تقنية ERCP. تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار

5182 0

يلعب ERCP حاليًا أحد الأدوار الرئيسية في تشخيص أمراض البنكرياس. في معظم المنشورات والمبادئ التوجيهية العلمية الحديثة ، يتم الاستشهاد به على أنه "المعيار الذهبي" لتشخيص CP (انظر الشكل 2-9). يسمح لك ERCP باكتشاف: تضيق MPD (مع تحديد موضع الانسداد) ، والتغيرات الهيكلية في القنوات الصغيرة ، والتكلسات داخل القناة وسدادات البروتين ، وعلم أمراض القناة الصفراوية الشائعة (التضيقات ، تحص صفراوي ، إلخ). ERCP هي واحدة من أهم طرق البحث للتشخيص التفريقي لسرطان البنكرياس.

أرز. 2-9. تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار: أ - عيب ملء في الثلث الأوسط من القناة الصفراوية الشائعة ، ناتج عن حساب التفاضل والتكامل (تحص القناة الصفراوية) ، مرئي بوضوح ؛ لا تتناقض القناة البنكرياسية الرئيسية ؛ ب - في الثلث السفلي من القناة الصفراوية المشتركة - عدة عيوب ملء ذات ملامح غامضة (حساب) ؛ تتناقض القناة البنكرياسية الرئيسية ، دون تغييرات مرضية

العلامات المميزة لخلل الحركة: تعزيز التباين للقنوات داخل الكبد ، وعدم وجود تمدد في القناة الصفراوية المشتركة ، وإخلاء عامل التباين من القنوات داخل الكبد في غضون 10-35 دقيقة ، وعدم وجود مرور حر لعامل التباين في الاثني عشر في البداية الدراسة.

يتم تقييم مخططات البنكرياس من خلال طبيعة ملء قنوات البنكرياس بالتباين ، ويتم قياس طول وقطر GLP (تمدد ، تضيق ، انسداد بحجر أو ورم) ، ويتم تحديد طبيعة سطح القناة ( على نحو سلس ، مسنن ، وما إلى ذلك). بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقييم موقعها (الإزاحة) ، وهيكل البنكرياس (التجانس ، ووجود التكوينات الكيسية ، وهيكل "الشجرة" الأقنية).

عند تحليل مخططات البنكرياس ، يجب الانتباه إلى عمر المريض ، لأن قطر MPG يزداد بشكل ملحوظ مع تقدم العمر. 30٪ فقط من المرضى المسنين الذين لا يعانون من أمراض البنكرياس لديهم قطر MPD "طبيعي".
في CP ، ملامح غير متساوية للقنوات ، لوحظ تعرجها ؛ مناطق التضيق والتوسع (القناة على شكل حبة) ، التمدد الكيسي للقنوات (أعراض "سلسلة البحيرات") ؛ صلابة جدران القنوات ، وجود الحجارة فيها ؛ توسيع الفروع الجانبية وتقصيرها وتكسيرها ؛ إبطاء إطلاق التباين في الاثني عشر. لوحظت تغييرات مماثلة في القناة الصفراوية المشتركة (انظر الشكل 2-10). يسمح ERCP بالحصول على عصير بنكرياس نقي وإجراء خزعة بالمنظار من البنكرياس.

أرز. 2-10. تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار في التهاب البنكرياس المزمن: أ - قناة البنكرياس الرئيسية مع خطوط غير متغيرة دون توسع ؛ توسع موضعي للفروع الجانبية في منطقة رأس البنكرياس (مميزة بأسهم في الرسم التخطيطي) ؛ ب - علامات التهاب البنكرياس المعتدل. قناة البنكرياس الرئيسية متوسعة بشكل معتدل طوال طولها تقريبًا ؛ توسع القنوات الجانبية. ج - تكلس التهاب البنكرياس المزمن مع تطور تضيق القسم الطرفي للقناة الصفراوية المشتركة والتوسع المسبق

عند إجراء تصوير القناة الصفراوية البنكرياس بالمنظار (ERCP) ، لا يتم استبعاد احتمال حدوث مضاعفات خطيرة مرتبطة بحقيقة أن التباين يتم حقنه في MPG إلى الوراء وتحت الضغط. المضاعفات الأكثر شيوعًا: OP ، التهاب الأقنية الصفراوية ، تعفن الدم ، تفاعلات الحساسية لعامل التباين المحتوي على اليود ، انثقاب الاثني عشر والقناة الصفراوية الشائعة ، النزيف ، إلخ. يتراوح معدل حدوثها من 0.8 إلى 36.0٪ ، معدل الوفيات - 0.15-1 ، 0٪ من الحالات.

يجب أن نتذكر أنه في بعض الحالات ، بعد ERCP ، تم العثور على علامات مخبرية للركود الصفراوي وانحلال الخلايا الكبدية. لهذا السبب ، من أجل تحقيق نتائج جيدة ، من المهم للغاية استبعاد المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية من المضاعفات من الدراسة وإجراء التحضير المناسب قبل الجراحة للمريض (بمشاركة فريق من الأطباء يتألف من الجراح وأخصائي الأشعة وجهاز التنظير). إذا تم تسجيل التصلب (على النقيض من القنوات الفصية الصغيرة) أثناء ERCP ، فإن خطر تطوير AP بعد التلاعب يكون مرتفعًا بشكل خاص (انظر الشكل 2-11).

أرز. 2-11. تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار.يتم تصور جميع أقسام القناة البنكرياسية الرئيسية غير المتغيرة. تشير الأسهم إلى إطلاق التباين في القنوات الفوقية (التحدب)

Maev IV ، Kucheryavy Yu.A.

تظهر الإحصاءات الطبية زيادة سنوية في مرضى التهاب البنكرياس المزمن. أساس هذا المرض هو عملية التهابية تنكسية تحدث في أنسجة البنكرياس. يعتبر السبب الرئيسي لتطوره هو اضطراب حركي - انتهاك لتدفق إنزيمات الجهاز الهضمي إلى العفج (الاثني عشر).

السمة الرئيسية لمسار التهاب البنكرياس المزمن هي مزيج من:

• مع أمراض القناة الصفراوية والأمعاء الدقيقة.
• اضطراب البروتين والكربوهيدرات واستقلاب الماء والملح ؛
• دخول ديابيبتيدات البلازما إلى الدم المتداول الذي يعزز توسع الأوعية.

تعتبر العلامة الأكثر تميزًا لالتهاب البنكرياس هي الألم الشديد الذي يحدث نتيجة لتدفق قناة Wirsung مع إفراز البنكرياس والمشاركة في العملية الالتهابية للنهايات العصبية الموجودة في الأنسجة الغدية. يعد التصوير الوراثي للقنوات الصفراوية من أكثر الطرق موثوقية لتشخيص الحالة المرضية التي تجمع بين التهاب البنكرياس والاثني عشر والمرارة.

باستخدام هذه الطريقة ، يمكن للممارسين إجراء تشخيص كفء وإجراء مسار عقلاني من العلاج والتدابير الوقائية التي تسمح للمريض بتجنب التدخل الجراحي. نريد في مقالتنا تقديم معلومات مفصلة حول مبدأ العمل والمزايا الرئيسية لـ ERCP ، والمؤشرات والموانع الرئيسية لاستخدام هذه التقنية التشخيصية ، فضلاً عن ميزات التحضير لها والمضاعفات المحتملة.

جوهر الفحص بالمنظار

لأول مرة ، تم استخدام طريقة الاستخدام المشترك للأجهزة البصرية والأشعة السينية في عام 1968. منذ ذلك الوقت ، تم تحسين تقنية تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار بشكل كبير وهي تستخدم الآن على نطاق واسع لتشخيص العمليات المرضية التي تحدث في الجهاز الهضمي والتمايز السريري عنها.

لإجراء ERCP ، يتم إدخال المنظار في الاثني عشر وتثبيته في فم حليمة فاتر (تقاطع القنوات الصفراوية والبنكرياس) ، ثم يتم إدخال عامل التباين في قناة عمل الجهاز من خلال مسبار خاص ، وملء يتم أخذ القنوات ، وسلسلة من الأشعة السينية للمنطقة قيد الدراسة

لإجراء فحص للأعضاء الداخلية ، يتم استخدام منظار داخلي مع وضع جانبي للمعدات البصرية. قنية المسبار ، التي يتم إدخالها عبر القناة الآلية لملء قنوات البنكرياس والصفراء ، مصنوعة من البلاستيك الكثيف ويمكن تدويرها في اتجاهات مختلفة ، مما يضمن ملء مجاري الأنظمة قيد الدراسة بالأشعة السينية بالكامل عامل تباين. يتم تنفيذ إجراء التشخيص في ظروف ثابتة.

في أي الحالات يتم استخدام ERCP للمريض ، وفي أي الحالات يتم منعه؟

تعتبر طريقة الفحص هذه غازية ولا يتم وصفها للمريض إلا في حالات معينة:

• الأمراض المزمنة للجهاز الكبدي.
• الكشف عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي لزيادة حجم وعدم تجانس بنية البنكرياس.
• الاشتباه في وجود حصوات في القناة الصفراوية والبنكرياس.
• اليرقان الانسدادي من المسببات غير الواضحة.
• اشتباه في تكوين تكوين شبيه بالورم في المرارة وقنواتها.
• يعاني المريض من نواسير صفراوية أو بنكرياسية (ناسور).
• النوبات الدورية من التهاب المرارة والبنكرياس المزمن.
• اشتباه في وجود ورم خبيث في خلايا حمة البنكرياس.
• الحاجة إلى القيام بإجراءات علاجية: تركيب قسطرة لإزالة كمية زائدة من ناتج نشاط خلايا الكبد - الصفراء ، وإزالة الحصوات من القناة الصفراوية ، وتدعيم القنوات الصفراوية.

يمنع إجراء تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار:

• مع التهاب البنكرياس الحاد.
• التهاب القولون الحاد (التهاب القناة الصفراوية نتيجة اختراق العدوى من المرارة والأمعاء والدم والأوعية اللمفاوية) ؛
• حمل؛
• التهاب الكبد الفيروسي الحاد.
• تضييق حليمي الاثني عشر (تقليل قطر حليمة الاثني عشر الرئيسية) ؛
• تضيق المريء أو 12 قرحة الاثني عشر.
• العمليات المرضية الشديدة في الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي.
• العلاج بالأنسولين
• استخدام الأدوية المضادة للتخثر (المواد التي تمنع تكوين انسداد في مجرى الدم) ؛
• يعاني المريض من رد فعل تحسسي تجاه مادة الظلال المشعة.

في بعض الحالات ، يُلغى الفحص بالمنظار بسبب رفض المريض القاطع للتشخيص.

الأنشطة التحضيرية

بعد موعد الفحص ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى ، حيث يتم إجراء دراسات سريرية وكيميائية حيوية عامة للبول والدم ، التصوير الفلوري ، مخطط كهربية القلب ، الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن ، واختبار تحمل التخدير وعامل التباين . إذا لزم الأمر ، يمكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي.

يجب أن يخبر المريض الطبيب عن ردود الفعل التحسسية المحتملة وجميع الأدوية التي يتناولها. في بعض الحالات ، يجب التوقف عن استخدام بعض الأدوية أو تعديل جرعاتها. عشية الدراسة ، يجب أن تكون الوجبة الأخيرة في موعد لا يتجاوز الساعة 18.30 وأن تتكون من أطعمة سهلة الهضم. قبل الذهاب إلى الفراش ، تحتاج إلى إجراء حقنة شرجية للتنظيف وتناول مهدئ.

قبل بضعة أيام من إجراء ERCP ، قد يأخذ المريض مهدئات خفيفة للمساعدة في تهدئة الجهاز العصبي وتقليل القلق الملحوظ أثناء إجراء التشخيص.

في يوم التشخيص ممنوع الافطار وشرب الماء! قبل العملية بنصف ساعة ، يتم إعطاء المريض دواءً تمهيديًا - الحقن العضلي للعوامل التي تقلل إفراز اللعاب والألم وانقباض عضلات الجهاز الهضمي:

• الأتروبين.
• ميتاسين.
• بلاتيفيلين أو لا شبو ؛
• بروميدول.
• ديفينهيدرامين.
• بنزوهكسونيوم أو بوسكوبان.

ترتيب المسح

لتسهيل إدخال المنظار ، يتم علاج البلعوم باستخدام التخدير الموضعي - ليدوكائين أو ديكائين. بعد ظهور شعور بالخدر ، يتم وضع المريض على ظهره ، ويتم إدخال قطعة الفم في تجويف الفم ، ويطلب من المريض التنفس بعمق ويتم إدخال مسبار بالمنظار في المريء. يقوم أخصائي مؤهل بتطوير الجهاز إلى الاثني عشر ويفحص بعناية الأغشية المخاطية.

ثم يتم إحضار المنظار الداخلي إلى حليمة فاتر ، ويتم فحص أمبولةها ويتم إجراء عملية إدخال القنية - إدخال التباين في نظام القناة الصفراوية والبنكرياس من خلال قسطرة خاصة. بعد ملء القنوات بمادة ، يتم أخذ سلسلة من الأشعة السينية. إذا تم الكشف عن تضيق أو حصوات أو عمليات مرضية أخرى ، يخضع المريض للإجراءات الجراحية المناسبة:

• استئصال العضلة الحليمية بالمنظار (EPST) هو عملية طفيفة التوغل للقضاء على أمراض حليمة الاثني عشر الرئيسية ؛
• خزعة من مناطق الأنسجة المتغيرة.

بعد إزالة المنظار يتم نقل المريض إلى الجناح. مدة التشخيص حوالي ساعة واحدة. مع إجراء دراسات إضافية أو معالجات طبية ، يمكن أن تستغرق العملية حوالي ساعتين - في هذه الحالة ، يعاد إدخال المهدئات والمسكنات للمريض.

الإجراءات بعد التشخيص

بعد الإجراء ، يجب أن يكون المريض تحت إشراف الطاقم الطبي لقسم الجهاز الهضمي لاستبعاد حدوث مضاعفات محتملة - نزيف داخلي أو انثقاب (من خلال انتهاك سلامة جدار الأمعاء). ما يقرب من 5 ٪ من المرضى ، بعد الفحص بالمنظار في أنسجة البنكرياس ، تتطور عملية التهابية.

تساهم هذه الظاهرة في:

• وجود التهاب البنكرياس الحاد في تاريخ المريض.
• الصعوبات الناشئة مع إدخال القنية ؛ إدخال القنية في حليمة الاثني عشر الرئيسية ؛
• الحاجة إلى إعادة إدخالها في مجاري المادة المكونة للأشعة السينية.

عند الانتهاء من ERCP ، يضع الطبيب نتيجة - يصف بالتفصيل جميع التغييرات التي تم تحديدها والتلاعبات التي تم إجراؤها ، ويتم نقل البيانات النهائية إلى الاختصاصي الذي أحال المريض للفحص

قد يعاني حوالي 1 ٪ من المرضى من نتيجة غير مرغوب فيها للإجراء التشخيصي مثل النزيف الداخلي - وغالبًا ما يظهر بعد الإجراءات الجراحية. اضطرابات تخثر الدم وصغر حجم فم حليمة فاتر يؤهب لحدوثها. إذا شعر المريض في غضون 3 أيام بعد ERCP بألم في البطن وسعال وقشعريرة وغثيان (حتى القيء) - تحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف على وجه السرعة ، تعتبر هذه المظاهر علامات سريرية لمضاعفات التشخيص.

لبعض الوقت ، بعد انتهاء التنظير التشخيصي ، قد يعاني المريض من ألم في الحلق وثقل وانتفاخ في البطن ؛ وعند إزالة التكوين الشبيه بالورم ، قد يكون للبراز ظل غامق. لا تعتبر هذه الأعراض من مظاهر المضاعفات وبعد أيام قليلة تمر من تلقاء نفسها. يمكن وقف الانزعاج في الحنجرة بمساعدة معينات لالتهاب الحلق.

في ختام المعلومات الواردة أعلاه ، أود أن أؤكد مرة أخرى أن الفحص بالمنظار الذي يتم إجراؤه جيدًا لنظام الكبد والبنكرياس والاثني عشر ليس تلاعبًا طبيًا يهدد حياة المريض. يجادل المتخصصون المؤهلون بأنه يمكن التقليل من حدوث العواقب غير المرغوب فيها المحتملة للإجراء التشخيصي إذا اتبع المريض دون أدنى شك جميع توصيات الأطباء.

التنظير الوراثي للقناة الصفراوية البنكرياس هو مزيج من التنظير الداخلي (لتحديد مكان وقنية أمبولة حليمة فاتر) وفحص الأشعة السينية بعد حقن عامل تباين في القناة الصفراوية والبنكرياس. بالإضافة إلى تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس ، يمكن للتصوير الوراثي للقناة الصفراوية والبنكرياس بالمنظار (ERCP) عرض الجهاز الهضمي العلوي والمنطقة المحيطة بالامبولة ، بالإضافة إلى إجراء الخزعة أو الجراحة (على سبيل المثال ، استئصال العضلة العاصرة ، وإزالة حصوة المرارة ، أو وضع دعامة في القناة الصفراوية).

من أجل إجراء تصوير البنكرياس الصفراوي الوراثي بالمنظار بنجاح والحصول على صور إشعاعية عالية الجودة ، بالإضافة إلى المناظير ومجموعة من القسطرة ، يلزم وجود وحدة تلفزيون بالأشعة السينية وتحضيرات للشفاء الإشعاعي. في معظم الحالات ، يتم إجراء ERCP باستخدام المناظير مع البصريات الجانبية. في المرضى الذين خضعوا لاستئصال المعدة وفقًا لطريقة Billroth-II ، يجب استخدام مناظير داخلية ذات بصريات نهائية أو مشطوفة لإجراء تصوير القناة الصفراوية البنكرياس بالمنظار.

متطلبات معدات الأشعة السينية عالية جدًا. يجب أن يوفر التحكم البصري في تقدم الدراسة ، والحصول على صور عالية الجودة للبنكرياس الصفراوي في مراحلها المختلفة ، والمستوى المسموح به من تعرض المريض أثناء الدراسة. بالنسبة لتصوير البنكرياس الصفراوي الوراثي بالمنظار ، يتم استخدام العديد من المستحضرات المشعة القابلة للذوبان في الماء: فيروجرافين ، وجرافين ، وتصوير الأوعية الدموية ، وتريومبراست ، إلخ.

مؤشرات لتصوير البنكرياس والأوعية الصفراوية بالمنظار:

1. الأمراض المزمنة للقنوات الصفراوية والبنكرياس.
2. الاشتباه في وجود حصوات في القنوات.
3. التهاب البنكرياس المزمن.
4. اليرقان الانسدادي من أصل غير معروف.
5. اشتباه في وجود ورم في منطقة البنكرياس الاثني عشر.

تحضير المرضى للتصوير الوراثي للقنوات الصفراوية والبنكرياس بالمنظار.

في اليوم السابق ، يتم وصف المهدئات. في الصباح يأتي المريض على معدة فارغة. قبل 30 دقيقة من الدراسة ، يتم إجراء تخدير: عضليًا 0.5-1 مل من محلول 0.1٪ من كبريتات الأتروبين أو ميتاسين أو 0.2٪ من محلول بلاتيفيلين ، 1 مل من محلول 2٪ من بروميدول ، 2-3 مل من 1 ٪ محلول ديفينهيدرامين. كمسكن مخدر ، فإن استخدام العقاقير المحتوية على المورفين (المورفين ، أومنوبون) ، والتي تسبب تشنج العضلة العاصرة لأودي ، أمر غير مقبول. مفتاح الدراسة الناجحة هو الاسترخاء الجيد للاثني عشر. إذا لم يكن من الممكن تحقيق ذلك وتم الحفاظ على التمعج ، فلا ينبغي بدء إقناء ؛ إدخال القنية على حليمة الاثني عشر الرئيسية (MDP). في هذه الحالة ، من الضروري إضافة أدوية تثبط الوظيفة الحركية للأمعاء (buscopan ، benzohexonium).

تقنية إجراء تصوير البنكرياس والأوعية الصفراوية بالمنظار.

يتضمن تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار الخطوات التالية:

1. مراجعة العفج وحليمة العفج الرئيسية.
2. إدخال القنية من حليمة الاثني عشر الرئيسية والحقن التجريبي لمستحضر ظليل للأشعة.
3. تباين أحد الأنظمة الأقنية أو كليهما.
4. التصوير الشعاعي.
5. السيطرة على إخلاء عامل التباين.
6. اتخاذ تدابير لمنع المضاعفات.

في الفحص بالمنظار للاثني عشر ، توجد الحليمة على الجدار الداخلي للجزء النازل من الأمعاء عند النظر إليها من الأعلى. المراجعة التفصيلية للحليمة صعبة مع التمعج الشديد وتضيق هذا القسم بسبب سرطان رأس البنكرياس وسرطان الاثني عشر الأولي وتضخم البنكرياس في التهاب البنكرياس المزمن. من الأهمية العملية اكتشاف اثنين من الحليمات في الاثني عشر - كبيرها وصغيرها. يمكن التمييز بينها من خلال توطين وحجم وطبيعة التفريغ. تقع الحليمة الكبيرة على مسافة أبعد ، ويتراوح ارتفاع وقطر قاعدتها من 5 إلى 10 مم ، ويتم إفراز الصفراء من خلال الفتحة الموجودة في الأعلى. تقع الحليمة الصغيرة على مقربة 2 سم تقريبًا وأقرب من الأمام ، ولا تتجاوز أبعادها 5 مم ، والفتحة غير محددة ، والتفريغ غير مرئي. من حين لآخر ، توجد كلتا الحليمتين جنبًا إلى جنب. يعتبر تصوير البنكرياس في مثل هذه الحالات أكثر أمانًا ونجاحًا في كثير من الأحيان ، لأنه إذا فشل التباين من خلال الحليمة الكبيرة ، فيمكن إجراؤه من خلال الحليمة الصغيرة.

في بداية الدراسة ، يتم إجراء فحص للعفج وحليمة الاثني عشر الرئيسية في موضع المريض على الجانب الأيسر. ومع ذلك ، في هذا الموضع ، غالبًا ما تُرى الحليمة في الإسقاط الجانبي ، وليس فقط إدخال القنية ، ولكن أيضًا من الصعب إجراء فحص مفصل لها ، خاصة في المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في القنوات الصفراوية. مناسبًا لإقناء ؛ إدخال القنية والتصوير الشعاعي ، غالبًا ما يمكن الحصول على الموضع الأمامي لحليمة الاثني عشر الرئيسية فقط في وضع المرضى على المعدة. في بعض الحالات (في حالة وجود رتج ، في المرضى بعد التدخلات الجراحية في القنوات الصفراوية خارج الكبد) ، لا يمكن إزالة الحليمة العفجية الرئيسية في وضع مناسب للإقناء ؛ إلا في الموضع على الجانب الأيمن.

إدخال القنية في حليمة الاثني عشر الرئيسية واختبار إدارة عامل التباين . يعتمد نجاح إقناء ؛ إدخال القنية على أمبولة حليمة الاثني عشر الرئيسية وتعزيز التباين الانتقائي لنظام الأقنية المقابل على العديد من العوامل: الاسترخاء الجيد للعفج ، خبرة الباحث ، طبيعة التغيرات المورفولوجية في الحليمة ، إلخ. عامل مهم هو موقع حليمة الاثني عشر الرئيسية. لا يمكن إجراء إدخال القنية إلا إذا كان موجودًا في المستوى الأمامي وتم وضع نهاية المنظار أسفل الحليمة بحيث يتم عرضها من أسفل إلى أعلى وتكون فتحة الأمبولة مرئية بوضوح. في هذا الموضع ، سيكون اتجاه القناة الصفراوية المشتركة من الأسفل إلى الأعلى بزاوية 90 درجة ، والبنكرياس - من الأسفل إلى الأعلى وإلى الأمام بزاوية 45 درجة. يتم تحديد إجراءات الباحث وفعالية إدخال القنية الانتقائية من خلال طبيعة اندماج أنظمة الأقنية وعمق إدخال القنية. يتم تعبئة القسطرة مسبقًا بعامل تباين لتجنب الأخطاء التشخيصية. يجب إدخاله ببطء ، وتحديد فتحة الأمبولة بدقة من خلال مظهرها المميز وتدفق الصفراء. قد يفشل إدخال القنية المتسرعة بسبب إصابة الحليمة وتشنج العضلة العاصرة.

مع موقع منفصل لفتحات أنظمة القناة الصفراوية والبنكرياس على الحليمة ، على النقيض من الأول منها ، يتم إدخال القسطرة في الزاوية العلوية للفتحة الشبيهة بالفتحة ، وملء الثانية ، في الزاوية السفلية ، مع إعطاء القسطرة الاتجاه الموضح أعلاه. مع المتغير الأمبولي لـ BDS ، من أجل الوصول إلى فتحة القناة الصفراوية ، من الضروري إدخال القسطرة من الأسفل إلى الأعلى عن طريق ثني الطرف البعيد للمنظار الداخلي وتحريك المصعد. سوف ينزلق على طول السطح الداخلي لـ "سقف حليمة الاثني عشر الرئيسية" ويرفعه قليلاً ، وهو أمر مرئي بوضوح ، خاصةً عندما تندمج القناة الصفراوية مع الاثني عشر بزاوية حادة ويكون هناك قسم طويل داخل العصب الصفراوي المشترك قناة. للوصول إلى فم القناة البنكرياسية ، يتم دفع القسطرة التي يتم إدخالها في فتحة الأمبولة إلى الأمام ، بعد أن سبق لها حقن عامل تباين. باستخدام هذه التقنيات ، من الممكن إما بشكل انتقائي أو متزامن لمقارنة القنوات الصفراوية والبنكرياس.

في المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية (على وجه الخصوص ، فغر القناة الصفراوية الإثني عشرية) ، غالبًا ما يكون من الضروري إجراء تباين انتقائي للقنوات ليس فقط من خلال فم حليمة الاثني عشر الرئيسية ، ولكن أيضًا من خلال فتحة المفاغرة. فقط مثل هذه الدراسة المعقدة تسمح لنا بتحديد سبب الحالات المؤلمة.

أصبح التحكم بالأشعة السينية في موضع القسطرة ممكنًا بالفعل مع إدخال 0.5-1 مل من عامل التباين. مع عدم كفاية عمق إدخال القنية (أقل من 5 مم) وانخفاض (بالقرب من الأمبولة) انسداد نظام الأقنية بواسطة حصوة أو ورم ، قد لا ينجح تصوير الأقنية الصفراوية. عندما تكون القنية موجودة في أمبولة حليمة الاثني عشر الرئيسية ، يمكن تباين كلا النظامين القناتين ، ومع مقدمة عميقة (10-20 مم) ، واحد فقط.

في حالة تباين قناة البنكرياس فقط ، يجب محاولة تصوير القنوات الصفراوية عن طريق حقن عامل تباين عند إزالة القسطرة وإعادة إدخال القنية (3-5 مم) في أمبولة الحليمة الاثني عشرية الرئيسية ، وتوجيه القسطرة لأعلى وإلى اليسار. إذا تم إدخال القنية من 10 إلى 20 مم ، وكان وسط التباين غير مرئي في القنوات ، فهذا يعني أنه يقع على جدار القناة.

تختلف كمية عامل التباين المطلوب لإجراء تصوير الأقنية الصفراوية وتعتمد على حجم القناة الصفراوية وطبيعة علم الأمراض والعمليات الجراحية وما إلى ذلك. عادة ، يكفي حقن 20-40 مل من عامل التباين. يتم عرضه ببطء ، ويسمح لك هذا الظرف بعمل صور بالأشعة في الإسقاطات الأكثر ملاءمة التي يختارها الطبيب بصريًا. يجب ألا يتجاوز تركيز الأجزاء الأولى من عامل التباين المعطى أثناء تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار 25-30٪. يؤدي هذا إلى تجنب الأخطاء في تشخيص تحص القناة الصفراوية نتيجة "انسداد" الحصوات بعوامل تباين عالية التركيز.

تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الداخلي (ERCP) هو فحص بالأشعة السينية للقنوات البنكرياسية والقنوات الصفراوية بعد حقن عامل تباين من خلال الحلمة. مؤشرات الدراسة هي أمراض مشتبه بها أو مؤكدة في البنكرياس واليرقان الانسدادي من المسببات غير الواضحة. تشمل المضاعفات التهاب الأقنية الصفراوية والتهاب البنكرياس.

استهداف

• تحديد سبب اليرقان الانسدادي.
• الكشف عن سرطان حلمة Vater أو البنكرياس أو القنوات الصفراوية.
• توضيح توطين حصوات المرارة ومناطق التضيق في القنوات البنكرياسية والقنوات الصفراوية.
• تحديد التمزق في جدار القناة الناجم عن الصدمة أو الجراحة.

تمرين

• يجب أن يوضح للمريض أن الدراسة تسمح بالتقييم الشعاعي لحالة الكبد والمرارة والبنكرياس بعد إدخال عامل التباين.
• يجب على المريض الامتناع عن الأكل بعد منتصف الليل قبل الدراسة.
• يجب شرح جوهر الدراسة للمريض ويجب أن يتم إخطاره من قبل من وأين سيتم إجراؤها.
• يجب تحذير المريض من أنه لتثبيط منعكس البلع ، يتم ري الغشاء المخاطي للفم بمحلول مخدر موضعي ، والذي له طعم غير سار ، يسبب الشعور بتورم اللسان والحنجرة ، ويجعل البلع صعبًا.
• يجب تحذير المريض بعدم التدخل في التدفق الحر للعاب من تجويف الفم ، حيث يمكن استخدام شفطه. يجب طمأنة المريض إلى أن القطعة الفموية المستخدمة لحماية الأسنان والمنظار لن تعيق التنفس.
• حتى يسترخي المريض قبل بدء الدراسة ، يتم إعطاؤه المهدئات التي لا تزعج وعيه.
• يتم تحذير المريض من أنه بعد إدخال المنظار ، سيحصل على عقار مضاد للكولين عن طريق الوريد أو الجلوكاجون ، والذي يمكن أن يسبب آثارًا جانبية (مثل جفاف الفم ، والعطش ، وعدم انتظام دقات القلب ، واحتباس البول ، وعدم وضوح الرؤية بعد تناول عقار مضادات الكولين ، والغثيان ، والقيء ، الشرى ، احمرار الوجه بعد تناول الجلوكاجون).
• يتم تحذير المريض من احتمال حدوث احمرار عابر للوجه بعد إدخال عامل التباين ، وكذلك التهاب الحلق في غضون 3-4 أيام بعد الدراسة.
• من الضروري التأكد من أن المريض أو أقاربه يقدمون موافقة خطية على الدراسة.
• من الضروري معرفة ما إذا كان المريض يعاني من فرط الحساسية لليود والمأكولات البحرية والمواد المشعة. إذا كان هناك ، يجب عليك إخطار طبيبك.
• قبل بدء الدراسة ، يتم تحديد المعلمات الفسيولوجية الأولية ، ويطلب من المريض إزالة المعادن والأشياء الأخرى للأشعة ، وكذلك الملابس التي تحتوي على أجزاء معدنية. من الضروري أن يقوم المريض بإفراغ المثانة لمنع الانزعاج المرتبط باحتمال احتباس البول عند استخدام الأدوية المضادة للكوليني.

الإجراء والرعاية اللاحقة

• يتم حقن 150 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ عن طريق الوريد ، ثم يتم تطبيق محلول مخدر موضعي على الغشاء المخاطي للبلعوم ، والذي يحدث تأثيره عادة بعد 10 دقائق.
• عند استخدام البخاخ يجب أن تطلب من المريض أن يحبس أنفاسه وقت ري الغشاء المخاطي.
• يوضع المريض على الجانب الأيسر ، ويتم تقريب صينية القيء ويتم تحضير منشفة. نظرًا لأن المريض بعد التخدير الموضعي يفقد القدرة جزئيًا على ابتلاع اللعاب ، مما يزيد من خطر الطموح ، يُطلب منه عدم إعاقة تدفق اللعاب من تجويف الفم.
• أدخل قطعة الفم.
• في موضع المريض على الجانب الأيسر ، يتم إعطاء الديازيبام أو الميدازولام عن طريق الوريد بجرعة 5 ~ 20 مجم ، وإذا لزم الأمر ، مسكن مخدر.
• بعد ظهور النعاس أو عدم وضوح الكلام ، يميل رأس المريض إلى الأمام ويطلب منه فتح فمه.
• يقوم الطبيب بإدخال المنظار على طول السبابة إلى جدار البلعوم الخلفي ، ثم يقوم بنفس الإصبع بثني المنظار لأسفل ويستمر في إدخاله. بعد مرور المنظار على طول الجدار البلعومي الخلفي بعد العضلة العاصرة للمريء العلوية ، يتم تقويم رقبة المريض ببطء لتسهيل تقدم المنظار الداخلي. يجب أن تكون ذقن المريض في خط الوسط. بعد اجتياز العضلة العاصرة للمريء العلوية ، يتم إجراء مزيد من التقدم للمنظار الداخلي تحت التحكم البصري. أثناء التقدم على طول المريء ، تنحرف الذقن إلى سطح الطاولة لضمان التدفق الحر للعاب. بعد ذلك ، تحت التحكم البصري ، يتم إدخال المنظار في المعدة.
• عند الوصول إلى الجزء البواب من المعدة ، يتم حقن كمية صغيرة من الهواء من خلال المنظار الداخلي ، ثم يتم رفعها وتمرر عبر أمبولة الاثني عشر.
• للمرور إلى الجزء الهابط من الاثني عشر ، يتم تشغيل المنظار في اتجاه عقارب الساعة ، وبعد ذلك يتم وضع المريض على المعدة.
• لإرخاء جدار الاثني عشر والعضلة العاصرة للأمبولة ، يتم إعطاء دواء مضاد للكولين أو الجلوكاجون عن طريق الوريد.
• يتم إدخال كمية صغيرة من الهواء ، ثم يتم ضبط المنظار الداخلي بحيث يكون الجزء البصري مقابل حلمة Vater. من خلال قناة الخزعة بالمنظار ، يتم إدخال قنية بها عامل تباين ويتم تمريرها عبر حلمة فاتر إلى أمبولة الكبد والبنكرياس.
• تحت التحكم الفلوري ، يتم تصور قناة البنكرياس باستخدام عامل التباين.
• ثم يتم توجيه القنية نحو رأس المريض ويتم حقن مادة تباين ؛ نتيجة لذلك ، يتم تصور القناة الصفراوية.
• بعد كل حقنة من عامل التباين ، يتم التقاط الصور.
• يُطلب من المريض البقاء في وضع الانبطاح حتى يتم التقاط جميع الصور ومراجعتها. التقط صورًا إضافية إذا لزم الأمر.
• بعد الانتهاء من الدراسة ، تتم إزالة القنية. قبل إزالة المنظار ، يمكن أخذ عينات من الأنسجة أو السوائل للفحص النسيجي أو الخلوي.
• من الضروري مراقبة المريض بعناية فيما يتعلق بإمكانية حدوث مضاعفات - التهاب الأقنية الصفراوية والتهاب البنكرياس. العلامات الأولى لالتهاب الأقنية الصفراوية هي فرط بيليروبين الدم والحمى والقشعريرة ، وقد يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني لاحقًا على خلفية تسمم الدم الناجم عن البكتيريا سالبة الجرام. عادة ما يتجلى التهاب البنكرياس في أعراض مثل آلام البطن وألم في المنطقة الشرسوفية على اليسار ، وزيادة مستويات الأميليز في الدم ، وفرط بيليروبين الدم العابر. إذا لزم الأمر ، حدد نشاط الأميليز ومستوى البيليروبين في مصل الدم ، ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه بعد ERCP ، عادة ما تزداد هذه الأرقام.
• من الضروري التأكد من عدم وجود علامات انثقاب (ألم في البطن ، حمى) ونزيف.
• يجب تحذير المريض من احتمالية الشعور بثقل في البطن وألم تشنجي وانتفاخ البطن في غضون ساعات قليلة بعد الدراسة.
• يجب التأكد من عدم وجود تثبيط تنفسي ، انقطاع النفس ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، التعرق ، بطء القلب ، تشنج الحنجرة. خلال الساعة الأولى بعد الدراسة ، يجب تسجيل المعلمات الفسيولوجية الرئيسية كل 15 دقيقة ، على مدار الساعتين التاليتين - كل 30 دقيقة ، ثم لمدة 4 ساعات - كل ساعة ، وبعد ذلك لمدة 48 ساعة - كل 4 ساعات.
• يجب على المريض ألا يأكل أو يشرب حتى يتم استعادة منعكس الكمامة. بعد عودة حساسية جدار البلعوم الخلفي (راجع الملعقة) ، تتم إزالة القيود الغذائية.
• وفقًا للإشارات ، يستمر العلاج بالتسريب أو يتوقف.
• من الضروري استبعاد احتباس البول ، إذا لم يستطع المريض التبول من تلقاء نفسه خلال 8 ساعات ، يجب إبلاغ الطبيب بذلك.
• إذا استمر التهاب الحلق ، فمن المستحسن استخدام مستحلبات مهدئة والتوصية بشطفها بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.
• إذا تم إجراء خزعة أثناء الدراسة أو إزالة ورم ، فقد يكون هناك مزيج صغير من الدم في حركة الأمعاء الأولى في البراز. في حالة النزيف الحاد يجب إبلاغ الطبيب حالا.
• عند إجراء دراسة في العيادة الخارجية ، من الضروري ضمان قابلية نقل المرضى. في حالة استخدام التخدير أو المهدئات ، يجب على المريض عدم قيادة السيارة لمدة 12 ساعة على الأقل ، ويجب عدم تناول الكحول لمدة 24 ساعة بعد الدراسة.

تدابير وقائية

• يُمنع استخدام ERCP أثناء الحمل ، حيث يرتبط بارتفاع مخاطر حدوث تأثيرات ماسخة.
• موانع الدراسة هي الأمراض المعدية ، كيس البنكرياس الكاذب ، تضيق أو انسداد المريء أو الاثني عشر ، وكذلك التهاب البنكرياس الحاد ، التهاب الأقنية الصفراوية ، أو أمراض القلب والرئتين.
• المرضى الذين يتلقون مضادات التخثر لديهم خطر متزايد من النزيف.
• أثناء الدراسة ، من الضروري مراقبة المؤشرات الفسيولوجية الرئيسية. يجب أن يتأكد الطبيب من عدم وجود خمود تنفسي ، انقطاع النفس ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، تعرق ، بطء القلب ، تشنج الحنجرة. يجب أن تتوفر مجموعة الإنعاش ومضادات المسكنات المخدرة (مثل النالوكسون).
• مع أمراض القلب المصاحبة ، من الضروري مراقبة تخطيط القلب. في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الجهاز التنفسي ، من المستحسن قياس التأكسج النبضي المستمر.

صورة عادية

تشبه حلمة فاتر تآكلًا أحمر (ورديًا شاحبًا في بعض الأحيان) ينتفخ في تجويف الاثني عشر. عادة ما يكون الغشاء المخاطي حول فتحة الحلمة أبيض اللون. تقع الحلمة في الجزء السفلي من الطية الطولية ، والتي تمتد على طول الجدار الإنسي للأمعاء الهابطة عموديًا على الطيات العميقة. عادة ما تكون القناة البنكرياسية والقناة الصفراوية المشتركة متصلين في منطقة أمبولة الكبد ويتصلان مع الاثني عشر من خلال حلمة فاتر ، لكن في بعض الأحيان ينفتحان في الأمعاء من خلال فتحات منفصلة. يملأ عامل التباين قناة البنكرياس والقنوات الصفراوية والمرارة بالتساوي.

الانحراف عن القاعدة

التغييرات المختلفة في القناة البنكرياسية أو القنوات الصفراوية مصحوبة بتطور اليرقان الانسدادي. قد يكشف فحص القناة الصفراوية عن حصوات أو قيود أو تعرج مفرط يشير إلى تليف الكبد أو التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي أو سرطان القناة الصفراوية. قد يكشف فحص قناة البنكرياس أيضًا عن حصوات وتقييدات وانحراف مفرط ناتج عن الخراجات أو الأكياس الكاذبة أو أورام البنكرياس أو التهاب البنكرياس المزمن أو تليف البنكرياس أو السرطان أو تضيق حلمة فاتر. اعتمادًا على البيانات التي تم الحصول عليها ، قد يتطلب توضيح التشخيص دراسات إضافية. بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الأحيان هناك حاجة لتدخلات مثل الصرف أو بضع الحليمي مع تشريح القيود الندبية لتدفق الصفراء دون عوائق وتصريف الحصوات.

العوامل المؤثرة في نتيجة الدراسة

بقايا الباريوم بعد فحص تباين الأشعة السينية للجهاز الهضمي (جودة صورة رديئة).

ب. تيتوفا

"تصوير البنكرياس والقناة الصفراوية بالمنظار إلى الوراء" وغيرها

تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار هو طريقة تصوير لتشخيص اضطرابات البنكرياس والكبد والمرارة والقنوات الصفراوية. يجمع التصوير الوراثي للقنوات الصفراوية والبنكرياس بين التنظير والتصوير بالأشعة السينية.

الغرض من تصوير القنوات الصفراوية البنكرياس بالمنظار

يستخدم تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار في علاج الأمراض التي تصيب أعضاء الجهاز الهضمي ، ولا سيما البنكرياس والكبد والمرارة والقنوات الصفراوية. البنكرياس هو عضو يفرز عصير البنكرياس في الجزء العلوي من الأمعاء. يتكون عصير البنكرياس من بروتينات متخصصة تساعد على هضم الدهون والبروتينات والكربوهيدرات. الصفراء مادة تساعد على هضم الدهون. ينتجه الكبد ، ويفرز من خلال القنوات الصفراوية ، ويخزن في المرارة. تفرز الصفراء في الأمعاء الدقيقة بعد تناول وجبة تحتوي على دهون.

قد يوصي الطبيب بإجراء تصوير القناة الصفراوية الوراثي إذا كان المريض يعاني من آلام في البطن من أصل غير معروف أو فقدان الوزن أو اليرقان. قد تكون هذه أعراض لمرض القناة الصفراوية. على سبيل المثال ، يمكن أن تستقر حصوات المرارة التي تتشكل في المرارة أو القنوات الصفراوية هناك ، مما يتسبب في حدوث تقلصات أو ألم خفيف في الجزء العلوي الأيمن من البطن ، والحمى ، و / أو اليرقان.

يمكن استخدام التصوير الوراثي للقنوات الصفراوية بالمنظار لتشخيص عدد من أمراض البنكرياس ، مثل التهاب البنكرياس الناجم عن تعاطي الكحول المزمن أو الصدمات أو انسداد قنوات البنكرياس (مثل حصوات المرارة) أو عوامل أخرى. يمكن أن يكون المرض حادًا أو مزمنًا. تشمل أعراض التهاب البنكرياس آلام البطن وفقدان الوزن والغثيان والقيء.

يمكن استخدام تصوير القنوات الصفراوية البنكرياس بالمنظار لتشخيص سرطان البنكرياس ؛ كيسات البنكرياس الكاذبة. أو تضييق قنوات البنكرياس. يمكن أيضًا تحديد بعض الاضطرابات الخلقية عن طريق تصوير القنوات الصفراوية الوراثي ، مثل المشاكل الوراثية في البنكرياس.

تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار: الوصف

يتم إجراء تصوير القنوات الصفراوية البنكرياس بالمنظار إما تحت التخدير أو تحت التخدير العام. يقوم الطبيب بعد ذلك بوضع مخدر موضعي في مؤخرة حلق المريض. يتم إدخال منظار داخلي (أنبوب رفيع مجوف متصل بشاشة عرض) في الفم. يمر الأنبوب عبر المريء والمعدة إلى الاثني عشر (الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة). في هذه المرحلة ، يتم حقن عامل التباين من خلال أنبوب صغير آخر. يشير مصطلح "رجعي" في اسم الإجراء إلى الاتجاه العكسي للصبغة.

بعد ذلك ، يتم أخذ سلسلة من الأشعة السينية. إذا أظهرت الأشعة السينية وجود مشكلة ، فيمكن استخدام تصوير القنوات الصفراوية البنكرياس كأداة علاجية. يمكن إدخال أدوات خاصة في المنظار الداخلي لإزالة حصوات المرارة ، وأخذ عينات من الأنسجة لمزيد من الفحص (على سبيل المثال ، إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بالسرطان) ، أو يمكن وضع أنبوب دعامة خاص في القناة لتقليل الانسداد.

تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية إلى الوراء: التشخيص والتحضير

لا يتم إجراء تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار بشكل عام ما لم يتم استخدام اختبارات تشخيصية أخرى أقل توغلًا لتحديد سبب أعراض المريض. تشمل هذه الاختبارات: التاريخ الطبي الكامل والفحص البدني ، اختبارات الدم (يمكن تشخيص بعض الأمراض عن طريق مستويات غير طبيعية من مكونات الدم) ، الموجات فوق الصوتية (إجراء يستخدم موجات صوتية عالية التردد لتصور الهياكل في جسم الإنسان) ، التصوير المقطعي ( CT)) (جهاز تصوير يستخدم الأشعة السينية لإنتاج مقاطع ثنائية الأبعاد على الشاشة).

قبل العملية ، يُطلب من المريض الامتناع عن الأكل أو الشرب لمدة ست ساعات على الأقل للتأكد من أن المعدة والأمعاء العلوية فارغة. يجب أيضًا تزويد الطبيب بقائمة كاملة بجميع الأدوية التي يتناولها المريض والأدوية أو الأدوية البديلة. يجب على المريض أيضًا إخطار الطبيب إذا كان لديه حساسية من اليود.

تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار: رعاية المتعافين

بعد العملية ، يبقى المريض في المستشفى أو العيادة الخارجية طالما كانت المهدئات سارية المفعول. قد يكون هناك ما يبرر الإقامة لفترة أطول إذا كان المريض يعاني من مضاعفات أو تم إجراء إجراءات أخرى.

مخاطر التصوير الوراثي للقنوات الصفراوية والبنكرياس

تشمل المضاعفات التي تم الإبلاغ عنها من الإجراء التهاب البنكرياس والتهاب الأقنية الصفراوية (التهاب القنوات الصفراوية) والتهاب المرارة (التهاب المرارة) وإصابة الاثني عشر والألم والنزيف والعدوى والجلطات الدموية. تشمل العوامل التي تزيد من خطر حدوث مضاعفات تلف الكبد واضطرابات النزيف وبعض المشكلات الأخرى.

نتائج طبيعية

بعد العملية ، يجب أن يكون البنكرياس والقنوات الصفراوية للمريض خاليين من الحصى وألا تظهر عليهما قيود أو علامات عدوى أو التهاب.

المراضة والوفيات

يبلغ معدل المضاعفات الإجمالي المصاحب لتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية نحو 11٪. قد يحدث التهاب البنكرياس في 7٪ من المرضى. يحدث التهاب الأقنية الصفراوية والتهاب المرارة في أقل من 1٪ من المرضى. تحدث العدوى والصدمات والجلطات الدموية في أقل من 1٪ من المرضى. يبلغ معدل الوفيات من تصوير القنوات الصفراوية والبنكرياس حوالي 0.1٪.

تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار: البدائل

على الرغم من وجود طرق أقل توغلاً (مثل التصوير المقطعي والموجات فوق الصوتية) لتشخيص اضطرابات الجهاز الهضمي ، إلا أن هذه الاختبارات غالبًا ما تكون غير دقيقة بما يكفي لتشخيص حالات معينة. يعد تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار بديلاً لتصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار ، وقد يُوصى بإجراء التصوير الأول إذا لم يكن الإجراء الثاني متاحًا.

تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالرنين المغناطيسي هو أيضًا نوع من الفحص غير الجراحي للقنوات الصفراوية والقنوات البنكرياسية. ومع ذلك ، فإن عيب هذا الإجراء هو أنه على عكس التصوير الوراثي للقنوات الصفراوية بالمنظار ، لا يمكن استخدامه للإجراءات العلاجية وكذلك التصوير.

إنكار المسؤولية:تهدف المعلومات الواردة في هذه المقالة حول تصوير القناة الصفراوية البنكرياس بالمنظار إلى إعلام القارئ فقط. لا يمكن أن يكون بديلاً عن نصيحة أخصائي الصحة.