Disfunksional uterin qanaxma: simptomlar, müalicə, səbəblər, əlamətlər. Disfunksiyalı uşaqlıq qanaxması Yuvenil disfunksional uşaqlıq qanaxması

Normal menstrual dövrünün parametrləri aşağıdakılardır:

qanaxmanın müddəti 3-7 gündür;
qanaxma arasındakı interval 21-35 gündür;
80 ml-ə qədər qan itkisi.

Reproduktiv yaşda DUB-un qarşısının alınması

Reproduktiv yaşda olan qadınlarda təkrarlanan qanaxmanın optimal qarşısının alınması yumurtlama dövrünün bərpasıdır. Bu məqsədlə yumurtlamanın stimullaşdırılması tövsiyə olunur. Bir qayda olaraq, Clomiphene dövrünün 5-ci günündən 9-cu gününə qədər gündə 50-75 mq dozada istifadə olunur. Clomiphene-nin istifadəsi endometrial küretajdan sonra progestinlərə ilk menstrual reaksiyadan sonra daha təsirli olur.

Progestinlər (Duphaston, Norkolut, Medroksiprogesteron) küretajdan sonra 16-dan 26-cı günə qədər 10-20 mq dozada təyin edilir. Menstruasiya reaksiyası yumurtlamanın stimullaşdırıla biləcəyi bir dövrün başlanğıcı hesab olunur. Clomiphene ilə yanaşı, böyüyən follikulun və endometriumun qalınlığının ultrasəs nəzarəti altında gonadotropik dərmanlardan - Profazi, Pergonal, Humigon, Neopergonaldan istifadə edə bilərsiniz. Dominant follikulun diametri 18 mm və endometriumun qalınlığı 8-10 mm-ə çatdıqda. insan xorionik gonadotropinin (Profazi, Pregnil, Choragon) ovulyasiya dozası 5000-10000 vahid dozada tətbiq olunur.

Clomiphene istifadəsinə üstünlük verilir. Bu patoloji üçün endometriumda onun antiestrogenik təsiri çox arzu edilir. Döngünün ikinci mərhələsində progestinlər yuxarıda göstərilən dozalarda təyin edilir. Ovulyasiya stimullaşdırılmasının üç dövründən sonra yuxarıda göstərilən dozalarda 16-26-cı günlərdə yalnız progestinlər tövsiyə olunur.

Ovulyasiya dövrünə nəzarət ultrasəsdə bazal temperatur, follikulun ölçüsü və endometriumun qalınlığıdır.

Perimenopozal dövrdə disfunksional uterin qanaxmanın səbəbləri

Bir qadının həyatının bu dövründə menopoz qanaxmalarının (CB) tezliyi ginekoloji xəstəliklərin strukturunda 15% -dir.

Əsas patogenetik mexanizm anovulyator yumurtalıq disfunksiyasıdır. Qonadotrop funksiyanı tənzimləyən hipotalamik strukturlarda yaşa bağlı dəyişikliklər ritm və sərbəst buraxılan gonadotropinlərin miqdarının pozulmasına səbəb olur. Yumurtalıqlarda gonadotropin reseptorlarının azalması əks əlaqə mexanizminin pozulmasına səbəb olur. Qonadotropinlərin sərbəst buraxılması xaotik olur, əvvəlcə FSH, sonra LH-nin ifrazı artır. Bu, follikulogenez və anovulyasiyanın pozulmasına gətirib çıxarır. Progesteronun ifrazının azalması, aşağı korpus luteum və ya sonuncunun olmaması hiperestrogenizmin və müxtəlif şiddətdə endometrial hiperplaziyanın inkişafına səbəb olur.

Perimenopozal dövrdə DUB diaqnozu

Qanaxmanın anatomik səbəbləri ilə differensial diaqnostika onunla çətinləşir ki, bu yaşda menstruasiya adətən qeyri-müntəzəm olur, aralarındakı interval çoxalır, hətta anatomik səbəblərlə belə qanaxma metrorragiya xarakteri daşıyır.

Menopoz zamanı qanaxmaya səbəb olan patologiyanın diaqnozu üçün histeroskopiya aparılır. Küretajdan əvvəl və sonra histeroskopiya aparmaq optimaldır. Küretajdan sonra uşaqlıq boşluğunun müayinəsi zamanı kiçik selikli miomatoz düyünlər, endometrial polipin çıxarılmamış hissələri və endometriotik kanalların açılışları aşkar edilir.

Adenomiyozun diaqnozu üçün, əgər histeroskopiya mümkün deyilsə, küretajdan sonra histeroqrafiya aparılır. Endometrioid kanallara nüfuz edən kontrast agent, miyometriumun və / və ya kontur kölgələrinin qalınlığında ağaca bənzər budaqların tipik şəklini verir.

Hal-hazırda transvaginal exoqrafiyanın təkmilləşdirilməsi adenomiyozun diaqnozunu 86% -ə qədər dəqiqliklə təyin etməyə imkan verir. Menopoz zamanı qanaxmalara hormonal aktiv yumurtalıq şişləri (teka, qranuloza hüceyrəsi və ya qarışıq şişlər) səbəb ola bilər. Onlar nadir şişlər kimi təsnif edilir və sərhəd bədxassəli hesab olunur; onlar böyük ölçülərə çatmır və tez-tez perimenopozal yaşda baş verir. Tezlik baxımından bu, qanaxmanın ən nadir səbəbidir. Diaqnoz ultrasəs ilə qoyulur, çünki iki əlli ginekoloji müayinə zamanı obez qadınlarda ölçüləri kiçik olan bu şişləri müəyyən etmək çətindir.

Ultrasəs yumurtalıqların ölçüsündə asimmetriyanı, onlardan birinin böyüməsini və hətta ekostrukturunu aşkar edə bilər. Kompüter tomoqrafiyası və ya nüvə maqnit rezonansı daha aydın şəkil verir. Morfoloji şəkil çıxarılan şişin histoloji müayinəsi ilə müəyyən edilir. Hormonal aktiv bir şişin (estrogen istehsal edən) olması, asiklik menopoz qanaxması təbiətdə təkrarlanırsa və hormonal terapiyaya uyğun gəlmirsə, şübhələnə bilər.

Perimenopozal dövrdə disfunksional uterin qanaxmanın müalicəsi

Terapiya, küretaj zamanı qurulan endometriumun morfoloji quruluşundan və uşaqlıq və əlavələrin (mioma, adenomiyoz, hormonal aktiv yumurtalıq şişi) birləşmiş anatomik patologiyasının mövcudluğu və ya olmamasından asılıdır.

Bu yaşda terapiya menstrual funksiyanı boğmağa yönəldilmişdir. Konservativ hormonal terapiya endometriumda proliferativ prosesləri yatırmağa, yumurtalıqların hormonal funksiyasını, yəni menopozun başlanğıcını boğmağa yönəldilmişdir. Terapiya endometrial hiperplaziya bölməsində müzakirə olunur. Menopozal qanaxma zamanı hemostaz yalnız cərrahi yolla, histeroskopiyanın nəzarəti altında küretajla həyata keçirilir.

Hormonal və ya hər hansı digər konservativ hemostaz tibbi səhvdir.

Disfunksional uterin qanaxma(DUB) - hipotalamus-hipofiz-yumurtalıq-adrenal sistemin funksional vəziyyətinin pozulması nəticəsində yaranan pubertal, reproduktiv və premenopozal dövrlərdə uşaqlıq qanaxması. Ovulyasiyanın mövcudluğundan və ya olmamasından asılı olaraq, DMC ovulyasiya və anovulyasiyaya bölünür, sonuncular təxminən 80% hallarda baş verir.

I.Anovulyator disfunksional uterin qanaxma acyclically 1,5-6 ay fasilələrlə baş verir, adətən 10 gündən çox davam edir. Onlar əsasən reproduktiv sistemin formalaşması və tənəzzül dövrlərində müşahidə olunur: yetkinlik dövründə ( yetkinlik yaşına çatmayan qanaxma), luliberinin sirkoral (saatlıq fasilə ilə) ifrazı hələ formalaşmadıqda və premenopozda ( premenopozal DUB), hipotalamusun neyrosekretor strukturlarında yaşa bağlı dəyişikliklər səbəbindən luliberinin sirxoral sərbəst buraxılması pozulduqda. Stress, infeksiyalar və intoksikasiya zamanı hipotalamusun hipofiz zonasının disfunksiyası nəticəsində reproduktiv dövrdə də anovulyator DUB baş verə bilər ( Reproduktiv dövrün DMC).

Yetkinlik yaşına çatmayan disfunksional uterin qanaxma.
Yetkinlik yaşına çatmayan qanaxma 10-a qədər edin - Bütün ginekoloji xəstəliklərin 12%-i. 12-18 yaşlarında müşahidə olunur. Yuvenil DUB patogenezində aparıcı rol funksional yetkinliyə çatmamış yumurtalıqların funksiyasını tənzimləyən hipotalamus strukturlarına infeksion-toksik təsirə aiddir. Tonzillojen infeksiyanın təsiri xüsusilə əlverişsizdir. Psixi travma, fiziki yüklənmə və pis qidalanma (xüsusən də hipovitaminoz) müəyyən rol oynayır.
Yetkinlik yaşına çatmayan qanaxma, yetkinliyin ovulyasiya mərhələsinə çatmamış follikulların atreziyası baş verdiyi xüsusi bir anovulyasiya növü ilə xarakterizə olunur. Bu zaman yumurtalıqlarda steroidogenez pozulur: estrogen istehsalı nisbətən aşağı və monoton olur.
Progesteron az miqdarda əmələ gəlir. Nəticədə, endometrium sekretor transformasiyaya məruz qalmır, bu da onun rədd edilməsinə mane olur və uzun müddət qanaxmaya səbəb olur (baxmayaraq ki, endometriumda heç bir açıq hiperplastik dəyişikliklər baş vermir). Uzun müddətli qanaxma, hələ son inkişafına çatmamış uterusun qeyri-kafi kontraktil fəaliyyəti ilə də asanlaşdırılır.
Yetkinlik yaşına çatmayan DUB-lar menarşdan sonra (ilk menstruasiya) ilk 2 ildə daha tez-tez müşahidə olunur. Xəstənin vəziyyəti qan itkisinin dərəcəsindən və anemiyanın şiddətindən asılıdır. Zəiflik, iştahsızlıq, yorğunluq, baş ağrısı, dəri və selikli qişaların solğunluğu, taxikardiya ilə xarakterizə olunur. Qanın reoloji və laxtalanma xüsusiyyətlərində dəyişikliklər müəyyən edilir. Beləliklə, anemiyanın yüngül və orta dərəcədə şiddəti ilə eritrositlərin aqreqasiya qabiliyyəti və yaranan eritrosit aqreqatlarının gücü artır, qanın axıcılığı pisləşir. Şiddətli anemiya ilə trombositlərin sayı və onların yığılma aktivliyi azalır, fibrinogenin konsentrasiyası azalır və qanın laxtalanma müddəti uzanır. Pıhtılaşma faktorlarının çatışmazlığı həm qan itkisi, həm də yayılmış damardaxili laxtalanma sindromunun inkişafı nəticəsində yaranır.
Diaqnoz tipik klinik mənzərəyə əsaslanır və anovulyasiya funksional diaqnostik testlərlə təsdiqlənir. Diferensial diaqnostika qanaxmanın artması ilə müşayiət olunan qan xəstəlikləri (məsələn, trombositopenik purpura), hormonal aktiv yumurtalıq şişi, uşaqlıq mioması və sarkoması, uşaqlıq boynu xərçəngi, 14-15 yaşdan yuxarı şəxslərdə hamiləliyin kəsilməsi ilə aparılır. Anamnezdə hemokoaqulyasiya pozğunluqları varsa, burun qanaması və diş çəkildikdən sonra qanaxma əlamətləri, diş ətlərinin qanaxması, petexiyalar, çoxlu dərialtı qanaxmalar qeyd olunur; diaqnoz qan laxtalanma sisteminin xüsusi tədqiqi ilə təsdiqlənir.
Hormonal aktiv yumurtalıq şişləri, fibroma və uşaqlıq sarkoması ilə yetkinlik dövründə DUB-nun differensial diaqnostikasında aşağıdakılar həlledici əhəmiyyət kəsb edir: uşaqlıq və yumurtalıqların ultrasəs müayinəsi, onların əks-səda strukturlarında artım və dəyişiklik aşkar edən və bimanual (rektal-abdominal) ) bağırsaq hərəkətləri və sidik kisəsi zamanı müayinə. Uşaqlıq boynu xərçəngi ilə (yetkinlik dövründə çox nadir hallarda) irinlə qarışıq axıntı, inkişaf etmiş hallarda isə çürük bir qoxu ilə mümkündür. Diaqnoz uşaq vaginal spekulumlardan və ya işıqlandırma sistemi olan vaginoskopdan istifadə edərək serviks müayinəsi ilə təsdiqlənir. Hamiləliyin kəsilməsinin diaqnozu hamiləliyin dolayı əlamətlərinə (süd vəzilərinin böyüməsi, məmə və areolanın qaralması, vulvanın siyanozu), uterusun böyüməsi, laxtaların və döllənmiş yumurtanın hissələrinin aşkarlanması əsasında qoyulur. tökülən qanda. Uterusun ultrasəs müayinəsi böyük informativ əhəmiyyətə malikdir, burada ölçüsünün artması və boşluğun məzmununun xarakterik bir exoskopik mənzərəsi müəyyən edilir.
Yetkinlik yaşına çatmayan DUB-un müalicəsi iki mərhələdən ibarətdir: qanaxmanın dayandırılması (hemostaz) və təkrarlanan qanaxmanın qarşısının alınması. Hemostaz metodunun seçimi xəstənin vəziyyətindən asılıdır. Ağır vəziyyətdə ağır anemiya və hipovolemiya əlamətləri olduqda (dəri və selikli qişaların solğunluğu, qanda hemoglobinin miqdarı 80 q/l-dən aşağı, hematokrit dəyəri 25%-dən aşağı) və qanaxma davam etdikdə, cərrahi hemostaz göstərilir - uşaqlıq yolunun selikli qişasının küretajı sonradan aparılır. qırıntının histoloji müayinəsi ilə. Qızlıq pərdəsinin bütövlüyünün pozulmasının qarşısını almaq üçün uşaqların vaginal spekulumlarından istifadə etmək lazımdır, əməliyyatdan əvvəl qızlıq pərdəsini 0,25% novokain məhlulunda həll edilmiş lidaza ilə vurmaq lazımdır. Terapiya həm də anemiyanın aradan qaldırılmasına və hemodinamikanın bərpasına yönəldilir: plazma, tam qan, reopoliqlükin (8-10 ml/kq) transfuziyası, 1% ATP məhlulunun əzələdaxili yeridilməsi, 10 gün ərzində gündə 2 ml, vitaminlərin qəbulu. C və qrup B , dəmir tərkibli dərmanlar (şifahi olaraq - ferkoven, ferroplex, konferon, hemostimulin, əzələdaxili və ya venadaxili - ferrum Lek). Bol maye və qidalı, yüksək kalorili pəhriz tövsiyə olunur.
Vəziyyətdə xəstə orta şiddət və ya qənaətbəxş Anemiya və hipovolemiya əlamətləri yüngül olduqda (qanda hemoglobinin miqdarı 80 q/l-dən yuxarı, hematokrit sayı 25%-dən yuxarı olduqda), konservativ hemostaz hormonal preparatlarla aparılır: estrogen-progestin preparatları, məsələn, oral kontraseptivlər və ya saf estrogenlər. sonra gestagenlərin qəbulu. Estrogen-gestagen preparatları (qeyri-ovlon, ovidon, anovlar, bisekurin və s.) qanaxma dayanana qədər gündə 4-5 tablet təyin edilir, bu adətən birinci günün sonunda baş verir. Sonra doza gündə bir tablet azaldılır, 1 tabletə çatdırılır, bundan sonra müalicə 16-18 gün davam etdirilir. Mikrofollin (etinil estradiol) gündə 4-6 dəfə 0,05 mq şifahi olaraq qanaxma dayanana qədər istifadə olunur, sonra dərmanın dozası gündəlik azaldılır, gündə 0,05 mq-a çatdırılır və bu doza daha 8-10 gün saxlanılır, bundan sonra dərhal gestagens (norkolut, progesteron) təyin edilir. Norkolut 10 gün ərzində gündə 5 mq şifahi olaraq təyin edilir. Progesteron əzələdaxili olaraq 1 ml 1% məhlulda 6 gün ərzində və ya 1 ml 2,5% məhlulda gündə üç dəfə, progesteron kapronat əzələdaxili olaraq 1 ml 12,5% məhlulda 2-3 gün ara ilə iki dəfə yeridilir. . Gestagenlərin administrasiyasının dayandırılmasından sonra menstrual kimi axıntı olduqca bol ola bilər; qan itkisini azaltmaq üçün kalsium qlükonat gündə 3-4 dəfə şifahi olaraq 0,5 q, kotarnin xlorid gündə 2-3 dəfə 0,05 q və lazım olduqda uterotonik agentlərdən istifadə edin.
Konservativ hemostaz zamanı antianemik terapiya aparılır: dəmir tərkibli preparatlar, C və B vitaminləri təyin edilir.
Yetkinlik yaşına çatmayan DUB-un residivinin qarşısının alınması müntəzəm ovulyasiya menstrual dövrünün formalaşmasına yönəldilmişdir və ambulator şəraitdə həyata keçirilir. Oral kontraseptivlər kimi estrogen-gestagen dərmanlarının ən optimal istifadəsi. Bu dərmanlar ilk üç menstruasiya dövründə, menstruasiya kimi reaksiyanın başlanğıcından 5-dən 25-ə qədər 1 tablet, daha sonra dövrün 16-dan 25-ci gününə qədər başqa üç dövr üçün təyin edilir. Norkolut da istifadə olunur - 4-6 ay ərzində menstrual dövrünün 16-dan 25-ci gününə qədər gündə 5 mq. Təkrarlanan yetkinlik yaşına çatmayan qanaxma ilə 16 yaşdan yuxarı qızlara bazal temperaturun nəzarəti altında 3 ay müddətində dövrün 5-9-cu günü 25-50 mq klomifen preparatları (klomifen sitrat, klostilbegit) təyin oluna bilər.
Akupunktur həmçinin yumurtlamanın stimullaşdırılması, Davydova görə serviksin elektrik stimullaşdırılması, vitamin B1 və ya novokainin intranazal elektroforezi, paravertebral zonaların vibrasiya masajı üçün istifadə olunur. Bədənin sağlamlığının yaxşılaşdırılmasına yönəlmiş tədbirlər böyük əhəmiyyət kəsb edir: infeksiya ocaqlarının sanitariyası (diş kariyesi, tonzillit və s.), sərtləşmə və bədən tərbiyəsi (açıq havada oyunlar, gimnastika, xizək sürmə, konki sürmə, üzgüçülük), yaxşı qidalanma. yağlı və şirin qidaların məhdudlaşdırılması, yaz və qışda vitamin terapiyası (aevit, B 1 və C vitaminləri). Yetkinlik yaşına çatmayan qanaxması olan xəstələr bir ginekoloqun tibbi nəzarəti altında olmalıdırlar.
Müvafiq terapiya ilə proqnoz əlverişlidir. Yetkinlik dövründə anemiya orqanizmin inkişafına mənfi təsir göstərə bilər. Adekvat müalicə olmadıqda, yumurtalıq disfunksiyası sonsuzluğa (endokrin sonsuzluğa) səbəb ola bilər və uterus adenokarsinomasının inkişaf riski əhəmiyyətli dərəcədə artır.
Yetkinlik yaşına çatmayanlarda qanaxmanın qarşısının alınmasına erkən yaşdan sərtləşmə, fiziki məşqlər, yaxşı qidalanma, iş və istirahətin əsaslı şəkildə dəyişdirilməsi, yoluxucu xəstəliklərin, xüsusən də boğaz ağrılarının qarşısının alınması və infeksiya ocaqlarının vaxtında sanitariyası daxildir.

Reproduktiv dövrün disfunksional uterin qanaxması.
Reproduktiv dövrün disfunksional uterin qanaxması 18-45 yaşlarında baş verən bütün ginekoloji xəstəliklərin təxminən 30% -ni təşkil edir. Son nəticəsi anovulyasiya və anovulyator qanaxma olan hipotalamus-hipofiz-yumurtalıq-adrenal bezlərin siklik sisteminin disfunksiyasının səbəbləri abortdan sonra hormonal homeostazın pozulması, endokrin, yoluxucu xəstəliklər, intoksikasiya, stress, müəyyən dərmanların qəbulu ola bilər ( məsələn, fenotiazin törəmələri).
Reproduktiv dövrün disfunksiyalı uterin qanaxması ilə, yetkinlik yaşına çatmayan qanaxmalardan fərqli olaraq, yumurtalıqda tez-tez baş verən atreziya deyil, həddindən artıq estrogen istehsalı ilə follikulların davamlılığıdır. Bu zaman yumurtlama baş vermir, sarı cisim əmələ gəlmir və progesteronun ifrazı əhəmiyyətsizdir. Progesteron çatışmazlığı vəziyyəti mütləq və ya daha tez-tez nisbi hiperestrogenizm fonunda baş verir. Nəzarətsiz estrogenik təsirlərin artan müddəti və intensivliyi nəticəsində endometriumda hiperplastik dəyişikliklər inkişaf edir; əsasən glandular kistik hiperplaziyası. Atipik adenomatoz hiperplaziyanın və endometrial adenokarsinomanın inkişaf riski kəskin şəkildə artır.
Qanama, hiperplastik endometriumun nekrotik və infarktlı bölgələrindən baş verir, görünüşü qan dövranının pozulmasından qaynaqlanır: vazodilatasiya, staz, tromboz. Qanamanın intensivliyi əsasən hemostazda yerli dəyişikliklərdən asılıdır. Endometriumda qanaxma zamanı fibrinolitik aktivlik artır, vazospazma səbəb olan prostaglandin F2α-nın əmələ gəlməsi və tərkibi azalır, damarların genişlənməsini təşviq edən prostaqlandin E2 və trombositlərin yığılmasının qarşısını alan prostasiklinin tərkibi artır.
Klinik şəkil qan itkisi və anemiya dərəcəsi ilə müəyyən edilir; uzun müddətli qanaxma ilə hipovolemiya inkişaf edir və hemokoaqulyasiya sistemində dəyişikliklər baş verir.
Reproduktiv yaşda DUB diaqnozu yalnız uterin qanaxmanın da müşahidə oluna biləcəyi xəstəliklər və patoloji şərtləri istisna etdikdən sonra qoyulur: pozulmuş uşaqlıq hamiləliyi, döllənmiş yumurtanın hissələrinin uşaqlıqda tutulması, plasenta polipi, submukozal və ya əzələlərarası uterus miomaları. düyünün yeri, endometrial poliplər, daxili endometrioz ( adenomiyoz), endometrium xərçəngi, ektopik (tubal) hamiləlik (proqressivləşən və ya boru abort kimi kəsilmiş), polikistik yumurtalıqlar, səhv mövqeyə görə və ya intrauterin kontraseptivlərlə endometriumun zədələnməsi uzun müddət aşınma zamanı yataqların əmələ gəlməsi.
Anamnez qanaxmanın səbəbini müəyyən etmək üçün vacibdir. Beləliklə, anovulyator sonsuzluğun olması və yetkinlik yaşına çatmayan qanaxmanın göstəricisi qanaxmanın disfunksional təbiətinin dolayı təsdiqi kimi qəbul edilməlidir. Qanamanın tsiklik xarakteri uşaqlıq mioması, endometrial poliplər və adenomiyoz ilə baş verən qanaxmanın əlamətidir. Adenomiyoz qanaxma zamanı şiddətli ağrı ilə xarakterizə olunur, sakrum, düz bağırsağa və aşağı arxaya şüalanır.
Müayinə zamanı diferensial diaqnostik məlumatlar əldə edilə bilər. Beləliklə, hipertrikoz və piylənmə tipik əlamətlərdir.
Diaqnoz və differensial diaqnozun əsas mərhələsidir ayrı küretaj servikal kanalın selikli qişası və uterusun gövdəsi. Əldə edilən kazıma növünə görə (bol, polipoid, qırıq), endometriumdakı patoloji prosesin təbiətini dolayı yolla mühakimə etmək olar. Histoloji müayinə qırıntının strukturunu dəqiq müəyyən etməyə imkan verir. Bir qayda olaraq, DUB ilə, reproduktiv yaşda olan qadınlarda endometriumda hiperplastik proseslər aşkar edilir: glandular kistik hiperplaziya, adenomatoz, atipik hiperplaziya. Təkrarlanan DUB üçün küretaj nəzarət altında aparılır (tercihen maye mühitdə, çünki uşaqlıq boşluğunun yuyulması görmə qabiliyyətini yaxşılaşdırır və metodun məlumat məzmununu artırır). Histeroskopiya zamanı küretaj, miomatoz düyünlər və endometriotik kanallar zamanı çıxarılmayan uşaqlıq yolunun selikli qişasının polip və fraqmentlərini müəyyən etmək mümkündür.
Histeroqrafiya daha az məlumatlandırıcı, yalnız küretajdan 1-2 gün sonra suda həll olunan kontrast maddələrlə aparılır. Adenomiyoz ilə, miyometriumun qalınlığına nüfuz edən dallı kölgələr rentgendə aydın görünür.
Ultrasonoqrafiya miyometriumun strukturunu qiymətləndirməyə, miyomatoz düyünlərin və endometrioz ocaqlarının ölçüsünü müəyyən etməyə və təyin etməyə, yumurtalıqlarda polikistik dəyişiklikləri (ölçüsündə artım, kapsulun qalınlaşması, 8-10 diametrli kiçik kistik formasiyalar) təyin etməyə imkan verir. mm), intrauterin kontraseptiv cihazın və ya onun hissəsinin vəziyyətini aşkar edin və aydınlaşdırın. Bundan əlavə, ultrasəs intrauterin və ektopik hamiləliyin diaqnozunda vacibdir.
Müalicə cərrahi hemostaz və DUB residivlərinin qarşısının alınması daxildir. Servikal kanalın selikli qişasının və uterusun gövdəsinin ayrı-ayrılıqda kazınması aparılır (qırınma histoloji müayinəyə göndərilir). Mühafizəkar üsullardan istifadə edərək reproduktiv yaşda olan bir qadında DUB dayandırmaq cəhdi, o cümlədən. hormonal dərmanlardan istifadə tibbi səhv kimi qəbul edilməlidir. Anemiya və hipovolemiya üçün, yetkinlik yaşına çatmayan qanaxması olan xəstələrdə bu şərtlərlə eyni terapiya aparılır.
DUB residivlərinin qarşısını almaq üçün hormonal dərmanlar istifadə olunur, tərkibi və dozası uterus mukozasının qırıntılarının histoloji müayinəsinin nəticələrindən asılı olaraq seçilir. Endometriumun glandular kistik hiperplaziyası üçün estrogen-gestagen preparatları, məsələn, oral kontraseptivlər (qeyri-ovlon, bisekurin, ovidon və s.) küretajdan sonra 5-dən 25-ə qədər, sonra 5-dən 25-ə qədər 1 tablet təyin edilir. 3-4 aylıq menstrual dövrünün günü; təkrarlanan hiperplaziya üçün - 4-6 ay ərzində. Siz həmçinin təmiz gestagenlərdən (norkolut, progesteron preparatları) və ya oksiprogesteron kapronatın tətbiqindən sonra klomifendən istifadə edə bilərsiniz. Norkolut küretajdan sonra 16-dan 25-ci günə qədər şifahi olaraq 5 mq qəbul edilir, sonra menstrual dövrünün eyni günlərində müalicə kursu 3-6 aydır. Oksiprogesteron kapronat küretajdan sonra 14, 17 və 21-ci günlərdə 1 ml 12,5% məhlulda əzələdaxili olaraq yeridilir, sonra menstrual dövrünün eyni günlərində müalicə kursu 3-4 aydır. (təkrarlanan hiperplaziya üçün - 4-6 ay). Klomifen (klomifen sitrat, klostilbegit) dövrün 5-9-cu günündə 50-1000 mq dozada təyin edilir, sonra 2 ml oksiprogesteron kapronatın 12,5%-lik məhlulunun 21-ci günündə əzələdaxili yeridilir. . Müalicə kursu 3 aydır. Kuretajdan sonra estrogen-gestagen dərmanlarının və ya gestagenlərin qəbulu nəticəsində yaranan menstruasiyaya bənzər axıntı göründükdən sonra bu dərmanla müalicəyə başlamaq tövsiyə olunur.
Təkrarlanan glandular kistik hiperplaziya üçün, müalicə kursunun sonunda endometrial aspiratın nəzarət sitoloji müayinəsi və ya uşaqlığın selikli qişasının nəzarət küretajı, sonra isə histoloji müayinə aparılır.
Adenomatoz və ya atipik endometrial hiperplaziyada hidroksiprogesteron kapronatın 12,5% məhlulunun 3 ay ərzində həftədə 2 dəfə 4 ml əzələdaxili, sonra 3 ay ərzində həftədə 2 dəfə 2 ml yeridilməsi göstərilir. Müalicə başa çatdıqdan sonra uterusun selikli qişasının nəzarət küretajı və qırıntının histoloji müayinəsi aparılır.
Hormonal terapiya üçün əks göstərişlər tromboemboliya, əvvəlki hamiləliklər zamanı sarılıq, aşağı ətrafların və düz bağırsağın varikoz damarları, xroniki xolesistitin, hepatitin kəskinləşməsidir.
Proqnoz düzgün müalicə ilə, adətən əlverişlidir. Adekvat terapiya almayan qadınların 3-4%-də endometrial hiperplastik proseslərin (adenomatoz, atipik hiperplaziya) adenokarsinomaya çevrilməsi mümkündür. DUB olan qadınların əksəriyyəti anovulyatordur. Progesteron çatışmazlığı fibrokistik mastopatiyanın, uterus fibromalarının və endometriozun inkişafı üçün əlverişli bir fondur. Uterus mukozasının təkrar küretajı ilə endometrioz riski kəskin şəkildə artır.
Qarşısının alınması Reproduktiv yaşda olan DMB yetkinlik yaşına çatmayan qanaxmanın qarşısının alınmasına bənzəyir. Effektiv profilaktik tədbirlər oral kontraseptivlərin istifadəsini də əhatə edir ki, bu da yalnız arzuolunmaz hamiləliklərin və buna görə də abortların tezliyini azaltmaqla yanaşı, endometriumda proliferativ prosesləri yatırır.

Premenopozal DUB.
Premenopoz zamanı disfunksional uterin qanaxma (premenopozal)- 45-55 yaşlı qadınlarda ən çox rast gəlinən ginekoloji patologiyadır, bu qanaxmalar yumurtalıqların fəaliyyətini tənzimləyən hipotalamus strukturlarının funksional vəziyyətində yaşa bağlı dəyişikliklər nəticəsində baş verir. Bu strukturların qocalması, ilk növbədə, luliberinin və müvafiq olaraq lutropinin və follitropinin tsiklik sərbəst buraxılmasının pozulması ilə ifadə edilir. Nəticədə yumurtalıqların funksiyası pozulur: follikulun böyümə və yetkinlik dövrü uzanır, ovulyasiya baş vermir, follikulun davamlılığı və ya atreziyası əmələ gəlir, sarı cisim ya əmələ gəlmir, ya da qeyri-kafi miqdarda ifraz edir. progesteron. Progesteron çatışmazlığı vəziyyəti nisbi hiperestrogenizm fonunda baş verir ki, bu da reproduktiv dövrün DUB ilə endometriumda eyni dəyişikliklərə səbəb olur. Atipik hiperplaziya və adenomatoz kimi hiperplastik proseslər premenopozda reproduktiv yaşda olduğundan daha tez-tez baş verir. Bu, təkcə yumurtalıqların hormonal funksiyasının pozulması ilə deyil, həm də endometrial bədxassəli şişlərin inkişaf riskini artıran yaşa bağlı immunosupressiya ilə əlaqədardır.
Xəstələrin vəziyyəti, digər yaş dövrlərinin DMB ilə olduğu kimi, hipovolemiya və anemiya dərəcəsi ilə müəyyən edilir. Lakin, müşayiət olunan xəstəliklərin və metabolik-endokrin pozğunluqların (hipertoniya, piylənmə, hiperqlikemiya) yüksək tezliyini nəzərə alsaq, 45-55 yaşlı qadınlarda DMB digər yaş dövrlərinə nisbətən daha ağırdır. Yetkinlik yaşına çatmayan qanaxma və reproduktiv dövrün DUB üçün xarakterik olan qan laxtalanma sistemində pozğunluqlar baş vermir, çünki premenopozda yaşa bağlı hiperkoaqulyasiya meyli var.
DUB diaqnozu çətindir, çünki Menopoz zamanı uşaqlıq yolunun endometrioz, fibroma və adenokarsinoma, uşaqlıq yolunda qanaxmaya səbəb olan endometrial poliplərin tezliyi artır, asiklik xarakteri yaşa bağlı anovulyasiya ilə bağlı ola bilər. Premenopozal dövrdə DUB tez-tez uşaqlıq endometriozu (20% hallarda), uşaqlıq mioması (25% hallarda), endometrial poliplər (10% hallarda), DUB olan qadınların 24% -ində həm endometrioz, həm də uşaqlıq yolu ilə birləşdirilir. miomalar. DUB və endometriumda təkrarlanan proseslərin nisbətən nadir səbəbi hormonal aktiv (qranuloza və teka hüceyrəli) yumurtalıq şişləri ola bilər.
Üzvi intrauterin patologiyanı müəyyən etmək üçün servikal kanalın selikli qişasının və uterusun gövdəsinin ayrıca küretajı aparılır. Bundan sonra maye mühitdə histeroskopiya, suda həll olunan kontrast maddələrlə histeroqrafiya və uşaqlıq və yumurtalıqların ultrasəs müayinəsi aparılır. Yumurtalıqların ultrasəs müayinəsində onlardan birinin böyüməsi aşkar edilir ki, bu da hormonal aktiv şişin əlaməti kimi qəbul edilməlidir.
Əsas müalicə tədbiri servikal kanalın selikli qişasının və uterusun gövdəsinin ayrıca küretajıdır. Küretajdan əvvəl hormonal dərmanlarla konservativ hemostazın istifadəsi kobud tibbi səhvdir. Gələcəkdə DUB üçün müalicə taktikası müşayiət olunan ginekoloji patologiyanın olması, digər orqan və sistemlərin xəstəlikləri və xəstənin yaşı ilə müəyyən edilir. Histerektomiya üçün mütləq göstəriş DUB ilə təkrarlanan adenomatoz və ya atipik endometrial hiperplaziya, uşaqlığın endometriozunun düyünlü forması (adenomiyoz) və ya submukozal uşaqlıq miomasıdır. Cərrahi müalicə üçün nisbi göstərici piylənmə, pozulmuş qlükoza tolerantlığı və kliniki əhəmiyyətli şəkərli diabet, arterial hipertenziya olan qadınlarda DUB-nun təkrarlanan glandular kistik endometrial hiperplaziyası ilə birləşməsidir.
üçün qarşısının alınması küretajdan sonra premenopozal dövrdə DUB residivləri, saf gestagenlər istifadə olunur, dozalar endometriumda hiperplastik prosesin təbiətindən və xəstənin yaşından asılıdır.
Nəzərə almaq lazımdır ki, gestagens tromboemboliya, miokard infarktı və ya insult tarixi, tromboflebit, aşağı ətrafların və düz bağırsağın varikoz damarları, xroniki hepatit və xolesistit, xolelitiyaz, xroniki pielonefrit hallarında kontrendikedir. Onların istifadəsinə nisbi əks göstərişlər ağır piylənmə (artıq bədən çəkisi 50% və ya daha çox), hipertoniya (qan təzyiqi 160/100 mm Hg-dən yuxarı), ödem ilə müşayiət olunan ürək xəstəliyidir.
48 yaşdan kiçik qadınlara, kazıma zamanı vəzili kistik hiperplaziya aşkar edildikdə, küretajdan sonra 14, 17 və 21-ci günlərdə oksiprogesteron kapronatın əzələdaxili yeridilməsi, 1 və ya 2 ml 12,5% məhlul təyin edilir. 4-6 ay ərzində menstrual dövrünün eyni günləri. Norkolut həmçinin küretajdan sonra 16-dan 25-ci günə qədər, sonra isə menstrual dövrünün eyni günlərində 4-6 ay ərzində şifahi olaraq 5 və ya 10 mq istifadə olunur. 48 yaşdan yuxarı qadınlara menstruasiyanın qarşısını almaq üçün hidroksiprogesteron kapronat davamlı olaraq 6 ay ərzində həftədə 2 dəfə 2 ml 12,5% məhluldan əzələdaxili olaraq təyin edilir.
Adenomatoz və ya atipik endometriumun hiperplaziyası cərrahi müalicə üçün əks göstərişlər (ağır somatik xəstəliklər) aşkar edilərsə, hidroksiprogesteron kapronat davamlı olaraq, 4 ml 12,5% məhluldan 3 ay ərzində həftədə 3 dəfə əzələdaxili olaraq, sonra 2 ml bu məhlul 3 ay ərzində həftədə 2-3 dəfə. Müalicənin 3-cü və 6-cı aylarının sonunda qırıntının hərtərəfli histoloji müayinəsi ilə servikal kanalın və uşaqlıq gövdəsinin selikli qişasının nəzarət kazıması aparılır.
Son illərdə menstrual funksiyanı boğmaq üçün androgen preparatları çətin ki, istifadə olunur, çünki onlar virilizasiya və arterial hipertenziya simptomlarına səbəb olur. Bundan əlavə, vəzili kistik hiperplaziya, adenomatoz və ya atipik endometrium hiperplaziyası olduqda, androgenlər endometrium hüceyrələrində mitotik aktivliyi və patoloji mitozları zəif yatırır və piy toxumasında və patoloji olaraq dəyişdirilmiş endometriumun hüceyrələrində estrogenlərə çevrilə bilər.
Premenopozal dövrdə DUB olan qadınlarda endometriumda hiperplastik proseslər üçün kriocərrahiyyə uğurla istifadə olunur. Maye azot soyuducu kimi istifadə olunur. Məcburi azot sirkulyasiyası olan xüsusi hazırlanmış cihazlarda krioprobun soyudulması -180-170°-ə çatır. Endometrium və miyometriumun altındakı təbəqələr 4 mm dərinliyə qədər kriyodestruksiyaya məruz qalır. 2-3 aydan sonra endometrium çapıq toxuması ilə əvəz olunur. Heç bir əks göstəriş yoxdur.
DUB residivlərinin qarşısının alınmasına yönəlmiş müalicə zamanı metabolik və endokrin pozğunluqları aradan qaldırmağa kömək edən tədbirlər həyata keçirmək lazımdır. Yağları gündə 80 q-a qədər məhdudlaşdıran və heyvan yağlarının 50% -ni bitki yağları, 200 q-a qədər karbohidratlar, 1,5 litrə qədər mayelər, gündə 4-6 q-a qədər xörək duzu ilə əvəz edən bir pəhriz yemək tövsiyə olunur. protein tərkibi. Gündə ən azı 4 dəfə yemək yeməlisiniz, bu da safra ifrazını normallaşdırmağa kömək edir. Hipokolesterolemik (polisponin, setamifen, miskleron), hipolipoproteinemik (lenetol), lipotropik (metionin, xolin xlorid) dərmanlar, C, A, B 6 vitaminləri göstərilir.
Düzgün müalicə ilə proqnoz bir çox hallarda əlverişlidir. Bununla belə, hiperplastik endometriumdan endometriumda və adenokarsinomada adenomatoz və atipik dəyişikliklərin inkişafı riski yüksəkdir (premenopozal DUB-da bu proseslərin tezliyi 40% -ə çata bilər). Glandular kistik hiperplaziyanın adenomatoz və atipik, eləcə də adenokarsinomaya keçid riskini artıran amillər bunlardır: piylənmə, pozulmuş qlükoza tolerantlığı və klinik təzahür edən diabetes mellitus, arterial hipertenziya.
Bir çox ölkələrdə aparılan tədqiqatlar göstərmişdir ki, oral kontraseptivlərdən istifadə edən qadınlarda perimenopozal dövrdə DUB çox nadir hallarda baş verir; Buna görə də oral kontrasepsiya DUB-un qarşısının alınması kimi qəbul edilə bilər.

II. Ovulyasiya disfunksional uterin qanaxma bütün DMC-lərin təxminən 20%-ni təşkil edir və reproduktiv yaşda olan qadınlarda rast gəlinir. Ovulatory DMCs bölünür menstruasiya arası Və sarı cismin davamlılığından qaynaqlanır.

Menstruasiya arası DMC.
İntermenstrüel disfunksional uterin qanaxma menstrual dövrünün ortasında, yumurtlamaya uyğun gələn günlərdə müşahidə olunur, 2-3 gün davam edir və heç vaxt intensiv olmur. Onların patogenezində əsas rolu hormonların ovulyasiya zirvəsindən sonra qanda estrogen səviyyəsinin aşağı düşməsi oynayır.
Diaqnoz, menstrual dövrünün günlərində bazal temperaturun azalmasına və ya qanda estrogenlərin və gonadotropinlərin zirvəsinə uyğun gələn yüngül qanaxmanın görünüşü əsasında qurulur. Diferensial diaqnostika endometrial və uşaqlıq boynu kanalının polipləri, uşaqlıq boynunun endometriozu, onun kanalı və uşaqlıq gövdəsi, eroziya və uşaqlıq boynu xərçəngi ilə aparılır. istifadə edin kolposkopiya, serviksdə müxtəlif patoloji prosesləri müəyyən etməyə imkan verir; histeroskopiya(boşalmanın dayandırılmasından dərhal sonra), bu, servikal kanalda və uterus boşluğunda endometrial "keçidləri" və polipləri aşkar etməyə imkan verir; histeroqrafiya(menstrual dövrünün 5-7-ci günündə həyata keçirilir), bununla siz uterus orqanının selikli qişasının poliplərini, servikal kanalın və uşaqlıq orqanının endometriozunu müəyyən edə bilərsiniz.
Müalicə yalnız qadını narahat edən əhəmiyyətli boşalma ilə həyata keçirilir. Ovulyasiyanı boğmaq üçün oral kontraseptivlər (qeyri-ovlon, bisekurin, ovidon) kimi estrogen-gestagen preparatları təyin edilir, 1 tablet menstrual tsiklin 5-dən 25-dək 3-4 ay müddətində. Proqnoz əlverişlidir. Profilaktika inkişaf etdirilməmişdir.

Korpus luteumun davamlılığı nəticəsində yaranan DUBs.
Korpus luteumun davamlılığı progesteron sintezinin pozulmuş gonadotropik stimullaşdırılmasının nəticəsidir. Bunun səbəbləri kifayət qədər öyrənilməmişdir. Qanda progesteronun məzmununun artması və onun uzun müddət ifraz olunması menstruasiya zamanı endometriumun normal şəkildə rədd edilməsinə mane olur. Endometriumun qalınlığı artır, bəzən makroskopik olaraq bükülmüş və ya polipoid xarakter daşıyır, lakin vəzi epitelinin proliferasiyası müşahidə edilmir. Uzun müddətli qanaxma endometriumun çətin şəkildə rədd edilməsi, ondakı reparativ proseslərin yavaşlaması, həmçinin qanda progesteron səviyyəsinin artmasının təsiri altında miyometriya tonunun azalması ilə asanlaşdırılır.
4-6 həftəlik menstruasiya gecikməsi tipikdir, sonra orta qanaxma. Bimanual müayinə uterusun bir qədər yumşaldığını (progesteronun təsiri) və yumurtalığın birtərəfli cüzi genişlənməsini aşkar edir. Ultrasəs müayinəsi davamlı korpus luteum, bəzən kistoz aşkar edir. Son diaqnoz yalnız uterusun selikli qişasının qaşınmasının histoloji müayinəsindən sonra təyin edilə bilər (anovulator DUB ilə endometriumdakı dəyişikliklərdən fərqli olaraq, sarı cismin davamlılığında tipik dəyişikliklər bezlərdə ifrazat dəyişiklikləri və desidual reaksiyadır. endometrial stroma) və uterin qanaxmanın mütərəqqi və ya kəsilmiş tubal abort növü, ektopik hamiləlik, kəsilmiş intrauterin hamiləlik, həmçinin döllənmiş yumurtanın hissələrinin uşaqlıq boşluğunda, plasenta polipində, submukozalda tutulması kimi səbəbləri istisna etmək. və əzələlərarası uşaqlıq mioması, endometrial poliplər, daxili endometrioz, endometrial xərçəng, polikistik yumurtalıqlar, intrauterin kontraseptivlə endometriumun zədələnməsi. Diferensial diaqnostika məqsədilə uşaqlıq və yumurtalıqların ultrasəs müayinəsi, histeroskopiya, histeroqrafiya aparılır.
Müalicə hemostaz məqsədi ilə uşaqlıq boynu kanalının selikli qişasının və uşaqlığın gövdəsinin ayrıca qırılmasından ibarətdir. Küretajdan sonra oral kontraseptivlər (qeyri-ovlon, ovidon, bisekurin və s.) kimi estrogen-progestin preparatları ilə yumurtalıq funksiyasının tənzimlənməsi göstərilir. Onlara küretajdan sonra 5-ci gündən 25 gün müddətinə, sonra menstrual dövrünün 5-ci günündən 25-ci gününə qədər 3-4 ay ərzində 1 tablet təyin edilir. Proqnoz əlverişlidir, residivlər, anovulyator DUB-lardan fərqli olaraq, nadirdir.

Normal menstruasiya funksiyası qadınların sağlamlığının vacib aspektidir. Yumurtalıq və uşaqlıq dövrünün neyroendokrin tənzimlənməsinin müxtəlif hissələrinin əlaqələndirilmiş işi sayəsində saxlanılır. Menstruasiya ritmindəki dəyişikliklərin multifaktorial təbiətinə baxmayaraq, klinik olaraq bu, ən çox iki diametral əks variantda özünü göstərir: menstruasiyanın zəifləməsi (olmaması) və ya əksinə, onların intensivləşməsi. Sonuncu simptomlarda o qədər geniş yayıla bilər ki, hətta müstəqil nozoloji vahid kimi təsnif edilir - disfunksional uşaqlıq qanaxması (DUB).

Bu patoloji bütün ginekoloji xəstəliklərin beşdə birini təşkil edir. Buraya yalnız menstrual dövrünün tənzimlənməsinin istənilən səviyyəsində funksional pozğunluqlar daxildir və daxili cinsiyyət orqanlarının üzvi zədələnməsi fonunda baş verən qanaxma buraya daxil edilmir. Bənzər bir problemlə qarşılaşan qadınlar, menstruasiya pozğunluğunun niyə baş verdiyini, özünü necə göstərdiyini və bədənin işini normallaşdırmaq üçün nə etmək lazım olduğunu başa düşməlidirlər. Ancaq bu, yalnız tibbi məsləhətləşmədən və müvafiq diaqnozdan sonra mümkündür.

Səbəbləri və mexanizmləri

Qadın reproduktiv sistemindəki pozğunluqların bir çox səbəbi var. Menstruasiya funksiyası beynin hissələrinin (korteks, hipotalamus və hipofiz vəzi), yumurtalıqların və uşaqlığın düzgün işləməsindən asılıdır. Buna görə də, tənzimləmə sisteminin hər hansı bir hissəsində pozuntular menstruasiya xarakterini təsir edə bilər və qanaxmaya səbəb ola bilər. Menstrual disfunksiya faktorlarına həm xarici mənfi təsirlər, həm də daxili pozğunluqlar daxildir. Aşağıdakılar menstruasiyanı artıra və uterin qanaxmaya səbəb ola bilər:

Psixo-emosional stress.
Fiziki yorğunluq.
İqlim dəyişikliyi.
Peşə təhlükələri.
Hipovitaminoz.
Hormonal balanssızlıqlar.
Yoluxucu xəstəliklər.
Müxtəlif intoksikasiyalar.
Tez-tez abortlar.
Dərmanların istifadəsi.

Bu amillərin təsiri altında qadın dövrünün neyrohumoral tənzimlənməsi pozulur. Əsas dəyişikliklər gonadoliberinlərin və tropik hormonların istehsalını dəyişdirən "daha yüksək" əlaqələrə, yəni korteks, hipotalamus və hipofiz bezinə aiddir. Amma iltihabi proseslərin fonunda baş verən yumurtalıq disfunksiyası da böyük əhəmiyyət kəsb edir. Bu, orqanın tunica albuginea qalınlaşmasına, qan axınının pisləşməsinə və trofik pozğunluqlara səbəb olur və reseptorlar hipofiz təsirlərinə daha az həssas olur.

Menstrual funksiya digər hormonal maddələrə də həssasdır. Buna görə də, tiroid patologiyası, piylənmə və diabetes mellitus olan xəstələrdə uşaqlıq qanaxması baş verə bilər. Və diaqnoz qoyarkən, yalnız reproduktiv sahədəki dəyişikliklərə diqqət yetirmək lazımdır.

Disfunksiyalı uterin qanaxma qadın orqanına təsir edən müxtəlif amillər - xarici və ya daxili səbəb ola bilər.

Ovulyasiya olmadan dövr edin

Yumurtalıqda follikulogenez, yumurtlama və sarı cismin əmələ gəlməsi prosesləri pozulur, bu da endometriumun uyğunlaşma, ifrazat və desquamasiya pozğunluqları ilə uyğunlaşmamasına səbəb olur. Hipotalamus-hipofiz disfunksiyası əksər hallarda anovulyasiya ilə başa çatır, yəni yumurtanın sərbəst buraxılmadığı bir vəziyyət. Və bunda iki mexanizm iştirak edir: follikulun davamlılığı və atreziyası. Birincisi daha tez-tez müşahidə olunur və estradiolun həddindən artıq istehsalı (mütləq hiperestrogenizm) ilə müşayiət olunur. Follikül yetişdi və inkişafı dayandırdı, lakin progesteron buraxılmır, çünki yumurtlama olmadıqda sarı cisim əmələ gəlmir. Atreziya ilə vəziyyət fərqlidir. Bu zaman follikul zirvəyə çatmadan istənilən mərhələdə donur. Nəticədə, estradiol azdır, lakin progesteron hələ də istehsal olunmur (nisbi hiperestrogenizm).

Estrogenin həddindən artıq konsentrasiyası uterusda proliferativ prosesləri tetikler. Və progesteron çatışmazlığı səbəbindən endometrium ifrazat mərhələsinə daxil ola bilməz. Sonra qanaxma baş verir, onun əsas mexanizmləri:

Qanın durğunluğu.
Kapilyarların genişlənməsi.
Doku hipoksiyası.
Tromboz və nekroz ocaqları.

Buna görə endometrium qeyri-bərabər şəkildə rədd edilir, distrofik dəyişikliklərə məruz qalan ərazilərdə daha çox. Bu proses adi menstruasiyadan daha uzun çəkir və məlum tsiklikliyi yoxdur. Bundan əlavə, endometriumun həddindən artıq böyüməsi atipik hiperplaziyanın, yəni şiş prosesinin (xərçəngdən əvvəlki və xərçəng) riski ilə əlaqələndirilir.

Ovulyasiya ilə dövr

30 yaşdan yuxarı qadınlarda uterin qanaxma tez-tez fərqli bir izahat verir. Ovulyasiya prosesi təsirlənmir, lakin sarı cismin inkişafı pozulur. Söhbət onun davamlılığından, başqa sözlə, uzunmüddətli funksional fəaliyyətindən gedir. Bu vəziyyətdə progesteron istehsalı artır, onun səviyyəsi uzun müddət yüksək olaraq qalır və ya azalır, lakin çox yavaş. Endometrium sekretor fazada gecikir və buna görə də qeyri-bərabər şəkildə rədd edilir, uzun müddətli qanaxmaya səbəb olur.

Menometrorragiyanın görünüşü, gestagenlərin həddindən artıq səviyyəsinin nəticəsi olan uterusun rahatlaması ilə də asanlaşdırılır. Bundan əlavə, endometriumda vazokonstriksiyadan məsul olan prostaglandin F2 məzmunu azalır. Lakin onun bioloji rəqibi prostaglandin E2, əksinə, daha aktivdir, bu da trombositlərin yığılmasının azalmasına səbəb olur. Belə qanaxma menstrual dövrünün ortasında da baş verə bilər ki, bu da yumurtlamadan dərhal sonra estrogen istehsalının kəskin azalması ilə əlaqədardır.

Hipotalamus-hipofiz vəzi səviyyəsində tənzimləyici təsirlərin dəyişməsi ilə yumurtalıq funksiyası pozulur, bu, yumurtlama, dövrün follikulyar və luteal fazalarının pozulması ilə özünü göstərir.

Təsnifat

Klinik praktikada disfunksional uterin qanaxma bir neçə növə malikdir. Birincisi, təsnifat patologiyanın ortaya çıxdığı qadının yaşını nəzərə alır. Buna görə aşağıdakı qanaxmalar fərqlənir:

Yetkinlik yaşına çatmayan.
Reproduktiv yaş.
Premenopozal.

Və mexanizmə görə, onlar ovulyasiya və anovulyatordurlar. Birincilər tsiklikliyi ilə xarakterizə olunur və belə qanaxma əsasən reproduktiv dövrdə (menorragiya) baş verir. Və ovulyasiyanın olmaması daha çox yeniyetmələrdə və menopoz zamanı (metrorragiya) olur.

Simptomlar

Uterin qanaxmanın klinik mənzərəsi bir neçə faktordan asılıdır. Menstrual disfunksiyanın gedişi və xarakteri ilk növbədə onun səbəbi və inkişaf mexanizmi ilə müəyyən edilir. Ancaq qadının ümumi vəziyyəti, müşayiət olunan xəstəliklərin olması, hətta müxtəlif stimullara fərdi həssaslıq da az əhəmiyyət kəsb etmir. Həkimin qəbulunda əsas şikayət menstruasiya dövrünün və təbiətinin dəyişməsi olacaq:

Menstruasiya 10 gündən 6-8 həftəyə qədər gecikmə.
Ağır və uzun müddətli axıntı (hipermenstrüel sindrom).
İntermenstrüel qanaxma.

Həddindən artıq menstruasiya tədricən metrorragiyaya çevrilir. Bəzi qanaxmalar 1,5 aya qədər davam edir, bu adətən sarı cismin davamlılığı üçün xarakterikdir. Bu, qadının vəziyyətinin pisləşməsinə və aşağıdakı simptomların görünüşünə səbəb olur:

Ümumi zəiflik.
Başgicəllənmə.
Quru ağız.
Solğunluq.

Qanama tez-tez neyroendokrin və metabolik pozğunluqların fonunda inkişaf edir. 45 yaşdan yuxarı xəstələr tez-tez menopoz sindromunun müəyyən əlamətlərini göstərirlər: isti flaşlar, baş ağrıları, arterial təzyiq, əsəbilik, tərləmə, sürətli ürək döyüntüsü. Reproduktiv yaşda yumurtalıq disfunksiyası məhsuldarlığın azalması ilə müşayiət olunur. Və premenopozal dövr artıq hamiləliyin aşağı ehtimalı ilə xarakterizə olunur.

Ginekoloji müayinə zamanı qanda estradiol səviyyəsində artım və ya azalma olduğunu göstərən bəzi əlamətləri müəyyən edə bilərsiniz. Hiperestrogeniya selikli qişalara qan tədarükünün artması ilə özünü göstərir (onlar parlaq rəngdədir) və palpasiya zamanı uterusun özü bir qədər genişlənəcəkdir.

Uterin qanaxma zamanı onkoloji diqqətə xüsusi əhəmiyyət verilir, çünki endometrial hiperplaziya xərçəng üçün bir risk faktorudur, xüsusən də menopoz dövründə. Buna görə qadınlar onkologiyanın həyəcan verici simptomlarından xəbərdar olmalıdırlar:

Uzun bir gecikmədən sonra qəfil qanaxma.
Xoşagəlməz bir qoxu ilə buludlu axıntı.
Aşağı qarındakı ağrı.

Ancaq xəstəlik uzun müddət heç bir şəkildə özünü göstərə bilməz, bu da onun məkrliliyidir. Xərçəngin inkişaf etmiş mərhələlərində ümumi intoksikasiya baş verir.

Uterin qanaxmanın klinik mənzərəsi patologiyanın intensivliyinə və müddətinə uyğun gələn yerli simptomlardan və ümumi pozğunluqlardan ibarətdir.

Diaqnostika

Menstrual dövrü patologiyasının adekvat müalicəsi üçün ilkin şərt pozğunluqların mənbəyini və patologiyanı dəstəkləyən mexanizmləri müəyyən etməkdir. Disfunksional uterin qanaxma diqqətli differensial diaqnoz tələb edir: həm nozoloji bölmənin özündə olan fərdi növlər arasında, həm də digər ginekoloji xəstəliklərlə, xüsusən də üzvi xarakterli (uterin mioma, adenomioz). Menstruasiya funksiyasını dəstəkləyən tənzimləmə sisteminin bütün əlaqələrinin vəziyyətini qurmaq üçün həkimlər müxtəlif laboratoriya və instrumental monitorinq üsullarını təyin edirlər. Bunlara aşağıdakı tədqiqatlar daxildir:

Ümumi qan analizi.
Qanın biokimyası: hormonal spektr (follitropin, lutropin, tirotropin, prolaktin, estradiol, progesteron, tiroksin, triiodotironin), koaquloqram.
Uterusun əlavələri, tiroid bezi ilə ultrasəsi.
Histeroskopiya.
Histerosalpinqoqrafiya.
Diaqnostik küretaj.
Materialın histoloji təhlili.
Sella turcicanın rentgenoqrafiyası.
Tomoqrafiya (kompüter və ya maqnit rezonans görüntüləmə).

Xəstənin digər mütəxəssislərə müraciət etməsi lazım ola bilər və ginekoloqdan əlavə, o, çox vaxt endokrinoloq və nevroloqa müraciət etməli olacaq. Disfunksiyalı uterin qanaxmanın niyə baş verdiyini təyin edərək, onu düzəltməyə başlamalısınız.

Müalicə

Bu patologiyanın müalicəsində bir neçə mərhələ var. Birincisi, qanaxmanın dərhal dayandırılması üçün tədbirlər görülür, əsasən xəstəxana şəraitində. Sonra hormonal pozğunluqların və menstruasiya dövrünün pozulmasının düzəldilməsi lazımdır ki, bu da təkrar menometrorragiyanın qarşısını alacaqdır. Və sonda reproduktiv funksiyanı bərpa etməyə yönəlmiş reabilitasiya lazımdır.

Mühafizəkar

Qanamağı dayandırmaq və qadının hormonal səviyyəsini normallaşdırmaq üçün müxtəlif dərmanlar istifadə olunur. Həkimin arsenalında patologiyanın simptomlarına, səbəblərinə və mexanizmlərinə təsir göstərməyə imkan verən müasir və effektiv vasitələr var. Hormonal dərmanlara aşağıdakılar daxildir:

Estrogen (Estrone, Prginon).
Gestagen (Norkolut, Duphaston).
Birləşdirilmiş (Qeyri-Ovlon, Marvelon).

Ən çox istifadə edilən rejimlər estrogen hemostazı və ya kombinə edilmiş agentlərdən istifadə edərək menorragiyanın dayandırılmasıdır. Ancaq saf progestinlər ehtiyatla istifadə edilməlidir, çünki onların "çəkilmə qanaxması" riski yüksəkdir. Ancaq hemostazdan sonra, sintetik gestagenlər menstrual dövrü normallaşdıran agentlər kimi göstərilir. Bu terapiya 3-4 ay ərzində bir neçə dövrədə həyata keçirilir. Ovulyasiya anti-estrogenik maddələr qrupuna aid olan klomifen ilə stimullaşdırıla bilər. Və hormonlar tez-tez fol və askorbin turşuları ilə vitamin terapiyası ilə birləşdirilir (dövrün birinci və ikinci fazalarında müvafiq olaraq).

Disfunksional uterin qanaxmanı dayandırmağa kömək edən digər dərmanlar hemostatik maddələr (Dicinon, aminocaproic acid, Vicasol, kalsium qlükonat) və uşaqlığın daralmasını təşviq edən uterotoniklərdir (oksitosin). Uzun müddətli metrorragiya üçün antianemik dərmanlar (Tardiferon) göstərilir və tez-tez antiinflamatuar terapiya tələb olunur.

Hormonal korreksiya ilə yanaşı, fizioterapiya da menstrual dövrünün bərpasına kömək edir. Ən tez-tez dərmanların elektroforezi istifadə olunur: mis, sink və yod, vitamin C, E, B qrupu, novokain.

Uterus qanamasının konservativ müalicəsi onların simptomlarını və nəticələrini aradan qaldıra, menstrual funksiyanı normallaşdıra və relapsların qarşısını ala bilər.

Cərrahi

Reproduktiv və menopoz dövründə qanaxmanın müalicəsi uşaqlıq boşluğunun fraksiya küretajı ilə başlayır. Bu da metrorragiyanı dayandırmağa və sonrakı taktikalara təsir edən endometriumda dəyişikliklərin təbiətini təyin etməyə imkan verir. Xərçəng və ya adenomatoz hiperplaziya açıq şəkildə cərrahi müdaxilə tələb edir. Endometriumun kriodestruksiyası və ya kimyəvi ablasyon yaxşı effekt verir.

Dərman hemostazından sonra qanaxma dayanmırsa, ancaq qadının vəziyyətinin pisləşməsi ilə artırsa, həkim cərrahi müdaxilənin dayandırılması məsələsinə qərar verir. Yetkinlik dövründə uşaqlığın küretajı aparılır. Reproduktiv yaşda servikal patologiyanın aşkarlanması histerektomiyanın lehinə danışır, digər hallarda supraservikal və ya supraservikal amputasiya aparılır. Yumurtalıqların dəyişdirilməsi halında paralel olaraq ooferektomiya (birtərəfli və ya ikitərəfli) də aparılır.

Menstrual disfunksiyanın inkişafının qarşısını almaq və uterin qanaxmanın qarşısını almaq üçün bir qadın əlverişsiz amillərin təsirinə məruz qalmamağa çalışaraq sağlam həyat tərzi sürməlidir. Və hər hansı bir əlamət görünsə, onların pisləşməsini gözləməməlisiniz, ancaq dərhal həkimə müraciət etməlisiniz. Mütəxəssis differensial diaqnoz aparacaq, patologiyaya səbəb olanı söyləyəcək və müvafiq müalicəni təyin edəcək.

Disfunksional uterin qanaxma reproduktiv dövrün ginekoloji xəstəliklərinin təxminən 4-5% -ni təşkil edir və qadın reproduktiv sisteminin ən çox yayılmış patologiyası olaraq qalır.

Etioloji amillər stresli vəziyyətlər, iqlim dəyişikliyi, əqli və fiziki yorğunluq, peşə təhlükələri, əlverişsiz maddi və məişət şəraiti, hipovitaminozlar, intoksikasiya və infeksiyalar, hormonal homeostazın pozulması, abort, müəyyən dərmanların qəbulu ola bilər. Korteks-hipotalamus-hipofiz sistemində ilkin pozğunluqların böyük əhəmiyyəti ilə yanaşı, yumurtalıq səviyyəsindəki ilkin pozğunluqlar da eyni dərəcədə mühüm rol oynayır. Ovulyasiya pozğunluqları iltihablı və yoluxucu xəstəliklər nəticəsində yarana bilər ki, bu da yumurtalığın tunika albugineasının qalınlaşmasına, qan tədarükünün dəyişməsinə və yumurtalıq toxumasının gonadotrop hormonlara həssaslığının azalmasına səbəb ola bilər.

Klinika. Disfunksional uterin qanaxmanın klinik təzahürləri adətən yumurtalıqlarda baş verən dəyişikliklərlə müəyyən edilir. Disfunksional uşaqlıq qanaxması olan xəstələrin əsas şikayəti menstruasiya ritminin pozulmasıdır: qanaxma tez-tez menstruasiya gecikməsindən və ya menometrorragiya müşahidə edildikdən sonra baş verir. Follikülün davamlılığı qısa müddətli olarsa, intensivliyi və müddəti ilə uterin qanaxma normal menstruasiyadan fərqlənmir. Daha tez-tez gecikmə olduqca uzundur və 6-8 həftə ola bilər, bundan sonra qanaxma baş verir. Qanama tez-tez orta dərəcədə başlayır, vaxtaşırı azalır və yenidən artır və çox uzun müddət davam edir. Uzun müddət davam edən qanaxma anemiyaya və bədənin zəifləməsinə səbəb ola bilər.

Disfunksional uterin qanaxma səbəbiylə korpus luteumun davamlılığı- vaxtında və ya bir qədər gecikmədən sonra baş verən menstruasiya. Hər yeni dövrlə daha uzun və bol olur, menometrorragiyaya çevrilir, 1-1,5 aya qədər davam edir.

Disfunksiyalı uşaqlıq qanaxması olan xəstələrdə yumurtalıq funksiyasının pozulması məhsuldarlığın azalmasına səbəb ola bilər.

Diaqnostika Reproduktiv yaşda cinsiyyət orqanlarının xoşxassəli və bədxassəli xəstəlikləri, endometrioz, uşaqlıq mioması, cinsiyyət orqanlarının zədələnməsi, uşaqlıq və əlavələrin iltihabi prosesləri, uşaqlıq və uşaqlıqdan kənar hamiləliyin dayandırılması, qanaxmanın qalıqları ola bilən digər qanaxma səbəblərini istisna etmək ehtiyacı ilə müəyyən edilir. süni abortdan və ya spontan abortdan sonra döllənmiş yumurta, doğuşdan və ya abortdan sonra plasental polip. Uterin qanaxma ekstragenital xəstəliklərlə baş verir: qan, qaraciyər, ürək-damar sistemi xəstəlikləri, endokrin patologiyası.

Birinci mərhələdə, klinik üsullardan sonra (anamnez müayinəsi, obyektiv ümumi və ginekoloji müayinələr), ayrı diaqnostik küretaj ilə histeroskopiya və qırıntıların morfoloji müayinəsi. Sonradan, qanaxmanın dayandırılmasından sonra aşağıdakılar göstərilir:

anemiyanı və qan laxtalanma sisteminin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün laboratoriya testi (klinik qan testi, koaquloqramma);
funksional diaqnostik testlərdən istifadə edərək müayinə (bazal temperaturun ölçülməsi, "şagird" simptomu, servikal selikli qişanın gərginliyi simptomu, karyopiknotik indeksin hesablanması);
kəllə sümüyünün rentgenoqrafiyası (sella turcica), EEG və EchoEG, REG;
qan plazmasında hormon səviyyəsinin təyini (hipofiz vəzinin, yumurtalıqların, qalxanabənzər vəzin və adrenal bezlərin hormonları);
Ultrasəs, hidrosonoqrafiya, histerosalpinqoqrafiya;
göstərişlərə görə, terapevt, oftalmoloq, endokrinoloq, nevroloq, hematoloq, psixiatr tərəfindən müayinə.
Ümumi müayinə zamanı dərinin vəziyyətinə və rənginə, bədən çəkisinin artması ilə subkutan yağ toxumasının paylanmasına, saç böyüməsinin şiddətinə və yayılmasına, uzanma işarələrinə, qalxanabənzər vəz və süd vəzilərinin vəziyyətinə diqqət yetirilir.

Müayinənin növbəti mərhələsi reproduktiv sistemin müxtəlif hissələrinin funksional vəziyyətini qiymətləndirməkdir. Hormonal vəziyyət 3-4 aybaşı dövrü ərzində funksional diaqnostik testlərdən istifadə etməklə öyrənilir. Qeyri-funksional uterin qanaxma zamanı bazal temperatur demək olar ki, həmişə monofazikdir.

Xəstənin hormonal vəziyyətini qiymətləndirmək üçün qan plazmasında FSH, LH, prolaktin, estrogenlər, progesteron, T3, T4, TSH, DHEA və DHEA-S-ni təyin etmək məqsədəuyğundur.

Tiroid patologiyasının diaqnozu hərtərəfli klinik və laboratoriya müayinəsinin nəticələrinə əsaslanır. Uterin qanaxma adətən qalxanabənzər vəzin funksiyasının artması ilə nəticələnir - hipertiroidizm. T 3 və ya T 4 sekresiyasının artması və TSH-nin azalması diaqnozu təsdiqləməyə imkan verir.

Hipotalamus-hipofiz nahiyəsinin üzvi xəstəliklərini müəyyən etmək üçün kəllə sümüyünün və sella turcicanın rentgenoqrafiyası və maqnit rezonans görüntüləmə istifadə olunur.

Qeyri-invaziv tədqiqat metodu kimi ultrasəs disfunksiyalı uşaqlıq qanaxması olan xəstələrdə yumurtalıqların vəziyyətini, M-ekonun qalınlığını və strukturunu qiymətləndirmək, həmçinin uşaqlıq mioması, endometrioz, endometriumun differensial diaqnostikasında dinamik şəkildə istifadə edilə bilər. patoloji və hamiləlik.

Diaqnozun ən vacib mərhələsi uşaqlığın selikli qişasının və servikal kanalın ayrıca küretajı zamanı əldə edilən qırıntıların histoloji müayinəsidir; diaqnostik və eyni zamanda hemostatik məqsədlər üçün küretaj tez-tez qanaxmanın yüksəkliyində aparılmalıdır. Müasir şəraitdə ayrıca diaqnostik küretaj histeroskopiyanın nəzarəti altında aparılır. Disfunksiyalı uterin qanaxma ilə kazıma tədqiqatının nəticələri endometriumun hiperplaziyası və sekresiya mərhələsinin olmadığını göstərir.

Müalicə reproduktiv dövrdə disfunksiyalı uşaqlıq qanaxması olan xəstələr üçün klinik təzahürlərdən asılıdır. Qanaxması olan bir xəstə terapevtik və diaqnostik məqsədlər üçün müalicə edildikdə, histeroskopiya və ayrıca diaqnostik küretaj aparmaq lazımdır. Bu əməliyyat qanaxmanı dayandırır və qırıntıların sonrakı histoloji müayinəsi menstrual dövrünün normallaşdırılmasına yönəlmiş terapiya növünü müəyyənləşdirir.

Təkrarlanan qanaxma halında hemostatik terapiya aparılır, istisna olaraq hormonal hemostaz mümkündür. Bununla belə, konservativ terapiya yalnız endometriumun vəziyyəti haqqında məlumatın 3 ay ərzində əldə edildiyi və ultrasəsə görə endometriumun hiperplaziyası əlamətləri olmadığı hallarda təyin edilir. Simptomatik terapiyaya uşaqlıq yolunu bağlayan dərmanlar (oksitosin), hemostatik dərmanlar (disinon, vikasol, askorutin) daxildir. Gestagenlərlə hemostaz onların desquamasiyasına və endometriumun tamamilə rədd edilməsinə səbəb olmaq qabiliyyətinə əsaslanır, lakin gestagen hemostazı sürətli təsir göstərmir.

Müalicənin növbəti mərhələsi endometriumun vəziyyətini, yumurtalıq disfunksiyasının təbiətini və qan estrogeninin səviyyəsini nəzərə alaraq hormon terapiyasıdır. Hormon terapiyasının məqsədləri:

menstrual funksiyanın normallaşdırılması;
pozulmuş reproduktiv funksiyanın reabilitasiyası, sonsuzluq zamanı məhsuldarlığın bərpası;
təkrar qanaxmanın qarşısının alınması.

Ümumi qeyri-spesifik terapiya mənfi emosiyaların, fiziki və zehni yorğunluğun aradan qaldırılmasına, infeksiyaların və intoksikasiyaların aradan qaldırılmasına yönəldilmişdir. Psixoterapiya, autogenik təlim, hipnoz, sedativlər, hipnotiklər, trankvilizatorlar, vitaminlər təyin etməklə mərkəzi sinir sisteminə təsir etmək məsləhətdir. Anemiya halında antianemik terapiya lazımdır.

Qeyri-adekvat terapiya ilə reproduktiv dövrdə disfunksiyalı uterin qanaxma residivə meyllidir. Effektiv olmayan hormon terapiyası və ya qanaxmanın diaqnoz edilmiş səbəbi səbəbindən təkrarlanan qanaxma mümkündür.

Disfunksional uşaqlıq qanaxması (DUB) - bunlar hipotalamo-hipofiz-yumurtalıq sistemində funksional pozğunluqlar nəticəsində baş verən və qadının cinsiyyət orqanlarında aşkar anatomik (üzvi) dəyişikliklər, sistem xəstəlikləri və ya hamiləliyin ağırlaşmaları ilə əlaqəli olmayan asiklik uşaqlıq qanaxmalarıdır.

Etiologiyası

1. Şiddətli emosional sarsıntılar və psixi və ya sinir xəstəlikləri (üzvi və ya funksional).
2. Qidalanma pozğunluqları (kəmiyyət və keyfiyyət), vitamin çatışmazlığı, piylənmə.
3. Peşə təhlükələri (müəyyən kimyəvi maddələrə, fiziki amillərə, radiasiyaya məruz qalma).
4. Yoluxucu və septik xəstəliklər.
5. Ürək-damar, hematopoetik sistemlər və qaraciyərin xroniki xəstəlikləri.
6. Keçmiş ginekoloji xəstəliklər.
7. Sidik-cinsiyyət orqanlarının zədələnməsi.
8. Xromosom anomaliyaları.
9. Cinsiyyət orqanlarının anadangəlmə inkişaf etməməsi.
10. Menopozda hipotalamik mərkəzlərin involutiv restrukturizasiyası.

Patogenez

DUB-un inkişafı neyrotransmitter mexanizmlərini idarə edən hipotalamo-hipofiz sisteminin funksiyasında patoloji dəyişikliklərə, sonra yumurtalıqların hormonal funksiyasının disxronozuna əsaslanır. Endometriumun demək olar ki, heç bir stroması yoxdur, buna görə də bol vaskulyarizasiya ilə, onun proliferativ-sekretor proseslərinin tsiklikliyi pozulursa, qanaxmaya meyllidir. Hüceyrələrin mitotik aktivliyinin artması səbəbindən estrogen tərəfindən həddindən artıq və uzun müddətli stimullaşdırma, hipoksiyasının inkişafı (arteriol spazmı səbəbindən) və bir bölgənin davamlı zədələnməsinə səbəb olan uterusun kontraktil aktivliyinin artması ilə endometriumun həddindən artıq qalınlaşmasına kömək edir. endometriumun eyni vaxtda olmayan rədd edilməsi ilə bir-birinin ardınca uzanması və uzunmüddətli və bol uterin qanaxma ilə müşayiət olunur.

DMK-nın təsnifatı (Yu.A. Gurkin, 1994)

I. MC pozğunluqları və morfofunksional xarakterinə görə
dəyişikliklər:

1. Anovulyator DMC (birfazalı):
follikulun qısa müddətli ritmik davamlılığı;
follikulun uzunmüddətli davamlılığı;
çoxlu follikulların atreziyası.

2. Ovulyasiya DMB (ikifazalı):
sarı cismin hipofunksiyası;
sarı cismin hiperfunksiyası;
yetişən follikulun hipofunksiyası;
yetişən follikulun hiperfunksiyası.

II. Yaşına görə:
yeniyetməlik (juvenil uşaqlıq qanaxması);
reproduktiv yaş;
menopoz;
postmenopozal dövr.

DUB-un klinik və patofizyoloji xüsusiyyətləri

Anovulyator menstrual dövrlərdə DMC

Anovulyator DUB təbiətdə asiklikdir və metropatiya adlanır. Anovulyator DUB-un əsası yumurtlamanın olmaması və dövrün ikinci mərhələsidir. Ağır uterin qanaxma olmadıqda anovulyator menstrual dövrü yetkinlik dövründə (menarxdan 1-2 ilə qədər), laktasiya dövründə və onun bitməsindən dərhal sonra və premenopozal dövrdə patoloji bir fenomen hesab edilə bilməz. Bütün digər hallarda, sağlamlıq və ya performansın pozulması ilə ağır qanaxma ilə bu patoloji vəziyyətdir.

Follikülün qısamüddətli ritmik davamlılığı hər yaşda, daha çox uşaqlıq illərində müşahidə olunur.

Patogenez: GnRH, LH və FSH-nin asinxron istehsalı follikulların yetişməsinin və onların hormonal funksiyasının pozulmasına gətirib çıxarır. Ovulyasiya baş vermir, follikul işləyir, sarı cisim əmələ gəlmir. Bu fenomen 20-40 gün davam edir və proliferasiya edən endometriumun fonunda uterin qanaxma ilə başa çatır.

Klinika: müəyyən bir müddət və aralarındakı fasilələr olmadan menstruasiyaya bənzər uşaqlıq qanaxması (UB).

Diaqnostika:

Hormonal tədqiqatlar: dövrün ikinci mərhələsinin olmamasının müəyyən edilməsi (yüksək estrogen səviyyəsinin saxlanması, qan zərdabında progesteronun səviyyəsinin artması, dövrün ikinci mərhələsində sidikdə preqnandiolun ifrazının azalması). gonadotropinlərin səviyyəsinin artması;
- Ultrasəs: böyüdülmüş uşaqlıq, endometriumun hiperplaziyası, yumurtalıqların kiçik kistik degenerasiyası;
- endometriumun histoloji müayinəsi: həddindən artıq proliferasiya, glandular kistik hiperplaziya, displastik dəyişikliklər.

Follikülün uzun müddətli davamlılığı

45-55 yaşlarında premenopozal qadınlarda rast gəlinir. Reproduktiv funksiyanın tənzimlənməsində involutiv dəyişikliklər xarakterikdir.

Patogenez: follikul uzun müddət davam edir, sonra atreziyaya məruz qalır, ovulyasiya baş vermir və sarı cisim əmələ gəlmir. Həddindən artıq estrogenin və uzun müddət məruz qalmanın təsiri altında endometrium trofizminin pozulması (damar trombozu, nekroz və rədd edilməsi) səbəbindən distrofik dəyişikliklərlə patoloji həddə qədər böyüyən yalnız bir proliferasiya mərhələsindən keçir. Damarların zədələnməsi ilə endometriumun rədd edilməsi uzun müddətli ağır qanaxma ilə müşayiət olunan ayrı-ayrı sahələrdə baş verir. Bu prosesdən əvvəl epifizdə atrofik dəyişikliklər zamanı hipotalamus və hipofizdən hormonların istehsalının və buraxılmasının sirkadiyalı ritmində pozuntular baş verir.

Klinika: bol, uzun sidik yolları, 6-8 həftə və ya daha çox sonra təkrarlanır. İkinci dərəcəli dəmir çatışmazlığı anemiyası.

Diaqnostika:

Hormonal tədqiqat: hiperestrogenemiya, aşağı progesteron səviyyəsi, yüksək səviyyəli gonadotropinlər və onların nisbətində bir balanssızlıq (LH-nin üstünlük təşkil etməsi), bütün hormonların ifrazında ritmin olmaması.
- Ultrasəs və laparoskopiya: uşaqlıq yolunun və yumurtalıqların polikistik degenerasiya ilə böyüməsi.
- endometriumun histeroskopiyası və histoloji müayinəsi: endometrial hiperplaziyanın müxtəlif növləri (vəzili-kistik, polipoz, adenomatoz, atipik).
- kolposkopiya: uşaqlıq boynunda dəyişikliklər (hiperplastik proseslərlə hipertrofiya, psevdoeroziya, servisit və endoservisit, leykoplakiya, displazi).

Çoxlu follikulların atreziyası

Daha tez-tez yeniyetməlik dövründə baş verir.

Patogenez: çoxlu follikulların atreziyası ovulyasiyadan əvvəlki yetkinlik mərhələsində növbə ilə baş verir. Bu, GnRH-nin sirkoral ritminin olmaması və hipofiz bezinin gonadotrop hormonlarının asiklik sərbəst buraxılması ilə əlaqədardır. Yumurtalıqlarda steroidogenezin pozulması progesteron səviyyəsinin kəskin azalması ilə onun siklikliyinin olmaması ilə xarakterizə olunur. Estrogenlərin uzun müddətli stimullaşdırıcı təsiri endometriumda hiperplaziya və glandular-kistik dəyişikliklərə səbəb olur.

Progesteronun aşağı səviyyələri endometriumun sekretor transformasiyasına səbəb ola bilməz.

Klinika: metrorragiya; qanaxma 10-15 gündən sonra heç bir xüsusi fasiləsiz başlayır, ardınca 1-2 aylıq fasilə verilir. Anemiya ilə müşayiət olunan qanaxma uzun müddət davam edir.

Ovulyasiya menstrual dövrü zamanı DMC

Onlar yetişən follikulun (hipo- və ya hiperfunksiya) və ya sarı cismin zəifliyi, prostaglandinlərin, FSH və ya LH sintezinin pozulması səbəbindən yaranır.

Sarı cismin hipofunksiyası

Sarı cismin hipofunksiyası sarı cismin qısa müddət ərzində fəaliyyət göstərməsi ilə əlaqələndirilir. Menstruasiya dövrü qısaldılmış (21 gündən az) və ya natamamdır. Menstruasiyadan 4-5 gün əvvəl ləkə və ləkələrin olması tipikdir. Follikül normal olaraq yetişir, lakin sarı bədən uzun müddət fəaliyyət göstərmir və ya həyatı boyunca progesteron qeyri-kafi ifraz olunur.

Diaqnostika:
- endometriumun histoloji müayinəsi: onun vaxtından əvvəl rədd edilməsi və ya leykosit infiltrasiyası ilə desidual birləşmənin aşağı olması və II fazanın qeyri-kafi formalaşması;
- funksional diaqnostik testlər: II mərhələ endometriumun sekretor transformasiyasının başlanğıcı ilə müqayisədə 2-3 gün tez başlayır.

Korpus luteumun hiperfunksiyası

Bu, korpus luteumun davamlılığına əsaslanır. Menstruasiya bir neçə gün və ya həftə gecikir və ağır qanaxma ilə müşayiət olunur.

Diaqnostika. Histoloji müayinə: endometrial stromada desidual dəyişikliklər, natamam endometriumun rədd edilməsi sindromu. Sarı bədən davam etdikdə, follikulların yetişməsi başlayır. Progesteron tam ifrazat mərhələsi üçün kifayət qədər sərbəst buraxılmır, lakin endometriumun sürətlə intensiv şəkildə rədd edilməsinin qarşısını alır.

Yetişən follikulun hipofunksiyası. Döngünün ortasında estrogen səviyyəsinin azalması qısa menstrual dövrlərə (hər 2 həftədən bir) gətirib çıxarır. Qanama intensivliyi fərqli ola bilər - ləkələnmədən ağırlığa qədər. Bu sindrom endometriumun regenerasiyası və proliferasiyasının ləngiməsi ilə əlaqədar uzun müddət davam edən menstruasiya (ilk 2-3 gündə ağır, sonra isə 6-7 günə qədər ləkələr) ilə xarakterizə olunur.
Yetişən follikulun hiperfunksiyası, tez-tez dövrün müntəzəmliyini pozmadan, həddindən artıq menstrual qan itkisi ilə xarakterizə olunur. Hiperestrogenemiya fonunda baş verir.

FSH və LH istehsalının və ya onların nisbətinin pozulması

Belə DUB-lar yetkinlik dövründə, ovulyasiya dövrləri anovulyasiya dövrləri ilə dəyişə bildiyi zaman müşahidə olunur. FSH və LH səviyyələri azaldıqda, menstrual dövrlər uzun olur və ağır qanaxma ilə başa çatır. FSH səviyyəsi artdıqca, menstrual dövrlər qısalır.

DUB olan xəstələrin müayinəsinin ümumi prinsipləri

1. Ümumi və ginekoloji tarixin öyrənilməsi.
2. Ümumi obyektiv müayinə.
3. Ginekoloji müayinə.

4. Laborator diaqnostika:
a) ümumi qan testi (anemiyanın dərəcəsini təyin etmək üçün)
qadının mizasiyası) və sidik;
b) qrup və Rh faktoru üçün qan testi;
c) RW, HBs, HİV üçün qan testi;
d) koaquloqramma;
e) səviyyələrin təyini ilə biokimyəvi qan testi
serum dəmir yoxdur.

5. Hormonal tədqiqatlar: FSH, LH, estrogenlər, progesteron səviyyələrinin dinamikasının təyini.

6. Fibromatoz düyünləri, endometriozu, endopolipləri istisna etmək üçün əlavə müayinə üsulları
metriya (qanaxma olmadıqda aparılır): ultrasəs (endometriumun qalınlığının qiymətləndirilməsi, miyometriumun strukturu miyomatoz və adenomatozun ocaqlarını müəyyən etməyə, yumurtalıqları onların ölçüsünü və quruluşunu qiymətləndirərək vizuallaşdırmağa imkan verir), metrosalpinqoqrafiya (küretajdan 5-6 gün sonra suda həll olunan kontrast məhlulları ilə), histeroskopiya ( intrauterin patologiyanı müəyyən etmək üçün).

7. Funksional diaqnostik testlər (qanaxma olmadıqda və ya dayandırıldıqdan sonra aparılır):
a) bazal temperaturun ölçülməsi;
b) hormonal kolpositologiya;
c) mucusun arborizasiyası fenomeninin öyrənilməsi, simp.
"şagird" cildləri;
f) qanda və sidikdə cinsi hormonların səviyyəsinin təyini.

8. Sidikdə insan xorionik gonadotropinin olmasının təyini.

9. Uşaqlıq boynu kanalının və uşaqlıq boşluğunun divarlarının diaqnostik küretajı, sonra histoloji müayinə;

10. Müvafiq mütəxəssislər (endokrinoloq, hematoloq, nevroloq) ilə məsləhətləşmələr.

DUB olan xəstələrin müalicəsinin ümumi prinsipləri

I. Hemostaz.
Simptomatik hemostatik terapiya:
a) uşaqlığın əzələlərinin daralması deməkdir:
oksitosin 5 ədəd (1 ml) 500 ml şoran məhlulda venadaxili;
methylergometrine 1 ml 0,02% həll IM gündə 1-2 dəfə;
ergotamine 1 ml 0,05% məhlul IM gündə 3 dəfə. və ya 1 tablet 0,001 g gündə 3 dəfə;
su bibəri tincture gündə 3 dəfə 25 damcı;
çoban çantasının ekstraktı gündə 3 dəfə 25 damcı;
b) antihemorragik və hemostatik maddələr:
aminokaproik turşusu gündə 3 dəfə 2-3 q toz halında. (gündəlik doza 10-15 g);
kalsium preparatları: kalsium xlorid 10 ml 10% məhlul IV yavaş-yavaş, kalsium qlükonat 10 ml 10% məhlul IV və ya IM və ya 0,5 q gündə 3 dəfə. içəri;
dikinon (etamsilat) 2-4 ml 12,5% məhlul IM və ya IV, sonra 1-2 tablet. gündə 3-4 dəfə;
K vitamini (vikasol) 0,015 g gündə 3 dəfə;
askorbin turşusu gündə 3 dəfə 300 mq.
c) hormonal hemostatik terapiya (reproduktiv yaş Bölmə DMC.).

P. Aybaşı funksiyasının tənzimlənməsi və residivlərin qarşısının alınması (reproduktiv yaş MMC bölməsi.).

III. Reproduktiv funksiyanın bərpası (reproduktiv yaş DMK bölməsi.).

IV. Ümumi bərpaedici terapiya:

1. Zülalların, mikroelementlərin, vitaminlərin yüksək tərkibi olan pəhriz.

2. Vitamin terapiyası:

Vitamin B6 1 ml 5% məhlul və B1 1 ml 6% məhlul IM hər gün;
askorbin turşusu 1 ml 5% məhlul IM 1 dəfə/gün;
rutin gündə 3 dəfə 0,02 g;
E vitamini gündə 2 dəfə 100 mq.

3. Adaptogenlər - müalicə kursu 15-20 gün:
pantocrine gündə 2-3 dəfə yeməkdən 30 dəqiqə əvvəl 30-40 damcı. və ya əzələdaxili olaraq gündə 1-2 ml;
Eleutherococcus ekstraktı gündə 2-3 dəfə 20-30 damcı. (axşam qəbul etməyin);
Echinacea purpurea ekstraktı gündə 3 dəfə 15-20 damcı.

4. Antianemik terapiya:
vitamin B12 gündə 200 mkq;
fol turşusu 0,001 g gündə 2-3 dəfə; Dəmir əlavələri:
Ferroplex gündə 3 dəfə 2 tablet;
"Ferrum-Lek" 5 ml hər gün IM;
totema 1-5 ampul gündə şifahi olaraq yeməkdən əvvəl;
Ferkoven IV 1-2 gün, 2 ml; 3-cü gündən gündə 5 ml. Müalicə müddəti qadının anemiya dərəcəsindən asılıdır.

V. Fizioterapiya:
- siklin birinci fazasında mis sulfatla gündəlik və sink sulfatla - dövrün ikinci fazasında elektroforez;
- vit ilə servikofasiyal galvanizasiya və ya endonazal elektroforez. IN 1,
- novokain ilə endonazal elektroforez.