الفصام: الخصائص العامة للمرض وأعراضه وعلاماته ومظاهره. كيفية التعرف على الفصام وتعريفه بنفسك: تشخيص الفصام أي شكل من أشكال الفصام يصعب التعرف عليه

شكرًا

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب مشورة الخبراء!

الخصائص العامة لمرض انفصام الشخصية

إنه في جوهره مرض مزمن يتطور فيه اضطراب في التفكير والإدراك لأي ظواهر للعالم المحيط على خلفية مستوى الذكاء المحفوظ. أي أن الشخص المصاب بالفصام ليس بالضرورة متخلفًا عقليًا ، وذكائه ، مثله مثل جميع الأشخاص الآخرين ، يمكن أن يكون منخفضًا ومتوسطًا وعاليًا وحتى مرتفعًا جدًا. علاوة على ذلك ، يوجد في التاريخ العديد من الأمثلة على الأشخاص اللامعين الذين عانوا من مرض انفصام الشخصية ، على سبيل المثال ، بوبي فيشر - بطل العالم في الشطرنج ، عالم الرياضيات جون ناش ، الذي حصل على جائزة نوبل ، إلخ. تم سرد قصة حياة جون ناش ومرضه ببراعة في عقل جميل.

وهذا يعني أن الفصام ليس خرفًا وشذوذًا بسيطًا ، ولكنه اضطراب محدد خاص جدًا في التفكير والإدراك. يتكون مصطلح "الفصام" نفسه من كلمتين: الفصام - الانقسام والفرينيا - العقل والعقل. قد تبدو الترجمة النهائية للمصطلح إلى اللغة الروسية مثل "انقسام الوعي" أو "انقسام الوعي". أي أن الفصام يحدث عندما يكون لدى الشخص ذاكرة وفكر طبيعي ، تعمل جميع حواسه (الرؤية والسمع والشم والتذوق واللمس) بشكل صحيح ، حتى أن الدماغ يدرك جميع المعلومات المتعلقة بالبيئة كما ينبغي ، ولكن الوعي (القشرة) الدماغ) يعالج كل هذه البيانات بشكل غير صحيح.

على سبيل المثال ، ترى عيون الإنسان الأوراق الخضراء للأشجار. تنتقل هذه الصورة إلى الدماغ ، وتستوعبها وتنتقل إلى القشرة ، حيث تتم عملية فهم المعلومات المستلمة. ونتيجة لذلك ، فإن الشخص العادي ، بعد أن تلقى معلومات حول الأوراق الخضراء على الشجرة ، يفهمها ويخلص إلى أن الشجرة حية ، وأن الصيف بالخارج ، وهناك ظل تحت التاج ، وما إلى ذلك. ومع مرض انفصام الشخصية ، لا يستطيع الشخص فهم المعلومات حول الأوراق الخضراء على الشجرة ، وفقًا للقوانين العادية المتأصلة في عالمنا. هذا يعني أنه عندما يرى أوراقًا خضراء ، فسيعتقد أن شخصًا ما يقوم برسمها ، أو أن هذا نوع من الإشارة للأجانب ، أو أنه يحتاج إلى اختيارهم جميعًا ، وما إلى ذلك. وبالتالي ، من الواضح أنه في مرض انفصام الشخصية يوجد اضطراب في الوعي ، والذي لا يستطيع تكوين صورة موضوعية من المعلومات المتاحة بناءً على قوانين عالمنا. نتيجة لذلك ، يكون لدى الشخص صورة مشوهة للعالم ، تم إنشاؤها بدقة من خلال وعيه من الإشارات الصحيحة في البداية التي يتلقاها الدماغ من الحواس.

إنه بسبب هذا الضعف المحدد للوعي ، عندما يكون لدى الشخص المعرفة والأفكار والمعلومات الصحيحة من الحواس ، ولكن الاستنتاج النهائي يتم من خلال الاستخدام الفوضوي لوظائفهم ، كان يسمى المرض بالفصام ، أي ، انقسام الوعي.

انفصام الشخصية - الأعراض والعلامات

أولاً ، يجب أن تعلم أن الفصام يتميز بالأعراض والعلامات. تُفهم الأعراض على أنها مظاهر محددة بدقة مميزة للمرض ، مثل الهذيان والهلوسة وما إلى ذلك. وعلامات الفصام هي أربعة مجالات لنشاط دماغ الإنسان يوجد فيها انتهاكات.

علامات الفصام

الخلل النقابي - يتم التعبير عنها في غياب التفكير المنطقي في اتجاه أي هدف نهائي للتفكير أو الحوار ، وكذلك في فقر الكلام الناتج ، حيث لا توجد مكونات إضافية عفوية. حاليًا ، يسمى هذا التأثير باختصار - alogia. دعونا نفكر في هذا التأثير بمثال من أجل فهم واضح لما يقصده الأطباء النفسيون بهذا المصطلح.

لذا ، تخيل أن امرأة تركب حافلة ترولي ودخلت صديقتها في إحدى المحطات. محادثة تستتبع. تسأل إحدى المرأتين الأخرى: "إلى أين أنت ذاهب؟" يرد الثاني: "أريد أن أزور أختي ، إنها مريضة قليلاً ، سأقوم بزيارتها". هذا مثال على استجابة شخص عادي لا يعاني من مرض انفصام الشخصية. في هذه الحالة ، في إجابة المرأة الثانية ، تعتبر عبارات "أريد أن أزور أختي" و "إنها مريضة قليلاً" أمثلة على مكونات الكلام العفوية الإضافية التي قيلت وفقًا لمنطق المناقشة. أي أن الإجابة الوحيدة على سؤال إلى أين تتجه هي الجزء "إلى أختها". لكن المرأة ، وهي تفكر منطقيًا في الأسئلة الأخرى للنقاش ، تجيب على الفور عن سبب ذهابها إلى أختها ("أريد أن أزورها لأنها مريضة").

إذا كانت المرأة الثانية التي وجه إليها السؤال مصابة بالفصام ، فسيكون الحوار على النحو التالي:
- إلى أين تقود؟
- للأخت.
- لماذا؟
- اريد ان ازور.
هل حدث لها شيء أو مثل هذا؟
- لقد حدث.
- ماذا حدث؟ شيء جاد؟
- اصيب بمرض.

مثل هذا الحوار مع الإجابات أحادية المقطع وغير الموسعة هو أمر نموذجي للمشاركين في المناقشة ، ومن بينهم شخص مصاب بالفصام. أي ، مع مرض انفصام الشخصية ، لا يفكر الشخص في الأسئلة المحتملة التالية وفقًا لمنطق المناقشة ولا يجيب عليها فورًا في جملة واحدة ، كما لو كان قبلها ، ولكنه يعطي إجابات أحادية المقطع تتطلب المزيد من التوضيحات العديدة.

توحد- يتم التعبير عنها في تشتيت الانتباه عن العالم الحقيقي والانغماس في العالم الداخلي للفرد. اهتمامات الشخص محدودة بشكل حاد ، فهو يؤدي نفس الإجراءات ولا يستجيب للمحفزات المختلفة من العالم الخارجي. بالإضافة إلى ذلك ، لا يتفاعل الشخص مع الآخرين ولا يكون قادرًا على بناء تواصل طبيعي.

الازدواجية - يتم التعبير عنها في وجود آراء وخبرات ومشاعر معاكسة تمامًا فيما يتعلق بنفس الشيء أو الشيء. على سبيل المثال ، في مرض انفصام الشخصية ، قد يحب الشخص ويكره الآيس كريم والجري وما إلى ذلك في نفس الوقت.

اعتمادًا على طبيعة التناقض ، هناك ثلاثة أنواع منها - عاطفية وإرادية وفكرية. لذلك ، يتم التعبير عن الازدواجية العاطفية في الوجود المتزامن للشعور المعاكس تجاه الأشخاص أو الأحداث أو الأشياء (على سبيل المثال ، يمكن للوالدين أن يحبوا ويكرهوا الأطفال ، وما إلى ذلك). يتم التعبير عن التناقض الإرادي في وجود تردد لا نهاية له عندما يكون من الضروري اتخاذ قرار. يتمثل الازدواج الفكري في وجود أفكار متعارضة تمامًا ومتنافرة.

عدم كفاية عاطفية - يتم التعبير عنها في رد فعل غير كافٍ تمامًا على الأحداث والأفعال المختلفة. على سبيل المثال ، عندما يرى شخص شخصًا يغرق ، يضحك ، وعندما يتلقى نوعًا من الأخبار السارة ، يبكي ، إلخ. بشكل عام ، الوجدان هو تعبير خارجي عن تجربة داخلية للمزاج. وعليه ، فإن الاضطرابات العاطفية هي مظاهر خارجية لا تتوافق مع التجارب الحسية الداخلية (الخوف ، الفرح ، الحزن ، الألم ، السعادة ، إلخ) ، مثل: الضحك استجابة لتجربة الخوف ، والمتعة في الحزن ، إلخ.

هذه الآثار المرضية هي علامات لمرض انفصام الشخصية وتسبب تغييرات في شخصية الشخص الذي يصبح غير قابل للانفصال أو الانسحاب أو يفقد الاهتمام بالأشياء أو الأحداث التي كانت تقلقه في السابق ، أو يرتكب أفعالًا سخيفة ، إلخ. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون لدى الشخص هوايات جديدة كانت في السابق غير معتادة تمامًا بالنسبة له. كقاعدة عامة ، تصبح التعاليم الدينية الفلسفية أو الأرثوذكسية ، والتعصب في اتباع فكرة (على سبيل المثال ، النباتية ، وما إلى ذلك) هوايات جديدة في مرض انفصام الشخصية. نتيجة لإعادة هيكلة شخصية الشخص ، يتم تقليل القدرة على العمل ودرجة التنشئة الاجتماعية بشكل كبير.

بالإضافة إلى هذه العلامات ، هناك أيضًا أعراض لمرض انفصام الشخصية ، والتي تشمل مظاهر فردية للمرض. تنقسم المجموعة الكاملة لأعراض الفصام إلى المجموعات الكبيرة التالية:

• أعراض إيجابية (منتجة) ؛
• أعراض سلبية (نقص) ؛
• الأعراض غير المنظمة (الإدراكية) ؛
• الأعراض العاطفية (المزاجية).

الأعراض الإيجابية لمرض انفصام الشخصية

تشمل الأعراض الإيجابية لمرض انفصام الشخصية ما يلي:

• الهذيان؛
• الهلوسة.
• أوهام؛
• حالة من الإثارة
• سلوك غير لائق.

الهلوسة هي انتهاك لتصور الواقع المحيط بمساعدة الحواس. أي أن الهلوسة تُفهم على أنها أحاسيس معينة غير موجودة في الواقع. تنقسم الهلوسة إلى سمعية ، وبصرية ، وشمية ، وملموسة ، وتذوقية اعتمادًا على العضو الحسي الذي تؤثر عليه. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون الهلوسة بسيطة (أصوات فردية ، ضوضاء ، عبارات ، ومضات ، إلخ) أو معقدة (كلام متماسك ، مشاهد معينة ، إلخ).

غالبًا ما يتم ملاحظة الهلوسة السمعية عندما يسمع الشخص أصواتًا في رأسه أو في العالم من حوله ، ويبدو أحيانًا له أن الأفكار لم ينتجها هو ، بل تم وضعها في الدماغ ، وما إلى ذلك. يمكن للأصوات والأفكار أن تعطي الأوامر ، وتنصح شيئًا ما ، وتناقش الأحداث ، وتتحدث بالابتذال ، وتجعلك تضحك ، وما إلى ذلك.

تتطور الهلوسة البصرية بشكل أقل تواترا ، وكقاعدة عامة ، بالاقتران مع أنواع أخرى من الهلوسة - اللمسية ، والذوقية ، وما إلى ذلك. إنه مزيج من عدة أنواع من الهلوسة التي تعطي الشخص ركيزة لتفسيره الوهمي اللاحق. لذلك ، يتم تفسير بعض الانزعاج في منطقة الأعضاء التناسلية على أنه علامة على الاغتصاب أو الحمل أو المرض.

يجب أن نفهم أنه بالنسبة لمريض الفصام ، فإن هلوساته ليست من نسج الخيال ، لكنه يشعر بكل شيء حقًا. أي أنه يرى كائنات فضائية وخيوط تحكم في الغلاف الجوي ورائحة ورود من فضلات القطط وأشياء أخرى غير موجودة.

الهذيانعبارة عن مجموعة من المعتقدات أو الاستنتاجات أو الاستنتاجات غير الصحيحة تمامًا. يمكن أن تكون الأوهام مستقلة أو تثيرها الهلوسة. اعتمادًا على طبيعة المعتقدات ، يتم تمييز أوهام الاضطهاد أو التأثير أو القوة أو العظمة أو الموقف.

يتطور وهم الاضطهاد الأكثر شيوعًا ، حيث يبدو للشخص أن شخصًا ما يلاحقه ، على سبيل المثال ، الأجانب ، والآباء ، والأطفال ، ورجال الشرطة ، إلخ. يبدو أن كل حدث صغير في الفضاء المحيط هو علامة على المراقبة ، على سبيل المثال ، يُنظر إلى فروع الأشجار المتمايلة في مهب الريح على أنها علامة على جلوس المراقبين في كمين. يُنظر إلى الشخص الذي قابله وهو يرتدي نظارات على أنه رسول يذهب للإبلاغ عن جميع تحركاته ، وما إلى ذلك.

كما أن أوهام التأثير شائعة جدًا وتتميز بفكرة أن الشخص يتأثر بطريقة ما ، إما سلبًا أو إيجابيًا ، مثل إعادة ترتيب الحمض النووي ، والتعرض للإشعاع ، وقمع الإرادة بالأسلحة العقلية ، والتجارب الطبية ، إلخ. بالإضافة إلى ذلك ، مع هذا النوع من الهذيان ، يكون الشخص على يقين من أن شخصًا ما يتحكم في أعضائه الداخلية وجسمه وأفكاره ، ويضعها مباشرة في رأسه. ومع ذلك ، فإن هذيان التأثير قد لا يكون له مثل هذه الأشكال الحية ، ولكنه يتنكر في شكل أشكال مشابهة تمامًا للواقع. على سبيل المثال ، يعطي الشخص في كل مرة قطعة من النقانق المقطعة إلى قطة أو كلب ، لأنه متأكد من أنهم يريدون تسميمه.

إن وهم رهاب التشكل هو اعتقاد قوي بوجود أوجه قصور تحتاج إلى تصحيح ، على سبيل المثال ، لتصويب الأضلاع البارزة ، إلخ. إن وهم الإصلاحية هو اختراع مستمر لبعض الأدوات أو أنظمة العلاقات القوية الجديدة التي لا يمكن الاستمرار فيها في الواقع.

سلوك غير لائق يمثل إما غباء ساذجًا ، أو هياجًا قويًا ، أو أخلاقًا ومظهرًا غير مناسب للموقف. تشمل المتغيرات النموذجية للسلوك غير المناسب تبدد الشخصية والغربة عن الواقع. تبدد الشخصية هو طمس الحدود بين الذات وغير الذات ، ونتيجة لذلك تبدو أفكار الفرد وأعضائه الداخلية وأجزاء الجسم لشخص ليس ملكه ، ولكن يتم إحضارها من الخارج ، وينظر الأقارب إلى الأشخاص العشوائيين ، وما إلى ذلك. يتميز الغربة عن الواقع بإدراك متزايد لأي تفاصيل بسيطة ، وألوان ، وروائح ، وأصوات ، وما إلى ذلك. بسبب هذا التصور ، يبدو للشخص أن كل شيء لا يحدث بشكل حقيقي ، وأن الناس ، كما هو الحال في المسرح ، يلعبون أدوارًا.

أخطر أنواع السلوك غير اللائق كاتاتونيا، حيث يتخذ الشخص مواقف محرجة أو يتحرك بشكل عشوائي. عادة ما يتم أخذ الوضعيات الخرقاء من قبل شخص في حالة ذهول والاحتفاظ بها لفترة طويلة جدًا. أي محاولة لتغيير وضعه لا طائل من ورائها ، لأن لديه مقاومة يكاد يكون من المستحيل التغلب عليها ، لأن المصابين بالفصام لديهم قوة عضلية لا تصدق. حالة خاصة من المواقف المحرجة هي مرونة الشمع ، والتي تتميز بإمساك أي جزء من الجسم في وضع واحد لفترة طويلة. عندما يكون الشخص متحمسًا ، يبدأ في القفز والجري والرقص والقيام بحركات أخرى لا معنى لها.
يشار إليها أيضًا بالسلوك غير اللائق الكبد- الحماقة المفرطة والضحك وما إلى ذلك. يضحك الشخص ويقفز ويضحك ويقوم بأفعال أخرى مماثلة ، بغض النظر عن الموقف والمكان.

الأعراض السلبية لمرض انفصام الشخصية

بشكل عام ، يتم وصف الأعراض السلبية لمرض انفصام الشخصية بأنها فقدان الطاقة والتحفيز ، وانخفاض النشاط ، وقلة المبادرة ، وفقر الفكر والكلام ، والسلبية الجسدية ، والفقر العاطفي ، وتضييق المصالح. يبدو المريض المصاب بالفصام سلبيًا ، وغير مبالٍ بما يحدث ، وقليل الكلام ، وبلا حراك ، وما إلى ذلك.

ومع ذلك ، مع اختيار أكثر دقة للأعراض ، يعتبر ما يلي سلبيًا:

• سلبية.
• فقدان الإرادة
• اللامبالاة الكاملة تجاه العالم الخارجي (اللامبالاة) ؛
• توحد؛
• الحد الأدنى من التعبير عن المشاعر ؛
• تأثير مفلطح
• حركات ممنوعة وبطيئة وخفيفة ؛
• اضطرابات الكلام
• اضطرابات الفكر
• عدم القدرة على اتخاذ القرارات ؛
• عدم القدرة على الحفاظ على حوار طبيعي متماسك ؛
• قدرة منخفضة على التركيز
• استنفاد سريع
• عدم وجود الحافز وقلة المبادرة ؛
• تقلب المزاج؛
• صعوبة بناء خوارزمية للإجراءات المتسلسلة ؛
• صعوبة إيجاد حل للمشكلة.
• ضعف ضبط النفس
• صعوبة التحول من نشاط إلى آخر.
• الأهدونية (عدم القدرة على تجربة اللذة).

يتميز حديث الشخص المصاب بالفصام بالسمات التالية:

• القفز المستمر في مواضيع مختلفة.
• استخدام كلمات جديدة ومبتكرة لا يفهمها إلا الشخص نفسه ؛
• تكرار الكلمات أو العبارات أو الجمل ؛
• القافية - التحدث بكلمات قافية لا معنى لها ؛
• ردود غير كاملة أو متقطعة على الأسئلة ؛
• صمت مفاجئ بسبب انسداد الأفكار (sperrung) ؛
• تدفق الأفكار (العقلية) ، معبراً عنها بخطاب سريع غير متماسك.

التوحد هو انفصال الشخص عن العالم الخارجي والانغماس في عالمه الصغير. في هذه الحالة ، يسعى المصاب بالفصام إلى الانسحاب من الاتصال بالآخرين والعيش في عزلة.

يشار بشكل جماعي إلى اضطرابات الإرادة والتحفيز والمبادرة والذاكرة والانتباه استنزاف إمكانات الطاقة ، نظرًا لأن الشخص سرعان ما يتعب ، لا يمكنه إدراك شخص جديد ، ويحلل مجمل الأحداث بشكل سيء ، وما إلى ذلك. كل هذا يؤدي إلى انخفاض حاد في إنتاجية نشاطه ، ونتيجة لذلك ، كقاعدة عامة ، تفقد قدرته على العمل. في بعض الحالات ، تتشكل فكرة ذات قيمة فائقة في الشخص ، والتي تتمثل في الحاجة إلى الحفاظ على القوة ، وتتجلى في موقف حذر للغاية تجاه الشخص نفسه.

يتم التعبير عن المشاعر في مرض انفصام الشخصية بشكل ضعيف ، ويكون طيفها ضعيفًا جدًا ، وهو ما يسمى عادةً بالارض تأثير . أولاً ، يفقد الشخص الاستجابة والرحمة والقدرة على التعاطف ، ونتيجة لذلك يصبح المصاب بالفصام أنانيًا وغير مبالٍ وقاسٍ. استجابةً لمواقف الحياة المختلفة ، يمكن لأي شخص أن يتفاعل بطريقة غير نمطية وغير متناسقة تمامًا ، على سبيل المثال ، يكون غير مبالٍ تمامًا بوفاة طفل أو يجرم فعلًا أو كلمة أو نظرة غير مهمة ، إلخ. في كثير من الأحيان ، يمكن لأي شخص أن يشعر بعاطفة عميقة وأن يطيع أي شخص مقرب.

مع تطور الفصام ، يمكن أن يتخذ التأثير المسطح أشكالًا غريبة. على سبيل المثال ، يمكن أن يصبح الشخص غريب الأطوار ، ومتفجرًا ، وغير مقيد ، وصراع ، وغاضبًا وعدوانيًا ، أو على العكس من ذلك ، يكتسب الرضا ، والأرواح العالية المبتهجة ، والغباء ، وعدم انتقاد الأفعال ، وما إلى ذلك. يصبح قذرًا وعرضة للشراهة والاستمناء.

تتجلى انتهاكات التفكير من خلال التفكير غير المنطقي والتفسير الخاطئ للأشياء اليومية. تتميز الأوصاف والاستدلال بما يسمى بالرمزية ، حيث يتم استبدال المفاهيم الحقيقية بمفاهيم مختلفة تمامًا. ومع ذلك ، في فهم مرضى الفصام ، فإن هذه المفاهيم التي لا تتوافق مع الواقع هي رموز لبعض الأشياء الحقيقية. على سبيل المثال ، يمشي الشخص عارياً ، لكنه يشرح ذلك بهذه الطريقة - العُري ضروري لإزالة الأفكار الغبية لدى الشخص. أي ، في تفكيره و وعيه ، العري هو رمز للتحرر من الأفكار الغبية.

نوع خاص من اضطراب الفكر هو منطق، والذي يتكون من التفكير الفارغ المستمر في الموضوعات المجردة. علاوة على ذلك ، فإن الهدف النهائي للتفكير غائب تمامًا ، مما يجعله بلا معنى. في حالة الفصام الحاد ، يمكن أن يتطور الفصام، التي تمثل نطق الكلمات غير ذات الصلة. غالبًا ما يتم دمج هذه الكلمات من قبل المرضى في جمل ، مع ملاحظة صحة الحالات ، لكن ليس لديهم أي ارتباط معجمي (دلالي).

مع غلبة الأعراض السلبية لاكتئاب الإرادة ، يقع الفصام بسهولة تحت تأثير مختلف الطوائف ، والجماعات الإجرامية ، والعناصر الاجتماعية ، وطاعة قادتهم ضمنيًا. ومع ذلك ، قد يحتفظ الشخص بإرادة تسمح له بأداء بعض الأعمال غير المنطقية على حساب العمل العادي والاتصال الاجتماعي. على سبيل المثال ، يمكن لمصاب بالفصام أن يرسم مخططًا تفصيليًا لمقبرة مع تحديد كل قبر ، وحساب عدد الأحرف في عمل أدبي معين ، إلخ.

أنهيدونيايمثل فقدان القدرة على الاستمتاع بأي شيء. لذلك ، لا يمكن لأي شخص أن يأكل بسرور ، أو أن يمشي في الحديقة ، وما إلى ذلك ، أي أنه ، على خلفية انعدام التلذذ ، لا يستطيع المصاب بالفصام ، من حيث المبدأ ، الاستمتاع حتى بالأفعال أو الأشياء أو الأحداث التي أعطته إياه سابقًا.

أعراض غير منظمة

الأعراض العاطفية

المتلازمات النموذجية المميزة لمرض انفصام الشخصية

لذا، تشمل المتلازمات الإيجابية النموذجية لمرض انفصام الشخصية ما يلي:

• متلازمة الهلوسة بجنون العظمة - يتميز بمزيج من الأوهام غير المنتظمة (الاضطهاد في الغالب) والهلوسة اللفظية والأتمتة العقلية (الأفعال المتكررة ، والشعور بأن شخصًا ما يتحكم في الأفكار وأجزاء الجسم ، وأن كل شيء غير حقيقي ، وما إلى ذلك). ينظر المريض إلى جميع الأعراض على أنها شيء حقيقي. لا يوجد شعور بالتصنيع.
• متلازمة كاندينسكي كليرامبولت - يشير إلى مجموعة متنوعة من متلازمة الهلوسة-جنون العظمة وتتميز بالشعور بأن جميع رؤى الشخص واضطراباته عنيفة ، وأن شخصًا ما خلقها له (على سبيل المثال ، الأجانب ، الآلهة ، إلخ). بمعنى أنه يبدو للشخص أن الأفكار توضع في رأسه ، ويتم التحكم في أعضائه الداخلية وأفعاله وكلماته وأشياء أخرى. بشكل دوري ، هناك حلقات من العقلية (تدفق الأفكار) ، بالتناوب مع فترات انسحاب الأفكار. كقاعدة عامة ، هناك وهم منظم تمامًا للاضطهاد والتأثير ، حيث يشرح الشخص باقتناع كامل سبب اختياره ، وما الذي يريد أن يفعله به ، وما إلى ذلك. يعتقد المصاب بالفصام المصاب بمتلازمة كاندينسكي-كليرامبولت أنه لا يتحكم في نفسه ، ولكنه دمية في أيدي المضطهدين وقوى الشر.
• متلازمة بارافرينيك - يتسم بمزيج من أوهام الاضطهاد والهلوسة والاضطرابات العاطفية ومتلازمة كاندينسكي كليرامبولت. إلى جانب أفكار الاضطهاد ، يمتلك الشخص اقتناعًا واضحًا بسلطته وسلطته على العالم ، ونتيجة لذلك يعتبر نفسه حاكم جميع الآلهة ، والنظام الشمسي ، وما إلى ذلك. تحت تأثير أفكاره الوهمية ، يمكن لأي شخص أن يخبر الآخرين أنه سيخلق جنة ، ويغير المناخ ، وينقل البشرية إلى كوكب آخر ، وما إلى ذلك. يشعر المصاب بالفصام نفسه بأنه في قلب الأحداث العظيمة التي يُفترض أنها مستمرة. الاضطراب العاطفي هو حالة مزاجية عالية باستمرار تصل إلى حالة الهوس.
• متلازمة كابجراس- يتميز بالفكرة الوهمية بأن الناس يمكن أن يغيروا مظهرهم لتحقيق أي أهداف.
• متلازمة جنون العظمة الوجدانية - يتسم بالاكتئاب والأفكار الوهمية للاضطهاد واتهامات الذات والهلوسة ذات الطابع الاتهامي الواضح. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتميز هذه المتلازمة بمزيج من جنون العظمة ، والولادة النبيلة والهلوسة ذات الطابع الممجِّد والموافق.
• متلازمة جامود - يتميز بالتجمد في وضع معين (catalepsy) ، وإعطاء أجزاء من الجسم بعض الوضع غير المريح والمحافظة عليه لفترة طويلة (حركة شمعية) ، وكذلك مقاومة شديدة لأي محاولات لتغيير الوضع المعتمد. يمكن أيضًا ملاحظة الصمت - البكم مع جهاز الكلام المحفوظ. لا يمكن لأي عوامل خارجية ، مثل البرد والرطوبة والجوع والعطش وغيرها ، أن تجبر الشخص على تغيير تعبيرات الوجه الغائبة مع تعبيرات الوجه شبه الغائبة تمامًا. على النقيض من التجميد في وضع معين ، قد تظهر الاستثارة ، التي تتميز بحركات اندفاعية ، بلا معنى ، تافهة ومخيفة.
• متلازمة الكبد - يتسم بالسلوك الأحمق ، والضحك ، والسلوكيات ، وصنع الوجوه ، واللفظ ، والأفعال الاندفاعية ، وردود الفعل العاطفية المتناقضة. ربما مزيج من متلازمات الهلوسة-جنون العظمة والمتلازمات الجامدة.
• متلازمة الاغتراب عن الواقع وتبدد الشخصية - يتميز بمشاعر مؤلمة وغير سارة للغاية بشأن التغيرات في شخصية الفرد وسلوك العالم المحيط ، والتي لا يستطيع المريض تفسيرها.

المتلازمات السلبية النموذجية لمرض انفصام الشخصية هي كما يلي:

• متلازمة اضطراب التفكير - يتجلى في التنوع والتفتت والرمزية وانسداد التفكير والاستدلال. يتجلى تنوع التفكير من خلال حقيقة أن الشخص ينظر إلى السمات غير المهمة للأشياء والأحداث على أنها الأهم. في الوقت نفسه ، تم تفصيل الخطاب مع وصف التفاصيل ، ولكنه غامض وغير واضح فيما يتعلق بالفكرة الرئيسية العامة لمونولوج المريض. يتجلى تجزئة الكلام من خلال حقيقة أن الشخص يبني جملًا من كلمات وعبارات لا علاقة لها بالمعنى ، والتي ، مع ذلك ، مرتبطة نحويًا بالحالات الصحيحة وحروف الجر وما إلى ذلك. لا يمكن لأي شخص إكمال فكرة ، لأنه ينحرف باستمرار عن موضوع معين من خلال الارتباطات ، أو يقفز إلى مواضيع أخرى ، أو يبدأ في مقارنة شيء لا يضاهى. في الحالات الشديدة ، يتجلى تفكك التفكير في سيل من الكلمات غير ذات الصلة (اللفظية okroshka). الرمزية هي استخدام مصطلح كتسمية رمزية لمفهوم أو شيء أو حدث مختلف تمامًا. على سبيل المثال ، بكلمة البراز ، يشير المريض رمزياً إلى ساقيه ، إلخ. انسداد التفكير هو انقطاع حاد في خيط الفكر أو فقدان موضوع المحادثة. في الكلام ، يتجلى ذلك في حقيقة أن الشخص يبدأ في قول شيء ما ، لكنه يتوقف فجأة ، دون حتى إنهاء جملة أو عبارة. المنطق عديم الجدوى ، طويل ، فارغ ، لكنه منطق متعدد. في الكلام ، يمكن للمريض المصاب بالفصام أن يستخدم كلماته المخترعة.
• متلازمة الاضطرابات العاطفية - تتميز بانقراض ردود الفعل والبرودة وكذلك ظهور الازدواجية. يفقد الناس الروابط العاطفية مع أحبائهم ، ويفقدون التعاطف والشفقة ومظاهر أخرى مماثلة ، ويصبحون باردين وقاسيين وغير حساسين. تدريجيًا ، مع تطور المرض ، تختفي العواطف تمامًا. ومع ذلك ، ليس دائمًا في مريض الفصام ، الذي لا يُظهر مشاعر بأي شكل من الأشكال ، فهؤلاء غائبون تمامًا. في بعض الحالات ، يكون لدى الشخص طيف عاطفي غني ويكون مثقلًا للغاية بحقيقة أنه غير قادر على التعبير عنه بشكل كامل. الازدواجية هي الوجود المتزامن لأفكار ومشاعر معاكسة فيما يتعلق بنفس الشيء. نتيجة التناقض هي عدم القدرة على اتخاذ قرار نهائي والاختيار من بين الخيارات الممكنة.
• متلازمة اضطراب الإرادة (Aboulia أو hypobulia) - تتميز باللامبالاة والخمول وقلة الطاقة. تؤدي اضطرابات الإرادة هذه إلى عزل الشخص عن العالم الخارجي وانعزاله في نفسه. مع الانتهاكات الشديدة للإرادة ، يصبح الشخص سلبيًا ، غير مبالٍ ، بدون مبادرة ، إلخ. في أغلب الأحيان ، يتم دمج اضطرابات الإرادة مع تلك الموجودة في المجال العاطفي ، لذلك غالبًا ما يتم دمجها في مجموعة واحدة وتسمى الاضطرابات العاطفية الإرادية. في كل فرد ، قد تسود الاضطرابات الإرادية أو العاطفية في الصورة السريرية لمرض انفصام الشخصية.
• متلازمة تغير الشخصية هو نتيجة لتطور وتعميق جميع الأعراض السلبية. يصبح الشخص مهذبًا ، سخيفًا ، باردًا ، منعزلًا ، غير متواصل ومتناقض.

أعراض الفصام عند الرجال والنساء والأطفال والمراهقين

الأعراض الأولى لمرض انفصام الشخصية (الأولية ، المبكرة)

• اضطرابات النطق.كقاعدة عامة ، يبدأ الشخص في الإجابة على أي أسئلة في مقاطع أحادية المقطع ، حتى تلك التي تتطلب إجابة مفصلة. في حالات أخرى ، لا يمكنها الإجابة بشكل شامل على السؤال المطروح. من النادر أن يتمكن الشخص من الإجابة على السؤال بالكامل ، لكنه يتحدث ببطء في نفس الوقت.
• أنهيدونيا- عدم القدرة على الاستمتاع بأي أنشطة أبهرت الشخص سابقًا. على سبيل المثال ، قبل ظهور مرض انفصام الشخصية ، كان الشخص يحب التطريز ، ولكن بعد ظهور المرض ، فإن هذا النشاط لا يسحره على الإطلاق ولا يسعده.
• ضعف التعبير أو الغياب التام للعواطف. لا ينظر الشخص في عيون المحاور ، والوجه خالي من التعبيرات ، ولا يعكس أي عواطف ومشاعر.
• عدم إكمال أي مهمة لأن الشخص لا يرى مغزى منه. على سبيل المثال ، المصاب بالفصام لا ينظف أسنانه لأنه لا يرى النقطة فيها ، لأنهم سيتسخون مرة أخرى ، إلخ.
• تركيز ضعيف في أي موضوع.

أعراض أنواع مختلفة من الفصام

الفصام المصحوب بجنون العظمة

الفصام القطني

الفصام الهبفيريني

الفصام البسيط (الخفيف)

الفصام غير المتمايز

الفصام المتبقي

اكتئاب ما بعد الفصام

بالإضافة إلى ما سبق ، يميز بعض الأطباء أيضًا الفصام الهوسي.

الفصام الهوسي (الذهان الهوسي الاكتئابي)

اعتمادًا على طبيعة الدورة ، يتم تمييز أشكال الفصام المستمر والانتيابي التقدمي. بالإضافة إلى ذلك ، في روسيا الحديثة واتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية السابق ، تم تمييز الأنواع المتكررة والبطيئة من الفصام ، والتي تتوافق في التصنيفات الحديثة مع مصطلحات اضطراب الفصام العاطفي والفصامي. ضع في اعتبارك الأعراض الحادة (مرحلة الذهان الانتيابي - progredient) ، الفصام المستمر والبطئ.

الفصام الحاد (نوبات الفصام) - الأعراض

يمكن أن تحدث نوبة الفصام الحاد في شكل ذهان أو وحيد القرن. يتسم الذهان بالهلوسة والأوهام الواضحة ، والانفصال التام عن الواقع ، وهوس الاضطهاد أو الانفصال الاكتئابي وامتصاص الذات. أي تقلبات مزاجية تسبب تغيرات في طبيعة الهلوسة والأوهام.

يتميز Oneiroid بهلوسات وأوهام غير محدودة وواضحة للغاية ، والتي لا تتعلق فقط بالعالم المحيط ، ولكن أيضًا بالنفس. وهكذا ، يتخيل الشخص نفسه كشيء آخر ، على سبيل المثال ، جيوب ، ومشغل أقراص ، وديناصور ، وآلة في حالة حرب مع الناس ، وما إلى ذلك. أي أن الشخص يعاني من تبدد الشخصية والغربة عن الواقع. في الوقت نفسه ، في إطار التمثيل الوهمي-الخادع للذات كشخص أو شيء نشأ في الرأس ، يتم عرض مشاهد كاملة من حياة أو نشاط ذلك الذي عرّف الشخص نفسه به. تسبب الصور ذات الخبرة نشاطًا حركيًا يمكن أن يكون مفرطًا أو ، على العكس من ذلك ، جامد.

الفصام المستمر

الفصام البطيء (الخفي)

للفصام البطيء المراحل التالية:

• لاول مرة- العائدات بشكل غير واضح ، كقاعدة عامة ، عند سن البلوغ ؛
• فترة البيان - تتميز بمظاهر إكلينيكية لا تصل شدتها أبدًا إلى مستوى الذهان بالأوهام والهلوسة ؛
• الاستقرار- القضاء التام على الأعراض الواضحة لفترة طويلة من الزمن.

الفصام الشبيه بالعصاب

الفصام الكحولي - الأعراض

يمكن أن يحدث الذهان الكحولي من خلال ثلاث طرق:

• الهذيان (الهذيان الارتعاشي) - يحدث بعد التوقف عن تناول المشروبات الكحولية ويتم التعبير عنه في حقيقة أن الشخص يرى الشياطين والحيوانات والحشرات وغيرها من الأشياء أو الكائنات الحية. بالإضافة إلى ذلك ، لا يفهم الشخص مكانه وماذا يحدث له.
• الهلوسة- يحدث أثناء الشرب. ينزعج الشخص من الهلوسة السمعية ذات الطبيعة التهديدية أو الاتهامية.
• الذهان الوهمي- يحدث مع تناول الكحول لفترات طويلة ومنتظمة ومتوسطة إلى حد ما. يتم التعبير عنها من خلال أوهام الغيرة بالاضطهاد ومحاولات التسمم وما إلى ذلك.

أعراض الفصام الكبدي ، بجنون العظمة ، القطني وأنواع أخرى من الفصام - فيديو

انفصام الشخصية: الأسباب والعوامل المؤهبة للمرض وعلاماته وأعراضه ومظاهره - فيديو

أسباب وأعراض الفصام - فيديو

علامات الفصام (كيفية التعرف على المرض وتشخيص الفصام) - فيديو

• أشكال غير مواتية من الفصام ، حيث يستمر المرض بعد ظهوره فقط مع التقدم ويؤدي إلى تفكك الشخصية في وقت قصير (عدة سنوات)
• مسار مستمر لا تتوقف فيه أعراض المرض فلا توجد فترات هدوء مؤقتة.
• مسار الانتيابي ، حيث يمكن استبدال نوبات المرض بفترات طويلة أو طويلة دون اضطرابات مؤلمة (مغفرة). علاوة على ذلك ، هناك أشخاص عانوا من هجوم واحد فقط في حياتهم كلها.
• بالطبع الانتيابي التقدمي ، هناك ، كما كان ، نوع وسيط بالطبع ، حيث يتم ملاحظة تغيرات متزايدة في الشخصية بين الهجمات.

الأشكال الرئيسية لمرض انفصام الشخصية

يتطلب تشخيص أشكال الفصام ، حتى في حالات الاضطرابات المؤلمة الشديدة في شكل الذهان مع أعراض الفصام التي تبدو واضحة ، توخي الحذر. ليست كل الذهان المصحوب بأوهام ، وهلوسة ، وأعراض جامدة (تجمد ، هياج) هي مظاهر لمرض انفصام الشخصية. فيما يلي الأعراض الذهانية الأكثر تحديدًا لمرض انفصام الشخصية (ما يسمى بأعراض المرتبة الأولى).

انفتاح الأفكار - الشعور بأن الأفكار تسمع عن بعد.
الشعور بالغربة هو الشعور بأن الأفكار والمشاعر والنوايا والأفعال تأتي من مصادر خارجية ولا تنتمي إلى المريض.

الشعور بالتأثير هو الشعور بأن الأفكار والمشاعر والأفعال تفرضها بعض القوى الخارجية التي يجب طاعتها بشكل سلبي.

الإدراك الوهمي هو تنظيم التصورات الحقيقية في نظام خاص ، وغالبًا ما يؤدي إلى أفكار خاطئة ويتعارض مع الواقع.

تشخيص متباين

يمكن للطبيب أن يقترح مرض انفصام الشخصية في حالات المسار الحاد للمرض على أساس الفحص ، ومحادثة مع المريض ، ومعلومات من الأقارب حول كيفية تطور الاضطرابات السلوكية ، وكيف يتصرف المريض. يتطلب التشخيص الدقيق لشكل الفصام ، خاصة في الحالات التي لا يظهر فيها المرض ، دخول المستشفى في بعض الأحيان. يرى العلماء المعاصرون أنه من الضروري مراقبة المريض لمدة شهر على الأقل حتى يكون التشخيص دقيقًا. في هذه الحالات ، بالإضافة إلى تقييم تاريخ تطور المرض وحالة المريض عند الدخول ، يراقب الطبيب سلوك المريض في المستشفى (أو المستشفى النهاري) ، ويتم إجراء التلاعبات التشخيصية المختلفة لاستبعاد الآخرين أسباب الاضطرابات النفسية.

أحد أنواع الفحوصات ذات القيمة التشخيصية هو الفحص المرضي النفسي ، والذي يتم خلاله تقييم الوظائف العقلية العليا:

• ذاكرة
• انتباه
• التفكير
• الذكاء
• المجال العاطفي
• الخصائص الإرادية
• سمات الشخصية ، إلخ.

اعتمادًا على مظاهر المرض ومساره ، يتم تمييز عدة أشكال من مرض انفصام الشخصية:

شكل بجنون العظمة من الفصام

الشكل الأكثر شيوعًا للمرض. يتجلى في نفسه على أنه وهم مستقر نسبيًا ، منهجي عادة (استنتاجات خاطئة مستمرة لا يمكن ردعها) ، غالبًا ما تكون مصحوبة بالهلوسة ، خاصة السمعية ، بالإضافة إلى اضطرابات إدراكية أخرى. تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا لمرض الفصام المصحوب بجنون العظمة ما يلي:

• أوهام الاضطهاد ، والموقف والأهمية ، والولادة العالية ، والأغراض الخاصة ، والتغيرات الجسدية أو الغيرة ؛
• أصوات هلوسة ذات طبيعة مهددة أو آمرة أو هلوسة سمعية بدون تصميم لفظي ، مثل الصفير والطنين والضحك ، إلخ ؛
• الهلوسة الشمية أو الذوقية ، الأحاسيس الجنسية أو غيرها من الأحاسيس الجسدية.

قد تحدث الهلوسة البصرية أيضًا.
في المراحل الحادة من الفصام المصحوب بجنون العظمة ، يكون سلوك المرضى مضطربًا بشكل كبير ويتحدد بمحتوى التجارب المؤلمة. لذلك ، على سبيل المثال ، مع أوهام الاضطهاد ، يحاول المريض إما الاختباء أو الهروب من المطاردين الوهميين أو الهجوم ومحاولة الدفاع عن نفسه. مع الهلوسة السمعية ذات الطبيعة الآمرة ، يمكن للمرضى تنفيذ هذه "الأوامر" ، على سبيل المثال ، إلقاء الأشياء خارج المنزل ، والتوبيخ ، وصنع الوجوه ، وما إلى ذلك.

شكل انفصام الشخصية hephrenic

في كثير من الأحيان ، يبدأ المرض في مرحلة المراهقة أو الشباب مع تغيير في الشخصية ، وظهور شغف سطحي ومهذب للفلسفة والدين والتنجيم والنظريات المجردة الأخرى. يصبح السلوك غير قابل للتنبؤ وغير مسؤول ، والمرضى يبدون طفوليين وحمقى (يتجهمون بشكل سخيف ، ويقهقون ، ويضحكون) ، وغالبًا ما يجاهدون من أجل العزلة. تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا لمرض الفصام الكبدي ما يلي:

• نعومة عاطفية مميزة أو عدم كفاية ؛
• سلوك يتسم بالحماقة ، والسلوكيات ، والتكهم (غالبًا مع الضحك ، والعجرفة ، والابتسامة الممتصة للذات ، والأسلوب المهيب) ؛
• اضطرابات مميزة في التفكير في شكل كلام مكسور (انتهاك الروابط المنطقية ، والأفكار المتقطعة ، ومجموعة من العناصر غير المتجانسة التي لا ترتبط بالمعنى) ؛
• قد لا تكون الهلوسة والأوهام موجودة.

لتشخيص الشكل الكبدي من الفصام ، من الضروري مراقبة المريض لمدة 2-3 أشهر ، يستمر خلالها السلوك الموصوف أعلاه.

شكل كاتاتوني من الفصام

في هذا الشكل من المرض ، تسود اضطرابات الحركة ، والتي يمكن أن تختلف في الحالات القصوى من التجمد إلى فرط النشاط ، أو من الخضوع التلقائي إلى معارضة لا معنى لها ، ورفض المريض بدون حافز لأداء أي حركة أو عمل أو مقاومة لتنفيذه بمساعدة شخص اخر.
قد تكون هناك نوبات من السلوك العدواني.

في الفصام القطني ، تُلاحظ الأعراض التالية:

• الذهول (حالة من التخلف العقلي والحركي ، وردود الفعل على البيئة ، والحركات العفوية ونقص النشاط) أو الصمت (نقص التواصل اللفظي للمريض مع الآخرين أثناء الحفاظ على جهاز الكلام) ؛
• الإثارة (نشاط حركي بلا هدف ، لا يخضع لمحفزات خارجية) ؛
• التجميد (التبني الطوعي والاحتفاظ بوضعية غير ملائمة أو طنانة) ؛
• السلبية (مقاومة لا معنى لها أو حركة في الاتجاه المعاكس استجابة لجميع التعليمات أو محاولات تغيير الموقف أو التزحزح) ؛
• الصلابة (اتخاذ وضعية استجابة لمحاولة تغييرها) ؛
• "مرونة الشمع" (تثبيت أجزاء من الجسم في الوضع المعطى لها ، حتى وإن كانت غير مريحة وتتطلب شد عضلي كبير) ؛
• التبعية التلقائية
• الوقوع في ذهن أي فكرة أو فكرة مع تكرارها الرتيب استجابةً للأسئلة المطروحة حديثًا والتي لم يعد لها أي علاقة بالأصالة.

يمكن دمج الأعراض المذكورة أعلاه مع حالة تشبه الحلم ، مع هلوسات حية تشبه المشهد (oneiric). يمكن أن تحدث الأعراض الجامدة المنعزلة في أي شكل آخر واضطرابات عقلية أخرى. على سبيل المثال ، بعد إصابات الدماغ الرضية ، في حالة التسمم بالمؤثرات العقلية ، إلخ.

أشكال بسيطة من الفصام

مع هذا النوع من الفصام ، تتطور الشذوذ وأوجه القصور في السلوك تدريجياً ، وتقل الإنتاجية الإجمالية والأداء.
عادة لا يتم ملاحظة الأوهام والهلوسة. يظهر الغموض والخمول المطلق والوجود بلا هدف. هذا النموذج نادر. لتشخيص شكل بسيط من مرض انفصام الشخصية ، هناك حاجة إلى المعايير التالية:

• وجود تطور تدريجي للمرض ؛
• وجود أعراض سلبية مميزة لمرض انفصام الشخصية (اللامبالاة ، الافتقار إلى الدافع ، فقدان الرغبات ، اللامبالاة الكاملة وعدم النشاط ، توقف التواصل بسبب اختفاء الاستجابة ، العزلة العاطفية والاجتماعية) دون ظهور مظاهر الوهمية والهلوسة والقطيعة ؛
• تغييرات كبيرة في السلوك ، تتجلى في فقدان واضح للمصالح ، والخمول والتوحد (الانغماس في عالم التجارب الذاتية مع إضعاف أو فقدان الاتصال بالواقع المحيط).

الفصام المتبقي

في هذا الشكل ، بعد المعاناة من نوبات ذهانية للمرض ، تستمر أعراض الفصام السلبية فقط وتستمر لفترة طويلة: انخفاض في النشاط الإرادي والعاطفي والتوحد.
كلام المرضى ضعيف وغير معبر ، ومهارات الخدمة الذاتية ، والإنتاجية الاجتماعية والعملية تضيع ، ويتلاشى الاهتمام بالحياة الزوجية والتواصل مع الأحباء ، وتظهر اللامبالاة تجاه الأقارب والأطفال.
عادةً ما تُعرَّف مثل هذه الحالات في الطب النفسي بأنها عيب فصامي (أو حالة نهائية في الفصام). نظرًا لحقيقة أنه مع هذا النوع من المرض ، تقل القدرة على العمل أو تُفقد دائمًا تقريبًا ، وغالبًا ما يحتاج المرضى إلى إشراف خارجي ، ستحدد اللجان الخاصة مجموعة الإعاقة للمرضى.

مع الشكل المتبقي من الفصام ، يتم ملاحظة الأعراض التالية:

• أعراض الفصام السلبية المتميزة ، مثل التخلف الحركي النفسي ، وانخفاض النشاط ، والتسطيح العاطفي ، والسلبية ، وقلة المبادرة ؛ فقر الكلام من حيث المحتوى والكم ؛ فقر تعابير الوجه ، والتلامس في العيون ، وتعديل الصوت والموقف ؛ نقص مهارات الرعاية الذاتية والإنتاجية الاجتماعية ؛
• وجود في الماضي نوبة ذهانية مميزة واحدة على الأقل تستوفي معايير الفصام ؛
• وجود فترة ، على الرغم من أنها مرة واحدة في السنة ، تكون فيها شدة وتواتر الأعراض الحية مثل الأوهام والهلوسة في حدها الأدنى في وجود أعراض الفصام السلبية ؛
• عدم وجود الخرف أو أمراض الدماغ الأخرى ؛
• عدم وجود الاكتئاب المزمن والاستشفاء ، مما قد يفسر وجود اضطرابات سلبية.

انتقاد المرض

انتقاد المرض - الوعي بمرض المرء.

في الفترة الحادة ، غالبًا ما يكون مرض انفصام الشخصية غائبًا ، وفي كثير من الأحيان يجب أن يكون المبادرون لزيارة الطبيب من الأقارب أو الأصدقاء أو الجيران للمريض (في وقت لاحق ، مع انخفاض الأعراض المؤلمة ، من الممكن استعادة كاملة أو جزئية النقد ، ويصبح المريض ، مع الطبيب والأقارب والأصدقاء ، مشاركًا نشطًا في عملية العلاج). لذلك ، من المهم جدًا أن يتخذ الأشخاص المحيطون بالمريض الإجراءات في الوقت المناسب حتى يتم فحص الشخص الذي يعاني من اضطرابات عقلية واضطرابات سلوكية من قبل طبيب نفسي أو معالج نفسي.

في معظم الحالات ، يمكن إقناع المرضى بالحضور إلى مكتب الطبيب لإجراء محادثة. يوجد أطباء نفسانيون أو أطباء نفسيون - معالجون نفسيون في منطقة PND ، في المراكز الطبية الخاصة. في الحالات التي لا ينجح فيها ذلك ، من الضروري المثابرة ومحاولة الحصول على موافقة لإجراء فحص من قبل طبيب نفسي في المنزل (لا يمكن للعديد من المرضى الخروج من المنزل بسبب اضطرابات مؤلمة ، لذلك يمكن أن يكون الفحص الذي يجريه الطبيب في المنزل أمرًا ضروريًا. مخرج لهم).

إذا رفض المريض هذا الخيار ، يجب عليك الذهاب إلى الطبيب للتشاور مع أقارب الشخص المريض من أجل التحدث مع الطبيب حول أساليب الإدارة الفردية والتدابير الممكنة لبدء العلاج والاستشفاء. في الحالات القصوى ، يمكن أيضًا استخدام الاستشفاء غير الطوعي من خلال "سيارات الإسعاف النفسي". يجب اللجوء إليه في حالات الخطر على حياة وصحة المريض أو بيئته.

يقوم أخصائيو عيادة "عيادة الدماغ" بإجراء تشخيص كامل ودقيق لشكل الفصام. نقدم العلاج وإعادة التأهيل لجميع اضطرابات طيف الفصام.

لم يتم تضمين هذه الأشكال في إطار مرض انفصام الشخصية من قبل جميع مدارس الطب النفسي. في بعض الأحيان يتم اعتبارهم أمراضًا عقلية منفصلة ، وأحيانًا يتم تضمينهم ضمن الاضطرابات العقلية الأخرى غير الفصامية - يتم تصنيفهم على أنهم اضطرابات شخصية (اعتلالات نفسية) ، ذهان هوس اكتئابي ، إلخ.

I. الفصام البطيء- الفصام الكاذب والنفسي الكاذب ، الفصام الحدي ، الاضطراب الفصامي وفقًا لـ ICD-10 (F-21) ، اضطراب الشخصية الحدية والفصامية وفقًا لمنهجيات الطب النفسي في الولايات المتحدة وفقًا لـ DSM-IV). تكون البداية تدريجية والتطور بطيء عادة. حتى بدون علاج ، يمكن إجراء تحسينات كبيرة ، حتى الشفاء العملي. الأعراض السلبية الرئيسية لمرض انفصام الشخصية في هذا الشكل خفيفة ، وأحيانًا بالكاد تكون ملحوظة ، خاصة في بداية المرض. في بعض الحالات ، تشبه الصورة العصاب المطول ، وفي حالات أخرى - للاعتلال النفسي.

لكن) الفصام الشبيه بالعصاب- غالبًا ما تشبه صورة العصاب الوسواسي المطول ، وغالبًا ما يكون المراق ، وتبدد الشخصية العصبية ، وفي مرحلة المراهقة - خلل التنسج وفقدان الشهية العصبي.

تختلف الهواجس عن الهواجس العصابية في قوتها ، وقوتها الكبيرة في الإكراه. يمكن للمرضى أداء طقوس سخيفة لساعات دون حرج من الغرباء. يمكنهم حتى إجبار الآخرين على أداء الطقوس. الرهاب يفقد مكونه العاطفي. يتم التحدث عن المخاوف بدون عاطفة ، فهي سخيفة بشكل خاص. ومع ذلك ، فإن تدفقات الوساوس يمكن أن تدفع المريض إلى الانتحار.

شكاوى المَرض هي طنانة وعبثية للغاية ("العظام تنهار ،" الأمعاء متجمعة معًا ") ، غالبًا ما تحدث اعتلالات شيخوخة مؤلمة. الوهن رتيب. غالبًا ما تشهد الشكاوى حول "تغيير الذات" على نزع الشخصية ؛ يظهر الاغتراب عن الواقع في تصريحات حول "الجدار غير المرئي" بين الذات والعالم الخارجي. تجارب عسر التشوه سخيفة ولا أساس لها. يتم التعبير عن متلازمة Anorectic في الوجبات الغذائية غير العادية وغير المعتادة ، في سبب غامض وغير محفز للمجاعة. عند الأولاد ، غالبًا ما يتضح أن فقدان الشهية المستمر هو بداية الإصابة بالفصام.

إلى جانب الاضطرابات الشبيهة بالعصاب ، قد تظهر أفكار حول العلاقة. يعتقد المرضى أن الجميع ينظر إليهم ، ويضحكون عليهم ، ويطلقون تلميحات غير لائقة.

ب) الفصام النفسي- (الفصام الكامن ، الكبد ، الاعتلال النفسي الكاذب ، ذُهان مسبقأو بادرالفصام) - وفقًا للصورة السريرية ، فهو مشابه لأنواع مختلفة من السيكوباتية - الفصام ، الصرع ، غير المستقر ، الهستيري.

مع الاعتلال النفسي الفصامي ، تتشابه متلازمة زيادة الفصام. يزداد القرب. العلاقات مع الأقارب والأصدقاء تتدهور ، والحياة مليئة بهوايات غير عادية ، والقدرة على العمل تنخفض ؛ يميل المرضى إلى تجربة أنفسهم ، فمن السخف أن نتخيل.

في ظل وجود أوجه تشابه مع الاعتلال النفسي الصرعي ، بالإضافة إلى الكآبة والعزلة المستمرة ، فإن القسوة الباردة هي سمة مميزة. تظهر تأثيرات الحقد قليلة الدوافع وتختفي فجأة. يمكن أن تشير الحياة الجنسية إلى أفراد الأسرة (بالنسبة للأولاد ، في كثير من الأحيان إلى الأم). يمكن للمرضى أن يؤذوا أنفسهم وأن يكونوا خطرين على الآخرين وأن يظهروا عدوانية جنسية.

في حين أنهم يشبهون عيادة السيكوباتية غير المستقرة ، إلا أنهم يجدون أنفسهم بسهولة في شركة اجتماعية ، ويصبحون مدمنين على الكحول ، ويشاركون في أعمال المشاغبين. لكن في هذه المجموعات يظلون غرباء أو مراقبين سلبيين أو منفذين لإرادة شخص آخر. إنهم معادون بشكل بارد مع الأقارب ، ويتخلون عن دراستهم وعملهم ، ويحبون مغادرة المنزل لفترة طويلة ، ويمكنهم الشرب وتعاطي المخدرات بمفردهم ، ولكن حتى مع الاستخدام المكثف ، فإن الاعتماد الجسدي على المواد المختلفة يصبح أضعف.

مع أوجه التشابه مع السيكوباتية الهستيرية ، يلعب المريض باستمرار نفس الدور ("الرجل الخارق" ، "الموهبة" ، المغناج ، إلخ) دون مراعاة الموقف وانطباعات الآخرين. لا يوجد فن دقيق متأصل في نوبات الغضب ، والقدرة على تقييم الموقف. ولكن من ناحية أخرى ، يتم التعبير عن التجهم المبالغ فيه ، والسلوكيات ، والسلوكيات ، جنبًا إلى جنب مع اللامبالاة الباردة لأحبائهم ، والغيرة المرضية ، وهناك ميل إلى الخيال السخيف.

II. انفصام الشخصية(جنون العظمة) - وفقًا لـ ICD-10 "اضطراب الوهمية".

في بداية المرض ، يكون الهذيان الأحادي سمة مميزة (اختراع ، غيرة ، تقاضي) ، والتي سرعان ما تنضم إليها أوهام الاضطهاد والعظمة. يتم دمج جميع أنواع الأوهام في عقدة واحدة ("أنا مضطهد بسبب كل مواهبي الاستثنائية"). الهلوسة غائبة ، لكنها قد تكون أوهامًا ضلالات.

يبدأ المرض تدريجيًا ، عادةً في سن 30-40 عامًا ، وغالبًا ما يظهر تحت تأثير الصدمة العقلية. يستغرق تكوين الوهم أسابيع وشهورًا ويستمر لسنوات عديدة. خلال فترات التفاقم ، يبدأ المرضى في الهجرة ، هربًا من "المضطهدين" ، ويمكن أن يصبحوا خطرين على الآخرين ، ويتحولون إلى "ملاحقين مضطهدين". في مثل هذه المواقف ، مدفوعين باليأس ، يمكن أن يقتلوا "زوجة خائنة" أو عدو وهمي.

على عكس الفصام المصحوب بجنون العظمة ، تبدو الأوهام ظاهريًا معقولة بناءً على أحداث حقيقية وصراعات حقيقية وأفعال وكلمات الآخرين المحتملة جدًا. عند تقييم الأفكار المصابة بجنون العظمة على أنها وهمية ، يجب على المرء أن يتحقق بعناية خاصة مما إذا كانت هذه الأفكار نتاج إبداع فردي أم ثقافة فرعية ينتمي إليها المريض. يجب توخي الحذر بشكل خاص في تشخيص جنون العظمة في حالات الأوهام الإصلاحية. لا ينبغي تفسير المشاريع المقترحة باستمرار لإعادة هيكلة المجتمع على أنها وهمية ، حتى لو كانت نتاجًا للإبداع الفردي. معيار الهذيان هو تناقض واضح مع الفطرة السليمة ، على سبيل المثال ، اقتراح بسجن جميع مدمني الكحول في معسكرات الاعتقال ، أو إغلاق جميع المدارس ونقل جميع الطلاب إلى التعليم المنزلي.

ثالثا. الفصام الحموي- "مميت" - (انفصام الشخصية المفرط التسمم ، في الكتيبات القديمة - "الهذيان الحاد") تم عزله في الثلاثينيات بفضل عمل E.K. كراسنوشكينا ، تي. يودينا ، كيه ستاندر ، كيه شيد. يحدث في الفصام المتكرر والانتيابي. الاعتراف من المهم للغاية ، لأن. هذه الحالة تشكل خطرا على حياة المرضى. حتى مع العلاج ، تصل نسبة الوفيات إلى 20٪. البداية مفاجئة ، يتطور المرض في 1-2 أيام. تتطور الحالة الجامدة - الأحادية مع غلبة الذهول ، بالتناوب مع فترات الإثارة الحركية. مع تعمق الاضطرابات ، لوحظت حالة شبيهة بالحركة والإثارة الحركية المفرطة مع فرط الحركة.

الحالة الجسدية للمرضى شديدة: ترتفع درجة الحرارة من subfebrile إلى 40 درجة وما فوق. منحنى درجة الحرارة ليس نموذجيًا لأي أمراض جسدية أو معدية ويمكن التعرف عليه تمامًا - درجة الحرارة في الصباح أعلى منها في المساء. مظهر المرضى نموذجي: لمعان محموم للعين ، شفاه جافة مغطاة بقشور نزفية ، احتقان في الجلد. الهربس المحتمل ، كدمات على الجسم ، نزيف في الأنف. لوحظت ردود الفعل المرضية للجهاز القلبي الوعائي. ضعف نشاط القلب مع انخفاض في ضغط الدم ، تسارع ضعف النبض. انهيارات متكررة. تفاعلات الدم غير محددة: زيادة عدد الكريات البيضاء ، قلة اللمفاويات ، الحبيبات السامة للكريات البيض ، زيادة ESR. تم العثور على البروتين ، كريات الدم الحمراء ، القوالب الهيالينية أو الحبيبية في البول. تنخفض أكبر زيادة في درجة الحرارة في فترة الإثارة الشبيهة بفرط الحركة. يمكن أن تحدث الوفاة من قصور القلب (أحيانًا على خلفية الالتهاب الرئوي الصغير البؤري) في مرحلة الإثارة الشبيهة بالذعر أو فرط الحركة أثناء الانتقال إلى غيبوبة ؛ من نمو التسمم الذاتي وظواهر الوذمة الدماغية.

رابعا. الفصام الانتيابي ، الفصام الحاد متعدد الأشكال (متلازمة حادة متعددة الأشكال مع الفصام الانتيابي ، وفقًا لـ ICD-10 - "اضطراب عقلي حاد متعدد الأشكال مصحوب بأعراض انفصام الشخصية" ، وفقًا للتصنيف الأمريكي - "اضطراب انفصام الشخصية") - يتطور في غضون عدة أيام ويستمر لمدة عدة أسابيع. على خلفية الأرق والقلق والارتباك وسوء فهم ما يحدث ، تظهر القدرة العاطفية الشديدة على نفسها: بدون سبب ، يتناوب الخوف مع النشوة البهيجة والبكاء والشكاوى - مع العدوان الخبيث. من حين لآخر ، هناك هلوسات (غالبًا سمعية ، لفظية) ، وهلوسة كاذبة ("صوت داخل الرأس") ، وأتمتة عقلية ("أفكار يصنعها شخص ما" ، وصوت أفكار المرء في رأسه مع الشعور بأن الجميع يسمعونهم - انفتاح الأفكار). الهلوسة الشمية موجودة وتتميز بروائح غير عادية ("روائح الغبار المشع") أو تسميات غريبة ("روائح زرقاء وخضراء").

العبارات المجنونة مجزأة وليست منهجية ، فكرة مجنونة واحدة تحل محل أخرى ، منسية. عادة ما يستفز الموقف التصريحات الوهمية: إذا أُخذت دم من مريض ، "يريدون أن يصيبوه بالإيدز ، ويطلقون كل الدم ، ويقتله". إن وهم التدريج هو سمة خاصة: المستشفى مخطئ في أنها سجن ، حيث "يتظاهر الجميع بأنه مريض". غالبًا ما يكون تفسيرًا رمزيًا لكل ما يحدث (وُضِع المريض على سرير في الزاوية - وهذا يعني أنه في الحياة "يُدفع إلى الزاوية").

في كثير من الحالات ، حتى بدون علاج ، تنتهي نوبة الفصام الحاد متعدد الأشكال بالشفاء. في هذا الصدد ، هناك رأي مفاده أن تشخيص الفصام في مثل هذه الحالات يجب أن يتم إذا استمر الذهان لعدة أشهر.

V. الذهان الفصامي العاطفي(متكرر ، دوري ، الفصام الدائريالذهان العاطفي غير النمطي) - يشغل موقعًا وسيطًا بين الفصام والذهان الهوسي الاكتئابي. لذلك ، تعتبر هذه الذهان إما شكلاً من أشكال الفصام ، أو ذهانًا عاطفيًا غير نمطي ، أو مزيجًا منهما ، أو كمرض عقلي خاص. يتجلى في مراحل الاكتئاب والهوس مع صورة غير نمطية. بين المراحل هناك فترات ضوئية (فترات استراحة) ، غالبًا مع انتعاش عملي بعد المراحل الأولى ، ولكن مع وجود علامات على وجود خلل فصامي متزايد مع تكرار حدوثها.

مراحل الهوس غير النمطية- تتميز بحقيقة أنه بالإضافة إلى زيادة في الحالة المزاجية ، فإن إثارة الكلام الحركية ، وأفكار العظمة ، وأوهام الاضطهاد "على نطاق واسع" عادة ما تتكشف. ضلال العظمة نفسه يصبح عبثيًا ، ويمكن أن يتشابك مع الوهم "النشط" للتأثير. في هذه الحالة ، يدعي المرضى أنه يمكنهم التأثير على الآخرين بطريقة ما. يأخذ هذيان العلاقة لونًا مبتهجًا. هناك هلوسات سمعية تقدم النصح ، وتعلم ، وتهدد.

تتجلى ظاهرة الأوتوماتيكية العقلية في تدفق الأفكار المزعجة في الرأس ، والشعور بأن الدماغ يعمل مثل الكمبيوتر أو "جهاز إرسال الأفكار". إن هذيان التدريج هو سمة مميزة: يعتقد المرضى أن كل من حولهم قد غيروا ملابسهم ، وأنهم يلعبون الأدوار الموكلة إليهم ، في كل مكان "يحدث شيء ما" ، "الأفلام المتحركة تجري".

مراحل الاكتئاب اللانمطية- لا تتميز بالكآبة والاكتئاب بقدر ما تتميز بالقلق والخوف. لا يستطيع المرضى حتى فهم ما يخافون منه ("الخوف الحيوي") ، أو أنهم ينتظرون بعض الأحداث الرهيبة ، والكوارث ، والكوارث الطبيعية. تظهر أوهام الاضطهاد بسهولة ، والتي يمكن أن تقترن بأوهام اللوم الذاتي والموقف ("بسبب السلوك الرهيب ، سيتعاملون مع أقاربه" ، ينظر الجميع إلى المريض ، "لأن الغباء مرئي على الوجه").

يُكتسب التلوين الاكتئابي من خلال وهم التأثير ("يخلقون فراغًا في الرأس" ، "يحرمون من الفاعلية الجنسية") ، وهم التدريج (عملاء سريون ومحرضون متنكرين في كل مكان لإلقاء القبض على المريض) ، والابتعاد عن الواقع ("كل شيء حولك هامد") وتبدد الشخصية ("أصبح كما لو كان غير حي). قد تكون هناك هلوسات (سمعية) موصوفة في الفصام المصحوب بجنون العظمة (التهديدات ، الاتهامات ، الأوامر).

الدول المختلطة: سمة خاصة للمراحل المتكررة. تتعايش أعراض الاكتئاب والهوس في نفس الوقت. المرضى متحمسون وغاضبون ونشطون ويميلون إلى قيادة الجميع والمشاركة في كل شيء. في الوقت نفسه ، يشكون من الملل ، وأحيانًا من الكآبة والقلق غير المعقول. غالبًا ما لا تتوافق تصريحاتهم وتلوينهم العاطفي مع بعضهم البعض. بإلقاء نظرة مرحة ، يمكنهم القول إنهم أصيبوا بمرض الزهري ، وبتعبير كئيب أن رؤوسهم مليئة بالأفكار الرائعة.

الدول أحادية: غالبًا ما تتطور في ذروة مراحل الهوس ، وغالبًا ما تكون الاكتئاب. تتوافق الصورة مع catatonia oneiroid الموصوف أعلاه.

تختلف مدة جميع أنواع المراحل - من عدة أيام إلى عدة أشهر. تتنوع فترات الضوء في المدة. في بعض الأحيان تحل إحدى المراحل محل الأخرى ، وفي بعض الأحيان تمر سنوات عديدة بينهما.

عادةً ما يتطور الشكل الكامن لمرض انفصام الشخصية ، والذي تكون علاماته خفيفة عادةً ، ويتقدم ببطء ، مما يخلق بعض الصعوبات في تشخيصه. يميز العلم الكلاسيكي عددًا من أشكال الفصام ، اعتمادًا على غلبة متلازمة نفسية أو مرضية أخرى. لذلك ، فإن الطب النفسي الكلاسيكي يميز الأشكال التالية من المرض:

• بسيط؛
• جامودي.
• الكبد.
• المذعور؛
• دائري.

يمكن أن يكون لهذه الأشكال من المرض أيضًا أنواع مختلفة من الدورة ، اعتمادًا على شدة التغيرات النفسية المرضية.

ملامح استخدام مفهوم "الشكل الكامن لمرض انفصام الشخصية"

مصطلح "الشكل الكامن من الفصام" على هذا النحو ليس في التصنيف الدولي الحالي للأمراض (ICD-10) ، أي أن مثل هذه الصيغة للتشخيص لا يمكن استخدامها من قبل أخصائي طبي في تشخيص المرض. ومع ذلك ، في تصنيفات مختلفة ، تم ذكر مصطلح "الشكل الكامن لمرض انفصام الشخصية" ، بالإضافة إلى أن هذا المرض له خيارات الاسم التالية:

• الفصام البطيء
• اضطراب فصامي
• الفصام الكامن.

لا يرجع هذا الوضع إلى صعوبات تفسير المفهوم بقدر ما يرجع إلى الحاجة إلى التشخيص الدقيق وعدد قليل من علامات المرض.

يتميز الشكل الكامن لمرض انفصام الشخصية بتطور ضعيف جدًا للمرض وتغيرات مرضية بطيئة في شخصية المريض. أما بالنسبة لعلامات المرض ، فكما أشرنا سابقًا ، فإن هذا النوع من الفصام له عدد محدود من الأعراض المحددة.

رجوع إلى الفهرس

أعراض شكل كامن من مرض انفصام الشخصية

يتميز هذا النوع من المرض بمجموعة قليلة من الأعراض وخطورتها الخفيفة. لذلك ، فإن العلامات المميزة للمسار الكامن لمرض انفصام الشخصية هي كما يلي:

• اضطرابات عاطفية
• تقسيم العمليات العقلية.
• توحد؛
• عدم وجود أعراض منتجة (هلوسة ، أوهام).

نظرًا لأن ما يسمى بالأشكال الكامنة من الفصام تتقدم ببطء وتتطور تدريجيًا ، فقد تكون هذه بداية شكل بسيط أو بجنون العظمة من المرض. بالطبع ، يجب على المعالج النفسي فقط تشخيص أي اضطراب عقلي. التشخيص الذاتي في هذه الحالة غير مقبول بسبب ضعف حدة الأعراض.

السمات الرئيسية لهذه العلامات في الشكل الكامن لمرض انفصام الشخصية هي ضعف تعبيرها وعدم وضوحها ، مما يعقد بشكل كبير تشخيص المرض.

رجوع إلى الفهرس

خصائص الأعراض

كما ذكرنا سابقًا ، تعد الاضطرابات العاطفية أحد الأعراض الرئيسية للشكل الكامن لمرض انفصام الشخصية. هذه الاضطرابات غير مبالية بطبيعتها وتتميز بتلاشي وتلاشي المشاعر ببطء. يصبح الشخص المصاب بالفصام بشكل تدريجي باردًا ، منعزلًا ، قاسيًا ، غير قادر على التعاطف. كل عواطفه ومشاعره تفقد بريقها وقوتها الطبيعية ، وتصبح غير متبلورة ورتيبة. في بعض الأحيان تكون هناك ردود فعل عاطفية متناقضة ، والتي في المستقبل تبدأ بشكل متزايد في السيطرة على الطيف العاطفي للمريض. هذه الاضطرابات اللامبالية مصحوبة بالضرورة بانخفاض في الإرادة ، والمبادرة ، واللامبالاة غير النشطة ، ونقص المعنى في الحياة وفقدان أهداف الحياة. ومع ذلك ، في الوقت نفسه ، تظل هناك مظاهر عاطفية طبيعية منفصلة ، والتي ، كقاعدة عامة ، تنشأ عن بعض أحداث الحياة البسيطة.

بالإضافة إلى الاضطرابات العاطفية ، فإن العرض الرئيسي التالي للشكل الكامن لمرض انفصام الشخصية هو الانقسام. تتميز هذه الأعراض المرضية بالمظاهر التالية. بادئ ذي بدء ، يعاني المريض من نقص في وحدة العمليات العقلية ، مما يؤدي إلى فقدان الروابط الدلالية للمشاعر والأفكار والأفعال. يتجلى هذا في سلوك المريض وأقواله على أنه تعايش المتناقض ، والعبثي مع الحقيقي ، والحيوي. بالإضافة إلى ذلك ، هناك خسارة في أهداف الحياة من قبل المريض وهيمنة الأفكار والأفكار المتناقضة في النظرة العالمية. وهكذا ، يبدو أن الحياة الواقعية قد أزيلت ، والمكان الرئيسي في ذهن الشخص الذي يعاني من شكل كامن من مرض انفصام الشخصية هو الاستنتاجات الخيالية والسخيفة. مجموعات الأفكار ذات المحتوى المعاكس تمامًا ليست غير شائعة. هناك أيضًا ظواهر مثل:

• تناقض ردود الفعل العاطفية والوجهية مع التصريحات ؛
• تدفق الأفكار
• تأخير الفكر
• تشويه احترام الذات.
• تجزئة الكلام
• تحريف معنى الكلمات والمفاهيم.
• عدم وجود تعسف في الأفعال الحركية.

بالإضافة إلى الانقسام ، يعاني المرضى أيضًا من مظاهر التوحد بدرجات متفاوتة من الشدة. كقاعدة عامة ، يتم التعبير عنها في غياب الرغبة في النشاط والتواصل مع الآخرين ومعرفة العالم المحيط. في الوقت نفسه ، فإن وضع المريض في الحياة يقتصر فقط على عالمه الداخلي ، ويصبح الاتصال بالطبيب رسميًا وسطحيًا. تعتمد شدة التوحد على شدة الأعراض مثل الانقسام والاضطرابات العاطفية.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب القول أن السمات المميزة للمرض الكامن هي عدم وجود أعراض منتجة وضعف شدة الأعراض العامة.

تقليديا ، تم تمييز الأشكال التالية من مرض انفصام الشخصية:

يتميز الفصام البسيط بغياب الأعراض المنتجة ووجود أعراض الفصام فقط في الصورة السريرية.

الفصام الهبفيريني (قد يشمل حالات التهاب الكبد-جنون العظمة وحالات التهاب الكبد- catatonic).

الفصام القطني (ضعف واضح أو نقص في الحركة ؛ قد يشمل حالات مصابة بجنون العظمة).

الفصام المصحوب بجنون العظمة (هناك أوهام وهلوسة ، ولكن لا يوجد اضطراب في الكلام ، أو سلوك غير منتظم ، أو إفقار عاطفي ؛ بما في ذلك الخيارات الاكتئابية والبارانووية والدائرية).

يوجد الآن أيضًا الأشكال التالية من مرض انفصام الشخصية:

الفصام الهبفيريني

الفصام القطني

انفصام الشخصية

الفصام المتبقي (شدة الأعراض الإيجابية منخفضة)

الفصام المختلط غير المتمايز (لا ينتمي الفصام إلى أي من الأشكال المذكورة)

الشكل الأكثر شيوعًا لمرض انفصام الشخصية المصحوب بجنون العظمة ، والذي يتميز بشكل أساسي بأوهام الاضطهاد. على الرغم من وجود أعراض أخرى مثل الاضطرابات الذهنية والهلوسة ، إلا أن أوهام الاضطهاد هي الأكثر وضوحا. عادة ما يكون مصحوبًا بالريبة والعداء. الخوف المستمر الناتج عن الأفكار الوهمية هو أيضًا سمة مميزة. قد تكون أوهام الاضطهاد موجودة لسنوات وتتطور إلى حد كبير. كقاعدة عامة ، في مرضى الفصام المصحوب بجنون العظمة ، لا توجد تغييرات ملحوظة في السلوك ، ولا تدهور فكري واجتماعي ، وهو ما يلاحظ في المرضى الذين يعانون من أشكال أخرى. قد يبدو أداء المريض طبيعيًا بشكل مدهش حتى تتأثر أوهامه.

يختلف الشكل الكبدي من الفصام عن الشكل المصاب بجنون العظمة من حيث الأعراض والنتائج. تتمثل الأعراض السائدة في صعوبات عقلية واضطرابات في المشاعر أو الحالة المزاجية. يمكن أن يكون التفكير غير منظم لدرجة أنه يفقد (أو يكاد يفقد) القدرة على التواصل بشكل هادف ؛ التأثير في معظم الحالات غير كافٍ ، والمزاج لا يتوافق مع محتوى التفكير ، ونتيجة لذلك ، يمكن للأفكار الحزينة أن تكون مصحوبة بمزاج مرح. على المدى الطويل ، يتوقع معظم هؤلاء المرضى اضطرابًا واضحًا في السلوك الاجتماعي ، يتجلى ، على سبيل المثال ، من خلال الميل إلى الصراع وعدم القدرة على الحفاظ على الوظيفة والأسرة والعلاقات الإنسانية الوثيقة.

يتميز الفصام الكتاتوني في المقام الأول بخلل في المجال الحركي ، موجود تقريبًا طوال فترة المرض. الحركات الشاذة متنوعة للغاية. قد تكون هذه المواقف وتعبيرات الوجه ، أو تؤدي تقريبًا أي حركة بطريقة غريبة وغير طبيعية. يمكن للمريض أن يقضي ساعات في وضع مهذب سخيف وغير مريح ، بالتناوب مع أفعال غير عادية مثل الحركات أو الإيماءات النمطية المتكررة. يتم تجميد تعبيرات الوجه للعديد من المرضى ، وتعبيرات الوجه غائبة أو سيئة للغاية ؛ قد يكون هناك بعض التجهم مثل تجعيد الشفاه. تتقطع الحركات التي تبدو طبيعية أحيانًا بشكل مفاجئ وغير مفهوم ، مما يفسح المجال أحيانًا لسلوك حركي غريب. إلى جانب التشوهات الحركية الواضحة ، لوحظت العديد من الأعراض الأخرى لمرض انفصام الشخصية ، والتي تمت مناقشتها بالفعل ، مثل الأوهام بجنون العظمة واضطرابات التفكير الأخرى ، والهلوسة ، وما إلى ذلك. يشبه مسار الشكل الجامد للفصام الكبدي ، ومع ذلك ، فإن التدهور الاجتماعي الشديد ، كقاعدة عامة ، يتطور في فترة لاحقة من المرض.

نوع آخر "كلاسيكي" من الفصام معروف ، لكنه نادر للغاية وعزلته كشكل منفصل من المرض موضع خلاف من قبل العديد من الخبراء. هذا هو الفصام البسيط ، الذي وصفه بلولر لأول مرة ، والذي طبق المصطلح على المرضى الذين يعانون من ضعف في التفكير أو التأثير ، ولكن دون أوهام أو أعراض جامدة أو هلوسة. يعتبر مسار هذه الاضطرابات تقدميًا مع نتيجة في شكل سوء التكيف الاجتماعي.

الكتاب الذي تم تحريره بواسطة A. S. Tiganov "المرض العقلي الداخلي" يوفر تصنيفًا موسعًا ومكملًا لأشكال الفصام. يتم تلخيص جميع البيانات في جدول واحد:

“مسألة تصنيف الفصام منذ انفصاله إلى شكل تصنيف مستقل لا يزال محل نقاش. لا يوجد حتى الآن تصنيف واحد للمتغيرات السريرية لمرض انفصام الشخصية لجميع البلدان. ومع ذلك ، هناك استمرارية معينة للتصنيفات الحديثة مع تلك التي ظهرت عندما تم تحديد مرض انفصام الشخصية على أنه مرض مستقل من الناحية التصنيفية. في هذا الصدد ، يستحق تصنيف E.

وخص E. Kraepelin من الأشكال الجامدة والكبدية والبسيطة من الفصام. مع الفصام البسيط الذي يحدث في مرحلة المراهقة ، لاحظ إفقارًا تدريجيًا للعواطف ، وعدم إنتاجية فكرية ، وفقدان للمصالح ، وزيادة الخمول ، والعزلة ، كما أكد على الطبيعة البدائية للاضطرابات الذهانية الإيجابية (اضطرابات الهلوسة ، والتوهم ، والكتاتونية). ووصف الفصام الكبدي بأنه حماقة ، وتفكير وخطاب مكسوران ، واضطرابات جامدة وأوهامية. يتميز كل من الفصام البسيط والفصام الكبدي بدورة غير مواتية ، بينما لم يستبعد E. Kraepelin إمكانية الهجوع في الكبد. في الشكل الجامدي ، تم وصف غلبة المتلازمة الجامدة في شكل ذهول جامودي وإثارة ، مصحوبة بسلبية واضحة ، وإدماج موهوم ومهلوس. مع تحديد الشكل المصاب بجنون العظمة لاحقًا ، لوحظت هيمنة الأفكار الوهمية ، المصحوبة عادةً بالهلوسة أو الهلوسة الزائفة.

في وقت لاحق ، تم تحديد الأشكال الدائرية ، والمرضية ، والشبيهة بالعصاب وغيرها من أشكال الفصام.

العيب الرئيسي لتصنيف E. Kraepelin هو طبيعته الإحصائية ، المرتبطة بالمبدأ الرئيسي في بنائه - غلبة متلازمة نفسية مرضية أو أخرى في الصورة السريرية. أكدت دراسات أخرى عدم التجانس السريري لهذه الأشكال ونتائجها المختلفة. على سبيل المثال ، تبين أن الشكل الجامدي غير متجانس تمامًا في الصورة والتشخيص السريريين ، تم العثور على عدم تجانس الحالات الوهمية الحادة والمزمنة ، والمتلازمة الكبدية.

يحتوي ICD-10 على الأشكال التالية من مرض انفصام الشخصية: المصاب بجنون العظمة البسيط ، والكبد ، والبلود ، وغير المتمايز ، والمتبقي. كما يشمل تصنيف المرض اكتئاب ما بعد الفصام ، و "أشكال أخرى" من الفصام ، وفصام غير محدد. إذا لم تكن هناك حاجة إلى تعليقات خاصة للأشكال الكلاسيكية لمرض انفصام الشخصية ، فإن معايير الفصام غير المتمايز تبدو غير متبلورة للغاية ؛ أما بالنسبة لاكتئاب ما بعد الفصام ، فإن اختياره كعنوان مستقل هو موضوع نقاش كبير.

أظهرت دراسات أنماط تطور مرض انفصام الشخصية ، التي أجريت في قسم الطب النفسي بالمعهد المركزي للتعليم الطبي للدراسات العليا وفي المركز العلمي للصحة العقلية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية تحت إشراف A.V.Snezhnevsky ، صحة النهج الديناميكي لمشكلة التشكل وأهمية دراسة العلاقة بين نوع مسار المرض وخصائصه المتلازمية في كل مرحلة من مراحل تطور المرض.

بناءً على نتائج هذه الدراسات ، تم تحديد 3 أشكال رئيسية من مسار الفصام: مستمر ، متكرر (دوري) وانتيابي - تقدمي بدرجات متفاوتة من التقدم (تقريبًا ، متوسط ​​، تقدم منخفض).

شمل الفصام المستمر حالات المرض مع تطور تدريجي تدريجي لعملية المرض وتمييز واضح بين أنواعه السريرية وفقًا لدرجة التقدم - من الكسل مع تغيرات شخصية خفيفة إلى التدريجي بشكل كبير مع شدة الأعراض الإيجابية والسلبية. يصنف الفصام البطيء على أنه فصام مستمر. ولكن نظرًا لوجود عدد من السمات السريرية ، وبمعنى ما سبق ، فإن تشخيصه أقل تأكيدًا ، يتم تقديم وصف لهذا النموذج في قسم "الأشكال الخاصة للفصام". ينعكس هذا في التصنيف أدناه.

يتميز المسار الانتيابي الذي يميز الفصام المتكرر أو الدوري بوجود مراحل في تطور المرض مع حدوث نوبات مميزة ، مما يجعل هذا الشكل من المرض أقرب إلى الذهان الهوسي الاكتئابي ، خاصة وأن الاضطرابات العاطفية تشغلها. مكان مهم هنا في صورة النوبات ، والتغيرات الشخصية التي يتم التعبير عنها بشكل غير واضح.

يتم احتلال مكان وسيط بين أنواع التدفق المشار إليها من قبل الحالات ، في حالة وجود عملية مرضية مستمرة مع اضطرابات تشبه العصاب ، بجنون العظمة ، واضطرابات نفسية ، يتم ملاحظة ظهور النوبات ، والتي يتم تحديد صورتها السريرية من خلال متلازمات مماثلة لهجمات الفصام المتكرر أو مع ظروف بنية نفسية مرضية مختلفة مميزة - الفصام التدريجي.

يعكس التصنيف أعلاه لأشكال مسار الفصام اتجاهات معاكسة في تطور عملية المرض - مواتية مع انتيابية مميزة وغير مواتية مع استمراريتها المتأصلة. يتم التعبير عن هذين الاتجاهين بوضوح في المتغيرات النموذجية للفصام المستمر والمتقطع (المتكرر) ، ولكن هناك العديد من المتغيرات الانتقالية بينهما ، مما يخلق سلسلة متصلة من مسار المرض. يجب أن يؤخذ هذا في الاعتبار في الممارسة السريرية.

نقدم هنا تصنيفًا لأشكال مسار الفصام ، يركز ليس فقط على المتغيرات الأكثر شيوعًا لمظاهره ، ولكن على الأشكال الخاصة غير النمطية للمرض.

تصنيف أشكال الفصام

تتدفق باستمرار

حدث خبيث

الكبد

جامد

حدث بجنون العظمة

المذعور

خيار مجنون

البديل المهلوس

بطيئا

الانتيابي - progredient

خبيث

قريبة من بجنون العظمة

قريبة من الكسل

متكرر:

مع أنواع مختلفة من النوبات

مع نفس النوبات

أشكال خاصة

بطيئا

هجوم البلوغ المطول اللانمطي

المذعور

حمى

نظرًا لأن الأطباء والعلماء الآن يضطرون في كثير من الأحيان إلى تشخيص مرض انفصام الشخصية ليس فقط وفقًا للتصنيف المحلي ، ولكن أيضًا وفقًا لـ ICD-10 ، فقد قررنا إجراء مقارنة مناسبة لأشكال المرض (الجدول 7) وفقًا لـ A. S. Tiganov ، G. P. Panteleeva ، O.P. Vertogradova et al. (1997). يوجد في الجدول 7 بعض التناقضات مع التصنيف أعلاه. هم بسبب خصائص ICD-10. في ذلك ، على سبيل المثال ، من بين الأشكال الرئيسية لا يوجد مرض انفصام الشخصية البطيء المميز في التصنيف المحلي ، على الرغم من إدراج هذا الشكل في التصنيف الدولي للأمراض -9: العنوان 295.5 "الفصام البطيء (منخفض التقدم ، الكامن)" في 5 متغيرات. في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، يتوافق الفصام منخفض الدرجة أساسًا مع "الاضطراب الفصامي" (F21) ، والذي تم تضمينه في العنوان العام "الاضطرابات الفصامية والوهمية" (F20-29). في الجدول 7 ، من بين أشكال الفصام الانتيابي التقدمي ، تم ترك الفصام العاطفي الفصامي [Nadzharov R. مسار المرض. في هذا الدليل ، يصنف الفصام العاطفي على أنه ذهان فصامي عاطفي ويناقش في الفصل 3 من هذا القسم. في دليل الطب النفسي ، الذي حرره A.V. Snezhnevsky (1983) ، لم يتم تمييز الذهان الفصامي العاطفي ".

الجدول 7. الفصام: مقارنة بين معايير التشخيص ICD-10 والتصنيف الروسي

الفصام شائع بالتساوي بين الجنسين.

قضية انتشار المرض معقدة للغاية بسبب مبادئ التشخيص المختلفة في بلدان مختلفة ومناطق مختلفة داخل نفس البلد ، وعدم وجود نظرية كاملة واحدة لمرض انفصام الشخصية. يبلغ متوسط ​​الانتشار حوالي 1٪ بين السكان ، أو 0.55٪. هناك بيانات عن حدوث أكثر تواترا بين سكان الحضر.

بشكل عام ، فإن الحدود التشخيصية بين الأشكال المختلفة لمرض انفصام الشخصية غامضة إلى حد ما ، ويمكن أن يحدث الغموض ويحدث بالفعل. ومع ذلك ، فقد تم الحفاظ على التصنيف الذي تم إجراؤه منذ أوائل القرن العشرين ، حيث تبين أنه مفيد للتنبؤ بنتيجة المرض ووصفه.

السمات النفسية لمرضى الفصام

منذ زمن E. Kretschmer ، ارتبط مرض انفصام الشخصية بنوع الشخصية الفصامية ، والتي تتميز في معظم الحالات النموذجية بالانطوائية ، والميل إلى التفكير المجرد ، والبرودة العاطفية ، وضبط النفس في مظاهر المشاعر ، بالإضافة إلى الهوس في تنفيذ بعض التطلعات والهوايات المهيمنة. لكن أثناء دراستهم للأشكال المختلفة لمسار مرض انفصام الشخصية ، ابتعد الأطباء النفسيون عن هذه الخصائص المعممة للمرضى قبل المرض ، والتي تبين أنها مختلفة جدًا في الأشكال السريرية المختلفة للمرض [Nadzharov R. A. ، 1983].

هناك 7 أنواع من سمات الشخصية المرضية في مرضى الفصام: 1) شخصيات مفرطة التخم مع سمات عدم النضج في المجال العاطفي والميل إلى أحلام اليقظة والتخيل. 2) الفصام العيني. 3) الفصام الحساس. 4) الفصام المنفصل أو الفسيفسائي. 5) الشخصيات المثيرة ؛ 6) شخصيات "نموذجية" ؛ 7) عجز الشخصيات.

تم وصف نوع شخصية ما قبل المرض من نوع فرط التوتة في المرضى الذين يعانون من شكل انتيابي من الفصام. تم العثور على مرض انفصام الشخصية Stenic في أشكالها المختلفة. توصف الفصام الحساسة في كل من أشكال الفصام الانتيابي وفي مسارها البطيء. مستودع الشخصية من نوع الفصام المنفصل هو سمة من سمات الفصام البطيء. تم العثور على شخصيات مثيرة في أشكال مختلفة من المرض (مع الانتيابي ، بجنون العظمة والبطء). تعتبر أنواع الشخصيات "النموذجية" والقصيرة من السمات المميزة بشكل خاص لأشكال مرض انفصام الشخصية الخبيث في الأحداث.

تم إحراز تقدم كبير في دراسة ما قبل المرض بعد تحديد الخصائص النفسية للمرضى ، ولا سيما في تحديد بنية الخلل الفصامي.

نشأ الاهتمام بعلم نفس مرضى الفصام منذ فترة طويلة بسبب خصوصية الاضطرابات العقلية في هذا المرض ، ولا سيما بسبب الطبيعة غير العادية للعمليات المعرفية وعدم القدرة على تقييمها وفقًا للمعايير المعروفة للخرف. وقد لوحظ أن تفكير المرضى وكلامهم وإدراكهم أمر غير معتاد ومتناقض ، وليس له مثيل بين الأنواع الأخرى المعروفة لعلم الأمراض العقلية المقابل. يهتم معظم المؤلفين بالتفكك الخاص الذي لا يميز فقط المعرفي ، ولكن أيضًا النشاط العقلي الكامل وسلوك المرضى. لذلك ، يمكن لمرضى الفصام أداء أنواع معقدة من النشاط الفكري ، لكن غالبًا ما يواجهون صعوبة في حل المهام البسيطة ، وغالبًا ما تكون طرق تصرفهم وميولهم وهواياتهم متناقضة أيضًا.

أظهرت الدراسات النفسية أن الاضطرابات في النشاط المعرفي لمرض انفصام الشخصية تحدث على جميع مستوياته ، بدءًا من الانعكاس الحسي المباشر للواقع ، أي الإدراك. يتم تمييز الخصائص المختلفة للعالم المحيط من قبل المرضى بطريقة مختلفة قليلاً عن الخصائص الصحية: "يتم إبرازها" بطرق مختلفة ، مما يؤدي إلى انخفاض في كفاءة و "اقتصاديات" عملية الإدراك. ومع ذلك ، في الوقت نفسه ، لوحظ زيادة في "الدقة الإدراكية" لإدراك الصورة.

تظهر السمات الأكثر وضوحًا للعمليات الإدراكية في تفكير المرضى. لقد وجد أنه في مرض انفصام الشخصية هناك ميل إلى تحقيق سمات غير مهمة عمليًا للأشياء وانخفاض في مستوى الانتقائية بسبب التأثير التنظيمي للتجربة السابقة على النشاط العقلي. في الوقت نفسه ، فإن علم الأمراض العقلية ونشاط الكلام والإدراك البصري ، المعين على أنه انفصال ، يظهر بشكل واضح بشكل خاص في تلك الأنواع من النشاط ، والتي يتم تحديد تنفيذها بشكل كبير من خلال العوامل الاجتماعية ، أي أنها تنطوي على الاعتماد على التجربة الاجتماعية السابقة. في نفس أنواع النشاط ، حيث يكون دور الوساطة الاجتماعية ضئيلًا ، لا توجد انتهاكات.

يتسم نشاط مرضى الفصام بسبب انخفاض التوجه الاجتماعي ومستوى التنظيم الاجتماعي بتدهور الانتقائية ، ولكن في هذا الصدد ، يمكن لمرضى الفصام في بعض الحالات "الفوز" ، ويعانون من صعوبة أقل من الأشخاص الأصحاء ، إذا لزم الأمر ، لاكتشاف المعرفة "الكامنة" أو اكتشاف جديدة في هذا الموضوع. خصائص. ومع ذلك ، فإن "الخسارة" أكبر بما لا يقاس ، لأنه في الغالبية العظمى من المواقف اليومية ، يقلل انخفاض الانتقائية من فعالية أنشطة المرضى. الانخفاض في الانتقائية هو في نفس الوقت أساس التفكير والإدراك "الأصلي" وغير العادي للمرضى ، مما يسمح لهم بالنظر في الظواهر والأشياء من زوايا مختلفة ، ومقارنة ما لا يضاهى ، والابتعاد عن الأنماط. هناك العديد من الحقائق التي تؤكد وجود قدرات وميول خاصة لدى الأشخاص من دائرة الفصام ومرضى الفصام ، مما يسمح لهم بتحقيق النجاح في مجالات معينة من الإبداع. هذه السمات هي التي أدت إلى ظهور مشكلة "العبقرية والجنون".

من خلال انخفاض في الإدراك الانتقائي للمعرفة ، يختلف المرضى اختلافًا كبيرًا عن الأصحاء ، الذين ، وفقًا لخصائص ما قبل المرض ، ينتمون إلى الفصام الشيطاني ، والفسيفساء ، وفرط التعداد. يشغل الفصام حساس وسريع في هذا الموقف موقعًا وسيطًا. هذه التغييرات غير معهود للمرضى المحالين قبل المرض إلى شخصيات ناقصة و "نموذجية".

ميزات انتقائية النشاط المعرفي في الكلام هي كما يلي: في مرضى الفصام ، هناك ضعف في التحديد الاجتماعي لعملية إدراك الكلام وانخفاض في تفعيل اتصالات الكلام على أساس الخبرة السابقة.

في الأدب لفترة طويلة نسبيًا ، هناك دليل على تشابه "الأسلوب المعرفي العام" في التفكير والكلام لدى مرضى الفصام وأقاربهم ، ولا سيما الوالدين. البيانات التي حصل عليها Yu. F. Polyakov et al. (1983 ، 1991) ، في دراسات نفسية تجريبية أجريت في المركز العلمي للصحة العقلية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، تشير إلى أنه من بين أقارب المرضى الأصحاء عقليًا المصابين بالفصام ، هناك تراكم كبير للأفراد بدرجات متفاوتة من الخطورة. شذوذات النشاط المعرفي ، خاصة في الحالات التي تتميز فيها بسمات شخصية مشابهة للاحتمالات. في ضوء هذه البيانات ، تبدو مشكلة "العبقرية والجنون" مختلفة أيضًا ، والتي ينبغي اعتبارها تعبيرًا عن الطبيعة الدستورية للتغييرات المحددة في التفكير (والإدراك) التي تساهم في العملية الإبداعية.

في عدد من الأعمال الحديثة ، تعتبر بعض الخصائص النفسية من عوامل الاستعداد ("الضعف") ، والتي على أساسها يمكن أن تحدث نوبات الفصام بسبب الإجهاد. على هذا النحو ، فإن موظفي مجموعة L. "كفاءه".

النتيجة العامة لمثل هذه الدراسات هي الاستنتاج القائل بأن نقص عدد من العمليات العقلية وردود الفعل السلوكية يميز كل من مرضى الفصام أنفسهم وأولئك الذين لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بهذا المرض ، أي يمكن اعتبار السمات المقابلة بمثابة تنبئ انفصام فى الشخصية.

ميزة النشاط المعرفي التي تظهر في مرضى الفصام ، والتي تتمثل في الحد من الإدراك الانتقائي للمعرفة ، لا تفعل ذلك. هو نتيجة لتطور المرض. يتم تشكيله قبل ظهور هذا الأخير ، بشكل مهيأ. يتضح هذا من خلال عدم وجود علاقة مباشرة بين شدة هذا الشذوذ والمؤشرات الرئيسية لحركة عملية الفصام ، وخاصة تطورها.

لاحظ أنه في سياق عملية المرض ، يخضع عدد من خصائص النشاط المعرفي للتغييرات. وبالتالي ، فإن إنتاجية النشاط العقلي وتعميمه ، والشرطية السياقية لعمليات الكلام تنخفض ، والبنية الدلالية للكلمات تنهار ، وما إلى ذلك ، ومع ذلك ، فإن ميزة مثل انخفاض الانتقائية لا ترتبط بتطور عملية المرض. فيما يتعلق بما قيل في السنوات الأخيرة ، فإن التركيب النفسي للخلل الفصامي ، المتلازمة النفسية المرضية للعيب الفصامي ، قد جذب اهتمامًا كبيرًا بشكل خاص. في تشكيل الأخير ، يتم تمييز اتجاهين - تشكيل جزئي ، أو منفصل ، من جهة ، وخلل كلي ، أو شبه عضوي ، من جهة أخرى [Kritskaya V.P. ، Meleshko T.K. ، Polyakov Yu.F . ، 1991] ..

المكون الرئيسي في تكوين نوع جزئي ومنفصل من الخلل هو انخفاض في الخصائص التحفيزية للحاجة للتنظيم الاجتماعي للنشاط والسلوك. يؤدي عدم كفاية هذا المكون من النشاط العقلي إلى انخفاض في التوجه الاجتماعي ونشاط الفرد ، إلى قلة التواصل والعواطف الاجتماعية ، ويحد من الاعتماد على المعايير الاجتماعية ويقلل من مستوى النشاط بشكل رئيسي في تلك المجالات التي تتطلب الاعتماد عليها الخبرة الاجتماعية السابقة والمعايير الاجتماعية. يظل مستوى التنظيم مرتفعًا جدًا لدى هؤلاء المرضى في تلك الأنواع من الأنشطة وفي المواقف التي يكون فيها دور العامل الاجتماعي صغيرًا نسبيًا. وهذا يخلق صورة من التفكك والظهور الجزئي للاضطرابات النفسية لدى هؤلاء المرضى.

في تكوين هذا النوع من الخلل ، والذي يُعرف على أنه إجمالي ، شبه عضوي ، يأتي الانخفاض في عنصر تحفيز الحاجة للنشاط العقلي في المقدمة ، والذي يتجلى عالميًا ويغطي جميع أنواع النشاط العقلي أو معظمها ، والتي يميز سلوك المريض ككل. يؤدي هذا العجز الكلي في النشاط العقلي ، أولاً وقبل كل شيء ، إلى انخفاض حاد في المبادرة في جميع مجالات النشاط العقلي ، وتضييق دائرة المصالح ، وانخفاض مستوى تنظيمه التعسفي ونشاطه الإبداعي. إلى جانب ذلك ، تتدهور مؤشرات الأداء الديناميكي الرسمي ، ومستوى التعميم آخذ في الانخفاض. يجب التأكيد على أن عددًا من الخصائص المحددة للعيب الفصامي ، والتي تكون واضحة جدًا في النوع المنفصل من النوع الأخير ، تميل إلى التلاشي بسبب الانخفاض العالمي في النشاط العقلي. من المهم أن هذا الانخفاض ليس نتيجة الإرهاق ، ولكنه يرجع إلى عدم كفاية العوامل المحفزة للحاجة في تحديد النشاط العقلي.

في المتلازمات النفسية المرضية التي تميز أنواعًا مختلفة من العيوب ، يمكن تمييز السمات المشتركة والمختلفة. وتتمثل السمة المشتركة بينهما في تقليل مكونات الحاجة إلى التحفيز للتنظيم الاجتماعي للنشاط العقلي. يتجلى هذا القصور من خلال انتهاكات المكونات الرئيسية للمكون الرئيسي للمتلازمة النفسية: في انخفاض مستوى التواصل للعواطف الاجتماعية ، ومستوى الوعي الذاتي ، وانتقائية النشاط المعرفي. تتجلى هذه الميزات بشكل أكبر مع وجود عيب من النوع الجزئي - يحدث نوع من تفكك الاضطرابات العقلية. المكون الرئيسي للنوع الثاني من العيب ، شبه العضوي ، هو انتهاك لخصائص الحاجة التحفيزية للنشاط العقلي ، مما يؤدي إلى انخفاض كلي في جميع أنواع ومعايير النشاط العقلي بشكل أساسي. في هذه الصورة للانخفاض العام في مستوى النشاط العقلي ، يمكن فقط ملاحظة "جزر" منفصلة من النشاط العقلي المحفوظ المرتبطة بمصالح المرضى. هذا الانخفاض الكلي يخفف من مظاهر تفكك النشاط العقلي.

في المرضى ، هناك علاقة وثيقة بين التغييرات السلبية التي تميز عيبًا جزئيًا وسمات الشخصية المحددة دستوريًا والمسببة للمرض. خلال العملية المؤلمة ، يتم تعديل هذه الميزات: بعضها يتعمق أكثر ، والبعض الآخر ينعم. ليس من قبيل المصادفة أن عددًا من المؤلفين قد أطلقوا على هذا النوع من العيوب اسم عيب في الهيكل الفصامي. في تكوين النوع الثاني من الخلل مع غلبة الاضطرابات العضوية الزائفة ، إلى جانب تأثير العوامل البنيوية ، يتم الكشف عن علاقة أكثر وضوحًا مع عوامل عملية المرض ، في المقام الأول مع تطورها.

إن تحليل عيب الفصام من وجهة نظر المتلازمة المرضية النفسية يجعل من الممكن إثبات المبادئ الرئيسية للإجراءات التصحيحية لغرض التكيف الاجتماعي والعمالي وإعادة تأهيل المرضى ، والتي بموجبها يكون قصور بعض مكونات المتلازمة جزئيًا يتم تعويضها عن طريق الآخرين ، الذين لا يمسهم أحد نسبيًا. وبالتالي ، يمكن تعويض الافتقار إلى التنظيم العاطفي والاجتماعي للنشاط والسلوك إلى حد معين بطريقة واعية على أساس التنظيم الطوعي والإرادي للنشاط. يمكن التغلب على نقص خصائص الاتصال التحفيزية إلى حد ما من خلال إشراك المرضى في أنشطة مشتركة منظمة بشكل خاص مع هدف محدد بوضوح. التحفيز التحفيزي المستخدم في هذه الظروف لا يستجيب بشكل مباشر لمشاعر المريض ، ولكنه يعني وعيًا بالحاجة إلى التوجه نحو الشريك ، والتي بدونها لا يمكن حل المهمة على الإطلاق ، أي يتم تحقيق التعويض في هذه الحالات أيضًا بسبب جهود المريض الفكرية والإرادية. تتمثل إحدى مهام التصحيح في تعميم وتوحيد الدوافع الإيجابية التي تم إنشاؤها في مواقف محددة والتي تساهم في انتقالها إلى خصائص شخصية مستقرة.

علم الوراثة لمرض انفصام الشخصية

(إم إي فارتانيان / في آي تروبنيكوف)

الدراسات السكانية لمرض انفصام الشخصية - أتاحت دراسة انتشاره وتوزيعه بين السكان تحديد النمط الرئيسي - التشابه النسبي لانتشار هذا المرض في مجموعات سكانية مختلطة من بلدان مختلفة. عندما يفي تسجيل الحالات وكشفها بالمتطلبات الحديثة ، فإن انتشار الذهان الداخلي هو نفسه تقريبًا.

بالنسبة للأمراض الداخلية الوراثية ، وخاصة لمرض انفصام الشخصية ، فإن المعدلات العالية لانتشارها بين السكان مميزة. في الوقت نفسه ، تم تحديد معدل المواليد المنخفض في عائلات مرضى الفصام.

إن القدرة الإنجابية المنخفضة لهذا الأخير ، التي يفسرها مكوثهم الطويل في المستشفى وانفصالهم عن الأسرة ، وعدد كبير من حالات الطلاق والإجهاض التلقائي وعوامل أخرى ، مع تساوي الأمور الأخرى ، سيؤدي حتما إلى انخفاض معدل الإصابة في السكان. ومع ذلك ، وفقًا لنتائج الدراسات الوبائية السكانية ، لا يحدث الانخفاض المتوقع في عدد المرضى الذين يعانون من الذهان الداخلي في السكان. في هذا الصدد ، اقترح عدد من الباحثين وجود آليات توازن عملية التخلص من السكان من الأنماط الجينية الفصامية. كان من المفترض أن الحاملات غير المتجانسة (بعض أقارب المرضى) ، على عكس مرضى الفصام أنفسهم ، لديهم عدد من المزايا الانتقائية ، على وجه الخصوص ، زيادة القدرة على الإنجاب مقارنة بالقاعدة. وبالفعل ، فقد ثبت أن معدل المواليد لدى أقارب المرضى من الدرجة الأولى أعلى من متوسط ​​معدلات المواليد في هذه الفئة السكانية. فرضية وراثية أخرى تفسر الانتشار العالي للذهان الذاتية في السكان تفترض التباين الوراثي والسريري العالي لهذه المجموعة من الأمراض. وبعبارة أخرى ، فإن تصنيف الأمراض المختلفة في طبيعتها تحت اسم واحد يؤدي إلى المبالغة المصطنعة في انتشار المرض ككل.

أظهرت دراسة أُجريت على عائلات حالات الفصام التي تعاني من مرض انفصام الشخصية بشكل مقنع تراكم حالات الذهان والشذوذ في الشخصية ، أو "اضطرابات الطيف الفصامي" فيها [Shakhmatova IV ، 1972]. بالإضافة إلى الحالات الواضحة للذهان الواضح في أسر مرضى الفصام ، وصف العديد من المؤلفين مجموعة واسعة من الأشكال الانتقالية للمرض والتنوع السريري للخيارات الوسيطة (المسار البطيء للمرض ، الاعتلال النفسي الفصامي ، إلخ).

إلى ذلك ، يجب إضافة بعض ميزات بنية العمليات المعرفية الموضحة في القسم السابق ، والتي تتميز بها كل من المرضى وأقاربهم ، والتي يتم تقييمها عادةً كعوامل دستورية تؤهب لتطور المرض [Kritskaya V.P. ، Meleshko T.K. ، Polyakov يو إف ، 1991].

خطر الإصابة بالفصام لدى آباء المرضى هو 14٪ ، عند الإخوة والأخوات - 15-16٪ ، عند أطفال الآباء المرضى - 10-12٪ ، في الأعمام والعمات - 5-6٪.

توجد بيانات حول اعتماد طبيعة التشوهات العقلية داخل الأسرة على نوع مسار المرض في المشكلة (الجدول 8).

الجدول 8. تواتر حالات الشذوذ العقلي في أقارب الدرجة الأولى من احتمالات الإصابة بأشكال مختلفة من الفصام (بالنسبة المئوية)

يوضح الجدول 8 أنه من بين أقارب الشخص المصاب بالفصام المستمر ، تتراكم حالات الاعتلال النفسي (خاصة من النوع الفصامي). عدد الحالات الثانوية للذهان الواضح مع مسار خبيث أقل من ذلك بكثير. لوحظ التوزيع العكسي للذهان والشذوذ في الشخصية في عائلات المحتملات المصابة بالفصام المتكرر. هنا عدد الحالات الواضحة يكاد يساوي عدد حالات السيكوباتية. تشير هذه البيانات إلى أن الأنماط الجينية المؤهبة لتطور المسار المستمر والمتكرر لمرض انفصام الشخصية تختلف اختلافًا كبيرًا عن بعضها البعض.

أدت العديد من التشوهات العقلية ، كما لو كانت أشكالًا انتقالية بين الحالة المرضية القاسية والشديدة في عائلات المرضى الذين يعانون من الذهان الداخلي ، إلى صياغة سؤال مهم لعلم الوراثة حول الاستمرارية السريرية. يتم تحديد استمرارية النوع الأول من خلال أشكال انتقالية متعددة من الصحة الكاملة إلى الأشكال الواضحة للفصام المستمر. وهو يتألف من الفصام والاعتلال النفسي الفصامي بدرجات متفاوتة من الشدة ، بالإضافة إلى أشكال كامنة ومخفضة من الفصام. النوع الثاني من الاستمرارية السريرية هو الأشكال الانتقالية من القاعدة إلى الفصام المتكرر والذهان العاطفي. في هذه الحالات ، يتم تحديد الاستمرارية من خلال الاعتلال النفسي للدائرة الحلقية واضطراب المزاج الدوري. أخيرًا ، بين الأشكال القطبية جدًا ، "النقية" من مسار الفصام (المستمر والمتكرر) ، هناك مجموعة من الأشكال الانتقالية للمرض (الفصام الانتيابي - progredient ، متغيره الفصامي العاطفي ، وما إلى ذلك) ، والتي يمكن أن تكون أيضًا تم تعيينه كسلسلة متصلة. السؤال الذي يطرح نفسه حول الطبيعة الجينية لهذه السلسلة. إذا كان التباين الظاهري لمظاهر الذهان الداخلي يعكس التنوع الوراثي لأشكال الفصام المذكورة ، فيجب أن نتوقع عددًا معينًا من المتغيرات الجينية لهذه الأمراض ، مما يوفر انتقالات "سلسة" من شكل إلى آخر.

مكّن تحليل الارتباط الجيني من تحديد مساهمة العوامل الوراثية في تطوير الأشكال المدروسة من الذهان الداخلي (الجدول 9). يختلف مؤشر الوراثة (h 2) للذهان الذاتية في حدود ضيقة نسبيًا (50-74٪). كما تم تحديد الارتباطات الجينية بين أشكال المرض. كما يتضح من الجدول 9 ، فإن معامل الارتباط الجيني (r) بين الأشكال المستمرة والمتكررة لمرض انفصام الشخصية يكاد يكون ضئيلاً (0.13). هذا يعني أن العدد الإجمالي للجينات المتضمنة في الأنماط الجينية التي تهيئ لتطور هذه الأشكال صغير جدًا. يصل هذا المعامل إلى قيمه القصوى (0.78) عند مقارنة الشكل المتكرر للفصام مع الذهان الهوسي الاكتئابي ، مما يشير إلى نمط وراثي متطابق تقريبًا يؤهب لتطور هذين الشكلين من الذهان. في الشكل الانتيابي-progredient لمرض انفصام الشخصية ، تم العثور على ارتباط وراثي جزئي مع كل من الأشكال المستمرة والمتكررة للمرض. تشير كل هذه الأنماط إلى أن كل من الأشكال المذكورة من الذهان الداخلي لها قواسم جينية مختلفة فيما يتعلق ببعضها البعض. تنشأ هذه القواسم المشتركة بشكل غير مباشر ، بسبب المواقع الجينية الشائعة للأنماط الجينية للأشكال المقابلة. في الوقت نفسه ، هناك أيضًا اختلافات بينهما من حيث الموقع ، والتي تعتبر مميزة فقط للأنماط الجينية لكل شكل فردي.

الجدول 9. تحليل الارتباط الجيني للأشكال السريرية الرئيسية للذهان الذاتية (h 2 - معامل الوراثة ، r g - معامل الارتباط الجيني)

وبالتالي ، فإن المتغيرات القطبية للذهان الداخلي تختلف وراثيًا بشكل كبير - الفصام المستمر ، من ناحية ، الفصام المتكرر والذهان الهوس الاكتئابي ، من ناحية أخرى. الفصام الانتيابي التقدمي هو من الناحية السريرية الأكثر تعددًا للأشكال ، كما أنه أكثر تعقيدًا من الناحية الوراثية ، واعتمادًا على غلبة عناصر الدورة المستمرة أو الدورية في الصورة السريرية ، تحتوي على مجموعات معينة من المواضع الجينية. ومع ذلك ، فإن وجود سلسلة متصلة على مستوى التركيب الوراثي يتطلب أدلة أكثر تفصيلاً.

أدت النتائج المعروضة للتحليل الجيني إلى ظهور قضايا مهمة للطب النفسي الإكلينيكي من الناحية النظرية والعملية. بادئ ذي بدء ، هذا تقييم تصنيفي لمجموعة الذهان الذاتية. تكمن الصعوبات هنا في أن أشكالها المختلفة ، مع وجود عوامل وراثية مشتركة ، في نفس الوقت (على الأقل بعضها) تختلف اختلافًا كبيرًا عن بعضها البعض. من وجهة النظر هذه ، سيكون من الأصح تصنيف هذه المجموعة على أنها "فئة" أو "جنس" من الأمراض.

الأفكار المتطورة تجعلنا ننظر في مشكلة عدم تجانس الأمراض مع الاستعداد الوراثي بطريقة جديدة [Vartanyan M. E.، Snezhnevsky A. V.، 1976]. الذهان الذاتية التي تنتمي إلى هذه المجموعة لا تفي بمتطلبات عدم التجانس الجيني الكلاسيكي ، والذي تم إثباته في الحالات النموذجية للأمراض الوراثية أحادية التغير ، حيث يتم تحديد المرض من خلال موضع واحد ، أي واحد أو آخر من المتغيرات الأليلية. يتم تحديد عدم التجانس الوراثي للذهان الذاتية من خلال اختلافات كبيرة في الأبراج من مجموعات مختلفة من المواقع الجينية التي تؤهب لأنواع معينة من المرض. يسمح لنا النظر في آليات التغاير الوراثي للذهان الذاتية بتقييم الدور المختلف للعوامل البيئية في تطور المرض. يتضح سبب ظهور المرض في بعض الحالات (الفصام المتكرر ، الذهان العاطفي) غالبًا ما يتطلب عوامل خارجية استفزازية ، وفي حالات أخرى (الفصام المستمر) يحدث تطور المرض كما لو كان تلقائيًا ، دون تأثير بيئي كبير.

ستكون اللحظة الحاسمة في دراسة التغايرية الجينية هي تحديد المنتجات الأولية للمواقع الجينية المشاركة في التركيب الوراثي ، والاستعدادات ، وتقييم آثارها المسببة للأمراض. في هذه الحالة ، سيتلقى مفهوم "التغاير الوراثي للذهان الذاتية" محتوى بيولوجيًا محددًا ، مما سيسمح بالتصحيح العلاجي المستهدف للتحولات المقابلة.

أحد الاتجاهات الرئيسية في دراسة دور الوراثة في تطور مرض انفصام الشخصية هو البحث عن علاماتهم الجينية. تحت العلامات ، من المعتاد فهم تلك العلامات (البيوكيميائية ، المناعية ، الفسيولوجية ، إلخ) التي تميز المرضى أو أقاربهم عن الأصحاء والتي تخضع للتحكم الوراثي ، أي أنها عنصر استعداد وراثي لتطوير المرض.

العديد من الاضطرابات البيولوجية الموجودة في مرضى الفصام أكثر شيوعًا في أقاربهم منها في المجموعة الضابطة للأفراد الأصحاء عقليًا. تم الكشف عن مثل هذه الاضطرابات في جزء من الأقارب الأصحاء عقليا. تم توضيح هذه الظاهرة ، على وجه الخصوص ، للعوامل الموجه للأغشية ، وكذلك العوامل الموجه للأعصاب والمضادات في مصل الدم لمرضى الفصام ، الذين يبلغ معامل الوراثة (h 2) (h 2) 64 و 51 و 64 على التوالي ، ومؤشر الارتباط الجيني مع الاستعداد لمظهر من مظاهر الذهان هو 0 ، ثمانية ؛ 0.55 و 0.25. في الآونة الأخيرة ، تم استخدام المؤشرات التي تم الحصول عليها من التصوير المقطعي المحوسب للدماغ على نطاق واسع كعلامات ، حيث أظهرت العديد من الدراسات أن بعضها يعكس استعدادًا للإصابة بالمرض.

تتوافق النتائج التي تم الحصول عليها مع مفهوم عدم التجانس الجيني للذهان الفصامي. ومع ذلك ، لا تسمح لنا هذه البيانات بالنظر في المجموعة الكاملة من الذهان الطيف الفصامي كنتيجة لمظاهر النمط الظاهري لسبب وراثي واحد (وفقًا لنماذج بسيطة لتحديد أحادي الجين). ومع ذلك ، يجب أن يستمر تطوير استراتيجية الواسمات في دراسة علم الوراثة للذهان الذاتية ، حيث يمكن أن تكون الأساس العلمي للاستشارات الوراثية الطبية وتحديد المجموعات المعرضة للخطر.

لعبت الدراسات التوائم دورًا كبيرًا في دراسة "مساهمة" العوامل الوراثية في مسببات العديد من الأمراض المزمنة غير المعدية. بدأوا في العشرينات. يوجد حاليًا في العيادات والمختبرات حول العالم عينة كبيرة من التوائم الذين يعانون من مرض عقلي [Moskalenko VD، 1980؛ Gottesman I. I.، Shields J.A، 1967، Kringlen E.، 1968؛ Fischer M. et al، 1969؛ بولين دبليو وآخرون ، 1969 ؛ تيناري ب ، 1971]. أظهر تحليل التوافق بين التوائم المتطابقة والأخوية (OB و BD) لمرض انفصام الشخصية أن التوافق في OB يصل إلى 44 ٪ ، وفي BD - 13 ٪.

يختلف التوافق بشكل كبير ويعتمد على العديد من العوامل - عمر التوائم ، والشكل السريري للمرض وشدة المرض ، والمعايير السريرية للحالة ، وما إلى ذلك. تحدد هذه الميزات الاختلاف الكبير في النتائج المنشورة: التوافق في OB تتراوح المجموعات من 14 إلى 69٪ ، في مجموعات DB - من 0 إلى 28٪. لا يصل توافق أي من الأمراض في أزواج AB إلى 100٪. من المقبول عمومًا أن هذا المؤشر يعكس مساهمة العوامل الوراثية في حدوث الأمراض البشرية. على العكس من ذلك ، يتم تحديد الخلاف بين OBs من خلال التأثيرات البيئية. ومع ذلك ، هناك عدد من الصعوبات في تفسير بيانات التوافق المزدوج للأمراض العقلية. بادئ ذي بدء ، وفقًا لملاحظات علماء النفس ، لا يمكن استبعاد "الحث النفسي المتبادل" ، والذي يكون أكثر وضوحًا في OB منه في DB. من المعروف أن OBs تميل أكثر نحو التقليد المتبادل في العديد من مجالات النشاط ، وهذا يجعل من الصعب تحديد المساهمة الكمية للعوامل الوراثية والبيئية بشكل لا لبس فيه في تشابه OBs.

يجب دمج النهج المزدوج مع جميع طرق التحليل الجيني الأخرى ، بما في ذلك البيولوجيا الجزيئية.

في علم الوراثة السريرية لمرض انفصام الشخصية ، عند دراسة العلاقة بين العوامل الوراثية والعوامل الخارجية في تطور المرض العقلي ، فإن النهج الأكثر شيوعًا هو دراسة "الأطفال المتبنين - الآباء". يُفصل الأطفال في مرحلة الطفولة المبكرة عن آبائهم البيولوجيين المصابين بالفصام ويُنقلون إلى أسر الأشخاص الأصحاء عقليًا. وهكذا ، فإن الطفل الذي لديه استعداد وراثي للإصابة بمرض عقلي يدخل في بيئة طبيعية ويتم تربيته من قبل أشخاص أصحاء عقليًا (الآباء بالتبني). بهذه الطريقة ، S. Kety et al. (1976) وباحثون آخرون أثبتوا بشكل مقنع الدور الأساسي للعوامل الوراثية في مسببات الذهان الداخلي. الأطفال الذين عانى آباؤهم البيولوجيون من مرض انفصام الشخصية الذين نشأوا في أسر أشخاص أصحاء عقليًا ظهرت عليهم أعراض المرض بنفس معدل تكرار الأطفال الذين تركوا في أسر مصابة بالفصام. وهكذا ، سمحت دراسات "الأطفال المتبنين - الآباء" في الطب النفسي برفض الاعتراضات على الأساس الجيني للذهان. لم يتم تأكيد أسبقية التكوين النفسي في أصل هذه المجموعة من الأمراض في هذه الدراسات.

في العقود الأخيرة ، تم تشكيل اتجاه آخر للبحث الجيني في مرض انفصام الشخصية ، والذي يمكن تعريفه على أنه دراسة "المجموعات المعرضة للخطر". هذه مشاريع متابعة خاصة متعددة السنوات للأطفال المولودين لأبوين مصابين بالفصام. وأشهر هذه الدراسات هي دراسات ف. فيش ومشروع نيويورك للمخاطر العالية ، التي نُفِّذت في معهد الطب النفسي في ولاية نيويورك منذ أواخر الستينيات. ب. لقد ثبت أن الأسماك ظواهر خلل التولد لدى الأطفال من المجموعات المعرضة للخطر (للحصول على عرض تفصيلي ، انظر المجلد 2 ، القسم الثامن ، الفصل 4). الأطفال الذين تمت ملاحظتهم في مشروع نيويورك وصلوا الآن إلى سن المراهقة والبلوغ. وفقًا لمؤشرات الفسيولوجيا العصبية والنفسية (القياس النفسي) ، تم إنشاء عدد من العلامات التي تعكس خصائص العمليات المعرفية ، والتي لا تميز فقط المرضى العقليين ، ولكن أيضًا الأفراد الأصحاء عمليًا من مجموعة عالية الخطورة ، والتي يمكن أن تكون بمثابة تنبؤات لبداية انفصام فى الشخصية. هذا يجعل من الممكن استخدامها لتحديد مجموعات من الأشخاص الذين يحتاجون إلى تدابير وقائية مناسبة.

المؤلفات

1. الاكتئاب وتبدد الشخصية - Nuller Yu.L. العنوان: المركز العلمي للصحة العقلية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. المرض العقلي الداخلي المنشأ - Tiganov A.S. (محرر) العنوان: المركز العلمي للصحة العقلية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. النائب كونونوفا (مبادئ توجيهية للدراسة النفسية للأطفال المصابين بأمراض عقلية في سن المدرسة (من تجربة طبيب نفساني في مستشفى للأمراض النفسية للأطفال). - م: دار النشر الحكومية للأدب الطبي ، 1963.S.81-127) .

4. "علم النفس الفسيولوجي" أد. Yu. I. Aleksandrova