1024 MSE sifarişi dəyişdiriləcəkmi? Əmək Nazirliyi əlilləri "çox qiymətləndirdi": yeni əlillik meyarları üzrə ekspertlər

Tibbi-sosial ekspertiza federal dövlət qurumları tərəfindən vətəndaşların tibbi-sosial ekspertizasının həyata keçirilməsində istifadə olunan təsnifatların və meyarların tətbiqinə nəzarət edildikdən sonra təsdiq edilmişdir. Rusiya Federasiyasının Əmək və Əhalinin Sosial Müdafiəsi Nazirliyinin 29 sentyabr 2014-cü il tarixli 664n saylı əmri, faktiki olaraq bir il tətbiq edildikdən sonra, Rusiya Federasiyasının Əmək və Əhalinin Sosial Müdafiəsi Nazirliyinin 17 dekabr 2015-ci il tarixli 1024n nömrəli əmri. federal dövlət tibbi-sosial ekspertiza müəssisələri tərəfindən vətəndaşların tibbi-sosial ekspertizasının həyata keçirilməsində istifadə olunan yeni təsnifatlar və meyarlar təsdiq edilmişdir.
2 fevral, Rusiya Federasiyasının Əmək və Əhalinin Sosial Müdafiəsi Nazirliyinin 17 dekabr 2015-ci il tarixli 1024n nömrəli əmri “Federal dövlət tibbi-sosial ekspertiza müəssisələri tərəfindən vətəndaşların tibbi-sosial ekspertizasının həyata keçirilməsində istifadə olunan təsnifatlar və meyarlar haqqında” ” (Sərəncam No 1024n).
Əlilliyin müəyyənləşdirilməsinə yanaşmanın dəyişməsi ona gətirib çıxardı ki, təkrar müayinə zamanı əlilliyi olan vətəndaşların heç də hamısı bu statusda qalmamışdır. Eyni zamanda, tibbi-sosial ekspertiza aparılarkən və əlilliyin müəyyən edilməsində subyektiv amil də istisna edilməyib. Məlum olub ki, əksəriyyəti uşaq olan bir çox ağır xəstə vətəndaşlar əlil kimi tanınmayıb, onlara müvafiq müalicə və reabilitasiya imkanı verilməyib.
1024n saylı Sərəncamın verilməsində əsas məqsəd pozulmuş orqan funksiyalarının şiddətinin qiymətləndirilməsinə yanaşmaları və əlilliyin müəyyən edilməsi meyarlarını, o cümlədən uşaqlar üçün, müxtəlif bölgələrdə onların qeyri-bərabər şərhini aradan qaldırmalı olan pozulmuş funksiyaların ifadəsini aydınlaşdırmaqdan ibarət idi. tibbi müalicəyə daha da obyektivləşdirilmiş yanaşmalar.sosial ekspertiza.
1024n saylı əmrə uşaqlarda rast gəlinən, məsələn, uşaqlıqda insulindən asılı şəkərli diabet, dodaq və damaq yarığı (dodaq yarığı), fenilketonuriya, uşaqlıqda baş verən bronxial astma kimi xəstəliklər və qüsurlar daxildir.
1024n saylı Yeni Sərəncam xəstəliklər, xəsarət və ya qüsurların nəticələri nəticəsində insan orqanizminin funksiyalarının davamlı pozulmasının əsas növlərini və onların şiddət dərəcəsini, habelə insan həyatının əsas kateqoriyalarını və şiddət dərəcəsini müəyyən edir. bu kateqoriyalar üzrə məhdudiyyətlər.
664n saylı əmrdə olduğu kimi, insan orqanizminin funksiyalarının davamlı pozulma növlərinin altı əsas qrupu müəyyən edilir: psixi pozğunluqlar; dil və nitq funksiyalarının pozulması; sensor disfunksiya; sinir-əzələ, skelet və hərəkətlə əlaqəli funksiyaların pozğunluqları; ürək-damar, tənəffüs, həzm, endokrin sistemlər və maddələr mübadiləsi, qan və immun sistemlər, sidik funksiyası, dəri funksiyası və əlaqəli sistemlərin disfunksiyaları; fiziki xarici deformasiyanın səbəb olduğu pozğunluqlar.
Xəstəliklər, xəsarətlərin nəticələri və ya qüsurlar nəticəsində insan orqanizminin davamlı disfunksiyalarının şiddətini qiymətləndirmək üçün alqoritm də qorunub saxlanılmışdır - 10 ilə 100 arasında faizlə, 10% artımla. İnsan orqanının funksiyalarının davamlı pozulmasının hələ də dörd şiddət dərəcəsi var - I dərəcə - 10-30% aralığında pozğunluqlar, II dərəcə - 40-60% aralığında pozğunluqlar, III dərəcə - pozğunluqlar 70-80%, IV dərəcə - 90-100% aralığında pozuntular.
Əlillik qruplarının yaradılmasında heç bir əsas fərq yoxdur. Lakin, 1024n saylı Sərəncamda təkcə MTU mütəxəssisi üçün deyil, həm də adi vətəndaş və ya xəstəni MTU-ya göndərmiş tibb təşkilatının həkimi üçün başa düşülən meyarların formalaşdırılmasına dair dəqiq bir ifadə yoxdur.
Tutaq ki, 1024n nömrəli əmrin 8-ci bəndinə əsasən, əlilliyin təyin edilməsi meyarı, insan orqanizminin funksiyalarının davamlı pozulmasının II və ya daha çox nəzərə çarpan şiddət dərəcəsi ilə (40 faizdən 100 faizə qədər) sağlamlıq pozğunluğudur. insanın həyat fəaliyyətinin əsas kateqoriyalarından birinin 2 və ya 3 ağırlıq dərəcəsinin məhdudlaşdırılmasına səbəb olan xəstəliklər, xəsarət və ya qüsurların nəticələri və ya iki və ya daha çox insan həyat fəaliyyəti kateqoriyasının müxtəlif birləşmələrində 1 ağırlıq dərəcəsi. onun sosial müdafiəsinə ehtiyacı var.
9-cu bəndə uyğun olaraq əlillik qruplarının yaradılması meyarları vətəndaşın onların 8-ci bəndində nəzərdə tutulmuş əlilliyin müəyyən edilməsi meyarına uyğun olaraq əlil olduğu müəyyən edildikdən sonra tətbiq edilir. Bundan əlavə, əlillik qrupu üzrə bu və ya digər əlillik qrupuna uyğun həyat fəaliyyəti kateqoriyaları göstərilmir.
Belə ki, 10-cu bənddə deyilir: birinci qrup əlilliyin müəyyən edilməsi meyarı xəstəliklər nəticəsində insan orqanizminin funksiyalarının davamlı pozulmasının (90 faizdən 100 faizə qədər) IV dərəcəli ağırlıq dərəcəsi ilə insan sağlamlığının pozulmasıdır. , xəsarət və ya qüsurların nəticələri.
11-ci bənddə deyilir: ikinci qrup əlilliyin müəyyən edilməsi meyarı xəstəliklər, xəsarətlərin nəticələri və ya qüsurlar nəticəsində orqanizmin funksiyalarının davamlı pozulmasının üçüncü dərəcəli (70 faizdən 80 faizə qədər) sağlamlığının pozulmasıdır.
12-ci bənddə deyilir: üçüncü qrup əlilliyin müəyyən edilməsi meyarı xəstəliklər, xəsarətlərin və ya qüsurların nəticələrindən yaranan bədən funksiyalarının davamlı pozulmasının ikinci dərəcəli ağırlıq dərəcəsi ilə (40 faizdən 60 faizə qədər) bir insanın sağlamlığının pozulmasıdır.
13-cü bənddə. “Əlil uşaq” kateqoriyası uşaqda xəstəliklər, xəsarətlərin nəticələri və qüsurlar nəticəsində bədən funksiyalarının II, III və ya IV dərəcə davamlı pozulması (40 faizdən 100 faizə qədər) olduqda müəyyən edilir.
Yəni, 664n saylı Sərəncamda insan orqanizminin funksiyalarında davamlı pozğunluqların şiddət dərəcəsi ilə insanın həyat fəaliyyətinin kateqoriyaları üzrə məhdudiyyətlərin şiddət dərəcəsi arasında uyğunluq aydın şəkildə göstərilmişdir.
1024n nömrəli əmrdə bədən funksiyalarının davamlı pozulmasının II dərəcəsinin (40 faizdən 60 faizə qədər) insan fəaliyyətinin iki və ya daha çox kateqoriyasının şiddətinin 1-ci dərəcəsinə uyğun ola biləcəyi barədə dəqiq bir konsepsiya yoxdur. müxtəlif birləşmələr.
Məsələn, üçüncü əlillik qrupunu təyin edərkən, ikinci dərəcəli ağırlıq dərəcəsinin statik-dinamik funksiyalarının davamlı pozulması (40 ilə 60 faiz arasında) hərəkət və özünə qulluq kateqoriyasının 1-ci dərəcəsinə uyğun ola bilər. (və ya əmək fəaliyyəti və hərəkət kateqoriyasının 1-ci şiddət dərəcəsi) və s.
1024n saylı Sifariş köhnə meyarları tərk edərək, yalnız bir sıra faizlər əlavə etsəydi, daha aydın olardı.
Uşaqlar üçün həm 664 saylı Sərəncamda, həm də 1024n saylı Sərəncamda əlil uşaq kateqoriyasının müəyyən edilməsi üçün də aydın konsepsiya yoxdur.
Belə ki, 1024n nömrəli yeni Sərəncamın 13-cü bəndinə əsasən, “əlil uşaq” kateqoriyası uşaqda xəstəliklər nəticəsində bədən funksiyalarının II, III və ya IV dərəcə davamlı pozulması (40 faizdən 100 faizə qədər) olduqda müəyyən edilir. zədələrin və qüsurların nəticələri. Buradan başa düşə bilərik ki, uşaq da böyüklər kimi əlillik qrupuna malik olmalıdır.
1024n nömrəli əmr, eləcə də 664n nömrəli əmr ən çox yayılmış xəstəlikləri ehtiva edir. Lakin, 1024n saylı əmrdə onlar qeyd edirdilər ki, “əgər bu təsnifatlara və meyarlara əlavədə xəstəliklər, xəsarətlərin nəticələri və ya qüsurlar nəticəsində insan orqanizminin bu və ya digər funksiyasının davamlı pozulmalarının şiddətinin kəmiyyətcə qiymətləndirilməsi nəzərdə tutulmursa. Müayinə olunan şəxsdə mövcud olduqda, insan orqanının funksiyalarının davamlı pozulmalarının şiddəti, klinik və funksional xüsusiyyətlərə əsasən bu bəndin üçüncü-altıncı bəndlərinə uyğun olaraq federal dövlət tibbi-sosial ekspertiza müəssisəsi tərəfindən faizlə müəyyən edilir. xəstəliklər, yuxarıda göstərilən pozuntulara səbəb olan xəsarət və ya qüsurların nəticələri, fəsadların xarakteri və şiddəti, patoloji prosesin mərhələsi, gedişi və proqnozu. Yəni, Siyahıda olmayan xəstəliklərin kliniki və funksional xüsusiyyətlərini haradan əldə etmək hələ də qeyri-müəyyən olaraq qalır. Yəqin ki, əvvəllər olduğu kimi, klinik praktikada qəbul edilmiş disfunksiyaların ümumi qəbul edilmiş təsnifatlarından çoxu var. Yəni məlum olur ki, bu, yenə də subyektiv yanaşmadır.
Beləliklə, bir tərəfdən Yeni təsnifatlar və meyarlar əvvəlki təsnifat və meyarların bir çox çatışmazlıqlarını düzəltdi. Digər tərəfdən, federal tibbi-sosial ekspertiza qurumlarından yuxarı təşkilatların aydınlaşdırılmasını tələb edən bir çox suallar qalır.

RUSİYA FEDERASİYASININ ƏMƏK VƏ SOSİAL MÜDAFİƏ NAZİRLİYİ

SİFARİŞ

Təsnifatlar və meyarlar HAQQINDA,

TƏBİBİ VƏ SOSİAL MUAYINƏTİN KEÇİRİLMƏSİ İSTİFADƏ EDİLİR

TƏBİBİ VƏ SOSİAL MUAYENƏ

Rusiya Federasiyası Hökumətinin 19 iyun 2012-ci il tarixli 610 nömrəli qərarı ilə təsdiq edilmiş Rusiya Federasiyasının Əmək və Əhalinin Sosial Müdafiəsi Nazirliyi haqqında Əsasnamənin 5.2.105-ci yarımbəndinə uyğun olaraq (Rusiya Federasiyasının Qanunvericilik Toplusu, 2012-ci il, № 26, maddə 3528; 2013-cü il, N 22, maddə 2809; N 36, maddə 4578; N 37, maddə 4703; N 45, maddə 5822; N 46, maddə 5952; 2014, № 21, maddə 2710; N 26, Maddə 3577; N 29, Maddə 4160; N 32, Maddə 4499; N 36, Maddə 4868; 2015, N 2, Maddə 491; N 6, Maddə 963; N 16, Maddə 2384), əmr edirəm:

1. Federal dövlət tibbi-sosial ekspertiza müəssisələri tərəfindən vətəndaşların tibbi-sosial ekspertizasının həyata keçirilməsində istifadə olunan əlavə təsnifatlar və meyarlar təsdiq edilsin.

2. Rusiya Federasiyasının Əmək və Əhalinin Sosial Müdafiəsi Nazirliyinin 29 sentyabr 2014-cü il tarixli 664n nömrəli “Federal dövlət tibbi-sosial müəssisələri tərəfindən vətəndaşların tibbi-sosial ekspertizasının həyata keçirilməsində istifadə olunan təsnifatlar və meyarlar haqqında” əmri qüvvədən düşmüş hesab edilsin. imtahan” (Rusiya Federasiyasının Ədliyyə Nazirliyi tərəfindən 20 noyabr 2014-cü ildə qeydiyyata alınmış, qeydiyyat N 34792).

M.A.TOPILIN

Təsdiq edildi

Əmək Nazirliyinin əmri ilə

və sosial müdafiə

Rusiya Federasiyası

Təsnifatlar və meyarlar,

TƏBİBİ VƏ SOSİAL MUAYINƏTİN KEÇİRİLMƏSİ İSTİFADƏ EDİLİR

FEDERAL DÖVLƏT TƏRƏFİNDƏN VƏTƏNDAŞLAR

TƏBİBİ VƏ SOSİAL MUAYENƏ

I. Ümumi müddəalar

1. Federal dövlət tibbi-sosial ekspertiza müəssisələri tərəfindən vətəndaşların tibbi-sosial ekspertizasının həyata keçirilməsində istifadə olunan təsnifatlar xəstəliklər, xəsarət və ya qüsurların nəticələri ilə əlaqədar insan orqanının funksiyalarının davamlı pozulmasının əsas növlərini müəyyən edir. onların şiddətinin dərəcəsi, habelə insan fəaliyyətinin əsas kateqoriyaları və bu kateqoriyaların məhdudiyyətlərinin şiddət dərəcəsi.

2. Federal dövlət tibbi-sosial ekspertiza müəssisələri tərəfindən vətəndaşların tibbi-sosial müayinəsi aparılarkən istifadə olunan meyarlar əlillik qruplarının (“əlil uşaq” kateqoriyası) yaradılması üçün əsasları müəyyən edir.

II. Davamlı pozğunluqların əsas növlərinin təsnifatı

insan orqanizminin funksiyaları və onların ifadə dərəcəsi

3. İnsan orqanizminin funksiyalarının davamlı pozulmasının əsas növlərinə aşağıdakılar daxildir:

psixi funksiyaların pozulması (şüur, oriyentasiya, intellekt, şəxsiyyət xüsusiyyətləri, iradi və həvəsləndirici funksiyalar, diqqət, yaddaş, psixomotor funksiyalar, emosiyalar, qavrayış, təfəkkür, yüksək səviyyəli idrak funksiyaları, nitqin psixi funksiyaları, ardıcıl kompleks hərəkətlər);

dil və nitq funksiyalarının pozğunluqları (şifahi (rinolaliya, dizartriya, kəkələmə, alaliya, afaziya); yazılı (disqrafiya, disleksiya), şifahi və şifahi olmayan nitq; səs pozğunluğu);

sensor funksiyaların pozulması (görmə; eşitmə; qoxu; toxunma; toxunma, ağrı, temperatur, vibrasiya və digər həssaslıq növləri; vestibulyar funksiya; ağrı);

sinir-əzələ, skelet və hərəkətlə əlaqəli (statik-dinamik) funksiyaların pozğunluqları (baş, gövdə, əzalar, o cümlədən sümüklər, oynaqlar, əzələlər hərəkətləri; statik, hərəkətlərin koordinasiyası);

ürək-damar sistemi, tənəffüs sistemi, həzm, endokrin və metabolik sistemlər, qan və immun sistemlər, sidik funksiyası, dəri funksiyası və əlaqəli sistemlərin disfunksiyaları;

fiziki xarici deformasiya nəticəsində yaranan pozğunluqlar (üz, baş, gövdə, əzaların xarici deformasiyaya səbəb olan deformasiyaları; həzm, sidik, tənəffüs yollarının anormal açılışları; bədən ölçüsünün pozulması).

4. Xəstəliklər, xəsarətlərin və ya qüsurların nəticələrindən yaranan insan orqanizminin davamlı disfunksiyalarının şiddəti faizlə qiymətləndirilir və 10 faiz artımla 10-dan 100-ə qədər intervalda müəyyən edilir.

İnsan orqanizmində davamlı disfunksiyaların şiddətinin 4 dərəcəsi var:

I dərəcə - 10 faizdən 30 faizə qədər olan xəstəliklər, xəsarətlər və ya qüsurlar nəticəsində yaranan insan orqanizminin davamlı kiçik disfunksiyaları;

II dərəcə - xəstəliklər, xəsarətlər və ya qüsurların nəticələri nəticəsində insan orqanizminin funksiyalarının 40 faizdən 60 faizədək davamlı orta dərəcədə pozulması;

III dərəcə - xəstəliklər, xəsarətlər və ya qüsurların nəticələri nəticəsində insan orqanizminin funksiyalarının 70 faizdən 80 faizə qədər davam edən ağır şəkildə pozulması;

IV dərəcə - xəstəliklər, xəsarət və ya qüsurların nəticələri nəticəsində insan orqanizminin funksiyalarının 90 faizdən 100 faizə qədər davamlı, əhəmiyyətli dərəcədə pozulması.

Xəstəliklər, xəsarətlərin nəticələri və ya qüsurlar nəticəsində insan orqanizminin davamlı disfunksiyalarının ağırlıq dərəcəsi bu təsnifatlara və meyarlara əlavədə nəzərdə tutulmuş kəmiyyət qiymətləndirmə sisteminə uyğun olaraq müəyyən edilir.

Əgər bu təsnifatlara və meyarlara əlavədə müayinə olunan şəxsdə mövcud olan xəstəliklər, xəsarətlərin nəticələri və ya qüsurlar nəticəsində insan orqanizminin bu və ya digər funksiyasının davamlı pozulmalarının şiddətinin kəmiyyətcə qiymətləndirilməsi nəzərdə tutulmursa, İnsan orqanının funksiyalarının davamlı pozğunluqları, səbəb olan xəstəliklərin, xəsarətlərin və ya qüsurların klinik və funksional xüsusiyyətlərinə əsaslanaraq, bu bəndin üçüncü-altıncı bəndlərinə uyğun olaraq federal dövlət tibbi-sosial ekspertiza orqanı tərəfindən müəyyən edilir. yuxarıda göstərilən pozuntular, ağırlaşmaların xarakteri və şiddəti, patoloji prosesin mərhələsi, gedişi və proqnozu.

Əgər insan orqanizmində xəstəliklər, zədələrin nəticələri və ya qüsurlar nəticəsində yaranan bir neçə davamlı disfunksiya varsa, bu pozğunluqların hər birinin şiddəti ayrıca qiymətləndirilir və faizlə müəyyən edilir. Birincisi, insan orqanının bu və ya digər funksiyasının maksimum ifadə edilmiş pozulması müəyyən edilir, bundan sonra insan orqanının funksiyalarının bütün digər mövcud davamlı disfunksiyalarının funksiyasının maksimum ifadə edilmiş pozulmasına təsirinin olması (olmaması) müəyyən edilir. insan orqanizmi müəyyən edilir. Göstərilən təsir olduqda, insan orqanının disfunksiyası dərəcəsinin faizlə ümumi qiymətləndirilməsi bədən funksiyalarının maksimum ifadə edilmiş pozğunluğundan yüksək ola bilər, lakin 10 faizdən çox deyil.

Serebral damar patologiyası klinik təzahürlərin əhəmiyyətli polimorfizmi ilə xarakterizə olunur, o cümlədən dyscirculatory, fokus və serebral pozğunluqlar, əksər hallarda serebrovaskulyar xəstəliklər nəticəsində insan orqanının davamlı disfunksiyalarının şiddətini ölçmək üçün fərdi yanaşma tələb edir. Serebrovaskulyar xəstəliklər tez-tez ateroskleroz, hipertoniya, xroniki beyin qan dövranı çatışmazlığı (ensefalopatiya), daxili və vertebral arteriyalar sistemində kəskin serebrovaskulyar qəza nəticəsində baş verir. Serebrovaskulyar çatışmazlığın inkişafında bir çox amillərə əhəmiyyət verilir: beyin damarlarının aterosklerozu, aorta qövsü və braxiosefalik budaqlar, karotid arteriyaların ekstra- və kəllədaxili hissələrinin stenozu, əyilmələri və deformasiyaları, beyin damarlarının strukturunda anomaliyalar. , və s. Serebrovaskulyar xəstəlikləri olan şəxslərdə əlilliyin qiymətləndirilməsi üçün metodoloji əsaslar patomorfoloji dəyişikliklərin kompleks kompleksi və beyin dövranının pozulmasının patofizioloji mexanizmləri ilə müəyyən edilir. Sonuncunun şiddəti gəminin zədələnməsinin yerindən və təbiətindən, lezyonun mövzusundan, dərinliyindən və genişliyindən, sinir hüceyrələrinə və yollara zərərin dərəcəsindən asılıdır. Patomorfoloji substratlar arasında əsas olanlar: qan damarlarında dəyişikliklər - aterosklerotik lövhələr, anevrizma, tromboz, patoloji əyilmə, vaskulit; beyin maddəsində dəyişikliklər - infarkt, hemorragik infarkt, qanaxma, ödem, dislokasiya və paz, beyin çapığı, beyin atrofiyası, kist. Patofizyoloji mexanizmlər aşağıdakı kimi təqdim olunur:

damar sistemində dəyişikliklər - arterial hipertansiyon, hipotenziya, vazospazm, vazoparez, girov dövriyyəsinin çatışmazlığı, oğurluq fenomeni, qan-beyin baryerinin keçiriciliyinin artması, ürək-damar və tənəffüs çatışmazlığı, metabolik və tənzimləyici pozğunluqlar - hipoksiya, hiperkoaqulyasiya, toxuma hiperkoaqulyasiyası, və s.

Beynin damar xəstəliyinin gedişi (proqressiv, stasionar və ya stabil, təkrarlanan) prosesin dinamikasından, onun inkişaf sürətindən və ya kəskinləşmə dövründən asılı olaraq müəyyən edilir. Beynin damar xəstəliyi tez-tez mütərəqqi bir kurs ilə xarakterizə olunur və damar prosesinin inkişaf sürətini nəzərə almaq lazımdır. Xroniki beyin qan dövranı çatışmazlığı ilə yavaş-yavaş mütərəqqi kursu və kəskin fokus və beyin dəyişiklikləri ilə II, III dərəcəli xroniki beyin qan dövranı çatışmazlığının inkişafı ilə sürətlə irəliləyən kursu ayırmaq lazımdır. Serebral damar patologiyasının təkrarlanan gedişatının xarakterini qiymətləndirərkən, kəskinləşmələrin tezliyini nəzərə almaq lazımdır: bir ildən çox fasilə ilə nadir kəskinləşmələr; orta tezliyin kəskinləşməsi - ildə 1-2 dəfə; tez-tez alevlenmeler - ildə 3-4 dəfə. Keçici serebrovaskulyar qəzaların müddəti müəyyən edilir: qısamüddətli müddət (saniyə, dəqiqə, bir saata qədər); orta müddət (2-3 saat); uzun müddət (3 saatdan 23 saata qədər). Beynin damar patologiyası üçün klinik proqnoz ortaya çıxan serebral böhranlar, keçici serebrovaskulyar qəzalar, vuruşlar, yəni. damar patologiyasının kliniki kurslarının və nəticələrinin müxtəlifliyi müxtəlif klinik proqnozu (əlverişli, əlverişsiz, şübhəli) müəyyən edir. Sonuncu bir çox amillərdən asılıdır - ümumi damar xəstəliklərinin xarakteri və gedişi (ateroskleroz, hipertoniya), əsas və intraserebral arteriyaların vəziyyəti, girov dövriyyəsinin imkanları, erkən diaqnoz, disfunksiyanın növü və dərəcəsi və s.

Beynin damar patologiyası insan orqanizminin əsas funksiyalarının aşağıdakı pozuntularına səbəb ola bilər: iflic nəticəsində statik-dinamik funksiyaların pozulması, ətrafların parezi, vestibulyar-serebellar, amyostatik, hiperkinetik pozğunluqlar və s.; sensor disfunksiya (görmə kəskinliyinin azalması, hemianopsiya, görmə sahəsinin konsentrik daralması, sensorinöral eşitmə itkisi və s.); visseral və metabolik pozğunluqlar, qidalanma pozğunluqları, qan dövranı pozğunluqları, tənəffüs pozğunluqları və s.; psixi funksiyaların pozğunluqları (mnestik-intellektual tənəzzül, motor, sensor, amnestik afaziya, dizartriya, anartriya, aqrafiya, aleksiya, praksis pozğunluqları, qnosis və s.).

Sadalanan pozğunluqlar bədən funksiyalarının davamlı pozulmasının şiddətinin bütün dörd dərəcəsində şiddətlə özünü göstərə bilər: kiçik, orta, ağır, əhəmiyyətli dərəcədə tələffüz.

Beynin damar patologiyasının aparıcı klinik təzahürləri statik-dinamik funksiyanın müxtəlif dərəcəli pozulmalarına və hərəkət qabiliyyətinin məhdudlaşdırılmasına səbəb olan hərəkət pozğunluqlarıdır (hemipleji, hemiparez, aşağı ətrafların paraparezi, vestibulyar-serebellar və s.). müstəqil. Bu patologiyası olan xəstələrin hərəkətinin məhdudlaşdırılması dərəcəsini qiymətləndirərkən aşağıdakılar nəzərə alınır:

alt ekstremitələrin və ya onların seqmentlərinin motor funksiyasının pozğunluqlarının dərəcəsini və yayılmasını xarakterizə edən bir sıra klinik və funksional göstəricilər - ekstremitələrin oynaqlarında aktiv hərəkətlərin amplitudası (dərəcə ilə), əzələ gücünün azalması dərəcəsi, artan əzələ tonusunun şiddəti, statik, hərəkətlərin koordinasiyası, alt ekstremitələrin əsas funksiyası, yerişin təbiəti, gəzinti zamanı əlavə dəstək vasitələrindən istifadə;

yuxarı ətrafın və ya onun seqmentlərinin motor funksiyalarının pozğunluqlarının dərəcəsini və yayılmasını xarakterizə edən klinik və funksional göstəricilər toplusu - əzanın oynaqlarında aktiv hərəkətlərin həcmi (dərəcələrlə), əzələ gücünün azalma dərəcəsi, artan əzələ tonunun şiddəti, hərəkətlərin koordinasiyası, yuxarı ətrafın əsas statik-dinamik funksiyası - cisimləri tutmaq və tutmaq;

vestibulyar analizatorun funksional vəziyyətini xarakterizə edən bir sıra göstəricilər (kalori, fırlanma testləri);

əzələlərin bioelektrik fəaliyyətində dəyişikliklərin təbiətini və şiddətini göstərən elektromioqrafik əlamətlər kompleksi;

hərəkətin məhdudlaşdırılmasının şiddətinin ümumi göstəricisi kimi yerimə ritm əmsalının hesablanması ilə biomexaniki göstəricilər toplusu (gəzinti tempi, iki addımın müddəti və s.).

"Federal dövlət tibbi-sosial ekspertiza müəssisələri tərəfindən vətəndaşların tibbi-sosial ekspertizasının həyata keçirilməsində istifadə olunan təsnifatlar və meyarlar haqqında"

(Rusiya Federasiyasının Qanunvericilik Toplusu, 2012, N 26, Maddə 3528; 2013, N 22, Maddə 2809; N 36, Maddə 4578; N 37, Maddə 4703; N 45, Maddə 5822; N 46, Maddə 5952; 2014-cü il, N 21, maddə 2710; N 26, maddə 3577; N 29, maddə 4160; N 32, maddə 4499; N 36, maddə 4868; 2015, N 2, maddə 491; N 6, maddə. N 16, maddə 2384)

Əmək Nazirliyinin 17 dekabr 2015-ci il tarixli, 1024n nömrəli əmri ilə aşağıdakı dəyişikliklər edilib:

Sifariş edirəm:

Federal dövlət tibbi-sosial ekspertiza müəssisələri tərəfindən vətəndaşların tibbi-sosial ekspertizasının həyata keçirilməsində istifadə olunan əlavə təsnifatları və meyarları təsdiq etsin.
Rusiya Federasiyasının Əmək və Əhalinin Sosial Müdafiəsi Nazirliyinin 29 sentyabr 2014-cü il tarixli 664n nömrəli "Federal dövlət tibbi-sosial ekspertiza müəssisələri tərəfindən vətəndaşların tibbi-sosial ekspertizasının həyata keçirilməsində istifadə olunan təsnifatlar və meyarlar haqqında" əmri 2014-cü il tarixli 664n nömrəli əmri ilə təsdiq edilsin. daha uzun müddət qüvvədədir.
(Rusiya Federasiyasının Ədliyyə Nazirliyi tərəfindən 20 noyabr 2014-cü ildə qeydiyyata alınmış, qeydiyyat No 34792).

Nazir M.A. Topilin

Əmək Nazirliyinin əmri ilə təsdiq edilmişdir
və Rusiya Federasiyasının sosial müdafiəsi
17 dekabr 2015-ci il tarixli N 1024n

Təsnifatlar və meyarlar,
TƏBİBİ VƏ SOSİAL MUAYINƏTİN KEÇİRİLMƏSİ İSTİFADƏ EDİLİR
FEDERAL DÖVLƏT TƏRƏFİNDƏN VƏTƏNDAŞLAR
TƏBİBİ VƏ SOSİAL MUAYENƏ
Dəyişən sənədlərin siyahısı
(Rusiya Əmək Nazirliyinin 5 iyul 2016-cı il tarixli N 346n əmri ilə düzəliş edilmiş)

I. Ümumi müddəalar

II. İnsan orqanının funksiyalarının davamlı pozğunluqlarının əsas növlərinin təsnifatı və onların şiddət dərəcəsi

3. İnsan orqanizminin funksiyalarının davamlı pozulmasının əsas növlərinə aşağıdakılar daxildir:

psixi funksiyaların pozulması (şüur, oriyentasiya, intellekt, şəxsiyyət xüsusiyyətləri, iradi və həvəsləndirici funksiyalar, diqqət, yaddaş, psixomotor funksiyalar, emosiyalar, qavrayış, təfəkkür, yüksək səviyyəli idrak funksiyaları, nitqin psixi funksiyaları, ardıcıl kompleks hərəkətlər);
dil və nitq funksiyalarının pozğunluqları (şifahi (rinolaliya, dizartriya, kəkələmə, alaliya, afaziya);
yazılı (disqrafiya, disleksiya), şifahi və şifahi olmayan nitq; səs pozğunluğu);
sensor funksiyaların pozulması (görmə; eşitmə; qoxu; toxunma; toxunma, ağrı, temperatur, vibrasiya və digər həssaslıq növləri; vestibulyar funksiya; ağrı);
sinir-əzələ, skelet və hərəkətlə əlaqəli (statik-dinamik) funksiyaların pozğunluqları (baş, gövdə, əzalar, o cümlədən sümüklər, oynaqlar, əzələlər hərəkətləri; statik, hərəkətlərin koordinasiyası);
ürək-damar sistemi, tənəffüs sistemi, həzm, endokrin və metabolik sistemlər, qan və immun sistemlər, sidik funksiyası, dəri funksiyası və əlaqəli sistemlərin disfunksiyaları;
fiziki xarici deformasiya nəticəsində yaranan pozğunluqlar (üz, baş, gövdə, əzaların xarici deformasiyaya səbəb olan deformasiyaları; həzm, sidik, tənəffüs yollarının anormal açılışları; bədən ölçüsünün pozulması).

İnsan orqanizmində davamlı disfunksiyaların şiddətinin 4 dərəcəsi var:

I dərəcə- 10 faizdən 30 faizə qədər olan xəstəliklər, xəsarətlər və ya qüsurlar nəticəsində yaranan insan orqanizminin davamlı kiçik disfunksiyaları;
II dərəcə- xəstəliklər, xəsarətlər və ya qüsurların nəticələri nəticəsində insan orqanizminin funksiyalarının 40-60 faiz arasında davamlı orta dərəcədə pozulması;
III dərəcə- xəstəliklər, xəsarət və ya qüsurların nəticələri nəticəsində insan orqanizminin funksiyalarının 70-80 faiz arasında davamlı ağır pozulması;
IV dərəcə- 90 faizdən 100 faizə qədər olan xəstəliklər, xəsarət və ya qüsurların nəticələri nəticəsində insan orqanizminin funksiyalarının davamlı, əhəmiyyətli dərəcədə pozulması.

III. İnsan həyatının əsas kateqoriyalarının təsnifatı və bu kateqoriyaların məhdudiyyətlərinin şiddəti

A)özünə qulluq bacarığı;

b) müstəqil hərəkət etmək bacarığı;

V) oriyentasiya qabiliyyəti;

G)ünsiyyət qurmaq bacarığı;

d) davranışını idarə etmək bacarığı;

e)öyrənmək bacarığı;

və) işləmək bacarığı.

6. İnsan həyatının əsas kateqoriyalarının hər birində məhdudiyyətlərin 3 şiddət dərəcəsi vardır:

A)özünə qulluq bacarığı - insanın əsas fizioloji ehtiyaclarını müstəqil şəkildə yerinə yetirmək, gündəlik məişət işlərini yerinə yetirmək, o cümlədən şəxsi gigiyena bacarıqlarından istifadə etmək bacarığı:

1-ci dərəcə- daha uzun müddət öhdəliyi ilə özünəxidmət etmək imkanı, onun həyata keçirilməsinin parçalanması, zəruri hallarda köməkçi texniki vasitələrdən istifadə edərək həcmin azaldılması;
2-ci dərəcə— zəruri hallarda köməkçi texniki vasitələrdən istifadə etməklə başqa şəxslərin müntəzəm qismən köməyi ilə özünə qulluq etmək bacarığı;
3-cü dərəcə- özünə qulluq edə bilməmək, daimi kənar yardım və qayğıya ehtiyac, başqalarından tam asılılıq;

b) müstəqil hərəkət etmək bacarığı - kosmosda müstəqil hərəkət etmək, hərəkət edərkən, istirahət edərkən və bədən mövqeyini dəyişdirərkən bədən tarazlığını qorumaq, ictimai nəqliyyatdan istifadə etmək bacarığı:

1-ci dərəcə- lazım olduqda köməkçi texniki vasitələrdən istifadə edərək daha uzun vaxt sərf etməklə, parçalanmış icra və daha qısa məsafələrlə müstəqil hərəkət etmək bacarığı;
2-ci dərəcə— zəruri hallarda köməkçi texniki vasitələrdən istifadə etməklə başqa şəxslərin müntəzəm qismən köməyi ilə müstəqil hərəkət etmək imkanı;
3-cü dərəcə- müstəqil hərəkət edə bilməməsi və başqalarının daimi köməyinə ehtiyacı olması;

V) oriyentasiya qabiliyyəti - bir insanı və ətraf mühiti adekvat qavramaq, vəziyyəti qiymətləndirmək, vaxtı və yeri təyin etmək bacarığı:

1-ci dərəcə- yalnız tanış vəziyyətdə müstəqil və (və ya) köməkçi texniki vasitələrin köməyi ilə naviqasiya etmək bacarığı;
2-ci dərəcə— zəruri hallarda köməkçi texniki vasitələrdən istifadə etməklə digər şəxslərin müntəzəm qismən köməyi ilə naviqasiya qabiliyyəti;
3-cü dərəcə- naviqasiya qabiliyyətinin olmaması (oriyentasiyanın pozulması) və digər şəxslərin daimi köməyinə və (və ya) nəzarətinə ehtiyac;

G)ünsiyyət bacarığı - məlumatı qavramaq, emal etmək, saxlamaq, çoxaltmaq və ötürməklə insanlar arasında əlaqə yaratmaq bacarığı:

1dərəcə- məlumatın qəbulu və ötürülməsi sürətinin və həcminin azalması ilə ünsiyyət qurmaq bacarığı, eşitmə orqanının təcrid olunmuş zədələnməsi halında zəruri hallarda köməkçi texniki vasitələrdən istifadə etmək - şifahi olmayan ünsiyyət üsullarından istifadə etməklə ünsiyyət qurmaq bacarığı; və işarət dilində tərcümə xidmətləri;
2-ci dərəcə— zəruri hallarda köməkçi texniki vasitələrdən istifadə etməklə, digər şəxslərin müntəzəm qismən köməyi ilə ünsiyyət qurmaq bacarığı;
3-cü dərəcə- ünsiyyət qura bilməmək və başqalarının daimi köməyinə ehtiyac duymaq;

d) davranışına nəzarət etmək bacarığı - sosial, hüquqi, əxlaqi və etik standartları nəzərə alaraq özünü dərk etmək və adekvat davranış qabiliyyəti:

1-ci dərəcə- çətin həyat vəziyyətlərində davranışına nəzarət etmək qabiliyyətinin vaxtaşırı baş verən məhdudlaşdırılması və (və ya) həyatın müəyyən sahələrinə təsir edən rol funksiyalarını yerinə yetirməkdə daimi çətinlik, qismən özünü düzəltmək imkanı;
2-ci dərəcə- yalnız digər insanların müntəzəm köməyi ilə qismən düzəliş imkanı ilə öz davranışına və ətraf mühitə qarşı tənqidlərin daim azaldılması;
3-cü dərəcə- öz davranışına nəzarət edə bilməməsi, onu düzəltməyin mümkünsüzlüyü, digər şəxslərin daimi köməyinə (nəzarətinə) ehtiyac;

e)öyrənmək bacarığı - bilik, bacarıq, bacarıq və səriştələrə yiyələnmək, fəaliyyətlərdə təcrübə qazanmaq (o cümlədən peşə, sosial, mədəni, məişət), bacarıqları inkişaf etdirmək, bilikləri gündəlik həyatda tətbiq etmək təcrübəsi qazanmaq üçün məqsədyönlü fəaliyyətin təşkili prosesində iştirak etmək bacarığı. həyat və forma motivasiyası ömür boyu öyrənmə:

1-ci dərəcə- əlilliyi olan tələbələrin təhsil alması üçün xüsusi şərait (zəruri hallarda), o cümlədən (zəruri olduqda) xüsusi texniki vasitələrdən istifadə etməklə təhsil almaq üçün təhsil fəaliyyəti ilə məşğul olan təşkilatlarda federal dövlət təhsil standartları çərçivəsində öyrənmək və təhsil almaq imkanı; psixoloji, tibbi-pedaqoji komissiyanın rəyi nəzərə alınmaqla müəyyən edilmiş təlim;
2-ci dərəcə- təhsil fəaliyyəti ilə məşğul olan təşkilatlarda federal dövlət təhsil standartları çərçivəsində yalnız uyğunlaşdırılmış təhsil proqramlarına uyğun olaraq təhsil almaq üçün xüsusi şərait yaratmaqla, zəruri hallarda evdə təhsil almaq və (və ya) distantdan istifadə etməklə öyrənmək və təhsil almaq imkanı; psixoloji, tibbi-pedaqoji komissiyanın rəyi nəzərə alınmaqla müəyyən edilmiş (zəruri hallarda) xüsusi texniki təlim vasitələrindən istifadə edən təhsil texnologiyaları;
3-cü dərəcə- yalnız əsas bacarıq və bacarıqları (peşəkar, sosial, mədəni, məişət), o cümlədən adi məişət sferasında yalnız əsas məqsədyönlü hərəkətlərin yerinə yetirilməsi qaydalarını öyrənmək bacarığı və ya bədən funksiyalarının mövcud əhəmiyyətli pozğunluqları səbəbindən bu cür öyrənmə qabiliyyətinin məhdudluğu , psixoloji, tibbi-pedaqoji komissiyanın rəyi nəzərə alınmaqla müəyyən edilir;

və) iş qabiliyyəti - işin məzmununa, həcminə, keyfiyyətinə və şərtlərinə qoyulan tələblərə uyğun olaraq əmək fəaliyyətini həyata keçirmək bacarığı:

1-ci dərəcə- ixtisasın, şiddətin, intensivliyin və (və ya) işin həcminin azalması ilə normal iş şəraitində əmək fəaliyyətini yerinə yetirmək qabiliyyəti, qabiliyyətini qorumaqla əsas peşə (vəzifə, ixtisas) üzrə işləməyə davam edə bilməmək. normal iş şəraitində daha aşağı ixtisaslı əmək fəaliyyətini həyata keçirmək;
2-ci dərəcə— xüsusi yaradılmış şəraitdə köməkçi texniki vasitələrdən istifadə etməklə əmək fəaliyyətini yerinə yetirmək bacarığı;
3-cü dərəcə- digər şəxslərin əhəmiyyətli köməyi ilə əsas əmək fəaliyyətini yerinə yetirmək qabiliyyəti və ya bədən funksiyalarının mövcud əhəmiyyətli dərəcədə ifadə edilmiş pozğunluqları səbəbindən onun həyata keçirilməsinin mümkünsüzlüyü (əks göstərişi).

7. İnsanın həyat fəaliyyətinin əsas kateqoriyalarının məhdudlaşdırılma dərəcəsi onların insanın bioloji inkişafının müəyyən dövrünə (yaşına) uyğun olan normadan kənara çıxmasının qiymətləndirilməsi əsasında müəyyən edilir.

IV. Əlilliyin müəyyən edilməsi üçün meyarlar

8. 18 yaşdan yuxarı şəxs üçün əlilliyin müəyyən edilməsi meyarı xəstəliklər, nəticələr nəticəsində insan orqanizminin funksiyalarının II və ya daha ağır dərəcədə (40 faizdən 100 faizə qədər) davamlı pozulması ilə müşayiət olunan sağlamlıq pozuntusudur. insanın həyat fəaliyyətinin əsas kateqoriyalarından birinin 2 və ya 3 ağırlıq dərəcəsinin məhdudlaşdırılmasına səbəb olan xəsarət və ya qüsurların və ya onların müxtəlif birləşmələrində iki və ya daha çox insanın həyat fəaliyyətinin məhdudlaşdırılmasının 1 şiddətinin, onun ehtiyacını müəyyən edən sosial müdafiə.

18 yaşına çatmamış şəxs üçün əlilliyin müəyyən edilməsi meyarı xəstəliklər, xəsarətlərin nəticələri ilə əlaqədar insan orqanizminin funksiyalarının davamlı pozulmasının II və ya daha ağır dərəcəsi (40 faizdən 100 faizə qədər) olan sağlamlıq pozğunluğudur. və ya insanın həyat fəaliyyətinin hər hansı kateqoriyasının məhdudlaşdırılmasına və uşağın sosial müdafiəsinə ehtiyacı müəyyən edən həyat fəaliyyətinin əsas kateqoriyalarının hər birində məhdudiyyətlərin üç şiddət dərəcəsindən hər hansı birinə səbəb olan qüsurlar.

(8-ci bənd Rusiya Əmək Nazirliyinin 5 iyul 2016-cı il tarixli N 346n əmri ilə dəyişdirilmiş)

V. Əlillik qruplarının yaradılması meyarları

9. Əlillik qruplarının yaradılması meyarları vətəndaşın bu təsnifatların və meyarların 8-ci bəndində nəzərdə tutulmuş əlilliyin müəyyən edilməsi meyarına uyğun olaraq əlil olduğu müəyyən edildikdən sonra tətbiq edilir.

10. Birinci qrup əlilliyin müəyyən edilməsi meyarı insanın xəstəliklər, xəsarətlərin nəticələri ilə bağlı insan orqanizminin funksiyalarının davamlı pozulmasının dördüncü dərəcəli ağırlıq dərəcəsi ilə (90 faizdən 100 faizə qədər) sağlamlığının pozulmasıdır. və ya qüsurlar.

11. İkinci əlillik qrupunun müəyyən edilməsi meyarı şəxsin sağlamlığının bədən funksiyalarının davamlı pozulmasının üçüncü şiddət dərəcəsi ilə (70-dən 80-ə qədər intervalda) olmasıdır.
faiz) xəstəliklər, xəsarət və ya nöqsanların nəticələri nəticəsində yaranır.

12. Üçüncü qrup əlilliyin müəyyən edilməsi meyarı xəstəliklər, xəsarətlərin nəticələri və ya qüsurlar nəticəsində orqanizmin funksiyalarının davamlı pozulmasının ikinci dərəcəli ağırlıq dərəcəsi ilə (40 faizdən 60 faizə qədər) şəxsin sağlamlığının pozulmasıdır.

13. Uşaqda xəstəliklər, xəsarətlərin nəticələri və qüsurlar nəticəsində bədən funksiyalarının II, III və ya IV dərəcə davamlı pozulması (40 faizdən 100 faizədək) olduqda “əlil uşaq” kateqoriyası müəyyən edilir.