ملامح موضوع التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية. طرق البحث الطبوغرافية والتشريحية

يقدم الدليل منهجية إجراء العمليات الأساسية ، ويأخذ في الاعتبار الوضع النسبي للأعضاء والأنسجة في أجزاء مختلفة من الجسم. لطلاب مؤسسات التعليم العالي الطبية.

المحاضرة 1. مقدمة في التشريح الطبوغرافي

علم التشريح الطبوغرافي ("التشريح الإقليمي المحلي") - يدرس بنية الجسم حسب المنطقة ، - الموقع النسبي للأعضاء والأنسجة في مناطق مختلفة من الجسم.

1. مهام التشريح الطبوغرافي:

هولوتوبي- مناطق تواجد الأعصاب والأوعية الدموية وما إلى ذلك.

هيكل متعدد الطبقات للمنطقة

هيكل عظمي- نسبة الأعضاء والأعصاب والأوعية الدموية إلى عظام الهيكل العظمي.

سيليتوبيا- علاقة الأوعية الدموية بالأعصاب والعضلات والعظام والأعضاء.

تشريح نموذجي- سمة من سمات نوع معين من الجسم. فِهرِسالطول النسبي للجسم يساوي طول الجسم (المسافة البعيدة jugulopubica) مقسومًا على الارتفاع ومضروبًا في 100٪:

31.5 وأكثر - نوع الجسم شبه العضدي.

28.5 وأقل - نوع الجسم متعدد الأشكال.

28.5 -31.5 - نوع إضافة متماثل الشكل.

تشريح العمر- تختلف كائنات الأطفال وكبار السن عن الأشخاص البالغين - فكل الأعضاء تنزل مع تقدم العمر. التشريح السريري. تتكون أي عملية من جزأين:

الوصول عبر الإنترنت

الممارسات التشغيلية.

الوصول عبر الإنترنت- تعتمد طريقة التعرض لعضو متغير مرضيًا على بنية المريض وحالته ومرحلة العملية المرضية.

معايير تقييم الوصول عبر الإنترنت (وفقًا لـ Shevkunenko-Sazon-Yaroshevich).

ألفا - زاوية العمل التشغيلي (يجب ألا تكون كبيرة ولا صغيرة)

منطقة الوصول S (سم 2)

محور العمل التشغيلي (OS) - خط مرسوم من عين الجراح إلى العضو المرضي

بيتا - زاوية ميل محور العمل التشغيلي - كلما كان بيتا أقرب إلى 90 درجة ، كان ذلك أفضل

OS - عمق الجرح. العمق النسبي للجرح يساوي OC مقسومًا على AB - كلما كان الجرح أصغر ، كان القطع أفضل.

ا استقبال المنطوق- يعتمد على مرحلة العملية وحالة المريض. تنقسم التقنيات الجراحية إلى جذرية وملطفة. عملية جذرية- يزيل سبب المرض (استئصال الزائدة الدودية). ملطفة عملية- يزيل بعض أعراض المرض (نقائل الكبد في سرطان المعدة البواب - خروج جديد من المعدة - تنظير المعدة والأمعاء). تختلف العمليات في وقت التنفيذ. مؤشرات الطوارئ:

النزيف ، إصابة القلب ، الأوعية الدموية الكبيرة ، الأعضاء المجوفة.

قرحة المعدة المثقوبة

فتق مختنق

التهاب الزائدة الدودية يتطور إلى التهاب الصفاق.

العاجلة- بعد 3-4 ساعات من الملاحظة في الديناميات - التهاب الزائدة الدودية الحاد. مخطط -مرحلة واحدة ، متعددة المراحل - مع ورم غدي في البروستات واحتباس البول - المرحلة الأولى - فغر المثانة ، وبعد أسبوعين - إزالة الورم الحميد في البروستاتا.

2. تاريخ تطور علم التشريح الطبوغرافي.

الفترة الأولى: 1764-1835 1764 - افتتاح كلية الطب بجامعة موسكو. موخين - رئيس قسم التشريح والجراحة والقبالة. Buyalsky - جداول تشريحية وجراحية منشورة - مدير مصنع الأدوات الطبية (ملعقة Buyalsky). بيروجوف- مؤسس الجراحة والتشريح الطبوغرافي. سنوات العمر - 1810-1881. في سن ال 14 التحق بجامعة موسكو. ثم درس في Dorpat مع Moyer (موضوع أطروحة الدكتوراه الخاصة به - "ربط الشريان الأورطي البطني في تمدد الأوعية الدموية الإربية" - دافع عنه وهو يبلغ من العمر 22 عامًا). في عام 1837 - حصل الأطلس "التشريح الجراحي لجذوع الشرايين" و ... على جائزة ديميدوف. 1836 - بيروجوف - أستاذ الجراحة في جامعة دوربات. 1841 - عاد بيروجوف إلى سانت بطرسبرغ إلى أكاديمية الطب والجراحة في قسم جراحة المستشفى. أسس معهد تشريحي واحد. اختراع تقنيات جديدة بيروجوف:

تحضير طبقات الجثة

طريقة القطع المتقاطعة المجمدة

طريقة النحت على الجليد.

تم إجراء التخفيضات مع مراعاة الوظيفة: المفاصل - في حالة منحنية وغير منحنية.

بيروجوف هو مبتكر الدورة الكاملة للتشريح التطبيقي. 1851 - أطلس من 900 صفحة.

الفترة الثانية: 1835-1863 تتميز أقسام منفصلة من الجراحة والتشريح الطبوغرافي. الفترة الثالثة: 1863 حتى الآن: بوبروف ، ساليشيف ، شيفكونينكو (تشريح نموذجي) ، سباسوكوكوتسكي ورازوموفسكي - مؤسسو قسم التشريح الطبوغرافي ؛ كلوبوف ، لوبوخين.

3 طرق لدراسة علم التشريح الطبوغرافي. على الجثة:

إعداد الطبقة

عبر الجروح المجمدة

"نحت الجليد"

طريقة الحقن

طريقة التآكل.

على قيد الحياة:

جس

قرع

التسمع

التصوير الشعاعي

الاشعة المقطعية.

4. بيروجوف.الأعمال التي جلبت شهرة عالمية:

"التشريح الجراحي لجذوع الشرايين واللفافة" - أساس علم التشريح الطبوغرافي

"دورة كاملة في علم التشريح التطبيقي لجسم الإنسان بالرسومات. علم التشريح الوصفي - الفسيولوجي والجراحي "

"التشريح الطبوغرافي موضَّح بقطع في جسم الإنسان بثلاثة اتجاهات". لوحظت القاعدة الرئيسية: الحفاظ على الأعضاء في وضعها الطبيعي.

استخدام طريقة القطع لدراسة ليس فقط مورفولوجيا ، ولكن أيضًا وظيفة الأعضاء ، وكذلك الاختلافات في تضاريسها المرتبطة بتغيير في وضع أجزاء معينة من الجسم وحالة الأعضاء المجاورة

استخدم أسلوب التخفيضات لتطوير مسألة الوصول الأنسب إلى مختلف الأجهزة وأساليب التشغيل العقلانية

بتر عظم الساق

التجارب على الحيوانات (ربط الأبهر البطني)

- دراسة مفعول بخار الاثير

لأول مرة قام بتدريس علم التشريح الطبوغرافي للجراحة الجراحية.

وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا

معهد ولاية غوميل الطبي

قسم التشريح الطبيعي

مسار الجراحة و

تشريح طبوغرافي

تمت المصادقة في اجتماع القسم على بروتوكول رقم _____ من "__".

عنوان: موضوع وأهداف التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية

معينات التدريس للطلاب.

مساعد E.Yu.

المعلم المتدرب.

أنا.أهمية الموضوع:

تحتل الجراحة الجراحية والتشريح الطبوغرافي مكانًا بالغ الأهمية في نظام تدريب الأطباء ، مما يخلق أساسًا للانتقال من التدريب النظري للطلاب إلى التطبيق العملي للمعرفة المكتسبة في الجامعة.

يعطي التشريح الطبوغرافي فكرة عن الوضع النسبي والترابط بين الأعضاء فيما بينها ، والتي يستخدمها الطبيب عند تطوير التشخيص أو خطة العلاج الجراحي. بدون معرفة علم التشريح الطبوغرافي ، من المستحيل إجراء التدخلات الجراحية بشكل صحيح ، وفهم آليات تطوير بعض العمليات المرضية والتشخيص الموضعي للأمراض.

ثانيًا.الغرض من الدرس:

الغرض من دراسة علم التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية ، كتخصص مزدوج ، وهو الجزء الأكثر أهمية في التدريب المهني لأطباء المستقبل ، هو كما يلي: بناءً على دراسة البنية الطبقية لمناطق جسم الإنسان ، لتشكيلها. فكرة عن الإمكانيات الحديثة للعلاج الجراحي وتشخيص الأمراض الجراحية الكبرى وإتقان تقنية تقديم المساعدة الجراحية الأولى.

ثالثا.أهداف الدرس:

بناءً على أهميتها كتخصص إكلينيكي ومورفولوجي ، فإن المهام الرئيسية للتشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية هي:

1. دراسة التركيب الطبقي لمناطق جسم الإنسان ، وخصائص إمدادات الدم والتعصيب ، والتركيبات التشريحية المكونة لها ، والتصريف اللمفاوي الإقليمي ؛

2. دراسة الوضع النسبي والعلاقة بين الأجهزة والأنظمة في مناطق الجسم البشري.

3. معرفة السمات المميزة لكل طبقة من الأنسجة.

4. لتعليم الطلاب استخدام المعرفة التشريحية المكتسبة لشرح الأعراض السريرية للأمراض المختلفة واختيار الأساليب العقلانية للتشخيص والعلاج الجراحي.

5. دراسة تصنيف العمليات الجراحية على أساس الأهداف والغرض ووقت التنفيذ.

6. دراسة المبادئ والأنماط العامة لجميع التدخلات الجراحية / الوصول الفوري والاستقبال الفوري / ؛

7. دراسة الأدوات الجراحية وأهميتها واستخدامها السليم في إجراء الاستعدادات والتدخلات الجراحية التشخيصية.

رابعا.أسئلة التعلم الأساسية:

1. موضوع ومهام التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية.

2. طرق الدراسات الطبوغرافية والتشريحية.

3. تحديد المنطقة الطبوغرافية والتشريحية ، المعالم الخارجية ، الإسقاط.

4. تصنيف الأدوات الجراحية وقواعد استخدامها.

الخامس.المواد المساعدة

الجزء الأول. أسئلة عامة عن تشريح الطبوغرافيا والجراحة الجراحية. الفصل 1. التشريح الطبوغرافي والجراحة العملياتية كتدريبات ونظام علمي

الجزء الأول. أسئلة عامة عن تشريح الطبوغرافيا والجراحة الجراحية. الفصل 1. التشريح الطبوغرافي والجراحة العملياتية كتدريبات ونظام علمي

1.1 التعريف والخصائص العامة

علم التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية هو نظام مشترك يتكون من جزأين مترابطين.

التشريح الطبوغرافي - العلوم المورفولوجية التطبيقية التي تدرس التركيب الطبقي لمناطق الجسم ، والوضع النسبي للأعضاء والتركيبات التشريحية في مناطق وأجزاء الجسم ، وعلاقاتها التشريحية والوظيفية مع الأعضاء والمناطق الأخرى.

الجراحة الجراحية - جزء من الجراحة يدرس أنواع ومبادئ وتقنيات العمليات الجراحية.

العلاقة الرئيسية بين هذين الجزأين من تخصص أكاديمي واحد هي أن التشريح الطبوغرافي يشكل الأساس التشريحي الضروري ، أو الأساس المنطقي التشريحي للجراحة الجراحية.

قبل أن يبدأ كل طالب في دراسة تخصص أكاديمي جديد ، في هذه الحالة ، التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية ، أولاً وقبل كل شيء ، تثار الأسئلة: ما هو الغرض من دراسة هذا التخصص الأكاديمي ، وما هو المكان الذي يحتله في نظام التخصصات الأكاديمية من إحدى الجامعات الطبية ، كيف تدرسها؟

الهدف الرئيسي من دراسة تخصصنا الأكاديمي هو التدريب التشريحي والجراحي للطلاب ، وهو أمر ضروري للفصول اللاحقة في الأقسام السريرية والجراحية في المقام الأول وفي الممارسة الطبية المستقلة.

هناك ثلاثة مكونات لهذا التحضير.

إتقان الأسس النظرية للتشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية.

دراسة التشريح الطبوغرافي لمناطق وأعضاء معينة ، والأساس المنطقي وأنواع وتقنيات العمليات الجراحية الكبرى.

اكتساب المهارات العملية في أسلوب التشغيل العام.

تتمثل إحدى المهام المهمة للتشريح الطبوغرافي الحديث والجراحة الجراحية ، إلى جانب دراسة الأقسام التقليدية في التخصص الأكاديمي ، في تعريف الطلاب بالأقسام الجديدة ومجالات الجراحة الجراحية (الجراحة المجهرية ، والجراحة طفيفة التوغل ، والجراحة بالمنظار ، والجراحة بالليزر) ، والطبوغرافية والتشريحية أسس طرق التشخيص للتصوير داخل الحجاج (الكمبيوتر ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، المسح بالموجات فوق الصوتية ، التنظير الداخلي).

الموضوع المراد دراسته مهم بشكل أساسي للتخصصات الجراحية. في كلية طب الأسنان ، هذا بالطبع هو طب الأسنان الجراحي وجراحة الوجه والفكين. في الوقت نفسه ، يمكننا أيضًا التحدث عن الأهمية السريرية الأوسع لانضباطنا ، على سبيل المثال ، من حيث دراسة التشريح السريري للعديد من التخصصات السريرية غير الجراحية (أمراض القلب ، وأمراض الجهاز الهضمي ، والأشعة ، وما إلى ذلك).

من المهم في المصطلحات السريرية العامة تطوير الطلاب للمهارات العملية الأولية في التقنية الجراحية العامة.

هذه هي السمة الأكثر عمومية للتشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية كتخصص أكاديمي.

يتمثل المحتوى العلمي للتشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية في التطوير ، والإثبات التشريحي والتجريبي الجراحي لعمليات وتقنيات جراحية جديدة ، وتطوير مجالات حديثة من التشريح السريري ، وتقوية وتوسيع العلاقات مع الجراحة السريرية والتخصصات السريرية الأخرى.

إذا انتقلنا إلى تاريخ تخصصنا الأكاديمي ، فيجب أولاً أن نلاحظ أن فكرة التدريس المشترك للجراحة الجراحية والتشريح الطبوغرافي للجثث تعود إلى الجراح الروسي الشهير وعالم التشريح والعالم والشخصية العامة نيكولاي إيفانوفيتش بيروغوف . ومن هنا تأتي الحاجة إلى توفير المعلومات الأساسية عن حياته وأنشطته الطبية والعلمية والاجتماعية.

1.2 معلومات أساسية عن حياة وأنشطة N. بيروجوف

ن. ولد بيروجوف في موسكو في 13 نوفمبر 1810 ، وتوفي في القرية. Cherry بالقرب من فينيتسا (أوكرانيا) 23 نوفمبر 1881. في عام 1824 ، التحق نيكولاي بيروجوف البالغ من العمر 14 عامًا بكلية الطب بجامعة موسكو ، وتخرج منها عام 1928 ، ومن بين أفضل الخريجين ، تم إرساله إلى معهد ديربت الأستاذ. (الآن تارتو ، إستونيا) من الجامعة للتحضير للأنشطة العلمية والتربوية. هناك عمل في عيادة جراحية تحت إشراف البروفيسور د. أكمل موير ودافع عن أطروحته للحصول على درجة الدكتوراه في الطب "هل ربط الشريان الأورطي البطني تدخل سهل وآمن لتمدد الأوعية الدموية الأربية؟".

بعد رحلة إلى الخارج لمدة 3 سنوات بدعوة من الأستاذ. موير ن. تولى بيروجوف كرسي الجراحة في جامعة دوربات. كانت أنشطة الأستاذ الشاب في دوربات نشطة ومثمرة للغاية. لقد أجرى عمليات جراحية كثيرًا ، وشارك بنجاح في علم التشريح الطبوغرافي (الجراحي) ، وكتب ونشر كتاب التشريح الجراحي لجذوع الشرايين واللفافة ، الذي اكتسب شهرة أوروبية ولم يفقد أهميته العلمية في عصرنا.

في دوربات ، ن. اقترح بيروجوف مشروعًا لتنظيم أقسام الجراحة بالمستشفى ، والذي تم اعتماده وتنفيذه في أكاديمية سانت بطرسبرغ للطب والجراحة ، و N.I. تلقى Pirogov دعوة لتولي مسؤولية هذا القسم والعيادة.

في عام 1841 م. انتقل بيروجوف إلى سانت بطرسبرغ ، وبدأت فترة 15 عامًا ، الأكثر خصوبة من نشاطه. كان هناك أدرك فكرته عن التدريس المشترك للتشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية من قبل الجراحين وليس من قبل علماء التشريح. سمي قسمه بقسم الجراحة بالمستشفى والتشريح الجراحي والمرضي.

ن. طور بيروجوف طرقًا للبحث الطبوغرافي والتشريحي: قطع الجثث المجمدة ، والنحت الجليدي ، وأجرى دراسات طبوغرافية وتشريحية رئيسية ، ونشر نتائجها في الأطلس "تشريح طبوغرافي مصور للقطع التي تم إجراؤها في ثلاثة اتجاهات عبر جسم الإنسان المتجمد" ، إصدارات "دورة كاملة في علم التشريح التطبيقي" دليل "علم التشريح الطبوغرافي".

أرز. 1.1ن. بيروجوف و في. Dal على خلفية العيادة الجراحية لجامعة دوربات. نقش رقيق. أ. بريسنوفا

لإتقان تقنية التدخلات الجراحية على الجثث وإجراء الدراسات الطبوغرافية والتشريحية التطبيقية ، ن. نظم بيروجوف ، مع الأستاذين باير وسيدليتز ، المعهد التشريحي كجزء من أكاديمية الطب الجراحي للتدريبات العملية للطلاب - النموذج الأولي لأقسام الجراحة الجراحية والتشريح الطبوغرافي.

إن إنشاء طرق للبحث الطبوغرافي والتشريحي ، ونشر الأوراق العلمية الرئيسية ، وتنظيم تدريس التشريح الطبوغرافي مع الجراحة الجراحية يعطي كل الأسباب للنظر في N.I. بيروجوف كمؤسس علم التشريح الطبوغرافي الروسي.

ن. قدم بيروجوف مساهمة كبيرة في الجراحة الجراحية. تم إعطاؤهم ضمادة من المرمر (الجبس) للكسور ، وبتر العظام من أسفل الساق ، وبتر الفخذ الدائري المخروطي ثلاثي المراحل ، وقطع وتر العرقوب ، وخياطة الأمعاء المصلي العضلي تحت المخاطي.

نُشرت أعماله في الجراحة: "استطالة العظام في أسفل الساق أثناء تقشير القدم" ، "ضمادة المرمر المخططة في علاج الكسور البسيطة والمعقدة ونقل الجرحى في ساحة المعركة" ، "حول الصعوبات التعرف على الأمراض الجراحية والسعادة في الجراحة ، موضحًا بالملاحظات وتاريخ الحالة.

ن. كان بيروجوف مؤسس الاتجاه التشريحي والفسيولوجي للجراحة ، والذي حدد إلى حد كبير التطور اللاحق للجراحة الروسية.

في فترة بطرسبورغ من الحياة في عام 1847 ، ن. قام بيروجوف برحلة إلى القوقاز ، حيث أجرى لأول مرة عملية جراحية تحت تأثير التخدير الأثير في ظروف ميدانية عسكرية. في عام 1848 عمل على وباء الكوليرا. وكانت نتيجة هذه الأعمال "تقرير عن رحلة إلى القوقاز" و "التشريح المرضي للكوليرا الآسيوية".

نشاط N.I. Pirogov في سيفاستوبول المحاصرة خلال حرب القرم 1853-1856 ، حيث موهبة N. بيروجوف ليس فقط كجراح ، ولكن أيضًا كمنظم للرعاية الجراحية للجرحى. لقد كان إنجازًا حقيقيًا لبيروجوف.

بعد مغادرة أكاديمية الطب الجراحي من 1858 إلى 1861 ، ن. خدم Pirogov في قسم التعليم العام كوصي على أوديسا ، ثم المناطق التعليمية في كييف.

آخر 20 عامًا من N.I. قضى بيروجوف في مزرعته الصغيرة في القرية. الكرز في مقاطعة فينيتسا في أوكرانيا (الشكل 1.2).

خلال هذه الفترة 1862-1866. سافر إلى الخارج كقائد لمجموعة من الشباب الروس

أرز. 1.2ن. بيروجوف في السنوات الأخيرة من حياته. كَبُّوت. ن. فومين (1999). زيت على قماش (80 × 60 سم). المتحف الجراحي في VmedA

أرز. 1.3ن. بيروجوف. نقش رقيق. أ. بريسنوفا

العلماء (ضمت هذه المجموعة عالم الأحياء المجهرية الشاب المشهور لاحقًا I.I. Mechnikov) ، وفي 1977-1978. قام برحلة تفقدية إلى بلغاريا إلى مسرح الحرب الروسية التركية.

كتب كتاب "بدايات الجراحة الميدانية العسكرية العامة" و "الممارسة الطبية العسكرية والمساعدة الخاصة في مسرح الحرب في بلغاريا وفي مؤخرة الجيش في 1877-1878" ، والتي لعبت دورًا كبيرًا في تشكيل و تطوير الجراحة الميدانية العسكرية.

في السنوات الأخيرة من N.I. كتب بيروجوف مذكراته التي أطلق عليها "أسئلة الحياة. يوميات طبيب عجوز. بقيت غير مكتملة ، كما كتب حرفيًا حتى اللحظة الأخيرة ، بينما كانت يده تمسك القلم.

مقالات بقلم ن. كان Pirogov في الموضوعات الاجتماعية والتربوية والطبية معروفًا على نطاق واسع في المجتمع الروسي. ن. كان بيروجوف وطنيًا حقيقيًا لروسيا ، وكان أحد الأشخاص القلائل الذين تم استدعاؤهم والذين يطلق عليهم ضمير الأمة.

في مايو 1881 ، تم تكريم NI في موسكو. بيروجوف. بمعنى آخر. رسم ريبين صورته.

ن. عاش بيروجوف حياة صعبة ولكنها مفيدة للغاية وسعيدة ، خلال حياته حصل على تقدير وطني كجراح وعالم وشخصية عامة بارزة.

مرة أخرى في عام 1847 ، ن. تم انتخاب بيروجوف عضوًا مناظرًا ، ثم أكاديميًا في أكاديمية سانت بطرسبرغ للعلوم ، وحصل على رتبة مدنية من الدرجة الثالثة وفقًا لجدول الرتب - عضو مجلس الملكة الخاص ، وحصل على 8 أوامر روسية ، وحصل 4 مرات على جوائز ديميدوف من أكاديمية سانت بطرسبرغ للعلوم لأعماله العلمية ، وكان عضوًا فخريًا في العديد من الجمعيات الطبية ، وهو مواطن فخري في موسكو.

ن. يقف بيروجوف ، وهو شخصية بارزة في الطب الروسي ، في أصول تخصصنا المزدوج - علم التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية.

1.3 موجز لتاريخ الإدارات

والمدارس العلمية للطبوغرافيا

التشريح والجراحة الجراحية

من الناحية التنظيمية ، كانت فكرة N.I. تم تنفيذ Pirogov حول التدريس المشترك للجراحة الجراحية والتشريح الطبوغرافي للجثث في أكاديمية الطب والجراحة (حاليًا أكاديمية سانت بطرسبرغ الطبية العسكرية) من خلال إنشائها في عام 1865

قسم مستقل للجراحة الجراحية مع تشريح طبوغرافي ، أي بعد 10 سنوات من رحيل إن. بيروجوف من أكاديمية الجراحة الطبية.

في عام 1868 ، تم تنظيم نفس القسم في موسكو في كلية الطب بجامعة موسكو (حاليًا أكاديمية موسكو الطبية التي تحمل اسم IM Sechenov).

في هذين القسمين الأولين ، تم تشكيل المدارس العلمية لعلماء التشريح الطبوغرافيين والجراحين الطبوغرافيين في سانت بطرسبرغ وموسكو ، والتي لعبت دورًا بارزًا في تطوير أقسام الجراحة الجراحية والتشريح الطبوغرافي ، وتطوير التشريح الطبوغرافي الحديث والأقسام الرئيسية الجراحة الجراحية.

في أوقات مختلفة ، كان يرأس هذه الأقسام جراحون روس مشهورون مثل الأساتذة S.G. كولومنين ، أنا. Nasilov ، E.G. Salishev في سانت بطرسبرغ ، A.A. بوبروف ، بي. دياكونوف ، ب. هيرزن ، ن. Burdenko في موسكو.

كان من الأهمية بمكان الأنشطة التربوية والعلمية والتنظيمية للجراحين المحليين البارزين - علماء التشريح الطبوغرافيين أكاد. أكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية V.N. Shevkunenko (الشكل 1.4) في سانت بطرسبرغ وأكاد. أكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية V.V. كوفانوف (الشكل 1.5) في موسكو.

أرز. 1.4في. شيفكونينكو

أرز. 1.5في. كوفانوف

النظرية الحديثة للتنوع التشريحي ، والتشريح الجراحي لللفافة والمساحات الخلوية ، مساهمة كبيرة في الجراحة الجراحية ، صديدي ، القلب والأوعية الدموية ، الجراحة التجميلية ، زراعة الأعضاء والأنسجة - هذه ليست قائمة كاملة بإنجازات هذه المدارس العلمية و القادة. والنتيجة الأكثر أهمية لهذا النشاط هي تدريب مجرة ​​كاملة من جراحي التشريح الطبوغرافي الرئيسيين الذين أصبحوا رؤساء أقسام ، والذين كانوا خلفاءً نشطين أو مؤسسين لمدارسهم العلمية الخاصة. هؤلاء هم أساتذة F.I. فالكر ، إي. مارجورين ، أ.م. جيزيليفيتش ، أ. ماكسيمنكوف ، ماجستير سريسيلي في سانت بطرسبرغ ، أ. ترافين ، آي. كيرباتوفسكي ، ت. لافروفا ، أ. سوروكين في موسكو.

بعد تنظيم أقسام الجراحة الجراحية والتشريح الطبوغرافي في جميع الجامعات الطبية في البلاد ، إلى جانب القسمين الأولين ، تقدموا بسرعة إلى مجموعة قادة قسم الجامعة الطبية الروسية (رئيس القسم العضو المراسل من أكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية G.E. Ostroverkhov ، ثم أكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية Yu .M Lopukhin) ، جامعة سانت بطرسبرغ الطبية (رئيس القسم البروفيسور MA Sreseli ، ثم البروفيسور O.P. Bolshakov) ، Kyiv Medical الجامعة (رئيس القسم البروفيسور KI Kulchitsky) ، أكاديمية موسكو الطبية للتعليم العالي (MAPO) (رئيس القسم العضو المراسل في أكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية B.V Ognev ، ثم البروفيسور Yu.E. Vyrenkov) ، St. Petersburg MAPE (رئيس قسم عضو مراسل RAMS S. A. Simbirtsev). من بين رؤساء أقسام الجراحة والتشريح الطبوغرافي ، تم عمل الكثير لتحسين العملية التعليمية وتطوير البحث العلمي وإدخالهم في الممارسة الجراحية ، الأستاذ س. ميخائيلوف (أورينبورغ ، موسكو) ، آي. ماتيوشين (نيجني نوفغورود) ، إس. إليزاروفسكي (أرخانجيلسك) ، ب. Khubutia (ريازان) ، دي. بيكوف (لوغانسك) ، إ. جوكوف ، ف. Perepelitsyn (بيرم) ، A.Kh. Davletshin (قازان) ، I.A. إيفي ، ن. أوستروفسكي (ساراتوف) ، ف. ساكس (تومسك) ، تلفزيون. زولوتاريفا (خاركوف) ، إيه. Konevsky (فولغوغراد) ، P.E. توفيلو (تفير) ، T.D. نيكيتينا (نوفوسيبيرسك) ، لوس أنجلوس تاراسوف (بارناول). من خلال الاستشهاد بالعديد من أسماء الأساتذة الذين ترأسوا أقسامًا مختلفة في سنوات مختلفة من تاريخهم الطويل ، نريد أن نظهر أنه في الجامعات الطبية في البلاد كانت هناك دائرة من المتخصصين في جراحي التشريح الطبوغرافي الذين قبلوا وطوروا تقاليد بيروجوفو بنشاط ، الأنشطة التربوية والعلمية للأقسام ، وإعداد الأطر العلمية والتربوية الخاصة بها.

من الناحية العلمية ، فإن أقسام الجراحة الجراحية والتشريح الطبوغرافي هي مراكز بحثية لتطوير التشريح السريري الحديث ، والأسس التجريبية لمزيد من تطوير الجراحة الجراحية ، وتطوير تقنيات جراحية جديدة. يعتمد عملهم البحثي على تعاون وثيق ومتنوع مع الأقسام السريرية.

قدم جراحو التشريح الطبوغرافي المحلي وفرق الأقسام بأكملها مساهمة كبيرة في تطوير علم التشريح الطبوغرافي الحديث. وتشمل هذه: مزيد من تطوير عقيدة التباين التشريحي. التشريح السريري لأهم الأعضاء - القلب والرئتين والكبد والبنكرياس والكلى ؛ إنشاء تشريح الأسنان الحديث. تطوير علم التشريح الطبوغرافي بناءً على استخدام طرق التصوير داخل الجسم الحي - التصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير الحلزوني ، والرنين المغناطيسي ، والتنظير الداخلي ، والمسح بالموجات فوق الصوتية.

أحد الاتجاهات الرئيسية في العمل البحثي لأقسام الجراحة الجراحية والتشريح الطبوغرافي هو تطوير وتبرير تشريحي وتجريبي للتدخلات الجراحية الجديدة. على هذا الأساس ، تم اقتراح عدد من العمليات الجديدة في جراحة البطن والأوعية الدموية والجراحة الميدانية وجراحة الأعصاب والكسور. مساهمة كبيرة في تطوير الزراعة الجراحية في اللدائن والأطراف الصناعية للأوعية الدموية ، وزرع الغدد الصماء ومناطق أخرى.

يقوم جراحو التشريح الطبوغرافي بدور نشط في تطوير أقسام حديثة من الجراحة الجراحية مثل الجراحة المجهرية والجراحة طفيفة التوغل والجراحة بالمنظار والجراحة بالليزر.

1.4 المفاهيم والشروط العامة

طرق البحث

إذا كان علم التشريح الطبوغرافي ، كما ذكرنا سابقًا ، علمًا مورفولوجيًا يدرس البنية الطبقية لمناطق الجسم ، وتضاريس الأعضاء والتركيبات التشريحية وعلاقاتها التشريحية والوظيفية مع الأعضاء والمناطق الأخرى ، فإن مفهوم "الإكلينيكي" المستخدم حاليًا على نطاق واسع التطبيقي) علم التشريح "يمكن تعريفه على أنه فرع من علم التشريح يدرس بنية وتضاريس الأعضاء فيما يتعلق باحتياجات الطب السريري. يحتوي على أقسام متعلقة بمختلف

التخصصات السريرية والجراحية بشكل خاص. ومن ثم فإن مجالات التشريح السريري مثل: الجراحة والجراحة الدقيقة وجراحة الأعصاب وتشريح الأسنان وأقسام التشريح السريري لأمراض القلب والجهاز الهضمي والتوليد وأمراض النساء ، إلخ.

نظرًا لاستخدام طرق التصوير في الجسم الحي في التشريح السريري ، تتميز الطرق المستخدمة بالأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية وعلم التشريح بالمنظار. تعتبر البيانات التي تم الحصول عليها باستخدام هذه الأساليب ذات أهمية كبيرة ، من ناحية ، لتطوير التشريح الحديث وعلم التشريح الطبوغرافي ، ومن ناحية أخرى ، كأساس تشريحي لطرق التشخيص المقابلة في علم الأمراض.

يمكن تمثيل منهجية التخصصات والاتجاهات التشريحية الحديثة في التصنيفات التالية.

تصنيف التخصصات والتوجهات التشريحية

المكون الرئيسي للتشريح الطبوغرافي هو تضاريس منطقة أو عضو أو تكوين تشريحي.

التضاريس هي موقع الأعضاء والتركيبات التشريحية في منطقة طبوغرافية تشريحية أو جزء من الجسم. يحتوي على المكونات التالية: التصوير الكلي ، والهيكل العظمي ، والتركيب ، والإسقاط على سطح الجسم.

يشير Holotopy إلى الموقع المكاني لعضو في جزء من الجسم أو منطقة طبوغرافية تشريحية.

يحدد الهيكل العظمي العلاقة بين العضو أو التكوين التشريحي لأجزاء الهيكل العظمي.

يصف Syntopy علاقة العضو بالأعضاء المحيطة به والهياكل التشريحية.

إسقاط العضو هو مكان على سطح الجسم يتوافق مع موضع العضو أو جزء منه.

بالنسبة للأوعية الدموية الرئيسية والأعصاب والتكوينات التشريحية الأخرى الممتدة ، هناك خطوط إسقاط تحدد موقعها في أجزاء من الجسم.

خط الإسقاط هو خط شرطي على سطح الجسم ، مرسوم بين معالم معينة ، يتوافق مع موضع التكوين التشريحي الخطي.

المبدأ المنهجي الرئيسي لوصف ودراسة التشريح الطبوغرافي هو الإقليمية ، أي وصف ودراسة علم التشريح والتضاريس في أجزاء من الجسم والمناطق الطبوغرافية-التشريحية.

وفقًا للتسمية التشريحية الدولية ، تتميز الأجزاء التالية من الجسم: الرأس والعنق والجذع (الصدر والبطن والحوض والظهر) والأطراف العلوية والأطراف السفلية. تتوزع المناطق الطبوغرافية والتشريحية حسب أجزاء الجسم على النحو التالي.

المحاضرة 1. مقدمة في التشريح الطبوغرافي

علم التشريح الطبوغرافي ("التشريح الإقليمي المحلي") - يدرس بنية الجسم حسب المنطقة ، - الموقع النسبي للأعضاء والأنسجة في مناطق مختلفة من الجسم.

1. مهام التشريح الطبوغرافي:

هولوتوبي- مناطق تواجد الأعصاب والأوعية الدموية وما إلى ذلك.

هيكل متعدد الطبقات للمنطقة

هيكل عظمي- نسبة الأعضاء والأعصاب والأوعية الدموية إلى عظام الهيكل العظمي.

سيليتوبيا- علاقة الأوعية الدموية بالأعصاب والعضلات والعظام والأعضاء.

تشريح نموذجي- سمة من سمات نوع معين من الجسم. فِهرِسالطول النسبي للجسم يساوي طول الجسم (المسافة البعيدة jugulopubica) مقسومًا على الارتفاع ومضروبًا في 100٪:

31.5 وأكثر - نوع الجسم شبه العضدي.

28.5 وأقل - نوع الجسم متعدد الأشكال.

28.5 -31.5 - نوع إضافة متماثل الشكل.

تشريح العمر- تختلف كائنات الأطفال وكبار السن عن الأشخاص البالغين - فكل الأعضاء تنزل مع تقدم العمر. التشريح السريري. تتكون أي عملية من جزأين:

الوصول عبر الإنترنت

الممارسات التشغيلية.

الوصول عبر الإنترنت- تعتمد طريقة التعرض لعضو متغير مرضيًا على بنية المريض وحالته ومرحلة العملية المرضية.

معايير تقييم الوصول عبر الإنترنت (وفقًا لـ Shevkunenko-Sazon-Yaroshevich).

ألفا - زاوية العمل التشغيلي (يجب ألا تكون كبيرة ولا صغيرة)

منطقة الوصول S (سم 2)

محور العمل التشغيلي (OS) - خط مرسوم من عين الجراح إلى العضو المرضي

بيتا - زاوية ميل محور العمل التشغيلي - كلما كان بيتا أقرب إلى 90 درجة ، كان ذلك أفضل

OS - عمق الجرح. العمق النسبي للجرح يساوي OC مقسومًا على AB - كلما كان الجرح أصغر ، كان القطع أفضل.

ا استقبال المنطوق- يعتمد على مرحلة العملية وحالة المريض. تنقسم التقنيات الجراحية إلى جذرية وملطفة. عملية جذرية- يزيل سبب المرض (استئصال الزائدة الدودية). ملطفة عملية- يزيل بعض أعراض المرض (نقائل الكبد في سرطان المعدة البواب - خروج جديد من المعدة - تنظير المعدة والأمعاء). تختلف العمليات في وقت التنفيذ. مؤشرات الطوارئ:

النزيف ، إصابة القلب ، الأوعية الدموية الكبيرة ، الأعضاء المجوفة.

قرحة المعدة المثقوبة

فتق مختنق

التهاب الزائدة الدودية يتطور إلى التهاب الصفاق.

العاجلة- بعد 3-4 ساعات من الملاحظة في الديناميات - التهاب الزائدة الدودية الحاد. مخطط -مرحلة واحدة ، متعددة المراحل - مع ورم غدي في البروستات واحتباس البول - المرحلة الأولى - فغر المثانة ، وبعد أسبوعين - إزالة الورم الحميد في البروستاتا.

2. تاريخ تطور علم التشريح الطبوغرافي.

الفترة الأولى: 1764-1835 1764 - افتتاح كلية الطب بجامعة موسكو. موخين - رئيس قسم التشريح والجراحة والقبالة. Buyalsky - جداول تشريحية وجراحية منشورة - مدير مصنع الأدوات الطبية (ملعقة Buyalsky). بيروجوف- مؤسس الجراحة والتشريح الطبوغرافي. سنوات العمر - 1810-1881. في سن ال 14 التحق بجامعة موسكو. ثم درس في Dorpat مع Moyer (موضوع أطروحة الدكتوراه الخاصة به - "ربط الشريان الأورطي البطني في تمدد الأوعية الدموية الإربية" - دافع عنه وهو يبلغ من العمر 22 عامًا). في عام 1837 - حصل الأطلس "التشريح الجراحي لجذوع الشرايين" و ... على جائزة ديميدوف. 1836 - بيروجوف - أستاذ الجراحة في جامعة دوربات. 1841 - عاد بيروجوف إلى سانت بطرسبرغ إلى أكاديمية الطب والجراحة في قسم جراحة المستشفى. أسس معهد تشريحي واحد. اختراع تقنيات جديدة بيروجوف:

تحضير طبقات الجثة

طريقة القطع المتقاطعة المجمدة

طريقة النحت على الجليد.

تم إجراء التخفيضات مع مراعاة الوظيفة: المفاصل - في حالة منحنية وغير منحنية.

بيروجوف هو مبتكر الدورة الكاملة للتشريح التطبيقي. 1851 - أطلس من 900 صفحة.

الفترة الثانية: 1835-1863 تتميز أقسام منفصلة من الجراحة والتشريح الطبوغرافي. الفترة الثالثة: 1863 حتى الآن: بوبروف ، ساليشيف ، شيفكونينكو (تشريح نموذجي) ، سباسوكوكوتسكي ورازوموفسكي - مؤسسو قسم التشريح الطبوغرافي ؛ كلوبوف ، لوبوخين.

3 طرق لدراسة علم التشريح الطبوغرافي. على الجثة:

إعداد الطبقة

عبر الجروح المجمدة

"نحت الجليد"

طريقة الحقن

طريقة التآكل.

على قيد الحياة:

جس

قرع

التسمع

التصوير الشعاعي

الاشعة المقطعية.

4. بيروجوف.الأعمال التي جلبت شهرة عالمية:

"التشريح الجراحي لجذوع الشرايين واللفافة" - أساس علم التشريح الطبوغرافي

"دورة كاملة في علم التشريح التطبيقي لجسم الإنسان بالرسومات. علم التشريح الوصفي - الفسيولوجي والجراحي "

"التشريح الطبوغرافي موضَّح بقطع في جسم الإنسان بثلاثة اتجاهات". لوحظت القاعدة الرئيسية: الحفاظ على الأعضاء في وضعها الطبيعي.

استخدام طريقة القطع لدراسة ليس فقط مورفولوجيا ، ولكن أيضًا وظيفة الأعضاء ، وكذلك الاختلافات في تضاريسها المرتبطة بتغيير في وضع أجزاء معينة من الجسم وحالة الأعضاء المجاورة

استخدم أسلوب التخفيضات لتطوير مسألة الوصول الأنسب إلى مختلف الأجهزة وأساليب التشغيل العقلانية

بتر عظم الساق

التجارب على الحيوانات (ربط الأبهر البطني)

- دراسة مفعول بخار الاثير

لأول مرة قام بتدريس علم التشريح الطبوغرافي للجراحة الجراحية.

المحاضرة 2. التبرير الطبوغرافي والتشريحي لجراحة الرأس

1. الحدوديمر بين العنق والرأس بشكل مشروط على طول الحافة السفلية للفك السفلي ، قمة عملية الخشاء ، والخط القفوي العلوي ، والنفاذية القذالية الخارجية ثم يمر بشكل متماثل إلى الجانب الآخر. مؤشر رأسييساوي العرض مقسومًا على الطول مضروبًا في 100. عرض- المسافة بين الدرنات الجدارية . طول- من جسر الأنف إلى النتوء القذالي الخارجي. مؤشر رأسي:

74.9 وأقل - dolichocephalic (طويل الرأس) ؛

75-79.9 - دماغ متوسط ​​(رأس متوسط)

80 وأكثر - عضلي الرأس (رأس مستدير).

الاختلافات الخارجية- انعكاس الملامح الداخلية. على سبيل المثال ، الوصول إلى الغدة النخامية يكون من خلال الحفرة البلعومية. في dolichocephals - ممدود - الوصول من خلال تجويف الأنف ؛ في الدماغ ، يتم تمديده عبر - الوصول من خلال تجويف الفم.

المجذافمقسمة إلى أقسام المخ والوجه. في قسم الدماغ ، يتم تمييز قبو وقاعدة. داخل القوس ، تتميز المناطق الأمامية والجدارية والزمانية والقذالية. بنية الأنسجة الرخوة في المناطق الأمامية والجدارية والقذالية هي نفسها - هذه هي المنطقة الأمامية والجدارية والقذالية. يختلف هيكل المنطقة الزمنية.

2. في المنطقة الأمامية-الجدارية- القذالية- 6 طبقات من الأقمشة.

جلد- كثيف جدا ، أكثر سمكا في المنطقة القذالية منه في المنطقة الأمامية ، يحتوي على العديد من الغدد الدهنية ، مغطاة بالشعر إلى حد كبير. يرتبط الجلد ارتباطًا وثيقًا بخوذة الوتر ، ويربط النسيج تحت الجلد الجلد والخوذة في طبقة واحدة - فروة الرأس.

الأنسجة تحت الجلد- قوي ، خشن ، خلوي ، حبيبي. يحتوي على العديد من الألياف القوية الكثيفة (الرأسية والمائلة) والعديد من الغدد العرقية. تمر الأوعية والأعصاب عبر هذه الطبقة. طبقة السفاق العضلي- تتكون من العضلة الأمامية الأمامية والعضلة القذالية في الخلف وخوذة الوتر المتصلة (galea aponeuroxica). ترتبط خوذة الوتر بإحكام بالجلد ، وترتبط بشكل غير محكم بالسمحاق ، وبالتالي ، فإن الجروح المتدرجة متكررة في قبو الجمجمة (تقشر الأنسجة الغشائية من السمحاق). نظرًا لتدفق الدم الجيد إلى الأنسجة الرخوة في الجمجمة ، فإن هذه الجروح تلتئم جيدًا بمساعدة في الوقت المناسب. الألياف تحت الصابونية- فضفاضة جدا. إذا حدثت أورام دموية وعمليات التهابية في الأنسجة تحت الجلد ، فإنها لا تنتشر. يتم توزيع نفس العمليات في الأنسجة تحت الطحالب في جميع أنحاء الرأس - خلف - إلى الخط القفوي العلوي (l. nuchae supperior) ، أمام - إلى الأقواس الفوقية ، من الجانب - إلى الخط الصدغي العلوي. السمحاقيتصل بعظام الجمجمة بمساعدة الألياف تحت السمراء الرخوة. ولكن في منطقة اللحامات ، ترتبط السمحاق بإحكام بالعظم ، ولا توجد ألياف هناك. لذلك ، فإن الأورام الدموية تحت السمحاقية والعمليات الالتهابية لها حواف محددة بشكل حاد ، تتوافق مع خط خيوط العظام ، ولا تتجاوز عظمًا واحدًا (على سبيل المثال ، ورم دموي عند الولادة). عظامتتكون أقبية الجمجمة من صفائح خارجية وداخلية (صفيحة خارجية خارجية - وهي أيضًا صفيحة فيتريا - "زجاج") ، يوجد بينهما مادة إسفنجية - مضاعفة. مع إصابات قبو الجمجمة ، غالبًا ما يكون هناك كسر في الصفيحة الداخلية مع وجود كسر خارجي سليم.

المحاضرة 3. الجغرافيا وميزات هيكل المنطقة المؤقتة

1. الجلد- في الجزء الخلفي من منطقة هيكلها ، يشبه جلد المنطقة الأمامية القذالية ؛ في القسم الأمامي - الجلد رقيق ، والنسيج تحت الجلد رخو - يمكن ثني الجلد. في الأنسجة تحت الجلدتوجد عضلات الأذن والأوعية والأعصاب ضعيفة النمو. في المنطقة الزمنية اللفافة السطحيةيشكل طبقة رقيقة ، والتي يتم فقدها تدريجياً في أنسجة الوجه. جزء السفاق الصدغيتدخل الصفائح السطحية والعميقة ، وتتباعد في منطقة القوس الوجني ، ويتم ربط الصفيحة السطحية بالسطح الخارجي للقوس الوجني ، والجزء العميق بالداخل. تقع بين الأوراق طبقة بين الأعصاب من الأنسجة الدهنية. يرتبط مرض الصفاق الصدغي في منطقة الخط الصدغي العلوي ارتباطًا وثيقًا بالسمحاق ، وبالتالي فإن التراكمات المرضية المتكونة تحته لا تذهب أبعد من قبو الجمجمة ، ولكنها تنتشر في الحفرة تحت الصدغية وعلى الوجه.

يقع تحت الورقة العميقة من الصفاق الصدغي طبقة ليفية تحت الصابونية، والذي يمر خلف القوس الوجني والعظم الوجني إلى كتلة بيش الدهنية. العضلة الصدغيةتقع مباشرة على السمحاق. تبدأ العضلة من الخط الصدغي السفلي ، خلف القوس الوجني ويمر في وتر قوي ، والذي يرتبط بالعملية التاجية للفك السفلي. السمحاقفي الجزء السفلي من المنطقة يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالعظم الأساسي. في الأقسام الأخرى ، كان الاتصال بالعظم رخوًا كما هو الحال في المنطقة الأمامية والجدارية والقذالية. قشور العظم الصدغيرقيق جدًا ، لا يحتوي على مادة إسفنجية تقريبًا ، سهل التكسير. وبما أن الأوعية الدموية متاخمة للقشور من الخارج والداخل ، فإن كسورها تصاحبها نزيف حاد وضغط في الدماغ. يمر بين العظم الصدغي والأم الجافية الشريان الأوسط للأم الجافية (وسائط سحائية) ، الشريان الرئيسي الذي يغذي الأم الجافية. يرتبط هذا الشريان وفروعه بإحكام بالجافية (الأم الجافية) ، وتشكل أخاديد على العظام - sulci meningei. اقترح Krenlein مخططًا للتضاريس القحفية الدماغية ، والذي بفضله يمكن تحديد موضع a. الوسائط السحائية وفروعها وإبراز أهم أخاديد نصفي الكرة المخية (الأخاديد رولاند وسيلفيان) على غلاف الجمجمة.

2. سمة من سمات إمداد الدمالأنسجة الرخوة للرأس هي مصدر غني بالدم الشرياني. 10 شرايين فقط تزود الدم إلى أنسجة الرأس الرخوة. يشكلون 3 مجموعات:

المجموعة الأمامية - أأ. supraorbitalis ، supratrochlearis من النظام أ. كاروتيكا انترنا

المجموعة الجانبية - أ. الصدغي وأ. auricularis الخلفي من النظام أ. كاروتيكا خارجي

المجموعة الخلفية - أ. القذالي من أ. كاروتيكا خارجي.

هذه الشرايين مفاغرة على كلا الجانبين. نتيجة لتدفق الدم الغزير إلى الأنسجة الرخوة في الرأس: نزيف شديد للغاية للجروح ؛ تلتئم الجروح بسرعة كبيرة وهي شديدة المقاومة للعدوى. تتميز السفنحول اتجاه الزوال (جميع الأوعية تذهب إلى التاج) ، تذهب الأعصاب أيضًا. يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند القطع.

تقع الأوعية الرئيسية في طبقة الأنسجة تحت الجلد ، أقرب إلى الصفاق ، يلتحم غلافها بالألياف الليفية - الأوعية لا تنهار على الجرح.

جريان الدم الوريدي.تنقسم عروق الرأس إلى 3 طوابق:

نظام خارج القحف (الأوردة تعمل بالتوازي مع الشرايين)

أوردة عظام الجمجمة (v.

الجهاز القحفي (الجيوب الأنفية للأم الجافية).

كل هذه الأنظمة متصلة ويدور الدم في كلا الاتجاهين (اعتمادًا على مقدار الضغط داخل الجمجمة) ، مما يخلق خطر انتشار فلغمون الأنسجة الرخوة إلى التهاب العظم والنقي والتهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ.

نقاط التخدير بالتوصيل(موقع الأعصاب الرئيسية في الرأس)

منتصف الحافة المدارية العلوية - ن. Supraorbitalis

الحافة الخارجية للمدار - ن. Zugomaticotemporalis

قبل الزنمة - ن. الأذنية الصدغية

خلف الاذن - ن. أوريكولوس ماغنوس

الوسط بين عملية الخشاء والنتوء القذالي الخارجي - ن. القذالي الكبير وآخرون.

3. ملامح هيكل عملية الخشاء:

يقع مثلث النقب في Shipo في المنطقة الأمامية العلوية من عملية الخشاء. هنا يقومون بإجراء نقب للجزء الخشائي من العظم الصدغي مع التهاب الخشاء القيحي والتهاب الأذن الوسطى المزمن. حدود مثلث الشوكة: في المقدمة - الحافة الخلفية للفتحة السمعية الخارجية مع وجود العون (السنسنة فوق اللحمية) ، خلفها - الإسكالوب الخشائي (الخشاء الخشائي) ، أعلى - الخط الأفقي - استمرار القوس الوجني الخلفي.

في سمك عملية الخشاء توجد تجاويف عظمية - سليولا الخشاء. تحتوي على الهواء ومبطنة بغشاء مخاطي. أكبر تجويف - الكهف (antrum mastoideum) يتواصل مع التجويف الطبلي من خلال aditusad antreem

يجاور إسقاط الجيب السيني الجانب الخلفي لمثلث النقب

الجزء الأمامي لمثلث Shipo ، بسمك عملية الخشاء ، يمر الجزء السفلي من قناة العصب الوجهي.

عند نقب الجزء الخشائي من العظم ، يمكن أن يتلف الجيوب السينية ، والعصب الوجهي ، والقنوات نصف الدائرية والجدار العلوي للطبلة.

المحاضرة 4. التشريح الطبوغرافي لقاعدة الجمجمة والدماغ

1. حفر الجمجمة. على القاعدة الداخلية للجمجمة ، هناك ثلاث حفريات قحفية - أمامية ، ووسط ، وخلفية (الحفرة القحفية الأمامية ، والوسائط ، والخلفية). الحفرة القحفية الأمامية- يحدها من المنتصف حواف الأجنحة الصغيرة للعظم الوتدي وبكرة العظام (limbus sphenoidalis) ، والتي تقع أمام التلم الشحمي. تقع الحفرة القحفية الأمامية فوق تجويف الأنف ومآخذ العين. يوجد داخل الحفرة الفصوص الأمامية للدماغ. على جانبي crista gali توجد البصيلات الشمية (bulbi oltactorii) ، والتي تبدأ منها المسالك الشمية. فتحات الحفرة القحفية الأمامية: ثقبة الأعور ، فتحات الصفيحة الكريبروزا للعظم الغربالي (مفقودة n. olfactorii ، a. ethmoidalis الأمامي ، الوريد والعصب الذي يحمل نفس الاسم) . الحفرة القحفية الوسطى- مفصولة عن الجدار الخلفي للسرج التركي والحواف العلوية للأهرامات من العظام الزمنية. يحتوي الجزء المركزي من الحفرة القحفية الوسطى على منخفض - حفرة السرج التركي ، حيث توجد الغدة النخامية ؛ الجزء الأمامي من سيلا تركيا في التلم chiasmatis هو التصالب البصري. تتشكل الأجزاء الجانبية للحفرة القحفية الوسطى بواسطة الأجنحة الكبيرة للعظام الوتدية ، وتحتوي الأسطح الأمامية لأهرام العظام الصدغية على الفص الصدغي للدماغ. في الجزء العلوي من الهرم توجد العقدة الهلالية للعصب ثلاثي التوائم. على جانبي السرج التركي يوجد الجيب الكهفي. فتحات الحفرة القحفية الوسطى: canalis opticus (يخطئ n. opticus و n. ophtalmica) ؛ fissura orbitalis Superior (يتخطى v. ophtalmicae ؛ n. oculomotorius (III) ؛ n. trochlearis (IV) ؛ n. ophthalmicus ؛ n. ) ، الثقبة السبينوسوس (يتخطى الوسط السحائي) ، الثقبة الليزرية (القفزات الصخرية الكبرى).

الحفرة القحفية الخلفية- يحتوي على الجسر والنخاع المستطيل والمخيخ والجيوب الأنفية المستعرضة والسينية والقذالية. فتحات الحفرة القحفية الخلفية: porus acusticus internus ((الفتحة السمعية الداخلية) - يتخطى a. labyrinthi، n. facialis (VII)، n. statoacusticus (VIII)، n. intermedius) ؛ الثقبة الوداجية (القفزات n. glossopharyngeus (IX)، n. vagas (X)، n. accessorius willisii (XI)، v. Jugularis interna) ؛ ماغنوم الثقبة (يمر النخاع المستطيل مع الأغشية ، أأ. العمود الفقري ، الضفيرة الوريدية الفقرات الداخلية ، جذور العمود الفقري n. الملحقات) ؛ canalis hypoglossi (يمر ن. hypoglossus (XII)).

2. قذائف الدماغ

الأم الجافية(الأم الجافية enencepnali) يتكون من ورقتين وألياف فضفاضة بينهما. على قبة الجمجمة ، ترتبط الأم الجافية ارتباطًا وثيقًا بالعظام ، يوجد بينهما مساحة فوق الجافية تشبه الشق. في قاعدة الجمجمة ، يكون الاتصال بين الأم الجافية والعظام قويًا جدًا. في الاتجاه السهمي من crista gali إلى protuberantia occipitalis interna ، تمتد العملية المتفوقة على شكل المنجل للأم الجافية ، وتفصل نصفي الكرة المخية عن بعضها البعض. في الجزء الخلفي ، يتصل دماغ الهلال بعملية أخرى من الأم الجافية - خيمة المخيخ ، والتي تفصل المخيخ عن نصفي الكرة المخية. تحتوي عملية هلال الأم الجافية على الجيب الوريدي السهمي العلوي (الجيب السهمي العلوي) ، المتاخم لعظام الجمجمة. تحتوي الحافة الحرة السفلية للمنجل الدماغي على الجيب السهمي السفلي (الجيب السهمي السفلي). يقع الجيب المستقيم (الجيب المستقيم) على طول خط الاتصال بين الهلال وخيمة المخيخ. يوجد الجيب القذالي (الجيب القذالي) في سمك منجل المخيخ.

في الحفرة القحفية الوسطى ، على جانبي السرج التركي ، يوجد جيب كهفي مزدوج (sinus cavernosus). على طول خط التعلق بخيمة المخيخ يوجد الجيب الكهفي (الجيوب الأنفية المستعرضة) ، والذي يستمر في الجيب السيني ، الموجود على السطح الداخلي للجزء الخشائي من العظم الصدغي.

العنكبوت والقشرة الناعمة. بين العنكبوتية (العنكبوتية encephali) والأم الجافية هو الفضاء تحت العنكبوتية. الغشاء العنكبوتي رقيق ، لا يحتوي على أوعية دموية ، ولا يدخل في الأخاديد التي تحد من التلفيف الدماغي. يشكل الغشاء العنكبوتي حبيبات باتشيون (الزغابات) التي تثقب الأم الجافية وتخترق الجيوب الوريدية. الأم الحنون (pia mater encephali) غنية بالأوعية الدموية ، تدخل جميع الأخاديد ، مخترقة البطينين الدماغيين ، حيث تشكل طياتها ، مع الأوعية ، الضفائر المشيمية.

3. الفضاء تحت العنكبوتية ، بطينات الدماغ ، الصهاريج

المسافة بين الأم الحنون والعنكبوت تحت العنكبوتيةيحتوي على السائل النخاعي. بطينات الدماغ(هناك أربعة منهم). البطين الرابع - من ناحية ، يتواصل مع الفضاء تحت العنكبوتية ، من ناحية أخرى ، يمر في القناة المركزية للحبل الشوكي ؛ من خلال قناة سيلفيان ، يتواصل البطين الرابع مع الثالث. يحتوي البطين الجانبي للدماغ على قسم مركزي (في الفص الجداري) ، قرن أمامي (في الفص الجبهي) ، قرن خلفي (في الفص القذالي) وقرن سفلي (في الفص الصدغي). من خلال فتحتين بين البطينين ، تتواصل القرون الأمامية للبطينين الجانبيين مع البطين الثالث. صهاريج- أقسام موسعة إلى حد ما من الفضاء تحت العنكبوتية. الأهم - cisterna cerebellomeolullaris - محدود من الأعلى بواسطة المخيخ ، أمام - النخاع المستطيل. يتصل هذا الصهريج بالأخير من خلال الفتحة الوسطى للبطين الرابع ، ويمر تحته إلى الفضاء تحت العنكبوتية للحبل الشوكي.

4. الأخاديد والتلافيف الرئيسية للدماغ

يفصل التلم المركزي - التلم المحايد (Rolando) - الفص الجبهي عن الجداري.

الأخدود الجانبي - التلم الجانبي - يفصل الفصوص الأمامية والجدارية عن الصدغ.

التلم القذالي الجداري - التلم الجداري - يفصل الفص الجداري عن الفص القذالي. في التلفيف الأولي هو جوهر محلل المحرك ، في ما بعد المركز - جوهر محلل الجلد. كلا التلافيفين متصلان بالجانب الآخر من الجسم.

المحاضرة 5. قسم الوجه من الرأس

أولا بشرة الوجه -نحيف ، متنقل. تحتوي الدهون تحت الجلد على عضلات الوجه والعضلات والأوعية الدموية والأعصاب. قناة الغدة النكفية.

إمدادات الدم- من الفروع أ. السبات الخارجي: أ. الصدغي السطحي ، أ. الوجه ، أ. الفك العلوي و أ. طب العيون (من a. carotis interna). تشكل السفن الموجودة على الوجه شبكة وبئر مفاغرة. على الوجه - شبكتان وريديتان - سطحية (تتكون من الأوردة الوجهية وتحت الفك السفلي) وعميقة (تمثلها الضفيرة الجناحية). ترتبط الضفيرة الجناحية بالجافية الكهفية من خلال مبعوثات وأوردة المدار ، وبالتالي فإن العمليات القيحية على الوجه غالبًا ما تكون معقدة بسبب التهاب السحايا ، التهاب الوريد في الجيوب الأنفية. الأعصاب الحركية؛ نظام العصب الوجهي - يعصب عضلات الوجه ، ونظام الفرع الثالث من العصب ثلاثي التوائم - يعصب عضلات المضغ. يُعصب جلد الوجه بفروع جميع جذوع العصب الثلاثي التوائم وفروع الضفيرة العنقية. إسقاطات ثقوب العظاممن خلالها تمر الأعصاب. يُتوقع أن تكون الثقبة تحت المدارية 0.5 سم تحت منتصف الهامش تحت الحجاجي. الثقبة المنثوية - في منتصف ارتفاع جسم الفك السفلي بين 1 و 2 ضرس صغير. الثقبة manolibulare - من جانب تجويف الفم - في منتصف المسافة بين الحواف الأمامية والخلفية لفرع الفك السفلي ، 2.5 - 3 سم لأعلى من الحافة السفلية.

2. مناطق الوجه

منطقة محجر العين- 2 أقسام ؛ سطحي ، يقع أمام الحاجز المداري ويشكل منطقة الجفون (regio palpebra)) وعميق (يقع خلف الحاجز المداري ويشكل منطقته الخاصة من المدار (regio orbitalis propria)) ، حيث العضلات والأعصاب والأنسجة الدهنية والأوعية.

منطقة العين الخاصة.الجدار العلوي للمدار هو الجزء السفلي من الحفرة القحفية الأمامية والجيوب الأمامية. الجدار السفلي هو سقف الجيب الفكي العلوي ، والجدار الجانبي للمدار هو العظم الوتدي والوجني ؛ الجيوب الأنفية وخلايا المتاهة الغربالية.

ثقوب في جدران محجر العين:

في الجدار الإنسي - الفتحات الغربالية الأمامية والخلفية

بين الجدران الجانبية والجدران العلوية ، في القسم الخلفي - الشق المداري العلوي (يربط المدار بالحفرة القحفية العلوية)

بين الجدران الجانبية والسفلية - الشق المداري السفلي (يربط المدار بالحفرة الصدغية وتحت الصدغية ، الجيوب الأنفية الجناحية).

في تجويف المدار - 7 عضلات: م. الرافعة الجفنية المتفوقة - تشير إلى الجفن العلوي ؛ تنتمي العضلات الست المتبقية إلى مقلة العين: 4 منها مستقيمة (خارجية ، داخلية ، علوية ، سفلية) و 2 مائلة (علوية وسفلية).

العصب البصرييحتل موقعًا مركزيًا في المدار . منطقة الأنف- يتكون من الأنف الخارجي وتجويف الأنف. تجويف أنفي. الحاجز يقسم تجويف الأنف إلى قسمين. توجد على الجدران الجانبية محاور أنفية (3 على كل جانب) ، تحدد 3 ممرات أنفية (سفلية ، وسطى ، علوية). تفتح في التجويف الأنفي: فوق المحارة العلوية - الجيوب الأنفية للعظم الوتدي ، في الممر الأنفي العلوي - الخلايا الخلفية للمتاهة الغربالية ، في الممر الأنفي الأوسط - الخلايا الوسطى والأمامية لمتاهة الغربالي العظام ، الجيوب الأنفية الأمامية والفكية ، في الممر الأنفي السفلي - القناة الدمعية (canalis nasolacrimalis). تجاويف الأنف الإضافية - الجبهي والفك العلوي والوتدي وخلايا متاهة العظم الغربالي.

منطقة الفم- تجويف الفم والشفتين. ينقسم تجويف الفم - مع الفكين المغلقين ، إلى تجويف الفم الفعلي ودهليز الفم.

منطقة الخد- الدهون تحت الجلد هي الأكثر تطوراً ، وتجاور كتلة بيش الدهنية (تقع بين عضلات الخدين وعضلات المضغ). تقليد عضلات منطقة الشدق: الجزء السفلي من م. أوربيتاليس أوكولي ، م. quadratus labii متفوقة ، م. zugomaticus. الأعصاب الحسية في منطقة الشدق: الفروع n. مثلث الثلاثية ن. infraorbitalis و nn. بوكاليس. الأعصاب الحركية - الفروع تجميل الوجه.

منطقة المضغ النكفية- تحت اللفافة السطحية توجد اللفافة الخاصة بها ، والتي تشكل كبسولة من الغدة النكفية. تملأ الغدة النكفية الفراغ العضلي اللفافي (spatium parotideum) - سرير الغدة. في الجزء العلوي ، يجاور spatium parotideum القناة السمعية الخارجية - وهنا "نقطة ضعف" في الغطاء اللفافي للغدة ، والتي تخضع لتمزق مع التهاب الغدة النكفية القيحي ، والذي غالبًا ما ينفتح في القناة السمعية الخارجية.

منطقة عميقة من الوجه- يحتوي على تكوينات متعلقة بجهاز المضغ: الفكين العلوي والسفلي ، م. الجنازة الوحشية et medialis.

تتم دراسة علم التشريح الطبوغرافي على الجثث المحفوظة والطازجة ، وكذلك على شخص سليم ومريض. في الحالة الأخيرة ، من الممكن تحديد موقع العضو وحجمه وشكله ، إلخ. ترجع الحاجة إلى مثل هذه الدراسة إلى حقيقة أنه بعد الموت تحدث تغيرات في موقع الأعضاء والأنسجة. أجريت الدراسة في المجالات التشريحية ، مقسمة فيما بينها الحدود الشرطية.يتم تعيين الأخير وفقًا للمعالم الخارجية المتاحة للفحص والجس. المعالم البارزة هي النتوءات العظمية والعضلات والأوتار وطيات الجلد والنبض الشرياني وما إلى ذلك.

تتضمن مهمة علم التشريح الطبوغرافي تحديد إسقاط الأعضاء على الجلد ، والموقع النسبي للأعضاء ، وعلاقتها بعظام الهيكل العظمي. كل هذا ينعكس في الأساليب والمخططات المطورة التي تسمح لك بالعثور عليها تنبؤإلى السطح

أجسام الأعضاء الداخلية العميقة الجذور ، والأوعية ، والأعصاب ، والأخاديد ، والتلافيف ، إلخ.

يتم إجراء دراسة المناطق الفردية من جسم الإنسان بطرق مختلفة على كل من الشخص الحي والجثة.

على الشخص الحي ، باستخدام الفحص والجس ، يمكنك العثور على معالم خارجية (نتوءات عظمية ، ارتفاعات عضلية ، أخاديد بين العضلات ، طيات الجلد) وتحديد حدود المناطق ، وإسقاطات الأعضاء والأوعية والأعصاب. يمكن الحصول على بيانات قيّمة عن التشريح الطبوغرافي لشخص حي باستخدام التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية والموجات فوق الصوتية على التشريح الطبوغرافي مع دراسة الجثة.

طرق دراسة التشريح الطبوغرافي على الجثة.

الطريقة الرئيسية هي الطريقة تحضير طبقة تلو الأخرى للأنسجة على الجثة.

إعداد الطبقات للمنطقة ، أي نقاط البيع
التعرض الاستكشافي لطبقات المنطقة ،
بدءا من الجلد - الرئيسي لي
طريقة البحث في كل من العادي و
تشريح طبوغرافي. باستخدام
مشرط كهربائي أو فوق صوتي
يتم تشريح سكين الأنسجة بالتتابع من
عمق السطح (كما أثناء الجراحة). في
هذه المرة ينتبه المعلم
تسجيل الطلاب في الطبوغرافيا التشريحية
ميزات المنطقة المطلوبة
سيأخذ في الاعتبار الطبيب في ممارسته
أي نشاط.

من المعروف أن الأعضاء والأنسجة يتم إزاحتها أثناء التحضير. حتى يمكن دراستها في وضع طبيعي ، ن. بيروجوف. 1. الطريقة تشريح "جليدي"يشمل قطع الجثث المجمدة أو الأجزاء الفردية من الجسم ، والتي يتم إجراؤها في ثلاثة اتجاهات متعامدة مع بعضها البعض ، تليها صورة نسبة الأنسجة في الشكل. تتيح لك طريقة نشر الجثة المجمدة تحديد الموضع النسبي لأعضاء منطقة الدراسة بدقة. الدراسة بيروجوفيعتبر النشر مرحلة مهمة في تدريب المتخصصين في التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي.

2. الطريقة "النحت التشريحي".بمساعدة إزميل ومطرقة على جثة مجمدة ، يتم كشف العضو الداخلي المدروس ، والمثبت في الوضع الطبيعي. تسمح لك كلتا الطريقتين بدراسة موقع الأعضاء في علم الأمراض. على سبيل المثال ، قبل تجميد الجثة في أي منطقة من جسم الإنسان ، يمكن إعادة إنتاج الترتيب المتبادل للأعضاء ، والذي يتم ملاحظته في الأمراض المختلفة. لهذة النهاية ن. بيروجوفتعيين التجارب التشريحيةلإدخال السوائل في الصدر أو تجويف البطن والمعدة والمثانة ، لإدخال الهواء إلى الأمعاء ، إلخ. طرق الصب والحقن:يتم إدخال الغازات والدهانات (أحادية وثنائية ومتعددة الألوان) والمحاليل والمعلقات والمعلقات وعوامل التباين لفحص الأشعة السينية.

يمكن تطبيق استخدام هذه الأساليب مع مزيد من التحضير في علم التشريح الطبوغرافي في دراسة الدورة الدموية والجهاز الليمفاوي ، والمساحات الخلوية والطرق التي تنتشر بها الأورام الدموية والقيح فيها. لدراسة معمارية أوعية الأعضاء المتنيّة ، طريقة تآكل ،حيث يتم إدخال الأصباغ الكثيفة في التكوينات الأنبوبية (الأوعية والشعب الهوائية والقنوات الصفراوية وما إلى ذلك). بعد التصلب ، يتم غسل الجبيرة من بقايا العضو وتصبح متاحة للبحث.

توفر دراسة علم التشريح الطبوغرافي استخدام مناهج وتقنيات منهجية خاصة فيما يتعلق بمهامها الخاصة. لدراسة علم التشريح الطبوغرافي ، فإن الطرق المعتادة لإعداد طبقة تلو الأخرى لسفينة أو عصب أو عضلة معينة طوال طولها بالكامل أو فحص عضو منفصل تم إزالته من جسم الإنسان ليست كافية. لدراسة تضاريس المنطقة ، من المستحسن استخدام طريقة ما يسمى تحضير fenestrated ، عندما تكون النافذة محدودة بمشرط داخل منطقة صغيرة نسبيًا من أي منطقة من جسم الإنسان (مستطيل الشكل) قطع رفرف) ،

يتم من خلالها وضع جميع التكوينات التشريحية في طبقات صارمة: الأوعية والأعصاب للأنسجة الدهنية تحت الجلد ، والعضلات الموجودة تحت صفيحة اللفافة الخاصة بها ، والحزم الوعائية العصبية الموجودة تحت العضلات ، إلخ. عند النظر في جميع التكوينات المكتشفة ، من الضروري ليس فقط ملاحظة علاقتها مع بعضها البعض ، ولكن أيضًا لاختيار المعالم الأكثر ثباتًا وتحديدًا جيدًا والتي تساعد في العثور على العناصر التشريحية الضرورية في المستقبل.

على هذا النحو المعالم ، كقاعدة عامة ، يتم استخدام نتوءات عظمية واضحة المعالم ، يتم رسمها من خلال نقاط ثابتة وخطوط طولية وعرضية (على سبيل المثال ، الخط الوسطي للجسم ، خط منتصف الترقوة ، القصدير. سبيناروم القصدير. كوستاروموإلخ.). أخيرًا ، من المهم معرفة الأعضاء المجاورة (الأوعية والأعصاب والعضلات) التي يكون الجسم التشريحي المطلوب على اتصال بها ، والتي ، على سبيل المثال ، جانب العضلات المرئي في الجرح ، توجد حزمة أوعية وعائية عصبية واحدة أو أخرى ، إلخ. .

يمكن تحديد موضع الأعضاء في منطقة أو أخرى بالنسبة لجسم الإنسان (هولوتوبي) ،للهيكل العظمي (هيكل عظمي) ،للأعضاء والأنسجة المحيطة (سينتوبيا).بالإضافة إلى ذلك ، يدرسون التشريح النموذجي والعمري والجراحي لبنية الأعضاء وموقعها. Holotopia من العضو ، أي موقعه بالنسبة لجسم الإنسان ككل. لتحديد الانقسام الكلي للأعضاء ، عادة ما يتم استخدام المفاهيم المعروفة في علم التشريح: العلاقة بالسهمي (الوسطي) والأمامي (الإنسي ، الجانبي ، الظهراني ، البطني ، الأمامي ، الخلفي) للجسم ، والعلاقة مع المستويات الأفقية (الوضع المرتفع والمنخفض للأطراف القريبة والبعيدة). في بعض الحالات ، من أجل توصيف أكثر دقة للنظرة الشاملة ، يتم استخدام نظام إحداثيات ثلاثي الأبعاد ، ثابت بالنسبة لنقطة مرجعية مختارة (في كثير من الأحيان ، من خلال معالم العظام). يقع الكبد ، على سبيل المثال ، بشكل شامل في المراق الأيمن والمناطق الشرسوفية المناسبة من تجويف البطن ، والتذييل في المنطقة الأربية من التجويف البطني ، والقلب في المنصف الأمامي من تجويف الصدر ، إلخ.

الهيكل العظمي للعضو ، أي علاقتها بمعالم الهيكل العظمي باعتبارها الأكثر ثباتًا ويمكن الوصول إليها نسبيًا للمراقبة البصرية والجس وفحص الأشعة السينية. أبسط مثال على ذلك هو تحديد حدود القلب وهيكله العظمي فيما يتعلق بالمساحات الوربية والأضلاع والخطوط العمودية ، والتي يتم رسمها أيضًا من خلال معالم العظام ، باستخدام الإيقاع. (لين. parasternalis ، لين. medioclavicularis).يمكن تحديد "الهيكل العظمي الأكثر دقة باستخدام التصوير الشعاعي والتنظير الفلوري ، إذا لزم الأمر ، باستخدام مستحضرات التباين الإشعاعي المحقونة في تجاويف الأعضاء أو في تجويف الأوعية الدموية.

سينتوبي الأعضاء ، أي علاقة العضو بالتكوينات التشريحية المجاورة له مباشرة. لدراسة تركيب الأعضاء أو أجزائها ، توجد طرق بحث خاصة ، تشمل قطع الجسم في مستويات مختلفة (طريقة تشريح "الجليد") ، وحقن الأصباغ المختلفة (بصمات المناطق الملونة عند نقاط الاتصال مع الأعضاء المجاورة) ، فحوصات الأشعة السينية في إسقاطات مختلفة ، الموجات فوق الصوتية 1. ذات أهمية خاصة هي أحدث طرق التصوير الشعاعي المحوسب والرنين المغناطيسي النووي ، والتي تتيح الحصول على صور للأعضاء الداخلية في أي زاوية ومستوى مع إمكانية المعالجة الرياضية.

يستخدم لدراسة العلاقات الطبوغرافية لطرق مثل الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية. NMR ،يستخدم على نطاق واسع في الممارسة السريرية ، ويسمح بدراسة أعمق للجوانب السريرية للتشريح الطبوغرافي ، ويجعل ارتباطه بالعيادة أكثر عضوية ولا ينفصل ، مما يسمح ، إذا لزم الأمر ، بإجراء مقارنات وأوجه تشابه سريرية وتشريحية مباشرة.

تشريح نموذجيتم تطويره من قبل مدرسة V.N. Shevkunenko ، يدرس خيارات هيكل وموقع الأعضاء.

في. تثبيت شيفكونينكو مع طلابه الأشكال المتطرفة والمتوسطة من المتغيرات التشريحية ،إلى جانب حدود المستوىفي موقع الأعضاء المختلفة (الكبد ، الطحال ، الكلى ، الأعور ، إلخ).

يجب دائمًا دراسة نسبة الأعضاء والأنسجة في كل من الظروف الطبيعية والمرضية.

يخضع هيكل وترتيب الأعضاء في الأشخاص الأصحاء لتقلبات كبيرة. من خلال التحليل الرياضي للخيارات المختلفة ، من الممكن تحديد تواتر كل من الأنواع المتطرفة والأشكال الانتقالية بينهما.

من الواضح تمامًا أنه من المهم أن يعرف الجراح في كل حالة على حدة ، على سبيل المثال ، موقع الطحال المرتفع أو المنخفض في مريض معين ، سواء كان الكبد مائلاً للخلف أم لا. إذا تم إلقاؤها مرة أخرى ، فمن السهل الوصول إلى المرارة ، وإذا كان الكبد مائلاً للأمام ، والمرارة مغطاة ، فمن الصعب كشفها في هذه الحالة ، وما إلى ذلك.