أعراض وعلاج نزيف متني. طريقة لوقف نزيف متني طرق لوقف النزيف من أعضاء متني

مع الأخذ في الاعتبار الوقت ، هناك: أ) نزيف أولي ، يبدأ مباشرة بعد الإصابة أو الإصابة ؛ ب) نزيف ثانوي مبكر يحدث في الساعات والأيام الأولى بعد الإصابة (قبل تطور العدوى في الجرح). تحدث في كثير من الأحيان من طرد جلطة دموية عن طريق تدفق الدم مع زيادة في الضغط داخل الأوعية الدموية أو عندما يتم تخفيف تشنج الأوعية الدموية ؛ ج) النزيف الثانوي المتأخر ، والذي يمكن أن يبدأ في أي وقت بعد تطور العدوى في الجرح. إنها مرتبطة بالاندماج القيحي للخثرة في وعاء تالف أو جدرانه وهي خطيرة: من الضروري مراقبة المريض بعناية بأوعية كبيرة تالفة ، ودائمًا ما يكون هناك عاصبة بجانب سريره!

وفقًا لشدة وفقدان الدم الناتج (فقر الدم الحاد) ، هناك أربع درجات من فقدان الدم. الدرجة 1 - الحالة العامة للمريض مرضية ، النبض سريع إلى حد ما ، ملء كاف ، ضغط الدم (BP) طبيعي ، محتوى الهيموغلوبين أعلى من 8 جم ، العجز في حجم الدم المنتشر (BCC) هو لا تزيد عن 5٪. الدرجة الثانية - حالة من الشدة المعتدلة ، النبض متكرر ، وضغط الدم ينخفض ​​إلى 80 ملم زئبق. الفن. ، محتوى الهيموجلوبين - ما يصل إلى 8 جرام ، ونقص BCC يصل إلى 15٪. الدرجة الثالثة - حالة شديدة ، نبض - خيطي ، ضغط الدم - حتى 60 ملم زئبق. الفن. ، محتوى الهيموجلوبين - ما يصل إلى 5 جم٪ ، نقص BCC - 30٪. الدرجة الرابعة - لم يتم تحديد حدود الدولة على النبض ، النبض وضغط الدم ، محتوى الهيموجلوبين أقل من 5 جم٪ ، نقص BCC يتجاوز 30٪.

الأعراض وبالطبع

نزيف شرياني.

ينفث الدم في نفاثة ، غالبًا ما تكون متشنجة (نابضة) ، ولونها أحمر فاتح. النزيف الشرياني الخارجي هو الأكثر أهمية ويؤدي بسرعة إلى فقر الدم الحاد: زيادة الشحوب ، النبض المتكرر والصغير ، الانخفاض التدريجي في ضغط الدم ، الدوخة ، سواد العينين ، الغثيان ، القيء ، الإغماء. يسبب نزيف الدماغ هذا الموت بسبب تجويع الأكسجين ، واختلال وظائف المخ ونظام القلب والأوعية الدموية.

نزيف وريدي.

للدم لون غامق ، يتدفق باستمرار وبشكل متساوٍ. مع النزيف الوريدي الخارجي ، فإن التدفق البطيء للدم هو سمة مميزة. عندما تصاب الأوردة الكبيرة مع زيادة الضغط في الوريد ، غالبًا بسبب عرقلة التدفق ، قد يتدفق الدم في طائرة ، لكنه لا ينبض في العادة. في حالات نادرة ، يكون النبض الخفيف ممكنًا بسبب انتقال الموجة النبضية من شريان يمر بجوار الوريد التالف. تعد إصابة الأوردة الكبيرة أمرًا خطيرًا بسبب تطور الانسداد الهوائي للأوعية الدماغية أو الأوعية القلبية: في لحظة الإلهام ، ينشأ ضغط سلبي في هذه الأوردة.

نزيف شعري.

أوعية النزيف المنفصلة غير مرئية ، والدم ينزف مثل الإسفنج. على التلوين يقف على الحافة بين الشرايين والوريدية. يتوقف النزف الشعري بسرعة من تلقاء نفسه ولا يهم إلا مع انخفاض تخثر الدم (الهيموفيليا وأمراض الكبد والإنتان).

نزيف متني.

خطير بشكل خاص ، قد يكون من الصعب جدًا التوقف. ينزف سطح الجرح بالكامل بسبب وفرة الأوعية الدموية في الأعضاء الداخلية. يمكن أن يكون النزيف مع جرح مختلط من الشرايين الصغيرة والأوردة والشعيرات الدموية للأعضاء المتنيّة الداخلية (الكبد والطحال والرئتين والكلى) غزيرًا جدًا وطويلًا.

الأعراض العامة

هي نفسها لجميع أنواع النزيف ، بما في ذلك النزيف الداخلي. يتجلى في فقدان الدم بشكل كبير ، وفقر الدم الحاد.

العلامات المحلية مختلفة.

مع حدوث نزيف في التجويف القحفي ، تتطور أعراض ضغط الدماغ. يصاحب النزيف في التجويف الجنبي (تدمي الصدر) ضغط على الرئة في الجانب المصاب ، مما يؤدي إلى ضيق في التنفس ؛ هناك أيضًا قيود على النزهات التنفسية للصدر ، وضعف الارتعاش وضوضاء الجهاز التنفسي على جانب تراكم الدم. يكشف البزل الصدري التشخيصي عن وجود الدم في التجويف الجنبي.

تراكم الدم في البطن (hemoperitoneum)

يحدث مع تمزق تحت الجلد لأعضاء متني (الطحال ، الكبد ، إلخ) ، تمزق الأنبوب أثناء الحمل البوقي ، إصابات أعضاء البطن ، وما إلى ذلك ، ويتجلى في أعراض تهيج الصفاق (ألم ، توتر عضلي في البطن ، غثيان ، قيء ، إلخ.

نزيف في تجويف التامور (hemopericardium)

زيادة ظاهرة الدك القلبي (انخفاض في نشاط القلب ، زرقة ، زيادة الضغط الوريدي ، إلخ).

يعطي النزيف داخل المفصل:

زيادة حجم المفصل ، ألم حاد أثناء الحركات والجس ، تقييد الحركة ، أحد أعراض التقلبات ، محدد في المفاصل غير المغطاة بالعضلات. بالنسبة للنزيف في مفصل الركبة ، فإن الاقتراع على الرضفة هو سمة مميزة. يتم تأكيد التشخيص عن طريق ثقب تجويف المفصل والحصول على الدم منه.

تعتمد أعراض الورم الدموي الخلالي على موقعه وحجمه وحالة الدم المتدفق في الأنسجة (سائل ، جلطات). عادة ما يكون هناك تورم متزايد ، واختفاء النبض على الأوعية الدموية ، أو ورم دموي محيطي ، أو زرقة ، أو شحوب حاد في الجلد ، يصبح باردًا ، أي. أحداث نقص التروية. يشكو المرضى من آلام شديدة. عند الجس ، تظهر أعراض عدم الثبات ، إذا كان الدم في الورم الدموي سائلًا ، ونبض انتفاخ ، إذا كان تجويفه يتواصل مع تجويف شريان كبير. في كثير من الأحيان ، تحدث ورم دموي خلالي عندما تتضرر الأوعية الرئيسية للأطراف. يضغط الورم الدموي الناتج على الأوردة وجذوع الشرايين السليمة ، مما يؤدي أحيانًا إلى تطور الغرغرينا الدماغية في الطرف ، إذا لم يتم توفير الرعاية الجراحية في الوقت المناسب.

تعرُّف. مع نزيف صغير (داخلي أو خفي) يلجأون إلى ثقب (المفصل ، التجويف الجنبي ، التامور). تعد الفحوصات بالمنظار والأشعة السينية مفيدة للغاية في التشخيص. تنظير القصبات ، تنظير الصدر ، تنظير المريء ، تنظير المعدة ، تنظير الاثني عشر ، تنظير السيني ، تنظير القولون ، تنظير البطن ، تنظير المثانة.

لدراسة النزيف الداخلي ، يمكن استخدام طريقة النظائر المشعة. يتم إعطاء النويدات المشعة عن طريق الوريد وتتراكم بشكل طبيعي في الكبد ، حيث تمتصها الخلايا البطانية الشبكية وتختفي من مجرى الدم خلال 15-20 دقيقة. في علم الأمراض ، جنبا إلى جنب مع تدفق الدم ، توجد في الأنسجة أو في التجويف.

مع النزيف الخفي في الجهاز الهضمي ، يتم استخدام اختبار البنزيدين.

نتائج النزيف:

نزيف يؤدي إلى انخفاض سريع في الحد الأقصى لضغط الدم إلى 80 ملم زئبق. فن. أو انخفاض نسبة الهيموجلوبين بمقدار ثلث القيم الأولية أمر خطير للغاية ، حيث يمكن أن يحدث نزيف في الدماغ. خلال فقدان الدم البطيء على مدى عدة أسابيع ، يتكيف الجسم مع فقر الدم المزمن ويمكن أن يظل موجودًا لفترة طويلة مع محتوى منخفض جدًا من الهيموجلوبين.

يمكن أن يضغط الدم المتدفق في تجويف مغلق على الدماغ والقلب والرئة وما إلى ذلك ، ويعطل نشاطهم ويخلق تهديدًا مباشرًا للحياة. يؤدي النزيف ، الذي يضغط الأوعية الدموية التي تغذي الأنسجة ، في بعض الأحيان إلى نخر الطرف.

الدم الذي يدور في الوعاء مبيد للجراثيم إلى حد كبير ، في حين أن الدم المتدفق في الأنسجة والتجاويف يصبح أرضًا خصبة لتكاثر الميكروبات. لذلك ، مع التراكم الداخلي أو الخلالي للدم ، هناك دائمًا احتمال الإصابة. لذلك ، فإن تطور البكتيريا القيحية مع تدمي الصدر يسبب ذات الجنب صديدي ، مع تدمي المفصل - التهاب المفاصل القيحي.

بدون رعاية طبية ، يمكن أن ينتهي النزيف تلقائيًا بالتوقف أو النزيف والموت من فقر الدم في الدماغ وضعف نشاط القلب والأوعية الدموية.

توقف تلقائي للنزيف. يحدث نتيجة تشنج أحد الأوعية الدموية وتشكيل جلطة في تجويفه ، والذي يسهله انخفاض ضغط الدم أثناء النزيف.

إذا لم تتطور عدوى قيحية في التجويف (الجنبي ، البطني ، إلخ) ، فإن الدم يتعرض للدمار والامتصاص. مع وجود ورم دموي خلالي على الأطراف ، نتيجة لإغلاق الوعاء التالف بواسطة الجلطة ، عادة ما يتم استعادة الدورة الدموية من خلال الأوعية الجانبية ، وقد يتم حل الورم الدموي تدريجيًا. بسبب الالتهاب التفاعلي حول تراكم الدم ، غالبًا ما يتم تكوين كبسولة من النسيج الضام ، أي يظهر كيس دم. عادة ، تظهر ندبات والتصاقات حوله ، وتترسب أملاح الكالسيوم في الكبسولة نفسها.

آليات تعويض فقدان الدم: بالنسبة لنتائج النزيف ، فإن حجم وسرعة فقدان الدم ، وعمر المريض ، والحالة العامة للجسم ونظام القلب والأوعية الدموية لها أهمية كبيرة.

للحفاظ على المستوى المطلوب من إمدادات الدم للأعضاء الحيوية في الجسم ، يتم تطوير آلية تكيف معقدة ، بما في ذلك: 1) تشنج الأوعية. 2) زيادة نشاط القلب والتنفس. 3) زيادة حجم الدم المنتشر بجذبه من المستودع وسوائل الأنسجة.

يؤدي النزيف الشرياني الغزير (الهائل) إلى فقر الدم الحاد بسرعة كبيرة بحيث لا يتوفر الوقت الكافي لآليات تعويض فقدان الدم. وحتى الاستنزاف غير الواضح هو سبب وفاة المريض. يقع العمل الرئيسي لاستعادة فقدان الدم على نظام القلب والأوعية الدموية. لذلك ، في الشيخوخة ، عندما لا يمتلك القلب والأوعية الدموية احتياطيات كافية ، تُلاحظ نتائج أسوأ. التصلب والعيوب العضوية والاضطرابات الوظيفية لنشاط القلب هي لحظات غير مواتية للغاية. لا يتحمل الأطفال الصغار فقدان الدم جيدًا ، حيث لم يكن لديهم الوقت الكافي لتشكيل جميع آليات التعويض. تلعب الخصائص الكيميائية الحيوية للدم دورًا مهمًا ، ولا سيما حالة نظام التخثر. إذا تم انتهاكه ، على سبيل المثال ، الشوارع التي تعاني من الهيموفيليا ، حتى الجرح الصغير يمكن أن يؤدي إلى فقر الدم الحاد وموت الضحية.

طرق وقف النزيف بشكل مؤقت:

ارفع أحد الأطراف

ثني المفصل قدر الإمكان واضغط على الأوعية المارة في هذه المنطقة (ضغط الإصبع ، ضمادة الضغط ، وضع عاصبة ، بالإضافة إلى مشابك على وعاء ينزف في الجرح). الأساليب الحالية لها مزايا وعيوب وتستخدم بمفردها أو مجتمعة (مثل ضمادة الضغط ورفع الطرف). أي إصابة في أحد الأطراف دون وجود علامات واضحة على تلف الشريان الكبير هي مؤشر على فرض ضمادة الضغط. ومن عيوبه أنه لا يوقف النزيف من الشرايين الكبيرة ، ويؤدي عن طريق ضغط الأنسجة إلى ضعف الدورة الدموية في الأجزاء الطرفية من الأطراف. عن طريق رفع الطرف للأعلى ، يمكنك إيقاف النزيف في حالة تلف الأوردة. غالبًا ما تستخدم هذه الطريقة مع ضمادة الضغط.

ضغط الشريان.

يتم استخدامه لوقف النزيف الشرياني بشكل مؤقت على الأطراف والرقبة والرأس. يتم الضغط فوق مكان النزيف ، حيث لا توجد كتل عضلية كبيرة ، حيث لا يكون الشريان عميقًا جدًا ويمكن ضغطه على العظم. يتم الضغط في نقاط معينة. أهمها: الطية الأربية - لشريان الفخذ ، المنطقة المأبضية - لشريان أسفل الساق ، مفصل الكوع - للشريان العضدي في ثني الكوع ، المنطقة الإبطية والسطح الداخلي العضلة ذات الرأسين - لشريان اليد. على الرقبة عند الحافة الداخلية للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، بالقرب من الوسط - للشريان السباتي ، اضغط عليها بإصبع ضد العملية المستعرضة للفقرة العنقية السادسة. يتم ضغط الشريان تحت الترقوة ، مع الضغط عليه مقابل الضلع الأول عند نقطة تقع فوق الترقوة ، مباشرة إلى الخارج من مكان تعلق العضلة القصية الترقوية الخشائية بمقبض القص. يمكن ضغط الشريان الإبطي عن طريق الضغط على رأس عظم العضد في الإبط. يتم ضغط الشريان العضدي على السطح الداخلي لعظم العضد عند الحافة الداخلية للعضلة ذات الرأسين. يتم ضغط الشريان الفخذي بسهولة أكبر عن طريق الضغط عليه مقابل الفرع الأفقي لعظم العانة عند نقطة أسفل الرباط الفردي مباشرة (في الفخذ) في منتصف الطريق بين المحور الحرقفي العلوي الأمامي والارتفاق (عظام بينية).

ضغط الوعاء بإصبع

في بعض الأحيان يكون من الممكن إيقاف النزيف مؤقتًا وتسليم الضحية إلى قسم الجراحة. في كثير من الأحيان ، عندما يتم الضغط على الوعاء بإصبع ، يتم أيضًا ضغط جذوع الأعصاب الكبيرة الموجودة في مكان قريب ، مما يسبب ألمًا شديدًا. من المستحيل إيقاف النزيف لفترة طويلة بهذه الطريقة.

فرض عاصبة.

يتم إجراء السحب الدائري للأنسجة الرخوة للطرف مع الأوعية الدموية باستخدام عاصبة. هناك تعديلات مختلفة (تسخير مع حزام ، مرن ، إلخ). عاصبة Esmarch عبارة عن أنبوب مطاطي قوي يصل طوله إلى 1.5 متر ، وفي أحد طرفيه يتم تثبيت سلسلة معدنية ، وفي الطرف الآخر - خطاف. الضمادة المطاطية تصيب الأنسجة أقل من الأنبوب المطاطي.

يُحاط الطرف المرتفع بعربة مشدودة بقوة 2-3 مرات فوق موقع الإصابة ، وبعد ذلك يتم ربطه أو ربطه بكروشيه. من أجل عدم التعدي على الجلد ، توضع منشفة تحت العاصبة. مع التطبيق الصحيح للعاصبة ، يتوقف النزيف الشرياني على الفور ، ويختفي النبض ويصبح الطرف شاحبًا (مظهر شمعي). يمكن أن يسبب الشد المفرط شللًا ونخرًا في الطرف. تضغط العاصبة التي يتم وضعها بشكل فضفاض على الأوردة فقط ، مما يؤدي إلى ركود الدم في الطرف وزيادة النزيف. في حالة إصابة الأوردة فقط ، لا يلزم استخدام عاصبة ، حيث يمكن التحكم في النزيف عن طريق وضع ضمادة ضغط ، ورفع الطرف ، وتحسين الصرف.

مساوئ تطبيق العاصبة: 1. انضغاط ليس فقط الشرايين ، ولكن أيضا على جذوع الأعصاب ، مما قد يؤدي إلى شلل جزئي. 2. توقف الدورة الدموية في الأنسجة يقلل من مقاومتها للعدوى ويخلق أرضية خصبة لتطور الغرغرينا اللاهوائية 3. لا يمكنك ترك عاصبة على الأطراف لأكثر من ساعتين بسبب خطر النخر. لذلك ، يجب إبلاغ المريض المرافق بوقت تطبيق العاصبة.

لتقليل التأثير الضار ، يوصى بحل العاصبة بعد ساعة واحدة لبضع دقائق (إذا لم يستأنف النزيف) ثم شدها مرة أخرى. هذا يحسن تغذية الأنسجة ويزيد من مقاومتها ، وهو أمر مهم بشكل خاص عند نقل الضحايا في موسم البرد (خاصة في فصل الشتاء).

لا ينصح بوضع عاصبة على الأطراف المصابة بعدوى جراحية حادة ، أو في حالة تلف الأوعية الدموية (تصلب الشرايين ، التهاب الوريد الخثاري ، إلخ) ، لأن ذلك قد يساهم في انتشار العملية أو تطور الانسداد.

بالإضافة إلى عاصبة الشرايين ، في بعض الأحيان يتم استخدام ما يسمى بالعاصبة الوريدية للنزيف من الأوردة الكبيرة تحت الجلد. يتم تطبيقه أسفل موقع تلف الوعاء بقوة تسبب ضغط الأوردة السطحية فقط ، ولمدة تصل إلى 6 ساعات.

تستخدم هذه العاصبة أيضًا لأغراض أخرى (إيداع الدم في الأطراف أثناء إراقة الدماء ، وما إلى ذلك).

التواء (انقباض). في حالة عدم وجود عاصبة متخصصة ، يمكنك استخدام مواد مرتجلة ، على سبيل المثال ، وشاح.

يتم ربطه في البداية بحرية تامة ، ثم يتم إدخال نوع من العصا أو اللوح الخشبي في الحلقة ويتم لف الوشاح إلى الدرجة المطلوبة.

تنقسم طرق التوقف النهائي للنزيف إلى أربع مجموعات: 1) ميكانيكي ، 2) حراري ، 3) كيميائي ، 4) بيولوجي. مع الجروح الشديدة والنزيف الحاد ، قد يكون من الضروري تطبيق عدة طرق في وقت واحد أو بالتتابع في مجموعات مختلفة. إلى جانب ذلك ، يتم اتخاذ تدابير لمكافحة فقر الدم الحاد (نقل الدم أو حلول استبدال الدم ، الحقن الوريدي لمحاليل الجلوكوز ، محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، إلخ). في كثير من الأحيان ، لوقف النزيف الداخلي ، يلجأون إلى الجراحة (جراحة البطن ، شق الصدر ، حج القحف ، إلخ).

انتباه!يتم توفير الموسوعة الطبية في الموقع لأغراض إعلامية فقط ، وليست دليلاً للعلاج الذاتي.

• Vertebrok.Ru ليست مسؤولة عن العواقب المحتملة لاستخدام المعلومات الواردة في هذا القسم. يجب أن يصف العلاج من قبل الطبيب!
• كل ما يمكن شراؤه منا يمكنك رؤيته على هذا الرابط في المتجر عبر الإنترنت. يرجى عدم الاتصال بنا بخصوص شراء سلع غير متوفرة في المتجر الإلكتروني.

كقاعدة عامة ، يصاحب نزيف متني نزيف دم كبير ولن يتوقف بدون جراحة طارئة. ضع في اعتبارك السمات الرئيسية لهذا النوع من فقدان الدم.

أعضاء متني

خصوصية أعضاء متني هو أنها "سمين" ومزودة بكثرة مع حمة الدم. هذا بسبب الغرض الوظيفي - تنقية الدم وإزالة منتجات التمثيل الغذائي منه.

تشمل الأعضاء المتني:

• الكبد (يشارك في معالجة المواد الضارة ، وسحب الدم عبر الوريد البابي) ؛
• الكلى (تفرز منتجات التمثيل الغذائي مع البول الذي تشكله) ؛
• الرئتين (تتبادل الغازات وتطلق ثاني أكسيد الكربون في الغلاف الجوي) ؛
• الطحال (يدمر خلايا الدم المستهلكة ويشارك في ترسبه).

يوضح الشكل سمة من سمات بنية حمة الكبد

تتكون الأعضاء المتنيّة من أنسجة دقيقة ويتم إمدادها بكميات كبيرة من الدم. حتى الإصابات الطفيفة لهم يمكن أن تؤدي إلى نزيف داخلي.

يتفاقم الوضع بسبب المشاكل الخلقية والمكتسبة في نظام تخثر الدم.

آلية فقدان الدم والتغيرات في الجسم

النزيف هو تدفق الدم من وعاء إلى البيئة الخارجية أو التجاويف الداخلية للجسم. يسمى تشريب الأنسجة المحيطة بالدم بالنزيف. تجويف يتكون في الأنسجة ومليء بالدم هو ورم دموي.

في حالة الإصابة أو تمزق الكيس أو نخر الورم ، يبدأ سطح الجرح بالنزيف بغزارة. لن يتوقف هذا النزيف من تلقاء نفسه. السمة الهيكلية للحمة هي أن جدران الأوعية تندمج مع السدى ولا تنهار.

يتدفق الدم من السرير الوعائي من خلال الخلل. في البداية ، قد لا يتم ملاحظة فقدان الدم ، لأننا لا نرى الدم ، ويمكن أن تتوافق الشكاوى العامة مع عدد كبير من الأمراض الأخرى. يؤدي فقدان الدم التدريجي إلى فقر الدم.

نتيجة لانخفاض كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين في الدم ، تعاني الأعضاء الداخلية ، بما في ذلك الدماغ والقلب ، من نقص الأكسجة. مع فقدان الدم بكثرة ، تتطور الصدمة النزفية. يعد هذا من المضاعفات الشديدة للنزيف الحاد ، بينما يوجد انخفاض كبير في الضغط مع التطور اللاحق لفشل العديد من الأعضاء. يمكن أن يؤدي فقدان الدم السريع إلى السكتة القلبية والوفاة.

كيف تشك

يمكن محو علامات نزيف متني ، متنكرة في شكل أمراض أخرى. قد يكون للنزيف من حمة الكبد والكلى والرئتين والطحال خصائصه الخاصة. الأعراض الشائعة هي علامات فقدان الدم الحاد. بادئ ذي بدء ، سوف يزعج الضعف ، والدوخة ، وفقدان الوعي ممكن. يصبح الجلد شاحبًا وباردًا. إذا حاولت تحديد النبض على الساعد ، فسيكون واضحًا بشكل سيئ للغاية ، وهو ما يسمى "النبض الخيطي". سوف ينبض القلب بشكل أسرع. سينخفض ​​ضغط الدم ، وقد لا يتم تحديده على الإطلاق.

في حالة الاشتباه في حدوث صدمة ، افحص النبض

ميزات لكل عضو متني

إلى جانب العلامات العامة لفقدان الدم الكامن ، قد يكون لكل عضو متني أعراضه الخاصة.

كبد

وهي تقع في المراق الأيمن. كقاعدة عامة ، يكون كبد الأشخاص الذين يعانون من التهاب الكبد وتعاطي الكحول والشفاء من الملاريا أكثر عرضة للتلف. كل هذه الظروف تؤدي إلى زيادة الكبسولة وإرهاقها. نتيجة الاصابة - "عندما يكون ضعيفا ، ينكسر هناك." عند إصابة الكبد ، يتسرب الدم إلى التجويف البطني. إلى جانب الدم ، تدخل الصفراء هناك أيضًا ، مما يؤدي إلى تطور التهاب الصفاق الصفراوي لاحقًا. تسود متلازمة الألم وظاهرة الصدمة والنزيف الداخلي. ربما تطور ورم دموي تحت المحفظة مع تمزق لاحق.

الكلى

يمكن أن تحدث إصابة الكلى من تأثير قوي إلى حد ما. قد يكون النزيف مصحوبًا بألم شديد في الظهر وصدمة. قد تكون العلامة المميزة هي البيلة الدموية الإجمالية - تلطيخ البول باللون الأحمر. في وجود عملية الأورام ، من الممكن فقدان الدم المزمن لفترات طويلة ، مما يؤدي إلى الإصابة بفقر الدم الحاد.

رئتين

النزيف الرئوي هو أيضا متني. يمكن أن يكون سببه الصدمات والأورام والسل. سريريا ، قد يظهر على شكل فشل تنفسي. يمكن أن يتراكم الدم في التجويف الجنبي ، وبالتالي يضغط على الرئة.

نفث الدم هو أحد علامات النزف الرئوي

طحال

يخزن الطحال الدم. إذا أصيبت ، فقد يتطور فقدان الدم الذي يهدد حياتها. كما هو الحال في الكبد ، يمكن أن تتشكل تمزقات تحت المحفظة أيضًا في الطحال. قد يكون هذا النوع من الضرر مضللًا. لن تتطور عيادة فقدان الدم الحاد بعد الإصابة ، ولكن بعد أيام قليلة ، عندما تنفجر الكبسولة تحت ضغط الدم المنفجر من الداخل. صدمة الطحال ، للأسف ، ليست شائعة في الطفولة.

كيف تشتبه في نزيف داخلي ، ما هي التدابير التي يجب اتخاذها

ما الذي يجب أن يكون مصدر قلق:

• anamnesis (وجود إصابة في البطن والصدر وأسفل الظهر) ؛
• الفحص البصري (وجود ورم دموي ، كدمات ، سحجات على جلد الصدر ، البطن ، كسر في ضلع واحد أو أكثر) ؛
• شكاوى (ألم في منطقة النزيف المشتبه به ، ضعف شديد) ؛
• المظهر (جلد شاحب ، عرق بارد ، ملامح مدببة) ؛
• عيادة (الخفقان وانخفاض ضغط الدم).

في المستشفى ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن لتشخيص إصابة في البطن.

تتمثل الإسعافات الأولية للنزيف الداخلي المشتبه به في إيصال المريض بأسرع ما يمكن إلى المستشفى الجراحي. طرق وقف النزيف ، مثل ضمادة الضغط ، لا تعمل هنا. فقط الجراح في غرفة العمليات يمكنه تقديم مساعدة حقيقية ووقف النزيف بشكل فعال.

قبل وصول سيارة الإسعاف:

• ضع الضحية أفقيًا بأرجل مرتفعة ؛
• ضع ثلجًا على منطقة النزيف المشتبه بها.

تنقل سيارة الإسعاف المريض إلى المستشفى ، وتقدم أيضًا أدوية مرقئ خاصة (إيتامسيلات ، فيكاسول ، حمض أمينوكابرويك).

لن توقف هذه الإجراءات النزيف ، لكن فقدان الدم قد ينخفض ​​قليلاً. سوف تقوم EMTs أيضًا بضخ المحلول الملحي في الوريد للحفاظ على انخفاض ضغط الدم.

جراحة

يتم تقديم المساعدة الرئيسية للمريض في غرفة العمليات. لأغراض التشخيص ، قم بإجراء الاختبارات الأولية ، قم بإجراء الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن ، والأشعة السينية للرئتين. ثم يتم إجراء عملية طارئة. مع وجود بيانات مشكوك فيها من طرق التشخيص ، يمكن أن يبدأ تنظير البطن التشخيصي.

طرق وقف النزيف المتني:

• الإسفنج المرقئ
• هدب الثرب.
• استئصال جزء من العضو ؛
• التخثير الكهربي للسطح والأوعية.
• إصمام وعاء التغذية.
• طبقات معقدة خاصة.

بالتوازي مع العملية وبعدها يتم نقل الدم والمحاليل الملحية. يهدف العلاج المكثف إلى منع تطور مدينة دبي للإنترنت وفشل الأعضاء المتعددة.

نزيف متني هو تهديد للحياة والصحة. لن يتوقف النزيف الخطير من تلقاء نفسه ، والذي قد يكون غير معروف ويؤدي إلى فقدان كمية كبيرة من الدم. يتطلب رعاية جراحية عاجلة. من المهم أن تكون متيقظًا جدًا للعلامات الموضحة أعلاه وأن تسعى للحصول على رعاية طبية فورية. في هذه الحالة ، يستمر الحساب لساعات ، ولا حتى أيام.

نزيف متني: لماذا يحدث

نظرًا لأن هذا النوع من فقدان الدم خطير جدًا وخطير ، فإن لدى الكثير من الناس سؤالًا طبيعيًا: ما هي الإصابات التي يمكن أن تظهر؟ ضع في اعتبارك الأسباب الرئيسية لهذه المشكلة:

إذا كنت تعاني من أي مما سبق ، فعليك أن تكون حريصًا بشكل خاص على جسمك ، حيث من المحتمل حدوث حالات نزيف مفاجئ.

آلية نزيف الدم والعلامات الرئيسية

نزيف متني هو إطلاق سائل حيوي من الوعاء إلى البيئة الخارجية أو التجاويف الداخلية. تصريف غزير بشكل خاص
تحدث نتيجة لصدمة أو إصابة. لا توجد طريقة لإيقاف هذه العملية بنفسك ، لذا يجب استشارة الطبيب على الفور. لكن هذا يثير السؤال على الفور: كيف نكتشف فقد الدم؟ هناك عدة أعراض لهذه المشكلة:

• فقدان مفاجئ للوعي
• دوخة؛
• ضعف شديد؛
• شحوب؛
• القلب.

بالطبع ، وفقًا لهذه المؤشرات ، من الصعب التعرف على نزيف متني تمامًا ، نظرًا لأنها شديدة الانتشار. لذلك ، من المهم معرفة العلامات المميزة الأخرى:

1. لا نبض في الساعد.
2. انخفاض شديد في ضغط الدم.
3. ألم في العضو يسبب المتاعب.
4. ظهور الصبغات الحمراء في البول.
5. صعوبة في التنفس.
6. عرق بارد.

مع هذه الأعراض ، يجب عليك الاتصال على الفور بسيارة إسعاف ، لأنه كلما تم توفير المساعدة المؤهلة بشكل أسرع ، قل الوقت الذي يستغرقه العلاج وستكون هناك فرص أكبر للشفاء الناجح. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أسباب الرعاية الطارئة هي وجود ورم دموي شديد في الجسم وكدمات. بعد الإصابة بأي درجة لا بد من الذهاب للطبيب ، لأن عدم وجود ألم وتلف خارجي ملحوظ قد يشير إلى نزيف داخلي.

الإسعافات الأولية للنزيف المتني

تتمثل الإسعافات الأولية في هذه الحالة في استدعاء سيارة إسعاف على الفور أو تسليم الضحية إلى أقرب منشأة طبية. ومع ذلك ، أثناء انتظار الأطباء ، يجب أيضًا ألا تضيع الوقت سدى ، لأن القيام ببعض الإجراءات يمكن أن يخفف من حالة المريض. لذلك ، إذا كنت بجوار شخص يشتبه في إصابته بنزيف داخلي ، وخاصةً متني ، فيجب عليك:

1. أولا ، تهدئة الضحية وتهدئة نفسه ، حتى لا يكون هناك ذعر وهستيريا ومخاوف لا داعي لها.
2. بعد ذلك ، يجب أن يتم وضعه في وضع أفقي ، إذا أمكن ، وضع 1-2 وسادات تحت قدميك.
3. إذا كنت تعرف تقريبًا العضو الذي تسبب في المشكلة ، فقم بوضعه باردًا.
4. لا تهز أي شخص أو تعطيه أدوية.

عند الوصول ، يجب على سيارة الإسعاف بالضرورة نقل الضحية إلى المستشفى ، حيث سيتم علاجه في وضع ثابت. سيتم حقنه بأدوية خاصة تقلل من فقدان السوائل الحيوية. بالطبع ، لن يوقفوا ذلك تمامًا ، لكنهم سيقللون بشكل كبير من التدفق الخارجي. بعد ذلك ، سيبدأ ضخ المحلول الملحي في الوريد في الحفاظ على ضغط الدم. حتى يتوقف المريض تمامًا عن النزيف المتني ، لن يتمكن من مغادرة المنشأة الطبية.

نزيف(haemorragia: مرادف للنزيف) - تدفق الدم داخل الحجاج من وعاء دموي في حالة تلف أو انتهاك نفاذية جداره.

تصنيف النزيف

اعتمادًا على العلامة التي يقوم عليها التصنيف ، يتم تمييز أنواع النزيف التالية:

أنا. بسبب حدوث:

واحد). نزيف ميكانيكي(ح. لكل rhexin) - نزيف ناتج عن انتهاك لسلامة الأوعية الدموية في حالة الصدمة ، بما في ذلك الأضرار القتالية أو الجراحة.

2). نزيف تأكل(ح. لكل ديابروزين) - نزيف يحدث عندما يتم انتهاك سلامة جدار الوعاء الدموي بسبب إنبات الورم وتلفه ، عندما يتم تدمير الوعاء من خلال التقرح المستمر أثناء النخر ، وهي عملية مدمرة.

3). نزيف السكري(h. per diapedesin) - نزيف يحدث دون المساس بسلامة جدار الأوعية الدموية ، بسبب زيادة نفاذية الأوعية الصغيرة بسبب التغيرات الجزيئية والفيزيائية الكيميائية في جدارها ، في عدد من الأمراض (الإنتان ، القرمزي الحمى والاسقربوط والتهاب الأوعية الدموية النزفية والتسمم بالفوسفور وما إلى ذلك).

يتم تحديد إمكانية حدوث نزيف من خلال حالة نظام تخثر الدم. في هذا الصدد ، يميزون:

- نزيف الفبرين(ح. fibrinolytica) - بسبب انتهاك تخثر الدم بسبب زيادة نشاط الفبرين ؛

- نزيف دموي(ح. cholaemica) - بسبب انخفاض تخثر الدم في الكوليميا.

II. حسب نوع وعاء النزيف (التصنيف التشريحي):

واحد). نزيف شرياني(ح. الشرايين)- نزيف من شريان تالف.

2). نزيف وريدي(ح. الوريد)- نزيف من وريد مصاب.

3). نزيف شعري(h.capillaris) - نزيف من الشعيرات الدموية ، حيث ينزف الدم بالتساوي على كامل سطح الأنسجة التالفة.

أربعة). نزيف متني(h. parenchymatosa) - نزيف شعري من حمة أي عضو داخلي.

5). نزيف مختلط(ح. mixta) - نزيف يحدث في وقت واحد من الشرايين والأوردة والشعيرات الدموية.

ثالثا. فيما يتعلق بالبيئة الخارجية ومراعاة المظاهر السريرية:

واحد). نزيف خارجي(ح. extema) - نزيف من جرح أو قرحة مباشرة على سطح الجسم.

2). نزيف داخلي(ذمة ح) - نزيف في الأنسجة أو الأعضاء أو تجاويف الجسم.

3). نزيف خفي(ح. انسداد) - نزيف ليس له مظاهر سريرية واضحة.

في المقابل ، يمكن تقسيم النزيف الداخلي إلى:

أ) النزيف الداخلي(ح. Cavalis) - نزيف في التجويف البطني أو الجنبي أو التامور ، وكذلك في تجويف المفصل.

ب) نزيف خلالي(ح. interstitialis) - نزيف في سماكة الأنسجة مع التشرب المنتشر ، والطبقات وتشكيل ورم دموي.

يسمى تراكم الدم من وعاء في أنسجة أو تجاويف الجسم نزف(النزف).

كدمات(كدمات) - نزيف واسع النطاق في الجلد أو الغشاء المخاطي.

نمشات(نمشات ، نزف نقطي متزامن) - بقعة على الجلد أو الغشاء المخاطي بقطر 1-2 مم ، ناتجة عن نزيف الشعيرات الدموية.

المشاعر(الذبذبات ، المتزامنة. البقع الخطية الأرجوانية) - بقع نزفية على شكل خطوط.

كدمة(انتفاخ ، كدمة) - نزيف في سمك الجلد أو الغشاء المخاطي.

ورم دموي(ورم دموي ، مرادف للورم الدموي) - تراكم محدود للدم في الأنسجة مع تكوين تجويف فيها يحتوي على سائل أو دم متخثر.

رابعا. حسب وقت الحدوث:

واحد). النزيف الأولي(h. primaria) - نزيف رضحي يحدث مباشرة بعد تلف الوعاء.

2). نزيف ثانوي(h. secundaria) - نزيف رضحي يحدث بعد أي فترة زمنية بعد الإصابة.

بدوره ، ينقسم النزيف الثانوي إلى:

2.1. نزيف مبكر ثانوي(h. secundaria praecox) - نزيف ثانوي يحدث في الأيام الثلاثة الأولى بعد الإصابة بسبب طرد جلطة دموية من الوعاء التالف نتيجة ارتفاع ضغط الدم أو أثناء التخلص من تشنج الأوعية الدموية ، نتيجة لذلك انزلاق الأربطة في انتهاك لقواعد التوقف النهائي للنزيف ، مع عدم كفاية السيطرة على الإرقاء أثناء الجراحة.

2.2. نزيف ثانوي متأخر(h. secundaria tarda) - نزيف ثانوي يحدث بعد فترة زمنية أطول (من 3 أيام وما بعدها) نتيجة لتطور المضاعفات القيحية الالتهابية في الجرح ، والناجمة عن جلطة قيحية مستقيمة تغطي تجويف الجرح وعاء ، تقيح ورم دموي نابض ، نخر وعزل جدار الأوعية الدموية.

العوامل التي تحدد حجم الدم المفقود ونتائج النزيف

1. حجم ومعدل فقدان الدم -تلعب دورًا حاسمًا في نتيجة النزيف ، وتعتمد على طبيعة ونوع الوعاء التالف. العامل الممرض الرئيسي لفقدان الدم هو انخفاض حجم الدورة الدموية (BCC). وبالتالي ، فإن الخسارة السريعة لـ 30٪ من BCC تسبب (مع ثبات العوامل الأخرى) اضطرابات أكثر وضوحًا في وظائف الجسم الحيوية من التدفق البطيء للحجم نفسه من الدم.

2. الحالة العامة للجسم- يتحمل الأشخاص الأصحاء فقدان الدم بسهولة أكبر ، وتقل مقاومة الجسم لفقدان الدم بسبب الصدمات ، وفقر الدم ، والمجاعة ، والحمل النفسي والبدني الزائد ، والعمليات طويلة المدى ، وفشل القلب ، وانتهاك نظام تخثر الدم.

3. كفاءة آليات التكيف مع فقدان الدم- تتكيف النساء والمتبرعات بسرعة مع فقدان الدم ، لأن فقدان الدم أثناء الحيض أو التبرع المستمر يخلق ظروفًا مواتية لتطوير التفاعلات التعويضية اللازمة للجسم للتكيف مع فقر الدم الحاد.

4. الجنس والعمر - يلعبان دورًا مهمًا في نتيجة فقدان الدم. تتحمل النساء فقدان الدم بسهولة أكبر من الرجال. بسبب الخصائص التشريحية والفسيولوجية للجسم ، وكذلك الحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية ، يواجه الأطفال وكبار السن صعوبة في تحمل فقدان الدم.

5. دور العضو الذي حدث فيه النزف -يؤدي النزف الطفيف في مادة الدماغ ، في مساحات الجمجمة ، في كيس القلب إلى ضغط عضو حيوي (الدماغ ، القلب ، الرئة ، إلخ) وتعطيل وظيفته ، مما يخلق تهديدًا مباشرًا حياة المريض.

6. العوامل البيئية غير المواتية -يؤثر انخفاض حرارة الجسم وارتفاع درجة الحرارة سلبًا على قدرة الجسم على التكيف مع فقدان الدم.

فقدان الدم الحاد

فقدان الدم الحاد هو فقدان سريع للدم لا يمكن تعويضه عن طريق الجسم نتيجة النزيف عبر جدران الأوعية التالفة.

تنجم اضطرابات الاستتباب الناتجة عن فقدان الدم الحاد عن تدهور حاد في وظيفة ديناميكا الدم المركزية ، والاضطرابات اللاحقة في الدورة الدموية الطرفية والتمثيل الغذائي عبر الشعيرات الدموية.

يتسبب فقدان الدم الحاد في انخفاض مفاجئ في BCC ، مما يؤدي إلى فقدان المراسلات الحيوية بين BCC وقدرة الأوعية الدموية ، أي العامل الذي يحدد قيمة المقاومة الطرفية الكلية (OPS). يؤدي الانخفاض الحاد في OPS إلى تدهور وظائف القلب - ينخفض ​​حجم السكتة الدماغية للقلب (SV) والحجم الدقيق للدورة الدموية (MOC). بدون OPS كافية ، من المستحيل الحفاظ على ضغط الدم (الشرياني) داخل الأوعية الدموية عند المستوى المناسب. وبالتالي ، فإن نقص حجم الدم الناجم عن فقدان الدم الحاد هو السبب الرئيسي لانخفاض TPS ، ثم في ضغط الدم ، والذي يميز الانخفاض التدريجي للصورة السريرية للصدمة النزفية. درجة انخفاض ضغط الدم في فقدان الدم الحاد تعتمد بشكل مباشر على نقص BCC. يعمل فقر الدم الحاد التالي للنزف كآلية تحفيز لاضطرابات ديناميكا الدم المركزية ، ثم لجميع أنظمة الجسم الأخرى المرتبطة به وظيفيًا. يؤدي الخمول البدني المطول إلى تطور اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة الشديدة.

يتجلى عدم كفاية ديناميكا الدم المركزية على أساس نقص حجم الدم الحاد من خلال انخفاض سرعة تدفق الدم في قاع الشعيرات الدموية ، وزيادة لزوجة الدم المنتشر. في أنسجة الرئة ، يؤدي نزيف في الحويصلات الهوائية والشعب الهوائية الصغيرة إلى إصابة الظهارة السنخية ، وتعطيل تخليق الفاعل بالسطح الرئوي ، مما يمنع انهيار الحويصلات الهوائية ، ويعيق انتشار الغازات عبر الغشاء السنخي الشعري. يتم إنشاء المتطلبات الأساسية لحدوث الالتهاب الرئوي وانخماص الرئة. تحدث اضطرابات كبيرة في دوران الأوعية الدقيقة في الكلى والكبد. النتيجة الحتمية لتباطؤ تدفق الدم الشعري هو تطور متلازمة فرط التخثر ، مما يعمق اضطرابات الدورة الدموية الشعرية.

نتيجة لانتهاكات الخصائص الانسيابية للدم ودوران الأوعية الدقيقة ، يتغير الضغط الهيدروديناميكي والورم داخل الشعيرات الدموية إلى حد كبير ، مما يعطل عمليات الترشيح الفائق في الشرايين وإعادة الامتصاص في القسم الوريدي من السرير الشعري. يؤدي انخفاض سرعة تدفق الدم وتحويله إلى تعطيل إمداد الأنسجة بالأكسجين ، ويتم إنشاء المتطلبات الأساسية للانتهاكات الخطيرة لاستقلاب الأكسجين ، وتعاني أنسجة الجسم من المجاعة للأكسجين.

يمكن فقط تعويض فقدان ما لا يزيد عن 25 ٪ من BCC بواسطة الجسم بسبب آليات الحماية والتكيف. بادئ ذي بدء ، يتم لعب الدور الرئيسي من خلال آليات تضيق الأوعية الجهازي وتحويل تدفق الدم ، مما يساهم في إعادة توزيع الدم (مركزية الدورة الدموية) ، مما يوفر إمداد الدم للدماغ والقلب في الظروف القاسية. بالإضافة إلى ذلك ، يلعب تفاعل هيدريميا دورًا مهمًا ، أي التخفيف الذاتي ، الذي يساهم في ملء الأوعية بالسائل الخلالي ، مما يقلل من نقص BCC (Albert S.H. ، 1963). تضيق الأوعية المعمم ، الذي يساهم في مركزية الدورة الدموية وزيادة OPS ، يوفر زيادة في UOS وزيادة في IOC. نتيجة لذلك ، على الرغم من نقص حجم الدم التالي للنزف ، يرتفع ضغط الدم ويتم استعادة ديناميكا الدم المركزية. تحدث استعادة القاعدة في الدم في المرحلة التالية ، في عملية تطوير تفاعلات وقائية من دوران الأوعية الدقيقة والتمثيل الغذائي عبر الشعيرات الدموية ، على وجه الخصوص ، تفاعلات التخفيف الذاتي. مع زيادة ضغط الدم ، يتغير التبادل عبر الشعيرات الدموية لصالح السرير الوعائي ، مما يؤدي إلى انخفاض في الضغط الوريدي والهيدروستاتيكي ووقف انتشار الجزء السائل من الدم في الفضاء الخلالي. زيادة الضغط الهيدروستاتيكي في الفراغ الخلالي يعزز نقل السوائل الزائدة إلى الحيز الوعائي ، وبالتالي زيادة VCP وتخفيف الدم المكثف في قاع الشعيرات الدموية (المستودعات المرضية والفسيولوجية). تشمل المستودعات الفسيولوجية للجسم ، التي تحتوي على الدم الذاتي ، الشعيرات الدموية غير العاملة (90٪ من العدد الإجمالي) ، والتي تحتوي على 4 إلى 5 لترات من الدم مع الهيماتوكريت من 60-70. لذلك ، يحتوي الكبد على 20٪ من الدم المترسب (الهيماتوكريت 40) ، الطحال - 16٪ (الهيماتوكريت 60) ، إلخ. يقع الاحتياطي الرئيسي للدم المودع في الشبكة الشعرية للأنسجة العضلية للعضلات الهيكلية.

الصورة السريرية للنزيف

يتم تحديد الصورة السريرية للنزيف حسب درجة فقدان الدم ، وخصائص الأضرار التي لحقت بالأعضاء والأنسجة ، وطبيعة الإصابات وحجمها ، ونوع الوعاء التالف ، وعايرته ، وأيضًا مكان سكب الدم: في الخارج البيئة ، في تجويف الجسم ، في تجويف العضو أو في أنسجة الجسم.

تخصيص الأعراض العامة والمحلية للنزيف.

الأعراض العامةهي نفسها بالنسبة لجميع أنواع النزيف ، وتظهر مع فقدان كبير للدم ويتم التعبير عنها في ظهور علامات فقر الدم الحاد: ضعف ، دوار ، ضوضاء في الرأس ، طنين في الأذنين ، صداع. ألم في منطقة القلب ، غثيان ، ذباب أمام العين ، عرق بارد لزج ، زيادة في التنفس ، نبض سريع وصغير ، انخفاض الضغط الوريدي الشرياني والمركزي ، قلة البول وانقطاع البول ، فقدان الوعي.

تختلف الأعراض المحلية للنزيف. إن الأضرار التي لحقت بالأوعية الدموية الرئيسية هي من بين أكثر الأضرار خطورة من حيث شدة وسرعة تطور العواقب. لا توجد إصابة أخرى حيث تكون الرعاية الطارئة ضرورية للغاية وحيث لا تنقذ حياة بهذا الوضوح كما هو الحال مع النزيف الشرياني أو الوريدي. تشمل العلامات المحلية لتلف الأوعية الرئيسية ما يلي: جرح في بروز وعاء دموي ؛ نزيف من الجرح. انخفاض أو عدم وجود نبض في الشريان البعيد إلى موقع الإصابة ؛ وجود ورم دموي نابض في منطقة الجرح ؛ شحوب الجلد وبرودة الطرف البعيد للجرح. تطور تنمل ، شلل جزئي ، انكماش إقفاري. علامة مطلقة على تلف الشريان الرئيسي هي الغرغرينا الإقفارية للطرف. مع قناة جرح طويلة وضيقة ، حتى في حالة تلف الأوعية الرئيسية ، يمكن أن يكون النزيف ضئيلًا ، ويتشكل ورم دموي على طول قناة الجرح ، والذي يتحول ، عند توصيله بالشريان ، إلى ورم دموي نابض. عند الوصول إلى أحجام كبيرة في بعض الحالات ، يضغط الورم الدموي على العضلات والأوعية والأعصاب المجاورة ، مما قد يكون مصحوبًا بسوء التغذية وحتى تنخر الأنسجة المحيطة. بعد بضعة أيام ، تتكون كبسولة من النسيج الضام حول الورم الدموي النابض ، وتتحلل الجلطات الدموية جزئيًا وتتسمك ، مما يؤدي إلى تكوين تمدد الأوعية الدموية الشرياني أو الشرياني الوريدي الكاذب - وهو توسع في منطقة محدودة من جدار الوعاء الدموي. تظهر على الضحايا علامات تدهور الدورة الدموية في الأجزاء البعيدة من الطرف (الشحوب والبرودة ، ضعف الحساسية ، ضعف النبض في المحيط) ، مع تحويل شرياني وريدي يتكون أثناء التسمع ، يمكن أن يكون أحد أعراض "خرخرة القط" يحدد؛ يلعب تصوير الشرايين دورًا رئيسيًا في تشخيص تلف الشرايين الرئيسية. يؤدي تلف تمدد الأوعية الدموية أو اختراقها المستقل إلى نزيف حاد متكرر.

إذا حدث نزيف في تجويف الأعضاء المجوفةمن الصعب تحديد مصدره. في تشخيص النزف ، يتم إعطاء الدور الرائد ، إلى جانب الأعراض العامة لفقدان الدم ، للون وحالة الدم المتدفق. علامات النزف الرئوي هي هيموبتو-إفراز دم أحمر رغوي و نفث الدم-سعال البلغم الدموي من الجهاز التنفسي. مع نزيف المعدة والأمعاء ، هناك قيء دموي- تقيؤ دم أو دم ممزوج بالقيء وكذلك القيء "القهوة" -القيء الدموي ، حيث يكون القيء أسود-بني اللون ، بسبب تكوين هيدروكلوريد الهيماتين أثناء تفاعل الدم مع حمض الهيدروكلوريك لعصير المعدة. ميلينا(ميلينا ، مرادف: مرض أبقراط الأسود ، البراز القطراني) - البراز الأسود القطراني هو عرض مهم للنزيف من الجهاز الهضمي العلوي ، وتصريف الدم القرمزي من المستقيم هو علامة على نزيف من السيني والمستقيم. العرض الرئيسي للنزيف من الكلى أو المسالك البولية هو بول دموي- وجود دم أو خلايا دم حمراء في البول. رعاف-نزيف في الأنف. الدور الرائد في تشخيص ووقف النزيف في تجويف العضو المجوف ينتمي إلى طرق البحث التنظيرية.

يرتبط تراكم الدم في تجويف البطن - haemoperitonaeum - برضوض مفتوحة ومغلقة لأعضاء متني ، والفضاء خلف الصفاق ، والأوعية المساريقية ، والحمل خارج الرحم ، وتمزق المبيض ، وما إلى ذلك ، مما يمثل بعض الصعوبات في التشخيص وخطرًا خطيرًا على حياة المرضى . في التجويف البطني ، يخضع الدم لإزالة الفبرين ، ويقل نشاط التخثر ، ولا يحدث نزيف تلقائي. الألم في البطن معتدل ، البطن منتفخ قليلاً ، ناعم ، مؤلم في جميع الأقسام ، الأعراض الإيجابية للتهيج البريتوني خفيفة. يكشف القرع عن بلادة صوت الإيقاع في المقاطع الجانبية (مع تراكم الدم بحوالي 1000 مل) ، وتختفي البلادة عندما يتغير وضع الجسم. يتم تحديد الأعراض الإيجابية لـ "الالتفاف" - وضع نصف الجلوس القسري ، لا يمكن للمريض الاستلقاء بسبب ظهور ألم شديد في المنطقة فوق الترقوة ، بسبب تهيج العصب الحجابي. أثناء الفحص المهبلي عند النساء ، يُلاحظ وجود بروز في الجزء الخلفي من المهبل ، مع فحص المستقيم - المتدلي للجدار الأمامي للمستقيم. لتوضيح التشخيص ، فإن بزل البطن له أهمية قصوى - ثقب في تجويف البطن باستخدام قسطرة "تلمس" وتنظير البطن. عند تحديد تشخيص النزيف داخل البطن ، يجب إجراء عملية طارئة - شق البطن مع مراجعة أعضاء البطن والتوقف النهائي للنزيف.

تراكم الدم في التجويف الجنبي - هيموثوراكس-لوحظ في إصابات الصدر المفتوحة والمغلقة ، بما في ذلك الجراحة ، مع مضاعفات عدد من أمراض الرئتين وغشاء الجنب (السل ، والأورام ، والمشوكات ، وما إلى ذلك). قد يكون مصدر النزيف في التجويف الجنبي أثناء الجروح والإصابات هو الأوعية الكبيرة لجدار الصدر (الشرايين والأوردة الوربية والداخلية للثدي) والأعضاء الداخلية والأوعية الكبيرة. هناك الأنواع التالية من تدمي الصدر:

- ح. تحت السن القانوني(تدمي صدري صغير ، أقل من 500 مل) ، حيث لا يصل مستوى الدم في التجويف الجنبي إلى زاوية لوح الكتف ، وعادة ما يملأ الدم الجيوب الأنفية فقط ؛

- ح. ميكليوس(تدمي الصدر المتوسط ​​، من 500 إلى 1000 مل) ، حيث يصل مستوى الدم في التجويف الجنبي إلى زاوية لوح الكتف ؛

- ح. توتاليس(تدمي الصدر كبير ، إجمالي ، أكثر من 1000 مل) ، حيث يحتل الدم كل أو كامل التجويف الجنبي تقريبًا.

الدم في التجويف الجنبي ، باستثناء حالات النزيف الغزير ، لا يتخثر ، لأنه يدخل في التجويف الجنبي ، يخضع لعملية إزالة الفبرين. تعتمد الصورة السريرية لتدمى الصدر على شدة النزيف والضغط والتشريد من الرئتين والمنصف. المريض مضطرب ويشكو من آلام في الصدر وضيق في التنفس وسعال مع بلغم دموي. هناك قيود على النزهات التنفسية للصدر ، وبليد صوت الإيقاع ، وضعف في ارتجاف الصوت ، مع تسمع ، ضعف حاد أو عدم وجود ضوضاء تنفسية على جانب تراكم الدم. يتم تحديد التشخيص على أساس نتائج الفحص بالأشعة السينية والبيانات التي تم الحصول عليها أثناء البزل الجنبي ، والتي لها قيمة تشخيصية وعلاجية وتحدد أساليب العلاج. مع تدمي الصدر الصغير ، يتم إجراء العلاج المحافظ باستخدام طريقة الثقوب الجنبية اليومية. مع متوسط ​​تدمي الصدر ، يتم إجراء تصريف من التجويف الجنبي مع الشفط النشط أو السلبي ، والملاحظة في الديناميات ، والعلاج المرقئ. مع تدمي الصدر الكبير ، يجب إجراء الجراحة على الإطلاق. هناك مؤشر مطلق على شق الصدر والتوقف النهائي للنزيف وهو أيضًا نزيف مستمر أو غزير في التجويف الجنبي ، والذي يتم تشخيصه على أساس المعايير التالية:

1) بعد تركيب الصرف ، تم الحصول على أكثر من 1500 مل من الدم في وقت واحد ؛

2) في الساعة الأولى ، تم الحصول على أكثر من 500 مل من الدم من التجويف الجنبي عن طريق الصرف ؛

3) تجاوز فصل الدم عن طريق الصرف في الساعات التالية 150-200 مل / ساعة ؛

4) تخثر الدم المأخوذ من التجويف الجنبي (اختبار Ruvelua-Gregoire إيجابي).

يحدث تراكم الدم في تجويف التامور - دموية القلب - بسبب النزيف مع إصابة مفتوحة ومغلقة للقلب والتأمور ، وغالبًا ما يحدث تمزق في تمدد الأوعية الدموية في القلب ، واحتشاء عضلة القلب الحاد ، وما إلى ذلك. عند ضغط القلب ، يتدفق الدم إلى القلب. الأذين الأيمن مضطرب ، يزيد CVP ، لوحظ زرقة ، تورم في أوردة العنق. انخفاض حاد في النتاج القلبي ، وانخفاض ضغط الدم ، واضطرابات تدفق الدم في الأعضاء الداخلية ونقص الأكسجة في الأنسجة. ويلاحظ قلق المريض وضيق التنفس وآلام في القلب وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم. يتحول الدافع القلبي أو يختفي ، مع الإيقاع ، يتم تحديد توسع حدود بلادة القلب النسبية والمطلقة ، مع تسمع - نغمات القلب المكتومة. إن تراكم 400-500 مل من الدم في تجويف التامور يهدد حياة المريض ويؤدي إلى انسداد القلب ، ويفقد المريض الوعي ، ويحدث توقف القلب (توقف الانقباض) والتنفس (انقطاع النفس). في حالة الاشتباه في وجود داء دموية القلب ، يتم إجراء ثقب التأمور التشخيصي. يشمل التدخل الجراحي بضع القص أو بضع الصدر الأمامي الجانبي الأيسر في الحيز الوربي الرابع ، بضع التامور ، وإزالة الضغط القلبي والتحكم في النزيف.

تراكم الدم في تجويف المفصل - النزف الدموي-يحدث مع إصابات مفتوحة ومغلقة في المفاصل ، مع عدد من الأمراض (الهيموفيليا ، الاسقربوط ، إلخ). تشمل الأعراض الموضعية زيادة حجم المفصل ، ونعومة خطوطه ، ومحدودية الحركة ، وآلام شديدة في الجس والحركة ، وأعراض التقلبات. في حالة تلف مفصل الركبة ، يتم تحديد أعراض اقتراع الرضفة. لتوضيح التشخيص ، يتم إجراء فحوصات بالأشعة السينية والتنظير الداخلي (تنظير المفصل). ثقب المفصل هو علاج تشخيصي وعلاجي.

تراكم الدم في التجويف القحفي - قحف الدملوحظ في أغلب الأحيان في إصابات الدماغ الرضحية وتؤدي إلى ضغط الدماغ بسبب تكوين الأورام الدموية. هناك المواقع التالية للورم الدموي فيما يتعلق بالدماغ وأغشيته:

ورم دموي فوق الجافية - ح. فوقي-تراكم الدم بين عظام الجمجمة والأم الجافية.

ورم دموي تحت الجافية - ح. فترة زمنية فرعية-تراكم الدم تحت الأم الجافية.

ورم دموي داخل البطيني - ح. داخل البطينات- تراكم الدم في بطينات الدماغ.

ورم دموي داخل المخ - ح. داخل المخ -تراكم الدم في المخ.

لتطوير الأعراض السريرية لضغط الدماغ ، يكفي 30-40 مل من الدم. لا تحدث الصورة السريرية للنزيف داخل الجمجمة وضغط الدماغ على الفور ، ولكن بعد مرور بعض الوقت ، تكون ضرورية لتراكم الدم وضغط أنسجة المخ ، ما يسمى الفاصل الزمني الواضح.تتطور صورة غيبوبة دماغية مع اضطرابات شديدة في نشاط القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي ، وأعراض السحايا. على جانب موقع الورم الدموي ، لوحظ اتساع حدقة العين ، على الجانب الآخر ، يتم تحديد الأعراض العصبية البؤرية. تحدث وفاة المريض نتيجة انضغاط ، وذمة دماغية وشلل في مراكز الجهاز التنفسي والأوعية الحركية. يمكن توضيح توطين ورم دموي داخل الجمجمة عن طريق تخطيط صدى الدماغ والتصوير المقطعي المحوسب. مع تطور أعراض ضغط الدماغ ، يشار إلى نقب الجمجمة ، وإزالة الورم الدموي والتوقف النهائي للنزيف.

طرق تحديد حجم الدم المفقود

يرتبط خطر فقدان الدم بتطور الصدمة النزفية ، والتي يتم تحديد شدتها من خلال شدة ومدة النزيف وكمية الدم المفقودة. لهذا السبب ، إلى جانب معرفة سبب وموقع مصدر النزيف ، فإن إحدى المهام العاجلة للجراحة الطارئة في وقت السلم والحرب هي تحديد حجم الدم المفقود ، بما في ذلك فقدان الدم الجراحي وما بعد الجراحة بعد التدخلات الجراحية المؤلمة.

حتى الآن ، يحدد الجراحون مقدار الدم المفقود ويحكمون على شدة النزيف من خلال العلامات السريرية والبيانات الموضوعية (لون الجلد والأغشية المخاطية ، ومعدل النبض والتنفس ، والضغط الوريدي الشرياني والمركزي ، وإخراج البول كل ساعة) ومؤشرات مخطط الدم ( عدد كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين ومستوى الهيماتوكريت) ، على الرغم من وجود تباين كبير بين كمية الدم المفقود وصورة الدم المحيطي وكمية ضغط الدم والمؤشرات النسبية الأخرى. على أساس هذه البيانات ، من الممكن تكوين فكرة تقريبية عن حجم فقدان الدم ، والتي لا تعكس الحالة الحقيقية للمريض (Gorbashko A.I. ، 1982).

يمكن تقسيم جميع الطرق الحالية لتحديد حجم فقدان الدم ودراسة فقدان الدم التشغيلي وما بعد الجراحة إلى غير مباشر(بالعلامات السريرية ، بصريا ، طرق الحساب) و مستقيم(فوط وزن ، وزن المريض ، قياس الألوان ، طريقة التوصيل الكهربائي ، كثافة الدم ، إلخ). في الوقت نفسه ، لا يمكن أن تكون كل طريقة من هذه الطرق دقيقة ، حيث لا توجد علاقة قوية بين حجم فقدان الدم ودرجة الانخفاض في BCC ، بسبب حقيقة أنه ليس فقط الدم الذي انسكب من سرير الأوعية الدموية ، ولكن أيضًا الدم المودع يخرج من الدورة الدموية.

يتجلى فقدان الدم الحاد سريريًا فقط بعد انخفاض في BCC الأولي بأكثر من 25٪. من الممكن بشكل مشروط التمييز بين ثلاث درجات من فقدان الدم:

1) معتدلة ، ولا تشكل أكثر من 25٪ من نسخة مخفية الوجهة الأصلية ؛

2) كبير ، يساوي متوسط ​​30-40٪ من نسخة مخفية الوجهة الأصلية ؛

3) ضخمة - أكثر من 40٪ من BCC الأولي للمريض. مع فقدان الدم بنسبة 40 ٪ أو أكثر ، كقاعدة عامة ، تتطور الصدمة النزفية (Klimansky V.A. ، Rudaev Ya.A. ، 1984).

لتحديد مقدار الدم المفقود ، يمكنك استخدامه مؤشر مؤشر الصدمة Algover-Burri(1967) ، تحددها نسبة معدل النبض ومستوى ضغط الدم الانقباضي. بمؤشر 0.8 أو أقل ، حجم فقدان الدم هو 10٪ من BCC ، مع 0.9-1.2 - 20٪ ، 1.3-1.4 - 30٪. عند 1.5 وما فوق - 40٪ من BCC وأكثر.

إلى الطرق المرئيةتحديد حجم الدم المفقود في الضحايا الذين يعانون من كسور مفتوحة ومغلقة في العظام والمصابين بأعيرة نارية تشمل الأساليب التي اقترحها كلارك (1951) وعمر (1951).

تحديد فقد الدم في الكسور المغلقة والمفتوحة. (منقبرة ، 1951)

أسفل الساق - 0.5-1 لتر ؛

الفخذ - 0.5 - 2.5 لتر ؛

حوض ، حلقة نصف خلفية - ما يصل إلى 2-3 لترات ؛

حوض ، نصف دائري أمامي - حتى 0.8 لتر.

عند المصابين بأعيرة نارية ، لتحديد حجم الدم المفقود ، يُقترح مراعاة حجم الجرح وقياسه بيد مفتوحة. يُعتقد أن مساحة الجرح بحجم الفرشاة تقابل فقدان 500 مل من الدم. يتساوى حجم القدم ومفصل الركبة والساعد تقريبًا ويمثل حجم اليد 2-3 مرات ، والفخذ حجم 10-12 ضعف حجم اليد. هذه الطريقة غير مناسبة على الإطلاق لإصابات وجروح الصدر والبطن.

تحديد كمية الدم المفقودة حسب حجم الجرح. (جرانت ، 1951)

فرشاة واحدة - 10٪ BCC ؛

فرشتان - 20٪ bcc ؛

ثلاث فرش - 30٪ bcc ؛

أربع فرش - 40٪ bcc.

طريقة الجاذبيةيعتمد تحديد فقدان الدم على وزن المريض أو المواد الجراحية قبل الجراحة وبعدها.

إن طريقة وزن المريض لها عدد من العيوب الكبيرة ولا تسمح لك بالحصول على نتائج إلا بعد الجراحة.

طريقة وزن مادة التشغيل بسيطة للغاية. يتم تحديد حجم الدم المفقود بالاختلاف في وزن السدادات القطنية والكرات والأغطية والعباءات الجافة والمبللة بالدم ، مع الأخذ في الاعتبار أن 1 مل من الدم تزن حوالي 1 غرام. ومع ذلك ، فإن لها عيوبًا كبيرة (تبخر البلازما عند درجة حرارة عالية في غرفة العمليات ، وما إلى ذلك ، لا تؤخذ في الاعتبار).) ، مما يجبر الجراحين على زيادة العدد الناتج بنسبة 25-30٪.

طرق المختبريعتبر تحديد حجم الدم المفقود أكثر شيوعًا في العيادة الجراحية. الدراسات المقبولة عمومًا هي دراسة تكوين الدم المحيطي ، وتحديد رقم الهيماتوكريت ، والكثافة النسبية للدم ، والتي يتم إجراؤها فور دخول المريض أو الضحية إلى القسم. تكون بيانات كل من هذه الطرق أكثر أهمية عند تطبيقها بطريقة معقدة. يجب إجراء تقييم لمحتوى كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين مع الأخذ في الاعتبار الوقت المنقضي منذ بداية النزيف. في أول 3-5 ساعات ، لا يختلف محتوى الكريات الحمراء والهيموغلوبين والهيماتوكريت تقريبًا عن المستوى الطبيعي ، والذي يرجع إلى التأخير في تفاعل التخفيف الذاتي. يبدأ التفاعل المائي مباشرة بعد فقدان الدم ، ولكن تظهر نتائجه في وقت لاحق. في هذا الصدد ، على الرغم من توقف النزيف ، يستمر محتوى المؤشرات النسبية في الانخفاض ، ويزداد فقر الدم. في حالة فقدان الدم الشديد ، يجب فحص الدم المأخوذ من الوريد المركزي فقط. طور طاقم قسم جراحة الكلية في YSMA تصنيفًا من أربع درجات لتقييم شدة فقد الدم اعتمادًا على معايير المختبر (Khorev A.N. et al. ، 1990) ، الواردة في الجدول 2.

الجدول 2. تصنيف شدة فقدان الدم وفقًا لمعايير المختبر.

لتحديد حجم الدم المفقود في العيادة ، يتم استخدام طريقة تحديد الكثافة النسبية للدم والبلازما التي اقترحها فيليبس ، باستخدام محلول كبريتات النحاس بكثافة نسبية من 1.034 إلى 1.075. يعتمد على قدرة بروتين النحاس على تكوين غلاف حول قطرة دم أو بلازما ، والتي تحتفظ بكثافتها النسبية لمدة 10-15 ثانية. يتم غمس قطرة من دم السترات المأخوذة من الوريد من ارتفاع 1 سم في أنبوب اختبار في محلول من كبريتات النحاس. إذا كانت كثافة الدم أقل من كثافة المحلول المعطى ، فإن القطرة تطفو على الفور ، وإذا كانت أعلى ، تغرق القطرة. يتم إجراء الدراسة حتى تظل القطرة معلقة في السائل لمدة 3-4 ثوان ، مما يدل على تطابق كثافتها.

يتيح استخدام طريقة تحديد الكثافة النسبية للدم في حالة فقد الدم في العيادة وفي التجربة الحصول على بيانات تقريبية عن كمية الدم المفقودة (Barashkov A.G. ، 1956) ، المعروضة في الجدول 3.

وفقًا لـ I.N. Kopustyanskaya (1973) ، بكثافة دم نسبية 1.057-1.051 ، فقدان الدم 500 مل ، بكثافة نسبية 1.051-1.047 - من 600 إلى 1000 مل ، 1.046-1.041 - فقدان الدم 1500 مل أو أكثر (مقتبس بواسطة Gorbashko A.I. ، 1982).

قام V.F. Pozharisky (1972) بتبسيط R.A. فيليبس وآخرون (1946) تحديد قيمة BCC من خلال درجة ترقق الدم استجابة لإدخال كمية معينة من السائل (البلازما ، بولي جلوسين) في قاع الأوعية الدموية ، حيث BCC هو حجم الدم المنتشر ، V هو حجم الدم المنقول plasma ، polyglucin ، Ht هي قيمة الهيماتوكريت قبل نقل البلازما ، polyglucin ، Ht - قيمة الهيماتوكريت بعد 30 دقيقة من نقل البلازما ، polyglucin.

في طب الرضوح ، يتم تحديد حجم الدم المفقود بواسطة الهيماتوكريت ، مع مراعاة وزن المريض ، باستخدام طاولة جينكينز.

يعتبر التقييم الأكثر دقة لمقدار الدم المفقود هو تحديد العجز في حجم الدورة الدموية. (VCC) ومكوناته: حجم البلازما المتداولة (VCP) وحجم كريات الدم الحمراء (VCE).

لا يمكن استخدام المعلومات المتعلقة بنقص سرطان خلايا الدم البيضاء إلا في الساعات الأولى من بداية فقدان الدم حتى ظهور تفاعل هيدريميا. العنصر الأكثر ثباتًا في BCC ، والذي يحدد شدة النزيف ، هو نقص BCE ، والذي يتم استعادته ببطء ويعكس بشكل أكثر موضوعية مقدار فقدان الدم (Gorbashko A.I. ، 1982).

تنقسم طرق تحديد نسخة مخفية الوجهة ومكوناتها إلى طرق مباشرة وغير مباشرة تم تطويرها لأكثر من 150 عامًا.

طرق مباشرة لقياس حجم الدم ، على أساس إراقة الدم ، وغسل الأوعية بالماء مع إعادة حساب الهيموجلوبين لكل حجم دم ، تم إجراؤها في الماضي البعيد على المجرمين مقطوع الرأس. يتراوح معدل BCC للشخص من 5 إلى 6 لترات أو 1/13 من وزن الجسم (Albert S. ، 1963) وهي قيمة متغيرة تعتمد على التغيرات الفسيولوجية والمرضية وطريقة التحديد. لتحديد قيم BCC المتوسطة العادية ، يتم إجراء عملية حسابية باستخدام الكتلة أو مساحة سطح الجسم أو الارتفاع. الأكثر قبولًا هو الحساب لكل 1 كجم من وزن الجسم ، مع مراعاة الأنسجة الدهنية ، حيث أنها تحتوي على دم أقل من أنسجة الأعضاء المتني والعضلات وما إلى ذلك.

طرق غير مباشرةيتم تنفيذ قرارات BCC باستخدام مؤشرات مختلفة يتم إدخالها في سرير الأوعية الدموية للمريض. مبدأ تحديد BCC هو تخفيف مؤشر في دم المريض ، وحجمه معروف بدقة. عادة ، يتم استخدام المواد التي تحدد حجم البلازما المنتشرة (VCP) أو حجم كريات الدم الحمراء المتداولة (VCE) ، ثم يتم حساب BCC من خلال الهيماتوكريت.

لتحديد VCP ، يمكن استخدام صبغة الآزو الزرقاء T-1824 (إيفانز الأزرق) كمؤشر ، والذي يتلامس بشكل وثيق مع الألبومين ويدور في الدم معه لفترة طويلة. يتم تحديد تركيز الصبغة في دم المريض باستخدام مقياس الطيف الضوئي. مؤشر آخر يدخل بسهولة في تركيبة مع ألبومين البلازما ويعمل كمؤشر على حجم VCP وهو النظير المشع لليود 131 I. لتحديد BCE ، يتم استخدام نظير الكروم Cr. لا تتجاوز أخطاء هذه الطرق 5-10٪ بالنسبة إلى BCC الفعلي ؛ في الوقت نفسه ، في العمل اليومي ، وخاصة في ظروف الجراحة العاجلة ، فإن إمكانيات هذه الأساليب محدودة ، بسبب مدة الدراسة ، ونقص الكواشف والمعدات اللازمة.

اقترح N.M. Shestakov (1977) طريقة لتحديد BCC من خلال المقاومة المتكاملة للجسم باستخدام مخطط الانسيابية. وجد أن هناك علاقة تناسبية عكسية بين المقاومة المتكاملة للجسم و bcc. هذه الطريقة لتحديد BCC بسيطة ، ولا تستغرق الكثير من الوقت لتنفيذها ، ويمكن استخدامها للمراقبة المستمرة للمؤشرات الرئيسية في الديناميات.

وبالتالي ، فإن تحديد BCC ومكوناته ، في المقام الأول BCE ، يجعل من الممكن الحكم بشكل موثوق على حجم ومعدل فقدان الدم ، وتقييم حالة المريض بشكل موضوعي ، وتحديد مجمع الإجراءات العلاجية بشكل هادف وكامل.

طرق وقف النزيف

يعد وقف النزيف في الوقت المناسب أمرًا حاسمًا لإنقاذ حياة الضحية ، بينما يصبح الوقت عاملاً من عوامل الإنذار. التمييز بين التوقف التلقائي والاصطناعي للنزيف.

يحدث التوقف العفوي للنزيف نتيجة تشنج الأوعية الدموية وتشكيل جلطة في تجويفها ، مما يسهله انخفاض ضغط الدم الذي يحدث. لذلك ، مع التمزق المستعرض الكامل للشريان ، تتقلص الوعاء الدموي ، يتم شد الغشاء الداخلي إلى الداخل ، ونتيجة لذلك تكون إمكانية تكوين الجلطة واحتمال توقف النزيف التلقائي أعلى بكثير من الضرر الهامشي للشريان. بشكل عفوي ، كقاعدة عامة ، يتوقف النزيف من الشرايين والأوردة الصغيرة ، وكذلك من الشعيرات الدموية.

التوقف الاصطناعي للنزيف مؤقت ونهائي.

طرق وقف النزيف بشكل مؤقت

تشمل طرق إيقاف النزيف مؤقتًا: سدادة الجرح ووضع ضمادة ضغط ، وثني أقصى للطرف في المفصل ، ووضع مرتفع للطرف ، والضغط الرقمي للشريان في جميع أنحاء الجرح وفي داخله ، وشد الوعاء الدموي النازف. في الجرح ، باستخدام عاصبة ، تجاوز مؤقت للسفينة.

سدادة الجروح والتضميد بالضغطهي أبسط الطرق وأكثرها فعالية لإيقاف النزيف مؤقتًا من الأوردة والشرايين الصغيرة والشعيرات الدموية - الضغط على الوعاء مباشرة في موقع الإصابة بضمادة مطبقة بإحكام يقلل من تجويف الوعاء ويساهم في تجلط الدم ويمنع تطور الورم الدموي . يجب بالضرورة الجمع بين طريقة الإرقاء هذه مع عدم الحركة ووضعية مرتفعة للطرف فوق مستوى الجسم.

أقصى انثناء للأطراففي المفصل طريقة فعالة ومعروفة لإيقاف النزيف الشرياني مؤقتًا ، تعتمد على ثني الطرف إلى فشل في المفصل الموجود فوق الجرح - الكوع والركبة والورك ، وتثبيته بضمادة أو مادة مرتجلة.

ضغط الشريان الاصبعيستخدم في جميع الحالات التي يكون فيها التوقف الفوري للنزيف الشرياني ضروريًا. تعتمد هذه الطريقة على ضغط وعاء شرياني سطحي على العظام المجاورة للهيكل العظمي فوق موقع النزيف في حالة وجود جروح في أوعية الطرف وأسفل الجرح في حالة حدوث تلف في أوعية الرقبة. يتم تنفيذ هذه التقنية بجهد كبير ، ويتم الضغط بالأصابع بطريقة تمنع تجويف الوعاء تمامًا. يمكن الضغط على الشريان السباتي ضد الحديبة السباتية للعملية العرضية للفقرة العنقية السادسة. يتم ضغط الشريان تحت الترقوة ، مع الضغط عليه على الضلع الأول عند نقطة تقع فوق الترقوة ، على الفور للخارج من مكان تعلق العضلة القصية الترقوية الخشائية بمقبض القص ، بينما يتم رفع يد المريض إلى أسفل وإلى الخلف. يتم ضغط الشريان الإبطي بسهولة في الإبط على رأس عظم العضد. يتم ضغط الشريان العضدي على السطح الداخلي لعظم العضد عند الحافة الداخلية للعضلة ذات الرأسين. يضغط الشريان الفخذي على عظم العانة عند نقطة تقع أسفل الرباط الخنصر مباشرة في منتصف الطريق بين العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي والارتفاق. عند مساعدة المصاب بجرح في الوريد الكبير ، يجب الضغط على الوعاء التالف في الجرح وفوقه. من الأفضل الضغط على الوعاء بإبهام كلتا اليدين ، ووضع إصبع واحد فوق الآخر. هذه الطريقة مناسبة بشكل خاص أثناء الإسعافات الأولية ، استعدادًا لتطبيق عاصبة أو تغييرها.

يتم استخدام الضغط بالأصابع على الوعاء الموجود في الجرح في حالات الطوارئ ، وأحيانًا أثناء العمليات. طريقة فعالة لوقف النزيف مؤقتًا هي وضع مشبك مرقئ على وعاء ينزف في الجرح. يتم تثبيت الوعاء الدموي فقط في غرفة العمليات ، ومن المستحيل تثبيت الوعاء بشكل أعمى: أولاً ، إنه غير فعال ، وثانيًا ، يمكن أن تتلف الأعصاب القريبة والشريان نفسه. لمنع حدوث مضاعفات ، يجب عليك أولاً محاولة إيقاف النزيف عن طريق الضغط على الوعاء بأصابعك في الجرح ، وبعد ذلك ، بعد تجفيف الجرح ، ضع مشبكًا مباشرةً على وعاء النزيف.

المجازة الوعائية المؤقتة (الأوعية الدموية المؤقتةالأطراف الصناعية) هي طريقة للاستعادة المؤقتة للدورة الدموية في حالة تلف الأوعية الشريانية الكبيرة وتمنع زيادة تطور نقص تروية الأطراف الحاد (Novikov Yu.V. et al. ، 1984). يتم إدخال أنبوب اصطناعي في طرفي الوعاء التالف ، ويتم تثبيت طرفي الوعاء على الطرف الاصطناعي بأربطة. بمساعدة تحويلات يتم إدخالها في تجويف الشرايين والأوردة التالفة ، من الممكن الحفاظ على تدفق الدم بشكل مؤقت لمدة 6-24 ساعة أو أكثر. يمكن أن تكون الأطراف الصناعية المؤقتة خارجية (خارجية) وداخلية وجانبية. تُستخدم الأنابيب من مواد مختلفة كأطراف اصطناعية مؤقتة ، وتعطى الأفضلية للأطراف الاصطناعية المصنوعة من السيليكون - وهي مادة خاملة كيميائيًا ومتينة ولها خصائص طاردة للماء ومولدة للحرارة ، ويمكن تعقيمها بسهولة ، ويتم تثبيتها بإحكام في تجويف التالف. وعاء.

العاصبة هي الطريقة الأكثر موثوقية لوقف النزيف مؤقتًا. لا تخلو هذه الطريقة من عدد من العيوب الخطيرة ، إلا أنها بررت نفسها في ممارسة تقديم الرعاية الطارئة للضحايا الذين يعانون من نزيف في الأطراف. منذ إدخال عاصبة Esmarch في عام 1873 ، أصبحت هذه الطريقة منتشرة على نطاق واسع بسبب بساطة وسرعة وموثوقية وقف النزيف في حالة إصابة أحد الأطراف. عاصبة Esmarch المرقئ عبارة عن شريط مطاطي بطول 1.5 متر ، وينتهي بسلسلة معدنية من جانب وخطاف من الجانب الآخر. يعتمد مبدأ وقف النزيف على الضغط على جذع الشرايين الرئيسي مع الأنسجة الرخوة على العظم. في هذا الصدد ، يتم تطبيق العاصبة فقط في الثلث العلوي من الكتف والثلث الأوسط من الفخذ.إذا تم وضع العاصبة بشكل صحيح ، فسيتوقف النزيف الشرياني فورًا ، وسيختفي النبض على الشرايين الطرفية ، وسيصبح الطرف شاحبًا وباردًا ، وستنخفض حساسيته. يجب أن نتذكر أن العاصبة تنقذ حياة الجرحى ولكن ليس الطرف. في هذا الصدد ، من أجل تقليل العواقب السلبية ، من الضروري التقيد الصارم بما يلي قواعد التعامل مع تسخير :

ضع عاصبة فقط على الكتف والفخذ وفقط على بطانة ناعمة ؛

تأكد من إرفاق ملاحظة على العاصبة تشير إلى التاريخ والوقت (الساعة والدقيقة) لتطبيق العاصبة ؛

يجب أن تكون العاصبة مرئية دائمًا بوضوح ، ولذلك يُنصح بربط قطعة من الضمادة أو الشاش بها وعدم وضع ضمادة عليها ؛

باستخدام الجبائر العادية أو المرتجلة ، تأكد من تثبيت الطرف المصاب ؛

إجلاء الضحية باستخدام عاصبة أولاً ؛

في موسم البرد ، بعد وضع عاصبة ، من أجل منع قضمة الصقيع ، لف الطرف بحرارة.

يجب ألا ننسى أن فرض عاصبة هو أبعد ما يكون عن إجراء غير مبال. عندما يتم وضع عاصبة على أحد الأطراف ، يحدث نزيف كامل لأجزاءه البعيدة ليس فقط بسبب ضغط الأوعية الرئيسية ، ولكن أيضًا بسبب الضمانات وفروع العضلات. تخضع جذوع الأعصاب السليمة أيضًا للضغط ، مما قد يؤدي إلى ضعف الوظيفة الحركية للطرف حتى الشلل والتشنج الوعائي المستمر ؛ قد يكون إزالة العاصبة مصحوبة بصدمة عاصبة. في هذا الصدد ، يجب استخدام العاصبة دون شد مفرط وبقوة تسمح لك بإيقاف النزيف. المضاعفات الأكثر رعباً لسحب أحد الأطراف باستخدام عاصبة هي نخر الأنسجة وتطور الغرغرينا في الأطراف بسبب توقف تدفق الدم لفترات طويلة. تتطور مضاعفات مماثلة ، أولاً وقبل كل شيء ، مع الاستخدام غير المنضبط لعاصبة النزف لفترة طويلة. هذا هو السبب في تطبيق العاصبة لمدة لا تزيد عن ساعتين في الصيف ولمدة ساعة واحدة في الشتاء. إذا كان من الضروري نقل الجرحى لفترة أطول ، من أجل استعادة الدورة الدموية جزئيًا في الطرف المتضيق ، يجب إرخاء العاصبة لعدة دقائق ، بعد الضغط على الشريان الكبير فوق موقع العاصبة بإصبع ، حتى يصبح الطرف ورديًا ودافئًا ، ثم شد وإصلاح العاصبة مرة أخرى. يجب أن نتذكر أن العاصبة يجب أن تُترك دائمًا في منطقة الكتف لفترة أقصر من تلك الموجودة في منطقة الفخذ ، وذلك بسبب الحجم الأقل وضوحًا للعضلات في الطرف العلوي ، وبالتالي الموارد المحدودة للدوران الجانبي.

طرق التوقف النهائي للنزيف

يمكن تقسيم جميع طرق التوقف النهائي للنزيف إلى 4 مجموعات: 1) ميكانيكي ، 2) فيزيائي ، 3) كيميائي ، 4) بيولوجي.

الطرق الميكانيكية. تتضمن طرق إيقاف النزيف ربط الوعاء الدموي في الجرح وفي جميع أنحاءه ، والتواء الوعاء الدموي ، وسد الجرح ، وانصمام الوعاء الاصطناعي ، وخياطة الأوعية الدموية ، ورأب الشرايين والأوردة تلقائيًا. مع التوقف النهائي للنزيف داخل التجويف ، يتم إزالة جزء من العضو (على سبيل المثال ، استئصال المعدة للقرحة الهضمية المعقدة بسبب النزيف المعدي الاثني عشر) أو العضو بأكمله (استئصال الطحال لتمزق الطحال).

ربط إناء في الجرحهي الطريقة الأكثر موثوقية وشائعة لوقف النزيف. بعد تسليط الضوء على الأطراف المركزية والمحيطية لأوعية النزف ، يتم التقاطها بملقط مرقئ وربطها برباط. من أجل منع انزلاق الرباط عند إصابة وعاء كبير ، يتم ربطه بعد خياطة أولية للأنسجة بالقرب من الوعاء.

ربط السفينة في جميع أنحاءيتم استخدامه في الحالات التي يكون فيها من المستحيل الكشف عن نهايات الوعاء الدموي في الجرح (على سبيل المثال ، عند إصابة الشرايين السباتية الخارجية والداخلية ، الشريان الألوية الكبيرة) ، عندما تكون الضمادة في الجرح غير موثوقة (مع نزيف ثانوي متأخر ، عندما يكون الوعاء المتأخر موجودًا في سماكة ارتشاح التهابي) ، وكذلك في حالات التكسير الكبير للأنسجة. تستخدم هذه الطريقة أيضًا لمنع النزيف أثناء الجراحة. في مثل هذه الحالات ، مع الأخذ في الاعتبار البيانات الطبوغرافية والتشريحية ، يتم كشف الوعاء وربطه بطول الطول خارج الجرح. تشمل عيوب هذه الطريقة استمرار النزيف في وجود دوران جانبي واضح ، بالإضافة إلى نخر الطرف - مع تطوره الضعيف.

التواء السفينة ،يتم التقاطه بواسطة المشبك المرقئ يؤدي إلى تكسير نهاية الوعاء والتواء بداخله ، مما يضمن إغلاق تجويف الوعاء ويسهل تكوين الجلطة. لا يمكن تطبيق هذه الطريقة إلا في حالة تلف السفن ذات العيار الصغير.

يمكن استخدام سدادة الجرح لوقف النزيف الشعري والمتني. للقيام بذلك ، يتم إدخال مسحات من الشاش في الجرح ، مما يؤدي إلى ضغط الأوعية التالفة.

في السنوات الأخيرة ، تم تطوير وتنفيذ طرق لوقف النزيف الرئوي والجهاز الهضمي. تجسيد الأوعية الدموية الاصطناعية ،عندما ، تحت سيطرة الأشعة السينية ، يتم إدخال قسطرة في وعاء نازف ويتم إدخال الصمات من خلاله ، مما يؤدي إلى إغلاق تجويفه ؛ يحدث تكوين الجلطة في موقع الانصمام.

خياطة الأوعية الدموية ،إلى جانب السيارات والرأب الصخري للشرايين والأوردة هي الطرق المثالية لوقف النزيف نهائيًا. لا يسمح فقط بوقف النزيف ، ولكن أيضًا لاستعادة الدورة الدموية الطبيعية على طول السرير التالف. تم وصف أكثر من 70 تعديلاً لوصلات الأوعية الدموية ، ومع ذلك ، للحصول على نتائج جيدة في العمليات الترميمية ، فإن الدور الرئيسي ليس نوع خياطة الأوعية الدموية. ما هي جودة تنفيذه (Novikov Yu.V. et al. ، 1984). المبادئ الرئيسية لهذه الطريقة هي: 1) القوة ، 2) الضيق ، 3) المقارنة الإلزامية للبطانة الداخلية لجزء من الوعاء مع الجزء الداخلي للجزء الآخر ، 4) يجب ألا تكون هناك مادة خياطة في تجويف الوعاء ، 5) يجب أن يؤدي الخيط إلى تضييق تجويف الوعاء إلى الحد الأدنى. هناك خيوط وعائية دائرية وجانبية. تُستخدم الإبر غير الرضحية لتطبيق خياطة الأوعية الدموية يدويًا: تُستخدم أجهزة تدبيس الأوعية الدموية حاليًا للخياطة الدائرية للأوعية الدموية ، في حين أن الخيط الميكانيكي مثالي تمامًا ومقاوم للعدوى. مع وجود انفراق كبير بين نهايات الوعاء الدموي ، وهو توتر كبير يحدث عند محاولة الجمع بين طرفي الوعاء التالف ، مع وجود عيوب في الأوعية الدموية ، خاصة في مناطق الإجهاد الفسيولوجي المتزايد (المناطق المأبضية ، الأربية ، الزندية) ، أكثر ملاءمة للجراحة التجميلية للشرايين والأوردة (Novikov Yu.V. et al. ، 1984). يجب التعرف على أفضل مادة لإعادة بناء الأوعية الدموية على أنها وريد الضحية (الوريد الصافن الكبير في الفخذ أو الأوردة الصافنة في الكتف). لا ينبغي استخدام أوردة الطرف المصاب لإجراء عملية زرع بسبب خطر الإصابة بقصور وريدي محتمل وزيادة خطر الإصابة بتجلط الأوردة العميقة. طريقة واعدة لاستعادة تدفق الدم الرئيسي هو استخدام ترقيع الشريان الذاتي. عند استخدام الأطراف الاصطناعية الوعائية المصنوعة من مواد اصطناعية ، يزداد خطر الإصابة بمضاعفات قيحية. يجب إجراء العمليات الترميمية على الأوعية الدموية فقط بواسطة جراحين مدربين تدريباً خاصاً (جراحو الأوعية) بأدوات خاصة ، وأجهزة بصرية ، ومواد خياطة.

الطرق الفيزيائية.استخدم الأطباء القدماء في مصر واليونان والإمبراطورية الرومانية الطرق الحرارية لوقف النزيف ، حيث يكوي الجرح النازف بحديد ساخن أحمر وزيت مغلي. تعتمد هذه الطرق على خاصية درجات الحرارة المنخفضة للتسبب في تشنج الأوعية ، وارتفاع درجات الحرارة لتخثر البروتينات وتسريع تخثر الدم. في حالة انخفاض حرارة الأنسجة الموضعي في منطقة وعاء النزيف ، عادةً ما يتم استخدام فقاعة طبية مملوءة بالثلج أو الثلج أو الماء البارد. يستخدم انخفاض حرارة المعدة الموضعي بالماء المبرد حتى درجة حرارة + 4 ° ، + 6 درجة مئوية على نطاق واسع في مجمع الإجراءات العلاجية لنزيف المعدة والأمعاء الحاد. الطريقة الحرارية الرئيسية لوقف النزيف هي التخثير الحراري ، بناءً على استخدام التيارات المتناوبة عالية التردد. تستخدم هذه الطريقة على نطاق واسع أثناء الجراحة لوقف النزيف من الأوعية التالفة للأنسجة الدهنية تحت الجلد والعضلات ، من الأوعية الصغيرة للدماغ ، وكذلك لتوقف النزيف المعدي الاثني عشر بالمنظار. لإيقاف النزيف الشعري أو المتني ، يتم استخدام ري الجرح بمحلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم.

المواد الكيميائيةطُرق. وتشمل هذه استخدام مضيق الأوعية وعوامل تخثر الدم. تشمل عقاقير مضيق الأوعية الإيبينيفرين (1: 1000) ، المستخدم موضعياً للنزيف من الأغشية المخاطية ، وكذلك مستخلص الشقران (قرون الرحم) ، المستخدم لنزيف الرحم. بيروكسيد الهيدروجين ، المستخدم في شكل محلول 3٪ ، له تأثير مرقئ. مع إدخال مسحة مبللة بمحلول 3٪ ، يتحلل H ، 0 إلى أكسجين ذري وماء. نتيجة للأكسدة ، يزداد تخثر الدم ويتشكل الالتواء. تشمل هذه المجموعة شب الألمنيوم والبوتاسيوم ، والذي يستخدم على شكل "أقلام مرقئ" في علاج الجروح والجروح الطفيفة. من العوامل التي تزيد من تخثر الدم ، يستخدم كلوريد الكالسيوم على نطاق واسع ، والذي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد في 10 مل من محلول 10 ٪. لا يتمثل تأثيره المرقئ فقط في تحفيز التخثر ، ولكن أيضًا في التأثير على مكون الأوعية الدموية للإرقاء ، عن طريق تقليل نفاذية جدار الأوعية الدموية وزيادة نبرة الأوعية المحيطية.

بيولوجيطُرق. العوامل البيولوجية المستخدمة لوقف النزيف لها تأثير استشفائي ومحلي. تشمل المواد المرقئة ذات التأثير العام للامتصاص الدم المحفوظ حديثًا ومستحضراته (البلازما ، الراسب القري ، الفيبرينوجين ، إلخ) ، الأدوية البيولوجية (التراسيلول ، كونتريكال) والاصطناعية (حمض أمينوكابرويك) ، فيتامين ك (فيكاسول) وفيتامين ج (حمض الأسكوربيك ). تستخدم المستحضرات الموضعية لوقف النزيف على نطاق واسع ، والتي لها القدرة على وقف النزيف عند وضعها موضعياً على الجرح. وتشمل هذه الثرومبين ، الإسفنج المرقئ والجيلاتين ، فيلم الفيبرين ، السدادة البيولوجية المطهرة ، إلخ. نوع من السدادة البيولوجية هي الأنسجة العضلية ، الثرب الأكبر على شكل رفرف حر أو مرقع ، اللفافة ، غني بالثرومبوكيناز ويستخدم لوقف النزيف من العضو المتني.

لتعزيز تأثير الإرقاء ، غالبًا ما يتم الجمع بين طرق مختلفة لوقف النزيف.

اعتمادًا على التركيب المورفولوجي للأوعية التالفة وطبيعة تدفق الدم ، يتميز النزيف الشعري والوريدي والشرياني والمتني.

نزيف شعرييحدث عندما تتلف أصغر الفروع الطرفية للأوعية الدموية - الشعيرات الدموية. يحدث غالبًا في جروح الجلد والأنسجة العضلية والكدمات. في حالات الإصابات المفتوحة ، يظهر الدم على سطح الجرح في شكل قطرات تندمج مع بعضها البعض وتتدفق أو تبقى في الجرح ؛ مع كدمات ، تتشكل نزيف صغير في الأنسجة التالفة.

عادة ما يتوقف النزيف الشعري من تلقاء نفسه أو بعد سدادة الجرح لفترة قصيرة ، أو بعد وضع ضمادة ضاغطة بشكل خفيف. يمكن أن تكون طويلة جدًا ووفرة فقط في حالات انخفاض تخثر الدم ، مع قصور وظائف الكبد والهيموفيليا.

نزيف وريديلوحظ مع جروح الأوعية الوريدية ويمكن التعرف عليها بسهولة من خلال تدفق الدم الأحمر الداكن في تيار مستمر من الطرف المحيطي للأوعية التالفة. مجرى الدم لا ينبع. ينبض فقط في الحالات التي يكون فيها الوريد المقطوع ملاصقًا للشريان الكبير مباشرة ، أو نتيجة حركات الصدر التنفسية ، عندما يكون هناك نزيف في الوريد الكبير بالقرب من القلب.

أثناء الزفير ، يزداد النزيف الوريدي ، وأثناء الشهيق ، بسبب عمل شفط الصدر ، يتناقص. يمكن أن يؤدي الضغط الوريدي السلبي الناتج عن الشهيق العميق إلى انسداد هوائي. يؤدي زيادة الضغط الوريدي إلى زيادة النزيف من الوريد التالف. لذلك فإن العمليات الخاصة بأمراض القلب المصحوبة بركود الدم في الأوردة ، والعمليات التي يتم إجراؤها على الرأس المنخفض أو على الأطراف تحت عاصبة فضفاضة ، يصاحبها نزيف وريدي حاد.

نتيجة النزيف الوريدي مختلفة. مع تلف الأوردة الكبيرة العميقة (التجويف ، الفخذ ، الحرقفي ، الباب ، إلخ) ، يكون النزيف قاتلاً عادةً بسبب فقدان الدم السريع والهائل.

في جروح الأوردة الصغيرة ، لا يشكل النزيف خطراً جسيماً. يتوقف من تلقاء نفسه أو يمكن إيقافه بسهولة عن طريق سدادة الجرح ، ضمادة الضغط.

نزيف شريانيبسبب تلف الشريان. يحدد الضغط المرتفع في الجهاز الشرياني ، ومحتوى الأكسجين الوفير في الدم نفسه ، وعدد كبير من الألياف المرنة في جدار الشرايين ، الطبيعة المحددة لنزيف الشرايين. الدم له لون أحمر قرمزي. يتدفق من الشريان المقطوع في نافورة أو نفث نابض. مع وفرة من الضمانات ، تنزف الأطراف المركزية والطرفية للوعاء المقطوع ؛ ومع ذلك ، فإن النزيف من الطرف المحيطي يكون أضعف. لذلك ، توقف النزيف منذ فترة طويلة بشكل أساسي من نهاية الوعاء الدموي الواقع بين الجرح والقلب.

يؤدي النزيف من الشرايين الكبيرة إلى الموت السريع للحيوان إذا لم يتم علاجه على الفور. على سبيل المثال ، عند قطع الشريان السباتي ، تموت الخيول ، وفقًا لبعض المصادر ، بعد 10-15 دقيقة ، وفقًا لمصادر أخرى - بعد 45-55 دقيقة.

تؤدي اضطرابات الدورة الدموية الناتجة عن فقدان الدم الغزير إلى ظهور عواقب وخيمة إلى حد أكبر من فقدان الدم نفسه. سباسوكوكوتسكي ، في عام 1935 ، انتبه "لمقدار الدم المفقود ، ولكن إلى درجة عدم تعويض عملية الدورة الدموية."

نزيف متنيلوحظ عند إصابة الأعضاء المتني والعظام الإسفنجية والأنسجة الكهفية. يتدفق الدم من أصغر الشرايين والأوردة من سطح الجرح بالكامل ، مثل الماء من الإسفنج.

يكون النزيف المتني مختلطًا بشكل أساسي ، ولكن نظرًا لأن النزيف من العديد من الأوردة هو السائد ، فإن الدم المتدفق يشبه الدم الوريدي ولكن في اللون. لا تنقبض الأوعية المقطوعة في الأعضاء المتنيّة ، ولا تدخل إلى أعماق الأنسجة ولا يتم ضغطها بواسطة الأنسجة نفسها ، لذلك يكون النزيف غزيرًا جدًا وغالبًا ما يهدد حياة المريض.

يحدث نفس النوع من النزيف بعد انقباض طويل أو مفرط للطرف مع عاصبة. في هذه الحالة ، يحدث النزيف بسبب شلل مضيق الأوعية. هذا هو سبب تسميته متوهج، أو مشلول ونزيف.

غالبًا ما يتم إيقاف النزيف المتني عن طريق السدادة البسيطة أو الضماد بالضغط أو الغرز الضاغطة أو السدادة النسيجية.

النزيف الخارجي والداخلي

اعتمادًا على مكان تدفق الدم ، يمكن أن يكون النزيف خارجيًا أو داخليًا.

مع النزيف الخارجي أو المفتوح ، يتدفق الدم من جرح أو فتحة طبيعية إلى البيئة الخارجية ، وبالتالي ليس من الصعب التعرف عليه. مع نزيف داخلي أو مغلق ، لا يظهر الدم من الخارج ؛ يتراكم في الأنسجة أو التجاويف التشريحية (غشاء الجنب ، الصفاق ، المفصل ، الجمجمة ، إلخ) ؛ لذلك ، من المعتاد التمييز بين النزيف الخلالي وداخل التجويف.

يسمى النزيف معًا إذا كان الدم يتدفق ويخترق في نفس الوقت في أي تجويف ، على سبيل المثال ، التجويف الجنبي عند إصابة الشريان الوربي. مجتمعة هي نزيف من الأنف (رعاف) ، وإفراز الدم في البول (دموية) ، وما إلى ذلك.

يتنوع النزيف الخلالي بشكل كبير اعتمادًا على عيار الوعاء التالف والبنية التشريحية للأنسجة وكمية الألياف الرخوة. لذا فهم يميزون: كدمات- نزيف نقطي مرح- نزيف صغير ومحدود بشكل حاد على شكل بقع ؛ السكريات- كدمات مسطحة ، في مساحة صغيرة مع حدود غير محددة ؛ الاختناق- كدمات واسعة النطاق تحدث عند إصابة الشعيرات الدموية والأوعية الصغيرة ، وأخيرًا الأورام الدموية ، عند تلف جذوع الشرايين أو الأوردة أو فروعها الكبيرة.

يتميز النزيف داخل التجويف ، كما أشرنا بالفعل ، بصب الدم في التجاويف التشريحية ، والتي من خلالها يتلقى النزيف الأسماء المقابلة. لذلك ، على سبيل المثال ، يسمى النزيف في المفصل بالدم. في تجويف القناة الشوكية - هوماتور. في التجويف البريتوني - haematoperitoneum. في تجويف الصدر - الدم في الصدر. في الرحم - هيماتوميترا. في العين - المستدمية ، إلخ.

يتم التعبير عن الأعراض العامة للنزيف الداخلي عن طريق الضعف وانخفاض النبض وفقر الدم في الأغشية المخاطية المرئية. يتم التعرف على النزيف في الأعضاء المجوفة (المثانة والمعدة والأمعاء) عن طريق إفراز الدم في البول والقيء الدموي ووجود الدم في البراز. مع نزيف في التجاويف التشريحية ، على سبيل المثال ، في التجويف الجنبي ، هناك ضيق التنفس التدريجي ، بلادة صوت الإيقاع وضعف في التنفس السنخي. يؤدي النزف الخلالي الغزير أحيانًا إلى بيلة هيموجلوبينية.