عمل المسعف في الوقاية من القرحة الهضمية. تحليل أسباب مضاعفات القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http://www.allbest.ru/

SBEI SPO "كلية الطب الأساسية الإقليمية في كراسنودار" التابعة لوزارة الصحة في إقليم كراسنودار

لجنة الدورة "الطب"

عمل التخرج

دراسة دور المسعف في التشخيص المبكر والعلاج والوقاية من قرحة المعدة والاثني عشر في المناطق الريفية.

كراسنودار 2015

حاشية. ملاحظة

المقدمة

1.1.1 المعدة

1.2 المسببات المرضية

1.3 التصنيف

1.5 التشخيص

1.6 التشخيص التفريقي

1.7 المضاعفات

1.8 العلاج

1.9 الوقاية

الفصل 2

2.1 تحليل حدوث القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر حسب الفن. Novokorsunskaya لعام 2013-2014

2.2 أنشطة المسعفين للوقاية من القرحة الهضمية في ظروف مستشفى مقاطعة نوفوكورسونسكايا

قائمة المصادر المستخدمة

المرفقات 1

الملحق 2

حاشية. ملاحظة

في البحث ، تم إجراء دراسة عن النشاط المهني للمسعف في التشخيص المبكر والعلاج والوقاية من قرحة المعدة والاثني عشر في المناطق الريفية. حاليًا ، تعتبر قضايا دراسة القرحة الهضمية في المناطق الريفية وثيقة الصلة بالموضوع. أدى ذلك إلى اختيار موضوع البحث هذا.

كانت فرضية الدراسة هي افتراض أن المساعد الطبي ، بسبب واجباته المهنية ، لديه اتصال وثيق مع المرضى ، لذلك فهو الذي يلعب الدور الرئيسي في الوقاية من القرحة الهضمية.

تم تنفيذ الجزء العملي من عمل الأطروحة على أساس مستشفى مقاطعة نوفوكورسونسكايا.

تتكون الرسالة من محتوى ومقدمة وفصلين واستنتاجات وخاتمة وقائمة مراجع وتطبيقات. بلغ الحجم الإجمالي للأطروحة 73 صفحة من النص المطبوع ، بما في ذلك التطبيقات. يحتوي العمل على 13 شكلًا ، وجدولًا واحدًا ، و 3 تطبيقات. تتضمن قائمة الأدب المستعمل 17 عنواناً.

تشخيص القرحة المسعفين الوقاية

المقدمة

إلحاح المشكلة.

في الهيكل العام لأمراض الجهاز الهضمي ، تحتل أمراض المعدة والاثني عشر مكانة رائدة. في حوالي 60-70٪ من البالغين ، يبدأ تكوين القرحة الهضمية والتهاب المعدة المزمن والتهاب الاثني عشر في مرحلة الطفولة والمراهقة ، لكنها شائعة بشكل خاص في سن مبكرة (20-30 عامًا) وخاصة عند الرجال.

تعد القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر من أكثر أمراض الجهاز الهضمي شيوعًا. تشير الإحصاءات المتاحة إلى نسبة عالية من المرضى في جميع البلدان. ما يصل إلى 20٪ من السكان البالغين يعانون من هذا المرض طوال حياتهم. في البلدان الصناعية ، تصيب القرحة الهضمية 6-10٪ من السكان البالغين ، مع انتشار قرحة الاثني عشر مقارنة بقرحة المعدة. حوالي 5 ملايين شخص مسجلين في أوكرانيا يعانون من قرحة المعدة والاثني عشر. تؤثر القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر على الأشخاص في أكثر الفئات عمرًا جسديًا - من 20 إلى 50 عامًا. المرض أكثر شيوعًا عند الرجال منه عند النساء (نسبة الرجال والنساء هي 4: 1). في سن مبكرة ، تكون قرحة الاثني عشر أكثر شيوعًا ، في سن أكبر - قرحة في المعدة. القرحة الهضمية أكثر شيوعًا بين سكان المدن منها بين سكان الريف.

في الوقت الحاضر ، نظرًا لإلحاح المشكلة ، فإن أهميتها الطبية والاجتماعية أيضًا ، فإن أمراض المعدة والاثني عشر ، والتسبب في المرض ، والأساليب الجديدة للتشخيص والعلاج والوقاية من أمراض المعدة تجذب انتباه ليس فقط الأطباء ، ولكن بسبب لأمراض "التجديد" الهامة وأطباء الأطفال وعلماء الوراثة وعلماء الفسيولوجيا المرضية وعلماء المناعة وغيرهم من المتخصصين.

تراكمت خبرة كبيرة في دراسة القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر. وفي الوقت نفسه ، لم يتم بعد حل العديد من جوانب هذه المشكلة. على وجه الخصوص ، تعتبر قضايا دراسة القرحة الهضمية في المناطق الريفية وثيقة الصلة بالموضوع. أدى ذلك إلى اختيار موضوع البحث هذا.

مجال البحث: النشاط المهني للمسعف في المناطق الريفية.

كان الهدف من الدراسة:

المؤلفات العلمية والتعليمية؛

مواد مواقع الإنترنت المتخصصة ؛

بيانات تقرير كبير المعالجين Art. نوفوكورسونسكايا.

استبيانات لمرضى القسم العلاجي في مستشفى مقاطعة نوفوكورسونسكايا الذين يعانون من قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر.

موضوع الدراسة: بيانات إحصائية عن الإصابة بقرحة المعدة والاثني عشر لعام 2013-2014 في الفن. نوفوكورسونسكايا.

الغرض من العمل: تحليل تأثير النشاط المهني للمسعف على فعالية التشخيص المبكر والعلاج والوقاية من قرحة المعدة والاثني عشر في المناطق الريفية.

فرضية الدراسة: الإجراءات الوقائية جيدة التنفيذ تؤدي إلى الوقاية من الإصابة بقرحة المعدة والاثني عشر.

1 - دراسة المؤلفات التربوية والعلمية حول مشكلة القرحة الهضمية.

2. لتحليل حدوث قرحة المعدة والاثني عشر بناءً على البيانات الإحصائية في إطار الفن. Novokorsunskaya لعام 2013-2014 ؛

3. إنشاء كتيب يحتوي على معلومات حول الوقاية من القرحة الهضمية للسكان الذين يعيشون في سانت. نوفوكورسونسكايا.

طرق البحث:

النظرية العامة

إحصائية

تحليلي.

الأهمية العملية: إن الكشف التفصيلي عن المواد المتعلقة بموضوع الأطروحة "البحث عن دور المسعف في التشخيص المبكر والعلاج والوقاية من قرحة المعدة والاثني عشر في المناطق الريفية" سيحسن جودة الرعاية الطبية.

الحداثة العلمية:

1. لأول مرة ، تم إجراء مسح للمرضى في القسم العلاجي في مستشفى مقاطعة نوفوكورسونسكايا الذين يعانون من القرحة الهضمية.

2. تم إنشاء كتيب يحتوي على معلومات حول الوقاية من القرحة الهضمية للسكان الذين يعيشون في سانت. نوفوكورسونسكايا.

3. وضع تعليمات للمرضى: "النظام الغذائي لمرضى قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر في المرحلة الحادة".

هيكل العمل.

تتكون الأطروحة من مقدمة وفصلين واستنتاجات واستنتاجات وقائمة مراجع وتطبيقات. بلغ الحجم الإجمالي للأطروحة 73 صفحة من النص المطبوع ، بما في ذلك التطبيقات. يحتوي العمل على جدول واحد ، 13 شكل ، 3 تطبيقات. تتضمن قائمة المصادر المستخدمة 17 عنصرًا.

الفصل 1. الخصائص العامة للقرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر

القرحة الهضمية هي مرض مزمن يحدث بشكل دوري ويتميز بحدوثه خلال فترة تفاقم القرحة الهضمية في الغشاء المخاطي للمعدة أو الاثني عشر.

1.1 السمات التشريحية والفسيولوجية للمعدة والاثني عشر

قبل الشروع في دراسة مباشرة لقرحة المعدة وقرحة الاثني عشر ، من الضروري استدعاء علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء في القسم الأولي من الجهاز الهضمي.

1.1.1 المعدة

بنية.المعدة ، البطين (اليونانية - gaster) - عضو عضلي مجوف يقع في تجويف البطن ، بشكل رئيسي في المراق الأيسر. تجويفه أوسع بكثير من تجويف الأعضاء الأخرى في الجهاز الهضمي. شكل المعدة فردي ويعتمد على نوع اللياقة البدنية. بالإضافة إلى ذلك ، يختلف الأمر في نفس الشخص اعتمادًا على درجة الملء. تتراوح سعة المعدة عند الشخص البالغ من 1.5 إلى 4 لترات.

للمعدة سطحان: أمامي وخلفي ، يندمج أحدهما في الآخر على طول الحواف. تسمى الحافة المواجهة لأعلى الانحناء الأصغر ، وتسمى الحافة المواجهة للأسفل الانحناء الأكبر. هناك عدة أجزاء في المعدة. يسمى الجزء المحيط بالمريء بالجزء القلبي. على يساره جزء بارز إلى الأعلى على شكل قبة تسمى قاع المعدة. الجزء الأكبر ، وهو جسم المعدة ، يحد الجزء القلبي والجزء السفلي. يمر جزء البواب إلى الاثني عشر. عند التقاطع توجد العضلة العاصرة التي تنظم عملية نقل الطعام إلى الأمعاء الدقيقة - العضلة العاصرة البوابية.

تتميز جدار المعدة بثلاثة أغشية: الأغشية المخاطية والعضلية والمصلية. يشكل الغشاء المخاطي طيات عديدة. وهي مبطنة بطبقة واحدة من الظهارة المنشورية. تحتوي على عدد كبير (يصل إلى 35 مليون) غدة. توجد غدد في القلب والجسم والجزء البواب. وهي تتكون من أنواع مختلفة من الخلايا: الخلايا الرئيسية تفرز مادة الببسينوجين. obkladochnye ، أو الخلايا الجدارية ، تنتج حمض الهيدروكلوريك ؛ الخلايا المخاطية أو الإضافية (الخلايا المخاطية) - تفرز المخاط (يسود في الغدد القلبية والبواب).

في تجويف المعدة ، تختلط أسرار جميع الغدد ويتشكل عصير المعدة. يصل مقدارها يوميًا إلى 1.5-2.0 لتر. تسمح لك هذه الكمية من العصير بتسييل وهضم الطعام الوارد ، وتحويله إلى عصيدة (كيمياء).

يتم تمثيل الطبقة العضلية للمعدة بثلاث طبقات من الأنسجة العضلية الملساء الموجودة في اتجاهات مختلفة. الطبقة الخارجية من الغشاء العضلي طولية ، والطبقة الوسطى دائرية ؛ الألياف المائلة مجاورة للغشاء المخاطي.

يغطي الغشاء المصلي (الصفاق) الجزء الخارجي من المعدة من جميع الجهات ، وبالتالي يمكنه تغيير شكلها وحجمها.

تكوين عصير المعدة.حموضة عصير المعدة (pH) في ذروة الهضم هي 0.8-1.5. في حالة الراحة - 6. لذلك ، أثناء الهضم ، فهي بيئة شديدة الحموضة. يشمل تكوين عصير المعدة الماء (99-99.5٪) والمواد العضوية وغير العضوية.

يتم تمثيل المواد العضوية بشكل رئيسي بواسطة العديد من الإنزيمات والموسين. يتم إنتاج هذا الأخير من قبل الخلايا المخاطية ويساهم في تغليف أفضل لجزيئات بلعة الطعام ، ويحمي الغشاء المخاطي من التعرض لعوامل عدوانية لعصير المعدة.

الانزيم الرئيسي في عصير المعدة هو البيبسين. يتم إنتاجه من قبل الخلايا الرئيسية باعتباره إنزيم مولد البيبسين غير النشط. تحت تأثير حمض الهيدروكلوريك لعصير المعدة والهواء الموجود في المنطقة السفلية ، يتم قطع تسلسل حمض أميني معين من مادة الببسين ، ويصبح إنزيمًا نشطًا قادرًا على تحفيز تفاعلات التحلل المائي (الانقسام) للبروتينات. لوحظ نشاط البيبسين فقط في بيئة شديدة الحموضة (الرقم الهيدروجيني 1-2). البيبسين يكسر الروابط بين اثنين من الأحماض الأمينية المجاورة (روابط الببتيد). نتيجة لذلك ، ينقسم جزيء البروتين إلى عدة جزيئات ذات حجم وكتلة أصغر (عديد ببتيدات). ومع ذلك ، ليس لديهم بعد القدرة على المرور عبر ظهارة الجهاز الهضمي ويتم امتصاصهم في الدم. يحدث المزيد من الهضم في الأمعاء الدقيقة. وتجدر الإشارة إلى أن 1 غرام من البيبسين لمدة ساعتين قادر على تحلل 50 كجم من ألبومين البيض وخثارة 100000 لتر من الحليب.

بالإضافة إلى الإنزيم الرئيسي - البيبسين ، يحتوي عصير المعدة على إنزيمات أخرى. على سبيل المثال ، gastrixin و rennin ، وهما أيضًا إنزيمات تعمل على تكسير البروتينات. الأول منهم نشط مع حموضة معتدلة من عصير المعدة (الرقم الهيدروجيني 3.2-3.5) ؛ الثاني - في بيئة حمضية قليلاً ، مع مستوى حموضة قريب من متعادل (درجة الحموضة 5-6). إن الليباز المعدي يكسر الدهون ، لكن نشاطه لا يكاد يذكر. يعتبر الرينين والليباز المعدي أكثر نشاطًا عند الرضع. إنهم يخمرون التحلل المائي للبروتينات والدهون في حليب الأم ، والذي يتم تسهيله من خلال البيئة المحايدة القريبة من عصير المعدة للرضع (درجة الحموضة حوالي 6).

تشمل المواد غير العضوية لعصير المعدة: HC1 ، SO42- ، Na + ، K + ، HCO3- ، Ca2 + أيونات. المادة الرئيسية غير العضوية للعصير هي حمض الهيدروكلوريك. تفرزها الخلايا الجدارية في الغشاء المخاطي في المعدة وتؤدي عددًا من الوظائف الضرورية لضمان عملية الهضم الطبيعية. يخلق حمض الهيدروكلوريك بيئة حمضية لتكوين البيبسين من الببسينوجين. كما أنه يضمن الأداء الطبيعي لهذا الإنزيم. هذا المستوى من الحموضة هو الذي يضمن تمسخ (فقدان البنية) للبروتينات الغذائية ، مما يسهل عمل الإنزيمات. تعود الخصائص المبيدة للجراثيم لعصير المعدة أيضًا إلى وجود حمض الهيدروكلوريك في تركيبته. ليست كل الكائنات الحية الدقيقة قادرة على تحمل مثل هذا التركيز من أيونات الهيدروجين ، والتي يتم إنشاؤها في تجويف المعدة بسبب عمل الخلايا الجدارية.

تصنع غدد المعدة مادة خاصة - العامل الداخلي للقلعة. من الضروري لامتصاص فيتامين ب 12: يتحد العامل الداخلي للقلعة مع الفيتامين ، ويمر المركب الناتج من تجويف الجهاز الهضمي إلى الخلايا الظهارية للأمعاء الدقيقة ثم إلى الدم. في المعدة ، تتم معالجة الحديد بحمض الهيدروكلوريك وتحويله إلى أشكال سهلة الامتصاص ، والتي تلعب دورًا مهمًا في تخليق هيموجلوبين كرات الدم الحمراء. مع انخفاض في وظيفة تكوين الحمض في المعدة وانخفاض في إنتاج عامل القلعة (مع التهاب المعدة مع وظيفة إفرازية منخفضة) ، غالبًا ما يتطور فقر الدم.

الوظيفة الحركية للمعدة.بسبب تقلصات الغشاء العضلي ، يتم خلط الطعام في المعدة ، ومعالجته بواسطة عصير المعدة ، ويمر إلى الأمعاء الدقيقة. تخصيص تقلصات منشط وتمعجي. تعمل الانقباضات المنشطة على تكييف المعدة مع حجم الطعام الوارد ، كما أن الانقباضات التمعجية ضرورية لخلط المحتويات وتفريغها. آخر عملية تتم بشكل تدريجي. يمر الكيموس إلى الاثني عشر في أجزاء ، حيث يتم تحييد حمض الهيدروكلوريك الموجود في عصيدة الطعام بواسطة أسرار الكبد والبنكرياس وعصير الأمعاء. فقط بعد ذلك ، تفتح العضلة العاصرة البوابية للجزء التالي. يتم ملاحظة حركات العضلات في الاتجاه المعاكس عند تناول طعام رديء الجودة ، ووجود كمية كبيرة من المواد العدوانية التي تهيج الغشاء المخاطي. والنتيجة هي رد فعل هفوة. يتراوح الغذاء في معدة الإنسان من 1.5 إلى 10 ساعات ، حسب تركيبه الكيميائي وقوامه.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك أيضًا ما يسمى بانقباضات الجوع ، والتي يتم ملاحظتها في معدة فارغة بتواتر معين. ويعتقد أنهم يشاركون في تكوين الجوع.

يجب التأكيد على أنه بين الجسم والجزء البواب توجد العضلة العاصرة الفسيولوجية التي تفصل بين هذه الأجزاء. يتكون من تقلص منشط للطبقة الدائرية للغشاء العضلي. بسبب هذا التمييز ، تحدث العمليات الرئيسية لهضم الطعام في المعدة فوق قسم البواب (الجزء القلبي والقاع وجسم المعدة يشكلون ما يسمى بالكيس الهضمي). من كيس الهضم ، يدخل الطعام المهضوم في أجزاء صغيرة إلى قسم البواب ، والذي يسمى قناة الإخلاء. هنا ، يتم خلط الطعام الوارد مع المخاط ، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في التفاعل الحمضي للكيموس. ثم ينتقل الطعام إلى الأمعاء الدقيقة. وهكذا تتم العمليات التالية في المعدة:

1) تراكم الطعام ؛

2) المعالجة الميكانيكية للكتل الغذائية (خلطها) ؛

3) تمسخ البروتينات تحت تأثير حمض الهيدروكلوريك ؛

4) هضم البروتينات تحت تأثير البيبسين.

5) استمرار تكسير الكربوهيدرات داخل بلعة الطعام تحت تأثير الأميليز اللعابي (عندما يتلامس هذا الإنزيم مع عصير المعدة ، يتم تعطيله) ؛

6) معالجة الجراثيم للأغذية بحمض الهيدروكلوريك ؛

7) تشكيل الكيموس (ملاط الطعام) ؛

8) تحويل الحديد إلى أشكال سهلة الامتصاص وتوليف العامل الداخلي للقلعة - وظيفة مضادة لفقر الدم ؛

9) تعزيز الكيموس في الأمعاء الدقيقة.

حدد إي.بافلوف ثلاث مراحل رئيسية لإفراز العصارة المعدية:

1) مرحلة الدماغ ، حيث يتم إفراز "العصارة المعدية الشهية" في شكل ورائحة الطعام ، أو وجودها في تجويف الفم ؛ لا يعتمد التركيب النوعي والكمي لعصير المعدة في هذه المرحلة على نوع وكمية الطعام ؛

2) المرحلة المعدية ، عندما يخرج العصير أثناء هضم الطعام في المعدة ؛ يعتمد التركيب النوعي والكمي للعصير في هذه المرحلة بشكل مباشر على نوع وكمية الطعام ؛

3) المرحلة المعوية ، والتي يتم توفيرها من خلال تأثير المستقبلات المعوية على غدد المعدة. يحدث تحفيز الغدد المعدية نتيجة دخول الكيموس المعالج كيميائيا وكيميائيا إلى الاثني عشر ، مما يجعل من الممكن إجراء التعديلات اللازمة على إفراز المعدة.

يحدث تنظيم نشاط المعدة بسبب الآليات العصبية والخلطية. يزيد الجهاز العصبي السمبتاوي من إفراز غدد المعدة والنشاط الحركي للغشاء العضلي ، والغشاء الودي له تأثير معاكس.

يتمثل التنظيم الخلطي في تغيير كمية العصير المفرز تحت تأثير المواد الكيميائية المختلفة. الجلوكوز والأحماض الأمينية الممتصة في الدم تقلل من الإفراز. المواد التي تزيد من إفراز العصارة المعدية هي الجاسترين والهستامين. يتم إنتاجها بواسطة خلايا بطانة المعدة. مواد مثل سيكريتين وكوليسيستوكينين تمنع الإفراز. تعتمد كمية ونوعية العصير أيضًا على طبيعة الطعام المأخوذ. على سبيل المثال ، عند تناول الأطعمة البروتينية ، تزداد كمية البيبسين وحمض الهيدروكلوريك.

1.1.2 الاثني عشر

بنية.الاثني عشر هو الجزء الأولي من الأمعاء الدقيقة ، والذي يبدأ من بواب المعدة وينتهي مع التقاء الصائم. اسم "الاثني عشر" الذي تلقته فيما يتعلق بقطرها الطويل ، حيث يبلغ قطرها حوالي 12 إصبعًا. يبلغ طوله حوالي 30 سم ، وقطر أكبر جزء (أمبولة) حوالي 4.7 سم). يشكل الجزء العلوي أمبولة الاثني عشر ، وهو القسم الأولي ويبدأ من بوابة المعدة ، ويمتد إلى اليمين والظهر ، فيما يتعلق بالمعدة ، ويشكل ثنيًا ويمر إلى القسم التالي من الأمعاء . يقع الجزء الهابط على يمين العمود الفقري ، وينخفض ​​إلى مستوى الفقرة القطنية الثالثة ، ويتشكل الانحناء التالي ، ويوجه الأمعاء إلى اليسار ويشكل جزءًا أفقيًا من الأمعاء. الجزء الأفقي ، بعد عبور الوريد الأجوف السفلي والشريان الأورطي البطني ، ينحني ، يرتفع إلى مستوى الفقرة القطنية الثانية ، ويسمى هذا الجزء الجزء الصاعد من الاثني عشر.

يحتوي جدار العفج على 3 أغشية:

1. الغشاء المصلي ، القشرة الخارجية ، هو استمرار للغشاء المصلي للمعدة.

2. الغلاف العضلي ، هو الغلاف الأوسط ، ويتكون من حزم عضلية تقع في اتجاهين ، لذلك يتم تمثيله بطبقتين: الطبقة الخارجية هي الطبقة الطولية والداخلية دائرية.

3. الغشاء المخاطي هو الطبقة الداخلية. في الجزء العلوي من الاثني عشر ، يشكل الغشاء المخاطي طيات طولية ، وفي الجزء الأفقي والهابط ، تتشكل طيات دائرية. تنتهي الطية الطولية على الجزء النازل بحديبة تسمى الحليمة الرئيسية في الاثني عشر (حليمة فاتر) ، وفي الجزء العلوي تنفتح القناة الصفراوية المشتركة والقناة البنكرياسية. ينظم تدفق العصارة الصفراوية أو البنكرياس عبر حلمة فاتر إلى الاثني عشر العضلة العاصرة لأودي. أيضًا ، يشكل الغشاء المخاطي للعفج نتوءات أسطوانية تسمى الزغابات المعوية. تحتوي كل خلية في الجزء المركزي منها على الدم والأوعية اللمفاوية التي تشارك في وظيفة الشفط. في قاعدة الزغب ، تنفتح الغدد المعوية ، والتي تنتج عصير الاثني عشر (يحتوي على الإنزيمات اللازمة للهضم) والهرمونات (سيكريتين ، غاسترين ، كوليسيستوكينين).

وظائف الاثني عشر:

1. تتمثل الوظيفة الإفرازية في إفراز العصارة المعوية عن طريق الغدد المعوية ، والتي تحتوي على إنزيمات (إنتيروكيناز ، ببتيداز قلوي وغيرها) وهرمونات (سيكرين ، غاسترين ، كوليسيستوكينين) تشارك في الهضم ؛

2. تتم الوظيفة الحركية عن طريق تقلص الطبقة العضلية للأمعاء ، ونتيجة لذلك يتم خلط الكيموس مع عصير الجهاز الهضمي (العصارة المعوية ، الصفراء ، عصير البنكرياس) ، فهو يحتوي على كل ما هو ضروري للهضم النهائي للدهون والكربوهيدرات من الطعام

3. تتمثل وظيفة الإخلاء في إخلاء (تقدم) محتويات الأمعاء إلى الأقسام التالية من الأمعاء.

1.2 المسببات المرضية

حاليًا ، تم تحديد مجموعة من العوامل التي تؤهب لتطور قرحة المعدة والاثني عشر.

ترتبط المجموعة الأولى بالتغيرات الوظيفية والمورفولوجية في المعدة والاثني عشر ، مما يؤدي إلى اضطراب الهضم المعدي وانخفاض مقاومة الغشاء المخاطي ، تليها تكون القرحة الهضمية.

تشمل المجموعة الثانية اضطرابات الآليات التنظيمية: العصبية والهرمونية.

تتميز المجموعة الثالثة بسمات دستورية ووراثية.

المجموعة الرابعة مرتبطة بتأثير العوامل البيئية.

ترتبط المجموعة الخامسة بالأمراض والأدوية المصاحبة.

حاليًا ، من المعروف أن عددًا من العوامل الخارجية والداخلية تساهم في ظهور وتطور قرح المعدة والأمعاء.

تشمل العوامل الخارجية ما يلي:

سوء التغذية؛

العادات السيئة (التدخين والكحول).

إرهاق عصبي.

العوامل المهنية ونمط الحياة ؛

التأثيرات الطبية (الأدوية التالية لها أكبر تأثير ضار على الغشاء المخاطي في المعدة: مضادات الالتهاب غير الستيرويدية - الأسبرين ، الإندوميتاسين ، الكورتيكوستيرويدات ، العوامل المضادة للبكتيريا ، الحديد ، البوتاسيوم ، إلخ).

تشمل العوامل الداخلية ما يلي:

الاستعداد الوراثي

التهاب المعدة المزمن هيليكوباكتر بيلوري.

حؤول ظهارة معدية الاثني عشر ، إلخ.

من بينها ، أهمها الاستعداد الوراثي. يتم اكتشافه في المرضى الذين يعانون من قرحة الاثني عشر بنسبة 30-40 ٪ وأقل في كثير من الأحيان في قرحة المعدة. لقد ثبت أن انتشار القرحة الهضمية في أقارب البرواندز أعلى من 5-10 مرات من أقارب الأشخاص الأصحاء (FI Komarov ، AV Kalinin ، 1995). تزداد احتمالية تفاقم القرحات الوراثية وأكثر عرضة للنزيف. الاستعداد لقرحة الاثني عشر ينتقل من خلال خط الذكور.

يتم تمييز العلامات الجينية التالية للقرحة الهضمية:

زيادة عدد الخلايا الجدارية في غدد المعدة ، ونتيجة لذلك ، استمرار ارتفاع مستوى حمض الهيدروكلوريك في العصارة المعدية ؛ ارتفاع مستويات المصل من الببسينوجين الأول والثاني وما يسمى بالجزء "القرحي" من الببسينوجين في محتويات المعدة ؛

زيادة إطلاق الجاسترين استجابة لتناول الطعام ؛ زيادة حساسية الخلايا الجدارية للجاسترين وانتهاك آلية التغذية الراجعة بين إنتاج حمض الهيدروكلوريك وإطلاق الجاسترين ؛

وجود فصيلة دم من نوع 0 (I) ، مما يزيد من خطر الإصابة بقرحة الاثني عشر بنسبة 35٪ مقارنة بالأشخاص ذوي فصائل الدم الأخرى ؛

نقص محدد وراثيا في مخاط المعدة للبروتينات الفوكوجليكوبتر - واقيات المعدة الرئيسية ؛

انتهاك إنتاج إفراز الغلوبولين المناعي أ ؛

عدم وجود المكون المعوي وانخفاض في مؤشر الفوسفاتاز القلوي ب.

العوامل المسببة الرئيسية لقرحة المعدة والاثني عشر هي كما يلي:

عدوى هيليكوباكتر. حاليًا ، يعترف معظم أطباء الجهاز الهضمي بهذا العامل باعتباره العامل الرئيسي في تطور القرحة الهضمية. تعد عدوى الملوية البوابية واحدة من أكثر أنواع العدوى شيوعًا. هذا الكائن الدقيق هو سبب التهاب المعدة المزمن هيليكوباكتر بيلوري ، وكذلك عامل رئيسي في التسبب في قرحة المعدة والاثني عشر ، وسرطان الغدد الليمفاوية المعدية منخفضة الدرجة وسرطان المعدة. تعتبر هيليكوباكتيريا من الدرجة الأولى من المواد المسرطنة. يرتبط حدوث قرحة الاثني عشر في ما يقرب من 100٪ من الحالات بالعدوى واستعمار هيليكوباكتر بيلوري ، وتحدث قرحة المعدة عن هذه الكائنات الدقيقة في 80-90٪ من الحالات.

المواقف العصيبة النفسية والعاطفية الحادة والمزمنة. لطالما أولى علماء الفسيولوجيا المرضية المحلية اهتمامًا كبيرًا لهذا العامل المسبب للمرض في تطور القرحة الهضمية. مع توضيح دور هيليكوباكتر بيلوري ، بدأت المواقف العصيبة النفسية تُعطى أهمية أقل بكثير ، وبدأ بعض العلماء يعتقدون أن مرض القرحة الهضمية لم يكن مرتبطًا بهذا العامل على الإطلاق. ومع ذلك ، فإن الممارسة السريرية تعرف العديد من الأمثلة على الدور الرائد للصدمات العصبية والإجهاد النفسي والعاطفي في تطور القرحة الهضمية وتفاقمها. تم إجراء الإثبات النظري والتجريبي للأهمية الكبيرة للعامل العصبي النفسي في تطور القرحة الهضمية في الأعمال الأساسية لـ G. Selye حول متلازمة التكيف العامة وتأثير "الإجهاد" على جسم الإنسان.

عامل غذائي. في الوقت الحاضر ، يُعتقد أن دور العامل الهضمي في الإصابة بقرحة المعدة وقرحة الاثني عشر ليس فقط أمرًا حاسمًا ، ولكن لم يتم إثباته بشكل صارم على الإطلاق. ومع ذلك ، من المفترض أن تسبب الأطعمة المهيجة والحارة جدًا والتوابل والخشنة والحارة جدًا أو الباردة إفرازًا مفرطًا في المعدة ، بما في ذلك الإنتاج الزائد لحمض الهيدروكلوريك. هذا قد يساهم في تنفيذ عمل التقرح من العوامل المسببة الأخرى.

تعاطي الكحول والقهوة والتدخين. لم يتم إثبات دور الكحول والتدخين في الإصابة بالقرحة الهضمية بشكل قاطع. يعتبر الدور الرئيسي لهذه العوامل في التقرح مشكلة ، وذلك فقط لأن القرحة الهضمية شائعة جدًا بين الأشخاص الذين لا يشربون الكحول ولا يدخنون ، وعلى العكس من ذلك ، لا تتطور دائمًا لدى أولئك الذين يعانون من هذه العادات السيئة.

ومع ذلك ، فقد ثبت أن لدى المدخنين قرحة المعدة والاثني عشر تحدث مرتين أكثر من غير المدخنين. يسبب النيكوتين تضيق الأوعية في المعدة ونقص تروية الغشاء المخاطي في المعدة ، ويعزز قدرتها على الإفراز ، ويسبب فرط إفراز حمض الهيدروكلوريك ، ويزيد من تركيز البيبسينوجين الأول ، ويسرع إفراغ الطعام من المعدة ، ويقلل الضغط في منطقة البواب ويخلق الظروف. لتشكيل الجزر المعدي المعدي. إلى جانب ذلك ، يمنع النيكوتين تكوين العوامل الوقائية الرئيسية للغشاء المخاطي في المعدة - مخاط المعدة والبروستاجلاندين ، كما يقلل من إفراز بيكربونات البنكرياس.

يحفز الكحول أيضًا إفراز حمض الهيدروكلوريك ويعطل تكوين المخاط المعدي الواقي ، ويقلل بشكل كبير من مقاومة الغشاء المخاطي في المعدة ويسبب تطور التهاب المعدة المزمن.

الاستهلاك المفرط للقهوة له تأثير سلبي على المعدة ، لأن الكافيين يحفز إفراز حمض الهيدروكلوريك ويساهم في تطور نقص تروية الغشاء المخاطي في المعدة.

قد لا يكون تعاطي الكحول والقهوة والتدخين من الأسباب الجذرية لقرحة المعدة والاثني عشر ، ولكن مما لا شك فيه أنه يهيئ لتطوره ويسبب تفاقم المرض (خاصة الإفراط في تناول الكحوليات).

تأثير المخدرات. هناك مجموعة كاملة من الأدوية التي يمكن أن تسبب قرحة المعدة الحادة أو (أقل شيوعًا) قرحة الاثني عشر. هذه هي حمض أسيتيل الساليسيليك وغيره من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (بشكل أساسي الإندوميتاسين) ، ريزيربين ، القشرانيات السكرية.

حاليًا ، تم تشكيل وجهة نظر مفادها أن الأدوية المذكورة أعلاه تسبب تطور تقرحات المعدة أو الاثني عشر الحادة أو تساهم في تفاقم القرحة المزمنة.

كقاعدة عامة ، بعد التوقف عن تناول عقار التقرح ، تلتئم القرحة بسرعة.

الأمراض التي تساهم في تطور القرحة الهضمية. تساهم الأمراض التالية في تطور القرحة الهضمية:

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن ، والربو القصبي ، وانتفاخ الرئة (مع هذه الأمراض ، وفشل الجهاز التنفسي ، ونقص الأكسجة في الدم ، ونقص تروية الغشاء المخاطي في المعدة وانخفاض في نشاط العوامل الوقائية تتطور) ؛

أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، مصحوبة بتطور نقص الأكسجة في الدم ونقص تروية الأعضاء والأنسجة ، بما في ذلك المعدة ؛

تليف الكبد.

أمراض البنكرياس.

طريقة تطور المرض. في الوقت الحالي ، من المقبول عمومًا أن القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر تتطور نتيجة عدم التوازن بين عوامل عدوان العصارة المعدية وعوامل حماية الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر في اتجاه غلبة عوامل العدوان (الجدول 1.). عادة ، يتم الحفاظ على التوازن بين عوامل العدوان والدفاع من خلال التفاعل المنسق للجهاز العصبي والغدد الصماء.

التسبب في القرحة الهضمية وفقا ل Ya. D. Vitebsky. وفقًا لـ Ya. D. Vitebsky (1975) ، فإن تطور القرحة الهضمية يعتمد على الانتهاك المزمن لسريان الاثني عشر وارتفاع ضغط الدم في الاثني عشر. هناك الأشكال التالية من الانتهاك المزمن لسلاح الاثني عشر:

الضغط الشرياني المساريقي (ضغط الاثني عشر بواسطة الشريان المساريقي أو الغدد الليمفاوية المساريقية) ؛

التهاب الحماق القاصي (نتيجة لآفة التهابية وندبية في رباط تريتز) ؛

قرب الوحدة.

التهاب الحوائط الداني.

إجمالي التهاب الحوائط الندبي.

مع الانتهاك المزمن المعوض للمبالغة الاثني عشر (استنفاد حركة الاثني عشر وزيادة الضغط فيه) ، يتطور القصور الوظيفي للبوابة ، وحركات الاثني عشر المضادة للالتهاب ، والإفراز العرضي لمحتويات الاثني عشر القلوية مع الصفراء في المعدة. فيما يتعلق بالحاجة إلى تحييده ، يزداد إنتاج حمض الهيدروكلوريك ، ويتم تسهيل ذلك عن طريق تنشيط الخلايا المنتجة للجاسترين عن طريق الصفراء وزيادة إفراز الجاسترين. تدخل محتويات المعدة الحمضية إلى الاثني عشر ، مسببة تطور التهاب الاثني عشر أولاً ، ثم قرح الاثني عشر.

الجدول 1 دور العوامل العدوانية والوقائية في تطور القرحة الهضمية (وفقًا لـ E.S. Ryss ، Yu.I. Fishzon-Ryss ، 1995)

تنظيم الغدد الصماء والعوامل الوراثية

مع الانتهاك المزمن اللا تعويضي للمبالغة الاثني عشر (استنفاد حركية الاثني عشر ، ركود الاثني عشر) ، لوحظ وجود فجوة مستمرة في البواب وارتجاع محتويات الاثني عشر إلى المعدة. ليس لديها وقت لتحييد ، وتهيمن المحتويات القلوية في المعدة ، ويتطور حؤول الأمعاء من الغشاء المخاطي ، ويتجلى تأثير المنظفات للصفراء على الطبقة الواقية من المخاط وتتشكل قرحة في المعدة. وفقًا لـ Ya. D. Vitebsky ، يوجد انتهاك مزمن لسريان الاثني عشر في 100 ٪ من المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة ، وفي 97 ٪ من المرضى الذين يعانون من قرحة الاثني عشر.

1.3 التصنيف

في الممارسة السريرية ، يتم استخدام تصنيف عملي للقرحة الهضمية يعكس خصائصها الرئيسية.

1. حسب المسببات:

المرتبطة هيليكوباكتر بيلوري.

لا يترافق مع هيليكوباكتر بيلوري.

2. عن طريق الترجمة:

قرحة المعدة: أقسام القلب وتحت القلب ، وجسم المعدة ، والغار ، وقناة البواب.

قرحة الاثني عشر: بصيلات ، قسم منتفخ (قرحة خارج منتفخة) ؛

الجمع بين قرحة المعدة والاثني عشر.

3. حسب نوع القرحة:

غير مرتبطة؛

مضاعف.

4. حسب حجم (قطر) القرحة:

صغير ، يصل قطره إلى 0.5 سم ؛

متوسط ​​، قطره 0.5-1 سم ؛

كبير ، قطره 1.1-2.9 سم ؛

القرحات العملاقة ، التي يبلغ قطرها 3 سم أو أكثر - لقرحة المعدة ، أكثر من 2 سم - لقرحة الاثني عشر.

5. حسب الدورة السريرية:

عادي؛

غير نمطي:

متلازمة الألم اللانمطي

غير مؤلم ، ولكن مع مظاهر سريرية أخرى ؛

بدون أعراض ظاهرة.

6. حسب مستوى إفراز المعدة:

مع زيادة إفراز؛

إفراز طبيعي

قلة الإفراز.

7. حسب طبيعة التدفق:

القرحة الهضمية التي تم تشخيصها حديثًا.

الدورة المتكررة:

مع نادر ، 1-2 مرات في 2-3 سنوات وأقل في كثير من الأحيان ، التفاقم ؛

التفاقم السنوي

نوبات متكررة (مرتين في السنة أو أكثر).

8. حسب مرحلة المرض:

التفاقم؛

مغفرة:

· مرضي؛

التشريحية: الاندمال الظهاري ، التندب (مرحلة الندبة الحمراء ومرحلة الندبة البيضاء) ؛

وظيفي.

9- تفيد بوجود مضاعفات:

نزيف؛

اختراق؛

ثقب؛

تضيق.

خباثة.

1.4 العرض والدورة السريرية

فترة ما قبل التقرح. في معظم المرضى ، تسبق تطور الصورة السريرية النموذجية للمرض مع قرحة المعدة والاثني عشر فترة ما قبل التقرح (VM Uspensky ، 1982). تتميز فترة ما قبل التقرح بظهور أعراض تشبه القرحة ، ومع ذلك ، أثناء الفحص بالمنظار ، لا يمكن تحديد الركيزة المرضية الرئيسية للمرض - القرحة. يشكو المرضى في فترة ما قبل التقرح من آلام في المنطقة الشرسوفية على معدة فارغة (آلام "جائعة") ، في الليل (آلام "الليل") بعد 1.5 - 2 ساعة من تناول الطعام ، وحموضة المعدة ، والتجشؤ.

عند ملامسة البطن ، هناك ألم موضعي في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء الشرسوفي ، خاصة على اليمين. هناك نشاط إفرازي مرتفع للمعدة (hyperaciditas) ، ومحتوى متزايد من البيبسين في عصير المعدة على معدة فارغة وبين الوجبات ، وانخفاض كبير في درجة الحموضة المضادة للاثني عشر ، وتسريع إخلاء محتويات المعدة في الاثني عشر (وفقًا لـ FEGDS والمعدة التنظير الفلوري).

كقاعدة عامة ، يعاني هؤلاء المرضى من التهاب المعدة المزمن هيليكوباكتر بيلوري في منطقة البواب أو التهاب المعدة والأمعاء.

لا يتفق جميع الباحثين مع تخصيص فترة ما قبل التقرح (الحالة). يقترح A. S. Loginov (1985) تسمية المرضى الذين يعانون من مجمع الأعراض أعلاه كمجموعة مخاطر متزايدة لمرض القرحة الهضمية.

الصورة السريرية النموذجية.

المظاهر الذاتية.الصورة السريرية للقرحة الهضمية لها خصائصها الخاصة المرتبطة بتوطين القرحة ، وعمر المريض ، ووجود الأمراض والمضاعفات المصاحبة. ومع ذلك ، في أي حالة ، فإن المظاهر الذاتية الرئيسية للمرض هي الألم ومتلازمات عسر الهضم.

متلازمة الألم.الألم هو العرض الرئيسي للقرحة الهضمية ويتميز بالسمات التالية.

توطين الألم.كقاعدة عامة ، يكون الألم موضعيًا في المنطقة الشرسوفية ، ومع وجود قرحة في المعدة - بشكل رئيسي في وسط المنطقة الشرسوفية أو على يسار خط الوسط ، مع قرحة الاثني عشر ومنطقة ما قبل التورم - في المنطقة الشرسوفية الموجودة على يمين خط الوسط .

مع وجود تقرحات في الجزء القلبي من المعدة ، غالبًا ما يُلاحظ توطين غير نمطي للألم خلف القص أو على يساره (في المنطقة القبلية أو منطقة قمة القلب). في هذه الحالة ، يجب إجراء تشخيص تفاضلي شامل للذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب مع الأداء الإلزامي لدراسة تخطيط كهربية القلب. عندما تكون القرحة موضعية في منطقة postbulbar ، يتم الشعور بالألم في الظهر أو المنطقة الشرسوفية اليمنى.

وقت ظهور الألم. فيما يتعلق بوقت الأكل ، يتم تمييز الآلام المبكرة والمتأخرة والليلية و "الجوع". يسمى الألم الذي يحدث بعد 0.5-1 ساعة من تناول الطعام مبكرًا ، وتزداد شدته تدريجيًا ؛ تزعج الآلام المريض لمدة تتراوح بين 1.5 و 2 ساعة ثم تختفي تدريجياً عند تفريغ محتويات المعدة. الألم المبكر هو سمة من سمات القرحات الموضعية في الأجزاء العلوية من المعدة.

تظهر الآلام المتأخرة بعد 1.5 - 2 ساعة من تناول الطعام ، ليلاً - ليلاً ، جائع - 6-7 ساعات بعد الأكل وتتوقف بعد أن يأكل المريض مرة أخرى ، يشرب الحليب. الآلام المتأخرة ، الليلية والجائعة هي أكثر ما يميز توطين القرحة في الغار والاثني عشر. لا تلاحظ آلام الجوع في أي مرض آخر.

يجب أن نتذكر أن الألم المتأخر يمكن أن يكون أيضًا مع التهاب البنكرياس المزمن والتهاب الأمعاء المزمن والألم الليلي - مع سرطان البنكرياس.

طبيعة الألم. يعاني نصف المرضى من آلام منخفضة الشدة ، مملة ، في حوالي 30٪ من الحالات الشديدة. يمكن أن يكون الألم مؤلمًا ومملًا ومقطعًا ومغصًا. تتطلب الشدة الواضحة لمتلازمة الألم أثناء تفاقم القرحة الهضمية تشخيصًا تفريقيًا مع بطن حاد.

تواتر الألم. يتميز مرض القرحة الهضمية بحدوث دوري للألم. يستمر تفاقم القرحة الهضمية من عدة أيام إلى 6-8 أسابيع ، ثم تبدأ مرحلة الهدأة ، والتي يشعر خلالها المرضى بصحة جيدة ، ولا يقلقون من الألم.

تسكين الآلام. يتميز بانخفاض الألم بعد تناول مضادات الحموضة والحليب بعد الأكل (ألم "جائع") وغالبًا بعد القيء.

موسمية الألم. غالبًا ما يتم ملاحظة تفاقم القرحة الهضمية في الربيع والخريف. هذه "الموسمية" للألم هي سمة خاصة لقرحة الاثني عشر.

يعود ظهور الألم في القرحة الهضمية إلى:

تهيج بحمض الهيدروكلوريك لنهايات العصب الودي في الجزء السفلي من القرحة ؛

الاضطرابات الحركية للمعدة والاثني عشر (تشنج البواب وتشنج الاثني عشر مصحوبًا بزيادة الضغط في المعدة وزيادة تقلص عضلاتها) ؛

تشنج الأوعية الدموية حول القرحة وتطور نقص تروية الغشاء المخاطي.

انخفاض في عتبة حساسية الألم في حالة التهاب الغشاء المخاطي.

متلازمة عسر الهضم. حرقة من المعدة- من أكثر أعراض القرحة الهضمية شيوعًا وتميزًا. يحدث بسبب الارتجاع المعدي المريئي وتهيج الغشاء المخاطي للمريء بسبب محتويات المعدة الغنية بحمض الهيدروكلوريك والبيبسين.

يمكن أن تحدث الحموضة المعوية في نفس الوقت بعد الوجبة كألم. لكن في كثير من المرضى لا يمكن ملاحظة ارتباط حرقة المعدة بتناول الطعام. قد تكون الحموضة المعوية في بعض الأحيان هي المظهر الشخصي الوحيد لمرض القرحة الهضمية.

لذلك ، مع استمرار الحموضة المعوية ، فمن المستحسن إجراء FEGDS لاستبعاد القرحة الهضمية. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن حرقة المعدة لا يمكن أن تكون فقط مع القرحة الهضمية ، ولكن أيضًا مع التهاب المرارة الحسابي ، والتهاب البنكرياس المزمن ، والتهاب المعدة والأمعاء ، والقصور المعزول في العضلة العاصرة للقلب ، وفتق الحجاب الحاجز. يمكن أن تحدث حرقة المعدة المستمرة أيضًا مع تضيق البواب بسبب زيادة الضغط داخل المعدة ومظاهر الارتجاع المعدي المريئي.

التجشؤ- من الأعراض الشائعة لمرض القرحة الهضمية. التجشؤ الأكثر تميزًا هو الحامض ، وغالبًا ما يحدث مع قرحة المعدة المتوسطة أكثر من قرحة الاثني عشر. يرجع ظهور التجشؤ إلى كل من قصور القلب وانقباضات المعدة المضادة للصرع. يجب أن نتذكر أن التجشؤ هو أيضًا سمة مميزة للغاية للفتق الحجابي.

القيء والغثيان. كقاعدة عامة ، تظهر هذه الأعراض في فترة تفاقم القرحة الهضمية. يرتبط القيء بزيادة حدة العصب الحائر وزيادة حركية المعدة وفرط إفراز المعدة. يحدث القيء في "ذروة" الألم (خلال فترة الألم الأقصى) ، ويحتوي القيء على محتويات معدية حمضية. بعد القيء ، يشعر المريض بالتحسن ، ويضعف الألم بشكل كبير وحتى يختفي. تكرار القيء المتكرر هو سمة من سمات تضيق البواب أو تشنج البواب الحاد. غالبًا ما يتسبب المرضى في التقيؤ بأنفسهم للتخفيف من حالتهم.

الغثيان هو سمة من سمات القرحة المعدية المتوسطة (ولكن عادة ما يكون مرتبطًا بالتهاب المعدة المصاحب) ، وغالبًا ما يتم ملاحظته أيضًا مع قرحة ما بعد الإصابة. في الوقت نفسه ، الغثيان ، كما يشير إي إس ريس ويو آي فيشزون ريس (1995) ، "غير معهود تمامًا لقرحة الاثني عشر بل إنه يتعارض مع مثل هذا الاحتمال".

شهيةمع القرحة الهضمية عادة ما تكون جيدة ويمكن حتى زيادتها. مع متلازمة الألم الواضحة ، يحاول المرضى تناول الطعام بشكل نادر ، بل ويرفضون تناول الطعام بسبب الخوف من الألم بعد تناول الطعام. انخفاض الشهية أقل شيوعًا.

انتهاك الوظيفة الحركية للأمعاء الغليظة.

في نصف المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية ، يلاحظ الإمساك ، وخاصة خلال فترة تفاقم المرض. يرجع الإمساك إلى الأسباب التالية:

تقلصات متقطعة في القولون.

النظام الغذائي وقلة الألياف النباتية ونقص التحفيز المعوي نتيجة لذلك ؛

قلة النشاط البدني

أخذ مضادات الحموضة كربونات الكالسيوم وهيدروكسيد الألومنيوم.

بيانات من دراسة سريرية موضوعية.عند الفحص ، يجذب الانتباه نوع الجسم الوهن (في كثير من الأحيان) أو نوع الجسم الطبيعي. النوع المفرط الوهن والوزن الزائد ليسا نموذجيين لمرضى القرحة الهضمية.

علامات الخلل اللاإرادي مع الغلبة الواضحة لنغمة العصب المبهم مميزة للغاية: برودة ، راحة اليد ، رخوة الجلد ، الأطراف البعيدة ؛ الميل إلى بطء القلب. الميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني. عادة ما يكون لسان مرضى القرحة الهضمية نظيفًا. مع التهاب المعدة المصاحب والإمساك الشديد ، قد يكون اللسان مبطّنًا.

يكشف جس وإيقاع البطن المصحوب بقرحة هضمية غير معقدة الأعراض التالية:

معتدل ، وفي فترة التفاقم ، يكون الألم الشديد في المنطقة الشرسوفية ، كقاعدة عامة ، موضعيًا. مع قرحة المعدة ، يكون الألم موضعيًا في المنطقة الشرسوفية على طول خط الوسط أو على اليسار ، مع قرحة الاثني عشر - أكثر على اليمين ؛

وجع القرع هو عرض من أعراض مندل. يتم الكشف عن هذا العرض عن طريق النقر المتشنج مع ثني الإصبع بزاوية قائمة على طول الأجزاء المتناظرة من المنطقة الشرسوفية. وفقًا لتوطين القرحة بمثل هذا الإيقاع ، يظهر وجع محلي محدود. في بعض الأحيان يكون الألم أكثر وضوحًا عند الإلهام. عادة ما تشير أعراض مندل إلى أن القرحة لا تقتصر على الغشاء المخاطي ، ولكنها موضعية داخل جدار المعدة أو الاثني عشر مع تطور العملية المحيطة ؛

التوتر الوقائي الموضعي لجدار البطن الأمامي ، أكثر خصائص قرحة الاثني عشر أثناء تفاقم المرض. يرجع أصل هذه الأعراض إلى تهيج الصفاق الحشوي ، والذي ينتقل إلى جدار البطن بواسطة آلية الانعكاس الحشوي الحركي. مع توقف التفاقم ، ينخفض ​​\ u200b \ u200b التوتر الوقائي لجدار البطن بشكل تدريجي.

1.5 التشخيص

يجب الاشتباه في القرحة الهضمية إذا كان المريض يعاني من ألم مرتبط بتناول الطعام ، بالإضافة إلى الغثيان والقيء ، في المناطق الشرسوفية ، أو البوابية الإثنا عشرية ، أو في المراق الأيمن والأيسر. قد تعتمد الصورة السريرية على موقع القرحة وحجمها وعمقها والوظيفة الإفرازية للمعدة وعمر المريض. يجب أن يوضع في الاعتبار دائمًا إمكانية تفاقم القرحة الهضمية بدون أعراض.

خطة المسح

1. التاريخ والفحص البدني.

2. الفحوصات المخبرية الإجبارية: تعداد الدم الكامل. تحليل البول العام التحليل العام للبراز. تحليل البراز للدم الخفي. مستوى البروتين الكلي ، الألبومين ، الكوليسترول ، الجلوكوز ، مصل الحديد في الدم. فصيلة الدم وعامل Rh. دراسة جزئية لإفراز المعدة.

3 - الدراسات الآلية الإلزامية:

FEGDS مع أخذ 4-6 خزعات من أسفل وحواف القرحة عندما يتم توطينها في المعدة وفحصها النسيجي ؛

الموجات فوق الصوتية للكبد والبنكرياس والمرارة.

4. الفحوصات المخبرية الإضافية: تحديد الإصابة بجرثومة الملوية البوابية - اختبار اليورياز بالمنظار ، الطريقة المورفولوجية ، المقايسة المناعية الإنزيمية أو اختبار الجهاز التنفسي ؛ تحديد مستوى الجاسترين في الدم.

5. دراسات مفيدة إضافية (وفقًا للإشارات): قياس الأس الهيدروجيني داخل المعدة. التنظير بالموجات فوق الصوتية. فحص بالأشعة السينية للمعدة. الاشعة المقطعية.

التاريخ والفحص البدني

يجب أن يكون مفهوماً أن بيانات المسكنات عن عدوى الملوية البوابية التي تم تحديدها سابقًا والاستخدام طويل الأمد لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من قبل المرضى لا يمكن أن تكون عاملاً حاسماً في تحديد تشخيص القرحة الهضمية. قد يكون التعرف على عوامل الخطر للقرحة الهضمية في المرضى الذين يتناولون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مفيدًا من حيث تحديد مؤشرات لـ FEGDS.

الألم هو العرض الأكثر شيوعا. من الضروري معرفة طبيعة وتواتر ووقت حدوث واختفاء الألم ، والاتصال بتناول الطعام.

يحدث الألم المبكر بعد 0.5-1 ساعة من تناول الطعام ، وتزداد شدته تدريجيًا ، ويستمر لمدة 1.5-2 ساعة ، وينخفض ​​ويختفي مع انتقال محتويات المعدة إلى الاثني عشر ؛ سمة من سمات قرحة المعدة. مع هزيمة أقسام القلب وتحت القلب والقاع ، يحدث الألم فورًا بعد الأكل.

يحدث الألم المتأخر بعد تناول الطعام بساعة ونصف إلى ساعتين ، ويزداد تدريجيًا مع إفراغ محتويات المعدة ؛ سمة من سمات قرحة المعدة البواب والبصلة الاثني عشرية.

آلام الجوع (الليلية) تحدث بعد 2.5-4 ساعات من تناول الطعام ، وتختفي بعد الوجبة التالية ؛ سمة من سمات قرحة الاثني عشر والمعدة البوابية. لوحظ مزيج من الألم المبكر والمتأخر مع القرح المركبة أو المتعددة.

قد تعتمد شدة الألم على العمر (أكثر وضوحًا عند الشباب) ، ووجود المضاعفات.

إن الإسقاط الأكثر شيوعًا للألم ، اعتمادًا على توطين العملية التقرحية ، هو ما يلي: مع تقرحات في أقسام القلب وتحت القلب من المعدة - منطقة عملية الخنجري ؛ مع تقرحات في جسم المعدة - المنطقة الشرسوفية على يسار خط الوسط ؛ مع تقرحات في البواب وقرحة الاثني عشر - المنطقة الشرسوفية على يمين خط الوسط.

قد يكون جس المنطقة الشرسوفية مؤلمًا.

عدم وجود طبيعة نموذجية للألم لا يتعارض مع تشخيص القرحة الهضمية.

الغثيان والقيء محتملان. لا بد من التوضيح للمريض وجود نوبات قيء من الدم أو البراز الأسود (ميلينا). بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يحاول الفحص البدني عن قصد تحديد علامات الطبيعة الخبيثة المحتملة للتقرح أو وجود مضاعفات للقرحة الهضمية.

الفحص المخبري

لا توجد علامات معملية على مرض القرحة الهضمية. يجب إجراء دراسات لاستبعاد المضاعفات ، ولا سيما النزيف التقرحي: تعداد الدم الكامل (CBC) ؛ اختبار البراز للدم الخفي.

البحث الآلي

FEGDSيسمح لك بتشخيص وتوصيف العيب التقرحي بشكل موثوق. بالإضافة إلى ذلك ، يسمح لك FEGDS بالتحكم في شفاءه ، وإجراء تقييم خلوي وتصنيف للبنية المورفولوجية للغشاء المخاطي في المعدة ، واستبعاد الطبيعة الخبيثة للتقرح. في حالة وجود قرحة في المعدة يلزم أخذ 4-6 خزعات من أسفل وحواف القرحة ، متبوعة بفحصها النسيجي لاستبعاد وجود ورم.

فحص التباين بالأشعة السينيةمن الجهاز الهضمي العلوي يسمح لك أيضًا بتحديد الخلل التقرحي ، ومع ذلك ، من حيث الحساسية والنوعية ، فإن طريقة الأشعة السينية أدنى من طريقة التنظير الداخلي.

1. من أعراض "مكانة" - ظل كتلة متناقضة ملأت الحفرة التقرحية. يمكن رؤية الصورة الظلية للقرحة في شكل جانبي (كفاف "مكانة") أو في وجه كامل على خلفية الطيات المخاطية ("مكان مريح"). لا يمكن تمييز "الكوات" الصغيرة تحت التنظير. تكون ملامح القرحات الصغيرة متساوية وواضحة. في القرحات الكبيرة ، تصبح الخطوط العريضة غير متساوية بسبب تطور الأنسجة الحبيبية وتراكم المخاط والجلطات الدموية. تبدو "مكانة" الإغاثة وكأنها تراكم دائري أو بيضاوي مستمر لكتلة متباينة على السطح الداخلي للمعدة أو الاثني عشر. العلامات غير المباشرة هي وجود سائل في المعدة على معدة فارغة ، والتقدم المتسارع لكتلة التباين في منطقة القرحة.

2. أعراض "إصبع الإشارة" - يحدث تشنج في المعدة والبصلة على مستوى القرحة ، ولكن على الجانب الآخر من العملية المرضية.

مقياس الأس الهيدروجيني داخل المعدة.في مرض القرحة الهضمية ، غالبًا ما يتم العثور على وظيفة تشكيل حمض المعدة المتزايدة أو المحفوظة.

الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطنلاستبعاد الأمراض المصاحبة.

الكشف عن بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري

الاختبارات الغازية

يتم أخذ ما لا يقل عن 5 خزعات من الغشاء المخاطي في المعدة: اثنتان من الغار والقاع وواحدة من زاوية المعدة. لتأكيد نجاح القضاء على الميكروب ، يتم إجراء هذه الدراسة في موعد لا يتجاوز 4-6 أسابيع بعد الانتهاء من العلاج.

الطرق المورفولوجية- "المعيار الذهبي" التشخيصية هيليكوباكتر بيلوري - تلطيخ البكتيريا في المقاطع النسيجية من الغشاء المخاطي في المعدة.

الطريقة الخلوية- تلطيخ البكتيريا في مسحات - بصمات عينات الخزعة من الغشاء المخاطي في المعدة وفقًا لـ Romanovsky-Giemsa و Gram (تعتبر حاليًا غير كافية بالمعلومات).

الطريقة النسيجية- المقاطع ملطخة وفقًا لـ Romanovsky-Giemsa ، وفقًا لـ Wartin-Starry ، إلخ.

طريقة الكيمياء الحيوية(اختبار اليورياز السريع) - تحديد نشاط اليورياز في خزعة الغشاء المخاطي في المعدة عن طريق وضعه في وسط سائل أو شبيه بالهلام يحتوي على اليوريا ومؤشر. إذا كانت هيليكوباكتر بيلوري موجودة في الخزعة ، فإن اليورياز الخاص بها يحول اليوريا إلى أمونيا ، مما يغير درجة الحموضة في الوسط ، وبالتالي لون المؤشر.

وثائق مماثلة

خصائص القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر. المسببات المرضية ، التصنيف والخصائص السريرية للمرض. آليات التأثير العلاجي للتمارين البدنية في القرحة الهضمية للمعدة والاثني عشر.

أطروحة ، تمت إضافة 05/25/2012


المسببات والتسبب في القرحة الهضمية. المظاهر السريرية والتشخيص والوقاية. مضاعفات القرحة الهضمية ، ملامح العلاج. دور الممرضة في إعادة التأهيل والوقاية من قرحة المعدة والاثني عشر.

ورقة مصطلح ، تمت الإضافة في 05/26/2015


مسببات وتصنيف وتسبب القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر. دراسة العلاقة السببية لقرحة المعدة والاثني عشر مع عوامل الخطر البيئية والجيوكيميائية الحيوية في مدينة كاناش ، الشيشان.

ورقة مصطلح ، تمت الإضافة في 05/29/2009


البيانات الأساسية عن القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ، مسبباتها ومرضها ، الصورة السريرية ، المضاعفات. ميزات التشخيص. خصائص مجمع إجراءات إعادة التأهيل للشفاء من مرضى القرحة الهضمية.

ورقة مصطلح ، تمت إضافته في 05/20/2014


التصنيف المرضي والعيادة ومضاعفات القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر. تشخيص وعلاج القرحة الهضمية. تأثير الكحول على الوظائف الإفرازية والحركية للمعدة. رعاية الطوارئ لنزيف الجهاز الهضمي.

ورقة المصطلح ، تمت إضافتها في 03/11/2015


ملامح مفاهيم القرحة الهضمية للمعدة والاثني عشر. المسببات المرضية. تأثير العوامل العصبية النفسية على تطور المرض عمل الخلايا الجدارية في الغشاء المخاطي في المعدة. الأسباب الرئيسية لزيادة معدلات الاعتلال.

تاريخ الحالة ، تمت الإضافة في 12/22/2008


المفهوم ، المسببات ، التسبب في القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ، الصورة السريرية والمظاهر. مبادئ التشخيص والمضاعفات ونظام العلاج واتجاهات الوقاية. توصيات لتقليل عوامل الخطر والتغلب عليها.

ورقة مصطلح ، تمت إضافة 06/29/2014


السمات التشريحية والفسيولوجية للمعدة والاثني عشر. التسبب في قرحة المعدة. طرق الوقاية والعلاج من الاضطرابات الهرمونية. مراحل عملية التمريض في مرض القرحة الهضمية. تنظيم الوضع الصحيح والنظام الغذائي.

ورقة مصطلح ، تمت إضافتها في 02/27/2017


أعراض القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر. مضاعفات القرحة الهضمية: انثقاب (انثقاب) ، اختراق ، نزيف ، تضيق البواب والاثني عشر. الوقاية من الأمراض وطرق العلاج الجراحية.

الملخص ، تمت الإضافة في 05/02/2015


أعراض القرحة الهضمية. الفحص بالمنظار للمريء والمعدة والاثني عشر. فحص البراز للدم الخفي. أخذ محتويات المعدة لدراسة الوظيفة الإفرازية للمعدة. الوقاية من القرحة ورعاية المرضى.

عملية التمريض هي طريقة قائمة على الأدلة وتمارسها ممرضة في واجباتها المتمثلة في رعاية المرضى. هذا هو نشاط m / s ، الذي يهدف إلى تلبية الاحتياجات الجسدية والبيولوجية للمريض المتعلقة بالصحة النفسية والروحية والاجتماعية ، حيث من الضروري تزويد الرعاية الصحية الأولية بالموارد المتاحة المقبولة لكلا الطرفين (م / ث) والمريض).

تحدد عملية التمريض الاحتياجات المحددة للمريض في الرعاية ، وتعزز اختيار أولويات الرعاية والنتائج المتوقعة للرعاية من عدد من الاحتياجات الحالية ، بالإضافة إلى توقع عواقبها. يحدد مقدم الخدمة خطة عمل الممرضة. إستراتيجية تهدف إلى تلبية احتياجات المريض ، بمساعدتها ، يتم تقييم فعالية العمل الذي تقوم به الأخت ، ويتم تقييم احترافية التدخل التمريضي. والأهم من ذلك ، يضمن SP جودة الرعاية التي يمكن مراقبتها.

المرضى الذين تم اكتشاف مرض القرحة الهضمية لأول مرة ، أو المرضى الذين يعانون من تفاقم المرض ، يعالجون في المستشفى لمدة شهر ونصف.

خلال فترة التفاقم ، يجب على المريض مراقبة الراحة في الفراش (يمكنك الذهاب إلى المرحاض ، وغسل وجهك ، والجلوس على الطاولة لتناول الطعام) لمدة 2-3 أسابيع. مع المسار الناجح للمرض ، يتوسع النظام تدريجياً ، ومع ذلك ، لا يزال التقييد الإلزامي للإجهاد البدني والعاطفي قائماً.

من الضروري مراقبة الحالة العامة للمريض: لون الجلد ، النبض ، ضغط الدم ، البراز.

الرجيم. خلال فترة التفاقم ، يتم عرض الحميات الغذائية رقم 1 أ و 1 ب

يجب أن يكون الطعام لطيفًا ميكانيكيًا وكيميائيًا وحراريًا. يجب أن يكون الطعام كسريًا ومتكررًا (6 مرات في اليوم) ، ويجب مضغ الطعام جيدًا. يتم تحضير جميع الأطباق مهروسة ، على الماء أو على البخار ، أو سائل أو طري. يجب ألا تزيد الفترات الفاصلة بين الوجبات عن 4 ساعات ، قبل ساعة من موعد النوم يُسمح بتناول عشاء خفيف. من الضروري تجنب تناول المواد التي تزيد من إفراز العصارة المعدية والمعوية (مرق اللحم المركز ، المخللات ، اللحوم المدخنة ، الأسماك والخضروات المعلبة ، القهوة القوية). يجب أن يحتوي النظام الغذائي على كمية كافية من البروتينات والدهون والكربوهيدرات والفيتامينات والعناصر النزرة.

السيطرة على تناول الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب بشكل كامل وفي الوقت المناسب.

من الضروري تجنب الضغط النفسي. لا ينبغي أن يقلق المريض ويتضايق. مع زيادة استثارة الأدوية المهدئة.

من الضروري تهيئة الظروف للنوم العميق والكامل. يجب ألا تقل مدة النوم عن 8 ساعات في اليوم.

يجب حظر التدخين واستهلاك الكحول.

إذا لم يكن هناك نزيف واشتباه في تنكس القرحة ، يتم تنفيذ إجراءات العلاج الطبيعي (حمامات البارافين ، الإنفاذ الحراري قصير الموجة في المنطقة الشرسوفية).

في حالة حدوث نزيف في المعدة ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري الاتصال بالطبيب. من الضروري توفير الراحة الكاملة للمريض لتهدئته. ضع كيس ثلج على منطقة المعدة. تدار عوامل مرقئ لوقف النزيف. إذا لم تؤد كل هذه الإجراءات إلى نتيجة ، فسيخضع المريض للعلاج الجراحي.

بعد الخروج من المستشفى ، يُعرض على المريض علاج بالمنتجع الصحي في مصحة متخصصة.

من الضروري تنظيم مراقبة المستوصف ؛ تواتر عمليات التفتيش - مرتين في السنة.

لمنع تكرار المرض ، من الضروري إجراء دورات علاج خاصة لمكافحة الانتكاس مرتين في السنة لمدة 12 يومًا (الربيع ، الخريف).

التنظيم السليم للعمل والراحة.

العلاج الوقائي لمدة 3-5 سنوات.

تعتبر الرعاية التمريضية ذات أهمية كبيرة في حل هذه المشكلات ، ولكن الدور الرئيسي يلعبه العلاج غير الدوائي والعقاقير التي يصفها الطبيب.

الرعاية التمريضية للمرضى تشمل:

يجب هرس الطعام وغسله وعصره ومعالجته حرارياً وكيميائياً.

مرق اللحم والسمك.

يحظر الأطباق الحارة والمقلية والمخللة.

عملية التمريض

تتم عملية تمريض القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر على 5 مراحل.

المرحلة الأولى هي فحص التمريض.

قبل التدخلات التمريضية ، من الضروري مطالبة المريض وأقاربه بإجراء دراسة موضوعية - وهذا سيسمح للممرضة بتقييم حالة المريض الجسدية والعقلية ، وكذلك تحديد مشاكله والأمراض المشتبه بها في المعدة والاثني عشر ، بما في ذلك القرحة الهضمية ، لتشكيل خطة رعاية. عند إجراء مقابلة مع مريض وأقاربه ، من الضروري طرح أسئلة حول الأمراض السابقة ، ووجود الألم في منطقة البطن.

يساعد تحليل البيانات التي تم الحصول عليها في تحديد مشاكل المريض - التشخيص التمريضي.

يتم إجراء فحص التمريض بطريقتين:

يشكو المريض بشكل شخصي من: ألم شديد في المنطقة الشرسوفية يحدث بعد 30-60 دقيقة من تناول الطعام ، والتجشؤ ، والإمساك ، والانتفاخ ، والتقيؤ بلون "القهوة" ، وفقدان الوزن.

الطريقة الموضوعية هي الفحص الذي يحدد حالة المريض في الوقت الحاضر.

الحالة العامة للمريض:

ثقيل للغاية

شدة معتدلة

مرض.

موقف المريض في السرير:

نشيط؛

· سلبي؛

قسري.

حالة الوعي (هناك خمسة أنواع):

واضح - يجيب المريض على الأسئلة بشكل محدد وسريع ؛

مظلمة - يجيب المريض على الأسئلة بشكل صحيح ، ولكن متأخر ؛

ذهول - خدر ، لا يجيب المريض على الأسئلة أو لا يجيب بشكل هادف ؛

ذهول - نوم مرضي ، الوعي غائب ؛

غيبوبة - قمع كامل للوعي ، مع غياب ردود الفعل ؛

معدل التنفس (RR).

· ضغط الدم.

· نبض (Ps).

المرحلة الثانية - التعرف على مشاكل المريض

مشاكل المريض:

حقيقي: ألم في المنطقة الشرسوفية يحدث بعد 3-4 ساعات من تناول الطعام ، ألم ليلي ، فقدان الوزن ، حرقة ، إمساك ، قلة النوم ، ضعف عام.

المحتملة: مخاطر حدوث مضاعفات (نزيف معدي ، ثقب ، اختراق ، تضيق البواب ، ورم خبيث).

· مشكلة ذات أولوية: ألم في المنطقة الشرسوفية.

المرحلة الثالثة هي التخطيط للتدخل التمريضي

· لوضع خطة ، يجب أن تعرف الممرضة: شكاوى المريض ، مشاكل المريض واحتياجاته ، الحالة العامة للمريض ، حالة الوعي ، وضع المريض في السرير ، نقص الرعاية الذاتية.

الأهداف قصيرة المدى (يلاحظ المريض هدوء الألم) وطويلة المدى (لا يشكو المريض بحلول وقت الخروج)

المرحلة الرابعة - التدخل التمريضي

تعتبر الرعاية التمريضية ذات أهمية كبيرة في حل هذه المشكلات ، ولكن الدور الرئيسي يلعبه العلاج غير الدوائي والعقاقير التي يصفها الطبيب.

تقوم الممرضة بإبلاغ المريض وأفراد أسرته بجوهر المرض ، ومبادئ العلاج والوقاية ، وتشرح مسار بعض الدراسات المفيدة والمختبرية والتحضير لها.

تشمل الرعاية التمريضية لمرضى القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر ما يلي:

التحكم في النظام الغذائي (الجدول 1 أ ، 1 ب ، 1)

يجب هرس الطعام وغسله وعصره ومعالجته حرارياً وكيميائياً.

استبعاد الجاودار وأي خبز طازج ؛

مرق اللحم والسمك.

يحظر تناول الأطعمة الحارة والمقلية والمخللة

أعراض المريض: ألم في المنطقة الشرسوفية ، فقدان الشهية ، ضعف ، توعك ، ألم ليلي ، فقدان وزن ، حرقة ، إمساك ، قلة النوم.

تصرفات الممرضة: تهيئة الظروف لنظام وقائي ، ومراقبة تغذية المريض ، وإطعامه إذا لزم الأمر ، واتباع أوامر الطبيب بشكل واضح وسريع.

المرحلة الخامسة هي تقييم النتائج.

الممرضة في هذه المرحلة:

يحدد تحقيق الهدف ؛

· يقارن بالنتيجة المتوقعة.

· يصوغ الاستنتاجات.

· تدوين ملاحظة مناسبة في الوثائق (التاريخ الطبي التمريضي) حول فعالية خطة الرعاية.

الجزء العملي

على أساس Alapaevsky ACGB في القسم العلاجي ، أجريت دراسة عملية. على مدى الأشهر الستة الماضية ، تم قبول حوالي 15 مريضًا بتشخيص الإصابة بالقرحة الهضمية في المعدة أو الاثني عشر إلى القسم العلاجي بناءً على ACGB. تم تقديم المساعدة لهم (تم تخفيف الآلام في المنطقة الشرسوفية والغثيان والقيء والحموضة المعوية)

الملاحظة من الممارسة

يتم إدخال المريض ب ، البالغ من العمر 58 عامًا ، إلى المستشفى في قسم أمراض الجهاز الهضمي مع تشخيص قرحة المعدة ، ومرحلة التفاقم.

شكاوى من آلام شديدة في المنطقة الشرسوفية تحدث بعد 30-60 دقيقة من تناول الطعام ، والتجشؤ بالهواء ، وأحيانًا الطعام ، والإمساك ، والانتفاخ ، وكان هناك قيء واحد من لون "القهوة المطحونة". يعتبر المريض نفسه مريضًا لمدة 1.5 عام ، والتدهور الذي حدث في الأيام الخمسة الماضية ، والمريض يرتبط بالتوتر.

موضوعيا: حالة المريض مرضية ، والوعي واضح ، والوضع في السرير نشط. الجلد شاحب ، والدهون تحت الجلد متطورة بشكل مرض. نبض 64 نبضة في الدقيقة. BP 110/70 مم زئبق. st ، NPV 18 لكل دقيقة. اللسان مغطى بطبقة بيضاء ، والبطن منتظم الشكل ، وهناك توتر معتدل في جدار البطن الأمامي في المنطقة الشرسوفية.

كان من المقرر أن يخضع المريض لفحص دم خفي في البراز.

بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها ، ننتقل إلى تنفيذ المرحلة الثانية من عملية التمريض - يتم تحديد الاحتياجات المنتهكة ، وتحديد المشكلات - حقيقية ، محتملة ، ذات أولوية.

مشاكل المريض:

حقيقي: ألم شرسوفي. التجشؤ وانتفاخ البطن. نوم سيء ضعف عام.

القدره:

خطر حدوث مضاعفات (نزيف معدي ، انثقاب ، اختراق ، تضيق البواب ، ورم خبيث).

الأولوية: ألم في المنطقة الشرسوفية.

الهدف قصير المدى: يشعر المريض بتخفيف الآلام بنهاية اليوم السابع من العلاج بالمستشفى.

الهدف طويل المدى: لا يشكو المريض من ألم في المنطقة الشرسوفية وقت الخروج.

تقييم الكفاءة: يلاحظ المريض اختفاء الألم ، ويوضح المعرفة بالوقاية من تفاقم القرحة الهضمية.

عمل الدورة

دور المساعدة في توفير وتحسين جودة الحياة لدى مرضى القرحة المعدية والثنائية

الوحدة المهنية PM.02. النشاط الطبي
MDK.02.01. علاج المرضى المعالجين

التخصص: 31.02.01. الأعمال الطبية (تدريب متقدم)

تشيبوكساري ، 2016
المحتوى

صفحة
مقدمة 3
الفصل 1. الأسس النظرية لقرحة المعدة والاثني عشر
4
1.1 الصورة السريرية
1.2 التشخيص
1.3 علاج او معاملة
1.4 الوقاية 4
5-6
4-5
5-6
الفصل 2. دور المساعدة في ضمان جودة الحياة لدى مريض مصاب بقرحة المعدة والقرحة المزدوجة
2.1. علاج المريض المصاب بقرحة الاثني عشر 10-16
الخلاصة 17-18
المراجع 19
تطبيقات
الملحق 1 نسبة المرضى حسب العمر
الملحق 2 قرحة المعدة 20
21
الملحق 3 آليات ULCING 22
الملحق 4 HELICOBACTER PYLORI (HP) 23
التذييل 5 تنظير الغدد الصماء الليفي 24
الملحق 6 نزيف القرحة 25
التذييل 7 تضيق البواب 26
الملحق 8 اختراق القرحة 27
التذييل 9 تثقيب القرحة
الملحق 10 تقويض القرحة
28
33

?
المقدمة

تحتل أمراض الجهاز الهضمي المرتبة الأولى في بنية المراضة الجسدية لدى البالغين والأطفال. الأكثر شيوعًا هي التهاب المعدة المزمن والقرحة الهضمية (PU).
القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر هي مرض غير متجانس ، مزمن ، متكرر الانتكاس بفواصل زمنية مختلفة ، مع اختلاف في الدورة والتقدم ، في بعض المرضى مما يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.
تعتبر القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر مشكلة مهمة في الطب الحديث. يصيب هذا المرض ما يقرب من 10٪ من سكان العالم.
بلغ معدل حدوث القرحة الهضمية في الاتحاد الروسي في عام 2014 1268.9 (لكل 100 ألف من السكان). تم تسجيل أعلى معدل في منطقة فولغا الفيدرالية - 1423.4 لكل 100 ألف من السكان وفي المقاطعة الفيدرالية المركزية - 1364.9 لكل 100 ألف من السكان. وتجدر الإشارة إلى أنه خلال السنوات الخمس الماضية ، لم يتغير معدل الإصابة بمرض القرحة الهضمية بشكل ملحوظ. يوجد في روسيا حوالي 3 ملايين مريض في سجلات المستوصفات. وفقًا لتقارير وزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، زادت في السنوات الأخيرة نسبة المرضى المصابين بالقرحة الهضمية المشخصة حديثًا في روسيا من 18 إلى 26٪. بلغ معدل الوفيات الناجمة عن أمراض الجهاز الهضمي ، بما في ذلك القرحة الهضمية ، في الاتحاد الروسي في عام 2014 ، 164.4 لكل 100،000 من السكان.
يتحدد مدى إلحاح مشكلة القرحة الهضمية بكونها السبب الرئيسي للإعاقة لدى 68٪ من الرجال ، و 30.9٪ من النساء من كل من يعانون من أمراض الجهاز الهضمي. (نسبة الرجال والنساء 4: 1). في سن مبكرة ، تكون قرحة الاثني عشر أكثر شيوعًا ، في سن أكبر - قرحة في المعدة. (انظر الملحق 1)
على الرغم من التقدم في تشخيص وعلاج مرض القرحة الهضمية ، يستمر المرض في التأثير على السكان الأصغر سنًا بشكل متزايد ، ولا تظهر أي علامات على استقرار أو انخفاض معدلات الإصابة.
يجب أن نفترض أنه من ناحية ، فإن بعض العوامل المسببة المسببة تشارك في تطور القرحة الهضمية ، ومن ناحية أخرى ، تلعب سمات استجابة الجسم لتأثير هذه العوامل دورًا. إن مسببات القرحة الهضمية معقدة وتتألف من مجموعة معينة من العوامل الخارجية والداخلية.
فيما يتعلق بجدل الأسئلة حول علاقة القرحة الهضمية بالعوامل البيئية ، فإن التقييم الصحي للبيئة البشرية فيما يتعلق بانتشار القرحة الهضمية مهم للغاية.
كان الهدف من الدراسة هو دراسة دور المسعف في ضمان جودة الحياة لدى المريض المصاب بقرحة المعدة والاثني عشر.
أهداف البحث:
1. دراسة المادة النظرية لقرحة المعدة والاثني عشر
2. دراسة الرعاية الطبية المساعدة لقرحة المعدة والاثني عشر
3. دور المسعف في تحسين نوعية الحياة لدى مرضى قرحة المعدة والاثني عشر

?
الفصل 1. الأسس النظرية للقرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر
1.1 الصورة السريرية
القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر مرض انتكاسي مزمن يحدث مع فترات متعاقبة من التفاقم والهدوء ، السمة المورفولوجية الرئيسية لها هي تكوين قرحة في المعدة و / أو الاثني عشر. (انظر الملحق 2)
تعتبر قرحة الاثني عشر أكثر شيوعًا من قرحة المعدة. غلبة توطين القرحة الاثني عشرية هي الأكثر شيوعًا للشباب وخاصة للرجال. الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالقرحة الهضمية هم الأشخاص الذين يرتبط عملهم بالإجهاد النفسي العصبي ، خاصةً عند تناول وجبات غير منتظمة (على سبيل المثال ، سائقي المركبات).
يوجد في قلب القرحة الهضمية عدم توازن بين الخصائص العدوانية لمحتويات المعدة والقدرات الوقائية للغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر.
قد تكون أسباب زيادة العدوان الحمضي المعدي زيادة في إفراز حمض الهيدروكلوريك وانتهاك حركية الجهاز الهضمي ، مما يؤدي إلى تأخير طويل للمحتويات الحمضية في قسم مخرج المعدة ، وهو سريع جدًا دخول البصلة الاثني عشرية ، والاثني عشر المعدي ارتجاع الصفراء. يمكن أن يحدث ضعف الخصائص الوقائية للغشاء المخاطي مع انخفاض في إنتاج مخاط المعدة وتدهور في تركيبته النوعية ، وتثبيط إنتاج البيكربونات التي تشكل جزءًا من عصير المعدة والبنكرياس ، وضعف تجديد الخلايا الظهارية في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر ، انخفاض في محتوى البروستاجلاندين فيه ، وانخفاض في تدفق الدم الموضعي (انظر الملحق 3)
في السنوات الأخيرة ، لاحظ الباحثون المحليون والأجانب الدور المسبب للمرض الأكثر أهمية للعامل الجرثومي المحدد هيليكوباكتر بيلوري (Hp) ، والذي يوجد غالبًا في غار المعدة. ومع ذلك ، فإن دور هذه الكائنات الحية الدقيقة في مسببات القرحة الهضمية لا يزال مثيرا للجدل (انظر الملحق 4) ...

قائمة المصادر المستخدمة

1. أ. إليسيف القرحة الهضمية. ماذا تفعل؟ 2011
2. Fadeev P.A. مرض القرحة. دليل مرجعي ، 2012
3. تشيرنين. القرحة الهضمية والتهاب المعدة المزمن والتهاب المريء 2015
4. المرض / الجهاز الهضمي / yazvennaya-bolezn / # sub-Diagnostika-yazvennoy-bolezni
5 أمراض / 1653
6. gastroenterologiya / profilaktika-yazvennoj-bolezni.html
7.51 / 101824 / index.html
8. المرض / 95 /
9. الأمراض / أمراض الجهاز الهضمي / قرحة الاثني عشر؟ PAGEN_2 = 6

?
المرفقات 1

ارتباط المرضى المصابين بمرض القرحة حسب العمر

?
الملحق 2
القرحة الهضمية

.
?
الملحق 3
آليات ULCING

الملحق 4
هيليكوباكتر بيلوري (HP).

?
الملحق 5
التنظير الليفي

?
الملحق 6
نزيف القرحة
?
الملحق 7
تضيق البواب
?
الملحق 8
اختراق القرحة
?
الملحق 9
تثقيب القرحة

?
الملحق 10
تقويض القرحة

موانع لتعيين العلاج بالتمرينات:

1. متلازمة الألم الشديد.

2. النزيف.

3. الغثيان المستمر.

4. تكرار القيء.

مهام العلاج بالتمرين:

1. تطبيع نبرة المراكز العصبية ، وتفعيل العلاقات القشرية الحشوية.

2. تحسين الحالة الانفعالية للمريض.

3. تحفيز العمليات الغذائية من أجل تسريع واستكمال تندب القرحة.

4. منع الاحتقان في الجهاز الهضمي.

5. تطبيع الوظائف الحركية والإفرازية للمعدة والاثني عشر.

في فترة واحدةتستخدم تمارين التنفس الساكن في وضعية الاستلقاء الأولية مع العد على النفس عند الشهيق والزفير وتمارين الجمباز البسيطة لمجموعات العضلات الصغيرة والمتوسطة مع عدد قليل من التكرار مع تمارين التنفس والاسترخاء. هي بطلان التمارين التي تزيد من الضغط داخل البطن. مدة الدرس 12-15 دقيقة. الوتيرة بطيئة ، والشدة منخفضة.

2 فترةيبدأ بتحسن كبير في حالة المريض ونقله إلى نظام العنبر.

وضعيات البدء - الكذب ، الجلوس ، الركوع ، الوقوف. يتم استخدام التمارين لجميع مجموعات العضلات ، باستثناء عضلات البطن (في نهاية الفترة يكون ذلك ممكنًا ، ولكن بدون إجهاد ، مع عدد قليل من التكرار) ، تمارين التنفس. مدة الدرس 15-20 دقيقة. الوتيرة بطيئة ، والشدة منخفضة. تقام الفصول 1-2 مرات في اليوم.

3 فترة- استخدام التمارين لجميع المجموعات العضلية ذات الحمل المحدود على عضلات جدار البطن ، والتمارين بالأشياء (1-2 كجم) ، والتنسيق. كثافة الدرس متوسطة ، المدة تصل إلى 30 دقيقة.

4 فترة(شروط المصحة - المنتجع).

يزداد حجم وشدة العلاج بالتمارين الرياضية ، ويستخدم على نطاق واسع المسار الصحي والمشي ولعب الكرة الطائرة والتزلج والتزحلق على الجليد والسباحة. مدة الدرس 30 دقيقة

علاجات العلاج الطبيعي:

يتم استخدام إجراءات التعرض العامة من الأيام الأولى للمكوث في المستشفى. من الأفضل استخدام طرق التأثير الموضعي في اليوم السابع والثامن ، وفي العيادات الخارجية - في مرحلة تفاقم التلاشي.

إجراءات التعرض العامة:

1. الجلفنة بطريقة الطوق الجلفاني حسب الشيرباك. القوة الحالية من 6 إلى 12 مللي أمبير ، ويبدأ وقت التعرض من 6 ويتم تعديله إلى 16 دقيقة. يتم تنفيذ الإجراء يوميًا ، مسار العلاج هو 10 إجراءات.

2. التحلل الكهربائي. مدة تكرار النبضة 0.5 م / ث ، تردد التكرار 300-800 هرتز. القوة الحالية 2 مللي أمبير. مدة الإجراء 20-30 دقيقة. مسار العلاج هو 10 إجراءات.

3. الصنوبرية ، الأكسجين ، حمامات اللؤلؤ ، t 36 - 37 0 C. مسار العلاج - 12-15 حمام.

إجراءات التعرض المحلية:

1. علاج النبضات للمعدة والاثني عشر. القوة الحالية - 20-30 مللي أمبير ، يوميًا أو كل يومين. مسار العلاج 10-12 إجراء.

2. العلاج بالترددات فوق الصوتية في المنطقة الشرسوفية. المدة - 30-60 دقيقة. مسار العلاج هو 20-30 إجراء.

3. الرحلان الكهربائي داخل المعدة no-shpy ، الصبار. موقع الأقطاب الكهربائية عرضي: الظهر والبطن. القوة الحالية 5-8 مللي أمبير. المدة 20-30 دقيقة. مسار العلاج 10-12 إجراء.

4. العلاج بالليزر بأشعة الليزر تحت الحمراء التقنية هي الاتصال والمسح الضوئي. وضع النبض ، التردد 50-80 هرتز. المدة 10-12 دقيقة يوميا. مسار العلاج 10-12 إجراء.

وتجدر الإشارة إلى أن علاج القرحة الهضمية أصعب بكثير من الوقاية منها. أساس الوقاية من قرحة المعدة والاثني عشر هو أولاً وقبل كل شيء مراعاة عوامل الخطر لتطور المرض لدى كل مريض وتصحيحها المستمر.

لقد قمت بتطوير كتيبات تحتوي على معلومات حول الوقاية من القرحة الهضمية للسكان الذين يعيشون في سانت. نوفوكورسونسكايا.

يوفر كتيب "حول الوقاية من القرحة الهضمية" المعلومات التالية:

• 1. إذا كنت معرضًا لخطر الإصابة بالقرحة الهضمية:
• 1) تبلغ من العمر 50 عامًا أو أكثر ؛
• 2) تناول الطعام بشكل غير لائق لفترة طويلة ؛
• 3) الإفراط في شرب الكحول.
• 4) الدخان
• 5) كان أفراد عائلتك مصابين بقرحة هضمية ، حيث تنتقل عدوى الملوية البوابية عن طريق الاتصال.
• 2. أنت معرض لخطر الإصابة بالقرح الهضمية إذا كنت تتناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية و:
• 1) عمرك أكثر من 60 عامًا (مع تقدم العمر ، يصبح الغشاء المخاطي في المعدة هشًا) ؛
• 2) تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لفترة طويلة ؛
• 3) تناول جرعات أعلى من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مما وصفه طبيبك ؛
• 4) تناول العديد من الأدوية التي تحتوي على الأسبرين أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
• 5) كانت هناك آثار جانبية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، مثل عسر الهضم أو حرقة المعدة.
• 6) تناول الأدوية الستيرويدية ، مثل بريدنيزولون.
• 7) تتناول مضادات التخثر (مميعات الدم) ، مثل الوارفارين.
• 8) سبق أن أصيبت بقرحة أو قرحة نازفة.
• 9) شرب الكحول بانتظام أو التدخين.
• 3. يتضمن برنامج الوقاية من القرحة الهضمية خمس نقاط رئيسية. أنت على صواب إذا:
• 1) تناول الطعام بعقلانية واتباع النظام الغذائي ؛
• 2) لا تدخن أو تعاطي الكحول ؛
• 3) تجنب الإجهاد والتعامل مع الضغط العاطفي ؛
• 4) لا تعاطي العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.
• 5) اتباع قواعد النظافة الشخصية (نظرا لانتشار عدوى الملوية البوابية بين السكان).
• 4. الوقاية الثانوية (الوقاية من تكرار المرض) تشمل التنفيذ الإجباري للنقاط 1-5 من الوقاية الأولية ، وكذلك:
• 1) التقيد الصارم بتعليمات الطبيب المعالج في علاج التفاقم ؛
• 2) الالتزام بالتوصيات الغذائية حتى خارج فترة التفاقم: وجبات كسور متكررة (في أجزاء صغيرة ، 5-6 مرات في اليوم) ، والاستبعاد من النظام الغذائي للأطعمة الحارة ، والمدخنة ، والمخللة ، والدهنية ، والقهوة القوية والشاي ، والمشروبات الغازية ؛
• 3) الامتثال لنظام العمل والراحة (تجنب العمل المرتبط برحلات العمل المتكررة والطويلة ، نوبات العمل الليلية ، الإجهاد الشديد) ؛
• 4) تعقيم تجويف الفم (علاج تسوس الأسنان ، الأطراف الصناعية) ؛
• 5) العلاج الدوائي في شكل علاج وقائي مستمر (يتم تنفيذه لعدة أشهر وحتى سنوات باستخدام دواء مضاد للإفراز في نصف جرعة) وعلاج "حسب الطلب" (إذا ظهرت أعراض التفاقم في غضون 2-3 أيام ، دواء مضاد للإفراز يؤخذ بجرعة يومية كاملة ، ثم نصف لمدة أسبوعين).

في الجزء العملي من العمل ، تحليل حدوث القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر وفقًا للفن. Novokorsunskaya لعام 2013-2014 ، بالإضافة إلى كتيبات مطورة تحتوي على معلومات حول الوقاية من القرحة الهضمية للسكان الذين يعيشون في سانت. نوفوكورسونسكايا. ومن هنا ظهر:

• 1. تحليل ديناميات الإصابة بقرحة المعدة والاثني عشر حسب الفن. أظهر Novokorsunskaya للفترة 2013-2014 زيادة في عدد المرضى بنسبة 3 ٪.
• 2. أتاح تحليل معدلات الإصابة المماثلة لعام 2012 إمكانية تحديد زيادة في الإصابة بنسبة 1٪.
• 3 - بناء على تحليل نتائج الدراسة الاستقصائية ، تم تحديد ما يلي:
  • - الرجال أكثر عرضة للإصابة بالقرحة الهضمية.
  • - يصيب هذا المرض الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30-39 إلى 40-49 عامًا بشكل رئيسي ؛
  • - أكبر عدد من المرضى لديهم فصيلة دم أنا ؛
  • - يفوق عدد مرضى قرحة الاثني عشر عدد مرضى قرحة المعدة.
  • - يحدث تفاقم المرض لدى 23٪ من المرضى مرتين في السنة ؛
  • - من أعراض القرحة الهضمية الآلام في المنطقة الشرسوفية لوحظ في 100٪ من الحالات.
  • - العدد الغالب من المرضى (76٪) ليسوا في السجل "D" ؛
  • - 56٪ من المرضى يخضعون للعلاج بالمستشفى مرة في السنة ؛
  • - لا يخضع جميع المرضى الذين يعانون من تفاقم المرض لدورة علاج للمرضى الداخليين ؛
  • - المرضى الذين يتبعون النظام الغذائي والنظام اليومي الموصى به من قبل الطبيب ، العدد الغالب ؛
  • - يلاحظ 68٪ من المرضى عادات سيئة.
• 4. أساس الوقاية من القرحة الهضمية هو أولاً وقبل كل شيء مراعاة عوامل الخطر لتطور المرض لدى كل مريض وتصحيحه المستمر.