الفيروسات عند الأطفال حديثي الولادة. العدوى عند حديثي الولادة أعراض وعلاج

تعد العدوى داخل الرحم عند الوليد مجموعة خاصة من الأمراض التي يصاب بها الطفل حتى قبل الولادة. كما يتم تسجيل حالات العدوى مباشرة أثناء المخاض. ويمكن أن تؤدي مثل هذه العدوى إلى موت الجنين أو الإجهاض أو نمو غير طبيعي.

تم تسجيل الحالات عندما أدت الأمراض إلى ولادة مبكرة وعيوب وأضرار بالغة في الجهاز العصبي المركزي. هذا هو السبب في أنه من المستحسن إجراء التشخيص في الوقت المناسب. يتضمن تنفيذ البحث على المستوى المجهري. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحليل الأداء والمناعة والإنزيمات وتفاعل الجزيئات والصحة في عمل العمليات البيولوجية.

يتم علاج الالتهابات من هذا النوع بمساعدة الغلوبولين المناعي والمُعدِلات. توصف المرأة بتناول منتظم للأدوية المضادة للفيروسات ، والتي يهدف عملها إلى تدمير البكتيريا.

لوحظ وجود عدوى داخل الرحم عند الأطفال حديثي الولادة في وجود أمراض في عمليات معينة. لوحظ الوضع على خلفية إصابة الجنين. حتى الآن ، لم يكن من الممكن تحديد مسار العدوى بشكل كامل. اليوم ، يولد حوالي 10٪ من جميع الأطفال بهذا المرض. هذه المشكلة حادة بشكل خاص في طب الأطفال ، بسبب هذا يتم تسجيل عدد كبير من الوفيات وتطور الأمراض مباشرة بعد الولادة. ينصح الآباء بالاهتمام بالوقاية من العدوى. في هذه الحالة ، سيكون من الممكن تقليل مخاطر الإصابة بأمراض خطيرة.

يوصف تشخيص العدوى أثناء الحمل

أسباب الأمراض

تبدأ عملية الإصابة بهذه الأمراض حتى في الوقت الذي يكون فيه الجنين في الرحم. يبقى خطر العدوى أيضًا أثناء المخاض. في هذه الحالة ، حاملة العدوى هي الأم. يمكن أن ينتقل المرض عموديًا أو تصاعديًا. كل هذا يتوقف على موقع الفيروسات والبكتيريا.

فقط في حالات نادرة ، لوحظت إصابة المرأة الحامل أثناء التشخيص ، والذي تضمن أخذ خزعة أو إجراءات أخرى محددة. يزداد الخطر مع إدخال الأدوية إلى الطفل عن طريق الدم والبلازما.

يمكن أن تنتقل العوامل الفيروسية بالطريق السابق للولادة. في هذه الحالة ، يمكن أن يصاب الجنين بالحصبة الألمانية والهربس والتهاب الكبد وفيروس نقص المناعة البشرية. يتم تشخيص داء المقوسات أو داء الميكوبلازما بسبب مسببات الأمراض داخل الخلايا.

تلعب حالة قناة الولادة وعملية ولادة الطفل دورًا مهمًا. في هذه المرحلة ، هناك خطر دخول الميكروبات إلى جسم الطفل بطرق مختلفة. بين البكتيريا ، تزداد احتمالية الإصابة بالمكورات العقدية والبروتيوس والكليبسيلا وغيرها. تستخدم المشيمة في البداية كحاجز فعال. ومع ذلك ، حتى الأضرار الطفيفة التي تلحق بها يمكن أن تؤدي إلى تطور القصور. من خلال الثقوب الصغيرة ، يمكن للبكتيريا الضارة الدخول دون أي عوائق خاصة. من بينها ، يعد فيروس الزهري خطرًا بشكل خاص.

يؤخذ في الاعتبار أيضًا تاريخ الأم ووجود حالات حمل غير مواتية سابقًا. يزداد خطر الإصابة بالعدوى داخل الرحم أيضًا إذا ولد الطفل قبل الأوان. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تحليل الفترة التي أصيبت فيها المرأة (قبل وبعد بداية الحمل).

أثناء الولادة ، يقوم الطبيب بتحليل الخصائص الرئيسية للسائل الأمنيوسي

يتأثر الطفل بشكل مباشر بفترة الإصابة ، وكذلك الفيروس الذي تسبب في تطور علم الأمراض. على سبيل المثال ، إذا دخل العامل الممرض إلى الداخل خلال الأسابيع العشرة الأولى من الحمل ، فسوف ينتهي بإجهاض مستقل. إذا حدثت العدوى في الأسبوع الثاني عشر ، فمن المرجح أن يولد الطفل ميتًا أو سيصاب بتشوهات خطيرة في نمو الأعضاء والأنظمة الداخلية. إصابة الجنين من الأثلوث الثاني محفوفة بالتطور غير الطبيعي للأعضاء الداخلية الفردية أو وجود عدوى عامة واضحة بعد الولادة.

وتجدر الإشارة إلى أن الأعراض تختلف اختلافًا جذريًا عند الأم والطفل. حتى لو لم يتم العثور على مظاهر سلبية لدى المرأة ، يمكن بعد ذلك اكتشاف آفات خطيرة في الجنين.

لا يمكن استبعاد إمكانية ولادة جنين ميت تمامًا. تميل الفيروسات والبكتيريا إلى الاختراق بعمق في الأنسجة وتعطيل الجهاز العصبي المركزي والقلب والأعضاء المهمة الأخرى.

أعراض الالتهابات

تظهر عواقب إصابة الطفل حتى أثناء المخاض. ينتبه الطبيب إلى حالة السائل الأمنيوسي - تصبح غائمة ، وتحتوي على الكثير من العقي. قد يشعر المريض بتوعك. إذا كان الطفل مصابًا بعدوى داخل الرحم ، فإن خطر إنجاب طفل مصاب بالاختناق وكبد كبير وعيوب أخرى في النمو العام. كقاعدة عامة ، يتم أيضًا تشخيص الحصبة الألمانية وتقيح الجلد والطفح الجلدي الغزير. يعاني بعض الأطفال من الحمى والتشنجات واضطرابات الجهاز التنفسي والقلب المختلفة.

يمكن أن تؤدي العدوى داخل الرحم قبل الولادة إلى الالتهاب الرئوي والتهاب عضلة القلب وفقر الدم وأمراض أخرى تظهر في غضون أيام قليلة بعد ولادة الطفل. بعد ذلك ، يتم فحص الطفل باستخدام معدات طبية خاصة. بمساعدتها ، من الممكن تحديد أمراض أعضاء الرؤية ، وعيوب عمل القلب ، ووجود الأكياس وعمل الدماغ بشكل غير صحيح.

مع IUI ، قد يصاب الطفل بأمراض

يهتم طبيب الأطفال حديثي الولادة بالطفل في فترة ما بعد الولادة. في حالة وجود أمراض ، غالبًا ما يتجشأ ، هناك ضعف عضلي ، رد فعل غير صحيح للجهاز العصبي المركزي. يتم فحص الجلد بانتظام. لا يجوز أن يكون لونه رمادي واضح. العدوى داخل الرحم لها فترة حضانة مختلفة. يتم تحليل كل مرض بشكل منفصل اعتمادًا على طبيعة ومواصفات المظهر.

لكل عدوى من عدوى TORCH طرق مختلفة للتشخيص والعلاج. يوصى بالتشاور بالتفصيل مع متخصص في هذا المجال.

الأنواع الرئيسية للعدوى

العدوى داخل الرحم مفهوم واسع. يتم تقسيمه حسب مصدر تكوين المرض:

في الممارسة الطبية ، من المعتاد الجمع بين الأمراض الأكثر شيوعًا والاختصار الخاص - TORCH.

تشمل هذه المتلازمة داء المقوسات والحصبة الألمانية والهربس والآفات الأخرى.

بما في ذلك الدراسة التي أجريت لوجود فيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد والجدري والميكوبلازما والزهري.

داء المقوسات: ملامح العدوى

يتم تشخيص المرض إذا كان الجنين في الرحم مصابًا بخلايا التوكسوبلازما Gondii. يمكن أن يؤدي علم الأمراض إلى تطور غير طبيعي ، ووجود تشوهات في الدماغ والقلب والأعضاء الداخلية الأخرى.

يتم التشخيص فور ولادة الطفل. تظهر العدوى على شكل حمى شديدة ، يرقان ، انتفاخ ، اضطرابات في البراز ، وتشنجات دورية. بالإضافة إلى ذلك ، قد يعاني الطفل من أعراض التهاب السحايا والتهاب الدماغ. إذا أصبح المرض مزمنًا ، فإن الحالة تتفاقم بسبب الحول أو الضمور الكامل للعصب البصري. لسوء الحظ ، يمكن أن تكون العدوى قاتلة قبل الولادة.

في مرحلة متأخرة من تطور المرض ، يصاب الطفل بالصرع والعمى الكامل.

ملامح الحصبة الألمانية في عدوى الرحم

تحدث العدوى في حالة انتقال المرض خلال فترة الحمل. في الأسابيع الثمانية الأولى ، يصل الاحتمال إلى ثمانين بالمائة. في الثلث الثاني من الحمل ، ينخفض ​​إلى عشرين ، وفي الثلث الثالث - إلى ثمانية في المائة.

إذا كان الطفل مصابًا بمرض ، فسيولد مبكرًا ولن يكتسب وزنًا جيدًا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن رؤية ظهور طفح جلدي ومظاهر واضحة لليرقان على الجلد.

تعتبر الحصبة الألمانية ذات الطبيعة الخلقية خطيرة بسبب ظهور الأعراض التالية:

• تلف جزئي أو كامل لعضلة العين ؛
• نغمة غير كافية من العصب السمعي.

إذا أصابت العدوى الطفل في الجزء الثاني من الحمل ، فيمكن أن يولد مصابًا باعتلال الشبكية أو الصمم التام.

الشذوذ على خلفية الحصبة الألمانية المنقولة واسع النطاق. يمكن أن تظهر العيوب في بنية الحنك والتهاب الكبد والبنية غير الطبيعية للهيكل العظمي أو الجهاز البولي التناسلي. العدوى خطيرة لأن الطفل قد يتخلف أكثر في النمو البدني والعقلي.

يجب إجراء التشخيص أثناء الحمل وبعد ولادة الطفل.

تضخم الخلايا: ملامح العدوى ومسار العدوى

هذا النوع من العدوى خطير لأنه يؤدي إلى أضرار جسيمة في الأنظمة الداخلية لطفل مريض. يمكن أن تؤدي المضاعفات أيضًا إلى نقص المناعة أو ظهور آفات جلدية قيحية. يمكن أن تكون العيوب خلقية أو تظهر في فترة معينة من التطور. في فترة ما بعد الولادة ، قد تظهر اليرقان والبواسير والالتهاب الرئوي وفقر الدم وأمراض أخرى.

بعد ذلك ، تظل أعضاء الرؤية والكبد والصمم وأمراض أخرى في خطر.

عدوى داخل الرحم بالهربس

يمكن أن تظهر عدوى الهربس في عدة أشكال:

• يتميز الشكل المعمم بالتسمم ووجود أمراض الجهاز التنفسي واليرقان وأمراض الجهاز التنفسي العلوي والرئتين والبواسير.
• العصبية.
• تلف الغشاء المخاطي والجلد.

إذا أصبحت العدوى البكتيرية متعددة ، يتم تشخيص إصابة الطفل بالإنتان.

الهربس عدوى خطيرة يمكن أن تؤدي إلى عدد من المضاعفات. ومن بين أخطرها الصمم التام ، أو العمى ، أو النمو غير الطبيعي ، أو التأخر فيه.

ميزات التشخيص

اليوم ، تشخيص الالتهابات داخل الرحم حاد للغاية. من الضروري معرفة وجود البكتيريا والفيروسات والفطريات الضارة في أقرب وقت ممكن. للقيام بذلك ، يتم أخذ مسحة في مكتب طبيب أمراض النساء ، والبذر لوجود البكتيريا وحالة البكتيريا. في بعض الحالات ، يتم وصف تحليل تفاعل البوليميراز المتسلسل أو تحليل TORCH المعقد بشكل إضافي. يجب إجراء التشخيص الغازي قبل الولادة فقط للنساء المعرضات لخطر كبير.

سيكون طبيب أمراض النساء أيضًا قادرًا على النظر في علامات معينة أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية. يجب الانتباه إلى التشخيص في حالة التشخيص السابق لانخفاض أو تعدد السوائل والأمراض الأخرى لتطور الحمل. في حالة وجود انحرافات ، يصف الطبيب بالإضافة إلى ذلك دراسة لميزات أداء القلب وتدفق الدم.

يجب إجراء الدراسة بشكل إضافي حتى بعد ولادة الطفل. لهذا ، يتم إجراء الاختبارات الميكروبيولوجية. يجب إجراء أبحاث الحمض النووي. لهذا ، يتم استخدام طرق البحث المصلية. تلعب نتيجة نسيج المشيمة دورًا مهمًا ، والتي يمكن إجراؤها أيضًا بعد الولادة.

إذا اشتبه في إصابة الطفل بأي عدوى داخل الرحم ، فيجب أن يكون باستمرار تحت إشراف طبيب الأعصاب وأخصائي أمراض القلب وغيرهم من المتخصصين في مجال أمراض الطفولة خلال اليوم الأول من الحياة. وفقًا لتقديرهم ، يتم وصف الاختبارات لتحديد الأمراض في تطور السمع والبصر والأعضاء الداخلية الأخرى.

من أجل منع المرأة يجب فحصها بانتظام من قبل طبيب أمراض النساء

المبادئ الأساسية لعلاج الالتهابات

في المرحلة الأولى من القضاء على الأمراض ، من الضروري تناول الأدوية لزيادة المناعة ، ضد تطور الأمراض الفيروسية والبكتيرية وغيرها.

لتحسين المناعة ، من الضروري استخدام مُعدِّلات خاصة وجلوبيولين مناعي. غالبًا ما يستخدم الأسيكلوفير ضد الفيروسات. يشمل العلاج الفعال ضد البكتيريا استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف.

يجب إجراء العلاج بالتناوب للتخلص من كل عرض فردي. خلاف ذلك ، يزداد خطر الأمراض في عمل الجهاز العصبي المركزي. نتيجة لذلك ، قد يعاني الطفل من مشاكل في عمل القلب والرئتين.

منع العدوى

إذا تم تشخيص المريض بشكل عام من العدوى ، فإن احتمال نقله إلى طفله هو ثمانون بالمائة. مع المظاهر المحلية ، يزداد خطر تلف الأعضاء الداخلية الفردية فقط. لسوء الحظ ، يمكن أن تؤدي كل إصابة تقريبًا إلى مشاكل في الجهاز العصبي المركزي في المستقبل.

تشمل الطرق الرئيسية للوقاية إجراء فحص كامل للمريض قبل الحمل. أثناء الحمل ، يجب أن تحمي نفسك من الاتصال بالمرضى. إذا لم تكن المرأة قد أصيبت بالحصبة الألمانية من قبل ولم يتم تطعيمها ضدها ، فيجب إجراء الحقن قبل ثلاثة أشهر من الحمل المخطط. بالإضافة إلى ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن بعض حالات الإصابة تتضمن إنهاء الحمل في أي وقت.

أي أمراض معدية أثناء الحمل يمكن أن تسبب إصابة الجنين. لا تظهر علامات علم الأمراض على الفور ، ويمكن أن تكون العواقب أشد. يصعب تشخيص عدوى داخل الرحم (IUI) ويصعب علاجها. تتجلى التغييرات التي تطرأ على الجنين من خلال أعراض غير محددة ، والتي بموجبها لا يمكن دائمًا الاشتباه في وجود عدوى.

المسببات والانتشار

ترتبط أسباب تطور العدوى داخل الرحم للجنين بإصابة الأم أثناء الحمل أو بتنشيط عدوى مزمنة. لم يتم تحديد التكرار والانتشار بدقة ، ولا تنتهي جميع حالات الحمل المصابة بالعدوى بالولادة ، وليس من الممكن دائمًا تحديد أسباب الإجهاض المبكر. وفقًا لدراسات مختلفة ، تصاحب العدوى داخل الرحم ما يصل إلى 10٪ من جميع حالات الحمل.

العوامل المسببة هي أنواع مختلفة من الكائنات الحية الدقيقة:

• الحصبة الألمانية ، القوباء ، التهاب الكبد ، فيروسات فيروس نقص المناعة البشرية ؛
• بكتيريا الزهري والسل والأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي.
• البروتوزوا: التوكسوبلازما.
• الفطريات من جنس المبيضات.

مزيج من العديد من مسببات الأمراض أمر شائع أيضًا.

هناك مفهوم مجمع الشعلة. يشير هذا الاختصار إلى الأسماء اللاتينية للعوامل المسببة الأكثر شيوعًا لأمراض الجنين. وتشمل هذه:

• تي - داء المقوسات.
• O - مسببات الأمراض الأخرى ، والتي تشمل الزهري والتهاب الكبد والميكوبلازما وداء المبيضات والعديد من أنواع العدوى الأخرى ؛
• R - الحصبة الألمانية
• ج - الفيروس المضخم للخلايا ؛
• ن - الهربس.

تُعد العدوى داخل الرحم عند الأطفال حديثي الولادة في 30٪ من الحالات سببًا للوفاة تحت عمر سنة ، و 80٪ من التشوهات الخلقية.

في أغلب الأحيان ، يتأثر الجنين بالفيروسات ، وفي كثير من الأحيان أقل بالبكتيريا والفطريات. يمكن أن تسبب المرض مرة ثانية ، بعد تنشيط الفيروسات.

العواقب تعتمد على مدة الإصابة

أكبر خطر على الجنين هو العدوى الأولية للأم أثناء الحمل. يجب أن ينتج جسدها أجسامًا مضادة وقائية بشكل مكثف ، وبالتالي فهي غير قادرة على حماية الجنين. في حالة حدوث تنشيط أو إعادة مواجهة مع العامل الممرض ، تكون العواقب أقل أهمية. الأم لديها بالفعل أجسام مضادة للعامل الممرض ، وبالتالي فإن المرض أسهل بكثير ، والطفل محمي بمناعة الأم.

تعتمد عواقب العدوى داخل الرحم على الجنين على الفترة التي حدثت فيها العدوى. في الأسبوعين الأولين من تكوين الجنين ، يحدث انتهاك لوضع الأنسجة الرئيسية ، وبالتالي يحدث تلقائيًا. من الأصح أن نطلق على نتيجة اعتلال الأريمية حملًا كيميائيًا حيويًا ، لأن. قد تكون بويضة الجنين في المرحلة الأولى من الانغراس ، ولن تعرف المرأة مكانها. يمكن تسجيل الحمل في هذه الحالة فقط عن طريق اختبارات الدم.

مع تغلغل العامل الممرض في فترة 2-10 أسابيع من الحمل ، تتشكل تشوهات شديدة ناتجة عن تلف الخلايا وضعف وضع الأعضاء. غالبًا ما تكون غير متوافقة مع الحياة وتنتهي بموت الجنين أو ولادة جنين ميت أو موته في الأشهر الأولى من الحياة.

إصابة الجنين في فترة 11-28 أسبوعًا من الحمل تسبب اعتلال الجنين. جسم الجنين قادر بالفعل على الاستجابة الالتهابية ، وتتأثر بعض الأعضاء فقط. لكن آلية الالتهاب ليست كاملة. بعد المرحلة الأولى - التعديلات ، لا يوجد نضح ثانٍ ، ونتيجة لذلك يحدث تدفق الكريات البيض وإطلاق المواد التي تهدف إلى توطين العامل المعدي. يتم التعبير عن المرحلة الثالثة من الالتهاب - الانتشار ، عندما يكون هناك زيادة في تخليق النسيج الضام وتحديد التركيز المرضي. لذلك ، يولد الأطفال المصابون في هذه الفترة بعيوب في الأعضاء الفردية ، غالبًا مع داء الأرومة الليفية والتهاب الكلية ومرض تعدد الكيسات.

إذا حدثت إصابة الجنين في الفترة المتأخرة ، 28-40 أسبوعًا ، يحدث تفاعل التهابي كامل يشارك فيه العديد من الأعضاء. يولد الطفل مصابًا بالتهاب الدماغ والتهاب الكلية والتهاب الكبد والالتهاب الرئوي.

يمكن أن تحدث العدوى أيضًا أثناء الولادة. يحدث التهاب في عضو أو عضوين ، وغالبًا ما يعاني الجهاز التنفسي السفلي والكبد ، ويتم تشخيص الالتهاب الرئوي والتهاب الكبد.

علامات الإصابة

العلامات السريرية للعدوى في الجنين غير محددة. خلال فترة الحمل ، يمكن أن تحدث بعض أنواع العدوى لدى النساء اللواتي لديهن أعراض طفيفة. تشمل علامات الإصابة بالعدوى داخل الرحم على الجنين قصور الجنين المشخص و (FGR). غالبًا ما تصاحب العمليات الالتهابية استسقاء السائل السلوي ، وغالبًا ما يحدث قلة السائل السلوي.

يمكن أن يكون انخفاض المشيمة أيضًا مؤشرًا على وجود عدوى في الرحم ، وغالبًا ما تكون هذه عمليات التهابية مزمنة مثل التهاب بطانة الرحم.

تشير الزيادة في حجم الكبد والطحال لدى الجنين إلى وجود مرض داخل الرحم. يمكن الاشتباه في علم الأمراض عند ولادة طفل مصاب بوصمات خلل التكوُّن. هذه تشوهات تطورية صغيرة لا تؤثر بشكل كبير على الحالة الصحية العامة ، ولكنها تشير إلى الأمراض التي حدثت في الرحم. وتشمل هذه:

• شذوذ في هيكل الجمجمة والجبهة المنخفضة وحواف الحاجب الكبيرة ؛
• تغيرات في شكل العينين وشكل الفك والذقن وانحناء الأنف.
• آذان بارزة بشكل مفرط ، عدم وجود انحناء طبيعي ، زنمة ؛
• انحناء الرقبة ، ثنايا الجلد عليها ؛
• تغييرات في شكل الصدر ، فتق في البطن.
• أصابع قصيرة أو طويلة ، اندماجها ، أخدود عرضي على راحة اليد ، انحناء الأصابع ؛
• تضخم البظر ، الخصية ، الشفرين الصغيرين ؛
• الوحمات والبقع العمرية والأورام الوعائية.

ولكن لتشخيص الأمراض التي نشأت في الرحم ، من الضروري اكتشاف 5 أو أكثر من الوصمات.

قد يعاني المولود من اضطرابات في الجهاز التنفسي وأمراض الجهاز القلبي الوعائي. اليرقان الفسيولوجي أكثر صعوبة في تحمله ، وله مسار أطول. قد يصبح الجلد مغطى بطفح جلدي ، وهناك اضطرابات عصبية وحمى.

ولكن لا يمكن تحديد التشخيص الدقيق إلا بعد التشخيص.

عوامل الخطر

يمكن أن تكون آلية انتقال العدوى داخل الرحم من ثلاثة أنواع:

• تصاعدي - من الجهاز التناسلي للأم ؛
• transplacental - من بؤر العدوى المزمنة أو الحادة في جسم الأم ؛
• تنازلي - من خلال قناتي فالوب.
• أثناء الولادة - أثناء الولادة.

بالنظر إلى الطرق المحتملة لإصابة الجنين ، تحتاج المرأة في فترة التحضير لما قبل الحمل إلى تطهير بؤر العدوى الموجودة. من الضروري تحقيق مغفرة في الأمراض المعدية المزمنة (التهاب اللوزتين ، والتهاب الجيوب الأنفية ، والتهاب المثانة) ، وتعقيم تجويف الفم ، وعلاج الأسنان المتسوسة.

تم تحديد عوامل الخطر التي تزيد من احتمالية تطوير IUI. عملية التهابية حادة تحدث أثناء الحمل ، خاصة لأول مرة ، تزيد بشكل كبير من فرص إصابة الجنين بالعدوى. في الثلث الأول من الحمل ، عندما لا تكون المشيمة قد تشكلت بعد ، فمن المرجح أن تتأثر الفلورا البكتيرية. في الأشهر الثلاثة اللاحقة ، عندما تكون المشيمة قادرة بالفعل على الاحتفاظ بخلايا كبيرة من مسببات الأمراض ، غالبًا ما يتطور علم الأمراض الفيروسي.

يمكن أن تؤدي البؤر المزمنة إلى انتشار مسببات الأمراض عن طريق الدم أو اللمفاوية أو الانغراس. يزداد خطر الإصابة بالمرض مع انخفاض المناعة. القليل من كبت المناعة هو عملية طبيعية. يحدث هذا تحت تأثير البروجسترون ، الذي يثبط الدفاعات المحلية لمنع رفض بويضة الجنين ، والتي تكون غريبة جزئيًا على جسم الأم. لكن الأمراض المزمنة طويلة الأمد ، والأمراض الجسدية ، وانخفاض درجة حرارة الجسم ، وارتفاع درجة الحرارة ، والمواقف المجهدة يمكن أن تزيد من قمع جهاز المناعة.

يزيد انتهاك نفاذية المشيمة ، الذي يحدث أثناء المسار المرضي للحمل ، من إمكانية انتقال العامل المعدي إلى الجنين. تتأثر المشيمة نفسها أيضًا ، وقد تظهر بؤر نزيف وتكلسات وشوائب مختلفة فيها ، مما يضعف تدفق الدم إلى الجنين. هذا يؤدي إلى تأخره المزمن والنمو.

كما أن الظروف الاجتماعية والمعيشية السيئة عامل خطر. هناك شروط لانتهاك النظافة ، والاتصال بالمرضى المصابين بالعدوى ممكن. النساء من الطبقات الاجتماعية الدنيا أكثر عرضة للإصابة بالأمراض المنقولة جنسيا.

خصائص العدوى الرئيسية

كل مرض له علاماته الخاصة ، والتسبب في المرض ، وخصائص الدورة والعدوى داخل الرحم.

داء المقوسات

يتطور داء المقوسات الخلقي عند الإصابة بعد 26 أسبوعًا ، ويزداد احتمال حدوث مثل هذه النتيجة مع اقتراب وقت الولادة. إذا حدثت العدوى في المراحل الأولية ، يحدث إجهاض تلقائي أو موت الجنين.

ثالوث العلامات الكلاسيكي هو التهاب المشيمية وصغر الرأس واستسقاء الرأس. لكن هذا لا يحدث دائمًا. نظرًا لتشوهات الجنين الشديدة وإعاقته ، يُعرض على النساء الحوامل المصابات بداء المقوسات التوقف لأسباب طبية حتى 22 أسبوعًا.

الهربس البسيط

فيروسات الهربس البسيط هي الأكثر شيوعًا بين البالغين. يتجلى النوع الأول بشكل أساسي في شكل طفح جلدي على الشفاه ، والثاني يؤثر على المنطقة الشرجية التناسلية. يمكن أن تظل الفيروسات كامنة لفترة طويلة ، ولا تظهر إلا في وقت ضعف جهاز المناعة.

تحمي المشيمة الجنين جيدًا من العدوى ، لذا فإن حالات الإصابة بالهربس الخلقي نادرة. من الممكن الإصابة بالعقبول داخل الرحم مع الإصابة بالفيروس في الأم أثناء العدوى الأولية أثناء الحمل. إذا حدث هذا في المراحل المبكرة ، فمن الممكن الإجهاض التلقائي. في المراحل المتأخرة ، يتميز التلقيح داخل الرحم (IUI) بآفات أعضاء مختلفة.

يمكن أن يؤدي الهربس التناسلي المتأخر إلى الإصابة أثناء الولادة. إذا كان هذا انتكاسة للمرض لدى الأم ، فسيتم حماية الطفل بأجسامه المضادة. مع العدوى الأولية ، يحدث ضرر شديد لحديثي الولادة.

بالنسبة لحديثي الولادة ، فإن الهربس يهدد بمضاعفات عصبية. شدتها تعتمد على وقت الإصابة. في وقت أبكر ، كلما زاد الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي وزادت حدة المظاهر. لا تظهر علامات تلف الجهاز العصبي والتهاب الدماغ على الفور ، ولكن بعد أسبوعين من الولادة. إذا تركت دون علاج ، تحدث الوفاة في 17 ٪.

مع الإصابة الأولية بالهربس التناسلي (في وقت لاحق) ، يتأثر المولود بشدة ، وغالبًا ما يؤدي إلى الوفاة.

مرض الحصبة

ينتقل الفيروس عن طريق الرذاذ المحمول جوا. لا يؤثر الحمل على المظاهر السريرية لعلم الأمراض. إن تأثير فيروس الحصبة على الإنجاب مثير للجدل. خطر الإصابة بالمسخ منخفض ، ولكن هناك أدلة على تلف الأغشية وخطر الولادة المبكرة عند النساء المصابات بالحصبة.

لا يمرض المولود الجديد إلا إذا مرضت الأم قبل 7 أيام من الولادة أو في غضون أسبوع بعد الولادة. يمكن أن تكون مظاهر علم الأمراض مختلفة - من مسار معتدل إلى مسار سريع البرق ، والذي ينتهي بالموت. تؤدي العدوى بعد الولادة إلى مظاهر خفيفة من المرض ، لا تشكل خطورة على الطفل.

يعتمد التشخيص على صورة سريرية مميزة وعن طريق الكشف عن الأجسام المضادة. العلاج عرضي.

التطعيم ضد الحصبة أثناء الحمل هو بطلان. لكن هذا المرض مدرج في تقويم التطعيمات الوقائية التي يتم إجراؤها في مرحلة الطفولة.

يتم تشخيص العديد من أنواع العدوى داخل الرحم أثناء الحمل فقط عند حدوث المظاهر السريرية للمرض. الاستثناء هو أمراض خطيرة مثل فيروس نقص المناعة البشرية والزهري. أيضا ، يجب فحص المرأة لمرض السيلان. تساعد المسحات ، التي يتم أخذها على فترات منتظمة وعندما تكون هناك شكاوى من الإفرازات ، على تطهير الجهاز التناسلي ومنع العدوى أثناء الولادة.

التحديث: أكتوبر 2018

تُسهم العدوى التي يتلقاها الطفل أثناء حياة الجنين مساهمة كبيرة في إحصائيات المراضة ووفيات الأطفال والمزيد من الإعاقة. اليوم ، هناك حالات متكررة عندما تلد امرأة تبدو صحية (لا تدخن ولا تشرب ولا تعاني من أمراض مزمنة) طفلاً غير صحي.

ما الذي يفسر هذا؟ أثناء الحمل ، تنخفض مناعة المرأة ، ويتم تنشيط بعض الالتهابات الكامنة (الكامنة) التي لا تظهر قبل الحمل (وهذا أمر خطير بشكل خاص في الثلث الأول من الحمل).

حقائق مهمة حول IUI

• ما يصل إلى 10٪ من جميع حالات الحمل تكون مصحوبة بانتقال العدوى من الأم إلى الجنين
• 0.5٪ من الأطفال المولودين لديهم شكل من أشكال العدوى
• لا تؤدي إصابة الأم بالضرورة إلى إصابة الجنين
• العديد من الالتهابات التي تشكل خطرا على الجنين تكون خفيفة أو بدون أعراض عند الأم.
• غالبًا ما تحدث إصابة الجنين بالعدوى الأولى في الأم
• العلاج في الوقت المناسب للمرأة الحامل يمكن أن يقلل أو يزيل المخاطر التي يتعرض لها الجنين.

كيف يصاب الجنين؟

هناك ثلاث طرق رئيسية لانتقال العدوى داخل الرحم أثناء الحمل:

• عبر المشيمة (الدموي) - الفيروسات (الفيروس المضخم للخلايا ، والهربس ، وما إلى ذلك) ، والزهري ، وداء المقوسات ، وداء الليستريات

ينتقل العامل الممرض من دم الأم عبر المشيمة. إذا حدث هذا في الثلث الأول من الحمل ، فغالبًا ما تحدث التشوهات والتشوهات. إذا أصيب الجنين في الثلث الثالث من الحمل ، فإن الوليد تظهر عليه علامات العدوى الحادة. يؤدي الدخول المباشر للعوامل الممرضة إلى دم الطفل إلى آفة عامة.

• تصاعديا - الميكوبلازما ، الكلاميديا ​​، الهربس

تنتقل العدوى من الجهاز التناسلي للأم إلى الطفل. يحدث هذا عادة بعد تمزق الأغشية وقت الولادة ، ولكنه يحدث أحيانًا أثناء الحمل. السبب الرئيسي للعدوى داخل الرحم هو دخوله إلى السائل الأمنيوسي ، ونتيجة لذلك ، تلف الجلد والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي للجنين.

• تنازلي

تنزل العدوى إلى الجنين عبر قناتي فالوب (مع التهاب الملحقات والتهاب المبيض).

العوامل المسببة الشائعة للعدوى داخل الرحم عبر المشيمة

معظم الفيروسات والبكتيريا المعروفة للإنسان قادرة على اختراق الجنين وإحداث أضرار مختلفة له. لكن بعضها معدي بشكل خاص أو يشكل خطرًا متزايدًا على الطفل. لا تنتقل بعض الفيروسات (التي تسبب السارس تقريبًا) إلى الطفل ، ولكنها خطيرة فقط مع زيادة قوية في درجة حرارة المرأة الحامل.

عواقب العدوى داخل الرحم للطفل

يمكن أن تتطور العدوى الخلقية وفقًا لسيناريوهين: حاد ومزمن. العدوى الحادة خطيرة مع الإنتان الشديد والالتهاب الرئوي والصدمة. تظهر علامات اعتلال الصحة عند هؤلاء الأطفال منذ الولادة تقريبًا ، فهم يأكلون بشكل سيء وينامون كثيرًا ويصبحون أقل نشاطًا وأقل نشاطًا. ولكن غالبًا ما يكون المرض الذي يتم تلقيه في الرحم بطيئًا أو لا تظهر عليه أعراض واضحة. هؤلاء الأطفال معرضون أيضًا لخطر العواقب طويلة المدى: ضعف السمع والبصر ، وتأخر النمو العقلي والحركي.

الأعراض الشائعة للالتهابات داخل الرحم

مع تغلغل العوامل المعدية داخل الرحم ، تحدث حالات الإجهاض وتلاشي الحمل وموت الجنين قبل الولادة والإملاص في كثير من الأحيان. قد تعاني الأجنة على قيد الحياة من الأعراض التالية:

• تأخر النمو داخل الرحم
• الصغر واستسقاء الرأس
• التهاب المشيمة والشبكية وإعتام عدسة العين (تلف العين)
• التهاب رئوي
• اليرقان وتضخم الكبد
• فقر دم
• استسقاء الجنين (وذمة)
• طفح جلدي على الجلد
• حُمى

في أي مرحلة من مراحل الحمل تكون العدوى خطيرة؟

يمكن أن تكون إصابة الطفل قبل الولادة خطيرة في أي مرحلة من مراحل الحمل. لكن بعض أنواع العدوى تشكل تهديدًا كبيرًا على الحياة والصحة في الأشهر الثلاثة الأولى (فيروس الحصبة الألمانية على سبيل المثال) ، وبعض الأمراض تكون رهيبة عند الإصابة قبل يومين من الولادة (جدري الماء).

غالبًا ما تؤدي العدوى المبكرة إلى الإجهاض والتشوهات الشديدة. عادة ما ترتبط العدوى المتأخرة بمرض معدي يحدث بسرعة عند الوليد. يتم تحديد المزيد من المخاطر المحددة ودرجة الخطر من قبل الطبيب المعالج بناءً على نتائج الاختبارات والموجات فوق الصوتية وعمر الحمل وخصائص عدوى معينة.

مجموعات خطر الإصابة بأمراض خطيرة على الجنين

• النساء اللائي لديهن أطفال أكبر سنًا يذهبن إلى المدرسة ومرحلة ما قبل المدرسة
• العاملين في رياض الأطفال ودور الحضانة والمدارس
• العاملين الطبيين
• النساء الحوامل المصابات بأمراض التهابية مزمنة
• إشارة إلى الإجهاض الطبي المتكرر
• النساء اللواتي لديهن تاريخ في ولادة أطفال مصابين
• التشوهات وموت الجنين قبل الولادة في الماضي
• تمزق السائل الأمنيوسي المفاجئ

علامات إصابة المرأة الحامل

• ارتفاع درجة الحرارة
• تضخم الغدد الليمفاوية والتهابها
• سعال وضيق في التنفس وألم في الصدر
• سيلان الأنف ، الدمع ، التهاب الملتحمة
• ألم وتورم المفاصل

قد تكون الأعراض المذكورة أعلاه علامات على الحساسية أو الأمراض غير المعدية أو التهابات لا تشكل خطورة على الطفل. لكن أي علامات تدل على اعتلال الصحة يجب أن تلاحظها المرأة الحامل وهي سبب لمراجعة الطبيب.

العوامل المسببة الشائعة للعدوى داخل الرحم

الفيروسات

بكتيريا

الكائنات الاوليه

CMV

ينتقل الفيروس المضخم للخلايا ، الذي ينتمي إلى مجموعة فيروسات الهربس ، عن طريق الاتصال الجنسي وعن طريق الدم أثناء نقل الدم والتدخلات الأخرى ، وكذلك من خلال الاتصالات المنزلية الوثيقة. يُعتقد أن نصف النساء في أوروبا قد تعرضن لهذا الفيروس مرة واحدة على الأقل في حياتهن. غالبًا ما تخترق المشيمة أثناء العدوى الأولية للأم.

لكن تنشيط العدوى الخاملة يمكن أن يؤذي الطفل (انظر). يُرجح إصابة الجنين في الثلث الثالث من الحمل ، وتكون العواقب على الطفل أكثر حدة عند الإصابة في بداية الحمل. يُعتقد أن خطر إصابة الجنين يبلغ 30-40٪. من بين هؤلاء ، لن تظهر أي أعراض وعواقب على 90٪ من الأطفال. و 10٪ من الأطفال حديثي الولادة يولدون بعلامات مختلفة للعدوى داخل الرحم.

عواقب الطفل:

• إجهاض ، ولادة جنين ميت
• انخفاض الوزن عند الولادة
• (بدرجات مختلفة)
• (حجم المخ غير كاف)
• (تراكم السوائل في تجاويف الدماغ)
• تضخم الكبد والطحال (تلف الكبد والطحال مع زيادة حجمهما)
• التهاب رئوي
• ضمور العصب البصري (العمى بدرجات متفاوتة)

مع الآفة الشديدة الشديدة ، يموت ثلث الأطفال في الأشهر الأولى من العمر ، ويصاب بعض المرضى بعواقب طويلة الأمد (الصمم ، العمى ، التخلف العقلي). مع عدوى خفيفة ، يكون التشخيص أفضل بكثير.

لا يوجد حاليًا علاج فعال لأعراض الفيروس المضخم للخلايا عند الأطفال حديثي الولادة. يُعتقد أن استخدام ganciclovir يخفف إلى حد ما من الالتهاب الرئوي وآفات العين.

لا يعد الفيروس المضخم للخلايا مؤشرًا على إنهاء الحمل ، لأن النتيجة بالنسبة لحديثي الولادة قد تكون جيدة. لذلك يوصى بمعالجة المرأة الحامل لتقليل مخاطر حدوث مضاعفات.

HSV

يمكن أن يسبب فيروس الهربس البسيط ، وخاصة النوع 2 (الجنسي) ، عدوى الهربس الخلقية عند الأطفال. يتجلى خلال أول 28 يومًا بعد الولادة (انظر).

الأطفال من الأمهات المصابات بالهربس أثناء الحمل لأول مرة في حياتهم يمرضون في كثير من الأحيان. تحدث العدوى في معظم الحالات في وقت مرور الطفل عبر قناة الولادة ، ولكن يمكن أيضًا الانتقال عبر المشيمة.

عواقب الهربس الخلقي:

• إجهاض ، ولادة جنين ميت
• الخمول وضعف الشهية
• حُمى
• طفح جلدي مميز على الجلد (لا يظهر على الفور في بعض الأحيان)
• اليرقان
• اضطراب النزيف
• التهاب رئوي
• تلف العين (التهاب المشيمية والشبكية)
• تلف في الدماغ (مع تشنجات وانقطاع النفس وزيادة الضغط داخل الجمجمة)

عادة ، تكون شدة الحالة بحد أقصى 4-7 أيام بعد الولادة ، عندما تتأثر العديد من الأعضاء ويكون هناك خطر الموت من الصدمة. إذا هاجم الفيروس الدماغ ، فمن المحتمل أن يتطور التهاب الدماغ والتهاب السحايا وضمور مادة القشرة الدماغية. لذلك ، فإن الهربس الخلقي الشديد يساهم بشكل كبير في عدد الأطفال ذوي الإعاقة (شلل دماغي ، تخلف عقلي ، حالة إنباتية). مع كل خطورة المرض ، فليس من غير المألوف أن يولد الطفل بدون أعراض الهربس ، أو أن يصاب العين والجلد بأضرار طفيفة.

يتم علاج النساء الحوامل في أغلب الأحيان في الثلث الثالث من الحمل باستخدام الأدوية المضادة للفيروسات (الأسيكلوفير ، فالاسيكلوفير وغيرها). نظرًا لوجود طفح جلدي شديد على الأعضاء التناسلية للمرأة ، هناك خطر إصابة الطفل أثناء الولادة ، قد يوصي الأطباء بإجراء عملية قيصرية. يجب أيضًا علاج الطفل المصاب بعلامات الهربس باستخدام الأسيكلوفير.

الحصبة الألمانية

يعتبر فيروس الحصبة الألمانية من أخطر الفيروسات التي تسبب تشوهات في الجنين. يكون الخطر مرتفعًا بشكل خاص في عمر الحمل حتى 16 أسبوعًا (أكثر من 80 ٪). تعتمد أعراض المرض على الفترة التي دخل فيها الفيروس إلى الجنين (انظر).

متلازمة الحصبة الألمانية الخلقية:

• إجهاض ، ولادة جنين ميت
• انخفاض الوزن عند الولادة
• صغر الرأس
• إعتمام عدسة العين
• الصمم (حتى 50٪ من الأطفال)
• عيوب القلب
• الجلد مثل "فطيرة التوت" - بؤر مزرقة لتكوين الدم في الجلد
• التهاب السحايا والتهاب الدماغ
• تضخم الكبد والطحال
• التهاب رئوي
• افة جلدية

علامات الإصابة بالحصبة الألمانية عند المرأة الحامل كلاسيكية: الحمى والطفح الجلدي وتضخم الغدد الليمفاوية وآلام المفاصل والشعور بالضيق العام. نظرًا لأن فيروس الحصبة الألمانية شديد العدوى ، فمن المستحسن أن يتم اختبار جميع النساء قبل التخطيط للحمل بحثًا عن الغلوبولين المناعي له. إذا اتضح أنه لا توجد مناعة ضد المرض ، فقبل ثلاثة أشهر على الأقل من الحمل ، يجب تطعيمك. لا يوجد علاج للحميراء أثناء الحمل وحديثي الولادة.

باروفيروس بي 19

عادة ما يمر الفيروس المسبب للعدوى الحمامية دون أن يلاحظه أحد عند البالغين. غالبًا ما تكون أعراض العدوى غائبة. لكن خلال فترة الحمل ، يمكن أن يؤدي هذا المرض إلى الإجهاض والإملاص والعدوى داخل الرحم. معدل وفيات الأطفال هو 2.5-10٪. الحد الأقصى لخطر الإصابة بالفيروس هو من 13 إلى 28 أسبوعًا من الحمل.

عواقب العدوى داخل الرحم:

• فقر دم
• الوذمة
• التهاب عضل القلب
• التهاب الكبد
• التهاب الصفاق
• تلف في الدماغ

عند النساء الحوامل ، تتجلى عدوى الفيروسة الصغيرة بألم في المفاصل الصغيرة والطفح الجلدي والحمى. إذا لوحظت مثل هذه العلامات ، أو كانت المرأة على اتصال بفيروس بارفو مريض ، فمن الضروري إجراء التشخيصات المخبرية.

في حالة الإصابة المؤكدة وفقر الدم الجنيني ، يوصى بإعطاء خلايا الدم الحمراء داخل الرحم. تسمح لك هذه التقنية غالبًا بزيادة مستوى خلايا الدم الحمراء وإنقاذ حياة الطفل.

حُماق

يمكن أن يسبب جدري الماء الذي يحدث أثناء الحمل ضررًا شديدًا للجنين (متلازمة الحماق الخلقي). تؤدي إصابة الطفل قبل الولادة ببضعة أيام إلى الإصابة بجدري الماء الحاد الكلاسيكي مع ارتفاع معدل الوفيات. يبلغ الخطر الإجمالي للإصابة بالعدوى الجنينية 25٪ ، على الرغم من عدم ظهور الأعراض عليهم جميعًا.

أعراض جدري الماء الخلقي:

• الطفح الجلدي والندوب المتعرجة
• تخلف الأطراف (تقصير وتشوه)
• ضمور العصب البصري ، تخلف العين
• تلف في الدماغ (التخلف)
• التهاب رئوي

أثناء الحمل ، عند ملامسة مريض مصاب بجدري الماء ، يمكن إعطاء الغلوبولين المناعي أو العلاج المضاد للفيروسات (الأسيكلوفير). علاج الأطفال حديثي الولادة غير عملي ، لأن أعراض جدري الماء لا تتطور بعد الولادة. فقط عندما تصاب الأم بالعدوى قبل الولادة بخمسة أيام أو أقل ، يكون من المنطقي إعطاء الغلوبولين المناعي للطفل ، لأن الأم لم يكن لديها الوقت لنقل أجسامها المضادة إليه.

التهاب الكبد ب

يمكن لفيروس التهاب الكبد B ، الذي ينتشر بشكل رئيسي من خلال الاتصال الجنسي ، أن يعبر المشيمة إلى الجنين في أي مرحلة من مراحل الحمل. ومع ذلك ، فإن الخطر الأقصى على الطفل يحدث عندما تصاب الأم بالتهاب الكبد في الثلث الثالث من الحمل.

عواقب الإصابة بالتهاب الكبد داخل الرحم:

• إجهاض ، ولادة جنين ميت
• خفة،
• تأخر النمو الحركي
• شكل حاد من التهاب الكبد مع فشل الكبد والموت
• النقل والتهاب الكبد المزمن ب
• سرطان الكبد
• التهاب الكبد B يليه الشفاء

لتشخيص التهاب الكبد عند الأم ، يتم تحديد مستوى HBsAg الذي يرتفع بعد شهر إلى شهرين من الإصابة. في حالة المرض المزمن أو نقل الفيروس ، لا يختفي هذا المستضد. يتم علاج الأشكال الشديدة من التهاب الكبد بمساعدة مضاد للفيروسات. ولكن حتى في حالة عدم وجود أعراض ، يمكن للمرأة الحامل أن تنقل المرض إلى طفلها ، لذلك يلزم مراقبة خاصة لمثل هؤلاء الأطفال حديثي الولادة.

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية

فيروس نقص المناعة البشرية ، الذي يصيب الخلايا الليمفاوية المناعية الخاصة ، قد استولى مؤخرًا على المزيد والمزيد من المناطق الجديدة. تصاب به معظم النساء البالغات من خلال الاتصال الجنسي ، بينما يصاب جميع الأطفال دون سن 13 عامًا تقريبًا بالمرض أثناء حياة الجنين أو وقت الولادة.

لا يعيش العديد من الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية أكثر من عامين دون علاج مناسب ، حيث أن معدل تكاثر الفيروس مرتفع للغاية. في وقت لاحق ، يموت الأطفال من عدوى انتهازية ليست فظيعة بالنسبة لشخص سليم.

من بين طرق تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية عند الأطفال حديثي الولادة ، من الأفضل استخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل. قد يكون تحديد الأجسام المضادة غير مفيد في الأشهر 3-6 الأولى من الحياة. من المهم جدًا اكتشاف فيروس نقص المناعة البشرية عند النساء الحوامل. إن تناول الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية طوال الفترة بأكملها (زيدوفودين من 4 أسابيع من الحمل) ، إلى جانب رفض الرضاعة الطبيعية ، يزيد من فرص إنجاب طفل سليم بنسبة تصل إلى 90٪. إذا كانت نتائج فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشرية لدى الطفل لا تزال إيجابية ، فلا تزال هناك فرصة لإبطاء المرض لفترة طويلة. في الآونة الأخيرة ، هناك المزيد والمزيد من البيانات حول حالات الشفاء التام للأطفال الذين تناولوا الأدوية بانتظام منذ الولادة.

الليستريات

الليستريا هي واحدة من البكتيريا القليلة التي يمكنها عبور حاجز المشيمة. تصاب المرأة بداء الليستريات عن طريق أكل اللحوم والجبن والخضروات والاتصال بالحيوانات. قد لا تلاحظ المرأة الحامل أي أعراض ، وفي بعض الأحيان يحدث القيء والإسهال ، وترتفع درجة الحرارة ، وتظهر حالة تشبه الأنفلونزا.

مظاهر العدوى داخل الرحم:

• ولادة جنين ميت ، إجهاض تلقائي
• الحمى ورفض الأكل
• التهاب السحايا
• تعفن الدم
• بؤر صديدي متعددة ، طفح جلدي

إذا ظهرت العلامات على طفل في الأسبوع الأول ، فإن معدل الوفيات مرتفع للغاية - حوالي 60٪. لذلك ، يتم علاج جميع النساء الحوامل المصابات بداء الليستريات المؤكدة لمدة أسبوعين بالأمبيسيلين. نفس العلاج للعدوى داخل الرحم ضروري لحديثي الولادة المرضى.

مرض الزهري

الزهري الأولي (تكوين قرح صلب - قرحة في موقع تغلغل البكتيريا) ، والذي حدث أثناء الحمل ولم يتم علاجه ، ينتقل إلى الطفل في حوالي 100٪ من الحالات ، ونتيجة لذلك ، 6 من أصل يموت 10 أطفال ، ويعاني الباقون من مرض الزهري الخلقي.

ينتقل مرض الأم بعد القرحة الأولية إلى مرحلة كامنة مع تفاقم دوري. يمكن أن يصاب الجنين بالعدوى حتى في حالة عدم وجود أعراض مشرقة لدى الأم ابتداء من الشهر الرابع من الحمل.

عواقب الإصابة بمرض الزهري:

• ولادة جنين ميت
• انيميا اليرقان
• تشققات جلدية ، طفح جلدي بأشكال مختلفة
• آفات العين والأذنين والأطراف والأسنان ("أسنان هوتشينسون")
• الصمم
• ضعف الوظيفة العقلية

مع نتائج الاختبار الإيجابية للعدوى داخل الرحم ، يتم إجراء العلاج بالبنسلين. علاج المرأة الحامل إلزامي ، حيث يساعد على منع أو علاج مرض الزهري لدى الجنين قبل الولادة. مع رد فعل إيجابي لمرض الزهري عند حديثي الولادة ، يظهر أيضًا مستحضرات البنسلين. نظرًا للتشخيص الفعال والعلاج البسيط ، فإن عدد الأطفال المصابين بمرض الزهري الخلقي المتأخر لا يكاد يذكر حاليًا.

داء المقوسات

إن الكشف عن داء المقوسات وعلاجه في الوقت المناسب عند النساء الحوامل يقلل من خطر إصابة الطفل بنسبة 60٪.

ما هي عدوى TORCH؟

داء المقوسات ، والحصبة الألمانية ، والفيروس المضخم للخلايا ، والهربس وبعض الأمراض الأخرى (الزهري ، والسل ، وما إلى ذلك) متحدون تحت مصطلح TORCH ليس عن طريق الصدفة. كل هذه الالتهابات خطيرة للغاية أثناء العدوى داخل الرحم ، وبعضها بدون أعراض أو يكون له أعراض قليلة ، وبالتالي يتطلب الوقاية والتشخيص بعناية.

عند التخطيط للحمل

قبل الحمل ، من الضروري اجتياز اختبارات المناعة ضد TORCH. يشير وجود IgG في التتر المطلوب إلى وجود مناعة مستقرة للعدوى السابقة. عدم وجود مثل هذا هو علامة على تعرض المرأة للإصابة. لذلك ، يوصى بالتطعيم ضد الحصبة الألمانية ، وكذلك الرعاية الدقيقة للقطط (لتجنب داء المقوسات) ، واختبار الشريك للهربس والفيروس المضخم للخلايا. يشير عيار IgM المرتفع إلى وجود عدوى حادة. ينصح هؤلاء النساء بتأجيل التخطيط للحمل.

أثناء الحمل ، المظهر

أثناء الحمل ، يمكن أن يشير IgM إلى الإصابة ، والتي تؤدي نظريًا إلى إصابة الجنين داخل الرحم. سيتعين على هؤلاء النساء اجتياز اختبارات إضافية لتحديد حالة الطفل والتكتيكات الأخرى.

تشخيص العدوى داخل الرحم

اختبارات الدم لجميع النساء الحوامل

• الزهري والتهاب الكبد B و C ، مسحات منتظمة من المهبل للميكروفلورا
• PCR لاكتشاف الفيروسات في الدم

الموجات فوق الصوتية

الموجات فوق الصوتية للجنين هي طريقة بسيطة وآمنة ولكنها ليست دقيقة تمامًا لتشخيص العدوى. وفقًا لنتائجها ، من الممكن تقييم تأخر النمو داخل الرحم ، لمعرفة بعض العيوب الناتجة عن الإصابة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء بزل الحبل السري تحت إشراف الموجات فوق الصوتية. علامات احتمالية وجود عدوى بالموجات فوق الصوتية:

• تضخم بطينات الدماغ
• رواسب الكالسيوم المتعددة في الدماغ والكبد والأمعاء
• تضخم القلب والكبد والطحال
• تضخم البطن وتوسيع نظام الكلى الحويضي
• متلازمة تأخر النمو داخل الرحم
• وذمة المشيمة ، العصابات التي يحيط بالجنين
• الكثير أو القليل من الماء
• تشوهات مشكلة

يمكن أن تكون جميع العلامات المذكورة أعلاه نتيجة أمراض غير معدية أو أحد أشكال القاعدة (انظر).

طريقة المناعة المصلية

تحديد الجلوبولين المناعي ضروري للنساء المعرضات للخطر. يشير ظهور IgM إلى الإصابة أو إعادة تنشيط العدوى. قد يكون هذا مؤشرا للتشخيص الغازي: بزل الحبل السري.

في الرعاية الصحية المحلية ، هناك فحص مصلي إلزامي للحصبة الألمانية والزهري والتهاب الكبد والمجموعات المعرضة لخطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. لكن كثيرًا ما يوصي الطبيب بإجراء اختبارات إضافية للعدوى من مجموعة TORCH وغيرها. نتائج بعض الاختبارات (لداء المقوسات ، على سبيل المثال) أسهل في التفسير إذا أجريت دراسة مماثلة قبل الحمل.

جوهر تعريف الغلوبولين المناعي:

• يوجد IgM ، ولا يوجد IgG - على الأرجح هناك عدوى حادة
• يوجد IgG ، لا IgM - كانت العدوى في الماضي ، تتشكل المناعة
• لا يوجد IgM أو IgG بكميات كافية من التتر - لم تتعرض المرأة للعدوى أو تعرضت لها لفترة طويلة جدًا ، ولا توجد مناعة
• يوجد IgM و IgG - هناك عدوى بدأت بالفعل في تكوين المناعة ، أو حدث إعادة تنشيط لعدوى موجودة سابقًا. على الأرجح ، الجنين ليس في خطر.

الفحص المصلي لدم المولود صعب ، لأنه يحتوي على أجسام مضادة للأم تشوه الصورة.

بزل الحبل السري وبزل السلى

بزل الحبل السري هو ثقب في الجلد وأخذ عينات من الدم من الحبل السري ، وهي طريقة دقيقة إلى حد ما لتحديد العدوى. قد يحتوي دم الحبل السري على DNA الممرض ، بالإضافة إلى مركبات مناعية ضده.
بزل السلى - دراسة السائل الأمنيوسي.

تحاليل الدم واللعاب والبول والسائل النخاعي لحديثي الولادة

أنها تسمح بتحديد العدوى داخل الرحم عند الأطفال بدرجات متفاوتة من شدة الأعراض.

علاج ومراقبة العدوى داخل الرحم

يعد الكشف في الوقت المناسب عن مرض فيروسي أو بكتيري أمرًا في غاية الأهمية ، حيث تستجيب بعض حالات العدوى بشكل جيد للعلاج في المراحل المبكرة ، كما يتم تقليل مخاطر العواقب الوخيمة على الطفل.

العلاج الطبي

يمكن ويجب علاج الأمراض البكتيرية التي تصيب المرأة في الوضع بالمضادات الحيوية. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام أدوية البنسلين - فهي آمنة وفعالة للعديد من الأمراض. يتم أيضًا حقن المولود الجديد الذي تظهر عليه علامات العدوى البكتيرية بمضادات الميكروبات ، والتي غالبًا ما تنقذ الحياة وتمنع المضاعفات.

يتم التعامل مع الغزوات الفيروسية بشكل أسوأ عند النساء الحوامل وحديثي الولادة. تستخدم بعض الأدوية (الأسيكلوفير ، فالاسيكلوفير وغيرها) لعلاج قرح الهربس وبعض الأمراض الأخرى. إذا ساعد العلاج بسرعة ، فيمكن منع التشوهات الخطيرة والالتهابات الخلقية. العواقب المتكونة في شكل عيوب في القلب والدماغ والأعضاء الأخرى لا تخضع للعلاج بالعوامل المضادة للفيروسات.

اختيار طريقة التسليم

تتطلب العديد من الأمراض المصحوبة بطفح جلدي على الأعضاء التناسلية إدارة دقيقة للولادة ، ويمكن أن يشكل الهربس الحاد مع ظهور بثور على الشفرين خطورة على الطفل عند المرور عبر قناة الولادة. في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما يوصى بإجراء عملية قيصرية. ولكن في معظم الآفات المعدية للأم ، يمكن أن تتم الولادة من خلال الطرق الطبيعية.

ترصد الأطفال المصابين

حتى في حالة عدم ظهور أعراض الفيروس المضخم للخلايا والحصبة الألمانية في الأشهر الأولى من الحياة ، يحتاج الأطفال المصابون إلى فحص سمعهم لمدة تصل إلى 5-6 سنوات.

علاج العيوب والإصابات المتكونة في التهابات داخل الرحم عند الأطفال حديثي الولادة

يمكن الحد من العديد من التشوهات الخلقية (أمراض الشرايين التاجية وإعتام عدسة العين) أو القضاء عليها عن طريق الجراحة. في مثل هذه الحالات ، يحصل الطفل على فرصة للحياة والنشاط المستقل. غالبًا ما يحتاج الأطفال إلى أجهزة سمعية بعد سنوات عديدة من الإصابة ، لأن ضعف السمع شائع جدًا بين المصابين.

الوقاية من عدوى الجنين

• تطعيم الأطفال والنساء البالغات قبل التخطيط للحمل
• العناية بصحة المرأة
  • الحد من الاتصال مع الأطفال ، وخاصة في المؤسسات التعليمية
  • تقييد الزيارات إلى الأماكن المزدحمة
  • الاتصال الدقيق بالحيوانات الأليفة ، وتجنب تنظيف صندوق فضلات القطط
  • التغذية بالأطعمة المعالجة حرارياً ، واستبعاد الجبن الطري والمنتجات شبه المصنعة
  • وسيلة مناسبة للحماية من العدوى أثناء الجماع
• تحديد مستوى الغلوبولين المناعي للعدوى الرئيسية داخل الرحم TORCH قبل التخطيط للحمل

ماذا تفعل عند الاتصال بالمصابين؟

إذا تواصلت امرأة أثناء الحمل أو كانت قريبة من شخص بالغ مصاب وطفل لفترة طويلة ، فعليك الاتصال بطبيبك. على سبيل المثال ، عند ملامسة الحصبة الألمانية ، يتم فحص وجود IgG على الفور. إن وجودهم يتحدث عن الحماية المناعية المستمرة لكل من المرأة الحامل والطفل. يستدعي عدم وجود مثل هذه الأجسام المضادة إجراء مزيد من الاختبارات بعد 3-4 و 6 أسابيع من التعرض. النتائج السلبية تعطي سببًا للتهدئة. يعد التحليل الإيجابي أو وجود أعراض سريرية سببًا لإجراء فحوصات إضافية (الموجات فوق الصوتية ، وبزل الحبل السري ، وغيرها).

غالبًا ما تؤدي العدوى داخل الرحم إلى مرض حديثي الولادة. يعتمد المظهر السريري للمرض على العامل الممرض ووقت وطريق العدوى. يوجد عدد أكبر من حالات العدوى من الأم إلى الجنين أكثر من تلك الواردة في الاختصار التقليدي TORCH (انظر العدوى داخل الرحم).

عدوى الفيروس المضخم للخلايا. تتميز الصورة السريرية عند الأطفال حديثي الولادة بتعدد أشكال الأعراض بشكل كبير. إلى جانب المسار الحاد للمرض ، الذي يتجلى في البداية المبكرة لليرقان ، تضخم الكبد والطحال ، ومتلازمة النزف ، هناك حالات من مسار بدون أعراض ، والتي تتميز فقط بأعراض عصبية خفيفة. في الوقت نفسه ، يتم اكتشاف مضاعفات مثل الصمم الحسي ، والتأخير الجسيم في التطور النفسي العصبي للطفل في فترات لاحقة من الحياة.

في الأطفال حديثي الولادة المصابين بعدوى الفيروس المضخم للخلايا الخلقي ، توجد الفيروسات في البول واللعاب والسائل النخاعي. للتشخيص ، من الضروري جمع اللعاب في وعاء به وسيلة لزراعة الفيروس. يجب إرسال البول والمواد الأخرى إلى المختبر مبردة.

لغرض التشخيص ، يتم تحديد أجسام مضادة معينة لفئة IgM. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام الفحص المجهري الإلكتروني للعاب أو ترسبات البول أو أنسجة الكبد. يؤكد وجود جزيئات الفيروس التشخيص.

لا يوجد علاج محدد فعال مضاد للفيروسات. لم تعطي إدارة ganciclovir لحديثي الولادة نتيجة إيجابية. لتقليل شدة الفيروس ، يوصى باستخدام الغلوبولين المناعي المضخم للخلايا وفقًا للمخطط.

الهربس البسيط. يُعرف نوعان مصليان من الهربس البسيط: الأول والثاني. سريريًا ، قد يكون المرض بدون أعراض (نادر جدًا) ، مع آفات موضعية في الجلد أو العينين. قد تظهر العملية المنتشرة بعلامات مميزة للإنتان. تتميز آفة الجهاز العصبي المركزي المعزولة بالحمى والخمول وضعف الشهية ونقص السكر في الدم ، وهي متلازمة زيادة استثارة الانعكاس العصبي ، تليها تشنجات بؤرية مستعصية أو معممة.

تعتبر العناصر الحويصلية على الأغشية المخاطية والجلد دليلاً هامًا على المرض.

لتشخيص المرض ، يتم فحص محتويات الحويصلات أو المناطق المتضررة من الجلد في مسحة Tzank للكشف عن الخلايا العملاقة متعددة النوى أو عن طريق طريقة الفلورسنت المناعي المباشر للكشف عن مستضد فيروس الهربس البسيط.

العلاج - لجميع الأشكال السريرية لعدوى الهربس الوليدي ، بما في ذلك الآفات الجلدية المعزولة ، يجب وصف الأسيكلوفير.

في الشكل المعمم ، الآفات العقبولية للجهاز العصبي المركزي أو القوباء العينية ، يتم إعطاء الأسيكلوفير بجرعة 60-90 مجم / كجم من وزن الجسم يوميًا عن طريق الوريد. تقسم الجرعة اليومية إلى 3 حقن كل 8 ساعات ، ومدة الدورة 14 يوم على الأقل.

مع الآفات الجلدية المعزولة - جرعة 30 مجم / كجم من وزن الجسم يومياً عن طريق الوريد. تنقسم الجرعة اليومية أيضًا إلى 3 حقن. مسار العلاج 10-14 يوما.

في العلاج المركب ، يتم استخدام ريفيرون بجرعة 100-150 ألف وحدة دولية / كجم 2 مرات في اليوم بعد 12 ساعة لمدة 5 أيام في التحاميل ، الغلوبولين المناعي مع عيار عالي من الأجسام المضادة المضادة للهربس.

لا توجد قيمة تشخيصية لتحديد مستوى الأجسام المضادة للهربس في الأم والطفل.

داء المقوسات. مع الإصابة المتأخرة ، عندما يتم اكتشاف الأعراض الأولى بعد الولادة ، يستمر المرض كعملية عامة مع التسمم واليرقان وتضخم الكبد والطحال.

التشخيص: الكشف عن العامل الممرض في عينة أصلية أو ملطخة برومانوفسكي-غيمسا من رواسب السائل النخاعي بعد الطرد المركزي ، في الدم المحيطي ، والبول ، والبلغم ؛ إجراء اختبار مصلي لـ Sebin-Feldman أو اختبار الجلد باستخدام التوكسوبلازمين.

لعلاج داء المقوسات ، يستخدم البيريميثامين مع أدوية السلفا.

يوصف سلفاديميزين بجرعة 1 غرام مرتين في اليوم ، بيريميثامين (كلوريفين) - 25 مجم مرتين في اليوم. اقض 2-3 دورات لمدة 7-10 أيام مع فترات راحة لمدة 10 أيام.

الليستريات. في الأطفال حديثي الولادة ، تتجلى الصورة السريرية لمرض الليستريات الخلقي في الالتهاب الرئوي التنفسي وحادث الأوعية الدموية الدماغية. غالبًا ما يتأثر جهاز السمع (التهاب الأذن الوسطى) والجهاز العصبي المركزي (الظواهر السحائية) والكبد. في كثير من الأحيان ، يتم الكشف عن طفح جلدي مميز: حطاطات بحجم حبة رأس الدبوس أو الدخن مع حافة حمراء حول المحيط ، موضعية على الظهر والأرداف والأطراف. يمكن رؤية طفح جلدي مماثل أثناء الفحص على الغشاء المخاطي للبلعوم والبلعوم والملتحمة. يمكن الحصول على الفحص البكتريولوجي للعامل المعدي من محتويات حطاطات الجلد والعقي والبول والسائل النخاعي. العلاج بالمضادات الحيوية (الأمبيسلين).

الحصبة الألمانية. يتم تشخيص الحصبة الألمانية عند الوليد على أساس الأعراض السريرية والبيانات المختبرية (عزل الفيروس من إفرازات البول والبلعوم). اختبار تشخيصي مهم هو الكشف عن الأجسام المضادة IgM الخاصة بالحصبة الألمانية في دم الوليد. لا يوجد علاج محدد.

الأمراض المعدية لحديثي الولادة من المسببات البكتيرية. تشمل الأمراض المعدية البكتيرية لحديثي الولادة الأمراض الجلدية ، والتهاب الضرع ، والتهاب السرة ، والالتهاب الرئوي ، والتهاب الملتحمة ، وتعفن الدم ، والتهاب السحايا ، والتهاب المفاصل والتهاب العظم والنقي في كثير من الأحيان. يمكن أن تكون مصادر العدوى الأم المريضة ، والموظفين ، وحديثي الولادة ، والأدوات التي تتم معالجتها بشكل سيء. تتميز الأمراض الالتهابية القيحية عند الأطفال حديثي الولادة بوجود علامات التهاب موضعية متفاوتة الشدة ، ومركب أعراض التسمم المعدي ، ووجود تغييرات مميزة للعملية الالتهابية ، بشكل عام و (أو) اختبارات الدم البيوكيميائية ، تحليل البول العام ( في حالة إصابة الجهاز البولي) ، السائل الشوكي (مع عدوى الأعصاب) ، الكشف عن الأمراض باستخدام طرق معينة للفحص (الموجات فوق الصوتية ، التصوير الشعاعي ، إلخ).

أكثر الأمراض الجلدية المعدية شيوعًا هي العنقوديات (داء البثرات الحويصلية ، الفقاع الوليدي ، التهاب الجلد التقشري لريتر ، داء الحُنَيْنات الكاذبة فيجنر ، التهاب الضرع حديثي الولادة ، الفلغمون النخر لحديثي الولادة).

مع داء البثرات الحويصلية ، تظهر حويصلات صغيرة سطحية يصل حجمها إلى عدة مليمترات على جلد الطيات الطبيعية والرأس والأرداف ، مليئة بمحتويات شفافة ثم غائمة بسبب التهاب في أفواه الغدد العرقية الميراكرين. تنفجر الحويصلات بعد 2-3 أيام من ظهورها ، وتغطى التآكل بقشور جافة لا تترك ندبات أو تصبغ بعد السقوط.

مع الفقاع عند الأطفال حديثي الولادة على خلفية البقع الحمامية ، تظهر حويصلات يصل قطرها إلى 0.5-1 سم ، مع محتويات قيحية مصلية ، مع قاعدة مخترقة قليلاً وتويج احتقان حول المثانة وهي في مراحل مختلفة من التطور. بعد فتح الفقاعات تتشكل تآكل. في الشكل الخبيث من الفقاع ، تظهر تعارضات (الفقاعات كبيرة الحجم في الغالب - يصل قطرها إلى 2-3 سم). قد ينسلخ الجلد بين البثور الفردية. الحالة العامة لحديثي الولادة شديدة ، وتظهر أعراض التسمم.

يحدث التهاب الجلد التقشري لريتر بسبب سلالات المستشفى من المكورات العنقودية الذهبية التي تنتج السموم الخارجية إكسفولياتين. في نهاية الأسبوع الأول - بداية الأسبوع الثاني من العمر ، يظهر احمرار وبكاء على الجلد وتشكل تشققات في السرة والطيات الأربية وحول الفم. تنتشر الحمامي اللامعة بسرعة إلى جلد البطن والجذع والأطراف ، حيث تظهر بثور رخوة وتشققات لاحقة ، وتقشر البشرة ويبقى تآكل واسع النطاق. الحالة العامة للمرضى شديدة. بعد أسبوع إلى أسبوعين من بداية المرض ، يصبح جلد المولود بأكمله مفرطًا ، وتتشكل تآكل في مناطق واسعة بسبب تراكم الإفرازات تحت البشرة. ثم تقشر البشرة ، وتنضم أعراض جفاف الجسم. مع نتيجة إيجابية للمرض ، تتشكل الأسطح المتآكلة بظهارة بدون تندب أو تصبغ.

يمكن أن يبدأ داء الحويصلات الكاذبة في فينر بنفس الطريقة التي يبدأ بها داء البثرات الحويصلية ، مع انتشار الالتهاب لاحقًا إلى الغدة العرقية بأكملها. يتميز بظهور عقد تحت الجلد يصل قطرها إلى 1 - 1.5 سم بلون أحمر أرجواني ، تظهر محتويات قيحية في وسطها لاحقًا. المكان الأكثر شيوعًا هو جلد فروة الرأس وظهر العنق والظهر والأرداف والأطراف.

عادة ما يتطور التهاب الضرع عند الأطفال حديثي الولادة على خلفية الاحتقان الفسيولوجي للغدد الثديية. يتجلى سريريًا من خلال زيادة وتسلل غدة ثديية واحدة ، وقد يظهر احتقان الجلد فوق الغدة في وقت لاحق ، ولكن بدون علاج يتكثف ؛ تقلب يحدث. الجس مؤلم ، وتفرز محتويات قيحية من قنوات إفراز الغدة تلقائيًا أو أثناء الجس.

من أشد أمراض التهابات قيحية عند الأطفال حديثي الولادة هو الفلغمون النخر ، والذي يبدأ بظهور بقعة حمراء كثيفة الملمس على الجلد. تنتشر الآفة بسرعة ، في حين أن الاندماج القيحي للأنسجة تحت الجلد يفوق معدل تغيرات الجلد بسبب الشبكة الغنية من الأوعية اللمفاوية والشقوق اللمفاوية الواسعة. في المرحلة التبدلية النخرية ، بعد يوم أو يومين ، تكتسب المناطق المصابة من الجلد لونًا أرجوانيًا مزرقًا ، ويلاحظ التليين في المركز. في مرحلة الرفض ، يحدث نخر للجلد المقشر ، بعد إزالته ، تظهر أسطح الجرح بحواف متقشرة وجيوب قيحية. في مرحلة الإصلاح ، يحدث تطور التحبيب والتشكل الظهاري لسطح الجرح ، يليه تكوين ندبات.

من بين العقدية الجلدية ، الحمرة هي الأكثر شيوعًا (ظهور بؤرة غير منتظمة الشكل من احتقان موضعي مع حواف صدفيّة ، تسلل إلى الجلد والأنسجة تحت الجلد ، لا توجد أسطوانة تحديد ، الجلد المتغير دافئ عند اللمس ، الآفة تنتشر بسرعة إلى مناطق أخرى من الجلد) و streptoderma بين الثنيات (احتقان حاد في الدم خلف الأذنين وفي الطيات الطبيعية مع تشققات ، تعارضات ، يتم استبدالها لاحقًا بتقشير يشبه النخالة).

يتكون العلاج من إزالة البثور بمادة معقمة مبللة بمحلول كحول 70٪ ، علاج موضعي بمحلول كحول بنسبة 1-2٪ من أصباغ الأنيلين ، استخدام حمامات صحية مع مطهرات (محلول برمنجنات البوتاسيوم 1: 10000) ، إنه كذلك من المستحسن إجراء الأشعة فوق البنفسجية. إذا ساءت الحالة العامة للطفل ، يشار إلى وجود تسمم معدي ، ويشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية ، وإذا حدث تسلل وتقلبات ، فيجب استشارة جراح الأطفال.

من بين أمراض الأغشية المخاطية عند الأطفال حديثي الولادة ، غالبًا ما يتم ملاحظة التهاب الملتحمة. مع التهاب الملتحمة ، كقاعدة عامة ، هناك آفة ثنائية مع إفراز صديدي ، وذمة وتضخم في الملتحمة والجفون. يتم تحديد العلاج حسب نوع العامل الممرض للعملية المعدية (المكورات العنقودية ، الكلاميديا ​​، المكورات البنية ، إلخ).

وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى الأمراض المعدية التي تصيب الجرح السري. يتميز التهاب السرة النزلي بوجود إفرازات مصلية من الجرح السري وتباطؤ في توقيت تشكل النسيج الظهاري. من الممكن حدوث احتقان خفيف وتسلل طفيف للحلقة السرية. في الوقت نفسه ، عادة لا يتم إزعاج حالة المولود الجديد ، ولا توجد تغييرات في فحص الدم ، والأوعية السرية غير واضحة. العلاج الموضعي: علاج الجرح السري 3-4 مرات في اليوم بمحلول 3٪ بيروكسيد الهيدروجين ، ثم محلول الكحول الإيثيلي 70٪ ومحلول برمنجنات البوتاسيوم ، وكذلك الأشعة فوق البنفسجية على منطقة الجرح السري.

مع التهاب السرة القيحي ، يبدأ المرض عادة بنهاية الأسبوع الأول من الحياة مع تغيرات نزفية في الجرح السري ، ثم إفراز صديدي من الجرح السري ، وتورم واحتقان في الحلقة السرية ، وتسلل الأنسجة تحت الجلد حول السرة ، وكذلك أعراض الآفات المعدية للأوعية السرية. مع التهاب الوريد الخثاري في الوريد السري ، يتم تحسس شريط مرن فوق السرة. في حالة التهاب الشريان الخثاري ، يتم تحسس الشرايين السرية أسفل الحلقة السرية ، بينما قد يظهر إفراز صديدي في الجزء السفلي من الجرح السري. بالإضافة إلى العلاج الموضعي ، فإن العلاج بالمضادات الحيوية إلزامي.

إن وجود تركيز معدي لأي توطين يجعل من الضروري استبعاد تعفن الدم لدى هذا الطفل ، في حين أن أساليب علاج حديثي الولادة بمرض صديدي التهابي يجب أن تكون معقدة.

الإنتان هو أخطر الأمراض المعدية والالتهابية التي تصيب الأطفال خلال فترة حديثي الولادة. يرتبط التطور المتكرر لعملية الإنتان عند الأطفال حديثي الولادة بالخصائص التشريحية والفسيولوجية للجسم ، وعدم نضج الأنظمة والأعضاء ، وخاصة الجهاز العصبي المركزي ، وخصائص المناعة الخلطية والخلوية.

يمكن أن تحدث إصابة الوليد في فترات ما قبل الولادة أو أثناء الولادة أو في وقت مبكر من حديثي الولادة. اعتمادًا على فترة الإصابة ، يتم تمييز الإنتان داخل الرحم وبعد الولادة. أحد العوامل التي تساهم في تطور الإنتان عند الأطفال حديثي الولادة هو الإنعاش عند الولادة وفي الأيام الأولى من الحياة. تعتبر الخداج وعدم النضج خلفية مواتية لتطوير عملية الصرف الصحي.

مع الإنتان عند الأطفال حديثي الولادة ، غالبًا ما تكون بوابات دخول العدوى هي الجرح السري والجلد والأغشية المخاطية ، المصابون في موقع الحقن ، والقسطرة ، والتنبيب ، وما إلى ذلك ، والأمعاء ، والرئتين ، والمسالك البولية ، والأذن الوسطى ، والعينين في كثير من الأحيان. إذا كان من المستحيل إنشاء بوابة دخول العدوى ، يتم تشخيص تعفن الدم المشفر.

وفقًا للصورة السريرية ، يصعب أحيانًا تمييز الإنتان الوليدي عن الحالات المرضية ذات الطبيعة غير المعدية. هناك عدم استقرار في درجة حرارة الجسم (نقص أو ارتفاع الحرارة). قد تكون العلامات الإضافية هي المص البطيء أو عدم انعكاس المص ، والقلس والقيء ، وزيادة وتخفيف البراز ، والانتفاخ ، وتوقف التنفس ، ومتلازمة الضائقة التنفسية (علامات فشل الجهاز التنفسي) ، وزراق حول الفم وحول الحجاج ، وتضخم الكبد والطحال (تضخم الكبد والطحال) ، اليرقان ، ترخيم الجلد ، الخمول ، انخفاض ضغط الدم ، التشنجات. الانتفاخ والتوتر في اليافوخ الأمامي (الكبير) وتيبس الرقبة عند الأطفال حديثي الولادة ليست علامات موثوقة (أعراض إلزامية) لالتهاب السحايا. الشكل الأكثر شدة هو الإنتان الخاطف (الصدمة الإنتانية). بالنسبة للأطفال الخدج ، فإن مسار الإنتان تحت الحاد (الممتد) هو الأكثر شيوعًا.

في حالة الاشتباه في حدوث تعفن الدم:

إجراء الدراسات الميكروبيولوجية مع البذر للعقم وتلطيخ الجرام للدم والسائل النخاعي والبول المفرغ من القصبة الهوائية والبؤر المعدية. النتائج الإيجابية لثقافة الدم للعدوى عند الطفل مع المظاهر السريرية لمرض التهاب قيحي ، والتسمم المعدي ، وكذلك التغيرات المميزة في المعايير المختبرية والتغييرات التي تم الكشف عنها في الدراسات الفعالة ، تسمح للطبيب بتأكيد تشخيص الإنتان ؛

إجراء دراسة للسائل الدماغي النخاعي: صبغة جرام ، تحديد عدد الخلايا ، محتوى البروتين ، الجلوكوز. قد يكون السائل عكرًا نتيجة تكاثر الخلايا البكتيرية في حالة عدم وجود كثرة الكريات البيضاء. يحدث عدم وجود أي تغييرات مرضية في السائل الدماغي النخاعي في البزل القطني الأول في أقل من 1 ٪ من الأطفال حديثي الولادة المصابين بالتهاب السحايا. من الممكن حدوث انخفاض في مستويات الجلوكوز وزيادة في عدد الكريات البيض متعددة الأشكال مع النزف داخل البطيني. قد يتطلب الأمر إجراء ثقب بطيني لتأكيد التهاب البطين عند الأطفال المصابين باستسقاء الرأس.

إجراء دراسة للشفط من القصبة الهوائية. يشير وجود الكريات البيض والبكتيريا في نضح من القصبة الهوائية في الساعات الأولى من الحياة إلى وجود عدوى داخل الرحم ؛

تحديد عدد الكريات البيض والصفائح الدموية في الدم المحيطي ، صيغة الكريات البيض. عدم وجود تغييرات في هذه المؤشرات لا يستبعد تماما تشخيص تعفن الدم. تشير قلة الكريات البيض وقلة العدلات (زيادة في نسبة الأشكال الشابة) مع نسبة الأشكال غير الناضجة وإجمالي عدد العدلات لأكثر من 0.2 إلى تعفن الدم ، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا عند الخدج المعرضين لمخاطر عالية (يتعرضون لضغط الولادة الشديد). يمكن أن تحدث قلة الصفيحات في حالة الإنتان مع أو بدون مدينة دبي للإنترنت. قد يزيد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء في تعفن الدم بأكثر من 15 مم / ساعة ، لكن هذه الميزة ليست إلزامية ؛

خذ أشعة سينية على الصدر. قد تكون الصورة الإشعاعية في الالتهاب الرئوي مماثلة لتلك الموجودة في مرض الغشاء الهياليني.

فحص البول: الفحص المجهري والثقافة مع تحديد حساسية البكتيريا المكتشفة للمضادات الحيوية ؛

قم بإجراء اختبار Limulus-lysate الذي يسمح لك بالتحقق من وجود تسمم داخلي في تعفن الدم الناجم عن النباتات الانتهازية سالبة الجرام ، خاصة في حالات العدوى التي ظهرت بعد الأسبوع الأول من الحياة.

تتمثل أساليب علاج الأطفال حديثي الولادة المصابين بالإنتان في تنظيم الرعاية والتغذية المثلى ، ووصف العلاج بالمضادات الحيوية المنطقية (تتضمن خطة البداية استخدام الجيل الثاني من السيفالوسبورينات بالاشتراك مع الأمينوغليكوزيدات في جرعات العمر ، ثم يتم تغيير المضادات الحيوية وفقًا لذلك. مع نتائج الدراسات الميكروبيولوجية ومراعاة حساسية الكائنات الدقيقة المعزولة للمضادات الحيوية ؛ في التهاب السحايا ، من الضروري مراعاة قدرة المضادات الحيوية على اختراق الحاجز الدموي الدماغي) ؛ إجراء العلاج المتلازمي الضروري - تصحيح المتلازمات الموجودة في الجهاز التنفسي ، "القلب والأوعية الدموية ، الكلى ، الغدة الكظرية ، القصور الكبدي ، الاضطرابات الدموية (غالبًا DIC ، فقر الدم ، قلة الصفيحات) ، المتلازمات العصبية ؛ إجراء العلاج المائي الكافي لغرض إزالة السموم ، الجزئي أو التغذية الوريدية الكاملة ، إذا لزم الأمر ، تجديد حجم الدورة الدموية ، وتصحيح اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة والتمثيل الغذائي. لغرض التصحيح المناعي ، فإن أكثر عمليات نقل الدم الموضحة للبلازما المجمدة الطازجة (إذا تم تحديد العامل الممرض - فرط المناعة) ، كتلة الكريات البيض. من الضروري أيضًا الحفاظ على التكاثر الأحيائي المعوي الطبيعي وتصحيحه أثناء وبعد العلاج بالمضادات الحيوية (وصف bifidum- أو lactobacterin 5 جرعات 2-3 مرات في اليوم ، وكذلك استخدام بكتيريا Pyobacteriophage متعددة التكافؤ أو عاثيات أحادية التكافؤ - المكورات العقدية ، المكورات العنقودية ، Pseudomonlebsiuginosa ، كوليبروتينات ال ، وما إلى ذلك).

حتى الآن ، فإن نصيب الأسد من الأمراض عند الأطفال حديثي الولادة يتم تحفيزهم على وجه التحديد عن طريق العدوى داخل الرحم. لكن الشيء الأكثر إثارة للأسى هو أن مثل هذه العدوى تؤدي في كثير من الأحيان إلى مشاكل خطيرة مع صحة الطفل ، وحتى إلى إعاقة أو وفاة الطفل. يمكن أن يساعد العلاج في الوقت المناسب في تجنب العواقب الوخيمة.

في كثير من الأحيان ، الأم التي تعيش أسلوب حياة صحي ، تتجنب أي تأثير ضار ، ولديها طفل يعاني من أمراض خطيرة. لماذا ا؟ يفسر الأطباء هذا من خلال انخفاض المناعة - تحت أي ظرف من الظروف ، يتناقص خلال فترة الحمل. على خلفية ضعف تفاعل الجسم ، تبدأ الأمراض المعدية الكامنة في الظهور. في كثير من الأحيان ، يتم ملاحظة مثل هذه الصورة لدى المرأة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.

ما الذي يمكن أن يهدد المولود الجديد بالضبط؟ اليوم ، أخطر الفيروسات على الجنين:

1. الحصبة الألمانية.
2. فيروس مضخم للخلايا.
3. التهاب الكبد ب.
4. حُماق.
5. الهربس.
6. البكتيريا التي تسبب مرض الزهري والسل والليستريات.

ممثل خطير للغاية لمملكة البروتوزوا هو التوكسوبلازما.

دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في كل واحد منهم وعواقب العدوى داخل الرحم عند الأطفال حديثي الولادة.

الحصبة الألمانية

أما بالنسبة لهذا الفيروس ، فإنه نادرًا ما يسبب أمراضًا خطيرة عند البالغين ، ولكنه خطير جدًا على طفل غير متشكلة في الرحم. أكبر خطر على الطفل هو عندما يصاب بالعدوى لمدة تصل إلى 4 أشهر.

يمكن أن تصاب الأم الحامل بهذا الفيروس عن طريق الرذاذ المحمول جواً. إذا أصيب الجنين ، فقد يصاب الطفل بمضاعفات:

• تلف العين.
• تخلف الدماغ.
• التهاب السحايا (أي التهاب السحايا).
• أمراض الجهاز القلبي الوعائي.
• الصمم الخلقي.
• تضخم الكبد.
• نزيف الأدمة.
• تضخم الطحال.
• التهاب رئوي.
• ولادة ميتة.
• إجهاض.

من المستحيل علاج الطفل وهو في الرحم. لذلك يجدر فحص المناعة لوجود الأجسام المضادة لهذا الفيروس حتى في المرحلة التحضيرية للحمل وأثناءه.

إذا لم يكن لدى الأم مناعة ضد الحصبة الألمانية ، فإن الأمر يستحق التطعيم أثناء التخطيط لإنجاب طفل.

فيروس مضخم للخلايا

الطريق الرئيسي لانتقال الفيروس المضخم للخلايا هو الجنس. هناك أيضا احتمال الإصابة عن طريق اللعاب والدم. بالنسبة للطفل ، ينتقل هذا الفيروس فقط عبر المشيمة. كما أنه يشكل خطورة كبيرة على الجنين في حالة الإصابة بالعدوى في الأشهر الأخيرة من الحمل.

الأمراض المحتملة مع عدوى داخل الرحم بفيروس CMV:

• فقدان السمع أو عدمه.
• استسقاء الرأس (السوائل الزائدة التي تضغط على الدماغ) وصغر الرأس.
• تضخم الكبد والطحال.
• التهاب رئوي.
• العمى.
• ولادة ميتة.
• إجهاض.

تعتمد عواقب العدوى داخل الرحم عند الأطفال حديثي الولادة على درجة الإصابة: في حالة حدوث ضرر شديد ، يكون التشخيص غير مواتٍ - بالنسبة لـ 30 ٪ من الأطفال ، تحدث الوفاة في السنة الأولى من العمر. إذا تم تجنب العدوى الشديدة ، فمن المرجح أن يولد طفل سليم تمامًا.

فيروس الإيدز

حتى الآن ، أكد الأطباء أن الأم المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية يمكن أن تلد طفلًا يتمتع بصحة جيدة. ومع ذلك ، هناك خطر إصابة الجنين.

الأطفال المصابون بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية الخلقية لديهم جهاز مناعة ضعيف للغاية ، وبدون العلاج المناسب لا يعيشون حتى عام. ليس فيروس نقص المناعة البشرية هو الذي يقتلهم ، ولكن العدوى المصاحبة. لذلك ، من المهم جدًا تحديد المرض لدى المرأة الحامل في الوقت المناسب وبدء العلاج.

التهاب الكبد ب

يمكن للفيروس المسبب لهذا المرض أن يدخل جسم الأم عن طريق الاتصال الجنسي أو عن طريق الدم. يعبر المشيمة بحرية إلى الطفل.

المضاعفات التي تصيب الوليد بسبب فيروس التهاب الكبد B:

• أمراض الكبد.
• تأخر النمو العقلي والجسدي.
• الإجهاض أو ولادة جنين ميت.

يجب أن نتذكر أنه في حالة عدم وجود أعراض لدى المرأة الحامل ، ينتقل المرض إلى الطفل.

حُماق

يبدو أن هذا مرض غير ضار أصابنا جميعًا تقريبًا في مرحلة الطفولة. لكن يمكن أن يسبب جدري الماء مضاعفات خطيرة إذا أصيبت المرأة الحامل به. يكون الخطر مرتفعًا بشكل خاص عند نقل المرض في الثلث الثالث من الحمل.

تهدد الإصابة بالجدري المائي داخل الرحم:

• طفح جلدي مميز.
• العمى (بسبب ضمور العصب البصري).
• تخلف الأطراف.
• التهاب في الرئتين.
• تخلف الجهاز العصبي المركزي.

يشار إلى الأمراض المذكورة أعلاه باسم متلازمة الحماق الخلقي. يمكن أن تصاب المرأة بالجدري المائي من خلال العدوى المنقولة بالهواء.

إذا كانت الأم الحامل مصابة بالفعل بجدري الماء في وقت من الأوقات ، فعند الاتصال بشخص لديه جميع الأعراض ، ستنقل الغلوبولين المناعي إلى الطفل - ستخلق مناعة سلبية.

الهربس

ينتقل فيروس الهربس ، الذي تنتقل إليه الأم عن طريق الاتصال الجنسي ، إلى الطفل عندما يمر عبر قناة الولادة.

العواقب التي يسببها هذا المرض:

• طفح جلدي مميز.
• زيادة في درجة حرارة الجسم.
• التهاب رئوي.
• اصفرار الجلد.
• التشوهات الخلقية للعين.
• علم أمراض الدماغ.
• الإجهاض وولادة جنين ميت.

يحمل فيروس الهربس خطرًا كبيرًا على الجهاز العصبي المركزي للطفل. في حالة حدوث تلف في الدماغ ، يتطور التهاب السحايا والتهاب الدماغ واستسقاء الرأس وما إلى ذلك. ويكون هؤلاء الأطفال أكثر عرضة للإصابة بالشلل الدماغي. عدوى الهربس الخلقية في هذه الحالة لا تظهر على الفور ولكن بعد حوالي شهر.

يتميز هذا الفيروس أيضًا بالانتقال عبر المشيمة.

مرض الزهري

عندما تُصاب المرأة الحامل بمرض الزُّهري ، يكون هناك حد أقصى لفرصة إصابة الجنين أيضًا. يمكن للأم الحامل أن تصاب بالمرض فقط من خلال الاتصال الجنسي. إذا لم تبدأ العلاج فورًا مع ظهور قرحة صلبة (المرحلة الأولى من مرض الزهري) ، فإن العواقب التالية ممكنة للطفل:

• تأخر النمو العقلي والجسدي.
• اصفرار الجلد.
• متسرع.
• أمراض مقل العيون ، نتيجة لذلك - الصمم والعمى.
• تخلف الأطراف.
• تلف الأسنان.
• الولادة المبكرة ، ولادة جنين ميت.

حتى في حالة عدم وجود علامات واضحة لمرض الزهري ، يمكن أن تصاب المرأة بالجنين ، لذا فإن مراقبة صحة الأم أمر إلزامي عند التخطيط للحمل وفي جميع مراحله.

مرض الدرن

من أخطر أنواع العدوى التي يتعرض لها الطفل العامل المسبب لمرض السل. إذا كانت الأم مريضة بالفعل بالسل قبل الحمل ، فمن الممكن أن تتحمل وتلد طفلًا سليمًا فقط تحت إشراف طبي دقيق. تُستخدم العديد من أشكال مرض السل ودمجه مع أمراض أخرى كذريعة لإنهاء الحمل لأسباب طبية.

في حالة إصابة المرأة أثناء الحمل (ينتشر السل عن طريق الرذاذ المحمول بالهواء) ، فهناك فرصة لولادة طفل مصاب بالفعل بالسل.

الليستريات

يمكن للمرأة الحامل أن تلتقي بداء الليستريات عند تناول اللحوم ومنتجات الألبان منخفضة الجودة والخضروات غير المغسولة ومن خلال الأيدي المتسخة بعد ملامسة الحيوانات. إذا كانت عدوى الليستريا بالنسبة للأم يمكن أن تمر دون أن يلاحظها أحد أو مع اضطرابات معوية طفيفة ، ثم اختراق المشيمة ، فإن هذه البكتيريا تسبب عددًا من المضاعفات لدى الطفل:

• طفح جلدي وتقرحات على الجلد.
• الإنتان.
• تلف في الدماغ.
• الولادة المبكرة وولادة جنين ميت.

مع أي مظاهر لمثل هذه العدوى عند الأطفال حديثي الولادة ، فإن التشخيص مخيب للآمال (حوالي 40 ٪ من الأطفال على قيد الحياة).

داء المقوسات

عواقب داء المقوسات عند النساء الحوامل:

• تلف الدماغ (التهاب السحايا والتهاب الدماغ واستسقاء الرأس).
• العمى.
• تضخم الكبد ، تضخم الطحال.
• تأخر النمو العقلي والجسدي.
• الولادة المبكرة ، الإجهاض التلقائي ، الإجهاض.

من السهل تجنب أي من هذه العدوى - يكفي اتباع نهج مسؤول لاختيار الشركاء الجنسيين والحفاظ على مناعتك وزيارة الطبيب بانتظام أثناء التخطيط للحمل وفترة إدارته بأكملها. ستساعد الاختبارات في الوقت المناسب على منع تطور مثل هذه العواقب الوخيمة.