من أعراض تناثر الضوضاء مع انسداد الأمعاء. انسداد معوي حاد
أسباب المرض
هناك عدد من العوامل التي تؤدي إلى الإصابة بالانسداد المعوي الحاد (AIO):
1. الخلقية:
ملامح التشريح - إطالة أقسام الأمعاء (تضخم القولون، dolichosigma)؛
التشوهات التنموية - عدم اكتمال دوران الأمعاء وداء العقدة العصبية (مرض هيرشسبرونغ).
2. تم شراؤها:
- نظام غذائي غير متوازن وغير منتظم.
أورام الأمعاء وتجويف البطن.
الأجسام الغريبة في الأمعاء، الديدان الطفيلية.
تحص صفراوي.
فتق جدار البطن.
عوامل الخطر: جراحة البطن، عدم توازن الكهارل، قصور الغدة الدرقية، تعاطي المواد الأفيونية، المرض الحاد.
آليات حدوث وتطور المرض (التسبب)
تصنيف أوكن
وفقا للخصائص المورفولوجية
الانسداد الديناميكي:
تشنجي
مشلول
الانسداد الميكانيكي:
الخنق (الانفتال، العقيدات، القيود)
الانسدادي (الأشكال الخلالية والخارجية)
مختلط (الانغلاف، انسداد لاصق)
حسب مستوى العائق
انسداد الأمعاء الصغيرة:
انسداد القولون
الصورة السريرية للمرض (الأعراض والمتلازمات)
مع تطور OKN، تحدث الأعراض التالية:
آلام البطن هي علامة مبكرة ثابتة للانسداد، وعادة ما تحدث فجأة، في أي وقت من اليوم، بغض النظر عن تناول الطعام (أو بعد 1-2 ساعات)، دون علامات تحذيرية؛
القيء - بعد الغثيان أو من تلقاء نفسه، وغالبًا ما يتكرر (كلما زاد حجم العائق في الجهاز الهضمي، كلما حدث مبكرًا وأكثر وضوحًا)؛
احتباس البراز والغازات - في بعض الأحيان (في بداية المرض) يتم ملاحظة البراز "المتبقي" ؛
العطش (أكثر وضوحا مع انسداد الأمعاء العالي) ؛
أعراض فاليا - يتم تحديد حلقة معوية منتفخة ومحددة بوضوح من خلال جدار البطن.
التمعج المعوي المرئي.
البطن "المائلة" - الانتفاخ التدريجي وغير المتماثل؛
أعراض سكلياروف - الاستماع إلى "ضجيج متناثر" فوق الحلقات المعوية؛
أعراض سباسوكوكوتسكي - "ضجيج السقوط المتساقط" ؛
أعراض كيفوليا - يظهر صوت طبلي متزايد مع لون معدني فوق الحلقة المنتفخة من الأمعاء.
أعراض جريكوف أو أعراض مستشفى أوبوخوف - تورم يشبه البالون في أمبولة المستقيم الفارغة على خلفية فتحة الشرج.
أعراض موندور - زيادة حركية الأمعاء مع ميل إلى الانخفاض ("الضوضاء في البداية، الصمت في النهاية")؛
"الصمت الميت" - غياب الأصوات المعوية فوق الأمعاء؛
أعراض الخراطيم - ظهور التمعج المعوي عند ملامسة البطن.
يتكون المسار السريري لـ OKN من ثلاث مراحل (O. S. Kochnev، 1984):
1. "صرخة العلوص" (مرحلة المظاهر المحلية) - اضطراب حاد في مرور الأمعاء، المدة - 2-12 ساعة (حتى 14). العلامات الرئيسية هي الألم وأعراض البطن المحلية.
2. التسمم (متوسط، مرحلة الرفاه الواضح) - انتهاك الدورة الدموية المعوية داخل الجدار، يستمر 12-36 ساعة. خلال هذه الفترة، يتوقف الألم عن التشنج، ويصبح ثابتا وأقل كثافة؛ البطن منتفخ، وغالبا ما يكون غير متماثل؛ يضعف التمعج المعوي، والظواهر الصوتية أقل وضوحا، ويسمع "ضجيج قطرة السقوط". الاحتفاظ الكامل بالبراز والغازات. تظهر علامات الجفاف.
3. التهاب الصفاق (المرحلة النهائية المتأخرة) - يحدث بعد 36 ساعة من ظهور المرض. تتميز هذه الفترة باضطرابات الدورة الدموية الوظيفية الشديدة. البطن منتفخ بشكل كبير، ولا يسمع التمعج. يتطور التهاب الصفاق.
تشخيص شكل الانسداد المعوي
لاختيار أساليب العلاج الأمثل، ينبغي إجراء التشخيص التفريقي بين أشكال OKN.
الانسداد التشنجي الديناميكي.التاريخ: إصابة أو مرض في الجهاز العصبي المركزي، الهستيريا، التسمم بالرصاص، داء الصفر. سريريا: يظهر الألم التشنجي فجأة، ولكن لا يوجد تسمم أو انتفاخ، ونادرا - احتباس البراز. يمكن للأشعة السينية اكتشاف أكواب كلويبر الصغيرة التي تم إزاحتها.
الانسداد الديناميكي الشللييحدث نتيجة التهاب الصفاق نتيجة لأي نوع من الانسداد المعوي، وكذلك أثناء بعض التسممات أو العمليات في تجويف البطن. سريريا: زيادة شلل جزئي معوي مع اختفاء التمعج، والانتفاخ المتناظر مع ارتفاع طبلة الأذن، واختفاء الألم، والغثيان والقيء المتكرر، وأعراض التسمم (النبض السريع، وضيق في التنفس، وزيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول إلى اليسار، ونقص كلوريد الدم). الأشعة السينية: العديد من أكواب كلويبر الصغيرة ذات الخطوط غير الواضحة التي لا تغير موقعها.
يحدث الانفتال والعقيدات بسبب الالتصاقات وفرط الحركة والإفراط في تناول الطعام لدى الشخص الجائع. الميزات: بداية حادة والتقدم. تتطور الصدمة والتسمم بسرعة كبيرة بحيث يكون التورم في بعض الأحيان في حده الأدنى. مع انفتال القولون الأعور أو القولون السيني - عدم التماثل دائمًا وعلامة ويلمز ؛ غالبا ما يتكرر الانفتال.
الانسداد الانسداديفي أغلب الأحيان يكون سببها ورم في الجانب الأيسر من القولون. من الممكن حدوث انسداد بأحجار البراز وكرة من الديدان المستديرة والأجسام الغريبة الأخرى. الميزات: نمو بطيء، بطن غير متماثل في كثير من الأحيان، تغير متكرر في شكل البراز إلى "على شكل شريط" أو "يشبه الأغنام"، من الممكن تكرار البراز السائل مع المخاط والدم.
غالبًا ما يكون الانغلاف عبارة عن مغص صغير. الميزات: نمو بطيء، بطن غير متماثل في كثير من الأحيان، مخاط ودم محتمل في البراز، تشكيلات تشبه الورم (الانغلاف) أو منطقة بلادة على خلفية التهاب طبلة الأذن المرتفع يمكن أن تكون محسوسة في البطن. يمكن تأكيد التشخيص عن طريق التنظير الريّي - وهي صورة مميزة تشبه الشفة لرأس الانغلاف.
انسداد المساريقي- اضطرابات الدورة الدموية في الأوعية المساريقية السفلية أو العلوية. يمكن أن يكون غير انسدادي (تشنج، انخفاض ضغط التروية)، شرياني (في حالة تصلب الشرايين، ارتفاع ضغط الدم، التهاب باطنة الشريان، التهاب حوائط المفصل العقدي، الرجفان الأذيني، أمراض القلب الروماتيزمية) أو وريدي (في حالة تليف الكبد، تضخم الطحال، سرطان الدم، الأورام). انسداد الشرايين (مرتين في كثير من الأحيان، وخاصة في حوض الشريان المساريقي العلوي) له مرحلتين: فقر الدم (أبيض)، يستمر لمدة تصل إلى 3 ساعات، والنزف (أحمر). مع التعرق الوريدي يبدأ على الفور.
مميزات الانسداد المساريقي:
في مرحلة فقر الدم الشرياني - في ثلث المرضى تكون البداية تحت الحادة، ويتم تخفيف النوبة باستخدام النتروجليسرين، كما هو الحال مع الذبحة الصدرية. في 2/3 - البداية حادة والألم شديد للغاية.
في البداية، غالبا ما يرتفع ضغط الدم بمقدار 50-60 ملم. غ. فن. (أعراض بويكوف)؛
اللسان رطب والمعدة طرية.
زيادة عدد الكريات البيضاء ≥ 15-20 × 10 9 مع انخفاض معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.
احتباس البراز والغازات لدى 25% من المرضى؛
القيء والإسهال المختلط بالدم - لدى 50٪ من المرضى.
في مرحلة الاحتشاء، ينخفض \u200b\u200bضغط الدم، ويكون النبض خيطيًا، واللسان جافًا، والبطن منتفخًا إلى حد ما، لكنه لا يزال طريًا، ولا يوجد تهيج في الصفاق، وغالبًا ما يتم تحسس الأمعاء المتورمة (أعراض موندور)؛
يمكن تأكيد التشخيص عن طريق تصوير الأوعية أو تنظير البطن.
تخطيط القلب الإلزامي لاستبعاد احتشاء عضلة القلب.
انسداد لاصق.ترددها يصل إلى 50٪. تعتمد شدة المسار السريري، كما هو الحال مع الانغلاف، على شدة الاختناق. التشخيص هو الأصعب، لأن الهجمات غالبا ما تتكرر ويمكن أن تختفي من تلقاء نفسها (مرض لاصق). عندما يكون هناك تاريخ من جراحة البطن ومسار تحت الحاد، فمن الضروري البدء بإعطاء مادة التباين ومراقبة مرورها بعد 1-2 ساعات.
تشخيص متباين
لدى OKN عدد من العلامات المميزة لأمراض أخرى، الأمر الذي يتطلب التشخيص التفريقي.
التهابات الزائدة الدودية الحادة.العلامات الشائعة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد هي آلام البطن واحتباس البراز والقيء. ومع ذلك، فإن الألم الناتج عن التهاب الزائدة الدودية يبدأ تدريجيًا وليس بنفس شدة الألم الناتج عن الانسداد. في التهاب الزائدة الدودية يكون موضعيًا، وفي حالة الانسداد يكون متشنجًا ومكثفًا. زيادة التمعج والظواهر الصوتية التي يتم سماعها في تجويف البطن هي سمة من سمات انسداد الأمعاء، وليس التهاب الزائدة الدودية. في التهاب الزائدة الدودية الحاد، لا توجد علامات إشعاعية مميزة للانسداد.
قرحة مثقوبة في المعدة والاثني عشر.الأعراض الشائعة للقرحة هي الظهور المفاجئ، وآلام شديدة في البطن، واحتباس البراز. ومع ذلك، في حالة القرحة المثقبة، يتخذ المريض وضعية قسرية، وفي حالة الانسداد المعوي يكون مضطربًا وغالبًا ما يغير وضعه. القيء ليس نموذجيًا للقرحة المثقبة، ولكن غالبًا ما يتم ملاحظته مع انسداد الأمعاء. مع القرحة يكون جدار البطن متوترا ومؤلما ولا يشارك في عملية التنفس، ومع انسداد الأمعاء يكون البطن منتفخا وناعما ومؤلما قليلا. في حالة القرحة المثقبة، لا يوجد تمعج منذ بداية المرض، ولا يُسمع "ضجيج الرش". شعاعيا، مع قرحة مثقوبة، يتم تحديد الغاز الحر في تجويف البطن، مع انسداد معوي - أكواب كلويبر، أروقة.
التهاب المرارة الحاد.يكون الألم في التهاب المرارة الحاد ثابتًا، وموضعيًا في المراق الأيمن، وينتشر إلى منطقة لوح الكتف الأيمن. مع انسداد الأمعاء، يكون الألم تشنجيا وغير موضعي. يتميز التهاب المرارة الحاد بارتفاع الحرارة، وهو ما لا يحدث مع انسداد الأمعاء. في التهاب المرارة الحاد، لا توجد زيادة في التمعج أو ظواهر صوتية أو علامات إشعاعية للانسداد.
التهاب البنكرياس الحاد.العلامات الشائعة لالتهاب البنكرياس الحاد هي الظهور المفاجئ والألم الشديد والحالة العامة الشديدة والقيء المتكرر والانتفاخ واحتباس البراز. ومع ذلك، مع التهاب البنكرياس، يكون الألم موضعيا في الجزء العلوي من البطن، والحزام، وليس التشنج. ويلاحظ وجود علامة مايو-روبسون إيجابية. علامات زيادة التمعج، المميزة للانسداد المعوي الميكانيكي، غائبة في التهاب البنكرياس الحاد. يتميز التهاب البنكرياس الحاد بـ diastasuria. شعاعيًا، في حالة التهاب البنكرياس، يُلاحظ وجود موضع مرتفع للقبة اليسرى للحجاب الحاجز، وفي حالة الانسداد، يُلاحظ كوب كلويبر والممرات.
احتشاء معوي.مع احتشاء الأمعاء، كما هو الحال مع الانسداد، يلاحظ ألم مفاجئ شديد في البطن، والقيء، والحالة العامة الشديدة، والبطن الناعم. ومع ذلك، فإن الألم أثناء احتشاء الأمعاء يكون ثابتًا، والتمعج غائب تمامًا، وانتفاخ البطن طفيف، ولا يوجد عدم تناسق في البطن، ويتم تحديد "الصمت الميت" عن طريق التسمع. مع انسداد الأمعاء الميكانيكي، يسود التمعج العنيف، ويتم سماع مجموعة واسعة من الظواهر الصوتية، وغالبا ما يكون الانتفاخ الكبير غير متماثل. يتميز احتشاء الأمعاء بوجود مرض صمي، والرجفان الأذيني، وارتفاع عدد الكريات البيضاء ممكن (20-30 × 10 9 / لتر).
المغص الكلوي.المغص الكلوي والانسداد المعوي لهما أعراض متشابهة، مثل آلام شديدة في البطن، والانتفاخ، واحتباس البراز والغازات، وسلوك المريض المضطرب. ينتشر الألم في المغص الكلوي إلى المنطقة القطنية والأعضاء التناسلية، وهناك ظواهر عسر البول مع تغيرات مميزة في البول، وهي علامة باسترناتسكي إيجابية. في صورة شعاعية عادية، يمكن ملاحظة ظلال الحصوات في الكلى أو الحالب.
التهاب رئوي.مع الالتهاب الرئوي، قد يحدث ألم وانتفاخ في البطن، مما يدل على انسداد الأمعاء. ومع ذلك، يتميز الالتهاب الرئوي بارتفاع في درجة الحرارة والسعال والاحمرار. يمكن أن يكشف الفحص البدني عن الخرخرة، وضوضاء الاحتكاك الجنبي، والتنفس القصبي، وتبلد الصوت الرئوي، والأشعة السينية - وهي تغيرات مميزة في الرئتين.
احتشاء عضلة القلب.مع احتشاء عضلة القلب، قد يكون هناك ألم حاد في الجزء العلوي من البطن، والانتفاخ، والقيء في بعض الأحيان، والضعف، وانخفاض ضغط الدم (BP)، عدم انتظام دقات القلب، أي علامات تشبه انسداد الأمعاء المختنق. ومع ذلك، مع احتشاء عضلة القلب، وعدم تناسق البطن، وزيادة التمعج، لم يتم ملاحظة أعراض فاليا، سكلياروف، شيمان، سباسوكوكوتسكي-ويلمز، ولا توجد علامات إشعاعية لانسداد الأمعاء. تساعد دراسة تخطيط القلب (ECG) في توضيح تشخيص احتشاء عضلة القلب.
تشخيص المرض
نطاق الفحص لـ OKN
1. إلزامي: اختبار البول العام، فحص الدم العام، نسبة الجلوكوز في الدم، فصيلة الدم والريسوس، فحص المستقيم (تقليل قوة العضلة العاصرة، الأمبولة فارغة، حصوات البراز ممكنة كسبب للانسداد، مخاط مع الدم أثناء الانغلاف، الانسداد عن طريق الورم)، تخطيط القلب، التصوير الشعاعي العمودي لأعضاء البطن.
2. حسب المؤشرات: البروتين الكلي، البيليروبين، اليوريا، الكرياتينين، التركيب الأيوني. الفحص بالموجات فوق الصوتية (الولايات المتحدة)، التصوير الشعاعي للصدر، مرور الباريوم عبر الأمعاء، التنظير السيني، التصوير بالري، تنظير القولون.
إن مراحل مسار الانسداد المعوي الحاد مشروطة بطبيعتها ولكل شكل من أشكال الانسداد اختلافاته الخاصة (مع انسداد الأمعاء الخنق، تبدأ المرحلتان الأولى والثانية في وقت واحد تقريبًا).
التشخيص
فحص الأشعة السينية هو الطريقة الخاصة الرئيسية لتشخيص OKN، والتي يمكن من خلالها تحديد العلامات التالية:
1. وعاء كلويبر - مستوى أفقي من السائل تعلوه مساحة على شكل قبة، تشبه الوعاء المقلوب. مع انسداد الاختناق يمكن أن يظهر في غضون ساعة، مع انسداد الانسداد - بعد 3-5 ساعات من لحظة المرض. ويختلف عدد الأوعية، وفي بعض الأحيان يمكن وضعها فوق بعضها البعض على شكل سلم. تشير مستويات السوائل (الصغيرة والقولونية) المترجمة في المراق الأيسر إلى وجود انسداد كبير. على المستويات المعوية الدقيقة، تسود الأبعاد الرأسية على الأبعاد الأفقية، وهناك طيات نصف هلالية للغشاء المخاطي. في الأمعاء الغليظة، تسود الأبعاد الأفقية على الأبعاد الرأسية، ويتم تحديد التقشف.
2. تظهر الأقواس المعوية عندما تكون الأمعاء الدقيقة منتفخة بالغازات، بينما توجد مستويات أفقية من السوائل في الفروع السفلية للأقواس.
3. تحدث أعراض الريش مع انسداد معوي عالي ويرتبط بتمدد الصائم الذي يحتوي على طيات دائرية عالية من الغشاء المخاطي.
يتم إجراء دراسة التباين في الحالات المشكوك فيها، في الحالات تحت الحادة. يشير التأخير في مرور الباريوم في الأعور لأكثر من 6 ساعات على خلفية الأدوية التي تحفز التمعج إلى الانسداد (عادة - بعد 4-6 ساعات دون تحفيز).
مؤشرات إجراء الدراسات باستخدام التباين للانسداد المعوي هي:
1. التأكد من وجود انسداد معوي.
2. الاشتباه في وجود انسداد معوي لغرض التشخيص التفريقي والعلاج المركب.
3. OKN في المرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية متكررة.
4. أي شكل من أشكال انسداد الأمعاء الدقيقة (ما عدا الخنق)، عندما يمكن تحقيق تحسن واضح نتيجة للتدابير المحافظة النشطة في المراحل المبكرة من المرض.
5. تشخيص الانسداد المبكر بعد العملية الجراحية لدى المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال المعدة. يضمن غياب العضلة العاصرة البوابية تدفق التباين دون عوائق إلى الأمعاء الدقيقة. في هذه الحالة، يشير اكتشاف ظاهرة "توقف التباين" في حلقة المخرج إلى الحاجة إلى إجراء عملية فتح البطن مبكرًا.
6. دراسة تباين الأشعة السينية لتشخيص OKN، والتي تستخدم فقط في حالة عدم وجود شكل خنق من الانسداد، والتي يمكن أن تؤدي إلى فقدان سريع لصلاحية الحلقة المختنق من الأمعاء (استنادًا إلى البيانات السريرية ونتائج التصوير الشعاعي العادي لـ تجويف البطن).
7. المراقبة الديناميكية لحركة كتلة التباين بالاشتراك مع المراقبة السريرية، والتي يتم خلالها تسجيل التغيرات في البيانات المادية المحلية والحالة العامة للمريض. إذا زاد تواتر المظاهر المحلية للانسداد أو ظهور علامات التسمم الداخلي، فمن الضروري إجراء تدخل جراحي فوري، بغض النظر عن البيانات الإشعاعية التي تميز مرور التباين عبر الأمعاء.
الطريقة الفعالة لتشخيص انسداد القولون هي التنظير الريّي. لا يُنصح بتنظير القولون لأنه قد يدخل الهواء إلى حلقة المحرك ويعزز الانثقاب.
علامات الموجات فوق الصوتية لانسداد الأمعاء:
توسع تجويف الأمعاء > 2 سم مع ظاهرة “احتجاز السوائل”.
سماكة جدار الأمعاء الدقيقة > 4 مم؛
وجود حركة ترددية للكيم عبر الأمعاء.
زيادة ارتفاع الطيات المخاطية > 5 مم؛
زيادة المسافة بين الطيات > 5 ملم؛
فرط تهوية الأمعاء في الجزء المائي مع انسداد معوي ديناميكي - غياب الحركة الترددية للكيم عبر الأمعاء. ظاهرة حبس السوائل في تجويف الأمعاء؛
راحة غير معلنة من الطيات المخاطية.
فرط تهوية الأمعاء في جميع أقسامها.
أعراض1. أعراض كيفول - عند القرع، يمكن سماع صوت طبلة ذو لون معدني فوق حلقة معوية منتفخة.
تعتبر أعراض كيفوليا من سمات الانسداد المعوي الحاد.
2. أعراض ويلمز للقطرة المتساقطة (م. ويلمز) هي صوت سقوط قطرة من السائل، يتم تحديده عن طريق التسمع على خلفية أصوات التمعج مع انسداد الأمعاء.
3. "الضوضاء المتناثرة" التي وصفها آي بي سكلياروف (1923). يتم اكتشاف هذا العرض من خلال ارتجاج جانبي طفيف في جدار البطن ويمكن تحديده أو اكتشافه في جميع أنحاء البطن. يشير ظهور هذه الظاهرة إلى وجود حلقة باريتية ممتدة ومملوءة بالسائل والغاز. وصف ماتيو ظهور ضوضاء متناثرة أثناء القرع السريع للمنطقة فوق السرة. يعتبر بعض المؤلفين أن ظهور ضجيج متناثر هو علامة على وجود علوص مهمل، وإذا تم اكتشافه، يعتبر إجراء عملية جراحية طارئة أمرًا ممكنًا.
4. أعراض روسفينج:علامة التهاب الزائدة الدودية الحاد. مع الجس في منطقة الحرقفي الأيسر والضغط المتزامن على القولون النازل، يتم نقل ضغط الغاز إلى منطقة اللفائفي الأعوري، والذي يصاحبه الألم.
سبب أعراض روفسينغ: يحدث إعادة توزيع الضغط داخل البطن وتهيج المستقبلات الداخلية للزائدة الملتهبة
5. أعراض سيتكوفسكي:علامة التهاب الزائدة الدودية. عندما يتم وضع المريض على الجانب الأيسر، يظهر الألم في المنطقة اللفائفية.
سبب أعراض سيتكوفسكي: تهيج المستقبلات الداخلية نتيجة لتمدد مساريق الزائدة الدودية الملتهبة
6. علامة بارتومير ميشيلسون:علامة التهاب الزائدة الدودية الحاد. ألم عند ملامسة الأعور، ويزداد عند الاستلقاء على الجانب الأيسر.
سبب أعراض فيلاتوف وبارتيمير وميكلسون: توتر مساريق الزائدة الدودية
7. وصف أعراض رازدولسكي - ألم عند القرع في المنطقة الحرقفية اليمنى.
سبب أعراض رازدولسكي: تهيج مستقبلات الزائدة الدودية الملتهبة
8. أعراض كولين - زرقة محدودة في الجلد حول السرة. لوحظ في التهاب البنكرياس الحاد، وكذلك في تراكم الدم في تجويف البطن (في كثير من الأحيان مع الحمل خارج الرحم).
9. أعراض غراي تيرنر - ظهور كدمات تحت الجلد على الجانبين. تظهر هذه الأعراض بعد 6 إلى 24 شهرًا من النزف خلف الصفاق في التهاب البنكرياس الحاد.
10. علامة داليمبل هي اتساع الشق الجفني، والذي يتجلى في ظهور شريط أبيض من الصلبة بين الجفن العلوي وقزحية العين، ناجم عن زيادة قوة العضلة التي ترفع الجفن.
علامة داليمبل هي سمة من سمات تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر.
11. أعراض مايو روبسون (ألم في نقطة البنكرياس) يتم اكتشاف الألم في منطقة الزاوية الضلعية الفقرية اليسرى (مع التهاب البنكرياس).
12. أعراض فوسكريسنسكي: علامة على التهاب الزائدة الدودية الحاد. عند تشغيل راحة اليد بسرعة على طول جدار البطن الأمامي (فوق القميص) من الحافة الساحلية اليمنى إلى الأسفل، يعاني المريض من الألم.
13. علامة شيتكين-بلومبرج: بعد الضغط اللطيف على جدار البطن الأمامي، تمزق الأصابع بشكل حاد. مع التهاب الصفاق، يحدث الألم، وهو أكبر عند رفع يد الفحص من جدار البطن منه عند الضغط عليه.
14. عارض كير (1): علامة على التهاب المرارة. ألم عند الاستنشاق أثناء ملامسة المراق الأيمن.
15. أعراض كالكا - ألم عند قرع في بروز المرارة
16. أعراض مورفي: علامة o. التهاب المرارة. المريض في وضع ضعيف. يتم وضع اليد اليسرى بحيث يتناسب الإبهام أسفل القوس الساحلي، تقريبًا في موقع المرارة. تقع أصابع اليد المتبقية على طول حافة القوس الساحلي. إذا طلبت من المريض أن يأخذ نفسا عميقا، فسوف ينقطع قبل أن يصل إلى الأعلى، بسبب الألم الحاد في البطن تحت الإبهام.
17. أعراض أورتنر: علامة o. التهاب المرارة. المريض في وضعية الاستلقاء. عند النقر على حافة راحة يدك على حافة القوس الساحلي على اليمين، يتم اكتشاف الألم.
18. أعراض موسي جورجيفسكي (أعراض فرينيكوس): علامة o. التهاب المرارة. ألم عند الضغط بإصبعك فوق الترقوة بين الأرجل الأمامية م. المجلس الاعلى للقضاة.
19. Lagophthalmos (من الكلمة اليونانية lagos - hare، ophthalmos - العين)، عين الأرنب - إغلاق غير كامل للجفون بسبب ضعف العضلات (عادةً علامة على تلف العصب الوجهي)، والتي تكون مصحوبة بمحاولة لتغطية العين من خلال الدوران الفسيولوجي لمقلة العين إلى أعلى، فإن مساحة الشق الجفني تشغل فقط الغشاء البروتيني (أعراض بيل). يخلق Lagophthalmos ظروفًا لتجفيف القرنية والملتحمة وتطور العمليات الالتهابية والضمور فيها.
عادة ما يكون سبب تلف العصب الوجهي، مما يؤدي إلى تطور المرض، هو الاعتلال العصبي، والتهاب العصب، بالإضافة إلى الأضرار المؤلمة لهذا العصب، خاصة أثناء جراحة الورم العصبي الثامن.
العصب القحفي. في بعض الأحيان يتم ملاحظة عدم القدرة على إغلاق الجفون عند الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة، وخاصة الأطفال الصغار.
يتطلب وجود العين المشلولة أو عدم القدرة على إغلاق العينين لسبب آخر اتخاذ تدابير تهدف إلى منع حدوث ضرر محتمل للعين، وخاصة القرنية (الدموع الاصطناعية، قطرات مطهرة ومراهم على ملتحمة العين). إذا لزم الأمر، وهو أمر محتمل بشكل خاص في حالة تلف العصب الوجهي، المصحوب بجفاف العين (جفاف الملتحمة)، فقد يكون من المستحسن خياطة الجفون مؤقتًا - رفو الجفن.
20. أعراض فال: علامة على انسداد الأمعاء. انتفاخ البطن المحلي أو بروز الأمعاء القريبة. وال (1833-1890) - جراح ألماني.
21. يعد عرض غريف، أو تأخر الجفن، أحد العلامات الرئيسية للتسمم الدرقي. ويتم التعبير عنه في عدم قدرة الجفن العلوي على التدلي عند خفض العينين. لتحديد هذا العرض، تحتاج إلى إحضار إصبعك أو قلم رصاص أو أي شيء آخر إلى مستوى أعلى من عيون المريض، ثم خفضه، ومشاهدة حركة عينيه. يظهر هذا العرض عندما تتحرك مقلة العين نحو الأسفل ويظهر شريط أبيض من الصلبة بين حافة الجفن وحافة القرنية، عندما يسقط أحد الجفنين ببطء أكثر من الآخر، أو عندما يسقط كلا الجفنين ببطء ويرتجفان (انظر تعريف أعراض غريف وتدلي الجفون الثنائي). يحدث تخلف الجفن نتيجة للتقلص المزمن لعضلة مولر في الجفن العلوي.
22. أعراض كيرتي – ظهور الألم والمقاومة في المنطقة التي يقع فيها جسم البنكرياس (في الشرسوفي على ارتفاع 6-7 سم فوق السرة).
تعتبر أعراض كيرتي من سمات التهاب البنكرياس الحاد.
23. أعراض أوبرازتسوف (أعراض بسواس): علامة على التهاب الزائدة الدودية المزمن. زيادة الألم أثناء الجس في المنطقة اللفائفية مع رفع الساق اليمنى.
^ المهارات العملية
اختبار التوافق لفصائل الدم لنظام ABO (على متن الطائرة)
يتم إجراء العينة على طبق ذو سطح مبلل.
1. تم وضع علامة على الجهاز اللوحي، والذي يشار إليه بالاسم الكامل. وفصيلة دم المستلم، الاسم الكامل. ونوع دم المتبرع ورقم حاوية الدم.
2. قم بسحب المصل بعناية من أنبوب الاختبار مع دم المتلقي ثم ضع قطرة واحدة كبيرة (100 ميكرولتر) على الطبق.
3. من جزء من أنبوب كيس بلاستيكي مع وسيط نقل الدم، والذي تم إعداده لنقل الدم خصيصًا لهذا المريض، خذ قطرة صغيرة (10 ميكرولتر) من خلايا الدم الحمراء المتبرع بها وضعها بجانب مصل المتلقي (المصل إلى نسبة خلايا الدم الحمراء 10: 1).
4. يتم خلط القطرات بقضيب زجاجي.
5. راقب التفاعل لمدة 5 دقائق، مع رج القرص باستمرار. بعد هذا الوقت، أضف 1-2 قطرات (50-100 ميكرولتر) من محلول كلوريد الصوديوم، 0.9%.
رد الفعل في الانخفاض يمكن أن يكون إيجابيا أو سلبيا.
أ) يتم التعبير عن النتيجة الإيجابية (+) في تراص خلايا الدم الحمراء؛ وتكون الرصات مرئية للعين المجردة على شكل تجمعات حمراء صغيرة أو كبيرة. الدم غير متوافق ولا يمكن نقله! (انظر الشكل 1).
الشكل 1. دم المتلقي والمتبرع غير متوافقين
ب) مع النتيجة السلبية (-) تظل القطرة ذات لون أحمر متجانس ولا يتم اكتشاف أي تراصت فيها. دم المتبرع متوافق مع دم المتلقي (انظر الشكل 2).
الشكل 2. دم المتبرع متوافق مع دم المتلقي
3.2. اختبارات التوافق الفردي وفق نظام ريسوس
3.2.1. اختبار التوافق باستخدام محلول بوليجلوسين 33%
إجراءات إجراء الدراسة:
1. للدراسة، خذ أنبوب اختبار (جهاز طرد مركزي أو أي جهاز آخر بسعة لا تقل عن 10 مل). تم وضع علامة على أنبوب الاختبار، والذي يشار إلى الاسم الكامل له. وفصيلة دم المتلقي، واسم المتبرع بالكامل، ورقم الوعاء الذي يحتوي على الدم.
2. من أنبوب الاختبار الذي يتم فيه اختبار دم المتلقي، خذ المصل بعناية باستخدام ماصة وأضف قطرتين (100 ميكرولتر) إلى قاع أنبوب الاختبار.
3. من جزء من أنبوب كيس بلاستيكي مع وسيط نقل الدم، والذي تم إعداده لنقل الدم إلى هذا المريض المعين، خذ قطرة واحدة (50 ميكرولتر) من خلايا الدم الحمراء المتبرع بها، وأضفها إلى أنبوب الاختبار نفسه، وأضف 1 قطرة (50 ميكرولتر) من محلول بوليجلوسين 33٪.
4. يتم خلط محتويات أنبوب الاختبار عن طريق الرج ثم تدويرها ببطء على طول المحور، وميلها تقريبًا إلى الوضع الأفقي بحيث تنتشر المحتويات على طول جدرانها. يتم تنفيذ هذا الإجراء في غضون خمس دقائق.
5. بعد خمس دقائق، أضف 3-5 مل من المحلول الملحي إلى أنبوب الاختبار. حل. يتم خلط محتويات أنابيب الاختبار عن طريق قلب الأنابيب 2-3 مرات (دون رجها!)
تفسير نتائج التفاعل:
ويتم أخذ النتيجة بعين الاعتبار من خلال مشاهدة أنابيب الاختبار بالعين المجردة أو من خلال عدسة مكبرة.
إذا لوحظ التراص في أنبوب الاختبار على شكل تعليق كتل حمراء صغيرة أو كبيرة على خلفية سائل صافي أو متغير اللون تمامًا، فهذا يعني أن دم المتبرع غير متوافق مع دم المتلقي. لا يمكنك الإفراط في الملء!
إذا كان أنبوب الاختبار يحتوي على سائل موحد اللون وبراق قليلاً دون وجود علامات تراص خلايا الدم الحمراء، فهذا يعني أن دم المتبرع متوافق مع دم المتلقي فيما يتعلق بمستضدات نظام الريسوس وغيرها من الأنظمة المهمة سريريًا (انظر الشكل 3).
الشكل 3. نتائج اختبار التوافق باستخدام نظام الريسوس (باستخدام محلول بوليجلوسين 33% ومحلول جيلاتين 10%)
3.2.2. اختبار التوافق باستخدام محلول الجيلاتين 10%
يجب مراجعة محلول الجيلاتين بعناية قبل الاستخدام. في حالة حدوث غيوم أو ظهور رقائق، بالإضافة إلى فقدان خصائص التبلور عند درجة حرارة +4 0 درجة مئوية...+8 0 درجة مئوية، فإن الجيلاتين غير مناسب.
إجراءات إجراء الدراسة:
1. للبحث، خذ أنبوب اختبار (سعة لا تقل عن 10 مل). يتم وضع علامة على أنبوب الاختبار الذي يُشار إليه بالاسم الكامل وفصيلة دم المتلقي والمتبرع وعدد حاوية الدم.
2. من جزء من أنبوب كيس بلاستيكي به وسيلة نقل الدم، والذي تم إعداده لنقل الدم إلى هذا المريض المعين، خذ قطرة واحدة (50 ميكرولتر) من خلايا الدم الحمراء المتبرع بها، وأضفها إلى أنبوب اختبار، وأضف قطرتين (100 ميكرولتر) من محلول الجيلاتين 10% يسخن في حمام مائي حتى يسيل عند درجة حرارة +46 0 درجة مئوية...+48 0 درجة مئوية. خذ بعناية المصل من أنبوب اختبار مع دم المتلقي باستخدام ماصة وأضف 2 قطرات (100 ميكرولتر) إلى قاع أنبوب الاختبار.
3. يتم رج محتويات أنبوب الاختبار لخلطها ووضعها في حمام مائي (t+46 0 درجة مئوية...+48 0 درجة مئوية) لمدة 15 دقيقة أو في منظم الحرارة (t+46 0 درجة مئوية...+48 0 ج) لمدة 45 دقيقة.
4. بعد انتهاء فترة الحضانة، تتم إزالة أنبوب الاختبار وإضافة 5-8 مل من المحلول الملحي. الحل، يتم خلط محتويات أنبوب الاختبار عن طريق قلبه مرة أو مرتين ويتم تقييم نتيجة الدراسة.
تفسير نتائج رد الفعل.
ويتم أخذ النتيجة بعين الاعتبار من خلال رؤية أنابيب الاختبار بالعين المجردة أو من خلال عدسة مكبرة، ومن ثم مشاهدتها بالمجهر. وللقيام بذلك، يتم وضع قطرة من محتويات أنبوب الاختبار على شريحة زجاجية ويتم عرضها بتكبير منخفض.
إذا لوحظ التراص في أنبوب الاختبار على شكل تعليق كتل حمراء صغيرة أو كبيرة على خلفية سائل صافي أو متغير اللون تمامًا، فهذا يعني أن دم المتبرع غير متوافق مع دم المتلقي ولا ينبغي نقله إليه.
إذا كان أنبوب الاختبار يحتوي على سائل موحد اللون وبراق قليلاً دون وجود علامات تراص خلايا الدم الحمراء، فهذا يعني أن دم المتبرع متوافق مع دم المتلقي فيما يتعلق بمستضدات نظام الريسوس وغيرها من الأنظمة المهمة سريريًا (انظر الشكل 3).
3.3. اختبار التوافق في اختبار هلام
عند إجراء اختبار الهلام، يتم إجراء اختبارات التوافق على الفور وفقًا لنظام ABO (في أنبوب صغير محايد) واختبار التوافق وفقًا لنظام Rhesus (في أنبوب Coombs الصغير).
إجراءات إجراء الدراسة:
1. قبل الدراسة، تحقق من البطاقات التشخيصية. لا تستخدم البطاقات إذا كانت هناك فقاعات معلقة في الجل، أو إذا كان الأنبوب الصغير لا يحتوي على طاف، أو إذا كان هناك انخفاض في حجم الجل أو تشققه.
2. يتم توقيع الأنابيب الدقيقة (الاسم الأخير للمستلم ورقم العينة المانحة).
3. من جزء من أنبوب كيس بلاستيكي مع وسيلة نقل الدم، والتي تم إعدادها لنقل الدم إلى هذا المريض المعين، يتم أخذ 10 ميكرولتر من خلايا الدم الحمراء المتبرع بها باستخدام ماصة أوتوماتيكية ووضعها في أنبوب الطرد المركزي.
4. أضف 1 مل من محلول التخفيف.
5. افتح العدد المطلوب من الأنابيب الدقيقة (واحد من نوع كومبس وأنبوب محايد لكل منهما).
6. باستخدام ماصة أوتوماتيكية، أضف 50 ميكرولتر من خلايا الدم الحمراء المخففة من المتبرع إلى أنابيب كومبس والأنابيب الدقيقة المحايدة.
7. أضف 25 ميكرولتر من المصل المتلقي إلى كلا الأنبوبين الدقيقين.
8. يحضن عند درجة حرارة +37 درجة مئوية لمدة 15 دقيقة.
9. بعد الحضانة، يتم طرد البطاقة في جهاز طرد مركزي لبطاقات الهلام (يتم ضبط الوقت والسرعة تلقائيًا).
تفسير النتائج:
إذا كانت هناك رواسب من خلايا الدم الحمراء في الجزء السفلي من الأنبوب الصغير، فإن العينة تعتبر متوافقة (انظر الشكل 4 رقم 1). إذا بقيت المواد المتراكمة على سطح الجل أو في سمكه، فإن العينة تكون غير متوافقة (انظر الشكل 4 رقم 2-6).
№1 №2 №3 №4 №5 №6
الشكل 4. نتائج اختبار عينات التوافق الفردي وفقا لنظام الريسوس باستخدام طريقة الجل
3.4. العينة البيولوجية
لإجراء الاختبار البيولوجي، يتم استخدام الدم ومكوناته المعدة لنقل الدم.
العينة البيولوجيةيتم إجراؤها بغض النظر عن حجم وسيلة نقل الدم وسرعة إدارتها. إذا كان من الضروري نقل عدة جرعات من الدم ومكوناته، يتم إجراء اختبار بيولوجي قبل بدء نقل كل جرعة جديدة.
تقنية:
نقل 10 مل من وسط نقل الدم مرة واحدة بمعدل 2-3 مل (40-60 نقطة) في الدقيقة، ثم إيقاف عملية النقل ومراقبة المتلقي لمدة 3 دقائق ومراقبة نبضه ومعدل التنفس وضغط الدم والحالة العامة، لون البشرة، وقياس درجة حرارة الجسم. يتم تكرار هذا الإجراء مرتين أخريين. إن ظهور ولو أحد الأعراض السريرية خلال هذه الفترة مثل القشعريرة وآلام أسفل الظهر والشعور بالحرارة والضيق في الصدر والصداع والغثيان أو القيء يتطلب التوقف الفوري عن نقل الدم ورفض نقل وسيلة نقل الدم هذه. يتم إرسال عينة الدم إلى مختبر خدمة الدم المتخصص للاختيار الفردي لخلايا الدم الحمراء.
إن الحاجة الملحة لنقل مكونات الدم لا تعفي من إجراء الاختبار البيولوجي. خلال هذا الإجراء، من الممكن الاستمرار في نقل المحاليل الملحية.
عند نقل الدم ومكوناته تحت التخدير، يتم الحكم على رد الفعل أو المضاعفات الأولية من خلال زيادة غير محفزة في النزيف في الجرح الجراحي، وانخفاض ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب، وتغير لون البول أثناء قسطرة المثانة، وكذلك من خلال نتائج اختبار الكشف المبكر عن انحلال الدم. في مثل هذه الحالات، يتم إيقاف نقل وسيلة نقل الدم هذه، ويلزم الجراح وطبيب التخدير والإنعاش، إلى جانب أخصائي نقل الدم، بمعرفة سبب اضطرابات الدورة الدموية. إذا لم يكن هناك شيء آخر يمكن أن يسببها سوى نقل الدم، فلا يتم نقل وسيلة نقل الدم هذه، ويتم تحديد مسألة العلاج الإضافي بنقل الدم من قبلهم اعتمادًا على البيانات السريرية والمخبرية.
مطلوب أيضًا إجراء اختبار بيولوجي، بالإضافة إلى اختبار التوافق الفردي، في الحالات التي يتم فيها نقل كتلة خلايا الدم الحمراء أو المعلق، الذي تم اختياره بشكل فردي في المختبر أو النمط الظاهري.
بعد انتهاء عملية نقل الدم، يجب الحفاظ على حاوية المتبرع التي تحتوي على كمية صغيرة من وسط نقل الدم المتبقي المستخدم في اختبارات التوافق الفردية لمدة 48 ساعة عند درجة حرارة +2 0 درجة مئوية... +8 0 درجة مئوية.
بعد نقل الدم، يبقى المتلقي في السرير لمدة ساعتين ويتم مراقبته من قبل الطبيب المعالج أو الطبيب المناوب. ويتم قياس درجة حرارة الجسم وضغط الدم كل ساعة، وتسجيل هذه المؤشرات في السجل الطبي للمريض. تتم مراقبة وجود وحجم إخراج البول كل ساعة ولون البول. ظهور اللون الأحمر للبول مع الحفاظ على الشفافية يدل على انحلال الدم الحاد. في اليوم التالي بعد نقل الدم، يجب إجراء اختبار الدم والبول السريري.
عند إجراء عملية نقل الدم للمرضى الخارجيين، يجب أن يكون المتلقي بعد انتهاء عملية النقل تحت إشراف الطبيب لمدة ثلاث ساعات على الأقل. فقط في حالة عدم وجود أي ردود فعل، ووجود ضغط دم ونبض مستقر، والتبول الطبيعي يمكن للمريض الخروج من المستشفى.
تحديد مؤشرات لنقل الدم
يعتبر نقل الدم تدخلا خطيرا للمريض، ويجب تبرير دواعي استعماله. إذا كان من الممكن تقديم علاج فعال للمريض دون نقل الدم أو ليس هناك ثقة في أنه سيفيد المريض، فمن الأفضل رفض نقل الدم. يتم تحديد مؤشرات نقل الدم من خلال الغرض الذي تسعى إليه: استبدال حجم الدم المفقود أو مكوناته الفردية؛ زيادة نشاط نظام تخثر الدم أثناء النزيف. المؤشرات المطلقة لنقل الدم هي فقدان الدم الحاد، والصدمة، والنزيف، وفقر الدم الشديد، والعمليات المؤلمة الشديدة، بما في ذلك الدورة الدموية الاصطناعية. مؤشرات نقل الدم ومكوناته هي فقر الدم من أصول مختلفة، وأمراض الدم، والأمراض الالتهابية القيحية، والتسمم الشديد.
تحديد موانع لنقل الدم
موانع نقل الدم تشمل:
1) تعويض نشاط القلب بسبب عيوب القلب والتهاب عضلة القلب وتصلب عضلة القلب. 2) التهاب الشغاف الإنتاني.
3) المرحلة 3 من ارتفاع ضغط الدم. 4) حادث الأوعية الدموية الدماغية. 5) مرض الانصمام الخثاري، 6) وذمة رئوية. 7) التهاب كبيبات الكلى الحاد. 8) فشل الكبد الحاد. 9) الداء النشواني العام. 10) حالة الحساسية. 11) الربو القصبي.
تحديد المؤشرات
^ تحضير المريض لنقل الدم. المريض لديه
يتم تحديد فصيلة الدم وعامل Rh عند دخول المستشفى الجراحي.
يتم إجراء دراسات على القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والبولية
أنظمة من أجل تحديد موانع لنقل الدم. قبل 1-2 أيام
عمليات نقل الدم إجراء فحص دم عام قبل نقل الدم إلى المريض
يجب تفريغ المثانة والأمعاء. من الأفضل القيام بنقل الدم
في الصباح على معدة فارغة أو بعد تناول وجبة إفطار خفيفة.
اختيار نقل الدم بيئة،طريقة نقل الدم. نقل كامل
الدم لعلاج فقر الدم ونقص الكريات البيض ونقص الصفيحات واضطرابات التخثر
النظام، عندما يكون هناك نقص في مكونات الدم الفردية، ليس له ما يبرره، منذ ذلك الحين
كيف يتم استخدام الآخرين لتجديد العوامل الفردية، والحاجة إلى
والتي لا يحتاج المريض إلى إدارتها. التأثير العلاجي للدم الكامل في مثل هذه الحالات
أقل، واستهلاك الدم أكبر بكثير من إدخال المركزة
مكونات الدم، على سبيل المثال، الكتلة الحمراء أو الكريات البيض، والبلازما،
الزلال، وما إلى ذلك. وبالتالي، في حالة الهيموفيليا، يحتاج المريض فقط إلى إعطاء العامل الثامن.
ومن الضروري تغطية احتياجات الجسم منه بالدم الكامل
إدارة عدة لترات من الدم، في حين لا يمكن تلبية هذه الحاجة إلا
عدة ملليلتر من الجلوبيولين المضاد للهيموفيليا. مع الجص و
من الضروري نقل ما يصل إلى 10 لترات من الدم الكامل للتجديد
نقص الفيبرينوجين. باستخدام منتج الدم الفيبرينوجين، يكفي الحقن
10-12 جرام نقل الدم الكامل يمكن أن يسبب حساسية للمريض،
تكوين الأجسام المضادة لخلايا الدم (كريات الدم البيضاء والصفائح الدموية) أو بروتينات البلازما،
وهو أمر محفوف بخطر حدوث مضاعفات خطيرة أثناء عمليات نقل الدم المتكررة أو
حمل. يتم نقل الدم الكامل في حالة فقدان الدم الحاد المفاجئ
انخفاض حجم الدم، أثناء عمليات نقل الدم، أثناء الدورة الدموية الاصطناعية
وقت إجراء عملية القلب المفتوح.
عند اختيار وسيلة نقل الدم، يجب عليك استخدام المكون الذي
يحتاج المريض أيضًا إلى بدائل الدم.
الطريقة الرئيسية لنقل الدم هي بالتنقيط في الوريد باستخدام
ثقب الأوردة الصافن. مع نقل الدم المعقد على نطاق واسع وطويل الأجل
العلاج، يتم حقن الدم مع الوسائط الأخرى في تحت الترقوة أو في الخارج
الوريد الوداجي. في الحالات القصوى، يتم إعطاء الدم داخل الشرايين.
درجة صلاحيةالمعلبة الدم ومكوناته
نقل الدم.قبل نقل الدم، تحديد مدى ملاءمة الدم ل
عمليات نقل الدم: تأخذ في الاعتبار سلامة العبوة وتاريخ انتهاء الصلاحية وانتهاك النظام
تخزين الدم (احتمال التجميد، ارتفاع درجة الحرارة). الأكثر ملاءمة
نقل الدم بمدة صلاحية لا تزيد عن 5-7 أيام، مع الإطالة
أثناء التخزين، تحدث التغيرات البيوكيميائية والمورفولوجية في الدم،
مما يقلل من خصائصه الإيجابية. على التقييم العياني، الدم
يجب أن يكون لها ثلاث طبقات. يوجد في الأسفل طبقة حمراء من خلايا الدم الحمراء وهي مغطاة
طبقة رمادية رقيقة من الكريات البيض وشفافة قليلاً في الأعلى
البلازما الصفراء. علامات الدم غير المناسب هي: الأحمر أو
تلون البلازما باللون الوردي (انحلال الدم)، ظهور رقائق في البلازما، تعكر،
وجود فيلم على سطح البلازما (علامات الإصابة بالدم)، وجود
جلطات (تخثر الدم). لنقل الدم غير المستقر بشكل عاجل
5. أعراض فيت ستيتن- انتفاخ في الربع السفلي الأيسر من البطن بسبب ثقب الاثني عشر.
الأعراض: يتم اكتشافها عن طريق قرع بطن المريض:
1. علامة سبيزارني كلارك- التهاب طبلة الأذن المرتفع على القرع بين الناتئ الخنجري والسرة. اختفاء بلادة الكبد.
الأعراض التي يتم اكتشافها عن طريق التسمع في بطن المريض:
1. الأعراض يا بني- فرقعة تُسمع عند الضغط بالمنظار الصوتي على الجانب الأيمن من جدار البطن.
2. علامة برينر- صوت احتكاك معدني يسمع فوق الضلع الثاني عشر على اليسار عندما يكون المريض جالسا. يرتبط بإطلاق فقاعات الهواء في الفضاء تحت الحجاب الحاجز من خلال الثقب.
3. علامة برونر- صوت احتكاك الحجاب الحاجز يسمع تحت الحافة الضلعية (يساراً ويميناً) بسبب وجود محتويات المعدة بين الحجاب الحاجز والمعدة.
4. ثالوث جوستين- تسمع واضح لأصوات القلب من خلال تجويف البطن إلى مستوى السرة، وضجيج احتكاك في المراق والشرسوفي، ويظهر ضجيج معدني أو فضي أثناء الشهيق ويرتبط بإطلاق الغازات الحرة إلى تجويف البطن عن طريق الثقب .
يتضمن ثالوث جوستين الأعراض الموصوفة مسبقًا لـ Lotey-Sen-Bailey-Federecchi-Claybrook-Gustin، Brenner، Brunner.
الانسداد المعوي
الأعراض التي تظهر في شكوى مريض الانسداد المعوي:
1. أعراض كروفيلير -دم في البراز، وتشنجات، وآلام في البطن، وزحير. سمة من الانغماس.
2. علامة تيلياكس- الألم والقيء واحتباس الغازات. سمة من الانغماس.
3. علامة كارنو- ألم في< эпигастрии, возникающая при резком разгибании туловища. Характерно для спаечной болезни.
4. علامة كونيج- تخفيف الألم بعد الهادر أعلى وعلى يسار السرة. سمة من تعظم الاثني عشر المزمن.
الأعراض التي يتم الكشف عنها أثناء الفحص العام للمريض المصاب بالانسداد المعوي:
1. أعراض فاليا- حلقة معوية منتفخة تحيط بجدار البطن الأمامي.
2. علامة شلانج-جريكوف- التمعج المعوي الذي يمكن رؤيته من خلال جدار البطن.
3. علامة باير- الانتفاخ غير المتماثل.
4. أعراض بوفيراي-أنشوتز -نتوء في المنطقة اللفائفية مع انسداد الأمعاء الغليظة.
5. ثالوث بورشاردت- انتفاخ في المنطقة الشرسوفية والمراق الأيسر وعدم القدرة على سبر المعدة والقيء الذي لا يريح. لوحظ خلال انفتال المعدة.
6. ثالوث ديلبي- زيادة سريعة في الانصباب في تجويف البطن والانتفاخ والقيء. لوحظ خلال انفتال الأمعاء الدقيقة.
7. علامة كارفسكي- انسداد معوي متقطع وبطيء. ويلاحظ مع انسداد الأمعاء الناجم عن حصوات المرارة.
الأعراض التي تظهر عند جس بطن مريض يعاني من انسداد معوي:
1. علامة لوتا- ظهور الألم عند السحب والتحرك نحو ثنية جلد البطن. ويلاحظ في مرض لاصقة.
2. علامة كوشر- الضغط على جدار البطن الأمامي وتوقفه السريع لا يسبب الألم.
3. أعراض شيمان دان -عند الجس في منطقة الأعور يتم تحديد نوع من الفراغ. لوحظ خلال انفتال الأعور.
4. علامة شوارتز -يتم تحسس ورم مرن مؤلم في المنطقة الشرسوفية مع انتفاخ متزامن. لوحظ مع توسع حاد في المعدة.
5. أعراض تسولوكيدزه- عند ملامسة انغلاف القولون، يتم اكتشاف اكتئاب ذو حواف مطوية، حيث يتم تحسس تكوينات صغيرة تشبه الورم - المعلقات الدهنية.
الأعراض التي يتم اكتشافها عن طريق قرع بطن مريض يعاني من انسداد معوي:
1. أعراض كيفوليا- مع قرع البطن والتسمع المتزامن يسمع صوت ذو لون معدني.
2. علامة وورتمان- يُسمع صوت ذو لون معدني فقط فوق الأمعاء الغليظة المنتفخة، وفوق الأمعاء الدقيقة - التهاب الطبلة العادي.
3. علامة ماتيو- سماع صوت رش في المنطقة الشرسوفية مع قرع سريع فوق السرة.
الأعراض التي يتم اكتشافها عن طريق تسمع بطن مريض يعاني من انسداد معوي:
1. أعراض سكلياروف- تناثر الضوضاء في تجويف البطن.
2. أعراض سباسوكوكوتسكي- - صوت "القطرة المتساقطة".
3. أعراض جيفر- من الأفضل سماع أصوات التنفس وأصوات القلب فوق مكان الضيق. لوحظ في مراحل لاحقة.
الأعراض التي يتم اكتشافها أثناء فحص المستقيم بالإصبع لمريض يعاني من انسداد معوي:
1. أعراض جريكوف-هوهينيغا- مستقيم فارغ على شكل أمبولة، يبرز جداره الأمامي بواسطة الحلقات المعوية. فتحة الشرج فجوة. المرادف هو "أعراض مستشفى أوبوخوف".
2. أعراض تريفز - فيعندما يتم إدخال السائل إلى المستقيم، يُسمع صوت هادر في موقع الانسداد.
3. علامة تسيجي فون مانتوفيل- في حالة انسداد القولون السيني يمكن إدخال 200 مل من الماء فقط إلى المستقيم. لا يستطيع المريض الاحتفاظ بجرعات كبيرة من الماء.
الأعراض المستخدمة بشكل مختلف
تشخيص الانسداد المعوي: 1
1. أعراض كاديان- للتشخيص التفريقي لاسترواح الصفاق والشلل المعوي. مع استرواح الصفاق، يختفي بلادة الكبد، وصوت الإيقاع موحد في كل مكان، ومع شلل جزئي معوي، لا يختفي بلادة الكبد تمامًا، ويحتفظ الصوت الطبلي بظلاله.
2. علامة بابوك- التشخيص التفريقي بين الورم والانغلاف. يشير غياب الدم في ماء الغسيل بعد الحقنة الشرجية وعجن التكوين المرضي إلى وجود ورم.
1. فيكر م.م.التشخيص والتكتيكات الطبية لأمراض البطن الحادة ("البطن الحاد"). دار النشر الإقليمية لشمال القوقاز. بياتيغورسك، 1936، 158 ص.
2. لازوفسكي آي آر.دليل الأعراض والمتلازمات السريرية. م. الطب. 1981، ص 5-102.
3. لزهارو- الجراحة الطارئة. إد. إن إن بوردينكو، المجلد 1-2. 1936.
ب4. ماتياشين آي إم.الأعراض والمتلازمات في الجراحة. كييف.
|أولشانيتسكي أ.الصحة، 1982، 184 ص.
الخامس جلوزمان أ.م.
5. موندور ج.تشخيص عاجل. البطن، المجلد 1-2، م-ل. مدجيز، 1939.
علامة بابوك.
بابوكا س. - علامة محتملة الانغلاف: إذا لم يكن هناك دم بعد الحقنة الشرجية في ماء الغسيل، قم بجس البطن لمدة 5 دقائق. في حالة الانغلاف، غالبًا بعد الحقنة الشرجية المتكررة، يبدو الماء مثل اللحم المتحلل.
متلازمة كارفسكي.
قرية كارفسكي – لوحظ في انسداد الأمعاء الحصوي: تناوب بطيء للانسداد المعوي الجزئي والكامل.
مستشفى Obukhovskaya، أعراض Hochenegg.
مستشفى أوبوخوفسكايا. – علامة انفتال القولون السيني: أمبولة مستقيمية متوسعة وفارغة أثناء فحص المستقيم.
علامة روش.
رشا س. – لوحظ مع انغلاف القولون: حدوث الألم والزحير عند ملامسة ورم على شكل نقانق في البطن.
أعراض سباسوكوكوتسكي.
قرية سباسوكوكوتسكي – علامة محتملة لانسداد معوي: يتم اكتشاف صوت سقوط قطرة عن طريق التسمع.
أعراض سكلياروف
سكلياروفا س. – علامة على انسداد الأمعاء الغليظة: يتم اكتشاف صوت رش في القولون السيني المنتفخ والمنتفخ.
أعراض تيتوف.
تيتوفا س. – علامة الانسداد اللاصق: يتم إمساك الطية الجلدية تحت الجلد على طول خط ندبة ما بعد العملية الجراحية بفتح البطن بالأصابع، ويتم رفعها بشكل حاد إلى الأعلى ثم خفضها بسلاسة. يشير توطين الألم إلى موقع انسداد الأمعاء اللاصق. مع رد فعل ضعيف، يتم تنفيذ عدة تشنجات حادة من الطية.
أعراض ألابي.
ألابي س. – غياب أو توتر طفيف في جدار البطن أثناء الانغلاف.
علامة أنشوتز.
أنشوتز س. – تورم الأعور مع انسداد الأجزاء السفلية من القولون.
أعراض فاير.
بايرا س. – عدم تناسق انتفاخ البطن. لوحظ خلال انفتال القولون السيني.
علامة بيلي.
الأسوار. – علامة الانسداد المعوي: انتقال أصوات القلب إلى جدار البطن. وتزداد قيمة العرض عند الاستماع إلى أصوات القلب في أسفل البطن.
علامة بوفيريه.
بوفيريه س. – علامة محتملة على انسداد الأمعاء الغليظة: نتوء في المنطقة اللفائفية (إذا كان الأعور منتفخًا، فقد نشأ الانسداد في القولون المستعرض، وإذا كان الأعور في حالة انهيار، فهذا يعني أن الانسداد في حالة جيدة).
أعراض Cruveillhier.
كروليير س. - سمة من سمات الانغلاف: وجود دم في البراز أو مخاط ملطخ بالدم مع آلام تشنجية في البطن وزحير.
رقصة الأعراض.
دانسا س. – علامة على الانغلاف اللفائفي: بسبب حركة الجزء المعوي المعوي، تظهر الحفرة الحرقفية اليمنى فارغة عند الجس.
أعراض دلبيت.
ثالوث دلبيت.
ديلبي س. - لوحظ في انفتال الأمعاء الدقيقة: زيادة سريعة في الانصباب في تجويف البطن، وانتفاخ، وقيء غير برازي.
علامة مرضديورانت.
دورانا س. - لوحظ عند بدء الانغلاف: توتر حاد في جدار البطن حسب موقع الإدخال.
علامة فريمان-دال.
فريمان دال س. – في حالة الانسداد المعوي: في حلقات تمدد الغازات في الأمعاء الدقيقة، يتم تحديد التصدعات المستعرضة شعاعياً (المقابلة لطيات كيركرينج).
أعراض جانجولف.
جانجولفا س. – يلاحظ مع الانسداد المعوي: ضعف الصوت في المناطق المنحدرة من البطن، مما يدل على تراكم السوائل الحرة.
أعراض هنتز.
جينتز س. – علامة الأشعة السينية تشير إلى انسداد معوي حاد: يتم تحديد تراكم الغازات في القولون ويتوافق مع أعراض واهل.
أعراض هيرشسبرونج.
جيرشسبرونجا إس. – لوحظ أثناء الانغلاف: استرخاء المصرات الشرجية.
علامة هوفر.
هيفيرا س. – في حالة انسداد الأمعاء، من الأفضل سماع نبض الأبهر فوق مستوى التضيق.
أعراض كيوول.
كيفوليا س. – علامة على انسداد الأمعاء الغليظة (مع انفتال السيني والأعور): يتم الكشف عن صوت معدني في القولون السيني المنتفخ والمنتفخ.
أعراض كوشر.
كوهيرا س. – يلاحظ في حالة الانسداد المعوي: الضغط على جدار البطن الأمامي وتوقفه السريع لا يسبب الألم.
أعراض كلويبر.
كلويبيرا س. – العلامة الشعاعية للانسداد المعوي: يكشف الفحص الفلوري لتجويف البطن عن مستويات أفقية من فقاعات السوائل والغازات فوقها.
علامة ليمان.
ليمان س. – العلامة الإشعاعية للانغلاف: عيب الحشو الذي يتدفق حول رأس الانغلاف له مظهر مميز: خطان جانبيان من عامل التباين بين الأسطوانات المعوية المستقبلة والمغمورة.
أعراض ماتيو.
ماتيو س. – علامة على انسداد معوي كامل: مع القرع السريع للمنطقة فوق السرة، يُسمع صوت رش.
أعراض الدافع.
بايرا س. – “البرميل المزدوج” الناتج عن انعطاف القولون المستعرض المتحرك (بسبب الطول الزائد) عند نقطة الانتقال إلى القولون النازل مع تكوين زاوية حادة ومهمازات تمنع مرور محتويات الأمعاء. علامات طبيه؛ ألم في البطن يمتد إلى القلب والمنطقة القطنية اليسرى، وحرقان وتورم في المراق الأيسر، وضيق في التنفس، وألم في الصدر.
أعراض شيمان.
شيمانا س. – علامة على انسداد معوي (التواء الأعور): يكشف الجس عن ألم حاد في المنطقة الحرقفية اليمنى والشعور بـ “الفراغ” في مكان الأعور
أعراض شلانج (أنا).
شلانج س. – علامة الشلل المعوي: عند الاستماع إلى البطن يلاحظ الصمت التام. ينظر عادة مع العلوص.
أعراض شلانج (ثانيا).
شلانج س. - تمعج معوي واضح مع انسداد معوي.
علامة ستيرلين.
شترلينا س. – العلامة الإشعاعية للانسداد المعوي: حلقة معوية ممتدة ومتوترة تتوافق مع منطقة تراكم الغاز على شكل قوس
أعراض تايفاينار.
تيفينارا س. – علامة على انسداد معوي دقيق: البطن ناعم، والجس يكشف عن ألم حول السرة وخاصة تحتها إصبعين مستعرضين على طول خط الوسط. تتوافق نقطة الألم مع بروز جذر المساريق.
أعراض التيليجاك.
تيلياكسا س. – يتم ملاحظة آلام البطن والقيء والزحير واحتباس البراز وعدم إخراج الغازات أثناء الانغلاف.
أعراض تريفز.
تريفسا س. – علامة على انسداد القولون: في لحظة إدخال السوائل إلى القولون، يتم تحديد الهادر في موقع الانسداد عن طريق التسمع.
أعراض واتيل.
فاليا س. - علامة انسداد معوي: انتفاخ البطن أو بروز الأمعاء فوق مستوى العائق (عدم تناسق واضح في البطن، انتفاخ معوي واضح، تمعج مرئي للعين، التهاب طبلة الأذن مسموع عند القرع).
أعراض كوشر-فولكوفيتش - انتقال الألم من المنطقة الشرسوفية إلى الربع السفلي الأيمن من البطن.
تعتبر أعراض Kocher-Wolkovich من سمات التهاب الزائدة الدودية الحاد
2. أعراض "تناثر الضوضاء".
صوت قرقرة في المعدة، يُسمع في وضعية الاستلقاء مع ضربات قصيرة وسريعة بالأصابع على المنطقة الشرسوفية؛ يدل على وجود غازات وسائلة في المعدة، مثلاً مع فرط إفراز المعدة أو مع تأخر إخلاء محتوياتها. مع تضيق البواب)
التذكرة رقم 2.
1. تحديد حجم فتحة الفتق.
لا يمكن تحديد حجم فتحة الفتق إلا في حالة الفتق القابل للاختزال (مع الفتق المختنق غير القابل للاختزال، من المستحيل تحديد فتحة الفتق).
بعد أن يتم تصغير الفتق، يتم تحديد حجم فتحة الفتق في بعدين أو قطرها (بالسنتيمتر)، وكذلك حالة حوافها، باستخدام أطراف إصبع واحد أو عدة أصابع.
إن فتحات الفتق هي الأكثر سهولة للوصول للبحث عن الفتق السري والشرسوفي والوسطى بعد العملية الجراحية، أما بالنسبة للفتق في المواضع الأخرى فهي أقل سهولة في الوصول إليها.
يتم تحديد فتحة الفتق في الفتق السري عن طريق ملامسة الجزء السفلي من الحفرة السرية.
بالنسبة للفتق الإربي، يتم فحص فتحة الفتق (الحلقة الإربية الخارجية) عند الرجال بينما يكون المريض مستلقيًا، باستخدام السبابة أو الإصبع الثالث من خلال القطب السفلي من كيس الصفن.
2. تقنية وتفسير بيانات الكوليجرام قبل وأثناء العملية.
تفسير بيانات تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار (ERCP): أبعاد القنوات الصفراوية داخل الكبد، وقناة الصفراء الكبدية، ووجود حصوات في المرارة، والقناة الصفراوية المشتركة، وتضييق القناة الصفراوية المشتركة البعيدة، وتباين قناة ويرسونغ، وما إلى ذلك.
تقنية تصوير الأقنية الصفراوية أثناء العملية:
ب) يتم إدخال عامل تباين قابل للذوبان في الماء (بيليجنوست، بيليجرافين، وما إلى ذلك) عن طريق ثقب أو من خلال القناة المرارية، وبعد إعطاء عامل التباين، يتم التقاط صورة على طاولة العمليات.
يتم تقييم الحالة المورفولوجية للقنوات الصفراوية - الشكل والحجم ووجود الحجارة (الخلوية، رخامي الظل أو غيابه ("الفقاعة الصامتة")، وجود عيوب الحشو)؛ طول، تعرج القناة الكيسية، عرض القناة الصفراوية المشتركة؛ دخول التباين إلى الاثني عشر.
التذكرة رقم 3.
1. ملامسة المرارة (أعراض كورفوازييه).
يتم إجراء ملامسة المرارة في منطقة نتوءها (نقطة تقاطع الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة والقوس الضلعي أو أقل قليلاً إذا كان هناك تضخم في الكبد)، في نفس الموضع للمريض وبنفس القواعد المتبعة عند تحسس الكبد.
يمكن جس المرارة المتضخمة على شكل تكوين كمثري الشكل أو بيضاوي الشكل، تعتمد طبيعة سطحه واتساقه على حالة جدار المثانة ومحتوياته.
إذا تم حظر القناة الصفراوية المشتركة بحجر، فإن المرارة نادرا ما تصل إلى أحجام كبيرة، لأن العملية الالتهابية البطيئة طويلة الأمد الناتجة تحد من تمدد جدرانها. تصبح متكتلة ومؤلمة. ويلاحظ وجود ظواهر مماثلة مع وجود ورم في المرارة أو وجود حصوات فيها.
يمكنك جس المثانة على شكل جسم ناعم ومرن على شكل كمثرى في حالة انسداد الخروج من المثانة (على سبيل المثال، بحجر أو مع الدبيلة، مع القيلة المائية في المرارة، وضغط القناة الصفراوية المشتركة، على سبيل المثال، مع سرطان رأس البنكرياس - أعراض كورفوازييه-غيرييه).
علامة كورفوازييه: ملامسة المرارة المتضخمة والمنتفخة وغير المؤلمة مع اليرقان الانسدادي الناجم عن الورم.