ثلاثة أو أكثر (العلاج المضاد للفيروسات الرجعية النشط للغاية (HAART)). الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية (ART) - رأي الخبراء العلاج المضاد للفيروسات لأدوية فيروس نقص المناعة البشرية

سأطرح السؤال بنفسي وسأجيب عليه بنفسي. :rolleyes: أعتقد أن هذه معلومات مفيدة
تبديل العلاج المضاد للفيروسات القهقرية: لماذا ومتى وكيف
كقاعدة عامة، بمجرد البدء، لا يتم إيقاف العلاج المضاد للفيروسات القهقرية. في كثير من الأحيان، يجب تغيير النظام بسبب الآثار الجانبية الحادة والطويلة الأمد، والأمراض المصاحبة وعدم القدرة على قمع تكاثر فيروس نقص المناعة البشرية. علاوة على ذلك، في كل حالة على حدة، تعتمد التكتيكات على عدد من الظروف، بما في ذلك السبب وراء ضرورة تغيير نظام العلاج المضاد للفيروسات الرجعية، وما هي الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية التي تناولها المريض سابقا، وما هي خيارات العلاج التي لا تزال قائمة. على سبيل المثال، إذا كان أحد الآثار الجانبية ناجمًا عن دواء في نظام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية الأول، فيمكن استبداله بسهولة بآخر. يختلف الوضع تمامًا عند المرضى الذين يعانون من مرحلة متقدمة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، والذين يحتاجون إلى نظام علاجي جديد لأن العديد من الأنظمة قد استنفدت بالفعل بسبب الآثار الجانبية والفشل الفيروسي ومقاومة الأدوية. ويصف الظروف التي تتطلب استبدال العلاج المضاد للفيروسات القهقرية، وبيانات التجارب السريرية، وتكتيكات التحول إلى أنظمة علاجية جديدة.
آثار جانبية حادة
تحدث الآثار الجانبية للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية بشكل متكرر وتؤدي في بعض الأحيان إلى تغييرات في الدواء. نادرًا ما تكون مهددة للحياة، ولكنها يمكن أن تسبب للمرضى الكثير من الانزعاج، مما يؤثر سلبًا على رغبتهم في الالتزام بنظام العلاج. أظهر عدد من الدراسات أن الآثار الجانبية تفرض تغييرات في أنظمة العلاج المضاد للفيروسات القهقرية أكثر من فشل العلاج الفيروسي. في هذه الدراسات، حدثت معظم التغيرات الدوائية الناجمة عن عدم تحمل الدواء خلال الأشهر الثلاثة الأولى من العلاج المضاد للفيروسات القهقرية. تلقت الغالبية العظمى من المرضى في هذه الدراسات أنظمة تعتمد على مثبطات الأنزيم البروتيني.
لا توجد توصيات واضحة بشأن موعد تغيير نظام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية في حالة حدوث آثار جانبية. نظرًا لأن العديد من المرضى يشعرون بالراحة من الآثار الجانبية في غضون أسابيع قليلة من العلاج المضاد للفيروسات القهقرية، غالبًا ما يصف الأطباء أدوية أعراض قصيرة المدى (على سبيل المثال، لوبيراميد للإسهال وبروكلوربيرازين أو ميتوكلوبراميد للغثيان). اضطرابات الجهاز العصبي المركزي الناجمة عن ايفافيرينز عادة ما تختفي من تلقاء نفسها بعد بضعة أسابيع، وعادة ما يكون ذلك كافيا لشرح ذلك للمريض وطمأنته. في حالة حدوث عرض جانبي حاد محدد لدواء معين، عادةً ما يتم تغيير هذا الدواء إلى دواء آخر في نفس الفئة لا يسبب هذا التأثير الجانبي (على سبيل المثال، بالنسبة لمشاكل الجهاز الهضمي الناجمة عن زيدوفودين، يتم تغييره إلى أباكافير أو تينوفوفير) .
عند اتخاذ قرار بشأن تغيير الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية، يتم أخذ شدة الآثار الجانبية وفعالية علاج الأعراض وخيارات الاستبدال والمخاطر المرتبطة بها في الاعتبار. الآثار الجانبية لها تأثير سلبي على الامتثال، وإذا أبلغ المريض عن تخطي الأدوية بسبب الآثار الجانبية، يجب على الطبيب أن يفكر في تغيير نظام العلاج. ووفقاً للبيانات المتاحة، فإن تغيير نظام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية الأولي بسبب الآثار الجانبية لا يؤدي إلى مزيد من فشل العلاج الفيروسي.
آثار جانبية طويلة المدى
تظهر بعض الآثار الجانبية بعد عدة أشهر أو حتى سنوات من بدء العلاج المضاد للفيروسات القهقرية. وتشمل هذه الاعتلال العصبي، والتغيرات في تكوين الجسم (الحثل الشحمي)، والاضطرابات الأيضية التي تزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (وخاصة دسليبوبروتين الدم ومقاومة الأنسولين). لذلك، عند تحديد الدواء الذي سيتم استبداله في حالة ظهور آثار جانبية طويلة المدى، فإنهم يعتمدون على البيانات الوبائية التي تشير إلى ارتباط التأثير الجانبي بدواء معين.
ضمور الدهون
يعد الضمور الشحمي (على وجه الخصوص فقدان الأنسجة تحت الجلد في الوجه والأطراف والأرداف) أحد مظاهر الحثل الشحمي. وقد أظهر عدد من الدراسات أن تناول نظائر الثيميدين، وخاصة ستافودين، هو عامل خطر للضمور الشحمي. على الرغم من أن فقدان الدهون يعتبر لا رجعة فيه، فقد أظهر عدد من الدراسات الصغيرة أن استبدال ستافودين بالزيدوفودين أو الأباكافير قد يؤدي إلى نتائج جيدة. من اللافت للنظر للغاية نتائج إحدى الدراسات التي تم فيها تقسيم المرضى الذين يعانون من الضمور الشحمي بشكل عشوائي إلى مجموعتين: استمرت مجموعة واحدة في تلقي ستافودين أو زيدوفودين، وتم استبدال المجموعة الأخرى بأباكافير بدلاً من نظائرها الثيميدين. بعد 24 أسبوعًا، أظهر التصوير المقطعي المحوسب لدى المرضى الذين يتناولون أباكافير زيادة ذات دلالة إحصائية في حجم الأنسجة تحت الجلد في البطن، وأظهر قياس امتصاص الأشعة السينية ثنائي الفوتون زيادة مماثلة في الفخذ. على الرغم من أن التغييرات التي حدثت خلال هذا الوقت لم تكن ذات أهمية سريرية، إلا أن المتابعة على مدار العامين التاليين أظهرت أن حجم الأنسجة الدهنية زاد بشكل أكبر. وهذا يشير إلى أن مثل هذه التكتيكات لها ما يبررها في المرضى الذين ليس لديهم موانع لمثل هذه البدائل، مثل تاريخ فرط الحساسية للأباكافير أو المقاومة المثبتة له. بالإضافة إلى ذلك، فإن المرضى الذين تلقوا بالفعل أنظمة تحتوي على واحد أو اثنين من مثبطات إنزيم المنتسخة العكسية النيوكليوزيدية لديهم خطر متزايد لفشل العلاج الفيروسي عند وصف أباكافير، وهو ما يمكن تفسيره بوجود طفرات تسبب مقاومة لأدوية هذه المجموعة، وبالتالي فمن المستحسن من غير المرغوب فيه وصف أباكافير لمثل هؤلاء المرضى.
تظهر الملاحظات أن مثبطات الأنزيم البروتيني قد تؤدي إلى تفاقم الضمور الشحمي الذي يتطور أثناء العلاج بمثبطات المنتسخة العكسية النيوكليوزيدية. ومع ذلك، بشكل عام، من غير المرجح أن يؤدي استبدال مثبط الأنزيم البروتيني بدواء آخر إلى تغييرات مهمة سريريًا في حجم الأنسجة الدهنية، على الأقل على المدى القصير.
السمنة الجذع
تشير البيانات الوبائية إلى أن السمنة عند الذكور (زيادة حجم الدهون الحشوية) ترتبط بالعلاج بمثبطات الأنزيم البروتيني. في إحدى الدراسات التي أجريت على المرضى الذكور الذين يعانون من السمنة المفرطة، بعد استبدال مثبطات الأنزيم البروتيني بأباكافير، نيفيرابين، وأديفوفير، انخفض حجم الدهون الحشوية أكثر مما كانت عليه في المجموعة الضابطة التي استمرت في تلقي مثبطات الأنزيم البروتيني. ومع ذلك، في المرضى الذين تم استبدال مثبطات الأنزيم البروتيني بأدوية أخرى، زاد الضمور الشحمي. في دراسة استقلابية عشوائية كبيرة، بعد 24 شهرًا من التحول من مثبطات الأنزيم البروتيني إلى أباكافير أو نيفيرابين أو إيفافيرينز، لم يكن هناك تحسن كبير في توزيع الأنسجة الدهنية. بشكل عام، لم يتم إثبات فائدة استبدال مثبطات الأنزيم البروتيني بأدوية أخرى، لذلك لا يمكن التوصية بمثل هذا الاستبدال كعلاج للسمنة الحشوية. اليوم، يتم دراسة علاجات أخرى لهذه الحالة بنشاط.
دسليبوبروتين الدم
يرتبط فرط ثلاثي جليسريد الدم وفرط كوليستيرول الدم بشكل واضح مع بعض مثبطات الأنزيم البروتيني وقد يتطور خلال الأسابيع الأولى من العلاج. يمكن التخلص من هذه الاضطرابات عن طريق استبدال الدواء المسبب لها بمثبط بروتياز آخر أو دواء من فئة مختلفة. على سبيل المثال، في دراسة صغيرة، أدى استبدال ريتونافير بنلفينافير أو مزيج نلفينافير مع ساكوينافير إلى تحسين مستويات الدهون في البلازما. يمكن أن تسبب مثبطات إنزيم المنتسخة العكسية النيوكليوزيدية أيضًا دسر بروتينات الدم الشحمية لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. في تجربتين معشاتين محكومة، أدى ستافودين (بالاشتراك مع لاميفودين وإيفافيرينز أو نلفينافير) إلى إضعاف استقلاب الدهون إلى حد أكبر من زيدوفودين وتينوفوفير. في بعض الدراسات، أدى استبدال الستافودين بالتينوفوفير إلى خفض نسبة الكوليسترول الكلي والكوليسترول الضار، لكن التأثير على مستويات الدهون الثلاثية كان غير متناسق.
مقاومة الأنسولين ومرض السكري
لقد تم دراسة تأثير استبدال الدواء على مقاومة الأنسولين بشكل أقل مما هو عليه الحال مع دسليبوبروتين الدم. من المعروف بشكل موثوق أن إندينافير يقلل من حساسية الأنسولين لدى المتطوعين الأصحاء وغير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. ومع ذلك، قد يكون لمثبطات الأنزيم البروتيني الأخرى تأثير مباشر أو غير مباشر على حساسية الأنسولين. هناك أدلة على أن استبدال مثبط الأنزيم البروتيني بأباكافير أو إيفافيرينز أو نيفيرابين يساعد في تقليل مقاومة الأنسولين. ولذلك، في المرضى الذين يعانون من عوامل خطر الإصابة بداء السكري (على سبيل المثال، السمنة، والتاريخ العائلي لمرض السكري)، فمن المستحسن استبدال مثبط الأنزيم البروتيني بدواء آخر، على الرغم من أنه ليس من الواضح مدى فعالية هذه الاستراتيجية في الوقاية من داء السكري. نظرًا لأن مقاومة الأنسولين تزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل عام، فإن تقليل مقاومة الأنسولين قد يقلل من خطر حدوث مضاعفات طويلة المدى.
آثار جانبية تهدد الحياة
الآثار الجانبية التي تهدد الحياة نادرة ولكنها سبب مهم لتغيير العلاج المضاد للفيروسات القهقرية. تعتبر السمية الشديدة (مثل متلازمة ستيفنز جونسون أو الحمامي عديدة الأشكال النضحية) مؤشرًا مطلقًا لاستبدال العلاج المضاد للفيروسات القهقرية. غالبًا ما يتطور هذا الجلد السمي أثناء العلاج بمضادات NNRTI: ديلافيردين (نادر)، إيفافيرينز (0.1% من الحالات) ونيفيرابين (1% من الحالات). يمكن أن يكون الحماض اللبني مهددًا للحياة؛ يحدث هذا غالبًا أثناء العلاج باستخدام ستافودين، ولكن يمكن أن يحدث بسبب أي مثبطات إنزيم المنتسخة العكسية النيوكليوزيدية. تظهر الدراسات بأثر رجعي أنه عندما تظهر الأعراض السريرية لفرط اللاكتات في الدم والحماض اللبني، يمكن عادة استبدال الدواء المشتبه به (عادة ستافودين أو ديدانوزين) بأمان بمثبط آخر لإنزيم المنتسخة العكسية النيوكليوزيدية له نشاط فيروسي مماثل، ولكن مع سمية أقل وضوحًا للميتوكوندريا (عادةً أباكافير ولاميفودين). أو تينوفوفير). كقاعدة عامة، قبل وصف دواء جديد، يأخذون استراحة من العلاج حتى تختفي الأعراض غير المرغوب فيها. الآثار الجانبية الأخرى التي تهدد الحياة هي التهاب البنكرياس الناجم عن ديدانوزين وفرط الحساسية للأباكافير. في حالة حدوث هذه المضاعفات، يتم إيقاف الدواء الذي سببها، ولا يتم وصف الدواء للمريض مرة أخرى أبدًا.
استبدال العلاج المضاد للفيروسات القهقرية في المرضى الذين يعانون من الحمل الفيروسي المكبوت
إذا تم قمع تكاثر الفيروس، فعند التفكير في تغيير العلاج المضاد للفيروسات القهقرية لأي من الأسباب التي تمت مناقشتها أعلاه، من المهم معرفة كيفية علاج المريض مسبقًا. إذا كان المريض قد عانى بالفعل من فشل فيروسي مع NNRTI (سواء تم إجراء اختبار مقاومة الأدوية أم لا)، أو تم التأكد من أن سلالة الفيروس المعزولة مقاومة لهذه الفئة من الأدوية، فإن التحول إلى نظام يحتوي على نيفيرابين أو إيفافيرينز هو أمر ضروري. موانع لهذا المريض. بالإضافة إلى ذلك، فإن العلاج المسبق بواحد أو اثنين من مثبطات المنتسخة العكسية النيوكليوزيدية يزيد من خطر الفشل الفيروسي عند التحول إلى أباكافير بسبب تراكم الطفرات التي تجعل الفيروس مقاومًا لمثبطات المنتسخة العكسية النيوكليوزيدية. من المهم أيضًا أنه عند استبدال مثبطات الأنزيم البروتيني أو NNRTIs بأباكافير، عادةً ما يتم وصف نظام المنتسخة العكسية الثلاثي النيوكليوزيد، والذي يعتبر كنظام أولي أدنى في النشاط الفيروسي من الأنظمة المعتمدة على إيفافيرينز. عندما يتم استبدال مثبطات الأنزيم البروتيني بأباكافير أو نيفيرابين أو إيفافيرينز، يزداد حدوث الفشل الفيروسي. وبالتالي، فإن التحول إلى مجموعة من ثلاثة مثبطات NRTI دون إضافة أدوية إضافية أمر ممكن فقط في حالات مختارة.
الأمراض المصاحبة
غالبًا ما تملي الحاجة إلى تغيير العلاج المضاد للفيروسات القهقرية التغيرات في حالة المريض. على سبيل المثال، لا يُنصح باستخدام بعض الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية أثناء الحمل. إيفافيرينز له تأثير ماسخ في الحيوانات، وقد تم وصف العديد من حالات العيوب الخلقية لدى البشر، لذلك، في حالة حدوث الحمل، يجب استبدال هذا الدواء بالنيفيرابين أو يجب وصف نظام مناسب للمرأة يعتمد على مثبطات الأنزيم البروتيني. يتم استخدام نيفيرابين بحذر عند النساء الحوامل، حيث أن لديهن خطر متزايد للإصابة بالتهاب الكبد المميت. يكون خطر هذه المضاعفات مرتفعًا بشكل خاص عند النساء ذوات تعداد CD4 الأعلى، لذلك لا يتم وصف نيفيرابين للنساء اللاتي لديهن تعداد CD4 أكبر من 250 ميكرولتر. يمنع استخدام محلول أمبرينافير عن طريق الفم للنساء الحوامل، لأنه يحتوي على كمية كبيرة من البولي إيثيلين جلايكول. يعتبر فرط بيليروبين الدم الناجم عن أتازانافير وإندينافير خطيرًا من الناحية النظرية على الأطفال حديثي الولادة.
غالبًا ما تتفاعل الأدوية المستخدمة لعلاج الأمراض المصاحبة مع الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية. ومن الأمثلة الصارخة على ذلك تفاعل الريفامبيسين (دواء الخط الأول لعلاج السل) مع NNRTIs ومثبطات الأنزيم البروتيني. لتجنب هذه التفاعلات، يمكنك استبدال نيفيرابين بإيفافيرينز، أو تغيير جرعة إيفافيرينز، أو - عند العلاج بمثبطات الأنزيم البروتيني - استبدال ريفامبيسين بالريفابوتين. تشمل التفاعلات الدوائية الهامة أيضًا تفاعلات عوامل خفض الدهون (مثبطات إنزيم اختزال HMG-CoA) مع مثبطات الأنزيم البروتيني، وموانع الحمل الفموية مع NNRTI ومثبطات الأنزيم البروتيني، وقلويدات الشقران مع مثبطات الأنزيم البروتيني. إن نشاط تينوفوفير وإمتريسيتابين ولاميفودين ضد فيروس التهاب الكبد B يشجع على إدراج هذه الأدوية في نظم العلاج المضاد للفيروسات القهقرية في المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد B المزمن.
الاستجابة المناعية غير كافية
لا يعاني بعض المرضى الذين يخضعون للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية من زيادة ملحوظة في عدد خلايا CD4، على الرغم من تثبيط تكاثر الفيروس. في 38% من المشاركين في الدراسة الأترابية السويسرية، الذين حققوا قمع تكاثر فيروس نقص المناعة البشرية لأكثر من 5 سنوات باستخدام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية، لم يكن من الممكن تحقيق زيادة في عدد خلايا CD4 إلى 500 ميكرولتر على الأقل. وعادة ما تظل أسباب هذه الظاهرة مجهولة، وكذلك أهميتها السريرية، على الرغم من كونها مؤلمة لكل من المريض والطبيب. ليس هناك ما يشير إلى أنه إذا كان نمو خلايا CD4 غير كاف، فإن زيادة النظام (إضافة الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية) يحسن الاستجابة المناعية.
مضاعفات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية
نادرًا ما يصاب المرضى الذين يقوم العلاج المضاد للفيروسات القهقرية بقمع تكاثر الفيروس بمضاعفات مثل العدوى الانتهازية والأورام الخبيثة المحددة للإيدز. لا يُعرف سوى القليل عن تغيير أنظمة العلاج المضاد للفيروسات القهقرية في حالة الإصابة بأمراض محددة للإيدز. مما لا شك فيه، يجب تغيير النظام إذا كان المريض مصابًا بالفيروس وإذا كان هناك بديل جيد لقمع تكاثر فيروس نقص المناعة البشرية إلى أقصى حد واستعادة المناعة. قد تحدث حالات عدوى أخرى، مثل الهربس المتكرر، والهربس النطاقي، والالتهاب الرئوي، وعدوى فيروس الورم الحليمي البشري التي تسبب خلل التنسج العنقي والشرج والسرطان، في المرضى الذين يعانون من كبت الفيروس المستمر ولا تعد مؤشرًا لاستبدال العلاج المضاد للفيروسات القهقرية.
ينبغي تفسير المظاهر السريرية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري بعد وقت قصير من بدء العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (خلال الأشهر الثلاثة الأولى) بحذر. خلال هذه الفترة، قد يصاب المرضى الذين لديهم عدد منخفض من خلايا CD4 (خاصة أقل من 100 ميكرولتر) في بداية العلاج المضاد للفيروسات القهقرية بمتلازمة إعادة تكوين المناعة، والتي تتميز بمظاهر غير عادية من العدوى الانتهازية (خاصة الناجمة عن المتفطرات غير النمطية والفيروس المضخم للخلايا) والتقدمية. اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر. تتطور المتلازمة بسبب تحسن الاستجابة المناعية للعدوى الكامنة. تفاقم الالتهابات لا يعني أن العلاج غير فعال، لذلك ليست هناك حاجة لتغييره. في مثل هذه الحالات، يكون العلاج المضاد للميكروبات، وإذا لزم الأمر، علاج الأعراض (على سبيل المثال، إعطاء الجلايكورتيكويدات وغيرها من الأدوية المضادة للالتهابات) ضروريًا.
استبدال العلاج المضاد للفيروسات القهقرية في حالة فشل العلاج الفيروسي
تقترح توصيات العلاج المعايير التالية لفشل العلاج الفيروسي: الحمض النووي الريبوزي لفيروس نقص المناعة البشرية أكثر من 400 نسخة لكل مل بعد 24 أسبوع من العلاج، أو فيروس نقص المناعة البشرية RNA أكثر من 50 نسخة لكل مل بعد 48 أسبوع من العلاج، أو استئناف تفير الدم بعد قمع الحمل الفيروسي بنجاح . ويجب تأكيد الارتفاع الفردي في مستويات الحمض النووي الريبي الفيروسي من خلال قياس ثانٍ، لأن الارتفاع المنفصل ("الارتفاع") يحدث في ما يقرب من 40٪ من المرضى ولا يشير إلى فشل فيروسي في العلاج. إذا تكرر ارتفاع الحمل الفيروسي أو كان مستقرًا، يزداد خطر الفشل الفيروسي.
أسباب فشل العلاج
إذا لم يتمكن المريض من منع تكاثر الفيروس، فأنت بحاجة إلى معرفة سبب ذلك. إذا كان من الممكن استبعاد عدم الامتثال، والسمية، والأسباب الحركية الدوائية، فقد يكون الفشل بسبب عدم فعالية نظام العلاج الحالي. إذا كان العلاج غير فعال، فيجب عليك أولاً أن تحلل بعناية الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية التي تلقاها المريض، ومدة العلاج لكل من الأنظمة السابقة، وآثارها الجانبية وديناميكيات الحمل الفيروسي وعدد الخلايا الليمفاوية CD4. هذه المعلومات ضرورية لتقييم احتمال حدوث طفرات تجعل الفيروس مقاومًا لأدوية فردية أو لفئات كاملة من الأدوية. من المهم أنه أثناء تحديد سبب فشل العلاج، يستمر المريض في العلاج بالنظام السابق، لأن إيقاف العلاج المضاد للفيروسات القهقرية - حتى لو كان غير فعال من الناحية الفيروسية - يمكن أن يؤدي إلى زيادة سريعة في الحمل الفيروسي، وانخفاض في CD4 العد وظهور المظاهر السريرية للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.
اختبار الحساسية للأدوية
يوفر اختبار الحساسية معلومات فقط عن السلالات السائدة من الفيروس المنتشرة في الدم وقت جمع الدم للاختبار. إذا تم إيقاف الدواء الذي تطورت مقاومته، فإن السلالة التي تحمل طفرة المقاومة لن تكون هي السائدة وسيصبح من الصعب التعرف عليها. ولذلك، ينبغي إجراء دراسات المقاومة على خلفية العلاج بنظام تبين أنه غير فعال من الناحية الفيروسية. في بعض الدراسات، كان نظام المعالجة المضادة للفيروس القهقري الموصوف على أساس الدراسات الوراثية والمظهرية متفوقًا بشكل ملحوظ في الفعالية على نظام تم اختياره على أساس تاريخ الدواء وحده. تشير الإرشادات السريرية الحالية إلى أنه يجب إجراء اختبار المقاومة لدى جميع المرضى الذين يعانون من فشل العلاج المضاد للفيروسات القهقرية، ولكن ليس من الواضح أي طريقة تفضل - النمط الوراثي أو المظهري أو كليهما. يوفر الجمع بين تاريخ الدواء التفصيلي واختبار مقاومة الأدوية التقييم الأكثر اكتمالًا لطفرات المقاومة الحالية والتاريخية ويسمح بالاختيار الأفضل لنظام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية التالي.
الدوائية
تعتمد الاستجابة الفيروسية للعلاج على تركيز الأدوية في الدم. وبالإضافة إلى ذلك، فإن تركيز الدواء هو عامل إنذار مستقل للاستجابة الفيروسية. مع وجود عدد أكبر من الأدوية الفعالة (التي لم يتم تحديد مقاومتها) والتركيزات العالية للأدوية في الدم، تكون الاستجابة الفيروسية للعلاج أفضل.
ويمكن الحصول على تركيزات كافية من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية، وخاصة مثبطات الأنزيم البروتيني، دون مراقبتها. ريتونافير، كونه مثبط قوي لنظائر إنزيمات السيتوكروم P450، فإن الجرعات المنخفضة تزيد من تركيزات أمبرينافير، أتازانافير، فوسامبرينافير، إندينافير، لوبينافير، ساكوينافير وتيبرانافير، بالإضافة إلى مثبطات الأنزيم البروتيني الجديدة التي لا تزال قيد الاختبار. وبما أن مقاومة الأدوية نسبية، فإن زيادة تركيزات الأدوية قد تكون كافية للتغلب على المقاومة الجزئية للأدوية. على سبيل المثال، في دراسة أجريت على 37 مريضًا كانوا مصابين بالفيروس أثناء العلاج بنظام قياسي يعتمد على إندينافير تم تناوله 3 مرات يوميًا، بعد إضافة ريتونافير، زاد تركيز إندينافير في المصل بمقدار 6 أضعاف، وفي 58٪ من المرضى ( 21 من 36) انخفض الحمل الفيروسي خلال 3 أسابيع بمقدار 0.5 لتر أو أكثر أو انخفض إلى أقل من 50 نسخة لكل 1 مل. وخلص الباحثون إلى أن زيادة تركيزات إندينافير بسبب ريتونافير كانت كافية للتغلب على مقاومة هذا الدواء.
هناك مؤشر يعكس تركيز الدواء وحساسية سلالة الفيروس المعزولة له - ما يسمى بمعامل القمع (IQ، من حاصل التثبيط الإنجليزي). وهي نسبة تركيز الدواء إلى حساسية الدواء (على سبيل المثال، تركيز مثبط الأنزيم البروتيني يكفي لقمع 50% من سلالات الفيروس المعزولة من مريض معين). أظهر عدد من الدراسات بأثر رجعي أن المرضى الذين غيروا أنظمة العلاج المضاد للفيروسات القهقرية بنسب كبت أعلى لديهم استجابة فيروسية أفضل، وأن هذه النسبة كانت مؤشرًا أكثر قيمة للاستجابة للعلاج من تركيزات الدواء وبيانات مقاومة الدواء بشكل منفصل.
اختيار المخطط التالي
كيف يمكن اختيار نظام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية الجديد عندما يفشل العلاج فيروسيًا؟ في السابق، كانت التكتيكات بسيطة: فقد وصفوا أدوية لم يتناولها المريض بعد. ومع ذلك، أظهرت الدراسات السريرية الأولى أنه باستخدام هذا التكتيك، تم تحقيق أقصى قدر من قمع تكاثر الفيروس في 30٪ فقط من المرضى. حددت نفس الدراسات العوامل التي أدت إلى تحسين الاستجابة الفيروسية: انخفاض الحمل الفيروسي في وقت تغيير العلاج، واستخدام مثبطي الأنزيم البروتيني في النظام الجديد بدلاً من واحد، واستخدام دواء من فئة جديدة (على سبيل المثال، NNRTI). . خلصت الدراسات الأولى التي فحصت مقاومة الأدوية إلى أنه لكي ينتج نظام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية الجديد استجابة فيروسية جيدة لدى المرضى الذين يعانون من فشل العلاج الفيروسي، يجب أن يحتوي على ثلاثة أدوية نشطة مضادة للفيروسات القهقرية على الأقل (أي حساسية الأدوية التي تم تأكيد حساسية الأدوية لها في السلالة المعزولة). .
في الممارسة السريرية، غالبًا ما يكون من الضروري تغيير نظام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية لدى المرضى الذين يعانون من تكاثر فيروسي مكبوت وفي المرضى الذين لم يكن من الممكن قمع تكاثر الفيروس لديهم. إذا تم قمع تكاثر الفيروس، فإن الهدف من تغيير العلاج المضاد للفيروسات القهقرية هو عادة القضاء على الآثار الجانبية الحادة والطويلة الأجل وتحسين نوعية حياة المريض. ومع ذلك، فإن تغيير العلاج المضاد للفيروسات القهقرية عادة ما يكون آمنًا إذا تم أخذ تاريخ العلاج وعوامل أخرى في الاعتبار. ويجب الموازنة بين فوائد تغيير العلاج المضاد للفيروسات القهقرية ومخاطر الآثار الجانبية الجديدة وفشل العلاج الفيروسي.

يعد علاج الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية حاليًا مشكلة مهمة في الطب الحديث. يتزايد عدد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في جميع أنحاء العالم بشكل مطرد. العلاج الحالي لفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز يبطئ تطور المرض، لكنه لا يشفي المرضى بشكل كامل. اليوم، يتم البحث عن المخدرات بشكل مكثف في العديد من دول العالم. ويجري تطوير أنظمة علاجية جديدة. ويجري البحث عن أدوية تعيد المناعة، وتجري دراسة قضايا مكافحة تطور المضاعفات المعدية والأورام لدى مرضى الإيدز.

أرز. 1. تظهر الصورة لحظة التبرعم عندما تغادر الفيروسات الجديدة الخلية المستهدفة.

الأهداف الرئيسية للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية لمرضى فيروس نقص المناعة البشرية

إن وصف العلاج المضاد للفيروسات القهقرية في الوقت المناسب، واستخدام أنظمة العلاج الأمثل وإنشاء نظام نفسي وقائي، يمكن أن يطيل عمر المريض ويحسنه، ويؤخر تطور المضاعفات التي تهدد الحياة، ويحقق فترات هدأة أطول. الهدف الرئيسي من العلاج المضاد للفيروسات القهقرية هو تقليل الحمل الفيروسي إلى مستوى لا يمكن اكتشافه عن طريق الاختبارات المعملية وزيادة عدد الخلايا الليمفاوية CD4.

أرز. 2. لأول مرة، بدأ الناس يتحدثون عن مرض الإيدز بأعداد كبيرة منذ منتصف الثمانينات.

المبادئ الأساسية لعلاج مرضى فيروس نقص المناعة البشرية

المبادئ الأساسية لعلاج مرضى فيروس نقص المناعة البشرية هي:

• إنشاء نظام نفسي وقائي؛
• البدء في الوقت المناسب بالعلاج المضاد للفيروسات القهقرية النشط للغاية (HAART) ؛
• الوقاية والكشف المبكر وعلاج الأمراض الثانوية.

وينبغي الجمع بين علاج فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدزوتشمل العلاج المضاد للفيروسات، والعلاج المرضي والأعراض. علاج المرضى في مرحلة الإيدز، عندما يلاحظ تطور الأمراض الانتهازية، له نفس أهمية استخدام HAART.

علاج مضاد للفيروساتيبطئ تطور المرض وانتقاله إلى مرحلة الإيدز لمدة 10 - 20 سنة. من الضروري أن نأخذ في الاعتبار حقيقة أن أي نظام علاجي قد يصبح غير فعال بعد 6-12 شهرًا بسبب طفرات الفيروسات واكتسابها المقاومة (المقاومة) للأدوية المضادة للفيروسات. بالإضافة إلى ذلك، في بعض الحالات، يتم تسجيل التعصب الفردي لأدوية فيروس نقص المناعة البشرية. 40% من المرضى في المراحل المتأخرة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية يصابون بقلة العدلات وفقر الدم نتيجة تناول الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية.

تناول الأدوية المضادة للفيروسات القهقريةيجب أن يتم تنفيذها فقط على النحو الذي يحدده الطبيب. يتم تحديد الحاجة إلى تناول يومي من خلال مسار المرض نفسه ويشكل تحديًا كبيرًا للمريض. الأدوية المضادة للفيروسات التي يمكن حقنها مرتين في الشهر هي في مرحلة التجربة، ولكن في هذه الأثناء، يجب تناول الأدوية المضادة للفيروسات يوميًا وفي نفس الوقت. مؤشرات تناول الأدوية المضادة للفيروسات هي الحمل الفيروسي العالي وانخفاض كبير في عدد الخلايا الليمفاوية CD4.

تُؤخذ الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية معًا. يأخذ الطبيب في الاعتبار الحالة العامة للمريض، والحمل الفيروسي، والأمراض المصاحبة وعدد من العوامل الأخرى. يتضمن نظام علاج فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز ثلاثة أدوية أو أكثر.

استخدام أجهزة المناعةقد يفتح آفاقا جديدة في علاج الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

الوقاية الأوليةيتضمن منع تطور الأمراض الانتهازية التي تتطور عندما يكون مستوى الخلايا الليمفاوية CD4 أقل من المستوى الحرج - 200 لكل 1 مم 3.

الوقاية الثانويةيتضمن وصف أدوية العلاج الكيميائي لمرضى الإيدز لمنع انتكاس المرض.

دعم صحة الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشريةعامل مهم في عملية العلاج. التغذية السليمة وتجنب التوتر والنوم الصحي ونمط الحياة الصحي والزيارات المنتظمة للطبيب هي المكونات الأساسية للحفاظ على الصحة.

تعتبر الرعاية النفسية والاجتماعية للمريض المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية جزءًا لا يتجزأ من العلاج الشامل للمرض.

أرز. 3. مع الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، تصبح الآفات الهربسية للأغشية المخاطية شديدة.

ملامح مسار فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز على خلفية HAART

عند استخدام HAART، ينخفض ​​الحمل الفيروسي لدى المرضى (في 50 - 70٪ منهم ينخفض ​​إلى 50 نسخة أو أقل من الحمض النووي الريبوزي / مل) ويزداد عدد الخلايا الليمفاوية CD4. على خلفية تحسين الحالة المناعية، يتم منع تطور الأمراض الانتهازية وأمراض السرطان، وتزيد مدة ونوعية حياة المرضى. يجب أن تعلم أن بعض المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز قد يعانون من تطور المرض أثناء تناولهم للعلاج بـ HAART لعدد من الأسباب.

• يعد فيروس نقص المناعة البشرية (HIV-1) هو الأكثر إمراضًا وفوعة وانتشارًا بين الجميع. وتؤدي التغيرات الطفيفة في جينومه إلى ظهور عدد كبير من السلالات الجديدة، مما يسمح للعامل الممرض بالتهرب من الجهاز المناعي للمريض واكتساب مقاومة دوائية للأدوية المضادة للفيروسات.
• يصاب بعض المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز بعدم تحمل الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية.

إن منع وتأخير تطور الحالات التي تهدد الحياة هو الهدف الرئيسي لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية.

أرز. 4. القوباء المنطقية. ويلاحظ مسار الانتكاس الشديد للمرض في الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

مؤشرات لاستخدام الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية

وتوصي منظمة الصحة العالمية بعلاج جميع المرضى المصابين. الوضع في الاتحاد الروسي مختلف بعض الشيء. يبدأ علاج المرضى فقط عندما تنخفض الحالة المناعية، والتي يتحددها عدد الخلايا الليمفاوية CD4. في الأفراد غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، تتراوح كميتهم في الدم من 500 إلى 1200 لكل 1 مم 3.

يجب أن يكون أي علاج جديد مضاد للفيروسات القهقرية فعالاً وقويًا لضمان الحد الأقصى من قمع تكاثر فيروس نقص المناعة البشرية.

أرز. 5. داء المبيضات في المريء (الصورة على اليسار) وداء المبيضات التناسلي عند النساء في مرحلة الإيدز. (الصورة على اليمين).

الأدوية المضادة للفيروسات الرجعية هي العلاج الرئيسي لفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز

لا يوجد اليوم علاج لفيروس نقص المناعة البشرية يمكن أن يعالج المريض بشكل كامل. يتم علاج عدوى فيروس العوز المناعي البشري باستخدام الأدوية المضادة للفيروسات، والتي من الممكن من خلالها إبطاء تطور المرض وإطالة عمر المريض بشكل كبير (بنسبة 10 إلى 20 سنة). في غياب العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (HAART)، تحدث وفاة المريض بعد 9 إلى 10 سنوات من لحظة الإصابة.

يتم تحقيق تأثير العلاج المضاد للفيروسات في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز عن طريق قمع تكرار فيروس نقص المناعة البشرية في الخلايا المستهدفة. من الضروري تناول هذه الأدوية لفترة طويلة، ويفضل أن يكون ذلك باستمرار.

1 مجموعةممثلة بمثبطات المنتسخة العكسية النيوكليوزيدية (NRTIs). وتشمل هذه: أزيدوتيميدين (زيدوفودين، ريتروفير، تيمازيد)، ديدانوسين، زالسيتابين، لاميفودين (إيبيفير)، ستافودين، أباكوفير، أديفوفير، زالسيتابين. الأدوية المركبة كومبيفير (أزيدوثيميدين + لاميفودين)، تريزيفيد (أزيدوثيميدين + لاميفودين + أباكوفير).

المجموعة الثانيةيتضمن مثبطات المنتسخة العكسية غير النيوكليوزيدية (NNRTIs). وتشمل هذه: نيفيرابين (فيراموني)، ديلافيردين (ريسكريبتور)، إيفافيرينز (ستاكرين)، إيميتريسيتابين، لوفيريدين.

3 مجموعةممثلة بمثبطات الأنزيم البروتيني (PIs). وتشمل هذه: ساكوينافير (فورتوفاز)، إندينافير (كريكسيفان)، نلفينافير (فيراسيبت)، ريتونافير (كاليترا)، إندينافير، أمبرينافير، لوبينافير وتيبرانافير.

4 مجموعةممثلة بمثبطات المستقبلات. وهذا يشمل الدواء مارافيروك(سيلزنتري).

5 مجموعةممثلة بمثبطات الاندماج. هذا يتضمن إنفوفيرتيد (فوزون).

أرز. 6. لاميفودين وزيدوفودين من أدوية فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز.

نظم العلاج لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية

وينبغي الجمع بين العلاج الأولي بالأدوية المضادة للفيروسات لمرضى فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز. المخططات التالية هي الأكثر الأمثل:

• المخطط 1: عقاران من مجموعة NRTI + 1 من مجموعة PI.
• المخطط 2: عقاران من مجموعة NRTI + 1 من مجموعة NNRTI.
• المخطط 3: 3 أدوية من مجموعة NRTI.

المخطط الأول هو الأمثل. البديل لاستبداله هو النظام 2. النظام الذي يتضمن عقارين فقط من NRTI يكون أقل فعالية من النظام الذي يتضمن 3 أدوية NRTI. العلاج الأحادي بأي من الأدوية غير فعال. الاستثناء هو حالات الحمل واستحالة استخدام أنظمة العلاج البديلة.

من الأفضل استخدام الأدوية في نظم العلاج لمرضى فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز في مجموعات مختلفة، بجرعات قصوى وفي نفس الوقت، مما يقلل بشكل كبير من احتمالية تطور مقاومة الأدوية في فيروس نقص المناعة البشرية، ويسمح لك بتقليل جرعات الأدوية، والعمل في وقت واحد على أجزاء كثيرة من العملية المعدية، وتتغلغل في الأنسجة والأعضاء المختلفة. تتيح طريقة استخدام HAART هذه إمكانية تقليل تركيز فيروس نقص المناعة البشرية إلى قيم لا يمكن اكتشافها بواسطة أنظمة الاختبار الحديثة.

يجب أن يستمر العلاج المضاد للفيروسات القهقرية لفترة طويلة (ربما مدى الحياة). يؤدي إيقاف العلاج إلى استئناف تكاثر فيروس نقص المناعة البشرية.

العلاج المركب وفقًا لقواعد HAART يزيد من فعالية العلاج إلى 80 - 90٪، العلاج الأحادي - حتى 20 - 30٪.

أرز. 7. مرضى الإيدز في مرحلة تطور الأمراض الانتهازية: سرطان الغدد الليمفاوية (الصورة على اليسار) وساركوما كابوسي (الصورة على اليمين).

انقطاع العلاج المضاد للفيروسات القهقرية وتغيير نظام العلاج

هناك رأي بين الخبراء أنه إذا كان من الضروري مقاطعة العلاج لفترة طويلة، فمن الأفضل إيقاف جميع الأدوية بدلاً من التحول إلى العلاج الأحادي أو العلاج بدواءين. وهذا سوف يقلل من مستوى تطور مقاومة فيروس نقص المناعة البشرية.

السبب وراء وصف نظام علاجي جديد هو عدم كفاية التأثير الفيروسي والمناعي، والعدوى أو التطعيم المتداخلة، والآثار الجانبية وعدم تحمل الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية.

تتم الإشارة إلى عدم فعالية علاج مرضى فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز من خلال زيادة الحمل الفيروسي، ولا يؤخذ عدد الخلايا الليمفاوية CD4 في هذه الحالة بعين الاعتبار.

• إذا كان التأثير الجانبي للدواء واضحًا، فيجب استبداله بآخر من نفس المجموعة مع ملف تعريف مختلف للتعصب والسمية.
• إذا تم وصف علاج غير مناسب (على سبيل المثال، عقارين فقط من NRTI)، ولكن تم الحصول على استجابة كافية (قمع تكرار فيروس نقص المناعة البشرية)، فمن الضروري إضافة أدوية أخرى. العلاج غير الكافي سيظل يؤدي إلى استجابة غير كافية.
• يوصى باستبدال نظام العلاج الأولي غير المناسب تمامًا.
• إن الاحتمالية العالية لتطور المقاومة المتصالبة تملي شرط وصف دواءين من نفس المجموعة. هذا ينطبق بشكل خاص على مثبطات الأنزيم البروتيني.

هناك آثار جانبية للأدوية المضادة للفيروسات القهقرية، ولكن هناك جوانب أكثر إيجابية للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية.

عند علاج مريض مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية، تعلق أهمية كبيرة على الوقاية من العدوى الانتهازية والأورام الخبيثة وعلاجها. العلاج المناعي والاستبدال المناعي يسهل مسار المرض ويطيل عمر المريض. لسنوات عديدة، كان عدد من البلدان في جميع أنحاء العالم يبحث عن أدوية ولقاحات جديدة مضادة للفيروسات القهقرية. ومن بين الأدوية العشرة التي أوصت بها منظمة الصحة العالمية لعلاج عدوى فيروس العوز المناعي البشري، سيتم إنتاج 8 أدوية جنيسة في الاتحاد الروسي في عام 2017 واثنين آخرين في عام 2018.

أرز. 8. العلاج المضاد للفيروسات القهقرية يبطئ تطور الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والانتقال إلى مرحلة الإيدز لمدة تصل إلى 10 - 20 سنة.

إن صعوبة الحصول على أدوية فعالة لعلاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية معقدة بسبب التباين الكبير في فيروسات نقص المناعة، والتي، تحت تأثير العوامل الخارجية، تطور المقاومة بسرعة وتصبح الأدوية الفعالة سابقًا غير فعالة.

خلاصة الموضوع:

العلاج المضاد للفيروسات الرجعية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز. خصائص الأدوية. المؤشرات والتكتيكات واستراتيجية العلاج.

مقدمة …………………………………………………………………………….2

أهداف الفن…………………………………………………………………… 6

مؤشرات للمعالجة المضادة للفيروسات ………………………………………………….6

NRTIs ……………………………………………………………………………………………….6

NNRTI ……………………………………………………………………….8

مثبطات الأنزيم البروتيني……………………………………………..10

مثبطات الاختراق ........................................ 12

مثبطات التكامل ………………………………………………..13

أنظمة العلاج المضاد للفيروسات القهقرية …………………………………………………………………………………………………………………….13

الخلاصة ………………………………………………………………………………………….19

المراجع ……………………………………………………….21

مقدمة

يعد العلاج المضاد للفيروسات القهقرية أحد أعظم الإنجازات في تاريخ الطب. فجر العلاج المضاد للفيروسات القهقرية – 1987-1990. وترتبط هذه الفترة بآمال كبيرة وأول نجاحات متواضعة للعلاج الأحادي المضاد للفيروسات القهقرية. ومع ذلك، سرعان ما حرمت نتائج الدراسة المرضى والأطباء من الأوهام الوردية لعدة سنوات.

في عام 1987، تم تسجيل أول حالة إصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى مواطن من اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية. كان أول عقار مضاد للفيروسات القهقرية مستخدمًا على نطاق واسع هو الزيدوفودين: وقد خضع للتجارب السريرية في عام 1985، وبدأ وصفه للمرضى في مارس 1987. وكان هناك إيمان كبير به، ولكن في البداية كانت نتائج استخدامه، بعبارة ملطفة، غير مثيرة للإعجاب. حدث الشيء نفسه مع مثبطات المنتسخة العكسية النيوكليوسيدية الأخرى - زالسيتابين وديدانوزين وستافودين، والتي ظهرت في 1991-1994. لم تكن هناك خيارات جدية أخرى لعلاج الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في ذلك الوقت، ولعدة سنوات، كانت جميع الخلافات تتلخص في مناقشة فعالية الأدوية المتاحة ونظامها. بدأ العديد من المرضى الذين أصيبوا بفيروس نقص المناعة البشرية في أوائل أو منتصف الثمانينات يموتون. تم افتتاح دور رعاية المسنين، وظهرت مجموعات دعم جديدة للمرضى وخدمات التمريض الخارجية. لقد أصبح مرض الإيدز وارتفاع معدل الوفيات المرتبط به أمرًا شائعًا. بدأ بعض الأطباء يعتمدون بشكل جدي على «الوقاية الشاملة». ولكن بشكل عام، كان هناك حالة من اليأس حول المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. وفي الفترة من عام 1989 إلى عام 1994، زادت حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والوفيات بشكل كبير. ومع ذلك، قريبا - في سبتمبر 1995 - جذبت انتباه المجتمع الطبي نتائج الدراسة الأوروبية الأسترالية DELTA (دلتا، 1995) والدراسة الأمريكية ACTG 175 (هامر، 1996). ويترتب على ذلك أن الجمع بين اثنين من مثبطات إنزيم المنتسخة العكسية النيوكليوزيدية كان أكثر فعالية من العلاج الأحادي. في الواقع، كان حدوث نتيجتين سريريتين سلبيتين (الإيدز والوفاة) أقل بشكل ملحوظ مع العلاج ثنائي المكونات. وأظهرت كلتا الدراستين أنه يبدو من الأهمية بمكان وصف دواءين في وقت واحد، بدلا من استخدامهما بالتسلسل. ليس هناك شك في حدوث تقدم كبير في العلاج المضاد للفيروسات الرجعية. بحلول ذلك الوقت، كانت الدراسات الأولى لأدوية فئة جديدة تماما - مثبطات الأنزيم البروتيني - قد استمرت بالفعل لعدة أشهر. في الفترة من ديسمبر 1995 إلى مارس 1996، تمت الموافقة على ثلاثة أدوية لعلاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية: ساكوينافير، وريتونافير، وإندينافير. لكن الإيدز لم يختف. وما زال المرضى يموتون: حيث شارك عدد قليل منهم في تجارب مثبطات الأنزيم البروتيني، وكان عدد أولئك الذين تلقوا علاجًا فعالًا حقًا أقل. ظلت الشكوك قائمة. في فبراير 1996، في المؤتمر الثالث حول العدوى الفيروسية والانتهازية في واشنطن، تركت الجلسة المسائية لاهثة بسبب تقرير بيل كاميرون عن النتائج الأولى لتجربة ABT-247. تجمد الجمهور. وعلم المستمعون المصدومون أن مجرد إضافة محلول ريتونافير عن طريق الفم للعلاج أدى إلى خفض معدل الوفيات بين مرضى الإيدز من 38% إلى 22%. ومن المؤسف أن العلاج المركب المضاد للفيروسات القهقرية جاء متأخرا للغاية بالنسبة للعديد من المرضى: فقد تم استخدامه على نطاق واسع منذ عام 1996. وتمكن بعض المرضى المصابين بأمراض خطيرة من مقاومة مرض الإيدز، ولكن حتى في عام 1996 قتل الكثير منهم. وفي حين انخفضت الوفيات الناجمة عن الإيدز في المراكز الكبيرة لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية إلى النصف في عام 1996 مقارنة بعام 1992، فإن واحدا من كل خمسة مرضى في المراكز الأصغر لا يزال يموت بسببه. ومع ذلك، أصبحت إمكانية تطوير أدوية جديدة أكثر وضوحًا تدريجيًا، وفي يونيو 1996، أصبح المؤتمر العالمي للإيدز في فانكوفر احتفالًا بمثبطات الأنزيم البروتيني. وحتى البرامج الإخبارية المنتظمة تحدثت بالتفصيل عن "الكوكتيلات المضادة للإيدز". انتشر المصطلح غير العلمي إلى حد مدهش "العلاج المضاد للفيروسات القهقرية عالي الفعالية" (HAART) دون حسيب ولا رقيب.

بحلول يونيو 1996، تمت الموافقة على أول مثبط غير نيوكليوزيدي للمنتسخة العكسية، نيفيرابين، ودخلت فئة جديدة من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية حيز الاستخدام. ظهر مثبط الأنزيم البروتيني آخر - نلفينافير. وقد انخفض عدد حالات الإصابة بالإيدز بشكل حاد. في عامي 1996 و 1997، تم سماع الشكاوى الأولى من المرضى حول الشهية النهمة وزيادة الوزن. ولكن هل هذا أمر سيء حقًا بعد سنوات عديدة من الإرهاق والتغذية الوريدية؟ نعم، ومثبطات الأنزيم البروتيني تشمل اللاكتوز مع الجيلاتين، ونتيجة لانخفاض تفير الدم، ينخفض ​​استهلاك الطاقة. بالإضافة إلى ذلك، اعتبر المتخصصون أن زيادة الشهية لدى المرضى أمر طبيعي تمامًا، حيث تحسن نظام المناعة لديهم والرفاهية العامة. ولعل الشيء الوحيد الذي أحرج المتخصصين إلى حد ما هو الوجوه النحيلة للمرضى الذين يعانون من زيادة الوزن. وفي الوقت نفسه، زاد استياء المرضى من الاضطرار إلى تناول حفنة من الحبوب. في يونيو 1997، أبلغت إدارة الغذاء والدواء (FDA) لأول مرة عن زيادة خطر الإصابة بمرض السكري باستخدام مثبطات الأنزيم البروتيني. وفي فبراير 1998، أقنع مؤتمر العدوى الفيروسية والانتهازية في شيكاغو الأطباء أخيرًا بأن مثبطات الأنزيم البروتيني ليست انتقائية كما كان يُعتقد منذ فترة طويلة. وفي بداية عام 1998، ظهر مفهوم جديد - الحثل الشحمي. اتضح أن الأدوية الجيدة لها آثار جانبية. وفي الوقت نفسه، ظل السبب الحقيقي للحثل الشحمي غير واضح تمامًا. ولكن بالفعل في بداية عام 1999 في هولندا، كان هناك افتراض بأن الحثل الشحمي ناجم عن التأثير السام للأدوية على الميتوكوندريا. وكما هو الحال مع العديد من الآمال الأخرى، فإن الأمل في القضاء التام على (وعلاج) الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، والذي بدا في البداية ممكنا للغاية، تضاءل أيضا. وبطبيعة الحال، النماذج الرياضية غير قادرة على تقديم تنبؤات دقيقة. لكن في عام 1997، تم الاعتماد عليها: كان يُعتقد حينها أن التدمير الكامل والنهائي لفيروس نقص المناعة البشرية في الجسم سيتطلب على الأكثر ثلاث سنوات من العلاج بالأدوية المضادة للفيروسات القهقرية بجرعات علاجية. كان التدمير هو الكلمة السحرية في تلك الأوقات. إلا أن المدة المخصصة له في البداية كانت تتزايد مع كل مؤتمر لاحق. إن التنبؤ بالظواهر الطبيعية ليس بالأمر السهل، وقد جعلت البيانات البحثية الجديدة الجميع يقظين: فقد اتضح أن فيروس نقص المناعة البشرية، حتى بعد قمعه على المدى الطويل، يظل كامنًا في الخلايا.

وحتى الآن، لا أحد يعرف المدة التي يمكن أن تعيشها هذه الخلايا المصابة، وما إذا كان عدد قليل من هذه الخلايا يكفي لتجدد العدوى مرة أخرى دون علاج. وأخيرا، في المؤتمر العالمي للإيدز في برشلونة، اتفق الخبراء على الحقيقة القاتمة: من المستحيل تخليص الجسم من فيروس نقص المناعة البشرية. ووفقاً لأحدث البيانات، فإن هذا يتطلب من الشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية تناول الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية لمدة تتراوح بين 50 و70 عاماً. في الوقت الحالي، لا يمكن قول سوى شيء واحد على وجه اليقين: في السنوات العشر المقبلة، لن تصبح الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية قابلة للشفاء.

اليوم، يبدو من المعقول التفكير ليس في تدمير فيروس نقص المناعة البشرية، ولكن في إمكانية علاج طويل الأمد ومدى الحياة للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية - كما هو الحال مع أي مرض مزمن، على سبيل المثال، مرض السكري. ومع ذلك، هذا يعني أنه سيتعين على المرضى تناول الأدوية لسنوات عديدة، مع مراعاة الانضباط الأكثر صرامة. وأي شخص مطلع على علاج مرض السكري سوف يفهم التحديات التي يواجهها الأطباء والمرضى، ومدى أهمية تحسين مجموعات الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية في السنوات المقبلة. ليس كل شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية لديه مثل هذا الانضباط الذاتي وهذه القوة العقلية والجسدية لعدم الانحراف خطوة واحدة عن نظام العلاج لمدة عشر أو عشرين أو حتى ثلاثين عامًا متتالية وتناول الأدوية عدة مرات يوميًا في نفس الوقت. ولحسن الحظ، لا يبدو أن هذا ضروريا. ويجري تحسين وتحديث نظم العلاج المضادة للفيروسات القهقرية. نحن نقترب من الأنظمة الغذائية التي يجب فيها تناول الأدوية مرة واحدة يوميًا، وربما حتى مرتين فقط في الأسبوع. منذ الآونة الأخيرة، أصبح هناك المزيد من المعلومات حول الآثار الضارة للعلاج المضاد للفيروسات القهقرية، وقد غير العديد من الممارسين نهجهم تجاهه بشكل كبير، وتمت مراجعة العديد من التوصيات الصارمة للسنوات السابقة.

أهداف العلاج المضاد للفيروسات القهقرية:

السريرية (زيادة مدة ونوعية حياة المرضى)؛

الفيروسي (تقليل الحمل الفيروسي إلى مستوى غير محدد والاحتفاظ به لأقصى فترة)؛

المناعية (استعادة وظيفة الجهاز المناعي)؛

وبائيًا (انخفاض الوفيات الناجمة عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية).

مؤشرات للعلاج المضاد للفيروسات الرجعية:

مطلق:

وجود أمراض انتهازية لفيروس نقص المناعة البشرية؛

الحمل الفيروسي أكثر من مائة ألف نسخة في 1 ميكرولتر؛

كمية CD 4 أقل من 200 في 1 ميكرولتر؛

التزام المريض العالي بالعلاج (لا يعتمد على المرحلة).

نسبي:

تتراوح كمية CD 4 من 200 إلى 350 في 1 ميكرولتر.

توجد حاليًا خمس مجموعات من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية المتاحة لعلاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية: مثبطات المنتسخة العكسية النيوكليوزيدية والنيوكليوتيدية (NRTIs)، ومثبطات المنتسخة العكسية غير النيوكليوسيدية (NNRTIs)، ومثبطات الأنزيم البروتيني (PIs)، ومثبطات الاندماج، ومثبطات الإنزيم التكاملي.

مثبطات المنتسخة العكسية النيوكليوزيدية (NIOTs)

(أباكافير، زيدوفودين، زالسيتابين، ديدانوسين، ستافودين، إمتريسيتابين، لاميفودين، تينوفوفير)

يهدف عمل NRTIs إلى إنزيم النسخ العكسي، وهو إنزيم فيروس نقص المناعة البشرية. تعمل NRTIs كمواد سقالات، حيث تتنافس مع النيوكليوسيدات الطبيعية التي تعتبر نظائرها والتي تختلف عنها فقط عن طريق تغيير طفيف في جزيء الريبوز. وبسبب هذا التغيير، فإن نظائرها النيوكليوزيدية غير قادرة على تكوين رابطة فوسفوديستر الضرورية لبناء وتثبيت الشريط المزدوج للحمض النووي، لذلك عندما يتم دمجها في الحمض النووي الناشئ، يتوقف تخليقها. للبدء في العمل، يجب أن يدخل NRTI أولاً إلى الخلية ثم يخضع لعملية الفسفرة داخل الخلايا ويتحول إلى مستقلب نشط - ثلاثي الفوسفات. زيدوفودين وستافودين هي نظائر الثيميدين، وزالسيتابين وإمتريسيتابين ولاميفودين هي نظائر السيتيدين. وبناءً على ذلك، ليس من المنطقي الجمع بين زيدوفودين وستافودين، أو زالسيتابين مع لاميفودين، أو إمتريسيتابين مع لاميفودين، لأنه في مثل هذه التوليفات سوف تتنافس الأدوية مع نفس النيوكليوسيد. ديدانوزين هو نظير للإينوزين ويتم تحويله إلى ديديوكسيادينوسين ثلاثي الفوسفات.

أباكافير هو نظير للجوانوسين. المقاومة المتقاطعة لـ NRTIs شائعة جدًا. إن NRTIs سهلة الاستخدام ويمكن تناول معظمها مرة واحدة يوميًا. وهي عموما جيدة التحمل. في الأسابيع الأولى من العلاج، غالبًا ما يتم ملاحظة الضعف والصداع واضطرابات الجهاز الهضمي. وتتنوع هذه الأعراض - من الانزعاج الخفيف في البطن إلى الغثيان والقيء والإسهال - وتستجيب بشكل جيد لعلاج الأعراض.

في الوقت نفسه، تسبب NRTIs العديد من الآثار الجانبية طويلة المدى، بما في ذلك قمع تكون الدم، والحماض اللبني، والتهاب الكلية الخلالي، واعتلال الأعصاب والتهاب البنكرياس. إذا كان الحثل الشحمي في السابق مرتبطًا حصريًا باستخدام PIs، فمن المعروف الآن أن NRTIs يمكن أن تسبب أيضًا اضطرابات مختلفة في استقلاب الدهون (ضمور الدهون في المقام الأول). تعود الآثار الجانبية طويلة المدى للـ NRTIs إلى التأثيرات السامة على الميتوكوندريا. الحقيقة هي أن الميتوكوندريا تحتاج أيضًا إلى النيوكليوسيدات. عندما يتلقون النيوكليوسيدات المزيفة بدلاً من النيوكليوسيدات الحقيقية، يتعطل التمثيل الغذائي لديهم ويتدهورون. انطلاقًا من أحدث البيانات السريرية والعلمية، تختلف NRTIs بشكل كبير عن بعضها البعض في شدة تأثيرها السام على الميتوكوندريا. وبالتالي، فإن الستافودين يضر بالميتوكوندريا أكثر من الأباكافير.

يتم التخلص من NRTIs في المقام الأول من خلال إفراز الكلى، لذلك لا تتفاعل مع الأدوية التي يتم استقلابها عن طريق الكبد. في هذا الصدد، لا تدخل NRTIs في التفاعلات الدوائية في كثير من الأحيان. ومع ذلك، فإن بعض الأدوية (خاصة الريبافيرين)، والتي يتم تنشيطها أيضًا عن طريق الفسفرة داخل الخلايا، يمكن أن تتفاعل مع NRTIs: زيدوفودين، ستافودين، وديدانوزين.

زيدوفودين هو أول دواء مضاد للفيروسات القهقرية. اليوم، يتم استخدام زيدوفودين بجرعات منخفضة - قياسية - ولكن يجب عليهم بالتأكيد مراقبة تكوين الدم أثناء العلاج. يؤدي الاستخدام طويل الأمد للزيدوفودين دائمًا إلى الإصابة بتضخم الخلايا الكريات الكبيرة، والذي يعمل جزئيًا كمؤشر غير مباشر على الامتثال للعلاج. غالبًا ما يسبب زيدوفودين مشاكل في الجهاز الهضمي في البداية، ولكن عادةً ما تختفي هذه المشاكل بسرعة. يعد الاعتلال العضلي وحتى اعتلال عضلة القلب من الآثار الجانبية النادرة إلى حد ما للزيدوفودين. بشكل عام، ليس له العديد من الآثار الجانبية طويلة المدى. المزايا الرئيسية والمهمة جدًا لهذا الدواء، والتي لا تزال أساسًا للعديد من أنظمة العلاج الوقائي المضاد للفيروسات القهقرية ومضادات الفيروسات القهقرية، هي غياب السمية العصبية والقدرة على اختراق الجهاز العصبي المركزي. زيدوفودين هو جزء من مجموعة الأدوية Combivir و Trizivir. في هذه الجرعة الواحدة أعلى قليلاً من الجرعة القياسية (ليس 250 مجم، ولكن 300 مجم)، وبالتالي، أثناء تناولها، يتطور قمع تكون الدم، وبالتالي فقر الدم في كثير من الأحيان إلى حد ما.

مساعدة المركز الاستشاري | الآثار الجانبية لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية

عندما يبدأ الأشخاص في تناول العلاج المضاد للفيروسات لأول مرة، عادةً ما تسوء حالتهم، وليس تتحسن. وهذا أمر طبيعي ويجب أن لا تخاف منه.

فيروس نقص المناعة البشرية، العلاج المضاد للفيروسات، علاج فيروس نقص المناعة البشرية

قالب الصفحة الافتراضي، الصفحة، معرف الصفحة 421، كود النواة 1.0.3، ajax_fade، page_not_loaded، الطوب الإصدار 1.4، العمودي_قائمة_مع_التمرير، السلس_التمرير، paspartu_enabled، wpb-js-الملحن js-comp-ver-5.0 .1,vc_response

كيفية التعامل مع الآثار الجانبية لعلاج فيروس نقص المناعة البشرية؟

يمكن أن يكون لكل دواء مضاد للفيروسات آثار جانبية، ولكن الأمر نفسه ينطبق على أي دواء على الإطلاق. كل شيء فردي للغاية، وإذا رأيت قائمة طويلة من الآثار الجانبية في تعليمات الدواء، فهذا لا يعني أنك ستواجه بالضرورة واحدًا منها على الأقل. لا يعاني البعض من أي آثار جانبية من العلاج، والبعض الآخر يعاني منها بشكل خفيف لا يؤدي إلى تعقيد حياتهم، وبالنسبة للآخرين يمكن أن تكون الآثار الجانبية شديدة.

القاعدة الأساسية في مكافحة الآثار الجانبية الناجمة عن العلاج المضاد للفيروسات القهقرية

إن مفتاح التعامل مع الآثار الجانبية المحتملة هو أن تعرف مسبقًا ما يمكن توقعه وأن يكون لديك خطة عمل جاهزة في حالة حدوث أي آثار جانبية. إذا كنت ستتناول دواءً له فرصة ضئيلة لحدوث آثار جانبية خطيرة، فيجب أن تعرف الأعراض التي يجب عليك الانتباه إليها مسبقًا. من الممكن أيضًا تقليل الأعراض من خلال إجراءات وقائية محددة. قبل البدء في تناول العلاج، ناقش مع طبيبك المخاطر المحتملة المرتبطة بالأدوية.

سؤال الجنس

قد تستجيب النساء لمجموعة متنوعة من الأدوية بشكل مختلف عن الرجال. لا يزال من غير الواضح تمامًا سبب حدوث ذلك. من الممكن أن يكون السبب هو الاختلافات في وزن الجسم أو الهرمونات الجنسية. وبغض النظر عن ذلك، تحتاج النساء إلى معلومات محدثة حول الآثار الجانبية بين النساء على وجه التحديد.

ما الذي يجب مراقبته وماذا تفعل؟

عندما يبدأ الأشخاص في تناول العلاج المضاد للفيروسات لأول مرة، عادةً ما تسوء حالتهم، وليس تتحسن. وهذا أمر طبيعي ويجب أن لا تخاف منه. الغالبية العظمى من الآثار الجانبية تختفي خلال 4-6 أسابيع بعد بدء العلاج. هذه الفترة ضرورية لكي يتكيف الجسم مع الأدوية الجديدة. قبل أن يحدث ذلك، قد يعاني الأشخاص من الصداع وآلام العضلات والدوخة والغثيان. بمجرد أن يعتاد جسمك على ذلك، يجب أن تختفي هذه الآثار الجانبية.

من الضروري تعلم كيفية التعرف على الإجراءات غير المرغوب فيها بمجرد ظهورها. يمكنك التكيف مع معظم الآثار الجانبية. وفي حالات أخرى، قد تكون الآثار الجانبية إشارة لطلب المساعدة الطبية. بعد بدء العلاج، أخبر طبيبك عن أي ردود فعل غير عادية بالنسبة لك. إذا أمكن، حاول التحدث مع الأشخاص الذين تناولوا نفس الدواء. من المحتمل أنهم واجهوا نفس المشكلة ووجدوا حلاً بالفعل.

يبدو كل شيء معقدًا في البداية

في كثير من الأحيان يخطئ الناس في أعراض القلق والتوتر والاكتئاب كآثار جانبية. إن الاعتناء بنفسك بالكامل، بما في ذلك عواطفك وأفكارك الصحية وإستراتيجيتك الخاصة بفيروس نقص المناعة البشرية، سيساعدك على تقليل المشاعر السلبية وعواقبها.

يمكن أن تصبح فترة التعود على الأدوية أسهل وأكثر هدوءًا. حاول تفريغ جدولك الزمني مسبقًا ولا تخطط لأمور جدية أو قدر كبير من العمل خلال هذا الوقت. إذا كنت تميل إلى تناول الكثير من الطعام، فاطلب المساعدة من شخص ما، مثل المساعدة في المنزل أو في مجالسة الأطفال.

في هذا الوقت، صحتك يجب أن تأتي في المقام الأول. حاول الحصول على قسط وافر من النوم والراحة. تناول الطعام بشكل صحيح، مع الأخذ في الاعتبار الغثيان أو الإسهال المحتمل. حاول ممارسة التمارين البدنية كل يوم - على الأقل اذهب للنزهة.

خلال هذا الوقت، تحتاج بشكل خاص إلى دعم العائلة أو الأصدقاء أو مجموعات المساعدة الذاتية. إذا كنت تستطيع، أخبرهم بما يحدث لك. في بعض الأحيان يكون مجرد التحدث مفيدًا، ولكن قد تكون لديك أيضًا فكرة جيدة عن الآثار الجانبية التي لم يذكرها طبيبك.

شيء عن تغيير أدوية العلاج المضاد للفيروسات القهقرية

في بعض الأحيان يعاني الأشخاص من آثار جانبية خطيرة قد تجعلهم يرغبون في التحول إلى نظام مختلف، حتى لو كانت أدويتهم خاضعة للتحكم بشكل جيد فيروس العوز المناعي البشري.

إن تغيير الدواء فقط بسبب الآثار الجانبية سيسمح لك أيضًا "بحفظ" هذا الدواء للمستقبل في حالة فشل التركيبة الحالية. علاوة على ذلك، فإن الآثار الجانبية التي تعاني منها الآن قد لا تتكرر مرة أخرى إذا قمت بتجربة هذا الدواء في المستقبل.

ومع ذلك، يجب أن تتذكر أن مجرد التوقف عن تناول هذا الدواء أو ذاك أمر خطير للغاية. ومن الخطورة أيضًا تقليل جرعة الدواء دون التحدث مع طبيبك. وهذا قد يؤدي إلى تطور المقاومة لهذا الدواء، وربما لأدوية أخرى في هذه الفئة.

جنبًا إلى جنب مع الآثار الجانبية لـ HAART

تظهر الآثار الجانبية في كثير من الأحيان بعد بدء العلاج العلاج المضاد للفيروساتولكن بعد بضعة أسابيع تقل أو تختفي تمامًا. في بعض الأحيان قد تستمر طوال مدة المشاركة، ولكن حتى في هذه الحالة يمكن تقليلها ويقرر العديد من الأشخاص الاستمرار في تناول العلاج على الرغم من الأعراض.

معظم الأعراض المرتبطة بالمخدرات تشبه الأمراض التي تعامل معها الأشخاص من قبل، مثل الاختلالات الهرمونية، أو الحمل، أو الاكتئاب، أو الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية نفسه. كل ما يهم الشخص، من المهم جدًا مناقشته مع الطبيب وتشخيص سبب المرض.

توصيات للتعامل مع الآثار الجانبية الأكثر شيوعاً:

التعب المزمن

جميعنا نشعر بالتعب من وقت لآخر، ولكن إذا استمر التعب بشكل مستمر، بغض النظر عن الظروف، فهو مشكلة طبية. إذا تم تجاهلها، فقد يزداد الأمر سوءًا.

يمكن أن تكون أعراض التعب جسدية. على سبيل المثال، صعوبة الاستيقاظ في الصباح أو صعود الدرج. يمكن أن تكون نفسية. على سبيل المثال، عدم القدرة على التركيز على شيء ما. يمكن أن يكون للتعب المزمن العديد من الأسباب المحتملة التي قد لا يتم تشخيصها على الفور دائمًا.

الخطوة الأولى في مكافحة التعب المزمن هي التعرف عليه. إذا كنت تشعر بالتعب المستمر، اسأل نفسك: ما مدى سرعة شعورك بالتعب؟ هل تجد صعوبة في القيام بشيء لم يكن لديك أي مشكلة فيه منذ بضعة أشهر؟ هل من السهل عليك التركيز على شيء ما؟ هل تنام جيدا؟ كلما قدمت لطبيبك معلومات أكثر عن حالتك الجسدية والنفسية، أصبح من الأسهل العثور على علاج لحالتك.

• حاول الذهاب إلى السرير والاستيقاظ في نفس الوقت. التغييرات في روتين نومك يمكن أن تسبب التعب.
• حاول ممارسة الرياضة على الأقل بدنيًا. هذا سوف يقلل من التوتر ويساعدك على الشعور بأنك أقوى.
• قم بشراء المزيد من الأطعمة الجاهزة لتوفر على نفسك عناء الطهي.

فقر دم

فقر الدم هو فقدان خلايا الدم الحمراء. مع فقر الدم، تفتقر أنسجة الجسم إلى الأكسجين، مما يسبب الشعور بالتعب وفقدان القوة. عند النساء، قد يكون من أعراض فقر الدم عدم انتظام الدورة الشهرية. في بعض الحالات، يمكن أن يكون فقر الدم خطيرًا على صحتك. يعاني معظم المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية من فقر الدم في مرحلة ما من حياتهم.

في بعض الأحيان يكون السبب هو الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية نفسه، وفي حالات أخرى، يمكن أن تسبب بعض الأدوية المضادة للفيروسات، مثل ريتروفير، فقر الدم.

لتشخيص فقر الدم في الوقت المناسب، من الضروري مراقبة عدد الخلايا الحمراء. التغييرات في النظام الغذائي والمكملات الغذائية الخاصة يمكن أن تقلل من خطر فقر الدم. وهناك أيضًا أدوية خاصة لعلاجها. في أسوأ الحالات، تحتاج إلى التوقف عن تناول الأدوية وتغيير التركيبة.

• قم بفحص عدد خلايا الدم الحمراء (الهيموجلوبين) بانتظام.
• الأسماك واللحوم والدواجن غنية بالحديد وفيتامين ب 12. وكلاهما يقلل من خطر الإصابة بفقر الدم.
• السبانخ والخس والهليون والبازلاء الخضراء غنية بحمض الفوليك، وهو مفيد أيضًا للوقاية من فقر الدم.

صداع

السبب الرئيسي للصداع هو التوتر، وهو ما يمكن أن نواجهه جميعًا. ومع ذلك، فإن بعض الأدوية، بما في ذلك الأدوية المضادة للفيروسات، يمكن أن تسبب ذلك. هناك العديد من الأدوية للصداع. ويمكن أيضًا تقليله عن طريق تقليل التوتر.

• حاول الاسترخاء في غرفة مظلمة وهادئة، وأغمض عينيك.
• ضعي كمادة باردة على عينيك، ثم دلكي عظام وجنتيك بلطف، ثم خذي حماماً ساخناً.
• للوقاية من الصداع، حاول معرفة ما قد يثيره. تجنب الأطعمة التي قد تسببه، وخاصة الكافيين (الموجود في القهوة والشاي والكولا)، والشوكولاتة، والنبيذ، والحمضيات، والمكملات الغذائية، والجبن، والبصل، والخل.

استفراغ و غثيان

قد تسبب بعض الأدوية المضادة للفيروسات الغثيان لدى بعض الأشخاص. إذا شعرت بالقيء، خاصة إذا أصبح مزمنًا، عليك الاتصال بالطبيب بشكل عاجل، خاصة أنه قد يتعارض مع تناول الأدوية.

• أدخل الموز والأرز وعصير التفاح والخبز المحمص في نظامك الغذائي.
• اترك بعض البسكويت الجاف أو الخبز بجوار سريرك. قبل الاستيقاظ، تناول زوجين واجلس في السرير لفترة من الوقت. هذا سوف يساعد في محاربة غثيان الصباح.
• جرب شاي النعناع أو البابونج أو الزنجبيل. يمكنهم تهدئة المعدة.
• تجنب الأطعمة الساخنة والحارة والرائحة القوية والدهنية.
• تحدث مع طبيبك حول إمكانية وصف أدوية مضادة للغثيان.

إسهال

يمكن أن يؤدي الإسهال المزمن إلى الجفاف، لذا في هذه الحالة يجب أن تحاول شرب أكبر قدر ممكن من السوائل وتناول الطعام بشكل جيد أيضًا. هناك العديد من الأدوية الجيدة جدًا المضادة للإسهال. إذا كانت أدويتك قد تسبب ذلك، فتحدث مع طبيبك حول وصف هذه الأدوية مسبقًا.

• تناول الكثير من الموز والأرز المطبوخ وعصير التفاح والحبوب والخبز (غير الحبوب) - فهذا علاج منزلي ممتاز للإسهال.
• تجنب الأطعمة التي تحتوي على ألياف غير قابلة للذوبان، مثل الفواكه والخضروات ذات القشرة. يمكن أن تجعل الإسهال أسوأ.
• حاول تجنب الأطعمة الدهنية أو الحلوة جدًا.
• تناول الكالسيوم (500 ملغ مرتين يومياً).
• شرب الكثير من السوائل لمنع الجفاف.

فم جاف

يمكن أن يحدث جفاف الفم نتيجة تناول بعض الأدوية. العلاج الرئيسي في هذه الحالة هو شرب الكثير من السوائل، وإذا أمكن، تجنب الأطعمة الحلوة والكافيين. تعتبر العلكات الخالية من السكر طريقة جيدة للتغلب على الجفاف. إذا لم يساعد ذلك، يجب عليك استشارة طبيبك حول وصف أدوية خاصة.

• اغسل فمك بانتظام بالماء الدافئ.
• حاول أن تمتص الحلوى الخالية من السكر أو الثلج أو العلكة.
• اطلب من طبيبك أن يصف لك غسولًا للفم أو أدوية خاصة.

متسرع

ولأسباب غير واضحة بعد، يكون الطفح الجلدي أكثر خطورة عند النساء اللاتي يتناولن الأدوية المضادة للفيروسات مقارنة بالرجال. يظهر الطفح الجلدي عادة عند الأشخاص الذين يتناولون نيفيرابين أو نلفينافير. من المهم جدًا مراقبة حالة بشرتك، خاصة بعد وصف دواء جديد، واستشارة الطبيب فورًا في حالة ظهور أي أعراض.

• إذا أمكن، استبدل الصابون بمنظفات أخرى، واستخدم صابونًا محايدًا وغير معطر.
• تجنب الاستحمام والاستحمام غير الضروري، فهو يهيج الجلد.
• حاول ألا تأخذ حمامًا شمسيًا وتجنب الأشعة فوق البنفسجية الصادرة من الشمس، لأنها قد تؤدي إلى تفاقم الطفح الجلدي.
• قم بشراء دواء مضاد للطفح الجلدي يعمل على تنعيم البشرة مسبقًا واحتفظ به في متناول اليد.

صمام التوقف الذي يوقف القطار ويعيد تشغيله. ولكن إذا قمت بسحب صمام التوقف بعد فوات الأوان وبسرعة عالية، فلن يسمح لك القصور الذاتي للقطار بفرامله بشكل فعال والرجوع للخلف.

هارت (فن, فن, "مُعَالَجَة", "العلاج الثلاثي") - هذا فيعالي أنشيط أمضادات الفيروسات القهقرية ت"العلاج" هو النوع الرئيسي لعلاج الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

يعد علاج عدوى فيروس نقص المناعة البشرية عملية معقدة تتطلب نهجًا جادًا ومسؤولًا من الطبيب والمريض. تعتمد فعالية العلاج على الامتثال للعديد من الشروط، والتي تعد معرفتها ضرورية لكل من المتخصصين والأشخاص الذين يتلقون العلاج.

واليوم، اكتسب العالم، بما في ذلك روسيا، خبرة واسعة في العلاج الناجح لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. يتم تلخيص هذه التجربة وغيرها من المعلومات المبنية على الأدلة والأكثر موثوقية حول علاج الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والقضايا ذات الصلة في هذه المقالة.

بفضل HAART، انتقلت الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية من مرض قاتل إلى مرض مزمن. يمنع HAART تكرار فيروس نقص المناعة البشرية، لكنه لا يزيله من الجسم. لا توجد طرق لإزالة فيروس نقص المناعة البشرية من الجسم اليوم، ولكن ربما تظهر في المستقبل.

من خلال بدء العلاج المضاد للفيروسات القهقرية في الوقت المحدد واتباع جميع تعليمات الطبيب، يمكن للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أن يعيشوا حياة طويلة ومرضية. إن نوعية حياة الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية بفضل هذا العلاج لا تختلف تقريبًا عن نوعية حياة الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

• فيروسي.
  الهدف هو منع الفيروس من التكاثر في الجسم. هذا هو الهدف الرئيسي لـ HAART. مؤشر الفعالية الفيروسية هو انخفاض الحمل الفيروسي إلى مستوى لا يمكن اكتشافه.
• المناعية - استعادة الجهاز المناعي.
  عندما ينخفض ​​​​الحمل الفيروسي، يكون الجسم قادرًا على استعادة عدد الخلايا الليمفاوية CD4 تدريجيًا، وبالتالي الاستجابة المناعية الكافية. يجب أن يكون مفهوما أن العلاج المضاد للفيروسات القهقرية لا يؤثر بشكل مباشر على مستويات خلايا CD4.
• السريرية - زيادة مدة ونوعية حياة الشخص المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية.
  إن تناول العلاج في معظم الحالات يمنع تطور مرض الإيدز، وبالتالي الأمراض التي قد تؤدي إلى تفاقم حياته وحتى الموت.

مهام

لدى HAART مهمة واحدة: إيقاف تكاثر الفيروس تمامًا وتقليل كميته في الدم إلى مستوى لا يمكن اكتشافه، وبالتالي إيقاف تطور المرض ومنعه من الانتقال إلى مرحلة الإيدز خلال كامل فترة تناول HAART.

مبادئ

مزايا

• تقل كمية الفيروس في الدم بشكل كبير، وبالتالي يقل الضرر الذي يسببه الفيروس للجسم. حتى لو كان المرض في وقت بدء العلاج قد تطور إلى مرحلة الإيدز، بعد 6-8 أشهر يمكن للشخص أن يشعر بتحسن كبير وحتى العودة إلى العمل.
• ومع انخفاض كمية الفيروس في الدم، تتم استعادة المناعة تدريجيًا (يزداد عدد خلايا CD4).
• يتم تقليل خطر انتقال العدوى من شخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية، بما في ذلك أثناء الحمل من الأم إلى الطفل.

عيوب

• ولسوء الحظ فإن العلاج المستخدم اليوم ليس فعالاً بنسبة 100%. وهذا يعني أنه ليس كل الأشخاص الذين يتناولون العلاج تنخفض لديهم كمية الفيروس في الدم إلى مستوى لا يمكن اكتشافه، وتتحسن حالة الجهاز المناعي إلى وضعها الطبيعي. بالنسبة لبعض الناس، فإن تأثير العلاج ليس كبيرا جدا.

• الآثار الجانبية هي الآثار غير السارة للدواء على جسم بعض الأشخاص الذين يتناولونه. عند تناول الأدوية المضادة للفيروسات، قد يعاني بعض الأشخاص من: الإسهال، والطفح الجلدي، والغثيان والقيء، وترسب الدهون في أجزاء معينة من الجسم وغيرها من الآثار الجانبية غير السارة. تختفي بعض الآثار الجانبية بمرور الوقت، بينما يمكن للطبيب التعامل مع بعضها الآخر. ولكن هناك عدد قليل من الأشخاص الذين يرفضون تناول العلاج بسبب الآثار الجانبية.

• تكلفة عالية - هذا العلاج مكلف للغاية (من 10 إلى 15 ألف دولار أمريكي سنويًا)، مما يجعله غير متاح لكثير من الناس. في بلادنا، يتم وصف الأدوية مجانًا.

• ضرورة تناول الأدوية مدى الحياة والالتزام بنظام صارم للغاية. وليس الجميع قادرين أو راغبين في القيام بذلك. والحقيقة هي أن الشخص الذي توصف له الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية يجب أن يتناول عددًا كبيرًا من الأقراص المختلفة عدة مرات في اليوم. باستمرار. كل يوم، سنة بعد سنة. بالإضافة إلى ذلك، فإن تناول بعض الأدوية يتطلب اتباع نظام غذائي صارم وتناول الطعام وفقًا للساعة. يجب تناول بعض الأدوية فقط على معدة فارغة، والبعض الآخر بعد الوجبات فقط.

كفاءة

تعتمد فعالية العلاج في المقام الأول على مستوى التزام الشخص الذي يتلقى العلاج. تعتمد الفعالية أيضًا على مدى جودة اختيار مجموعة الأدوية. ولكن حتى أفضل الأدوية لن تنجح إذا لم يلتزم الشخص بنظام الحبوب.

وتظل الحقيقة أن العلاج اليوم يمنح الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية الفرصة لإطالة أمد الصحة الجيدة والقدرة على العمل وتكوين أسرة وأطفال لسنوات عديدة.

أنظر أيضا

• متلازمة التهابات إعادة بناء المناعة

روابط

الملاحظات والحواشي السفلية