طرق دخول العدوى إلى الجرح هي: الطرق الرئيسية للعدوى في الجرح الجراحي

الفصل الأول المطهرات والتعقيم

العوامل المسببة لعدوى الجرح وطرق اختراقها للجرح

طوال وجود الطب الذي دام قرونًا، حتى النصف الثاني من القرن التاسع عشر، كانت العدوى من أخطر مخاطر العمليات والإصابات.

يوجد في الغلاف الجوي وعلى جميع الأشياء التي نتلامس معها عدد كبير من الميكروبات، بما في ذلك تلك التي تسبب مضاعفات قيحية مختلفة للجروح والأمراض الخطيرة - الكزاز، والغرغرينا الغازية، والبلغمون، وما إلى ذلك. تدخل الميكروبات إلى الجرح كالمعتاد من الخارج. حتى منتصف القرن التاسع عشر. وكانت المستشفيات نفسها أرضًا خصبة للعدوى. لذلك، على سبيل المثال، تم غسل جروح المرضى بنفس الإسفنجة، أو خيوط الطمي أو ربط الأوعية الدموية قبل إدخالها في العين، وغالبًا ما كانت الإبر مبللة باللعاب، وما إلى ذلك. وكانت العدوى هي سبب حدوث مضاعفات خطيرة والوفيات المتكررة للجرحى والأشخاص الذين أجريت لهم عمليات جراحية. وصلت نسبة الوفيات الناجمة عن العدوى القيحية بعد بتر الأطراف في ذلك الوقت إلى 90٪.

N. I. كتب بيروجوف، الذي كان يواجه باستمرار مضاعفات معدية شديدة من الجروح والعمليات المختلفة، بمرارة: "إذا نظرت إلى المقبرة التي دُفن فيها المصابون في المستشفيات، فأنا لا أعرف ما الذي سأفاجأ به: رواقية الجراحين أو الثقة التي يستمرون فيها للحكومة والمجتمع لا يزال بإمكانهم استخدام المستشفى."

اتخذ بيروجوف الخطوة الأولى نحو فهم السبب الحقيقي لمضاعفات الجرح. في منتصف القرن التاسع عشر، قبل ظهور عقيدة الميكروبات، ابتكر عقيدة المياسما (مواد خاصة أو كائنات حية تسبب التقوية). وفي عام 1867، أعرب الجراح الإنجليزي جي ليستر عن فكرة جريئة: تقيح الجروح العرضية والجراحية، وكذلك جميع المضاعفات الجراحية الأخرى، ناتجة عن دخول الميكروبات المختلفة إلى الجرح من البيئة. ولمكافحة هذه الميكروبات، اقترح استخدام محلول حمض الكربوليك بنسبة 2 - 5%. ولهذا الغرض، تم غسل يدي الجراح والمجال الجراحي بحمض الكربوليك،

وتم رذاذ أبخرةه في هواء غرفة العمليات، وبعد انتهاء العملية، تم تغطية الجرح بعدة طبقات من الشاش المنقوع في نفس الحمض. سميت طريقة ليستر هذه، والتي تتكون من تدمير الميكروبات الموجودة في الجرح باستخدام عوامل كيميائية المطهرات (APIضد، 5الأربعاء$1§ -متعفنة. مطهر).

يمكن للميكروبات أن تعيش في الظروف الهوائية (مع إمكانية الوصول إلى الأكسجين الجوي) واللاهوائية (دون الوصول إلى الأكسجين الجوي).

اعتمادا على طبيعة الميكروبات، يتم تمييز التهابات الجروح القيحية واللاهوائية والمحددة.

عدوى قيحية.يتغلغل في الجرح ويسبب التهابًا وتقيحًا. البكتيريا القيحية الأكثر شيوعا المكورات العنقوديةو العقديات.وهي توجد على جميع الأشياء تقريبًا، كالجلد والأغشية المخاطية والملابس وفي الهواء. مستقر تمامًا ويسبب عمليات قيحية في الجسم.

المكورات السحائيةيؤثر بشكل رئيسي على سحايا الدماغ والحبل الشوكي ، المكورات البنية -الأغشية المخاطية في الجهاز البولي التناسلي ، المكورات الرئوية -أنسجة الرئة والأغشية الزليلية للمفاصل. يعقد بشكل كبير مسار العمليات القيحية كيعصية عنق الرحم،الذي يعيش في الأمعاء والأماكن الملوثة بالبراز. يؤخر جدًا شفاء الجروح الزائفة الزنجارية,والتي يمكن تحديد وجودها بسهولة من خلال اللون الأخضر للضمادات.

العدوى اللاهوائية.تسببها اللاهوائية المسببة للأمراض. دعونا نذكر أهمها.

عصا الغرغرينا الغازيةالعامل المسبب الأكثر شيوعا لعدوى الغاز. وهي تشكل الجراثيم وتنتج السموم والغازات. تعمل السموم على تدمير خلايا الدم الحمراء، وتؤثر على الجهاز العصبي، وتسبب تسمم الجسم.

عصا الوذمة الخبيثةيفرز السموم التي تسبب تورم العضلات والأنسجة تحت الجلد. تشكل الجراثيم.

الضمة الإنتانية,إطلاق السموم، يعزز تطور الوذمة سريعة الانتشار بسبب التهاب الأنسجة المصلي والنزفي المصلي، ويؤثر على الأوعية الدموية، ويؤدي إلى نخر العضلات والألياف.

عصية إذابة الأنسجةتنتج سموماً تسبب موت الأنسجة وذوبانها،

عدوى محددة.الخطر الأكبر في الجراحة هو العامل المسبب للكزاز. عصية الكزاز مقاومة لدرجات الحرارة المرتفعة. يشكل سمومًا لها تأثير مرضي على الجهاز العصبي وتدمر خلايا الدم الحمراء. تعيش عصية الكزاز وتتطور فقط في الظروف اللاهوائية.

يمكن أن تحدث عدوى الجرح بالكائنات الحية الدقيقة من مصدرين: خارجي وداخلي.

خارجيهي عدوى تدخل الجسم من البيئة الخارجية: من الهواء (المحمولة جواً)، من الأشياء التي تتلامس مع الجرح (الاتصال)، من اللعاب والمخاط الذي يفرزه الأفراد عند التحدث والسعال (القطيرة)، من الأشياء المتبقية في الأنسجة على سبيل المثال الغرز والسدادات القطنية (الزرع).

العدوى الداخليةيوجد في جسم المريض (على الجلد، في الجهاز التنفسي، الأمعاء) ويمكن إدخاله إلى الجرح مباشرة أثناء أو بعد الجراحة عن طريق الدم والأوعية الليمفاوية.

ومع ذلك، فإن العدوى التي تدخل الجسم لا تسبب دائما عملية مرضية. ويرجع ذلك إلى عمل دفاعات الجسم. إذا تم إضعاف الشخص بسبب فقدان الدم والإشعاع والتبريد وعوامل أخرى، فسيتم تقليل قوات الحماية بشكل حاد، مما يسهل الانتشار السريع ودون عوائق للميكروبات.

المطهرات

في المصطلحات الحديثة مطهر -هذا عبارة عن مجموعة من التدابير العلاجية والوقائية التي تهدف إلى تدمير الميكروبات الموجودة في الجرح أو الجسم ككل.

هناك المطهرات الميكانيكية والفيزيائية والكيميائية والبيولوجية والمختلطة.

المطهرات الميكانيكيةيتكون من تطهير الجرح من الميكروبات والأنسجة غير القابلة للحياة (غسل التجاويف القيحية واستئصال حواف وأسفل الجرح في المراحل المبكرة لإزالة الميكروبات التي دخلت إليه). التطهير الجسدييشمل الأساليب الفيزيائية التي يتم من خلالها تهيئة الظروف في الجرح التي تمنع حياة الميكروبات وتكاثرها. على سبيل المثال، تطبيق ضمادة من الشاش القطني المسترطب، باستخدام مساحيق التجفيف، ومحاليل مفرطة التوتر، وتجفيف الجرح بالهواء، وتشعيعه بالأشعة فوق البنفسجية والليزر.

مطهر كيميائي -إحدى أهم طرق الوقاية من التهابات الجروح وعلاجها تتضمن استخدام مواد كيميائية تسمى المطهرات. المطهرات، بالإضافة إلى تأثيرها الضار على الكائنات الحية الدقيقة، في معظم الحالات يكون لها أيضًا تأثير مرضي على الأنسجة.

المطهرات البيولوجيةيعتمد على استخدام مجموعة كبيرة ومتنوعة للغاية من الأدوية من حيث آلية عملها،

ولا يؤثر ذلك على الخلية الميكروبية أو سمومها فحسب، بل يؤثر أيضًا على المنظمات التي تزيد من دفاعات الجسم. تشمل هذه الأدوية المضادات الحيوية، والعاثيات البكتيرية، ومضادات السموم، التي تُعطى عادةً على شكل أمصال (مضاد الكزاز، ومضاد الغرغرينا)، والإنزيمات البروتينية.

مطهر مختلطهو النوع الأكثر شيوعًا من المطهرات اليوم، بما في ذلك الاستخدام المتزامن لعدة أنواع. على سبيل المثال، في حالة الإصابة، يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي للجرح (مطهر ميكانيكي) وأدخل! انظر مصل مضاد للكزاز (مطهر بيولوجي).

حاليا، يتم استخدام عدد كبير من المطهرات المختلفة.

المطهرات.محلول كحولي من اليود(5 10 0 0 يستخدم لتطهير المجال الجراحي وجلد اليدين وتليين حواف الجرح وكي الخدوش والجروح البسيطة.

اليودوفورمله تأثير مطهر واضح. الدواء يجفف الجرح وينظفه ويقلل من التحلل. يوصف على شكل مسحوق مرهم 10٪.

حل لوغوليتكون من اليود النقي ويوديد البوتاسيوم المذاب في الكحول أو الماء. يستخدم لغسل التجاويف القيحية.

اليودونات، اليودو." العش، اليودوبيرونعبارة عن مجمعات من اليود مع مركبات خافضة للتوتر السطحي. يستخدم بتركيز 1% لعلاج المجال الجراحي وتطهير اليدين.

الكلورامين بله تأثير مطهر يعتمد على إطلاق الكلور الحر. يستخدم محلول 2% لتطهير الأيدي، وتعقيم القفازات المطاطية، والقسطرة، وأنابيب الصرف، ولمعالجة الجروح الملتهبة، وعلاج الجلد عند تأثره بالمواد السامة الناتجة عن عمل الفقاعات.

دجيوتسيد -مطهر يحتوي على الكلور مع خصائص مبيد للجراثيم عالية. متوفر في أقراص رقم 1 و>أ> 2. يستخدم بتخفيف 1: 5000 (قرصان X° 1 أو قرص واحد X° 2 مذابان في 5 لترات من الماء المغلي الدافئ) لعلاج اليدين والجراحة المجال، تعقيم المنتجات المطاطية والبلاستيكية، الأدوات، غسل الجروح القيحية. يبقى الجلد معقمًا لمدة ساعتين على الأقل.

بيروكسيد الهيدروجين(محلول 3٪) ينظف الجرح جيدًا من القيح وبقايا الأنسجة الميتة بسبب كمية الأكسجين الكبيرة التي تتشكل عند ملامسة البيروكسيد للأنسجة والدم. له تأثير مرقئ ويستخدم لغسل السرطان والتجاويف والمضمضة والدكاك الأنفي.
هيدروبيريت -مركب معقد من بيروكسيد الهيدروجين واليوريا. متوفر في أقراص. للحصول على محلول 1%، قم بإذابة قرصين من الهيدروبيريت في 100 مل من الماء، وهو بديل لبيروكسيد الهيدروجين.

برمنجنات البوتاسيوم (برمنجنات البوتاسيوم).مطهر ومزيل العرق. في محلول 0.1 - 0.5٪ يتم استخدامه لغسل الجروح النتنة، في محلول 2 - 5 درجة كعامل دباغة لعلاج الحروق.

الفورمالين(0,5 % الحل) يستخدم لتطهير الأدوات والمنتجات المطاطية.

حمض الكاربوليك- سم قوي يستخدم على شكل محلول بنسبة 2 – 5% لتطهير الأدوات والقفازات المطاطية والقسطرة وأماكن المعيشة وتطهير الإفرازات.

الحل الثلاثي(20 جم من الفورمالديهايد، 10 جم من حمض الكربوليك، 30 جم من كربونات الصوديوم لكل 1000 مل من الماء المقطر) يستخدم لتعقيم الأدوات والمنتجات المطاطية.

الإيثانول،أو خمر،له تأثير مطهر وتجفيف ودباغة. يستخدم محلول 96% لعلاج اليدين والمجال الجراحي وتعقيم أدوات ومعدات القطع ومواد الخياطة وتحضير المحاليل المضادة للصدمات.

الماس الأخضرو أزرق الميثيلينأصباغ الأنيلين. يستخدم كمطهر على شكل محلول كحول 0.1 - 1٪ للحروق والآفات الجلدية البثرية.

فوراسيلينيستخدم في محلول 1: 5000 لعلاج الجروح المتقيحة وشطف التجاويف أو مرهم 0.2%. له تأثير ضار على العدوى اللاهوائية.

فوراجينفعال في محلول 1:13000 لعلاج التهابات الجروح والحروق.

نترات الفضةيستخدم كمطهر لغسل الجروح والتجاويف والمثانة بتخفيف 1: 500 - 1: 1000؛ يتم استخدام محلول 10% لكي التحبيبات الزائدة.

ديجمين، ديجميسيد، ريتوسيتلها نشاط مضاد للجراثيم. يستخدم لعلاج أيدي العاملين في المجال الطبي والمجال الجراحي.

الكلورهيكسيدين بيجلوكوناتيستخدم لعلاج أيدي العاملين في المجال الطبي والمجال الجراحي وتعقيم الأدوات.

حمض بيرفوميك (بيرفومور)- محلول مطهر وهو خليط من بيروكسيد الهيدروجين والنمل

حمض نويك. لعلاج اليدين وتعقيم القفازات والأدوات، قم بإعداد محلول عملي: صب 171 مل من محلول بيروكسيد الهيدروجين 30٪ و 81 مل من محلول حمض الفورميك 85٪ في دورق زجاجي، ورج القارورة وضعه في بئر لمدة 1 دقيقة. -1.5 ساعة. يتم تخفيف المحلول الأصلي بـ 10 لترات من الماء المغلي أو المقطر.

لا يتم استخدام عدد من المطهرات المدرجة في الممارسة اليومية، ولكن في حالات الطوارئ سيصبح استخدامها ذا صلة.

أدوية السلفوناميد.لديهم تأثير مبيد للجراثيم وضوحا على الميكروبات القيحية. على عكس المطهرات من المجموعة الأولى، ليس لها أي تأثير تقريبا على الجسم. ضعيف الذوبان في الماء.

مضادات حيوية.هذه هي المواد ذات الأصل الميكروبي أو النباتي أو الحيواني التي تمنع بشكل انتقائي النشاط الحيوي للكائنات الحية الدقيقة. المضادات الحيوية هي مطهرات بيولوجية لها تأثيرات جراثيم ومبيدة للجراثيم.

الأكثر فعالية هو الاستخدام المشترك للمضادات الحيوية مع أدوية أخرى.

العقامة-- هذا هو التدمير الوقائي للكائنات الحية الدقيقة، مما يمنع إمكانية دخولها إلى الجرح والأنسجة والأعضاء أثناء العمليات الجراحية والضمادات وغيرها من الإجراءات العلاجية والتشخيصية. تتكون الطريقة المعقمة من تعقيم المواد والأدوات والأجهزة والتقنيات المستخدمة في التعامل مع الأشياء المعقمة، بالإضافة إلى الالتزام الصارم بقواعد معالجة اليد قبل الجراحة وتضميد الملابس. العقامة هي أساس الجراحة الحديثة، والتعقيم هو أساس العقامة.

هناك طرق التعقيم بالبخار والهواء والكيميائية.

يتم وضع الكتان، والضمادات، والمحاقن، والأواني الزجاجية، والمنتجات المطاطية (القفازات، والأنابيب، والقسطرة، والمسبار) في براميل معدنية خاصة - صناديق أو أكياس قماش مزدوجة سميكة، والتي يتم تحميلها في الأوتوكلاف (أجهزة التعقيم بالبخار الخاصة). يتم التعقيم بالبخار عند ضغط 2 أجواء لمدة 45 دقيقة. وللتحكم في جودة التعقيم، يتم استخدام اليوريا وحمض البنزويك، اللذين لهما نقطة انصهار معينة. تعتبر الحاوية غير المفتوحة معقمة لمدة 3 أيام.

يتم استخدام طريقة الهواء لتعقيم الأدوات الجراحية وأمراض النساء وطب الأسنان والحقن في أفران الحرارة الجافة عند درجة حرارة 180 درجة - 1 ساعة، 160 درجة - 2.5 ساعة.

مثال على طريقة التعقيم الكيميائي هو غمر أدوات القطع في الكحول لمدة 30 دقيقة.

في حالات معينة، يمكن تعقيم الأدوات بالغليان، أو غمرها في غلاية أو مقلاة بها ماء مقطر أو مغلي مرتين، محلول صودا 2٪ لمدة 45 دقيقة من لحظة الغليان. وفي حالات الطوارئ، يتم حرق الأدوات وكي الملابس الداخلية.

حاليًا، تُعطى الأفضلية للملابس الداخلية والمحاقن والأدوات التي تستخدم لمرة واحدة.

تحضير الأيدي للعمل الجراحي.يتم غسل اليدين بالماء والصابون وتجفيفها بقطعة قماش معقمة ومعالجتها لمدة 2 - 3 دقائق بـ 0.5 % محلول الكلورهيكسيندين ديجلوكونات أو محلول بيرفومور، أو محلول مطهر آخر مخصص لهذا الغرض، ثم ارتداء قفازات مطاطية معقمة. إذا لم تكن القفازات متوفرة، فبعد معالجة اليدين، يتم تشحيم أطراف الأصابع وأسرة الأظافر وطيات الجلد بمحلول كحول اليود بنسبة 5٪.

علاج المجال الجراحي.يتم تشحيمه ثلاث مرات بمسحة معقمة مبللة بمحلول 1٪ من اليودونات أو بمحلول 0.5٪ من الكلورهيكسيدين بيجلوكونات. عند معالجة المجال الجراحي باستخدام طريقة Filonchikov-Trossin، يتم تشحيم الجلد بالكحول، ثم مرتين بمحلول كحول اليود بنسبة 5٪.

ومهما كان العمل الجراحي صعباً ومرهقاً، فإن نسيان متطلبات التعقيم أمر غير مقبول.

يتم تعقيم بياضات العمليات (العباءات الجراحية، وأقنعة الحماية من عدوى الرذاذ، والأغطية لتغطية المريض، والمناديل القماشية لتغطية مجال الجراحة) بنفس طريقة تعقيم الضمادات (ضمادات الشاش، والمناديل، والسدادات القطنية، والكرات، والصوف القطني) ، ضغط بخار اليود في الأوتوكلاف (أجهزة التعقيم بالبخار الخاصة).

الفصل 2 تخفيف الألم. الإنعاش

منذ زمن سحيق، عمل الفكر الطبي بلا كلل لإيجاد طرق ووسائل يمكن أن تقلل الألم جزئيًا على الأقل أثناء العمليات.

جرت محاولات لتقليل تفاعلات الألم أثناء العمليات في العصور القديمة. على سبيل المثال، في بلاد آشور القديمة، لغرض تخفيف الألم، كانوا يتسببون في فقدان المريض للوعي عن طريق تضييق الخناق حول الرقبة؛ في الصين القديمة استخدموا الأفيون والحشيش والمسكرات الأخرى. وفي اليونان القديمة، كان يتم استخدام حجر ممفيس (نوع خاص من الرخام) ممزوجًا بالخل. في العصور الوسطى، كانت المشروبات "المعجزة" المصنوعة من المخدر والهنبان والقنب الهندي والخشخاش والأفيون وغيرها من الأدوية السامة تستخدم غالبًا أثناء العمليات. تم استخدام النبيذ على نطاق واسع، بالإضافة إلى إراقة الدماء بكثرة للتسبب في الإغماء وفقدان الوعي لدى الشخص الذي يتم إجراء العملية عليه. ومع ذلك، فإن هذه الأساليب لم تحقق هدفها: فهي تخفف الألم، ولكنها تشكل خطرا على صحة المريض.

حدث معلم مهم في تاريخ الجراحة في عام 1846، عندما اكتشف الطالب الأمريكي مورتون خصائص الأثير المسكنة وأجرى أول عملية (قلع الأسنان) تحت التخدير الأثير. في عام 1847، اكتشف العالم الإنجليزي سيمبسون الخاصية المسكنة للكلوروفورم وبدأ في استخدامه لتخفيف الألم أثناء الولادة.

في تطوير العديد من القضايا النظرية والعملية للتخدير، تنتمي الأولوية إلى العلوم الروسية، ولا سيما إلى عالم الفسيولوجي أ.م.فيلومافيتسكي، والجراحين ف. هذا الأخير، لأول مرة في تاريخ الطب، يستخدم على نطاق واسع التخدير الأثيري في الظروف الميدانية العسكرية، مما يثبت ببراعة القدرة على العمل دون ألم.

في عام 1880، اكتشف العالم الروسي V. K. أنرين أن محلول الكوكايين له خاصية مخدرة موضعية واضحة. وفي الوقت نفسه، لم يضعف الوعي على الإطلاق وتم الحفاظ على حساسية المناطق الأخرى بالكامل. كان هذا الاكتشاف الرائع بمثابة بداية التخدير الموضعي في الجراحة. في عام 1905، اكتشف أينهورن نوفوكائين، والذي لا يزال يستخدم على نطاق واسع حتى اليوم.

للجراحة الحديثة نوعان من التخدير يختلفان في مكان تطبيق المسكنات: التخدير الموضعي والتخدير العام (التخدير). يُطلق على الأطباء المشاركين في إدارة الألم اسم أطباء التخدير، ويطلق على طاقم التمريض اسم أطباء التخدير.

يشير التخدير الموضعي إلى فقدان قابل للعكس لحساسية الألم في مناطق معينة من الجسم تحت تأثير الوسائل الكيميائية أو الفيزيائية أو الميكانيكية. في قلب الشهر

نوفوكين -دواء منخفض السمية. للتخدير الموضعي يستخدم 0.25 - 0.5 %, أقل في كثير من الأحيان حل 1-2٪. يستمر التخدير حوالي ساعتين، ويتم تمديد مدته بإضافة الأدرينالين (1-2 قطرات من محلول 0.1٪ لكل 10 مل من محلول نوفوكائين).

ديكايينسام أيضًا، ويستخدم على شكل محلول بنسبة 0.25-2٪ في ممارسة طب العيون، وكذلك لتخدير الأغشية المخاطية للحلق والأنف والأذن.

زيكايين، تريميكاين، أولتراكايين، ميدوكائينيمكن استخدامه في نفس الحالات مثل نوفوكائين.

اعتمادًا على مكان التأثير ومكان حصار دافع الألم، يتم تمييز ثلاثة أنواع من التخدير الموضعي - السطحي والتسلل والإقليمي (الإقليمي).

التخدير السطحييتم تحقيق ذلك بعدة طرق: 1) عن طريق تشحيم منطقة معينة من الغشاء المخاطي بمحلول الكوكايين أو الديكايين أو الزيكايين أو التريميكاين. 2) التبريد، أي رش تيار من الكلور إيثيل أو أي مادة أخرى تتبخر بسرعة.

التخدير التسلليتكون من تشريب (تسلل) الأنسجة بمحلول مخدر. مع التخدير بالترشيح NN وفقًا لـ Vishnevsky، يتم ضغط المحلول باستخدام اليود في الأنسجة وتوزيعه في جميع أنحاء المساحات اللفافية للجسم. وهذا لا يحقق التخدير فحسب، بل أيضًا تحضير الأنسجة الهيدروليكية. أولاً، يتم تخدير الجلد على طول خط الشق بإبرة رفيعة، ثم يتم اختراق الأنسجة العميقة بإبرة أطول.

التخدير الموضعييتضمن إيقاف حساسية الألم في منطقة معينة من الجسم، والتي قد تكون بعيدة عن مواقع حقن محلول التخدير. يتم استخدامه للتخدير التوصيلي (يتم حقن مادة مخدرة في العصب والضفائر العصبية والأنسجة المحيطة)؛ مع داخل الأوعية الدموية (تدخل المادة المخدرة مباشرة في الوريد أو الشريان) ؛ مع داخل العظم (يتم حقن المخدر في العظم الإسفنجي). التخدير عن طريق الوريد وداخل العظم ممكن فقط على الأطراف. قبل إعطاء المخدر، يتم وضع عاصبة على الطرف.

التخدير العام (التخدير)

التخدير هو "شلل وظيفي مؤقت للجهاز العصبي المركزي" (آي بي بافلوف)، والذي يحدث تحت تأثير المواد المخدرة ويصاحبه فقدان الوعي وحساسية الألم. القشرة الدماغية هي الأكثر حساسية للأدوية، والنخاع المستطيل هو الأكثر مقاومة.

اعتمادا على طريقة إعطاء المادة المخدرة، يتم التمييز بين التخدير عن طريق الاستنشاق وغير عن طريق الاستنشاق. مع التخدير الاستنشاقي، يتم إعطاء المواد المخدرة في خليط الغاز من خلال الجهاز التنفسي، مع التخدير غير الاستنشاقي - في الوريد، تحت الجلد، في العضل أو في المستقيم. إذا تم استخدام كلا الطريقتين لإعطاء المادة المخدرة لتخفيف الألم، فإننا نتحدث عن التخدير المشترك.

تحضير المريض للتخدير.خصوصية هذه الفترة هي تخدير(تحضير الدواء)، الذي يسعى إلى عدد من الأهداف: تهدئة المريض، وتعزيز التأثير المخدر للتخدير القادم، وقمع ردود الفعل غير المرغوب فيها أثناء تحريض التخدير وأثناء الجراحة، وتقليل إفراز الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي، و منع إمكانية تطوير الحساسية. للقيام بذلك، في الليلة السابقة للعملية، يتم وصف الحبوب المنومة أو المهدئات، وكذلك المواد المضادة للحساسية. في يوم العملية، من الضروري تحضير المجال الجراحي (الحلاقة)، ​​وإفراغ المثانة، وإزالة أطقم الأسنان، وما إلى ذلك. قبل 30 إلى 40 دقيقة من العملية، يتم إعطاء المريض بروميدول وأتروبين.

خلال عمليات الطوارئ، يشمل إعداد المرضى للتخدير غسل المعدة (إذا كان المريض قد تناول الطعام في أقل من ساعتين) وإفراغ المثانة. في مثل هذه الحالات، يتم إعطاء البروميدول والأتروبين عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي.

التخدير عن طريق الاستنشاق.المواد المخدرة المستنشقة هي أبخرة السوائل المتطايرة (الأثير، الفلوروتان، الكلوروفورم) أو الغازات (أكسيد النيتروز، السيكلوبروبان). ومن بين هؤلاء الأكثر انتشارا الأثير.للتخدير، يتم إنتاج الأثير المنقى خصيصًا في زجاجات زجاجية برتقالية محكمة الغلق.

الكلوروفورمالتأثير المسكن أقوى من الأثير، ولكن له نطاق صغير من التأثير العلاجي ويمنع المركز الحركي الوعائي مبكرًا.

فتوروتانقوة العمل متفوقة على الأثير والكلوروفورم، ولا تهيج الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي، وتثبط الوعي بسرعة دون حدوث ظاهرة الإثارة. ومع ذلك، فإنه يمكن أن يؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب.

أكسيد النيتروزيتم إدخاله إلى الجسم ممزوجًا بالأكسجين (80 % أكسيد النيتروز و 20٪ أكسجين). يحدث التخدير بسرعة، لكنه ليس عميقا بما فيه الكفاية ولا يتم ملاحظة الاسترخاء الكامل للعضلات الهيكلية.

السيكلوبروبان- أقوى مخدر استنشاقي، وله مجموعة واسعة من التأثيرات العلاجية، وهو منخفض السمية. تحت تأثيره، يتباطأ معدل ضربات القلب، ومن الممكن حدوث تشنج قصبي وزيادة النزيف.

أبسطها هو التخدير باستخدام قناع. في الطب الحديث، لا يتم استخدامه أبدًا تقريبًا، ولكن في حالة الآفات الجماعية يمكن استخدامه على نطاق واسع.

قناع Esmarch عبارة عن إطار سلكي مغطى بشاش يتم وضعه على أنف وفم المريض. العيب الرئيسي لهذا القناع هو عدم القدرة على تحديد جرعة الدواء بدقة.

يتم وضع رأس المريض على منشفة، ويتم تغطية نهاياتها بالعرض فوق العينين. لتجنب حروق الأثير، قم بتليين الأنف والخدين والذقن بالفازلين.

يتم التخدير باستخدام الأقنعة باستخدام طريقة التنقيط. أولاً، يتم وضع قناع جاف على الوجه، ثم يتم رفعه ونقع الشاش في الأثير. يتم تقريب القناع تدريجياً من الوجه حتى يعتاد المريض على رائحة الأثير. بعد حوالي دقيقة، قم بتغطية فمك وأنفك بالقناع. في حالة حدوث الاختناق، ارفعه وقم بتوفير تدفق الهواء النقي. بعد التطبيق النهائي، يبدأ الأثير بالتنقيط على سطح القناع حتى ينام المريض. ولمنع تراجع اللسان إلى الفم، يتم إدخال قناة هوائية لدعم جذر اللسان، أو يتم سحب الفك السفلي للأمام باليدين وتثبيته في هذا الوضع أثناء التخدير. للحفاظ على تركيز كافٍ من بخار الأثير، ضع منشفة حول محيط القناع.

مدهش،أو تخدير راوش,يستخدم في العمليات البسيطة (الشق، فتح الخراجات، الخ). بالإضافة إلى الأثير، يتم استخدام الكلورو إيثيل والكلوروفورم في عملية الصعق على المدى القصير. يتم وضع أي قناع للتخدير بالتنقيط أو، كحل أخير، قطعة من الشاش، مطوية عدة مرات، مبللة بمخدر، على أنف المريض وفمه، مشحم بالفازلين. ويطلب من المريض أن يأخذ نفسا عميقا عدة مرات، فيحدث فقدان سريع للوعي. تتم إزالة القناع. يستمر فقدان الإحساس لمدة 3 إلى 4 دقائق.

آلة التخديرأكثر أمنا. تنتج الصناعة المحلية آلات تخدير من مجموعة واسعة من النماذج: من الخفيفة المحمولة إلى الثابتة. التخدير باستخدام الأجهزة يضمن دقة وثبات عاليين في الحفاظ على تركيز المادة المخدرة.

بالنسبة للعمليات المؤلمة والطويلة فمن الأفضل تخدير البلوغ.يتم إدخال أنبوب القصبة الهوائية (مطاط خاص) إلى القصبة الهوائية باستخدام منظار الحنجرة ويتم توصيله بجهاز التخدير بدلاً من القناع المطاطي، مما يحسن إمداد الخليط التنفسي ويتجنب المضاعفات التي يتم ملاحظتها مع التخدير بالقناع. يتم استخدام مرخيات العضلات أثناء التخدير التنبيب. - الأدوية التي تعمل على استرخاء العضلات الهيكلية. بمساعدة مرخيات العضلات، يتم تقليل إمدادات الأدوية المخدرة القوية بشكل كبير، وبالتالي يتم تقليل تسمم الجسم.

الدورة السريرية للتخدير الأثير.تعتبر عيادة التخدير الأثيري كلاسيكية. وقد تسبب المواد المخدرة الأخرى بعض الانحرافات أثناء التخدير. تتميز المراحل التالية من التخدير.

/ مرحلة (التسكين)يستمر 3 - 4 دقائق. يصبح وعي المريض غائما، وتقل حساسية الألم، ثم تختفي. يرتبك المريض في إجاباته وإجاباته غير متماسكة.

// مرحلة (الإثارة)يشبه حالة التسمم الكحولي. يصرخ المريض ويغني ويقسم ويحاول "مغادرة" الطاولة. يتوسع التلاميذ ويتفاعلون مع الضوء (ينقبضون عند تعرضهم للضوء). التنفس غير منتظم، عميق، صاخب، ويتأخر في بعض الأحيان. يرتفع ضغط الدم، ويتسارع النبض.

/// المرحلة الجراحية.وينبغي إبقاء المريض في هذه المرحلة طوال العملية بأكملها، ولكن يجب أن يتم ذلك بمهارة وحذر شديدين. يؤدي نقص المادة المخدرة إلى الاستيقاظ، وعند إعطاء كمية كبيرة من الدواء (جرعة زائدة) يحدث تسمم ووفاة المريض. وتنقسم المرحلة الجراحية إلى أربعة مستويات.

يتميز المستوى الأول بظهور التنفس العميق. تتوقف جفون المريض عن الاستجابة لرفعها بالأصابع، ويتم الحفاظ على منعكس القرنية، وتضيق حدقات العين إلى أحجامها الأصلية، ويتم ملاحظة حركات السباحة في مقل العيون. يختفي منعكس الكمامة. تنخفض قوة العضلات. يعود ضغط الدم والنبض إلى خط الأساس.

المستوى الثاني هو التخدير الجراحي. تختفي حركات السباحة في مقل العيون، ويصبح التلاميذ ضيقين ويتفاعلون مع الضوء، ويكون منعكس القرنية سلبيًا. تنخفض قوة العضلات. يتم الحفاظ على النبض وضغط الدم ضمن الحدود التي كانتا عليها قبل التخدير.

المستوى الثالث (التخدير العميق) مقبول فقط لفترة قصيرة. يتسارع النبض وينخفض ​​ضغط الدم ويصبح التنفس سطحيًا. ويختفي رد الفعل تجاه الضوء، ولكن تظل حدقة العين ضيقة.

المستوى الرابع خطير على المريض. التنفس سطحي، والنبض سريع، وضغط الدم منخفض. تتوسع حدقة العين، وتجف القرنية، وينفتح الشق الجفني. هذا نتيجة لجرعة زائدة من الأثير. سيارة اجره! المستوى غير مقبول.

رابعاالمرحلة - نغمي.هناك اختفاء لجميع ردود الفعل، والاسترخاء التام للعضلات، مما يؤدي إلى توقف التنفس وشلل القلب.

الاستيقاظ يحدث بترتيب عكسي --- المرحلة الثالثة، الثانية، الأولى.

التخدير غير الاستنشاقي.يستخدم للعمليات قصيرة المدى (لا تزيد عن 30 - 40 دقيقة) عندما لا تكون هناك حاجة إلى استرخاء العضلات الهيكلية. يتم استخدام المواد المخدرة غير المتطايرة عن طريق الوريد بشكل رئيسي: سداسي، ثيوبنتال الصوديوم، بريديوني (فيادرنلا)، هيدروكسي بوترات الصوديوم، بروبانيديد (سومبريفين). يحدث التخدير بسرعة (خلال 2-3 دقائق) دون مرحلة الإثارة. هناك فقدان للوعي، ويتم الحفاظ على حركات العين ورد الفعل تجاه الضوء. هذه الحالة تتوافق مع المستوى الأول من المرحلة الثالثة.

التخدير المشترك.حاليا، يتم استخدام التخدير المشترك متعدد المكونات على نطاق واسع. ويشمل التخدير المعقد، واستخدام مجموعات مختلفة من المواد للتخدير التمهيدي والرئيسي.

مضاعفات أثناء التخدير.عند إجراء التخدير، خاصة مع القناع، فمن الممكن اختناق --حالة من الاختناق المتزايد ترتبط بنقص حاد في الأكسجين في الجسم. في المراحل الأولى من التخدير، قد يترافق الاختناق مع تشنج الحنجرة. لذلك يجب تناول المواد المخدرة بجرعات. في المرحلة الثانية من التخدير، قد يدخل القيء إلى الجهاز التنفسي. عند حدوث القيء، أدر رأس المريض إلى الجانب، ونظف تجويف الفم بالشاش وقم بتعميق التخدير. في مراحل لاحقة، قد يحدث الاختناق بسبب تراجع اللسان أو جرعة زائدة من المخدرات. زرقة الشفتين، سواد الدم في الجرح، زيادة معدل ضربات القلب، اتساع حدقة العين (لا تستجيب للضوء)، صفير في التنفس، إشارة إلى الاختناق الوشيك. في مثل هذه الحالات، من الضروري إزالة القناع عن المريض، واستعادة مجرى الهواء (إزالة الأجسام الغريبة، والسوائل، وإدخال مجرى الهواء في حالة سحب اللسان أو تمديد الفك السفلي) وتطبيق التهوية الاصطناعية.

تتم إزالة الأنبوب الرغامي بعد 30 دقيقة من انتهاء التخدير، لكن يجب أن تتذكر دائمًا إمكانية قيام المريض بقضم الأنبوب بسبب تقلص عضلات المضغ المتشنجة عند الاستيقاظ.

أخطر مضاعفات التخدير هي توقف التنفس والقلب.عادة ما يحدث هذا بسبب جرعة زائدة من المخدرات.

تشمل رعاية المرضى بعد التخدير المراقبة المستمرة حتى يستعيدوا وعيهم، لأنه خلال هذه الفترة من الممكن حدوث مضاعفات مختلفة (القيء، مشاكل في الجهاز التنفسي أو القلب، صدمة، وما إلى ذلك).

الإنعاش

بعد التوقف التام للدورة الدموية وتوقف التنفس، تستمر خلايا الجسم في العيش لبعض الوقت. الأكثر حساسية لتجويع الأكسجين هي خلايا القشرة الدماغية، والتي تظل قابلة للحياة بعد السكتة القلبية لمدة 5 إلى 7 دقائق. تسمى الفترة الزمنية التي يمكن فيها استعادة الحياة بفترة "الموت السريري". يبدأ من لحظة توقف القلب. علامات السكتة القلبية هي غياب النبض في الشرايين السباتية والفخذية، والتوسع الحاد في حدقة العين وغياب ردود الفعل. وفي وقت لاحق يتحول الموت السريري إلى موت بيولوجي أو حقيقي للجسد.

تسمى التدابير التي تهدف إلى استعادة أهم الوظائف الحيوية للجسم من أجل إنعاش المريض الإنعاش.تشمل الطريقة الحديثة الشاملة للتنشيط تدليك القلب والتنفس الاصطناعي ونقل الدم عن طريق الوريد أو داخل الشرايين والجلوكوز المتعدد.

تحتاج الضحية إلى تسليم عاجل إلى منشأة طبية، حيث أنه فقط يمكن تنفيذ مجموعة كاملة من تدابير الإحياء. يتم إجراء تدليك القلب والتنفس الاصطناعي بشكل مستمر حتى أثناء النقل. إذا تم تنفيذ إجراءات الإنعاش من قبل شخص واحد، فيجب تبديل تدليك القلب والتنفس الاصطناعي: لمدة 15 نبضة قلب، نفسان قويان على التوالي للضحية، حيث ثبت أن السبب الرئيسي لموت خلايا الدماغ ليس انخفاضًا في الأكسجين في الدم، ولكن فقدان لهجة الأوعية الدموية. في المؤسسات الطبية، يتم إجراء التنفس الاصطناعي باستخدام الأجهزة مع التنبيب وتدليك القلب وتحفيز القلب بالأجهزة والأدوية.

يتم تنفيذ تدابير الإنعاش حتى

تدليك القلب.يشار إلى خفقان القلب والسكتة القلبية. يمكن إجراؤه باستخدام الطريقة المفتوحة (المباشرة) أو المغلقة (غير المباشرة).

التدليك المباشريتم إجراء جراحة القلب أثناء العملية مع فتح الصدر أو تجويف البطن، ويتم أيضًا فتح الصدر بشكل خاص، غالبًا حتى بدون تخدير ومع مراعاة قواعد التعقيم. بعد تعريض القلب، يتم الضغط عليه بعناية ولطف بيديك بإيقاع 60-70 مرة في الدقيقة. يُنصح بالتدليك المباشر للقلب في غرفة العمليات.

التدليك غير المباشرالقلب (الشكل 1) أبسط بكثير ويمكن الوصول إليه في أي ظروف. ويتم ذلك دون فتح الصدر بالتزامن مع التنفس الاصطناعي. من خلال الضغط على عظم القص، يمكنك تحريكه بمقدار 3-6 سم باتجاه العمود الفقري، وضغط القلب ودفع الدم من تجاويفه إلى الأوعية الدموية. عندما يتوقف الضغط على القص، تستقيم تجاويف القلب، ويتم امتصاص الدم من الأوردة فيها. يمكن للتدليك القلبي غير المباشر الحفاظ على الضغط في الدورة الدموية الجهازية عند مستوى 60 - 80 ملم زئبق.

أرز. 1.تدليك القلب غير المباشر

يجب أن يكون الضغط أقصر من فترة تمدد الصدر.

عند إجراء تدليك القلب عند الأطفال، يكون موضع اليدين هو نفسه أثناء التدليك عند البالغين. بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا، يتم التدليك بيد واحدة، وللأطفال حديثي الولادة والذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة - بأطراف 1-2 أصابع.

يتم تقييم فعالية تدليك القلب من خلال ظهور نبض في الشرايين السباتية والفخذية والشعاعية وزيادة ضغط الدم إلى 60 - 80 ملم زئبق. الفن، انقباض التلاميذ، ظهور رد فعلهم للضوء، واستعادة التنفس.

التنفس الاصطناعي.لإجراء تبادل الغازات اللازم أثناء التنفس الاصطناعي، يجب أن يدخل 1000-1500 مل من الهواء إلى رئتي شخص بالغ مع كل نفس. الطرق المعروفة للتنفس الاصطناعي اليدوي لا تخلق تهوية كافية في الرئتين، وبالتالي فهي غير فعالة. بالإضافة إلى ذلك، فإن إنتاجها يكون صعبًا مع تدليك القلب المتزامن. يعد التنفس من الفم إلى الفم أو من الفم إلى الأنف أكثر فعالية.

يتنفس "فم لفم"(الشكل 2) يتم إجراؤه على النحو التالي: يتم إمالة رأس الضحية إلى الخلف. يقوم الشخص الذي يقدم المساعدة بتغطية فم الضحية بمنديل أو شاش، ويقرص أنفه، ويأخذ نفسًا عميقًا، ويخرج الهواء إلى فم الضحية. إذا كان هناك قناة هواء خاصة، يتم إدخالها في الفم ويتم نفخ الهواء فيها. يتم إدخال مجرى الهواء بحيث يضغط اللسان على أرضية الفم. تزفر الضحية بشكل مستقل بسبب التقاء الصدر.

أرز. 2.التنفس الاصطناعي "من الفم إلى الفم"

يشير مصدر العدوى إلى موطن الكائنات الحية الدقيقة وتطورها وتكاثرها. فيما يتعلق بجسم المريض (الجرحى)، فمن المعتاد التمييز بين نوعين رئيسيين من مصادر العدوى - خارجية وداخلية. الخارجية هي المصادر الموجودة خارج جسم المريض. المصادر الداخلية هي المصادر الموجودة في جسم المريض.

المصادر الخارجية الرئيسية: 1) المرضى الذين يعانون من أمراض قيحية إنتانية، 2) حاملات العصيات، 3) الحيوانات. يجب أن نتذكر أنه ليس فقط البكتيريا المسببة للأمراض ، ولكن أيضًا البكتيريا الانتهازية والنباتية التي يمكن العثور عليها في الأشياء المحيطة يمكن أن تشكل خطراً على المريض الجراحي. من المرضى أو حاملي العصيات، تدخل الكائنات الحية الدقيقة إلى البيئة الخارجية مع المخاط والبلغم والقيح والإفرازات الأخرى. وفي حالات أقل شيوعًا، تكون مصادر العدوى الجراحية هي الحيوانات. من البيئة الخارجية، يمكن أن تدخل العدوى إلى الجسم بعدة طرق - المحمولة جوا، والقطرة، والاتصال، والزرع.

1. الطريق الجوي. تأتي الكائنات الحية الدقيقة من الهواء المحيط، حيث يتم تعليقها أو امتصاصها بحرية على جزيئات الغبار. يلعب الهواء، كوسيلة لنقل العدوى، دورًا مهمًا، خاصة في غرف العمليات ووحدات العناية المركزة ووحدات العناية المركزة.

2. مسار بالتنقيط. يتم اختراق الجرح بواسطة مسببات الأمراض الموجودة في قطرات صغيرة من إفرازات الجهاز التنفسي العلوي التي تدخل الهواء عند التحدث أو السعال أو العطس.

3. مسار الاتصال. تدخل الكائنات الحية الدقيقة من خلال الأشياء التي تتلامس مع الجرح أثناء العمليات أو التلاعبات الأخرى (أيدي الجراح، والأدوات، والضمادات، وما إلى ذلك)؛

4.مسار الزرع. تدخل مسببات الأمراض إلى أنسجة الجسم عندما يتم ترك مواد غريبة هناك عمدًا (مواد الخياطة، والقضبان والألواح المعدنية، وصمامات القلب الاصطناعية، والأطراف الاصطناعية للأوعية الدموية، وأجهزة تنظيم ضربات القلب، وما إلى ذلك).

مصدر العدوى الداخلية هو العمليات الالتهابية المزمنة في الجسم، سواء خارج منطقة الجراحة (أمراض الجلد والأسنان واللوزتين، وما إلى ذلك)، وفي الأعضاء التي يتم فيها التدخل (التهاب الزائدة الدودية، التهاب المرارة، التهاب العظم والنقي، وما إلى ذلك)، وكذلك البكتيريا في تجويف الفم والأمعاء والجهاز التنفسي والمسالك البولية، وما إلى ذلك. الطرق الرئيسية للعدوى الداخلية هي الاتصال، الدموي، اللمفاوي. من خلال الاتصال، يمكن للكائنات الحية الدقيقة أن تدخل الجرح: من سطح الجلد بالقرب من الشق الجراحي، من تجويف الأعضاء المفتوحة أثناء التدخل (على سبيل المثال، من الأمعاء والمعدة والمريء، وما إلى ذلك)، من مصدر الالتهاب تقع في منطقة العمليات. في المسار الدموي أو اللمفاوي، تدخل الكائنات الحية الدقيقة من بؤر الالتهاب الموجودة خارج منطقة العملية إلى الجرح عبر الدم أو الأوعية اللمفاوية.

تستخدم الطرق المعقمة لمكافحة العدوى الخارجية، وتستخدم الطرق المطهرة لمكافحة العدوى الداخلية. للوقاية الناجحة، من الضروري أن تتم المكافحة في جميع المراحل (مصدر العدوى - طرق العدوى - الكائن الحي) من خلال مزيج من الطرق المعقمة والمطهرة.

لمنع العدوى في البيئة في وجود مصدر للعدوى - مريض مصاب بمرض التهاب قيحي - تعتبر التدابير التنظيمية ضرورية في المقام الأول: علاج هؤلاء المرضى في أقسام العدوى الجراحية الخاصة، وإجراء العمليات والضمادات في عمليات منفصلة الغرف وغرف تبديل الملابس، وتوافر طاقم خاص لعلاج المرضى ورعايتهم. توجد نفس القاعدة في العيادات الخارجية: يتم استقبال المرضى وعلاجهم وتضميدهم وإجراء العمليات الجراحية في غرف خاصة.

يمكن أن تعيش عدوى مختلفة في جسم الإنسان. الكائنات المسببة للأمراض تغزو وتتكاثر وتؤدي إلى تدهور صحة الإنسان. يمكن أن تنتقل العدوى عن طريق الرذاذ المحمول جواً والجروح المفتوحة ووسائل أخرى.

مفهوم العدوى الداخلية

مع ضعف جهاز المناعة، يتعرض الشخص لخطر الإصابة بأمراض مختلفة. العدوى الداخلية هي عدوى تعيش في الشخص نفسه وتبدأ في التطور عندما تنخفض مقاومة الجسم.

هناك أمراض الأسنان أو اللوزتين أو الجلد التي لا يتم علاجها في الوقت المناسب. تنتقل العدوى الداخلية بالطرق التالية:

• عن طريق تدفق الدم
• جنبا إلى جنب مع تدفق الليمفاوية.
• اتصال.

في بعض الأحيان يكون المسار الداخلي للعدوى غير قياسي: على سبيل المثال، عند العطس، تدخل البكتيريا إلى جرح مفتوح. تحدث العدوى بتلك البكتيريا التي تعيش في الإنسان - في أعضائه وأنسجته الأخرى. ويسمى هذا النموذج بالعدوى الذاتية.

العدوى الداخلية ليست فقط تلك التي تظهر نتيجة لانخفاض المناعة. يمكن أن يحدث كمرض مصاحب لاضطرابات الجهاز الهضمي المختلفة. تصيب قرحة المعدة، التي تصبح مثقوبة، أعضاء البطن الأخرى بالبكتيريا، مما يسبب الالتهاب.

يمكن أن تسبب متلازمة القولون العصبي مرضًا بكتيريًا ولها عواقب وخيمة.

من سمات العدوى الداخلية عدم وجود فترة حضانة.

العدوى الذاتية

العدوى الذاتية هي جزء من العدوى الداخلية. ويصاب المريض بالعدوى بنفسه، حيث يحمل البكتيريا من جزء من الجسم إلى جزء آخر. تنقسم العدوى الذاتية إلى نوعين:

يختلف الطريق الداخلي للعدوى. إذا انتشرت العدوى عن طريق الدم، فإنها تسمى تجرثم الدم أو تفير الدم، اعتمادًا على العامل المسبب للمرض. في هذه الحالة، لا تتكاثر الكائنات الحية الدقيقة في الدم، بل تختار تلك الأعضاء والأنسجة البشرية حيث يمكنها التوقف وزيادة أعدادها. وإذا تكاثرت في الدم يبدأ مرض خطير اسمه تعفن الدم.

عدوى خارجية

تحدث العدوى الخارجية نتيجة لاختراق الكائنات الحية الدقيقة في الجسم من الخارج. يدخل كل عامل ممرض الجسم بطريقته الخاصة: عن طريق الفم، والجهاز البولي التناسلي، والأغشية المخاطية، وما إلى ذلك.

آليات انتقال العدوى الخارجية يمكن أن تكون على النحو التالي:

يستقر العامل الممرض في الأنسجة أو ينتشر في جميع أنحاء الجسم، ويتكاثر ويطلق مواد سامة. وفي الوقت نفسه، تزداد دفاعات الشخص ويتم قمع الفيروس أو البكتيريا. إذا كان الشخص حاملا للعامل الممرض، فقد لا يكون هناك أي مظاهر سريرية. في بعض الأمراض، قد تستغرق الأعراض بعض الوقت لتظهر. يجب علاج الالتهابات الخارجية والداخلية تحت إشراف طبي.

الوقاية أثناء الجراحة المخطط لها

في الجراحة، يتم إعطاء أهمية خاصة لمنع انتشار النباتات المسببة للأمراض أثناء العمليات. لا يمكن إجراء العملية إلا في حالة صحية وفي غياب العمليات الالتهابية. لاستبعاد بؤر الالتهاب المحتملة، من الضروري إجراء اختبار.

تحمل العدوى الداخلية خطرًا كبيرًا للإصابة بمضاعفات ما بعد الجراحة، لذلك، خلال فترة ما قبل الجراحة، يخضع المرضى للدراسات التالية:

إذا كشفت نتائج الفحص عن وجود عملية التهابية، يتم تأجيل العملية حتى يتم القضاء على السبب. خلال وباء السارس، من الضروري تهيئة الظروف التي تقلل من خطر الإصابة بالأمراض.

الوقاية قبل الجراحة الطارئة

في حالة الطوارئ، فإن مسألة الطريق الداخلي للعدوى إلى الجرح تتلاشى في الخلفية. يجب إنقاذ حياة المريض. من المستحيل إجراء فحص في مثل هذه الفترة القصيرة من الزمن، لكن الجراحين يهتمون بمنع انتشار البكتيريا المسببة للأمراض في فترة ما بعد الجراحة. وتستخدم المضادات الحيوية والأدوية الأخرى لهذه الأغراض.

علاج العدوى الداخلية

العدوى الداخلية هي عدوى تكون الوقاية منها هي الطريقة الأكثر فعالية لمكافحتها. من المهم اتباع قواعد النظافة وعلاج الجروح المفتوحة بمطهر. عند إجراء العمليات، من الضروري استبعاد إمكانية دخول الكائنات الحية الدقيقة إلى التجويف. إذا كنت تشك في وجود التهابات في الجسم، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

لعلاج العدوى، يتم وصف دورة من الأدوية التي تهدف إلى تقوية جهاز المناعة. مع مناعة قوية، لن تتطور العدوى.

لمنع الالتهاب في فترة ما بعد الجراحة، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية، ويتم تحديد السلالات وعلاج المرض الأساسي، ويتم التأثير على بؤر الالتهاب.

تمثل العدوى الداخلية التي لا يتم علاجها في الوقت المناسب خطر الإصابة بأمراض مزمنة يمكن أن تظهر بعد فترة طويلة من الزمن. يمكن للعدوى التي تتطور بشكل نشط أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة في الجسم وتؤدي إلى الجراحة أو نقل الدم أو حتى الموت. يجب أن يتم تحديد طريقة علاج العدوى الداخلية من قبل أخصائي مؤهل.

بناءً على المسار السريري والتغيرات المرضية في الأنسجة، تنقسم العدوى الجراحية إلى غير محددة ومحددة.

تشمل الالتهابات الجراحية غير المحددة ما يلي:

1) قيحية، تسببها ميكروبات قيحية مختلفة - المكورات العنقودية، المكورات البنية، العقديات، عصية الزحار، المكورات الرئوية، وما إلى ذلك؛

2) اللاهوائية، الناجمة عن الميكروبات التي تتكاثر دون الوصول إلى الأكسجين - Cl. بيرفرينجنز، كل. oedematiens، الضمة الإنتانية، Cl. histoliticus، وما إلى ذلك. هذه الميكروبات هي كائنات لاهوائية اختيارية يمكنها التكاثر في كل من الظروف الهوائية واللاهوائية. بالإضافة إلى ذلك، هناك اللاهوائيات الإجبارية التي تتكاثر فقط دون الوصول إلى الأكسجين. في وجود الأكسجين يموتون. يطلق عليهم غير كلوستريديا. وتشمل هذه المكورات العنقودية اللاهوائية، والمكورات العقدية، والشعيات، وما إلى ذلك. هذه الميكروبات غير البوغية تسبب ذات الجنب، وخراجات الرئة، والكبد، والدماغ، والتهاب الصفاق، والإنتان، وما إلى ذلك؛

3) التعفن، الناجم عن كل من الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية (Cl. sporogenes، Cl. tertium، وما إلى ذلك) والهوائية (Escherichia coli، B. proteus vulgaris، streptococcus faecalis، إلخ).

تسبب عدوى جراحية محددة الحمرة والكزاز والدفتيريا والحمى القرمزية والجمرة الخبيثة والطاعون الدبلي والسل والزهري والجذام وأمراض أخرى.

اعتمادًا على طبيعة العامل الممرض واستجابة الجسم لتطور عملية المرض، تنقسم العدوى الجراحية إلى حادة ومزمنة.

غالبًا ما تتميز العدوى الجراحية الحادة ببداية مفاجئة ودورة قصيرة المدى نسبيًا.

تتطور العدوى المزمنة غير المحددة من عدوى حادة عندما تصبح مزمنة (التهاب العظم والنقي المزمن، ذات الجنب وأمراض أخرى). يمكن أيضًا أن تبدأ في البداية عدوى محددة مزمنة (السل المشترك، داء الشعيات، الزهري وأمراض محددة أخرى).

في كل من الالتهابات الجراحية الحادة والمزمنة، يتم ملاحظة الأعراض المحلية والمظاهر المحلية والعامة في كثير من الأحيان.

تخترق العدوى الجراحية الجرح عبر طرق خارجية وداخلية.

في الحالة الأولى، تدخل العدوى إلى الجرح من الخارج - عن طريق الهواء أو القطرات أو الاتصال أو الغرس. مع طريق الاختراق المحمول جوا، تدخل الميكروبات المحمولة جوا إلى الجرح؛ بالتنقيط - الميكروبات الموجودة في قطرات اللعاب والمخاط التي تفرز من الفم أو الأنف عند التحدث والسعال والعطس. طريق الاتصال - عندما تدخل العدوى إلى الجرح من خلال الاتصال بشخص آخر. إذا دخلت العدوى إلى الجرح من الأشياء التي تم إدخالها فيه (المصارف، التوروندا، المناديل، إلخ) - طريق الزرع.

يتضمن طريق الاختراق الداخلي دخول العدوى إلى الجرح مباشرة من المريض نفسه. في هذه الحالة يمكن أن تدخل العدوى إلى الجرح من الجلد أو الغشاء المخاطي للمريض أو من بؤرة التهابية خاملة (السل) عبر الأوعية اللمفاوية أو الدموية.

يمكن لكل شخص أن يمنع تغلغل وتطور أنواع مختلفة من العدوى، والشيء الرئيسي هو معرفة المخاطر الرئيسية التي تكمن في كل خطوة وطرق انتشارها. مصادر العدوى هي الأماكن التي تعيش وتعيش فيها الكائنات الحية الدقيقة.

هناك نوعان من مصادر العدوى - خارجية وداخلية. في الحالة الأولى نتحدث عن مصادر خارج جسم الإنسان، وفي الحالة الثانية نتحدث عن عوامل موجودة في جسم المريض.

وفي المقابل، تشمل المصادر الخارجية لانتشار العدوى ما يلي:

• المرضى الذين يعانون من أمراض قيحية الإنتانية.
• الحيوانات؛
• حاملات العصيات.

لا تنس أنه بالنسبة للجسم الضعيف، فإن الخطر المحتمل لا يشكل فقط الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض الواضحة، ولكن أيضًا مسببات الأمراض الانتهازية التي تشكل جزءًا لا يتجزأ من الأنسجة والأعضاء البشرية المختلفة، ولكنها تصبح في ظروف معينة مصدرًا للمرض. توجد أيضًا نباتات دقيقة مماثلة على الأجسام الغريبة المحيطة بالشخص.

في بعض الأحيان، قد لا يكون الشخص مريضًا بنفسه، ولكنه قد يكون حاملًا للفيروسات، أي حاملًا للعصيات. في هذه الحالة، من المرجح أن تنتشر العدوى إلى كل من الأشخاص الضعفاء والأصحاء، وإن كان بدرجات متفاوتة.

وفي حالات نادرة، تعمل الحيوانات كمصادر للعدوى الخارجية.

تدخل البكتيريا المسببة للأمراض جسم الإنسان بالطرق التالية:

• هواء؛
• تقطر؛
• اتصال؛
• زرع؛
• البراز عن طريق الفم.
• رَأسِيّ.

1. من خلال طريقة نشر العدوى المحمولة جواً، تهاجم الكائنات الحية الدقيقة الشخص من الهواء المحيط به، حيث تكون معلقة أو كجزء من جزيئات الغبار. ومن الممكن أن يصاب الإنسان عن طريق استنشاقه بأي مرض يمكن أن ينتقل بهذه الطريقة.

2. طريقة القطرات لنشر العدوى تعني اختراق مسببات الأمراض في الجرح والتي توجد في قطرات صغيرة من إفرازات الجهاز التنفسي العلوي. لكن الكائنات الحية الدقيقة تدخل هذه البيئة من شخص مصاب عند السعال والحديث والعطس.

3. عندما يتحدثون عن طريق الاتصال بالعدوى، فإننا نتحدث عن اختراق الميكروبات من خلال الأشياء إلى الجروح والمناطق المتضررة من الجلد من خلال الاتصال المباشر. وبالتالي، يمكن أن تصاب بالعدوى من خلال الأدوات الجراحية والتجميلية، والأشياء الشخصية والعامة، والملابس، وما إلى ذلك.

4. مع عدوى الزرع، تدخل مسببات الأمراض إلى جسم الإنسان في حالة العمليات المختلفة التي تنطوي على ترك أجسام غريبة في الجسم. يمكن أن تكون هذه مواد خياطة، وأطراف صناعية للأوعية الدموية، وصمامات قلب صناعية، وأجهزة تنظيم ضربات القلب، وما إلى ذلك.

5. العدوى البرازية عن طريق الفم هي اختراق العدوى لجسم الإنسان من خلال الجهاز الهضمي. يمكن أن تدخل البكتيريا المسببة للأمراض إلى المعدة من خلال الأيدي غير المغسولة والأطعمة والمياه والتربة القذرة والملوثة.

6. الطريقة العمودية لانتشار العدوى تشير إلى انتقال الفيروسات من الأم إلى الجنين. في هذه الحالة، غالبا ما يتحدثون عن عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الفيروسي.

تثير العدوى الداخلية المرض من داخل أو من غلاف جسم الإنسان. وتشمل بؤرها الرئيسية ما يلي:

• التهاب الطبقة المغطاة - الظهارة: الدمامل، الدمامل، الأكزيما، تقيح الجلد.
• الالتهابات البؤرية في الجهاز الهضمي: التهاب البنكرياس، تسوس الأسنان، التهاب الأقنية الصفراوية، التهاب المرارة.
• التهابات الجهاز التنفسي: التهاب القصبات الهوائية، التهاب الشعب الهوائية، الالتهاب الرئوي، التهاب الجيوب الأنفية، خراج الرئة، توسع القصبات، التهاب الجيوب الأنفية الجبهي.
• التهاب الجهاز البولي التناسلي: التهاب البوق، التهاب البروستاتا، التهاب المثانة، التهاب الإحليل، التهاب الحويضة.
• بؤر الالتهابات غير المعروفة.

تحدث العدوى الداخلية عن طريق طرق مثل الاتصال والدم والليمفاوية. في الحالة الأولى، يمكن للبكتيريا أن تدخل الجرح من أسطح الجلد القريبة من الشقوق الجراحية، أو من تجويف الأعضاء الداخلية المفتوحة أثناء العمليات، أو من مصدر التهاب يقع خارج منطقة التدخل الجراحي. مسارات انتشار العدوى، مثل الدموية والليمفاوية، تعني اختراق الفيروسات إلى الجرح من خلال الأوعية اللمفاوية والدموية من مصدر الالتهاب.

عدوى المستشفى

ظهر مفهوم عدوى المستشفيات في السبعينيات والثمانينيات من القرن العشرين، حيث أصبحت حالات العدوى الناجمة عن سلالات الكائنات الحية الدقيقة شديدة الإمراض التي تنتشر داخل المؤسسات الطبية، في حين أنها لا تحدث خارجها عمليًا، أكثر تواترًا. تم تشكيل هذه السلالات عن طريق اختيار الكائنات الحية الدقيقة الأكثر تكيفًا والمقاومة للمضادات الحيوية والتي تنتشر من المرضى المرضى إلى العاملين في المستشفى والعكس صحيح. وتشمل هذه الكائنات الحية الدقيقة: الإشريكية القولونية، والمكورات العنقودية الذهبية، والمتقلبة، والزائفة الزنجارية، والمكورات العقدية، والبكتيرويديز، والفطريات. وبحسب تعريف منظمة الصحة العالمية، فإن عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد الفيروسي في المستشفيات تصنف أيضًا على أنها من هذا النوع من العدوى المنتشرة.

خزانات عدوى المستشفيات هي:

• جلد؛
• شعر؛
• سرير المرضى؛
• الزي الرسمي للموظفين؛
• تجويف الفم
• الأمعاء (البراز).

الطريقة الرئيسية لانتقال العدوى داخل المستشفيات هي الاتصال، على الرغم من أنها كانت تعتبر في السابق محمولة جوا.

لسوء الحظ، من المستحيل القضاء تمامًا على احتمالية الإصابة بالعدوى من خلال انتقال العدوى إلى المستشفى، ولكن اليوم تم تطوير عدد من التدابير للمساعدة في تقليل خطر العدوى بشكل كبير.

وقد لوحظ أنه كلما طالت مدة بقاء المريض أو العامل في منشأة المستشفى، زاد خطر الإصابة بالعدوى. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين يعانون من أمراض قيحية إنتانية. غالبًا ما تتطور عدوى المستشفيات لدى المرضى الذين يضطرون إلى البقاء في سرير المستشفى لفترة طويلة ولديهم حركات محدودة.

في العديد من البلدان المتقدمة اليوم، يتم إجراء الرصد البكتريولوجي المستمر لمسببات الأمراض من عدوى المستشفيات. إذا تم اكتشاف بعض الكائنات الحية الدقيقة، يتم اتخاذ التدابير الوقائية المناسبة لمنع انتشار العدوى.