر وضوحًا من المرض العقلي - الذهان والأخف - العصاب، والحالات النفسية، وبعض أشكال الأمراض العاطفية.

بالطبع والتشخيص من الذهان.

النوع الأكثر شيوعًا (خاصة مع الأمراض الداخلية) هو النوع الدوري من الذهان مع حدوث نوبات حادة من المرض من وقت لآخر، سواء كانت ناجمة عن عوامل جسدية أو نفسية أو عفوية. تجدر الإشارة إلى أن هناك أيضًا مسارًا للهجوم الفردي، يتم ملاحظته في كثير من الأحيان في مرحلة المراهقة.

المرضى، بعد أن عانوا من هجوم واحد، مطول في بعض الأحيان، يتعافون تدريجياً من الحالة المؤلمة، ويستعيدون قدرتهم على العمل ولا يلفتون انتباه الطبيب النفسي أبداً.
في بعض الحالات، يمكن أن يصبح الذهان مزمنًا ويتطور إلى مسار مستمر دون اختفاء الأعراض طوال الحياة.

في الحالات غير المعقدة وغير المتقدمة، يستمر علاج المرضى الداخليين عادة من شهر ونصف إلى شهرين. هذه هي بالضبط الفترة التي يحتاجها الأطباء للتعامل بشكل كامل مع أعراض الذهان واختيار العلاج الداعم الأمثل. في الحالات التي تكون فيها أعراض المرض مقاومة للأدوية، تكون هناك حاجة إلى عدة دورات علاجية، مما قد يؤخر الإقامة في المستشفى لمدة تصل إلى ستة أشهر أو أكثر.

الشيء الرئيسي الذي يجب على عائلة المريض أن تتذكره هو - لا تستعجلوا الأطباء، لا تصروا على الخروج العاجل "عند الاستلام"!من الضروري تحقيق الاستقرار الكامل للحالة وقت محددومن خلال الإصرار على الخروج المبكر، فإنك تخاطر بالحصول على مريض لم يتم علاجه، وهو أمر خطير عليك وعلى نفسك.

أحد أهم العوامل التي تؤثر على تشخيص الاضطرابات الذهانية هو توقيت بدء العلاج النشط وشدته مع التدابير الاجتماعية وإعادة التأهيل.

التسبب في الحالات التفاعلية

تشمل هذه المجموعة الاضطرابات العقلية التي تمثل رد فعل مرضي على مستوى عصبي وذهاني لصدمة نفسية أو مواقف غير مواتية. تحت تأثير الصدمة العقلية التي تسبب الخوف أو القلق أو التوجس أو الاستياء أو الحزن أو غيرها من المشاعر السلبية، يمكن أن تتطور الاضطرابات العقلية المختلفة.

في عيادات الطب النفسي الشرعي، يُستخدم مصطلح "الحالة التفاعلية" في كثير من الأحيان كمفهوم أوسع للاضطرابات النفسية النفسية، التي تغطي كلا من الذهان التفاعلي (الاضطرابات العقلية على المستوى الذهاني) والاضطرابات العقلية على المستوى العصابي (غير الذهاني)، ما يسمى بالعصاب التفاعلي. إن التمييز بين الاضطرابات العقلية التفاعلية للمستويات الذهانية والعصابية في عيادة الطب النفسي الشرعي له أهمية أساسية، لأن التكتيكات الإضافية فيما يتعلق بالمتهم تعتمد إلى حد كبير على حل هذه المشكلة.

إن طبيعة الصدمة العقلية وقوتها، من ناحية، والخصائص البنيوية والحالة السابقة للمرض، من ناحية أخرى، تعتبر حاسمة لحدوث حالة رد الفعل أو الذهان. وتنقسم الصدمات النفسية إلى حارو مزمن،حاد، بدوره، - على صادم، محبطو مزعجة.تحدث الحالات التفاعلية بسهولة أكبر عند الأفراد السيكوباثيين، وكذلك عند الأشخاص الذين أضعفتهم العدوى، والأمراض الجسدية الشديدة، والتسمم، وإصابات الدماغ المؤلمة، وأمراض الأوعية الدموية، والأرق لفترات طويلة، ونقص الفيتامينات الشديد، وما إلى ذلك. وقد يلعب عامل العمر أيضًا دورًا مؤهبًا. البلوغ وانقطاع الطمث هما الأكثر عرضة للتأثيرات الخارجية. العمر مهم أيضًا في الصورة السريرية للذهان. وبالتالي، فإن ردود الفعل بجنون العظمة والذهان مع متلازمات الوهمية هي أكثر سمة من سمات مرحلة البلوغ. بالإضافة إلى ذلك، تلعب الخصائص الفردية للمريض ونوع الجهاز العصبي دورًا في حدوث الحالة التفاعلية وتنفيذها السريري. يمكن تفسير آلية حدوث الحالات التفاعلية في جانب عقيدة النشاط العصبي العالي على أنها انتهاك للنشاط الطبيعي لقشرة المخ نتيجة للإجهاد الزائد للعمليات العصبية والمثبطة أو حركتها. "الخطأ" في العمليات الانفعالية والمثبطة (الحزن الخفي، الغضب المكبوت، وما إلى ذلك) له تأثير نفسي قوي.

الصورة السريرية للاضطرابات النفسية المرتبطة بالتوتر

ويتم تشخيص الاضطرابات النفسية لهذه المجموعة من خلال التعرف على ما يسمى بثالوث ياسبرز، والذي يتضمن الحالات التالية:

• الاضطرابات النفسية تنشأ بعد الصدمة النفسية، أي. هناك علاقة مباشرة بين تطور الاضطراب العقلي والنشأة النفسية؛
• مسار الاضطرابات العقلية له طبيعة تراجعية، عندما يبتعد الوقت عن الصدمة العقلية، تضعف الاضطرابات العقلية تدريجيًا وتختفي تمامًا في النهاية؛
• هناك علاقة مفهومة نفسيا بين محتوى التجارب المؤلمة ومؤامرة الاضطرابات المؤلمة.

تنقسم الاضطرابات النفسية المرتبطة بالتوتر إلى:

• 1) لردود الفعل النفسية الصدمة العاطفية.
• 2) ردود الفعل النفسية الاكتئابية (الاكتئاب التفاعلي)؛
• 3) الذهان الوهمي التفاعلي (نفسي المنشأ)؛
• 4) ردود الفعل الذهانية الهستيرية أو الذهان الهستيري.
• 5) العصاب.

ردود الفعل النفسية ذات الصدمة العاطفيةتنتج عن تأثير قوي مفاجئ، وعادةً ما يكون الخوف بسبب تهديد للحياة، وغالبًا ما يوجد في الكوارث الجماعية (الحرائق والزلازل والفيضانات وانهيار الجبال وما إلى ذلك). سريريًا، تتجلى هذه التفاعلات في شكلين: مفرط الحركة وناقص الحركة.

شكل فرط الحركة(رد الفعل، والإثارة النفسية) - بداية مفاجئة من الأرق الحركي الفوضوي الذي لا معنى له. يندفع المريض، ويصرخ، ويتوسل المساعدة، وأحيانًا يندفع للركض دون أي غرض، وفي كثير من الأحيان في اتجاه خطر جديد. يحدث هذا السلوك على خلفية اضطراب الشفق النفسي في الوعي مع ضعف التوجه في البيئة وفقدان الذاكرة اللاحق. مع ذهول الشفق، هناك خوف واضح، وتعبيرات الوجه والإيماءات تعبر عن الرعب واليأس والخوف والارتباك.

يتضمن الشكل المفرط الحركة لتفاعلات الصدمة أيضًا ذهانًا حادًا من الخوف. في هذه الحالات، في الصورة السريرية للإثارة النفسية، فإن الأعراض الرئيسية هي الذعر والخوف الذي لا يمكن السيطرة عليه. في بعض الأحيان يتم استبدال التحريض النفسي بالتخلف الحركي النفسي، ويبدو أن المرضى يتجمدون في وضع يعبر عن الرعب واليأس. عادة ما تختفي حالة الخوف هذه بعد بضعة أيام، ولكن في المستقبل، يمكن لأي تذكير بالتجربة المؤلمة أن يؤدي إلى تفاقم هجمات الخوف.

شكل ناقص الحركة (ذهول رد الفعل النفسي) -الجمود المفاجئ. وعلى الرغم من الخطر المميت، يتجمد الشخص، ولا يستطيع القيام بحركة واحدة، ولا يستطيع أن ينطق بكلمة واحدة (الصمت). يستمر الذهول النفاث عادة من عدة دقائق إلى عدة ساعات. في الحالات الشديدة، تطول هذه الحالة. يحدث ونى شديد أو توتر عضلي. يستلقي المرضى في وضع الجنين أو ممددين على ظهورهم، ولا يأكلون، وأعينهم مفتوحة على مصراعيها، وتعكس تعابير وجوههم إما الخوف أو اليأس اليائس. عند ذكر حالة الصدمة النفسية، يتحول لون المرضى إلى شاحب أو أحمر، ويصبحون مغطى بالعرق، ويشعرون بنبضات قلب سريعة (أعراض إنباتية للذهول التفاعلي). يؤدي الوعي المظلم أثناء الذهول التفاعلي إلى فقدان الذاكرة اللاحق.

قد لا يصل التخلف الحركي النفسي إلى مستوى الذهول. في هذه الحالات، يمكن الاتصال بالمرضى، على الرغم من أنهم يستجيبون لفترة وجيزة، مع تأخير، ويطيلون كلماتهم. المهارات الحركية مقيدة والحركات بطيئة. يضيق الوعي أو يصاب المريض بالذهول. في حالات نادرة، استجابة لتأثيرات الصدمة النفسية المفاجئة والقوية، يحدث ما يسمى بالشلل العاطفي: اللامبالاة المطولة مع موقف غير مبال تجاه موقف تهديد وتسجيل غير مبال لما يحدث حولها. في بعض الحالات، بسبب رد فعل الخوف الحاد، قد يتطور لاحقًا عصاب الخوف المطول.

تترافق تفاعلات الصدمة العاطفية دائمًا مع اضطرابات لاإرادية في شكل عدم انتظام دقات القلب وشحوب مفاجئ أو احتقان الجلد والعرق الغزير والإسهال. تستمر تفاعلات الصدمة الحادة من 15 إلى 20 دقيقة إلى عدة ساعات أو أيام.

ردود الفعل النفسية الاكتئابية (الاكتئاب التفاعلي)

إن وفاة أحد أفراد أسرته والفشل الشديد في الحياة يمكن أن يسبب أيضًا رد فعل نفسي طبيعي من الحزن لدى الأشخاص الأصحاء. يختلف التفاعل المرضي عن الطبيعي في قوته المفرطة ومدته. في هذه الحالة، يكون المرضى مكتئبين، حزينين، باكين، يمشون منحنيين، يجلسون في وضع منحني ورؤوسهم منحنيه إلى صدرهم، أو يستلقون مع تقاطع أرجلهم. لا تظهر أفكار لوم الذات دائمًا، ولكن عادةً ما تتركز التجارب حول الظروف المرتبطة بالصدمة النفسية. الأفكار حول حادثة غير سارة مستمرة ومفصلة وغالبًا ما تكون مبالغ فيها وتصل أحيانًا إلى مستوى الهذيان. يصل التخلف الحركي النفسي أحيانًا إلى ذهول اكتئابي. يكذب المرضى أو يجلسون طوال الوقت، منحنيين، مع وجه متجمد، مع تعبير عن الحزن العميق أو اليأس اليائس، فهم يفتقرون إلى المبادرة، ولا يمكنهم خدمة أنفسهم، والبيئة لا تجذب انتباههم، ولا يتم فهم القضايا المعقدة.

أحيانًا يتم دمج الاكتئاب التفاعلي مع الاضطرابات الهستيرية الفردية. في هذه الحالات، يتجلى الاكتئاب على شكل تخلف حركي نفسي سطحي، وهو تأثير حزن مع أعراض خارجية معبرة لا تتوافق مع عمق الاكتئاب: يقوم المرضى بالإيماءات بطريقة مسرحية، ويشكون من شعور قمعي بالكآبة، ويتخذون أوضاعًا مأساوية، ويبكون بصوت عالٍ، ويصابون بالاكتئاب. إظهار محاولات الانتحار. أثناء المحادثة، يصبحون مفعمين بالحيوية، ويوبخون المخالفين، وعند ذكر موقف مؤلم، يصبحون متحمسين لدرجة نوبات اليأس الهستيري. غالبًا ما تتم ملاحظة مظاهر الصبيانية الفردية والخرف الكاذب.

في بعض الأحيان، على خلفية المزاج المكتئب، تحدث ظاهرة الغربة عن الواقع، وتبدد الشخصية، واضطرابات الشيخوخة-بوبوشوندريا. على خلفية زيادة الاكتئاب مع القلق والخوف، قد تظهر أفكار فردية عن العلاقة والاضطهاد والاتهام وما إلى ذلك، ويقتصر محتوى الوهم على تفسير غير صحيح لسلوك الآخرين والانطباعات الخارجية العشوائية الفردية. غالبًا ما يتطور تأثير الكآبة، عندما يكون مصحوبًا بالقلق أو الخوف أو الغضب، على خلفية الإثارة الحركية النفسية: يندفع المرضى، ويبكون بصوت عالٍ، ويعصرون أيديهم، ويضربون رؤوسهم بالحائط، ويحاولون إلقاء أنفسهم من النافذة، إلخ. في بعض الأحيان تأخذ هذه الحالة شكل الاندفاع الاكتئابي.

تختلف حالات الاكتئاب التفاعلي عن حالات الاكتئاب الداخلية من حيث أن حدوثها يتزامن مع الصدمة النفسية؛ تنعكس التجارب المؤلمة في الصورة السريرية للاكتئاب، فبعد حل الموقف المؤلم أو بعد مرور بعض الوقت، يختفي الاكتئاب التفاعلي. يعتمد مسار الاكتئاب التفاعلي على محتوى الصدمة العقلية وعلى السمات الشخصية للمريض وحالته في وقت ظهور الاضطراب العقلي. قد يستمر الاكتئاب التفاعلي لفترة طويلة لدى الأشخاص الذين عانوا من إصابات دماغية رضحية أو أضعفتهم أمراض جسدية ومعدية حادة، وكذلك عند كبار السن المصابين بتصلب الشرايين الدماغية. يمكن أيضًا أن تكون حالات الاكتئاب التفاعلية المرتبطة بحالة صدمة شديدة لم يتم حلها طويلة الأمد.

الذهان الوهمي التفاعلي (نفسي المنشأ).- مجموعة مشتركة من ردود الفعل النفسية المختلفة جدًا.

تشكيل وهمي بجنون العظمة التفاعلي -ظهور أوهام بجنون العظمة ومبالغ فيها لا تتجاوز الوضع المؤلم، "مفهومة نفسيا" ويصاحبها رد فعل عاطفي حيوي. تهيمن هذه الأفكار على الوعي، ولكن في المراحل المبكرة، لا يزال المرضى قابلين لبعض الإثناء. في جميع سلوكيات المريض الأخرى، التي لا تتعلق بالفكرة المبالغ فيها، لا توجد انحرافات ملحوظة. الوهم الارتكاسي التفاعلي، مثله مثل جميع الحالات التفاعلية، يستمر حتى تختفي الحالة النفسية المؤلمة، ويعكسها تمامًا، ولا يتميز بالتقدم، ولا تظهر أعراض سلبية. كل هذه الميزات تميز حالات جنون العظمة التفاعلية عن حالات الفصام. الاضطرابات التفاعلية المصحوبة بجنون العظمة لها العديد من المتغيرات الفردية، وذلك بسبب خصائص التأثير النفسي.

رد فعل حاد بجنون العظمة -التشكل الوهمي بجنون العظمة، وهو سمة من سمات الأفراد السيكوباتيين (المصابين بجنون العظمة). يمكن أن تثير الصعوبات اليومية البسيطة نسبيًا الشك والقلق والأفكار المتعلقة بالعلاقة والاضطهاد. ردود الفعل هذه عادة ما تكون قصيرة الأجل. يتم تسهيل تطورهم من خلال الضعف المؤقت للجهاز العصبي (الإرهاق وقلة النوم وما إلى ذلك).

رد فعل المراققريب في البنية من جنون العظمة الحاد. يتطور عادة عند الأشخاص الذين لديهم اهتمام متزايد بصحتهم. يمكن أن تؤدي عبارة الإهمال من الطبيب (علاج المنشأ)، أو النص الطبي الذي أسيء فهمه، أو خبر وفاة صديق إلى ظهور فكرة مبالغ فيها. يبدأ المرضى بزيارة مختلف الأطباء والاستشاريين المتخصصين، ونتائج الأبحاث السلبية لا تجلب الطمأنينة. اعتمادًا على شخصية المريض وسلوك الطبيب، يمكن أن تكون تفاعلات الوسواس المرضي قصيرة المدى أو تستمر لسنوات.

هذيان اضطهاد ضعاف السمعيحدث عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف السمع بسبب صعوبة التواصل الكلامي مع الآخرين. يتم ملاحظة ظروف مماثلة عندما يكون التواصل صعبًا بسبب نقص المعرفة باللغة (أوهام الاضطهاد في بيئة لغة أجنبية).

جنون العظمة التفاعليتتميز بتنوع متلازمي كبير. في بعض الحالات، تكون الأعراض الرئيسية في الصورة السريرية لجنون العظمة النفسي هي أفكار الاضطهاد والعلاقات وأحيانًا التأثير الجسدي على خلفية الخوف والارتباك الواضحين. عادةً ما يعكس محتوى الأفكار الوهمية موقفًا صادمًا؛ كل ما يحدث يخضع للتفسير الوهمي ويكتسب معنى خاصًا. في حالات أخرى، على خلفية التغيير النفسي المنشأ في الوعي، وعادة ما يتم تضييقه، بالإضافة إلى الأفكار الوهمية عن الاضطهاد والعلاقة والتأثير الجسدي، يعاني المريض من الهلوسة السمعية والبصرية الوفيرة والهلوسة الكاذبة؛ ويهيمن على الوضع تأثير الخوف.

عادة لا يسبب تشخيص جنون العظمة التفاعلي صعوبة كبيرة. المعايير الداعمة الرئيسية: المشروطية الظرفية، والهذيان الحسي المحدد والمجازي، وربط محتواها بحالة نفسية مؤلمة وانعكاس هذه الحالة عندما يتغير الوضع الخارجي.

بجنون العظمة في عزلةيحدث في كثير من الأحيان (على سبيل المثال، بين الأشخاص قيد التحقيق). إنه أطول من رد الفعل، وعادة ما يكون مصحوبا بالهلوسة السمعية والهلوسة الكاذبة، وأحيانا في شكل هلوسة حادة: يسمع المريض باستمرار أصوات الأقارب والأصدقاء، وبكاء الأطفال. يبدو أن العديد من الأصوات تنقسم في كثير من الأحيان إلى معسكرين: أصوات معادية توبخ المريض وتدينه، وأصوات صديقة تدافع عنه وتبرره.

جنون العظمة من البيئة الخارجية (الظرفية) -الذهان الوهمي الحاد. يحدث فجأة، وأحيانا دون أي علامات تحذيرية، في وضع غير عادي (جديد) للغاية بالنسبة للمريض. هذا هو الوهم المجازي الحاد للاضطهاد وتأثير الخوف الحاد بشكل غير عادي. يحاول المريض إنقاذ حياته، فيرمي نفسه من القطار أثناء تحركه، ويدافع أحيانًا عن نفسه بسلاح بين يديه من مطاردين وهميين. وتتكرر محاولات الانتحار من أجل التخلص من العذاب المتوقع. قد يطلب المرضى الحماية من المضطهدين من المسؤولين الحكوميين وضباط الشرطة والعسكريين. في ذروة تأثير الخوف، يلاحظ اضطراب في الوعي، يليه فقدان الذاكرة الجزئي لفترة زمنية محددة. في ذروة الذهان، يمكن ملاحظة الاعترافات الخاطئة، وهي أعراض مزدوجة. يتم تسهيل حدوث مثل هذه الجنون العظمة الحادة من خلال التعب المطول والأرق والضعف الجسدي وإدمان الكحول. عادة ما تكون مثل هذه الجنون العظمة قصيرة المدى، وعندما يتم إخراج المريض من هذه البيئة، تختفي الأفكار الوهمية، ويهدأ، وتظهر انتقادات الذهان.

في عيادات الطب النفسي الشرعي، تعد حالات جنون العظمة النفسية والهلوسة نادرة حاليًا.

ردود الفعل الهستيرية أو الذهانتعبر عن نفسها في عدد صغير نسبيًا من الأشكال السريرية (المتغيرات):

• 1) ذهول الشفق الهستيري (متلازمة غانسر) ؛
• 2) الخرف الكاذب.
• 3) الصبيانية.
• 4) ذهول نفسي.

ذهول الشفق الهستيري، أو متلازمة غانسر،يتجلى في اضطراب حاد في الوعي في الشفق، وظاهرة "ميموريا" (إجابات غير صحيحة على أسئلة بسيطة)، واضطرابات الحساسية الهستيرية، وفي بعض الأحيان الهلوسة الهستيرية. الحالة المؤلمة حادة وتستمر عدة أيام. بعد التعافي، هناك نسيان كامل فترة الذهان والتجارب النفسية المرضية التي لوحظت في بنيتها. حاليًا، لا تحدث هذه المتلازمة عمليًا في عيادات الطب النفسي الشرعي.

متلازمة الخرف الكاذب (الخرف الوهمي)لوحظ في كثير من الأحيان. هذا رد فعل هستيري، يتجلى في الإجابات غير الصحيحة ("الكلام التقليدى") والأفعال غير الصحيحة ("الأفعال الأخلاقية")، مما يدل على البداية المفاجئة لـ "الخرف" العميق، والذي يختفي لاحقًا دون أن يترك أثراً. مع التعرض السابق، لا يستطيع المرضى القيام بأبسط الإجراءات المعتادة، ولا يمكنهم ارتداء ملابسهم، ويواجهون صعوبة في تناول الطعام. مع ظاهرة "الكلام العابر" يعطي المريض إجابات غير صحيحة على أسئلة بسيطة، ولا يستطيع تسمية السنة أو الشهر الحالي، أو غير قادر على تحديد عدد أصابع يده، وما إلى ذلك. غالبًا ما تكون الإجابات على الأسئلة المطروحة في طبيعة الإنكار ("لا أعرف"، "لا أتذكر") أو تتعارض مباشرة مع الإجابة الصحيحة (النافذة تسمى باب، والأرضية سقف، وما إلى ذلك)، أو متشابهة في بمعنى، أو هي الإجابة على السؤال السابق. ترتبط الإجابات غير الصحيحة دائمًا بالإجابات الصحيحة، وتقع في مستوى السؤال المطروح وتؤثر على نطاق الأفكار الصحيحة. في محتوى الإجابة يمكن تمييز الارتباط بحالة مؤلمة حقيقية، على سبيل المثال، بدلاً من التاريخ الحالي، يسمي المريض تاريخ الاعتقال أو المحاكمة، ويقول إن الجميع يرتدون معاطف بيضاء، مما يعني أنه في المتجر الذي تم القبض عليه فيه، الخ.

تتطور متلازمة الخرف الكاذب تدريجيًا على خلفية الحالة المزاجية الاكتئابية والقلق، في أغلب الأحيان عند الأشخاص الذين يعانون من اضطراب عقلي عضوي ذو طبيعة مؤلمة أو وعائية أو معدية، وكذلك في الأفراد السيكوباثيين من الأنواع غير المستقرة عاطفيًا والهستيرية. على عكس متلازمة غانسر، يحدث الخرف الكاذب على خلفية اضطراب الوعي المضيق الهستيري وليس اضطراب الشفق. مع بدء العلاج في الوقت المناسب، وأحيانًا بدونه، يخضع الخرف الكاذب لتطور عكسي بعد 2-3 أسابيع وتحدث استعادة جميع الوظائف العقلية.

في الوقت الحالي، لا تحدث متلازمة الخرف الكاذب كشكل مستقل من الذهان التفاعلي أبدًا، وغالبًا ما يتم ملاحظة مظاهرها السريرية الفردية في الصورة السريرية للاكتئاب الهستيري أو التخيلات الوهمية.

متلازمة الصبيانيةيتجلى في السلوك الطفولي (من اللات. بويير -طفل) بالاشتراك مع الوعي الضيق الهستيري. تحدث متلازمة الصبيانية، مثل متلازمة الخرف الكاذب، عادة عند الأفراد الذين يعانون من اضطراب الشخصية الهستيري. الأعراض الأكثر شيوعاً واستمراراً للصبية هي كلام الأطفال وحركات الأطفال وردود أفعال الأطفال العاطفية. يعيد المرضى بكل سلوكياتهم إنتاج خصائص نفسية الطفل، فهم يتحدثون بصوت رقيق مع نغمات طفولية متقلبة، ويشكلون عبارات مثل الطفل، ويخاطبون الجميع بكلمة "أنتم"، ويطلقون على الجميع لقب "أعمام" و"عمات". تكتسب المهارات الحركية طابعًا طفوليًا، ويكون المرضى متنقلين، ويركضون بخطوات صغيرة، ويصلون إلى الأشياء اللامعة. ردود الفعل العاطفية طفولية أيضًا: المرضى متقلبون ومهينون وعبوسون ويبكون عندما لا يحصلون على ما يطلبونه. ومع ذلك، في أشكال سلوك الأطفال من المرضى الصبيانيين، من الممكن ملاحظة مشاركة تجربة الحياة بأكملها لشخص بالغ، مما يخلق انطباعا عن بعض التفكك غير المتكافئ للوظائف، على سبيل المثال، خطاب الطفل والمهارات الحركية الآلية أثناء تناول الطعام و التدخين الذي يعكس تجربة شخص بالغ. ولذلك فإن سلوك المرضى الذين يعانون من متلازمة الصبيانية يختلف بشكل كبير عن سلوك الطفل الحقيقي. تتناقض مظاهر الطفولة في الكلام وتعبيرات الوجه والحيوية الخارجية للأطفال بشكل حاد مع الخلفية العاطفية الاكتئابية السائدة والتوتر العاطفي والقلق الذي لوحظ في جميع المرضى. في ممارسة الطب النفسي الشرعي، تكون السمات الفردية للصبية أكثر شيوعًا من متلازمة الصبيان بأكملها.

ذهول نفسي -حالة من الجمود الحركي الكامل مع الصمت. إذا كان هناك تخلف حركي نفسي لا يصل إلى مستوى الذهول، فإنهم يتحدثون عن حالة إجرامية. في الوقت الحالي، لا يحدث الذهول النفسي كشكل مستقل من الذهان التفاعلي. في أشكال معينة من الذهان التفاعلي، في كثير من الأحيان الاكتئاب، قد تحدث حالات قصيرة المدى من التخلف الحركي النفسي، والتي لا تصل إلى درجة الذهول أو الذهول.

الذهان الهستيريفي العقود الأخيرة، تغيرت بشكل كبير في صورتها السريرية ولم يتم العثور عليها في ممارسة الطب النفسي الشرعي في مثل هذه الأشكال المتنوعة والشاملة سريريًا والنابضة بالحياة كما كانت في الماضي.

في الوقت الحاضر من مجموعة الذهان الهستيري فقط الأوهام الوهمية.نشأ المصطلح لأول مرة في ممارسة الطب النفسي الشرعي للإشارة إلى الأشكال السريرية التي تحدث في المقام الأول في ظروف السجن وتتميز في المقام الأول بوجود أفكار رائعة. تحتل هذه الأفكار الرائعة الناشئة نفسيًا موقعًا متوسطًا بين الأوهام والتخيلات: تقترب الأفكار الوهمية من حيث المحتوى، وتختلف التخيلات الوهمية عنها في حيويتها، وحركتها، وعدم تماسكها مع الشخصية، وعدم وجود قناعة قوية لدى المريض في موثوقيتها، فضلا عن الاعتماد المباشر على الظروف الخارجية. يتميز الإبداع الرائع المرضي بالتطور السريع للإنشاءات الوهمية، التي تتميز بالتقلب والتنقل والتقلب. تسود الأفكار غير المستقرة حول العظمة والثروة، والتي تعكس في شكل مبالغ فيه بشكل خيالي استبدال الموقف الصعب الذي لا يطاق بخيالات خاصة بالمحتوى والرغبة في إعادة التأهيل. يتحدث المرضى عن رحلاتهم إلى الفضاء، والثروات التي لا تعد ولا تحصى التي يمتلكونها، والاكتشافات العظيمة ذات الأهمية الوطنية. إن الإنشاءات الفردية الوهمية الرائعة لا تضيف إلى النظام، فهي متنوعة ومتناقضة في كثير من الأحيان. يحمل محتوى التخيلات الوهمية بصمة واضحة لتأثير الموقف المؤلم والنظرة العالمية للمرضى ودرجة تطورهم الفكري وخبرتهم الحياتية ويتناقض مع الخلفية المزاجية القلقة الرئيسية. يتغير حسب العوامل الخارجية وأسئلة الطبيب.

وفي حالات أخرى، تكون الأفكار الرائعة الوهمية أكثر تعقيدًا واستمرارًا بطبيعتها، مما يدل على ميل نحو التنظيم. تمامًا كما هو الحال مع الإنشاءات الرائعة غير المستقرة والمتغيرة، فإن جميع مخاوف المرضى ومخاوفهم ومخاوفهم لا ترتبط بمحتوى الأفكار، بل بالوضع غير المواتي الحقيقي. يمكن للمرضى التحدث لساعات عن "مشاريعهم" و"أعمالهم"، مع التأكيد على أنه بالمقارنة مع "الأهمية الكبيرة للاكتشافات التي قاموا بها"، فإن ذنبهم غير مهم. خلال فترة التطور العكسي للذهان التفاعلي، يظهر الاكتئاب المحدد ظرفيًا في المقدمة، وتتلاشى العبارات الرائعة، ولا يتم إحياءها إلا لفترة قصيرة عندما يكون المرضى متحمسين.

الذهان التفاعلي مع متلازمة الخيال الوهميومن الضروري تمييزه عن الإبداع الغريب غير المرضي الذي يحدث في ظروف السجن، والذي يعكس خطورة الوضع والحاجة إلى تأكيد الذات. في هذه الحالات، يكتب المرضى أيضًا أطروحات "علمية" ذات محتوى سخيف وساذج، وتقدم أساليب مختلفة لمكافحة الجريمة، وعلاج الأمراض الخطيرة، وإطالة العمر، وما إلى ذلك. ومع ذلك، على عكس الذهان التفاعلي مع متلازمة الخيال الوهمي، في هذه الحالات لا يوجد ضغط عاطفي واضح مع عناصر القلق، بالإضافة إلى أعراض هستيرية ذهانية أخرى.

في ممارسة الطب النفسي الشرعي، غالبا ما يتم ملاحظة ذلك الاكتئاب الهستيري.غالبًا ما تتطور هذه الحالات بشكل حاد بعد فترة من الضغط العاطفي والاكتئاب العاطفي. تتميز الصورة السريرية للاكتئاب الهستيري بسطوعها الخاص وتنقل الأعراض النفسية المرضية. يتميز تأثير الكآبة في الاكتئاب الهستيري بتعبير خاص وغالبًا ما يتم دمجه مع قلق معبر بنفس القدر يرتبط مباشرة بالوضع الحقيقي. كما تتميز الحركات والإيماءات الإرادية للمرضى بالتعبيرية واللدونة والمسرحية والتمايز الدقيق، مما يخلق تصميمًا خاصًا مثيرًا للشفقة في عرض معاناتهم. في بعض الأحيان يتم دمج الشعور بالكآبة مع الغضب، ولكن حتى في هذه الحالات، تظل المهارات الحركية وتعبيرات الوجه معبرة تمامًا. غالبًا ما يؤذي المرضى أنفسهم أو يقومون بمحاولات انتحارية توضيحية. إنهم ليسوا عرضة للأفكار الوهمية لاتهام الذات، وغالبا ما يتم ملاحظة ميول إلقاء اللوم خارجيا والميل إلى تبرير الذات. يلوم المرضى الآخرين على كل شيء، ويعبرون عن مخاوف مبالغ فيها وغير مبررة بشأن صحتهم، ويقدمون مجموعة واسعة من الشكاوى المتغيرة.

قد تصبح الصورة السريرية للاكتئاب أكثر تعقيدا، بالاشتراك مع المظاهر الهستيرية الأخرى (الخرف الكاذب، الصبيانية).

يمكن أن تتغير الأشكال المذكورة من الحالات الهستيرية من حالة إلى أخرى، وهو ما يتم شرحه في الآليات الفيزيولوجية المرضية العامة لحدوثها.

العصاب عبارة عن حالات تفاعلية يرتبط حدوثها بحالة صدمة نفسية طويلة الأمد تسبب ضغطًا عقليًا مستمرًا. في تطور العصاب، تعتبر سمات الشخصية ذات أهمية كبيرة، والتي تعكس الحد المنخفض من التحمل الفسيولوجي فيما يتعلق بالجينات النفسية ذات الأهمية الذاتية المختلفة. لذلك، يعتمد حدوث العصاب على هيكل الشخصية وطبيعة الموقف، والذي، بسبب الخصائص الشخصية الفردية، تبين أنه مؤلم بشكل انتقائي وغير قابل للحل.

في ICD-10، يتم تجميع العصاب تحت عنوان الاضطرابات العصبية المرتبطة بالتوتر. وفي الوقت نفسه، هناك العديد من الأشكال المستقلة. الأكثر شيوعا والتقليدية في الأدب الروسي هو تصنيف العصاب وفقا للمظاهر السريرية. وفقا لهذا، يتم النظر في ثلاثة أنواع مستقلة من العصاب: وهن عصبي، عصاب هستيري، عصاب الوسواس القهري.

وهن عصبيهو الشكل الأكثر شيوعا من العصاب، والذي يتطور في كثير من الأحيان في الأشخاص الذين يعانون من دستور وهن في ظروف صراع طويل الأمد غير قابل للحل، مما يسبب الإجهاد العقلي المستمر. في الصورة السريرية، تحتل متلازمة الوهن المكانة الرائدة، والتي تتميز بمزيج من الوهن نفسه مع الاضطرابات اللاإرادية واضطرابات النوم. يتميز الوهن بأعراض الإرهاق العقلي والجسدي. ويصاحب التعب المتزايد شعور دائم بالتعب. يتم دمج زيادة الإثارة وسلس البول التي تظهر في البداية لاحقًا مع الضعف العصبي وعدم تحمل المحفزات العادية - الأصوات العالية والضوضاء والضوء الساطع. في وقت لاحق، أصبحت مكونات الوهن العقلي والجسدي نفسه أكثر وضوحا. نتيجة الشعور الدائم بالتعب والخمول الجسدي يظهر انخفاض في القدرة على العمل؛ وبسبب استنفاد الانتباه النشط والشرود الذهني، يتدهور استيعاب المواد الجديدة والقدرة على الحفظ، ويحدث انخفاض في القدرة الإبداعية. النشاط والإنتاجية. يمكن أن يكتسب المزاج المنخفض دلالات اكتئابية مع تكوين الاكتئاب العصابي في بعض حالاته. الاضطرابات اللاإرادية المختلفة هي أيضًا مظاهر مستمرة للوهن العصبي: الصداع، واضطرابات النوم، وتثبيت الانتباه على الأحاسيس الجسدية الذاتية غير السارة. عادة ما يكون مسار الوهن العصبي طويل الأمد ويعتمد، من ناحية، على التوقف أو استمرار حدوث موقف صادم (خاصة إذا كان هذا الوضع يسبب قلقًا دائمًا، وتوقع حدوث مشكلة)، من ناحية أخرى، على خصائص الحالة المؤلمة. الفرد والحالة العامة للجسم. في ظل الظروف المتغيرة، قد تختفي أعراض الوهن العصبي تماما.

العصاب الهستيرييتطور عادةً عند الأفراد الذين يعانون من اضطراب الشخصية الهستيري. الصورة السريرية للعصاب الهستيري متنوعة للغاية. المجموعات الأربع التالية من الاضطرابات العقلية مميزة:

• 1) اضطرابات الحركة.
• 2) الاضطرابات الحسية والحساسية.
• 3) الاضطرابات اللاإرادية.
• 4) الاضطرابات النفسية.

اضطرابات الحركة الهستيريةمصحوبة بالدموع والآهات والصراخ. ويلاحظ شلل هستيري وتقلصات في عضلات الأطراف، وأحياناً في عضلات الرقبة والجذع. وهي لا تتوافق مع التعصيب التشريحي للعضلات، ولكنها تعكس أفكار المريض حول التعصيب التشريحي للأطراف. مع الشلل طويل الأمد، قد يتطور ضمور ثانوي لمجموعات العضلات المصابة. في الماضي، كانت ظاهرة استازيا-العباسية تصادف في كثير من الأحيان، عندما يرفض المرضى الوقوف والمشي، مع الحفاظ الكامل على الجهاز العضلي الهيكلي. كان المرضى، وهم مستلقون على السرير، قادرين على القيام بحركات إرادية معينة بأطرافهم، وكان بإمكانهم تغيير وضع أجسادهم، ولكن عندما حاولوا وضعها على أقدامهم، سقطوا ولم يتمكنوا من الاتكاء على أرجلهم. وفي العقود الأخيرة، أفسحت هذه الاضطرابات المجال لاضطرابات حركية أقل حدة تتمثل في ضعف الأطراف الفردية. في كثير من الأحيان يكون هناك شلل هستيري في الحبال الصوتية، وفقدان الصوت الهستيري (فقدان صوت الصوت)، والتشنج الهستيري في أحد الجفون أو كليهما. مع الصمت الهستيري (البكم)، يتم الحفاظ على القدرة على الكتابة ولا تنتهك حركات اللسان الإرادية. غالبًا ما يتم ملاحظة فرط الحركة الهستيري، والذي يتجلى في ارتعاش الأطراف ذات السعة المتفاوتة. ويزداد الارتعاش مع الإثارة، ويختفي في الأجواء الهادئة، وكذلك أثناء النوم. في بعض الأحيان يتم ملاحظة التشنجات اللاإرادية في شكل تقلصات متشنجة لمجموعات العضلات الفردية. تتجلى الظواهر المتشنجة في الكلام في التأتأة الهستيرية.

اضطرابات حسية هستيريةغالبًا ما تتجلى في انخفاض أو فقدان حساسية الجلد، والتي لا تتوافق أيضًا مع مناطق التعصيب، ولكنها تعكس أفكارًا حول التركيب التشريحي للأطراف وأجزاء من الجسم (مثل القفازات والجوارب). يمكن ملاحظة أحاسيس الألم في أجزاء مختلفة من الجسم وأعضاء مختلفة. الاضطرابات في نشاط أعضاء الحواس الفردية شائعة جدًا: العمى الهستيري (كمنة) والصمم. في كثير من الأحيان، يتم دمج الصمم الهستيري مع الصمت الهستيري، وتظهر صورة الصمم الهستيري (surdomutism).

الاضطرابات اللاإراديةمتنوع. غالبًا ما يتم ملاحظة تشنج العضلات الملساء المرتبط باضطرابات هستيرية نموذجية مثل الشعور بوجود كتلة في الحلق والشعور بانسداد المريء والشعور بنقص الهواء. غالبًا ما يحدث القيء الهستيري الذي لا يرتبط بأي مرض في الجهاز الهضمي وينتج فقط عن تشنج البواب. يمكن ملاحظة الاضطرابات الوظيفية للأعضاء الداخلية (على سبيل المثال، خفقان القلب، والتقيؤ، وضيق التنفس، والإسهال، وما إلى ذلك)، والتي تنشأ عادة في حالة صدمة ذاتية.

أمراض عقليةومعبرة ومتنوعة أيضا. تسود الاضطرابات العاطفية: المخاوف، وتقلب المزاج، وحالات الاكتئاب، والاكتئاب. في الوقت نفسه، غالبا ما تكون المشاعر السطحية للغاية مخفية وراء التعبير الخارجي. عادةً ما تتسم الاضطرابات الهستيرية، عند حدوثها، بطابع "الرغبة المشروطة". وفي المستقبل، من الممكن إصلاحها وإعادة إنتاجها بشكل متكرر في مواقف ذاتية صعبة من خلال آليات "الهروب إلى المرض" الهستيرية. في بعض الحالات، يتجلى رد الفعل على الوضع المؤلم في زيادة التخيل. يعكس محتوى التخيلات استبدال الواقع بالخيال المتناقض في المحتوى، مما يعكس الرغبة في الهروب من موقف لا يطاق.

اضطراب الوسواس القهرييحدث في ممارسة الطب النفسي الشرعي بشكل أقل تكرارًا من العصاب الهستيري والوهن العصبي. تنقسم الظواهر الوسواسيّة إلى نوعين رئيسيين:

• 1) الهواجس، محتواها مجردة، محايدة عاطفيا؛
• 2) الهواجس الحسية الخيالية ذات المحتوى العاطفي، وعادة ما تكون مؤلمة للغاية.

تشمل الهواجس المجردة العد الهوس، والذكريات المهووسة للأسماء المنسية، والصيغ، والمصطلحات، والفلسفة المهووسة (العلكة العقلية).

الهواجس، في الغالب حسية تصويرية، ذات محتوى عاطفي مؤلم، هي أكثر تنوعًا:

• الشكوك المهووسة، التي تنشأ باستمرار عدم اليقين بشأن صحة واكتمال الإجراءات المتخذة؛
• الأفكار المهووسة التي، على الرغم من عدم معقوليتها الواضحة وطبيعتها السخيفة، لا يمكن القضاء عليها (على سبيل المثال، الأم التي دفنت طفلاً فجأة لديها فكرة حسية مجازية مفادها أن الطفل مدفون حياً)؛
• الذكريات المتطفلة - ذكرى تطفلية لا تقاوم لبعض الأحداث غير السارة والمشحونة عاطفياً في الماضي، على الرغم من الجهود المستمرة لعدم التفكير في الأمر؛ مخاوف مهووسة بشأن إمكانية أداء سلوكيات وأفعال معتادة وآلية؛
• تتنوع مخاوف الهوس (الرهاب) بشكل خاص في المحتوى، وتتميز بعدم القدرة على التغلب عليها، وعلى الرغم من عدم معقوليتها، وعدم القدرة على التعامل معها، على سبيل المثال، الخوف الهوس الذي لا معنى له من المرتفعات أو المساحات المفتوحة أو المربعات أو الأماكن المغلقة، والخوف المهووس من حالة القلب (رهاب القلب) أو الخوف من الإصابة بالسرطان (رهاب السرطان)؛
• الأفعال الوسواسية هي حركات تتم ضد رغبات المرضى، على الرغم من كل الجهود المبذولة لتقييدهم.

يمكن أن تكون الرهاب مصحوبة بحركات وأفعال هوسية تنشأ في وقت واحد مع الرهاب، ويتم إعطاؤها طبيعة دفاعية وتتخذ بسرعة شكل طقوس. تهدف الإجراءات الطقسية إلى منع سوء الحظ الوهمي ولها طبيعة وقائية وقائية. على الرغم من الموقف النقدي تجاههم، يتم إنتاجهم من قبل المرضى ضد العقل للتغلب على الخوف الهوس. وفي الحالات الخفيفة، ومع الحفاظ التام على النقد والوعي بالطبيعة المؤلمة لهذه الظواهر، فإن المصابين بالعصاب يخفون هواجسهم ولا ينقطعون عن الحياة.

في حالات العصاب الشديد، يختفي الموقف الحرج تجاه الهواجس لبعض الوقت ويتم الكشف عنه على أنه متلازمة وهنية شديدة مصاحبة ومزاج مكتئب. أثناء الفحص النفسي الشرعي، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه فقط في بعض الحالات النادرة جدًا من الحالات العصبية الشديدة، يمكن أن تؤدي الظواهر الوسواسية إلى أفعال معادية للمجتمع. في الغالبية العظمى من الحالات، فإن المرضى الذين يعانون من العصاب الوسواس القهري، بسبب الموقف النقدي تجاههم ومكافحةهم، لا يرتكبون أعمالا إجرامية تتعلق بظواهر الهوس.

في بعض الحالات، تأخذ الدول التفاعلية مسارا طويلا، وفي مثل هذه الحالات تتحدث عن تطور الذهان التفاعلي المطول. يتم تحديد مفهوم الذهان التفاعلي المطول ليس فقط من خلال مدة الدورة (ستة أشهر وسنة وما يصل إلى خمس سنوات)، ولكن أيضًا من خلال السمات السريرية للأشكال الفردية والأنماط المميزة لديناميات المرض.

في العقود الأخيرة، على خلفية العلاج النفسي الدوائي الناجح، فقط في حالات معزولة تمت مواجهة مسار غير مواتٍ من الناحية الإنذارية من الذهان التفاعلي المطول، والذي يتميز بعدم رجعة التغييرات الشخصية العميقة والإعاقة العامة. مثل هذا التطور غير المواتي للذهان التفاعلي ممكن فقط في وجود ما يسمى بالتربة المرضية - وهو اضطراب عقلي عضوي بعد إصابة في الرأس، مع تصلب الشرايين الدماغية وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وكذلك في سن التطور العكسي (بعد 50 عامًا) ).

من بين الذهان التفاعلي المطول، تسود حاليًا "الأشكال الممحاة"، وانخفض تواتر وشدة المظاهر الهستيرية بشكل حاد. لم يتم ملاحظة الأعراض الهستيرية مثل الشلل الهستيري، والشلل الجزئي، وظاهرة الاستازيا-العباسية، والخرس الهستيري، والتي كانت في الماضي رائدة في الصورة السريرية للذهان التفاعلي المطول، عمليا. يتم احتلال المكان الرئيسي بأشكال الاكتئاب المتنوعة سريريًا، بالإضافة إلى حالات الاكتئاب التي تم محوها والتي لا تصل إلى مستوى ذهاني ومع ذلك لها مسار طويل. يلاحظ المرضى المزاج المكتئب، وعناصر القلق، وهم قاتمون، حزينون، يشكون من الإجهاد العاطفي، وهو هاجس من سوء الحظ. عادة ما يتم دمج هذه الشكاوى مع مخاوف غير مبررة بشأن صحة الفرد. يركز المرضى على أحاسيسهم الجسدية غير السارة، ويفكرون باستمرار في المشاكل التي تنتظرهم، ويطلبون التعاطف من الآخرين. يصاحب هذه الحالة اضطراب واضح في النشاط العقلي إلى حد ما. عادة ما يربط المرضى تجاربهم بحالة نفسية حقيقية، فهم يشعرون بالقلق إزاء نتيجة القضية.

مع مسار طويل، يتقلب الاكتئاب في شدته ومظاهره السريرية وشدته تعتمد بشكل كبير على الظروف الخارجية. من الممكن التعميق التدريجي للاكتئاب مع زيادة التخلف الحركي النفسي وظهور عناصر الكآبة وإدراج الأفكار الوهمية. على الرغم من تفاقم الاكتئاب، فإن حالة المرضى تتميز بعدم التعبير الخارجي، والضجر، وقمع جميع الوظائف العقلية. عادة لا يظهر المرضى مبادرة في المحادثة ولا يشكون من أي شيء. يقضون معظم وقتهم في السرير، ويظلون غير مبالين بما يحيط بهم. ويتجلى عمق الاكتئاب الكئيب من خلال الشعور السائد باليأس في الصورة السريرية، والتقييم المتشائم للمستقبل، والأفكار حول عدم الرغبة في العيش. الاضطرابات الجسدية النباتية في شكل الأرق وانخفاض الشهية والإمساك والوهن الجسدي وفقدان الوزن تكمل الصورة السريرية للاكتئاب المطول. يمكن أن تستمر هذه الحالة لمدة تصل إلى عام أو أكثر. في عملية العلاج النشط، هناك انتعاش تدريجي، حيث يتم استبدال الاكتئاب الحزن بالاكتئاب الظرفي. بعد التطور العكسي للأعراض المؤلمة، يبقى الوهن لفترة طويلة.

الاكتئاب الهستيري، عندما يطول، لا يظهر ميلاً إلى التعمق. تظل المتلازمة الرائدة، التي تشكلت في الفترة تحت الحادة من الذهان التفاعلي، ثابتة في مرحلة طويلة. في الوقت نفسه، التعبير عن المظاهر العاطفية المتأصلة في الاكتئاب الهستيري، والاعتماد المباشر للمزاج الأساسي على خصائص الموقف، والاستعداد المستمر لتكثيف المظاهر العاطفية عندما تتفاقم الظروف المرتبطة بموقف معين أو فقط أثناء المحادثات حول يتم الحفاظ على هذا الموضوع. ولذلك، فإن عمق الاكتئاب له طابع يشبه الموجة. في كثير من الأحيان، في الصورة السريرية للاكتئاب، يتم ملاحظة شوائب فردية غير مستقرة من الخرف الكاذب أو التخيلات الوهمية، مما يعكس الميل الهستيري إلى "الهروب إلى المرض"، وتجنب الوضع الحقيقي الذي لا يطاق، والقمع الهستيري. يمكن أن يستمر الاكتئاب الهستيري لفترة طويلة - تصل إلى عامين أو أكثر. ومع ذلك، في عملية العلاج أو مع حل إيجابي للوضع، في بعض الأحيان حاد بشكل غير متوقع، ولكن في كثير من الأحيان يحدث الخروج التدريجي من الحالة المؤلمة دون أي تغييرات لاحقة في النفس.

في الأشخاص الذين عانوا من الاكتئاب الهستيري لفترة طويلة، عند استئناف الحالة المؤلمة، من الممكن حدوث انتكاسات وذهان تفاعلي متكرر، حيث تستنسخ الصورة السريرية أعراض الذهان التفاعلي الأولي وفقًا لنوع الكليشيهات البالية.

إن المتغيرات الموصوفة لمسار الذهان التفاعلي المطول، خاصة مع الأوهام النفسية، أصبحت الآن نادرة نسبيًا، ومع ذلك، فإن الفهم الواضح لديناميات الفرد، وحتى الأشكال النادرة له أهمية كبيرة لتقييم تشخيص هذه الحالات، وهو أمر ضروري عند حل قضايا الخبراء.

العرض الرئيسي للاضطراب الاكتئابي غير الذهاني هو اضطراب النوم - حيث يعاني المرضى من الأرق لفترات طويلة. كما أنهم يفتقرون إلى مجموعة من المشاعر الإيجابية، ويمكنهم التفاعل بشكل حاد مع الكلمات العشوائية، ويزداد القلق. يتم العلاج بعدة طرق. الأكثر فعالية في هذه الحالة هو العلاج الدوائي.

طرق تشخيص الاضطراب الاكتئابي غير الذهاني

كيف يمكن تشخيص الاضطراب الاكتئابي غير الذهاني؟

• العلامة الأولى للمرض هي اضطرابات النوم السليم، فضلا عن الخلل اللاإرادي.
• رد فعل عاطفي مفرط تجاه الأحداث أو الكلمات.
• المظاهر السيكوباتية بشكل مستمر خلال أي مرض جسدي؛
• انخفاض الحالة المزاجية، والدموع، ولكن في الوقت نفسه الحفاظ على موقف حرج تجاه حالته، وكذلك تجاه مظاهر المرض؛

علاج اضطراب الاكتئاب غير الذهاني

• وصف الأدوية القوية التي يجب تناولها طوال فترة العلاج بأكملها. هذه هي الطريقة الأسهل للتخلص من اضطراب الاكتئاب؛
• وصف الأدوية طويلة المفعول على شكل حقن للتغلب على المرحلة الحادة من المرض ومنع حدوثه؛
• وصف دورة العلاج النفسي.

ومن المعروف أن الاضطرابات النفسية هي عنصر أساسي في الصورة السريرية للصرع، مما يزيد من تعقيد مساره. وفقا ل A. Trimble (1983)، A. Moller، W. Mombouer (1992)، هناك علاقة وثيقة بين شدة المرض والاضطرابات العقلية، والتي تحدث في كثير من الأحيان مع مسار غير موات للصرع.

وفي السنوات القليلة الماضية، كما تظهر الدراسات الإحصائية، في بنية الاعتلال العقلي هناك زيادة في أشكال الصرع مع الاضطرابات غير الذهانية . وفي الوقت نفسه، تتناقص نسبة الذهان الصرعي، وهو ما يعكس التشوه المرضي الواضح للمظاهر السريرية للمرض، الناجم عن تأثير عدد من العوامل البيولوجية والاجتماعية.

يحتل أحد الأماكن الرائدة في عيادة أشكال الصرع غير الذهانية الاضطرابات العاطفية ، والتي غالبا ما تظهر ميلا نحو المزمنة. وهذا يؤكد الموقف القائل بأنه على الرغم من تحقيق مغفرة النوبات، فإن الاضطرابات في المجال العاطفي تشكل عقبة أمام الاستعادة الكاملة لصحة المرضى (Maksutova E.L.، Fresher V.، 1998).

عند التأهيل السريري لمتلازمات معينة من السجل العاطفي، من الضروري تقييم مكانها في بنية المرض، وخصائص الديناميكيات، وكذلك العلاقة مع مجموعة المتلازمات الانتيابية نفسها. في هذا الصدد، يمكن تمييزها بشكل مشروط آليتان لتشكيل متلازمة مجموعة من الاضطرابات العاطفية الأولية، حيث تعمل هذه الأعراض كمكونات للاضطرابات الانتيابية نفسها، والثانوية دون وجود علاقة سببية مع الهجوم، ولكنها تعتمد على مظاهر مختلفة من ردود الفعل على المرض، فضلا عن تأثيرات نفسية إضافية.

وهكذا، وفقًا للدراسات التي أجريت على المرضى في أحد المستشفيات المتخصصة في معهد أبحاث موسكو للطب النفسي، فقد ثبت أن الاضطرابات العقلية غير الذهانية ظاهريًا تتمثل في ثلاثة أنواع من الحالات:

1) الاضطراب الاكتئابي في شكل اكتئاب واكتئاب فرعي.
2) اضطرابات الوسواس الرهابي.
3) الاضطرابات العاطفية الأخرى.

تشمل اضطرابات الطيف الاكتئابي ما يلي:

1. الاكتئاب الكآبة والاكتئاب الفرعي وقد لوحظت في 47.8٪ من المرضى. كان التأثير السائد في العيادة هنا هو القلق والحزن مع انخفاض مستمر في الحالة المزاجية، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالتهيج. لاحظ المرضى الانزعاج العقلي والثقل في الصدر. في بعض المرضى، كان هناك صلة بين هذه الأحاسيس والأمراض الجسدية (الصداع، والأحاسيس غير السارة في الصدر) وكانت مصحوبة بالأرق الحركي، في كثير من الأحيان مجتمعة مع الأديناميا.

2. الاكتئاب الديناميكي والاكتئاب الفرعي وقد لوحظت في 30٪ من المرضى. تميز هؤلاء المرضى بمسار الاكتئاب على خلفية الأديناميا ونقص البوليا. لقد أمضوا معظم الوقت في السرير، وكانوا يواجهون صعوبة في أداء وظائف الرعاية الذاتية البسيطة، وكانوا يتسمون بشكاوى من التعب والتهيج.

3. الاكتئاب المراقي والاكتئاب الفرعي وقد لوحظت في 13% من المرضى وكانت مصحوبة بشعور دائم بالضرر الجسدي وأمراض القلب. في الصورة السريرية للمرض، احتل الرهاب المراقي المكانة الرائدة مع مخاوف من احتمال حدوث الموت المفاجئ أثناء الهجوم أو عدم تلقي المساعدة في الوقت المناسب. نادرًا ما يتجاوز تفسير الرهاب الحبكة المحددة. تميزت اعتلالات الشيخوخة بالتثبيت المراقي، وكانت خصوصيتها هي تكرار توطينها داخل الجمجمة، بالإضافة إلى الشوائب الدهليزية المختلفة (الدوخة، الرنح). وفي حالات أقل شيوعًا، كان أساس اعتلال الشيخوخة هو الاضطرابات الخضرية.

كان متغير الاكتئاب المراقي أكثر شيوعًا في الفترة النشبية، خاصة في حالات مزمنة هذه الاضطرابات. ومع ذلك، غالبًا ما تتم ملاحظة أشكالها العابرة في فترة ما بعد النكبة المبكرة.

4. القلق والاكتئاب والاكتئاب الفرعي حدث في 8.7٪ من المرضى. تم تمييز القلق، كأحد مكونات الهجوم (الحالة النشبية الأقل شيوعًا)، بمؤامرة غير متبلورة. في كثير من الأحيان، لم يتمكن المرضى من تحديد دوافع القلق أو وجود أي مخاوف محددة، وأفادوا أنهم عانوا من خوف أو قلق غامض، ولم يكن سبب ذلك واضحًا بالنسبة لهم. إن تأثير القلق قصير المدى (عدة دقائق، أقل في كثير من الأحيان خلال 12 ساعة)، كقاعدة عامة، هو سمة من سمات الرهاب كعنصر من عناصر النوبة (داخل الهالة، الهجوم نفسه أو حالة ما بعد النوبة).

5. الاكتئاب مع اضطرابات تبدد الشخصية وقد لوحظت في 0.5٪ من المرضى. في هذا البديل، كانت الأحاسيس السائدة هي التغيرات في إدراك المرء لجسده، وغالبًا ما يكون ذلك مصحوبًا بشعور بالغربة. كما تغير تصور البيئة والوقت. وهكذا، لاحظ المرضى، إلى جانب الشعور بالأديناميا ونقص التوتر، الفترات التي تغيرت فيها البيئة، وتسارع الوقت، ويبدو أن الرأس والذراعين وما إلى ذلك قد تم تكبيرهما. تميزت هذه التجارب، على عكس النوبات الحقيقية لتبدد الشخصية، بالحفاظ على الوعي بتوجيه كامل وكانت مجزأة بطبيعتها.

المتلازمات النفسية المرضية مع غلبة تأثير القلق تتألف في الغالب من المجموعة الثانية من المرضى الذين يعانون من اضطرابات الوسواس الرهابي. أظهر تحليل بنية هذه الاضطرابات أن ارتباطاتها الوثيقة يمكن تتبعها مع جميع مكونات النوبة تقريبًا، بدءًا من السلائف، والهالة، والهجوم نفسه، وحالة ما بعد النوبة، حيث يعمل القلق كعنصر من عناصر هذه الحالات. كان القلق على شكل نوبة، يسبق الهجوم أو يرافقه، يتجلى في خوف مفاجئ، غالبًا ما يكون محتوى غير مؤكد، والذي وصفه المرضى بأنه تهديد وشيك، وزيادة القلق، مما يؤدي إلى الرغبة في القيام بشيء ما بشكل عاجل أو طلب المساعدة من الآخرين. . غالبًا ما يشير المرضى الأفراد إلى الخوف من الموت بسبب هجوم، والخوف من الشلل، والجنون، وما إلى ذلك. في العديد من الحالات، ظهرت أعراض رهاب القلب، ورهاب الخلاء، وفي كثير من الأحيان، لوحظت تجارب الرهاب الاجتماعي (الخوف من السقوط في حضور الموظفين في العمل، وما إلى ذلك). في كثير من الأحيان، في الفترة النشبية، كانت هذه الأعراض متشابكة مع اضطرابات الدائرة الهستيرية. كان هناك ارتباط وثيق بين اضطرابات الوسواس الرهابي والمكون اللاإرادي، حيث وصل إلى شدة خاصة في النوبات التشنجية الحشوية. من بين اضطرابات الوسواس الرهابي الأخرى، لوحظت حالات وأفعال وأفكار هوسية.

على عكس القلق الانتيابي، فإن تأثير القلق في حالات الهدأة يقترب من شكل المتغيرات الكلاسيكية في شكل مخاوف غير محفزة على صحة الفرد، وصحة أحبائه، وما إلى ذلك. يميل عدد من المرضى إلى الإصابة باضطرابات الوسواس الرهابي مع المخاوف والمخاوف والسلوكيات والأفعال وما إلى ذلك. في بعض الحالات، توجد آليات سلوكية وقائية مع إجراءات فريدة لمواجهة المرض، مثل الطقوس وما إلى ذلك. من حيث العلاج، فإن الخيار الأكثر غير مواتية هو مجمع الأعراض المعقدة، بما في ذلك اضطرابات الوسواس الرهابي، وكذلك الاضطرابات الاكتئابية.

أما النوع الثالث من الأشكال الحدية للاضطرابات النفسية في عيادة الصرع فكان الاضطرابات العاطفية ، والتي وصفناها بأنها "الاضطرابات العاطفية الأخرى".

كونها قريبة ظاهريًا، كانت هناك مظاهر غير كاملة أو مجهضة للاضطرابات العاطفية في شكل تقلبات عاطفية، وخلل النطق، وما إلى ذلك.

ومن بين هذه المجموعة من الاضطرابات الحدية، التي تظهر في شكل نوبات وحالات طويلة الأمد، يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان خلل الصرع . يحدث خلل النطق، الذي يحدث في شكل نوبات قصيرة، في أغلب الأحيان في بنية الهالة، التي تسبق نوبة الصرع أو سلسلة من النوبات، ولكنها كانت ممثلة على نطاق واسع في الفترة بين النشبات. وفقًا للسمات السريرية وشدتها، كانت المظاهر الوهنية والوهنية والتهيج وتأثير الغضب هي السائدة في بنيتها. غالبًا ما تشكلت ردود فعل احتجاجية. وقد لوحظت تصرفات عدوانية في عدد من المرضى.

تميزت متلازمة القدرة العاطفية بنطاق كبير من التقلبات العاطفية (من النشوة إلى الغضب)، ولكن دون اضطرابات سلوكية ملحوظة مميزة للخلل.

من بين الأشكال الأخرى من الاضطرابات العاطفية، وخاصة في شكل نوبات قصيرة، كانت هناك ردود فعل ضعف، تتجلى في شكل سلس التأثير. عادة ما يتصرفون خارج إطار اضطراب الاكتئاب أو القلق الرسمي، مما يمثل ظاهرة مستقلة.

فيما يتعلق بالمراحل الفردية للهجوم، يتم عرض تواتر الاضطرابات العقلية الحدية المرتبطة به على النحو التالي: في بنية الهالة 3.5٪، في بنية الهجوم 22.8٪، في فترة ما بعد النشبة 29.8٪، في النشبات الفترة 43.9%.

في إطار ما يسمى بسلائف الهجمات، فإن الاضطرابات الوظيفية المختلفة معروفة جيدًا، وخاصة ذات طبيعة نباتية (الغثيان، التثاؤب، قشعريرة، سيلان اللعاب، التعب، فقدان الشهية)، على خلفية القلق، انخفاض الحالة المزاجية أو تحدث تقلباته مع غلبة الانفعال والتأثير الكئيب. أشار عدد من الملاحظات خلال هذه الفترة إلى القدرة العاطفية على الانفجار والميل إلى ردود أفعال الصراع. هذه الأعراض شديدة التغير وقصيرة الأجل ويمكن أن تنتهي من تلقاء نفسها.

هالة مع التجارب العاطفية عنصر متكرر في الاضطراب الانتيابي اللاحق. وأكثرها شيوعًا هو القلق المفاجئ مع زيادة التوتر والشعور بـ "الدوار". الأقل شيوعًا هي الأحاسيس الممتعة (زيادة الحيوية، والشعور بالخفة والابتهاج بشكل خاص)، والتي يتم استبدالها بعد ذلك بتوقع قلق للهجوم. في إطار الهالة الوهمية (الهلوسة)، اعتمادًا على مؤامرةها، قد يحدث تأثير الخوف والقلق، أو يمكن ملاحظة مزاج محايد (أقل إثارة في كثير من الأحيان).

في هيكل النوبة نفسها، غالبا ما تحدث المتلازمات العاطفية في إطار ما يسمى بالصرع الفص الصدغي.

كما هو معروف، تعد الاضطرابات التحفيزية والعاطفية أحد الأعراض الرئيسية للأضرار التي تلحق بالهياكل الزمنية، وخاصة التكوينات المتوسطة القاعدية، والتي تعد جزءًا من الجهاز الحوفي. في الوقت نفسه، يتم تمثيل الاضطرابات العاطفية على نطاق واسع في وجود تركيز زمني في أحد الفصين الصدغيين أو كليهما.

عندما يتم التركيز على الفص الصدغي الأيمن، تكون الاضطرابات الاكتئابية أكثر شيوعًا ولها صورة سريرية أكثر تحديدًا. كقاعدة عامة، يتميز توطين العملية على الجانب الأيمن بنوع من الاكتئاب يغلب عليه القلق مع مؤامرات مختلفة من الرهاب ونوبات الإثارة. تتناسب هذه العيادة تمامًا مع "الاضطراب العاطفي في النصف الأيمن من الكرة الأرضية" في تصنيف المتلازمات العضوية ICD10.

ل الاضطرابات العاطفية الانتيابية (ضمن النوبة) تشمل نوبات الخوف، والقلق غير المبرر، وأحيانًا الشعور بالكآبة الذي يحدث فجأة ويستمر لعدة ثوانٍ (أقل من دقائق). قد تكون هناك حالات اندفاعية قصيرة المدى لزيادة الرغبة الجنسية (الغذائية)، والشعور بزيادة القوة، والترقب البهيج. عند دمجها مع تضمينات تبدد الشخصية والاغتراب عن الواقع، يمكن للتجارب العاطفية أن تكتسب نغمات إيجابية وسلبية. من الضروري التأكيد على الطبيعة العنيفة السائدة لهذه التجارب، على الرغم من أن الحالات الفردية لتصحيحها التعسفي باستخدام تقنيات الانعكاس المشروط تشير إلى التسبب في المرض أكثر تعقيدًا.

تحدث النوبات الوجدانية إما بشكل منفصل أو تكون جزءًا من بنية النوبات الأخرى، بما في ذلك النوبات المتشنجة. في أغلب الأحيان يتم تضمينها في هيكل هالة النوبة الحركية النفسية، وأقل في كثير من الأحيان من النوبات الخضرية الحشوية.

تشمل مجموعة الاضطرابات العاطفية الانتيابية ضمن صرع الفص الصدغي حالات الانزعاج، والتي يمكن أن تتراوح مدتها من عدة ساعات إلى عدة أيام. في بعض الحالات، يسبق خلل النطق على شكل نوبات قصيرة تطور نوبة الصرع التالية أو سلسلة من النوبات.

يحتل المركز الثاني في تواتر الاضطرابات العاطفية الأشكال السريرية مع النوبات الخضرية السائدة في الصرع الدماغي البيني . إن نظائر التسمية الشائعة لاضطرابات الانتيابي (الأزمة) على أنها هجمات خضرية هي مفاهيم تستخدم على نطاق واسع في الممارسة العصبية والنفسية مثل نوبة الدماغ البيني ونوبات الهلع وغيرها من الحالات ذات المرافقة الخضرية الكبيرة.

تشمل المظاهر الكلاسيكية لاضطرابات الأزمة التطور المفاجئ: ضيق التنفس، والشعور بنقص الهواء، وعدم الراحة من أعضاء تجويف الصدر والبطن مع السكتة القلبية، والانقطاعات، والنبض، وما إلى ذلك. وعادة ما تكون هذه الظواهر مصحوبة بالدوخة، قشعريرة، الرعاش، وتشوش الحس المختلفة. احتمال زيادة وتيرة حركات الأمعاء والتبول. وأقوى المظاهر هي القلق والخوف من الموت والخوف من الجنون.

يمكن أن تتحول الأعراض العاطفية في شكل مخاوف فردية غير مستقرة إلى نوبة عاطفية نفسها ومتغيرات دائمة مع تقلبات في شدة هذه الاضطرابات. في الحالات الأكثر شدة، من الممكن الانتقال إلى حالة خلل الحركة المستمرة مع العدوان (في كثير من الأحيان، الإجراءات العدوانية التلقائية).

في الممارسة الصرعية، تحدث الأزمات الخضرية بشكل رئيسي بالاشتراك مع أنواع أخرى من النوبات (المتشنجة أو غير المتشنجة)، مما يسبب تعدد الأشكال في الصورة السريرية للمرض.

فيما يتعلق بالخصائص السريرية لما يسمى باضطرابات التفاعل الثانوية، تجدر الإشارة إلى أننا ندرج مجموعة متنوعة من ردود الفعل المفهومة نفسياً للمرض التي تحدث مع الصرع. في الوقت نفسه، تشمل الآثار الجانبية كاستجابة للعلاج، بالإضافة إلى عدد من القيود المهنية والعواقب الاجتماعية الأخرى للمرض، حالات عابرة وطويلة الأمد. غالبًا ما تظهر في شكل أعراض رهابية ووسواسية وأعراض أخرى ، حيث ينتمي دور كبير إلى السمات الشخصية الفردية للمريض والتكوين النفسي الإضافي. في الوقت نفسه، يتم تحديد عيادة الأشكال المطولة بالمعنى الواسع للأعراض الظرفية (التفاعلية) إلى حد كبير من خلال طبيعة التغيرات الدماغية (الناقصة)، مما يمنحهم عددًا من الميزات المرتبطة بالتربة العضوية. تنعكس الصورة السريرية للاضطرابات التفاعلية الثانوية الناشئة أيضًا في درجة التغيرات الشخصية (الظاهرة).

داخل الادراج التفاعلية غالبًا ما يكون لدى مرضى الصرع مخاوف بشأن:

• تطوير نوبة في الشارع، في العمل
• التعرض للإصابة أو الموت أثناء النوبة
• تنرفز
• انتقال المرض عن طريق الوراثة
• الآثار الجانبية لمضادات الاختلاج
• الانسحاب القسري للأدوية أو إكمال العلاج في الوقت المناسب دون ضمانات لانتكاس الهجمات.

عادة ما يكون رد الفعل تجاه النوبة في العمل أكثر شدة مما يحدث عندما يحدث في المنزل. وبسبب الخوف من حدوث النوبة، يتوقف بعض المرضى عن الدراسة والعمل ولا يخرجون.

تجدر الإشارة إلى أنه، وفقا لآليات التحريض، قد يظهر الخوف من النوبة أيضا لدى أقارب المرضى، الأمر الذي يتطلب مشاركة كبيرة من المساعدة النفسية الأسرية.

يتم ملاحظة الخوف من حدوث نوبة في كثير من الأحيان عند المرضى الذين يعانون من نوبات نادرة. يصبح المرضى الذين يعانون من هجمات متكررة أثناء مرض طويل معتادين عليها لدرجة أنهم، كقاعدة عامة، نادراً ما يواجهون مثل هذا الخوف. وهكذا، في المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة ومدة أطول للمرض، عادة ما يتم ملاحظة علامات فقدان الوعي والسلوك غير الحرج.

يتشكل الخوف من الأذى الجسدي أو الخوف من الموت أثناء النوبة بسهولة أكبر لدى المرضى الذين يعانون من سمات الشخصية النفسية. ومن المهم أيضًا أن يكونوا قد تعرضوا سابقًا لحوادث وكدمات بسبب النوبات. بعض المرضى لا يخشون الهجوم نفسه بقدر ما يخافون من احتمال حدوث ضرر جسدي.

في بعض الأحيان يكون الخوف من النوبة يرجع إلى حد كبير إلى الأحاسيس الذاتية غير السارة التي تظهر أثناء النوبة. وتشمل هذه التجارب الوهم المخيف، والهلوسة، بالإضافة إلى اضطرابات مخطط الجسم.

هذا التمييز بين الاضطرابات العاطفية له أهمية أساسية في تحديد العلاج الإضافي.

مبادئ العلاج

الاتجاه الرئيسي للتكتيكات العلاجية فيما يتعلق بالمكونات العاطفية الفردية للهجوم نفسه والاضطرابات العاطفية التالية للنشبة ذات الصلة الوثيقة هو الاستخدام المناسب. مضادات الاختلاج التي لها تأثير الثيمولبيك (كارديميزبين، فالبروات، لاموتريجين).

في حين لا مضادات الاختلاج، كثيرة المهدئات لها طيف مضاد للاختلاج (ديازيبام، فينازيبام، نيترازيبام). إن إدراجها في النظام العلاجي له تأثير إيجابي على كل من النوبات نفسها والاضطرابات العاطفية الثانوية. ومع ذلك، فمن المستحسن تحديد مدة استخدامها بثلاث سنوات بسبب خطر الإدمان.

في الآونة الأخيرة، تم استخدام التأثيرات المضادة للقلق والمهدئات على نطاق واسع كلونازيبام ، وهو فعال للغاية لنوبات الغياب.

بالنسبة لأشكال مختلفة من الاضطرابات العاطفية ذات الجذور الاكتئابية، فهي أكثر فعالية مضادات الاكتئاب . في الوقت نفسه، في العيادات الخارجية، تُفضل الأدوية ذات الآثار الجانبية البسيطة، مثل تيانيبتيل، ومياكسيرين، وفلوكستين.

إذا كان مكون الوسواس القهري هو السائد في بنية الاكتئاب، فإن وصف الباروكستين له ما يبرره.

تجدر الإشارة إلى أن عددًا من الاضطرابات العقلية لدى مرضى الصرع قد لا يكون سببها المرض نفسه بقدر ما يكون سببها العلاج طويل الأمد بأدوية الفينوباربيتال. وهذا يمكن أن يفسر على وجه الخصوص البطء والصلابة وعناصر التخلف العقلي والحركي التي تظهر لدى بعض المرضى. ومع ظهور مضادات الاختلاج عالية الفعالية في السنوات الأخيرة، أصبح من الممكن تجنب الآثار الجانبية للعلاج وتصنيف الصرع كمرض قابل للشفاء.

تنقسم جميع الاضطرابات النفسية عادة إلى مستويين: عصبية وذهانية.

الحدود بين هذه المستويات اعتباطية، لكن من المفترض أن الأعراض الخشنة والواضحة هي علامة على الذهان...

على العكس من ذلك، تتميز الاضطرابات العصبية (والشبيهة بالعصاب) بخفة الأعراض ونعومتها.

تسمى الاضطرابات العقلية شبيهة بالعصاب إذا كانت مشابهة سريريًا للاضطرابات العصبية، ولكنها، على عكس الأخيرة، لا تنتج عن عوامل نفسية ولها أصل مختلف. وبالتالي، فإن مفهوم المستوى العصابي للاضطرابات النفسية ليس متطابقًا مع مفهوم العصاب كمجموعة من الأمراض النفسية ذات الصورة السريرية غير الذهانية. وفي هذا الصدد، يتجنب عدد من الأطباء النفسيين استخدام المفهوم التقليدي لـ "المستوى العصبي"، ويفضلون عليه المفاهيم الأكثر دقة مثل "المستوى غير الذهاني"، و"الاضطرابات غير الذهانية".

لا ترتبط مفاهيم المستوى العصابي والذهاني بأي مرض محدد.

غالبًا ما تظهر اضطرابات المستوى العصابي مع أمراض عقلية تقدمية، والتي لاحقًا، عندما تصبح الأعراض أكثر حدة، تعطي صورة للذهان. في بعض الأمراض العقلية، مثل العصاب، لا تتجاوز الاضطرابات النفسية أبدًا المستوى العصابي (غير الذهاني).

اقترح P. B. Gannushkin تسمية المجموعة بأكملها من الاضطرابات العقلية غير الذهانية بـ "البسيطة" و V. A. Gilyarovsky - الطب النفسي "الحدودي".

يُستخدم مفهوم الاضطرابات العقلية الحدية للإشارة إلى الاضطرابات المعبر عنها بشكل معتدل والتي تحد من الحالة الصحية وتفصلها عن المظاهر العقلية المرضية الفعلية، المصحوبة بانحرافات كبيرة عن القاعدة. اضطرابات هذه المجموعة تعطل فقط مجالات معينة من النشاط العقلي. تلعب العوامل الاجتماعية دورًا مهمًا في حدوثها ومسارها، وهو ما يسمح لنا، بدرجة معينة من التقليد، بوصفها على أنها فشل التكيف العقلي. لا تشمل مجموعة الاضطرابات العقلية الحدية مجمعات الأعراض العصبية والشبيهة بالعصاب المصاحبة للذهان (الفصام، وما إلى ذلك)، والأمراض الجسدية والعصبية.

الاضطرابات العقلية الحدودية وفقًا لـ Yu.A. الكسندروفسكي (1993)

1) غلبة المستوى العصبي لعلم النفس المرضي.

2) اتصال الاضطراب العقلي بالاختلالات اللاإرادية واضطرابات النوم الليلي والاضطرابات الجسدية.

3) الدور الرائد للعوامل النفسية في حدوث الاضطرابات المؤلمة وتعويضها.

4) وجود الخلع "العضوي" (MMD)، مما يسهل تطور المرض وتعويضه.

5) علاقة الاضطرابات المؤلمة بشخصية المريض وخصائصه النموذجية.

6) الاستمرار في انتقاد حالته والاضطرابات المؤلمة الرئيسية.

7) غياب الذهان أو الخرف التدريجي أو التغيرات الشخصية الداخلية (الفصامية والصرع).

الأكثر مميزة علاماتعلماء النفس المرضي الحدودي:

المستوى العصابي = الشخصية الوظيفية و عكسيةالانتهاكات القائمة؛

"مرافقة" نباتية، وجود الوهن المرضي، واضطرابات النوم والجسدية.

العلاقة بين حدوث الأمراض و صدمة نفسيةالظروف و

الشخصية النموذجيةصفات؛

خلل الأنا(عدم قبول "أنا" المريض) للمظاهر المؤلمة والحفاظ على موقف نقدي تجاه المرض.

الاضطرابات العصبية(الأعصاب) - مجموعة من الحالات المؤلمة ذات المنشأ النفسي، والتي تتميز بالتحيز وخلل التوتر الأنا ذي المظاهر السريرية المتنوعة التي لا تغير من الوعي الذاتي للفرد ووعيه بالمرض.

تؤثر الاضطرابات العصبية على مجالات معينة فقط من النشاط العقلي، لا مصحوبة الظواهر الذهانية والاضطرابات السلوكية الجسيمة، ولكن في نفس الوقت يمكن أن تؤثر بشكل كبير على نوعية الحياة.

تعريف العصاب

يُفهم العصاب على أنه مجموعة من الاضطرابات العصبية النفسية الوظيفية، بما في ذلك الاضطرابات العاطفية والجسدية والنباتية الناجمة عن عوامل نفسية تؤدي إلى تعطيل التكيف العقلي والتنظيم الذاتي.

العصاب هو مرض نفسي المنشأ بدون أمراض عضوية في الدماغ.

اضطراب قابل للعكس في النشاط العقلي ناجم عن التعرض للعوامل الصادمة وحدوثه مع وعي المريض بحقيقة مرضه ودون إزعاج انعكاس العالم الحقيقي.

مذهب العصابة: اتجاهان:

1 . ينطلق الباحثون من التعرف على حتمية الظواهر العصبية من قبل بعض مرضيةآليات الطبيعة البيولوجية على الرغم من أنهم لا ينكرون دور الصدمة النفسية كمحفز وشرط محتمل لظهور المرض. ومع ذلك، فإن الصدمة النفسية نفسها تعمل كواحدة من العوامل الخارجية المحتملة والمكافئة التي تعطل التوازن.

داخل التشخيص السلبي يشير إلى عدم وجود اضطرابات من مستوى آخر، مثل الاضطرابات العصبية والاضطرابات العصبية الكاذبة ذات الأصل العضوي أو الجسدي أو الفصامي.

2. الاتجاه الثاني في دراسة طبيعة العصاب هو الافتراض بأن الصورة السريرية الكاملة للعصاب يمكن استخلاصها من واحد. الآليات النفسية فقط . يعتقد أنصار هذا الاتجاه أن المعلومات الجسدية غير مهمة بشكل أساسي لفهم العيادة والنشأة وعلاج الحالات العصبية.

مفهوم تشخيص إيجابي يتم عرض العصاب في أعمال ف.ن. مياشيشيفا.

يأتي التشخيص الإيجابي من الاعتراف بالطبيعة الهادفة لفئة "نفسية المنشأ".

مفهوم بواسطة ف.ن. مياشيشيفا في عام 1934

وأشار V. N. Myasishchev إلى أن العصاب يمثل مرض الشخصية، في المقام الأول مرض تنمية الشخصية.

لقد فهم من خلال مرض الشخصية تلك الفئة من الاضطرابات النفسية العصبية التي تسببها كيف يعالج الإنسان أو يختبر واقعه ومكانته ومصيره في هذا الواقع.

تعتمد العصاب على تناقضات غير ناجحة وغير عقلانية وغير منتجة بين الشخص وجوانب الواقع المهمة بالنسبة له، مما يسبب تجارب مؤلمة ومؤلمة:

الفشل في صراع الحياة، والاحتياجات التي لم يتم تلبيتها، والأهداف التي لم تتحقق، والخسائر التي لا يمكن تعويضها.

إن عدم القدرة على إيجاد مخرج عقلاني ومنتج يستلزم اضطرابًا عقليًا وفسيولوجيًا للفرد.

العصاب هو اضطراب نفسي عصبي (عادةً ما يكون صراعًا) يحدث نتيجة لذلك انتهاكات علاقات الحياة ذات الأهمية الخاصةالشخصية ويتجلى في ظواهر سريرية محددة في غياب الظواهر الذهانية.