ردود الفعل والمضاعفات بعد التطعيم. مضاعفات ما بعد التطعيم

المستحضرات البيولوجية المستخدمة في التطعيمات الوقائية تسبب ردود فعل عامة ومحلية من الجسم. يكمن جوهر هذه التفاعلات في تعبئة الوظائف الفسيولوجية الوقائية للجسم المرتبطة بظهور عملية لقاح معدية وتشكيل مناعة محددة.

تفاعلات ما بعد التطعيم لدى الأفراد الذين ليس لديهم موانع سريرية للتطعيم باللقاحات الوقائية المناسبة ليست ذات طبيعة مرضية ولا تتطلب تدخلًا علاجيًا.

لا تعتمد شدة ومدة تفاعلات ما بعد التطعيم على الخصائص التفاعلية للدواء فحسب ، بل تعتمد أيضًا ، بدرجة لا تقل عن ذلك ، على الحساسية الفردية والخصائص الفسيولوجية الأخرى للكائن الحي.

اللقاحات المقتولة التي يتم إعطاؤها تحت الجلد هي أكثر لقاحات شلل الأطفال الحية عن طريق الفم تفاعلًا ، كما أن لقاحات الجلد الحية هي الأقل تفاعلًا.

لتقييم شدة التفاعلات العامة ، من المعتاد تطبيق المعايير التالية: يعتبر التفاعل ضعيفًا عندما ترتفع درجة الحرارة إلى 37.5 درجة مئوية ، متوسط ​​- من 37.6 إلى 38.5 درجة مئوية ، قوي - أكثر من 38.5 درجة مئوية. بالإضافة إلى ذلك ، الأعراض السريرية الذاتية والموضوعية: الشعور بالضيق العام ، والصداع ، والدوخة ، والإغماء قصير المدى ، والغثيان ، والقيء ، وظواهر النزلات في البلعوم الأنفي ، والتهاب الملتحمة ، والطفح الجلدي ، إلخ.

لتقييم درجة شدة التفاعلات الموضعية التي تحدث بعد إعطاء اللقاحات البكتيرية المقتولة والكيميائية والذيفانات ومستحضرات المصل ، تم اعتماد المعايير التالية: احتقان الدم دون تسلل أو تسلل بقطر يصل إلى 2.5 سم يعتبر ضعيفًا رد فعل ، تسلل بقطر 2.6 إلى 5 سم يعتبر رد فعل متوسط. سم ، تسلل قوي بقطر أكثر من 5 سم ، وكذلك مع التهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب العقد اللمفية.

ردود الفعل المحلية التي تحدث بعد إدخال لقاحات بكتيرية وفيروسية حية لا تحظى بتقديرات مقبولة بشكل عام للكثافة.

تحدث تفاعلات عامة مع ارتفاع درجة الحرارة بعد إدخال اللقاحات البكتيرية والبكتيرية المقتولة والمواد السامة فقط في جزء من اللقاح وتصل إلى أقصى تطور لها بعد 9-12 ساعة ، وبعد ذلك ، في غضون 36-48 ساعة ، تنخفض درجة الحرارة تدريجياً إلى وضعها الطبيعي وفي نفس الوقت ، يتم استعادة انتهاكات الحالة العامة للجسم.

تظهر ردود الفعل المحلية بعد يوم أو يومين من التطعيم ويتم ملاحظتها في غضون 2-8 أيام. في جزء صغير ممن تم تطعيمهم بمستحضرات ممتصة على هيدروكسيد الألومنيوم ، قد يظل تصلب غير مؤلم في موقع الحقن ، ويذوب ببطء على مدى 15 إلى 30-40 يومًا.

في الجدول. 3 يقدم وصفًا عامًا وتقييمًا للاستجابة العامة والمحلية للتطعيمات.

بعد التطعيم وإعادة التطعيم ضد الجدري وداء البروسيلا والتولاريميا ، يكون لوقت حدوثها وطبيعة التفاعلات وشدتها سمات محددة ، اعتمادًا على الحساسية الفردية والحالة المناعية للتلقيح.

في تعليمات استخدام المستحضرات البيولوجية ، يتم تحديد الدرجة المسموح بها لتفاعلها. في حالة تجاوز تكرار التفاعلات الواضحة (القوية) بين أولئك الذين تم تطعيمهم النسبة المئوية المسموح بها في التعليمات ، يتم إيقاف التطعيمات الأخرى بهذه السلسلة من الدواء. لذلك ، على سبيل المثال ، يتم إيقاف التطعيمات ضد الحصبة بهذه السلسلة من اللقاحات إذا كان من بين أولئك الذين تم تطعيمهم أكثر من 4 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من تفاعل عام واضح ، مع درجة حرارة أعلى من 38.6 درجة مئوية. عدد ردود الفعل القوية لا يتجاوز واحد٪.

قبل إجراء التطعيمات الجماعية بالأدوية التي تزيد من تفاعلها (التيفوئيد ، الكوليرا ، الحصبة ، لقاحات DTP ، إلخ) ، يوصى بإجراء التطعيمات الأولية على مجموعة محدودة من الأشخاص (50-100 شخص) من العمر المناسب في من أجل تحديد تفاعلية هذه السلسلة من الدواء.

قبل إدخال مستحضرات مصل غير متجانسة ، يكون التحديد الأولي لحساسية الجسم الفردية لبروتينات مصل الحصان أمرًا إلزاميًا عن طريق اختبار داخل الأدمة ، وقد تم وصف تقنية تحديد التفاعلات وتقييمها في التعليمات ذات الصلة.

من خلال الفحص الطبي الأولي الشامل لوحدات السكان المراد تحصينهم واستبعاد الأشخاص الذين يعانون من موانع إكلينيكية من التطعيم ، لوحظت ردود فعل ومضاعفات واضحة بعد التطعيم في حالات نادرة بشكل استثنائي. الدور الأكثر أهمية في حدوثها هو حالة زيادة الحساسية التحسسية للجسم ، والتي لا يتم اكتشافها دائمًا أثناء الفحص الطبي.

قد يكون سبب الزيادة في تفاعل الجسم هو التحسس السابق للأدوية والبكتريا والمصل والغذاء ومسببات الحساسية الأخرى ، فضلاً عن التغيير في التفاعل لدى الأشخاص الذين يعانون من بؤر معدية "نائمة" مزمنة ، وأهبة نضحي ، لدى الأشخاص الذين أصيبوا بأمراض معدية حادة قبل التطعيم بفترة وجيزة وتم تطعيمهم بشكل متكرر دون مراعاة الفترات الزمنية المحددة بالتعليمات بين التطعيمات ضد العدوى الفردية أو بين التطعيم وإعادة التطعيم. العيوب والأخطاء في تقنية التطعيم ، وانتهاكات النظام الصحي بعد التطعيم: الإرهاق ، ارتفاع درجة الحرارة ، انخفاض حرارة الجسم ، العدوى الثانوية ، نقل فيروس اللقاح أثناء الخدش ، إلخ ، تؤدي أيضًا إلى تعقيد مسار عملية التطعيم.

الأشكال السريرية الرئيسية لمضاعفات ما بعد التطعيم هي:

1) داء المصل وصدمة الحساسية ، وغالبًا ما تحدث بشكل متكرر ، ولكن في بعض الأحيان مع الإدارة الأولية لمستحضرات مصل غير متجانسة ؛

2) تفاعلات حساسية الجلد - الطفح الجلدي ، الوذمة الموضعية والعامة ، الشرى ، وما إلى ذلك ، والتي قد تحدث بعد إدخال لقاحات الجدري والحصبة وداء الكلب ولقاحات DTP ؛

3) آفات الجهاز العصبي المركزي أو المحيطي - التهاب الدماغ ، التهاب السحايا ، التهاب العصب الأحادي ، التهاب الأعصاب ، إلخ ، في حالات نادرة للغاية ، تحدث بعد التطعيم ضد الجدري والسعال الديكي.

على الرغم من أن مضاعفات ما بعد التطعيم نادرة للغاية ، يجب أن يكون لدى العاملين الطبيين الذين يجرون اللقاحات مجموعة مناسبة من الأدوية والأدوات اللازمة للرعاية الطارئة: الأدرينالين ، والكافيين ، والإيفيدرين ، والكورديامين ، والديفينهيدرامين ، والجلوكوز ، ومستحضرات الكالسيوم ، وما إلى ذلك في أمبولات ، ومحاقن معقمة ، الإبر والضمادات والكحول وما إلى ذلك. بعد إدخال الأمصال غير المتجانسة ، يجب أن يظل الملقح تحت إشراف طبي لمدة ساعة واحدة.

لمنع احتمال حدوث ردود فعل ومضاعفات غير عادية ، من الضروري:

1) التقيد الصارم بالقواعد العامة والشروط الصحية وأساليب التطعيم ؛

2) منع انتهاكات توقيت التطعيمات الوقائية والفترات الفاصلة بينها ، المحددة بأمر من وزير الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية رقم 322 في 25 أبريل 1973 ؛

3) الفحص الطبي الأولي الدقيق والاستبعاد من تطعيم الأشخاص الذين يعانون من موانع إكلينيكية ؛

4) الفحص الطبي وقياس درجة الحرارة مباشرة قبل التطعيمات.

يتم تطعيم الغالبية العظمى من المجتمع المتحضر في مرحلة ما من حياتهم. في معظم الحالات ، يتم إدخال اللقاحات اللازمة في مرحلة الطفولة - الأطفال هم الأكثر عرضة للإصابة بالأمراض الخطيرة. غالبًا ما تعاني الكائنات الحية غير المشوهة لدى الأطفال من ردود فعل سلبية على إدخال اللقاحات. فهل يجدر استخدام اللقاحات إذا كان استخدامها يمكن أن يؤدي إلى عواقب غير سارة؟

حسب التصنيف الطبي فإن اللقاح عبارة عن مستحضر مناعي بيولوجي. هذا يعني أنه من خلال إدخال سلالة ضعيفة من الفيروس في جسم المريض ، يتم تطوير مناعة قوية ضد مرض فيروسي. يتم تحقيق ذلك من خلال تكوين الأجسام المضادة في الدم ، والتي تقضي لاحقًا على الفيروس الحقيقي الذي دخل الجسم. في حد ذاته ، حتى سلالة الفيروس الضعيفة لا يمكن أن تكون مفيدة للجسم - مما يعني أن المضاعفات والتفاعلات الخفيفة بعد التطعيم لا مفر منها.

عواقب التطعيمات

يمكن أن تكون عواقب إدخال التطعيمات شديدة التنوع ، خاصة عند الأطفال. في الطب ، لا يتم تقسيمها بشكل صارم إلى نوعين: ردود الفعل على اللقاحات أو المضاعفات. الأول هو دائمًا تغيير قصير المدى في حالة الطفل ، وغالبًا ما يكون تغييرًا خارجيًا فقط ؛ تعد مضاعفات ما بعد التطعيم آثارًا جانبية خطيرة وطويلة الأمد ، وغالبًا ما تكون عواقبها لا رجعة فيها. الخبر السار هو أنه حتى في الأطفال المعرضين للأمراض ، فإن مضاعفات ما بعد التطعيم نادرة للغاية. يمكن مقارنة الفرص التقريبية لحدوث مضاعفات معينة لدى الطفل في الجدول أدناه.

يستخدم الجدول متوسط ​​القيم من أواخر التسعينيات حتى الوقت الحاضر. كما يتضح من البيانات ، فإن فرصة الحصول على أي مضاعفات بعد التطعيم ضئيلة إلى حد ما. لم تؤخذ في الاعتبار ردود الفعل البسيطة الشائعة لهذا النوع من الإجراءات الطبية. من المهم أن نتذكر أن قابلية الأطفال للإصابة بأي مرض فيروسي تزيد بعشرات ومئات المرات عن احتمال حدوث مضاعفات من هذا التطعيم.

التطعيم هو حماية موثوقة ضد مرض فيروسي!

المبدأ الأساسي للوالد هو عدم المخاطرة بصحة الأطفال وعدم تجنب التطعيم في الوقت المناسب! لكن من المهم اتباع نهج مسؤول تجاه الإجراء. يتم إجراء جميع اللقاحات تحت إشراف صارم من طبيب مشرف واستشارة إلزامية. يجب مراعاة تقنية التطعيم - في 80٪ من الحالات ، تتم ملاحظة المضاعفات على وجه التحديد بسبب الإهمال أو عدم كفاية المؤهلات للموظفين الذين يقومون بالتطعيم. السبب الأكثر احتمالا هو انتهاك شروط تخزين الدواء. موقع الحقن الخاطئ ، والفشل في تحديد موانع الاستعمال وردود الفعل التحسسية ، والرعاية غير الملائمة للأطفال بعد التطعيم ، ومرض الطفل وقت التطعيم ، وما إلى ذلك. تلعب الخصائص الفردية للجسم الدور الأخير تقريبًا في تطور مضاعفات ما بعد التطعيم - الفرصة ضئيلة جدا. من مصلحة الوالدين توقع كل هذا لتقليل المخاطر وعدم الإضرار بالطفل.

متى تتوقع الردود

من السهل حساب مضاعفات ما بعد التطعيم بحلول وقت ظهور الأعراض بالنسبة إلى تاريخ التطعيم - إذا كان المرض لا يتناسب مع الفترات الزمنية لرد الفعل على اللقاح ، فلا توجد علاقة مع التطعيم وأنت بحاجة لترى الطبيب! التطعيم هو ضغط كبير على جسم الأطفال ، وعلى خلفية ضعف جهاز المناعة ، يمكن للطفل بسهولة أن يصاب بمرض آخر. يتراوح متوسط ​​الوقت اللازم لظهور ردود الفعل تجاه اللقاح من 8 إلى 48 ساعة ، بينما قد تستغرق الأعراض عدة أشهر (طفيفة وغير ضارة). دعونا نحلل كيف وعدد ردود الفعل التي ينبغي أن تحدث من أنواع معينة من التطعيمات. كيف ومتى يمكن أن يحدث رد فعل للقاح:

• يكون رد الفعل العام للجسم تجاه اللقاح أو السموم أكثر وضوحًا بعد 8-12 ساعة بعد الإعطاء ويختفي تمامًا بعد 1-2 يوم ؛
• تصل ردود الفعل المحلية إلى أقصى نقطة في اليوم ويمكن أن تستمر حتى أربعة أيام ؛
• التطعيم تحت الجلد من المستحضرات الماصة يتقدم ببطء إلى حد ما ويمكن أن يحدث التفاعل الأول بعد يوم ونصف إلى يومين فقط من التطعيم. بعد التغييرات في الجسم يمكن أن تستمر بشكل سلبي لمدة تصل إلى أسبوع ، وسوف تختفي "النتوء" تحت الجلد بعد التطعيم في غضون 20-30 يومًا ؛
• الأدوية المضادة للفيروسات المعقدة ، التي تتكون من 2-4 لقاحات ، تعطي دائمًا رد فعل على التطعيم الأول - والباقي يمكن أن يزيده بشكل طفيف أو يسبب حساسية.

يجب مراعاة سبب القلق إذا كان رد فعل الجسم لا يتناسب مع الإطار الزمني القياسي للتغييرات. هذا يعني إما مضاعفات خطيرة بعد التطعيم ، أو مرض من نوع مختلف - في هذه الحالة ، يجب أن تظهر الطفل على الفور للطبيب لإجراء فحص مفصل.

في حالة حدوث أي انحرافات كبيرة عن المسار الطبيعي لرد الفعل بعد التطعيم ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور. اطلب من مقدم الرعاية الصحية كتيبات المعلومات لمساعدتك في مراقبة طفلك في المنزل.

شدة التسرب

يعتبر مؤشر شدة مسار التغييرات بعد التطعيم زيادة في درجة حرارة الجسم عند الأطفال طبيعية نسبيًا للتفاعلات العامة ، والحجم والالتهاب (الارتشاح) في موقع الحقن للأمراض الموضعية. يتم تقسيم كل من هؤلاء وغيرهم بشكل تقليدي إلى ثلاث مجموعات اعتمادًا على شدة مضاعفات ما بعد التطعيم.

ردود الفعل الشائعة للتطعيم:

• تفاعل طفيف - لا تتجاوز درجة الحرارة 37.6 درجة مئوية ؛
• تفاعل معتدل - من 37.6 درجة مئوية إلى 38.5 درجة مئوية ؛
• رد فعل شديد - من 38.5 درجة مئوية وأكثر.

ردود الفعل المحلية (المحلية) على التطعيم:

• رد الفعل الضعيف هو ارتشاح أو نتوء لا يزيد قطره عن 2.5 سم ؛
• تفاعل معتدل - ضغط يتراوح قطره من 2.5 إلى 5 سم ؛
• رد فعل شديد - حجم التسلل أكثر من 5 سم.

تأكد من مراقبة التغيرات في حالة الأطفال في الأيام القليلة الأولى بعد التطعيم واستشر الطبيب فورًا عند ظهور أولى مظاهر مضاعفات ما بعد التطعيم المعتدلة أو الشديدة. إذا ظهرت على الأطفال بسرعة واحدة أو أكثر من علامات رد الفعل الشديد للقاح ، فقد تكون هناك حاجة لإجراءات الإنعاش. يمكن التخفيف من ردود الفعل الضعيفة والمعتدلة بالعناية المناسبة وأدوية خاصة ، خافضة للحرارة أو منشط عام ، والتي يجب استشارة الطبيب المشرف على استخدامها مباشرة قبل التطعيم. يُحظر تمامًا في هذه الحالات استخدام الأساليب الشعبية في العلاج الذاتي أو العلاجات المشبوهة أو الأدوية الخاطئة. يمكن تقويض صحة الأطفال لفترة طويلة إذا تم استخدام مستحضرات كيميائية غير ضرورية على خلفية الضعف العام بعد التطعيم.

تعد تفاعلات ومضاعفات ما بعد التطعيم أقل شيوعًا في الممارسة الطبية بمئات المرات من حالات الإصابة بالأمراض الفيروسية.

كيفية تجنب

على الرغم من الكم الهائل من المعلومات المتضاربة والمخيفة حول التطعيم ، خاصة للأطفال ، يجب أن نتذكرها: اللقاح الصحيح والرعاية المختصة سيقللان من خطر حتى المضاعفات الطفيفة إلى الحد الأدنى المطلق. كسبب رئيسي لمثل هذه المشاكل ، يمكنك دائمًا الإشارة إلى:

• نوعية رديئة من الدواء المدار ، اللقاح المختار بشكل غير صحيح ؛
• عدم الانتباه أو الافتقار إلى الكفاءة المهنية للعاملين في المجال الطبي ، والتي يمكن العثور عليها غالبًا في ظروف الطب الخالي من الناقلات ؛
• رعاية غير لائقة ، التطبيب الذاتي ؛
• الإصابة بمرض جرثومي على خلفية ضعف مناعة الأطفال ؛
• في عداد المفقودين بسبب التعصب الفردي أو الحساسية.

لا يستحق الادخار. سيكون من المعقول جدًا استخدام خدمات مؤسسة مدفوعة الأجر إذا كان من الواضح أن عيادتك لا ترقى إلى مستوى معايير الرعاية الطبية.

كل هذه العوامل يسهل تتبعها بالنسبة للوالدين اليقظين والمهتمين ، مما يعني أن خطر الإصابة بمضاعفات خطيرة بعد التطعيم لأطفالهم أقل عدة مرات. يتزايد عدد الأمراض الفيروسية لكل مائة ألف طفل سنويًا بنسبة 1.2-4٪ ، وفقًا لإحصاءات الدولة ، ومئات المرات أكثر أمراضًا من تفاعلات ما بعد التطعيم. وبالطبع فإن الغالبية العظمى من المرضى لم يتلقوا التطعيمات اللازمة.

لقاحات حية - لقاحات مصنوعة من فيروسات موهنة

> رد فعل ما بعد التطعيم

لا يمكن استخدام هذه المعلومات للعلاج الذاتي!
تأكد من استشارة أخصائي!

ما هو رد فعل ما بعد التطعيم؟

رد فعل ما بعد التطعيم هو حالة تحدث أحيانًا بعد التطعيم ، وهي قصيرة العمر ولا تسبب عادةً ضررًا للصحة. بما أن اللقاح هو مستضد غريب للجسم ، في معظم الحالات ، يشير رد فعل ما بعد التطعيم إلى أن الجسم قد بدأ في عملية تكوين مناعة ضد المرض الذي صنع اللقاح ضده. بالتأكيد أي لقاح يمكن أن يسبب مثل هذا التفاعل.

ردود الفعل المحلية بعد التطعيم ومظاهرها السريرية

تخصيص ردود الفعل المحلية والعامة بعد التطعيم. المحلية تشمل المظاهر التي تحدث في موقع إعطاء اللقاح. يمكن أن يكون تورم ، احمرار ، تصلب ، وجع. تعتبر التفاعلات المحلية أيضًا زيادة في الغدد الليمفاوية القريبة والأرتكاريا (طفح تحسسي يشبه حرق نبات القراص). تتضمن بعض اللقاحات عمدًا مواد تسبب الالتهاب. يتم ذلك من أجل زيادة قوة الاستجابة المناعية. مثال على مثل هذا اللقاح هو لقاح الخناق والسعال الديكي والكزاز (DPT). تتطور ردود الفعل المحلية في اليوم الذي يتم فيه إعطاء التطعيم ولا تستمر أكثر من 2-3 أيام. تسبب بعض اللقاحات الحية تفاعلًا محليًا محددًا ، يعد وجودها شرطًا أساسيًا لتطوير المناعة. على سبيل المثال ، في موقع حقن لقاح BCG ضد السل ، بعد 6 أسابيع من التطعيم ، يتشكل تسلل مع عقدة صغيرة في المركز ، ثم قشرة وبعد 2-4 أشهر ندبة. يسبب لقاح التولاريميا احمرارًا وتورمًا وبثورًا حول موقع الحقن بعد 4-5 أيام من الإعطاء. وبعد 10-15 يومًا ، تتكون قشرة ثم ندبة في موقع التطعيم.

علامات رد فعل عام للجسم تجاه التطعيم

رد الفعل العام بعد التطعيم هو تدهور الحالة العامة للمريض ، ويتجلى ذلك في الشعور بالضيق والدوخة واضطرابات الشهية والنوم والصداع وآلام العضلات عند الأطفال - القلق والبكاء لفترات طويلة. كقاعدة عامة ، هذه الأعراض مصحوبة بالحمى. وفقًا لدرجة الزيادة ، تنقسم التفاعلات العامة إلى ضعيفة (حتى 37.5 درجة) ومتوسطة (37.6 درجة -38.5 درجة) وواضحة (أكثر من 38.6 درجة). تتطور ردود الفعل العامة في غضون ساعات قليلة بعد التطعيم ولا تستمر أكثر من يومين. بعد إدخال بعض اللقاحات الحية ، قد تتطور مجموعة أعراض على شكل صورة سريرية محو للمرض الذي تم إعطاء اللقاح ضده. لذلك ، في اليوم الخامس إلى العاشر بعد إدخال لقاح الحصبة ، قد ترتفع درجة الحرارة وقد يظهر طفح جلدي شبيه بالحصبة على الجلد. يسبب لقاح النكاف أحيانًا التهاب الغدد اللعابية ، ويؤدي لقاح الحصبة الألمانية أحيانًا إلى زيادة الغدد الليمفاوية القذالية المميزة لهذا المرض.

التشخيص والعلاج

يجب التمييز بين تفاعلات ما بعد التطعيم ومضاعفات ما بعد التطعيم. هذا هو الاسم الذي يطلق على الحالات الشديدة التي تهدد الصحة والتي تحدث بعد التطعيم. وتشمل هذه الصدمة التأقية ، وداء المصل ، وذمة كوينك ، ومتلازمة انسداد القصبات الهوائية ، والتهاب السحايا ، والتهاب الدماغ ، وما إلى ذلك. ولحسن الحظ ، تعد مضاعفات ما بعد التطعيم نادرة للغاية (أقل من حالة واحدة لكل مليون لقاح).

ردود الفعل المحلية والضعيفة بعد التطعيم لا تحتاج إلى علاج. عند درجات حرارة أعلى من 38 درجة ، يُنصح بتناول خافضات حرارة ، وشرب الكثير من الماء ، وفي حالة حدوث طفح جلدي شديد ، يجب تناول مضادات الهيستامين. لا تضع المراهم والكمادات على موقع الحقن.

رد فعل ما بعد التطعيم هو حالة متوقعة وقابلة للعكس ولا تتطلب الوقاية. لتجنب مضاعفات ما بعد التطعيم ، يجب أن يتم التطعيم في موعد لا يتجاوز شهر واحد بعد الإصابة الحادة أو تفاقم مرض مزمن. لبعض الوقت بعد التطعيم ، يجب استبعاد الأطعمة التي تسبب الحساسية (الشوكولاتة والبيض والحمضيات والكافيار) من النظام الغذائي. في غضون 0.5 ساعة بعد إدخال اللقاح ، يجب أن تكون في العيادة لتلقي المساعدة المؤهلة بسرعة في حالة حدوث رد فعل تحسسي شديد.

ردود فعل ما بعد التطعيم.

ردود الفعل المحلية- في شكل احتقان مع وذمة الأنسجة الرخوة في موقع الحقن حتى قطر 3 سم.

ردود الفعل العامة- في شكل زيادة في درجة الحرارة إلى 39.5 درجة مئوية.

ردود الفعل التحسسية- في الأطفال الذين يعانون من الحساسية ، قد تتفاقم متلازمة الجلد ، وقد تزداد المظاهر النضحية.

ردود الفعل العصبية- في الأطفال الذين يعانون من أمراض عصبية ، يتجلى التثبيط الحركي ، والبكاء ، والنوم المضطرب.

ردود الفعل بعد التطعيم شائعة جدًا (1-5 ٪) ، لا تشكل تهديدًا للحياة والصحة ، لا تتطلب إجراءات عاجلة ، مسجلة فقط في المركز الإقليمي لـ Rospotrebnadzor. يتم ملاحظة طبيعة التفاعلات في بطاقة التطعيمات الوقائية (نموذج رقم 063 / س) وتاريخ التطور (نموذج رقم 112 / ذ).

مضاعفات ما بعد التطعيم.

ثقيل محليالمظاهر على شكل كثيفة تتسرب إلى أكثر من 8 سم في القطر.

جنرال قوي بشكل مفرطردود فعل في شكل حمى 39.6 درجة مئوية أو أكثر ، تشنجات حموية.

الحساسيةالمضاعفات: شرى حاد ، وذمة وعائية ، صدمة تأقية. في الأطفال في السنة الأولى من العمر ، ما يعادل صدمة الحساسية هي حالة غروانية: ابيضاض ، زرقة ، خمول شديد ، انخفاض في ضغط الدم ، ظهور عرق لزج ، وأحيانًا فقدان الوعي.

العصبيةالمضاعفات:

صرخة "دماغ" ثقب مستمرة (صرخة) ، تستمر لعدة ساعات ، وتترافق مع زيادة في الضغط داخل الجمجمة ؛

تشنجات حممية مع فقدان الوعي ، أحيانًا في شكل "إيماءات" ، "مكابس" ، "غيابات" ، توقف نظر ؛

التهاب الدماغ الذي يحدث مع تشنجات ، فقدان للوعي لفترات طويلة ، حمى ، قيء ، ظهور أعراض بؤرية.

محددالمضاعفات:

شلل الأطفال المرتبط باللقاح (بعد لقاح شلل الأطفال الفموي)

تعميم BCG ، BCG-itis ، الخراج الإقليمي ، التهاب العظم والنقي ، ندبة الجدرة.

مضاعفات ما بعد التطعيم نادرة جدًا (1: 70000 - 1: 5000000). يجب على المؤسسة الطبية التي قامت بتشخيص مضاعفات ما بعد التطعيم أن ترسل إخطارًا طارئًا إلى المركز الإقليمي المحلي لـ Rospotrebnadzor وإلى معهد أبحاث الدولة للتوحيد القياسي والتحكم في المستحضرات الطبية البيولوجية المسمى V.I. L.A. تاراسيفيتش (119002 ، موسكو ، حارة Sivtsev Vrazhek ، 41). كل حالة تخضع لتحقيق داخلي.

أسباب مضاعفات ما بعد التطعيم

المضاعفات المرتبطة بالانتهاك تقنيات التطعيم، عدد قليل. تؤدي انتهاكات العقم إلى تطوير تقيح في موقع الحقن ؛ يمكن أن يؤدي تجاوز جرعة الدواء إلى تفاعلات حساسية سامة شديدة.

المضاعفات المرتبطة جودة اللقاح: موضعي (غير معقم) أو عام (سام) - يظهر في عدة أطفال تم تطعيمهم بنفس سلسلة اللقاح.

مضاعفات بسبب رد فعل فردي.

رعاية الطوارئ لمضاعفات ما بعد التطعيم في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

ارتفاع الحرارة

يجب أن يرتدي الطفل ملابس خفيفة وأن يكون في غرفة جيدة التهوية وأن يتناول شرابًا كسريًا وفيرًا بكمية 80-120 مل / كجم / يوم.

مع ارتفاع الحرارة مع الشحوب ، لون الجلد "الرخام" ، قشعريرة وبرودة الأطراف الناجمة عن تشنج الأوعية المحيطية ، توصف خافضات الحرارة:

أطفال أصحاء - عند بلوغ درجة حرارة الجسم> 38.5 درجة مئوية ؛

الأطفال الذين يعانون من أمراض عصبية وتاريخ من النوبات - درجات حرارة> 38.0 درجة مئوية.

يدخل باراسيتامول 10 مجم / كجمداخل أو في التحاميل ، في حالة عدم وجود تأثير - مخاليط حلية في العضل:

محلول ميتاميزول الصوديوم 50٪: حتى 1 سنة - 0.01 مل / كغ ، أكثر من سنة - 0.1 مل / سنة من العمر ؛

محلول ديفينهيدرامين 1٪ (ديفينهيدرامين): حتى 1 سنة - 0.01 مل / كغ ، أكثر من سنة - 0.1 مل / سنة من العمر ؛

بابافيرين هيدروكلوريد 2٪ - حتى سنة - 0.01 مل / كغ ؛ 0.1 مل / سنة من العمر ؛

بعد 30-40 دقيقة من تناول أو إعطاء خافضات الحرارة ، يجب أن تتحول الحمى "الباهتة" إلى "وردية" ، وسوف تتمدد الأوعية المحيطية ، ويصبح الجلد ورديًا ، وتكون الأطراف ساخنة ، وقد يبدأ التعرق. في هذه المرحلة ، يحدث زيادة في نقل الحرارة ، وغالبًا ما يكفي خلع ملابس الطفل ، وتوفير الهواء النقي.

8. تفاعلات ومضاعفات اللقاح

حتى الآن ، هناك العديد من التعريفات للتفاعلات المختلفة التي يمكن أن تحدث نتيجة التطعيم. على وجه الخصوص: "ردود الفعل السلبية" ، "ردود الفعل السلبية" ، "الآثار الجانبية" ، إلخ. بسبب عدم وجود تعريفات مقبولة بشكل عام ، تنشأ التناقضات عند تقييم ردود الفعل هذه عند الأشخاص الذين تم تلقيحهم. وهذا يستلزم اختيار معيار يسمح بتمييز ردود الفعل على إدخال اللقاحات. في رأينا ، هذا المعيار هو إمكانية التحصين المعزز أو إعادة التطعيم في مريض لديه أي مظاهر بعد إدخال اللقاح.

من هذا المنظور ، يمكن اعتبار نوعين من ردود الفعل:

تفاعلات التطعيم- هذه هي ردود الفعل التي تحدث نتيجة التطعيم ، ولكنها لا تشكل عقبة أمام الإدارات اللاحقة لنفس اللقاح.

المضاعفات (ردود الفعل السلبية)هي ردود الفعل التي تحدث نتيجة التطعيم وتمنع تكرار إعطاء نفس اللقاح.

ردود الفعل أو المضاعفات غير المرغوب فيها الناجمة عن التطعيم هي تغيرات في وظائف الجسم تتجاوز التقلبات الفسيولوجية ولا تساهم في تطوير المناعة.

من وجهة نظر قانونية ، "مضاعفات ما بعد التطعيم هي اضطرابات صحية خطيرة و / أو مستمرة بسبب التطعيمات الوقائية" (انظر الملحق رقم 2).

8.1 الآليات المحتملة لتفاعلات التحصين الضارة

تم تلخيص الأفكار الحديثة حول آليات التفاعلات العكسية للقاحات في عمل N.V. المدينة المنورة ، ( Russian J. of Immunology، Vol.2، N 1، 1997، p.11-14). يحدد المؤلف العديد من الآليات التي تلعب دورًا رائدًا في هذه العملية.

1. التأثير الدوائي للقاحات.

2. عدوى ما بعد التطعيم بسبب:
- الفوعة المتبقية لسلالة اللقاح ؛
- عكس الخصائص المسببة للأمراض لسلالة اللقاح.

3. التأثير السرطاني للقاحات.

4. تحريض رد فعل تحسسي لما يلي:
- مسببات الحساسية الخارجية غير المرتبطة باللقاح ؛
- المستضدات الموجودة في اللقاح نفسه ؛
- المثبتات والمواد المساعدة التي يحتويها اللقاح.

5. تكوين الأجسام المضادة غير الواقية.

6. التأثير المناعي للقاحات ، والذي يتحقق بسبب:
- المستضدات الموجودة في اللقاحات ؛
- السيتوكينات الموجودة في اللقاحات.

7. تحريض المناعة الذاتية.

8. تحريض نقص المناعة.

9. التأثير النفسي للتطعيم.

التأثيرات الدوائية للقاحات.يمكن لبعض اللقاحات المعطاة للبشر أن تسبب تغيرات كبيرة ليس فقط في الجهاز المناعي ، ولكن في الغدد الصماء ، والعصبية ، والأوعية الدموية ، وما إلى ذلك. يمكن للقاحات أن تسبب تغيرات وظيفية في القلب ، والرئتين ، والكلى. وبالتالي ، فإن تفاعل لقاح DTP يرجع أساسًا إلى سم السعال الديكي وعديد السكاريد الدهني. هذه المواد مسؤولة عن تطور الحمى والتشنجات واعتلال الدماغ وما إلى ذلك.

تحث اللقاحات على تكوين وسطاء مختلفين في الجهاز المناعي ، بعضها له تأثير دوائي. على سبيل المثال ، الإنترفيرون هو سبب الحمى وقلة المحببات ، و IL-1 هو أحد الوسطاء الالتهابيين.

التهابات ما بعد التطعيم.حدوثها ممكن فقط مع إدخال لقاحات حية. لذلك ، التهاب العقد اللمفية والتهاب العظم والنقي الذي يحدث بعد حقن لقاح BCG هو مثال على مثل هذا الإجراء. مثال آخر هو شلل الأطفال المرتبط باللقاح (لقاح حي) ، والذي يتطور في الأفراد الملقحين والمعرضين.

تأثير الورم.إن وجود الحمض النووي غير المتجانسة بتركيزات صغيرة في مستحضرات اللقاح (خاصة المعدلة وراثيًا) أمر خطير ، لأن يمكن أن يحفز تثبيط الجينات الورمية أو تنشيط الجينات الورمية الأولية بعد الاندماج في الجينوم الخلوي. وفقًا لمتطلبات منظمة الصحة العالمية ، يجب أن يكون محتوى الحمض النووي غير المتجانس في اللقاحات أقل من 100 بيكوغرام / جرعة.

تحريض الأجسام المضادة لمولدات المضادات غير الواقية الموجودة في اللقاحات.ينتج الجهاز المناعي "أجسامًا مضادة عديمة الفائدة" عندما يكون اللقاح متعدد المكونات ، ويجب أن يكون التأثير الوقائي الرئيسي الذي يتطلبه التطعيم من النوع الذي تتوسطه الخلايا.

حساسية.يحتوي اللقاح على مواد حساسية مختلفة. وبالتالي ، تختلف أجزاء ذوفان الكزاز عن بعضها البعض في قدرتها على إحداث تفاعلات HNT و DTH. تحتوي معظم اللقاحات على مواد مضافة مثل البروتينات غير المتجانسة (الزلال البيضي ، الزلال البقري) ، عوامل النمو (DNA) ، المثبتات (الفورمالديهايد ، الفينول) ، الممتزات (هيدروكسيد الألومنيوم) ، المضادات الحيوية (كانامايسين ، نيومايسين ، جنتاميسين). كل منهم يمكن أن يسبب الحساسية.

تحفز بعض اللقاحات تخليق الغلوبولين المناعي E ، وبالتالي تطور حساسية فورية. يعزز لقاح DTP تطوير تفاعلات الحساسية المعتمدة على IgE لحبوب اللقاح وغبار المنزل ومسببات الحساسية الأخرى (ربما تكون مسؤولة B. السعال الديكيوسم السعال الديكي).

تزيد بعض الفيروسات ، مثل فيروس الأنفلونزا أ ، من إطلاق الهيستامين عند تناول مسببات الحساسية (حبوب اللقاح النباتية ، غبار المنزل ، وبر الحيوانات ، إلخ) في المرضى الذين يعانون من هذه الأنواع من الحساسية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي هذه الظاهرة إلى تفاقم الربو.

هيدروكسيد الألومنيوم هو أكثر الممتزات استخدامًا ، ومع ذلك ، فهو ليس غير مبال بالبشر. يمكن أن يصبح مستودعًا للمستضدات ويعزز التأثير المساعد. من ناحية أخرى ، يمكن أن يسبب هيدروكسيد الألومنيوم الحساسية والمناعة الذاتية.

التأثير المناعي للقاحات.العديد من أنواع البكتيريا مثل السل ، ب.السعال الديكيوالمستحضرات البكتيرية - الببتيدوغليكان ، عديدات السكاريد الدهنية ، البروتين A وغيرها لها نشاط تعديل مناعي غير محدد. تزيد بكتيريا السعال الديكي من نشاط الضامة ، ومساعدات T ، ومستجيبات T وتقلل من نشاط مثبطات T.

في بعض الحالات ، يلعب التعديل غير النوعي دورًا حاسمًا في تكوين المناعة ، علاوة على ذلك ، قد يكون آلية الدفاع الرئيسية في حالات العدوى المزمنة. التفاعلات الخلوية غير النوعية ليست فقط نتيجة للتأثير المباشر للمنتجات الميكروبية على الخلايا ، ولكن يمكن أن تحدث بواسطة وسطاء تفرزهم الخلايا الليمفاوية أو الضامة تحت تأثير المنتجات الميكروبية.

كان التطور الجديد في دراسة التأثيرات المختلفة للقاحات اكتشاف أنواع مختلفة من السيتوكينات في المستحضرات. يمكن احتواء العديد من السيتوكينات مثل IL-1 و IL-6 وعامل تحفيز مستعمرة المحببات وعامل تحفيز مستعمرة الخلايا الضامة المحببة في اللقاحات ضد شلل الأطفال والحصبة الألمانية وداء الكلب والحصبة والنكاف. تعمل السيتوكينات كمواد بيولوجية بتركيزات صغيرة. يمكن أن تسبب مضاعفات التطعيم.

تحريض المناعة الذاتية.لقد ثبت أن لقاح السعال الديكي يسبب تأثيرًا متعدد النسيلة ويمكن أن يحفز أو يحفز تكوين الأجسام المضادة الذاتية ونسخ محددة من الخلايا الليمفاوية الموجهة ضد هياكل الجسم. توجد الأجسام المضادة مثل الأجسام المضادة للحمض النووي في مصل بعض الأفراد الذين لا تظهر عليهم علامات سريرية لعلم الأمراض. يمكن أن يؤدي إدخال اللقاحات إلى تحفيز تخليق الأجسام المضادة وتطوير العملية المرضية.

سبب آخر محتمل لتطور اضطرابات المناعة الذاتية بعد التحصين هو ظاهرة التقليد (لقاح ومكونات جسم الفرد). على سبيل المثال ، تشابه عديد السكاريد للمكورات السحائية B والبروتين السكري لأغشية الخلايا.

تحريض نقص المناعة.قد يعتمد كبت الاستجابة المناعية على ظروف إعطاء اللقاح (وقت الإعطاء ، الجرعة ، إلخ). يعتمد الكبت على قدرة المستضدات الميكروبية على تنشيط آليات الكابت ، مما يتسبب في إطلاق عوامل مثبطة من هذه الخلايا ، بما في ذلك إفراز البروستاغلاندين E 2 من الضامة ، وما شابه ذلك.

يمكن أن يكون القمع محددًا أو غير محدد ، اعتمادًا على نوع الخلايا الكابتة النشطة. يمكن أن يمنع التطعيم المقاومة غير النوعية للعدوى ، ونتيجة لذلك ، يتم فرض الالتهابات المتداخلة ، مما يؤدي إلى تفاقم العملية الكامنة والالتهابات المزمنة.

التأثير النفسي المنشأ للتطعيم.الخصائص النفسية والعاطفية للمريض قد تعزز ردود الفعل المحلية والجهازية التي تسببها اللقاحات. يوصي بعض المؤلفين ، على سبيل المثال ، باستخدام الفينوزيبام قبل التطعيم ، مما سيمنع تطور ردود الفعل السلبية خلال فترة ما بعد التطعيم.

تتيح معرفة الآليات المذكورة أعلاه لردود الفعل المناعية الضائرة لأخصائي المناعة - الحساسية تطوير جداول التطعيم الفردية ، مع مراعاة خصائص الجهاز المناعي للمريض ، وكذلك جودة اللقاح.

8.2 فرط الحساسية لمكونات اللقاح

قد تسبب مكونات اللقاح ردود فعل تحسسية لدى بعض المتلقين. قد تكون هذه التفاعلات موضعية أو جهازية وقد تشمل تفاعلات تأقية أو تأقانية (شرى معمم ، تورم في الغشاء المخاطي للفم والحنجرة ، صعوبة في التنفس ، انخفاض ضغط الدم ، صدمة).

مكونات اللقاح التي يمكن أن تسبب هذه التفاعلات هي: مستضدات اللقاح ، والبروتينات الحيوانية ، والمضادات الحيوية ، والمواد الحافظة ، والمثبتات. البروتينات الحيوانية الأكثر استخدامًا هي بروتينات البيض. هم موجودون في لقاحات مثل الأنفلونزا والحمى الصفراء. يمكن احتواء الزراعة الخلوية لأجنة الكتاكيت في لقاح الحصبة والنكاف. في هذا الصدد ، يجب على الأشخاص الذين لديهم حساسية من بيض الدجاج عدم إعطاء هذه اللقاحات ، أو بحذر شديد.

إذا كان هناك تاريخ من الحساسية تجاه البنسلين ، النيوميسين ، فلا ينبغي إعطاء هؤلاء المرضى لقاح MMR ، لأنه يحتوي على آثار من النيومايسين. في الوقت نفسه ، إذا تمت الإشارة إلى تاريخ من الحساسية تجاه النيومايسين في شكل HRT (التهاب الجلد التماسي) ، فهذا ليس موانع لإدخال هذا اللقاح.

غالبًا ما تسبب بعض اللقاحات البكتيرية مثل اللقاح الثلاثي والكوليرا والتيفوئيد ردود فعل محلية مثل احتقان الدم والوجع في موقع الحقن والحمى. يصعب ربط هذه التفاعلات بحساسية محددة لمكونات اللقاح ومن المرجح أن تعكس تأثيرات سامة أكثر من الحساسية المفرطة.

نادرًا ما يتم وصف الشرى أو تفاعلات الحساسية تجاه DTP أو DTP أو AS. في حالة حدوث مثل هذه التفاعلات ، لاتخاذ قرار بشأن إعطاء مزيد من AU ، يجب إجراء اختبارات الجلد لتحديد الحساسية للقاح. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري إجراء دراسة مصلية للكشف عن استجابة الجسم المضاد لـ AS قبل الاستمرار في استخدام AS.

تصف الأدبيات ردود الفعل التحسسية لميرثيولات (ثيميروسال) في 5.7 ٪ من المرضى الذين تم تحصينهم. كانت ردود الفعل على شكل تغيرات جلدية - التهاب الجلد ، تفاقم التهاب الجلد التأتبي ، إلخ. .

أظهر باحثون في اليابان الدور المحتمل للثيميروسال ، وهو جزء من اللقاحات ، في توعية الأطفال الملقحين. أجريت اختبارات الجلد باستخدام 0.05٪ ثيميروسال مائي في 141 مريضاً و 0.05٪ كلوريد زئبق مائي على 222 مريضاً ، من بينهم 63 طفلاً. واتضح أن تكرار الفحوصات الإيجابية للثيميروسال يبلغ 16.3٪ وقد تم تطعيم هؤلاء الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 48 شهرًا. تم إجراء مزيد من الدراسات على خنازير غينيا التي تم تحصينها بالـ DTP وتم الحصول على حساسية للثيميروسال. بناءً على ما سبق ، خلص المؤلفون إلى أن الثيميروسال قد يحسس الأطفال.

تم وصف رد فعل تحسسي تجاه الجيلاتين المتضمن في لقاح MMR في شكل الحساسية المفرطة.

هناك حالات نادرة من الورم الحبيبي للقاح كمظهر من مظاهر الحساسية للألمنيوم للقاحات المحتوية على هيدروكسيد الألومنيوم.

وصف مؤلفون آخرون 3 حالات من العقيدات تحت الجلد في موقع حقن اللقاحات المحتوية على ذوفان الكزاز. أظهرت الخزعة والفحص المجهري في جميع الحالات الثلاث التهابًا حبيبيًا يحتوي على بصيلات ليمفاوية في الأدمة والأنسجة تحت الجلد ، محاطة بتسلل يتكون من الخلايا الليمفاوية والمنسجات وخلايا البلازما والحمضات. وخلص إلى وجود رد فعل تحسسي تجاه الألمنيوم المحقون.

يمكن أن يكون لمزج البروتين الأجنبي (الزلال البيضاوي ، ألبومين المصل البقري ، إلخ) تأثير محسّس ، والذي سيظهر لاحقًا عند تناول هذا البروتين مع الطعام.