الرعاية التلطيفية. الرعاية التلطيفية لمرضى السرطان: أنواع وطرق وميزات تقديم الخدمة الحاجة إلى الرعاية التلطيفية

يحتاج المرضى الذين يعانون من أمراض غير قابلة للشفاء، والتي تكون مصحوبة بألم شديد، إلى العلاج والدعم النفسي. يتم توفيرها من قبل الدولة في شكل رعاية طبية ملطفة، والتي تتكون من عدد من الأنشطة التي تعمل على تحسين نوعية حياة الأشخاص المحتضرين.

خصوصيات المسكنة

تشرح منظمة الصحة العالمية ما هي الرعاية التلطيفية. تفسر الرعاية التلطيفية على أنها الاستخدام الشامل للتدابير لزيادة توافر الظروف اللازمة للحياة الطبيعية للمرضى المصابين بأمراض مميتة.

يشمل توفير الرعاية التلطيفية عدة مجالات:

• العلاج الطبي بالأدوية لتخفيف الألم.
• تقديم الدعم النفسي للمرضى وأقاربهم؛
• ضمان حصول المرضى على حقهم القانوني في العيش في المجتمع مع احترام مصالحهم المشروعة.

يعد الدعم النفسي والاجتماعي جزءًا لا يتجزأ من الرعاية التلطيفية. يسمح بتحسين مستوى معيشة المواطنين المصابين بأمراض مزمنة.

تشمل الرعاية التلطيفية رعاية طويلة الأمد للمريض الذي يعاني من مشاكل صحية جسدية أو عقلية غير قابلة للشفاء. في روسيا، يتم تنفيذ هذه الوظيفة في أغلب الأحيان من قبل المنظمات العامة والدينية والمتطوعين.

يتم تقديم الدعم الطبي بشكل شامل، بمشاركة أطباء متخصصين في ملف المرض وأطباء من التخصصات الأخرى. في هذه الحالة، يتم استخدام الأدوية حصريًا للقضاء على الأعراض، وفي المقام الأول الألم. أنها لا تؤثر على سبب المرض وليس لديهم القدرة على القضاء عليه.

جوهر الأهداف والغايات

مصطلح "الرعاية التلطيفية" هو مفهوم واسع، على عكس التدخلات الطبية البحتة، يحتوي بالضرورة على عنصر روحي. يتم تزويد المريض بالدعم الروحي والديني والاجتماعي، والمساعدة في الرعاية إذا لزم الأمر.

يتم حل مهام الرعاية التلطيفية من خلال مجموعة معقدة من الأنشطة المستمرة. وتصنف أساليب وأساليب الدعم على النحو التالي:

• تخفيف أو تقليل الألم والمظاهر غير السارة الأخرى للأمراض القاتلة؛
• تقديم الدعم النفسي من خلال تغيير المواقف تجاه الموت الوشيك؛
• تقديم المساعدة الدينية؛
• تقديم الدعم النفسي والاجتماعي الشامل لأقارب المريض؛
• تطبيق مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى تلبية احتياجات المريض وأسرته؛
• المساهمة في تحسين الجودة الشاملة لحياة الإنسان؛
• تطوير طرق علاجية جديدة للتخفيف من مظاهر المرض.

ولذلك فإن هدف الرعاية التلطيفية يهدف إلى تخفيف الأعراض وتقديم الدعم اللازم من الأخصائيين النفسيين والاجتماعيين لتحسين نوعية حياة المريض.

يمكن العثور على المعايير والنقاط المهمة للرعاية التلطيفية في الكتاب الأبيض. هذا هو اسم الوثيقة التي طورتها الجمعية الأوروبية للرعاية التلطيفية. أنه يحتوي على الحقوق التشريعية الأساسية للمريض.

وتشمل هذه الحقوق التالية:

• اختر بنفسك أين وكيف تحصل على المساعدة المؤهلة؛
• المشاركة المباشرة في اختيار وسائل وأساليب العلاج؛
• رفض العلاج من تعاطي المخدرات.
• تعرف على تشخيصك والتشخيص لعلاجه.

من أجل تحسين جودة الدعم التلطيفي، يجب على المتخصصين اتباع عدد من القواعد:

1. احترام شخصية المريض ونظرته الدينية والاجتماعية.
2. اتصل بانتظام بالمريض والأسرة أثناء التخطيط والدعم.
3. إجراء مراقبة منتظمة للتغيرات في الصحة الجسدية والعقلية للشخص.
4. ضمان التواصل المستمر. هذه النقطة مهمة في عملية تقديم المعلومات حول الحالة الصحية والتنبؤات للتغيرات في نوعية الحياة. يجب أن تكون المعلومات موثوقة قدر الإمكان، ومع ذلك، عند تقديمها، تحتاج إلى إظهار أقصى قدر من اللباقة والإنسانية.
5. لا يعتمد توفير الرعاية التلطيفية على عمل المتخصصين فحسب. يشمل هذا النوع من النشاط بالضرورة متخصصين من تخصصات أخرى: الكهنة وعلماء النفس والأخصائيين الاجتماعيين.

يمنع استخدام طرق علاجية غير متفق عليها مع المريض أو أقاربه أو تغييرها دون علم المريض.

قواعد تقديم الرعاية الطبية التلطيفية في روسيا

في عام 2012، أصدرت وزارة الصحة الروسية مرسومًا يحدد لوائح صارمة بشأن إجراءات تقديم الرعاية الطبية التلطيفية في بلدنا.

وبناء على هذه الوثيقة يشار إلى توفير الرعاية الطبية التلطيفية للفئات التالية من المواطنين:

• الأشخاص الذين يعانون من أمراض الأورام التقدمية.
• المرضى بعد السكتة الدماغية.
• الناس مع المرحلة الأخيرة.

يتم تقديم الدعم للأطفال على مستوى أقسام طب الأطفال في المستشفيات ودور العجزة المتخصصة للأطفال.

تشمل فئة المرضى المسكنين أيضًا الأشخاص الذين تم تشخيصهم بأمراض مزمنة تكون في شكل تقدمي. مؤشر آخر لتعيين الدعم التلطيفي هو الألم الشديد والمنتظم الذي يتعارض مع الأداء الكامل للشخص.

تصف الوثيقة كيفية تقديم الرعاية التلطيفية، والمراحل التي تنطوي عليها، بدءًا من إصدار الإحالات إلى أحد مرافق الرعاية الصحية وانتهاءً بتنظيم دور رعاية المسنين.

تشير إحصائيات وزارة الصحة الروسية إلى أن 70% من جميع المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالسرطان هم من كبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.

يمكن معالجة قضايا الدعم التلطيفي من قبل جميع مؤسسات الرعاية الصحية التي لها الحق القانوني في المشاركة في الأنشطة الطبية.

ولا يقدم المرسوم أي توجيهات محددة فيما يتعلق بفئات العاملين في المجال الطبي الذين يقدمون الخدمات الأساسية للمحتاجين. الشرط الوحيد للموظفين الطبيين هو الخضوع لتدريب خاص.

ملحوظة!

الرعاية التلطيفية المقدمة على مستوى الولاية مجانية!

ومع ذلك، فإن الوضع الاقتصادي الحالي في البلاد لا يسمح لنا بتقديم الدعم الكامل لجميع مرضى السرطان والأمراض الخطيرة الأخرى. وحتى الآن، تم إنشاء 100 مؤسسة وإدارة حكومية فقط من هذا النوع في روسيا، في حين أن افتتاح 500 أخرى مطلوب لتقديم الدعم اللازم.

ويكون الوضع صعباً بشكل خاص في المناطق التي يضطر فيها المرضى، بسبب الافتقار إلى الرعاية المتخصصة، إلى البقاء في المنزل بسبب مشاكلهم، حيث يكونون فقط تحت رعاية أقاربهم.

بالإضافة إلى ذلك، لا يزال مستوى رعاية المرضى في العيادات العامة منخفضًا جدًا، ويرجع ذلك إلى قلة التمويل وانخفاض رواتب موظفي الخدمة. وغالباً ما يكون هناك نقص في الأدوية الضرورية، التي يضطر المرضى أو أقاربهم إلى شرائها على نفقتهم الخاصة.

لهذه الأسباب، أصبحت العيادات الخاصة المدفوعة ذات شعبية متزايدة في روسيا، حيث تقدم مجموعة كاملة من الخدمات الضرورية للأمراض المستعصية من أجل تحسين نوعية حياة المريض.

ويسمح التشريع بتوفير الدعم التلطيفي اللازم في كل من العيادات المتخصصة وغير المتخصصة. والشرط الأساسي هو توافر الشروط الخاصة والأدوية اللازمة والكوادر الطبية والاجتماعية والنفسية المدربة.

أنواع المؤسسات الطبية

لقد ذكرنا بالفعل أن عدد العيادات الحكومية المتخصصة للغاية من هذا النوع في روسيا صغير للغاية. لذلك، يتم تنفيذ "مسؤولياتهم" من قبل مؤسسات الرعاية الصحية العادية، والتي تعتبر في هذه الحالة عيادات غير متخصصة.

وتشمل هذه الأقسام التالية:

• خدمات التمريض الإقليمية؛
• خدمات التمريض للمرضى الخارجيين؛
• استقبال المرضى من قبل المتخصصين والمتخصصين.
• أقسام المستشفى؛
• دور إيواء للمرضى المسنين.

وبالنظر إلى أن العاملين في المجال الطبي في العيادات غير المتخصصة لم يخضعوا دائمًا للتدريب ذي الصلة بملف الرعاية التلطيفية، فمن الضروري إقامة اتصال وثيق مع المتخصصين في هذا المجال للحصول على الاستشارات اللازمة.

من الضروري أن تتم خدمة المرضى المصابين بأمراض ميؤوس من شفائها خارج دورهم.

تشمل أقسام الرعاية التلطيفية عيادات وأقسام متخصصة:

• وحدات الدعم التلطيفي للمرضى الداخليين؛
• دور رعاية المرضى الداخليين؛
• فرق الدعم التلطيفي في المستشفيات غير المتخصصة؛
• فرق تقدم الرعاية من خلال زيارة المرضى في المنزل؛
• دور الرعاية النهارية؛
• علاج المرضى الداخليين في المنزل؛
• العيادات الخارجية المتخصصة.

هناك الأشكال التالية من المسكنات، كل منها يؤدي وظائف معينة.

• العيادات الخارجية.

يقوم المريض بزيارة غرف الرعاية التلطيفية، والتي تعد أحد العناصر الهيكلية لأي عيادة.

وتقوم هذه الأقسام بالمهام التالية:

1. تقديم الدعم للمرضى في العيادات الخارجية، ربما في المنزل (مكان إقامة المريض)؛
2. الفحص المنتظم وتشخيص الحالة الصحية الحالية؛
3. توفير الوصفات الطبية للمؤثرات العقلية وسلائفها؛
4. إصدار التحويلات إلى إحدى مؤسسات الرعاية الصحية التي تقدم الرعاية للمرضى الداخليين؛
5. تقديم الاستشارات مع المهنيين الطبيين في تخصص ضيق يتعلق بالمرض الأساسي وغيرهم من المتخصصين؛
6. التشاور مع الأطباء الذين لم يتلقوا تدريبًا خاصًا في مجال الرعاية التلطيفية؛
7. تقديم الدعم النفسي والاجتماعي للمرضى؛
8. تعليم أفراد أسرة المريض كيفية رعاية شخص مصاب بمرض عضال؛
9. التطوير المنهجي لأشكال وأساليب تحسين نوعية حياة المرضى، وتنظيم الأحداث التوضيحية؛
10. تقديم الدعم الوظيفي الآخر المنصوص عليه في الوثائق التشريعية للاتحاد الروسي.

• يوم مستشفى.

يتكون دعم المرضى الملطفين من مراقبة مسار المرض وعلاجه خلال النهار. تقدم في المستشفيات أو العيادات أو المؤسسات المتخصصة.

يؤدي نفس الوظائف التي يؤديها مكتب الرعاية التلطيفية، ولكنه يشمل توفير الإجراءات الداعمة اللازمة للمرضى الذين خرجوا من المستشفى.

• مستشفى

تتم مراقبة المريض على مدار الساعة. بعد العلاج المناسب، يتم إرسال المريض إلى منظمة تقدم الدعم للمرضى الخارجيين للمرضى الملطفين.

أشكال تقديم الدعم التلطيفي

تنص مبادئ توفير الرعاية التلطيفية للبالغين على عدة أشكال من الدعم.

• رعاية المسنين.

الهدف هو الرعاية المستمرة لحياة المريض بجميع مظاهرها: الاجتماعية والنفسية والجسدية.

يقوم العاملون في دور رعاية المسنين بحل جميع المهام الملطفة الضرورية، بدءًا من تخفيف الألم وحتى إيجاد مكان للمريض للإقامة والعيش.

يتم قبول المرضى في هذه المؤسسات عن طريق الإحالة من الطبيب المعالج.

• نهاية الحياة المساعدة.

يشير هذا المصطلح إلى دعم المرضى الذين يمكن أن تنتهي حياتهم في أي لحظة. وفي هذه الحالة فإن الموت بحسب الأطباء أمر لا مفر منه. وفي هذه الحالة يتم تقديم الدعم اللازم في الأيام الأخيرة قبل الوفاة في المنزل وفي العيادات.

• مساعدة المحطة.

يقدم الدعم للمرضى وأسرهم في الساعات الأخيرة من الحياة.

• دعم عطلة نهاية الأسبوع.

يتم تقديم هذا النوع من المساعدة لأقارب المريض لمنحهم الوقت للراحة من رعاية مريض مصاب بمرض عضال.

الطب التلطيفي هو ممارسة مساعدة الأشخاص الذين لا يمكن علاج مرضهم، وذلك بهدف تخفيف معاناتهم ودعمهم خلال الأوقات الصعبة.

لماذا هناك حاجة إلى الطب التلطيفي؟

لمساعدة الأشخاص الذين يعانون من:

■ الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

■ الأمراض العصبية التقدمية.

■ أمراض أخرى تهدد الحياة.

النهج الشمولي للمشكلة:

■ الجوانب المادية.

■ الجوانب النفسية.

■ الجوانب الاجتماعية.

■ الجوانب الروحية.

لا يتعلق الطب التلطيفي بمساعدة الموتى فحسب، بل الأحياء أيضًا.

الطب التلطيفي موجود جنبًا إلى جنب مع البرامج الأخرى وداخلها.

الطب التلطيفي لا يعرف عبارة "ليس هناك ما يمكننا القيام به".

الفصل الأول: ما هو الطب التلطيفي؟

تعريف منظمة الصحة العالمية للطب التلطيفي

الطب التلطيفي هو نهج يهدف إلى تحسين نوعية حياة المرضى وأسرهم الذين يواجهون أمراضًا تهدد حياتهم عن طريق منع وتخفيف المعاناة من خلال التحديد المبكر والتقييم الدقيق وعلاج الألم والمشاكل الجسدية والعقلية والنفسية والاجتماعية والروحية الأخرى.

شخصية. http://www.who.int/cancer/paNiative/definition

ما هو الطب التلطيفي؟

ماذا نفعل عندما لا يتحسن المرضى؟ في جميع أنحاء العالم، حتى في البلدان التي يوجد بها عدد كبير من العاملين الصحيين والأدوية الكافية وأحدث المعدات، هناك مرضى لا يمكن علاجهم. هل هناك أي طريقة لمساعدة هؤلاء الناس؟ يبحث الطب التلطيفي عن إجابة لهذا السؤال. قامت منظمة الصحة العالمية (WHO) بصياغة تعريف للطب التلطيفي (انظر أدناه). قد يكون هذا مصطلحًا جديدًا بالنسبة للكثيرين منا، ولكنه يعني ببساطة رعاية الأشخاص المصابين بأمراض مستعصية، وتخفيف معاناتهم ودعمهم خلال أوقاتهم الصعبة. يقوم معظم العاملين في مجال الرعاية الصحية بهذا النوع من الرعاية في العمل وفي حياتنا اليومية، لكننا لا نعرف كيفية التعامل مع العديد من المشكلات، وبالتالي نشعر بالعجز والاكتئاب. تم تصميم هذا الدليل للمساعدة في جعل رعايتنا أكثر فعالية من خلال تعليم مهارات بسيطة وجمع المعلومات الأساسية لصالح الأشخاص الذين يعانون من أمراض مستعصية.

لماذا نحتاج إلى الطب التلطيفي؟

يركز الطب الحديث في المقام الأول على علاج الأمراض من خلال الأدوية والجراحة وغيرها من العلاجات. وبعد أن أدركنا أن الوقاية أكثر فعالية من العلاج، بدأنا في اتخاذ تدابير الصحة العامة والتطعيمات والتثقيف الصحي. تم تصميم معظم الخدمات الصحية لعلاج الأمراض والوقاية منها. ومع ذلك، أثناء العمل في هذه الخدمات، اكتشف الكثير منا أن هناك حاجة جدية لم تتم معالجتها بعد: الرعاية المستمرة لأولئك غير القادرين على التعافي.

إن الحاجة إلى الطب الملطف هائلة

■ في عام 2007، توفي أكثر من 7 ملايين شخص بسبب السرطان. 1 .

■ في عام 2007، توفي مليونا شخص بسبب مرض الإيدز. 2.

■ يعاني أكثر من 70% من مرضى السرطان أو الإيدز من آلام شديدة. 3.

■ هناك ثلاثة وثلاثون مليون شخص في جميع أنحاء العالم يعيشون حاليًا مع فيروس نقص المناعة البشرية.

■ تشير التقديرات إلى أن الطب التلطيفي الأساسي يمكن أن يساعد 100 مليون شخص في جميع أنحاء العالم. 4 .

بدأ تطور الطب التلطيفي وحركة رعاية المسنين الحديثة في إنجلترا في ستينيات القرن العشرين من خلال توفير الرعاية لمرضى السرطان. ومع ذلك، فإن الحاجة إلى الطب التلطيفي تكون أكبر في البلدان ذات الموارد المحدودة، حيث يكون العلاج مستحيلًا في كثير من الأحيان بسبب تأخر العرض وخيارات العلاج المحدودة. وقد لفت وباء فيروس نقص المناعة البشرية الانتباه إلى الحاجة إلى الطب الملطف. وحتى في حالة توفر العلاج المضاد للفيروسات القهقرية، لا يزال المرضى يعانون من أعراض حادة. إن معرفة أن هناك العديد من المرضى الذين لا يستطيعون مساعدتهم يمكن أن يكون محبطًا للعاملين في مجال الصحة.

الطب التلطيفي يفيد الأشخاص الذين يعانون من مجموعة متنوعة من الأمراض. يمكنها مساعدة كل مريض يعاني من مرض يهدد حياته - صغيرًا أو كبيرًا، غنيًا أو فقيرًا، في المستشفى أو في المنزل.

1. جمعية السرطان الأمريكية (ACS). حقائق وأرقام حول السرطان على مستوى العالم 2007. أتلانتا: ACS؛ 2007.

2. برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز/منظمة الصحة العالمية. تحديث وباء الإيدز. جنيف: برنامج الأمم المتحدة المشترك المعني بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز/منظمة الصحة العالمية؛ ديسمبر 2007.

3. الجمعيات الوطنية لرعاية المسنين والرعاية التلطيفية "القمة العالمية الثانية. 2005. إعلان كوريا بشأن رعاية المسنين والرعاية التلطيفية. متاح على: http://www.worldday.org/documents/Korea_declaration.doc.

4. StjernswArd J وClark D. الطب التلطيفي – منظور عالمي. في دويل د، هانكس جي، تشيرني إن وكالمان ك (محرران). كتاب أكسفورد للطب التلطيفي (الطبعة الثالثة). أكسفورد: مطبعة جامعة أكسفورد؛ 2004.

الطب التلطيفي يمكن

مساعدة في:

■ الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

■ فشل كلوي أو قلبي حاد.

■ المرحلة النهائية من الأمراض الرئوية.

■ الأمراض العصبية التقدمية.

■ أمراض أخرى تهدد الحياة.

يتضمن النهج الشامل الاهتمام بأربع مجموعات من المشكلات:

■ جسدية - الأعراض (شكاوى من التوعك)، على سبيل المثال: الألم، السعال، التعب، الحمى.

■ النفسية - القلق، المخاوف، الحزن، الغضب.

■ الاجتماعية - احتياجات الأسرة، والمشاكل المتعلقة بالطعام والعمل والسكن والعلاقات.

■ روحية - أسئلة حول معنى الحياة والموت، والحاجة إلى السلام (الانسجام والاتفاق).

ما الذي يميز الطب التلطيفي؟

يميل أخصائيو الرعاية الصحية إلى التركيز على المشاكل الجسدية - المرض والعلاج، في حين أن الطب التلطيفي يدرك أن الشخص هو أكثر من مجرد جسد. إن فكرنا وأرواحنا ومشاعرنا كلها أجزاء من شخصيتنا، وكذلك الأسرة والمجتمعات التي ننتمي إليها. ولذلك فإن الصعوبات التي يواجهها المريض وعائلته ليست فقط مشاكل جسدية، بل ربما مشاكل نفسية واجتماعية وروحية أيضًا. في بعض الأحيان، قد تؤدي الصعوبات في منطقة واحدة إلى تفاقم مشاكل أخرى (على سبيل المثال، غالبًا ما يتفاقم الألم عندما يكون المريض قلقًا أو مكتئبًا). فقط من خلال معالجة جميع مكونات الشخصية يمكننا مساعدة الشخص. وبعبارة أخرى، نحن نتحدث عن الرعاية الشاملة.

تخيل امرأة شابة، أم لثلاثة أطفال. تعيش في بلدة إقليمية. توفي زوجها منذ ستة أشهر، ويقول الجيران إنه مصاب بمرض الإيدز. وهكذا تمرض، ويفقد وزنها، وتخشى أن تموت هي أيضًا. وقد أصيبت مؤخراً بورم متقرح في ساقها مما يحرمها من النوم. وفي بعض الأيام، بالكاد تستطيع النهوض من السرير لرعاية الأطفال، ويعيش والداها بعيدًا عنها في القرية. يطالب صاحب الشقة بالإيجار، ولكن بعد الوفاة انخفض دخل الأسرة بشكل حاد. يهمس الجيران أن هناك لعنة على عائلتها، وبدأت تعتقد أن الأمر ربما يكون كذلك - فقد صليت إلى الله أن يساعدها، لكن لم تكن هناك مساعدة.

ماذا كنت ستفكر لو كنت مكان هذه المرأة؟

يمكننا أن نفترض أن المرض ليس مشكلتها الوحيدة. ولعل أكبر همها هو كيفية إطعام أسرتها أو ماذا سيحدث لأطفالها إذا ماتت. إنها تعاني من ضائقة مالية ومعزولة وتشعر أن الله قد تخلى عنها. يتعامل الطب التلطيفي مع أكثر من مجرد مرض. إنها تتناول جميع القضايا التي تهم المرضى بشكل كبير. وفي الفصول التالية سننظر في طرق تقديم الرعاية التلطيفية.

يهتم الطب التلطيفي بالحياة، وليس فقط بتقديم المساعدة عند الموت.

يعتقد الكثير من الناس أن الطب التلطيفي يدور حول مساعدة المرضى في الأيام القليلة الأخيرة من حياتهم، لكنه في الواقع يتعلق بتخفيف المعاناة وتحسين نوعية الحياة منذ لحظة اكتشاف مرض عضال. الهدف من الطب التلطيفي ليس إطالة الحياة أو تقصيرها، بل تحسين نوعية الحياة بحيث يكون الوقت المتبقي - سواء كان أيامًا أو أشهرًا أو سنوات - هادئًا ومثمرًا قدر الإمكان.

"املأ أيامهم بالحياة، ولا تضيف أيامًا إلى حياتهم فحسب."

دار رعاية نيروبي، 1988.

وقالت الليدي سيسيلي سوندرز، مؤسسة حركة رعاية المسنين:

"أنت مهم بالنسبة لنا بحقيقة وجودك. أنت مهم بالنسبة لنا حتى آخر لحظة في حياتك، ونحن نبذل كل ما في وسعنا ليس فقط للتأكد من أنك ستواجه الموت بكرامة، ولكن أيضًا لتعيش حتى وفاتك”.

يعمل الطب التلطيفي جنبًا إلى جنب وبالاشتراك مع البرامج الأخرى

الطب التلطيفي ليس بديلاً عن أشكال الرعاية الأخرى. ويمكن دمجه في البرامج الحالية ويكون جزءًا من الرعاية المقدمة لكل مريض يعاني من مرض يهدد حياته.

تعد العديد من برامج الرعاية المنزلية جيدة جدًا في دعم المرضى، مثل استشارات الصحة العقلية أو برامج المساعدة العملية، ولكنها ليست مناسبة تمامًا لمساعدة المرضى الذين يعانون من مشاكل جسدية مثل الألم والأعراض المؤلمة الأخرى. في بعض الأحيان، لا يعرف مقدمو الرعاية المنزلية ما يجب عليهم فعله.

"لقد شكلت التقاليد القديمة منذ قرون فكرة أن الشخص يجب أن يموت في المنزل. وكانت هناك أيضًا معارف تقليدية حول كيفية رعاية الشخص في المنزل. ومن المؤسف أن هذه الأفكار تبين أنها خاطئة. أراد الناس أن يموتوا في المنزل، لكنهم في معظم الحالات ذهبوا ليموتوا، وإن كان ذلك في المنزل، ولكن حيث لا أحد يعرف كيفية الاعتناء بهم، حيث لم يكن هناك من يستطيع التخفيف من أعراضهم. كان من الصعب جدًا على أفراد الأسرة التحدث مع الشخص المحتضر حول ما كان يحدث له وما يعنيه ذلك بالنسبة للعائلة. لقد كان الكثير محاطًا بالغموض."

مارك جاكوبسون، تنزانيا

تعد العديد من برامج الرعاية السكنية مثل العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (ART) أو العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي مفيدة لعلاج المرض ولكنها لا تفعل الكثير لمعالجة المشكلات النفسية الاجتماعية مثل القلق والحزن والعزلة والوصم.

يمكن دمج الطب التلطيفي في كلا النوعين من البرامج حتى يتمكنوا في نهاية المطاف من توفير الرعاية الشاملة.

اعتمادًا على الظروف الخاصة للمرضى وشدة مرضهم، قد يحتاجون إلى أنواع مختلفة من الرعاية.

بحلول الوقت الذي يعلم فيه الشخص لأول مرة أن مرضه قد أصبح عضالًا، قد يكون نشطًا أو يعمل أو يقوم بالأعمال المنزلية أو يخضع للعلاج، مثل العلاج المضاد للفيروسات القهقرية أو العلاج الكيميائي. يجب أن يبدأ الطب التلطيفي جنبًا إلى جنب مع العلاجات الأخرى، مما يوفر الراحة من الأعراض الشديدة والآثار الجانبية، ويقدم الدعم العاطفي والروحي للمريض والأسرة. بمرور الوقت، ستتغير الاحتياجات، على سبيل المثال، ستكون هناك حاجة إلى علاج إضافي للأعراض. قد يتم إلغاء بعض أنواع العلاج لأنها لم تعد فعالة، والأهم هو اتباع نهج شمولي. حتى بعد وفاة المريض، يمكن أن تستمر الرعاية التلطيفية في شكل دعم للعائلة والأصدقاء والأطفال خلال فترة الفجيعة.

الطب التلطيفي لا يعرف عبارة "ليس هناك ما يمكننا القيام به".

وكما هو الحال مع المرأة الموصوفة أعلاه، يواجه العديد من المرضى الذين يعانون من أمراض تهدد حياتهم العديد من المشاكل التي تجعل العاملين في مجال الرعاية الصحية ومقدمي الرعاية يشعرون بالارتباك والعجز. في كثير من الأحيان يتم إرسال المرضى إلى منازلهم، ويقال لهم إنهم لا يحتاجون إلى العودة لأنه "لم يعد هناك ما يمكننا القيام به"، عندما نحتاج إلى التركيز على ما يمكننا القيام به، وعدم الاستسلام، معتقدين أنه لا يوجد شيء آخر يمكننا القيام به تتم.

■ لا نستطيع علاج الأمراض غير القابلة للشفاء، ولكن يمكننا السيطرة على العديد من الأعراض التي تسبب المعاناة.

■ لا يمكننا أن نتخلص من حزن الخسارة، ولكن يمكننا أن نكون مع أولئك الذين يشعرون بالحزن ونشاركهم حزنهم.

■ لا نملك جميع الإجابات، ولكن يمكننا الاستماع إلى جميع أسئلتك.

"أتذكر أول مريض أحال إليّ عندما قمت بإنشاء وحدة للرعاية التلطيفية في مستشفى عام مكتظ وقليل الموارد. دخلت إلى غرفة جانبية في جناح الأطفال ورأيت فتاة مراهقة مستلقية على منصة نقالة، هزيله، شبه منكسرة. - واعية، تحتضر.. كانت جدتها تجلس في زاوية الغرفة. أردت أن أهرب - لم أرى كيف يمكنني أن أحاول المساعدة في هذا الوضع اليائس. ومع ذلك قررت أن أفكر فيما يمكن فعله ، وليس حول ما لا يمكن القيام به. وهنا تعلمنا الجدة كيفية تنظيف فمها الجاف وتطبيق صبغة الجنطيانا البنفسجية على المناطق المتضررة من التهاب الفم. وجدنا وسادة إضافية واستخدمنا إحدى أغطية الجدة لترتيب السرير أكثر راحة ووضع جسدها في وضع مريح، وأوضحنا أن الفتاة تحتاج إلى التقليب بانتظام لمنع ظهور تقرحات الفراش، وأعطيت كريمًا لتليين الجلد الجاف، ودعونا الجدة للجلوس بجوار حفيدتها وشجعتها لها أن تتحدث مع الفتاة، حتى لو لم تجب. هذه كلها أشياء صغيرة، لكنها أظهرت أننا لا نستسلم ولا نتركها بمفردها”.

طبيب الرعاية التلطيفية، ملاوي

"سألت ذات مرة رجلاً كان يعلم أنه يحتضر، ما الذي يريده أكثر من أولئك الذين يهتمون به. فأجاب: "أرى أن الإنسان يحاول أن يفهمني". بالطبع، من المستحيل أن نفهم شخصًا آخر تمامًا، لكنني لن أنسى أبدًا أنه لم يطلب ذلك، بل فقط أن يُظهر الشخص الرغبة في محاولة الفهم."

سيدة سيسلي سوندرز

إن مجرد محاولة فهم المشكلات التي تواجه المريض والتفكير في كيفية المساعدة تظهر للشخص أنه موضع تقدير وأنه يستحق وقتنا واهتمامنا. ربما تكون هذه أعظم هدية يمكن أن نقدمها لمرضانا.

محتويات المقال: classList.toggle()">toggle

يحتاج الأشخاص الذين يعانون من أمراض خطيرة وغير قابلة للشفاء ومهددة للحياة إلى رعاية خاصة. يجمع الطب التلطيفي (الداعم) بين الرعاية الطبية والنفسية والاجتماعية. هذه مجموعة كاملة من التدابير التي تهدف إلى الحفاظ على مستوى الحياة الأكثر راحة للمرضى الميؤوس من شفائهم.

اليوم، تتزايد نسبة المرضى غير القابلين للشفاء والذين يعانون من آلام شديدة واكتئاب. ولذلك، تظل الرعاية التلطيفية ذات أهمية، لأنها تساعد في تخفيف المعاناة الجسدية والعقلية.

ما هو الطب التلطيفي

الرعاية التلطيفية هي مجموعة من التدابير العلاجية التي تساعد على منع وتقليل شدة الألم عن طريق تقليل شدة المرض أو إبطاء تقدمه. تهدف جهود الأطباء إلى:

• للتخفيف من حالة المرضى المصابين بأمراض خطيرة ،وكذلك أحبائهم. لتقليل الأعراض المؤلمة، يحاول الأطباء تقييم حالة الشخص بشكل صحيح وإجراء العلاج المناسب.
• تقديم المساعدة النفسية والاجتماعية للمريض.وتستخدم أساليب العلاج هذه لتحسين حالة الأشخاص الذين يعانون من أمراض غير قابلة للشفاء تؤدي حتما إلى الوفاة، وكذلك في الأمراض المزمنة والشيخوخة.

تعتمد مبادئ وأساليب العلاج الداعم على التفاعل بين الأطباء والأخصائيين الاجتماعيين وعلماء النفس.

يقوم المتخصصون معًا بتطوير أساليب العلاج للتخفيف من الحالة الجسدية والعاطفية والروحية للمريض. أثناء العلاج، يتم استخدام الأدوية التي توقف أو تقلل من شدة أعراض المرض، ولكنها لا تؤثر على سببه.

على سبيل المثال، يتم إعطاء المريض أدوية تقضي على الغثيان بعد العلاج الكيميائي أو تخفف الألم الشديد بالمورفين.

يتكون الطب التلطيفي من عنصرين مهمين:

• تحسين نوعية حياة المرضى طوال فترة المرض؛
• تقديم الرعاية الطبية والدعم النفسي.

لا تقتصر الرعاية الطبية التلطيفية على التخلص من الأعراض المؤلمة فحسب، بل تتعلق أيضًا بالتواصل المناسب. يجب على المتخصصين إعطاء الشخص الفرصة لمعرفة الحقيقة حول حالته، ولكن في الوقت نفسه احترام أمله في الحصول على نتيجة إيجابية.

أهداف وغايات العلاج الصيانة

في السابق، كانت الرعاية التلطيفية تقدم بشكل رئيسي لمرضى السرطان، والآن يحق لجميع المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة في المرحلة الأخيرة الحصول عليها. العلاج التلطيفي له المهام والأهداف التالية:

• تقليل الألموغيرها من الأعراض المؤلمة بسبب التشخيص المبكر والتقييم الدقيق للحالة؛
• تطوير موقف تجاه الموت كعملية طبيعية تمامًا؛
• تقديم الدعم النفسي والروحيأحبائهم المرضى؛
• توفير الظروف المعيشية الأكثر راحة ونشاطًا لبقية حياتك.

إحدى المهام المهمة للطب التلطيفي هي دعم الرغبة في العيش لدى شخص مصاب بمرض خطير. ولتحقيق ذلك، يتم اتخاذ تدابير مساعدة لتحقيق الاستقرار في الحالة العاطفية للمريض وعائلته.

يساعد علاج الأعراض في مكافحة الألم والمظاهر الجسدية الأخرى.ولهذا الغرض، يجب على أطباء الرعاية التلطيفية تقييم طبيعة الألم بشكل صحيح، ووضع خطة علاجية وتوفير الرعاية المستمرة للمريض. تستخدم الأدوية لتخفيف الأعراض أو تخفيفها.

مقالات مماثلة

يؤثر المرض الخطير سلباً على الإنسان، مما يجعله يشعر بالخوف والهلاك بشكل دائم. لتحسين الحالة النفسية والعاطفية للمريض وعائلته يجري الطبيب النفسي محادثات معهم. إذا كان هناك نقص في التواصل، يشارك المتطوعون في العملية، ويقدم رجل الدين الدعم الروحي للمريض.

بالإضافة إلى ذلك، يتم تزويد المريض بالدعم الاجتماعي:

• يقوم الأخصائي الاجتماعي بإعلام المريض بحقوقه وامتيازاته؛
• يقوم الأخصائي بتنظيم وإجراء الفحص الطبي والاجتماعي؛
• وضع خطة لإعادة التأهيل الاجتماعي بالتعاون مع الأطباء؛

وبالإضافة إلى ذلك، يقوم متخصص في المجال الاجتماعي بأنشطة الحماية الاجتماعية.

من يتلقى الرعاية التلطيفية؟

تحتوي معظم المؤسسات الطبية على غرف للرعاية التلطيفية، ويعمل بها متخصصون يقدمون الرعاية للأشخاص المصابين بأمراض خطيرة. يقومون بمراقبة حالة المرضى ووصف الأدوية وإصدار الإحالات للتشاور مع الأطباء وعلاج المرضى الداخليين.

المجموعات التالية من المرضى غير القابلين للشفاء تتطلب رعاية تلطيفية:

• المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة.
• الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالإيدز؛
• الأشخاص الذين يعانون من أمراض غير سرطانية ذات مسار مزمن (المرحلة الأخيرة) تتقدم بسرعة.

وفقا للأطباء، فإن المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض غير قابل للشفاء في موعد لا يتجاوز ستة أشهر يحتاجون إلى علاج ملطف. يحتاج الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بأمراض لا يمكن علاجها أيضًا إلى الدعم (يجب تأكيد هذه الحقيقة من قبل الطبيب).

يتم تنظيم الرعاية التلطيفية للمرضى الذين يعانون من أعراض مؤلمة تتطلب رعاية خاصة.

يتم إجراء علاج الصيانة بشكل عاجل فور اكتشاف الأعراض المرضية، وليس في مرحلة المعاوضة، الأمر الذي يؤدي حتما إلى الوفاة.

أشكال الرعاية التلطيفية

هناك الأشكال التالية لتقديم الدعم التلطيفي للمرضى المصابين بمرض ميؤوس منه:

• دار العجزةهي مؤسسة طبية حيث يعمل الأطباء ذوي التعليم ذي الصلة. لقد هيأت هذه العيادات كافة الظروف للتخفيف من معاناة المرضى غير القابلين للشفاء؛
• نهاية رعاية الحياة- العلاج الداعم في الأشهر الأخيرة من حياة الشخص؛
• مساعدة في عطلة نهاية الأسبوع– يتولى العاملون في الخدمة التلطيفية مسؤوليات رعاية المريض في أيام معينة، وبالتالي مساعدة أقاربه؛
• مساعدة المحطة– الدعم التلطيفي للمرضى الذين يكون متوسط ​​العمر المتوقع لهم محدودًا.

يتم اتخاذ القرار بشأن اختيار شكل العلاج من قبل الأطباء مع أقارب المريض غير القابل للشفاء.

دار العجزة

يعتني طاقم الرعاية بالمريض كشخص كامل. أنها تساعد في حل العديد من المشاكل:

• تخفيف الأعراض المؤلمة لمرض عضال.
• توفير السكن؛
• تلبية احتياجات المريض العاطفية والروحية والاجتماعية.

ويمكن تحقيق هذه الأهداف من خلال جهود الموظفين والمتطوعين.

يوفر Hospice العلاج في المرضى الداخليين والخارجيين. يمكن لأقسام المرضى الداخليين العمل فقط خلال النهار أو على مدار الساعة. يمكن توفير رعاية المرضى من قبل فريق زائر.

يتم إدخال المرضى غير القابلين للشفاء إلى دار رعاية المسنين حسب وصف الطبيب؛ ويتطلب التسجيل مستندات طبية تؤكد التشخيص.

يمكن للمرضى الذين يعانون من آلام شديدة لا يمكن السيطرة عليها في المنزل أن يحصلوا على دعم تلطيفي من دار رعاية المسنين. يحتاج الأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب العميق والأشخاص الذين ليس لديهم من يعتني بهم أيضًا إلى علاج داعم.

نهاية رعاية الحياة

عادة، يشير هذا المصطلح إلى فترة ممتدة تتراوح من عامين إلى عدة أشهر يؤدي خلالها المرض حتمًا إلى الوفاة. في السابق، كان يستخدم لتقديم المساعدة لمرضى السرطان فقط، ولكن الآن يمكن لجميع المرضى غير القابلين للشفاء الحصول على "رعاية نهاية الحياة". يشير هذا المصطلح أيضًا إلى العلاج الصيانة في المؤسسات الطبية غير المتخصصة.

مساعدة في عطلة نهاية الأسبوع

يشير هذا المصطلح إلى توفير الراحة لأقارب المريض المصاب بمرض عضال لفترة قصيرة من الزمن. يعد ذلك ضروريًا إذا كان الأحباء الذين يعتنون بالمريض باستمرار في المنزل يشعرون بالتوتر والإجهاد الجسدي. يكفي فقط الاتصال بالخدمة المناسبة حتى تتاح للمريض وعائلته فرصة الراحة. يتم تقديم هذا النوع من الرعاية الطبية في مستشفى يومي أو على مدار 24 ساعة، أو بمشاركة خدمات متنقلة خاصة.

صالة

في السابق، تم استخدام هذا المفهوم للإشارة إلى الدعم التلطيفي للمرضى الذين يعانون من أورام خبيثة والذين يكون متوسط ​​العمر المتوقع لهم محدودًا. في وقت لاحق، تم تعريف "الرعاية النهائية" على أنها علاج أعراض المرضى ليس فقط في المراحل النهائية من علم الأمراض غير القابل للشفاء.

أقسام الرعاية التلطيفية

يمكن تقديم الدعم التلطيفي للمرضى غير القابلين للشفاء في أنواع مختلفة من المؤسسات الطبية. يمكن إجراء علاج الصيانة في العيادات المتخصصة وغير المتخصصة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه لا يزال هناك عدد قليل جدًا من المؤسسات المتخصصة للغاية، لذلك غالبًا ما تتولى المستشفيات العادية مهامها.

المؤسسات غير المتخصصة

تشمل المنظمات غير المتخصصة ما يلي:

• خدمات التمريض بالمنطقة؛
• المستشفيات العامة؛
• خدمات التمريض للمرضى الخارجيين؛
• البيت.

اليوم، يتم تقديم الدعم التلطيفي في أغلب الأحيان من خلال خدمات غير متخصصة.

ومع ذلك، فإن المشكلة هي أن العاملين في المجال الطبي ليس لديهم تدريب متخصص. لحل هذه المشكلة، يجب على موظفي العيادة الاتصال بأخصائيي الرعاية التلطيفية للتشاور معهم في أي وقت.

تتمتع بعض الخدمات غير المتخصصة (على سبيل المثال، قسم الجراحة) بموارد محدودة للغاية، ولهذا السبب توجد طوابير للعلاج. ومع ذلك، يحتاج المرضى غير القابلين للشفاء إلى مساعدة فورية. ولذلك، تقرر تقديم الدعم التلطيفي للمرضى غير القابلين للشفاء خارج نطاق الدورة.

المؤسسات والمراكز المتخصصة

قائمة المؤسسات الطبية المتخصصة تشمل:

• وحدة الرعاية التلطيفية في مستشفى الرعاية الداعمة؛
• دار العجزة للمرضى الداخليين؛
• الفرق الاستشارية للدعم التلطيفي العاملة في المستشفيات؛
• توعية خدمات الدعم التلطيفي في المنزل؛
• مستشفى الرعاية النهارية؛
• العيادة الخارجية هي منشأة طبية تقدم الرعاية للمرضى في مكتب الاستقبال وفي المنزل.

في كل عام، يتم افتتاح دور رعاية المسنين الخاصة وأقسام الدعم التلطيفي في مناطق مختلفة من روسيا.

لكي يحصل المرضى الميؤوس من شفائهم على رعاية جيدة، يجب على المتخصصين من مختلف المجالات أن يتعاونوا.

طرق علاج الصيانة

هناك 3 أنواع من العلاج الصيانة: المرضى الداخليين، والمرضى الخارجيين، والمنزل. في الحالة الأولى، يتم العلاج في المستشفى، وفي الحالة الثانية، يقوم المريض بزيارة غرف خاصة ومستشفى نهاري، وفي الحالة الثالثة، يتم العلاج في المنزل. الرعاية التلطيفية المنزلية ممكنة إذا كانت الأقسام أو دور المسنين المتخصصة لديها خدمة تمريض زائرة.

ثابت

يتم توفير الدعم التلطيفي في أماكن المرضى الداخليين في الأقسام المتخصصة والمنازل وأقسام التمريض ودور العجزة. يتم إدخال المرضى غير القابلين للشفاء إلى المستشفى في الحالات التالية:

• وجود ألم شديد لا يمكن تخفيفه في المنزل؛
• علم الأمراض شديد ويتطلب علاج الأعراض.
• الحاجة إلى علاج إزالة السموم.
• اختيار نظام العلاج لمواصلة العلاج في المنزل؛
• الحاجة إلى إجراءات طبية لا يمكن إجراؤها في المنزل (ثقوب، تركيب دعامات، مصارف، إلخ).

يتم توفير الرعاية التلطيفية من قبل العاملين في مجال الرعاية الصحية مع تدريب خاص.

لقد قام القسم بتهيئة كافة الظروف للزيارات العائلية للمريض. إذا رغبت في ذلك، يمكن لأحبائهم البقاء في المنشأة الطبية لدعم المريض. يتم اتخاذ قرار تحويل المرضى غير القابلين للشفاء (باستثناء مرضى السرطان) من قبل اللجنة الطبية، مع مراعاة التشخيص ونتائج الأبحاث.

العيادات الخارجية

يتم تنفيذ جميع التدابير العلاجية اللازمة للتخفيف من حالة المريض في العيادات الخارجية في غرف الرعاية التلطيفية. يمكن أيضًا توفير العلاج الداعم من خلال زيارة خدمات التمريض.

يمكن للمرضى زيارة المرافق الطبية بأنفسهم، لكن الأطباء غالبًا ما يزورونها في المنزل (في كثير من الأحيان لإجراء إجراءات تخفيف الألم).

بالإضافة إلى التلاعب العلاجي، تتكون رعاية المرضى الخارجيين من تعليم أقارب المريض غير القابل للشفاء مهارات العناية به في المنزل. كما يقوم موظفو الأقسام التلطيفية بإصدار الوصفات الطبية للأدوية المخدرة والمؤثرات العقلية، وإحالة المريض إلى المستشفى، وتقديم المساعدة النفسية والاجتماعية لأقارب المريض.

الرعاية التلطيفية في المنزل

في الآونة الأخيرة، أصبحت خدمات "Hospice at Home"، التي تم إنشاؤها على أساس المؤسسات الطبية، تحظى بشعبية كبيرة. ويفسر ذلك حقيقة أن معظم المرضى غير القابلين للشفاء يريدون قضاء أيامهم الأخيرة بين أقاربهم.

يتم اتخاذ قرار اختيار مكان للعلاج الصيانة (في منشأة طبية أو في المنزل) من قبل الطبيب والممرضة والمريض نفسه وأقاربه.

يتم تقديم الدعم التلطيفي للمرضى الذين يعانون من أمراض مستعصية من قبل طبيب الرعاية التلطيفية وممرضة وممرضة مساعدة. بالإضافة إلى ذلك، يعمل هؤلاء المتخصصون بشكل وثيق مع ممثل الخدمات الاجتماعية وطبيب نفسي.

تقدم خدمات الدوريات المتنقلة للمريض المساعدة الجسدية والنفسية والطبية والاجتماعية الشاملة. يحاول المتخصصون منع تفاقم الأمراض المزمنة وتعليم أحباء المريض المهارات اللازمة لرعايته.

ما هي الرعاية التلطيفية في علم الأورام

يعاني جميع مرضى السرطان تقريبًا في المرحلة النهائية من آلام شديدة. ولهذا السبب فإن تخفيف الألم هو أهم نقطة في الدعم التلطيفي. في المؤسسات الطبية، يتم استخدام الإشعاع لهذا الغرض، وفي المنزل، يتم استخدام المسكنات على شكل أقراص أو حقن.

يتم اتخاذ القرار بشأن اختيار الأدوية من قبل طبيب الأورام أو المعالج لكل مريض على حدة.

يعاني مرضى السرطان في كثير من الأحيان من اضطرابات في الجهاز الهضمي. ويرجع ذلك إلى تسمم الجسم بالمواد الكيميائية. الأدوية المضادة للقيء سوف تساعد في تخفيف الغثيان والقيء. المسكنات الأفيونية والعلاج الكيميائي قد تسبب الإمساك. لتطبيع البراز، يصف الأطباء للمرضى أدوية مسهلة.

سيساعد الروتين اليومي المناسب والتغذية المعقولة على زيادة فعالية الأدوية.لتحسين الرفاهية العامة، والتعويض عن نقص العناصر الغذائية، وتطبيع الوزن والتخلص من اضطرابات الجهاز الهضمي، يوصى بتعديل نظامك الغذائي. سوف ينصحك طبيبك بمزيد من التفاصيل حول القواعد الغذائية.

لتحسين الحالة النفسية والعاطفية للمريض غير القابل للشفاء، يتم وصف الأدوية ذات التأثير المهدئ.

بالإضافة إلى ذلك يعمل معه طبيب نفساني. يعتمد الكثير على أقارب المريض، الذين يجب أن يقدموا له حبهم ودعمهم. يجب أن تتضمن استراتيجية العلاج لمريض السرطان طرقًا تساعد في منع المضاعفات غير المرغوب فيها.

يُستكمل العلاج المضاد للأورام بالضرورة بعلاج الأعراض والمسكنات.

يجب على المتخصصين فحص مريض غير قابل للشفاء بانتظام وتقديم المساعدة له في المنزل وفي المستشفى النهاري.

إجراءات تقديم الرعاية الطبية التلطيفية في روسيا

وفقًا للمادة 41 من دستور الاتحاد الروسي، يحق لجميع المواطنين الذين لديهم تشخيص مناسب الحصول على علاج ملطف مجانًا. يتم توفير العلاج الداعم في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين من قبل العاملين الصحيين الذين خضعوا لتدريب خاص.

يتم تنفيذ مجموعة كاملة من التدابير العلاجية للمساعدة في التخلص من الألم والأعراض المؤلمة الأخرى وتحسين نوعية حياة المرضى غير القابلين للشفاء. في هذه الحالة، يحق للمريض أن يختار بشكل مستقل مؤسسة طبية.

للحصول على إحالة إلى المنظمات الطبية التي تقدم الدعم التلطيفي، تحتاج إلى الاتصال بمعالج أو متخصص.

في أغلب الأحيان، يتم تقديم الدعم التلطيفي في العيادة الخارجية أو في المستشفى النهاري. يتم اتخاذ قرار إرسال المريض إلى المستشفى من قبل الأطباء. إذا لم يكن من الممكن إجراء علاج الصيانة في العيادة الخارجية أو في مستشفى نهاري، يتم إرسال المريض إلى مؤسسة طبية تضم قسمًا أو مركزًا للرعاية التلطيفية.

يمكن للمرضى غير القابلين للشفاء الحصول على رعاية طبية مجانية خلال فترة زمنية معينة. يتم دائمًا تقديم المساعدة الطارئة على الفور.

يتم إجراء العلاج في المستشفى المخطط له في موعد لا يتجاوز أسبوعين (لموسكو) من لحظة قيام الطبيب بإصدار الإحالة. وفي مناطق أخرى، يمكن أن تصل أوقات الانتظار للحصول على الرعاية في المستشفى إلى 30 يومًا.

وبالتالي، يتم توفير الرعاية الطبية الداعمة للمرضى الملطفين الذين يعانون من أمراض غير قابلة للشفاء، الأمراض سريعة التقدم:

• الأورام الخبيثة؛
• الفشل الوظيفي للأعضاء الداخلية في مرحلة التعويض.
• الأمراض المزمنة في المرحلة النهائية، مرض الزهايمر.

يتم علاج المرضى الخارجيين في غرف متخصصة أو يتم إجراؤه عن طريق زيارة خدمات الرعاية.

يتم توفير الرعاية التلطيفية للمرضى الداخليين في دور العجزة والمنازل ووحدات التمريض والأقسام المتخصصة. تتفاعل المؤسسات الطبية التي تدعم الأشخاص المصابين بأمراض مزمنة مع المنظمات الدينية والخيرية والتطوعية.

ما هي الرعاية التلطيفية

الرعاية التلطيفية- هو تقديم الرعاية الطبية أو العلاج بهدف تخفيف معاناة المرضى والوقاية منها عن طريق تقليل شدة أعراض المرض أو إبطاء تقدمه، وليس عن طريق تقديم العلاج.

تعرف منظمة الصحة العالمية الرعاية التلطيفية بأنها "نهج يعمل على تحسين نوعية حياة المرضى وأسرهم الذين يواجهون مشاكل مرتبطة بالأمراض التي تهدد الحياة عن طريق منع وتخفيف المعاناة من خلال الكشف المبكر والتقييم المناسب وعلاج الألم وغيرها من المشاكل - الجسدية". والنفسية والروحية." يمكن أن يشير مصطلح الرعاية التلطيفية إلى أي رعاية تخفف الأعراض، بغض النظر عما إذا كان هناك أمل في العلاج من خلال وسائل أخرى. وبالتالي، يمكن استخدام العلاجات الملطفة للتخفيف من الآثار الجانبية للإجراءات الطبية.

العمر المتوقع للمرضى، والتي بسبب انتشار عملية الورم يتم حرمانها من العلاج المضاد للأورام المتخصص، تختلف وتتراوح من عدة أسابيع إلى عدة سنوات. حتى الشخص الذي ليس لديه تجربة شخصية في تجربة معاناة جسدية وعقلية شديدة، لا يحتاج إلى توضيح أنه في مثل هذه الحالة، فإن أي فترة زمنية تبدو وكأنها أبدية. ولذلك فمن الواضح مدى أهمية تنظيم رعاية فعالة لهذه الفئة من المرضى. وفي برنامج منظمة الصحة العالمية لمكافحة السرطان، فإن هذه هي نفس المهمة ذات الأولوية مثل الوقاية الأولية والكشف المبكر وعلاج المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة.

مسؤولية بناء نظام فعال للرعاية التلطيفيةيتم تقديم المساعدة لمرضى السرطان من قبل الدولة والمؤسسات العامة والسلطات الصحية.

يلعب دورًا مهمًا في تنفيذ الرعاية التلطيفية ميثاق حقوق مريض السرطان. أحكامه الرئيسية هي كما يلي:

• الحق في الرعاية الطبية
• الحق في الكرامة الإنسانية
• الحق في الدعم
• الحق في تخفيف الألم والمعاناة
• اكتب الي المعلومات
• الحق في اختيار المرء
• الحق في رفض العلاج

تبرر الأحكام الأساسية للقانون الحاجة إلى اعتبار المريض كامل الأهلية المشارك في اتخاذ قرار بشأن البرنامج العلاجي لمرضه. لا يمكن أن تكون مشاركة المريض في اختيار أسلوب علاج المرض كاملة إلا إذا كان على علم تام بطبيعة المرض وطرق العلاج المعروفة والفعالية المتوقعة والمضاعفات المحتملة. والأهم من ذلك، أن للمريض الحق في معرفة كيف سيؤثر مرضه وعلاجه على جودة حياته (QOL)، حتى لو كان مريضًا بمرض عضال، والحق في تحديد نوعية الحياة التي يفضلها، والحق في تحديد التوازن. بين طول ونوعية حياته.

بواسطة قرار المريضبيمين اختيار طريقة العلاجربما يتم تفويضه إلى الطبيب. يمكن أن تكون مناقشة طرق العلاج صعبة نفسيًا للعاملين في المجال الطبي وتتطلب التسامح المطلق وحسن النية من جانب الأطباء وطاقم التمريض.

إن مسؤولية إعمال حقوق المريض في الحفاظ على كرامة الإنسان ودعمه (الطبي والنفسي والروحي والاجتماعي) تتجاوز اختصاص الطبيب وتمتد إلى العديد من مؤسسات المجتمع.

أثناء تطور السرطان، تنشأ حتما أعراض مرضية تؤثر بشكل كبير على المريض. الأهداف الرئيسية لعلاج الأعراض هي القضاء على الأعراض المرضية الرئيسية أو إضعافها.

مصطلح الرعاية التلطيفيةيُستخدم بشكل متزايد لعلاج أمراض أخرى غير السرطان، مثل المرض الرئوي المزمن، وأمراض الكلى، وفشل القلب المزمن، وفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز، والأمراض العصبية التقدمية.

الخدمات التي تستهدف على وجه التحديد الأطفال المصابين بأمراض خطيرة هي شريحة سريعة النمو الرعاية التلطيفية للأطفال. ويتزايد حجم هذه الخدمات المطلوبة كل عام.

ما هو الهدف من الرعاية التلطيفية؟

تهدف الرعاية التلطيفية إلى تحسين نوعية الحياة، وتقليل أو إزالة الألم والأعراض الجسدية الأخرى، مما يسمح للمريض بتخفيف أو حل المشكلات النفسية والروحية.

على عكس دور رعاية المسنين، فإن الرعاية التلطيفية مناسبة للمرضى في جميع مراحل المرض، بما في ذلك أولئك الذين يعالجون من أمراض قابلة للشفاء والأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة، وكذلك المرضى الذين يقتربون من نهاية حياتهم. يستخدم الطب التلطيفي نهجًا متعدد التخصصات لرعاية المرضى، ويعتمد على دعم الأطباء والصيادلة والممرضات والقساوسة والأخصائيين الاجتماعيين وعلماء النفس وغيرهم من المتخصصين في مجال الصحة المساندة لوضع خطة علاجية لتخفيف المعاناة في جميع مجالات حياة المريض. يسمح هذا النهج الشامل لفريق الرعاية التلطيفية بمعالجة التحديات الجسدية والعاطفية والروحية والاجتماعية التي تصاحب المرض.

ويقال أن الأدوية والعلاجات لديها تأثير ملطف، إذا كانت تخفف الأعراض، ولكن ليس لها تأثير علاجي على المرض الأساسي أو سببه. يمكن أن يشمل ذلك علاج الغثيان المرتبط بالعلاج الكيميائي، أو شيء بسيط مثل المورفين لعلاج كسر في الساق أو الأيبوبروفين لعلاج الألم المرتبط بالأنفلونزا.

على الرغم من أن مفهوم الرعاية التلطيفية ليس جديدًا، إلا أن معظم الأطباء يركزون تقليديًا على تحسين حالة المريض. يُنظر إلى العلاج لتخفيف الأعراض على أنه خطير ويُنظر إليه على أنه راحة من الإدمان وغيره من الآثار الجانبية غير المرغوب فيها.

الطب الملطف

• يوفر الطب التلطيفي الراحة من الألم وضيق التنفس والغثيان والأعراض المؤلمة الأخرى؛
• يدعم الحياة ويرى الموت كعملية طبيعية؛
• ولا ينوي تعجيل الموت أو تأخيره؛
• يدمج الجوانب النفسية والروحية لرعاية المرضى.
• يقدم نظام دعم لمساعدة المرضى على العيش بأكبر قدر ممكن من النشاط؛
• يقدم نظام دعم لمساعدة الأسرة على التأقلم؛
• يسمح لك بتحسين نوعية الحياة.
• يستخدم في المراحل المبكرة من المرض، بالاشتراك مع علاجات أخرى تهدف إلى إطالة العمر، مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي.

في حين أن الرعاية التلطيفية تقدم مجموعة واسعة من الخدمات، فإن أهداف الرعاية التلطيفية محددة: التخفيف من المعاناة، وعلاج الألم والأعراض المؤلمة الأخرى، والرعاية النفسية والروحية.

الرعاية التلطيفية

الرعاية التلطيفيةهو عبارة عن مجموعة معقدة من التدخلات الطبية التي تهدف إلى تخفيف الألم وتخفيف المظاهر الشديدة الأخرى للمرض، من أجل تحسين نوعية حياة المواطنين المصابين بأمراض ميؤوس من شفائهم.
يتم توفير الرعاية التلطيفية للمرضى الميؤوس من شفائهم والذين يعانون من قيود كبيرة في القدرات البدنية والعقلية ويحتاجون إلى علاج مكثف للأعراض، ومساعدة نفسية اجتماعية، ورعاية طويلة الأمد.
تفسر منظمة الصحة العالمية (WHO) الرعاية التلطيفية على النحو التالي: "الرعاية الشاملة النشطة للمرضى الذين يعانون من أمراض تقدمية في المراحل النهائية من التطور. الهدف الرئيسي للرعاية التلطيفية هو تخفيف الألم والأعراض الأخرى، وكذلك حل المشاكل "المشاكل النفسية والاجتماعية والروحية. إن هدف الرعاية التلطيفية هو تحقيق أفضل نوعية حياة ممكنة للمرضى وأسرهم." حتى عندما يتم استنفاد إمكانيات العلاج المكثف ولا توجد فرصة للشفاء، لا ينبغي ترك الشخص دون مساعدة ودعم.
من الأهمية بمكان في هذه الحالة الموقف الإنساني للمجتمع نفسه تجاه الأشخاص المحكوم عليهم بالموت بسبب مرضهم الخطير. يحتاج هؤلاء الأشخاص بالتأكيد إلى مزيد من الرعاية والحساسية والاحترام من الآخرين.

من يتلقى الرعاية التلطيفية؟

يتم توفير الرعاية التلطيفية للمرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من الأمراض التقدمية المزمنة. يشمل هؤلاء في المقام الأول المرضى الذين يعانون من أشكال شائعة من الأورام الخبيثة. ووفقا لخبراء منظمة الصحة العالمية، يتم تسجيل أكثر من 10 ملايين حالة إصابة بالسرطان سنويا في العالم (دون احتساب الانتكاسات). معظم المرضى الميؤوس من شفائهم هم من كبار السن الذين يعانون أيضًا من العديد من الأمراض الأخرى.
وفقًا للإحصاءات، يتم تشخيص أكثر من 70٪ من حالات السرطان في الاتحاد الروسي لدى الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا فما فوق.
مفهوم الرعاية التلطيفية هو أنه في حالة وجود مرض عضال، تأتي مكافحة الألم وحل المشكلات النفسية والاجتماعية والروحية للمرضى في المقدمة. وبالتالي، فإن هدف الرعاية التلطيفية هو تحقيق أعلى جودة حياة ممكنة للمرضى وأسرهم في الحالة الناشئة.
هناك حاجة إلى الرعاية التلطيفية في المقام الأول من خلال:
- مرضى السرطان غير القابلين للشفاء (غير قابلين للشفاء)؛
- المرضى الذين أصيبوا بسكتة دماغية.
- المرضى في المرحلة النهائية من مرض الإيدز.

أهداف وغايات الرعاية التلطيفية

تخفيف الألم والأعراض الأخرى التي تسبب المعاناة والانزعاج؛
لتشكيل موقف تجاه الموت كمرحلة طبيعية من دورة الحياة؛
تقديم المساعدة النفسية والروحية للمرضى؛
ضمان أسلوب حياة أكثر نشاطًا حتى الموت؛
دعم أقارب المريض وأصدقائه أثناء فترة المرض وبعد الوفاة مباشرة؛
استخدام نهج شامل لتلبية احتياجات المرضى وأقاربهم، بما في ذلك، إذا لزم الأمر، في أعقاب الخسارة مباشرة.
تحسين نوعية الحياة بشكل عام، مما قد يؤثر بشكل إيجابي على مسار المرض؛
إجراء البحوث لإيجاد طرق أكثر فعالية لحل المشاكل المذكورة أعلاه.

الحق في الرعاية التلطيفية المجانية

الحق في الرعاية الطبية المجانية التي تكفلها المادة 41 من الدستور.يتم توفير الرعاية الطبية التلطيفية وفقًا لبرنامج ضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية للمواطنين على حساب مخصصات الميزانية من ميزانيات الكيانات المكونة للاتحاد الروسي. وهذا يعني أن الرعاية التلطيفية لا يتم توفيرها في إطار التأمين الصحي الإلزامي، وللحصول عليها لا تحتاج إلى بوليصة تأمين طبي إلزامية.

يتم توفير الرعاية التلطيفية مجانًافي العيادات الخارجية والمرضى الداخليين من قبل العاملين الطبيين الذين خضعوا للتدريب المناسب، وهي عبارة عن مجموعة من التدابير الطبية التي تهدف إلى تخفيف الألم وتخفيف المظاهر الشديدة الأخرى للمرض، من أجل تحسين نوعية حياة المواطنين المصابين بأمراض ميؤوس من شفائها.
يتم توفير الرعاية الطبية التلطيفية من قبل المنظمات الطبية التابعة للدولة وأنظمة الرعاية الصحية البلدية والخاصة، مع مراعاة حق المريض في اختيار المنظمة الطبية والطبيب.
يتم توفير الرعاية الطبية التلطيفية من قبل أطباء الرعاية الطبية التلطيفية، بالتعاون مع المتخصصين الطبيين في ملف المرض الأساسي للمريض وغيرهم من المتخصصين الطبيين.
يسترشد مقدمو الرعاية الصحية الذين يقدمون الرعاية التلطيفية بتوصيات الأطباء المتخصصين المدربين في مجال الرعاية التلطيفية.

الإحالة إلى المنظمات التي تقدم الرعاية التلطيفية

إحالة المرضى إلى المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية التلطيفية،يتم إجراؤها بواسطة معالجين محليين وممارسين عامين (أطباء الأسرة) وأخصائيين طبيين في ملف تعريف المرض الأساسي للمريض.

في منظمة طبية تقدم الرعاية التلطيفية في العيادات الخارجية أو في المستشفى النهاري، يتم تنفيذ التدابير العلاجية، ويتم تحديد المؤشرات الطبية لتحويل المريض إلى علاج المرضى الداخليين، وإذا كانت هناك مؤشرات طبية، يتم تنظيم المشاورات مع المتخصصين الطبيين.
إذا لم يكن من الممكن تقديم الرعاية التلطيفية للمريض في العيادة الخارجية أو في مستشفى نهاري، يتم إرسال المريض بشكل روتيني إلى منظمة طبية لديها قسم أو مركز للرعاية التلطيفية.

تتوافق فترة انتظار الرعاية التلطيفية مع فترة انتظار الرعاية الطبية للمرضى الخارجيين ورعاية المرضى الداخليين.

منظمات الرعاية التلطيفية

يمكن تقديم الرعاية الطبية التلطيفية في العيادات الخارجية أو في مستشفى نهاري أو مستشفى يعمل على مدار 24 ساعة وتنفيذ الوظائف التالية:

يتم تنفيذ معدات المكتب والمستشفى النهاري وقسم الرعاية التلطيفية وفقًا لمعايير المعدات المنصوص عليها في إجراء تقديم الرعاية التلطيفية للسكان البالغين، والتي تمت الموافقة عليها بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ ديسمبر 21 نوفمبر 2012 رقم 1343 ن. (رابط للطلب)