داء الليشمانيات الحشوي هو المصطلح الثاني للكالازار. علاج داء الليشمانيات الحشوي

هناك نوعان إكلينيكيان من داء الليشمانيات: الحشوي والجلد.

معلومات تاريخية . عرف المرض منذ منتصف القرن الثامن عشر. في روسيا ، تم إجراء أول وصف لداء الليشمانيات الجلدي بواسطة N.A Arendt في عام 1862. تم اكتشاف العامل المسبب للمرض من قبل الطبيب الروسي P. F. الذي نسبه إلى أبسط الكائنات الحية الدقيقة. تم اكتشاف العامل المسبب لداء الليشمانيات الحشوي من قبل الباحثين الإنجليز W. Leishman (1900) و Ch. دونوفان (1903). تم تقديم الوصف الأول لداء الليشمانيات الحشوي في روسيا بواسطة E. I. Yakimov ، E.N. Pavlovsky ، P.V. Kozhevnikov ، NI Latyshev والعديد من المؤلفين المحليين الآخرين.

المسببات. تنتمي العوامل المسببة إلى نوع البروتوزوا ، وطبقة السوط ، وعائلة المثقبيات ، وجنس الليشمانيا. في البشر والحيوانات ، توجد داخل الخلايا ، على شكل أشكال بيضاوية أو دائرية ثابتة (أماستيغوت) بحجم 2-6 × 2-3 ميكرومتر ، بينما في جسم ناقل البعوض وفي الثقافات ، أشكال متحركة رمزية (بروماستيجوتيس) ) 10 في الحجم. -20 × 5-6 ميكرومتر مع سوط طويل (10-15 ميكرومتر).

علم الأوبئة . يشير داء الليشمانيات إلى الأمراض الحيوانية المنشأ ذات البؤر الطبيعية. على أراضي بلدنا ، تفشى المرض في جمهوريات آسيا الوسطى ، في جنوب كازاخستان وقيرغيزستان ، في جمهوريات القوقاز.

مصدر العدوى هو الكلاب ، وابن آوى ، والقوارض ، والثعالب ، وحيوانات أخرى ، وكذلك الشخص المصاب بداء الليشمانيات. تنتقل العدوى عن طريق البعوض. تحدث العدوى في وقت اللدغة.

يتم تسجيل الأمراض في الموسم الدافئ بحد أقصى في يوليو - سبتمبر. تكون القابلية للإصابة بداء الليشمانيات الجلدي والحشوي عالية جدًا. في البؤر المتوطنة ، يمرض معظم السكان في سن ما قبل المدرسة ويكتسبون مناعة قوية. الأمراض المتكررة نادرة. حاليًا ، بسبب التنفيذ الواسع النطاق لتدابير مكافحة الوباء وتحسين البؤر الطبيعية في بلدنا ، لا توجد سوى حالات معزولة من داء الليشمانيات.

داء الليشمانيات الحشوي (داء الليشمانيات الحشوي)

داء الليشمانيات الحشوي مرض طويل الأمد يصاحبه حمى متموجة مميزة ، وتضخم الكبد والطحال ، وفقر الدم ، والدنف التدريجي.

هناك عدة أنواع من داء الليشمانيات الحشوي: كالازار ، العامل المسبب - L. donovani donovani ؛ داء الليشمانيات الحشوي المتوسطي ، العامل المسبب - L. donovani infantum ؛ شرق إفريقيا ، العامل المسبب - L. donovani archibaldi ، إلخ. جميع أنواع داء الليشمانيات الحشوي لها صورة سريرية مماثلة. يوجد على أراضي بلدنا نوع من آسيا الوسطى من داء الليشمانيات الحشوي في البحر الأبيض المتوسط. يسمى هذا النوع من المرض أيضًا بداء الليشمانيات في مرحلة الطفولة.

طريقة تطور المرض. في موقع لدغة البعوض ، بعد بضعة أيام أو أسابيع ، يحدث التأثير الأولي في شكل حطاطة صغيرة حاكة ، والتي تكون أحيانًا مغطاة بقشور أو قشور. من موقع لدغة البعوض ، تنتشر الليشمانيا بشكل دموي في جميع أنحاء الجسم وترسب في SMF (خلايا كوبفر ، الضامة ، إلخ) ، حيث تتكاثر وتسبب داء الغشاء المبطن للشبكية الجهازية. في التسبب في داء الليشمانيات ، يكون التسمم المحدد أمرًا مهمًا ، بسبب نواتج التمثيل الغذائي وانحلال الليشمانيا.

تم العثور على التغيرات المورفولوجية في الكبد والطحال ونخاع العظام. في الكبد ، على خلفية تضخم الأنسجة اللمفاوية ، لوحظ ضمور في الحزم الكبدية ، وتغيرات ضمور ونخر في خلايا الكبد ؛ في الطحال - يتسلل النزف مع ضمور الكبسولة والأجسام malpighian ؛ في الغدد الليمفاوية - كثرة ، تضخم شبكي وضعف وظيفة مراكز المكونة للدم ؛ في نخاع العظم - تضخم شبكي وتضخم كرات الدم الحمراء.

الصورة السريرية . تستمر فترة الحضانة من 20 يومًا إلى 8-12 شهرًا ، وعادة ما تكون من 3 إلى 6 أشهر. يستمر المرض بشكل دوري ، وهناك ثلاث فترات: أولية ، ذروة المرض ، أو فقر الدم ، و cachectic ، أو نهائية.

يبدأ المرض تدريجياً. في الفترة الأولية ، يلاحظ الضعف ، ودرجة حرارة الجسم تحت الحمى ، وانخفاض الشهية ، وأحيانًا تضخم الطحال. في المستقبل ، تتطور الأعراض ، ترتفع درجة حرارة الجسم ، ولها طابع متقطع يشبه الموجة. تتميز فترة الذروة بارتفاعات عالية قصيرة المدى في درجة حرارة الجسم تصل إلى 39-40 درجة مئوية ، وقشعريرة شديدة وتعرق. دائمًا ما يتضخم حجم الكبد وخاصة الطحال ، ويمكن لهذا الأخير أن يشغل كامل تجويف البطن تقريبًا ويصل إلى مستوى العانة. عند الجس ، يكون الكبد والطحال كثيفين وغير مؤلمين. يتم أيضًا تكبير حجم الغدد الليمفاوية. تتدهور حالة المرضى تدريجياً ، تظهر علامات فقر الدم. يصبح الجلد شاحبًا شمعيًا ، وأحيانًا يكون بلون ترابي. تختفي الشهية ، ويتطور الحثل العام. في حالة عدم وجود علاج ، ينتقل المرض إلى الفترة الثالثة والأخيرة ، والتي تكون علاماتها المميزة هي الإرهاق والتورم الحاد. يمكن ملاحظة نزيف في الأنف ونزيف في الجلد والأغشية المخاطية ونزيف في الجهاز الهضمي. أصوات القلب صماء ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الشرايين.

في الدم ، هناك انخفاض حاد في عدد كريات الدم الحمراء ، الهيموغلوبين ، كثرة الكريات الحمر ، كثرة الكريات البيض ، عدم تماثل اللون بشكل نموذجي ، قلة الكريات البيض ، كثرة اللمفاويات النسبية ، نقص اليوزينيات ، كثرة الوحيدات ، قلة الصفيحات ، ارتفاع ESR. انخفاض عوامل تخثر الدم.

وفقًا لشدة المظاهر السريرية ، يتم تمييز الأشكال الخفيفة والمتوسطة والشديدة للمرض مع مسار حاد أو مزمن. عادة ما يتم ملاحظة مسار حاد عند الأطفال الصغار. يبدأ المرض بارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية وظهور أعراض التسمم الواضحة. يتطور تضخم الكبد والطحال وفقر الدم والحثل العام بسرعة. في غياب العلاج في الوقت المناسب ، تحدث الوفاة في غضون 3-6 أشهر من بداية المرض. في الحالة المزمنة ، مدة المرض 1.5-3 سنوات. في الوقت نفسه ، هناك زيادة مطولة في درجة حرارة الجسم في حدود 37.5-38 درجة مئوية مع ارتفاعات دورية إلى 39-40 درجة مئوية ، ويمكن تخفيف الحمى في غضون عدة أسابيع أو أشهر. في حالة عدم وجود علاج ، يتطور المرض تدريجياً. يصل الكبد والطحال إلى أحجام ضخمة ، والحثل العام ، وفقر الدم ، والدنف يتضخم. عند الأطفال الأكبر سنًا ، هناك أشكال ممحاة من المرض تحدث بدون حمى ، مع زيادة طفيفة في الكبد والطحال ، وفي غياب تغيرات الدم.

تحدث مضاعفات في أشكال حادة من المرض. عادة ما تحدث بسبب إضافة عدوى بكتيرية ثانوية (الالتهاب الرئوي ، التهاب اللوزتين المحببات ، التهاب الحويصلة ، التهاب الأمعاء ، إلخ). في حالات نادرة ، يمكن أن يحدث تمزق في الطحال.

تشخبص. يتم التشخيص على أساس صورة سريرية مميزة ، مع الأخذ في الاعتبار البيانات الوبائية واكتشاف الليشمانيا في ثقب النخاع العظمي أو العقدة الليمفاوية. للتشخيص المصلي ، يتم استخدام RSC ، تفاعل تراص اللاتكس ، RIF ، وكذلك اختبار بيولوجي على الفئران البيضاء.

يتم تمييز داء الليشمانيات الحشوي عن الإنتان ، اللوكيميا ، التهاب الكبد المزمن النشط B ، تليف الكبد ، عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، الملاريا ، الحمى المالطية ، إلخ. لا يحدث تخفيف درجة الحرارة في أي من الأمراض المذكورة أعلاه. في الحالات التي يصعب تشخيصها ، تكون نتائج الدراسات المعملية الخاصة حاسمة. على وجه الخصوص ، يتميز التهاب الكبد المزمن النشط وتليف الكبد بشكل خاص بزيادة مستمرة وكبيرة في نشاط إنزيمات الخلايا الكبدية ، وانخفاض في عيار متصاعد ، وانخفاض في عوامل تخثر الدم ، وخلل بروتين الدم الشديد ، واكتشاف HBsAg في مصل الدم. تتميز اللوكيميا وأمراض الدم الأخرى بظهور خلايا غير متمايزة في الدم وخاصة في نقي العظم. بالنسبة لعدوى كريات الدم البيضاء المعدية ، تعتبر نسبة عالية من الخلايا الليمفاوية واسعة البروتوبلازمية في الدم المحيطي ، وتفاعلات بول بونيل الإيجابية في تعديل ديفيدسون ، وتفاعل التراص مع كريات الدم الحمراء في الحصان ، وما إلى ذلك نموذجيًا بشكل خاص.للتشخيص التفريقي ، تعتبر البيانات الوبائية ذات أهمية كبيرة.

تنبؤ بالمناخ. مع داء الليشمانيات الحشوي ، يكون التشخيص خطيرًا للغاية ؛ إذا ترك دون علاج ، فغالبًا ما ينتهي المرض بالموت. مع العلاج في الوقت المناسب ، يحدث الشفاء التام.

علاج او معاملة. يتم تحقيق أفضل تأثير من استخدام مستحضرات الأنتيمون: solyusurmin ، glucontim ، إلخ. يتم وصفها بجرعة عمرية في العضل أو في الوريد ، لدورة علاج 10-15 ، بحد أقصى 20 حقنة. إذا كانت هناك علامات لعدوى بكتيرية ثانوية (التهاب رئوي ، اضطرابات معوية ، إلخ) ، يتم وصف المضادات الحيوية. إجراء دورات العلاج الترميمي: عمليات نقل الدم ، وحقن الفيتامينات ، ووصف التغذية ذات السعرات الحرارية العالية.

داء الليشمانيات الجلدي (الليشمانيات الجلدي)

داء الليشمانيات الجلدي (قرحة بندينسكي ، مرض بوروفسكي ، القرحة الشرقية ، الشوق ، إلخ) هو مرض جلدي موضعي مع تقرح وتندب مميزين. تسمى الليشمانيا المدارية.

طريقة تطور المرض. في موقع بوابة الدخول ، تتكاثر الليشمانيا وتسبب عملية تكاثر محلية مع تكوين ورم حبيبي محدد (ورم الليشمانيات). تتكون الأورام الحبيبية من خلايا بلازما وخلايا ليمفاوية وخلايا ليفية وضامة تحتوي على عدد كبير من الليشمانيا. في المستقبل ، تصبح الأورام الحبيبية الليشمانية نخرية ، متقرحة ، ثم ندبة. في بعض المرضى ، تتقدم عملية الورم الحبيبي ، ولكن قد لا يحدث تقرح - يتم تشكيل ما يسمى بداء الليشمانيات السلي.

الصورة السريرية . هناك نوعان من داء الليشمانيات الجلدي: الشكل الجاف (داء الليشمانيات الحضري البشري المنشأ) والشكل الرطب (داء الليشمانيات الريفي الحيواني المنشأ).

مصدر العدوى في الشكل الجاف هو شخص مريض مصاب بآفات مفتوحة ، وفي شكل رطب - قوارض. الناقل للعدوى في كلا الشكلين هو البعوض.

مع الشكل الجاف من داء الليشمانيات الجلدي ، تستمر فترة الحضانة من 2-3 أشهر إلى سنة واحدة أو أكثر. في موقع لدغة البعوض ، تظهر حطاطة أو حطاطات ، وهي درنات صغيرة وردية أو بنية اللون ، غير مؤلمة يصل حجمها إلى 3 مم. في المستقبل ، يبدو أن الحطاطات تنضج وتنمو ، وبعد 3-5 أشهر تتقرح وتصبح مغطاة بقشرة. القرحات عميقة جدا على شكل فوهة البركان. حول القرحة ، يتم تحديد تسلل كثيف يرتفع فوق سطح الجلد. في الجزء السفلي من القرحة تم العثور على غارات قيحية. لبعض الوقت ، تزداد القرحات بسبب تفكك التسلل ، وبحلول 10-12 شهرًا من المرض ، تبدأ في التنظيف والتعبئة بالنسيج الحبيبي. تتشكل ندبة في موقع القرحة. مسار المرض طويل ، من اللحظة التي تظهر فيها الحديبة حتى تشكل الندبة ، يستغرق حوالي عام (أحيانًا 1.5-2 سنة) ، ولهذا سمي المرض "بالعام". بالنسبة لبعض الأطفال ، قد تستغرق العملية سنوات. يحدث هذا عادة في الحالات التي يتكون فيها ما يسمى بداء الليشمانيات السلي. في مثل هؤلاء المرضى ، تتشكل عقيدات متعددة في موقع بوابة دخول العدوى ، والتي تنمو وتشكل عقيدية شبيهة بالجذام تتسرب دون ميل إلى التقرح.

مع شكل البكاء من داء الليشمانيات الجلدي ، تستمر فترة الحضانة من عدة أيام إلى شهر. في موقع بوابة دخول العدوى ، تظهر درنة تزداد بسرعة وتتقرح (بعد أسبوع إلى أسبوعين من لحظة ظهور الحديبة). تتشكل قرحة كبيرة يصل حجمها إلى 15-20 سم مع حواف متقشرة ، وفصل قيحي مصلي وفير ومؤلمة عند الجس (قرحة بندينسكايا). حول هذه القرحة الكبيرة ، يمكن تكوين درنات صغيرة متناثرة ، والتي يمكن أن تزيد وتتقرح بسرعة. يندمجون ، ويشكلون حقلاً متقرحًا مستمرًا. تبدأ عملية التحبيب في غضون 2-3 أشهر ، ويحدث الشفاء التام مع تكوين ندبة في المتوسط ​​بعد 6 أشهر من ظهور العلامات الأولى للمرض. مع شكل البكاء ، يمكن أيضًا استخدام متغيرات السُل طويلة المدى.

تشخبص. يتم تشخيص داء الليشمانيات الجلدي على أساس صورة سريرية مميزة ، مع مراعاة البيانات الوبائية واكتشاف اللشمانيا في المادة المأخوذة من قاع القرحة والتسلل الهامشي. في بعض الأحيان يجرون اختبارًا حيويًا على الفئران البيضاء.

التفريق بين داء الليشمانيات الجلدي وداء الليشمانيات الجلدي والزهري والجذام والقرح الغذائية والآفات الجلدية الأخرى.

التكهن موات ، لا توجد نتائج قاتلة ، ومع ذلك ، قد تبقى عيوب تجميلية جسيمة.

علاج او معاملة. استخدام عقاقير الأنتيمون في داء الليشمانيات الجلدي غير فعال. يتم استخدام المستحضرات من furacilin ، و gramicidin ، ومحلول quinacrine ، ومرهم Vishnevsky محليًا. الاستخدام الفعال لمرهم المونوميسين. مع ارتشاح واسع النطاق ، يشار إلى إعطاء المونوميسين العضلي بجرعة عمرية لمدة 7 أيام. لقمع النباتات البكتيرية الثانوية ، يتم وصف البنسلينات شبه الاصطناعية. إجراء العلاج التصالحي والتحفيزي.

الوقاية . تتم مكافحة القوارض والبعوض وفقًا للتعليمات الحالية. الاكتشاف المبكر للمرضى وعلاجهم أمر بالغ الأهمية. لمنع انتشار العدوى ، يتم وضع الضمادات على المناطق المصابة من الجسم. يوصى بالتطعيمات مع ثقافة الليشمانيا الحية.

مصدر: Nisevich N. I.، Uchaikin V. F. الأمراض المعدية عند الأطفال: كتاب مدرسي - م: الطب ، 1990 ، - 624 ص ، مريض. (دراسة الأدب لطلاب المعهد الطبي لطب الأطفال. كلية)

خاصية الإثارة

الغالبية العظمى من داء الليشمانيات هي أمراض حيوانية المصدر (الحيوانات هي الخزان ومصدر العدوى) ، وهناك نوعان فقط من الأنثروبونوز. الأنواع الحيوانية المشاركة في انتشار داء الليشمانيات محدودة للغاية ، لذا فإن العدوى بؤرية طبيعية ، وتنتشر داخل موطن الحيوانات المقابلة: قوارض من أنواع الحجر الرملي ، والأنياب (الثعالب ، والكلاب ، وابن آوى) ، وكذلك النواقل - البعوض. تقع معظم بؤر داء الليشمانيات في إفريقيا وأمريكا الجنوبية. معظمهم يتطورون ، فمن بين 69 دولة ينتشر فيها داء الليشمانيات ، 13 هي أفقر دولة في العالم.

يعد الشخص مصدرًا للعدوى في حالة حدوث تلف للشكل الجلدي من الليشمانيا ، بينما يستقبل البعوض العامل الممرض مع إفراز تقرحات الجلد. الليشمانيا الحشوية في الغالبية العظمى من الحالات هي حيوانية المصدر ، يصاب البعوض بالعدوى من الحيوانات المريضة. تحسب عدوى البعوض من اليوم الخامس لابتلاع الليشمانيا في معدة الحشرة وتستمر مدى الحياة. يعد البشر والحيوانات معديين طوال فترة بقاء العامل الممرض في الجسم.

ينتقل داء الليشمانيات حصريًا بمساعدة آلية انتقال ، والناقلون هم بعوض ، ويصابون بالعدوى عن طريق التغذية على دماء الحيوانات المريضة ، وينتقلون إلى الأفراد والأشخاص الأصحاء. يكون لدى الشخص قابلية عالية للإصابة بالعدوى ، بعد نقل داء الليشمانيات الجلدي ، يتم الحفاظ على مناعة مستقرة على المدى الطويل ، ولا يشكل الشكل الحشوي واحدًا.

طريقة تطور المرض

في أمريكا الجنوبية ، هناك أشكال من الليشمانيا تحدث مع تلف الأغشية المخاطية في تجويف الفم والبلعوم الأنفي والجهاز التنفسي العلوي مع تشوه جسيم للأنسجة العميقة وتطور تكوينات داء السلائل. يتطور الشكل الحشوي من داء الليشمانيات نتيجة انتشار العامل الممرض في جميع أنحاء الجسم ودخوله إلى الكبد والطحال ونخاع العظام. أقل في كثير من الأحيان - في جدار الأمعاء والرئتين والكلى والغدد الكظرية.

تصنيف

ينقسم داء الليشمانيات إلى أشكال حشوية وجلدية ، وينقسم كل شكل بدوره إلى أنثروبونيز وأمراض حيوانية المنشأ (اعتمادًا على خزان العدوى). داء الليشمانيات الحشوي الحيواني: كالازار للأطفال (البحر الأبيض المتوسط ​​- آسيا الوسطى) ، حمى دوم (شائعة في شرق إفريقيا) ، داء الليشمانيات البلعومي (الجلدي المخاطي ، داء الليشمانيات في العالم الجديد).

يعتبر الكالازار الهندي من أنواع الأنثروبونات الحشوية. يتم تمثيل الأشكال الجلدية من داء الليشمانيات في مرض بوروفسكي (النوع البشري المنشأ في المناطق الحضرية والأمراض الحيوانية المنشأ الريفية) ، قرحة البندا ، قرحة عشق أباد ، داء بغداد ، داء الليشمانيات الجلدي الإثيوبي.

أعراض داء الليشمانيات

داء الليشمانيات الحشوي الآسيوي

تتراوح فترة حضانة هذا النوع من داء الليشمانيات من 20 يومًا إلى عدة (3-5) أشهر. في بعض الأحيان (نادرًا جدًا) يستمر لمدة تصل إلى عام. في الأطفال الصغار خلال هذه الفترة ، يمكن ملاحظة حطاطة أولية في موقع إدخال العامل الممرض (يحدث عند البالغين في حالات نادرة). تحدث العدوى في أشكال حادة وتحت حادة ومزمنة. عادة ما يتم ملاحظة الشكل الحاد عند الأطفال ، ويتميز بمسار سريع ، وبدون رعاية طبية مناسبة ، ينتهي بشكل مميت.

الشكل الأكثر شيوعًا للمرض هو تحت الحاد. في الفترة الأولى ، هناك زيادة تدريجية في الضعف العام والضعف وزيادة التعب. هناك انخفاض في الشهية ، ابيضاض الجلد. خلال هذه الفترة ، يمكن أن يكشف الجس عن زيادة طفيفة في حجم الطحال. يمكن أن ترتفع درجة حرارة الجسم إلى أرقام فرعية.

يشير ارتفاع درجة الحرارة إلى قيم عالية إلى دخول المرض في فترة الذروة. تكون الحمى غير منتظمة أو متموجة وتستمر لعدة أيام. يمكن استبدال نوبات الحمى بفترات تطبيع درجة الحرارة أو انخفاض في قيم الحمى الفرعية. تستمر هذه الدورة عادة من شهرين إلى ثلاثة أشهر. تتضخم الغدد الليمفاوية ، ويلاحظ تضخم الكبد ، على وجه الخصوص ، تضخم الطحال. الكبد والطحال مؤلمان بشكل معتدل عند الجس. مع تطور التهاب القصبات الهوائية ، لوحظ وجود سعال. مع هذا الشكل ، غالبًا ما تنضم عدوى ثانوية للجهاز التنفسي ويتطور الالتهاب الرئوي.

مع تطور المرض ، هناك تفاقم في شدة حالة المريض ، وتطور دنف ، وفقر الدم ، ومتلازمة النزف. تظهر مناطق نخرية على الأغشية المخاطية في تجويف الفم. بسبب الزيادة الكبيرة في الطحال ، يتحول القلب إلى اليمين ، ونغماته صماء ، ويتسارع إيقاع الانقباضات. هناك ميل للانخفاض في ضغط الشرايين المحيطية. مع تقدم العدوى ، يتطور قصور القلب. في الفترة النهائية ، يعاني المرضى من دنف ، والجلد شاحب ورقيق ، ويلاحظ الوذمة ، وفقر الدم واضح.

يحدث داء الليشمانيات المزمن بشكل خفي أو مصحوب بأعراض طفيفة. يمكن أن يترافق داء الليشمانيات الحشوي البشري (في 10٪ من الحالات) بظهور الليشمانيات على الجلد - أورام حليمية صغيرة أو عقيدات أو بقع (أحيانًا تكون مناطق قليلة التصبغ فقط) تحتوي على العامل الممرض. يمكن أن توجد الليشمانيات لسنوات وعقود.

داء الليشمانيات الجلدي الحيواني المنشأ (مرض بوروفسكي)

منتشر في المناخات الاستوائية وشبه الاستوائية. فترة حضانة المرض من 10 إلى 20 يومًا ، ويمكن تقليصها إلى أسبوع وإطالة فترة الحضانة إلى شهر ونصف. في منطقة إدخال العامل الممرض مع هذا النوع من العدوى ، عادة ما يتشكل ورم الليشمانيات الأولي ، ويظهر في البداية ظهور حطاطة ناعمة وردية يبلغ قطرها حوالي 2-3 سم ، وتتطور بشكل أكبر إلى ورم غير مؤلم أو مؤلم قليلاً يغلي عند الضغط عليه. بعد أسبوع إلى أسبوعين ، يتم تكوين بؤرة نخرية في ورم الليشمانيات ، وسرعان ما تتشكل تقرحات غير مؤلمة مع حواف متقشرة ، محاطة ببكرة من الجلد المتسلل مع إفرازات نزفية قيحية وفيرة.

حول ورم الليشمانيات الأولي ، تتطور "حديبات البذر" الثانوية ، وتتطور إلى قرح جديدة وتندمج في حقل متقرح واحد (ورم ليشماني متتالي). تظهر أورام الليشمانيات عادةً في المناطق المفتوحة من الجلد ، ويمكن أن يختلف عددها من قرحة واحدة إلى عشرات. في كثير من الأحيان ، يصاحب أورام الليشمانيات زيادة في الغدد الليمفاوية الإقليمية والتهاب الأوعية اللمفاوية (عادة ما تكون غير مؤلمة). بعد شهرين إلى ستة أشهر ، تلتئم القرحة وتترك ندبات. بشكل عام ، يستمر المرض عادة حوالي ستة أشهر.

داء الليشمانيات المتسلل منتشر

يختلف في تسلل واسع النطاق للجلد. بمرور الوقت ، يتراجع التسلل ، ولا يترك أي عواقب. في حالات استثنائية ، توجد قرح صغيرة تلتئم بدون ندوب ملحوظة. هذا الشكل من داء الليشمانيات نادر جدًا ، وعادة ما يُلاحظ عند كبار السن.

داء الليشمانيات الجلدي السلي

لوحظ بشكل رئيسي عند الأطفال والشباب. مع هذا الشكل ، تظهر درنات صغيرة حول ندبات ما بعد القرحة أو عليها ، والتي يمكن أن تزداد في الحجم وتندمج مع بعضها البعض. نادرا ما تتقرح هذه الدرنات. القرحة في هذا الشكل من العدوى تترك ندبات كبيرة.

شكل بشري من داء الليشمانيات الجلدي

يتميز بفترة حضانة طويلة ، يمكن أن تصل إلى عدة أشهر وسنوات ، فضلاً عن بطء التطور والشدة المعتدلة للآفات الجلدية.

مضاعفات داء الليشمانيات

تشخيص داء الليشمانيات

يُظهر تعداد الدم الكامل لداء الليشمانيات علامات فقر الدم الناقص الصبغي ، قلة العدلات وانعدام اليوزينيات مع كثرة اللمفاويات النسبية ، بالإضافة إلى انخفاض تركيز الصفائح الدموية. زيادة ESR. قد يُظهر اختبار الدم البيوكيميائي فرط غاماغلوبولين الدم. يمكن عزل العامل المسبب لداء الليشمانيات الجلدي من الدرنات والقرحات ، مع وجود الليشمانيا الحشوية في مزارع الدم من أجل العقم. إذا لزم الأمر ، لعزل العامل الممرض ، يتم إجراء خزعة من الغدد الليمفاوية والطحال والكبد.

كتشخيص محدد ، فحص مجهري ، باكبوسيف على وسط المغذيات NNN ، اختبارات بيولوجية على حيوانات المختبر. يتم إجراء التشخيص المصلي لداء الليشمانيات باستخدام RSK و ELISA و RNIF و RLA. في فترة النقاهة ، لوحظ رد فعل إيجابي من الجبل الأسود (اختبار الجلد مع الليشمانين). أنتجت في دراسات وبائية.

علاج داء الليشمانيات

العلاج المسبب لداء الليشمانيات هو استخدام مستحضرات الأنتيمون خماسي التكافؤ. مع الشكل الحشوي ، يتم وصفهم عن طريق الوريد مع زيادة الجرعة لمدة 7-10 أيام. في حالة عدم كفاية الفعالية ، يُستكمل العلاج بالأمفوتريسين ب ، ويُعطى ببطء عن طريق الوريد بمحلول جلوكوز بنسبة 5٪. في المراحل المبكرة من داء الليشمانيات الجلدي ، يتم قطع الدرنات بالمونوميسين أو كبريتات البربرين أو يوروتروبين ، ويتم وصف هذه الأدوية أيضًا على شكل مراهم ومستحضرات.

القرحة المتكونة هي مؤشر على تعيين Miramistin عضليًا. العلاج بالليزر فعال في تسريع التئام القرحة. الأدوية الاحتياطية لداء الليشمانيات هي الأمفوتريسين ب والبنتاميدين ، ويتم وصفهما في حالات تكرار العدوى وفي حالة مقاومة الليشمانيا للأدوية التقليدية. لزيادة فعالية العلاج ، يمكنك إضافة إنترفيرون جاما المؤتلف البشري. في بعض الحالات ، يكون الاستئصال الجراحي للطحال ضروريًا.

التنبؤ والوقاية من داء الليشمانيات

مع داء الليشمانيات المتدفق بسهولة ، يكون الشفاء الذاتي ممكنًا. التشخيص موات مع الكشف في الوقت المناسب والتدابير الطبية المناسبة. الأشكال الحادة ، إصابة الأشخاص الذين يعانون من ضعف الخصائص الوقائية ، نقص العلاج يؤدي إلى تفاقم الإنذار بشكل كبير. تترك المظاهر الجلدية لداء الليشمانيات عيوبًا تجميلية.

تشمل الوقاية من داء الليشمانيات تدابير لتحسين المستوطنات ، والقضاء على مواقع توطين البعوض (المقالب والأراضي البور ، والطوابق السفلية التي غمرتها الفيضانات) ، وتطهير المباني السكنية. تتمثل الوقاية الفردية في استخدام طارد البعوض ، ووسائل أخرى للحماية من لدغات البعوض. عندما يتم الكشف عن مريض ، يتم إجراء الوقاية الكيميائية مع البيريميثامين في الفريق. يتم إجراء الوقاية المناعية المحددة (التطعيم) للأشخاص الذين يخططون لزيارة المناطق الخطرة بشكل وبائي ، وكذلك للسكان غير المناعيين لبؤر العدوى.

هناك داء الكالازار الهندي وداء الليشمانيات الحشوي (الأطفال) وداء الليشمانيات الحشوي في شرق إفريقيا وأمريكا الجنوبية.

ما الذي يسبب داء الليشمانيات الحشوي:

يحدث داء الليشمانيات الحشوي في البلدان ذات المناخات شبه الاستوائية والاستوائية. في بلدان رابطة الدول المستقلة (آسيا الوسطى ، القوقاز وجنوب كازاخستان) ، تم تسجيل حالات متفرقة من داء الليشمانيات الحشوي في البحر الأبيض المتوسط.

داء الليشمانيات الحشوي هو مرض حيواني المنشأ. خزانه ومصدره في المدن هو الكلاب ، في المناطق الريفية - الكلاب ، ابن آوى ، الثعالب ، القوارض. وحاملات الليشمانيا هي بعوض تتغذى إناثه على الدم وتهاجم الشخص عند الغسق والليل وتصيبه عند اللدغ. معظم الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 و 5 سنوات يعانون من المرض. موسم الإصابة هو الصيف ، وموسم الإصابة هو خريف نفس العام أو ربيع العام التالي.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء داء الليشمانيات الحشوي:

يخترق الليشمانيا خلايا نخاع العظام والجهاز الشبكي البطاني.

أعراض داء الليشمانيات الحشوي:

الصورة السريرية لداء الليشمانيات الحشوي الهندي والمتوسطي متشابهة. وتتراوح فترة الحضانة من 20 يومًا إلى 10 - 12 شهرًا. في الأطفال ، تحدث الإصابة الأولية (الحطاطة) قبل وقت طويل من المظاهر العامة للمرض. في الفترة الأولى من المرض ، يلاحظ الضعف وفقدان الشهية وأديناميا وتضخم طفيف في الطحال. تبدأ فترة ذروة المرض / بحمى تتراوح مدتها من عدة أيام إلى عدة أشهر. يتم استبدال ارتفاعات درجة الحرارة حتى 39-40 درجة مئوية بمغفرات.

العلامات المستمرة لداء الليشمانيات الحشوي هي تضخم وسماكة الكبد والطحال والغدد الليمفاوية. في الأشهر الثلاثة إلى الستة الأولى من المرض ، يحدث تضخم الطحال بوتيرة سريعة ، ثم بشكل أبطأ. جس الكبد والطحال والغدد الليمفاوية غير مؤلم. يؤدي تلف نخاع العظام وفرط الطحال إلى فقر دم شديد ، كما يتضح من شحوب الجلد ، الذي يكتسب أحيانًا لون "خزف" أو شمعي أو ترابي. يفقد المرضى الوزن بشكل كبير ويصابون بالاستسقاء والوذمة المحيطية والإسهال. تتميز بالمتلازمة النزفية مع نزيف في الجلد والأغشية المخاطية ونزيف من الأنف والجهاز الهضمي ونخر اللوزتين والأغشية المخاطية للفم واللثة.

بسبب الزيادة في الكبد والطحال والمكانة العالية للحجاب الحاجز ، ينتقل القلب إلى اليمين ، ويتم تحديد تسرع القلب المستمر ، وينخفض ​​ضغط الدم. غالبًا ما يتطور الالتهاب الرئوي الناجم عن النباتات الثانوية. في الفترة النهائية من المرض ، يتطور الدنف ، وتقل قوة العضلات بشكل حاد ، ويصبح الجلد أرق ، وغالبًا ما تظهر ملامح الطحال الضخم والكبد الكبير من خلال جدار البطن. في مخطط الدم - السمات المميزة: انخفاض حاد في عدد كريات الدم الحمراء ، الكريات البيض (خاصة العدلات) ، الحمضات ، الصفائح الدموية. يزداد ESR بشكل حاد (90 مم / ساعة).

مضاعفات داء الليشمانيات الحشوي- الالتهاب الرئوي ، التهاب الأمعاء والقولون ، التهاب الكلية ، متلازمة النزف الخثاري ، وذمة الحنجرة ، التهاب الفم التقرحي ، آكلة الفم.

علاج داء الليشمانيات الحشوي:

العوامل الموجه للمضادات في علاج داء الليشمانيات الحشوي هي مستحضرات الأنتيمون التي تُعطى بالحقن (عن طريق الوريد ، في العضل). يتم استخدام محلول 20٪ من سوليوسورمين (روسيا) ، جلوكانثين (فرنسا) ، نيوستيبسان (ألمانيا) ، بنتوستام (إنجلترا). يتم مراقبة النقاهة لمدة 4 أشهر (احتمال الانتكاس!). مع المضاعفات البكتيرية ، يشار إلى المضادات الحيوية ، مع تغيرات الدم الواضحة - نقل الدم وكريات الدم البيضاء وكتلة كرات الدم الحمراء.

الوقاية من داء الليشمانيات الحشوي:

تطهير الكلاب المصابة بداء الليشمانيات ، ومكافحة البعوض ، والحماية من نوبات البعوض ، واستخدام المواد الطاردة للحشرات.

داء الليشمانيات هو مرض يصيب البشر وبعض أنواع الثدييات.

هناك نوعان رئيسيان من علم الأمراض:

• جلد؛
• مع تلف الأعضاء الداخلية (الحشوية).

هناك نوعان من الخصائص الجغرافية للمرض: داء الليشمانيات في العالم القديم وداء الليشمانيات في العالم الجديد. تحدث الأمراض بسبب الليشمانيا - وهي ميكروبات من نوع البروتوزوا. يحدث انتقال العامل الممرض بمشاركة البعوض.

تغير الليشمانيا بيئتها مرتين خلال فترة حياتها. المالك الأول هو الفقاريات (الثعالب ، الكلاب ، القوارض ، السناجب المطحونة) أو البشر. في أجسادهم ، تستمر مرحلة السوط (amastigote). المالك الثاني بعوضة. في ذلك ، يمر الليشمانيا بمرحلة الجلد (البروماستيجوس).

ملاحظة : تعيش الأمستيغوت في خلايا الدم والأعضاء المكونة للدم.

تاريخ دراسة المرض

لأول مرة ، قدم الطبيب البريطاني بوكوك وصفًا علميًا للشكل الجلدي لداء الليشمانيات في القرن الثامن عشر. بعد قرن من الزمان ، كُتبت أعمال في عيادة المرض. في عام 1897 ، بدأ P.F. اكتشف بوروفسكي العامل المسبب لشكل الجلد من قرحة Penda.

في 1900-03. في الهند ، تم التعرف على الليشمانيا ، مما تسبب في شكل حشوي من المرض. بعد 20 عامًا ، تم العثور على علاقة بين انتقال داء الليشمانيات والبعوض. أثبتت دراسات أخرى وجود بؤر في الطبيعة ودور الحيوانات كخزانات للميكروب.

كيف ينتقل داء الليشمانيات؟

حاملات المرض هي عدة أنواع من البعوض ، موطنها المفضل هو أعشاش الطيور والجحور وأوكار الحيوانات وشقوق الصخور. في المدن ، تعيش الحشرات بنشاط في الأقبية الرطبة والدافئة ، وأكوام القمامة ، ومدافن النفايات المتعفنة.

ملحوظة:الأشخاص معرضون جدًا للإصابة بالعدوى ، خاصةً الضعفاء وذوي مستوى المناعة المنخفض.

بعد أن يلدغها بائع متجول للبعوض ، يدخل الليشمانيا جسد مضيف جديد ، حيث يتحول إلى شكل بلا جلد. في مكان اللدغة ، يظهر ورم حبيبي مليء بمسببات الأمراض وخلايا الجسم التي تسبب تفاعلًا التهابيًا (الضامة ، الخلايا العملاقة). ثم يختفي التكوين ، ويترك ندباً في بعض الأحيان.

تغيرات في الجسم أثناء المرض

ينتشر داء الليشمانيات الجلدي من البؤرة عبر الأوعية اللمفاوية إلى العقد الليمفاوية ، مما يسبب التهابًا فيها. تظهر تكوينات محددة على الجلد تسمى أورام الليشمانيات من قبل المتخصصين.

هناك أشكال (في أمريكا الجنوبية) مع آفات الأغشية المخاطية في تجويف الفم والحنجرة ، والتي تتشكل خلالها هياكل داء السلائل التي تدمر الغضاريف والأنسجة.

مع داء الليشمانيات في الأعضاء الداخلية (الحشوية) ، تخترق الكائنات الحية الدقيقة من العقد الليمفاوية الأعضاء. في أغلب الأحيان - في الكبد والطحال. أقل شيوعًا ، يكون هدفهم هو نخاع العظام والأمعاء وأنسجة الكلى. نادرا ما يدخلون الرئتين. على هذه الخلفية ، تتطور الصورة السريرية للمرض.

يستجيب الكائن المصاب باستجابة متأخرة للجهاز المناعي ، مما يؤدي إلى تدمير مسببات الأمراض تدريجيًا. ينتقل المرض إلى شكل كامن. ومع إضعاف قوى الحماية ، تتجلى مرة أخرى. يمكن لليشمانيا أن تبدأ في التكاثر النشط في أي لحظة ، وتشتعل العيادة الهادئة للمرض بقوة متجددة ، مما يسبب الحمى والتسمم الشديد بسبب فضلات الليشمانيا.

أولئك الذين تعافوا لديهم مظهر دائم.

داء الليشمانيات الحشوي

هناك 5 أنواع رئيسية من داء الليشمانيات الحشوي:

• كالازار الهندي
• البحر المتوسط؛
• شرق إفريقيا ؛
• صينى؛
• أمريكي.

أسماء أخرى للمرض داء الليشمانيات للأطفال ، كالازار للأطفال.

غالبًا ما يصيب هذا الشكل الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 و 5 سنوات. غالبًا ما تكون حالات المرض الفردية شائعة ، ولكن توجد أيضًا حالات تفشي بؤرية في المدن. تحدث العدوى في الصيف ، وتتطور المظاهر السريرية لعلم الأمراض بحلول الخريف. تم تسجيل حالات المرض في شمال غرب الصين ، أمريكا اللاتينية ، في دول تغسلها مياه البحر الأبيض المتوسط ​​، في الشرق الأوسط. يحدث داء الليشمانيات الحشوي أيضًا في آسيا الوسطى.

تتراوح الفترة من لدغة الناقل إلى بداية تطور الشكاوى من 20 يومًا إلى 3-5 أشهر. في موقع اللدغة ، يظهر تكوين (حطاطة) مغطاة بمقاييس.

تمت الإشارة إلى ثلاث فترات في ديناميات المرض:

1. المظهر الأولي- ينمو المريض: ضعف وقلة الشهية والخمول واللامبالاة. عند الفحص ، يمكن رؤية تضخم الطحال.
2. ارتفاع المرض- توجد أعراض محددة لداء الليشمانيات الحشوي.
3. صالة- يبدو المريض هزيلاً (دنف) مع جلد رقيق ، وانخفاض حاد في قوة العضلات ، عند فحص جدار البطن ، تبرز ملامح الطحال والكبد.

الأعراض المحددة لداء الليشمانيات الحشوي التي تحدث في ذروة المرض:

• تظهر حمى متموجة واضحة ، وتصل درجة الحرارة إلى أعداد كبيرة ، ويتضخم الكبد ويثخن.
• حتى أن عملية تلف الأعضاء تتعلق بالطحال. في بعض الأحيان يحتل أكثر من نصف تجويف البطن. مع التهاب الأنسجة المحيطة ، لوحظ وجع في الأعضاء المصابة.
• تتضخم الغدد الليمفاوية أيضًا ، ولكنها غير مؤلمة.
• الجلد بظل "البورسلين" نتيجة الإصابة بفقر الدم.
• يفقد المرضى الوزن ، وتزداد حالتهم سوءًا.
• تصبح الأغشية المخاطية نخرية وتموت.
• يؤدي تضخم الطحال الحاد إلى زيادة واضحة في الضغط في الوريد الكبدي (ارتفاع ضغط الدم البابي) ، مما يساهم في تكوين السوائل في تجويف البطن ، وذمة.
• ينتقل القلب الناتج عن ضغط الطحال إلى اليمين ، ويتطور عدم انتظام ضربات القلب ، وينخفض ​​ضغط الدم. تطور قصور القلب.
• تتسبب الغدد الليمفاوية المتضخمة في القصبة الهوائية في نوبات سعال حادة. غالبًا ما يصاحبهم التهاب رئوي.
• انزعج نشاط الجهاز الهضمي. يوجد إسهال.

يمكن أن يكون مسار المرض في داء الليشمانيات الحشوي:

• حاد (نادر ، يستمر في عيادة عنيفة) ؛
• تحت الحاد (أكثر شيوعًا ، المدة - حتى ستة أشهر ، بدون علاج - الموت) ؛
• طويل الأمد (الأكثر شيوعًا ، مع نتيجة إيجابية على خلفية العلاج ، يحدث عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين).

الأسماء التاريخية لهذا النوع من داء الليشمانيات هي - "مرض أسود" ، "حمى دوم دوم".تتراوح الفئة العمرية للمرضى من 10 إلى 30 عامًا. معظمهم من سكان الريف ، من بينهم الأوبئة التي لوحظت. المرض شائع في الهند وشمال شرق الصين وباكستان والدول المجاورة.

الفترة من الإصابة إلى المظاهر السريرية تدوم حوالي 8 أشهر. الشكاوى والصورة السريرية تشبه داء الليشمانيات المتوسطي.

ملحوظة: السمة المميزة للكالازار هي اللون الداكن إلى درجات الأسود من لون البشرة (تلف الغدد الكظرية).

يتميز الكالازار بظهور العقيدات والطفح الجلدي التي تظهر بعد 1-2 سنة من الإصابة ويمكن أن تستمر لعدة سنوات. هذه التكوينات هي خزانات لليشمانيا.

داء الليشمانيات الجلدي (مرض بوروفسكي)

يبدأ مع الآفات الموضعية للجلد ، والتي تتقرح بعد ذلك وتندب.

داء الليشمانيات الجلدي في العالم القديم

معروف في شكلين - بشري – أنا نوع من مرض بوروفسكي والأمراض الحيوانية المنشأ -IIنوع مرض بوروفسكي.

أنا نوع من مرض بوروفسكي (تقرح متأخر). اسماء اخرى - عشق أباد ، عمر سنة ، حضري ، داء الليشمانيات الجاف.

تحدث ذروة العدوى خلال الأشهر الأكثر دفئًا. توجد بشكل رئيسي في المدن والبلدات. القابلية لذلك عالمية. فاشيات الأوبئة نادرة. بعد المرض ، يتم تطوير مناعة مدى الحياة. من المعروف أن هذا النوع من داء الليشمانيات الجلدي ينتشر في دول الشرق الأوسط والهند وأفريقيا وآسيا الوسطى. وصل المرض أيضًا إلى جنوب أوروبا. تعتبر حاليا مصفاة.

يمكن أن تستمر فترة الحضانة (من لحظة الإصابة حتى ظهور المرض) من 3-8 أشهر إلى 1.5 سنة.

هناك 4 أنواع من الأعراض السريرية النموذجية لهذا النوع من داء الليشمانيات الجلدي:

• ورم الليشمانيات الأولي. يمر بثلاث مراحل من التطور - الحديبة ، التقرح ، الندبة ؛
• ورم الليشمانيات التسلسلي
• ورم الليشمانيات المتسلل بشكل منتشر (نادر) ؛
• داء الليشمانيات الجلدي السلي (نادر).

في موقع بوابة دخول العدوى ، تتشكل حطاطة وردية (2-3 مم). بعد بضعة أشهر ينمو حتى يصل قطره إلى 1-2 سم ويتكون في وسطه مقياس. تحته ، بعد السقوط ، تبقى قرحة حبيبية ذات حواف مرتفعة. يزداد التقرح تدريجياً. بحلول نهاية الشهر العاشر من المرض يصل إلى 4-6 سم.

سر هزيل يبرز من العيب. ثم تتندب القرحة. عادة ما توجد هذه التقرحات على الوجه واليدين. يمكن أن يصل عدد التكوينات التقرحية إلى عشرة. في بعض الأحيان يتطورون في نفس الوقت. في بعض الحالات ، يتشكل سُمك سلي للجلد دون تقرح. عند الأطفال ، قد تندمج الدرنات مع بعضها البعض. تستغرق هذه العملية أحيانًا ما يصل إلى 10-20 عامًا.

ملاحظة: من الناحية الإنذارية ، هذا الخيار آمن مدى الحياة ، لكنه يترك وراءه عيوبًا مشوهة.

حيواني المنشأ - النوع الثاني من مرض بوروفسكي (تقرح مبكر). يُعرف أيضًا باسم الريف الصحراوي ، داء الليشمانيات الرطب ، قرحة بندينسكي.

يشبه مصدر وناقل داء الليشمانيات الجلدي الحيواني المنشأ الأنواع السابقة من المرض. يصيب المرض بشكل رئيسي في المناطق الريفية ، ويتميز بقابلية عالية جدًا للإصابة به. الأطفال والزوار مرضى بشكل خاص. منطقة التوزيع هي نفسها. يسبب داء الليشمانيات الحيواني تفشي الأوبئة.

السمة المميزة هي المسار الأسرع لمراحل الورم الليشماني.

فترة الحضانة (من العدوى إلى ظهور المرض) أقصر بكثير. عادة - 10-20 يومًا ، أقل - حتى 1.5 شهرًا.

المتغيرات السريرية تشبه النوع البشري. الفرق هو الحجم الكبير لورم الليشمانيات ، والذي يشبه الدمل (الغليان) في المظهر. يتطور النخر في غضون أسبوع إلى أسبوعين. تصبح القرحة ضخمة - حتى 15 سم أو أكثر ، مع حواف فضفاضة وألم عند الضغط عليها. تتشكل العقيدات حول الورم الليشماني ، والتي تتقرح أيضًا وتتجمع. يصل عدد الأورام الليشمانية في بعض الحالات إلى 100. وهي تقع على الساقين ، وغالبًا ما تكون على الجذع ونادرًا ما تظهر على الوجه. بعد 2-4 أشهر تبدأ مرحلة الندبات. من بداية التطور إلى الندبة تستغرق حوالي ستة أشهر.

داء الليشمانيات الجلدي في العالم الجديد

داء الليشمانيات الجلدي الأمريكي. اسماء اخرى - داء الليشمانيات البرازيلي ، داء الليشمانيات الجلدي المخاطي ، إسبونديا ، يوتاوإلخ.

السمة الرئيسية لهذا النوع من المرض هي التغيرات المرضية في الأغشية المخاطية. عواقب طويلة المدى - تشوه غضروف الأنف والأذنين والأعضاء التناسلية. الدورة طويلة وصعبة. تم وصف عدة أشكال محددة من هذا المرض.

تشخيص داء الليشمانيات

يتم تحديد التشخيص على أساس:

• التركيز الحالي للمرض ؛
• مظاهر سريرية محددة
• بيانات التشخيص المختبري.

مع داء الليشمانيات الحشوي في الدم - ظاهرة فقر الدم (انخفاض الهيموغلوبين ، كريات الدم الحمراء ، مؤشر اللون بشكل كبير) ، يتم تقليل عدد الكريات البيض ، العدلات ، والصفائح الدموية. هناك تباين مرضي في أشكال خلايا الدم. انخفاض تخثر الدم. يرتفع ESR بشكل حاد ، ويصل أحيانًا إلى مستوى 90 ملم في الساعة.

ب - زيادة في جاما جلوبيولين.

في معظم الحالات ، يتم القيام بما يلي:

تُجرى مزارع الدم لتشخيص داء الليشمانيات الحشوي. أقل شيوعًا خزعة من العقد الليمفاوية وأنسجة الكبد والطحال.

يتم استكمال تشخيص المتغيرات الجلدية لداء الليشمانيات من خلال دراسة محتويات القرحة. يتم أخذ الكشط وخزعات الجلد للكشف عن العامل الممرض.

يخضع المرضى المتعافون لاختبارات وقائية (تفاعل مونتينيغرو مع الليشمانين).

علاج داء الليشمانيات

العلاج المحافظ للأشكال الحشوية من داء الليشمانيات:

يتم أيضًا علاج الأشكال الجلدية من داء الليشمانيات:

• أمينوكينول ، أنتيمونيل ، جلوكانتيم.
• التقطيع مع الليشمانيا ميكابرين في محلول ، يوروتروبين ؛
• كما تستخدم مساحيق ومراهم كبريتات البربارين والمراهم العلاجية بهذه الأدوية ؛
• عن طريق إزالة الدرنات عن طريق التخثير الكهربي ؛
• عن طريق إزالة التكوينات عن طريق العلاج بالتبريد.

في حالات الحراريات المستعصية ، يتم إعطاء الأدوية

داء الليشمانيات الحشوي مرض معد يوجد عادة حصريًا في المناخات الحارة. الشكل الحشوي هو أشد مظاهر المرض ، بينما يتم تشخيص العدوى اليوم في البلدان المتقدمة نادرًا جدًا ، ولا تحدث الأوبئة. ومع ذلك ، يجب على الأشخاص الذين يعانون من انخفاض شديد في المناعة والذين يسافرون للراحة أو العمل في البلدان الاستوائية الجنوبية أن يعرفوا كيف يمكن لهذا المرض أن يعبر عن نفسه ، وما هو التشخيص والعلاج المطلوب.

ملامح المرض

وفقًا لـ ICD-10 ، فإن هذا المرض له رمز B55.0. تنتمي العدوى اليوم إلى فئة المنسيين - وهذا يعني أنها تحدث بشكل رئيسي في البلدان غير المتطورة ، على سبيل المثال ، القارة الأفريقية.

التوزيع الجغرافي لداء الليشمانيات هو في الأساس البلدان الاستوائية (المناخ الحار). في أماكن أخرى ، يكاد يكون من المستحيل مواجهة هذه العدوى. على سبيل المثال ، لا تزال حالات الإصابة اليوم موجودة في آسيا الوسطى وعبر القوقاز وجنوب كازاخستان ، بينما يعتمد نوع العدوى على المكان.

يجب أن يكون داء الليشمانيات الحشوي معروفًا لكل من يعيش أو سيزور مثل هذه المناطق. في الوقت الحالي ، هناك العديد من الإصابات المختلفة التي توجد حصريًا في المناخات الاستوائية ، في حين أن بعضها مميت.

مهم! إذا شعرت بتوعك حاد أثناء إقامتك في بيئة غير مألوفة أو بعد العودة من إجازة أو رحلة عمل ، فعليك استشارة الطبيب فورًا للتأكد من عدم وجود إصابات خطيرة.

يجدر معرفة الناقلات الرئيسية لهذه العدوى. عادة يصاب الشخص بمرض من حيوانات مختلفة. في الغابات الاستوائية ، غالبًا ما يصبح البعوض والحشرات الماصة للدم الناقل الرئيسي لداء الليشمانيات. بشكل عام ، غالبًا ما يحملون عدوى مختلفة يمكن أن تؤدي إلى الوفاة.

أيضًا ، يمكن أن تكون الحيوانات الضالة المختلفة ، مثل الكلاب وبعض الحيوانات البرية ، حاملة لهذا المرض. غالبًا ما توجد شركات النقل هذه في المدن. تحدث عدوى داء الليشمانيات عادةً من خلال اللدغة. ومع ذلك ، في أي حال ، يجب ألا تتصل بحيوانات غير مألوفة. لا ينتقل المرض عادة من شخص لآخر.

مهم! وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه كلما كانت المناعة أسوأ ، زادت احتمالية الإصابة بنوع حاد من داء الليشمانيات. الأشخاص المصابون بفيروس نقص المناعة البشرية أكثر عرضة للإصابة بعدوى حشوية. لذلك ، يحتاج الأشخاص الذين يعانون من انخفاض المناعة إلى أن يكونوا أكثر انتباهاً لأنفسهم وحالتهم.

مع هزيمة هذه العدوى ، تحدث العديد من الأعراض الشديدة ، في حين أنها ليست مميزة. لإجراء التشخيص الصحيح ، تحتاج إلى جمع سوابق المريض وإجراء الاختبارات اللازمة التي لن تسمح لك بالخلط بين هذا المرض وأي عدوى بكتيرية أو فيروسية أخرى.

ما هي الأعضاء التي تتأثر بداء الليشمانيات الحشوي؟ بادئ ذي بدء ، تهاجم العدوى النخاع الشوكي والجهاز العصبي ، ولكن تحدث المظاهر عادة من بعض أعضاء الجهاز الهضمي. يؤثر داء الليشمانيات أيضًا على حالة الكبد والطحال.

عادة ، لا يوجد فرق كبير في تطور الأعراض بين أنواع مختلفة من الآفات. عادة ما تكون فترة حضانة هذا المرض من 10 أيام إلى عدة أشهر ، حسب الحالة الصحية للفرد ككل. يمكن أن تكون المرحلة الغازية طويلة جدًا ، لذلك ليس من الممكن دائمًا تحديد السبب الدقيق لتطور هذه الحالة وظهور العدوى على الفور. يتطور داء الليشمانيات الحشوي بالطريقة التالية:

هذه هي الأعراض الرئيسية لداء الليشمانيات. يمكن أن تظهر أعراض مماثلة مع التهابات وأمراض أخرى ، لذلك إذا تم تحديد هذه العلامات ، يجب عليك استشارة الطبيب والخضوع للفحص اللازم.

مهم! عند الأطفال ، تبدأ الحطاطة في التطور في وقت أبكر من الأعراض الأخرى ، لذلك يجدر بنا أن نتذكر الاختلاف في حدوث الأعراض عند الأطفال والبالغين.

التشخيص

عادة ما يكون تشخيص هذه العدوى المعدية معقدًا: من المهم تحديد العامل المسبب للحمى والأعراض الأخرى بشكل صحيح والتأكد من أن المرض ليس ناتجًا عن كائنات دقيقة أخرى ، لتحديد المضاعفات المرضية.

يمكن أن يؤدي داء الليشمانيات الحشوي إلى حدوث العديد من المضاعفات الخطيرة. في أغلب الأحيان ، يحدث الالتهاب الرئوي ، والمتلازمة النزفية ، والتهاب الأمعاء والقولون ، والتهاب الفم ، وذمة الحنجرة ممكنة. عادة ، هذه الأمراض ليست قاتلة ، ولكن في حالة الإهمال دون علاج في الوقت المناسب ، يمكن أن تؤدي إلى أعطال قاتلة في الجسم.

علاج او معاملة

يمكن أن يتم علاج "الحمى السوداء" (أحد أسماء العدوى) حصريًا من قبل أخصائي الأمراض المعدية ، عادة في المستشفى والحجر الصحي. يتم إجراء العلاج الرئيسي بمساعدة مستحضرات الأنتيمون - يتم إعطاؤها عن طريق الوريد والعضل. هناك العديد من الأدوية من هذا النوع ، فهي تساعد على قمع العدوى بسرعة.

من المستحيل التطعيم ضد داء الليشمانيات ، والطريقة الوحيدة للوقاية منه هي تجنب هجمات البعوض ، والكائنات الحية الأخرى التي تعيش في الأماكن التي تنتشر فيها هذه العدوى. يجب أيضًا تجنب الاتصال بالحيوانات الأليفة غير المألوفة ، حيث يمكن للكلاب أن تنشر الليشمانيا. ضد البعوض ، يجدر استخدام وسائل خاصة - طارد البعوض.