بعد استئصال المثانة للسرطان. سرطان المثانة هو مجموعة من أورام الأورام ذات الطبيعة المختلفة.

متى يكون من الضروري إزالة المثانة من أجل السرطان والتشخيص ومتوسط ​​العمر المتوقع. لا تساعد العملية فقط في إنقاذ حياة المريض وتقليل احتمالية الانتكاسات ، ولكنها تقدم أيضًا توقعات متفائلة إلى حد ما للبقاء واستعادة الحياة الكاملة. بالطبع ، يعتمد الكثير على مرحلة علم الأورام ، وحالة جسم المريض ، بالإضافة إلى وجود النقائل الإقليمية والبعيدة وعددها.

يتم إجراء استئصال المثانة الجذري في حالة الإصابة بسرطان المثانة الغازي ويتضمن إزالة العقد الليمفاوية القريبة والأعضاء التناسلية الداخلية والغدد جنبًا إلى جنب مع المثانة. في الرجال ، يجب إزالة البروستاتا والحويصلات المنوية ، وفي النساء ، يتم إزالة الرحم مع الزوائد وجزء من المهبل.

يحدث سرطان المثانة عند كبار السن (بعد 60 عامًا). عند الرجال ، يتطور علم الأورام هذا عدة مرات أكثر من النساء.

• يتلامس الرجال في كثير من الأحيان وبشكل أكثر نشاطًا مع العديد من المواد الكيميائية العدوانية (الأمينات والوقود وزيوت التشحيم والمنتجات النفطية) ؛
• أمراض غدة البروستات عند الرجال ، ونتيجة لذلك ، يؤدي زيادة حجم العضو إلى منع التدفق الكامل للبول ؛
• يساهم التدخين في تكوين الخلايا غير الطبيعية ونموها ، ويزيد عدد المدخنين بين الرجال عن النساء.

يعتبر سرطان المثانة الغازي من أمراض الأورام الشديدة ويختلف عن غير التوغل في أن الورم ينمو للخارج عبر جدران المثانة ويؤثر على الأنسجة والأعضاء المجاورة. لا تتجاوز الأورام غير الغازية العضو ، ومع ذلك ، يمكن أن تصبح في النهاية غازية.

1. ينمو الورم بنشاط من سطح الغشاء المخاطي للمثانة إلى الخارج ، ويؤثر على الأعضاء المجاورة ، ولكن لا يوجد نقائل.
2. هناك نقائل إقليمية منفردة يمكن إزالتها جراحيًا.
3. في المراحل الأخيرة من السرطان ، كإغاثة مؤقتة ، عندما يتم التخلص من الألم الشديد ، يلزم النزيف.
4. في المراحل المبكرة من السرطان ، عندما يكون هناك مخاطر عالية لتكرار الإصابة به.
5. هناك خطر من تنكس الورم غير الغازي إلى الورم الغازي.
6. في حالة السرطان المسطح الذي لا يصلح للعلاج الكيميائي والعلاج المناعي بلقاح بي سي جي.

في بعض الحالات ، من الممكن الحفاظ على الفاعلية عند الرجال بعد الجراحة لإزالة المثانة. لهذا ، يتم إجراء عملية تجنيب الأعصاب مع الحفاظ على الحزم العصبية المسؤولة عن الانتصاب. ومع ذلك ، في هذه الحالة هناك خطر إزالة غير كاملة للأورام الخبيثة.

1. تقدم العمر للمريض حالة غير مرضية لعضلة القلب ، يمكن أن تسبب الأمراض المزمنة المتعددة مضاعفات أو الوفاة أثناء الجراحة بسبب التخدير.
2. يمكن أن يتسبب تجلط الدم السيئ في حدوث نزيف لا يمكن السيطرة عليه.
3. يمكن أن تسبب العمليات الالتهابية الحادة في المسالك البولية تعفن الدم.
4. الحالة العامة الخطيرة للمريض.

تعتبر عملية إزالة المثانة تدخلاً جاداً في الجسم وتتطلب بعض التحضير من جانب المريض.

قبل أي عملية أورام ، يتم إجراء تقييم مناسب للمخاطر وإعداد شامل قبل الجراحة ، لأن هذا التدخل الجراحي مؤلم للغاية وواسع النطاق.

قبل إزالة المثانة ، يتم إجراء العلاج الكيميائي لتقليل حجم السرطان. بالنسبة للمرضى الذين تلقوا دورة من العلاج الكيميائي المساعد الجديد ، كان هناك تشخيص أكثر إيجابية للبقاء على قيد الحياة حتى في مراحل سرطان T3 و T4.

• فحص شامل للمريض للأمراض المزمنة وموانع الاستعمال ؛
• يتم إجراء استشارة مع طبيب التخدير ، وتناقش جميع تفاصيل التخدير ومخاطر العملية وخصائصها ؛
• في الأسبوعين السابقين للجراحة ، توصف البروبيوتيك لمنع خطر العدوى ؛
• قبل يومين أو ثلاثة أيام من استئصال المثانة ، يتم إجراء دورة لتطهير الأمعاء بمساعدة نظام غذائي - يجب أن يكون الطعام سائلاً فقط ، قبل يوم واحد - يتم تناول أدوية مسهلة ويتم عمل حقنة شرجية ؛
• يتم إجراء التلوث - تعقيم الأمعاء بالمضادات الحيوية ؛
• بالاتفاق مع الطبيب ، يتم إيقاف بعض الأدوية خلال أسبوعين.

قبل العملية بشهر ، سيوصي الطبيب بالإقلاع عن التدخين وشرب الكحوليات لتقليل مخاطر حدوث مضاعفات بعد التخدير وللتخفيف من الحالة العامة. في المساء الذي يسبق العملية ، قد يصف المريض أدوية مهدئة لتحقيق التوازن النفسي والعاطفي.

الجراحة طويلة وتستغرق من أربع إلى ثماني ساعات. يتم إجراء الاستئصال الجذري للورم في المثانة مع العضو تحت التخدير العام. تتم مراقبة حالة المريض أثناء العملية بمساعدة معدات خاصة ، ويتم إجراء تهوية الرئة الاصطناعية.

يتم إجراء الجراحة للنساء في وضع الاستلقاء مع إحضار الأرجل إلى المعدة (يتم وضع الأرجل على حوامل خاصة) ، وبالنسبة للرجال ، يتم استخدام الوضع الأفقي بأرجل مستقيمة بدون أجهزة إضافية.

عندما يتم إنشاء جميع أنظمة المراقبة وينام المريض ، يتم إجراء شق قياسي.

1. اختيار الوصول العقلاني إلى الأعضاء المصابة والتقنية المثلى لإجراء العملية لتجنب الآثار الصادمة غير الضرورية على الورم.
2. مبدأ الراديكالية. تتم إزالة الأعضاء ككتلة واحدة مع الألياف والغدد الليمفاوية. من غير المقبول إزالة الأنسجة المصابة في أجزاء.
3. مبدأ Ablastic. عزل دقيق لمناطق التلاعب عن الأنسجة الأخرى لتجنب تناثر الخلايا السرطانية وتركها في الجرح.
4. مبدأ التقسيم التشريحي. تتم إزالة المثانة داخل الأنسجة السليمة في كتلة واحدة ، جنبًا إلى جنب مع جميع الأنسجة والأعضاء المصابة بورم سرطاني ، وكذلك العقد الليمفاوية الإقليمية.
5. مبدأ الحالة. تتم إزالة الورم دون تعريض سطحه ، أي يجب أن يكون في غلاف من الأنسجة السليمة (مغطاة بالأغشية الجنبية والعضلات والدهون وما إلى ذلك).
6. مبدأ أنتيبلاست. معالجة منطقة العملية بعوامل خاصة مضادة للسرطان.

يتم إرسال الأعضاء المزالة للفحص النسيجي.

بعد استئصال المثانة الجذري ، تبدأ مسارات جديدة لتحويل البول في التكون. يحتوي الطب الحديث على عدد من الطرق التي يتم من خلالها استعادة عملية التبول.

يمكن أن يكون لأي عملية عواقب ومضاعفات معينة. يعتبر استئصال المثانة عملية معقدة وصدمة للغاية وتؤثر بعمق على الجسم.

• فقدان الدم الغزير أثناء الجراحة ؛
• خطر الإصابة بالجروح.
• فقدان وظيفة الانتصاب عند الرجال بسبب استئصال مع أعضاء النهايات العصبية المسؤولة عن الانتصاب ؛
• تضيق المهبل عند النساء ، والذي يمكن أن يتعارض مع الحياة الجنسية الكاملة ؛
• فترة طويلة من استعادة وظيفة الأمعاء ، والتي قد تتطلب تصريف محتويات الأمعاء باستخدام أنبوب أنفي معدي ؛
• المضاعفات الناجمة عن استخدام التخدير (مشاكل في الجهاز التنفسي ، القلب والأوعية الدموية) ؛
• حدوث جلطات دموية في أوعية الساقين.
• مشاكل في الكبد؛
• ليس من الممكن دائمًا هزيمة السرطان بمساعدة الجراحة: يمكن أن تظهر النقائل نفسها بعد استئصال المثانة في الأعضاء الأخرى.

بالإضافة إلى ذلك ، قد تنشأ مواقف غير متوقعة بسبب وجود أي اضطرابات أو ردود فعل محددة لدى المريض.

يعتمد التشخيص بعد استئصال المثانة الجذري على العديد من العوامل ، ومع ذلك ، فإن معدل بقاء المرضى بعد إزالة الورم في المثانة أعلى منه مع أمراض الأورام الأخرى ، حتى في المراحل المتقدمة.

1. معدل نمو الورم واتساع المناطق المصابة وعمق الغزو للأنسجة والأعضاء المجاورة.
2. ورم خبيث إلى الغدد الليمفاوية البعيدة والأعضاء. في ظل وجود مثل هذه النقائل ، ينخفض ​​متوسط ​​العمر المتوقع بشكل كبير ، لأن الأورام الثانوية هي التي تدمر الجسم.
3. مرحلة الأورام المرضية. في المراحل اللاحقة ، كقاعدة عامة ، هناك بالفعل العديد من النقائل ، ينمو الورم بعمق في الأعضاء والأنسجة المجاورة.
4. انتكاسات المرض - تحدث في حوالي 25٪ من الحالات.

ومع ذلك ، فإن نوعية الحياة بعد الجراحة الجذرية ستتغير بطريقة معينة. يتكيف الناس تدريجياً مع حالة جديدة مرتبطة بغياب المثانة.

إذا كان لدى المريض مثانة جديدة ، فلن يؤثر ذلك عمليًا على طريقة الحياة. لن تحتاج إلى اتباع نظام غذائي صارم ، ومع ذلك ، من أجل تجنب مشاكل صحية جديدة ، من الضروري تغيير طريقة تناول الطعام والتخلي عن الإدمان - التدخين.

استئصال المثانة (استئصال المثانة)هي عملية خطيرة وصعبة. يتطلب احترافًا كبيرًا من الجراح ، وفحصًا شاملاً قبل الجراحة للمريض وفترة إعادة تأهيل طويلة. نظرًا لأن هذا النوع من التدخل مؤلم للغاية ، يتم تنفيذه بدقة وفقًا للإشارات ، عندما لا يكون هناك مخرج آخر. هذه هي الطريقة الأكثر جذرية للعلاج. وفقًا للإحصاءات ، لا يلزم استئصال المثانة كثيرًا ، مما يشير مرة أخرى لصالح حقيقة أن عملية إزالة المثانة هي الملاذ الأخير.

في الممارسة الطبية ، هناك نوعان من هذا التدخل:

1. استئصال المثانة ، حيث يتم استئصال العضو.
2. الاستئصال الكلي أو الجذري للمثانة ، عندما يقوم الرجل ، بالإضافة إلى العضو نفسه ، بإزالة العقد الليمفاوية الإقليمية والحويصلات المنوية ، وفي بعض الحالات ، جزء من الأمعاء والبروستاتا.

يتعلق الأمر بتعطيل التلاعب. ما هو استئصال المثانة؟

الوسائل الحديثة للدفاع عن النفس هي قائمة رائعة من العناصر التي تختلف في مبادئ العمل. الأكثر شيوعًا هي تلك التي لا تتطلب ترخيصًا أو إذنًا للشراء والاستخدام. في متجر على الإنترنت Tesakov.com، يمكنك شراء منتجات الدفاع عن النفس بدون ترخيص.

نظرًا لأننا نتحدث عن أصعب تدخل ، فإن قائمة المؤشرات شاملة وتشمل:

• عمليات الأورام للمثانة ذات الطبيعة الخبيثة في المراحل 3-4 (انظر). تتم الإشارة إلى إزالة العضو فقط في حالة عدم وجود نقائل للأعضاء المحيطة ، ولكن الورم قد بدأ في النمو في الهياكل التشريحية القريبة. هذه فرصة لإنقاذ حياة المريض.
• انكماش المثانة (الأكياس الدقيقة). في هذه الحالة ، لوحظت تغيرات ليفية (ندبية) ضخمة على جزء من العضو المجوف. نتيجة لمسار علم الأمراض ، فإن المثانة غير قادرة على التمدد بسبب انخفاض المرونة. هذا محفوف بتمزقه وتطور التهاب الصفاق. يتكون المرض نتيجة لمسار التهاب المثانة الخلالي أو السل.
• تطور ورم حليمي في المثانة. خاصة شكله المنتشر. يتميز المرض بتطور العديد من التكوينات الحميدة (الورم الحليمي) المنتشرة على كامل سطح المثانة. بالنسبة للورم الحليمي الداخلي ، فإن خطر التحول الخبيث للأورام هو أمر نموذجي.
• الأورام الخبيثة في المثانة مع نقائل مفردة إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية. في مثل هذه الحالة ، تتم إزالة العضو مع الهياكل اللمفاوية المصابة.

في حالات أخرى ، يفضل الأطباء إجراء عمليات جراحية أقل جذرية.

موانع

قائمة موانع الاستعمال ، على العكس من ذلك ، هي نموذجية. نظرًا لأننا نتحدث عن عملية صعبة وطويلة ، فلا يمكن للجميع تحمل مثل هذا الاختبار. لا يمكن إجراء العملية:

• كبار السن والشيخوخة بسبب الحاجة للتخدير لفترات طويلة.
• الناس في حالة حرجة.
• مرضى الأمراض المعدية والتهابات المسالك البولية في المرحلة الحادة. خطر الإصابة بالإنتان كبير.
• المرضى الذين يعانون من انخفاض تخثر الدم.

القراءة الأولى والثانية مطلقة. اللاحقة هي نسبية وتتطلب تصحيح الحالة.

التحضير قبل الجراحة

مطلوب فحص المريض بعناية من أجل تقليل مخاطر الوفاة ومضاعفات ما بعد الجراحة. تعتبر الأنشطة نموذجية للتحضير لأي تدخل جراحي ، ولكن هناك بعض التفاصيل.

البحث والتحليل

التحضير المباشر

• في غضون أسبوعين من الضروري التوقف عن تناول بعض الأدوية: الأسبرين وغيره ؛
• قبل أسبوع من الجراحة ، يتم نقل المريض إلى نظام غذائي منخفض الألياف ؛
• لمدة يومين يحرم الأكل ويستحب شرب المزيد.
• العلاج الصحي للمنطقة الأربية إلزامي ؛
• يتم وصف حقنة التطهير ومدرات البول يوميًا من أجل "طرد" السوائل الزائدة من الجسم ؛
• لمدة 12 ساعة يحظر التدخين وشرب الكحول ؛
• من المساء الذي يسبق العملية لا يمكنك شرب السوائل.

التحضير لا ينتهي عند هذا الحد. في غضون أسبوعين تقريبًا ، يصف الطبيب دورة من المضادات الحيوية للرجل لمنع العدوى الثانوية والمضادات الحيوية لتطبيع البكتيريا المعوية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن هذه التدابير ضرورية لإعداد الجهاز الهضمي: من الممكن استخدام جزء منه لتحويل البول.

تقنيات التدخل

أكثر تقنيات استئصال المثانة شيوعًا هي كما يلي:

• يتم وضع المريض على طاولة العمليات. يتم معالجة موقع الشق المقترح بمحلول مطهر ، ويتم تحديد خط الاستئصال. لتصريف البول. يكون الإحليل عند الرجال طويلًا وضيقًا ، وهناك منحنيات تشريحية تمنع دخول القسطرة بشكل طبيعي. لذلك يجب على الأخصائي الحرص على عدم إتلاف جدران الإحليل.
• بعد ذلك ، يتم إجراء شق في نسيج القوس بإصبعين أو ثلاثة أصابع فوق العانة لكشف العضو.
• يتم استئصال الفقاعة ، يقوم الطبيب بفحص العضو المجوف.
• يتم إصلاح جدران العضو ، بالإضافة إلى إصلاح غدة البروستاتا (أثناء الجراحة الجذرية).
• يقوم الطبيب باستئصال الحالبين ، وربط الأسهر ، وتعبئة أعضاء الجهاز البولي ، وقطع الأربطة.
• يتم إجراء قسطرة ثانوية لتحويل البول.
• تتم إزالة المثانة نفسها.
• من خلال فتحة في تجويف البطن ، يقوم الجراح بإدخال خزان خاص للتجميع المؤقت للبول.
• الطبيب يخيط الجرح.

تستغرق العملية بأكملها حوالي 6-8 ساعات. كل هذا الوقت المريض تحت التخدير.

طرق تحويل البول متغيرة للغاية:

1. إنشاء فغرة رطبة ، عندما تتشكل القناة البولية من جزء من الدقاق (مطلوب ارتداء مستمر للمبولة).
2. تشكيل فغرة من أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي.
3. أخيرًا ، الطريقة الأكثر حداثة لاستعادة وظيفة المسالك البولية الطبيعية بعد الجراحة هي الأطراف الصناعية - استبدال المثانة بأخرى اصطناعية.

مضاعفات بعد الجراحة

تشمل العواقب الكلاسيكية النزيف والعدوى الثانوية لسطح الجرح. ومع ذلك ، فإن الشروط التالية أكثر خطورة:

ومع ذلك ، فهذه مشاكل قابلة للحل.

الشفاء بعد التدخل

دورة إعادة التأهيل تستمر من نصف عام إلى عام. مطلوب الالتزام الدقيق بنظام غذائي منخفض الألياف. يجب أن يكون النظام الغذائي محصنًا بدرجة كافية (ستساعد الخضار والفواكه ، لكن ليس حمضيًا جدًا). في هذه الحالة ، يجب تقليل كمية السوائل المستهلكة إلى لتر يوميًا. يظهر انخفاض في النشاط البدني ، بما في ذلك النشاط الجنسي. يتعلم المريض تفريغ المسالك البولية مرة أخرى ، مع الأطراف الصناعية يمكن أن تمتد هذه الفترة حتى 12 شهرًا.

يجب إبلاغ الاختصاصي المعالج عن جميع المشاكل الصحية على الفور.

هل هناك حياة بعد استئصال المثانة؟

الإنسان مخلوق يتمتع بقدرات تكيفية هائلة. مع مراعاة جميع توصيات الأخصائي ، يمكن للمريض أن يعيش حياة طويلة وعالية الجودة. نادرًا ما يتم اضطراب النشاط الجنسي إلى الحد الذي تفقد فيه الوظيفة الجنسية تمامًا. من الضروري التغلب على الانزعاج الجسدي والنفسي من استخدام التبول أو سلس البول المؤقت أثناء الأطراف الصناعية. شريطة ألا نتحدث عن علم الأورام المتقدم ، فإن العمر الافتراضي للمرضى هو عشرات السنين. هناك حياة بعد استئصال المثانة. وتعتمد جودته على المزاج النفسي للشخص نفسه.

يعتبر استئصال المثانة تدخلاً جادًا يهدف إلى إنقاذ حياة المريض. يتم إجراؤه وفقًا للإشارات فقط ، ولكن غالبًا لا توجد بدائل لاستئصال المثانة. في هذه الحالة ، يمكن للمريض فقط أن يتعلم العيش في ظروف جديدة.

اضف تعليق

إزالة المثانة بسبب السرطان (استئصال المثانة الجذري) هي الطريقة الأكثر فعالية في علاج الأمراض ، وعادة ما يتم إجراؤها بالتزامن مع إزالة البروستاتا (عند الرجال) والرحم مع المبايض وقناتي فالوب (عند النساء) والعقد القريبة ، مثل وكذلك استئصال مجرى البول القريب.

مؤشرات لتنفيذ

يتم اتخاذ قرار إزالة العضو على أساس نتائج دراسة الخلايا السرطانية ودرجة المشاركة في العملية المرضية لطبقتها العضلية. لهذا السبب ، مع وجود ورم كبير الحجم ، يمكن إجراء استئصال للجدار ، وبتشكيل صغير ، استئصال المثانة.

تشمل المؤشرات المطلقة لإزالة المثانة ما يلي:

• سرطان عضلي
• السرطان في الموقع (سرطان ما قبل الغازية) ؛
• آفة الورم الكلية أو الفرعية.
• تكرار السرطان السطحي بعد وقت أو آخر ؛
• عدم إنتاج العلاج المحافظ في المراحل الأولية ؛
• ظهور شوائب الدم في البول.
• تجعد الجسم.

في المراحل الأخيرة من علم الأورام ، المصحوب بنقائل في الأعضاء الأخرى ، لن يعطي استئصال المثانة نتائج إيجابية.

في مثل هذه الحالات ، يتم استخدام العلاج الإشعاعي والكيميائي ، وتخفيف الأعراض وتخديرها.

موانع

موانع التدخل الجراحي هي:

• تقدم العمر - التغيرات المرتبطة بالعمر في عضلة القلب والأمراض المزمنة يمكن أن تؤدي إلى حدوث مضاعفات خطيرة أو الوفاة أثناء العملية بسبب استخدام التخدير ؛
• ضعف تخثر الدم - يمكن أن تؤدي العملية إلى فقدان الدم بشكل كبير ؛
• العمليات الالتهابية التي تتطور في المسالك البولية ، والتي تكون حادة بطبيعتها ويمكن أن تؤدي إلى تطور تعفن الدم ؛
• حالة المريض الشديدة.

تمرين

يتطلب استئصال المثانة القليل من التحضير الأولي للمريض.

أولاً ، يتم إجراء فحص شامل للمريض لوجود موانع والأمراض المزمنة الموجودة.

ثانيًا ، يتم إجراء استشارة مع طبيب التخدير ، حيث يتم مناقشة الفروق الدقيقة للتخدير وجميع المخاطر المرتبطة به.

ثالثًا ، يتم وصف نظام غذائي بسيط ، باستثناء الحليب ومنتجاته ، وكذلك الطعام الصلب (يجب أن يكون للأطباق تناسق يشبه الهريس).

رابعًا ، يتم عمل الحقن الشرجية السيفون في المساء الذي يسبق العملية ، وفي الصباح قبل ساعتين إلى ثلاث ساعات من بدء العملية - ستسمح هذه الإجراءات بالتطهير الكامل للجهاز الهضمي العلوي.

خامسًا ، يتم وصف المضادات الحيوية التي تثبط البكتيريا المعوية وتنظفها قدر الإمكان - وهذا مطلوب حتى تتمكن من إنشاء نظير لعضو بدلاً من عضو بعيد.

سادسا ، تم إلغاء جميع أدوية منع تجلط الدم عشية العملية.

في حالات نادرة ، قد يُنصح المرضى بالخضوع للإشعاع أو العلاج الكيميائي قبل استئصال المثانة.

يجعل العلاج الكيميائي في هذه الحالة من الممكن تقليل حجم الورم ، وبالتالي إجراء معظم التدخلات التي تحافظ على الأعضاء.

علاوة على ذلك ، يمكن أن يؤدي العلاج الكيميائي المساعد الجديد الذي يتبعه إزالة العضو إلى تحسين البقاء على قيد الحياة في المرضى الذين يعانون من أشكال باضعة من علم الأمراض ، وخاصة عندما تكون العملية قد قطعت شوطا طويلا بالفعل.

يختلف الوضع إلى حد ما مع العلاج الإشعاعي قبل الجراحة. فهو لا يحسن نتائج المرض لدى المرضى فحسب ، بل إنه يزيد بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة ويعقد استخدام الأمعاء كمستودع بول جديد.

وصف العملية

استئصال المثانة هو عملية تتطلب عمالة مكثفة ، وتستمر من أربع إلى ثماني ساعات ويتم إجراؤها تحت تأثير التخدير العام. تتم مراقبة حالة المريض أثناء التلاعب بواسطة المعدات الطبية. يتم تهوية الرئتين بواسطة الأجهزة.

يتم التخلص من الورم عند النساء في وضع الاستلقاء مع سحب الأطراف السفلية حتى البطن (يتم وضعهن على حوامل خاصة) ، والرجال - على ظهورهم بأرجل مستقيمة.

بعد توصيل الجهاز والنوم تحت تأثير التخدير ، يتم إجراء شق كلاسيكي.

ثم يتم تحديد الوصول الأمثل للعضو المصاب والتقنية الأنسب لإجراء العملية ، مما يسمح بتقليل الصدمة للورم. تتم إزالة الأعضاء داخل الأنسجة السليمة في كتلة واحدة في وقت واحد مع الألياف والغدد الليمفاوية - العملية غير مقبولة على مراحل. يتم عزل الأنسجة المتبقية بعناية من أجل القضاء على احتمالية انتشار الخلايا الخبيثة ووجودها في الجرح.

تتم إزالة الورم بحيث لا يتعرض سطحه ، بل يبقى في غلاف من الأنسجة لا يتأثر بالعملية - العضلات ، والأغشية الجنبية ، والدهون ، وما إلى ذلك. أثناء العملية ، يتم معالجة سطح الجرح بعوامل مضادة للسرطان. يتم إرسال المادة المزالة من أجل الأنسجة.

بعد الإزالة ، يتم استعادة المسالك البولية عن طريق إنشاء فغر بول أو مثانة صناعية من الدقاق.

تأثيرات

أي تدخل جراحي محفوف بعواقب معينة على الجسم.

يعتبر استئصال المثانة من أجل السرطان عملية معقدة وصدمة للغاية ، وتشمل مضاعفاتها المحتملة:

• فقدان كبير للدم أثناء العملية.
• التلقيح بالميكروبات المسببة للأمراض من سطح الجرح ؛
• فقدان الانتصاب عند الرجال.
• تضييق المهبل عند النساء ، مما يؤدي إلى تدهور نوعية الحياة الجنسية ؛
• فترة طويلة من استعادة وظائف أمعاء المريض ، والتي تتطلب في بعض الحالات تصريف محتويات الأمعاء من خلال أنبوب أنفي معدي ؛
• مشاكل في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية للمريض ، بسبب استخدام التخدير أثناء الجراحة ؛
• أمراض الكبد
• تجلط الأطراف السفلية.
• ظهور النقائل في الأعضاء الأخرى.

ما هو معدل البقاء على قيد الحياة

وفقًا للبيانات الإحصائية ، يمكن أن يؤدي استئصال المثانة إلى زيادة العمر الافتراضي للمرضى بنسبة تصل إلى 50٪ ، وبالاقتران مع العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي - حتى 80٪.

تشخيص السرطان قبل التوغل:

يعتبر سرطان ما قبل الغازية (السرطان في الموقع) هو بداية العملية الخبيثة التي تسبق الورم الغازي. توجد الخلايا المعدلة مرضيًا في مثل هذه الحالات في مكان واحد ، ولا تؤثر على مناطق أخرى ، ولا تنتشر ولا تنمو في الأنسجة. ومع ذلك ، على الرغم من ذلك ، فقد تم بالفعل إطلاق عملية الأورام ولها تأثير سلبي على الجسم.

إن تشخيص السرطان في الموقع مواتٍ ويقترب من 100٪ عند إزالة الورم في مرحلة "الصفر" - مثل هؤلاء المرضى سيعيشون لفترة طويلة.

تشخيص سرطان الخلايا الحرشفية في المثانة:

الطبقة الحرشفية هي الخلايا الموجودة داخل العضو. وفقًا لذلك ، يُسمى الورم الذي ينشأ من تلك الطبقة بورم الخلايا الحرشفية. يعتمد التشخيص في علاج هذه الحالة المرضية بشكل مباشر على:

• انتشار العملية الخبيثة وقت طلب المساعدة الطبية ؛
• عمر المريض ووجود أمراض مزمنة.
• الحالة العامة للجسم (غياب العادات السيئة يزيد بشكل كبير من فرص الشفاء).

ومع ذلك ، في المراحل الأولى من المرض ، تكون فرص التعامل معه كبيرة جدًا.

تشخيص سرطان المثانة ذو الخلايا الصغيرة:

يُعد سرطان الخلايا الصغيرة من الأمراض النادرة التي يتم اكتشافها عادةً في وقت متأخر ، والتي بدورها تحدد تشخيصًا سيئًا (متوسط ​​العمر المتوقع لهؤلاء المرضى بعد طلب المساعدة الطبية عادة ما يكون حوالي 1.7 سنة).

استئصال المثانة هو تدخل قابل للجراحة ، وجوهره هو استخراج المثانة المصابة. في بعض الحالات السريرية (بدقة وفقًا للإشارات) ، يتم إجراء نوع جذري من هذه العملية. في هذه الحالة ، يتم إجراء الإزالة المتزامنة لكل من المثانة وغدة البروستاتا مع الحويصلات المستبدلة. كما يتم إجراء استئصال مجرى البول. يمكن أن يكون لإزالة المثانة عند الرجال مجموعة متنوعة من العواقب. يعتمد الكثير على جودة التدخل ، وصدماته ، وكذلك على كيفية تنظيم عملية تحويل البول بعد العملية.

العوامل المسببة

الأسباب الرئيسية لإزالة المثانة لدى ممثلي النصف القوي للبشرية هي كما يلي:

1. سرطان المثانة. في هذه الحالة ، لا يزال بإمكان الأطباء محاولة اللجوء إلى طرق العلاج المحافظ. إذا كان هناك ورم خبيث ، فمن أجل إطالة عمر الشخص ، يلجأون على الفور إلى استئصال المثانة ؛
2. صدمة المثانة (خاصة مع انتهاك سلامة جدرانها) ؛
3. مشاكل مختلفة للسيطرة العصبية العضلية على هذا العضو ؛
4. فشل المثانة بعد التعرض للعلاج الإشعاعي والكيماوي.

من المهم معرفة ليس فقط المؤشرات ، ولكن أيضًا موانع مثل هذا التدخل الجذري. لا يتم إجراء استئصال المثانة للرجال في مثل هذه الحالات:

• وجود نقائل موضعية بعيدة ؛
• طبيعة خبيثة
• سلس البول
• وجود شخص من أمراض الجهاز العصبي المركزي ، حيث تتأثر الهياكل العضلية لقاع الحوض بشكل أساسي (مع العضلة العاصرة الخارجية) ؛
• خلل في العضلة العاصرة الداخلية.
• الآفة السرطانية لمثلث المثانة.

مراحل إزالة المثانة

يُطرح على جميع ممثلي الجنس الأقوى الذين يُعرض عليهم مثل هذا التدخل تقريبًا نفس السؤال - كيف تتم إزالة المثانة وما الذي يتم استبداله به؟ تنقسم هذه العملية برمتها بشكل مشروط إلى عدة مراحل ، لها خصائصها الخاصة: الفترة التحضيرية والتدخل القابل للتشغيل وفترة ما بعد الجراحة.

المرحلة التحضيرية

عشية التدخل الجراحي ، يجب أن تتضمن خطة العلاج أدوية مسهلة ومضادات حيوية. يتم ذلك لغرض وحيد هو تطهير الأمعاء ومنع العدوى المحتملة. في المساء قبل التدخل ، يُمنع المريض من تناول الطعام بأي شكل من الأشكال. يمكنك أن تشرب ، ولكن فقط المشروبات الشفافة ، وليس الملونة. تحتاج بعض فئات المرضى إلى التوقف عن تناول بعض الأدوية الصيدلانية ، وخاصة الأدوية المضادة للالتهابات والأدوية التي لها تأثير ترقق الدم ، وذلك قبل أسبوع من التدخل المقترح.

إذا تم إجراء عمليات التلاعب في وقت واحد مع استخراج المثانة لتحويل البول إلى الأمعاء أو الجلد وتشكيل عضو جديد من جزء معين من الأمعاء ، ثم في هذه الحالة ، سيتم إيلاء اهتمام خاص لإعداد الجهاز الهضمي في فترة ما قبل الجراحة. قبل أسبوع من الجراحة ، يشرع المريض:

• نظام غذائي خاص مع نقص كامل في الألياف ؛
• التطهير اليومي للأمعاء بمساعدة الحقن الشرجية السيفون ؛
• توصف الأدوية المضادة للالتهابات لقمع نشاط الكائنات الحية الدقيقة المترجمة في الأمعاء.
• قبل 3 أيام من التدخل المخطط ، يتم وصف صبغة الأفيون للمريض. يتم ذلك لقمع حركية الأمعاء.

فيديو:سرطان المثانة

تعد إزالة المثانة تدخلاً خطيرًا للغاية ، ولا يتم وصفه إلا في الحالات القصوى. في أغلب الأحيان ، يتم إجراء مثل هذه العملية للأورام الخبيثة في هذا العضو ، عندما لا تؤدي طرق أخرى إلى شفاء المريض.

أول مرة أجريت فيها عملية لإزالة المثانة في القرن التاسع عشر ، والطريقة التي كانت تستخدم في ذلك الوقت لا تزال مستخدمة من قبل الجراحين حتى يومنا هذا. بالطبع ، تم تحسينه قليلاً ، لكن لا يوجد فرق جوهري. استئصال المثانة هو عملية مخططة. الاستثناءات هي حالات الطوارئ التي يصاحبها نزيف.

يعتبر الورم السرطاني من المؤشرات التي لا لبس فيها للجراحة ، بدءًا من المرحلة 2 ، أو إذا كان التكوين في مرحلة مبكرة قد أثر بشكل كبير على العضو. عادة ما يتصرف السرطان الحليمي بهذه الطريقة ، حيث يظهر الإزالة الكاملة للعضو. هذا التدخل يسمى استئصال المثانة الجذري. إذا تمت إزالة جزء من العضو ، فإن هذا التدخل يسمى قطعي. يكون الاستئصال الجذري للمثانة مصحوبًا بالضرورة بإعادة بناء العضو بأي طريقة ممكنة.

يوصف استئصال المثانة في الحالات التالية:

• تشوه التجويف البولي.
• هناك نزيف
• علم الأورام؛
• الورم يؤثر على الأعضاء المجاورة.
• تتطور الأورام ولا تخضع لطرق العلاج الأخرى ، مثل العلاج الكيميائي ؛
• ظهر الورم مرة أخرى بعد استئصال الإحليل ؛
• التعليم كبير جدا.

هناك أيضًا موانع لاستئصال المثانة ، وتشمل:

• وجود أمراض شديدة في الأجهزة والأنظمة الأخرى ؛
• حالة المريض الشديدة.
• ضعف تخثر الدم.

أنواع جراحات المثانة

اعتمادًا على شدة المرض وموقع منطقة المشكلة ، تنقسم العمليات إلى مفتوحة (يتم فيها قطع جدار البطن) وتنظير داخلي (عبر المهبل أو عبر الإحليل).

قد يكون التدخل الجراحي كالتالي:

• تفتيت حصوات المثانة و cystolitholapaxia - إزالة الحجارة.
• استئصال العضو
• استئصال الإحليل
• استئصال المثانة.

قد يكون التخدير موضعيًا أو عامًا أو نخاعيًا. يعتمد اختيار طريقة التخدير على حالة المريض والأمراض المزمنة التي يعاني منها وكذلك رغبة المريض نفسه.

ما هي الفحوصات التي يتم إجراؤها قبل العملية

من أجل التشخيص الصحيح للعملية واتخاذ قرار بشأنها ، يجب أن يكون لدى الطبيب فكرة دقيقة عن مكان وجود علم الأمراض بالضبط ، ومدى حجم الورم ، وما هي بنيته. لهذا تحتاج:

1. الموجات فوق الصوتية. هذا هو أبسط فحص ، حيث يمكنك التعرف على علم الأمراض والحصول على المعلومات الأولى عنه. يمكن أن تكون الموجات فوق الصوتية جلدية ، ويمكن أن تكون عبر المهبل أو عبر الإحليل أو عبر المستقيم.
2. الفحص بالمنظار (تنظير المثانة). يتم إدخال جهاز خاص إلى المريض من خلال مجرى البول ، يظهر للطبيب كامل السطح الداخلي للمثانة. بالإضافة إلى ذلك ، تسمح لك هذه الطريقة بأخذ مادة من الورم للأنسجة.
3. تحليل البول للخلايا غير الطبيعية.
4. تصوير المسالك البولية مع عامل التباين.
5. يوصف التصوير المقطعي المحوسب لتحديد الموقع الدقيق للورم ، ومعرفة حجمه ، والنظر في حالة الغدد الليمفاوية والأعضاء المجاورة للمثانة.
6. لتقييم حالة وسلاح الجهاز البولي ، يوصف تصوير المسالك البولية عن طريق الوريد.
7. في علم الأورام ، يوصف أيضًا التصوير المقطعي المحوسب لجميع أعضاء الصفاق لتتبع وجود النقائل.

ومع ذلك ، لا يتم تعيين كل هذه الإجراءات التشخيصية لكل مريض ، حيث أن العديد منها إضافي لتوضيح التشخيص. أما بالنسبة للفحوصات الإجبارية لجميع المرضى فهي الدم والبول ، والأشعة السينية ، واختبار الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية ، والتهاب الكبد الفيروسي ، والزهري ، واستشارة المتخصصين المختصين في حالة وجود أمراض مزمنة. إذا تم الكشف عن عملية التهابية في المريض ، فإن زراعة البول والعلاج بالمضادات الحيوية ضروريان.

كيف تستعد للجراحة

بعد أن يصف الطبيب عملية استئصال المثانة ، سيخبرك بالتأكيد بكيفية الاستعداد للعملية. لمدة أسبوع ، يجب أن يتحول المريض إلى طعام سائل سهل الهضم ، ويحتوي على أقل قدر من الألياف.

قبل 36 ساعة من التدخل ، يجب على المريض التوقف عن الأكل وشرب الشاي أو العصائر أو الكومبوت فقط. الحليب ومنتجات الألبان محظورة. ليوم واحد من الضروري تطهير الأمعاء وتناول مدرات البول. قبل العملية يتم إزالة شعر المريض من الفخذ والبطن وهذا ضروري من أجل استبعاد احتمال دخول العدوى إلى الجرح.

كيف يتم تنفيذ العملية

يتم الجمع بين استئصال المثانة عند النساء مع إزالة مجرى البول والأنسجة المجاورة ، كما تتم إزالة الرحم وقناتي فالوب. إذا لزم الأمر ، يتم استئصال العقد الليمفاوية الحرقفية ويتم إجراء استئصال الرحم. تتضمن إزالة المثانة عند الرجال إزالة البروستاتا والحويصلات المنوية والعقد الليمفاوية في الحوض.

في حالة ضعف المريض ، يتم إجراء العملية على مرحلتين. أولاً ، يتم إجراء فغر الحالب ، مفاغرة الحالب السيني ، وبعد ذلك ، يتم إزالة العضو مباشرة. مع التدخل خارج الصفاق ، يتم إجراء زيادة الصفاق في العضو ؛ حتى لا يكون هناك نزيف حاد ، يتم ربط الشرايين الحرقفية.

تعتبر الإزالة الكاملة للعضو عملية معقدة: بالإضافة إلى استئصال العضو ، سيتعين على الجراحين إيجاد طرق لإخراج البول. واحد منهم هو فغر الحالب - يتم إحضار الحالب إلى الجلد أو إلى القولون السيني. هناك أيضًا طريقة لتشكيل المثانة الشرجية.

مراحل التدخل الجراحي هي كما يلي:

• تتم معالجة جلد المريض في أماكن الشقوق المقترحة ؛
• يتم إدخال قسطرة في مجرى البول ، وهو أمر ضروري لإزالة البول أثناء العملية ؛
• يكشف الجراح المثانة ويصلحها ؛
• يتم فتح تجويف الجهاز وفحصه ؛
• شريطة ألا ينتقل الحالبان إلى القولون السيني ، يتم استئصالهما ؛
• يتم إجراء القسطرة.
• يتم استئصال المثانة ، وخياطة الأوعية ، وإنشاء الصرف ؛
• يتم تشكيل مثانة جديدة
• يتم خياطة الجرح في طبقات ، باستثناء مكان التصريف ؛
• يتم وضع ضمادة معقمة.

استئصال المثانة بالمنظار

أثناء التدخل بالمنظار ، يتلقى المريض تخديرًا عامًا. على الرغم من حقيقة أن هذا التدخل أقل خطورة من التدخل في البطن ، إلا أن العملية المعقدة تظل عالية. تستغرق العملية عدة ساعات. يتم عمل ثقوب في جدار البطن ، حيث يتم إدخال أدوات خاصة وكاميرا فيديو ، مما يسمح للجراح بالتحكم في العملية.

تتمثل الخطوة الأولى في ربط الأوعية التي تمد المثانة بالدم. ثم يتم إجراء استئصال المثانة أو الرحم مع الزوائد أو الخصيتين مع غدة البروستاتا. بعد ذلك ، يتم تكوين خزان لتجميع البول ، والذي يتم تخييطه في مجرى البول.

العواقب والمضاعفات بعد الجراحة

بما أن التدخل الجراحي المصاحب لاستئصال المثانة شديد الخطورة والصعوبة ، تحدث العواقب التالية في 60٪ من الحالات:

1. بعد العملية ، تعود الأمعاء الغليظة إلى طبيعتها لعدة أشهر.
2. تختفي وظيفة الانتصاب عند الرجال.
3. عند النساء ، يقل حجم المهبل (سيؤدي ذلك إلى حقيقة أن الاتصال الجنسي سيصبح مستحيلاً).
4. بعد إزالة المثانة ، قد لا تختفي عمليات الأورام.
5. قد يحدث التهاب معدي في الجرح أو في الأمعاء.
6. قد يفقد المريض كمية كبيرة من الدم.

نادرًا ما تحدث المضاعفات التالية:

1. الجلطة في الأطراف.
2. بمرور الوقت ، قد تنخفض وظائف الكبد.
3. سوف يضيق الحالب عند التقاطع مع الأمعاء.
4. سيبدأ تكرار ظهور الأورام في مجرى البول.
5. قد يزيد المحتوى الحمضي في الدم.

في حالات نادرة جدًا ، قد تواجه:

1. تسرب البول.
2. تلف معوي.
3. الأضرار التي لحقت السفن الكبيرة.
4. إصابة الأمعاء التي تتطلب عمل مجازة.
5. الحاجة إلى تدخل جراحي آخر.

فترة إعادة التأهيل

بعد العملية ، يُسمح للمريض بالنهوض والمشي في اليوم الثاني فقط. لتجنب الالتهاب الرئوي الاحتقاني ، يوصى بممارسة تمارين التنفس. يخرج البول من خلال القسطرة لمدة 3 أسابيع ، ويتلقى المريض السوائل والمغذيات في الأيام الأولى من خلال القطارات ، حيث أن الأمعاء لا تعمل في هذا الوقت.

كقاعدة عامة ، ينتهي دخول المريض إلى المستشفى بعد أسبوعين ، ثم يخرج بقسطرة بولية. بعد 10 أيام من الخروج ، يجب على المريض العودة إلى القسم لإزالة القسطرة. قبل الخروج من المستشفى ، يتم وصف المسكنات والأدوية المضادة للإمساك. في بعض الحالات ، يشار إلى المضادات الحيوية.

ما الذي يجب علي الانتباه إليه بعد الخروج؟ إذا كان المريض يعاني من الأعراض التالية ، فمن الضروري استشارة الطبيب بشكل عاجل:

• ألم في الصدر وضيق في التنفس وتورم أو ألم في الأطراف السفلية ؛
• حالة محمومة
• الغثيان والقيء.
• تحول لون خياطة ما بعد الجراحة إلى اللون الأحمر ، وظهر الألم والشعور بالحرارة في موقع الشق.

النظام الغذائي بعد إزالة المثانة

يجب مناقشة التغذية بعد استئصال المثانة بالتفصيل مع الطبيب المعالج. كيف يأكل المريض في فترة ما بعد الجراحة يعتمد على مدى خلو عملية إعادة التأهيل. بعد إزالة أحد أهم أعضاء الإخراج ، يتعطل بشكل طبيعي عمل الجهاز الهضمي. في الأيام الأولى بعد التدخل ، لا يُسمح للمريض بتناول الطعام ، ومن ثم يمكن إدخال وجبات غذائية تدريجية ، ولكن تُعطى في أجزاء صغيرة. يجب أن يكون الطعام سائلاً ، ولا يجب أن يكون فيه الألياف الخشنة على الإطلاق ، أو يكون مقبولاً بكميات صغيرة.