الأخطاء والتشخيص الزائد للورم العضلي الأملس في الأنسجة الرخوة. ورم عضلي أملس جلدي

مرض يسمى "الأورام الليفية الرحمية" شائع جدا. يساهم ظهور علم الأمراض في العديد من العوامل السلبية التي يتعين على المرأة مواجهتها في الحياة الحديثة. يمكن أن يكون العقم من المضاعفات الخطيرة. الأورام الليفية الرحمية ، والأورام الليفية ، والأورام العضلية الملساء هي أنواع مختلفة من الورم نفسه تختلف عن بعضها البعض في التركيب ، ولكن يمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة على حد سواء. من المهم اكتشاف الأمراض والقضاء عليها في الوقت المناسب.

محتوى:

ملامح الورم العضلي الأملس

تتشكل أورام الرحم الحميدة (الأورام الليفية) في جداره. بالإضافة إلى ألياف العضلات ، توجد أيضًا قاعدة نسيج ضام ، بالإضافة إلى شبكة من الأوعية الدموية. اعتمادًا على بنية الأورام ، يتم تمييز عدة أنواع من هذه الأمراض. على سبيل المثال ، يتكون الورم الليفي من نسيج ليفي (ضام) ، ورم عضلي ليفي - من مزيج من الأنسجة الليفية والعضلية ، مع الغلبة الأولى. الورم العضلي الأملس هو ورم يتكون بالكامل تقريبًا من ألياف عضلية ملساء مع خليط صغير من الأنسجة الليفية التي لها نظام وعائي.

إنه تشابك يتشكل في سمك الجدار ، ثم ينمو باتجاه تجويف الرحم أو يتجاوزه. يحدث الورم العضلي الأملس بشكل رئيسي عند النساء في سن الإنجاب (20-40 سنة) ، لأنه ورم يعتمد على الإستروجين. تكمن الخصوصية في أنه في بعض الحالات يمكن أن تختفي من تلقاء نفسها.

مراحل التطور وأشكال الوجود

يحدث تطور الورم العضلي الأملس على مراحل.

في المرحلة الأولى تتشكل جرثومة. يؤدي الانقسام الخلوي اللاحق إلى التكوين التدريجي لعقدة الورم.

في المرحلة الثانية ، تستمر الزيادة في الورم العضلي الأملس بسبب تحسن التغذية ، حيث تنمو شبكة الأوعية الدموية.

المرحلة الثالثة هي الانحدار ، وهو التطور العكسي للورم العضلي الأملس الرحمي ، والذي يحدث إذا انخفض محتوى الإستروجين في الجسم بشكل حاد. يحدث هذا ، على سبيل المثال ، مع انقطاع الطمث ، عندما يتحلل الورم العضلي الأملس الصغير ، الذي تشكل في وقت سابق ، من تلقاء نفسه بعد توقف عمل المبايض. نفس النتيجة تؤدي إلى العلاج في الوقت المناسب في تكوين ورم عند امرأة شابة. في هذه الحالة ، يختفي الورم العضلي الأملس الصغير بعد انخفاض اصطناعي في مستويات هرمون الاستروجين بمساعدة مستحضرات خاصة.

يمكن أن يوجد الورم في شكل عقدي (الأكثر شيوعًا) ومنتشر. يتميز الشكل العقدي بتكوين عقد مدورة واحدة (نوع واحد) أو عدة (نوع متعدد) ذات حدود واضحة. مع شكل منتشر ، تظهر العديد من سماكات عديمة الشكل ، منتشرة في جميع أنحاء حجم العضو. هذا النموذج نادر للغاية.

تتشكل عقد الورم المتعدد بشكل غير متزامن ولها أحجام مختلفة. إلى جانب عقد الورم العضلي الأملس ، قد توجد أورام مماثلة من نوع مختلف (الورم العضلي الليفي ، على سبيل المثال).

أنواع الورم العضلي الأملس

يتكون جدار الرحم من 3 طبقات: بطانة الرحم (غشاء مخاطي داخلي متجدد شهريًا) وعضل الرحم (طبقة عضلية) ومحيط (غشاء مصلي خارجي). اعتمادًا على الاتجاه الذي تنمو فيه العقدة ، يتم تقسيم الورم العضلي الأملس إلى الأنواع التالية:

1. لا يمتد الورم داخل الرحم إلى ما وراء عضل الرحم.
2. ينتفخ الورم العضلي الأملس تحت المخاطي (تحت المخاطي) في التجويف ، مما يؤدي إلى زيادة حجمه مع زيادة.
3. ينمو الصفاق (تحت الصفاق) في الخارج ، ويذهب إلى التجويف البطني وغالبًا ما يتصل بجسم الرحم بساق رفيع.

إذا كان الورم يقع بالقرب من الصفاق وله حجم كبير ، فيمكن اكتشافه عن طريق ملامسة البطن.

أسباب تكوين الورم العضلي الأملس

السبب الرئيسي لتطور الورم العضلي الأملس الرحمي هو الفشل الهرموني. تحدث زيادة مرضية في تركيز هرمون الاستروجين في الدم في الحالات التالية:

1. يتم تعطيل إنتاج هرمونات الغدة النخامية FSH و LH ، التي تنظم تكوين هرمون الاستروجين والبروجسترون في المبايض (البديل "المركزي" لحدوث علم الأمراض). يمكن أن يكون سبب الانتهاكات أمراض الغدد الصماء وإصابات الرأس والدورة الدماغية غير السليمة والاضطرابات العقلية والعصبية.
2. هناك فشل في وظيفة تكوين الهرمونات في المبايض بسبب حدوث أمراض التهابية أو ورمية فيها ، وتلف هذه الأعضاء ("متغير المبيض"). يتم تسهيل ظهور الورم العضلي الأملس في هذه الحالة من خلال عمليات الإجهاض والعمليات على الأعضاء التناسلية ، فضلاً عن عدم الامتثال لقواعد النظافة والحماية من الإصابة بالأمراض المنقولة جنسياً.
3. في تجويف الرحم ، تتلف المستقبلات التي تستجيب لتأثيرات هرمون الاستروجين (البديل "الرحم"). يحدث هذا أثناء الكحت أو الصدمة البطنية.

العامل الذي يثير التراكم المفرط للاستروجين في الدم هو استخدام المستحضرات الهرمونية التي تحتوي على نسبة عالية منه ، وهو اضطراب التمثيل الغذائي الذي يؤدي إلى السمنة ، وتغيير في تكوين الدم. يمكن أن يكون سبب التبادل غير السليم هو قلة النشاط البدني للمرأة والإفراط في تناول الطعام بشكل منهجي.

يلعب الاستعداد الوراثي لحدوث مثل هذه الأورام دورًا مهمًا ، بالإضافة إلى وجود أمراض خلقية في تطور الأعضاء التناسلية. يساهم وجود أمراض الأوعية الدموية ، التي يتم فيها تعطيل إمداد الدم للأعضاء المختلفة ، في حدوث الورم العضلي الأملس.

فيديو: أسباب الأورام الليفية وكيفية منع تطورها

أعراض الورم العضلي الأملس

يمكن أن يتطور الورم العضلي الأملس الرحمي بشكل عَرَضي حتى يصل حجمه إلى 2-3 سم ، ويؤدي نمو الأورام إلى الشعور بالألم بسبب تمدد الأنسجة ، وضعف انقباض الرحم.

هناك اضطرابات في الدورة الشهرية. يصبح الحيض طويلاً وفيراً. بدون معرفة السبب ، تبدأ المرأة في تناول أدوية مرقئ والألم. وهذا يساعد على التخفيف من المظاهر غير السارة وتأجيل زيارة الطبيب. ينزعج انتظام الدورة تدريجياً ، ويزداد فقدان الدم.

هناك علامات اضطراب في عمل المثانة (تقلصات ، كثرة التبول) وعسر الهضم. هذا بسبب التأثير الانضغاطي للورم على الأعضاء الأخرى في الحوض الصغير.

بسبب زيادة حجم العقد عند المرأة ، تبدأ المعدة بالنمو ، كما هو الحال في المرأة الحامل. من المعتاد تقدير حجم الورم العضلي الأملس بالسنتيمتر وفي "أسابيع التوليد". حجم البطن مع زيادة الورم يتوافق مع حجمه في أسبوع معين من الحمل.

ملحوظة:تضخم البطن الناتج عن نمو الأورام الليفية يُخطئ أحيانًا على أنه علامة على الحمل. حتى وجود الحيض لا يزعجك ، لأن إفرازات دموية تحدث خلال هذه الفترة.

ما هي المضاعفات المحتملة

تعتمد شدة المضاعفات على حجم وموقع الورم العضلي الأملس. غالبًا ما توجد الأورام بعد زيادة حجم العقد حتى 5-6 سم أو أكثر.

حسب نوع الورم

تحت المخاطيةالورم العضلي الأملس الرحمي هو السبب الأكثر شيوعًا وملموسًا للمضاعفات مثل:

1. اضطرابات الدورة الشهرية ، والتي تتجلى في النزيف الغزير المطول ، ليس فقط أثناء الحيض ، ولكن أيضًا بينهما.
2. العقم. يتداخل الورم مع التكوين الطبيعي لبطانة الرحم ، مما يجعل من المستحيل الاحتفاظ بالجنين في الرحم ، وكذلك تكوين المشيمة الطبيعية. يمكن أن يسد عنق الرحم أو قناتي فالوب.
3. ولادة الورم العضلي الأملس. تحت تأثير تقلصات عضلات الرحم ، قد يقع ورم ليفي كبير بالقرب من الرقبة وله قاعدة رقيقة في منطقة المهبل.
4. تضرر أوعية الورم ، مما يؤدي إلى نزيف خطير بالرحم ، وحدوث "بطن حاد" وفقر دم.

كثيف.لا تظهر اضطرابات وظيفة الدورة الشهرية. لكن المضاعفات لا يمكن أن تكون أقل حدة. يؤدي التواء الجذع الرقيق لمثل هذا الورم إلى نخر أنسجته. يؤدي تحلل الورم الميت في تجويف البطن إلى التهاب الصفاق.

يؤدي ضغط العقد على الأعضاء المجاورة للحوض الصغير إلى تعطيل عملها وانضغاط الأوعية الدموية والالتهاب وآلام شديدة في البطن والغثيان والقيء. يصعب اكتشاف مثل هذه الأورام ، وغالبًا ما يتم التعرف عليها فقط عند ظهور المضاعفات.

داخلي.مع زيادة الورم ، تتعطل حالة شبكة الأوعية الدموية وهيكل طبقة العضلات. هذا يؤدي إلى انخفاض في انقباض الرحم ، ونتيجة لذلك تستغرق إزالة دم الحيض وقتًا أطول من المعتاد. ولعل حدوث ركود الدم في تجويف الجسم وظهور التهاب بطانة الرحم وانتباذ بطانة الرحم.

يعد الألم المستمر الخفيف في البطن علامة مميزة لوجود مثل هذا الورم.

الورم العضلي الأملس أثناء الحمل

مع تكوين العقد تحت المخاطية الكبيرة لدى المرأة ، يكون بداية الحمل أمرًا صعبًا بسبب انتهاك بنية الغشاء المخاطي للرحم. تؤدي زيادة هرمون الاستروجين ، الذي يثير ظهور الورم ، إلى ظهور دورات عدم الإباضة ، حيث لا تنضج البويضة ، ويكون الحمل مستحيلًا. يتم منع تثبيت الجنين في جدار الرحم ليس فقط بسبب عدم نضج بطانة الرحم ، ولكن أيضًا عن طريق زيادة انقباض الرحم أثناء تكوين الأورام الليفية تحت المخاطية.

إذا كانت العقد صغيرة ، يكون الحمل ممكنًا ، لكن الورم المتنامي يمنع نمو الجنين ويضعف إمدادات الدم والتغذية. يمكن أن تبدأ الولادة قبل أسابيع قليلة من الموعد المحدد ، وقد يحدث نزيف حاد.

بعد اكتشاف ورم مثل ورم عضلي أملس في الرحم في المرأة الحامل ، تتم مراقبة تطوره بعناية. إذا زاد بشكل كبير بحيث يتعارض مع نمو الجنين ، يتم إزالته (غالبًا بعد الأسبوع السادس عشر من الحمل). تتم الولادة في وقت مبكر باستخدام عملية قيصرية.

الورم العضلي الأملس مع انقطاع الطمث

في النساء الأكبر من 50 عامًا ، لا يمكن أن يتشكل هذا الورم بشكل طبيعي. وحتى بالعكس ، غالبًا ما يتم حل العقدة الموجودة مسبقًا من تلقاء نفسها. ومع ذلك ، عند حدوث أمراض الغدد الصماء ، تستمر أورام الرحم في الظهور ، ويزداد خطر تحللها إلى سرطان بشكل كبير ، خاصة في وجود الورم المنتشر.

تحذير:يجب على المرأة الاتصال على الفور بطبيب أمراض النساء إذا كانت تعاني من نزيف من الأعضاء التناسلية خلال فترة ما بعد انقطاع الطمث. أحيانًا يكون أمرًا حيويًا.

التشخيص والعلاج

عند وصف العلاج ، يتم تحديد حميدة الورم وعدد العقد وحجمها وموقعها ، فضلاً عن شدة الأعراض.

الدراسة الاستقصائية

إذا تم الكشف عن سماكة جدار وزيادة في حجم الرحم ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية (عبر المهبل والبطن) ، والأشعة السينية للرحم باستخدام محلول تباين (تصوير الرحم). يتم إجراء فحص تجويف العضو أيضًا باستخدام جهاز بصري (يتم إجراء تنظير الرحم). إذا لزم الأمر ، يتم أخذ عينة من الأنسجة من الورم (خزعة باستخدام طريقة تنظير البطن) ، مما يجعل من الممكن استبعاد الأورام وتوضيح بنية الورم الليفي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن وصف التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب ، وهو فحص الدم لمستويات الهرمون.

علاج او معاملة

يستخدم العلاج كلا من الأساليب المحافظة والجراحية. عند اختيار تقنية ، يؤخذ في الاعتبار حجم وموقع عقد ورم عضلي أملس في الرحم ، وكذلك عمر المريضة ورغبتها في الحفاظ على وظائف الأعضاء التناسلية.

العلاج المحافظيتم استخدامه في حالة ما إذا كان حجم الورم لا يزيد عن 12 أسبوعًا من الولادة ، فلا توجد أعراض خطيرة للمضاعفات. والدليل على هذا العلاج هو نية المرأة في إنجاب الأطفال في وقت لاحق.

ينخفض ​​مستوى هرمون الاستروجين في الجسم. في هذه الحالة ، يتم استخدام موانع الحمل الفموية (COCs) ، والتي تساعد على تنظيم الدورة ، وتطبيع نسبة الهرمونات الجنسية الأنثوية.

للقضاء على عواقب فرط الاستروجين ، توصف مستحضرات البروجستين (دوفاستون ، أوتروجستان ، بريجنين) ، والتي تثبط تأثير هرمون الاستروجين على أنسجة الرحم. يتم أيضًا تحقيق انخفاض في إنتاج هرمون الاستروجين بمساعدة الأدوية التي تثبط إنتاج هرمونات الغدة النخامية التي تحفز تكوين هرمون الاستروجين في المبيضين (زولاديكس).

لتسريع عملية تراجع الورم ، يتم وصف إجراءات العلاج الطبيعي (الحمامات العلاجية ، الرحلان الكهربائي ، وغيرها).

جراحة.مؤشرات لتنفيذه هي الحجم الكبير للعقد (قطرها أكثر من 3 سم) ، ووجود ساق طويل ، وزيادة ملحوظة في الورم ، وانخفاض حجم الرحم الحر ، ووجود نزيف حاد و فقر دم. سيكون موانع الاستعمال وجود الأمراض الالتهابية والمعدية لدى المرأة ، وكذلك أمراض الأوعية الدموية وأمراض الدم.

لإزالة الورم ، فإن الطريقة الأكثر شيوعًا هي تنظير البطن - وهي عملية للقضاء على الورم من خلال ثقوب في البطن. طريقة أكثر صدمة هي شق البطن - إزالة الورم من خلال شق فوق العانة. يتم استخدامه في وجود الأورام الليفية الكبيرة. في بعض الحالات ، تتم إزالة الورم (استئصال الورم العضلي) عبر المهبل.

أكثر الطرق استنفادًا هي الإمارات العربية المتحدة (حجب الأوعية الدموية للورم) ، الاجتثاث بالموجات فوق الصوتية. مع حدوث تلف كبير في الرحم ، يتم إجراء إزالته جزئيًا أو كليًا.

فيديو: علاج الاورام الليفية الرحمية مع الامارات

الورم العضلي الأملس (الورم العضلي الأملس ؛ من leios - أملس + عضل عضلي - عضلي) - ورم حميد يتكون من أنسجة العضلات الملساء ، الموجودة في الأعضاء التي توجد بها خلايا عضلية ملساء (المريء ، المعدة ، الأمعاء الدقيقة ، إلخ). تم وصف الورم العضلي الأملس الجلدي لأول مرة بواسطة Virchow في عام 1854 في رجل يبلغ من العمر 32 عامًا على جلد الصدر. في عام 1884 ، حدد الأطفال الورم العضلي الوعائي كمجموعة منفصلة. تم الربط بين الورم والعضلة التي ترفع الشعر. السمة هي وجع الورم في البرد ، وظهور "قشعريرة" عندما يتهيج. في الدراسة ، تم العثور على نهايات عصبية متعددة في بؤر الورم العضلي الأملس الجلدي ، وهو ما يفسر الألم.

هناك 3 أنواع من الورم العضلي الأملس الجلدي: الورم العضلي الأملس المتعدد ، والورم السنيلي ، والورم العضلي الوعائي الانفرادي.

تم وصف حالات الآفات العائلية للورم العضلي الأملس الجلدي. يتمثل العرض الرئيسي في أزمات الألم المصاحبة للتهيج الميكانيكي وانخفاض درجة حرارة الجسم المصحوب بانخفاض في ضغط الدم والتبييض والقيء. عند الفحص ، توجد عقدة ذات قوام مرن كثيف ، يبلغ قطرها 5 مم إلى 3 سم ، ولا يتغير الجلد. في بعض الأحيان يتم تحديد زرقة فوق العقدة ، ونادرًا - تقشير. يبدأ الورم العضلي الأملس في الجلد بعقيدة واحدة تنمو ببطء ، وعندها فقط تظهر عناصر جديدة من الورم. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الأورام الليفية والأورام الوعائية والشامات. العلاج - الاستئصال الكهربائي.

فيديو:

صحي:

مقالات ذات صلة:

1. الورم الوعائي اللمفي عند الأطفال هو ورم ينشأ من الأوعية اللمفاوية. يحدث بتكرار 10٪ بين الجميع ...
2. تنقسم الأورام الوعائية إلى الأنواع التالية: الأورام الحميدة (الناضجة) الخبيثة (غير الناضجة) الورم الوعائي: الورم البطاني الوعائي (الساركومة الوعائية) الورم الوعائي الدموي أ) الشعيرات الدموية ...
3. من أورام الجلد الحميدة هناك الأورام الليفية (اللينة والصلبة) والأورام الوعائية والأورام الوعائية الليفية والأورام الشحمية والأورام الليفية العصبية والأورام العضلية الملساء ....
4. ينشأ الورم العضلي الأملس في الرحم من عضل الرحم وهو الورم الصلب الأكثر شيوعًا في الحوض. فيما يتعلق ...

الورم العضلي الأملس الجلدي (مرادف: ورم وعائي وعائي) هو ورم حميد للعضلات الملساء.

هناك ثلاثة أنواع من هذا الورم: الورم العضلي الأملس ، الذي ينشأ من العضلات التي ترفع الشعر ؛ دارتويد (الأعضاء التناسلية) ، المنبثقة من العضلات الملساء في كيس الصفن أو الأعضاء التناسلية الخارجية للإناث أو العضلات التي تضغط على حلمة الغدد الثديية ؛ ورم وعائي ، والذي يتطور من العناصر العضلية للأوعية الدموية الصغيرة.

الأورام العضلية الملساء الناشئة عن العضلة الرافعة للرافعة هي آفات صغيرة ، صلبة ، حمراء ، بنية محمرة ، أو ذات لون الجلد الطبيعي ، عقيدية أو تشبه اللويحات مرتبة في مجموعات أو خطيًا ، وهي أكثر شيوعًا على الأطراف. مؤلم عادة. الورم العضلي الأملس الانفرادي له نفس المظهر ، لكن العناصر أكبر بكثير.

أسباب الورم العضلي الأملس الجلدي ومسبباته. وفقًا لتكوين الأنسجة ، هناك 3 أنواع من الأورام العضلية الملساء للجلد مميزة حاليًا ، وتتميز بالسمات السريرية والنسيجية المميزة لكل منها.

• النوع الأول - الورم العضلي الأملس المتعدد الذي ينشأ من الشعر الناعم أو المنتصب أو العضلات المائلة.
• النوع الثاني - الورم العضلي الأملس الانفرادي (التناسلي) الذي يتطور من دارتوس الغلالة في كيس الصفن والعضلات الملساء في الحلمات الصدرية.
• النوع الثالث - أملاح ورم وعائي وعائي ، تتطور من الجدران العضلية للشرايين الزائدة وعناصر العضلات الملساء لجدران الأوعية الصغيرة.

يعتقد بعض العلماء أن الورم العضلي الأملس هو تشوه أكثر من كونه ورمًا. هناك أوصاف فردية للورم العضلي الأملس العائلي ، مما يسمح لنا باعتبار هذا المرض محددًا وراثيًا.

أعراض الورم العضلي الأملس الجلدي. الورم العضلي الأملس الجلدي شائع عند الرجال. عنصر الآفة عبارة عن عقدة كثيفة نصف كروية ذات شكل دائري أو بيضاوي ، يتراوح حجمها من رأس الدبوس إلى العدس ، والفاصوليا الكبيرة وأكثر من ذلك ، حمراء راكدة ، بنية ، ضاربة إلى الحمرة. من السمات المميزة للورم العضلي الأملس الجلدي وجعها الحاد تحت تأثير التهيج الميكانيكي (الاحتكاك بالملابس أو الخدش أو الضغط أو اللمس) والتبريد. تحدث متلازمة الألم بسبب ضغط الخلايا العصبية بواسطة الورم العضلي الأملس. غالبًا ما يصاحب الألم الذي لا يطاق اتساع حدقة العين وخفض ضغط الدم وتبييض الجلد. عادةً ما يكون للأورام العضلية الملساء شخصية متعددة وتكون موضعية في الوجه والرقبة والجذع والأطراف ، وغالبًا ما تميل إلى التجمع.

علم التشريح المرضي. يتكون الورم العضلي الأملس من حزم متشابكة من ألياف العضلات الملساء مفصولة بطبقات من النسيج الضام. تحتوي الخلايا على نوى مفرطة اللون ، ويقل عدد الأوعية ويزداد عدد الألياف العصبية.

علم الأمراض. يتم تحديد عقدة الورم لهذا النوع من الورم العضلي الأملس بوضوح من الأدمة المحيطة وتتكون من حزم سميكة متشابكة من ألياف العضلات الملساء ، والتي توجد بينها طبقات ضيقة من النسيج الضام. عند تلطيخها وفقًا لطريقة Van Gieson ، تلطخ حزم العضلات باللون الأصفر ، ويكون النسيج الضام ملونًا باللون الأحمر. الورم الذي ينشأ من فئران قطرية ، بدون حدود واضحة ، له هيكل مماثل ، لكن حزم ألياف العضلات أرق إلى حد ما وتكمن بشكل غير محكم. بين حزم العضلات في النسيج الضام المتناثر توجد أوعية من النوع الشعري ، أحيانًا مع ارتشاح الخلايا اللمفاوية البؤرية. يمكن ملاحظة تغيرات الوذمة والضمور.

الورم العضلي الأملس الساراني هو عقيدة منفردة غير مؤلمة ذات لون أحمر بني يبلغ قطرها حوالي 2 سم ، وهي تختلف قليلاً من الناحية النسيجية عن الورم العضلي الأملس الذي ينشأ من العضلات التي ترفع الشعر.

عادة ما يكون الورم العضلي الوعائي انفراديًا ، ومرتفعًا قليلاً فوق سطح الجلد ، ومغطى بجلد غير متغير أو مائل إلى الحمرة ، مؤلم عند الجس. في منطقة محدودة ، قد تحدث عدة عناصر ، يتم توطينها في كثير من الأحيان على الأطراف ، وخاصة بالقرب من المفاصل.

علم الأمراض. يختلف الورم العضلي الوعائي عن الأنواع الأخرى من الورم العضلي الأملس من حيث أنه يتكون من تشابك كثيف من حزم من الألياف الرفيعة والقصيرة ، الموجودة بشكل عشوائي في أماكن ، في أماكن على شكل هياكل متحدة المركز أو دوامات. يحتوي أنسجة الورم على العديد من الخلايا ذات النوى الممدودة الملطخة بشدة بالهيموكسيلين والأيوزين. من بين هذه العناصر ، تم العثور على العديد من الأوعية بغشاء عضلي غير واضح ، والذي يمر مباشرة في أنسجة الورم ، وبالتالي تبدو الأوعية وكأنها شقوق تقع بين حزم من ألياف العضلات. اعتمادًا على طبيعة الهياكل الوعائية السائدة ، يمكن التمييز بين أربعة أنواع رئيسية من بنية الورم العضلي الوعائي. أكثر الأورام الوعائية الوعائية شيوعًا هي من النوع الشرياني ، ثم الوريدي والمختلط ، وكذلك الأورام الوعائية الوعائية ضعيفة التمايز ، حيث يتم تحديد عدد قليل من الأوعية الدموية ، بشكل أساسي باستخدام لومن شبيه بالشق. تظهر بعض الأورام العضلية الوعائية أوجه تشابه مع الأورام الوعائية الكبيبية لباري ماسون. وتتميز بوجود خلايا "شبيهة الظهارة" التي تشكل الجزء الأكبر من الورم. في فترات لاحقة ، يمكن اكتشاف تغيرات ثانوية مختلفة في الأورام الوعائية الوعائية على شكل توسع حاد في الأوعية الدموية ، وانتشار النسيج الضام ، مما يؤدي إلى التصلب والنزيف ، يليه تكوين الهيموسيديرين.

تكوين النسيج. يُظهر الفحص المجهري الإلكتروني أن الورم العضلي الأملس من العضلات التي ترفع الشعر ، يتكون من حزم من خلايا عضلية طبيعية المظهر. لديهم نواة مركزية محاطة بالشبكة الإندوبلازمية والميتوكوندريا ، وعلى طول المحيط - عدد كبير من حزم الخيوط العضلية. كل خلية عضلية محاطة بغشاء قاعدي. من بينها ، تم العثور على الألياف العصبية في حالة التواء وتفكك لطبقة المايلين ، على ما يبدو نتيجة لانضغاطها بواسطة خلايا العضلات. يشرح بعض المؤلفين وجع هذه الأورام من خلال مثل هذه التغييرات في الألياف العصبية ، بينما يعتقد البعض الآخر أن الألم ناتج عن تقلصات العضلات. أ. أظهر Apatenko (1977) ، الذي درس تكوين الأنسجة للورم العضلي الوعائي ، أن مصدر تطور هذا النوع من الورم هو الشرايين الزائدة ، كما يتضح من التركيب المميز للأوعية (وجود طبقة عضلية طولية ، خلايا ظهارية ، نجمية لومن) ووجع.

الساركوما العضلية الملساء نادرة. يمكن أن تحدث في أي عمر ، بما في ذلك الأشهر الأولى من الحياة. يقع في الطبقات العميقة من الجلد ، ويصل إلى أحجام كبيرة ، وأحيانًا يبرز بشكل كبير فوق سطح الجلد ، ويتقرح أحيانًا. غالبًا ما توجد في الأطراف السفلية ، ثم على الرأس والرقبة. عادة ما يكون الورم انفراديًا ، ولكن تحدث أيضًا عدة أورام.

علم الأمراض. مع مسار أطول وأقل خبيثة ، فإن بنية الورم تشبه تلك الموجودة في الورم العضلي الأملس الحميدة ، وتختلف عنها من خلال الانتشار الملحوظ للعناصر المغزلية الشكل ووجود مناطق تعدد الأشكال في النواة. في متغير أكثر خبيثة ، يوجد عدد كبير من النوى المفرطة الصبغية الكشمية في الورم ، وتقع في أماكن في مجموعات ، وتشكل أعراضًا متعددة النوى ، والعديد من المخففات المتناثرة بشكل غير متساو ، بالإضافة إلى نمو تسلل إلى الأنسجة الأساسية.

يجب إجراء التشخيص التفريقي مع الأورام الليفية ، والأورام الوعائية ، والساركوما الليفية ، والأورام الظهارية ، والساركوما العضلية الملساء الجلدية ، والأورام الليفية العصبية والأورام الأخرى.

علاج الورم العضلي الأملس الجلدي. الاستئصال الجراحي أو بالليزر ، العلاج بالتبريد ، الحقن الوريدي أو العضلي من البروبيدين ، لكل دورة - 1-2.5 جم. مع بؤر متعددة ، يكون لمناهض الكالسيوم ، نيفيديبين ، تأثير جيد.

ينتمي أول وصف ودراسة نسيجية لهذا الورم إلى Virchow (1854). أدى العمل الإضافي الذي قام به Besnier and Babes (1873-1884) إلى عزل الورم العضلي الأملس الوعائي كشكل خاص من المرض وإنشاء تصنيف للورم العضلي الأملس الجلدي .

حاليًا ، وفقًا لتكوين الأنسجة ، يتم تمييز ثلاثة أنواع من الأورام العضلية الملساء ، ولكل منها ميزات سريرية وتشكيلية مميزة.

تتطور الأورام العضلية الملساء المتعددة من عضلات الشعر المائلة أو الرافعة. يتميز سريريًا بوجود عناصر صغيرة (3-10 مم) تشبه الورم ذات شكل دائري أو ممدود - كثيفة ومرتفعة فوق عقيدات الجلد ذات سطح لامع ناعم ، وردي ، بني أحمر ، أحمر مزرق ، قليلاً أو مؤلم بشكل معتدل عند الجس. عادة ما تكون العقيدات متعددة ، وتقع على الأطراف (التوطين الأكثر شيوعًا) ، والوجه ، والجذع ، وأحيانًا بشكل خطي أو أحادي الجانب (في التسبب في المرض ، لا يتم استبعاد مشاركة الجهاز العصبي المحيطي). السمة المميزة للورم العضلي الأملس من العضلات التي ترفع الشعر هي زيادة الألم تحت تأثير التهيج الميكانيكي والتبريد والإجهاد. في هذه الحالات ، وأحيانًا بشكل عفوي ، يمكن ملاحظة نوبات الألم ، مصحوبة برد فعل نباتي واضح - انخفاض في ضغط الدم ، والشحوب ، والشعور بالخوف ، وما إلى ذلك.

يظهر المرض عادة خلال 15-30 سنة. يمرض الرجال ضعف عدد النساء ؛ تم وصف الحالات العائلية.

المسار والتشخيص مواتيان نسبيًا - العقيدات التي تظهر ببطء ، وتزداد في الحجم والعدد على مر السنين ، تظهر ميلًا إلى التجمع ، وأحيانًا تخضع للانقلاب التلقائي. التغييرات الثانوية غير معهود ، ولا يتم ملاحظة الورم الخبيث عمليًا. في الوقت نفسه ، يمثل الورم العضلي الأملس المتعدد مشكلة خطيرة لكل من المريض (الألم ، والاضطرابات الوظيفية الواضحة والعيوب التجميلية) وللطبيب (معدل تكرار العلاج الجراحي يصل إلى 50٪).

الأورام العضلية الملساء في الأعضاء التناسلية أقل شيوعًا. يتم توطينهم في كثير من الأحيان على كيس الصفن والشفرين الكبيرين ، وفي كثير من الأحيان على الحلمات. تظهر على شكل أورام عقيدية مفردة كثيفة ذات لون أحمر-بني ، يصل حجمها إلى 3 سم ، وتحيط بها منطقة احتقان. أقل إيلامًا من الورم العضلي الأملس المتعدد ، ولكنه يتفاعل أيضًا مع الانقباضات الشبيهة بالديدان للتهيج البارد والميكانيكي.

تتطور الأورام العضلية الوعائية من الجدران العضلية للشرايين الخلفية وعناصر العضلات الملساء لجدران الأوعية الجلدية الصغيرة. غالبًا ما تكون منفردة ، وأقل في كثير من الأحيان - منتشرة بشكل منتشر أو تكوينات متعددة محليًا في شكل عقيدات كثيفة بلون الجلد الطبيعي أو لون محمر مزرق ، ترتفع قليلاً فوق سطح الجلد. العقيدات مؤلمة بشكل معتدل عند الجس ، وتصبح أكثر حساسية عندما تنخفض درجة الحرارة المحيطة.

عادة ما تكون الأورام العضلية الوعائية المتعددة موضعية على الأطراف ، مع ظهور الأورام العضلية الملساء من الأوعية الصغيرة التي تؤثر في كثير من الأحيان على جلد الأطراف العلوية ، والأورام العضلية الملساء التي تنمو من الشرايين الخلفية - جلد الأطراف السفلية مع توطين مفضل في مفاصل الساق السفلية والقدم.

معظم النساء اللاتي تتراوح أعمارهن بين 30-50 سنة وما فوق يمرضن. قد يكون المرض وراثيًا.

من الناحية المورفولوجية ، يتم تمييز الأورام الوعائية الوعائية من النوع الشرياني ، الوريدي ، المختلط ، وكذلك أشكال الورم ضعيفة التمايز. الأورام العضلية الوعائية من النوع الشرياني هي الأكثر شيوعًا.

يمكن أن يكون التشخيص السريري للورم العضلي الأملس بسيطًا نسبيًا (في الحالات النموذجية) ومعقدًا للغاية. في جميع الحالات ، يكون التأكيد النسيجي للتشخيص ضروريًا.

تشخيص متباين. يجب التفريق بين ورم وعائي وعائي ورم عضلي أملس عضلي لشعر الرافعة ، ورم وعائي كهفي. يجب التمييز بين الورم العضلي الأملس من العضلات التي ترفع الشعر عن الورم العضلي الوعائي ، الورم الغدي ، الورم الليفي ، الورم الليفي العصبي ، ساركوما كابوزي. يتم تمييز الأورام العضلية الملساء في الأعضاء التناسلية عن الأورام البطانية الوعائية ، الساركوما الليفية.

العلاج الجذري - الاستئصال الجراحي داخل الأنسجة السليمة ، الاستئصال الكهربائي ، العلاج بالتبريد. مع الورم العضلي الأملس المتعدد ، الحقن الوريدي والعضلي للبروبيدين ، يوصى بمضادات الكالسيوم (نيفيديبين) للقضاء على متلازمة الألم.

الورم العضلي الأملس