أمراض النساء الحديثة: طرق التشخيص. طرق الفحص الموضوعي الطرق الخاصة الإجبارية العامة لفحص أمراض النساء

بعد جمع سوابق المريض ، يبدأون دراسة موضوعية للمريض. يتم إجراء دراسة موضوعية عامة للحصول على صورة كاملة عن حالة جميع أعضاء وأنظمة الجسد الأنثوي.

الفحص الموضوعي العام

يبدأ الفحص الموضوعي بالامتحان العام. في الوقت نفسه ، من المهم الانتباه إلى لون الجلد والأغشية المخاطية (شحوب ، زرقة ، يرقان ، تصبغ) ، وجود وذمة ، وضع قسري ، المظهر العام للمريض حسب العمر ، مفرط أو نقص نمو الشعر ، الطول والوزن ، السمات البنيوية ، السمنة أو سوء التغذية. شحوب الجلد هو سمة من سمات الأمراض المصحوبة بفقدان الدم (الورم العضلي ، الحمل البوقي). الهزال والبشرة الشاحبة من سمات الأورام الخبيثة. نمو الشعر المفرط ، السمنة ممكنة مع اضطرابات وظيفة الدورة الشهرية من مسببات الغدد الصماء. يجب الانتباه إلى الطفح الجلدي المرضي على الجلد والنزيف. يميز النمو واللياقة البدنية تكوين المريض ، في مرضى أمراض النساء ، يجب التمييز بين الأنواع الطفولية والخنثية والوهنية ، والتي قد يرتبط وجودها بانتهاك النمو الجنسي والتمايز الجنسي.

يتميز النوع الطفولي بنمو صغير أو ، على العكس من ذلك ، نمو مرتفع ، وتخلف في الغدد الثديية والأعضاء التناسلية الخارجية ، ونمو شعر ضعيف ، وحوض ضيق. مع الطفولة ، هناك تخلف في الجهاز التناسلي بأكمله ، والذي يرتبط بانتهاكات الدورة الشهرية والوظائف الإنجابية.

يتميز النوع الوهن بالنمو المرتفع ، والصدر الضيق ، وانخفاض توتر العضلات ، وضعف نظام النسيج الضام ، ولا سيما الجهاز الرباطي. لذلك ، غالبًا ما يكون لدى هؤلاء النساء وضع غير صحيح للرحم (الانحناءات ، الإغفالات) ، الحيض المؤلم ، الإمساك ، وانخفاض القدرة على العمل.

يحدث النوع ثنائي الجنس مع تمايز جنسي غير كافٍ ، ويتميز ببنية بدنية قوية تشبه الرجل ، وشعر مفرط من النوع الذكوري مع نقص تنسج (تخلف) الأعضاء التناسلية ، والذي يتجلى في العقم ، وخلل الدورة الشهرية.

يتم إجراء فحص الغدد الثديية (الفحص والجس) لتحديد العمليات المرضية فيها. هذه الدراسة إلزامية أيضًا عند إجراء الفحوصات الوقائية للنساء الأصحاء. من المهم تحديد وجود وطبيعة الإفرازات من الحلمتين ، وعلاقة هذا العرض بحمل سابق ، وعدم انتظام الدورة الشهرية ، وما إلى ذلك. قد يشير السائل العقلي الذي يفرز من الحلمتين إلى وجود ورم في الغدة الثديية. يحتاج مثل هذا المريض إلى فحص إضافي.

يتم أيضًا فحص منطقة الغدد الليمفاوية التي يمكن الوصول إليها (الأربية ، الإبط). يمكن أن ترتبط الزيادة في بعض الأحيان بورم خبيث من ورم خبيث في الأعضاء التناسلية الأنثوية ، الغدد الثديية.

في دراسة الجهاز التنفسي والدورة الدموية والجهاز الهضمي والبولي ، يتم إجراء الفحص والإيقاع والجس والتسمع. سيساعد الكشف عن الأمراض الشائعة في توضيح مسببات أمراض النساء. على سبيل المثال ، مع مرض السل الرئوي أو توطينه الآخر ، يمكن الاشتباه بالسل في الزوائد الرحمية. قد يصاحب تغير التردد وتوتر النبض وانخفاض ضغط الدم أمراض النساء المصحوبة بفقدان الدم الحاد والصدمة.

غالبًا ما يساعد فحص أعضاء البطن في التعرف على الأمراض النسائية. يمكن أن يكون الجفاف واللسان الفروي من علامات التسمم في العمليات الالتهابية للزوائد الرحمية. عند فحص البطن ، يتم الانتباه إلى وجود ندبات ما بعد الجراحة ، وحجم وشكل البطن ، ومشاركتها في فعل التنفس. من الممكن حدوث زيادة في البطن نتيجة السمنة وانتفاخ البطن (مع التهاب الغشاء البريتوني وانقطاع الحمل البوقي) والاستسقاء (مع الأورام). في حالة الاستسقاء ، يتم تسطيح البطن ("بطن الضفدع") ، وفي حالة وجود ورم يكون شكله بيضاوي الشكل أو كرويًا أو غير منتظم وفقًا لشكل الورم.

مع الجس السطحي للبطن ، يتم إنشاء توتر عضلي لجدار البطن (مع التهاب الزوائد الرحمية) ، منتشر أو ألم موضعي (مع التهاب الزوائد الرحمية ، التواء الساق الكيسية ، الحمل البوقي).

تعتبر أعراض Shchetkin-Blumberg الإيجابية من سمات انتشار التهاب الزوائد الرحمية في الصفاق ، ويلاحظ أيضًا عند سكب الدم في تجويف البطن أثناء الحمل البوقي المضطرب. مع الجس العميق ، يتم تحديد وجود الأورام أو التسلل ، وتوطينها وحجمها واتساقها وحركتها ووجعها. الارتشاح (الالتهابي ، الخبيث) ليس له حدود واضحة ، فهو خامل. الأورام والخراجات الحميدة واضحة المعالم ومتحركة. من المهم تحديد مصدر الورم. إذا كان قد تطور من أعضاء الحوض ، فإن قطبه السفلي يقع في الحوض الصغير ولا يمكن ملامسته ، ويتم توجيه الانحناء الحر للورم لأعلى. في الورم الذي ينشأ من الجزء العلوي من البطن ، يقع القطب السفلي فوق الرحم ، ويكون الانحناء موجهاً نحو الأسفل. يمكن أن يكون سطح الورم أملسًا (ورم مبيض ذو حجرة واحدة ، عقدة ليفية مفردة) أو وعِرًا (سرطان ، أورام ليفية متعددة). قرع البطن يثبت وجود انتفاخ البطن (التهاب طبلة الأذن المرتفع) ، سائل في تجويف البطن مع بلادة في الأماكن المنحدرة مع إزاحة الحدود مع تغيير في وضع الجسم. إذا تم الكشف عن ورم أو تسلل ، يتم تحديد حدودها بالقرع. في حالة الأورام أو التهاب أنسجة الحوض ، يجب أن تتزامن حدود الجس والقرع ، ومع ارتشاح التهابي في تجويف البطن ، تكون حدود الجس عادة أوسع من حدود الإيقاع.

تسمع البطن مهم أيضًا في تشخيص أمراض النساء ، خاصة في التشخيص التفريقي للورم والحمل (تسمع نبضات قلب الجنين). مع التهاب الحوض ، التهاب الصفاق ، شلل جزئي في الأمعاء بعد العملية الجراحية ، تكون حركة الأمعاء بطيئة أو غائبة. التمعج العنيف ممكن مع الانفتال المعوي. تقتصر دراسة الجهاز العصبي على تحديد مدى كفاية سلوك المريض وتوجهه في الزمان والمكان. من المهم وجود تهيج متزايد ، وبكاء ، واضطرابات في النوم ، والتي غالبًا ما تصاحب أمراض النساء ، خاصةً مع مسار مزمن. إذا لزم الأمر ، يلجأون إلى استشارة طبيب أعصاب يجري فحصًا عصبيًا خاصًا.

يجب تقييم كل عرض تم تحديده بالاقتران مع الأعراض الأخرى.

بعد إجراء فحص موضوعي عام للمريضة ، يتم التوصل إلى استنتاج حول حالتها العامة ، ويتم تشخيص مرض مصاحب ويتم توضيح التشخيص المفترض لأمراض النساء.

فحص أمراض النساء

الفحص النسائي عبارة عن مجموعة من الطرق لدراسة الجهاز التناسلي للأنثى. يمكن تقسيم طرق الفحص النسائي إلى طرق أساسية ، تُستخدم في فحص جميع المرضى دون رسوب ، وطرق إضافية ، تُستخدم وفقًا للإشارات ، اعتمادًا على التشخيص الافتراضي.

تشمل الطرق الرئيسية ما يلي: 1) فحص الأعضاء التناسلية الخارجية. 2) الفحص بمساعدة المرايا ؛ 3) الفحص المهبلي: بيد واحدة وباقي اليدين (مهبلي - بطني) ، مع مؤشرات - المستقيم والمستقيم المهبلي.

لتوضيح التشخيص (إذا لزم الأمر) ، يتم استخدام طرق بحث إضافية.

وتشمل هذه:

1. التنظير المهبلي.
2. الفحص الخلوي
3. الفحص الجراثيم
4. سبر الرحم
5. الفحص باستخدام ملقط الرصاص
6. كشط تشخيصي منفصل للغشاء المخاطي لعنق الرحم والغشاء المخاطي لجسم الرحم ؛
7. خزعة ، بما في ذلك الشفط.
8. ثقب في تجويف البطن.
9. طرق الأشعة السينية (تصوير الرحم ، تصوير الحوض بالأشعة السينية ، تصوير الحوض بالأشعة السينية ، التصوير اللمفاوي ، تصوير الوريد) ؛
10. طرق التنظير الداخلي (تنظير البطن ، تنظير البطن ، تنظير الرحم) ؛
11. دراسة وظيفة الأنابيب (التنبيب ، الأنبوب المائي) ؛
12. دراسة وظيفة المبيض (الاختبارات التشخيصية الوظيفية ، دراسة مستويات الهرمونات ، الاختبارات الهرمونية) ، بما في ذلك الكشط التشخيصي للغشاء المخاطي لجسم الرحم ؛
13. إجراء الموجات فوق الصوتية
14. فحص الأعضاء المجاورة (قسطرة المثانة ، تنظير الكروموسيت ، تنظير السيني ، تنظير القولون ، تنظير القولون ، تنظير المعدة والأمعاء).

فحص الأعضاء التناسلية الخارجية. يتم إجراء فحص أمراض النساء للمريض بعد إفراغ المثانة (إذا كان من المستحيل التبول بشكل مستقل ، يتم إزالة البول بواسطة قسطرة) ويفضل بعد التغوط في وضع المريض على كرسي أمراض النساء على ظهره مع ساقيه نصف- عازمة على الركبتين ومفاصل الورك. يتم إجراء الدراسة في قفازات مطاطية معقمة ، ويفضل التخلص منها.

عند فحص الأعضاء التناسلية الخارجية ، انتبه إلى طبيعة ودرجة نمو الشعر ، وتطور الشفرين الصغيرين والشفرين الكبيرين. قد يشير نمط الشعر الذكوري (حتى السرة) إلى ورم أو خلل وظيفي في المبايض. يعتبر نقص تنسج الشفرين نموذجيًا لتخلف الجهاز التناسلي. إن فجوة الشق التناسلي هي سمة من سمات هبوط وتدلي جدران المهبل والرحم ، وعند إجهادها يكون أكثر وضوحًا. عند الفحص ، يتم تحديد وجود العمليات المرضية: القرحة (السرطان ، الزهري) ، التورم واحتقان الدم ، الأورام القلبية ، النواسير ، الندبات ، الدوالي ، تشققات في فتحة الشرج ، إفرازات من المهبل أو المستقيم ، نشر الشفرين الصغيرين بالأصابع في اليد اليسرى ، افحص دهليز المهبل والفتحة الخارجية للإحليل والممرات المجاورة للإحليل الموجودة هنا ، وغشاء البكارة والقنوات الإخراجية للغدد الدهليزية الكبيرة. إن وجود بياض مرضي (صديد) ، مناطق مفرطة في الغشاء المخاطي هي سمة من سمات مرض السيلان أو العمليات الالتهابية غير المحددة. إثبات حالة غشاء البكارة (سلامته ، شكل الثقب).

المشاهدة بالمرايا. يجب إجراء الفحص قبل الفحص المهبلي ، لأن الأخير قد يغير صورة العملية المرضية (تدمير ورم أو ورم في عنق الرحم ، وما إلى ذلك). بالإضافة إلى ذلك ، أثناء الدراسة ، يتم أخذ المسحات بمساعدة المرايا للفحص التنظيري للبكتيريا والفحص الخلوي ، والذي يُنصح به قبل الفحص المهبلي. عادة لا يتم فحص المرضى الذين لم يعيشوا جنسياً بالمرايا ، باستثناء المؤشرات الخاصة ، على سبيل المثال ، الحاجة إلى فحص عنق الرحم عند الفتيات المصابات بنزيف الأحداث (تستخدم مرايا أمراض النساء للأطفال في ممارسة طب الأطفال). هناك عدة نماذج للمرايا المهبلية: أسطوانية ، قابلة للطي وملعقة الشكل.

يتم تعقيم المرايا وفقًا لقواعد تحضير الأدوات المعدنية. تُغسل المرايا المستعملة بفرشاة تحت الماء الجاري ، ثم تعقم في فرن جاف ، أو بالأوتوكلاف أو بالغليان في محلول 1٪ من بيكربونات الصوديوم لمدة 12-15 دقيقة. يتم إدخال المرايا على شكل ملعقة بعناية على طول الجدار الخلفي للمهبل ، بعد أن تم فصل الشفرين الصغيرين باليد اليسرى ، وإحضارها إلى الجزء الخلفي من المهبل. ثم ، باليد الأخرى ، يتم إدخال شد يرفع الجدار الأمامي للمهبل (الشكل 11)

بعد كشف عنق الرحم ، يقومون بفحصه ، وتحديد شكله ، ووجود الندبات ، والقروح ، والأورام الحميدة ، والناسور ، وآثار ملقط الرصاص ، وما إلى ذلك. عنق الرحم مخروطي الشكل مع بلعوم محدد موجود في النساء اللواتي لم يولدن. يشير التشوه الندبي إلى حدوث انقطاع في الولادة. قد يشير تضخم عنق الرحم إلى التهاب مزمن فيه.

لوحظ الشكل الشبيه بالبلعوم عند النساء اللائي ولدن. انتبه لموقع البلعوم. قد يشير العثور عليه على الجانب (غريب الأطوار) إلى ورم في عنق الرحم مع نمو في سمكه (سرطان) ، وأيضًا يكون علامة على الحمل في عنق الرحم. يتميز الحمل بزرقة عنق الرحم.

في البلعوم الخارجي قد يكون هناك الاورام الحميدة والأورام (السرطان والأورام الليفية تحت المخاطية). من الضروري ملاحظة طبيعة التفريغ (صديدي ، دموي). عند إزالة المرآة ، من الضروري فحص جدران المهبل من أجل استبعاد التغيرات المرضية (النواسير ، احتقان الدم).

البحث الداخلي. ينقسم الفحص الداخلي إلى مهبلي بيد واحدة ، وفحص مهبلي بيد واحدة (مهبلي - بطني) ، ومستقيم وفحص مهبلي. يتم إجراء الفحص المهبلي بإصبعين الثاني والثالث من اليد اليمنى ، والتي يتم إدخالها في المهبل بالتتابع (الأول الثالث ، ثم الثاني) ، بعد فصل الشفرين الصغيرين باليد اليسرى. في الدراسة ، تم تحسس منطقة الغدد الدهليزية الكبيرة (الأصابع الأول والثاني) ، والإحليل (الإصبع الثاني عبر الجدار الأمامي للمهبل) وتحديد حالة عضلات قاع الحوض. اكتشف حالة المهبل: الحجم ، الطي و "التمدد ، وجود عمليات مرضية (أورام ، ندبات ، تضيق). افحصي أقبية المهبل. عادة ما يكون القبو الخلفي هو الأعمق ؛ وعادة ما تكون القبو الجانبية متناظرة. قد يشير تسطيح الأقواس المتدلية إلى وجود دم أو ارتشاح أو أورام في تجويف البطن أو أنسجة الحوض. عند فحص الجزء المهبلي من عنق الرحم ، يتم تحديد شكله ، واتساقه ، ودرجة حركته وحساسيته أثناء الإزاحة ، وشكل البلعوم الخارجي ، وسلاح قناة عنق الرحم ، ووجود التكوينات المرضية (الأورام) فيه.

قد يكون تليين عنق الرحم سمة من سمات الحمل والضغط - للالتهاب والتورم. يُلاحظ عدم حركة عنق الرحم عندما تتضرر الأنسجة المحيطة به بسبب ورم أو تسلل التهابي ، وحركة مفرطة لعنق الرحم - مع هبوط الرحم. الألم أثناء إزاحة عنق الرحم هو سمة من سمات التهاب الزوائد الرحمية والصفاق الحوضي ، للحمل البوقي المتقطع. يمكن أن يكون البلعوم الخارجي مائلاً مع تشوه ندبي في عنق الرحم ، وكذلك مع إجهاض أولي أو غير مكتمل.

إجراء ملامسة للرحم باستمرار ، مع تحديد موضعه (الميل ، الانقلاب ، الإزاحة على طول المحاور الأفقية والرأسية) ، الحجم (طبيعي ، أكثر أو أقل من الطبيعي) ، الشكل (طبيعي ، كروي ، غير منتظم) ، الاتساق (طبيعي ، ناعم ، كثيفة) ، التنقل (عادي ، محدود ، غائب ، مفرط). غالبًا ما تحدث الانعكاسات والتشريد في الرحم بسبب العمليات المرضية خارجها ، أي أورام المبيض ، والأعضاء المجاورة ، والالتصاقات. يتغير شكل وحجم الرحم بسبب الحمل وأورام الرحم وتراكم الدم والقيح في تجويفه. يشير حجم الرحم المنخفض إلى تخلفه. سطح الرحم الوعر ، الاتساق الكثيف هو سمة من سمات الأورام الليفية الرحمية. قد تكون حركة الرحم محدودة بسبب ورم أو ارتشاح التهابي في الأنسجة المحيطة بالرحم ، التصاقات في الحوض. غالبًا ما ترتبط الحركة المفرطة للرحم بوجود السوائل في تجويف البطن (الدم ، والاستسقاء ، والإفرازات).

ثم يتم ملامسة الزوائد الرحمية ، حيث يتم تحريك أصابع اليد الداخلية (اليمنى) إلى اليسار ، ثم إلى القبو الجانبي الأيمن ، واليد الخارجية (اليسرى) إلى المنطقة الحرقفية الأربية المقابلة. في العادة ، تكون الأنابيب والمبايض غير محسوسة.

إذا تم تحديد التكوينات الشبيهة بالورم في منطقة الزوائد ، فمن الضروري وصف حجمها وشكلها واتساقها وحجمها وسطحها وحركتها وحساسيتها. عند تحديد تكوينات شبيهة بالورم محدودة بشكل واضح ، يمكن افتراض وجود كيس ، ورم. تعتبر الحدبة والاتساق الكثيف ومحدودية الحركة من سمات الأورام الخبيثة.

الاتساق العجين لتكوين يشبه الورم هو سمة من سمات الحمل البوقي ، خاصة إذا كان هناك ورم دموي في قناة فالوب أو حولها.

يتم تحديد العمليات المرضية في الأنسجة الخلوية للحوض الصغير في شكل تسلل كثيف غير متحرك ، وغالبًا ما يؤدي إلى إزاحة الرحم في الاتجاه المعاكس.

من خلال الفحص باليدين ، من الممكن ملامسة أربطة الرحم العجزي ، خاصةً مع آفة بطانة الرحم.

يتم استخدام الفحوصات الشرجية المهبلية والمستقيمية عند الفتيات ، في المرضى الذين يعانون من تضيق أو رتق المهبل ، أو لتوضيح التشخيص من أجل الحصول على معلومات إضافية ، على سبيل المثال ، في سرطان عنق الرحم لتحديد مدى انتشار العملية على أنسجة الحوض أو المستقيم الجدار ، مع الانتباذ البطاني الرحمي والعمليات الالتهابية. يتم إجراء فحص المستقيم في حالة الاشتباه في وجود مرض في المستقيم في حالة وجود صديد أو دم.

يتم إجراء فحص المستقيم بإصبع واحد ، مع تحديد حالة أمبولة المستقيم ، وعنق الرحم ، وأربطة الرحم ، وأنسجة الحوض.

أثناء فحص المستقيم المهبلي ، يتم إدخال الإصبع الثاني في المهبل ، ويتم إدخال الإصبع الثالث في المستقيم في وجود عملية مرضية في الحاجز المستقيمي المهبلي ، وجدار المهبل ، والأمعاء (الانتباذ البطاني الرحمي ، وسرطان الرحم). بمساعدة اليد الخارجية (فحص البطن المستقيم) ، يتم تحسس جسم الرحم والملحقات (الشكل 13).

فحص أمراض النساء هو تقييم موضوعي لصحة المرأة في أي عمر. يتم استثمار معنى المسح في الفحص البصري وأخذ العينات للتحليل والبحث الفعال. يجب أن يخضع كل مريض للفحص الوقائي 1-2 مرات في السنة.إذا كان تاريخ المريض يحتوي على أي أمراض مزمنة في أعضاء الحوض ، أو اشتباه في الإصابة بالأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، فيجب إجراء زيارات لطبيب أمراض النساء مرة واحدة على الأقل كل 3 أشهر. سيؤدي هذا إلى منع تطور التفاقم بسرعة وتحديد الأمراض الأخرى في بداية التطور.

أنواع الفحص التشخيصي

تعتمد أساليب فحص المريضة كليًا على عمرها وحالتها والهدف النهائي من الدراسة. يتم تصنيف جميع طرق البحث في أمراض النساء في عدة مجالات وطرق لتحقيق أهداف التشخيص. هناك فحص شرجي ، مستقيمي ، مهبلي (ثنائي الجانب) بمرآة وبدون مرآة.

عادة ما يستخدم أطباء أمراض النساء عدة أنواع من الفحوصات في وقت واحد للحصول على معلومات أكثر موثوقية. يتم إجراء فحص للأعضاء التناسلية باستخدام فحص بأدوات أمراض النساء وهو ضروري لتكوين صورة سريرية شاملة.يؤخذ في الاعتبار لون الجلد والأغشية المخاطية وحالة الجلد ووجود الطفح الجلدي أو التهيج ونمو الشعر وطبيعة الإفرازات والرائحة.

افحص ملامح الهياكل التشريحية ، واستبعد وجود أمراض أو تكوينات تشبه الورم عن طريق ملامسة الجدران الخارجية للمهبل من جانب الصفاق ومن الداخل بإصبع. يأخذ طبيب أمراض النساء في الاعتبار حالة العجان والمنطقة المحيطة بالشرج وقناة مجرى البول. تشمل بعض أنواع عمليات التفتيش ما يلي:

قد يشير حجم الرحم الأصغر إلى طفولته أو إلى مسار انقطاع الطمث. يمكن زيادة حجم الرحم أثناء الحمل أو الأورام. شكل الرحم أثناء الحمل له مظهر كروي ، ومع الأورام - ملامح متغيرة بشكل مرضي.

من المهم دعم الفحص النسائي بالنتائج المعملية وبيانات الفحص الفعال.

من المهم نقل الأهداف التي تم تحقيقها أثناء الدراسة بشكل صحيح ، على سبيل المثال ، استبعاد الأمراض ، والتحضير للحمل ، والفحص الوقائي الروتيني ، وما إلى ذلك.

مؤشرات الفحص والاختبارات اللازمة

لزيارة طبيب أمراض النساء ، ليس من الضروري دائمًا البحث عن أسباب خاصة ، ولكن غالبًا ما تتجاهل العديد من النساء الفحوصات الوقائية ويذهبن إلى الطبيب بالفعل عند اكتشاف أعراض المرض أو عند التأكد من حقيقة الحمل. قد تكون الشروط التالية بمثابة مؤشرات إضافية للفحص:

قبل الفحص ، يقوم الطبيب بتقييم بصري لشخصية المريض ، وكمية الشعر في الأماكن الحميمة ، والحالة الهرمونية. من المهم أن تتذكر أنك بحاجة للإجابة على أسئلة الطبيب بصدق ، لأن هذا جزء من إجراءات التشخيص وسيوفر فرصة للحصول على صورة سريرية أكثر دقة. على سبيل المثال ، من الضروري الإجابة عن أسئلة حول الحياة الجنسية ، وطبيعة الدورة الشهرية ، وعن الشريك ، وعن وجود أمراض خطيرة في التاريخ (على سبيل المثال ، الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي).

أثناء الفحص ، يمكن تطبيق الطرق التالية لفحص مرضى أمراض النساء:

إذا تم الكشف عن أمراض خطيرة ، فيمكن وصف طرق البحث والتدخل الجراحي طفيف التوغل:

لا يكفي إجراء تحليل أو إجراء واحد لإجراء التشخيص.لتحديد أمراض النساء أو الحمل المرضي ، يتم إجراء فحص شامل ، ودراسة التاريخ السريري العام للمريض بعناية.

ملامح تشخيص الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي والفحص البكتريولوجي

يحتوي فحص أمراض النساء للأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي على بعض الخصائص المميزة ، لذلك من المهم جدًا طلب المساعدة فورًا بعد الجماع المشكوك فيه. الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي هي عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، أي أن العدوى تحدث أثناء الاتصال الجنسي.

تصنف جميع الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي إلى:

• الالتهابات التي تسببها الميكروبات(مرض الزهري أو السيلان) ؛
• الالتهابات التي تسببها الكائنات الحية الدقيقة الأولية(داء المشعرات) ؛
• التهاب الكبد (ب ، ج) أو فيروس نقص المناعة البشرية.

الجرب ، قمل العانة من الأمراض الشائعة التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي.

ستسمح لك زيارة الطبيب في الوقت المناسب بتشخيص المرض ومنع تطوره. سيكون فحص اللطاخة أكثر فعالية عندما تكون العدوى قد انضمت للتو. مثل طرق البحث الأخرى ، يتم استخدام اختبارات البذر ، واختبار الدم البيوكيميائي المفصل. لتشخيص الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، من المهم تطبيق جميع طرق التشخيص معًا. يجب إعطاء علاج الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي لكلا الشريكين. فقط الفحص الشامل لأمراض النساء يمكن أن يتنبأ بدقة بمسار ونجاح العلاج العلاجي بأكمله.

تتضمن الأبحاث البكتريولوجية نمو البكتيريا في ظروف خاصة لدراسة مقاومتها لبعض الأدوية. الطريقة الأكثر شيوعًا للبحث البكتيري هي التنظير البكتيري. لدراسة الميكروفلورا البكتيرية غير الثابتة ، يتم استخدام طريقتين:

• قطرة بالارض(إيجاد البكتيريا بين النظارات) ؛
• قطرة معلقة.

من المهم أن تتذكر أن البكتيريا غير المثبّتة معدية للغاية. يتم استخدام مسحة في التنظير البكتيري للبكتيريا الثابتة. الطريقة الأكثر شيوعًا لإصلاح الدواء هي تسخينه بموقد غاز أو باستخدام مركبات التثبيت. في المختبر ، دائمًا ما تكون البكتيريا الثابتة ملطخة.

التحضير للمعاينة: القواعد والأنظمة

قبل زيارة طبيب أمراض النساء ، من المهم اتباع جميع التدابير اللازمة وإجراء التحضير المناسب. ستتيح لك كل هذه القواعد البسيطة تحديد مشكلة أمراض النساء بأكبر قدر ممكن من الدقة ، والحصول على معلومات كاملة من نتائج الاختبار ، ومساعدة الطبيب في وصف العلاج المناسب. قبل التحضير للزيارة ، من المهم القيام بما يلي:

يشمل الفحص النسائي الكامل الكشف عن معلومات كاملة حول حالة حياة المرء ، وعن عدد الشركاء الجنسيين. أثناء الاستقبال ، يجب ألا تخفي الحقائق التي قد تكون مهمة لإجراء التشخيص. تحتاج إلى الوثوق بالطبيب من أجل مناقشة المشكلة الحالية بشكل كامل ، وإنشاء تشخيص دقيق ، واستبعاد انتكاسات المرض.يجب أن تصبح إزالة الحاجز النفسي أيضًا قاعدة لزيارة مكتب أمراض النساء.

يعد التواصل مع المرضى جزءًا لا يتجزأ من عمل الطبيب. تساعد القدرة على إجراء الحوار والاستماع بعناية والإجابة على الأسئلة بصدق الطبيب على فهم المريض وفهم أسباب مرضه واختيار أفضل طريقة للعلاج.

من أجل الحصول على معلومات دقيقة وكاملة بما فيه الكفاية ، يجب على الطبيب أن يبث الثقة في المريض ، ويكسب المريض موقفه اليقظ والجاد. لا يعتمد رد فعل المريض على ما قاله الطبيب فحسب ، بل يعتمد أيضًا على كيفية قوله ، وكيف نظر إليه وما هي الإيماءات التي صاحبت حديثه.

تكتسب فكرة التعاون بين المريض والطبيب المزيد والمزيد من الاعتراف. يمكن للمريضة المشاركة في اتخاذ القرارات المتعلقة بصحتها. يجب الحصول على موافقة خطية من المريض على عمليات التلاعب والعمليات المختلفة.

يجب اعتبار فحص مرضى أمراض النساء كعملية ديناميكية تبدأ بمسح وفحص أوليين ، وتستمر مع طرق البحث الإضافية اللازمة ، لتوضيح التشخيص وتقييم مسار المرض بشكل ديناميكي ، وتنتهي بالشفاء.

17

سوابق المريض

مخطط أخذ التاريخ

1. الشكاوى: الرئيسية ، المصاحبة.

2. تاريخ المرض الحالي.

3. سوابق الحياة.

4. سوابق خاصة: وظيفة الحيض. الوظيفة الجنسية وظيفة الإنجاب؛ وظيفة إفرازية.

5. أمراض النساء ، عمليات الأعضاء التناسلية.

6. ميزات منع الحمل.

7. الأمراض السابقة ، العمليات ، عمليات نقل الدم ، الحساسية للأدوية ، الإصابات.

8. نمط الحياة ، التغذية ، العادات السيئة ، ظروف العمل والراحة.

الفحص الموضوعي

عند الفحص ، حدد نوع الجسم:

يتميز النوع المفرط الوهن بارتفاع منخفض (متوسط) ، وطول الساقين ضئيل مقارنة بطول الجسم. يكون حداب الظهر واضحًا قليلاً ، والقعس القطني مرتفع ، وحزام الكتف ضيق نسبيًا. تم تطوير الطبقة الدهنية تحت الجلد بشكل جيد. لا تتغير الوظائف المحددة للجسد الأنثوي في معظم الحالات.

مع النوع الطفولي ، يمكن أن تحدث كل من الطفولة العامة (الشاملة) والطفولة الجنسية (التناسلية) دون ظهور علامات عامة على التخلف. يتميز النوع الطفولي بمكانة صغيرة ، وتخلف في الغدد الثديية ، وحوض ضيق بشكل موحد بشكل عام. غالبًا ما يأتي الحيض متأخرًا عن المعتاد ، ويتميز الحيض بعدم انتظام وألم.

يتميز النوع الوهن بالضعف التشريحي والوظيفي للنسيج العضلي والضام بأكمله

18 أمراض النساء العملية

الأنظمة. في النساء من النوع الوهن ، لوحظ استرخاء الجهاز العضلي والنسيج الضام في قاع الحوض والعجان ، وغالبًا ما يتم تكثيف وإطالة وألم الدورة الشهرية.

يتميز النوع ثنائي الجنس بعدم كفاية التمايز بين الجنسين ، وخاصة الخصائص الجنسية الثانوية. هذا النوع من النساء له خصائص جسدية وعقلية مميزة لجسد الذكر. في النساء من النوع ثنائي الجنس ، يكون خط الشعر متطورًا بشكل كبير ، غالبًا وفقًا لنوع الذكور ، وملامح الوجه تشبه تلك الخاصة بالرجال ، وغالبًا ما تكون الأعضاء التناسلية ناقصة التنسج.

بين هذه الأنواع الرئيسية من الدستور ، هناك العديد من الخيارات الانتقالية التي تتميز بمجموعات من السمات الفردية المميزة لأنواع مختلفة من اللياقة البدنية.

انتبه لنمو الشعر المفرط ولون وحالة الجلد (زيادة الشحوم والمسامية ، حب الشباب ، البصيلات) ، ووجود علامات التمدد.

حالة الغدد الثديية:

أماه 0 -لا تتضخم الغدة الثديية ، الحلمة صغيرة وليست مصطبغة ؛

أماه 1 -تورم الهالة ، زيادة قطرها ، تصبغ الحلمة غير واضح ؛

أماه 2 -الغدة الثديية مخروطية الشكل ، الهالة مصطبغة ، الحلمة ترتفع ؛

أماه 3 -يتم تقريب الثديين الناضجين.

الغدة الثديية (MF) هي جزء من الجهاز التناسلي ، وعضو يعتمد على الهرمونات ، وهدفًا لعمل الهرمونات الجنسية ، والبرولاكتين ، وهرمونات الغدد الصماء الأخرى (الغدة الدرقية والغدة الكظرية) بشكل غير مباشر.

يتم فحص الثدي في وضع الوقوف والاستلقاء ، يليه ملامسة الأرباع الخارجية والداخلية للغدة. عند الفحص ، يتم الاهتمام بالتغير في حجم وشكل الثدي ، وكذلك تغير لون الجلد والحلمة والهالة ، ووجود أو عدم وجود إفرازات من الحلمات ولونها وملمسها وطابعها . يشير الإفراز البني من الحلمتين أو خليط من الدم إلى عملية خبيثة محتملة أو آفات حليمية.

الفصل 1. طرق فحص مرضى أمراض النساء 19

ذوبان في قنوات الثدي. يعتبر التفريغ السائل الشفاف أو الأخضر من سمات التغيرات الكيسية في الغدة. يسمح وجود الحليب أو اللبأ بتشخيص ثر اللبن.

يتيح لك جس الثدي تحديد تشخيص اعتلال الخشاء الليفي أو تحديد شكله: غدي ، كيسي ، مختلط. مع اعتلال الخشاء ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للغدد الثديية والتصوير الشعاعي للثدي. تتم إحالة المرضى الذين يعانون من هذا النوع من اعتلال الخشاء إلى اختصاصي الأورام لإجراء طرق بحث خاصة (ثقب وخزعة شفط من التكوين الكيسي ، وما إلى ذلك).

تقييم وزن الجسم ، الطول ، تناسب الجسم.

مؤشر كتلة الجسم (BMI)هي نسبة كتلة الجسم إلى مربع طول الجسم.

مؤشر كتلة الجسم الطبيعي = 20-26

مؤشر كتلة الجسم 26-30 - احتمال منخفض لاضطرابات التمثيل الغذائي ؛

مؤشر كتلة الجسم 30-40 - متوسط ​​درجة احتمالية تطورها (السمنة III st) ؛

مؤشر كتلة الجسم 40 - درجة عالية من احتمال الإصابة باضطرابات التمثيل الغذائي ، يتوافق مع IV Art. بدانة.

مع زيادة الوزن ، يكتشفون متى بدأت السمنة: منذ الطفولة ، عند البلوغ ، بعد بدء النشاط الجنسي ، بعد الإجهاض أو الولادة.

فحص البطننفذت في وضع المريض مستلقيا على ظهره. انتبه إلى تكوينه ، وتورمه ، وتناظره ، والمشاركة في فعل التنفس ، ووجود سوائل حرة في تجويف البطن.

عند الجس ، يتم تحديد أحجام الأعضاء الفردية ، والاستسقاء ، وانتفاخ البطن ، والتكوينات الحجمية. تحديد حجم الكبد. ثم يتم تحسس باقي أعضاء البطن.

يوفر فحص البطن معلومات قيمة. على سبيل المثال ، إذا كان المريض المصاب بورم في الحوض لديه كتلة في المنطقة الشرسوفية أو السرية ، فيجب استبعاد سرطان المبيض مع النقائل إلى الثرب الأكبر.

20 أمراض النساء العملية

فحص أمراض النساءأجريت على كرسي أمراض النساء.

فحص الأعضاء التناسلية الخارجية

فحص العانة ، الشفرين الكبيرين والصغير ، العجان ، فتحة الشرج. يلاحظ حالة الجلد وطبيعة نمو الشعر ووجود التكوينات الحجمية. جس جميع المناطق المشبوهة.

باستخدام السبابة والأصابع الوسطى لليد مرتدية القفاز ، يتم فصل الشفرين الكبيرين ويتم فحص الهياكل التشريحية بالترتيب: الشفرين الصغيرين ، والبظر ، والفتحة الخارجية للإحليل ، ومدخل المهبل ، وغشاء البكارة ، والعجان ، فتحة الشرج.

في حالة الاشتباه في وجود مرض في الغدد الصغيرة في الدهليز ، يتم تحسسها بالضغط على الجزء السفلي من مجرى البول من خلال الجدار الأمامي للمهبل. في حالة وجود إفرازات ، يشار إلى الفحص المجهري للطاخة والثقافة. جس الغدد الكبيرة في الدهليز. للقيام بذلك ، يتم وضع الإبهام على الجزء الخارجي من الشفرين الكبيرين بالقرب من الصوار الخلفي ، ويتم إدخال السبابة في المهبل. عند ملامسة الشفرين الصغيرين ، يمكن الكشف عن الأكياس الجلدية.

يتم نشر الشفرين الصغيرين بالسبابة والأصابع الوسطى ، ثم يُعرض على المريض الدفع. في وجود القيلة المثانية ، يظهر الجدار الأمامي للمهبل عند المدخل ، مع فتحة الشرج - الخلفية ، مع هبوط المهبل - كلا الجدارين. يتم تقييم حالة قاع الحوض من خلال الفحص النصفى.

فحص المهبل وعنق الرحم في المرايا

فحص المهبل ، لاحظ وجود الدم ، وطبيعة الإفرازات ، والتغيرات التشريحية (الخلقية والمكتسبة) ؛ حالة الغشاء المخاطي. انتبه لوجود التهاب ، تكوينات جماعية ، أمراض الأوعية الدموية ، إصابات ، بطانة الرحم. عند فحص عنق الرحم ، انتبه لنفس التغييرات التي حدثت عند فحص المهبل. ولكن في الوقت نفسه ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار ما يلي: مع إفرازات دموية من الرحم الخارجي خارج الحيض ، يتم استبعاد ورم خبيث في عنق الرحم أو جسم الرحم ؛ مع التهاب عنق الرحم ، إفرازات مخاطية من

الفصل 1. طرق فحص مرضى أمراض النساء 21

الرحم الخارجي ، احتقان الدم وأحيانًا تآكل عنق الرحم ؛ ليس من الممكن دائمًا التمييز بين سرطان عنق الرحم والتهاب عنق الرحم أو خلل التنسج ، لذلك ، عند أدنى شك في وجود ورم خبيث ، يتم أخذ خزعة.

الفحص المهبلي (بيد واحدة)نفذت بعد إزالة المرايا.

تحسس جدران المهبل وخزائنه. عند ملامسة عنق الرحم ، يتم تقييم موضعه وشكله وملمسه وألمه وقدرته على الحركة. لاحظ وجود تكوينات حجمية وتغيرات تشريحية.

الفحص اليدوي (ثنائي اليد المهبلي البطني).عند ملامسة الرحم ، يتم تحديد موضعه وحجمه وشكله وتماثله وثباته ووجود التكوينات الحجمية والألم والتنقل. إذا تم العثور على التكوينات الحجمية ، يتم تحديد عددها وشكلها وتوطينها واتساقها وألمها. بعد ذلك ، يتم تحسس الزوائد الرحمية. عادة ، تكون قناتي فالوب غير محسوسة. ليس من الممكن دائمًا ملامسة المبايض دون تغيير. إذا تم تحديد التكوين الحجمي للزوائد الرحمية ، يتم تقييم موضعها بالنسبة إلى الجسم وعنق الرحم وجدران الحوض والأبعاد والحركة والألم.

تشمل الطرق الحديثة للفحص الموضوعي لمرضى أمراض النساء ،

طرق الفحص في أمراض النساء

تتضمن الأساليب الحديثة للفحص الموضوعي لمرضى أمراض النساء ، إلى جانب الأساليب التقليدية ، عددًا من الأساليب الجديدة التي تتيح لك الحصول على الصورة الأكثر اكتمالا لطبيعة المرض ، ومرحلة العملية المرضية ودرجتها.

يبدأ فحص المريضة بالمسح ، ثم ينتقلون إلى فحصها ، وبعد ذلك يضعون خطة للفحص المخبري للمريض. بعد ذلك ، وفقًا للإشارات ، يمكن تطبيق طرق الفحص وتقنيات التشخيص الخاصة. على الرغم من حقيقة أن مخططات فحص مرضى أمراض النساء معروفة جيدًا وموصوفة في الكتب المدرسية والكتيبات ، فمن المنطقي إعطاء مرة أخرى خطة وإجراءات تقريبية لفحص المريض حتى لا تفوت أي نقطة مهمة تكون حاسمة في التشخيص.

الفحص الأكثر اكتمالا وشمولا لا يمكن إجراؤه إلا بواسطة متخصصين. إذا احتجت إلى أحد الإجراءات الموضحة أدناه - فلا تتردد في زيارة أطباء المركز الطبي عيادتك واحصل على خصم 10٪!

سوابق المريض

عند أخذ سوابق المريض ، فإن عمر المريض له أهمية كبيرة. على سبيل المثال ، في سن ما قبل وبعد انقطاع الطمث ، وكذلك في الفتيات الصغيرات اللواتي لا يعشن جنسياً ، يمكن استبعاد الأمراض المرتبطة بالحمل على الفور. بالإضافة إلى الشكوى الرئيسية ، هناك شكاوى مصاحبة ، تقوم المرأة بالإبلاغ عنها بعد أسئلة إرشادية إضافية. يمكن الحصول على معلومات مهمة من خلال معرفة نمط الحياة والنظام الغذائي والعادات السيئة. عند جمع سوابق المريض ، من الضروري الاهتمام بطبيعة العمل وظروف المعيشة.

مع الأخذ في الاعتبار الحالة الوراثية للعديد من الأمراض ، من الضروري الحصول على معلومات حول الأمراض العقلية ، واضطرابات الغدد الصماء (السكري ، فرط نشاط الغدة الدرقية أو قصور الغدة الدرقية ، إلخ) ، ووجود الأورام (الورم العضلي ، والسرطان ، وما إلى ذلك) ، وعلم أمراض نظام القلب والأوعية الدموية في أقارب الأجيال الأولى والثانية. بالإضافة إلى الأسئلة المعتادة المتعلقة بتاريخ العائلة ، في النساء اللواتي يعانين من عدم انتظام الدورة الشهرية ، والعقم ، والشعر المفرط ، من الضروري معرفة ما إذا كان أقرب الأقارب يعاني من السمنة ، أو الشعرانية ، أو ما إذا كانت هناك حالات إجهاض.

تعتبر المعلومات حول الأمراض الجسدية السابقة ، ومسارها ، والتدخلات الجراحية مهمة لتوضيح طبيعة أمراض النساء. يتم إيلاء اهتمام خاص للأمراض المعدية.

من أجل التعرف على أمراض النساء ، فإن البيانات المتعلقة بالوظائف الشهرية والتناسلية والإفرازية والجنسية لها أهمية قصوى.

تحدث اضطرابات الدورة الشهرية في أغلب الأحيان في انتهاك لوظائف المراكز العصبية التي تنظم نشاط الغدد الصماء. يمكن أن يكون عدم الاستقرار الوظيفي لهذا النظام خلقيًا أو مكتسبًا نتيجة لعوامل ضارة (الأمراض ، المواقف العصيبة ، سوء التغذية ، إلخ) في الطفولة وأثناء البلوغ.

من الضروري معرفة عدد حالات الحمل التي مرت بها المريضة ، وكيف تقدمت وكيف انتهت. يمكن أن تكون أمراض النساء سبب الاضطرابات التناسلية (العقم والإجهاض التلقائي والعيوب الخلقية وما إلى ذلك) وعواقبها (الالتهاب واضطرابات الغدد الصم العصبية وعواقب إصابات الولادة). من أجل التعرف على أمراض النساء ، تعتبر المعلومات حول أمراض ما بعد الولادة (ما بعد الإجهاض) من المسببات المعدية ذات أهمية كبيرة.

يمكن أن يكون الإفراز المرضي (leucorrhea) مظهرًا من مظاهر مرض أجزاء مختلفة من الأعضاء التناسلية. هناك leucorrhea البوقي (إفراغ hydrosalpinx) ، leucorrhea الرحم (التهاب بطانة الرحم ، الاورام الحميدة) ، leucorrhea عنق الرحم (التهاب باطن عنق الرحم ، الاورام الحميدة ، تآكل).

الأكثر شيوعًا هي إفراز الدم المهبلي. عادة ، تكون عمليات تكوين محتويات المهبل وامتصاصها متوازنة تمامًا ، وتشير أعراض ظهور إفراز الدم ، كقاعدة عامة ، إلى وجود عملية التهابية.

تستحق البيانات المتعلقة بالوظيفة الجنسية الانتباه لأن اضطراباتها تُلاحظ في عدد من أمراض النساء. من المعروف أن الشعور الجنسي والرغبة الجنسية يميزان نضج الوظيفة الجنسية للمرأة. لوحظ غياب هذه المؤشرات في خلل تكوين الغدد التناسلية واضطرابات الغدد الصماء الأخرى ، فضلاً عن عدد من أمراض النساء.

بعد جمع سوابق المريض بشكل صحيح ، يمكن إجراء التشخيص في 50-60٪ من المرضى وتحديد اتجاه المزيد من الفحص (اختيار طرق التشخيص وتسلسل تطبيقها).

تقييم الحالة العامة

يبدأ تقييم الحالة العامة بفحص خارجي. انتبه لطول ووزن الجسم ، واللياقة البدنية ، وتطور الأنسجة الدهنية ، وخاصة توزيعها. يتم إيلاء اهتمام خاص لحالة الجلد. من الضروري الانتباه إلى لون الجلد ، وطبيعة نمو الشعر ، وحب الشباب ، وزيادة المسامية ، وما إلى ذلك.

من الضروري فحص منطقة الغدد الليمفاوية التي يمكن الوصول إليها من أجل الجس. يتم قياس ضغط الدم ، ومعدل النبض ، وتسمع الرئتين ، والقرع وجس البطن. يتم فحص الغدد الثديية بعناية ، ويتم إجراء فحص بصري في وضع الوقوف ، ثم في وضع الاستلقاء ، يتم إجراء ملامسة متتالية للإبطين ، وأرباع الغدة الخارجية والداخلية.

فحص أمراض النساء

يتضمن فحص أمراض النساء مجموعة كاملة من الأساليب لدراسة حالة الجهاز التناسلي للأنثى. يمكن تقسيم طرق البحث إلى طرق أساسية ، تُستخدم لفحص جميع المرضى دون فشل ، وطرق إضافية ، تُستخدم وفقًا للإشارات ، اعتمادًا على التشخيص المزعوم. أجريت هذه الدراسة على كرسي أمراض النساء بعد إفراغ المثانة ويفضل بعد التغوط. أجريت الدراسة في قفازات معقمة.

فحص الأعضاء التناسلية الخارجية.

انتبه إلى طبيعة ودرجة نمو الشعر ، وتطور الشفرين الصغيرين والكبيرين ، وفجوة الفجوة التناسلية. عند الفحص ، لوحظ وجود عمليات مرضية التهابية ، قرح ، أورام ، توسع الأوردة ، إفرازات من المهبل أو المستقيم. يُعرض على المرأة الدفع ، مع تحديد ما إذا كان هناك هبوط أو هبوط في جدران المهبل والرحم.

التفتيش بمرآةكال.

يتم إجراء الدراسة قبل الدراسة المهبلية ثنائية اليد ، لأن الأخيرة يمكن أن تغير صورة العملية المرضية. تستخدم المرايا القابلة للطي أو الملعقة. يتم إدخال المرآة القابلة للطي بعناية في حالة مغلقة لكامل طول المهبل ، بعد فصل الشفرين الصغيرين مسبقًا باليد اليسرى. في حالة استخدام مرآة على شكل ملعقة ، يتم إضافة مصعد لرفع الجدار الأمامي للمهبل. بعد كشف عنق الرحم ، يفحصونه ، ويلاحظون لون الغشاء المخاطي ، وطبيعة السر ، وشكل عنق الرحم ، ووجود القرح ، والندبات ، والأورام الحميدة ، والأورام ، والناسور ، وما إلى ذلك. بعد الفحص البصري ، يتم إجراء المسحات تؤخذ للفحص الجراثيم والخلوي.

الفحص المهبلي.

يوفر إجراء هذه الدراسة بيانات قيمة عن حالة الأعضاء التناسلية الداخلية. يجب أن يتم تنفيذ ذلك وفقًا لجميع متطلبات التعقيم والتعقيم. أثناء الدراسة ، يجب أن تكون أصابع اليد اليمنى في المهبل ، واليد اليسرى موجودة على جدار البطن الأمامي ، وراحة اليد لأسفل. ينتج باستمرار ملامسة الرحم ، مع تحديد موضعه ، والإزاحة على طول المحاور الأفقية والرأسية ، والاتساق والحجم. ثم يتم تحسس الزوائد الرحمية ، حيث يتم تحريك أصابع اليد اليمنى الموجودة في المهبل إلى اليسار ثم إلى الجزء الأيمن ، واليد الخارجية إلى المنطقة الحرقفية الأربية المقابلة. الرحم عند الجس له شكل كمثرى ، سطح أملس ، يمكن إزاحته بسهولة في جميع الاتجاهات ، وغير مؤلم عند الجس. عادة ، لا يتم الكشف عن الأنابيب والمبايض ؛ عند تحديد التكوينات في هذا المجال ، من الضروري تحديدها على أنها التهابية ، شبيهة بالورم ، والتي تتطلب غالبًا طرق بحث إضافية أو خاصة.

تسمح بيانات الفحص المهبلي بتشخيص وجود أورام الرحم وتشكيلات قناتي فالوب وأورام المبايض. يجب ألا ننسى أنه من أجل التشخيص الصحيح ، من المهم عدم وجود الأعراض الفردية بقدر أهمية اكتشافها بالاقتران مع علامات أخرى للمرض.

بعد الاستجواب والفحص وفحص أمراض النساء ، يتم إنشاء التشخيص الأولي. يتيح لك ذلك وضع خطة لإجراء مزيد من الفحص المتعمق باستخدام التشخيصات المخبرية وطرق الفحص المفيدة وتقنيات التشخيص المختلفة. إن إجراء التشخيص الأولي يعطي الحق ، جنبًا إلى جنب مع الفحص المستمر ، لبدء العلاج الدوائي ، اعتمادًا على شكل تصنيف أمراض النساء.

الفحص الجراثيم.

يتم استخدامه لتشخيص الأمراض الالتهابية ، وتتيح لك نتائجه تحديد نوع الممرض. يتيح تنظير الجراثيم تحديد درجة نقاء المهبل ، وهو أمر ضروري قبل أي تلاعبات تشخيصية وعمليات أمراض نسائية. يتم أخذ مادة الفحص بالمنظار الجرثومي بملعقة فولكمان من مجرى البول وقناة عنق الرحم وقناة المهبل الخلفية. قبل الدراسة ، من المستحيل معالجة جدران المهبل بالمطهرات أو الدوش أو الحقن. من الأفضل أن تأخذ مسحة قبل التبول. يتم أخذ مسحة من مجرى البول بملعقة فولكمان ذات نهاية ضيقة أو مسبار محزوز بعد التدليك الأولي للإحليل من الخلف إلى الأمام ، مع الضغط على مجرى البول على الرحم حتى يتم الحصول على قطرة من الإفرازات ، والتي يتم وضعها على كوب انزلق بعلامة طبقة رقيقة. يتم أخذ مسحة من قناة عنق الرحم بعد كشف عنق الرحم في المرايا بملعقة فولكمان بنهاية عريضة أو مسبار. يتم أخذ كل مسحة بأداة منفصلة ، مع وضع طبقة رقيقة على شريحتين زجاجيتين. وفقًا لطبيعة اللطاخة ، توجد أربع درجات لنقاء محتويات المهبل:

درجة النقاء.في اللطاخة ، يتم تحديد الكريات البيض المفردة (لا تزيد عن 5 في مجال الرؤية) ، والعصيات المهبلية (العصي Dederlein) والظهارة الحرشفية. التفاعل حمضي.

ثانياً درجة النقاء.في اللطاخة ، يتم تحديد الكريات البيض (لا تزيد عن 10-15 في مجال الرؤية) ، جنبًا إلى جنب مع عصي Dederlein ، يتم تحديد الخلايا الظهارية المفردة والمكورات. التفاعل حمضي.

ثالثا درجة النقاء.هناك 30-40 خلية بيضاء في اللطاخة ، لم يتم الكشف عن العصيات المهبلية ، تسود الكوتات المختلفة. رد الفعل قلوي ضعيف.

رابعا درجة النقاء.لا توجد عصيات مهبلية ، هناك العديد من الميكروبات المسببة للأمراض حتى أنواع محددة - المكورات البنية ، المشعرات ، إلخ. التفاعل يكون قلويًا.

تعتبر درجات النقاء I-II هي القاعدة. يجب إجراء جميع أنواع التدخلات الجراحية والأدوات في أمراض النساء في وجود مثل هذه المسحات. تصاحب درجة النقاء الثالثة والرابعة العملية المرضية وتتطلب العلاج.

دراسة خلوية.

أنتجت من أجل الكشف المبكر عن السرطان. تؤخذ المسحات من سطح عنق الرحم أو من قناة عنق الرحم. يخضع الفحص الخلوي أيضًا لمواد تم الحصول عليها عن طريق ثقب من التكوينات الحجمية ، أو نضح من تجويف الرحم. يتم وضع المادة على شريحة زجاجية وتجفيفها في الهواء. إن الفحص الخلوي الشامل الذي يتم إجراؤه أثناء الفحوصات الوقائية يجعل من الممكن تحديد مجموعة من النساء (اللاتي لديهن خلايا غير نمطية) اللائي يحتجن إلى فحص أكثر تفصيلاً لاستبعاد أو تأكيد سرطان الأعضاء التناسلية الأنثوية.

تنظير المهبل.

طريقة التنظير الداخلي الأولى التي وجدت تطبيقًا واسعًا في ممارسة أمراض النساء. القيمة التشخيصية للطريقة عالية جدًا. توفر هذه الطريقة فرصة لفحص الفرج وجدران المهبل والجزء المهبلي من عنق الرحم باستخدام منظار المهبل ، مما يؤدي إلى زيادة الجسم المعني بمقدار 30-50 مرة. يسمح لك بتحديد الأشكال المبكرة من الحالات السابقة للتسرطن ، واختيار موقع للخزعة ، وكذلك التحكم في الشفاء أثناء العلاج.

• تنظير مهبلي بسيط. يجعل من الممكن تحديد شكل وحجم عنق الرحم ، ونظام التشغيل الخارجي ، واللون ، وتخفيف الغشاء المخاطي ، وحدود الظهارة الحرشفية التي تغطي عنق الرحم وحالة الظهارة الأسطوانية.
• التنظير المهبلي الممتد. وهو يختلف عن التنظير المهبلي البسيط في أنه قبل الفحص يتم معالجة عنق الرحم بمحلول 3٪ من حمض الأسيتيك ، مما يسبب تورمًا قصير الأمد للظهارة وانخفاض في إمداد الدم. العمل يستمر 4 دقائق. بعد دراسة الصورة التي تم الحصول عليها بالمنظار ، يتم إجراء اختبار شيلر - تشحيم الرقبة بمسحة قطنية بمحلول لوجول بنسبة 3٪. يؤدي اليود الموجود في المحلول إلى تلطيخ الجليكوجين في الخلايا الظهارية السليمة بلون بني غامق. الخلايا المعدلة مرضيًا في خلل التنسج المختلف في ظهارة عنق الرحم فقيرة في الجليكوجين ولا تلوث بمحلول اليود. وهكذا ، يتم تحديد مناطق من ظهارة تغيرت مرضيًا ومناطق خزعة عنق الرحم موضحة.

سبر الرحم.

تستخدم الطريقة لأغراض التشخيص لتحديد سالكية قناة عنق الرحم ، وطول تجويف الرحم ، واتجاهه ، وشكل تجويف الرحم ، ووجود وموقع أورام الرحم تحت المخاطية ، والرحم ذو القرنين أو وجوده من الحاجز في تجويفه.

كشط تجويف الرحم.

أنتجت لأغراض التشخيص لتحديد سبب نزيف الرحم ، في حالة الاشتباه في أورام خبيثة في الرحم ، وكذلك لتجميع المواد النسيجية من الرحم حسب المؤشرات.

خزعة من عنق الرحم.

إنها طريقة تشخيصية تسمح لك بإجراء تشخيص في الوقت المناسب إذا كان هناك اشتباه في وجود ورم في عنق الرحم.

ثقب من خلال القبو الخلفي للمهبل.

هذه طريقة بحث مستخدمة على نطاق واسع وفعالة ، يمكن من خلالها تأكيد وجود نزيف داخل البطن بدرجة عالية من اليقين ، وكذلك لتحليل الإفرازات الناتجة عن الثقب.

الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية).

الموجات فوق الصوتية هي طريقة بحث غير جراحية ويمكن إجراؤها لأي مريضة تقريبًا ، بغض النظر عن حالتها. جعلت سلامة هذه الطريقة من أهم الطرق في مراقبة حالة الجنين. في ممارسة طب النساء ، يتم استخدامه لتشخيص أمراض وأورام الرحم ، الزوائد ، للكشف عن التشوهات في تطور الأعضاء التناسلية الداخلية. بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، من الممكن التحكم في نمو الجريب وتشخيص الإباضة وتسجيل سماكة بطانة الرحم وتحديد تضخمها والأورام الحميدة. تم توسيع القدرات التشخيصية للموجات فوق الصوتية بشكل كبير بعد إدخال المستشعرات المهبلية ، مما يحسن تشخيص التهاب بطانة الرحم خلف الرحم ، والعضال الغدي ، والتكوينات الالتهابية في زوائد الرحم وأشكال مختلفة من عملية الورم.

تنظير الرحم (HS).

الميزة الرئيسية لهذه الطريقة هي القدرة على اكتشاف أمراض داخل الرحم باستخدام النظام البصري لمنظار الرحم. تطبيق تنظير الرحم بالغاز والسائل. باستخدام غاز HS ، يتم فحص تجويف الرحم في بيئة غازية (ثاني أكسيد الكربون). يستخدم GS السائل الأكثر استخدامًا باستخدام حلول مختلفة ، وغالبًا ما يكون محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. الميزة الكبرى لهذه الطريقة هي القدرة على إجراء ليس فقط فحص تجويف الرحم ، ولكن أيضًا إجراء عمليات جراحية مع التحكم اللاحق (كشط تشخيصي ، استئصال السليلة ، "فك" العقدة العضلية ، فصل التصاق ، إلخ). توسيع قناة عنق الرحم حتى № الموسعات 8-9 Hegar تضمن التدفق الحر لسائل الغسيل وتمنع قطع بطانة الرحم من دخول تجويف البطن. مؤشرات لتنظير الرحم:

• نزيف الرحم عند النساء في أي عمر ذي طبيعة دورية وغير دورية ؛
• السيطرة على علاج حالات فرط التنسج ؛
• اشتباه في تزامن الرحم داخل الرحم.
• اشتباه في حدوث تشوه في بطانة الرحم.
• عدة سلائل بطانة الرحم ، إلخ.

تصوير الرحم والبوق (HSG).

لطالما استخدم HSG في أمراض النساء لتحديد سالكية قناة فالوب ، واكتشاف التغيرات التشريحية في تجويف الرحم ، والالتصاقات في تجويف الحوض. يتم إجراء HSG في غرفة عمليات الأشعة السينية. أجريت الدراسة بالماء ، مستحضرات التباين (فيروجرافين - 76٪ ، بولوغرافين - 76٪ ، أوروتراست - 76٪). يتم إدخال المحلول في تجويف الرحم تحت ظروف معقمة باستخدام موصل خاص بطرف ، وبعد ذلك يتم التقاط صورة بالأشعة السينية.

منظار البطن.

تقنية تسمح لك بفحص أعضاء الحوض الصغير وتجويف البطن على خلفية استرواح الصفاق. يتم إدخال بصريات منظار البطن في تجويف البطن من خلال شق صغير ، مما يجعل من الممكن فحص أعضاء الحوض مباشرة أو عن طريق توصيل كاميرا فيديو ، ونقل الصورة إلى الشاشة. من الصعب المبالغة في تقدير الاحتمالات التشخيصية التي تلقاها طب النساء العملي من خلال إدخال تنظير البطن في الممارسة اليومية. أحدث إدخال تنظير البطن الجراحي على نطاق واسع ثورة حقيقية في طب النساء ، مما أدى إلى توسيع نطاق إمكانيات توفير رعاية عالية الكفاءة لجميع مجموعات مرضى أمراض النساء. بفضل تنظير البطن ، تم التعرف لأول مرة على أشكال صغيرة من الانتباذ البطاني الرحمي الخارجي ، وأصبح من الممكن معرفة أسباب آلام الحوض المزمنة. باستخدام هذه التقنية ، من الممكن التمييز بين العمليات الالتهابية في الزوائد ، والملحق ، في غضون دقائق لتشخيص الحمل خارج الرحم ، وما إلى ذلك. الطريقة لا غنى عنها في تشخيص وعلاج مختلف أشكال العقم وأورام المبيض وتشوهات الأعضاء التناسلية الداخلية ، إلخ.

التصوير المقطعي (CT).

جوهر الطريقة على النحو التالي. تسقط حزمة رقيقة من الأشعة السينية على المنطقة التي تم فحصها من الجسم من اتجاهات مختلفة ، ويتحرك الباعث حول الجسم قيد الدراسة. عند المرور عبر الأنسجة ذات الكثافة المختلفة ، تضعف شدة الحزمة ، والتي يتم تسجيلها بواسطة أجهزة الكشف عالية الحساسية في كل اتجاه. يتم إدخال المعلومات التي يتم الحصول عليها بهذه الطريقة في الكمبيوتر ، مما يجعل من الممكن تحديد قيمة الامتصاص المحلي في كل نقطة من الطبقة قيد الدراسة. نظرًا لأن الأعضاء والأنسجة البشرية المختلفة لها قيم مختلفة لمعامل الامتصاص ، يمكن استخدام نسبة هذه المعاملات للأنسجة الطبيعية والمرضية للحكم على وجود عملية مرضية. بمساعدة التصوير المقطعي المحوسب ، من الممكن الحصول على صور طولية للمنطقة قيد الدراسة ، وإعادة بناء المقاطع ، ونتيجة لذلك ، الحصول على قسم في المستوى السهمي أو الأمامي أو أي مستوى معين ، والذي يعطي صورة كاملة للعضو الموجود أسفل دراسة وطبيعة العملية المرضية.

التصوير بالرنين المغناطيسي (مري).

تعتمد الطريقة على ظاهرة الرنين المغناطيسي والتي تحدث عند التعرض لمجالات مغناطيسية ثابتة ونبضات كهرومغناطيسية لمدى الترددات الراديوية. للحصول على صورة في التصوير بالرنين المغناطيسي ، يتم استخدام تأثير امتصاص طاقة المجال الكهرومغناطيسي بواسطة ذرات الهيدروجين لجسم الإنسان الموضوعة في مجال مغناطيسي قوي. بعد ذلك ، تتم معالجة الإشارات المستقبلة ، مما يجعل من الممكن الحصول على صورة للكائن قيد الدراسة في مستويات مختلفة.

هذه الطريقة غير ضارة ، لأن إشارات الرنين المغناطيسي لا تلحق الضرر بالبنى الخلوية ولا تحفز العمليات المرضية على المستوى الجزيئي.

لتوضيح التشخيص اللجوء إلى طرق بحث إضافية. من بين هذه الطرق ، من الضروري تحديد تلك المستخدمة حاليًا من قبل جميع مرضى أمراض النساء ، وكذلك النساء الأصحاء اللائي يتقدمن للفحوصات الوقائية. وتشمل هذه الأساليب الإضافية الدراسات الخلوية والبكتيرية والتنظير المهبلي.

دراسة خلوية. أنتجت لغرض الكشف المبكر عن سرطان الرحم وقناتي فالوب. من سطح عنق الرحم ، يتم الحصول على المادة باستخدام بصمات المسحات (يتم وضع الزجاج مع الملقط على سطح عنق الرحم ، أو يتم تنفيذ ملعقة آير على طول عنق الرحم بحركة دورانية). يتم أخذ المواد من قناة عنق الرحم بملعقة خاصة أو مسبار محفور.

يتم وضع المادة على شريحة زجاجية وتجفيفها في الهواء. بعد تلطيخ خاص ، يتم فحص المسحات. يتيح الفحص الخلوي الشامل أثناء الفحوصات الوقائية تحديد مجموعة من النساء (إذا تم الكشف عن خلايا غير نمطية) اللائي يحتجن إلى فحص أكثر تفصيلاً (خزعة ، وكشط تشخيصي ، وما إلى ذلك) لاستبعاد أو تأكيد سرطان الأعضاء التناسلية الأنثوية.

تنظير المهبل. تسمح لك هذه الطريقة بفحص عنق الرحم وجدران المهبل باستخدام منظار المهبل ، والذي يعطي زيادة في الجسم المعني بمقدار 10-30 مرة أو أكثر. يسمح لك التنظير المهبلي بتحديد الأشكال المبكرة من الحالات السابقة للتسرطن ، واختيار الموقع الأنسب لأخذ خزعة ، ومراقبة الشفاء أثناء العلاج.

هناك أنواع مختلفة من مناظير المهبل ، بما في ذلك تلك التي تحتوي على مرفق صورة ، مما يجعل من الممكن تصوير وتوثيق التغييرات المكتشفة (الشكل 14).

الفحص الجراثيم. يتم استخدامه لتشخيص العمليات الالتهابية ويسمح لك بتحديد نوع العامل الجرثومي. يساعد التنظير الجرثومي للإفرازات المهبلية على تحديد درجة نقاء المهبل ، وهو أمر ضروري قبل عمليات أمراض النساء والتلاعب التشخيصي.

يتيح الفحص الجرثومي في بعض الحالات التعرف على المرض التناسلي من خلال مساره المنخفض الأعراض.

يتم أخذ مادة الفحص بالمنظار الجرثومي من مجرى البول وقناة عنق الرحم والثلث العلوي من المهبل. قبل أخذ اللطاخة ، لا ينبغي إجراء الإجراءات الطبية المرتبطة بإدخال المواد الطبية في المهبل. يجب أخذ المسحة قبل التبول. تؤخذ مسحة من مجرى البول بملعقة فولكمان أو مسبار مخدد بعد تدليك خفيف للجدار الخلفي للإحليل عن طريق تحريك إصبع السبابة من أعلى إلى أسفل وتوضع على شريحة زجاجية بطبقة رقيقة. يتم أخذ كل مسحة بأداة منفصلة).

وفقًا لطبيعة اللطاخة ، هناك 4 درجات من نقاء المهبل: درجة نقاء - في اللطاخة ، يتم تحديد الظهارة الحرشفية والعصيات المهبلية (النباتات الطبيعية) ؛ التفاعل حمضي

الدرجة الثانية من النقاء - يوجد عدد أقل من العصيات المهبلية مقارنة بالدرجة الأولى ؛ تم العثور على الخلايا الظهارية ، والمكورات المفردة والكريات البيض. يكون التفاعل حمضيًا (تعتبر درجات النقاء الأولى والثانية هي القاعدة) ؛

الدرجة الثالثة من النقاء - هناك عدد قليل من العصيات المهبلية ، وأنواع أخرى من البكتيريا تسود ، وهناك الكثير من الكريات البيض ؛ رد الفعل قلوي ضعيف.

الدرجة الرابعة من النقاء - لا عصيات مهبلية ، العديد من الميكروبات المسببة للأمراض ، حتى المكورات البنية والتريكوموناس ، العديد من الكريات البيض ؛ يكون التفاعل قلويًا قليلاً (درجات النقاء الثالثة والرابعة تصاحب العمليات المرضية).

سبر الرحم. يستخدم السبر لقياس الطول وتحديد تكوين تجويف الرحم ، وتخفيف الجدران ، وطول قناة عنق الرحم وانفتاحها. لهذا الغرض ، يتم استخدام مسبار الرحم المعدني.

مجموعة من الأدوات اللازمة: مرايا على شكل ملعقة ، ملقط رصاصة (2) ، ملقط ومسبار الرحم. يتم استخدام جميع الأدوات معقمة. لعلاج المهبل ، هناك حاجة للكحول ، صبغة اليود وكرات الشاش. يتم إجراء سبر الرحم في المستشفى ، مع مراعاة قواعد التعقيم والتعقيم. يقوم الطبيب بإجراء التلاعب فقط في الدرجة الأولى والثانية من نقاء المهبل بعد إفراغ المثانة المريضة.

موانع الاستعمال: وجود إفرازات قيحية (درجة نقاء المهبل الثالثة والرابعة) ، علامات التهاب حاد أو تحت حاد للرحم والزوائد ، الحمل.

الفحص بالملقط الرصاصة. تساعد هذه الدراسة في توضيح علاقة الورم بالأعضاء التناسلية. يتم استخدامه عندما يكون من غير الواضح ما إذا كان الورم يأتي من الرحم أو الزوائد أو الأمعاء.

مجموعة من الأدوات اللازمة: مرايا على شكل ملعقة ، ملقط ، ملاقط رصاصة. يتم استخدام جميع الأدوات معقمة.

بعد كشف عنق الرحم بمساعدة المرايا ، يتم علاجه بالكحول ويتم الإمساك به بواسطة ملقط الرصاص من الشفة الأمامية.

تتم إزالة المرايا ، ويتم تسليم مقابض ملقط الرصاص إلى المساعد. يتم إدخال أصابع اليد اليمنى في المهبل أو المستقيم ، ويتم دفع الورم إلى أعلى باليد اليسرى. في هذه الحالة ، يتم شد جذع الورم وتحسسه بشكل أكثر وضوحًا ويصبح من الممكن تحديد علاقة الورم بالرحم أو الزوائد. تقنية أخرى باستخدام ملقط الرصاص هي كما يلي. يتم تطبيق ملقط الرصاص على عنق الرحم ويتدلى بحرية من المهبل ، ويقوم الفاحص بتحريك الورم لأعلى عبر جدار البطن. في هذه الحالة ، ينتقل ورم الرحم على طول الملقط الذي يتم سحبه إلى المهبل. عادة لا يتم نقل نزوح ورم المبيض أو الأمعاء إلى ملقط رصاصة.

موانع الاستعمال: درجة نقاء المهبل من الثالثة إلى الرابعة ، الاشتباه في الحمل ، التهاب حاد أو تحت حاد في الأعضاء التناسلية الداخلية. الكشط التشخيصي للغشاء المخاطي لعنق الرحم وجسم الرحم. يعتبر كشط الغشاء المخاطي للرحم والفحص النسيجي للقشط ذا قيمة تشخيصية ويعطيان فكرة عن التغيرات الدورية في بطانة الرحم ، ووجود عمليات مرضية فيها (السرطان ، ورم الظهارة المشيمية ، وداء البوليبات) ، وبقايا الجنين. بيضة. يتم إجراء الكشط التشخيصي للغشاء المخاطي لجسم الرحم مع نزيف لا دوري (أحيانًا دوري) وعلامات أخرى تشير إلى أمراض بطانة الرحم (وجود خلايا غير نمطية في اللطاخة المهبلية).

مجموعة من الأدوات الضرورية: مرايا مهبلية على شكل ملعقة ، ملقط (2) ، ملقط رصاصة (2) ، مسبار رحمي ، أطقم موسعات وكحت. هناك حاجة أيضًا إلى الكحول ، وصبغة اليود ، والضمادات المعقمة (الكرات ، والمناديل ، وما إلى ذلك) ، والقوارير التي تحتوي على محلول الفورمالين للحفاظ على المواد التي تم الحصول عليها للفحص النسيجي. يجب أن تحمل القوارير اسم المريض وتاريخ التلاعب والمكان الذي أخذت منه المادة (عنق الرحم وتجويف الرحم) والتشخيص السريري.

موانع الاستعمال: درجة نقاء المهبل من الثالثة إلى الرابعة ، وجود علامات التهاب حاد وتحت الحاد في الرحم والزوائد ، أمراض معدية ، حمى. هذا ينطبق على عملية مخططة ولا ينطبق على حالات الكشط لأسباب صحية (نزيف الرحم الهائل) ، عندما يتم إجراؤها ليس فقط لأغراض التشخيص ، ولكن أيضًا للأغراض العلاجية. الامتثال لقواعد التعقيم والتعقيم إلزامي. لتحضير المريض ، من الضروري حلق الشعر في منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية ، وعرض إفراغ المثانة. يتم إجراء العملية تحت ظروف معقمة ومطهرة على كرسي أمراض النساء.

غالبًا ما يتم إجراء كشط الغشاء المخاطي لعنق الرحم وجسم الرحم بشكل منفصل ، مما يوفر تشخيصًا أكثر دقة (في هذه الحالة ، يتم جمع المادة الناتجة في قنينتين مختلفتين). خزعة. تسمح لنا الخزعة والفحص النسيجي للأنسجة التي تم الحصول عليها بتوضيح طبيعة العملية المرضية لعنق الرحم والمهبل والأعضاء التناسلية الخارجية (الشكل 16). التحضير للجراحة هو نفسه بالنسبة للكشط التشخيصي. الامتثال للتعقيم والتعقيم إلزامي.

مجموعة من الأدوات اللازمة: مرايا على شكل ملعقة ، ملقط ، ملاقط ، ملقط رصاصة (2) ، مشرط ، مقص ، إبرة بحامل إبرة ، مسند. هناك حاجة أيضًا إلى مادة معقمة وكحول وصبغة اليود.

يتم وضع قطعة النسيج الناتجة في محلول فورمالين وإرسالها للفحص النسيجي مع الإحالة المناسبة.

في حالة الاشتباه بسرطان عنق الرحم ، بالإضافة إلى استئصال قطعة من الأنسجة ، يتم كشط الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم (انظر أعلاه).

يمكن استخدام خزعة الشفط للحصول على مادة من تجويف الرحم. لهذا الغرض ، يتم استخدام محقنة بنية خاصة ، مزودة برأس طويل بنهاية مستديرة ناعمة. بالإضافة إلى المحقنة البنية ، هناك حاجة إلى شرائح زجاجية ، يتم وضع الشفط عليها وتجفيفها في الهواء وتسليمها إلى المختبر.

ثقب في البطن. يتم إجراء ثقب التجويف البطني من خلال القبو الخلفي للمهبل وجدار البطن الأمامي. من خلال القبو الخلفي ، يتم عمل ثقب في حالة الاشتباه في حدوث حمل أنبوبي ، وأحيانًا مع عمليات التهابية حادة في الزوائد الرحمية والصفاق الحوضي من أجل الكشف عن الدم أو الانصباب المصلي أو القيحي في تجويف البطن (الشكل 17).

يتم إجراء ثقب من خلال جدار البطن الأمامي في وجود الاستسقاء. يتم فحص السائل الاستسقائي لمحتوى الخلايا غير النمطية لاستبعاد الورم الخبيث. قد يشير عدم وجود خلايا غير نمطية في السائل الاستسقائي إلى ارتباط الاستسقاء بنوع من أمراض القلب ، تليف الكبد.

مجموعة من الأدوات اللازمة للثقب من خلال فتحة المهبل الخلفية: مرايا على شكل ملعقة ، ملقط (2) ، ملقط رصاصة ، حقنة بإبرة طويلة (12-15 سم) بفتحات جانبية. هناك حاجة أيضًا إلى مادة معقمة وكحول وصبغة اليود.

تحضير المريض للكشط التشخيصي. عقم إلزامي. أثناء الحمل البوقي ، يتم الحصول على دم داكن مع جلطات صغيرة. عند تلقي الانصباب المصلي أو القيحي ، من الضروري إجراء فحص جرثومي (يتم جمع ثقب البذر في أنبوب معقم بسدادة).

بعد العملية ، يتم نقل المريض إلى الجناح على محفة.

طرق الأشعة السينية. يتم إجراء تصوير الرحم والبوق لتحديد سالكية قناتي فالوب وغالبًا ما يستخدم في النساء المصابات بالعقم. الاستطبابات: اشتباه في أورام ليفية رحمية تحت المخاطية ، انتباذ بطاني رحمي ، تخلف وتشوهات الرحم ، تشنج في تجويف الرحم ، عقم.

يتم حقن 2-5 مل من مادة ظليلة للأشعة (iodolipol ، verografin ، cardiotrast ، إلخ) في تجويف الرحم ، ثم يتم أخذ صورة بالأشعة السينية.

موانع الاستعمال: درجة نقاء المهبل من الثالثة إلى الرابعة ، الأشكال الحادة وتحت الحاد للالتهابات ، الحمل.

مجموعة من الأدوات اللازمة لتصوير الرحم: حقنة بنية ، مادة شفافة "، مرآة أسطوانية أو قابلة للطي ، ملقط رصاصة (2) ، ملقط.

الامتثال لقواعد التعقيم والتعقيم إلزامي. بعد إدخال عامل التباين في تجويف الرحم ، يتم نقل المريضة إلى غرفة الأشعة السينية في وضع أفقي (على نقالة). في الصورة ، يكون تجويف الرحم الطبيعي على شكل مثلث مع خطوط واضحة. مع الأنابيب التي يمكن تمريرها ، يتم سكب عامل التباين في التجويف البطني.

يتكون تصوير الحوض بالأشعة السينية للغاز (pneumopelvigraphy) من حقيقة أن ثاني أكسيد الكربون يتم حقنه في تجويف البطن (يتم إنشاء استرواح الصفاق) ، ثم يتم التقاط الأشعة السينية (تظهر الخطوط العريضة للرحم والأربطة والملاحق بوضوح في الصورة ).

مؤشرات: اشتباه في وجود شذوذ في نمو الرحم وملحقاته ، والأورام (عندما لا يعطي الفحص باليدين فكرة واضحة عن طبيعة العملية المرضية). موانع الاستعمال: أمراض الجهاز العصبي المركزي ، قصور القلب والأوعية الدموية ، الربو القصبي ، انتفاخ الرئة ، السل ، الأمراض الالتهابية الحادة للأعضاء التناسلية ، الأورام المنتشرة في تجويف البطن.

يتم تحضير المريض على النحو التالي: في عشية الدراسة وفي يوم الدراسة ، يتم عمل حقنة شرجية للتطهير ، وقبل الإجراء مباشرة ، يجب إفراغ المثانة. بعد الدراسة ، قد تنزعج المريضة من الانتفاخ والشعور بالامتلاء ، في حين أنه من الضروري خلق وضع مائل مع رأسها لأسفل وحوض مرتفع.

يتكون تصوير الحوض بالأشعة السينية Bicontrast من إنشاء تباين مزدوج للأعضاء التناسلية: باستخدام عوامل تباين ثاني أكسيد الكربون والأشعة السينية ، أي أنه مزيج من تصوير الحوض بالأشعة السينية بالغاز مع تصوير الرحم ، مما يسمح بفحص أكثر تفصيلاً لحالة الأعضاء التناسلية الداخلية.

طرق التنظير الداخلي. الأكثر انتشارًا في ممارسة طب النساء هي طرق التنظير الداخلي مثل تنظير الرحم وتنظير البطن وتنظير البطن. لجميع طرق التنظير الداخلي ، يتم استخدام الأجهزة ذات النظام البصري والإضاءة. تم تجهيز الأجهزة الحديثة بأجهزة معالجة تسمح لك بإجراء بعض التلاعبات التشخيصية والعلاجية في تجويف البطن وفي تجويف الرحم تحت التحكم البصري. يجب إجراء جميع الفحوصات بالمنظار وفقًا لقواعد التعقيم والتعقيم. تنظير الرحم هو طريقة تسمح لك بفحص الغشاء المخاطي للرحم واكتشاف العمليات المرضية: الاورام الحميدة ، وتضخم ، والسرطان ، والالتصاقات ، وكذلك الورم العضلي الرحمي تحت المخاطي ، والعضال الغدي.

يتم إجراء تنظير الرحم لتوضيح التشخيص والخزعة المستهدفة وكذلك للتحكم في تجريف الغشاء المخاطي للرحم وإزالة الأورام الحميدة.

يسمح لك تنظير البطن وتنظير البطن بفحص الأعضاء الداخلية لتجويف البطن ، بما في ذلك أعضاء الحوض الصغير.

يتم إجراء تنظير البطن من خلال القبو الخلفي للمهبل. أثناء تنظير البطن ، يتم استخدام منفذ عبر البطن.

الاستطبابات: الحاجة أو الصعوبة في التشخيص التفريقي لأورام المبايض والرحم ، أورام خارج الرحم ، الحمل خارج الرحم ، متلازمة المبيض المتصلب ، التهابات الزائدة الرحمية ، التهاب الزائدة الدودية الحاد. يُفضل تنظير البطن لسمنة جدار البطن ، إذا لزم الأمر ، وفحص المبايض. يتم إجراء تنظير البطن عند النساء اللواتي لم يولدن ، وكذلك ، إذا لزم الأمر ، فحص الزائدة الدودية أو الأورام الموجودة أمام الرحم.

موانع الاستعمال: أمراض القلب اللا تعويضية وارتفاع ضغط الدم والأمراض العامة الشديدة الأخرى.

يتم تحضير المريض من أجل تنظير البطن أو تنظير البطن على النحو التالي: يتم إعطاء حقنة شرجية مطهرة عشية وفي يوم الدراسة. حلق شعر الفرج. أجريت الدراسة في المستشفى. يتم استخدام التخدير الموضعي (يتم حقن محلول نوفوكايين 0.5٪ في القبو المهبلي الخلفي أو جدار البطن الأمامي).

دراسة وظائف قناتي فالوب. للتحقق من المباح والقدرة الوظيفية لقناتي فالوب ، يتم استخدام طريقة إدخال الهواء (التنبيب) أو السائل (الأنبوب المائي) في الأنابيب. المؤشرات: العقم نتيجة عملية التهابية سابقة في الزوائد الرحمية. لإجراء عملية التنبيب والأنبوب المائي ، يوجد جهاز خاص ، يتكون من طرف متصل بواسطة نظام من الأنابيب بأسطوانة لحقن الهواء (أو جهاز لإدخال السائل) ومقياس ضغط يوضح ضغط الهواء أو السائل. مع التنبيب ، يكون التسجيل الكيموجرافي المتزامن للحركات الانقباضية للأنابيب ممكنًا. عند إجراء التنبيب المائي والأنبوب المائي ، من الضروري اتباع قواعد التعقيم والتعقيم.

موانع الاستعمال: الدرجة الثالثة - الرابعة لنقاء المهبل ، التهاب القولون ، التهاب عنق الرحم ، التهاب حاد وتحت الحاد للرحم وملحقاته. يمكن أن يؤدي عدم الامتثال للشروط المذكورة أعلاه إلى إصابة الرحم والأنابيب وتجويف البطن ومضاعفات خطيرة.

تتم العملية في الوضع المعتاد للمريضة على كرسي أمراض النساء. يجب على المريض أولاً إفراغ المثانة.

مجموعة من الأدوات اللازمة: مرايا مهبلية ، ملقط رصاصة ، ملقط ، مادة معقمة ، كحول ، صبغة اليود.

يستخدم أنبوب الماء ليس فقط للتشخيص ، ولكن أيضًا للأغراض العلاجية. دراسة وظيفة المبيض. يتم الحكم على وظيفة المبيض من خلال الاختبارات التشخيصية الوظيفية [الصورة الخلوية للطاخة المهبلية ، ظاهرة التلميذ ، ظاهرة تشجير مخاط عنق الرحم (أعراض السرخس) ، درجة حرارة المستقيم (القاعدية) ، خزعة بطانة الرحم] ، وكذلك من خلال محتوى الهرمونات في بلازما الدم ، اختبارات البول والهرمونات.

لدراسة الصورة الخلوية للمسحة المهبلية ، يتم وضع إفرازات القبو الخلفي للمهبل على شريحة زجاجية بطبقة رقيقة ، وتجفيفها في الهواء ، ومثبتة بمزيج من الكحول والأثير ، ثم تلطخ بالهيماتوكسيلين ويوزين أو fuchsin.

تحت تأثير الإستروجين في الظهارة الطبقية الحرشفية للمهبل ، تحدث عملية التقرن ، والتي تكون أكثر وضوحًا ، كلما زاد محتوى الإستروجين. تشير غلبة الخلايا الكيراتينية في اللطاخة إلى وجود نسبة عالية من هرمون الاستروجين (فرط الاستروجين). مع وجود محتوى معتدل من هرمون الاستروجين ، تنسلخ ما يسمى بالخلايا الوسيطة من جدار المهبل. مع محتوى منخفض من هرمون الاستروجين (نقص هرمون الاستروجين مع نقص وظيفة المبيض أو ما بعد انقطاع الطمث) ، يتم تقشير الخلايا القاعدية من الطبقات العميقة وتسود في اللطاخة. اعتمادًا على نسبة أنواع الخلايا الظهارية ، يتم تمييز 4 أنواع (أو تفاعلات) من اللطاخة المهبلية:

النوع الأول - اللطاخة تتكون من الخلايا القاعدية (الضامرة) والكريات البيض ، والتي تتميز بنقص الإستروجين الواضح. لوحظ في النساء بعد سن اليأس ، وفي النساء الشابات - مع ضعف المبيض ، وانقطاع الطمث ؛

النوع الثاني - في اللطاخة القاعدية والخلايا الوسيطة مع غلبة الخلايا القاعدية والكريات البيض. لوحظ مع نقص كبير في هرمون الاستروجين (ضعف المبيض ، انقطاع الطمث) ؛

النوع الثالث - تسود الخلايا الوسيطة في اللطاخة. لوحظ مع نقص معتدل في هرمون الاستروجين.

النوع الرابع - تتكون المسحة من خلايا كيراتينية. لوحظ مع تشبع كاف للإستروجين.

في الدورة الشهرية العادية ، يتم ملاحظة الأنواع الثالثة والرابعة (اعتمادًا على مرحلة الدورة). من الممكن أيضًا إجراء تقييم كمي للصورة الخلوية ، حيث يتم تحديد النسبة المئوية للخلايا السطحية ذات النوى pycnotic إلى العدد الإجمالي للخلايا السطحية - مؤشر karyopyknotic (KPI).

أعراض أو ظاهرة التلميذ هي كما يلي. في مرحلة الجريبولين من الدورة ، تنتج الغدد العنقية إفرازًا مخاطيًا ، تتراكم أكبر كمية منه في منتصف الدورة. يتم توسيع الفتحة الخارجية لقناة عنق الرحم من خلال هذا السر وتشبه حدقة العين ، والتي يمكن رؤيتها عند النظر إليها بمساعدة المرايا. لوحظ هذا العرض من اليوم العاشر إلى اليوم السابع عشر من الدورة ، ويلاحظ أكبر حد له في اليوم الرابع عشر إلى الخامس عشر من الدورة. مع نقص هرمون الاستروجين ، تكون أعراض حدقة العين خفيفة أو غائبة ، ومع زيادة إنتاج هرمون الاستروجين ، يمكن التعبير عن هذه الأعراض لفترة أطول.

ظاهرة تشجير مخاط عنق الرحم (أعراض السرخس) هي أن مخاط عنق الرحم ، عند وضعه على شريحة زجاجية وتجفيفه بالهواء ، يشكل بلورات على شكل ورقة سرخس. يتم ملاحظة أعراض السرخس بالتوازي مع أعراض حدقة العين (يتم أخذ 2-3 قطرات من المخاط مع الملقط ويتم وضعها على شريحة زجاجية ، وتجفيفها في الهواء لمدة 10-15 دقيقة ، ويتم إضافة قطرة من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر وفحصها تحت مجهر).

يتم قياس درجة حرارة المستقيم (القاعدية) في المستقيم في الصباح بعد النوم ، في حالة الراحة. في الدورة العادية ، تتغير درجة الحرارة طوال الدورة: في المرحلة الجرابية Rt = 36.2–36.7 درجة مئوية ، وفي المرحلة الأصفرية ترتفع بمقدار 0.4 - 0.5 درجة مئوية ، ومع بداية الدورة الشهرية تنخفض مرة أخرى. تعتمد تقلبات Rt على نسبة هرمون الاستروجين والبروجسترون ، وعادة ما يشير منحنى درجة الحرارة على مرحلتين إلى الإباضة (الإباضة ، أو الدورة الشهرية ثنائية الطور). في حالة عدم وجود الإباضة ، سيكون منحنى درجة الحرارة رتيبًا ، أحادي الطور (دورة شهرية غير إباضة أو أحادية الطور).

يؤكد وجود التبويض والمرحلة الصفراء الفحص النسيجي لبطانة الرحم ، أي تحولها الإفرازي. يجب أن يتم الكشط في النصف الثاني من الدورة الشهرية (في اليوم 22-24 من الدورة). يشير غياب أو عدم كفاية التحول الإفرازي لبطانة الرحم إلى حدوث انتهاك لوظيفة الجسم الأصفر.

يتم أيضًا تقييم وظيفة المبايض من خلال محتوى الهرمونات في بلازما الدم والبول. لتوضيح مستوى الاضطراب (تحت المهاد ، الغدة النخامية ، المبايض ، قشرة الغدة الكظرية) ، أسباب تلف جهاز الغدد الصماء ، يتم استخدام اختبارات وظيفية مختلفة (اختبار مع إفراز الهرمون ، LH ، FSH ، CG ، ACTH ، البروجستين الاصطناعي ، البروجسترون ، دوري ، مع الجلوكورتيكويدات ، إلخ). إجراء الموجات فوق الصوتية. يتم استخدامه لتشخيص أورام الأعضاء التناسلية الداخلية ، وكذلك لغرض التشخيص التفريقي للأورام والحمل. تعتمد الطريقة على قدرة الأنسجة ذات الكثافة المختلفة على امتصاص الطاقة فوق الصوتية بشكل مختلف.

فحص الأعضاء المجاورة. يتم إجراء فحص لأعضاء الحوض من قبل طبيب أمراض النساء بسبب الحاجة في بعض الحالات إلى التمييز بين أورام الأعضاء التناسلية الأنثوية وأورام الأمعاء وتدلي الكلى وما إلى ذلك ، بالإضافة إلى الأورام الخبيثة في المبايض والرحم ، يصبح من الضروري تحديد درجة انتشار العملية إلى الأمعاء والمثانة. لدراسة أعضاء الحوض ، يتم استخدام قسطرة المثانة ، وتنظير المثانة ، وتنظير الكروموسيت ، وطرق الفحص بالأشعة السينية (تنظير الري ، تصوير المسالك البولية الإخراجية).

يتم إجراء قسطرة المثانة ليس فقط لأغراض التشخيص ، ولكن أيضًا للأغراض العلاجية (استعدادًا للجراحة ، واحتباس البول ، وإزالة البول المتبقي ، وما إلى ذلك). يمكن أن يؤدي إفراغ المثانة في بعض الأحيان إلى تجنب التشخيص الخاطئ لكيس أو ورم في المبيض.

يسمح لك تنظير المثانة بتحديد حالة الغشاء المخاطي للمثانة وتحديد علم الأمراض ونمو الورم وما إلى ذلك.

يعتمد تنظير المثانة بالكروم على إدخال اللون القرمزي النيلي في الوريد والفحص اللاحق باستخدام منظار المثانة لأفواه الحالب ، والذي يتم من خلاله سكب اللون القرمزي النيلي في مجرى مكثف بعد 4-5 دقائق من إدخاله مع وظيفة الكلى الطبيعية. . يشير عدم إفراز النيلي القرمزي إلى انسداد الحالب (وجود حصوة ، ضغط الورم).

يسمح لك تصوير المسالك البولية الإخراجية (الحقن الوريدي لمادة ظليلة للأشعة) برؤية الحوض الكلوي والحالب والمثانة بالأشعة السينية ويجعل من الممكن التفريق بين تدلي الكلى وأورام المبيض ، إلخ.

يسمح لك التنظير السيني بتحديد حالة الغشاء المخاطي للمستقيم والقولون السيني وتحديد علم أمراض هذه الأجزاء من الأمعاء وإجراء خزعة إذا لزم الأمر.

Irrigoscopy هو دراسة للأمعاء الغليظة. يسمح لك الفحص الشامل للمريض بتشخيص أمراض النساء (وكذلك الأمراض المصاحبة) وتحديد خطة العلاج.