تهوية الرئة وحجم الغاز داخل الرئة. هيكل الرئتين والغشاء الجنبي المعنى والبنية

غشاء الجنب هو غشاء مصلي من أصل متوسط ​​، يتكون من طبقة من النسيج الضام مغطاة بظهارة طبقية بسيطة. غشاء الجنب الحشوي ، الذي يغطي سطح الرئة ويبطن الشقوق البينية ، متصل في منطقة الجذر مع غشاء الجنب الجداري ، الذي يبطن السطح الداخلي لجدار الصدر. يُطلق على الطية المزدوجة الرقيقة للغشاء الجنبي أسفل جذر الرئة ، والتي تمتد تقريبًا إلى الحجاب الحاجز ، الرباط الرئوي.

التجويف الجنبي هو مجرد مساحة محتملة ، حيث عادة ما تكون غشاء الجنب الحشوي والجداري على اتصال ، باستثناء كمية صغيرة من سائل التزليق بينهما. يظل حجم هذا السائل ثابتًا بسبب التوازن بين تسرب السائل وامتصاصه في الأوعية اللمفاوية في غشاء الجنب.

تنقسم غشاء الجنب الجداري لأغراض وصفية إلى أقسام ضلعي ، ومنصف ، وحجاب حاجز. لا يوجد غشاء قاعدي في الجنبة وتقع الظهارة مباشرة على طبقة النسيج الضام. نوى الخلايا السطحية بيضاوية الشكل مع نوى ملطخة بشدة. تختلف طبقة النسيج الضام من حيث التركيب والسمك باختلاف الأقسام. في منطقة التامور ، تتكون بالكامل تقريبًا من ألياف الكولاجين ، وفي منطقة الحجاب الحاجز ومركز الأوتار ، تسود الألياف المرنة. عادة ، تلامس غشاء الجنب الضلعي والحجاب الحاجز أثناء الزفير بزاوية الساحلي الحجابي.

في العمق تحت ظهارة غشاء الجنب الحشوي ، توجد بشكل تسلسلي: طبقة رقيقة من النسيج الضام (الكولاجين والألياف المرنة) ، وطبقة ليفية واضحة وطبقة من النسيج الضام الغني بالأوعية الدموية الذي يستمر على طول الحاجز بين الفصوص الكامنة.

إمداد الدم إلى غشاء الجنب. غشاء الجنب الحشوي. يتم إمداد غشاء الجنب الرئيسي بالدم عن طريق فروع الشريان القصبي ، والتي تمر إلى غشاء الجنب على طول الحاجز بين الفصوص ، لكن الأجزاء العميقة من غشاء الجنب الحشوي تتلقى إمدادًا بالدم من عدة فروع من الشريان الرئوي. الفروع الطرفية للشرايين التي تغذي فرع غشاء الجنب في شبكة فضفاضة من الشعيرات الدموية ، يبلغ قطرها عشرة أضعاف قطر الشعيرات الدموية السنخية ، مما أعطى فون حايك سببًا لتسميتها "الشعيرات الدموية العملاقة".

غشاء الجنب الجداري. يتلقى الجزء الساحلي من غشاء الجنب الجداري إمداد الدم من الشرايين الوربية. يتم توفير غشاء الجنب المنصف والحجاب الحاجز من فرع التامور الحجابي من الشريان الظنبوبي الداخلي.

الجهاز اللمفاوي من غشاء الجنب. غشاء الجنب الحشوي. من الشبكة اللمفاوية تحت الجافية ، يتدفق اللمف إلى العقد النقيرية.

غشاء الجنب الجداري. الأوعية اللمفاوية من غشاء الجنب الضلعي تصريف اللمف إلى الغدد الليمفاوية الواقعة على طول الشريان الظنبوبي الداخلي (العقد القصية) والعقد الوربية الداخلية عند رؤوس الأضلاع. تتعدد الأوعية اللمفاوية بشكل خاص في منطقة الجزء العضلي من الحجاب الحاجز. يستنزفون الليمفاوية في الغدد المنصفية القصية والأمامية والخلفية. يتم التعبير عن الأوعية اللمفاوية في منطقة غشاء الجنب المنصف بشكل سيئ للغاية ولا يمكن اكتشافها إلا في وجود الأنسجة الدهنية. أنها تصاحب الشريان التامور الحجابي وتحويل اللمف إلى العقد المنصفية الخلفية.

تعصيب غشاء الجنب. يتم تغذية غشاء الجنب الحشوي بالأعصاب فقط بواسطة ألياف مستقلة. غشاء الجنب الجداري ، الذي يغطي الجزء المركزي من الحجاب الحاجز ، يعصب بواسطة العصب الحجابي ، وتتلقى غشاء الجنب الحجابي المحيطي التعصيب من الأعصاب الوربية المجاورة. يتم تغذية الأجزاء الساحلية من غشاء الجنب الجداري من الأعصاب الشوكية.

ضغط داخل الجافية. متوسط ​​الضغط في التجويف الجنبي أقل من الضغط الجوي. ويرجع ذلك إلى انقباض الرئة بسبب:
1) نسيج مرن من النسيج الخلالي للرئة وجدار الشعب الهوائية ،
2) الترتيب "الجيوديسي" لعضلات الشعب الهوائية ، والتي تميل إلى تقصير الشعب الهوائية ، و
3) التوتر السطحي للفيلم المبطن للحويصلات الهوائية.

يختلف الضغط داخل الجنبة في أجزاء مختلفة من الجنب
يمكن أن يتفاوت في حدود 5 سم من الماء. فن. من القمة إلى القاعدة ، بسبب وزن أعضاء داخل الصدر. يمكن إجراء قياس الضغط عن طريق استخدام استرواح الصدر الصغير ، ولكن هذا الإجراء الذي يحتمل أن يكون خطيرًا غير مناسب للفحوصات الروتينية وهو ليس ضروريًا بشكل عام ، لأنه ، كما أظهرت العديد من الدراسات ، هناك علاقة وثيقة بين الضغط داخل المريء والضغط داخل الصدر. تصبح هذه العلاقة أكثر وضوحًا إذا تم قياس الضغط داخل المريء في وضع الوقوف باستخدام أنبوب بولي إيثيلين بقطر داخلي يبلغ 1 مم وثقوب جانبية في النهاية ، تفتح في بالون لاتكس بطول 10 سم وقطر 1 سم يحتوي على 0.2 مل من هواء. يتم تمرير بالون مزلق عبر الأنف إلى المريء ، بينما يقوم الشخص المعني بسحب الماء من خلال القش. يُمسك الأنبوب حتى تظهر الاهتزازات الإيجابية لمقياس الضغط أو أي جهاز قياس آخر عند الإلهام أن البالون موجود في المعدة. ثم يتم سحب الأنبوب ببطء حتى يتم تسجيل تقلبات الضغط السلبي. أخيرًا ، يتم تثبيت البالون في المريء ، في المكان الذي يتداخل فيه نبض القلب النابض على الأقل مع تسجيل الضغط.

يتراوح متوسط ​​التقلبات داخل المريء أثناء التنفس الهادئ في وضع الوقوف من -6 سم من الماء. فن. عند استنشاق ما يصل إلى -2.5 سم من الماء. فن. على الزفير. يتغير السعة اعتمادًا على عمق التنفس والقوة المطلوبة لتحريك الهواء. يمكن استخدام التقلبات في الضغط داخل المريء لقياس العمل المنجز لتوسيع الرئتين. تقريبا جميع المرضى الذين يعانون من ضيق التنفس قد زادوا من ضغط المريء السلبي أثناء الشهيق ، أي تقلبات أكثر أهمية في ضغط المريء ، مما يشير إلى زيادة في عمل التنفس. في أمراض مجرى الهواء الانسدادي ، يقترب الضغط في نهاية الزفير من الإيجابي ، ويكون الانسداد أكثر وضوحًا ، وقد يتجاوز الضغط الجوي إذا تم بذل جهود كبيرة لطرد الهواء من الرئتين. الضغط المرتفع داخل الصدر يمنع امتصاص الدم للقلب ، مما يؤدي إلى عدم انتظام دقات القلب. يشير الانخفاض في معدل ضربات القلب إلى استعادة سالكية مجرى الهواء بعد نوبة ربو. زيادة معدل ضربات القلب هو عرض هائل للربو. غالبًا ما يحدث الموت في حالة الربو بقلب فارغ تقريبًا.

ارتشاح من خلال غشاء الجنب الحشوي. على الرغم من أن الآلية الدقيقة لا تزال غير معروفة ، إلا أنه يُفترض أن هناك حركة مستمرة للسائل عبر التجويف الجنبي من الحشوية إلى الجنبة الجدارية ، حيث يتم امتصاصها في الليمفاوية وجزئيًا في الأوعية الدموية. يزداد هذا الامتصاص مع حركات التنفس. أظهر إدخال الصبغة أن الارتشاف من التجويف الجنبي يمكن أن يحدث أيضًا من خلال الأنسجة الدهنية للمساحات الوربية ، على الأقل في البداية ، ويمكن أن يتم الامتصاص اللاحق بالفعل عن طريق الدم والأوعية اللمفاوية.

يوجد في تجويف الصدر ثلاثة أكياس مصلية منفصلة تمامًا - واحدة لكل رئة وواحدة للقلب. يسمى الغشاء المصلي للرئة غشاء الجنب. تتكون من ورقتين: غشاء الجنب الحشوي ، غشاء الجنب الحشوي، و غشاء الجنب الجداري ، الجداري ، غشاء الجنب الجداري.

غشاء الجنب الحشوي ، أو الرئة ، غشاء الجنب الرئوي ،يغطي الرئة نفسها ويندمج بشدة مع مادة الرئة بحيث لا يمكن إزالتها دون انتهاك سلامة الأنسجة ؛ يدخل في أخاديد الرئة وبالتالي يفصل فصوص الرئة عن بعضها البعض. تم العثور على نتوءات زغبية من غشاء الجنب على الحواف الحادة للرئتين. تغطي غشاء الجنب الرئوي في جذر الرئة الرئة من جميع الجوانب ، وتستمر مباشرة في غشاء الجنب الجداري. على طول الحافة السفلية لجذر الرئة ، ترتبط الصفائح المصلية للأسطح الأمامية والخلفية للجذر في طية واحدة ، ليج. الرئة ، والتي تنحدر عموديًا أسفل السطح الداخلي للرئة وتلتصق بالحجاب الحاجز.

غشاء الجنب الجداري ، غشاء الجنب الجداري ،يمثل الطبقة الخارجية من الكيس المصلي للرئتين. مع سطحه الخارجي ، يندمج غشاء الجنب الجداري مع جدران تجويف الصدر ، والسطح الداخلي يواجه غشاء الجنب الحشوي مباشرة. يُغطى السطح الداخلي لغشاء الجنب بالميزوثيليوم ، ويبدو لامعًا عند ترطيبه بكمية صغيرة من السائل المصلي ، مما يقلل الاحتكاك بين الصفيحتين الجنبيتين ، الحشوية والجدارية ، أثناء حركات الجهاز التنفسي.

غشاء الجنبيلعب دورًا مهمًا في عمليات النتح (الإفراز) والارتشاف (الامتصاص) ، حيث يتم انتهاك العلاقة الطبيعية بينهما بشكل حاد أثناء العمليات المؤلمة في أعضاء تجويف الصدر.

مع التجانس العياني والبنية النسيجية المماثلة ، تؤدي غشاء الجنب الجداري والحشوي وظيفة مختلفة ، والتي من الواضح أنها ترجع إلى أصلهم الجنيني المختلف. غشاء الجنب الحشوي ، حيث تسود الأوعية الدموية بشكل حاد على الأوعية اللمفاوية ، تؤدي وظيفة الإخراج بشكل أساسي. تقوم غشاء الجنب الجداري ، الذي يحتوي على أجهزة شفط محددة من التجاويف المصلية في منطقته الساحلية وهيمنة الأوعية اللمفاوية على الأوعية الدموية ، بوظيفة الارتشاف. يسمى الفراغ الشبيه بالشق بين الطبقات الجدارية والحشوية المتجاورة التجويف الجنبي ، cavitas pleuralis. في الشخص السليم ، يكون التجويف الجنبي غير مرئي مجهريًا.

في حالة الراحة ، يحتوي على 1-2 مل من السائل ، الذي يفصل بين الأسطح الملامسة للصفائح الجنبية بطبقة شعرية. بفضل هذا السائل ، يحدث التصاق سطحين تحت تأثير قوى معاكسة: تمدد شهيق للصدر وشد مرن لأنسجة الرئة. وجود هاتين القوتين المتقابلتين: من ناحية ، التوتر المرن لأنسجة الرئة ، من ناحية أخرى ، شد جدار الصدر ، يخلق ضغطًا سلبيًا في التجويف الجنبي ، وهو بالتالي ليس ضغطًا من نوع ما من الغاز ، ولكنه ينشأ نتيجة عمل القوات المذكورة. عندما يتم فتح الصدر ، يتضخم التجويف الجنبي بشكل مصطنع ، حيث تنهار الرئتان بسبب موازنة الضغط الجوي على السطح الخارجي والداخلي ، من جانب الشعب الهوائية.

غشاء الجنب الجدارييمثل كيسًا واحدًا مستمرًا يحيط بالرئة ، ولكن لأغراض الوصف يتم تقسيمه إلى أقسام: غشاء الجنب الضلعي والحجاب الحاجز والمنصف.بالإضافة إلى ذلك ، يتم عزل الجزء العلوي من كل كيس جنبي تحت اسم قبة الجنبة ، قبة الجنبة. ترتدي قبة غشاء الجنب الجزء العلوي من الرئة المقابلة وترتفع من الصدر في منطقة الرقبة 3-4 سم فوق الطرف الأمامي للضلع الأول. على الجانب الجانبي ، قبة غشاء الجنب محدودة بالملليمتر. sca-leni الأمامي والمتوسط ​​، تكمن في الوسط والأمام أ. و v. تحت الترقوة ، وسطي وخلف - القصبة الهوائية والمريء. غشاء الجنب الضلعي- الجزء الأكثر اتساعًا من غشاء الجنب الجداري ، ويغطي الجزء الداخلي من الأضلاع والمساحات الوربية. تحت غشاء الجنب الضلعي ، بينه وبين جدار الصدر ، يوجد غشاء ليفي رقيق ، اللفافة البطانية ، والتي تظهر بشكل خاص في منطقة القبة الجنبية.

غشاء الجنبيغطي السطح العلوي للحجاب الحاجز ، باستثناء الجزء الأوسط ، حيث يكون التامور مجاورًا للحجاب الحاجز مباشرةً. غشاء الجنب المنصفيقع في الاتجاه الأمامي الخلفي ، ويمتد من السطح الخلفي للقص والسطح الجانبي للعمود الفقري إلى جذر الرئة ويحد بشكل جانبي أعضاء المنصف. خلف العمود الفقري وأمام القص ، تمر غشاء الجنب المنصف مباشرة إلى غشاء الجنب الضلعي ، أسفل قاعدة التامور - إلى غشاء الجنب الحجابي ، وعند جذر الرئة - في الصفيحة الحشوية.

هيكل ووظائف غشاء الجنب

غشاء الجنب (غشاء الجنب) - غشاء مصل رقيق ، أملس ، غني بالألياف المرنة ، يغطي الرئتين. هناك نوعان من غشاء الجنب ، أحدهما متصل بأنسجة الرئتين ، والآخر من الداخل يغطي جدران تجويف الصدر. وتتكون من صفحتين: الحشوية والجدارية والجدارية.

غشاء الجنب هو واحد من 4 أغشية مصلية موجودة في الجسم. إنه يحيط بالرئة من جميع الجوانب بطبقتين ، ويمر إحداهما إلى الأخرى على طول الجزء المنصف من السطح الإنسي للرئة ، حول جذرها. غشاء الجنب الحشوي يناسب أنسجة الرئة ، ويدخل الأخاديد وبالتالي يفصل فصوص الرئة عن بعضها البعض. بعد إغلاقها في حلقة كثيفة حول الجذر ، تنتقل غشاء الجنب الرئوي إلى الورقة الثانية - غشاء الجنب الجداري أو الجنبي الجداري ، ويتلامس مع جدران الصدر. تشكل كلتا الصفحتين تجويفًا جنبيًا مغلقًا بينهما ، مملوءًا ب ​​2-5 مل من السوائل ، مما يمنع احتكاك الصفائح الجنبية أثناء التنفس.

تلعب غشاء الجنب دورًا مهمًا في عمليات الإفراز والامتصاص ، حيث يتم انتهاك النسب الطبيعية بينهما بشكل حاد أثناء العمليات المؤلمة في أعضاء تجويف الصدر. مع التجانس العياني والبنية النسيجية المماثلة ، تؤدي غشاء الجنب الجداري والحشوي وظيفة مختلفة. غشاء الجنب الحشوي ، حيث تسود الأوعية الدموية بشكل حاد على الأوعية اللمفاوية ، تؤدي وظيفة الإخراج بشكل أساسي. تقوم غشاء الجنب الجداري ، الذي يحتوي على أجهزة شفط محددة من التجاويف المصلية في منطقته الساحلية وهيمنة الأوعية اللمفاوية على الأوعية الدموية ، بوظيفة الارتشاف.

يُطلق على الفراغ الشبيه بالشق بين الصفائح الجدارية والحشوية المجاورة اسم التجويف الجنبي.

ترتدي قبة غشاء الجنب الجزء العلوي من الرئة المقابلة وترتفع من الصدر في منطقة الرقبة 3-4 سم فوق الطرف الأمامي للضلع الأول. تحت غشاء الجنب الضلعي ، بينه وبين جدار الصدر ، يوجد غشاء ليفي رقيق ، وهو واضح بشكل خاص في منطقة القبة الجنبية. خلف العمود الفقري وأمام القص ، تمر غشاء الجنب المنصف مباشرة إلى غشاء الجنب الضلعي ، أسفل قاعدة التامور - إلى غشاء الجنب الحجابي ، وعند جذر الرئة - في الصفيحة الحشوية.

تهوية الرئة وحجم الغاز داخل الرئة

يتم تحديد قيمة التهوية الرئوية بعمق التنفس وتكرار حركات التنفس. السمة الكمية للتهوية الرئوية هي الحجم الدقيق للتنفس - حجم الهواء الذي يمر عبر الرئتين في دقيقة واحدة. في حالة الراحة ، يبلغ تواتر حركات الجهاز التنفسي للشخص حوالي 16 لكل دقيقة ، ويبلغ حجم هواء الزفير حوالي 500 مل. بضرب معدل التنفس لدقيقة واحدة في قيمة حجم التنفس ، نحصل على الحجم الدقيق للتنفس ، والذي يبلغ متوسطه في الشخص الساكن 8 لتر / دقيقة.

أقصى تهوية للرئتين - حجم الهواء الذي يمر عبر الرئتين في دقيقة واحدة خلال الحد الأقصى لتكرار وعمق حركات الجهاز التنفسي. تحدث التهوية القصوى أثناء العمل المكثف ، مع نقص محتوى 02 (نقص الأكسجة) وزيادة في ثاني أكسيد الكربون (فرط ثنائي أكسيد الكربون) في الهواء المستنشق. في ظل هذه الظروف ، يمكن أن يصل حجم التنفس الدقيق إلى 150 - 200 لتر في الدقيقة.

يعتمد حجم الهواء في الرئتين والجهاز التنفسي على الخصائص البنيوية والأنثروبولوجية والعمرية للشخص ، وخصائص أنسجة الرئة ، والتوتر السطحي للحويصلات الهوائية ، والقوة التي تطورها عضلات الجهاز التنفسي. لتقييم وظيفة التهوية في الرئتين ، وحالة الجهاز التنفسي ، يتم استخدام طرق بحث مختلفة: التصوير الرئوي ، قياس التنفس ، التصوير التنفسي ، فحص التنفس. بمساعدة جهاز قياس التنفس ، من الممكن تحديد وتسجيل قيم أحجام الهواء الرئوي التي تمر عبر الشعب الهوائية البشرية.

أثناء الشهيق والزفير الهادئ ، يمر حجم صغير نسبيًا من الهواء عبر الرئتين. هذا هو حجم المد والجزر ، والذي يبلغ حوالي 500 مل عند الشخص البالغ. في هذه الحالة ، يكون فعل الاستنشاق أسرع إلى حد ما من فعل الزفير. عادة ما يتم إجراء 12-16 دورة تنفسية في دقيقة واحدة. يشار إلى هذا النوع من التنفس عادة باسم "انقطاع النفس" أو "التنفس الجيد".

مع التنفس القسري (العميق) ، يمكن للشخص أيضًا أن يستنشق كمية معينة من الهواء. حجم احتياطي الشهيق هو الحجم الأقصى للهواء الذي يمكن للشخص أن يستنشقه بعد الاستنشاق الطبيعي. تبلغ قيمة حجم احتياطي الشهيق عند البالغين ما يقرب من 1.8-2.0 لتر.

بعد الزفير الهادئ ، يمكن للشخص أيضًا أن يزفر كمية معينة من الهواء أثناء الزفير القسري. هذا هو حجم احتياطي الزفير ، والذي يبلغ متوسط ​​قيمته 1.2 - 1.4 لتر.

حجم الهواء الذي يبقى في الرئتين بعد الزفير الأقصى وفي رئتي الشخص الميت هو الحجم المتبقي للرئتين. قيمة الحجم المتبقي هي 1.2 - 1.5 لتر. تتميز السعات الرئوية التالية:

1. سعة الرئة الكلية - حجم الهواء في الرئتين بعد الإلهام الأقصى - كل الأحجام الأربعة ؛

2. السعة الحيوية تشمل حجم المد والجزر ، وحجم احتياطي الشهيق ، وحجم احتياطي الزفير. VC هو حجم الهواء الزفير من الرئتين بعد أقصى استنشاق أثناء الزفير الأقصى.

3. سعة الشهيق تساوي مجموع حجم المد والجزر وحجم احتياطي الشهيق ، بمتوسط ​​2.0 - 2.5 لتر.

4. القدرة الوظيفية المتبقية - حجم الهواء في الرئتين بعد الزفير الهادئ. في الرئتين أثناء الشهيق والزفير الهادئ ، يتم احتواء ما يقرب من 2500 مل من الهواء باستمرار ، وملء الحويصلات الهوائية والجهاز التنفسي السفلي. نتيجة لهذا ، يتم الحفاظ على تركيبة الغاز في الهواء السنخي عند مستوى ثابت.

تعتبر دراسة أحجام الرئة وسعاتها كأهم مؤشرات الحالة الوظيفية للرئتين ذات أهمية طبية وفسيولوجية كبيرة ، ليس فقط لتشخيص الأمراض (انخماص الرئة ، والتغيرات الندبية في الرئتين ، والآفات الجنبية) ، ولكن أيضًا للرصد البيئي المنطقة وتقييم حالة وظيفة الجهاز التنفسي للسكان في المناطق المحرومة بيئيًا ،

لا يشارك الهواء في الممرات الهوائية (تجويف الفم والأنف والبلعوم والقصبة الهوائية والقصبات الهوائية والقصيبات) في تبادل الغازات ، وبالتالي يُطلق على مساحة الممرات الهوائية مساحة التنفس الضار أو الميت. خلال التنفس الهادئ 500 مل ، يدخل فقط 350 مل من الهواء الجوي المستنشق إلى الحويصلات الهوائية. يتم الاحتفاظ بـ 150 مل المتبقية في الفراغ التشريحي الميت. بمعنى ثلث حجم المد والجزر ، فإن المساحة الميتة تقلل من كفاءة التهوية السنخية بهذه الكمية أثناء التنفس الهادئ. في الحالات التي يزداد فيها حجم المد والجزر عدة مرات أثناء العمل البدني ، فإن حجم الفراغ التشريحي الميت ليس له أي تأثير عمليًا على كفاءة التهوية السنخية.

في بعض الحالات المرضية - مع فقر الدم ، الانسداد الرئوي أو انتفاخ الرئة ، قد تحدث بؤر - مناطق من الفضاء الميت السنخية. في مثل هذه المناطق من الرئتين ، لا يحدث تبادل الغازات.

في الرئتين ، يتم تبادل الغازات التنفسية O2 و CO2 بين الهواء السنخي والدم المتدفق في الشعيرات الدموية السنخية.

يتم إجراء تبادل الغازات هذا عن طريق الانتشار ، أي بسبب حركة جزيئات O2 و CO2 من منطقة ذات ضغط جزئي مرتفع لغاز معين إلى منطقة ذات ضغط منخفض. يُفضل الانتشار من خلال حقيقة أن جزيئات الغاز تذوب بحرية في غشاء الحويصلات الهوائية والشعيرات الدموية. العامل الكيميائي CO2 في الغشاء أعلى من O2. لذلك ، فإن قابلية ذوبان ثاني أكسيد الكربون في غشاء الرئة تزيد بمقدار 20 مرة عن قابلية ذوبان O2. يوفر هذا الانتشار السريع.

إنه الغشاء المصلي للرئة. وهي مقسمة إلى الحشوية (الرئوية) والجدارية (الجدارية). كل رئة مغطاة بغشاء الجنب الرئوي ، والذي يمر ، على طول سطح الجذر ، إلى غشاء الجنب الجداري ، الذي يبطن جدران تجويف الصدر المجاور للرئة ويحدد الرئة من المنصف. يندمج الجنب الحشوي (الرئوي) بإحكام مع نسيج العضو ، ويغطيه من جميع الجوانب ، ويدخل الفجوات بين فصوص الرئة. نزولًا من جذر الرئة ، تشكل غشاء الجنب الحشوي ، المنحدرة من الأسطح الأمامية والخلفية لجذر الرئة ، رباطًا رئويًا رأسيًا يقع في المستوى الأمامي بين السطح الإنسي للرئة وغشاء الجنب المنصف وينحدر تقريبًا إلى الحجاب الحاجز.

غشاء الجنب الجداري (الجداري) عبارة عن ورقة متصلة. ينمو مع السطح الداخلي لجدار الصدر ويشكل كيسًا مغلقًا في كل نصف من تجويف الصدر ، يحتوي على الرئة اليمنى أو اليسرى ، مغطاة بغشاء الجنب الحشوي. بناءً على موضع أجزاء غشاء الجنب الجداري ، تتميز غشاء الجنب الساحلي والمنصف والحجاب الحاجز فيه. تغطي غشاء الجنب الضلعي السطح الداخلي للأضلاع والمساحات الوربية. انها تقع على اللفافة داخل الصدر. في الجبهة بالقرب من القص وخلف العمود الفقري ، تمر غشاء الجنب الضلعي إلى المنصف. غشاء المنصف متاخم لأعضاء المنصف على الجانب الجانبي ، ويقع في الاتجاه الأمامي الخلفي ، ويمتد من السطح الداخلي للقص إلى السطح الجانبي للعمود الفقري.

غشاء الجنب المنصف على اليمين واليسار يندمج مع التامور. على اليمين ، يحدها أيضًا الوريد الأجوف العلوي والأوردة غير المتزاوجة ، وكذلك على المريء ، على اليسار - على الشريان الأورطي الصدري. في منطقة جذر الرئة ، تغطيها غشاء الجنب المنصف وتنتقل إلى الحشوية. أعلاه ، على مستوى الفتحة العلوية للصدر ، تمر غشاء الجنب الضلعي والمنصف إلى بعضهما البعض وتشكل قبة غشاء الجنب ، وهي محدودة على الجانب الجانبي بواسطة عضلات السكين. خلف قبة غشاء الجنب يوجد رأس الضلع الأول والرقبة الطويلة ، مغطاة بصفيحة ما قبل الفقر من اللفافة العنقية ، والتي تم تثبيت قبة غشاء الجنب عليها. أمام قبة غشاء الجنب ووسطها ، يكون الشريان والوريد تحت الترقوة متجاورين. فوق قبة الجنبة توجد الضفيرة العضدية. أدناه ، يمر غشاء الجنب الضلعي والمنصف إلى غشاء الجنب الحجابي ، ويغطي الأجزاء العضلية والأوتارية من الحجاب الحاجز ، باستثناء الأجزاء المركزية ، حيث يلتحم التامور مع الحجاب الحاجز. بين الجنبة الجدارية والحشوية هناك مساحة مغلقة تشبه الشق - التجويف الجنبي. هناك كمية صغيرة من السائل المصلي في التجويف ، والذي يبلل صفائح غشاء الجنب الملامسة الملامسة المغطاة بالخلايا الظهارية ، ويزيل احتكاكها ببعضها البعض. عند التنفس ، وزيادة حجم الرئتين وخفضه ، تنزلق غشاء الجنب الحشوي المبلل بحرية على طول السطح الداخلي لغشاء الجنب الجداري.

في الأماكن التي تمر فيها غشاء الجنب الضلعي إلى الحجاب الحاجز والمنصف ، تتشكل المنخفضات ذات الحجم الأكبر أو الأصغر - الجيوب الجنبية. هذه الجيوب هي مساحات احتياطية من التجويف الجنبي الأيمن والأيسر ، وكذلك الأوعية التي يمكن أن يتراكم فيها السائل الجنبي (المصلي) في حالة انتهاك عمليات تكوينه أو امتصاصه ، وكذلك الدم والقيح في حالة حدوث تلف أو أمراض الرئة وغشاء الجنب. يوجد بين غشاء الجنب الضلعي والحجاب الحاجز جيب ضلعي عميق واضح للعيان ، يصل إلى أكبر حجم له على مستوى خط منتصف الإبط (هنا يبلغ عمقه حوالي 3 سم). عند نقطة انتقال غشاء الجنب المنصف إلى غشاء الجنب الحجابي ، لا يوجد جيب حجابي منصف عميق للغاية ، موجه بشكل سهمي. يوجد جيب (اكتئاب) أقل وضوحًا عند نقطة انتقال غشاء الجنب الساحلي (في قسمه الأمامي) إلى الجزء المنصف. هنا يتم تشكيل الجيب الضلعي المنصف.

تصل قبة غشاء الجنب على اليمين واليسار إلى عنق الضلع الأول ، وهو ما يتوافق مع مستوى العملية الشائكة للفقرة العنقية السابعة (خلف). في المقدمة ، ترتفع قبة الجنبة 3-4 سم فوق الضلع الأول (1-2 سم فوق الترقوة). الحد الأمامي لغشاء الجنب الساحلي الأيمن والأيسر ليس هو نفسه. على اليمين ، ينحدر الحد الأمامي من قبة غشاء الجنب خلف المفصل القصي الترقوي الأيمن ، ثم يتجه خلف المقبض إلى منتصف اتصاله بالجسم ومن هنا ينزل خلف جسم القص ، الموجود على يسار خط الوسط ، إلى الضلع السادس ، حيث يذهب إلى اليمين ويمر إلى الحد السفلي من غشاء الجنب.

الحد السفلي من غشاء الجنب على اليمين يتوافق مع خط الانتقال من غشاء الجنب الساحلي إلى الغشاء الحجابي. من مستوى اتصال غضروف الضلع السادس مع القص ، يتم توجيه الحد السفلي من غشاء الجنب أفقياً ولأسفل ، ويتقاطع الضلع السابع على طول خط منتصف الترقوة ، والضلع الثامن على طول الخط الإبطي الأمامي ، والضلع التاسع الضلع على طول الخط الإبطي الأوسط ، الضلع العاشر على طول الخط الإبطي ، على طول الخط الكتفي - الضلع الحادي عشر ويقترب من العمود الفقري عند مستوى عنق الضلع الثاني عشر ، حيث يمر الحد السفلي إلى الحد الخلفي لغشاء الجنب.

على اليسار ، يمتد الحد الأمامي من غشاء الجنب الجداري من القبة ، ونفس الشيء على اليمين ، خلف المفصل القصي الترقوي (يسار). ثم يذهب خلف المقبض وجسم القص إلى مستوى غضروف الضلع الرابع ، الواقع بالقرب من الحافة اليسرى للقص. هنا ، ينحرف أفقياً ولأسفل ، يعبر الحافة اليسرى من القص وينزل بالقرب منه إلى غضروف الضلع السادس (يسير بشكل موازٍ للحافة اليسرى للقص) ، حيث يمر إلى الحد السفلي من القص. غشاء الجنب. الحد السفلي من غشاء الجنب الساحلي على اليسار أقل إلى حد ما مما هو على الجانب الأيمن. من الخلف ، وكذلك على اليمين ، عند مستوى الضلع الثاني عشر ، يمر إلى الحد الخلفي. حدود غشاء الجنب خلف (المقابلة للخط الخلفي للانتقال من غشاء الجنب الضلعي إلى المنصف) تنحدر من قبة غشاء الجنب إلى أسفل على طول العمود الفقري إلى رأس الضلع الثاني عشر ، حيث يمر إلى الحد السفلي . الحدود الأمامية لغشاء الجنب الساحلي على اليمين واليسار ليست متماثلة. على مدار 2 إلى 4 ضلوع ، فإنها تعمل بالتوازي مع بعضها البعض حول القص ، وتتباعد في الأعلى والأسفل ، وتشكل مسافتين مثلثة خالية من غشاء الجنب - الحقول العلوية والسفلية. يقع الحقل العلوي بين الجفن ، المتجه لأسفل ، خلف مقبض القص. في منطقة الفضاء العلوي عند الأطفال تقع غدة التوتة ، وفي البالغين - بقايا هذا النسيج الهلامي والدهني. يقع الحقل السفلي بين الجنبين ، الموجود في القمة لأعلى ، خلف النصف السفلي من جسم القص والأقسام الأمامية للمساحات الوربية اليسرى الرابعة والخامسة المجاورة له. هنا ، يكون كيس التامور على اتصال مباشر بجدار الصدر. تتوافق حدود الرئة والكيس الجنبي (على اليمين واليسار) بشكل أساسي مع بعضها البعض. ومع ذلك ، حتى مع أقصى قدر من الإلهام ، لا تملأ الرئة الكيس الجنبي بالكامل ، نظرًا لأن أبعادها أكبر من العضو الموجود فيه. تتوافق حدود قبة غشاء الجنب مع حدود قمة الرئة. تتطابق الحدود الخلفية للرئتين والغشاء الجنبي ، وكذلك الحدود الأمامية على اليمين. تختلف الحدود الأمامية لغشاء الجنب الجداري على اليسار ، وكذلك الحد السفلي من غشاء الجنب الجداري على اليمين واليسار ، اختلافًا كبيرًا عن هذه الحدود في الرئتين اليمنى واليسرى.

غشاء الجنب هو الغشاء المصلي الخارجي للرئة. التي تحيط بها من جميع الجوانب في شكل طبقتين ، هذه الطبقات تمر في بعضها البعض على طول الجزء المنصف من السطح الإنسي للرئة ، حول جذرها (المخطط 1). إحدى الطبقات ، أو كما يقول علماء التشريح ، صفائح غشاء الجنب ، تناسب أنسجة الرئة مباشرة وتسمى غشاء الجنب الرئوي (الحشوي)(واحد). تدخل غشاء الجنب الرئوي الشقوق ، ونتيجة لذلك ، تفصل فصوص الرئة عن بعضها البعض ؛ في هذه الحالة يتحدثون عنها غشاء الجنب البيني(2). بعد تغطية الجذر بحلقة ، تمر غشاء الجنب الرئوي إلى الورقة الثانية - غشاء الجنب الجداري(3) ، الذي يلف الرئة مرة أخرى ، لكن هذه المرة لا تلامس غشاء الجنب العضو نفسه ، ولكنها تلامس جدران الصدر: السطح الداخلي للأضلاع والعضلات الوربية (4) والحجاب الحاجز (5). من أجل راحة الوصف في غشاء الجنب الجداري ، يتميز الضلع - أكبر أقسام الحجاب الحاجز والمنصف. تسمى المنطقة الموجودة فوق الجزء العلوي من الرئة قبة غشاء الجنب.

مخطط 1. موقع الصفائح الجنبية

من الناحية النسيجية ، يتم تمثيل غشاء الجنب بنسيج ليفي يوجد فيه عدد هائل من الكولاجين والألياف المرنة. وفقط على أسطح الرئة وغشاء الجنب الجداري التي تواجه بعضها البعض ، توجد طبقة واحدة من الخلايا المسطحة ذات الأصل الظهاري - الطبقة المتوسطة ، التي يقع تحتها الغشاء القاعدي.

بين الورقتين هو أنحف (7 ميكرون) مغلق التجويف الجنبي للرئةمملوءة ب 2-5 مل من السائل. يحتوي السائل الجنبي على عدة وظائف. أولاً ، يسمح لك بتجنب احتكاك الصفائح الجنبية أثناء التنفس. ثانيًا ، يُمسك غشاء الجنب الرئوي وغشاء الجنب الجداري معًا ، كما لو كان يُثبتهما. ولكن كيف؟ بعد كل شيء ، السائل الجنبي ليس الغراء ، وليس الاسمنت ، ولكن تقريبا الماء بكمية صغيرة من الأملاح والبروتينات. وهو بسيط للغاية. خذ كأسين ناعمين وضع أحدهما فوق الآخر. موافق ، يمكنك بسهولة ، ورفع الحواف برفق ، وترك الجزء السفلي ملقى على الطاولة. لكن الموقف سيتغير إذا أسقطت الماء في القاع قبل وضع الكؤوس فوق بعضها البعض. إذا تبين أن القطرة كافية لظهور أنحف طبقة من الماء "المسحوق" بين الجزأين ، وإلى جانب ذلك ، فإن الجزء السفلي ليس ثقيلًا جدًا ، فعندئذٍ ، تبدأ في رفع الجزء العلوي ، فإنك "تسحب" الجزء السفلي واحد خلفه. يبدو أنهم يلتصقون ببعضهم البعض ، لا ينطلقون ، ولكن ينزلقون فقط بالنسبة لبعضهم البعض. نفس الشيء يحدث مع طبقتين من غشاء الجنب.

تشير التقديرات إلى أنه خلال اليوم يمر من 5 إلى 10 لترات من السوائل عبر التجويف الجنبي. يتكون السائل من أوعية الجنبة الجدارية ، ويمر إلى التجويف ، ويتم امتصاصه من التجويف بواسطة أوعية الجنبة الحشوية. وبالتالي ، هناك حركة مستمرة للسوائل تمنع تراكمها في التجويف الجنبي.

ولكن هناك سبب آخر لقرب اللوحين و "عدم رغبتهما" في الانفصال. يتم تثبيتها في مكانها عن طريق الضغط السلبي في التجويف الجنبي. من أجل الوضوح ، لنأخذ مثالاً. خذ حقنة بلاستيكية بسيطة بمكبس جيد التجهيز. اترك الهواء يخرج منه وقم بتغطية فتحة الفوهة التي توضع عليها الإبرة بإبهامك بإحكام. الآن لا تبدأ فجأة في سحب المكبس. لا يناسبه جيدًا ، أليس كذلك؟ اسحب أكثر قليلاً ثم حررها. وهناك. عاد المكبس إلى موضعه الأصلي. ماذا حدث؟ وحدث ما يلي: عن طريق سحب المكبس ، مع عدم السماح بدخول الهواء إلى المحقنة ، نخلق ضغطًا بداخله أسفل الغلاف الجوي ، أي سلبيًا. كان هو الذي أعاد المكبس.

تحدث قصة مشابهة جدًا في التجويف الجنبي للرئتيننظرًا لأن أنسجة الرئة مرنة جدًا وتميل إلى الانكماش طوال الوقت ، يسحب الجنبة الحشوية في اتجاه الجذر. وهذه مشكلة كبيرة ، لأن غشاء الجنب الجداري ، الملتصق بالأضلاع ، بالتأكيد لن يتبع الحشوية ، ولا يوجد مكان يأتي منه الهواء في التجويف الجنبي ، كما هو الحال في حقنة محكمة الغلق. وهذا يعني أن الجر المرن للرئة يؤدي باستمرار إلى تضخيم الضغط السلبي في التجويف الجنبي ، والذي يحافظ على غشاء الجنب الرئوي بشكل آمن بالقرب من الجدار الجداري.

مع اختراق جروح الصدر أو تمزق الرئة ، يدخل الهواء التجويف الجنبي. يسمي الأطباء هذا استرواح الصدر. كلا "الخزانات" التي تمسك الملاءات جنبًا إلى جنب لا يمكن أن تصمد أمام هذه الآفة. تذكر أنه من الصعب تمزيق قطعتين مبللتين من الزجاج ، ولكن إذا تغلغل الهواء بينهما ، فسوف تتفككان على الفور. وإذا قمت بإخراج إصبعك من فوهة المحقنة ، مع شد المكبس ، فإن الضغط بداخلها سيساوي الضغط الجوي على الفور ولن يعود المكبس إلى مكانه الأصلي. يتطور استرواح الصدر وفقًا لنفس المبادئ. في هذه الحالة ، تضغط الرئة على الفور على الجذر وتستبعد من التنفس. مع التسليم السريع للضحية إلى المستشفى والقمع الفعال لدخول جديد للهواء إلى التجويف الجنبي ، يمكن للمرء أن يأمل في نتيجة ناجحة: الجرح على الصدر سوف يلتئم ، والهواء سيحل تدريجياً ، والشخص سوف استعادة.

مقابل غشاء الجنب الجداري هو غشاء الجنب الحشوي. هذه القاعدة. ولكن هناك العديد من الأماكن التي تجاور فيها غشاء الجنب الجداري ... غشاء الجنب الجداري. تسمى هذه الأماكن الجيوب (الجيوب) ، وتتشكل أثناء انتقال غشاء الجنب الضلعي إلى الحجاب الحاجز والمنصف. في المخطط 1 ، على سبيل المثال ، يتم عرض الجيوب الأنفية الضلعية (6). بالإضافة إلى ذلك ، تتميز الجيوب الأنفية الضلعي والمنصف والحجابي المنصف في التجويف الجنبي ، والتي ، مع ذلك ، تكون أقل عمقًا. تمتلئ الجيوب الأنفية برئتين متسعتين فقط بعمق النفس.

هناك ثلاثة فروق دقيقة أخرى:

1. يسهل فصل غشاء الجنب الجداري عن السطح الداخلي للصدر. يقول علماء التشريح إنها مرتبطة بها بشكل فضفاض. غشاء الجنب الحشوي ملتصق بشدة بأنسجة الرئة ، ولا يمكن فصله إلا عن طريق سحب بضع قطع من الرئة.

2. توجد النهايات العصبية الحساسة في الصفيحة الجدارية فقط ، ولا تشعر غشاء الجنب الرئوي بالألم.

3. يتم إمداد الصفائح الجنبية بالدم من مصادر مختلفة. تقترب الفروع من الأوعية التي تغذي الأضلاع والعضلات الوربية والصدرية والغدة الثديية ، أي من أوعية الصدر ، من غشاء الجنب الجداري ؛ تستقبل الطبقة الحشوية الدم من أوعية الرئتين ، وبشكل أدق من نظام الشرايين القصبية.