الصدمة الإنتانية في التوليد. الصدمة الإنتانية: خوارزمية الإجراءات الخاصة بالرعاية الطارئة للصدمات الإنتانية

الصدمة الإنتانية- هذا هو البديل الأكثر شيوعًا للمضاعفات في تطور عملية قيحية معدية ناتجة بشكل رئيسي عن البكتيريا سالبة الجرام. نتيجة لتدمير كل هذه الأنواع من البكتيريا ، يحدث إطلاق نشط للسموم الداخلية ، وهو نوع من الآلية الاستفزازية لتطوير مثل هذا المرض مثل الصدمة الإنتانية المعدية. عند التعرض للبكتيريا موجبة الجرام ، فإن التسبب في الصدمة الإنتانية لا يتطور أبدًا. بالإضافة إلى الأنواع المذكورة أعلاه من النباتات البكتيرية ، يمكن للنباتات اللاهوائية في شكل كلوستريديابيرفرنجينز ، الريكتسيا ، فيروسات الهربس والفيروس المضخم للخلايا ، وفي كثير من الأحيان إلى حد ما ، الفطريات والبروتوزوا ، أن تعمل أيضًا كمحفز لتطوير الصدمة الإنتانية.

يعتمد هذا المرض ، كما هو الحال في التسبب في المرض ، إلى حد كبير على حالة المقاومة الفردية العامة لجسم الإنسان ، فضلاً عن تركيز العامل الممرض ودرجة إمراضه. بالنظر إلى هذه السمات المرضية ، فإن الشكل السريري الأكثر شيوعًا لهذا المرض هو الصدمة الإنتانية في التوليد.

مثل هذا المرض الشائع إلى حد ما مثل الصدمة الإنتانية في أمراض النساء ، ينقسم بدوره إلى أشكال مسببة للأمراض مثل الإجهاض الإنتاني المكتسب من المجتمع ، والإجهاض المعدي والإجهاض بعد القبول الذي يتم إجراؤه في مستشفى أمراض النساء. يرجع التطور المبكر للصدمة الإنتانية في أمراض النساء والتوليد إلى حقيقة أن الرحم الحامل هو نوع من بوابة الدخول لاختراق العوامل المعدية ، حيث تعمل جلطات الدم كأرض خصبة لتكاثر الكائنات الحية الدقيقة ، خلال هذه الفترة هناك تغيير في الحالة الهرمونية لجسد الأنثى ، وكذلك التطور ، مما يؤدي إلى تفاقم صدمة الدورة.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن عيادة الصدمة الإنتانية يمكن أن تكون معقدة أيضًا بسبب تطور التهاب الصفاق المحدود أو المنتشر ، وهو عامل غير موات للغاية ويمكن أن يؤدي إلى نتيجة مميتة.

أسباب الصدمة الإنتانية

تمت دراسة هذه المضاعفات لتسمم الدم بشكل كافٍ ، والتسبب في الصدمة الإنتانية هو مجموعة واسعة من التفاعلات المرضية لجسم الإنسان ، كل منها يعتمد بشكل مباشر على الخصائص الفردية لجسم المريض. كعوامل لها تأثير محفز على تطور الصدمة الإنتانية ، يجب ملاحظة: إمراضية العامل الممرض ، توطين التركيز الأساسي للالتهاب ، مدة الإنتان ، المسار السريري للعدوى الخلفية ، تركيز الممرض ، عمر ووظيفة الجهاز المناعي للمريض ، وجود آثار صدمة إضافية.

الرابط الأولي في التسبب في الصدمة الإنتانية هو الدخول المباشر للسموم التي تطلقها الكائنات الحية الدقيقة في الدورة الدموية العامة ، مصحوبة بتدمير أغشية الخلايا البطانية ، وكذلك الصفائح الدموية وخلايا الدم البيضاء. نتيجة لهذه التغييرات ، هناك إطلاق نشط للجسيمات التي تحتوي على إنزيمات المحللة للبروتين التي تنشط المواد الفعالة في الأوعية مثل الكينين والهيستامين والسيروتونين والكاتيكولامين والرينين.

وهكذا ، يخضع الدوران المحيطي لتغيرات مرضية أولية ، يتجلى من خلال شلل الأوعية الدموية في شبكة الشعيرات الدموية ، مما يؤدي إلى حدوث انخفاض حاد في المقاومة المحيطية. في المرحلة الأولية ، يتم تشغيل الآليات التعويضية في شكل زيادة في النتاج القلبي ، وكذلك تطوير التحويل الشرياني الوريدي الإقليمي. وفي الوقت نفسه ، بالفعل في هذه المرحلة من الصدمة الإنتانية ، هناك انخفاض في نضح الشعيرات الدموية ، وهو انتهاك لامتصاص الأكسجين من قبل الدماغ والهياكل الحيوية الأخرى لجسم الإنسان.

تتميز الصدمة الإنتانية بالتطور المبكر والزيادة السريعة في شدة مدينة دبي للإنترنت نتيجة فرط نشاط الصفائح الدموية والمكونات المسببة للتخثر في الإرقاء. هذه التغييرات لها تأثير سلبي للغاية على مسار عمليات التمثيل الغذائي التي تحدث في جميع أنسجة جسم الإنسان ، والتي يصاحبها تراكم مفرط للمنتجات ناقصة الأكسدة.

مع استمرار التأثير الضار للمواد السامة التي تطلقها الكائنات الحية الدقيقة بتركيزات عالية ، هناك تعميق لاضطرابات الدورة الدموية. نتيجة لزيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية للشبكة الشعرية ، تتسرب بلازما الدم وخلايا الدم الفردية إلى النسيج الخلالي ، مما يسبب التطور. في هذه المرحلة من التسبب في الصدمة الإنتانية ، تتوقف الآليات التعويضية في الشكل عن أن تكون فعالة وهناك زيادة في اضطرابات الدورة الدموية الطرفية.

يحدث التطور في الصدمة الإنتانية نتيجة تدهور الدورة التاجية ، والآثار السلبية للسموم البكتيرية ، وانخفاض استجابة عضلة القلب للتحفيز الأدرينالي. أول علامة ممرضة لظهور اضطراب في القلب في الصدمة الإنتانية حادة ومستمرة ، والتي تتوافق مع المرحلة الديناميكية للصدمة الإنتانية.

ترجع عيادة الصدمة الإنتانية الشديدة إلى حدوث تغييرات في بنية ووظيفة الجهاز التنفسي ، مصحوبة بتطور ما يسمى بالمرحلة المسببة للأمراض من "صدمة الرئة". تثير التغييرات المذكورة أعلاه تطوير آليات فشل الجهاز التنفسي الحاد ، مصحوبة بانتهاك عميق لنقل الأكسجين عبر جسم المريض.

أعراض وعلامات الصدمة الإنتانية

تتميز الصدمة الإنتانية بتطور الأعراض السريرية المرضية ، والتي غالبًا ما تجعل من الممكن التحقق من التشخيص بالفعل في مرحلة مبكرة من تطور هذه المضاعفات. ترتبط شدة أحد المظاهر السريرية للصدمة الإنتانية ارتباطًا وثيقًا بالمرحلة المسببة للأمراض للصدمة ، ومدة التغيرات المرضية ، ودرجة الإمراضية لمسببات الأمراض ووجود أي أمراض جسدية خلفية شديدة تؤدي إلى تفاقم مسار الإنتان. صدمة. تتميز الصدمة الإنتانية في التوليد بأعراض إكلينيكية شديدة الخطورة. بشكل عام ، الصدمة الإنتانية هي السبب الأكثر شيوعًا للوفاة في أمراض النساء والجراحة.

دائمًا ما يكون الظهور الأول للصورة السريرية للصدمة الإنتانية حادًا ، حيث يرتبط تطورها غالبًا بوجود سطح جرح واسع مصاب بالعدوى. قبل ظهور الأعراض السريرية المرضية للصدمة الإنتانية ، هناك دائمًا تفاعل حراري قصير المدى للكائن من النوع المحموم لا يدوم أكثر من ثلاثة أيام. أيضًا ، في بداية الصورة السريرية للصدمة الإنتانية ، يمكن ملاحظة تطور حمى متموجة ، تتميز بالبدء السريع والتخفيف من ارتفاع الحرارة ، مصحوبًا بقشعريرة شديدة وتعرق غزير.

في الوقت نفسه ، فإن أكثر العلامات السريرية المميزة للصدمة الإنتانية ، والتي تظهر أيضًا في متغيرات أخرى من الصدمة المسببة للأمراض ، هي نزيف حاد بدون علامات واضحة. في المراحل المبكرة من تطور الصدمة الإنتانية ، "تعمل" الآليات التعويضية ، وبالتالي ، في غضون ساعة ، يعاني المريض من مرحلة مفرطة الديناميكية من الصدمة ، تتميز بانخفاض معتدل في ضغط الدم الانقباضي. وهذا ما يسمى بالمرحلة "الرفاه الخيالي" ، حيث يكون التحقق من التشخيص صعبًا إلى حد ما. مع بداية المرحلة الديناميكية من الصدمة الإنتانية ، هناك انخفاض حاد في ضغط الدم الشرياني المستمر. تتمثل إحدى سمات المسار السريري للصدمة الإنتانية في حدوث انخفاض ضغط الدم الشرياني لدى المريض ، جنبًا إلى جنب مع عدم انتظام دقات القلب الشديد ومؤشر الصدمة لأكثر من 1.5 ، وهي علامة غير مباشرة على انخفاض سريع في BCC.

بالإضافة إلى المظاهر السريرية المذكورة أعلاه ، تتميز الصدمة الإنتانية بالتطور المبكر لاضطرابات الجهاز التنفسي ، والتي تتجلى في ضيق شديد في التنفس ، مما يشير إلى تطور صدمة الأنسجة المتزايدة. ينعكس عدم كفاية الإمداد بالأكسجين إلى هياكل الجهاز العصبي المركزي بشكل سلبي للغاية على حالة المريض ، والذي يتجلى في ظهور الإثارة غير المحفزة والارتباك في الشخص والزمان والمكان ، وسرعان ما يتم استبداله بالخمول. في بعض المرضى ، قد يسبق هذه الاضطرابات العصبية انخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد.

تشمل العلامات السريرية البعيدة للصدمة الإنتانية اليرقان وجفاف الجلد ، والزيادة والنباتات ، وهو مظهر من مظاهر فشل العديد من الأعضاء. في بعض المرضى ، يلاحظ تطور متلازمة آلام البطن غير المحددة ، وكذلك الصداع الشديد ، والذي يرجع إلى انتهاك تدفق الدم إلى الأنسجة. في البداية ، الذي يتطور في 98٪ من الصدمة الإنتانية ، هناك ظهور القيء "حبوب القهوة" ونزيف واسع الانتشار في الأغشية المخاطية والجلد.

رعاية الطوارئ للصدمة الإنتانية

بداية الإنعاش في الصدمة الإنتانية هو إجراء تهوية ميكانيكية ، في حالة تطور متلازمة الضائقة التنفسية. عند تحديد حجم المد والجزر للتهوية الميكانيكية ، يتم استخدام طريقة حساب مقدارها 6 مل لكل كيلوغرام من وزن المريض ، بحيث لا يتجاوز ضغط مجرى الهواء الزفير 30 سم من الماء. عند إجراء التهوية الميكانيكية في الصدمة الإنتانية ، يُسمح بفرط ثنائي أكسيد الكربون ، ومع ذلك ، يجب تقليل ضغط الشهيق ، ويجب الحفاظ على SaO2 عند 88-95٪. بالإضافة إلى ذلك ، فإن وضع المريض على المعدة وكذلك رفع طرف السرير بمقدار 45 درجة له ​​تأثير إيجابي على الأوكسجين.

عندما يعاني المريض من نقص تأكسج الدم بشكل معتدل ، يستجيب لمستويات منخفضة من الزقزقة ، بالإضافة إلى ديناميكا الدم المستقرة ، يُسمح بالتطهير الذاتي للجهاز التنفسي من السر من خلال القناع ، ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في أي وقت قد يحتاج المريض إلى التنبيب الرغامي الطارئ.

في الحالة التي يكون فيها المريض ، على خلفية التهوية الميكانيكية ، لديه استقرار لمعايير الدورة الدموية ، ومؤشر FiO2 آمن ، ووقف التخدير وظهور السعال التلقائي ، وكذلك يتجاوز paO2 / FiO2 200 مم زئبق. يُسمح بعمل الفطام من جهاز التنفس الصناعي. في الحالات التي يكون فيها الفطام من جهاز التنفس مصحوبًا بزيادة في تكرار حركات الجهاز التنفسي ومعدل ضربات القلب ، بالإضافة إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني الخطير ، من الضروري استئناف التهوية الميكانيكية على الفور.

في حالة خطيرة للمريض الذي يحتاج إلى تهوية طارئة ، من الضروري إجراء تخدير طارئ ، حيث يتم استخدام بلعة أو إعطاء الحقن المستمر لأدوية مجموعة ارتخاء العضلات ، مما لا يسمح فقط بتقليل مدة التهوية الميكانيكية ، ولكن أيضًا لتقليل احتمالية إجراء فغر القصبة الهوائية.

في المجموعة القياسية من التدابير العاجلة للصدمة الإنتانية ، من الضروري تضمين حقن الأنسولين ، إذا كان متاحًا ، حتى يصل مستوى الجلوكوز في الدم إلى ما لا يزيد عن 8.3 مليمول / لتر. بالتزامن مع إدخال الأنسولين ، من الضروري إجراء ضخ الجلوكوز مع المراقبة الإلزامية لمستويات السكر في الدم بتردد ساعة واحدة.

عند التفكير في استخدام بيكربونات الصوديوم كعلاج طارئ للصدمة الإنتانية ، يجب تقييم درجة الحموضة في الدم. لذلك ، عند درجة حموضة 7.15 ، لا ينبغي إعطاء بيكربونات الصوديوم ، لأنه في هذه الحالة لا يوجد تصحيح لاضطرابات الدورة الدموية ولا تنقص الحاجة إلى استخدام مقابض الأوعية.

كإجراء وقائي عاجل للصدمة الإنتانية ، ومنع تطورها المميز ، من الضروري أن يصف المريض في الفترة المبكرة بإدخال جرعات منخفضة من الهيبارين غير المجزأ. تشمل موانع الاستعمال المطلقة لاستخدام عقاقير هذه المجموعة الدوائية قلة الصفيحات لدى المريض ، واعتلال التخثر الشديد ، والنزيف المستمر ، والنزيف داخل المخ. في هذه الحالة ، يجب على المرء أن يلجأ إلى الأساليب الميكانيكية للوقاية من الطوارئ في شكل ضغط ميكانيكي.

عند القيام بالإجراءات الطبية العاجلة لمريض يعاني من الصدمة الإنتانية ، فإن مهمة الطبيب المعالج هي أن يشرح لأفراد أسرته أنواع الإنعاش المستخدمة ، وكذلك النتائج المحتملة لهذا المرض.

تشخيص الصدمة الإنتانية

في بعض الحالات ، مع البيانات السارية المعروفة والمظاهر السريرية المرضية الحالية لدى المريض ، يصبح من الممكن إنشاء تشخيص سريري أولي بالفعل في مرحلة ما قبل المختبر. وفي الوقت نفسه ، لا يمكن تحديد تقييم شدة مسار الصدمة الإنتانية تشخيصيًا إلا بعد إجراء فحص شامل للشخص ، بما في ذلك ليس فقط تقنيات مختبرية ، ولكن أيضًا تقنيات عالية الدقة.

لذلك ، في بداية التغيرات المسببة للأمراض في تعفن الدم ، يتضح تطور الصدمة الإنتانية من خلال ظهور قلة الصفيحات الشديدة بأقل من 100109 / لتر ، وزيادة البروتين التفاعلي C ، وزيادة مستوى البروكالسيتونين لأكثر من 6.0 نانوغرام / مل ، اختبار إيجابي للذيفان الداخلي ، وكذلك نتيجة إيجابية لزراعة الدم لتحديد العامل المسبب المرضي للإنتان.

إن العلامات التشخيصية السريرية التي لا جدال فيها للصدمة الإنتانية المتطورة هي ظهور انخفاض ضغط الدم الشرياني الحاد والمستمر لدى المريض على خلفية تسرع القلب بأكثر من 100 نبضة / دقيقة وتسرع النفس لأكثر من 25 حركة تنفسية في الدقيقة. تشمل المعايير السريرية الإضافية غير المباشرة للصدمة الإنتانية أيضًا تطور قلة البول ، كدليل على الفشل الكلوي ، والضعف قصير المدى أو العميق للوعي بسبب نقص الأكسجة الحاد وفرط ثنائي أكسيد الكربون ، والطفح الجلدي النزفي المنتشر ، وارتفاع مستويات اللاكتات في الدم لأكثر من 1.6 ملي مول / ل.

من أجل التقييم الديناميكي لشدة حالة المريض الذي يعاني من الصدمة الإنتانية ، في وحدة العناية المركزة ، مراقبة على مدار الساعة لمعلمات الدورة الدموية ، ومعدل التنفس ، وتكوين غازات الدم ، وإدرار البول كل ساعة ويومي ، وقياس الحرارة ، والحمض - توازن الدم في الصفائح الدموية وعدد خلايا الدم في الصفائح الدموية ومؤشرات التخثر.

تشمل التدابير التشخيصية الإضافية للصدمة الإنتانية تخطيط كهربية القلب المستمر ، والمسح بالموجات فوق الصوتية ، والتصوير الشعاعي القياسي للصدر لاستبعاد التغيرات الارتشاحية في حمة الرئة. يتم تحديد معظم المعلمات المختبرية لاستبعاد أو تأكيد تطور فشل أعضاء متعددة ، والذي يحدث غالبًا في الصدمة الإنتانية. تشمل العلامات المختبرية غير المباشرة للصدمة الإنتانية ، بالإضافة إلى ما سبق ، أيضًا الكشف عن كثرة الكريات البيض العدلات مع التحول إلى قلة الكريات البيض اليسرى أو الشديدة ، والتغيرات المورفولوجية في الكريات البيض العدلات في شكل حبيبات سامة ، وظهور أجسام دول وفجوة.

نظرًا لأن تطور الصدمة الإنتانية غالبًا ما يتم ملاحظته في العديد من الأمراض المعدية ، فإن طريقة تحديد مؤشر الكريات البيض للتسمم ، التي يتم تحديدها عن طريق الحساب ، لها قيمة تشخيصية عالية. قيمة العتبة الطبيعية هي 1 ، وإذا تم العثور على مؤشر 4-9 ، ينبغي افتراض أن المريض يعاني من تسمم داخلي حاد ، مما يؤدي إلى تفاقم مسار الصدمة الإنتانية بشكل كبير. وفي الوقت نفسه ، فإن علامة التشخيص النذير غير المواتية للغاية هي الكشف عن قلة الكريات البيض على خلفية ارتفاع مؤشر الكريات البيض للتسمم ، حيث يوجد في هذه الحالة خطر كبير من حدوث نتيجة قاتلة للصدمة الإنتانية.

علاج الصدمة الإنتانية

نظرًا لأن علم الأمراض مثل الصدمة الإنتانية هو حالة مرضية خطيرة مع ارتفاع معدل الوفيات وعدم إمكانية الوصول إلى التدابير العلاجية ، فإن جميع جهود الخبراء الدوليين تهدف إلى تطوير خوارزميات وأنظمة علاج دوائي فعالة لمثل هؤلاء المرضى. أجريت آخر التجارب العشوائية في هذا الشأن في عام 2008 ، وبعد ذلك تم تطوير طرق علاجية حديثة لتصحيح الصدمة الإنتانية.

يجب تقديم التدخلات الطبية الأولية أو ما يسمى بالتدخلات الطبية الطارئة للمريض في حالة الاشتباه في حدوث صدمة إنتانية بالفعل في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. من بين مؤشرات فعالية التدابير العاجلة المستمرة في الصدمة الإنتانية ، تحقيق عتبة CVP من 110-160 مم من عمود الماء ، والمكون الانقباضي لضغط الدم - 65 ملم زئبق ، وإدرار البول - 0.5 مل / كجم / ساعة و تعتبر درجة تشبع الأكسجين 65٪ في الدم الوريدي المختلط. في الحالات التي لا تؤدي فيها التدابير العاجلة المتخذة خلال الساعات الست الأولى من الصدمة الإنتانية إلى تحقيق عتبة CVP ScvO2 المستهدفة ، ينبغي عندئذ تفضيل إعطاء كتلة كرات الدم الحمراء والدوبوتامين بجرعة 20 ميكروغرام / كغ / دقيقة.

في حالة الأصل البكتيري للصدمة الإنتانية ، فإن الرابط الأساسي المُثبت جينيًا في علاج المريض هو استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا. على نحو مفضل ، قبل إعطاء الجرعة الأولى من الدواء التجريبي المضاد للبكتيريا ، يتم إجراء مزرعة جرثومية مرتين لدم المريض الذي يعاني من الصدمة الإنتانية ، كما يُسمح بثقافة إضافية للإفرازات البيولوجية الأخرى للمريض. في حالة عزل نفس العامل الممرض من وسائط بيولوجية مختلفة للمريض ، يتم تحديد الكائن الدقيق وتحديد حساسية المضادات الحيوية المختلفة لهذا النوع من الممرض. يؤدي التأخير في استخدام العلاج بالمضادات الحيوية إلى تفاقم تشخيص حالة المريض الذي يعاني من الصدمة الإنتانية.

الطريقة المفضلة لإعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا من أجل الصدمة الإنتانية هي بالحقن من خلال طريق وريدي ، منفصل عن الطريق المستخدم لإعطاء محاليل التسريب. المرحلة الأولى من العلاج بالمضادات الحيوية هي استخدام المضادات الحيوية التجريبية واسعة الطيف حتى يتم التعرف على العامل الممرض بشكل موثوق. تتأثر عملية اختيار دواء تجريبي مضاد للبكتيريا بعوامل مثل عدم تحمل الفرد للمكونات الفردية للدواء ، وخصوصية المظاهر السريرية ، ومستوى الجفاف ، ومعدل التسريب ، والحالة الوظيفية للكبد والكلى ، و مستوى سمية الدواء. من الضروري إجراء العلاج المضاد للبكتيريا للمريض المصاب بالصدمة الإنتانية فقط تحت السيطرة المخبرية المستمرة لتركيز المادة الفعالة في الدم.

في حالة عمل Pseudomonas كعامل مسبب للصدمة الإنتانية ، فإن بدء العلاج بالمضادات الحيوية يتضمن استخدام مجموعة من الأدوية المضادة للبكتيريا لمدة تصل إلى سبعة أيام. تحدث زيادة في مدة العلاج بالمضادات الحيوية في الصدمة الإنتانية ، كقاعدة عامة ، مع بؤر غير مجرفة على خلفية كبت المناعة الشديد.

المعايير السريرية الأساسية للتأثير الدوائي الإيجابي للدواء المضاد للبكتيريا في الصدمة الإنتانية هي تحسين الحالة العامة للمريض ، واختفاء الأعراض العصبية والتسمم ، والقضاء على اضطرابات الدورة الدموية.

أدوية الصدمة الإنتانية

يجب أن يتم تنفيذ أي طرق طبية مكثفة لتصحيح الصدمة الإنتانية فقط تحت الإشراف المشترك للأطباء من مختلف المجالات. يمكن أن يكون لجميع الأدوية التي يتم إدخالها في جسم المريض في حالة الصدمة الإنتانية تأثير دوائي إيجابي وإثارة تطور ردود فعل مرضية سلبية ، وبالتالي ، يتم تنفيذ العلاج الدوائي لهذه الحالة المرضية تحت السيطرة الديناميكية لأنواع مختلفة من السريرية و المعلمات المختبرية في شكل قياس الحرارة ، وتقييم حالة الجلد ، ومعدل التنفس والنبض ، و CVP والهيماتوكريت ، وإدرار البول بالساعة واليومي ، ومخططات البروتينات ومخططات التخثر.

يجب أن تكون جميع الأدوية المستخدمة في الصدمة الإنتانية مبررة من الناحية المرضية ، أي يجب أن يكون لها تأثير وقائي فيما يتعلق بمنع تطور المضاعفات في شكل فشل كلوي أو تنفسي حاد ، وكذلك نزيف حاد. يتمثل التأثير الدوائي الإيجابي للأدوية في الصدمة الإنتانية أيضًا في تحسين نضح الأنسجة ووقف الاضطرابات الأيضية.

نظرًا لحقيقة أنه في حالة الصدمة الإنتانية هناك حاجة إلى إعطاء مستمر لمجموعات مختلفة من المستحضرات الصيدلانية في جسم الإنسان ، فمن الأفضل تنفيذ الوصول الوريدي المركزي مع إنشاء قسطرة دائمة في الوريد تحت الترقوة.

الأدوية الأولية في علاج الصدمة الإنتانية هي محاليل تسريب مختلفة على شكل ريوبوليجليوكين بحجم 800 مل أو Hemodez بحجم 400 مل. يهدف عمل هذه المجموعة من الأدوية إلى استعادة الخصائص الانسيابية للدم وتحسينها ، والقضاء على تراكم خلايا الدم في الصفائح الدموية وتحسين دوران الأوعية الدقيقة.

من أجل إجراء النقل العكسي للجزء السائل من الدم من الفراغ الخلالي إلى تجويف الوعاء المصاب بالصدمة الإنتانية ، من الضروري استخدام مستحضرات البروتين في شكل محلول 5-10٪ من الألبومين في حجم 400 مل ، مما يمنع حدوث انخفاض خطير في مستوى البروتين في الدم ، والذي يحدث غالبًا في الصدمة الإنتانية. بالإضافة إلى ذلك ، من الناحية العملية ، تقوم أجهزة الإنعاش في المخطط العام للعلاج الدوائي بإدخال نقل البلازما الجاف ، مما يساهم في الاستعادة السريعة لحجم الدم المنتشر.

بالإضافة إلى الأدوية المذكورة أعلاه ، غالبًا ما يشتمل ما يسمى بعلاج التسريب في الصدمة الإنتانية على إدخال ما يصل إلى 500 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 10 ٪ على خلفية إعطاء الأنسولين. محاليل الجلوكوز المركزة قادرة على تجديد موارد الطاقة في الجسم بسرعة.

بالنظر إلى حقيقة أن التطور المبكر لاضطرابات الدورة الدموية لوحظ في الصدمة الإنتانية ، في الفترة المبكرة من تطور هذه الحالة المرضية ، يوصي المتخصصون بتعيين الأدوية الفعالة في الأوعية في شكل محلول 0.05 ٪ من Strophanthin بجرعة 1 مل ، محلول 0.06٪ كورجليكون بحجم 0 ، 5 مل. مع انخفاض واضح في المكون الانقباضي لضغط الدم ، يستخدم المتخصصون إدخال جرعات صغيرة من الدوبامين بمعدل 1-5 ميكروغرام / كغ / دقيقة.

الصدمة الإنتانية - أي طبيب سيساعد؟ في حالة وجود أو الاشتباه في حدوث صدمة إنتانية ، يجب عليك طلب المشورة على الفور من أطباء مثل جهاز الإنعاش ، أخصائي الأمراض المعدية ، أخصائي أمراض الدم.

تحدث الصدمة الإنتانية نتيجة التعرض لمرض معد.

الفيزيولوجيا المرضية

تدخل البكتيريا إلى الجسم نتيجة أي انتهاكات في دفاع الجسم إما من خلال الأجهزة الطبية ، مثل القسطرة الوريدية أو داخل الشرايين أو القسطرة البولية أو نتيجة الطعنات والجروح.

تعد البكتيريا مصدرًا للسموم الداخلية التي تسبب التهابًا في الجسم.

بسبب توسع الأوعية ، وتضيق الأوعية ، وزيادة نفاذية الشعيرات الدموية ، تنخفض مقاومة الأوعية الدموية الجهازية ، ويحدث الانصمام الدقيق ، ويزيد النتاج القلبي.

في هذه المرحلة ، يكون المريض في مرحلة الصدمة شديدة الديناميكية.

بعد ذلك ، تبدأ المرحلة الديناميكية في التطور - تحفز السموم الداخلية نمو الهيستامين ، وهناك زيادة أخرى في سالكية الشعيرات الدموية. انخفاض وظيفة عضلة القلب.

هناك فشل في عمل الأعضاء.

التفتيش الأولي

▫ زيادة في إنتاج القلب.

▫ توسع الأوعية المحيطية.

▫ انخفاض مقاومة الأوعية الدموية الجهازية.

▫ حالة الجلد (جلد وردي ، دافئ ، جاف) ؛

▫ طبيعة التنفس (عميق ، حتى) ؛

▫ تبول نادر.

ضغط دم طبيعي أو مرتفع.

▫ انخفاض في إنتاج القلب.

▫ تضيق الأوعية المحيطية.

▫ زيادة مقاومة الأوعية الدموية الجهازية.

▫ عدم كفاية تزويد الأنسجة بالأكسجين.

▫ حالة الجلد (شاحب ، مزرق ، بارد ، رطب) ؛

- ضعف في الوعي ، ضعف في حساسية الألم.

▫ طبيعة التنفس (ضحلة ، سريعة) ؛

▫ تبول نادر.

▫ عدم انتظام النبض أو عدم انتظام النبض ؛

▫ انخفاض ضغط الدم.

صفير في الرئتين.

▫ زيادة النتاج القلبي.

إسعافات أولية

قم بتوفير إمدادات أكسجين إضافية ، وإعداد المريض للتنبيب الرغامي ، إذا لزم الأمر ، للتهوية الميكانيكية.

اجعل المريض يستلقي في وضع Favler.

راقب عمل القلب باستمرار.

استخدم حسب توجيهات الطبيب:

- خافضات الحرارة لتقليل الحمى.

▫ المضادات الحيوية لتدمير مسببات الأمراض.

▫ المحاليل الوريدية والغرويات ومكونات الدم للحفاظ على حجم الأوعية الدموية.

▫ قابضات الأوعية (الدوبامين والنورادرينالين) لتحسين تدفق السوائل والحفاظ على ضغط الدم.

الأجسام المضادة وحيدة النسيلة والذيفان الداخلي والإنترلوكين لمواجهة العدوى التي تسبب الصدمة.

متابعة الإجراءات

قم بإجراء فحص دم لتحديد العلاج الصحيح بالمضادات الحيوية.

عزل المريض عن أي أشياء محتملة للعدوى (قم بإزالة القسطرة الوريدية والبولية إذا تم وضعها على المريض).

تحقق باستمرار من العلامات الحيوية للمريض ، بما في ذلك درجة الحرارة ومنتجات القلب.

اخضع لفحص الدم.

تحضير المريض للأشعة المقطعية والأشعة السينية على الصدر.

قم بتركيب قسطرة بولية.

مراقبة كمية السوائل / الإخراج.

حافظ على هدوء المريض.

تحضير المريض للجراحة إذا لزم الأمر.

وقف أو تقليل جرعة الأدوية المثبطة للمناعة.

اجراءات وقائية

تحدث إلى المرضى حول الحاجة إلى النظافة الشخصية.

كن حذرًا وحذرًا عند استخدام المواد والأجهزة المعقمة.

الصدمة الإنتانية هي مجموعة معقدة من الاضطرابات في عمل أجهزة الجسم والتي تتطلب رعاية طارئة فورية بسبب ارتفاع مخاطر الوفاة. في الصدمة الإنتانية - مماثلة ، بغض النظر عن شدة الاستجابة المناعية المرضية.

الخطوة الأولى: في حالة وجود أعراض توحي بحدوث صدمة إنتانية ، يجب استدعاء فريق طبي طارئ فورًا لدخول المستشفى على الفور. إذا كان المريض في مؤسسة طبية للمرضى الداخليين ، يتم تحويله إلى القسم.

انتباه! يتم نقل المريض فقط على نقالة خاصة. إذا لم يكن هناك احتمال ، يجب أن يتم تسليم المريض بواسطة أي مركبة خاصة ، ووضعه في وضع أفقي مستلق على ظهره. من الضروري رفع رأس الضحية قليلاً عن طريق وضع أسطوانة صلبة صغيرة تحتها.

الخطوة 2. يجب أن تهدف الرعاية الطارئة للصدمة الإنتانية قبل وصول الفريق الطبي إلى زيادة ضغط الدم. في حالة عدم وجود المستحضرات الصيدلانية اللازمة ، يجب استخدام أي وسيلة متاحة. طريقة سريعة لزيادة ضغط الدم هي وضع قليل من ملح الطعام على لسان الشخص ، والذي يجب امتصاصه حتى يذوب تمامًا. في كثير من الأحيان ، لوحظ انخفاض في قراءات مقياس التوتر مع الجفاف المصاحب. لاستعادة التوازن المائي ، يجب السماح للشخص بشرب أكبر كمية من السائل.

الخطوة 3. السيطرة على معدل ضربات القلب والتنفس. مع تثبيط الجهاز التنفسي وضعف وظائف عضلة القلب ، يجب إعطاء أي دواء مسكن للضحية. كورديامين له تأثير محفز قوي ، والذي يوصى في هذه الحالة بإعطائه بأعلى جرعة ممكنة - 2 مل من محلول الفم.

للحصول على معلومات! التأثير الأقوى والأطول في تحفيز مراكز الجهاز التنفسي وتفعيل وظائف عضلة القلب هي الأدوية التي تحتوي على الكافور ، على سبيل المثال: كارديوفالين.

الخطوة 4. إذا كان هناك فشل في الجهاز التنفسي ، فمن الضروري اللجوء إلى طريقة الفم للفم.

الخطوة 5. في حالة حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم ، تتمثل الرعاية الطارئة للصدمة الإنتانية في إعطاء بالتنقيط الوريدي لأدوية الدوبامين ومقلدات الأدرينالية والسمبثاوي ، والتي يتم اختيار جرعتها حصريًا من قبل الطبيب مع المراقبة المستمرة لديناميكا الدم وتخطيط القلب الكهربائي. (فقط في محيط المستشفى)

في المرحلة الأولية ، يقوم فريق الإنعاش بحقن المحاليل الغروانية عن طريق الوريد. تهدف رعاية الطوارئ الإضافية للصدمة الإنتانية إلى القضاء على مصدر العدوى. بعد أخذ الدم لإجراء الفحوصات المخبرية ، يتم حقن المريض في الوريد بأعلى الجرعات الممكنة من المضادات الحيوية القوية. يتم استخدام اثنين من المضادات الحيوية واسعة الطيف مع خصائص مبيد للجراثيم بدلاً من خصائص جراثيم في وقت واحد حتى يتم الحصول على نتائج التحليل. تشمل الرعاية الطارئة للصدمة الإنتانية في وجود خراجات قيحية أو أنسجة غرغرينا إزالتها عن طريق الجراحة.

تعريف

الصدمة الإنتانية هي نتيجة خطيرة تهدد الحياة للعمليات المعدية والالتهابية الشديدة التي تتطلب رعاية طارئة. تحدث هذه الحالة نتيجة النشاط المرضي لجهاز المناعة ، بهدف قمع مسببات الأمراض الأجنبية. في الصدمة الإنتانية ، هناك انخفاض كبير في معدل تدفق الدم في الأعضاء والجهاز ، مما يؤدي إلى اضطرابات وظيفية خطيرة.

الرعاية الطارئة للإنتان ضرورية في المقام الأول للفئات المعرضة للخطر: الأطفال وكبار السن والأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة. هذه الحالة المتأزمة هي الأكثر خطورة على مرضى السرطان والأشخاص الذين يعانون من داء السكري وتليف الكبد بسبب قلة عدد الكريات البيض في الدم. يصل احتمال الوفاة في مثل هؤلاء الأشخاص المصابين بالتسمم الحاد إلى 60٪.

الأسباب

العامل الأكثر شيوعًا الذي يسبب شكلاً حادًا من أشكال الإنتان هو العدوى البكتيرية ، حيث تتواجد آفاتها في الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي والجهاز البولي. غالبًا ما تحدث الصدمة الإنتانية ، التي تتطلب رعاية طارئة ، بسبب مجموعة من العوامل: عمل السموم التي تنتجها البكتيريا ونشاط السيتوكينات ، وهي مواد ينتجها الجهاز المناعي لقمع العدوى.

تحت تأثيرهم ، يحدث توسع الأوعية الدموية ، بسبب انخفاض ضغط الدم بشكل حاد. في الوقت نفسه ، هناك زيادة في تقلصات عضلة القلب مع أقصى طرد للدم ، وتدهور في تدفق الدم إلى أجهزة الجسم ، وزيادة نفاذية الأوعية الدموية ، وظهور تورم في الأعضاء الداخلية.

أعراض

النذير الأول للأزمة الوشيكة هو ذهول المريض الناجم عن تدهور الدورة الدموية في الدماغ. يعاني الشخص من نقص في التفكير الواضح والمترابط ، ويزداد الفهم سوءًا ، ويقل تركيز الانتباه ، ويحدث الارتباك.

من الأعراض المهمة للصدمة الإنتانية التي تتطلب رعاية طارئة في حالات الطوارئ حدوث انخفاض كبير في ضغط الدم بسبب زيادة إخراج الدم وتوسع الأوعية المتزامن.

من بين العلامات المبكرة للحظة الحرجة:

• زيادة معدل التنفس
• قشعريرة شديدة
• لقيم عالية
• احتقان منعكس للجلد.

في المستقبل ، هناك انخفاض حاد في درجة حرارة الجسم إلى أدنى المستويات الممكنة. يصاب الشخص بتورم شديد بسبب انخفاض وظائف الإخراج نتيجة الفشل الكلوي. غالبًا ما يتم تسجيل تثبيط الجهاز التنفسي.

TSS أو الصدمة السامة المعدية هي انخفاض حاد في ضغط الدم ، بسبب هزيمة الشخص بالبكتيريا المعدية. آثارها السامة تضع الجسم في حالة من الصدمة. تحدث المتلازمة بسبب عمل السموم الداخلية والخارجية أو الفيروسات وتعطل عمل الأجهزة الحيوية ، في المقام الأول القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي والجهاز التنفسي. مع هذا التفاقم ، يكون التدخل الطبي العاجل ضروريًا ، والذي بدونه يزداد خطر الوفاة.

الأسباب

• جروح مفتوحة (حروق) ؛
• حالة فيروس نقص المناعة البشرية الإيجابية ؛
• تطور العدوى على خيوط ما بعد الجراحة (أو يتم إدخالها أثناء الجراحة) ؛
• تعفن الدم (بعد الولادة) ؛
• التيفود وغيرها.
• تعاطي المخدرات (عن طريق الوريد) ؛
• استخدام السدادات القطنية.

حتى الآن ، هناك رأي مفاده أن العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات يمكن أن تسبب صدمة سامة معدية. لكن لا توجد بيانات مؤكدة بنسبة 100٪.

مراحل الصدمة السامة المعدية

بعد دخول السموم إلى مجرى الدم ، تتطور الصدمة السامة على ثلاث مراحل:

• المرحلة المبكرة هي صدمة تعويض.

  المريض في عقل صافٍ ، لكن هناك إثارة مزعجة. يتحول لون الأغشية المخاطية واللسان إلى اللون الأحمر (في بعض الحالات ، القدمين واليدين) ، ويحدث تورم في الوجه ، والتنفس مشوش ، ويتراوح النبض من 110 إلى 120 نبضة / دقيقة ، ولكن يمكن أن يعود في بعض الأحيان إلى طبيعته. يرتفع ضغط الدم ، وهناك صعوبات في التبول (قلة إنتاج البول). يعتبر الإسهال والألم في الجزء العلوي من البطن أكثر شيوعًا عند الأطفال.

• المرحلة المعبر عنها هي صدمة تعويضات ثانوية.

  يتغلب المريض على اللامبالاة ، وتصعب أفعاله وعمليات تفكيره. يصبح الجلد باردًا ورطبًا وشاحبًا. تتحول الأظافر والأطراف إلى اللون الأزرق ، وتنخفض درجة الحرارة بشكل خطير ، ويظهر ضيق في التنفس ، ويضطرب إيقاع القلب ، والذي يمكن أن يصل إلى 160 نبضة / دقيقة. ينخفض ​​ضغط الدم أيضًا إلى مستويات حرجة ، ويكون إخراج البول صعبًا (غالبًا ما يكون غائبًا في المرحلة الثانية). تظهر على الجلد علامات تشبه كدمات أو طفح جلدي يشبه حروق الشمس. لا يتم استبعاد احتمال حدوث نزيف في المعدة.

• المرحلة الأخيرة هي الصدمة اللا تعويضية.

  وعي المريض مشوش ، ولا يوجد رد فعل تجاه العالم الخارجي ، ولا يستبعد الإغماء المستمر. يتحول لون الأطراف إلى اللون الأزرق ، وتنخفض درجة حرارة الجسم عن المعدل الطبيعي ، ولا يتم أحيانًا مراقبة ضغط الدم. التبول غائب تمامًا ، يزداد ضيق التنفس. في بعض الحالات ، قد يدخل المريض في غيبوبة.

أعراض

• ظهور أعراض مشابهة لأعراض الأنفلونزا (التهاب الحلق ، آلام في البطن) ؛
• ارتفاع حاد في درجة الحرارة إلى 39 درجة ؛
• يتم الخلط بين الوعي والقيء والإغماء والقلق غير المعقول ؛
• يظهر طفح جلدي في الفخذ والإبط. احمرار الغشاء المخاطي.
• ألم في منطقة الجرح المصاب.

• تقشير الجلد على الأطراف.
• تسمم الدم؛
• : التهاب الجفن ، وما إلى ذلك ؛
• عصاب الجلد.

تشخبص

نظرًا لحقيقة أن الصدمة السامة المعدية تتقدم بسرعة ، يتم تشخيصها فقط من خلال الأعراض التي تظهر. يوصف العلاج حتى استجابة الاختبارات المعملية ، لأن الاختبارات تحدد فقط نوع العامل المعدي. يتطلب ذلك سلسلة التحليلات التالية:

• الأشعة السينية الصدر؛
• تحليل الدم؛
• تحليل البول (إذا كان المريض في المرحلة الأولى من TSS) ؛
• مسحات الأغشية المخاطية.

علاج او معاملة

• إعطاء الأدوية عن طريق الوريد مثل الدوبامين والديكساميثازون.
• من الضروري استخدام المضادات الحيوية والأدوية المضادة للبكتيريا (السيفالوسبورينات) ؛
• القضاء على الحساسية.
• القضاء على المجاعة للأكسجين (إذا ساءت الحالة ، يتم توصيلها بجهاز تنفس اصطناعي) ؛
• للقضاء على التسمم ، استخدم Enterosgel أو نظيره ، ولكن في نفس الوقت تحمي الجسم من الجفاف ؛
• تطهير الدم بالمحلول الملحي ، وإدخال الألبومين أو أمينوفيلين للقضاء على الاضطرابات الدموية ؛
• يوصف العلاج الذي يهدف إلى استعادة الجهاز المناعي ؛
• في الأيام الأولى يتم إطعام المريض من خلال قسطرة لتفريغ المعدة ومنحه وقتًا للتعافي ؛
• إذا لزم الأمر ، قم بإزالة بؤرة العدوى جراحيًا.

رعاية الطوارئ للصدمة السامة المعدية

إذا مرت الأعراض الأولى دون أن يلاحظها أحد ، يصبح الجلد شاحبًا وباردًا ، ويتقشر الجلد الموجود على الأطراف ، وتتحول الأظافر إلى اللون الأزرق وعندما تضغط عليها ، تستمر العلامات البيضاء لأكثر من ثلاث ثوان - وهذا يشير إلى تدهور الحالة و بداية المرحلة الثانية. قبل وصول سيارة الإسعاف ، يجب على المريض تقديم الإسعافات الأولية المستقلة:

• خالية من الملابس الضيقة
• ضع ظهرك ، وارفع رأسك قليلاً ؛
• تدفئة قدميك
• إعطاء المريض وصولاً مستمراً إلى الهواء النقي.

• زيادة إمداد الأكسجين (قناع الأكسجين) ؛
• تركيب قسطرة في الوريد
• إدخال الجلوكوكورتيكويد (ديكساميثازون وبريدنيزولون) ؛
• الاستشفاء العاجل للمريض في المستشفى (في المراحل الأخيرة في العناية المركزة).

حالات خاصة

عند الأطفال

يتمثل العَرَض الأول في ارتفاع درجة الحرارة ، حيث تصل أحيانًا إلى حدود حرجة تبلغ 41 درجة. وعي الطفل مشوش ، هناك إثارة حركية ، قيء ، صداع. قد يكون هناك نوبات. تصبح الأغشية المخاطية والجلد شاحبًا ، وتتحول قشعريرة شديدة إلى الداخل ، ويكون النبض محسوسًا بشكل ضعيف ، ويزداد معدل ضربات القلب. ينخفض ​​ضغط الدم ، مما قد يؤدي إلى فشل كلوي حاد.

بالإضافة إلى الأمراض ، يمكن أن تؤدي الصدمة السامة المعدية إلى حدوث خدوش أو حروق أو جروح تمشيط. يجدر الانتباه إلى الجميع ، حتى الإصابات الطفيفة للطفل ، ومعالجتها في الوقت المناسب وتغيير الضمادات. تتطلب الصدمة السامة المعدية دخول المستشفى على الفور في وحدة العناية المركزة ، لأن أي تأخير قد يكون قاتلاً.

في التوليد

• عمليات الإجهاض التي تم خلالها إدخال عدوى في الجسم ؛
• قسم C
• التهاب المشيمة والسلى.

تبدأ الأعراض بالظهور بعد بضع ساعات على شكل حمى تصل إلى 39-40 درجة وخفقان في القلب وصفير في الرئتين. يتطور القصور الرئوي ، ويتحول إلى وذمة رئوية ، والشعور بالقلق يمكن أن يتغير بشكل كبير إلى حالة اللامبالاة ، ويتحول لون الجلد إلى اللون الأرجواني ، وتتحول الشفاه وأطراف الأصابع إلى اللون الأزرق. بعد 12 ساعة ، يظهر طفح جلدي نزفي ، ينخفض ​​ضغط الدم. مع زيادة الصدمة ، لوحظ فشل جزئي أو كامل لبعض الأعضاء الداخلية ، ويتطور الفشل الكلوي الحاد.

يجب وصف العلاج دون تأخير ، لأنه في مثل هذه الحالات يصل احتمال الوفاة إلى 60-70 ٪. يوصف العلاج المضاد للبكتيريا بإزالة التركيز القيحي أو تصريف الرحم.

مع الالتهاب الرئوي

من بين الأعراض الأولية ، قلاء تنفسي ، اضطرابات دماغية يتم التعبير عنها من خلال الخمول أو القلق ، يمكن ملاحظة فرط التنفس. في كثير من الأحيان ، قد لا تجذب هذه الأعراض الانتباه ، مما لا يسمح بالكشف عن المرض في الوقت المناسب ، مما يؤدي إلى تفاقم توقعات الشفاء. مع تطور الصدمة السامة ، يزداد ضيق التنفس ، ويظهر عدم انتظام دقات القلب والميل إلى ارتفاع ضغط الدم. يصبح الجلد دافئًا وجافًا.

يتم العلاج بالمضادات الحيوية تحت إشراف مستمر وتسجيل جميع البيانات السريرية.

العواقب والتشخيص

المضاعفات المحتملة:

• انحلال الربيدات.
• الفشل الكلوي والكبد.
• مدينة دبي للإنترنت.
• وذمة دماغية
• اعتلال دماغي.

الوقاية

• التخلي عن العادات السيئة التي تدمر جهاز المناعة ؛
• علاج جميع الأمراض المحتملة في أسرع وقت ممكن وحتى النهاية ؛
• تناول الفيتامينات والمعادن التي تقوي جهاز المناعة ؛
• علاج جميع الآفات الجلدية بمطهر وتغيير الضمادات في الوقت المناسب ؛
• لا تدع الأطفال يمشطون جروح جدري الماء ؛
• لا تداوي ذاتيًا الأمراض المعدية ؛

النساء بعد الولادة ، في التدابير الوقائية ، من الأفضل الامتناع عن استخدام السدادات القطنية.

المقال التالي.

تعد الصدمة الإنتانية أو السامة البكتيرية واحدة من أكثر المضاعفات شدة لعمليات الإنتان القيحي لأي توطين. الصدمة الإنتانية هي رد فعل خاص للجسم ، يتم التعبير عنه في تطور اضطرابات جهازية شديدة مرتبطة بضعف نضح الأنسجة الكافي ، والتي تحدث استجابة لإدخال الكائنات الحية الدقيقة أو سمومها. من حيث تكرار الحدوث ، تأتي الصدمة البكتيرية السامة في المرتبة الثالثة بعد النزيف والقلب ، وعلى الفتك - في البداية. مع الصدمة الإنتانية يموت 20 إلى 80٪ من المرضى. في ممارسة التوليد وأمراض النساء ، تؤدي الصدمة الإنتانية إلى تعقيد الأمراض المعدية بعد الإجهاض والتهاب المشيمة والسلى أثناء الولادة والتهاب الحويضة والكلية عند النساء الحوامل والتهاب الضرع القيحي.

المسببات

غالبًا ما تعقد الصدمة الإنتانية مسار العمليات المعدية القيحية التي تسببها النباتات سالبة الجرام: Escherichia coli و Proteus و Klebsiella و Pseudomonas aeruginosa. عند تدمير هذه البكتيريا ، تطلق السموم الداخلية ، مما يؤدي إلى تطور الصدمة الإنتانية. غالبًا ما تكون عملية الإنتان الناتجة عن الفلورا موجبة الجرام (المكورات المعوية ، المكورات العنقودية ، العقدية) مصحوبة بالصدمة. المبدأ النشط في هذا النوع من العدوى هو السموم الخارجية التي تنتجها الكائنات الحية الدقيقة. لا يمكن أن يكون سبب تطور الصدمة هو النباتات البكتيرية الهوائية فحسب ، بل أيضًا اللاهوائية (في المقام الأول Clostridia perfringens) ، وكذلك الريكتسيات والفيروسات والفيروسات الأولية والفطريات.

من أجل حدوث الصدمة ، بالإضافة إلى العدوى ، يجب وجود عاملين آخرين: انخفاض في المقاومة الكلية لجسم المريض وإمكانية الاختراق الهائل للعوامل الممرضة أو السموم في الدم.في النساء الحوامل والنساء في الولادة والنفاس ، تحدث مثل هذه الظروف في كثير من الأحيان. تساهم عدة عوامل في تطور الصدمة في مثل هذه الحالة:

الرحم وهو بوابة دخول العدوى.

جلطات الدم وبقايا بويضة الجنين ، التي تشكل أرضًا خصبة لتكاثر الكائنات الحية الدقيقة ؛

ملامح الدورة الدموية في الرحم الحامل ، مما يساهم في سهولة دخول النباتات البكتيرية إلى مجرى الدم للمرأة ؛

التغييرات في التوازن الهرموني (في المقام الأول هرمون الاستروجين والبروجستين) ؛

فرط شحميات الدم لدى النساء الحوامل ، مما يسهل تطور الصدمة ؛

الحساسية عند النساء أثناء الحمل.

طريقة تطور المرض

استنادًا إلى بيانات الأدبيات الحديثة ، يمكن تقديم التسبب في الصدمة الإنتانية على النحو التالي. تعمل سموم الكائنات الحية الدقيقة التي تدخل مجرى الدم على تحريك المواد الفعالة في الأوعية: الكينين ، الهيستامين ، السيروتونين ، الكاتيكولامينات ، الرينين.

الاضطرابات الأولية في الصدمة الإنتانية تشمل الدورة الدموية الطرفية. المواد الفعالة في الأوعية مثل الكينين والهيستامين والسيروتونين تسبب شللًا وعائيًا في الجهاز الشعري ، مما يؤدي إلى انخفاض حاد في المقاومة المحيطية. هناك انخفاض في ضغط الدم. تتطور مرحلة فرط الديناميكية من الصدمة الإنتانية ، والتي ، على الرغم من حقيقة أن تدفق الدم المحيطي مرتفع جدًا ، يتم تقليل التروية الشعرية. تتأثر عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة بتكوين منتجات ناقصة الأكسدة. يؤدي استمرار التأثير الضار للسموم البكتيرية إلى تفاقم اضطرابات الدورة الدموية. يساهم التشنج الانتقائي للأوردة مع تطور متلازمة مدينة دبي للإنترنت في عزل الدم في نظام دوران الأوعية الدقيقة. تؤدي زيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية إلى تسرب الجزء السائل من الدم ، ومن ثم العناصر المكونة إلى الفراغ الخلالي. تساهم هذه التغييرات الفيزيولوجية المرضية في انخفاض كبير في سرطان الخلايا الكلوية. يحدث نقص حجم الدم ، انخفاض مستمر في ضغط الدم. تتطور المرحلة الديناميكية من الصدمة الإنتانية. في هذه المرحلة من الصدمة ، يؤدي التدهور التدريجي في نضح الأنسجة إلى تفاقم حماض الأنسجة على خلفية نقص الأكسجة الحاد ، والذي يؤدي ، جنبًا إلى جنب مع التأثير السام للعدوى ، إلى خلل وظيفي في أقسام فردية من الأنسجة والأعضاء ، و ثم حتى وفاتهم. هذه العملية ليست طويلة. يمكن أن تحدث التغيرات النخرية في غضون 6-8 ساعات من بداية الاضطرابات الوظيفية. تتعرض الرئتان والكبد والكلى والدماغ والجهاز الهضمي والجلد لأكبر تأثير ضار للسموم في الصدمة الإنتانية.

عيادة

الصورة السريرية للصدمة الإنتانية نموذجية تمامًا. تحدث الصدمة الإنتانية بشكل حاد ، في أغلب الأحيان بعد عمليات جراحية أو أي تلاعب في بؤرة العدوى ، مما يخلق ظروفًا "لاختراق" الكائنات الحية الدقيقة أو سمومها في مجرى الدم. يسبق تطور الصدمة ارتفاع الحرارة. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-41° C ، مصحوبًا بقشعريرة متكررة ، يستمر من 1-3 أيام ، ثم ينخفض ​​بشكل حرج بمقدار 2-4 درجات إلى أرقام تحت الحمى أو غير طبيعية.

تعتبر العلامة الرئيسية للصدمة الإنتانية هي انخفاض ضغط الدم دون فقدان الدم السابق أو عدم موافقته. في مرحلة الصدمة شديدة الديناميكية أو "الدافئة" ، ينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي ولا يستمر طويلاً: من 15 إلى 30 دقيقة إلى ساعتين. لذلك ، يرى الأطباء أحيانًا مرحلة فرط الديناميكية. تتميز مرحلة فرط الديناميكية أو "البرودة" من الصدمة الإنتانية بانخفاض حاد وأطول في ضغط الدم (أحيانًا أقل من الأرقام الحرجة). قد يعاني بعض المرضى من حالات مغفرة قصيرة المدى. تستمر هذه الحالة من عدة ساعات إلى عدة أيام. إلى جانب انخفاض ضغط الدم ، تتطور سرعة ضربات القلب الواضحة إلى 120-140 نبضة. في الدقيقة.

يتم استبدال فرط الدم وجفاف الجلد بسرعة بالشحوب والبرودة مع العرق البارد اللزج. تلاحظ معظم النساء آلامًا ذات طبيعة غير دائمة وذات توطين مختلف: في المنطقة الشرسوفية ، في أسفل البطن ، في الأطراف ، في أسفل الظهر ، والصدر ، والصداع. ما يقرب من نصف المرضى يتقيأ. مع تطور الصدمة ، تكتسب طبيعة "القهوة" بسبب النخر والنزيف في مناطق الغشاء المخاطي في المعدة.

غالبًا ما تتداخل أعراض الفشل الكلوي الحاد والفشل التنفسي الحاد والنزيف بسبب تطور مدينة دبي للإنترنت مع الصورة السريرية للصدمة الإنتانية.

تشكل الصدمة الإنتانية خطراً قاتلاً على المريض ، لذا فإن التشخيص في الوقت المناسب مهم. يتم التشخيص بشكل أساسي على أساس المظاهر السريرية التالية:

وجود بؤرة إنتانية في الجسم ؛

ارتفاع في درجة الحرارة مع قشعريرة متكررة يتبعها انخفاض حاد في درجة حرارة الجسم.

انخفاض في ضغط الدم لا يتوافق مع النزف.

عدم انتظام دقات القلب.

تسرع النفس.

اضطراب في الوعي

ألم في البطن والصدر والأطراف وأسفل الظهر والصداع.

انخفاض إدرار البول حتى انقطاع البول.

طفح نمري ، نخر في مناطق الجلد.

عدم التناسب بين التغيرات الموضعية الطفيفة في بؤرة العدوى وشدة الحالة العامة للمريض.

المبادئ الأساسية لرعاية الطوارئ

يتم إجراء العلاج المكثف للصدمة الإنتانية من قبل طبيب التوليد وأمراض النساء معًا وجهاز الإنعاش. يجب أن تركز تدابير مكافحة الصدمة على استعادة تدفق الدم في الأنسجة ، وتصحيح الاضطرابات الأيضية ، والحفاظ على التبادل الكافي للغازات. يتم حل المهمتين الأوليين من خلال إجراء العلاج بالتسريب ، والذي يجب أن يبدأ في أقرب وقت ممكن ويتم تنفيذه لفترة طويلة. يفضل استخدام مشتقات ديكستران (400-800 مل من ريوبوليجلوسين و / أو بولي جلوسين) وبولي فينيل بيروليدون (هيموديز بكمية 400 مل) كوسائط نفعية في المراحل الأولى من العلاج.

يعتمد معدل وكمية السائل المحقون على استجابة المريض للعلاج. الكمية الإجمالية للسائل في اليوم الأول عادة ما تكون 3000-4500 مل ، ولكن يمكن أن تصل إلى 6000 مل.

على خلفية تجديد BCC وتحسين الخصائص الانسيابية للدم ، من الضروري استخدام عوامل القلب والأوعية الدموية لتصحيح ديناميكا الدم واستعادة تدفق الدم في الأنسجة.

إلى جانب تطبيع ديناميكا الدم ، يجب أن يكون الهدف من العلاج بالتسريب في الصدمة الإنتانية هو تصحيح التوازن الحمضي القاعدي والكهارل. مع الصدمة الإنتانية ، يتطور الحماض الأيضي بسرعة كبيرة ، وهو ما يمكن أن يحدث في البداية يقابله قلاء تنفسي. لتصحيح الحماض ، من الضروري تضمين 500 مل من اللاكتاسول أو 500 مل من قارع الأجراس اللاكتات أو 150-200 مل من محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 4-5 ٪ في تركيبة العلاج بالتسريب.

إلى جانب استعادة اضطرابات الدورة الدموية وتصحيح الاضطرابات الأيضية ، فإن الأوكسجين المناسب له أهمية كبيرة. يجب أن يبدأ إدخال الأكسجين من الدقائق الأولى من العلاج ، باستخدام جميع الوسائل المتاحة لذلك ، حتى التهوية الاصطناعية للرئتين.

جنبًا إلى جنب مع التدابير المضادة للصدمة ، تعد مكافحة العدوى جزءًا لا يتجزأ من العناية المركزة للصدمة الإنتانية. العلاج المضاد للبكتيريا للصدمة الإنتانية أمر ملح. في الوقت نفسه ، يتم استخدام البنسلين شبه الاصطناعي على نطاق واسع. يتم إعطاء ملح الصوديوم ميثيسيلين 1-2 غرام كل 4 ساعات وملح الصوديوم الأمبيسيلين (بنتريكسيل) - 1.5-2 غرام كل 4 ساعات أو 2 غرام كل 6 ساعات في العضل أو في الوريد (الجرعة القصوى 8 غرام). يوصف Cefamezin 1 جم كل 6-8 ساعات ، عن طريق الوريد أو العضل ، الجرعة اليومية القصوى هي 4 جم.

بالإضافة إلى ذلك ، تشمل مكافحة الصدمة القضاء على مصدر العدوى. تُظهر تجربة ممارسة التوليد وأمراض النساء أن نهج القضاء على بؤرة العدوى في الصدمة الإنتانية يجب أن يكون فرديًا بحتًا. الطريقة الأكثر جذرية للقتال هي إزالة الرحم. للحصول على التأثير المطلوب ، يجب إجراء التدخل الجراحي في الوقت المناسب. وفقًا لغالبية المؤلفين المحليين والأجانب ، يجب اللجوء إلى الجراحة إذا فشل العلاج المحافظ المكثف لمدة 6 ساعات. العملية المختارة هي استئصال الرحم مع إزالة قناتي فالوب ، وتصريف المعلمات وتجويف البطن. في بعض الحالات ، في حالة المرضى الذين يعانون من حالة خطيرة للغاية ، في غياب التغيرات العيانية في أنسجة الرحم ، يجوز إجراء بتر الرحم فوق المهبل. في هذه الحالات. إزالة قناتي فالوب وتصريف تجويف البطن إلزامي.

يتطلب علاج المرحلة المتأخرة من الصدمة الإنتانية مع ظهور متلازمة النزف ، بما في ذلك نزيف الرحم ، نهجًا تفاضليًا. اعتمادًا على معايير مخطط التخثر ، يتم إجراء العلاج البديل (دم المتبرع "الدافئ" ، والبلازما المجففة بالتجميد ، والبلازما الجافة ، الأصلية والطازجة ، والفيبرينوجين) و / أو الأدوية المضادة لانحلال الفبرين (trasilol ، gordox المتماثل).