إعادة التأهيل بعد قرحة المعدة. التأهيل الطبي – قرحة المعدة

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

تم النشر على http://www.allbest.ru/

• مقدمة
• 1. المظاهر التشريحية والفسيولوجية والفيزيولوجية المرضية والسريرية للمرض
• 1.1 مسببات وتسبب قرحة المعدة
• 1.2 التصنيف
• 1.3 الصورة السريرية والتشخيص الأولي
• 2. طرق تأهيل مرضى قرحة المعدة
• 2.1 العلاج الطبيعي (العلاج الطبيعي)
• 2.2 الوخز بالإبر
• 2.3 العلاج بالابر
• 2.4 العلاج الطبيعي
• 2.5 شرب المياه المعدنية
• 2.6 العلاج بالمياه المعدنية
• 2.7 العلاج بالموسيقى
• 2.8 العلاج بالطين
• 2.9 العلاج الغذائي
• 2.10 طب الأعشاب
• خاتمة
• قائمة الأدب المستخدم
• التطبيقات

مقدمة

وفي السنوات الأخيرة، كان هناك اتجاه نحو زيادة معدل الإصابة بين السكان، حيث انتشرت قرحة المعدة على نطاق واسع.

وفقًا للتعريف التقليدي لمنظمة الصحة العالمية (WHO) ، فإن مرض القرحة الهضمية (ulcus ventriculi et duodenipepticum، morbusقرحة) هو مرض عام منتكس مزمن عرضة للتقدم، مع مسار متعدد الحلقات، والسمات المميزة لها هي التفاقم الموسمي، يصاحبه ظهور خلل تقرحي في الغشاء المخاطي، وتطور مضاعفات تهدد حياة المريض. من سمات مسار قرحة المعدة تورط أعضاء أخرى في الجهاز الهضمي في العملية المرضية، الأمر الذي يتطلب التشخيص في الوقت المناسب لإعداد مجمعات العلاج لمرضى القرحة الهضمية، مع الأخذ في الاعتبار الأمراض المصاحبة. تصيب قرحة المعدة الأشخاص في سن العمل الأكثر نشاطًا، مما يسبب فقدانًا مؤقتًا وأحيانًا دائمًا للقدرة على العمل.

ارتفاع معدلات الإصابة بالمرض، والانتكاسات المتكررة، والإعاقة طويلة الأمد للمرضى، مما يؤدي إلى خسائر اقتصادية كبيرة - كل هذا يسمح لنا بتصنيف مشكلة مرض القرحة الهضمية كواحدة من أكثر المشاكل إلحاحًا في الطب الحديث.

يحتل إعادة التأهيل مكانة خاصة في علاج مرضى القرحة الهضمية. إعادة التأهيل هي استعادة الصحة والحالة الوظيفية والقدرة على العمل، التي تضررت بسبب الأمراض أو الإصابات أو العوامل الفيزيائية والكيميائية والاجتماعية. تعطي منظمة الصحة العالمية (WHO) تعريفاً قريباً جداً لإعادة التأهيل: "إعادة التأهيل هي مجموعة من الأنشطة المصممة لضمان تكيف الأشخاص ذوي الإعاقة نتيجة المرض والإصابات والعيوب الخلقية مع الظروف المعيشية الجديدة في المجتمع في التي يعيشونها."

ووفقا لمنظمة الصحة العالمية، فإن إعادة التأهيل هي عملية تهدف إلى تقديم المساعدة الشاملة للمرضى والمعوقين حتى يتمكنوا من تحقيق أقصى قدر ممكن من الفائدة البدنية والعقلية والمهنية والاجتماعية والاقتصادية لمرض معين.

وبالتالي، ينبغي اعتبار إعادة التأهيل مشكلة اجتماعية طبية معقدة، والتي يمكن تقسيمها إلى عدة أنواع أو جوانب: الطبية والجسدية والنفسية والمهنية (العمالية) والاجتماعية والاقتصادية.

كجزء من هذا العمل، أرى أنه من الضروري دراسة الطرق الفيزيائية لإعادة التأهيل لقرحة المعدة، مع التركيز على العلاج بالضغط والعلاج بالموسيقى، وهو ما يحدد الغرض من الدراسة.

موضوع الدراسة: قرحة المعدة.

موضوع البحث: الطرق الفيزيائية لإعادة تأهيل مرضى قرحة المعدة.

تهدف المهام إلى النظر في:

السمات التشريحية والفسيولوجية والفيزيولوجية المرضية والسريرية للمرض؛

طرق تأهيل مرضى قرحة المعدة.

1. المظاهر التشريحية والفسيولوجية والفيزيولوجية المرضية والسريرية للمرض

1.1 المسببات المرضية لقرحة المعدة

تتميز قرحة المعدة بتكوين تقرحات في المعدة بسبب اضطراب في الآليات العامة والمحلية للتنظيم العصبي والخلطي للوظائف الرئيسية للجهاز الهضمي، وتعطيل الكأس وتنشيط التحلل البروتيني للغشاء المخاطي في المعدة وغالباً ما يكون وجود عدوى هيليكوباكتر بيلوري. في المرحلة النهائية تحدث القرحة نتيجة لانتهاك العلاقة بين العوامل العدوانية والوقائية مع غلبة الأول وانخفاض الأخير في تجويف المعدة.

وهكذا فإن تطور مرض القرحة الهضمية، حسب المفاهيم الحديثة، ينجم عن خلل بين تأثيرات العوامل العدوانية وآليات الدفاع التي تضمن سلامة الغشاء المخاطي في المعدة.

تشمل عوامل العدوان ما يلي: زيادة تركيز أيونات الهيدروجين والبيبسين النشط (نشاط التحلل البروتيني)؛ الإصابة بالبكتيريا الملوية البوابية، ووجود الأحماض الصفراوية في تجويف المعدة والاثني عشر.

تشمل عوامل الحماية ما يلي: كمية بروتينات المخاط الواقية، وخاصة غير القابلة للذوبان والمخاطية، وإفراز البيكربونات ("المد القلوي")؛ مقاومة الغشاء المخاطي: مؤشر تكاثر الغشاء المخاطي في منطقة المعدة والأثنى عشر، والمناعة المحلية للغشاء المخاطي في هذه المنطقة (كمية الإفراز IgA)، وحالة دوران الأوعية الدقيقة ومستوى البروستاجلاندين في الغشاء المخاطي في المعدة. في حالة القرحة الهضمية وعسر الهضم غير التقرحي (التهاب المعدة B ، حالة ما قبل التقرحي) ، تزداد العوامل العدوانية بشكل حاد وتنخفض عوامل الحماية في تجويف المعدة.

واستنادا إلى البيانات المتاحة حاليا، تم تحديد العوامل الرئيسية والمؤهبة للمرض.

تشمل العوامل الرئيسية ما يلي:

اضطرابات الآليات الخلطية والهرمونية العصبية التي تنظم عملية الهضم وتكاثر الأنسجة.

اضطرابات آليات الجهاز الهضمي المحلية.

تغييرات في بنية الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر.

تشمل العوامل المؤهبة ما يلي:

عامل وراثي دستوري. تم تحديد عدد من العيوب الجينية التي تحدث في مراحل معينة من التسبب في هذا المرض؛

الإصابة ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوري. يعتبر بعض الباحثين في بلادنا وخارجها أن عدوى الملوية البوابية هي السبب الرئيسي للقرحة الهضمية؛

الظروف البيئية، وفي المقام الأول العوامل النفسية العصبية، والتغذية، والعادات السيئة؛

التأثيرات الطبية.

من وجهة نظر حديثة، يعتبر بعض العلماء مرض القرحة الهضمية مرضًا متعدد العوامل . ومع ذلك، أود التأكيد على الاتجاه التقليدي للمدارس العلاجية في كييف وموسكو، التي تعتقد أن المكان المركزي في مسببات مرض القرحة الهضمية وإمراضه ينتمي إلى اضطرابات الجهاز العصبي التي تنشأ في أجزائه المركزية والمستقلة تحت تأثير التأثيرات المختلفة (المشاعر السلبية، والإرهاق أثناء العمل العقلي والبدني، وردود الفعل الحشوية الحشوية، وما إلى ذلك).

هناك عدد كبير من الأعمال التي تشير إلى الدور المسبب للأمراض والمرضية للجهاز العصبي في تطور مرض القرحة الهضمية. كانت النظرية التشنجية أو العصبية النباتية هي أول نظرية تم إنشاؤها .

أعمال آي.بي. تنعكس أفكار بافلوف حول دور الجهاز العصبي وقسمه الأعلى – قشرة المخ – في تنظيم جميع وظائف الجسم الحيوية (أفكار العصبية) في آراء جديدة حول عملية تطور مرض القرحة الهضمية: هذا هي النظرية القشرية الحشوية لـ K.M. بيكوفا، آي تي. كورتسينا (1949، 1952) وعدد من الأعمال التي تشير إلى الدور المسبب لاضطراب العمليات العصبية مباشرة في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر في مرض القرحة الهضمية.

وفقا للنظرية القشرية الحشوية، فإن مرض القرحة الهضمية هو نتيجة لاضطرابات في العلاقة القشرية الحشوية. التقدم في هذه النظرية هو إثبات الاتصال ثنائي الاتجاه بين الجهاز العصبي المركزي والأعضاء الداخلية، وكذلك النظر في مرض القرحة الهضمية من وجهة نظر مرض يصيب الكائن الحي بأكمله، وفي تطوره اضطراب يلعب الجهاز العصبي دورًا رائدًا. عيب هذه النظرية هو أنها لا تفسر سبب تأثر المعدة عندما تتعطل الآليات القشرية.

حاليا، هناك العديد من الحقائق المقنعة إلى حد ما تبين أن أحد العوامل المسببة الرئيسية في تطور مرض القرحة الهضمية هو انتهاك للكأس العصبية. تنشأ القرحة وتتطور نتيجة لخلل في العمليات البيوكيميائية التي تضمن سلامة واستقرار الهياكل الحية. الغشاء المخاطي هو الأكثر عرضة للحثل العصبي المنشأ، وهو ما يفسر على الأرجح القدرة التجددية العالية وعمليات الابتنائية في الغشاء المخاطي في المعدة. يتم تعطيل وظيفة تخليق البروتين النشطة بسهولة ويمكن أن تكون علامة مبكرة على العمليات التنكسية، التي تتفاقم بسبب التأثير الهضمي العدواني لعصير المعدة.

وقد لوحظ أنه في حالة قرحة المعدة يكون مستوى إفراز حمض الهيدروكلوريك قريبًا من المعدل الطبيعي أو حتى منخفضًا. في التسبب في المرض، فإن انخفاض مقاومة الغشاء المخاطي، وكذلك ارتجاع الصفراء إلى تجويف المعدة بسبب قصور العضلة العاصرة البوابية، له أهمية أكبر.

يتم تعيين دور خاص في تطور القرحة الهضمية للغاسترين والألياف الكولينية بعد العقدية للعصب المبهم، والتي تشارك في تنظيم إفراز المعدة.

هناك افتراض بأن الهستامين يشارك في التأثير المحفز للجاسترين والوسطاء الكوليني على وظيفة تكوين الحمض في الخلايا الجدارية، وهو ما يؤكده التأثير العلاجي لمضادات مستقبلات الهستامين H2 (السيميتيدين، الرانيتيدين، وما إلى ذلك).

تلعب البروستاجلاندين دورًا رئيسيًا في حماية ظهارة الغشاء المخاطي في المعدة من عمل العوامل العدوانية. الإنزيم الرئيسي في تخليق البروستاجلاندين هو إنزيمات الأكسدة الحلقية (COX)، الموجود في الجسم في شكلين COX-1 وCOX-2.

تم العثور على COX-1 في المعدة والكلى والصفائح الدموية والبطانة. يحدث تحفيز COX-2 تحت تأثير الالتهاب. يتم التعبير عن هذا الإنزيم في الغالب عن طريق الخلايا الالتهابية.

وبالتالي، بتلخيص ما سبق، يمكننا أن نتوصل إلى استنتاج مفاده أن الروابط الرئيسية في التسبب في القرحة الهضمية هي الغدد الصم العصبية، والأوعية الدموية، والعوامل المناعية، والعدوان الحمضي الهضمي، وحاجز الهيدروكربونات المخاطي الوقائي للغشاء المخاطي في المعدة، وبكتيريا الملوية البوابية والبروستاجلاندين.

1.2 التصنيف

في الوقت الحالي، لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لمرض القرحة الهضمية. تم اقتراح عدد كبير من التصنيفات بناءً على مبادئ مختلفة. في الأدب الأجنبي، يتم استخدام مصطلح "القرحة الهضمية" في كثير من الأحيان ويتم التمييز بين القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر. تؤكد وفرة التصنيفات على عيوبها.

وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية للمراجعة التاسعة، يتم التمييز بين قرحة المعدة (البند 531)، وقرحة الاثني عشر (البند 532)، وقرحة التوطين غير المحددة (البند 533)، وأخيراً قرحة المعدة المستأصلة (البند 534). وينبغي استخدام التصنيف الدولي لمنظمة الصحة العالمية للأغراض المحاسبية والإحصائية، ولكن لاستخدامه في الممارسة السريرية يجب توسيعه بشكل كبير.

يُقترح التصنيف التالي للقرحة الهضمية.

I. الخصائص العامة للمرض (تسميات منظمة الصحة العالمية)

1. قرحة المعدة (531)

2. قرحة الاثني عشر (532)

3. القرحة الهضمية ذات التوطين غير المحدد (533)

4. القرحة الهضمية بعد استئصال المعدة (534)

ثانيا. الشكل السريري

1. حاد أو تم تشخيصه حديثا

2. مزمن

ثالثا. تدفق

1. كامنة

2. خفيفة أو نادرة الحدوث

3. معتدلة أو متكررة (1-2 انتكاسة في السنة)

4. الانتكاسات الشديدة (3 انتكاسات أو أكثر خلال عام) أو الانتكاسات المستمرة. تطور المضاعفات.

1. التفاقم (الانتكاس)

2. تفاقم التلاشي (مغفرة غير كاملة)

3. مغفرة

V. خصائص الركيزة المورفولوجية للمرض

1. أنواع القرحة أ) القرحة الحادة. ب) القرحة المزمنة

2. حجم القرحة: أ) صغيرة (أقل من 0.5 سم)؛ ب) متوسط ​​(0.5--1 سم)؛ ج) كبير (1.1--3 سم)؛ د) عملاق (أكثر من 3 سم).

3. مراحل تطور القرحة: أ) نشطة. ب) تندب. ج) مرحلة الندبة "الحمراء". د) مرحلة الندبة "البيضاء". ه) عدم التندب على المدى الطويل

4. توطين القرحة:

أ) المعدة: أ: 1) القلب، 2) القسم تحت القلب، 3) جسم المعدة، 4) الغار، 5) قناة البواب؛ ب: 1) الجدار الأمامي، 2) الجدار الخلفي، 3) انحناء أقل، 4) انحناء أكبر.

ب) الاثني عشر: أ: 1) المصباح، 2) الجزء الخلفي؛

ب: 1) الجدار الأمامي، 2) الجدار الخلفي، 3) انحناء أقل، 4) انحناء أكبر.

السادس. خصائص وظائف الجهاز الهضمي (يشار فقط إلى الاضطرابات الواضحة في وظائف الإفراز والحركة والإخلاء)

سابعا. المضاعفات

1. النزيف: أ) خفيف، ب) معتدل، ج) شديد، د) شديد للغاية

2. ثقب

3. الاختراق

4. التضيق: أ) معوض، ب) معوض من الباطن، ج) غير معوض.

5. الأورام الخبيثة

بناءً على التصنيف المقدم، على سبيل المثال، يمكننا اقتراح صياغة التشخيص التالية: قرحة المعدة، المشخصة حديثًا، الشكل الحاد، قرحة كبيرة (2 سم) في الانحناء الأصغر لجسم المعدة، معقدة بسبب نزيف خفيف .

1.3 الصورة السريرية والتشخيص الأولي

يجب أن يعتمد الحكم على احتمالية الإصابة بقرحة هضمية على دراسة الشكاوى والبيانات السابقة للذاكرة والفحص البدني للمريض وتقييم الحالة الوظيفية للجهاز الهضمي.

تتميز الصورة السريرية النموذجية بوجود صلة واضحة بين حدوث الألم وتناول الطعام. هناك آلام مبكرة ومتأخرة وآلام "الجوع". يظهر الألم مبكرًا بعد نصف ساعة إلى ساعة واحدة من تناول الطعام، وتزداد حدته تدريجيًا، ويستمر من ساعة ونصف إلى ساعتين ويهدأ مع تفريغ محتويات المعدة. يحدث الألم المتأخر بعد 1 1/2-2 ساعة من تناول الطعام في ذروة عملية الهضم، وألم "الجوع" يحدث بعد فترة زمنية كبيرة (6-7 ساعات)، أي على معدة فارغة، ويتوقف بعد الأكل. الألم الليلي قريب من "الجوع". اختفاء الألم بعد تناول الطعام، وتناول مضادات الحموضة، والأدوية المضادة للكولين ومضادات التشنج، وكذلك تراجع الألم خلال الأسبوع الأول من العلاج المناسب هو علامة مميزة للمرض.

بالإضافة إلى الألم، تتضمن الصورة السريرية النموذجية لقرحة المعدة أعراض عسر الهضم المختلفة. تعتبر حرقة المعدة من الأعراض الشائعة للمرض، حيث تحدث لدى 30-80٪ من المرضى. قد تتناوب حرقة المعدة مع الألم، أو تسبقها بعدد من السنوات، أو تكون العرض الوحيد للمرض. ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن حرقة المعدة غالبا ما يتم ملاحظتها في أمراض أخرى في الجهاز الهضمي وهي واحدة من العلامات الرئيسية لقصور وظيفة القلب. الغثيان والقيء أقل شيوعًا. يحدث القيء عادة في ذروة الألم، وهو نوع من ذروة متلازمة الألم، ويجلب الراحة. في كثير من الأحيان، للقضاء على الألم، المريض نفسه يسبب القيء بشكل مصطنع.

ويلاحظ الإمساك لدى 50% من مرضى قرحة المعدة. تشتد خلال فترات تفاقم المرض وتكون في بعض الأحيان مستمرة لدرجة أنها تزعج المريض أكثر من الألم.

السمة المميزة لمرض القرحة الهضمية هي مسارها الدوري. فترات التفاقم، والتي عادة ما تستمر من عدة أيام إلى 6-8 أسابيع، تليها مرحلة مغفرة. أثناء فترة الهدوء، غالبًا ما يشعر المرضى بصحة جيدة، حتى بدون اتباع أي نظام غذائي. تفاقم المرض، كقاعدة عامة، موسمية، بالنسبة للمنطقة الوسطى، فهي في الغالب موسم الربيع أو الخريف.

من المرجح أن تشير الصورة السريرية المماثلة لدى الأشخاص الذين ليس لديهم تشخيص محدد مسبقًا إلى مرض القرحة الهضمية.

تكون الأعراض التقرحية النموذجية أكثر شيوعًا عندما تكون القرحة موضعية في الجزء البواب من المعدة (شكل البواب البوابى من القرحة الهضمية). ومع ذلك، غالبًا ما يتم ملاحظتها في حالة قرحة الانحناء الأقل لجسم المعدة (شكل من القرحة الهضمية المتوسطة المعوية)، ومع ذلك، في المرضى الذين يعانون من قرحة منتصف المعدة، تكون متلازمة الألم أقل تحديدًا، ويمكن أن ينتشر الألم إلى النصف الأيسر من المعدة. الصدر، المنطقة القطنية، المراق الأيمن والأيسر. يعاني بعض المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية المتوسطة المعدة من انخفاض في الشهية وفقدان الوزن، وهو أمر غير معتاد بالنسبة لقرحة البواب الاثني عشري.

تحدث أعظم المظاهر السريرية في المرضى الذين يعانون من تقرحات موضعية في الأجزاء القلبية أو تحت القلب من المعدة.

الاختبارات المعملية لها قيمة إرشادية نسبية في التعرف على مرض القرحة الهضمية.

إن دراسة إفراز المعدة ضرورية ليس لتشخيص المرض بقدر ما هي ضرورية لتحديد الاضطرابات الوظيفية للمعدة. يجب أن تؤخذ فقط زيادة كبيرة في إنتاج الحمض المكتشفة أثناء الفحص الجزئي للمعدة (معدل إفراز حمض الهيدروكلوريك القاعدي أكثر من 12 مليمول / ساعة، معدل حمض الهيدروكلوريك بعد التحفيز دون الأقصى مع الهيستامين أكثر من 17 مليمول / ساعة وبعد التحفيز الأقصى أكثر من 25 مليمول / ساعة) يعتبر علامة تشخيصية لمرض القرحة الهضمية.

يمكن الحصول على معلومات إضافية عن طريق فحص درجة الحموضة داخل المعدة. يتميز مرض القرحة الهضمية، وخاصة توطين البواب الاثنا عشري، بفرط الحموضة الواضح في جسم المعدة (الرقم الهيدروجيني 0.6-1.5) مع تكوين الحمض المستمر وتعويض قلوية البيئة في الغار (الرقم الهيدروجيني 0.9-2.5). إن إنشاء اللاكلورهيدريا الحقيقي يزيل عمليا هذا المرض.

تظل اختبارات الدم السريرية في الأشكال غير المعقدة من القرحة الهضمية طبيعية عادةً، ويعاني عدد قليل فقط من المرضى من كثرة الكريات الحمر بسبب زيادة تكون الكريات الحمر. فقر الدم الناقص الصباغ قد يشير إلى نزيف من قرحة المعدة والأثني عشر.

غالبًا ما يتم ملاحظة رد فعل برازي إيجابي للدم الخفي أثناء تفاقم مرض القرحة الهضمية. ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أنه يمكن ملاحظة رد فعل إيجابي في العديد من الأمراض (أورام الجهاز الهضمي، ونزيف الأنف، ونزيف اللثة، والبواسير، وما إلى ذلك).

اليوم، يمكن تأكيد تشخيص قرحة المعدة باستخدام طرق الأشعة السينية والمنظار.

العلاج بالضغط الإبري للمعدة بالموسيقى

2. طرق تأهيل مرضى قرحة المعدة

2.1 العلاج الطبيعي (العلاج الطبيعي)

يساعد العلاج الطبيعي (العلاج الطبيعي) للقرحة الهضمية على تنظيم عمليات الإثارة والتثبيط في القشرة الدماغية، ويحسن الهضم والدورة الدموية والتنفس وعمليات الأكسدة والاختزال، وله تأثير إيجابي على الحالة النفسية العصبية للمريض.

عند أداء التمارين البدنية، قم بتجنيب منطقة المعدة. في الفترة الحادة من المرض في وجود الألم، لا يشار إلى العلاج بالتمارين الرياضية. توصف التمارين البدنية بعد 2-5 أيام من توقف الألم الحاد.

خلال هذه الفترة يجب ألا يتجاوز إجراء التمارين العلاجية 10-15 دقيقة. في وضعية الاستلقاء، يتم إجراء تمارين للذراعين والساقين مع نطاق محدود من الحركة. تجنب التمارين التي تنطوي على عضلات البطن بشكل فعال وتزيد الضغط داخل البطن.

وعندما تتوقف الظواهر الحادة، يتم زيادة النشاط البدني تدريجياً. لتجنب التفاقم، يتم ذلك بعناية، مع مراعاة رد فعل المريض على التمارين. يتم تنفيذ التمارين في وضع البداية من الاستلقاء والجلوس والوقوف.

لمنع الالتصاقات على خلفية حركات التقوية العامة، يتم استخدام تمارين عضلات جدار البطن الأمامي، والتنفس البطني، والمشي البسيط والمعقد، والتجديف، والتزلج، والألعاب الخارجية والرياضية.

يجب إجراء التمارين بحذر إذا كانت تزيد من الألم. غالبًا ما لا تعكس الشكاوى الحالة الموضوعية، ويمكن أن تتقدم القرحة بسلامة ذاتية (اختفاء الألم، وما إلى ذلك).

في هذا الصدد، عند علاج المرضى، من الضروري تجنيب منطقة البطن وبعناية شديدة، زيادة الحمل على عضلات البطن تدريجيا. يمكنك توسيع الوضع الحركي للمريض تدريجيًا عن طريق زيادة الحمل الإجمالي عند أداء معظم التمارين، بما في ذلك تمارين التنفس البطني وتمارين عضلات البطن.

موانع لاستخدام العلاج بالتمرين تشمل: النزيف. توليد القرحة. التهاب محيط الحويصلة الحاد (التهاب محيط المعدة، التهاب محيط الاثنا عشري)؛ التهاب محيط الحويصلة المزمن عندما يحدث ألم حاد أثناء ممارسة الرياضة.

يتم عرض مجموعة من التمارين الرياضية للمرضى الذين يعانون من قرحة المعدة في الملحق 1.

2.2 الوخز بالإبر

تمثل قرحة المعدة من وجهة نظر حدوثها وتطورها وكذلك من وجهة نظر تطور طرق العلاج الفعالة مشكلة كبيرة. يرجع البحث العلمي عن طرق موثوقة لعلاج مرض القرحة الهضمية إلى عدم كفاية فعالية طرق العلاج المعروفة.

تعتمد الأفكار الحديثة حول آلية عمل الوخز بالإبر على العلاقات الجسدية الحشوية، التي تتم في كل من الحبل الشوكي والأجزاء التي تغطي الجهاز العصبي. يساعد التأثير العلاجي على المناطق الانعكاسية حيث توجد نقاط الوخز بالإبر على تطبيع الحالة الوظيفية للجهاز العصبي المركزي، منطقة ما تحت المهاد، الحفاظ على التوازن وتطبيع النشاط المضطرب للأعضاء والأنظمة بشكل أسرع، ويحفز عمليات الأكسدة، ويحسن دوران الأوعية الدقيقة (من خلال تخليق المواد النشطة بيولوجيا)، ويمنع نبضات الألم. بالإضافة إلى ذلك، يزيد الوخز بالإبر من قدرة الجسم على التكيف، ويزيل الإثارة الطويلة في مراكز المخ المختلفة التي تتحكم في العضلات الملساء وضغط الدم وما إلى ذلك.

يتم تحقيق أفضل تأثير في حالة تهيج نقاط الوخز بالإبر الموجودة في منطقة التعصيب القطعي للأعضاء المصابة. هذه المناطق لمرض القرحة الهضمية هي D4-7.

إن دراسة الحالة العامة للمرضى، وديناميكيات الفحوصات المخبرية والإشعاعية والتنظيرية تعطي الحق في إجراء تقييم موضوعي لطريقة الوخز بالإبر المستخدمة ومزاياها وعيوبها، ووضع مؤشرات للعلاج المتباين للمرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية. لقد أظهروا تأثيرًا مسكنًا واضحًا في المرضى الذين يعانون من أعراض الألم المستمرة.

كشف تحليل مؤشرات الوظيفة الحركية للمعدة أيضًا عن تأثير إيجابي واضح للوخز بالإبر على النغمة والتمعج وإخلاء المعدة.

علاج المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة بالوخز بالإبر له تأثير إيجابي على الصورة الذاتية والموضوعية للمرض، ويزيل الألم وأعراض عسر الهضم بسرعة نسبيا. عند استخدامه بالتوازي مع التأثير السريري الذي تم تحقيقه، يحدث تطبيع الوظائف الإفرازية والحمضية والحركية للمعدة.

2.3 العلاج بالابر

يستخدم العلاج بالابر لالتهاب المعدة وقرحة المعدة. يعتمد العلاج بالضغط على نفس المبدأ كما هو الحال عند تنفيذ طريقة الوخز بالإبر، الكى (علاج Zhen-Jiu) - مع الاختلاف الوحيد الذي تتأثر به BAP (النقاط النشطة بيولوجيًا) بإصبع أو فرشاة.

لحل مشكلة استخدام العلاج بالابر، من الضروري إجراء فحص مفصل وإنشاء تشخيص دقيق. وهذا مهم بشكل خاص لقرحة المعدة المزمنة بسبب خطر التنكس الخبيث. العلاج بالابر غير مقبول للنزيف التقرحي وهو ممكن في موعد لا يتجاوز 6 أشهر بعد توقفه. موانع الاستعمال هي أيضًا تضييق مخرج المعدة (تضيق البواب) - وهو مرض عضوي جسيم لا يوجد فيه توقع لتأثير علاجي.

الجلسة الأولى: 20، 18، 31، 27، 38؛

الدورة الثانية: 22، 21، 33، 31، 27؛

الدورة الثالثة: 24، 20، 31، 27، 33.

يتم إجراء أول 5-7 جلسات، خاصة أثناء التفاقم، يوميا، والباقي - بعد 1-2 أيام (12-15 إجراء في المجموع). يتم تنفيذ الدورات المتكررة وفقًا للمؤشرات السريرية بعد 7-10 أيام. قبل التفاقم الموسمي لمرض القرحة الهضمية، يوصى بإجراء دورات وقائية من 5 إلى 7 جلسات كل يومين.

في حالة زيادة حموضة عصير المعدة مع حرقة المعدة يجب إدراج النقطتين 22 و 9 في الوصفة.

في حالة ونى المعدة، وانخفاض حموضة عصير المعدة، وضعف الشهية، بعد إجراء فحص إلزامي بالأشعة السينية أو بالمنظار، يمكنك إجراء دورة من العلاج بالضغط باستخدام الطريقة المثيرة للنقاط 27، 31، 37، ودمجها مع التدليك باستخدام الطريقة المثبطة للنقاط 20، 22، 24، 33.

2.4 العلاج الطبيعي

العلاج الطبيعي هو استخدام العوامل الفيزيائية الطبيعية والمولدة صناعياً، مثل التيار الكهربائي والمجال المغناطيسي والليزر والموجات فوق الصوتية وغيرها، لأغراض علاجية ووقائية، كما يتم استخدام أنواع مختلفة من الإشعاع: الأشعة تحت الحمراء، والأشعة فوق البنفسجية، والضوء المستقطب.

المبادئ الأساسية لاستخدام العلاج الطبيعي في علاج مرضى القرحة الهضمية:

أ) اختيار الإجراءات الخفيفة.

ب) استخدام جرعات صغيرة.

ج) الزيادة التدريجية في شدة التعرض للعوامل الفيزيائية؛

د) الجمع العقلاني بينها وبين التدابير العلاجية الأخرى.

كعلاج خلفي نشط للتأثير على زيادة تفاعل الجهاز العصبي، يتم استخدام طرق مثل:

تيارات نبضية منخفضة التردد باستخدام تقنية النوم الكهربائي؛

التسكين الكهربي المركزي باستخدام تقنية التهدئة (باستخدام أجهزة LENAR)؛

UHF في منطقة ذوي الياقات البيضاء. طوق كلفاني والرحلان الكهربائي البروم.

من بين طرق العلاج الموضعي (أي التأثيرات على المناطق الشرسوفية والمناطق المجاورة للفقرات)، تظل الجلفنة الأكثر شيوعًا بالاشتراك مع إدخال مواد طبية مختلفة عن طريق الرحلان الكهربائي (نوفوكائين، بنزوهيكسونيوم، بلاتيفيلين، زنك، دالارجين، سولكوسيريل، إلخ.) .

2.5 شرب المياه المعدنية

يؤثر شرب المياه المعدنية ذات التركيبات الكيميائية المختلفة على تنظيم النشاط الوظيفي للجهاز الهضمي والاثني عشر.

من المعروف أن إفراز عصير البنكرياس وإفراز الصفراء في الظروف الفسيولوجية يتم نتيجة لتحريض السيكرتين والبنكريوزيمين. ومن المنطقي أن المياه المعدنية تساعد على تحفيز هذه الهرمونات المعوية، والتي لها تأثير غذائي. لتنفيذ هذه العمليات، هناك حاجة إلى وقت معين - من 60 إلى 90 دقيقة، وبالتالي، من أجل استخدام جميع الخصائص العلاجية المتأصلة في المياه المعدنية، من المستحسن تعيينها قبل 1-1.5 ساعة من وجبات الطعام. خلال هذه الفترة، يمكن أن يخترق الماء الاثني عشر ويكون له تأثير مثبط على إفراز المعدة المتحمس.

المياه الدافئة (38-40 درجة مئوية) منخفضة المعادن، والتي يمكن أن تخفف من تشنج البواب وتنتقل بسرعة إلى الاثني عشر، لها تأثير مماثل. عندما توصف المياه المعدنية قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام أو في ذروة الهضم (30-40 دقيقة بعد وجبات الطعام)، فإن تأثيرها المضاد للحموضة المحلي يتجلى بشكل رئيسي وتلك العمليات المرتبطة بتأثير الماء على تنظيم الغدد الصماء والجهاز العصبي ليس لها أي تأثير. وقت حدوثها، وبالتالي يتم فقدان العديد من جوانب التأثير العلاجي للمياه المعدنية. هذه الطريقة في وصف المياه المعدنية لها ما يبررها في عدد من الحالات للمرضى الذين يعانون من قرحة الاثني عشر مع زيادة حادة في حموضة عصير المعدة ومتلازمة عسر الهضم الشديدة في مرحلة تفاقم المرض.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة الإخلاء الحركي للمعدة، لا يُنصح بتناول المياه المعدنية، حيث يتم الاحتفاظ بالماء المبتلع في المعدة لفترة طويلة مع الطعام وسيكون له تأثير عصير بدلاً من تأثير مثبط.

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية، يوصى بالمياه القلوية ذات المعادن الضعيفة والمتوسطة (التمعدن، على التوالي، 2-5 جم / لتر وأكثر من 5-10 جم / لتر)، كربونات الصوديوم، كربونات الصوديوم والكالسيوم كبريتات بيكربونات، بيكربونات- كربونات كلوريد، كبريتات الصوديوم، المغنيسيوم والصوديوم، على سبيل المثال: بورجومي، سميرنوفسكايا، سلافيانوفسكايا، إسينتوكي رقم 4، إسينتوكي نوفايا، بياتيغورسك نارزان، بيريزوفسكايا، مياه موسكو المعدنية وغيرها.

2.6 العلاج بالمياه المعدنية

يعد الاستخدام الخارجي للمياه المعدنية على شكل حمامات بمثابة علاج فعال للمرضى الذين يعانون من قرحة المعدة. لها تأثير مفيد على حالة الجهاز العصبي المركزي والمستقل، وتنظيم الغدد الصماء، والحالة الوظيفية للأعضاء الهضمية. في هذه الحالة، يمكن استخدام الحمامات من المياه المعدنية المتوفرة في المنتجع أو من المياه الاصطناعية. وتشمل هذه الكلوريد والصوديوم وثاني أكسيد الكربون واليود والبروم والأكسجين وما إلى ذلك.

يشار إلى حمامات الكلوريد والصوديوم للمرضى الذين يعانون من قرحة المعدة، وأي شدة للمرض في مرحلة تفاقم التلاشي، ومغفرة غير كاملة وكاملة للمرض.

كما تستخدم حمامات الرادون بنشاط. وهي متوفرة في منتجعات الجهاز الهضمي (بياتيغورسك، ييسينتوكي، إلخ). لعلاج هذه الفئة من المرضى، يتم استخدام حمامات الرادون بتركيزات منخفضة - 20-40 نيسي / لتر. لها تأثير إيجابي على حالة التنظيم العصبي الهرموني لدى المرضى وعلى الحالة الوظيفية للأعضاء الهضمية. الأكثر فعالية في التأثير على العمليات الغذائية في المعدة هي حمامات الرادون بتركيزات 20 و 40 نيسي/لتر. يتم الإشارة إليها في أي مرحلة من مراحل المرض، للمرضى في مرحلة التفاقم، مغفرة غير كاملة وكاملة، الآفات المصاحبة للجهاز العصبي والأوعية الدموية وغيرها من الأمراض التي يشار إليها العلاج بالرادون.

للمرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية مع الأمراض المصاحبة لمفاصل الجهاز العصبي المركزي والمحيطي والأعضاء التناسلية الأنثوية، خاصة مع العمليات الالتهابية وضعف المبيض، من المستحسن وصف العلاج بحمامات اليود والبروم، ومن الجيد وصفها للمرضى من الفئة العمرية الأكبر سنا. مياه اليود والبروم النقية غير موجودة في الطبيعة. استخدم حمامات اليود والبروم الاصطناعية عند درجة حرارة 36-37 درجة مئوية لمدة 10-15 دقيقة، لدورة علاجية من 8 إلى 10 حمامات، يتم إطلاقها كل يومين، ومن المستحسن التناوب مع تطبيقات بيلويد، أو إجراءات العلاج الطبيعي، يتم تحديد اختيارها من خلال الحالة العامة للمرضى والأمراض المصاحبة لها في الجهاز الهضمي والقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي.

2.7 العلاج بالموسيقى

لقد ثبت أن الموسيقى يمكن أن تفعل الكثير. هادئ ولحن، سيساعدك على الاسترخاء بشكل أسرع وأفضل، واستعادة القوة؛ مرح وإيقاعي يرفع النغمة ويحسن المزاج. ستعمل الموسيقى على تخفيف التهيج والتوتر العصبي وتنشيط عمليات التفكير وزيادة الأداء.

لقد عُرفت الخصائص العلاجية للموسيقى لفترة طويلة. في القرن السادس. قبل الميلاد. استخدم المفكر اليوناني القديم العظيم فيثاغورس الموسيقى للأغراض الطبية. لقد بشر بأن الروح السليمة تتطلب جسمًا سليمًا، وكلاهما يتطلب تأثيرًا موسيقيًا ثابتًا وتركيزًا في النفس والصعود إلى أعلى مناطق الوجود. منذ أكثر من 1000 عام، أوصى ابن سينا ​​بالنظام الغذائي والعمل والضحك والموسيقى كعلاجات.

وفقًا لتأثيرها الفسيولوجي، يمكن أن تكون الألحان مهدئة أو مريحة أو منشطة أو منشطة.

تأثير الاسترخاء مفيد لقرحة المعدة.

لكي يكون للموسيقى تأثير علاجي، يجب الاستماع إليها بهذه الطريقة:

1) استلقي واسترخي وأغمض عينيك وانغمس تمامًا في الموسيقى.

2) حاول التخلص من أي أفكار يتم التعبير عنها بالكلمات؛

3) تذكر فقط لحظات ممتعة في الحياة، ويجب أن تكون هذه الذكريات مجازية؛

4) يجب أن يستمر البرنامج الموسيقي المسجل لمدة 20-30 دقيقة على الأقل، ولكن ليس أكثر؛

5) لا تغفو.

6) بعد الاستماع إلى برنامج موسيقي ينصح بممارسة تمارين التنفس والعديد من التمارين البدنية.

2.8 العلاج بالطين

ومن بين طرق علاج قرحة المعدة، يحتل العلاج بالطين أحد الأماكن الرائدة. يؤثر الطين العلاجي على عمليات التمثيل الغذائي والطاقة الحيوية في الجسم، ويعزز دوران الأوعية الدقيقة في المعدة والكبد، ويحسن حركة المعدة، ويقلل من تحمض الاثني عشر، ويحفز العمليات التعويضية للغشاء المخاطي المعدي، وينشط نشاط نظام الغدد الصماء. العلاج بالطين له تأثير مسكن ومضاد للالتهابات، ويحسن عملية التمثيل الغذائي، ويغير تفاعل الجسم، وخصائصه المناعية.

يتم استخدام طين الطمي عند درجة حرارة 38-40 درجة مئوية، وطين الخث عند درجة حرارة 40-42 درجة مئوية، ومدة الإجراء هي 10-15-20 دقيقة، كل يوم، لدورة من 10-12 إجراء.

يشار إلى تقنية العلاج بالطين هذه للمرضى الذين يعانون من قرحة المعدة في مرحلة تفاقم التلاشي، والمغفرة غير الكاملة والكاملة للمرض، مع متلازمة الألم الشديد، مع الأمراض المصاحبة التي يشار فيها إلى استخدام العوامل الفيزيائية في منطقة الياقة.

في حالة الألم الشديد، يمكنك استخدام طريقة الجمع بين تطبيقات الطين والتدليك الانعكاسي (الوخز الكهربائي). عندما لا يكون من الممكن استخدام العلاج بالطين، يمكنك استخدام العلاج بالأوزوكيريت والبارافين.

2.9 العلاج الغذائي

التغذية الغذائية هي الخلفية الرئيسية لأي علاج مضاد للقرحة. يجب مراعاة مبدأ الوجبات الكسرية (4-6 وجبات في اليوم) بغض النظر عن مرحلة المرض.

المبادئ الأساسية للتغذية العلاجية (مبادئ “الجداول الأولى” حسب تصنيف معهد التغذية): 1. التغذية الجيدة. 2. المحافظة على إيقاع الأكل؛ 3. الميكانيكية. 4. الكيميائية. 5. التجنيب الحراري للغشاء المخاطي المعدي. 6. التوسع التدريجي في النظام الغذائي.

يتميز النهج المتبع في العلاج الغذائي لمرض القرحة الهضمية حاليًا بالابتعاد عن الأنظمة الغذائية الصارمة إلى الأنظمة الغذائية اللطيفة. يتم استخدام الإصدارات المهروسة وغير المهروسة بشكل أساسي من النظام الغذائي رقم 1.

يشمل النظام الغذائي رقم 1 المنتجات التالية: اللحوم (لحم العجل، ولحم البقر، والأرانب)، والأسماك (سمك الفرخ، والبايك، والكارب، وما إلى ذلك) على شكل شرحات على البخار، وكينيل، وسوفليه، ونقانق لحم البقر، والنقانق المسلوقة، وأحيانًا - العجاف لحم الخنزير والرنجة المنقوعة (يزداد طعم الرنجة وخصائصها الغذائية إذا تم نقعها في حليب البقر كامل الدسم) وكذلك الحليب ومنتجات الألبان (الحليب كامل الدسم والحليب الجاف والمكثف والقشدة الطازجة غير الحامضة والقشدة الحامضة والجبن القريش ). إذا تم تحمله جيدًا، فيمكن التوصية بالزبادي والحليب الحمضي. البيض والأطباق المصنوعة منه (بيض مسلوق، عجة على البخار) - ما لا يزيد عن قطعتين في اليوم. لا ينصح بتناول البيض النيئ، لأنه يحتوي على مادة الأفيدين التي تهيج الغشاء المخاطي في المعدة. الدهون - الزبدة غير المملحة (50-70 جم)، الزيتون أو عباد الشمس (30-40 جم). الصلصات - الحليب، الوجبات الخفيفة - الجبن المبشور الخفيف. الحساء - نباتي من الحبوب والخضروات (ما عدا الملفوف) وحساء الحليب مع الشعيرية والمعكرونة (مسلوقة جيدًا). تحتاج إلى ملح الطعام باعتدال (8-10 جم من الملح يوميًا).

يتم إعطاء الفواكه والتوت (الأصناف الحلوة) على شكل هريس وهلام إذا تم تحمله وكومبوت وهلام وسكر وعسل ومربى. يشار إلى عصائر الخضار والفواكه والتوت غير الحمضية. لا يمكن تحمل العنب وعصائره بشكل جيد ويمكن أن يسبب حرقة في المعدة. إذا كان التسامح ضعيفا، فيجب إضافة العصائر إلى الحبوب أو الهلام أو تخفيفها بالماء المغلي.

لا ينصح به: لحم الخنزير، لحم الضأن، البط، الأوز، المرق القوي، حساء اللحوم، الخضار وخاصة مرق الفطر، اللحوم غير المطهية جيدًا، المقلية، الدهنية والمجففة، اللحوم المدخنة، الأسماك المملحة، البيض المسلوق أو البيض المخفوق، الحليب الخالي من الدسم، القوي. الشاي، القهوة، الكاكاو، الكفاس، جميع المشروبات الكحولية، المياه الغازية، الفلفل، الخردل، الفجل، البصل، الثوم، أوراق الغار، الخ.

يجب عليك الامتناع عن تناول عصير التوت البري. بالنسبة للمشروبات، يمكننا أن نوصي بالشاي الضعيف أو الشاي بالحليب أو الكريمة.

2.10 طب الأعشاب

بالنسبة لمعظم المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة، فمن المستحسن أن تدرج في العلاج المعقد decoctions ودفعات من الأعشاب الطبية، فضلا عن مخاليط خاصة مضادة للقرحة تتكون من العديد من النباتات الطبية. الأعشاب والوصفات الشعبية المستخدمة لقرحة المعدة:

1. المجموعة: زهور البابونج - 10 جم؛ ثمار الشمر - 10 غرام؛ جذر الخطمي - 10 جم؛ جذر عشبة القمح - 10 جم؛ جذر عرق السوس - 10 غرام. 2 ملعقة صغيرة من الخليط لكل 1 كوب ماء مغلي. لبث، التفاف، سلالة. خذ كوبًا واحدًا من التسريب في الليل.

2. المجموعة: أوراق الأعشاب النارية - 20 غرام؛ زهر الزيزفون - 20 جم؛ زهور البابونج - 10 جم؛ ثمار الشمر - 10 غرام. 2 ملعقة صغيرة من الخليط لكل كوب من الماء المغلي. اتركها ملفوفة وتصفى. خذ من 1 إلى 3 أكواب طوال اليوم.

3. المجموعة: أعناق جراد البحر والجذور - جزء واحد؛ لسان الحمل، ورقة - جزء واحد؛ ذيل الحصان - جزء واحد؛ نبتة سانت جون - جزء واحد؛ جذر حشيشة الهر - جزء واحد؛ البابونج - 1 جزء. ملعقة كبيرة من الخليط لكل كوب من الماء المغلي. البخار لمدة 1 ساعة. خذ 3 مرات في اليوم قبل وجبات الطعام.

4. المجموعة:: سلسلة -100 غرام؛ بقلة الخطاطيف -100 غرام؛ نبتة سانت جون -100 غرام؛ الموز -200 غرام. ملعقة كبيرة من الخليط لكل كوب من الماء المغلي. اتركيه مغطى لمدة ساعتين ثم صفيه. خذ ملعقة كبيرة 3-4 مرات في اليوم، قبل ساعة من تناول الطعام أو بعده بساعة ونصف.

5. عصير أوراق الكرنب الطازج عند تناوله بانتظام يعالج التهاب المعدة المزمن والقرحة أفضل من جميع الأدوية. تحضير العصير في المنزل وتناوله: يتم تمرير الأوراق من خلال العصارة، وتصفى، ويعصر العصير. خذ 1/2-1 كوب دافئ 3-5 مرات في اليوم قبل الوجبات.

خاتمة

لذلك، خلال عملي اكتشفت ما يلي:

2. التمارين العلاجية، العلاج بالابر، العلاج الطبيعي، العلاج بالموسيقى، العلاج بالمياه المعدنية، العلاج بالطين، العلاج الغذائي، طب الأعشاب أ الحنون والوخز بالإبر وغيرها من الأساليب الفيزيائية هي جزء لا يتجزأ من عملية إعادة التأهيل و التدابير الوطنية للمرضى الذين يعانون من قرحة المعدة. الرئيسية الخاصة بهم الهدف هو تطوير لفترة أطول فترة مغفرة المرض. كل طريقة تستخدم في العلاج لها تأثيرها الخاص. أنا Nium، ولكن اليوم يعتبر استخدام العلاج بالضغط والعلاج بالموسيقى هو الأكثر فعالية، وذلك بسبب الطبيعة العصبية لبداية المرض. إن استخدام العلاج بالضغط والموسيقى يزيل الاضطرابات الوعائية الخضرية، وله تأثير مفيد على الوظائف الإفرازية والحركية للمعدة، ويقلل الألم.

من الواضح أن الأساليب غير الدوائية في علاج مرض القرحة الهضمية تتمثل في مجموعة واسعة إلى حد ما من التأثيرات، والتي ينبغي استخدامها بشكل أكثر فعالية اليوم عندماالخيارات الطبية محدودة بسبب ارتفاع تكلفة الأدوية. بالإضافة إلى ذلك، فإن أساليب العلاج غير الدوائي لها تأثير عام واضح، والذي لا يمكن تحقيقه من خلال التأثير الضيق للأدوية، لذلك باستخدامها معًا، يمكنك الحصول على تأثير شامل.

قائمة الأدب المستخدم

1. عبد الرحمنوف، أ.أ. قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر. - طشقند 1973. - 329 ص.

2. ألاباستروف أ.ب.، بوتوف م.أ. إمكانيات العلاج غير الدوائي البديل لقرحة المعدة. // الطب السريري، 2005. - العدد 11. - ص 32 -26.

3. بارانوفسكي أ.يو. تأهيل مرضى الجهاز الهضمي في عمل المعالج وطبيب الأسرة. - سانت بطرسبرغ: فوليوت، 2001. - 231 ص.

4. بيلايا ن.أ. العلاج بالتدليك. الدليل التربوي والمنهجي. - م: التقدم، 2001. - 297 ص.

5. بيريوكوف أ.أ. التدليك العلاجي: كتاب مدرسي للجامعات. - م: الأكاديمية 2002. - 199 ص.

6. فاسيلينكو ف.خ.، غريبنيف أ.ل. أمراض المعدة والاثني عشر. - م: الطب 2003. - 326 ص.

7. فاسيلينكو ف.خ.، جريبينيف أ.ل.، شيبتولين أ.أ. مرض القرحة الهضمية. - م: الطب، 2000. - 294 ص.

8. فيرسالادزي ك.س. وبائيات قرحة المعدة والاثني عشر // الطب السريري 2000.- رقم 10. - ص 33-35.

9. جايشينكو بي. علاج قرحة المعدة. - دوشانبي: 2000. - 193 ص.

10. ديجتياريفا آي.آي.، خارتشينكو إن.في. مرض القرحة الهضمية. - ك: صحي، 2001. - 395 ص.

11. إبيفانوف ف. التدريب البدني العلاجي والتدليك. - م: الأكاديمية، 2004.- 389 ص.

12. إرماكوف إي.في. عيادة قرحة المعدة والاثني عشر. - م: ثالثا. أرشيف، 1981.- العدد 2. – ص 15 – 19.

13. إيفانتشينكو ف. الطب الطبيعي. - م: المشروع، 2004. - 384 ص.

14. كوروف، أ.ف. بعض المواد عن وبائيات مرض القرحة الهضمية. - إيركوتسك، 2001. - 295 ص.

15. كوكوركين ج.ف. العلاج الانعكاسي لقرحة المعدة والاثني عشر. - تشيبوكساري 2000. - 132 ص.

16. كوماروف ف. علاج القرحة الهضمية.- م.: ثالثا. أرشيف، 1978.- العدد 18. - ص 138 - 143.

17. كوليكوف أ.ج. دور العوامل الفيزيائية في علاج الأمراض الالتهابية والتآكلية والتقرحية في المعدة والاثني عشر // العلاج الطبيعي والعلاج بالمياه المعدنية وإعادة التأهيل 2007. - رقم 6. - ص 3 - 8.

18. ليبورسكي أ.أ. التمارين العلاجية لأمراض الجهاز الهضمي. - م: التقدم، 2003. - 234 ص.

19. العلاج الطبيعي في نظام التأهيل الطبي / إد. أ.ف. كابتيلينا ، آي بي. ليبيديفا.- م.: الطب، 1995. - 196 ص.

20. العلاج الطبيعي والإشراف الطبي / إد. في و. إيلينيتش. - م: الأكاديمية 2003. - 284 ص.

21. العلاج الطبيعي والإشراف الطبي / إد. في.أ. إبيفانوفا، ج.أ. أباناسينكو. - م: الطب، 2004. - 277 ص.

22. تسجيل الدخول أ.س. تحديد المجموعات المعرضة للخطر ومستوى جديد للوقاية من الأمراض \\ القضايا النشطة في أمراض الجهاز الهضمي، 1997.- العدد 10. - ص 122-128.

23. تسجيل الدخول أ.س. قضايا أمراض الجهاز الهضمي العملي. - تالين. 1997.- 93 ص.

24. ليبيديفا ر.ب. العوامل الوراثية وبعض الجوانب السريرية للقرحة الهضمية \\ قضايا معاصرة في أمراض الجهاز الهضمي، 2002.- العدد 9. - ص 35-37.

25. ليبيديفا، ر.ب. علاج القرحة الهضمية \\ القضايا الحالية لأمراض الجهاز الهضمي 2002.- العدد 3. - ص 39-41

26. لابينا تي.إل. الآفات التآكلية والتقرحية للمعدة \\ المجلة الطبية الروسية، 2001 - العدد 13. - ص 15-21

27. لابينا تي.إل. علاج الآفات التآكلية والتقرحية للمعدة والاثني عشر \\ المجلة الطبية الروسية 2001 - العدد 14 - ص 12-18

28. ماجزوموف بي.إكس. الجوانب الوراثية الاجتماعية لدراسة حالات الإصابة بقرحة المعدة والاثني عشر. - طشقند: سوف. الرعاية الصحية، 1979.- العدد 2. - ص 33-43.

29. مينوشكين أ.ن. قرحة المعدة وعلاجها \\ المجلة الطبية الروسية. - 2002. - العدد 15. - ص16 - 25

30. راستابوروف أ.أ. علاج قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر \\ المجلة الطبية الروسية. - 2003. - العدد 8 - ص 25 - 27

31. نيكيتين ز.ن. أمراض الجهاز الهضمي - الطرق العقلانية لعلاج الآفات التقرحية في المعدة والاثني عشر \\ المجلة الطبية الروسية. - 2006 - رقم 6. - ص 16-21

32. بارخوتيك آي. إعادة التأهيل البدني لأمراض أعضاء البطن: دراسة. - كييف: الأدب الأولمبي، 2003. - 295 ص.

33. بونومارينكو جي إن، فوروبيوف إم جي. دليل العلاج الطبيعي. - سانت بطرسبرغ، بالتيكا، 2005. - 148 ص.

34. ريزفانوفا بي.دي. العلاج الطبيعي - ماجستير : الطب 2004. - 185 ص.

35. سامسون إي، ترينياك إن جي. ممارسة علاجية لأمراض المعدة والأمعاء. - ك: الصحة، 2003. - 183 ص.

36. سافونوف أ.ج. الدولة وآفاق تطوير رعاية الجهاز الهضمي للسكان. - م: ثالثا. أرشيف، 1973.- العدد 4. - ص 3-8.

37. ستويانوفسكي دي. العلاج بالإبر. - م: الطب 2001. - 251 ص.

38. تيمربولاتوف ف.م. أمراض الجهاز الهضمي. - أوفا. الرعاية الصحية في باشكورتوستان 2001.- 185 ص.

39. ثلاثة ن.ف. مرض القرحة الهضمية. الممارسة الطبية - م: التقدم، 2001. - 283 ص.

40. أوسبنسكي ف.م. حالة ما قبل التقرحي كمرحلة أولية من مرض القرحة الهضمية (التسبب في المرض، الصورة السريرية، التشخيص، العلاج، الوقاية). - م: الطب، 2001. - 89 ص.

41. أوشاكوف أ.أ. العلاج الطبيعي العملي - الطبعة الثانية، مراجعة. وإضافي - م: وكالة المعلومات الطبية، 2009. - 292 ص.

42. التأهيل البدني / تحت رئاسة التحرير العامة. س.ن. بوبوفا. - روستوف ن/د: فينيكس، 2003. - 158 ص.

43. فيشر أ.أ. مرض القرحة الهضمية. - م: الطب 2002. - 194 ص.

44. فرولكيس إيه في، سوموفا إي.بي. - بعض مسائل وراثة المرض. - م: الأكاديمية 2001. - 209 ص.

45. تشيرنين ف. أمراض المريء والمعدة والاثني عشر (دليل الأطباء). - م: وكالة المعلومات الطبية، 2010. - 111 ص.

46. ​​شيرباكوف ب. علاج قرحة المعدة // المجلة الطبية الروسية 2004 - العدد 12. - ص 26-32

47. شيرباكوف ب. قرحة المعدة // المجلة الطبية الروسية 2001 - العدد 1- ص 32-45.

48. شيجلوفا ن.د. قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر. - دوشانبي، 1995.- ص 17-19.

49. إليبتين إن.في. أمراض الجهاز الهضمي. - م: الأكاديمية، 2002.- 215 ص.

50. ايفندييفا إم تي. العلاج الطبيعي لمرض الجزر المعدي المريئي. // قضايا العلاج بالمياه المعدنية والعلاج الطبيعي والثقافة البدنية العلاجية. 2002. - العدد 4. - ص 53 - 54.

المرفق 1

إجراءات العلاج بالتمرين لمرضى قرحة المعدة (ف. أ. إبيفانوف، 2004)

الملحق 2

مخطط BAP للعلاج بالابر لقرحة المعدة

تم النشر على موقع Allbest.ru

وثائق مماثلة

قرحة المعدة: المسببات، الصورة السريرية. المضاعفات ودور طاقم التمريض عند حدوثها. طرق إعادة التأهيل للعلاج المحافظ وإعادة التأهيل بعد الجراحة. تحليل الحالة الصحية للمرضى وقت بدء إعادة التأهيل.

أطروحة، أضيفت في 20/07/2015


المسببات، التصنيف، المظاهر السريرية، تقييم حالة الأطفال الذين يعانون من القرحة الهضمية. العلاج الغذائي والعلاج الطبيعي. طرق العلاج الطبيعي لعلاج تلاميذ المدارس الذين يعانون من قرحة المعدة والاثني عشر.

الملخص، تمت إضافته في 11/01/2015


مراقبة المستوصف للمرضى الذين يعانون من قرحة المعدة والاثني عشر. أسباب ومظاهر المرض ومسبباته والتسبب فيه. الوقاية من تفاقم مرض القرحة الهضمية. توصيات صحية للوقاية.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 27/05/2015


ملامح قرحة المعدة (GUD) كمرض مزمن ومتكرر يحدث مع فترات متناوبة من التفاقم والمغفرة. الأهداف الرئيسية لاستخدام مجمع العلاج الطبيعي YaBZh. مؤشرات وموانع للاستخدام.

تمت إضافة العرض بتاريخ 12/08/2016


المسببات والتسبب في القرحة الهضمية. المظاهر السريرية والتشخيص والوقاية. مضاعفات القرحة الهضمية وميزات العلاج. دور الممرضة في التأهيل والوقاية من قرحة المعدة والاثني عشر.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 26/05/2015


السمات التشريحية والفسيولوجية للأعضاء الهضمية. المسببات المرضية، الصورة السريرية، العلاج، الوقاية، الفحص الطبي. دور طاقم التمريض في تنظيم رعاية الطفل المصاب بقرحة المعدة والاثني عشر.

أطروحة، أضيفت في 08/03/2015


تعريف قرحة المعدة وأسبابها والعوامل المؤهبة لها. التسبب في قرحة المعدة والاثني عشر. تصنيف القرحة الهضمية. الأشكال السريرية للقرحة الهضمية وملامح مسارها. المبادئ العامة للعلاج.

الملخص، تمت إضافته في 29/03/2009


السمات التشريحية والفسيولوجية للمعدة والاثني عشر. التسبب في قرحة المعدة. طرق الوقاية والعلاج من الاضطرابات الهرمونية. مراحل العملية التمريضية لمرض القرحة الهضمية. تنظيم النظام الغذائي والنظام الغذائي المناسب.

تمت إضافة أعمال الدورة في 27/02/2017


الفهم العام للسكتة الدماغية وطرق إعادة التأهيل البدني للمرضى المصابين بهذا المرض. طرق العلاج والتأهيل الجسدي للمرض. تأثير تدليك TRIAR على الحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية للمرضى.

أطروحة، أضيفت في 29/06/2014


بيانات أساسية عن قرحة المعدة والاثني عشر ومسبباتها وتسببها والصورة السريرية والمضاعفات. ميزات التشخيص. خصائص مجموعة من تدابير إعادة التأهيل لتعافي المرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية.

الصفحة 17 من 18

فيديو: خوارزمية لإعادة تأهيل الجهاز الهضمي في المنزل

الفحص السريري ومبادئ العلاج التأهيلي لمرضى القرحة الهضمية في مراحل التأهيل الطبي
كان الاتجاه العام لتطوير الرعاية الصحية في بلدنا ولا يزال وقائيًا، مما يوفر ظروف معيشية صحية مواتية للسكان، وتشكيل نمط حياة صحي لكل شخص والمجتمع بأكمله، والمراقبة الطبية النشطة للصحة من كل شخص. ويرتبط تنفيذ المهام الوقائية بالحل الناجح للعديد من المشاكل الاجتماعية والاقتصادية، وبطبيعة الحال، مع إعادة هيكلة جذرية لأنشطة السلطات والمؤسسات الصحية، في المقام الأول مع تطوير وتحسين الرعاية الصحية الأولية. وهذا سيجعل من الممكن إجراء فحص سريري فعال وكامل للسكان، وإنشاء نظام موحد لتقييم ورصد حالة صحة الإنسان والسكان ككل بشكل منهجي.
تتطلب قضايا الفحص الطبي دراسة وتحسينًا متعمقين، لأن أساليبه التقليدية غير فعالة ولا تسمح بالتشخيص المبكر الكامل للأمراض، وتحديد مجموعات الأشخاص بوضوح للمراقبة المتمايزة، والتنفيذ الكامل لتدابير الوقاية وإعادة التأهيل.
وتحتاج منهجية إعداد وإجراء الفحوصات الوقائية في إطار برنامج الفحص الطبي العام إلى تحسين. تتيح الوسائل التقنية الحديثة تحسين عملية التشخيص من خلال توفير مشاركة الطبيب فقط في المرحلة النهائية - مرحلة اتخاذ القرار المشكل. وهذا يجعل من الممكن زيادة كفاءة قسم الوقاية وتقليل وقت الفحص الطبي إلى الحد الأدنى.
نحن، بالتعاون مع E. I. Samsoi والمؤلفين المشاركين (1986، 1988)، M. Yu. Kolomoets، V. L. Tarallo (1989، 1990)، قمنا بتحسين طريقة التشخيص المبكر لأمراض الجهاز الهضمي، بما في ذلك القرحة الهضمية، باستخدام الكمبيوتر والمجمعات الآلية. يتكون التشخيص من مرحلتين - غير محددة ومحددة.
في المرحلة الأولى (غير محددة)، يتم إجراء تقييم خبير أولي للحالة الصحية لأولئك الذين يخضعون للفحص الطبي، وتقسيمهم إلى مسارين - أصحاء ويخضعون لمزيد من الفحص. يتم تنفيذ هذه المرحلة من خلال إجراء مقابلات أولية مع السكان باستخدام الاستبيان الإرشادي (0-1)* استعداداً لإجراء الفحص الوقائي. الذين يخضعون للفحص السريري، يجيبون على أسئلة الاستبيان الإرشادي (0-1)، يملأون خريطة المقابلة التكنولوجية (TKI-1). ثم تتم معالجتها آليًا، بناءً على نتائج تحديد الأفراد المعرضين للخطر وفقًا لعلم أمراض وحدات تصنيف الأمراض الفردية.

* يعتمد الاستبيان الإرشادي على الاستبيان التحذيري "مجمع البرامج" ("الفحص الأساسي") لحل مشاكل معالجة نتائج فحوصات المستوصف الشامل للسكان باستخدام الكمبيوتر الصغير Iskra-1256 التابع للمركز الإقليمي لعلوم الكمبيوتر في وزارة الصحة في أوكرانيا (1987) مع إدراج طرق مطورة خصيصًا للفحص الذاتي للمريض، والإضافات والتغييرات لضمان إجراء المقابلات الذاتية الجماعية للسكان وملء البطاقات في المنزل. يهدف الاستبيان الطبي إلى الحصول على شهادة صحة السكان على مستوى المنطقة، وتحديد المجموعات المعرضة للخطر للأمراض ونمط الحياة باستخدام الكمبيوتر.

فيديو: إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية. دكتور انا...

يتم تحديد مسألة تحديد تيارين من الموضوعات (الأصحاء وأولئك الذين يحتاجون إلى مزيد من الفحص) على أساس استنتاج الكمبيوتر بشأن TKI-1 ونتائج الدراسات الإلزامية.
يتم إحالة الأشخاص الذين يحتاجون إلى مزيد من الفحص لإجراء مزيد من الفحص وفقًا لبرامج الفحص المستهدفة. أحد هذه البرامج هو برنامج الفحص الطبي الشامل المستهدف للكشف المبكر عن أمراض الجهاز الهضمي الشائعة (بما في ذلك القرحة الهضمية وحالات ما قبل التقرح). أولئك الذين يخضعون للفحص السريري وفق استبيان متخصص (0-2 “p”) يملؤون الخريطة التكنولوجية TKI-2 “p”، وبعد ذلك تتم معالجتهم تلقائيًا وفقًا لنفس المبدأ. الكمبيوتر يفترض احتمالا
التشخيص (التشخيص) وقائمة الطرق الإضافية لدراسة أعضاء الجهاز الهضمي (المختبر، الآلي، الأشعة السينية). يتم توفير مشاركة الممارس العام لقسم الوقاية في المرحلة النهائية من الفحص الوقائي - مرحلة اتخاذ القرار المشكل وتحديد مجموعة مراقبة المستوصف. أثناء الفحص الوقائي، يتم فحص الشخص الذي يخضع للفحص الطبي، بناءً على توصية الكمبيوتر، من قبل أطباء متخصصين.
تم اختبار الاستبيانات من خلال الفحوصات الطبية الوقائية لـ 4217 شخصًا. وفقًا لنتائج المعالجة الآلية، تم إجراء تشخيص افتراضي على أنهم "صحيون" لـ 18.8% فقط من الذين تمت مقابلتهم، وتم إعطاء الاستنتاج "يحتاج إلى مزيد من الفحص" لـ 80.9% (من بينهم، 77% من الذين تم فحصهم يحتاجون إلى مشاورات علاجية). المتخصصين). وأظهر تحليل النتائج النهائية للفحوصات الوقائية أن الكمبيوتر أعطى إجابة إيجابية صحيحة في 62.9% من الحالات، وإجابة سلبية حقيقية في 29.1%، وإيجابية كاذبة في 2.4%، وسلبية كاذبة في 5.8%.
عند تحديد أمراض الجهاز الهضمي، تبين أن حساسية استبيان الفحص المتخصص عالية جدًا - 96.2٪ (مع معامل تنبؤي للنتيجة 0.9)، لأنه في النسبة المئوية المحددة للحالات، يعطي الجهاز الإجابة الصحيحة بقرار إيجابي "مريض". في الوقت نفسه، مع إجابة سلبية، الخطأ هو 15.6٪ (مع معامل التنبؤ 0.9). ونتيجة لذلك، فإن معدل الامتثال للاستنتاج التشخيصي هو 92.1٪، أي. من بين 100 شخص، في 8 حالات، قد يكون قرار الكمبيوتر لتحديد أمراض الجهاز الهضمي بناءً على بيانات المسح غير صحيح.
تقنع البيانات المقدمة بدرجة عالية من موثوقية المعايير المطورة وتسمح لنا بالتوصية باستبيان متخصص للاستخدام على نطاق واسع في برنامج الفحص المستهدف في مرحلة التحضير للفحص الطبي الوقائي.
كما هو معروف، فإن أمر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية رقم 770 بتاريخ 30 مايو 1986 ينص على تحديد ثلاث مجموعات مستوصف: الأصحاء (DO - الأصحاء الوقائيون (Dg) - المرضى المحتاجون للعلاج (Dz). تظهر تجربتنا أنه فيما يتعلق بالمرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية والذين يعانون من حالات ما قبل التقرح، وكذلك الأشخاص الذين لديهم عوامل خطر لحدوث هذه الأمراض، فإن التقسيم الأكثر تمايزًا لأولئك الذين يخضعون للفحص الطبي إلى المجموعتين الصحيتين الثانية والثالثة هو له ما يبرره (من المستحسن في كل منها التمييز بين 3 مجموعات فرعية) لضمان اتباع نهج مختلف في تنفيذ التدابير الوقائية والعلاجية.
المجموعة الثانية:
على - زيادة الاهتمام (الأشخاص الذين لا يشكون، دون انحرافات عن القاعدة وفقا لنتائج الدراسات الإضافية، ولكنهم معرضون لعوامل الخطر) -
II ب - الأشخاص الذين يعانون من حالات ما قبل التقرح الحالية الكامنة (بدون شكاوى، ولكن لديهم انحرافات عن القاعدة أثناء الدراسات الإضافية) -
ج - المرضى الذين يعانون من حالات ما قبل التقرح الواضحة، ومرض القرحة الهضمية، والذين لا يحتاجون إلى علاج.
مجموعة:
III أ - المرضى الذين يعانون من حالات ما قبل التقرح الواضحة والذين يحتاجون إلى العلاج -
ثالثا ب – مرضى القرحة الهضمية غير المعقدة المحتاجين للعلاج –
III ج - المرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية الشديدة والمضاعفات و (أو) الأمراض المصاحبة.
يعد مرض القرحة الهضمية أحد الأمراض التي تعتبر تدابير إعادة التأهيل الوقائية حاسمة في مكافحتها.
دون الانتقاص من أهمية مرحلة العلاج داخل المستشفى، يجب إدراك أنه من الممكن تحقيق هدأة مستقرة وطويلة الأمد ومنع تكرار مرض القرحة الهضمية من خلال علاج المرحلة التصالحية طويل الأمد (سنتين على الأقل) والمستمر للمريض بعد خروجه من المستشفى. يتضح هذا من خلال بحثنا الخاص وعمل عدد من المؤلفين (E. I. Samson، 1979 - P. Ya. Grigoriev، 1986 - G. A. Serebrina، 1989، إلخ).
نسلط الضوء على المراحل التالية من العلاج التأهيلي بعد دخول المستشفى للمرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية:
قسم إعادة تأهيل مرضى الجهاز الهضمي في المستشفى للعلاج التأهيلي (عادة في منطقة الضواحي باستخدام عوامل الشفاء الطبيعية) -
مستوصف (بما في ذلك المستشفى النهاري للمستوصف أو القسم أو غرفة العلاج التأهيلي للمستوصف أو مركز إعادة التأهيل في المستوصف) -
مصحة وقائية للمؤسسات الصناعية والمؤسسات والمزارع الجماعية ومزارع الدولة والمؤسسات التعليمية -
العناية بالمتجعات.
نقوم بدمج جميع المراحل المذكورة أعلاه من العلاج التأهيلي بعد المستشفى في فترة إعادة التأهيل المتأخرة، وبشكل عام يمكن تقسيم عملية إعادة التأهيل الطبي إلى ثلاث فترات:
- إعادة التأهيل المبكر (التشخيص في الوقت المناسب في العيادة، العلاج المكثف المبكر) -
- إعادة التأهيل المتأخر (مراحل العلاج بعد العملية الجراحية) -
- مراقبة المستوصف في العيادة.
في نظام إعادة التأهيل الطبي للمرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية، تلعب مرحلة العيادات الخارجية دورًا حاسمًا، حيث أنه في العيادة الخارجية يتم إجراء المراقبة المستمرة والمتسقة والعلاج للمريض على مدى فترة طويلة من الزمن، والاستمرارية يتم ضمان إعادة التأهيل. ترجع فعالية إعادة تأهيل المرضى في العيادة إلى التأثير المعقد لمختلف وسائل وأساليب العلاج التصالحي، بما في ذلك التغذية العلاجية، والعلاج بالأعشاب والعلاج الطبيعي، والوخز بالإبر، والعلاج بالتمرينات، والعلاج بالمياه المعدنية، والعلاج النفسي مع العلاج الدوائي المقيد للغاية والمتباين إلى أقصى حد والكافي ( E. I. Samson, M Yu. Kolomoets, 1985-M, Yu. Kolomoets et al., 1988, إلخ.).
ساهم التقييم الصحيح لدور وأهمية مرحلة العيادات الخارجية في علاج إعادة تأهيل المرضى في زيادة التحسين في السنوات الأخيرة للأشكال التنظيمية لإعادة تأهيل المرضى في مرحلة العيادات الخارجية (O. P. Shchepin، 990). واحد منهم هو المستشفى النهاري للعيادة (DSP). تحليل ملاحظاتنا على المستشفيات النهارية في عيادات المستشفى السريري الإقليمي المركزي في منطقة مينسك في كييف، وعيادة مستشفى مدينة تشيرنيفتسي الثالثة، بالإضافة إلى بيانات من A. M. Lushpa (1987)، B. V. Zhalkovsky، L. I. Leibman ( 1990) تبين أن DSP يستخدم بشكل أكثر فعالية لإعادة تأهيل مرضى الجهاز الهضمي، الذين يشكلون 70-80٪ من إجمالي عدد المرضى الذين تم علاجهم. ومن بين المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي، كان حوالي نصفهم مرضى يعانون من مرض القرحة الهضمية. بناءً على خبرة DSP، قمنا بتحديد دواعي إحالة المرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية إلى مستشفى نهاري. وتشمل هذه:
قرحة هضمية غير معقدة في وجود قرحة هضمية بعد أسبوعين من بدء العلاج في المستشفى بعد تخفيف الألم.
تفاقم القرحة الهضمية غير المعقدة دون وجود عيب تقرحى (من بداية التفاقم)، وتجاوز مرحلة المرضى الداخليين.
تقرحات طويلة الأمد غير تندبية في حالة عدم وجود مضاعفات بعد 3-4 أسابيع من بدء العلاج في المستشفى.
نظرًا لإقامة المرضى لفترة طويلة في غرفة الطوارئ خلال النهار (6-7 ساعات)، فإننا نعتبر أنه من المستحسن تنظيم وجبة أو وجبتين يوميًا في غرفة الطوارئ (النظام الغذائي رقم 1).
تعتمد مدة علاج مرضى القرحة الهضمية في مراحل مختلفة من إعادة التأهيل الطبي على شدة الدورة ووجود المضاعفات والأمراض المصاحبة وعدد من المظاهر السريرية الأخرى لدى مريض معين. في الوقت نفسه، تتيح لنا سنوات خبرتنا العديدة أن نوصي بالمصطلحات التالية على النحو الأمثل: في المستشفى - 20-30 يومًا (أو 14 يومًا مع إحالة المريض لاحقًا إلى مستشفى نهاري أو قسم إعادة التأهيل لمرضى الجهاز الهضمي المستشفى للعلاج التأهيلي) - في قسم إعادة التأهيل بالمستشفى للعلاج التأهيلي - 14 يومًا - في المستشفى النهاري - من 14 إلى 20 يومًا - في قسم العلاج التأهيلي في العيادة الشاملة أو مركز إعادة التأهيل في العيادة الشاملة - 14 يومًا - في مصحة - 24 يومًا - في مصحة بالمنتجع - 24-26 يومًا.
بشكل عام، يجب أن يستمر العلاج لفترة طويلة لمدة عامين على الأقل في حالة عدم وجود تفاقم وانتكاسات جديدة. يمكن اعتبار المريض بصحة جيدة عمليًا إذا لم يكن يعاني من تفاقم أو انتكاسات لمرض القرحة الهضمية لمدة 5 سنوات.
في الختام، تجدر الإشارة إلى أن مشكلة علاج مرض القرحة الهضمية تتجاوز نطاق الطب بكثير وهي مشكلة اجتماعية واقتصادية تتطلب تنفيذ مجموعة من التدابير على المستوى الوطني، مما يهيئ الظروف للحد من العوامل النفسية، التغذية الطبيعية وظروف العمل الصحية والظروف المعيشية والراحة.

إعادة التأهيل البدني المعقد للمرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر في مرحلة المرضى الداخليين

مقدمة

الفصل 1. الخصائص العامة لقرحة المعدة والاثني عشر

1.1 الخصائص التشريحية والفسيولوجية للمعدة والاثني عشر

1.2 المسببات المرضية لقرحة المعدة والاثني عشر

1.3 التصنيف والخصائص السريرية لقرحة المعدة والاثني عشر

الفصل 2. إعادة التأهيل البدني الشامل للمرضى الذين يعانون من قرحة المعدة والاثني عشر

2.1 الخصائص العامة لوسائل إعادة التأهيل البدني لقرحة المعدة والاثني عشر

2.2 العلاج بالتمرين في إعادة التأهيل البدني للمرضى الذين يعانون من قرحة المعدة والاثني عشر

2.2.1 آليات التأثير العلاجي للتمارين البدنية لقرحة المعدة والاثني عشر

2.2.2 الغرض والأهداف والوسائل والأشكال والأساليب والتقنيات العلاجية لقرحة المعدة والاثني عشر في مرحلة المرضى الداخليين

2.3 التدليك العلاجي لقرحة المعدة والاثني عشر

2.4 العلاج الطبيعي لهذا المرض

الفصل 3. تقييم فعالية إعادة التأهيل البدني لقرحة المعدة والاثني عشر

قائمة الأدب المستخدم

مقدمة

أهمية المشكلة.في البنية العامة لأمراض الجهاز الهضمي، تحتل أمراض المعدة والاثني عشر المكانة الرائدة. في حوالي 60-70٪ من البالغين، يبدأ تكوين القرحة الهضمية والتهاب المعدة المزمن والتهاب الاثني عشر في مرحلة الطفولة والمراهقة، ولكن يتم ملاحظتها بشكل خاص في سن مبكرة (20-30 عامًا) وخاصة عند الرجال.

القرحة الهضمية هي مرض مزمن ومتكرر، عرضة للتطور، ويشارك في العملية المرضية، إلى جانب المعدة والاثني عشر (حيث تتشكل العيوب التقرحية في الغشاء المخاطي خلال فترات التفاقم)، وأعضاء أخرى في الجهاز الهضمي، تطور المضاعفات التي تهدد حياة المريض.

القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر هي مرض شائع في الجهاز الهضمي. وتشير الإحصائيات المتوفرة إلى وجود نسبة عالية من المرضى في جميع البلدان. على مدى الحياة، يعاني ما يصل إلى 20٪ من السكان البالغين من هذا المرض. في البلدان الصناعية، يعاني 6-10% من السكان البالغين من القرحة الهضمية، مع قرحة الاثني عشر السائدة مقارنة بقرحة المعدة. في أوكرانيا، تم تسجيل حوالي 5 ملايين شخص مصابين بقرحة المعدة والاثني عشر. تؤثر القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر على الأشخاص في سن العمل - من 20 إلى 50 عامًا. هذا المرض أكثر شيوعا بين الرجال منه بين النساء (نسبة الذكور إلى الإناث هي 4:1). في سن مبكرة، تكون قرحة الاثني عشر أكثر شيوعا، وفي الأعمار الأكبر - قرحة المعدة. يعد مرض القرحة الهضمية أكثر شيوعًا بين سكان المدن منه بين سكان الريف.

حاليًا، نظرًا لأهمية المشكلة، ليس فقط أهميتها الطبية، ولكن أيضًا أهميتها الاجتماعية، فإن أمراض المعدة والاثني عشر، والتسبب في المرض، والأساليب الجديدة للتشخيص والعلاج والوقاية من أمراض المعدة تجتذب انتباه ليس فقط الأطباء والمعالجين، ولكن بسبب "التجديد" الكبير » للأمراض التي يقوم بها أطباء الأطفال، وعلماء الوراثة، وعلماء الفيزيولوجيا المرضية، وعلماء المناعة، وأخصائيو إعادة التأهيل البدني.

لقد تراكمت خبرة كبيرة في دراسة قرحة المعدة والاثني عشر. وفي الوقت نفسه، لم يتم حل العديد من جوانب هذه المشكلة بعد. على وجه الخصوص، فإن قضايا استخدام وسائل إعادة التأهيل البدني في العلاج المعقد لهذا المرض ذات أهمية كبيرة. وفي هذا الصدد هناك حاجة إلى التحسين المستمر لوسائل وأشكال وأساليب وتقنيات الثقافة البدنية العلاجية والتدليك العلاجي، مما أدى إلى اختيار موضوع البحث هذا.

الهدف من العمل -لتطوير نهج متكامل لإعادة التأهيل البدني للمرضى الذين يعانون من قرحة المعدة والاثني عشر في مرحلة العلاج التأهيلي للمرضى الداخليين.

ولتحقيق هذا الهدف تقرر ما يلي مهام:

1. دراسة وتحليل المصادر الأدبية الخاصة بمشكلة التأهيل البدني لمرضى قرحة المعدة والاثني عشر.

2. توصيف السمات التشريحية والفسيولوجية للمعدة والاثني عشر.

3. الكشف عن المسببات المرضية والتصنيف والصورة السريرية لقرحة المعدة والاثني عشر.

4. وضع برنامج للتأهيل البدني الشامل للمصابين بقرحة المعدة والاثني عشر مع مراعاة فترة المرض ومرحلة التأهيل.

5. وصف طرق تقييم فعالية العلاج بالتمرين لقرحة المعدة والاثني عشر.

حداثة العملهو أننا قمنا بوضع برنامج للتأهيل البدني الشامل للأشخاص المصابين بقرحة المعدة والاثني عشر، مع الأخذ في الاعتبار فترة المرض ومرحلة إعادة التأهيل.

الأهمية العملية والنظرية. يمكن استخدام برنامج إعادة التأهيل البدني الشامل للمرضى الذين يعانون من قرحة المعدة والاثني عشر المقدم في العمل في المؤسسات الطبية، وكذلك في العملية التعليمية لتدريب المتخصصين في إعادة التأهيل البدني في تخصص "إعادة التأهيل البدني لأمراض الأعضاء الداخلية".

نطاق وهيكل العمل. يقع العمل في 77 صفحة من التخطيط الحاسوبي ويتكون من مقدمة و3 فصول وخاتمة وتوصيات عملية وقائمة المراجع (59 مصدراً). يحتوي العمل على جدول واحد ورسمين و3 مجموعات من التمارين العلاجية.

الفصل 1. الخصائص العامة للقرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر

1.1 الخصائص التشريحية والفسيولوجية للمعدة والاثني عشر

المعدة هي أهم عضو في الجهاز الهضمي. يمثل الجزء الأوسع من الجهاز الهضمي. تقع في الجزء العلوي من البطن، وخاصة في المراق الأيسر. ويتصل قسمه الأولي بالمريء، ويتصل قسمه الأخير بالاثني عشر.

الشكل 1.1. معدة

يختلف شكل وحجم وموضع المعدة البشرية بشكل كبير. يمكن أن تتغير في أوقات مختلفة من النهار والليل اعتمادًا على امتلاء المعدة ودرجة تقلص جدرانها ومراحل الهضم ووضع الجسم والسمات الهيكلية الفردية للجسم وحالة وتأثير الأعضاء المجاورة - الكبد والطحال والبنكرياس والأمعاء. المعدة، مع زيادة تقلص الجدران، غالبا ما يكون لها شكل قرن الثور، أو سيفون، مع انخفاض انقباض الجدران ونسبها، يكون لها شكل وعاء.

ومع تحرك الطعام عبر المريء، يقل حجم المعدة وتنقبض جدرانها. لذلك، لملء المعدة أثناء فحص الأشعة السينية، يكفي إدخال 400-500 مل من معلق التباين للحصول على فكرة عن جميع أجزائها. طول المعدة بمتوسط ​​درجة الامتلاء 14-30 والعرض من 10 إلى 16 سم.

هناك عدة أقسام في المعدة: القسم الأولي (القلب) - مكان انتقال المريء إلى المعدة، وجسم المعدة - الجزء الأوسط والمخرج (البواب، أو البواب)، المجاور للاثني عشر. هناك أيضًا جدران أمامية وخلفية. الحدود على طول الحافة العلوية للمعدة قصيرة ومقعرة. ويسمى انحناء أقل. على طول الحافة السفلية - محدب، أكثر استطالة. هذا هو انحناء أكبر للمعدة.

يوجد في جدار المعدة، عند حدود الاثني عشر، سماكة من الألياف العضلية، مرتبة بشكل دائري على شكل حلقة وتشكل جهازًا سديًا (بوابًا) يغلق مخرج المعدة. يوجد نفس الجهاز السدادي (العضلة العاصرة) ولكن الأقل وضوحًا عند تقاطع المريء والمعدة. وهكذا، بمساعدة آليات السداد، تقتصر المعدة على المريء والاثني عشر.

يتم تنظيم نشاط الجهاز السدادي عن طريق الجهاز العصبي. عندما يبتلع الإنسان الطعام، بشكل انعكاسي، تحت تأثير تهيج جدران المريء بسبب كتل الطعام التي تمر عبر البلعوم، تنفتح العضلة العاصرة الموجودة في الجزء الأول من المعدة، ويمر الطعام من المريء إلى المعدة بطريقة إيقاع معين. في هذا الوقت، يتم إغلاق بوابة المعدة، الموجودة في قسم مخرج المعدة، ولا يدخل الطعام إلى الاثني عشر. بعد بقاء كتل الطعام في المعدة ومعالجتها بواسطة العصارات المعدية، ينفتح بوّابة قسم المخرج، ويمر الطعام إلى الاثني عشر في أجزاء منفصلة. في هذا الوقت، يتم إغلاق العضلة العاصرة للجزء الأولي من المعدة. مثل هذا النشاط المتناغم للبوابة والعضلة العاصرة للقلب يضمن الهضم الطبيعي، وتناول الطعام يسبب أحاسيس ممتعة ومتعة.

إذا تم تضييق الجهاز السدادي للمعدة تحت تأثير العمليات التندبية أو التقرحية أو الورمية، تتطور حالة مؤلمة شديدة. عندما تضيق العضلة العاصرة للجزء الأولي من المعدة، تتعطل عملية البلع. يتم الاحتفاظ بالطعام في المريء. المريء متمدد. يتعرض الطعام للتعفن والتخمير. عندما تضيق بوابة المعدة، لا يدخل الطعام إلى الاثني عشر، بل يركد في المعدة. يمتد وتتراكم الغازات وغيرها من منتجات التعفن والتخمير.

في حالة انتهاك تعصيب المعدة أو تلف الطبقة العضلية، تتوقف العضلة العاصرة عن أداء دورها السدادي. إنهم يتثاءبون باستمرار. يمكن أن تعود محتويات المعدة الحمضية إلى المريء وتسبب عدم الراحة.

تتكون جدران المعدة من ثلاثة أغشية: الغشاء المصلي الخارجي، والوسط العضلي، والغشاء المخاطي الداخلي. يعد الغشاء المخاطي للمعدة أهم جزء فيها، حيث يلعب دورًا رائدًا في عملية الهضم. في حالة الراحة، يكون الغشاء المخاطي أبيض اللون، وفي الحالة النشطة يكون محمرًا. سمك الغشاء المخاطي ليس هو نفسه. الحد الأقصى في قسم المخرج، يصبح أرق تدريجيا وفي الجزء الأولي من المعدة هو 0.5 ملم.

يتم تزويد المعدة بكثرة بالدم وتعصيبها. وتقع الضفائر العصبية في أعماق جدرانها وخارج العضو.

كما ذكرنا، تؤدي المعدة وظائف مهمة للجسم. نظرا لوجود الأغشية العضلية والمخاطية المتطورة، وجهاز الإغلاق والغدد الخاصة، فإنه يلعب دور المستودع، حيث يتراكم الطعام الذي يدخل المريء من تجويف الفم، ويحدث الهضم الأولي والامتصاص الجزئي. بالإضافة إلى دور التخزين، تؤدي المعدة وظائف أخرى مهمة. العامل الرئيسي هو المعالجة الفيزيائية والكيميائية للطعام ونقله الإيقاعي التدريجي في أجزاء صغيرة إلى الأمعاء. يتم تحقيق ذلك من خلال النشاط الحركي والإفرازي المنسق للمعدة.

تؤدي المعدة وظيفة مهمة أخرى. يمتص الماء وبعض المواد القابلة للذوبان (السكر والملح ومنتجات البروتين واليود والبروم والمستخلصات النباتية) بكميات قليلة. لا يتم امتصاص الدهون والنشا وغيرها في المعدة.

وظيفة الإخراج للمعدة معروفة منذ زمن طويل. في مرض الكلى الحاد، تتراكم كمية كبيرة من النفايات في الدم. يفرز الغشاء المخاطي للمعدة جزئيًا: اليوريا وحمض البوليك والمواد النيتروجينية الأخرى، وكذلك الأصباغ الغريبة عن الجسم. اتضح أنه كلما ارتفعت حموضة عصير المعدة، كلما تم إطلاق الأصباغ المبتلع بشكل أسرع.

ونتيجة لذلك، تشارك المعدة في عملية التمثيل الغذائي بين الأيام. يزيل جزئيًا من الجسم المنتجات التي تكونت نتيجة تحلل البروتينات التي لا يستخدمها الجسم ويمكن أن تسبب التسمم. تؤثر المعدة على استقلاب الماء والملح وتحافظ على توازن حمضي قاعدي ثابت، وهو أمر مهم جدًا للجسم.

تم إثبات تأثير المعدة على الحالة الوظيفية للأعضاء الأخرى. لقد ثبت التأثير المنعكس للمعدة على المرارة والقنوات الصفراوية والأمعاء والكلى والجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي المركزي. تؤثر هذه الأعضاء أيضًا على وظيفة المعدة. وتؤدي هذه العلاقة إلى خلل في عمل المعدة في حالة الإصابة بأمراض أعضاء أخرى، والعكس صحيح، فإن أمراض المعدة يمكن أن تسبب أمراض أعضاء أخرى.

وبالتالي، فإن المعدة هي عضو مهم لعملية الهضم الطبيعية والوظائف الحيوية، ولها بنية معقدة وتؤدي وظائف عديدة.

توفر هذه الوظائف المتنوعة للمعدة أحد الأماكن الرائدة في الجهاز الهضمي. ومن ناحية أخرى، فإن انتهاكات وظيفتها محفوفة بأمراض خطيرة.

1.2 المسببات المرضية لقرحة المعدة والاثني عشر

حاليا، تم تحديد مجموعة من العوامل التي تؤهب لتطور قرحة المعدة والاثني عشر.

المجموعة الأولىيرتبط بالتغيرات الوظيفية والمورفولوجية في المعدة والاثني عشر، مما يؤدي إلى اضطراب عملية الهضم في المعدة وانخفاض مقاومة الغشاء المخاطي مع تكوين القرحة الهضمية لاحقًا.

المجموعة الثانيةيشمل اضطرابات الآليات التنظيمية: العصبية والهرمونية.

المجموعة الثالثة -تتميز بخصائص دستورية ووراثية.

المجموعة الرابعة -المرتبطة بتأثير العوامل البيئية.

المجموعة الخامسة -المرتبطة بالأمراض والأدوية المصاحبة.

حاليًا، من المعروف أن عددًا من العوامل الخارجية والداخلية التي تساهم في حدوث وتطور القرحة الهضمية.

ل عوامل خارجيةيتصل:

اضطرابات الاكل؛

العادات السيئة (التدخين والكحول)؛

الإجهاد العصبي النفسي.

العوامل المهنية وأسلوب الحياة؛

التأثيرات الدوائية (الأدوية التالية لها أكبر تأثير ضار على الغشاء المخاطي في المعدة: الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية - الأسبرين والإندوميثاسين والكورتيكوستيرويدات والعوامل المضادة للبكتيريا والحديد ومستحضرات البوتاسيوم وما إلى ذلك).

ل العوامل الداخليةيتصل:

الاستعداد الوراثي

التهاب المعدة المزمن هيليكوباكتر.

حؤول ظهارة المعدة في الاثني عشر ، إلخ.

من بينها، والأكثر أهمية هو الاستعداد الوراثي.يتم اكتشافه في 30-40٪ من المرضى الذين يعانون من قرحة الاثني عشر وبنسبة أقل بكثير في حالات قرحة المعدة. لقد ثبت أن معدل انتشار مرض القرحة الهضمية لدى أقارب التحقيقات أعلى بنسبة 5-10 مرات منه لدى أقارب الأشخاص الأصحاء (F.I. Komarov، A.V. Kalinin، 1995). من المرجح أن تتفاقم القرح الوراثية وتنزف في كثير من الأحيان. ينتقل الاستعداد لقرحة الاثني عشر عبر خط الذكور.

يتم تمييز ما يلي: العلامات الجينية لمرض القرحة الهضمية:

زيادة عدد الخلايا الجدارية في الغدد المعدية، ونتيجة لذلك، ارتفاع مستوى حمض الهيدروكلوريك بشكل مستمر في عصير المعدة. ارتفاع محتوى مصل الدم من مولدات البيبسين I و II وما يسمى بجزء "التقرحي" من مولد البيبسين في محتويات المعدة.

زيادة إطلاق الغاسترين استجابةً لتناول الطعام؛ زيادة حساسية الخلايا الجدارية للغاسترين وتعطيل آلية التغذية الراجعة بين إنتاج حمض الهيدروكلوريك وإطلاق الغاسترين.

وجود فصيلة الدم O (I)، مما يزيد من خطر الإصابة بقرحة المعدة والاثني عشر بنسبة 35% مقارنة بالأشخاص الذين لديهم فصائل دم أخرى؛

نقص محدد وراثيا في مخاط المعدة من بروتينات الفوكوجليكوبروتينات - أجهزة حماية المعدة الرئيسية.

ضعف إنتاج الغلوبولين المناعي الإفرازي A.

غياب المكون المعوي وانخفاض مؤشر الفوسفاتيز القلوي.

العوامل المسببة الرئيسية لقرحة المعدة والاثني عشر هي ما يلي:

عدوىهيليكوباكتيريا: حاليًا، يعتبر معظم أطباء الجهاز الهضمي أن هذا العامل يؤدي إلى تطور مرض القرحة الهضمية. تعد عدوى هيليكوباكتر واحدة من أكثر أنواع العدوى شيوعًا. هذه الكائنات الحية الدقيقة هي سبب التهاب المعدة المزمن هيليكوباكتر بيلوري، فضلا عن العامل الرئيسي في التسبب في قرحة المعدة والاثني عشر، وسرطان الغدد الليمفاوية في المعدة منخفضة الدرجة وسرطان المعدة. تعتبر هيليكوباكتر مواد مسرطنة من الدرجة الأولى. يرتبط حدوث قرحة الاثني عشر في 100% تقريبًا من الحالات بالعدوى واستعمار بكتيريا الملوية البوابية، كما أن قرحة المعدة تسببها هذه الكائنات الحية الدقيقة في 80-90% من الحالات.

المواقف العصيبة النفسية والعاطفية الحادة والمزمنة.لقد أولى علماء الفيزيولوجيا المرضية المحليون منذ فترة طويلة اهتمامًا كبيرًا بهذا العامل المسبب للمرض في تطور مرض القرحة الهضمية. ومع توضيح دور هيليكوباكتر، بدأت المواقف العصيبة النفسية العصبية تحظى بأهمية أقل بكثير، وبدأ بعض العلماء يعتقدون أن مرض القرحة الهضمية لا يرتبط بهذا العامل على الإطلاق. ومع ذلك، فإن الممارسة السريرية تعرف العديد من الأمثلة على الدور الرائد للصدمات العصبية والضغط النفسي والعاطفي في تطور مرض القرحة الهضمية وتفاقمه. تم الإثبات النظري والتجريبي للأهمية الهائلة للعامل النفسي العصبي في تطور مرض القرحة الهضمية في الأعمال الأساسية لـ G. Selye حول متلازمة التكيف العامة وتأثير "الإجهاد" على جسم الإنسان.

العامل الغذائي.يُعتقد حاليًا أن دور العامل الغذائي في تطور قرحة المعدة والاثني عشر ليس فقط غير حاسم، ولكن لم يتم إثباته بشكل صارم على الإطلاق. ومع ذلك، فمن المفترض أن الأطعمة المهيجة أو الساخنة جدًا أو الحارة أو الخشنة أو الساخنة جدًا أو الباردة تسبب إفرازًا مفرطًا في المعدة، بما في ذلك التكوين المفرط لحمض الهيدروكلوريك. وهذا قد يساهم في تنفيذ التأثيرات التقرحية للعوامل المسببة الأخرى.

تعاطي الكحول والقهوة والتدخين.لم يتم إثبات دور الكحول والتدخين في تطور مرض القرحة الهضمية بشكل قاطع. يعد الدور الرائد لهذه العوامل في تكوين التقرحات مشكلة، وذلك فقط لأن مرض القرحة الهضمية شائع جدًا بين الأشخاص الذين لا يشربون الكحول أو يدخنون، وعلى العكس من ذلك، لا يتطور دائمًا لدى أولئك الذين يعانون من هذه العادات السيئة.

ومع ذلك، فقد ثبت بالتأكيد أن القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر تحدث مرتين أكثر لدى المدخنين مقارنة بغير المدخنين. يسبب النيكوتين انقباض أوعية المعدة ونقص تروية الغشاء المخاطي في المعدة، ويعزز قدرتها الإفرازية، ويسبب فرط إفراز حمض الهيدروكلوريك، ويزيد من تركيز البيبسينوجين-I، ويسرع إخلاء الطعام من المعدة، ويقلل الضغط في منطقة البواب ويخلق الظروف. لتشكيل الجزر المعدي الإثنا عشري. في الوقت نفسه، يمنع النيكوتين تكوين عوامل الحماية الرئيسية للغشاء المخاطي في المعدة - مخاط المعدة والبروستاجلاندين، كما يقلل من إفراز بيكربونات البنكرياس.

يحفز الكحول أيضًا إفراز حمض الهيدروكلوريك ويعطل تكوين المخاط الوقائي في المعدة، ويقلل بشكل كبير من مقاومة الغشاء المخاطي في المعدة ويسبب تطور التهاب المعدة المزمن.

الإفراط في تناول القهوة له تأثير سلبي على المعدة، وذلك لأن الكافيين يحفز إفراز حمض الهيدروكلوريك ويساهم في تطور نقص تروية الغشاء المخاطي في المعدة.

قد لا يكون تعاطي الكحول والقهوة والتدخين من الأسباب الجذرية لقرحة المعدة والاثني عشر، لكنها بلا شك تؤهب لتطورها وتسبب تفاقم المرض (خاصة الإفراط في شرب الكحول).

تأثير المخدرات.هناك مجموعة كاملة من الأدوية المعروفة التي يمكن أن تسبب الإصابة بقرحة المعدة الحادة أو (الأقل شيوعًا) قرحة الاثني عشر. هذه هي حمض أسيتيل الساليسيليك وغيره من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (الإندوميتاسين في المقام الأول)، والريسيربين، والجلوكوكورتيكويدات.

حاليا، ظهرت وجهة نظر مفادها أن الأدوية المذكورة أعلاه تسبب تطور قرحة المعدة أو الاثني عشر الحادة أو تساهم في تفاقم القرحة المزمنة.

كقاعدة عامة، بعد التوقف عن تناول الدواء المسبب للقرحة، تشفى القرحة بسرعة.

الأمراض التي تساهم في تطور القرحة الهضمية.تساهم الأمراض التالية في تطور القرحة الهضمية:

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن والربو القصبي وانتفاخ الرئة (مع هذه الأمراض يتطور فشل الجهاز التنفسي ونقص الأكسجة ونقص تروية الغشاء المخاطي في المعدة وانخفاض نشاط عوامل الحماية الخاصة به) ؛

أمراض القلب والأوعية الدموية، يرافقه تطور نقص الأكسجة ونقص تروية الأعضاء والأنسجة، بما في ذلك المعدة.

تليف الكبد.

أمراض البنكرياس.

طريقة تطور المرض.من المتعارف عليه حاليًا أن القرحة الهضمية للمعدة والاثني عشر تتطور نتيجة عدم التوازن بين عوامل عدوان عصير المعدة وعوامل حماية الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر تجاه غلبة عوامل العدوان. (الجدول 1.1). عادة، يتم الحفاظ على التوازن بين عوامل العدوان والدفاع من خلال التفاعل المنسق بين الجهاز العصبي والغدد الصماء.

التسبب في القرحة الهضمية وفقًا لـ Ya.D.Vitebsky.وفقًا لـ Ya. D. Vitebsky (1975)، فإن تطور مرض القرحة الهضمية يعتمد على اضطراب مزمن في سالكية الاثني عشر وارتفاع ضغط الدم في الاثني عشر. تتميز الأشكال التالية من الاضطراب المزمن في سالكية الاثني عشر:

الضغط الشرياني المساريقي (ضغط الاثني عشر بواسطة الشريان المساريقي أو العقد الليمفاوية المساريقية) ؛

التهاب العجان البعيدة (نتيجة للآفات الالتهابية والندبية في رباط تريتز) ؛

التهاب العجان القريب.

التهاب محيط العجان الداني.

التهاب محيط الاثنا عشري الكلي.

مع الانتهاك المزمن المعوض من سالكية الاثني عشر (نضوب حركية الاثني عشر وزيادة الضغط فيه) ، يتطور قصور وظيفي في البواب ، وحركات مضادة للتحوي في الاثني عشر ، وإفراز عرضي للمحتويات القلوية الاثني عشرية مع الصفراء في المعدة. بسبب الحاجة إلى تحييده، يزداد إنتاج حمض الهيدروكلوريك، ويتم تسهيل ذلك عن طريق تنشيط الخلايا المنتجة للغاسترين عن طريق الصفراء وزيادة إفراز الغاسترين. تدخل محتويات المعدة الحمضية إلى الاثني عشر، مما يسبب تطور التهاب الاثني عشر الأول، ثم قرحة الاثني عشر.

الجدول 1.1 دور العوامل العدوانية والوقائية في تطور مرض القرحة الهضمية (وفقًا لـ E.S. Ryss، Yu.I. Fishzon-Ryss، 1995)

في حالة الاضطراب المزمن اللا تعويضي في سالكية الاثني عشر (نفاد حركية الاثني عشر، ركود الاثني عشر)، لوحظ وجود فجوة ثابتة في البواب وارتداد محتويات الاثني عشر إلى المعدة. ليس لديه وقت لتحييده، وتهيمن المحتويات القلوية في المعدة، ويتطور الحؤول المعوي للغشاء المخاطي، ويظهر تأثير منظف الصفراء على الطبقة الواقية من المخاط، وتتشكل قرحة في المعدة. وفقا ل Ya. D. Vitebsky، فإن الاضطراب المزمن في سالكية الاثني عشر موجود في 100٪ من المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة، وفي 97٪ من المرضى الذين يعانون من قرحة الاثني عشر.

1.3 التصنيف والخصائص السريرية لقرحة المعدة والاثني عشر

تصنيف قرحة المعدة والاثني عشر (P. Ya. Grigoriev، 1986)

I. توطين الخلل التقرحي.

1. قرحة المعدة.

أقسام القلب وتحت القلب من المعدة.

متوسط ​​المعدة.

غار.

قناة البواب وقسم ما قبل البواب أو انحناء أصغر وأكبر.

2. قرحة الاثني عشر.

2.1 توطين البصلة.

2.2 توطين ما بعد المصباح.

2.2.1. الجزء القريب من الاثني عشر.

2.2.2. الجزء البعيد من الاثني عشر.

ثانيا. مرحلة المرض.

1. التفاقم.

2. الانتكاس.

3. تلاشى التفاقم.

4. مغفرة.

ثالثا. طبيعة التيار.

1. تم التعرف عليه لأول مرة.

2. التدفق الكامن.

3. تدفق خفيف.

شدة معتدلة.

دورة الانتكاس الشديدة أو المستمرة. رابعا. حجم القروح.

1. قرحة صغيرة - يصل قطرها إلى 0.5 سم.

2. قرحة كبيرة - أكثر من 1 سم في المعدة و 0.7 سم في بصيلة الاثني عشر.

3. العملاق - أكثر من 3 سم في المعدة وأكثر من 1.5-2 سم في الاثني عشر.

4. سطحي - يصل عمقه إلى 0.5 سم من مستوى الغشاء المخاطي في المعدة.

5. عميق - عمق أكثر من 0.5 سم من مستوى الغشاء المخاطي في المعدة.

V. مرحلة تطور القرحة (بالمنظار).

1. مرحلة تضخم القرحة وزيادة الظواهر الالتهابية.

المرحلة ذات الحجم الأكبر والعلامات الأكثر وضوحًا للالتهاب.

مرحلة هبوط علامات الالتهاب بالمنظار.

مرحلة الحد من القرحة.

مرحلة إغلاق القرحة وتكوين الندبة.

مرحلة الندبة.

السادس. حالة الغشاء المخاطي لمنطقة المعدة والأثنى عشر مع الإشارة إلى موقع ودرجة النشاط.

سابعا. انتهاك الوظيفة الإفرازية للمعدة.

ثامنا. انتهاك وظيفة الإخلاء الحركي للمعدة والاثني عشر.

1. ارتفاع ضغط الدم وفرط الحركة.

2. وظيفة ناقص التوتر وناقص الحركة.

3. الارتجاع الاثني عشري المعدي.

تاسعا. مضاعفات القرحة الهضمية.

1. النزيف.

2. ثقب.

3. الاختراق يدل على العضو.

4. التهاب محيط الحويصلة.

5. تضيق البواب.

6. التهاب البنكرياس التفاعلي، التهاب الكبد، التهاب المرارة.

7. الأورام الخبيثة.

X. شروط تندب القرحة.

1. مدة التندب المعتادة (قرحة الاثني عشر – 3-4 أسابيع، قرحة المعدة – 6-8 أسابيع).

2. عدم حدوث ندبات طويلة الأمد (قرحة الاثني عشر - أكثر من 4 أسابيع، قرحة المعدة - أكثر من 8 أسابيع).

شدة مرض القرحة الهضمية.

1. الشكل الخفيف (شدة خفيفة) - يتميز بالميزات التالية:

*يحدث التفاقم مرة واحدة كل 1-3 سنوات؛

*متلازمة الألم معتدلة، ويتوقف الألم خلال 4-7 أيام.

*القرحة ضحلة.

*في مرحلة الهدأة، يتم الحفاظ على القدرة على العمل.

2. شكل الخطورة المعتدلة له المعايير التالية:

* يتم ملاحظة الانتكاسات (التفاقم) مرتين في السنة؛

*متلازمة الألم شديدة، ويخف الألم في المستشفى بعد ذلك

* سمة من اضطرابات عسر الهضم.

*القرحة عميقة، وغالباً ما تنزف، ويصاحبها تطور

التهاب محيط المعدة، التهاب محيط المعدة.

3. يتميز الشكل الحاد بالأعراض التالية:

* تحدث الانتكاسات (التفاقم) 2-3 مرات في السنة أو أكثر.

*يصبح الألم واضحًا، ويخف في المستشفى خلال 10-14 يومًا

(أحيانًا أطول)؛

* عسر الهضم الشديد وفقدان الوزن.

* غالبًا ما تكون القرحة معقدة بسبب النزيف، وتطور تضيق البواب، والتهاب محيط المعدة، والتهاب محيط الإثني عشر.

الخصائص السريرية لقرحة المعدة والاثني عشر.

فترة ما قبل التقرح. في معظم المرضى، يسبق تطوير صورة سريرية نموذجية للمرض مع قرحة المعدة والاثني عشر المتكونة فترة ما قبل القرحة (V. M. Uspensky، 1982). تتميز فترة ما قبل القرحة بظهور أعراض تشبه القرحة، ومع ذلك، أثناء الفحص بالمنظار، لا يمكن تحديد الركيزة المرضية الرئيسية للمرض - القرحة. يشكو المرضى في فترة ما قبل القرحة من آلام في منطقة شرسوفي على معدة فارغة (ألم "جائع")، في الليل (ألم "ليلي") بعد 1.5-2 ساعة من تناول الطعام، وحرقة في المعدة، وتجشؤ حامض.

عند ملامسة البطن، هناك ألم موضعي في المنطقة الشرسوفية، خاصة على الجانب الأيمن. نشاط إفرازي مرتفع للمعدة (فرط الحموضة)، زيادة محتوى البيبسين في عصير المعدة على معدة فارغة وبين الوجبات، انخفاض كبير في درجة الحموضة مقابل الإثنا عشر، إخلاء سريع لمحتويات المعدة إلى الاثني عشر (وفقًا لـ FEGDS والتنظير الفلوري للمعدة) عازمون.

كقاعدة عامة، يعاني هؤلاء المرضى من التهاب المعدة المزمن هيليكوباكتر بيلوري أو التهاب المعدة والأمعاء.

لا يتفق جميع الباحثين على تحديد فترة ما قبل القرحة (الحالة). يقترح A. S. Loginov (1985) تسمية المرضى الذين يعانون من مجموعة الأعراض الموصوفة أعلاه بمجموعة معرضة لخطر متزايد للإصابة بمرض القرحة الهضمية.

صورة سريرية نموذجية.

المظاهر الذاتية.الصورة السريرية لمرض القرحة الهضمية لها خصائصها الخاصة المرتبطة بموقع القرحة وعمر المريض ووجود الأمراض والمضاعفات المصاحبة. ومع ذلك، في أي حالة، فإن المظاهر الذاتية الرئيسية للمرض هي الألم ومتلازمات عسر الهضم.

متلازمة الألم.الألم هو العرض الرئيسي للقرحة الهضمية ويتميز بالميزات التالية.

توطين الألم. كقاعدة عامة، يتم توطين الألم في منطقة شرسوفي، ومع قرحة المعدة - بشكل رئيسي في وسط شرسوفي أو إلى يسار خط الوسط، مع قرحة الاثني عشر ومنطقة ما قبل البواب - في شرسوفي على يمين خط الوسط.

مع قرحة الجزء القلبي من المعدة، يتم ملاحظة توطين غير نمطي للألم خلف القص أو على يساره (في المنطقة السابقة أو منطقة قمة القلب). في هذه الحالة، يجب إجراء تشخيص تفريقي شامل للذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب، مع فحص تخطيط كهربية القلب الإلزامي. عندما تكون القرحة موضعية في منطقة ما بعد المقلة، يشعر الألم في الظهر أو المنطقة الشرسوفية اليمنى.

وقت ظهور الألم. وفيما يتعلق بوقت الأكل، فإن الألم يفرق بين مبكر ومتأخر وليل و"جوعان". في وقت مبكر هي الآلام التي تحدث بعد 0.5-1 ساعة من تناول الطعام، وتزداد شدتها تدريجيا؛ يزعج الألم المريض لمدة 1.5-2 ساعة ثم يختفي تدريجياً مع تفريغ محتويات المعدة. الألم المبكر هو نموذجي للقرح المترجمة في الأجزاء العلوية من المعدة.

يظهر الألم المتأخر بعد 1.5-2 ساعة من تناول الطعام، وألم ليلي - في الليل، وألم جائع - بعد 6-7 ساعات من تناول الطعام ويتوقف بعد أن يأكل المريض مرة أخرى ويشرب الحليب. تعتبر آلام الجوع في وقت متأخر من الليل أكثر شيوعًا لتوطين القرحة في الغار والاثني عشر. لم يلاحظ ألم الجوع في أي مرض آخر.

يجب أن نتذكر أن الألم المتأخر يمكن أن يحدث أيضًا مع التهاب البنكرياس المزمن والتهاب الأمعاء المزمن والألم الليلي مع سرطان البنكرياس.

طبيعة الألم. يعاني نصف المرضى من آلام منخفضة الشدة، ومملة، وفي حوالي 30٪ من الحالات تكون شديدة. يمكن أن يكون الألم مؤلمًا ومملًا ومقطعًا وتشنجًا، وتتطلب الشدة الواضحة لمتلازمة الألم أثناء تفاقم القرحة الهضمية تشخيصًا تفريقيًا مع بطن حاد.

تكرار الألم. يتميز مرض القرحة الهضمية بحدوث الألم بشكل دوري. يستمر تفاقم مرض القرحة الهضمية من عدة أيام إلى 6-8 أسابيع، ثم تبدأ مرحلة مغفرة، يشعر خلالها المرضى بصحة جيدة ولا ينزعجون من الألم.

مزيل للالم. السمة المميزة هي انخفاض الألم بعد تناول مضادات الحموضة والحليب وبعد الأكل (ألم "الجوع") وغالبًا بعد القيء.

موسمية الألم. غالبًا ما يتم ملاحظة تفاقم مرض القرحة الهضمية في فصلي الربيع والخريف. إن "موسمية" الألم هذه هي سمة خاصة لقرحة الاثني عشر.

يرجع ظهور الألم أثناء مرض القرحة الهضمية إلى:

· تهيج حمض الهيدروكلوريك للنهايات العصبية الودية في منطقة أسفل القرحة.

· الاضطرابات الحركية في المعدة والاثني عشر (تشنج البواب وتشنج الاثني عشر مصحوبًا بزيادة الضغط في المعدة وزيادة تقلص عضلاتها) ؛

· تشنج الأوعية الدموية حول القرحة وتطور نقص تروية الغشاء المخاطي.

· انخفاض عتبة الألم أثناء التهاب الغشاء المخاطي.

متلازمة عسر الهضم.حرقة المعدة هي واحدة من الأعراض الأكثر شيوعا والمميزة لمرض القرحة الهضمية. وينجم عن الارتجاع المعدي المريئي وتهيج الغشاء المخاطي للمريء بسبب محتويات المعدة الغنية بحمض الهيدروكلوريك والبيبسين.

يمكن أن تحدث حرقة المعدة في نفس الوقت الذي يحدث فيه الألم بعد تناول الطعام. ولكن في كثير من المرضى لا يمكن ملاحظة العلاقة بين حرقة المعدة وتناول الطعام. في بعض الأحيان قد تكون حرقة المعدة هي المظهر الشخصي الوحيد للقرحة الهضمية.

لذلك، في حالة استمرار حرقة المعدة، يُنصح بإجراء FEGDS لاستبعاد مرض القرحة الهضمية. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن حرقة المعدة يمكن أن تحدث ليس فقط مع القرحة الهضمية، ولكن أيضًا مع التهاب المرارة الحسابي، والتهاب البنكرياس المزمن، والتهاب المعدة والأمعاء، وقصور العضلة العاصرة القلبية المعزولة، وفتق الحجاب الحاجز. يمكن أن تحدث حرقة المعدة المستمرة أيضًا مع تضيق البواب بسبب زيادة الضغط داخل المعدة ومظاهر الارتجاع المعدي المريئي.

التجشؤ هو أحد الأعراض الشائعة إلى حد ما لمرض القرحة الهضمية. التجشؤ الأكثر شيوعا هو الحامض، ويحدث في كثير من الأحيان مع قرحة المعدة المتوسطة أكثر من قرحة الاثني عشر. يحدث ظهور التجشؤ في وقت واحد بسبب قصور القلب وانقباضات المعدة المضادة للتحوي. يجب أن نتذكر أن التجشؤ شائع جدًا أيضًا مع فتق الحجاب الحاجز.

القيء والغثيان. وكقاعدة عامة، تظهر هذه الأعراض خلال فترة تفاقم مرض القرحة الهضمية. يرتبط القيء بزيادة نغمة العصب المبهم وزيادة حركة المعدة وفرط إفراز المعدة. يحدث القيء عند "ذروة" الألم (خلال فترة الألم الأقصى)، ويحتوي القيء على محتويات معدية حمضية. بعد القيء يشعر المريض بالتحسن ويضعف الألم بشكل كبير بل ويختفي. القيء المتكرر هو سمة من سمات تضيق البواب أو تشنج البواب الشديد. غالبًا ما يقوم المرضى بتحريض القيء للتخفيف من حالتهم.

الغثيان هو سمة من سمات قرحة المعدة المتوسطة (ولكنه عادة ما يرتبط بالتهاب المعدة المصاحب)، وغالبًا ما يتم ملاحظته أيضًا مع قرحة ما بعد المقلة. في الوقت نفسه، فإن الغثيان، كما أشار E. S. Ryss وYu. I. Fishzon-Ryss (1995)، "ليس من سمات قرحة الاثني عشر على الإطلاق، بل إنه يتعارض مع هذا الاحتمال".

عادة ما تكون الشهية في حالة القرحة الهضمية جيدة وقد تزداد. في متلازمة الألم الشديد، يحاول المرضى تناول الطعام نادرًا، بل ويرفضون تناول الطعام خوفًا من الألم بعد تناول الطعام. لوحظ انخفاض في الشهية بشكل أقل تواترا.

ضعف الوظيفة الحركية للأمعاء الغليظة.

يعاني نصف مرضى القرحة الهضمية من الإمساك، خاصة أثناء تفاقم المرض. يحدث الإمساك للأسباب التالية:

*تقلصات تشنجية في القولون.

*نظام غذائي فقير بالألياف النباتية، ونتيجة لذلك، قلة التحفيز المعوي؛

* انخفاض النشاط البدني.

*تناول مضادات الحموضة مثل كربونات الكالسيوم وهيدروكسيد الألومنيوم.

بيانات من دراسة سريرية موضوعية. عند الفحص، يجذب الانتباه نوع الجسم الوهني (عادة) أو الوهن الطبيعي. النوع المفرط الوهن ووزن الجسم الزائد ليسا نموذجيين جدًا للمرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية.

علامات الخلل اللاإرادي مع غلبة واضحة لهجة العصب المبهم هي مميزة للغاية: النخيل البارد والرطب، رخامي الجلد، والأطراف البعيدة؛ الميل إلى بطء القلب. الميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني. عادة ما يكون لسان مرضى القرحة الهضمية نظيفًا. مع التهاب المعدة المصاحب والإمساك الشديد، قد يكون اللسان مغلفا.

يكشف جس وقرع البطن مع القرحة الهضمية غير المعقدة عن الأعراض التالية:

· معتدل، وفي فترة التفاقم، ألم شديد في المنطقة الشرسوفية، وعادة ما يكون موضعياً. مع قرحة المعدة، يتم توطين الألم في شرسوفي على طول خط الوسط أو على اليسار، مع قرحة الاثني عشر - أكثر على اليمين؛

· ألم القرع - الأعراض المندلية. يتم الكشف عن هذا العرض عن طريق قرع مفاجئ بإصبع مثني بزاوية قائمة على طول مناطق متناظرة من المنطقة الشرسوفية. وفقًا لتوطين القرحة، يظهر ألم موضعي محدود أثناء هذا القرع. في بعض الأحيان يكون الألم أكثر وضوحًا عند الاستنشاق. تشير أعراض مندل عادة إلى أن العيب التقرحي لا يقتصر على الغشاء المخاطي، بل يتم وضعه داخل جدار المعدة أو الاثني عشر مع تطور العملية المحيطة بها؛

· التوتر الوقائي الموضعي لجدار البطن الأمامي، وهو أكثر شيوعًا لقرحة الاثني عشر أثناء تفاقم المرض. يتم تفسير أصل هذا العرض من خلال تهيج الصفاق الحشوي، الذي ينتقل إلى جدار البطن من خلال آلية المنعكس الحركي الحشوي. ومع تراجع التفاقم، يتناقص التوتر الوقائي لجدار البطن تدريجيًا.

التشخيص.لإجراء التشخيص الصحيح، يجب أن تؤخذ العلامات التالية في الاعتبار.

أساسي:

1) الشكاوى المميزة وتاريخ القرحة النموذجي.

2) الكشف عن الخلل التقرحي أثناء تنظير المعدة والأثنى عشر.

3) تحديد الأعراض "المتخصصة" أثناء فحص الأشعة السينية.

إضافي:

1) الأعراض المحلية (نقاط الألم، توتر العضلات المحلية في منطقة شرسوفي)؛

2) التغيرات في الإفراز القاعدي والمحفز.

3) الأعراض "غير المباشرة" أثناء فحص الأشعة السينية.

4) نزيف خفي من الجهاز الهضمي.

علاج القرحة الهضمية.تشمل مجموعة تدابير إعادة التأهيل الأدوية والنظام الحركي والعلاج بالتمرينات وطرق العلاج الطبيعي الأخرى والتدليك والعلاج الغذائي. يعمل العلاج بالتمرين والتدليك على تحسين أو تطبيع عمليات التغذية العصبية والتمثيل الغذائي، مما يساعد على استعادة وظائف الإفراز والحركية والامتصاص والإخراج للقناة الهضمية.

دائمًا ما يكون العلاج المحافظ للقرحة الهضمية معقدًا ومتباينًا مع الأخذ في الاعتبار العوامل المساهمة في المرض، والتسبب في المرض، وتوطين القرحة الهضمية، وطبيعة المظاهر السريرية، ودرجة الخلل في الجهاز الهضمي، والمضاعفات والأمراض المصاحبة.

خلال فترة التفاقم، يجب إدخال المرضى إلى المستشفى في أقرب وقت ممكن، حيث ثبت أنه مع نفس طريقة العلاج، تكون مدة المغفرة أطول في المرضى الذين يتم علاجهم في المستشفى. يجب أن يتم العلاج في المستشفى حتى تندب القرحة بالكامل. ومع ذلك، بحلول هذا الوقت، لا يزال التهاب المعدة والتهاب الاثني عشر قائمًا، وبالتالي يجب مواصلة العلاج لمدة 3 أشهر أخرى في العيادة الخارجية.

تشمل الدورة المضادة للقرحة ما يلي: 1) القضاء على العوامل التي تساهم في انتكاسة المرض. 2) التغذية العلاجية. 3) العلاج الدوائي. 4) طرق العلاج الفيزيائي (العلاج الطبيعي، العلاج بالأكسجين عالي الضغط، الوخز بالإبر، العلاج بالليزر، العلاج المغناطيسي).

يتضمن القضاء على العوامل التي تساهم في انتكاسة المرض تنظيم وجبات منتظمة، وتحسين ظروف العمل والمعيشة، والحظر الصارم للتدخين وشرب الكحول، وحظر استخدام الأدوية التي لها تأثير قرحة.

يتم توفير التغذية العلاجية من خلال وصف نظام غذائي يجب أن يحتوي على المعيار الفسيولوجي للبروتين والدهون والكربوهيدرات والفيتامينات. يتم توفير الامتثال لمبادئ الترشيد الميكانيكي والحراري والكيميائي (الجدول رقم 1 أ، النظام الغذائي رقم 1 وفقًا لبيفزنر).

يهدف العلاج الدوائي إلى: أ) قمع الإنتاج الزائد لحمض الهيدروكلوريك والرغوة أو تحييدهما وامتصاصهما؛ ب) استعادة وظيفة الإخلاء الحركي للمعدة والاثني عشر. ج) حماية الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر وعلاج بكتيريا الملوية. د) تحفيز عمليات تجديد العناصر الخلوية للغشاء المخاطي وتخفيف التغيرات الالتهابية التصنعية فيه.

الطرق الفيزيائية للعلاج - الإجراءات الحرارية أثناء انحسار التفاقم (تطبيق البارافين والأوزوكيريت) مع مسار غير معقد للمرض وعدم وجود علامات نزيف خفي.

بالنسبة للقرحة طويلة الأمد غير التندبية، خاصة عند كبار السن والمرضى المسنين، يتم استخدام تشعيع العيب التقرحي بالليزر (من خلال منظار المعدة الليفي)؛ 7-10 جلسات تشعيع تقلل بشكل كبير من وقت التندب.

في بعض الحالات تكون هناك حاجة للعلاج الجراحي، ويشار إلى العلاج الجراحي للمرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية مع الانتكاسات المتكررة مع العلاج المستمر بجرعات الصيانة من الأدوية المضادة للقرحة.

خلال فترة مغفرة القرحة الهضمية، من الضروري: 1) استبعاد العوامل المسببة للقرحة (الإقلاع عن التدخين، واستهلاك الكحول، والشاي القوي والقهوة، والأدوية من مجموعة الساليسيلات ومشتقات البيرازولون)؛ 2) الامتثال لنظام العمل والراحة والنظام الغذائي. 3) علاج السبا؛ 4) المراقبة السريرية مع الوقاية الثانوية

يجب على المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا أو الذين يعانون من قرحة هضمية متكررة نادرًا أن يخضعوا لدورات علاجية وقائية موسمية (ربيع وخريف) تستمر لمدة شهر إلى شهرين.

وقاية.هناك الوقاية الأولية والثانوية من القرحة الهضمية. تهدف الوقاية الأولية إلى الكشف المبكر النشط وعلاج حالات ما قبل التقرح (عسر الهضم الوظيفي من نوع فرط الوهن، والتهاب المعدة الغاري، والتهاب الاثني عشر، والتهاب المعدة والأمعاء)، وتحديد وإزالة عوامل الخطر المتزايدة للمرض. يشمل هذا المنع التدابير الصحية والصحية والتعليمية لتنظيم وتعزيز التغذية العقلانية، وخاصة بين الأشخاص الذين يعملون في نوبات ليلية، وسائقي النقل، والمراهقين والطلاب، ومكافحة التدخين واستهلاك الكحول، وخلق علاقات نفسية مواتية في العمل. الفريق وفي المنزل، موضحا فوائد التربية البدنية والتصلب والراحة المنظمة.

مهمة الوقاية الثانوية هي منع تفاقم وانتكاس المرض. الشكل الرئيسي لمنع التفاقم هو الفحص الطبي. ويشمل: تسجيل الأشخاص المصابين بمرض القرحة الهضمية في العيادة، والإشراف الطبي المستمر عليهم، والعلاج المطول بعد الخروج من المستشفى، بالإضافة إلى دورات الربيع والخريف للعلاج المضاد للانتكاس، وإذا لزم الأمر، العلاج على مدار العام و إعادة تأهيل.

الفصل 2. إعادة التأهيل البدني المعقد للمرضى الذين يعانون من مرض قرحة المعدة والاثني عشر في مرحلة العلاج الداخلي

2.1 الخصائص العامة لوسائل إعادة التأهيل البدني لمرضى قرحة المعدة والاثني عشر

إن النهج المتكامل مع النظر الإلزامي للخصائص الفردية للعملية هو مبدأ لا يتزعزع في علاج وإعادة تأهيل مرض القرحة الهضمية. الطريقة الأكثر فعالية لعلاج أي مرض هي الطريقة التي تقضي على السبب الذي يسببه بشكل أكثر فعالية. بمعنى آخر، نحن نتحدث عن تأثير مستهدف على تلك التغييرات في الجسم المسؤولة عن تطور العيوب التقرحية في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر.

يتضمن برنامج علاج القرحة الهضمية مجموعة من التدابير المتنوعة، الهدف النهائي منها هو تطبيع عملية الهضم في المعدة وتصحيح نشاط الآليات التنظيمية المسؤولة عن عدم تنظيم الوظائف الإفرازية والحركية للمعدة. هذا النهج في علاج المرض يضمن القضاء الجذري على التغييرات التي حدثت في الجسم، ويجب أن يكون علاج المرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية شاملاً وفرديًا بشكل صارم. أثناء التفاقم، يتم العلاج في المستشفى.

العلاج الشامل وإعادة التأهيليتم تزويد المرضى الذين يعانون من قرحة المعدة والاثني عشر بما يلي: العلاج الدوائي، العلاج الغذائي، العلاج الطبيعي والمائي، شرب المياه المعدنية، العلاج بالتمارين الرياضية، التدليك العلاجي وغيرها من العوامل العلاجية. تتضمن الدورة المضادة للقرحة أيضًا القضاء على العوامل التي تساهم في انتكاسة المرض، وتنص على تحسين ظروف العمل والمعيشة، والحظر القاطع للتدخين وشرب الكحول، وحظر تناول الأدوية التي لها تأثير قرحة.

علاج بالعقاقيرله هدف:

1. قمع الإنتاج الزائد لحمض الهيدروكلوريك والبيبسين أو تحييدهما وامتزازهما.

2. استعادة وظيفة الإخلاء الحركي للمعدة والاثني عشر.

3. حماية الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر وعلاج بكتيريا الملوية.

4. تحفيز عمليات تجديد العناصر الخلوية للغشاء المخاطي وتخفيف التغيرات الالتهابية التصنعية فيه.

أساس العلاج الدوائي لتفاقم مرض القرحة الهضمية هو استخدام مضادات الكولين وحاصرات العقدة ومضادات الحموضة، والتي يتم من خلالها تحقيق التأثير على العوامل المسببة للأمراض الرئيسية (تقليل النبضات العصبية المرضية، والتأثير المثبط على الغدة النخامية الكظرية). النظام، والحد من إفراز المعدة، وتثبيط الوظيفة الحركية للمعدة والاثني عشر، وما إلى ذلك.).

يتم تضمين العوامل القلوية (مضادات الحموضة) على نطاق واسع في مجمع العلاج وتنقسم إلى مجموعتين كبيرتين: قابلة للذوبان وغير قابلة للذوبان. تشمل مضادات الحموضة القابلة للذوبان بيكربونات الصوديوم، وكذلك أكسيد المغنيسيوم وكربونات الكالسيوم (التي تتفاعل مع حمض الهيدروكلوريك في عصير المعدة وتشكل أملاحًا قابلة للذوبان). كما تستخدم المياه المعدنية القلوية (بورجومي، جيرموك، إلخ) على نطاق واسع لنفس الغرض. ينبغي تناول مضادات الحموضة بانتظام ولمرات عديدة على مدار اليوم. يتم تحديد تكرار وتوقيت الإعطاء من خلال طبيعة انتهاك الوظيفة الإفرازية للمعدة ووجود ووقت ظهور حرقة المعدة والألم. في أغلب الأحيان، توصف مضادات الحموضة قبل ساعة من تناول الطعام وبعد 45-60 دقيقة من تناول الطعام. تشمل عيوب مضادات الحموضة هذه إمكانية تغيير الحالة الحمضية القاعدية مع الاستخدام المطول بجرعات كبيرة.

تدبير علاجي مهم هو العلاج الغذائي. يجب التمييز بدقة بين التغذية العلاجية للمرضى الذين يعانون من قرحة المعدة اعتمادًا على مرحلة العملية ومظاهرها السريرية والمضاعفات المرتبطة بها. أساس التغذية الغذائية للمرضى الذين يعانون من قرحة المعدة والاثني عشر هو مبدأ تجنيب المعدة، أي خلق أقصى قدر من الراحة للغشاء المخاطي المتقرحة. وينصح بتناول الأطعمة التي تعتبر منبهات ضعيفة لإفراز العصير، وتترك المعدة بسرعة ولا تهيج غشاءها المخاطي إلا قليلا.

حاليًا، تم تطوير أنظمة غذائية علاجية خاصة مضادة للقرحة. يجب اتباع النظام الغذائي لفترة طويلة وبعد الخروج من المستشفى. أثناء التفاقم، توصف المنتجات التي تحييد حمض الهيدروكلوريك. لذلك، في بداية العلاج، هناك حاجة إلى اتباع نظام غذائي يحتوي على البروتين والدهون والحد من الكربوهيدرات.

يجب أن تكون الوجبات صغيرة ومتكررة (5-6 مرات في اليوم)؛ النظام الغذائي - كامل ومتوازن ولطيف كيميائيًا وميكانيكيًا. تتكون التغذية الغذائية من ثلاث دورات متتالية تدوم من 10 إلى 12 يومًا (الأنظمة الغذائية رقم 1أ، 16، 1). في حالة الاضطرابات العصبية العصبية الشديدة، ومتلازمات نقص السكر في الدم وارتفاع السكر في الدم، تكون كمية الكربوهيدرات في النظام الغذائي محدودة (تصل إلى 250-300 جم)، وفي حالة الاضطرابات الغذائية والتهاب البنكرياس المصاحب، تزيد كمية البروتين إلى 150-160 جم. ؛ في حالة الحموضة الشديدة، تعطى الأفضلية للمنتجات ذات الخصائص المضادة للحموضة: الحليب والقشدة والبيض المسلوق، إلخ.

النظام الغذائي رقم 1 أ هو الأكثر لطفًا وغنيًا بالحليب. النظام الغذائي رقم 1أ يشمل: الحليب كامل الدسم، الكريمة، سوفليه اللبن الرائب المطهو ​​على البخار، أطباق البيض، الزبدة. وكذلك الفواكه والتوت والحلويات والهلام والهلام من التوت الحلو والفواكه والسكر والعسل والتوت الحلو وعصائر الفاكهة الممزوجة بالماء والسكر. يستثنى من ذلك الصلصات والبهارات والمقبلات. المشروبات - مغلي ثمر الورد.

أثناء اتباع النظام الغذائي رقم 1أ، يجب على المريض البقاء في السرير. يتم الحفاظ عليه لمدة 10 - 12 يومًا، ثم يتحولون إلى نظام غذائي أكثر كثافة رقم 1ب. في هذا النظام الغذائي، يتم تحضير جميع الأطباق مهروسة أو مسلوقة في الماء أو مطهية على البخار. الطعام سائل أو طري. أنه يحتوي على الدهون المختلفة والمهيجات الكيميائية والميكانيكية للغشاء المخاطي في المعدة محدودة بشكل كبير. يوصف النظام الغذائي رقم 1ب لمدة 10-12 يومًا، ويتم نقل المريض إلى النظام الغذائي رقم 1 الذي يحتوي على البروتينات والدهون والكربوهيدرات. تجنب الأطعمة التي تحفز إفراز المعدة وتهيج الغشاء المخاطي للمعدة كيميائيًا. يتم تحضير جميع الأطباق مسلوقة ومهروسة ومطهية على البخار. يجب على المريض المصاب بقرحة المعدة أن يتناول النظام الغذائي رقم 1 لفترة طويلة. لا يمكنك التحول إلى نظام غذائي متنوع إلا بإذن طبيبك.

تطبيق المياه المعدنيةيحتل مكانة رائدة في العلاج المعقد لأمراض الجهاز الهضمي، بما في ذلك القرحة الهضمية.

يشار عمليا إلى العلاج بالشرب لجميع المرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية في مرحلة مغفرة أو مغفرة غير مستقرة، دون ألم شديد، في غياب الميل إلى النزيف وفي غياب تضيق مستمر في البواب.

توصف المياه المعدنية ذات الملوحة المنخفضة والمتوسطة (ولكن لا تزيد عن 10-12 جم / لتر)، والتي تحتوي على ما لا يزيد عن 2.5 جم / لتر من ثاني أكسيد الكربون، وبيكربونات الصوديوم، ومياه بيكربونات كبريتات الصوديوم، وكذلك المياه التي تغلب عليها هذه العناصر. المكونات، ولكن تكوين كاتيوني أكثر تعقيدا، ودرجة الحموضة من 6 إلى 7.5.

يجب أن يبدأ العلاج بالشرب من الأيام الأولى لدخول المريض إلى المستشفى، ولكن يجب ألا تتجاوز كمية المياه المعدنية لكل موعد خلال 2-3 أيام الأولى 100 مل. في المستقبل، إذا تم التحمل بشكل جيد، يمكن زيادة الجرعة إلى 200 مل 3 مرات في الأسبوع. مع زيادة أو طبيعية الإفراز ووظيفة الإخلاء الطبيعية للمعدة، يؤخذ الماء الدافئ قبل 1.5 ساعة من وجبات الطعام، مع انخفاض الإفراز - 40 دقيقة - 1 ساعة قبل وجبات الطعام، مع إخلاء أبطأ من المعدة 1 ساعة و 45 دقيقة - 2 ساعة قبل الطعام.

في حالة وجود أعراض عسر الهضم الشديدة، يمكن استخدام المياه المعدنية، وخاصة مياه البيكربونات، في كثير من الأحيان، على سبيل المثال 6-8 مرات في اليوم: 3 مرات في اليوم قبل ساعة و 30 دقيقة من وجبات الطعام، ثم بعد الوجبات (حوالي 45 دقيقة) في الساعة. ذروة أعراض عسر الهضم وأخيرا قبل النوم.

في بعض الحالات، عند تناول المياه المعدنية قبل الوجبات، يعاني المرضى من زيادة حرقة المعدة والألم. يتحمل هؤلاء المرضى أحيانًا شرب المياه المعدنية بعد 45 دقيقة من تناول الطعام جيدًا.

في كثير من الأحيان، يجب اللجوء إلى هذه الطريقة في العلاج بالشرب فقط في الأيام الأولى من قبول المريض، وبعد ذلك يتحول العديد من المرضى إلى شرب المياه المعدنية قبل الوجبات.

يتم عرض الأشخاص الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية في حالة مغفرة أو مغفرة غير مستقرة للمرض، في ظل وجود خلل الحركة والظواهر الالتهابية المصاحبة للقولون: الحقن الشرجية الدقيقة وتطهير الحقن الشرجية من المياه المعدنية، والاستحمام المعوي، وغسل الأمعاء بالسيفون.

وثائق مماثلة

بيانات أساسية عن قرحة المعدة والاثني عشر ومسبباتها وتسببها والصورة السريرية والمضاعفات. ميزات التشخيص. خصائص مجموعة من تدابير إعادة التأهيل لتعافي المرضى الذين يعانون من مرض القرحة الهضمية.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 20/05/2014


المسببات والتصنيف والتسبب في قرحة المعدة والاثني عشر. دراسة العلاقة بين السبب والنتيجة لقرحة المعدة والاثني عشر مع عوامل الخطر البيئية والبيوجيوكيميائية في مدينة كاناشا، جمهورية التشيك.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 29/05/2009


ملامح مفاهيم قرحة المعدة والاثني عشر. المسببات المرضية. تأثير العوامل النفسية العصبية على تطور المرض عمل الخلية الجدارية للغشاء المخاطي للمعدة. الأسباب الرئيسية لزيادة الإصابة.

التاريخ الطبي، أضيفت في 22/12/2008


المسببات والتسبب في القرحة الهضمية. المظاهر السريرية والتشخيص والوقاية. مضاعفات القرحة الهضمية وميزات العلاج. دور الممرضة في التأهيل والوقاية من قرحة المعدة والاثني عشر.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 26/05/2015


التصنيف والتسبب والصورة السريرية ومضاعفات قرحة المعدة والاثني عشر. تشخيص وعلاج القرحة الهضمية. تأثير الكحول على الوظائف الإفرازية والحركية للمعدة. الرعاية الطارئة لنزيف الجهاز الهضمي.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 11/03/2015


المفهوم والمسببات المرضية لقرحة المعدة والاثني عشر والصورة السريرية والمظاهر. مبادئ التشخيص والمضاعفات ونظام العلاج واتجاهات الوقاية. توصيات للحد من عوامل الخطر والتغلب عليها.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 29/06/2014


السمات التشريحية والفسيولوجية للمعدة والاثني عشر. التسبب في قرحة المعدة. طرق الوقاية والعلاج من الاضطرابات الهرمونية. مراحل العملية التمريضية لمرض القرحة الهضمية. تنظيم النظام الغذائي والنظام الغذائي المناسب.

تمت إضافة أعمال الدورة في 27/02/2017


القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر كمشكلة الطب الحديث. تحسين الرعاية التمريضية لقرحة المعدة والاثني عشر. وضع خطة للتدخلات التمريضية وقواعد رعاية المرضى.

تمت إضافة أعمال الدورة في 06/05/2015


أعراض القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر. مضاعفات القرحة الهضمية: ثقب (انثقاب)، اختراق، نزيف، تضيق البواب والاثني عشر. الوقاية من الأمراض وطرق العلاج الجراحي.

الملخص، تمت إضافته في 05/02/2015


المسببات المرضية والتسبب في قرحة المعدة والاثني عشر. العلامات السريرية الرئيسية للمرض. مسار المرض والنظام الغذائي والتشخيص. عملية التمريض والرعاية. أمثلة عملية لأنشطة الممرضة عند رعاية المرضى.

مقدمة

المظاهر التشريحية والفسيولوجية والفيزيولوجية المرضية والسريرية للمرض

1 أسباب وتسبب قرحة المعدة

2 التصنيف

3 الصورة السريرية والتشخيص الأولي

طرق تأهيل مرضى قرحة المعدة

1 العلاج الطبيعي (العلاج الطبيعي)

2 الوخز بالإبر

3 العلاج بالابر

4 العلاج الطبيعي

5 شرب المياه المعدنية

6 العلاج بالمياه المعدنية

7 العلاج بالموسيقى

8 العلاج بالطين

9 العلاج الغذائي

10 طب الأعشاب

خاتمة

قائمة الأدب المستخدم

التطبيقات

مقدمة

وفي السنوات الأخيرة، كان هناك اتجاه نحو زيادة معدل الإصابة بين السكان، حيث انتشرت قرحة المعدة على نطاق واسع.

وفقًا للتعريف التقليدي لمنظمة الصحة العالمية (WHO) ، فإن مرض القرحة الهضمية (ulcus ventriculi et duodenipepticum، morbusقرحة) هو مرض عام منتكس مزمن عرضة للتقدم، مع مسار متعدد الحلقات، والسمات المميزة لها هي التفاقم الموسمي، يصاحبه ظهور خلل تقرحي في الغشاء المخاطي، وتطور مضاعفات تهدد حياة المريض. من سمات مسار قرحة المعدة تورط أعضاء أخرى في الجهاز الهضمي في العملية المرضية، الأمر الذي يتطلب التشخيص في الوقت المناسب لإعداد مجمعات العلاج لمرضى القرحة الهضمية، مع الأخذ في الاعتبار الأمراض المصاحبة. تصيب قرحة المعدة الأشخاص في سن العمل الأكثر نشاطًا، مما يسبب فقدانًا مؤقتًا وأحيانًا دائمًا للقدرة على العمل.

ارتفاع معدلات الإصابة بالمرض، والانتكاسات المتكررة، والإعاقة طويلة الأمد للمرضى، مما يؤدي إلى خسائر اقتصادية كبيرة - كل هذا يسمح لنا بتصنيف مشكلة مرض القرحة الهضمية كواحدة من أكثر المشاكل إلحاحًا في الطب الحديث.

يحتل إعادة التأهيل مكانة خاصة في علاج مرضى القرحة الهضمية. إعادة التأهيل هي استعادة الصحة والحالة الوظيفية والقدرة على العمل، التي تضررت بسبب الأمراض أو الإصابات أو العوامل الفيزيائية والكيميائية والاجتماعية. تعطي منظمة الصحة العالمية (WHO) تعريفاً قريباً جداً لإعادة التأهيل: "إعادة التأهيل هي مجموعة من الأنشطة المصممة لضمان تكيف الأشخاص ذوي الإعاقة نتيجة المرض والإصابات والعيوب الخلقية مع الظروف المعيشية الجديدة في المجتمع في التي يعيشونها."

ووفقا لمنظمة الصحة العالمية، فإن إعادة التأهيل هي عملية تهدف إلى تقديم المساعدة الشاملة للمرضى والمعوقين حتى يتمكنوا من تحقيق أقصى قدر ممكن من الفائدة البدنية والعقلية والمهنية والاجتماعية والاقتصادية لمرض معين.

وبالتالي، ينبغي اعتبار إعادة التأهيل مشكلة اجتماعية طبية معقدة، والتي يمكن تقسيمها إلى عدة أنواع أو جوانب: الطبية والجسدية والنفسية والمهنية (العمالية) والاجتماعية والاقتصادية.

كجزء من هذا العمل، أرى أنه من الضروري دراسة الطرق الفيزيائية لإعادة التأهيل لقرحة المعدة، مع التركيز على العلاج بالضغط والعلاج بالموسيقى، وهو ما يحدد الغرض من الدراسة.

موضوع الدراسة: قرحة المعدة.

موضوع البحث: الطرق الفيزيائية لإعادة تأهيل مرضى قرحة المعدة.

تهدف المهام إلى النظر في:

السمات التشريحية والفسيولوجية والفيزيولوجية المرضية والسريرية للمرض؛

طرق تأهيل مرضى قرحة المعدة.

1. المظاهر التشريحية والفسيولوجية والفيزيولوجية المرضية والسريرية للمرض

.1 المسببات المرضية لقرحة المعدة

تتميز قرحة المعدة بتكوين تقرحات في المعدة بسبب اضطراب في الآليات العامة والمحلية للتنظيم العصبي والخلطي للوظائف الرئيسية للجهاز الهضمي، وتعطيل الكأس وتنشيط التحلل البروتيني للغشاء المخاطي في المعدة وغالباً ما يكون وجود عدوى هيليكوباكتر بيلوري. في المرحلة النهائية تحدث القرحة نتيجة لانتهاك العلاقة بين العوامل العدوانية والوقائية مع غلبة الأول وانخفاض الأخير في تجويف المعدة.

وهكذا فإن تطور مرض القرحة الهضمية، حسب المفاهيم الحديثة، ينجم عن خلل بين تأثيرات العوامل العدوانية وآليات الدفاع التي تضمن سلامة الغشاء المخاطي في المعدة.

تشمل عوامل العدوان ما يلي: زيادة تركيز أيونات الهيدروجين والبيبسين النشط (نشاط التحلل البروتيني)؛ الإصابة بالبكتيريا الملوية البوابية، ووجود الأحماض الصفراوية في تجويف المعدة والاثني عشر.

تشمل عوامل الحماية ما يلي: كمية بروتينات المخاط الواقية، وخاصة غير القابلة للذوبان والمخاطية، وإفراز البيكربونات ("المد القلوي")؛ مقاومة الغشاء المخاطي: مؤشر تكاثر الغشاء المخاطي في منطقة المعدة والأثنى عشر، والمناعة المحلية للغشاء المخاطي في هذه المنطقة (كمية الإفراز IgA)، وحالة دوران الأوعية الدقيقة ومستوى البروستاجلاندين في الغشاء المخاطي في المعدة. في حالة القرحة الهضمية وعسر الهضم غير التقرحي (التهاب المعدة B ، حالة ما قبل التقرحي) ، تزداد العوامل العدوانية بشكل حاد وتنخفض عوامل الحماية في تجويف المعدة.

واستنادا إلى البيانات المتاحة حاليا، تم تحديد العوامل الرئيسية والمؤهبة للمرض.

تشمل العوامل الرئيسية ما يلي:

اضطرابات الآليات الخلطية والهرمونية العصبية التي تنظم عملية الهضم وتكاثر الأنسجة.

اضطرابات آليات الجهاز الهضمي المحلية.

تغييرات في بنية الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر.

تشمل العوامل المؤهبة ما يلي:

عامل وراثي دستوري. تم تحديد عدد من العيوب الجينية التي تحدث في مراحل معينة من التسبب في هذا المرض؛

الإصابة ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوري. يعتبر بعض الباحثين في بلادنا وخارجها أن عدوى الملوية البوابية هي السبب الرئيسي للقرحة الهضمية؛

الظروف البيئية، وفي المقام الأول العوامل النفسية العصبية، والتغذية، والعادات السيئة؛

التأثيرات الطبية.

من وجهة نظر حديثة، يعتبر بعض العلماء مرض القرحة الهضمية مرضًا متعدد العوامل . ومع ذلك، أود التأكيد على الاتجاه التقليدي للمدارس العلاجية في كييف وموسكو، التي تعتقد أن المكان المركزي في مسببات مرض القرحة الهضمية وإمراضه ينتمي إلى اضطرابات الجهاز العصبي التي تنشأ في أجزائه المركزية والمستقلة تحت تأثير التأثيرات المختلفة (المشاعر السلبية، والإرهاق أثناء العمل العقلي والبدني، وردود الفعل الحشوية الحشوية، وما إلى ذلك).

هناك عدد كبير من الأعمال التي تشير إلى الدور المسبب للأمراض والمرضية للجهاز العصبي في تطور مرض القرحة الهضمية. كانت النظرية التشنجية أو العصبية النباتية هي أول نظرية تم إنشاؤها .

أعمال آي.بي. تنعكس أفكار بافلوف حول دور الجهاز العصبي وقسمه الأعلى – قشرة المخ – في تنظيم جميع وظائف الجسم الحيوية (أفكار العصبية) في آراء جديدة حول عملية تطور مرض القرحة الهضمية: هذا هي النظرية القشرية الحشوية لـ K.M. بيكوفا، آي تي. كورتسينا (1949، 1952) وعدد من الأعمال التي تشير إلى الدور المسبب لاضطراب العمليات العصبية مباشرة في الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر في مرض القرحة الهضمية.

وفقا للنظرية القشرية الحشوية، فإن مرض القرحة الهضمية هو نتيجة لاضطرابات في العلاقة القشرية الحشوية. التقدم في هذه النظرية هو إثبات الاتصال ثنائي الاتجاه بين الجهاز العصبي المركزي والأعضاء الداخلية، وكذلك النظر في مرض القرحة الهضمية من وجهة نظر مرض يصيب الكائن الحي بأكمله، وفي تطوره اضطراب يلعب الجهاز العصبي دورًا رائدًا. عيب هذه النظرية هو أنها لا تفسر سبب تأثر المعدة عندما تتعطل الآليات القشرية.

حاليا، هناك العديد من الحقائق المقنعة إلى حد ما تبين أن أحد العوامل المسببة الرئيسية في تطور مرض القرحة الهضمية هو انتهاك للكأس العصبية. تنشأ القرحة وتتطور نتيجة لخلل في العمليات البيوكيميائية التي تضمن سلامة واستقرار الهياكل الحية. الغشاء المخاطي هو الأكثر عرضة للحثل العصبي المنشأ، وهو ما يفسر على الأرجح القدرة التجددية العالية وعمليات الابتنائية في الغشاء المخاطي في المعدة. يتم تعطيل وظيفة تخليق البروتين النشطة بسهولة ويمكن أن تكون علامة مبكرة على العمليات التنكسية، التي تتفاقم بسبب التأثير الهضمي العدواني لعصير المعدة.

وقد لوحظ أنه في حالة قرحة المعدة يكون مستوى إفراز حمض الهيدروكلوريك قريبًا من المعدل الطبيعي أو حتى منخفضًا. في التسبب في المرض، فإن انخفاض مقاومة الغشاء المخاطي، وكذلك ارتجاع الصفراء إلى تجويف المعدة بسبب قصور العضلة العاصرة البوابية، له أهمية أكبر.

يتم تعيين دور خاص في تطور القرحة الهضمية للغاسترين والألياف الكولينية بعد العقدية للعصب المبهم، والتي تشارك في تنظيم إفراز المعدة.

هناك افتراض بأن الهستامين يشارك في التأثير المحفز للجاسترين والوسطاء الكوليني على وظيفة تكوين الحمض في الخلايا الجدارية، وهو ما يؤكده التأثير العلاجي لمضادات مستقبلات الهستامين H2 (السيميتيدين، الرانيتيدين، وما إلى ذلك).

تلعب البروستاجلاندين دورًا رئيسيًا في حماية ظهارة الغشاء المخاطي في المعدة من عمل العوامل العدوانية. الإنزيم الرئيسي في تخليق البروستاجلاندين هو إنزيمات الأكسدة الحلقية (COX)، مع

إعادة التأهيل البدني لقرحة المعدة والاثني عشر.

قرحة المعدة (GUD) وقرحة الاثني عشر من الأمراض المتكررة المزمنة المعرضة للتقدم، والمظهر الرئيسي منها هو تكوين عيب تقرح مستمر إلى حد ما في المعدة أو الاثني عشر.

قرحة المعدة هي مرض شائع إلى حد ما، حيث يصيب 7-10٪ من السكان البالغين. وتجدر الإشارة إلى أنه كان هناك "تجدد" كبير للمرض في السنوات الأخيرة.

المسببات المرضية.في العقود 1.5-2 الأخيرة، تغيرت وجهة النظر حول أصل وأسباب مرض القرحة الهضمية. تم استبدال عبارة "لا يوجد حمض ولا قرحة" باكتشاف أن السبب الرئيسي لهذا المرض هو هيليكوباكتر بيلوري (HP)، ᴛ.ᴇ. ظهرت نظرية معدية عن أصل قرحة المعدة والاثني عشر. علاوة على ذلك، فإن تطور المرض وتكراره في 90٪ من الحالات يرتبط بالبكتيريا الحلزونية البوابية.

يعتبر التسبب في المرض في المقام الأول بمثابة خلل بين العوامل "العدوانية" و "الوقائية" في منطقة المعدة والأثنى عشر.

وتشمل العوامل "العدوانية" ما يلي: زيادة إفراز حمض الهيدروكلوريك والبيبسين؛ تغير استجابة العناصر الغدية في الغشاء المخاطي للمعدة للتأثيرات العصبية والخلطية. التفريغ السريع للمحتويات الحمضية إلى بصيلة الاثني عشر، مصحوبًا بـ "هجوم حمضي" على الغشاء المخاطي.

وتشمل التأثيرات "العدوانية" أيضًا: الأحماض الصفراوية، والكحول، والنيكوتين، وعدد من الأدوية (الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات، والجلوكوكورتيكويدات، وغزو هيليوباكتر).

تشمل عوامل الحماية مخاط المعدة، وإفراز البيكربونات القلوية، وتدفق الدم في الأنسجة (دوران الأوعية الدقيقة)، وتجديد العناصر الخلوية. إن قضايا التولد الصحي هي القضايا الرئيسية في مشكلة مرض القرحة الهضمية، وفي أساليب علاجها وخاصة في الوقاية من الانتكاسات.

مرض القرحة الهضمية هو مرض متعدد الأسباب ومتعدد العوامل المسببة للأمراض، والذي يحدث بشكل دوري مع فترات متناوبة من التفاقم والمغفرة، ويتميز بتكرار متكرر، والخصائص الفردية للمظاهر السريرية وغالبا ما يكتسب مسارا معقدا.

تلعب العوامل النفسية والشخصية دورًا مهمًا في مسببات مرض القرحة الهضمية والتسبب فيه.

يتم تحديد العلامات السريرية الرئيسية لمرض القرحة الهضمية (الألم، وحرقة المعدة، والتجشؤ، والغثيان، والتقيؤ) من خلال توطين القرحة (القلب ومتوسط ​​المعدة، وقرحة المعدة البوابية، وقرحة الاثني عشر، وقرحة ما بعد المقلة)، والأمراض المصاحبة الجهاز الهضمي، والعمر، ودرجة عمليات الاضطرابات الأيضية، ومستوى إفراز عصير المعدة، وما إلى ذلك.

الهدف من العلاج المضاد للقرحة هو استعادة الغشاء المخاطي للمعدة والاثني عشر (ندب القرحة) والحفاظ على مسار طويل الأمد خالي من الانتكاسات للمرض.

يشمل مجمع تدابير إعادة التأهيل: العلاج الدوائي، والتغذية العلاجية، ونظام الحماية، والعلاج بالتمارين الرياضية، والتدليك وطرق العلاج الطبيعي.

نظرًا لأن مرض القرحة الهضمية يثبط النشاط الحركي للمريض ويعطله، فإن وسائل وأشكال العلاج بالتمارين الرياضية تعتبر عنصرًا مهمًا في علاج العملية التقرحية.

من المعروف أن أداء التمارين البدنية بجرعات مناسبة لحالة جسم المريض يحسن الديناميكا العصبية القشرية، وبالتالي تطبيع العلاقات القشرية الحشوية، الأمر الذي يؤدي في النهاية إلى تحسين الحالة النفسية والعاطفية للمريض.

التمارين البدنية، من خلال تنشيط وتحسين الدورة الدموية في تجويف البطن، تحفز عمليات الأكسدة والاختزال، وتزيد من استقرار التوازن الحمضي القاعدي، مما له تأثير مفيد على تندب القرحة.

في الوقت نفسه، هناك موانع لوصف التمارين العلاجية وغيرها من أشكال العلاج بالتمارين الرياضية: قرحة جديدة في الفترة الحادة؛ قرحة مع نزيف دوري. التهديد بانثقاب القرحة. قرحة معقدة بسبب التضيق في مرحلة التعويض. اضطرابات عسر الهضم الشديدة. ألم حاد.

أهداف التأهيل البدني لمرض القرحة الهضمية:

1. تطبيع الحالة النفسية العصبية للمريض.

2. تحسين عمليات الأكسدة والاختزال في تجويف البطن.

3. تحسين الوظيفة الإفرازية والحركية للمعدة والاثني عشر.

4. تنمية الصفات والمهارات والقدرات الحركية اللازمة (استرخاء العضلات، والتنفس العقلاني، وعناصر التدريب الذاتي، والتنسيق السليم للحركات).

سيكون التأثير العلاجي والتصالحي للتمارين البدنية أعلى إذا تم إجراء تمارين بدنية خاصة من قبل تلك المجموعات العضلية التي لها تعصيب مشترك في أجزاء العمود الفقري المقابلة مثل العضو المصاب؛ في هذا الصدد، وفقا لكيريشينسكي أ.ر. (1974) يرتبط اختيار وتبرير التمارين البدنية الخاصة المستخدمة ارتباطًا وثيقًا بالتعصب القطعي للعضلات وبعض أعضاء الجهاز الهضمي.

في فصول PH، بالإضافة إلى تمارين النمو العامة، يتم استخدام تمارين خاصة لإرخاء عضلات قاع البطن والحوض، وعدد كبير من تمارين التنفس، الثابتة والديناميكية.

لأمراض الجهاز الهضمي، IP مهم. خلال التمارين التي تم تنفيذها. الأكثر ملاءمة سيكون IP. الاستلقاء مع ثني الأرجل في ثلاثة أوضاع (على اليسار وعلى الجانب الأيمن وعلى الظهر) والركوع والوقوف على أربع وفي كثير من الأحيان - الوقوف والجلوس. يتم استخدام وضع البداية على أربع للحد من التأثير على عضلات البطن.

نظرًا لأنه في المسار السريري للقرحة الهضمية هناك فترات من التفاقم، وتراجع التفاقم، وفترة تندب القرحة، وفترة مغفرة (ربما قصيرة المدى) وفترة مغفرة طويلة المدى، فمن المنطقي الاستمرار في ذلك. الخروج بحصص العلاج الطبيعي مع مراعاة هذه الفترات. أسماء الأوضاع الحركية المقبولة في معظم الأمراض (سرير، جناح، مجاني) لا تتوافق دائمًا مع حالة المريض المصاب بالقرحة الهضمية.

لهذا السبب، تُفضل الأوضاع الحركية التالية: الوضع اللطيف، والتدريب اللطيف، والتدريب، وأوضاع المنشط العام (التقوية العامة).

لطيف (الوضع مع انخفاض النشاط البدني).الملكية الفكرية. - الاستلقاء على ظهرك، على جانبك الأيمن أو الأيسر، مع ثني ساقيك.

في البداية، من المهم للغاية تعليم المريض نوع التنفس البطني مع سعة طفيفة لحركة جدار البطن. كما تستخدم تمارين استرخاء العضلات لتحقيق الاسترخاء التام. بعد ذلك، يتم إعطاء تمارين للعضلات الصغيرة للقدم (في جميع المستويات)، تليها تمارين لليدين والأصابع. يتم دمج جميع التمارين مع تمارين التنفس بنسبة 2:1 و 3:1 وتدليك مجموعات العضلات المشاركة في التمارين. بعد 2-3 جلسات، تتم إضافة تمارين لمجموعات العضلات المتوسطة (مراقبة رد فعل المريض وإحساسه بالألم). عدد تكرارات كل تمرين 2-4 مرات. في هذا الوضع، من المهم للغاية غرس مهارات التدريب الذاتي لدى المريض.

أشكال العلاج بالتمارين الرياضية: UGG، LG، دراسات مستقلة.

مراقبة رد فعل المريض على أساس معدل ضربات القلب والأحاسيس الذاتية.

مدة الحصة من 8 إلى 15 دقيقة. مدة النظام الحركي اللطيف حوالي أسبوعين.

كما يتم استخدام إجراءات العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي. وضع التدريب اللطيف (الوضع مع النشاط البدني المتوسط)مصممة لمدة 10-12 يومًا.

الهدف: استعادة التكيف مع النشاط البدني، وتطبيع الوظائف اللاإرادية، وتفعيل عمليات الأكسدة والاختزال في الجسم بشكل عام وفي تجويف البطن بشكل خاص، وتحسين عمليات التجديد في المعدة والاثني عشر، ومكافحة الاحتقان.

الملكية الفكرية. – الاستلقاء على ظهرك، على جانبك، على أربع، واقفاً.

في فصول LH، يتم استخدام التمارين لجميع المجموعات العضلية، وتكون السعة معتدلة، وعدد التكرارات 4-6 مرات، والوتيرة بطيئة، ونسبة جهاز التحكم عن بعد إلى المصدر المفتوح 1:3. يتم إجراء تمارين عضلات البطن بشكل محدود وبعناية (مراقبة الألم ومظاهر عسر الهضم). عند إبطاء إخلاء كتل الطعام من المعدة، يجب استخدام التمارين على الجانب الأيمن، ومع الحركة المعتدلة - على اليسار.

تُستخدم أيضًا تمارين التنفس الديناميكي على نطاق واسع.

بالإضافة إلى تمارين العلاج الطبيعي، يتم استخدام قياس المشي والمشي بوتيرة بطيئة.

أشكال العلاج بالتمارين الرياضية: LH، UGG، المشي بجرعات، المشي، التمارين المستقلة.

كما يستخدم التدليك المريح بعد تمارين عضلات البطن. مدة الدرس 15-25 دقيقة.

وضع التدريب (وضع النشاط البدني العالي)يتم استخدامه عند الانتهاء من عملية تندب القرحة، وفيما يتعلق بهذا، يتم إجراؤه إما قبل الخروج من المستشفى، وفي كثير من الأحيان في منتجع المصحة.

تأخذ الفصول طابعًا تدريبيًا، ولكن مع تركيز واضح على إعادة التأهيل. يتوسع نطاق تمارين LH المستخدمة، خاصة بسبب تمارين عضلات البطن والظهر، وتضاف التمارين بالأشياء وأجهزة المحاكاة وفي البيئة المائية.

بالإضافة إلى LH، يتم استخدام المشي بجرعات، والمسارات الصحية، والسباحة العلاجية، والألعاب الخارجية، وعناصر الألعاب الرياضية.

إلى جانب توسيع النظام الحركي، يجب أيضًا تحسين التحكم في تحمل الحمل وحالة الجسم والجهاز الهضمي من خلال الملاحظات الطبية والتربوية والدراسات الوظيفية.

من الضروري الالتزام الصارم بالقواعد المنهجية الأساسية عند زيادة النشاط البدني: التدرج والثبات في زيادته، مزيج من النشاط مع تمارين الراحة والتنفس، نسبة إلى العتاد الخارجي 1:3، 1:4.

وتشمل وسائل إعادة التأهيل الأخرى التدليك والعلاج الطبيعي (العلاج بالمياه المعدنية). مدة الحصة من 25 إلى 40 دقيقة.

نظام منشط عام (تقوية عامة).

يسعى هذا النظام إلى تحقيق هدف: الاستعادة الكاملة لأداء المريض، وتطبيع الوظائف الإفرازية والحركية للجهاز الهضمي، وزيادة تكيف أنظمة القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي مع النشاط البدني.

يتم استخدام هذا الوضع الحركي في المصحة وفي مراحل إعادة التأهيل في العيادات الخارجية.

يتم استخدام الأشكال التالية من العلاج بالتمرين: UGG وLH، حيث يتم التركيز على تقوية عضلات الجذع والحوض، وتطوير تنسيق الحركات، وتمارين استعادة قدرات القوة لدى المريض. يتم استخدام التدليك (المنعكس الكلاسيكي والقطاعي) والعلاج بالمياه المعدنية.

خلال هذه الفترة من إعادة التأهيل، يتم إيلاء المزيد من الاهتمام للتمارين الدورية، وخاصة المشي، كوسيلة لزيادة تكيف الجسم مع النشاط البدني.

يتم زيادة المشي إلى 5-6 كم يوميًا، وتكون الوتيرة متغيرة، مع توقف مؤقت لتمارين التنفس ومراقبة معدل ضربات القلب.

من أجل خلق مشاعر إيجابية، يتم استخدام سباقات التتابع المختلفة وتمارين الكرة. أبسط الألعاب الرياضية: الكرة الطائرة، والجورودكي، والكروكيه، وما إلى ذلك.

مياه معدنية.

يوصف للمرضى الذين يعانون من قرحة المعدة والاثني عشر ذات الحموضة العالية مياه الشرب المعدنية المنخفضة والمعدنة بشكل معتدل - مياه الكربون والهيدروكربونات والكبريتات والكلوريد (بورجومي، جيرموك، سلافيانسكايا، سميرنوفسكايا، موسكو، إيسينتوكي رقم 4، بياتيغورسك نارزان)، ماء تصل درجة حرارته إلى 38 درجة مئوية. يؤخذ قبل 60-90 دقيقة من وجبات الطعام 3 مرات في اليوم، ½ و ¾ كوب يوميا لمدة 21-24 يوما.

عوامل العلاج الطبيعي.

توصف الحمامات - كلوريد الصوديوم (الملح)، ثاني أكسيد الكربون، الرادون، بروم اليود، وينصح بالتناوب كل يوم مع تطبيقات بيلويدات على المنطقة الشرسوفية. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من قرحة موضعية في المعدة، يتم زيادة عدد الطلبات إلى 12-14 إجراء.
نشر على المرجع.rf
للألم الشديد، يتم استخدام SMT (التيارات الجيبية المعدلة). لوحظ تأثير علاجي عالي عند استخدام الموجات فوق الصوتية.

أسئلة الاختبار والواجبات:

1. وصف أمراض الجهاز الهضمي بشكل عام وما هي وظائف الجهاز الهضمي التي قد تضعف.

2. التأثير العلاجي والتصالحي للتمارين البدنية لأمراض الجهاز الهضمي.

3. خصائص التهاب المعدة وأنواعه وأسبابه.

4. الفرق بين التهاب المعدة على أساس الاضطرابات الإفرازية في المعدة.

5. أهداف وطرق التمارين العلاجية لنقص الوظيفة الإفرازية للمعدة.

6. أهداف وطرق التمارين العلاجية لزيادة الوظيفة الإفرازية للمعدة.

7. خصائص قرحة المعدة والاثني عشر، والتسبب في المرض.

8. العوامل العدوانية والوقائية التي تؤثر على الغشاء المخاطي في المعدة.

9. المسار السريري لقرحة المعدة والاثني عشر ونتائجها.

10. أهداف التأهيل البدني لقرحة المعدة والاثني عشر.

11. أساليب التمارين العلاجية بالنشاط البدني اللطيف.

12. أساليب التمارين العلاجية بالأسلوب التدريبي اللطيف.

13. أساليب التمارين العلاجية في الوضع التدريبي.

14. أهداف وطرق العلاج بالتمرين بنظام منشط عام.

إعادة التأهيل البدني لقرحة المعدة والاثني عشر. - المفهوم والأنواع. تصنيف ومميزات فئة "التأهيل البدني لقرحة المعدة والاثني عشر". 2017، 2018.