عرض تقديمي حول موضوع: "سرطان الثدي. عرض سرطان الثدي عرض علاج أورام الثدي

سرطان الثدي (BC) هو ورم خبيث يصيب النسيج الغدي للثدي. 99٪ من المرضى هم من النساء في كل عام ، يتم تسجيل حوالي مليون حالة جديدة من سرطان الثدي في العالم ، منها حوالي 15 ألف حالة في أوكرانيا كل 30 دقيقة يتم الكشف عن حالة جديدة من سرطان الثدي في بلدنا كل ساعة تموت امرأة بسببها مدة الحياة الطبيعية لمرضى سرطان الثدي عند تشخيصهم في المراحل الأولية ومعالجتهم بشكل صحيح أكثر من 25 سنة 12.8٪ من مرضى الثدي لم يعش السرطان 1 سنة من لحظة التشخيص

الوقاية من سرطان الثدي الوقاية الأولية هي الوقاية من المرض من خلال دراسة العوامل المسببة وعوامل الخطر ، وحماية البيئة وتقليل تأثير المواد المسرطنة على جسم الإنسان ، وتطبيع الحياة الأسرية ، وتنفيذ وظيفة الإنجاب في الوقت المناسب ، وإرضاع الطفل ، استبعاد الزيجات ذات العبء الورمي المتبادل الوقاية الثانوية - الكشف المبكر عن الأمراض السرطانية في الغدد الثديية وعلاجها - أشكال مختلفة من اعتلال الخشاء ، والأورام الغدية الليفية ، والأورام والأمراض الحميدة الأخرى ، وكذلك اضطرابات نظام الغدد الصماء ، وأمراض الأعضاء التناسلية الأنثوية ، وضعف وظائف الكبد الوقاية من الدرجة الثالثة - الوقاية والتشخيص المبكر وعلاج الانتكاسات والنقائل والأورام السرطانية

عوامل الخطر لسرطان الثدي الجنس ، العمر ، العوامل البنيوية: أنثى ، العمر فوق 60 سنة ، نمو مرتفع وراثي: أقارب الدم ، مرضى سرطان الثدي. تاريخ عائلي مثقل حاملات الجينات الطافرة BRCA1 و BRCA2 التناسلية: الحيض المبكر (قبل 12 عامًا) ، انقطاع الطمث المتأخر (بعد 54 عامًا) ، عدم الحمل ، الولادة الأولى المتأخرة (بعد 30 عامًا) ؛ لا ترضع الإجهاض. تصوير الثدي بالأشعة السينية عالية الكثافة الهرمونية والتمثيل الغذائي: فرط الاستروجين ، فرط برولاكتين الدم ، قصور الغدة الدرقية ، اضطرابات الدورة الشهرية ، العقم. اعتلال الخشاء ، التهاب adnexitis ، كيس المبيض ، الأورام الليفية الرحمية ، بطانة الرحم. السمنة في سن اليأس ، ومرض السكري ، وأمراض الكبد. العلاج بالهرمونات البديلة استخدام موانع الحمل الفموية لأكثر من 10 سنوات العوامل البيئية: الوضع الاجتماعي والاقتصادي المرتفع ؛ التعرض للإشعاع المؤين والمواد الكيميائية المسرطنة ؛ الكحول الزائد والدهون والسعرات الحرارية والبروتينات الحيوانية ؛ نقص الخضار والفواكه والألياف الغذائية

المظاهر السريرية لسرطان الثدي: - تكوين كثيف غير مؤلم في سمك الغدة الثديية - تغير في شكل وشكل الغدة الثديية - تجعد أو تراجع في جلد الثدي - انزعاج أو ألم غير عادي في إحدى الثديين الغدد - تصلب أو تورم في الحلمة ، وانكماشها - اكتشاف من الحلمتين - زيادة في الغدد الليمفاوية تحت الذراع على الجانب المقابل

تشخيص سرطان الثدي: الفحص السريري (أخذ التاريخ والفحص وجس الغدد الثديية ومسالك التصريف اللمفاوي) طرق البحث الآلية (تصوير الثدي بالأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي للغدد الثديية) طرق التشخيص التدخلية (TAB ، خزعة التريفين ، خزعة استئصالية) طريقة البحث المورفولوجية (علم الخلايا ، النسيجية ، IHC ، الشكل المرضي العلاجي لسرطان الثدي) البحث الجيني (BRCA1 ، BRCA2) طرق البحث المخبري (المؤشرات ، الدراسات السريرية العامة)

علاج سرطان الثدي 1. العلاج الجراحي. - العمليات الجذرية: استئصال الكتلة الورمية ، استئصال الرباعي ، استئصال الثدي - العمليات الترميمية: باستخدام مواد اصطناعية (موسع / زرع) ، الأنسجة الخاصة (سديلة صدرية ، سديلة TRAM ، إلخ)

يخطط

التشريح الطبوغرافي للثدي

يتم تمثيل أنسجة الثدي من خلال الغدد السنخية الأنبوبية المعقدة ، التي يتم جمعها في فصيصات صغيرة ، تتشكل منها الغدد الكبيرة.

الجهاز اللمفاوي

تمييز الطرق التالية لتدفق الليمفاوية من الغدة الثديية

سرطان الثدي (قبل الميلاد):

وبائيات سرطان الثدي

الإصابة بسرطان الثدي

الغدة النخامية الأمامية

العوامل المساهمة في حدوث الأمراض السرطانية وسرطان الثدي والثدي:

II عوامل استقلاب الغدد الصماء الناتجة عن أمراض مصاحبة أو سابقة:

أشكال مسببة من قبل الميلاد

تصنيف أمراض ما قبل السرطان للتضخم الغضروفي

عند حدوث سرطان الثدي وسرطان الثدي ، غالبًا ما تحدث التغيرات الهرمونية والاستقلابية والمناعية التالية:

مجموعة مخاطر الأورام المتزايدة لحدوث سرطان الثدي تشمل النساء اللواتي لديهن 5 أو أكثر مما سبق

التصنيف النسيجي (منظمة الصحة العالمية 2002)

تصنيف سرطان الثدي حسب المراحل:

يتم عرض تصنيف سرطان الثدي حسب المرحلة في الجدول.

طرق انتشار سرطان الثدي

الصورة السريرية لسرطان الثدي:

أشكال معقدة من سرطان الثدي

شكل يشبه التهاب الضرع من سرطان الثدي الأيسر.

الوذمة اللمفية في الجلد (قشر الليمون) هي عرض متأخر للمرض. تضخم أو تصلب الغدد الليمفاوية الإبطية حتى

سرطان الثدي مع غزو الجلد وتسوسه

سرطان الثدي الانبثاث في l / u من Zorgius مع الاضمحلال

سرطان الثدي قشر الليمون أعراض

احمرار في جلد الثدي. مع وجود ورم خبيث في الغدة الثديية ، فإنه يشير إلى هزيمة معظم الغدة الثديية.

سرطان الثدي يشبه شكل التهاب الضرع

سرطان الثدي. تسوس الورم

شكل يشبه التهاب الضرع

تشخيص سرطان الثدي

خزعة من العقدة الليمفاوية الحارسة

التشخيص التفريقي لسرطان الثدي

اختيار طريقة علاج سرطان الثدي

طرق علاج سرطان الثدي ومبادئ تطبيقها.

العلاج الكيميائي المساعد

العلاج الهرموني المساعد

العلاج الإشعاعي لسرطان الثدي

اعتمادًا على الغرض ، العلاج الإشعاعي لسرطان الثدي هو

المناطق المعرضة للإشعاع أثناء العلاج الإشعاعي

أنواع العلاج الإشعاعي

يتم إجراء التشعيع في وضعين ممكنين

مؤشرات العلاج الإشعاعي لسرطان الثدي هي

موانع العلاج الإشعاعي

عشرة أشياء رئيسية يجب معرفتها عن العلاج الإشعاعي

العلاج المناعي لسرطان الثدي

علاج السرطان مع CyberKnife

يتم إجراء العلاج بالبروتون ، مثل العديد من طرق العلاج الإشعاعي والإشعاعي الأخرى ، في دورات وتستغرق الدورة التدريبية بأكملها عدة أسابيع. في بعض

العلاج الضوئي الديناميكي لسرطان الثدي

العلاج الموجه في علاج سرطان الثدي

الشريحة 2

في العقود الأخيرة ، في روسيا ، كما هو الحال في معظم دول العالم ، كان هناك اتجاه تصاعدي ثابت في حدوث الجهاز التناسلي ، بما في ذلك الغدة الثديية. تحتل العمليات المرضية ذات الطبيعة الحميدة مناصب قيادية في هيكل أمراض الثدي. من بينها ، الأكثر شيوعًا هي الأشكال المنتشرة لاعتلال الخشاء ، والتي تصيب 50-60 ٪ من النساء. تعتبر الأشكال العُقدية من اعتلال الخشاء والورم الغدي الليفي ، والتي تعتبر أمراضًا سرطانية وخاضعة للعلاج الجراحي ، أقل شيوعًا ، حيث تمثل 7.7-20٪ و 13.1-18٪ من الحالات ، على التوالي. يتم تسجيل العمليات العقيدية الالتهابية للغدة الثديية في 1.5٪ من الحالات.

الشريحة 3

بالنسبة لامرأة واحدة مصابة بسرطان الثدي ، هناك 40-50 امرأة مصابات بأمراض خلل الهرمونات في الغدد الثديية. الاضطرابات المسببة التي تحدث في الروابط الهرمونية والاستقلابية للتوازن والتردد العالي لمزيج من اعتلال الثدي وسرطان الثدي تجعل من الممكن تصنيف النساء المصابات بأمراض خلل الهرمونات الحميدة في الغدد الثديية كمجموعة خطر للتطور المحتمل لعلم أمراض الأورام في هم.

الشريحة 4

قضايا الوقاية والتشخيص المبكر وعلاج الأمراض الحميدة في الغدد الثديية بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي رقم 808 بتاريخ 2-10-2009. "بشأن الموافقة على إجراء توفير رعاية التوليد وأمراض النساء" ، أُدرج في نطاق مهام خدمات التوليد وأمراض النساء بأمر من وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي رقم 808 بتاريخ 2-10. .2009. "بشأن الموافقة على إجراء توفير رعاية التوليد وأمراض النساء" ، تم استبداله لاحقًا بأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 572 بتاريخ 1 نوفمبر 2012 "إجراء تقديم الرعاية الطبية في مجال التوليد وأمراض النساء (باستثناء استخدام تقنيات الإنجاب المساعدة) ".

الشريحة 5

يتم تنظيم توفير الرعاية الطبية المتخصصة ، بما في ذلك الرعاية الجراحية ، للمرضى الذين يعانون من أمراض سرطانية في الثدي بموجب أمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 915 ن بتاريخ 15 نوفمبر 2012 ، "بشأن الموافقة على إجراء تقديم الرعاية الطبية للبالغين في ملف الأورام ".

الشريحة 6

وفقًا لإجراءات تقديم الرعاية الطبية ، تنفذ مؤسسات الرعاية الصحية الأولية (مرافق الرعاية الصحية ، عيادات ما قبل الولادة) مجموعة كاملة من التدابير التي تهدف إلى الوقاية والتشخيص المبكر لسرطان الثدي ؛ توضيح تشخيص طبيعة التكوينات العقيدية للغدد الثديية والعلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من أمراض عقيدية حميدة في الغدد الثديية يتم تعيينهم في مستوصفات الأورام.

شريحة 7

إجراء تقديم الرعاية الصحية المتخصصة الأولية للنساء المصابات بأمراض أمراض النساء ينص على: تصوير الثدي بالأشعة وفحص الموجات فوق الصوتية للغدة الثديية ، وتشكيل مجموعات مراقبة المستوصف مع مراعاة علم أمراض الغدد الثديية المكتشفة ، وعلاج الأشكال المنتشرة من اعتلال الثدي ، وإحالة النساء المصابات بالتغيرات الكيسية والعقيدية المحددة في الغدد الثديية إلى مستوصف الأورام للتحقق من التشخيص والعلاج.

شريحة 8

غرفة الفحص في المستوصف استشارة نسائية طبيب أمراض الثدي النسائي اكتشاف اعتلال الخشاء المنتشر اكتشاف وجود ورم واكتشاف اعتلال الخشاء العقدي اكتشاف أمراض الثدي اكتشاف علاج الأورام في المنطقة من اعتلال الخشاء المنتشر ورم حميد واعتلال الخشاء العقدي اكتشاف أمراض الثدي مستوصف الأورام العلاج الجراحي للأورام الحميدة علاج سرطان الثدي العلاج الجراحي للأشكال العقدية ملاحظة اعتلال الخشاء. استقبال الأطباء

شريحة 9

يحدث سرطان الثدي في كثير من الأحيان 3-5 مرات على خلفية الأمراض الحميدة في الغدد الثديية و 30-40 مرة في كثير من الأحيان مع أشكال عقيدية من اعتلال الخشاء مع تكاثر ظهارة الغدد الثديية. يتم تعيين دور حاسم في تطور أمراض الغدد الثديية لظروف نقص هرمون البروجسترون ، حيث يؤدي وجود فائض من هرمون الاستروجين إلى تكاثر جميع أنسجة الغدة.

شريحة 10

يتغير التركيب المورفولوجي للغدة الثديية تحت التأثير الدوري للإستروجين والبروجسترون. في المرحلة الجرابية ، وتحت تأثير هرمون الاستروجين ، تحدث عمليات تكاثر القنوات والأنسجة الضامة. في المرحلة الأصفرية من الدورة الشهرية ، وتحت تأثير البروجسترون ، تنمو القنوات ويبدأ السر في التراكم فيها. الدور الرائد في ظهور FCD ليس بقدر الزيادة المطلقة في كمية المستحثات بقدر ما ينشأ عن نقص هرمون البروجسترون في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية. مسببات اعتلال الخشاء ثالوث من عدم التوازن: فرط هرمون الاستروجين ، انخفاض مستويات البروجسترون ، فرط برولاكتين الدم. انتهاك إحدى روابط التنظيم الهرموني للغدد الثديية هو سبب تطور العمليات المرضية في الغدد الثديية.

الشريحة 11

يؤدي عدم التوازن الهرموني تجاه نقص هرمون البروجسترون إلى: إعادة الهيكلة الشكلية للغدد الثديية ، مصحوبة بوذمة وتضخم في النسيج الضام داخل الفصيص ، والانتشار المفرط لظهارة القنوات ، مما يؤدي إلى انسدادها ، مع الحفاظ على إفرازها في الحويصلات الهوائية ، مما يؤدي إلى زيادة الحويصلات الهوائية وتطور التجاويف الكيسية. جميع الحالات الناجمة عن انخفاض مستوى هرمون البروجسترون على خلفية زيادة مستويات هرمون الاستروجين تؤدي إلى تطور تضخم خلل الهرمونات.

الشريحة 12

البرولاكتين

قد يكون سبب تطور فرط التنسج الخلقي في الغدد الثديية هو زيادة مستوى البرولاكتين خارج الحمل والرضاعة. الدور البيولوجي الرئيسي هو نمو وتطور الغدد الثديية ، وتحفيز الإرضاع. يشارك في عملية تكوين الثدي ويوفر نمو الخلايا الظهارية بالتآزر مع الاستراديول والبروجسترون ، ينشط عمليات التكاثر الفسيولوجي لأنسجة الغدد الثديية. يدعم وجود الجسم الأصفر وتكوين البروجسترون فيه ويشارك في تنظيم استقلاب الماء والملح. الزيادة غير الطبيعية في مستويات البرولاكتين يمكن أن تسبب انقطاع الإباضة ، وعدم انتظام الدورة الشهرية ، وثر اللبن ، والعقم. التركيب الأساسي للبرولاكتين 198 من الأحماض الأمينية MW 2200

الشريحة 13

أسباب فرط برولاكتين الدم

الأمراض الباثولوجية في منطقة ما تحت المهاد (أورام ، أمراض ارتشاحية ، عيوب شريانية وريدية ، إلخ.) أمراض الغدة النخامية (ورم برولاكتيني ، ورم غدي نخامي ، كيس قحفي ، إلخ) قصور الغدة الدرقية الأولي متلازمة تكيس المبايض عدم كفاية قشرة الغدة الكظرية أورامًا وظيفية تنتج هرمون الاستروجين هالوبيريدول ، ميثيل دوبا ، قلويدات راوفولفيا ، ريزيربين. الحمل الفسيولوجي الرضاعة الطبيعية (الرضاعة) التمرين (فقط عند الوصول إلى الحد اللاهوائي) الضغط النفسي أثناء النوم نقص السكر في الدم

شريحة 14

تترافق الزيادة في مستويات البرولاكتين مع تورم واحتقان وألم في الغدد الثديية ، خاصة في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية. في هذه الحالة ، يمكن ملاحظة الاضطرابات الخضرية: صداع يشبه الصداع النصفي ، وتورم في الأطراف ، وألم وانتفاخ. يسمى مجمع الأعراض هذا بمتلازمة ما قبل الحيض (PMS).

الشريحة 15

أمراض الثدي: آلام الثدي الحلقية (67٪) اضطرابات الدورة الشهرية.

الشريحة 16

ألم الثدي

الأعراض: الشعور بالألم ، توتر في الغدد الثديية ، الشعور بثقل في الغدد الثديية ، وجع عند لمسها ، الأعراض الرئيسية لمتلازمة ما قبل الحيض مع اعتلال الخشاء الليفي مع العلاج الهرموني (العلاج بالهرمونات البديلة ، موانع الحمل الفموية) الأسباب: اختلال التوازن الهرموني - يسود هرمون الاستروجين على الجستاغين ، عدم كفاية طور الجسم الأصفر - يتكون القليل من البروجسترون ، زيادة حساسية أنسجة الغدة الثديية لهرمون الاستروجين ، فرط برولاكتين الدم. يتميز بغياب التغيرات النسيجية المرضية العضوية في أنسجة الثدي

شريحة 17

تنقسم الأمراض الحميدة التي تصيب الغدد الثديية وفقًا للسمات السريرية والمورفولوجية إلى: خلل التنسج الخلقي المنتشر (تضيق ، تضيق غدي ليفي ، اعتلال الخشاء الليفي الكيسي المنتشر) - تخضع للعلاج المحافظ. الأشكال المحلية (الخراجات ، الأورام الغدية الليفية ، توسع القنوات ، التكاثر العقدي) تمثل أمراضًا معرضة لخطر الإصابة بسرطان الثدي وتخضع للعلاج الجراحي.

شريحة 18

اعتلال الثدي هو مرض يتميز بانتهاك نسبة مكونات النسيج الظهاري والضام ، ومجموعة واسعة من التغيرات التكاثري والتراجع في أنسجة الغدة الثديية.في الثدي ، ويزداد سوءًا قبل فترة وجيزة من الحيض: ألم قد ينتشر إلى الكتف ، نصل الكتف ، المناطق الإبطية ، وجع عند لمسها ، الشعور بالتضخم ، تورم واحتقان في الغدد الثديية ، إفرازات من الحلمات ، أورام محسوسة * كما حددتها منظمة الصحة العالمية (1984)

شريحة 19

ما الذي يحدد تطور اعتلال الخشاء - من هو المعرض للخطر؟

أسباب تطور جراحة الثدي هي نفسها بالنسبة لسرطان الثدي: الاستعداد الوراثي (أمراض حميدة وخبيثة في الغدد الثديية في أقارب الدم) اضطرابات الغدد الصماء (على سبيل المثال ، داء السكري) المواقف العصيبة السمنة العقم أو قلة الحمل والولادة إلى 30 عامًا تأخير الحمل الأول والولادة بعد سن 30 عدم الرضاعة الطبيعية أو فترة الرضاعة (أكثر من سنتين) بداية الحيض مبكرًا (قبل 12 عامًا) وانقطاع الطمث المتأخر (بعد 55 عامًا). تشمل مجموعة المخاطر لتطوير أمراض الثدي النساء اللواتي لديهن عاملين أو أكثر من العوامل المثيرة.

شريحة 20

علاج تضخم الغدد الصماء

يجب أن يتم مع الأخذ بعين الاعتبار: الشكل العمري للمرض طبيعة اضطرابات الدورة الشهرية وجود ما يصاحب ذلك من أمراض الغدد الصماء أو أمراض النساء أو أمراض خارج الجهاز التناسلي في اعتلال الخشاء المنتشر ، من الضروري القضاء على الأسباب التي تسببت في اختلال التوازن الهرموني في الجسم واستعادة عمل الجهاز العصبي.

الشريحة 21

أنواع العلاج

التعويض عن المرض الكامن.

الشريحة 22

المهدئات.

Novo-Passit - مستخلص من النباتات الطبية له تأثير مهدئ في الغالب ، فإن guaifenesin له تأثير مضاد للقلق. الجرعة والتعاطى: 5 مل (ملعقة صغيرة) أو مائدة واحدة. 3 مرات في اليوم.

الشريحة 24

أدابتوجينات

الجينسنغ ، إليوثيروكوكس ، شيساندرا تشينينسيس ، حبوب لقاح الزهور هي مجموعة من المواد ذات الأصل النباتي التي لها تأثير محفز وتزيد من مقاومة الجسم للتأثيرات البيئية الضارة. إنها تساهم في تطبيع عمليات التمثيل الغذائي ، وتزيد من مقاومة الجسم للإجهاد ، وتحفز تخليق المنشطات الحيوية التي تنشط جهاز المناعة.

شريحة 25

مدرات البول

متلازمة توتر ما قبل الحيض في الغدد الثديية - احتقان مؤلم للغدد الثديية في النصف الثاني من الدورة الشهرية. ينتج عن نقص هرمون البروجسترون أو زيادة البرولاكتين في أنسجة الغدة الثديية ، مما يؤدي إلى تورم النسيج الضام للغدة. في هذه الحالات ، 7-10 أيام قبل الحيض ، يتم وصف ما يلي: مدرات بول خفيفة (أوراق عنب الثعلب ، شاي مدر للبول) ؛ أو فوروسيميد 10 مجم (1/4 قرص) ؛ أو تريامبورا 1/4 قرص بالاشتراك مع مستحضرات البوتاسيوم.

الشريحة 26

المقاربات الحديثة لتصحيح أمراض الجهاز التناسلي الأنثوي تطبيع المستويات المرتفعة من البرولاكتين المتضمن في الدائرة التنظيمية لمنطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية والمبايض ويزيل اختلال الهرمونات الجنسية

شريحة 27

ماستودينون

دواء طبيعي غير هرموني لعلاج الأشكال المعتدلة من اعتلال الضرع وألم الضرع والمتلازمة السابقة للحيض. مرتين في اليوم (صباحًا ومساءً) لمدة 3 أشهر على الأقل ، دون انقطاع أثناء الحيض. يحدث التحسن ، كقاعدة عامة ، في 4-6 أسابيع.

شريحة 28

العلاج بالنباتات

Cyclodinone (agnucaston) عبارة عن مستحضر يحتوي على البروتنياك فقط ، وهو يعمل على تطبيع مستوى الهرمونات الجنسية. له تأثير الدوبامين ، مما يؤدي إلى انخفاض في إنتاج البرولاكتين. الجرعة وطريقة الاستعمال: 40 نقطة أو قرص واحد مرة واحدة في اليوم (في الصباح) لمدة 3 أشهر متواصلة. مؤشرات: اضطرابات الدورة الشهرية المرتبطة بقصور الجسم الأصفر. ألم الثدي. متلازمة ما قبل الحيض. موانع الاستعمال: فرط الحساسية ، الحمل ، الإرضاع.

شريحة 29

ماموكلام. يتم الحصول على الدواء من عشب البحر. ترتبط آلية العمل العلاجي بمحتوى اليود وأحماض أوميغا 3 الدهنية المتعددة غير المشبعة والكلوروفيل. الدواء ، نتيجة لعمل اليود من أحماض أوميغا 3 الدهنية المتعددة غير المشبعة والكلوروفيل ، يعمل على تطبيع توازن هرمونات الغدة الدرقية والجنسية ، وتطبيع عمليات تكاثر الخلايا في أنسجة الثدي. الجرعة والتعاطى: 1-2 قرص 2-3 مرات يوميا قبل الوجبات لمدة 1-3 شهور.

الشريحة 30

إندينول - مستحضر يعتمد على إندول عالي النقاء - 3 - كاربينول (موجود في البروكلي). إندول - 3 - كاربينول يتنافس مع هرمون الاستروجين للارتباط بالمستقبلات ، ويقلل من عدد مستقبلات هرمون الاستروجين في الأنسجة المستهدفة ، ويصحح استقلاب الاستروجين: يحفز نشاط CYP450 1A1 ،. الجرعة والتعاطى: الجرعة العلاجية 400 مجم (4 كبسولات) يوميا لمدة 3-6 شهور. موصوفة وقائياً 100-200 مجم (1-2 كبسولة) يومياً مع وجبات لمدة 1-3 أشهر.

شريحة 31

مستحضرات المعالجة المثلية

MASTIOL EDAS-127 هو دواء معقد (متعدد المكونات) له مجموعة واسعة من التأثيرات العلاجية على الجسم. تؤثر المكونات التي يتكون منها الدواء على الجهاز العصبي المركزي والمستقلي والجهاز الوعائي للجسم والغدد الثديية. الجرعة والتعاطى: بالداخل بدون طعام 5 قطرات على قطعة سكر أو فى ملعقة صغيرة من الماء 3 مرات فى اليوم.

الشريحة 32

الفيتامينات

فيتامين أ يقلل من ظاهرة تكاثر الظهارة (تأثير مضاد للإستروجين) ، وله تأثير مضاد للأكسدة ، والذي يحدد تأثيره الوقائي. يحتوي فيتامين أ على المنتجات الحيوانية التالية: زيت السمك ، دهن الحليب ، الزبدة ، الكريمة ، الجبن ، الجبن ، صفار البيض ، دهون الكبد. يحتوي ب-كاروتين (بروفيتامين أ) على أعلى نشاط. يوجد الكثير من الكاروتين في الرماد الجبلي والمشمش ووركين الورد والكشمش الأسود ونبق البحر والقرع الأصفر والبطيخ والفلفل الأحمر والملفوف والسبانخ والكرفس والبقدونس والشبت والجزر والحميض والبصل الأخضر والفلفل الأخضر.

شريحة 33

فيتامين E. له نشاط مضاد للأكسدة ، ويشارك في عمليات التمثيل الغذائي للأنسجة ، ويمنع زيادة نفاذية وهشاشة الشعيرات الدموية ، ويطبيع الوظيفة الإنجابية ، ويمنع تفاعلات الجذور الحرة ، ويمنع تكوين البيروكسيدات التي تتلف الأغشية الخلوية وتحت الخلوية ؛ يحمي فيتامين (أ) من الأكسدة ، وتشمل المصادر الطبيعية لفيتامين (هـ) الزيوت المختلفة وجنين القمح والحبوب وبراعم بروكسل والبروكلي والخضروات الورقية والسبانخ والبيض. الاحتياج اليومي لفيتامين E للنساء هو 8 وحدة دولية.

الشريحة 34

مستحضرات هرمونية.

Progestogel - البروجسترون ، المادة الفعالة للدواء. في أنسجة الغدة الثديية ، يقلل هرمون البروجسترون من نفاذية الشعيرات الدموية وشدة الوذمة الحلقية لسدى النسيج الضام ، ويمنع الانتشار والنشاط الانقسامي للظهارة الأقنية. عند وضعه على الجلد ، لا يتم امتصاصه عمليًا في الدورة الدموية الجهازية. طريقة الاستخدام: يتم وضع جرعة واحدة (2.5 جرام من الجل) على جلد كل غدة ثديية حتى يتم امتصاصها بالكامل 1-2 مرات في اليوم. مسار العلاج يصل إلى 3 أشهر.

شريحة 35

العلاج الموضعي

يعتبر "ديميكسيد" على شكل تطبيقات فعالاً في علاج الأكياس المتقيحة والتهاب الضرع غير المرضي في مرحلة الارتشاح. يمكن أن يؤدي استخدام "ديميكسيد" في التخفيف بنسبة 1: 3-1: 5 إلى تقليل الألم بشكل كبير ، وتحقيق هدوء الالتهاب في 60-70٪ من المرضى. الطريقة والجرعات: يتم تخفيف محلول ديميكسيد بنسبة 1: 3 - 1: 5 ، يتم ترطيب منديل الشاش بهذا المحلول ويتم تطبيقه على المنطقة المرضية من الغدة الثديية لمدة 1-1.5 ساعة 1 مرة في اليوم. يتم تقديم هذه الطلبات في غضون 5-10 أيام.

يتمثل الاختلاف الأساسي بين اعتلال الخشاء العقدي في وجود عقدة محسوسة أو انضغاط موضعي يختلف في الخصائص عن باقي الهياكل التي يتم تحديدها. وفقًا للمظاهر المورفولوجية ، ينقسم اعتلال الخشاء إلى: أ) بدون تكاثر ب) مع انتشار ج) مع انتشار وانمطية ، والتي تحدد في نهاية المطاف أساليب العلاج. نظرًا لارتفاع مخاطر الانتشار السرطاني في العقدة ، فإن علاج اعتلال الخشاء العقدي يكون دائمًا فعالًا. العقد المتكونة في الغدة الثديية ليست قابلة للعلاج التحفظي ولا تحل.

شريحة 40

مع الشكل العقدي لاعتلال الخشاء ، قد تلاحظ النساء ألمًا في الغدة الثديية ، والذي قد يكون دائمًا أو يظهر في مراحل معينة من الدورة الشهرية. في الأساس ، تشعر المرأة ببعض الانزعاج مباشرة قبل بداية الدورة الشهرية - يزداد ثديها ، ويتضخم ، ويصبح حساسًا للغاية ، ومؤلماً. يمكن الشعور بالألم في كل من موقع العقدة ، وإعطاء الذراع أو الكتف. بعد انتهاء الدورة الشهرية ، يقل الألم أو يختفي. قد يكون هناك أيضًا إفرازات من الحلمتين. قد تكون شفافة أو صفراء أو دموية. قد يخرج السائل بكميات كبيرة ، أو على شكل بضع قطرات مع ضغط قوي. في بعض الأحيان يحدث أيضًا أن لا يصاحب اعتلال الخشاء أي من الأعراض المذكورة أعلاه ولا يمكن اكتشافه إلا عن طريق الصدفة. منذ العلاج الجراحي لاعتلال الخشاء العقدي ، تستمر التغيرات في أنسجة الثدي بسبب اضطرابات الغدد الصم العصبية ، وبالتالي يتم تشكيل برنامج فردي لفحص المريض وعلاجه.

شريحة 41

علاج أورام الثدي الليفية

يحدث الورم الغدي الليفي في شكل ثلاثة متغيرات نسيجية: حول الحويصلة (51٪) ، داخل القناة (47٪) مختلطة (2٪). في 9.3٪ من الحالات تكون ثنائية ، في 9.4٪ تكون متعددة. يتم تحديد أساليب الطبيب في علاج الورم الغدي الليفي من خلال خاصيتين رئيسيتين للورم الغدي الليفي: الورم الغدي الليفي غير قابل للعلاج المحافظ. بناءً على هاتين الحقيقتين ، فإن مؤشرات العلاج الجراحي للورم الغدي الليفي في الثدي هي: بنية تشبه الورقة من الورم الغدي الليفي (إشارة مطلقة) حجم كبير (أكثر من 2 سم) ، أو حجم يسبب عيبًا تجميليًا.رغبة المريض في إزالة الورم نمو سريع من الورم في حالات أخرى ، بعد التأكيد المورفولوجي للتشخيص ، يمكن ملاحظة الورم الغدي الليفي. من أجل العلاج الجراحي للورم الغدي الليفي ، غالبًا ما يتم استخدام استئصال الورم من النهج شبه الهوائي.

شريحة 42

أورام الثدي الورقية

يتكون الورم على شكل ورقة (ورم غدي ليفي ورقي) من ورم غدي ليفي داخل القناة ويحتل موقعًا متوسطًا بين الورم الغدي الليفي وساركوما الثدي. هناك ثلاثة أنواع من الورم الورقي: الورم الحميد الذي يشبه الأوراق. الورم الحدودي على شكل ورقة. الورم الورقي خبيث. يحدث الورم الخبيث في 3-5٪ من الحالات. تحدث الأورام على شكل أوراق الشجر في جميع الفئات العمرية ، وتحدث ذروتها خلال الفترات الهرمونية النشطة من العمر: 11-20 سنة و 40-50 سنة. أسباب الأورام الغدية الليفية على شكل أوراق غير واضحة. يُعتقد أن الورم يحدث نتيجة لانتهاك التوازن الهرموني في الجسم ، في المقام الأول مع انتهاك محتوى هرمون الاستروجين ، وكذلك مع نقص مضادات الاستروجين - البروجسترون. الرضاعة والحمل من العوامل المحفزة. أمراض الغدة الدرقية والسكري وأمراض الكبد هي أيضًا عوامل تساهم في تعطيل التمثيل الغذائي الهرموني ، ونتيجة لذلك ، تطور أورام على شكل أوراق الشجر.

الشريحة 43

الأساليب العلاجية لخلل تنسج الغدد الثديية

* إذا كان العلاج المحافظ غير فعال في الشكل العقدي لاعتلال الخشاء غير التكاثري - العلاج الجراحي (الاستئصال القطاعي مع الفحص النسيجي العاجل). ** عند إعادة تعبئة الكيس بعد البزل ، يتم العلاج الجراحي (الاستئصال القطاعي مع الفحص النسيجي العاجل).

اعرض كل الشرائح

يصيب سرطان الثدي امرأة واحدة من كل 10.

تبلغ نسبة الوفيات بسبب سرطان الثدي 19-25٪ من جميع الأورام الخبيثة عند النساء.

غالبا ما توجد في الثدي الأيسر.

غالبًا ما يقع الورم في الربع العلوي الخارجي.

1٪ من جميع حالات سرطان الثدي هي من الذكور.

أكبر عوامل الخطر هي الجنس الأنثوي والتاريخ العائلي لسرطان الثدي.

علاج او معاملة.

علاج سرطان الثدي - مشترك (جراحي ، إشعاعي ، كيماوي ، علاج هرموني).

جراحة.

يمكن أن تكون العملية جذرية أو ملطفة.

في معظم الحالات ، يتم استخدام استئصال الثدي الجذري المعدل. تتيح العمليات مع الحفاظ على الغدة الثديية تقييم مدى انتشار عملية الورم بشكل صحيح وتحسين النتيجة التجميلية: ومع ذلك ، لا يمكن لجميع المرضى الحفاظ على الغدة.

من الضروري إزالة الغدة الثديية المصابة بالكامل بسبب الطبيعة متعددة البؤر للمرض. ما يقرب من 30-35٪ من المرضى يجدون آفات سرطانية أو سرطانية في المناطق المجاورة للورم الأولي المصاب.

تعد إزالة الغدد الليمفاوية الإبطية ضرورية لتحديد الأضرار التي لحقت بالعقد ومرحلة المرض.

أنواع العمليات:

يتم استخدام استئصال الكتلة الورمية (الاستئصال القطاعي) ، واستئصال العقد اللمفية الإبطية ، والتشعيع بعد الجراحة للأورام الصغيرة (أقل من 4 سم) وللسرطانات داخل القناة.

- استئصال الثدي البسيط(عملية مادن) تتضمن إزالة الغدة الثديية مع الحيز الأنفي جنبًا إلى جنب مع إزالة العقد الليمفاوية.

- استئصال الثدي الجذري المعدل(عملية باتي). قم بإزالة الجلد حول الغدة ، والغدة الثديية ، والأنسجة الصدرية الصغرى ، والأنسجة الدهنية مع الغدد الليمفاوية في المناطق الإبطية وتحت الترقوة وتحت الكتف. أورو

- استئصال الثدي الجذري حسب هالستيد. جنبا إلى جنب مع جميع الأنسجة المذكورة أعلاه ، يتم أيضًا إزالة العضلة الصدرية الرئيسية.

- استئصال الثدي الجذري الرئيسييشمل إزالة الغدد الليمفاوية المنصفية. يشار إلى العملية للأورام الكبيرة أو الموجودة في الوسط مع وجود نقائل داخل الصدر (بالقرب من القص). مخاطر عالية للوفيات أثناء الجراحة.

- يتم إجراء عمليات إعادة بناء الثدي في وقت واحد مع استئصال الثدي أو المرحلة الثانية بعد التئام الجرح الجراحي الأساسي بالكامل.

علاج إشعاعي

- قبل الجراحة. بعد إجراء التشخيص ، يتلقى مرضى سرطان الثدي دورة من العلاج الإشعاعي قبل الجراحة للغدة الثديية ومنطقة الورم الخبيث الإقليمي.

- بعد الجراحة. المرضى الذين خضعوا لإزالة الورم والغدد الليمفاوية الإبطية ولم يخضعوا لدورة من العلاج الإشعاعي قبل الجراحة يجب أن يتلقوا العلاج الإشعاعي النهائي في منطقة الثدي والغدد الليمفاوية (إذا تم اكتشاف النقائل فيها).

- تلتزم بعد الجراحة. يجب أن يتلقى مرضى سرطان الثدي العلاج الإشعاعي بعد الجراحة في حالة وجود أي من عوامل الخطر التالية:

حجم الورم الرئيسي أكثر من 5 سم

ورم خبيث إلى أكثر من 4 عقد ليمفاوية إبطية: يصل الورم إلى خط الاستئصال ، أو يغزو اللفافة الصدرية و / أو العضلات ، أو ينتشر من العقد الليمفاوية إلى الدهون الإبطية.

قد يتلقى المرضى المعرضون لخطر الإصابة بورم خبيث بعيد العلاج الإشعاعي حتى الانتهاء من العلاج الكيميائي المساعد ، أو قد يتم إعطاؤهم بالتزامن مع الإشعاع. يزيد تشعيع الإبط بعد الجراحة من خطر الإصابة بالوذمة في الأطراف العلوية.

العلاج الكيميائي

يبطئ أو يمنع الانتكاس ، ويحسن بقاء المرضى الذين يعانون من النقائل في الغدد الليمفاوية الإبطية ، وكذلك في بعض المرضى الذين لا يعانون من النقائل الإبطية.

العلاج الكيميائي هو الأكثر فعالية في مرضى ما قبل انقطاع الطمث الذين يعانون من نقائل العقد الليمفاوية الإبطية (لوحظ انخفاض بنسبة 30 ٪ في معدل الوفيات لمدة 5 سنوات).

يُفضل العلاج الكيميائي المركب على العلاج الأحادي ، خاصة في مجموعة المرضى المصابين بسرطان الثدي النقيلي. إن تناول الأدوية في ست دورات لمدة ستة أشهر هو الطريقة المثلى للعلاج من حيث الكفاءة والمدة.

العلاج بالهرمونات

قمع المبيض بالإشعاع أو استئصال المبيض له نتائج مختلطة ؛ في بعض المجموعات الفرعية من المرضى ، لوحظ فترات طويلة من التحسن.

من المحتمل أن تكون الاستجابة الإيجابية للعلاج بالهرمونات في الحالات التالية:

فترة طويلة بدون ورم خبيث (أكثر من 5 سنوات) ؛

تقدم العمر ، وجود النقائل العظمية.

النقائل الإقليمية والحد الأدنى من النقائل الرئوية ؛

الدرجات 1 و 2 من الأورام الخبيثة المؤكدة تشريحيا ؛

مغفرة طويلة الأمد نتيجة العلاج الهرموني السابق.

يؤخر عقار تاموكسيفين المضاد للإستروجين الانتكاس ، ويحسن البقاء على قيد الحياة ، ويفضل في المرضى بعد سن اليأس.

يؤديها طالبة في كلية الطب في المجموعة 518 Maltseva O.N.

الشريحة 2

يعتبر سرطان الثدي من الأمراض السرطانية ذات الطبيعة الخبيثة.

الشريحة 3: علم الوبائيات

وهي تحتل المرتبة الأولى بين الأورام السرطانية للجهاز التناسلي للأنثى. كانت الزيادة في الإصابة بسرطان الثدي خلال السنوات العشر الماضية 29.5٪ ، لدى النساء في سن الإنجاب - 25.2٪.

الشريحة 4: التصنيف

ت - ورم ابتدائي. ✧ TX - لا توجد بيانات كافية لتقييم الورم. سرطان الأقنية Tis (DCIS) الموضعي. ✧ سرطان مفصص Tis (LCIS) موضعي. ✧ Tis (Paget) - سرطان باجيت (الحلمة) بدون علامات على وجود ورم (في حالة وجود ورم ، يتم التقييم حسب حجمه). ✧ T1mic (microinvasion) - 0.1 سم في البعد الأكبر. ✧ T1a - ورم من 0.1 سم إلى 0.5 سم في أكبر أبعاده. ✧ T1b - ورم من 0.5 سم إلى 1 سم في أكبر أبعاده. ✧ T1c - ورم من 1 سم إلى 2 سم في أكبر أبعاده. ✧ T2 - ورم من 2 سم إلى 5 سم في أكبر حجم. ✧ TK - حجم الورم أكبر من 5 سم. ✧ T4 - ورم من أي حجم يمتد مباشرة إلى جدار الصدر 1 أو الجلد. التصنيف الباثولوجي: - T4a - إنبات جدار الصدر. - T4b - وذمة (بما في ذلك "قشر الليمون") أو تقرح في جلد الثدي أو الأقمار الصناعية في جلد الغدة. - إشارات T4c المدرجة في الفقرتين 4 أ و 4 ب ؛ - سرطان T4d الالتهابي (الوذمي)

تصنيف الشريحة 5

ن - الغدد الليمفاوية الإقليمية. ✧ Nx - بيانات غير كافية لتقييم مشاركة العقد الليمفاوية الإقليمية. ✧ N0 - لا توجد علامات على نقائل العقد الليمفاوية الإقليمية. ✧ N1 - النقائل في الغدد الليمفاوية الإبطية النازحة (على جانب الآفة). ✧ N2 - النقائل في الغدد الليمفاوية الإبطية على جانب الآفة ، ملحومة معًا أو ثابتة ، أو نقائل يمكن اكتشافها سريريًا في الغدد الليمفاوية داخل الصدر في غياب ضرر واضح سريريًا للعقد الليمفاوية الإبطية. - N2a - النقائل في الغدد الليمفاوية الإبطية على جانب الآفة ، ملحومة معًا أو ثابتة. - N2b - النقائل التي يمكن اكتشافها سريريًا في الغدد الليمفاوية داخل الصدر في غياب التورط الواضح سريريًا للغدد الليمفاوية الإبطية. ✧ N3 - النقائل في الغدد الليمفاوية تحت الترقوة على جانب الآفة ، أو النقائل التي يمكن اكتشافها سريريًا في الغدد الليمفاوية داخل الصدر في وجود آفة واضحة سريريًا في العقد الليمفاوية الإبطية ، أو النقائل في الغدد الليمفاوية فوق الترقوة على جانب الآفة (بغض النظر عن حالة الغدد الليمفاوية الإبطية وداخل الصدر). - النقائل N3a في الغدد الليمفاوية تحت الترقوة على جانب الآفة. - النقائل N3b في الغدد الليمفاوية داخل الصدر في وجود تلف واضح سريريًا في الغدد الليمفاوية الإبطية. - النقائل N3c في الغدد الليمفاوية فوق الترقوة على جانب الآفة.

تصنيف الشريحة 6

م - النقائل البعيدة. ✧ Mx - بيانات غير كافية لتحديد النقائل البعيدة. ✧ M0 - لا توجد علامات على النقائل البعيدة. ✧ M1 - توجد نقائل بعيدة.

الشريحة 7: التجميع حسب المرحلة

المرحلة T N M المرحلة 0 Tis N0 M0 المرحلة I A T1 N0 M0 المرحلة I B T0 ، T1 N 1 M0 المرحلة II A T0 T1 T2 N1 N1 N0 M0 M0 المرحلة II B T2 T3 N1 N0 M0 M0 المرحلة IIIA T1 T2 T3 N2 N2 N2 M0 M0 M0 المرحلة IIIB T4 N0 ، N1 ، N2 M0 C المرحلة III C أي T N3 M0 المرحلة IV أي T أي N M1

الشريحة 8: المجموعات السريرية:

سرطان الثدي القابل للتشغيل (مراحل 0 ، I ، IIA ، IIB ، IIIA) ؛ سرطان الثدي المتقدم محليًا (غير صالح للجراحة في المقام الأول) (مراحل IIIB و IIIC) ؛ سرطان الثدي النقيلي أو عودة المرض.

الشريحة 9: التصنيف المورفولوجي لسرطان الثدي (منظمة الصحة العالمية ، 2003)

I. سرطان الثدي غير الغازية. 1. سرطان الأقنية في الموقع (سرطان داخل القناة). 2. سرطان الفصيص في الموقع. ثانيًا. سرطان الثدي الغازية. 1. سرطان المجهري. 2. سرطان غازي غير محدد. 3. سرطان مفصص الغازية. 4- السرطان الأنبوبي. 5. سرطان الغدة النخامية الغازية. 6. سرطان النخاع. 7. سرطان مخاطي وأورام أخرى مع كثرة المخاط. 8. سرطان الغدد الصماء العصبية. 9. السرطان الحليمي الغازي. 10. سرطان الحويصلات الدقيقة الغازية. 11. سرطان الغدد الصماء. 12. سرطان الميتابلاستيك. 13. أنواع أخرى نادرة من السرطانات.

10

الشريحة 10: علم الأمراض وعلم الأمراض

سرطان الثدي هو مرض متعدد الأوجه ؛ في معظم الحالات ، سرطان الثدي هو مرض يعتمد على الهرمونات وينتج عن خلل في نظام المبيض - الغدة النخامية - المبيض. من بين جميع أعضاء الجهاز التناسلي المعرضة لخطر عمليات فرط التنسج التي تعتمد على الهرمونات ، تعاني الغدد الثديية في أغلب الأحيان ، كونها أول من يشير إلى اضطرابات التوازن العصبي.

11

الشريحة 11: عوامل الخطر

1. العمر 2. الخلط في التاريخ العائلي 3. الاستعداد الوراثي 4. اضطرابات في الجهاز التناسلي. ✧ بداية الدورة الشهرية (<12 лет) и поздняя менопауза (>55 سنة) ✧ ممنوع الولادة وأواخر سن الولادة الأولى (> 30 سنة) ✧ لا توجد فترة رضاعة طبيعية أو فترة قصيرة. ✧ العلاج بهرمونات سن اليأس 5. الأمراض الحميدة خلل الهرمونات في الغدد الثديية 6. زيادة كثافة التصوير الشعاعي للثدي 7. الإشعاع المؤين 8. السمنة 9. الأخطاء الغذائية 10. الاستهلاك المفرط للكحول 11. تاريخ من الأورام الخبيثة.

12

الشريحة 12

يتميز سرطان الثدي بالتنوع الشديد في المسار السريري: من العدواني إلى الحميد نسبيًا ، البطيء النمو. الفترة الزمنية من الخلية السرطانية الافتراضية "الأولى" إلى وفاة المريض بعد أن يصل الورم إلى كتلة "حرجة" تسمى "التاريخ الطبيعي" لنمو سرطان الثدي. تظهر الاحتمالية الأساسية للورم الخبيث بالفعل مع بداية تكوين الأوعية الدموية في الورم ، عندما يتجاوز عدد خلايا الورم 103 ، وقطر الورم لا يزيد عن 0.5 مم.

13

الشريحة 13: الصورة السريرية (السرطان العقدي)

يحدث في أغلب الأحيان ، ويمثل ورمًا مستديرًا كثيفًا مع سطح تلال صغير وكبير ، بدون حدود واضحة ، وقدرة محدودة على الحركة. مع توطين الورم في الأقسام العميقة من الغدة الثديية ، وكذلك في المرحلة المتقدمة من المرض ، يتم تثبيت العقدة على جدار الصدر. في أغلب الأحيان ، يتم تحديد عقدة الورم في الربع الخارجي العلوي من الغدة الثديية. في حالة وجود موقع مركزي للورم ، بحجمه الصغير ، تنحرف الحلمة إلى الجانب أو يلاحظ تثبيتها.

14

شريحة 14

15

الشريحة 15: الصورة السريرية (السرطان العقدي)

يمكن الكشف عن أعراض "قشر البرتقال" فوق عقدة الورم ، والتي تحدث إما نتيجة انسداد من الخلايا السرطانية في الأوعية اللمفاوية العميقة للجلد ، أو بسبب توسع لمفاوي ثانوي بسبب نقائل آفات الغدد الليمفاوية الإقليمية.

16

الشريحة 16: الصورة السريرية (السرطان العقدي)

قد تظهر أيضًا مظاهر جلدية: أحد أعراض الترنح (الانكماش) ​​، أعراض بريبرام (عندما يتم سحب الحلمة ، يتحرك الورم خلفها) ، أعراض كونيغ (عند الضغط عليها براحة اليد ، لا يختفي الورم) ، أعراض باير ( لا يتم جمع الجلد فوق الورم بين الأصابع في البناء الطولي والعرضي) ، وأعراض كراوس هي سماكة جلد الهالة بسبب تلف الخلايا السرطانية للضفيرة اللمفاوية في المنطقة تحت الهالة.

17

الشريحة 17: الأعراض السرية (الانكماش)

18

الشريحة 18: الصورة السريرية (السرطان المنتشر)

يجمع بين الأشكال الوذمية المتسللة ، والشبيهة بالصدفة ، والحمرة ، والأشكال الشبيهة بالتهاب الضرع. تتميز هذه الأشكال بالتطور السريع للعملية في كل من العضو نفسه والأنسجة المحيطة به ، ورم خبيث ليمفاوي ودموي واسع النطاق. يحدث الشكل الوذمي المتسلل في أغلب الأحيان عند النساء الشابات. في الوقت نفسه ، تتضخم الغدة الثديية ، ويكون جلدها فطريًا ومتورمًا ، ويتم التعبير عن احتقان الدم وأعراض قشر الليمون. غالبًا ما يكون من الصعب تحديد عقدة الورم في أنسجة الغدة. ارتشاح محسوس بدون ملامح واضحة ، ويحتل معظم الغدة. يتميز سرطان القشرة بتسلل الورم إلى أنسجة الغدة نفسها والجلد الذي يغطيها. يصبح الجلد كثيفًا ، مصطبغًا ، ضعيف النزوح. هناك العديد من العقد السرطانية داخل الأدمة. يتم تصغير الغدة الثديية ، وسحبها ، وتجعدها. تسلل الورم يضغط على الصدر على شكل صدفة.

19

شريحة 19

20

الشريحة 20: سرطان القشرة

21

الشريحة 21: الصورة السريرية (السرطان المنتشر)

أشكال السرطان التي تشبه الحمرة والتهاب الضرع لها مسار حاد ، وهي خبيثة للغاية ، وتتكرر بسرعة بعد استئصال الثدي وتنتشر بسرعة. مع شكل يشبه الحمرة ، يصاحب عملية الورم في الغدة احتقان شديد في الجلد مع حواف غير متساوية تشبه اللسان. تتميز الدورة الأكثر سرعة بسرطان يشبه التهاب الضرع ، حيث تتضخم الغدة الثديية بشكل كبير ومتوترة وكثيفة ومحدودة الحركة. أعرب عن احتقان وارتفاع حرارة الجلد. غالبًا ما تكون العملية مصحوبة بارتفاع شديد في درجة الحرارة.

22

الشريحة 22

23

الشريحة 23

24

الشريحة 24: الصورة السريرية

سرطان باجيت هو نوع من الأورام الخبيثة التي تصيب الحلمة والهالة. وفقًا للمظاهر السريرية ، فإنهم يميزون: الإكزيما (تغيرات عقيدية ، تبكي في الهالة) ، تشبه الصدفية (مع تكوين قشور ولويحات) ، تقرحي (قرحة تشبه الحفرة ذات حواف كثيفة) ورم (فقمات في تحت الهالة) المنطقة) النماذج. في 50٪ من المرضى ، يصيب الورم جلد الحلمة فقط ، في 40٪ يتم اكتشافه على خلفية ورم محسوس ، في 10٪ فقط بالفحص المجهري.

25

الشريحة 25: سرطان باجيت

26

الشريحة 26: الصورة السريرية

يتميز السرطان المنتشر ، أو الخفي ، بالحجم الصغير ، المجهري أحيانًا ، ووجود آفات منتشرة في العقد الليمفاوية الإقليمية. في أغلب الأحيان ، ينتقل سرطان الثدي إلى العظام (50-85٪) والرئتين (45-70٪) والكبد (45-60٪) والدماغ (15-25٪).

27

الشريحة 27: التشخيص

الشكاوي وسجلات الدم: الشكاوى الأكثر شيوعًا هي: وجود تكوين عقدي ، وانكماش منطقة الجلد أو تورم الجلد ، وتغير في حجم أو تشوه شكل الغدة الثديية ، وتغيرات في الحلمة والهالة ، و وجود إفرازات مرضية من الحلمة (غالبًا نزفية أو مصليّة). الألم ليس علامة مبكرة على الإصابة بسرطان الثدي. عند جمع سوابق المريض ، يتم تحديد طبيعة الشكاوى وتوقيت ظهورها والاستعداد الوراثي للأورام الخبيثة ، مع مراعاة فترة حياة المرأة.

28

الشريحة 28: طرق الفحص السريري

فحص وملامسة الغدد الثديية يجب اعتبار الوقت الأمثل لاستخدامه في الحائض في اليوم السادس أو الثامن بعد انتهاء الحيض. يمكن فحص النساء غير الحائضات في أي وقت. من الأفضل إجراء الفحص في وضع الوقوف ، أولاً مع خفض الذراعين ، ثم رفع الذراعين خلف الرأس. نتيجة لذلك ، يتم تحديد تناسق موقع وشكل الغدد الثديية ومستوى موقع الحلمات وحالة الجلد. يحدد الجس موقع الورم وحجمه وحدوده وسطحه وتماسكه ، وكذلك العلاقة مع الأنسجة المحيطة والإزاحة فيما يتعلق بها. يتم إجراء الجس مع وقوف المريض ، وكذلك الاستلقاء على ظهرها وعلى جانبها. يفحص الجس كلاً من الغدة الثديية بأكملها حول الحلمة ، وبالتتابع في الأرباع والمناطق حتى الطية تحت الثدي.

29

شريحة 29

30

الشريحة 30: تصوير الثدي بالأشعة السينية

التصوير الشعاعي للثدي هو الطريقة الرئيسية لتقييم موضوعي لحالة الغدد الثديية ، مما يسمح بالتعرف في الوقت المناسب على التغيرات في الغدد الثديية في 92-95٪ من المرضى. هناك علامات مباشرة وغير مباشرة للسرطان. تشمل العلامات المباشرة خصائص عقدة الورم والتكلسات الدقيقة.

31

شريحة 31

32

الشريحة 32

33

الشريحة 33: تصوير الثدي بالأشعة السينية

ترتبط العلامات غير المباشرة للشكل العقدي للسرطان بالتغيرات في الجلد (سماكة موضعية أو منتشرة ، تشوه) ، الأوعية الدموية (فرط الأوعية الدموية ، تمدد عيارها ، ظهور تعرج الأوردة) ، الأنسجة المحيطة (التواء) ، التراجع الحلمة ظهور مسار سرطاني بين عقدة الورم والجلد وغيرها.

34

الشريحة 34

من الصعب التعرف على التغييرات داخل القناة في الصور الشعاعية للمسح. من أجل توسيع القدرات التشخيصية لطريقة الأشعة السينية ، يُقترح تصوير القنوات - التباين الاصطناعي للقنوات ، والذي لا يسمح فقط بتحديد سبب الإفراز المرضي (النمو الجداري) ) بدقة 92-96٪ ، ولكن أيضًا لتحديد الموقع الدقيق للعملية المرضية ، وهو أمر مهم لمزيد من العلاج.

35

شريحة 35

36

الشريحة 36: الموجات فوق الصوتية

مع خيار التصوير هذا ، يرتبط تعريف التغيرات المرضية بوجود تكوين حجمي ، تتجاوز كثافته كثافة الخلفية لأنسجة الثدي المحيطة ، وانخفاض صدى الصوت مع وجود علامات على نوع من النمو الارتشاحي. يوفر Dopplerography معلومات توضيحية باستخدام الموجات فوق الصوتية التقليدية. في الآفات الخبيثة المبكرة ، هذه هي: ارتفاع سرعة تدفق الدم ومنحنيات دوبلر غير النمطية بسبب تكوين تحويلات شريانية وريدية.

37

الشريحة 37: علامات الورم

في الممارسة السريرية ، تُستخدم علامات الورم التالية بشكل أساسي لمرضى سرطان الثدي: CA 15-3 ، ارتفاع ضغط الدم المرتبط بالسرطان الشبيه بالموسين ، ارتفاع ضغط الدم الجنيني السرطاني ، والتي تُستخدم لتقييم فعالية العلاج ، وكذلك في العملية المراقبة الديناميكية للمرضى المعالجين جذريًا.

38

الشريحة 38 الاختبارات الجينية

حتى الآن ، يُعتقد أنه في 20-50 ٪ من الحالات ، يحدث سرطان الثدي الوراثي بسبب طفرات في جينات BRCA1 و BRCA2. يتم إجراء الدراسات الجينية الجزيئية لتحديد الطفرات في جينات BRCA 1 و 2 مع مراعاة أحد العوامل المذكورة أدناه. 1. التاريخ الفردي: ✧ سرطان الثدي (حتى 50 سنة). ✧ سرطان المبيض في أي عمر ، وسرطان قناة فالوب وسرطان الصفاق الأولي ؛ الأورام الخبيثة المتعددة الأولية. 2. تاريخ عائلي متفاقم أورامياً: ✧ سرطان الثدي لدى أقارب الدم (بما في ذلك الرجال). ✧ OC في أقارب الدم. ✧ سرطان البنكرياس و / أو البروستات لدى أقارب بالدم. ✧ نقل مؤكد لطفرات BRCA 1.2 في الأقارب بالدم.

39

الشريحة 39: التشخيص الصرفي

الطريقة الخلوية: ثقب الإبرة الدقيقة ، نقاط العقد الليمفاوية الإقليمية ، الإفرازات من الحلمة ، الكشط من الأسطح المتآكلة والمتقرحة للحلمة والجلد ، السوائل من الخراجات يمكن أن تكون بمثابة مادة تشخيصية للفحص الخلوي. تتراوح موثوقية طريقة التشخيص الخلوي ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، من 42 إلى 97.5٪. الطريقة النسيجية: أكثر إفادة. من أجل الحصول على جزء صغير من أنسجة الثدي ، يتم استخدام الخزعة باستخدام مسدسات الخزعة والإبر الخاصة (نظام إبرة البندقية) ، مما يجعل من الممكن الحصول على مادة مناسبة للدراسات الخلوية والنسيجية.

40

شريحة 40

41

الشريحة 41: في متلازمة تكوين العقيدات الملموس في الغدة الثديية ، يوصى بما يلي:

الفحص السريري (أخذ التاريخ ، والفحص ، وملامسة الغدد الثديية والمناطق الإقليمية للتصريف اللمفاوي) ؛ التصوير الشعاعي البانورامي للغدد الثديية (في الإسقاطات الأمامية والمائلة) ؛ إذا لزم الأمر ، لتوضيح التفاصيل - التصوير الشعاعي المستهدف مع زيادة مباشرة في صورة الأشعة السينية (عند العمل على التصوير الشعاعي للثدي) ، الموجات فوق الصوتية الشعاعية ، التصوير فوق الصوتي بالدوبلر ، إذا لزم الأمر ، التصوير بالأشعة فوق الصوتية ، إعادة بناء الصورة ثلاثية الأبعاد ؛ في حالة الاشتباه في الإصابة بالسرطان من أجل البحث عن النقائل - الموجات فوق الصوتية للأنسجة الرخوة في المناطق الإبطية ؛ خزعة النخاع (خزعة إبرة دقيقة أقل إفادة) الأورام ، الفحص الخلوي والنسيجي للخزعة ، اعتمادًا على النتائج. مع سرطان الثدي - دراسة كيميائية مناعية.

42

الشريحة 42: إذا تم الكشف عن سرطان الثدي قبل بدء العلاج ، يوصى بإجراء فحص حسب المخطط التالي:

أخذ التاريخ والفحص البدني. تعداد الدم الكامل مع تعداد الكريات البيض وعدد الصفائح الدموية. اختبار الدم البيوكيميائي (البيليروبين ، ALT ، AST ، الفوسفاتيز القلوي) ؛ تصوير الثدي الشعاعي الثنائي + الموجات فوق الصوتية للغدد الثديية والمناطق الإقليمية ؛ وفقا للإشارات ، التصوير بالرنين المغناطيسي للغدد الثديية. رسم بياني رقمي على شكل حرف R للصدر ؛ وفقا للإشارات - CT / MRI للصدر ؛ الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والحوض الصغير ، وفقًا للإشارات - التصوير المقطعي المحوسب / التصوير بالرنين المغناطيسي لتجويف البطن والحوض الصغير مع التباين ؛ التصوير الومضاني للهيكل العظمي + التصوير الشعاعي لمناطق تراكم المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية - في المرضى المصابين بالسرطان المتقدم محليًا والنقائل. في مراحل سرطان الثدي من T0 إلى 2N0 - يتم إجراؤها وفقًا للإشارات (ألم العظام ، زيادة مستويات الفوسفاتيز القلوي في مصل الدم) ؛ خزعة تريبانبي للورم مع الفحص المرضي لأنسجة الورم ؛ تحديد مستقبلات هرمون الاستروجين والبروجسترون ، HER-2 / neu و Ki67 ؛ خزعة بالإبرة الدقيقة من العقدة الليمفاوية للاشتباه في وجود ورم خبيث ؛ خزعة بإبرة رفيعة (يفضل خزعة تريفين) من الورم الرئيسي في حالة "السرطان في الكيس" ؛ تقييم وظيفة المبيض. تحليل الحمض النووي الجيني للدم (طفرة في جينات BRCA 1 ، 2) مع تاريخ وراثي مرهق - وجود سرطان الثدي في الأقارب.

43

الشريحة 43: العلاج

تعتمد أساليب علاج مرضى سرطان الثدي على الخصائص السريرية (حجم وموقع الورم الأساسي ، وعدد العقد الليمفاوية المنتشرة ، ودرجة إصابة العقد الليمفاوية) والخصائص البيولوجية للورم (الخصائص المرضية ، بما في ذلك المؤشرات الحيوية والتعبير الجيني) ، ويعتمد أيضًا على العمر والحالة العامة وتفضيلات المريض. في علاج مرضى سرطان الثدي ، يتم استخدام كل من الأساليب الموضعية (الجراحة ، العلاج الإشعاعي) والطرق النظامية (العلاج الهرموني ، العلاج الكيميائي ، العلاج الحيوي).

44

الشريحة 44: الجراح

45

الشريحة 45: استئصال هالستيد ماير الجذري الكلاسيكي يتضمن إزالة كتلة واحدة من الغدة الثديية والعضلات الصدرية الرئيسية والثانوية والنسيج الإبطي تحت الترقوة وتحت الكتف جنبًا إلى جنب مع العقد الليمفاوية

46

شريحة 46

استئصال الثدي الاستبقاء وظيفيًا وفقًا لباتي مع الحفاظ على العضلة الصدرية الرئيسية يتكون في إزالة الغدة الثديية والعضلة الصدرية الصغرى وإجراء تشريح العقدة الليمفاوية الإبطية. مع استئصال الثدي وفقًا لـ Madden ، يتم الحفاظ على عضلات الصدر.

47

شريحة 47

يتضمن استئصال الثدي مع الاستبقاء على الجلد إزالة أنسجة الثدي والحفاظ على غطاء الجلد ، وفي بعض الحالات ، مجمع العصير الهالي. يسمح لك هذا النوع من استئصال الثدي بتقليل منطقة الندبات والحفاظ على الملامح الطبيعية للغدة الثديية بغرض إعادة بنائها بشكل أكبر. تتكون عمليات الحفاظ على الأعضاء (استئصال الورم ، الاستئصال الجذري) في استئصال الورم على نطاق واسع مع تشريح العقدة الليمفاوية الإبطية في وقت واحد. من أجل تقليل تأثير استئصال أنسجة الثدي على النتيجة التجميلية ، يستخدم أطباء الأورام الجراحيون مقاربات الأورام الورمية ، وغالبًا ما ترتبط باستخدام تقنية نقل الأنسجة. قد تؤدي طرق تجميل الأورام إلى نتائج تجميلية محسنة ، خاصة في المرضى الذين يعانون من ثدي كبير ، أو نسبة الورم إلى الثدي غير المواتية ، أو توطين الورم غير المواتي من الناحية التجميلية في الثدي (في المنطقة الوسطى أو في النصف السفلي من الكرة الأرضية).

48

شريحة 48

49

شريحة 49

تنطوي إعادة بناء الغدة الثديية على استعادة عنصرها الجمالي فقط. تتمثل أهداف وغايات ترميم الغدة الثديية في استعادة حجم الغدة الثديية ، وإنشاء شكل جمالي ، واستعادة الجلد ، ومركب الحلمة ، والتناسق. حاليًا ، إعادة بناء الثدي بمواد اصطناعية (غرسات السيليكون) ، إعادة بناء الثدي بالأنسجة الخاصة (السديلة العضلية الجلدية من العضلة الظهرية العريضة ، السديلة العضلية الهيكلية السفلية البطنية مع قاعدة على العضلة البطنية المستقيمة ، رفرف على المثقب الشرسوفي السفلي الحر من الأجزاء السفلية من البطن ، أو السديلة مع تضمين الشريان الألوي العلوي) ، أو إعادة البناء المشتركة باستخدام كلتا الطريقتين. يمكن إعادة بناء الثدي الفورية والمتأخرة

53

شريحة 53

في النساء قبل انقطاع الطمث وبعد انقطاع الطمث مع تشخيص إيجابي ، يوصى بتناول عقار تاموكسيفين بجرعة 20 ملغ / يوم لمدة 5 سنوات. قمع المبيض بالاشتراك مع مثبطات الأروماتاز ​​(ليتروزول 2.5 ملغ / يوم ، أناستروزول 1 ملغ / يوم ، إكسيميستان 25 ملغ / يوم) يمكن استخدامه لعلاج المرضى المعرضين لخطر الانتكاس عند النساء قبل انقطاع الطمث ، وكذلك مع موانع لتعيين عقار تاموكسيفين. يتم تناول أدوية قمع المبيض (goserelin 3.6 mg ، buserelin 3.75 mg ، leuprorelin 3.75 mg) كل 28 يومًا لمدة 5 سنوات. يشار إلى Trastuzumab للمرضى الذين يعانون من فرط التعبير / تضخيم جين HER2. المدة القياسية لإعطاء تراستوزوماب (جرعة التحميل - 8 مجم / كجم ، جرعة الصيانة - 6 مجم / كجم) هي 12 شهرًا بفاصل زمني 1 مرة في 3 أسابيع.

54

شريحة 54

يوصى بتقييم تأثير العلاج بعد كل 2-3 أشهر من العلاج بالهرمونات وكل 2-3 دورات من العلاج الكيميائي باستخدام بيانات من الفحص العام ، وتوضيح الشكاوى ، واختبارات الدم ونتائج طرق الفحص الآلي التي كشفت عن علم الأمراض في مرحلة التشخيص الأولي.

55

الشريحة 55: المتابعة بعد العلاج الأولي

يتم إجراء المتابعة بعد العلاج الأولي من قبل أطباء الأورام وتشمل فحص وتوضيح الشكاوى كل 6 أشهر - خلال السنوات الثلاث الأولى ، كل 12 شهرًا - على مدار السنوات القادمة ، بما في ذلك اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية. يُنصح سنويًا بإجراء تصوير ثدي ثنائي (في حالة جراحة الحفاظ على الأعضاء) أو تصوير الثدي الشعاعي المقابل ، تصوير أعضاء الصدر بالموجات فوق الصوتية ، الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن. يجب إيلاء اهتمام خاص للتأثيرات الضائرة طويلة المدى ، لا سيما هشاشة العظام ، خاصة عند النساء اللواتي يتلقين مثبطات الأروماتاز ​​طويلة الأمد ، وكذلك النساء اللائي وصلن إلى سن اليأس المبكر نتيجة العلاج المضاد للسرطان. يشار إلى هذه الفئة من المرضى لقياس الكثافة السنوية والتناول الوقائي لمستحضرات الكالسيوم وفيتامين د ، وكذلك مستحضرات تعديل العظم ، وفقًا للإشارات. يجب فحص النساء اللواتي يتلقين عقار تاموكسيفين من قبل طبيب أمراض النساء مرة واحدة على الأقل كل 12 شهرًا باستخدام الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض وقياس سمك بطانة الرحم.

56

الشريحة 56: التنبؤ

يعتمد تشخيص حالة مرضى سرطان الثدي على الخصائص البيولوجية للورم والحالة العامة للمريض وكذلك على العلاج المناسب. معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عشر سنوات لسرطان الثدي يتجاوز 70٪ في معظم الدول الأوروبية. في روسيا ، كان معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات لمرضى سرطان الثدي 59.5٪. تحدث ذروة تكرار المرض في السنة الثانية بعد التشخيص ، ولكن لا تتجاوز 2-5٪ ، بدءًا من 5 إلى 20 سنة. المرضى الذين يعانون من تورط العقدة الليمفاوية لديهم معدل تكرار سنوي أعلى مقارنة بالمرضى الذين لا يعانون من تورم العقدة الليمفاوية. في السنوات القليلة الأولى ، يكون خطر الانتكاس أعلى في المرضى الذين يعانون من سرطان الثدي السلبي للإستروجين ، ولكن بعد 5-8 سنوات من التشخيص ، ينخفض ​​معدل التكرار السنوي أكثر من سرطان الثدي الإيجابي للإستروجين. يمكن أن يحدث تكرار المرض بعد أكثر من 20 عامًا من لحظة العلاج بشكل حصري تقريبًا في سرطان الثدي الإيجابي للهرمونات.

57

الشريحة 57: الفحص والمنع

يجب على النساء من جميع الأعمار إجراء فحص ذاتي للثدي شهريًا. ابتداءً من سن 18 ، يجب أن تخضع كل امرأة لفحص وقائي في غرفة الفحص بالمستوصف مرة كل سنتين ، والذي يشمل فحص وملامسة الثدي. . لغرض التشخيص المبكر لأمراض الثدي ، يوصى بإجراء الموجات فوق الصوتية السنوية للغدد الثديية للنساء دون سن 35 عامًا ، ثم وفقًا للإشارات ؛ تصوير الثدي بالأشعة السينية - للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 35-50 عامًا بمعدل تكرار مرة واحدة كل عامين ، وأكثر من 50 عامًا - سنويًا.

58

الشريحة الأخيرة من العرض: سرطان الثدي: الوقاية من سرطان الثدي يمكن أن تكون أولية وثانوية وثالثية

تهدف الوقاية الأولية إلى القضاء على العوامل المسببة التي تسبب الورم. اعتمادًا على عوامل الخطر ، ودرجة الخطر ، والعمر ، وحالة انقطاع الطمث ، والأمراض المصاحبة ، وتفضيل المريض ، يمكن تقديم أنواع مختلفة من الوقاية الأولية. تهدف الوقاية الثانوية إلى تشخيص وعلاج أمراض الثدي السابقة للتسرطن ، وخاصة خلل التنسج الخلقي الحميد مع انتشار غير نمطي. الوقاية من الدرجة الثالثة تشمل العلاج النوعي للأورام الخبيثة الأولية للثدي من أجل منع تطور تكرار المرض في المستقبل. تعتمد فعالية الوقاية من الدرجة الثالثة على العمل الفعال لخدمة الأورام.