ملامح التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال هي كما يلي. أعراض التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال

ملامح مسار التهاب الزائدة الدودية الحاد تعتمد بشكل مباشر على مرحلة المرض. يتجلى هذا الاضطراب في شكل ألم في البطن وغثيان وحالة عامة. وفي حالة ظهور مثل هذه الأعراض يجب استشارة الطبيب، لأن التهاب الزائدة الدودية يحتاج إلى تدخل جراحي عاجل. إذا لم يتم إجراء العملية في الوقت المناسب، فقد تتطور مضاعفات خطيرة، بما في ذلك الوفاة.

الزائدة الدودية هي عضو ليمفاوي يحتوي على العديد من الخلايا المناعية. وبفضل هذا فإنه يحمي الجهاز الهضمي. في بعض الأحيان تصبح هذه العملية ملتهبة. هناك عدة أسباب لهذا الشرط:

• انسداد بقطع كثيفة من الطعام أو البراز.
• انتشار أنسجة الزائدة الدودية.
• زيادة في حجم الغدد الليمفاوية مما يؤدي إلى انسداد تجويف العملية.
• الآفات المعوية المعدية.
• سوء التغذية
• ردود الفعل التحسسية.
• الاستعداد الوراثي
• وجود عادات سيئة.
• المواقف العصيبة
• انتشار العدوى من الأعضاء الأخرى.

تصنيف

اعتمادا على مرحلة العملية المرضية، يتم تمييز عدة أنواع من التهاب الزائدة الدودية:

1. مرحلة النزلة - تستمر خلال الساعات الست الأولى.
2. مرحلة البلغم - تستمر حتى نهاية اليوم الأول.
3. مرحلة الغرغرينا - تستمر حوالي ثلاثة أيام.
4. ثقب الزائدة الدودية - في هذه المرحلة، تمزق جدران الزائدة الدودية، مما يؤدي إلى دخول محتوياتها إلى تجويف البطن وتطور التهاب الصفاق.

أعراض

ملامح مسار المرض تعتمد بشكل مباشر على مدته. وتتميز كل مرحلة بأعراض معينة. يظهر الألم أولاً في الجزء العلوي من البطن، ثم يحدث فجأة. قد يكون هناك أيضًا إحساس بالسحب أو الطعن في منطقة المعدة أو السرة. عند الضحك أو السعال أو الحركة يزداد الألم.

في بعض الأحيان يتم تحديد موقع الزائدة الدودية بشكل غير عادي. في هذه الحالة، يمكن أن يكون الألم موجودا في أي مكان - في منطقة المراق الأيمن، فوق العانة أو في منطقة الحالب. كما يتم أحيانًا الشعور بعدم الراحة في الجانب الأيسر من البطن أو الأعضاء التناسلية.

بالإضافة إلى ذلك، يتميز التهاب الزائدة الدودية الحاد بالغثيان والقيء. عادة ما تصاحب هذه الأعراض الألم. ومن الجدير بالذكر أن الغثيان يحدث في 70٪ من حالات التهاب الزائدة الدودية. عادة ما يكون القيء لمرة واحدة ولا يجلب الراحة. لوحظ هذا العرض في 35٪ من المرضى. إذا زاد عدد القيء، فهذا يشير إلى ظهور المضاعفات - على وجه الخصوص، التهاب الصفاق.

من الأعراض الأخرى للمرض ارتفاع درجة حرارة الجسم. عادة لا يتجاوز هذا الرقم 38 درجة. في بعض الأحيان تبقى درجة الحرارة طبيعية. أما إذا زادت درجة الحرارة عن 38 درجة فهذا يدل على زيادة الالتهاب.

ومن أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد أيضًا ظهور طبقة بيضاء على اللسان. ومع تقدم المرض يظهر جفاف الفم. كما أن التهاب الزائدة الدودية غالباً ما يكون مصحوباً بفقدان الشهية أو اضطرابات النوم أو احتباس البراز أو الإسهال.

ملامح التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال

هذا المرض شائع عند الأطفال ويرتبط بمخاطر جسيمة. أولا، إن تشخيص الطفل بشكل صحيح أصعب بكثير من تشخيص شخص بالغ. ويرجع ذلك إلى خصوصيات مسار التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال. في نفوسهم، العملية الالتهابية ليست واضحة جدا. بالإضافة إلى ذلك، فإنه يتطور بشكل أسرع بكثير، وهو أمر محفوف بالمضاعفات.

يمكن تشخيص التهاب الزائدة الدودية لدى الأطفال في أي عمر، ولكنه نادر جدًا في العامين الأولين. ذروة الإصابة تحدث بين 8 و 12 سنة من العمر. عند الأطفال الصغار، يبدأ تطور المرض بزيادة القلق واضطرابات النوم. بعد مرور بعض الوقت، ترتفع درجة حرارة الجسم، وقد يظهر القيء، والبراز السائل مع الشوائب المخاطية.

كقاعدة عامة، لا يحدث الألم على الجانب الأيمن عند الأطفال في هذا العصر. في أغلب الأحيان، يعاني الطفل من عدم الراحة في منطقة السرة، واضطرابات النوم، والقلق عند تغيير وضع الجسم. إذا ظهرت مثل هذه العلامات، يجب عليك الاتصال على الفور بجراح الأطفال.

التشخيص

ستساعد المعلومات التالية في تشخيص التهاب الزائدة الدودية:

• شكاوى المرضى وأعراض المرض.
• نتائج الفحص والكشف عن علامات خاصة عند ملامسة تجويف البطن.
• نتائج اختبارات البول والدم.
• بيانات من الدراسات المفيدة - التصوير الشعاعي، الموجات فوق الصوتية، تنظير البطن.

إذا تم تحديد موقع الزائدة الدودية بطريقة نموذجية، فإن إجراء تشخيص دقيق ليس بالأمر الصعب. في حالة التوطين غير الطبيعي للعضو، يجب تمييز أعراض التهاب الزائدة الدودية عن القرحة الهضمية، وانسداد الأمعاء، والتهاب الحويضة والكلية، والتهاب المرارة، والتهاب البنكرياس، والتهاب الرتج، والمغص الكلوي. عند النساء، تحدث أعراض مماثلة مع التهاب حاد في الزوائد أو سكتة المبيض.

التهاب الزائدة الدودية الحاد هو حالة خطيرة إلى حد ما تتطلب التدخل الجراحي الفوري. وأي تأخير يمكن أن يكلف المريض صحته وحتى حياته. لمنع تطور المضاعفات، من المهم إجراء تشخيص دقيق في الوقت المناسب وإزالة الزائدة الدودية.

: من سنة إلى 3 - 0.6 لكل 1000؛ من 4 إلى 7 - 2.6 لكل 1000؛ 13 سنة - 8 لكل 1000.

السمات التشريحية والفسيولوجية للمنطقة اللفائفية والزائدة الدودية عند الأطفال.

إن الحركة العالية للأعور تحت سن ثلاث سنوات بسبب المساريقا الطويلة وتعطيل عملية التطور الجنيني لها تأثير كبير على المظاهر السريرية للمرض.

عند الأطفال في السنة الأولى من العمر، يكون الصمام الزائدي غائبا أو ضعيف النمو، مما يسبب المرور الحر لمحتويات الأمعاء من الزائدة الدودية إلى الأعور، وعدم القدرة على تكوين حصوات برازية وعمليات احتقان في الزائدة الدودية.

تباين موقع الزائدة الدودية: الوضع التنازلي (35%)؛ الوضع الوسطي والوسيط (26%)؛ الوضع الرجعي (20%)؛ الوضع الجانبي (15%)، مما يسبب مجموعة متنوعة من الأعراض عند الأطفال.

عند الأطفال أقل من ثلاث سنوات تكون الزائدة الدودية مخروطية الشكل، مما لا يساهم في حدوث الاحتقان، كما أن المرض نادر في هذا العمر.

تحدد رقة جدار الزائدة الدودية وضعف نمو طبقات العضلات التطور المبكر لالتهاب الزائدة الدودية الحاد لدى الأطفال دون سن 3 سنوات.

عدم كفاية تطوير الجهاز الجريبي للزائدة الدودية، والذي يلعب دورا هاما في التسبب في التهاب الزائدة الدودية.

وجود مفاغرة بين الأوعية اللمفاوية للأمعاء اللفائفية مع الجهاز اللمفاوي للأعضاء الداخلية لتجويف البطن والفضاء خلف الصفاق، مما يخلق الظروف الملائمة لتعميم العملية الالتهابية عن طريق المسار اللمفاوي.

عدم النضج الشكلي والوظيفي للضفائر العصبية للزائدة الدودية، خاصة عند الأطفال الصغار، وهو ما يفسر شدة التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر.

يؤدي تخلف الثرب عند الأطفال في السنوات الأولى من الحياة إلى تعميم العملية الالتهابية في التهاب الزائدة الدودية المعقد.

وفرة إمدادات الدم إلى الصفاق، ومشاركته السريعة في العملية الالتهابية، مع انخفاض القدرة على تحديد العملية الالتهابية والقدرة على الامتصاص العالية.

التسبب في التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال

هناك نظريتان تشرحان آلية تطور الالتهاب في الزائدة الدودية: نظرية الأوعية الدموية العصبية ونظرية الركود.

تشرح نظرية الأوعية الدموية العصبية حدوث التهاب الزائدة الدودية الحاد من خلال اضطرابات في الجهاز الهضمي والنبضات الحشوية الحشوية، والتي تؤثر على الكأس الوعائية للزائدة الدودية. يؤدي تشنج العضلات الملساء والأوعية الدموية إلى تعطيل تغذية جدار الزائدة الدودية حتى النخر. تتغير نفاذية الغشاء المخاطي للبكتيريا مع التطور اللاحق للالتهاب.

تفسر نظرية الركود تطور التهاب الزائدة الدودية الحاد عن طريق انسداد الزائدة الدودية بمحتويات الأمعاء، يليه زيادة الضغط في تجويفها، وتدهور التصريف اللمفاوي، مما يؤدي إلى تورم أنسجة الزائدة الدودية. انتهاك التدفق الوريدي في ظل ظروف ارتفاع الضغط داخل اللمعة والوذمة يؤدي إلى نقص تروية الغشاء المخاطي وغزو البكتيريا.

علم الأمراض.

عند الأطفال، يتميز بوجود غشاء مصلي ذمي ومفرط الدم. يتم الكشف عن العيوب المخاطية المغطاة بالفيبرين والكريات البيض مجهريا.

عند الأطفال، يتجلى في شكل التهاب قيحي لجميع طبقات الزائدة الدودية. من الناحية المجهرية، تكون العملية مفرطة الدم ومتوترة وسميكة ومغطاة بالفيبرين. يتم تحديد ارتشاح الدورة الدموية الدقيقة لجميع طبقات الزائدة الدودية مجهريا، ويلاحظ وجود تقرحات وتقيح ورفض جزئي في الغشاء المخاطي.

أما عند الأطفال، فتتميز بتغيرات مدمرة عميقة في كامل جدار الزائدة الدودية. من الناحية المجهرية، تكون العملية سميكة، رمادية داكنة اللون، مع طبقات قيحية ليفية. مجهريا - نخر جدران العملية.

علامات التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال

في البطن ذات طبيعة دائمة، تنشأ تدريجياً، مع توطين في المنطقة الشرسوفية أو المنطقة المحيطة بالسرة، وتنتقل إلى المنطقة الحرقفية اليمنى، ولا تختفي أثناء النوم.

القيء ذو الطبيعة الانعكاسية مرة أو مرتين لا يجلب الراحة.

تفاعل درجة الحرارة يصل إلى 38 درجة مئوية.

التباين بين النبض ودرجة الحرارة: مع ارتفاع درجة حرارة الجسم بدرجة واحدة، يزداد معدل النبض بمقدار 8-10 في الدقيقة.

يتجلى الخلل المعوي في شكل احتباس البراز.

توتر عضلات جدار البطن أثناء الجس.

من أعراض فيلاتوف زيادة الألم عند الجس في المنطقة الحرقفية اليمنى.

ألم في المنطقة الحرقفية اليمنى مع ملامسة عميقة للبطن.

من أعراض Shchetkin-Blumberg الإيجابية زيادة الألم في البطن بعد الجس العميق التدريجي يليه إزالة اليد من جدار البطن.

ملامح التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال في السنوات الثلاث الأولى.

المسار السريري أكثر شدة، مع غلبة الأعراض العامة بسبب ردود الفعل غير المتمايزة للجهاز العصبي للطفل على العملية الالتهابية.

عدم قدرة طفل صغير على تحديد موضع آلام البطن بدقة بسبب عدم النضج الشكلي الوظيفي للهياكل القشرية للدماغ.

التطور المبكر للأشكال المدمرة لالتهاب الزائدة الدودية مع تعميم الالتهاب في جميع أنحاء تجويف البطن بسبب عدد من السمات التشريحية والفسيولوجية.

القدرة على إشراك الأعضاء الأخرى في العملية المرضية مع التطور المبكر لاضطرابات التمثيل الغذائي وديناميكية الدورة الدموية والدورة الدموية الدقيقة.

تغيرات في سلوك الطفل – اضطراب النوم، الأرق، البكاء، رفض الأكل.

القيء، وهو متكرر.

ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية.

اضطرابات البراز - يعاني 12-70% من الأطفال من براز رخو. وفي حالات احتباس البراز يوصى باستخدام حقنة شرجية مطهرة مما يسهل التشخيص.

فحص البطن أثناء النوم الفسيولوجي أو الناجم عن المخدرات يسمح لنا بتحديد الأعراض التالية: التوتر السلبي لعضلات جدار البطن، والألم في المنطقة الحرقفية اليمنى، وأعراض "سحب الساق اليمنى ودفعها بعيدا" الذراع اليمنى" أثناء الجس، وهو أحد أعراض شيتكين-بلومبرج.

في الحالات المشكوك فيها، يوصى بإجراء فحص المستقيم الرقمي عند جميع الأطفال، لأنه يساعد في التشخيص التفريقي مع أمراض أخرى.

في الدم المحيطي - فرط عدد الكريات البيضاء.

تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال

يشمل التشخيص المختبري تعداد الدم الكامل. تشير الزيادة في عدد الكريات البيض في الدم المحيطي إلى 10000-12000 إلى وجود عملية التهابية.

يتم إجراء فحص المستقيم الرقمي في حالات التشخيص المشكوك فيه من أجل تحديد علامات التهاب الزائدة الدودية الحاد في توطين الحوض، واستبعاد أمراض أعضاء الحوض لدى الفتيات، واستبعاد إمكانية تكوين الورم في الفضاء خلف الصفاق.

الفحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والكلى والأعضاء التناسلية عند الفتيات:

العلامات المباشرة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد:

في المقطع الطولي - هيكل أنبوبي ذو نهاية عمياء على جانب واحد:

في المقطع العرضي - أعراض "الهدف"؛

القطر الخارجي أكثر من 6 ملم؛

سمك جدار العملية أكثر من 2 مم؛

هيكل غير متجانس للزائدة الدودية، غير قابل للضغط تحت الضغط.

العلامات غير المباشرة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد:

وجود سائل حر حول الزائدة الدودية.

وجود سائل حر في الحوض؛

سماكة جدار الأعور.

شلل جزئي معوي.

علاج التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال

إذا كان من المستحيل تأكيد أو إزالة تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد بعد الفحص الأولي، يتم إجراء الملاحظة التشخيصية في قسم الجراحة مع تكرار الفحوصات كل 2-3 ساعات، ويتم إجراء المراقبة لمدة 12 ساعة، وبعد ذلك يتم تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد يتم استبعاد التهاب الزائدة الدودية أو يتم اتخاذ قرار بإجراء تنظير البطن التشخيصي.

مراحل العلاج:

يوصف قبل 30 دقيقة من الجراحة لجميع الأطفال من أجل منع مضاعفات الجرح بعد العملية الجراحية. أثناء الجراحة، يتم إعطاء المضادات الحيوية وفقًا للإشارات اعتمادًا على درجة العملية الالتهابية:

الوصول إلى تجويف البطن حسب فولكوفيتش-دياكونوف.

الكشف عن الزائدة الدودية وتقييم التغيرات الالتهابية (النزلة، البلغم، الغرغرينا، المثقوبة)؛

استئصال الزائدة الدودية:

إزالة الإفرازات الالتهابية من تجويف البطن باستخدام الشفط الكهربائي.

خياطة الجرح الجراحي باستخدام خياطة تجميلية في حالات التهاب الزائدة الدودية غير المعقدة.

إذا تم الكشف عن التهاب الزائدة الدودية النزلي، تتم الإشارة إلى فحص إضافي لتجويف البطن: فحص مساريق الأمعاء الدقيقة لوجود التهاب الحويصلات، فحص اللفائفي للتحقق من وجود رتج ميكل، فحص الزوائد الرحمية عند الفتيات .

التهاب الزائدة الدودية الحاد بعد الجراحة

الوضع الحركي المبكر.

التغذية المعوية المبكرة.

المضادات الحيوية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال

لا يُشار إليه في حالات التهاب الزائدة الدودية غير المعقد (البلغمي)؛

في حالة التهاب الزائدة الدودية الغنغريني، يتم إجراؤه خلال 24-48 ساعة.

في حالة التهاب الزائدة الدودية المثقوبة يتم إجراؤه خلال 5 أيام.

السيطرة على تجويف البطن في اليوم 3-4 وقبل الخروج من القسم الجراحي.

تتم إزالة الغرز بعد 7-8 أيام.

التهاب الزائدة الدودية الحاد (K35)

جراحة الأطفال

معلومات عامة

وصف قصير

الجمعية الروسية لجراحي الأطفال

التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال(موسكو 2013)

التهابات الزائدة الدودية الحادة- التهاب حاد في الزائدة الدودية الأعور (مصنف حسب ICD-10 في K.35).

التهابات الزائدة الدودية الحادة- من أكثر أمراض البطن شيوعاً والتي تتطلب علاجاً جراحياً.

في مرحلة الطفولة، يتطور التهاب الزائدة الدودية بشكل أسرع، وتحدث التغيرات المدمرة في الزائدة الدودية، مما يؤدي إلى التهاب الصفاق الزائدة الدودية، في كثير من الأحيان أكثر من البالغين. تكون هذه الأنماط أكثر وضوحا عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر، ويرجع ذلك إلى الخصائص التشريحية والفسيولوجية لجسم الطفل، والتي تؤثر على طبيعة الصورة السريرية للمرض وتتطلب في بعض الحالات نهجا خاصا في حل المشكلة التكتيكية. والمشاكل العلاجية.

يمكن أن يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد في أي عمر، بما في ذلك الأطفال حديثي الولادة، ولكن يتم ملاحظته بشكل رئيسي بعد سن 7 سنوات؛ عند الأطفال دون سن 3 سنوات، لا تتجاوز نسبة حدوثه 8٪. ذروة الإصابة تحدث بين سن 9 و 12 سنة. ويتراوح معدل الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية بشكل عام من 3 إلى 6 لكل 1000 طفل. يمرض الفتيات والفتيان في كثير من الأحيان على قدم المساواة. التهاب الزائدة الدودية الحاد هو السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الصفاق عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة.

تصنيف

تصنيف
يتم تصنيف التهاب الزائدة الدودية الحاد وفقًا للتغيرات الشكلية في الزائدة الدودية. محاولات التشخيص قبل الجراحة للشكل المورفولوجي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد صعبة للغاية وخالية من المعنى العملي.

بالإضافة إلى ذلك، هناك التهاب الزائدة الدودية غير معقدة ومعقدة (ارتشاح وخراج حول الزائدة الدودية، التهاب الصفاق).

التصنيف المورفولوجي لأنواع التهاب الزائدة الدودية الحاد

غير مدمرة (بسيطة، نزلية)؛

مدمرة:

بلغم,

غرغرينا.

من الصعب بشكل خاص على الطبيب الأشكال غير المدمرة، والتي لا يستبعد التقييم العياني لها الذاتية.

في أغلب الأحيان، يخفي هذا النموذج أمراضا أخرى تحاكي التهاب الزائدة الدودية الحاد.

المسببات المرضية

أناتوميك الخصائص

تعتبر دراسة ملامح التشريح الجراحي للمنطقة الحرقفية اليمنى عند الأطفال ذات أهمية عملية كبيرة، سواء لتشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد أو لإجراء التدخل الجراحي. الأكثر أهمية هي تضاريس الأمعاء اللفائفية - التكوين الأكثر تعقيدًا في الجهاز الهضمي. ويفسر ذلك حقيقة أنه في مرحلة الطفولة يمكن توطين عدد من الأمراض في هذا المجال: التشوهات الخلقية، والانغلاف، والأورام، والعمليات الالتهابية.
على الرغم من تنوع مواضع الزائدة الدودية، فإن الأنواع التالية من التوطين هي الأكثر شيوعًا.
في أغلب الأحيان (ما يصل إلى 45٪) يكون للملحق موضع تنازلي. مع خيار الموقع هذا، تنزل الزائدة الدودية إلى منطقة مدخل الحوض. إذا كان الأعور منخفضًا والزائدة الدودية ذات طول كافٍ، فقد تكون قمتها مجاورة لجدار المثانة أو المستقيم.

مع هذا البديل لموقع الزائدة الدودية، قد تسود اضطرابات عسر البول وزيادة حركات الأمعاء في الصورة السريرية.
لوحظ الوضع الصاعد الأمامي للعملية في 10٪ من المرضى. مع هذا الخيار، تكون الصورة السريرية أكثر وضوحًا ولا تسبب عادةً صعوبات في التشخيص.
لوحظ الوضع الخلفي الصاعد (retrocecal) للتذييل في 20٪ من المرضى. في هذا الخيار، تقع الزائدة الدودية خلف الأعور ويتم توجيهها ظهريًا إلى الأعلى. إن الموقع الرجعي للزائدة الدودية، خاصة إذا كانت موجودة خلف الصفاق، يخلق أكبر صعوبات تشخيصية في التهاب الزائدة الدودية.
ولوحظ الوضع الجانبي للعملية في 10٪ من الحالات. عادة ما تقع العملية خارج الأعور، موجهة نحو الأعلى قليلاً. تشخيص المرض بهذا الموقع عادة لا يسبب صعوبات.
يحدث الوضع الإنسي للتذييل في 15٪ من الحالات. يتم توجيه العملية نحو الخط الناصف وتواجه قمتها جذر المساريق في الأمعاء الدقيقة. في هذه الحالة، الصورة السريرية غير نمطية. تنتشر العملية الالتهابية بسهولة إلى تجويف البطن بأكمله، مما يسبب التهاب الصفاق المنتشر أو تكوين خراجات بينية.
إن معرفة التشريح والتضاريس للثرب الأكبر لها أهمية عملية. اعتمادًا على عمر الطفل، يختلف موضع الثرب وحجمه. وهو متخلف بشكل خاص عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر (نحيفون وقصيرون وفقراء في الأنسجة الدهنية).

الصورة السريرية

الأعراض بالطبع

للINIC تلوين بَصِير التهاب الزائدة الدودية
يعتمد تنوع المظاهر السريرية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد على موقع الزائدة الدودية وشدة العملية الالتهابية وتفاعل الجسم وعمر المريض. تنشأ أكبر الصعوبات في مجموعة الأطفال دون سن 3 سنوات.
عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات، يبدأ التهاب الزائدة الدودية الحاد تدريجيًا. العرض الرئيسي هو الألم الذي يحدث في المنطقة الشرسوفية أو بالقرب من السرة، ثم يغطي البطن بأكمله وبعد بضع ساعات فقط يتم تحديده في المنطقة الحرقفية اليمنى. عادة ما يكون الألم مستمرا ومؤلما.
عادة ما يتم ملاحظة القيء في الساعات الأولى من المرض، وكقاعدة عامة، يحدث مرة واحدة. اللسان مغطى قليلاً بطبقة بيضاء. يعاني عدد من الأطفال من احتباس البراز. غالبًا ما يُلاحظ وجود براز سائل ومتكرر ممزوج بالمخاط في موقع الحوض في الزائدة الدودية.
يمكن أن تكون درجة حرارة الجسم في الساعات الأولى طبيعية أو تحت الحمى. أرقام الحمى المرتفعة ليست نموذجية للأشكال غير المعقدة من التهاب الزائدة الدودية الحاد. من الأعراض المميزة عدم انتظام دقات القلب الذي لا يتوافق مع ارتفاع الحمى.
تعاني الحالة العامة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد قليلاً، ولكنها يمكن أن تتفاقم عندما ينتشر الالتهاب إلى الصفاق. عادة ما يكون المرضى في وضع قسري، مستلقين على الجانب الأيمن مع ثني الأطراف السفلية وسحبها نحو المعدة.
كقاعدة عامة، في المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية الحاد، يكون النوم منزعجا، وينام الأطفال بشكل مضطرب للغاية، أو يستيقظون في نومهم، أو لا ينامون على الإطلاق. تقل أو تنعدم شهية الطفل المصاب بالتهاب الزائدة الدودية الحاد.
عند الفحص، عادة لا يتغير شكل البطن. في بداية المرض، يشارك جدار البطن الأمامي في عملية التنفس، ومع انتشار العملية الالتهابية يصبح ملحوظا تأخر في تنفس نصفه الأيمن.
معظم المعلومات للطبيب هي ملامسة البطن. يتم إجراء ملامسة البطن وفقًا للقواعد المقبولة عمومًا. وعادة ما يبدأ من المنطقة الحرقفية اليسرى في اتجاه عكس عقارب الساعة. يكشف الجس السطحي عن ألم موضعي وتوتر عضلي في جدار البطن الأمامي. للتأكد من عدم وجود أو وجود صلابة عضلات جدار البطن الأمامي، من المهم أن تبقي يدك على المعدة في كل مرة تقوم فيها بتغيير نقطة الجس، في انتظار أن يستنشق المريض. هذا يسمح لك بالتمييز بين الجهد النشط والسلبي.

من بين الأعراض العديدة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد، أهمها الألم الموضعي في المنطقة الحرقفية اليمنى (94 - 95٪)، والتوتر السلبي لعضلات جدار البطن الأمامي (86 - 87٪)، وأعراض التهيج البريتوني، وفي المقام الأول أعراض شيتكين-بلومبرج. ومع ذلك، فإن أعراض تهيج الصفاق تكتسب قيمة تشخيصية فقط عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6-7 سنوات وليست دائمة (55-58٪). عادةً ما يكون قرع جدار البطن الأمامي مؤلمًا.
من الطرق التشخيصية القيمة ملامسة البطن أثناء النوم، مما يسمح بتحديد التوتر السلبي المحلي في عضلات جدار البطن الأمامي، خاصة عند الأطفال الذين لا يهدأون، والذين يصعب فحصهم أثناء الاستيقاظ.
في حالة غياب البراز لفترة طويلة (أكثر من 24 ساعة)، يشار إلى حقنة شرجية التطهير. إذا كان سبب آلام البطن هو احتباس البراز، فبعد حقنة شرجية يتم تخفيف متلازمة الألم.
في بعض الحالات، عندما تكون هناك صعوبات في التشخيص، من المفيد إجراء فحص رقمي للمستقيم، خاصة في حالات تحديد موقع حوض الزائدة الدودية أو وجود ارتشاح، مما يسمح بالتعرف على الألم في الجدار الأمامي للمستقيم. إذا كان تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد لا شك فيه، فإن فحص المستقيم الرقمي ليس إجراء تشخيصيا إلزاميا.

ملامح الصورة السريرية عند الأطفال الصغار
عند الأطفال حديثي الولادة، يتطور التهاب الزائدة الدودية بشكل نادر للغاية ويتم تشخيصه، كقاعدة عامة، فقط مع تطور التهاب الصفاق. إن استخدام أدوات التصوير الحديثة، وخاصة الموجات فوق الصوتية، يجعل من الممكن تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى الأطفال حديثي الولادة قبل ظهور المضاعفات.

الصورة السريرية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد لدى الأطفال الصغار غالبا ما تتطور بسرعة، على خلفية الصحة الكاملة. يصبح الطفل مضطرباً ومتقلباً ويرفض تناول الطعام، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38 - 39 درجة مئوية. يحدث القيء المتكرر. غالبًا ما يتطور البراز الرخو المتعدد. يمكن اكتشاف الشوائب المرضية (شرائط الدم والمخاط) في البراز.

غالبًا ما يكون فحص البطن عند الطفل الصغير أمرًا صعبًا. - يشعر الطفل بالقلق ويقاوم الفحص. يجب أن يتم ملامسة البطن عند هؤلاء المرضى بأيدي دافئة بعد تهدئة الطفل.

عند الأطفال الصغار هناك تأخر في النصف الأيمن من البطن في عملية التنفس وانتفاخ معتدل. من الأعراض المستمرة هو التوتر السلبي في عضلات جدار البطن الأمامي، والذي قد يكون من الصعب أحيانًا تحديده عندما يكون الطفل مضطربًا.

القاعدة العامة في تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال هي كما يلي: كلما كان الطفل أصغر سناً، كلما تغلبت أعراض التسمم على الصورة السريرية المحلية، وتصل إلى ذروتها عند الأطفال حديثي الولادة، حيث قد تكون المظاهر المحلية في بداية المرض غائبة تماما.

التشخيص

تشخبص

يتم تحديد تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد على أساس مجموعة من البيانات المستمدة من التاريخ والفحص وعدد من طرق التشخيص المختبرية والأدوات. في معظم الحالات، لا يمكن تحديد التشخيص إلا على أساس الصورة السريرية دون استخدام طرق بحث إضافية. على الرغم من هذا، هناك عدد من الدراسات التشخيصية إلزامية.

من الضروري إجراء فحص دم سريري يكشف عن تغييرات غير محددة مميزة للعملية الالتهابية: زيادة عدد الكريات البيضاء (عادة ما يصل إلى 15 - 10 × 109 / مل) مع تحول الصيغة إلى اليسار وتسارع ESR.

في المرحلة الحالية، يُنصح المرضى الذين يعانون من آلام حادة في البطن بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية، مما يجعل من الممكن تحديد كل من التغييرات المميزة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد وتصور التغيرات في أعضاء البطن والحوض، والتي يمكن أن تعطي صورة سريرية مشابهة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. . للحصول على معلومات موثوقة، ينبغي إجراء الدراسة من قبل أخصائي على دراية جيدة بالسمات التشريحية لأعضاء البطن لدى الأطفال في الظروف الطبيعية والمرضية.

يسمح لنا الفحص بالموجات فوق الصوتية بتحديد الزائدة الدودية، والتي، عندما يتطور الالتهاب فيها، يتم تعريفها على أنها بنية أنبوبية غير تمعجية ذات جدران سميكة ناقصة الصدى، يمتلئ تجويفها بمحتويات سائلة غير متجانسة أو حجر براز. تم الكشف عن تراكم السوائل حول الزائدة الدودية، ويمكن رؤية الثرب الوذمي المجاور للزائدة الدودية والغدد الليمفاوية المساريقية المتضخمة مع بنية ناقصة الصدى.

يتيح التصوير بالموجات فوق الصوتية أيضًا اكتشاف الأشكال المعقدة من التهاب الزائدة الدودية، وبشكل أساسي الارتشاح والخراج حول الزائدة الدودية.

تنظير البطن التشخيصي هو الطريقة الوحيدة لتقييم حالة الزائدة الدودية بصريًا قبل الجراحة. إن استخدام تنظير البطن التشخيصي في الحالات المشكوك فيها لا يسمح فقط بإثبات وجود أو عدم وجود التهاب في الزائدة الدودية، ولكن أيضًا، عند استبعاد تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد، لإجراء فحص لطيف لأعضاء البطن وفي أكثر من ثلث من المرضى لتحديد السبب الحقيقي لآلام البطن.
إذا كان هناك أي شك في التشخيص، فيجب إدخال الطفل إلى المستشفى وإخضاعه للمراقبة الديناميكية، والتي يجب ألا تتجاوز 12 ساعة. يتم الفحص كل ساعتين ويتم تسجيله في التاريخ الطبي موضحاً فيه تاريخ ووقت الفحص. إذا لم يكن من الممكن استبعاد التشخيص بعد 12 ساعة من الملاحظة، فيتم اللجوء إلى التدخل الجراحي.

تشخيص متباين

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع عدد من الأمراض التي يمكن ملاحظة آلام البطن الحادة فيها.

الالتهاب الرئوي الجنبيوخاصة عند الأطفال الصغار، قد يصاحبه ألم في البطن. تعتبر العلامات السريرية والإشعاعية للالتهاب الرئوي نموذجية تمامًا ولا تنشأ عادة صعوبات في التشخيص إلا في بداية المرض. إذا كان هناك شك في التشخيص، فإن الملاحظة الديناميكية تسمح باستبعاد تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد.

الالتهابات المعويةتكون مصحوبة بمتلازمة آلام البطن، إلا أنها تتميز في الغالبية العظمى من الحالات بالغثيان والقيء المتكرر والبراز السائل وآلام البطن التشنجية والحمى الشديدة. في هذه الحالة، يبقى البطن، كقاعدة عامة، ناعما، ولا توجد أعراض للتهيج البريتوني.

تسمح لنا المراقبة الديناميكية أيضًا باستبعاد وجود أمراض جراحية حادة.

أمراض الجهاز التنفسي الفيروسيةغالبا ما يكون مصحوبا بألم في البطن. إن أخذ التاريخ الدقيق والفحص السريري والتصوير بالموجات فوق الصوتية والمراقبة الديناميكية يمكن أن يستبعد تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد.

متلازمة مرض هينوخ شونلاين البطنييصاحبه آلام شديدة في البطن، وغثيان، وقيء، وارتفاع في درجة حرارة الجسم. يجب عليك فحص جلد الطفل بعناية فائقة، حيث أن مرض هينوخ شونلاين عادة ما يكون له طفح جلدي نزفي، خاصة في منطقة المفاصل.

المغص الكلوييمكن أن يعطي صورة مشابهة جدًا لالتهاب الزائدة الدودية الحاد، خاصة عندما تتأثر الكلية اليمنى. إن إجراء اختبار البول والفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى والمسالك البولية يجعل من الممكن تحديد التشخيص الصحيح.

الأمراض الجراحية الحادة لأعضاء البطن(التهاب الحوض والصفاق، والتواء كيس المبيض، والتهاب الرتج) قد يكون من الصعب جدًا التمييز بينه وبين التهاب الزائدة الدودية الحاد.

الفحص بالموجات فوق الصوتية في بعض الحالات يجعل من الممكن تحديد مثل هذه الحالات. إذا لم يكن من الممكن استبعاد التشخيص، فيتم اللجوء إلى الجراحة الطارئة، وإذا توفرت الظروف المناسبة، يتم إجراء تنظير البطن التشخيصي.

تجدر الإشارة إلى أنه حتى التشخيص الدقيق للمرض الذي يحاكي التهاب الزائدة الدودية الحاد لا يسمح لنا باستبعاد التهاب الزائدة الدودية الحاد نفسه، لأن الجمع بينهما ممكن، والذي يجب أن نتذكره دائمًا.

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

علاج الأطفال المصابين بالتهاب الزائدة الدودية الحاد

علاج التهاب الزائدة الدودية الحاد يكون جراحيًا فقط.

مؤشرات للعلاج الجراحي في حالات الطوارئ

يشار إلى التدخل الجراحي الطارئ مباشرة بعد دخول المستشفى الجراحي، أو بعد التحضير لفترة قصيرة قبل الجراحة (اعتمادًا على شدة حالة المريض):

عندما يتم تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد؛

من المستحيل استبعاده بعد تنفيذ المجموعة الكاملة من التدابير التشخيصية والمراقبة الديناميكية لأكثر من 12 ساعة.

صقبل الجراحة تحضير و تخدير.
الأطفال الذين يعانون من أشكال غير معقدة من التهاب الزائدة الدودية الحاد، كقاعدة عامة، لا يحتاجون إلى إعداد خاص قبل الجراحة. يشار إلى التحضير قبل الجراحة للمرضى الذين يعانون من القيء المتكرر وارتفاع في درجة الحرارة (أعلى من 38 درجة مئوية) وأعراض أخرى للتسمم الشديد. يتم إجراء تصحيح اضطرابات الماء والكهارل وخفض درجة حرارة الجسم (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، الطرق الفيزيائية). يجب ألا تتجاوز مدة التحضير قبل الجراحة ساعتين.
يتم إجراء الجراحة تحت التخدير العام باستخدام مرخيات العضلات والتهوية الميكانيكية.
قبل الجراحة، وكجزء من التخدير، أو بشكل أفضل، أثناء تحريض التخدير، يتم إعطاء دواء مضاد للجراثيم. يتم استخدام الجيل الأول والثاني من السيفالوسبورينات: سيفازولين 20 - 30 ملغم / كغم، سيفوروكسيم 20 - 30 ملغم / كغم؛ البنسلينات نصف الاصطناعية: كو أموكسيكلاف 25 ملغم/كغم.

العلاج الجراحي

يتم إجراء عملية التهاب الزائدة الدودية الحاد من قبل طبيب مؤهل في القسم، وفي الخدمة كبير الجراحين في الفريق مع الحضور الإلزامي لمساعد.

حاليًا، يتم إعطاء الأفضلية لاستئصال الزائدة الدودية بالمنظار، والذي يسمح بمراجعة كاملة لأعضاء البطن، ويرتبط بانخفاض خطر الإصابة بمضاعفات الالتصاق والتهابات الجروح، وهو أقل صدمة ويؤدي إلى تأثير تجميلي ممتاز. وعلى الرغم من ذلك، فإن التدخل التقليدي لم يفقد أهميته تماما.

يتم إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية وفقًا للمؤشرات الحيوية، والموانع الوحيدة لتنفيذها هي الحالة المؤلمة للمريض.

تتقليدي استئصال الزائدة الدودية
يتم إجراء شق في المنطقة الحرقفية اليمنى وفقًا لماكبرني-فولكوفيتش-دياكونوف. يتم إخراج الأعور مع الزائدة الدودية إلى الجرح. في مساريق الزائدة الدودية عند قاعدتها، يتم عمل "نافذة" بمشبك، يتم من خلالها تمرير رباط من مادة اصطناعية غير قابلة للامتصاص 2-0 - 3-0، ويتم ربط المساريق وقطعها. يجوز إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية باستخدام كل من طرق الربط والغاطسة. عند إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية باستخدام الطريقة الغاطسة، يتم أولاً وضع خياطة خيطية مصنوعة من مادة صناعية قابلة للامتصاص 3-0 - 4-0 حول قاعدة الزائدة الدودية المنفصلة عن المساريق. يتم تطبيق مشبك كوشر على قاعدة الزائدة الدودية، ويتم إزالة المشبك، وفي هذا المكان يتم ربط الزائدة الدودية برباط من مادة قابلة للامتصاص. يتم تطبيق مشبك كوشر فوق الرباط ويتم عبور العملية بين المشبك والرباط. تتم معالجة جذع الزائدة الدودية بمحلول اليود، وإذا لزم الأمر، يتم غمرها بخياطة خيطية في جدار الأعور.
في الحالات التي لا يمكن فيها إدخال الزائدة الدودية إلى الجرح، يتم إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية إلى الوراء. يتم إخراج الأعور إلى الجرح قدر الإمكان. ثم يتم تثبيت قاعدة العملية بمشبك Kocher وربطها في هذا المكان برباط. يتم عبور العملية بين المشبك والرباط. تتم معالجة الجذع باليود ويتم غمره بخيط خيطي. بعد ذلك، يصبح الأعور أكثر قدرة على الحركة. تتم إزالة العملية المعزولة إلى الجرح وتضميد مساريقها.
يتم خياطة الجرح الجراحي بإحكام في طبقات.

بالمنظار استئصال الزائدة الدودية
لإجراء عملية استئصال الزائدة الدودية بالمنظار، يجب استيفاء عدد من الشروط.
- توافر أخصائي يعرف تقنية التدخلات التنظيرية وحاصل على الشهادة المناسبة؛
- توافر المعدات اللازمة: شاشة، وكاميرا فيديو رقمية، ونافخ، ومخثر، ونظام إمداد ثاني أكسيد الكربون (توزيع مركزي أو أسطوانة) وأدوات خاصة؛
- توافر طبيب التخدير الذي يعرف تقنية التخدير للتدخلات المصحوبة بفرض الكربوكسيل الصفاق.
هو بطلان التدخلات بالمنظار في حالات الأمراض المصاحبة الشديدة للقلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي. الموانع النسبية هي وجود عملية لاصقة واضحة في تجويف البطن. في كل حالة، يتم تحديد إمكانية إجراء التدخل بالمنظار بمشاركة جراح العمليات وطبيب التخدير والأخصائي المتخصص.
ولتنفيذ التدخل، يتم استخدام أدوات مقاس ثلاثة مليمترات عند الأطفال دون سن الثالثة أو الرابعة من العمر وأدوات مقاس خمسة وعشرة مليمترات عند الأطفال الأكبر سنًا.
يتم تثبيت المبازل في ثلاث نقاط: من خلال السرة، عند نقطة ماكبرني على اليسار وفوق الرحم. بعد إدخال المبازل وتطبيق استرواح الصفاق، يتم فحص تجويف البطن. يبدأ الفحص بالمنطقة الحرقفية اليمنى، ثم يتم فحص تجويف الحوض، والأجزاء اليسرى من البطن، والطابق العلوي من تجويف البطن.
في الموقع النموذجي للزائدة الدودية، يتم إمساكها بمشبك وسحبها بلطف. باستخدام ملقط ثنائي القطب القياسي، يتم تخثر مساريق الزائدة الدودية من القمة إلى القاعدة، يليها تقاطعها مع المقص.
إذا كانت الزائدة الدودية موجودة بشكل غير نمطي (خلف الصفاق، خلف الصفاق)، يتم إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية خلف الصفاق. يتم تشكيل نافذة في المساريق في المكان الذي يمكن الوصول إليه للتلاعب. بعد ذلك، يتم تخثر المساريق وتقسيمه أولاً بشكل رجعي إلى القمة، ثم بشكل تقدمي إلى القاعدة.
بعد ذلك، يتم وضع حلقتين رايدر على قاعدة الملحق الهيكلي. للقيام بذلك، يتم وضع العملية في حلقة باستخدام المشبك، ويتم الإمساك بها وسحبها قليلاً. في هذا الموقف، يتم تشديد الحلقة في قاعدتها. يتم عبور الرباط.
على مسافة 5 - 6 ملم من الرباط، يتم إجراء تخثر ثنائي القطب للزائدة، وبعد ذلك يتم عبورها على طول الحدود السفلية لمنطقة التخثر وإزالتها من تجويف البطن. يتم تطهير تجويف البطن وإزالة المبازل. يتم وضع الغرز المتقطعة على الجروح.

صيابعد العملية الجراحية علاج
في فترة ما بعد الجراحة، يتم تنفيذ العلاج المضاد للبكتيريا. كقاعدة عامة، يتم استخدام مزيج من السيفالوسبورينات من الجيل الأول والثاني أو البنسلينات شبه الاصطناعية مع أمينوغليكوزيدات. يمكن استخدام السيفالوسبورينات من الجيل الثالث فقط. مطلوب في الرسم البيانييضاف الميترونيدازول إلى العلاج المضاد للبكتيريا. يتم العلاج المضاد للبكتيريا لمدة 4 - 5 أيام.

معلومة

المصادر والأدب

1. التوصيات السريرية للجمعية الروسية لجراحي الأطفال
   1. 1. إيساكوف يو إف، ستيبانوف إي إيه، درونوف إيه إف التهاب الزائدة الدودية الحاد في الطفولة. – م: الطب، 1980. 2. ستيبانوف E. A.، درونوف A. F. التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال الصغار. – م: الطب، 1974. 3. بايروف ج. أ. جراحة عاجلة للأطفال. – دليل الأطباء . – سانت بطرسبرغ، 1997. – 323 ص. 4. Bairov G. A.، Roshal L. M. الجراحة القيحية للأطفال: دليل للأطباء. – ل.: الطب، 1991. – 272 ص. 5. الجراحة الجراحية مع التشريح الطبوغرافي للطفولة / تحرير يو إف إيساكوف، يو إم لوبوخين. – م: الطب، 1989. – 592 ص. 6. إرشادات عملية لاستخدام القائمة المرجعية للسلامة الجراحية لمنظمة الصحة العالمية، 2009. طبعتها خدمات إنتاج الوثائق بمنظمة الصحة العالمية، جنيف، سويسرا. 20 ثانية. 7. درونوف إيه إف، بودوبني آي في، كوتلوبوفسكي في آي. الجراحة بالمنظار عند الأطفال / إد. يو إف إيساكوفا، إيه إف درونوفا. – م.: GEOTAR-MED، 2002، – 440 ص. 8. التهاب الزائدة الدودية الحاد / في الكتاب. جراحة الأطفال: المبادئ التوجيهية الوطنية / إد. إد. يو إف إيساكوفا، إيه إف درونوفا. – م.، جيوتار-ميديا، 2009. – 690 ص. 1. العجرمي ي. حساسية وخصوصية الموجات فوق الصوتية في تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد. صحة شرق المتوسط ​​J. 2012 يناير؛ 18 (1): 66 – 9. 2. بلانك ب، بوكارد م. التقنيات الجراحية لاستئصال الزائدة الدودية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. جي شير 2009 أكتوبر؛ 146 المواصفات رقم 1:22 – 31. 3. Bravetti M، Cirocchi R، Giuliani D، De Sol A، Locci E، Spizzirri A، Lamura F، Giustozzi G، Sciannameo F. استئصال الزائدة الدودية بالمنظار. مينيرفا تشير. 2007 ديسمبر; 62 (6): 489 – 96. 4. Drăghici I، Drăghici L، Popescu M، Liţescu M. الاستكشاف بالمنظار في حالات الطوارئ لجراحة الأطفال. ي ميد لايف. 2010 يناير-مارس؛ 3 (1): 90 - 5. 5. دوريا AS. تحسين دور التصوير في التهاب الزائدة الدودية. راديول الأطفال. أبريل 2009؛ 39 ملحق 2: S 144 – 8. 6. Kamphuis SJ، Tan EC، Kleizen K، Aronson DC، de Blaauw I. التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال الصغار جدًا. نيد تيجشر جينيسكد. 2010;154 7. Kapischke M, Pries A, Caliebe A. النتائج قصيرة المدى وطويلة المدى بعد الفتح مقابل النتائج المفتوحة. استئصال الزائدة الدودية بالمنظار في مرحلة الطفولة والمراهقة: تحليل مجموعة فرعية. بي إم سي بيدياتر. 1 أكتوبر 2013؛ 13:154. 8. لي إس إل، إسلام إس، كاسيدي إل دي، عبد الله إف، أركا إم جي. المضادات الحيوية والتهاب الزائدة الدودية لدى الأطفال: مراجعة منهجية للجنة النتائج والتجارب السريرية التابعة للجمعية الأمريكية لجراحة الأطفال.، 2010 لجنة النتائج والتجارب السريرية التابعة للجمعية الأمريكية لجراحة الأطفال. ي بيدياتر سورج. نوفمبر 2010؛ 45 (11): 2181 - 5. 9. Müller AM، Kaucevic M، Coerdt W، Turial S. التهاب الزائدة الدودية في الطفولة: ارتباط البيانات السريرية مع نتائج التشريح المرضي. كلين باديتر. 2010 ديسمبر; 222 (7): 449 – 54. 10. Quigley AJ، Stafrace S. تقييم الموجات فوق الصوتية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد لدى مرضى الأطفال: المنهجية ونظرة عامة مصورة على النتائج التي تم رؤيتها. تصوير رؤى. 2013 31 أغسطس 22 11. سينها إس، سالتر إم سي. التهاب الزائدة الدودية الحاد غير التقليدي. إيميرج ميد جي. 2009 ديسمبر؛ 26 (12): 856. 12. Vainrib M، Buklan G، Gutermacher M، Lazar L، Werner M، Rathaus V، Erez I. تأثير التقييم بالموجات فوق الصوتية المبكر على دخول المستشفى للأطفال الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية الحاد المشتبه فيه. بيدياتر سورج كثافة العمليات. 2011. سبتمبر؛ 27 (9): 981 – 4.

معلومة

المطورين المنشورات

رئيس التحرير روزينوف فلاديمير ميخائيلوفيتش، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ، نائب مدير معهد أبحاث موسكو لطب وجراحة الأطفال التابع لوزارة الصحة الروسية


المنهجية معالبنايات و برنامج حمايةالصفات مرضي التوصيات

ومعلوماتية موارد، مستخدم ل تطوير مرضي التوصيات:
· قواعد البيانات الإلكترونية (MEDLINE، PUBMED)؛
· الخبرة السريرية الموحدة لعيادات الأطفال الرائدة في موسكو.
· الدراسات الموضوعية المنشورة في الفترة 1952 – 2012.

طُرق، مستخدم ل التقييمات جودة و مصداقية مرضي التوصيات:
· إجماع الخبراء (تشكيل اللجنة المتخصصة التابعة لوزارة الصحة الروسية في تخصص "جراحة الأطفال")؛
· تقييم الأهمية وفق نظام التصنيف (الجدول).

عمل مجموعة:
تمت إعادة مراجعة المراجعة النهائية ومراقبة الجودة للمبادئ التوجيهية من قبل أعضاء مجموعة العمل، الذين خلصوا إلى أن جميع تعليقات الخبراء قد تم أخذها في الاعتبار وتم تقليل خطر التحيز في تطوير المبادئ التوجيهية.

معياتحتجز
تتضمن التوصيات وصفًا تفصيليًا للإجراءات المتسلسلة التي يقوم بها الجراح في بعض الحالات السريرية. يتم تقديم معلومات متعمقة حول علم الأوبئة والتسبب في العمليات قيد النظر في أدلة خاصة.

ضمانات
يتم ضمان أهمية التوصيات السريرية، وموثوقيتها، وتعميمها على أساس المعرفة الحديثة والخبرة العالمية، وقابلية التطبيق في الممارسة العملية، والفعالية السريرية.

عنبابتكار
ومع ظهور معرفة جديدة حول جوهر المرض، سيتم إجراء التغييرات والإضافات المناسبة على التوصيات. تستند هذه الإرشادات السريرية إلى الأبحاث المنشورة بين عامي 2000 و2013.

معأكفاية الموضة
يتضمن شكل التوصيات السريرية تعريف المرض، وعلم الأوبئة، والتصنيف، بما في ذلك، وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10، المظاهر السريرية والتشخيص وأنواع العلاج المختلفة. الدافع وراء اختيار موضوع التوصيات السريرية هو التكرار العالي لحدوث الحالة المرضية المعنية وأهميتها السريرية والاجتماعية.

أفيجمهور
التوصيات السريرية مخصصة لجراحي الأطفال والجراحين العامين الذين يقدمون الرعاية الطبية للأطفال وطلاب المدارس الثانوية وطلاب الدراسات العليا.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

يصاب الأولاد في أغلب الأحيان (نسبة 3: 2)، والذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 20 عامًا. يرجع ذلك إلى حقيقة أنه في الأطفال الأصغر سنا يشتبه في كثير من الأحيان، لوحظت مضاعفات التهاب الزائدة الدودية في كثير من الأحيان.

علم الأجنة والتشريح.

تتطور الزائدة الدودية كاستمرار للأعور في القطب السفلي. في الأطفال حديثي الولادة، تبدو الزائدة الدودية وكأنها هرم مقلوب. في سن مبكرة، تنمو الجدران الجانبية للأعور بشكل يشبه الكيس، لكن الزائدة الدودية لا تحتل موقعها البالغ (على الجدار الخلفي الإنسي للأعور، على بعد 2.5 سم تحت الصمام اللفائفي الأعوري) حتى مرحلة المراهقة، حيث تبدأ مرحلة النمو السريع. من الجدار الأمامي والأيمن للأعور يبدأ الأمعاء. يؤدي قمع نمو الأعور إلى نقص تنسج الزائدة الدودية أو عدم تكوينها. هناك حالات معروفة لتكرار الزائدة الدودية.

تقع قاعدة الزائدة الدودية عند التقاء السنابل الثلاثة للأمعاء الغليظة. تمر ظهارة القولون وطبقات العضلات الدائرية والطولية على نفس طبقات جدار الأعور. تتوضع الزائدة الدودية داخل الصفاق في 95% من الحالات، لكن موقعها الدقيق يختلف بشكل كبير. في 30٪، تقع نهاية الزائدة الدودية في الحوض، في 65٪ - خلف الصفاق، في 5٪ - خلف الصفاق حقًا. في حالات الدوران المعوي غير الكامل أو انقلاب الموقع، تظهر الزائدة الدودية غير الموضعية علامات التهاب موضعي غير عادي.

يبلغ طول الزائدة الدودية في المتوسط ​​10 سم، وإمدادات الدم هي الزائدة الدودية، وهي فرع من اللفائفية اللفائفية، والتي تمر خلف اللفائفي الطرفي. عند الولادة، لا يوجد سوى عدد قليل من الغدد الليمفاوية تحت المخاطية. يزيد عددهم في سن 12-20 سنة إلى 200، ثم ينخفض ​​بشكل حاد بعد 30 عاما، ولا تبقى سوى آثار الأنسجة اللمفاوية بعد 61 عاما من الحياة.

الفيزيولوجيا المرضية.

يتطور التهاب الزائدة الدودية نتيجة لانسداد تجويفها ثم إصابة جدارها بالعدوى. تم تأكيد ذلك تجريبيًا من قبل وانغنستين في عام 1939. وأظهر أن الزائدة الدودية تستمر في إفراز المخاط حتى عندما يزيد الضغط داخل اللمعة عن 93 ملم زئبق. يؤدي تمدد الزائدة الدودية إلى تهيج شديد لأعصاب الألم الحشوي، بحيث يكون الألم في البداية موضعيًا بشكل غامض، وغير واضح، في منطقة السرة.

تعتبر الزائدة الدودية المسدودة بيئة ممتازة لنمو البكتيريا التي تتواجد فيها بشكل طبيعي. مع زيادة الضغط داخل اللمعة، ينخفض ​​التصريف اللمفاوي، مما يؤدي إلى زيادة الوذمة. يؤدي الضغط المتزايد إلى انسداد وريدي، مما يؤدي بدوره إلى نقص تروية الأنسجة والاحتشاء والغرغرينا. يحدث غزو بكتيري لجدار الزائدة الدودية. من الأنسجة الإقفارية للزائدة الدودية، يتم إطلاق الكريات البيض والبكتيريا المدمرة، ويتم إطلاق وسطاء التهابات، مما يؤدي إلى ظهور ثلاث علامات سريرية مهمة لتدمير الزائدة الدودية مثل الحمى وعدم انتظام دقات القلب وزيادة عدد الكريات البيضاء.

بسبب اتصال الصفاق الحشوي الملتهب مع الصفاق الجداري، يتم تهيج مستقبلات الألم الجسدية، ويتم تحديد الألم الآن ليس في السرة، ولكن فوق موقع الزائدة الدودية، عادة في الربع السفلي الأيمن. مزيد من التدمير لجدار الزائدة الدودية يؤدي إلى ثقب مع إطلاق محتويات مصابة مع مزيد من تشكيل التهاب الصفاق المحلي أو العام. تعتمد هذه العملية على معدل تطور الانثقاب وقدرة الجسم على حصر المحتويات الزائدة في تجويف البطن.

سبب الانسدادمن الزائدة الدودية عند الأطفال المصابين بالتهاب الزائدة الدودية الحاد، 20٪ عبارة عن كوبروليتات، وفي الأطفال المصابين بالتهاب الزائدة الدودية المثقوبة، تكون حصوات البراز هي سبب المرض بنسبة 30-40٪. يمكن تأكيد وجود الكوبروليت باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية أو التصوير الشعاعي. يؤدي تضخم الجريبات اللمفاوية في كثير من الأحيان إلى انسداد اللمعية، وتتزامن الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية مع كمية الأنسجة اللمفاوية الموجودة فيها. سبب رد الفعل المحلي أو المعمم للأنسجة اللمفاوية هو يرسينيا، السالمونيلا، الشيغيلة، وكذلك داء الأميبات، داء الأسطوانيات، داء المعويات، داء البلهارسيات، وداء الصفر. الأمراض الفيروسية المعوية والجهازية مثل الحصبة وجدري الماء وعدوى الفيروس المضخم للخلايا يمكن أن تؤدي أيضًا إلى تطور التهاب الزائدة الدودية. يعد التهاب الزائدة الدودية أكثر شيوعًا عند مرضى التليف الكيسي، والذي يمكن تفسيره بالتغيرات في الغدد التي تفرز المخاط. يمكن أن تسبب الأورام السرطانية انسداد الزائدة الدودية، خاصة إذا كانت موجودة في الثلث القريب. تم وصف الأجسام الغريبة مثل الإبر وبذور الخضروات ونواة الكرز على أنها سبب لالتهاب الزائدة الدودية منذ أكثر من 200 عام. كما تم وصف أسباب مثل الصدمة والضغط النفسي والوراثة.

يُعتقد تقليديًا أن التهاب الزائدة الدودية يتطور من التهاب بسيط إلى انثقاب وتكوين خراج لاحق خلال فترة تتراوح بين 2-3 أيام، مع حدوث ثقب بعد 24-36 ساعة من ظهور أعراض التهاب الزائدة الدودية. تشمل علامات التهاب الزائدة الدودية المثقوبة درجة حرارة أعلى من 38.6، وزيادة عدد الكريات البيضاء فوق 14000 وأعراض صفاقية معممة. تتم الإشارة إلى عوامل الخطر مثل جنس الذكر، والأطفال الصغار، وكبار السن، والسمات التشريحية مثل موقع الزائدة الدودية الرجعي. ومع ذلك، يمكن أن يحدث التهاب الزائدة الدودية المثقبة وغير المثقوبة بشكل مستقل عن بعضها البعض. كما تم وصف التعافي التلقائي. قد يحدث تطور بدون أعراض حتى الانثقاب. قد تستمر الأعراض لأكثر من 48 ساعة دون حدوث ثقب. على الرغم من أنه في الحالات العامة، كلما استمرت الأعراض لفترة أطول، زاد خطر حدوث ثقب. يمكن أن يحدث الانثقاب أيضًا لأسباب أخرى، كما هو الحال عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بمرض هيرشسبرونغ.

لقد تمت مناقشة وجود التهاب الزائدة الدودية المزمن أو المتكرر لعقود من الزمن. تشير بيانات الأدبيات الحديثة إلى وجودها، وينبغي أخذها في الاعتبار عند التشخيص التفريقي لآلام البطن المتكررة.

عيادة التهاب الزائدة الدودية.

الأعراض الرئيسية والأولى هي آلام البطن. في البداية يكون الألم ثابتًا ومؤلمًا دون موضع محدد. القيء المنعكس الذي لا يجلب الراحة. درجة حرارة منخفضة الدرجة، عدم انتظام دقات القلب.

ثم يتم توطين الألم فوق موقع الزائدة الدودية: مع الموقع المعتاد - في المنطقة الحرقفية اليمنى، وستكون هناك أعراض تهيج الصفاق الجداري؛ عندما يكون موجودًا في الحوض - ينتشر الألم إلى الخصية، ويصبح التبول أكثر تكرارًا، ويصبح البراز رخوًا. مع موقع خلف الأعور، ينتشر الألم إلى الظهر، وقد لا تكون هناك أعراض لتهيج الصفاق في جدار البطن الأمامي في الحالتين الأخيرتين. أحد الأعراض المهمة لالتهاب الزائدة الدودية هو فقدان الشهية. بعد الانثقاب، يمكن تقييم درجة انتشار العملية من خلال توتر عضلات جدار البطن الأمامي - أولًا موضعيًا، ثم معممًا (يتطور أحد مضاعفات التهاب الزائدة الدودية الحاد - التهاب الصفاق).

التشخيص.

بناء على الفحص السريري من قبل نفس الجراح مع مرور الوقت. يساعد قرع الجرعات المقارن وفقًا لـ A.R.Shurink (قرع خفيف بفرشاة يبدأ من الفخذ الأيسر عبر المنطقة الشرسوفية باتجاه المنطقة الحرقفية اليمنى) على تحديد موضع الزائدة الدودية. إن أعراض Shchetkin-Blumberg عند الأطفال غير موثوقة، لأنها تتطلب المشاركة النشطة للمريض. كثرة الكريات البيضاء، عدم انتظام دقات القلب والحمى هي علامات مساعدة غير مباشرة للالتهاب.

في حالة الاشتباه في التهاب الزائدة الدودية في الحوض، يمكن استخدام فحص المستقيم لتحديد الألم الموضعي وتراكم الجدار (التسلل والخراج). ومع ذلك، يتم استخدام الدراسة على الأطفال أخيرًا، حيث أن 50٪ من الأطفال سيعانون من ألم شديد جدًا حتى في حالة عدم وجود التهاب الزائدة الدودية في الحوض. من الممكن أيضًا تشخيص التهاب الزائدة الدودية بالموجات فوق الصوتية عندما يكون حجمها الأمامي الخلفي 7 مم على الأقل ولا يتغير القطر مع الضغط. يمكن العثور على حجر البراز في الملحق.

مميزات العيادة وتشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد

في الأطفال الصغار. "

أولا، في هذا العصر، تقريبا جميع الأمراض الالتهابية الحادة لها صورة سريرية مماثلة (ارتفاع في درجة الحرارة، القيء المتكرر، ضعف وظيفة الأمعاء).

ثانيا، العملية الالتهابية في الزائدة الدودية عند الأطفال سريعة للغاية. وفي الوقت نفسه، يتم التعبير عن آليات ترسيم الحدود بشكل سيء.

ثالثا، هناك صعوبات محددة في فحص الأطفال الصغار. القلق والبكاء ومقاومة الفحص يجعل من الصعب التعرف على الأعراض المحلية الرئيسية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. من أجل تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد في الوقت المناسب، من الضروري معرفة المظاهر السريرية وتشخيص هذا المرض لدى الأطفال الصغار. السبب وراء حدوث مضاعفات متكررة لالتهاب الزائدة الدودية لدى الأطفال دون سن 3 سنوات، بما في ذلك الوفيات في هذا العمر، هو قلة انتباه الطبيب. أثناء الفحص الأولي للمرضى، يجب أن يكون أطباء الأطفال المحليون وأطباء العيادات وسيارات الإسعاف ورعاية الطوارئ يقظين بشكل خاص لشكاوى الأطفال من آلام البطن.

"إذا كانت شكاوى الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى لدى الأطفال الأكبر سنًا ذات أهمية رائدة، فلا توجد مؤشرات مباشرة على الألم عند الأطفال في السنوات الأولى من الحياة ولا يمكن الحكم على وجود هذا العرض إلا من خلال عدد من العلامات غير المباشرة . وأهمها هو تغير في سلوك الطفل.في أكثر من 75٪ من الحالات، يلاحظ الآباء أن الطفل يصبح خاملًا ومتقلبًا وقليل الاتصال. يجب أن يرتبط سلوك المريض المضطرب بزيادة الألم. يؤدي استمرار الألم إلى اضطراب النوم، وهي سمة مميزة للمرض عند الأطفال الصغار ويحدث في ثلث المرضى تقريبًا.

"يتم ملاحظة زيادة في درجة الحرارة أثناء التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر دائمًا (95٪). غالبًا ما تصل درجة الحرارة إلى 38 - 39 درجة مئوية. ومن الأعراض الثابتة إلى حد ما هي القيء(85%). يتميز الأطفال الصغار بالقيء المتكرر (3-5 مرات)، وهو سمة من سمات مسار المرض في هذا العصر. يتم تفسير أصالة هذه الأعراض لدى الأطفال الصغار في بداية المرض من خلال الاستجابة غير المتمايزة للجهاز العصبي المركزي للطفل لتوطين ودرجة العملية الالتهابية.

"في ما يقرب من 15٪ من الحالات هناك براز رخو. يُلاحظ اضطراب البراز بشكل رئيسي في الأشكال المعقدة من التهاب الزائدة الدودية وموقع الحوض في الزائدة الدودية. لا تكاد توجد شكاوى من الألم في المنطقة الحرقفية اليمنى عند الأطفال في هذا العصر. عادة ما يكون الألم موضعيا حول السرة، كما هو الحال مع أي مرض متزامن يحدث مع متلازمة البطن. يرتبط هذا التوطين بعدد من السمات التشريحية والفسيولوجية: عدم القدرة على تحديد مكان الألم الأكبر بدقة بسبب عدم كفاية تطور العمليات القشرية والميل إلى تشعيع النبضات العصبية، والموقع القريب للضفيرة الشمسية من جذر الضفيرة الشمسية. المساريق. لعبت دورا هاما من خلال المشاركة السريعة للغدد الليمفاوية المساريقية في العملية الالتهابية. "عند التشخيص، يسترشدون بنفس الأعراض الأساسية كما هو الحال عند الأطفال الأكبر سنًا (توتر العضلات السلبي والألم الموضعي في المنطقة الحرقفية اليمنى). ومع ذلك، من الصعب للغاية اكتشاف هذه العلامات لدى الأطفال في السنوات الأولى من الحياة. إنهم ترجع إلى الخصائص العقلية المرتبطة بالعمر، وقبل كل شيء، الإثارة الحركية والقلق أثناء الفحص. في ظل هذه الظروف، يكاد يكون من المستحيل تحديد الألم الموضعي والتمييز بين التوتر العضلي النشط والسلبي.

"نظرًا لأن هذه الأعراض هي الأكثر أهمية، وفي الأطفال الصغار غالبًا ما تكون هي الوحيدة التي تشير إلى توطين العملية المرضية، فيجب إعطاء أهمية خاصة للتعرف عليها. تلعب القدرة على العثور على اتصال مع طفل صغير دورًا معينًا. هذا تنطبق على الأطفال الذين بدأوا بالفعل في الكلام، فحص الطفل يسبقه أحاديث مفهومة له، ونتيجة لذلك يهدأ الطفل وتظهر فرصة فحصه، ويجب التأكيد على أن تقنية ملامسة الجس جدار البطن الأمامي نفسه مهم، ويجب فحص البطن ببطء، مع حركات لطيفة بيد دافئة، في البداية تلامس جدار البطن الأمامي بالكاد، ثم زيادة الضغط تدريجياً، وفي هذه الحالة يجب أن يبدأ الجس من مكان صحي معروف. مكان، أي من الفخذ الأيسر، منطقة الحرقفي الأيسر على طول القولون.عند ملامسة البطن، من المهم مراقبة سلوك الطفل بعناية.ظهور التململ الحركي، ردود فعل عضلات الوجه يمكن أن تساعد في تقييم ألم الفحص. "للكشف عن العلامات المحلية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد لدى الأطفال، تم اقتراح طرق فحص خاصة (الجس المقارن المتزامن في كلا المنطقتين الحرقفيتين، الجس العميق أثناء الشهيق، وما إلى ذلك). "منتشر على نطاق واسع بين الجراحين فحص الطفل أثناء النوم. في بعض الأحيان، أثناء ملامسة المنطقة الحرقفية اليمنى، من الممكن ملاحظة أعراض "الاشمئزاز": الطفل في المنام يدفع يد الفاحص بيده. في الوقت نفسه، يبقى التوتر العضلي السلبي لجدار البطن الأمامي والألم الموضعي، ويتم تحديد الأعراض بسهولة، حيث يختفي الإثارة الحركية، ويتم تخفيف التفاعل النفسي والعاطفي والتوتر النشط.

تشخيص متباين.

ويظهر الألم أولاً مع التهاب الزائدة الدودية، ومن ثم تظهر أعراض الضيق الهضمي. إذا ظهر الاضطراب أولاً، ثم الألم، فإن تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد يتلاشى في الخلفية. قد يحدث القيء، ولكن القيء المتكرر، وخاصة الذي لا يمكن السيطرة عليه، قد يشير إلى التسمم الغذائي. يمكن ملاحظة البراز السائل بسبب تهيج أطراف المستقيم، لكن الإسهال المصحوب بالشوائب المرضية سيشير أيضًا إلى الطبيعة المعدية للمرض. عند الأطفال حديثي الولادة، فإن وجود التهاب الزائدة الدودية الحاد يجب أن يشير إلى مرض هيرشسبرونغ. والتشخيص التفريقي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد لدى الأطفال الأكبر سناً يختلف جوهرياً عن التشخيص عند البالغين. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن التهاب الزائدة الدودية الحاد في مرحلة الطفولة في مظاهره السريرية (خاصة في المواقع غير النمطية للزائدة الدودية) يشبه عددًا كبيرًا من الأمراض التي لا تتطلب التدخل الجراحي. حتى المزيد من الأمراض، الجسدية والجراحية، المترجمة في تجويف البطن وخارجه، "ملثمة" على أنها التهاب الزائدة الدودية الحاد.

عند الأطفال، لا ينبغي أبدا الاعتماد على الحد من العملية الالتهابية في الزائدة الدودية. من المهم إجراء جميع الدراسات السريرية اللازمة في أسرع وقت ممكن، مع إشراك، إذا لزم الأمر، أطباء من التخصصات ذات الصلة (طبيب أطفال، أخصائي أمراض معدية، طبيب أنف وأذن وحنجرة) في الاستشارات. عادة ما تكون 2 إلى 6 ساعات من المراقبة النشطة كافية لإجراء التشخيص النهائي. وفي بعض الحالات، قد يتم تغيير هذه المواعيد النهائية.

"يتم تفسير تعقيد التشخيص عند الأطفال أيضًا من خلال حقيقة أن مجموعة الأمراض التي يجب التمييز بينها وبين التهاب الزائدة الدودية الحاد تتغير اعتمادًا على العمر. عند الأطفال في الفئة العمرية الأكبر سنًا، غالبًا ما يتم محاكاة الصورة السريرية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد عن طريق أمراض الجهاز الهضمي، والقنوات الصفراوية والبولية، والتصلب، والأمراض الفيروسية التنفسية الحادة، والالتهاب الرئوي، وأمراض الأعضاء التناسلية لدى الفتيات، والأمراض الخلقية والمكتسبة في الزاوية اللفائفية، والتهابات الأطفال، والتهاب الأوعية الدموية النزفية (مرض شونلاين-هينوخ).

"في سن أصغر (بشكل رئيسي عند الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من العمر)، غالبًا ما يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، والتصلب المتعدد، وأمراض المسالك البولية، والالتهاب الرئوي، وأمراض الجهاز الهضمي، والتهاب الأذن الوسطى، والتهابات الأطفال. "الأخطاء واجبة إلى عدم كفاية الوعي بالخيارات السريرية لمسار التهاب الزائدة الدودية الحاد، فضلا عن صعوبات التعرف على هذا المرض لدى الأطفال، وخاصة الأطفال الصغار. "إن استخدام أساليب البحث الموضوعية في التشخيص قبل الجراحة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد المشكوك فيه سريريًا يسمح لنا بتقليل النسبة المئوية للأخطاء التشخيصية الزائدة والمفرطة، وبالتالي تقليل عدد عمليات استئصال الزائدة الدودية غير المبررة بشكل حاد. مع هذا التكتيك، يتم تقليل احتمالية ما بعد الجراحة يتم تقليل المضاعفات وتحسين تشخيص الأمراض المسببة لمتلازمة آلام البطن.

علاج.الجراحية فقط. هناك عدد من الميزات في العلاج الجراحي لمختلف أشكال التهاب الزائدة الدودية الحاد، والتي تكون أكثر وضوحا في السنوات الأولى من حياة الطفل.

"يجب أن يكون التخدير عند الأطفال، وخاصة الأطفال الصغار، عامًا فقط. وهناك نقطة مهمة قبل التخدير وهي الإعداد النفسي للمريض. ولا يعد تفريغ تجويف البطن ضروريًا إلا كملاذ أخير، حيث أن حدوث الانسداد اللاصق يتضاعف مع الموضع من الصرف.

عند الأطفال الصغار، يتم لفت الانتباه إلى التعميم السريع للعملية بسبب صغر حجم الثرب، الذي لا يستطيع تحديد الانصباب المصاب في تجويف البطن. لهذا مع تسلل زائدي في الأطفال دون سن 3 سنواتيوصى بالعلاج الجراحي، و بعد 3 سنوات- محافظ، ويتكون من الراحة الصارمة في الفراش، والمضادات الحيوية عن طريق الوريد، والعناية المركزة عن طريق الوريد. عند خراج الارتشاح، يوصى بتصريفه فقط، وإزالة الزائدة الدودية نفسها في فترة باردة بعد شهرين.

تعتمد إدارة المرضى قبل الجراحة وبعدها على معرفة مبادئ العلاج بالتسريب، والقدرة في كل حالة محددة على تحديد حجم وجودة العلاج بالتسريب اعتمادًا على العمر والوزن والحالة العامة للطفل. حجم السائل المخصص للإعطاء عن طريق الوريد يساوي الحاجة الفسيولوجية بالملل لكل 1 كجم من وزن جسم الطفل:

يومين من الولادة - 25

3 أيام - 40

4 أيام - 60

اليوم 5 - 90

اليوم السادس - 115

7-14 يومًا - 150-140

ما يصل إلى سنة واحدة من الحياة - 150

ما يصل إلى 5 سنوات من الحياة - 100

ما يصل إلى 10 سنوات من الحياة - 70

14-15 سنة من العمر - 40

يضاف حجم الخسائر المرضية إلى حجم الاحتياجات الفسيولوجية (لكل 1 كجم من الوزن):

ارتفاع الحرارة 1C فوق 37 (أكثر من 6 ساعات) - 10 مل،

ضيق التنفس - (لكل 10 أنفاس فوق المعدل الطبيعي) - 10 مل،

القيء - 20 مل

شلل جزئي معوي – 20-40 مل

إفرازات من فغرة الأمعاء - 20 مل

لمكافحة شلل جزئي في الأمعاء في فترة ما بعد الجراحة، من الضروري استخدام:

غسيل المعدة،

إعطاء البروسيرين والسيروكال في الجرعات المرتبطة بالعمر بفاصل 10-15 دقيقة ،

حقنة شرجية مطهرة بمحلول مفرط التوتر (15-20 دقيقة بعد حقن البروزرين أو السيروكال)

التخدير فوق الجافية،

تصحيح مستويات البوتاسيوم في بلازما الدم ،

الحصار حول الكلى أو قبل العجز نوفوكائين.

28350 0

التهاب الزائدة الدودية الحاد عند النساء الحوامليحدث في 0.7-1.2% من الحالات، أي. في كثير من الأحيان بشكل ملحوظ مقارنة بالمجموعات الأخرى من السكان. وهذا ما يفسر عددًا من العوامل التي تساهم في حدوث العملية الالتهابية في الزائدة الدودية: نزوحها للأعلى وللخارج مع الأعور عن طريق الرحم المتضخم تدريجيًا، ونتيجة لذلك تحدث مكامن الخلل وتمدد الزائدة الدودية؛ انتهاك إخلاء محتوياته، وكذلك تدهور إمدادات الدم في ظروف العلاقات التشريحية المتغيرة بين الأعضاء. يلعب الميل إلى الإمساك أثناء الحمل دورًا مهمًا، مما يؤدي إلى ركود المحتويات وزيادة ضراوة النباتات المعوية. وأخيرا، فإن التغيرات الهرمونية التي تؤدي إلى انخفاض في المناعة لها أهمية معينة. هذه العوامل غالباً ما تؤدي إلى التهاب الزائدة الدودية الحاد، الذي ينتهي بعملية مدمرة، خاصة في النصف الثاني من الحمل. وفي المقابل، يمكن أن يؤدي التهاب الزائدة الدودية المدمر إلى إنهاء الحمل وموت الجنين. تحدث هذه المضاعفات مع التهاب الزائدة الدودية عند النساء الحوامل في 4-6٪ من الحالات.

يرجع الاعتبار الخاص لالتهاب الزائدة الدودية عند النساء الحوامل إلى حقيقة أن عددًا من العلامات الكامنة في هذا المرض (آلام البطن والقيء وزيادة عدد الكريات البيضاء) قد تحدث أثناء الحمل الطبيعي، مما يجعل تشخيصه صعبًا.

لا يختلف المسار السريري لالتهاب الزائدة الدودية الحاد في النصف الأول من الحمل تقريبًا عن ذلك خارج الحمل. تنشأ اختلافات كبيرة فقط في النصف الثاني من الحمل.

بادئ ذي بدء، تجدر الإشارة إلى شدة متلازمة الألم الضعيفة إلى حد ما، ونتيجة لذلك لا ينتبه المرضى إليها، وتحديدها بالألم الذي يحدث غالبًا في النصف الثاني من الحمل بسبب تمدد الجهاز الرباطي للحمل. رَحِم. ومع ذلك، فإن الاستجواب الدقيق يسمح لنا بتحديد بداية الألم في المنطقة الشرسوفية وانتقاله التدريجي إلى موقع الزائدة الدودية (أعراض كوشر-فولكوفيتش). القيء ليس خطيرا، لأنه غالبا ما يحدث أثناء الحمل بشكل عام.

عند فحص البطن، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار توطين الزائدة الدودية، والتي تتحرك للأعلى مع تقدم الحمل (انظر الشكل 43-13).

أرز. 43-13. يتطلب إزاحة الأعور والزائدة الدودية من الرحم الحامل تغييرًا في النهج الجراحي.

وبالتالي، فإن الألم المحلي في التهاب الزائدة الدودية الحاد في النصف الثاني من الحمل لن يكون في المنطقة الحرقفية اليمنى، بل أعلى من ذلك بكثير. بسبب تمدد جدار البطن بسبب تضخم الرحم، يتم التعبير عن توتر العضلات المحلية بشكل ضعيف. في أواخر الحمل، عندما يقع الأعور والزائدة الدودية خلف الرحم المتضخم، قد تكون الأعراض الأخرى لتهيج البريتوني سلبية: شيتكين بلومبرج، فوسكريسينسكي، إلخ. خلال هذه الفترة، كقاعدة عامة، يتم التعبير عن أعراض Obraztsov بشكل جيد. إن جس البطن مع المريض على الجانب الأيسر مفيد للغاية: في هذه الحالة، بسبب بعض إزاحة الرحم إلى اليسار، من الممكن جس منطقة الزائدة الدودية والكلية اليمنى بمزيد من التفاصيل وتحديدها أعراض بارتومير ميشيلسون.

يكون رد الفعل الحراري أقل وضوحًا من خارج الحمل. يزيد عدد الكريات البيض بشكل معتدل، ولكن من الضروري أن نأخذ في الاعتبار أن زيادة عدد الكريات البيضاء تصل إلى 12x10 9 / لتر في النساء الحوامل ليس من غير المألوف.

كنهج جراحي لتشخيص لا شك فيه في النصف الأول من الحمل، يتم استخدام شق فولكوفيتش-دياكونوف. وفي النصف الثاني من الحمل، قد يكون هذا الوصول غير كافٍ، لذلك يتم تعديله وفقًا لمبدأ: كلما طال الحمل، كلما كان الشق أعلى. وهكذا، في الأسابيع الأخيرة من الحمل، يتم إجراء الشق فوق الحرقفة بسبب الإزاحة الكبيرة للأعور والزائدة الدودية. يُنصح بتوسيع شق فولكوفيتش-دياكونوف عن طريق تشريح غمد عضلة البطن المستقيمة.

لا تختلف التكتيكات الجراحية لأي شكل من أشكال التهاب الزائدة الدودية لدى النساء الحوامل عن المبادئ المقبولة عمومًا لعلاجها. بمعنى آخر، فإن ميزات التقنية الجراحية وطرق تصريف تجويف البطن المعتمدة لمختلف أشكال التهاب الزائدة الدودية الحاد، تحتفظ بأهميتها تمامًا هنا. من الضروري فقط توخي أقصى قدر من الحذر عند التعامل بالقرب من الرحم المتضخم، لأن إصابته يمكن أن تكون سببا مباشرا للإجهاض أو الولادة المبكرة.
لنفس الأسباب، يتم إجراء سدادة البطن وفقًا للمؤشرات الأكثر صرامة:

• إذا كان من المستحيل تحقيق الإرقاء الموثوق به في تجويف البطن.
• عند فتح خراج حول الزائدة الدودية.

أصعب مهمة عند النساء الحوامل هي علاج التهاب الصفاق المنتشر. لا تزال معدلات الوفيات الناجمة عن هذه المضاعفات مرتفعة للغاية، ووفقًا للعديد من المؤلفين، تتراوح بين 23-55% للأم و40-92% للجنين، مع ملاحظة أكبر عدد من الوفيات في أواخر الحمل. أدت النتائج غير المواتية لعلاج التهاب الصفاق القيحي المنتشر لدى النساء الحوامل إلى ظهور تطرف شديد في التكتيكات الجراحية. كان من الضروري إجراء المقدار التالي من التدخل الجراحي: مباشرة بعد فتح تجويف البطن، قم بإجراء عملية قيصرية، ثم بتر الرحم فوق المهبل، ثم استئصال الزائدة الدودية والمرحاض وتصريف تجويف البطن.

حاليًا، وبفضل توافر الأدوية القوية المضادة للبكتيريا، من الممكن في معظم هذه الحالات عدم اللجوء إلى عملية قيصرية، ناهيك عن بتر الرحم لاحقًا. ويجب التأكيد على أن مسألة حجم وطبيعة التدخل في حالة التهاب الزائدة الدودية المدمر على خلفية فترات الحمل الطويلة ينبغي حلها بالتعاون مع طبيب أمراض النساء والتوليد، بمشاركته المباشرة في التدخل الجراحي. باختصار مبدأ التكتيكات الجراحية الحديثةيمكن صياغتها على النحو التالي: أقصى نشاط ضد التهاب الصفاق، أقصى قدر من المحافظة ضد الحمل.

في الظروف الحديثة، مع التهاب الصفاق الزائدي المنتشر عند النساء الحوامل، يتم تركيب فتح البطن المتوسط، وإخلاء القيح، واستئصال الزائدة الدودية، ومرحاض البطن، والصرف تحت التخدير العام. يتم خياطة الجرح الجراحي بإحكام. في حالة الحمل الكامل أو شبه الكامل (36-40 أسبوع)، بسبب حتمية الولادة بسبب التهاب الصفاق، تبدأ العملية بعملية قيصرية، ثم بعد خياطة الرحم وخياطة الغرز، يتم استئصال الزائدة الدودية ويتم إجراء جميع التلاعبات الإضافية المرتبطة بعلاج التهاب الصفاق.

تنشأ الحاجة الملحة لبتر الرحم فقط عندما يتضرر بشكل مدمر، وهو أمر نادرا ما يتم ملاحظته في حالات التهاب الصفاق القيحي المنتشر. وينبغي أيضا أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع التهاب الصفاق القيحي المنتشر، يتم تقليل انقباض الرحم بشكل كبير. في هذا الصدد، في بعض الأحيان بعد العملية القيصرية، يكون هناك خطر حدوث نزيف وني، والوسيلة الوحيدة لمكافحتها هي البتر الفوري للرحم.

يستحق اهتماما خاصا التهاب الزائدة الدودية الحاد أثناء الولادة. تعتمد التكتيكات الجراحية لالتهاب الزائدة الدودية أثناء الولادة على مسار المخاض وعلى الشكل السريري لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. لذلك، إذا كان المخاض يسير بشكل طبيعي مع الصورة السريرية لالتهاب الزائدة الدودية النزلي والبلغمي، فمن الضروري تعزيز الولادة السريعة ثم إجراء استئصال الزائدة الدودية. إذا كانت هناك، على خلفية المسار الطبيعي للعمل، صورة سريرية لالتهاب الزائدة الدودية الغنغريني أو المثقوب، فمن الضروري إيقاف النشاط الانقباضي للرحم مؤقتًا، وإجراء عملية استئصال الزائدة الدودية ثم تحفيز المخاض مرة أخرى. في ظروف الولادة المرضية، من الضروري إجراء عملية قيصرية واستئصال الزائدة الدودية في وقت واحد لأي شكل سريري من التهاب الزائدة الدودية الحاد.

بغض النظر عن توقيت الولادة، يجب نقل المريضة إلى القسم الجراحي لاستئصال الزائدة الدودية وإدارة ما بعد الجراحة اللاحقة، حيث يجب مراقبتها من قبل كل من الجراح وطبيب أمراض النساء.

التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفاليحدث في كثير من الأحيان أقل بكثير مما يحدث في البالغين. الغالبية العظمى من الحالات تحدث فوق سن 5 سنوات. إن ندرة الإصابة بالتهاب الزائدة الدودية الحاد قبل سن 5 سنوات تفسر حقيقة أن الزائدة الدودية لها شكل قمع، مما يسهل إفراغ الزائدة الدودية بشكل جيد، وكذلك حقيقة أن الجهاز اللمفاوي للزائدة الدودية لا يزال ضعيف التطور خلال هذه الفترة من الحياة.

يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال بشكل أكثر عنفًا منه عند البالغين. ويرجع ذلك إلى عدم كفاية مقاومة جسم الطفل للعدوى، وضعف الخصائص البلاستيكية للصفاق لدى الطفل، وعدم كفاية تطور الثرب، الذي لا يصل إلى الزائدة الدودية، وبالتالي لا يشارك في إنشاء حاجز محدد.

غالبًا ما يكون الألم الذي ينشأ في البطن تشنجيًا بطبيعته وليس له الديناميكيات الواضحة التي تميز التهاب الزائدة الدودية الحاد عند البالغين. تجدر الإشارة إلى أن الأطفال دون سن 10 سنوات، كقاعدة عامة، لا يستطيعون توطين الألم بدقة، مما يجعل من الصعب التعرف على المرض. غالبًا ما يتكرر القيء عند الأطفال، ولا تميل حركات الأمعاء إلى التأخر، بل إنها تصبح أكثر تكرارًا عند الأطفال الصغار. وضعية الطفل المريض نموذجية. يستلقي على جانبه الأيمن أو على ظهره، ويضع رجليه على بطنه، ويضع يده على المنطقة الحرقفية اليمنى، فيحميها من فحص الطبيب. من خلال الجس الدقيق، غالبًا ما يكون من الممكن تحديد فرط الحساسية وتوتر العضلات ومنطقة الألم الشديد. حتى في الساعات الأولى من المرض، يمكن التعبير عن أعراض شيتكين بلومبرج وفوسكريسينسكي وبارتومير ميخيلسون.

تكون درجة الحرارة منذ بداية المرض أعلى بكثير منها عند البالغين، وغالبًا ما تصل وتتجاوز 38 درجة مئوية. يتم أيضًا زيادة عدد الكريات البيض، لكنه نادرًا ما يتجاوز 20 × 10 9 / لتر مع تحول العدلات الموجود.

في التشخيص التفريقي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد لدى الأطفال، تستحق الأمراض التالية الاهتمام: الالتهاب الرئوي الجنبي، والتهاب المعدة والأمعاء الحاد، والدوسنتاريا، والتهاب الأوعية الدموية النزفية (مرض هينوخ شونلاين).

عند التمييز بين الالتهاب الرئوي الجنبي، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذا المرض يتميز ليس فقط بألم ينتشر نحو البطن، ولكن أيضًا بالسعال، وأحيانًا مع زرقة عابرة في الشفاه وأجنحة الأنف وضيق في التنفس. تجدر الإشارة إلى أن النسبة الطبيعية للتنفس إلى النبض عند الأطفال هي 1:4، وإذا أصبحت النسبة 1:3 أو 1:2، فمن المرجح أن يتحدث هذا لصالح الالتهاب الرئوي الحاد. في حالة الالتهاب الرئوي الجنبي، يمكنك أيضًا الاستماع إلى الخمارات وأصوات الاحتكاك الجنبي على الجانب المقابل من الصدر.

عند التمييز بين التهاب المعدة والأمعاء، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذا المرض يبدأ، كقاعدة عامة، ليس بألم في البطن، ولكن بالقيء وظهور براز مائي متكرر مميز؛ على عكس التهاب الزائدة الدودية الحاد، يحدث الألم في وقت لاحق. بالإضافة إلى ذلك، في حالة التهاب المعدة والأمعاء، يكون لديهم طابع واضح يشبه التشنج، والذي غالبًا ما يتبعه الرغبة في التبرز. تكون درجة الحرارة في هذا المرض مرتفعة، كما هو الحال في التهاب الزائدة الدودية، لكن عدد كريات الدم البيضاء يكون طبيعيا أو حتى منخفضا قليلا، ولا يكون تحول العدلات واضحا.

تحدث الحاجة إلى التمييز بين التهاب الزائدة الدودية الحاد والدوسنتاريا في أغلب الأحيان في الفئة العمرية الأصغر سنًا. هنا، أولا وقبل كل شيء، يلعب التاريخ دورا، على وجه الخصوص، المؤشرات التي ظهرت مرض مماثل في العديد من الأطفال في وقت واحد، خاصة في مجموعات الأطفال. من الواضح أن الألم الناتج عن الزحار هو تشنج بطبيعته ويتموضع بشكل رئيسي في النصف الأيسر من البطن، ويلاحظ براز رخو متكرر، وغالبًا ما يكون مختلطًا بالدم. يتم تحديد الحد الأقصى لألم الجس في أسفل البطن على اليسار، ولم يتم الكشف عن أعراض تهيج الصفاق، مع استثناءات نادرة. غالبًا ما تكون درجة حرارة الجسم أثناء الزحار مرتفعة (38.0-39.0 درجة مئوية)، ويمكن زيادة عدد كريات الدم البيضاء دون حدوث تحول كبير في العدلات.

عند التمييز بين التهاب الأوعية الدموية النزفية، ضع في الاعتبار حقيقة أن آلام البطن في هذا المرض ناتجة عن نزيف تحتي صغير متعدد وليس له توطين واضح. بالإضافة إلى ذلك، يكشف الفحص الدقيق للجلد عن وجود أو آثار متبقية للطفح الجلدي النزفي في مناطق متناظرة من الجذع والأطراف والأرداف. يجب عليك أيضًا الانتباه إلى الغشاء المخاطي للخدين والفضاء تحت اللسان، حيث من الممكن اكتشاف وجود نزيف بسيط حتى قبل ظهور طفح جلدي على الجلد. جدار البطن ليس متوترا أثناء الفحص، ولكن أعراض شيتكين-بلومبرج تكون واضحة في أغلب الأحيان، والبطن منتفخ ومؤلم بشكل موحد. قد يكشف فحص المستقيم عن محتويات الأمعاء الدموية. تصل درجة حرارة الجسم أحيانًا إلى 38 درجة مئوية أو أعلى، وغالبًا ما يزداد عدد كريات الدم البيضاء أيضًا دون حدوث تحول كبير في العدلات.

في حالة وجود صعوبات كبيرة في التشخيص التفريقي، إذا لم تكن هناك أعراض تهيج البريتوني، فإن المراقبة الديناميكية للطفل لمدة 6-12 ساعة مقبولة.

في الوقت نفسه، يجب أن نتذكر أن التهاب الزائدة الدودية عند الأطفال يحدث بسرعة أكبر منه عند البالغين، وغالبا خلال اليوم الأول من المرض، يتطور تدمير الزائدة الدودية. وبناءً على ذلك، يجب أن تكون التكتيكات الجراحية عند الأطفال أكثر نشاطًا بشكل عام منها عند البالغين.

كل هذا ينطبق تماما على تسلل زائدي، والذي غالبًا ما يبدأ تحديده عند الأطفال بالفعل في اليوم الثاني من المرض. نظرًا لأن الزائدة الدودية عند الأطفال تكون طويلة نسبيًا، والثرب، على العكس من ذلك، قصير، ولا يحتوي الصفاق على خصائص بلاستيكية كافية، فإن التسلل الناتج لا يمكن أن يكون عائقًا موثوقًا أمام انتشار العدوى في جميع أنحاء تجويف البطن. في هذا الصدد، يوصى بإجراء عملية جراحية حتى مع وجود ارتشاح واضح، خاصة وأن عزل الزائدة الدودية عن الأعضاء غير المدمجة ليس بالأمر الصعب بشكل خاص.

يتم إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية عند الأطفال دائمًا تحت التخدير العام. يتم استخدام شق فولكوفيتش-دياكونوف كمدخل جراحي، باستثناء حالات التهاب الصفاق القيحي المنتشر، عند الإشارة إلى فتح البطن المتوسط ​​السفلي.

في معظم الحالات، تكون عملية استئصال الزائدة الدودية عند الأطفال بسيطة من الناحية الفنية بسبب عدم وجود التصاقات واندماج الزائدة الدودية مع الأعضاء المحيطة بها. إجراء التلاعب الجراحي هو نفسه بالنسبة للبالغين، باستثناء علاج جذع الزائدة الدودية، والذي لا يتم غمره عند الأطفال دون سن 10 سنوات بسبب خطر ثقب جدار الأمعاء الدقيقة عند التقديم خياطة سلسلة المحفظة. في هذا الصدد، عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر، يتم استخدام ما يسمى بطريقة الرباط (بتر) لاستئصال الزائدة الدودية، حيث يتم ربط جذع الزائدة الدودية ليس بالأوتار، ولكن بالحرير أو غيره من المواد غير القابلة للامتصاص. الخيط، يتم كي الغشاء المخاطي باستخدام جهاز تخثير كهربائي ويترك بهذا الشكل في تجويف البطن.

أثبتت العديد من الملاحظات السريرية سلامة هذه الطريقة في علاج جذع الزائدة الدودية، على الرغم من أنه من الأفضل عند الأطفال الأكبر سنًا، كما هو الحال عند البالغين، غمر الجذع لتجنب الالتحام القوي للحلقات المعوية معه، وهو ما يمكن أن يحدث لاحقًا بمثابة سبب لانسداد الأمعاء. تكتمل العملية بخياطة الجرح الجراحي بإحكام وتصريف تجويف البطن إذا لزم الأمر. نظرًا لحقيقة أن الزائدة الدودية عند الأطفال تتوضع بحرية أكبر في تجويف البطن، فهناك أسباب لاستئصال الزائدة الدودية بالمنظار في مرحلة الطفولة. في العديد من العيادات، يتم حاليًا إجراء الغالبية العظمى من التدخلات الجراحية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد بالمنظار.

التهاب الزائدة الدودية الحاد عند كبار السن والشيخوخةيحدث إلى حد ما بشكل أقل تكرارًا مما يحدث عند الشباب ومتوسطي العمر. ويبلغ عدد المرضى من كبار السن والشيخوخة حوالي 10% من العدد الإجمالي للمرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية الحاد.

في كبار السن والشيخوخة، تسود الأشكال المدمرة من التهاب الزائدة الدودية. ويرجع ذلك، من ناحية، إلى انخفاض تفاعل الجسم، ومن ناحية أخرى، إلى تلف تصلب الشرايين في أوعيةه، وهو السبب المباشر للانقطاع السريع لإمدادات الدم مع تطور النخر والغرغرينا في الأوعية الدموية. زائدة. عند كبار السن يحدث ما يسمى بالتهاب الزائدة الدودية الغنغريني الأولي، والذي يتطور متجاوزًا مرحلتي الالتهاب النزلي والبلغمي.

غالبًا ما تكون أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى المرضى في هذه المجموعة غير واضحة. بسبب الزيادة الفسيولوجية في عتبة حساسية الألم في الشيخوخة، فإن المرضى في كثير من الأحيان لا ينتبهون إلى المرحلة الشرسوفية من آلام البطن في بداية المرض.

يحدث الغثيان والقيء في كثير من الأحيان أكثر من الأشخاص في منتصف العمر، والذي يرتبط بالتطور السريع للعملية المدمرة. إن احتباس البراز ليس له أهمية حاسمة، لأنه في سن الشيخوخة يكون هناك ميل فسيولوجي لإبطاء حركة الأمعاء.

عند فحص البطن، يتم اكتشاف الألم المعتدل فقط في المنطقة الحرقفية اليمنى، حتى مع الأشكال المدمرة لالتهاب الزائدة الدودية. بسبب استرخاء عضلات جدار البطن المرتبط بالعمر، فإن توتر العضلات في الآفة غير مهم، ولكن عادة ما يتم تحديد أعراض شيتكين-بلومبرج. غالبًا ما تكون أعراض فوسكريسنسكي وسيتكوفسكي إيجابية.

في بعض الحالات، وخاصة في الأشكال المدمرة للمرض، هناك انتفاخ شديد في البطن بسبب شلل جزئي في الأمعاء. ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل معتدل، حتى مع التهاب الزائدة الدودية المدمر، أو تظل طبيعية. عدد الكريات البيض طبيعي أو زيادة طفيفة: في غضون 10-12x10 9 / لتر، يكون تحول العدلات طفيفا.

عند كبار السن وكبار السن، يحدث تسلل الزائدة الدودية في كثير من الأحيان أكثر من الأشخاص في منتصف العمر، والذي يتميز بالتطور البطيء. غالبًا ما يلاحظ المرضى تكوينًا يشبه الورم في المنطقة الحرقفية اليمنى بعد عدة أيام من نوبة ألم خفيف، مما يجبرهم على إيلاء اهتمام خاص للتشخيص التفريقي لارتشاح الزائدة الدودية مع ورم الأعور.

خصوصية مسار التهاب الزائدة الدودية الحاد لدى كبار السن هو أن التعرف الدقيق على شكل سريري أو آخر من التهاب الزائدة الدودية الحاد قبل الجراحة أمر صعب. ويشير هذا إلى الحاجة إلى تكتيكات جراحية نشطة، خاصة وأن خطر استئصال الزائدة الدودية في سن الشيخوخة غالبا ما يكون مبالغا فيه. عند اختيار طريقة تخفيف الآلام، تعطى الأفضلية للتخدير الموضعي، وخاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة للجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. إدارة فترة ما بعد الجراحة لدى المرضى المسنين لا تقل أهمية عن العملية نفسها. من الضروري إجراء مراقبة ديناميكية للحالة الوظيفية لأهم أجهزة الجسم. يجب أن تهدف الأنشطة الرئيسية إلى الوقاية والعلاج من اضطرابات الجهاز التنفسي واضطرابات الدورة الدموية والفشل الكلوي والتغيرات الأيضية. ينبغي إيلاء اهتمام خاص للوقاية من الانسداد الرئوي.

تنبؤ بالمناخ

قبل الميلاد سافيليف، ف. بيتوخوف