حج القحف هو تقنية عملية. نقب العظام الثنائي في المنطقة الأمامية

يعتمد نوع العملية بشكل مباشر على الحالة المرضية التي أدت إليها. لذلك ، يمكن فتح الجمجمة على أحد الجانبين أو كلاهما. العمليات هي:

• مؤقت - في منطقة المعبد ؛
• أمامي وجبهي - في الجزء الأمامي ؛
• تحت القذالي - في الجزء الخلفي من الجمجمة.

هشاشة العظام

في أغلب الأحيان ، يتم إجراء جراحة العظام ، والتي يمكن تسميتها بالطريقة التقليدية. تبدو الخوارزمية الخاصة بتنفيذها بسيطة للغاية: يتم إجراء شق على شكل حدوة حصان أو بيضاوي في قاعدة الجمجمة ، ويتم إزالة العظم مؤقتًا ، ويتم إجراء التلاعب على الدماغ ، ثم يتم إرجاع العظم إلى مكانه ، والجلد مخيط.

عادة ما يتم قطع العظم بمنشار سلكي أو بأداة خاصة تسمى pneumoturbotrepan بزاوية 45 درجة لمنع السديلة العظمية من السقوط في جسم الدماغ ويتم تثبيتها بخياطة في السمحاق. مؤشرات التدخل الجراحي هي:

يصبح إجراء فتح الجمجمة مناسبًا لأورام الدماغ غير الصالحة للجراحة ، والغرض الوحيد منها هو تقليل الضغط داخل الجمجمة. مع وجود موضع معروف للورم ، يتم عمل شق فوقه ، مع وجود شق غير معروف ، يبدأون من الصدغ على جانب اليد العاملة (يمينًا لليد اليمنى ، يسارًا باليد اليسرى) ، بحيث لا يصبح ضعف الكلام من المضاعفات.

لا يتم إرجاع السديلة العظمية بعد العملية لمنع تراكم الضغط ، ويتم إغلاق الفتحة الموجودة في الجمجمة بمواد اصطناعية.

يختلف حج القحف (حج القحف) عن عمليات التلاعب الأخرى في الدماغ المفتوح من حيث أن المريض واعي ، أي أن التخدير الموضعي وليس العام هو التخدير المعمول به. يتم إعطاؤه المهدئات ، وإذا لزم الأمر ، يتم تخدير عام.

رأب القحف هو إجراء استبدال السديلة العظمية بأنسجة صناعية.

في الطب الحديث ، يُطلق على نقب الجمجمة أيضًا حج القحف (ولكن ليس نقب الدماغ). اسم آخر لا يغير حقيقة أن هذا إجراء جراحي معقد للغاية. إن ظهور طرق جديدة للتعامل مع العديد من أمراض الدماغ يسمح لك باللجوء إليها أقل من ذي قبل.

ملامح حج القحف العظمي

يتم إجراء النقب عندما تحتاج إلى الوصول مباشرة إلى محتويات الجمجمة للعلاج الجراحي:

تبدأ العملية باختيار موقع للثقب: يجب أن يكون أقرب ما يمكن إلى المنطقة المصابة. بادئ ذي بدء ، يقوم الجراح بتقطيع الأنسجة الرخوة على شكل حدوة حصان بحيث تكون قاعدة السديلة في الجزء السفلي ، حيث تمر الأوعية الدموية من الأسفل إلى الأعلى ، ومن المهم جدًا عدم انتهاكها سلامتهم.

علاوة على ذلك ، بمساعدة أدوات خاصة ، يتم تشريح السمحاق والعظام بزاوية 45 درجة. هناك حاجة لزاوية القطع هذه بحيث يتجاوز السطح الخارجي لسديلة العظام السطح الداخلي ، وعندما يتم استعادة سلامة الجمجمة ، لا يسقط الجزء الذي تمت إزالته إلى الداخل.

ينتهي حج القحف بالخياطة:

• يتم خياطة القشرة الصلبة للدماغ بخيوط قابلة للامتصاص ؛
• يتم إصلاح اللوح بخيوط أو سلك خاص ؛
• يتم خياطة الجلد والعضلات باستخدام القناة.

استئصال النقب

ذرائع استئصال حج القحف هي أمراض تؤدي إلى زيادة سريعة في الضغط داخل الجمجمة ، أو تهدد الحياة ، أو تساهم في إزاحة هياكل الدماغ ، وهو أمر محفوف بانتهاكها وموتها. تشمل هذه الحالات:

• نزيف في المخ.
• تورم في المخ.
• إصابات (كدمات ، ورم دموي ، سحق الأنسجة نتيجة التأثير) ؛
• أورام كبيرة غير صالحة للجراحة.

النقب في مثل هذه الحالات هو إجراء ملطف ، أي أنه لا يقضي على المرض ، ولكنه يزيل فقط المضاعفات الخطيرة.

أفضل مكان للعملية هو المنطقة الزمنية. هنا ، ستتم حماية قشرة الدماغ بعد إزالة السديلة العظمية بواسطة عضلة زمنية قوية.

كيف يتم استئصال ثقب الجمجمة؟ كما هو الحال مع حج القحف العظمي ، يتم قطع الأنسجة الرخوة والعظام. يتم إزالة الجزء العظمي بحيث يكون قطر الثقب 5-10 سم ، وبعد أن وجد تورمًا في غشاء الدماغ ، لا يتعجل الجراح في تشريحه حتى لا يحدث إزاحة لهياكل الدماغ.

للقضاء على ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، تحتاج أولاً إلى عمل عدة ثقوب في السائل النخاعي ، ثم قطع السحايا. عند إجراء هذا التلاعب ، يتم خياطة الأنسجة (باستثناء الأم الجافية).

يمكن أن يستمر شق القحف من أي نوع عدة ساعات ، ولا يستخدم إلا للإشارات الخطيرة التي تهدد حياة المريض. لن يقوم أحد بإجراء مثل هذه العملية ، على سبيل المثال ، باستخدام microstroke - هناك طرق علاج أكثر رقة للتخلص من عواقبها.

للقضاء على العديد من الأمراض ، يتم استخدام نقب ، يتم تسمية أنواعها بناءً على توطين الوصول إلى الدماغ وطريقة إجراء العملية. يتم تمثيل عظام الجمجمة (على القبو) بعدة مواد بلاستيكية مغطاة بغشاء السمحاق من الأعلى وبجوار السحايا من الأسفل.

• العظام الكلاسيكية
• استئصال
• لغرض تخفيف الضغط ؛
• عملية في الوعي
• التوضيع التجسيمي هو دراسة الدماغ باستخدام الكمبيوتر.

حج القحف العظمي

أشهر أنواع حج القحف ، الطريقة الكلاسيكية لفتح الجمجمة ، يتم خلالها قطع جزء صغير من العظم الجداري دون إتلاف السمحاق. يتم توصيل القطعة المنشورة بمساعدة السمحاق بقبو الجمجمة.

يتم ثني السديلة الجلدية الموجودة على الساق للخلف وبعد العملية يتم وضعها في مكانها أو إزالتها. يتم خياطة السمحاق. بعد الجراحة ، لا يلاحظ أي عيب في العظام. ينقسم نقب الجمجمة إلى نوعين:

1. مع قطع السديلة الجلدية والعظام السمحاقية في نفس الوقت (وفقًا لفاغنر وولف).
2. مع قطع السديلة الجلدية ذات القاعدة العريضة ، ثم السديلة العظمية السمحاقية على ساق ضيق (نقب أوليفكرون).

نقب الضغط

إحدى الطرق المصممة لتقليل الضغط داخل الجمجمة وتحسين حالة (وعمل) الدماغ هي إزالة الضغط عن طريق نقب الجمجمة (DCT) أو نقب كوشينغ ، الذي سمي على اسم جراح أعصاب مشهور. مع ذلك ، يتم إنشاء ثقب في عظام الجمجمة يتم من خلاله القضاء على العنصر الضار الذي تسبب في ارتفاع ضغط الدم الناتج.

استئصال النقب

عملية الاستئصال لها تشخيص أقل ملاءمة لإعادة التأهيل ، ويتم إجراء حج القحف معها عن طريق تطبيق ثقب ثقب ثم توسيعه إلى الحجم المطلوب (يتم استخدام كماشة لهذا الغرض).

تتم إزالة المنطقة المنشورة مع السمحاق دون إمكانية الشفاء. عيب العظام مغطى بالأنسجة الرخوة. كقاعدة عامة ، يتم استخدام هذه التقنية عندما يكون نقب الحفرة القحفية الخلفية ضروريًا ، وكذلك علاج الجروح القحفية الدماغية.

مستيقظا حج القحف

إحدى طرق الجراحة الحديثة هي النقب بدون تخدير. المريض واعي ، دماغه لا ينطفئ. يتم حقنه بعقاقير للاسترخاء وحقن التخدير الموضعي. مثل هذا التدخل مطلوب عندما تكون المنطقة المصابة بالأمراض قريبة جدًا من المناطق الانعكاسية (وهناك خطر إتلافها).

النوع التقليدي من الجراحة لإزالة الورم هو حج القحف. يتم إجراؤه تحت التخدير العام ويتكون من إزالة الورم من خلال فتحة صناعية في الجمجمة.

بعد إزالة الورم يتم إخراج المريض من التخدير لفترة قصيرة جدًا. هذا ضروري لتحديد الخلل المحتمل في الجزء المضطرب من الدماغ.

بمجرد إجراء جميع التلاعبات اللازمة ، يعود العظم إلى موضعه الأصلي ويتم تثبيته بمسامير. لمنع انتشار الخلايا السرطانية إلى الأنسجة السليمة ، يتم إجراء العلاج الإشعاعي بعد إزالة ورم الدماغ. هذا يساعد على تدمير الخلايا الخبيثة التي لم تندرج تحت الإزالة.

على الرغم من حقيقة أن النقب يعتبر الطريقة الكلاسيكية لإجراء مثل هذه العملية ، إلا أنه يوجد اليوم عدد قليل جدًا من الطرق اللطيفة للإزالة الجراحية للورم.

1. جراحة ليزر. أثناء تنفيذه ، يتم استخدام شعاع الليزر. تشمل المزايا الرئيسية لهذا النوع من التدخل الجراحي الغياب التام للنزيف الشعري والعقم الطبيعي لليزر. هذا العامل يمنع احتمال إصابة الأنسجة. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء العملية التي يتم إجراؤها بمساعدة الليزر ، يتم استبعاد انتقال الخلايا السرطانية إلى خلايا صحية تمامًا ، وهو ما لا يمكن أن يقال عن العملية التقليدية.

مبدأ تشغيل سكين جاما

يحدد الاختصاصي طريقة التدخل الجراحي المستخدمة عند إزالة الورم ، بعد الفحص والفحص الكامل للمريض. إذا أمكن ، قد يُعرض على المريض عدة أنواع من الجراحة للاختيار من بينها ، وبعد ذلك يتم اتخاذ قرار مشترك باستخدام طريقة العلاج الأمثل في حالة معينة.

ما هي العواقب على الأطفال والبالغين

• الوهن - شعور دائم بالتعب ، والاكتئاب ، والحساسية لظواهر الغلاف الجوي ، والأرق ، والبكاء.
• اضطرابات النطق- يحدث غالبًا عند كل من الأطفال والبالغين. من الصعب تحديد ما إذا كانت هذه الظاهرة مؤقتة على الفور. لذلك عليك فقط الانتظار والمشاهدة ؛
• ذهان؛
• النسيان.
• شلل؛
• النوبات (أكثر شيوعًا عند الأطفال) ؛
• فقدان التنسيق(أكثر وضوحا عند الأطفال) ؛
• استسقاء الرأس (عند الأطفال ، أقل في البالغين) ؛
• ZPR (عند الأطفال).

المضاعفات المعدية

كما هو الحال بعد أي تدخل جراحي ، فإن النقب يؤثر سلبًا على الوظائف الوقائية للجسم ، مما يزيد من خطر الإصابة بالعدوى.

تعد التهابات الدماغ نادرة للغاية ، ولكن من السهل إصابة الجرح نفسه عن طريق المعالجة السيئة للأدوات.

للجراحة أو مواد الضمادات.

معدات غرفة العمليات والأدوات الجراحية.

تتطلب جميع عمليات جراحة الأعصاب معدات وأدوات خاصة في غرفة العمليات ، على الرغم من أنه في بعض الحالات يمكن إجراؤها في غرف العمليات العامة بعدد صغير من الأدوات الخاصة. يجب أن تكون غرفة العمليات الجراحية العصبية الحديثة مجهزة بطاولة عمليات خاصة مع مساند للرأس ، ومصباح بدون ظل ، وجهاز للتخثير الكهربي ، وجهاز شفط لشفط الدم من الجرح ، وعاكس للجبهة ، ومصابيح إضاءة للتلاعب في الأجزاء العميقة من الدماغ ، وأجهزة لتسجيل ضغط الدم والنبض والتنفس وكذلك التيارات الحيوية في الدماغ.

من الأجهزة التالية ، بالإضافة إلى الجراحة العامة

يجب أن تحتوي الأدوات على حفر يدوي مع مجموعة من القواطع من مختلف الأشكال والأقطار ؛ مناشير سلكية من Gigli أو Olivekron مع موصلات لها ، ملقط استئصال Egorov ، Dahlgren ، ملقط Luer ؛ ملاعق ، ملاقط ماصة لإزالة الورم ؛ مقص جراحي عصبي لتشريح السحايا ، والكامشات ، ومشابك مرقئ - مستقيمة أو منحنية ، ومشابك ، ومجموعة من ملاعق الدماغ المصنوعة من المعدن القابل للانحناء ، والقنيات لثقب الدماغ والبطينين.

مبادئ كرانيال كرانيال.

النقب هو وسيلة وصول جراحية تسمح بإجراء تدخل جراحي على الدماغ وأغشيته. عادة ما يُقبل في الوصف فصل نقب الأجزاء العلوية من قبو الجمجمة مع نقب الحفرة القحفية الخلفية ، والتي ترتبط بخصائص التركيب التشريحي لأعضاء الحفرة القحفية الخلفية ، على وجه الخصوص ، قرب النخاع المستطيل والعمود الفقري.

المؤشرات: للوصول إلى مختلف التشكيلات داخل الجمجمة لغرض العلاج الجراحي (إزالة العمليات الحجمية ، قص تمدد الأوعية الدموية ، إلخ). مع القدرات التشخيصية الحديثة ، نادرًا ما يتم استخدام النقب كوسيلة للتشخيص النهائي للمرض.

يمكن أن تكون موانع الاستعمال مطلقة ونسبية. موانع الاستعمال المطلقة هي انتهاك لنظام تخثر الدم والنشاط التنفسي والقلب وحالات الإنتان الحاد والأضرار الشديدة للأعضاء الداخلية. لا تعتبر الحالة السيئة للمريض دائمًا موانع ، لأنه في بعض الأحيان يمكن تحسينها فقط بالتدخل الجراحي في العملية الحجمية داخل الجمجمة.

يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير أو تحت تأثير التخدير الموضعي بشكل أقل شيوعًا.

لتقليل الوذمة الدماغية ، غالبًا ما تستخدم عوامل التجفيف قبل الجراحة. أصبح إدخال المانيتول أو اليوريا أو اللازكس أو غيرهما مباشرة قبل العملية منتشرًا على نطاق واسع ، نظرًا لأن لها تأثيرًا واضحًا في الجفاف ، مما يؤدي إلى انخفاض حجم الدماغ ويصبح من الممكن دفع أنسجة المخ بسهولة أكبر للوصول إلى المزيد مناطق عميقة في قاعدة الجمجمة والدماغ. ولكن تجدر الإشارة إلى أن المانيتول واليوريا لا يزال بإمكانهما زيادة حجم الدم والنزيف أثناء الجراحة.

يجب إجراء أي تدخل جراحي في التجويف القحفي بأقل قدر من الصدمات لأنسجة المخ وإرقاء دقيق ، ولا يُسمح بالتلف اللاإرادي لأنسجة المخ إلا في المناطق غير المهمة وظيفيًا. يجب تغطية جميع المناطق المكشوفة من الدماغ بشرائط رقيقة من القطن الرطب. يجب أن يتم تراجع فصوص الدماغ ببطء ، تدريجيًا ، دون صدمة مفرطة ، باستخدام ملاعق معدنية سهلة الانحناء بأحجام مختلفة.

يتم تنفيذ الإرقاء بمساعدة تخثر الأوعية ، وضغطها بأقواس معدنية رفيعة (مقاطع) ، وسكاك مؤقت مع شاش توروندا ، وقطع من إسفنجة الفيبرين التي تتضخم بسهولة في السائل. يجب أن يكون مجال التشغيل مرئيًا وخاليًا من الدم ، وتستخدم الشفاطات الكهربائية لإزالة الدم والسائل النخاعي.

في نهاية المراحل الرئيسية للتدخل الجراحي في تجويف الجمجمة ، يجب ضمان الإغلاق الكامل للحيز تحت العنكبوتية عن طريق خياطة شق الجافية بعناية أو إغلاق عيوب هذا الغشاء بطريقة بلاستيكية وطبقة تلو الأخرى خياطة الجرح. في فترة ما بعد الجراحة ، كقاعدة عامة ، هناك فرط في إفراز السائل النخاعي كرد فعل للجراحة.

في حالة عدم وجود عزل شامل للفضاء تحت العنكبوتية من البيئة الخارجية ، يبدأ السائل بالتدفق إلى الضمادة ، ويظهر سائل طويل الأمد ، وهناك خطر من حدوث عدوى ثانوية تخترق مسارات الخمور وتطور التهاب السحايا القيحي.

طرق التعرق.

يتم فتح التجويف القحفي وفضح أجزاء مختلفة من نصفي الكرة المخية بطريقتين:

أ) نقب العظم عن طريق إحداث ثقب كبير الحجم وتوسيعه بمساعدة القراص إلى الحجم المطلوب (استئصال النقب). في هذه الحالة ، يمكن أن يكون شق الأنسجة الرخوة للجمجمة إما خطيًا أو على شكل حدوة حصان. العيب الرئيسي لهذه الطريقة هو أنها تترك عيبًا دائمًا في العظام ؛

ب) النقب العظمي مع طي السديلة الجلدية على الساق ، والتي يتم إزالتها أو وضعها في مكانها بنهاية العملية. في جميع الحالات الممكنة ، يتم إعطاء الأفضلية للنقب العظمي.

في النصف الثاني من القرن الماضي وفي العقود الأولى من القرن العشرين ، كان يتم إجراء نقب العظام عادةً وفقًا لطريقة فاغنر وولف. في الوقت نفسه ، يتم قطع سديلة عظام سمحاقية على شكل حدوة حصان على سويقة جلدية ضيقة نسبيًا - عضلية - سمحاقية. بعد تشكيل العظم في أخدود ضيق على طول شق الأنسجة الرخوة ، يتم وضع 4-5 ثقوب ثقوب ، يتم قطع العظم بينها بمنشار سلكي.

على مدى العقود الماضية ، انتشرت تقنية نقب العظام التي اقترحها زوتر وطورها أوليفكرون. أولاً ، يتم قطع وطي سديلة كبيرة من الجلد السماقي على قاعدة عريضة ، ثم يتم قطع سديلة عظم سمحاقي منفصلة (أو عظم - عضلي - سمحاقي) على ساق مستقلة من الأنسجة الرخوة المكونة من ألياف سائبة تحت الصابونية و السمحاق و غالبا العضلة الصدغية.

الشق على شكل حدوة حصان وفقًا لفاجنر وولف أقل فائدة من حيث الحفاظ على الدورة الدموية الجيدة للغطاء تحت الجلد من تشكيل شق منحني مع الحفاظ على عنيق عريض في القسمين الأمامي والسفلي. ميزة الطريقة الأخيرة هي أن التكوين المنفصل للجلد والجلد السديلي السمحاقي يسمح بتغيير موقع وتوسيع السديلة العظمية السمحاقية إلى حد كبير ، بغض النظر عن حجم وموقع السديلة الجلدية السماحية.

ولكن في الآونة الأخيرة ، تم التخلي عن شقوق فروة الرأس على شكل حدوة حصان ولا يتم استخدام سوى الشقوق الطولية. مزاياها هي أنها أقصر بكثير من تلك التي تشبه حدوة الحصان ، ولا يتزامن إسقاط شق الجلد مع إسقاط شق الجافية في الدماغ ، وهو أمر مهم للغاية عند ترك الضغط ، والأعصاب مع الأوعية يتم الحفاظ عليها بشكل أفضل ، لأن الشق عادة ما يكون موازيًا لها ، وفي النهاية ، لا يصلان أبدًا إلى المنطقة الأمامية من الوجه ، أي أنهما تجميليان للغاية.

تقنية العملية.

وضع المريض ورأسه على طاولة العمليات.

عند اختيار وضعية المريض ورأسه أثناء العملية تؤخذ في الاعتبار المتطلبات الموضعية والعامة والتخدير.

المتطلبات المحلية هي التعرض الأمثل للدماغ والاقتراب من منطقة العملية ، وهو وضع مريح للجراح.

عام - يجب ألا يؤدي وضع المريض ورأسه إلى تفاقم حالته ولا ينبغي أن يسبب مضاعفات (الدورة الدموية - الاحتقان الوريدي ، ضغط الأعصاب ، الانسداد الهوائي).

متطلبات التخدير - عدم إعاقة نزيف الصدر والتنفس ، لإتاحة الوصول إلى إمكانية تنفيذ الإنعاش أثناء العملية.

قد يكون وضع المريض على طاولة العمليات مختلفًا ويعتمد على توطين العملية. في أمراض الدماغ يتم وضع المريض ورأسه في الموضع:

على الجزء الخلفي من الرأس - لفضح الفص الجبهي ، وقاعدة الحفرة القحفية الأمامية ، ومنطقة التصالب ؛

على الجزء الخلفي من الرأس مع دوران رأس 15-30 في الاتجاه المعاكس لتركيز العملية - للوصول جراحيًا إلى المناطق الزمنية والجدارية. يتم أيضًا تدوير الجسم في نفس الوقت بمقدار 15-30 بمساعدة طاولة أو بطانة ؛

على الجانب للوصول إلى المناطق الزمنية والجدارية والقذالية ؛

الجلوس - للوصول الجراحي إلى تشكيلات الحفرة القحفية الخلفية ، العمود الفقري العنقي العلوي ؛

الجلوس ، والتوجه نحو الآفة - مع تشكيلات مرضية في الزاوية المخيخية.

إذا كانت العمليات داخل الجمجمة ، يتم وضع الرأس على حامل مع تجويف أو مثبت بحوامل خاصة للعظام (جهاز التوضيع التجسيمي). هذا الأخير مهم في حالة التدخلات الجراحية طويلة الأمد للجراحة المجهرية.

يتم رفع نهاية الرأس بمقدار 15-30 لتحسين التدفق الوريدي من الدماغ. عند الاقتراب من التكوينات الموجودة أسفل الحفرة القحفية الأمامية وفي منطقة الغدة النخامية ، يتم إرجاع الرأس إلى حد ما. في هذه الحالة ، تكون الفصوص الأمامية للدماغ أقل إصابة وتكون مرفوعة بشكل أفضل.

مداخل جراحية.

يحدد الوصول الجراحي المناسب للتدخلات الجراحية المختلفة العملية المرضية الدقيقة وغالبًا ما تكون نتيجة العملية بأكملها.

يتكون الوصول الجراحي من:

1) الشق الصحيح للأنسجة الرخوة لفروة الرأس.

2) نقب دقيق للجمجمة.

وفقًا للترجمة ، يمكن تقسيم عمليات الوصول إلى أنواع:

تعريض سطح نصف الكرة المخية.

فتح الوصول إلى قاعدة الدماغ.

كشف الأجزاء الوسطى والوسطى من نصفي الكرة الأرضية ؛

من أجل كشف الفص الصدغي.

لتحديد شق الجلد والنقب ، من الضروري:

معرفة الموقع الدقيق للعملية المرضية ؛

معرفة موقع ومسار الأعصاب والأوعية في الأنسجة الرخوة و

إجراء عرض جيد ومراجعة للمنطقة المطلوبة من الدماغ ؛

خلق ظروف مواتية لإغلاق الجرح والتئامها.

يتم تحديد حجم شق الجلد من خلال حجم نقب. في بعض الأحيان يكون شق الجلد صغيرًا على الفور ، ثم يتم تكبيره أثناء العملية. على سبيل المثال ، عند تفريغ الورم الدموي داخل الجمجمة ، يتم أولاً تطبيق فتحتين مثقوبة ، ثم ، إذا لزم الأمر ، يتحولون إلى حج القحف. ترجع الصعوبات في الوصول إلى التكوينات الموجودة في قاعدة الجمجمة إلى الحاجة إلى نقب منخفض وشق جلدي يمتد إلى مقدمة الجمجمة والرقبة.

يجب أيضًا مراعاة التأثير التجميلي. جروح غير مرغوب فيها بشكل خاص في مناطق الوجه والجبهة. عند دخول قاعدة المنطقة الأمامية والزمانية ، يجب محاولة عدم الإضرار بفروع العصب الوجهي والشريان الصدغي السطحي ، الأمر الذي سيؤدي إلى حدوث نزيف أثناء العملية ، واضطرابات جلدية تغذوية بعد العملية.

التخدير والتخدير.

إن إدخال 4 ملغ من ديكساميثازون كل 6 ساعات لمدة 24-48 ساعة قبل الجراحة يحسن جزئيًا الحالة العصبية للمريض المصاب بأورام داخل الجمجمة ، مما يقلل من الوذمة الدماغية التي تحدث أثناء التلاعب الجراحي في الدماغ. أنسب التنبيب الرغامي مع فرط التنفس وانخفاض ضغط الدم. يتم تقليل الضغط داخل الجمجمة لتسهيل التلاعب بالدماغ عن طريق إدخال مانيتول أو يوريا أو لازكس ، كما نوقش أعلاه.

عملية.

يتم حلق الرأس وغسله وتزييته بالبنزين والكحول ، 5-10٪ صبغة اليود (في الأشخاص ذوي البشرة الرقيقة ، يمكنك الاكتفاء بالكحول فقط).

يتم تمييز موقع شق الجلد ونقبه بالحبر أو الميثيلين الأزرق وفقًا لمخطط كرونلين أو تعديلاته. يتم إجراء التخدير الموضعي بمحلول 0.25-5 ٪ من نوفوكائين مع الأدرينالين ، وحجب r.medialis و r. القوقعة الكبرى والصغرى أثناء العمليات الجراحية في مؤخرة الجمجمة. بعد ذلك ، يتم إجراء التخدير الارتشاحي على طول خط الشق باستخدام محلول نوفوكايين 0.5٪.

لا يتم إجراء شق الجلد على الفور لكامل الطول ، ولكن في أقسام منفصلة ، في محاولة لتذكر الطبيعة التجميلية للشق.

يوجد في النسيج تحت الجلد للجمجمة شبكة وعائية وفيرة تتكون من فروع جذوع الشرايين الرئيسية وعدد كبير من المفاغرة بين أوعية النصفين المتقابلين من الجمجمة. تنمو جسور النسيج الضام الموجودة بين الكتل الدهنية للأنسجة تحت الجلد جنبًا إلى جنب مع برانية الأوعية ، لذلك ، عندما يتم قطع الجلد والأنسجة تحت الجلد ، يمكن أن تكون فجواتها ونزيفها كبيرًا. لمنع النزيف ، يمارس الجراح بأصابع اليد اليسرى والمساعد مع الآخرين ضغطًا قويًا على الجلد على جانبي خط شق الجلد المقصود. في هذا الوقت ، يقطع المشغل الجلد والأنسجة تحت الجلد و galea aponeurotica بمشرط ، ويمتص المساعد الدم ومحلول novocaine من الشق باستخدام جهاز شفط.

بعد تشريح galea aponeurotica ، يصبح الجلد متحركًا ، وتتحرك حواف الجرح بحرية ويصبح من السهل جدًا تنفيذ الإرقاء. مع ضعف الضغط على الجلد على جانب واحد ، تظهر قطرات من الدم من الأوعية الدموية على خلفية بيضاء. يتم وضع المشابك المرقئة عليهم ، مقاطع ، يتم إزالتها قبل الخياطة ، أو يتم تخثرها ببساطة.

مع شقوق على شكل حدوة حصان بعد تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد و galea aponeurotica ، يتم فصل السديلة الجلدية المتشكلة بسهولة نسبيًا عن الأنسجة تحت العظمة ، وفي المناطق الزمنية - من لفافة العضلة الصدغية. يتم إبعاد السديلة الجلدية السماوية وتوضع أسطوانة شاش بسمك 2.5-3 سم تحتها. تضغط الأسطوانة على الأوعية الدموية الموجودة في قاعدة السديلة إلى حد ما ، ويتوقف النزيف تمامًا تقريبًا.

الشقوق الخفيفة تفصل المقاطع الجلدية عن محيط الجرح ، مما يسهل خياطة الجرح طبقة تلو الأخرى في نهاية العملية. بعد ذلك ، يتم تشريح النسيج تحت الجليل والعضلة الصدغية (في المنطقة المقابلة) والسمحاق بطريقة تشبه حدوة الحصان مع القاعدة لأسفل. يتم تشكيل الهيكل العظمي باستخدام الراسبور على طول الشق بالكامل بعرض 1 سم ، ثم يتم تحريك الجرح عن طريق الخطافات ويتم تطبيق الثقوب.

أثناء الاستئصال ، يتم نزع السديلة من السمحاق فوق المنطقة بأكملها. يتم تطبيق ثقب واحد ثم يتم توسيع الفتحة الموجودة في العظم بهذه القصاصات إلى الحجم المطلوب.

أثناء نقب العظام ، يتم تطبيق ثقوب مثقوبة على مسافة 6-7 سم بينهما باستخدام دوار يدوي Doyen أو باستخدام آلة خاصة مع مثقاب قطع. يجب استخدام رأس ضخم على شكل رمح مع جرس عريض وقواطع كبيرة. بالملعقة ، تتم إزالة الأجزاء الحرة أو الخالية نسبيًا من لوحة العظام الداخلية من قاع ثقب الثقب. ثم يتم تمرير موصل معدني مرن ضيق بين العظم والأم الجافية بمنشار سلكي. إذا لم يقود الموصل إلى الفتحة الثانية ، فيمكن رفعه بمصعد ضيق. لم يكتمل القطع الأخير حتى النهاية ، بحيث يتم الحصول على ساق من السمحاق والعضلة. عند قطع العظم تحت رفرف العضلة ، يجب توخي الحذر للتأكد من أن الملف لا يضر بالعضلة التي تغطي العظم. إذا لزم الأمر ، يمكنك إزالة العظم جزئيًا على طول الحافة السفلية للنقب باستخدام الزردية. يتم رفع السديلة العظمية بواسطة المصعد ، ويتم فصل التصاقات المحتملة بالصدفة الصلبة ، ثم يتم ثني السديلة للخلف ، في حين يمكن استخدام المصاعد كرافعات.

عندما تتشكل سديلة عظمية في منطقة الجيوب الأنفية ، يجب على المرء أن يبتعد عن خط الجيب الطولي بمقدار 1-1.5 سم من الجانب الإنسي. غالبًا ما توجد حبيبات باتشيون في منطقة هذا الجيب ، والتي تبدأ بالنزف عندما يتم نقل الأم الجافية بعيدًا عن العظم بمساعدة موصل. بعد ثني السديلة للخلف من حبيبات باتشيون وأوردة الأم الجافية ، يتم إيقافها بسهولة بواسطة سدادة مؤقتة ، بعد 5-6 دقائق من الضغط على منطقة النزيف بسدادة ضيقة ، يتوقف النزيف. عند حدوث نزيف من الجيوب الأنفية ، توضع الخيوط الجراحية على جدرانه ، ويتم خياطة الجيوب الأنفية وتقييدها أعلى أو أسفل موقع تلفه ، ويتم إصلاح منطقة الضرر بطعم وريدي. يتوقف نزيف العظم بالشمع.

اعتمادًا على خطة العملية ، يمكن أن تكون شقوق الأم الجافية مرقعة ، وخطية ، وشكل حدوة حصان ، وصليب وأشكال أخرى. مع إمداد الدم بكميات كبيرة إلى الأم الجافية ، عادةً ما تُستخدم الأساليب التالية لضمان الإرقاء عند تشريح الجثة:

1) الأوعية الكبيرة إما تربط أو تقطع الجذع الرئيسي (أحيانًا اثنان) من جذع الشرايين عند قاعدة السديلة ، أو في وقت شق الغشاء ، يتم إجراء قطع منتظم لجميع الأوعية الدموية المقطوعة ؛

2) تخثر الأوعية الصغيرة ببساطة.

مع وجود توتر حاد في الجافية بسبب الضغط المرتفع داخل الجمجمة ، هناك خطر كبير من الإصابة بتدلي حاد في الدماغ وانتهاكه في عيب الغشاء. يتم تقليل الضغط داخل الجمجمة عن طريق نقل المانيتول واليوريا والكسل أثناء الجراحة قبل فتح أو استخراج 30-50 مل من السائل النخاعي عن طريق البزل القطني.

لفتح الأم الجافية ، يتم رفع الطبقة السطحية الخاصة بها بنهاية مشرط ، ويتم الإمساك بها بملاقط جراحية للعين ، محززة ، والملعقة السحائية متطورة ، ويتم تشريح الغشاء بشكل أكبر على طولها. في حالة عدم وجود الملعقة ، يتم إدخال مقص غير حاد في الحفرة ويستمر التشريح بمساعدتهم. عند تحريك المقص للأمام ، ترفع الفروع الغلاف لأعلى ببعض المجهود ، مما يمنع تلف القشرة الدماغية.

في نهاية العملية ، من الضروري استعادة سلامة الجمجمة والتكامل الناعم للجمجمة ، وقبل كل شيء ، ضمان ضيق الحيز تحت العنكبوتية من أجل تجنب السائل السائل والتهاب السحايا الثانوي. قبل إغلاق الأم الجافية ، من الضروري التأكد من دقة الإرقاء عند الضغط الشرياني الأولي. قد يضغط طبيب التخدير على الأوردة الوداجية في الرقبة للتأكد من عدم وجود عروق مفتوحة. في تلك الحالات ، بعد المرحلة الرئيسية من التدخل الجراحي ، هناك مؤشرات على تخفيف الضغط ، يتم وضع اللوحات الجافية بحرية على الدماغ دون خياطة ، ويتم تغطية عيب الغشاء بغشاء ليفي ، ويتم إزالة السديلة العظمية والضغط. يتم استعادة المساحة تحت العنكبوتية عن طريق خياطة الأنسجة تحت العنكبوتية والعضلات والسمحاق بعناية. عادة ما يتم خياطةها في طبقة واحدة مع خيوط حرير متقطعة أو مستمرة ، ثم يتم وضع الغرز على الجلد جنبًا إلى جنب مع galea aponeurotica. إذا لم يكن من الممكن خياطة الجروح بسبب بروز الدماغ ، يتم إجراء تجفيف كبير للدماغ ، وبزل قطني ، وجراحة تجميلية لعيوب الجمجمة.

حتى لا يتراكم الدم في الفراغ فوق الجافية ، لا يتم قطع نهايات إحدى خيوط الجافية (في وسط ثقب الثقب) ، ولكن يتم تمريرها من خلال ثقب تم إجراؤه مسبقًا باستخدام مثقاب في رفرف عظمي فوق هذا الدرز. يتم سحب أطراف الخيط لأعلى وتثبيتها على العظم.

إذا اتضح ، بعد التمدد الإضافي لثقب النتوء عن طريق العض في نهاية العملية ، أن السديلة العظمية ليست ثابتة بشكل كافٍ وقد تغوص ، يتم خياطة السديلة على حواف العظم باستخدام عدة حرير أو معدن مرت الغرز من خلال ثقوب معدة خصيصا في العظام.

ميزات فتح فوستر العمود الفقري.

طرق التعرق.

تم اقتراح قطع قوس كوشينغ في عام 1905. في المستقبل ، انتشر على نطاق واسع وكان بمثابة أساس لعدد من التعديلات.

هذه الطريقة لها الميزات التالية:

1) يقع ثقب الثقب تحت طبقة قوية من عضلات القذالي ، والتي ، مع تخفيف الضغط بشكل كافٍ ، تمنع الانتفاخ ؛

2) إزالة واسعة للعظم القذالي والقوس الخلفي للأطلس يمنع المخيخ من "الانحناء" في ماغنوم الثقبة وضغط النخاع المستطيل ؛

3) يستخدم البزل البطيني لتقليل الضغط داخل الجمجمة والاحتقان الوريدي في الحفرة القحفية الخلفية.

قطع حدوة الحصان. في عام 1922 ، اقترح داندي استبدال شق القوس والنشاب بشق على شكل حدوة حصان ، مما يوفر أيضًا وصولًا واسعًا إلى الحفرة القحفية الخلفية ، ولكن بدون شق متوسط ​​ثانٍ.

طريقة كرون وبينفيلد. بخلاف ذلك ، تسمى هذه الطريقة حج القحف العضلي تحت القحف ويمكن استخدامها في الفتح الثنائي والأحادي الجانب للحفرة القحفية الخلفية. عادة ما يتم فصل الأنسجة الرخوة على طول العظم القذالي بأكمله ، حتى في الحالات التي تقتصر فيها على إزالة العظام من نصف الكرة المخية.

قطع متوسط. وصفها فرايزر وتاون عام 1926 ثم نافزيجر عام 1928. الشق المتوسط ​​أقل إيلامًا من شق القوس والنشاب وحدوة الحصان ، ويكون إغلاق الجرح أسهل معه. في الأطفال في سن مبكرة وما قبل المدرسة ، حيث تكون الطبقة العضلية - السفاقية العنقية - القذالية رقيقة والعظم القذالي أكثر عمودية ، يسمح الشق المتوسط ​​بفحص أكثر اكتمالاً لنصفي المخيخ وأجزاء أخرى من الحفرة القحفية الخلفية . يسهل الوصول إذا تمت إضافة مقطع عرضي جزئي من طبقة العضلات على شكل حرف T. إذا كنت متأكدًا من متوسط ​​توطين الورم ، فيمكن استخدام الشق المتوسط ​​عند الشباب برقبة رفيعة وطويلة وقفا ضيق.

تم اقتراح شق عمودي جانبي في عام 1941 من قبل Adson لإزالة الأورام من زاوية المخيخ ، والتي يتم إجراؤها في اتجاه رأسي على مسافة 3 سم من المستوى المتوسط ​​، تقريبًا في منتصف المسافة بين خط الوسط وعملية الخشاء. انتشر هذا الأسلوب في إزالة أورام العصب السمعي.

تقنية العملية.

وضع المريض على طاولة العمليات.

عادة ما يتم وضع وجه المريض لأسفل. يشار إلى الوضع على الجانب عندما يكون من المستحيل وضع المريض ووجهه لأسفل وفي الحالات التي يتوقع فيها توقف التنفس. يفضل بعض الجراحين الوضع الجانبي عند الحاجة إلى رؤية جيدة للبطين الرابع العلوي. تخلق وضعية الجلوس ظروفًا مواتية لتقليل النزيف الوريدي.

تخدير.

التنبيب الرغامي مع فرط التنفس وانخفاض ضغط الدم. عندما تبدأ مؤشرات التخدير الموضعي بالحصار المفروض على nn. القذالي في منطقة خروجهم على كلا الجانبين ، ثم إجراء تخدير تسلل لمنطقة الشق.

في حالة وجود علامات سريرية لاستسقاء الرأس مع زيادة الضغط داخل الجمجمة ، عادة قبل فتح الحفرة القحفية الخلفية ، يتم إجراء ثقب بطيني للقرن الخلفي للبطين الجانبي مع استخراج 20-50 مل من السائل النخاعي ، مما يقلل من داخل الجمجمة الضغط ويقلل من نزيف الأنسجة المشرحة. إذا تم الكشف عن حشو دم كبير للأنسجة والعظام الرخوة أو توتر حاد في الجافية أثناء الجراحة ، يتم إجراء ثقب بطيني متكرر. عادةً ما يُسكب السائل الذي يفيض في البطين الجانبي تحت ضغط كبير ، وبعد ذلك ينخفض ​​النزيف من الجرح ، ويضعف توتر الأم الجافية في نفس الوقت.

عملية.

عند إجراء ثقب في الحفرة القحفية الخلفية بشق قوس ونشاب كوشينغ ، يربط الجزء المقوس من الشق قواعد كل من عمليتي الخشاء ويتم توجيهه لأعلى مع التحدب. يمر مركز القوس 3-4 سم فوق النتوء القذالي الخارجي. يمتد الجزء الرأسي للشق من خط الوسط إلى العملية الشائكة للفقرة العنقية الخامسة. أولاً ، يتم إجراء شق مقوس في الجلد والأنسجة تحت الجلد و galea aponeurotica ، ويتم فصل السديلة الجلدية إلى مستوى أقل قليلاً من النتوء القذالي الخارجي ، ثم يتم إجراء شق متوسط ​​على طول الخط المقصود بالكامل ؛ يتم تشريح الصفاق بشكل صارم على طول خط الوسط ، بدءًا من النتوء القذالي الخارجي. ثم يتم تشريح طبقات العضلات إلى قشور العظم القذالي والعمليات الشائكة للفقرات العنقية العلوية. يتم إجراء شق عرضي من خلال الصفاق وطبقات العضلات على الجانبين ، بدءًا من النقطة العلوية للشق المتوسط ​​لمرض الصفاق. يتم الاهتمام بالحفاظ على منطقة العضلات وسرطان العظام عند نقطة ارتباطها بالخط القفوي العلوي للعظم القذالي. خلاف ذلك ، عند خياطة الطبقة العضلية الصفاقي ، يكون قويًا

لا يمكن أن تكون طبقة العضلات القذالية مثبتة بقوة على عظم القذالي. يتم فصل السديلة العضلية بواسطة الراسبور إلى أسفل وإلى الجانبين ، مما يؤدي إلى تعريض النصف السفلي من قشور العظم القذالي ، والأقسام المجاورة لعمليات الخشاء والحافة الخلفية للثقبة القذالية.

يفرض القاطع فتحتين في العظم في منطقة نتوء نصف الكرة المخيخ ، ثم يوسعهما باستخدام قواطع الأسلاك. إذا كان من الضروري كشف الحفرة القحفية الخلفية على نطاق واسع ، يتم توسيع ثقب الثقب حتى يظهر الجيوب الأنفية المستعرضة ، والتي تظهر كحبل أزرق سميك. لا ينبغي الكشف عن التقاء الجيوب الأنفية ، لذلك يتم ترك حاجب صغير هنا. في المقاطع الجانبية ، تتم إزالة العظم ، إلى حد ما دون فتح الوريد الخشاء وعملية الخشاء. تتم إزالة الحافة الخلفية لماغنوم الثقبة لمسافة 3-4 سم ، ويتم استئصال الأطلس في الحالات التي تؤدي فيها العملية المرضية إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة وتهديدًا بانضغاط النخاع المستطيل. يتم قطع العضلات المتصلة بقوس الأطلس. باستخدام المبرد الصغير ، يتم فصل السمحاق بالأنسجة الرخوة عن قوس الأطلس لمدة 3 سم ويتم عض القوس بنفس الطول. يمكن أن تؤدي إزالته على مسافة أطول إلى إصابة الشريان الفقري الذي يمر في الغشاء الخلفي القذالي.

حج القحف هو عملية جراحية عصبية معقدة للغاية ، بسبب إزالة قطعة من العظام في منطقة محدودة من الجمجمة. يتم استخدامه لإنشاء نهج جراحي لإزالة الأورام الدموية داخل الجمجمة ، والأورام المختلفة ، وإزالة الهياكل التالفة في حالة إصابات الجمجمة وكعلاج ملطف لزيادة الضغط داخل الجمجمة.

قصة

هذه العملية معروفة منذ العصور القديمة. في السابق ، كان يتم إجراء النقب على الأشخاص ذوي السلوك غير المناسب. اعتقد المعالجون في ذلك الوقت أن مرضهم ناتج عن تأثير الأرواح الشريرة المحبوسة في جمجمة المريض ، وإذا تم حفر "ثقب" في العظام ، فسيخرجون. تم العثور على أدلة على العصور القديمة للعملية حتى في بقايا بشرية ما قبل التاريخ من العصر الحجري الحديث. عند تحليل اللوحات الصخرية ، يمكن الاستنتاج أن رجال الكهوف مارسوا النقب لعلاج نوبات الصرع والصداع النصفي والاضطرابات العقلية. ثم احتفظ الناس في عصور ما قبل التاريخ بالجزء الذي تمت إزالته من العظم كتعويذة تحمي من الأرواح الشريرة.

من الواضح أن الرجل القديم لم يكن يعرف في وقت سابق عن المطهرات والمضادات الحيوية وغيرها من طرق مكافحة العدوى ، لذلك كان تواتر المضاعفات القيحية والوفاة اللاحقة للمريض مرتفعًا للغاية. في الوقت الحاضر ، تم تطوير أدوات خاصة لحجر القحف ، والتي تسمح بمعالجة أكثر كفاءة وتجنب المضاعفات غير المرغوب فيها.

جوهر التقنية

في جوهره ، نقب ، أو حج القحف ، هو تدخل جراحي ، معنى ذلك هو تشكيل ثقب في الجمجمة لإنشاء وصول جراحي إذا كان من الضروري التلاعب بالبنى الأخرى للجمجمة ، أو لغرض علاجي (إزالة ارتفاع ضغط الدم أثناء النزيف).

يمكن إجراء حج القحف بطريقة مخططة وعاجلة. في الحالة الأولى ، هذه ، كقاعدة عامة ، أورام دماغية لا تشكل تهديدًا لحياة المريض في الوقت الحالي. في أمر عاجل ، يتم إجراء عملية جراحية للمرضى الذين نجوا من حادث أو صدمة أو كارثة أدت إلى انتهاك تكوين الجمجمة وضغط هياكل الدماغ. في هذه الحالة يجب إجراء العملية على الفور ، وذلك لوجود خطر مباشر على الحياة والصحة. العملية ضخمة للغاية ، وهناك خطر حدوث تلف في الدماغ والأوعية الدموية ، لذلك يجب أن يقوم بها جراح أعصاب متمرس.

للنقب مؤشرات واضحة للأداء ، وموانع الاستعمال ، كقاعدة عامة ، نسبية ، لأن الخطر على الحياة من تلف هياكل الدماغ أكثر أهمية من خطر حدوث مضاعفات متوقعة. لا يُنصح بإجراء العملية في ظروف قاسية لا تتناسب مع الحياة (شكل حاد من الصدمة ، تعفن الدم) ، لأن التدخل الجراحي يمكن أن يؤدي إلى تفاقم حالة المريض.

مؤشرات الجراحة

نظرًا لظهور طرق علاج محافظة جديدة ، فإن عدد مؤشرات حج القحف يتناقص تدريجياً ، لكن هذا التدخل الجراحي لا يزال مناسبًا في العديد من الحالات الخطيرة.

هناك عدة أنواع من عمليات ثقب الجمجمة تختلف في المؤشرات والتقنية.

يتم إجراء نقب الجمجمة لتخفيف الضغط أو (DCT) لتقليل الضغط داخل الجمجمة. ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة هو السبب الأكثر شيوعًا للوفاة بين المرضى الصغار المصابين بإصابات دماغية شديدة. في حالات الطوارئ ، يعتبر حج القحف بإزالة الضغط هو الطريقة الأكثر تفضيلاً للقضاء على الخطر الذي يهدد حياة المريض ، خاصةً إذا لم تحقق الطرق المحافظة لتقليل الضغط داخل الجمجمة التأثير المطلوب. في أغلب الأحيان ، يموت هؤلاء المرضى بسبب إزاحة هياكل الدماغ بالنسبة إلى وضعها الطبيعي ، وتدور النخاع المستطيل في ماغنوم الثقبة. تؤدي هذه الحالة إلى موت لا مفر منه ، لأنه يوجد في النخاع المستطيل أهم مراكز الأوعية الدموية والجهاز التنفسي المسؤولة عن الوظائف الحيوية للجسم. يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة إلى:

• الأورام ذات الحجم الكبير.
• خراجات داخل الجمجمة (تجويف مليء بالقيح) ؛
• الإصابات التي تسبب بسببها جزء من العظام في الضغط على الدماغ. أيضًا ، بسبب العوامل الضارة ، قد يتشكل ورم دموي و / أو نزيف ؛
• سكتة دماغية.

بعد السكتة الدماغية ، النزفية بطبيعتها ، يحدث نزيف ، يكون أحيانًا شديدًا لدرجة أن الورم الدموي يبدأ في التكون ، مما يضغط على هياكل الدماغ.

يعتبر ثقب الجمجمة من أجل السكتة الدماغية والحالات الأخرى المذكورة أعلاه ملطفة بطبيعتها ، أي أنه لا يعالج المرض الأساسي ، ولكنه يسمح لك بالقضاء على ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ومنع فتق النخاع المستطيل.

نقب العظام (KPT) هو المرحلة الأولى من العلاج الرئيسي للمرض. لإنشاء وصول جراحي إلى هياكل الصندوق داخل الجمجمة ، يحتاج الطبيب لإزالة جزء من العظم. سيسمح لك ذلك بإجراء عمليات التلاعب على الأوعية ومباشرة على الدماغ. مؤشرات لتنفيذه هي:

يمكن ملاحظة أن الورم الدموي داخل الجمجمة هو مؤشر لنوعين من عمليات ثقب الجمجمة. إذا كان توطين وطبيعة الورم الدموي يجعل من الممكن إزالة مصدر النزيف واستعادة سلامة هياكل الصندوق داخل الجمجمة ، ثم يتم استخدام حج القحف العظمي. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، يوصى بإزالة الضغط لتقليل الضغط داخل الجمجمة.

فترة ما قبل الجراحة

تلعب فترة ما قبل الجراحة دورًا مهمًا في نجاح العملية. إذا ظهر للمريض عملية ثقب الجمجمة المخطط لها ، فمن الضروري إجراء عدد من الدراسات الآلية ، والتي يمكن من خلالها تصور منطقة المشكلة وتطوير تكتيكات العملية. يوصى أيضًا بالتشاور مع المتخصصين الآخرين (أخصائي أمراض الأعصاب والمعالج) لتقييم الحالة العامة للجسم وتشخيص الأمراض المصاحبة التي يمكن أن تسبب مضاعفات أثناء التلاعب.

يجب القول أنه في كثير من الأحيان يأتي المرضى إلى كرسي العمليات بشكل عاجل ، عند حساب الدقائق ، ويمكن أن تكلف الفحوصات الإضافية حياة المريض. يجب أن يشمل الحد الأدنى من الدراسات التشخيصية للعمليات العاجلة ما يلي: التصوير بالرنين المغناطيسي / التصوير المقطعي المحوسب ، تعداد الدم الكامل ، اختبار الدم البيوكيميائي ومخطط التخثر.

إزالة الضغط (الاستئصال) النقب

يتم إجراء استئصال ثقب الجمجمة للقضاء على ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. كقاعدة عامة ، يتم إجراء هذا النوع من النقب في منطقة العظم الصدغي. تشتمل أدوات الجراح على مشرط لقطع الأنسجة الرخوة ، ودعامة يدوية ، ومنشار سلكي. في هذه المنطقة ، سيتم إغلاق ثقب العظم بواسطة عضلة صدغية كبيرة ، مما يمنع حدوث تلف إضافي للدماغ. بالإضافة إلى ذلك ، يعتبر هذا التوطين أكثر قبولًا للمرضى من وجهة نظر التجميل ، حيث سيتم إخفاء ندبة ما بعد الجراحة بواسطة الشعر.

في المرحلة الأولى من العملية ، يقوم الجراحون بقص سديلة الجلد خطيًا أو على شكل حدوة حصان ، وتحويلها إلى الخارج. ثم يتم تشريح العضلة الصدغية على طول اتجاه الألياف ويتم شق السمحاق. بمساعدة محور دوار ، يتم عمل عدة ثقوب في الجمجمة ، يتم من خلالها تمرير ملف سلكي. ثم يتم "ربط" الثقوب معًا ، ويتم إزالة جزء العظم بنجاح. خلال مثل هذه التلاعبات ، يتم تشكيل فتحة تشغيلية بقطر من 5 إلى 10 سم.

بعد استئصال جزء من العظم ، يفحص الطبيب الأم الجافية. في ظل وجود ضغط عالٍ داخل الجمجمة ، يمكن أن يهدد تشريح الأم الجافية حياة المريض بسبب التغيير الحاد اللاحق في تكوين الدماغ. لهذا السبب ، من الضروري أولاً إجراء البزل القطني على المريض لتقليل حجم السائل النخاعي المنتشر ، ثم تشريح دوراماتر.

في المرحلة النهائية ، يتم إجراء خياطة متسلسلة لجميع الأنسجة الرخوة ، باستثناء الأم الجافية. لا يمكن استعادة جزء العظم ، ولكن في وقت لاحق يتم إغلاق نافذة نقب بمواد اصطناعية.

نقب العظام

على عكس عمليات ثقب العظم بالضغط ، في هذه الحالة لا يوجد توطين نموذجي لإزالة جزء من العظم. يتكون الثقب في ذلك الجزء من الجمجمة حيث يكون المسار إلى التكوين المرضي هو الأقصر. في المرحلة الأولى ، يتم أيضًا تشريح الأنسجة الرخوة. من الأفضل شق السديلة الجلدية على شكل حدوة حصان ، بحيث يمكن خياطةها بسهولة لاحقًا.

في المرحلة التالية ، يقوم الجراح بعمل سديلة عظم سمحاقي. هنا أيضًا ، يقوم جراح الأعصاب بحفر ثقوب في الجمجمة ، حيث يتم قطع أجزاء من العظم فيما بعد باستخدام منشار خاص. نظرًا لأنه في المرحلة النهائية سيتم التخطيط لاستعادة منطقة العظام ، فإن "العبور" لا يتم قطعه ، بل يتم كسره ، حتى لا يتلف السمحاق الذي يغذي العظام.

بعد ذلك ، يقوم الجراح بتشريح دوراماتر ويدخل إلى تجويف الجمجمة ، حيث يقوم بجميع المعالجات اللازمة. عند اكتمال العملية الرئيسية ، يتم خياطة جميع الأنسجة بترتيب عكسي.

فترة ما بعد الجراحة

بعد العملية يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة تحت إشراف أجهزة الإنعاش. خلال النهار ، تتم مراقبة حالة المريض بعناية ، نظرًا لوجود خطر معين للإصابة بمضاعفات ما بعد الجراحة. إذا كان المريض مستقرًا ، يتم نقله إلى جناح منتظم بقسم جراحة الأعصاب. من المهم جدًا أن يقوم الطاقم الطبي بمراقبة حالة المصارف ، حيث يشير ظهور إفرازات دموية قيحية أو غزيرة إلى حدوث مضاعفات مبكرة.

نظرًا لأن حج القحف عملية جراحية يتم إجراؤها بالقرب من الدماغ ، فهناك احتمال كبير لتطوير جميع أنواع العواقب. يمكن تقسيم مضاعفات ما بعد الجراحة إلى مضاعفات مبكرة ومتأخرة. تشمل الأوائل ما يلي:

• ضعف الوظيفة الحركية والحسية.
• اضطرابات فكرية
• التهاب السحايا.
• التهاب الدماغ؛
• متلازمة متشنجة
• تلف الأوعية الدموية وتشكيل ورم دموي ثانوي ؛
• فشل التماس.

بعد السكتة الدماغية ، قد يحدث شلل كلي أو جزئي ، ولكن هذا من مضاعفات المرض الأساسي وليس الجراحة.

تشمل الآثار طويلة المدى للعملية ما يلي:

• تشوه الجمجمة
• تشكيل ندبة جدرة.
• الصداع والدوخة.
• ضعف الذاكرة والتعب.

يجب القول أنه في معظم الحالات ، لا تحدث العواقب طويلة المدى بسبب العملية ، ولكن بشكل مباشر عن أمراض الدماغ.

يجب أن يشمل تعافي المرضى في مرحلة ما بعد الجراحة استخدام الأدوية الدوائية ، وكذلك التصحيح النفسي والاجتماعي. يتم تعيين مجموعة إعاقة للعديد من المرضى بعد حج القحف ، لكن هذا يعتمد على شدة الاضطرابات العصبية ودرجة إعاقة المريض.

18+ قد يحتوي الفيديو على مادة مروعة!

عندما يتم إجراء حج القحف ، يمكن أن تكون العواقب بعد العملية كبيرة وطويلة الأمد. إن العملية التي يتم إجراؤها على الدماغ نفسه هي بالفعل عملية جراحية عصبية معقدة مرتبطة بتوصيل الأوعية الدموية والأنسجة العصبية ؛ وفي الوقت نفسه ، يترك التدخل الجراحي نفسه آثارًا ملحوظة تتطلب فترة نقاهة.

حج القحف: العواقب بعد الجراحة هي مشكلة مهمة للغاية يمكن أن تؤثر على العديد من الأعضاء الداخلية ، فضلاً عن عمل الحواس. تعتمد شدة المضاعفات بشكل أساسي على الحالة المرضية التي تتطلب التدخل. بطبيعة الحال ، تختلف فترة ما بعد الجراحة اختلافًا كبيرًا في القضاء على الورم والتخلص من إصابات الدماغ الرضحية ، ولكن هناك أيضًا مشاكل شائعة بعد العملية.

جوهر نقب الجمجمة

حج القحف هو عملية جراحية في الرأس. والتي تتمثل في فتح الجمجمة في منطقة محدودة للقضاء على المرض أو استعادة الأنسجة والأوعية الدموية المصابة. يتم إجراء مثل هذه العمليات للقضاء على الأورام الدموية وأورام المخ وإصابات الجمجمة وكسور الجمجمة والنزيف مع الضغط المفرط داخل الجمجمة.

يتم إجراء النقب بطريقتين رئيسيتين - الاستئصال وجراحة العظام. باستخدام طريقة الاستئصال ، يتم تشكيل ثقب بالحجم المطلوب في عظم الجمجمة عن طريق العض بالملقط ، والذي يتم إجراؤه غالبًا أثناء التدخل الجراحي الطارئ. بعد هذا التعرض ، يبقى عيب في العظام ، إذا لزم الأمر ، يتم تغطيته بألواح اصطناعية - بلاستيكية أو معدنية.

تتضمن طريقة تقويم العظام قطع الأنسجة والعظام ، وبعد الانتهاء من العملية ، إعادتها إلى مكانها مع تثبيتها بغرز في السمحاق. يتم القطع بمنشار سلكي أو توربين هوائي ؛ في هذه الحالة ، يُنشر العظم بزاوية 45 درجة ، بحيث عند استعادة الجمجمة ، لا تسقط سديلة العظم إلى الداخل.

فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر

لاستبعاد ورم دموي ، يتم وضع الخريجين على شكل أنابيب مطاطية تحت اللوحات ، وتبقى نهاياتها تحت ضمادة واقية. يتدفق الدم عبر الأنابيب ، وينقع الضمادة. مع ترطيب الضمادة بشكل كبير ، لا يتغير ، ويتم جرح ضمادة جديدة إضافية من الأعلى. إذا لم يتم إغلاق السحايا تمامًا في نهاية العملية ، فقد تظهر آثار السائل النخاعي في كتلة الدم المتسربة.

عادة ما يتم إزالة أنابيب المخرج بعد يوم واحد من الانتهاء من الجراحة. لمنع تسرب السائل الدماغي النخاعي والقضاء على مخاطر العدوى من خلال المناطق التي تم فيها وضع الخريجين ، يتم وضع خيوط مؤقتة أو إضافية وربطها.

في اليوم الأول بعد العملية ، من الضروري التحكم في حالة الضمادة في منطقة النقب. يحدث انتفاخ كبير في الضمادات فوق منطقة الجراحة بسبب الورم الدموي التالي للجراحة ، والذي يمكن أن يسبب زيادة سريعة في انتفاخ الأنسجة الرخوة للجبهة والجفون ، ونزيفًا في تجاويف العين. يمكن أن تكون إحدى النتائج الخطيرة للغاية التي تظهر في مرحلة مبكرة بعد حج القحف هي الإسهال الثانوي ، والذي يمكن أن يؤدي إلى إصابة محتويات الجمجمة بالعدوى ، مما يؤدي إلى التهاب السحايا والتهاب الدماغ. في هذا الصدد ، من المهم للغاية الكشف عن وجود سائل واضح في كتلة الدم يشرب الضمادة في الوقت المناسب واتخاذ الإجراءات العاجلة.

مضاعفات بعد حج القحف

يصبح شق القحف أحيانًا الطريقة الوحيدة لإنقاذ حياة الشخص ، ولكن يتم إجراؤه عند الضرورة ، ويترك إصابة خطيرة يمكن أن تسبب عواقب وخيمة للغاية. وتشمل هذه المضاعفات المحتملة: النزيف ، والعدوى ، والتورم ، واضطرابات أنسجة المخ التي يمكن أن تسبب ضعف الذاكرة والكلام والبصر. مشاكل التوازن والتشنجات والضعف والشلل واضطرابات الأمعاء والتبول. تُجرى العملية تحت تأثير التخدير العام ، والذي بدوره يمكن أن يسبب رد فعل تجاه عقار التخدير: دوار ، فشل تنفسي ، انخفاض ضغط الدم ، مشاكل في القلب والأوعية الدموية.

المضاعفات المعدية

بعد الجراحة في الجمجمة ، تزداد احتمالية الإصابة بعدد من الالتهابات بشكل كبير ، وتحدث إصابة أنسجة المخ نفسها بشكل أقل تكرارًا ، وهو ما يرتبط بالتعقيم المناسب للمنطقة التي تخضع للعلاج الجراحي.

إلى حد كبير ، فإن خطر الإصابة بالعدوى يهدد الرئتين والأمعاء والمثانة ، والتي يتم تنظيم وظائفها بواسطة مناطق الدماغ. من نواحٍ عديدة ، يرتبط هذا الظرف بالقيود المفروضة على تنقل الإنسان وتغيير نمط الحياة بعد الجراحة. الوقاية من هذه المضاعفات هي العلاج بالتمارين ، والنظام الغذائي ، والنوم. يتم علاج العدوى بالأدوية - تعيين المضادات الحيوية المناسبة.

الجلطات الدموية والجلطات الدموية

يمكن أن تتسبب أمراض الدماغ وعدم القدرة على الحركة بعد الجراحة في حدوث مضاعفات مثل ظهور جلطات الدم التي تسبب جلطات دموية في أوردة الساقين. يمكن للجلطات الدموية المكسورة أن تنتقل عبر الأوردة وتصل إلى الرئتين ، مما يؤدي إلى تطور الانسداد الرئوي. هذا المرض يؤدي إلى عواقب وخيمة للغاية ، حتى الموت. للوقاية من الأمراض ، من الضروري إدخال تمارين الجمباز والعودة بسرعة إلى نمط الحياة الطبيعي. بناءً على توصية الطبيب ، يتم استخدام ضمادات القدم ووصف مميعات الدم.

الاضطرابات العصبية

يحدث اضطراب عصبي مؤقت عندما يظهر تورم في أنسجة المخ المجاورة بعد حج القحف والجراحة. تسبب مثل هذه الحالات الشاذة أعراضًا عصبية مختلفة ، لكنها تختفي من تلقاء نفسها بعد فترة زمنية معينة. ومع ذلك ، لتسريع إصلاح الأنسجة وتخفيف التورم ، يتم وصف الأدوية الستيرويدية - ديكادرون وبريدنيزون.

مع تلف الأنسجة الخطير أثناء عملية ثقب الجمجمة ، يمكن ملاحظة أمراض عصبية على المدى الطويل. يتم التعبير عن هذه الانتهاكات بعلامات مختلفة ، اعتمادًا على توطين المناطق المتضررة. لا يمكن منع هذه المضاعفات إلا من قبل الجراح أثناء العملية ، مما يقلل من احتمالية الإصابة.

نزيف

النزيف في منطقة النقب هو أمر شائع إلى حد ما ناتج عن تلف الأوعية الدموية.

في أغلب الأحيان ، يحدث تسرب نشط للدم في اليوم الأول بعد الجراحة ، ويتم التخلص منه عن طريق التصريف ، مما يقضي على تراكم كتلة الدم.

في حالات استثنائية ، مع نزيف حاد ، يتم إجراء عملية ثانية.

يمكن أن يسبب بضع القحف ظواهر متشنجة عندما يدخل الدم إلى أنسجة المخ. لاستبعاد هذه الظاهرة الخطيرة ، يتم إعطاء مضادات الاختلاج للمريض قبل العملية.

العواقب المتكررة للنقب

نادرا ما تمر عملية معقدة مثل حج القحف دون مضاعفات وعواقب معينة.

تعتمد شدة العواقب على سبب العملية وعمر المريض والحالة الصحية العامة.

غالبًا ما تتجلى العواقب التالية: تدهور السمع أو الرؤية ، تشوه المنطقة المستأصلة من الجمجمة ، الصداع المتكرر. لعلاج العواقب ، يتم إجراء علاج دوائي تصالحي طويل الأمد. عملية استئصال الخلل في الجمجمة نادرة للغاية وفي سن مبكرة فقط.

إعادة التأهيل بعد الجراحة

بعد حج القحف ، يجب مراعاة عدد من متطلبات إعادة التأهيل: نظافة المنطقة المصابة ، ولكن دون ترطيبها لفترة طويلة ؛ استبعاد الإجهاد البدني على الرأس (خاصة إمالة الرأس) ؛ إجراء تمارين علاجية لاستبعاد العمليات الراكدة ؛ وصف الأدوية والأدوية العشبية.

من الضروري تناول مخففات الدم والتحكم في مستويات الكوليسترول. يتم التعرف على المستحضرات العشبية التي تعتمد على موردوفنيك ، عطرة وصباغة قش الفراش ، الباذنجانيات كعلاج فعال.

ورم الدماغ: عملية ، عواقب

أورام الدماغ هي مجموعة واسعة من الأورام داخل الجمجمة ، إما حميدة أو خبيثة. تنشأ بسبب بدء عملية غير طبيعية غير خاضعة للرقابة لانقسام الخلايا ، والتي كانت في الأصل طبيعية. أيضًا ، يمكن أن يحدث سرطان الدماغ بسبب تطور النقائل للورم الأساسي في عضو آخر.

الورم الحميد: له حدود واضحة ويمكن إزالته بسهولة (مع ورم الدماغ هذا ، الجراحة ممكنة إذا كان الورم موضعيًا في مكان يسهل الوصول إليه) ، نادرًا ما يتكرر ، لا ينتشر ؛ نادرا ما تسبب النقائل ، ولكن يمكن أن تضغط عليها ؛ مهددة للحياة قد يتطور إلى ورم خبيث.
الورم الخبيث: يهدد الحياة وينمو بسرعة وينمو في الأنسجة المجاورة وينتج النقائل.

الموقع الشائع لسرطان الدماغ

يتم تحديد أنواع وشدة أعراض ورم الدماغ من خلال جزء الدماغ الذي يقع تحت ضغط الورم. مع نمو الورم ، تتطور الأعراض الدماغية. والسبب في ذلك هو اضطرابات الدورة الدموية في الدماغ وزيادة الضغط داخل الجمجمة.

النمو السرطاني الأكثر شيوعًا هو ورم في المخيخ - الأعراض:

صور

• اضطراب تنسيق الحركات.
• حركات العين الأفقية المتذبذبة اللاإرادية عالية التردد ؛
• الكلام البطيء (ينطق المريض الكلمات في مقاطع) ؛
• تلف الأعصاب القحفية.
• تلف المسالك الهرمية (أجهزة تحليل المحركات) ؛
• انتهاك للجهاز الدهليزي.

ثاني أكثر أنواع السرطانات شيوعًا هو ورم جذع الدماغ ، والذي يمكن أن يصيب الأطفال والبالغين على حد سواء. ينظم جذع الدماغ العديد من الوظائف في الجسم ، لذلك يصاحب ورم جذع الدماغ عدد كبير من الأعراض. تعتمد مظاهر بعض العلامات على المنطقة التي ينمو فيها الورم.

علامات ورم في المخ:

• تطور الحول.
• يظهر عدم تناسق الوجه والابتسامة.
• ارتعاش مقل العيون.
• فقدان السمع؛
• ضعف العضلات في جزء معين من الجسم.
• عدم الثبات في المشي
• هزة اليد؛
• ضغط دم غير مستقر
• انخفاض أو غياب تام لحساسية اللمس والألم.

مع تطور المرض ، ستكون الأعراض المذكورة أعلاه أكثر وضوحًا.
الأعراض العامة لورم المخ:

• صداع متكرر لا يتوقف عن طريق المسكنات والعقاقير المخدرة ؛
• دوخة؛
• القيء المستمر لا يعتمد على تناول الطعام ؛
• الاضطرابات العقلية التي تظهر في اضطرابات الذاكرة والتفكير والإدراك وزيادة التهيج والعدوانية واللامبالاة تجاه الآخرين والتوجه السيئ في الفضاء ؛
• نوبات الصرع دون سبب واضح (مع نمو الورم ، يزداد تواتر النوبات) ؛
• تطور مشاكل الرؤية: ظهور الذباب أمام العين وانخفاض حدة البصر.

ورم في المخ

في جميع أنواع السرطان تقريبًا ، يُنصح بإجراء جراحة أورام المخ لإزالة الورم.

السرطانات عند الأطفال حديثي الولادة

في أغلب الأحيان ، يصاب الأطفال بأورام داخل المخ ، بينما يتطورون في معظم الحالات في المخيخ ، البطين الثالث والرابع ، في جذع الدماغ. يحتوي ورم المخ عند الأطفال حديثي الولادة على سرطانات فوق البطن. السمة المميزة للأورام عند الأطفال هي موقعها: تحت المخيخ مع وجود آفة سائدة في هياكل الحفرة القحفية الخلفية.
علامات ورم في المخ عند الأطفال في السنة الأولى من العمر:

• زيادة محيط الرأس مع انتفاخ وتوتر اليافوخ ؛
• تباعد خيوط الجمجمة.
• زيادة الإثارة
• القيء بعد النوم في الصباح وبعد الظهر.
• انخفاض في معدل نمو وزن الجسم.
• تأخر في التطور النفسي الحركي والفكري ؛
• تورم العصب البصري.
• التشنجات.
• الأعراض البؤرية ، والتي تعتمد على مكان الورم في الدماغ.

يتم علاج ورم الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة بشكل رئيسي عن طريق الجراحة. في الحالات التي يتواجد فيها الورم في منطقة المراكز الحيوية. في هذه الحالة ، يمكن أن يساعد العلاج الإشعاعي في تدمير الورم.

طريقة جراحية لإزالة الورم السرطاني

في الآونة الأخيرة ، حققت جراحة الأورام قفزة قوية إلى الأمام. ظهرت العديد من التطورات الحديثة ، وبفضل ذلك أصبحت العمليات الجراحية على أورام المخ أقل ضررًا للدماغ والأنسجة السليمة المحيطة.

التجسيم التجسيمي - يتم إجراء العملية باستخدام الكمبيوتر. تتيح هذه الطريقة الوصول إلى موقع تكوين الورم بدقة عالية.
الشفاطات بالموجات فوق الصوتية - عملها يكمن في تأثير الموجات فوق الصوتية على الورم بقوة خاصة. نتيجة لذلك ، يتم تدمير الورم السرطاني ، ويتم امتصاص بقاياه بواسطة جهاز شفط.
التحويل - في الجراحة يستخدم لاستعادة ضعف الدورة الدموية للسائل النخاعي في الدماغ. يؤدي انتهاك السائل النخاعي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة ويتطور استسقاء الرأس. يخفف التحويل من الصداع والغثيان والأعراض الأخرى.

حج القحف هو طريقة جراحية يتم فيها إزالة الجزء العلوي من الجمجمة. يتم عمل العديد من الثقوب الصغيرة في جدران عظام الجمجمة. يتم إدخال منشار سلكي خاص من خلالها ، يتم من خلاله قطع العظم بين الثقوب. أثناء العملية ، تتم إزالة الورم بأكمله أو الجزء الأكبر منه.
يتم استخدام طريقة رسم الخرائط الفيزيولوجية الكهربية للقشرة الدماغية لإزالة سرطان منطقة الكلام والحركة ، وأورام زاوية المخيخ.

علاج سرطان الدماغ في إسرائيل

في إسرائيل ، يتم علاج جميع أنواع سرطان الدماغ ، بما في ذلك الأورام الدبقية والأورام النجمية والأورام ذات المنشأ النقيلي وما إلى ذلك. وفي نفس الوقت ، في العيادات الخاصة ، يمكن للمريض نفسه اختيار الطبيب المعالج ، على سبيل المثال ، الخضوع لعملية جراحية مع جراح الأعصاب الشهير البروفيسور تسفي رام ، الذي أجرى أكثر من 1000 عملية حج القحف (حج القحف) ، حيث كان المريض واعيًا. تسمح لك هذه العمليات بالتحكم في وظائف الدماغ المهمة والحفاظ عليها. بعد الاستيقاظ من حج القحف ، يتعافى المرضى تمامًا في غضون 24-48 ساعة. عند إجراء مثل هذه العمليات في إسرائيل ، لا توجد قيود على العمر: يقوم جراحو الأعصاب المحليون بإجراء عمليات لكل من الأطفال والمرضى المسنين الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا.

جراح أعصاب إسرائيلي رائد تسفي رام

تتطلب عمليات حج القحف أثناء اليقظة لسرطان الدماغ جهدًا وخبرة كبيرين من فريق العمليات ، ولا يمكن لكل جراح أعصاب إجراؤها. في السنوات الأخيرة ، يحاول الأطباء الإسرائيليون خلال مثل هذه العمليات مراقبة ليس فقط وظائف الدماغ الأكثر أهمية ، ولكن أيضًا الوظائف التي تعتبر أقل أهمية. ومع ذلك ، قد يعتمد النشاط المهني للمريض على هذه الوظائف. نحن نتحدث ، على سبيل المثال ، عن الإحساس بالإيقاع بين الموسيقيين أو القدرات الرياضية لممثلي التخصصات التقنية. اليوم ، نجح جراحو الأعصاب الإسرائيليون في الحفاظ على هذه الوظائف بنجاح.

تقنية الليزر: شعاع ليزر عالي الطاقة معقم يقطع الأنسجة ويخثر الدم أثناء الاستئصال. كما أن استخدام الليزر يلغي إمكانية الانتشار العرضي للخلايا السرطانية إلى الأنسجة الأخرى.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام جيل جديد من أجهزة التبريد ، والذي يسمح بالتحكم في عملية إزالة الصقيع - تجميد بؤر الأورام.

عواقب ما بعد الجراحة

تعتمد نتائج جراحة أورام المخ على مكان السرطان ودرجة تطوره. يلعب التشخيص في الوقت المناسب وكفاية طريقة العلاج أيضًا دورًا مهمًا في العلاج الناجح. وفقًا للإحصاءات ، فإن العلاج على ثلاث مراحل في الوقت المناسب ، والذي بدأ في مرحلة مبكرة من المرض ، يعطي فرصة لمعدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات في 60-80٪ من المرضى. مع العلاج غير المناسب للورم وعدم القدرة على العمل ، البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات في 30-40 ٪ من المرضى.

ولكن بغض النظر عن نوع العلاج ، يمكن أن تكون العواقب بعد الجراحة هي الأشد خطورة. في بعض الحالات ، من الضروري إعادة تدريب المريض على التحدث والقراءة والتحرك والتعرف على أحبائهم والتعرف بشكل عام على البيئة. من أجل الشفاء الناجح ، يلعب المزاج النفسي للمريض وأحبائه دورًا مهمًا.

إعادة التأهيل بعد إزالة ورم في المخ

ورم المخ هو مفهوم ثلاثي الأبعاد يتضمن تكوينات مختلفة موضعية في الجمجمة. وتشمل هذه التنكس الحميد والخبيث للأنسجة الذي ينشأ نتيجة الانقسام غير الطبيعي لخلايا الدماغ والدم أو الأوعية اللمفاوية والسحايا والأعصاب والغدد. في هذا الصدد ، ستشمل إعادة التأهيل بعد إزالة الورم مجموعة من التأثيرات المختلفة.

تحدث الأورام في الدماغ بشكل أقل تكرارًا من الأعضاء الأخرى.

تصنيف

أورام المخ هي من الأنواع التالية:

حميدةتتطور الأورام من خلايا الأنسجة التي تظهر فيها. كقاعدة عامة ، لا تنمو في الأنسجة المجاورة (ومع ذلك ، مع وجود ورم حميد ينمو ببطء شديد ، هذا ممكن) ، فهي تنمو ببطء أكثر من الأورام الخبيثة ولا تنتشر.

خبيثتتكون الأورام من خلايا الدماغ غير الناضجة وخلايا الأعضاء الأخرى (والنقائل) التي يحملها مجرى الدم. تتميز هذه التكوينات بالنمو والإنبات السريع في الأنسجة المجاورة مع تدمير هيكلها ، وكذلك ورم خبيث.

الصورة السريرية

تعتمد مجموعة مظاهر المرض على مكان وحجم الآفة. يتكون من أعراض دماغية وبؤرية.

أعراض دماغية

أي من العمليات المذكورة أدناه هي نتيجة لضغط هياكل الدماغ بواسطة الورم وزيادة الضغط داخل الجمجمة.

• قد يصاحب الدوخة رأرأة أفقية.
• الصداع: حاد ، مستمر ، لا يهدأ بالمسكنات. يظهر بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة.
• الغثيان والقيء ، الذي لا يريح المريض ، هو أيضًا نتيجة لزيادة الضغط داخل الجمجمة.

الأعراض البؤرية

إنه متنوع ويعتمد على توطين الورم.

اضطرابات الحركةيتجلى ظهور الشلل والشلل الجزئي حتى الشلل النصفي. اعتمادًا على الآفة ، يحدث الشلل التشنجي أو الرخو.

اضطرابات التنسيقسمة من سمات التغيرات في المخيخ.

اضطرابات الحساسيةيتجلى من خلال انخفاض أو فقدان الألم وحساسية اللمس ، وكذلك تغيير في تصور وضع الجسم في الفضاء.

انتهاك الكلام الشفوي والمكتوب.عندما يكون الورم موضعيًا في منطقة الدماغ المسؤولة عن الكلام ، تزداد أعراض المريض تدريجيًا ، ويلاحظ الأشخاص المحيطون بالمريض تغيرًا في خط اليد والكلام ، مما يؤدي إلى تشوش. بمرور الوقت ، يصبح الكلام مشوشًا ، وعند الكتابة تظهر الخربشات فقط.

ضعف البصر والسمع.مع تلف العصب البصري ، تتغير حدة البصر لدى المريض والقدرة على التعرف على النص والأشياء. عندما يشارك العصب السمعي في العملية المرضية ، تقل حدة سمع المريض ، وفي حالة تلف جزء معين من الدماغ المسؤول عن التعرف على الكلام ، تُفقد القدرة على فهم الكلمات.

متلازمة التشنج.غالبًا ما تصاحب النوبة أورام المخ. هذا يرجع إلى حقيقة أن الورم يضغط على هياكل الدماغ ، كونه مصدر إزعاج دائم للقشرة. هذا هو بالضبط ما يثير تطور متلازمة متشنجة. يمكن أن تكون المضبوطات منشطًا ، ورمعيًا ، ومنشطًا رمعيًا. هذا المظهر من مظاهر المرض أكثر شيوعًا عند المرضى الصغار.

الاضطرابات اللاإراديةيعبر عنها بالضعف والتعب وعدم استقرار ضغط الدم والنبض.

عدم الاستقرار النفسي والعاطفييتجلى في ضعف الانتباه والذاكرة. في كثير من الأحيان ، يغير المرضى شخصيتهم ، ويصبحون سريع الانفعال ومندفعين.

الخلل الهرمونييظهر مع عملية ورمية في منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية.

التشخيص

يتم التشخيص بعد استجواب المريض وفحصه وإجراء فحوصات عصبية خاصة ومجموعة من الدراسات.

في حالة الاشتباه في وجود ورم في الدماغ ، يجب إجراء التشخيص. لهذا الغرض ، يتم استخدام طرق البحث مثل التصوير الشعاعي للجمجمة ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي مع التباين. إذا تم الكشف عن أي تكوينات ، فمن الضروري إجراء الفحص النسيجي للأنسجة ، والذي سيساعد في التعرف على نوع الورم وبناء خوارزمية لعلاج المريض وإعادة تأهيله.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم فحص حالة قاع العين ويتم إجراء تخطيط كهربية الدماغ.

علاج او معاملة

هناك 3 طرق لعلاج أورام المخ:

1. التلاعب الجراحي.
2. العلاج الكيميائي.
3. العلاج الإشعاعي والجراحة الإشعاعية.

جراحة

تعتبر الجراحة في وجود أورام المخ تدبيرًا ذا أولوية إذا كان الورم محددًا عن الأنسجة الأخرى.

أنواع التدخلات الجراحية:

• الإزالة الكاملة للورم.
• استئصال جزئي للورم
• تدخل على مرحلتين
• الجراحة الملطفة (تخفيف حالة المريض).

موانع العلاج الجراحي:

• تعويضات شديدة من جانب الأجهزة والأنظمة ؛
• إنبات الورم في الأنسجة المحيطة ؛
• بؤر نقيلية متعددة.
• استنفاد المريض.

موانع بعد الجراحة

بعد منع العملية:

• شرب الكحول لفترة طويلة
• السفر الجوي في غضون 3 أشهر ؛
• الرياضة النشطة مع احتمال إصابة الرأس (الملاكمة ، كرة القدم ، إلخ) - سنة واحدة ؛
• حمام؛
• الجري (من الأفضل أن تمشي بسرعة ، فهي تدرب نظام القلب والأوعية الدموية بشكل أكثر فعالية ولا تخلق عبئًا إضافيًا من الاستهلاك) ؛
• علاج المصحات (حسب الظروف المناخية) ؛
• حمامات الشمس ، الأشعة فوق البنفسجية ، لأن لها تأثير مسرطن ؛
• طين الشفاء
• الفيتامينات (خاصة المجموعة ب).

العلاج الكيميائي

يتضمن هذا النوع من العلاج استخدام مجموعات خاصة من الأدوية ، يهدف عملها إلى تدمير الخلايا المرضية سريعة النمو.

يستخدم هذا النوع من العلاج بالتزامن مع الجراحة.

طرق تعاطي الأدوية:

• مباشرة في الورم أو في الأنسجة المحيطة ؛
• عن طريق الفم؛
• حقن عضلي؛
• في الوريد.
• داخل الشرايين.
• خلالي: في التجويف المتبقي بعد إزالة الورم ؛
• داخل القراب: في السائل الدماغي الشوكي.

الآثار الجانبية لمضادات التجلط الخلوي:

يعتمد اختيار دواء معين للعلاج على حساسية الورم له. هذا هو السبب في وصف العلاج الكيميائي عادة بعد الفحص النسيجي لأنسجة الورم ، ويتم أخذ المادة إما بعد الجراحة أو بطريقة التوضيع التجسيمي.

علاج إشعاعي

لقد ثبت أن الخلايا الخبيثة الناتجة عن التمثيل الغذائي النشط أكثر حساسية للإشعاع من الخلايا السليمة. هذا هو السبب في أن إحدى طرق علاج أورام المخ هي استخدام المواد المشعة.

يستخدم هذا العلاج ليس فقط للأورام الخبيثة ولكن أيضًا للأورام الحميدة في حالة وجود ورم في مناطق الدماغ التي لا تسمح بالتدخل الجراحي.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام العلاج الإشعاعي بعد العلاج الجراحي لإزالة بقايا الأورام ، على سبيل المثال ، إذا نما الورم إلى الأنسجة المحيطة.

الآثار الجانبية للعلاج الإشعاعي

• نزيف في الأنسجة الرخوة.
• حروق في جلد الرأس.
• تقرح الجلد.

• التأثيرات السامة على الجسم من نواتج تسوس الخلايا السرطانية ؛
• تساقط الشعر البؤري في موقع التعرض ؛
• تصبغ أو احمرار أو حكة في الجلد في منطقة التلاعب.

الجراحة الإشعاعية

يجدر النظر بشكل منفصل في إحدى طرق العلاج الإشعاعي ، والتي تستخدم سكين جاما أو السايبر نايف.

طريقة العلاج هذه لا تتطلب التخدير العام وحجر القحف. غاما نايف هو تشعيع جاما عالي التردد باستخدام كوبالت 60 المشع من 201 باعثًا يتم توجيهها في حزمة واحدة ، مركز isocenter. في هذه الحالة ، لا تتضرر الأنسجة السليمة. تعتمد طريقة العلاج على التأثير المدمر المباشر على الحمض النووي للخلايا السرطانية ، وكذلك على نمو الخلايا الحرشفية في الأوعية الدموية في الورم. بعد تشعيع جاما ، يتوقف نمو الورم وإمدادات الدم. لتحقيق النتيجة المرجوة ، يلزم إجراء واحد ، يمكن أن تختلف مدته من ساعة إلى عدة ساعات.

تتميز هذه الطريقة بالدقة العالية وتقليل مخاطر حدوث مضاعفات. يستخدم سكين جاما فقط لأمراض الدماغ.

ينطبق هذا التأثير أيضًا على الجراحة الإشعاعية. Cyberknife هو نوع من المسرعات الخطية. في هذه الحالة ، يحدث تشعيع الورم في اتجاهات مختلفة. تُستخدم هذه الطريقة لأنواع معينة من الأورام لعلاج الأورام ليس فقط في الدماغ ، ولكن أيضًا في أماكن أخرى ، أي أنها أكثر تنوعًا من سكين جاما.

إعادة تأهيل

من المهم جدًا أن تكون في حالة تأهب دائمًا بعد علاج ورم في المخ من أجل اكتشاف احتمال تكرار المرض في الوقت المناسب.

الغرض من إعادة التأهيل

أهم شيء هو تحقيق أقصى قدر ممكن من استعادة الوظائف المفقودة لدى المريض وعودته إلى الحياة اليومية والعملية بشكل مستقل عن الآخرين. حتى لو لم يكن الإحياء الكامل للوظائف ممكنًا ، فإن الهدف الأساسي هو تكييف المريض مع القيود التي نشأت فيه من أجل تسهيل حياته كثيرًا.

يجب أن تبدأ عملية إعادة التأهيل في أقرب وقت ممكن لمنع الشخص من أن يصبح معوقًا.

يتم إجراء التعافي من قبل فريق متعدد التخصصات ، بما في ذلك الجراح ، وأخصائي العلاج الكيميائي ، وأخصائي الأشعة ، وطبيب النفس ، وطبيب العلاج بالتمارين الرياضية ، وأخصائي العلاج الطبيعي ، ومدرب العلاج بالتمارين الرياضية ، ومعالج النطق ، والممرضات ، وطاقم طبي مبتدئ. فقط نهج متعدد التخصصات سيوفر عملية إعادة تأهيل شاملة عالية الجودة.

يستغرق التعافي 3-4 أشهر في المتوسط.

• التكيف مع عواقب العملية وأسلوب الحياة الجديد ؛
• استعادة الوظائف المفقودة ؛
• تعلم مهارات معينة.

يتم وضع برنامج إعادة تأهيل لكل مريض ، ويتم تحديد أهداف قصيرة وطويلة المدى. الأهداف قصيرة المدى هي المهام التي يمكن إكمالها في فترة زمنية قصيرة ، على سبيل المثال ، تعلم الجلوس بمفردك في السرير. عند الوصول إلى هذا الهدف ، يتم تعيين هدف جديد. يقسم تحديد الأهداف قصيرة المدى عملية إعادة التأهيل الطويلة إلى مراحل معينة ، مما يسمح للمريض والأطباء بتقييم ديناميات الحالة.

يجب أن نتذكر أن المرض فترة صعبة على المريض وأقاربه ، لأن علاج الأورام عملية صعبة تتطلب الكثير من القوة الجسدية والعقلية. هذا هو السبب في أنه لا يستحق التقليل من دور الطبيب النفسي (أخصائي علم النفس العصبي) في هذا المرض ، وكقاعدة عامة ، هناك حاجة إلى مساعدته المهنية ، ليس فقط للمريض ، ولكن أيضًا للأقارب.

العلاج الطبيعي

من الممكن التعرض لعوامل جسدية بعد الجراحة ، والعلاج في هذه الحالة هو عرضي.

في وجود شلل جزئي ، يتم استخدام تحفيز عضلي. مع الألم والتورم - العلاج المغناطيسي. غالبًا ما يستخدم العلاج بالضوء.

يجب مناقشة إمكانية استخدام العلاج بالليزر في فترة ما بعد الجراحة من قبل الأطباء المعالجين وأخصائيي إعادة التأهيل. ومع ذلك ، لا تنس أن الليزر هو محفز حيوي قوي. لذلك يجب استخدامه بحذر شديد.

مع تطور شلل جزئي في الأطراف ، يتم وصف التدليك. عندما يتم إجراؤها ، يتحسن تدفق الدم إلى العضلات ، وتدفق الدم واللمف ، ويزداد الشعور والحساسية العضلية المشتركة ، وكذلك التوصيل العصبي العضلي.

تستخدم التمارين العلاجية في فترات ما قبل الجراحة وبعدها.

• قبل الجراحة ، مع حالة المريض المرضية نسبيًا ، يتم استخدام العلاج بالتمارين الرياضية لزيادة قوة العضلات وتدريب الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي.
• بعد الجراحة ، يتم استخدام العلاج بالتمارين الرياضية لاستعادة الوظائف المفقودة ، وتشكيل وصلات منعكسة مشروطة جديدة ، ومكافحة الاضطرابات الدهليزية.

في الأيام الأولى بعد العملية ، يمكنك أداء التمارين بشكل سلبي. إذا أمكن ، يتم إجراء تمارين التنفس لمنع المضاعفات المرتبطة بقلة النشاط البدني. في حالة عدم وجود موانع ، يمكنك توسيع الجدول الزمني للحركة وأداء التمارين في الوضع السلبي النشط.

بعد نقل المريض من وحدة العناية المركزة واستقرار حالته ، يمكنك جعله عموديًا بشكل تدريجي والتركيز على استعادة الحركات المفقودة.

في حالة عدم وجود موانع ، يمكن توسيع نظام الحركة: نقل المريض إلى وضع الوقوف والبدء في استعادة المشي. تتم إضافة التمارين بمعدات إضافية إلى مجمعات الجمباز العلاجية: الكرات والأوزان.

يتم إجراء جميع التمارين للتعب وبدون حدوث ألم.

من المهم الانتباه للمريض حتى إلى الحد الأدنى من التحسينات: ظهور حركات جديدة ، وزيادة اتساعها وقوتها العضلية. يوصى بتقسيم وقت إعادة التأهيل إلى فترات زمنية صغيرة وتحديد أهداف محددة. ستسمح هذه التقنية للمريض بالتحفيز ورؤية تقدمه ، لأن المرضى الذين يعانون من التشخيص المعني معرضون للاكتئاب والإنكار. ستساعد الديناميكيات الإيجابية المرئية على إدراك أن الحياة تمضي قدمًا ، وأن التعافي يمثل ارتفاعًا يمكن تحقيقه.

2 التعليقات

المقالات بشكل عام ضرورية للغاية ومحبوبة
لكن هناك أخطاء صغيرة

1 يعتمد العلاج الطبيعي على تأثير ليس فقط العوامل الطبيعية على الكائن الحي ، ولكن أيضًا العوامل الفيزيائية مسبقة التشكيل (العوامل الفيزيائية - الناتجة عن المعدات الفيزيائية)
2 ومع ذلك ، لا تنس أن الليزر هو محفز حيوي قوي.
فرضية مثيرة للجدل للغاية عند شدة منخفضة ، فهي تخترق بشكل سطحي إلى حد ما ، وبطول موجي يبلغ 630 نانومتر (أحمر) يصل إلى 3 ملم في الجلد. التحفيز الكهربائي للعضلات أكثر وضوحا

3 ـ العلاج الطبيعي: الدجل والواقع أعتقد أنه خطأ مطبعي بدلاً من وينبغي أن يكون أو
لم يقرأ مقالات أخرى ولم يكن لديه وقت
4 من المستحسن أن يكون اسم عائلة مؤلف المقالات
آسف لمن يختلف مع رأيي

أستاذ مشارك بقسم العلاج الطبيعي
ماركاروف جافريل سورينوفيتش

بالنسبة للعلاج بالليزر: 2. فيما يتعلق بالقول إن الليزر هو محفز حيوي قوي - فإن الرأي لا يعتمد فقط على الخبرة الشخصية لأخصائي ، ولكن أيضًا على قناعة شخصيات مرموقة في الطب مثل أوشاكوف وبونومارينكو. لا يعني هذا تأثيرًا محفزًا على الجهاز العصبي العضلي ، مثل التحفيز الكهربائي ، بل يعني تحفيز عمليات الإصلاح والتجديد في الأنسجة.
في الواقع ، يخترق الطيف الأحمر للموجة ما يصل إلى 3 مم ، ولكن الأشعة تحت الحمراء - حتى 10 سم.

اترك ردًا إلغاء الرد

• ترميم الجلد بعد الحرق تحت تأثير المواد الكيميائية ودرجات الحرارة المرتفعة والتعرض للإشعاع والكهرباء ، تحدث آفات الأنسجة الحارقة على الجلد. لعلاج هذه الحالة ، [...]
• العلاج الطبيعي في طب الأطفال تستخدم طرق العلاج الطبيعي للعلاج في طب الأطفال على نطاق واسع. يتم تطبيق أنواع عديدة من التأثيرات بالفعل منذ الأيام الأولى بعد ولادة الطفل. العلاج الطبيعي يعطي الخير [...]
• إعادة بناء الثدي بعد استئصال الثدي استئصال الثدي هو إزالة الغدة الثديية ، والدهون تحت الجلد ، والعقد الليمفاوية ، وفي بعض الحالات عضلات الصدر الرئيسية والثانوية. إعادة بناء الثدي بعد هذا [...]
• العلاج الطبيعي: الشعوذة والواقع العلاج الطبيعي يعتمد على تأثير العوامل الطبيعية على الكائن الحي ، وطاعة قوانين الفيزياء والتسبب في تغيرات فيزيائية وكيميائية في الأنسجة. في […]
• أنواع التدليك ووصفها التدليك هو أنواع مختلفة من التلاعبات يقوم بها أخصائي على جلد الإنسان لأغراض وقائية أو علاجية ، مع إمكانية استخدام [...]

جراحة حج القحف والورم الدموي: عواقب الجراحة

جراحة نقب الجمجمة للورم الدموي والسكتات الدماغية واستئصال الأورام

السكتة الدماغية- هذه حالة تسمى "الانحراف المرضي الطارئ" ، بعد أن اكتشفنا أنه من الضروري تقديم المساعدة في أسرع وقت ممكن ، والتي لا تشمل فقط مكافحة الأعراض ، ولكن في كثير من الأحيان التدخل الجراحي. غالبًا ما يحتاج مثل هذا المرض إلى طريقة جراحية للعلاج ، لأنه ليس من الممكن دائمًا القضاء على السبب بالأدوية.

تؤثر السكتة الدماغية على أوعية الدماغ ، مما قد يؤدي إلى عواقب غير متوقعة ، بما في ذلك الشلل ومشاكل في الكلام والتنفس وحتى الموت.

إذا تسببت السكتة الدماغية في تمزق الأوعية الدموية ونزيف في الدماغ ، فإن عملية ثقب الجمجمة فقط هي التي تعطي فرصة لإنقاذ المريض. فقط من خلال الوصول مباشرة إلى مصدر المشكلة ، يمكنك حلها نوعيًا.

يتم اللجوء إلى النقب على أساس هذه الدراسات:

• الموجات فوق الصوتية المزدوجة للأوعية.
• التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي ؛
• تصوير الأوعية.

تتيح هذه التقنيات للأطباء إجراء التشخيص الصحيح وتحديد مكان الإصابة ومدى انتشارها والتكهن بالمريض.

مع وجود أورام في الدماغ ، من الصعب جدًا الاستغناء عن التدخل الجراحي ، حتى لو كانت حميدة. يميل الورم إلى الزيادة في الحجم ، مما يؤدي إلى الضغط على أحد أجزاء الدماغ.

لا أحد يستطيع أن يقول على وجه اليقين ما هي الوظيفة التي سيعطلها الورم وما إذا كانت العملية قابلة للعكس.
نقبمع وجود ورم في الدماغ - إجراء شائع جدًا يتم من خلاله فتح الجمجمة ، ويتمكن الطبيب من الوصول إلى التكوين ويقطعها ، محاولًا تجاوز الأنسجة السليمة قدر الإمكان.

الآن المزيد والمزيد من المؤسسات تتحول إلى علاجات الليزر. حيث ليس من الضروري حتى فتح الجمجمة. لكن لسوء الحظ ، قلة من المستشفيات ، خاصة المستشفيات العامة ، يمكنها تحمل تكلفة هذه المعدات.

ورم دموي في المخ- هذا مرض ناتج عن تراكم الدم في منطقة محدودة في تجويف الجمجمة. تنقسم الأورام الدموية حسب النوع والتوطين والحجم ، لكنها كلها مرتبطة بتمزق الأوعية الدموية والنزيف.

النقب في هذه الحالة ضروري لضخ الدم ، والعثور على منطقة المشكلة ، وإعادتها إلى الشكل المناسب. يمكن إيقاف النزيف بطرق أخرى ، لكن من المستحيل القضاء على عواقب ما حدث بالفعل دون الانغماس في تجويف الجمجمة.

إعادة التأهيل بعد النقب

إعادة التأهيل بعد هذا التدخل الجاد يهدف إلى استعادة الوظائفالمنطقة المتضررة ولتحسين الحالة العامة للمريض.

هذا الجزء هو الأخير ، ويمكن القول أنه الأهم. بدون الإجراءات اللازمة بعد الجراحة


الشفاء التام غير ممكن. علاوة على ذلك ، قد يعود الشخص المصاب إلى الحالة التي تسببت في المشكلة.

إعادة تأهيلبعد النقب يكون معقدًا ، ويهدف إلى تعزيز نتيجة العملية وتحييد جميع أنواع العواقب السلبية.

المهام الرئيسية لفترة إعادة التأهيل:

• تحييد السبب. ما الذي تسبب في مرض الدماغ بعد العملية.
• تخفيف العواقبتدخل جراحي؛
• التحديد المبكر لعوامل الخطر. مما قد يؤدي إلى حدوث مضاعفات ؛
• أقصى قدر من الانتعاشضعف وظائف المخ.

تعتبر عملية التعافي بعد ثقب الجمجمة هي الأكثر تعقيدًا ، ولهذا السبب تتكون من عدة مراحل متتالية ، كل منها لها نفس الأهمية. قد تختلف مدة العلاج والتقنية في كل حالة.

تتأثر مدة ونتائج العملية بعدة عوامل منها:

• الحالة الصحية الأولية للمريض ؛
• خبرة الطبيب
• عمر المريض
• وجود المضاعفات والأمراض المصاحبة.

الشيء الرئيسي الذي يجب تذكره بالنسبة لأولئك الذين نجوا من مثل هذه العملية أو لديهم قريب خضع لعملية نقب هو أن التوتر والضوضاء موانع مطلقة.

يجب ألا يفرط المريض في الحمل في الأيام العشرة الأولى حتى لحظة إزالة الغرز.

بعد هذه المرحلة ، من الضروري إدخال تدابير أكثر فاعلية تدريجيًا إلى جانب العلاج من تعاطي المخدرات.

بالإضافة إلى ضمان الراحة الكاملة ، من الضروري اتخاذ عدد من هذه التدابير المتسلسلة:

• اختر المسكنات. يسبب الألم توترًا إضافيًا ، مما يعيد المريض إلى منطقة الخطر ؛
• مضادات القيءجزء من العلاج ، لأنه بسبب اضطرابات وظائف معينة وزيادة الحساسية والحساسية ، قد يعاني المريض من نوبات من القيء والصداع ؛
• يتطلب العلاج الطبيعي المنتظمواختبار وظائف المخ.
• أسبوعياستشارة طبيب نفساني وطبيب أعصاب. هذه المرحلة مهمة ، لأنها تسمح لك باكتشاف أدنى تغيرات في الوعي أو السلوك ، وهي إشارة على حدوث انتهاكات ؛
• اختباراتالوصلات العصبية للدماغ.
• دائمالحفاظ على الجرح نظيفا. مراقبة عمليات الشفاء والتطهير ؛
• اجراءات وقائيةلمنع تطور المضاعفات.

بعد، بعدما 14-20 أيام الإقامة في جناح المستشفى تحت إشراف صارم ، يتم إخراج المريض وإرساله لإعادة التأهيل الثانوي في العيادة الخارجية.

تتكون المجموعة الكاملة من الإجراءات التصالحية من:

• مراقبةحالات الجرح
• مركبإجراءات العلاج الطبيعي المختلفة.
• التعافيالمهارات المفقودة أو التالفة ؛
• علاج بالممارسةوالنهج الأخرى ؛
• العلاج بالتمرينوالتدليك
• يمشيخارج مباني المستشفى
• مراقبةالنظام الغذائي ونمط الحياة
• العلاج النفسي.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف المريض الأدوية. مما يساعد على مواجهة المرض وعواقبه من الداخل.

من الضروري أن يظل المرضى على اتصال دائم بالطبيب ، الذي يجب أن يتم الاتصال به عند أدنى انحراف عن القاعدة ، والذي قد يكون:

• الجسدية والعقلية (فشل التفكير ، المنطق ، الذاكرة ، العمليات وردود الفعل الحركية ، الأحاسيس) ؛
• التهاب وتورم الندبات.
• ظهور الصداع المنتظم.
• استفراغ و غثيان؛
• صعوبة في التنفس
• التشنجات والإغماء.
• خدر في الوجه
• ضعف عام ، قشعريرة ، حمى.
• رؤية غير واضحة
• ألم صدر.

عند بدء إعادة التأهيل ، عليك أن تتذكر أنه حتى النهج الصحيح قد لا يؤدي إلى الشفاء التام ، ولكنه سيعلمك كيفية التعايش مع المشكلة بطريقة جيدة ، وتحسين حالتك تدريجيًا.

ما هي العواقب على الأطفال والبالغين

• فقد القوة- شعور دائم بالتعب ، والاكتئاب ، والحساسية لظواهر الغلاف الجوي ، والأرق ، والبكاء ؛
• اضطرابات النطق- يحدث غالبًا عند كل من الأطفال والبالغين. من الصعب تحديد ما إذا كانت هذه الظاهرة مؤقتة على الفور. لذلك عليك فقط الانتظار والمشاهدة ؛
• ذهان؛
• النسيان ;
• شلل ;
• تشنجات(في كثير من الأحيان عند الأطفال) ؛
• فقدان التنسيق(أكثر وضوحا عند الأطفال) ؛
• استسقاء الرأس(عند الأطفال ، أقل في البالغين) ؛
• ZPR(عند الأطفال).

المضاعفات المعدية

كما هو الحال بعد أي تدخل جراحي ، فإن النقب يؤثر سلبًا على الوظائف الوقائية للجسم ، مما يزيد من خطر الإصابة بالعدوى.

التهابات الدماغ- ظاهرة نادرة للغاية ، ولكن من السهل إصابة الجرح نفسه بسبب سوء معالجة الأدوات


للجراحة أو مواد الضمادات.

تعاني الرئتان والأمعاء والمثانة من عدوى. كل هذه الأعضاء عرضة للإصابة بالعدوى في المقام الأول.

بعد جراحة الجمجمة يرتفعاحتمالية الإصابة بعدد من الالتهابات ، وتحدث عدوى أنسجة المخ نفسها بشكل أقل تكرارًا ، وهو ما يرتبط بالتعقيم المناسب للموقع الذي يخضع للتعرض الجراحي.

أعلى مخاطر الإصابة الرئتين والأمعاء والمثانة. وظائفها التي تنظمها مناطق الدماغ. من نواحٍ عديدة ، يرتبط هذا الظرف بالقيود المفروضة على تنقل الإنسان وتغيير نمط الحياة بعد الجراحة. الوقاية من هذه المضاعفات هي العلاج بالتمارين ، والنظام الغذائي ، والنوم. يتم علاج العدوى بالأدوية - تعيين المضادات الحيوية المناسبة.

الجلطات الدموية والجلطات الدموية

يمكن أن تؤدي العمليات والتغيرات المرضية في أنسجة المخ ، وضعف الحركة في فترة ما بعد الجراحة ، إلى ركود الدم ، مما يسبب التكوين جلطات الدم. في أغلب الأحيان ، تتأثر الأوردة في الساقين.

إذا انفصلت جلطة دموية ، يمكن أن تنتقل عبر الجسم ، وتستقر في الرئتين أو القلب. في كثير من الأحيان ، يؤدي إلى انفصال الجلطة نتيجة قاتلة. كما توجد حالات تجلط رئوي وهي نتيجة خطيرة للغاية وتتطلب تدخلاً فوريًا. هذا المرض يؤدي إلى عواقب وخيمة للغاية ، حتى الموت.

أفضل وسيلة للوقاية من الجلطات هي ممارسة الرياضة ، والكثير من الهواء النقي ، ومضادات التخثر (مميعات الدم).

الاضطرابات العصبية

تظهر الاضطرابات المؤقتة أو الدائمة ذات الطبيعة العصبية عندما يكون هناك بعد حج القحف تورم في أنسجة المخ القريبة. كل هذا يؤدي إلى أنواع مختلفة من العواقب ،


تسبب أعراض أمراض تبدو غير ذات صلة. لكن لحسن الحظ ، إذا نجحت العملية ، فسيعود كل شيء إلى حالته الأصلية.

لتسريع عملية الشفاء ، وصف العقاقير المضادة للالتهابات الستيرويدية .

مع حدوث أخطاء أكثر خطورة أثناء العملية ، يمكن أن تكون الأمراض أطول. هناك أسباب عديدة للأعراض ، وكلها تعتمد على أكثر من عامل.

نزيف

نزيف- هذه من أكثر الظواهر شيوعاً بعد عملية النقب. في غضون أيام قليلة بعد العملية ، قد تنزف الأوعية الدموية. يتم التخلص من هذه المشكلة عن طريق الصرف. عادة ما يكون هناك القليل من الدم ولا يسبب مشاكل.

ولكن هناك أوقات يكون فيها النزيف غزيرًا جدًا بحيث يتعين عليك القيام به معادالنقب لإيقافه ومنع حدوث عواقب أكثر خطورة.

يمكن أن يتلامس الدم الذي يتراكم في التجويف القحفي المراكز الحركية أو النهايات العصبية. الذي يسبب التشنجات. من أجل تجنب مثل هذه المظاهر أثناء الجراحة ، يجب إعطاء المريض الأدوية المضادة للاختلاج عن طريق الوريد مسبقًا.

محتوى

تم تنفيذ العملية في العصور القديمة ، قبل الميلاد. في كتابات المعالج اليوناني القديم أبقراط ، تم وصفه بالتفصيل. ومع ذلك ، حتى في عصرنا هذا ، لا يزال هذا النوع من التدخل الجراحي من أصعب أنواع التدخلات الجراحية وأكثرها خطورة. لتنفيذه ، مطلوب أدلة جادة.

ما هو حج القحف

في المصطلحات الطبية ، يستخدم الاسم في اللاتينية - trepanatio ، أو في الفرنسية - trépanation. هذه عملية جراحية يتم فيها فتح الجمجمة للوصول إلى الأورام والأورام الدموية والتكوينات الأخرى داخل الدماغ. يساعد في إنقاذ حياة الشخص عن طريق تقليل الضغط داخل الجمجمة بسرعة. تجرى الجراحة تحت تأثير التخدير العام ولا يشعر المريض خلالها بأي شيء.

لماذا حج القحف

يتم إجراء العملية فقط في الحالات التي يوجد فيها خطر جسيم على حياة الإنسان. في معظم الحالات ، يتم إجراء ثقب الجمجمة مع وجود ورم دموي وخلع في الدماغ. المؤشرات الأخرى هي:

• العمليات المعدية الالتهابية في الدماغ.
• الجروح القحفية.
• تكوينات الأورام
• عواقب النزيف بعد السكتة الدماغية.
• تشكيل الجلطة
• زيادة الضغط داخل الجمجمة.
• مشاكل في الأوعية الدموية.
• الحصول على أنسجة المخ لأخذ خزعة.

اعتمادًا على المشكلة ، يتم إجراء ثقب الجمجمة على أحد جانبي الجمجمة أو كلاهما. حسب نوع توطين الإصابة ، يتم تمييز العمليات:

• في المنطقة الزمنية - زمنية ؛
• في الجزء الأمامي - أمامي وجبهي ؛
• بالقرب من الحفرة القحفية الخلفية - عمليات ثقب الجمجمة.

حج القحف العظمي

تساعد أنواع الجراحة المختلفة في الحصول على النتيجة المرجوة لكل مرض. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام نقب العظم من الجمجمة (t. cranii osteoplastica). هذه الطريقة تسمى التقليدية. في قاعدة الجمجمة ، يتم إجراء شق على شكل حدوة حصان أو بيضاوي بزاوية ، ويتم إزالة العظم مؤقتًا ، ويتم إجراء التلاعب في الدماغ. يتم إرجاع أنسجة العظام والجلد إلى مكانها.

حج القحف تخفيف الضغط

من أجل تقليل الضغط المرتفع داخل الجمجمة في الأورام غير الصالحة للجراحة ، ر. إزالة ضغط القحف أو حج القحف الضغط. سميت هذه التقنية باسم "كوشينغ" على اسم الجراح الذي صنعها لأول مرة. إذا كان مكان الورم معروفًا ، فسيتم عمل نافذة نقب لإزالة الضغط فوقه. إذا لم يكن من الممكن التحديد بدقة ، فسيتم إجراء شق لتخفيف الضغط في منطقة العظم الصدغي على شكل حدوة حصان مقلوبة. اليد اليمنى على الجانب الأيمن والأيسر على اليسار. يتم ذلك حتى لا يكون هناك ضعف في الكلام.

حج الجمجمة

يتم إجراء استئصال القحف ، أو حج القحف في الجمجمة ، على دماغ المريض الواعي ، كما هو الحال مع التوضيع التجسيمي. منطقة فروة الرأس ذات النهايات العصبية أثناء العلاج الجراحي تحت تأثير التخدير الموضعي. بالإضافة إلى ذلك ، يتلقى المهدئات الخاصة لتقليل الشعور بالخوف. يمكن للطبيب أن يلاحظ رد فعل العملية. إذا لزم الأمر ، يتم إعطاؤه تخديرًا عامًا. إذا تعذر إرجاع جزء من العظم المزال إلى مكانه ، فيتم استبداله بآخر اصطناعي ، أو رأب القحف.

استئصال ثقب الجمجمة

خلال هذا النوع مثل استئصال ثقب الجمجمة (t. cranii resectionalis) ، يتمدد الثقب إلى الشق المطلوب. يتم إجراء عمليات التلاعب في الدماغ ، لكن صفيحة العظام لا تعود مرة أخرى. يتم وضع رقعة جلدية فوق موقع الشق. بعد النقب مع الاستئصال ، يتلقى الشخص عيبًا خطيرًا إذا تم إجراء ثقب واسع. إنه لا يبدو ممتعًا من الناحية الجمالية فحسب ، بل يسبب أيضًا إزعاجًا للمريض - في أي وقت ، يمكن أن تتلف الأنسجة الرخوة.

كيف يتم إجراء حج القحف

قبل فتح الجمجمة ، يقوم الطبيب بإعداد المريض لعملية جراحية. يجب على المريض:

• توقف عن تناول الأدوية المسيلة للدم لمدة أسبوع.
• توقف عن التدخين وشرب الكحوليات.
• ليوم واحد ، رفض الأكل والشرب.

يتم تنفيذ جميع الإجراءات التشغيلية بالتسلسل:

1. يتم وضع المريض على الأريكة ، ويتم تثبيت الرأس.
2. التخدير تدار.
3. احلق الشعر في منطقة العملية.
4. عمل شق في الجلد وفصله عن الجمجمة.
5. يتم حفر ثقوب صغيرة في قبو الجمجمة باستخدام مثقاب ، ويتم تقريب محيط السديلة العظمية بملف - دليل بولينوف من خلال الثقوب.
6. تتم إزالة الجزء المقطوع.
7. تتم إزالة الجافية.
8. يتم التخلص من المشكلة في تجويف الجمجمة. هذا الجزء من العملية هو الأطول ويمكن أن يستغرق عدة ساعات.
9. يتم وضع السديلة العظمية في مكانها وتثبيتها بمسامير وألواح من التيتانيوم ، إذا لزم الأمر ، يتم إجراء تقويم العظام.
10. يوضع الجلد في الأعلى ويخيط.

إعادة التأهيل بعد حج القحف

في اليوم الأول بعد انتهاء العملية يكون المريض في العناية المركزة موصولاً بالأجهزة. يجب أن تمر الأيام الثلاثة إلى السبعة المقبلة في المستشفى تحت إشراف الأطباء. هذه الفترة المخصصة للشفاء بعد حج القحف مشروطة للغاية ، إذا كان الشخص يعاني من مضاعفات ، فيمكن أن تزداد. خلال فترة إعادة التأهيل ، يتم وصف الأدوية للمريض:

• المسكنات.
• المضادات الحيوية - لمنع الالتهاب.
• مضادات القيء.
• المهدئات.
• مضادات الاختلاج.
• الأدوية الستيرويدية التي تزيل الماء الزائد من الجسم.

يتم إزالة الضمادة المعقمة من الجرح في يوم واحد. يجب معالجة الجلد المحيط بالجرح باستمرار والحفاظ عليه نظيفًا. بعد يومين ، يُسمح للمريض بالاستيقاظ والمشي قليلاً. بعد الخروج من المنزل ، تستمر عملية إعادة التأهيل. يجب مراعاة الشروط التالية:

• لا ترفع أشياء تزن أكثر من 3 كجم ؛
• توقف عن التدخين؛
• استبعاد الاضطرابات العصبية
• أخذ دورة مع معالج النطق لاستعادة الكلام ؛
• العجاف بأقل قدر ممكن ؛
• اتبع نظامًا غذائيًا يصفه الطبيب ؛
• خذ نزهات قصيرة يومية تحت إشراف.

يجب أن تراقب بعناية الحالة العاطفية للشخص بعد الجراحة. يصبح بعض الناس عرضة للاكتئاب والاضطرابات العصبية. من الضروري إحاطةهم بالعناية والاهتمام ، لحمايتهم من الاضطرابات غير الضرورية. إذا كنت لا تستطيع التعامل مع القلق بمفردك ، فأنت بحاجة إلى الاتصال بطبيب نفساني.

عواقب حج القحف

حتى مع المستوى الحالي لتطور الطب ، يظل الدماغ البشري المنطقة الأقل استكشافًا في الجسم. لهذا السبب ، يتم تنفيذ هذه العمليات فقط كملاذ أخير ، عندما لا يوجد بديل آخر. يمكن أن تجلب العملية الراحة أو تؤدي إلى مضاعفات جديدة. يتم تحذير المريض مقدمًا من أنه قد تكون هناك عواقب بعد حج القحف:

• غيبوبة؛
• نزيف؛
• صداع متكرر؛
• استفراغ و غثيان؛
• حرارة عالية؛
• اضطرابات عصبية
• تورم؛
• ضعف السمع والبصر والكلام والذاكرة ؛
• خلل في الجهاز الهضمي والبولي.
• التشنجات.
• شلل في الأطراف.
• الالتهابات.

الإعاقة بعد حج القحف

كثير من الناس قلقون بشأن السؤال - هل يصابون بإعاقة بعد حج القحف. ومع ذلك ، لا يمكن لأي طبيب الإجابة مقدمًا. إذا نجحت العملية ، عندما يتعافى المريض بسرعة ويعمل بدون مساعدة خارجية ، فلن يتم إعطاء الإعاقة بعد حج القحف. إذا حدثت مضاعفات لا يستطيع المريض أن يعيش معها حياة كاملة ، يتم إرساله إلى اللجنة الطبية. يتكون من عدة متخصصين أكفاء يحددون درجة انتهاك الوظائف الحيوية. عندما تتحسن الحالة ، يتم إزالة مجموعة الإعاقة.

الحياة بعد حج القحف

إن إجراء التلاعب ، إذا استمر دون عواقب ، يساعد المريض على عيش حياة طبيعية بعد حج القحف. ومع ذلك ، هناك بعض القيود التي يجب مراعاتها:

• رفض ممارسة الرياضة
• زيارة منشأة طبية بانتظام لمراقبة الحالة ؛
• تقليل احتمالية تكرار الأورام الدموية.

فيديو: جراحة الجمجمة

انتباه!المعلومات الواردة في المقالة هي لأغراض إعلامية فقط. مواد المقال لا تستدعي العلاج الذاتي. يمكن للطبيب المؤهل فقط إجراء التشخيص وتقديم توصيات للعلاج ، بناءً على الخصائص الفردية لمريض معين.