Qarın boşluğunun təhlükəli endometriozu nədir. Kiçik çanaq peritonunun endometriozunun müalicəsi Qarın boşluğu orqanlarının endometriozu

Qarın boşluğunun endometriozu endometrial hüceyrələrin uşaqlıq yolundan kənarda patoloji çoxalması, kiçik çanaqda yerləşən qonşu daxili orqanların yumşaq toxumalarına daxil olmasıdır. Qarın boşluğunda hüceyrə cücərmə prosesi xoş xasiyyətlidir, lakin vaxtında müalicə edilmədən, müşayiət olunan xəstəliklər olduqda, endometrioz fokuslarının bədxassəli bir şişə çevrilməsi ehtimalı istisna edilmir.

Niyə endometrial hüceyrələr qarın boşluğuna böyüyür - elm adamları hələ də öyrənə bilməyiblər. Bununla belə, peritonda endometrioz riskini əhəmiyyətli dərəcədə artıra bilən bir sıra amillər var:

  • depressiyaya uğramış immunitet sistemi - ağır yoluxucu və ya viral xəstəlikləri olan qadınlarda zəif toxunulmazlıq müşahidə olunur, buna görə də orqanizm endometriumun böyüyən hüceyrələrinin öhdəsindən gələ bilmir;
  • yanlış və vaxtında yetişməməyə və epiteliya uterus təbəqəsinin qalınlığının artmasına səbəb olan menstrual dövrünün uğursuzluğu;
  • uşaqlıq boynunun və orqanın özünün xəsarətləri - hamiləliyin tibbi dayandırılması, terapevtik və ya diaqnostik məqsədlər üçün küretaj prosedurunun keçməsi, digər növ cərrahi müdaxilələr;


  • pelvik orqanların xroniki iltihabı;
  • hemoglobinin olmaması - bu patoloji vəziyyət qan dövranı sistemi xəstəliklərində, anemiyada, qidalanmada müşahidə olunur;
  • artıq çəki, piylənmə;
  • qaraciyər xəstəliyi;
  • yaşayış bölgəsində pis ekoloji vəziyyət;
  • hormonal balanssızlıq xəstəliyin inkişafının ümumi səbəbidir;
  • irsiyyət.

Qan qohumları arasında bir qadında peritoneal endometrioz halları varsa, xəstəliyin başlanğıc riskləri, xüsusən də təhrikedici amillərin olması halında əhəmiyyətli dərəcədə artır. Menstruasiya erkən başlayan qızlarda epiteliya hüceyrələrinin patoloji proliferasiyası ehtimalı artır. Bu, yeniyetmə dövrünün 14-15 yaşdan daha erkən başladığı vəziyyətlərə aiddir.


Xəstəliyin etiologiyası, menstruasiya zamanı naməlum səbəblərdən endometriumun uşaqlıq təbəqəsinin hüceyrələrinin uşaqlıq boynu kanalına nüfuz etməməsi, ancaq uşaqlıq borularının keçidləri ilə peritona sızması ilə bağlıdır. Normal bir sağlamlıq vəziyyətində, immunitet sistemi özü patogen hüceyrələrlə mübarizə aparır, onlara antikorlar - makrofaglar istehsal edir. Ancaq zəif toxunulmazlıqla bu proses çox yavaşdır və ya ümumiyyətlə yoxdur. Sonra peritoneal endometrioz inkişaf etməyə başlayır. Pelvik peritonun endometriozuna daha çox 35-40 yaş arası qadınlarda diaqnoz qoyulur.

Simptomlar

İnkişafın erkən mərhələlərində pelvik peritonun endometriozunda aydın bir simptomatik şəkil olmaya bilər. Xəstəliyin simptomları tədricən görünür. Onların təbiəti və intensivliyi endometrial hüceyrələrin hansı xüsusi orqanın toxumasından cücərdiyindən asılıdır.

Patologiyanın ümumi əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

  • alt qarındakı şiddətli ağrı;
  • menstruasiya zamanı artan ağrı, ağır dövrlər;
  • qarın içində daimi narahatlıq hissi, şişkinlik;
  • cinsi əlaqə zamanı qasıqda narahatlıq;
  • menstruasiya ilə əlaqəli olmayan qanaxma.


Sidik kisəsinin toxumaları, servikal kanal, qarın ön divarının endometriozu (şəkilə bax) və ya düz bağırsağın toxumaları zədələnirsə, qadında nəcisin pozulması var, tez-tez qəbizlik uzun müddətli ishal ilə əvəz olunur, nəcisdə qan laxtaları var və sidik. Zamanla endometrial hüceyrələr getdikcə daha çox toxuma təsir edir, bu da fallopiya borularının tıxanmasına və uşağın hamilə qalmasına səbəb olur.

Xəstəlik emosional fona mənfi təsir göstərir. Hər cinsi əlaqənin qarın ağrısına səbəb olacağını bilən qadın bilərəkdən cinsi əlaqədən imtina edir. Menstruasiyanın hər gəlişi çaxnaşma hissi yaradır, dövrün ortasında baş verən bol boşalma, qadını depressiyaya salır və aktiv həyata müdaxilə edir.


Diaqnostika

Endometriozun yumşaq toxumalarının zədələnməsi ciddi bir xəstəlikdir və müalicə edilmədikdə ciddi nəticələrə səbəb ola bilər. Endometriozun spesifikliyi ondan ibarətdir ki, çox tez xroniki mərhələyə keçir və hətta cərrahi müalicə tam sağalmağa zəmanət vermir.

Bir qadın, menstruasiya ilə yanaşı, axıntı olduğunu və menstruasiya zamanı qanaxmanın çoxaldığını, mədəsinin tez-tez ağrımağa başladığını aşkar edən kimi dərhal həkimə müraciət etməlidir. Abdominal endometriozun diaqnozu həkim kürsüdə bir qadının ginekoloji müayinəsini apardıqdan, hərtərəfli tarix tərtib etdikdən və şikayətləri təhlil etdikdən sonra qoyulur.

İlkin diaqnozu aydınlaşdırmaq, xəstəliyin inkişaf dərəcəsini və ağırlaşmaların mövcudluğunu müəyyən etmək üçün aşağıdakı üsullar da daxil olmaqla tibbi müayinə aparılır:

  1. Çanaq orqanlarının ultrasəsi- transvaginal olaraq həyata keçirilir. Vajinaya xüsusi bir sensorun daxil edilməsi serviks və uşaqlıq boşluğunun vəziyyətinin dəqiq görüntüsünü əldə etməyə imkan verir.
  2. Histeroskopiya- uşaqlıq dibinin vəziyyətini təhlil etmək üçün aparılır, fallopiya borularının açıqlıq dərəcəsi təhlil edilir.
  3. Laparoskopiya Minimal invaziv cərrahiyyə həm terapevtik, həm də diaqnostik məqsədlər üçün həyata keçirilir. Bu müayinə üsulu çanaq orqanlarından şübhəli ağırlaşmalar üçün istifadə olunur.

Bir qadının ümumi sağlamlığını qiymətləndirmək üçün ümumi və ətraflı qan testi aparılır. Sidikdə və ya nəcisdə qan laxtaları varsa, laboratoriyada yoxlanılır. Tibbi müayinə zamanı əldə edilən məlumatlara əsasən, həkim müalicə üsulunu seçir.


Abdominal endometriozun müalicəsi

Patoloji prosesin inkişafının erkən mərhələlərində, patogen hüceyrələrin qarın orqanlarının yumşaq toxumalarına hələ tam böyümək üçün vaxt tapmadıqda, konservativ müalicə təyin edilir. Bu, reproduktiv sistemin hormonal fonunu normallaşdırmağa, endometriozun əlamətlərini dayandırmağa və patoloji prosesin daha da yayılmasını dayandırmağa yönəlmiş dərmanların qəbulundan ibarətdir.

Xəstəliyin xroniki hala gəldiyi və bir sıra ağırlaşmalara səbəb olduğu ağır bir mərhələdə, dərman müalicəsinin mənası yoxdur. Müsbət nəticə yalnız cərrahi müdaxilə ilə əldə edilə bilər.

Müalicə

Endometrium hüceyrələrinin patoloji proliferasiyası prosesini dayandırmaq üçün hormonal dərmanlar təyin edilir. Bir qayda olaraq, qadınlara uzunmüddətli istifadəsi hormonal səviyyələrin normallaşmasına və çox miqdarda qadın hormonu estrogeninin istehsalını maneə törətməyə kömək edən oral kontraseptivlər təyin olunur.


Nə verir? Estrogen konsentrasiyası azaldıqda, yumurtlama yoxdur. Reproduktiv sistemin orqanları hər ay yumurtanın mümkün gübrələməsi üçün hazırlaşmağı dayandırır, endometrium böyüməyi dayandırır. Hormon terapiyası bir qadının ümumi vəziyyətini yüngülləşdirmək üçün müəyyən dərman qruplarının istifadəsini əhatə edir:

  1. Antigestagenlər- dərmanlar xəstəliyin ağrı əlamətlərini tez bir zamanda azaldır. Bu qrupun dərmanları endometriumun uterus təbəqəsinin atrofiyası prosesini tetikler, patogen hüceyrələrin daha da böyüməsini maneə törədir. Bu terapiyanın effektivliyinə baxmayaraq, yalnız qadının əməliyyat üçün əks göstərişləri olduqda və xəstəlik sürətlə inkişaf etdikdə müraciət edilir. Bu müalicənin dezavantajı antigestagen qrupundan olan hormonal agentlərin tez-tez yan simptomlara səbəb olmasıdır - çəki artımı, isti flaşlar, sızanaqlar.
  2. Aqonistlər- bu qrupun dərmanları qadın reproduktiv sisteminin hormonlarının istehsal prosesini ləngidir. Bu dərmanlar qısa kursda qəbul edilməlidir, çünki uzun müddətli istifadə süni menopoz yaradır. Hamiləliyi planlaşdıran xəstələrə tövsiyə edilmir.
  3. Estrogen-gestagen qrupunun hazırlıqları- sıx bir simptomatik şəkil üçün təyin edilir, endometrial hüceyrələr çanaq orqanlarının toxumalarına dərinləşdikdə, qadının çanaq bölgəsində şiddətli ağrıları var.
  4. Progestogenlər endometriumun atrofiyasına səbəb olur. Simptomatik müalicə üçün effektivdir. Dərmanlar qısa müddətdə şiddətli ağrıları aradan qaldırır. Müalicənin dezavantajı sürətli çəki artımı, yumşaq toxumaların geniş şişməsi kimi ağırlaşmaların yüksək riskidir. Progestogen qrupundan olan hormonal preparatlar 6 aydan 12 aya qədər uzun bir kurs üçün qəbul edilir.


Hormonal müalicəyə əlavə olaraq simptomatik terapiya aparılır. Qarın ağrısının hücumlarını aradan qaldırmaq üçün ağrı kəsiciləri və qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar təyin edilir.

İmmunitet sisteminin qoruyucu funksiyalarını bərpa etmək üçün immunomodulyatorlar təyin edilir. Ənənəvi tibb üsullarından istifadə etməyə icazə verilir - dərman bitkilərindən (çobanyastığı, St John's wort, celandine) həlimlərin alınması. Həlimlər duş üçün də istifadə olunur. Alternativ müalicə üsulu reproduktiv sistemin orqanlarının işini normallaşdırmağa və ağrının intensivliyini azaltmağa kömək edir.

Həkimlər konservativ müalicə üçün 6 ay çəkirlər, endometriumun vəziyyətini izləmək üçün vaxtaşırı ultrasəs aparılır. Altı aydan sonra müsbət dinamika yoxdursa, əməliyyat təyin olunur.


Cərrahiyyə

Endometriozun müalicəsi üçün əməliyyat iki yolla həyata keçirilir - laparoskopiya və klassik cərrahiyyə. Kliniki vəziyyətin şiddətindən asılı olaraq, əməliyyat zamanı uşaqlıq və əlavələr ya qismən və ya tamamilə çıxarılır.

Üstünlük verilir laparoskopiya. Bu əməliyyat üsulu minimal travmatizm ilə xarakterizə olunur, reabilitasiya müddəti qısadır. Laparoskopiyadan sonra ağırlaşmalar nadirdir. Boşluğun kəsilməsinin olmaması səbəbindən bir qadının uzun müddət xəstəxanada qalmasına ehtiyac yoxdur. Xəstəxanadan buraxılış ertəsi gün həyata keçirilir.

Laparoskopiya zamanı həkim qarın boşluğunda bir neçə ponksiyon edir, onun vasitəsilə cərrahi alətlər və endoskop daxil edilir, onun vasitəsilə həkim ekranda peritondan bir görüntü alır.

Endometriozun ocaqları özləri koterizasiya ilə çıxarılır. Bunun üçün aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:

  • kriyodestruksiya - patogen hüceyrələrin maye azotla məhv edilməsi;
  • elektrokoaqulyasiya - yüksək tezlikli cərəyana məruz qalma;
  • lazer buxarlanması - patogen toxumaların lazerlə buxarlanması üsulu;
  • radiokoaqulyasiya - radio dalğaları ilə fokuslara məruz qalma.

Laparoskopiya zamanı endometrioz fokuslarının çıxarılan toxumaları histoloji müayinə üçün laboratoriyaya göndərilir, bu da formalaşmaların xarakterini müəyyənləşdirir. Belə bir müayinə, fokusların bədxassəli neoplazmalara çevrilməsi riskinin olması səbəbindən aparılır.

Əməliyyatdan sonra qadın reproduktiv sistemin orqanlarının fəaliyyətini bərpa etmək, menstrual dövrü normallaşdırmaq və endometrium hüceyrələrinin yenidən böyüməsinin qarşısını almaq üçün hormonal terapiya kursundan keçməlidir.


Mümkün fəsadlar

Assit, endometrioz hüceyrələri tərəfindən zədələnmiş toxumaların iltihabı nəticəsində meydana gələn qarın boşluğunda damcıdır.

Ascites qarın həcminin artması, şiddətli ağrı, bədənin intoksikasiya əlamətləri ilə özünü göstərir. Xəstəlik yalnız cərrahi müdaxilə ilə müalicə olunur. Əməliyyat vaxtında aparılmazsa, maye ilə doldurulmuş damcı partlayacaq, bu da peritonitə səbəb olacaqdır.

Abdominal endometriozun cərrahi müalicəsi zamanı xəstəliyin ocaqlarının aradan qaldırılmasına baxmayaraq, xəstəliyin təkrarlanma riski hələ də mövcuddur. Endometriozun səbəbi müalicə edilmədikdə lezyonların təkrarlanması baş verir.


Əməliyyatdan sonra başqa bir komplikasiya postoperatif çapıq endometriozudur. Patoloji tədricən inkişaf edir, bir neçə ildən sonra özünü göstərə bilər. Bu xəstəliyin inkişafı ilə endometrial hüceyrələr uterus boşluğundan kənarda sürətlə böyüməyə başlayır və əməliyyatdan sonrakı çapıqda böyüyür. Simptomlar və müalicə endometriozun ümumi klinikası ilə eynidir.

Bir qadın qarın içində şiddətli ağrı yaşayır, menstruasiya dövrü pozulur. Terapiya konservativdir, əgər xəstəlik erkən mərhələdə diaqnoz qoyuldusa və ya dərmanlar kömək etmədikdə bir əməliyyat təyin olunduqda, patoloji işləyir və ağırlaşmalar var.

Hamiləlik və patoloji

Patoloji prosesin inkişafının erkən mərhələlərində, fallopiya borularının keçidlərini maneə törədən geniş yapışmalar hələ də olmadığı zaman, qarın endometriozuna hamilə qalmaq mümkündür. Laparoskopiya aparılıbsa, bərpaedici hormonal terapiya başa çatdıqdan dərhal sonra hamilə qalmaq tövsiyə olunur. Hormonal fonda təbii bir dəyişikliyin təsiri altında patoloji prosesin dayandırılması ehtimalı var.

Bir insanda qarın boşluğunun endometriozunun inkişafı, uterusun endometriumunun kiçik çanaq peritonuna yayılmağa başladığı təqdirdə deyilir. Endometrioz hüceyrələri daim qadın hormonlarına məruz qalır, bu da onların qanaxmasına səbəb olur. Və qan axını yoxdursa, o zaman çoxsaylı kistlər, patoloji lövhələr, düyünlər və s.

  • Xəstəlik bəzi tibbi manipulyasiyalar, xəsarətlər nəticəsində inkişaf edir.
  • Endometrioz qarın boşluğunun zədələnməsi ilə xarakterizə olunur.
  • Bəlkə də qarın xəstəliyinin lezyonunun gizli kursu.
  • Laparoskopik diaqnostika zamanı aşkar edilir.
  • Abdominal endometriozun ən yaxşı müalicəsi əməliyyatdır.
  • Konservativ müalicə altı aydan çox davam edir.
  • Bəzi qadınlarda patologiyanın relapsları inkişaf edə bilər.

Peritoneal endometrioz nədir

Endometrioz, endometrium toxumasının uşaqlığın selikli qişasından kənarda görünməsi ilə xarakterizə olunan bir xəstəlikdir. Endometrium uterusun daxili astarıdır. Funksional və bazal təbəqədən ibarətdir. Menstruasiya zamanı funksional təbəqə aylıq tökülür və sonra bazal təbəqədən bərpa olunur. Menstruasiya zamanı boşalma qan və endometriumun qalıqlarını ehtiva edir. Bu ifrazatlar əsasən xaricdən xaric olur və onların yalnız kiçik bir hissəsi uşaqlıq boruları vasitəsilə qarın boşluğuna yayılır. Bir qadın sağlamdırsa, bütün hüceyrələr lökositlər tərəfindən məhv edilir.

Bəzən endometriumun bəzi fraqmentləri toxuma və orqanlara implantasiya edə bilir. Burada onlar böyüyür, bundan sonra endometriozun ocaqları görünür. Çox vaxt bu proses peritonda müşahidə olunur. Qadın hormonlarının fəaliyyəti sayəsində patoloji ocaqlar tədricən artır.

Fərqləndirin:

  • qarın çanaq orqanlarının endometriozu;
  • uterusun bağlarına, yumurtalıq borularına, uşaqlıqdankənar boşluğa ziyan;
  • uterusun bədəninin daxili endometrial lezyonu;
  • sidik kisəsinin, ağciyərlərin və digər orqanların endometrioz lezyonları.

Xəstəliyin bütün ocaqları qarın boşluğuna səpələnmiş müxtəlif rəngli kiçik möhürlərdir. Patoloji fokusların birləşməsi ilə toxuma infiltrasiyası inkişaf edir.

Uterus epitelinin böyüməsinin səbəbləri

Endometriumun patoloji böyüməsinin səbəbləri bunlardır:

  • endometrioz hüceyrələri ilə birlikdə menstruasiya qanının qarın boşluğuna geri axını;
  • peritoneal hüceyrələrin degenerasiyası;
  • qadın cinsi hormonlarının embriyositlərə mənfi təsiri;
  • cərrahi müdaxilələr;
  • endometrial hüceyrələrin qan və limfa axını ilə keçidi;
  • immunitet sisteminin pozğunluqları.

Pelvik peritonun endometriozunun simptomları

Peritoneal endometrioz aşağıdakı formalarda baş verə bilər:

  • pelvik bölgədə yalnız peritonun zədələnməsi;
  • uşaqlıq yolu, yumurtalıqlar, bağırsaqlar və digər orqanların xəstəliyi.

Xəstəliyin kiçik forması klinik olaraq özünü göstərmir və klinik diaqnoz zamanı aşkar edilir. Diqqət qarın boşluğunun dərin təbəqələrinə təsir edərsə, menstruasiyadan əvvəl və sonra aşağıdakı əlamətlər aşkar edilir:

  • alt qarındakı şiddətli çəkmə ağrısı;
  • intim əlaqədən sonra və fiziki gücdən sonra qarın içində narahatlıq;
  • sidik pozğunluqları;
  • peritonda yapışan proses və nəticədə uterusun zədələnməsi;
  • ovulyasiya pozğunluqları;
  • sonsuzluq.

Diaqnostika

Endometrioz laparoskopiya zamanı aşkar edilir. Həkim müşahidə edir:

  • ağımtıl veziküllər;
  • qara məzmunlu kistlər;
  • müxtəlif rəngli endometrioz ocaqları;
  • ləkələr və tüberküllər, qəhvəyi rəngə boyanmışdır.

Abdominal endometriozun müalicəsi

Abdominal endometriozun müalicəsi üçün cərrahi müalicə, dərman müalicəsi və ənənəvi tibb təcrübəsi istifadə olunur.

Müalicə

Bu məqsədlər üçün təyin edilir:

  • relapsın qarşısının alınması;
  • yapışmaların meydana gəlməsinin qarşısının alınması;
  • ağrının aradan qaldırılması;
  • anemiya müalicəsi;
  • psixi pozğunluqların aradan qaldırılması.

Dərman terapiyasının müddəti - 2 aydan. altı aya qədər və ya daha çox. Xəstələrə belə dərmanlar təyin edilir.

  1. Estrogen-gestagen - Microgynon, Ovidon, Diana, Rigevidon. Bu müalicənin əsas yan təsiri qan laxtalanma riskinin yüksək olmasıdır.
  2. Ağrı kəsici progestinlər. Ən çox yayılmış dərman Duphastondur. Çəki artıra və ödemə səbəb ola bilər.
  3. Gonadotropin azad edən hormon agonistləri. Menstruasiya dayandırılmasına səbəb olur.
  4. Androgenlər - Testosteron və Sustanon.
  5. Anaboliklər
  6. Antiestrogenlər - Toremifen və Tamoksifen.
  7. İmmunomodulyator dərmanlar - Thymogen və Cycloferon.
  8. Qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar.
  9. Antispazmodiklər.
  10. Trankvilizatorlar - nevroloji pozğunluqları aradan qaldırmaq üçün.

Anemiyanın inkişafı ilə dəmir preparatları istifadə olunur - Ferroplex və ya Fenyuls.

Cərrahiyyə

Ən səmərəlidir. Əməliyyatın üstünlükləri:

  • aşağı travma;
  • reproduktiv funksiyanın qorunması;
  • həkim daxili orqanların vəziyyətini dəqiq qiymətləndirə bilər;
  • xəstə ertəsi gün stasionar şöbəni tərk edə bilər;
  • cərrahiyyə yaraları tez sağalır.

Lazerlə laxtalanma, elektrik bıçağı, ultrasəs köməyi ilə bədənin təsirlənmiş sahələrinin çıxarılması mümkündür.

Ənənəvi tibb təcrübəsi

Dağüstü uterus tez-tez qarın boşluğunun endometriozunu müalicə etmək üçün istifadə olunur. Bulyon aşağıdakı kimi hazırlanır: 1 osh qaşığı. otlar 2 stəkan qaynar su ilə tökülür, 15 dəqiqə su banyosuna qoyulur. Bir gün üçün 0,5 litr infuziya hazırlamaq lazımdır. Yeməkdən 1 saat əvvəl kiçik hissələrdə içmək lazımdır.

Dağüstü uterus ilə birlikdə cinquefoil həlimindən istifadə etməlisiniz. Yeməkdən yarım saat sonra qəbul edilməlidir.

Mümkün fəsadlar

Qarın boşluğunun endometrioz lezyonlarının əsas ağırlaşması sonsuzluqdur. Xəstələrin yarısına qədəri uşaq dünyaya gətirməkdə çətinlik çəkir.

Bu patologiyası olan xəstələrdə yumurtalıq xərçəngi inkişaf ehtimalı daha yüksəkdir. Yumurtalıq xərçənginin tezliyi əhəmiyyətsizdir.

Hamiləlik və patoloji

Qarın xəstəliyi yumurtalıq və sperma zədələyə bilər. Amma belə hallarda belə həkimlər xəstələrə uşağın doğulmasını təxirə salmamağı tövsiyə edirlər. Endometrioz ilə uğurlu hamiləlik şansı hər il azalır.

Qarşısının alınması

Xəstəliyin inkişafının qarşısını almaq üçün aşağıdakılar lazımdır:

  • hamiləliyin qarşısını almaq üçün ən yaxşı üsulları seçmək;
  • hormonal səviyyələri normallaşdırmaq;
  • menstruasiya zamanı cinsi fəaliyyətdən imtina etmək;
  • artıq çəki ilə mübarizə;
  • mütəmadi olaraq diaqnostik laparoskopiya aparın.

ENDOMETRİOZ

Endometrioz? hüceyrə fəaliyyətinin göstəriciləri və böyüməsi ilə ektopik endometriumun olması ilə xarakterizə olunan dishormonal immunitetdən asılı və genetik olaraq təyin olunan xəstəlik. Reproduktiv yaşda olan qadınlarda ginekoloji patologiyada endometriozun bir hissəsi artır. Müalicənin yüksək qiyməti və qeyri-kafi effektivliyi, reproduktiv yaşda olan qadınlar arasında yüksək xəstələnmə, ağır fiziki və psixo-emosional əziyyət problemin aktuallığını müəyyənləşdirir. endometrioz .

N80 Endometrioz.
N80.0 Uşaqlığın endometriozu.
N80.1 Yumurtalıqların endometriozu
N80.2 Fallopiya borusu endometriozu
N80.3 Çanaq peritonunun endometriozu.
N80.4 Rektovaginal septumun və vajinanın endometriozu.
N80.5 Bağırsaq endometriozu.
N80.6 Dəri çapıqlarının endometriozu.
N80.8 Digər endometrioz
N80.9 Endometrioz, təyin olunmamış

ENDOMETRİOZUN EPİDEMİOLOGİYASI

Endometrioz hər yaşda müşahidə olunur. endometrioz qadınların 10%-ə qədəri əziyyət çəkir. Davamlı pelvik ağrı sindromunun strukturunda endometrioz ilk yerlərdən birini tutur (xəstələrin 80% -i), sonsuzluq endometriozlu xəstələr arasında 30%-də görülür. Genital endometrioz daha tez-tez, xəstələrin 6-8% -ində qeyd olunur endometriozun ekstragenital formaları. DHS keçirən çoxlu xəstələrdə laparoskopiya məlumatları heç bir və ya ən azı çox aşağı insidansı göstərəcəkdir. xarici endometrioz bu qrup qadınlarda.

ENDOMETRİOZUN QARŞI ALINMASI

Endometriozun qarşısının alınması tədbirləri ümumiyyətlə qurulmamışdır. Həyata keçirilən reproduktiv funksiyanın rolu, yeniyetmələrdə menstruasiya pozuntularının qarşısının alınması və vaxtında müalicəsi müzakirə olunur, lakin sübuta əsaslanan tibb tərəfindən götürülmüş məlumatlar azdır. Endometrioz riski, ehtimal ki, menstrual qan axınının olmaması səbəbindən DHS məqsədi ilə boruların kəsilməsi başa çatdıqdan sonra azalır. Uterus endometriozunun tezliyini azaltmaq instrumental abortların qarşısını almaq, diaqnostik küretaj, HSG və digər invaziv intrauterin manipulyasiyaların tezliyini azaltmaqla əldə edilə bilər.

GÖRÜŞ

Ekran yaradılmayıb. Bəzi müəlliflər hesab edirlər ki, OVZPM-dən uzun müddət və boş yerə müalicə olunan, davamlı çanaq ağrı sindromundan, sonsuzluqdan, təkrarlanan yumurtalıq kistalarından və dismenoreyadan əziyyət çəkən bütün qadınlar dərin müayinədən keçirilməlidir. Şiş markerlərinin, xüsusən də CA125 səviyyəsini öyrənmək mümkündür, lakin onun artması qeyri-spesifikdir.

ENDOMETRİOZUN TƏSNİFATI

Ənənəvi olaraq, genital endometrioz xarici bölünür, uterusun xaricində və uterusda - daxili.

Yumurtalıqların, fallopiya borularının, çanaq peritonunun, rektovaginal çəpərin və vaginanın endometriozları xarici, uşaqlıq yolunun endometriozu (adenomioz) kimi təsnif edilir? içərisinə. Ekstragenital endometrioz topoqrafik olaraq cinsiyyət orqanları ilə əlaqəli deyil və hər bir orqan və toxuma təsir göstərə bilər, lakin ekstragenital endometriozun bəzi təsvirlərinin etibarlılığı hazırda mübahisəlidir. Diaqnoz və müalicənin endoskopik üsullarının tətbiqi, fokusun diametrinin 5 mm-dən çox olmadığı, lakin peritonun cicatricial transformasiyalarının baş verə biləcəyi bir zamanda, xarici genital endometriozun sözdə kiçik formalarını tanımağa imkan verdi. Prosesin şiddətinin klinik mənzərə ilə əlaqəsi qeyd edilmir.

Endometrioid heterotopiyaların lokalizasiyasından asılı olaraq bunlar var:

  • genital endometrioz;
  • ekstragenital endometrioz.

Hal-hazırda diffuz formanın adenomiyozunun (daxili endometrioz) aşağıdakı təsnifatı istifadə olunur (V.I.Kulakov, L.V. Adamyan, 1998):

  • I mərhələ? patoloji proses uterusun bədəninin selikli qişası ilə məhdudlaşır;
  • II mərhələ? patoloji prosesin əzələ təbəqələrinə keçidi;
  • III mərhələ? patoloji prosesin uterusun əzələ divarının bütün qalınlığı boyunca onun seroz örtüyünə yayılması;
  • IV mərhələ? uterus, kiçik çanaq və qonşu orqanların parietal peritonu istisna olmaqla, patoloji prosesdə iştirak.

Adenomiyozun düyünlü formasını təcrid etmək, endometrioid toxumanın MM-yə bənzəyən bir düyün şəklində uterusda böyüdüyü bir vaxtda əsaslı şəkildə vacibdir.

Endometrioid yumurtalıq kistlərinin təsnifatı:

  • I mərhələ? yumurtalıqların səthində kiçik nöqtə endometrioid formasiyaları, kistik boşluqların meydana gəlməsi olmadan rektal boşluğun peritonu;
  • II mərhələ? pelvik peritonda kiçik endometrioid daxilolmaları ilə ölçüsü 5-6 sm-dən çox olmayan yumurtalıqlardan birinin endometrioid kisti. Bağırsağın iştirakı olmadan uterus əlavələri sahəsində əhəmiyyətsiz bir yapışma prosesi;
  • III mərhələ? hər iki yumurtalığın endometrioid kistləri. Uşaqlığın seroz örtüyündə, fallopiya borularında və kiçik çanağın parietal peritonunda kiçik ölçülü endometrioid heterotopiyalar. Bağırsağın qismən iştirakı ilə uterus əlavələri bölgəsində açıq yapışan proses;
  • IV mərhələ? patoloji prosesin qonşu orqanlara keçməsi ilə böyük ölçülü (6 sm-dən çox) ikitərəfli endometrioid yumurtalıq kistləri: sidik kisəsi, düz bağırsaq və sigmoid kolon. Geniş yayılmış yapışqan prosesi.

Əksər hallarda, böyük ölçülü endometrioid kistlər yapışmalarla müşayiət olunmur.

Retroservikal lokalizasiyanın endometriozunun təsnifatı:

  • I mərhələ? rektovaginal toxuma daxilində endometrioid lezyonların yerləşdirilməsi;
  • II mərhələ? kiçik kistlərin əmələ gəlməsi ilə serviksdə və vaginal divarda endometrioid toxumasının cücərməsi;
  • III mərhələ? patoloji prosesin sakro-uterin ligamentlərə və rektumun seroz örtüyünə yayılması;
  • IV mərhələ? düz bağırsağın selikli qişasının patoloji prosesində iştirak, uterus əlavələri sahəsində bir yapışan prosesin meydana gəlməsi ilə prosesin rektal boşluğun peritonuna yayılması.

Amerika Fertilite Cəmiyyətinin Təsnifatı

Peritonun, yumurtalıqların zədələnməsinin, retrouterin boşluğun obliterasiyasının, yumurtalıq bölgəsində bitişmələrin qiymətləndirilməsi ballarla aparılır, daha sonra ümumiləşdirilir (Cədvəl 24-5).

Cədvəl 24-5. Çanaq orqanlarının endometrioz lezyonlarının qiymətləndirilməsi

  • mən səhnə? 1-5 xal;
  • II mərhələ? 6-15 bal;
  • III mərhələ? 16-40 bal;
  • IV mərhələ? 40 baldan yuxarı.

ENDOMETRİOZUN ETİOLOGİYASI (VƏZİYYƏTLƏRİ).

Etiologiyası ümumiyyətlə müəyyən edilməmişdir və müzakirə mövzusu olaraq qalır.

  • reallaşdırılmamış reproduktiv funksiya, gecikmiş ilk hamiləlik;
  • yeniyetmələrdə menstrual disfunksiya;
  • genetik və məişət amilləri.

ENDOMETRİOZUN PATOGENEZİ

Klassik tibb ədəbiyyatında endometriozun mənşəyinə dair aşağıdakı nəzəriyyələr müzakirə olunur:

  • embrional, embrional görünən paramezonefrik kanalların heterotopiyalarından endometriozun inkişafını şərh edən;
  • gövdədə menstrual qan və endometrial hissəciklərin reflü ilə əlaqəli implantasiya;
  • peritoneal mezoteliumun metaplaziyasına imkan verən metaplastik;
  • qeyri-hormonal;
  • immun balanssızlığı.

Endometriumun bədənə daxil olma mexanizmlərinin vacib olmadığına inanılır, çünki menstrual qanın reflü müxtəlif mənbələrə görə sağlam qadınların 15-20% -ində görünür. Təbii killer hüceyrələrin fəaliyyətinin inhibə edilməsi və endometrioid heterotopiada hüceyrədənkənar matrisi məhv edən damar endotelial böyümə faktoru və metalloproteinazaların konsentrasiyasının kəskin artması səbəbindən immunosupressiyanın olması sübut edilmişdir. Endometriozun ocaqlarında apoptoz inhibə edilir və aromatazın artan konsentrasiyası qeyd olunur ki, bu da prekursorların estradiola çevrilməsini artırır. Bəlkə də bütün bu mexanizmlər genetik meyl fonunda həyata keçirilir.

Endometriozda sonsuzluğun vəziyyəti ovulyasiya edilməmiş follikulun luteinləşməsi sindromu, peritoneal makrofaqlar tərəfindən sperma faqositozu, luteoliz ola bilər. Endometriozda sonsuzluğun vəziyyəti tamamilə müəyyən edilməmişdir.

ENDOMETRİOZUN KLİNİK ŞƏKİSİ (SİMPTOMLARI).

Klinik mənzərə endometriozun müxtəlif formalarında əsaslı fərqlərə malikdir. Pelvik peritonun, yumurtalıqların, fallopiya borularının, rektovaginal septumun endometriozu olan xəstələrdə aparıcı simptom daimi çanaq ağrısıdır, lakin çox vaxt əsassız olaraq aparılan iltihab əleyhinə və bakterisid terapiyanın təsiri altında dəyişməz, cinsi əlaqə zamanı artır. və menstruasiya zamanı qadını tez-tez əlil edir. Cinsi əlaqə zamanı ağrı adətən xəstənin cinsi fəaliyyətdən qaçmasına səbəb olur. Bəzi xəstələrdə dizurik fenomenlər inkişaf edə bilər, lakin laparoskopiya zamanı çanaq peritonunun endometriozu aşkar edilir, lakin sidik kisəsi deyil.

Endometrioz ocaqlarının radikal şəkildə kəsilməsi sağalmağa gətirib çıxarır. Rektovaginal septumun endometriozu vaginal divarın arxa divarına nüfuz edə bilər və spekulum müayinəsində xoriokarsinomadan differensial diaqnoz tələb edən siyanotik lezyonlar kimi görünür.

Sonsuzluq endometriozun tipik bir əlaməti hesab olunur. Əsas odur ki, kiçik formalarda başqa göstəricilər və ya klinik əlamətlər olmaya bilər. Uterusun endometriozu əksər hallarda menstrual dövrünün pozulması kimi özünü göstərir, adətən hiperpolimenoreya səbəbindən xəstənin ağır anemiyasına səbəb olur. 40% -də endometriumun hiperplastik prosesləri aşkar edilir. Mümkün intermenstrüel qanaxma. Kontakt qanaxma serviks endometriozuna xarakterikdir.

Ekstragenital formalar, xüsusilə perimenstrüel dövrdə hemoptizi, qarın boşluğunun yapışqan xəstəliyi, göbəkdən, sidik kisəsindən və düz bağırsaqdan qan axıdılması ilə özünü göstərə bilər.

ENDOMETRİOZUN DİAQNOZU

ANAMNEZ

Yumurtalıq şişləri olan xəstələrdə ev tarixini öyrənərkən, qohumlarda endometriozun varlığına xüsusi diqqət yetirilməlidir. Xəstənin özündə cinsi tarix toplamaq üçün getmək xüsusilə diqqətlidir. İltihabın uzun müddət nəticəsiz müalicəsinə xüsusi diqqət yetirilir.

LABORATORİYA tədqiqatları

Xüsusi laboratoriya diaqnostikası qurulmamışdır.

Instrumental Tədqiqatlar

RADİOLOJİ METODLAR

Histeroqrafiya üsulu adenomiyozun diaqnozunda öz əhəmiyyətini itirməmişdir. Tədqiqat menstrual dövrünün 5-7-ci günündə suda həll olunan kontrastla aparılır. X-ray şəkli kontur kölgələrinin olması ilə xarakterizə olunur.

CT lezyonun sərhədlərini müəyyən etmək üçün müəyyən məlumatlar verir. Müasir anlayışlara görə, endometriozda MRT diaqnozda çox kömək edə bilər.

Ultrasəs diaqnoz üçün geniş istifadə olunur. Endometrioid yumurtalıq kistləri üçün aydın meyarlar müəyyən edilmişdir. Onlar ölçüsü 10-12 sm-ə qədər olan sıx bir kapsul, incə süspansiyon şəklində hiperekoik məzmunu ilə xarakterizə olunur. Uterus endometriozu ilə, miyometriumda artan ekojenlik sahələri, miyo və endometriumun sərhədlərinin qeyri-müntəzəmliyi və çentikliyi, diametri 5 mm-ə qədər yuvarlaqlaşdırılmış anekoik daxilolmalar, düyünlü formalarla aşkar edilir? diametri 30 mm-ə qədər olan maye boşluqları.

ENDOSKOPİK ÜSULLAR

Kolposkopiya serviks endometriozunu dəqiq diaqnoz etməyə imkan verir.

Histeroskopiya vasitəsilə endometrioid keçidlər, silsilələr və kriptlər şəklində divarların kəsilməmiş relyefi dəqiq müəyyən edilir.

Bununla yanaşı, V.G.Breusenko və başqalarının təklif etdiyi endometriozun yayılmasının histeroskopik təsnifatını tətbiq etmək məqsədəuyğundur. (1997):

  • Mərhələ I: divarların relyefi dəyişdirilmir, endometrioid keçidlər tünd mavi gözlər və ya açıq qanaxma şəklində müəyyən edilir. Sadə bir sıxlığı kazıyarkən uterusun divarı.
  • II mərhələ: uşaqlığın divarlarının relyefi qeyri-bərabərdir, uzununa və ya eninə silsilələr və ya lopa əzələ toxuması formasına malikdir, endometrioid keçidlər görünür. Uterusun divarları sərtdir, uşaqlıq boşluğu yaxşı uzanmır. Qırıntı zamanı uterusun divarları əksər hallardan daha sıx olur.
  • III mərhələ: uşaqlığın daxili səthində aydın konturlar olmadan müxtəlif ölçülü qabarıqlıqlar müəyyən edilir. Bu qabarıqlıqların səthində bəzən açıq və ya qapalı endometriotik keçidlər görünür. Qırıntı zamanı divarın qeyri-bərabər səthi, qabırğa hiss olunur. Uterusun divarları sıxdır, xarakterik bir cırıltı eşidilir.

Uzaq keçmişdə bir diaqnostik metoddan bir çox cəhətdən laparoskopiya cərrahi bir yanaşmaya çevrildi, lakin ümumiyyətlə peritoneal endometriozun son diaqnozu yalnız əməliyyat zamanı müəyyən edilə bilər, taktika müəyyən edilir.

Xarici endometriozun son diaqnozu laparoskopiya zamanı qurulur, əksər hallarda həm diaqnostik, həm də terapevtikdir, yəni. vaxtında çıxış temperamentini alır.

Mədə-bağırsaq traktının endometriozu ilə mədə və kolonoskopiyanın əhəmiyyətini çox qiymətləndirmək çətindir.

Endometriozun differensial diaqnostikası

Diferensial diaqnoz yumurtalıq şişləri olan endometrioid kistləri olan xəstələrdə aparılır. Diaqnozun qoyulması üçün əsas anamnez, ultrasəs məlumatlarıdır. Ancaq yumurtalıq endometriozu olan xəstələrdə davamlı ağrı sindromu olmaya bilər və yumurtalıq şişləri ilə aydın bir lokalizasiya olmadan qarın ağrısı ola bilər.

CA125 səviyyəsi təkcə yumurtalıq şişlərində deyil, endometriozda da yüksələ bilər. Nəticədə, bu markerin yüksək, xüsusilə sərhəd (35-100 U/ml) səviyyələri bu və ya digər diaqnozun lehinə ifadə verə bilməz. Qalan markerlər də qeyri-spesifikdir. Diaqnoz əməliyyat zamanı qoyulur. Rektovaginal endometrioz, posterior vaginal forniksdə xoriokarsinoma metastazlarının differensial diaqnostikasını tələb edə bilər ki, bu da mavi rəngə malikdir. Diaqnoz tarix məlumatları, hCG səviyyəsinin müəyyən edilməsi, böyük şübhə və hamiləliyin mümkün göstəriciləri ilə kömək edir.

Tuboovarian iltihablı formalaşmanı (absesi) fərqləndirmək adətən çətindir, çünki iltihabın xarakterik klinik mənzərəsi, məsələn, iltihabın xlamidiya etiologiyası ilə silinə bilər və formalaşmanın ölçüsü və tutarlılığı xoşxassəli şişlərə və endometrioid kistlərə bənzəyir.

Unutmamalıyıq ki, 6-8 həftə ərzində geri dönməyən yumurtalıq formasiyaları vaxtında müalicə üçün əhəmiyyətsiz bir göstərici hesab olunur və morfoloqlar adətən son diaqnozu qoyurlar.

Uterusun endometriozu ilə MM və endometriumun hiperplastik prosesləri ilə diferensial diaqnoz lazımdır.

Qanamanın olması diaqnozun qurulmasına imkan verən histeroskopiya üçün bir göstərici hesab olunur. Rektovaginal lezyonlar və sünbüllər şəklində sakro-uterin bağların endometriozları mədə-bağırsaq traktının bədxassəli şişlərinin məcburi xaric edilməsini tələb edir, buna görə də əməliyyatdan əvvəl onun məcburi müayinəsi ilə bağlı qayda həm endometriozun bu formaları, həm də yumurtalıq şişləri üçün düzgündür.

ENDOMETRİOZDA DİGƏR EKSPERTİZLƏR İLƏ MƏSLƏHƏT ÜÇÜN GÖSTƏRİŞLƏR

Qonşu orqanların cücərməsi üçün digər mütəxəssislərin məsləhəti lazımdır.

ENDOMETRİOZ DİAQNOZUNUN NÜMUNƏ FORMULASI

Uterusun endometriozu. Menometrorragiya.

ENDOMETRİOZUN MÜALİCƏSİ

MÜALİCƏNİN MƏQSƏDLƏRİ

Reproduktiv dövrdə müalicənin məqsədi reproduktiv funksiyanın bərpası, menopozdan əvvəl və postmenopozda, patoloji toxumaların radikal şəkildə çıxarılması, həyat keyfiyyətinin artırılmasıdır.

XƏSTƏXANAYA YATILMA ÜÇÜN GÖSTƏRİŞLƏR

Pelvik peritonun, yumurtalıqların, boruların, rektovaginal endometrioz. Sonsuzluq. Histeroskopiya və ya cərrahi müalicə üçün menometrorragiya varlığında adenomiyoz.

ENDOMETRİOZUN QEYRİ DƏRMAN MÜALİCƏSİ

Sübutlara əsaslanan tibb nöqteyi-nəzərindən endometriozun əməliyyatdan əvvəl dərmansız müalicəsi tövsiyə edilmir.

ENDOMETRİOZUN MƏLİCƏSİ

Dəlillərə əsaslanan tibb nöqteyi-nəzərindən endometrioz üçün iltihab əleyhinə, hormonal, ferment terapiyası müalicənin nəticələrinə tam təsir göstərmir. İlkin mərhələdə xarici endometriozun müalicəsi yalnız laparoskopik girişin istifadəsi ilə vaxtında aparılır.

Uterusun endometriozunda 1-2 müalicə mərhələsi, əksər hallarda, tələb olunmur. Bəlkə də monofazik COC-ların təyin edilməsi. Hormon tərkibli spirallardan da istifadə etmək mümkündür. 3-4-cü mərhələdə ağır anemiya qanaxması ilə vaxtında müalicə göstərilmişdir.

Antiqonadotropinlər: ən azı 6 ay ərzində residivlərin qarşısını almaq üçün xarici endometriozlu xəstələrdə əməliyyatdan sonrakı dövrdə danazol və gestrinon istifadə olunur. Eyni məqsədlə GnRH agonistləri təyin edilir. Ancaq əməliyyatdan sonrakı müalicənin olmaması reproduktiv nəticələri pisləşdirmir, buna görə də sonsuzluq üçün sübuta əsaslanan tibb nöqteyi-nəzərindən belə müalicə aparılmaya bilər.

Bütün bu dərmanlar anemik qanaxmanın müalicəsi üçün adenomiyoz üçün müvəqqəti tədbir kimi də istifadə edilə bilər. Təsiri müvəqqətidir. Müalicənin dayandırılmasının sonunda simptomlar geri qayıdır.

Sintetik progestinlər və progestogenlər, müasir konsepsiyalara görə, endometrioz ocaqlarını stimullaşdıra biləcəklər, əlavə olaraq, döş xərçənginin inkişafı baxımından onların təşviqedici təsiri müzakirə olunur. Onların istifadəsi faydasızdır.

Aromataz inhibitoru anastrozol tədqiq edilir. Mifepriston istifadə edərkən onun effektivliyinə dair inandırıcı nəticələr əldə edilməmişdir. Hazırda GnRH antaqonistlərinin istifadəsi ilə bağlı sübuta əsaslanan tədqiqatlar azdır və onların istifadəsinin lehinə inandırıcı sübutlar hələ əldə edilməmişdir.

Endometrioz üçün dərman müalicəsi Cədvəl 24-6-da təqdim olunur.

Cədvəl 24-6. Endometrioz üçün tibbi terapiya

6-9 ay davamlı istifadə

Hiperkoaqulyasiya, mayenin tutulması

ENDOMETRİOZUN CƏRRAHİ MÜALİCƏSİ

Müasir konsepsiyalara görə, xarici endometriozun hər hansı hormonal, antiinflamatuar, enzimatik müalicəsi təsirsizdir. Müalicənin ilk mərhələsi diaqnozu, yayılma dərəcəsini və reproduktiv imkanları dəqiq müəyyən etməyə imkan verən cərrahi müdaxilə olmalıdır. Reproduktiv yaşda bu mərhələnin məqsədi: endometrioid implantların böyük bir eksizyonu və reproduktiv funksiyanın bərpası. Əksər hallarda endometrioid kistlər rezeksiya edilir, rektovaginal infiltrat çıxarılır və təsirlənmiş periton kəsilir. enerji növündən (lazer, elektrik və s.) asılı olmayaraq, radikal eksizyonun koaqulyasiya ilə müqayisədə ən yaxşı uzunmüddətli nəticələri təmin etdiyini qeyd etmək.

Reproduktiv yaşda endometrioid kistləri kəsərkən, sözdə kapsulla çox diqqətli davranmağa xüsusi diqqət yetirilir, çünki əslində endometriomanı əhatə edən yumurtalığın kortikal təbəqəsidir. Əməliyyatın sonunda follikulların ehtiyatı da bu toxumanın laxtalanma həcmindən asılı olacaq, buna görə də ən qənaətcil üsullardan istifadə etmək tövsiyə olunur: monopolyar laxtalanmadan qaçın, toxumanı soyudulmuş maye ilə aktiv şəkildə suvarın, bütün eksizyonları yalnız hərəkət sahəsinə optika yaxınlaşdıqda artıraraq sağlam toxumanı diqqətlə müəyyən edən kəskin bir yol. Bununla belə, IVF mütəxəssisləri bu cür əməliyyatlardan sonra yumurtalığın funksional ehtiyatlarının azaldığını iddia edirlər. Menopozdan əvvəl və postmenopozda radikal müalicəyə üstünlük verilir: panhisterektomiya; uşaqlığın endometriozu üçün subtotal histerektomiya yaradılmır.

Hər bir əməliyyatdaxili nasazlıq müvafiq mütəxəssislərin iştirakı ilə vaxtında aradan qaldırılmalıdır. Ancaq əməliyyat edən ginekoloq ortaya çıxan problemləri düzəltmək üçün minimum lazımi bacarıqlara sahib olmalıdır. Rektovaginal endometrioz tez-tez düz bağırsağın ön divarından heterotopiklərin kəsilməsini tələb edir, əksər hallarda ginekoloq bunu müstəqil edir. Bacarıqlarınızdan əmin deyilsinizsə, yalnız laparoskopiya deyil, həm də müxtəlif növ endosuturalar texnikasını yaxşı bilən cərrahın köməyinə ehtiyacınız var.

ENDOMETRİOZ ÜÇÜN TƏXMİN ƏLİLLİK ŞƏRTLƏRİ

Laparoskopik giriş ilə konservativ əməliyyatların sonunda reabilitasiya müddəti 2 həftədən çox olmur, sonunda radikal? 6-8 həftə Cinsi aktivlik əməliyyatdan sonrakı dövrün 7-ci günündən, aerobik məşqlərdən sonra uşaqlıq əlavələrində əməliyyatdan sonra ehtimal olunur? 5-7 gündən, radikal əməliyyatlar başa çatdıqdan sonra, əməliyyatdan 6-8 həftə sonra cinsi və fiziki fəaliyyətə icazə verilir.

ENDOMETRİOZLU XƏSTƏ ÜÇÜN MƏLUMAT

Uzun müddət iltihabdan müalicə alan və müvəffəqiyyətsiz olan hər bir xanım endometriozu istisna etmək üçün yüksək ixtisaslı konsultasiyaya ehtiyac duyur. Yumurtalıqların yüksəlməsi ilə bağlı hər hansı bir məlumat dərhal bir ginekoloqla məsləhətləşməni tələb edir.

ENDOMETRİOZ ÜÇÜN PROQNOZ

Proqnoz ümumiyyətlə əlverişlidir, lakin inkişaf etmiş formalarda məhsuldarlığın bərpası problem ola bilər. Menopozdan əvvəl və sonrakı dövrdə radikal cərrahi müalicə məqbul həyat keyfiyyətini təmin edir.

Yaradıcı: Ginekologiya - Milli İdarə, red. VƏ. Kulakova, G.M. Savelyeva, İ.B. Manuxin 2009

Yaxşı xasiyyətli bir təbiətin uterus xaricində toxuma böyüməsi adlanır. Bu zaman endometrium, yəni uşaqlığın selikli qişası digər orqanlara yapışır və aktiv fəaliyyət göstərməyə başlayır. Bu xəstəlik ədalətli cinsin bütün xəstəlikləri siyahısında üçüncü yerdədir və daha çox reproduktiv yaşda olan qadınlara təsir göstərir.

Səbəblər

Bu günə qədər qadın yarısında endometriozun kök səbəbləri tam müəyyən edilməmişdir, lakin bu xəstəliyə səbəb ola biləcək ümumi amillər var.

Patologiyanın inkişafının əsas səbəbləri:

  • bir qadının bədənində hormonal uğursuzluq;
  • Bədənin qoruyucu funksiyasının azalması, çünki immunitetlə normal olaraq bədən uşaqlıq boşluğundan kənarda böyüyən hüceyrələrlə mübarizə apara bilir;
  • "Əks" menstruasiya, yəni bir qadının müntəzəm axıntısı tamamilə çıxmadıqda, lakin bəziləri qarın boşluğuna daxil olur, burada endometrium digər orqanlara yapışır və orada aktiv fəaliyyət göstərməyə başlayır;
  • irsi faktor;
  • Uterus boşluğuna və ya iltihablı proseslərə cərrahi müdaxilə;
  • genital orqanların anormal quruluşu ilə əlaqəli patologiyalar;
  • Piylənmə;
  • qanda hemoglobin səviyyəsinin azalması;
  • Uzun müddət intrauterin cihazın istifadəsi.

Çox vaxt endometrioz 40 yaşa qədər qadın yarısını, həmçinin erkən "kritik günlər" keçirən və yeddi gündən çox müddətə bol axıdılması ilə müşayiət olunan qızları təsir edir.

Simptomlar

Çox vaxt xəstəlik aşkar təzahürlər olmadan keçir, yəni bir qadın, bir qayda olaraq, heç bir şey narahat etmir. Ancaq patologiyanın tanına biləcəyi bir sıra simptomlar var.

Endometriozun simptomları:

  • "Kritik günlər" arasında dəyişən vaginal axıntı (onlar xoşagəlməz bir qoxu ilə müşayiət oluna bilər, iltihab zamanı irin şəklində ola bilər, həmçinin qəhvəyi və ya qırmızı rəngə malikdir).
  • Qarın altındakı ağrı, "menstruasiya" dan asılı olmayaraq.
  • Narahatlıq və yaxınlıq, eləcə də idman zamanı.
  • menstruasiya ilə heç bir əlaqəsi yoxdur.
  • Menstruasiya zamanı sidikdə və ya nəcisdə qan olması (bu xəstəlik və rektumda baş verir).

Eyni zamanda, xəstəliyin təzahürləri birbaşa endometriumun uterus xaricində böyümə dərəcəsindən asılıdır, lezyonun sahəsi nə qədər böyükdürsə, qadının müxtəlif təzahürləri daha güclü olacaqdır. Həmçinin, endometrioz və sonsuzluq bir-biri ilə əlaqəli anlayışlardır. Xəstəliyi olan qadınların 90% -i xəstəliyin aşkar təzahürləri olmadıqda belə, hamiləlik problemi yaşayır.

Xəstəliyin formaları

Endometrioz üç fərqli formada baş verə bilər:

  1. Genital (cinsiyyət orqanlarının daxilində inkişaf edir).

Xəstəliyin bu forması ən tez-tez baş verir, lakin onun açıq əlamətləri olmaya bilər. Bu vəziyyətdə endometrium yumurtalıqları, fallopiya borularını, serviks və servikal kanalı təsir edir.

  1. (endometrium daxili cinsiyyət orqanlarından kənarda böyüyür).

Burada yalnız peritonun orqanları deyil, həm də pulmoner bölgə və genitouriya sistemi təsirlənir. Cərrahi əməliyyatlardan sonra bəzi orqanlarda daxili çapıqlar varsa, endometrium onlara aktiv şəkildə yapışır. Nadir hallarda xəstəlik görmə orqanlarına təsir göstərə bilər. Bu vəziyyətdə gözlərdən qan çıxa bilər.

  1. Qarışıq (xəstəliyin həm daxili, həm də xarici genital orqanların inkişafı).

Həmçinin, endometriozun bir neçə mərhələsi var. 1-ci və 2-ci mərhələdə təzahürlər olmaya bilər, lakin müalicə olunmazsa, xəstəlik əldə edilir. Əvvəlcə kiçik sahələr təsirlənir, sonra xəstəliyin ocaqları böyüməyə başlayır. O, həm də müalicə olunmazsa, bədxassəli xarakter daşıyan zahirən xoşxassəli və zərərsiz bir xəstəlikdir.

Həmçinin, qarın boşluğunda endometriozun ocaqları, ilk növbədə, sonsuzluğa, çanaq nahiyəsində daimi ağrılara, həmçinin keysəriyyə və ya bu sahədə digər cərrahi müdaxilədən sonra çapıqlar varsa, yapışqan prosesə gətirib çıxarır.

Fəsadlar

Müalicə aparılmazsa və ya terapiya səhv olarsa, bu, bir sıra ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Xəstəliyin ilkin mərhələsi, yalnız mukoza təsirləndikdə, ikinciyə keçir, miyometriumun təbəqələrini ortasına təsir edir. Sonradan patoloji uterusun peritoneal təbəqəsinə qədər böyüyür (3-cü forma) və bütün qarın boşluğuna təsir göstərir (4-cü mərhələ).

Müalicə vaxtında başlamazsa, bu, müxtəlif nəticələrə gətirib çıxarır.

Endometriozun mümkün fəsadları:

  • Fallopiya borularının açıqlığı pozulur, bu da qadının reproduktiv funksiyasını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır;
  • Hamiləliyin başlanğıcı, lakin ektopik;
  • Düşük;
  • Çanaq və qarın boşluğunda yapışmalar;
  • Şiddətli və davamlı qan itkisi səbəbindən anemiya;
  • Təhsil ;
  • Bədxassəli neoplazmalar.

Həmçinin, endometriozun böyüməsi digər orqanlara təsir göstərir, bu da nevroloji pozğunluqlara səbəb ola bilər. Və anemiya vəziyyətində qadın daimi zəiflik hiss edir, miqren, ürək döyüntüsü və nəfəs darlığı ilə əzab çəkir.

Endometrioz ilə hamilə qalmaq mümkündürmü?

Ümumiyyətlə, - nadir hallarda uyğun gələn anlayışlar. Xəstəliyin özü bir qadının sadəcə bir körpə doğura bilməyəcəyinə səbəb olduğundan. Və hamiləlik baş versə belə, bu olduqca nadirdir, bu, aşağı düşmə ilə başa çata bilər. Ancaq endometrioz və sonsuzluğun tamamilə uyğun olmayan anlayışlar olduğunu qəti şəkildə söyləmək olmaz. Nadir hallarda olsa da, hamiləlik baş verə bilər. Bununla yanaşı, təkcə endometrioz qadının uşaq sahibi ola bilməməsinə səbəb olmur, bu problemin başqa kök səbəbləri də var.

Beləliklə, endometrioz yumurtlamaya mənfi təsir göstərir, fallopiya borularının tıxanmasına və ya yapışmalara səbəb ola bilər, bu da öz növbəsində yumurtanın sərbəst buraxılmasını çətinləşdirir. Bundan əlavə, normal və müntəzəm menstrual dövrü olan, lakin bir xəstəliyin olması ilə bir qadın ümumiyyətlə yumurtlamaya bilər. Və buna görə belə bir qadının hamilə qalma şansı yoxdur.

50% -dən çox hallarda endometriozun düzgün müalicəsi altı ay və ya 12 ay ərzində hamiləliyə səbəb olur.

Terapiya vaxtında aparılıbsa və hamiləlik daha sonra baş veribsə, bu vəziyyət qadının endometriozdan nəhayət sağalmasına kömək edəcəkdir. Bunun səbəbi, körpənin doğulması və onu ana südü ilə qidalandırması dövründə menstruasiya dayanır və hormonal fon bir qədər dəyişir. Endometriozdan təsirlənən nahiyə bu müddət ərzində tam sağalır və 10-15 aydan sonra residivlər olmur. Eyni zamanda, əlbəttə ki, mümkünsə, xəstəliyi təhrik edə biləcək amillərdən qaçınmaq üçün diqqətli olmaq lazımdır.

Diaqnostika

Bu xəstəlik bir qadının pelvik bölgəsindəki digər patologiyalara bənzədiyi üçün simptomlarla diaqnoz qoyulmur. Bunun üçün bir sıra sorğular təyin edilir.

Xəstəliyin tərifi aşağıdakı üsullarla həyata keçirilir:

  • (vaginal sensor bu sahədə bir çox dəyişiklikləri müəyyən etməyə imkan verir);
  • Histeroskopiya (uterusun səthini yoxlamağa və fallopiya borularının açıqlığını təyin etməyə kömək edir);
  • Histerosalpinqoqrafiya (xüsusilə sonsuzluq üçün aktualdır, çünki endometrioz ocaqlarının zədələnməsinin dərinliyini və dərəcəsini müəyyən etmək mümkündür);
  • Laparoskopiya (mükəmməl diaqnoz üsulu, həmçinin terapiya, çünki prosedur zamanı patologiyanın ocaqlarını çıxarmaq və digər orqan və sistemlərə toxunmamaq mümkündür);
  • Ümumi qan testi (bir markerin köməyi ilə bir xəstəlik müəyyən edilir).

Bu laboratoriya testləri vizual müayinədən və xəstəliyin yerini müəyyən etdikdən sonra bir mütəxəssis tərəfindən təyin edilir.

Müalicə

Müalicə cərrahiyyə və ya dərman müalicəsi şəklində ola bilər. Bu üsulların hər ikisi tez-tez birlikdə istifadə olunur. Terapiya konservativdirsə, o zaman hüceyrə proliferasiyasının patoloji prosesinin qarşısını almağa yönəldilmişdir.

Beləliklə, pelvik peritonun endometriozu oral kontraseptivlərlə müalicə olunur, bu müddət ərzində hormonal səviyyələr düzəldilir. Antiinflamatuar və analjeziklər, həmçinin bütün orqanizmin qoruyucu funksiyalarını artıran vitaminlər və immunomodulyatorlar da təyin edilir. Formada yerli preparatlardan istifadə etmək mümkündür. Ancaq başa düşmək lazımdır ki, bu cür terapiya uzun müddətə, altı aya qədər nəzərdə tutulmuşdur. Ancaq bəzi qadınlarda həm tablet preparatlarına, həm də süpozituarlara allergik təzahürlər ola bilər, buna görə də bu vəziyyətdə konservativ terapiya mümkün deyil.

Bir qayda olaraq, cərrahi müalicə konservativ terapiya altı ay ərzində müsbət nəticələr vermədikdən sonra həyata keçirilir. Əksər hallarda həyata keçirilir. Bu üsul qadının daxili genital orqanlarını xilas etməyə imkan verir. Yarım saat ərzində ümumi anesteziya altında aparılır. Bərpa prosesi sürətlidir. Ancaq endometriozun dərəcəsi yüksək və şiddətlidirsə, qadına uşaqlığı çıxarmaq tövsiyə olunur. Bu, tez-tez daha inkişaf etmiş formalarda baş verir.

Ənənəvi təbabətə gəldikdə, o, özünü yaxşı sübut etdi, yəni zəli ilə müalicə. Bu bitki mənşəli dərman hormonal balansın bərpasına, qanın incəlməsinə və qan dövranı sisteminin bərpasına gətirib çıxarır. Ancaq başa düşmək lazımdır ki, bütün bunlar endometrial ocaqların məhvinə və aradan qaldırılmasına səbəb olmayacaq, çünki indiyə qədər heç bir xalq müalicəsi onların öhdəsindən gələ bilməyib.

Qarşısının alınması

Qarşısının alınması xüsusilə bu xəstəliyi artıq keçirmiş qadınlar, eləcə də bu barədə yalnız eşitmişlər üçün aktualdır.

Profilaktik tədbirlər aşağıdakılardır:

  1. Menstruasiya zamanı cinsi əlaqədən çəkinin;
  2. Hər hansı ginekoloji xəstəliklərin vaxtında müalicəsi ilə məşğul olmaq;
  3. Çəkinizə baxın və düzgün bəslənməyə sadiq qalın;
  4. Bədəndə müxtəlif patologiyalara səbəb ola biləcək depressiya və stressdən çəkinin;
  5. Uşaqlıq yolunun zədələnməsinə və müxtəlif xəstəliklərin inkişafına səbəb ola biləcək abort da daxil olmaqla genital orqanlara müdaxilələrdən çəkinin;
  6. Kontraseptivlər yalnız bir mütəxəssislə məsləhətləşdikdən sonra seçilməlidir.

30 ildən sonra nullipar qadınların risk altında olduğunu başa düşmək lazımdır. Tez-tez iqlim dəyişikliyi də təhlükəlidir, bu da qadının bədəninə və hormonal fona mənfi təsir göstərir. Buna görə də, statistikaya görə, fəaliyyəti zehni stresslə əlaqəli olan zəif cinsin nümayəndələri bu xəstəliyə həssasdırlar. Bir qayda olaraq, belə qadınlar karyera qurmaqla məşğul olduqları üçün analığı arxa plana atırlar və bu, onların hamilə qalmaq və normal uşaq dünyaya gətirmək şanslarını azaldır.

Cinsi partnyorlarını çox tez-tez dəyişən və cinsi həyatı “çox aktiv” olan qadınlar da risk altındadır.

Əgər endometriozun müalicəsi müsbət nəticə vermədisə, qadına in vitro gübrələmə tövsiyə olunur. Ancaq həmişə müsbət nəticə vermir. Buna görə də, xəstəliyin ilk əlamətləri və ya şübhələri zamanı müvafiq müalicədən keçmək vacibdir.

Endometrioz (endometrioid xəstəlik) uşaqlıq yolunun normal yerləşdiyi selikli qişadan kənarda endometriuma bənzər toxumanın böyüməsi ilə xarakterizə olunan bir xəstəlikdir.

Endometrioz ətrafdakı toxumalara nüfuz etməklə və onların məhv edilməsi ilə infiltrativ böyüməyə qadirdir; hər hansı bir toxuma və ya orqana daxil ola bilər: bağırsağın divarına, sidik kisəsinə, ureterə, peritona, dəriyə; limfogen və ya hematogen yollarla metastaz verə bilər. Endometriozun ocaqları limfa düyünlərində, qarın ön divarının dərialtı toxumasında və ya əməliyyatdan sonrakı çapıq nahiyəsində, həmçinin bədənin uzaq yerlərində - məsələn, göbək və gözün konyunktivasında olur. Endometrioz, aydın hüceyrə atipiyasının olmaması və klinik təzahürlərin menstrual funksiyadan asılılığı ilə əsl şişdən fərqlənir.

Endometriozun təsnifatı. Lokalizasiyadan asılı olaraq genital və ekstragenital endometrioz fərqlənir. Genital endometrioz daxili (uşaqlıq gövdəsi, istmus, fallopiya borularının interstisial bölmələri) və xarici (xarici cinsiyyət orqanları, vajina və uşaqlıq boynunun vaginal hissəsi, retroservikal bölgə; yumurtalıqlar, fallopiya boruları, çanaq orqanlarını əhatə edən periton) bölünür. Ekstragenital endometrioz ilə qadının bədəninin digər orqan və toxumalarında (ağciyərlər, bağırsaqlar, göbək, əməliyyatdan sonrakı yaralar və s.) endometrioid implantları aşkar edilir.

Epidemiologiya. Endometrioz 20-40 yaşlı qadınlarda reproduktiv sistemin ən çox yayılmış xəstəliklərindən biridir, postmenopozal qadınlarda onun aşkarlanma tezliyi kəskin şəkildə azalır. Endometrioz ginekoloji klinikalarda xəstələrin 6-8% -ində diaqnoz qoyulur, sonsuzluğu olan xəstələrdə isə onun aşkarlanması 35-44% -ə qədər artır. Əsas hissəsi genital endometrioz (92-94%), ekstragenital endometrioz isə daha az rast gəlinir (6-8%).

Endometriozun səbəbləri

Translokasiya nəzəriyyəsi (implantasiya) menstruasiya sekresiyaları ilə retrograd şəkildə qarın boşluğuna köçürülmüş və müxtəlif orqan və toxumalara yayılan endometrial elementlərdən endometrioid heterotopiyaların inkişaf ehtimalını nəzərdən keçirir. Endometrium hüceyrələrinin implantasiyası və onun sonrakı inkişafı yalnız əlavə şərtlərdə həyata keçirilə bilər: endometrial hüceyrələrin yapışma və implantasiya qabiliyyəti artdıqda və hormonal və immun sistemlərin pozulması olduqda.

Endometriumun mənşəyi nəzəriyyəsi, uterus divarının qalınlığına köçürülmüş endometrial elementlərdən endometrioid heterotopiyaların inkişaf ehtimalını nəzərdən keçirir. Sübut edilmişdir ki, intrauterin tibbi manipulyasiyalar (abortlar, uşaqlığın selikli qişasının diaqnostik küretajı, doğuşdan sonra onun boşluğunun əl ilə müayinəsi, qeysəriyyə əməliyyatı, miyomatoz düyünlərin enükleasiyası və s.) endometriumun birbaşa uterus divarına cücərməsinə kömək edir, uterus orqanının daxili endometriozunun inkişafına səbəb olur. Ginekoloji əməliyyatlar zamanı endometrium elementləri qan və limfa axını ilə digər orqan və toxumalara da yayıla bilər. Yayılmanın limfogen və hematogen yolları ağciyərlərin, dərinin, əzələlərin endometriozunun inkişafına səbəb olur.

Embrion və disontogenetik nəzəriyyələr, embriogenez zamanı qadın cinsiyyət orqanlarının və xüsusən də endometriumun əmələ gəldiyi germinal materialın yerdəyişmiş bölgələrindən endometriozun inkişafını nəzərdən keçirir. Gənc yaşda kliniki aktiv endometriozun aşkarlanması və onun cinsiyyət orqanlarının, sidik sisteminin orqanlarının və mədə-bağırsaq traktının anomaliyaları ilə tez-tez birləşməsi endometriozun mənşəyinin embrion və ya disontogenetik konsepsiyasının etibarlılığını təsdiqləyir.

metaplastik anlayış. Bu fərziyyəyə görə, endometrioz embrion peritonun və ya selom epitelinin metaplaziyası nəticəsində inkişaf edir. Limfa damarlarının endotelinin, peritonun və plevranın mezotelinin, böyrək borucuqlarının epitelinin və digər toxumaların endometrial toxumasına çevrilmə ehtimalına icazə verilir.

Endometriozun inkişafına və yayılmasına kömək edən bir çox amillərdən hormonal pozğunluqlar və immunitet sisteminin disfunksiyası fərqləndirilməlidir.

Hormonal pozğunluqlar endometrioid fokusların meydana gəlməsinin birbaşa səbəbi deyil, patoloji prosesin başlaması üçün yalnız predispozan şərtlərdir. Endometriozlu xəstələrdə FSH və LH-nin qeyri-sistemli zirvələrinin olması, həmçinin progesteron sekresiyasının bazal səviyyəsində azalması qeyd edildi; follikulun luteinləşməsi sindromunun inkişafı qeyd olunur. Bununla belə, endometriozlu xəstələrin 40% -i normal ikifazalı menstrual dövrü saxlayır. Bu xəstələrdə progesteronun sitoplazmik bağlanma mexanizmi pozulur ki, bu da hormonların bioloji təsirinin pozulmasına gətirib çıxarır.

Estrogenlər endometriumun böyüməsini stimullaşdırır, onların artıqlığı endometriozun ocaqlarının böyüməsinə səbəb olur.

Endometriozlu xəstələrdə hiperprolaktinemiya və adrenal korteksin androgen funksiyasının pozulması tez-tez aşkar edilir.

Endometriozun patogenezində mühüm rol otoimmün reaksiyalara aiddir. Hormonal vəziyyətin pozulması halında, immun sisteminin disfunksiyası təbii öldürücü hüceyrələrin fəaliyyətinin boğulması, həmçinin həddindən artıq angiogenezə səbəb olan damar endotelinin böyümə faktorunun konsentrasiyasının artması ilə ifadə edilir.

Uşaqlıq boynunun endometriozu

Bu lokalizasiyanın endometriozunun yayılması ginekoloji manipulyasiyalar zamanı serviksin zədələnməsi, serviksin diatermokonizasiyası ilə əlaqələndirilir. Doğuş zamanı travma, abort və müxtəlif manipulyasiyalar zədələnmiş servikal toxumalarda endometriumun implantasiyasına kömək edə bilər. Bəlkə də birincil vaginal lövhənin Müllerian tüberkülünün elementlərindən serviks endometriozunun meydana gəlməsi. Bundan əlavə, endometriozun digər ocaqlardan uşaqlıq boynuna limfogen və hematogen yayılması istisna edilmir.

Lezyonun dərinliyindən asılı olaraq, serviksin vaginal hissəsinin ektoservikal və endoservikal endometriozu fərqlənir, daha az tez-tez endometrioid heterotopiyalar servikal kanala təsir göstərir.

Uşaqlıq boynunun endometriozunun diaqnozu

Serviksin endometriozu ilə, menstruasiya ərəfəsində və ya cinsi əlaqə zamanı ləkəli qan axıdılmasının görünüşü ilə bağlı şikayətlər ola bilər. Ağrı, servikal kanalın atreziyası və ya uterusun istmusunun endometriozu ilə müşahidə olunur. Bəzən uşaqlıq boynunun endometriozu kliniki olaraq heç bir şəkildə özünü göstərmir və yalnız serviks müayinəsi zamanı qırmızı və ya tünd bənövşəyi ocaqlar şəklində diaqnoz qoyulur. Endometrioid heterotopiyalar ərəfədə və ya menstruasiya zamanı əhəmiyyətli dərəcədə artır. Bu dövrdə fərdi fokuslar açıla və boşaldıla bilər. Menstruasiya sonunda endometrioid heterotopiyalar ölçüdə azalır və solğun olur. Kolposkopiya ilə differensial diaqnoz burun vəzilərinin kistləri, ektopiya, eritroplakiya, servikal kanalın selikli qişasının polipləri, uşaqlıq boynunun ektropionu və endometriozu ilə aparılır. Serviksin selikli qişasından izlərin sitoloji tədqiqi məlumatları endometriozun diaqnozu üçün çox məlumatlı deyil, lakin onlar serviksin təbəqəli skuamöz epitelinin vəziyyətini mühakimə etməyə və hüceyrə atipiyasını müəyyən etməyə imkan verir.

Vagina və perineumun endometriozu

Vajina və perineum retroservikal fokusdan cücərmə zamanı ikinci dəfə endometriozdan daha az təsirlənir, daha az tez-tez doğuş zamanı zədələnmiş nahiyəyə endometrial hissəciklərin implantasiyası nəticəsində.

Bu lokalizasiyanın endometriozunda aparıcı vajinada ağrı şikayətidir - orta dərəcədən çox güclü və ağrılı. Ağrı tsiklik olaraq, ərəfədə və menstruasiya zamanı görünür, cinsi əlaqə ilə ağırlaşır. Prosesə rektumun perineum və xarici sfinkteri cəlb edildikdə şiddətli ağrı müşahidə olunur. Kəskinləşmə dövrlərində defekasiya şiddətli ağrı ilə müşayiət olunur.

Diaqnoz menstruasiya dövrü ilə bağlı şikayətlərə və ginekoloji müayinə məlumatlarına əsaslanır, bura uşaqlıq boynunun və vajinanın güzgülərin köməyi ilə müayinəsi, iki əllə vaginal-qarın və rektovaginal müayinə daxildir. Vaginal divarın qalınlığında və ya rektovaginal boşluqda sıx ağrılı çapıqlar, düyünlər və ya qalınlaşmalar palpasiya olunur. Müayinə zamanı vajinanın selikli qişasında qəhvəyi və ya tünd mavi ocaqlar müəyyən edilir. Menstruasiya ərəfəsində və zamanı endometrioid heterotopiyaların ölçüsü artır və qanaxma ola bilər.

Prosesin yayılmasını müəyyən etmək üçün əlavə tədqiqat metodlarından istifadə olunur: sigmoidoskopiya, çanaq orqanlarının ultrasəsi, laparoskopiya, toxuma biopsiyası və biopsiyanın histoloji müayinəsi.

Retroservikal endometrioz

Retroservikal endometrioz ilə patoloji proses serviksin arxa səthinin proyeksiyasında və sakro-uterin ligamentlər səviyyəsində onun istmusunda lokallaşdırılır. Lezyonlar adətən düz bağırsağa, vajinanın posterior forniksinə və rektovaginal boşluğa doğru infiltrativ böyüməyə qadirdir.

Retroservikal endometriozun klinik mənzərəsi

Retroservikal endometriozda şikayətlər düz bağırsağın və pelvik sinir pleksusunun yaxınlığı ilə əlaqədardır. Xəstələr çanaq nahiyəsinin dərinliklərində, qarnın aşağı hissəsində və lumbosakral nahiyədə ağrılı ağrılardan şikayətlənirlər. Menstruasiya ərəfəsində və zamanı ağrı güclənir, pulsasiya və ya seğirmə olur, düz bağırsağa və vajinaya yayıla bilər. Daha az tez-tez ağrı çanağın yan divarına, ayağa yayılır. Xəstələr qəbizlikdən şikayət edə bilərlər, bəzən - menstruasiya zamanı rektumdan mucus və qan buraxılması. Şiddətli endometrioz 83% hallarda dövri əlilliyə səbəb olur və əhəmiyyətli sayda hallarda digər orqanların xəstəliklərini təqlid edir.

Retroservikal endometriozun diaqnozu

Xəstə şikayətləri və ginekoloji müayinə məlumatları nəzərə alınır. Retroservikal endometriozla, serviks arxasındakı rektovaginal toxumada sıx bir kütlə palpasiya edilir. Kifayət qədər məlumatlandırıcı ultrasəs məlumatları; serviksin arxasında heterojen əks-səda sıxlığının formalaşması, istmusun hamarlığı və düz bağırsağın qeyri-müəyyən konturu müəyyən edilir. Prosesin yayılmasını aydınlaşdırmaq üçün sigmoidoskopiya, kolonoskopiya, ekskretor uroqrafiya, sistoskopiya və MRT lazımdır.

yumurtalıq endometriozu

Çox vaxt yumurtalıq endometriozu yumurtalıqların kortikal təbəqəsində lokallaşdırılır, geniş yayılmış endometrioz da medullaya təsir göstərir. Endometrioid heterotopiyalar, diametri 5-10 mm-ə qədər olan, qəhvəyi bir kütlə ilə doldurulmuş psevdokistlərdir. Heterotopiyanın divarları birləşdirici toxuma təbəqələrindən ibarətdir.

Yumurtalıq endometriozunun bir neçə histoloji növü var: glandular, kistik, glandular-kistik və stromal. Endometriozun ocaqları birləşdikdə, divarları silindrik və ya kubik epitellə örtülmüş endometrioid və ya "şokoladlı" kistlər əmələ gəlir.

Endometrioid bezlər tez-tez təsirlənmiş yumurtalığın sitogen stromasında və toxumasında olur. Yumurtalıq endometriozunun bu forması epitelial şişin - yumurtalıq endometriomasının həqiqətinə uyğundur. Glandular və glandular kistik endometrioz proliferativ böyümə və bədxassəli şişlər üçün ən böyük qabiliyyətə malikdir.

klinik şəkil. Yumurtalıqların endometriozu müəyyən bir vaxta qədər özünü göstərməyə bilər. Menstruasiya zamanı endometrioid heterotopiyalarda və ya endometrioid kistlərdə mikroperforasiyalar baş verə bilər. Endometriotik məzmun qarın boşluğuna daxil olduqda, parietal və visseral periton patoloji prosesdə iştirak edir, endometrioz ocaqlarının daha da yayılması və yapışqan prosesin formalaşması baş verir. Menstruasiya zamanı kəskinləşən qarın altındakı küt ağrılı ağrılardan şikayətlər var. Yapışqan proses və endometrioz ocaqlarının periton boyunca yayılması fiziki güc və cinsi əlaqə zamanı ağrıları artırır. Yumurtalıq endometriozlu xəstələrin 70% -ində alqomenoreya və disparuniya qeyd olunur.

Yumurtalıq endometriozunun diaqnozu

Xəstəliyin erkən mərhələlərində yumurtalıqları əhatə edən xarici endometrioz xroniki ağrı sindromu ilə göstərilir. Endometriozun kiçik kistik heterotopiyaları yumurtalıqların nəzərəçarpacaq dərəcədə artmasına səbəb olmur və ginekoloji müayinə zamanı praktiki olaraq diaqnoz qoyulmur. Yapışqan prosesin formalaşması ilə, uterusun hərəkətliliyi məhdudlaşdırıla bilər, tez-tez yumurtalıqlar uterus ilə tək bir konqlomeratda palpasiya edilir. Endometrioid transudat yığıldıqda və endometrioid kistlər əmələ gəldikdə, ginekoloji müayinədən və əlavə tədqiqat metodlarından əldə edilən məlumatlar daha informativ olur. Endometrial formasiyaların həcmi menstrual dövrünün fazasından asılı olaraq dəyişir: menstruasiya əvvəli ölçüləri ondan sonra olduğundan daha kiçikdir.

Kiçik endometrioid yumurtalıqların heterotopiası ilə kistik boşluq əmələ gəlmir və buna görə də onların ultrasəs vizualizasiyası çətindir. Endometrioid formalaşmasının formalaşması ilə ultrasəsin məlumat məzmunu 87-93% -ə qədər artır. Yumurtalıqların endometrioid formasiyaları açıq əks-müsbət kapsul olan yuvarlaq bir formaya malikdir, maye tərkibinin fonunda incə dağılmış əks-müsbət süspansiyon ehtiva edir, daha tez-tez ikitərəfli, uterusun arxa hissəsində lokallaşdırılmışdır. Divarların daxili relyefi divara yaxın məskunlaşma səbəbindən qeyri-bərabər ola bilər. Endometrioid kistlərin ölçüsü 15 sm diametrə çata bilər. CDI-də endometrioma divarında yüksək müqavimətli qan axını qeydə alınır. Endometriozun və bədxassəli şişlərin differensial diaqnostikası üçün aşağıdakı onkoantigenlərin təyini vacibdir: CA 19-9, CEA və CA 125, təhlili ELISA tərəfindən aparılır. Müəyyən edilmişdir ki, endometriozlu xəstələrdə CA 19-9-un konsentrasiyası orta hesabla 13,3-29,5 U/ml, onkoantigen CA 125 - orta hesabla 27,2 U/ml və 95% hallarda 35 U/ml-dən çox olmur. Xərçəng-embrion antigeninin (CEA) tərkibi 4,3 ng/ml təşkil edir. Daha tam və dəqiq skrininq üçün, həmçinin endometriozun müalicəsinin monitorinqi üçün üç şiş markeri ilə testdən istifadə etmək məsləhətdir.

Yumurtalıq endometriozunun ən böyük diaqnostik dəyəri laparoskopiyadır, burada kiçik ölçülü (2-10 mm) yumurtalıq stromasında daxilolmalar siyanotik və ya tünd qəhvəyi rəngdədir, bəzən tünd qan sızması ilə. Endometrioid formasiyaları aydın bir damar naxışı və hamar bir səthi olan ağımtıl bir kapsula malikdir. Endometrial formasiyaların kapsulası tez-tez uterusun arxa səthinə, fallopiya borularına, parietal peritona, düz bağırsağın seroz örtüyünə yaxından lehimlənir. Tərkibi qatran kimi, qalın, şokolad-qəhvəyi rəngdədir.

Fallopiya borusu endometriozu

Onun tezliyi 7 ilə 10% arasındadır. Endometrial fokuslar mezosalpinksə təsir edir, fallopiya borularının səthində yerləşə bilər. Müşayiət olunan yapışqan prosesi tez-tez borunun funksional faydalılığının pozulmasına kömək edir.

Fallopiya borularının endometriozunun diaqnozunun əsas üsulu laparoskopiyadır.

Pelvik peritonun endometriozu

Peritoneal endometriozun iki əsas variantı var. Birinci halda, endometrioid lezyonlar çanaq peritonu ilə məhdudlaşır, ikinci halda, endometrioz yumurtalıqları, uşaqlıq yolu, fallopiya borularını və ocaqlar şəklində çanaq peritonunu təsir edir.

Endometriozun kiçik formaları uzun müddət klinik olaraq özünü göstərmir. Bununla belə, endometriozun təcrid olunmuş kiçik formalarında sonsuzluğun tezliyi 91% -ə çata bilər.

Endometrioz fokuslarının düz bağırsağın əzələ qatına yayılması və invaziyası ilə pararektal toxuma, çanaq ağrıları, disparuniya görünür, menstruasiya ərəfəsində və ondan sonra daha aydın görünür.

Endometrioz diaqnozu

Əsas diaqnostik üsul patoloji dəyişiklikləri aşkar etməyə imkan verən laparoskopiyadır. Çanaq peritonunda 20-dən çox səthi endometriotik lezyon təsvir edilmişdir. Qırmızı və alovlu lezyonlar, hemorragik veziküllər, vaskulyarlaşmış polipoid və ya papulyar lezyonlar, qırışlı qara daxilolmalar, piqmentli çapıq toxuması və ya ağ lezyonlar, həmçinin histoloji olaraq təsdiqlənə bilən heterotopiyaların digər növləri var. Morfoloji və biokimyəvi xüsusiyyətlərə görə, qırmızı lezyonlar endometriozun inkişafında ən aktiv mərhələni təmsil edir. Petechial və qabarcıq lezyonlar daha çox yeniyetmələrdə diaqnoz qoyulur və reproduktiv yaşlarda öz-özünə keçə bilər. Premenopozda qırmızı ocaqlar piqmentli və lifli heterotopiyalarla əvəz olunur, postmenopozda isə qara və ağ rəngli cicatricial ocaqlar üstünlük təşkil edir.

Endometriozlu xəstələrin müalicəsinə müasir yanaşma aşağıdakı birləşmələri nəzərdə tutur:

Endometriotik lezyonların maksimum çıxarılmasına yönəlmiş cərrahi üsul;

Hormon modulyasiya edən terapiya;

Xəstəliyin ümumi formalarında immunokorreksiya.

Genital endometriozun kombinə edilmiş müalicəsində aparıcı rol cərrahi müalicəyə aiddir. Cərrahi müdaxilə üçün metod və giriş seçimi prosesin lokalizasiyası və yayılmasından asılıdır.

Servikal endometriozun müalicəsi elektro-, radiokoaqulyasiya və ya lazer buxarlanmasından, həmçinin ektoservikal endometriozun kriodestruksiyasından istifadə etməkdən ibarətdir.

Uşaqlıq boynu və vajinanın endometriozunun təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün 3-6 ay müddətində aşağı dozalı estrogen-progestogen preparatlarının təyin edilməsi məqsədəuyğundur.

Xəstəliyin retroservikal formasında əməliyyat endometriozun ocaqlarının kəsilməsi ilə aparılır. Xəstəliyin ağır formasında, əlavələrlə uterusun çıxarılması miqdarında bir əməliyyat göstərilir. Lazım gələrsə, rektum, vajina, sidik sisteminin orqanlarında plastik cərrahiyyə edin. GnRH agonistləri (a-GnRH) ilə hormon terapiyası 3-6 ay ərzində məhv zonasını və qan itkisini azaltmaq üçün əməliyyatdan əvvəl hazırlıq kimi istifadə olunur.

Əməliyyatdan əvvəlki dövrdə yapışmaların meydana gəlməsi və digər orqanların infiltrasiyası ilə xarici endometriozun ümumi formaları ilə, patoloji prosesi məhdudlaşdırmaq və cərrahi müdaxiləni asanlaşdırmaq üçün hormonal preparatlar (α-GnRH və antigestagenlər) istifadə olunur. Endometriozun və xarici endometriozun kiçik formaları olan xəstələrdə əməliyyatdan əvvəl hormonal terapiyanın təyin edilməsi qeyri-mümkündür, çünki bu, atrofik dəyişikliklər və qismən reqressiya səbəbindən endometrioid heterotopiyaların tamamilə çıxarılmasını çətinləşdirə bilər. Laparoskopiya zamanı endometrioz ocaqları elektrokoaqulyasiyaya, kriyo- və ya lazerə məruz qalır, ilkin biopsiyadan sonra şüa arqon koaqulyatoru və ya ultrasəs skalpel ilə çıxarılır.

Hormon terapiyasının əsas prinsipi yumurtlama proseslərinin boğulması, həmçinin hipoestrogenizm və amenoreyanın induksiyasıdır. Bu baxımdan endometriozun hormonal müalicəsinin iki əsas strategiyasını ayırd etmək olar. Birincisi, asiklik, aşağı estrogen mühiti yaratmaqdır, çünki aşağı estrogen səviyyələri endometrial atrofiyaya səbəb olur. Hormon terapiyasının effektivliyi yumurtalığın hormon ifraz edən funksiyasının inhibəsinin dərəcəsi və müddəti ilə müəyyən edilir. İkinci strategiya, hormonal vəziyyəti yüksək androgenliyə köçürməkdir, burada estrogen səviyyəsinin azalması və endometrium və endometrioid implantlarında atrofik proseslərin baş verməsi var. Endometriozun hormonal müalicəsi üçün müxtəlif dərman qrupları istifadə olunur: progestogenlər, estrogen-progestin agentləri, a-GnRH, antigestagenlər və s.

Progestogenlər (progesteronun sintetik analoqları) hipoestrogenizm və hiperprogestinemiyaya səbəb olur ki, bu da son nəticədə endometrial atrofiyaya gətirib çıxarır. Endometriozlu xəstələrin müalicəsi üçün aşağıdakılar istifadə olunur: medroksiprogesteron, didrogesteron və s. Müalicə menstrual dövrünün 5-dən 26-a qədər və ya 3-12 ay ərzində 16-dan 25-ə qədər aparılır. Progestogenlər ağrıya qarşı təsirlidir. Progestogenlərlə terapiya yaxşı tolere edilir, lakin yan təsirlərlə əlaqələndirilir: çəki artımı, ödem, döş gərginliyi, nizamsız uterin qanaxma.

Estrogen-gestagen preparatlar (femoden, marvelon, rigevidon, zhanin, lindinet 30, regulon, novinet və s.) pelvik ağrı və menorragiyadan əziyyət çəkən qadınlarda birinci sıra terapiya kimi təsirli olur. Müalicə ən azı 6-9 ay müddətində aparılır. Davamlı rejimdə aşağı dozalı estrogen-progestin preparatlarının təyin edilməsi özünü doğrultdu. Yan təsirlər estrogen komponenti ilə müəyyən edilir; bunlardan ən əhəmiyyətlisi tromboz riskinin artmasıdır.

GnRH agonistləri. Hal-hazırda aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur: goserelin, triptorelin (dekapeptil-depot, diferelin), buserelin. İdarəetmənin bir neçə forması var - intranazal, subkutan və əzələdaxili. Depo formaları uzunmüddətli istifadə üçün ən əlverişlidir. Müalicəni uzun müddət, 6 ay müddətində aparmaq məsləhətdir.

Bu dərmanların təsiri hipofiz bezinin gonadotrop funksiyasının müvəqqəti blokadasıdır ki, bu da geri amenoreya gətirib çıxarır. GnRH agonistlərinin qəbulu fonunda xəstələrin 60% -i endometriozun reqressiyasını, 85% -ində isə klinik yaxşılaşma müşahidə olunur. İl ərzində xəstəliyin residivləri xəstələrin 15-20%-də müşahidə olunur. Bu qrup dərmanların geniş yayılması gənc qadınlarda estrogen çatışmazlığı əlamətlərinin inkişafı ilə məhdudlaşır (isti basmalar, depressiya, mineral maddələr mübadiləsinin pozulması və s.).

Antigestagenlər. Hal-hazırda bu qrupdan iki dərman istifadə olunur: gestrinone (nemestran) və mifepriston.

Gestrinone (etinilnortestosteronun törəməsi) antiestrogenik, antiprogesteron və zəif androgen təsirlərə malikdir. Dərman LH və FSH sekresiyasını boğur və estradiol və progesteron səviyyəsinin 50-70% azalmasına səbəb olur; bu, endometrial atrofiyanın inkişafına səbəb olur və amenoreya gətirib çıxarır. Antiprogesteronun təsiri də progesteron reseptorlarının bağlanması ilə əlaqələndirilir. Androgen təsirə cinsi hormonu bağlayan zülalın miqdarının azalması və sərbəst testosteronun konsentrasiyasının artması səbəb olur. 4 ay ərzində gestrinonun istifadəsi endometriozlu xəstələrin 75-95% -ində klinik təzahürlərin azalmasına səbəb olur. Bununla belə, xəstələrin 30-45% -ində yan təsirlər qeyd edildi; bədən çəkisinin artması, sızanaq, seboreya, hirsutizm, səs tembrinin azalması, depressiya, isti flaşlar, yüksək sıxlıqlı lipoproteinlərin səviyyəsinin azalması və aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin artması ilə ifadə edilir.

Mifepriston progesteron inhibitorları ilə əlaqəli sintetik steroid dərmanıdır; güclü antiprogestagen və antiqlükokortikoid təsir göstərir. Bundan əlavə, mifepriston birbaşa anti-angiogen təsir göstərir, bu da damar endotelinin böyümə faktorunun (VEGF) məzmununun kəskin azalmasına və endometriumda VEGF RNT molekulunun ifadəsinə səbəb olur. Mifepristonun yüksək dozalarının uzun müddət istifadəsi endometrial hiperplaziyanın inkişafına səbəb ola bilər, çünki progesteronun antiproliferativ təsiri yoxdur. Endometriozlu xəstələrdə mifepristonun istifadəsi dozaları və müalicə müddətini inkişaf etdirmək mərhələsindədir. Endometriozun kompleks müalicəsində müasir yanaşma onun patogenetik əlaqəsinə təsir edən dərmanların - aromataza inhibitorlarının, prostaqlandinlərin sintezinin inhibitorlarının və angiogenez induktorlarının istifadəsini nəzərdə tutur. Bu tip terapiya hələ də endometriozun müalicəsində geniş istifadə edilməmişdir, lakin onun kompleks müalicəsində perspektivli istiqamət hesab olunur.

Simptomatik terapiya. Endometrioz zamanı ağrıları əhəmiyyətli dərəcədə azaldan patogenetik terapiya ilə yanaşı, simptomatik müalicənin aparılması məqsədəuyğundur. Ağrıları aradan qaldırmaq üçün və antiinflamatuar terapiya kimi NSAİİlər (indometazin, ketoprofen, naproksen, selekoksib və s.) istifadə olunur. Antispazmodiklər və analjeziklərdən istifadə etmək mümkündür.

Posthemorragik anemiya dəmir preparatlarının təyin edilməsini tələb edir.

Müalicənin effektivliyi düzgün seçilmiş hormonal terapiyadan və vaxtında cərrahi müalicədən asılıdır.

Endometriozun qarşısının alınması. Endometriozun cərrahi müalicəsində endometrioid heterotopiyaların implantasiya yayılmasından xəbərdar olmaq və endometriumun və endometriozdan təsirlənmiş toxumaların periton və cərrahi yara ilə təmasından qaçınmaq lazımdır. Laparoskopik giriş ilə, əməliyyat kanalı vasitəsilə adenomiyozdan təsirlənmiş yumurtalıqların və uterusun endometrioid formasiyalarının çıxarılması bir konteynerdə aparılmalıdır. Residivlərin qarşısını almaq üçün endometrioz üçün orqan qoruyucu müalicə apararkən, əməliyyatdan sonrakı dövrdə hormonal terapiya təyin etmək məsləhətdir. Gənc qadınlarda hormonal kontrasepsiyadan istifadə endometriozun başlamasına və inkişafına mane olur.

Endometriozun proqnozu. Endometrioz təkrarlanan xəstəlikdir, 5 ilə qədər residiv nisbəti 40%, 5 ildən sonra isə 74%-ə çatır. Premenopozal qadınlarda endometriozun hormonal müalicəsindən sonra daha əlverişli bir proqnoz, çünki fizioloji postmenopozun başlanğıcı xəstəliyin təkrarlanmasının qarşısını alır. Endometrioz üçün radikal cərrahiyyə əməliyyatı keçirmiş xəstələrdə proses bərpa olunmur.

Ətraflı məlumat üçün linki izləyin

Sankt-Peterburq, st. Lomonosov 14, K.1 ("Vladimirskaya / Dostoyevskaya" metrosundan piyada 7-10 dəqiqə), ilə 9.00-dan 21.00-a qədər, nahar və istirahət günləri olmadan.

Çoxdan məlumdur ki, xəstəliklərin müalicəsində ən yaxşı effekt “Qərb” və “Şərq” yanaşmalarının birgə istifadəsi ilə əldə edilir. Müalicə müddətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır, xəstəliyin təkrarlanma ehtimalını azaldır. "Şərq" yanaşma, əsas xəstəliyin müalicəsinə yönəlmiş üsullarla yanaşı, qanın, limfanın, qan damarlarının, həzm traktının, düşüncələrin və s. "təmizlənməsinə" böyük diqqət yetirdiyindən - tez-tez bu hətta zəruri şərtdir.

Konsultasiya ödənişsizdir və sizi heç nəyə məcbur etmir. Onun üzərində laboratoriya və instrumental tədqiqat metodlarınızın bütün məlumatları çox arzu edilir son 3-5 il ərzində. Vaxtınızın cəmi 30-40 dəqiqəsini sərf etdikdən sonra alternativ müalicə üsullarını öyrənəcək, öyrənəcəksiniz artıq təyin edilmiş terapiyanın effektivliyini necə artırmaq olar və ən əsası, xəstəliklə özünüz necə mübarizə apara biləcəyiniz haqqında. Siz təəccüblənə bilərsiniz - hər şeyin məntiqi şəkildə necə qurulacağı, mahiyyəti və səbəbləri başa düşmək - problemin uğurlu həlli üçün ilk addım!