التهاب المفاصل النقرسي العلامات الإشعاعية. طريقة الأشعة السينية في تشخيص أمراض المفاصل

النقرس هو مرض تترسب فيه أملاح حمض اليوريك في المفاصل. الطريقة الأكثر شيوعًا لتشخيص الانحرافات هي الأشعة السينية. بمساعدتها ، من الممكن تحديد العملية التدميرية في الغضروف ، على سبيل المثال ، أعراض "اللكمة" ، التي تتميز بتكوين عدد من التكوينات العقيدية (tophi) ، وعيوب عظمية أخرى. تظهر معظم علامات النقرس في الأشعة السينية.

التهاب المفاصل النقرسي في الأطراف العلوية له أعراض مشابهة لالتهاب المفاصل الروماتويدي ، لذلك يصعب التمييز بين هذه الأمراض.

النقرس: ما أسبابه وما أعراضه؟

يحدث التهاب المفاصل النقرسي عندما:

• انتهاكات التمثيل الغذائي لقواعد البيورين ، والتي ترتبط بالاستهلاك المفرط للمنتجات التي تحتوي على البيورين ؛
• الاستعداد الوراثي للمرض.
• المريض يعاني من قصور في القلب ، ورم الدم ، وأمراض هرمونية.
• خلل في جهاز الإخراج.

يتجلى في شكل هجمات حادة مفاجئة تحدث لمدة 3-10 أيام ، ثم تختفي فجأة. تم استفزاز حدوثها:

• إصابات المفاصل
• الالتهابات؛
• شرب الكحول والدهون والمقلية.
• انخفاض حرارة الجسم.

في كثير من الأحيان يظهر المرض نفسه في الليل. مع حدوث انحراف ، تحدث الأعراض التالية:

• ألم في المفصل المصاب.
• ارتفاع درجة الحرارة: 38-39 درجة مئوية ؛
• الانتفاخ في موقع المفصل يكتسب صبغة زرقاء.

الأشعة السينية كإحدى طرق التشخيص

تساعد الأشعة السينية في تحديد نوع المرض بدقة. هذا النوع من التشخيص هو الأكثر دقة ، حيث لا توجد طريقة أخرى قادرة على إعطاء تصنيف محدد للمرض. على سبيل المثال ، أثناء التفاقم ، ينخفض ​​مستوى البول بشكل حاد - يذهبون جميعًا إلى المفصل المصاب ، لذلك لم يعد اختبار الدم قادرًا على تحديد النقرس.

علامات النقرس بالأشعة السينية

العلامة الرئيسية التي تساعد على تأكيد التهاب المفاصل النقرسي هي "أعراض اللكمة". في الأشعة السينية ، يبدو مثل هذا المرض وكأنه تكوين كيسي يقع على حافة العظم مع حدود واضحة. كلما زادت شوائب الكالسيوم في الأورام ، كان من الأفضل رؤيتها في الصور. تُبرز تقنية التشخيص هذه العلامات الإشعاعية الأخرى:

• توسع المفصل بسبب ترسب حمض البوليك.
• تغييرات في أقسام نهاية العظام.

النقرس- مرض مرتبط بانتهاك استقلاب البيورين ، يتميز بزيادة محتوى حمض البوليك في الدم (فرط حمض يوريك الدم) وترسب البول في الأنسجة المفصلية و / أو حول المفصل. الكشف عن فرط حمض يوريك الدم لا يكفي لتحديد التشخيص ، tk. 10٪ فقط من المصابين بفرط حمض يوريك الدم يعانون من النقرس. الأسباب الأكثر شيوعًا هي قلة الإفراز أو زيادة إنتاج حمض البوليك. يتميز النقرس المزمن بتكوين الحصوات.

الكود حسب التصنيف الدولي للأمراض ICD-10:

• M11.1

الأسباب

الجوانب الجينية. يتم التحكم في نشاط إنزيم فسفوريبوزيل بيروفوسفات 1 (311850 ، جين PRPS1 ، Xq22 q24) بواسطة كروموسوم X ، لذلك يمرض الذكور فقط.
طريقة تطور المرضهجوم النقرس. نتيجة لفرط حمض يوريك الدم لفترة طويلة ، تتشكل الميكروتوفي (تراكمات البلورات) في الغشاء الزليلي والغضاريف. بسبب الصدمة أو الحمى في المفصل أو التغيرات في تركيز حمض اليوريك في الدم أو السائل الزليلي ، يتم تدمير الميكروتوفي ودخول البلورات إلى تجويف المفصل. تنتج الخلايا الزليليّة IL - 1 ، IL - 6 ، IL - 8 ، والتي تعمل كجاذبات كيميائية للعدلات. الغلوبولينات المناعية والمكونات المكملة تطهر (تغلف) البول ، مما يحفز النشاط البلعمي للعدلات. تندمج بلعمات العدلات التي امتصت البلورات مع الجسيمات الحالة ، وتدمر الإنزيمات الليزوزومية قشرة البروتين في البلورات. تتسبب البلورات في إتلاف العدلات ، وتؤدي الإنزيمات الليزوزومية التي يتم إطلاقها في التجويف الزليلي إلى حدوث التهاب.

الأعراض (العلامات)

الصورة السريرية(حسب مراحل التدفق)
. فرط حمض يوريك الدم غير المصحوب بأعراض هو ارتفاع حمض اليوريك في الدم في حالة عدم وجود دليل إكلينيكي على ترسب البلورات (أي عدم وجود التهاب في المفاصل ، أو حصوات توفي ، أو اعتلال الكلية ، أو حصوات البولات).
. التهاب المفاصل النقرسي الحاد - المرحلة الثانية والشكل الظاهر الأول للنقرس - ظهور مفاجئ لالتهاب المفاصل مصحوبًا بألم شديد. هجوم نموذجي - غالبًا ما يتأثر مفصل واحد في الساقين ، وفي 50٪ من المرضى يعاني المفصل المشطي السلامي الأول. تحدث معظم نوبات النقرس في الليل ويصاحبها زيادة سريعة في الحمامي ودرجة الحرارة حول المفصل مع انتفاخ وحنان. يمكن أن ينتقل الالتهاب أيضًا إلى الأنسجة الرخوة ، مكونًا صورة سريرية للسيلوليت أو التهاب الوريد. الحالات الشديدة مصحوبة بارتفاع في درجة حرارة الجسم. المدة المعتادة للهجوم هي بضعة أيام ، ونادرًا ما تكون بضعة أسابيع. بعد هجوم ، يعود المفصل إلى شكله الطبيعي. في بعض الحالات ، يكون المتغير متعدد المفصل ممكنًا أيضًا.
. فترة النشبات - المرحلة الثالثة من النقرس - تحدث بعد نهاية النوبة الأولى وقد تنقطع بالهجوم الحاد التالي .. نوبات أحادية المفصل متكررة. في 7٪ من المرضى ، بعد النوبة الأولى من النقرس ، لا يلاحظ تكرار النوبات. ومع ذلك ، يعاني 62٪ من نوبات متكررة خلال العام الأول من المرض. في الحالات النموذجية ، في فترة النشبات ، لا يشتكي المرضى ، ولكن إذا لم يتلق المريض العلاج ، فإن كل هجوم لاحق يكون أكثر شدة ويقصر فترة النشبات. بمرور الوقت ، تصبح الهجمات أكثر شدة وتكتسب طابع التهاب المفاصل. في بعض المرضى ، يتطور التهاب المفاصل النقرسي المزمن بسرعة ، تقريبًا بدون هجوع - في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل الروماتويدي.
. يحدث التهاب المفاصل النقرسي المزمن (النقرس المزمن) عند تركه دون علاج. تعتبر المرحلة الأخيرة من النقرس. تشكل Tofus مجموعات من بلورات اليورات محاطة بالخلايا الالتهابية والكتل الليفية. التوفى صلبة ، متحركة ، كريمية أو صفراء اللون ، مع إفرازات تشبه الطباشير عند التقرح. التوطين النموذجي للتوف: أذني ؛ فوق المفاصل المصابة الأسطح المفصلية تحت الغضروفية على سطح الباسطة من الساعد. في منطقة الكوع فوق العرقوب وأوتار الركبة.
. تلف الكلى: تحصي الكلية ، التهاب الكلية الخلالي النبيبي.
بيانات المختبر. زيادة عدد الكريات البيضاء في الدم مع التحول إلى اليسار وتسريع ESR أثناء النوبات الحادة. ارتفاع مستويات حمض البوليك في الدم. في 10٪ من الحالات يكون تركيز حمض البوليك في الدم ضمن المعدل الطبيعي. في السائل الزليلي من الكريات البيض 10-60109 / لتر ، بشكل رئيسي العدلات. من الأهمية التشخيصية تحديد بلورات البول على شكل إبرة والموجودة داخل الخلايا وضوء الانكسار عند فحصها تحت مجهر الاستقطاب. في نضح محتويات التوفي - بلورات حمض البوليك. يتم إجراء دراسة الإفراز اليومي لحمض البوليك بعد نظام غذائي لمدة 3 أيام يستبعد البيورينات.
بيانات مفيدة. على الرسم الشعاعي ، توجد تآكلات واضحة (أعراض "لكمة") في المنطقة تحت الغضروف من العظم ، غالبًا في المفصل الأول المشطي السلامي وفي كتائب الأصابع ، ولكن هذا ممكن أيضًا في المفاصل الأخرى. هشاشة العظام حول المفصل ليست نموذجية.
معايير التشخيص. وجود بول بلوري مميز في سائل و / أو المفصل. يحتوي Tofus (المثبت) على بول بلوري ، تم تأكيده بواسطة الفحص المجهري الكيميائي أو الاستقطاب. وجود 6 من بين 12 علامة مذكورة أدناه: .. أكثر من هجوم واحد لالتهاب المفاصل الحاد في التاريخ .. التهاب المفصل يصل إلى الحد الأقصى في اليوم الأول من المرض .. التهاب المفصل الأحادي .. فرط في الجلد فوق المفصل المصاب .. تورم وألم في أول مشط - مفصل الكتائب .. آفة من جانب واحد في مشط القدم الأول - مفصل الكتائب .. تلف من جانب واحد لمفاصل القدم .. اشتباه في وجود حصوات .. فرط حمض اليوريك في الدم .. وذمة المفاصل غير المتماثلة (الأشعة السينية) ) .. كيسات تحت قشرية بدون تآكل (أشعة إكس) .. نتائج سلبية في الفحص الجرثومي للسائل الزليلي.
تشخيص متباين. التهاب المفاصل المعدي. اعتلال المفاصل بيروفوسفات. اعتلال المفاصل هيدروكسيباتيت. هشاشة العظام. الداء النشواني. بفرط نشاط جارات الدرق. التهاب المفصل الروماتويدي.

علاج او معاملة

علاج او معاملة
التكتيكات العامة. حدد النظام الغذائي رقم 6. يتم العلاج بالأدوية المضادة للنقرس عن طريق النقرس الأساسي مدى الحياة ، مع النقرس الثانوي ، اعتمادًا على القضاء على الحالة التي تثير تطور النقرس. الوضع. في الفترة الحادة - الراحة.
حمية. المنتجات التي يجب استبعاد استهلاكها .. المشروبات الكحولية (خاصة الجعة) .. أعضاء النسيج الحيواني (الكبد ، الكلى). المنتجات الغذائية التي يجب الحد من استهلاكها .. الأسماك (الكافيار ، الرنجة ، السردين ، إلخ ؛ أكثر من الأسماك الكبيرة ) ، قشريات .. لحوم (بتلو ، لحم خنزير ، دواجن ، مرق) .. بعض الخضروات (بازلاء ، فاصوليا ، فطر ، قرنبيط ، هليون ، سبانخ). أطعمة يمكن تناولها دون قيود .. حبوب (خبز ، حبوب ، نخالة). .. منتجات الألبان (حليب ، كريمة حامضة ، جبن) .. جميع عصائر الفاكهة والفاكهة .. دهون (زبدة ، مارجرين ، زيت طبخ) .. قهوة ، شاي ، شوكولاتة. معظم الخضار (البطاطس ، الخس ، الملفوف ، الطماطم ، الخيار ، القرع ، البصل ، الجزر ، البنجر ، الفجل ، الكرفس) .. السكر (لكن: يسبب زيادة الوزن!) .. بهارات.

العلاج من الإدمان
. تتم إدارة فرط حمض يوريك الدم بدون أعراض بشكل رئيسي بالمراقبة. افحص مستوى إفراز حمض البوليك. إذا كان ضمن النطاق الطبيعي ، فمن المنطقي أن تقتصر على التوصيات الغذائية. وفقًا لبعض الباحثين ، عند تجاوز الإفراز الطبيعي لحمض البوليك ، يكون تعيين الوبيورينول ضروريًا ، ولكن لم تظهر ميزة استخدام هذا الدواء على الإدارة غير الدوائية للمريض (بسبب احتمال حدوث آثار جانبية من العلاج وكذلك تكلفته الباهظة).
. في علاج التهاب المفاصل النقرسي الحاد ، الراحة واللفائف الباردة مهمة للغاية ، حيث يحتل الكولشيسين مكانًا مهمًا ، ويوصف بجرعة 0.5 مجم كل ساعة حتى ينحسر التهاب المفاصل ، أو حتى ظهور أعراض جانبية (القيء ، والإسهال) ، ولكن ليس أقل من 6- 8 ملغ / يوم. لعلاج نوبة النقرس الحادة ، يتم استخدام الكولشيسين لمدة لا تزيد عن يوم واحد.
. عادة ما تستخدم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (إندوميثاسين ، إيبوبروفين ، نابروكسين ، بيروكسيكام ، ولكن ليس الساليسيلات) بجرعات عالية ودورة قصيرة (2-3 أيام). يجب توخي الحذر بشكل خاص في أمراض الكبد والكلى المصاحبة ، خاصة عند المرضى المسنين.
. يعتبر إدخال HA في تجويف المفصل في التهاب المفاصل النقرسي الحاد أمرًا خطيرًا بسبب احتمال وجود التهاب المفاصل الإنتاني غير المعترف به والذي ظهر لأول مرة تحت قناع النقرس أو على خلفيته. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الألم الشديد لمفصل النقرس يجعل أي تلاعب صعبًا.
. لا تُستخدم الأدوية المُحَصِّلة للبول ومحفز حمض اليوريك أثناء النوبة الحادة ، لأن أي تقلبات في تركيز اليورات في الدم يمكن أن تطيل نوبة النقرس.
. مع انخفاض إفراز البول ، والحفاظ على وظائف الكلى وعدم وجود حصوات في المسالك البولية ، يمكن استخدام كل من عوامل تحفيز حمض اليوريك وعلاج تثبيط البول. يجمع Allopurinol + benzbromarone ، يستخدم قرصًا واحدًا 1 ص / يوم ، بين هذه الخصائص. البروبينسيد ، المقترح في المبادئ التوجيهية الأجنبية لأغراض تحفيز البول ، غير مسجل في الاتحاد الروسي. يعتبر الوبيورينول دواء مُثبّت للبول معترف به بشكل عام (أي يعيق إنتاج البول). يوصف الوبيورينول بجرعة ابتدائية 100 ملغ / يوم ، تليها زيادة تدريجية في الجرعة إلى 300 ملغ / يوم على مدى 3-4 أسابيع. إذا تم تقليل معدل الترشيح الكبيبي إلى 30-60 مل / دقيقة ، يجب ألا تتجاوز جرعة الوبيورينول 100 مجم / يوم ، وإذا كان معدل الترشيح الكبيبي (GFR) هو 60-90 مل / دقيقة ، فيجب ألا يتجاوز 200 مجم / يوم.
. مع زيادة إفراز حمض اليوريك في البول و / أو تلف الكلى النقرسي ، يفضل الوبيورينول. في الأسابيع الأولى من علاج الوبيورينول في مثل هؤلاء المرضى ، يشار إلى استخدام الأدوية التي تزيد من قابلية ذوبان حمض البوليك في البول.
. في النقرس الثانوي على خلفية أمراض الدم والأورام خلال فترة العلاج السام للخلايا أو العلاج الإشعاعي ، يظل الوبيورينول هو العلاج المفضل.
التشخيص موات مع التعرف المبكر والعلاج المناسب. العوامل غير المواتية: تطور المرض في سن 30 عامًا ، فرط حمض يوريك الدم المستمر أكثر من 0.6 مليمول / لتر ، فرط حمض يوريك المستمر أكثر من 1100 ملغ / يوم ، وجود تحص بولي مع عدوى المسالك البولية ، اعتلال الكلية التدريجي ، خاصةً بالاشتراك مع مرض السكري وارتفاع ضغط الدم الشرياني. فرط حمض يوريك الدم هو مؤشر على احتشاء عضلة القلب والوفاة في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم وفشل القلب الاحتقاني.
ميزات العمر. الأطفال والمراهقون: ظهور المرض في هذه الفئة العمرية يشير إلى وجود اضطرابات التمثيل الغذائي الخلقية. كبار السن: يرتبط النقرس عادة بتعاطي المخدرات. نادرا ما تمرض النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث.

التصنيف الدولي للأمراض - 10. M10 النقرس

طلب.يوجد النقرس العائلي من الكالسيوم في شكلين (* 118600 ، 5p ، جين CCAL1 ،  ؛ التهاب الغضروف المفصلي مع مظاهر مبكرة من هشاشة العظام ، * 600668 ، 8q ، جين CCAL2 ، ). سريريا: اعتلال المفاصل ، التهاب المفاصل الحاد المتقطع ، تقوية المفاصل ، التكلس الغضروفي. المختبر: بلورات بيروفوسفات الكالسيوم في السائل الزليلي مع مستوى طبيعي من الكالسيوم في الدم ، انخفاض في نشاط بيروفوسفوهيدرولاز في السائل الزليلي. المرادفات: تكلس محدود ، مرض تراكم بيروفوسفات الكالسيوم ، التهاب الغضروف المفصلي العائلي.

التصنيف الدولي للأمراض - 10. M11.1 التكلس الغضروفي الوراثي

النقرسهو مرض توفي جهازي يتطور بسبب التهاب في موقع ترسب بلورات أحادي الصوديوم (MUN) في الأفراد المصابين بفرط حمض يوريك الدم (HU) بسبب العوامل البيئية و / أو الجينية.

تشخيص متباين

من الضروري التأكيد على أهمية التشخيص التفريقي لتحليل شامل للتاريخ والأحداث السابقة وطبيعة التهاب المفاصل ، ملخصة في الجدول. واحد.

ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن التهاب المفاصل في أول مفصل مشطي السلامي (PFJ) الذي ظهر لأول مرة يمكن ملاحظته مع التهابات الأنسجة الرخوة ، والتهاب الجراب في إصبع القدم الكبير ، وهشاشة العظام مع الالتهاب الحاد ، والساركويد ، والتهاب المفاصل الصدفي ، والنقرس الكاذب وغيرها. الظروف.

أسباب التهاب المفصل الأحادي الحاد في المفصل السنعي السلامي للإصبع الأول:

أسباب متكررة:

- التهاب المفاصل الجريزوفولفين (MUN ، بيروفوسفات الكالسيوم ، هيدروكسيباتيت ، أكسالات الكالسيوم) ؛

- صدمة؛

- تدمي المفصل؛

- التهاب المفاصل الإنتاني.

- في العمود الفقري؛

- التهاب العظم والنقي.

- تنخر معقم للعظم.

أسباب محتملة:

- التهاب المفاصل التفاعلي.

- الساركويد

- التهاب المفاصل عند الأطفال.

- التهاب المفاصل الصدفية؛

- اعتلال الهيموغلوبين.

- الساركوما العظمية.

أسباب نادرة:

- متلازمة بهجت.

- حمى البحر الأبيض المتوسط

- داء المفصل المتقطع.

- التهاب الغشاء المفصلي العقدي.

- التهاب الغضروف الناكس.

- ورم زليلي

- متلازمة ستيل

- نقائل الأورام في الغشاء الزليلي.

التهاب المفاصل الرضحي

التهاب المفاصل الإنتاني وخاصة الرضحي لهما تشابه كبير مع النقرس من حيث شدة المظاهر الالتهابية ، على الرغم من أن تكرار حدوثها أقل بكثير مقارنة بالنقرس. في حالة التهاب المفاصل الرضحي ، فإن اكتشاف العامل المثير يمكن أن يساعد جزئيًا فقط في إجراء التشخيص الصحيح ، نظرًا لأن النقرس غالبًا ما يكون له علاقة كرونولوجية بالصدمة ، وهو ما يفسر سبب لجوء المرضى أولاً إلى أخصائي الصدمات أو الجراح. يمكن أن يكون الفحص بالأشعة السينية للقدم البعيدة غير مفيد ، لأنه في أول هجوم لالتهاب المفاصل النقرسي ، لا توجد بعد أعراض إشعاعية مميزة لـ "لكمة" (ستتم مناقشتها لاحقًا). قد لا يتجاوز مستوى حمض اليوريك في وقت الهجوم أيضًا المعيار المخبري ، والذي يفسر بإعادة توزيع البول في الدم مع ترسيبها في بلورات. في هذه الحالة ، الطريقة الوحيدة تقريبًا للتحقق من التشخيص هي ثقب المفصل المصاب. في الحالات الكلاسيكية ، سيشهد التعرف على تدمي المفصل لصالح التهاب المفاصل الرضحي. في حالة عدم وجود شوائب في الدم ، من الضروري تقييم مستوى الاستجابة الالتهابية ، والتي قد تكون صعبة بسبب كمية السائل الزليلي الصغيرة التي يتم الحصول عليها من هذا المفصل. ومع ذلك ، للكشف عن بلورات الاستخلاص المعزز للنفط ، يكفي الحصول على الحد الأدنى من السائل (ليس أكثر من قطرة). قد تكون الحقيقة الإضافية التي تشهد لصالح التهاب المفاصل النقرسي هي التخفيف السريع لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخيرة ، خاصة في بداية المرض.

التهاب المفاصل الإنتاني

يشبه التهاب المفاصل الإنتاني سريريًا التهاب المفاصل النقرسي ويتميز أيضًا بتطور احتقان ، ارتفاع الحرارة ، ألم ، تورم ، واختلال وظيفي في المفصل. يصاحب التهاب المفاصل الإنتاني الحمى وزيادة ESR وزيادة عدد الكريات البيضاء ، وهي ليست نموذجية للنقرس أو لوحظ في مساره متعدد المفاصل المزمن المتأخر. يمكن أن تكون أسباب التهاب المفاصل الإنتاني الحقن داخل المفصل لأدوية التهاب المفاصل الروماتويدي (RA) وهشاشة العظام (OA) ، بالإضافة إلى كبت المناعة.

يمكن أن يتطور النقرس والتهاب المفاصل الإنتاني في نفس المريض ، لذلك إذا تم العثور على بكتيريا في السائل الزليلي ، فيجب أيضًا فحصها لوجود بلورات MUN.

اعتلال المفاصل بيروفوسفات

اعتلال المفاصل بيروفوسفات (PAP) هو نوع من اعتلال المفاصل الجريزوفولفين. يتطور بشكل رئيسي عند كبار السن (عادة لا تقل أعمارهم عن 55 عامًا) ، وفي كثير من الأحيان تقريبًا عند الرجال والنساء. يتم تلخيص الاختلافات السريرية والشعاعية بين النقرس و PAP في الجدول 1. 2. تم وصف حالات الكشف عن نوعي البلورات في مريض واحد. في 90٪ من الحالات ، يؤثر PAP على الركبة والكتف ومفاصل اليدين الصغيرة. من الجدير بالذكر أن ظهور النقرس مع التهاب المفاصل في مفاصل الركبة لا يعتبر علاجًا للأمراض ، خاصة في ظل وجود تاريخ من الصدمات ، والعكس صحيح ، هناك نقرس كاذب مع تورط PFS. تحدث إصابة مفاصل اليد الصغيرة في النقرس في كثير من الأحيان في المرحلة المتأخرة من المرض ، ويمكن اعتبار مفاصل الكتف مفاصل "استثناء" حتى في مرحلة متقدمة.

للتحقق من التشخيص في مرحلة مبكرة ، فإن النقطة الأساسية هي الاستقطاب المجهري للسائل الزليلي ، مما يجعل من الممكن التعرف على بلورات بيروفوسفات الكالسيوم. في المراحل اللاحقة من PAP ، تظهر صورة إشعاعية مميزة: التكلس الغضروفي ، غالبًا في الغضروف المفصلي ، ولكن أيضًا في الغضروف المفصلي.

التهاب حوائط المفصل التكلس الحاد

يمكن ملاحظة نوبات الألم والالتهابات في المفاصل ، بما في ذلك منطقة PFS للإصبع الأول ، في التهاب حوائط المفصل التكلسي الحاد. غالبًا ما تتأثر المفاصل الكبيرة: الورك والركبة والكتف. قد تختفي ترسبات هيدروكسيباتيت غير المتبلورة التي تتشكل في المرحلة الحادة في الأربطة أو كبسولة المفصل فيما بعد ثم تعاود الظهور ، مما يسبب نوبات متكررة من التهاب المفاصل. في كثير من الأحيان ، يحدث التهاب حوائط المفصل التكلس عند النساء أو في المرضى المصابين بالبول الدموي الذين يخضعون لغسيل الكلى.

معايير تصنيف النقرس

أ. الكشف عن بلورات اليورات في السائل الزليلي.

التحقق من البلورات للاشتباه في وجود الحصوات.

ج- تحليل 12 علامة سريرية ومخبرية (يلزم 6 على الأقل للتشخيص):

1. التهاب المفصل الأقصى في اليوم الأول.

2. الإصابة بأكثر من نوبة التهاب المفاصل.

3. التهاب المفصل الأحادي.

4. احمرار المفاصل.

5. ألم والتهاب في PFS من الإصبع الأول.

6. التهاب PFS غير المتماثل.

7. آفة أحادية الجانب من مفاصل عظم الكعب.

8. الاشتباه في tophi.

9. فرط حمض يوريك الدم.

10. التهاب المفاصل غير المتماثل.

11. الخراجات تحت القشرية دون تآكل على الأشعة السينية.

12. عدم وجود الكائنات الحية الدقيقة في مزرعة السائل الزليلي.

الصورة السريرية لالتهاب المفاصل النقرسي

التهاب المفاصل النقرسي الكلاسيكي: ظهور حاد ومفاجئ ، عادة في الليل أو في الصباح ، ألم في منطقة المفصل المشطي السلامي للإصبع الأول.

تعتبر النوبة الحادة مع بداية سريعة للألم الشديد وتورم المفاصل الذي يصل إلى ذروته في غضون 6-12 ساعة علامة تشخيصية عالية للنقرس ، خاصةً عندما يكون مصحوبًا بحُمامَى جلدية (الشكل 1).

يمكن أن يحدث التهاب المفاصل لهذا التوطين أيضًا في أمراض أخرى ، ومع ذلك ، فإن وجود علامات نموذجية مثل احتقان الدم الواضح والتورم ، جنبًا إلى جنب مع الألم الشديد في PFS للإصبع الأول ، يجعل الأطباء يفكرون في التهاب المفاصل النقرسي.

العوامل المؤثرة مميزة: تناول الكحول ، الاستهلاك المفرط للحوم والأطعمة الدهنية ، الاستحمام (نقص حجم الدم) ، العمليات ، الصدمات الدقيقة المرتبطة بالحمل المطول على القدم أو الوضع القسري (القيادة ، على متن طائرة ، إلخ).

الأخطاء الشائعة

إن الجمع بين التهاب المفاصل ومستويات عالية من حمض البوليك في الدم يجعل التشخيص أسهل. ولكن ، كما تظهر ملاحظاتنا ، يتم تشخيص النقرس فقط في السنة السابعة والثامنة من المرض. هذا يرجع في المقام الأول إلى خصوصية مسار التهاب المفاصل النقرسي ، وخاصة في بداية المرض: تخفيف سريع إلى حد ما لالتهاب المفاصل حتى بدون علاج ، وتخفيف سريع للألم عند استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية) أو المسكنات. السمات المميزة للمرضى مهمة: مستوى الامتثال منخفض للغاية ، والذي يرجع جزئيًا إلى ازدواج الشكل الجنسي للمرض: يؤثر النقرس بشكل رئيسي على الرجال في سن النشاط الاجتماعي (45-50 عامًا).

بلورات MUN.من العلامات المستقلة والكافية لتشخيص النقرس اكتشاف بلورات MUN في أكثر الوسائط التي يمكن الوصول إليها للبحث - السائل الزليلي. يشكل تكوين بلورات MUN والالتهاب الناتج الجوهر الممرض للمرض. أظهرت دراسة ظاهرة تكوين بلورات الاستخلاص المعزز للنفط تفردها وطبيعتها الإلزامية لمرض النقرس. اكتشافهم هو الموثوقية المطلقة للتشخيص (الشكل 2 أ).

Tophi.يتم ترسيب بلورات الاستخلاص المعزز للنفط ، نتيجة لـ HU ، في شكل رواسب تسمى tophi. كقاعدة عامة ، توجد الرواسب الدقيقة في العديد من الأعضاء والأنسجة ، وفي حالة النقرس المزمن ، تتشكل أيضًا الماكروتوفي.

وصف علماء التشكل التوفوس بأنه نوع من الورم الحبيبي يتكون من كتل بلورية محاطة بتسلل من الخلايا الالتهابية (الشكل 2 ب). البروتينات والدهون والكالسيوم والسكريات هي أيضًا مكونات التوفو. أشهرها هي الحصوات تحت الجلد ، حيث يمكن اكتشافها بسهولة. غالبًا ما يتم توطينهم في منطقة أصابع القدم واليدين ومفاصل الركبة والمرفقين والأذنين. تتشكل الرواسب نفسها في الكلى والقلب والمفاصل وفي هياكل العمود الفقري. أخيرًا ، اكتشفنا مؤخرًا ظاهرة ترسب بلورات MUN في الغشاء المخاطي في المعدة.

السائل الزليلي هو الأكثر سهولة للفحص ، ويمكن العثور على البلورات حتى في المفاصل غير الملتهبة. يستخدم الفحص المجهري الاستقطاب لتحديد البلورات. تكون بلورات الاستخلاص المعزز للنفط ثنائية الانكسار ، على شكل إبرة ، أو زرقاء أو صفراء اللون حسب موقعها بالنسبة للشعاع ؛ يمكن أن يختلف حجمها من 3 إلى 20 ملم. بشكل عام ، على الرغم من الاختلافات بين المختبرات ، تم تصنيف حساسية وخصوصية هذه الطريقة على أنها عالية.

السمات الإشعاعية لالتهاب المفاصل النقرسي

يعتمد تشخيص النقرس على البيانات السريرية ؛ وفي المراحل المبكرة من المرض ، لا يكون فحص المفاصل المصابة بالأشعة السينية مفيدًا للغاية. الظاهرة الإشعاعية النموذجية لمرض النقرس المتأخر معروفة جيدًا - أعراض "اللكمة". تم وصف هذه الظاهرة لأول مرة في عام 1896 من قبل هوبر على أنها خلل في العظم تحت الغضروف ، قطره 5 مم أو أكثر ، يقع في الجزء الإنسي من قاعدة الشلل أو في رأس الكتائب ، في كثير من الأحيان أكثر من المفصل المشطي السلامي الأول . مع تراكم الخبرة ، أصبح من الواضح أن الحالة العكسية يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان ، عندما لا يتم اكتشاف التغيرات الإشعاعية في مرضى التهاب المفاصل النقرسي.

عند تطوير معايير تصنيف النقرس ، تبين أن الأكياس تحت القشرية بدون تآكل وجدت في 11.9٪ من مرضى النقرس وفي 1-3.4٪ من المرضى الذين يعانون من النقرس الكاذب ، التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل الإنتاني. ومع ذلك ، على الرغم من الحساسية والنوعية المنخفضة ، تم تضمين هذه العلامة الإشعاعية في قائمة المعايير السريرية والمخبرية لمرض النقرس.

عند مناقشة أعراض "اللكمة" ، من الضروري ملاحظة عدد من النقاط التي تحدد أهمية اكتشافها. أولاً ، الركيزة المرضية لهذه الظاهرة الإشعاعية هي التوف داخل العظم (يتم إنشاء انطباع التكوين الكيسي بسبب حقيقة أن بلورات الاستخلاص المعزز للنفط لا تؤخر الأشعة السينية). وكشفنا عن "اللكمة" ، نحدد مرحلة المرض على أنها التوفو المزمن. من المقبول عمومًا أن توفي أي توطين هو مؤشر مباشر لبدء العلاج المضاد للنقرس.

بناءً على بحثنا الخاص ، خلصنا إلى أن أعراض "اللكمة" في المرضى الذين يعانون من النقرس الأولي هي أعراض متأخرة مرتبطة بمسار طويل للمرض والتهاب المفاصل المزمن.

العلامة الإشعاعية المبكرة في النقرس هي سماكة منتشرة للأنسجة الرخوة قابلة للعكس أثناء النوبة الحادة. في هذه الحالة ، يمكن الكشف عن هشاشة العظام المحلية العابرة. مع تقدم المرض ، قد يحدث تدمير العظام. في البداية ، قد يتشكل تآكل هامشي صغير على شكل صدفة أو قشرة ذات حواف عظمية متدلية ، مع خطوط تحتها خط. هذا الأخير نموذجي جدًا للتآكل في النقرس ، على عكس تلك الموجودة في التهاب المفاصل الروماتويدي ، والسل ، والساركويد ، والزهري ، والجذام. يمكن العثور على تآكل في كل من المفصل نفسه وخارج المفاصل. مع توطين التوفي داخل المفصل ، غالبًا ما تتضرر حواف المفاصل. في المستقبل ، انتشرت التغييرات المدمرة إلى الأجزاء المركزية من المفصل. عادة ما تكون التآكل خارج المفصل موضعية في الطبقة القشرية من metamyphyses و diaphyses العظام. في كثير من الأحيان ، ترتبط التآكل خارج المفصل مع الأنسجة الرخوة المجاورة ويتم تعريفها على أنها عيوب دائرية أو بيضاوية في العظام الهامشية مع تغيرات تصلب واضحة في قاعدة التآكل. إذا لم يتم تنفيذ العلاج ، فإن التغييرات الموصوفة تزداد في الحجم ، وتلتقط طبقات أعمق من أنسجة العظام وتشبه "عضات الفئران". تعتبر التآكل غير المتماثل مع تدمير الغضروف نموذجيًا ؛ نادرا ما تشكل خلل عظمي.

تبدو "لكمة" النقرس على الصورة الشعاعية (الشكل 3) مثل كيس ، بالقرب من حافة العظم ، محاط بتويج متصلب واضح. في الواقع ، هذا التكوين ليس كيسًا حقيقيًا ، لأنه يحتوي على بلورات الاستخلاص المعزز للنفط. في حالة ترسب الكالسيوم في هياكل التوفو ، يمكن الكشف عن شوائب إيجابية للأشعة السينية ، والتي تحفز أحيانًا غضروفية. عادةً ما يظل عرض مساحة المفصل للمفاصل المصابة طبيعيًا حتى المراحل المتأخرة من المرض. وفقًا لبعض المؤلفين ، يمكن أن تحاكي هذه التغييرات هشاشة العظام. في رأينا ، كلا المرضين أكثر شيوعًا في مثل هذه الحالات.

في النقرس المزمن ، يمكن الكشف عن التغيرات السمحاق التكاثري الواضحة ، والتي تعكس رد فعل السمحاق على الأنسجة الرخوة المجاورة. المواقع النموذجية لمثل هذه التغييرات هي أول PFS ومفاصل عظم الكعب ومفاصل الركبة.

التهاب المفصل الروماتويدي

في بعض الحالات ، يتم إجراء التشخيص التفريقي للنقرس مع التهاب المفاصل الروماتويدي. يمكن أن يؤدي ظهور التهاب المفاصل الروماتويدي أحادي المفصل مع إصابة معزولة للركبة والمرفق إلى محاكاة التهاب المفاصل النقرسي. ومع ذلك ، فإن هذا الوضع السريري عادة لا يسبب صعوبات كبيرة. عندما يتم الحصول على كمية كافية من السائل الزليلي من مفصل كبير ، فمن الممكن ليس فقط إجراء الفحص المجهري الاستقطابي للبحث عن البلورات ، ولكن أيضًا إجراء تحليل كامل ، بما في ذلك تحديد عامل الروماتويد (RF). إذا لم يكن تحليل السائل الزليلي متاحًا ، فقد تكون نتائج استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو القشرانيات السكرية (داخل المفصل) بمثابة معيار إضافي. عادة ما يوقف هذا العلاج التهاب المفاصل النقرسي تمامًا ، على عكس التهاب المفاصل الروماتويدي.

غالبًا ما يكون هناك موقف يتم فيه الخلط بين الشكل المتأخر من النقرس متعدد المفاصل الذي يتضمن مفاصل صغيرة وبين التهاب المفاصل الروماتويدي. ومع ذلك ، يتميز التهاب المفاصل الروماتويدي بتلف المفاصل المتناظر مع التهاب المفاصل الدانية القريبة ، والرسغ الشعاعي ، والفك الصدغي ، والعمود الفقري العنقي ، بينما يتميز النقرس بالتهاب غير متماثل في مفاصل اليد حتى في مرحلة متأخرة من المرض ، مع ميل في الغالب إلى تؤثر على مفاصل الأطراف السفلية. لوحظ الانحراف الزندي والضمور في اليدين فقط في الحالات المعزولة مع النقرس ، على عكس PA. في كلا المرضين ، تتشكل عقيدات تحت الجلد ، والتي قد يصعب تمييزها. من الناحية الإشعاعية ، يتميز التهاب المفاصل الروماتويدي بتآكل العظام الهامشي ، ويتميز النقرس بأعراض "لكمة". تساعد الاختبارات المعملية والدراسات المورفولوجية للعقيدات وتحديد RF ومستوى UA في الدم على حل الصعوبات التشخيصية بشكل نهائي. الجمع بين التهاب المفاصل الروماتويدي والنقرس هو علاج الحالة ، لأن السائل الزليلي لمرضى التهاب المفاصل الروماتويدي يمنع تكوين البلورات.

هشاشة العظام

قد يتعايش التهاب المفاصل مع النقرس في نفس المريض ، خاصة عند كبار السن. قد تشارك عقد هيبردين وبوشارد في عملية الالتهاب الجريزوفولفين. تتميز التغيرات في السائل الزليلي في الزراعة العضوية بالتهاب خفيف ، ويمكن اكتشاف البلورات التي تختلف عن MUN ، فهي تتكون من الدهون السائلة وبيروفوسفاتاز الكالسيوم.

اعتلال المفاصل الصدفي

تحدث صعوبات خطيرة بسبب التشخيص التفريقي لمرض النقرس مع اعتلال المفاصل الصدفي. يتميز الأخير بتلف المفاصل البعيدة ، على الرغم من أن أي مفصل يمكن أن يلتهب. قد تكون تغييرات الأشعة السينية في المفاصل متشابهة (باستثناء الصورة الكلاسيكية "قلم رصاص في كوب" و "ثقب"). العَرَض الرئيسي الذي يستدعي إجراء بحث تشخيصي هو HU ، والذي غالبًا ما يصاحب التهاب المفاصل الصدفي وهو علامة غير مباشرة على نشاط المظاهر الجلدية. يجب أن نتذكر أنه حتى في وجود الصدفية الجلدية ، يتم تحديد التشخيص النهائي لتلف المفاصل بعد فحص السائل الزليلي بحثًا عن البلورات. في ممارستنا ، كان هناك مزيج من الصدفية الجلدية والنقرس ، وهو ما أكده اكتشاف البلورات.

متلازمة رايتر

تصيب متلازمة رايتر ، مثل النقرس ، الذكور بشكل أساسي ، بينما تلتهب مفاصل الأطراف السفلية ، وغالبًا ما تكون كبيرة ، ولكنها أيضًا مفاصل صغيرة في القدمين. العلامات المميزة لمتلازمة رايتر هي التهاب الملتحمة والتهاب الإحليل الذي يسبق التهاب المفاصل. في هذه الحالة ، يساعد أخذ التاريخ الدقيق وفحص السائل الزليلي في التحقق من التشخيص.

التهاب الفقرات التصلبي

في كثير من الأحيان يكون من الضروري التمييز بين النقرس والتهاب الفقار اللاصق (AS). ويرجع ذلك إلى حقيقة أن هذه الأمراض تتميز بتشابه عدد من العلامات ، وهي: الجنس الذكوري ، والتأثير المتكرر لمفاصل الأطراف السفلية ، والتهاب المفصل الأحادي ، والظهور المفاجئ لالتهاب المفاصل. ومع ذلك ، فإن الصورة السريرية لـ AS لها خصائصها الخاصة. هذه آلام في العمود الفقري مع تيبس وحد من نزهة الصدر ، وآلام ليلية في أسفل الظهر تمتد إلى الأرداف ، وهي فترة طويلة من التهاب المفاصل (من عدة أسابيع إلى أشهر). يظهر فحص الأشعة السينية وجود التهاب المفصل العجزي الحرقفي. يساعد في تشخيص AS هو تحديد HLA-B27 ، والذي يتم اكتشافه في ما يقرب من 90 ٪ من المرضى.

* المعياران A و B (الكشف عن البلورات) مستقلان.

تعد أمراض المفاصل من أكثر الأمراض شيوعًا في العالم. والنقرس أيضًا هو أكثرها إيلامًا. يصيب المرض المرضى الصغار وكبار السن. وهذا بسبب سوء التغذية وإساءة استخدام الوجبات السريعة.

السبب الرئيسي لتطور المرض هو انتهاك عمليات التمثيل الغذائي في الجسم. تؤدي زيادة محتوى حمض البوليك وأملاحه إلى تكوين بلورات تدمر النسيج الغضروفي للمفصل وتؤدي إلى تكونه.

مثير للإعجاب!

يمكن أن تؤدي أمراض الجهاز العصبي المركزي (الجهاز العصبي المركزي) والغدة الدرقية والدماغ إلى التهاب المفاصل النقرسي.

يزيد التشخيص غير الصحيح أو المتأخر للنقرس ونقص العلاج المناسب من خطر حدوث مضاعفات.

تشخيص النقرس

من الصعب تحديد النقرس بنفسك. يمكن للأخصائي المتمرس فقط استبعاد الأمراض الأخرى ذات الأعراض المماثلة وتشخيص النقرس. يبدأ التشخيص بالفحص البصري للمريض وجمع سوابق المريض.

استجواب المريض

خلال مقابلة المريض ، يكتشف الطبيب الأعراض التي تزعجه وكيف تظهر نفسها. في المرحلة الأولى من المرض ، تتأثر المفاصل الصغيرة في الساقين والذراعين ، ثم ينتشر المرض إلى المفاصل الكبيرة.

المعيار التشخيصي لمرض النقرس هو وجود الحتمية الجينية. إذا تم تشخيص إصابة أقارب المريض بالنقرس ، فإن خطر الإصابة بهذا المرض المعين يزيد.

يكتشف الطبيب أيضًا الأمراض المنقولة سابقًا والتي يمكن أن تؤدي إلى التهاب المفاصل النقرسي. وتشمل هذه:

• العمليات الجراحية؛
• ضعف الكلى.
• الاستخدام طويل الأمد للمضادات الحيوية أو المنشطات.

كما تبين أن المريض يعاني من عادات سيئة ، وإدمان على الطعام.

الأبحاث السريرية

يمكن للطبيب المتمرس التعرف على النقرس دون إجراء اختبار. ومع ذلك ، من الممكن إجراء تشخيص نهائي ، وتحديد الشكل الحاد أو المزمن لمسار المرض فقط على أساس نتائج الاختبارات. للتشخيص التفريقي ، توصف الفحوصات التالية:

• اختبار الدم البيوكيميائي للنقرس لحمض البوليك وأحماض السياليك والفيبرين ووجود البروتين (مع تفاعل سي). يستخدم هذا التشخيص الذاتي لتحديد المؤشرات الكمية للبولات ووجودها في مجرى الدم. بالنسبة للرجال ، فإن معيار حمض اليوريك هو 460 ميكرومتر / لتر ، أما بالنسبة للنساء ، فإن القيم الطبيعية أقل - 330 ميكرومتر / لتر. بناءً على تحليل كيميائي حيوي واحد ، من المستحيل تشخيص النقرس في المفاصل. لكن ارتفاع مستوى اليورات يشير إلى خلل في المسالك البولية واضطراب في الكلى. يشار إلى أمراض الكلى أيضًا من خلال انخفاض مستوى الكرياتينين (عادةً 115 مليمول / لتر). بالإضافة إلى ذلك ، يُظهر تحليل الكيمياء الحيوية كمية النيتروجين والأمونيا والجلوكوز والدهون والبيليروبين. تشير الزيادة الحادة في مؤشراتها إلى حدوث انتهاك لعمل أنظمة الجسم المختلفة ؛

مثير للإعجاب!

مع تطور النقرس ، تبدو نتائج تحليل الكيمياء الحيوية كما يلي: كمية البروتين أثناء الهجوم تتجاوز بشكل كبير القاعدة ، في بعض الحالات ، يمكن ملاحظة زيادة في الجلوكوز والكرياتينين. كما سيتم المبالغة في تقدير الكالسيوم والدهون والبروتينات الدهنية.

• فحص الدم العام. تساعد المؤشرات الكمية للعدلات في اختبار الدم للنقرس على تحديد الالتهاب في المفصل. طريقة البحث هذه فعالة في علاج ضعف الكلى. مؤشر النقرس في فحص الدم العام هو وجود بول بلوري في الرواسب الناتجة ؛

في المذكرة!

يشير ارتفاع تركيز البول في الدم إلى الإصابة بالنقرس في المفاصل.

• يسمح لك تحليل البول الخاص بالنقرس بتوضيح سبب علم الأمراض. تظهر نتائج التحليل كمية حمض البوليك والمستوى العام للحموضة. يعطى البول خلال النهار. يساعد هذا في استكشاف التغيير في نتائج الحموضة على مدار اليوم.

انتباه!

تشير الزيادة في المؤشرات إلى تطور تحص بولي.

• ثقب السائل الزليلي. تسمح لك هذه الطريقة بتشخيص مفاصل النقرس. في الشخص السليم ، السائل الزليلي ليس له لون ، لكنه يشبه الماء في التناسق. يشير التغير في اللون وانخفاض السيولة إلى زيادة الحموضة ، وهو اضطراب التمثيل الغذائي. يُظهر التحليل أيضًا مستوى الخلايا الليمفاوية العدلات.
• تستخدم الأشعة السينية لتشخيص النقرس في مفاصل الأطراف السفلية وكذلك الأصابع. توضح الصورة تطور العملية المرضية في المفصل ، وترسب الأملاح. تشمل العلامات الإشعاعية للنقرس بقعًا بيضاء بقطر 0.5 مليمتر إلى 3 سنتيمترات. وهي ناتجة عن وجود الحصوات الناتجة عن ترسب أملاح حمض البوليك في الأنسجة حول المفصل. يستغرق تكوين التوفي حوالي خمس سنوات. يمكن أن يؤدي تفاقم النقرس إلى تسريع تكوينها. في بعض الأحيان ، تلتقط صورة الأشعة السينية التدمير الكامل أو الجزئي للغدة الصماء ، ويتم استبدال خلاياها ببلورات حمض اليوريك. سيكون فحص الأشعة السينية فعالًا لجميع المفاصل. يساعد على تحديد نوع النقرس ، وإصلاح انتقال المرض إلى كيس أو أوتار حول المفصل وحدوث التهاب فيها. في هذه الحالة ، يتم إجراء اختبار خزعة إضافي ؛

مثير للإعجاب!

تُعرف أعراض لكمة النقرس بظاهرة المرحلة المتأخرة من المرض. هذا هو "العظم" الذي يرتكز عليه المفصل عند قاعدة أو رأس الكتائب. يمكن أن يصل قطر هذا العيب إلى 5 ملم. في معظم الحالات ، يقع في المفصل المشطي السلامي الأول للقدم.

• الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي - تستخدم هذه التقنية فقط أثناء تفاقم النقرس. أثناء الهجوم ، تزداد الفجوة بين المفصل بشكل ملحوظ ، ويلاحظ تورم وسماكة والتهاب في الأنسجة الرخوة بالقرب من المفصل المصاب. يمكن ملاحظة هذه الصورة السريرية بعد أسبوع من نوبة النقرس الحادة. ولكن أثناء فترة الهدوء ، لن تعمل الموجات فوق الصوتية على إصلاح التغييرات. في النقرس المزمن ، بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، من الممكن ملاحظة تشوه المفصل ، فضلاً عن وجود عملية التهابية. أيضًا ، يسمح لك التحليل بتحديد ترسب الأملاح في الكلى والحالب ؛
• الخزعة هي تحليل دقيق للغاية يسمح لك بتحديد المؤشرات الكمية لرواسب حمض البوليك في المفاصل. للتحليل ، يتم أخذ السائل داخل المفصل. تسمح لك هذه التقنية بتوضيح سبب تطور النقرس.

في المذكرة!

ما هي الاختبارات التي يجب القيام بها لمرض النقرس ، سيخبرك الطبيب المعالج. سيضع مخططًا لإجراء دراسات لتوضيح التشخيص ، خاصة مع النقرس الثانوي.

قواعد التحضير للتحليلات

يتم إجراء تحاليل شاملة لالتهاب المفاصل النقرسي. خلاف ذلك ، قد تكون نتائجهم غير موثوقة. سيؤدي هذا إلى التشخيص الخاطئ والعلاج غير الفعال. لكي تكون التحليلات أكثر إفادة ، يجب مراعاة القواعد التالية:

• الامتناع عن تناول الكحول لمدة يوم على الأقل قبل إجراء الاختبارات ؛
• الحد من تناول الأطعمة التي تحتوي على جرعات عالية من فيتامين ج ، وإلا فإن الانحرافات عن القاعدة قد تكون مبالغًا فيها ؛
• يمكن أن يتداخل الكافيين أيضًا مع نتائج الاختبار. لذلك ، يوصى بالتخلي عن القهوة والشاي قبل 8-10 ساعات من توصيلهما ؛
• يزيد الأسبرين من مستوى الحموضة ، لذا يجب رفضه ؛
• مدرات البول تخفض مستويات الاختبار.
• يجب إجراء جميع اختبارات النقرس على معدة فارغة. يجب ألا تقل الوجبة الأخيرة عن 8-10 ساعات قبل التسليم ؛
• اتباع نظام غذائي لمدة 2-3 أيام قبل الاختبار يقلل من تشويه نتائج الاختبار. يوصى باستخدام منتجات الخضروات وحمض اللاكتيك ؛
• يجب عليك أيضًا الامتناع عن ممارسة الرياضة بشكل مفرط قبل إجراء البحث.

انتباه!

يعد الامتثال لقواعد التحضير للتحليلات ضمانًا لموثوقية النتائج والتشخيص الصحيح وتعيين العلاج المناسب.

نتائج خاطئة

يمكن أن يؤدي عدم الامتثال لقواعد التحضير لتقديم الاختبارات إلى تغيير في نتائجها:

• ارتفاع مستويات حمض اليوريك.
• قد تؤثر الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية قبل الاختبار على نتائجها ؛
• يؤدي تعاطي الأطعمة الدسمة واستهلاك الكحول إلى تشويه نتائج البحث ؛
• خلال علاج النقرس ، لن تكون الاختبارات فعالة.

يجب أن يدرك المريض أنه لا يمكن الشفاء التام من النقرس المزمن في المفاصل. ولكن بمساعدة الطرق العلاجية ، يمكنك تقليل عدد النوبات الحادة وتقليل الألم.

انتباه!

التطبيب الذاتي غير مقبول. هذا يمكن أن يسبب تطور المرض وتطور المضاعفات. يمكن أن يؤدي تناول الأدوية غير المنضبط إلى تشويه نتائج الاختبارات ، مما يؤدي إلى خفض أدائها بشكل مصطنع.

لا يمكن تعيين العلاج المناسب للنقرس إلا من قبل أخصائي ، بناءً على نتائج الاختبارات والدراسات الآلية. لا يكون لالتهاب المفاصل النقرسي دائمًا مظاهر بصرية ، لذلك من الصعب جدًا تشخيصه فقط أثناء الفحص الطبي. يسمح لك الفحص الشامل بتشخيص المرض وتحديد مرحلته ووجود الأمراض المصاحبة.

النقرس هو مرض مرتبط بانتهاك استقلاب البيورين ، ويتميز بزيادة محتوى حمض البوليك في الدم (فرط حمض يوريك الدم) وترسب البول في الأنسجة المفصلية و / أو حول المفصل والكلى والأعضاء الأخرى. لا يكفي الكشف عن فرط حمض يوريك الدم لتحديد التشخيص ، لأن 10 ٪ فقط من الأفراد المصابين بفرط حمض يوريك الدم يعانون من النقرس.

وفقًا للدراسات الوبائية ، لا يتجاوز التركيز الطبيعي لحمض البوليك في الدم عند الرجال 0.42 مليمول / لتر ، عند النساء - 0.36 مليمول / لتر. يتراوح معدل انتشار فرط حمض يوريك الدم بين السكان من 4 إلى 12٪ ، مع ميل كبير للزيادة مع تقدم العمر ، خاصة عند النساء. يصيب النقرس حوالي 0.1٪ من السكان. غالبية المرضى (80-90٪) هم في منتصف العمر أو كبار السن يعانون من فرط حمض يوريك الدم السابق بدون أعراض لمدة 20-30 سنة. الرجال أكثر عرضة للإصابة بالنقرس 20 مرة. قبل انقطاع الطمث ، نادرًا ما تمرض النساء ، ربما بسبب تأثير هرمون الاستروجين على إفراز حمض البوليك. نادرًا ما تحدث نوبة النقرس الحادة عند المراهقين.

المسببات

قد يكون تراكم كمية زائدة من حمض اليوريك في الدم ناتجًا إما عن ارتفاع إنتاجه (زيادة تخليق البيورينات الذاتية) ، أو انخفاض إفرازه ، أو مزيج من هذه الآليات. هناك نقرس ابتدائي وثانوي. يشمل الشكل الثانوي النقرس ، الذي تطور أثناء تعيين الأدوية المختلفة.

الإفراط في إنتاج حمض اليوريك

مصادر حمض اليوريك هي قواعد البيورين الأدينين والجوانين. هناك نوعان من الإفراط في إنتاج حمض البوليك.

يرتبط فرط الإنتاج الأولي بعيوب في النظام الأنزيمي لتخليق حمض البوليك. حتى الآن ، تم إثبات وجود اثنين من هذه العيوب: نقص هيبوكسانثين - جوانين فوسفوريبوزيل ترانسفيراز وزيادة نشاط بيروفوسفوكيناز فوسفات الريبوز. يتم التحكم في هذه الإنزيمات بواسطة جينات مرتبطة بالكروموسوم X ، لذلك يحدث فرط الإنتاج الأولي عند الذكور فقط. عندما تدخل كمية زائدة من ركائز تكوين البيورينات إلى الجسم مع الطعام ، يبدأ الإنتاج المفرط لحمض البوليك. تم العثور على كمية كبيرة من البيورينات في الأنشوجة والسردين واللحوم الدهنية والكلى والكبد ومستخلصات اللحوم والنبيذ الجاف.

ينتج الإفراط في الإنتاج الثانوي عن زيادة تحلل الخلايا في داء الأرومة الدموية ، وبروتين الدم ، وانحلال الدم المزمن ، والعلاج الكيميائي المضاد للورم ، وهو أيضًا من سمات الأشخاص الذين يتعاطون الكحول. غالبًا ما يصاحب فرط حمض يوريك الدم الصدفية ، على الرغم من أن المظاهر السريرية للنقرس نادرًا ما تتطور.

تقليل إفراز حمض اليوريك

عادة ، حوالي 60-70٪ من حمض البوليك تفرز عن طريق الكلى ، والباقي - عن طريق الأمعاء والجلد. يتضمن إفراز اليورات عن طريق الكلى أربع خطوات: الترشيح الكبيبي ، وإعادة امتصاص 95٪ من حمض البوليك المصفى ، والإفراز الأنبوبي القريب ، وإعادة امتصاص 40-44٪ من حمض اليوريك. نتيجة لذلك ، يتم إخراج 8-12٪ فقط من حمض البوليك الذي تم ترشيحه في البداية في البول ، أي 400-600 مجم / يوم. يمكن أن تحدث اضطرابات الإخراج عن طريق تبلور اليورات في الكلى على خلفية زيادة إفرازها (أكثر من 800 مجم / يوم) أثناء الإنتاج المفرط الأولي لحمض البوليك. في هذه الحالات ، يتطور التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي اليورات. كما لوحظ انخفاض في إفراز الكلى من البول تحت تأثير مدرات البول ، والكحول ، وجرعات صغيرة من حمض أسيتيل الساليسيليك ، وأمينوفيلين ، والديازيبام ، والديفينهيدرامين ، والدوبامين ، والعقاقير التي تحتوي على الكافيين ، والفيتامينات B 12 و C ، والرصاص. يُعرف تفشي وباء "النقرس الرصاصي" الناجم عن تسمم المعادن عند استخدام الدهانات التي تحتوي على الرصاص ، واستخدام بدائل الكحول التي تحتوي على هذا العنصر ، وما إلى ذلك.

طريقة تطور المرض

يوراتي ودائع بلورية

يحدث التشبع الفائق لبلازما الدم بالبولات عند تركيز حمض اليوريك فوق 0.42 مليمول / لتر ، ومع ذلك ، لا يحدث تبلور حمض اليوريك لفترة طويلة ، ربما بسبب مقاومة ذوبان غير معروف للبلازما. مع انخفاض درجة الحرارة ، يتم تسهيل التبلور ، وبالتالي ، تتشكل رواسب اليورات ، أولاً وقبل كل شيء ، في المناطق التي تعاني من ضعف إمداد الدم (الأربطة والغضاريف).

التهاب المفاصل الحاد

يظهر التسبب في التهاب المفاصل النقرسي الحاد في الشكل. 52-1. نتيجة لتبلور حمض البوليك ، تتشكل الميكروتوفي (تراكمات البلورات) في الطبقة الزليليّة والغضاريف. بسبب الصدمة أو الحمى في المفصل أو التغيرات في تركيز حمض اليوريك في الدم أو السائل الزليلي ، يتم تدمير الميكروتوفي ودخول البلورات إلى تجويف المفصل. تنتج الخلايا الزليليّة السيتوكينات: IL-1 ، IL-6 ، IL-8 ، TNF-، والتي تعمل كمجاذبات كيميائية للعدلات. تقوم الغلوبولين المناعي والمكونات المكملة بتطهير البول ، مما يحفز النشاط البلعمي للعدلات.

أضرار في الكلى

عند درجة حموضة البول التي تزيد عن 7 ، ينفصل حمض البوليك تمامًا ، عند القيم المحايدة ، يتفكك بمقدار النصف ، وعند درجة حموضة أقل من 5 لا ينفصل عمليًا. مع إطلاق أكثر من 1100 ملغ / يوم من حمض البوليك ، يحدث تحص بولي في 50 ٪ من المرضى. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تترسب بلورات حمض اليوريك في النسيج الخلالي للكلى وتسبب التهاب الكلية النقرسي الخلالي ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الثانوي.

علم الأمراض

في المفاصل أثناء هجوم النقرس الحاد ، يتم الكشف عن بلورات اليورات في شكل ميكروتوفي ، تشبه الدمامل أثناء تنظير المفاصل. التوف في الأنسجة عبارة عن رواسب بولية محاطة بنسيج حبيبي ، والذي يتضمن خلايا عملاقة متعددة النوى. في بعض الحالات ، يمكن تكلس الحصوات.

غالبًا ما تكون الأحجار الموجودة في المسالك البولية عبارة عن بول في التكوين ، ولكن في 10-12٪ تحتوي على شوائب من أكسالات الكالسيوم أو الفوسفات. في النسيج الخلالي للكلى ، تسود رواسب أحادي هيدرات بولات الصوديوم ، وفي تجويف قنوات التجميع - بلورات حمض اليوريك. التغيرات الضمورية المحتملة في أنابيب الكلى ، ترسب الليبوفوسين في ظهارة الأنابيب.

الصورة السريرية

تتكون الصورة السريرية للنقرس من تلف المفاصل والتوف وتلف الكلى (التهاب الكلية الخلالي وتحصي الكلية). غالبًا ما يتم الكشف عن السمنة ، فرط شحميات الدم ، اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، ارتفاع ضغط الدم ومرض الشريان التاجي.

فرط حمض الدم اللامتناهي

فرط حمض يوريك الدم بدون أعراض - حالة تتميز بزيادة محتوى حمض اليوريك في الدم في غياب العلامات السريرية لترسب الكريستال (أي بدون التهاب المفاصل ، وتوفي ، وتلف الكلى).

التهاب المفاصل الحاد

تتمثل الصورة السريرية النموذجية في ظهور مفاجئ لالتهاب المفاصل مع ألم شديد في المفاصل. المرض ناتج عن الصدمة ، والنشاط البدني ، وزيارات الساونا ، والضغط العاطفي ، والتغيرات الغذائية (كل من الإفراط في الأكل والصيام) ، واستهلاك الكحول ، والنزيف ، والعدوى ، والجراحة ، والأدوية (غالبًا مدرات البول الثيازيدية ، وأدوية العلاج الكيميائي المضادة للسرطان). في كثير من الأحيان ، يتأثر أحد مفاصل الأطراف السفلية ، وفي 50٪ من المرضى ، يصاب المفصل المشطي السلامي الأول. في كثير من الأحيان ، لوحظ التهاب مفاصل الكوع والرسغ. تتأثر المفاصل البينية البعيدة في كثير من الأحيان على خلفية هشاشة العظام الموجودة ؛ عادة لا تتأثر مفاصل الورك. في كثير من الأحيان ، تحدث نوبات النقرس في الليل وتستمر مع زيادة سريعة في الحمامي ودرجة الحرارة حول المفصل وتورمه وألمه. يمكن أن ينتقل الالتهاب أيضًا إلى الأنسجة الرخوة المحيطة ، مما يشكل صورة سريرية لالتهاب الأنسجة تحت الجلد أو التهاب الوريد. الحالات الشديدة مصحوبة بارتفاع في درجة حرارة الجسم. المدة المعتادة للهجوم هي بضعة أيام ، ونادرًا ما تكون بضعة أسابيع. بعد هجوم من تشوهات المفصل لا يحدث. تعتبر السمات المذكورة أعلاه لهجوم النقرس محددة ومهمة لإجراء التشخيص الصحيح.

فترة التفاعل

تبدأ فترة النشبات بعد نهاية النوبة وتستمر حتى النوبة الحادة التالية. تحدث نوبات متكررة في 60٪ من المرضى خلال السنة الأولى من المرض. في الحالات النموذجية ، في فترة النشبات ، لا يشتكي المرضى ، ولكن إذا لم يتلق المريض العلاج ، فإن كل هجوم لاحق يكون أكثر شدة ، ويتم تقصير فترة النشبات. في بعض المرضى ، يتطور التهاب المفاصل النقرسي المزمن بسرعة ، مع هدوء ضئيل أو معدوم.

التهاب المفاصل المزمن

يحدث التهاب المفاصل النقرسي المزمن (النقرس المزمن) عند تركه دون علاج ويعتبر المرحلة الأخيرة من النقرس. يتميز بتكوين الحصوات - تراكمات بلورات اليورات المحاطة بالخلايا الالتهابية والكتل الليفية. التوفى عبارة عن تكوينات كثيفة ومتحركة ذات لون أبيض مائل للصفرة ، تنطلق منها محتويات تشبه الطباشير عند التقرح.

توطين التوفي: تحت الجلد أو داخل الجلد في منطقة أصابع اليدين والقدمين ، مفاصل الركبة ، على المرفقين ، الأذنين ، على الرغم من أن الحصوات يمكن أن تتشكل في أي جزء من الجسم تقريبًا وفي الأعضاء الداخلية. في النساء بعد سن اليأس ، غالبًا ما توجد التوفي في منطقة عقيدات هيبردين. في بعض الأحيان يكون هناك تقرح في الجلد فوق الحصى مع إطلاق تلقائي للمحتويات في شكل كتلة بيضاء فطيرة.

لوحظ ظهور الحصوات مبكرًا: في بعض أشكال النقرس عند الأطفال ، عند النساء المسنات اللائي يتناولن مدرات البول ، في أمراض التكاثر النقوي وبعض أمراض الكلى ، مما يؤدي إلى فرط حمض يوريك الدم الشديد.

أضرار في الكلى

يمكن أن يحدث تلف الكلى في أي مرحلة من مراحل المرض ويتجلى في تحص الكلية والتهاب الكلية الخلالي النبيبي. مع التهاب الكلية ، تم العثور على بيلة بروتينية معتدلة ، وانخفاض في الكثافة النسبية للبول ، وتطور ارتفاع ضغط الدم وتحصي الكلية. في الأساس ، يتم إزعاج وظائف الأنابيب. في 10٪ من الحالات ، تتطور المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن. في اعتلال الكلية الانسدادي الحاد بحمض البوليك (انسداد الأنابيب بواسطة بلورات اليورات) ، قد يتطور متغير كلوي من الفشل الكلوي الحاد.

الدراسات المعملية والأدوات

يكشف فحص الدم العام أثناء النوبات الحادة عن زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول إلى اليسار ، وزيادة في ESR.

في اختبار الدم البيوكيميائي ، تم العثور على محتوى متزايد من حمض اليوريك في مصل الدم.

تتم دراسة إفراز حمض اليوريك بعد نظام غذائي لمدة 3 أيام يستثني الأطعمة الغنية بالبيورين (اللحوم والمرق والدواجن والأسماك والبقوليات ودقيق الشوفان والشاي والقهوة والكاكاو والكحول والبيرة). يتم تحديد حجم البول اليومي ودرجة الحموضة وتركيز حمض اليوريك والكرياتينين في البول ومصل الدم. عادة ، يتم إفراز 300-600 ملغ من حمض اليوريك في اليوم.

عند تحليل السائل الزليلي الذي تم الحصول عليه من المفصل المصاب ، تم العثور على زيادة في محتوى الكريات البيض تصل إلى 10-60 × 10 9 / لتر مع غلبة العدلات. القيمة التشخيصية هي اكتشاف بلورات اليورات على شكل إبرة والموجودة داخل الخلايا وضوء الانكسار عند فحصها باستخدام مجهر مستقطب.

في محتويات التوفي ، تم العثور على بلورات حمض البوليك. أثناء الفحص النسيجي لنسيج الحصوة ، لا ينبغي تثبيت العينات بالفورمالين لتجنب انحلال بلورات البول.

في الصور الشعاعية للعظام ، يتم الكشف عن تكوينات كيسية داخل العظام بأحجام مختلفة ، ناتجة عن الحصوات ، والتي يمكن أن تكون موجودة داخل المفصل ، بجانبه ، وحتى على مسافة. لوحظ تآكل شديد في المنطقة تحت الغضروف من العظم أو التكوينات الكيسية ذات الخطوط الواضحة (أعراض "الثقب") في النقرس بشكل غير متكرر. أكثر ما يميز هو تدمير الجزء تحت الغضروفي من العظم (انحلال العظم داخل المفصل) ، والمشاش ، وجزء من الشلل الذي يحدث بمرور الوقت. هشاشة العظام حول المفصل ، خلل العظام نادرة. توجد تغييرات الأشعة السينية في أغلب الأحيان في مفاصل القدمين (بشكل أساسي في مفاصل الإبهام) ، وكذلك في اليدين.

التشخيص

معايير التصنيف

تُستخدم معايير التصنيف التي طورها والاس وآخرون لإجراء التشخيص.

لكن.وجود بلورات حمض اليوريك المميزة في سائل المفصل.

ب.وجود التوفي ، محتوى بلورات حمض اليوريك الذي يتم تأكيده بواسطة الفحص المجهري الكيميائي أو الاستقطابي.

في.وجود 6 من الميزات الـ 12 المدرجة أدناه:

1. أكثر من هجوم واحد من التهاب المفاصل الحاد في التاريخ

2. يبلغ التهاب المفاصل ذروته في اليوم الأول من المرض

3. التهاب المفصل الأحادي

4. فرط نشاط الجلد فوق المفصل المصاب

5. تورم وألم في أول مفصل مشطي السلامي

6. آفة أحادية الجانب للمفصل المشطي السلامي الأول

7. إصابة القدم من جانب واحد

8. اشتباه في الحصبة

9. فرط حمض يوريك الدم

10. تورم غير متماثل في المفاصل

11. الأكياس تحت القشرية بدون تآكل (الأشعة السينية)

12. نتائج مزرعة السائل الزليلي السلبية

تم تحديد ستة معايير إكلينيكية أو أكثر في 88٪ من مرضى النقرس ، وأقل من 3٪ من مرضى التهاب المفاصل الإنتاني ، و 11٪ من مرضى اعتلال المفاصل بيروفوسفات.

تشخيص متباين

النقرس الكاذب [مرض ترسب بلورات بيروفوسفات الكالسيوم (اعتلال المفاصل بيروفوسفات)] يحصل على اسمه من تشابهه مع النقرس. يعتمد التشخيص التفريقي على مقارنة البيانات الفيزيائية والكيميائية للبلورات: البوليات هي أشعة سينية سلبية ، وتحت المجهر لها مظهر يشبه الإبرة ولها خاصية الانكسار في مجهر الاستقطاب. تكون بلورات بيروفوسفات الكالسيوم موجبة للأشعة السينية (تظهر في الصور الشعاعية للمفاصل ، وغالبًا ما تكون الركبة والمعصم ، على شكل خطوط منقط موازية لمساحة المفصل) ، ولها شكل إسفين تحت المجهر ولا تحتوي على خاصية الانكسار. يحدث الاعتلال المفصلي الثانوي بيروفوسفات مع فرط نشاط جارات الدرق ، داء ترسب الأصبغة الدموية ، داء الهيموسيديرين ، مرض ويلسون كونوفالوف.

يتجلى مرض ترسب بلورات فوسفات الكالسيوم الأساسي بشكل رئيسي ليس في التهاب المفاصل ، ولكن من خلال التهاب الأوتار الكلسي والتهاب الجراب. يجب أن يعتمد التشخيص على تحديد المركبات الكيميائية التي يمكن اكتشافها: بلورات فوسفات الكالسيوم الأساسية ، على عكس البيروفوسفات والبولات ، ليس لها خصائص بصرية مميزة. من أجل فحص تشخيص بلورات فوسفات الكالسيوم الأساسية ، يوصى بالتلوين بصبغة الإيزارين الحمراء ، لكن حساسية ونوعية الطريقة منخفضة.

في بعض الحالات ، يحاكي النقرس الصورة السريرية لهشاشة العظام أو التهاب المفاصل الروماتويدي ، لذا فإن تحديد حمض البوليك في مصل الدم ودراسة السائل الزليلي باستخدام الفحص المجهري الاستقطابي من بين العناصر الضرورية للتشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل.

تثقيف المريض:

القضاء على عوامل الخطر لتفاقم التهاب المفاصل: فقدان الوزن ، ورفض تناول الكحول ؛

معلومات مفصلة عن طبيعة المظاهر السريرية في التهاب المفاصل النقرسي الحاد وعواقب فرط حمض يوريك الدم غير المنضبط ؛

الحاجة إلى تخفيف سريع لالتهاب المفاصل النقرسي الحاد (احتفظ دائمًا بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية الفعالة معك) ؛

معلومات عن الآثار الجانبية للعلاج الدوائي.

حمية. يؤدي اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية ومنخفض الكربوهيدرات مع تضمين الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة إلى انخفاض مستويات حمض اليوريك.

تكتيكات العلاجالتهاب المفاصل النقرسي الحاد والمضاعفات المرتبطة بفرط حمض يوريك الدم مختلفة.

علاج التهاب المفاصل الحاد الحاد

للتخفيف من نوبة النقرس الحادة ، يتم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والكولشيسين وجي سي (محليًا ومنظمًا).

يجب أن يبدأ العلاج في أقرب وقت ممكن ، ويفضل أن يتم ذلك في غضون 24 ساعة من بداية التهاب المفاصل.

غير الستيرويد مضاد التهاب المخدرات

في حالة عدم وجود موانع ، فإن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بجرعات علاجية كاملة هي الدواء المفضل: إندوميثاسين (25-50 مجم 4 مرات في اليوم) ، نابروكسين (500 مجم مرتين في اليوم) ، ديكلوفيناك (25-50 مجم 4 مرات في اليوم) نيميسوليد (100 مجم مرتين في اليوم).

لم يتم تحديد الاختلافات في الفعالية بين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أكثر فعالية من الكولشيسين في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الحاد طويل الأمد.

في المرضى الذين يعانون من عوامل خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، لا ينصح باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الانتقائية بسبب زيادة خطر حدوث مضاعفات الأوعية الدموية.

كولشيسين

نادرا ما يستخدم الكولشيسين بسبب كثرة الآثار الجانبية (الإسهال والغثيان).

لا ينبغي إعطاء الكولشيسين للمرضى الذين يعانون من أمراض الكلى أو الجهاز الهضمي أو القلب والأوعية الدموية الحادة ، حيث تزداد مخاطر الآثار الجانبية الشديدة.

المؤشرات المحتملة: فشل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو موانع الاستعمال (على سبيل المثال ، العلاج بالوارفارين) لوصفاتها.

تكتيكات التطبيق.

0.5-0.6 مجم فموياً كل ساعة حتى تخفيف التهاب المفاصل أو ظهور آثار جانبية أو حتى الوصول إلى الحد الأقصى للجرعة اليومية المسموح بها (6 مجم) أو في اليوم الأول - 3 مجم (1 مجم 3 مرات بعد الوجبات) ، من أجل اليوم الثاني - 2 مجم (1 مجم في الصباح والمساء) ، ثم 1 مجم / يوم.

في بعض الحالات (خاصة مع تفاقم النقرس في فترة ما بعد الجراحة) ، يتم استخدام الكولشيسين الرابع (لا يتم إعطاء أكثر من 3 ملغ في 10-20 مل من المحلول الملحي خلال 10-20 دقيقة). يمكن أن يؤدي إعطاء الكولشيسين عن طريق الوريد إلى تفاعلات سامة شديدة (كبت نقي العظم ، فشل كلوي ، فرط تخثر داخل الأوعية الدموية ، تنخر الكبد ، نقص كالسيوم الدم ، اختلاجات ، قصور في القلب).

n لمنع تفاقم التهاب المفاصل في بداية العلاج بمضادات فرط حمض الدم - 0.5-1.5 ملغ / يوم (يجب إعطاء جرعة فعالة من الكولشيسين لكبار السن وذوي القصور الكلوي).

العلاج المركب مع الكولشيسين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ليس له ميزة على مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وحدها.

القشرانيات السكرية

يطبق في وجود موانع لتعيين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والكولشيسين.

إذا تأثر مفصل أو مفصلان (مع استبعاد التهاب المفاصل الإنتاني) - الحقن داخل المفصل من تريامسينولون (40 مجم في المفاصل الكبيرة ، 5-20 مجم في المفاصل الصغيرة ، أو ميثيل بريدنيزولون أسيبونات (40-80 مجم) في المفاصل الكبيرة ، 20-40 مجم في المفاصل الصغيرة) أو بيتاميثازون (1.5-6 مجم).

مع آفات متعددة في المفاصل - الإعطاء الجهازي لـ GCS:

nprednisolone 40-60 mg po في اليوم الأول ، متبوعًا بخفض الجرعة بمقدار 5 مجم في كل يوم لاحق ؛

تريامسينولون 60 مجم في العضل أو ميثيل بريدنيزولون 50-150 مجم في الوريد ، إذا لزم الأمر ، كرر الإعطاء بعد 24 ساعة.

العلاج المضاد للهرم

يمنع العلاج المضاد لفرط حمض يوريك الدم بشكل فعال تكرار التهاب المفاصل النقرسي وتطور المضاعفات المرتبطة بفرط حمض يوريك الدم غير المنضبط.

أثناء العلاج ، يجب الحفاظ على تركيز حمض البوليك عند مستوى 400 ميكرولتر / لتر.

يجب إجراء العلاج المضاد لفرط حمض الدم طوال الحياة.

لا تبدأ العلاج بمضادات فرط حمض الدم خلال نوبة التهاب المفاصل الحادة حتى تزول النوبة تمامًا (إذا ظهرت نوبة التهاب المفاصل أثناء تناول الأدوية المضادة لفرط حمض الدم ، يجب مواصلة العلاج).

ضع في اعتبارك استخدام الكولشيسين لمنع تفاقم التهاب المفاصل في بداية العلاج بمضادات فرط حمض الدم.

دواعي الإستعمال:

زيادة تواتر النوبات حتى 2 أو أكثر في السنة ؛

النقرس المزمن.

موانع.

لا يستخدم العلاج المضاد لفرط حمض يوريك الدم في المرضى الذين يعانون من فرط حمض يوريك الدم بدون أعراض (باستثناء المرضى الذين يعانون من فرط حمض يوريك الدم في العلاج الكيميائي للسرطان).

n في حالة وجود موانع ، من الممكن استخدام جرعات صغيرة من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو GCs (IM) في شكل دورات قصيرة.

- لا تستخدم عوامل تحفيز حمض اليوريك في المرضى الذين يعانون من تحص الكلية.

يتم تحديد فعالية العلاج بمضادات فرط حمض يوريك الدم من خلال تطبيع مستوى حمض البوليك في مصل الدم ، وانخفاض تواتر نوبات النقرس ، وارتشاف الحصوات ، وغياب تطور تحص البول.

الوبيورينول

مؤشرات مطلقة لتعيين الوبيورينول:

نوبات متكررة من التهاب المفاصل النقرسي الحاد ،

العلامات السريرية والإشعاعية لالتهاب المفاصل النقرسي المزمن.

تشوه الحصوات في الأنسجة الرخوة والعظم تحت الغضروف.

مزيج من النقرس مع الفشل الكلوي.

تحص الكلية.

- زيادة في مستوى حمض اليوريك في الدم> 780 ميكرو مول / لتر عند الرجال و> 600 ميكرو مول / لتر عند النساء.

الإفراز اليومي لحمض البوليك أكثر من 1100 مجم ؛

n إجراء العلاج السام للخلايا أو العلاج بالأشعة السينية لأورام التكاثر اللمفاوي.

للوقاية من النوبات الحادة لالتهاب المفاصل والتفاعلات الضائرة الشديدة ، يبدأ علاج الوبيورينول بجرعة صغيرة (50 مجم / يوم) ويزيد تدريجياً حتى يتم الوصول إلى مستويات حمض اليوريك في الدم (تحت سيطرة مستويات حمض اليوريك كل أسبوعين). مع الاختيار الصحيح لجرعة الوبيورينول ، يجب ألا يزيد الانخفاض في مستوى حمض البوليك عن 10٪ من المستوى الأولي خلال شهر واحد.

تختلف الجرعة الفعالة من الوبيورينول بشكل كبير (من 100 مجم / يوم إلى 900 مجم / يوم أو أكثر).

nAllopurinol بجرعة أكثر من 300 ملغ / يوم يوصف بعدة جرعات.

عند اختيار جرعة الوبيورينول ، يجب أخذ تصفية الكرياتينين في الاعتبار (إذا كان التصفية أقل من 30 مل / دقيقة ، يجب تقليل جرعة الوبيورينول).

عندما يتم إيقاف الوبيورينول ، تعود مستويات حمض اليوريك إلى خط الأساس في غضون 3-4 أيام.

n يرتبط العلاج باستخدام الوبيورينول بتطور الآثار الجانبية (الشديدة أحيانًا - 5٪) ويجب إجراؤه تحت رقابة صارمة.

تنبؤ بالمناخ

التشخيص موات للتشخيص المبكر والعلاج المناسب. تشمل العوامل غير المواتية من الناحية التشخيصية تطور المرض في سن 30 عامًا ، وفرط حمض يوريك الدم المستمر أكثر من 0.6 مليمول / لتر ، وفرط حمض يوريك المستمر أكثر من 1100 ملغ / يوم ، ووجود تحص بولي مع عدوى المسالك البولية ، واعتلال الكلية ، وخاصة في وجود داء السكري وارتفاع ضغط الدم.