يشمل الجهاز الدمعي العناصر التالية. الجهاز الدمعي للعين وهيكله ووظائفه وأمراضه

الأعضاء الدمعية هي جزء من الجهاز الملحق للعين الذي يحمي العين من التأثيرات الخارجية ويحمي الملتحمة والقرنية من الجفاف. تنتج الأعضاء الدمعية وتحول السائل الدمعي إلى التجويف الأنفي ؛ وهي تتكون من الغدة الدمعية والغدد الدمعية الصغيرة الإضافية والقنوات الدمعية.

السائل الدمعي الذي تفرزه الغدد الدمعية له أهمية كبيرة لوظيفة العين الطبيعية ، حيث إنه يرطب القرنية والملتحمة. نعومة وشفافية القرنية المثالية ، الانكسار الصحيح لأشعة الضوء على سطحها الأمامي ، ترجع ، إلى جانب عوامل أخرى ، إلى وجود طبقة رقيقة من السائل المسيل للدموع تغطي السطح الأمامي للقرنية. يساعد السائل الدمعي أيضًا على تطهير تجويف الملتحمة من الكائنات الحية الدقيقة والأجسام الغريبة ، ويمنع السطح من الجفاف ويوفر التغذية.

التكوُّن

يتم وضع الجزء المداري من الغدة الدمعية في الجنين في عمر 8 أسابيع. بحلول وقت الولادة ، يكاد لا يتم إفراز السائل الدمعي ، لأن الغدة الدمعية لا تزال متخلفة. في 90٪ من الأطفال ، يبدأ التمزق النشط فقط في الشهر الثاني من العمر.

يتكون الجهاز الدمعي من الأسبوع السادس من الحياة الجنينية. من الزاوية المدارية للتلم الأنفي الدمعي ، يتم غمر الحبل الظهاري في النسيج الضام ، والذي ينفصل تدريجياً عن الغطاء الطلائي الأصلي للوجه. بحلول الأسبوع العاشر ، يصل هذا الحبل إلى ظهارة الممر الأنفي السفلي وفي الأسبوع الحادي عشر يتحول إلى قناة مبطنة بالظهارة ، والتي تنتهي أولاً بشكل أعمى وتفتح في التجويف الأنفي بعد 5 أشهر. يولد حوالي 35٪ من الأطفال بمخرج مغطى بالغشاء من القناة الأنفية الدمعية. إذا لم يتم حل هذا الغشاء في الأسابيع الأولى من حياة الطفل ، فقد يتطور التهاب كيس الدمع الوليدي ، مما يتطلب التلاعب لإنشاء سالكية للدموع من خلال القناة إلى الأنف.

الغدة الدمعية

تتكون الغدة الدمعية من جزأين: الجزء العلوي أو المداري (المداري) والجزء السفلي أو الدنيوي (الجفن). يفصل بينهما وتر عريض للعضلة يرفع الجفن العلوي. يقع الجزء المداري من الغدة الدمعية في حفرة الغدة الدمعية للعظم الجبهي على الجدار الجانبي العلوي للمحجر. حجمه السهمي 10-12 ملم ، أمامي - 20-25 ملم ، سمك - 5 ملم.

عادة ، لا يمكن الوصول إلى الجزء المداري من الغدة للفحص الخارجي. يحتوي على 3-5 نبيبات مطروحة تمر بين فصيصات جزء الجفن ، وتفتح في الجزء العلوي من الملتحمة من الجانب على مسافة 4-5 مم من الحافة العلوية للصفيحة الرصغية للغضروف العلوي للجفن . الجزء الدنيوي من الغدة الدمعية أصغر بكثير من الغدة المدارية الواقعة تحتها تحت الجزء العلوي من الملتحمة على الجانب الصدغي. حجم الجزء العلماني 9-11 × 7-8 ملم ، وسمكها - 1-2 ملم. يتدفق عدد من الأنابيب الإخراجية لهذا الجزء من الغدة الدمعية إلى الأنابيب المفرغة للجزء المداري ، وتفتح 3-9 أنابيب بشكل مستقل. تخلق الأنابيب المفرزة المتعددة للغدة الدمعية ما يشبه نوعًا من "الروح" ، من الثقوب التي تدخل فيها المسيل للدموع في تجويف الملتحمة.

تنتمي الغدة الدمعية إلى الغدد المصلية الأنبوبية المعقدة ؛ هيكلها مشابه للغدة النكفية. الأنابيب المفرغة ذات العيار الأكبر مبطنة بظهارة أسطوانية من طبقتين ، وعيار أصغر - مع طبقة ظهارة مكعبة أحادية الطبقة.

بالإضافة إلى الغدة الدمعية الرئيسية ، هناك غدد دمعية أنبوبية صغيرة إضافية: في الجزء الأمامي من الملتحمة - غدد الملتحمة في كراوس وعلى الحافة العلوية من غضروف الجفون ، في الجزء المداري من الملتحمة - غدد فالداير. في القوس العلوي من الملتحمة ، هناك 8-30 غدة إضافية ، في الجزء السفلي - 2-4.

تُمسك الغدة الدمعية بأربطة خاصة بها متصلة بغشاء جدار الحجاج العلوي. يتم تقوية الغدة أيضًا عن طريق رباط لوكوود ، الذي يعلق مقلة العين ، والعضلة التي ترفع الجفن العلوي. يتم إمداد الغدة الدمعية بالدم من الشريان الدمعي ، وهو فرع من شريان العيون. يحدث تدفق الدم من خلال الوريد الدمعي. تعصب الغدة الدمعية بفروع الفرعين الأول والثاني للعصب ثلاثي التوائم ، وفروع العصب الوجهي ، والألياف الودية من العقدة العنقية العلوية. الدور الرئيسي في تنظيم إفراز الغدة الدمعية ينتمي إلى الألياف السمبتاوي التي تشكل العصب الوجهي. يقع مركز تمزق الانعكاس في النخاع المستطيل. بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدد من المراكز الخضرية التي يؤدي تهيجها إلى زيادة التمزق.

القنوات الدمعية

تبدأ القنوات الدمعية بتيار دمعي. هذه فجوة شعرية بين الضلع الخلفي للجفن السفلي ومقلة العين. يتدفق الدمع أسفل المجرى إلى البحيرة الدمعية ، الواقعة في العقدة الوسطى للشق الجفني. يوجد في قاع البحيرة الدمعية ارتفاع صغير - اللحم الدمعي. الفتحات الدمعية السفلية والعلوية مغمورة في البحيرة الدمعية. تقع على قمم الحليمات الدمعية ويبلغ قطرها عادة 0.25 مم. تنشأ القنوات الدمعية السفلية والعلوية من النقاط ، التي ترتفع أولاً وتنخفض ، على التوالي ، لمسافة 1.5 مم ، ثم تنحني بزاوية قائمة ، وتذهب إلى الأنف وتفرغ في الكيس الدمعي ، في كثير من الأحيان (حتى 65 ٪) بالفم المشترك. في المكان الذي يسقطون فيه في الحقيبة ، يتكون الجيوب الأنفية من الأعلى - جيب ماير ؛ توجد طيات في الغشاء المخاطي: أسفل - صمام غوشكي ، أعلى - صمام روزن مولر. طول القنوات الدمعية 6-10 مم ، التجويف 0.6 مم.

يقع الكيس الدمعي خلف الرباط الداخلي للجفون في الحفرة الدمعية المتكونة من العملية الأمامية للفك العلوي والعظم الدمعي. الكيس محاط بنسيج رخو وغمد لفافة ، يرتفع 1/3 فوق الرباط الداخلي للجفون بقوسه ، ويمر تحته إلى القناة الأنفية الدمعية. يبلغ طول الكيس الدمعي 10-12 مم وعرضه 2-3 مم. تتكون جدران الكيس من ألياف مرنة وعضلية منسوجة فيها من الجزء القديم من العضلة الدائرية للعين - عضلة هورنر ، والتي يساهم تقلصها في شفط التمزق.

القناة الأنفية الدمعية ، الجزء العلوي منها محاط بالقناة الأنفية الدمعية العظمية ، وتعمل في الجدار الجانبي للأنف. يكون الغشاء المخاطي للكيس الدمعي والقناة الأنفية الدمعية رقيقًا ، وله طابع النسيج الغداني ، ومبطن بظهارة أسطوانية ، وأحيانًا مهدبة. في الأجزاء السفلية من القناة الأنفية الدمعية ، يُحاط الغشاء المخاطي بشبكة وريدية كثيفة ، تشبه النسيج الكهفي. القناة الأنفية الدمعية أطول من القناة الأنفية الدمعية العظمية. يوجد عند مخرج الأنف ثنية من الغشاء المخاطي - الصمام الدمعي لغاسنر (هاسنر). تفتح القناة الأنفية الدمعية أسفل الطرف الأمامي للمحارة السفلية على مسافة 30-35 مم من مدخل تجويف الأنف على شكل فتحة واسعة أو شبيهة بالفتحة. في بعض الأحيان ، تمر القناة الأنفية الدمعية كنبيب ضيق في الغشاء المخاطي للأنف وتفتح بعيدًا عن فتحة القناة الأنفية الدمعية العظمية. يمكن أن يتسبب آخر نوعين مختلفين من بنية القناة الأنفية الدمعية في حدوث اضطرابات أنفية من التصريف الدمعي. يتراوح طول القناة الأنفية الدمعية من 10 إلى 24 ملم ، والعرض 3-4 ملم.

أثناء استيقاظ الشخص لمدة 16 ساعة ، تفرز الغدد الدمعية الإضافية 0.5-1 مل من الدموع ، أي بقدر ما هو مطلوب لترطيب وتنظيف سطح العين ؛ يتم تضمين الأجزاء المدارية والدنيوية من الغدة في العمل فقط عندما تكون العين متهيجة ، وتجويف الأنف ، عند البكاء ، وما إلى ذلك. مع البكاء الشديد ، يمكن أن تبرز ما يصل إلى ملعقتين صغيرتين من الدموع.

العوامل التالية تكمن وراء التمزق الطبيعي:

الشفط الشعري للسائل في الفتحات الدمعية والقنوات الدمعية ؛
تقلص واسترخاء العضلة الدائرية للعين وعضلة هورنر ، مما يخلق ضغطًا شعريًا سلبيًا في الأنبوب الدمعي ؛
وجود طيات الغشاء المخاطي للقنوات الدمعية التي تلعب دور الصمامات الهيدروليكية.

السائل الدمعي صافٍ أو براق قليلاً ، مع تفاعل قلوي قليلاً ومتوسط كثافة نسبية 1.008. يحتوي على 97.8٪ ماء ، والباقي بروتين ، يوريا ، سكر ، صوديوم ، بوتاسيوم ، كلور ، خلايا ظهارية ، مخاط ، دهون ، إنزيم الليزوزيم الجراثيم.

إلى الجهاز الدمعي ، الجهاز الدمعي ، تشمل الغدد الدمعية والقنوات الدمعية ، الأنابيب الدمعية ، الكيس الدمعي والقناة الأنفية الدمعية (الشكل. ، ، انظر الشكل).

الغدة الدمعية ، الغدة الدمعية، تقع في الركن الجانبي العلوي من المدار في حفرة الغدة الدمعية وإفرازاتها. المسيل للدموع ، لاكريما. يمر من خلال جسم الغدة الدمعية وتر العضلة التي ترفع الجفن العلوي الذي يقسم الغدة إلى جزأين غير متساويين: جزء علوي كبير الجزء المداري ، pars orbitalisو الأصغر الجزء العلماني ، pars palpebralis.

يحتوي الجزء المداري من الغدة الدمعية على سطحين: السطح العلوي المحدب المتاخم للحفرة العظمية للغدة الدمعية ، والجزء السفلي المقعر الذي يلتصق به الجزء السفلي من الغدة الدمعية. يختلف هذا الجزء من الغدة الدمعية في كثافة الهيكل ؛ يبلغ طول الغدة على طول الحافة العلوية للمدار 20-25 مم ؛ الحجم الأمامي الخلفي 10-12 ملم.

يقع الجزء القديم من الغدة الدمعية في الأمام إلى حد ما وإلى الأسفل من سابقتها ويقع مباشرة فوق قوس كيس الملتحمة.

تتكون الغدة من 15-40 فصيصات معزولة نسبيًا. يبلغ طول الغدة على طول الحافة العلوية 9-10 مم ، والبُعد الأمامي الخلفي 8 مم ، وسمكها 2 مم.

نبيبات مطروحة ، مجاري الفضلات، في الجزء المداري من الغدة الدمعية (3-5 في المجموع) تمر عبر منطقة الجزء القديم من الغدة الدمعية ، وتأخذ جزءًا من قنواتها الإخراجية في تكوينها وتفتح على ملتحمة القبو العلوي.

بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي الجزء الدنيوي من الغدة الدمعية من 3 إلى 9 قنوات إخراج منفصلة ، والتي ، مثل سابقتها ، تفتح في المنطقة الجانبية من الجزء العلوي من الملتحمة.

بالإضافة إلى هذه الغدد الدمعية الكبيرة ، تحتوي الملتحمة أيضًا على حجم صغير الغدد الدمعية التبعية(من 1 إلى 22) ، والتي يمكن أن تحدث في الجفن العلوي والسفلي (انظر الشكل). توجد الغدد الدمعية الملحقة في منطقة اللحاء الدمعي ، حيث توجد أيضًا الغدد الدهنية.

الدمعة ، التي دخلت كيس الملتحمة من الغدد الدمعية ، تغسل مقلة العين وتتجمع في البحيرة الدمعية ، lacus lacrimalis.

بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يصف تيار دمعي ، ريفوس دمعيوهي قناة تتكون من السطح الخارجي لمقلة العين والحواف الأمامية للجفون المغلقة. مع هذا الوضع من الجفون ، لا تلمس حوافها الخلفية ويتدفق الدمع على طول مجرى يشبه الشق إلى البحيرة الدمعية. من البحيرة الدمعية ، يتدفق الدمع عبر القناة الدمعية إلى الكيس الدمعي ، من حيث القناة الأنفية الدمعية ، القناة الأنفية الدمعية، يدخل الممر الأنفي السفلي (انظر الشكل).

كل (العلوي والسفلي) القناة الدمعية ، القناة الدمعية، يبدأ من الركن الإنسي للعين في الجزء العلوي من الحليمة الدمعية مع المنطقة الدمعية وينقسم إلى جزأين: عمودي وأفقي. يبلغ طول الجزء الرأسي من القنوات الدمعية 1.5 مم ؛ يرتفع لأعلى ولأسفل ، على التوالي ، ويضيق تدريجيًا ، ويلتف في الجانب الإنسي ، متخذًا اتجاهًا أفقيًا. يبلغ طول الجزء الأفقي من القنوات الدمعية 6-7 مم. يتوسع القسم الأولي من الجزء الأفقي من كل نبيب إلى حد ما باتجاه سطحه المحدب ، مكونًا نتوءًا طفيفًا - أمبولة القناة الدمعية ، أمبولة القناة الدمعية(انظر الشكل). بعد ذلك في الاتجاه الإنسي ، تضيق النبيبان مرة أخرى ويسقطان في الكيس الدمعي ، كل منهما على حدة أو متصلة سابقًا.

كيس الدمع ، saccus lacrimalis، تقع في الحفرة العظمية للكيس الدمعي ، وتكرر شكلها تمامًا. لها نهاية أعمى علوية ، ضيقة إلى حد ما - قبو الكيس الدمعي ، fornix sacci lacrimalis.

يتم أيضًا تضييق الطرف السفلي من الكيس الدمعي إلى حد ما ويمر إليه القناة الأنفية الدمعية ، القناة الأنفية الدمعية. يقع الأخير في قناة الفك العلوي التي تحمل الاسم نفسه ، ويبلغ طولها 12-14 مم ، وقطرها 3-4 مم ، وتفتح في الجزء الأمامي من الممر الأنفي السفلي تحت القرين السفلي.

26-08-2012, 14:26

وصف

ترتبط المشكلة ، التي كرس هذا الكتاب لها ، ارتباطًا وثيقًا بوظيفة تلك الهياكل التشريحية للعين التي تقوم بإنتاج الدموع وتدفق الدموع من تجويف الملتحمة إلى تجويف الأنف. النظر في التسبب في المتلازمة " عين جافة"وتطور مظاهره السريرية يستلزم ، أولاً وقبل كل شيء ، الحاجة إلى الإسهاب في الخصائص التشريحية والفسيولوجية للأعضاء الدمعية للعين.

تشارك الغدد في إفراز الدموع

يحتوي السائل الموجود في تجويف الملتحمة والذي يرطب سطح ظهارة القرنية والملتحمة باستمرار على مكون معقد وتكوين كيميائي حيوي. ويشمل إفراز عدد من الغدد والخلايا المفرزة: دمعي رئيسي وملحق ، ميبوميان ، زايس ، شول ومانز ، خبايا هنلي (الشكل 1).

أرز. واحد.توزيع الغدد المشاركة في إنتاج مكونات السائل الدمعي في الجزء السهمي من الجفن العلوي والجزء الأمامي من العين. 1 - الغدد الدمعية الإضافية من Wolfring ؛ 2 - الغدة الدمعية الرئيسية. 3 - ملحق الغدة الدمعية كراوس. 4 - غدد مانتس ؛ 5 - أقبية هنلي ؛ 6 - غدة ميبوميان ؛ 7- غدد زايس (دهنية) ومول (عرق).

تلعب دورًا مهمًا في إنتاج السائل المسيل للدموع الغدد الدمعية. يتم تمثيلهم من قبل الغدة الدمعية الرئيسية (gl. lacrimalis) والغدد الدمعية التبعية من Krause و Wolfring. تقع الغدة الدمعية الرئيسية تحت الحافة الخارجية العلوية للمدار في الحفرة التي تحمل الاسم نفسه للعظم الأمامي (الشكل 2).

أرز. 2.رسم تخطيطي لهيكل الجهاز الدمعي للعين. 1 و 2 - الأجزاء المدارية والجفنية من الغدة الدمعية الرئيسية ؛ 3 - بحيرة دمعية ؛ 4 - الفتحة الدمعية (العلوية) ؛ 5 - القناة الدمعية (السفلي) ؛ 6 - كيس دمعي. 7 - القناة الأنفية الدمعية. 8- ممر الأنف السفلي.

الوتر العضلي الذي يرفع الجفن العلوي يقسمه إلى مداري كبير وفص جفني أصغر. القنوات الإخراجية للفص المداري للغدة الدمعية (لا يوجد سوى 3-5 منها) تمر عبر جزءها الجفني ، وبعد أن تلقت في نفس الوقت عددًا من قنواتها الصغيرة العديدة ، تفتح في الملتحمة بالقرب من الحافة العلوية من غضروف. بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي الفص الجفني للغدة أيضًا على قنوات إفرازية خاصة به (من 3 إلى 9).

يتم إجراء التعصيب الصادر من الغدة الدمعية الرئيسية ألياف إفرازيةتمتد من النواة الدمعية (نواة لاكريمايس) ، وتقع في الجزء السفلي من أجزاء الدماغ بجانب النواة الحركية للعصب الوجهي ونواة الغدد اللعابية (الشكل 3).

أرز. 3.مخطط المسارات والمراكز التي تنظم تمزق الانعكاس (وفقًا لـ Botelho S.Y. ، 1964 ، مع التعديلات والتغييرات). 1- مركز التمزق القشري. 2- الغدة الدمعية الرئيسية. 3 و 4 و 5 - مستقبلات الجزء الوارد من القوس الانعكاسي للتمزق (المترجمة في الملتحمة والقرنية والغشاء المخاطي للأنف).

قبل الوصول إلى الغدة الدمعية ، يسيرون في طريق صعب للغاية: أولاً كجزء من العصب الوسيط (ن. intermedius Wrisbergi) ، وبعد اندماجها في القناة الوجهية للعظم الصدغي مع العصب الوجهي (n. facialis) - بالفعل كجزء من فرع الأخير (n. petrosus رئيسي) ، يمتد في القناة المذكورة من العقدة. جينيكولي (الشكل 4).

أرز. أربعة.مخطط تعصيب الغدة الدمعية البشرية (من Axenfeld Th. ، 1958 ، بصيغته المعدلة). 1- دمج جذوع العصب الوجهي والأعصاب الوسيطة 2- العقدة. جينيكولي ، 3-ن. بتروسوس مايور ، 4- قناة pterygoideus ، 5- عقدة. الظفرة البالاتينية ، 6- الجذر الحساس n. المثلثية وفروعها (الأول والثاني والثالث) ، 7-العقدة. مثلث ثلاثي ، 8 ن. الوجني ، 9 ن. zygomaticotemporalis ، 10-ن. لاكريمايس ، 11 - غدة دمعية ، 12 - ن. الوجني الوجني ، 13 ن. infraorbitalis ، 14 - أعصاب حنكية كبيرة وصغيرة.

هذا الفرع من العصب الوجهي من خلال ثقب ممزق يخرج بعد ذلك إلى السطح الخارجي للجمجمة ، ويدخل إلى قناة Vidii ، ويتصل بجذع واحد مع العصب الصخري العميق (n. petrosus maior) ، المرتبط بالضفيرة العصبية الودي حول الشريان السباتي الداخلي. هكذا شكلت ن. يدخل canalis pterygoidei (Vidii) إلى القطب الخلفي للعقدة الجناحية (العقدة. pterygopalatinum). تبدأ الخلية العصبية الثانية للمسار المدروس من خلاياه. تدخل أليافه أولاً إلى الفرع الثاني من العصب ثلاثي التوائم ، ثم يتم فصلها مع n. zygomaticus وكذلك كجزء من فرعها (n. zygomaticotemporalis) ، مفاغرة مع العصب الدمعي (ينتمي إلى الفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم) ، أخيرًا تصل إلى الغدة الدمعية.

ومع ذلك ، يُعتقد أن تعصيب الغدة الدمعية متورط أيضًا ألياف متعاطفةمن ضفيرة الشريان السباتي الداخلي ، والتي تخترق الغدة مباشرة على طول أ. و ن. الدمع.

يحدد المسار المدروس للألياف الإفرازية أصالة الصورة السريرية. آفات العصب الوجهيعندما تتضرر في القناة التي تحمل الاسم نفسه (عادة أثناء العمليات على العظم الصدغي). لذلك ، إذا تضرر العصب الوجهي "فوق" أصل العصب الصخري الكبير ، فإن lagophthalmos الموجود دائمًا في مثل هذه الحالات يكون مصحوبًا بوقف كامل لإنتاج المسيل للدموع. إذا حدث الضرر "أقل من" المستوى المحدد ، فسيتم الحفاظ على إفراز السائل الدمعي ويصاحب lagophthalmos تمزق انعكاسي.

يبدأ مسار التعصيب الوارد لتنفيذ منعكس التمزق بفروع الملتحمة والأنف من العصب ثلاثي التوائم وينتهي في النواة الدمعية التي سبق ذكرها (النواة. lacrimaiis). ومع ذلك ، هناك مناطق أخرى من التحفيز المنعكسنفس الاتجاه - الشبكية ، الفص الجبهي الأمامي للدماغ ، العقدة القاعدية ، المهاد ، الوطاء والعقدة المتعاطفة العنقية (انظر الشكل 3).

وتجدر الإشارة إلى أن شكليا الغدد الدمعية الأقرب إلى الغدد اللعابية. من المحتمل أن يكون هذا الظرف أحد أسباب الهزيمة المتزامنة لهم جميعًا في بعض الحالات المتلازمية ، على سبيل المثال ، مرض ميكوليتش ، متلازمة سجوجرن ، متلازمة انقطاع الطمث ، إلخ.

توجد غدد دمعية إضافية من Wolfring و Krause في الملتحمة: الأول ، رقم 3 ، عند الحافة العلوية للغضروف العلوي وواحد - عند الحافة السفلية للغضروف السفلي ، والثاني - في منطقة الأقواس (15-40 - في الجزء العلوي و 6 -8 - في الأسفل ، انظر الشكل 1). يشبه تعصيبهم تعصيب الغدة الدمعية الرئيسية.

ومن المعروف حاليا أن الغدة الدمعية الرئيسية(gl. Lacrimaiis) يوفر فقط تمزق انعكاسي ، والذي يحدث استجابة للخصائص الميكانيكية أو غيرها من الخصائص لتهيج المناطق الانعكاسية المذكورة أعلاه. على وجه الخصوص ، يتطور هذا التمزق عندما يدخل جسم غريب في الجفون ، مع تطور ما يسمى بمتلازمة "القرنية" وحالات أخرى مماثلة. يحدث أيضًا عند استنشاق أبخرة المواد الكيميائية المهيجة (مثل الأمونيا والغازات المسيلة للدموع وما إلى ذلك) من خلال الأنف. يتم تحفيز الدمع الانعكاسي أيضًا عن طريق العواطف ، حيث تصل أحيانًا إلى 30 مل في دقيقة واحدة في مثل هذه الحالات.

في الوقت نفسه ، يتشكل السائل المسيل للدموع ، الذي يرطب مقلة العين باستمرار في ظل الظروف العادية ، بسبب ما يسمى إنتاج المسيل للدموع الرئيسية. يتم تنفيذ هذا الأخير حصريًا بسبب الأداء النشط للغدد الدمعية الإضافية في Krause و Wolfring وهو 0.6 - 1.4 ميكرولتر / دقيقة (حتى 2 مل في اليوم) ، ويتناقص تدريجياً مع تقدم العمر.

تفرز الغدد الدمعية (الغدد الدمعية بشكل أساسي) ، جنبًا إلى جنب مع الدموع ، الميوسينات ، التي يصل حجم إنتاجها أحيانًا إلى 50 ٪ من إجمالي قيمتها.

الغدد الأخرى التي لا تقل أهمية تشارك في تكوين السائل المسيل للدموع الخلايا الكأسية لملتحمة بيشر(الشكل 5).

أرز. 5.مخطط توزيع خلايا بيشر (المشار إليها بنقاط صغيرة) والغدد الدمعية الإضافية لكراوس (الدوائر السوداء) في ملتحمة مقلة العين والجفون والطيات الانتقالية للعين اليمنى (وفقًا لـ Lemp M.A ، 1992 ، مع التغييرات). 1 - الفضاء بين الجفن العلوي مع فتحات القنوات الإخراجية من غدد ميبوميان ؛ 2 - الحافة العلوية لغضروف الجفن العلوي ؛ 3- الفتحة الدمعية العلوية. 4- اللحوم الدمعية.

أنها تفرز mucins التي تلعب دورًا مهمًا في الحفاظ على استقرار الفيلم المسيل للدموع قبل القرنية.

من الشكل أعلاه ، يمكن ملاحظة ذلك تصل خلايا بيشر إلى أعلى كثافة لها في الدمعة الدمعية. لذلك ، بعد استئصاله (أثناء التطور ، على سبيل المثال ، الأورام أو لأسباب أخرى) ، فإن الطبقة المخاطية للفيلم المسيل للدموع قبل القرنية تعاني بشكل طبيعي. قد يكون هذا الظرف هو سبب تطور متلازمة "العين الجافة" في المرضى الذين خضعوا للجراحة.

بالإضافة إلى الخلايا الكأسية ، فإن ما يسمى ب أقبية هنلييقع في الملتحمة الرصغية في إسقاط الحافة البعيدة للغضروف ، وكذلك غدد مانتز الموجودة في سمك الملتحمة الحوفي (انظر الشكل 1).

الأهمية الكبرى في إفراز الدهون التي تتكون منها السائل الدمعي هي غدد ميبوميان. تقع في سماكة غضروف الجفون (حوالي 25 في الجزء العلوي و 20 في الأسفل) ، حيث تعمل في صفوف متوازية وتفتح مع القنوات الإخراجية في الفضاء بين الجفن أقرب إلى الحافة الخلفية (الشكل). 6).

أرز. 6.الفضاء بين الهامش للجفن العلوي للعين اليمنى (رسم بياني). 1- النقطة الدمعية 2 - السطح الفاصل بين العضلات والعظام والملتحمة - الصفائح الغضروفية للجفن ؛ 3- القنوات المفرزة لغدد الميبوميان.

يعمل سرهم الدهني على تزييت الفراغ بين الجفون ، مما يحمي الظهارة من النقع ، كما يمنع التمزق من التدحرج على حافة الجفن السفلي ويمنع التبخر النشط للفيلم المسيل للدموع قبل القرنية.

جنبا إلى جنب مع الغدد meibomian ، يتم إفراز الدهون أيضا غدد زايس الدهنية(يفتح في بصيلات شعر الرموش) والغدد العرقية المعدلة لمول (الموجودة على الحافة الحرة للجفن).

وبالتالي ، فإن سر جميع الغدد المذكورة أعلاه ، وكذلك ارتشاح بلازما الدم ، التي تخترق تجويف الملتحمة من خلال جدار الشعيرات الدموية ، تشكل السائل الموجود في تجويف الملتحمة. لا ينبغي اعتبار هذه التركيبة "المسبقة الصنع" للرطوبة تمزق بالمعنى الكامل للكلمة ، ولكن السائل المسيل للدموع.

السائل الدمعي ووظائفه

التركيب الكيميائي للسائل الدمعي معقد للغاية. يتكون من مواد من نشأة مختلفة ، مثل

الغلوبولين المناعي (A ، G ، M ، E) ،
الكسور التكميلية
الليزوزيم ،
اللاكتوفيرين ،
ترانسفيرين (كل ما يتعلق بالعوامل الواقية للدموع) ،
الأدرينالين والأسيتيل كولين (وسطاء الجهاز العصبي اللاإرادي) ،
ممثلي المجموعات الأنزيمية المختلفة ،
بعض مكونات نظام الإرقاء ،
وكذلك عدد من منتجات استقلاب الكربوهيدرات والبروتين والدهون والأنسجة المعدنية.

في الوقت الحاضر ، فإن الطرق الرئيسية لاختراق السائل الدمعي معروفة بالفعل (الشكل 7).

أرز. 7.المصادر الرئيسية لاختراق السائل الدمعي للمواد الكيميائية الحيوية. 1 - الشعيرات الدموية في الملتحمة. 2 - الغدد الدمعية الرئيسية والإضافية ؛ 3 - ظهارة القرنية والملتحمة. 4 - غدد ميبوميان.

توفر هذه المواد البيوكيميائية عددًا من الوظائف المحددة للفيلم المسيل للدموع ، والتي سيتم مناقشتها أدناه.

يحتوي تجويف الملتحمة للشخص السليم باستمرار على حوالي 6-7 ميكرولتر من السائل المسيل للدموع. مع الجفون المغلقة ، تملأ تمامًا الفجوة الشعرية بين جدران كيس الملتحمة ، وبجفون مفتوحة يتم توزيعها على شكل جفن رفيع فيلم المسيل للدموع قبل القرنيةعلى طول الجزء الأمامي من مقلة العين. يشكل الجزء قبل القرنية من الفيلم المسيل للدموع هلالة دمعية (العلوي والسفلي) بحجم إجمالي يصل إلى 5.0 ميكرولتر في جميع أنحاء الحواف المجاورة للجفون (الشكل 8).

أرز. ثمانية.مخطط توزيع السائل الدمعي في تجويف الملتحمة للعين المفتوحة. 1- القرنية 2- الحافة الهدبية للجفن العلوي. 3- جزء ما قبل القرنية من الفيلم المسيل للدموع ؛ 4- الغضروف المفصلي السفلي. 5- الشق الشعري للجزء السفلي من الملتحمة.

من المعروف بالفعل أن سمك الفيلم المسيل للدموع يختلف ، اعتمادًا على عرض الشق الجفني ، من 6 إلى 12 ميكرون ومتوسط 10 ميكرون. من الناحية الهيكلية ، فهي غير متجانسة وتشمل ثلاث طبقات:

الميوسين (يغطي ظهارة القرنية والملتحمة) ،
مائي
والدهون

(الشكل 9).

أرز. 9.هيكل متعدد الطبقات للجزء السابق للقرنية من الفيلم المسيل للدموع (رسم بياني). 1- طبقة دهنية. 2- طبقة مائية. 3- طبقة موسين. 4 - الخلايا الظهارية القرنية.

كل واحد منهم له سماته المورفولوجية والوظيفية.

طبقة Mucin من الفيلم المسيل للدموع، بسماكة من 0.02 إلى 0.05 ميكرون ، تتشكل بسبب إفراز خلايا بيشر الكأسية وخبايا هنلي وغدد مانز. وتتمثل وظيفتها الرئيسية في نقل الخصائص المحبة للماء إلى ظهارة القرنية الكارهة للماء في البداية ، والتي بسببها يتم تثبيت الفيلم المسيل للدموع عليه. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الميوسين الممتص على ظهارة القرنية يملس كل التخثر الدقيق للسطح الظهاري ، مما يوفر لمعانه المميز للمرآة. ومع ذلك ، فإنه يضيع بسرعة إذا انخفض إنتاج الميوسين لأي سبب من الأسباب.

ثانيا، فيلم مائي المسيل للدموع، يبلغ سمكها حوالي 7 ميكرون (98٪ من المقطع العرضي) وتتكون من إلكتروليتات قابلة للذوبان في الماء ومواد عضوية منخفضة وعالية الجزيئات. من بين هذه الأخيرة ، تستحق البروتينات المخاطية القابلة للذوبان في الماء اهتمامًا خاصًا ، حيث يكون تركيزها بحد أقصى في موقع التلامس مع الطبقة المخاطية للفيلم المسيل للدموع. تشكل مجموعات "OH" الموجودة في جزيئاتها ما يسمى بـ "جسور الهيدروجين" مع جزيئات الماء ثنائي القطب ، والتي بسببها يتم الاحتفاظ بالأخيرة في الطبقة المخاطية للفيلم المسيل للدموع (الشكل 10).

أرز. عشرة.البنية المجهرية لطبقات الفيلم المسيل للدموع ومخطط تفاعل جزيئاتها (وفقًا لـ Haberich F. J.، Lingelbach B.، 1982). 1- الطبقة الدهنية للفيلم المسيل للدموع. 2- الطبقة المائية للمشروع المشترك. 3-طبقة موسين كثف. 4- الغشاء الخارجي للخلية الطلائية للقرنية. 5- البروتينات المخاطية القابلة للذوبان في الماء. 6 - أحد جزيئات البروتين المخاطي الذي يربط الماء ؛ 7- ثنائي القطب لجزيء الماء ؛ جزيئات 8 قطبية لطبقة mucin من SP ؛ 9 - الجزيئات غير القطبية والقطبية للطبقة الدهنية للمشروع المشترك.

التجديد المستمر للفيلم المائي المسيل للدموع يوفر كلاً من الأكسجين والمواد الغذائية إلى ظهارة القرنية والملتحمة ،وإزالة ثاني أكسيد الكربون ، ومستقلبات الخبث ، وكذلك موت الخلايا الظهارية وتقشرها. تحدد الإنزيمات ، والكهارل ، والمواد النشطة بيولوجيًا ، ومكونات المقاومة غير النوعية والتسامح المناعي للكائن الحي ، وحتى الكريات البيض الموجودة في السائل ، عددًا من وظائفه البيولوجية المحددة.

خارج الطبقة المائية من الفيلم المسيل للدموع مغطاة بطبقة رقيقة من الدهون. من الناحية النظرية ، يمكنها أداء وظائفها بالفعل في الطبقة أحادية الجزيء. في الوقت نفسه ، تصبح طبقات جزيئات الدهون من خلال حركات الجفون الوامضة أرق ، وتنتشر في جميع أنحاء تجويف الملتحمة بأكمله ، أو طبقة على بعضها البعض ، مع وجود شق جفني نصف مغلق ، تشكل "مثبطًا شائعًا" من 50- 100 طبقة جزيئية بسمك 0.03-0.5 ميكرومتر.

الدهون، والتي هي جزء من الفيلم المسيل للدموع ، تفرزها غدد ميبوميان ، وكذلك ، جزئيًا ، بواسطة غدد زايس ومول ، الواقعة على طول الحافة الحرة للجفون. يؤدي الجزء الدهني من الفيلم المسيل للدموع عددًا من الوظائف المهمة. وبالتالي ، فإن سطحه المواجه للهواء ، بسبب كره الماء الواضح ، يعمل كحاجز موثوق به لمختلف الهباء الجوي ، بما في ذلك تلك ذات الطبيعة المعدية. بالإضافة إلى ذلك ، تمنع الدهون التبخر المفرط للطبقة المائية للفيلم المسيل للدموع ، وكذلك انتقال الحرارة من سطح ظهارة القرنية والملتحمة. وأخيرًا ، تخون الطبقة الدهنية نعومة السطح الخارجي للفيلم المسيل للدموع ، مما يخلق ظروفًا لانكسار أشعة الضوء بشكل صحيح بواسطة هذا الوسط البصري. من المعروف أن معامل الانكسار للفيلم المسيل للدموع قبل القرنية هو 1.33 (في القرنية يكون أعلى قليلاً - 1.376).

عمومًا، فيلم المسيل للدموع قبل القرنيةيؤدي عددًا من الوظائف الفسيولوجية المهمة المدرجة في الجدول. واحد.

الجدول 1.الوظائف الفسيولوجية الأساسية للفيلم المسيل للدموع قبل القرنية (وفقًا لمؤلفين مختلفين)

يتم إدراكها جميعًا فقط في تلك الحالات التي لا تنكسر فيها العلاقة بين طبقاتها الثلاث.

هناك رابط مهم آخر يضمن الأداء الطبيعي للفيلم المسيل للدموع قبل القرنية نظام الصرف الدمعي. يمنع التراكم المفرط للسائل المسيل للدموع في تجويف الملتحمة ، مما يضمن السماكة المناسبة للفيلم المسيل للدموع ، وبالتالي استقراره.

التركيب التشريحي ووظيفة القنوات الدمعية

تتكون القنوات الدمعية لكل عين من القنوات الدمعية ، والكيس الدمعي ، والقناة الأنفية الدمعية (انظر الشكل 2).

تبدأ القنوات الدمعية الفتحات الدمعية، والتي تقع على قمة الحليمات الدمعية في الجفن السفلي والعلوي. عادة ، يتم غمرها في البحيرة الدمعية ، ولها شكل دائري أو بيضاوي وتثاءب. يتراوح قطر الفتحة الدمعية السفلية مع شق جفني مفتوح من 0.2 إلى 0.5 ملم (في المتوسط ، 0.35 ملم). في الوقت نفسه ، يتغير تجويفه اعتمادًا على موضع الجفون (الشكل 11).

صورة. أحد عشر.شكل تجويف الفتحات الدمعية ذات الجفون المفتوحة (أ) ، التحديق (ب) والضغط (ج) (وفقًا لـ Volkov V.V. and Sultanov M.Yu. ، 1975).

الفتحة الدمعية العلوية أضيق بكثير من الفتحة السفلية وتعمل بشكل أساسي عندما يكون الشخص في وضع أفقي.

يعد تضييق أو خلع الفتحة الدمعية السفلية سببًا شائعًا لانتهاك تدفق السائل الدمعي ، ونتيجة لذلك - زيادة التمزق أو حتى التمزق. هذه ، من حيث المبدأ ، ظاهرة سلبية ، عندما يتعلق الأمر بالأشخاص الأصحاء ، يمكن أن تتحول إلى نقيضها في المرضى الذين يعانون من نقص حاد في إنتاج الدموع وتطور متلازمة العين الجافة.

كل نقطة دمعية يؤدي إلى الجزء الرأسي من القناة الدمعيةالطول - 2 مم. مكان انتقاله إلى النُبيب له في معظم الحالات (وفقًا لما ذكره M. Yu. Sultanov ، 1987) في 83.5٪ شكل "قمع" ، والذي يضيق بعد ذلك إلى 0.1-0.15 مم فوق 0.4 - 0.5 مم. في كثير من الأحيان (16.5 ٪) ، وفقًا لمواد المؤلف نفسه ، يمر الفتح الدمعي إلى القناة الدمعية بدون أي ميزات.

تنتهي الأجزاء الرأسية القصيرة للقنوات الدمعية في انتقال على شكل أمبولة إلى مقاطع أفقية تقريبًا بطول 7-9 مم ويصل قطرها إلى 0.6 مم. الأجزاء الأفقية لكل من القنوات الدمعية ، تقترب تدريجياً ، تندمج في مشترك الفتحة التي تنفتح على الكيس الدمعي. أقل في كثير من الأحيان ، في 30-35 ٪ ، يقعون في كيس الدمع بشكل منفصل (Sultanov M. Yu. ، 1987).

جدران القنوات الدمعية مغطاة بظهارة حرشفية طبقية تقع تحتها طبقة من ألياف العضلات المرنة. بسبب هذا الهيكل ، عندما تغلق الجفون ويتقلص الجزء الجفني من العضلة الدائرية للعين ، يتم تسطيح تجويفها ويتحرك المسيل للدموع باتجاه الكيس الدمعي. على العكس من ذلك ، عندما يفتح الشق الجفني ، تكتسب الأنابيب مرة أخرى مقطعًا عرضيًا دائريًا ، وتستعيد قدرتها ، ويتم "امتصاص" السائل الدمعي من البحيرة الدمعية في تجويفها. يتم تسهيل ذلك من خلال الضغط الشعري السلبي الذي يحدث في تجويف النبيبات.

يجب أن تؤخذ الميزات المذكورة أعلاه للهيكل التشريحي للقنوات الدمعية في الاعتبار عند التخطيط لعمليات التلاعب لزرع السدادات الدمعية ، والتي تستخدم بنشاط في علاج المرضى الذين يعانون من متلازمة جفاف العين.

دون الخوض في التفاصيل التشريحية والفسيولوجية للكيس الدمعي والقناة الأنفية الدمعية ، تجدر الإشارة إلى أن القنوات الدمعية والأعضاء المنتجة للدموع التي نوقشت أعلاه تعمل في وحدة غير قابلة للكسر. بشكل عام ، يخضعون لمهمة ضمان إنجاز الوظائف الأساسية للسائل المسيل للدموع والغشاء المسيل للدموع الذي يتكون منه.

تمت مناقشة هذه المسألة بمزيد من التفصيل في القسم التالي من الفصل.

فيلم تمزق القرنية وآلية التجديد

كما أظهر عدد من الدراسات ، يتم تجديد فيلم المسيل للدموع ما قبل القرنية باستمرار، وهذه العملية منتظمة في الوقت والبارامترات الكمية. وفقًا لـ M. J. Puffer et al. (1980) ، كل شخص سليم لمدة دقيقة واحدة فقط. يتم تجديد حوالي 15٪ من الفيلم المسيل للدموع بأكمله. 7.8٪ أخرى منه خلال نفس الوقت يتبخر بسبب تسخين القرنية (ر = +35.0 درجة مئوية مع إغلاق و +30 درجة مئوية مع جفون مفتوحة) وحركة الهواء.

آلية تجديد الفيلم المسيل للدموعتم وصفه لأول مرة بواسطة Ch. Decker'om (1876) ، ثم E.Fuchs'oM (1911). ترتبط دراسة أخرى له بأعمال M. S. Norn (1964-1969) ، M. حركات الجفون. في عملية الأخير ، تنزلق الأضلاع الخلفية لحواف الجفون على طول السطح الأمامي للقرنية ، مثل منظف الزجاج ، وتنعيم الفيلم المسيل للدموع وتحول جميع الخلايا المقشرة والشوائب الأخرى إلى الجزء السفلي من الدمع. الغضروف المفصلي. في هذه الحالة ، يتم استعادة سلامة الفيلم المسيل للدموع.

نظرًا لحقيقة أنه عند الوميض ، فإن الحواف الخارجية للجفون تلامس أولاً وأخيرًا الحواف الداخلية فقط ، يتم إزاحة المسيل للدموع بواسطتها نحو البحيرة الدمعية (الشكل 12).

أرز. 12.التغييرات في تكوين الشق الجفني في مراحل مختلفة (أ ، ب) من الحركات الوامضة للجفون (وفقًا لـ Rohen J. ، 1958).

أثناء الحركات الوامضة للجفون ، يتم تنشيط وظيفة "الضخ" للقنوات الدمعية ، والتي سبق ذكرها أعلاه ، لتصريف السائل الدمعي من تجويف الملتحمة إلى الكيس الدمعي. لقد ثبت أنه في دورة يومض واحدة ، في المتوسط ، من 1 إلى 2 ميكرولتر من السائل المسيل للدموع يتدفق ، وحوالي 30 ميكرولتر في الدقيقة. وفقًا لمعظم المؤلفين ، يتم إنتاجه في النهار بشكل مستمر ويرجع ذلك أساسًا إلى الغدد الدمعية الإضافية المذكورة أعلاه. نتيجة لذلك ، يتم الحفاظ على الحجم المناسب للسائل في تجويف الملتحمة.، والذي يضمن الاستقرار الطبيعي للفيلم المسيل للدموع قبل القرنية (المخطط 1).

تتمزق بشكل دوري مع تكوين "بقع" غير مرغوبة على الغشاء الخارجي للظهارة (الشكل 13)

أرز. 13.مخطط لتشكيل فجوة في الفيلم المسيل للدموع ما قبل القرنية (وفقًا لـ Holly F.J ، 1973 ؛ مع التغييرات). أ - مشروع مشترك مستقر. ب - ترقق المشروع المشترك بسبب تبخر الماء ؛ ج- ترقق موضعي للمشروع المشترك بسبب انتشار جزيئات الدهون القطبية ؛ د- تمزق الغشاء الدمعي مع تكوين بقعة جافة على السطح الظهاري للقرنية.
الرموز: 1 و 3 - الجزيئات القطبية للطبقات الدهنية والموسينية للمشروع المشترك ؛ 2- الطبقة المائية للمشروع المشترك. 4- خلايا الظهارة الأمامية للقرنية.

تنشأ ، وفقًا لـ F.J. Holly (1973) ، نتيجة لتبخر السائل. على الرغم من أن هذه العملية تمنعها الطبقة الدهنية من الفيلم المسيل للدموع ، إلا أنها تصبح أرق ، وبسبب زيادة التوتر السطحي ، تنكسر باستمرار في عدة أماكن. في العملية قيد النظر ، المجهرية عيوب "تشبه فوهة البركان". تنشأ الأخيرة نتيجة للتجديد الفسيولوجي لظهارة القرنية والملتحمة ، أي بسبب تقشرها المستمر. نتيجة لذلك ، في منطقة الخلل في الغشاء الطار للماء السطحي للظهارة ، تتعرض الطبقات المحبة للماء العميقة للقرنية ، والتي تمتلئ على الفور بطبقة مائية من تمزق الفيلم المسيل للدموع هنا. يتم تأكيد وجود مثل هذه الآلية لحدوث فواصلها من خلال الملاحظات التي تحدث غالبًا في نفس الأماكن.

تتعلق الظروف المدروسة بإنتاج الدموع وعمل الفيلم المسيل للدموع قبل القرنية في الأشخاص الأصحاء. تكمن انتهاكات هذه العمليات في التسبب في متلازمة "جفاف العين" ، والتي خصصت لها الأقسام التالية من الكتاب.

مقال من الكتاب:

26-08-2012, 14:26

وصف

تشارك الغدد في إفراز الدموع

الغدد الأخرى التي لا تقل أهمية تشارك في تكوين السائل المسيل للدموع الخلايا الكأسية لملتحمة بيشر(الشكل 5).

أنها تفرز mucins التي تلعب دورًا مهمًا في الحفاظ على استقرار الفيلم المسيل للدموع قبل القرنية.

السائل الدمعي ووظائفه

التركيب الكيميائي للسائل الدمعي معقد للغاية. يتكون من مواد من نشأة مختلفة ، مثل

الغلوبولين المناعي (A ، G ، M ، E) ،
الكسور التكميلية
الليزوزيم ،
اللاكتوفيرين ،
ترانسفيرين (كل ما يتعلق بالعوامل الواقية للدموع) ،
الأدرينالين والأسيتيل كولين (وسطاء الجهاز العصبي اللاإرادي) ،
ممثلي المجموعات الأنزيمية المختلفة ،
بعض مكونات نظام الإرقاء ،
وكذلك عدد من منتجات استقلاب الكربوهيدرات والبروتين والدهون والأنسجة المعدنية.

في الوقت الحاضر ، فإن الطرق الرئيسية لاختراق السائل الدمعي معروفة بالفعل (الشكل 7).

توفر هذه المواد البيوكيميائية عددًا من الوظائف المحددة للفيلم المسيل للدموع ، والتي سيتم مناقشتها أدناه.

الميوسين (يغطي ظهارة القرنية والملتحمة) ،
مائي
والدهون

(الشكل 9).

كل واحد منهم له سماته المورفولوجية والوظيفية.

عمومًا، فيلم المسيل للدموع قبل القرنيةيؤدي عددًا من الوظائف الفسيولوجية المهمة المدرجة في الجدول. واحد.

الجدول 1.الوظائف الفسيولوجية الأساسية للفيلم المسيل للدموع قبل القرنية (وفقًا لمؤلفين مختلفين)

يتم إدراكها جميعًا فقط في تلك الحالات التي لا تنكسر فيها العلاقة بين طبقاتها الثلاث.

التركيب التشريحي ووظيفة القنوات الدمعية

تتكون القنوات الدمعية لكل عين من القنوات الدمعية ، والكيس الدمعي ، والقناة الأنفية الدمعية (انظر الشكل 2).

الفتحة الدمعية العلوية أضيق بكثير من الفتحة السفلية وتعمل بشكل أساسي عندما يكون الشخص في وضع أفقي.

تمت مناقشة هذه المسألة بمزيد من التفصيل في القسم التالي من الفصل.

فيلم تمزق القرنية وآلية التجديد

أرز. 12.التغييرات في تكوين الشق الجفني في مراحل مختلفة (أ ، ب) من الحركات الوامضة للجفون (وفقًا لـ Rohen J. ، 1958).

تتمزق بشكل دوري مع تكوين "بقع" غير مرغوبة على الغشاء الخارجي للظهارة (الشكل 13)

مقال من الكتاب:

ينتمي الجهاز الدمعي للعين البشرية إلى الأعضاء المساعدة للعين ويحميها من التأثيرات الخارجية ، ويحمي الملتحمة والقرنية من الجفاف. وهو يتألف من هياكل منتجة للدموع ومزيل للدموع. للوقاية ، اشرب معامل التحويل. يحدث إنتاج المسيل للدموع نفسها بمساعدة الغدة الدمعية والغدد الملحقة الصغيرة من Krause و Wolfring. غدد Krause و Wolfring هي التي تلبي الاحتياجات اليومية للعين لسائلها المرطب. تبدأ الغدة الدمعية الرئيسية في العمل بنشاط فقط في حالات النوبات العاطفية الإيجابية أو السلبية ، وكذلك استجابة لتهيج النهايات العصبية الحساسة الموجودة في الغشاء المخاطي للعين أو الأنف.

ينتج الجهاز الدمعي السائل الدمعي ويصرفه في تجويف الأنف. تقع الغدة الدمعية الرئيسية تحت الحافة العلوية والخارجية لمحجر العظم الجبهي. بمساعدة الوتر الرافع للجفن العلوي ، ينقسم إلى جزء مداري كبير وجزء علماني أصغر. توجد القنوات الإخراجية للفص المداري للغدة ، بحجم 3-5 قطع ، بين فصيصات الغدة القديمة ، وعلى طول الطريق ، مع أخذ عدد من قنواتها الصغيرة العديدة ، تفتح بضعة ملليمترات من الحافة العلوية للغضروف ، في قبو الملتحمة. بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي الجزء القديم من الغدة أيضًا على قنوات مستقلة ، تتراوح من 3 إلى 9. نظرًا لوقوعها مباشرة تحت الجزء العلوي من الملتحمة ، عادةً ما تكون ملامحها المفصصة مرئية بوضوح عند انقلاب الجفن العلوي. تتغذى الغدة الدمعية بالألياف الإفرازية للعصب الوجهي ، والتي ، بعد أن جعلت مسارًا صعبًا ، تصل إليها كجزء من العصب الدمعي. عند الرضع ، تبدأ الغدة الدمعية بالعمل بحلول نهاية الشهر الثاني من العمر. لذلك ، قبل انتهاء هذه الفترة ، تبقى عيون الأطفال جافة عند البكاء.

الدموع عبارة عن سائل تنتجه الغدة الدمعية للعين البشرية. إنه شفاف وله تفاعل قلوي قليلاً. الجزء الأكبر من الدموع ، حوالي 98-99٪ ، هو الماء. كما يشتمل التمزق على مواد غير عضوية ، منها كلوريد الصوديوم وكبريتات الكالسيوم والفوسفات وكربونات الصوديوم والمغنيسيوم وغيرها. للدموع خصائص مبيدة للجراثيم بسبب إنزيم الليزوزيم. يحتوي السائل الدمعي أيضًا على 0.1٪ من البروتينات الأخرى. عادة ، يتم إنتاجه بكميات صغيرة ، من 0.5-0.6 إلى 1.0 مل في اليوم. يحتوي السائل الدمعي على عدد من الوظائف. واحدة من الوظائف الرئيسية هي الحماية. بمساعدة الدموع ، تتم إزالة جزيئات الغبار ، ويتم إجراء تأثير مبيد للجراثيم. الوظيفة الغذائية - تشارك في تنفس وتغذية القرنية. الوظيفة البصرية - تزيل الشذوذ الميكروسكوبي لسطح القرنية ، وتكسر أشعة الضوء ، وتوفر الرطوبة والنعومة وسطح المرآة للقرنية.

تتدحرج الدموع التي تنتجها الغدد على سطح العين وتتبع الفجوة الشعرية الموجودة بين الحافة الخلفية للجفن السفلي ومقلة العين. يتشكل هنا جدول دمعي يتدفق إلى بحيرة دمعية. الحركات الوامضة للجفون تعزز تقدم الدموع. تشمل القنوات الدمعية نفسها القنوات الدمعية ، والكيس الدمعي ، والقناة الأنفية الدمعية.

بداية القناة الدمعية هي الفتحات الدمعية. تقع على قمة الحليمات الدمعية للجفون وهي مغمورة في البحيرة الدمعية. قطر هذه النقاط ذات الجفون المفتوحة هو 0.25-0.5 مم. يتبعون الجزء الرأسي من الأنابيب ، ثم يغيرون مسارها إلى جزء أفقي تقريبًا ، ثم يقتربون تدريجيًا ، وينفتحون في الكيس الدمعي. يمكن أن تفتح بشكل فردي أو ، بعد أن اندمجت سابقًا في فم مشترك. جدران الأنابيب مغطاة بظهارة حرشفية طبقية ، توجد تحتها طبقة من ألياف العضلات المرنة.

يقع الكيس الدمعي خلف الرباط الداخلي للجفون في الحفرة الدمعية. تتكون الحفرة الدمعية من العملية الأمامية للفكين العلوي والعظم الدمعي. الكيس الدمعي محاط بنسيج رخو وغمد لفافة. مع قوسه ، يرتفع 1/3 فوق الرباط الداخلي للجفون ، ويمر تحته إلى القناة الأنفية الدمعية. يبلغ طول الكيس الدمعي 10-12 ملم ، والعرض 2-3 ملم على التوالي. تتكون جدران الكيس من ألياف عضلية مرنة منسوجة بداخلها من الجزء القديم من العضلة الدائرية للعين - عضلة هورنر ، يساعد تقلصها على امتصاص المسيل للدموع.

تعمل القناة الأنفية الدمعية في الجدار الجانبي للأنف. الجزء العلوي محاط بالقناة الأنفية الدمعية العظمية. يتميز الغشاء المخاطي للكيس الدمعي والقناة الأنفية الدمعية بطابع النسيج الغداني ومبطن بظهارة أسطوانية وفي بعض الأماكن مهدبة. تحتوي الأجزاء السفلية من القناة الأنفية الدمعية على غشاء مخاطي محاط بشبكة وريدية كثيفة مثل النسيج الكهفي. عند الخروج من الأنف ، يمكنك رؤية ثنية من الغشاء المخاطي ، والتي تسمى الصمام الدمعي لغاسنر. تحت الطرف الأمامي من المحارة السفلية على مسافة 30-35 مم من مدخل تجويف الأنف ، تفتح القناة الأنفية الدمعية على شكل فتحة واسعة أو تشبه الشق. يتراوح طول القناة الأنفية الدمعية من 10 إلى 24 ملم ، والعرض 3-4 ملم.