Varikoz damarlarının differensial diaqnostik meyarları. Ddvrvnkits alt ekstremitələrin varikoz damarlarının və tromboflebit sindromunun differensial diaqnozu

Varikoz damarlarının inkişafının əsas səbəbi uzun müddət dik vəziyyətdə qalma hesab olunur. Varikoz damarlarının diaqnozu bir neçə yolla mümkündür, zəruri hallarda bir-birini tamamlayır. Varikoz damarları hər hansı bir damara təsir göstərə bilər, lakin ən çox bacakların damar sisteminə təsir göstərir.

Bacaklarda varikoz damarlarını necə müəyyən etmək olar?

Xəstəliyin erkən mərhələlərində alt ekstremitələrin varikoz damarlarının əlamətləri demək olar ki, görünməzdir. Semptomlar tez-tez nəzərə alınmır və digər xəstəliklərin təzahürü və ya fiziki həddindən artıq yüklənmənin nəticəsi hesab olunur.

Erkən mərhələlərdə diaqnozu yoxlamaq üçün müayinə zamanı görünməyən dəyişiklikləri aşkar etmək üçün əlavə müayinə tələb olunur.

Aşağı ətrafların varikoz damarlarının xarakterik əlamətləri:

gecə daha da pisləşən əzələ krampları;
sümüklərdə, oynaqlarda və əzələlərdə ağrılı ağrı;
ağırlıq və təzyiq hissi;
damarlarda ağrı, hərəkətlə pisləşir;
şişkinlik;
dəri dəyişiklikləri;
düyünlərin genişlənməsi ilə böyük gəmilərin əyriliyi;
telenjiektaziya (hörümçək damarları).

Varikoz damarları daha çox qadınlarda diaqnoz qoyulur, bu da bədənin fizioloji xüsusiyyətləri ilə bağlıdır. Əvvəlcə varikoz damarları qan damarlarının naxışının şiddəti ilə özünü göstərir. Çox vaxt bu simptom alt ekstremitələrdə ağrı və digər narahatlıqlarla müşayiət olunur.

Sonradan, varikoz damarlarından əziyyət çəkən insanlar axşam saatlarında ayaqların şişməsi ilə qarşılaşırlar, yuxudan sonra demək olar ki, tamamilə yox olur. Gün ərzində alt ayağın həcminin nə qədər dəyişdiyini müəyyən edə bilərsiniz. Bunun üçün səhər və yatmazdan əvvəl ayağınızın ətrafını ölçməlisiniz. Fərq 1 sm-dən çox olarsa, bu, venoz qan axınının pozulmasının əlamətidir və həkim müayinəsi tələb olunur. İnkişafın ilkin mərhələlərində xəstəliyin simptomları istirahətdən sonra öz-özünə yox olur.

Varikoz damarlarının irəliləməsi dərinin səthindən yuxarı qalxan damarların genişlənməsi ilə özünü göstərir. Çox vaxt patoloji dəyişikliklər ayağın alt hissəsində və budun daxili hissəsində lokallaşdırılır.

Bu mərhələdə varikoz damarları olan insanlar uzun müddət bir vəziyyətdə qaldıqda şiddətli ağrı və ayaqlarda daxili təzyiq hissi yaşayırlar.

Gəzinti ayaqlarda ağırlıq və sürətli yorğunluqla müşayiət olunur. Axşam və gecə varikoz damarları ilə kramplar daha tez-tez olur.

Diferensial diaqnoz

Varikoz damarlarının simptomları digər patologiyalarda da meydana gəldiyi üçün differensial diaqnostikaya ehtiyac var. Texnika, müayinə zamanı müəyyən amillərə uyğun olmayan xəstəliklərin istisna edilməsinə əsaslanır. Varikoz damarları irsi meyl, tez-tez yorğunluq və alt ayağın ağrısı əsasında yoxlanılır.

Bənzər simptomlar bel, düz ayaq və obliterasiya edən aterosklerozun osteoxondrozu ilə müşahidə olunur. Bu xəstəliklər onları varikoz damarlarından ayırmağa imkan verən bir sıra digər xarakterik əlamətlərə malikdir. Bacaklarda genişlənmiş səthi damarlar anjiodisplazi və posttromboflebit sindromu ilə müşahidə olunur. Birinci halda, xəstəliyin başlanğıc vaxtı nəzərə alınır. Angiodisplazi adətən uşaqlıqda inkişaf edir.

Posttromboflebit sindromu ilə varikoz damarları arasındakı fərq, xüsusən inkişafın sonrakı mərhələlərində mürəkkəbdir və alt ekstremitələrin müayinəsinin əlavə üsullarını tələb edir. Dərinin piqmentasiyasında dəyişikliklər yaralanmalar və dermatoloji pozğunluqlarla müşahidə olunur, lakin bu vəziyyətdə damarların genişlənməsi yoxdur. Bu xarakterik əlamət patologiyanı təsdiqləməyə imkan verir. Trofik xoralar meydana gəldikdə, differensial diaqnoz mürəkkəb sınıqları, osteomielitləri, sifilisləri və heyvan dişləmələrini istisna etməyə kömək edir.

Fleboqrafiya

Dərin damarların zədələnmə dərəcəsini qiymətləndirmək üçün həkimlər rentgen müayinələrinə müraciət edirlər. Məlumatlandırıcı üsul venoqrafiyadır. Bu prosedurun prinsipi kontrast agentin tətbiqinə və rentgen şüalarından istifadə edərək damarların vəziyyətinin öyrənilməsinə əsaslanır.

Tibbi praktikada 2 növ venoqrafiya var: birbaşa və intraosseous. Hər iki üsul onların yerini və varikoz damarlarına xas olan damarlarda patoloji pozğunluqları aşkar etmək üçün istifadə olunur.

Düz

Prosedur xəstə ayaq üstə ikən həyata keçirilir. Damarın lümeninə bir kontrast agent yeridilir. Bu zaman ayaq əzələlərinin aktiv daralmasından istifadə edin və ya elastik bir sarğı ilə sıxın. Şəkillər ön və yan proyeksiyalarda çəkilir. Maddənin hərəkətinin xarakteri, damarların konturları və diametri, onların doldurulması və kontrastın sərbəst buraxılması qiymətləndirilir.

sümükdaxili

Tədqiqat yerli anesteziya altında süngər maddənin ponksiyonu (ponksiyonu) ilə aparılır. Aşağı vena kava və iliak venalarını doldurmaq üçün kontrast bud sümüyünün böyük trokanterinə, bud sümüyünün venalarını yoxlayanda - tibial vərəmə, ayağın damar sistemi diaqnostikası zamanı isə - kalkaneusa yeridilir.

Varikoz damarları. Diaqnostika. Səbəbləri və müalicəsi

Doppleroqrafiya

Varikoz damarları üçün hərtərəfli müayinənin bir hissəsi olaraq, ultrasəs diaqnostikasının istifadəsi geniş yayılmışdır. Doppleroqrafiyanın prinsipi xüsusi bir sensordan istifadə edərək qan axınının sürətini və istiqamətini ölçməyə əsaslanır.

Varikoz damarlarının diaqnostikası zamanı dupleks və tripleks skan çox məlumatlıdır.

Hər iki üsul qan axınının vizuallaşdırılmasına və stasionar seqmentlərlə müqayisəsinə əsaslanır. Bu üsullar arasındakı fərq ondan ibarətdir ki, müayinə zamanı müxtəlif rejimlərdən istifadə olunur.

Dupleks damar taraması

Dupleks tarama üsulu standart ultrasəs və Doppler ultrasəsin eyni vaxtda istifadəsini nəzərdə tutur. Bu üsulların birləşməsi ilə həkim damar sisteminin vəziyyətini qiymətləndirə və qan axını ölçə bilər. Müayinə zamanı mütəxəssis gəmilərin vəziyyətini və pozulma dərəcəsini etibarlı qiymətləndirməyə imkan verən bir proyeksiya şəklini alır. Diaqnozun bir hissəsi olaraq səthi və dərin damarlar, arteriyalar, toxuma strukturları və ətrafdakı damarlar araşdırılır.

Tripleks tarama

Dupleks və üçlü skanlama arasındakı fərq əhəmiyyətsizdir. Fərq ondadır ki, tripleks skanlama ilə imtahan rəng kodlaşdırması ilə tamamlanır. Bu, damarların içərisində qan axınının istiqamətini rəngli şəkildə görməyə imkan verir. Bu tip diaqnozdan istifadə edərək, qan axınının sürəti və istiqaməti, qan damarlarının vəziyyəti, qan pıhtılarının və anadangəlmə anomaliyaların olması qiymətləndirilir.

Nümunələr

Varikoz damarlarının səbəbini müəyyən etmək üçün phlebologists funksional testlər, instrumental üsullar və laboratoriya testlərini əhatə edən hərtərəfli müayinə aparır. Varikoz damarlarının diaqnozu zamanı ilk üsul etibarlı nəticələr əldə etməyə imkan verir, bunun əsasında müalicə təyin olunur. Nümunələr müxtəlif bədən sistemlərinin fəaliyyətindəki dəyişiklikləri qiymətləndirməyə imkan verir.

Əldə edilən məlumatlar varikoz damarlarının mərhələsini, ağırlaşmaların dərəcəsini, yükü, bədənin xarici təsirlərə reaksiyasını və kompensasiya proseslərinin imkanlarını müəyyən etməyə imkan verir. Funksional testlərin məqsədi müxtəlif sistemlərin xarici təsirlərə reaksiyasını öyrənməkdir.

Müayinə, yükdən sonra dəyərlərlə müqayisə edilən venoz sistemin ilkin məlumatlarını qeyd etməklə başlayır.

Pratt-1

Test aşağı ayağın ətrafının ölçülməsini nəzərdə tutur, bundan sonra xəstənin arxası üstə uzanması tələb olunur. Damarları sığallamaqla onlar boşalır. Varikoz damarlarından təsirlənən əzaya aşağıdan elastik bir sarğı tətbiq olunur. Xəstə 10 dəqiqə gəzməlidir. Baldırlarda ağrı görünsə və baldırın ətrafı artarsa, varikoz damarları təsdiqlənir.

Pratt-2

Testin aparılması üsulu ondan ibarətdir ki, damarlar boşaldıqdan sonra ətrafa rezin sarğı qoyulur. Bu anda xəstə uzanır. Qasıq nahiyəsində bud nahiyəsinə turniket vurulur. Sonra xəstə ayağa qalxır və əza turniketin altından başqa bir sarğı ilə bağlanır. Sonradan aşağı sarğı çıxarılır və yuxarı sarğı ayağın ətrafına 5-6 sm aşağı sarılır.Sarğıdan boş yerə düyünlərin sürətlə doldurulması əlaqə quran venaların qapaqlarının səriştəsizliyindən xəbər verir.

Funksional testlərin məqsədi müxtəlif sistemlərin xarici təsirlərə reaksiyasını öyrənməkdir.

Hackenbruch

Varikoz damarlarının müayinəsi zamanı həkim böyük sapen venanın giriş nöqtəsi olan bud nahiyəsində dəliyi hiss edir və xəstədən öskürməyi xahiş edir. Ostial qapaq uğursuz olarsa, barmaqların altında qan axını hiss olunur.

Talman testi

Varikoz damarlarının diaqnostikası üçün təsirlənmiş ətrafa uzun bir rezin bant spiral şəklində sarılır. Hərəkət aşağıdan başlayır, döngələr arasında 5-6 sm boşluq qalır.Bölmələrdən hər hansı birinin doldurulması əlaqə quran damarlarda klapanların bacarıqsızlığını göstərir.

Delbe-Perthes

Onun həyata keçirilməsinin xüsusiyyətlərinə əsaslanaraq, metoda marş testi deyilir. Müayinə zamanı xəstə dik vəziyyətdədir, sapen venalar maksimum dolduqda dizdən aşağıya turniket qoyulur. Bundan sonra xəstədən 5-10 dəqiqə yerimək və yerimək tələb olunur. Safen venaların çökməsi damarların açıqlığını göstərir.

Əgər gəzintidən sonra boşluq baş vermirsə, gərginlik azalmır və palpasiya edildikdə hiss olunursa, bu venoz tıxanmanın əlamətidir.

Troyanova-Trendelenburq

Bu testdən istifadə edərək varikoz damarlarının yoxlanılması xəstə divanda yatarkən həyata keçirilir. Xəstədən təsirlənmiş ayağı 45 ° bucaq altında qaldırması tələb olunur. Həkim ayaqdan qasıq nahiyəsinə qədər sığallayaraq səthi damarları boşaldır. Sonra budun yuxarı üçdə bir hissəsinə yumşaq rezin turniket tətbiq olunur. Bundan sonra xəstə şaquli mövqe tutmalıdır.

Varikoz damarları olmayan insanlarda 15 saniyə ərzində dolma müşahidə olunmur. Qanın aşağıdan yuxarıya sürətlə axması, əlaqə quran damarların klapanlarının çatışmazlığı üçün xarakterikdir. Sonra turniket qəfil çıxarılır.

Budun və ayağın damarlarının yuxarıdan aşağıya sürətlə doldurulması ostial qapağın və böyük sapen venanın gövdəsinin klapanlarının çatışmazlığını göstərir. Bu reaksiya birincil varikoz damarları üçün xarakterikdir.

Varikoz damarlarının yoxlanılması ən çox həkimlər üçün çətinlik yaratmır. Xəstələr yadda saxlamalıdırlar ki, terapiyanın müvəffəqiyyəti əsasən patologiyanın nə vaxt aşkar edildiyi və müalicəyə başlanmasından asılıdır. İnkişaf etmiş formada varikoz damarları əlilliyə və xüsusilə çətin hallarda ölümə səbəb ola bilər. Qan axını pozğunluğuna xas olan simptomlar görünsə, həkimə səfəri təxirə salmağa ehtiyac yoxdur. Vaxtında diaqnoz və müalicə varikoz damarlarının təzahürlərini tamamilə dayandıra bilər.

Posttrombotik xəstəlik aşağıdakılarla xarakterizə olunur: diffuz ödem səbəbiylə əzanın həcminin artması; ekstremitələrin dərisi, xüsusən də distal hissələrdə siyanotik bir rəngə malikdir; genişlənmiş safen venalar səpələnmiş görünüşə malikdir və onların naxışı budda, qasıq nahiyəsində və qarın ön divarında daha aydın görünür.

Alt ekstremitələrin səthi damarlarının varikoz damarları

damar divarları, serpantin saccular genişləndirilməsi formalaşması ilə terized

əyilmə, uzunluğun artması, qapaq çatışmazlığı. Aktivdir

əhalinin 17-25%-də müşahidə olunur.

Posttromboflebit sindromu - inkişaf edən bir simptom kompleksi

alt ekstremitələrin dərin ven trombozu səbəbindən

sta. Xroniki venoz xəstəliyin tipik bir növüdür

ikincili varikoz damarları ilə özünü göstərən çatışmazlıq

damarlar, davamlı ödem, dəri və dərialtı trofik dəyişikliklər yemək

ayaq lifi. Statistikaya görə, müxtəlif ölkələrdə

Diferensial diaqnoz. İlk növbədə diferensiallaşma olmalıdır

birincili varikoz damarlarını ikincili olanlardan fərqləndirmək üçün müşahidə edirəm

posttromboflebit sindromu ilə əlaqələndirilir. Posttromboflebi üçün

tik sindromu xarakterikdir: əvvəlki anamnezdə əlamətlər

dərin damar trombozu, "boş" tip varikoz damarları,

zamanı trofik pozğunluqlar, narahatlıq və ağrıların daha çox şiddəti

səthi sıxan elastik bandajlar və ya corablar taxmağa çalışmaq

yeni damarlar.

Diaqnoz funksional testlərin nəticələri ilə təsdiqlənir (marching

Delbe-Perthes və Pratt-1), eləcə də yuxarıdakı instrumental

tədqiqat.

Bunun səbəbiylə kompensasiya edən varikoz damarlarını istisna etmək lazımdır

iliac damarlarının şişlər tərəfindən sıxılması nəticəsində yaranan səthi damarlardır

qarın və çanaq orqanlarından, retroperitoneal toxumalardan gələn

səyahət, anadangəlmə xəstəliklər - arteriovenöz displazi

və alt ekstremitələrin fleboangiodisplaziyası. Anevrizmal yarışlar

oval fossa sahəsində böyük sapen venasının genişlənməsi ilə bağlı ola bilər

yırtıq üçün götürülür (bax: "Qarın yırtığı").

Posttromboflebit sindromu ilə təsirlənmiş əzanın şişməsi

xəstəlik zamanı inkişaf edən ödemdən fərqləndirilməlidir

ürək və ya böyrəklər. "Ürək" ödemi hər iki ayaqda meydana gəlir və başlayır

ayaqların tabanından, sakral sahəyə və yan səthlərə yayılır

qarın ağrısı. Böyrəklərin zədələnməsi ilə, ayaqlarda şişlik ilə birlikdə,

səhər üzün şişməsi, kreatinin artması, qanda karbamid,

sidik - artan protein tərkibi, qırmızı qan hüceyrələri, silindrlər. Hər ikisində

başqa bir halda, posttromboflebit sindromuna xas olan kuboklar yoxdur

məntiqi pozğunluqlar.

Limfa axınının maneə törədilməsi səbəbindən ətrafın şişməsi baş verə bilər

limfedema və ya metastazlarla inguinal limfa düyünlərinin tıxanması ilə

qarın boşluğunun və retroperitoneal boşluğun şişləri. Çətinliklər

posttromboflebitin səbəb olduğu ödemi diferensiallaşdırmaqda unikaldır

xizək sindromu və əzanın limfedeması (filioz). zamanı şişkinlik

yumurtalıq limfedeması ayaqda başlayır və yavaş-yavaş yayılır

baldır. Şişkin toxumalar sıxdır, ayağı verdikdən sonra şişkinlik azalmır

uca mövqe. Posttromboflebitik sindən fərqli olaraq

droma, dərinin rəngi dəyişməz, xoralar və genişlənmiş subkutan

damarlar yoxdur, ayaq biləyi sahəsində dəri qıvrımlarının xarakterik qabalaşması

birgə, hiperkeratoz və ayaq dərisinin papillomatozu.

Klinik şəkil. Xəstə

varlığından şikayətlənir

genişlənmiş damarlar,

Ağırlıq, bəzən ayaqlarda ağrı, gecə

əzələ krampları, trofik

ayaqlarda dəyişikliklər. Uzatma

damarlar kiçik əmziklərdən fərqlənir

distal "ulduzlar" və intradermal

qədər ny (retikulyar) düyünlər

böyük dolama gövdələri, düyünlər, qabarıq pleksuslar, aydın şəkildə siz

dik vəziyyətdə olan xəstələr. 75-80% hallarda vaxt çatır

böyük sapen venanın gövdəsi və budaqları sıxılır, 5-10% - kiçik

dəri damarı. Hər iki damar patoloji prosesdə 7-10% iştirak edir.

müşahidələr.

Palpasiya zamanı damarlar elastik bir tutarlılığa malikdir, asanlıqla sıxılır, varikoz düyünlərinin üstündəki dərinin temperaturu səthdən daha yüksəkdir.

arteriyadan arteriya qanının axıdılması ilə izah edilə bilən artal bölgələr

əlaqə yolu ilə dərin venalardan teriovenöz anastomozlar və qan

varikoz, səthi yerləşən düyünlərə damarlar.

Xəstənin üfüqi mövqeyində damarların gərginliyi və varikoz düyünlərinin ölçüsü azalır.

dolaşırlar. Bəzən fasyada kiçik qüsurları yerlərdə palpasiya etmək mümkündür

perforasiya edən damarların səthi olanlarla əlaqəsi.

Xəstəlik irəlilədikcə sürətli yorğunluq başlayır

laxlıq, ayaqlarda ağırlıq və dolğunluq hissi, baldırda kramplar

əzələlər, paresteziya, ayaqların və ayaqların şişməsi. Şişkinlik adətən axşam baş verir və gecə istirahətindən sonra səhərə qədər tamamilə yox olur.

Varikoz damarlarının ümumi bir komplikasiyası kəskin trombüsdür

qızartı, kordon kimi özünü göstərən səthi damarların boflebiti

genişlənmiş damar boyunca ağrılı, ağrılı sıxılma, periflebit

həcm. Sonradan qanaxma ilə bir varikoz düyününün yırtılması, incəlmiş və əridilmiş damarın ən əhəmiyyətsiz zədələnməsi ilə baş verə bilər.

dəri. Qan partlayan düyündən bir axınla tökülür; bəzən qan itkisi baş verə bilər

olduqca əhəmiyyətli ola bilər.

Varikoz damarlarının və onu müşayiət edən xroniki xəstəliklərin diaqnozu

şikayətlərin düzgün qiymətləndirilməsi, xəstəlik tarixi ilə məntiqi venoz çatışmazlıq

Mən statistik məlumatları və obyektiv araşdırmanın nəticələrini təqdim etməmişəm

Əhəmiyyətli çətinliklər yoxdur. Dəqiq diaqnoz üçün vacibdir

əsas və əlaqə damarlarının klapanlarının vəziyyətinin müəyyən edilməsi,

dərin damarların açıqlığının qiymətləndirilməsi.

Səthi damarların qapaq aparatının vəziyyətini qiymətləndirmək olar

Troyanov-Trendelenburq testi və Hackenbruch testi.

Troyanov-Trendelenburq testi. Xəstə üfüqi vəziyyətdədir

mövqe, ayağı 45 ° bir açı ilə yuxarı qaldırır. Həkim ucunu sığallayır

ayaqdan qasıq nahiyəsinə qədər səthi varikoz damarlarını boşaldır

damarlar. Bundan sonra, budun yuxarı üçdə bir hissəsinə yumşaq bir rezin sarğı tətbiq olunur.

bir turniket və ya barmaqlar fossa ovalındakı böyük sapen venasını sıxır -

bud sümüyü ilə birləşmə yerində. Xəstədən ayağa qalxması xahiş olunur. Normal mərtəbə

Aşağı ayağın damarları 15 saniyə ərzində büzülmür. Sürətli damar doldurulması

aşağıdan yuxarıya doğru aşağı ayaq kommunikantdan qan axını göstərir

klapanlarının çatışmazlığı səbəbindən damarlar. Sonra tez çıxarın

turniket (və ya damarı sıxmağı dayandırın). Bud damarlarının sürətli doldurulması və

yuxarıdan aşağıya doğru aşağı ayaq ostial qapağın çatışmazlığını göstərir

və birincil üçün xarakterik olan böyük sapen venasının gövdəsinin klapanları

varikoz damarları.

Hackenbruch testi. Həkim budda oval fossa hiss edir - yer

böyük sapen venasının bud venasına qovuşması və xəstədən öskürməni xahiş edir.

yalan. Ostial qapaq çatışmazlığı halında, barmaqlar qavrayır

qanlı öskürək (öskürək impulsunun müsbət simptomu).

Varikoz damarlarının differensial diaqnozu ilk növbədə posttromboflebit sindromunu diaqnoz kimi istisna etməyə yönəldilmişdir.

Alt ekstremitələrin varikoz damarlarının diaqnostikasında əldə edilmiş əhəmiyyətli irəliləyişlərə baxmayaraq, bir çox cərrahlar venoz lezyonları olan bir xəstəni müayinə etdikdən sonra tez-tez sapen venaların varikoz damarlarının simptomatik diaqnozunu qoyur və səbəbini müəyyən etmədən cərrahi müalicə aparırlar. Belə müalicə sağalmağa gətirib çıxarmır və bir sıra xəstələr lazımsız əməliyyatdan sonra xəstəliyin gedişatını ağırlaşdıran ağır fəsadlar yaşayırlar. İliofemoral seqmentin posttromboflebit sindromunda genişlənmiş safen venaların çıxarılması cərrahı avtovenöz şuntlama əməliyyatı etmək imkanından məhrum edir.

Varikoz damarları və posttromboflebit sindromu müxtəlif patogenezlərə malikdir. Səbəb amillərinin müqayisəsi xəstəliklərin tetikleyici mexanizmlərini fərqləndirməyə imkan verir.

Posttromboflebit sindromunun meydana gəlməsində aparıcı patogenetik amil venoz hemodinamikanı təmin edən bütün sistemlərin disfunksiyası ilə davamlı venostazdırsa, varikoz damarları ilə əvvəlcə yalnız safen vena sisteminin funksiyası əziyyət çəkir, sonradan əlaqə və dərin damarlar təsirlənir.

Əlavə üsullardan istifadə edərək xəstələrin klinik müayinəsi əsasında rus həkimləri varikoz damarları və alt ətrafların posttromboflebit sindromu arasında klinik paralellər apardılar.

Posttromboflebit sindromu olan xəstələrin əsas şikayətləri əzalarda ağrı, yorğunluq, ağırlıq və dolğunluq hissidir, uzun müddət gəzinti və ayaq üstə durduqdan sonra güclənir və üfüqi vəziyyətdə və ya əzanın yüksək mövqeyi ilə azalır. Ağrı adətən alt ayaqlarda və topuqlarda lokallaşdırılır. İliofemoral seqment təsirləndikdə bud nahiyəsinə, bəzən isə cinsi dodaq nahiyəsinə yayılır.

Eyni zamanda, ilkin varikoz damarları olan xəstələrin yalnız 34% -i təsirlənmiş ətrafdakı ağrılardan şikayətlənir. Əksər qadınlarda dik vəziyyətdə uzun müddət qaldıqdan sonra baş verir, seqmental xarakter daşıyır və səriştəsiz ünsiyyət damarları sahəsində lokallaşdırılır. Ağrı üfüqi vəziyyətdə və ya sıxılma bandajı tətbiq edildikdən sonra tez yox olur.

Posttromboflebitik sindromlu qadınların 86,4% -i ətrafın geniş şişkinliyini yaşayır, lokalizasiyası trombotik prosesin təbiətindən və dərəcəsindən asılıdır. Damar tıkanıklığı nə qədər proksimal olarsa, şişkinlik bir o qədər kütləvi olur; onlar bütün əzanı tutur və indurativ ödemdə aşağı ayaqlara yayılır. Adətən, xəstələr üfüqi vəziyyətdə qaldıqdan sonra şişlik bir qədər azalır, lakin gəzinti zamanı yenidən görünür və varikoz damarlarından fərqli olaraq, heç vaxt tamamilə keçmir.

Varikoz damarları olan qadınların yalnız 4,5% -ində ödem müşahidə olunur. Onlar adətən kiçikdir və üfüqi vəziyyətdə tez keçir. Varikoz damarları olan bəzi xəstələrdə əzanın qalınlaşması, ödem ilə səhvən sapen venaların atonik genişlənməsi nəticəsində baş verir. Çevrə ətrafın yüksək mövqeyində ölçülür, varikoz damarları azaldıqda, toxumalar yığılmış qandan azad olur və əza normal ölçüsünə qayıdır.

Posttromboflebit sindromlu xəstələrdə şikayətlər davamlı və eyni tipli olur, varikoz damarlarında isə xəstəlik irəlilədikcə və fəsadlar inkişaf etdikcə görünür.

Posttromboflebit sindromu olan xəstələrin 70% -dən çoxu dərin ven trombozunu göstərir və yalnız 27,6% -də gizlədilib.

Varikoz damarları adətən gənc qadınlarda və ya doğuşdan sonra baş verir və tədricən irəliləyir; Xəstələrin 62% -i valideynlərində sapen damarların genişlənməsini qeyd etdi. Venöz lezyonları olan xəstələrdə diqqətlə toplanmış anamnez varikoz damarlarının və posttromboflebit sindromunun differensial diaqnostikasının bir çox məsələlərini həll etməyə kömək edir.

Posttromboflebit sindromu olan xəstələrin 90,1% -ində çoxlu anastomozların və kiçik çaplı damarların açıq əyriliyi ilə sapen venaların genişlənməsi müşahidə olunur və iliofemoral seqmentdə okklyuziya lokalizə edildikdə, qasıq nahiyəsində, anteriorda da varikoz genişlənir. qarın divarı və iliumun qanadı.

Varikoz damarları ilə böyük və kiçik sapen damarlar sisteminin əsas damarları əvvəlcə genişlənir.

Posttromboflebit sindromunda dəri və alt toxumalarda distrofik dəyişikliklər ayağın distal hissələrində, daha çox medial səthdə, indurativ ödemin görünüşü, dərinin və dərialtı bazanın kəskin piqmentasiya ilə qalınlaşması və dərinin görünməsi ilə xarakterizə olunur. mərkəzdə posttromboflebit xorası.

Klinik müşahidələr göstərir ki, posttromboflebitik xoralar daha tez-tez uzunmüddətli dəri piqmentasiyası sahəsində baş verir, hətta sapen damarların varikoz damarlarının xarici əlamətləri olmasa da. Posttromboflebit xəstəliyi zamanı piqmentli və indurasiya olunmuş dəri tez-tez qabıqlarla örtülür, hiperkeratoz, selülit və dermatit baş verir. Posttromboflebit xora ilkin olaraq kiçik ölçülü, 1-2 sm diametrdə, dərin, solğun qranulyasiyalı, irinli lövhə ilə, palpasiya zamanı kəskin ağrılıdır. Belə xoralar epitelizasiyaya meylli deyil və konservativ müalicəyə uyğun deyil. Xoraların baş verməsi xəstəliyin müddətindən, trombotik prosesin dərəcəsindən, trombozlaşmış damarın yeri və rekanalizasiya dərəcəsindən asılıdır. Trombozdan 1-3 il sonra onlar indurativ ödem, dəri piqmentasiyası və dermatit fonunda xəstələrin 32,5% -ində, 10 ildən sonra isə 73,2% -də baş verir.

Varikoz damarları ilə degenerativ toxuma dəyişiklikləri daha az ifadə edilir. Onlar bir və ya hər iki alt ekstremitələrin safen venalarının varikoz damarlarının fonunda gec baş verir. Xəstələrin 24% -ində xoralar, 15% -də piqmentasiya, 19,4% -də indurasiya müşahidə olunur. Varikoz damarlarının dərəcəsi onların meydana gəlməsinə əhəmiyyətli təsir göstərmir. Ülserlərin inkişafı tromboflebit, erysipelas, travma, perivazal fleboskleroz, ödem və allergiya ilə müşayiət olunur. Böyük sapen vena sisteminin varikoz genişlənməsi ilə, xoralar daha tez-tez medial topuqda və kiçik sapen vena sisteminin zədələnməsi ilə - ayağın yan və arxa və ya aşağı üçdə birində lokallaşdırılır. Varikoz xoraları ümumiyyətlə genişlənmiş damar boyunca, ən çox onun trombozu və ya bacarıqsız ünsiyyət sahəsində meydana gəlir. Onlar az ağrılıdır, dəyişməmiş toxumalarla əhatə olunmuşdur və adətən xəstə uzun müddət üfüqi vəziyyətdə qaldıqdan sonra sağalır.

Xüsusilə posttromboflebit sindromu üçün xarakterik olan xəstəliyin morfoloji əlamətlərinin təbəqələri olduqda, mürəkkəb varikoz damarlarını posttromboflebitik varikoz damarlarından ayırmaq çox vaxt çətindir. Bu zaman anamnez, fleboqrafiya və digər tədqiqat üsulları həlledici əhəmiyyət kəsb edir.

Alt ekstremitələrin varikoz damarlarının ilkin əlamətləri, bir qayda olaraq, telenjiektaziya və ya sapen damarların varikoz damarlarıdır. Bu vəziyyətdə xəstəlik çox vaxt yalnız bu simptomlarla məhdudlaşır və prosesin irəliləməsi telenjiektaziyaların və retikulyar damarların sayının artmasından ibarətdir. Yalnız bir neçə il və ya hətta onilliklərdən sonra varikoz damarları böyük və ya kiçik sapen damarın hövzəsində görünə bilər.

Varikoz damarlarının tipik venoz düyünlərin (varikslər) görünüşü ilə başladığı hallarda, xəstəliyin inkişafı üçün iki variant fərqləndirilə bilər. Aşağı ayaqda, tez-tez onun medial səthində varikoz damarlarının görünüşü, palpasiya və ya instrumental müayinə üsullarından istifadə etməklə aşkar edilə bilən perforasiya edən damarların üstünlük təşkil edən lezyonunu göstərir. Aşağı venovenoz ifrazatın üstünlük təşkil etməsi əsas sapen venaların gövdələrinin toxunulmaz qalması demək deyil. Onlar boyunca reflü də müşahidə edilə bilər, lakin, bir qayda olaraq, xətlər bir qədər genişlənir, varikoz damarları dəyişmir və onların vasitəsilə qanın axıdılması seqmental xarakter daşıyır.

Varikoz damarlarının əvvəlcə perforasiya edən damarların adi yerləşdiyi ərazidən kənarda görünməsi (bud, ayağın anteromedial səthi, popliteal fossa və ayağın yuxarı üçdə birinin arxa səthi) yüksək venovenoz ifrazatın aparıcı rolunu göstərir. xəstəliyin inkişafı. Böyük və/və ya kiçik sapen venadan keçən reflü funksional testlərdən və ya ultrasəsdən istifadə etməklə aşkar edilə bilər. Əsas gövdələrin özləri genişlənir və yaxşı palpasiya olunur, xüsusən də nazik mövzularda. Tez-tez subkutan xətlərin tipik varikoz deformasiyasını müşahidə edə bilərsiniz. Yüksək venovenoz boşalma səriştəsiz perforasiya edən damarların mövcudluğunu istisna etmir, lakin onların patogenetik rolu kiçikdir. Zamanla, varikoz damarlarının təzahürlərindəki fərqlər düzəldilir və həkimlər həm magistral varikoz damarları, həm də şiddətli perforasiya boşalması olan xəstələri müşahidə etməlidirlər.

Varikoz damarlarının inkişafı və gedişi üçün variantların müəyyən edilməsi praktiki problemlərin həlli, xüsusən də cərrahi müalicənin planını və həcmini müəyyən etmək üçün vacibdir.

Görünən varikoz damarlarının sayı və ölçüsü zamanla arta bilər, lakin bəzən klinik mənzərə uzun illər sabit qalır. Xəstəliyin hansı axıdmanın üstünlük təşkil etməsindən asılı olmayaraq, CVI simptomlarının əlavə edilməsi eyni şəkildə baş verir. Əksər xəstələr, ilk varikoz damarlarının görünməsindən bir müddət sonra (orta hesabla 3-5 il) funksional pozğunluqlar (ağırlıq hissi, ayaqda ağrı, ayağın və alt ayağın sonunda meydana gələn şişkinlik şikayətləri) yaşayırlar. iş gününün).

Bəzi hallarda xəstəlik bu simptomlarla başlayır və yalnız sonra varikoz damarları müəyyən edilir. Bu, adətən, artıq çəkisi olan xəstələrdə, səthi damarların ilkin çevrilməsi aydın dərialtı piy ilə “maskalı” olduqda müşahidə olunur.

Varikoz damarlarının inkişafı ilə müşayiət olunan müxtəlif xəstəliklərin diferensial diaqnozu çox vacibdir. Anamnez toplama və fiziki müayinə mərhələsində müxtəlif patoloji vəziyyətlərin, ilk növbədə varikoz damarlarının və posttromboflebit xəstəliklərinin bir çox klinik təzahürlərinin ümumiliyi səbəbindən əhəmiyyətli çətinliklər mümkündür. Klinik praktikada tez-tez bu xəstəliklərlə anadangəlmə venoz displaziya arasında diferensial diaqnoz qoymaq lazımdır, çünki onların hamısı safen venaların varikoz transformasiyası ilə müşayiət olunur.

Xəstənin müayinəsi mərhələsində patologiyanın növünün düzgün müəyyən edilməsi diaqnostik taktikaları optimallaşdırmağa və lazımsız müayinə üsullarından istifadə etməməyə imkan verir. Varikoz damarlarının səbəbləri üçün əsas klinik diferensial diaqnostik meyarlar cədvəldə verilmişdir.

Varikoz damarlarının olması müayinə zamanı əldə edilən məlumatların hərtərəfli təhlili və funksional və instrumental tədqiqat metodlarının nəticələri əsasında müəyyən edilir.

Varikoz damarlarında istifadə olunan müayinə üsulları:

1. Anamnez toplanması (həyat tarixi və xəstəlik). Bu mərhələdə aydın olur:
- § şikayətlər (ağrı, şişkinlik, varikoz damarlarının bəzi xarici təzahürləri və s.) və onların xarakteri;
- § həyat tarixçəsi - doğulduğu andan bu günə qədər. Buraya həm də müşayiət olunan xroniki xəstəliklər və əvvəlki xəsarətlər haqqında sorğu daxildir;
- § tibbi tarix, yəni. xəstəliyin gedişi. Əhəmiyyətli olan xəstəliyin başlanğıcı, gedişi, alevlenmələrin xarakteri, aparılan müalicə və onun effektivliyidir;
- § yaşayış və iş şəraiti, pis vərdişlər, rejim, qidalanma.
2. Vizual müayinə hörümçək damarlarının, düyünlərin, genişlənmiş damarların, ülserlərin, ekzemanın, dermatitlərin, dəri vəziyyətinin və rənginin olması üçün. Prosesin birtərəfli və ya ikitərəfli olmasından asılı olmayaraq hər iki üzv müayinə olunur.
3. Palpasiya (hiss). Həm də hər iki ayaqda həyata keçirilir. Dəyişmiş damarlar, varikoz düyünləri, limfa düyünləri palpasiya edilir (tromboflebit ilə böyüyə bilər).
4. Funksional (turniket) testləri - qapaq sisteminin vəziyyətini və damarların açıqlığını müəyyən etmək üçün. Onların arasında ən çox istifadə edilən Troyanov-Trendelenburq testidir.
5. Laborator tədqiqat üsulları:
- § ümumi qan testi - hemoglobinin səviyyəsinə və eritrositlərin çökmə sürətinə əsasən qanın reoloji xüsusiyyətlərini mühakimə etmək olar və leykositlərin sayı artarsa, iltihablı prosesdən (tromboflebit) şübhələnmək olar;
- § koaquloqramma (laxtalanma üçün qan testi) - laxtalanma sistemini və tromboz riskini mühakimə etməyə imkan verir.
6. Instrumental tədqiqat metodları
§ Ultrasəs müayinə üsulları bütün dünyada varikoz damarlarının diaqnostikasında ən informativ üsul kimi tanınır. Ultrasəs angioskanning həyata keçirildiyi müasir cihazlar yalnız damarı görməyə deyil, həm də qan axınının istiqamətini və sürətini, qan laxtalarının varlığını və formasını təyin etməyə imkan verir.

Ultrasəsin bir neçə növü var: Doppleroqrafiya (qan axını, divarların və klapanların vəziyyəti qiymətləndirilir), dupleks angioskaninq (ekranda bir neçə iş rejimi birləşdirildikdə, damarın qara-ağ və rəngli təsviri və qan axınının vəziyyəti əldə edilir), tripleks (əvvəlki seçimə səs effekti əlavə olunur).

o Dərin damarları yoxlamaq üçün rentgen üsullarından istifadə edilə bilər. Bu vəziyyətdə kontrast agent venadaxili olaraq verilir. Sonra ya şəkillər çəkilir (fleboqrafiya), ya da kontrast maddə (flebosintiqrafiya) keçərkən damarların müxtəlif hissələri yoxlanılır. Çətin hallarda kompüter tomoqrafiyası tələb oluna bilər.
2. Əlavə üsullar tədqiqatlar: flebotonometriya (klapanların vəziyyətini müəyyən etmək üçün damarlarda təzyiqin ölçülməsi), pletismoqrafiya (istirahət zamanı və məşq zamanı damarların qanla doldurulmasını təyin etmək).

Radionuklid flebosintiqrafiyası.

Varikoz damarları ilə bütün dərin damarlar vizuallaşdırılır, onların vasitəsilə qanın hərəkət sürəti bir qədər azalır - 5-7 sm / s-ə qədər (normal olaraq 8-9 sm / s). Xəstəliyin xarakterik sintiqrafik əlaməti, səthi venoz xətlərin və onların qollarının doldurulduğu qapaq çatışmazlığı ilə perforasiya edən venaların kontrastıdır. Bundan əlavə, böyük sapen venasının tam qapaq çatışmazlığı şəraitində onun yuxarıdan aşağıya doğru radiofarmasevtiklərlə doldurulması aşkar edilir. Kiçik sapen venanın genişlənmiş açılışından keçən reflü də bu üsulla qeydə alına bilər. Qan axınının xətti və həcmli sürəti norma ilə müqayisədə 2 dəfə və ya daha çox azalır.

Əlavə instrumental müayinə üsulları. Oklüzyon pletismoqrafiyası evakuasiya qan həcmində və onun boşalma müddətində dəyişikliklər əsasında venoz divarın tonoelastik xüsusiyyətlərini təyin etməyə imkan verir.

Fotopletismoqrafiya və əks etdirən reoqrafiya, venoz durğunluq dərəcəsini göstərən qanın geri qayıtma vaxtını qiymətləndirməyə imkan verir. Prosedurun bir neçə dəfə təkrarlanması müalicə zamanı venoz divarın tonoelastik xüsusiyyətlərinin və venoz dövriyyənin parametrlərinin dəyişməsinin dinamikasını öyrənməyə imkan verir. Bu, xüsusilə trofik pozğunluqları olan varikoz damarları hallarına aiddir, yəni əməliyyatdan əvvəl konservativ terapiya kursu lazım olduqda.

Statik vəziyyətdə və fiziki fəaliyyət zamanı ayağın arxa hissəsinin damarlarından birində venoz təzyiqin ölçülməsi ilə birbaşa flebotonometriya uzun müddət ayağın əzələ-venoz nasosunun funksiyasını qiymətləndirmək üçün "qızıl standart" hesab edilmişdir. Tədqiqatın invaziv təbiəti, həmçinin funksional parametrlərin dolayı qiymətləndirilməsi üsullarının ortaya çıxması phlebotonometriyanın klinik praktikadan demək olar ki, tamamilə kənarlaşdırılmasına səbəb oldu.

X-ray kontrastlı venoqrafiya əvvəllər varikoz damarlarının instrumental diaqnostikasının əsas üsulu hesab olunurdu. Onun məlumatları dərin venoz sistemin vəziyyətini, safen venaların gövdələrini mühakimə etməyə, həmçinin səriştəsiz perforasiya edən damarları dəqiq lokallaşdırmağa imkan verdi. Hal-hazırda rentgen phlebography praktiki olaraq varikoz damarları üçün istifadə edilmir, çünki oxşar məlumatlar heç bir ağırlaşma riski olmadan ultrasəs istifadə edərək əldə edilə bilər.

Varikoz damarlarının differensial diaqnozu. İlk növbədə, Parkes-Weber - Rubashov və Klippel - Trenaunay sindromu, femoral yırtıq, posttromboflebit sindromu ilə aparılmalıdır.