تزامن الرحم. تشنج الرحم في تجويف الرحم: ما هو وكيف يتم التخلص منه؟ أعراض synechia داخل الرحم

يمكن أن تترك العمليات المرضية المختلفة في الأعضاء ، حتى بعد علاجها الكامل ، بعض المضاعفات والعواقب. هذه المضاعفات غير السارة للعمليات الالتهابية (في أغلب الأحيان) هي التي تشمل التصاق ، والذي يمكن أن يتشكل في تجويف الرحم. حول ماهيتها ، وكيف تؤثر على نوعية الحياة والوظيفة الإنجابية ، موصوفة في هذه المادة.

انهيار

تعريف

ما هو تشابك في تجويف الرحم؟ Synechia هو الاسم الطبي للالتصاقات ، وهي أورام الأنسجة الضامة غير القابلة للتمدد التي تتشكل نتيجة للعمليات الالتهابية وتكون قادرة على شد الأعضاء وتشويهها ومنع تجويفها ، وما إلى ذلك.

يمكنك في كثير من الأحيان سماع أنه في سياق هذا الموضوع ، يتم ذكر تشخيص مثل متلازمة أشرمان. ما هذا؟ هذا مرض يحدث فقط عند النساء وهو عملية لاصقة (وجود تزامن في الرحم).

بنية

الأسباب

في أغلب الأحيان ، تتطور هذه الحالة كمضاعفات بعد العمليات المرضية وحتى الطبية. بينهم:

1. عمليات التهابية
2. العمليات المعدية
3. عمليات تكوين الإفرازات.
4. التدخلات الجراحية ، التنظيف ، الإجهاض (إذا كنا نتحدث عن الرحم ، إلخ).

من الناحية الفنية ، ترتبط عملية تكوين الالتصاقات بحقيقة أن الأنسجة المتأثرة أثناء العملية المرضية أو التدخل الجراحي تبدأ في الاستعاضة عنها بآخر. في مثل هذه العمليات ، يتشكل النسيج الضام الليفي دائمًا (يشكل أيضًا ، على سبيل المثال ، الندوب والندوب) ، والذي لا يحتوي على أي وظائف.

تصنيف

يمكن تصنيف هذه العملية المرضية بطرق مختلفة. هناك عدة أنواع من التصنيفات اعتمادًا على تكوين أنسجة synechiae ، وموقعها ، ودرجة تطور العملية. يتيح نظام التصنيف هذا للأطباء التنقل بشكل أفضل في العملية ، وهو مهم أيضًا لتحديد الطريقة المثلى للعلاج.

علم الانسجة

هناك ثلاثة أنواع من synechia وفقًا لتكوين الأنسجة. تتوافق مع المراحل الثلاث للمتلازمة.

1. تتميز المرحلة الخفيفة بوجود التصاقات من النسيج الظهاري. فهي رقيقة ويمكن تشريحها بسهولة.
2. تتميز المرحلة الوسطى بوجود أورام عضلية ليفية أكثر كثافة ، نبتت بكثافة في بطانة الرحم. يصعب تشريحها ، فهي تنزف عند تلفها ؛
3. تتميز المرحلة الحادة عندما يكون النسيج المصطنع كثيفًا ويتكون من نسيج ضام ويصعب تشريحه.

من حيث المبدأ ، يمكن علاج أي مرحلة جراحيًا ، لكن حجم وتعقيد التدخل سيكونان مختلفين.

بالانتشار

في هذه الحالة ، نتحدث عن مقدار التجويف المتضمن في العملية.

• النوع الأول يتميز بإشراك ما يصل إلى 25٪ من تجويف الرحم ، ولا تتأثر فتحات الأنابيب ؛
• يتم تمييز النوع الثاني عند إصابة 25 إلى 75٪ من التجويف ، والأفواه تتأثر قليلاً ، ولا يوجد التصاق بالجدران ؛
• النوع الثالث - أكثر من 75٪ من التجويف متورط ، الأفواه متأثرة ، قد يكون هناك إلتصاق بالجدران وتشوه في العضو.

من وجهة نظر الحمل ، فإن أي نوع من أنواع الأمراض غير مرغوب فيه ، ومع ذلك ، مع النوع الثالث ، يكون الحمل أيضًا غير محتمل.

حسب درجة الضرر وسد التجاويف والفجوات

هذا تصنيف دولي تستخدمه رابطة أطباء أمراض النساء والمناظير. وفقا لها ، تتميز 6 مراحل من المتلازمة.

• أنا - أغشية رقيقة يتم تدميرها عند ملامستها لمنظار الرحم ؛
• II - أفلام أكثر كثافة ، غالبًا ما تكون مفردة ؛
• II-a - توطين داخل الرحم ، عندما لا تتأثر الأقسام العلوية ؛
• ثالثًا - مناطق متعددة كثيفة ، تتأثر الأفواه ؛
• IV - علامات المرحلة الثالثة تكملها انسداد جزئي للتجويف ؛
• الخامس - علامات جميع المراحل الأخرى وكذلك وجود ندبات على الجدران.

يستخدم هذا التصنيف فقط في سياق الجراحة.

أعراض

قد تكون العلامات التي تشكلت في الرحم مختلفة. ولكن غالبًا ما تكون متلازمة الألم المستقر ، والتي تحدث بشكل رئيسي أثناء المجهود البدني أو وضع الجسم في وضع معين. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث هذا مع امتلاء المثانة وأثناء الحيض. الآلام حادة وحادة ، وشدة عالية ، أو مؤلمة. عادة ، تزداد مع الخمول البدني - في هذه الحالة ، يمكن أن تبدأ في الظهور حتى في حالة الراحة.

اعتمادًا على موقع التكوينات ، قد تكون هناك مشاكل في الحمل ، حتى العقم ، واضطرابات التبول. انتهاك محتمل لتدفق دم الحيض /. انتهاك التغوط ، إلخ.

التشخيص

تتميز Synechiae بكثافة مختلفة عن أنسجة الرحم الأخرى ، لذلك يمكن تصورها بسهولة أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية. خلال الموجات فوق الصوتية ، من الممكن تحديد كل من الموقع الفعلي لموقعهم ، ودرجة قرب العضو من قبلهم ، ومدى تشوهه ، وما إلى ذلك.

إذا كان من الضروري لأغراض التشخيص أخذ أنسجة التصاق الأنسجة ، يتم ذلك أثناء تنظير الرحم. يمكن أيضًا استخدام نفس الطريقة لفحص تجويف الرحم لأغراض التشخيص (إذا لم تكن هناك عوائق لاختراق الجهاز في تجويفه).

التأثير على الحمل

يعتبر التشنج في تجويف الرحم مشكلة خطيرة أثناء الحمل. هذا يرجع إلى حقيقة أن هذه الروابط غير القابلة للتمديد تثبت العضو في حالة ثابتة. وبالتالي ، فإن جدران الرحم على مسافة ثابتة من بعضها البعض. مع نمو الجنين ، يتضخم العضو ويتمدد ، مع الالتصاقات ، يؤدي ذلك إلى ألم شديد ، وفرط توتر في العضو ، ونتيجة لذلك ، الإجهاض أو الإجهاض لأسباب طبية. إذا تم إهمال مثل هذه التوصية ، فمن الناحية النظرية يمكن أن يحدث تمزق في العضو.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن وضع الالتصاقات بطريقة تشوه الجنين وتسمح له بالنمو وتضغط عليه. سيكون حل الحمل في هذه الحالة هو نفسه كما هو موضح أعلاه. على الرغم من وجود التصاقات في أغلب الأحيان ، إلا أن بداية الحمل صعبة. إذا كانت موجودة في الرحم ، فالجنين ضعيف التعلق ، وإذا كان متصلاً ، فإن الإجهاض يحدث في مراحله المبكرة. ولكن في كثير من الأحيان توجد مشاكل حتى في مرحلة الحمل - يمكن إغلاق قناة عنق الرحم أو قناتي فالوب عن طريق الالتصاقات.

ومع ذلك ، بعد إزالة التزامن ، يمكن التخطيط للحمل. عادة ، اعتمادًا على الخصائص الفردية للجسم وحجم العملية ، يوصي الطبيب ببدء محاولات الحمل بعد ستة أشهر إلى سنة بعد الإزالة.

علاج نفسي

يتم علاج هذه الحالة بعدة طرق ، وغالبًا بطريقة معقدة ، أي يتم استخدام العديد منها في وقت واحد. يمكن تقسيم جميع الأساليب إلى مجموعتين كبيرتين - راديكالية ومحافظة. يعتمد الكثير في اختيار العلاج على مكان وجود الالتصاقات ، ومدى سمكها ، والتركيب النسيجي لها.

محافظ

غالبًا ما يتم استخدام الأساليب المحافظة التالية للتأثير:

• تدليك أمراض النساء. هذه الطريقة جيدة بشكل خاص للالتصاقات الرقيقة ، والتي تتميز بأقل قدر من المرونة وصغيرة الحجم. أثناء التدليك ، يتم شدها ميكانيكيًا ، ونتيجة لذلك يعود العضو و / أو أجزائه إلى مواقعهم الفسيولوجية الطبيعية ، ينفتح العضو. وهذا يعني ، في الواقع ، أن الارتفاع لا يزال في مكانه ، لكنه لم يعد يسبب الانزعاج. هذه الطريقة ليست مناسبة لأولئك الذين سينجبون في المستقبل ، كما أنها غير فعالة عند وجود التصاقات في أفواه قناة فالوب وقناة عنق الرحم وما إلى ذلك ؛
• يشار إلى العلاج الطبيعي عن طريق الميكروويف و / أو التعرض للترددات فوق العالية في نفس حالات التدليك النسائي. غالبًا ما يتم استخدام هاتين الطريقتين معًا. يؤدي التعرض لأفران الميكروويف إلى حقيقة أن الالتصاقات الصغيرة تذوب ، وتصبح الالتصاقات الأكبر حجمًا أكثر مرونة وتتمدد بشكل أكبر أثناء التدليك. يتم استخدام الطريقة كطريقة إضافية لكل من العلاج الجذري والمحافظ ؛
• الجمباز العلاجي عبارة عن مجموعة خاصة من التمارين البدنية التي تم تطويرها بواسطة أخصائي العلاج الطبيعي وتهدف إلى شد الالتصاقات الصغيرة تدريجيًا حتى لا تسبب أي إزعاج. وهذا يعني أن هذه الطريقة ، وفقًا لمبدأ العمل ، تشبه التدليك النسائي. بالإضافة إلى ذلك ، لها نفس المؤشرات وموانع الاستعمال والنطاق. في أغلب الأحيان ، يتم وصف العلاج الطبيعي والجمباز والتدليك مع درجة طفيفة من تطور علم الأمراض.

يتم استخدام جميع طرق العلاج المحافظ بالاشتراك مع شدة خفيفة للعملية. إنها ليست مناسبة لمن يخططون للحمل بعد إزالة التصاق الرحم ، لأنهم في الواقع لا يزيلون الالتصاقات ، بل يصنعونها فقط حتى لا يسببوا أي إزعاج لحجم معين من الأعضاء. ولكن مع زيادة الرحم ، سوف يشعرون أنفسهم مرة أخرى. يمكن أن يسمى الاستثناء بالعلاج الطبيعي - في حالات نادرة ، تساهم هذه الطريقة في الامتصاص الكامل للالتصاقات الصغيرة ، ولكن غالبًا ما تكون فعاليتها غير كافية للشفاء تمامًا.

أصولي

تتضمن الطريقة الجذرية للعلاج التدخل الجراحي. يتضمن إدخال مشرط في الرحم والتشريح المباشر للالتصاقات. في بعض الحالات ، تكون إزالتها بالكامل ضرورية أيضًا. قد يكون لمثل هذا التدخل مستوى مختلف من الشدة اعتمادًا على الطريقة التي تم إجراؤها ، ويعتمد اختيار الطريقة ، بدوره ، على السمات الهيكلية للرحم ، وموقع الالتصاقات فيه ، وحجمها ، وما إلى ذلك.

لا يتم إجراء مثل هذا التدخل من الناحية البطنية تقريبًا ، لأنه في معظم الحالات لا طائل من ورائه ، لأنه نتيجة لمثل هذه العملية ، يمكن أن تتشكل التصاقات جديدة. في بعض الأحيان يتم إجراؤها بالمنظار ، عندما يتم إدخال أدوات دقيقة وكاميرا من خلال ثقوب في جدار البطن وجدار الرحم بقطر 1.5 سم ، وبمساعدتهم يتم إجراء عملية على الصورة من الكاميرا التي تظهر على الشاشة.

الطريقة الأقل صدمة والأكثر تفضيلاً هي شق تنظير الرحم ، حيث يتم إدخال أنبوب منظار الرحم في تجويف الرحم عبر قناة عنق الرحم. يتم إدخال الأدوات والكاميرا من خلال الأنبوب ويتم إجراء التدخل. في حين أن هذه الطريقة مفضلة ، فقد لا تكون مناسبة لجميع مواقع الالتصاق.

عادة ما يتم استكمال هذا التشريح للتزامن في الرحم بدورة من العلاج الطبيعي. كما يمكن ممارسة التمارين العلاجية والتدليك النسائي خلال فترة التعافي وبعدها. يتم ذلك من أجل منع تكوين التصاقات جديدة بعد الجراحة ، ولتحفيز ارتشاف تلك الالتصاقات الصغيرة التي يمكن أن تبقى بعد العملية.

تأثيرات

ماذا يحدث إذا لم يتم العلاج؟ العواقب التالية ممكنة:

1. متلازمة الألم المستمر
2. انتهاك عمل الأجهزة والأنظمة القريبة ؛
3. تشوه العضو.
4. إصاباته وإصاباته.
5. يؤدي التشنج في الرحم أثناء الحمل إلى الإجهاض أو الإجهاض لأسباب طبية ؛
6. العقم.

لا تؤدي كل الالتصاقات إلى مثل هذه المشاكل ، ومع ذلك ، إذا كانت هناك مؤشرات للإزالة ، فلا يمكن إهمالها حتى لو كان المريض لا يخطط لإنجاب أطفال.

استنتاج

تشنج الرحم مشكلة خطيرة بما فيه الكفاية ، وهذه حالة تتطلب العلاج. لذلك ، يُنصح باستشارة الطبيب في الوقت المناسب إذا اكتشفت أعراض وجوده.

مع التطور الجنسي الطبيعي للطفل ، فإن الصوار الخلفي للمهبل يحد من مدخل دهليزها ، في حين أن الشفرين الصغيرين لهما طبقة رقيقة من الظهارة ومجاوران لبعضهما البعض. إذا كان الفرج سليمًا ، فهناك تمييز واضح بين الشفرين الصغيرين والشفرين الكبيرين وتكون الفجوة التناسلية مرئية ، مما يسمح لك بفحص المهبل بحرية.

تشريح التصاق الشفرين الصغيرين - إزالة الالتصاقات من الفرج أو دهليز المهبل ، والتي يتم التعبير عنها في اندماج الشفرين الصغيرين (في بعض الأحيان يكون هناك التصاقات الشفتين الكبيرة مع الصغيرة).

مع تطور الانتهاكات ، يحدث اندماج الشفرين ، وفي الحالات الأكثر تعقيدًا ، اتصال الشفتين الصغيرة والكبيرة. يمكن أن يحدث الاندماج في الأيام الأولى من حياة الطفل أو في طور النمو. الأعراض الأولى هي ظهور طفح جلدي واحمرار وتقشير في المنطقة الحميمة.

يسبب تكوين الالتصاقات صعوبة في التبول ، ومع تطور الأمراض ، يتدفق البول إلى المهبل ، مما يساهم في تطور الأمراض الالتهابية.

أعراض المرض

في معظم الحالات ، يمكن أن يكون ظهور synechia بدون أعراض ، مما يجعل تشخيصهم صعبًا ويساهم في تطور المضاعفات. تشمل الأعراض الرئيسية لتطور المرض ما يلي:

• حث متكرر على التبول.
• تسرب مستمر للبول ، على الرغم من أن الطفل يذهب باستمرار إلى القصرية ؛
• يتجه مجرى البول إلى الأعلى وليس إلى الأسفل ؛
• تشعر الفتاة بعدم الراحة (تململ باستمرار على النونية ، وتشكو من الألم ، والبكاء ، والضغط) ؛
• احمرار في الأعضاء التناسلية وظهور طفح جلدي ، حكة.
• الغسل يسبب الألم ، الطفل يبكي باستمرار ؛
• تخفيف الشفرين يسبب الألم ، بينما جزء فقط من المهبل مرئي.

لماذا تحدث synechias

يحدد الخبراء العوامل التالية التي تثير اندماج الشفاه:

• انتهاك قواعد النظافة. الغسل المتكرر بالصابون يمكن أن يكسر الغشاء المخاطي للفرج ، ويساهم في تكوين تشققات صغيرة وجروح. يساهم الغسيل غير الكافي في تطور الكائنات المسببة للأمراض.
• أمراض معدية. يمكن أن يصاب الطفل بعدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي أثناء الولادة ، عند استخدام منشفة أو منشفة عادية ، عند السباحة في خزان طبيعي.
• رد فعل تحسسي. يمكن أن تؤثر الحساسية ليس فقط على جلد الطفل ، ولكن أيضًا على الأغشية المخاطية. في هذه الحالة ، غالبًا ما تكون مسببات الحساسية الغذائية هي سبب اندماج الأعضاء التناسلية. يمكن أن يتطور المرض كرد فعل تحسسي تجاه الحفاضات ومسحوق الغسيل والصابون وغيرها من المنتجات.
• الاضطرابات الهرمونية. يتطور المرض مع نقص هرمون الاستروجين.
• الحمل مع عدوى داخل الرحم.
• الاختيار الخاطئ للملابس الداخلية والحفاضات. عند فرك الأعضاء التناسلية ، تتشكل تشققات دقيقة تساهم في اندماج الشفاه. يتسبب ارتفاع درجة حرارة الطفل في حدوث طفح جلدي من الحفاض ، مما يؤثر سلبًا على الأعضاء التناسلية.

تشخيص تزامن الشفرين

يمكن للطبيب فقط تحديد التشخيص - تزامن الشفرين ، بعد الفحص البصري وعدد من الدراسات الطبية. يمكن أن يؤدي التشخيص الذاتي للمرض وعلاجه إلى تدهور حالة الطفل.

لإجراء تشخيص دقيق ، تحتاج إلى:

• الفحص البصري للشفاه من قبل طبيب أمراض النساء للأطفال ؛
• تنظير الفرج (فحص التنظير المهبلي بدون ملامسة للأعضاء التناسلية الخارجية باستخدام جهاز بصري) ؛
• الفحص المصلي للمسحات وتحديد الأسباب البكتيرية للالتهاب ؛
• اختبارات لأمراض الجهاز البولي التناسلي (الكلاميديا ​​والمفطورة وغيرها) ؛
• تحليل الدم والبول.
• فحص السكر في الدم
• التحقق من الأمراض الغازية (الكشف عن الديدان و dysbacteriosis) ؛
• في حالة وجود تشوهات خلقية ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.

كيف يتم إجراء تشريح synechia؟

اعتمادًا على المؤشرات ودرجة التطور ، يمكن إجراء العلاج بالطرق التالية:

• استخدام المراهم الخاصة
• تخفيف التصاقات الشفتين.

مع الكشف في الوقت المناسب عن عملية انصهار الشفاه الصغيرة ، يتم استخدام المراهم الهرمونية التي تحتوي على هرمون الاستروجين في تكوينها ، وتذيب الفيلم المتشكل وتعزز الانفصال. أساس العلاج من تعاطي المخدرات هو تطبيق المراهم على منطقة العجان لمدة 3-4 أسابيع.

إذا كان التزامن لا يسبب عدم الراحة ولا يضر بالصحة ، فيمكن للطبيب أن يطبق تكتيكات التوقع مع المراقبة الطبية المستمرة لحالة الطفل. تعتمد هذه التقنية على الإنتاج المستقل لهرمون الاستروجين خلال فترة البلوغ.

إزالة التصاق الدم هو إجراء متطرف في العلاج ولا يتم تناوله إلا في حالة انتهاك عملية التبول أو عدم وجود تأثير لاستخدام الكريمات الطبية ، عندما يصبح الفيلم كثيفًا للغاية. العملية غير مؤلمة وآمنة للطفل ، لكن عملية إعادة التأهيل طويلة جدًا وغير سارة.

يشمل العلاج الجراحي:

• تخدير عام أو موضعي
• علاج الأعضاء التناسلية بالتخدير.
• إزالة الفيلم بمشرط في غضون ثوان قليلة ؛
• علاج الجروح بمطهر.
• فترة إعادة التأهيل (علاج الجروح بكريم خاص ، تناول المضادات الحيوية على شكل مرهم ، حمامات المقعدة).

التدخل الجراحي لإزالة التصاقات الأعضاء التناسلية عند الأطفال الصغار قد يكون مصحوبًا بصدمة نفسية (بسبب الألم الشديد بعد الجراحة) ، حدوث انتكاسات للمرض.

تجدر الإشارة إلى أن العلاج الناجح لا يضمن عدم وجود تراكم في المستقبل. من الضروري إجراء مراقبة مستمرة للصحة ، حيث تظل إمكانية تفاقم المرض قائمة حتى 8 سنوات. مع تقدم العمر ، يزداد سمك الغشاء المخاطي للفرج ، مما يقلل من التعرض للعوامل البيئية المهيجة.

تم العثور على synechia داخل الرحم في مجموعة متنوعة من الأطوال والكثافات. تقع بين جدران الرحم ، فهي تقلل من تجويفه ، وفي الحالات الشديدة يمحو الرحم تمامًا (طمس - فرط النمو). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تظهر التصاق في قناة عنق الرحم ، مما يؤدي إلى إصابتها. في هذه الحالة ، يتم إغلاق مدخل تجويف الرحم. هناك اسم آخر لهذا المرض - متلازمة أشرمان. من بين المرضى الذين يعانون من العقم ، يتم تشخيص تزامن الرحم داخل الرحم في كل ثانية تقريبًا.

أسباب المرض

في الوقت الحالي ، يتم تمييز الأسباب المعدية والصدمة والعصبية الحشوية للتزامن داخل الرحم. أحد العوامل الرئيسية هو الصدمة السابقة للطبقة القاعدية لبطانة الرحم. يحدث هذا ، كقاعدة عامة ، بسبب إنهاء الحمل ، بعد كشط تشخيصي ، عمليات في تجويف الرحم (استئصال الورم العضلي ، عنق الرحم المخروطي). تؤدي الصدمة أو الالتهاب إلى تلف بطانة الرحم ، مما يؤدي إلى إطلاق الفيبرين. ونتيجة لذلك ، فإن جدران الرحم "تلتصق ببعضها البعض" ، وتتشكل التصاقات.

أيضًا ، غالبًا ما يتطور المرض على خلفية الحمل المجمد - تتسبب بقايا المشيمة في نشاط الخلايا الليفية وظهور الكولاجين قبل تجديد بطانة الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، يتأثر تطور المرض باستخدام موانع الحمل داخل الرحم.

تظهر الالتصاقات أيضًا في مرض السل التناسلي ، ويتم تأكيد وجودها عن طريق الفحص البكتريولوجي أو خزعة بطانة الرحم. يجب ألا يغيب عن الأذهان أن التقطير داخل الرحم والعلاج الإشعاعي لأورام الرحم أو المبيض يمكن أن يكون عاملاً غير مواتٍ يزيد من خطر الإصابة بالمرض.

أعراض المرض

هناك درجات مختلفة من شدة المرض.

في الحالات الخفيفة ، قد يكون المرض بدون أعراض. ومع ذلك ، في وقت لاحق ، اعتمادًا على درجة الانتشار ، تصبح أعراض التزامن داخل الرحم أكثر تنوعًا. يشعر المريض بألم في أسفل البطن تزداد شدته في الأيام الحرجة. في الوقت نفسه ، تنخفض مدة الحيض ، وتصبح نادرة ، في الحالات الشديدة ، يتطور انقطاع الطمث (غياب الحيض عند النساء في سن الإنجاب). تؤدي إصابة الجزء السفلي من الرحم ببطانة الرحم التي تعمل بشكل طبيعي في الجزء العلوي إلى حدوث انتهاك لتدفق الدم ، ونتيجة لذلك قد يتطور مقياس الدم. العيادة في نفس الوقت تشبه صورة بطن حاد ، في هذه الحالة يحتاج المريض إلى رعاية جراحية طارئة.

مع وجود آفات واسعة في تجويف الرحم مع وجود بطانة الرحم التي تعمل بشكل غير كافٍ ، تنشأ صعوبات في زرع بويضة الجنين. بالمناسبة ، أحد أسباب عدم فعالية التلقيح الاصطناعي - الإخصاب في المختبر - هو الالتصاقات الخفيفة. يجب ألا يغيب عن الأذهان أن التزامن داخل الرحم غالبًا ما يكون مصحوبًا بالانتباذ البطاني الرحمي (العضال الغدي) ، مما يؤثر سلبًا على تشخيص العلاج.

في كثير من الأحيان ، يعاني المرضى من أعراض التسمم ، ويتجلى ذلك في الضعف وآلام العضلات وخفقان القلب وعدم الاستقرار العاطفي.

تصنيف

اليوم ، هناك تصنيفات مختلفة للتزامن داخل الرحم توفر معلومات كاملة عن المرض: نوع التركيب النسيجي ، ومنطقة الآفة ، وما إلى ذلك. منذ عام 1995 ، تم التصنيف الذي اقترحته الرابطة الأوروبية لأطباء النساء (ESH). تستخدم ، حيث توجد خمس درجات بناءً على بيانات من تصوير الرحم وتنظير الرحم. هذا يأخذ في الاعتبار طول التزامن ، ودرجة الضرر الذي يصيب بطانة الرحم ، وانسداد فم قناتي فالوب.

المضاعفات

نتيجة لعدم وجود بطانة الرحم ، وكذلك الالتصاقات الناتجة ، لا يمكن لبويضة الجنين أن تلتصق بجدار الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تتعطل عملية الإخصاب نفسها بسبب فرط نمو قناتي فالوب. في 30٪ من المرضى الذين تم تشخيصهم بالتزامن ، يحدث الإجهاض التلقائي ، وفي 30٪ من النساء ، تحدث الولادة المبكرة. في كثير من الأحيان هناك أمراض المشيمة. وبالتالي ، فإن مضاعفات تصابغ الرحم داخل الرحم كثيرة جدًا ، ويرتبط الحمل عند هؤلاء النساء بمخاطر عالية. ولكن بالإضافة إلى الإجهاض ، هناك احتمال حدوث نزيف ما بعد الولادة.

التشخيص

حاليا ، لا توجد خوارزمية مسح موحدة. ومع ذلك ، وفقًا لمعظم الأطباء ، يجب أن يبدأ تشخيص التزامن داخل الرحم بتنظير الرحم ؛ في حالة وجود نتيجة مشكوك فيها ، يوصى بإجراء تصوير الرحم.

• تنظير الرحم - فحص السطح الداخلي للرحم باستخدام معدات التنظير الداخلي (منظار الرحم). تسمح لك هذه التقنية بإجراء ليس فقط الفحص البصري للتجويف واكتشاف التغيرات المرضية ، ولكن أيضًا لإجراء خزعة أو تدخل جراحي إذا لزم الأمر. هذا الإجراء طفيف التوغل غير مؤلم تقريبًا وأقل صدمة ويمكن إجراؤه تحت التخدير الموضعي أو العام. احتمال حدوث مضاعفات بعد تنظير الرحم ضئيل.
• تصوير الرحم والبوق - في بعض الحالات يكون أكثر فعالية من تنظير الرحم. مع تزامن كثيف ومتعدد ، وتقسيم تجويف الرحم إلى غرف بأحجام مختلفة ومترابطة بواسطة القنوات ، فإن هذه الدراسة هي الأكثر إفادة. ومع ذلك ، فإن تشوه تجويف الرحم ووجود مخاط وشظايا بطانة الرحم وما إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي في بعض الحالات إلى نتيجة إيجابية خاطئة. لذلك ، من الأفضل تكليف متخصص باختيار طريقة بحث مناسبة.
• يمكن للموجات فوق الصوتية اكتشاف التصاقات فردية إذا لم يكن هناك انسداد في الجزء السفلي من التجويف.
• يعد التصوير بالرنين المغناطيسي مع التباين طريقة تشخيصية فعالة إلى حد ما تسمح لك بتصور علم الأمراض المحتمل.
• الاختبارات الهرمونية السلبية - عند وصف البروجسترون والإستروجين ، لا يوجد نزيف حيض.

علاج تزامن الرحم

الهدف من العلاج هو القضاء على الالتصاقات في الرحم ، واستعادة وظائف الدورة الشهرية والتناسلية. يجب التأكيد على أنه لا يمكن تحديد كيفية علاج التزامن داخل الرحم إلا بعد إجراء فحص شامل. اليوم ، الطريقة الوحيدة للعلاج هي تشريح الغشاء المفصلي. تعتمد طبيعة العملية على نوع الالتصاقات وكذلك على درجة الضرر. يتم تشريح التصاق ضعيف باستخدام ملقط بالمنظار أو مقص أو جسم منظار الرحم ؛ يتم استخدام سكين كهربائي أو ليزر لإزالة الخيوط الأكثر كثافة. هذا التدخل هو إجراء معقد ، لذلك ، لمنع انثقاب جدار الرحم ، يتم إجراؤه تحت السيطرة البصرية.

بعد العملية ، يشار إلى العلاج الهرموني ، وتتمثل مهمته في استعادة بطانة الرحم. في حالة حدوث تشابك داخل الرحم نتيجة لعدوى ، ثم بعد فحص الخزعة والفحص البكتيري ، يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا.

المرض الخفيف إلى المتوسط ​​يستجيب جيدًا للعلاج. يكون الإخصاب في المختبر فعّالاً في الحالات التي يقع فيها التهاب المفاصل الروماتويدي في منطقة محدودة.

الوقاية

لتقليل خطر الإصابة بعلم الأمراض ، هناك بعض القواعد البسيطة:

• استخدام وسائل منع الحمل المختصة لمنع الإجهاض
• من الأفضل إجراء التلاعب داخل الرحم في العيادات باستخدام المعدات الحديثة والمتخصصين المؤهلين.
• علاج التهابات المسالك البولية في الوقت المناسب

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في بعض المرضى بعد العلاج هناك خطر الانتكاس ، خاصة مع الالتصاقات الكثيفة المنتشرة ، وكذلك مع الآفات السلية. لذلك ، فإن الوقاية من تزامن الرحم داخل الرحم بعد الجراحة تلعب دورًا كبيرًا. لهذه الأغراض ، يتم وضع أجهزة خاصة في تجويف الرحم: اللولب (موانع الحمل داخل الرحم) ، قسطرة فولي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء العلاج الهرموني لاستعادة بطانة الرحم.

يجب أيضًا أن تكوني على دراية بالمخاطر الموجودة لدى النساء اللواتي يعانين من فترة ما بعد الولادة المعقدة أو بعد الإجهاض. في حالة الاشتباه في وجود بقايا مشيمة ، في حالة اضطراب الدورة الشهرية ، وما إلى ذلك ، يجب إجراء تنظير الرحم على الفور ، والغرض منه هو توضيح الموقع الدقيق لتركيز علم الأمراض وإزالته دون إصابة بطانة الرحم الطبيعية.

نصيحة إختصاصية

أمراض النساء

أنواع الخدمات المقدمة

Synechia هي روابط كثيفة بين مختلف الأعضاء وظهور جسور النسيج الضام بينها. في ممارسة طب النساء ، هناك نوعان من التزامن الأكثر شيوعًا: التغييرات في بنية الشفرين الصغيرين عند الفتيات والتزامن داخل الرحم عند البالغين.

يحدث تشنج الشفرين عند المرضى الصغار بسبب نقص هرمون الاستروجين في سن مبكرة ، وكذلك بسبب عدم الامتثال لقواعد النظافة الشخصية: رعاية غير كافية للمنطقة الحميمة أو ، على العكس ، مكثفة للغاية الغسيل باستخدام المنظفات القوية.

تنشأ التصاقات التجويف داخل الرحم عند المرضى البالغين نتيجة ظهور المضاعفات أثناء الولادة والإجهاض الصناعي والتدخلات المختلفة داخل الرحم.

الطريقة الرئيسية للتخلص من المفاصل غير المرغوب فيها هي تشريحها. تختلف طرق تشريح الخفقان لدى الفتيات والعيوب الموجودة داخل تجويف الرحم اختلافًا جوهريًا عن بعضها البعض. يتم تحديد الحاجة إلى هذا التأثير مع مراعاة المؤشرات والموانع المحتملة.

إجراء العملية

يتم إجراء تشريح السنخيا عند الفتيات عن طريق فصل الأنسجة باستخدام أداة خاصة على شكل عصا ذات قمة مستديرة. قبل إجراء هذا التلاعب ، يتم وضع مخدر خارجي على المنطقة التي ستتعرض لمزيد من الضغط الميكانيكي ، وبعد ذلك يتم فك الارتباط الفعلي بسرعة كبيرة (في غضون ثوانٍ قليلة). يتم علاج الجرح بمطهر ، وبعد ذلك يمكن للأم أن تأخذ ابنتها إلى المنزل.

يعد التخلص من الأنسجة غير المرغوب فيها في الرحم إجراءً أكثر تعقيدًا. ويتم إجراء المعالجة باستخدام جهاز بصري خاص - منظار الرحم ، وبفضل ذلك تتاح للطبيب الفرصة ليس فقط لإجراء عمليات الفصل وغيرها من العمليات الضرورية ، ولكن أيضًا للتحكم بصريًا في كل منها عمل.

اعتمادًا على مدى تعقيد العملية القادمة ، يتم اختيار نوع التخدير - التخدير الموضعي أو التخدير الوريدي. أثناء العمل ، يمكن للطبيب أيضًا استخدام أجهزة مختلفة ، على سبيل المثال ، قسطرة فولي ، ملقط أو مقص التنظير الداخلي ، "سكين كهربائي" ، من أجل إنشاء قنوات طبيعية داخل التجويف والتخلص من الالتصاقات.

يتم تشريح الأغشية الرقيقة بسهولة عن طريق جسم منظار الرحم ، ويتم إزالة الأغشية الأكثر كثافة تدريجياً بمساعدة أدوات أكثر حدة. أخيرًا ، عند اكتشاف أوعية نزيف في الرحم ، يتم تخثرها لوقف النزيف.

مؤشرات للتعيين

يتم إلغاء التوصيلات الحالية في وجود المؤشرات التالية:

• وجود اندماج الشفرين الصغيرين في المرضى الصغار ، إذا لوحظت أعراض مثل تدفق مجرى البول إلى الجانب العلوي ، وصعوبة التبول ، وظهور إفرازات مهبلية ؛
• الاضطرابات الإنجابية الناجمة عن التعرض للسبب أعلاه ؛
• الحيض الضئيل (أو الغياب التام) ، والسبب في ذلك هو وجود هذه الحالة المرضية ؛
• ألم في المنطقة المصابة ، يتفاقم قبل الحيض مباشرة.

مبادئ العلاج

لا يتم الفصل بين الخفقان إلا بعد التشخيص الأولي الأولي واجتياز الاختبارات ذات الصلة (الموجات فوق الصوتية ، فحص الدم ، إلخ). يمكن تنفيذ التأثير كعملية صغيرة منفصلة ومع التنفيذ المتزامن للتدخلات الجراحية الأخرى (على سبيل المثال ، إزالة الأورام الحميدة).

إلى جانب العلاج الجراحي ، فإن الحفاظ على مستويات الهرمون الطبيعية له أهمية كبيرة في فترة ما بعد الجراحة. لهذا الغرض ، من المستحسن تحديد محتوى هرمون الاستروجين والمواد الأخرى في الدم. إذا تم تحديد اضطرابات معينة ، يمكن وصف الأدوية الهرمونية لمدة تصل إلى ستة أشهر بعد الجراحة. إذا تم الكشف عن علامات الالتهاب ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية.

التصاقات داخل الرحم (متلازمة أشرمان) أو ما يسمى التصاقات داخل الرحم هي عدوى كاملة أو جزئية في تجويف الرحم.

أسباب synechia

حتى الآن ، تُعرف العديد من النظريات حول تكوين التصاق الرحم داخل الرحم: الصدمة والمعدية والعصبية. وفقًا لنظرية الصدمة ، فإن المحفز الرئيسي الذي يؤدي إلى عملية التزامن هو الضرر الرضحي الذي يلحق بالطبقة القاعدية من بطانة الرحم. الصدمة الميكانيكية ممكنة بسبب الولادة الصعبة أو الكشط المتكرر لتجويف الرحم ، وكذلك الإجهاض. في هذه الحالة ، تكون العدوى عاملاً ثانوياً في حدوث تزامن الرحم. أيضًا ، يمكن أن يتشكل تشابك تجويف الرحم عند النساء اللائي يتفاقم تاريخهن في أمراض النساء بسبب الحمل الفائت. هذا ممكن لأن الأنسجة المتبقية من المشيمة يمكن أن تساهم في تنشيط الخلايا الليفية وتخليق الكولاجين حتى قبل عملية تجديد الطبقة الداخلية للرحم (بطانة الرحم).

يمكن أن يكون سبب التصاق ، الذي يتشكل داخل تجويف الرحم ، إجراءات وتدخلات جراحية مختلفة على الرحم: كشط تشخيصي وعلاجي لتجويف الرحم ، وتنظير الرحم ، واستئصال الورم العضلي ، ورأب الحشو. غالبًا ما يُلاحظ التشنج بعد استئصال عنق الرحم أو التهاب بطانة الرحم الشديد. تشمل العوامل الاستفزازية المتكررة لتشكيل تجويف الرحم إدخال أو إزالة موانع الحمل داخل الرحم (الحلزونات) ، فضلاً عن تركيب نظام Mirena للأغراض العلاجية.

تصنيف تزامن الرحم

في الممارسة العملية ، يستخدم أطباء أمراض النساء تصنيفًا خاصًا فيه يتم تقسيم synechia وفقًا لانتشار ودرجة المشاركة في العملية المرضية للرحم:

• تتميز الدرجة الأولى بالمشاركة في العملية المرضية التي لا تزيد عن 1/4 من حجم تجويف الرحم ، والتصاقات داخل الرحم بقطر رفيع ، ويكون الجزء السفلي من الرحم وفم قناتي فالوب خاليين.
• الدرجة الثانية - يمتد التشابك داخل الرحم إلى 1/4 على الأقل وليس أكثر من 3/4 من حجم تجويف الرحم. لا تلتصق جدران الرحم ببعضها البعض ، فهناك فقط التصاقات رقيقة تتداخل جزئيًا مع الجزء السفلي من الرحم وفم قناتي فالوب.
• تتميز الدرجة الثالثة بالمشاركة في العملية المرضية لأكثر من 3/4 من حجم تجويف الرحم بأكمله.

المظاهر السريرية للتزامن داخل الرحم

تعتمد عيادة التصاق الرحم الموجودة داخل تجويف الرحم على مدى الآفة من خلال العملية المرضية لتجويف الرحم. المظاهر السريرية الأكثر شيوعًا للتزامن داخل الرحم هي انقطاع الطمث أو متلازمة نقص الدورة الشهرية. نتيجة عملية طويلة ومهملة من التواجد داخل تجويف الرحم هي العقم ، أو عدم القدرة على الإنجاب. في تلك الحالات عندما يكون هناك التهاب في الأجزاء السفلية من الرحم مع بطانة الرحم الداخلية التي تعمل بشكل طبيعي في الأقسام العلوية ، قد يتشكل تجويف مملوء بالدم (hematometra). مع وجود عدوى كبيرة في تجويف الرحم وطبقة داخلية سيئة الأداء للرحم ، فإنه يجعل من الصعب على الجنين أن ينغرس في تجويف الرحم. أيضًا ، يمكن أن يتسبب التصاق الرحم داخل الرحم حتى لو كان قطره صغيرًا في حدوث إخصاب في المختبر غير فعال.

تشخيص التصاق الرحم داخل الرحم

لإزالة synechia ، من الضروري تحديد موضعها بوضوح ودرجة الضرر الذي يلحق بالتجويف الرحمي بسبب synechia. لتشخيص التزامن ، يتم استخدام طرق البحث التالية:

• تصوير الرحم.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.
• التصوير المائي.
• تنظير الرحم التشخيصي.

يبدأ فحص وجود التزامن داخل الرحم في الحالات التي توجد فيها مشاكل في الحمل. حتى الآن ، لا توجد خطة محددة مطورة لفحص هؤلاء النساء. يعتقد العديد من الممارسين أنه من الأفضل البدء في تشخيص التزامن داخل الرحم من خلال تنظير الرحم ، وإذا تم الحصول على نتيجة مشكوك فيها ، فيجب إجراء تصوير الرحم.

تنظير الرحم التشخيصي

يعتبر تنظير الرحم اليوم في طب النساء العملي طريقة أساسية لتشخيص التصاق الرحم داخل تجويف الرحم. في سياق هذه الدراسة ، يتم تقديم synechiae داخل الرحم على شكل خيوط بيضاء بدون أوعية بأطوال مختلفة. هذه الالتصاقات المرضية ذات الاتساق الكثيف ، الموجودة في جميع أنحاء جدران الرحم ، يمكن أن تسبب انخفاضًا في حجمها بسبب الطمس الكامل أو الجزئي لتجويف الرحم. يمكن أيضًا أن يتم وضع Synechia في قناة عنق الرحم ، مما يتسبب في إصابة قناة عنق الرحم وصعوبة دخول تجويف الرحم. يتم عرض اللحمة داخل الرحم ذات القطر الرفيع على شكل خيوط وردية شاحبة ، وأحيانًا تبدو وكأنها شبكة ، حيث تكون الأوعية التي تمر من خلالها مرئية.

تصوير الرحم

مع تصوير الرحم والبوق ، من الواضح أن علامات تزامن تجويف الرحم تعتمد على طبيعتها وتوزيعها. كقاعدة عامة ، يتم تقديم synechia داخل الرحم في تصوير الرحم على أنها عيوب حشو مفردة أو متعددة لها شكل غير منتظم. في كثير من الأحيان ، يتجلى تشابك تجويف الرحم على أنه عيوب فجوية بأحجام مختلفة. يتسم التصابغ داخل الرحم بقوام كثيف ، ويقسم الرحم إلى عدة غرف بأحجام مختلفة ، والتي ترتبط ببعضها البعض فقط عن طريق قنوات ذات قطر صغير. لا يتم تصور هذا التكوين لتجويف الرحم بشكل كامل أثناء تنظير الرحم التشخيصي ، حيث يتم فحص بضعة سنتيمترات فقط من الجزء السفلي من الرحم خلال طريقة البحث هذه. أثناء استخدام تصوير الرحم والبوق ، يتجاوز عامل التباين اللزج جميع المتاهات المعقدة في تجويف الرحم المتأثر بالتصاق الرحم ومساحات الرحم غير المطموسة. هذه الطريقة في فحص الأشعة السينية لها أيضًا صفات سلبية. يمكن أن يعطي نتائج إيجابية خاطئة بسبب بقايا الطبقة الداخلية للرحم (بطانة الرحم) أو المخاط أو تشوه تجويف الرحم في تجويف الرحم.

الفحص بالموجات فوق الصوتية للحوض

في الوقت الحالي ، حتى معدات الموجات فوق الصوتية المتقدمة ، عند اكتشاف التزامن داخل الرحم ، لا توفر معلومات كاملة عن حالة تجويف الرحم ، ولا يتلقى الطبيب صورة موضوعية لما يحدث. في بعض الحالات ، يكون من الممكن تصور ملامح ضبابية للطبقة الداخلية للرحم ، وفي وجود مقياس الدم ، يتم الكشف عن تكوين عديم الصدى يملأ تجويف الرحم تمامًا. باستخدام التصوير المائي ، يمكن تحديد تزامن تجويف الرحم الفردي عندما لا يكون هناك انسداد كامل في الجزء السفلي من الرحم. تتميز الخلاصة المتزامنة داخل الرحم بأنها خيوط بيضاء كثيفة الاتساق ، والتي يتم توطينها في كثير من الأحيان على طول الجدران الجانبية. في الجزء المركزي من الرحم ، نادرًا ما توجد. يؤدي عدد كبير من حالات الخفقان المستعرض إلى عدوى جزئية أو كاملة في تجويف الرحم على شكل تجاويف متعددة بأحجام مختلفة. أحيانًا يتم الخلط بين هذه التجاويف وفم قناتي فالوب.

علاج تزامن الرحم

اليوم ، الحل الصحيح الوحيد لعلاج تشابك تجويف الرحم هو تشريح الخفقان تحت إشراف دقيق من منظار الرحم ، والذي لا يؤذي بقايا بطانة الرحم ، وهو أمر مهم لتطبيع الدورة الشهرية والحفاظ على التناسل. وظيفة امرأة. يعتمد حجم عمليات فصل synechia وفاعليتها على نوع synechia ودرجة انسداد تجويف الرحم بسبب synechia.

لا يمكن تشريح اللحمة داخل الرحم ، التي تتمركز في الجزء الأوسط من الرحم ، إلا بطريقة غير حادة ، باستخدام جسم منظار الرحم. أيضًا ، يتم استخدام مقص وملقط خاص بالمنظار لفصل التصاق. في الوقت نفسه ، يتم استخدام منظار الرحم مع قطب كهربائي ("إلكتروكنيف") لتشريح التصاق تجويف الرحم تمامًا.

من أجل منع انثقاب الرحم ، يتم إجراء تشريح التصاق تحت سيطرة مستمرة ودقيقة لمعدات الموجات فوق الصوتية. مثل هذا الفصل للتزامن ممكن فقط مع انسداد جزئي في تجويف الرحم. أثناء الانسداد الكامل أو الملحوظ بالتزامن في تجويف الرحم ، يتم التحكم في مسار العملية من خلال الوصول بالمنظار باستخدام معدات خاصة.

على الرغم من الفعالية الكبيرة للعلاج بالمنظار ، فمن الممكن تكرار العملية المرضية. في كثير من الأحيان ، يمكن أن تتكرر التصاقات داخل الرحم مع الالتصاقات المضغوطة ، وكذلك السل الرحمي. بعد فصل synechiae ، كل مريض على حدة ، يصف الطبيب العلاج الهرموني (موانع الحمل الفموية بجرعات كبيرة). يوصف هذا العلاج لمدة 3-6 أشهر لاستعادة وظيفة الدورة الشهرية الطبيعية.

تشخيص للسينيكيا داخل تجويف الرحم

تعتمد النتيجة الإيجابية بعد تشريح الخفقان التنظيري بالمنظار على مدة وانتشار التزامن داخل الرحم. على سبيل المثال ، كلما زاد انسداد تجويف الرحم بالتزامن ، كلما كان العلاج أقل فعالية. تتم ملاحظة أسوأ النتائج في تطبيع وظيفة الدورة الشهرية واستعادة الوظيفة الإنجابية للمرأة مع تزامن تجويف الرحم ذي الطبيعة السلية.

النساء اللائي خضعن للعلاج الجراحي للتزامن في التاريخ أثناء الحمل معرضات لخطر حدوث مضاعفات أثناء الحمل والولادة ودورة فترة ما بعد الولادة المبكرة. في 35٪ من النساء الحوامل المصابات بالتزامن داخل تجويف الرحم ، لوحظ الإجهاض التلقائي. 30٪ يدخلن المخاض قبل الأوان ، في حين أن الـ 35٪ الباقية من النساء يصبن بأمراض المشيمة (ارتباط كثيف أو جزئي بالمشيمة أو المشيمة المنزاحة).

ابدأ رحلتك نحو السعادة - الآن!