أعراض وعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. تصنيف التهاب المفاصل الروماتويدي - تلف المفاصل - تخفيف الآلام والالتهابات في المفاصل

اليوم ، يعتبر التهاب المفاصل الروماتويدي من أمراض المناعة الذاتية التي تؤثر في الغالب على المفاصل الصغيرة في اليدين. بمرور الوقت ، يؤدي هذا المرض إلى تشوه أنسجة العظام وخلل في اليد.
وفقًا للإحصاءات ، يحدث علم الأمراض في 0.8 ٪ من السكان ، بينما يتم تشخيصه في كثير من الأحيان عند النساء. كما أن هناك زيادة في عدد الحالات في الفئة العمرية بعد 50 عامًا.

ما هي أسباب هذا المرض؟

لا تزال الأسباب الدقيقة لالتهاب المفاصل الروماتويدي غير معروفة. يُفترض دور في تطوير أمراض بعض أنواع العدوى: الميكوبلازما ، فيروس إبشتاين بار ، الفيروس المضخم للخلايا ، فيروس الحصبة الألمانية. تسبب العدوى تلفًا مزمنًا في الغشاء الزليلي للمفصل. بعد ذلك ، يؤدي هذا إلى تكوين مستضدات جديدة على سطحه الداخلي ، يتطور ما يسمى بالتهاب المناعة الذاتية.

المرحلة التالية من تطور المرض هي الضرر المباشر للمفاصل نفسها بعلامات مميزة.

ما هي عيادة التهاب المفاصل الروماتويدي؟

بداية المرض ، كقاعدة عامة ، ليس لها أعراض محددة. قد يعاني المريض من ضعف عام وإرهاق ودرجة حرارة تحت الحمى وألم في المفاصل الصغيرة والكبيرة لعدة أشهر. نادرًا جدًا ، في 10 ٪ من الحالات ، هناك بداية سريعة للمرض مع ارتفاع في درجة الحرارة وتضخم الغدد الليمفاوية.

المرحلة التالية من تطور المرض هي الضرر المباشر للمفاصل نفسها بعلامات مميزة:
1. الألم الذي يزداد سوءًا مع الحركة
2. تورم ووجع الأنسجة حول المفصل
3. تصلب المفاصل وخاصة في الصباح لمدة ساعة على الأقل
4. زيادة درجة الحرارة الموضعية ، خاصة بالنسبة للمفاصل الكبيرة

ما هي المفاصل المصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي؟

في الأساس ، هناك توطين على اليدين. علاوة على ذلك ، تكون الآفة انتقائية دائمًا ، وغالبًا ما تكون المفاصل الدانية القريبة والمفاصل السلامية متورطة. لكن العملية الالتهابية في المفاصل البعيدة البعيدة تُلاحظ بشكل أقل تكرارًا.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتأثر مفاصل الأطراف العلوية الأخرى بالتوازي: الرسغ والكوع. في الأطراف السفلية ، غالبًا ما تكون مفاصل الركبة والكاحل والمشط.

المرحلة التالية في تطور التهاب المفاصل الروماتويدي هي ظهور تشوهات في المناطق المصابة من الأطراف. على اليدين ، تنحرف إلى الجانب الشعاعي ، والأصابع إلى الكوع ، ما يسمى بالتشوه على شكل حرف Z. يتميز بمحدودية حركة الإبهام ، مما يجعل من المستحيل على المريض فهم الأشياء الصغيرة.

يعاني العديد من المرضى أيضًا من مظاهر خارج المفصل للمرض. وتشمل: تلف القلب والرئتين وغشاء الجنب وتطور ضمور العضلات والعقيدات الروماتيزمية. العقيدات الروماتيزمية عبارة عن سدادات صغيرة غير مؤلمة تقع حول المفصل المصاب ولا تسبب أي قلق للمريض الرئيسي.

طرق تشخيص المرض

اليوم ، طريقة التشخيص هي الفحص الأولي للمريض وتحديد العلامات السريرية المميزة للمرض. من الدراسات الإضافية ، تم استخدام ما يلي:
1. التصوير الشعاعي للمفاصل
2. التصوير بالرنين المغناطيسي لليدين
3. الكشف عن التتر المرتفع لعامل الروماتويد أثناء الفحص البيوكيميائي
4. الأجسام المضادة للببتيد السيترولينت الحلقي ، وهو المؤشر الأكثر تحديدًا لالتهاب المفاصل الروماتويدي.

علاج التهاب المفاصل الروماتويدي

المجموعة الأولى من الأدوية المستخدمة في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي هي العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات). إنها تقضي بسرعة على التهاب المفاصل ، وتخفيف الألم ، ولكن للأسف ، لا تتوقف عن تطور الأمراض.

المجموعة الثانية هي هرمونات الجلوكوكورتيكويد. يتم استخدامها بجرعات صغيرة ، بشكل جزئي. النقطة الإيجابية في استخدامها هي أنها تبطئ من تطور المرض ، ولا سيما تكوين تدمير العظام. هناك أيضًا طرق لإدارتها داخل المفصل.

كما يتم استخدام الأدوية التي تؤثر على المراحل المناعية من التهاب المفاصل. وتشمل هذه الأدوية مثبطات المناعة ، ومضادات الخلايا ، ومستحضرات الذهب ، والسلفاسالازين ، وغيرها. تحتاج إلى تناولها لفترة طويلة ، فالكثير منها له عدد من الآثار الجانبية الخطيرة.

يهدف علاج التهاب المفاصل الروماتويدي إلى تقليل الأعراض: تقليل الالتهاب والألم ، واستعادة وظائف المفاصل ، ومنع التلف والتشوه. عند اختيار كيفية علاج الأمراض ، يركز أخصائي الروماتيزم على درجة نشاط العملية ، وموقع البؤر المصابة ، والحالة الصحية العامة وعمر المريض. يجب أن يمنع علاج الروماتيزم المضاعفات من القلب والعينين والأوعية الدموية والجلد ، لذلك من المهم مراجعة الطبيب في الوقت المناسب.

من بين طرق العلاج المقترحة مؤخرًا ، يتم استخدام طرق تصحيح الدم خارج الجسم. هذه هي تقنيات التعديل بالتبريد الذاتي وحضانة كتلة الخلية باستخدام أجهزة المناعة. جوهرهم هو أخذ الدم من المريض واستخراج مركبات المناعة الذاتية منه. ثم يتم إعادة بلازما الدم المعالجة إلى المريض.

في كل حالة محددة من حالات التهاب المفاصل الروماتويدي ، يتم تنفيذ مجموعة كاملة من الإجراءات العلاجية. يعتمد ذلك على شدة المرض ، ومرحلة التطور ، ووجود الآفات المصاحبة للأعضاء الداخلية. لن يتمكن سوى أخصائي أمراض الروماتيزم من وصف نظام علاجي بشكل صحيح يمكن أن يقلل من مظاهر المرض وتطوره.

الحقيقة الكاملة عن: التهاب المفاصل الروماتويدي ومعلومات أخرى مثيرة للاهتمام حول العلاج.

التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض جهازي مجهول السبب مع وجود آفة واسعة النطاق في النسيج الضام ، خاصة في المفاصل ، مع تغيرات تآكلي فيها ، مع مسار مزمن ، غالبًا ما يكون متراجعًا ومتقدمًا. يمكن أن تكون آلية الزناد عبارة عن بؤرة معدية أو نزلة برد أو إصابة.

تؤدي العملية المرضية إلى التدمير الكامل للأنسجة المفصلية ، والتشوهات الجسيمة وتطور القسط ، مما يؤدي إلى فقدان وظيفة المفصل والإعاقة.

في الحالات الشديدة ، يمكن أيضًا أن تتأثر الأعضاء الداخلية (القلب ، والكلى ، والرئتين ، والأوعية الدموية ، والعضلات ، وما إلى ذلك) ، مما يؤدي إلى تفاقم تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي بشكل كبير. الأعراض والتشخيص وطرق العلاج التي سنحللها بالتفصيل في هذه المقالة.

بلغ معدل انتشار التهاب المفاصل الروماتويدي بين السكان البالغين في مختلف المناطق المناخية والجغرافية 0.6 - 1.3٪. لا يزال معدل الحدوث السنوي خلال العقد الماضي عند مستوى 0.02٪.

لوحظ زيادة في التهاب المفاصل الروماتويدي مع تقدم العمر ، حيث تمرض النساء أكثر من الرجال. بين الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 35 عامًا ، يبلغ معدل انتشار المرض 0.38 ٪ ، في سن 55 عامًا وما فوق - 1.4 ٪. تم العثور على نسبة عالية من المرض في أقارب المرضى من الدرجة الأولى من القرابة (3.5٪) ، وخاصة عند الإناث (5.1٪).

ما هو: الأسباب

لماذا يحدث التهاب المفاصل الروماتويدي وما هو؟ يشير التهاب المفاصل الروماتويدي إلى أمراض المناعة الذاتية ، أي الأمراض التي تحدث عندما يتعطل الأداء الطبيعي لجهاز المناعة. كما هو الحال مع معظم أمراض المناعة الذاتية ، لم يتم تحديد السبب الدقيق للمرض.

يُعتقد أن العوامل المسببة لظهور المرض هي:

1. الاستعداد الوراثي - لدى أقارب مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي ، يتطور هذا المرض كثيرًا.
2. العدوى - غالبًا ما يحدث التهاب المفاصل بعد الحصبة وعدوى الهربس والتهاب الكبد B والنكاف.
3. العوامل السلبية للبيئة الخارجية والداخلية - انخفاض حرارة الجسم ، والتعرض للمنتجات السامة ، بما في ذلك المخاطر المهنية ، والإجهاد ، وكذلك الحمل ، والرضاعة الطبيعية ، وانقطاع الطمث.

وتحت تأثير هذه العوامل تبدأ خلايا الجهاز المناعي في مهاجمة خلايا بطانة المفصل مما يسبب التهابات فيها. نتيجة لهذه العملية ، تصبح المفاصل منتفخة ودافئة ومؤلمة عند اللمس. تتسبب خلايا الجهاز المناعي أيضًا في تلف الأوعية الدموية ، وهو ما يفسر ما يسمى بالأعراض خارج المفصل لالتهاب المفاصل الروماتويدي.

التهاب المفاصل الروماتويدي

التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال (مرض ستيل) هو مرض التهابي يصيب المفاصل ، ويتميز بمسار تقدمي مع مشاركة سريعة إلى حد ما للأعضاء الداخلية في هذه العملية. لكل 100000 طفل ، يحدث هذا المرض في 5-15 شخصًا.

هناك مرض يصيب الأطفال دون سن 16 عامًا ويمكن أن يستمر لسنوات عديدة. يمكن أن يكون ظهور المرض نتيجة لتأثيرات مختلفة - التأثيرات الفيروسية والبكتيرية ، والتبريد ، والأدوية ، وزيادة الحساسية لعوامل بيئية معينة ، والعديد من العوامل الأخرى.

العلامات الأولى

يمكن أن يبدأ التهاب المفاصل الروماتويدي بشكل حاد وتحت حاد ، مع ملاحظة البديل الأخير لأول مرة في معظم الحالات.

أولى علامات التهاب المفاصل الروماتويدي:

• التعب المزمن
• ضعف العضلات المستمر
• فقدان الوزن؛
• ظهور ألم في العضلات دون سبب واضح ؛
• قفزات مفاجئة وغير مبررة في درجة الحرارة إلى مستوى subfebrile (37-38 درجة مئوية) ؛
• زيادة التعرق.

كقاعدة عامة ، يتم تجاهل مثل هذه المظاهر من المرض ، ثم تتطور متلازمة المفصل والمظاهر خارج المفصل للمرض.

أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي: تلف المفاصل

في حالة التهاب المفاصل الروماتويدي ، عند دراسة شكاوى المريض ، يتم إيلاء اهتمام خاص لهذه الأعراض:

1. آلام المفاصل ، طبيعتها (وجع ، قضم) ، شدة (قوية ، معتدلة ، ضعيفة) ، مدتها (دورية ، ثابتة) ، الارتباط بالحركة ؛
2. - تصلب المفاصل الصباحي ومدته.
3. ظهور المفاصل (انتفاخ ، احمرار ، تشوهات).
4. القيد المستمر لحركة المفاصل.

يمكن أيضًا ملاحظة أعراض أخرى عند المريض المصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي:

1. فرط في الجلد فوق المفاصل الملتهبة.
2. ضمور العضلات المجاورة.
3. مع خلع جزئي في المفاصل الدانية القريبة ، تبدو اليد مثل "رقبة البجعة" ، مع خلع جزئي في المفاصل السنعية السلامية - "زعانف الفظ".

عند الجس ، يمكنك أن تجد: زيادة في درجة حرارة الجلد فوق سطح المفاصل. وجع المفاصل المصابة. من أعراض "الضغط الجانبي" ؛ ضمور العضلات وسماكة الجلد. التكوينات تحت الجلد في منطقة المفاصل ، في كثير من الأحيان أكثر من المرفقين ، ما يسمى بالعقيدات الروماتيزمية ؛ أحد أعراض اقتراع الرضفة لتحديد وجود سائل في مفصل الركبة.

اعتمادًا على البيانات السريرية والمخبرية ، هناك 3 درجات من تفاقم التهاب المفاصل الروماتويدي:

1. منخفض (يتم تقييم الألم في المفاصل من قبل المريض بما لا يزيد عن 3 نقاط على مقياس من 10 نقاط ، وتصلب الصباح يستمر 30-60 دقيقة ، ESR 15-30 مم / ساعة ، CRP - 2 زائد) ؛
2. متوسط ​​(الألم - 4-6 نقاط ، تصلب في المفاصل حتى 12 ساعة بعد النوم ، ESR - 30-45 مم / ساعة ، CRP - 3 إيجابيات) ؛
3. مرتفع (الألم - 6-10 نقاط ، لوحظ تصلب طوال اليوم ، ESR - أكثر من 45 مم / ساعة ، CRP - 4 زائد).

مع التهاب المفاصل الروماتويدي ، تتأثر المفاصل المحيطية بشكل أساسي ، لكن يجب ألا ننسى أن هذا مرض جهازي ، ويمكن سحب أي أعضاء وأنسجة بها نسيج ضام إلى العملية المرضية.

الأعراض خارج المفصل في التهاب المفاصل الروماتويدي

إن تطور المظاهر خارج المفصل (الجهازية) هو أكثر شيوعًا للشكل الإيجابي المصل من التهاب المفاصل الروماتويدي من مسار طويل الأمد وخيم.

1. يتجلى الضرر الذي يصيب العضلات من خلال الضمور ، وانخفاض قوة العضلات وتوترها ، والتهاب العضل البؤري.
2. تتجلى الآفات الجلدية في الجفاف وترقق الجلد والنزيف تحت الجلد والنخر البؤري الصغير.
3. يؤدي انتهاك إمداد الدم إلى صفائح الظفر إلى هشاشتها وتقطيعها وانحطاطها.
4. وجود عقيدات روماتيزمية - عقيدات نسيج ضام تقع تحت الجلد بقطر 0.5-2 سم.تتميز بشكل دائري ، نسيج كثيف ، حركية ، ألم ، أقل في كثير من الأحيان - عدم الحركة بسبب الالتصاق بالسفاق.
   وجود التهاب الأوعية الدموية الروماتويدي والذي يحدث في 10-20٪ من الحالات.

يتميز المسار الأكثر شدة لالتهاب المفاصل الروماتويدي بالأشكال التي تحدث مع تضخم العقد اللمفية ، وآفات الجهاز الهضمي (التهاب الأمعاء ، والتهاب القولون ، والداء النشواني في الغشاء المخاطي للمستقيم) ، والجهاز العصبي (الاعتلال العصبي ، والتهاب الأعصاب ، والاضطرابات الوظيفية الذاتية) ، وتأثر أعضاء الجهاز التنفسي (ذات الجنب ، التليف المنتشر ، الالتهاب الرئوي ، التهاب الأسناخ الليفي ، التهاب القصيبات) ، الكلى (التهاب كبيبات الكلى ، الداء النشواني) ، العيون.

على جزء من الأوعية الرئيسية والقلب في التهاب المفاصل الروماتويدي ، التهاب الشغاف ، التهاب التامور ، التهاب عضلة القلب ، التهاب الشرايين التاجية ، التهاب الشريان الأورطي الحبيبي يمكن أن يحدث.

المضاعفات

• أمراض الجهاز القلبي الوعائي.
• ضعف الجهاز العصبي.
• أمراض الدم
• تلف الجهاز التنفسي
• مرض كلوي؛
• تلف المفاصل والجهاز العضلي الهيكلي.
• الآفات الجلدية؛
• أمراض العيون؛
• ضعف الجهاز الهضمي.
• أمراض عقلية؛
• أمراض أخرى.

كيف نميز التهاب المفاصل الروماتويدي عن الأمراض الأخرى؟

على عكس الروماتيزم ، يستمر الالتهاب في التهاب المفاصل الروماتويدي - يمكن أن يستمر الألم والتورم في المفاصل لسنوات. يختلف هذا النوع من التهاب المفاصل عن التهاب المفاصل في أن الألم لا يزداد مع المجهود بل على العكس يتناقص بعد الحركات النشطة.

التشخيص

معايير تشخيص الجمعية الأمريكية لأمراض الروماتيزم لالتهاب المفاصل الروماتويدي (1987). قد يشير وجود 4 على الأقل من العلامات التالية إلى وجود المرض:

• تصلب الصباح لأكثر من ساعة.
• التهاب المفاصل من 3 مفاصل أو أكثر ؛
• التهاب مفاصل اليدين.
• التهاب المفاصل المتماثل
• العقيدات الروماتيزمية
• عامل الروماتويد الإيجابي
• التغيرات الإشعاعية.

يُظهر فحص الدم وجود التهاب في الجسم: ظهور بروتينات التهابية محددة - مخاطي مصلي ، فيبرينوجين ، بروتين سي التفاعلي ، وعامل روماتويدي.

لا يمكن تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي إلا من خلال تقييم مجمل الأعراض والعلامات الإشعاعية ونتائج التشخيص المختبري. مع نتيجة إيجابية ، يتم وصف العلاج.

علاج التهاب المفاصل الروماتويدي

في حالة التشخيص الدقيق لالتهاب المفاصل الروماتويدي ، يشمل العلاج الجهازي استخدام مجموعات معينة من الأدوية:

• المواد المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.
• الاستعدادات الأساسية
• المواد الهرمونية (الجلوكوكورتيكويدات) ؛
• العوامل البيولوجية.

في المرحلة الحالية من تطور الطب ، تم تحديد الأهداف التالية لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي:

• الحد من أعراض المرض ، وإذا أمكن ، التخلص من أعراض المرض ،
• الوقاية من تدمير أنسجة المفاصل ، وتعطيل وظائفها ، وتطور التشوهات والالتصاقات (خلل) ،
• تحقيق تحسن مستقر وطويل الأمد في حالة المرضى ،
• زيادة في العمر الافتراضي ،
• تحسين نوعية الحياة.

يتكون العلاج من مجموعة معقدة من طرق العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي والتغذية السريرية والعلاج الجراحي والعلاج بالمنتجع الصحي وإعادة التأهيل اللاحق.

أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود

هذه المجموعة من الأدوية غير مشمولة في العلاج الأساسي لالتهاب المفاصل الروماتويدي ، لأنها لا تؤثر على العملية التدميرية للمفاصل. ومع ذلك ، يتم وصف الأدوية من هذه المجموعة لتقليل الألم والقضاء على التيبس.
في المفاصل.

غالبا ما تستخدم:

• ديكلوفيناك.
• ايبوبروفين؛
• نيميسيل.
• موباليس.
• إندوميثاسين.

توصف خلال فترة تفاقم الألم وتيبس شديد. توصف بحذر لمرضى التهاب المعدة.

الاستعدادات الأساسية

بالاشتراك مع الهرمونات ، تساعد في تقليل نشاط التهاب المفاصل الروماتويدي. الأدوية الأكثر شيوعًا للعلاج حاليًا هي:

• مستحضرات من الذهب
• ميثوتريكسات.
• ليفلونوميد.
• البنسيلامين.
• سلفاسالازين.

هناك أيضًا أدوية احتياطية: سيكلوفوسفاميد ، أزاثيوبرين ، سيكلوسبورين - يتم استخدامها عندما لا تعطي الأدوية الرئيسية التأثير المطلوب.

العوامل البيولوجية

تضمن الأجسام المضادة أحادية النسيلة لبعض السيتوكينات تحييد عامل نخر الورم ، والذي يؤدي في حالة التهاب المفاصل الروماتويدي إلى تلف أنسجته.

هناك أيضًا دراسات تشير إلى استخدام منظمات تمايز الخلايا الليمفاوية كعلاج لالتهاب المفاصل الروماتويدي. سيؤدي ذلك إلى تجنب تلف الأغشية الزليلية بواسطة الخلايا اللمفاوية التائية ، والتي يتم "توجيهها" بشكل غير صحيح إلى المفاصل بواسطة جهاز المناعة.

القشرانيات السكرية

هذه أدوية هرمونية:

• بريدنيزولون.
• ديكساميثازون.
• ميثيل بريدنيزولون.
• تريامسينولول.

يتم وصفها في حالة وجود مظاهر جهازية للمرض وفي غيابها. اليوم ، في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي ، يتم العلاج بجرعات صغيرة وكبيرة من الهرمونات (علاج النبض). الستيرويدات القشرية رائعة لتخفيف الآلام.

ميثوتريكسات لالتهاب المفاصل الروماتويدي

وفقًا للمراجعات ، يتم وصف ميثوتريكسات لالتهاب المفاصل الروماتويدي بنشاط في روسيا والدول الأوروبية. هذا دواء يثبط خلايا الجهاز المناعي ، ويمنع حدوث العمليات الالتهابية في المفاصل وتفاقم مسار المرض. الآن يتم استخدامه على نطاق واسع جدا.

الدواء له العديد من الآثار الجانبية ، لذلك يتم استخدامه تحت إشراف دقيق من الطبيب المعالج ، أثناء العلاج يجب على المريض إجراء فحوصات الدم بانتظام. على الرغم من ذلك ، فإن الميثوتريكسات لالتهاب المفاصل الروماتويدي هو الحل الأنسب ، وفي بعض الحالات لا يمكن الاستغناء عنه.

يختلف سعر الدواء اعتمادًا على شكل الإصدار في حدود 200 إلى 1000 روبل.

العلاج الطبيعي

فقط بعد إزالة الشكل الحاد من المرض ، تعود اختبارات الدم ودرجة الحرارة إلى طبيعتها - يمكنك تطبيق التدليك وطرق العلاج الطبيعي الأخرى لالتهاب المفاصل الروماتويدي. الحقيقة هي أن العلاج الطبيعي له تأثير محفز ويمكن أن يعزز عملية الالتهاب.

تعمل هذه الطرق على تحسين تدفق الدم إلى المفاصل وزيادة حركتها وتقليل التشوه. يتم استخدام الرحلان الصوتي ، الإنفاذ الحراري ، UHF ، الأوزوسيريت والبارافين ، التشعيع بالأشعة تحت الحمراء ، الطين العلاجي ، العلاج بالمياه المعدنية في المنتجعات. لن نتطرق إلى هذه الأساليب بالتفصيل.

عملية

يمكن للجراحة تصحيح الوضع الصحي في المراحل المبكرة نسبيًا من المرض إذا كان أحد المفصل الكبير (الركبة أو الرسغ) ملتهبًا باستمرار. خلال هذه العملية (استئصال الغشاء المفصلي) ، تتم إزالة الغشاء الزليلي من المفصل ، مما يؤدي إلى تخفيف الأعراض على المدى الطويل.

يتم إجراء جراحة استبدال المفاصل للمرضى الذين يعانون من تلف المفاصل الشديد. أنجح جراحات الورك والركبة.

يهدف التدخل الجراحي إلى تحقيق الأهداف التالية:

• تخفيف الألم
• تصحيح التشوهات
• تحسين الحالة الوظيفية للمفاصل.

يعد التهاب المفاصل الروماتويدي مشكلة طبية في المقام الأول. لذلك ، توصف الجراحة لأولئك الذين يخضعون لإشراف أخصائي أو طبيب روماتيزم متمرس.

غذاء

قواعد النظام الغذائي هي كما يلي:

• بما في ذلك ما يكفي من الفواكه والخضروات ؛
• تقليل الحمل على الكلى والكبد والمعدة.
• استبعاد المنتجات التي تسبب الحساسية ؛
• استبدال اللحوم بمنتجات الألبان والخضروات ؛
• استهلاك الأطعمة الغنية بالكالسيوم.
• رفض الأطعمة التي تسبب زيادة الوزن.

علاج التهاب المفاصل الروماتويدي بالعلاجات الشعبية

يشمل العلاج بالعلاجات الشعبية استخدام النباتات الطبية ذات الخصائص المسكنة والمضادة للالتهابات.

1. لتخفيف الألم في التهاب المفاصل الروماتويدي ، يجب أن تأخذ بنفس القدر زهور المسنة وجذر البقدونس وأوراق نبات القراص ولحاء الصفصاف. يُطحن كل شيء ، ثم يُخمر ملعقة كبيرة من المجموعة مع كوب واحد من الماء المغلي ، ثم يُغلى لمدة 5-7 دقائق على نار خفيفة ، ثم يُبرد ويُصفى. خذ كأسين من ديكوتيون ، صباحًا ومساءً.
2. تُسكب الأزهار التي تم جمعها أثناء إزهار الكستناء بالفودكا عالية الجودة (تحتاج إلى جزأين من الزهور لأخذ جزء واحد من الفودكا). ينقع الخليط في مكان مظلم لمدة أسبوعين ، ويتم تصفيته ، وبعد ذلك تصبح الصبغة جاهزة للاستخدام. تحتاج إلى أن تأخذ صبغة 5 قطرات ثلاث مرات في اليوم قبل ساعة واحدة من وجبات الطعام.
3. في مائة جرام من الكحول يذوب 50 جرام من زيت الكافور ويضاف 50 جرام من مسحوق الخردل. يخفق البروتين من بيضتين بشكل منفصل ويضاف إلى الخليط. يُفرك المرهم الناتج في المفصل المصاب ويخفف أعراض الألم جيدًا.
4. سوف يساعد الأرقطيون في تخفيف آلام المفاصل. يمكن استخدامه في شكل صبغات. نطحن أوراق النبات في مفرمة اللحم ونملأها بالفودكا (500 مل من الفودكا مقابل 500 غرام من الأوراق). يُرج المزيج ويُوضع في الثلاجة. في الليل ، نضع شاشًا منقوعًا بكثرة في هذا المحلول على البقعة المؤلمة. ألم بعد ضغطات قليلة. يمكن أيضًا علاج التهاب المفاصل الروماتويدي بالعلاجات الشعبية باستخدام لفائف في الليل بأوراق الأرقطيون الكاملة.

في المنزل ، يمكنك عمل كمادات وفرك مراهم منزلية الصنع وإعداد مغلي. من المهم اتباع النمط الصحيح للتغذية ، مما يساهم في استعادة التمثيل الغذائي في الجسم.

الوقاية

تهدف الوقاية من المرض وتفاقمه في المقام الأول إلى القضاء على عوامل الخطر (الإجهاد والتدخين والسموم) وتطبيع وزن الجسم والحفاظ على نظام غذائي متوازن.

سيساعد الامتثال لهذه القواعد في تجنب الإعاقة ومنع التطور السريع لـ RA.

تنبؤ بالمناخ

يقلل التهاب المفاصل الروماتويدي من متوسط ​​العمر المتوقع بمعدل 3 إلى 12 عامًا. وجدت دراسة أجريت عام 2005 من قبل Mayo Clinic أن المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي كانوا أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب بمقدار الضعف ، بغض النظر عن عوامل الخطر الأخرى مثل السكري وإدمان الكحول وارتفاع الكوليسترول والسمنة.

الآلية التي يزيد بها خطر الإصابة بأمراض القلب غير معروفة ؛ يعتبر وجود التهاب مزمن عاملاً هامًا. ربما يمكن أن يؤدي استخدام العقاقير البيولوجية الجديدة إلى زيادة متوسط ​​العمر المتوقع وتقليل المخاطر على نظام القلب والأوعية الدموية ، فضلاً عن إبطاء تطور تصلب الشرايين.

تظهر الدراسات المحدودة انخفاضًا في مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، في حين أن هناك زيادة في مستويات الكوليسترول الكلية مع عدم تغيير مؤشر تصلب الشرايين.

تعد أمراض المفاصل واحدة من أكثر المشاكل الصحية شيوعًا لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. التهاب المفاصل الروماتويدي في الركبة ، المعروف للأطباء أعراضه وعلاجه ، هو من أمراض المناعة الذاتية التي تصيب حتى الأطفال ، على عكس اضطرابات المفاصل الأخرى. مع المرض ، يبدأ جهاز المناعة في الجسم في إدراك خلايا المفاصل على أنها مرضية ويحاربها ، وهذا هو سبب حدوث الالتهاب. تتأثر مفاصل الركبة في معظم الحالات بشكل متماثل.

عوامل استفزازية

يحدث التهاب المفاصل الروماتويدي في البشر بسبب خلل في جهاز المناعة.

يمكن أن تعطي العوامل التالية دفعة لتطوير علم الأمراض:

• رد فعل تحسسي شديد - غالبًا ما يسبب مشكلة عند الأطفال ؛
• اضطرابات التمثيل الغذائي الخطيرة.
• أمراض معدية شديدة.
• الآفات المؤلمة للمفاصل ، حيث كان هناك التهاب شديد.
• شكل حاد من الصدفية.
• عمليات قيحية شديدة في الجسم.
• أمراض المناعة الذاتية الجهازية.

مهما كان سبب المرض ، فإن له مسارًا مزمنًا ، وكل العلاجات تهدف فقط إلى القضاء على الأعراض وتقليل معدل تطور المرض. وفقًا للإحصاءات ، فإن علم الأمراض أكثر شيوعًا عند النساء منه عند الرجال ، ويظهر لأول مرة في سن مبكرة. المرض عند النساء صعب بشكل خاص ويؤدي إلى مضاعفات خطيرة.

أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي عند النساء والرجال

التهاب المفاصل الروماتويدي عند النساء له أعراض أكثر حدة من الرجال. من الصعب جدًا الخلط بين علم الأمراض وأعراض مرض آخر ، وبالتالي يمكن للطبيب ، حتى قبل إجراء الاختبارات ، إجراء تشخيص أولي بسهولة تامة. يميل المرض إلى التأثير على المفاصل بشكل متماثل ، وبالتالي ، بعد أن يبدأ مفصل الركبة في الانهيار من جانب واحد ، يتطور علم الأمراض في الركبة الثانية. يمكن أن يصاب أيضًا باضطرابات في كلا الركبتين في نفس الوقت.

العلامات الرئيسية لعلم الأمراض:

• في الصباح ، لوحظ تصلب في المفصل المصاب ، والذي يختفي تمامًا بعد 2-3 ساعات من النشاط ؛
• آلام الركبة بعد التمرين الشاق. مع التدمير القوي للأنسجة المفصلية ، يظهر ألم شديد الشدة من النصف الثاني من الليل ، ويصل إلى ذروته في الصباح ، ويستمر حتى الغداء. بحلول المساء ، يختفي الألم.
• ضعف شديد في المفصل المصاب - يعطل عمله الطبيعي ويمنع الحركة الكاملة ؛
• تورم الغدد الليمفاوية - يقع في البداية أقرب ما يمكن إلى الركبة ، ثم المنطقة ؛
• زيادة في درجة الحرارة إلى مؤشرات غير مهمة في وقت تفاقم المرض وتطبيعه الكامل خلال فترات مغفرة ؛
• تدهور نوعية النوم بسبب الألم.
• تغيير في تفضيلات الذوق.

مع تقدم المرض ، تتفاقم الأعراض ، وفي لحظات التفاقم ، تتفاقم حالة المريض بشكل خطير. تدريجيًا ، تشارك المفاصل الأخرى ، بالإضافة إلى نظام القلب والأوعية الدموية ، في العملية المرضية. هذه العملية سريعة بشكل خاص إذا لم يكن هناك علاج.

مع الشكل المتقدم للمرض ، تنقسم جميع مظاهر علم الأمراض إلى محلية وعامة.

اتجاه العلاج

يهدف علاج المرض إلى أربعة أهداف رئيسية ، والتي بدونها يستحيل إزالة التفاقم وبدء علاج الصيانة.

1. إزالة الالتهاب. حتى تبدأ الحالة ، يتم استخدام العقاقير غير الستيرويدية. إذا كانت غير فعالة ، فقد تكون هناك حاجة إلى عوامل هرمونية لتخفيف الالتهاب.
2. تقليل الضغط على المفصل. لهذا الغرض ، يتم استخدام وسادات الركبة ، والتي تعمل أيضًا على إصلاح الركبة ، وتمنع تشوه المفصل على خلفية التغيرات المرضية.
3. إزالة الوذمة واستعادة حركة المفصل المصاب. بالإضافة إلى الأدوية والعلاج الطبيعي ، يتم استخدام تمارين العلاج الطبيعي لهذا الغرض.
4. استعادة الأنسجة التالفة وتقليل نشاط الجهاز المناعي المتغير مرضيًا.

حتى لو تم تخطي إحدى مراحل العلاج ، فمن المستحيل استعادة الحالة الطبيعية للمريض.

كيف يتم علاج التهاب المفاصل الروماتويدي في الركبة؟

علاج المرض معقد. يتم إجراؤه باستمرار من أجل الحفاظ على حالة مرضية لمفصل الركبة ومنع تطور علم الأمراض.

يشمل العلاج العناصر التالية:

من المهم أن تعرف! ألم المفاصلموصى به من قبل الأطباء! * >>

• ارتداء جبيرة خاصة أو غيرها من أجهزة تقويم العظام التي تدعم المفصل ؛
• تمارين العلاج الطبيعي ، يتم اختيار مجمعها بشكل فردي ؛
• استخدام إجراءات العلاج الطبيعي ، بما في ذلك الحمامات العلاجية ؛
• دورات تدليك منتظمة
• تناول الأدوية.

يحدد الطبيب المعالج نوع الإجراءات العلاجية التي سيتم تنفيذها ، اعتمادًا على مدى خطورة الضرر الذي يلحق بالمفصل.

الأدوية الحديثة

في علاج المرض ، يتم وصف 4 أنواع من الأدوية:

• أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود؛
• المسكنات.
• حماية الغضروف - يصف أحدث جيل من الأدوية التي لها عبء ضئيل على المعدة وتكون أكثر فاعلية فيما يتعلق بالمفاصل المريضة ؛
• أدوية الجلوكورتيكوستيرويد.

إذا انضم الضرر البكتيري للمفاصل أيضًا إلى الالتهاب ، يتم إجراء دورة العلاج بالمضادات الحيوية.

في الحالات الشديدة اللجوء إلى التدخل الجراحي. يتخذ الطبيب قرارًا بشأن كيفية تنفيذ العلاج ، اعتمادًا على درجة الضرر. كل حالة فردية ، وبالتالي يتم علاج كل مريض وفق مخطط خاص.

الأدوية الرئيسية المستخدمة في علاج الأمراض موضحة في الجدول.

من المهم أن تعرف!الطريقة الوحيدة علاج التهاب المفاصل والتهاب المفاصلموصى به من قبل الأطباء! * >>

سيصف الطبيب أدوية محددة حسب الحالة العامة للمريض وما إذا كانت هناك أمراض مزمنة أخرى. يمكن أيضًا استخدام مثبطات المناعة - أدوية لتقليل نشاط المناعة ، مما يساعد على تقليل شدة هجوم الكريات البيض على خلايا المفاصل. يتم استخدام هذه الأدوية بحذر شديد حتى لا تسبب انخفاضًا حادًا في المناعة مما يشكل تهديدًا خطيرًا للجسم ككل.

التدليك أثناء العلاج

تدليك التهاب المفاصل الروماتويدي ضروري لتحسين الدورة الدموية وتغذية الأنسجة. يساعد الإجراء أيضًا على تطبيع تدفق الليمفاوية وتخفيف التورم. في البداية ، يتم إجراء دورة تدليك من قبل أخصائي بعد إزالة الالتهاب الحاد. علاوة على ذلك ، ينصح المريض بإجراء تدليك ذاتي منتظم باستخدام المراهم والكريمات للمفاصل. يجب أن يتم ذلك بحركة دائرية ، بدءًا من السطوح الجانبية للركبة ، ثم تحتها ، ثم على طول الجزء الخارجي من الركبة.

يجب أن تكون الساق أثناء العملية في وضع أفقي بحيث لا يكون هناك ركود في الدم واللمف. يجب أن يتم التدليك يوميًا قبل النوم ، وإذا أمكن ، في الصباح. هذا العلاج هو بطلان إذا كانت هناك جروح مفتوحة في منطقة الركبة ، وتشوه الغضروف بشكل خطير ، والمرض في حالة تفاقم. يعطي تدليك التهاب المفاصل الروماتويدي نتائج فقط إذا تم إجراؤه في دورات.

تمارين لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي في الركبة

تساعد التمارين العلاجية على منع تشوه المفاصل وتطور تدهور خطير في حركتها في وقت قصير. مجموعة التمارين المختارة بشكل صحيح تمنع تفاقم المرض. بالإضافة إلى التمارين العلاجية ، تعتبر السباحة مفيدة ، والتي لها تأثير مفيد على جميع عمليات التمثيل الغذائي في الجسم.

يتم إجراء تمارين الجمباز لالتهاب المفاصل الروماتويدي لمفصل الركبة وفقًا للإشارات الطبية. يحظر على المرضى إدخال تمارين جديدة وفقًا لتقديرهم الخاص دون موافقة الطبيب لمنع تدهور الحالة. من المستحيل أيضًا إجراء علاج بالتمارين الرياضية إذا كانت هناك انتهاكات في عمل نظام القلب والأوعية الدموية. عدد من الأمراض المزمنة للأعضاء الداخلية هو أيضا موانع للتمارين العلاجية.

من المهم أن تعرف!الطريقة الوحيدة للتخلص من ألم المفاصلموصى به من قبل الأطباء! * >>

عند إجراء العلاج بالتمارين الرياضية ، يجب اتباع عدد من القواعد.

• يزداد الحمل تدريجياً. في البداية ، يتم إجراء التمارين بأقل قدر من التأثير ، والتي تزداد تدريجياً.
• يجب ألا يكون هناك ألم حاد أثناء التمرين.
• لا يمكن أن تستمر الأحاسيس غير السارة في الركبة المؤلمة بعد الجمباز أكثر من 15 دقيقة. إذا استمرت لفترة أطول ، فهذا يشير إلى وجود حمل زائد أثناء الفصول الدراسية أو تمارين تم اختيارها بشكل غير صحيح. يجب إبلاغ الطبيب المعالج بهذا الموقف على الفور.
• يجب أن يتم التمرين لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي في نفس الوقت كل يوم. يمكنك تخطي الجمباز لأسباب طبية فقط وللنساء - في أيام الحيض ومتلازمة ما قبل الحيض.

خلال فترة مغفرة المرض ، يجب أن يكون الحمل الأقصى أثناء الجمباز مع التهاب المفاصل الروماتويدي.

طرق العلاج الشعبية

يمكن استخدام العلاجات الشعبية بالتوازي مع العلاج الرئيسي لتخفيف الأعراض. كعلاج رئيسي للآفات الروماتيزمية لمفصل الركبة ، لا يمكن استخدام هذه العوامل. لن يعطوا النتيجة الصحيحة ولن يوقفوا تطور المرض ، لكن في نفس الوقت سوف يقومون بتليين الأعراض لبعض الوقت ، بسبب تأخير العلاج الصحيح في الوقت المناسب. نتيجة لذلك ، سيستمر تطور التهاب المفاصل الروماتويدي ، وسيشارك نظام القلب والأوعية الدموية في العملية المرضية.

تعتبر الوصفات التالية من أفضل العلاجات الشعبية.

1. كمادات البطاطس النيئة لتسكين الآلام. يساعد هذا العلاج في تفاقم المرض ، حيث يستبدل عدد من المرضى المسكنات تمامًا. بالنسبة للإجراء 2 ، تُغسل البطاطس الكبيرة من الأرض وتُبشَر. علاوة على ذلك ، بعد وضعها في مصفاة ، تُغمس الكتلة في الماء المغلي لمدة 3 ثوانٍ ، ثم بعد تركها تستنزف قليلاً ، قم بنشرها على شاش مطوي 4 مرات. تُغطى البطاطس بطبقة من الشاش وتوضع على الركبة. من الأعلى مغطى بالبولي إيثيلين ومعزول بغطاء من الصوف. من الضروري القيام بهذا الضغط طوال الليل لمدة 7 أيام متتالية على الأقل.
2. يضغط مع 9٪ خل. يسمح لك هذا الإجراء بتخفيف الألم وتقليل تورم المفصل. للعلاج ، يتم إذابة ملعقة كبيرة من الخل في كوبين من الماء المغلي ، وبعد ترطيب قطعة قماش في المحلول ، يتم وضعها على المنطقة المؤلمة. بعد ذلك ، يتم لف الركبة وفقًا لجميع قواعد الضغط. يمكنك ترك مثل هذا محلول الخل لمدة 6-8 ساعات.
3. أوراق الأرقطيون. تتيح لك هذه الأداة إزالة التورم وتقليل الألم. إذا لم يكن هناك أرقطيون في متناول اليد ، فيمكنك استخدام أوراق حشيشة السعال أو الملفوف لنفس الغرض. للعلاج ، يتم تجعد الأوراق قليلاً في اليدين أو ثقب في عدة أماكن بدبوس. بعد ذلك ، يتم وضعها على الركبة وتثبيتها بضمادة. بعد ذلك ، يتم لف الساق بقطعة قماش صوفية. من الضروري تغيير الأوراق الملتصقة بالركبة مرة كل 6 ساعات.
4. كمادات العسل. يساعد هذا العلاج في مكافحة الالتهاب. للعلاج قبل النوم ، من الضروري تليين الركبة المؤلمة بالعسل في طبقة رقيقة. بعد الركبة يجب أن يتم لفها بفيلم تشبث وعزلها. يتم العلاج لمدة 15 يومًا على الأقل على التوالي.

في حالة حدوث التهاب المفاصل الروماتويدي ، يجب أن يخضع المريض لدورة كاملة من العلاج ، والتي تشمل طرقًا مختلفة ، بما في ذلك العلاج بالتمارين الرياضية. في المستقبل ، مطلوب علاج صيانة مستمر. بدونها ، من المستحيل منع تطور علم الأمراض في وقت قصير. حتى مع العلاج ، سيتطور المرض تدريجياً ويؤدي في النهاية إلى الإعاقة. غالبًا ما تتأثر الركبتين في أمراض المفاصل المناعية الذاتية ، وبالتالي فإن العلاج الداعم متطور جيدًا.

التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض مناعي ذاتي يصيب النسيج الضام ويتضمن مضاعفات جهازية. بادئ ذي بدء ، تتأثر المفاصل - يتميز المرض بالتهاب المفاصل المتماثل في المفاصل الصغيرة. تشمل الأعراض خارج المفصل تلف العضلات والقلب والرئتين والكبد والجهاز الهضمي ، إلخ. التهاب المفاصل الروماتويدي شديد ويسبب إعاقة لدى 70٪ من المرضى.

أسباب وظروف المرض

لم يتم تحديد السبب الدقيق لالتهاب المفاصل الروماتويدي. يميل العلماء المعاصرون إلى فرضيتين رئيسيتين لتطور المرض:

1. الاستعداد الوراثي- إذا تم تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي عند الوالدين ، فإن احتمالية حدوثه عند الأطفال تزداد. تتجلى قاعدة الاستعداد الوراثي في ​​التوائم أحادية الزيجوت. حددت الدراسات الحديثة بعض مستضدات التوافق النسيجي التي ترمز إلى الأعطال في الاستجابات المناعية للجسم. في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي ، هذه المستضدات موجودة ويمكن أن تكون موروثة.
2. الممرض الفيروسي- وفقًا للأطباء ، فإن الغالبية العظمى من المرضى لديهم عيارات عالية من الأجسام المضادة لفيروس إبشتاين بار في الدم. من المهم ملاحظة التشابه بين أجزاء معينة من الفيروس وجزء من سلسلة مستضد التوافق النسيجي. من المفترض أيضًا أن المرض يمكن أن يكون بسبب فيروسات الهربس والحصبة الألمانية والورم الحليمي B19 وما إلى ذلك.
3. العوامل البكتيرية- أظهرت الدراسات الحديثة أن دخول البكتيريا إلى الجسم يترافق مع استجابة مناعية لما يسمى ببروتينات "الإجهاد" التي تصنعها الميكروبات. من المفترض أن هذه المكونات قادرة على إطلاق آلية إمراضية معقدة تؤدي إلى تكوين عامل الروماتويد.
4. مكونات الزناد للمرض- هذه هي الظروف التي تساهم في إطلاق رد فعل مرضي. في الأشخاص الأصحاء ، لا تسبب المحفزات المرض ، ولكن إذا كان الشخص متأهبًا ، فإنها تؤدي إلى التسبب في المرض. وتشمل هذه:
   • انخفاض حرارة الجسم المتكرر
   • التدخين والكحول
   • إصابات المفاصل
   • التغيرات الهرمونية
   • ضغط عصبى؛
   • علم البيئة الضارة.

وفقًا للإحصاءات ، يتطور المرض:

• في النساء أكثر من الرجال ؛
• فوق سن 45 ؛
• مع أمراض الجهاز التنفسي المتكررة والتهاب المفاصل والتشوهات في تطور الجهاز العضلي الهيكلي.
• مع الوراثة المثقلة.
• في وجود المستضدات المذكورة أعلاه.

بداية ومسار المرض

التسبب في التهاب المفاصل الروماتويدي هو عملية مناعة ذاتية معقدة للغاية. في مقالتنا ، سنحلل فقط النقاط الرئيسية التي تسمح للقارئ العادي بفهم آلية تطوير علم الأمراض. يعتمد المرض على رد فعل مرضي للجهاز المناعي ، والذي يهاجم الخلايا السليمة للنسيج الضام ، ويتعرف عليها بالخطأ على أنها غريبة. تمر عملية المناعة الذاتية هذه بعدة مراحل:

1. تنتج الخلايا الزليلية الموجودة في النسيج الضام كمية كبيرة من المواد الالتهابية (السيتوكينات) وتنشط خلايا خاصة في الجهاز المناعي - من النوع الأول المساعدون.
2. يفرز T-helpers جاما إنترفيرون ، الذي ينشط خلايا مناعية أخرى - الضامة والوحيدات. هذا الأخير ينتج أيضًا مواد التهابية متخصصة:
   • عامل نخر الورم - يعزز إطلاق الجزء السائل من الدم في منطقة الالتهاب ، ويشكل الوذمة والالتهاب.
   • IL-1 - يساهم في تطور هشاشة العظام في منطقة المفصل وزيادة درجة حرارة الجسم.
   • IL-6 - ينشط خلايا الكبد التي تنتج كمية كبيرة من البروتين التفاعلي C ، ويساهم أيضًا في تحويل الخلايا الليمفاوية B إلى خلايا البلازما.
   • IL-8 - يزيد من تركيز العدلات في سائل المفصل.
3. تنتج خلايا البلازما جلوبولين مناعي معدل M و G ، والتي تهاجم النسيج الضام ، وعندما تتفاعل مع الغلوبولين المناعي G غير المتغير ، تتلف الأوعية الدموية الدقيقة للمفصل.
4. يؤدي إطلاق عامل النمو البطاني إلى تكوين مزيد من الشعيرات الدموية في النسيج الضام ، بالإضافة إلى نسيج متخصص يسمى pannus. هذا النسيج له علامات الورم وهو قادر على النمو في تجويف المفصل ، مما يتسبب في تشوهه.

تصنيف التهاب المفاصل الروماتويدي

لصياغة التشخيص الصحيح ، يجب أن يعرف الطبيب تصنيف المرض. يستخدم الأطباء التصنيف الدولي للأمراض في المراجعة العاشرة (ICD-10) ، وهو أكثر ملاءمة لتشخيص كفء. بالنسبة للمريض ، هذا التصنيف معقد للغاية ، لذلك سنقوم بتحليل أنواع التهاب المفاصل الروماتويدي وفقًا للمعايير التالية:

1. حسب متلازمة المفصل:
   • التهاب المفاصل- هناك مفصل واحد متورط ؛
   • قلة المفاصل- التهاب المفاصل.
   • التهاب المفاصل- مشاركة 3 مفاصل أو أكثر.
2. حسب المراحل الإشعاعية:
   • أول- سماكة الغضروف وجدران الكيس المفصلي ، مناطق صغيرة من هشاشة العظام ؛
   • ثانيا- تكوين بؤر تآكل على الغضروف ، وتضييق مساحة المفصل ، وتطوير منطقة واسعة من هشاشة العظام ؛
   • الثالث- تشوه وخلع دوري في المفاصل المصابة.
   • الرابع- اختفاء كامل لفراغ المفصل ، وقد تكون هناك علامات على اندماج العظام.
3. حسب الصورة السريرية:
   • نشاط منخفض- تصلب المفاصل في الصباح لمدة تصل إلى 30 دقيقة ، وألم خفيف خلال النهار ، وتورم معتدل في المفاصل ، ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) حتى 30 مم / ساعة ، وتحليل البروتين التفاعلي C (CRP) + ؛
   • متوسط ​​النشاط- تيبس في النصف الأول من اليوم ، ألم معتدل (ممكن بدون حمولة) ، تورم شديد في المنطقة المصابة. ESR يصل إلى 40 مم / ساعة ، CRP ++ ، مستويات مرتفعة من إنزيمات الدم الالتهابية ؛
   • نشاط عالي- تصلب في المفاصل يستمر طوال اليوم ، ومضاعفات مثل تلف الأعضاء الداخلية ، ESR أكثر من 40 مم / ساعة CRP +++ ، غلبة واضحة للأنزيمات الالتهابية.
4. حسب تطور المرض:
   • مرحلة مبكرة جدا- تطور علم الأمراض في غضون ستة أشهر ؛
   • مرحلة مبكرة- تتميز عيادة التهاب المفاصل الروماتويدي بمدة الأعراض من 6 إلى 12 شهرًا ؛
   • مرحلة ممتدة- يستمر المرض لأكثر من 12 شهرًا دون تدمير واضح للمفاصل ؛
   • مرحلة متأخرة- تستمر العمليات المرضية لأكثر من عامين مع حدوث تشوه شديد في المفاصل.
5. لتقييد النشاط البدني:
   • الدرجة الأولى- الحفاظ على القدرة على العمل وأسلوب الحياة المعتاد ؛
   • الدرجة الثانية- خسارة دورية من نمط الحياة المعتاد ؛
   • الدرجة الثالثة- عدم القدرة على العمل.
   • الدرجة الرابعة- عدم وجود خدمة ذاتية ، إعاقة.
6. حسب الفحوصات المخبرية لعامل الروماتويد:
   • مصل- وفقًا لنتائج التحليلات ، يتم الكشف عن عامل الروماتويد ؛
   • سلبي- لا يوجد عامل روماتيزمي.

من المهم ذكر عدة خيارات من ICD-10:

1. حدث (حدث)- هو التهاب المفاصل الروماتويدي المزمن الذي يحدث عند الأطفال الذين يعانون من آفة مفصلية سائدة.
2. التهاب الجراب الروماتويدي- التهاب كبسولات المفصل. تتأثر مفاصل الكتف في الغالب.
3. متلازمة فيلتى- من المضاعفات التي ينضم فيها تضخم الطحال وانخفاض عدد الخلايا الحبيبية في الدم إلى الصورة السريرية.

أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي

يتم التعبير عن مسار المرض وتطوره من خلال المظاهر المفصلية وخارج المفصلية. تتطور الآفة المفصلية أولاً وتمثل التهاب المفاصل الالتهابي. العلامات خارج المفصل ، أو مضاعفات المرض الأساسي ، تشارك في علم الأمراض لاحقًا ، والتي تتميز بآفات متعددة (الجلد والعضلات والأعضاء الداخلية والقاع والعقد الليمفاوية).

ما هي المفاصل المصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي؟

يتميز التهاب المفاصل بآفات من نفس النوع من المفاصل على الجانبين الأيمن والأيسر - على سبيل المثال ، التهاب المفاصل في مفاصل الركبة اليمنى واليسرى. من المهم ملاحظة أن المفاصل ذات العيار الصغير تتأثر في الغالب.

عادة ما يسبق ظهور المرض ما يلي:

• تغيرات حادة في المناخ - الربيع أو الخريف ؛
• نقل ARVI ، والالتهاب الرئوي ، وما إلى ذلك ؛
• الإجهاد أو الإجهاد النفسي والعاطفي ؛
• صدمة؛
• التغيرات الهرمونية في الجسم - البلوغ أو الحمل أو انقطاع الطمث.

عندما يسأل طبيب المريض ، غالبًا ما يتم الكشف عن ما يسمى بالفترة البادرية أو فترة السلائف ، والتي تظهر قبل عدة أسابيع من ظهور المرض. هذه الفترة تقابل:

• الضعف العام وفقدان القوة.
• النقص الدوري في الشهية ، وفقدان الوزن.
• ارتفاع طفيف في درجة الحرارة والتعرق.
• آلام المفاصل الطفيفة وتيبس الصباح.

تحدث أعراض الألم في المفاصل بسبب تركيز المواد الالتهابية في النسيج الضام.

عادة ما يكون بداية التطور تحت الحاد أو كامن ، حيث تكون الأعراض خفيفة ، ويتطور المرض تدريجيًا - لا تظهر الشكاوى من الألم في المفاصل على الفور. تدريجيا ، يزداد الألم ، مما يجبر الشخص على زيارة الطبيب. في بعض الأحيان يبدأ المرض بشكل حاد ، مصحوبًا بألم شديد في المفاصل وتيبس الصباح والحمى.

فوق المفصل المصاب ، يمكنك أن تجد:

• تورم واحمرار.
• رد فعل الألم عند لمسها.
• زيادة في درجة الحرارة المحلية.

كما يوجد تيبس في المفصل. في وقت لاحق ، تنخفض الحركة ، مما يؤدي في النهاية إلى نقص كامل في الحركة مع تشوه لاحق في المفصل. الأهداف الأكثر شيوعًا للهجوم الروماتويدي هي مفاصل اليدين والقدمين والمرفقين والركبتين والكتفين. أقل شيوعًا في أمراض الورك والعجز الحرقفي والكاحل. مفاصل الاستبعاد في التهاب المفاصل الروماتويدي هي البينية البعيدة (تقع فوق صفيحة الظفر مباشرة) ، والمفصل الدماغي القريب للإصبع الصغير ، والمفصل السنعي السلامي للإبهام (الموجود في قاعدته).

الآفة الروماتيزمية لمفاصل اليد

الغرض من الآفات الروماتيزمية هو:

• المفاصل السنعية السلامية من 2 إلى 5 هي مفاصل بالقرب من قاعدة الأصابع ؛
• المفاصل السلامية القريبة من 1 إلى 4 أصابع ؛
• جميع مفاصل مفاصل الرسغ والرسغ - سلسلة من المفاصل الصغيرة في منطقة راحة اليد نفسها.

كقاعدة عامة ، المفاصل الصغيرة المذكورة أعلاه هي أول من يتأثر. يؤدي التقرح إلى حقيقة أن المريض غير قادر على إمساك اليد بقبضة اليد ، وتنتفخ الأصابع بشكل كبير. بعد بضعة أشهر ، تبدأ العضلات بين المشابك بالضمور ، مما يؤدي إلى تراجع الجلد في راحة اليد وظهر اليد. هناك تشوهات وخلع جزئي في المفاصل السنعية السلامية ، ونتيجة لذلك تنحني الأصابع مع انحراف نحو الإصبع الصغير. الإصبع الصغير نفسه ينحني أقل من الأصابع الأخرى. يشير الأطباء إلى هذا التشوه على أنه "زعنفة كبرى". ثم هناك انحناء للأصابع وفقًا لمبدأ "عنق البجعة" - يتم ثني المفاصل بين الأصابع القريبة من الأصابع ، والمفاصل البعيدة غير مثنية بشكل مفرط.

في بعض الأحيان يكون هناك تشوهات مع ثني في metacarpophalangeal وتمديد المفاصل السفلية السفلية (حلقة الزر). كل هذه التغييرات تعطل وظائف الفرشاة بشكل كبير.

في النهاية ، يمكن أن تؤدي التغيرات المرضية في اليد إلى:

• لتقصير الأصابع ، واندماج الكتائب مع بعضها البعض وفقدان كامل للحركة ؛
• التهاب الوتر - التهاب الأوتار المثنية للأصابع ، وكذلك القنوات الزليليّة.

نتيجة التهاب الوتر هي تورم في الإصبع وألم شديد. مع ضغط فروع العصب المتوسط ​​، والتي تمر بالقرب من المفاصل المصابة ، من الممكن فقدان الحساسية من 1 إلى 3 أصابع. مع الضغط المطول ، يمكن أن ينتشر الألم إلى الساعد بأكمله حتى الكوع.

تلف المفاصل الأخرى للطرف العلوي

في وقت لاحق ، يهاجم المرض مفاصل الرسغ والكوع والكتف.

يتجلى تشوه هذه المفاصل في التهاب المفاصل الروماتويدي بعد تطور الالتهاب ولا رجعة فيه.

1. يؤدي التهاب المفاصل الروماتويدي الرسغي المشع إلى ألم وتورم في المنطقة المصابة ومحدودية انثناء واختطاف اليد. غالبًا ما يكون التهاب مفاصل المعصم معقدًا بسبب التهاب الغشاء المفصلي والألم العصبي المتوسط.
2. يتكون مفصل الكوع من مفاصل ثلاث عظام - عظم الزند ونصف قطر الساعد ، وكذلك عظم العضد. لذلك ، يمكن أن يؤثر التهاب المفاصل على المفاصل الثلاثة التي تشكل مفصل الكوع المعقد. يصاحب التهاب المفاصل الموضعي ألم شديد أثناء الانثناء والتمدد - قد يتطور التقلص في وضع متوسط. مع الالتهاب الشديد ، من المستحيل القيام بحركات دورانية (الاستلقاء والكب).
3. يتميز التهاب مفصل الكتف بانتشار الالتهاب في أكياس الأوتار الزليلي وعظام الترقوة وهيكل العضلات. يتطور التورم والوجع والحركة المحدودة تدريجياً.
4. يمكن أن ينتقل الالتهاب إلى الغدد الليمفاوية الإبطية. نظرًا لحقيقة أن مفصل الكتف يحتوي على رباط واحد فقط ويتم تقويته بسبب توتر العضلات ، فإن الألم العضلي ، الذي يتحول إلى ضمور ، يؤدي إلى خلع الكتف المعتاد.

تلف مفاصل القدم

الهدف الثاني لالتهاب المفاصل الروماتويدي بعد إصابة اليد هو القدم. غالبًا ما يحدث التهاب في المفاصل المشطية السلامية من 2-4 أصابع ويصاحبها ألم عند المشي والوقوف على رؤوس الأصابع والقفز. ويلاحظ بصريًا وذمة السطح الظهري للقدم ، وتشوه إصبع المطرقة ، والخلع الجزئي للمفاصل المدرجة ، وتشوه أروح إصبع القدم الكبير.

في وقت لاحق ، ينضم التهاب الأكياس الزليلية والتهاب الغشاء المفصلي إلى التهاب المفاصل ، مما يؤدي إلى ضغط الأعصاب الأخمصية. تؤدي التأثيرات المصابة على الأعصاب إلى فقدان الإحساس في القدم ، وهو الألم الذي يمكن أن يصل إلى مفصل الركبة.

التهاب المفاصل الأخرى في الطرف السفلي

1. يتميز التهاب المفاصل الروماتويدي في الركبة بألم وتورم في الركبتين. يتفاقم الألم بسبب حركات الانثناء ، أثناء القرفصاء ، عند صعود السلالم. في كثير من الأحيان ، مع الوذمة الشديدة ، يُلاحظ اقتراع السوائل عند لمس المنطقة الأمامية الوحشية للركبة. يمكن أن يؤدي الألم الشديد إلى تطور التقلص في وضع شبه الانثناء ، وكذلك إلى بروز كبسولة المفصل في الأقسام الخلفية (كيس بيكر). يشكل الألم المفصلي المطول لمفصل الركبة ضمورًا في المجموعة الأمامية لعضلات الفخذ.

إصابة المفصل الصدغي الفكي

يتم الجمع بين المفصل الصدغي الفكي - وظيفته مصحوبة بحركات متزامنة في كلتا الكبسولتين. يصاحب التهاب المفاصل دائمًا وجع ثنائي فقط. يسبب التيبس الصباحي إزعاجًا خاصًا للمريض - نظرًا لصعوبة فتح الفم والألم أثناء المضغ ، يكون تناول الطعام أكثر صعوبة. هذا يؤدي إلى فقدان الوزن والعصبية. في الحالات الشديدة ، قد تشارك الهياكل التشريحية المجاورة في عملية الالتهاب:

• المضغ والعضلات الزمنية.
• المساحات الخلوية المجاورة
• الغدة اللعابية النكفية
• فروع العصب الثلاثي التوائم والوجه.

تلف مفاصل العمود الفقري

نادرًا ما تشارك المفاصل الفقرية في الصورة السريرية لالتهاب المفاصل الروماتويدي. يتطور التهاب المفاصل عادة في تقاطع الرأس مع أول فقرات عنق الرحم (المفصل الفلكي القذالي) ، تقاطعات الفقرات العنقية الأولى والثانية (المفاصل المحورية الوسطى والجانبية). سريريًا ، يتجلى الالتهاب في الألم في الجزء العلوي من الرقبة ، والذي يتميز بعدم القدرة على تحويل الرأس إلى الجانب دون ألم.

المظاهر خارج المفصل لالتهاب المفاصل الروماتويدي (المضاعفات)

تحدث هذه الآفات على مدى فترة طويلة من المرض ، في الغالب في المرضى المصابين بالمصل. ينسب الأطباء هذه الأمراض إلى مضاعفات التهاب المفاصل الروماتويدي ، لأنها تتطور مع تأثير نظامي على الجسم.

من المهم أن تعرف!الطريقة الوحيدة علاج التهاب المفاصل والتهاب المفاصلموصى به من قبل الأطباء! * >>

تلف العضلات

يبدأ الاعتلال العضلي في التهاب المفاصل الروماتويدي بهزيمة ثلاث مجموعات من عضلات اليد:

• ارتفاع الإبهام
• ارتفاع الاصبع الصغير
• عضلات وسيطة.

في وقت لاحق ، يرتفع الاعتلال العضلي ويلتقط مجموعة عضلات الظهر من الساعد. في الطرف السفلي ، يهاجم المرض العضلات الأمامية للفخذ ومنطقة الألوية. يتميز الاعتلال العضلي بالألم أثناء تقلص العضلات ، مما يؤدي إلى تفاقم عمليات الحركة.

تغيرات الجلد

مع مسار طويل من التهاب المفاصل الروماتويدي ، يصبح الجلد جافًا وأرق ، وتظهر نزيف عديدة على الجلد في جميع أنحاء الجسم. تصبح صفائح الظفر أكثر هشاشة ، مع وجود خط عرضي. تحت الأظافر أو بالقرب منها ، لوحظت مناطق صغيرة من موت الأنسجة الرخوة.

العقيدات الروماتيزمية

هذه تكوينات كثيفة صغيرة تقع تحت الجلد. عادة ما تكون متحركة وغير مؤلمة ومرتبطة بشكل فضفاض بالأنسجة المحيطة. توجد عادة على السطح الخلفي لمفصل الكوع والجانب الباسط من الساعد والجزء الخلفي من الرأس. في بعض الأحيان توجد في عضلة القلب ، صمامات القلب ، بين أغشية الدماغ أو النخاع الشوكي ، في أنسجة الرئة. تتشكل عادة خلال فترات التفاقم ، وخلال فترة الهدوء يمكن أن تختفي تمامًا أو تنقص بشكل ملحوظ. هناك مضاعفات خطيرة مثل العقيدات الروماتيزمية - وجود عقيدات منتشرة في جميع أنحاء الجسم مع تورم متعدد في المفاصل ، ووجود خراجات ومستوى مرتفع من عامل الروماتويد في الدم.

تلف الغدد الليمفاوية

يتم اكتشاف مثل هذا التعقيد أثناء التفاقم ويتميز بزيادة عدد العقد الليمفاوية ، عادة بالقرب من المفاصل المصابة:

• مع التهاب المفاصل في مفاصل الطرف العلوي ، لوحظ زيادة في العقد الكوع والإبط وعنق الرحم ؛
• يصاحب التهاب المفاصل الصدغي الفكي زيادة في الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي وعنق الرحم.
• يؤدي التهاب المفاصل في مفاصل الطرف السفلي إلى تضخم مؤقت في الغدد الليمفاوية الأربية.

في كثير من الأحيان ، يصاحب اعتلال العقد اللمفية تضخم في الطحال.

تلف المعدة والأمعاء والكبد

1. تتميز هزيمة المعدة بقمع تخليق العصارة المعدية ، وتشكيل تقرحات وتقرحات عديدة. نتيجة هذه المضاعفات هي آلام شد مملة في المنطقة الشرسوفية ، وتشكيل لوحة على الغشاء المخاطي للسان ، وانخفاض الشهية.
2. يمكن أن يكون التهاب المفاصل الروماتويدي معقدًا بسبب التهاب الأمعاء الدقيقة والغليظة - التهاب الأمعاء والتهاب القولون. تؤدي الأضرار المعوية إلى الآلام الحادة والمزمنة والانتفاخ واضطرابات البراز والغثيان والقيء.
3. في بعض الأحيان يزداد الكبد وتتوسع حدوده.

المضاعفات الرئوية

عادة ما تحدث هزيمة الرئتين في التهاب المفاصل الروماتويدي بالتوازي مع هزيمة الغشاء - غشاء الجنب. تتميز هزيمة غشاء الجنب بالتغيرات الالتهابية - التهاب الجنبة.

قد يكون التهاب الجنبة جافًا أو نضحيًا. في الحالة الأولى ، يسبب احتكاك غشاء الجنب الجاف والملتهب أثناء التنفس إزعاجًا شديدًا للمريض. يتميز ذات الجنب النضحي بانصباب الجزء السائل من الدم في التجويف الجنبي ، يليه ضغط على الرئة ، مما يؤدي إلى ضيق التنفس ، والشعور بالثقل في الجانب المصاب. تتجلى هزيمة الرئتين في تطور الالتهاب الرئوي والتهاب الأسناخ الليفي. من السمات المميزة لمضاعفات الرئتين وغشاء الجنب ضعف فعالية المضادات الحيوية والتأثير السريع لاستخدام الأدوية المضادة للالتهابات.

مضاعفات القلب

يتجلى تلف القلب في التهاب المفاصل الروماتويدي في شكل الأمراض التالية:

1. التهاب الغشاء العضلي - التهاب عضلة القلب.
2. هزيمة الغلاف الخارجي في شكل التهاب التامور.
3. تكوين تشوهات مكتسبة للقلب في حالة تلف البطانة الداخلية للقلب - التهاب الشغاف.
4. هزيمة الأوعية التأمور - الشريان الأورطي (التهاب الأبهر) والشرايين التاجية (التهاب الشرايين التاجية).

تتجلى التغيرات الالتهابية في القلب والأوعية الدموية من خلال الشكاوى من ضيق التنفس وألم الصدر. يتم إجراء تشخيص أكثر دقة من قبل طبيب القلب بعد اجتياز الفحص المناسب.

المضاعفات الكلوية

يتم إجراء تلف الكلى في التهاب المفاصل الروماتويدي بمشاركة الجهاز الكبيبي في عملية الالتهاب ، مما يؤدي إلى تطور التهاب كبيبات الكلى الروماتويدي ، الداء النشواني الكلوي. نتيجة لمضاعفات الكلى ، يمكن أن يتطور فقر الدم في التهاب المفاصل الروماتويدي ، والذي يتشكل عندما يصبح المرض مزمنًا.

تلف جهاز الرؤية

يعد تلف العين في التهاب المفاصل الروماتويدي نادرًا جدًا ويتجلى في التهاب القشرة الخارجية لمقلة العين - الصلبة. تتميز التغيرات الالتهابية بألم شديد وتمدد شعري وأحيانًا تكون عقيدات روماتويدية صغيرة. مع وجود أمراض مجتمعة ، يمكن تطوير التهاب الملتحمة الجاف ، حيث يكون إغلاق الجفن مصحوبًا بإحساس قوي بالألم.

مضاعفات الجهاز العصبي

يتسم تلف الجهاز العصبي بالأعراض التالية:

1. يشير الصداع والدوار المتكرران إلى حدوث خلل في إمداد الدماغ بالدم واعتلال دماغي.
2. يشير رد الفعل تجاه التغير في درجة الحرارة وزيادة التعرق وتغير إدرار البول إلى حدوث تلف في الجهاز العصبي اللاإرادي.
3. ضعف في الأطراف المصابة وصعوبة في الحركة تتحدث لصالح الاعتلال العصبي الإقفاري.
4. تحدث آلام الخياطة في الأطراف وحالات التنميل عندما يتم ضغط الأعصاب المقابلة وفي الألم العصبي.

مضاعفات أخرى

إذا تطور التهاب المفاصل الروماتويدي لفترة طويلة ، فقد تكون هناك مضاعفات مصاحبة - مثل التهاب غشاء الجنب والتامور ، ونزيف متعدد على الأعضاء الداخلية.

إجراء التشخيص

تحدث الآفات المفصلية في المراحل المتأخرة من المرض. نظرًا لأن المتلازمة المفصلية لا تظهر في بداية المرض ، فإن تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي في المراحل المبكرة أمر صعب للغاية.

من المهم أن تعرف!الطريقة الوحيدة للتخلص من ألم المفاصلموصى به من قبل الأطباء! * >>

هناك معايير معينة لتشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي:

• تصلب المفاصل في الصباح لمدة ساعة على الأقل ؛
• التهاب المفاصل من ثلاثة مفاصل أو أكثر ؛
• تلف المفاصل في اليد.
• مشاركة متناظرة للمفاصل في الصورة السريرية ؛
• وجود العقيدات الروماتيزمية.
• وجود عامل الروماتويد.
• صورة الأشعة السينية المفصلية.

يكون تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي إيجابيًا عند اكتشاف أربعة من الأعراض المذكورة أعلاه. من المهم ملاحظة أن الأعراض الأربعة الأولى يجب أن تستمر لمدة شهر إلى شهرين. الدليل الذي لا جدال فيه على التهاب المفاصل الروماتويدي هو التهاب المفاصل الطفيف المتزامن. لتحديد المعايير الموضحة أعلاه ، بالإضافة إلى معايير التشخيص الإضافية ، يتم استخدام طرق البحث المختبرية والأدوات.

طرق المختبر

1. تعداد الدم الكامل - مع النشاط العالي للعملية ، قد يحدث فقر الدم (انخفاض في الهيموغلوبين ، الكريات البيض). تعد زيادة سرعة ESR في التهاب المفاصل الروماتويدي علامة غير مباشرة على تطور المرض.
2. يعد اختبار الدم البيوكيميائي مفيدًا لتحديد درجة نشاط الالتهاب وتحديد المضاعفات. بادئ ذي بدء ، يتم لفت الانتباه إلى زيادة البروتين التفاعلي C ، والفيبرينوجين ، والمخاطي المصلي ، وأحماض السياليك ، والهبتوغلوبين ، والجلوبيولين ، وانخفاض مستويات الألبومين.
3. يعد التحليل المناعي للدم إحدى الطرق الإعلامية. لصالح التهاب المفاصل الروماتويدي يتضح من وجود عامل الروماتويد ، كريو جلوبولين. في كثير من الأحيان ، توجد الأجسام المضادة لمضادات الكيراتين وخلايا LE والمركبات المناعية المنتشرة في الدم.

طرق البحث الآلي

يتضمن التشخيص الآلي استخدام الأساليب التي تسمح لك بتحديد التهاب المفاصل بصريًا. تشمل الطرق الأكثر شيوعًا: الفحص بالأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي وفحص السائل الزليلي متبوعًا بأخذ خزعة.

الفحص بالأشعة السينية

هذا النوع من الدراسة هو الأكثر إفادة ، لأنه يسمح لك بتحديد الالتهاب والتشوه في المفاصل. السمات الشعاعية الرئيسية لالتهاب المفاصل الروماتويدي هي:

• هشاشة العظام المنتشرة أو البؤرية ؛
• تقليل مساحة المفصل
• ظهور تآكل على الأسطح المفصلية.

يتم تحديد المراحل الإشعاعية لالتهاب المفاصل الروماتويدي من قبل الطبيب اعتمادًا على المعايير المذكورة.

التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)

التصوير بالرنين المغناطيسي لالتهاب المفاصل الروماتويدي هو بديل لفحص الأشعة السينية. يعتمد التصوير بالرنين المغناطيسي على استخدام الموجات المغناطيسية. إذا أظهر فحص الأشعة السينية الهياكل العظمية بالتفصيل ، فسيتم تصوير الأنسجة الرخوة بشكل مثالي باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي.

فحص السائل الزليلي وأخذ الخزعة

السائل الزليلي - تنتجه خلايا كبسولة المفصل لتقليل الاحتكاك أثناء الحركة. بفضل السائل الزليلي ، فإن معامل الاحتكاك في المفاصل هو 0.01. يعكس سائل المفصل جميع التغيرات المرضية في المفصل ، لذا فإن أخذه للتحليل يكمل معايير التشخيص بشكل كبير. إن أخذ خزعة من كبسولة المفصل مع وجود الفيبرين والعناصر الالتهابية سيترك تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي دون أدنى شك.

الخصائص الرئيسية للسائل الزليلي

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي هو تحليل شامل لنتائج الفحص من أجل الكشف عن التشخيصات غير الملائمة ذات الأعراض المماثلة. يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل الروماتويدي مع التهاب المفاصل التفاعلي وهشاشة العظام.

1. التهاب المفاصل التفاعلي- هذه إصابة بالمفاصل بعد إصابتها بأمراض معدية من المسببات.
2. هشاشة العظام- مجموعة من الأمراض من مسببات مختلفة مع تلف المفاصل مع تشوهها اللاحق.

الاختلافات الرئيسية بين هذه الأنواع الثلاثة من الأمراض موضحة في الجدول أدناه.

الفروق التفاضلية بين التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل التفاعلي وهشاشة العظام:

علاج او معاملة

يعتبر علاج التهاب المفاصل الروماتويدي عملية معقدة تتطلب اتباع نهج مسؤول من كل من الطبيب المعالج والمريض. وفقًا للأبحاث الحديثة ، من المستحيل علاج المرض ، فالعلاج يهدف فقط إلى تخفيف الأعراض وإبطاء تقدم تلف المفاصل. يشمل العلاج العلاج بالعقاقير والعلاج الطبيعي. تشمل الوقاية من المرض العلاج الطبيعي والعلاج بالمنتجع الصحي. بالإضافة إلى ذلك ، العلاج بالعلاجات الشعبية ممكن ، ولكن فقط تحت إشراف الطبيب المعالج.

علاج بالعقاقير

يشمل العلاج الدوائي علاج الأعراض - الضروري لتخفيف الألم والعلاج الأساسي - والغرض منه هو الحفاظ على سلامة الجهاز العضلي الهيكلي والوقاية من المضاعفات.

يخفف الآلام والالتهابات في المفاصل

الأدوية المختارة هي العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات) ومسكنات الألم الهرمونية - الجلوكوكورتيكويد. يخفف علاج الأعراض إلى حد كبير من معاناة المريض ، لكنه لا يعالج المرض الأساسي ؛ وعندما يتم إلغاؤه ، تعود الأعراض تدريجيًا.
توصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لالتهاب المفاصل الروماتويدي بالتسلسل التالي:

• مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الانتقائية- لها حد أدنى من الآثار الجانبية وتعمل لفترة طويلة. يُسمح بتناول هذه الأدوية لفترة طويلة - من عدة أشهر إلى عدة سنوات. من هذه المجموعة ، الأدوية الأكثر شيوعًا هي: Meloxicam و Movalis و Celebrex و Nimesil و Nise و Nimid و Revmoksib.
• مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير الانتقائية- يتم تعيينهم عندما تكون المجموعة الانتقائية غير فعالة. هذه الأدوية لها تأثير سريع ، ولكن لها آثار جانبية واضحة - خاصةً من الجهاز الهضمي. مع زيادة الكفاءة والتأثيرات السامة ، يتم تقسيمها إلى المرحلتين الأولى والثانية. أدوية المرحلة الأولى هي ديكلوفيناك ، إيبوبروفين ، كيتوبروفين. المرحلة الثانية تتمثل في إندوميثاسين ، كيتورولاك وبيروكسيكام ، علاج الأعراض

انتباه!إذا لم يكن هناك تأثير إيجابي لمدة أسبوع كحد أقصى ، يجب عليك الاتصال بطبيبك لاستبدال الدواء.

القشرانيات السكريةفي التهاب المفاصل الروماتويدي ، لديهم تأثير مسكن قوي. إنها أدوية هرمونية ، لذا فإن جرعتها الزائدة يمكن أن تسبب الآثار الجانبية التالية:

من المهم أن تعرف!الطريقة الوحيدة علاج التهاب المفاصل والتهاب المفاصلموصى به من قبل الأطباء! * >>

• الاضطرابات الهرمونية
• فرط نشاط قشرة الغدة الكظرية.
• التهاب البنكرياس وداء السكري.
• انخفاض المناعة ، السارس المتكرر.
• تجلط الدم والنزيف.
• ظهور وذمة
• اضطرابات الجهاز الهضمي.
• اضطرابات أخرى: حكة في الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي ، وأمراض الأعضاء الحسية.

الأدوية المختارة هي: ميدرول ، ديبروسبان ، بريدنيزولون ، ميثيل بريدنيزولون ، تريامسينولول ، ديكساميثازون ، بيتاميثازون.

العلاج الأساسي

يشمل العلاج الأساسي لالتهاب المفاصل الروماتويدي مجموعة من الأدوية ذات التأثير طويل الأمد ، والتي تبطئ بشكل كبير التغيرات المدمرة في النسيج الضام.

التثبيط- تستخدم هذه الأدوية بشكل رئيسي في علاج الأورام ، ولكنها أفضل وسيلة للعلاج الأساسي لالتهاب المفاصل الروماتويدي. تهدف آلية عملهم إلى تثبيط نمو البانوس وإبطاء التدمير في المفاصل.

الأكثر شيوعًا التثبيط الخلوي:

• ميثوتريكسات.
• عربة.
• ريميكاد.

بيولوجيات- يهدف عملها إلى ربط عامل نخر الورم ، والذي يلعب دورًا رئيسيًا في التسبب في التهاب المفاصل الروماتويدي. نقطة مهمة هي أن هذه الأدوية توصف بشكل منفصل عن بعضها البعض بسبب الاحتمال الكبير لحدوث آثار جانبية شديدة.

تشمل الأدوية المختارة ما يلي:

• أناكينرا.
• أكتمرا.
• ريتوكسيماب.
• إتانرسبت.
• هوميرا.
• أورينس.

حماة الغضروف- يوصف لاستعادة أنسجة الغضاريف وزيادة مقاومتها لهجمات المناعة الذاتية لالتهاب المفاصل الروماتويدي.

وتشمل هذه:

• تيرافلكس.
• ارترا.
• الفلاتوب.
• هيالورون.

أدوية أخرى للعلاج الأساسي - مجموعات مختلفة من الأدوية التي تهدف إلى تقوية جهاز المناعة:

• سلفاسالازين.
• بيسلين -3 ؛
• البنسيلامين.
• سيكلوفرون.
• ديلاجيل.

العلاج الطبيعي

العلاج الطبيعي هو مجموعة من الأساليب التي تعتمد على التأثير العلاجي للعوامل الطبيعية والمصطنعة على جسم الإنسان. أشهر طرق العلاج الطبيعي لالتهاب المفاصل الروماتويدي هي التدليك ، الرحلان الكهربائي ، الوخز بالإبر والعلاج بالتبريد.

رسالة

يتم استخدام تدليك التهاب المفاصل الروماتويدي فقط خلال فترات الهدوء ، والتي يتم خلالها تقليل الألم بشكل كبير ، وتهدئة التورم ، وتطبيع الحالة العامة للمريض. يتم إجراء التدليك من قبل متخصص في المفاصل المصابة والأنسجة الرخوة المحيطة.

خصائص مفيدة للتدليك:

• يحسن الدورة الدموية والأنسجة.
• يعزز امتصاص الإفرازات في الدورة الدموية ويقلل من التورم ؛
• يمنع التغيرات الضامرة الموضعية في العضلات ؛
• يمنع ترسب أملاح الكالسيوم في المفاصل.
• تطبيع الحركة في المفصل ، ويقلل من التيبس في الصباح ؛
• يمنع تشوهات المفاصل.

الكهربائي

تعتمد هذه التقنية على استخدام الأدوية والتأثيرات المركبة للجلفنة. الرحلان الكهربائي في التهاب المفاصل الروماتويدي له تأثير مسكن قوي ، حيث يتم استخدامه مع الجلوكوكورتيكويد. تتمثل ميزة الطريقة مقارنة بالأدوية المعتادة في تقليل الآثار الجانبية إلى الحد الأدنى ، وفعالية طويلة الأمد.

الوخز بالإبر والعلاج بالتبريد

الوخز بالإبر هو إجراء علاجي طبيعي يعتمد على التأثير الانعكاسي للإبر في مناطق معينة تقع بالقرب من الأعصاب الكبيرة. يعتمد العلاج بالتبريد على التعرض للمنطقة المصابة بالهواء البارد ، حوالي -180 درجة مئوية. يعد الوخز بالإبر والعلاج بالتبريد لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي من الإجراءات المشتتة للانتباه ويستخدمان كإضافة للطرق الرئيسية من أجل تخفيف أعراض الألم.

الطب التقليدي والتهاب المفاصل الروماتويدي

يتم استخدام حمامات الملح والصبغات والديكوتات القائمة على الأوراق والأعشاب الطبية كطرق علاجية شعبية. لحمامات الملح في التهاب المفاصل الروماتويدي ، يتم استخدام ملح البحر أو ملح الطعام ، كبريتات المغنيسيوم ، بروميد البوتاسيوم. يساعد أخذ حمامات الملح على تطبيع الدورة الدموية ، ويحسن التمثيل الغذائي المحلي ، ويقلل من تورم الأنسجة المحيطة.

غالبًا ما تستخدم أيضًا للعلاج:

1. أوراق الغار لالتهاب المفاصل الروماتويدي - تُخمر ملعقة صغيرة من مسحوق الأوراق بالماء المغلي وتُغلى لمدة 10 دقائق. خذ 3 مرات في اليوم لثلث كوب قبل وجبات الطعام.
2. يستخدم موميو لالتهاب المفاصل الروماتويدي مع العسل - يقلب 50 جرام من موميو و 100 جرام من العسل ويأخذ ملعقة صغيرة قبل الإفطار بـ 30 دقيقة.
3. الجيلاتين والزنجبيل والطماطم لها أيضًا خصائص مفيدة لالتهاب المفاصل الروماتويدي. وجود هذه المنتجات في النظام الغذائي له تأثير تقوي عام على الجسم وعلى أنسجة الغضاريف بشكل خاص.

الوقاية

تنقسم الوقاية من التهاب المفاصل الروماتويدي إلى أولية وثانوية. تشمل الوقاية الأولية منع ظهور المرض في الشخص السليم ، والوقاية الثانوية تهدف إلى منع حدوث الانتكاسات والمضاعفات لدى الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي.

الوقاية الأوليةيشمل:

• تشخيص وعلاج الأمراض المعدية.
• الكشف عن العدوى المزمنة في الجسم.
• تقوية المناعة والحفاظ على نمط حياة صحي.

الوقاية الثانويةيدل:

• التقيد الصارم بتوصيات الطبيب فيما يتعلق بتناول الأدوية ، وحضور إجراءات العلاج الطبيعي واتباع نظام غذائي ؛
• العلاج بالمياه المعدنية خلال فترات مغفرة ؛
• علاج التمرين المستمر.

لقطة فيديو

ما هو التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض يسبب التهاب وألم في المفاصل ، مما يؤدي إلى إعاقة حركتها الطبيعية. في سياق تطور المرض ، يتم تدمير الغشاء الزليلي الذي يبطن كبسولة المفصل ، ثم تنتقل العملية إلى الأنسجة داخل المفصل ، مما يؤدي إلى خلل (تجمد كامل للمفصل). في المراحل الأولى من علم الأمراض ، قد تشبه أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي التهاب المفاصل ، ولكن في مسبباته ، يختلف المرض عن أمراض الجهاز العظمي الأخرى التي لها أعراض مماثلة. حقيقة أن هذا مرض مستقل يتم تأكيده أيضًا من خلال وجود رمز منفصل لالتهاب المفاصل الروماتويدي وفقًا لـ ICD 10. يصيب التهاب المفاصل الروماتويدي كل من الأطفال والبالغين ، ولكنه يحدث في كثير من الأحيان عند النساء أكثر من الرجال. لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في الأعراض ومسار المرض حسب الجنس - في كل من هؤلاء وفي غيرهم يتطور المرض بنفس الطريقة ، ويمكن قول الشيء نفسه عن طرق العلاج.

كيف يبدو التهاب المفاصل الروماتويدي؟

أسباب وعلامات التهاب المفاصل الروماتويدي

التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض مفصلي مزمن يسبب عمليات تآكل مدمرة في الأنسجة الضامة وداخل المفصل لجهاز العظام ، وهو أمر لا رجعة فيه. وفقًا لـ ICD 10 (الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض) ، يتم تمييز الأنواع التالية من علم الأمراض:

• M05 هو شكل إيجابي مصل يتواجد فيه العامل الروماتويدي في دم المريض. تطور المرض يحدث تدريجيا.
• M06 هو نوع سلبي مصلي ، يحدث في حوالي 20 ٪ من الحالات عندما لا يتم ملاحظة وجود العامل الروماتويدي ، ويتطور المرض بسرعة كبيرة ؛
• M08 - ما يسمى بالتهاب المفاصل الروماتويدي في الأحداث أو الأحداث.

يتم تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي في حوالي 2٪ من سكان الدول الأوروبية ، بما في ذلك روسيا. غالبًا ما يصيب المرض أصابع اليدين والقدمين من المفاصل الصغيرة والمعصم والكوع والكتف والكاحل والركبة من المفاصل الكبيرة. يحدث تلف مفاصل الورك والعمود الفقري في التهاب المفاصل الروماتويدي بشكل أقل تكرارًا - وهذا عادة ما يميز المرحلة الأخيرة من المرض.

السبب الرئيسي لالتهاب المفاصل الروماتويدي هو خلل في جهاز المناعة. يحارب الجسم خلاياه كما لو كانت غريبة. لذلك ، ينتمي التهاب المفاصل الروماتويدي المزمن إلى مجموعة من أمراض المناعة الذاتية التي يقوم فيها الجهاز المناعي بتدمير الأنسجة بدلاً من حمايتها. في هذه الحالة ، المفاصل ليست استثناء.

يمكن أن يكون الدافع وراء الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي هو:

• رد فعل تحسسي؛
• الأمراض المعدية المنقولة - الحصبة الألمانية والهربس وأنواع مختلفة من التهاب الكبد وأمراض أخرى ؛
• تدخل جراحي.

ومن عوامل الخطر أيضًا العمل البدني الشاق وانخفاض درجة حرارة الجسم الشديد. يُجبر جهاز المناعة على تكثيف نشاطه بشكل حاد ، ونتيجة للعمل الجاد ، يتوقف الجهاز المناعي عن التمييز بين الذات والآخر.

أسباب التهاب المفاصل الروماتويدي

تنخفض الحالة المناعية وتبدأ في التعثر مع تقدم العمر بسبب أسباب طبيعية. يمكن أن يكون هذا أيضًا أحد أسباب التهاب المفاصل الروماتويدي. لذلك ، يتجلى التهاب المفاصل الروماتويدي عند البالغين ، أو بالأحرى كبار السن ، في كثير من الأحيان أكثر من الأطفال والشباب. من المهم التمييز بين التهاب المفاصل الروماتويدي وأمراض المفاصل الأخرى في أقرب وقت ممكن ، لأن الشيء الرئيسي الذي يعتبر التهاب المفاصل الروماتويدي خطيرًا في غياب العلاج في الوقت المناسب هو حدوث مضاعفات خطيرة وتلف الأعضاء الداخلية (القلب والكلى). تشمل الأعراض الأولى لالتهاب المفاصل الروماتويدي ، والتي تجعل من الممكن الشك في تطور هذا المرض المعين ، يشمل الخبراء ما يلي:

• عادة ما يبدأ تطور العملية المرضية بمفاصل صغيرة على أصابع القدم. يتفاقم الألم بالضغط على أطراف الأصابع. في المستقبل ، ينتشر الالتهاب إلى المفاصل الكبيرة. من العلامات المميزة لعلم الأمراض تناسق الآفة ، أي تتألم المفاصل المزدوجة في نفس الوقت: كلا الركبتين أو كلا الكاحلين ؛
• في الصباح ، هناك تيبس قوي في الحركات: قبل النهوض من السرير ، يستغرق الأمر وقتًا طويلاً لتطوير المفاصل ؛
• شكاوى المرضى من أعراض الألم ، والتي تعتمد شدتها على مرحلة التهاب المفاصل الروماتويدي والسمات الفردية لجسم المريض - تختلف عتبة الحساسية للألم من شخص لآخر. إن طبيعة الألم مؤلمة ، والنوبات متوسطة القوة لكنها طويلة الأمد ، وترهق المريض بثباتها. يصل الألم إلى ذروته في الليل وفي الصباح. في فترة ما بعد الظهيرة قد تهدأ حتى تختفي تمامًا ، لكنها تعود في المساء ؛
• يظهر طفح جلدي مثير للحكة على سطح الجلد في منطقة المفاصل المريضة ، وتتشكل عقيدات متدحرجة تحت الجلد - أختام دائرية غير مؤلمة بقطر 2-3 مم إلى 2-3 سم ، والتي يمكن أن تختفي وتعاود الظهور ؛
• تحدث بشكل دوري حالة حمى وزيادة طفيفة نسبيًا في درجة حرارة الجسم ، وليس بسبب أي أسباب خارجية ؛

أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي

كل هذه الأعراض يمكن أن تعزى إلى المظاهر الجهازية لالتهاب المفاصل الروماتويدي. أيضًا ، تتميز المرحلة المبكرة من التهاب المفاصل الروماتويدي بعلامات التسمم العام للجسم: فقدان الوزن ، والضعف ، والخمول ، والتعرق ، وآلام العضلات ، ولهذا السبب غالبًا ما يخلط المرضى بين المرض وأمراض ذات طبيعة معدية.

بعد العثور على علامة أو أكثر من علامات التهاب المفاصل الروماتويدي ، يحتاج الشخص إلى الاتصال بأخصائي في أقرب وقت ممكن والخضوع لفحص مفصل. كلما بدأ المريض في وقت مبكر في العلاج المنهجي لالتهاب المفاصل الروماتويدي ، زادت فرصه في تحقيق ، إن لم يكن الشفاء (كما ذكرنا سابقًا ، العمليات التنكسية لا رجعة فيها) ، ثم مغفرة مستقرة طويلة الأجل ، مما يسمح بتجنب التطور من المضاعفات ويعيشون حياة طبيعية.

التشخيص والتصنيف

لا يمكن إجراء تشخيص كامل لالتهاب المفاصل الروماتويدي إلا عند استخدام مجموعة من تقنيات التشخيص. لإجراء تشخيص أولي لالتهاب المفاصل الروماتويدي ، يساعد الطبيب في الفحص الخارجي واستجواب المريض ، ودراسة سوابق المريض (الأمراض السابقة) للمريض نفسه وعائلته المباشرة ، نظرًا لأن المرض غالبًا ما يكون وراثيًا ، ويؤثر على ممثلي نفس الجنس.

لتوضيح التشخيص ، يتم إجراء الدراسات التالية:

• اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية.
• الأشعة السينية.

تظهر اختبارات الدم الخاصة بالتهاب المفاصل الروماتويدي انخفاضًا في مستويات الهيموجلوبين ، وانخفاض عدد خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية ، وزيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR). يزداد التركيز في الدم لما يسمى بالبروتين التفاعلي C وجلوبيولين جاما. كل هذه العلامات تشير إلى وجود عملية التهابية في الجسم.

طرق تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي

حقيقة أن التهاب المفاصل الروماتويدي أصبح سببه يؤكد بشكل قاطع وجود العامل الروماتويدي في الدم وهو مادة خاصة تساهم في تدمير أنسجة المفاصل. يتم إنتاجه من قبل الجسم استجابة لطلب من جهاز المناعة ، الذي يتصور خطأً أن خلايا المفاصل غريبة. تشير درجة تركيز هذه المادة إلى مرحلة تطور المرض: كلما كانت العمليات المرضية أعمق ، ارتفع مستوى هذا المؤشر.

ولكن مع مجموعة متنوعة من التهاب المفاصل الروماتويدي المصلي ، قد يكون العامل الروماتويدي غائبًا في الدم. لذلك فإن الكلمة الحاسمة في تحديد التشخيص تعود إلى التنظير التألقي الذي يمنح الطبيب الفرصة للحصول على تمثيل مرئي للعمليات التي تحدث في المفاصل المصابة. يعتمد تصنيف التهاب المفاصل الروماتويدي حسب المراحل أيضًا على بيانات الأشعة السينية.

يسمح تشخيص المرحلة الأولى من التهاب المفاصل الروماتويدي بما يلي:

• ترقق العظام
• سماكة وضغط الأنسجة الرخوة ؛
• علامات هشاشة العظام حول المفصل.
• الخراجات التي تبدو وكأنها تطهير من أنسجة العظام في الصورة.

السمة المميزة للمرحلة الأولى هي درجة نشاط التهاب المفاصل الروماتويدي. يمكن أن يتطور المرض ببطء ، بدءًا من مرحلة المراهقة أو حتى الطفولة (ما يسمى بالتهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال) ، ولكنه يتطور بكامل قوته فقط في مرحلة البلوغ. ولكن هناك خيار آخر ممكن أيضًا ، حيث يبدأ المرض بسرعة بعد ظهوره مباشرة.

في المرحلة الثانية ، يبدأ تطور تآكل العظام. في البداية ، يتم توطينه بالقرب من الطبقة الغضروفية ، لالتقاط الطبقات العميقة تدريجيًا. لا يكون تشوه الغضروف نفسه مرئيًا في هذه المرحلة ، ولكن هناك تغييرات في الأنسجة الرخوة والمرحلة الأولية من ضمور العضلات المرتبطة بالأجزاء المصابة من جهاز العظام ، والتي يمكن أن تُعزى إلى مظاهر خارج المفصل التهاب المفصل الروماتويدي. تظهر الوذمة في منطقة الكيس الزليلي ، وتنتفخ المفاصل ، ويشكو المرضى من الآلام والأوجاع.

يشير تطور تآكل العظام إلى اقتراب المرحلة الثالثة ، حيث يصبح تشوه المفصل مرئيًا بوضوح في الصورة ، وتصبح الأنسجة الزليليّة أكثر كثافة ، مما يؤدي إلى محدودية الحركة. يتطور ضمور العضلات. يبدأ التكلس المتسارع - ترسب الأملاح على سطح المفصل. التكلسات لها كثافة مختلفة في أجزاء مختلفة من العظام.

تتميز المرحلة الرابعة أو المتقدمة من التهاب المفاصل الروماتويدي بهشاشة العظام الشديدة. تؤدي المتلازمة المفصلية في التهاب المفاصل الروماتويدي في المرحلة الرابعة إلى تضييق / اندماج الفجوات بين المفصل وتشوه العظام والتآكل المتعدد والخراجات. في هذا الشكل ، يكون انحناء العظام مرئيًا بوضوح ليس فقط في الأشعة السينية ، ولكن أيضًا في الصورة المعتادة لالتهاب المفاصل الروماتويدي.

انتباه!

من الممكن حدوث مغفرة تلقائية لالتهاب المفاصل الروماتويدي دون استخدام الأدوية. لكن لا يتعين على الغالبية العظمى من المرضى الاعتماد بشكل جدي على الشفاء الذاتي - فالمرض يتطلب علاجًا منهجيًا مستمرًا.

الطرق العلاجية لالتهاب المفاصل الروماتويدي

بدءاً من علاج التهاب المفاصل الروماتويدي ، يتضمن الطب الحديث استخدام أدوية لهذا الغرض من المجموعة الأساسية المزعومة ، والتي تعمل على الأسباب الرئيسية للمرض.

العلاج التقليدي

يشمل العلاج الأساسي أدوية من خمس مجموعات:

• أملاح الذهب
• مثبطات المناعة.
• مضاد للملاريا.
• السلفوناميدات.
• د- بنسيلامين.

العلاج التقليدي لالتهاب المفاصل الروماتويدي

العلاج بالذهاب (العلاج بالذهب) هو الأكثر فعالية في التهاب المفاصل الروماتويدي الحاد. عند استخدامها في مرحلة مبكرة ، يمكن أن تبطئ بشكل كبير من تطور المرض ، لذلك غالبًا ما تستخدم في علاج الأطفال والمراهقين. أيضا ، أملاح الذهب لها تأثير إيجابي على الأمراض المصاحبة: فهي تثبط تطور البكتيريا الفطرية و Helicobacter pylori - الجناة في تطور التهاب المعدة وقرحة المعدة. يمكن استخدامها في علاج مرضى الأورام.

من مضاعفات العلاج بالذهاب التهاب الجلد الذهبي - طفح جلدي على شكل بقع وحويصلات ، يصاحب ظهورها حكة شديدة. في معظم الحالات ، بعد التوقف عن تناول الدواء ، تختفي بسرعة ، لكن في بعض الأحيان لا تزول لعدة أشهر. لذلك ، عند تناول مستحضرات الذهب ، من الضروري مراقبة حالة الجسم بعناية.

مثبطات المناعة ، أو مثبطات الخلايا ، تقلل من مستوى الاستجابة المناعية ، مما يساعد على تقليل قوتها التدميرية في محاربة جسدها. يخشى العديد من المرضى من كلمة "مناعة" خوفًا من أن يكونوا بلا حماية مناعية تمامًا كما يحدث في علم الأورام. لكن جرعات أدوية التهاب المفاصل الروماتويدي لا تضاهى بتلك المستخدمة في العلاج المضاد للسرطان ، لذلك لا يمكن أن تؤدي إلى نفس التأثير.

تم استخدام الأدوية المضادة للملاريا بنشاط في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي في منتصف القرن الماضي ، عندما لم تكن معظم الأدوية الدوائية الحديثة لمكافحة هذا المرض في ترسانة الأدوية. الآن يتم استخدامها بشكل أقل كثيرًا ، وفقط مع الأشكال البطيئة ، عندما لا تكون هناك حاجة للعناية المركزة.

لا تعمل السلفوناميدات بالسرعة التي تعمل بها مثبطات المناعة ، والتي تحتل المركز الأول في "موكب الضرب" للأدوية المضادة للروماتيزم. التحمل الجيد ، والحد الأدنى من الآثار الجانبية والسعر المنخفض تتحدث لصالحهم.

D-penicillamine له آثار جانبية غير مرغوب فيها في نصف حالات التهاب المفاصل الروماتويدي الإيجابي المصل وما يصل إلى الثلث في التهاب المفاصل الروماتويدي السلبي. لكن إذا لم يكن للطبيب خيار. يستخدم هذا الدواء كملاذ أخير لالتهاب المفاصل الروماتويدي عندما لا يعمل أي من الأدوية الأخرى.

العلاجات الشعبية

يستخدم العديد من المرضى ، إلى جانب الأدوية ، علاج التهاب المفاصل الروماتويدي بالعلاجات الشعبية. يوصي المعالجون بالأعشاب بالوصفات التالية:

لفات المفاصل المريضة بأوراق طازجة من الأرقطيون أو حشيشة السعال أو الكرنب تخفف آلام المفاصل وتقلل الالتهاب ؛

المرهم السائل له نفس الخصائص التي يمكن تحضيرها من صفار بيضة دجاج نيئة (ويفضل أن تكون محلية الصنع) ، مع إضافة ملعقة صغيرة من زيت التربنتين وخل التفاح والخلط جيداً. من الأفضل تشحيم المفاصل به في المساء قبل الذهاب إلى الفراش ؛

وصفة أخرى لبلسم الشفاء تتضمن كأسين من عصير الفجل الأسود الطازج ونصف كوب من الفودكا وكوب غير مكتمل من العسل (أضف المكونات بدورها واخلطها جيدًا). أضف ملعقة كبيرة من ملح الطعام إلى الخليط الناتج واخلطه أيضًا حتى يذوب تمامًا. يجب تخزين المنتج في الثلاجة ، وسكبه في أجزاء صغيرة حسب الضرورة وتسخينه في حمام مائي. بعد فرك المسكن في المفاصل ، يجب تغطيتها بدفء.

تستخدم العلاجات الشعبية كمكمل للعلاج الدوائي التقليدي ، لكن لا تحل محله. يمكن تطبيقها على سطح الجلد فقط في حالة عدم وجود صدمات مجهرية عليها - جرجير ، سحجات ، خدوش.

العلاجات التقليدية لالتهاب المفاصل الروماتويدي

ينقسم خبراء الوقاية من التهاب المفاصل الروماتويدي إلى:

• أساسي - المساعدة في منع تطور المرض ؛
• الثانوية - المساعدة على تجنب تفاقمها.

تشمل الوقاية الأولية التقليل من خطر نزلات البرد المعدية ، وإعادة التأهيل في الوقت المناسب لبؤر الالتهاب المزمن والعدوى (تسوس ، التهاب الجيوب الأنفية ، وما إلى ذلك) ، وتقوية المناعة ، والتصلب ، ونمط حياة صحي ، والتغذية الجيدة. رفض العادات السيئة. لمنع التفاقم ، يجب أيضًا تجنب الأمراض المعدية ، والحد من النشاط البدني ، ومنع انخفاض حرارة الجسم ، واتباع نظام غذائي عن طريق تقليل استهلاك الأطعمة مثل المعكرونة والخبز الأبيض والحلويات والقهوة.

من المهم اتباع تعليمات الأطباء بعناية فيما يتعلق بالنوم والعمل والراحة ، وكذلك عدم الإخلال بجدول تناول الأدوية الموصوفة لهم. في ظل هذه الظروف ، فإن فرص حدوث مغفرة طويلة الأمد ، والتي تسمح للمريض بالحفاظ على القدرة على العمل وأسلوب الحياة المعتاد ، تكون عالية جدًا.

- مرض جهازي يصيب المفاصل بشكل رئيسي. تظهر المتلازمات المميزة لالتهاب المفاصل الروماتويدي في أي عمر.

في كثير من الأحيان ، يتسبب الألم الشديد والطحن في المفاصل في تدهور مستمر في نوعية الحياة لدى الأشخاص ، مما يضطرهم إلى البحث عن طرق فعالة للعلاج. إذا كانت الأدوية ، مثل metipred ، غير فعالة ، فغالبًا ما يحاول المرضى علاج الألم ، والأزمة بالطب التقليدي - قشر البصل ، ودهن الغرير. شخص ما يذهب إلى البحر ، يأخذ حمامات الهواء. العلاج بالليزر الحالي.

غالبًا ما يذهب الناس لرؤية الطبيب للحصول على إجابات للأسئلة - لماذا كان هناك ألم ، وأزمة في المفاصل ، وماذا ، وما هي الأدوية التي يجب تناولها ، وما هي الآثار الجانبية التي يمكن توقعها عند التبديل إلى العقاقير ، وكم من الوقت لمواصلة علاج التهاب المفاصل الروماتويدي. يشعر الكثيرون بالقلق إزاء مسألة ما إذا كان من الممكن علاج الألم ، رحلة طاحنة إلى البحر الميت.

تحدث متلازمة المفصل بسبب انتهاك جهاز المناعة في الجسم. تتجلى هزيمة المفاصل بسبب التهاب المفاصل الروماتويدي في شكل عملية تآكل مدمرة متزايدة تلتقط مجموعة من المفاصل.

يتم تكوين جلوبولين مناعي محدد في أنسجة الجسم. يتم الحصول على الأجسام المضادة - عامل الروماتويد. تتلامس الأجسام المضادة للأنسجة الخاصة مع البروتينات ، وتشكل تكتلات مناعية. اختراق في التجويف الزليلي ، يتم التقاط التكتلات بواسطة الكريات البيض ، وتتفكك في عملية البلعمة. هذا يؤدي إلى زيادة تكوين وسطاء التهابات في تجويف المفصل. هذه المواد النشطة بيولوجيا لها خصائص تأقية ، سامة للخلايا. تتراكم الخلايا الليمفاوية في الغشاء الزليلي ، مما يؤدي إلى إتلاف أنسجة الغضاريف ، مما يؤدي إلى تكوين عقيدات روماتيزمية. يشعر المريض بالقلق من الطحن في الأطراف ومتلازمة الألم. إنها وحدة منفصلة.

من النتائج الخطيرة لالتهاب المفاصل الروماتويدي الداء النشواني. تتطور هذه المضاعفات بعد سنوات عديدة من مسار طويل من المرض. تم تسجيل استثناءات عندما يؤثر الداء النشواني على الكائن الحي الشاب في السنوات الأولى من تطور التهاب المفاصل الروماتويدي.

النسخة الكلاسيكية من التدفق

عيادة تلف المفاصل تنمو ببطء. الأعراض الأولى هي الألم الذي تزداد شدته بمرور الوقت. ينضم التورم ، تظهر أزمة ، تصلب في الصباح ، مما يجعل من الصعب التحرك. تتأثر مجموعات صغيرة من المفاصل. الألم معتدل يظهر عند المشي. في هذه المرحلة ، الوصفات الشعبية لها تأثير جيد. قشر البصل المفروم ، مملوء بالكحول ، مخمر بالماء. يضاف زيت الخروع إلى الحقن الموضعي على المفاصل المصابة.

تعتبر دهون البادجر علاجًا فعالًا لتخفيف متلازمة المفصل. التدبير الفعال خلال هذه الفترة يمكن أن يكون رحلة إلى منتجع على البحر الدافئ.

يشير الأطباء إلى التهاب المفاصل المتكرر باعتباره نوعًا نادرًا من الدورة. يبدأ المرض بشكل حاد وتحت الحاد ، ويبدأ بهزيمة مفصل واحد كبير ، وغالبًا ما يصيب المرض مجموعات من المفاصل. بعد فترة وجيزة يتم تقليص حجم العيادة حتى لو لم تتناول الدواء. تتكرر الهجمات الروماتيزمية لعدد من السنوات ، حتى تؤدي إلى ظهور صورة سريرية كلاسيكية ، يضطر المرضى إلى استشارة أخصائي أمراض الروماتيزم.

تتمثل العواقب الوخيمة لالتهاب المفاصل الروماتويدي في تلف الأوعية الدموية والداء النشواني في الكلى.

في الحالات الشديدة ، العلاجات الشعبية ، العلاج في البحر لن يعطي التأثير المطلوب.

متلازمة المفصل

المفاصل المختلفة والأنسجة الرخوة المجاورة لها تشارك في العملية المؤلمة. قد يكون تلف المفاصل الناجم عن التهاب المفاصل الروماتويدي هو المظهر الرئيسي في الصورة السريرية.

المتلازمة النموذجية لتلف المفاصل في التهاب المفاصل الروماتويدي هي التشوه ، وسحق اليدين ، وكتائب الأصابع. تأخذ العظام شكل مغزل ، واليد مشوهة بشكل كبير. تشير الاختبارات المبكرة لوجود تلف في المفاصل ، وفقًا لمقياس داس ، إلى انخفاض في كتلة العضلات في الجزء الخلفي من اليد ، مصحوبًا بانخفاض في قدراتها الوظيفية. تؤدي هزيمة الرؤوس المفصلية إلى تشوه مستمر للعظام ، وتضعف الحركة ، وتتطور التقلصات. يلجأون إلى العلاج الجراحي وتصحيح الليزر.

كيفية تقييم شدة الحالة

طور الأطباء اختبارات تسمى مؤشر DAS ، والتي تسمح لك بدمج الأعراض الفردية في مؤشر واحد يساعد على التقييم.

مكونات مؤشر DAS هي مؤشرات:

1. مؤشر مفصلي SIR.
2. عدد المفاصل المنتفخة.
3. فحص الدم ، اختبار معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.
4. اختبارات للحالة السريرية العامة للجسم.

الاختلاف في مقياس das هو مؤشر يسمى DAS 28

1. يقيم SIR حالة المفاصل وآلامها أثناء الجس على مقياس من ثلاث نقاط. يتم تقييم مجموعة مكونة من 53 مفصلاً على الأقل. أعلى قيمة في اختبار DAS 28 هي 78 نقطة.
2. عدد المفاصل المتورمة يقيس حالة 44 منهم. الدرجة القصوى 44 نقطة.
3. لتقييم الحالة العامة للمريض ، يتم إجراء الاختبارات على نطاق خاص.

يُعرض على المريض الإجابة على السؤال ، ما التدهور في الحالة بشكل خطير يؤثر على جودة الحياة ، ولماذا يعتقد ذلك. المضاعفات الأشد هي الداء النشواني الكلوي.

تتشابه اختبارات DAS28 في معظم المعلمات مع مؤشر DAS ، حيث تغطي عددًا أقل من المفاصل - 28.

بدلاً من ESR ، عند حساب مقياس DAS28 ، يتم استخدام اختبار البروتين التفاعلي C.

من الناحية الفنية ، يتكون عدد DAS28 من الفحص السريري ، وتورم المفاصل المؤلمة ، وأخذ عينات الدم للتحليل السريري.

هناك حاجة إلى مختبر خاص يسمح لك بأخذ الدم ودراسة ESR وجهاز كمبيوتر مع برنامج خاص للعد.

يتم حساب مؤشر DAS28 باستخدام صيغ خاصة.

لم يتم تطوير معايير موحدة للتقييم ، فقد تم تنفيذه مع مراعاة رأي طبيب متمرس حول حالة المريض.

لمقارنة النتائج وفقًا لمؤشر DAS28 ، تم استخدام تقييم لحالة المريض من قبل الطبيب ، حوالي 12 طريقة تسمح بالتوصيف الموضوعي للمفاصل.

يتم استخدام المقاييس الموصوفة عندما يكون من الضروري التحكم في طرق العلاج. مهما كانت الفعالية ، فإن الاختبار لا يحل محل الفحص وأخذ التاريخ.

ملامح التهاب المفاصل عند الأطفال والمراهقين

تم تصنيف التهاب المفاصل الشبابي المفصلي ككيان تصنيف مستقل.

هناك نوعان من التدفق - يؤثران في الغالب على المفاصل ، وغالبًا ما يكونان جهازيًا ، ويؤثران على النسيج الضام.

يصيب التهاب المفاصل عند الأطفال المفاصل الكبيرة ، ويحدث تلف في عظام العمود الفقري. العامل الروماتويدي نادر في المراهقين.

الأعراض الرئيسية التي تميز الآفة في هذا الشكل من التهاب المفاصل هي الألم ، والتيبس في الصباح بعد الاستيقاظ ، وتورم المفاصل. يختلف التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال من حيث أن متلازمة الألم أقل وضوحًا من البالغين ، وتكون أزمة المفاصل أقل شيوعًا. في كثير من الأحيان لا يشكو المراهقون من الألم والتصلب. غالبًا ما تُلاحظ أعراض الالتهاب في الركبة ومفاصل الورك والمعصم والكاحلين. في ثلث المرضى ، يشمل التهاب مفاصل الأحداث العمود الفقري في العملية المرضية.

يعتبر عصير التفاح المميز في التهاب المفاصل الروماتويدي الأحداث تأخرًا في النمو الجسدي ككل ، وتأخرًا في جزء منفصل من الجسم حيث يتأثر الغضروف. من المهم النظر في المفاصل المتأثرة.

في معظم المرضى ، بعد عدة سنوات ، مع مسار مزمن ، وعدم وجود علاج مناسب ، تتطور مضاعفات خطيرة - الداء النشواني الكلوي.

الداء النشواني

يؤدي المسار الطويل لالتهاب المفاصل الروماتويدي إلى مضاعفات خطيرة - الداء النشواني.

يحدث الداء النشواني الثانوي في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي بدرجة عالية من نشاط العملية المرضية ، والتي لا يمكن السيطرة عليها حتى عن طريق طرق العلاج مثل العلاج.

المتلازمة هي آفة في الجهاز الكبيبي للكلى مع تطور بروتينية. غالبًا ما يؤدي الداء النشواني الثانوي إلى تطور الفشل الكلوي.

في عدد من المراهقين المصابين بالتهاب مفاصل الأحداث مع آفات متزايدة متعددة من العظام ، تجاويف مفصلية ، مظاهر خارج العظام الجهازية ، بعد عدة سنوات من ظهور المرض ، غالبًا ما يظهر الداء النشواني الثانوي نفسه ، مما يؤثر على الكبيبات في الكلى.

مبادئ العلاج

في المرحلة الحادة ، يتم إجراء العلاج الدوائي باستخدام الأدوية الهرمونية مثل Metipred ، ويتم تناول الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية.

في حالة دون تفاقم ، يتم اللجوء إلى العلاج في البحر.

ستكون الرحلة إلى البحر الميت فعالة بالمعنى العلاجي.

من العلاجات المنزلية في الحالات غير الشديدة ، يجدر استخدام دهون الغرير في شكل كمادات ، في شكل مرهم صيدلي. تسكين الآلام ، القرمشة ، علاج الالتهاب المنزلي الذي يحتوي على زيت نباتي ، قشر البصل.

في الحالات الشديدة ، يستطب العلاج الجراحي بالليزر.

علاج طبي

يجب أن يكون علاج التهاب المفاصل الروماتويدي المزمن شاملاً. في الفترة الحادة ، يجب أن تظل هادئًا ، وتلتزم بنظام غذائي. يجب أن يكون الطعام غنيًا بالأغذية النباتية ، ويحتوي على الكالسيوم بكميات كافية.

يتكون العلاج الطبي لالتهاب المفاصل الروماتويدي من وصف الأدوية المضادة للالتهابات. يتم تنفيذه بواسطة نوعين من الأدوية - العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، الدواء الهرموني metipred.

تتمثل آلية العمل الدوائي لـ Metipred في قمع إنتاج الأجسام المضادة التي تدعم الالتهاب وآلام المفاصل. بالإضافة إلى ذلك ، Metipred له تأثير مثبط للمناعة ، مما يؤدي إلى قمع العدوان الذاتي لجهاز المناعة.

يرجع الاستخدام المريح لعقار Metipred إلى حقيقة أنه يتم إنتاجه بأشكال مختلفة - أقراص ومسحوق لتحضير محلول للحقن. يتم علاج التهاب المفاصل الروماتويدي باستخدام Metipred وفقًا لمخطط متدرج ، بعد دورة من الحقن ، يتم نقل المريض إلى شكل قرص.

العنصر النشط الرئيسي في Metipred هو هرمون ميثيل بريدنيزولون الاصطناعي. تختلف أسعار الدواء حسب الشركة المصنعة.

من الآثار الجانبية الخطيرة للأدوية الهرمونية أن الكالسيوم يُغسل من أنسجة العظام. يجب أن يؤخذ في الاعتبار عند وصف نظام غذائي.

العلاج المحلي

للاستخدام الموضعي ، تعتبر المسكنات لعلاج العظام والغضاريف التي تحتوي على دهون بادجر مناسبة. لطالما استخدم الطب التقليدي دهون الغرير في علاج التهاب المفاصل. بسبب عملها كمضاد للالتهابات.

أدرجت الصناعة الدوائية دهون الغرير في تكوين المراهم ، والمواد الهلامية المستخدمة في علاج المفاصل. تحفيز دوران الأوعية الدقيقة في المفاصل ، وتسريع تجديد أنسجة الغضاريف ، وتخفيف الالتهاب ، وتغذية أنسجة المفاصل. زيت التنوب ، وهو جزء من المسكنات ، هو جهاز مناعي قوي.

جل معروف على نطاق واسع للتطبيق الموضعي الذي يحتوي على دهون الغرير ، زيت عطري من الصنوبر ، التنوب - سوستاميد.

البديل هو بلسم محلي الصنع ، والذي يتضمن قشر البصل وزيت الخروع.

ضع دهن الغرير في شكله النقي لوضع الكمادات وفركه في المفاصل المصابة.

دهن البادجر له آثار جانبية - التعصب الفردي. يمنع استخدام دهون البادجر في أمراض الكبد والبنكرياس والأطفال دون سن 7 سنوات.

من أجل تعزيز تأثير تناول الأدوية ، يتم تصحيح جهاز المناعة ، يتم استخدام العلاج بالليزر. بالإضافة إلى التأثير الموضعي المضاد للالتهابات ، فإن العلاج بالليزر يزيد من الحالة المناعية العامة للجسم ، ويقلل من عدد المضاعفات الناجمة عن الهرمونات.

العلاجات الشعبية

يعتبر قشر البصل علاجًا شائعًا في علاج المفاصل. يمكنك تحضير صبغة الكحول ، ديكوتيون ، زيت.

1. لتحضير صبغة للكحول ، يتم سحق قشر البصل ، ويوضع في وعاء ، ويُسكب بالكحول ، ويتم غمره لعدة أيام. يتم تخزين قشر البصل المنقوع في مكان مظلم ، ويستخدم كمستحضرات وكمادات. العلاج يزيل الألم والمتلازمة الالتهابية.
2. لتحضير التسريب المائي ، يؤخذ قشر البصل بكمية ملعقتين كبيرتين ، مع كوبين من الماء المغلي. يتم غلي التسريب الناتج في حمام مائي ، وتبريده ، وتصفيته.

لمزيد من الكفاءة ، يتم تحضير ضخ أقوى ، ويُسكب قشر البصل بكمية أقل من الماء.

تحضير الزيت الطبي في المنزل للمفاصل. يتم استخدام قشر البصل وزيت الخروع. يمكنك إضافة كمية صغيرة من دهون الغرير الطبيعية.

العلاج بالمنتجع الصحي

خارج المرحلة الحادة ، العلاج بالمياه المعدنية فعال ، خاصة في البحر الميت. يجب أن نتذكر أنه مع وجود مضاعفات مثل الداء النشواني ، يجب التعامل مع العلاج بحذر.

التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض مناعي ذاتي يصيب النسيج الضام ويتضمن مضاعفات جهازية. بادئ ذي بدء ، تتأثر المفاصل - يتميز المرض بالتهاب المفاصل المتماثل في المفاصل الصغيرة. تشمل الأعراض خارج المفصل تلف العضلات والقلب والرئتين والكبد والجهاز الهضمي ، إلخ. التهاب المفاصل الروماتويدي شديد ويسبب إعاقة لدى 70٪ من المرضى.

لم يتم تحديد السبب الدقيق لالتهاب المفاصل الروماتويدي. يميل العلماء المعاصرون إلى فرضيتين رئيسيتين لتطور المرض:

1. الاستعداد الوراثي- إذا تم تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي عند الوالدين ، فإن احتمالية حدوثه عند الأطفال تزداد. تتجلى قاعدة الاستعداد الوراثي في ​​التوائم أحادية الزيجوت. حددت الدراسات الحديثة بعض مستضدات التوافق النسيجي التي ترمز إلى الأعطال في الاستجابات المناعية للجسم. في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي ، هذه المستضدات موجودة ويمكن أن تكون موروثة.
2. الممرض الفيروسي- وفقًا للأطباء ، فإن الغالبية العظمى من المرضى لديهم عيارات عالية من الأجسام المضادة لفيروس إبشتاين بار في الدم. من المهم ملاحظة التشابه بين أجزاء معينة من الفيروس وجزء من سلسلة مستضد التوافق النسيجي. ومن المفترض أيضًا أن فيروسات الهربس والحصبة الألمانية والورم الحليمي بي 19 وما إلى ذلك يمكن أن تسبب المرض.
3. العوامل البكتيرية- أظهرت الدراسات الحديثة أن دخول البكتيريا إلى الجسم يترافق مع استجابة مناعية لما يسمى ببروتينات "الإجهاد" التي تصنعها الميكروبات. من المفترض أن هذه المكونات قادرة على إطلاق آلية إمراضية معقدة تؤدي إلى تكوين عامل الروماتويد.
4. مكونات الزناد للمرض- هذه هي الظروف التي تساهم في إطلاق رد فعل مرضي. في الأشخاص الأصحاء ، لا تسبب المحفزات المرض ، ولكن إذا كان الشخص متأهبًا ، فإنها تؤدي إلى التسبب في المرض. وتشمل هذه:
   • انخفاض حرارة الجسم المتكرر
   • التدخين والكحول
   • إصابات المفاصل
   • التغيرات الهرمونية
   • ضغط عصبى؛
   • علم البيئة الضارة.

وفقًا للإحصاءات ، يتطور المرض:

• في كثير من الأحيان أكثر من الرجال ؛
• فوق سن 45 ؛
• مع أمراض الجهاز التنفسي المتكررة والتهاب المفاصل والتشوهات في تطور الجهاز العضلي الهيكلي.
• مع الوراثة المثقلة.
• في وجود المستضدات المذكورة أعلاه.

بداية ومسار المرض

التسبب في التهاب المفاصل الروماتويدي هو عملية مناعة ذاتية معقدة للغاية. في مقالتنا ، سنحلل فقط النقاط الرئيسية التي تسمح للقارئ العادي بفهم آلية تطوير علم الأمراض. يعتمد المرض على رد فعل مرضي للجهاز المناعي ، والذي يهاجم الخلايا السليمة للنسيج الضام ، ويتعرف عليها بالخطأ على أنها غريبة. تمر عملية المناعة الذاتية هذه بعدة مراحل:

1. تنتج الخلايا الزليلية الموجودة في النسيج الضام كمية كبيرة من المواد الالتهابية (السيتوكينات) وتنشط خلايا خاصة في الجهاز المناعي - من النوع الأول المساعدون.
2. يفرز T-helpers جاما إنترفيرون ، الذي ينشط خلايا مناعية أخرى - الضامة والوحيدات. هذا الأخير ينتج أيضًا مواد التهابية متخصصة:
   • عامل نخر الورم - يعزز إطلاق الجزء السائل من الدم في منطقة الالتهاب ، ويشكل الوذمة والالتهاب.
   • IL-1 - يساهم في تطور هشاشة العظام في منطقة المفصل وزيادة درجة حرارة الجسم.
   • IL-6 - ينشط خلايا الكبد التي تنتج كمية كبيرة من البروتين التفاعلي C ، ويساهم أيضًا في تحويل الخلايا الليمفاوية B إلى خلايا البلازما.
   • IL-8 - يزيد من تركيز العدلات في سائل المفصل.
3. تنتج خلايا البلازما جلوبولين مناعي معدل M و G ، والتي تهاجم النسيج الضام ، وعندما تتفاعل مع الغلوبولين المناعي G غير المتغير ، تتلف الأوعية الدموية الدقيقة للمفصل.
4. يؤدي إطلاق عامل النمو البطاني إلى تكوين مزيد من الشعيرات الدموية في النسيج الضام ، بالإضافة إلى نسيج متخصص يسمى pannus. هذا النسيج له علامات الورم وهو قادر على النمو في تجويف المفصل ، مما يتسبب في تشوهه.

تصنيف التهاب المفاصل الروماتويدي

لصياغة التشخيص الصحيح ، يجب أن يعرف الطبيب تصنيف المرض. يستخدم الأطباء التصنيف الدولي للأمراض في المراجعة العاشرة (ICD-10) ، وهو أكثر ملاءمة لتشخيص كفء. بالنسبة للمريض ، هذا التصنيف معقد للغاية ، لذلك سنقوم بتحليل أنواع التهاب المفاصل الروماتويدي وفقًا للمعايير التالية:

1. حسب متلازمة المفصل:
   • التهاب المفاصل- هناك مفصل واحد متورط ؛
   • قلة المفاصل- التهاب المفاصل.
   • التهاب المفاصل- مشاركة 3 مفاصل أو أكثر.
2. حسب المراحل الإشعاعية:
   • أول- سماكة الغضروف وجدران الكيس المفصلي ، مناطق صغيرة من هشاشة العظام ؛
   • ثانيا- تكوين بؤر تآكل على الغضروف ، وتضييق مساحة المفصل ، وتطوير منطقة واسعة من هشاشة العظام ؛
   • الثالث- تشوه وخلع دوري في المفاصل المصابة.
   • الرابع- اختفاء كامل لفراغ المفصل ، وقد تكون هناك علامات على اندماج العظام.
3. حسب الصورة السريرية:
   • نشاط منخفض- تصلب المفاصل في الصباح لمدة تصل إلى 30 دقيقة ، وألم خفيف خلال النهار ، وتورم معتدل في المفاصل ، ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) حتى 30 مم / ساعة ، وتحليل البروتين التفاعلي C (CRP) + ؛
   • متوسط ​​النشاط- تيبس في النصف الأول من اليوم ، ألم معتدل (ممكن بدون حمولة) ، تورم شديد في المنطقة المصابة. ESR يصل إلى 40 مم / ساعة ، CRP ++ ، مستويات مرتفعة من إنزيمات الدم الالتهابية ؛
   • نشاط عالي- تصلب في المفاصل يستمر طوال اليوم ، ومضاعفات مثل تلف الأعضاء الداخلية ، ESR أكثر من 40 مم / ساعة CRP +++ ، غلبة واضحة للأنزيمات الالتهابية.
4. حسب تطور المرض:
   • مرحلة مبكرة جدا- تطور علم الأمراض في غضون ستة أشهر ؛
   • مرحلة مبكرة- تتميز عيادة التهاب المفاصل الروماتويدي بمدة الأعراض من 6 إلى 12 شهرًا ؛
   • مرحلة ممتدة- يستمر المرض لأكثر من 12 شهرًا دون تدمير واضح للمفاصل ؛
   • مرحلة متأخرة- تستمر العمليات المرضية لأكثر من عامين مع حدوث تشوه شديد في المفاصل.
5. لتقييد النشاط البدني:
   • الدرجة الأولى- الحفاظ على القدرة على العمل وأسلوب الحياة المعتاد ؛
   • الدرجة الثانية- خسارة دورية من نمط الحياة المعتاد ؛
   • الدرجة الثالثة- عدم القدرة على العمل.
   • الدرجة الرابعة- عدم وجود خدمة ذاتية ، إعاقة.
6. حسب الفحوصات المخبرية لعامل الروماتويد:
   • - وفقًا للنتائج ، يتم الكشف عن عامل الروماتويد ؛
   • - لا يوجد عامل روماتيزمي.

من المهم ذكر عدة خيارات من ICD-10:

1. - هو التهاب المفاصل الروماتويدي المزمن الذي يحدث عند الأطفال الذين يعانون من آفة مفصلية سائدة.
2. - التهاب كبسولات المفصل. تتأثر مفاصل الكتف في الغالب.
3. - من المضاعفات التي ينضم فيها تضخم الطحال وانخفاض عدد الخلايا الحبيبية في الدم إلى الصورة السريرية.

أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي

يتم التعبير عن مسار المرض وتطوره من خلال المظاهر المفصلية وخارج المفصلية. تتطور الآفة المفصلية أولاً وتمثل التهاب المفاصل الالتهابي. العلامات خارج المفصل ، أو مضاعفات المرض الأساسي ، تشارك في علم الأمراض لاحقًا ، والتي تتميز بآفات متعددة (الجلد والعضلات والأعضاء الداخلية والقاع والعقد الليمفاوية).

ما هي المفاصل المصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي؟

يتميز التهاب المفاصل بآفات من نفس النوع من المفاصل على الجانبين الأيمن والأيسر - على سبيل المثال ، التهاب المفاصل في مفاصل الركبة اليمنى واليسرى. من المهم ملاحظة أن المفاصل ذات العيار الصغير تتأثر في الغالب.

عادة ما يسبق ظهور المرض ما يلي:

• تغيرات حادة في المناخ - الربيع أو الخريف ؛
• نقل ARVI ، والالتهاب الرئوي ، وما إلى ذلك ؛
• الإجهاد أو الإجهاد النفسي والعاطفي ؛
• صدمة؛
• التغيرات الهرمونية في الجسم - سن البلوغ أو سن اليأس.

عندما يسأل طبيب المريض ، غالبًا ما يتم الكشف عن ما يسمى بالفترة البادرية أو فترة السلائف ، والتي تظهر قبل عدة أسابيع من ظهور المرض. هذه الفترة تقابل:

• الضعف العام وفقدان القوة.
• النقص الدوري في الشهية ، وفقدان الوزن.
• ارتفاع طفيف في درجة الحرارة والتعرق.
• آلام المفاصل الطفيفة وتيبس الصباح.

تحدث أعراض الألم في المفاصل بسبب تركيز المواد الالتهابية في النسيج الضام.

عادة ما يكون بداية التطور تحت الحاد أو كامن ، حيث تكون الأعراض خفيفة ، ويتطور المرض تدريجيًا - لا تظهر الشكاوى من الألم في المفاصل على الفور. تدريجيا ، يزداد الألم ، مما يجبر الشخص على زيارة الطبيب. في بعض الأحيان يبدأ المرض بشكل حاد ، مصحوبًا بألم شديد في المفاصل وتيبس الصباح والحمى.

فوق المفصل المصاب ، يمكنك أن تجد:

• تورم واحمرار.
• رد فعل الألم عند لمسها.
• زيادة في درجة الحرارة المحلية.

كما يوجد تيبس في المفصل. في وقت لاحق ، تنخفض الحركة ، مما يؤدي في النهاية إلى نقص كامل في الحركة مع تشوه لاحق في المفصل. الأهداف الأكثر شيوعًا للهجوم الروماتويدي هي مفاصل اليدين والقدمين والمرفقين والركبتين والكتفين. أقل شيوعًا في أمراض الورك والعجز الحرقفي والكاحل. مفاصل الاستبعاد في التهاب المفاصل الروماتويدي هي البينية البعيدة (تقع فوق صفيحة الظفر مباشرة) ، والمفصل الدماغي القريب للإصبع الصغير ، والمفصل السنعي السلامي للإبهام (الموجود في قاعدته).

الآفة الروماتيزمية لمفاصل اليد

الغرض من الآفات الروماتيزمية هو:

• المفاصل السنعية السلامية من 2 إلى 5 هي مفاصل بالقرب من قاعدة الأصابع ؛
• المفاصل السلامية القريبة من 1 إلى 4 أصابع ؛
• جميع مفاصل مفاصل الرسغ والرسغ - سلسلة من المفاصل الصغيرة في منطقة راحة اليد نفسها.

كقاعدة عامة ، المفاصل الصغيرة المذكورة أعلاه هي أول من يتأثر. يؤدي التقرح إلى حقيقة أن المريض غير قادر على إمساك اليد بقبضة اليد ، وتنتفخ الأصابع بشكل كبير. بعد بضعة أشهر ، تبدأ العضلات بين المشابك بالضمور ، مما يؤدي إلى تراجع الجلد في راحة اليد وظهر اليد. هناك تشوهات وخلع جزئي في المفاصل السنعية السلامية ، ونتيجة لذلك تنحني الأصابع مع انحراف نحو الإصبع الصغير. الإصبع الصغير نفسه ينحني أقل من الأصابع الأخرى. يشير الأطباء إلى هذا التشوه على أنه "زعنفة كبرى". ثم هناك انحناء للأصابع وفقًا لمبدأ "عنق البجعة" - يتم ثني المفاصل بين الأصابع القريبة من الأصابع ، والمفاصل البعيدة غير مثنية بشكل مفرط.

في بعض الأحيان يكون هناك تشوهات مع ثني في metacarpophalangeal وتمديد المفاصل السفلية السفلية (حلقة الزر). كل هذه التغييرات تعطل وظائف الفرشاة بشكل كبير.

في النهاية ، يمكن أن تؤدي التغيرات المرضية في اليد إلى:

• لتقصير الأصابع ، واندماج الكتائب مع بعضها البعض وفقدان كامل للحركة ؛
• التهاب الوتر - التهاب الأوتار المثنية للأصابع ، وكذلك القنوات الزليليّة.

نتيجة التهاب الوتر هي تورم في الإصبع وألم شديد. مع ضغط فروع العصب المتوسط ​​، والتي تمر بالقرب من المفاصل المصابة ، من الممكن فقدان الحساسية من 1 إلى 3 أصابع. مع الضغط المطول ، يمكن أن ينتشر الألم إلى الساعد بأكمله حتى الكوع.

في وقت لاحق ، يهاجم المرض مفاصل الرسغ والكوع والكتف.

يتجلى تشوه هذه المفاصل في التهاب المفاصل الروماتويدي بعد تطور الالتهاب ولا رجعة فيه.

1. يؤدي التهاب المفاصل الروماتويدي الرسغي المشع إلى ألم وتورم في المنطقة المصابة ومحدودية انثناء واختطاف اليد. غالبًا ما يكون التهاب مفاصل المعصم معقدًا بسبب التهاب الغشاء المفصلي والألم العصبي المتوسط.
2. يتكون مفصل الكوع من مفاصل ثلاث عظام - عظم الزند ونصف قطر الساعد ، وكذلك عظم العضد. لذلك ، يمكن أن يؤثر التهاب المفاصل على المفاصل الثلاثة التي تشكل مفصل الكوع المعقد. يصاحب التهاب المفاصل الموضعي ألم شديد أثناء الانثناء والتمدد - قد يتطور التقلص في وضع متوسط. مع الالتهاب الشديد ، من المستحيل القيام بحركات دورانية (الاستلقاء والكب).
3. يتميز التهاب مفصل الكتف بانتشار الالتهاب في أكياس الأوتار الزليلي وعظام الترقوة وهيكل العضلات. يتطور التورم والوجع والحركة المحدودة تدريجياً.
4. يمكن أن ينتقل الالتهاب إلى الغدد الليمفاوية الإبطية. نظرًا لحقيقة أن مفصل الكتف يحتوي على رباط واحد فقط ويتم تقويته بسبب توتر العضلات ، فإن الألم العضلي ، الذي يتحول إلى ضمور ، يؤدي إلى خلع الكتف المعتاد.

الهدف الثاني لالتهاب المفاصل الروماتويدي بعد إصابة اليد هو القدم. غالبًا ما يحدث التهاب في المفاصل المشطية السلامية من 2-4 أصابع ويصاحبها ألم عند المشي والوقوف على رؤوس الأصابع والقفز. ويلاحظ بصريًا وذمة السطح الظهري للقدم ، وتشوه إصبع المطرقة ، والخلع الجزئي للمفاصل المدرجة ، وتشوه أروح إصبع القدم الكبير.

في وقت لاحق ، ينضم التهاب الأكياس الزليلية والتهاب الغشاء المفصلي إلى التهاب المفاصل ، مما يؤدي إلى ضغط الأعصاب الأخمصية. تؤدي التأثيرات المصابة على الأعصاب إلى فقدان الإحساس في القدم ، وهو الألم الذي يمكن أن يصل إلى مفصل الركبة.

1. يتميز بألم وانتفاخ في الركبتين. يتفاقم الألم بسبب حركات الانثناء ، أثناء القرفصاء ، عند صعود السلالم. في كثير من الأحيان ، مع الوذمة الشديدة ، يُلاحظ اقتراع السوائل عند لمس المنطقة الأمامية الوحشية للركبة. يمكن أن يؤدي الألم الشديد إلى تطور التقلص في وضع شبه الانثناء ، وكذلك إلى بروز كبسولة المفصل في الأقسام الخلفية (كيس بيكر). يشكل الألم المفصلي المطول لمفصل الركبة ضمورًا في المجموعة الأمامية لعضلات الفخذ.

إصابة المفصل الصدغي الفكي

يتم الجمع بين المفصل الصدغي الفكي - وظيفته مصحوبة بحركات متزامنة في كلتا الكبسولتين. يصاحب التهاب المفاصل دائمًا وجع ثنائي فقط. يسبب التيبس الصباحي إزعاجًا خاصًا للمريض - نظرًا لصعوبة فتح الفم والألم أثناء المضغ ، يكون تناول الطعام أكثر صعوبة. هذا يؤدي إلى فقدان الوزن والعصبية. في الحالات الشديدة ، قد تشارك الهياكل التشريحية المجاورة في عملية الالتهاب:

• المضغ والعضلات الزمنية.
• المساحات الخلوية المجاورة
• الغدة اللعابية النكفية
• فروع العصب الثلاثي التوائم والوجه.

تلف مفاصل العمود الفقري

نادرًا ما تشارك المفاصل الفقرية في الصورة السريرية لالتهاب المفاصل الروماتويدي. يتطور التهاب المفاصل عادة في تقاطع الرأس مع أول فقرات عنق الرحم (المفصل الفلكي القذالي) ، تقاطعات الفقرات العنقية الأولى والثانية (المفاصل المحورية الوسطى والجانبية). سريريًا ، يتجلى الالتهاب في الألم في الجزء العلوي من الرقبة ، والذي يتميز بعدم القدرة على تحويل الرأس إلى الجانب دون ألم.

المظاهر خارج المفصل لالتهاب المفاصل الروماتويدي (المضاعفات)

تحدث هذه الآفات على مدى فترة طويلة من المرض ، في الغالب في المرضى المصابين بالمصل. ينسب الأطباء هذه الأمراض إلى مضاعفات التهاب المفاصل الروماتويدي ، لأنها تتطور مع تأثير نظامي على الجسم.

تلف العضلات

يبدأ الاعتلال العضلي في التهاب المفاصل الروماتويدي بهزيمة ثلاث مجموعات من عضلات اليد:

• ارتفاع الإبهام
• ارتفاع الاصبع الصغير
• عضلات وسيطة.

في وقت لاحق ، يرتفع الاعتلال العضلي ويلتقط مجموعة عضلات الظهر من الساعد. في الطرف السفلي ، يهاجم المرض العضلات الأمامية للفخذ ومنطقة الألوية. يتميز الاعتلال العضلي بالألم أثناء تقلص العضلات ، مما يؤدي إلى تفاقم عمليات الحركة.

تغيرات الجلد

مع مسار طويل من التهاب المفاصل الروماتويدي ، يصبح الجلد جافًا وأرق ، وتظهر نزيف عديدة على الجلد في جميع أنحاء الجسم. تصبح صفائح الظفر أكثر هشاشة ، مع وجود خط عرضي. تحت الأظافر أو بالقرب منها ، لوحظت مناطق صغيرة من موت الأنسجة الرخوة.

هذه تكوينات كثيفة صغيرة تقع تحت الجلد. عادة ما تكون متحركة وغير مؤلمة ومرتبطة بشكل فضفاض بالأنسجة المحيطة. توجد عادة على السطح الخلفي لمفصل الكوع والجانب الباسط من الساعد والجزء الخلفي من الرأس. في بعض الأحيان توجد في عضلة القلب ، صمامات القلب ، بين أغشية الدماغ أو النخاع الشوكي ، في أنسجة الرئة. تتشكل عادة خلال فترات التفاقم ، وخلال فترة الهدوء يمكن أن تختفي تمامًا أو تنقص بشكل ملحوظ. هناك مضاعفات خطيرة مثل العقيدات الروماتيزمية - وجود عقيدات منتشرة في جميع أنحاء الجسم مع تورم متعدد في المفاصل ، ووجود خراجات ومستوى مرتفع من عامل الروماتويد في الدم.

تلف الغدد الليمفاوية

يتم اكتشاف مثل هذا التعقيد أثناء التفاقم ويتميز بزيادة عدد العقد الليمفاوية ، عادة بالقرب من المفاصل المصابة:

• مع التهاب المفاصل في مفاصل الطرف العلوي ، لوحظ زيادة في العقد الكوع والإبط وعنق الرحم ؛
• يصاحب التهاب المفاصل الصدغي الفكي زيادة في الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي وعنق الرحم.
• يؤدي التهاب المفاصل في مفاصل الطرف السفلي إلى تضخم مؤقت في الغدد الليمفاوية الأربية.

في كثير من الأحيان ، يصاحب اعتلال العقد اللمفية تضخم في الطحال.

تلف المعدة والأمعاء والكبد

1. تتميز هزيمة المعدة بقمع تخليق العصارة المعدية ، وتشكيل تقرحات وتقرحات عديدة. نتيجة هذه المضاعفات هي آلام شد مملة في المنطقة الشرسوفية ، وتشكيل لوحة على الغشاء المخاطي للسان ، وانخفاض الشهية.
2. يمكن أن يكون التهاب المفاصل الروماتويدي معقدًا بسبب التهاب الأمعاء الدقيقة والغليظة - التهاب الأمعاء والتهاب القولون. تؤدي الأضرار المعوية إلى الآلام الحادة والمزمنة والانتفاخ واضطرابات البراز والغثيان والقيء.
3. في بعض الأحيان يزداد الكبد وتتوسع حدوده.

المضاعفات الرئوية

عادة ما تحدث هزيمة الرئتين في التهاب المفاصل الروماتويدي بالتوازي مع هزيمة الغشاء - غشاء الجنب. تتميز هزيمة غشاء الجنب بالتغيرات الالتهابية - التهاب الجنبة.

قد يكون التهاب الجنبة جافًا أو نضحيًا. في الحالة الأولى ، يسبب احتكاك غشاء الجنب الجاف والملتهب أثناء التنفس إزعاجًا شديدًا للمريض. يتميز ذات الجنب النضحي بانصباب الجزء السائل من الدم في التجويف الجنبي ، يليه ضغط على الرئة ، مما يؤدي إلى ضيق التنفس ، والشعور بالثقل في الجانب المصاب. تتجلى هزيمة الرئتين في تطور الالتهاب الرئوي والتهاب الأسناخ الليفي. من السمات المميزة لمضاعفات الرئتين وغشاء الجنب ضعف فعالية المضادات الحيوية والتأثير السريع لاستخدام الأدوية المضادة للالتهابات.

يتجلى تلف القلب في التهاب المفاصل الروماتويدي في شكل الأمراض التالية:

1. التهاب الغشاء العضلي - التهاب عضلة القلب.
2. هزيمة الغلاف الخارجي في شكل التهاب التامور.
3. تكوين تشوهات مكتسبة للقلب في حالة تلف البطانة الداخلية للقلب - التهاب الشغاف.
4. هزيمة الأوعية التأمور - الشريان الأورطي (التهاب الأبهر) والشرايين التاجية (التهاب الشرايين التاجية).

تتجلى التغيرات الالتهابية في القلب والأوعية الدموية من خلال الشكاوى من ضيق التنفس وألم الصدر. يتم إجراء تشخيص أكثر دقة من قبل طبيب القلب بعد اجتياز الفحص المناسب.

المضاعفات الكلوية

يتم إجراء تلف الكلى في التهاب المفاصل الروماتويدي بمشاركة الجهاز الكبيبي في عملية الالتهاب ، مما يؤدي إلى تطور التهاب كبيبات الكلى الروماتويدي ، الداء النشواني الكلوي. نتيجة لمضاعفات الكلى ، يمكن أن يتطور فقر الدم في التهاب المفاصل الروماتويدي ، والذي يتشكل عندما يصبح المرض مزمنًا.

تلف جهاز الرؤية

يعد تلف العين في التهاب المفاصل الروماتويدي نادرًا جدًا ويتجلى في التهاب القشرة الخارجية لمقلة العين - الصلبة. تتميز التغيرات الالتهابية بألم شديد وتمدد شعري وأحيانًا تكون عقيدات روماتويدية صغيرة. مع وجود أمراض مجتمعة ، يمكن تطوير التهاب الملتحمة الجاف ، حيث يكون إغلاق الجفن مصحوبًا بإحساس قوي بالألم.

مضاعفات الجهاز العصبي

يتسم تلف الجهاز العصبي بالأعراض التالية:

1. يشير الصداع والدوار المتكرران إلى حدوث خلل في إمداد الدماغ بالدم واعتلال دماغي.
2. يشير رد الفعل تجاه التغير في درجة الحرارة وزيادة التعرق وتغير إدرار البول إلى حدوث تلف في الجهاز العصبي اللاإرادي.
3. ضعف في الأطراف المصابة وصعوبة في الحركة تتحدث لصالح الاعتلال العصبي الإقفاري.
4. تحدث آلام الخياطة في الأطراف وحالات التنميل عندما يتم ضغط الأعصاب المقابلة وفي الألم العصبي.

مضاعفات أخرى

إذا تطور التهاب المفاصل الروماتويدي لفترة طويلة ، فقد تكون هناك مضاعفات مصاحبة - مثل التهاب غشاء الجنب والتامور ، ونزيف متعدد على الأعضاء الداخلية.

إجراء التشخيص

تحدث الآفات المفصلية في المراحل المتأخرة من المرض. نظرًا لأن المتلازمة المفصلية لا تظهر في بداية المرض ، فإن تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي في المراحل المبكرة أمر صعب للغاية.

هناك معايير معينة لتشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي:

• تصلب المفاصل في الصباح لمدة ساعة على الأقل ؛
• التهاب المفاصل من ثلاثة مفاصل أو أكثر ؛
• تلف المفاصل في اليد.
• مشاركة متناظرة للمفاصل في الصورة السريرية ؛
• وجود العقيدات الروماتيزمية.
• وجود عامل الروماتويد.
• صورة الأشعة السينية المفصلية.

يكون تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي إيجابيًا عند اكتشاف أربعة من الأعراض المذكورة أعلاه. من المهم ملاحظة أن الأعراض الأربعة الأولى يجب أن تستمر لمدة شهر إلى شهرين. الدليل الذي لا جدال فيه على التهاب المفاصل الروماتويدي هو التهاب المفاصل الطفيف المتزامن. لتحديد المعايير الموضحة أعلاه ، بالإضافة إلى معايير التشخيص الإضافية ، يتم استخدام طرق البحث المختبرية والأدوات.

طرق المختبر

1. تعداد الدم الكامل - مع النشاط العالي للعملية ، قد يحدث فقر الدم (انخفاض في الهيموغلوبين ، الكريات البيض). تعد زيادة سرعة ESR في التهاب المفاصل الروماتويدي علامة غير مباشرة على تطور المرض.
2. يعد اختبار الدم البيوكيميائي مفيدًا لتحديد درجة نشاط الالتهاب وتحديد المضاعفات. بادئ ذي بدء ، يتم لفت الانتباه إلى زيادة البروتين التفاعلي C ، والفيبرينوجين ، والمخاطي المصلي ، وأحماض السياليك ، والهبتوغلوبين ، والجلوبيولين ، وانخفاض مستويات الألبومين.
3. يعد التحليل المناعي للدم إحدى الطرق الإعلامية. لصالح التهاب المفاصل الروماتويدي يتضح من وجود عامل الروماتويد ، كريو جلوبولين. في كثير من الأحيان ، توجد الأجسام المضادة لمضادات الكيراتين وخلايا LE والمركبات المناعية المنتشرة في الدم.

طرق البحث الآلي

يتضمن التشخيص الآلي استخدام الأساليب التي تسمح لك بتحديد التهاب المفاصل بصريًا. تشمل الطرق الأكثر شيوعًا: الفحص بالأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي وفحص السائل الزليلي متبوعًا بأخذ خزعة.

الفحص بالأشعة السينية

هذا النوع من الدراسة هو الأكثر إفادة ، لأنه يسمح لك بتحديد الالتهاب والتشوه في المفاصل. السمات الشعاعية الرئيسية لالتهاب المفاصل الروماتويدي هي:

• هشاشة العظام المنتشرة أو البؤرية ؛
• تقليل مساحة المفصل
• ظهور تآكل على الأسطح المفصلية.

يتم تحديد المراحل الإشعاعية لالتهاب المفاصل الروماتويدي من قبل الطبيب اعتمادًا على المعايير المذكورة.

فحص السائل الزليلي وأخذ الخزعة

السائل الزليلي - تنتجه خلايا كبسولة المفصل لتقليل الاحتكاك أثناء الحركة. بفضل السائل الزليلي ، فإن معامل الاحتكاك في المفاصل هو 0.01. يعكس سائل المفصل جميع التغيرات المرضية في المفصل ، لذا فإن أخذه للتحليل يكمل معايير التشخيص بشكل كبير. إن أخذ خزعة من كبسولة المفصل مع وجود الفيبرين والعناصر الالتهابية سيترك تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي دون أدنى شك.

الخصائص الرئيسية للسائل الزليلي

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي هو تحليل شامل لنتائج الفحص من أجل الكشف عن التشخيصات غير الملائمة ذات الأعراض المماثلة. يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل الروماتويدي مع التهاب المفاصل التفاعلي وهشاشة العظام.

1. التهاب المفاصل التفاعلي- هذه إصابة بالمفاصل بعد إصابتها بأمراض معدية من المسببات.
2. هشاشة العظام- مجموعة من الأمراض من مسببات مختلفة مع تلف المفاصل مع تشوهها اللاحق.

الاختلافات الرئيسية بين هذه الأنواع الثلاثة من الأمراض موضحة في الجدول أدناه.

الفروق التفاضلية بين التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل التفاعلي وهشاشة العظام:

علاج او معاملة

يعتبر علاج التهاب المفاصل الروماتويدي عملية معقدة تتطلب اتباع نهج مسؤول من كل من الطبيب المعالج والمريض. وفقًا للأبحاث الحديثة ، من المستحيل علاج المرض ، فالعلاج يهدف فقط إلى تخفيف الأعراض وإبطاء تقدم تلف المفاصل. يشمل العلاج العلاج بالعقاقير و. تشمل الوقاية من المرض العلاج الطبيعي والعلاج بالمنتجع الصحي. بالإضافة إلى ذلك ، العلاج بالعلاجات الشعبية ممكن ، ولكن فقط تحت إشراف الطبيب المعالج.

علاج بالعقاقير

يشمل العلاج الدوائي علاج الأعراض - الضروري لتخفيف الألم والعلاج الأساسي - والغرض منه هو الحفاظ على سلامة الجهاز العضلي الهيكلي والوقاية من المضاعفات.

يخفف الآلام والالتهابات في المفاصل

الأدوية المختارة هي المسكنات الهرمونية - القشرانيات السكرية. يخفف علاج الأعراض إلى حد كبير من معاناة المريض ، لكنه لا يعالج المرض الأساسي ؛ وعندما يتم إلغاؤه ، تعود الأعراض تدريجيًا.
توصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لالتهاب المفاصل الروماتويدي بالتسلسل التالي:

• مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الانتقائية- لها حد أدنى من الآثار الجانبية وتعمل لفترة طويلة. يُسمح بتناول هذه الأدوية لفترة طويلة - من عدة أشهر إلى عدة سنوات. من هذه المجموعة ، الأدوية الأكثر شيوعًا هي: Meloxicam و Movalis و Celebrex و Nimesil و Nise و Nimid و Revmoksib.
• مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير الانتقائية- يتم تعيينهم عندما تكون المجموعة الانتقائية غير فعالة. هذه الأدوية لها تأثير سريع ، ولكن لها آثار جانبية واضحة - خاصةً من الجهاز الهضمي. مع زيادة الكفاءة والتأثيرات السامة ، يتم تقسيمها إلى المرحلتين الأولى والثانية. أدوية المرحلة الأولى هي ديكلوفيناك ، إيبوبروفين ، كيتوبروفين. المرحلة الثانية تتمثل في إندوميثاسين ، كيتورولاك وبيروكسيكام ، علاج الأعراض

انتباه!إذا لم يكن هناك تأثير إيجابي لمدة أسبوع كحد أقصى ، يجب عليك الاتصال بطبيبك لاستبدال الدواء.

القشرانيات السكريةفي التهاب المفاصل الروماتويدي ، لديهم تأثير مسكن قوي. إنها أدوية هرمونية ، لذا فإن جرعتها الزائدة يمكن أن تسبب الآثار الجانبية التالية:

• الاضطرابات الهرمونية
• فرط نشاط قشرة الغدة الكظرية.
• التهاب البنكرياس وداء السكري.
• انخفاض المناعة ، السارس المتكرر.
• تجلط الدم والنزيف.
• ظهور وذمة
• اضطرابات الجهاز الهضمي.
• اضطرابات أخرى: حكة في الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي ، وأمراض الأعضاء الحسية.

الأدوية المختارة هي: ميدرول ، ديبروسبان ، ميثيل بريدنيزولون ، تريامسينولول ، ديكساميثازون ، بيتاميثازون.

العلاج الأساسي

يشمل العلاج الأساسي لالتهاب المفاصل الروماتويدي مجموعة من الأدوية ذات التأثير طويل الأمد ، والتي تبطئ بشكل كبير التغيرات المدمرة في النسيج الضام.

التثبيط- تستخدم هذه الأدوية بشكل رئيسي في علاج الأورام ، ولكنها أفضل وسيلة للعلاج الأساسي لالتهاب المفاصل الروماتويدي. تهدف آلية عملهم إلى تثبيط نمو البانوس وإبطاء التدمير في المفاصل.

الأكثر شيوعًا التثبيط الخلوي:

• عربة.
• ريميكاد.

بيولوجيات- يهدف عملها إلى ربط عامل نخر الورم ، والذي يلعب دورًا رئيسيًا في التسبب في التهاب المفاصل الروماتويدي. نقطة مهمة هي أن هذه الأدوية توصف بشكل منفصل عن بعضها البعض بسبب الاحتمال الكبير لحدوث آثار جانبية شديدة.

تشمل الأدوية المختارة ما يلي:

• أناكينرا.
• أكتمرا.
• ريتوكسيماب.
• إتانرسبت.
• هوميرا.
• أورينس.

حماة الغضروف- يوصف لاستعادة أنسجة الغضاريف وزيادة مقاومتها لهجمات المناعة الذاتية لالتهاب المفاصل الروماتويدي.

وتشمل هذه:

• تيرافلكس.
• ارترا.
• الفلاتوب.
• هيالورون.

أدوية أخرى للعلاج الأساسي - مجموعات مختلفة من الأدوية التي تهدف إلى تقوية جهاز المناعة:

• بيسلين -3 ؛
• البنسيلامين.
• سيكلوفرون.
• ديلاجيل.

العلاج الطبيعي

العلاج الطبيعي هو مجموعة من الأساليب التي تعتمد على التأثير العلاجي للعوامل الطبيعية والمصطنعة على جسم الإنسان. أشهر طرق العلاج الطبيعي لالتهاب المفاصل الروماتويدي هي التدليك ، الرحلان الكهربائي ، الوخز بالإبر والعلاج بالتبريد.

يتم استخدام تدليك التهاب المفاصل الروماتويدي فقط خلال فترات الهدوء ، والتي يتم خلالها تقليل الألم بشكل كبير ، وتهدئة التورم ، وتطبيع الحالة العامة للمريض. يتم إجراء التدليك من قبل متخصص في المفاصل المصابة والأنسجة الرخوة المحيطة.

خصائص مفيدة للتدليك:

• يحسن الدورة الدموية والأنسجة.
• يعزز امتصاص الإفرازات في الدورة الدموية ويقلل من التورم ؛
• يمنع التغيرات الضامرة الموضعية في العضلات ؛
• يمنع ترسب أملاح الكالسيوم في المفاصل.
• تطبيع الحركة في المفصل ، ويقلل من التيبس في الصباح ؛
• يمنع تشوهات المفاصل.

الكهربائي

تعتمد هذه التقنية على استخدام الأدوية والتأثيرات المركبة للجلفنة. الرحلان الكهربائي في التهاب المفاصل الروماتويدي له تأثير مسكن قوي ، حيث يتم استخدامه مع الجلوكوكورتيكويد. تتمثل ميزة الطريقة مقارنة بالأدوية المعتادة في تقليل الآثار الجانبية إلى الحد الأدنى ، وفعالية طويلة الأمد.

الوخز بالإبر والعلاج بالتبريد

الوخز بالإبر هو إجراء علاجي طبيعي يعتمد على التأثير الانعكاسي للإبر في مناطق معينة تقع بالقرب من الأعصاب الكبيرة. يعتمد العلاج بالتبريد على التعرض للمنطقة المصابة بالهواء البارد ، حوالي -180 درجة مئوية. يعد الوخز بالإبر والعلاج بالتبريد لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي من الإجراءات المشتتة للانتباه ويستخدمان كإضافة للطرق الرئيسية من أجل تخفيف أعراض الألم.

الطب التقليدي والتهاب المفاصل الروماتويدي

يتم استخدام حمامات الملح والصبغات والديكوتات القائمة على الأوراق والأعشاب الطبية كطرق علاجية شعبية. لحمامات الملح في التهاب المفاصل الروماتويدي ، يتم استخدام ملح البحر أو ملح الطعام ، كبريتات المغنيسيوم ، بروميد البوتاسيوم. يساعد أخذ حمامات الملح على تطبيع الدورة الدموية ، ويحسن التمثيل الغذائي المحلي ، ويقلل من تورم الأنسجة المحيطة.

الوقاية

تنقسم الوقاية من التهاب المفاصل الروماتويدي إلى أولية وثانوية. تشمل الوقاية الأولية منع ظهور المرض في الشخص السليم ، والوقاية الثانوية تهدف إلى منع حدوث الانتكاسات والمضاعفات لدى الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي.

الوقاية الأوليةيشمل:

• تشخيص وعلاج الأمراض المعدية.
• الكشف عن العدوى المزمنة في الجسم.
• تقوية المناعة والحفاظ على نمط حياة صحي.

الوقاية الثانويةيدل:

• التقيد الصارم بتوصيات الطبيب بشأن تناول الأدوية وحضور إجراءات العلاج الطبيعي و ؛
• العلاج بالمياه المعدنية خلال فترات مغفرة ؛
• علاج التمرين المستمر.

6617 0

تصنيف التهاب المفاصل الروماتويدي.

حاليًا ، في العمل العملي ، يتم استخدام التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض في المراجعة العاشرة (ICD-10) ، بالإضافة إلى التصنيف العملي لالتهاب المفاصل الروماتويدي الذي اقترحته الرابطة الروسية لأطباء الروماتيزم في عام 2003.

الصورة السريرية لالتهاب المفاصل الروماتويدي.

في البداية ، يظهر التهاب المفاصل الروماتويدي على أنه متلازمة مفصلية. يشكو المرضى من آلام في المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين ، وتشتد في الصباح وتقل في المساء. أحيانًا ما يسبق تكوين التهاب المفاصل آلام في العضلات وألم مفصلي معتدل والتهاب كيسي والتهاب الأوتار. وتجدر الإشارة إلى أن أعراض الفترة الأولية للمرض (RA "المبكرة") ليست دائمًا مرضية ، مما يخلق بعض الصعوبات في إجراء التشخيص.

تلف المفصلفي المرحلة الأولية من التهاب المفاصل الروماتويدي قد يكون غير مستقر. في بعض الأحيان يصاب المرضى بمغفرة عفوية مع اختفاء متلازمة المفصل. ومع ذلك ، بعد مرور بعض الوقت ، تستأنف العملية المرضية مرة أخرى مع تلف عدد كبير من المفاصل ، ويصبح الألم أكثر حدة ، مما يتطلب تعيين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو الجلوكوكورتيكويد.

نموذجي لالتهاب المفاصل الروماتويدي هو آفة متناظرة للمفاصل السنعية السلامية ، والمفاصل الدانية القريبة والمفاصل البلعومية II-V. في المستقبل ، يشارك الرسغ والركبة والكتف والورك والكوع والكاحل ومفاصل عظم الكعب والعمود الفقري العنقي ومفاصل الفك الصدغي في العملية المرضية. في المرحلة الأولى من المرض ، يحدث الألم فقط أثناء الحركات ، ولكن مع تقدمه ، يزعج المريض أثناء الراحة. يتطور تورم واحمرار الجلد "فوق المفاصل المصابة ، وتيبس الحركات ، ونتيجة لذلك ، خلل في المفاصل. وكقاعدة عامة ، تشارك في العملية الأوتار والأكياس المفصلية والعضلات والعظام. يتطور ضمور العضلات على السطح الظهري لليدين.

التيبس الصباحي هو أحد أهم أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي وهو مهم من الناحية التشخيصية إذا كانت مدته أكثر من ساعة. أحد أسباب تطور تصلب الصباح هو انتهاك الإيقاع الطبيعي لإنتاج هرمونات الغدة الكظرية مع حدوث تحول في ذروة إنتاجها إلى فترة لاحقة من اليوم ، وكذلك تراكم السيتوكينات في الوذمة. سائل المفاصل الملتهبة أثناء النوم.

في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي ، هناك قيود على الحركات النشطة والسلبية في المفاصل المصابة كمظهر من مظاهر رد فعل وقائي بسبب الألم ، وكذلك نتيجة لتطور تقلصات العضلات. تؤدي العملية الالتهابية التدريجية في المفاصل إلى تقييد كبير في حركتها ، وتطور الانحرافات والتشوهات والتشوهات المفصلية.

تنجم الانحرافات المفصلية عن تكوين زاوية بين عظمتين متجاورتين. ويرجع ذلك إلى تطور الخلع الجزئي والتقلص المطول لمجموعات العضلات الفردية ، والتي تصبح في النهاية غير قابلة للعكس. في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي ، غالبًا ما يتم الكشف عن الانحراف الزندي - انحراف الأصابع نحو الزند ("زعنفة الفظ").

تظهر التشوهات المفصلية نتيجة انتشار العملية الالتهابية في الغضروف المفصلي وشرائح العظام ، فضلاً عن تطور تقلصات العضلات المجاورة. بسبب شد كبسولة المفصل والأربطة ، تتطور خلع جزئي في المفاصل.

يتكون مرض الانسداد نتيجة لتدمير الغضروف وتكوين النسيج الضام بين الهياكل العظمية تحت الغضروفية لكل من المشاش (خلل ليفي) ، ثم عناصر العظام التي تثبت المفصل في النهاية. يحد تطوير القسط بشكل كبير من حركة المريض ويؤدي إلى تطور قصور وظيفي شديد في المفاصل.

تتميز بعض التشوهات النموذجية بالمرحلة المتقدمة من التهاب المفاصل الروماتويدي.:

• تشوه أصابع "عنق البجعة" - فرط التمدد للمفصل الدماغي القريب وتقلص انثناء المفصل السلامي البعيد ؛
• يد "العنكبوت" - لا يستطيع المريض لمس سطح الطاولة بكفه بسبب عدم القدرة على تقويم أصابعه ؛
• تشوه العروة - انكماش انثناء المفصل الدماغي القريب مع فرط التمدد المتزامن للمفصل السلامي البعيد ؛
• أروح (التقوس) تشوه مفاصل الركبة.

يؤدي تطور التغييرات في مفاصل اليد إلى انتهاك كبير لوظيفتها. لا يمكن للمرضى القيام بالإجراءات المعتادة - ارفع الغلاية ، أمسك الكوب ، افتح الباب بمفتاح ، وارتداء الملابس ، وما إلى ذلك. كما أن تطور التهاب غمد الوتر في باسطة الأصابع على ظهر اليد و الباسطة الطويلة للإبهام. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتشكل العقيدات الروماتيزمية على الأوتار ، مما يسبب ألمًا شديدًا عند ثني الأصابع. قد يترافق التهاب غمد الوتر في اليد مع متلازمة النفق الرسغي مع علامات اعتلال الأعصاب الانضغاطية. ينتهك وظيفة اليد والتقلص الناشئ للإبهام.

تؤدي الآفة الالتهابية لمفصل الكوع إلى تقييد الحركات مع التكوين اللاحق للتقلص في وضع نصف الانثناء ونصف الكب ، وربما انتهاك العصب الزندي مع تطور تنمل منطقة التعصيب.

للضرر الذي لحق بمفصل الكتف ، من السمات المميزة تورمه ، وألم الجس ، والحركات النشطة والسلبية ، وإعاقة الحركة مع التطور اللاحق لضمور العضلات. لا تشمل العملية الالتهابية الغشاء الزليلي للمفصل فحسب ، بل تشمل أيضًا الثلث البعيد من الترقوة مع تطور التهاب الجراب والأغماد الزليلي وعضلات حزام الكتف والرقبة والصدر. في بعض الأحيان يكون هناك خلع جزئي في عظم العضد بسبب تطور ضعف الكيس المفصلي.

نادرًا ما يشارك مفصل الورك المصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي في العملية المرضية. تتجلى الآفة في متلازمة الألم مع تشعيع للأجزاء الأربية أو السفلية من منطقة الألوية وتقييد الدوران الداخلي للطرف. هناك ميل لإصلاح الورك في وضع شبه انثناء. النخر العقيم لرأس الفخذ ، والذي يتطور في بعض الحالات ، يليه بروز الحق ، يقيد بشدة الحركة في مفصل الورك ويتطلب تقويم المفاصل.

التهاب المفصل الروماتويدي.الأشعة السينية لمفصل الورك الأيمن. تضيق مساحة المفصل

التهاب المفصل الروماتويدي.تضيق حاد في مسافات مفاصل الركبة