أولى علامات الإصابة بمرض التيتانوس. أولى علامات الإصابة بمرض التيتانوس عند البشر

• ما هو مرض التيتانوس
• ما يثير التيتانوس
• أعراض مرض التيتانوس
• تشخيص مرض التيتانوس
• علاج التيتانوس
• الوقاية من الكزاز
• أي الأطباء يجب أن تراهم إذا كنت مصابًا بمرض التيتانوس؟

ما هو مرض التيتانوس

معلومات تاريخية موجزة
هذا المرض معروف منذ العصور القديمة ، ولطالما ارتبط حدوثه بالإصابات والجروح. تم إعطاء اسم المرض والوصف الأول لمظاهره السريرية من قبل أبقراط. تم اكتشاف عصية الكزاز لأول مرة بواسطة N.D. Monastyrsky (1883) في جثث الموتى و A. Nikolayer (1884) في خراجات مع الكزاز التجريبي في الحيوانات. تم عزل مزرعة نقية للممرض بواسطة عالم البكتيريا الياباني Sh. Kitazato (1887). في وقت لاحق ، تلقى توكسين الكزاز (1890) واقترح مع إي بيرينغ مصلًا مضادًا للسموم لعلاج التيتانوس. طور عالم المناعة الفرنسي جي رامون طريقة للحصول على ذوفان الكزاز (1923-1926) ، والتي لا تزال تستخدم للوقاية من المرض.

ما يثير التيتانوس

العوامل الممرضة- إلزام قضيب متحرك مكون من الأبواغ اللاهوائية إيجابية الجرام Clostridium tetani من عائلة العصيات. يتم ترتيب الجراثيم بشكل نهائي ، مما يعطي البكتيريا مظهر "أعواد الطبل" أو "مضارب التنس". تشكل المطثية الكزازية ذيفانًا خارجيًا قويًا (تيتانوسبازمين) ، وسمًا خلويًا (تيتانوليسين) وما يسمى بجزء الوزن الجزيئي المنخفض. يمكن أن تستمر الأبواغ لسنوات في التربة والبراز والأشياء المختلفة. الحفاظ على درجة حرارة 90 درجة مئوية لمدة ساعتين.في الظروف اللاهوائية ، عند درجة حرارة 37 درجة مئوية ، والرطوبة الكافية وفي وجود البكتيريا الهوائية (على سبيل المثال ، المكورات العنقودية) ، تنبت الجراثيم في أشكال نباتية. تموت الأشكال النباتية من عصيات الكزاز في غضون بضع دقائق عند غليانها ، بعد 30 دقيقة - عند 80 درجة مئوية. تقتل المطهرات والمطهرات العامل المسبب لمرض التيتانوس في غضون 3-6 ساعات ، وفي البلدان ذات المناخ الدافئ ، يمكن أن تنمو الأبواغ مباشرة في التربة. تم اكتشاف نوعين من المستضدات في C. tetani: الجسدية (O-antigen) والسوط (H-antigen). وفقًا لهياكل المستضدات السوطية ، يتم تمييز 10 سيروفار. تشكل جميع السيروفار التيتانوسبازمين والتيتانوليسين متطابقتين في خصائص المستضدات.
- التيتانوسبازمين- من أقوى السموم البيولوجية. وهو بولي ببتيد مع آلية عمل "عن بعد" ، لأن البكتيريا نادراً ما تترك حدود التركيز الأساسي للعدوى. يتم تثبيت السم على سطح عمليات الخلايا العصبية ، ويخترقها (بسبب الالتقام الخلوي بوساطة الترابط) ويدخل إلى الجهاز العصبي المركزي عن طريق النقل المحوري الرجعي. ترتبط آلية العمل بقمع إطلاق الناقلات العصبية المثبطة (على وجه الخصوص ، الجليسين وحمض أمينوبوتيريك) في نقاط الاشتباك العصبي (يرتبط السم بالبروتينات المشبكية synaptobrevin و cellubrevin). في البداية ، يعمل السم على الأعصاب المحيطية ، مما يتسبب في تقلصات عضلية كزازية موضعية. في الثقافات ، يظهر السم في اليوم الثاني ، ويصل إلى ذروة التكوين بحلول اليوم الخامس إلى السابع.
- التيتانولايسينيُظهر تأثيرات انحلالية ، سامة للقلب وقاتلة ، تسبب تطور آفات نخرية محلية. في التسبب في المرض ، يلعب هذا السم دورًا أقل أهمية. لوحظ الحد الأقصى لتراكم السم في المزرعة بالفعل بعد 20-30 ساعة ، ولا ترتبط عمليات تكوينه بتخليق التيتانوسبازمين. يعزز جزء الوزن الجزيئي المنخفض إفراز الوسطاء في المشابك العصبية العضلية.

علم الأوبئة
الخزان ومصدر العدوى- العواشب والقوارض والطيور والبشر ، في الأمعاء التي يعيش فيها العامل الممرض ؛ هذا الأخير يفرز في البيئة الخارجية مع البراز. تنتشر عصيات الكزاز أيضًا على نطاق واسع في التربة والأجسام البيئية الأخرى ، حيث يمكن أن تتكاثر وتستمر لفترة طويلة. وهكذا ، فإن العامل الممرض له موائل مترابطة ومثيرة التخصيب ، وبالتالي ، مصدران للعامل الممرض - أمعاء الحيوانات ذوات الدم الحار والتربة. يبدو أن أهمية هذا المصدر أو ذاك ترجع إلى حد كبير إلى الظروف المناخية والجغرافية للمنطقة. الأكثر ملاءمة للنباتات والحفاظ على الكائنات الحية الدقيقة هي تربة chernozem والأرض الحمراء الغنية بالدبال ، وكذلك التربة المخصبة جيدًا بالمواد العضوية. من التربة التي تحتوي على الغبار ، يمكن للبكتيريا أن تدخل أي مكان (بما في ذلك غرف الملابس وغرف العمليات) ، والأشياء والمواد المختلفة المستخدمة في الممارسة الجراحية (المساحيق المختلفة ، والجبس ، والتلك ، والطين العلاجي والطين ، والصوف القطني ، وما إلى ذلك).
يختلف تواتر نقل جراثيم التيتانوس من قبل شخص ما بين 5-7 إلى 40٪ ، ويلاحظ وجود درجة متزايدة من النقل في الأشخاص الذين يتلامسون مهنياً أو في المنزل مع التربة أو الحيوانات (عمال زراعيون ، وعرسان ، وخدم ، المجاري ، عمال الدفيئة ، إلخ). تم العثور على C. tetani في المحتويات المعوية للأبقار والخنازير والأغنام والجمال والماعز والأرانب وخنازير غينيا والجرذان والفئران والبط والدجاج والحيوانات الأخرى بمعدل 9-64٪. تصل نسبة تلوث فضلات الأغنام إلى 25-40٪ ، وهو ما له أهمية وبائية خاصة فيما يتعلق باستخدام الأمعاء الدقيقة للأغنام لتصنيع القطارة الجراحية.

آلية التحويل- اتصل؛ يخترق العامل الممرض الجلد التالف والأغشية المخاطية (الجروح والحروق وعضة الصقيع). يمكن أن تسبب إصابة الجروح السرية في حالة عدم الامتثال للعقم أثناء الولادة مرض التيتانوس عند الأطفال حديثي الولادة. يمكن أن يكون مكان بوابة دخول العامل الممرض عبارة عن جروح مفتوحة ذات طبيعة وتوطين مختلفين (ثقوب ، شظايا ، جروح ، سحجات ، إصابات سحق ، كسور مفتوحة ، حروق ، قضمة صقيع ، عضات ، نخر ، التهاب) ؛ في هذه الحالات ، يتطور مرض التيتانوس بعد الصدمة. يمكن أن تصبح الجروح الجراحية ، خاصة على القولون والأطراف الدماغية ، بوابة دخول للعدوى مع التطور اللاحق للكزاز بعد الجراحة. يمكن أن تتسبب التدخلات غير الطبية في الإجهاض في الإصابة بمرض التيتانوس بعد الإجهاض. لا توجد إمكانية لنقل العامل الممرض من شخص مريض إلى شخص سليم.

الحساسية الطبيعية للناسعالي. في الأشخاص الذين أصيبوا بالتيتانوس ، لا تتشكل مناعة ضد المرض ، لأن جرعة صغيرة جدًا من السم الذي يمكن أن يسبب المرض غير كافية لتوفير استجابة مناعية.

أهم العلامات الوبائية.الإصابة متقطعة في شكل حالات غير ذات صلة. يرجع انتشار العدوى في المنطقة إلى عوامل مناخية وجغرافية واجتماعية واقتصادية. موسمية المرض هي الربيع والصيف. بين المرضى ، يسود سكان الريف والأطفال وكبار السن ؛ يتم تسجيل غالبية الوفيات في هذه المجموعات. بسبب الاستخدام الواسع للتحصين النشط ، لم يتم تسجيل الكزاز الوليدي حاليًا. إن وجود خزان دائم للعدوى في التربة يحدد إمكانية الإصابة نتيجة لإصابات منزلية طفيفة. لا تزال هناك حالات إصابة بالتيتانوس في المستشفيات أثناء العمليات الجراحية في الأطراف وعمليات أمراض النساء والتدخلات الجراحية في الجهاز الهضمي.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) خلال مرض التيتانوس

يدخل العامل المسبب في شكل جراثيم جسم الإنسان من خلال الجلد والأغشية المخاطية التالفة. في ظل الظروف اللاهوائية (الجروح العميقة ، الجروح ذات الجيوب العميقة أو تنخر الأنسجة المكسرة) ، يحدث تطور وتكاثر الأشكال النباتية في الجروح ، مصحوبًا بإفراز السموم الخارجية. من خلال الألياف الحركية للأعصاب الطرفية ومع تدفق الدم ، يخترق التيتانوسبازمين إلى النخاع الشوكي ، النخاع المستطيل والتكوين الشبكي للجذع ، حيث يتم تثبيته بشكل أساسي في الخلايا العصبية بين الأقواس المنعكسة متعددة المشابك. لا يمكن تحييد السم المرتبط. يتطور شلل الخلايا العصبية المقسمة مع قمع جميع أنواع عملها المثبط المشبكي على الخلايا العصبية الحركية. نتيجة لذلك ، يزداد التدفق غير المنسق للنبضات الحركية من الخلايا العصبية الحركية إلى العضلات من خلال المشابك العصبية العضلية. يزيد إنتاجية الأخير بسبب زيادة إفراز الأسيتيل كولين تحت تأثير جزء الوزن الجزيئي المنخفض. يحافظ التدفق المستمر للنبضات الصادرة على توتر منشط ثابت للعضلات الهيكلية.

في الوقت نفسه ، تزداد النبضات الواردة أيضًا استجابة لتأثيرات اللمس والسمعية والبصرية والشمية والذوقية ودرجة الحرارة ومحفزات الضغط. في الوقت نفسه ، تحدث نوبات كزاز بشكل دوري.

يؤدي توتر العضلات إلى تطور الحماض الاستقلابي. على خلفيتها ، تشتد التشنجات المنشطة والكزازية ، ويزداد نشاط القلب سوءًا ، ويتم إنشاء المتطلبات الأساسية للمضاعفات البكتيرية الثانوية. تتفاقم اضطرابات القلب والأوعية الدموية (عدم انتظام دقات القلب ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والرجفان البطيني) بسبب فرط نشاط الجهاز العصبي الودي الذي يتطور مع الكزاز. تزيد استثارة القشرة والبنى الشبكية للدماغ. من الممكن إلحاق الضرر بالمراكز التنفسية والحركية ونواة العصب المبهم (الكزاز البصلي) ، مما يؤدي غالبًا إلى وفاة المرضى. قد تترافق أسباب الوفاة الأخرى مع الاختناق بسبب التشنجات وتطور المضاعفات (الالتهاب الرئوي والإنتان).

لا تتطور المناعة اللاحقة للعدوى مع التيتانوس. التغيرات المرضية المحددة نادرة (ركود وريدي ، نزيف طفيف ، في حالات نادرة ، تمزق عضلي وأورام عضلية).

أعراض مرض التيتانوس

مع الأخذ بعين الاعتبار بوابة دخول العدوى ، هناك:
- الكزاز الرضحي.
- التيتانوس الناتج عن العمليات الالتهابية والمدمرة ؛
- الكزاز المشفر (مع بوابات دخول غير مفسرة).

وفقًا لانتشار العملية ، ينقسم المرض إلى كزاز عام (معمم) وكزاز موضعي. نادرًا ما يُرى هذا الأخير.

فترة الحضانةيختلف من عدة أيام إلى شهر واحد ، بمتوسط ​​لا يتجاوز أسبوع إلى أسبوعين. يبدأ المرض بشكل حاد ، في بعض الأحيان فقط يتم ملاحظة الظواهر البادرية في شكل توتر عضلي وارتعاش في موقع الإصابة ، والشعور بالضيق ، والصداع ، والتعرق ، والتهيج.

في الفترة الأولى من التيتانوسفي بعض الحالات ، قد تظهر أولى علاماتها - آلام شد مملة في منطقة بوابة دخول العدوى ، حتى في الجروح التي تم شفائها تمامًا بالفعل. الأعراض المحددة الرئيسية التي تحدث خلال هذه الفترة هي الكزاز ، والابتسامة الساخرة ، وعسر البلع ، وتيبس الرقبة. تظهر هذه العلامات مبكرًا وفي نفس الوقت تقريبًا.
- لوكجو- توتر وانقباض متشنج لعضلات المضغ مما يؤدي إلى صعوبة فتح الفم.
- التشنجات المقوية للعضلات المقلدةيتم التعبير عنها في "ابتسامة ساخرة" (risus sardonicus) ، مما يعطي وجه المريض تعبيرًا غريبًا: جبهته مجعدة ، شقوق جفنية ضيقة ، شفاه ممدودة ، زوايا منخفضة من الفم.
- عسر البلع (صعوبة البلع المؤلم)بسبب تشنج عضلات البلعوم. إن الجمع بين الطعنات و "الابتسامة التهكمية" وعسر البلع هو سمة مميزة لمرض التيتانوس فقط.
- تصلب الرقبة، التي تسببها تقلصات منشط للعضلات الهيكلية ، مع التيتانوس ليس من أعراض السحائية ولا يتم دمجه مع علامات سحائية أخرى (أعراض Kernig ، Brudzinsky ، إلخ).

في ارتفاع المرضتنتشر التشنجات المقوية المؤلمة إلى عضلات الجذع والأطراف (لا تلتقط اليدين والقدمين). التوتر العضلي المتوتر ثابت ، استرخاء العضلات ، كقاعدة عامة ، لا يحدث حتى في النوم. تم تحديد ملامح العضلات الهيكلية الكبيرة بوضوح ، خاصة عند الرجال. من اليوم الثالث إلى الرابع من المرض ، تصبح عضلات جدار البطن صلبة ، مثل اللوح ، وغالبًا ما يتم تمديد الساقين ، وتكون الحركات فيها محدودة. في الوقت نفسه ، تشارك العضلات الوربية والحجاب الحاجز في العملية ، يصبح التنفس ضحلًا وسريعًا. يؤدي التوتر المقوي لعضلات العجان إلى صعوبة في التغوط والتبول. نتيجة للتوتر الواضح وألم عضلات الظهر ، مع الإصابة بالكزاز الشديد ، يتطور opisthotonus: عندما يتم وضع المريض على ظهره ، يتم إرجاع رأسه للخلف ، ويرفع الجزء القطني من الجسم فوق السرير في مثل هذا طريقة يمكن من خلالها وضع يد بين الظهر والسرير.

على خلفية التوتر المستمر للعضلات الهيكلية ، تحدث التشنجات الكزازية بشكل دوري بتواتر متفاوت. تتراوح مدتها في البداية من بضع ثوانٍ إلى دقيقة. غالبًا ما يتم استفزازها من خلال المحفزات السمعية والبصرية واللمسية. في الحالات الخفيفة من المرض ، يتم ملاحظة 1-2 نوبات من التشنجات في اليوم ؛ في الحالات الشديدة من التيتانوس ، يمكن تكرارها حتى عشرات المرات في غضون ساعة ، وتصبح أطول وأكثر شيوعًا. تأتي النوبات فجأة. في الوقت نفسه ، يأخذ وجه المريض تعبيرًا مؤلمًا ويصبح مزرقًا ، ويتم تحديد ملامح العضلات بشكل أكثر وضوحًا ، ويكثف opisthotonus. يتأوه المرضى ويصرخون بسبب الألم ، حاول إمساك اللوح الأمامي بأيديهم لتسهيل التنفس. ترتفع درجة حرارة الجسم ، ويصبح الجلد (خاصة الوجه) مغطى بقطرات كبيرة من العرق ، واللعاب ، وعدم انتظام دقات القلب ، وضيق التنفس ، وأصوات القلب عالية ، ويميل ضغط الدم إلى الزيادة. تتطور المتلازمة المتشنجة وتشتد مع الحفاظ على وعي واضح للمريض ، ولا يظهر الوعي المشوش والهذيان إلا قبل الموت بوقت قصير.

الفترة من نهاية الأسبوع الأول إلى اليوم 10-14 من المرض هي الأكثر خطورة على حياة المريض. يؤدي الحماض الأيضي والزيادة الحادة في التمثيل الغذائي إلى فرط الحموضة وزيادة التعرق. صعوبة في إنتاج البلغم ، حيث أن السعال يسبب تشنجات كزازية. غالبًا ما يساهم تدهور تهوية الرئة في تطور الالتهاب الرئوي الجرثومي الثانوي. يتسع القلب بسبب كلا البطينين ، وتكون النغمات عالية. لا يتضخم الكبد والطحال. يؤدي التسمم العميق بجذع الدماغ إلى تثبيط تنفسي وعدم انتظام ضربات القلب وضعف نشاط القلب. محتمل فشل القلب. بسبب التشنجات المقوية المتكررة والممتدة ، يتطور الأرق المؤلم ، والتهيج ، ويزداد خطر الاختناق.

في حالات النتيجة الإيجابية ، تكون فترة النقاهة طويلة ؛ يستمر الضعف التدريجي للمظاهر السريرية للمرض لمدة 2-4 أسابيع ، ويتأخر الشفاء حتى 1.5-2 أشهر.

يتم تحديد شدة مرض التيتانوس من خلال مجموعة من المؤشرات المتعددة.
- في بالطبع معتدلغالبًا ما تتجاوز فترة حضانة المرض 20 يومًا. Trismus ، "الابتسامة التهكمية" و opisthotonus معتدلة ، فرط التوتر في مجموعات العضلات الأخرى ضعيف. التشنجات المقوية غائبة أو غير مهمة ، درجة حرارة الجسم طبيعية أو فرط الحمي. تتطور أعراض المرض في غضون 5-6 أيام.
- في حالات بالطبع معتدلةفترة الحضانة 15-20 يومًا. تزداد العلامات السريرية الرئيسية للمرض في 3-4 أيام. تحدث التشنجات عدة مرات في اليوم ، ويكون تسرع القلب والتعرق معتدلين ، وتكون درجة حرارة الجسم منخفضة أو مرتفعة (نادرًا).
- شكل شديديتميز الكزاز بفترة حضانة أقصر تصل إلى 7-14 يومًا ، وزيادة سريعة (في يوم إلى يومين) في الأعراض ، وصورة سريرية نموذجية مع تشنجات كزاز متكررة وشديدة (عدة مرات في غضون ساعة) ، والتعرق الشديد و عدم انتظام دقات القلب وارتفاع درجة الحرارة.
-تدفق كثيف جداتتميز بفترة حضانة قصيرة (أقل من أسبوع) وتطور خاطف للمرض. تحدث التشنجات المقوية عدة مرات في غضون 3-5 دقائق. وهي مصحوبة بفرط الحموضة ، وعدم انتظام دقات القلب الشديد ، وتسرع النفس ، وزراق ، وتهديد بالاختناق.

واحدة من أشد أشكال الكزاز التنازلي المعمم هي التيتانوس برأس برونر ("بصلي"). يحدث مع آفة سائدة في عضلات الوجه والرقبة والبلعوم ، مع تقلصات في عضلات البلع والعضلات الوربية ، وعضلات المزمار والحجاب الحاجز. عادة ما يكون هناك هزيمة للمراكز التنفسية والحركية ونواة العصب المبهم. الكزاز النسائي والكزاز الوليدي ، وهو أحد الأسباب المهمة لوفيات الرضع في البلدان النامية ، يختلف أيضًا في الشدة وضعف التشخيص. وهو يرتبط بظروف سيئة لتوفير رعاية التوليد ونقص برامج التحصين للنساء.

يتجلى الكزاز الصاعد ، الذي لوحظ في حالات نادرة ، في البداية من خلال الألم والتوتر والارتعاش الليفي في مجموعة عضلية واحدة ، فيما بعد ، عندما تتأثر أقسام جديدة من النخاع الشوكي ، يكتسب المرض سمات نموذجية لعملية معممة.

الكزاز المحلي نادر. أحد مظاهره النموذجية ، الذي يتطور بعد إصابات الوجه والرأس ، هو كزاز الوجه المشلول. هناك trismus ، وتيبس في الرقبة ، و "ابتسامة ساخرة" ، والتي ترتبط بشلل جزئي في الأعصاب القحفية. تكون الآفة عادة ثنائية ، أكثر وضوحًا على جانب الجرح.

عند تحديد تشخيص مرض الكزاز ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للفترة بين ظهور العلامات الأولى للمرض (trismus ، وما إلى ذلك) وبدء النوبات. إذا كانت هذه الفترة أقل من 48 ساعة ، فإن تشخيص المرض غير موات للغاية.

المضاعفات
أحد المضاعفات الخطيرة لمرض التيتانوس هو الاختناق. في الوقت نفسه ، هناك رأي مفاده أن الاختناق والسكتة القلبية ليسا مضاعفات ، بل من مظاهر مجمع أعراض المسار الحاد للمرض. تشمل المضاعفات أيضًا الالتهاب الرئوي ، وتمزق العضلات ، وكسور العظام ، وتشوهات ضغط العمود الفقري. زيادة نقص الأكسجة أثناء التشنجات يمكن أن يساهم في تطور تشنج الأوعية التاجية واحتشاء عضلة القلب والسكتة القلبية. خلال فترة التعافي ، من الممكن حدوث تقلصات عضلية وشلل في أزواج الأعصاب القحفية الثالث والسادس والسابع. يمكن أن يؤدي الكزاز الوليدي إلى تعقيد الإنتان.

دائمًا ما يكون تشخيص المرض خطيرًا.

تشخيص مرض التيتانوس

يجب التمييز بين التيتانوس والهستيريا والصرع والتسمم بالستركنين والتكزز والتهاب الدماغ والأمراض الأخرى المصابة بمتلازمة الاختلاج.

يعتمد تشخيص التيتانوس على النتائج السريرية. الأعراض المحددة لمرض التيتانوس التي تحدث بالفعل في فترته الأولية هي آلام الشد الباهتة في منطقة الجرح (حتى أن تلتئم بالفعل) ، والتشقق ، و "الابتسامة التهكمية" ، وعسر البلع ، وتيبس الرقبة. إن تركيبة هذه الأعراض مميزة فقط لمرض التيتانوس. خلال ذروة المرض ، تتحد تشنجات منشط مؤلمة لعضلات الجذع والأطراف (لا تشمل اليدين والقدمين) ، وعلى خلفيتها - تشنجات منشط دورية تحدث فجأة ، والتي يحدد تواترها ومدتها شدتها إلى حد كبير من المرض.

التشخيصات المخبرية
مع زيادة سماكة الدم بسبب التعرق الشديد والمستمر ، وكذلك مع المضاعفات البكتيرية الثانوية ، فإن العدلات ممكنة. مع تطور صورة سريرية نموذجية ، قد لا تكون هناك حاجة لعزل العامل الممرض وتحديده. المواد من مريض أو جثة ، تضميد وخياطة المواد الجراحية ، وكذلك التربة والغبار والهواء تخضع للبحث. عادة ما توجد البكتيريا في موقع دخول جسم المريض. لذلك ، فإن الدراسة الأكثر عقلانية للمواد المختلفة المأخوذة في موقع الإصابة. في الحالات التي تكون فيها بوابة الدخول غير معروفة ، يجب فحص المريض بعناية لتحديد الخدوش والخدوش والنزلات والالتهابات. يجب إيلاء اهتمام خاص للندوب القديمة بعد الإصابات ، حيث يمكن أن يستمر العامل الممرض فيها لفترة طويلة. في بعض الحالات ، يتم فحص مخاط الأنف والشعب الهوائية والبلعوم واللويحات من اللوزتين ، وكذلك الإفرازات من المهبل والرحم (مع كزاز ما بعد الولادة أو بعد الإجهاض). عند الفحص البكتريولوجي للجثث ، تؤخذ أيضًا في الاعتبار إمكانية تعميم العدوى. للتحليل يؤخذ دم (10 مل) وقطع من الكبد والطحال (20-30 جم). لعزل العامل الممرض ، يتم استخدام طرق شائعة للحصول على ثقافات نقية من البكتيريا اللاهوائية.

في دراسة المواد المأخوذة من مريض أو جثة ، بالتوازي مع التحليل البكتيري ، تم اكتشاف السموم الخارجية للكزاز في عينة بيولوجية في الفئران. للقيام بذلك ، يتم سحق المادة ، وإضافة حجم مزدوج من المحلول الملحي ، واحتضانها لمدة ساعة في درجة حرارة الغرفة ، وترشيحها. يخلط جزء من المرشح مع مصل ذوفان الكزاز بمعدل 0.5 مل (200 AU / مل) من المصل لكل 1 مل من المستخلص ويحضن لمدة 40 دقيقة. ثم يتم حقن مجموعة واحدة من الحيوانات بالمستخلص بدون حضانة مسبقة بالمصل ، وتعطى المجموعة الأخرى الخليط المحضن. في وجود C. tetani ، تظهر على حيوانات المجموعة الأولى أعراض التيتانوس.

علاج التيتانوس

علاج التيتانوسيتم إجراؤها في وحدة العناية المركزة والإنعاش بمشاركة طبيب التخدير. من الضروري توفير نظام وقائي يستبعد المحفزات السمعية والبصرية واللمسية. تتم تغذية المرضى من خلال مسبار أو عن طريق الحقن (مع شلل جزئي في الجهاز الهضمي). يتم الوقاية من تقرحات الفراش: التقليب المتكرر للمريض في السرير ، وتنعيم السرير المتجعد والملابس الداخلية ، والتنظيف والتغيير الدوري. الجرح المصاب ، حتى الجرح الملتئم ، يتم تقطيعه بمصل ذوفان الكزاز (بجرعة 1000-3000 وحدة دولية) ، ثم يتم إجراء مراجعة شاملة وعلاج جراحي للجرح من خلال شقوق مصباح واسعة (لخلق ظروف هوائية) ، إزالة الأجسام الغريبة والأنسجة الملوثة والنخرية. لمنع النوبات ، من الأفضل إجراء كل هذه التلاعبات تحت التخدير. بعد ذلك ، يُنصح باستخدام الإنزيمات المحللة للبروتين (التربسين ، الكيموتريبسين ، إلخ) لعلاج الجروح.

لتحييد السموم الخارجية للكزاز في مجرى الدم ، يتم إعطاء 50000 وحدة دولية من مصل الكزاز أو 1500-10000 وحدة دولية (متوسط ​​جرعة 3000 وحدة دولية) من الغلوبولين المناعي المحدد في العضل مرة واحدة ، مع فحص أولي لحساسية الفرد تجاههم. يجب إعطاء هذه الأدوية في أقرب وقت ممكن ، حيث أن توكسين الكزاز يدور بحرية في الدم لمدة لا تزيد عن 2-3 أيام ، ولا يتم تعطيل السم المرتبط به ، مما يقلل من التأثير العلاجي. بعد إدخال مصل مضاد الكزاز غير المتجانس ، من الضروري مراقبة المريض لمدة ساعة واحدة بسبب خطر الإصابة بصدمة الحساسية.

تتم مكافحة المتلازمة المتشنجة باستخدام المهدئات والمخدرات والأدوية المشللة للأعصاب ومرخيات العضلات. في الآونة الأخيرة ، تم استخدام الديازيبام 5-10 ملغ شفويا كل 2-4 ساعات على نطاق واسع. في الحالات الشديدة ، يتم إعطاؤه عن طريق الوريد بمعدل 10-20 مجم كل 3 ساعات. بالنسبة للأطفال ، يتم وصف الدواء عن طريق الوريد أو العضل بمعدل 0.1-0.3 مجم / كجم كل 6 ساعات (بحد أقصى 10-15 مجم / كجم / يوم). يمكنك استخدام حقنة من خليط من محلول 2.5٪ كلوربرومازين ، 1٪ محلول بروميدول و 1٪ محلول ديفينهيدرامين (2 مل من كل دواء) مع إضافة 0.5 مل من محلول 0.05٪ من هيدروبروميد سكوبولامين. يتم أيضًا وصف Seduxen ، الباربيتورات ، أوكسيبوتيرات الصوديوم ، في الحالات الشديدة - دروبيريدول ، فينتانيل ، مرخيات عضلية شبيهة بالكورار (بانكورونيوم ، د-توبوكورارين). مع قابلية الجهاز العصبي الودي ، يتم استخدام حاصرات a و في بعض الأحيان. في حالة اضطرابات الجهاز التنفسي ، يتم إجراء التنبيب أو شق القصبة الهوائية ، ويتم الجمع بين استرخاء العضلات والتهوية الميكانيكية وتطهير مجرى الهواء باستخدام شفاطة ؛ يتم إعطاء المرضى الأكسجين المرطب. هناك تقارير عن فعالية العلاج بالأكسجين عالي الضغط.

في الجرعات الصغيرة ، يتم وصف المسهلات ، ويتم وضع أنبوب مخرج الغاز والقسطرة في المثانة (إذا لزم الأمر). للوقاية من الالتهاب الرئوي ، من الضروري تقلب المريض بشكل متكرر والتنفس القسري والسعال.

للوقاية من المضاعفات البكتيرية وعلاجها ، يتم استخدام المضادات الحيوية - بنزيل بنسلين 2 مليون وحدة عن طريق الوريد على فترات 6 ساعات (الأطفال حتى 200000 وحدة / كجم / يوم) ، التتراسيكلين 500 مجم 4 مرات في اليوم (الأطفال حتى 30-40 مجم / كجم / يوم). لا يستبعد استخدام المضادات الحيوية إمكانية الإصابة بالالتهاب الرئوي والالتهابات الثانوية الأخرى.

يتم مكافحة ارتفاع الحرارة والحماض والجفاف عن طريق الحقن في الوريد لمحلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 4 ٪ ومحاليل بولي أيونات وهيموديز وريوبوليجلوسين وألبومين وبلازما.

الوقاية من الكزاز

الترصد الوبائي
من الضروري إجراء تحليل وبائي متعمق للإصابة والتدابير الوقائية المستخدمة لتحديد أنماط انتشار التيتانوس والتخطيط العقلاني للتدابير الوقائية. لتقييم جودة الرعاية الطبية للإصابات ، من الضروري تحليل توقيتها وحجمها وطبيعتها. عند تحليل فعالية الوقاية في حالات الطوارئ ، يجب على المرء أن ينتبه ليس فقط إلى حجمه ، ولكن أيضًا إلى توقيت تنفيذه (الوقت المنقضي بعد الإصابة وطلب المساعدة الطبية). من الأهمية بمكان فيما يتعلق بحالات الأمراض التي تم تطعيمها سابقًا تحليل الحالة المناعية للمريض. تحصين السكان ضد الكزاز ، وتنفيذ خطة التطعيم لعمر معين ، والفئات الاجتماعية والمهنية ، بما في ذلك سكان الريف ، تخضع لتحليل مفصل. تعتبر السيطرة المناعية جزءًا لا يتجزأ من المراقبة الوبائية للكزاز. يسمح بتقييم حماية الوحدات المختلفة ، والحكم بشكل موثوق على التطعيم وجودة التحصين الذي يتم إجراؤه ، بالإضافة إلى مدة المناعة ، وتحديد الفئات السكانية الأكثر تضررًا وتوصيف المناطق ذات درجات متفاوتة من خطر الإصابة.

إجراءات إحتياطيه
تهدف الوقاية غير النوعية من الكزاز إلى الوقاية من الإصابات في الحياة اليومية والعمل ، باستثناء إصابة غرف العمليات ، وكذلك الجروح (السرة وغيرها) ، وعلاجها الجراحي المبكر والشامل. يتم تنفيذ الوقاية المحددة من التيتانوس بطريقة مخططة وطارئة. وفقًا لجدول التطعيم ، يتم تطعيم الأطفال من عمر 3 أشهر 3 مرات 0.5 مل بلقاح DTP مع إعادة التطعيم الأولى خلال 12-18 شهرًا وإعادة التطعيم اللاحقة كل 10 سنوات مع الأدوية المرتبطة (ADS أو ADS-M) أو المستحضرات الأحادية ( ع). بعد دورة كاملة من التحصين ، يحتفظ جسم الإنسان لفترة طويلة (حوالي 10 سنوات) بالقدرة على إنتاج مضادات السموم بسرعة (في غضون 2-3 أيام) استجابةً للإعطاء المتكرر للمستحضرات المحتوية على ذوفان AS.

يتم تنفيذ الوقاية الطارئة من التيتانوس وفقًا للمخطط لأي إصابات وجروح مع انتهاك لسلامة الجلد والأغشية المخاطية والحروق وعضة الصقيع من الدرجة الثانية إلى الرابعة ، ولدغات الحيوانات ، اختراق الإصابات المعوية ، الإجهاض المجتمعي ، الولادة خارج الطبي المؤسسات ، الغرغرينا أو نخر الأنسجة من أي نوع ، الخراجات الحالية ، الدمامل لفترة طويلة. يشمل العلاج الوقائي الطارئ للتيتانوس معالجة الجروح الأولية والوقاية المناعية النوعية المتزامنة. اعتمادًا على التطعيم السابق للمرضى ، هناك تحصين سلبي ، واتقاء نشط سلبي ، يتكون من الإدارة المتزامنة لذوفان الكزاز والذوفان ، وإعادة التطعيم الطارئ لـ AS لتحفيز المناعة لدى الأفراد الذين تم تطعيمهم سابقًا. يجب إجراء الوقاية المناعية الطارئة للكزاز في أقرب وقت ممكن وحتى اليوم العشرين من لحظة الإصابة ، مع مراعاة طول فترة حضانة مرض التيتانوس.

تضاعف تقريبًا معدل حدوث السعال الديكي في الاتحاد الروسي في عام 2018 (مقارنة بعام 2017) ، بما في ذلك الأطفال دون سن 14 عامًا. ارتفع إجمالي عدد حالات السعال الديكي المبلغ عنها في الفترة من كانون الثاني (يناير) إلى كانون الأول (ديسمبر) من 5415 حالة في عام 2017 إلى 10421 حالة في نفس الفترة من عام 2018. وتزايدت حالات السعال الديكي بشكل مطرد منذ عام 2008 ...

20.02.2019

زار كبير أطباء طب الأطفال المدرسة رقم 72 في سانت بطرسبرغ لدراسة أسباب شعور 11 تلميذًا بالضعف والدوار بعد اختبارهم لمرض السل يوم الاثنين ، 18 فبراير.

مقالات طبية

ما يقرب من 5 ٪ من جميع الأورام الخبيثة هي ساركوما. تتميز بالعدوانية الشديدة ، وانتشار الدم السريع والميل إلى الانتكاس بعد العلاج. تتطور بعض الأورام اللحمية لسنوات دون أن تظهر أي شيء ...

لا تحوم الفيروسات في الهواء فحسب ، بل يمكنها أيضًا الوصول إلى الدرابزين والمقاعد والأسطح الأخرى ، مع الحفاظ على نشاطها. لذلك ، عند السفر أو في الأماكن العامة ، يُنصح ليس فقط باستبعاد التواصل مع الأشخاص الآخرين ، ولكن أيضًا لتجنب ...

عودة الرؤية الجيدة وداعًا للنظارات والعدسات اللاصقة إلى الأبد هو حلم كثير من الناس. الآن يمكن تحويلها إلى حقيقة بسرعة وأمان. يتم فتح فرص جديدة لتصحيح الرؤية بالليزر من خلال تقنية الفيمتو ليزك غير الملامسة تمامًا.

مستحضرات التجميل المصممة للعناية ببشرتنا وشعرنا قد لا تكون في الواقع آمنة كما نعتقد.

محتوى المقال

بيانات تاريخية عن التيتانوس

مسببات التيتانوس

وبائيات التيتانوس

التسبب في المرض والتشكيل المرضي لمرض التيتانوس

عيادة التيتانوس

الكزاز المعمم (المعمم)

مضاعفات التيتانوس

تشخيص مرض الكزاز

تشخيص مرض التيتانوس

التشخيص التفريقي للكزاز

علاج التيتانوس

الوقاية من التيتانوس

يشير الكزاز إلى الأمراض المعدية من نوع السبرونوز (يأتي الاسم من الكلمة اليونانية سابروس ، وتعني الفاسد ، ونوسوس ، وتعني المرض). السمة المميزة لهذه المجموعة من الأمراض هي آلية الاتصال لانتقال العامل الممرض وموائلها.

موطن بكتيريا التيتانوس هو الأشياء (وليس جسم الإنسان أو الحيوان) الموجودة حولنا - على سبيل المثال ، الماء والتربة والكرسي والطاولة. لذلك اختار العامل المسبب لمرض Legionnaires ، الذي ينتمي إلى هذه المجموعة من الأمراض ، تكييف الهواء ، والاستحمام والأشياء المماثلة كموائل.

لا يتسم الكزاز بالطبيعة الوبائية لانتشاره ، حيث أن المريض لا يشكل خطراً على الآخرين - فهو ليس معدياً. على الرغم من أن المناعة ضد التيتانوس لا تتطور بعد المرض.

كمرجع.الكزاز مرض معدي حاد تسببه المطثية الكزازية. يتجلى علم الأمراض من خلال الأضرار الشديدة التي لحقت بالأنسجة العصبية بسبب سموم التيتانوس ، مما يؤدي إلى تطور فرط التوتر العضلي الواضح والتشنجات الكزازية.

تعد عدوى التيتانوس من أقدم الأمراض. أول وصف مفصل لعلم الأمراض ينتمي إلى أبقراط. بعد وفاة ابنه بمرض التيتانوس ، قام بتجميع وصف مفصل لهذه العدوى ، وأطلق عليها اسم الكزاز.

أيضا ، العدوى مذكورة في كتب مثل الأيورفيدا والكتاب المقدس. تجدر الإشارة إلى أنه في جميع أوصاف التيتانوس ، ارتبط تطوره دائمًا بتلوث التربة لسطح الجرح المفتوح. في بعض البلدان ، تمت معالجة التربة الملوثة بالبراز بالأسلحة بدلاً من السموم.

كمرجع.لفترة طويلة ، كان الكزاز يعتبر مرضًا عضالًا تمامًا مع معدل وفيات بنسبة 100 ٪. في الوقت الحالي ، يعتبر مرض التيتانوس مرضًا قابلاً للشفاء (شريطة علاج الجروح المناسب مبكرًا وإدخال مصل مضاد للكزاز). ومع ذلك ، فإن المسار الحاد لمرض التيتانوس لا يزال مصحوبًا بمعدل وفيات مرتفع. الاستشفاء من الكزاز إلزامي تمامًا.

العلاج الذاتي مستحيل ، والعلاج النوعي الوحيد الفعال لمرض التيتانوس هو ذوفان الكزاز ، والذي يجب تناوله في موعد لا يتجاوز 30 ساعة من ظهور الأعراض الأولى للمرض. إدخال الدواء في وقت لاحق غير فعال.

ما هو مرض الكزاز الخطير

كمرجع.هذا المرض معروف في جميع أنحاء العالم. تكون الحساسية تجاه عصيات التيتانوس عالية لدى الأشخاص من جميع الأجناس والأعمار. يبلغ معدل الوفيات الناجمة عن التيتانوس (في حالة عدم وجود علاج محدد في الوقت المناسب) خمسة وتسعين في المائة للبالغين ومائة في المائة للأطفال حديثي الولادة.

قبل تطوير مصل معين من قبل غاستون رامون (1926) ، كان كزاز الولادة أحد الأسباب الرئيسية للوفاة بين النساء والرضع في مستشفيات الولادة.

في الوقت الحالي ، مرض التيتانوس نادر جدًا. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن منظمة الصحة العالمية قد أدخلت في عام 1974 استراتيجية خاصة للحد من حدوث العدوى التي يمكن الوقاية منها والقضاء التام عليها (الدفتيريا ، والتيتانوس ، وشلل الأطفال ، وما إلى ذلك).

انتباه.في الوقت الحالي ، لوحظ ارتفاع معدل الإصابة بالكزاز فقط في البلدان النامية ، مع انخفاض مستوى الاقتصاد والتغطية غير الكافية للسكان بالتطعيمات الوقائية. هذا ينطبق على السياح الذين يسافرون إلى هذه البلدان.

الأسباب الرئيسية للوفاة بين مرضى التيتانوس هي:

• توقف التنفس أو السكتة القلبية في ذروة النوبات ؛
• اضطرابات التمثيل الغذائي والدورة الدموية الحادة التي تؤدي إلى فشل أعضاء متعددة ؛
• مضاعفات قيحية ثانوية ، تعفن الدم مع الصدمة الإنتانية.

العامل المسبب لمرض التيتانوس

ينتمي Clostridium tetani إلى قضبان الجرام الكبيرة من جنس Clostridium. المطثية الكزازية هي عبارة عن لاهوائية ملزمة بشكل صارم ، أي من أجل التطور والتكاثر المناسبين ، فهي تحتاج إلى ظروف مع نقص كامل في الوصول إلى الأكسجين.

الأشكال المنتجة للسموم النباتية ليست قابلة للحياة على الإطلاق في البيئة. لذلك ، في ظل الظروف المعاكسة ، تتحول عصية الكزاز إلى جراثيم تتميز بأعلى مستوى من المقاومة للهجوم الفيزيائي والكيميائي.

ولا تعتبر جراثيم التيتانوس نفسها مسببة للأمراض. إنهم غير قادرين على إنتاج مادة سامة (التيتانوسبازمين) وفي حالة عدم وجود ظروف مواتية لا تسبب المرض.

وهذا ما يفسر حقيقة أنه ، اعتمادًا على منطقة الإقامة ، ما يقرب من خمسة إلى أربعين في المائة من الناس يحملون عصيات التيتانوس في الأمعاء. هذا النقل عابر ولا يصاحبه أعراض سريرية ولا يؤدي إلى تطور المرض.

ومع ذلك ، عندما تتعرض للظروف اللاهوائية (خالية من الأكسجين) ، يمكن للجراثيم أن تعود إلى أشكال مسببة للأمراض وتنتج السموم.

انتباه.من حيث قوة الخصائص السامة ، يأتي التيتانوسبازمين الذي تنتجه عصيات الكزاز في المرتبة الثانية بعد توكسين البوتولينوم. يتم إنتاج هذا السم ويعتبر أقوى السموم المعروفة.

كيف يمكن أن تصاب بمرض التيتانوس

الحيوانات هي مصدر عدوى التيتانوس. توجد المطثية على شكل أشكال نباتية أو جراثيم في المعدة والأمعاء للعديد من الحيوانات المجترة. يتم إفراز العامل المسبب لمرض التيتانوس في البيئة مع البراز.

اقرأ أيضا ذات الصلة

التهاب الملتحمة التحسسي وأعراضه وعلاجه عند البالغين والأطفال

في التربة (خاصة في المناخ الدافئ الرطب) ، يمكن أن يظل العامل الممرض قابلاً للحياة لفترة طويلة ، وفي ظل ظروف مناسبة (عدم الوصول المباشر إلى الأكسجين) ويتكاثر بشكل فعال. في هذا الصدد ، تعتبر التربة أهم خزان طبيعي لمرض التيتانوس.

تحدث العدوى عندما تصطدم الأرض التي تحتوي على جراثيم التيتانوس بسطح الجلد التالف (الجرح). تحدث أعلى معدلات الإصابة بمرض التيتانوس في زمن الحرب. مع الجروح الناتجة عن الشظايا والجروح المكسرة والطلقات النارية ، يتم إنشاء الظروف الأكثر ملاءمة (الخالية من الأكسجين) التي تسمح للممرض بالتكاثر بفعالية.

كمرجع.في زمن السلم ، الأسباب الأكثر شيوعًا للكزاز هي إصابات الساق المختلفة (ثقب في الكعب بأظافر صدئة ، شوكة ، إصابة في الساق أثناء العمل في الريف ، وما إلى ذلك). أيضًا ، يمكن أن يحدث الكزاز عندما تتعرض التربة لجرح حروق ، أو تلوث قضمة الصقيع أو القرح الغذائية ، بعد عمليات الإجهاض غير القانونية (المكتسبة من المجتمع) ، إلخ. في البلدان النامية ، لا يزال هناك مستوى مرتفع من عدوى الكزاز الوليدية في الجرح السري.

تكون القابلية للإصابة بالعامل المسبب لمرض التيتانوس عالية للغاية في جميع الفئات العمرية ولا تعتمد على الجنس ، ولكن غالبًا ما يتم تسجيل المرض عند الأولاد دون سن 10 سنوات (بسبب الإصابات المتكررة أثناء الألعاب الخارجية في الشارع).

كيف يتطور المرض

بعد الاصطدام بسطح الجرح ، تبقى أشكال بوغ المطثية الكزازية فيه.
لا يمكن الانتقال إلى الشكل الخضري ، مع مزيد من التطوير للعملية المعدية ، إلا إذا تم خلق ظروف خالية من الأكسجين في الجرح:

• إصابات طعنة عميقة مع قناة جرح طويلة ؛
• الدخول في جرح النباتات القيحية ، التي تستهلك الأكسجين بنشاط ؛
• علاج الجروح غير المهني
• انسداد تجويف الجرح بالقشور والجلطات الدموية وما إلى ذلك.

كمرجع.بعد أن تتحول الجراثيم إلى أشكال ممرضة ، تبدأ في التكاثر بنشاط وتنتج سموم الكزاز (التيتانوسبازمين). تنتشر السموم بسرعة في جميع أنحاء الجسم وتتراكم في الأنسجة العصبية.

في المستقبل ، يتم حظر انتقال النبضات المثبطة ، ونتيجة لذلك تبدأ النبضات الاستثارة العفوية في التدفق باستمرار إلى الأنسجة العضلية المخططة ، مما يتسبب في توترها المنشط.

تتجلى العلامات الأولى للتيتانوس دائمًا في إصابة العضلات المخططة ، بالقرب من الجرح قدر الإمكان ، وكذلك عضلات الوجه والمضغ.

تتجلى علامات الكزاز المتعاطفة عند البالغين والأطفال:

• ارتفاع درجة حرارة الجسم،
• ضغط دم مرتفع،
• التعرق الغزير الشديد
• إفراز اللعاب الغزير (على خلفية التعرق الواضح وإفراز اللعاب ، قد يتطور الجفاف).

على خلفية متلازمة متشنجة منشط ثابتة ، يحدث انتهاك خطير لدوران الأوعية الدقيقة في الأعضاء والأنسجة ، مما يؤدي إلى تطور الحماض الأيضي.

كمرجع.نتيجة لذلك ، يتم تشكيل حلقة مفرغة: يساهم الحماض الاستقلابي في زيادة النوبات ، وتدعم النوبات تطور الاضطرابات الأيضية ودوران الأوعية الدقيقة.

الكزاز - فترة الحضانة

تتراوح فترة حضانة التيتانوس من يوم إلى ثلاثين يومًا. عادة ما يظهر المرض في غضون أسبوع أو أسبوعين بعد دخول المطثية إلى الجرح.

انتباه.يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الجروح الطفيفة يمكن أن تتأخر بحلول الوقت الذي تظهر فيه الأعراض الأولى ، لذلك ، من الممكن تحديد بوابة الدخول للعدوى فقط عند جمع سوابق المريض.

ترتبط شدة المرض ارتباطًا مباشرًا بمدة فترة الحضانة. وكلما كان أقصر ، زادت شدة التيتانوس.

أعراض التيتانوس

غالبًا ما تكون الأعراض الأولى للمرض هي:

• ظهور شد وألم في منطقة الجرح.
• تصلب وصعوبة في البلع.
• ارتعاش خفيف في العضلات في منطقة الجرح.

في بعض الحالات ، قد تكون هناك فترة قصيرة من المظاهر البادرية ، تحدث مع الحمى والقشعريرة والضعف والتهيج والصداع.

مهم.أول أعراض التيتانوس عالية التحديد هي ظهور الضلع المضغ (توتر منشط لعضلات المضغ ، مما يؤدي إلى صعوبة ، وبعد ذلك عدم القدرة الكاملة على فتح الأسنان).

في المراحل الأولى من المرض ، يمكن اكتشاف هذه الأعراض بتقنية خاصة تثير تشنج العضلات: فهي تستقر على أسنان الفك السفلي باستخدام ملعقة وتبدأ في النقر عليها.

في المستقبل ، يؤدي الضرر التدريجي للألياف العصبية بواسطة السموم إلى أضرار شديدة ومحددة لعضلات الوجه:

• تشويه ملامح الوجه.
• ظهور التجاعيد الحادة على الجبهة وحول العينين.
• شد الفم إلى ابتسامة قسرية متوترة ؛
• رفع أو خفض زوايا الفم.

الكزاز (الكزاز) هو عدوى بكتيرية خطيرة تصيب العضلات والأعصاب والوظائف التنفسية للإنسان. عصا الكزاز ( كلوستريديوم الكزازية) يمكن أن يدخل الجسم من خلال جرح أو جرح وينتشر في جميع أنحاء الجسم في أقل من ثلاثة أيام. تشمل الأعراض المبكرة (التي تظهر بين ثلاثة أيام وثلاثة أسابيع بعد الإصابة) الصداع وصعوبة البلع وتيبس الرقبة والفك. إذا كنت تعتقد أنك مصاب بالتيتانوس ، فاطلب العناية الطبية الفورية قبل فوات الأوان!

خطوات

الجزء الأول

تعرف على العلامات المبكرة للكزاز.في البداية ، ستشعر بصداع وتيبس عضلي في منطقة الفك. ستجد صعوبة في فتح وإغلاق فمك. تظهر الأعراض عادة بعد ثمانية أيام من الإصابة ، على الرغم من أن العلامات الأولى للمرض قد تظهر بين ثلاثة أيام وثلاثة أسابيع بعد دخول البكتيريا إلى الجسم.

• تشير فترة الحضانة الأقصر إلى إصابة الجرح بالعدوى الشديدة. وتجدر الإشارة إلى أنه كلما كان الجرح بعيدًا عن الجهاز العصبي المركزي ، كلما طالت فترة الحضانة. اطلب عناية طبية فورية إذا ظهرت عليك أعراض التيتانوس في الأيام الثمانية الأولى بعد الإصابة.
• يجب ألا يخيفك الصداع وتيبس الفك في حد ذاته. إن وجود هذه الأعراض لا يعني شيئًا. إذا كنت لا تزال قلقًا بشأن هذا الأمر ، فننصحك باستشارة طبيبك.

1. احترس من تطور الأعراض.مع تفاقم المرض ، ستصاب بتصلب في الرقبة وصعوبة في البلع. يجب أن تشمل الأعراض الأخرى أيضًا:

   احذر من المضاعفات المحتملة.يمكن أن تؤدي الحالات المتقدمة من التيتانوس إلى إعاقة تنفسك بشكل خطير مع حدوث تقلصات في الحلق والأحبال الصوتية. يمكن أن تؤدي هذه التشنجات إلى كسور وتمزق في العضلات. قد يكون لديك ارتفاع في ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب. إذا لم يتم علاج الكزاز ، فقد يصاب المريض بالتهاب رئوي ، وجلطات دموية في الرئتين ، وحتى يدخل في غيبوبة. على الرغم من الابتكارات الطبية ، يموت 10-30٪ من مرضى التيتانوس بسبب المرض.

   خذ جرعة من مضادات السموم على الفور.إذا كان ذلك متاحًا ، احصل على جرعة وقائية من الغلوبولين المناعي للكزاز في الدم البشري (أو ذوفان الكزاز الخيلي). سيساعد هذا في وقف انتشار التيتانوس في جميع أنحاء الجسم.

   • لا تنتظر ظهور الأعراض الشديدة قبل الذهاب إلى المستشفى. إذا لم يتم تطعيمك ضد المرض وتعتقد أنك قد تكون مصابًا ببكتيريا التيتانوس ، فستحتاج إلى حقنة مضاد للسموم.

2. اسأل طبيبك عن تناول المضادات الحيوية.غالبًا ما يتم وصف البنسلين والكلورامفينيكول ومضادات الميكروبات الأخرى لعلاج التيتانوس. قد يتم إعطاؤك أيضًا دواء للمساعدة في استقرار تقلصات العضلات.

   اعرف ما يجب القيام به في حالات الإصابة الشديدة بمرض التيتانوس.في حالة تلف الأنسجة الشديد ، قد يترافق العلاج الدوائي مع إزالة الأنسجة الميتة أو التالفة أو المصابة. لا يمكن اتخاذ القرار بشأن مثل هذا العلاج إلا من قبل طبيب متمرس ومؤهّل تأهيلا عاليا. يتم اللجوء إليه فقط في الحالات التي تنتشر فيها العدوى بشكل كبير ولا يمكن فعل أي شيء آخر سوى إزالة الأنسجة.

   احصل على التطعيم عندما تكون بصحة جيدة.اعلم أنه حتى بعد التعافي من التيتانوس ، يمكن أن تمرض مرة أخرى. احصل على التطعيم بمجرد زوال الأعراض. سيقلل هذا من فرصة تكرار الإصابة بمرض التيتانوس. احصل على تعزيزات كل عشر سنوات (على الأقل) لحماية نفسك من هذا المرض.

الجزء 3

اعرف كيف ينتقل التيتانوس.تدخل عصية الكزاز الجسم من خلال جروح وتمزقات في الجلد. تعيش عصية الكزاز في التربة والغبار وبراز الحيوانات. عندما تدخل البكتيريا جرحًا عميقًا ، يمكن أن تنتج الأبواغ سمًا قويًا ، وهو التيتانوسبازمين tetanospasmin ، الذي يضر بالخلايا العصبية الحركية ، والأعصاب التي تتحكم في العضلات. تتراوح فترة الحضانة من 3 إلى 21 يومًا ، وبعدها يبدأ المريض في إظهار أعراض المرض.

• قم دائمًا بتنظيف الجروح والثقوب والجروح جيدًا. إذا أصبت ، فأنت بحاجة إلى تطهير الجرح في أسرع وقت ممكن.
• إذا كان لديك جرح مفتوح ، فلا تلمس الأسمدة أو التربة التي قد تحتوي على سماد ملوث.
• فترة الحضانة القياسية لمرض التيتانوس هي 3-8 أيام. ومع ذلك ، قد تحدث الأعراض حتى بعد 3 أسابيع من الإصابة. كلما زادت حدة العدوى ، كانت فترة الحضانة أقصر.

تحذيرات

• بسبب الاستخدام الواسع للتحصين ، أصبح الكزاز الآن نادرًا جدًا. ومع ذلك ، إذا بدأت المرض ، فقد تكون العواقب وخيمة للغاية. إذا كنت تعتقد أنك مصاب بالتيتانوس ، فاتصل بطبيبك على الفور.

الاختبارات عبر الإنترنت

• اختبار إدمان المخدرات (الأسئلة: 12)

  سواء كانت عقاقير موصوفة أو مخدرات غير مشروعة أو عقاقير بدون وصفة طبية ، فبمجرد أن تصبح مدمنًا ، تبدأ حياتك في التدهور وتجر أولئك الذين يحبونك معك ...

كُزاز

ما هو Stolbnyak -

التيتانوس (التيتانوس اللاتيني)- مرض عدوى حاد جرثومي من أصل حيواني مع آلية اتصال لانتقال الممرض ، يتميز بتلف الجهاز العصبي ويتجلى في التوتر العضلي للعضلات الهيكلية والتشنجات المعممة.

معلومات تاريخية موجزة

هذا المرض معروف منذ العصور القديمة ، ولطالما ارتبط حدوثه بالإصابات والجروح. تم إعطاء اسم المرض والوصف الأول لمظاهره السريرية من قبل أبقراط. تم اكتشاف عصية الكزاز لأول مرة بواسطة N.D. Monastyrsky (1883) في جثث الموتى و A. Nikolayer (1884) في خراجات مع الكزاز التجريبي في الحيوانات. تم عزل مزرعة نقية للممرض بواسطة عالم البكتيريا الياباني Sh. Kitazato (1887). في وقت لاحق ، تلقى توكسين الكزاز (1890) واقترح مع إي بيرينغ مصلًا مضادًا للسموم لعلاج التيتانوس. طور عالم المناعة الفرنسي جي رامون طريقة للحصول على ذوفان الكزاز (1923-1926) ، والتي لا تزال تستخدم للوقاية من المرض.

ما الذي يثير / أسباب مرض التيتانوس:

العوامل الممرضة- إلزام قضيب متحرك مكون من الأبواغ اللاهوائية إيجابية الجرام Clostridium tetani من عائلة العصيات. يتم ترتيب الجراثيم بشكل نهائي ، مما يعطي البكتيريا مظهر "أعواد الطبل" أو "مضارب التنس". تشكل المطثية الكزازية ذيفانًا خارجيًا قويًا (تيتانوسبازمين) ، وسمًا خلويًا (تيتانوليسين) وما يسمى بجزء الوزن الجزيئي المنخفض. يمكن أن تستمر الأبواغ لسنوات في التربة والبراز والأشياء المختلفة. الحفاظ على درجة حرارة 90 درجة مئوية لمدة ساعتين.في الظروف اللاهوائية ، عند درجة حرارة 37 درجة مئوية ، والرطوبة الكافية وفي وجود البكتيريا الهوائية (على سبيل المثال ، المكورات العنقودية) ، تنبت الجراثيم في أشكال نباتية. تموت الأشكال النباتية من عصيات الكزاز في غضون بضع دقائق عند غليانها ، بعد 30 دقيقة - عند 80 درجة مئوية. تقتل المطهرات والمطهرات العامل المسبب لمرض التيتانوس في غضون 3-6 ساعات ، وفي البلدان ذات المناخ الدافئ ، يمكن أن تنمو الأبواغ مباشرة في التربة. تم اكتشاف نوعين من المستضدات في C. tetani: الجسدية (O-antigen) والسوط (H-antigen). وفقًا لهياكل المستضدات السوطية ، يتم تمييز 10 سيروفار. تشكل جميع السيروفار التيتانوسبازمين والتيتانوليسين متطابقتين في خصائص المستضدات.

• التيتانوسبازمين- من أقوى السموم البيولوجية. وهو بولي ببتيد مع آلية عمل "عن بعد" ، لأن البكتيريا نادراً ما تترك حدود التركيز الأساسي للعدوى. يتم تثبيت السم على سطح عمليات الخلايا العصبية ، ويخترقها (بسبب الالتقام الخلوي بوساطة الترابط) ويدخل إلى الجهاز العصبي المركزي عن طريق النقل المحوري الرجعي. ترتبط آلية العمل بقمع إطلاق الناقلات العصبية المثبطة (على وجه الخصوص ، الجليسين وحمض أمينوبوتيريك) في نقاط الاشتباك العصبي (يرتبط السم بالبروتينات المشبكية synaptobrevin و cellubrevin). في البداية ، يعمل السم على الأعصاب المحيطية ، مما يتسبب في تقلصات عضلية كزازية موضعية. في الثقافات ، يظهر السم في اليوم الثاني ، ويصل إلى ذروة التكوين بحلول اليوم الخامس إلى السابع.
• التيتانولايسينيُظهر تأثيرات انحلالية ، سامة للقلب وقاتلة ، تسبب تطور آفات نخرية محلية. في التسبب في المرض ، يلعب هذا السم دورًا أقل أهمية. لوحظ الحد الأقصى لتراكم السم في المزرعة بالفعل بعد 20-30 ساعة ، ولا ترتبط عمليات تكوينه بتخليق التيتانوسبازمين. يعزز جزء الوزن الجزيئي المنخفض إفراز الوسطاء في المشابك العصبية العضلية.

علم الأوبئة

الخزان ومصدر العدوى- العواشب والقوارض والطيور والبشر ، في الأمعاء التي يعيش فيها العامل الممرض ؛ هذا الأخير يفرز في البيئة الخارجية مع البراز. تنتشر عصيات الكزاز أيضًا على نطاق واسع في التربة والأجسام البيئية الأخرى ، حيث يمكن أن تتكاثر وتستمر لفترة طويلة. وهكذا ، فإن العامل الممرض له موائل مترابطة ومثيرة التخصيب ، وبالتالي ، مصدران للعامل الممرض - أمعاء الحيوانات ذوات الدم الحار والتربة. يبدو أن أهمية هذا المصدر أو ذاك ترجع إلى حد كبير إلى الظروف المناخية والجغرافية للمنطقة. الأكثر ملاءمة للنباتات والحفاظ على الكائنات الحية الدقيقة هي تربة chernozem والأرض الحمراء الغنية بالدبال ، وكذلك التربة المخصبة جيدًا بالمواد العضوية. من التربة التي تحتوي على الغبار ، يمكن للبكتيريا أن تدخل أي مكان (بما في ذلك غرف الملابس وغرف العمليات) ، والأشياء والمواد المختلفة المستخدمة في الممارسة الجراحية (المساحيق المختلفة ، والجبس ، والتلك ، والطين العلاجي والطين ، والصوف القطني ، وما إلى ذلك).

يختلف تواتر نقل جراثيم التيتانوس من قبل شخص ما بين 5-7 إلى 40٪ ، ويلاحظ وجود درجة متزايدة من النقل في الأشخاص الذين يتلامسون مهنياً أو في المنزل مع التربة أو الحيوانات (عمال زراعيون ، وعرسان ، وخدم ، المجاري ، عمال الدفيئة ، إلخ). تم العثور على C. tetani في المحتويات المعوية للأبقار والخنازير والأغنام والجمال والماعز والأرانب وخنازير غينيا والجرذان والفئران والبط والدجاج والحيوانات الأخرى بمعدل 9-64٪. تصل نسبة تلوث فضلات الأغنام إلى 25-40٪ ، وهو ما له أهمية وبائية خاصة فيما يتعلق باستخدام الأمعاء الدقيقة للأغنام لتصنيع القطارة الجراحية.

آلية التحويل- اتصل؛ يخترق العامل الممرض الجلد التالف والأغشية المخاطية (الجروح والحروق وعضة الصقيع). يمكن أن تسبب إصابة الجروح السرية في حالة عدم الامتثال للعقم أثناء الولادة مرض التيتانوس عند الأطفال حديثي الولادة. يمكن أن يكون مكان بوابة دخول العامل الممرض عبارة عن جروح مفتوحة ذات طبيعة وتوطين مختلفين (ثقوب ، شظايا ، جروح ، سحجات ، إصابات سحق ، كسور مفتوحة ، حروق ، قضمة صقيع ، عضات ، نخر ، التهاب) ؛ في هذه الحالات ، يتطور مرض التيتانوس بعد الصدمة. يمكن أن تصبح الجروح الجراحية ، خاصة على القولون والأطراف الدماغية ، بوابة دخول للعدوى مع التطور اللاحق للكزاز بعد الجراحة. يمكن أن تتسبب التدخلات غير الطبية في الإجهاض في الإصابة بمرض التيتانوس بعد الإجهاض. لا توجد إمكانية لنقل العامل الممرض من شخص مريض إلى شخص سليم.

الحساسية الطبيعية للناسعالي. في الأشخاص الذين أصيبوا بالتيتانوس ، لا تتشكل مناعة ضد المرض ، لأن جرعة صغيرة جدًا من السم الذي يمكن أن يسبب المرض غير كافية لتوفير استجابة مناعية.

أهم العلامات الوبائية.الإصابة متقطعة في شكل حالات غير ذات صلة. يرجع انتشار العدوى في المنطقة إلى عوامل مناخية وجغرافية واجتماعية واقتصادية. موسمية المرض هي الربيع والصيف. بين المرضى ، يسود سكان الريف والأطفال وكبار السن ؛ يتم تسجيل غالبية الوفيات في هذه المجموعات. بسبب الاستخدام الواسع للتحصين النشط ، لم يتم تسجيل الكزاز الوليدي حاليًا. إن وجود خزان دائم للعدوى في التربة يحدد إمكانية الإصابة نتيجة لإصابات منزلية طفيفة. لا تزال هناك حالات إصابة بالتيتانوس في المستشفيات أثناء العمليات الجراحية في الأطراف وعمليات أمراض النساء والتدخلات الجراحية في الجهاز الهضمي.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء الإصابة بمرض التيتانوس:

يدخل العامل المسبب في شكل جراثيم جسم الإنسان من خلال الجلد والأغشية المخاطية التالفة. في ظل الظروف اللاهوائية (الجروح العميقة ، الجروح ذات الجيوب العميقة أو تنخر الأنسجة المكسرة) ، يحدث تطور وتكاثر الأشكال النباتية في الجروح ، مصحوبًا بإفراز السموم الخارجية. من خلال الألياف الحركية للأعصاب الطرفية ومع تدفق الدم ، يخترق التيتانوسبازمين إلى النخاع الشوكي ، النخاع المستطيل والتكوين الشبكي للجذع ، حيث يتم تثبيته بشكل أساسي في الخلايا العصبية بين الأقواس المنعكسة متعددة المشابك. لا يمكن تحييد السم المرتبط. يتطور شلل الخلايا العصبية المقسمة مع قمع جميع أنواع عملها المثبط المشبكي على الخلايا العصبية الحركية. نتيجة لذلك ، يزداد التدفق غير المنسق للنبضات الحركية من الخلايا العصبية الحركية إلى العضلات من خلال المشابك العصبية العضلية. يزيد إنتاجية الأخير بسبب زيادة إفراز الأسيتيل كولين تحت تأثير جزء الوزن الجزيئي المنخفض. يحافظ التدفق المستمر للنبضات الصادرة على توتر منشط ثابت للعضلات الهيكلية.

في الوقت نفسه ، تزداد النبضات الواردة أيضًا استجابة لتأثيرات اللمس والسمعية والبصرية والشمية والذوقية ودرجة الحرارة ومحفزات الضغط. في الوقت نفسه ، تحدث نوبات كزاز بشكل دوري.

يؤدي توتر العضلات إلى تطور الحماض الاستقلابي. على خلفيتها ، تشتد التشنجات المنشطة والكزازية ، ويزداد نشاط القلب سوءًا ، ويتم إنشاء المتطلبات الأساسية للمضاعفات البكتيرية الثانوية. تتفاقم اضطرابات القلب والأوعية الدموية (عدم انتظام دقات القلب ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والرجفان البطيني) بسبب فرط نشاط الجهاز العصبي الودي الذي يتطور مع الكزاز. تزيد استثارة القشرة والبنى الشبكية للدماغ. من الممكن إلحاق الضرر بالمراكز التنفسية والحركية ونواة العصب المبهم (الكزاز البصلي) ، مما يؤدي غالبًا إلى وفاة المرضى. قد تترافق أسباب الوفاة الأخرى مع الاختناق بسبب التشنجات وتطور المضاعفات (الالتهاب الرئوي والإنتان).

لا تتطور المناعة اللاحقة للعدوى مع التيتانوس.التغيرات المرضية المحددة نادرة (ركود وريدي ، نزيف طفيف ، في حالات نادرة ، تمزق عضلي وأورام عضلية).

أعراض التيتانوس:

مع الأخذ بعين الاعتبار بوابة دخول العدوى ، هناك:

• الكزاز الرضحي
• التيتانوس ، الذي نشأ نتيجة للعمليات الالتهابية والمدمرة ؛
• الكزاز المشفر (مع بوابة دخول غير مفسرة).

وفقًا لانتشار العملية ، ينقسم المرض إلى كزاز عام (معمم) وكزاز موضعي. نادرًا ما يُرى هذا الأخير.

فترة الحضانةيختلف من عدة أيام إلى شهر واحد ، بمتوسط ​​لا يتجاوز أسبوع إلى أسبوعين. يبدأ المرض بشكل حاد ، في بعض الأحيان فقط يتم ملاحظة الظواهر البادرية في شكل توتر عضلي وارتعاش في موقع الإصابة ، والشعور بالضيق ، والصداع ، والتعرق ، والتهيج.

في الفترة الأولى من التيتانوسفي بعض الحالات ، قد تظهر أولى علاماتها - آلام شد مملة في منطقة بوابة دخول العدوى ، حتى في الجروح التي تم شفائها تمامًا بالفعل. الأعراض المحددة الرئيسية التي تحدث خلال هذه الفترة هي الكزاز ، والابتسامة الساخرة ، وعسر البلع ، وتيبس الرقبة. تظهر هذه العلامات مبكرًا وفي نفس الوقت تقريبًا.

• لوكجو- توتر وانقباض متشنج لعضلات المضغ مما يؤدي إلى صعوبة فتح الفم.
• التشنجات المقوية للعضلات المقلدةيتم التعبير عنها في "ابتسامة ساخرة" (risus sardonicus) ، مما يعطي وجه المريض تعبيرًا غريبًا: جبهته مجعدة ، شقوق جفنية ضيقة ، شفاه ممدودة ، زوايا منخفضة من الفم.
• عسر البلع (صعوبة البلع المؤلم)بسبب تشنج عضلات البلعوم. إن الجمع بين الطعنات و "الابتسامة التهكمية" وعسر البلع هو سمة مميزة لمرض التيتانوس فقط.
• تصلب الرقبة، التي تسببها تقلصات منشط للعضلات الهيكلية ، مع التيتانوس ليس من أعراض السحائية ولا يتم دمجه مع علامات سحائية أخرى (أعراض Kernig ، Brudzinsky ، إلخ).

في ارتفاع المرضتنتشر التشنجات المقوية المؤلمة إلى عضلات الجذع والأطراف (لا تلتقط اليدين والقدمين). التوتر العضلي المتوتر ثابت ، استرخاء العضلات ، كقاعدة عامة ، لا يحدث حتى في النوم. تم تحديد ملامح العضلات الهيكلية الكبيرة بوضوح ، خاصة عند الرجال. من اليوم الثالث إلى الرابع من المرض ، تصبح عضلات جدار البطن صلبة ، مثل اللوح ، وغالبًا ما يتم تمديد الساقين ، وتكون الحركات فيها محدودة. في الوقت نفسه ، تشارك العضلات الوربية والحجاب الحاجز في العملية ، يصبح التنفس ضحلًا وسريعًا. يؤدي التوتر المقوي لعضلات العجان إلى صعوبة في التغوط والتبول. نتيجة للتوتر الواضح وألم عضلات الظهر ، مع الإصابة بالكزاز الشديد ، يتطور opisthotonus: عندما يتم وضع المريض على ظهره ، يتم إرجاع رأسه للخلف ، ويرفع الجزء القطني من الجسم فوق السرير في مثل هذا طريقة يمكن من خلالها وضع يد بين الظهر والسرير.

على خلفية التوتر المستمر للعضلات الهيكلية ، تحدث التشنجات الكزازية بشكل دوري بتواتر متفاوت. تتراوح مدتها في البداية من بضع ثوانٍ إلى دقيقة. غالبًا ما يتم استفزازها من خلال المحفزات السمعية والبصرية واللمسية. في الحالات الخفيفة من المرض ، يتم ملاحظة 1-2 نوبات من التشنجات في اليوم ؛ في الحالات الشديدة من التيتانوس ، يمكن تكرارها حتى عشرات المرات في غضون ساعة ، وتصبح أطول وأكثر شيوعًا. تأتي النوبات فجأة. في الوقت نفسه ، يأخذ وجه المريض تعبيرًا مؤلمًا ويصبح مزرقًا ، ويتم تحديد ملامح العضلات بشكل أكثر وضوحًا ، ويكثف opisthotonus. يتأوه المرضى ويصرخون بسبب الألم ، حاول إمساك اللوح الأمامي بأيديهم لتسهيل التنفس. ترتفع درجة حرارة الجسم ، ويصبح الجلد (خاصة الوجه) مغطى بقطرات كبيرة من العرق ، واللعاب ، وعدم انتظام دقات القلب ، وضيق التنفس ، وأصوات القلب عالية ، ويميل ضغط الدم إلى الزيادة. تتطور المتلازمة المتشنجة وتشتد مع الحفاظ على وعي واضح للمريض ، ولا يظهر الوعي المشوش والهذيان إلا قبل الموت بوقت قصير.

الفترة من نهاية الأسبوع الأول إلى اليوم 10-14 من المرض هي الأكثر خطورة على حياة المريض. يؤدي الحماض الأيضي والزيادة الحادة في التمثيل الغذائي إلى فرط الحموضة وزيادة التعرق. صعوبة في إنتاج البلغم ، حيث أن السعال يسبب تشنجات كزازية. غالبًا ما يساهم تدهور تهوية الرئة في تطور الالتهاب الرئوي الجرثومي الثانوي. يتسع القلب بسبب كلا البطينين ، وتكون النغمات عالية. لا يتضخم الكبد والطحال. يؤدي التسمم العميق بجذع الدماغ إلى تثبيط تنفسي وعدم انتظام ضربات القلب وضعف نشاط القلب. محتمل فشل القلب. بسبب التشنجات المقوية المتكررة والممتدة ، يتطور الأرق المؤلم ، والتهيج ، ويزداد خطر الاختناق.

في حالات النتيجة الإيجابية ، تكون فترة النقاهة طويلة ؛ يستمر الضعف التدريجي للمظاهر السريرية للمرض لمدة 2-4 أسابيع ، ويتأخر الشفاء حتى 1.5-2 أشهر.

يتم تحديد شدة مرض التيتانوس من خلال مجموعة من المؤشرات المتعددة.

• في بالطبع معتدلغالبًا ما تتجاوز فترة حضانة المرض 20 يومًا. Trismus ، "الابتسامة التهكمية" و opisthotonus معتدلة ، فرط التوتر في مجموعات العضلات الأخرى ضعيف. التشنجات المقوية غائبة أو غير مهمة ، درجة حرارة الجسم طبيعية أو فرط الحمي. تتطور أعراض المرض في غضون 5-6 أيام.
• في حالات بالطبع معتدلةفترة الحضانة 15-20 يومًا. تزداد العلامات السريرية الرئيسية للمرض في 3-4 أيام. تحدث التشنجات عدة مرات في اليوم ، ويكون تسرع القلب والتعرق معتدلين ، وتكون درجة حرارة الجسم منخفضة أو مرتفعة (نادرًا).
• شكل شديديتميز الكزاز بفترة حضانة أقصر تصل إلى 7-14 يومًا ، وزيادة سريعة (في يوم إلى يومين) في الأعراض ، وصورة سريرية نموذجية مع تشنجات كزاز متكررة وشديدة (عدة مرات في غضون ساعة) ، والتعرق الشديد و عدم انتظام دقات القلب وارتفاع درجة الحرارة.
• تدفق كثيف جداتتميز بفترة حضانة قصيرة (أقل من أسبوع) وتطور خاطف للمرض. تحدث التشنجات المقوية عدة مرات في غضون 3-5 دقائق. وهي مصحوبة بفرط الحموضة ، وعدم انتظام دقات القلب الشديد ، وتسرع النفس ، وزراق ، وتهديد بالاختناق.

واحدة من أشد أشكال الكزاز التنازلي المعمم هي التيتانوس برأس برونر ("بصلي"). يحدث مع آفة سائدة في عضلات الوجه والرقبة والبلعوم ، مع تقلصات في عضلات البلع والعضلات الوربية ، وعضلات المزمار والحجاب الحاجز. عادة ما يكون هناك هزيمة للمراكز التنفسية والحركية ونواة العصب المبهم. الكزاز النسائي والكزاز الوليدي ، وهو أحد الأسباب المهمة لوفيات الرضع في البلدان النامية ، يختلف أيضًا في الشدة وضعف التشخيص. وهو يرتبط بظروف سيئة لتوفير رعاية التوليد ونقص برامج التحصين للنساء.

يتجلى الكزاز الصاعد ، الذي لوحظ في حالات نادرة ، في البداية من خلال الألم والتوتر والارتعاش الليفي في مجموعة عضلية واحدة ، فيما بعد ، عندما تتأثر أقسام جديدة من النخاع الشوكي ، يكتسب المرض سمات نموذجية لعملية معممة.

الكزاز المحلي نادر. أحد مظاهره النموذجية ، الذي يتطور بعد إصابات الوجه والرأس ، هو كزاز الوجه المشلول. هناك trismus ، وتيبس في الرقبة ، و "ابتسامة ساخرة" ، والتي ترتبط بشلل جزئي في الأعصاب القحفية. تكون الآفة عادة ثنائية ، أكثر وضوحًا على جانب الجرح.

عند تحديد تشخيص مرض الكزاز ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للفترة بين ظهور العلامات الأولى للمرض (trismus ، وما إلى ذلك) وبدء النوبات. إذا كانت هذه الفترة أقل من 48 ساعة ، فإن تشخيص المرض غير موات للغاية.

المضاعفات

أحد المضاعفات الخطيرة لمرض التيتانوس هو الاختناق. في الوقت نفسه ، هناك رأي مفاده أن الاختناق والسكتة القلبية ليسا مضاعفات ، بل من مظاهر مجمع أعراض المسار الحاد للمرض. تشمل المضاعفات أيضًا الالتهاب الرئوي ، وتمزق العضلات ، وكسور العظام ، وتشوهات ضغط العمود الفقري. زيادة نقص الأكسجة أثناء التشنجات يمكن أن يساهم في تطور تشنج الأوعية التاجية واحتشاء عضلة القلب والسكتة القلبية. خلال فترة التعافي ، من الممكن حدوث تقلصات عضلية وشلل في أزواج الأعصاب القحفية الثالث والسادس والسابع. يمكن أن يؤدي الكزاز الوليدي إلى تعقيد الإنتان.

دائمًا ما يكون تشخيص المرض خطيرًا.

تشخيص مرض الكزاز:

يجب التمييز بين التيتانوس والهستيريا والصرع والتسمم بالستركنين والتكزز والتهاب الدماغ والأمراض الأخرى المصابة بمتلازمة الاختلاج.

يعتمد تشخيص التيتانوس على النتائج السريرية. الأعراض المحددة لمرض التيتانوس التي تحدث بالفعل في فترته الأولية هي آلام الشد الباهتة في منطقة الجرح (حتى أن تلتئم بالفعل) ، والتشقق ، و "الابتسامة التهكمية" ، وعسر البلع ، وتيبس الرقبة. إن تركيبة هذه الأعراض مميزة فقط لمرض التيتانوس. خلال ذروة المرض ، تتحد تشنجات منشط مؤلمة لعضلات الجذع والأطراف (لا تشمل اليدين والقدمين) ، وعلى خلفيتها - تشنجات منشط دورية تحدث فجأة ، والتي يحدد تواترها ومدتها شدتها إلى حد كبير من المرض.

التشخيصات المخبرية

مع زيادة سماكة الدم بسبب التعرق الشديد والمستمر ، وكذلك مع المضاعفات البكتيرية الثانوية ، فإن العدلات ممكنة. مع تطور صورة سريرية نموذجية ، قد لا تكون هناك حاجة لعزل العامل الممرض وتحديده. المواد من مريض أو جثة ، تضميد وخياطة المواد الجراحية ، وكذلك التربة والغبار والهواء تخضع للبحث. عادة ما توجد البكتيريا في موقع دخول جسم المريض. لذلك ، فإن الدراسة الأكثر عقلانية للمواد المختلفة المأخوذة في موقع الإصابة. في الحالات التي تكون فيها بوابة الدخول غير معروفة ، يجب فحص المريض بعناية لتحديد الخدوش والخدوش والنزلات والالتهابات. يجب إيلاء اهتمام خاص للندوب القديمة بعد الإصابات ، حيث يمكن أن يستمر العامل الممرض فيها لفترة طويلة. في بعض الحالات ، يتم فحص مخاط الأنف والشعب الهوائية والبلعوم واللويحات من اللوزتين ، وكذلك الإفرازات من المهبل والرحم (مع كزاز ما بعد الولادة أو بعد الإجهاض). عند الفحص البكتريولوجي للجثث ، تؤخذ أيضًا في الاعتبار إمكانية تعميم العدوى. للتحليل يؤخذ دم (10 مل) وقطع من الكبد والطحال (20-30 جم). لعزل العامل الممرض ، يتم استخدام طرق شائعة للحصول على ثقافات نقية من البكتيريا اللاهوائية.

في دراسة المواد المأخوذة من مريض أو جثة ، بالتوازي مع التحليل البكتيري ، تم اكتشاف السموم الخارجية للكزاز في عينة بيولوجية في الفئران. للقيام بذلك ، يتم سحق المادة ، وإضافة حجم مزدوج من المحلول الملحي ، واحتضانها لمدة ساعة في درجة حرارة الغرفة ، وترشيحها. يخلط جزء من المرشح مع مصل ذوفان الكزاز بمعدل 0.5 مل (200 AU / مل) من المصل لكل 1 مل من المستخلص ويحضن لمدة 40 دقيقة. ثم يتم حقن مجموعة واحدة من الحيوانات بالمستخلص بدون حضانة مسبقة بالمصل ، وتعطى المجموعة الأخرى الخليط المحضن. في وجود C. tetani ، تظهر على حيوانات المجموعة الأولى أعراض التيتانوس.

علاج الكزاز:

علاج التيتانوسيتم إجراؤها في وحدة العناية المركزة والإنعاش بمشاركة طبيب التخدير. من الضروري توفير نظام وقائي يستبعد المحفزات السمعية والبصرية واللمسية. تتم تغذية المرضى من خلال مسبار أو عن طريق الحقن (مع شلل جزئي في الجهاز الهضمي). يتم الوقاية من تقرحات الفراش: التقليب المتكرر للمريض في السرير ، وتنعيم السرير المتجعد والملابس الداخلية ، والتنظيف والتغيير الدوري. الجرح المصاب ، حتى الجرح الملتئم ، يتم تقطيعه بمصل ذوفان الكزاز (بجرعة 1000-3000 وحدة دولية) ، ثم يتم إجراء مراجعة شاملة وعلاج جراحي للجرح من خلال شقوق مصباح واسعة (لخلق ظروف هوائية) ، إزالة الأجسام الغريبة والأنسجة الملوثة والنخرية. لمنع النوبات ، من الأفضل إجراء كل هذه التلاعبات تحت التخدير. بعد ذلك ، يُنصح باستخدام الإنزيمات المحللة للبروتين (التربسين ، الكيموتريبسين ، إلخ) لعلاج الجروح.

لتحييد السموم الخارجية للكزاز في مجرى الدم ، يتم إعطاء 50000 وحدة دولية من مصل الكزاز أو 1500-10000 وحدة دولية (متوسط ​​جرعة 3000 وحدة دولية) من الغلوبولين المناعي المحدد في العضل مرة واحدة ، مع فحص أولي لحساسية الفرد تجاههم. يجب إعطاء هذه الأدوية في أقرب وقت ممكن ، حيث أن توكسين الكزاز يدور بحرية في الدم لمدة لا تزيد عن 2-3 أيام ، ولا يتم تعطيل السم المرتبط به ، مما يقلل من التأثير العلاجي. بعد إدخال مصل مضاد الكزاز غير المتجانس ، من الضروري مراقبة المريض لمدة ساعة واحدة بسبب خطر الإصابة بصدمة الحساسية.

تتم مكافحة المتلازمة المتشنجة باستخدام المهدئات والمخدرات والأدوية المشللة للأعصاب ومرخيات العضلات. في الآونة الأخيرة ، تم استخدام الديازيبام 5-10 ملغ شفويا كل 2-4 ساعات على نطاق واسع. في الحالات الشديدة ، يتم إعطاؤه عن طريق الوريد بمعدل 10-20 مجم كل 3 ساعات. بالنسبة للأطفال ، يتم وصف الدواء عن طريق الوريد أو العضل بمعدل 0.1-0.3 مجم / كجم كل 6 ساعات (بحد أقصى 10-15 مجم / كجم / يوم). يمكنك استخدام حقنة من خليط من محلول 2.5٪ كلوربرومازين ، 1٪ محلول بروميدول و 1٪ محلول ديفينهيدرامين (2 مل من كل دواء) مع إضافة 0.5 مل من محلول 0.05٪ من هيدروبروميد سكوبولامين. يتم أيضًا وصف Seduxen ، الباربيتورات ، أوكسيبوتيرات الصوديوم ، في الحالات الشديدة - دروبيريدول ، فينتانيل ، مرخيات عضلية شبيهة بالكورار (بانكورونيوم ، د-توبوكورارين). مع قابلية الجهاز العصبي الودي ، يتم استخدام حاصرات a و ß في بعض الأحيان. في حالة اضطرابات الجهاز التنفسي ، يتم إجراء التنبيب أو شق القصبة الهوائية ، ويتم الجمع بين استرخاء العضلات والتهوية الميكانيكية وتطهير مجرى الهواء باستخدام شفاطة ؛ يتم إعطاء المرضى الأكسجين المرطب. هناك تقارير عن فعالية العلاج بالأكسجين عالي الضغط.

في الجرعات الصغيرة ، يتم وصف المسهلات ، ويتم وضع أنبوب مخرج الغاز والقسطرة في المثانة (إذا لزم الأمر). للوقاية من الالتهاب الرئوي ، من الضروري تقلب المريض بشكل متكرر والتنفس القسري والسعال.

للوقاية من المضاعفات البكتيرية وعلاجها ، يتم استخدام المضادات الحيوية - بنزيل بنسلين 2 مليون وحدة عن طريق الوريد على فترات 6 ساعات (الأطفال حتى 200000 وحدة / كجم / يوم) ، التتراسيكلين 500 مجم 4 مرات في اليوم (الأطفال حتى 30-40 مجم / كجم / يوم). لا يستبعد استخدام المضادات الحيوية إمكانية الإصابة بالالتهاب الرئوي والالتهابات الثانوية الأخرى.

يتم مكافحة ارتفاع الحرارة والحماض والجفاف عن طريق الحقن في الوريد لمحلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 4 ٪ ومحاليل بولي أيونات وهيموديز وريوبوليجلوسين وألبومين وبلازما.

الوقاية من التيتانوس:

الترصد الوبائي

من الضروري إجراء تحليل وبائي متعمق للإصابة والتدابير الوقائية المستخدمة لتحديد أنماط انتشار التيتانوس والتخطيط العقلاني للتدابير الوقائية. لتقييم جودة الرعاية الطبية للإصابات ، من الضروري تحليل توقيتها وحجمها وطبيعتها. عند تحليل فعالية الوقاية في حالات الطوارئ ، يجب على المرء أن ينتبه ليس فقط إلى حجمه ، ولكن أيضًا إلى توقيت تنفيذه (الوقت المنقضي بعد الإصابة وطلب المساعدة الطبية). من الأهمية بمكان فيما يتعلق بحالات الأمراض التي تم تطعيمها سابقًا تحليل الحالة المناعية للمريض. تحصين السكان ضد الكزاز ، وتنفيذ خطة التطعيم لعمر معين ، والفئات الاجتماعية والمهنية ، بما في ذلك سكان الريف ، تخضع لتحليل مفصل. تعتبر السيطرة المناعية جزءًا لا يتجزأ من المراقبة الوبائية للكزاز. يسمح بتقييم حماية الوحدات المختلفة ، والحكم بشكل موثوق على التطعيم وجودة التحصين الذي يتم إجراؤه ، بالإضافة إلى مدة المناعة ، وتحديد الفئات السكانية الأكثر تضررًا وتوصيف المناطق ذات درجات متفاوتة من خطر الإصابة.

إجراءات إحتياطيه

تهدف الوقاية غير النوعية من الكزاز إلى الوقاية من الإصابات في الحياة اليومية والعمل ، باستثناء إصابة غرف العمليات ، وكذلك الجروح (السرة وغيرها) ، وعلاجها الجراحي المبكر والشامل. يتم تنفيذ الوقاية المحددة من التيتانوس بطريقة مخططة وطارئة. وفقًا لجدول التطعيم ، يتم تطعيم الأطفال من عمر 3 أشهر 3 مرات 0.5 مل بلقاح DTP مع إعادة التطعيم الأولى خلال 12-18 شهرًا وإعادة التطعيم اللاحقة كل 10 سنوات مع الأدوية المرتبطة (ADS أو ADS-M) أو المستحضرات الأحادية ( ع). بعد دورة كاملة من التحصين ، يحتفظ جسم الإنسان لفترة طويلة (حوالي 10 سنوات) بالقدرة على إنتاج مضادات السموم بسرعة (في غضون 2-3 أيام) استجابةً للإعطاء المتكرر للمستحضرات المحتوية على ذوفان AS.

يتم تنفيذ الوقاية الطارئة من التيتانوس وفقًا للمخطط لأي إصابات وجروح مع انتهاك لسلامة الجلد والأغشية المخاطية والحروق وعضة الصقيع من الدرجة الثانية إلى الرابعة ، ولدغات الحيوانات ، اختراق الإصابات المعوية ، الإجهاض المجتمعي ، الولادة خارج الطبي المؤسسات ، الغرغرينا أو نخر الأنسجة من أي نوع ، الخراجات الحالية ، الدمامل لفترة طويلة. يشمل العلاج الوقائي الطارئ للتيتانوس معالجة الجروح الأولية والوقاية المناعية النوعية المتزامنة. اعتمادًا على التطعيم السابق للمرضى ، هناك تحصين سلبي ، واتقاء نشط سلبي ، يتكون من الإدارة المتزامنة لذوفان الكزاز والذوفان ، وإعادة التطعيم الطارئ لـ AS لتحفيز المناعة لدى الأفراد الذين تم تطعيمهم سابقًا. يجب إجراء الوقاية المناعية الطارئة للكزاز في أقرب وقت ممكن وحتى اليوم العشرين من لحظة الإصابة ، مع مراعاة طول فترة حضانة مرض التيتانوس.

الأنشطة في بؤرة الوباء

يتم إدخال المريض إلى المستشفى في أقسام متخصصة (الإنعاش) لتلقي العلاج. تتم مراقبة المستوصف للمريض لمدة عامين. لا يتم التفكك فيما يتعلق بأشخاص الاتصال ، لأن المريض لا يشكل خطورة على الآخرين. لا يتم التطهير في الموقد.

أي الأطباء يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت مصابًا بمرض التيتانوس:

هل أنت قلق حول شيء؟ هل تريد معرفة المزيد من المعلومات التفصيلية عن التيتانوس وأسبابه وأعراضه وطرق علاجه والوقاية منه ومسار المرض والنظام الغذائي بعده؟ أم أنك بحاجة لفحص؟ تستطيع حجز موعد مع طبيب- عيادة اليورومختبرفي خدمتك دائما! سيقوم أفضل الأطباء بفحصك ودراسة العلامات الخارجية والمساعدة في تحديد المرض من خلال الأعراض وتقديم المشورة لك وتقديم المساعدة اللازمة وإجراء التشخيص. يمكنك أيضا اتصل بطبيب في المنزل. عيادة اليورومختبرمفتوح لك على مدار الساعة.

كيفية الاتصال بالعيادة:
هاتف عيادتنا في كييف: (+38 044) 206-20-00 (متعدد القنوات). سيختار سكرتير العيادة يومًا وساعة مناسبين لك لزيارة الطبيب. يشار إلى إحداثياتنا واتجاهاتنا. ابحث بمزيد من التفاصيل حول جميع خدمات العيادة عليها.

(+38 044) 206-20-00

إذا كنت قد أجريت أي بحث سابقًا ، تأكد من أخذ نتائجهم إلى استشارة الطبيب.إذا لم تكتمل الدراسات ، سنفعل كل ما هو ضروري في عيادتنا أو مع زملائنا في عيادات أخرى.

أنت؟ يجب أن تكون حريصًا جدًا بشأن صحتك العامة. لا يولي الناس اهتمامًا كافيًا أعراض المرضولا تدرك أن هذه الأمراض يمكن أن تكون مهددة للحياة. هناك العديد من الأمراض التي لا تظهر نفسها في أجسامنا في البداية ، ولكن في النهاية اتضح ، للأسف ، أن الوقت قد فات لعلاجها. كل مرض له علاماته الخاصة ، ومظاهره الخارجية المميزة - ما يسمى أعراض المرض. التعرف على الأعراض هو الخطوة الأولى في تشخيص الأمراض بشكل عام. للقيام بذلك ، ما عليك سوى القيام بذلك عدة مرات في السنة لفحصها من قبل طبيبليس فقط للوقاية من مرض رهيب ، ولكن أيضًا للحفاظ على الروح السليمة في الجسد والجسم ككل.

إذا كنت تريد طرح سؤال على الطبيب ، فاستخدم قسم الاستشارة عبر الإنترنت ، فربما تجد إجابات لأسئلتك وتقرأها نصائح العناية الذاتية. إذا كنت مهتمًا بمراجعات حول العيادات والأطباء ، فحاول العثور على المعلومات التي تحتاجها في القسم. سجل أيضا في البوابة الطبية اليورومختبرلتكون على اطلاع دائم بآخر الأخبار والمعلومات على الموقع ، والتي سيتم إرسالها إليك تلقائيًا عن طريق البريد.