التشريح الطبوغرافي لأعضاء الحوض. الحجاب الحاجز

D. N. Lubotsky

24.1. البيانات المشتركة

تحت اسم "الحوض" في علم التشريح الوصفي ، فهم يفهمون ذلك الجزء من الجسم الذي تحده عظام حلقة الحوض. يتكون الجزء العلوي منه من عظام الحرقفة ويشكل حوضًا كبيرًا ، حيث توجد أعضاء تجويف البطن: في الحفرة الحرقفية اليمنى - الأعور مع الدقاق الطرفي والملحق ، في الحفرة الحرقفية اليسرى - القولون السيني. يبدأ الحوض الصغير أسفل خط الحدود (الخطي الطرفي). إن دراسة العلاقة بين أعضاء الحوض هي موضوع علم التشريح الطبوغرافي. في ما يلي ، سيشار إلى الحوض الصغير باسم "الحوض" للإيجاز.

عادةً ما يُشار إلى الأنسجة الرخوة التي تغطي عظام الحوض من الخارج إلى مناطق أخرى: على سبيل المثال ، مم. الألوية ، المقاطع الطرفية مم. الكمثري والسدادي الداخلي ينتميان إلى منطقة الألوية ، القسم الأخير م. iliopsoas والتقسيم الأولي م. سدادي خارجي - إلى الأجزاء العميقة من المنطقة الأمامية للفخذ. يتم إغلاق الخروج من الحوض بواسطة الأنسجة الرخوة التي تشكل العجان.

تم بالفعل وصف المعالم الخارجية المتعلقة بالحوض والعجان في عرض تضاريس المناطق الأخرى. هنا ، بالإضافة إلى ذلك ، يجب ملاحظة الحافة السفلية للارتفاق وقوس العانة ، والتي يمكن ملامستها في الرجال خلف جذر كيس الصفن. في النساء ، يتم تحديد الحافة السفلية من اندماج العانة ، وكذلك رأس الحوض (برومونتوريوم) ، أثناء الفحوصات المهبلية.

يتم تحديد تكوين وحالة أعضاء الحوض من جانب المستقيم مع إدخال إصبع السبابة لليد اليمنى في فتحة الشرج ، وفي النساء - أيضًا من جانب المهبل مع السبابة والأصابع الوسطى و في نفس الوقت مع اليد اليسرى من خلال جدار البطن الأمامي (ما يسمى دراسة باليدين ، ثنائية اليد).

24.2. قاعدة رباط عظمي ،
عضلات جدران وأرضية الحوض

تتكون القاعدة العظمية للحوض من عظام الحوض ، والعجز ، والعصعص ، والفقرة القطنية الخامسة. يتكون كل عظم حوضي من عظام الحرقفة والإسك وعظام العانة. يشكل الحرقفة مع العجز مفصلين غير نشطين من المفصل العجزي الحرقفي ؛ ترتبط عظام العانة ببعضها البعض في الأمام بشكل ثابت عن طريق الغضروف الليفي (ارتفاق عظم العانة ؛ مجموع العانة - PNA). يتم التعبير عن عظام الحوض ككل عن طريق الحُق مع عظام الفخذ (مفاصل الورك).

يربط رباطان قويان العجز (على كل جانب) مع الحرقفة و ischium: lig. العجزي و lig. ساكروتوبريل. كل من الأربطة والإسكيا-

أرز. 24.1. الحجاب الحاجز للمرأة (بحسب ليبمان ، مع التغييرات):

1 - حجاب الحاجز البولي. 2 - الأوعية الدموية و n. مسد. 3 - م. سدادي الباطن 4 - قوس الوتر م. ليفاتوريساني. 5 م. الرافعة العاني 6- فتحة الشرج. 7- vasa glutea Superiora و n. gluteus Superior ؛ 8- nn. ischiadicus و cutaneus femoris ؛ الخلفي ، الأوعية الألوية السفلية و n. الألوية السفلية ، vasa pudenda interna و n. pudendus ؛ 9- م. الكمثري. 10 - م. العصعص. 11 - lig. anococcygeum. 12- نقطة مركزية؛ 13 - المهبل؛ 14- الإحليل

نجا عون يحول الشقين المتاحين على عظم الحوض إلى فتحتين - ثقبة ورقية كبيرة وصغيرة ، تمر من خلالها العضلات والأوعية والأعصاب.

يشمل تكوين جدران الحوض ، بالإضافة إلى العظام ، العضلات الجدارية ، التي ينتمي جزء كبير منها إلى منطقة الألوية.

من السطح الأمامي للعجز ، تبدأ عضلة الكمثري (m. الكمثري) ، والتي تمر عبر الثقبة الوركية الكبيرة. فوق وتحت العضلة توجد فتحات شبيهة بالشق (ثقبة فوقية تحتية تحتية الشكل) تمر عبرها الأوعية والأعصاب.

من حواف الثقبة السدادة ، على السطح الداخلي لعظم الحوض ، يبدأ م. سدادي الباطن تمر هذه العضلة من خلال الثقبة الوركية الصغرى. يوجد في الحوض مجموعة العضلات الحشوية التي ترتبط ارتباطًا مباشرًا بدواخل الحوض. هذه هي في المقام الأول عضلة مقترنة ترفع فتحة الشرج (العضلة الرافعة للشرج) والعضلة العاصرة الخارجية للشرج (العضلة العاصرة الشرجية الخارجية). M. levator ani له شكل مثلث ويتكون من عضلتين: الأمامية (m. pubococcygeus) والخلفية (m. Shosos-cygeus). كلاهما يبدأ من السطح الداخلي لعظام الحوض (الأول من عظم العانة ، والثاني من الحرقفة) ، وكذلك من الجزء السميك من اللفافة الحوضية (arcus totineus fasciae pelvis). تشكل ألياف العضلات اليمنى واليسرى - رافعات الشرج - نوعًا من القمع ، تتناقص إلى أسفل. توجد هذه الألياف على جوانب أعضاء الجهاز البولي التناسلي.

أرز. 24.2.ذكر الحجاب الحاجز البولي التناسلي (حسب Callender ، مع التغييرات): 1 -سمفيس بوبلا 2 - lig. أركواتوم العانة. 3 - الخامس. القضيب الظهري 4 - ن. و أ. القضيب الظهري 5 - lig. العجان المستعرض (قطع من الأعلى لإظهار موضع الحزم الوعائية العصبية) ؛ 6, 11 - م. المستعرضة العجان العميقة ؛ 7 ، 12 - اللفافة الحجاب الحاجز الداخلي للجهاز البولي التناسلي ؛ 8 - اللفافة الحجاب الحاجز البولي التناسلي العلوي ؛ 9 - مجرى البول و T. 10 - غلندولا بولبورثيراليس (كوبرى)

وتتشابك جزئيًا مع عضلات المستقيم وأعضاء الحوض الأخرى ، وتغطي المستقيم جزئيًا من الخلف وتعلق على العصعص عن طريق الرباط. anococcygeum.

الحجاب الحاجز.تشكل العضلات التي تشكل أرضية تجويف الحوض ، مع اللفافة ، ما يسمى الحجاب الحاجز. وهذا يشمل كلا من العضلات التي ترفع الشرج ، وعضلات العصعص الموجودة خلفها (مم. العصعص) (الشكل 24.1).

الحجاب الحاجز البولي التناسلي.لا تغلق الأجزاء الأمامية من العضلات التي ترفع فتحة الشرج بحوافها الداخلية ؛ في الفراغ بينهما تحت قوس العانة هو ما يسمى الحجاب الحاجز البولي التناسلي (diaphragma urogenitale). يُفهم هذا الاسم على أنه صفيحة لفافية عضلية كثيفة ، تتكون من عضلة مستعرضة عميقة من العجان وطبقتي لفافة تغطي العضلة من أعلى وأسفل (الشكل 24.2).

تؤدي العضلة المستعرضة العميقة للعجان الزاوية المكونة من الفروع السفلية لعظام العانة والإسك. ومع ذلك ، لا تصل العضلة إلى اندماج العانة ويفصلها رباطان. واحد منهم هو lig. العجان المستعرض - يتكون من كل من الصفائح اللفافية التي تغطي العضلات على كلا الجانبين وتتقارب أمامها ؛ الآخر هو lig. قوس العانة - يمتد على طول الحافة السفلية للارتفاق. بين كلا الأربطة يمر الوريد الظهري للقضيب أو البظر عند النساء (الشكل 24.3).

يمر مجرى البول من خلال الحجاب الحاجز البولي التناسلي عند الرجال والإحليل والمهبل عند النساء. يمر القسم الأخير من المستقيم عبر الحجاب الحاجز في الحوض.

24.3. لفافة الحوض

جدران ودواخل الحوض الصغير مغطاة بلفافة الحوض (اللفافة الحوض). إنه استمرار لللفافة الحشوية للبطن ، وقياسًا لها ، تسمى اللفافة الحشوية للحوض (اللفافة endopelvina). من المعتاد التمييز بين ورقتين من اللفافة الحوضية - الجدارية والحشوية. الخطوط الأولى هي جدران وأسفل تجويف الحوض ، والثانية تغطي أعضاء الحوض (انظر الشكل 24.3).

على حدود النصفين العلوي والسفلي من العضلة السدادة الداخلية ، تشكل الصفيحة الجدارية لللفافة الحوضية سماكة - قوس وتر (قوس وتر عضلي). يبدأ M منه. levator ani ، السطح العلوي منها مغطى بلفافة الحوض. في الجزء الخلفي من قاع الحوض ، تغطي اللفافة t. الكمثري.

بين الارتفاق وغدة البروستاتا عند الرجال (أو بين الارتفاق والمثانة عند النساء) ، تشكل اللفافة الحوضية طيتين أو أربطة سميكة موجهة نحو السهم - الرباط العاني (ligamenta pubovesicalia - عند النساء).

بالانتقال إلى الأعضاء ، تعطي اللفافة الحوضية نتوءين يقعان في المستوى السهمي بين عظام العانة والعجز. وهكذا ، فإن أعضاء الحوض محاطة بمساحة تحدها من الأمام عظام العانة ، وخلفها - بالعجز والعصعص ، من الجانبين - بواسطة الصفائح السهمية للفافة الحوض. تنقسم هذه المساحة إلى قسمين - أمامي وخلفي - بواسطة قسم خاص يقع في المستوى الأمامي بين قاع الكيس البريتوني والحجاب الحاجز البولي التناسلي. يتكون الحاجز من الصفاق البريتوني - العجاني (صفاق الصفاق البريتوني) ، وإلا فإن صفاق دينونفيلير 1 ، والذي يمثل تكرارًا للصفاق الأولي. يفصل داء الصفاق حول المستقيم المستقيم عن المثانة وغدة البروستاتا ، بحيث يحتوي الجزء الأمامي من الفراغ عند الرجال على المثانة وغدة البروستاتا والحويصلات المنوية وأمبولة الأسهر ، وفي النساء - المثانة والمهبل ؛ يحتوي القسم الخلفي على المستقيم. بسبب اللفافة الحوضية وداء دينونفيل ، كل هذه الأعضاء تتلقى حالات اللفافة ، مع كبسولة Pirogov-Retzius لغدة البروستاتا وكبسولة Amusse للمستقيم التي تتميز بشكل خاص.

تحتل مكانًا متوسطًا في الحوض الصغير ، لا تلمس الأعضاء في أي مكان جدران الحوض مباشرة ويتم فصلها عن طريق الألياف. في حالة حرمان هذه الأعضاء من الغطاء البريتوني ، يتم تغطيتها بالصفيحة الحشوية لفافة الحوض ، ولكن بين اللفافة والعضو توجد ألياف تحتوي على الدم والأوعية اللمفاوية وأعصاب العضو. نحن. 652 تعتبر المساحات الخلوية الرئيسية المحيطة بأعضاء الحوض.

24.4. نسبة الصفاق إلى أعضاء الحوض

بالانتقال إلى جدار البطن الأمامي على الجدران الأمامية والعلوية للمثانة ، يشكل الصفاق طية كيسية عرضية (plioca vesicalis transver-

يُطلق على داء دينونفيل ، الذي يتكون من صفحتين ، أيضًا اسم اللفافة المستقيمة (اللفافة المستقيمة) ، أو الحاجز (الحاجز المستقيم) ، في الرجال واللفافة المستقيمة المهبلية ، أو الحاجز (اللفافة المستقيمة المهبلية ، s. septum rectovaginale) ، عند النساء. وفقًا لـ LP Krayzelburd ، ينتهي مرض Denonville aponeurosis على الجدار الخلفي للمستقيم.

sa) ، يقع بالقرب من الارتفاق مع وجود مثانة فارغة. علاوة على ذلك ، عند الرجال ، يغطي الصفاق جزءًا من الجدران الجانبية والخلفية للمثانة ، والحواف الداخلية لأمبولات الأسهر وقمم الحويصلات المنوية (يقع الصفاق على بعد 1.0-1.5 سم من قاعدة البروستاتا السدادة). ثم يمر الغشاء البريتوني إلى المستقيم ، مكونًا الفراغ المستقيم ، أو الشق ، - الحفرة المستقيمة. من الجانبين ، يكون هذا التجويف محدودًا بالثنيات المستقيمة للصفاق (plica rectovesicales) ، الموجودة في الاتجاه الأمامي الخلفي من المثانة إلى المستقيم. تحتوي على ألياف عضلية ليفية وملساء ، تصل جزئيًا إلى العجز.

في الشق المستقيم ، يمكن وضع جزء من حلقات الأمعاء الدقيقة ، أحيانًا القولون المستعرض أو القولون السيني. وتجدر الإشارة ، مع ذلك ، إلى أن أعمق جزء من الفضاء المستقيم هو فجوة ضيقة ؛ الحلقات المعوية عادة لا تخترق هذه الفجوة ، لكن الانصباب يمكن أن يتراكم فيها.

بمتوسط ​​درجة ملء المثانة ، يقع الجزء السفلي من الفراغ المستقيم عند الرجال على مستوى المفصل العجزي العصعصي ويفصل عن فتحة الشرج بمعدل 6 سم 1.

عند النساء ، عندما يمر الغشاء البريتوني من المثانة إلى الرحم ، ثم إلى المستقيم ، يتم تكوين مساحتين صفاقيتين (فترات راحة): الأمامي - الحفرة الحويصلية (الحيز المثاني الرحمي) والخلفي - الحفري المستقيم - الرينا (المستقيم مساحة الرحم) 2.

عند الانتقال من الرحم إلى المستقيم ، يشكل الصفاق طيتين جانبيتين تمتدان في الاتجاه الأمامي الخلفي وتصلان إلى العجز. وهي تسمى طيات الرحم المستقيمة (plicae rectouterinae) وتحتوي على أربطة تتكون من حزم عضلية ليفية (m. rectouterinus).

يمكن وضع ثرب أكبر في الفضاء الحويصلي ؛ في الفضاء المستقيم الرحمي ، باستثناء الجزء الضيق ، توجد حلقات من الأمعاء الدقيقة. في الجزء السفلي من الحفرة المستقيمة ، يمكن أن يتراكم الدم والقيح والبول أثناء الإصابات والالتهابات ؛ يمكن اختراقه (على سبيل المثال ، عن طريق ثقب) من القبو الخلفي للمهبل.

24.5. ثلاثة أقسام من تجويف الحوض

ينقسم تجويف الحوض إلى ثلاثة أقسام أو طوابق: تجويف الحوض الصفاق ، تجويف الحوض تحت الصفاق والحوض تحت الجلد (الشكل 24.5).

القسم الأول - تجويف الحوض البريتوني - يمثل الجزء السفلي من تجويف البطن وهو محدود (مشروطًا) من الأعلى بطائرة تمر عبر مدخل الحوض. يحتوي على تلك الأعضاء أو أجزاء من أعضاء الحوض التي يغطيها الصفاق. في الرجال ، في التجويف البريتوني للحوض ، يقع جزء المستقيم المغطى بالصفاق ، ثم الجزء العلوي ، الخلفي الوحشي جزئيًا ، وإلى حدٍ ما ، الجدران الأمامية للمثانة.

في النساء ، في الطابق الأول من تجويف الحوض ، يتم وضع نفس أجزاء المثانة والمستقيم كما في الرجال ، ومعظم الرحم وملحقاته (المبايض وقناتي فالوب) ، وأربطة الرحم العريضة ، وكذلك الجزء العلوي من المهبل (1-2 سم).

1 إذا كان هناك تراكم للقيح أو الدم في هذا المكان ، فيمكن إفراغه
حصة من خلال المستقيم.

2 تسمى هذه المساحة أيضًا مساحة دوغلاس. في أمراض النساء ، غالبًا ما يكون كلا الفراغين
يسمى دوغلاس: vesicouterine - دوغلاس الأمامي ، الرحم المستقيم -
الفضاء الخلفي دوغلاس.

أرز. 24.5.ثلاثة طوابق من تجويف الحوض (رسم تخطيطي للشق الأمامي عبر المستقيم):

1 - تجويف الحوض البريتوني ؛ 2 - تجويف الحوض تحت الصفاق ؛ 3 - تجويف الحوض تحت الجلد (على سبيل المثال الحفرة الإسكية) ؛ 4 - اللفافة المسدّة و canalis pudendalis التي تكونت بواسطتها ، والتي تحتوي على vasa pudenda interna و n. الفرج. 5 م. ليفاتوراني مع صفائح من لفافة الحوض تغطي العضلات ؛ 6- م. 7-الصفاق

القسم الثاني - تجويف الحوض subperitoneale - محاط بين الصفاق وصفيحة لفافة الحوض التي تغطي م. الرافعة العاني في الأعلى (انظر الشكل 24.5). هنا ، عند الرجال ، هناك أقسام خارج الصفاق من المثانة والمستقيم ، وغدة البروستاتا ، والحويصلات المنوية ، وأجزاء الحوض من الأسهر مع أمبولاتها ، وأجزاء الحوض من الحالب.

في النساء ، يوجد في هذا الطابق من تجويف الحوض نفس أقسام الحالب والمثانة والمستقيم كما هو الحال عند الرجال ، عنق الرحم ، القسم الأول من المهبل (باستثناء منطقة صغيرة مغطاة بالصفاق) 1. الأعضاء الموجودة في تجويف الحوض تحت الصفاق محاطة بحالات نسيج ضام تكونت من اللفافة الحوضية (انظر ص 648).

بالإضافة إلى الأعضاء المدرجة ، توجد الأوعية الدموية والأعصاب والعقد الليمفاوية في الطبقة الليفية بين الصفاق ولفافة الحوض.

القسم الثالث - الحوض الجوفي تحت الجلد - محاط بين السطح السفلي للحجاب الحاجز والحوض. ينتمي هذا القسم إلى منطقة العجان ويحتوي على أجزاء من أعضاء الجهاز البولي التناسلي والجزء الأخير من الأنبوب المعوي. وهذا يشمل أيضًا الحفرة الإسكية المستقيمة المليئة بالدهون ، الموجودة على جانب المستقيم العجاني (انظر الشكل 24.5).

1 جزء من مساحة الحوض تحت الصفاق (تجويف الحوض subperitoneale) ، محاطًا بين المستقيم و m. غالبًا ما يشار إلى المصطلح levator ani ، في الجراحة وأمراض النساء كافوم بيلفيريكتال(مساحة الحوض).

24.6. الأوعية والأعصاب والغدد الليمفاوية في الحوض

ينشأ الشريان الحرقفي الداخلي (a. iliaca interna) ، خلافًا لذلك الشريان hypogastric (a. hypogastrica - BNA) ، من الحرقفي المشترك على مستوى المفصل العجزي الحرقفي وينتقل إلى أسفل وإلى الخارج وإلى الخلف ، ويقع على الجدار الخلفي الجانبي للمفصل العجزي الحرقفي. تجويف الحوض. يمتد الوريد المصاحب إلى الجزء الخلفي من الشريان. عادةً ما يكون جذع الشريان قصيرًا (3-4 سم) ، وعلى مستوى الحافة العلوية للثقبة الوركية الكبيرة ، ينقسم إلى فرعين كبيرين - الأمامي والخلفي ، حيث تنشأ الشرايين الجدارية والحشوية. الأول يذهب إلى جدران الحوض ، والثاني - إلى أحشاء الحوض والأعضاء التناسلية الخارجية. من الفرع اللاحق أ. iliaca interna ، تنشأ فقط الشرايين الجدارية من الأمام - الحشوية بشكل أساسي.

تصاحب الأوردة الجدارية الشرايين على شكل أوعية مقترنة ، وتشكل الأوردة الحشوية ضفائر وريدية ضخمة حول الأعضاء: باي. venosus rectalis (باي. البواسير - BNA) ، باي. venosus vesicalis ، باي. venosus prostati-cus (باي. pudendalis - BNA) ، بي. الوريد الرحم ، باي. فينوسوس فاجيناليس. يتدفق الدم من هذه الضفائر إلى الوريد الحرقفي الداخلي وجزئيًا (من المستقيم) إلى نظام الوريد البابي.

تقع ضفيرة العصب العجزي (الضفيرة العجزية) مباشرة على عضلة الكمثري. يتكون من الفروع الأمامية للأعصاب القطنية IV و V و I ، II ، III عجزي ، تخرج من خلال الفتحات العجزية الأمامية (انظر الشكل 23.5). الأعصاب الناشئة من الضفيرة ، باستثناء الفروع العضلية القصيرة ، يتم إرسالها إلى المنطقة الألوية من خلال الثقبة الفوقية العليا (ن. الألوية المتفوقة مع الأوعية التي تحمل الاسم نفسه) والثقبة mfrapiriforme (ن. الألوية السفلية مع الأوعية التي تحمل الاسم نفسه ، وكذلك n. cutaneus femoris الخلفي ، n. ischiadicus). جنبا إلى جنب مع الأعصاب الأخيرة ، يخرج p. pudendus من تجويف الحوض ، مصحوبًا بأوعية (vasa pudenda interna). ينشأ هذا العصب من الضفيرة الفرجية ، التي تقع على الحافة السفلية لعضلة الكمثري (تحت الضفيرة العجزية) وتتكون من الأعصاب العجزية الثانية والثالثة والرابعة. على طول الجدار الجانبي للحوض ، أسفل الخط الحدودي ، يمر من الضفيرة القطنية p. عضلات الفخذ (انظر الشكل 23.5).

على طول الحافة الداخلية للفتحات المقدسة الأمامية يكمن القسم العجزي من الجذع الودي ، ومن الخارج منه ، تظهر الفروع الأمامية للأعصاب العجزية ، وتشكل الضفيرة العجزية (انظر الشكل 23.5).

المصادر الرئيسية لتعصيب أعضاء الحوض هي الجذوع اليمنى واليسرى من العصب الودي (تسمى فروعها nn. . splanchnici pelvini ، خلاف ذلك - nn erigentes) (انظر الشكل 24.16). لا تشارك فروع الجذوع السمبثاوية وفروع الأعصاب العجزية ، كقاعدة عامة ، بشكل مباشر في تعصيب أعضاء الحوض ، ولكنها جزء من الضفائر الخيطية التي تنشأ عنها الضفائر الثانوية التي تعصب أعضاء الحوض.

توجد ثلاث مجموعات من الغدد الليمفاوية في الحوض: مجموعة واحدة تقع على طول الشرايين الحرقفية الخارجية والمشتركة ، والأخرى - على طول الشريان الحرقفي الداخلي ، والثالثة - على السطح المقعر الأمامي للعجز. تستقبل المجموعة الأولى من العقد الليمفاوية من الأطراف السفلية ، والأوعية السطحية لمنطقة الألوية ، وجدران البطن (النصف السفلي) ، والطبقات السطحية للعجان ، من الأعضاء التناسلية الخارجية. تجمع العقد الحرقفية الداخلية اللمف من معظم أعضاء وتشكيلات الحوض التي تشكل جدار الحوض. تستقبل العقد العجزية اللمفاوية من الجدار الخلفي للحوض ومن المستقيم.

تُعرف العقدة الموجودة في تشعب الشريان الحرقفي المشترك باسم lymphonodus interiliacus. هناك نوعان من التيارات الليمفاوية من أعضاء الحوض ومن الطرف السفلي.

يتم إرسال الأوعية الواردة من العقد الحرقفية إلى العقد الموجودة في الوريد الأجوف السفلي (على اليمين) والشريان الأورطي (على اليسار). تنقطع بعض هذه الأوعية في ما يسمى بالعقد تحت الأبهري ، والتي تقع على مستوى تشعب الأبهر بالقرب من الشرايين الحرقفية المشتركة اليمنى واليسرى.

في كل من الذكور وفي الحوض الأنثوي ، لوحظ وجود روابط مباشرة وغير مباشرة بين الأوعية اللمفاوية الصادرة من مختلف الأعضاء.

24.7. المساحات الخلوية في الحوض

تفصل ألياف الحوض الأعضاء المحاطة به عن جدران الحوض وهي أيضًا محصورة بين الأعضاء والغلاف اللفافي المحيط بها. توجد المساحات الخلوية الرئيسية لتجويف الحوض في الطابق الأوسط من تجويفه الفرعي (انظر الشكل 21.34 ، 21.35).

في الأجزاء الجانبية من الحوض ، على جانبي الصفيحة الجدارية من اللفافة الحوضية ، توجد ألياف من الفضاء الجداري ، وخارج الصفيحة الجدارية توجد جذوع أعصاب كبيرة تشكل الضفيرة العجزية ، وداخلها - أوعية كبيرة ( الحرقفي الداخلي). ترافق هذه الألياف أيضًا الأوعية والأعصاب التي تذهب إلى الأعضاء الداخلية للحوض وإلى المناطق المجاورة: من خلال الثقبة تحت الحمراء ، على طول الأوعية الألوية السفلية والأعصاب ، فهي متصلة بألياف منطقة الألوية ، وعلى طول العصب الوركي - بألياف مؤخرة الفخذ. من خلال القناة السدادية ، تتواصل المساحة الجدارية للحوض مع نسيج قاع عضلات الفخذ المقربة.

خلف الارتفاق والأمام من المثانة ، توجد مساحة سابقة مهمة عمليًا (spatium prevesicale) ، والتي تسمى غالبًا مساحة Retzian ، ووفقًا لـ BNA - spatium retropubicum (مساحة العانة الخلفية). يحده من الأسفل الأربطة العانوية (أو العانبية). يجب التأكيد في نفس الوقت على أنه لا يوجد مساحة خلوية واحدة في الجزء الأمامي من المثانة ، ولكن هناك مساحة خلوية واحدة: ما قبل المثانة وما قبل الصفاق. يرجع وجود مسافتين إلى وجود لفافة خاصة - سائدة ، تغطي السطح الأمامي للمثانة. وتتخذ اللفافة شكل صفيحة مثلثة ، تصل حوافها الجانبية إلى الشرايين السُرية الممسوحة ، وتنتهي القمة في منطقة الحلقة السرية. وهكذا ، بين اللفافة المستعرضة للبطن ، المرتبطة بالحافة العلوية للارتفاق ، واللفافة السابقة ، يتم تشكيل مساحة سابقة ، وبين اللفافة السابقة والصفاق ، مساحة ما قبل الصفاق للمثانة (انظر الشكل 24.18). ).

في الفراغ السابق ، يمكن أن تتطور الأورام الدموية مع كسور الحوض. مع تلف المثانة ، قد يحدث تسلل البول هنا. نظرًا لأنه مع تمزق خارج الصفاق للمثانة ، فإن سلامة اللفافة السابقة للاضطراب أيضًا مضطربة ، وينتشر تسلل البول إلى أعلى على طول نسيج جدار البطن الأمامي قبل الصفاق (انظر الشكل 21.45).

من الجانبين ، يمر الفضاء السابق إلى محيطي (spatium par-avesicale) ، ليصل إلى الأوعية الحرقفية الداخلية (الشكل 24.6).

في حالة انتهاك سلامة اللفافة السابقة بالقرب من الأوعية الحرقفية الداخلية ، يمكن أن تنتشر العملية القيحية من الفضاء المحيطي إلى أنسجة الفضاء الجداري للحوض ، ومن هناك إلى النسيج خلف الصفاق للحفرة الحرقفية.

يقع الفضاء الخلوي المستقيم الخلفي (spatium retrorectale) خلف أمبولة المستقيم وكبسولته ، ويحده من الخلف عظم العجز ، وتحت اللفافة التي تغطي m. الرافعة

إجراء الموجات فوق الصوتية ( ) أعضاء الحوض هي إحدى الطرق الرئيسية لتشخيص الأسباب. مزاياها التي لا يمكن إنكارها منخفضة التكلفة ، وعدم وجود آثار جانبية وموانع واضحة ، فضلاً عن محتوى معلومات مرتفع إلى حد ما. يجب ألا يغيب عن الأذهان أن الموجات فوق الصوتية ليست طريقة التشخيص الوحيدة ، ولتأكيد أسباب العقم ، من الضروري الخضوع لعدد من الفحوصات المخبرية الإضافية.

لذلك ، قد يقوم الأطباء بدمج السلفورافان مع العلاج الكيميائي لتقليل الآثار الجانبية وتحسين نتائج العلاج ، خاصةً في المرضى الذين يعانون من مقاومة العلاج الكيميائي للسرطان. سرطان القولون هو رابع أكثر الأورام الخبيثة شيوعًا بين الرجال والثالث بين النساء. يعد اكتشاف وتطبيق العلاج الفعال عمليًا مهمة بالغة الأهمية في علاج سرطان القولون. تعتبر مقاومة العلاج الكيميائي القياسي مشكلة أيضًا.

لذلك ، يعمل العلماء في جميع أنحاء العالم بنشاط لإيجاد أدوية جديدة أكثر تحديدًا لمكافحة هذا المرض. أحد هذه المنتجات هو بروكلي سلفورافان ، الذي يعمل كعامل مضاد للفيروسات بتركيزات عالية. إعداد أطروحة "العوامل البيولوجية والبيئية للتفاعل مع الإعاقات الذهنية والوظائف المعرفية وسمات الشخصية" تجعل البحث معقدًا للأشخاص ذوي الإعاقات الذهنية - العوامل البيئية أو الوراثية أو عوامل متعددة ، وظواهر التفاعل البيولوجي النفسي الاجتماعي في سياق النموذج.

يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية طريقة تعتمد نتائجها إلى حد كبير على خبرة ومهارات الطبيب التشخيصي ، لأن التشخيص ، وبالتالي ، تعتمد أساليب العلاج اللاحقة على التفسير الصحيح للأعراض والعلامات الظاهرة على الشاشة. من المهم التحدث مع الطبيب أثناء الدراسة ، لأن توضيح بعض تفاصيل الحياة يسمح لك باستبعاد أو ، على العكس من ذلك ، افتراض بعض التشوهات المرضية.

وتلخص الوثيقة هيكل الإصابة بالأشخاص ذوي الإعاقة الذهنية ، ودرجة الإعاقة الذهنية مع عوامل البيئة الاجتماعية. لإثبات العلاقة المنهجية بين الميراث والذكاء وسمات الشخصية ، تم فحص التوائم ، والتي تم تحديدها على أنها تحتوي على الزيجوز باستخدام العلامات الجزيئية. هذه هي الدراسة الأولى لهذا النوع من التوائم واسعة النطاق في ليتوانيا. يمكن أن يكون البحث مفيدًا لأخصائيي الرعاية الصحية من خلال تعميق مفهوم الظواهر البيولوجية النفسية والاجتماعية.

العقم هو حالة مرضية حيث لا يستطيع الزوجان اللذان لا يستخدمان أي وسيلة لمنع الحمل أن يستمرا لمدة 12 شهرًا. هذه الحالة المرضية شائعة جدًا وتحدث بمعدل 10 إلى 15٪ بين الأزواج في سن الإنجاب. وفقًا للإحصاءات ، يمكن أن يكون سبب العقم على حد سواء الذكور والإناث على حد سواء. الموجات فوق الصوتية هي وسيلة إعلامية إلى حد ما لتشخيص معظم أسباب العقم عند النساء. ومع ذلك ، يجب أن يكون مفهوما أن الموجات فوق الصوتية فعالة فقط في الكشف عن التشوهات الهيكلية الحالية ، والتي يتوافق حجمها مع دقة الجهاز. لا يمكن الكشف عن الاضطرابات الهرمونية والتغيرات الوظيفية في الأعضاء التناسلية واضطراب الجهاز العصبي الهرموني المسؤول عن التغيرات الدورية والحفاظ عليها ووجود الأجسام المضادة للحيوانات المنوية للشريك بالإضافة إلى عدد من الأمراض الأخرى التي لا يمكن اكتشافها باستخدام تخطيط الصدى ( الموجات فوق الصوتية). هذه الأمراض ، وكذلك العقم عند الذكور ، تحتاج إلى دراسة معملية مفصلة ، تكون أكثر إفادة في مثل هذه الحالات.

تؤكد الأطروحة البيانات المتعلقة بجوانب العمليات المعرفية وظواهر الميراث الشخصي. استغرق الأمر ما يقرب من عامين للعيش والعمل في ألمانيا مع مرضى سلس البول وقاع الحوض. لقد قمنا بشكل تعاوني باستكشاف وتحسين جهودنا الحالية ، وفي الممارسة السريرية ، نعمل على تطبيق علاجات محسنة لسلس البول وسلس الحوض. موضوع الأطروحة عملي وقابل للتكيف بسهولة مع المستشفيات في ليتوانيا. من الواضح أن هذه ليست مجرد مشكلة للنساء في سن الشرف.

ما هي الأعضاء الأنثوية الموجودة في الحوض؟

يمكن تقسيم الأعضاء التناسلية الأنثوية إلى داخلية وخارجية. الأعضاء التناسلية الخارجية على اتصال مباشر بالبيئة الخارجية ، بينما الأعضاء الداخلية محمية من ذلك. بالإضافة إلى ذلك ، تقع جميع الأعضاء التناسلية الداخلية في تجويف الحوض.

ما يقرب من ثلث النساء يعانين من التبول اللاإرادي. سلس البول هو التدفق اللاإرادي للبول بدرجات متفاوتة. إنه يؤلم مرتين أكثر من الرجال. ومع ذلك ، فإن أولئك الذين يضحكون على البكاء أو عند ممارسة الرياضة يضطرون أحيانًا إلى البلل على الفور ، فلا تنزعج - تم حل هذه المشكلة. تسمح التقنيات الحديثة بعلاج سلس البول باستخدام طريقة الليزر غير الغازية. نحن نتحدث طبيبة أمراض النساء إينيس زيما.

ما الذي يسبب سلس البول عند النساء؟ يعتبر سلس البول أكثر شيوعًا بين النساء عدة مرات منه عند الرجال. أكثر الأسباب شيوعًا هي الحمل والولادة. يتغير الوضع المتبادل للحوض بعد الولادة ، لذلك تزداد فرص الولادة ، ويزيد احتمال مواجهة مشكلة سلس البول. كما أنه يعتمد على السمنة والأمراض المختلفة والشيخوخة الطبيعية والوراثة.

تشمل الأعضاء التناسلية الأنثوية الخارجية:

• المنشعب.المنطقة العجانية ، والتي يمكن اعتبارها في بعض الحالات خارج مجمع الأعضاء التناسلية ، مع ذلك هي بنية بالغة الأهمية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه توجد في هذه المنطقة طبقة من العضلات التي تشكل قاع الحوض الصغير ، ويكون دورها مرتفع للغاية أثناء الحمل و. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأداء الطبيعي للجهاز البولي والجهاز الهضمي يعتمد على قوة انقباض هذه العضلات ، أو بالأحرى على نغمتها ، لأن الانكماش المفرط يمكن أن يجعل من الصعب تمرير البول والبراز ، ويمكن أن يؤدي الاسترخاء المفرط إلى سلس البول. .
• العانة.العانة هي منطقة مستديرة قليلاً تقع فوق الشفرين الكبيرين وأمام عظمة الحوض قليلاً. خلال فترة البلوغ ، يتشكل شعر العانة.
• الشفرين الكبيرين.يتم تمثيل الشفرين الكبيرين بطيتين طوليتين ضخمتين ، تتكونان من الأنسجة الدهنية والضامة المغطاة بالجلد. قد يختلف حجمها وشكلها اختلافًا طفيفًا في مختلف النساء ، اعتمادًا على البنية ، وكذلك على سمك النسيج الدهني تحت الجلد. توجد بصيلات الشعر في جلد الشفرين ، والتي تشكل خط الشعر عند البلوغ.
• الشفرين الصغيرين.الشفرين الصغيرين هما طيات جلدية طولية صغيرة تقع بين الشفرين الكبيرين ومدخل المهبل. أمام الشفرين الصغيرين ، يربط ، يشكل لجام البظر ( طيات رقيقة من الجلد تمتد من البظر).
• غشاء البكارة. غشاء البكارة هو غشاء رقيق من النسيج الضام يقع عند مدخل المهبل. في مرحلة ما قبل البلوغ ، يؤدي هذا الغشاء وظيفة وقائية ، حيث يحمي الأعضاء التناسلية الداخلية من الضرب. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يكون هذا الغشاء غير منفذ تمامًا ويكون قادرًا على تمرير دم الحيض المتكون خلال فترة ما بعد البلوغ. عادة ما يتمزق غشاء البكارة أثناء الجماع ، ولكن في بعض الحالات يمكن أن يتلف في حالات أخرى ( الرياضات الشديدة أو ركوب الدراجات أو الإصابات أو ممارسة العادة السرية باستخدام قضبان اصطناعية أو أشياء أخرى).
• بظر.البظر هو هيكل مشابه في هيكل رأس القضيب الذكري. يقع أمام الشفرين الصغيرين ، بالقرب من مكان اتصالهما. يتراوح حجم البظر عند المرأة البالغة من سنتيمتر إلى سنتيمترين. يتكون هذا العضو من ساقين متصلتين بغشاء عظام الحوض. البظر هو عضو حساس للغاية قادر على الانتصاب - بعض الزيادة في الحجم أثناء الإثارة الجنسية بسبب اندفاع الدم الوريدي.
• دهليز المهبل والفتحة الخارجية للإحليل.بين البظر ومدخل المهبل توجد منطقة مثلثة ، تُعرف باسم دهليز المهبل ، والتي تمتد على طول الطريق إلى التقاطع الخلفي للشفرين الصغيرين. في هذه المنطقة توجد الفتحة الخارجية للإحليل ، والتي تقع على بعد حوالي سنتيمتر واحد أمام مدخل المهبل. في نفس المكان ، تنفتح مجاري الغدد الجلدية على كلا الجانبين.
• غدد الجلد وبارثولين.غدد الجلد والبارثولين ، التي تقع عند فتحة مجرى البول وفي الجزء الخلفي من مدخل المهبل ، هي أعضاء صغيرة تنتج مادة تزلي المهبل.

• المهبل؛

المهبل

رَحِم

من الناحية التشريحية ، ينقسم الرحم إلى الأقسام التالية:

ما هو العمر هو المشكلة الأكثر شيوعًا بالنسبة للشابات؟ قد تظهر العلامات الأولى أثناء الحمل الأول أو بعد الولادة مباشرة. ولكن عندما يولد في سن مبكرة ، يكون الشفاء بالفعل أقل اكتمالًا.

ما هي المشاكل التي يسببها هذا الاضطراب؟ ما المضاعفات المحتملة بدون علاج؟ هذا يجعل المرأة تشعر باحترام الذات والدونية. ويؤثر على العلاقات الأسرية والحياة الجنسية والرغبة الجنسية للإناث. إذا تفاقمت المشكلة ، ومع تقدم العمر ، عندما تضعف الأنسجة الضامة ، فإنها تكون كذلك ، وتزداد المشاكل عمقًا. لذلك ، يجب معالجة هذه المشكلة بمجرد أن تبدأ في ملاحظة الأعراض الأولى. يمكن أن يساعد ذلك في منع العديد من المشكلات الصحية المستقبلية مثل قاع الحوض ، وانخفاض الإشباع الجنسي ، وسلس البول ، والنشاط البدني ، وما إلى ذلك.

• عنق الرحم. عنق الرحم هو الجزء السفلي من هذا العضو ، وهو الحد التشريحي بين المهبل وجسم الرحم. عنق الرحم عبارة عن هيكل عضلي أسطواني ، يمر مركزه عبر قناة عنق الرحم ، التي تمرر دم الحيض من تجويف الرحم إلى البيئة الخارجية ، وكذلك الحيوانات المنوية من المهبل إلى تجويف الرحم. تمتلئ هذه القناة بمخاط خاص ، له بعض الخصائص القاتلة للجراثيم ، والتي تحمي الهياكل التناسلية التي تغطيها من الالتهابات التي غالبًا ما تصيب المهبل والأعضاء التناسلية الخارجية. عنق الرحم تحت تأثير الهرمونات أثناء الحمل ( أو بالأحرى الهرمونات في نهاية الحمل) يلين بشكل كبير مما يؤدي إلى تمدد القناة مما يجعل الولادة المهبلية ممكنة. يبلغ متوسط ​​طول عنق الرحم ثلاثة إلى خمسة سنتيمترات.
• جسم الرحم.جسم الرحم عبارة عن عضو عضلي صغير ومستدير وكثيف وله جدران سميكة نسبيًا. في معظم الحالات ، ينحرف جسم الرحم قليلاً عن الأمام ، ولكن يمكن ملاحظة بعض الاختلافات التشريحية. وتجدر الإشارة إلى أن الانحناء الخلفي للرحم أو الانحناء الأمامي المفرط بالنسبة لمحور المهبل يمكن أن يسبب مشاكل في الحمل. يبلغ متوسط ​​وزن الرحم لدى المرأة غير الحامل وغير المولودة حوالي 40-50 جرامًا ، بينما يكون وزن الرحم عند النساء اللائي ولدن أكبر قليلاً - حوالي 100-110 جرام. خلال فترة الحمل ، يخضع الرحم لتغيرات هيكلية كبيرة ويزداد حجمه لاستيعاب الجنين والأغشية التي يحيط بالجنين. تقلصات عضلية الرحم التي تحدث أثناء الولادة ( ما يسمى الانقباضات) ، المساهمة في النشاط العمالي. إذا حدث تقلص الرحم قبل الموعد المحدد ، فقد تحدث الولادة المبكرة أو الإجهاض التلقائي. يمكن أن يؤدي النشاط المفرط للرحم أثناء الحمل في حالة عدم وجود توسع كافٍ لعنق الرحم إلى نقص الأكسجة ( تجويع الأكسجين) الجنين ، وكذلك إلى تمزق الرحم نفسه.
• برزخ.البرزخ هو الجزء الضيق من الرحم ، ويقع بين الجسم وعنق الرحم.

وتجدر الإشارة إلى حدوث انتهاك لوظيفة بطانة الرحم ، سواء كانت تغيرات هرمونية يتم فيها اضطراب الدورة الشهرية ، أو تلف بنيوي مع استحالة تكاثر واستعادة الطبقة المخاطية ( عواقب العمليات المعدية أو بعض الأمراض أو التلاعب الطبي العدواني) ، هو أحد الأسباب الشائعة لعقم النساء.

هل صحيح أن تمارين بيجل يمكن أن تساعد؟ هل حقا بحاجة الى عملية؟ تمارين بيجل تستحق بالطبع كل امرأة. ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات الحديثة أنه حتى عند التدريب مع مدرب ، لا تقوم جميع النساء بشد العضلات التي يحتجنها - أي قاع الحوض. الانتظام مهم أيضًا. إذا كنت تقوم بالتمارين من حين لآخر ، فلن يكون هناك أي تأثير. بسبب وتيرة الحياة المزدحمة ، تنسى النساء ، لا تدرس ، لا تمارس الرياضة بشكل صحيح.

ومع ذلك ، حتى مع ممارسة التمارين الرياضية بشكل مثالي ، فإن بعض النساء سوف يعانين من سلس البول والبعض الآخر لا. هذا يرجع إلى عدم كفاية النسيج الضام المتأصل في تطور سلس البول. يجب عليك بعد ذلك التماس العناية الطبية للعلاج بالليزر أو الجراحة. ومع ذلك ، فإن الجراحة ليست ضرورية دائمًا - في حالة سلس البول الخفيف إلى المتوسط ​​، يكفي "إجراء" إجراء ليزر ترميمي.

قناتي فالوب

يبلغ طول قناتي فالوب حوالي 10 سنتيمترات وقطرها حوالي عشرة ملليمترات. نهاية الأنبوب ، الواقعة بالقرب من المبيض ، لها نواتج محددة ( الهوامش) ، والتي تقع حول المبيض وتعمل على التقاط ونقل البويضة.

أي علاج بالليزر لسلس البول أفضل من غيره؟ سلس البول بالليزر غير مؤلم ، وسرعان ما تتحقق النتائج ، ولا يسبب أي إزعاج ، ويمكن أن يعود مباشرة من المكتب إلى العمل اليومي ، وبعد بضعة أسابيع لممارسة الجنس. ومع ذلك ، إذا أصبت بسلس البول ، فستحتاج إلى علاج جراحي. عمل الليزر هو إطلاق الأنسجة للأنسجة ، مما يؤدي إلى انخفاض في أعراض الشفاء التام أو سلس البول الشديد.

في الأنسجة المعالجة بالليزر ، يتم تقليل جزيئات النسيج الضام ، مما يؤدي إلى تأثير الرفع والتضييق. يتم تقصير الهياكل ونقاط التعلق بها ليست عظم. من خلال الانكماش والشد ، يرفع النسيج الضام المثانة فوقه. يتم أيضًا تنشيط الخلايا المنشطة التي تصنع الكولاجين ويتم تحفيز تكوين أوعية دموية جديدة ، وبالتالي تقوية النسيج الضام. هذا العلاج فعال للغاية عند تطبيقه في الوقت المناسب دون مرض.

في هيكل قناتي فالوب ، يتم تمييز الأجزاء التالية:

• برزخ.البرزخ هو جزء من الأنبوب يقع بالقرب من جسم الرحم.
• أمبولة.الأمبولة هي الجزء المتوسع من الأنبوب ، وهو موقع الإخصاب الفسيولوجي الطبيعي ( تغلغل في البيضة).
• قمع.القمع هو الجزء الأقصى من قناة فالوب ، حيث توجد الأطراف الموصوفة أعلاه.

تعتمد سالكية قناتي فالوب على المعلمات التالية:

هل جميع العمليات الجراحية مناسبة لجميع النساء؟ علاج سلس البول بالليزر غير مناسب لجميع النساء. لسوء الحظ ، فهي غير مناسبة للسمنة عالية الدهون مع داء السكري ، وكثير من المدخنين ، والنساء الحوامل. كما أنه لا يمكن استخدامه حتى الشفاء من الالتهابات الحادة وأمراض الأورام. يمكن لجميع النساء الأخريات ، بغض النظر عن العمر ، التقديم بنجاح.

هل هذه الإجراءات مؤلمة؟ العلاقات الجنسية ممكنة بعد بضعة أسابيع. في الوقت نفسه ، لا يُسمح بالسباحة في الحمام أو المسبح أو البحيرات أو أي جسم مائي آخر ، يوصى بعدم حمل أكثر من 5 كجم من الوزن لمدة شهر تقريبًا بعد العملية ، وتجنب الإمساك لمدة أسبوعين ، ولا تستخدم المسحات لمدة شهر.

• التجويف الداخلي لقناتي فالوب.إذا انخفض التجويف الداخلي لقناتي فالوب لأي سبب من الأسباب ، فإن هذا يخلق عقبات كبيرة في طريق كل من الحيوانات المنوية والبويضة. الأسباب الأكثر شيوعًا لتضييق قناتي فالوب هي العمليات المعدية ( ) ، والتي يمكن أن تحدث بسبب عوامل معدية غير محددة ومسببات الأمراض للعدوى التناسلية ( في أغلب الأحيان). بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون تضيق قناة فالوب خلقيًا. وتجدر الإشارة إلى أنه في بعض الأحيان يتم تقييد قناة فالوب وتشريحها من قبل النساء بمحض إرادتهن ، كإحدى الطرق الجذرية لمنع الحمل ( والتي ، مع ذلك ، لا تعطي ضمانًا بنسبة 100٪).
• الغشاء المخاطي لقناتي فالوب.عادةً ما تكون داخل قناتي فالوب مبطنة بالخلايا التي تحتوي على أهداب على السطح. تخلق حركات هذه الأهداب المجهرية موجة تعزز البويضة والحيوانات المنوية على طول الأنبوب. يمكن أن يحدث تغيير في التركيب الخلوي للطبقة المخاطية أو ضمور هذه الأهداب نتيجة لعملية معدية محلية ، وكذلك بعض الاضطرابات الهرمونية.
• تقلص الألياف العضلية لقناتي فالوب.تتكون قناتا فالوب من ألياف عضلية ، والتي عند الانقباض تخلق موجة تمعجية تحفز تقدم البويضة أو البويضة المخصبة. تتعطل هذه العملية بسبب آفة معدية في قناتي فالوب.

الأسباب الرئيسية للعقم عند النساء

اعتمادًا على التوطين ، يتم تمييز أسباب العقم التالية:

• عقم عنق الرحم
• عقم المبيض
• العقم البوقي.

عقم عنق الرحم

بالإضافة إلى ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن قناة عنق الرحم مليئة بمخاط خاص ، مما يؤثر بشكل كبير على حركة الحيوانات المنوية. يمكن أن يؤدي تغيير خصائص هذا المخاط إلى العقم عند النساء. لا يمكن الكشف عن هذه التغييرات بالموجات فوق الصوتية ، ولكن يتم تحديدها أثناء الفحص النسائي ، من خلال فحص لزوجة مخاط عنق الرحم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن خصائص المخاط تتغير حسب مستوى الهرمونات الجنسية التي تتقلب أثناء الدورة الشهرية.

عقم الرحم

يمكن أن تسبب الأمراض الخلقية التالية عقم الرحم:

• التخلف الخلقي أو عدم وجود الأعضاء التناسلية الأنثوية الداخلية ؛
• وجود حاجز داخل تجويف المهبل أو الرحم ؛
• تغيير في شكل أو حجم التجويف الداخلي للرحم ؛
• النتوءات العمياء في جدران جسم الرحم.

• التهاب بطانة الرحم.هو مرض التهابي يصيب بطانة الرحم. يمكن أن يتطور نتيجة تغلغل العوامل المعدية ، وغالبًا ما تكون مسببات الأمراض ، وكذلك نتيجة الصدمة أثناء الولادة ، والتشخيص أو العلاج ، ووضع الأجهزة داخل الرحم وغيرها من الإجراءات. يمكن أن يتسبب التفاعل الالتهابي ، المميز لالتهاب بطانة الرحم ، في تكوين داخل التجويف ( تمتد العصابات الليفية بين الجدران الداخلية للرحم) ، مما يقلل بشكل كبير من تجويف الرحم ، ويحد من وظائفه ، ويتداخل أيضًا مع عملية الزرع الطبيعية. وتجدر الإشارة إلى أنه في بعض الحالات ، يمكن أن يؤدي التهاب بطانة الرحم إلى ضمور كامل في الغشاء المخاطي للرحم ، وبالتالي تعطيل وظائف الدورة الشهرية والتناسلية.
• الاورام الحميدة المشيمية.المشيمة هي تكوينات حميدة تتطور على أساس بقايا المشيمة ، والتي يمكن أن تبقى أجزاء منها بعد الحمل السابق. تغير هذه النواتج تكوين الرحم ، وتحد من تجويفه الداخلي ، وتعطل الدورة الشهرية. تجدر الإشارة إلى أن هذا المرض نادر جدًا ولا يمكن أن يكون سببًا للعقم الأولي ( حيث يفترض وجود أجزاء من المشيمة ، والتي لا يمكن أن تتشكل إلا بعد تطور الحمل).
• الورم العضلي داخل الأجواف والكثافة.هو ورم حميد يعطل الأداء الطبيعي للرحم ويمكن أن يسبب ليس فقط العقم ، ولكن أيضًا عددًا من الأعراض غير السارة الأخرى ، مثل النزيف والألم. هذه الحالة المرضية شائعة جدًا ، ولكنها أكثر شيوعًا بين النساء في هذه الفترة ، والتي ترتبط بالتغيرات الهرمونية في الجسم. بين الشابات في سن الإنجاب ، تعتبر هذه الحالة المرضية أقل شيوعًا إلى حد ما.
• بطانة الرحم.هو مرض يصيب النساء في سن الإنجاب حيث تهاجر خلايا بطانة الرحم إلى تجويف الحوض ، وتلتصق بالصفاق أو قناة فالوب أو المبايض أو الطبقات العميقة من الرحم. في الوقت نفسه ، تستمر هذه الخلايا في التغيير بشكل دوري خلال الدورة الشهرية ، مما يؤدي إلى حدوث الألم واضطرابات الدورة الشهرية والعقم.
• تآكل وتقرح الغشاء المخاطي.يمكن أن تحدث تقرحات على سطح الغشاء المخاطي للرحم نتيجة للعدوى والالتهاب والصدمات المباشرة وأيضًا نتيجة عدم تناول الجسم للعناصر الغذائية والمعادن الأساسية بشكل غير كافٍ.

عقم المبيض

يبدأ تكوين الخلايا ، التي يتم تحويلها لاحقًا إلى بويضات ، في الفترة الجنينية المبكرة - في الأشهر الثلاثة الأولى من عمر الفتاة. في الوقت نفسه ، يتم وضع حوالي سبعة ملايين بويضة ( بيض) ، والتي تتجمد في المرحلة الأولى من الانشطار. بعد ذلك ، يتناقص عددهم ويبلغ عددهم بالولادة حوالي مليوني شخص. بحلول سن البلوغ ، تبقى نصف مليون بويضة فقط. ومنهم تتشكل البويضات البالغة خلال سن الإنجاب ، وتكون جاهزة للاندماج مع الحيوانات المنوية.

يحدث نضج البويضات تحت تأثير هرمونات نظام المبيض والغدة النخامية. كل شهر ، تتشكل بويضة واحدة والعديد من الخلايا الحويصلية من عدة بويضات نامية تحيط بالبويضة وتؤدي وظيفة إنتاج عدد من الهرمونات الجنسية.

يمكن أن يحدث انتهاك لعملية تكوين ونضج البويضة مع أمراض الدورة الشهرية ، عندما لا يحدث ذلك بسبب الاضطرابات الهرمونية ( نضوج البويضة وإطلاقها).

يمكن أن تنزعج الإباضة في الأمراض التالية:

• شذوذ الكروموسومات.ترتبط عملية نضج البويضة بانقسام الخلايا ، والذي يتعطل عندما يتغير عدد الكروموسومات. الحقيقة هي أنه أثناء الانقسام الطبيعي للخلايا الجرثومية ، ( الهياكل التي تخزن المعلومات الجينية) في الخلايا الوليدة ، ومع ذلك ، فإن تغيير عددها يمكن أن يتسبب في تعطيل هذه العملية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن وجود كروموسومات إضافية وغيابها هو أحد أسباب التغيرات في العديد من الأعضاء الداخلية ، بما في ذلك الجهاز الهرموني. كل هذا يؤدي إلى استحالة تطوير بويضة طبيعية خصبة.
• انتهاك لعمل ما تحت المهاد.ما تحت المهاد هو بنية دماغية تؤدي وظيفة التحكم في الأعضاء الداخلية من خلال التنظيم من خلال الجهاز العصبي اللاإرادي ، وكذلك من خلال إنتاج عدد من الهرمونات المحددة ( الليبرينات والستاتينات). هذه الهرمونات قادرة على تحفيز أو منع إنتاج الهرمونات الأخرى ، بما في ذلك الهرمونات الجنسية. نتيجة لخلل في منطقة ما تحت المهاد ، يتطور نقص الهرمونات الجنسية التي تنظم الدورة الشهرية وعملية نضوج البويضة ، ويحدث العقم.
• الاضطرابات الهرمونية.التغيرات في مستوى الهرمونات الجنسية ، كما هو مذكور أعلاه ، يمكن أن تسبب خللًا في الدورة الشهرية والتناسلية. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه في عملية بدء الحمل والحفاظ عليه ، تلعب هرمونات الغدة النخامية أيضًا دورًا مهمًا. يمكن أن يؤدي التغيير في تركيز المواد التي تنتجها إلى تعطيل عمليات نضج البويضة ، وإلى استحالة الحفاظ على الحمل بشكل طبيعي مع تطور الحمل المعتاد.
• التغيرات الهيكلية في المبايض. تغيير في هيكل المبيضين ( أورام تخلف المبيضين) يؤدي إلى استحالة التطور الطبيعي ونضوج البويضة.

العقم البوقي

أسباب أخرى

في كثير من الأحيان ، يحدث العقم نتيجة لتطور رد فعل مناعي تجاه الحيوانات المنوية للشريك. يحدث هذا عندما يكون الجسم حساسًا ، والذي يبدأ في مهاجمة العناصر الخلوية الغريبة - الحيوانات المنوية. نتيجة لذلك ، تصبح عملية الحمل مستحيلة ، حيث يتناقص عدد الحيوانات المنوية التي تصل إلى البويضة. وخلافًا للاعتقاد الشائع ، لا تكفي خلية تكاثر ذكرية واحدة للحمل ، لأن هناك حاجة لخلية خاصة موجودة في الحيوانات المنوية لإذابة القشرة الواقية للبويضة.

مؤشرات للموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض في العقم

في معظم الحالات ، يصف طبيب أمراض النساء الفحص بالموجات فوق الصوتية. ومع ذلك ، يمكن القيام بذلك من قبل أخصائي آخر يتعامل مع علاج عقم الزوجين. في بعض المدن ، توجد حتى مراكز إنجابية منفصلة أو مراكز عائلية ، حيث تهدف جهود الطاقم الطبي إلى حل مشكلة العقم وتقديم أقصى قدر من المساعدة في إنجاب طفل سليم.

يجب أن يكون مفهوما أن الموجات فوق الصوتية يمكنها اكتشاف التغييرات الهيكلية العيانية فقط. لهذا السبب ، لا يوصف للاضطرابات الوظيفية المشتبه بها. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن التغييرات في بطانة الرحم الظاهرة على الموجات فوق الصوتية هي مؤشر مباشر على ضعف الدورة الشهرية ، والذي يمكن أن يحدث على خلفية الاضطرابات الهيكلية وعلى خلفية الاضطرابات الوظيفية.

يتيح لك الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض تحديد المؤشرات التالية:

• حجم وشكل الرحم.
• هيكل الطبقة العضلية للرحم.
• طول عنق الرحم
• حالة قناة عنق الرحم.
• حالة الجزء المهبلي من عنق الرحم.
• بنية ونمو بطانة الرحم طوال الدورة الشهرية ؛
• سمك بطانة الرحم
• موضع المبيضين
• حجم المبايض
• هيكل المبيضين.
• هيكل قناتي فالوب.

• الورم العضلي الليفي في جسم الرحم أو عنق الرحم ( ورم حميد);
• بطانة الرحم.
• أو الأورام الحميدة أو التهاب بطانة الرحم ( الغشاء المخاطي للرحم);
• تآكل وتقرحات وأكياس الرحم وعنق الرحم.
• وأورام المبيض
• التهاب قناتي فالوب.
• تراكم السوائل في تجويف قناتي فالوب hydrosalpinx);
• التصاقات في تجويف الحوض.
• ندبات في جسم الرحم.

مناهج البحث العلمي

عند إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يتم استخدام مستشعر خاص ، وهو أيضًا باعث للموجات الصوتية. تعتمد ظاهرة توليد الصوت على التأثير الكهروإجهادي ، أي على ظاهرة التذبذبات في البلورات الخاصة عند مرور تيار كهربائي بتردد معين من خلالها. تنتشر هذه الموجات في عمق الأنسجة ، ثم يسجل المستشعر انعكاسها.

عند فحص الجهاز التناسلي للأنثى ، يمكن استخدام عدة أنواع من أجهزة الاستشعار ، والتي تختلف في نوع الحزمة الصوتية التي تشكلها. وتجدر الإشارة أيضًا إلى وجود طريقتين بحثيتين رئيسيتين - عبر البطن وعبر المهبل. يتضمن الفحص المهبلي إدخال جهاز استشعار عبر المهبل ، مما يسمح لك بدراسة الهيكل الداخلي للأعضاء التناسلية بشكل أفضل. يتضمن الفحص عبر البطن تطبيق المستشعر على جلد البطن. تُستخدم هذه الطريقة كثيرًا ، ولكنها تعتمد على حالة الأعضاء المجاورة للرحم والمبايض - المثانة والأمعاء.

وبالتالي ، في دراسة الأعضاء التناسلية الداخلية للإناث ، من الضروري تحضير الأمعاء والمثانة. لهذا الغرض ، قبل الدراسة ، عادة ما يتم وصف الأدوية الطاردة للريح ، أي الأدوية التي تقلل من تكوين الغاز في الجهاز الهضمي. للقيام بذلك ، قبل يومين إلى ثلاثة أيام من الدراسة ، يتم وصف كبسولات أو سيميثيكون أو بلانتكس أو مستحضرات عشبية من المريمية والنعناع والأوريجانو. بالإضافة إلى ذلك ، يوصى بالاستبعاد من المنتجات التي تزيد من تكوين الغاز ( خضروات طازجة ، فواكه ، ملفوف ، فاصوليا ، مشروبات غازية ، كفاس ، بيرة). بما أن امتلاء المثانة يحسن توصيل الموجات الصوتية إلى تجويف الحوض ويحسن فحص المبايض والرحم ، فمن المستحسن شرب الكثير من السوائل قبل الفحص مباشرة.

الموجات فوق الصوتية للرحم

يجب أن يكون مفهوما أن العديد من المعلمات في دراسة الرحم تعتمد على مرحلة الدورة الشهرية ، واللياقة البدنية ، وعدد حالات الحمل والولادة. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك بعض السمات الفردية في بنية الأعضاء التناسلية الأنثوية الداخلية. لهذا السبب ، فإن تفسير نتائج الدراسة ، الذي يعتمد فقط على مؤشرات الموجات فوق الصوتية ، غير صحيح ، لأن التشخيص الكامل يتطلب تاريخًا من الأمراض السابقة ، وتاريخ أمراض النساء والتوليد ، بالإضافة إلى تقييم الحالة العامة. من الجسم.

المعالم الرئيسية في دراسة الرحم

الأسباب الأكثر شيوعًا للعقم التي تكتشفها الموجات فوق الصوتية هي أمراض الرحم التالية:

• الاورام الحميدة في بطانة الرحم. تتطور الاورام الحميدة في بطانة الرحم على شكل عدة أورام معنقة حميدة تتكون من بطانة الرحم المتضخمة. في معظم الحالات ، تكون بدون أعراض أو مصحوبة بنزيف الرحم والتهابات وألم وعقم. في الموجات فوق الصوتية ، من الأفضل رؤيتها في النصف الأول من الدورة الشهرية أو في النصف الثاني بعد الحقن الأولي لعامل التباين في تجويف الرحم. تظهر على أنها مفرطة الصدى خفيفة) الهياكل في تجويف الرحم.
• التصاقات داخل الرحم.تتطور التصاقات في تجويف الرحم نتيجة لتلف الطبقة القاعدية لبطانة الرحم وهي عبارة عن عصابات ليفية كثيفة تحد من تجويف الرحم. تتميز بغياب الدورة الشهرية أو قلة تدفق الطمث. أفضل تصور أثناء الحيض ( لو اي) ، عندما يغلفها بطانة الرحم المقشرة وبالتالي تتناقض كما كانت. في الموجات فوق الصوتية ، يتم اكتشافها كجسور مفرطة الصدى بين جدران الرحم.
• بطانة الرحم.بطانة الرحم ، كما هو موضح أعلاه ، هي حالة مرضية تكون فيها مناطق بطانة الرحم خارج التجويف الداخلي للرحم. في أغلب الأحيان ، لوحظ إنبات بطانة الرحم في الطبقة العضلية للرحم. يتجلى المرض في آلام الحوض ، واضطراب الدورة الشهرية ، والإفرازات الغزيرة أثناء الحيض. يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن رحم متضخم ، ومع ذلك ، قد يكون بحجمه الطبيعي. تكتسب الطبقة العضلية للرحم مظهر "الجبن السويسري" مع ضعف الصدى المتعدد ( مظلم) وكذلك مع آثار النزيف و. في بعض الأحيان يصبح جدار الرحم بأكمله أقل كثافة مع وجود أكياس كبيرة في بعض الأحيان.
• تضخم بطانة الرحم.تضخم ( فرط) من الغشاء المخاطي للرحم قد يحدث نتيجة التحفيز المفرط من قبل هرمون الاستروجين الجنسي الأنثوي. في هذه الحالة ، لوحظ زيادة في سمك بطانة الرحم.
• ورم خبيث في بطانة الرحم.ورم خبيث في بطانة الرحم سرطان بطانة الرحم) هو أحد أمراض الأورام الشديدة التي تحدث بشكل رئيسي في فترة ما بعد انقطاع الطمث ، ولكن يمكن أن تتطور أيضًا في سن الإنجاب. تكشف الموجات فوق الصوتية عن وجود كتل مفرطة الصدى في تجويف الرحم ، وسماكة في بطانة الرحم ، وسوائل حرة في تجويف الرحم والحوض الصغير ، وفي بعض الأحيان تدمير الطبقات المخاطية وتحت المخاطية.
• الورم العضلي الأملس ( الأورام الليفية الرحمية). الورم العضلي الأملس هو الورم الحميد الأكثر شيوعًا في الرحم ، ويحدث في ما يقرب من ربع النساء في سن الإنجاب. إنه نسيج عضلي أملس متضخم يمكن أن ينمو في تجويف الرحم أو في جدار الرحم أو في تجويف الحوض. يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن زيادة في حجم الرحم ، وتغير في محيط الرحم. يمكن الكشف عن تشكيل ، وتعتمد كثافته الصوتية على محتوى ألياف العضلات والأنسجة الضامة.
• تشوهات في هيكل وشكل الرحم.مع بعض الأمراض الخلقية ، يمكن اكتشاف تجاويف إضافية وحواجز وتشكيلات أخرى غير طبيعية في الرحم. في بعض الأحيان قد يكون الرحم غائبًا تمامًا أو متخلفًا. يتم الكشف عن كل هذا بسهولة عن طريق الموجات فوق الصوتية.

الموجات فوق الصوتية لقناتي فالوب

المعالم الرئيسية في دراسة قناتي فالوب

وتجدر الإشارة إلى أن الفترة المثلى للموجات فوق الصوتية لقناتي فالوب هي الفترة التي تلي الإباضة مباشرة ، حيث أن السائل الذي يفرزه الجريب يسهل تخيلها.

في أغلب الأحيان ، مع العقم ، يتم الكشف عن الأمراض التالية لقناتي فالوب:

• التهاب البوق.التهاب البوق هو عملية التهابية تغطي قناة فالوب على أحد الجانبين أو كلاهما. في المراحل الأولية ، قد لا يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن أي تشوهات مرضية ، ومع ذلك ، في المستقبل ، يتم الكشف عن ترقق جدار قناتي فالوب ، وهو تغيير في محيطها ، والذي يصبح أقل وضوحًا وسلسًا. في بعض الأحيان يتم الكشف عن التكوينات المولدة للصدى في تجويف الأنابيب المتوسعة ، والتي تشير في معظم الحالات إلى pyosalpinx ، وهي عملية قيحية معدية.
• ورم حميد.اورام حميدة ( الورم العضلي الأملس) من قناتي فالوب نادرة جدًا ، على الرغم من نفس الأصل الجنيني لأنسجة الرحم والأنابيب. يمكن أن تتسبب الألياف العضلية المتضخمة في تضييق أو إغلاق تجويف الأنبوب ، مما يؤدي إلى العقم. يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن تكوين كثيف في قناة فالوب ، حيث تعتمد الكثافة الصوتية ، كما في حالة الأورام الليفية الرحمية ، على تكوين أنسجتها. في كثير من الأحيان ، هذه الأورام لها بنية غير متجانسة.
• ورم خبيث.الورم الخبيث في قناة فالوب هو أندر أنواع السرطانات في ممارسة طب النساء. يتجلى هذا المرض في الألم والنزيف وإطلاق محتويات بيضاء من الجهاز التناسلي. كشفت الموجات فوق الصوتية عن كتلة غير متجانسة على شكل مغزل تقع في منطقة الزوائد الرحمية.
• تضييق تجويف قناة فالوب.لدراسة تجويف قناتي فالوب ، يتم استخدام عامل تباين خاص ، يتم حقنه تحت ظروف معقمة من خلال قسطرة خاصة في تجويف الرحم ويرتفع عبر قناتي فالوب. تسمح لك هذه الطريقة بتصور أفضل لللمعان الداخلي للأنبوب وخطوطه ، والأهم من ذلك ، النفاذية.

الموجات فوق الصوتية على المبيض

ميزات هاتين الطريقتين هي:

• مع وصول عبر البطنمن المستحسن أن تكون المثانة ممتلئة وقت الدراسة. سيسهل هذا مرور الموجات الصوتية عبر الأنسجة ويجعل الدراسة أكثر دقة. تردد الموجة الموصى به هو 3.5 - 3.75 ميجا هرتز.
• الفحص المهبليلا يتطلب ملء المثانة. يتم إحضار محول الطاقة بالقرب من المبايض مقارنة بالوصول عبر البطن. تردد الموجة الموصى به هو من 5 إلى 10 ميجا هرتز. هذا الإصدار من الإجراء أكثر موثوقية وغنية بالمعلومات. يتطلب مؤهل أعلى من الطبيب الذي يجري الدراسة. الحقيقة هي أن العديد من الهياكل التشريحية تتحول إلى "معكوسة" في الصورة الناتجة. لهذا السبب ، قد يواجه أخصائي عديم الخبرة بعض الصعوبات.

المعلمات الرئيسية لفحص المبايض

يمكن أن تكون أسباب ضعف تصور المبايض:

• عدم كفاية ملء المثانة الحشو الأمثل - عندما تتداخل حافة المثانة في الصورة مع الجزء السفلي من الرحم);
• وضع غير طبيعي للمبايض ( نزولهم غير الكافي إلى التجويف البطني أو خلف الرحم أو في القناة الأربية);
• التخلف المرضي للمبايض ( متلازمة تيرنر ، بعض أمراض الغدة النخامية);
• التراكم المفرط للغازات أو المحتويات في حلقات الأمعاء ؛
• وجود ندبات بعد الجراحة في منطقة الحوض.

في أغلب الأحيان عند النساء المصابات بالعقم ، يمكن الكشف عن التشوهات التالية بالموجات فوق الصوتية:

• كيسات المبيض المرضية. إذا وصل حجم كيس المبيض على الموجات فوق الصوتية إلى أكثر من 5 سم ، فيمكننا التحدث عن علم الأمراض. بالإضافة إلى ذلك ، قد يحدث نزيف في تجويف حويصلة Graafian. ثم تصبح محتوياته أكثر تولد صدى. يتكون كيس.
• كيس ثيكاليوتين. يصل قطر هذه التكوينات إلى 8-10 سم وغالبًا ما تحدث بسبب عمليات مرضية متزامنة في أعضاء أخرى ( مع سرطان المشيمة ، الخلد المائي ، إلخ.). قد تكون هذه الخراجات ثنائية. في الموجات فوق الصوتية ، غالبًا ما توجد عدة غرف في تجويفها.
• ورم المبيض. كقاعدة عامة ، لا تستطيع الموجات فوق الصوتية تحديد طبيعة الورم بدقة أو حتى معرفة ما إذا كان الورم حميدًا أم خبيثًا.
• التواء المبيض. عادةً ما تكشف الموجات فوق الصوتية عن تضخم المبيض ( يصل إلى 5-7 سم) ، قد توجد سوائل حرة في تجويف البطن بسبب عملية الالتهاب.
• التهاب المبيض. في حالة الالتهاب الحاد ، يتضخم حجم المبيض بشكل كبير ، وتكون معالمه مرئية بوضوح ، ولكن يتم تقليل صدى المبيض. مع تكوين مناطق النخر والقيح ، تكون التكوينات النقطية ذات الصدى المتزايد مرئية. في الحالات المزمنة ، قد تكون بنية العضو غير متجانسة. الأبعاد عادة ما تكون ضمن النطاق الطبيعي.
• سكتة المبيض. يُظهر مخطط صدى الصوت بوضوح مكان التمزق. هناك ، ينقطع محيط المبيض المتضخم فجأة. من الصعب تأكيد التشخيص الدقيق فقط بمساعدة الموجات فوق الصوتية.
• بطانة الرحم من المبيض. محيط العضو غير واضح ، وتختلف صدى الصوت باختلاف المناطق. تم العثور على العديد من الأكياس الصغيرة التي تغير شكل العضو ، وقد يكون السطح وعرًا. في هذه الحالة ، يصعب التمييز بين الانتباذ البطاني الرحمي وبين تكيس المبايض.
• تكيس المبيض. عادة ما تكون العملية ذات اتجاهين. تزيد الأعضاء من 3-5 مرات مقارنة بالقاعدة. من السهل تمييز محيط المبيض. في الداخل ، تم العثور على تشكيلات متعددة بقطر 1.5-2 سم.

تقع أعضاء الحوض في الفراغ التشريحي ، وتحدها عظام الحوض الصغير. ما هي الأعضاء الموجودة هنا؟ بادئ ذي بدء ، يعتمد الأمر على ما إذا كان الجسد ينتمي إلى امرأة أو رجل. دعونا نلقي نظرة تفصيلية على الأعضاء الموجودة في الجسد الأنثوي الذكري ، وكذلك الأعضاء الموجودة في كلا الحيضين.

الأعضاء الداخلية للحوض الصغير للمرأة والرجل

المستقيم

تشمل كل من أعضاء الحوض من الإناث والذكور هذا الجزء من القولون. يتراكم ثم يزيل فضلات الجهاز الهضمي من جسم الإنسان. يبلغ طول المستقيم عند الشخص البالغ 15 سم ، وقطره 2-8 سم ، وخلفه يوجد العصعص والعجز.

مثانة

يقع خلف ارتفاق العانة ويفصل عنه ألياف فضفاضة تقع في الفراغ خلف العانة. عندما يمتلئ الجزء العلوي من المثانة ، يتلامس مع جدار البطن الأمامي ويبدأ في البروز فوق الارتفاق. وتجدر الإشارة إلى أن قرب أعضاء الحوض له تأثير معين على وظائفهم. لذلك ، إذا كان أحد الأعضاء مريضًا ، يمكن أن يؤثر المرض على حالة الأعضاء المجاورة.

أعضاء الحوض الأنثوية

المبيض

هذا الجهاز مقترن. في المبايض ، تنضج البويضات ثم تتطور. بالإضافة إلى ذلك ، تتشكل الهرمونات الجنسية الأنثوية هنا ، والتي تدخل الدم واللمف لاحقًا. لون المبيض وردي قليلاً ، ويمر سطحه إلى الحافة الخلفية المحدبة وإلى الحافة المساريقية في الأمام. بالنظر إلى بنية أعضاء الحوض للمرأة ، يمكن للمرء أن يلاحظ تكوينات بدائية تقع بالقرب من كل مبيض. يقع ملحق المبيض بين صفائح مساريق قناة فالوب. يتكون من أخاديد عرضية وقناة طولية للملحق. بالقرب من نهاية المبيض البوقي ، في مساريق قناة فالوب ، تقع منطقة محيط الزفير - تكوين صغير ، يتكون من عدة أنابيب عمياء منفصلة عن بعضها البعض.

رَحِم

تشمل أعضاء الحوض للمرأة عضوًا عضليًا غير مزاوج على شكل كمثرى. يقع في الجزء الأوسط من تجويف الحوض ، خلف المثانة وأمام المستقيم. يبرز الجزء السفلي من الرحم قليلاً فوق خط التقاء قناتي فالوب. لها شكل محدب. جسم الرحم هو الجزء الأوسط من العضو وله شكل مخروطي. في الجزء السفلي ، يضيق ويمر بسلاسة إلى عنق الرحم ، والجزء السفلي منه يبرز في التجويف المهبلي.

المهبل

هذا عضو كامل غير مزاوج يقع في الفراغ من الرحم إلى الشق التناسلي. لها شكل أنبوبي ، منحني قليلاً في الخلف. ينشأ طرفه العلوي من عنق الرحم ، ثم ينزل إلى الأسفل ، حيث يفتح نهايته السفلية بفتحة مهبلية ، وبعد ذلك يمر عبر الحجاب الحاجز البولي التناسلي. وتجدر الإشارة إلى أن طول المهبل يبلغ حوالي 10 سم ، وسماكة جدرانه 3 سم.

أعضاء الحوض الذكرية

الحويصلة المنوية

إنه عضو مقترن يقع على جانب وخلف المثانة ، وكذلك أعلى غدة البروستاتا. الحويصلة المنوية هي عضو إفرازي. يبلغ طوله حوالي 5 سم ، وعرضه حوالي 2 سم ، وسمكه 1 سم ، وفي السياق ، يبدو هذا العضو وكأنه فقاعات تتواصل مع بعضها البعض. هنا تنضم الأسهر إلى القناة الإخراجية ، حيث تشكل قناة القذف. يبلغ طوله حوالي 2 سم ، ويبلغ عرض اللومن في البداية 1 مم ؛ في مجرى البول - 0.3 مم فقط.

البروستات

تشمل أعضاء الحوض الذكرية أيضًا عضوًا عضليًا غير متزاوج مثل غدة البروستاتا. إنها تخفي السر الذي هو جزء من الحيوانات المنوية. تقع غدة البروستاتا تحت المثانة ، في الجزء الأمامي السفلي من الحوض الصغير. تمر بداية مجرى البول وقناتي القذف عبر هذا العضو. الحجم الطولي لغدة البروستاتا 3 سم ، والحجم العرضي 4 سم ، وسمكها 3 سم.

يوجد أيضًا في الحوض الكثير من الأنسجة الضامة التي تثبت الأعضاء في مكانها. تعد صحة جميع هذه الأعضاء مهمة جدًا للجسم ، حيث إنها جميعًا قريبة جدًا ويمكن أن يكون لها تأثير سلبي على بعضها البعض إذا أصيب أحدهم بالمرض. أنت الآن تعرف جيدًا ما هي الأعضاء الموجودة في منطقة الحوض. يمكن أن تساعدك هذه المعلومات في حماية صحتك!

الجراحة الجراحية: مذكرات المحاضرة I. B. Getman

المحاضرة رقم 10 التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية لأعضاء الحوض

المحاضرة رقم 10

التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية لأعضاء الحوض

تحت "الحوض" في علم التشريح الوصفي يعني ذلك الجزء منه ، والذي يسمى الحوض الصغير ويقتصر على الأجزاء المقابلة من الحرقفة والإسك وعظام العانة ، وكذلك العجز والعصعص. في الجزء العلوي ، يتواصل الحوض على نطاق واسع مع تجويف البطن ، وفي الأسفل تغلقه العضلات التي تشكل الحجاب الحاجز. ينقسم تجويف الحوض إلى ثلاثة أقسام أو أرضيات: البريتوني ، تحت الصفاق ، تحت الجلد.

المنطقة البريتونية هي امتداد للطابق السفلي من تجويف البطن ويتم تحديدها (بشكل مشروط) بواسطة مستوى يتم رسمه من خلال مدخل الحوض. في الرجال ، في الجزء البريتوني من الحوض ، يوجد جزء من المستقيم مغطى بالصفاق ، وكذلك الجزء العلوي الخلفي الوحشي جزئيًا ، وإلى حدٍ ما الجدار الأمامي للمثانة. بالانتقال من جدار البطن الأمامي إلى الجدران الأمامية والعلوية للمثانة ، يشكل الصفاق طية كيسية عرضية. علاوة على ذلك ، يغطي الصفاق جزءًا من الجدار الخلفي للمثانة ، ويمر عند الرجال إلى المستقيم ، ويشكل الفراغ المستقيم ، أو الشق. من الجانبين ، يكون هذا الشق محدودًا بطيات مستقيمة ممتدة في الاتجاه الأمامي الخلفي بين المثانة والمستقيم. في الفراغ بين المثانة والمستقيم ، قد يكون هناك جزء من حلقات الأمعاء الدقيقة ، أحيانًا القولون السيني ، وغالبًا ما يكون القولون المستعرض. في النساء ، يتم وضع نفس أجزاء المثانة والمستقيم كما في الرجال ، ومعظم الرحم مع ملاحقه وأربطة الرحم العريضة والجزء العلوي من المهبل في قاع الصفاق من تجويف الحوض. عندما يمر الغشاء البريتوني من المثانة إلى الرحم ، ثم إلى المستقيم ، يتم تشكيل مساحتين صفاقيتين: الجزء الأمامي (الفضاء الحويصلي) ؛ الخلفي (مساحة الرحم المستقيم).

عند الانتقال من الرحم إلى المستقيم ، يشكل الصفاق شقين يمتدان في الاتجاه الأمامي الخلفي ويصلان إلى العجز. وهي تسمى طيات الرحم العجزي وتحتوي على أربطة تحمل الاسم نفسه ، وتتكون من حزم عضلية ليفية. في الفضاء المستقيم الرحمي ، يمكن وضع الحلقات المعوية ، وفي الفضاء المثاني الرحمي - ثرب أكبر. يُعرف التجويف المستقيم الرحمي (الجزء الأعمق من التجويف البريتوني عند النساء) في أمراض النساء باسم كيس دوغلاس. هنا ، يمكن أن تتراكم الانصباب والشرائط أثناء العمليات المرضية في كل من تجويف الحوض وتجويف البطن. يتم تسهيل ذلك من خلال الجيوب الأنفية والقنوات المساريقية المذكورة في المحاضرة السابقة.

يستمر الجيب المساريقي الأيسر في الطابق السفلي من تجويف البطن مباشرة في تجويف الحوض إلى يمين المستقيم.

يتم تحديد الجيب المساريقي الأيمن من تجويف الحوض بواسطة مساريق الجزء الطرفي من الدقاق. لذلك ، فإن تراكمات السوائل المرضية المتكونة في الجيوب الأنفية اليمنى تقتصر في البداية على حدود هذا الجيوب الأنفية ويتم تغليفها أحيانًا دون المرور في تجويف الحوض.

يمكن إجراء فحص الحوض البريتوني والأعضاء الموجودة هناك من خلال جدار البطن الأمامي عن طريق بضع البطن السفلي أو باستخدام طرق التنظير الداخلي الحديثة (تنظير البطن). يمكن أيضًا إدخال المنظار الداخلي من خلال القبو الخلفي للمهبل.

من بين التدخلات الجراحية العاجلة في قاع الصفاق من الحوض ، تعد عمليات مضاعفات الحمل خارج الرحم من أكثر العمليات شيوعًا. الحمل خارج الرحم هو أحد الأسباب الرئيسية للنزيف الداخلي عند النساء في سن الإنجاب.

يمكن أن يكون الوصول إلى قاع الصفاق من الحوض في حالة الحمل المنتبذ المضطرب إما "مفتوحًا" (شق البطن) أو "مغلقًا" (تنظير البطن).

في الحالة الأولى ، يتم استخدام شق البطن المستعرض السفلي أو الوسيط السفلي للوصول. بعد الوصول إلى الجرح ، تتم إزالة قناة فالوب وتحديد مكان تمزقها. ضع مشبك Kocher على نهاية الأنبوب الرحمي (في زاوية الرحم). المشبك الثاني يلتقط البوق المتوسط. قطع مقص الأنبوب من المساريق لها. يتم تطبيق الأربطة على الأوعية ونهاية الأنبوب الرحمي. يتم تجفيف جذع الأنبوب (زاوية الرحم) باستخدام الرباط المستدير. يتم إزالة الدم السائل والجلطات الدموية من تجويف البطن. إجراء فحص لأعضاء الحوض وخياطة الجرح الجراحي.

الطابق الثاني (تحت الصفاق) محاط بين الصفاق وصفيحة اللفافة الحوضية التي تغطي عضلات قاع الحوض. هنا ، عند الرجال ، توجد أقسام خلف الصفاق (تحت الصفاق) من المثانة والمستقيم ، وغدة البروستاتا ، والحويصلات المنوية مع أمبولاتها ، وأجزاء الحوض من الحالب.

في النساء ، نفس أقسام الحالب والمثانة والمستقيم كما في الرجال ، وكذلك عنق الرحم ، القسم الأولي من المهبل. الشرايين الحرقفية الداخلية والخارجية ، التي تمر في الحوض تحت الصفاق ، هي فروع الشرايين الحرقفية المشتركة. غالبًا ما يتم عرض مكان تقسيم الشريان الأورطي البطني إلى الشرايين الحرقفية المشتركة اليمنى واليسرى على جدار البطن الأمامي عند تقاطع خط الوسط مع الخط الذي يربط بين أكثر النقاط البارزة في القمم الحرقفية ، ولكن غالبًا ما يكون مستوى التشعب يختلف من منتصف الثالث إلى الثلث السفلي من الفقرات القطنية V.

تُستخدم طرق مختلفة لجراحة الأوعية الدموية (الأطراف الاصطناعية ، التحويل ، طرق الأوعية الدموية الداخلية ، إلخ) في العلاج الجراحي لأمراض الشريان الأورطي للشرايين الحرقفية أو الحرقفية - الفخذية في شرايين الطرف السفلي.

في أمراض النساء الجراحية ، تنشأ أحيانًا حالات تتطلب ربط الشريان الحرقفي الداخلي. اعتمادًا على المؤشرات ، من الممكن التمييز بشكل مشروط بين الربط الطارئ والمخطط للشريان الحرقفي الداخلي. قد تنشأ الحاجة إلى ضمادات الطوارئ مع نزيف حاد ، وتمزق الرحم ، والجروح المهشمة في منطقة الألوية ، مصحوبة بأضرار في الشرايين الألوية العلوية والسفلية. يتم إجراء الربط المخطط للشريان الحرقفي الداخلي كمرحلة أولية في الحالات التي يهدد فيها القادم احتمال حدوث نزيف حاد.

يعد ربط الشريان الحرقفي الداخلي إجراءً معقدًا وخطيرًا. عند تطبيق الأربطة على الشرايين الحرقفية ، وكذلك أثناء العمليات على أعضاء الحوض ، خاصة عند إزالة الرحم وملحقاته ، فإن أحد المضاعفات الخطيرة هو تلف الحالب. غالبًا ما يكون علاج إصابات الحالب جراحيًا. نادرًا ما يتم استخدام الخيط الأساسي للحالب ، فقط للإصابات الجراحية التي يتم التعرف عليها أثناء الجراحة. في التدخل الجراحي الأولي ، يقتصر الأمر على تحويل البول عن طريق فغر الكلية وتصريف الخطوط البولية. بعد 3-4 أسابيع بعد الإصابة ، يتم إجراء عملية ترميمية.

أثناء عملية فغر الحالب ، ترتبط أطراف الحالب التالف بعدة خيوط متقطعة في القناة الهضمية. لغرض تحويل البول ، تُستخدم أحيانًا خياطة نهاية الحالب في الأمعاء أو إزالتها للجلد (الجراحة الملطفة).

مع إصابة الحالب المنخفضة في منطقة الحوض ، ينبغي اعتبار داء الحالب الكيسي هو الطريقة المفضلة ، والتي يمكن إجراؤها بطرق مختلفة. تتطلب هذه العملية تقنية احترافية عالية ويتم إجراؤها عادة في عيادات متخصصة.

مع احتباس البول وعدم القدرة على إجراء قسطرة (إصابة مجرى البول ، حروق ، ورم غدي في البروستات) ، يمكن إجراء ثقب فوق العانة في المثانة. يتم إجراء البزل بإبرة رفيعة طويلة (قطرها 1 مم ، وطولها 15-20 سم) 2–3 سم فوق الارتفاق. إذا لزم الأمر ، يمكن تكرار البزل.

من أجل التحويل طويل الأمد والدائم للبول ، يمكن استخدام البزل الصدري للمثانة. يتم إجراء ثقب في المثانة أثناء فغر المثانة الصدري 3-4 سم فوق ارتفاق العانة مع ملء المثانة بـ 500 مل من محلول مطهر. بعد إزالة الجرح ، يتم إدخال قسطرة فولي في تجويف المثانة على طول كم المبازل ، والتي يتم سحبها حتى التوقف وتثبيتها بإحكام برباط حريري على الجلد بعد أنبوب المبازل.

أثناء عملية الناسور فوق العانة ، يتم تركيب الصرف في تجويف المثانة. الوصول إلى المثانة - متوسط ​​، فوق العانة ، خارج الصفاق. يتم خياطة شق المثانة حول أنبوب التصريف بخياطة من صف مزدوج. يتم تثبيت جدار المثانة على عضلات جدار البطن. ثم يتم خياطة الخط الأبيض للبطن والأنسجة تحت الجلد والجلد. يتم تثبيت أنبوب التصريف بخيطين من الحرير على الجلد.

اللفافة والمساحات الخلوية في الحوض. تكون العمليات الالتهابية القيحية التي تتطور في الفراغات الخلوية للحوض الصغير شديدة بشكل خاص. لتصريف الخراجات في المساحات الخلوية للحوض تحت الصفاق ، يتم استخدام مداخل مختلفة اعتمادًا على توطين البؤرة. يمكن أن يتم إدخال الصرف إما من جانب جدار البطن الأمامي ، أو من جانب العجان.

للوصول إلى المساحات الخلوية تحت الصفاق للحوض من جانب جدار البطن ، يمكن عمل شقوق:

1) في المنطقة فوق العانة - إلى الفضاء السابق ؛

2) فوق الرباط الأربي - إلى الفضاء المجاور ، إلى البارامتريوم.

يمكن إجراء المداخل العجانية باستخدام الشقوق: على طول الحافة السفلية من عظام العانة والإسك ؛ من خلال مركز العجان الأمامي إلى فتحة الشرج. على طول الطية العجانية الفخذية. خلف فتحة الشرج.

الطابق الثالث من الحوض محاط بورقة اللفافة الحوضية التي تغطي الحجاب الحاجز من الأعلى والجلد. يحتوي على أجزاء من أعضاء الجهاز البولي التناسلي والجزء الأخير من الأنبوب المعوي الذي يمر عبر قاع الحوض ، بالإضافة إلى كمية كبيرة من الأنسجة الدهنية. والأهم هو ألياف الحفرة الإسكية.

من الناحية الطبوغرافية ، يتوافق الجزء السفلي من الحوض مع منطقة العجان ، التي تكون حدودها عظام العانة والإسكية في الأمام ؛ من الجانبين - الدرنات الإسكية والأربطة العجزية. خلف - العصعص والعجز. الخط الذي يربط بين الدرنات ، ينقسم العجان إلى القسم الأمامي - المثلث البولي التناسلي والمثلث الخلفي - الشرجي. يوجد في منطقة العجان الشرجية عضلة قوية ترفع فتحة الشرج وعضلة عاصرة خارجية أكثر سطحية من فتحة الشرج.

الجدران الجانبية للحفرة هي: العضلة السدادة الداخلية الجانبية مع اللفافة التي تغطيها ؛ السطح السفلي الإنسي للعضلة الرافعة للشرج ، والتي تمتد أليافها من أعلى إلى أسفل ومن الخارج إلى الداخل باتجاه فتحة الشرج. ألياف الحفرة الإسكية هي استمرار لطبقة الدهون تحت الجلد.

يسمى التهاب النسيج المحيط بالمستقيم ، وهو جزء من أنسجة الحفرة الإسفنجية ، بالتهاب الشبكية.

وفقًا للتوطين ، يتم تمييز الأنواع التالية من التهاب الشبكية: تحت الجلد تحت المخاطية ، الإسفنجية ، المستقيم الحوضي. مع التهاب الشبكية ، يشار إلى التدخل الجراحي. يتم إجراء شقوق التصريف اعتمادًا على موقع الخراج.

يمكن فتح التهاب الشبكية المخاطي المنخفض من خلال جدار المستقيم. مع التهاب المشقوق تحت الجلد ، يوصى بإجراء شق مقوس ، على حدود العضلة العاصرة الخارجية للشرج ، وأحيانًا يتم إجراء شق طولي بين فتحة الشرج والعصعص على طول خط الوسط للعجان (مع وجود خراجات خلف نسيج المستقيم).

لتصريف الخراجات العميقة الموجودة في الحفرة الإسكية ، يتم إجراء شق على طول فرع الإسك ويخترق العمق على طول الجدار الخارجي للحفرة.

إذا كان من الضروري استنزاف مساحة الحوض والمستقيم ، فإن ألياف العضلة الرافعة تكون طبقية من الوصول المشار إليه ، ويتم إدخال أنبوب تصريف سميك في التجويف القيحي. يمكن أيضًا تفريغ المساحة الخلوية الحوضية من جانب جدار البطن الأمامي عن طريق شق فوق الرباط الأربي. أقل شيوعًا ، لتصريف الحفرة الإسفنجية ، يتم الوصول من جانب الفخذ من خلال الثقبة السدادة. للقيام بذلك ، يتم وضع المريض على حافة الطاولة في وضع لإجراء العمليات العجانية. يتم سحب الفخذ للخارج وللأعلى حتى تتوتر العضلة الدقيقة. عند الخروج من الطية الإربية إلى أسفل بمقدار 2 سم ، يتم إجراء شق في الجلد ونسيج تحت الجلد بطول 7-8 سم على طول حافة هذه العضلة ، وبعد تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد ، تنكمش العضلة الرقيقة إلى أعلى. يتم أيضًا سحب العضلة المقربة القصيرة المجاورة لأعلى. تتحرك العضلة المقربة الكبيرة إلى أسفل. يتم تقسيم العضلة السدادة الخارجية بطريقة غير حادة ويتم تحريكها على الجانبين ، ويتم تشريح العضلة عند الحافة الداخلية السفلية لثقب السد. بعد تفريغ الخراج ، يتم إدخال أنبوب مرن بفتحات جانبية في الحفرة الإسكية.

المحاضرة رقم 1. تشريح ووظائف الأعضاء التناسلية الأنثوية 1. تشريح الأعضاء التناسلية الأنثوية تنقسم الأعضاء التناسلية للمرأة عادة إلى خارجية وداخلية. الأعضاء التناسلية الخارجية هي العانة ، الشفرين الكبيرين والصغيرين ، البظر ، دهليز المهبل ، العذراء

3. تشريح الحوض الأنثوي إن بنية الحوض العظمي للمرأة مهمة جدًا في التوليد ، حيث يعمل الحوض كقناة الولادة التي يولد من خلالها الجنين. يتكون الحوض من أربعة عظام: اثنان من عظام الحوض والعجز والعصعص. عظم الحوض (بدون اسم)

4. تشريح الحوض الأنثوي بنية الحوض العظمي للمرأة مهمة جدًا في التوليد ، حيث يعمل الحوض كقناة الولادة التي يولد من خلالها الجنين. يتكون الحوض من أربعة عظام: اثنان من عظام الحوض والعجز والعصعص. عظم الحوض (بدون اسم)

27. التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية للغدة الدرقية تتكون الغدة الدرقية من فصين جانبيين وبرزخ. الفصوص الجانبية مجاورة للأسطح الجانبية للغدة الدرقية والغضاريف الحلقيّة والقصبة الهوائية ، وتصل إلى القطب السفلي المكون من 5-6 حلقات من القصبة الهوائية