أسباب وعلاج متلازمة انخفاض ضغط الدم. متلازمة انخفاض ضغط الدم أثناء الحمل متلازمة انخفاض ضغط الدم في الأم: ما هو وكيف يتجلى

وفقًا للإحصاءات ، تؤدي متلازمة ارتفاع ضغط الدم عند النساء الحوامل إلى مضاعفات ووفيات أثناء الولادة أكثر من أي أمراض أخرى - لكل 100 ولادة مع مضاعفات ما يقرب من 20-30 حالة.

متلازمة ارتفاع ضغط الدم هي السبب الرئيسي لخطر انفصال المشيمة ونزيف التخثر الهائل ، ويمكن أن يعطل الدورة الدموية الدماغية ، ويمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم أيضًا إلى انفصال الشبكية وتسمم الحمل ومتلازمة هيلب.

يرجى ملاحظة أنه يمكن السيطرة على ارتفاع ضغط الدم في البداية وأثناء الحمل ، لن تشعر المرأة بأي إزعاج مرتبط به ، ولكن عادة لا يؤثر العلاج على نتيجة الولادة نفسها.

كيفية التعرف على متلازمة ارتفاع ضغط الدم

أولاً ، يمكن أن تشير زيادة ضغط الدم مقارنة بضغط الدم قبل الحمل أو ضغط الدم في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل إلى ارتفاع ضغط الدم:

- الانقباضي بمقدار 30 ملم زئبق أو أكثر.

- الانبساطي بمقدار 15 ملم زئبق أو أكثر.

ثانيًا ، في حالة الاشتباه في وجود متلازمة ارتفاع ضغط الدم ، من الضروري قياس ضغط الدم بشكل منهجي لدى المرأة الحامل لمدة 6 ساعات. BP فوق 140/90 ملم. RT. وأكدت عدة قياسات متتالية أن المادة تشير إلى أن المرأة الحامل لا تزال تعاني من ارتفاع ضغط الدم.

ثالثًا ، بطريقة الحساب ، عندما يكون متوسط ​​ضغط الدم مساويًا أو أكثر من 105 ملم زئبق ، والقفزات في ضغط الدم الانبساطي تتجاوز 90 ملم زئبق. فن.

يشعر

الأحاسيس هي نفسها التي يشعر بها مرضى ارتفاع ضغط الدم ، إلا أنها معقدة بسبب الحمل. لذلك من أكثر الأشياء غير السارة يمكن أن يسمى:

التنفس أثناء المشي

احمرار الوجه والحمى

يتسبب ارتفاع ضغط الدم الليلي في حدوث تقلصات في المعدة تشبه أعراض الجوع

حتى وأنت جالس على كرسي أمام التلفزيون ، يمكنك أن تشعر كيف ضل القلب فجأة وبدون سبب على الإطلاق.

الاستلقاء على ظهرك والشعور بضيق في التنفس

غالبًا ما يحدث الصداع ، والذي يبدو أنه ليس شيئًا يثيره

في فترات لاحقة ، يبدأ الطفل في الضرب بشدة بسبب نقص الأكسجين وحالة الأم ذاتها.

العواقب بالنسبة لك

اعتمادًا على شكل وشدة متلازمة ارتفاع ضغط الدم ، يمكن أن يؤدي تواتر ارتفاع الضغط وارتفاع ضغط الدم إلى تسمم الحمل وتسمم الحمل أثناء الولادة. أيضا بحلول نهاية المصطلح يمكن ملاحظته:

فرط المنعكسات

صداع لا يزول بعد تناول المسكنات التقليدية

ضعف البصر ، ازدواج الرؤية

اصفرار الجلد

وذمة رئوية

قلة إدرار البول وتورم مفاجئ للأطراف.

بعد الولادة ، تتطلب متلازمة ارتفاع ضغط الدم استمرار التشخيص والعلاج حتى لا يصبح ارتفاع ضغط الدم مرضًا مزمنًا للأم. بعد أن فات الطبيب هذه اللحظة ، سيعرض المرأة لخطر مواجهة هذا المرض المزعج في الولادات اللاحقة.

العواقب على الطفل

الشيء الرئيسي هو الولادة المبكرة ، عندما لا يكتسب الطفل وزنًا كافيًا بعد ، ولا تكون الرئتان مفتوحتين بدرجة كافية. هناك احتمال كبير لحدوث موت الجنين داخل الرحم ، وضعف إمداد الدماغ بالدم ، تسارع ضربات القلب ، تخلف الجهاز العصبي المركزي ، وما إلى ذلك.

لذلك ، من الأفضل تشخيص ارتفاع ضغط الدم في وقت مبكر من الحمل وعلاج أشكاله المتوسطة إلى الشديدة خلال الأشهر الثلاثة اللاحقة. سيمكن هذا الطفل من الشعور بالراحة في الرحم وتجنب بعض العواقب الوخيمة لهذه المتلازمة ، وسيسمح أيضًا بإطالة عمر الحمل إلى 38-40 أسبوعًا المطلوبة.

في المراحل المبكرة ، يصف الطبيب العلاج اعتمادًا على شدة ارتفاع ضغط الدم ؛ في الأشكال الخفيفة ، يكفي مراقبة الراحة في الفراش. في أشكال أكثر شدة ، تسمم الحمل ، يوصف علاج المغنيسيوم (عن طريق الوريد أو العضل) ، وكذلك الأدوية الخافضة للضغط. في الأشهر الثلاثة الأخيرة - الاستشفاء مع الراحة المستمرة في الفراش ؛ اختيار ميتابرولول ، هيدرالازين ، نيفيديبين ، ميثيل دوبا - دوبيجيت ، لابيتالول أو نيتروبروسيد ؛ انخفاض تناول الصوديوم استخدام مدرات البول ، إلخ.

عادة ما يوصف Dopegyt كدواء خافض للضغط ، ولكن يمكن وصف دواء أقوى وفقًا لتقدير الطبيب.

في كل حالة فردية ، يقوم طبيب التوليد وأمراض النساء بتطوير مخطط فردي للتعامل مع متلازمة ارتفاع ضغط الدم. يعتبر التسليم هو أفضل علاج ، ولكن مع ذلك ، يجب على الطبيب محاولة تأخير هذه اللحظة في أقرب وقت ممكن من وقت التسليم الطبيعي - في 38-40 أسبوعًا.

أكون أو لا أكون؟

مع العلم مسبقًا بوجود متلازمة ارتفاع ضغط الدم ، يصعب على المرأة اتخاذ قرار بشأن الحمل والحمل الكامل. والأكثر من ذلك ، أن مثل هذا القرار يصعب اتخاذه في المرة الثانية والثالثة ، عندما لم تكن المحاولة الأولى ناجحة بشكل خاص - فالولادة الأولى الصعبة ، خاصة مع تسمم الحمل ، تترك بصماتها. في هذه الحالة ، يلزم إجراء مشاورات مع أخصائي ، والذي سيكون قادرًا ليس فقط على وصف العلاج وإدارة الحمل ، ولكن أيضًا لدعم المرأة معنويًا أثناء الحمل ، وتوقع مخاوفها.

يُطلق على مُركب الأعراض ، الذي يُظهر انخفاضًا مستمرًا في الضغط داخل الجمجمة ، متلازمة انخفاض ضغط الدم لدى الأم. يتميز بمزيج من الصداع الشديد ، والتعب ، والتهوع ، وتقلب المزاج. يتم إجراء مثل هذا التشخيص للنساء فقط. توجد مثل هذه المتلازمة أثناء الحمل عند النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 25 و 29 عامًا. يؤدي وجود هذه المتلازمة إلى انخفاض في جودة الحياة ، لذلك إذا ظهر مثل هذا المركب من الأعراض ، فأنت بحاجة إلى استشارة الطبيب وبدء العلاج.

أسباب المرض

المتلازمة لها أسباب مختلفة.أهمها:

أدخل ضغطك

حرك أشرطة التمرير

• انخفاض في الضغط داخل الجمجمة.
• إصابة بالرأس؛
• تدفق السائل الدماغي الشوكي إلى الخارج بسبب تمزق في أغشية الدماغ وكسور في عظام الجمجمة.
• انخفاض في الوظيفة الإفرازية للضفائر الوعائية في الدماغ.
• الجفاف الطبي الشديد للمرضى.
• انخفاض الضغط المستمر.

أعراض متلازمة انخفاض ضغط الدم

يتجلى المرض من خلال هذه الأعراض:

• ظهور صداع قوي ومفاجئ وعصري مثل "طوق" ؛
• زيادة الألم في وضعية الجلوس وعند رفع الرأس ؛
• تقليل الألم إذا تم خفض الرأس ؛
• ظهور الغثيان والحث على التقيؤ.
• مزاج شفوي
• سجود؛
• ظهور النعاس.

تشخيص متلازمة انخفاض ضغط الدم أثناء الحمل

إذا كان المريض يعاني من المظاهر الأولى لمثل هذا المرض ، فأنت بحاجة إلى الاتصال بطبيب الأعصاب وجراح الأعصاب وأخصائي التوليد وأمراض النساء. سيقومون بجمع جميع الشكاوى وإجراء فحص موضوعي بالإضافة إلى إجراء التشخيص التفريقي للأمراض الأخرى وإجراء التشخيص الأولي. تشمل الإجراءات التشخيصية ما يلي:

• تحليل الدم العام
• تحليل البول العام
• كيمياء الدم؛
• ثقب في العمود الفقري
• صورة شعاعية للجمجمة
• التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

ملامح علاج المرض

عندما تظهر الأعراض الأولى لمتلازمة انخفاض ضغط الدم لدى الأم ، يجب ألا تحاول علاجها بنفسك ، ولكن عليك الاتصال بالمتخصصين. سيأخذ الأطباء التاريخ الطبي ويفحصون المريض. وأيضًا سيتخذون إجراءات تشخيصية ويصفون علاجًا خاصًا. كعلاج ، يتم وصف العلاج الطبي والجراحي.

العلاج الطبي

يتم علاج متلازمة انخفاض ضغط الدم بمساعدة الأدوية الواردة في الجدول:

يتم علاج الأعراض على النحو التالي:

• في ظل وجود انخفاض في تقلص القلب ، يتم وصف الأدوية التي تعمل على تحسين غذاء القلب - "Riboxin" ، "Aevit".
• في حالة وجود اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، يتم استخدام Reopoliglyukin.
• مع انتهاك واضح للدورة الدماغية ، يوصف سيناريزين.

متلازمة انخفاض ضغط الدم أثناء الحمل ، ما هي هذه الحالة المرضية وكيف يمكن أن تهدد الأم الحامل والطفل؟ تعاني بعض النساء من انخفاض مستمر في ضغط الدم أثناء الحمل. يرتبط انخفاض ضغط الدم بالصداع المتقطع بطبيعته.

تتعب المرأة بسرعة كبيرة ، وتشعر بالضعف. ينضم القيء إلى نوبات الصداع. على هذه الخلفية ، يحدث تغيير في الحالة المزاجية في كثير من الأحيان. لوحظ وجود مجموعة مماثلة من الأعراض لدى النساء الحوامل اللائي تتراوح أعمارهن بين 25 و 29 عامًا. هناك أسباب عديدة لمثل هذا المرض.

الأسباب

مع ظهور هذه المتلازمة ، تتفاقم حالة المرأة المصحوبة بالتسمم في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. تحدث هذه الأعراض في أغلب الأحيان بسبب انخفاض الضغط داخل الجمجمة. يمكن أن تؤدي إصابات الرأس إلى مثل هذه المشاكل.

في كثير من الأحيان ، ينخفض ​​مستوى الضغط بسبب تدفق السائل النخاعي. يمكن أن يحدث فقدان السائل النخاعي بسبب تمزق السحايا أو كسر العظام التي تشكل الجمجمة.

هناك ضفائر وعائية خاصة في الدماغ. مهمتهم الرئيسية هي تخليق السائل النخاعي والسائل النخاعي. السائل الدماغي الشوكي يحيط بالحبل الشوكي. لسبب ما ، تبدأ الضفائر المشيمية في إنتاج سرها بكميات أقل بكثير. وبسبب هذا ، ينخفض ​​الضغط.

إحدى العلامات المميزة لمتلازمة انخفاض ضغط الدم هي الظهور المفاجئ للنوبات. قد تشعر المرأة بالارتياح عندما تشعر فجأة بألم يضغط على رأسها. علاوة على ذلك ، في وضع الجلوس ، يزداد الألم بشكل ملحوظ.

يحدث نفس الشيء إذا رفعت رأسك بحدة. إذا تم خفض الرأس ، على العكس من ذلك ، سيقل الألم قليلاً. لحظة غير سارة هي ظهور الغثيان ، وفي بعض الحالات الرغبة في التقيؤ. أحد مظاهر متلازمة انخفاض ضغط الدم هو النعاس وتقلبات المزاج التي لا سبب لها.

المصدر: Davlenies.ru

التشخيص

يمكن للطبيب فقط تشخيص علم الأمراض بعد فحص شامل. يتم علاج متلازمة انخفاض ضغط الدم عند النساء الحوامل من قبل أخصائي أمراض الأعصاب أو جراح الأعصاب مع طبيب أمراض النساء. يتم إجراء التشخيص الافتراضي على أساس شكاوى المريض والسجلات التي تم جمعها.

الهدف الرئيسي من الفحص هو استبعاد الأمراض الأخرى التي لها أعراض مماثلة. أولاً ، يتم إجراء تحليل عام للدم والبول ، وكذلك تحليل كيميائي حيوي للدم من الوريد. إذا لزم الأمر ، يتم جمع السائل الدماغي النخاعي عن طريق البزل. إذا كان هناك تاريخ من إصابات الجمجمة ، يتم أخذ صورة بالأشعة السينية. أخيرًا ، يتم إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

إذا كان لديك حتى بعض الأعراض ، يجب عليك طلب المساعدة الطبية. لن تتمكن المرأة من حل المشكلة بمفردها. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الحمل الحالي يفرض قيودًا على استخدام العديد من الأدوية.

حتى المسكنات البسيطة يجب أن تؤخذ بحذر وبإذن من الطبيب المعالج فقط. لن يكون من الممكن إجراء أي علاج إلا بعد تحديد الأسباب التي تسببت في ظهور متلازمة انخفاض ضغط الدم لدى المرأة الحامل.

علاج او معاملة

يمكن أن يتم العلاج بطريقتين. باستخدام الأدوية أو بإجراء عملية جراحية. يتم تقليل العلاج الدوائي إلى القضاء على الأعراض الرئيسية.

قلويدات

مجموعة من القلويدات والتي تشمل الكافيين وسيكورين. يجب عدم تناول هذه الأدوية بمفردك ، خاصة أثناء الحمل. تحتوي تعليمات الاستخدام على تحذير خاص من أن هذا العلاج أثناء الحمل لا يستخدم إلا وفقًا لتوجيهات الطبيب وبحذر شديد.

مادة الكافيين. متوفر في محلول للحقن وأقراص. يتم اختيار شكل العلاج من قبل الطبيب. العنصر النشط لهذا الدواء هو الكافيين بنزوات الصوديوم. هذا العلاج له تأثير محفز على الجهاز العصبي المركزي. في الجرعات العالية ، يمكن أن يتراكم الدواء في الأنسجة. يختلف الكافيين ، وهو جزء من الدواء ، عن الكافيين الطبيعي ، رغم أنه معزول عن حبوب البن وأوراق الشاي.

تعمل هذه الأداة على تحسين الحالة المزاجية وتقليل التعب. يتم وصف الكافيين بجرعات صغيرة للمرضى الحوامل ، لأن الجرعات العالية تسبب تأثيرًا معاكسًا. وهي تثبط الجهاز العصبي. الكميات الصغيرة من الكافيين تزيد من ضغط الدم.

لتخفيف الصداع ، توصي التعليمات بتناول ما يصل إلى 100 مجم. المخدرات مرتين في اليوم. ولكن يتم تحديد الجرعة النهائية من الدواء والنظام في حالة الحمل فقط من قبل الطبيب المعالج. عند تناول الأقراص ، يحظر شرب القهوة والشاي القوي.

سيؤدي تناول الدواء مع القهوة إلى جرعة زائدة من الكافيين. يجب إيقاف الدواء في حالة حدوث أي تفاعلات حساسية. يجب أن يكون الانسحاب من الدواء تدريجيًا. قد يؤثر الانسحاب المفاجئ للدواء سلبًا على حالة الجهاز العصبي.

يتوفر Securin في كل من محلول الحقن والأقراص. هذا العلاج يحفز عمل الدماغ والحبل الشوكي. يشبه عملها تأثير مادة مثل الإستركنين على الجسم. لكن في هذه الحالة ، يضعف التأثير على الجسم عدة مرات ، والدواء ، على عكس الإستركنين ، ليس سامًا.

منشط

ويشمل ذلك صبغات الجينسنغ والزمانيها وكرمة الماغنوليا الصينية. لا توجد مستحضرات أقل فعالية تحتوي على خلاصة المكورات البيضاء. تحتوي صبغة الجينسنغ على عدد من المواد النشطة بيولوجيًا التي تؤثر بشكل إيجابي على الحالة العامة للجسم.

تعمل هذه الأدوية مجتمعة على تحفيز الدماغ ، ولكنها تقلل ، وإن كان بشكل طفيف ، من مستوى ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك ، فهي تقلل من التعب وتزيد من الكفاءة. يجب أن يؤخذ هذا العلاج فقط بإذن من الطبيب.

لا يؤخذ الدواء إلا بعد الإفطار. يتم تحديد الجرعة من قبل الطبيب. إذا انتهكت الجرعة ، وظهرت مشاكل في النوم ، ويرتفع ضغط الدم ، وقد يبدأ نزيف في الأنف. وفقًا للتعليمات ، لا ينصح الدواء للنساء الحوامل ، ولكن في حالة متلازمة انخفاض ضغط الدم ، يتم تحديد هذه المشكلة من قبل الطبيب على أساس فردي.

M- الكولين

وهذا يشمل عقاقير مثل Bellaspon و Atropine.

Bellaspon متاح كمذوق. هذا الدواء له تأثير مهدئ ومضاد للتشنج. أثناء الحمل ، لا ينصح باستخدامه ، ولكن في حالة وجود صداع شديد ، يتم تحديد مسألة القبول من قبل الطبيب المعالج. التطبيب الذاتي ممنوع منعا باتا. بالإضافة إلى هذه الأدوية ، يتم وصف الأدوية الهرمونية الابتنائية للمريض ، منشط الذهن.

جراحي

تنشأ مسألة العلاج الجراحي إذا لم يعط العلاج الدوائي نتيجة إيجابية. يحدث هذا أحيانًا في وجود ناسور الخمور ومع وجود خلل في الجافية في الدماغ. يتم إجراء العملية بواسطة جراح أعصاب. في الحالة الأولى ، يتم إغلاق ناسور السائل النخاعي جراحيًا. في الحالة الثانية ، يتم إجراء البلاستيك باستبدال العيب.

لا تشكل متلازمة انخفاض ضغط الدم عند الأم أثناء الحمل خطراً على حياة المرأة والطفل. طوال الوقت ، لم يتم تحديد حالة وفاة واحدة مرتبطة بمتلازمة انخفاض ضغط الدم. لكن مظاهر المتلازمة نفسها ليست سوى عواقب انحرافات أكثر خطورة. بمرور الوقت ، فإن هذه العمليات الخفية في الجسم يمكن أن تعطل الأداء الطبيعي للعديد من الأجهزة والأنظمة.

سوابق المريض. الوراثة ليست مثقلة. من أمراض الطفولة كانت تعاني من الحصبة والجدري والدفتيريا. غالبًا ما يعاني الشخص البالغ من التهاب اللوزتين والإنفلونزا. وظيفة الحيض بدون ملامح ، آخر دورة شهرية كانت في 12/1/1983. الحياة الجنسية منذ 25 سنة ، أول زواج.
كان هناك حمل واحد انتهى قبل عامين بإجهاض صناعي بدون مضاعفات. الحمل الثاني حقيقي.
مسار هذا الحمل.لم تكن هناك مضاعفات في النصف الأول من الحمل. ابتداءً من الشوط الثاني ، بدأت المرأة تعاني بشكل دوري من الضعف ، خاصة في وضع الاستلقاء مع البقاء لفترة طويلة في وضع مستقيم. خلال الشهرين الماضيين كانت تنام على جانبها فقط. لوحظت حركة الجنين لأول مرة في 3 ديسمبر 1983 ، قبل أسبوعين - تورم طفيف في الساقين. 2.3 أدارت المرأة الحامل ظهرها أثناء نومها ، وبعد ذلك أصيبت بحالة إغماء مع انخفاض حاد في ضغط الدم. تم استدعاء طبيب طوارئ على وجه السرعة ، والذي أعطى ، حسب المريض ، حقنتين من الأدوية التي ترفع ضغط الدم. ومع ذلك ، لم يكن هناك تأثير واضح. فقط مع تغيير في وضع الجسم (المرأة استدارت على جانبها الأيمن وحافظت على هذا الوضع لمدة ساعتين ، اختفت هذه الظاهرة.
الفحص العام والتوليد.اللياقة البدنية الصحيحة للحامل ، والتغذية المرضية. الجلد والأغشية المخاطية المرئية لونها وردي. هناك تورم في الساقين. نبض 90 دقيقة ، إيقاعي ، ملء ضعيف. BP 110/60 مم زئبق لم يتم العثور على تغييرات مرضية في الأعضاء الداخلية. Zhivo »شكل بيضاوي ، يزداد حجمه بالتساوي بسبب الرحم الحامل. محيط البطن عند مستوى السرة 94 سم ، ارتفاع الرحم فوق الرحم 36 سم ، وضع الجنين عرضي رأسي طولي ، وضع أول ، منظر أمامي. يقترع الرأس على مدخل الحوض الصغير. يبلغ حجم الرأس الأمامي القذالي 10.5 سم ، ومعدل ضربات قلب الجنين 136 في الدقيقة ، بشكل إيقاعي ، إلى اليسار أسفل السرة. الوزن المقدر للجنين حسب Rudakov هو 3000 غرام.لا يوجد نشاط للولادة ، ولا يتم سكب الماء. أبعاد الحوض: 25 ، 28 ، 32 ، 20 سم ، مؤشر سولوفيوف 14 سم.
أثناء فحص الولادة لامرأة حامل على الأريكة ، أصيبت بحالة إغماء: شحبت بشكل حاد ، وبدأت تشتكي من "قلة الهواء" ، وظهر عرق بارد ، وزاد نبضها إلى 120 في الدقيقة ، وأصبح حشوًا ضعيفًا . انخفض BP إلى 70/40 ملم زئبق. ارتفع معدل ضربات قلب الجنين إلى 150 في الدقيقة ، لكنه ظل كذلكموس واضح وإيقاعي. عند غليان البول ، تم العثور على البروتين.

ما هو التشخيص؟ ما هو أصل هذا المرض؟ مع أي أمراض يجب إجراء التشخيص التفريقي؟ كيف تعالج الحامل؟

أمامنا مريضة عمرها حملي 36 أسبوعًا ، مع أعراض اعتلال الكلية (تورم في الساقين ، بروتين في البول). ومع ذلك ، فإن الحالة الغروانية التي تحدث في المرأة التي تعاني من انخفاض ضغط الدم الواضح في وضع الاستلقاء تستحق أكبر قدر من الاهتمام ، والتي كانت تسمى حتى وقت قريب "متلازمة ضغط الوريد الأجوف السفلي". حاليًا ، تم إعطاؤه اسمًا أكثر صحة - متلازمة انخفاض ضغط الدم عند النساء الحوامل في وضع الاستلقاء.

الآلية المرضية للمتلازمة ليست مفهومة جيدًا بعد. يشرح أنصار نظرية الأوعية الدموية أصلها على أنه انتهاك لعمليات الدورة الدموية بسبب ضغط الوريد الأجوف السفلي بواسطة الرحم الحامل ، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم إلى القلب الأيمن. ومع ذلك ، فإن علاج الأوعية الدموية لا يفسر التكوين المعقد للتغيرات التي تحدث ، لأنه مع نفس حجم الرحم ، تتطور متلازمة انخفاض ضغط الدم فقط في بعض النساء الحوامل ، وفي بعض الأحيان لا تعتمد شدتها على مدة الحمل.

وفقًا للنظرية العصبية ، تحدث هذه المتلازمة بطريقة انعكاسية بسبب تهيج الضفائر العصبية والنهايات في تجويف البطن بواسطة الرحم الحامل. تم تأكيد هذه النظرية من خلال الملاحظات عندما ضعفت بشكل ملحوظ ظاهرة انخفاض ضغط الدم والانهيار أو اختفت تمامًا بعد إدخال الأتروبين إلى المرأة الحامل أو تسلل الضفيرة الشمسية بمحلول نوفوكائين.

ترتبط متلازمة انخفاض ضغط الدم ارتباطًا وثيقًا بسمات الدورة الدموية المتأصلة في الحمل. في النساء الحوامل ، على عكس النساء غير الحوامل ، عند الانتقال من الوضع الرأسي إلى الوضع الأفقي ، ينخفض ​​ضغط الدم دائمًا تقريبًا بشكل كبير ، والذي لا يميل بشكل واضح إلى التعافي في وضع الاستلقاء.

تشمل العوامل المؤهبة لتطور متلازمة انخفاض ضغط الدم التسمم المتأخر وانخفاض ضغط الدم. في التسمم المتأخر مع وجود ارتفاع ضغط الدم ، يكون التغيير في وضع جسم المرأة الحامل ، كقاعدة عامة ، مصحوبًا بتقلبات أكثر وضوحًا في ضغط الدم الأقصى والأدنى ، بينما يكون الضغط الأقصى عند المرأة الحامل مستلقية على ظهرها لا تميل إلى العودة إلى المستوى الأولي.

عند النساء المصابات بانخفاض ضغط الدم الشرياني ، عندما ينتقلن من الوضع الرأسي إلى الوضع الأفقي ، ينخفض ​​الضغط الأقصى عادةً بشكل أكبر ، ولا يتم استعادته على الفور.

من الواضح أن هذه السمات للتفاعلات الوعائية هي التي تكمن وراء تكرار حدوث متلازمة انخفاض ضغط الدم في وضع الاستلقاء مع التسمم المتأخر وانخفاض ضغط الدم الشرياني.

وتجدر الإشارة إلى أن المرأة الحامل التي لاحظناها تظهر عليها علامات اعتلال الكلية (تورم في الساقين ، وبروتين في البول) ، لكن ضغط الدم لا يرتفع بل ينخفض ​​قليلاً. ربما ، قبل الحمل ، كانت المرأة تعاني من انخفاض ضغط الدم الشرياني الذي لم يتم تشخيصه. إلى جانب ذلك ، من المعروف أن اعتلال الكلية في حالة عدم وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، خاصة على خلفية انخفاض ضغط الدم السابق ، يكون مصحوبًا بقدرة كبيرة على نغمة الأوعية الدموية. على هذه الخلفية ، تتطور متلازمة انخفاض ضغط الدم في كثير من الأحيان في وضع الاستلقاء.

الصورة السريرية لهذه المتلازمة مميزة تمامًا. عادة ، تحدث اضطرابات الدورة الدموية في وضع المرأة الحامل مستلقية على ظهرها ويتم التعبير عنها من خلال التململ الحركي وزيادة التعرق وشحوب الجلد وزيادة أو تباطؤ النبض وانخفاض حاد في ضغط الدم. في الأشكال الشديدة ، من الممكن حدوث القيء وحتى فقدان الوعي على المدى القصير. استخدام المستحضرات الدوائية المختلفة للقلب والأوعية الدموية في هؤلاء النساء الحوامل غير فعال ، وفقط مع تغيير في وضع الجسم تختفي هذه الأعراض. هذه هي الصورة السريرية لمتلازمة انخفاض ضغط الدم التي لوحظت في المرأة الحامل التي نشرف عليها.

مع أي أمراض يجب إجراء التشخيص التفريقي؟

عادة ما يحدث الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد بسبب تطور أشكال شديدة من التسمم المتأخر للحوامل أو ارتفاع ضغط الدم أو التهاب الكلية. إذا حدث الانفصال على مدى واسع من المشيمة ، فإن المرض يبدأ بألم شديد في البطن وتوتر في الرحم. سلوك المرأة الحامل لا يهدأ ، فهي تشتكي من الألم ، ويتسارع نبضها بشكل كبير. مع زيادة النزيف الداخلي (والخارجي) ، تتطور صورة الانهيار والصدمة بسرعة نسبية. يجعل الفحص التوليدي الخارجي من الممكن إثبات توتر الرحم ، ووجعه ، خاصةً في منطقة موقع الورم الدموي خلف المشيمة. في بعض الأحيان يكون هناك عدم تناسق في الرحم ، يتوافق مع موقع المشيمة. إنفصال المشيمة ، خاصة إذا حدث في منطقة كبيرة ، يؤدي بسرعة إلى الاختناق داخل الرحم وموت الجنين. لا يؤثر التغيير في وضع جسم المريضة على حالتها العامة الخطيرة.

غالبًا ما يحدث تمزق الرحم أثناء الحمل بسبب الدونية التشريحية لجدار الرحم بسبب التغيرات الندبية (بشكل رئيسي بعد الولادة القيصرية) أو العمليات الضمورية التي تطورت نتيجة للولادات المعقدة أو الإجهاض. في المرأة التي لاحظناها ، لا توجد مؤشرات في سوابق هذه اللحظات غير المواتية. يتسم التهديد بتمزق الرحم بالسلوك المضطرب للمرأة الحامل وآلام البطن وألم الرحم عند الجس. في بعض الأحيان يكون من الممكن تحديد الألم الموضعي في موقع التمزق المستقبلي لجدار الرحم. مع بداية تمزق الرحم ، ينضم إفراز دموي من الجهاز التناسلي إلى العلامات الموصوفة ؛ غالبًا ما يتطور الاختناق الجنيني داخل الرحم. لا يؤدي تغيير وضعية المريض إلى اختفاء هذه الأعراض.

يعتبر تسمم الحمل بدون نوبات أحد أكثر أشكال التسمم المتأخر شدة. يتميز بعلامات نموذجية لتسمم الحمل (صداع ، اضطرابات بصرية ، ألم في المنطقة الشرسوفية ، ارتفاع ضغط الدم ، وذمة ، قلة البول ، بيلة بروتينية ، إلخ) وغياب النوبات التشنجية. وتجدر الإشارة إلى أنه في الوقت الحالي ، يمكن أن يحدث تسمم الحمل ، بما في ذلك شكله بدون نوبات ، على خلفية انخفاض ضغط الدم نسبيًا. لا تختفي شدة الحالة في الارتعاج نتيجة تغير وضع جسم المريضة ، كما هو الحال مع متلازمة انخفاض ضغط الدم لدى النساء الحوامل في وضعية الاستلقاء.

كيف تعالج الحامل؟

في حد ذاته ، لا تتطلب متلازمة انخفاض ضغط الدم العلاج. تنصح المرأة الحامل بتجنب وضعية الاستلقاء. ومع ذلك ، فإن وجود ما يصاحب ذلك من اعتلال الكلية هو مؤشر على دخول المستشفى في قسم (جناح) أمراض النساء الحوامل للفحص والعلاج اللازمين. يجب أن يتم نقل المريض عن طريق النقل اللطيف (الإسعاف) في الوضع الجانبي. يجب أن يرافقها الطبيب أو القابلة في عيادة ما قبل الولادة.

ندوة التوليد ، Kiryushchenkov A.P. ، Saburov HS ، 1992

متلازمة انخفاض ضغط الدم في الأم هي حالة من عدم انتظام نبرة الأوعية الدموية ، حيث يوجد انخفاض في ضغط الدم بقيمة 100/60 ملم زئبق. و تحت.

يتراوح معدل الإصابة من 1.8 إلى 29٪.

غالبًا ما تحدث متلازمة انخفاض ضغط الدم في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، وكقاعدة عامة ، تتفاقم مع مسار الحمل. في تطور علم الأمراض ، تعتبر التغيرات التشريحية والفسيولوجية في جسم المرأة الحامل مهمة ، أولاً وقبل كل شيء ، حدوث الدورة الدموية الرحمية ، وكذلك التغيرات في تفاعل الجهاز العصبي اللاإرادي وانخفاض وظيفة الجهاز العصبي اللاإرادي. قشرة الغدة الكظرية.

من المعتاد تقسيم انخفاض ضغط الدم الشرياني إلى ابتدائي ، والذي حدث في المرأة أثناء فترة ما قبل الحمل ، وثانويًا ، تم اكتشافه لأول مرة أثناء الحمل. بغض النظر عن نوع انخفاض ضغط الدم ، فإن الحالة لها تأثير سلبي على صحة الأم والطفل.

عوامل الخطر للإصابة بمتلازمة انخفاض ضغط الدم هي الجسم الوهن ، وأمراض الغدد الصماء ، وأمراض الكبد ، والالتهابات ، وأمراض الجهاز العصبي اللاإرادي ، والراحة لفترات طويلة في الفراش ، ونقص التغذية.

تشير بعض المصادر إلى متلازمة انخفاض ضغط الدم عند النساء الحوامل إلى تسمم الحمل.

الأسباب

في التسبب في تطور متلازمة انخفاض ضغط الدم أثناء الحمل ، العوامل التالية مهمة:

• نقص BCC نتيجة حدوث الدورة الدموية الرحمية والظروف التي تسببها (انخفاض في عودة الأوردة إلى القلب ، زيادة حجم الدم الضئيل ، إلخ.)
• ينتج عن إنتاج المشيمة الهرمونات التي تؤثر على عمل الغدة النخامية ، نتيجة لذلك ، انخفاض في الدم من المواد الضاغطة التي تحافظ على توتر الأوعية الدموية.
• زيادة في نبرة الجهاز العصبي السمبتاوي ، وهيمنة النشاط السمبتاوي ، ونتيجة لذلك ، انخفاض في نبرة العضلات الملساء ، بما في ذلك. جدار الأوعية الدموية.
• قلة إفراز المبيضين للهرمونات.
• إنتاج الأم للأجسام المضادة لمستضدات الجنين والمشيمة.

يمكن أن يؤدي تناول بعض الأدوية أيضًا إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني.

في أواخر الحمل ، غالبًا ما يكون انخفاض ضغط الدم الشرياني وضعيًا وينتج عن ضغط رحم الوريد الأجوف السفلي في وضع المرأة على ظهرها.

يساهم انخفاض ضغط الدم في تطور اضطرابات الدورة الدموية في جميع الأجهزة والأنظمة ، مما يتسبب في تنوع أكبر في الأعراض السريرية.

أعراض

قد يكون انخفاض ضغط الدم الشرياني بدون أعراض. التعب والضعف والتهيج والبكاء الذي يحدث مع انخفاض ضغط الدم ، غالبًا ما تتراجع المرأة عن المسار الطبيعي للحمل.

قد يكون هناك دوار وصداع ، سواد العينين ، ضعف "الذباب" أمام العينين عند تغيير وضع الجسم من أفقي إلى عمودي ، إغماء ، شعور بنقص الهواء ، ألم في الصدر ، خفقان.

الجلد بارد ، شاحب أو مزرق ، التعرق مميز. تسمع النفخة الانقباضية في قمة القلب ، وينخفض ​​معدل النبض.

في الحالات الشديدة من المرض ، قد تكون هناك أزمات انخفاض ضغط الدم. تتجلى في الانهيار ، والضعف الشديد ، وطنين الأذن ، والعرق البارد اللزج ، وعدم انتظام دقات القلب ، والغثيان.

مهم!أزمة انخفاض ضغط الدم لدى المرأة الحامل هي حالة تهدد حياة الطفل وتتطلب مساعدة فورية.

أثناء الولادة ، يساهم انخفاض ضغط الدم الشرياني في تطور التشوهات في المخاض وزيادة فقدان الدم.

التشخيص

يتم تشخيص متلازمة انخفاض ضغط الدم عند الأم على أساس تاريخ الحياة والمرض ، وبيانات الفحص الموضوعي وطرق البحث الإضافية.

مهم!قد تكون الشكاوى في المرأة الحامل مع مسار المرض بدون أعراض غائبة.

عند توضيح سوابق الدم ، يتم الانتباه إلى وجود انخفاض ضغط الدم لدى المرأة قبل الحمل ، ووجود أمراض الغدد الصماء والجهاز العصبي ، وخصائص الحمل الحالي (وجود فقر الدم ، تسمم الحمل ، نقص السكر في الدم ، إلخ). يتم التحقيق في تاريخ المخدرات.

يتم قياس النبض ، قرع وتسمع القلب ، فحص وملامسة الغدة الدرقية ، قياس درجة الحرارة.

لتأكيد التشخيص ، يتم تحديد قياس ضغط الدم خلال اليوم (2-3 مرات في اليوم).

يوصف فحص الدم العام ، وتحليل البول العام ، وفحص الدم البيوكيميائي ، وتحديد مستوى هرمونات الغدة الدرقية ، والموجات فوق الصوتية للكلى والغدد الكظرية ، وتخطيط القلب.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لأمراض الغدة الدرقية والغدة الكظرية ، والأمراض المعدية ، ومتلازمة انخفاض ضغط الدم عند تناول بعض الأدوية ، وقرحة المعدة.

المضاعفات

يؤثر انخفاض ضغط الدم الشرياني ، بغض النظر عن المسار ، على صحة الأم والجنين.

قد تشمل المضاعفات على جانب الأم ما يلي:

• تطور تسمم الحمل المتأخر.
• الإجهاض التلقائي في كل من الحمل المبكر والمتأخر.
• فقر دم.
• عدم تناسق المخاض والمخاض المطول (75٪ من الحالات).
• زيادة فقدان الدم أثناء الولادة.
• قلة نشاط قشرة الغدة الكظرية.

تشمل المضاعفات من جانب الطفل الحالات المرتبطة بضعف تدفق الدم الجنيني. من الممكن حدوث نقص الأكسجة داخل الرحم ، ويزيد خطر الإصابة بصدمات الولادة ، واعتلال الدماغ ، ويزيد خطر الوفاة في الفترة المحيطة بالولادة.

تنبؤ بالمناخ

في متلازمة انخفاض ضغط الدم الشرياني ، يعتمد التشخيص على شدة مسار المرض ومدى كفاية العلاج الموصوف.

مع انخفاض ضغط الدم الثانوي ، الذي تم اكتشافه لأول مرة أثناء الحمل ، يكون التشخيص أقل ملاءمة ، لأن مسار المرض يكون أكثر حدة ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بأزمات.

يشير عدد كبير من الأزمات الخافضة للضغط إلى عدم المعاوضة وهو معيار تنبؤي غير موات.

في النفاس المصابة بانخفاض ضغط الدم الشرياني ، يكون خطر الإصابة بعدوى ما بعد الولادة أعلى بمرتين.

الوقاية من تطور متلازمة انخفاض ضغط الدم عند النساء الحوامل هو استبعاد الإرهاق ، وتطبيع النوم ، والجمباز ، والاستحمام المتباين ، وتصحيح النظام الغذائي (إذا لزم الأمر) ، والتدليك.

أثناء الولادة ، يجب أن تخضع النساء في المخاض المصابات بانخفاض ضغط الدم الشرياني لوقاية إضافية من النزيف.