ملامح أنواع مختلفة من الكسور عند الأطفال: الأعراض المصاحبة والتشخيص والعلاج وأسباب إصابات العظام المتكررة. الكسور عند الأطفال ما هي أنواع الكسور الموجودة؟

44386 0

تحدد السمات التشريحية لبنية الجهاز الهيكلي للأطفال وخصائصه الفسيولوجية حدوث أنواع معينة من الكسور التي تتميز فقط بهذا العصر.

ومن المعروف أن الأطفال الصغار غالباً ما يسقطون أثناء اللعب في الهواء الطلق، لكنهم نادراً ما يتعرضون لكسور في العظام.

ويفسر ذلك انخفاض وزن جسم الطفل وغطاء الأنسجة الرخوة المتطور، وبالتالي ضعف قوة التأثير أثناء السقوط.

عظام الطفلأرق وأقل متانة، ولكنها أكثر مرونة من عظام البالغين. تعتمد المرونة والمرونة على الكمية الأقل من الأملاح المعدنية الموجودة في عظام الطفل، وكذلك على بنية السمحاق، الذي يكون عند الأطفال أكثر سمكًا وغنيًا بالدم. يشكل السمحاق نوعًا من الغلاف حول العظم، مما يمنحه مرونة أكبر ويحميه من الإصابة.

يتم تسهيل الحفاظ على سلامة العظام من خلال وجود المشاشات في نهايات العظام الأنبوبية، المرتبطة بالمشاشات بواسطة غضروف نمو مرن واسع، مما يضعف قوة التأثير. هذه السمات التشريحية، من ناحية، تمنع حدوث كسر في العظام، من ناحية أخرى، بالإضافة إلى الكسور المعتادة التي لوحظت عند البالغين، فإنها تسبب إصابات الهيكل العظمي التالية النموذجية في مرحلة الطفولة: الكسور، والكسور تحت السمحاق، وانحلال المشاش، وانحلال العظام. والتحلل.

يتم تفسير الكسور والكسور مثل الفرع الأخضر أو ​​\u200b\u200bغصين الصفصاف بمرونة العظام عند الأطفال.

يتم ملاحظة هذا النوع من الكسور بشكل خاص في كثير من الأحيان عند تلف جدل الساعد. في هذه الحالة، يكون العظم منحنيًا قليلاً، وعلى الجانب المحدب تكون الطبقات الخارجية عرضة للكسر، وعلى الجانب المقعر تحتفظ ببنيتها الطبيعية.

تتميز الكسور تحت السمحاق بحقيقة أن العظم المكسور يظل مغطى بالسمحاق، والذي يتم الحفاظ على سلامته. تحدث هذه الإصابات عند تطبيق القوة على طول المحور الطولي للعظم. في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة الكسور تحت السمحاق على الساعد وأسفل الساق؛ في مثل هذه الحالات، يكون إزاحة العظام غائبة أو ضئيلة للغاية.

انحلال المشاش وانحلال العظم المشاش هما انفصال مؤلم وإزاحة المشاش من الكردوس أو مع جزء من الكردوس على طول خط الغضروف المشاشي الجرثومي.

تحدث فقط عند الأطفال والمراهقين حتى نهاية عملية التعظم (الشكل 14.1).

يحدث انحلال المشاش في كثير من الأحيان نتيجة للتأثير المباشر للقوة على المشاش، ووفقًا لآلية الإصابة، يشبه الخلع عند البالغين، والذي نادرًا ما يتم ملاحظته عند الأطفال. يتم تفسير ذلك من خلال السمات التشريحية للعظام والأجهزة الرباطية للمفاصل، كما أن مكان ربط المحفظة المفصلية بالأطراف المفصلية للعظم له أهمية كبيرة.

يتم ملاحظة انحلال المشاش وانحلال العظم عندما ترتبط المحفظة المفصلية بالغضاريف المشاشية للعظم: على سبيل المثال، مفاصل الرسغ والكاحل، والمشاش البعيد لعظم الفخذ. في الأماكن التي يرتبط فيها الجراب بالمكردوس بحيث يغطي غضروف النمو ولا يكون بمثابة مكان لربطه (على سبيل المثال، مفصل الورك)، لا يحدث انحلال المشاش. يتم تأكيد هذا الموقف من خلال مثال مفصل الركبة.

هنا، أثناء الإصابة، يحدث انحلال المشاش لعظم الفخذ، ولكن لا يوجد إزاحة للمشاش القريب للظنبوب على طول الغضروف المشاش.

انحلال النتوءات - فصل النتوءات على طول خط غضروف النمو

في الوقت نفسه، في حالة الكسور والكسور تحت السمحاق وانحلال المشاش وانحلال العظم المشاش دون إزاحة، يمكن الحفاظ على الحركات إلى حد ما، والتنقل المرضي غائب، وتبقى ملامح الطرف المصاب الذي يحافظ عليه الطفل دون تغيير ولا يحدث الألم إلا عند الجس يتم تحديدها في منطقة محدودة تتوافق مع موقع الكسر. في مثل هذه الحالات، يساعد فحص الأشعة السينية فقط على إجراء التشخيص الصحيح.

من سمات كسور العظام عند الطفل ارتفاع درجة حرارة الجسم في الأيام الأولى بعد الإصابة من 37 إلى 38 درجة مئوية، وهو ما يرتبط بامتصاص محتويات الورم الدموي.

عند الأطفال، من الصعب تشخيص الكسور تحت السمحاق وانحلال المشاش وانحلال العظم المشاش دون إزاحة. تنشأ صعوبة التشخيص أيضًا مع انحلال المشاش عند الأطفال حديثي الولادة والرضع، نظرًا لأن التصوير الشعاعي لا يوفر دائمًا الوضوح بسبب عدم وجود نوى التعظم في المشاش.

عند الأطفال الصغار، تتكون معظم المشاشية من غضروفية وتكون صالحة للأشعة السينية، ونواة التعظم تعطي ظلاً على شكل نقطة صغيرة. فقط عند مقارنتها بطرف سليم في الصور الشعاعية في إسقاطين، من الممكن تحديد إزاحة نواة التعظم فيما يتعلق بعظم العظم.

تنشأ صعوبات مماثلة أثناء انحلال المشاش عند الولادة لرؤوس عظم العضد وعظم الفخذ، والمشاش البعيد لعظم العضد، وما إلى ذلك. وفي الوقت نفسه، عند الأطفال الأكبر سنًا، يكون تشخيص انحلال العظم دون إزاحة أسهل، حيث تظهر الصور الشعاعية انفصال جزء العظم من ميتافيزيقي العظم الأنبوبي.

غالبًا ما يتم ملاحظة الأخطاء في التشخيص عند حدوث كسور عند الأطفال الصغار. التاريخ الطبي غير الكافي، والأنسجة تحت الجلد المحددة جيدًا تجعل الجس صعبًا، وغياب إزاحة الشظايا في الكسور تحت السمحاق يجعل التعرف عليها أمرًا صعبًا. في كثير من الأحيان، في وجود كسر، يتم تشخيص الكدمة.

ونتيجة للعلاج غير السليم في مثل هذه الحالات، لوحظ انحناء الطرف وضعف وظيفته. في بعض الحالات، يساعد تكرار فحص الأشعة السينية في الأيام 7-10 بعد الإصابة في توضيح التشخيص، وهو ما يصبح ممكنًا بسبب ظهور العلامات الأولية لتصلب الكسر.

المبدأ الرئيسي هو طريقة العلاج المحافظة (94٪).

في معظم الحالات، يتم تطبيق ضمادة التثبيت. يتم إجراء التثبيت باستخدام جبيرة من الجبس، عادة في الوضع الفسيولوجي المتوسط، وتغطي ثلثي محيط الطرف وتثبت المفصلين المتجاورين. لا يتم استخدام الجبيرة الجصية الدائرية للكسور الحديثة عند الأطفال، نظرًا لوجود خطر حدوث اضطرابات في الدورة الدموية بسبب زيادة الوذمة مع كل العواقب المترتبة على ذلك (تقلص فولكمان الإقفاري، والتقرحات، وحتى نخر الأطراف).

أثناء العلاج، من الضروري إجراء مراقبة دورية بالأشعة السينية (مرة واحدة في الأسبوع) لموضع شظايا العظام، حيث من الممكن حدوث إزاحة ثانوية لشظايا العظام. يستخدم الجر لكسور عظم العضد وعظام الساق وبشكل رئيسي لكسور عظم الفخذ. اعتمادًا على عمر الكسر وموقعه وطبيعته، يتم استخدام الجص اللاصق أو الجر الهيكلي.

يستخدم هذا الأخير في الأطفال فوق سن 3 سنوات. بفضل الجر، يتم التخلص من إزاحة الشظايا، ويتم إجراء إعادة تموضع تدريجي ويتم الاحتفاظ بشظايا العظام في الموضع المخفض.

بالنسبة لكسور العظام مع إزاحة الشظايا، يوصى بالرد المغلق لمرحلة واحدة في أقرب وقت ممكن بعد الإصابة.

في الحالات الصعبة بشكل خاص، يتم إجراء إعادة الوضع تحت المراقبة الدورية للأشعة السينية مع الحماية من الإشعاع للمريض والعاملين في المجال الطبي. يسمح الحد الأقصى من الحماية والحد الأدنى من التعرض بإعادة الوضع تحت التحكم البصري.

إن اختيار طريقة تخفيف الألم ليس له أهمية كبيرة.

يخلق التخدير الجيد ظروفًا مواتية لإعادة التموضع، نظرًا لأن مقارنة الأجزاء يجب أن تتم بطريقة لطيفة مع الحد الأدنى من صدمة الأنسجة. يتم تلبية هذه المتطلبات عن طريق التخدير، والذي يستخدم على نطاق واسع في المستشفيات.

في العيادات الخارجية، يتم إجراء إعادة الوضع تحت التخدير الموضعي أو الإقليمي. يتم التخدير عن طريق حقن محلول نوفوكائين 1٪ أو 2٪ في الورم الدموي في موقع الكسر (بمعدل 1 مل لكل سنة من حياة الطفل). عند اختيار طريقة العلاج للأطفال وتحديد مؤشرات التخفيض المتكرر المغلق أو المفتوح، تؤخذ في الاعتبار إمكانية التصحيح الذاتي لبعض أنواع الإزاحات المتبقية أثناء النمو.

تعتمد درجة تصحيح الجزء التالف من الطرف على عمر الطفل وعلى موقع الكسر ودرجة ونوع إزاحة الشظايا.

في الوقت نفسه، في حالة تلف منطقة النمو (أثناء انحلال المشاش)، مع نمو الطفل، قد يظهر تشوه لم يكن موجودًا خلال فترة العلاج، والذي يجب تذكره دائمًا عند تقييم التشخيص (الشكل 14.2). يتم التصحيح التلقائي للتشوه المتبقي كلما كان المريض أصغر سناً.

إن تسوية شظايا العظام النازحة عند الأطفال حديثي الولادة واضحة بشكل خاص.

في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 7 سنوات، يُسمح بإزاحات كسور الحجاب الحاجز في نطاق الطول من 1 إلى 2 سم، وعرضها - تقريبًا عبر قطر العظم وبزاوية لا تزيد عن 10 درجات. وفي الوقت نفسه، لا يمكن تصحيح الإزاحات الدورانية أثناء النمو ويجب التخلص منها.

عند الأطفال في الفئة العمرية الأكبر سنا، من الضروري التكيف بشكل أكثر دقة لشظايا العظام ومن الضروري القضاء على الانحرافات والنزوح الدوراني. في حالة الكسور داخل وحول المفصل في عظام الأطراف، يلزم إجراء تخفيض دقيق مع إزالة جميع أنواع الإزاحات، نظرًا لأن الإزاحة التي لم يتم حلها حتى لجزء عظمي صغير أثناء الكسر داخل المفصل يمكن أن يؤدي إلى انسداد المفصل أو تسبب انحرافًا أو انحرافًا أروحًا لمحور الطرف.

يستطب التدخل الجراحي لكسور العظام عند الأطفال في الحالات التالية:

1) للكسور داخل وحول المفصل مع إزاحة وتدوير الجزء العظمي؛
2) مع محاولتين أو ثلاث محاولات للتخفيض المغلق، إذا تم تصنيف الإزاحة المتبقية على أنها غير مقبولة؛
3) مع تداخل الأنسجة الرخوة بين الشظايا.
4) مع كسور مفتوحة مع أضرار كبيرة للأنسجة الرخوة.
5) في حالة الكسور التي لم تلتئم بشكل صحيح، إذا كان الإزاحة المتبقية تهدد بالتشوه الدائم أو الانحناء أو تصلب المفصل؛
6) للكسور المرضية.

يتم إجراء الرد المفتوح بعناية خاصة، مع إمكانية الوصول الجراحي اللطيف، مع الحد الأدنى من الصدمة للأنسجة الرخوة وشظايا العظام، ويتم استكماله بشكل أساسي بطرق بسيطة لتركيب العظم.

نادراً ما تستخدم الهياكل المعدنية المعقدة في علاج رضوح الأطفال. في أغلب الأحيان، يتم استخدام سلك كيرشنر في عملية تركيب العظم، والذي، حتى عندما يتم إجراؤه عبر المشاش، ليس له تأثير كبير على نمو العظام في الطول. يمكن أن تؤدي مسامير Bogdanov Rod و CITO و Sokolov إلى إتلاف غضروف النمو المشاشي وبالتالي يتم استخدامها في عملية تركيب العظم في حالات كسور الحجاب الحاجز للعظام الكبيرة.

بالنسبة لكسور العظام المندمجة بشكل غير صحيح والمدمج بشكل غير صحيح، يتم استخدام المفاصل الكاذبة لمسببات ما بعد الصدمة على نطاق واسع، وأجهزة تشتيت الضغط من إليزاروف، وفولكوف-أوغانيسيان، وكالنبرز، وما إلى ذلك.

الإطار الزمني لتدعيم الكسور عند الأطفال الأصحاء أقصر منه عند البالغين. في الأطفال الضعفاء الذين يعانون من الكساح، ونقص الفيتامين، والسل، وكذلك مع الإصابات المفتوحة، يتم تمديد فترات الشلل، حيث تتباطأ العمليات التعويضية في هذه الحالات (الجدول 14.1).

مع عدم كفاية مدة التثبيت والتحميل المبكر، من الممكن حدوث إزاحة ثانوية لشظايا العظام وإعادة الكسر. تعتبر الكسور غير الموحدة وداء المفصل الكاذب في مرحلة الطفولة استثناءً، وعادةً لا تحدث مع العلاج المناسب.

يمكن ملاحظة تأخر التوحيد في منطقة الكسر مع عدم كفاية الاتصال بين الشظايا، وتداخل الأنسجة الرخوة، ومع الكسور المتكررة على نفس المستوى.

بعد بداية التعزيز وإزالة جبيرة الجبس، يوصى بالعلاج الوظيفي والعلاج الطبيعي بشكل رئيسي للأطفال الذين يعانون من كسور داخل وحول المفصل، خاصة عندما تكون الحركة في مفصل الكوع محدودة. يجب أن يكون العلاج الطبيعي معتدلاً ولطيفاً وغير مؤلم.

يُمنع استخدام التدليك بالقرب من موقع الكسر، خاصة في حالة الإصابات داخل وحول المفصل، لأن هذا الإجراء يشجع على تكوين مسامير زائدة ويمكن أن يؤدي إلى التهاب العضل العظمي والتعظم الجزئي لكبسولة المفصل.

يحتاج الأطفال الذين تعرضوا لإصابة بالقرب من منطقة المشاش إلى متابعة طويلة الأمد (تصل إلى 1.5-2 سنة)، لأن الإصابة لا تستبعد إمكانية حدوث ضرر لمنطقة النمو، مما قد يؤدي لاحقًا إلى تشوه الأطراف (ما بعد - تشوه مؤلم من نوع Madelung، أو انحراف أروح محور الطرف، أو تقصير الجزء، وما إلى ذلك).

أضرار الولادة

تشمل صدمة الولادة الإصابات التي تحدث أثناء الولادة، وكذلك أثناء تقديم المساعدة اليدوية وإنعاش طفل ولد مصابًا بالاختناق.

في كثير من الأحيان، يتعرض الأطفال حديثي الولادة لكسور في الترقوة، وكسور في عظم الفخذ وعظم العضد، وأضرار في الجمجمة والدماغ. كسور عظام الساعد وأسفل الساق نادرة للغاية.

كسر الترقوة

عادة ما يكون الكسر موضعيًا في الثلث الأوسط من الجسم ويمكن أن يكون كاملاً أو غير كامل (تحت السمحاق). يوجد في منطقة الكسر تورم طفيف بسبب الوذمة والورم الدموي ونزوح الشظايا والتنقل المرضي. في حالة الكسور الكاملة، يقوم الطفل بوضع ذراعه في وضع مجبر ولا يحركها، مما يؤدي إلى تشخيص خاطئ لشلل إرب بسبب تلف الضفيرة العضدية.

العلامة الأكثر ثباتًا لكسر الترقوة عند الأطفال حديثي الولادة هي فرقعة الشظايا. في حالة الكسور تحت السمحاق، غالبا ما يتم التشخيص في نهاية الأسبوع الأول من حياة الطفل، عندما يظهر مسمار كبير في منطقة الترقوة.

كسور عظم العضد وعظم الفخذ عند الأطفال

من النادر حدوث انحلال المشاش المؤلم للأطراف القريبة والبعيدة لعظم العضد وعظم الفخذ. هذا الظرف، فضلا عن حقيقة أن التشخيص بالأشعة السينية أمر صعب بسبب عدم وجود نوى التعظم، غالبا ما يؤدي إلى تشخيص هذه الإصابات في الوقت المناسب.

في كسور الحجاب الحاجز لعظم العضد وعظم الفخذ مع إزاحة كاملة لشظايا العظام، يلاحظ التنقل المرضي على مستوى الكسر والتشوه والتورم المؤلم والفرقعة. أي تلاعب يسبب الألم للطفل. تتميز كسور عظم الفخذ بعدد من الميزات: تكون الساق في وضع الثني النموذجي في مفاصل الركبة والورك لحديثي الولادة ويتم إحضارها إلى البطن بسبب ارتفاع ضغط الدم الفسيولوجي للعضلات المثنية. التصوير الشعاعي يوضح التشخيص.

هناك العديد من خيارات العلاج لحديثي الولادة الذين يعانون من كسور الحجاب الحاجز في عظم العضد وعظم الفخذ.

في حالة حدوث كسر في عظم العضد، يتم تثبيت الطرف لمدة 10-14 يومًا. يتم تثبيت الذراع بجبيرة من الجبس من حافة لوح الكتف السليم إلى اليد في الوضع الفسيولوجي المتوسط ​​أو بجبيرة من الورق المقوى على شكل حرف U في وضع إبعاد الكتف إلى 90 درجة.

بعد التثبيت، تتم استعادة الحركة في الطرف المصاب في المستقبل القريب دون إجراءات وتلاعبات إضافية. بالنسبة لكسور عظم الفخذ عند الأطفال حديثي الولادة، فإن تقنية الجر شيده هي الأكثر فعالية. فترة الجمود هي نفسها. عند مراقبة موضع الشظايا، ينبغي مراعاة درجة الإزاحة المسموح بها لشظايا العظام (الإزاحة في الطول حتى 2-3 سم، في العرض - القطر الكامل للعظم، بزاوية - لا تزيد عن 25- 30 درجة)، نظرًا لأن التصحيح الذاتي والتسوية سيحدثان مع زيادة الإزاحة المتبقية؛ لا يتم القضاء على النزوح التناوب.

إن انحلال المشاش المؤلم عند الأطفال حديثي الولادة له صورة نموذجية ويكون أكثر وضوحًا كلما زاد إزاحة الشظايا. غالبًا ما يكون انحلال المشاش العام للنهاية البعيدة لعظم العضد مصحوبًا بشلل جزئي في العصب الكعبري أو العصب المتوسط.

يعد التشخيص بالأشعة السينية مستحيلًا عمليًا بسبب عدم وجود أنسجة عظمية في منطقة المشاش، وفقط بحلول نهاية اليوم 7-10 من خلال الأشعة السينية المتكررة يمكنك رؤية الكالس واتخاذ قرار بأثر رجعي بشأن الطبيعة من الكسر السابق.

الخطأ الأكثر شيوعًا في هذا المرض هو تشخيص الخلع المؤلم في عظام الساعد ومحاولة تقليله، وهو أمر محكوم عليه بالفشل بطبيعة الحال. يتكون العلاج من إعادة الوضع المغلق على مرحلة واحدة "بالعين" يليه التثبيت بجبيرة جبسية خفيفة في وضع فسيولوجي متوسط. أثناء المتابعة، يمكن ملاحظة انحراف في محور الساعد بسبب الدوران الداخلي للقمة العضدية الذي لم يتم التخلص منه أثناء العلاج.

مع انحلال المشاش للنهاية القريبة من عظم الفخذ، يتم إجراء تشخيص تفريقي لخلع الورك الخلقي.

وتتميز الإصابة بالتورم والألم الشديد عند الحركة واحتمال حدوث كدمات. ويتم الحصول على نتائج جيدة في علاج الأطفال حديثي الولادة المصابين بهذه الإصابة باستخدام جبيرة مباعد. فترة الشلل: 4 أسابيع مع انحلال المشاش للنهاية البعيدة لعظم الفخذ عند الأطفال حديثي الولادة، لوحظ تورم شديد وتشوه في مفصل الركبة. أثناء الفحص، يتم تحديد الأعراض المميزة لـ "النقرة".

تكشف الأشعة السينية عن إزاحة نواة التعظم في المشاش البعيد لعظم الفخذ، مما يسهل التشخيص ويسمح بمراقبة موضع الشظايا بعد إعادة وضعها. يعتمد توقيت المراقبة السريرية للأطفال الذين تعرضوا لإصابة عند الولادة على شدة الإصابة وموقعها، ولكن بحلول نهاية السنة الأولى من العمر من الممكن، من حيث المبدأ، حل مسألة نتيجة الإصابة تلقى عند الولادة.

كسور الترقوة

عند الأطفال، يحدث كسر الترقوة نتيجة لصدمة غير مباشرة نتيجة السقوط على ذراع ممدودة أو على الكتف أو مفصل الكوع. وفي حالات أقل شيوعًا، يحدث كسر الترقوة بسبب صدمة مباشرة - ضربة مباشرة على عظمة الترقوة. تحدث أكثر من 30% من جميع كسور الترقوة بين عمر 2 و4 سنوات.

مع كسور الترقوة غير المكتملة، يكون التشوه والتشريد في حدهما الأدنى.

يتم الحفاظ على وظيفة اليد، فقط اختطافها فوق مستوى حزام الكتف محدود. الشكاوى الذاتية من الألم طفيفة، لذلك لا يتم تحديد مثل هذه الكسور في بعض الأحيان ويتم التشخيص إلا بعد 7-14 يومًا، عندما يتم اكتشاف مسمار على شكل سماكة في عظمة الترقوة. بالنسبة للكسور مع النزوح الكامل للشظايا، فإن التشخيص ليس صعبا.

تشفى كسور الترقوة بشكل جيد، ويتم استعادة الوظيفة بالكامل بأي طريقة علاج، ولكن النتيجة التشريحية قد تختلف. يختفي الانحناء الزاوي والكالس الزائد تحت تأثير النمو مع مرور الوقت دون أن يترك أثراً.

في معظم الحالات، تكون الضمادة من نوع ديسو كافية لتثبيت الأجزاء طوال فترة العلاج بأكملها. بالنسبة للكسور المنزاحة تمامًا عند الأطفال الأكبر سنًا، يلزم تثبيت أقوى مع سحب الكتف ورفع جزء الترقوة الخارجي. يتم تحقيق ذلك باستخدام ضمادة تثبيت ذات ثمانية أشكال أو قالب الجص من عكاز Kuzminsky-Karpenko.

نادرًا ما يتم استخدام العلاج الجراحي، ولا يتم اللجوء إليه إلا عندما يكون هناك خطر حدوث ثقب بواسطة جزء من الجلد، أو إصابة الحزمة الوعائية العصبية، أو تدخل الأنسجة الرخوة.

كسور لوح الكتف

السمة المميزة لكسور لوح الكتف هي التورم، المحدد بوضوح، تكرار شكل لوح الكتف (أعراض "الوسادة المثلثة" لكومولي).

يحدث هذا بسبب نزيف تحت اللفافة على جسم لوح الكتف نتيجة لتلف الأوعية التي تغذي لوح الكتف. التصوير الشعاعي متعدد المحاور يوضح التشخيص. يتكون العلاج من التثبيت في ضمادة من نوع ديسو.

كسور الضلع

يتم التشخيص على أساس المظاهر السريرية وبيانات الأشعة السينية. يشير الطفل بدقة إلى مكان الإصابة. الحركات المتهورة تزيد من الألم.

ويلاحظ زرقة طفيفة في الجلد وضيق في التنفس وتنفس ضحل بسبب الخوف من زيادة الألم. كما أن الضغط على الصدر أثناء الفحص يسبب ألماً للطفل، لذا لا يجب اللجوء إلى الجس إذا كان رد فعل المريض سلبياً.

يتكون علاج المرضى الذين يعانون من كسور الأضلاع غير المعقدة من حصار نوفوكائين وربي على طول الخط المجاور للفقرة على الجانب المصاب، وتخدير الكسر بمحلول نوفوكائين 1-2% وحقن محلول بانتوبون 1% بجرعة خاصة بالعمر (0.1 مل). في السنة من عمر الطفل ولكن ليس أكثر من 1 مل).

في حالة الأعراض الشديدة للصدمة الجنبية الرئوية، فمن المستحسن إجراء حصار مبهمي ودي على الجانب المصاب وفقًا لفيشنفسكي. التثبيت غير مطلوب، لأن الضمادات الضيقة للصدر تحد من انحراف الرئتين، مما يؤثر سلبًا على فترة الشفاء (من الممكن حدوث مضاعفات مثل ذات الجنب والالتهاب الرئوي).

مع التأثير المباشر والقوي على الصدر، قد تحدث كسور متعددة في الأضلاع مع تلف الأعضاء الداخلية.

ويصاحب التمزقات الكبيرة في أنسجة الرئة وتلف الأوعية الدموية نزيف حاد في التجويف الجنبي مما يؤدي إلى الوفاة.

ومن الخطير أيضًا تلف القصبات الهوائية، الذي يسبب استرواح الصدر التوتري. يؤدي استمرار تدفق الهواء إلى التجويف الجنبي إلى انهيار الرئة، ويزيح المنصف، ويتطور انتفاخ المنصف. يُنصح بتصريف بولاو أو الشفط النشط في حالة الإصابات الطفيفة في الرئتين والشعب الهوائية. في حالة تمزق الشعب الهوائية، وزيادة تدمي الصدر، أو الإصابة المفتوحة، يشار إلى التدخل الجراحي العاجل.

كسور القص

عندما يتم إزاحة الشظايا، يمكن أن يسبب الألم الحاد صدمة جنبية رئوية. يسمح لنا فحص الصدر بالأشعة السينية فقط في إسقاط جانبي صارم بتحديد موقع الكسر ودرجة إزاحة جزء العظم.

التخدير الموضعي للمنطقة المتضررة فعال، وفي حالات الصدمة الجنبية الرئوية - الحصار المبهم الودي وفقًا لفيشنفسكي. إذا كان هناك إزاحة كبيرة لشظايا العظام، يتم إجراء رد مغلق أو، وفقا للمؤشرات، التدخل الجراحي مع تثبيت الشظايا بمادة الخياطة.

كسور عظم العضد

الأنواع النموذجية من الأضرار التي لحقت بالنهاية القريبة من عظم العضد عند الأطفال هي كسور في منطقة الرقبة الجراحية، وانحلال العظم، وانحلال المشاش، مع إزاحة نموذجية للجزء البعيد للخارج بزاوية مفتوحة للداخل.

في الكسور مع إزاحة شظايا العظام، تكون الصورة السريرية نموذجية: اليد معلقة على طول الجسم ويكون اختطاف الطرف محدودًا بشكل حاد؛ ألم في مفصل الكتف، وتورم، والتوتر في العضلة الدالية. مع إزاحة كبيرة (كسر اختطاف)، يتم تحسس جزء محيطي في الحفرة الإبطية. يتم إجراء الأشعة السينية في إسقاطين (!).

عند الإشارة إلى ذلك، يتم إجراء تغيير الوضع عادةً في المستشفى تحت التخدير العام والمراقبة الدورية لشاشة الأشعة السينية. بعد الرد في حالة كسور الإبعاد، يتم تثبيت الذراع في الوضع الفسيولوجي المتوسط. في حالة وجود كسر تقريبي مع إزاحة الشظايا، ليس من الممكن دائمًا مقارنة شظايا العظام باستخدام إعادة التموضع التقليدي، وبالتالي يُنصح باستخدام الطريقة التي طورها ويتمان وإم في جروموف.

أثناء عملية إعادة التموضع، يقوم أحد المساعدين بإصلاح حزام الكتف، ويقوم الآخر بالجر المستمر على طول الطرف، مع تحريك الذراع لأعلى قدر الإمكان. في هذا الوقت، يضع الجراح الأجزاء في الموضع الصحيح، ويضغط على أطرافها (كن حذرًا - الحزمة الوعائية العصبية!).


يتم تثبيت الذراع بجبيرة من الجبس، والتي تمتد إلى الجذع، في الموضع الذي تم فيه تحقيق الموضع الصحيح للشظايا (الشكل 14.3).

مدة التثبيت في جبيرة الجبس هي أسبوعين (الوقت اللازم لتشكيل الكالس الأولي). في اليوم 14-15، تتم إزالة الضمادة الصدرية العضدية، ويتم نقل الذراع إلى الوضع الفسيولوجي الأوسط ويتم تطبيق جبيرة الجبس مرة أخرى لمدة أسبوعين (فترة التثبيت الإجمالية 28 يومًا). على خلفية العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي، تتم استعادة الحركات في مفصل الكتف خلال 2-3 أسابيع القادمة.

في حالة انحلال المشاش وانحلال العظم مع حدوث ضرر كبير لمنطقة النمو على المدى الطويل، يمكن أن يحدث ضعف في نمو العظام في الطول. تتم مراقبة المستوصف لمدة 1.5-2 سنة.

من النادر حدوث كسور في جدل عظم العضد عند الأطفال.

الصورة السريرية نموذجية.

تعتبر الكسور في الثلث الأوسط من عظم العضد خطيرة بسبب الضرر المحتمل للعصب الكعبري، الذي ينحني حول عظم العضد عند هذا المستوى. يمكن أن يؤدي إزاحة الشظايا إلى حدوث شلل جزئي مؤلم، أو في الحالات الشديدة، إلى انتهاك سلامة العصب. في هذا الصدد، يجب إجراء جميع عمليات التلاعب بكسر في الثلث الأوسط من عظم العضد بحذر شديد.

يتم استخدام طريقة الرد المغلق على مرحلة واحدة متبوعة بالتثبيت في جبيرة جبسية أو طريقة الجر الهيكلي للكرد الداني للزند، مما يعطي أفضل نتيجة. إذا تم اكتشاف إزاحة ثانوية للشظايا أثناء المراقبة اللاحقة للأشعة السينية، فسيتم التخلص منها عن طريق تطبيق قضبان تصحيحية. انتبه إلى صحة محور عظم العضد، لأن إزاحة شظايا العظام بطول يصل إلى 2 سم يتم تعويضها بشكل جيد، في حين لا يتم القضاء على التشوهات الزاوية أثناء النمو.

كسور الطرف البعيد لعظم العضد شائعة عند الأطفال.

وهي تمثل 64% من جميع كسور عظم العضد.

لتشخيص الإصابات في منطقة الميتابيفيس البعيدة لعظم العضد، فإن التصنيف الذي اقترحه G. A. Bairov في عام 1960 هو الأكثر ملاءمة (الشكل 14.4).

الكسور عبر اللقمية وفوق اللقمية في عظم العضد عند الأطفال ليست شائعة.

يمر مستوى الكسر في إصابات عبر اللقمة عبر المفصل ويصاحبه تمزق المحفظة المفصلية وجهاز الرباط المحفظي (95٪ من جميع الإصابات). في الكسور فوق اللقمية، يمر مستوى الكسر عبر الكردوس البعيد لعظم العضد ولا يخترق تجويف المفصل (5٪). آلية الإصابة نموذجية - السقوط على ذراع ممتدة أو مثنية عند مفصل الكوع.

يمكن أن يكون إزاحة الجزء البعيد من عظم العضد في ثلاث طائرات: أمامي (مع انثناء كسر عبر أو فوق اللقمة)، خلفي (مع كسر ممتد)، إلى الخارج - إلى الجانب الشعاعي أو إلى الداخل - إلى الجانب الزندي؛ ويلاحظ أيضًا دوران الجزء حول محوره. مع الإزاحة الكبيرة، قد يحدث اضطراب التعصيب نتيجة لإصابة الكسور الزندية أو الشعاعية أو عبر اللقمة في عظم العضد أو العصب المتوسط.

من المهم تحديد اضطرابات الدورة الدموية الطرفية على الفور. قد يغيب النبض في الشرايين الكعبرية والزندية لأربعة أسباب: بسبب تشنج الأوعية الدموية بعد الصدمة، أو ضغط الوعاء الشرياني بواسطة شظية عظمية أو زيادة الوذمة والورم الدموي، وتمزق الحزمة الوعائية العصبية (الأكثر خطورة). تعقيد).

بالنسبة للكسور العابرة وفوق اللقمية لعظم العضد مع النزوح، يتم استخدام العلاج المحافظ في الغالبية العظمى من الحالات.

يتم إجراء الرد المغلق تحت التخدير العام والمراقبة الدورية للأشعة السينية. إن إدخال نوفوكائين في منطقة الكسر لا يوفر ما يكفي من التخدير واسترخاء العضلات، مما يجعل من الصعب التعامل مع الشظايا وإبقائها في الموضع المخفض.

بعد إجراء مقارنة جيدة لشظايا العظام، فإن مراقبة النبض أمر إلزامي، حيث من الممكن ضغط الشريان العضدي عن طريق الأنسجة الرخوة المتوذمة. بعد إعادة الوضع، يتم وضع جبيرة جصية خلفية عميقة في موضع الذراع الذي كان من الممكن فيه تثبيت شظايا العظام.

في حالة التورم الكبير وفشل الرد المغلق لمرحلة واحدة، فمن المستحسن استخدام طريقة الجر الهيكلي للمكردوس القريبة من الزند بحمل يتراوح من 2 إلى 3 كجم. إذا كان الكسر غير مستقر (في كثير من الأحيان يتم ملاحظته مع مستوى مائل)، فمن الممكن استخدام التثبيت عن طريق الجلد لشظايا العظام وفقًا لـ K. Papp (الثني) أو تركيب العظم عن طريق الجلد باستخدام أسلاك كيرشنر المتقاطعة وفقًا لتقنية Judet.

إذا فشل العلاج المحافظ وكان هناك إزاحة غير مقبولة للشظايا، فقد يكون التخفيض المفتوح ضروريًا.

يتم إجراء العملية في الحالات القصوى: مع محاولات متكررة غير ناجحة للرد المغلق، مع تداخل الحزمة الوعائية العصبية بين الشظايا مع التهديد بتكوين تقلص فولكمان الإقفاري، مع الكسور المفتوحة وغير القابلة للشفاء بشكل صحيح.

من بين المضاعفات المحتملة مع هذا النوع من الكسور، تجدر الإشارة إلى التهاب العضل العظمي وتحجر كبسولة المفصل. يتم ملاحظتها عند الأطفال الذين يخضعون لتخفيضات مغلقة متكررة، مصحوبة بتدمير التحبيبات والكالس الأولي. وفقًا لـ N. G. Damier، فإن تعظم كبسولة المفصل يتطور غالبًا عند الأطفال الذين لديهم ميل لتشكيل ندبات الجدرة.

إذا لم يتم تصحيح الدوران الداخلي والنزوح الداخلي للجزء البعيد من عظم العضد أثناء العلاج، فإن ذلك يؤدي إلى تشوه مفصل الكوع.

عندما ينحرف محور الساعد بمقدار 15 درجة عند الفتيات و 20 درجة عند الأولاد، تتم الإشارة إلى قطع عظم إسفيني عبر اللقمة لعظم العضد.

يتم إجراؤه في موعد لا يتجاوز سنة أو سنتين بعد الإصابة باستخدام طريقة بايروف-أولريش (الشكل 14.5). من المهم الحساب الأولي لحجم استئصال العظام المقترح. يتم التقاط الأشعة السينية لمفاصل الكوع في إسقاطات متناظرة تمامًا.

يتم رسم محور عظم العضد ومحور عظام الساعد. تحديد قيمة الزاوية الناتجة أ. يتم قياس درجة الانحراف الفسيولوجي لمحور الساعد على الذراع السليم - الزاوية /3، وتضاف قيمتها إلى قيمة الزاوية a وبالتالي يتم تحديد زاوية استئصال العظم المقترح.

يتم رسم الزاوية على المخطط الكنتوري في منطقة الكردوس البعيدة لعظم العضد عند المستوى أو أقل قليلاً من قمة الحفرة الزنجية.

يجب أن تكون جوانب الإسفين قريبة من بعضها البعض قدر الإمكان. مراحل التدخل الجراحي موضحة في الشكل. 14.6.

كسور لقيمة عظم العضد هي إصابات نموذجية في مرحلة الطفولة (الأكثر شيوعًا عند الأطفال من سن 8 إلى 14 عامًا).

إنهم ينتمون إلى تحلل أبوفيزي، لأنه في معظم الحالات يمر مستوى الكسر عبر المنطقة الغضروفية الناتئة. يحدث الخلع الأكثر شيوعًا لللقيمة الإنسية لعظم العضد.

يرتبط إزاحتها بالتوتر في الرباط الجانبي الإنسي وتقلص مجموعة كبيرة من العضلات المرتبطة باللقيمة.

في كثير من الأحيان، يتم دمج انفصال هذه اللقيمة عند الأطفال مع خلع عظام الساعد في مفصل الكوع. عند تمزق الجهاز الرباطي المحفظي، يمكن لشظية عظمية نازحة أن تخترق تجويف مفصل الكوع. في مثل هذه الحالة، يتم تثبيت النتوء في المفصل العضدي. ممكن شلل العصب الزندي. يمكن أن تكون عواقب التشخيص غير المناسب لتمزق اللقيمة الوسطى المضمنة في تجويف المفصل شديدة: ضعف المفصل في المفصل، والتيبس، وهزال عضلات الساعد والكتف بسبب فقدان جزئي لوظيفة الذراع.

هناك أربع طرق لإزالة جزء عظمي غضروفي من تجويف المفصل:
1) باستخدام خطاف ذو سن واحد (حسب N. G. Damier)؛
2) إعادة إنتاج خلع عظام الساعد مع إعادة تصغيره لاحقًا (أثناء التلاعب، يمكن إزالة الجزء من المفصل وتقليله)؛
3) في عملية التدخل الجراحي.
4) حسب طريقة V. A. Andrianov.

طريقة الاستخراج المغلق للقيمة الإنسية المقيدة لعظم العضد من تجويف مفصل الكوع وفقًا لأندريانوف هي كما يلي.

تحت التخدير العام، يتم وضع الذراع المصابة في وضعية ممتدة وتكون متقوسة عند مفصل الكوع، مما يؤدي إلى اتساع مساحة المفصل في الجانب الإنسي. يتم سحب اليد إلى الجانب الكعبري لتمديد الباسطات في الساعد.

مع حركات تأرجح خفيفة للساعد وضغط يشبه النفضات على طول المحور الطولي للطرف، يتم دفع اللقيمة الإنسية خارج المفصل، وبعد ذلك يتم إجراء إعادة الوضع. إذا فشل الرد المحافظ، تتم الإشارة إلى الرد المفتوح مع تثبيت اللقيمة الإنسية.

كسر البروز الرأسي لعظم العضد (انحلال المشاش، انحلال العظم، كسر المشاش) هو كسر داخل المفصل وغالبًا ما يحدث عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 إلى 10 سنوات.

ويصاحب الضرر تمزق في الجهاز الرباطي المحفظة، ويحدث تشريد جزء العظم إلى الخارج وإلى الأسفل؛ في كثير من الأحيان يكون هناك دوران في ارتفاع الرأس يصل إلى 90 درجة وحتى 180 درجة. في الحالة الأخيرة، الجزء العظمي بسطحه الغضروفي يواجه مستوى كسر عظم العضد. يعتمد هذا الدوران الكبير لشظية عظمية، أولاً، على اتجاه قوة التأثير، وثانيًا، على جر مجموعة كبيرة من العضلات الباسطة المرتبطة باللقيمة الجانبية.

عند علاج الأطفال الذين يعانون من كسر في بروز عظم العضد، من الضروري أن نسعى جاهدين للتكيف المثالي لشظايا العظام.

يؤدي الإزاحة غير المصححة لشظية العظم إلى تعطيل المفصل في المفصل العضدي الكعبري، مما يؤدي إلى تطور المفصل الكاذب وتقلص مفصل الكوع.

في حالة انحلال المشاش وانحلال العظم في نتوء الرأس مع إزاحة طفيفة ودوران جزء العظم حتى 45-60 درجة، تتم محاولة التخفيض المحافظ. أثناء إعادة الوضع (لفتح مساحة المفصل)، يتم إعطاء مفصل المرفق وضع التقوس، وبعد ذلك يتم إجراء التصغير عن طريق الضغط على جزء العظم من الأسفل إلى الأعلى ومن الخارج إلى الداخل.

إذا لم تنجح عملية إعادة التموضع، وكان الإزاحة المتبقية تهدد بالتسبب في تشوه وانكماش دائمين، فستنشأ الحاجة إلى التدخل الجراحي. تتم الإشارة أيضًا إلى الرد المفتوح عندما يتم إزاحة جزء العظم وتدويره بأكثر من 60 درجة، نظرًا لأن محاولة الرد في مثل هذه الحالات تكون دائمًا غير ناجحة. بالإضافة إلى ذلك، أثناء التلاعب غير الضروري، يتم تفاقم الأضرار الموجودة في جهاز الرباط المحفظي والعضلات المجاورة، كما تتعرض المشاش والأسطح المفصلية للعظام التي تشكل مفصل الكوع لإصابة غير ضرورية.

الوصول الجراحي المريح إلى مفصل الكوع وفقًا لكوشر. بعد إعادة تموضعها، يتم تثبيت شظايا العظام باستخدام سلكين متقاطعين من نوع كيرشنر.

يتم تحقيق نتيجة جيدة باستخدام جهاز الضغط الذي اقترحه V. P. Kiselev و E. F. Samoilovich. يخضع الأطفال الذين عانوا من هذه الإصابة للمراقبة السريرية لمدة عامين، حيث من الممكن حدوث تلف في منطقة النمو مع تكوين التشوه في المراحل اللاحقة.

الصدمات وجراحة العظام
تم التعديل بواسطة العضو المقابل. الكباش
يو جي شابوشنيكوفا

لا تحدث كسور العظام عند الأطفال بسبب التدليل فحسب، بل في بعض الأحيان يكون السبب هو هشاشة أنسجة العظام. لماذا يحدث وكيف يتم اكتشافه وعلاجه؟

خبيرتنا هي طبيبة الأطفال آنا ميخائيلوفا.

عوامل الخطر

يطلق الخبراء على هذه الحالة اسم "هشاشة العظام"، مما يعني أن كثافة المعادن في العظام أقل من المعدل الطبيعي. وفقا لدراسات مختلفة، تم العثور على اضطرابات من هذا النوع في كل مراهق ثالث تتراوح أعمارهم بين 11-17 سنة.

هناك أربعة عوامل خطر رئيسية:

نقص الكالسيوم، وهو "مادة البناء" الرئيسية لأنسجة العظام.

سوء التغذية. بالإضافة إلى الكالسيوم، تحتاج العظام إلى البروتين والفوسفور والحديد والنحاس والزنك والمنغنيز والفيتامينات (من الخريف إلى الصيف من الضروري تناول مجمعات الفيتامينات المعدنية). وكل هذه المواد المفيدة عادة ما تكون موجودة في تلك الأطعمة التي يحبها الأطفال على الأقل.

الخمول البدني – لبناء كتلة العظام، تحتاج إلى الحركة التي تحمل العظام وتدربها.

"العاصفة الهرمونية": يخضع استقلاب الكالسيوم في الجسم لرقابة صارمة على النظام الهرموني، وخلال فترة البلوغ تكون الاضطرابات في عمله شائعة.

كما أن الامتصاص الطبيعي للكالسيوم "يتداخل" مع العديد من الأمراض المزمنة: الجهاز الهضمي، الجهاز التنفسي، الكبد، الكلى، الغدة الدرقية...

مكر الرجل غير المرئي

يتطور فقدان كثافة العظام ببطء وتدريجي، ومن المستحيل ملاحظته بالعين المجردة. ولكن هناك خمس علامات غير مباشرة يجب أن تنبه الآباء.

أصبحت حالات تسوس الأطفال أكثر تواترا.

"لسبب ما" يتقصف الشعر وتتقشر الأظافر وتتكسر.

من وقت لآخر هناك ألم في الساقين، وخاصة في الساقين.

يتراخى تلميذ المدرسة أكثر فأكثر، ويتعب ظهره بعد فترة طويلة من الجلوس في الواجبات المنزلية أو أمام الكمبيوتر.

يعاني طفلك من الحساسية، ولهذا السبب لديه قيود غذائية، فهو لا يأكل منتجات الألبان أو الأسماك.

حتى أحد هذه الأعراض هو إشارة إلى ضرورة فحص الطفل ومعرفة ما إذا كان ليس لديه ما يكفي من الكالسيوم.

القاعدة والانحرافات

بادئ ذي بدء، سيصف طبيب الأطفال اختبارات الكيمياء الحيوية للدم والبول، والتي يمكن استخدامها لتحديد ما إذا كان استقلاب الفوسفور والكالسيوم ضعيفا. تشارك هذه المعادن الشريكة في العديد من عمليات التمثيل الغذائي الحيوية وتعمل جنبًا إلى جنب: لا يستطيع الجسم امتصاص الكالسيوم إذا لم يكن هناك ما يكفي من الفوسفور، ولكن إذا كان هناك فائض من الأخير، فسيتم إخراج الكالسيوم من الجسم. ولهذا السبب من المهم جدًا الحفاظ على توازنهم. من خلال مقارنة البيانات مع المؤشرات القياسية لعمر معين والكشف عن الانحرافات، يمكن للمرء أن يشتبه في المرحلة الأولية من هشاشة العظام.

لتوضيح التشخيص، يتم إجراء قياس الكثافة: تقييم أنسجة العظام (غالبًا ما يتم استخدام الموجات فوق الصوتية). على عكس البالغين، يتم تحليل الأطفال فقط من خلال ما يسمى بمعيار Z - أي الانحرافات عن القاعدة في المؤشرات حسب عمر وجنس المريض الشاب، والتي يتم حسابها باستخدام برنامج كمبيوتر خاص.

هل يمكننا إصلاح كل شيء؟

يمكن تعديل عملية تكوين أنسجة العظام الصحية مع نمو الطفل. للعلاج، توصف الأدوية التي تحتوي على الكالسيوم.

هناك خيار واسع: على سبيل المثال، من أجل الوقاية وفي حالة الانحرافات الطفيفة عن القاعدة، يتم وصف مكملات الكالسيوم مع فيتامين د. إذا تم اكتشاف نقص ليس فقط الكالسيوم، ولكن أيضًا بعض العناصر الدقيقة، يتم استخدام الاستعدادات المعقدة المستخدمة (وتشمل أيضًا المنغنيز والبورون والنحاس والزنك والمغنيسيوم).

نظرًا لأن امتصاص الكالسيوم يتأثر ببعض الأمراض المزمنة، يتم اختيار الأطفال المصابين بأدوية خاصة، على سبيل المثال، لالتهاب المعدة ذو الحموضة العالية، تلك التي "تحمي" عملية امتصاصه من عدوان عصير المعدة. مسار العلاج المستمر فردي.

لكن الدواء وحده لا يكفي. يجب أن يكون العلاج مدعومًا بنظام غذائي: يوصى باستخدام الجبن والجبن والكفير أو الزبادي والأسماك (السلمون والسردين) واللحوم والبيض والقرنبيط والموز وأطباق البقوليات.

وبالطبع، تحتاج إلى تخصيص وقت لممارسة الرياضة: على الأقل للقيام بزيارات منتظمة إلى حمام السباحة أو غرفة اللياقة البدنية. منتظم تمامًا، وليس في بعض الأحيان. وإذا كان الطفل يعاني من وضعية سيئة أو قدم مسطحة، فمن الضروري الخضوع للعلاج تحت إشراف جراح عظام الأطفال.

الكسور النموذجية

كسور العظام عند الأطفال - التشخيص

ميتافيزيقي العظم الأنبوبي

المبادئ العامة للعلاج

انظر أيضًا الكسر

التصنيف الدولي للأمراض

جسم الإنسان في مرحلة النمو قادر على تراكم الكالسيوم في أنسجته. وبفضل هذه الميزة، تكون عظام الطفل أقوى بكثير من عظام الشخص البالغ، لكن هذا لا يعني أن الأطفال أقل عرضة لخطر الإصابة بالكسور. نظرا لزيادة النشاط البدني، سمة معظم الأطفال، يتعرض هيكلهم العظمي باستمرار للأحمال المفرطة. ضربة صغيرة تكفي لإفساح المجال للعظام.

يحدث هذا غالبًا أثناء تعلم الطفل المشي. إن الافتقار إلى التنسيق والقدرة على الوقوف بثبات على قدميك يجعل من الصعب تجميع الأطراف السفلية عند السقوط، الأمر الذي يؤدي عاجلاً أم آجلاً إلى نتيجة يمكن التنبؤ بها - تلفها.

ما هي أنواع الكسور الموجودة؟

يتم تصنيف أي إصابات، أولا وقبل كل شيء، حسب موقعها. عند الحديث عن كسر في ساق الطفل، يمكننا أن نعني الضرر الذي يلحق بما يلي:

• خَواصِر؛
• السيقان.
• الكاحلين.
• القدمين (بما في ذلك الأصابع).

وفي الوقت نفسه، من المستحيل تجاهل تفاصيل الإصابة. يتم تصنيف الكسور وفقاً للمعايير التالية:

1. الحفاظ على سلامة الأنسجة الرخوة.
2. طبيعة الضرر
3. الوضع النهائي للعظم.

مفتوحة ومغلقة

في لغة الأطباء، يعد الكسر انتهاكا لسلامة شظايا العظام، ولكن الأنسجة الرخوة يمكن أن تعاني أيضا من مثل هذه الإصابة. في هذه الحالة يتشكل تمزق في مكان الإصابة. تسمى هذه الكسور مفتوحة. لديهم عدد من الاختلافات المميزة عن الإصابات المغلقة التي لا تنتهك سلامة الجلد:

كاملة وغير كاملة (الشقوق، تحت السمحاق و"الغصن الأخضر")

ميزة التصنيف المهمة الأخرى هي درجة تلف أنسجة العظام. اعتمادًا على شدة الضرر، يتم تقسيم الكسور إلى كاملة وغير كاملة (جزئية). الأخير يشمل:

1. الشقوق. يمكن أن تكون الإصابات من هذا النوع مفردة أو متعددة. اعتمادًا على شدة الإصابات التي يتلقاها الطرف، يمر الشق عبر العظم أو على طول سطحه (السمحاق). عادة ما يتم تصنيف الكسور من هذا النوع حسب الشكل والاتجاه. اعتمادًا على الموضع بالنسبة لمحور العظم، تكون الشقوق طولية ومائلة وعرضية وحلزونية.
2. كسور الغصن الأخضر تحت السمعي. تعد مثل هذه الإصابات أكثر شيوعًا عند الأطفال الصغار بسبب السمات المرتبطة بالعمر في بنية الهيكل العظمي. بسبب التركيز العالي للعناصر النزرة المفيدة في بعض الأنسجة، تزداد قوتها، وعندما ينكسر العظم، يظل السمحاق سالما. يمكن ملاحظة تأثير مماثل إذا تم ثني فرع الصفصاف الأخضر: سوف يتشقق الخشب، لكن اللحاء الذي يغطيه سيحتفظ بسلامته.

بدون إزاحة ومع إزاحة

مع الكسر الجزئي - الكراك أو تحت السمحاق - لا يتم إزعاج بنية العظم على هذا النحو. بفضل هذا، تظل شظاياها بلا حراك. تسمى هذه الإصابات بالكسور غير النازحة. من الصعب تشخيصها، لكنها أكثر قابلية للعلاج.

في حالة الكسور الكاملة، هناك خطر أن تتخذ شظايا العظم التالف وضعًا غير مناسب من الناحية الفسيولوجية لها (سيحدث النزوح). الإصابات من هذا النوع محفوفة بالمضاعفات.

يكون العظم الموجود في موقع الانقسام مدببًا، مما يهدد بإتلاف الأنسجة الرخوة (الكسر المفتوح). بالإضافة إلى ذلك، فإن إزاحة الأجزاء تمنع استعادة البنية المتكاملة. وبدون عودتهم إلى الوضع الصحيح، ليس من الضروري الحديث عن شفاء الإصابة.

ملامح كسور الطفولة

كلما كان الطفل أصغر سناً، كانت عظامه أكثر مرونة. لهذا السبب، تعتبر الكسور عند الأطفال في مرحلة ما قبل المدرسة نادرة نسبيًا ولا تكتمل أبدًا. معظم الأطفال، بعد سقوط غير ناجح على ساقهم، ينتهي بهم الأمر إلى حدوث صدع أو "غصين" تحت السمحاق دون إزاحة الرقائق.

يكون التعافي من الإصابات عند الأطفال أكثر كثافة منه عند البالغين، وذلك بسبب عملية تجديد الأنسجة المتسارعة. وبطبيعة الحال، هذا لا يعني أن الطفل المصاب بكسر لا يحتاج إلى رعاية طبية عاجلة. علاوة على ذلك، كلما كان الطفل أصغر سنا، كلما زادت خطورة تأخير علاج الساق المتضررة.

وبدون التدخل الطبي، قد لا يشفى العظم المكسور بشكل صحيح. في مرحلة التطور النشط للجسم، يهدد هذا بتشوه لا يمكن إصلاحه لشظايا الهيكل العظمي (على سبيل المثال، في منطقة الورك) وانتهاك وظيفة العضلات والعظام. ولهذا السبب من المهم جدًا تشخيص المشكلة في الوقت المناسب.

علامات الكسر عند الطفل

للكشف عن تلف العظام، ليس من الضروري إجراء تصوير بالأشعة السينية لطفلك (على الرغم من أن هذا الإجراء كان ولا يزال أفضل طريقة لتشخيص الإصابات). يمكن الحكم على حقيقة إصابة الطفل بكسر من خلال أعراضه المميزة. اعتمادا على موقع الضرر، قد تختلف الصورة السريرية للحالة المؤلمة.

كسر في عظام الورك وعنق الفخذ

تظهر كسور الورك بطرق مختلفة عند الأطفال. تعتمد أعراض الإصابة بشكل مباشر على العظم الذي تضرر. بالإضافة إلى ذلك، فإن الصورة السريرية لكسر الرقبة وأي جزء آخر من عظم الفخذ مع أو بدون إزاحة تختلف بشكل كبير. يتم عرض الخصائص المقارنة لهذه الإصابات في الجدول:

كسر في الكاحل

يعد كسر الكاحل هو الإصابة الأكثر شيوعًا عند الأطفال النشطين. يرتبط توزيعه الواسع بالسمات التشريحية لهيكل الساقين البشرية - مع أي حركة يقع معظم الحمل على هذه المنطقة.

تشير الأعراض التالية إلى تلف عظم الكاحل:

• ألم في منطقة الكاحل.
• تورم الأنسجة الرخوة المحلية.
• ورم دموي ونزيف واسع النطاق.
• خلل في المفصل (محدودية حركة القدم).

كسر الساق

في جسم الإنسان، يتم تمثيل الجزء السفلي من الساق بعظمتين - الساق والشظية. كلاهما سميك وضخم، ومن الصعب إتلافهما. لهذا السبب، يعتبر كسر الساق إصابة محددة، وتعتمد صورة الأعراض بشكل مباشر على مصدر وطبيعة الضرر الذي تم تلقيه. ومع ذلك، فإن جميع هذه الإصابات لها علامات مشتركة:

• ألم في مفصل الركبة، مما يجعل من الصعب التحرك.
• الوذمة؛
• نزيف محلي صغير.

اصبع القدم مكسور

من الصعب تحديد إصبع القدم المكسور. تقليديا، يتم تقسيم الأعراض التي تساعد على القيام بذلك إلى مجموعتين:

1. محتمل. وتشمل هذه الألم والاحمرار والتورم في الأنسجة الرخوة، ووضع غير طبيعي للإصبع والصعوبات التي تنشأ عند محاولة تحريكه.
2. موثوق. 100٪ من علامات كسر الإصبع هي عيوب عظمية واضحة يتم تحديدها عن طريق الجس - الحركة المرضية، والتشوه، والتقصير، وما إلى ذلك.

لماذا غالبا ما يكسر الطفل العظام؟

إذا أدى أي سقوط أو ضربة إلى إصابة الطفل، فمن المحتمل أن يكون لديه استعداد مرضي للكسور. هذا هو اسم الحالة التي تتعطل فيها سلامة بنية العظام بسبب التغيرات الداخلية التي تحدث في الجسم. غالبًا ما تنتج الكسور المرضية عن الأمراض التالية:

• هشاشة العظام؛
• التهاب العظم والنقي.
• تكوينات العظام الجديدة.