الشفة الأرنبية عند الأطفال. الشفة الأرنبية: الأسباب ، أنواع الأمراض ، طرق القضاء على المرض ما نوع المرض هو الشفة الأرنبية

مع قدوم الطفل إلى الأسرة ، هناك فرح كبير ، لكن في بعض الأحيان يولد الأطفال بعيوب معينة.

في بعض مجموعات الأطفال ، يمكن الكشف عن بعض أنواع التشوهات في منطقة الفم والوجه ككل ، وبعضها هو الحنك المشقوق والشفة الأرنبية. يمكن تسمية إحدى سمات هذه العيوب بحقيقة أن عملية التكوين تحدث حتى في الأشهر القليلة الأولى من الحمل ، عندما يكون الطفل في رحم الأم.

عيوب كبيرة في الأطفال عند الولادة

يتم تسهيل تكوين مثل هذه العيوب من خلال أجزاء متصلة بشكل غير صحيح من الجسم ، والتي تنتج عن نقص الأنسجة في بعض المناطق.

يحتاج هؤلاء الأطفال إلى مساعدة الأطباء منذ اليوم الأول للولادة. لحسن الحظ ، يحتوي الطب اليوم على عدد كبير من الأساليب التي تسمح لهؤلاء الأطفال بالعودة إلى حياتهم الطبيعية.

تشمل العيوب حقيقة أن العملية تستغرق الكثير من الوقت وتتطلب عددًا كبيرًا من العمليات. لكن إذا اتبعت توصيات المختصين واتبعت جميع الإجراءات الموصوفة ، ففي معظم الحالات لن يكون علاج المرض بهذه الصعوبة وسيعطي نتائج جيدة!

لم يتمكن العلم الحديث بعد من فهم جميع العمليات التي تحدث في الرحم بشكل كامل. حتى لو أظهرت جميع الفحوصات والفحوصات التطور الطبيعي للجنين ، يمكن العثور على السمات التي تتطلب عناية طبية بعد الولادة. واحد منهم هو شق الشفة العليا ، والذي يحدث حتى أثناء تكوين عمليات الأنف. هذا هو واحد من تلك الأمراض الخلقية التي يمكن القضاء عليها بسهولة. إذا أصيب الطفل بشفة مشقوقة أو مصحوب بحنك ذئب ، فإن الجراحة التجميلية مطلوبة.

ما هي الشفة الأرنبية؟

Cheiloschisis هي علم أمراض نمو الجنين الذي يحدث في الشهر الثاني أو الثالث من الحمل. غالبًا ما يحدث بسبب انتهاك تكوين عظام الجمجمة ، وتطور غير طبيعي للجنين خلال الفترة التي تتشكل فيها عناصر الوجه والفكين. يتكون الشق في الشفة العليا للطفل وغالبًا ما يتعمق في التجويف الأنفي. يظهر الخلل أحيانًا على جانب واحد ، يكون ثنائيًا أو يقع في منتصف الشفة. في كثير من الأحيان ، يتم دمج الشفة المشوهة مع انقسام في الحنك الصلب ، والمعروف باسم مرض الحنك المشقوق.

لا يحمل العيب تقريبًا اضطرابات وظيفية ، ولكنه يحتاج إلى التخلص منه جراحياً.تختلف إحصائيات حدوث التشوه باختلاف البلدان. يتم أخذ المستوى الأدنى في الاعتبار عند حدوث مثل هذا المرض في حالة واحدة لكل 2500 طفل ، والحد الأقصى هو 1 لكل 500. غالبًا ما يكون لدى الأولاد عيوب خلقية من هذا النوع. من أجل استئصال الشفة الأرنبية في سن 3 أشهر إلى ستة أشهر ، يتم إجراء عملية جراحية. في المستقبل ، قد تكون هناك حاجة لزيارات طبيب الأسنان ومعالج النطق ، والتي تكتمل في سن السادسة. في وقت لاحق ، يتم إجراء الجراحة لإزالة الندبات.

هل هو وراثي

في حوالي ربع الحالات ، تحدث "شفة الأرنب" بسبب اضطراب وراثي ينتقل إلى الأطفال. يزيد وجود الشفة المشوهة في أحد الوالدين أو كليهما بشكل كبير من خطر الإصابة بنفس العيب عند الطفل. أثناء الحمل ، يظهر الامتثال لنظام معين ، ويمكن أن يؤدي انتهاكه أيضًا إلى حدوث تشوهات في نمو الجنين. يمكن أن يكون هناك أسباب عديدة. ليس من الممكن بعد التنبؤ بما يؤدي إلى ظهور عيب في الطفل.

كيف تبدو الشفة الأرنبية عند البشر؟

يتجلى الخلل في قبح خارجي: هو فجوة في الشفة تقع على جانب أو جانبين. الشق الشائع هو شق أحادي الجانب يقع على يسار الخط الأوسط للشفاه. إذا كان هناك شق ثنائي ، فمن الشائع أيضًا وجود عيوب أخرى في الوجه والفكين. يعاني الطفل من شق غير كامل. غالبًا ما يؤدي وجود عيب عميق إلى تعرض الفك العلوي ، مما يخلق تشابهًا بصريًا مع الأرنب.

في بعض الحالات ، يؤثر الخلل على العملية السنخية للفك العلوي. في وجود فم الذئب ، والذي يمكن اعتباره نوعًا من "شفة الأرنب" ، يكون انقسام السماء مختلفًا. قد تكون حفرة صغيرة. من الممكن حدوث شق واسع في الحنك مع تشوه في الأنسجة الرخوة والصلبة. يحدث الحنك المشقوق عند البشر بسبب طفرة جينية.

الأسباب

يمكن أن تحدث "شفة أرنب" وحنك مشقوق نتيجة تشوهات وراثية مثل متلازمة فان دير وود أو متلازمة ستيكلر. هناك عدد من العوامل التي تزيد من احتمالية إصابة الطفل بشفة أرنبية. تشمل عوامل الخطر:

• الحمل المتأخر. يمكن أن تؤدي الولادة بعد 40 عامًا إلى تكوين عيب في الجنين.
• الكحول والتدخين.
• الأمراض الفيروسية للأم في بداية الحمل.
• الاضطرابات الوراثية.
• بيئة سيئة.
• تعاني من أمراض مزمنة أو أمراض أخرى أثناء الحمل.
• الوراثة. يمكن أن يكون التواجد في الأسرة من الأشخاص المولودين بشفة غير مملوءة سببًا لظهور علم الأمراض.

تصنيف

في معظم الحالات ، يقع الشق في الشفة العلوية على اليسار ، وغالبًا ما يكون على الجانب الأيمن من خط الوسط. في بعض الأحيان يحدث الخلل في كلا الجانبين. في الحالات الخفيفة ، يؤثر الشق فقط على الأنسجة الرخوة الخارجية. في الحالات الشديدة من العيب ، يمكن أن تتشوه عظام الحنك والفك العلوي. في بعض الحالات يحدث تشوه في الأنف. يمكن أن تكون "الشفاه العارية":

• من جانب واحد ومن جانبين ؛
• معزول؛
• مكتمل؛
• جزئي؛
• مع عيب في شفة واحدة ؛
• شكل خفيف
• شكل ثقيل.

ما هو مرض خطير

إن وجود هذا العيب التشريحي ليس له تأثير مباشر على صحة الطفل ولكنه يسبب عدم الراحة. يمكن أن يصبح الأطفال المصابون بشفة مشقوقة هدفًا للسخرية من الأطفال الآخرين. يتسبب التشوه في صعوبة الكلام والأكل ، كما يصاب الطفل بنزلة برد بسهولة أكبر ، وهناك التهاب الأذن الوسطى.يوصى بتصحيح العيب في مرحلة الطفولة في أقرب فرصة وفي أقرب وقت ممكن. في مرحلة البلوغ ، سيكون من الأصعب بكثير استعادة الفائدة التشريحية.

التشخيص

في بعض الحالات ، يمكن ملاحظة وجود عيب في الطفل في الموجات فوق الصوتية بدءًا من الأسبوع الرابع عشر من الحمل. يجب ألا يغيب عن البال أن دقة مثل هذا التشخيص لن تكون مطلقة أبدًا. بعد ولادة الطفل ، يمكن للوالدين ملاحظة وجود عيب على الفور. لتحديد الحالات الشاذة الأخرى ، يتم فحص نظر الطفل وسمعه وإجراء تقييم عام لحالة الجسم وتطوره.

التصحيح الجراحي

في الوقت الحالي ، يقضي التدخل الجراحي تمامًا على عدم الالتئام. يكتشف بعض الأشخاص الذين ولدوا بمثل هذا العيب عن طريق الخطأ بالفعل في مرحلة البلوغ أنهم واجهوا مثل هذه المشكلة من قبل. يوصى بشدة بإجراء إصلاح الشفة الأرنبية لجميع الأطفال المصابين بهذا التشخيص ، ما لم تكن هناك موانع فردية. إذا كان المولود يعاني من أمراض أخرى أو يرقان ، فقد يتم رفض العملية.

يجب على الأطباء التأكد من أن الطفل ليس لديه أمراض أخرى ، وأن الجهاز الهضمي والقلب والأوعية الدموية والغدد الصماء والجهاز العصبي تعمل بشكل طبيعي ، وأنه لا يوجد فقدان للوزن. كلما تم إجراء التصحيح للطفل بشكل أسرع ، كلما قلت نتيجة العملية لاحقًا.نظرا لخصوصيات فسيولوجيا الأطفال حديثي الولادة ، يتم تأجيل العملية حتى سن ثلاثة إلى ستة أشهر. يتم إجراؤه تحت التخدير العام. ستكون النتيجة القضاء على الشق ، واستعادة سلامة الأنسجة ، والتطور الطبيعي لجزء الوجه والفكين.

بحلول سن الثالثة ، يجب أن يكون التصحيح قد اكتمل. في هذا العمر ، تبدأ عملية تكوين الكلام ، ومن المهم أن ينطق الطفل جميع الأصوات بشكل صحيح. يجب ألا تواجه جميع العضلات المشاركة في الكلام ، بما في ذلك عضلات الوجه ، أي عقبات في عملها. في بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة إلى مساعدة معالج النطق. في حالة وجود شق في العملية السنخية ، يتم إجراء العملية خلال فترة الأسنان المختلطة ، أي حوالي 8-11 سنة.

تجميل الشفتين

غالبًا ما يتطلب تصحيح الشقوق الخلقية عدة مراحل من عملية تجميل الشفتين. أثناء العملية ، يتم قطع الأنسجة وإعادة توصيلها ، وتوضع السدادات القطنية في الممرات الأنفية ، ثم يتم وضع الأنابيب لمنع فتح الغرز ، والتي يتم إزالتها بعد 10 أيام. تستغرق العملية عدة ساعات. هناك عدة طرق للقطع:

• خطي.يترك وراءه ندبة غير محسوسة تقريبًا بعد الجراحة ، ويستخدم فقط للعيوب الطفيفة.
• طريقة القلاب المثلث.باستخدام طريقة الشق هذه ، من الممكن إطالة الشفة بشكل كبير وجعلها متناظرة ، لكن تبقى الندبة.
• طريقة القلاب الرباعيتستخدم لإصلاح الشقوق العميقة.

تجميل الأنف

يتم تصحيح الشفة العلوية والحاجز الأنفي. غالبًا ما تكون الجراحة جزءًا من برنامج التصحيح الجراحي الأكثر شمولاً. أثناء التصحيح الأولي ، يتم كشف غضاريف الأنف ، ويتم التخلص من شق الشفة العليا. تصحح العمليات اللاحقة الحنك المشقوق والعيوب الأخرى. في الأيام الأولى بعد العملية ، لن يتمكن الطفل من تناول الطعام بشكل طبيعي ، لذلك يتم إطعامه بالملعقة أو بالمسبار. مدة العملية عدة ساعات.

رأب الأنف

يتم إجراء هذه العملية أحيانًا جنبًا إلى جنب مع عملية تجميل الشفة ويتم استخدامها إذا كانت الشفة الأرنبية مجاورة للحنك المشقوق. أثناء علاج المريض ، يتم تقشير الغشاء المخاطي من حواف الفجوة ، مما يؤدي إلى استعادة فتحة الأنف بالقرب من العملية السنخية. تتضمن العملية التجويف الأنفي ، وغالبًا ما تؤثر على الغضروف الأنفي. للقضاء على عيب الفك ، يتم استخدام مادة السمحاق ، والتي يتم أخذها من أسفل الساق. في المستقبل ، سيحتاج الطفل إلى زيارة أخصائي تقويم الأسنان.

صورة لشفة مشقوقة

فيديو

الشفة الأرنبية أو انشقاق الشفة هو عيب خلقي في الطفل ، وهو الشفة الأرنبية ، والتي تتكون من أنسجة غير ملتصقة في تجويف الأنف والفك العلوي. الشفة الأرنبية مرض نادر ، 0.04٪ من الأطفال يولدون بعيب. لا يؤثر المرض على الحالة العقلية والجسدية للطفل ، ولكنه يسبب انزعاجًا جماليًا وجسديًا للأطفال: يصعب على الأطفال الكلام والأكل ، ولا يمكنهم الابتسام ، وتشكيل نظام الأسنان السنخية مضطربة ، وخصوصية الأسنان. هناك حاجة إلى منتجات العناية. الشفة الأرنبية هي في الأساس عيب تجميلي يمكن ويجب تصحيحه بالجراحة التجميلية.

الأعراض الرئيسية

يتكون الخلل في الأسبوع الثامن من الحمل ، عندما يتم وضع أعضاء الوجه والفكين في الطفل.

يمكن رؤية الشفة الأرنبية مباشرة بعد ولادة الطفل أثناء الفحص الخارجي. يشار إلى وجود الخلل من خلال تشوه مميز للشفة العلوية أو السفلية بشق أحادي الجانب أو جانبين.

عند الرضع ، تكون عمليتا المص والبلع صعبة بشكل كبير ؛ في حالة الشقوق العميقة ، قد يتطلب الأمر مجسًا أنفيًا لإطعام الطفل. في المستقبل ، تنزعج العضة وتشوه الأسنان ، مما يجعل من الصعب مضغ الطعام.

يكون تطور الأسنان مضطربًا عند الطفل ، بعض الأسنان مفقودة أو على العكس من ذلك ، هناك أسنان إضافية ، تنمو الأسنان بزاوية خاطئة ، تتطور تسوس الأسنان ، تتعطل عملية تكوين الصوت ، rhinolalia (اضطراب وظيفة الكلام) يتجلى. الكلام عند الأطفال البالغين المصابين بعيب خلقي غامض ، أنفي ، مع مشكلة نطق الحروف الساكنة.

أسباب المرض

العوامل التالية تؤدي إلى ظهور الشفة الأرنبية عند الأطفال حديثي الولادة:

• الأمراض المعدية الفيروسية التي تحملها الأمهات في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، على سبيل المثال ، داء المقوسات ، والهربس ، والحصبة الألمانية ، والفيروس المضخم للخلايا.
• المضاعفات أثناء الحمل ، الأمراض المزمنة للأم ، تناول الأدوية ذات الآثار الجانبية ، الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي.
• تأثير البيئة غير المواتية على جسم المرأة أثناء الحمل (على سبيل المثال ، التعرض للمواد الكيميائية أو الإشعاعية).
• العامل الجيني: يمكن أن يظهر الخلل نتيجة حدوث طفرة في الجينات.
• الوراثة: غالبًا ما يتطور المرض لدى الأطفال الذين ولدوا في أسرهم بهذا المرض (على سبيل المثال ، كلا الوالدين ، أحد الوالدين ، الطفل الأكبر).
• تدخين الأم أثناء الحمل أو قبله ، وتعاطي المخدرات ، وتعاطي الكحول.
• الولادة المتأخرة (بعد 40 سنة).

الأنواع الرئيسية للشفة الأرنبية

هناك أنواع المرض التالية:

• الشفة الأرنبية أحادية الجانب والثنائية. في الشكل أحادي الجانب ، يتم قطع الشفة العلوية بعمق ، عادةً في الجانب الأيسر. مع الثنائي - يبدو العيب وكأنه ثلم عميق ، يمزق الشفة على اليمين واليسار من خط الوسط إلى الأنف (أحيانًا أعمق).
• الشفة الأرنبية المعزولة والمرض المرتبط بعيوب تشريحية أخرى في الفك العلوي (على سبيل المثال ، الحنك المشقوق ، الحنك المشقوق ، تشوه الأنف).
• الشفة الأرنبية الكاملة والجزئية. الشكل الكامل هو شق عميق (رقاقة) يرتفع من الشفة إلى منطقة الأنف على أحد الجانبين أو كلاهما. يظهر الجزئي على شكل حفرة صغيرة أو شق عميق في أحد أجزاء الشفة العليا.
• عيب فقط في الشفة العليا (الأكثر شيوعًا) ، الشفة الأرنبية في الشفة السفلية ، في كلتا الشفتين.
• المرض في شكل خفيف (الانقسام يؤثر فقط على الأنسجة الرخوة للشفتين) ، بشكل حاد (الخلل مرتبط بعظم الفك العلوي أو عظم الحنك).

كيفية منع انشقاق الشفة عند حديثي الولادة

لمنع تطور المرض عند الطفل ، يجب على الأم مراعاة القواعد التالية:

• قبل التخطيط للحمل ، تأكدي من عدم انتهاء صلاحية التطعيم، الخضوع لفحص شامل كامل للجسم ، اجتياز الاختبارات اللازمة.
• أثناء الحمل وقبله ، تناولي نظامًا غذائيًا متوازنًا ، وتناولي الفيتامينات والمعادن ، وتناولي الخضار والفواكه الطازجة.
• تجنب انخفاض حرارة الجسم قبل وأثناء الحمل.
• قللي من خطر الإصابة بالأمراض المعدية أثناء الحمل ، مثل القلي العميق أو سلق اللحم قبل الأكل ، لأن تناول اللحوم غير المطبوخة جيدًا أو غير المطهية جيدًا يمكن أن يؤدي إلى داء المقوسات.
• لا تتناول الأدوية دون استشارة الطبيب أولاً ، فمن الخطورة بشكل خاص تناول المضادات الحيوية بمفردك. حتى تناول الأدوية الموصوفة أثناء الحمل يزيد من خطر الإصابة بالشفة الأرنبية عند الأطفال حديثي الولادة.
• تجنب التعرض للعوامل البيئية الضارة.
• لا تدخني أو تشرب الكحول أو تتعاطي المخدرات أثناء الحمل وقبله. لا يقتصر الأمر على التدخين النشط فحسب ، بل يزيد أيضًا من التدخين السلبي (البقاء في غرف مبللة بالدخان) من نسبة ولادات الأطفال المصابين بعيب.
• تجنب الفحوصات الطبية أثناء الحمل حيث يوجد خطر تعرض الجنين للإشعاع.
• لا تتواصل مع الأشخاص المصابين بأمراض معدية (مثل جدري الماء والحصبة الألمانية).

تشخيص المرض

يمكن إجراء التشخيص عن طريق إجراء الموجات فوق الصوتية داخل الرحم (الموجات فوق الصوتية) في الأسبوع 16-20 من الحمل. هذا التشخيص لا يمكن الاعتماد عليه دائمًا.

لتصحيح الخلل ، فإن التدخل الجراحي الإلزامي ضروري. يتم تحديد عدد العمليات وشروط وأحجام تنفيذها من قبل الطبيب في الاستشارة.

تتم إزالة الشفة الأرنبية باستخدام الأنواع التالية من الجراحة التجميلية الترميمية:

• تجميل الشفتين.
• تجميل الأنف.
• رأب الأنف.

تجميل الشفتين

تتضمن العملية استعادة الفائدة الجمالية والتشريحية والوظيفية للشفة المنقسمة. من المستحسن إجراء عملية تجميل الشفاه في سن 3-6 أشهر من عمر الطفل.

في حالة وجود عيب في شكل حاد يمكن إجراء العملية في الأيام الأولى أو الشهر الأول من عمر الطفل ، مع مراعاة الشروط التالية:

• يجب أن يكون لدى الطفل زيادة كافية في الوزن.
• يجب ألا يكون هناك أمراض مثل فقر الدم أو أمراض الأمعاء أو الغدد الصماء أو القلب والأوعية الدموية أو الجهاز العصبي.

في الفيديو أدناه يمكنك أن ترى تأثير هذه العملية (شيلوبلاستي)

لعملية تجميل الشفة تأثير إيجابي على نمو الشفاه والأنف لدى الطفل في المستقبل. ولكن يجب أن نتذكر أن الأطفال حديثي الولادة لديهم ميل متزايد لفقدان الدم وأن بعض الوظائف الفسيولوجية ليست كاملة بعد.

تجميل الأنف

يتم إجراء اللدونة الأولية إذا كان من الضروري تصحيح الموقع غير الطبيعي لعضلات منطقة الفم والشفة الأرنبية والغضروف الأنفي. عملية تجميل الأنف هي تدخل جراحي أكثر تعقيدًا من عملية تجميل الشفتين ؛ فهي تستخدم في الأشكال الحادة من الشفة المشقوقة ، وعيوب الهيكل العظمي للوجه ، وتشوهات الأنف.

رأب الأنف

تساعد العملية على استعادة الفائدة التشريحية للشفة ، والقضاء على التشوه الغضروفي للأنف ، والعيوب في العملية السنخية ، وتخلف الفك العلوي على جانب الشق ، وتساهم في تكوين هيكل عضلي كامل في الأنف. منطقة الفم.

موانع لجميع أنواع الجراحة التجميلية للتخلص من الشفة المشقوقة هي إصابات الولادة ، واليرقان الفسيولوجي ، وتشوهات الأعضاء الحيوية (على سبيل المثال ، القلب والكلى) ، والأمراض المكتسبة ذات الطبيعة المعدية والفيروسية.

فترة ما قبل الجراحة

خلال فترة التعرض قبل الجراحة ، يشار إلى استخدام الجبائر الخاصة للأسنان ، وحشوات الأسنان المصبوبة ، والجص الطبي اللاصق.

فترة ما بعد الجراحة

بعد العملية ، يتم تثبيت سدادة من الشاش في ممر الأنف لحماية منطقة الخياطة من المخاط والطعام ، ولمنع تضييق فتحة الأنف. بعد إزالة مسحة الشاش ، يمكن تركيب أنبوب بلاستيكي في ممر الأنف لمدة 3 أشهر لمنع تضييقه وتشوه جناحي الأنف. تتم إزالة الغرز في اليوم السابع والعاشر.

بعد الجراحة التجميلية ، ولتعزيز التأثير ، يجب على الطفل ارتداء غطاء رأس خاص يمر عبر الشفة العليا ويتم تثبيته على الرأس والخدين. بفضل هذا الجهاز ، يتم حماية شفاه الطفل من التمدد ، وتبقى اللحامات سليمة. تساعد غطاء الرأس على التئام الشفاه بعد الجراحة.

يجب أن تكون حركات يدي طفل صغير لمدة 3 أسابيع محدودة بمساعدة جبيرة ، وسائل خاصة أخرى حتى لا يتلف الطفل اللحامات.

بعد الجراحة التجميلية ، يجب على الآباء أيضًا مراعاة القواعد التالية:

• اتخذ جميع الإجراءات اللازمة لمنع العدوى من دخول الجرح.
• اعرض الطفل بانتظام على الجراح ، استشر طبيب أسنان الأطفال وتقويم الأسنان.

كم عدد العمليات الجراحية المطلوبة لتصحيح شق الشفة؟

يعتمد عدد العمليات الجراحية على درجة الضرر الذي يصيب الشفاه ، ونوع المرض ، ووجود عيوب في الأنف.

إذا تم العثور على شفة مشقوقة فقط بدون حنك مشقوق عند الطفل ، فمن الضروري القيام بما يلي:

• عملية واحدة إذا كانت الفجوة صغيرة ومن جانب واحد.
• عمليتان إذا كانت الفجوة من جانب واحد ولكن واسعة أو إذا كانت الفجوة من جانبين (تتم استعادة كل جزء من الشفة بشكل منفصل أثناء العملية).

يحتاج الطفل المصاب بشق في الشفة والأنف إلى عمليتين جراحيتين على الأقل.

إذا تم الجمع بين الشفة الأرنبية والحنك المشقوق ، فسيلزم إجراء عمليتين أو أكثر للتصحيح.

تأثير

تساعد الجراحة التجميلية في 90٪ من الحالات الأطفال المولودين بشفة أرنبية على تحقيق نتائج وظيفية وجمالية جيدة ، وتكييفهم مع الحياة الاجتماعية الكاملة.

في 70-80٪ من الحالات ، قد تكون هناك حاجة إلى تدخلات إضافية لتصحيح التشوهات المتبقية في الأنف والشفاه في سن أكبر (تصحيح عدم انتظام خط الابتسامة ، إزالة ندبة ما بعد الجراحة). عادة ما يتأخر توقيت العمليات الجراحية الإضافية حتى سن المراهقة (قبل بداية سن البلوغ).

هناك خطر من حدوث تشوه ندبي في الشفتين على جزء من الغشاء المخاطي بعد العملية ، للقضاء على ضرورة إجراء الجراحة التجميلية في دهليز تجويف الفم.

صور قبل وبعد العملية

الشفة الأرنبية هي عيب خلقي في نمو عظام جمجمة الوجه ، عندما تُلاحظ فجوة في الشفة العليا للطفل يمكن من خلالها رؤية تجويف الفم بوضوح ؛ قد يؤدي الشق أيضًا إلى تجويف الأنف. يمكن ملاحظة هذا العيب على جانب أو جانبين أو فوق المكان الذي يجب أن يكون فيه منتصف الشفة. في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين الشفة الأرنبية ، أو كما يقولون ، الشفة الأرنبية ، مع عدم انسداد الحنك - "الحنك المشقوق" ، ولكن في كل حالة خامسة يتم دمجها مع تشوهات أكثر حدة.

يمكن أن تحدث الشفة الأرنبية بسبب عدد كبير من الأسباب. في بعض الحالات ، يكون هذا عيبًا جينيًا يمكن توريثه ، ولكن غالبًا ما تكون هذه عوامل ضارة أثرت على الجنين أثناء تكوين وجهه. علم الأمراض لا يهدد الحياة ولكنه يؤدي إلى سوء التغذية والكلام والسمع. هذا هو سبب التهابات الأذن المتكررة والنمو غير الطبيعي وتسوس الأسنان.

يحدث المرض في مناطق مختلفة بترددات مختلفة: في أحسن الأحوال ، يكون طفل واحد من بين 2500 طفل ، ولكن في بعض الأحيان 2 من كل 1000 طفل ، وغالبًا ما يتأثر الأولاد. العلاج - الجراحة فقط ، والتي تجرى في عمر 3-6 أشهر من عمر الطفل. بعد عملية استئصال الشفة الأرنبية ، يتم تنفيذ إجراءات إعادة التأهيل: فصول مع معالج النطق وطبيب الأسنان وطبيب الأطفال. يجب أن تنتهي تمامًا بحلول سن السادسة ، حتى لا تتسبب في تعقيد اعتياد الطفل على المجتمع.

اقرأ المزيد لماذا تحدث الشفة الأرنبية ، وما هي المخاطر التي تهددها ، وما هي الظروف اللازمة لإجراء العملية.

من أين تأتي الشفة الأرنبية

ستحصل على فهم أفضل لكيفية تشكل عيوب الوجه إذا فكرت في كيفية تكوين جنين متعدد الخلايا من خلية أم وخلية أبوية ، وكيف يكتسب وجهًا.

لذلك ، بعد اندماج البويضة والخلية الذكرية ، تتشكل خلية واحدة ، والتي تبدأ في الانقسام إلى خليتين ، ثم إلى 4 خلايا أخرى ، وتكون جميعها متشابهة. في بداية الانقسام الخلوي ، تصبح الخلايا أصغر ، ولكن بعد فترة ، يبدأ حجم الجنين أيضًا في النمو. بمرور الوقت ، مع نمو كتلة الخلية ، يحدث الحدث المهم التالي: تصبح الخلايا التي يتكون منها جسم الشخص النامي مختلفة. يشكلون 3 طبقات:

• داخلي - الأديم الباطن ، من الخلايا التي تتشكل فيما بعد الأمعاء والكبد والرئتين والبنكرياس ؛
• الخارجي - الأديم الظاهر ، مما يؤدي إلى ظهور الجلد والأظافر والشعر والجهاز العصبي والأعضاء الحسية ؛
• الوسط هو الأديم المتوسط ​​، الذي تتطور منه العضلات والعظام والأوعية الدموية والقلب والأعضاء التناسلية والكلى.

في الأسبوع الثاني من الحياة ، يتكون انطباع بين الدماغ النامي والمنطقة التي سيتشكل منها القلب - الفم الأساسي. يتصل بتجويف داخل الأديم الباطن يسمى القناة الهضمية الأولية. هذه هي الطريقة التي تتشكل بها القناة الهضمية.

في 4 أسابيع ، تظهر انطباعات طولية على أحد جانبي الفم الأساسي والجانب الآخر - الأقواس الخيشومية. تظهر في 4 قطع على كل جانب ، وهي تتعمق بحيث يتم الحصول على الهياكل التي تشبه النتوءات. تتفرع الأطراف الأمامية للأقواس الخيشومية الأولى والثانية ، وتشكل عدة عمليات تشبه البتلات. من القوس الخيشومي الأول الذي يبرز الوجه كله ، هناك 5 منهم:

• 1 عملية أنفية.
• 2 الفك العلوي
• 2 الفك السفلي.

توجد فجوة بين العمليات الأنفية الأمامية والفكية حيث توجد تجاويف العين لاحقًا. في الفجوة بين عمليات الفك العلوي والسفلي ، يتكون الفم ، وعندما يتم توصيلهما ، تتشكل الخدين في الأقسام الجانبية. من قوس خيشومي واحد ، سيتم أيضًا تشكيل الثلث الأمامي للأذن.

"البتلات" الأمامية والفكية هي الأولى التي تتحرك باتجاه بعضها البعض ، ثم يتم تشكيل الخدين والفكين العلوي والسفلي: الجلد ، والغشاء المخاطي ، والغدد اللعابية ، ومينا الأسنان تتشكل من الأديم الظاهر ؛ من الأديم المتوسط ​​- عظام وعضلات الوجه ، الأجزاء الداخلية للأسنان. إذا لم يحدث اندماج العمليات ، وهو ما يمكن أن يحدث في مكان واحد أو أكثر ، يتم تعديل الوجه. تختلف شدة هذا التغيير من شق صغير في الشفة العليا إلى وجه مشوه تمامًا.

بدءًا من الرابع وحتى نهاية الأسبوع الثامن من التطور داخل الرحم ، يجب أن ترتبط هذه العمليات ، لكن اندماجها الكامل يحدث حتى الأسبوع الحادي عشر. اتضح أنه في الفترة من الأسبوع الثاني إلى الأسبوع الحادي عشر ، يكون الجنين حساسًا للغاية للعوامل الضارة التي يمكن أن تؤثر عليه من خلال الأم. وكلما أسرعت الظروف المؤذية ، كلما كانت الرذيلة أشد. لكن العامل الضار يؤدي إلى تكون الخلل فقط إذا كان يعمل حتى نهاية تكوين الوجه. تعتبر الفترة من 3 إلى 6 أسابيع الأكثر خطورة على الشخص ، وفي هذا الوقت فقط ، لا تعرف الأم الحامل عادة عن حملها ، وتستمر في عيش حياة طبيعية مع التدخين أو شرب الكحول أو تعاطي المخدرات.

أسباب حدوث الشفة الأرنبية

تتنوع أسباب حدوث الشفة الأرنبية ، ونتيجة لذلك يتم تقسيمها إلى مجموعات:

1. الخلفية الوراثية. يُعتقد أن الجين الرئيسي الذي يسبب تطور هذا المرض يسمى TBX-22. يمكن للعديد من الجينات الأخرى أيضًا القيام بذلك: MMP3 و BMP4 و VAX1 و pTCH1 وغيرها. إذا كان أحد الوالدين مصابًا بشفة مشقوقة ، فهناك فرصة بنسبة 7٪ فقط لنقل الحالة إلى طفلهم.
2. تأثيرات كيميائية ضارة على جسم الأم في الثلث الأول من الحمل (تمثل 22.8٪ من الحالات). هو - هي:
   • التدخين؛
   • كحول؛
   • مدمن؛
   • تناول الأدوية: مضادات الاختلاج ، وخفض ضغط الدم ، والأدوية الهرمونية ، والأدوية التي تحتوي على الصوديوم ، والساليسيلات ، والأنسولين.
   • التعرض لمبيدات الآفات والرصاص وبخار الزئبق والمبيدات الحشرية والفوسفات العضوي والعوامل البيئية الضارة والإيبوكسيدات والزرنيخ والبنزين ؛
   • تناول المضافات: تترازين ، سيكلومات الصوديوم ، الهيدروكربونات العطرية.
3. التأثيرات البيولوجية الضارة على جسم الجنين النامي في أول 11 أسبوعًا من تكوينه (يمثل هذا العامل 5٪ من الأسباب):
   • الأمراض الفيروسية: السارس (خاصة إذا ارتفعت درجة الحرارة) ، الهربس ، الحصبة الألمانية ، عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، النكاف ، جدري الماء.
   • الأمراض التي تسببها بعض الكائنات الحية الدقيقة الأولية ، مثل داء المقذوفات أو الملاريا ؛
   • الالتهابات التي "تكتسبها" المرأة جنسياً: الكلاميديا ​​، السيلان ، الزهري.
4. التأثيرات الجسدية على الحامل (2٪ من الأسباب):
   • إصابات (خاصة ضربة في الثلث السفلي من البطن) ،
   • تجميد
   • تعرض للاشعاع،
   • الاهتزاز في مكان العمل حيث تعمل المرأة الحامل ،
   • ارتفاع درجة الحرارة في الإنتاج (متجر ساخن ، مغسلة) ، في الحمام ، الساونا ،
   • أورام الرحم (الأورام الليفية بشكل رئيسي) ، والتي تمنع الجنين من النمو بشكل طبيعي ،
   • حمل متعدد،
   • الالتصاقات أو "الخيوط" التي تتكون من قشر الفاكهة.
5. عوامل الإجهاد ، التي بسببها يرتفع مستوى الأدرينالين في الدم ، وهذا له تأثير ماسخ (مشوه) على الجنين: مشاجرات ، خوف ، إرهاق.
6. إذا حدث هذا الحمل بعد 40 عامًا ، خاصة إذا كانت المرأة قبل ذلك لا تعيش أسلوب الحياة "الصالحة".
7. التغذية غير الكافية أو غير المتوازنة للمرأة الحامل ، عندما يفتقر النظام الغذائي للبروتينات ، وحمض الفوليك ، والزنك ، والمنغنيز ، والنحاس ، أو على العكس الكثير من فيتامين أ.
8. سمنة الأمهات.
9. فقر الدم (انخفاض الهيموجلوبين) لدى الأم الذي لم تتلق علاجا بسببه.
10. أمراض الجهاز القلبي الوعائي عند الأم.
11. تسمم شديد.
12. تهديد بالإجهاض أو نزيف الرحم أثناء الحمل.
13. داء السكري.

أجرى جراحو الفم والوجه والفكين العديد من الدراسات التي أثبتت أن الشفة الأرنبية هي نسبة وراثية بنسبة 10-15٪ فقط. النسبة المتبقية 80-85٪ ترجع إلى حقيقة أن التأثير على الجنين قد حدث من عدة جوانب في وقت واحد ، في حين أنه ربما كان مهيأ وراثيا لتطور هذا العيب الخاص بالوجه.

لا يحدث هذا العيب دائمًا في عزلة: في بعض الحالات ، تكون الشفة الأرنبية واحدة فقط من العيوب المتعددة التي تتشكل عند الطفل في فترة ما قبل الولادة. هو - هي:

• متلازمة فان دير وود ، والتي تنتج عن تغيير معين في جين IRF4. هذا هو المرض الأكثر شيوعًا الذي تحدث فيه الشفة الأرنبية وشق سقف الحلق. يتميز بظهور تشققات في الشفة والحنك ، بالإضافة إلى ظهور حفر على إحدى الشفتين أو كليهما ؛
• متلازمة Lois-Dietz ، حيث لا يعاني الطفل من شفة مشقوقة فحسب ، بل يعاني أيضًا من تلف في سقف الحلق ولسان متشعب ومسافة كبيرة بين العينين وتمدد الأوعية الدموية الأبهري ؛
• متلازمة ستيكلر ، حيث يحدث شق في الشفتين والحنك ، بالإضافة إلى قصر النظر وآلام المفاصل ؛
• متلازمة هارديكار ، حيث يوجد مزيج من الحنك المشقوق ، الشفة المشقوقة مع ضعف المباح المعوي ، موه الكلية في الكلى.

ما هو مرض خطير

إذا ولد الطفل بشفة أرنبية فقط ، وبقي الحنك الصلب سليمًا ، فإن هذا يؤدي إلى الاضطرابات التالية:

• أقل من سنة واحدة ، عندما يأكل الطفل طعامًا سائلًا فقط ، يصعب عليه المص والبلع ؛ يمكن أن يدخل الطعام إلى تجويف الأنف ، وهذا يتطلب حيلًا خاصة عند الرضاعة ، وأحيانًا - حتى وضع مسبار - أنبوب يؤدي من الأنف إلى المعدة ؛
• إذا لم يكن من الممكن إجراء العملية عندما تبدأ الأسنان في التكون ، فقد يؤدي ذلك إلى عدم وجود الأسنان اللازمة أو ظهور وحداتها الإضافية ؛
• تبدأ الأسنان في النمو بزوايا خاطئة - اللدغة مكسورة. من هذا ، يعاني كل من مضغ الطعام ، وبالتالي ، يزداد هضمه سوءًا ، وغالبًا ما يحدث تسوس ؛
• تعطلت عملية تكوين الصوت: موجة صوتية تدخل التجويف الأنفي تجعل الصوت أنفيًا والكلام مشوشًا ، مع مشاكل في نطق الأصوات الساكنة ؛
• مشاكل في السمع؛
• غالبًا ما يكون هناك التهاب الأذن الوسطى.
• الشفة الأرنبية ، حتى لو كانت أقل وضوحًا ، هي عيب تجميلي كبير ، مما يجعل من الصعب على الطفل التكيف في مجتمع الأطفال

لهذا السبب يجب إجراء عملية الشفة الأرنبية حتى لو لم تكن واضحة جدًا. وهذا يحتاج إلى ما يصل إلى عام من أجل الحصول على الوقت لخوض إجراءات إعادة التأهيل اللازمة قبل تكوين الكلام وقبل بدء التنشئة الاجتماعية للطفل.

تصنيف المرض

يمكن أن تكون الشفة الأرنبية:

رأي	نوع فرعي	ماذا فعلت
شفة مشقوقة من جانب واحد	مكتمل	ينتقل الشق من الشفة إلى الأنف
	غير مكتمل	الشق يؤثر فقط على الشفة
	مختفي	تنقسم العضلات فقط ، ولا يتغير الغشاء المخاطي والجلد فوقها
الشفة المشقوقة ثنائية الجانب	مكتمل	ينتقل العيب من الشفة إلى الأنف
	غير مكتمل	يقع الخلل فقط داخل الغشاء المخاطي للشفة
	متماثل	العيب هو نفسه في كلا الجانبين
	غير متماثل	أكبر من جهة ، وأصغر من جهة أخرى

يمكن أن تكون الشفة الأرنبية على شفة علوية أو شفة سفلية أو كليهما في وقت واحد.

يستخدم التصنيف عند اختيار طريقة التصحيح التشغيلي.

أعراض

تظهر علامات هذا المرض فور ولادة الطفل. هو - هي:

• عيب في الشفة العلوية (في كثير من الأحيان) أو الشفة السفلية ؛
• يمكن أن تبدو وكأنها فجوة صغيرة في الجزء الأحمر من الشفة ، أو يمكن أن تتجلى من خلال تباعد كبير في أنسجة الشفة من الشفة إلى الخياشيم ، أو حتى بشكل عام - مع دخول التجويف الأنفي ؛
• يمكن أن يكون على جانب أو جانبين (في الحالة الثانية ، تتكون الشفة من ثلاث أجزاء) ؛
• من خلال هذه الفجوة في الشفة ، غالبًا ما يكون الغشاء المخاطي للفك العلوي مرئيًا.

التشخيص

يتم تشخيص "الشفة الأرنبية" عند الأطفال بعد الولادة - على أساس فحص خارجي واحد فقط. في الوقت نفسه ، يتم فحص طبيب الأنف والأذن والحنجرة لمعرفة ما إذا كان هناك خلل في تجويف الأنف ، في الحنك الصلب أو الرخو.

عادةً ما تُرى الشفة الأرنبية في الموجات فوق الصوتية التي يتم إجراؤها في الأسبوع 14-16 أو بعد ذلك ، ولكن عادةً ما يتم إجراء أول الموجات فوق الصوتية الروتينية في وقت مبكر - من 12 إلى 14 أسبوعًا. بالإضافة إلى ذلك ، لا ، حتى أفضل أخصائي علم السمعيات ، الذي يفحص الجنين باستخدام الموجات فوق الصوتية ، يمكن أن يضمن أن الطفل قد شكل الشفة المشقوقة. لا يمكن إجراء هذا التشخيص قبل الولادة إلا من قبل مجلس الأطباء ، وعادة ما يحدث هذا عندما يدفع هذا التشوه المرأة لاتخاذ قرار بشأن الإجهاض. وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي ، لا يمكن إجهاض الجنين الأكبر من 12 أسبوعًا إلا إذا كان هناك ، بالإضافة إلى الشفة الأرنبية ، تشوهات أخرى تهدد حياة الجنين.

تشريح المنطقة المصابة

دعونا نفكر بإيجاز في الأنسجة التي تعاني من شق الشفة. سيؤدي ذلك إلى توضيح حجم العمل الذي يتعين على الجراح القيام به.

الشفة عبارة عن تكوين عضلي هيكلي معقد. تتكون الطبقة الخارجية من ثلاثة أجزاء:

• الجلد الذي يحتوي على الغدد المخاطية والعرقية.
• يمر الجلد إلى الجزء المتوسط ​​، الذي له بالفعل بنية مختلفة قليلاً ، وغني بالأوعية الدموية (لذلك يكون لونه أحمر) ؛
• يمر الجزء الوسيط إلى الغشاء المخاطي الذي يكون على اتصال مباشر بالأسنان.

تحت الطبقة الخارجية من الجلد المخاطي توجد طبقة فضفاضة من النسيج الضام ، وأسفلها توجد عضلة العين الدائرية والعديد من العضلات الأخرى. تحت الشفة توجد اللثة - الغشاء المخاطي الذي يغطي عظم الفك العلوي والسفلي.

الفك السفلي عظم صلب. يتكون من جسم توجد عليه خلايا للأسنان وعمليات تتصل بالجمجمة. يعتبر الفك العلوي أكثر تعقيدًا: فهو لا يحتوي فقط على خلايا للأسنان ، بل يستمر هذا العظم في الارتفاع ويشكل مدخل تجويف الأنف ، وكذلك الجيوب الأنفية العلوية.

علاج او معاملة

شق الشفة قبل الجراحة وبعدها

الجراحة فقط هي التي ستساعد في القضاء على الشفة الأرنبية. يوصى بإجراء ذلك لمدة تصل إلى عام ، وأفضل - من 3 إلى 6 أشهر بعد الولادة. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فيمكن إجراؤه لاحقًا - الشيء الرئيسي هو أن كل علاج لمريض صغير ، بما في ذلك المزيد من إجراءات إعادة التأهيل بعد الجراحة (فصول مع معالج النطق ، وارتداء أجهزة تقويم الأسنان) يجب أن تكتمل بحلول سن 6 سنوات.

قدم الجراحان Musgrave و Willelmessen ، اللذان قاما بتحسين التدخلات الجراحية لتصحيح الشفة المشقوقة في الظهر في عام 1969 ، "قاعدة 10" ، التي يمكن من خلالها إجراء العملية:

1. يجب أن يكون عمر الطفل 10 أسابيع على الأقل ؛
2. يجب ألا يقل وزن الطفل عن 10 أرطال (4.5 كجم) ؛
3. يجب ألا يقل الهيموجلوبين في دمه عن 10 جم / ديسيلتر (أي 100 جم / لتر على الأقل).

في بلدنا ، تُجرى جراحة الشفة الأرنبية عادةً في عمر 6 أشهر أو بعد ذلك. تضاف هنا شروط مثل: زيادة كافية في وزن الطفل ، وغياب أمراض الأمعاء والجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية.

فترة ما قبل الجراحة

قبل الجراحة ، يحتاج الطفل إلى الرضاعة. تعتمد كيفية إطعام المولود الجديد بهذا الخلل على نوع ودرجة الخلل.

لذلك ، إذا كان الشق غير مكتمل وأحادي الجانب ، فسيكون من الممكن الإرضاع من الثدي (على النحو الأمثل) ومن الزجاجة ، مع إبقاء الطفل في وضع عدم الاستلقاء ، ولكن نصف جالس أو منتصب ("جندي").

إذا كانت العيوب عميقة ، ولكن الحنك الصلب لم يتأثر ، فسيتعين عليك التخلي عن الرضاعة الطبيعية لصالح حلمات خاصة (يتم إنتاجها ، على سبيل المثال ، من قبل NUK و Avent) ، والتي يتم وضعها في زجاجة بها حليب أو ثدي يسكب الحليب. يجب دفع هذه الحلمة قدر الإمكان في فم الطفل إلى جذر لسانه. إذا لم يتمكن الطفل من الرضاعة بسبب الثقب الصغير في هذه الحلمة ، فيمكن توسيعه بإبرة سميكة تم تطهيرها بالنار.

إذا تم الجمع بين الشفة الأرنبية والحنك المشقوق ، فلا يمكنك التغذية إلا من خلال الأنبوب. يتم تثبيته في الأنف في مستشفى الأطفال أو مستشفى الولادة ، وبعد ذلك يجب أن تتعلم الأم كيفية استخدامه بشكل صحيح.

يوصى ، على الأقل في فترة ما قبل الجراحة ، بإطعام الطفل بحليب الثدي قدر الإمكان ، إذا لم يكن لديه نقص في الإنزيم أو موانع أخرى. يحتوي حليب النساء فقط على المواد الضرورية لتطوير المناعة والهضم والعمليات الأخرى التي تحدث في جسم الطفل.

عملية

لتصحيح الشفة الأرنبية ، يمكن إجراء واحد من ثلاثة أنواع من الجراحة.

تجميل الشفتين

يتم إجراء هذا التدخل عندما يكون الشق في الشفة فقط. يمكن استخدام واحدة من ثلاث طرق لإجراء هذه العملية. يعتمد اختياره على شكل الشفة الأرنبية:

1. طريقة القلاب المثلث. في هذه الحالة ، يتم إنشاء مثلث من أنسجة الشفة التالفة ، والتي يتم تثبيتها بطريقة تطيل أنسجة الشفة وتجعلها متناظرة. نتيجة لهذا التدخل ، تتشكل ندبة مستعرضة بين الفم والأنف.
2. الطريقة مع تشكيل رفرف رباعي الزوايا. يتم استخدامه عندما يكون الشق واضحًا جدًا.
3. الطريقة الخطية. وهي مناسبة لتصحيح عيوب الشفاه الصغيرة ، حيث لا تسمح بتعويض النقص الكبير في الأنسجة.

إذا تم شق الشفة من كلا الجانبين ، يتم إجراء عملية تجميل الشفة إما كمرحلة أولى من العملية ، وبعد ذلك يتم تصحيح عيب الأنف في المرحلة الثانية ، أو يتم إجراء عملية تجميل الأنف على الفور.

إليك كيف كانت تبدو الشفة الأرنبية قبل عملية تجميل الشفة وبعدها:

تجميل الأنف

يتضمن هذا التدخل تصحيح الشفة المشقوقة بالكامل ، عندما يتأثر غضروف الأنف وعضلات تجويف الفم. في هذه الحالة ، يتم تحرير غضاريف الأنف من الجلد والأنسجة تحت الجلد ، ويتم وضعها في الموضع الصحيح وتثبيتها. بعد ذلك ، تُخيط أنسجة الشفة العليا معًا. بعد فترة ، إذا كان الخلل كبيرًا ، فقد يلزم إجراء عملية ثانية.

تنتهي العملية بتركيب سدادة قطنية في ممر الأنف. سيمنع جهاز الشاش القطني دخول الطعام إلى الأنف ، بالإضافة إلى منع تضييق الممرات الأنفية. لمدة 2-3 أيام ، تتم إزالة السدادة ، وبدلاً من ذلك يتم تركيب أنبوب بولي فينيل كلوريد (PVC) ، والغرض منه هو منع تضييق الأنف وتشوه أجنحته.

رأب الأنف

يستخدم هذا التدخل لإعادة إنشاء الموضع الصحيح للشفة والغضروف الأنفي والحنك الصلب. التدخل معقد وصادم. بعد ذلك ، يمكن أن تقف السدادات القطنية ومختلف المثبتات البلاستيكية والبلاستيكية في الفم لبعض الوقت.

إعادة التأهيل بعد الجراحة

يتم تنفيذه على ثلاث مراحل:

1. في المستشفى - بعد العملية مباشرة. يتم هنا التخدير والوقاية من تقيح الأنسجة المصابة والتغذية وتصحيح توازن الماء والملح. يتم وضع جهاز خاص على وجه الطفل يمنع اللحامات من التمزق عندما تتحرك الشفاه. يمكن وضع جبيرة على ذراعي الطفل لمدة 3 أسابيع ، مما يمنع التمشيط وإتلاف اللحامات.
2. بمساعدة الأطباء. تبدأ هذه المرحلة فور الخروج من المستشفى ، حيث يجب أن تأتي الأم مع الطفل إلى المعالج المحلي في مكان الإقامة ، وسوف يكتب عن المتخصصين وعدد المرات التي سيحتاج إلى الذهاب إليها ، وما هي إجراءات العلاج الطبيعي التي يجب أن يحضرها وما هي الحبوب التي يجب تناولها .
   في مرحلة العيادات الخارجية تتم:
   • العمل مع معالج النطق - إذا كان لا يمكن التخلص من عواقب التدخل الجراحي على الكلام لمدة تصل إلى 3 سنوات. ثم يجب أن يشارك معالج النطق في تشكيل حديث الطفل ، ويجب إكمال هذه الفصول قبل سن السادسة ، عندما يتعين على الطفل الانضمام إلى فريق المدرسة.
   • علاج تقويم الأسنان لتصحيح العضة. يتكون من ارتداء العديد من الأقواس أو القبعات أو اللوحات. تعتمد الطريقة على الوضع المحدد والقدرات المالية للأسرة.
   • العلاج من قبل اختصاصي السمع إذا كان الطفل يعاني من مشاكل في السمع.
3. في المنزل ، عندما يتم إجراء الفصول الدراسية مع طفل بكثافة أقل ، تتم زيارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة وأخصائي تقويم الأسنان وطبيب الأسنان ومعالج النطق بشكل دوري.

حتى يتم القضاء التام على انتهاكات تكوين الكلام ، اللدغة ، من جانب الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي ، يتم تشخيص إعاقة الطفل.

إذا كانت الندبة بعد الجراحة قبيحة ، فيمكن تصحيحها بأشعة الليزر. يمكن أيضًا إجراء تدخلات تصحيحية إضافية لاحقًا لتصحيح مخالفات الابتسامة.

cheiloschisisأو مشقوق الشفة- هذا شذوذ خلقي في منطقة الوجه ، حيث تنقسم الشفة العليا إلى قسمين. يمكن أن تقتصر الشفة الأرنبية في هذه الحالة على الشفة العليا فقط ، ولكنها قد تؤثر أيضًا على الحنك العلوي ، جنبًا إلى جنب مع التشوهات الأخرى.

بيانات احصائية

هناك علاقة معينة بين العرق وتواتر هذه الحالة المرضية. بالمقارنة مع الآسيويين ذوي البشرة الفاتحة ، فإن الشفة الأرنبية أكثر شيوعًا بمرتين. يتميز سباق Negroid بتشكيل خلل في 50 بالمائة من الأطفال حديثي الولادة.

بحسب منظمة الصحة العالمية ( من الذى) يوجد اليوم اتجاه لزيادة عدد الأطفال الذين يولدون بهذه الحالة الشاذة. ترتبط هذه الحقيقة بالتدهور البيئي وظهور عدد كبير من العوامل التي تؤثر على حدوث التشوهات الخلقية. وهكذا ، في جمهورية بيلاروسيا ، حيث عانى كل خامس مواطن من حادث تشيرنوبيل ، هناك زيادة سنوية في عدد الأطفال الذين يعانون من الشفة الأرنبية بنسبة 0.25 مرة لكل 1000 مولود جديد. تم إجراء محاولات لشرح أسباب ولادة الأشخاص الذين يعانون من شق الشفة في أيام الحضارات القديمة. تم تعيين الشذوذ أهمية دينية. في مصر القديمة ، كان يعتقد أن الآلهة يعاقبون الأشخاص الذين ولدوا بهذا العيب. ممثلو الثقافات الأخرى مرتبطون بالرذيلة بعلامة على إدخال ممثلي قوى الشر في الشخص. في روسيا ، ينتمي الأطفال المولودون بهذه الشفة إلى أشخاص مميزين يتمتعون بقوى خارقة للطبيعة. كان يعتقد أنها يمكن أن تتحول إلى حيوانات.

أول من حاول العلاج الجراحي للشفة الأرنبية هم المصريون القدماء. خلال الحفريات ، تم اكتشاف مومياوات ، على بقايا وجوههم كانت هناك علامات على شفة مشقوقة متضخمة. تم خياطة العيب من قبل المعالجين المصريين بمساعدة عروق الحيوانات الرقيقة.
كان الصينيون أول من وصف إجراء تصحيح هذا الشذوذ. كان مبدأ الطريقة يعتمد على قطع فجوة متساوية وخياطتها اللاحقة في الأجزاء. في منتصف القرن السابع عشر ، بدأ استخدام لوحات خاصة لإعادة بناء الوجه.
يشرح الأيورفيدا أسباب تكوين الخلل بطريقة مثيرة للاهتمام ( علم قديم للحياة الصحية نشأ في الهند القديمة). وفقًا للأيورفيدا ، تنتمي الشفة الأرنبية إلى مجموعة الأمراض Janma-vala-pravritta ( الأمراض المكتسبة في رحم الأم). عوامل تطور مثل هذه الأمراض هي السلوك الخاطئ للمرأة أثناء الحمل. كان يعتقد أن المرأة يمكن أن تلد طفلاً مصابًا بشفة مشقوقة إذا كانت نشطة جنسيًا أثناء الحمل ، وارتكبت أفعالًا آثمة ، وغالبًا ما تعاني من الغضب والتهيج.

الشفة الأرنبية ليست جملة ، ويتم تصحيح عواقبها عن طريق الجراحة الحديثة. حقق الكثير من الأشخاص الذين ولدوا بمثل هذا العيب النجاح والازدهار في حياتهم. كان جلين تيرنر ، على سبيل المثال ، أحد الأشخاص المشهورين الذين أصيبوا بهذه الحالة المرضية ، والذي يعتبر اليوم ملك التسويق الشبكي. من عام 1962 إلى عام 1967 ، حصل جلين تورنر ، برأس مال ابتدائي قدره 5000 دولار ، على 300 مليون دولار. تم تكريس هذا الرجل لسلسلة من الكتب تحت العنوان العام "Glenn Turner - Cleft Lip" من تأليف الصحفي السوفيتي Melor Georgievich Sturua.

من بين المشاهير المعاصرين ، يعاني Joaquin Phoenix من ندبة تشير إلى إجراء عملية جراحية لتصحيح الشفة الأرنبية. هناك أيضًا أدلة على أن نجومًا مثل ميخائيل بويارسكي وأندريه ماكاريفيتش وأندريه ميرونوف ولدوا بشفة مشقوقة.

تشريح الشفة

تتكون الشفاه من عدة طبقات من الأنسجة المختلفة.

طبقات الأنسجة الرئيسية التي تشكل الشفاه هي:

• طبقة الجلد
• طبقة النسيج الضام فضفاضة.
• طبقة عضلية
• طبقة الوحل.

طبقة النسيج الضام الرخوة واضحة بشكل معتدل. يحتوي على عدد كبير من الغدد الدهنية والضفائر الوعائية والألياف العصبية.

يتم تمثيل الطبقة العضلية للشفة بشكل أساسي بالعضلة الدائرية للفم. يقع جزء من أليافها العضلية بشكل دائري ، وتشكل العضلة العاصرة المستديرة. عندما تنقبض هذه الألياف ، تغلق الشفاه وتضغط على الأسنان. يمتد جزء آخر من الألياف بشكل شعاعي من حافة الشفاه إلى عظام الجمجمة. نتيجة لانقباضها ، تتحرك الشفتان للأمام ويفتح الشق الفموي. تشمل الطبقة العضلية للشفاه أيضًا عددًا من عضلات الوجه.

تقليد العضلات الموجودة في الشفتين هي:

• عضلة ترفع الشفة العليا.
• عضلة ترفع الشفة العليا وجناح الأنف ؛
• عضلة ترفع زاوية الفم.
• عضلات الوجني الصغرى والكبرى.
• عضلة الشدق
• عضلة تخفض الشفة العليا.
• عضلة تخفض زاوية الفم.
• عضلة الرقبة تحت الجلد.

تمر الطبقة المخاطية التي تبطن السطح الداخلي للشفة بالكامل إلى طبقة الجلد على السطح الخارجي. تسمى منطقة الانتقال من طبقة إلى أخرى حدود الشفة. لونها أحمر ساطع بسبب الأوعية الدموية شديدة الشفافية. عندما تمر الطبقة المخاطية إلى اللثة على طول خط الوسط ، تتشكل طية مخاطية عرضية تسمى اللجام. تأتي العديد من قنوات الإخراج من الغدد اللعابية للشفة العليا إلى سطح الطبقة المخاطية.

هيكل وتشريح الفك العلوي

وفقًا للتركيب التشريحي في الفك العلوي ، يتم تمييز الجسم وأربع عمليات عظمية. جسم الفك العلوي عبارة عن عظم مجوف بجيوب أنفية كبيرة جيدة التهوية. يسمى هذا الجيب الفكي أو الجيب الفكي العلوي. له اتصال مع تجويف الأنف من خلال فتحة واسعة.

العمليات العظمية للفك العلوي هي:

• العملية الجبهية ، التي تندمج مع العظم الجبهي وتشارك في تكوين التجويف الأنفي ؛
• عملية الحنك ، والتي تشارك في تكوين الحنك الصلب ( صفيحة عظمية تفصل تجويف الفم عن تجويف الأنف);
• العملية السنخية ، والتي يتم تزويدها بخلايا سنية لربط ثمانية أسنان ؛
• العملية الوجنية ، والتي تندمج مع العظم الوجني.

تطور الوجه داخل الرحم

الدرنات الجنينية المشاركة في نمو الوجه داخل الرحم هي:

• حديبة أمامية
• حديبة الفك العلوي المزدوجة
• تقرن حديبة الفك السفلي.

تنمو درنات الفك العلوي والسفلي بشكل جانبي ( على الجانبين) ومتصلة على الجانبين. وهكذا ، يتم تشكيل الجزء الجانبي من الفك العلوي والشفتين ، وكذلك الخدين. ثم هناك تقارب تدريجي لعمليات الفك السفلي واندماجها ، مما يؤدي إلى تطور الشفة السفلية والفك السفلي.

الدرنات العلوية ، على عكس الفك السفلي ، لا تصل إلى خط الوسط. تملأ الفجوة الناتجة العملية الأنفية للحديبة الأمامية ، والتي تنمو من أعلى إلى أسفل. يقع بين درنات الفك العلوي ، ويشكل الجزء الخارجي من الأنف والجزء الأوسط من الفك العلوي ووسط الشفة العليا.
وبالتالي ، فإن عمليات الدرنات العلوية وعملية الأنف للحديبة الأمامية تشارك في تكوين الفك العلوي والشفة العلوية.

نتيجة لنمو وتقارب الدرنات الجنينية ، تتشكل الشقوق بين عملياتها.

الشقوق الجنينية هي:

• الشق المتوسط ​​، والذي يتكون عند نقطة التقاء درنات الفك العلوي أو الفك السفلي ؛
• الشق المستعرض ، والذي يتكون من درنات الفك العلوي والسفلي.
• الشفة المشقوقة المائلة والجانبية ، تتشكل في موقع تقارب العملية الأنفية للحديبة الأمامية وعمليات الدرنات العلوية.

أسباب تكوين الخلل

أسباب تكوين الخلل هي:

• عوامل داخلية
• الظروف البيئية المعاكسة
• تأثير الإشعاع
• تسمم الجنين بالمواد الكيميائية.
• نقص الفيتامينات
• الطريقة الخاطئة في حياة الأم ؛
• تناول الأدوية
• الأمراض المعدية للمرأة الحامل.
• عوامل خارجية أخرى.

عوامل داخلية

الأسباب الداخلية لتشكيل الشفة الأرنبية هي:

• الوراثة.
• سن الوالدين
• الدونية البيولوجية للخلايا الجرثومية.

الوراثة
غالبًا ما يتشكل هذا المرض عند الأطفال الذين يعاني آباؤهم أو أفراد الأسرة الآخرون من عيب مماثل. وفقًا للإحصاءات ، إذا ولد أحد الوالدين بشفة مشقوقة ، فإن احتمال إنجاب طفل بنفس المرض يصل إلى 4 بالمائة. إذا كان كلا الوالدين مصابًا بشفة أرنبية ، فإن خطر الإصابة بعيب هو 9٪.

تنشأ الأمراض الوراثية نتيجة لتأثير العوامل الداخلية والخارجية ، ونتيجة لذلك تحدث طفرات مختلفة على المستوى الجيني. وفقًا لاكتشاف تم إجراؤه في عام 1991 ، تتطور الشفة الأرنبية بسبب طفرة في جين TBX-22.

العوامل التي يمكن أن تثير شذوذ هذا الجين تسمى المطفرة. بحكم طبيعة المنشأ ، يمكن أن تكون المطفرات فيزيائية أو كيميائية أو بيولوجية. يعتبر الإشعاع المؤين من أهم المطفرات الجسدية. المطفرات الكيميائية هي مواد كيميائية تسبب تغيرات بشكل أساسي في بنية الحمض النووي ( جزيء يوفر تخزين ونقل المعلومات الجينية). تشمل المطفرات البيولوجية العديد من الكائنات الحية الدقيقة التي تدخل الجسم وتسبب الطفرات.

عمر الوالدين
يحدد الخبراء عمر الوالدين ، الذي يتجاوز 40 عامًا ، كأحد أسباب تكون الشفة الأرنبية عند الطفل. عمر الأم هو الأكثر أهمية.

الدونية البيولوجية للخلايا الجرثومية
تكمن دونية الخلية الجرثومية في عدم قدرتها على تكوين خلية بمجموعة كاملة من الكروموسومات ، وهي تسمى بالزيجوت وتتكون نتيجة اندماج حيوان منوي ذكر وبويضة أنثوية. يمكن أن تتسبب الخلايا الجرثومية المعيبة للذكور والإناث في تكوين الشفة المنقسمة.

أسباب نقص الخلايا الجرثومية هي:

• "مفرطة النضج" ( زيادة في الفترة من الإباضة إلى اندماج الحيوانات المنوية بالبويضة);
• إدمان الكحول
• الظروف البيئية غير المواتية.

الظروف البيئية غير المواتية

تشمل العوامل البيئية السلبية ما يلي:

• الوضع البيئي غير المواتي
• الاشعاع الكهرومغناطيسي؛
• إشعاع.

مصادر التلوث هي:

• محطات توليد الطاقة الحرارية؛
• المؤسسات المعدنية
• إنتاج كيميائي
• شركات النفط؛
• المنظمات الزراعية.

أحد مصادر التلوث التي ازدادت أهمية في السنوات الأخيرة هو السيارات. تحتوي غازات عوادم السيارات على كمية كبيرة من المركبات السامة التي لها تأثير سلبي على نمو الجنين.

الاشعاع الكهرومغناطيسي
يمكن أن تتعرض الأم الحامل للإشعاع الكهرومغناطيسي في العمل والمنزل.

مصادر الإشعاع الكهرومغناطيسي هي:

• كمبيوتر شخصي ، كمبيوتر محمول ، جهاز لوحي ؛
• الكتب الإلكترونية؛
• هاتف خليوي؛
• أجهزة لنسخ المستندات ؛
• الماسحات الضوئية والطابعات.
• أجهزة لتدمير المستندات ؛
• أفران الميكروويف.
• ثلاجات.
• التلفزيونات.

إشعاع

تنقسم النويدات المشعة الطبيعية إلى أرضية وفضائية. يمكن أن تتعرض المرأة الحامل لإشعاع كوني قوي أثناء رحلة جوية. توجد النويدات المشعة الأرضية في القشرة الأرضية ، وأهمها الرادون. من الممكن منع تغلغل هذه المادة في الجسم باستخدام جهاز مقياس إشعاع خاص.

تستخدم المصادر الاصطناعية للإشعاع في إنتاج الطاقة ، وإنشاء الأسلحة النووية ، وتصنيع بعض السلع الاستهلاكية. بالبقاء على مقربة من عوامل الإشعاع هذه ، تعرض الأم الحامل نفسها لخطر ولادة طفل مصاب بشفة مشقوقة.
يستخدم عدد كبير من مصادر الإشعاع في الطب الحديث.

تشمل المصادر الطبية للإشعاع:

• آلات الأشعة السينية
• أجهزة العلاج الإشعاعي
• المعدات التي تعمل على أساس النظائر المشعة.

التسمم الكيميائي للجنين

السموم المسخية الأخرى هي:

• سموم زراعية ( مبيدات الآفات ومبيدات الفطريات ومبيدات الأعشاب);
• الأسمدة المعدنية ( النترات والنيتروجين);
• مكملات غذائية ( حمض السيكلاميك ، صبغة القطيفة);
• مكونات مستحضرات التجميل ( الريتينويد ، أكوتان ، كبريتات لوريل الصوديوم);
• المواد الكيميائية المنزلية ( الكلور والأمونيا والفوسفات والزيلين).

نقص فيتامين

طريقة حياة خاطئة

أمراض معدية

الأمراض التي يمكن أن تسبب هذا الشذوذ هي:

• تضخم الخلايا.
• فيروس كوكساكي
• جدري.

الأدوية

الصناديق عالية المخاطر هي:

• عقار ذات التأثيرالنفسي ( الليثيوم);
• الأدوية المضادة للصرع ( حمض الفالبرويك ، الفينيتوين);
• الأدوية السامة للخلايا ( ميثوتريكسات);
• مضادات حيوية ( داكتينومايسين ، إكسيفين);
• مضادات الاكتئاب ( سيرترالين ، فلوكستين).

عوامل خارجية

يمكن أن يسبب نقص الأكسجة الشفة الخلقية ( تجويع الأكسجين) الجنين. بسبب عدم كفاية كمية الأكسجين في الجنين ، فإن عملية التمثيل الغذائي مضطربة ، مما يؤدي إلى أمراض مختلفة في تكوين الأنسجة. يمكن أن يحدث نقص الأكسجة بسبب أمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الدم والتسمم الشديد. في بعض الحالات ، يؤدي نقص الأكسجين إلى الاستعداد للإجهاض والعمليات المرضية في الرحم.

كيف تبدو الشفة الأرنبية؟

شفة مشقوقة من جانب واحد

يمكن إخفاء الشفة المشقوقة من جانب واحد أو فتحها. يتميز الخلل المفتوح بغياب كل طبقات الشفة العليا. يكون الشق في هذه الحالة من خلال ، ومن خلاله يمكن رؤية تجويف الأنف والعملية بين الفكين. مع شق مخفي في الشفة العليا ، تظل بعض الأنسجة سليمة. في هذه الحالة ، تخضع قاعدة العظام للانقسام ( عملية الفك العلوي) وعضلات الشفتين وجلد الشفتين والأغشية المخاطية سليمة. بصريًا ، لا يتم التعرف على مثل هذا العيب على الفور ، لأن الجلد والأغشية المخاطية تغطي الشفة المشقوقة.

الشفة المشقوقة ثنائية الجانب

في كلتا الحالتين ، مع الشفة المشقوقة الثنائية ، تبرز العملية بين الفك العلوي للأمام قليلاً. هذا النوع من الشفة الأرنبية يكون مصحوبًا دائمًا بشق في الحنك العلوي. وبالتالي ، فإن الشذوذ لا يؤثر فقط على الشفة العليا ، بل يؤثر أيضًا على الهياكل الأخرى لجهاز الوجه والفكين.

مظاهر أخرى للشفة الأرنبية

المظاهر الرئيسية لانشقاق الشفة هي:

• اضطرابات المص والبلع.
• انتهاكات الأسنان.
• اضطرابات المضغ
• اضطرابات الكلام
• تشوهات أخرى في تطور جهاز الوجه والفكين.

اضطرابات الأسنان
بسبب انقسام الفك العلوي بشفة مشقوقة ، تتعطل عملية نمو الأسنان. يمكن أن تتميز اضطرابات الأسنان بفقدان الأسنان ، أو زاوية نمو غير صحيحة ، أو وجود أسنان إضافية. تكون أسنان الأطفال الذين يولدون بشفة مشقوقة عرضة للتسوس والتسوس بسرعة. في بعض الأحيان ، حتى بعد عملية تجميل الخلل ، يعاني هؤلاء الأطفال من سوء الإطباق ، الأمر الذي يتطلب أيضًا تدخل أخصائي تقويم الأسنان.

اضطرابات المضغ
يتم ملاحظة انتهاكات عمليات المضغ في سن متأخرة. تتطور في عدة حالات - إذا لم يتم تصنيع بلاستيك العيب ، وكذلك إذا تم تشكيل العضة الخاطئة. في أغلب الأحيان ، يحدث انتهاك لعملية المضغ بسبب عضة غير صحيحة وتشوه الأسنان. يساهم المضغ غير الصحيح أيضًا في ضعف عضلات البلعوم والحنك ، وهو ما يُلاحظ في حالة الشفة المشقوقة الثنائية جنبًا إلى جنب مع الحنك المشقوق.

اضطرابات النطق
بسبب انتهاك سلامة الفك العلوي عند الأطفال ، تعطلت عملية تكوين الأصوات. هذا يتجلى في تطوير rhinolalia. مع هذا العيب في نطق الصوت ، يكتسب الكلام نغمة أنفية واضحة ، وتصبح الأصوات مشوشة.

التشوهات التنموية الأخرى لجهاز الوجه والفكين
في أغلب الأحيان ، يتم دمج الشفة الأرنبية مع هذا الشذوذ في التطور مثل الحنك المشقوق. في هذه الحالة ، لا تقطع الفجوة الشفة فحسب ، بل تقطع الحنك العلوي أيضًا. يتم التعبير عن اضطرابات النطق السليم والتنفس والتغذية في هذه الحالة قدر الإمكان. لا يؤثر الخلل في الهياكل العظمية فحسب ، بل يؤثر أيضًا على صفاق العضلات ( لوحات الوتر). يؤدي ضعف واختلال الجهاز العضلي في تجويف الفم إلى مشاكل خطيرة في تغذية الأطفال. أكبر خطر هو انتهاك البلع. أيضا ، في الأطفال الذين يعانون من تشوهات متعددة في جهاز الوجه والفكين ، لوحظت اضطرابات الجهاز التنفسي. يؤدي التنفس الضحل إلى تطور نقص الأكسجين ، حيث يدخل الأكسجين إلى الجسم. كل هذا يؤدي إلى التخلف الجسدي للأطفال. تجدر الإشارة على الفور إلى أن هذه النتيجة غير المواتية يتم ملاحظتها في الحالات التي لا يتم فيها اللجوء إلى التصحيح الجراحي للعيب في الوقت المناسب.

وبالمثل ، يمكن دمج الشفة الأرنبية مع التشوهات في تطور الأنف والوجه وتشوهات الأعضاء الداخلية. توجد الشفة الأرنبية أيضًا في نمط متلازمة باتو. هذا اضطراب كروموسومي يتميز بوجود كروموسوم ثالث عشر إضافي. مع هذه المتلازمة ، لوحظ العديد من الحالات الشاذة في تطور الأعضاء الداخلية ، على سبيل المثال ، عيوب في الحاجز الأذيني والأوعية الدموية. في الأطفال الذين يعانون من متلازمة باتو ، بالإضافة إلى تشوهات الأعضاء الداخلية ، هناك أيضًا العديد من التشوهات الخارجية. على سبيل المثال ، تضيق الشق الجفني ، وتشوه الأذنين ، وكذلك عدم إغلاق الشفة العليا ( مشقوق الشفة) والسماء العلوية ( الحنك المشقوق).

الإصلاح الجراحي للعيب

في أي سن من الأفضل إجراء الجراحة؟

إذا تم التعبير عن الخلل في شكل شق ثنائي ، فلن تكون العملية ممكنة في الأسابيع الأولى من الولادة ويتم تأجيلها حتى يبلغ الطفل ستة أشهر. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء العمليات المتكررة بعد بضعة أشهر.
إذا كان الضرر عميقًا ، يتم إجراء تصحيح الأنسجة الرخوة في سن مبكرة. يوصف تصحيح هياكل العظام والغضاريف لمدة 4-6 سنوات. من الأفضل إجراء التصحيح الجراحي النهائي للفك والأنف بعد سن 16 عامًا ، عندما يتوقف نمو عظام الوجه.

تقنية إصلاح الخلل

التحضير للعملية
أي نوع من العمليات يسبقه عدد من الإجراءات التحضيرية. يشرح الجراح للوالدين مبدأ التقنية المختارة ونوع التخدير المستخدم والمخاطر والمضاعفات المحتملة. قبل العملية ، يتم تعيين العديد من الفحوصات والاختبارات للمريض من أجل تحديد موانع الاستعمال الممكنة. في غضون أسبوعين قبل الجراحة التجميلية ، يجب على المرضى عدم تناول الأدوية التي تحتوي على حمض أسيتيل الساليسيليك ومضادات التخثر المختلفة. في بعض الحالات ، يتضمن العلاج الجراحي بعض التلاعبات الإضافية. يمكن أن تكون هذه الجبائر الخاصة للأسنان أو بطانات الأسنان المقولبة.

عدد العمليات وأنواع البلاستيك في علاج الشفة الأرنبية
يحدد الجراح الطريقة المثلى للجراحة التجميلية للشفة المنقسمة وعدد العمليات المطلوبة. يأخذ الطبيب علما بطبيعة الخلل والحالة العامة للمريض.

العوامل التي يأخذها جراح التجميل في الاعتبار هي:

• نوع الشق - يمكن أن يكون كاملاً أو جزئيًا ؛
• نوع الضرر الذي يصيب الشفة - بمعنى شق من جانب واحد أو من جانبين ؛
• وجود عيوب مصاحبة على الوجه - يتطلب وجود الحنك المشقوق أو عيوب الأنف تدخلاً جراحيًا معقدًا ؛
• عمر الطفل ووزنه وخصائص نموه البدني ؛
• احتمالية التدهور بعد الجراحة.

أنواع الجراحة التجميلية للشفة الأرنبية هي:

• شيلوبلاستي- يتم إجراؤها بشفة مشقوقة ؛
• تجميل الأنف- يوصف عندما لا يكون تصحيح الشفاه ضروريًا فحسب ، بل أيضًا تصحيح عضلات تجويف الفم والأنسجة الغضروفية للأنف ؛
• تجميل الأنف- يستخدم في الأمراض الشديدة للهيكل العظمي للوجه مع انتهاك بنية العملية السنخية ( العظم الذي ترتبط به الأسنان).

طرق الشق

• الطريقة الخطية.الجانب الإيجابي من هذه الطريقة هو ندبة غير واضحة بعد العملية الجراحية. ومن عيوب هذه العمليات عدم كفاية استطالة الشفة فلا يتم إجراؤها في وجود شقوق كبيرة. تشمل التخفيضات الخطية طرق Evdokimov و Limberg و Millard.
• طريقة القلاب المثلث.تشمل هذه المجموعة التقنيات التي طورها Tennyson و Obukhova. مبدأهم هو تصحيح الخلل باستخدام اللوحات المثلثية. تتيح لك هذه الطريقة الحصول على الاستطالة اللازمة للأنسجة وتشكيل شكل متماثل للشفاه. الجانب السلبي من الطريقة هو تشكيل ندبة مستعرضة على التجعد بين الفم والأنف.
• طريقة القلاب الرباعي.تشمل هذه الفئة الأساليب التي اقترحها Hagedorn و Le Masurier. وهي تتكون من تصحيح الخلل بمساعدة رفرف رباعي الزوايا. تستخدم هذه الطرق في البلاستيك من الشقوق الواضحة بشدة.

تجميل الأنف
يتضمن هذا النوع من البلاستيك التصحيح المتزامن للشفة العليا والحاجز الأنفي. يمكن إجراء هذه العمليات بشكل مستقل وكجزء من العلاج الجراحي المعقد. يميز بين عملية تجميل الأنف الابتدائية والثانوية. الهدف من عملية تجميل الأنف الأولية هو القضاء على الوضع غير الصحيح للغضروف الأنفي واستعادة السلامة التشريحية للشفة.

يتم إجراء عملية تجميل الأنف الثانوية في الحالات التي تظهر فيها تشوهات مختلفة فورًا أو بمرور الوقت بعد العملية الأولى.

مؤشرات لعملية تجميل الأنف الثانوية هي:

• تقصير الكولوميلا ( جزء من الحاجز أمام الأنف);
• تسطيح طرف الأنف.
• تشوه أجنحة الأنف.

رأب الأنف
يعتبر هذا النوع من البلاستيك عملية معقدة يتم خلالها حل عدد من المشاكل.

أهداف تجميل الأنف هي:

• القضاء على تشوه الفك الأمامي.
• تحسين شكل الشفة العليا.
• تصحيح تشوه الأنف.

يمكن إجراء هذه العملية بالتزامن مع عملية تجميل الشفتين أو بعدها. يوصى بإجراء جراحة رأب الأنف للمرضى في الحالات التي يتم فيها الجمع بين الشفة الأرنبية والحنك المشقوق. أثناء التدخل الجراحي ، يتم تقشير السديلة المخاطية على جانبي الفجوة ، والتي تستخدم لتصحيح فتحة الأنف في منطقة انقسام العملية السنخية. لاستعادة سلامة الفك ، يتم استخدام زرع السمحاق الذي تمت إزالته من السطح الأمامي للساق. يتم خياطة الجرح عن طريق تحريك شظايا مقطوعة من الشفة العليا.
بعد عملية تجميل الأنف ، يشار إلى علاج تقويم الأسنان بعد 3 أشهر.

تحت أي نوع من التخدير تجرى العملية؟

تخدير موضعي
يستخدم التخدير الموضعي في الحالات التي يتم فيها إجراء عمليات جراحية للمرضى الذين يعانون من شقوق غير مكتملة وضحلة. يتم التخدير بطريقة التخدير الارتشاحي ( الصقيع) عن طريق حقن محلول نوفوكايين أو تريميكين.

تخدير عام
مع التخدير الموضعي ، يتصرف الطفل في أغلب الأحيان بقلق ، مما يجعل العملية صعبة. لذلك ، في حالة الشقوق الثنائية والأنواع المعقدة الأخرى من العيوب ، يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير العام. يمكن أيضًا استخدام تجميد الأنسجة باستخدام نوفوكايين مع هذا النوع من التخدير ، خاصةً إذا تم إجراء عملية جراحية لحديثي الولادة. يزيد الارتشاح من حجم الأنسجة ، مما يسهل تشريحها.

مراحل التخدير العام هي:

• تخدير.
• استقراء ( التحريض في التخدير);
• إدخال التخدير الرئيسي.
• إدخال أنبوب ( تهوية الرئة);
• الخروج من التخدير.

يتم إجراء التنبيب باستخدام أنبوب يتم إدخاله في الشعب الهوائية ومتصل بجهاز خاص. يضمن التنبيب أن يتنفس المريض بشكل طبيعي أثناء العملية.
أثناء العملية ، يتحكم طبيب التخدير في إمداد الدواء لضمان حالة التخدير. بمساعدة المعدات الطبية ، يراقب الطبيب رفاهية الطفل ، ويفحص ضغط الدم والتنفس ونشاط القلب.

في نهاية العملية ، يوقف طبيب التخدير الإمداد بالأدوية ويضمن أن يستعيد المريض التنفس التلقائي. بعد ذلك يتم إخراج الأنبوب من الجهاز التنفسي.
يبقى الطفل في وحدة العناية المركزة لمدة 2-3 ساعات بعد العملية ، حيث يتم ملاحظته من قبل الطبيب.

مدة إعادة التأهيل بعد الجراحة

مراحل إعادة التأهيل هي:

• ثابت؛
• مستوصف.
• التصالحية.

أهداف العلاج الدوائي هي:

• تخدير؛
• إزالة السموم.
• الوقاية من الالتهابات البكتيرية.
• تصحيح انتهاكات استقلاب الماء والملح ؛
• تحفيز تجديد الأنسجة.
• دعم وظائف المناعة.

إعادة التأهيل الشامل
تبدأ مرحلة إعادة التأهيل هذه من لحظة خروج الطفل من المستشفى. يتم تحديد موعد الخروج من قبل الطبيب الذي يتولى تقييم الحالة العامة للمريض. يشمل إعادة التأهيل الشامل زيارة منهجية إلى مؤسسة طبية وتنفيذ الأنشطة التي تهدف إلى إزالة الآثار المتبقية بعد الجراحة.

إعادة التأهيل التصالحية
تتمثل مهمة هذه المرحلة في استعادة جميع وظائف الجسم وإعادة المريض إلى نمط حياته الطبيعي. إذا تم إجراء العملية في وقت متأخر ، فقد يحتاج الطفل إلى مساعدة أطباء مثل الأنف والأذن والحنجرة ( أخصائي أنف وأذن وحنجرة) ، تقويم الأسنان ، معالج النطق ، طبيب الأسنان. المراقبة من قبل هؤلاء المتخصصين ضرورية لمنع سوء الإطباق والعيوب في تكوين الأسنان ومشاكل الكلام.

هذه الفترة تدوم سنة على الأقل. بعد 12 شهرًا فقط ، يمكن للطبيب أن يتوصل إلى استنتاج حول مدى نجاح العملية وما إذا كانت جميع الوظائف قد تمت استعادتها بالكامل. في حالة وجود مشاكل جمالية أو وظيفية ، يتم التخطيط للمراحل التالية من العلاج الجراحي.

المضاعفات
أحد مضاعفات العلاج الجراحي للشفة الأرنبية هو انحراف حواف الجرح. يمكن أن يحدث هذا بسبب الأخطاء التي حدثت أثناء التدخل ، وتطور العملية الالتهابية في الجرح ، والإصابة التي يتلقاها المريض بعد الجراحة. كمضاعفات ما بعد الجراحة ، يتم النظر في الندوب الضحلة في دهليز الفم. بمرور الوقت ، وممارسة الضغط على العملية السنخية ، تسبب الندبات تشوه الفك العلوي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن هذا العيب لا يسمح بمعالجة لاحقة من قبل أخصائي تقويم الأسنان.

المضاعفات الأخرى بعد الجراحة هي:

• تشوه الوجه
• تضييق فتحة الأنف.
• تشوه أجنحة الأنف.
• اضطراب الكلام.

لتلقي تعويض الإعاقة ، يجب أن يجتاز الطفل الفحص. للقيام بذلك ، يجب على الوالد تقديم طلب إلى سلطات الضمان الاجتماعي. يتم شطب الطفل من سجل الإعاقة فقط بعد انتهاء فترة إعادة التأهيل. يجب أن تركز طرق إعادة التأهيل ليس فقط على مرونة الخلل ، ولكن أيضًا على تصحيح الاضطرابات المصاحبة. هذه ، أولاً وقبل كل شيء ، اضطرابات الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي. أيضًا ، من أجل حرمان الطفل من فئة إعاقة ، يجب ألا يكون لديه عيوب في النطق. إذا تسببت الشفة الأرنبية في حدوث انتهاكات شديدة لا يمكن إصلاحها ، فإن المجموعة تبقى مدى الحياة.

نتائج بلاستيكية

كيف تطعم المولود الجديد بشفة مشقوقة؟

تتطلب العيوب العميقة المخترقة في الشفة العليا استخدام حلمات خاصة تختلف في الشكل عن الحلمات المعتادة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن هذه الشقوق الحجمية مصحوبة بضعف واختلال وظيفي في عضلات جهاز الوجه والفكين. نتيجة لذلك ، يعاني الطفل من صعوبة في المص. الأكثر شيوعًا هي الحلمات من NUK و Avent. توضع هذه الحلمات على زجاجة ( نفس الشركة أو شركة أخرى) ، حيث يتم التعبير عن حليب الثدي مسبقًا. يوصى بتحريك الحلمة قدر الإمكان إلى جذر اللسان. إذا كانت عملية المص صعبة ، يوصى بتوسيع الفتحة الموجودة في الحلمة. يمكن أن تفعل ذلك الأم نفسها بمساعدة مقص عادي.

إذا كان شق الشفة العليا يؤثر أيضًا على الحنك ، يتم استخدام فوهات خاصة. تبدو هذه الفتحات وكأنها حشوات توضع في فم الطفل ، وبالتالي تغلق العيب. مع الشقوق الهائلة من خلال الشقوق ، عندما يكون العيب ضخمًا جدًا ، ويضعف منعكس المص والبلع ، يتحولون إلى التغذية من خلال أنبوب.

من المهم جدًا الاستمرار في الرضاعة الطبيعية وعدم التحول إلى التركيبات الاصطناعية ، إلا إذا كان الطفل يعاني من أمراض التمثيل الغذائي المصاحبة ( مثل نقص اللاكتاز). من الضروري القيام بذلك ، لأن الأطفال الذين يولدون بشفة مشقوقة معرضون لنزلات البرد المتكررة. يحتوي حليب الأم على جميع المواد الضرورية لتقوية جهاز المناعة.

لماذا يولد الأطفال بشفة أرنبية؟

الوراثة
أظهرت العديد من الدراسات التي أجريت بين الأقارب المقربين أن خطر الإصابة بالشفة المشقوقة يكون أعلى لدى الأطفال الذين تم بالفعل مواجهة تشوهات جهاز الوجه والفكين في عائلاتهم. هذا بسبب ظاهرة طفرة جينية في جين TBX-22. نتيجة لهذه الطفرة ، من 8 إلى 12 أسبوعًا من التطور داخل الرحم ، لا تتحد العمليات السنخية.
وفقًا للدراسات نفسها ، فإن احتمالية إصابة الطفل بالشفة المشقوقة تصل إلى 4-5٪ إذا كان أحد الوالدين يعاني من نفس المرض. تتضاعف نسبة الخطر إذا كان كلا الوالدين مصابًا بشفة مشقوقة.

العوامل البيئية
في نفس الوقت ، بعض الأطفال الذين يعانون من الشفة الأرنبية ليس لديهم أقارب يعانون من شذوذ مماثل. هذا يشير إلى تورط عوامل خارجية في تطور الشفة الأرنبية. اليوم ، من الحقائق المقبولة عمومًا أن العادات السيئة للأم تلعب دورًا حاسمًا في تطور هذا الشذوذ. تبين أن النساء المدخنات أكثر عرضة لخطر إنجاب طفل بشفة مشقوقة من غير المدخنين بنسبة 6 إلى 7 مرات. إذا أساءت امرأة تناول الكحول أثناء الحمل ، فإن الخطر على الطفل سيكون أكثر من 10 في المائة.

العوامل الخارجية مثل الالتهابات أثناء الحمل أو استخدام الأدوية يمكن أن تزيد من احتمالية إنجاب طفل مصاب بشفة مشقوقة. فيروسات الهربس والحصبة وكوكساكي والفيروس المضخم للخلايا لها أكبر تأثير ماسخ على الجنين. إذا كانت المرأة الحامل مصابة بإحدى هذه العدوى خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، فإن خطر الإصابة بشفة مشقوقة في الجنين ( حتى لو كانت الأم لا تدخن أو تتعاطى الكحول) يزيد عدة مرات.

العامل الآخر الذي يزيد من خطر الإصابة بالشفة الأرنبية هو الدواء. مضادات الاكتئاب هي الأكثر خطورة ( فلوكستين) ، مضادات الاختلاج ( الفينيتوين) ، أدوية تثبيط الخلايا ( ميثوتريكسات). حتى لو تناولت الأم الأدوية المذكورة قبل الحمل ، فلا يزال من الممكن أن يكون لها تأثير سلبي على الجنين. هذا بسبب إفراز الأدوية على المدى الطويل من الجسم ، وكذلك تأثيرها المسخ على خلايا الجسم.

وتجدر الإشارة إلى أن الحد الأقصى لخطر الإصابة بالشفة الأرنبية يتم ملاحظته مع التأثير المتزامن لعدة أسباب.

هل الشفة الأرنبية وراثية؟

إذا كان الزوجان قد أنجبا بالفعل طفلًا مصابًا بمرض مماثل ، فإن خطر نموه لطفل لاحق يتراوح من 8 إلى 10 بالمائة. إذا عانى الوالدان من هذا الشذوذ ، فإن الاحتمال يزيد إلى 50 بالمائة. ومع ذلك ، لا يوجد خطر بنسبة 100٪ لوراثة الشفة الأرنبية. وجد العلماء أن المرض يظهر بسبب التفاعل المعقد بين الاستعداد الوراثي والمتطلبات البيئية. لذلك ، يمكن تقليل خطر إنجاب طفل بهذا الشذوذ ، على الرغم من الاستعداد الوراثي ، إلى الصفر ، إذا تم أخذ جميع العوامل التي تثير تكوين الخلل في الاعتبار. من الضروري الخضوع لفحوصات لوجود التهابات مزمنة ، وأخذ العناصر النزرة اللازمة ( مثل حمض الفوليك) حتى أثناء التخطيط للحمل وكذلك استبعاد التدخين وشرب الكحوليات خلال فترة توقع الطفل.

كيف تبدو الشفة الأرنبية بعد الجراحة؟

أثناء العملية ، يقوم الجراح باستعادة الوضع الصحيح للأنسجة وربطها. بعد ذلك ، تبقى ندبة غير واضحة بعد العملية الجراحية في منطقة المثلث الأنفي. يعتمد موقع الندبة على نوع العملية التي يتم إجراؤها. لذلك ، إذا تم إجراء الجراحة التجميلية بطريقة خطية ، فستبقى ندبة بالكاد ملحوظة في منطقة الشفاه. إذا تم تطبيق طريقة الرفرفة المثلثة ، فسيتم وضع ندبة مستعرضة على التجعد بين الفم والأنف. عدد الندبات يتوافق مع عدد الشقوق. إذا كان هناك شق ثنائي ، فإن الندبة تبقى على جانبي خط الوسط.

في حالة العيوب العميقة ، عندما يصل تشريح الشفة إلى جناحي الأنف ، يتم أيضًا إجراء جراحة تجميل الأنف. في هذه الحالة ، يتم تقشير السديلة من الأنسجة المخاطية على جانبي الفجوة ، والتي تذهب إلى بلاستيك فتحة الأنف في منطقة انقسام العملية السنخية. مدى الندبة بعد ذلك يعتمد على احترافية الجراح ونوعية فترة إعادة التأهيل. كقاعدة عامة ، إذا لم تكن هناك مضاعفات ، فإن الندبات تبدو مثل شرائح رفيعة تشبه الخيوط تكاد تكون غير مرئية.

وتجدر الإشارة إلى أنه اليوم بفضل التقنيات الحديثة يمكن القضاء على الندبات ( أو جعلها أقل وضوحًا) من أي حجم.

هل الشفة الأرنبية مرئية في الموجات فوق الصوتية؟

من المهم ملاحظة أن أول فحص بالموجات فوق الصوتية مجدول أثناء الحمل يتم إجراؤه في وقت مبكر إلى حد ما ( من 12 إلى 14 أسبوعًا). لذلك ، من المستحيل رؤية العيب المتشكل خلال هذه الفترة. ومع ذلك ، حتى بعد ذلك ، فإن التشخيص بالموجات فوق الصوتية ليس صحيحًا بنسبة 100 ٪. يفسر ذلك نسبة كبيرة من الأخطاء ، حيث يتم تفسير الصور على الشاشة من قبل متخصصين مختلفين بطرق مختلفة. والدليل على ذلك هو حقيقة أنه يتم اكتشاف 5 إلى 10 بالمائة فقط من الحالات الشاذة أثناء نمو الجنين. في الأساس ، يتعلم الآباء عن هذا العيب بعد الولادة.

متى تكون جراحة الشفة الأرنبية مطلوبة؟

موانع الجراحة في السنة الأولى من العمر هي:

• الطفل الخداج وانخفاض وزنه ؛
• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• مشاكل في التنفس
• العيوب الخلقية المصاحبة.

يحدث أن الشفة الأرنبية تتطلب تدخل جراحي متعدد المراحل. يحدث هذا عندما يتم دمجه مع الحنك المشقوق وعيوب أخرى في الوجه. في هذه الحالة ، يتم تمديد توقيت التدخل الجراحي. بالنظر إلى هذا ، يجب أن تعرف أن تصحيح الخلل يكون أفضل عند بلوغ سن الثالثة ، أي قبل تكوين الكلام.

إذا كان الخلل يؤثر على بنية العظام والغضاريف في الوجه ، يتم وصف العملية لمدة 4-6 سنوات. من الأفضل إجراء التصحيح الجراحي النهائي للفك والأنف بعد سن 16 عامًا ، عندما يتوقف نمو عظام الوجه.