عيوب القلب الخلقية. عيوب القلب الخلقية ما هي العتبة الوريدية الخلقية

مرض قلب خلقي- هذا شذوذ في بنية القلب أو الأوعية الكبيرة.

معلومة أمراض الجهاز القلبي الوعائي شائعة جدًا (حوالي 1٪ من جميع الأطفال حديثي الولادة). يتميز الأطفال المصابون بهذه الأمراض بمعدل وفيات مرتفع في غياب العلاج في الوقت المناسب: يموت ما يصل إلى 70٪ من المرضى في السنة الأولى من العمر.

وفقًا للإحصاءات ، إذا أخذنا في الاعتبار إجمالي العيوب ، فهناك انتشار أكبر للشذوذ في نظام القلب والأوعية الدموية لدى الأولاد ، ولكن بعض أنواع عيوب القلب الخلقية أكثر شيوعًا عند الفتيات.

هناك ثلاث مجموعات من عيوب القلب الخلقية حسب معدل حدوثها عند الذكور أو الإناث.:

1. رذائل "الذكور": تضيق الأبهر (غالبًا مع القناة الشريانية المفتوحة) ، تبديل الأوعية الرئيسية ، تضيق الأبهر ، إلخ ؛
2. رذائل "نسائية": عيب شرياني مفتوح ، عيب الحاجز الأذيني ، ثالوث فالو ، إلخ ؛
3. الرذائل المحايدة(تحدث بنفس التردد عند الأولاد والبنات): عيب الحاجز الأذيني البطيني ، عيب الحاجز الأورطي الرئوي ، إلخ.

أسباب العيوب الخلقية

يحدث تكوين التشوهات الخلقية للقلب والأوعية الكبيرة في الأسابيع الثمانية الأولى من الحمل تحت تأثير عوامل مختلفة:

1. اضطرابات الكروموسومات.
2. العادات السيئة للأم (إدمان المخدرات) ؛
3. تناول الأدوية غير المعقول ؛
4. الأمراض المعدية للأم (عدوى الهربس ، إلخ) ؛
5. عوامل وراثية (وجود أمراض القلب لدى الوالدين والأقارب يزيد بشكل كبير من خطر حدوث تشوهات في نظام القلب والأوعية الدموية عند الطفل) ؛
6. عمر الوالدين (ذكر فوق 45 ، أنثى فوق 35) ؛
7. الآثار الضارة للمركبات الكيميائية (البنزين ، الأسيتون ، إلخ) ؛
8. تعرض للاشعاع.

التصنيفات

في الوقت الحالي ، هناك العديد من تصنيفات التشوهات الخلقية في الجهاز القلبي الوعائي.

في عام 2000 ، تم اعتماد التسمية الدولية لأمراض القلب الخلقية.:

1. نقص تنسج القلب الأيمن أو الأيسر(تخلف أحد البطينين). إنه نادر الحدوث ، ولكنه أشد أشكال العيوب (معظم الأطفال لا يعيشون لمشاهدة العملية) ؛
2. عيوب الانسداد(تضيق أو إغلاق كامل لصمامات القلب والأوعية الكبيرة): تضيق الصمام الأبهري ، تضيق الصمام الرئوي ، تضيق الصمام الثنائي ؛
3. عيوب التقسيم: عيب الحاجز الأذيني ، عيب الحاجز البطيني.
4. الرذائل الزرقاء(مما يؤدي إلى زرقة الجلد): رباعي فالو ، تبديل الأوعية الرئيسية ، تضيق الصمام ثلاثي الشرفات ، إلخ.

أيضًا في ممارسة الطب ، غالبًا ما يستخدم التصنيف التالي:

1. تشوهات "شاحبة" في الجهاز القلبي الوعائي(بدون زرقة): عيوب الحاجز بين الأذينين وبين البطينين ، القناة الشريانية المفتوحة ، إلخ ؛
2. "الرذائل الزرقاء"(مع زرقة الجلد الشديدة): رباعي فالوت ، تبديل الأوعية الكبيرة ، إلخ ؛
3. تشوهات طرد الدم(مزيج من الرذائل "الزرقاء" و "الشاحبة") ؛
4. عيوب مع ضعف تدفق الدم: تضيق الصمام الأبهري أو الرئوي أو التاجي ، تضيق الأبهر ، إلخ ؛
5. مرض قلب صمامي: قصور الصمامات ثلاثية الشرفات أو الصمامات التاجية ، تضيق صمامات الشريان الرئوي والشريان الأورطي ، إلخ ؛
6. عيوب الشرايين التاجية للقلب;
7. اعتلال عضلة القلب(عيوب في الأجزاء العضلية للبطينين) ؛
8. اضطرابات ضربات القلب، لا ينتج عن خلل في بنية القلب والأوعية الدموية الكبيرة.

قائمة بعيوب القلب الخلقية الأكثر شيوعًا

علامات طبيه

بالإضافة إلى ذلكتعتمد مجموعة العلامات السريرية بشكل أساسي على نوع العيب وشدته. غالبًا ما تظهر الأعراض في الأسابيع والأشهر الأولى بعد ولادة الطفل ، ولكن يمكن أيضًا تشخيصها بالصدفة دون إظهار نفسها.

يمكن دمج جميع العلامات السريرية لعيوب القلب الخلقية في المجموعات التالية:

1. علامات القلب: خفقان أو اضطرابات في ضربات القلب ، ألم في منطقة القلب ، شحوب أو زرقة في الجلد ، تورم الأوعية الدموية في الرقبة ، تشوه في الصدر ("نتوء القلب") ، إلخ.
2. قصور القلب مع مظاهر معينة(الشكل الحاد أو المزمن ، البطين الأيسر أو البطين الأيمن) ؛
3. نقص الأكسجة المزمن(نقص الأكسجين)؛
4. اضطرابات في الجهاز التنفسي(في كثير من الأحيان مع عيوب القلب مع تغير في الدورة الدموية الرئوية).

تشخيص عيوب القلب الخلقية

التدابير التشخيصية الرئيسية هي:

في بعض الحالات يمكن إجراء عدة مراحل من التدخل الجراحي.

يستخدم العلاج الطبي كعامل مساعد للجراحة:

1. الأدوية التي تحسن عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب(أسباركام) ؛
2. الاستعدادات لتحسين دوران الأوعية الدقيقة(زانثينول نيكوتينات) ؛
3. أدوية لعلاج عدم انتظام ضربات القلب;
4. الاستعدادات لتطبيع ضغط الدم(بروبرانولول) ؛
5. جليكوسيدات القلب(الديجوكسين).

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التشخيص كليًا على نوع وشدة العيب الخلقي. إذا تم اكتشاف المرض مبكرًا وكان العلاج الجذري ممكنًا ، فإن التكهن يكون مواتياً في معظم الحالات. مع عيوب القلب الحادة ، عندما لا تكون هناك إمكانية للعلاج الكامل ، فإن التشخيص مشكوك فيه.

تعد عيوب القلب الخلقية من أكثر التشوهات التطورية شيوعًا ، وتحتل المرتبة الثالثة بعد تشوهات الجهاز العصبي المركزي والجهاز العضلي الهيكلي. يتراوح معدل المواليد للأطفال المصابين بعيوب خلقية في القلب في جميع دول العالم ، بما في ذلك روسيا ، من 2.4 إلى 14.2 لكل 1000 مولود جديد.

تعتبر مشاكل تشخيص وعلاج عيوب القلب الخلقية مهمة للغاية في أمراض القلب للأطفال. الأطباء وأطباء القلب ، كقاعدة عامة ، ليسوا على دراية كافية بهذا المرض بسبب حقيقة أن الغالبية العظمى من الأطفال قد تلقوا بالفعل العلاج الجراحي أو ماتوا بحلول سن البلوغ.

أسباب عيوب القلب الخلقية غير واضحة. تحدث عيوب القلب في 3-7 أسابيع من الحمل ، أثناء وضع وتشكيل هياكل القلب. في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل (في الفترة من 4-8-12 أسبوعًا) ، وتحت تأثير التأثيرات المسخية المختلفة ، تتعطل عملية تكوين الهياكل التشريحية لنظام القلب والأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى حدوث عيوب في الحاجز القلب ، تضيق أفواه القلب ، تغيرات في شكل الصمامات ، إلخ.

تقليديا ، تشمل عيوب القلب الخلقية أيضًا الاتصالات الجنينية التي لم تغلق نتيجة لانتهاك إعادة هيكلة الدورة الدموية بعد الولادة (على وجه الخصوص ، القناة الشريانية المفتوحة).

ملاءمة

انتشار كبير لأمراض القلب التاجية بين الأطفال. في روسيا ، يولد ما يصل إلى 35000 طفل مصابين بأمراض القلب التاجية سنويًا ، أي ما بين 8-10 لكل 1000 ولادة حية. في ياروسلافل والمنطقة ، تتزامن الإحصائيات حول انتشار أمراض القلب الخلقية مع الإحصائيات الروسية عمومًا. معدل حدوث أمراض الشرايين التاجية بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 0 و 14 عامًا هو 8.11 ، بين المراهقين - 5.4 (وفقًا لنتائج عام 2009). أمراض القلب التاجية مسؤولة عن 22٪ من جميع التشوهات الخلقية.

اتجاه تصاعدي في انتشار عيوب القلب الخلقية.

يتم تسهيل ذلك من خلال:

نمو الأمراض الوراثية والمعدية.

تدهور الوضع البيئي ،

- "شيخوخة" المرأة الحامل ، وتدهور صحتها ، و "عاداتها السيئة" ، وما إلى ذلك.

إلى جانب ذلك ، يتزايد عدد عيوب القلب الأكثر تعقيدًا وشدة.

ارتفاع معدل الوفيات في أمراض الشرايين التاجية:

• وفقًا لـ T.V. Pariyskaya و V.I. Gikavogo (1989) في سانت بطرسبرغ ، يبلغ معدل وفيات المرضى المصابين بأمراض القلب التاجية خلال السنة الأولى من العمر 40٪ ، منها بين الأطفال حديثي الولادة - 48.3٪ ، بين الأطفال 1-3 أشهر - 32.4٪ ، 4-8 أشهر - 19 3٪.
• بعد السنة الأولى من العمر ، تنخفض نسبة الوفيات الناجمة عن أمراض القلب التاجية وبين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم من 1 إلى 15 عامًا بنسبة 5٪ من إجمالي عدد المرضى المولودين بأمراض القلب التاجية (N.A. Belokon، V.I. Podzolkov، 1991).

لذلك ، تحتل أمراض القلب التاجية أحد الأماكن الرائدة في هيكل أسباب وفيات الرضع (المرتبة الثانية والثالثة) وإعاقة الطفولة. من بين التشوهات الخلقية التي تؤدي إلى الإعاقة ، تمثل أمراض القلب التاجية حوالي 50٪ (E.F. Lukushkina ، 2000 ؛ L.I. Menshikova ، T.T. Kuzmina ، 2003).

مسببات عيوب القلب الخلقية

الطفرات

العوامل البيئية الخارجية والداخلية

الوراثة سياقاتها

يمكن أن تحدث أمراض الشرايين التاجية الناتجة عن الاضطرابات الوراثية في كل من العزلة وكجزء من المتلازمات ذات التشوهات الخلقية المتعددة - مليون متر مكعب:

متلازمة داون (تثلث الصبغي 21) ،

متلازمة باتو (تثلث الصبغي 13) ،

متلازمة إدواردز (تثلث الصبغي 18) ،

متلازمة شيرشيفسكي تيرنر (X0).

الوراثة متعددة العوامل هي سبب أمراض الشرايين التاجية في 90٪ من الحالات.

تأثير العوامل الخارجية:

• العوامل المعدية (فيروس الحصبة الألمانية ، الفيروس المضخم للخلايا ، فيروس الهربس البسيط ، فيروس الأنفلونزا ، الفيروس المعوي ، فيروس كوكساكي ب ، إلخ).
• تؤدي الأمراض الجسدية للأم ، وخاصة داء السكري ، إلى تطور اعتلال عضلة القلب الضخامي وأمراض القلب الخلقية.
• الأخطار المهنية والعادات السيئة للأم (إدمان الكحول المزمن ، إشعاع الكمبيوتر ، التسمم بالزئبق ، الرصاص ، التعرض للإشعاع المؤين ، إلخ).
• مشاكل بيئية.
• العوامل الاجتماعية والاقتصادية.
• المواقف المجهدة النفسية والعاطفية.

عوامل الخطر لإنجاب أطفال يعانون من أمراض القلب الخلقية:

عمر الأم

أمراض الغدد الصماء للزوجين.

التسمم والتهديد بإنهاء الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ؛

المواليد الموتى في التاريخ.

وجود أطفال مصابين بأمراض القلب الخلقية في الأسرة المباشرة.

يمكن لطبيب الوراثة فقط تحديد مخاطر إنجاب طفل مصاب بأمراض القلب التاجية في الأسرة ، ولكن يمكن لكل طبيب تقديم توقعات أولية وإحالة الوالدين للحصول على استشارة طبية وبيولوجية ، ويجب عليه ذلك.

تصنيف عيوب القلب الخلقية (ماردر ، 1953)

مجموعة العمل المكونة من 9 أمراض القلب التاجية الأكثر شيوعًا (N.A. Belokon، V.P. Podzolkov، 1991)

1. عيوب القلب الخلقية من النوع الشاحب المصحوب بنقل الدم الشرياني الوريدي:

- عيب الحاجز البطيني (VSD)

- عيب الحاجز الأذيني (ASD)

- القناة الشريانية المفتوحة (PDA).

2. عيوب القلب الخلقية من النوع الأزرق مع تحويل الدم الوريدي الشرياني:

- فالوت تتراد ،

- تبديل السفن الكبيرة ،

- رتق الصمام ثلاثي الشرف.

3. عيوب القلب الخلقية الشاحبة بدون تحويلات الدم ، ولكن مع إعاقة تدفق الدم من البطينين:

تضيق فم الشريان الرئوي.

تضيق في الشريان الأورطي.

مراحل المسار الطبيعي لأمراض القلب الخلقية

أولا- مرحلة التكيف.

مدة مرحلة التكيف من عدة أسابيع إلى سنتين.

نظرًا لخصائص ديناميكا الدم داخل الرحم (وجود الدورة الدموية المشيمية والاتصالات الجنينية) ، لا يتطور الجنين إلى عدم المعاوضة في معظم أمراض الشرايين التاجية.

مع ولادة الطفل ، يتكيف نظام القلب والأوعية الدموية عند الوليد مع الظروف خارج الرحم من ديناميكا الدم: هناك انفصال في دوائر الدورة الدموية ، وتشكيل كل من ديناميكا الدم العامة وداخل القلب ، وتبدأ الدورة الدموية الرئوية في العمل ، تليها إغلاق اتصالات الجنين: القناة الشريانية والنافذة البيضاوية.

في ظل هذه الظروف ، مع وجود آليات تعويض غير مطورة ، غالبًا ما يتبين أن ديناميكا الدم غير كافية ، وتتطور مضاعفات مختلفة. تتدهور حالة الطفل بشكل تدريجي وحاد ، مما يضطره إلى إجراء العلاج المحافظ والتدخلات الجراحية الطارئة.

مضاعفات مرحلة التكيف مع أمراض القلب الخلقية

في المرضى الذين يعانون من أمراض الشرايين التاجية في المجموعتين الأولى والثالثة من الدورة الدموية:

فشل الدورة الدموية (مبكر ، طارئ)

الالتهاب الرئوي التنفسي

ارتفاع ضغط الدم الرئوي المبكر

الحثل (نقص التغذية)

اضطرابات الإيقاع والتوصيل

ضيق التنفس المزرق (نقص تأكسج الدم).

انتهاك الدورة الدموية الدماغية.

فقر الدم النسبي

مع أي أمراض القلب التاجية ، يكون خطر الإصابة بالتهاب الشغاف الجرثومي مرتفعًا.

2. مرحلة التعويض النسبي (مرحلة الرفاه التخيلي).يستمر من عدة أشهر إلى عقود.

تتميز هذه الفترة بربط عدد كبير من الآليات التعويضية من أجل ضمان وجود الكائن الحي في ظروف ديناميكا الدم المضطربة.

تخصيص آليات تعويضية للقلب وخارجه.

تشمل أمراض القلب:

زيادة نشاط إنزيمات دورة الأكسدة الهوائية (إنزيم نازعة هيدروجين السكسينات) ؛

دخول عملية التمثيل الغذائي اللاهوائي ؛

قانون فرانك ستارلينج

تضخم عضلات القلب.

تشمل آليات التعويض خارج القلب ما يلي:

- تفعيل الرابط السمبثاوي لـ ANS، مما يؤدي إلى زيادة عدد تقلصات القلب ومركزية الدورة الدموية ؛

- زيادة نشاط نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم والحفاظ على إمدادات الدم الكافية للأعضاء الحيوية ، ويؤدي احتباس السوائل إلى زيادة حجم الدورة الدموية.

في الوقت نفسه ، يتعارض الاحتفاظ بالسوائل الزائدة في الجسم وتشكيل الوذمة العامل الأذيني الناتريوتريك;

- تحفيز إرثروبويتينيؤدي إلى زيادة عدد خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين وبالتالي زيادة سعة الأكسجين في الدم.

مضاعفات مرحلة التعويض النسبي

• التهاب الشغاف الجرثومي.
• فقر الدم النسبي.

3. مرحلة المعاوضة (المرحلة النهائية).

تتميز هذه الفترة باستنفاد الآليات التعويضية وتطور قصور القلب المقاوم للعلاج ؛ تشكيل تغييرات لا رجعة فيها في الأعضاء الداخلية.

مضاعفات مرحلة تعويض أمراض الشرايين التاجية (المرحلة النهائية)

في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية من الأول والثالث

مجموعات الدورة الدموية:

• فشل الدورة الدموية المزمن.
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي.
• الحثل.
• اضطرابات الإيقاع والتوصيل.

في المرضى الذين يعانون من أمراض الشرايين التاجية المزرقة:

• ضيق في التنفس مزرق (نقص تأكسج الدم)

• انتهاك الدورة الدموية الدماغية.
• فقر الدم النسبي.
• التهاب الأوعية الدموية النزفية.
• متلازمة الكبد والكلى.
• التهاب المفاصل الناقص التأكسج.

في المرضى الذين يعانون من تشوهات الأبهر:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• متلازمة الذبحة الصدرية.

مع جميع أمراض القلب الخلقية ، يظل خطر الإصابة بالتهاب الشغاف الجرثومي قائماً.

التشخيص قبل الولادة وتقييم ما قبل الولادة لشدة أمراض القلب الخلقية

بالنسبة لبعض الأطفال المصابين بأمراض القلب الخلقية ، يجب إجراء تدخلات جراحية عاجلة في الساعات الأولى بعد الولادة لإنقاذ حياتهم. لذلك ، فإن التشخيص السابق للولادة والتقييم السابق للولادة لشدة أمراض القلب الخلقية يكون أحيانًا ذا أهمية حاسمة لتزويد الطفل بالرعاية المتخصصة في الوقت المناسب (بما في ذلك جراحة القلب).

يجري التخطيط حاليًا للتشخيص قبل الولادة للجنين عن طريق الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) لجميع النساء الحوامل في سن 10-12 ، و20-22 ، و32-34 أسبوعًا من الحمل. من بين قائمة المهام الكبيرة لهذه الدراسة تشخيص التشوهات ، بما في ذلك تشوهات نظام القلب والأوعية الدموية.

تنقسم أمراض القلب الخلقية التي تم تحديدها قبل الولادة وفقًا لشدة وخطر سوء التشخيص إلى 5 فئات

عيوب القلب من الفئتين الأولى والثانية ، على وجه الخصوص ، تبديل الشرايين الرئيسية (TMA) ، مخرج مزدوج للأوعية من البطين الأيمن ، جذع شرياني مشترك ، درجة قصوى من رباعية فالو ، رتق رئوي مع عدم تكوين الصمامات ، انقطاع الشريان الأبهر القوس ، وما إلى ذلك ، غالبًا ما يؤدي إلى حالات حرجة تهدد الحياة في فترة حديثي الولادة وفي الطفولة. يجب أن يلفت الأطفال المصابون بهذه العيوب في القلب انتباه طبيب القلب وجراح القلب فور الولادة.

في موسكو ، على أساس مستشفى المدينة السريري رقم 67 ، تم إنشاء قسم متخصص ، حيث يتم إدخال النساء الحوامل بجنين مصاب بأحد أشكال أمراض القلب التاجية "الحرجة" إلى المستشفى للولادة. إذا لزم الأمر ، يتم نقل المولود على الفور للعلاج الجراحي إلى المركز العلمي لجراحة القلب والأوعية الدموية. باكوليف.

مع وجود بعض عيوب القلب للمجموعة الأولى وفي المستوى الحالي لتطور جراحة القلب ، من المستحيل إجراء تصحيح جراحي كامل. يصاحبهم ارتفاع في معدل الوفيات الطبيعي وبعد الجراحة. إذا تم الكشف عن هذه العيوب بدقة قبل الولادة ، فإن السؤال الذي يطرح نفسه هو إنهاء الحمل (!؟).

التشخيص المبكر بعد الولادة لأمراض القلب الخلقية

الأعراض السريرية التي تنذر بأمراض القلب الخلقية عند الأطفال حديثي الولادة:

(أخصائي حديثي الولادة في مستشفى الولادة وأقسام أمراض الأطفال حديثي الولادة)

1. زرقة مركزية منذ الولادة أو بعد مرور بعض الوقت ، والتي لا تزول عن طريق تعيين الأكسجين.

2. قد تكون الضوضاء فوق منطقة القلب علامة على وجود خلل ، ومع ذلك ، قد يكون لدى الطفل أيضًا أصوات وضوضاء فسيولوجية مرتبطة باستمرار الاتصالات الجنينية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أشد عيوب القلب لا تصاحبها ضوضاء في كثير من الأحيان.

3. عدم انتظام دقات القلب الدائم أو بطء القلب ، غير المرتبط بعلم الأمراض العصبية أو الحالة الجسدية.

4. تسرع النفس أكثر من 60 في الدقيقة ، بما في ذلك أثناء النوم ، مع أو بدون تراجع أجزاء من الصدر.

5. أعراض فشل الدورة الدموية (بما في ذلك تضخم الكبد ، وذمة ، قلة البول).

6. عدم انتظام ضربات القلب.

7. تقليل أو عدم وجود نبض في الأطراف السفلية (KA) ؛

8. ضعف عام في النبض - اشتباه بنقص تنسج القلب الأيسر أو صدمة في الدورة الدموية.

9. النبض "المرتفع" - اشتباه في خروج الدم من الشريان الأورطي مع انخفاض ضغط الدم الانبساطي (OAP ، OAS).

فحوصات إضافية لأمراض القلب التاجية المشتبه بها في فترة حديثي الولادة:

1. اختبار فرط التأكسج - إيجابي للزرقة من أصل مركزي. في أمراض الشرايين التاجية مع تحويل الدم من اليمين إلى اليسار ، يكون الزرقة المبكرة العامة ذات أصل مركزي ويرجع ذلك إلى إفراز الدم الوريدي في الدورة الدموية الجهازية وانخفاض محتوى الأكسجين الجزئي في الدم الشرياني. يتم استنشاق طفل حديث الولادة مصاب بالزرقة العامة الشديدة مع أكسجين 100٪ من خلال قناع لمدة 10-15 دقيقة تحت سيطرة تحليل غازات الدم. مع أمراض الشرايين التاجية ، لا ينقص الزرقة أو ينقص قليلاً. يجب مراعاة نتائج الاختبار مع ميزات التشخيص الأخرى.
2. تخطيط القلب ، تخطيط صدى القلب ، تصوير الصدر بالأشعة السينية في 3 نتوءات (أمامي ، يمين ، يسار مائل).
3. قياس ضغط الدم على الشرايين العضدية والفخذية.

معايير تشخيص أمراض القلب التاجية في مرحلة الرضاعة والطفولة المبكرة (طبيب أطفال في المنطقة ، ممارس عام ، طبيب قلب أطفال)

• النتائج السريرية: زرقة ، ضيق في التنفس ، تأخر في النمو البدني ، أعراض قصور القلب ، حدبة القلب ، تضخم القلب ، تغيرات في أصوات القلب وإيقاعه ، نفخات عضوية ، تغيرات في ضغط الدم.
• تخطيط كهربية القلب: موقف ال. محاور القلب ، تضخم عضلة القلب ، تغيرات خلل التمثيل الغذائي في عضلة القلب.
• ص صدى غرام.
• تغييرات في الصورة الشعاعية لتجويف الصدر.
• نقص تأكسج الدم الشرياني (من حيث غازات الدم)

إن ولادة شخص صغير هي معجزة ، هدية لا تقدر بثمن من الطبيعة ، والتي ، للأسف ، ترتكب أحيانًا أخطاء مزعجة. تسبب أمراض القلب الخلقية في البداية حالة من الذعر لدى الأب والأم ، ومن ثم هناك العديد من الأسئلة حول مصير الطفل في المستقبل.

ما هو هذا المرض؟ تعني كلمة "خلقي" أن الطفل ولد مع اضطراب في النمو لبعض الأعضاء (في هذه الحالة ، القلب) ، حدث الانحراف عن القاعدة في الفترة من 2 إلى 8 أسابيع من النمو داخل الرحم. تستخدم كلمة "رذيلة" عادة على أنها شيء حتمي وقاتل وغير متوافق مع الوجود الطبيعي. ومع ذلك ، من غير المرجح أن تنطبق هذه الحالة على التشوهات الخلقية لتطور القلب ، لأنه يمكن تصحيح الكثير منها اليوم ، ويمكن للمرضى بعد الجراحة في معظم الحالات أن يعيشوا حياة طبيعية.

الأسباب

وفقًا للإحصاءات في طب الأطفال ، يتراوح معدل ولادة الأطفال المصابين بأمراض القلب التاجية من 6 إلى 8 لكل ألف ولادة حية. سيزداد هذا العدد بشكل كبير إذا أضفنا إليه علم الأمراض الخلقي الذي لم يتم اكتشافه في الطفولة ، ولكنه ظهر بعد سنوات عديدة. وهذا يشمل عيوب القلب الخلقية لدى البالغين - ترهل كبير في شرفات الصمام التاجي ، واضطرابات في نظام التوصيل في القلب ، وما إلى ذلك.

يولد ما يقرب من 25000 طفل كل عام في بلدنا بتشوهات قلبية مختلفة. اليوم ، مع ظهور أحدث التقنيات والمعدات الحديثة ، أصبح من الممكن التعرف على بعضها في وقت أبكر بكثير مما كان عليه قبل 10-15 عامًا. في معظم الحالات ، لا يمكن تحديد سبب عيوب القلب الخلقية ، ومع ذلك ، يمكن أن تزيد العوامل التالية من خطر حدوث انتهاك لوضع أنبوب القلب الطبيعي داخل الرحم:

• العدوى الفيروسية المنقولة (الأنفلونزا والحصبة الألمانية) في الثلث الأول من الحمل ؛
• وجود السمنة في الأم ، داء السكري اللا تعويضي ، بيلة الفينيل كيتون ؛
• تعاطي الكحول وتدخين التبغ وتعاطي المخدرات أثناء الحمل ؛
• تناول بعض الأدوية (مضادات الاختلاج ، الإيزوتريتنون ، الإيبوبروفين) ؛
• سن الوالدين
• أمراض النسيج الضام الجهازية (الذئبة) في الأم ؛
• ملامسة المذيبات العضوية ، والتعرض للإشعاع المؤين في بداية الحمل ؛
• تشوهات الكروموسومات (متلازمة داون ، متلازمة شيرشيفسكي-تورنر).

من المهم دائمًا أن يحاول الآباء تحديد سبب ظهور خلقي. يلوم الكثيرون أنفسهم أو أقاربهم على الموقف الذي نشأ. بالطبع ، الاستعداد الوراثي مهم. ومع ذلك ، لا يمكن لأحد أن يعرف على وجه اليقين ما هي مسؤولية جيناتهم ، وأين ومتى وفي أي جيل يمكنهم إظهار علاماتهم. يكون احتمال إنجاب طفل مريض أعلى بكثير في الزيجات بين أبناء العمومة وأبناء العمومة من الدرجة الثانية ، وكذلك في وجود أمراض الشرايين التاجية في أحد الأشقاء. بشكل عام ، في عيوب القلب الخلقية ، لا تزال المسببات غير مكتشفة تمامًا.

من المهم أن نفهم أن والدي الطفل المصاب بأمراض القلب التاجية لا ينبغي أن يلوم بعضهما البعض ، فسيكون من الأهم بكثير التعامل مع العواقب وإيجاد ، بمساعدة أخصائي ، أفضل الطرق لتصحيح خطأ الطبيعة السخيف.

أنواع الرذائل

جميع عيوب القلب الخلقية ، وفقًا للتصنيف على أساس مبدأ الفيزيولوجيا المرضية ، تنقسم إلى أنواع اعتمادًا على اضطرابات الدورة الدموية السائدة في كلا الدورتين. في المجموع ، تم وصف أكثر من 140 متغيرًا من أشكال أمراض القلب التاجية ، والتي تحدث في السكان بترددات مختلفة.

بطريقة أو بأخرى ، يأخذ تصنيف أمراض الشرايين التاجية في الاعتبار الأعراض السريرية السائدة للعيوب المرتبطة بالاضطرابات التشريحية الموجودة. تعتبر ميزات تصريف الدم بين الجانبين الأيمن والأيسر من القلب ، وكذلك في الأوعية الرئيسية ، مهمة. من المهم أيضًا وجود حالات شذوذ في الجهاز الصمامي والجذع الأبهري والرئوي. قد تكون انتهاكات عملية ديناميكا الدم (إمداد الدم) مصحوبة بظهور زرقة (تلون مزرق لمناطق معينة من الجلد والأغشية المخاطية) بسبب نقص إمداد الأنسجة بالأكسجين.

ما هي أنواع عيوب القلب الخلقية التي يجمعها التصنيف المقبول عمومًا بين الأطباء:

الاعراض المتلازمة

لا يمكن ملاحظة علامات عيوب القلب الخلقية في ثلثي الحالات بعد الولادة مباشرة ، إلا أن حالة الأطفال بعد الولادة بفترة قصيرة يمكن أن تكون صعبة للغاية في ثلث الحالات فقط. هؤلاء الأطفال مزرقون ، ولديهم ضيق في التنفس ، ويرفضون تناول الطعام ويبكون باستمرار. في معظم الحالات ، مع أمراض القلب الخلقية ، يبدأ تاريخ المرض في وقت متأخر جدًا عن فترة حديثي الولادة. عيادة أمراض القلب التاجية متعددة الأوجه ويتم تحديدها من خلال السمات الهيكلية للخلل ودرجة تعويضه من قبل الجسم والمضاعفات المحتملة. خلال UPU ، يتم تمييز 3 مراحل أو فترات:

1. تكيف الجسم مع اضطرابات الدورة الدموية الموجودة. سيستمر التعويض عن العيب حسب خطورة هذه الانتهاكات. مع أمراض القلب الخلقية البسيطة ، تكون الأعراض عادةً خفيفة ، مع وجود عيوب كبيرة ، ويحدث متغير طارئ من النمو الضخامي لعضلة القلب ، والذي يتحول بسهولة بعد ذلك إلى عدم المعاوضة.
2. مرحلة الرفاه النسبي - تحدث بعد حوالي 3 سنوات. تتميز هذه الفترة بانخفاض في عدد الشكاوى الذاتية ، وتحسن في الحالة العامة للطفل ، والنشاط البدني ومستوى النمو حسب العمر ، مع زيادة. كلما عوض الأطفال بشكل كامل عن اضطرابات الدورة الدموية واضطرابات تبادل الغازات ، كلما كان التحسن أكثر وضوحًا.
3. إن المعاوضة هي المرحلة النهائية ، وتتميز بقصور مزمن في القلب والأوعية الدموية ، والذي يحدث حتماً بعد استنفاد قدرات الجسم التعويضية ويصاحبها تطور العمليات التنكسية الضمورية في الأعضاء الداخلية. تساهم الالتهابات المختلفة ومضاعفاتها والأمراض المصاحبة في ظهور هذه المرحلة.

في مرحلة عدم المعاوضة ، يشكو الأطفال من آلام في منطقة القلب وضعف ونقص في الهواء حتى مع الحد الأدنى من المجهود البدني (المشي). اعتمادًا على نوع العيب ، قد تكون هناك درجة مختلفة من الزرقة. عادة ما يكون ظهوره مصحوبًا بعلامات تخثر الدم - في اختبارات الدم ستكون هناك علامات على كثرة الحمر (زيادة في تركيز خلايا الدم الحمراء) وفرط هيموغلوبين الدم (مستوى الهيموغلوبين المفرط). علامات فشل القلب المزمن لدى الأطفال المصابين بأمراض القلب الخلقية هي تأخر في بيانات النمو البدني ، وضعف مستمر ، شحوب لون الجلد ، انتفاخ في الساقين ، تغير في شكل لوحات الظفر مثل نظارات المراقبة والكتائب. مثل "أفخاذ".

كيفية التشخيص

على الرغم من أن عيوب القلب الخلقية والمكتسبة تختلف في المسببات ووقت ظهور الأعراض الأولى ، إلا أنه في بعض الأحيان يصبح من الضروري التفريق بينها. في الحالة الثانية ، عادةً ما تأتي بيانات سوابق المريض للإنقاذ (على سبيل المثال ، التهاب الحلق الأخير).

يبدأ تشخيص عيوب القلب الخلقية في فترة ما قبل الولادة ، وتشمل معايير فحص الأمهات الحوامل الجنين بعد 14 أسبوعًا من الحمل. في حالة الاشتباه في أمراض الشرايين التاجية ، يتم اتخاذ قرار بشأن إجراء فحوصات إضافية. تتم الولادة في مؤسسة طبية مع إمكانية إجراء العملية مباشرة أو بعد وقت قصير من ولادة الطفل.

تصحيح عيوب قلب الجنين هو مجال واعد للجراحة الجنينية (داخل الرحم) ، تم تطويره في الولايات المتحدة وبعض البلدان الأخرى ذات الطب المتطور للغاية. في بلدنا ، تقوم بعض المراكز الطبية الكبرى بإجراء عمليات مماثلة ، ولكن ليس بالكامل بعد.

لسوء الحظ ، ليس من الممكن دائمًا اكتشاف أمراض القلب الخلقية قبل ولادة الطفل ، ويشمل فحص الأطفال الصغار الأنشطة التالية:

1. أخذ التاريخ ، والفحص الخارجي من قبل طبيب الأطفال أو طبيب قلب الأطفال ، والتسمع (الاستماع إلى أصوات القلب ونفخات).
2. ECG (تسجيل مخطط كهربية القلب) هو طريقة تقليدية تم اختبارها بمرور الوقت تظهر أجزاء القلب التي تعاني من زيادة الحمل ومقدار الحمل ، وتحدد وجود اضطرابات ضربات القلب.
3. تخطيط صدى القلب - يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية لهيكل ووظيفة القلب والأوعية الدموية الطريقة الأكثر إفادة ، ويسمح لك بإجراء تشخيص دقيق في أي عمر للطفل وقبل الولادة ، ويحدد وجود تغييرات هيكلية ، وحالة تدفق الدم في غرف القلب وأكثر من ذلك بكثير.
4. طرق الأشعة السينية - يتم تقييم موقع القلب وحجمه ، وكذلك حالة الأوعية الرئوية ، وهي طريقة تشخيصية إضافية لأمراض القلب الخلقية المشتبه بها.

ليس من الضروري استخدام كل هذه الطرق لتحديد أمراض القلب الخلقية. في بعض الحالات المشكوك فيها ، يمكن وصف التدخلات الغازية للحصول على معلومات شاملة:

1. فحص القلب - باستخدام قسطرة خاصة ، يتم قياس الضغط في الغرف ، ويتم أخذ عينات الدم لتحديد تشبع الأكسجين ، ويتم حقن التباين لالتقاط الصور.
2. تصوير الأوعية القلبية - تسمح لك الدراسة مع التباين بالحصول على صورة تشريحية دقيقة ليس فقط لتجاويف القلب ، ولكن أيضًا للدورة الدموية الرئوية والأوعية الرئيسية. تستخدم للحصول على المعلومات الأكثر اكتمالا قبل العملية.

كيفية المعاملة

يسمح لك الفحص بتحديد تكتيكات الإدارة الإضافية للمريض ، بينما قد تكون هناك ثلاثة خيارات:

• عملية عاجلة
• العلاج الجراحي المخطط
• علاج الصيانة بدون جراحة.

في الوقت الحالي ، لا يؤثر تشخيص أمراض القلب الخلقية على مدة ونوعية الحياة بأي شكل من الأشكال ، بشرط أن يتم تزويد الطفل بالرعاية الطبية المؤهلة ، ولا سيما الرعاية الجراحية ، في الوقت المناسب.

يتم إجراء العلاج الجراحي لعيوب القلب الخلقية عندما يكون من المستحيل تنفيذ إجراءات تحفظية لتحقيق الاستقرار في حالة المريض. اعتمادًا على نوع الشذوذ وشدة المظاهر السريرية ، هناك ثلاثة أنواع من العمليات:

• الطوارئ - يتم إجراؤها فور التشخيص ، وغالبًا في حالة حرجة لحديثي الولادة ؛
• تدخلات الطوارئ - يتم تحضير الطفل في غضون أيام قليلة ؛
• يتم إجراء العمليات الجراحية الاختيارية في وقت مناسب للمريض والطبيب ، وعادة ما تتراوح أعمارهم بين 3 و 12 سنة.

اعتمادًا على طريقة العلاج الجراحي ، تنقسم العمليات إلى نوعين:

1. التدخلات الجذرية - يتم القضاء على الخلل بالكامل ، ويمكن القيام بذلك بأجزاء جيدة التكوين من القلب وإمكانية فصل دوائر الدورة الدموية مع الحفاظ على التشريح الطبيعي.
2. التدخلات الملطفة - تتم بعيوب معقدة للتخفيف من حالة المريض. يتم استخدامها بمفردها أو كإعداد لتدخل جذري لاحق.

حسب تقنية إجراء العملية هناك:

• مفتوح - يتم إجراؤه من خلال شق في الصدر على قلب يعمل أو متوقف باستخدام جهاز القلب والرئة ؛
• جراحة الأشعة السينية - يتم إدخال القسطرة مع البالونات تحت سيطرة الأشعة السينية لتوسيع المناطق الضيقة ، وإنشاء بقع في حاجز القلب ، وما إلى ذلك.

بمرور الوقت ، يمكن أن يخضع الطفل لعملية جراحية مرة أخرى إذا حدث ، مع نمو الجسم ، تدمير الصمام الاصطناعي أو البدلة. في المستقبل ، يمكن حل المشكلة بمواد مبطنة من الداخل بخلايا الطفل. فقط المرضى الذين يعانون من قصور حاد في القلب (عيوب نمو معقدة للغاية ، اعتلال عضلة القلب ، ورم منتشر) يتلقون الرفض في الجراحة.

الوقاية من عيوب القلب الخلقية هي التخطيط للحمل في أنسب فترة من حياة المرأة ، والفحص الجيني وتقديم المشورة للأزواج الذين لديهم بالفعل طفل مريض ، ونمط حياة صحي ، والتطعيم المبكر ضد الحصبة الألمانية والإنفلونزا ، والسيطرة على السكر في مرض السكري ، تناول مجمعات الفيتامينات على النحو الذي يحدده الطبيب.

أمراض القلب الخلقية هي عيب تشريحي يصيب القلب أو أوعيته أو صماماته ، ويحدث حتى في الرحم.

قد لا يكون مرض القلب الخلقي عند الأطفال ملحوظًا ، ولكنه قد يظهر فور الولادة. في المتوسط ​​، يحدث هذا المرض في 30٪ من الحالات ويحتل المرتبة الأولى بين الأمراض التي تسبب الوفاة عند حديثي الولادة والأطفال دون سن السنة. بعد عام ، ينخفض ​​معدل الوفيات ، ويبلغ عمر 1-15 لترًا. يموت حوالي 5٪ من الأطفال.

هناك سبعة أنواع رئيسية من أمراض القلب الخلقية عند الأطفال حديثي الولادة: أمراض الحاجز بين البطينين ، وأمراض الحاجز بين الأذينين ، وتضيق الأبهر ، وتضيق الأبهر ، والقناة الشريانية السالكة ، وتحويل الأوعية الرئيسية الكبرى ، وتضيق الرئة.

أسباب المظهر

الأسباب الرئيسية للتشوه الخلقي هي التأثيرات الخارجية على الجنين في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. يمكن أن يحدث خلل في نمو القلب بسبب مرض فيروسي يصيب الأم (على سبيل المثال ، الحصبة الألمانية) ، والتعرض للإشعاع ، والتعرض للمخدرات ، وإدمان المخدرات ، وإدمان الكحول في الأم.

تلعب صحة والد الطفل أيضًا دورًا مهمًا ، لكن العوامل الوراثية في تطور أمراض القلب الخلقية عند الأطفال تلعب الدور الأقل.

هناك أيضًا عوامل الخطر هذه: التسمم والتهديد بالإجهاض في الثلث الأول من الحمل ، ووجود حالات الحمل السابقة التي تنتهي بميلاد طفل ميت ، ووجود أطفال يعانون من عيوب خلقية في تاريخ العائلة (في الأسرة المباشرة) ، أمراض الغدد الصماء لكلا الزوجين وعمر الأم.

أعراض أمراض القلب الخلقية

في الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من أمراض القلب الخلقية ، يُلاحظ اللون الأزرق أو الأزرق للشفتين والأذن والجلد. أيضا ، قد يحدث الزرقة عند الطفل عندما يصرخ أو يمص الثدي. لون الجلد المزرق هو سمة من سمات ما يسمى ب "عيوب القلب الأزرق" ، ولكن هناك أيضًا "عيوب خلقية بيضاء" ، حيث يكون الطفل يعاني من ابيضاض في الجلد ، وبرودة في اليدين والقدمين.

تسمع نفخة في قلب الطفل. هذا العرض ليس هو العرض الرئيسي ، ولكن إذا كان موجودًا ، فيجب إجراء فحص إضافي.

هناك حالات يكون فيها العيب مصحوبًا بفشل القلب. التكهن غير موات في معظم الحالات.

يمكن رؤية الأمراض التشريحية للقلب على مخطط كهربية القلب ومخطط صدى القلب والأشعة السينية.

إذا كان عيب القلب الخلقي غير ملحوظ بعد الولادة مباشرة ، فقد يبدو الطفل بصحة جيدة خلال السنوات العشر الأولى من حياته. ولكن بعد ذلك ، يظهر انحراف في النمو الجسدي ، ويظهر زرقة أو شحوب في الجلد ، ويظهر ضيق في التنفس أثناء المجهود البدني.

تشخيص المرض

يقوم الطبيب بإجراء التشخيص الأولي عند فحص الطفل والاستماع إلى القلب. إذا كانت هناك أسباب للاشتباه في وجود مرض خلقي في القلب ، يتم إرسال الطفل لفحص إضافي. تستخدم طرق التشخيص المختلفة ، كما يمكن فحص الجنين في الرحم.

يستخدم تخطيط صدى القلب للجنين لفحص المرأة الحامل. يعد هذا التشخيص بالموجات فوق الصوتية آمنًا للأم والجنين ، مما يسمح بتحديد علم الأمراض والتخطيط لعلاج أمراض القلب الخلقية.

تخطيط صدى القلب هو نوع آخر من الفحص بالموجات فوق الصوتية ، ولكنه يساعد على رؤية بنية القلب والعيوب وتضيق الأوعية الدموية وتقييم عمل القلب بالنسبة لطفل مولود بالفعل.

يستخدم تخطيط القلب لتقييم التوصيل القلبي وعمل عضلة القلب.

تُستخدم أشعة الصدر السينية لتحديد قصور القلب. حتى تتمكن من رؤية السوائل الزائدة في الرئتين ، توسع القلب.

طريقة أخرى للأشعة السينية للكشف عن أمراض القلب الخلقية هي قسطرة الأوعية الدموية. يتم حقن التباين في مجرى الدم من خلال الشريان الفخذي ويتم أخذ سلسلة من الأشعة السينية. حتى تتمكن من تقييم بنية القلب وتحديد مستوى الضغط في حجراته.

لتقييم تشبع الدم بالأكسجين ، يتم استخدام مقياس التأكسج النبضي - باستخدام جهاز استشعار يتم ارتداؤه على إصبع الطفل ، يتم تسجيل مستوى الأكسجين.

علاج أمراض القلب الخلقية

يتم اختيار طريقة علاج الخلل حسب نوعه. لذلك ، يتم استخدام إجراءات طفيفة التوغل مع القسطرة والجراحة المفتوحة والزرع والعلاج بالعقاقير.

تسمح تقنية القسطرة بعلاج عيوب القلب الخلقية دون تدخل جراحي جذري. يتم إدخال قسطرة من خلال وريد في الفخذ ، وتحت سيطرة الأشعة السينية يتم إحضارها إلى القلب ، ويتم إحضار أدوات رفيعة خاصة إلى موقع العيب.

يتم وصف العملية إذا لم يكن من الممكن استخدام القسطرة. تختلف هذه الطريقة في فترة الشفاء الأطول والأكثر صعوبة.

في بعض الأحيان يتم إجراء العلاج الجراحي لعيوب القلب الخلقية ، وخاصة في الحالات الشديدة ، على عدة مراحل.

مع العيوب التي لا يمكن علاجها ، يشار إلى زراعة القلب للطفل.

غالبًا ما يستخدم العلاج بالعقاقير لعلاج البالغين والأطفال الأكبر سنًا. بمساعدة الأدوية ، يمكنك تحسين وظائف القلب ، وضمان إمدادات الدم الطبيعية.

منع المرض

بشكل مشروط ، يتم تقسيم الوقاية من عيوب القلب الخلقية إلى الوقاية من تطورها ، ومنع تطورها غير المواتي والوقاية من المضاعفات.

تكمن الوقاية من حدوث الخلل في الاستشارة الوراثية الطبية في مرحلة التحضير للحمل أكثر من أي إجراءات محددة. على سبيل المثال ، يجب تحذير المرأة من عدم الرغبة في الحمل لدى المرأة التي تضم أسرتها (أو عائلة شريكها) ثلاثة أو أكثر من المصابين بعيوب خلقية. لا يوصى بإنجاب أطفال لزوجين حيث يعاني كلا الشريكين من هذا المرض. يجب فحص المرأة المصابة بالحصبة الألمانية بعناية.

لمنع التطور السلبي للمرض ، من الضروري تنفيذ الإجراءات التشخيصية اللازمة في الوقت المناسب ، لاختيار وتنفيذ العلاج الأمثل لتصحيح الحالة. يحتاج الطفل المصاب بعيب خلقي وخضع لعلاجه إلى رعاية خاصة دقيقة. في كثير من الأحيان ، ترتبط وفيات الأطفال الذين يعانون من تشوهات خلقية تحت سن سنة واحدة بعدم كفاية رعاية الطفل.

للوقاية من مضاعفات المرض من الضروري التعامل مع الوقاية من هذه المضاعفات بشكل مباشر.

بسبب أمراض القلب الخلقية ، قد يكون هناك: التهاب بطانة القلب الجرثومي ، كثرة الحمر ("سماكة الدم") ، مما يسبب تجلط الدم ، الصداع ، التهاب الأوعية المحيطية ، الجلطات الدموية في الأوعية الدماغية ، أمراض الجهاز التنفسي ، مضاعفات الرئتين والأوعية الدموية.

فيديو من يوتيوب حول موضوع المقال:

عيوب القلب الخلقية هي عدة أمراض مرتبطة بوجود أمراض تشريحية للقلب وصماماته وأوعية دموية تتشكل أثناء نمو الجنين. تسبب هذه العيوب تغيرات في الدورة الدموية الجهازية وداخل القلب ، وزيادة الحمل على القلب.

ترجع أعراض المرض إلى نوع الخلل ، وغالبًا ما يكون الزرقة (الزرقة) أو شحوب الجلد ، وتأخر النمو البدني ، ونفخات القلب ، ومظاهر القلب والفشل التنفسي. إذا اشتبه الطبيب في وجود مرض خلقي في القلب ، يتم إجراء FKG و ECG و EchoCG والتصوير الشعاعي.

يتم الجمع بين العديد من أنواع اضطرابات القلب مع بعضها البعض أو مع أمراض جهازية أخرى في الجسم. عند البالغين ، تكون أمراض الشرايين التاجية أقل شيوعًا منها في مرحلة الطفولة. يمكن أن يحدث تحديد الانتهاكات حتى في مرحلة البلوغ.

لماذا تتشكل أمراض القلب؟

بادئ ذي بدء ، من الضروري إبراز عوامل الخطر التي تساهم في تكوين تشوهات القلب:

• سن الأم أقل من 17 عامًا أو أكثر من 40 عامًا ؛
• التهديد بإنهاء الحمل ؛
• تسمم الأشهر الثلاثة الأولى.
• أمراض الغدد الصماء عند المرأة الحامل.
• ولادة جنين ميت في التاريخ
• الوراثة المثقلة.

يمكن أن تكون أسباب عيوب القلب الخلقية كما يلي: تشوهات الكروموسومات ، والتعرض للعوامل البيئية ، والطفرات الجينية ، والاستعداد متعدد الجينات (الوراثة).

عند وضع الكروموسومات ، يكون التغيير الهيكلي أو الكمي ممكنًا. في هذه الحالة ، لوحظ وجود حالات شذوذ في مختلف الأجهزة والأنظمة ، بما في ذلك نظام القلب والأوعية الدموية. في تثلث الصبغي ، كقاعدة عامة ، تتطور العيوب في حاجز القلب.

مع طفرات الجينات الفردية ، عادة ما ترتبط عيوب القلب الخلقية بعيوب أخرى في الأعضاء الأخرى. ثم تكون التشوهات القلبية جزءًا من متلازمات جسمية متنحية متنحية أو سائدة أو متلازمات مرتبطة بالكروموسوم X.

خلال فترة الحمل (حتى ثلاثة أشهر) ، تساهم العوامل السلبية مثل الإشعاع المؤين والأمراض الفيروسية وتناول بعض الأدوية والمخاطر المهنية والعادات الضارة للأم في زرع الأعضاء بشكل غير صحيح.

إذا كان الجنين في الرحم مصابًا بفيروس الحصبة الألمانية ، فغالبًا ما يصاب الطفل بمجموعة من الحالات الشاذة - الصمم أو الجلوكوما أو إعتام عدسة العين ، وهو تشوه في القلب.

أيضا ، الزهري ، الهربس ، جدري الماء ، داء الميكوبلازما ، عدوى الفيروس الغدي ، تضخم الخلايا ، مرض السكري ، التهاب الكبد في الدم ، داء المقوسات ، السل ، الليستريات ، إلخ ، تؤثر على تكوين الجنين.

وجد العلماء أن العديد من الأدوية تؤثر على نمو القلب في الرحم: المركبات بروجستيرونية المفعول والأمفيتامينات ومستحضرات الليثيوم ومضادات الاختلاج.

اضطرابات الدورة الدموية

بسبب العوامل المذكورة أعلاه في نمو الجنين في الجنين ، يمكن أن يتعطل التكوين الطبيعي لهياكل القلب ، مما يؤدي إلى إغلاق غير كامل بين البطينين والأذينين ، والتكوين المرضي للصمامات ، والترتيب غير الطبيعي للأوعية الدموية ، وما إلى ذلك.

بعد الولادة ، لا يغلق بعض الأطفال النافذة البيضاوية والقناة الشريانية

نظرًا لاختلاف الدورة الدموية داخل الأم عن ديناميكا الدم عند الوليد ، تظهر الأعراض فورًا تقريبًا بعد الولادة.

تعتمد سرعة ظهور أمراض القلب الخلقية على العديد من العوامل ، بما في ذلك الخصائص الفردية لجسم الطفل. في بعض الحالات ، يكون سبب تكوين اضطرابات الدورة الدموية الشديدة هو عدوى الجهاز التنفسي أو بعض الأمراض الأخرى.

مع عيوب القلب في القلب ، قد يظهر ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية أو نقص تأكسج الدم (انخفاض نسبة الأكسجين في الدم).

ما يقرب من نصف الأطفال يموتون دون رعاية مناسبة في السنة الأولى من العمر من مظاهر قصور القلب. عند الأطفال ، بعد عام ، تعود الحالة الصحية إلى طبيعتها ، ولكن تتطور المضاعفات المستمرة. لذلك ، في بعض الحالات ، تكون الجراحة ضرورية في سن مبكرة.

تصنيف المخالفات

تصنيف عيوب القلب الخلقية بناءً على التأثيرات على تدفق الدم الرئوي:

• مع زيادة تدفق الدم: لا يسبب زرقة مبكرة ويسبب زرقة ؛
• مع عدم تغيير
• مع نضوب: بدون زرقة وزراق.
• مجموع.

هناك تصنيف آخر حسب المجموعات:

1. الأبيض ، والذي ، بدوره ، يمكن أن يكون مع إثراء أو استنفاد أي دائرة من الدورة الدموية وبدون انتهاك كبير للدورة الدموية.
2. الأزرق ، الذي يأتي مع إثراء أو نضوب الدائرة الصغيرة.

وفقًا لـ ICD (التصنيف الدولي للأمراض) ، تشغل التشوهات الخلقية في الدورة الدموية مناصب من Q20 إلى Q28 ، وهي تشوهات القلب التي تم تضمينها في Q24.

المضاعفات

تشمل مضاعفات أمراض الشرايين التاجية الإغماء (الإغماء) ، وفشل القلب ، وارتفاع ضغط الدم الرئوي ، والحوادث الوعائية الدماغية ، والذبحة الصدرية ، والتهاب الشغاف الجرثومي ، والالتهاب الرئوي لفترات طويلة ، واحتشاء عضلة القلب ، وفقر الدم النسبي ، وضيق التنفس ، ونوبات الزرق.

المظاهر السريرية (الأعراض) أو كيفية التعرف على المرض؟

يرفض الأطفال الرضاعة الطبيعية ، والقلق ، وسرعان ما يتعبون في عملية المص

تعتمد أعراض عيوب القلب الخلقية على نوع الاضطرابات ووقت تكوين المعاوضة الدموية وطبيعة اضطرابات الدورة الدموية.

عند الرضع المصابين بنوع من المرض المزرق ، لوحظ زرقة الجلد والأغشية المخاطية. يصبح أكثر وضوحا مع البكاء والمص. يتم الكشف عن تشوهات القلب البيضاء عن طريق برودة اليدين والقدمين وشحوب الجلد.

يصابون بتسرع القلب والتعرق وضيق التنفس وعدم انتظام ضربات القلب والنبض وتورم أوعية الرقبة. مع الانتهاك المطول لديناميكا الدم ، يتخلف الطفل في الطول والوزن والنمو البدني.

عادة ، بعد الولادة مباشرة ، تسمع نفخات قلبية أثناء التسمع.

التشخيص

يتم تشخيص عيوب القلب الخلقية عن طريق الفحص الشامل. الخطوة الأولى هي فحص الطفل وتسمع القلب. إذا كان هناك اشتباه في وجود حالات شاذة محتملة ، يتم وصف طرق التشخيص المفيدة - تخطيط صوت القلب ، تخطيط القلب الكهربائي ، تخطيط صدى القلب ، الأشعة السينية للصدر.

يجعل مخطط كهربية القلب من الممكن التعرف على تضخم القلب ، ووجود اضطرابات التوصيل وعدم انتظام ضربات القلب ، وبعد المعالجة يصبح من السهل الحكم على شدة الاضطرابات. المراقبة اليومية ممكنة.

تساعد بيانات FCG على تقييم مدة وطبيعة وموقع نفخات القلب ونغماتها بدقة. يسمح لك التصوير الشعاعي بتحديد شكل وموقع وحجم القلب وحالة الدورة الدموية الرئوية.

يستخدم تخطيط صدى القلب لفحص الصمامات والحاجز والأوعية الكبيرة ولرؤية انقباض عضلة القلب.

في الاضطرابات المعقدة وارتفاع ضغط الدم الرئوي ، من الممكن إجراء طرق تشخيصية أخرى: تخطيط الشريان الأبهر أو الأوعية الدموية ، فحص تجاويف القلب وقسطرة القلب ، التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب ، تصوير القلب.

علاج او معاملة

مقالات لها صلة:

مشكلة خطيرة في أمراض القلب عند الأطفال دون سن سنة واحدة هي العلاج الجراحي لعيوب القلب الخلقية. إذا لم تظهر على الطفل أعراض قصور القلب ، وكان الزرقة معتدلة ، فيمكن تأجيل العملية إلى موعد لاحق. يجب أن يكون الأطفال تحت إشراف جراح القلب أو طبيب القلب باستمرار.

يتم اختيار طريقة العلاج اعتمادًا على شدة ونوع أمراض الشرايين التاجية. في حالة وجود شذوذ في الحاجز القلبي ، يتم تخييطها أو تشكيلها بالبلاستيك ، ومن الممكن انسداد الأوعية الدموية بالأشعة السينية للعيب.

في حالة نقص الأكسجة الحاد ، من أجل تحسين مؤقت في حالة الأطفال ، يتم إجراء مفاغرة بين الجهازية أولاً. نتيجة لذلك ، يتم تقليل خطر حدوث مضاعفات وزيادة أكسجة الدم. يتم إجراء عملية جذرية عند حدوث ظروف مواتية.

مع تشوهات الأبهر ، استئصال الشريان الأورطي ، يتم إجراء تضيق بلاستيكي. عندما يتم فتح القناة الأبهرية ، يتم ربطها.

يتكون علاج عيوب القلب المعقدة ، والتي لا يمكن القضاء عليها تمامًا ، من تصحيح الدورة الدموية. في بعض الحالات ، يكون العلاج الوحيد الممكن لأمراض الشرايين التاجية هو زراعة القلب.

يشمل العلاج الدوائي فقط علاج أعراض عدم انتظام ضربات القلب ، البطين الأيسر الحاد أو قصور القلب المزمن ، نوبات ضيق التنفس المزرقة ، نقص تروية عضلة القلب.

بالإضافة إلى العلاج ، يحتاج الطفل إلى عناية خاصة من الوالدين: التغذية السليمة ، والوقاية من الأمراض الفيروسية ، إلخ.

إن التكهن بالتشخيص المبكر وإمكانية العلاج مواتٍ نسبيًا. إذا كان من المستحيل إجراء العملية - غير موات.

من الممكن أن تصاب بالإعاقة بعد إجراء عملية جراحية جذرية خلال فترة إعادة التأهيل ومع ظهور أعراض فشل القلب في المرحلة الثانية ب أو أكثر.

الوقاية

تشمل الوقاية من أمراض الشرايين التاجية التخطيط الدقيق للحمل ، والتشخيص السابق للولادة ، واستبعاد العوامل الضائرة.

تحتاج النساء المصابات بتشوهات القلب إلى عناية دقيقة أثناء الحمل من قبل الأطباء واستشارات وفحوصات إضافية.

أسباب عيوب القلب الخلقية

هناك العديد من الأسباب المختلفة لأمراض القلب الخلقية (CHD).

تؤثر كل منهم مجتمعة على جسم المرأة الحامل ، مما يعطل عمليات تكوين أعضاء وأنظمة الجنين. ترتبط التقلبات الموسمية في حدوث أمراض الشرايين التاجية بشكل أساسي بالأوبئة الفيروسية. على وجه الخصوص ، تم إثبات التأثير المسخ (أي التسبب في التشوهات) على جنين فيروس الحصبة الألمانية وعدوى الفيروس المضخم للخلايا وجدري الماء. توجد بيانات من نفس الطبيعة لفيروسات الأنفلونزا ، خاصة إذا حدث المرض في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. بطبيعة الحال ، فإن وجود عامل فيروسي فقط لتطور أمراض الشرايين التاجية أمر مشكوك فيه. ومع ذلك ، فإن الجمع بين عدة عوامل ماسخة يزيد من خطر الإصابة بأمراض الشرايين التاجية. يمكن للعامل الفيروسي أن يصبح فقط آلية تحريك في تنفيذ الآليات الجينية. يتم تعيين دور معين في تكوين أمراض الشرايين التاجية لاستخدام الكحول أثناء الحمل ، ونحن لا نتحدث فقط عن الكحول القوي ، ولكن أيضًا عن الكوكتيلات منخفضة الكحول ، والمقويات ، وما إلى ذلك. من مواليد 50٪ من الحالات. يتم إعطاء دور كبير أثناء الحمل للصحة الجسدية العامة للمرأة. النساء المصابات بأمراض جهازية (مثل الذئبة الحمامية الجهازية) ، داء السكري ، أكثر عرضة لإنجاب أطفال مصابين بأمراض القلب التاجية.

عيوب القلب الخلقية

عيوب القلب الخلقية (CHD) هي عيوب في نمو هذا العضو موجودة عند الولادة. وهو ناتج عن نمو غير طبيعي للقلب أو الأوعية الدموية بالقرب من القلب قبل ولادة الطفل.

معدل تكرار هذه الحالة المرضية هو 8 لكل 1000 طفل. هذا ما يقرب من 1٪ من الأطفال حديثي الولادة.

على الرغم من حقيقة أن عيوب القلب هي السبب الرئيسي للوفاة في بنية جميع الحالات الشاذة ، مع نمو التقدم في علاج هذه الحالة المرضية ، زادت فرص بقاء الأطفال على قيد الحياة.

أسباب التشوهات الخلقية

من الصعب تحديد سبب عيوب القلب الخلقية. يعتقد الخبراء أنه في 90 ٪ من الحالات ، تتشكل أوجه القصور تحت تأثير التأثير المشترك للاستعداد الوراثي (عامل داخلي) والعوامل البيئية (خارجية). في 2٪ من الحالات ، العوامل البيئية فقط هي المهمة.

تشمل العوامل الداخلية الطفرات وأمراض الوالدين والتغيرات في مستوى الأمشاج والعمر الصغير جدًا والعمر المتقدم للوالدين.

أقوى عامل داخلي (داخلي) هو الطفرات التي نشأت في فترات مختلفة من حياة والدي الطفل الذي لم يولد بعد على مستوى الخلايا الجرثومية (الأمشاج) تحت تأثير عوامل مختلفة. تشكل الطفرات حوالي 10٪ من عيوب القلب.

من هؤلاء ، حصة الطفرات الصبغية - 5-6٪ ، عيوب جينية نادرة - 3-5٪. وأكثرها شيوعًا هي متلازمة داون ، والتي يصاحبها في 90٪ من الحالات عيب الحاجز الأذيني وما يسمى بمتلازمة الفيلو القلبية الوجهية. يمكن أن تحدث عيوب القلب الخلقية مع أمراض الكروموسومات مثل متلازمة داون. 25٪ من الفتيات لديهن شذوذ كروموسومي آخر يسمى. متلازمة شيرشيفسكي-تورنر ، لها عيب في الغشاء الأذيني. في حالة التثلث الصبغي 18 أو 13 ، يموت الأطفال غالبًا بسبب أمراض القلب الخلقية ، وهي عيب الحاجز البطيني والقناة الشريانية السالكة.

بالمناسبة ، هناك مرض وعائي شائع آخر غالبًا ما يُلاحظ عند الأطفال فوق سن 4 سنوات وهو التهاب الأوعية الدموية النزفي. مرض تلتهب فيه جدران الشعيرات الدموية الصغيرة.

يمكن أن يصاحب عدد من الأمراض ذات الشذوذ الجيني تشوهات في القلب. هذه هي متلازمة مارفان ، سميث ليملي أوبيتس ، متلازمة هولت أورام ، داء عديد السكاريد المخاطي. 80٪ من الأطفال المصابين بمتلازمة نونان ومتلازمة ويليامز يولدون بأمراض القلب الخلقية. في 50٪ من الحالات يحدث تضيق في الشريان الرئوي. المتلازمات الوراثية الأخرى - متلازمة غولدنهار ، رابطة VACTERL (القصبة الهوائية ، المريء ، تشوهات العمود الفقري ، المستقيم والشرج ، الكلى ، الأطراف). يتم تشخيص معظم هذه المتلازمات في مراكز وراثية متخصصة باستخدام طرق التشخيص الجزيئي.

بعض أمراض الشرايين التاجية لها نمط انتقال وراثي (عمودي) سائد. هذا يعني أنه في حالة وجود شذوذ خلقي في القلب لدى أحد الوالدين ، فإن 50٪ من الأطفال ، بغض النظر عن الجنس ، سيولدون بتشوهات في القلب. في ظل وجود الوراثة المرهقة ، من المرجح أن تكون ولادة طفل في أسر يعاني فيها الأقارب من أوجه قصور مماثلة. إذا كان أحد الوالدين يعاني من أمراض القلب الخلقية ، فإن خطر إنجاب طفل مصاب بمرض مماثل هو 10٪. إذا كان لدى الأسرة بالفعل طفل مصاب بتشوه خلقي ، فإن خطر حدوث عيب في كل طفل لاحق يزيد بنسبة 4٪. إذا تم تشخيص إصابة الطفل بخلل في الكروموسومات أو أي خلل وراثي آخر ، يمكن أن تساعد الاستشارة الوراثية في التشخيص قبل الولادة وتحديد مخاطر عيوب القلب لدى الأطفال في المستقبل

تشمل العوامل الداخلية أيضًا الأمراض المزمنة للأم. الأول هو مرض السكري. تسبب ما يسمى باعتلال الأجنة السكري مع أمراض الشرايين التاجية ، وبيلة ​​الفينيل كيتون ، والصرع ، والذئبة الحمامية ونقص فيتامين حمض الفوليك. في النساء المصابات بداء السكري غير المعوض ، تزداد فرص ولادة طفل مصاب بأمراض القلب الخلقية بشكل كبير. يُعتقد أن 3-6 ٪ من النساء الحوامل المصابات بداء السكري يلدن في الغالب أطفالًا مع تبديل الأوعية الكبيرة. تنطبق هذه المخاطر المتزايدة على مرض السكري من النوع 1 والنوع 2 ، ولكن ليس على سكري الحمل ، وهي حالة مؤقتة تزول بعد ولادة الطفل.

تشمل العوامل الخارجية (الخارجية) ما يلي: الفيزيائية والكيميائية والبيولوجية. أهمها لحدوث أمراض الشرايين التاجية عند الطفل هي المواد الكيميائية والبيولوجية.

تشمل مجموعة العوامل الكيميائية الأدوية التي تزيد من خطر إنجاب طفل مصاب بأمراض القلب الخلقية. هذه هي مستحضرات الليثيوم وبعض مضادات الاختلاج والأدوية الهرمونية والأدوية التي تعطل امتصاص حمض الفوليك. النساء اللواتي يتناولن عقارًا مضادًا للالتهابات مثل الإيبوبروفين أكثر عرضة بمرتين لإنجاب طفل مصاب بأمراض القلب الخلقية. يعتبر الباراسيتامول بديلاً أكثر أمانًا في هذه الحالة ، على الرغم من أنه يجب تجنب أي دواء بشكل مثالي أثناء الحمل ، خاصة في الأشهر الثلاثة التي تسبق الحمل وخلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. إذا كان من المستحيل عدم تناول الدواء ، فيجب عليك تنسيق الدواء مع طبيب متمرس تثق به.

تشمل هذه المجموعة أيضًا المواد المسخية مثل الكحول والتدخين والمخدرات. غالبًا ما يعاني الأطفال المولودون بمتلازمة الجنين الكحولي من مشاكل في القلب. عادةً ما يكون هذا عيبًا في الحاجز الأذيني. وفقًا للدراسات ، فإن النساء المدخنات أكثر عرضة بنسبة 60٪ للولادة بأطفال لديهم بنية غير طبيعية للقلب والأوعية الدموية. التدخين السلبي له نفس التأثير ، حيث أن ثلث المواد الضارة تدخل البيئة. فيما يتعلق بالمواد المخدرة ، فإن الكوكايين له نفس التأثير.

تشمل العوامل الكيميائية أيضًا المذيبات العضوية ، والتي تزيد من خطر إنجاب طفل مصاب بعيب في القلب والأوعية الدموية ثلاث مرات.

من العوامل البيولوجية الالتهابات الفيروسية خطيرة. إذا أصيبت المرأة بالحصبة الألمانية أثناء الحمل (في الأسابيع 8-10 الأولى) ، فإن خطر الإصابة بأمراض القلب الخلقية يزيد إلى 35٪. يجب تطعيم جميع النساء في سن الإنجاب ضد الحصبة الألمانية ، وبعد ذلك يتجنبن الحمل لمدة شهر بعد التطعيم. النساء المصابات بالإنفلونزا في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل أكثر عرضة للولادة بمرتين لأطفال يعانون من عيوب في القلب والأوعية الدموية.

لا يمكن منع معظم UPU. ولكن إذا اتبعت النظام الغذائي والعلاج المناسب للأمراض المزمنة ، والعلاج في الوقت المناسب للعدوى داخل الرحم (الحصبة الألمانية ، وداء المقوسات) ، وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية في الأم ، يمكن تجنب هذه المشاكل. لإنجاب طفل سليم ، يجب على المرأة التوقف عن استخدام مواد مثل الكحول والتدخين والعقاقير الخطرة قبل ثلاثة أشهر من الحمل.