انشر نوع تحليل LDH. فك تشفير LDH في فحص الدم

يتم تحديد هيدروجين اللاكتات (أو LDH) في الدم للكشف عن مجموعة كاملة من الأمراض المختلفة، وخاصة أمراض السرطان والقلب والكبد. LDH هو إنزيم يشارك في تكوين حمض اللاكتيك في الجسم من خلال أكسدة الجلوكوز. ما هو LDH في اختبار الدم البيوكيميائي، وما هي الحالات المرضية التي قد يشير إليها الانحراف في المؤشر؟

مستوى LDH الطبيعي في الدم

في الشخص السليم، لا يتراكم إنزيم هيدروجيناز اللاكتات في الجسم، ولكن يتم تحييده أو التخلص منه بشكل طبيعي. لكن بعض الأمراض التي تؤدي إلى انهيار الخلايا ستؤدي بالتأكيد إلى زيادة LDH.

هناك حدود ثابتة عندما يقولون أن LDG أمر طبيعي. يعتمد معدل المؤشر إلى حد كبير على عمر المريض، حيث يصل مستوى الإنزيم في بداية الحياة إلى أعلى مستوياته، وعلى مر السنين، ينخفض \u200b\u200bمعيار اللاكتات في الدم بشكل ملحوظ.

وبالتالي، بالنسبة لحديثي الولادة، يعتبر اختبار LDH طبيعيًا إذا كان أقل من 2000 وحدة / لتر من الدم، أو 2.0 ميكرومول / ساعة * لتر. عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين، لا يزال مستوى الإنزيم مرتفعًا جدًا، ويعتبر المستوى الطبيعي لا يزيد عن 430 وحدة / لتر. في الأطفال أقل من 12 عامًا، لا يزيد المعدل الطبيعي عن 295 وحدة / لتر. أما بالنسبة للبالغين، فإن المستوى الطبيعي لـ LDH في الدم لدى النساء هو حوالي 135 إلى 214 وحدة / لتر، ولدى الرجال 135-225 وحدة / لتر.

يرتفع مستوى هيدروجيناز اللاكتات

كما ذكرنا من قبل، فإن السبب الرئيسي لزيادة مستويات اللاكتات هو تدمير الهياكل الخلوية في بعض الحالات المرضية. أسباب زيادة LDH:

احتشاء عضلة القلب أو قصور القلب.
سكتة دماغية؛
احتشاء رئوي أو فشل رئوي.
أمراض الكلى؛
تليف الكبد.
التهاب الكبد واليرقان.
التهاب البنكرياس الحاد؛
أمراض الدم (سرطان الدم، فقر الدم، الخ)؛
أورام سرطانية في الأعضاء.
إصابات الهيكل العظمي والعضلي الحادة (ضمور، ضمور، وما إلى ذلك)؛
نقص الأكسجة ونقص الأكسجين في الأعضاء والأنسجة وفشل الجهاز التنفسي.
إذا كان مستوى LDH مرتفعًا أثناء الحمل، ففي معظم الحالات يعتبر ذلك طبيعيًا، أو يصبح إشارة إلى انفصال المشيمة.

هذه هي الحالات الأكثر شيوعًا التي يكشف فيها اختبار الدم البيوكيميائي عن ارتفاع إنزيم LDH. ومع ذلك، يحدث أن يرتفع إنزيم هيدروجين اللاكتات وأسباب ذلك فسيولوجية، أي أن المؤشر خاطئ ولا يشير إلى تطور علم الأمراض لدى الشخص. العوامل المثيرة قد تكون:

بعض الأمراض الجلدية.
الإجهاد الجسدي والنفسي الشديد عشية الاختبار؛
استهلاك الكحول؛
استخدام بعض الأدوية (خاصة الأنسولين والأسبرين وأدوية التخدير)؛
كثرة الصفيحات.

نظرًا لأن كل عضو يحتوي على ما يسمى بـ LDH نظائر الإنزيمات (LDH1،2،3،4،5). مع زيادة LDH 1 و 2، فمن المرجح أن نتحدث عن احتشاء عضلة القلب، ويبقى التركيز العالي للإنزيم في الدم لمدة 10 أيام بعد النوبة القلبية. مع زيادة LGD 1 و 3، يمكنك الشك في تطور الاعتلال العضلي لدى الشخص. إذا كانت إنزيمات LDH 4 و 5 نشطة بشكل خاص، فمن الممكن الحكم على اضطرابات الكبد، على سبيل المثال في التهاب الكبد الحاد. أيضًا، يمكن زيادة هذه الإنزيمات المتماثلة عند تلف العضلات والعظام، مع احتمال تلف الأعضاء الداخلية. إذا كنت تشك في تطور السرطان، انتبه بشكل خاص إلى تركيز LDH 3 و4 و5.

إذا زاد مستوى LDH، فقد يصف الطبيب فحص دم إضافي لـ SDH؛ ويعطي هذا التحليل نتائج أكثر دقة.

الحالات التي تكون فيها مستويات LDH منخفضة نادرة للغاية. وكقاعدة عامة، فإن التحليل بهذه النتيجة ليس له قيمة تشخيصية. ويعزى هذا الوضع عادة إلى الأخطاء أثناء البحث المختبري. في بعض الأحيان، يرتبط انخفاض مستويات الإنزيم باستهلاك حمض الأسكوربيك أو فيتامين C بكميات كبيرة.

ما هو تعريف LGD المستخدم؟

غالبًا ما يتم وصف دراسة مستويات تركيز اللاكتات في الدم لتأكيد التشخيص. ومع ذلك، إذا كانت طريقة التشخيص هذه شائعة ومستخدمة على نطاق واسع في وقت سابق، فإن دورها اليوم يفقد أهميته تدريجيًا، حيث تم استبداله بطرق تحليل أكثر دقة وموثوقية. ومع ذلك، فإن مثل هذه الدراسات يمكن أن تكون مكلفة للغاية ومعقدة من الناحية الفنية.

وللبحث يتم أخذ الدم من الوريد، فهو يعتبر الأكثر تركيزاً والأسهل في المعالجة. بعد الجمع، يتم استخراج المصل اللازم من الدم، والذي يستخدم لتحديد مستوى اللاكتات لدى المريض. عادة ما تكون نتائج الاختبار جاهزة في اليوم الثاني بعد الدراسة.

وبالتالي، بمساعدة تحليل LDH، من الممكن التعرف بسرعة على وجود الأمراض والاضطرابات والعمليات المرضية لدى الشخص في مرحلة مبكرة جدًا، قبل ظهور الأعراض المميزة.

اختبارات الدم المخبرية هي طرق إعلامية للتشخيص الأولي. وبناء على نتائجها، يتم تقييم الاضطرابات المحتملة في عمل أعضاء وأنظمة الجسم. تهدف دراسة LDH في تحليل الدم الكيميائي الحيوي في المقام الأول إلى تحديد أمراض الدم والقلب والعضلات والأورام.

المفاهيم والوظائف الأساسية لـ LDH

LDH (نازعة هيدروجين اللاكتات) هو إنزيم مؤكسد يعمل على تسريع تفاعل تكوين حمض اللاكتيك أثناء تحلل السكر (أكسدة الجلوكوز). مثل معظم المحفزات، لا يتراكم هيدروجيناز اللاكتات في الخلايا، ولكنه يُفرز من الجسم بكمية تعادل تلك المتكونة.

لوحظ أعلى تركيز للإنزيم في حمة الكبد والكلى وفي أنسجة الجهاز العضلي والقلب. كل منطقة توطين لها أنزيم خاص بها (نوع من LDH). تم العثور على هيدروجيناز اللاكتات بكميات صغيرة في خلايا الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء).

تحدث زيادة في مستوى الإنزيم في الدم أثناء تدمير الخلايا المحتوية على LDH. من خلال تقييم نوع الإنزيم المرتفع أثناء الكيمياء الحيوية، يتم تحديد موقع الضرر، أي العضو الذي تعرضت خلاياه للتدمير. يتم ترقيم الأشكال الإسوية للإنزيم من 1 إلى 5، اعتمادًا على موقعها:

تعد زيادة نشاط نوع أو آخر من هيدروجيناز اللاكتات علامة على التحول المدمر لأنسجة الأعضاء التي تحتوي عليها. في التحليل الكيميائي الحيوي القياسي، يشير النموذج عادةً إلى مؤشر LDH الإجمالي.

إذا لزم الأمر، يتم إجراء دراسة موسعة، وتقييم كل شكل فردي من الإنزيم (اختبار سيفيل توفاريك، وتعطيل اليوريا، وطرق التثبيط الحراري). في دم الشخص السليم، LDH ثابت وله قيم مرجعية معينة.

مهم! لا يؤدي التركيز المتغير لهيدروجين اللاكتات إلى تشخيص مرض معين. تتم مقارنة القيم التي تم الحصول عليها مع مؤشرات التحليل الكيميائي الحيوي الأخرى. تعتبر النتائج غير المرضية سببًا لإجراء فحص إضافي لنظام أو عضو معين.

مؤشرات للبحث

توصف الكيمياء الحيوية في الدم:

وفقا لأعراض أعراض المريض.
أثناء الفحص الروتيني (فحص المستوصف، فحص النساء الحوامل، الاختبار الوريدي، وما إلى ذلك)؛
للسيطرة على العلاج.
استعدادا للتدخلات الجراحية.

يتم إيلاء اهتمام متزايد لمؤشرات LDH في فحص الدم في حالة التشخيص المفترض:

فقر الدم (فقر الدم) ؛
نخر إقفاري لجزء من عضلة القلب (احتشاء) ؛
تليف الكبد والتهاب الكبد وسرطان الكبد (السرطان) ؛
أمراض الدم السرطانية (أورام السرطان في الدم والأنسجة اللمفاوية) ؛
تسمم الدم (الإنتان) ؛
التسمم الشديد المصحوب بتدمير خلايا الدم الحمراء (انحلال خلايا الدم الحمراء) ؛
العمليات النخرية والأضرار الميكانيكية للأعضاء الداخلية.

يتم فحص التركيب الكيميائي الحيوي للدم بعد تناول أدوية العلاج الكيميائي. من أجل التشخيص التفريقي لبعض أنواع العدوى البكتيرية والفيروسية، يتم تحديد مستوى LDH عن طريق تحليل السائل النخاعي (السائل النخاعي).

تحليل الدم

للحصول على نتائج موضوعية يجب التبرع بالدم على معدة فارغة. يجب أن يكون نظام الصيام من 8 إلى 10 ساعات. عشية التحليل يوصى بما يلي:

الحد من الأنشطة الرياضية (البدنية الأخرى)؛
استبعاد الأطعمة الدهنية (النقانق، وصلصات المايونيز، ولحم الخنزير، ولحم الضأن، وما إلى ذلك) والأطعمة المقلية من النظام الغذائي؛
استبعاد المشروبات التي تحتوي على الكحول.
التخلي عن القهوة؛
التوقف عن تناول مضادات التخثر والأدوية التي تحتوي على الهرمونات وحمض الأسكوربيك.

يتم جمع الدم الوريدي في الصباح في بيئة معملية

يتم أخذ الدم للتحليل من الوريد. يتم فك التشفير من خلال مقارنة المؤشرات التي تم الحصول عليها بالقيم المرجعية. ويمكن الاطلاع على نتائج الدراسة خلال 24 ساعة. إذا كان من الضروري إجراء تقييم مختبري طارئ لمستويات LDH (الحالات الحادة)، فسيتم فحص الدم دون تحضير مسبق.

القيم القياسية

القيم المرجعية لتركيزات الإنزيم لدى الأطفال والمراهقين (بالوحدات/لتر)

عند النساء، يكون مستوى LDH في الدم أقل منه عند الرجال، وذلك بسبب النشاط البدني الأقل كثافة. تتراوح القيم القياسية للنساء من 135 إلى 214 وحدة / لتر، والرجال - من 135 إلى 225 وحدة / لتر. لوحظ وجود زيادة طفيفة في القيم المرجعية لدى الرياضيين المحترفين والنساء الحوامل.

إن انحراف قيم نشاط الإنزيم في اتجاه زيادة أو نقصان المؤشرات هو أساس التشخيص المتقدم (الاختبارات المعملية وفحص الأجهزة للمريض).

أسباب الانحرافات

في معظم الحالات، تعني النتيجة غير المرضية لاختبار الدم الكيميائي الحيوي لـ LDH زيادة في تركيز الإنزيم. ويفسر ذلك حقيقة أنه عندما يكون هناك انتهاك مدمر لسلامة البنية الخلوية لأحد الأعضاء، يدخل جزء كبير من هيدروجيناز اللاكتات إلى مجرى الدم. لوحظ انخفاض شديد في مستوى الإنزيم أو غيابه التام في المرحلة اللا تعويضية من سرطان الكبد وتليف الكبد.

زيادة معدل

يعد ارتفاع LDH أحد المؤشرات التشخيصية السريرية الرئيسية لاحتشاء عضلة القلب. يصل الإنزيم إلى أقصى نشاط له خلال الـ 24 ساعة الأولى من بداية الأزمة القلبية ويظل في تركيز متزايد لمدة 1-2 أسابيع. في هذه الحالة، تعكس مدة ودرجة النشاط حجم الأضرار النخرية لعضلة القلب (يمكن أن تزيد القيم عشرات المرات).

يتم زيادة مستوى LDH الإجمالي بسبب الزيادة الحادة في تركيز الإنزيم رقم 1 المترجمة في عضلة القلب. للحصول على صورة دقيقة، يتم تقدير نسبة المحتوى الإجمالي لنازعة هيدروجين اللاكتات إلى كمية إيزوزيم رقم 1، وإلا فإن نازعة هيدروجين الهيدروكسي بوتيرات (HBDH). في الحالات الحادة، يكون GBDG مرتفعًا دائمًا، حيث يتم تقليل الكمية الإجمالية للإنزيم مقارنة بالتركيز العالي للإنزيم رقم 1.

يصاحب احتشاء عضلة القلب زيادة في مستويات LDH

الزيادة في المؤشرات تصاحب أي عمليات مرضية تتميز بموت الخلايا والأنسجة. بالإضافة إلى الأضرار النخرية لعضلة القلب، قد تكون أسباب زيادة مستويات LDH:

انسداد تجويف الشريان الرئوي بسبب جلطة دموية تبرعمت من الخثرة الرئيسية الموجودة في الوريد الكبير (الانسداد الرئوي).
الأورام الخبيثة في مواقع مختلفة (الكبد والكلى وغيرها)، وبؤر الورم الثانوية (النقائل).
أمراض الدم.
فقر الدم (فقر الدم) من أصول مختلفة يرتبط بانحلال خلايا الدم الحمراء. يرتبط فقر الدم الانحلالي بتسمم الجسم بالمعادن الثقيلة أو بنقل الدم بشكل غير صحيح (نقل الدم). يتطور مرض أديسون بيرمر أو فقر الدم الخبيث بسبب نقص السيانوكوبالامين (فيتامين ب 12) في الجسم.
أمراض الكبد المرتبطة بموت خلايا الكبد.
العمليات المدمرة والتنكسية في ألياف العضلات، وضمور العضلات، والأضرار المؤلمة للأنسجة العضلية.
التهاب الجهاز الأنبوبي للجهاز الكلوي، تلف الكبيبات (كبيبات الكلى)، وإلا التهاب كبيبات الكلى، نخر الكلى.
العدوى الفيروسية في الغدد الليمفاوية والبلعوم والكبد والطحال (عدد كريات الدم البيضاء).
التهاب حاد في البنكرياس (التهاب البنكرياس).
إنهاء وظيفة (موت) خلايا البنكرياس (نخر البنكرياس).
موت جدار الأمعاء بسبب عدم كفاية إمدادات الدم (احتشاء الأمعاء).
كسور العظام.
أمراض الغدة الدرقية، حيث يتم تقليل تخليق الهرمونات (قصور الغدة الدرقية).
نوبة أعراض حادة.
ذهان الكحول المعدني ("الهذيان الارتعاشي").
تسمم الحمل الشديد (التسمم المرضي في النصف الثاني من الحمل).
حروق جلدية واسعة النطاق.
الالتهاب الرئوي المعدي السام (الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية).
الانفصال المبكر للعضو المؤقت عن جدران الرحم (انفصال المشيمة المبكر).
انتهاك تدفق الدم التاجي (قصور الشريان التاجي) ؛
أمراض القلب في مرحلة اللا تعويضية.
آفة نخرية لجزء من الكائن الحي (الغرغرينا).

العلاج الكيميائي يسبب زيادة طبيعية في LDH. لا تقتل طريقة العلاج العدوانية الخلايا المرضية فحسب، بل تدمر أيضًا بعض الخلايا السليمة.

نسبة مخفضة

تعتبر حالة انخفاض مستويات هيدروجيناز اللاكتات أقل شيوعًا. بادئ ذي بدء، يُفترض العلاج غير الصحيح بمستحضرات حمض الأسكوربيك والأدوية المضادة للاختلاج والأورام والمضادات الحيوية والأدوية الهرمونية.

قد تكون أسباب انخفاض مستوى الإنزيم انتهاكًا لدرجة الحموضة (الحموضة) بسبب وجود أملاح حمض الأكساليك (الأكسالات) أو التشوهات الوراثية. إذا انخفضت القيم يتم إيقاف أدوية المريض (باستثناء الأدوية الحيوية).

مهم! يمكن أن تتغير مستويات LDH في الدم ليس فقط بسبب تدمير الخلايا، ولكن أيضًا لأسباب غير مرضية.

التغيرات غير المرضية في المؤشرات

وتشمل العوامل التي تشوه النتائج ما يلي:

عدم الامتثال لقواعد التحضير لأخذ عينات من الدم لLDH.
التدريب الرياضي المكثف.
الزائد الجسدي أو النفسي والعاطفي عشية التحليل؛
كثرة الصفيحات - زيادة غير طبيعية في الصفائح الدموية (الصفائح الدموية) في الدم.
الأمراض الجلدية الحادة والمزمنة.
تنقية الدم خارج الكلى عن طريق غسيل الكلى.
فترة ما حول الولادة عند النساء.

قد يكون السبب الطبي للنتائج غير الموثوقة هو أخذ عينات دم غير صحيحة وفحص المواد الحيوية

بالإضافة إلى ذلك

لتقليل مستوى الإنزيم، من الضروري أولاً تشخيص المرض الأساسي الذي تسبب في التغير في تركيز LDH. تشمل التشخيصات المساعدة ما يلي:

فحص الدم المختبري لتحديد محتوى الإنزيمات:
الكبد والقلب - ALT وAST (ألانين أمينوترانسفيراز وأسبارتات أمينوترانسفيراز)؛
العضلات - CPK (فوسفوكيناز الكرياتين) ؛
ألب (الفوسفاتيز القلوية).
اختبار الدم لبروتين التروبونين الكروي وبروتين الميوجلوبين المرتبط بالأكسجين.
تحليل متقدم لتحديد تركيز جميع الإنزيمات المتماثلة.

من خلال التقييم المقارن لجميع المؤشرات، يتم وصف فحص الأجهزة للأعضاء الداخلية (الموجات فوق الصوتية، التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير المقطعي المحوسب وغيرها من الإجراءات، اعتمادا على الموقع المتوقع للاضطرابات).

نتائج

إنزيم هيدروجين اللاكتات هو إنزيم يحفز أكسدة الجلوكوز وتكوين حمض اللاكتيك. تتركز الكمية الرئيسية من LDH في أنسجة الكلى والكبد والقلب وألياف العضلات. إنزيم إنزيم محدد (نوع من LDH) مسؤول عن كل عضو.

القيم القياسية لمستويات الدم لدى البالغين

يتم تصنيف مؤشرات الأطفال حسب الفئة العمرية. إذا حدد التحليل الكيميائي الحيوي زيادة نشاط هيدروجين اللاكتات في الدم، فهذا يعني أن سلامة حمة الكبد والكلى وعضلة القلب (عضلة القلب) معرضة للخطر. في حالة حدوث ضرر مدمر للأعضاء المذكورة، يتم إطلاق الإنزيم في مجرى الدم النظامي من خلال المناطق المصابة.

المعدلات المرتفعة هي علامات سريرية للنوبات القلبية وتليف الكبد والأورام السرطانية ونخر البنكرياس والجلطات الدموية الرئوية وأمراض الكلى وغيرها من الأمراض المرتبطة بتدمير الأنسجة وموت الهياكل الخلوية. وبناء على نتائج الدراسة، لم يتم تشخيص مرض معين. التحول في المؤشرات هو الأساس لإجراء فحص شامل للمريض.

معلومات عامة عن الدراسة

إنزيم هيدروجين اللاكتات (LDH) هو إنزيم داخل الخلايا يحتوي على الزنك ويحفز أكسدة حمض اللاكتيك إلى البيروفات ويوجد في جميع خلايا الجسم تقريبًا. LDH هو الأكثر نشاطا في العضلات والهيكل العظمي وعضلة القلب والكلى والكبد وخلايا الدم الحمراء.

هناك خمسة أشكال مختلفة (نظائر الإنزيمات) من LDH، والتي تختلف في التركيب الجزيئي والموقع في الجسم. تعتمد الطريقة الرئيسية لأكسدة الجلوكوز على أي من الطرق الخمسة السائدة - الهوائية (إلى ثاني أكسيد الكربون و H 2 O) أو اللاهوائية (إلى حمض اللاكتيك). يرجع هذا الاختلاف إلى اختلاف درجات العلاقة بين هذا الإنزيم أو ذاك وحمض البيروفيك. بالنسبة لعضلة القلب وأنسجة المخ، فإن العامل الرئيسي هو LDH-1، بالنسبة لكريات الدم الحمراء والصفائح الدموية وأنسجة الكلى - LDH-1 وLDH-2. في الرئتين والطحال والغدة الدرقية والبنكرياس والغدد الكظرية والخلايا الليمفاوية، يسود LDH-3. تم العثور على LDH-4 في جميع الأنسجة التي تحتوي على LDH-3، وكذلك في الخلايا المحببة والمشيمة والخلايا الجرثومية الذكرية، والتي تحتوي أيضًا على LDH-5. نشاط الإنزيم المتماثل في العضلات الهيكلية (بالترتيب التنازلي): LDH-5، LDH-4، LDH-3. إنزيم الإنزيم الأكثر تميزًا للكبد هو LDH-5، في حين أن LDH-4 له نشاط أقل. عادة، في مصل الدم، يتم تحديد جميع أجزاء الإنزيم بنشاط منخفض كجزء من المؤشر الإجمالي - إجمالي LDH. ويتوزع نشاطها في الدم على النحو التالي: LDH-2 > LDH-1 > LDH-3 > LDH-4 > LDH-5.

في الأمراض المصحوبة بتلف الأنسجة وتدمير الخلايا، يزداد نشاط LDH في الدم. وفي هذا الصدد، فهو علامة مهمة على تدمير الأنسجة. على الرغم من أن الزيادة في نشاط الإنزيم لا تشير إلى مرض معين، إلا أن تحديده مع الاختبارات المعملية الأخرى يساعد في تشخيص احتشاء رئوي وضمور العضلات وفقر الدم الانحلالي. يمكن اكتشاف زيادة نشاط LDH عند الأطفال حديثي الولادة والنساء الحوامل وبعد ممارسة التمارين البدنية المكثفة.

في السابق، تم استخدام الاختبارات المجمعة لـ LDH وaspartate aminotransferase وcreatine kinase على نطاق واسع في تشخيص احتشاء عضلة القلب. الآن، لهذا الغرض، يتم تحديد مستوى التروبونين كعلامة أكثر تحديدًا لتلف عضلة القلب. لكن تظل دراسة نشاط LDH بمثابة تحليل مساعد في التشخيص التفريقي لألم الصدر. في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية، لا يتغير نشاط الإنزيم، ولكن أثناء احتشاء عضلة القلب يبدأ في الزيادة بعد 8-10 ساعات بحد أقصى خلال 24-48 ساعة الأولى بعد النوبة القلبية ويعود إلى طبيعته بعد 10-12 يومًا. تشير الزيادة في LDH مع نشاط AST الطبيعي بعد 1-2 أيام من ألم الصدر إلى احتشاء رئوي.

في التشخيص التفريقي للاعتلالات العضلية، يساعد هذا التحليل على توضيح الآليات الفيزيولوجية المرضية للمرض. وبالتالي، عندما تضعف وظيفة العضلات بسبب الأمراض العصبية، لا يزيد LDH، ولكن عندما تتضرر العضلات بسبب أمراض الغدد الصماء والتمثيل الغذائي، يزداد نشاط LDH.

يمكن أن يزداد نشاط LDH في الدم نتيجة للعديد من الأورام الخبيثة، ومع العلاج الفعال، فإنه يتناقص، وهو ما يستخدم أحيانًا للمراقبة الديناميكية لمرضى السرطان.

ما هو البحث المستخدم ل؟

لتشخيص تلف الأنسجة الحاد أو المزمن أثناء الفحص الشامل للمريض.
للتشخيص التفريقي للأمراض ذات الألم الشديد في الصدر (احتشاء عضلة القلب، الذبحة الصدرية، احتشاء رئوي).
التعرف على الأمراض المصاحبة لانحلال خلايا الدم الحمراء.
لمراقبة مسار السرطان أثناء العلاج.
لدراسة أمراض الكبد والكلى.
لتشخيص آفات الأنسجة العضلية.

متى يتم تحديد موعد الدراسة؟

في حالة الاشتباه في حدوث تلف حاد أو مزمن في الأنسجة والخلايا في الجسم.
أثناء الفحص الوقائي الشامل للمريض.
عند مراقبة مسار بعض الأمراض المزمنة (ضمور العضلات، وفقر الدم الانحلالي، وأمراض الكبد والكلى)، وعلم الأورام.

معلومات عامة عن LDH

إن هيدروجين اللاكتات (LDH) هو إنزيم مهم داخل الخلايا يحتوي على الزنك وهو موجود في معظم الأعضاء والأنسجة. قد تشير الزيادة أو النقصان في كمية هيدروجيناز اللاكتات وأنزيماته المتعددة إلى تلف سلامة أو تغيرات مدمرة في الأعضاء التي توجد فيها.

الوظيفة البيوكيميائية الرئيسية لـ LDH في جسم الإنسان هي تحويل حمض اللاكتيك إلى حمض البيروفيك. يحدث هذا بسبب البنية المحددة للإنزيم، والتي تسمح لمجموعة الهيدروكسيل بالانفصال عن جزيء اللاكتات مع تكوين البيروفات لاحقًا. يعد حمض البيروفيك عنصرًا أساسيًا في دورة حمض ثلاثي الكربوكسيل، والتي تُعرف أيضًا باسم دورة كريبس. تعد دورة كريبس أهم مرحلة في العمليات التنفسية لجميع الخلايا التي تستخدم الأكسجين تقريبًا.

حمض اللاكتيك هو مستقلب خطير وفير في الجسم. بفضل إنزيم LDH، يتم استخدام اللاكتات لتكسير الجلوكوز وبالتالي إنتاج كميات كبيرة من الطاقة. ويستخدم الجسم الطاقة المتولدة للقيام بالتفاعلات الكيميائية الحيوية الحيوية وتقلص العضلات، مما يؤدي إلى تكوين حمض اللاكتيك.

مع نقص الأكسجين في جسم الإنسان، يمكن أن يحدث تحول عكسي لللاكتات إلى حمض البيروفيك. في الخميرة، وهي كائنات لاهوائية، يتم تحويل اللاكتات إلى كحول إيثيلي. تُعرف هذه الظاهرة باسم التخمير وتستخدم بنشاط في الصناعة والحياة اليومية.

إذا لم يكن هناك ما يكفي من الأكسجين في جسم الإنسان، يتراكم إنزيم هيدروجين اللاكتات، مما يؤدي إلى تغييرات قاتلة في عملية التمثيل الغذائي للخلية وانتهاك سلامة غشاءها. يؤدي إطلاق محتويات الخلية إلى مجرى الدم إلى زيادة كمية LDH، والتي سيكتشفها الأطباء أثناء فحص الدم الكيميائي الحيوي. يعد هيدروجيناز اللاكتات أحد أهم مؤشرات تدمير الخلايا في الأنسجة والأعضاء التي يتواجد فيها.

أنواع LDH

LDH-1. وجدت في عضلة القلب وخلايا المخ
LDH-2. موضعي في أنسجة الكلى والطحال
LDH-3. غالبا ما توجد في الرئتين والغدة الدرقية والبنكرياس والغدد الكظرية
LDH-4. هي سمة من المشيمة والهرمونات الجنسية الذكرية
LDH-5. علامة على الآفات المدمرة للأنسجة العضلية والكبد.

في أغلب الأحيان، يتم العثور على الإنزيم الأول في إصابة عضلة القلب الحادة، والمعروفة باسم الاحتشاء. وتستخدم هذه الظاهرة لتشخيص احتشاء عضلة القلب، مما يساعد على تقليل معدل الوفيات بشكل كبير. أثناء احتشاء عضلة القلب، يرتفع LDH-1 بعد 12-16 ساعة.

في الوقت الحاضر، تُستخدم اختبارات التروبوبونين لتشخيص تلف عضلة القلب بسرعة. فهي أكثر تحديدًا وتظهر في الدم بشكل أسرع. تصبح اختبارات التروبونين إيجابية في الساعات الأولى بعد ظهور التغيرات الميتة في عضلة القلب.

إن الزيادة في عدد نظائر الإنزيمات 2 و 3 و 4 في مجرى الدم لن تشير فقط إلى تغيرات مدمرة في الأعضاء المقابلة، ولكن أيضًا إلى موت الصفائح الدموية على نطاق واسع. قد تشير هذه التغييرات إلى إصابة المريض بالانسداد الرئوي. نظرًا لأن معدل الوفيات بسبب الانسداد الرئوي مرتفع جدًا، فإن التشخيص في الوقت المناسب سيساعد في إنقاذ حياة المريض.

تحدث زيادة في كمية إنزيم هيدروجيناز اللاكتات الخامس (LDH) في معظم الحالات في المرحلة الحادة من التهاب الكبد الفيروسي.

كيف يتم تحديد LDH؟

لتحديد LDH ونظائر إنزيماته، يتم فحص الدم الوريدي للمريض. لا يوجد تحضير خاص للتبرع بالدم من أجل LDH، لأن هذا المؤشر غير محدد.

لإجراء دراسة كافية، يوصي الأطباء بعدة قواعد عامة:

يتم سحب الدم من المريض على معدة فارغة. يُنصح بتنفيذ الإجراء قبل الساعة 10-11 صباحًا. ليست هناك حاجة لاتباع نظام غذائي معين. من الضروري عدم تناول الطعام قبل 8 ساعات من موعد الرحلة المتوقعة إلى المستشفى. إذا قمت بانتهاك هذه القاعدة، فسوف يتجلط الدم ولن يكون مناسبًا لمزيد من البحث.
يجب عليك التوقف عن التدخين في اليوم السابق للاختبار.
قبل أيام قليلة من الذهاب إلى المختبر، يجب عليك التوقف عن شرب المشروبات الكحولية. يؤثر الكحول على تخثر الدم وخصائصه الريولوجية. كما أنه عند شرب الكحول، تزداد كمية LDH-5 بسبب نخر خلايا الكبد
في يوم التبرع بالدم، يجب التوقف عن تناول الأدوية. حمض أسيتيل الساليسيليك، وسائل منع الحمل، مضادات الاكتئاب يمكن أن تغير بشكل كبير خصائص تخثر الدم، الأمر الذي سيجعل من المستحيل إجراء الدراسة. إذا تناول المريض أي دواء، عليه إخبار الطبيب بذلك. على الأرجح، سيقوم الطاقم الطبي بإعادة جدولة سحب الدم إلى يوم آخر.
يؤدي النشاط البدني الكبير عشية الاختبار إلى تغيير تعداد الدم بشكل كبير، مما يؤدي إلى نتائج غير كافية.

أي متخصص يهتم بهذه المعلمة؟

اختبار اللاكتات ديهيدروجينيز ليس مؤشرا محددا للمرض. يستخدم هذا التحليل كتحليل مساعد ويشير إلى تدمير الخلايا أو حدوث عملية التهابية. يمكن للمعالج وطبيب الأورام وطبيب القلب والممارس العام - طب الأسرة أن يصف هذا الاختبار إذا اشتبهوا في تطور المرض بناءً على الأعراض والتاريخ الطبي.

في مثل هذه الحالات، يصف الطبيب اختبارات نازعة هيدروجين اللاكتات:

لألم بأنواعه المختلفة خلف القص. تستخدم كمعلمة تفاضلية. مثل هذا الألم يمكن أن يسبب احتشاء رئوي، واحتشاء عضلة القلب، والذبحة الصدرية من التوتر والهدوء، ومرض منعكس المعدي المريئي. ستشير الزيادات في الإنزيم الأول إلى تطور احتشاء عضلة القلب لدى المريض
بالنسبة للأورام الخبيثة، يصف طبيب الأورام هذا الاختبار لمراقبة ديناميكيات تطور المرض ومساره. كما أن انخفاض إنزيم LDH سيشير إلى نجاح العلاج وتراجع عملية الورم. منذ وقت ليس ببعيد، قام العلماء بتصنيع مادة تمنع إنتاج هيدروجيناز اللاكتات. مما يؤدي إلى تراكم حمض اللاكتيك داخل الخلية وموتها. إذا تم إدخال هذه المادة في مكان تطور عملية الورم، فإن الخلايا السرطانية سوف تموت. لقد ثبت تجريبياً أن مثل هذا الدواء فعال فقط في المراحل الأولى من تطور عملية الورم
عند تنظيم أمراض الكلى والكبد التي تم تشخيصها مسبقًا
عند تحليل حالة الأنسجة العضلية
عند مراقبة حالة المريض المصاب بالأمراض المزمنة
عند فحص الجسم كله لأغراض وقائية
لتحديد نوع فقر الدم

قيم LDH

من المستحيل إجراء تشخيص بناءً على التغيرات في تركيز LDH في الدم. يمكن للطبيب فقط تفسير واستخلاص أي استنتاجات. يعتمد التركيز الطبيعي لـ LDH في الدم على عمر المريض وجنسه وحالته. يستخدم الأطباء القيم المرجعية التالية في عملهم:

منذ ولادة الطفل حتى السنة الأولى، تساوي هذه المعلمة 451 وحدة لكل لتر
ومن السنة الأولى إلى السنة الثالثة من العمر تبلغ هذه القيمة 344 وحدة لكل لتر
من 3 إلى 6 سنوات سوف يتوافق المعيار مع 314 وحدة لكل لتر
في عمر 6-12 سنة يكون المعدل 332 وحدة لكل لتر
من 12 إلى 17 سنة سيكون المعدل في حدود 279 وحدة لكل لتر
عند عمر 17 عامًا فما فوق، يتم بالفعل توزيع القيمة المرجعية للقاعدة اعتمادًا على جنس الشخص الذي تتم دراسته. بالنسبة للمرضى الذكور ستكون هذه القيم 135-225 وحدة لكل لتر. للإناث - 135-214 وحدة لكل لتر

بالنسبة للنساء الحوامل والرياضيين المحترفين، فإن القيم المرجعية لـ LDH أعلى منها لدى السكان.

التغيرات في مستويات LDH في مجرى الدم

قد تكون الحالات المرضية التالية هي سبب زيادة كمية هيدروجيناز اللاكتات في الدم:

نوبة قلبية
أمراض الكبد الفيروسية
تغيرات تليف الكبد
أمراض الأورام
التهاب البنكرياس الحاد
أمراض الكلى
فقر دم
إصابات جرحية
مرض الأنسجة العضلية
الاضطرابات الوظيفية في الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي
سرطان الغدد الليمفاوية
سرطان الدم
التهاب العضل والتهاب العضلات
التهاب رئوي
تجلط الدم في الطرف السفلي
فيروس الإيدز
الإنتان
عملية نخرية حادة

تتناقص كمية هيدروجيناز اللاكتات مع العلاج الناجح لأمراض الأورام وفقر الدم الانحلالي والأورام اللمفاوية. ينخفض LDH أيضًا إذا كان المريض يعاني من الأوكسالات واليوريا وإنزيم مثبط محدد. إذا تناول المريض أدوية قبل الدراسة سيتم الاستهانة بالنتيجة. وتشمل هذه الأدوية: أميكاسين، حمض الأسكوربيك، هيدروكسي يوريا، دوفيبرات، كابتوبريل، بريدنيزولون، النالتريكسون، سيفوتوكسيم، مضادات التشنج.

LDH في السائل النخاعي والانصباب الجنبي

تساعد الزيادة في كمية إنزيم هيدروجيناز اللاكتات في الارتشاح الجنبي الأطباء على التمييز بين الإفرازات والإراقة. إذا كان هذا المؤشر أكثر من مرتين، فهذا يدل على الإفراز، وإذا كان أقل، فهو ارتشاح. في حالة الدبيلة الجنبية، تزيد كمية هيدروجيناز اللاكتات إلى 1000 وحدة لكل لتر.

في السائل النخاعي، تم العثور على زيادة في LDH في التهاب السحايا الجرثومي.

خاتمة

قيمة تحديد LDH في الدم ليست عالية بسبب خصوصيتها المنخفضة. يزيد LDH في أمراض الكلى والكبد والقلب ويتميز بتدمير خلاياها.

قد يشير اختبار LDH إلى وجود مرض. بدون بحث إضافي، من المستحيل إجراء التشخيص.

وصف

طريقة التحديد اللاكتات => البيروفات (IFCC).

المواد قيد الدراسةمصل الدم

زيارة منزلية متاحة

إنزيم حال للسكر يشارك في المراحل النهائية من تحويل الجلوكوز (تحفيز التحويل البيروفات واللاكتات).

إنزيم يحتوي على الزنك، يتمركز بشكل رئيسي في السيتوبلازم ويوجد في جميع الأعضاء والأنسجة البشرية تقريبًا. ويلاحظ أكبر نشاط في الكلى والكبد والقلب والعضلات الهيكلية والبنكرياس وخلايا الدم. في خلايا الدم الحمراء يكون مستواه أعلى 100 مرة من مستواه في المصل. يكون نشاط الإنزيم لدى الأطفال أعلى منه لدى البالغين مع تقدم العمر، ويتناقص نشاط LDH في الدم تدريجيًا.

تعتمد مؤشرات نشاط LDH على طريقة البحث. لوحظ زيادة نشاط LDH في ظل الظروف الفسيولوجية عند النساء الحوامل وحديثي الولادة وبعد ممارسة التمارين البدنية المكثفة. نشاط الإنزيم لدى النساء أقل قليلاً منه لدى الرجال.

مراقبة مسار احتشاء عضلة القلب. لوحظ زيادة في نشاط LDH بعد 12-24 ساعة من الإصابة بنوبة قلبية. ويلاحظ الحد الأقصى للنشاط بعد 24 - 48 ساعة. تستمر زيادة نشاط الإنزيم لمدة تصل إلى 10 أيام. يعتمد نشاط LDH على حجم آفة عضلة القلب، وتعتمد ديناميكيات انخفاضه أثناء عملية التعافي على شدة عمليات التعافي في عضلة القلب. تحديد نشاط LDH يجعل من الممكن التمييز بين احتشاء عضلة القلب الحقيقي ونوبات الذبحة الصدرية المشابهة سريريًا: أثناء النوبة القلبية، يزداد النشاط الإجمالي لـ LDH، ونتيجة لذلك، تكون قيمته أعلى بعدة مرات من المستوى الطبيعي، بينما في وفي الوقت نفسه، حتى مع النوبات الشديدة من الذبحة الصدرية، يكون مستوى نشاط LDH طبيعيًا. يحدث الانخفاض في نشاط الإنزيم في فترة ما بعد الاحتشاء أبطأ مرتين من تطبيع علامات تلف عضلة القلب مثل الكرياتين كيناز وAST، وهو أمر ذو قيمة خاصة للتشخيص المتأخر للضرر.

تحضير

يفضل أخذ الدم في الصباح على معدة فارغة، بعد 8-14 ساعة من الصيام طوال الليل (يمكنك شرب الماء)، أو بعد 4 ساعات من تناول وجبة خفيفة خلال النهار. عشية الدراسة، من الضروري استبعاد زيادة الضغط النفسي والعاطفي والجسدي (التدريب الرياضي)، وتناول الكحول.

مؤشرات للاستخدام

أمراض الجهاز الكبدي الصفراوي.

احتشاء عضلة القلب (التشخيص المبكر والتشخيص التفريقي والمراقبة).

فقر الدم المصحوب بانحلال الدم.

تفسير النتائج

يحتوي تفسير نتائج البحث على معلومات للطبيب المعالج وليس تشخيصًا. لا يمكن استخدام المعلومات الواردة في هذا القسم للتشخيص الذاتي والعلاج الذاتي. يقوم الطبيب بإجراء تشخيص دقيق باستخدام نتائج هذا الفحص والمعلومات الضرورية من مصادر أخرى: التاريخ الطبي، نتائج الفحوصات الأخرى، إلخ.

وحدات القياس في المختبر المستقل INVITRO: الوحدات/لتر.