Xarici tənəffüsü öyrənmək üçün istifadə olunan funksional testlər. Tənəffüs sisteminin funksional testləri: onlar nədir və niyə aparılır

Funksional test- dozalı fiziki fəaliyyətin bədənə təsir dərəcəsini təyin etmək üçün bir üsul.

Nəfəs- canlı orqanizmin toxumaları tərəfindən oksigen istehlakını və karbon qazının sərbəst buraxılmasını təmin edən bir proses, impl. tənəffüs, qan dövranı və qan sistemlərinin kompleks qarşılıqlı təsiri ilə.

Xarici (ağciyər) tənəffüs ətraf mühitlə ağciyərlər arasında hava mübadiləsi, hüceyrədaxili (toxuma) tənəffüs qan və bədən hüceyrələri arasında oksigen və karbon qazının mübadiləsidir.

Stange testi (nəfəs alarkən nəfəsinizi tutaraq) orqanizmin oksigen çatışmazlığına qarşı müqavimətini xarakterizə edir. Oturarkən 5 dəqiqə istirahət etdikdən sonra 2-3 dəfə dərindən nəfəs alıb-verin, sonra tam nəfəs aldıqdan sonra nəfəsinizi tutun, nəfəsinizi tutduğunuz andan dayanana qədər vaxt qeyd olunur. Orta göstərici, təhsil almamış insanlar üçün 40-55 saniyə, təlim keçmiş insanlar üçün - 60-90 saniyə və ya daha çox nəfəs alarkən nəfəsinizi tutmaq qabiliyyətidir. Artan məşqlə nəfəsinizi tutma müddəti artır, xəstəlik və ya yorğunluq halında bu müddət 30-35 saniyəyə qədər azalır.

Genchi testi (nəfəs verərkən nəfəsinizi tutaraq). Stange testi ilə eyni şəkildə həyata keçirilir, yalnız nəfəs tam ekshalasiyadan sonra tutulur. Burada orta göstərici təhsilsiz insanlar üçün 25-30 saniyə, təlim keçmiş insanlar üçün 40-60 saniyə və daha çox nəfəs verərkən nəfəsinizi tutmaq qabiliyyətidir.

Serkinin sınağı. Oturarkən 5 dəqiqəlik istirahətdən sonra oturmuş vəziyyətdə nəfəs alarkən nəfəsin tutulma vaxtı müəyyən edilir (birinci faza). İkinci mərhələdə, 30 saniyə ərzində 20 çömbəlmə yerinə yetirilir və nəfəs tutma dayanarkən nəfəs alarkən təkrarlanır. Üçüncü mərhələdə bir dəqiqə ayaq üstə dincəldikdən sonra oturarkən nəfəs alarkən nəfəsin tutulma vaxtı müəyyən edilir (birinci mərhələ təkrarlanır).

17. Fiziki inkişaf səviyyəsinin özünü idarə etməsi. keyfiyyətlər: dözümlülük və güc

Dözümlülük- məşqlərin intensivliyini azaltmadan uzun müddət yerinə yetirmək bacarığı. Ümumi dözümlülüyün öz-özünə monitorinqi üçün amerikalı həkim Kuper tərəfindən hazırlanmış ən əlçatan, bütün dünyada məşhur olan 12 dəqiqəlik qaçış testini tövsiyə edirik. Test zamanı mümkün qədər çox məsafə qət etməlisiniz. Eyni zamanda, özünüzü həddindən artıq yükləməyinizə icazə verilmir və nəfəs darlığı hiss edirsinizsə, qaçış tempinizi azaltmalı və ya gəzməyə başlamalısınız və nəfəsiniz bərpa edildikdə, yenidən qaça bilərsiniz. Sınaqı qət edilən məsafəni hesablamaq asan olan stadion qaçış zolağında aparmaq məsləhətdir.

Güc haqqında bəzi fikirlər əldə edilə bilər aşağıdakı məşqləri yerinə yetirin:

Qolların və çiyin qurşağının əzələlərinin gücünü qiymətləndirmək üçün uzanarkən qolları əymək, çubuğun üzərində çəkilmə;

Qarın əzələlərinin gücünü qiymətləndirmək üçün bədəni uzanmış vəziyyətdən oturma vəziyyətinə qaldırmaq (ayaqlar sabit, əllər başın arxasında);

Ayağın əzələlərinin gücünü qiymətləndirmək üçün bir ayaq üzərində çömbəlmək, digər ayaq və qolları irəli uzatmaq (“tapança”).

Sürət-güc qabiliyyətlərinin və güc dözümlülüyünün qiymətləndirilməsi üçün meyarlar bunlardır: çəkmələrin, təkanların sayı; gözləmə müddəti; atışlar, atlamalar və s.

Dayanaraq uzun tullanma ayaq əzələlərinin sürət-partlayıcı gücü haqqında fikir verir. Pektoral və ayaq əzələlərinin maksimum gücü aşağıdakı məşqləri yerinə yetirməklə müəyyən edilə bilər: bench press və çiyinlərdə bir ştanqla çömbəlmək.

18. Fiziki inkişaf səviyyəsinin özünü idarə etməsi. keyfiyyətlər: sürət, çeviklik, çeviklik

Bütöv motor hərəkətinin sürətini idarə etmək üçün qısa məsafələri maksimum sürətlə (30, 60, 100 m qaçış) qət etməkdən istifadə edə bilərsiniz.

Qolların və ayaqların hərəkətlərinin maksimum tezliyini qiymətləndirmək üçün evdə tıqqıltı testlərinin ən sadə formalarından istifadə edə bilərsiniz.

Tıqqıltı testi kağız, qələm və saniyəölçən tələb edir. Əmrlə, 10 saniyə ərzində kağıza qələm nöqtələrini maksimum tezlikdə tətbiq etmək üçün daha güclü olan əldən istifadə edin. Şagirdlər 10 saniyə ərzində 60-70 bal toplayırlar.

Çeviklik- müxtəlif oynaqlarda hərəkətlilik. asılıdır: əzələlərin və bağların elastikliyindən, xarici temperaturdan, günün vaxtından. Test müvafiq istiləşmədən sonra aparılmalıdır. Elastikliyin əsas sınaqları sadə nəzarət məşqləridir: əyilmələr, körpülər, yarıqlar, çömbəlmələr və s.

Elastikliyin ən mühüm göstəricilərindən biri də onurğanın hərəkətliliyidir. Buna görə də əvvəlcə onu müəyyənləşdirməyi məsləhət görürük. Bunu etmək üçün, dizlərinizi əymədən və qollarınızı aşağı salmadan, taburedə dayanmaq və mümkün qədər irəli əyilmək lazımdır. Məsafə əlin orta barmağının ucundan dayandığınız platformaya qədər ölçülür. Əgər platformaya barmaqlarınızla çatırsınızsa, onda onurğanın hərəkətliliyi qənaətbəxşdir. Əgər əyilərkən barmaqlar sıfırdan aşağı olarsa, hərəkətlilik yaxşı qiymətləndirilir və artı işarəsi verilir (məsələn, +5 sm). Barmaqlar üfüqi müstəviyə çatmazsa, onurğanın hərəkətliliyi qeyri-kafi qiymətləndirilir.

Ürək-damar sisteminin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün funksional testlər.

Qan dövranı homeostazı qoruyan, orqanizmin bütün orqan və hüceyrələrinə həyat üçün zəruri olan qida və oksigenin fasiləsiz çatdırılmasını, karbon qazının və digər metabolik məhsulların çıxarılmasını, immunoloji müdafiə və humoral (maye) proseslərini təmin edən ən mühüm fizioloji proseslərdən biridir. ) fizioloji funksiyaların tənzimlənməsi. Ürək-damar sisteminin funksional vəziyyətinin səviyyəsi müxtəlif funksional testlərdən istifadə etməklə qiymətləndirilə bilər.

Birdəfəlik sınaq. Bir mərhələli testi yerinə yetirməzdən əvvəl, 3 dəqiqə hərəkət etmədən dayanarkən istirahət edin. Sonra ürək dərəcəsi bir dəqiqə ölçülür. Sonra, başlanğıc mövqedən 30 saniyə ərzində ayaqları çiyin genişliyindən, qolları bədən boyunca ayıraraq 20 dərin çömbəlmə edin. Çömbəlmə zamanı qollar irəli çəkilir, düzəldildikdə isə ilkin vəziyyətinə qaytarılır. Çömbəlmə etdikdən sonra ürək dərəcəsi bir dəqiqə hesablanır. Qiymətləndirmə zamanı məşqdən sonra ürək dərəcəsinin artmasının böyüklüyü faizlə müəyyən edilir. 20% -ə qədər bir dəyər ürək-damar sisteminin stresə əla cavabı deməkdir, 21-dən 40% -ə qədər - yaxşı; 41-dən 65% -ə qədər - qənaətbəxş; 66-75% - pis; 76 və daha çox - çox pis.

Ruffier indeksi. Ürək-damar sisteminin fəaliyyətini qiymətləndirmək üçün Ruffier testindən istifadə edə bilərsiniz. Oturma vəziyyətində 5 dəqiqəlik sakit vəziyyətdən sonra 10 saniyə ərzində nəbzinizi hesablayın (P1), sonra 45 saniyə ərzində 30 çömbəlmə edin. Çömbəlmədən dərhal sonra, yükdən sonra ilk 10 saniyə (P2) və bir dəqiqə (R3) üçün nəbzinizi hesablayın. Nəticələr düsturla müəyyən edilən indekslə qiymətləndirilir:

Ruffier indeksi = 6x(P1+P2+RZ)-200

Ürək performansının qiymətləndirilməsi: Ruffier indeksi

0.1-5 - "əla" (çox yaxşı ürək)

5.1 - 10 - "yaxşı" (yaxşı ürək)

10.1 - 15 - "qənaətbəxş" (ürək çatışmazlığı)

15.1 - 20 - "zəif" (ağır ürək çatışmazlığı)

Tənəffüs canlı orqanizmin toxumaları tərəfindən oksigen istehlakını və karbon qazının sərbəst buraxılmasını təmin edən prosesdir.

Xarici (ağciyər) və hüceyrədaxili (toxuma) tənəffüs var. Xarici tənəffüs ətraf mühitlə ağciyərlər arasında hava mübadiləsi, hüceyrədaxili tənəffüs qan və bədən hüceyrələri arasında oksigen və karbon qazının mübadiləsidir. Tənəffüs sisteminin vəziyyətini və bədənin daxili mühitinin oksigenlə doyma qabiliyyətini müəyyən etmək üçün aşağıdakı testlərdən istifadə olunur.

Stange testi (nəfəs alarkən nəfəsinizi tutaraq). Oturarkən 5 dəqiqə istirahət etdikdən sonra 2-3 dəfə dərindən nəfəs alıb-verin, sonra tam nəfəs aldıqdan sonra nəfəsinizi tutun, nəfəsinizi tutduğunuz andan dayanana qədər vaxt qeyd olunur.

Orta göstərici, təhsil almamış insanlar üçün 40-55 saniyə, təlim keçmiş insanlar üçün - 60-90 saniyə və ya daha çox nəfəs alarkən nəfəsinizi tutmaq qabiliyyətidir. Artan məşqlə nəfəsinizi tutma müddəti artır, xəstəlik və ya yorğunluq halında bu müddət 30-35 saniyəyə qədər azalır.

Genchi testi (nəfəs verərkən nəfəsinizi tutaraq). Stange testi ilə eyni şəkildə həyata keçirilir, yalnız nəfəs tam ekshalasiyadan sonra tutulur. Burada orta göstərici təlimsiz insanlar üçün 25-30 saniyə, təlim keçmiş insanlar üçün 40-60 saniyə və nəfəs verərkən nəfəsinizi tutmaq qabiliyyətidir.

Serkinin sınağı. Oturarkən 5 dəqiqəlik istirahətdən sonra oturmuş vəziyyətdə nəfəs alarkən nəfəsin tutulma vaxtı müəyyən edilir (birinci faza). İkinci mərhələdə 30 saniyə ərzində 20 çömbəlmə yerinə yetirilir. və dayanarkən nəfəs alarkən nəfəsinizi tutmaq təkrarlanır. Üçüncü fazada bir dəqiqə dayanaraq istirahət etdikdən sonra oturarkən nəfəs alarkən nəfəsin tutulma vaxtı müəyyən edilir (birinci mərhələ təkrarlanır)

Stange sınağı. Oturmuş vəziyyətdə olan subyekt dərin nəfəs alır və nəfəs alır, sonra nəfəs alır və nəfəsini tutur. Normalda, Stange testi idmançı olmayanlar üçün 40-60 saniyə, idmançılar üçün 90-120 saniyədir.

Gəncinin sınağı. Oturmuş vəziyyətdə olan subyekt dərindən nəfəs alır, sonra natamam nəfəs alır və nəfəsini tutur. Normalda test -20-40 saniyə (qeyri-idmançılar), 40-60 saniyə (idmançılar) olur. Rosenthal sınağı. 15 saniyəlik fasilələrlə həyat qabiliyyətinin beş qat ölçülməsi. N-də bütün həyati hüceyrələr eynidir.

Serkinin sınağı.Üç mərhələdə həyata keçirilir.1-ci mərhələ: oturmuş vəziyyətdə nəfəs alarkən nəfəsin tutulması; 2-ci mərhələ: 30 saniyə ərzində 20 çömbəlmədən sonra nəfəs alarkən nəfəsinizi tutmaq, 3-cü mərhələ: bir dəqiqədən sonra 1-ci mərhələni təkrarlamaq. Bu dözümlülük testidir. Sağlam təlim keçmiş insan üçün 1-ci mərhələ = 45-60 san; 2-ci faza = 1-ci fazanın 50%-dən çoxu; 3-cü mərhələ = 100% və ya daha çox 1-ci mərhələ. Sağlam, təhsilsiz insan üçün: 1-ci mərhələ = 35-45 san; 2-ci faza = 1-ci fazanın 30-50%-i; 3-cü faza = 1-ci fazanın 70-100%-i. Gizli qan dövranı çatışmazlığı ilə: 1-ci faza = 20-30 san, 2-ci faza = 1-ci fazanın 30%-dən az; 3-cü faza = 1-ci fazanın 70%-dən azdır.

Ürək-damar sisteminin vəziyyətini qiymətləndirmək üçün funksional testlər Martinet - Kushelevsky testi (20 squats ilə)

Oturmuş vəziyyətdə 10 dəqiqəlik istirahətdən sonra, eyni rəqəmlər 3 dəfə alınana qədər subyektin nəbzi hər 10 saniyədə sayılır. Sonra qan təzyiqi və tənəffüs dərəcəsi ölçülür. Tapılan bütün dəyərlər ilkindir. Sonra subyekt 30 saniyə ərzində (metronom altında) qollarını irəli ataraq 20 dərin çömbəlmə edir. Çömbəlmələrdən sonra subyekt oturur; Bərpa dövrünün 1-ci dəqiqəsinin ilk 10 saniyəsində nəbz hesablanır, qalan 50 saniyədə isə qan təzyiqi ölçülür. Birincisi, bərpa dövrünün 2-ci dəqiqəsində nəbz orijinal dəyərlərin 3 dəfə təkrarlanmasına qədər 10 saniyəlik seqmentlərdə müəyyən edilir. Nümunənin sonunda qan təzyiqi ölçülür. Bəzən bərpa dövründə ilkin məlumatlardan aşağı ürək dərəcəsinin azalması ola bilər ("mənfi faza"). Nəbzin "mənfi fazası" qısadırsa (10-30 s), onda CV-nin yükə reaksiyası normotonikdir.

Test nəticələri nəbz dərəcəsi, qan təzyiqi və bərpa dövrünün müddəti əsasında qiymətləndirilir. Normotonik reaksiya: ürək dərəcəsinin 10 saniyədə 16-20 vuruşa qədər artması (orijinalın 60-80%), SBP 10-30 mmHg artır (orijinalın 150% -dən çox deyil), DBP sabit qalır və ya 5 -10 azalır mmHg

Atipik reaksiyalar : hipotonik, hipertonik, distonik, pilləli.

Atipik reaksiyalar. Hipertansif– SBP (200-220 mmHg-ə qədər) və DBP-də əhəmiyyətli artım, nəbz 170-180 döyüntü/dəq. Bu cür reaksiya yaşlı insanlarda, hipertansiyonun ilkin mərhələlərində və ürək-damar sisteminin fiziki həddindən artıq yüklənməsi ilə baş verir.

Hipotonik– ürək döyüntüsünün 170-180 döyüntü/dəq-ə qədər çox əhəmiyyətli artması ilə qan təzyiqinin bir qədər artması, ilk yükdən sonra bərpa müddəti 5 dəqiqəyə qədər artır. Bu cür reaksiya VSD ilə, yoluxucu xəstəliklərdən sonra və həddindən artıq işləmə ilə müşahidə olunur.

Distonik- "sonsuz" ton fenomeni görünənə qədər DBP-də kəskin azalma (damar tonunun dəyişməsi ilə). Sağlam idmançılarda bu fenomenin görünüşü yüksək miyokard kontraktilliyini göstərir, lakin ola bilər. Bu cür reaksiya VSD, fiziki həddindən artıq gərginlik və yetkinlik dövründə yeniyetmələrdə baş verir.

pilləli - SBP bərpa dövrünün 2-3 dəqiqəsində artır. Ürək-damar sisteminin bu reaksiyası qan dövranının tənzimlənməsi pozulduqda baş verir və qanın daxili orqanların damarlarından periferiyaya kifayət qədər sürətli yenidən bölüşdürülməməsi ilə bağlı ola bilər. Çox vaxt bu reaksiya həddindən artıq məşq səbəbindən 15 saniyəlik qaçışdan sonra qeyd olunur.

BirləşdirilmişPLetunovanın xalatı

Testə 3 yük daxildir: 1) 30 saniyədə 20 çömbəlmə, 2) 15 saniyəlik qaçış, 3) dəqiqədə 180 addım sürətlə 3 dəqiqə yerində qaçmaq. Birinci yük istiləşmədir, ikincisi qan dövranını sürətlə artırmaq qabiliyyətini ortaya qoyur, üçüncüsü isə bədənin artan qan dövranını nisbətən uzun müddət yüksək səviyyədə sabit saxlamaq qabiliyyətini ortaya qoyur. Fiziki fəaliyyətə cavab növləri 20 çömbəlmə ilə testə bənzəyir.

Ruffier testi - qısamüddətli məşq və bərpa sürətinə ürək dərəcəsi reaksiyasının kəmiyyət qiymətləndirilməsi.

Metodologiya: oturma vəziyyətində 5 dəqiqə istirahət etdikdən sonra nəbzi 10 saniyə hesablayın (dəqiqədə yenidən hesablama - P0). Sonra subyekt 30 saniyə ərzində 30 çömbəlmə edir, bundan sonra nəbz 10 saniyə oturma vəziyyətində müəyyən edilir (P1). Üçüncü dəfə nəbz 10 saniyə ərzində bərpa dövrünün ilk dəqiqəsinin sonunda ölçülür (P2).

Ruffier indeksi = (P0+P1+P2- 200)/ 10

Nəticələrin qiymətləndirilməsi:əla - IR<0; хорошо – ИР 0-5, удовлетворительно – ИР 6-10, слабо – ИР 11-15;

qeyri-qənaətbəxş – IR > 15.

Ürək-damar sisteminin cavab keyfiyyətinin göstəricisi.

RCC = (RD2 – RD1): (R2 – R1) ( R1 – istirahətdə nəbz, RR1 – istirahətdə nəbz təzyiqi, R2 – məşqdən sonra nəbz, РР2 – məşqdən sonra nəbz təzyiqi) . RCC = 0,5 ilə 1,0 arasında olan ürək-damar sisteminin yaxşı funksional vəziyyəti.

Ağciyər ventilyasiyasının bütün göstəriciləri dəyişkəndir. Onlar cinsdən, yaşdan, çəkidən, boydan, bədən mövqeyindən, xəstənin sinir sisteminin vəziyyətindən və digər amillərdən asılıdır. Buna görə də, ağciyər ventilyasiyasının funksional vəziyyətinin düzgün qiymətləndirilməsi üçün bu və ya digər göstəricinin mütləq dəyəri kifayət deyil. Alınan mütləq göstəriciləri eyni yaşda, boyda, çəkidə və cinsdə olan sağlam bir insanda müvafiq dəyərlərlə - sözdə uyğun göstəricilərlə müqayisə etmək lazımdır. Bu müqayisə müvafiq göstəriciyə nisbətdə faizlə ifadə edilir. Gözlənilən dəyərin 15-20% -dən çox olan sapmalar patoloji hesab olunur.

AXIN-HƏCİM DÖNGƏSİNİN QEYDİYYATI İLƏ SPIROQRAFİYA

Axın-həcmi döngəsinin qeydiyyatı ilə spiroqrafiya ağciyər ventilyasiyasını öyrənmək üçün müasir bir üsuldur, inhalyasiya yolunda hava axınının həcm sürətini təyin etməkdən və onun sakit nəfəs alması zamanı onu axın-həcmli dövrə şəklində qrafik şəkildə göstərməkdən ibarətdir. xəstə və müəyyən nəfəs manevrləri etdikdə. Xaricdə bu üsul adlanır spirometriya . Tədqiqatın məqsədi spiroqrafik parametrlərdə kəmiyyət və keyfiyyət dəyişikliklərinin təhlili əsasında ağciyərlərin ventilyasiya pozğunluqlarının növünü və dərəcəsini diaqnoz etməkdir.

Spirometriyanın istifadəsinə göstərişlər və əks göstərişlər klassik spiroqrafiyaya bənzəyir.

Metodologiya . Tədqiqat qida qəbulundan asılı olmayaraq günün birinci yarısında aparılır. Xəstədən hər iki burun keçidini xüsusi qısqac ilə bağlaması, ağzına fərdi sterilizasiya edilmiş ağız parçası götürməsi və dodaqlarını möhkəm sıxması tələb olunur. Oturmuş vəziyyətdə olan xəstə açıq dövrə boyunca boru vasitəsilə nəfəs alır və praktik olaraq heç bir nəfəs müqaviməti hiss etmir.

Məcburi tənəffüsün axın-həcmi əyrisini qeyd etməklə tənəffüs manevrlərini yerinə yetirmək proseduru klassik spiroqrafiya zamanı FVC-nin qeydə alınması ilə eynidir. Xəstəyə izah edilməlidir ki, məcburi tənəffüs testində ad günü tortunun üzərindəki şamları söndürmək üçün cihaza nəfəs vermək lazımdır. Bir müddət sakit nəfəs aldıqdan sonra xəstə maksimum dərin nəfəs alır, nəticədə elliptik əyri (AEB əyrisi) qeydə alınır. Sonra xəstə ən sürətli və ən sıx məcburi ekshalasiya edir. Bu vəziyyətdə, sağlam insanlarda üçbucağa bənzəyən xarakterik bir formanın əyrisi qeyd olunur (şəkil 4).

düyü. 4. Nəfəs alma manevrləri zamanı həcmli axın sürəti ilə hava həcmi arasındakı əlaqənin normal döngəsi (əyri). Nəfəs alma A nöqtəsində başlayır, ekshalasiya B nöqtəsində başlayır. POSV C nöqtəsində qeydə alınır. FVC-nin ortasında maksimum ekspirator axını D nöqtəsinə, maksimum inspirator axını E nöqtəsinə uyğundur.

Maksimum ekspiratuar həcmli hava axını sürəti əyrinin ilkin hissəsi ilə göstərilir (pik ekspiratuar həcmli axın sürətinin qeydə alındığı C nöqtəsi - POSP) - Bundan sonra həcmli axın sürəti azalır (MOC50-nin qeydə alındığı D nöqtəsi) , və əyri əvvəlki vəziyyətinə qayıdır (A nöqtəsi). Bu halda, axın-həcm əyrisi tənəffüs hərəkətləri zamanı həcmli hava axını sürəti ilə ağciyər həcmi (ağciyər tutumu) arasındakı əlaqəni təsvir edir.

Hava axınının sürəti və həcmi haqqında məlumatlar uyğunlaşdırılmış proqram təminatı sayəsində fərdi kompüter tərəfindən işlənir. Axın-həcmi əyrisi monitor ekranında göstərilir və kağız üzərində çap edilə bilər, maqnit daşıyıcılarında və ya fərdi kompüterin yaddaşında saxlanıla bilər.

Müasir cihazlar, ağciyər həcmlərinin sinxron dəyərlərini əldə etmək üçün hava axını siqnalının sonrakı inteqrasiyası ilə açıq sistemdə spiroqrafik sensorlarla işləyir. Kompüterdə hesablanmış tədqiqat nəticələri, axın-həcmi əyrisi ilə birlikdə mütləq dəyərlərdə və tələb olunan dəyərlərin faizi kimi kağız üzərində çap olunur. Bu zaman absis oxunda FVC (hava həcmi), ordinat oxunda isə saniyədə litrlə (l/s) ölçülən hava axınının qrafiki çəkilir (şək. 5).

F l ow-vo l ume
Soyadı:

Adı:

İdentifikasiya. Nömrə: 4132

Doğum tarixi: 01/11/1957

Yaş: 47 il

Cins: qadın

Çəkisi: 70 Kiloqram

Hündürlük: 165.0 santimetr

düyü. 5. Sağlam insanda məcburi tənəffüs axını-həcmi əyrisi və ağciyər ventilyasiya göstəriciləri

düyü. 6 FVC spiroqramının sxemi və “axın-həcm” koordinatlarında müvafiq məcburi ekspiratuar əyri: V - həcm oxu; V" - axın oxu

Axın-həcmi döngəsi klassik spiroqrammanın ilk törəməsidir. Axın-həcm əyrisi mahiyyətcə klassik spiroqramma ilə eyni məlumatları ehtiva etsə də, axın və həcm arasındakı əlaqənin vizuallaşdırılması həm yuxarı, həm də aşağı tənəffüs yollarının funksional xüsusiyyətlərini daha dərindən başa düşməyə imkan verir (Şəkil 6). Klassik spiroqramdan istifadə edərək yüksək informativ göstəricilərin MOS25, MOS50, MOS75 hesablanması qrafik təsvirləri yerinə yetirərkən bir sıra texniki çətinliklərlə üzləşir. Ona görə də onun nəticələri çox dəqiq deyil.Bununla əlaqədar olaraq göstərilən göstəriciləri axın-həcm əyrisindən istifadə etməklə müəyyən etmək daha məqsədəuyğundur.
Sürətin spiroqrafik göstəricilərində dəyişikliklərin qiymətləndirilməsi onların lazımi dəyərdən kənarlaşma dərəcəsinə görə aparılır. Bir qayda olaraq, axın göstəricisinin dəyəri normanın aşağı həddi kimi qəbul edilir ki, bu da müvafiq səviyyənin 60% -ni təşkil edir.

BEDİPLETİSMOQRAFİYA

Bədən pletismoqrafiyası, tənəffüs dövrü zamanı sinənin mexaniki vibrasiya göstəriciləri ilə spiroqrafiya göstəricilərini müqayisə edərək xarici tənəffüs funksiyasını öyrənmək üçün bir üsuldur. Metod, sabit (sabit) temperatur vəziyyətində qazın təzyiqi (P) və həcminin (V) nisbətinin sabitliyini təsvir edən Boyl qanununun istifadəsinə əsaslanır:

P l V 1 = P 2 V 2,

harada P 1 - ilkin qaz təzyiqi; V 1 - qazın ilkin həcmi; P 2 - qazın həcmini dəyişdirdikdən sonra təzyiq; V 2 - qaz təzyiqinin dəyişdirilməsindən sonra həcm.

Bədən pletismoqrafiyası ağciyərlərin bütün həcmlərini və tutumlarını, o cümlədən spiroqrafiya ilə müəyyən edilməyənləri təyin etməyə imkan verir. Sonunculara daxildir: qalıq ağciyər həcmi (RLV) - ən dərin ekshalasiyadan sonra ağciyərlərdə qalan havanın həcmi (orta hesabla 1000-1500 ml); funksional qalıq tutum (FRC) sakit bir ekshalasiyadan sonra ağciyərlərdə qalan havanın həcmidir. Bu göstəriciləri müəyyən edərək, VC və TLC cəmi olan ümumi ağciyər tutumunu (TLC) hesablamaq mümkündür (bax. Şəkil 2).

Eyni üsul bronxial obstruksiyanı xarakterizə etmək üçün zəruri olan ümumi və xüsusi effektiv bronxial müqavimət kimi göstəriciləri müəyyən edir.

Ağciyər ventilyasiyasını öyrənmək üçün əvvəlki üsullardan fərqli olaraq, bədən pletismoqrafiyasının nəticələri xəstənin könüllü səyi ilə əlaqəli deyil və ən obyektivdir.

düyü. 2.Bodyplatismoqrafiya texnikasının sxematik təsviri

Tədqiqat metodologiyası (Şəkil 2). Xəstə daimi hava həcmi olan xüsusi qapalı hermetik kabinədə oturur. O, atmosferə açıq olan nəfəs borusu ilə birləşdirilmiş ağız boşluğundan nəfəs alır. Nəfəs alma borusu elektron cihazdan istifadə edərək avtomatik olaraq açılır və bağlanır. Sınaq zamanı xəstənin nəfəs aldığı və çıxardığı hava axını spiroqrafdan istifadə edərək ölçülür. Nəfəs alma zamanı sinənin hərəkəti kabinədəki hava təzyiqinin dəyişməsinə səbəb olur ki, bu da xüsusi təzyiq sensoru tərəfindən qeydə alınır. Xəstə sakit nəfəs alır. Bu, tənəffüs yollarının müqavimətini ölçür. FRC səviyyəsində ekshalasiyalardan birinin sonunda tənəffüs borusu xüsusi tıxacla bağlanaraq xəstənin nəfəsi qısa müddətə kəsilir, bundan sonra xəstə tənəffüs borusu bağlı vəziyyətdə nəfəs almaq və nəfəs almaq üçün bir neçə könüllü cəhd edir. Bu vəziyyətdə xəstənin ağciyərlərində olan hava (qaz) nəfəs alarkən sıxılır və nəfəs alarkən azalır. Bu zaman ağız boşluğunda hava təzyiqi (alveolyar təzyiqə ekvivalent) və intratorasik qaz həcmi (təzyiq dalğalanmalarını göstərən) ölçüləri götürülür.təzyiqli kabinədə). Yuxarıda qeyd olunan Boyl qanununa uyğun olaraq ağciyərlərin funksional qalıq tutumu, ağciyərlərin digər həcmləri və tutumları, həmçinin bronxial müqavimətin göstəriciləri hesablanır.

PICFLOW METRI

Pik axınımetri- insanın hansı sürətlə nəfəs ala biləcəyini təyin etmək üsulu, başqa sözlə, tənəffüs yollarının (bronxların) daralma dərəcəsini qiymətləndirmək üsuludur. Bu müayinə üsulu nəfəs almaqda çətinlik çəkən insanlar üçün, ilk növbədə bronxial astma, KOAH diaqnozu qoyulmuş insanlar üçün vacibdir və müalicənin effektivliyini qiymətləndirməyə və gözlənilən kəskinləşmənin qarşısını almağa imkan verir.

Nə üçün Pik axın sayğacına ehtiyacınız varmı və onu necə istifadə etmək olar?

Xəstələrdə ağciyər funksiyası yoxlanılarkən, xəstənin ağciyərlərdən hava çıxara biləcəyi pik və ya maksimum sürət müəyyən edilir. İngilis dilində bu göstərici “pik axını” adlanır. Beləliklə, cihazın adı - pik axını ölçən. Maksimum ekspiratuar axını çox şeydən asılıdır, lakin ən əsası, bronxların nə qədər daraldığını göstərir. Bu göstəricidəki dəyişikliklərin xəstənin hisslərindən əvvəl getməsi çox vacibdir. Pik ekspiratuar axının azaldığını və ya artdığını fərq edərək, rifahı əhəmiyyətli dərəcədə dəyişməzdən əvvəl də müəyyən tədbirlər görə bilər.

Qazların mübadiləsi qanda və alveollarda onların qismən təzyiqi fərqinə görə diffuziya yolu ilə ağciyər membranı (qalınlığı təxminən 1 mkm) vasitəsilə baş verir (Cədvəl 2).

cədvəl 2

Bədən mühitindəki qazların gərginlik və qismən təzyiq dəyərləri (mm Hg)

Oksigen qanda həm həll olunmuş, həm də hemoglobinlə birləşmə şəklində olur. Bununla belə, O 2-nin həllolma qabiliyyəti çox aşağıdır: 100 ml plazmada 0,3 ml-dən çox olmayan O 2 həll edilə bilməz, buna görə də oksigenin ötürülməsində əsas rolu hemoglobin oynayır. 1 g Hb 1,34 ml O 2 əlavə edir, buna görə də 150 ​​q/l (15 q/100 ml) hemoglobinin miqdarı ilə hər 100 ml qan 20,8 ml oksigen daşıya bilər. Bu sözdə hemoglobinin oksigen tutumu. Kapilyarlarda O2-dən imtina edərək, oksihemoqlobin azalmış hemoglobinə çevrilir. Toxuma kapilyarlarında hemoglobin də CO 2 (karbohemoqlobin) ilə zəif birləşmə yarada bilər. CO 2 miqdarının çox aşağı olduğu ağciyər kapilyarlarında karbon qazı hemoglobindən ayrılır.

Qanın oksigen tutumu hemoglobinin oksigen tutumu və plazmada həll olunan O 2 miqdarı daxildir.

Normalda 100 ml arterial qanda 19-20 ml oksigen, 100 ml venoz qanda isə 13-15 ml olur.

Qan və toxumalar arasında qaz mübadiləsi. Oksigen istifadə əmsalı, toxumaların qanda ümumi məzmununun faizi kimi istehlak etdiyi O 2 miqdarını ifadə edir. Miokardda ən böyükdür - 40-60%. Beynin boz maddəsində istehlak edilən oksigen miqdarı ağ maddədən təxminən 8-10 dəfə çoxdur. Böyrək korteksi daxili medulladan təxminən 20 dəfə böyükdür. Ağır fiziki fəaliyyət zamanı əzələlərin və miokardın O2-dən istifadə əmsalı 90%-ə qədər yüksəlir.

Oksihemoqlobinin dissosiasiya əyrisi hemoglobinin oksigenlə doymasının qanda sonuncunun qismən təzyiqindən asılılığını göstərir (şəkil 2). Bu əyri qeyri-xətti olduğundan, arterial qandakı hemoglobin hətta 70 mm Hg-də oksigenlə doyur. İncəsənət. Hemoqlobinin oksigenlə doyması normal olaraq 96-97%-i keçmir. O 2 və ya CO 2 gərginliyindən, temperaturun artmasından və ya pH-ın azalmasından asılı olaraq, dissosiasiya əyrisi sağa (bu, daha az oksigenlə doyma deməkdir) və ya sola (daha çox oksigenlə doyma deməkdir) keçə bilər.

Şəkil 2. Oksigenin qismən təzyiqindən asılı olaraq qanda oksihemoqlobinin dissosiasiyası(və onun əsas modulyatorların təsiri altında yerdəyişməsi) (Zinchuk, 2005, bax 4):

sO 2 – hemoglobinin oksigenlə doyması %;

pO 2 - oksigenin qismən təzyiqi

Dokular tərəfindən oksigen qəbulunun səmərəliliyi oksigen istifadə əmsalı (OUC) ilə xarakterizə olunur. KUC qandan toxuma tərəfindən udulmuş oksigenin həcminin qanın vahid vaxtda toxumaya verdiyi oksigenin ümumi həcminə nisbətidir. İstirahətdə CUC 30-40% təşkil edir, fiziki fəaliyyətlə 50-60%, ürəkdə isə 70-80% -ə qədər yüksələ bilər.

FUNKSİONAL DİAQNOSTİKA ÜSULLARI

Ağciyərlərdə QAZ DƏYİŞMƏSİ

Müasir təbabətin mühüm sahələrindən biri qeyri-invaziv diaqnostikadır. Problemin aktuallığı, xəstənin ağrı, fiziki və emosional narahatlıq yaşamadığı hallarda təhlil üçün material toplamaq üçün yumşaq metodoloji üsullarla bağlıdır; qan və ya alətlər vasitəsilə ötürülən infeksiyalara yoluxmanın qeyri-mümkün olması səbəbindən tədqiqatın təhlükəsizliyi. Qeyri-invaziv diaqnostika üsulları, bir tərəfdən, ambulator şəraitdə istifadə edilə bilər ki, bu da onların geniş istifadəsini təmin edir; Digər tərəfdən reanimasiyada olan xəstələr üçün, çünki xəstənin vəziyyətinin şiddəti onların həyata keçirilməsi üçün əks göstəriş deyil. Son zamanlar dünyada bronxopulmoner, ürək-damar, mədə-bağırsaq və digər xəstəliklərin diaqnostikasının qeyri-invaziv metodu kimi ekshalasiya olunmuş havanın (EA) öyrənilməsinə maraq artmışdır.

Məlumdur ki, ağciyərlərin funksiyaları tənəffüslə yanaşı, metabolik və ifrazatdır. Məhz ağciyərlərdə serotonin, asetilkolin və daha az dərəcədə norepinefrin kimi maddələr fermentativ transformasiyaya məruz qalır. Ağciyərlər bradikinini məhv edən ən güclü ferment sisteminə malikdir (ağciyər dövranına daxil olan bradikinin 80%-i ağciyərlərdən bircə dəfə qan keçməsi zamanı təsirsiz hala gəlir). Tromboksan B2 və prostaqlandinlər ağciyər damarlarının endotelində sintez olunur və E və Fa qruplarının prostaqlandinlərinin 90-95%-i də ağciyərlərdə inaktivləşir. Ağciyər kapilyarlarının daxili səthində angiotenzin I-nin angiotenzin II-yə çevrilməsini kataliz edən çoxlu miqdarda angiotenzin çevirən ferment lokallaşdırılmışdır. Ağciyərlər laxtalanma və antikoaqulyasiya sistemlərinin amillərini (tromboplastin, VII, VIII faktorlar, heparin) sintez etmək qabiliyyətinə görə qanın məcmu vəziyyətinin tənzimlənməsində mühüm rol oynayır. Uçucu kimyəvi birləşmələr həm ağciyər toxumasında, həm də insan orqanizmində baş verən metabolik reaksiyalar zamanı əmələ gələn ağciyərlər vasitəsilə buraxılır. Məsələn, yağların oksidləşmə reaksiyalarında aseton, amin turşularının mübadiləsi zamanı ammonyak və hidrogen sulfid, doymamış yağ turşularının peroksidləşməsi zamanı doymuş karbohidrogenlər ayrılır. Tənəffüs zamanı ayrılan maddələrin miqdarının və nisbətinin dəyişməsinə əsaslanaraq, maddələr mübadiləsinin dəyişməsi və xəstəliyin olması barədə nəticə çıxarmaq olar.

Qədim dövrlərdən bəri xəstəliklərin diaqnostikası üçün xəstənin tənəffüs zamanı və dəri vasitəsilə ifraz etdiyi aromatik uçucu maddələrin tərkibi (yəni xəstədən çıxan qoxular) nəzərə alınır. Qədim təbabətin ənənələrini davam etdirərək iyirminci əsrin əvvəllərində məşhur klinisist M.Ya. Mudrov yazırdı: “Qoxu hissi saçınıza buxur məlhəmi, paltarınızdan buxarlanan qoxulara deyil, xəstəni əhatə edən qapalı və iyrənc havaya, onun yoluxucu nəfəsinə, tərinə və bütün püskürmələr." İnsanlar tərəfindən buraxılan aromatik kimyəvi maddələrin təhlili diaqnoz üçün o qədər vacibdir ki, bir çox qoxular xəstəliklərin patoqnomonik əlamətləri kimi təsvir olunur: məsələn, qaraciyər komasında şirin "qaraciyər" qoxusu (metil merkaptan - metioninin metaboliti), qoxu. ketoasidotik komada olan bir xəstədə aseton və ya uremiya ilə ammonyak qoxusu.

Uzun müddətdir ki, partlayıcı maddələrin təhlili subyektiv və təsviri xarakter daşıyırdı, lakin 1784-cü ildən bəri onun öyrənilməsində yeni bir mərhələ başlandı - gəlin bunu şərti olaraq "paraklinik" və ya "laboratoriya" adlandıraq. Bu il fransız təbiətşünası Antuan Loran Lavuazye məşhur fizik və riyaziyyatçı Simon Laplas ilə birlikdə qvineya donuzlarında nəfəslə çıxarılan havanın ilk laboratoriya tədqiqatını aparıb. Onlar tənəffüslə çıxarılan havanın karbon turşusu əmələ gətirən boğucu hissədən və ağciyərləri dəyişməz qalan inert hissədən ibarət olduğunu müəyyən ediblər. Bu hissələr sonralar karbon qazı və azot adlandırıldı. "Həyatın bütün hadisələri arasında nəfəs almaqdan daha diqqəti çəkən və diqqətəlayiq bir şey yoxdur" deyə A.L. peyğəmbərliklə yazırdı. Lavoisier.

Uzun müddət (XVIII-XIX əsrlər) partlayıcı maddələrin analizi kimyəvi üsullarla aparılmışdır. Partlayıcı maddələrin tərkibindəki maddələrin konsentrasiyası aşağıdır, ona görə də onların aşkarlanması uduculardan və məhlullardan böyük həcmdə havanın keçməsini tələb edirdi.

19-cu əsrin ortalarında alman həkimi A.Nebeltau ilk dəfə bir xəstəliyin - xüsusən də karbohidrat mübadiləsinin pozulmasının diaqnozu üçün İV-nin öyrənilməsindən istifadə etdi. O, partlayıcı maddələrdə asetonun kiçik konsentrasiyalarını təyin etmək üçün bir üsul hazırladı. Xəstədən natrium yodat məhluluna batırılmış bir boruya nəfəs verməsi istəndi. Havada olan aseton yodu azaldıb və məhlulun rəngi dəyişib, ondan A. Nebeltau asetonun konsentrasiyasını olduqca dəqiq müəyyən edib.

XI əsrin sonunda 10-cu əsrdə və 20-ci əsrin əvvəllərində partlayıcı maddələrin tərkibinə dair tədqiqatların sayı kəskin şəkildə artdı ki, bu da ilk növbədə hərbi-sənaye kompleksinin ehtiyacları ilə bağlı idi. 1914-cü ildə Almaniyada ilk "Loligo" sualtı qayığı buraxıldı ki, bu da su altında nəfəs almaq üçün süni hava əldə etməyin yeni yollarının axtarışına təkan verdi. Fritz Haber, 1914-cü ilin payızında kimyəvi silahları (ilk zəhərli qazlar) hazırlayarkən, eyni zamanda filtrli qoruyucu maska ​​hazırladı. 1915-ci il aprelin 22-də Birinci Dünya Müharibəsi cəbhələrində ilk qaz hücumu elə həmin il qaz maskasının ixtirasına səbəb oldu. Aviasiya və artilleriyanın inkişafı məcburi havalandırma ilə bomba sığınacaqlarının tikintisi ilə müşayiət olundu. Sonradan nüvə silahlarının ixtirası nüvə qışı şəraitində uzun müddət qalmaq üçün bunkerlərin dizaynını stimullaşdırdı və kosmik elmin inkişafı süni atmosferə malik yeni nəsil həyatı təmin edən sistemlərin yaradılmasını tələb etdi. Qapalı məkanlarda normal nəfəs almağı təmin edən texniki cihazların hazırlanması ilə bağlı bütün bu vəzifələri yalnız inhalyasiya edilmiş və çıxarılan havanın tərkibini öyrənməklə həll etmək olar. Bu, "xoşbəxtlik olmayacaq, amma bədbəxtlik kömək etdiyi" vəziyyətdir. Partlayıcı maddələrin tərkibində karbon qazı, oksigen və azotdan başqa, su buxarı, aseton, etan, ammonyak, hidrogen sulfid, dəm qazı və bəzi digər maddələr aşkar edilib. Anstie 1874-cü ildə partlayıcı maddələrdə etanolu təcrid etdi, bu üsul bu gün də spirt nəfəs testində istifadə olunur.

Lakin partlayıcı maddələrin tərkibinin öyrənilməsində keyfiyyətcə irəliləyiş yalnız XX əsrin əvvəllərində, kütləvi spektroqrafiya (MS) (Tompson, 1912) və xromatoqrafiyadan istifadə olunmağa başlandıqda edildi. Bu analitik üsullar aşağı konsentrasiyalarda maddələrin təyin edilməsinə imkan verirdi və analizin aparılması üçün böyük həcmdə hava tələb olunmur. Xromatoqrafiya ilk dəfə 1900-cü ildə rus botanisti Mixail Semenoviç Tsvet tərəfindən istifadə edilmişdir, lakin metod haqsız olaraq unudulmuş və 1930-cu illərə qədər praktiki olaraq inkişaf etməmişdir. Xromatoqrafiyanın dirçəlişi 1941-ci ildə bölgü xromatoqrafiyası metodunu işləyib hazırlayan, 1952-ci ildə kimya üzrə Nobel mükafatına layiq görülmüş ingilis alimləri Arçer Martin və Riçard Sinqin adları ilə bağlıdır. 20-ci əsrin ortalarından bu günə qədər xromatoqrafiya və kütlə spektroqrafiyası partlayıcı maddələrin öyrənilməsi üçün ən çox istifadə edilən analitik üsullardandır. Bu üsullardan istifadə etməklə EV-lərdə 400-ə yaxın uçucu metabolit müəyyən edilib ki, onların da çoxu iltihabın markerləri kimi istifadə olunur və onların bir çox xəstəliklərin diaqnostikası üçün spesifikliyi və həssaslığı müəyyən edilib. Müxtəlif nozoloji formalar üçün partlayıcı maddələrdə müəyyən edilmiş maddələrin təsviri bu məqalədə yersizdir, çünki hətta onları sadalamaq belə çoxlu səhifələr aparacaq. Partlayıcı maddələrin tərkibindəki uçucu maddələrin təhlili ilə bağlı üç məqamı vurğulamaq lazımdır.

Birincisi, partlayıcı maddələrin tərkibindəki uçucu maddələrin təhlili artıq laboratoriyalardan “çıxıb” və bu gün təkcə elmi və nəzəri maraq kəsb etmir, həm də sırf praktiki əhəmiyyət kəsb edir. Məsələn, kapnoqraflar (karbon dioksid səviyyəsini qeyd edən cihazlar). 1943-cü ildən (Luft CO 2-nin qeydə alınması üçün ilk cihazı yaratdıqda) kapnoqraf ventilyatorların və anesteziya avadanlıqlarının əvəzsiz komponenti olmuşdur. Başqa bir misal azot oksidinin (NO) təyinidir. Onun partlayıcı maddələrdəki tərkibi ilk dəfə 1991-ci ildə L. Gustafsson et al. dovşanlarda, qvineya donuzlarında və insanlarda. Sonradan bu maddənin iltihabın əlaməti kimi əhəmiyyətinin sübuta yetirilməsi üçün bir beş il vaxt lazım oldu. 1996-cı ildə bir qrup aparıcı tədqiqatçı ölçmələrin standartlaşdırılması və ekshalasiya edilmiş NO-nun qiymətləndirilməsi üçün vahid tövsiyələr yaratdı - Ekshalasiya və burundakı azot oksidi ölçmələri: tövsiyələr. Və 2003-cü ildə FDA təsdiqi alındı ​​və NO detektorlarının sənaye istehsalına başlandı. İnkişaf etmiş ölkələrdə EV-lərdə azot oksidinin təyini pulmonoloqlar və allerqoloqlar tərəfindən gündəlik praktikada steroid qəbul etməmiş xəstələrdə tənəffüs yollarının iltihabının markeri kimi və xroniki obstruktiv ağciyər xəstəlikləri olan xəstələrdə antiinflamatuar topikal terapiyanın effektivliyini qiymətləndirmək üçün geniş istifadə olunur. .

İkincisi, partlayıcı maddələrin təhlilinin ən böyük diaqnostik əhəmiyyəti tənəffüs sistemi xəstəliklərində qeyd edilmişdir - partlayıcı maddələrin tərkibində etibarlı dəyişikliklər bronxial astma, kəskin respirator virus infeksiyaları, bronxoektaziya, fibroz alveolit, vərəm, ağciyər transplantasiyasının rədd edilməsində təsvir edilmişdir. , sarkoidoz, xroniki bronxit, sistemik lupus eritematosusda ağciyərin zədələnməsi , allergik rinit və s.

Üçüncüsü, bəzi nozoloji formalarda partlayıcı maddələrin təhlili digər diaqnostik üsulların həssas, qeyri-spesifik və məlumatsız olduğu bir inkişaf mərhələsində patologiyanı müəyyən etməyə imkan verir. Məsələn, EV-lərdə alkanların və monometilləşdirilmiş alkanların aşkarlanması ağciyər xərçənginin erkən mərhələlərində diaqnoz qoymağa imkan verir (Gordon et al., 1985), halbuki ağciyər şişləri üçün standart skrininq tədqiqatları (radioqrafiya və bəlğəm sitologiyası) hələ informativ deyil. Bu problemin tədqiqi Phillips və başqaları tərəfindən davam etdirildi, 1999-cu ildə onlar partlayıcı maddələrdə 22 uçucu üzvi maddə (əsasən alkanlar və benzol törəmələri) müəyyən etdilər ki, onların məzmunu ağciyər şişi olan xəstələrdə xeyli yüksək idi. İtaliya alimləri (Diana Poli et al., 2005) şiş prosesinin biomarkerləri kimi stirol (molekulyar çəkisi 10-12 M) və izoprenlərdən (10-9 M) istifadənin mümkünlüyünü göstərdilər - diaqnoz düzgün idi. xəstələrin 80% -də müəyyən edilmişdir.

Beləliklə, partlayıcı maddələrin tədqiqi bir çox istiqamətlərdə kifayət qədər fəal şəkildə davam edir və bu məsələ ilə bağlı ədəbiyyatın öyrənilməsi bizə əminlik verir ki, gələcəkdə xəstəliklərin diaqnostikası üçün partlayıcı maddələrin təhlili partlayıcı maddələrin tərkibindəki spirtin səviyyəsinin monitorinqi kimi adi üsula çevriləcək. yol polisi əməkdaşı tərəfindən nəqliyyat vasitəsinin sürücüsündə.

Partlayıcı xassələrin öyrənilməsində yeni mərhələ keçən əsrin 70-ci illərinin sonlarında başladı - Nobel mükafatı laureatı Linus Pauling partlayıcı kondensatın (ECV) təhlilini təklif etdi. O, qaz və maye xromatoqrafiya üsullarından istifadə edərək 250-yə qədər maddəni müəyyən edə bildi və müasir texnikalar EBC-də 1000-ə qədər (!) maddəni müəyyən etməyə imkan verir.

Fiziki nöqteyi-nəzərdən partlayıcı maddə qaz mühitindən və onun içində asılı olan maye hissəciklərindən ibarət aerozoldur. Partlayıcı su buxarı ilə doymuşdur, onun miqdarı gündə təxminən 7 ml/kq bədən çəkisi təşkil edir. Yetkin bir insan gündə təxminən 400 ml su ağciyərləri ilə xaric edir, lakin ekspirasiyaların ümumi həcmi bir çox xarici (rütubət, ətraf mühitin təzyiqi) və daxili (orqanizmin vəziyyəti) amillərindən asılıdır. Beləliklə, obstruktiv ağciyər xəstəlikləri (bronxial astma, xroniki obstruktiv bronxit) ilə ekspiratların həcmi azalır, kəskin bronxit, pnevmoniya ilə isə artır; ağciyərlərin hidrobalast funksiyası yaşla azalır - hər 10 ildən bir 20%, fiziki fəaliyyətdən asılıdır və s. Partlayıcı maddələrin nəmləndirilməsi də bronxial dövranla müəyyən edilir. Su buxarı molekulları həll etməklə (həll olma əmsallarına görə) və aerozol hissəciyi daxilində yeni kimyəvi maddələr əmələ gətirərək bir çox uçucu və qeyri-uçucu birləşmələrin daşıyıcısı kimi çıxış edir.

Aerozol hissəciklərinin əmələ gəlməsinin iki əsas üsulu var:

1. Kondensasiya- kiçikdən böyüyə - həddindən artıq doymuş buxar molekullarından maye damcıların əmələ gəlməsi.

2. Dispersiv - böyükdən kiçikə - tənəffüs yollarında turbulent hava axını ilə tənəffüs yollarını əhatə edən bronxoalveolyar mayenin üyüdülməsi.

Yetkinlərdə normal tənəffüs zamanı aerozol hissəciklərinin orta diametri 0,3 µm, sayı isə 1 sm2-ə 0,1-4 hissəcikdir. Hava soyuduqda su buxarı və onun tərkibindəki maddələr kondensasiya olunur ki, bu da onların kəmiyyət təhlilini mümkün edir.

Beləliklə, EBC-nin tədqiqinin diaqnostik imkanları EBC-də, qan zərdabında, ağciyər toxumasında və bronxoalveolyar yuyulma mayesində kimyəvi maddələrin konsentrasiyasının dəyişməsinin bir istiqamətli olması fərziyyəsinə əsaslanır.

EVR əldə etmək üçün həm kütləvi istehsal edilmiş cihazlardan (EcoScreen® - Jaeger Tonnies Hoechberg, Almaniya; R Tube® - Respiratory Research, Inc., ABŞ) və evdə hazırlanmış cihazlardan istifadə olunur. Bütün cihazların işləmə prinsipi eynidır: xəstə soyutma zamanı havada olan su buxarının kondensasiya olunduğu konteynerə (gəmi, kolba, boru) məcburi ekshalasiya edir. Soyutma maye və ya quru buzla, daha az tez-tez maye azotla aparılır. Su buxarının kondensasiyasını yaxşılaşdırmaq üçün EVP toplamaq üçün konteynerdə turbulent hava axını yaradılır (əyri boru, gəminin diametrində dəyişiklik). Bu cür cihazlar 10-15 dəqiqə nəfəs alarkən böyük uşaqlardan və böyüklərdən 5 ml-ə qədər kondensat toplamağa imkan verir. Kondensatın toplanması xəstənin aktiv şüurlu iştirakını tələb etmir, bu da texnikanı neonatal dövrdən istifadə etməyə imkan verir. Pnevmoniya ilə yenidoğulmuşlarda 45 dəqiqəlik sakit nəfəsdə 0,1-0,3 ml kondensat əldə etmək mümkündür.

Ən çox bioloji aktiv maddələr evdə hazırlanmış cihazlardan istifadə edərək toplanan kondensatda öyrənilə bilər.İstisna leykotrienlərdir - onların sürətli metabolizmi və qeyri-sabitliyi nəzərə alınmaqla, onlar yalnız kütləvi istehsal cihazları ilə əldə edilən dondurulmuş nümunələrdə müəyyən edilə bilər. Məsələn, EcoScreen cihazı -10 °C-ə qədər temperatur yaradır ki, bu da kondensatın sürətlə donmasını təmin edir.

EBC-nin tərkibinə qabın hazırlandığı material təsir edə bilər. Beləliklə, lipid törəmələrini öyrənərkən cihaz polipropilendən hazırlanmalıdır və EBC-nin lipidləri udmaq qabiliyyətinə malik olan polistirol ilə təmasından qaçınmaq tövsiyə olunur, ölçmələrin düzgünlüyünə təsir göstərir.

HansıBu gün ECV-də biomarkerlər müəyyən edilibmi? Bu suala ən dolğun cavab Montuschi Paolo (Müqəddəs Ürək Katolik Universiteti, Tibb Fakültəsi, Farmakologiya Departamenti, Roma, İtaliya) tərəfindən aparılan araşdırmada verilmişdir. İcmal 2007-ci ildə Tənəffüs Xəstəliklərində Terapevtik Advances jurnalında dərc edilmişdir, məlumatlar cədvəldə təqdim edilmişdir. 1.

Beləliklə, ekshalasiya edilmiş havanın kondensatı bioloji bir mühitdir, tərkibindəki dəyişikliklərlə, ilk növbədə tənəffüs yollarının, eləcə də digər bədən sistemlərinin morfofunksional vəziyyətini mühakimə etmək olar. Kondensatın toplanması və öyrənilməsi müasir elmi tədqiqatların yeni perspektivli istiqamətini təmsil edir.

PULSE OKSİMETRİYA

Pulse oksimetriyası bir çox şəraitdə, xüsusən də maliyyənin məhdud olduğu yerlərdə xəstələrin monitorinqinin ən əlçatan üsuludur. Müəyyən bir bacarıqla xəstənin vəziyyətinin bir neçə parametrini qiymətləndirməyə imkan verir. Reanimasiyada, reanimasiya otaqlarında və anesteziya zamanı müvəffəqiyyətlə tətbiq edildikdən sonra metod tibbin digər sahələrində, məsələn, personalın lazımi təlim almadığı ümumi şöbələrdə tətbiq olunmağa başladı. istifadə üzrə təlim nəbz oksimetriyası. Bu metodun çatışmazlıqları və məhdudiyyətləri var və təlim keçməmiş işçilərin əlində xəstənin təhlükəsizliyini təhdid edən vəziyyətlər mümkündür. Bu məqalə xüsusilə nəbz oksimetriyasının təcrübəsiz istifadəçisi üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Pulse oksimetr arterial hemoglobinin oksigenlə doymasını ölçür. İstifadə olunan texnologiya mürəkkəbdir, lakin iki əsas fiziki prinsipə malikdir. Birincisi, iki müxtəlif dalğa uzunluğunun işığının hemoglobin tərəfindən udulması onun oksigenlə doymasından asılı olaraq dəyişir. İkincisi, toxumadan keçən işıq siqnalı, ürəyin hər daralması ilə arterial yatağın həcminin dəyişməsi səbəbindən pulsasiya olunur. Bu komponenti mikroprosessor vasitəsilə damarlardan, kapilyarlardan və toxumalardan gələn pulsatil olmayan komponentdən ayırmaq olar.

Pulse oksimetrinin işinə bir çox amillər təsir göstərir. Bunlar xarici işıq, titrəmə, anormal hemoglobin, nəbz və ritm, vazokonstriksiya və ürək funksiyası ola bilər. Nəbz oksimetri ventilyasiya keyfiyyətini mühakimə etməyə imkan vermir, ancaq oksigeni tənəffüs edərkən yanlış təhlükəsizlik hissi verə bilən oksigenləşmə dərəcəsini göstərir. Məsələn, tənəffüs yollarının tıxanması səbəbindən hipoksiya əlamətlərinin başlanğıcında gecikmə ola bilər. Bununla belə, oksimetriya xəstənin təhlükəsizliyini artıran kardiorespirator monitorinqin çox faydalı formasıdır.

Pulse oksimetr nəyi ölçür?

1. Arterial qan hemoglobinin oksigenlə doyması hər bir hemoglobin molekulu ilə əlaqəli oksigenin orta miqdarıdır. Məlumat doyma faizi kimi verilir və səsi doyma dərəcəsinə görə dəyişir.

2. Nəbz dərəcəsi - orta hesabla 5-20 saniyə ərzində dəqiqədə döyüntülər.

Pulse oksimetri aşağıdakılar haqqında məlumat vermir:

? qanda oksigen miqdarı;

? qanda həll olunan oksigen miqdarı;

? gelgit həcmi, tənəffüs dərəcəsi;

? ürək çıxışı və ya qan təzyiqi.

Sistolik qan təzyiqi, qeyri-invaziv qan təzyiqi manjeti söndürüldükdə pletismoqrammada dalğanın görünüşündən nəticə çıxarmaq olar.

Müasir nəbz oksimetriyasının prinsipləri

Oksigen qanla əsasən hemoglobin şəklində daşınır. Bir hemoglobin molekulu 4 molekul oksigen daşıya bilər və bu halda 100% doymuş olacaqdır. Müəyyən bir qan həcmində hemoglobin molekullarının populyasiyasının orta doyma faizi qanın oksigenlə doymasıdır. Çox az miqdarda oksigen qanda həll olunur, lakin nəbz oksimetri ilə ölçülmür.

Arterial qanda oksigenin qismən təzyiqi (PaO 2) və doyma arasındakı əlaqə hemoglobinin dissosiasiya əyrisində əks olunur (Şəkil 1). Əyrinin sigmoid forması PaO 2-nin aşağı olduğu periferik toxumalarda oksigenin boşaldılmasını əks etdirir. Əyri müxtəlif şərtlərdə, məsələn, qan köçürüldükdən sonra sola və ya sağa keçə bilər.

Nəbz oksimetri periferik sensordan, mikroprosessordan, nəbz əyrisini, doyma dəyərini və nəbz tezliyini göstərən displeydən ibarətdir. Əksər cihazlarda müəyyən bir tonun səsli siqnalı var, onun hündürlüyü doyma ilə mütənasibdir, nəbz oksimetrinin ekranı görünmədikdə çox faydalıdır. Sensor bədənin periferik hissələrində, məsələn, barmaqlarda, qulaqcıqda və ya burun qanadında quraşdırılır. Sensor iki LED-dən ibarətdir, onlardan biri qırmızı spektrdə (660 nm), digəri infraqırmızı spektrdə (940 nm) görünən işıq saçır. İşıq toxumadan fotodetektora keçir və şüalanmanın bir hissəsi onlarda hemoglobinin konsentrasiyasından asılı olaraq qan və yumşaq toxumalar tərəfindən udulur. Hər dalğa uzunluğunun udulmuş işığın miqdarı toxumalarda hemoglobinin oksigenləşmə dərəcəsindən asılıdır.

Mikroprosessor qanın nəbz komponentini udma spektrindən təcrid edə bilir, yəni. arterial qan komponentini daimi venoz və ya kapilyar qan komponentindən ayırın. Ən son nəsil mikroprosessorlar işığın səpilməsinin impuls oksimetrinin işinə təsirini azaltmağa qadirdir. Siqnalın çoxlu vaxt bölgüsü LED-lərin dövrələnməsi ilə həyata keçirilir: qırmızı, sonra infraqırmızı, sonra hər ikisi sönür, arxa fonda "səs-küyü" aradan qaldırır. Mikroprosessorlarda yeni bir xüsusiyyət qırmızı və infraqırmızı siqnalların fazaya ayrılaraq yenidən birləşdirildiyi kvadrat çoxillik bölgüdür. Bu seçim ilə hərəkətdən və ya elektromaqnit şüalanmasından olan müdaxilə aradan qaldırıla bilər, çünki iki LED siqnalının eyni fazasında baş verə bilməzlər.

Doyma orta hesabla 5-20 saniyə ərzində hesablanır. Nəbz dərəcəsi müəyyən bir müddət ərzində LED dövrlərinin və güclü pulsasiya siqnallarının sayı ilə hesablanır.

PULSE OXIMETERVƏ MƏN

Hər bir tezlikdə udulmuş işığın nisbətinə əsasən, mikroprosessor onların əmsalını hesablayır. Pulse oksimetr yaddaşında hipoksik qaz qarışığı olan könüllülər üzərində aparılan təcrübələrdə əldə edilmiş bir sıra oksigen doyma dəyərləri var. Mikroprosessor işığın iki dalğa uzunluğunun udma əmsalını yaddaşda saxlanan dəyərlərlə müqayisə edir. Çünki Könüllülərin oksigenlə doyma səviyyəsini 70%-dən aşağı azaltmaq etik deyil, nəbz oksimetrindən əldə edilən 70%-dən aşağı doyma dəyərinin etibarlı olmadığını qəbul etmək lazımdır.

Yansıtılmış nəbz oksimetriyası əks olunan işıqdan istifadə edir və daha proksimal olaraq istifadə edilə bilər (məsələn, ön kolda və ya qarın ön divarında), lakin bu halda sensoru düzəltmək çətin olacaq. Belə bir nəbz oksimetrinin iş prinsipi ötürücü oksimetrlə eynidir.

Pulse oksimetriyasından istifadə üçün praktiki məsləhətlər:

Pulse oksimetr batareyaları doldurmaq üçün daim elektrik şəbəkəsinə qoşulmuş vəziyyətdə saxlanılmalıdır;

Nəbz oksimetrini yandırın və özünü yoxlama aparana qədər gözləyin;

Ölçüsünə və seçilmiş quraşdırma şərtlərinə uyğun olan tələb olunan sensoru seçin. Dırnaq falanqları təmiz olmalıdır (lakı çıxarın);

Sensoru seçilmiş barmağa qoyun, həddindən artıq təzyiqdən qaçın;

Pulse oksimetrinin nəbzinizi aşkar etməsi və oksigenlə doyma səviyyəsini hesablaması üçün bir neçə saniyə gözləyin;

Nəbz dalğasının əyrisinə baxın. Onsuz hər hansı bir məna əhəmiyyətsizdir;

Görünən nəbz və doyma nömrələrinə baxın. Dəyərləri tez dəyişdikdə (məsələn, 99% qəfildən 85%-ə dəyişir) onları qiymətləndirməkdə diqqətli olun. Bu, fizioloji cəhətdən mümkün deyil;

Siqnallar:

Əgər "aşağı oksigen doyma" siqnalı səslənirsə, xəstənin şüurunu yoxlayın (əgər o, əvvəlcə mövcud idisə). Tənəffüs yolunun açıqlığını və xəstənin tənəffüsünün adekvatlığını yoxlayın. Çənənizi qaldırın və ya tənəffüs yolunu açmaq üçün başqa üsullardan istifadə edin. Oksigen verin. Kömək üçün zəng edin.

Əgər “nəbz aşkarlanmadı” siqnalı səslənirsə, nəbz oksimetrinin ekranında nəbz dalğa formasına baxın. Mərkəzi arteriyada nəbzi hiss edin. Nəbz yoxdursa, kömək çağırın və kardiopulmoner reanimasiyaya başlayın. Nəbz varsa, sensorun yerini dəyişdirin.

Əksər nəbz oksimetrlərində siz doyma və ürək döyüntüsü siqnalı hədlərini istədiyiniz kimi dəyişə bilərsiniz. Ancaq həyəcanı susdurmaq üçün onları dəyişdirməyin - bu sizə vacib bir şey söyləyə bilər!

Pulse oksimetriyasından istifadə

Sahədə ən yaxşı seçim doyma, ürək dərəcəsi və ritm müntəzəmliyini izləyən sadə portativ hamısı bir yerdə monitordur.

Reanimasiya şöbəsində, eləcə də bütün növ anesteziya zamanı ağır xəstələrin kardiorespirator vəziyyətinin təhlükəsiz qeyri-invaziv monitorinqi. Xəstələr midazolam ilə sakitləşdirildikdə endoskopiya zamanı istifadə edilə bilər. Pulse oksimetriyası siyanozu ən yaxşı həkimdən daha etibarlı diaqnoz qoyur.

Xəstənin daşınması zamanı, xüsusilə səs-küylü şəraitdə, məsələn, təyyarədə, vertolyotda. Siqnal və həyəcan siqnalı eşidilməyə bilər, lakin nəbz dalğa forması və doyma dəyəri kardiorespirator vəziyyət haqqında ümumi məlumat verir.

Plastik və ortopedik əməliyyatlardan, damar protezlərindən sonra əzaların canlılığını qiymətləndirmək. Nəbz oksimetriyası pulsasiya edən bir siqnal tələb edir və beləliklə, əzanın qan qəbul edib-etmədiyini müəyyən etməyə kömək edir.

Reanimasiya şöbəsində olan xəstələrdə, xüsusən də uşaq praktikasında qaz analizi üçün qan çəkmə tezliyini azaltmağa kömək edir.

Vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrin ağciyərlərə və retinaya oksigen zədələnməsi ehtimalını məhdudlaşdırmağa kömək edir (doyma 90% səviyyəsində saxlanılır). Nəbz oksimetrləri böyüklər üçün hemoglobindən istifadə etməklə kalibrlənsə də ( HbA ), udma spektri HbA və HbF əksər hallarda eynidir, bu da texnikanı körpələrdə eyni dərəcədə etibarlı edir.

Torakal anesteziya zamanı ağciyərlərdən biri çökdükdə, qalan ağciyərdə oksigenləşmənin effektivliyini təyin etməyə kömək edir.

Fetal oksimetriya inkişaf edən bir texnikadır. Yansıma oksimetriyası, dalğa uzunluğu 735 nm və 900 nm olan LED-lərdən istifadə olunur. Sensor fetal məbədin və ya yanağın üzərinə yerləşdirilir. Sensor sterilizasiya edilə bilən olmalıdır. Birləşdirmək çətindir və fizioloji və texniki səbəblərə görə məlumatlar sabit deyil.

Pulse oksimetriya məhdudiyyəti:

Bu ventilyasiya monitoru deyil. Son məlumatlar anestezioloqlar üçün nəbz oksimetrlərinin yaratdığı saxta təhlükəsizlik hissinə diqqət çəkir. Reabilitasiya şöbəsində olan yaşlı qadın maska ​​vasitəsilə oksigen alıb. Doyma səviyyəsinin 96% olmasına baxmayaraq, tədricən yükləməyə başladı. Səbəb isə qalıq sinir-əzələ blokadası səbəbindən tənəffüs sürətinin və ventilyasiyanın dəqiqəlik həcminin aşağı olması, çıxarılan havada oksigen konsentrasiyasının çox yüksək olması idi. Nəhayət, arterial qanda karbon qazının konsentrasiyası 280-ə çatdı mmHg (normal 40) və buna görə də xəstə reanimasiya şöbəsinə köçürülüb və 24 saat mexaniki ventilyasiyada olub. Xülasə, nəbz oksimetriyası oksigenləşmənin yaxşı qiymətləndirilməsini təmin etdi, lakin mütərəqqi tənəffüs çatışmazlığı haqqında birbaşa məlumat vermədi.

Ağır xəstə. Ağır xəstələrdə metodun effektivliyi aşağıdır, çünki onların toxuma perfuziyası zəifdir və nəbz oksimetri pulsasiya edən siqnalı aşkar edə bilmir.

Nəbz dalğasının olması. Nəbz oksimetrində görünən nəbz dalğası yoxdursa, hər hansı faizlə doyma rəqəmləri az əhəmiyyət kəsb edir.

Qeyri-dəqiqlik.

Parlaq xarici işıq, titrəmə və hərəkət nəbz kimi əyri və nəbzsiz doyma dəyərləri yarada bilər.

Anormal hemoglobinin növləri (məsələn, prilokainin həddindən artıq dozasında methemoglobin) 85% -ə qədər doyma dəyərləri yarada bilər.

Karbonmonoksit zəhərlənməsi zamanı ortaya çıxan karboksihemoglobin təxminən 100% doyma dəyəri verə bilər. Pulse oksimetri bu patologiyada yanlış göstəricilər verir və istifadə edilməməlidir.

Dırnaq boyası da daxil olmaqla boyalar aşağı doyma dəyərlərinə səbəb ola bilər.

Vazokonstriksiya və hipotermiya toxuma perfuziyasının azalmasına səbəb olur və siqnal qeydini pozur.

Triküspid çatışmazlığı venoz pulsasiyaya səbəb olur və nəbz oksimetri venoz doyma səviyyəsini qeyd edə bilər.

70%-dən aşağı doyma dəyəri dəqiq deyil, çünki... müqayisə üçün istinad dəyərləri yoxdur.

Anormal ürək ritmi nəbz oksimetrinin nəbz siqnalını qəbul etməsinə mane ola bilər.

N.B.! Yaş, cins, anemiya, sarılıq və tünd dəri nəbz oksimetrinin işinə praktiki olaraq heç bir təsir göstərmir.

? Gecikmiş monitor. Bu o deməkdir ki, qanda oksigenin qismən təzyiqi oksigenlə doyma azalmağa başladığından daha sürətli azala bilər. Sağlam bir yetkin xəstə bir dəqiqə ərzində 100% oksigenlə nəfəs alırsa və sonra hər hansı bir səbəbdən ventilyasiya dayandırılırsa, oksigenlə doyma azalmağa başlayana qədər bir neçə dəqiqə çəkə bilər. Bu şərtlərdə nəbz oksimetri yalnız baş verəndən bir neçə dəqiqə sonra potensial ölümcül fəsadlar barədə xəbərdarlıq edəcək. Buna görə də, nəbz oksimetri "desaturasiya uçurumunun kənarında duran gözətçi" adlanır. Bu faktın izahı oksihemoqlobinin dissosiasiya əyrisinin sigmoid formasındadır (şək. 1).

Reaksiya gecikməsi siqnalın orta hesablanması ilə əlaqədardır. Bu o deməkdir ki, faktiki oksigen doymasının düşməyə başlaması ilə nəbz oksimetrinin ekranındakı dəyərlərin dəyişməsi arasında 5-20 saniyə gecikmə var.

Xəstə təhlükəsizliyi. Nəbz oksimetrlərindən istifadə edərkən yanıqlar və həddindən artıq təzyiq xəsarətləri ilə bağlı bir və ya iki məlumat var. Bunun səbəbi, sensorların erkən modellərinin yerli toxuma perfuziyasını yaxşılaşdırmaq üçün qızdırıcıdan istifadə etməsidir. Sensor düzgün ölçüdə olmalıdır və həddindən artıq təzyiq göstərməməlidir. İndi pediatriya üçün sensorlar var.

Sensorun düzgün mövqeyinə xüsusi diqqət yetirilməlidir. Sensorun hər iki hissəsinin simmetrik olması lazımdır, əks halda fotodetektor və LED-lər arasındakı yol qeyri-bərabər olacaq və dalğa uzunluqlarından biri "çox yüklənəcək". Sensorun mövqeyinin dəyişdirilməsi tez-tez doymada qəfil “yaxşılaşma” ilə nəticələnir. Bu təsir pulsatil dəri venulaları vasitəsilə qeyri-sabit qan axını ilə bağlı ola bilər. Nəzərə alın ki, dalğa forması normal ola bilər, çünki Ölçmə yalnız dalğa uzunluqlarından birində aparılır.

Nəbz oksimetriyasına alternativlər?

CO oksimetriyası nəbz oksimetrinin kalibrlənməsi üçün qızıl standart və klassik üsuldur. CO-oksimetr qan nümunəsində hemoglobinin, deoksihemoqlobinin, karboksihemoqlobinin, methemoqlobinin faktiki konsentrasiyasını hesablayır və sonra faktiki oksigen saturasiyasını hesablayır. CO-oksimetrlər nəbz oksimetrlərindən daha dəqiqdir (1% daxilində). Bununla belə, onlar müəyyən bir nöqtədə doyma təmin edir ("şəkil"), həcmlidir, bahalıdır və arterial qan nümunəsinin toplanması tələb olunur. Onlar daimi qulluq tələb edir.

Qan qazının analizi – xəstənin arterial qan nümunəsinin invaziv toplanması tələb olunur. O, arterial qanda oksigen və karbon dioksidin qismən təzyiqi, onun pH, faktiki bikarbonat və onun çatışmazlığı və standartlaşdırılmış bikarbonat konsentrasiyası daxil olmaqla “tam mənzərəni” verir. Bir çox qaz analizatorları nəbz oksimetrləri ilə hesablanandan daha az dəqiq olan doymağı hesablayır.

Nəhayət

Nəbz oksimetri arterial hemoglobinin oksigenlə doymasının qeyri-invaziv qiymətləndirilməsini təmin edir.

Anesteziologiyada, oyanış bölməsində, intensiv terapiyada (neonatal daxil olmaqla), xəstəni daşıyarkən istifadə olunur.

İki prinsipdən istifadə olunur:

İşığın hemoglobin və oksihemoqlobin tərəfindən ayrıca udulması;

Pulsasiya edən komponentin siqnaldan təcrid edilməsi.

Xəstənin ventilyasiyasına birbaşa göstəriş vermir, yalnız onun oksigenləşməsinə dair.

Lag Monitor – Potensial hipoksiyanın başlanğıcı ilə nəbz oksimetrinin reaksiyası arasında gecikmə var.

Güclü xarici işıq, titrəmə, vazokonstriksiya, anormal hemoglobin, nəbz və ritm dəyişiklikləri səbəbindən qeyri-dəqiqlik.

Yeni mikroprosessorlar siqnalın işlənməsini təkmilləşdirir.

KAPNOMETRİYA

Kapnometriya xəstənin tənəffüs dövrü ərzində tənəffüs edilmiş və müddəti bitmiş qazda karbon qazının konsentrasiyasının və ya qismən təzyiqinin ölçülməsi və rəqəmsal göstəricisidir.

Kapnoqrafiya eyni göstəricilərin əyri şəklində qrafik təsviridir. Bu iki üsul bir-birinə ekvivalent deyil, baxmayaraq ki, kapnoqrafiya əyrisi kalibrlənirsə, kapnoqrafiyaya kapnometriya daxildir.

Kapnometriya öz imkanlarında olduqca məhduddur və yalnız alveolyar ventilyasiyanı qiymətləndirməyə və tənəffüs dövrəsində əks qaz axınının mövcudluğunu aşkar etməyə imkan verir (artıq tükənmiş qaz qarışığının təkrar istifadəsi). Kapnoqrafiya, öz növbəsində, yuxarıda göstərilən imkanlara malik olmaqla yanaşı, həm də anestezioloji sistemin sıxlıq dərəcəsini və xəstənin tənəffüs yollarına qoşulmasını, ventilyatorun işini qiymətləndirməyə və izləməyə imkan verir. ürək-damar sistemləri, habelə pozulması ciddi fəsadlara səbəb ola bilən anesteziyanın müəyyən aspektlərini nəzarət edir. Sadalanan sistemlərdə pozğunluqlar kapnoqrafiyadan istifadə edərək kifayət qədər tez diaqnoz qoyulduğundan, metodun özü anesteziyada erkən xəbərdarlıq sistemi kimi xidmət edir. Gələcəkdə söhbət kapnoqrafiyanın nəzəri və praktiki aspektləri haqqında olacaq.

Kapnoqrafiyanın fiziki əsasları

Kapnoqraf analiz üçün qaz nümunəsi alma sistemindən və anelizerin özündən ibarətdir. Hal-hazırda qaz nümunəsinin götürülməsi üçün iki sistem və onun təhlili üçün iki üsul ən çox istifadə olunur.

Qaz qəbulu : Ən çox istifadə edilən üsul xəstənin tənəffüs yolundan birbaşa qaz almaqdır (adətən, məsələn, tənəffüs dövrəsi olan endotrakeal borunun qovşağında). Daha az yayılmış bir üsul, sensorun özü tənəffüs yollarına yaxın bir yerdə yerləşdiyi zaman qaz "nümunəsi" baş vermir.

Sonradan analizatora çatdırılması ilə qaz aspirasiyasına əsaslanan qurğular, daha çox çeviklik və istifadə rahatlığına görə ən çox yayılmış olmasına baxmayaraq, hələ də bəzi çatışmazlıqlara malikdir. Su buxarı qaz alma sistemində kondensasiya olunaraq onun keçiriciliyini poza bilər. Su buxarı analizatora daxil olduqda, ölçmə dəqiqliyi əhəmiyyətli dərəcədə pozulur. Analiz edilən qaz müəyyən vaxt sərf etməklə analizatora çatdırıldığından ekrandakı təsvirlə real hadisələr arasında müəyyən qədər gecikmə olur. Ən çox istifadə olunan fərdi analizatorlar üçün bu gecikmə millisaniyələrlə ölçülür və praktiki əhəmiyyəti azdır. Bununla belə, bir neçə əməliyyat otağına xidmət edən mərkəzdə yerləşən cihazdan istifadə edərkən, bu gecikmə olduqca əhəmiyyətli ola bilər və cihazın bir çox üstünlüklərini inkar edir. Tənəffüs yollarından qazın aspirasiya dərəcəsi də rol oynayır. Bəzi modellərdə 100-150 ml/dəq-ə çatır, bu, məsələn, uşağın dəqiqəlik ventilyasiyasına təsir göstərə bilər.

Aspirasiya sistemlərinə alternativ olaraq axın sistemləri adlanır. Bu halda, sensor xüsusi adapterdən istifadə edərək xəstənin tənəffüs yoluna qoşulur və onlara yaxın bir yerdə yerləşir. Qaz qarışığının aspire edilməsinə ehtiyac yoxdur, çünki o, birbaşa yerində təhlil edilir. Sensor qızdırılır, bu da su buxarının onun üzərində kondensasiyasına mane olur. Bununla belə, bu cihazların mənfi tərəfləri də var. Adapter və sensor olduqca böyükdür, ölü boşluq həcminə 8-20 ml əlavə edir ki, bu da xüsusilə uşaq anesteziologiyasında müəyyən problemlər yaradır. Hər iki cihaz xəstənin üzünə yaxın məsafədə yerləşir, sensorun üzün anatomik strukturlarına uzun müddət təzyiq göstərməsi nəticəsində zədələnmə halları təsvir edilmişdir. Qeyd etmək lazımdır ki, bu tip cihazların ən son modelləri əhəmiyyətli dərəcədə daha yüngül sensorlarla təchiz edilmişdir, buna görə də bəlkə də yaxın gələcəkdə bu çatışmazlıqların çoxu aradan qaldırılacaqdır.

Qaz qarışıqlarının təhlili üsulları : Karbon qazının konsentrasiyasını təyin etmək üçün qaz qarışıqlarının təhlili üçün kifayət qədər çox sayda üsul hazırlanmışdır. Onlardan ikisi klinik praktikada istifadə olunur: infraqırmızı spektrofotometriya və kütləvi spektrometriya.

İnfraqırmızı spektrofotometriyadan istifadə edən sistemlərdə (və bunlar böyük əksəriyyətidir) infraqırmızı şüalanma şüası təhlil edilən qazın olduğu kameradan keçir.Bu zaman radiasiyanın bir hissəsi karbon qazı molekulları tərəfindən udulur. Sistem infraqırmızı şüalanmanın ölçü kamerasında udulma dərəcəsini nəzarət kamerası ilə müqayisə edir. Nəticə qrafik formada əks olunur.

Klinikada istifadə olunan qaz qarışığının təhlili üçün başqa bir üsul, analiz edilən qaz qarışığının elektron şüası ilə bombardman edilərək ionlaşdığı zaman kütlə spektrometriyasıdır. Bu şəkildə əldə edilən yüklü hissəciklər maqnit sahəsindən keçir və burada atom kütlələrinə mütənasib bir açı ilə əyilirlər. Təhlilin əsasını əyilmə bucağı təşkil edir. Bu texnika tərkibində təkcə karbon qazı deyil, həm də uçucu anesteziklər və s. olan mürəkkəb qaz qarışıqlarının dəqiq və sürətli təhlilini aparmağa imkan verir. Problem ondadır ki, kütlə spektrometri çox bahadır, ona görə də hər klinikanın buna imkanı yoxdur. Adətən bir cihaz istifadə olunur, bir neçə əməliyyat otağına qoşulur. Bu halda nəticələrin göstərilməsində gecikmə artır.

Qeyd etmək lazımdır ki, karbon qazı yaxşıdır qanda həll olunur və asanlıqla nüfuz edir bioloji membranlar vasitəsilə. Bu o deməkdir ki, ideal ağciyərdə ekspirasiyanın sonunda karbon qazının qismən təzyiqinin (EtCO2) dəyəri arterial qanda karbon qazının qismən təzyiqinə (PaCO2) uyğun olmalıdır. Real həyatda bu baş vermir, həmişə CO2-nin qismən təzyiqinin arterial-alveolyar qradiyenti var. Sağlam bir insanda bu gradient kiçikdir - təxminən 1 - 3 mm Hg. Qradientin mövcudluğunun səbəbi ağciyərdə ventilyasiya və perfuziyanın qeyri-bərabər paylanması, həmçinin şuntun olmasıdır. Ağciyər xəstəliklərində belə bir gradient çox əhəmiyyətli bir dəyərə çata bilər. Buna görə də, çox ehtiyatla EtCO2 və PaCO2-ni eyniləşdirmək lazımdır.

Normal kapnoqrammanın morfologiyası : Nəfəs alma və ekshalasiya zamanı xəstənin tənəffüs yollarında karbon qazının qismən təzyiqini qrafik şəkildə təsvir edərək, xarakterik əyri əldə edilir. Onun diaqnostik imkanlarını təsvir etməyə başlamazdan əvvəl, normal bir kapnoqrammanın xüsusiyyətləri üzərində ətraflı dayanmaq lazımdır.

düyü. 1 Normal kapnoqramma.

İlhamın sonunda alveallarda qaz var, karbon qazının qismən təzyiqi ağciyərlərin kapilyarlarında qismən təzyiqi ilə tarazlıqdadır. Tənəffüs yollarının daha mərkəzi hissələrində olan qaz daha az CO2 ehtiva edir və ən mərkəzdə yerləşən hissələrdə onu ümumiyyətlə ehtiva etmir (konsentrasiya 0-a bərabərdir). Bu CO2-siz qazın həcmi ölü məkanın həcmidir.

Ekshalasiyanın başlanğıcı ilə analizatora daxil olan CO2-dən məhrum olan bu qazdır. Bu, AB seqmenti kimi əyridə əks olunur. Nəfəs almağa davam etdikcə, daim artan konsentrasiyalarda CO2 olan qaz analizatora daxil olmağa başlayır. Buna görə də, B nöqtəsindən başlayaraq əyri yüksəlir. Normalda bu hissə (BC) dik bir şəkildə yuxarı qalxan, demək olar ki, düz bir xətt ilə təmsil olunur. Demək olar ki, ekshalasiyanın ən sonuna doğru, hava axınının sürəti azaldıqda, CO2 konsentrasiyası son gelgit CO2 konsentrasiyası (EtCO2) adlanan dəyərə yaxınlaşır. Əyrinin bu hissəsində (CD) CO2 konsentrasiyası az dəyişir və yaylaya çatır. Ən yüksək konsentrasiya D nöqtəsində müşahidə olunur, burada o, alveollardakı CO2 konsentrasiyasına yaxındır və PaCO2-nin təxmini qiymətləndirilməsi üçün istifadə edilə bilər.

Nəfəs almanın başlaması ilə CO2 olmayan qaz tənəffüs yollarına daxil olur və analiz edilən qazda onun konsentrasiyası kəskin şəkildə aşağı düşür (SEqment DE). Egzoz qazı qarışığı təkrar istifadə edilmədikdə, CO2 konsentrasiyası növbəti tənəffüs dövrü başlayana qədər sıfıra bərabər və ya sıfıra yaxın qalır. Əgər belə təkrar istifadə baş verərsə, konsentrasiya sıfırdan yuxarı olacaq və əyri daha yüksək və izolinə paralel olacaq.

Kapnoqramma iki sürətlə qeyd edilə bilər - Şəkil 1-də olduğu kimi normal və ya yavaş. Hər nəfəsin son detalından istifadə edərkən hər nəfəsin təfərrüatları görünmür, lakin CO2 dəyişmələrinin ümumi tendensiyası daha aydın görünür.

Kapnoqramda funksiyaları mühakimə etməyə imkan verən məlumatlar var ürək-damar və tənəffüs sistemləri, həmçinin qaz qarışığının xəstəyə çatdırılması sisteminin vəziyyəti (tənəffüs dövrəsi və ventilyator). Aşağıda müxtəlif şərtlər üçün kapnoqramların tipik nümunələri verilmişdir.

Birdən düşmə EtSO 2 demək olar ki, sıfır səviyyəsindədir

Bu cür dəyişikliklər A noqram potensial təhlükəli vəziyyəti göstərir (şək. 2)

Fig.2 EtCO2-nin qəfil azalması, demək olar ki, sıfır ola bilərxəstənin ventilyasiyasının dayandırılmasını göstərir.

Bu vəziyyətdə analizator analiz edilən qazda CO2 tapmır. Belə bir kapnoqramma özofagusun intubasiyası, tənəffüs dövrəsində əlaqənin kəsilməsi, ventilyatorun dayandırılması və ya endotrakeal borunun tam tıxanması ilə baş verə bilər. Bütün bu vəziyyətlər, ekshalasiya edilmiş qazdan CO2-nin tamamilə yox olması ilə müşayiət olunur. Bu vəziyyətdə, kapnoqramma differensial diaqnoz aparmağa imkan vermir, çünki hər bir vəziyyət üçün xarakterik olan heç bir spesifik xüsusiyyətləri əks etdirmir. Yalnız döş qəfəsinin auskultasiyası, dərinin və selikli qişaların rəngini və doymasını yoxladıqdan sonra analizatorun sıradan çıxması və ya qaz nümunəsi borusunun açıqlığının pozulması kimi digər, daha az təhlükəli pozğunluqlar barədə düşünmək lazımdır. Kapnoqrammada EtCO2-nin yox olması xəstənin başının hərəkəti ilə vaxtında üst-üstə düşürsə, ilk növbədə təsadüfən ekstubasiya və ya tənəffüs dövrəsinin kəsilməsi istisna edilməlidir.

Ventilyasiya funksiyalarından biri CO2-nin bədəndən çıxarılması olduğundan, kapnoqrafiya hazırda ventilyasiya və qaz mübadiləsinin mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verən yeganə effektiv monitordur.

Yuxarıda göstərilən potensial ölümcül ağırlaşmaların hamısı istənilən vaxt baş verə bilər; kapnoqrafiyadan istifadə etməklə asanlıqla diaqnoz qoyulur ki, bu da bu növ monitorinqin vacibliyini vurğulayır.

Bir payız EtSO 2 aşağı, lakin sıfır dəyərlərə

Şəkil bu cür kapnoqram dəyişikliklərinin tipik mənzərəsini göstərir.

Yavaş-yavaşNormal sürət

Şəkil 3. EtCO 2-nin birdən-birə aşağı səviyyəyə düşməsi, lakin sıfıra enməsi.. Nümunə qazı tam yığılmadıqda baş verir. olmalıdırtənəffüs yollarının qismən obstruksiyası haqqında düşünün və yasistemin sıxlığının pozulması.

Bu tip kapnoqrammanın pozulması göstərir ki, nədənsə qaz bütün ekshalasiya zamanı analizatora çatmır. Ekshalasiya edilmiş qaz, məsələn, zəif şişirdilmiş endotrakeal boru manşetindən və ya zəif oturan maskadan atmosferə sıza bilər. Bu vəziyyətdə tənəffüs dövrəsində təzyiqi yoxlamaq faydalıdır. Əgər ventilyasiya zamanı təzyiq aşağı qalırsa, tənəffüs dövrəsində bir yerdə sızma ola bilər. Qismən əlaqənin kəsilməsi də mümkündür, burada gelgit həcminin bir hissəsi hələ də xəstəyə çatdırılır.

Dövrədəki təzyiq yüksəkdirsə, tənəffüs borusunun qismən tıxanması çox güman ki, ağciyərlərə çatdırılan gelgit həcmini azaldır.

Eksponensial azalma EtSO 2

Müəyyən bir müddət ərzində, məsələn, 10-15 tənəffüs dövrü ərzində EtCO2-də eksponensial azalma ürək-damar və ya tənəffüs sisteminin potensial təhlükəli pozulmasını göstərir. Bu cür pozuntular ciddi fəsadların qarşısını almaq üçün dərhal düzəldilməlidir.

Yavaş-yavaşNormal sürət

Şəkil.4 EtCO 2-də birdən-birə eksponensial azalma müşahidə olunurÜrək dayanması zamanı olduğu kimi ağciyər perfuziyasının pozulmasıürəklər.

Şəkil 4-də göstərilən dəyişikliklərin fizioloji əsası CO2 qismən təzyiq gradientinin kəskin artmasına səbəb olan ölü məkanın ventilyasiyasında qəfil əhəmiyyətli artımdır. Bu tip kapnoqram anormallığına səbəb olan pozğunluqlara, məsələn, ağır hipotenziya (külli miqdarda qan itkisi), davamlı mexaniki ventilyasiya ilə qan dövranının dayanması və ağciyər emboliyası daxildir.

Bu pozuntular fəlakət xarakteri daşıyır və buna görə də hadisənin tez diaqnozu vacibdir. Auskultasiya (ürək səslərini müəyyən etmək üçün zəruridir), EKQ, qan təzyiqinin ölçülməsi, nəbz oksimetriyası - bunlar dərhal diaqnostik tədbirlərdir. Ürək səsləri varsa, lakin qan təzyiqi aşağıdırsa, aşkar və ya gizli qan itkisinin olub olmadığını yoxlamaq lazımdır. Hipotansiyonun daha az aydın səbəbi, aşağı vena kavanın retraktor və ya digər cərrahi alətlə sıxılmasıdır.

Əgər ürək səsləri eşidilirsə və aşağı vena kavasının sıxılması və qan itkisi hipotenziya səbəbi kimi istisna edilirsə, ağciyər emboliyası da istisna edilməlidir.

Yalnız bu ağırlaşmalar istisna edildikdən və xəstənin vəziyyəti sabit olduqdan sonra kapnoqramdakı dəyişikliklərin digər, daha zərərsiz səbəbləri haqqında düşünmək lazımdır. Bu səbəblərdən ən çox rast gəlinən ventilyasiyada təsadüfən aşkar edilməmiş artımdır.

Daimi aşağı dəyər EtSO 2 açıq bir yayla olmadan

Bəzən kapnoqramma tənəffüs dövrəsində və ya xəstənin vəziyyətində heç bir pozğunluq olmadan Şəkil 5-də təqdim olunan şəkli təqdim edir.

Yavaş-yavaşNormal sürət

Fig.5 Müəyyən bir yayla olmadan daim aşağı EtCO 2 dəyəriən çox analiz üçün qaz qəbulunun pozulmasını göstərir.

Bu halda, kapnoqrammadakı EtCO 2, təbii ki, alveolyar PACO 2 ilə uyğun gəlmir. Normal alveolyar platonun olmaması o deməkdir ki, ya növbəti inhalyasiya başlamazdan əvvəl ekshalasiya tam olaraq çıxarılmır, ya da aşağı gelgit həcmi, çox yüksək qaz nümunəsi dərəcəsi səbəbindən çıxarılan qaz CO 2 olmayan qazla seyreltilir. analiz üçün və ya tənəffüs dövrəsində çox yüksək qaz axını. Bu pozğunluqların differensial diaqnostikasının bir neçə üsulu var.

Natamam ekshalasiyadan bronxokonstriksiyanın auskultativ əlamətləri və ya bronxial ağacda sekresiyaların yığılması ilə şübhə edilə bilər. Bununla belə, sekresiyaların sadə aspirasiyası maneəni aradan qaldıraraq tam ekspirasiyanı bərpa edə bilər. Bronxospazmın müalicəsi ənənəvi üsullardan istifadə etməklə həyata keçirilir.

Endotraxeal borunun qismən bükülməsi və ya manjetinin həddindən artıq şişməsi borunun lümenini o qədər azalda bilər ki, həcminin azalması ilə inhalyasiya üçün əhəmiyyətli maneə yaranır. Borunun lümenindən aspirasiya üçün uğursuz cəhdlər bu diaqnozu təsdiqləyir.

Tənəffüs yollarının qismən obstruksiyası əlamətləri olmadıqda, başqa izahat axtarmaq lazımdır. Kiçik gelgit həcmi olan kiçik uşaqlarda analiz üçün qaz nümunəsi son gelgit qaz axınından çox ola bilər. Bu halda analiz edilən qaz tənəffüs dövrəsindən təzə qazla seyreltilir. Dövrədə qaz axınının azaldılması və ya qaz nümunəsinin götürülməsi nöqtəsinin endotrakeal boruya yaxınlaşması kapnoqramma platosunu bərpa edir və EtCO 2-ni normal səviyyəyə qaldırır. Yenidoğulmuşlarda bu üsulları yerinə yetirmək çox vaxt sadəcə qeyri-mümkündür, sonra anestezioloq kapnogramın səhvi ilə barışmalıdır.

Daimi aşağı dəyər EtSO 2 aydın bir yayla ilə

Bəzi hallarda, kapnoqramma CO2-nin qismən təzyiqinin arterial-alveolyar qradiyentinin artması ilə müşayiət olunan açıq bir plato ilə daim aşağı EtCO2 dəyərini əks etdirəcəkdir (Şəkil 6).

Yavaş-yavaşNormal sürət

Fig.6 Daim aşağı EtCO2 dəyəri ilə tələffüz ediliraleolar yayla hiperventilyasiya əlaməti ola bilərvə ya artan ölü boşluq. EtCO 2 və müqayisəsiPaCO 2 bu iki vəziyyəti ayırd etməyə imkan verir.

Görünə bilər ki, bu, xüsusilə kalibrləmə və xidmət uzun müddət əvvəl aparılıbsa, olduqca mümkün olan bir hardware səhvinin nəticəsidir. Siz öz EtCO 2-ni təyin edərək cihazın işini yoxlaya bilərsiniz. Əgər cihaz normal işləyirsə, onda əyrinin bu forması xəstədə böyük fizioloji ölü boşluğun olması ilə izah olunur. Yetkinlərdə səbəb xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi, uşaqlarda isə bronxopulmoner displaziyadır. Bundan əlavə, artan ölü boşluq hipotenziya səbəbiylə yüngül pulmoner arteriya hipoperfuziyası ilə nəticələnə bilər. Bu vəziyyətdə hipotenziyanın korreksiyası normal kapnoqramı bərpa edir.

Daimi azalma EtSO 2

Kapnoqramma normal formasını saxladıqda, lakin EtCO 2-də daimi azalma olduqda (şəkil 7), bir neçə izahat mümkündür.

Yavaş-yavaşNormal sürət

düyü. 7 EtCO2-nin tədricən azalması ya göstərirCO 2 istehsalında azalma və ya pulmoner perfuziyada azalma.

Bu səbəblərə adətən uzun əməliyyatlar zamanı müşahidə olunan bədən istiliyinin azalması daxildir. Bu, metabolizmin və CO2 istehsalının azalması ilə müşayiət olunur. Mexanik ventilyasiya parametrləri dəyişməz qalırsa, EtCO2-nin tədricən azalması müşahidə olunur. Bu azalma kapnoqram qeydinin aşağı sürətində daha çox nəzərə çarpır.

Bu tip kapnoqramma anormallığının daha ciddi səbəbi qan itkisi, depressiya ilə əlaqəli sistem perfuziyasının tədricən azalmasıdır. ürək-damar sistem və ya bu iki amilin birləşməsi. Sistemli perfuziyanın azalması ilə pulmoner perfuziya da azalır, yəni ölü yer artır, bu da yuxarıda müzakirə olunan nəticələrlə müşayiət olunur. Hipoperfuziyanın korreksiyası problemi həll edir.

Daha çox yayılmış, xarakterik bir şəkil ilə bədəndən CO 2-nin tədricən "yuyulması" ilə müşayiət olunan adi hiperventilyasiyadır. və nogram.

Tədricən artım EtSO 2

capnogram (Şəkil. 8) normal strukturu qoruyarkən EtCO 2 tədricən artım sonrakı hipoventilyasiya ilə tənəffüs dövrə darlıq pozulması ilə bağlı ola bilər.

Yavaş-yavaşNormal sürət

Şəkil 8 EtCO 2-də artım hipoventilyasiya, artımla əlaqələndirilirCO 2 istehsalı və ya ekzogen CO 2-nin udulması (laparoskopiya).

Buraya həmçinin tənəffüs yollarının qismən obstruksiyası, bədən istiliyinin artması (xüsusilə bədxassəli hipertermi ilə) və laparoskopiya zamanı CO 2-nin udulması kimi amillər daxildir.

Ventilyasiya sistemində dəqiqəlik ventilyasiyanın azalmasına gətirib çıxaran, lakin az və ya çox adekvat gelgit həcmini saxlayan kiçik qaz sızması, hipoventilyasiya səbəbindən EtCO 2-nin tədricən artması ilə kapnoqramda təmsil olunacaq. Möhürün bərpası problemi həll edir.

Effektiv ventilyasiyanı azaltmaq üçün kifayət qədər, lakin ekspirasiyanı pozmayan qismən tənəffüs yollarının obstruksiyası kapnoqrammada oxşar nümunə yaradır.

Həddindən artıq istiləşmə və ya sepsisin inkişafı səbəbindən bədən istiliyinin artması CO 2 istehsalının artmasına və müvafiq olaraq EtCO 2-nin artmasına səbəb olur (ventilyasiya dəyişməz qalmaq şərti ilə). EtCO 2-nin çox sürətlə artması ilə bədxassəli hipertermi sindromunun inkişaf ehtimalını nəzərə almaq lazımdır.

CO 2-nin ekzogen mənbələrdən, məsələn, laparoskopiya zamanı qarın boşluğundan udulması CO 2 istehsalının artmasına bənzər bir vəziyyətə gətirib çıxarır. Bu təsir adətən göz qabağındadır və qarın boşluğuna CO 2 insuflasiyasının başlanğıcından dərhal sonra baş verir.

Ani yüksəliş EtSO 2

EtCO 2-də qəfil qısamüddətli artım (Şəkil 9) CO 2-nin ağciyərlərə çatdırılmasını artıran müxtəlif amillərdən qaynaqlana bilər.

Yavaş-yavaşNormal sürət

Fig.9 EtCO 2-də qəfil, lakin qısamüddətli artım deməkdirCO 2-nin ağciyərlərə çatdırılmasını artırır.

Kapnoqrammada belə bir dəyişikliyin ən çox yayılmış izahı natrium bikarbonatın venadaxili infuziyası ilə CO 2-nin ağciyərlər tərəfindən atılmasının müvafiq artmasıdır. Buraya həmçinin CO 2 ilə doymuş qanın sistem dövriyyəsinə daxil olmasına imkan verən turniketin ətrafdan çıxarılması daxildir. Natrium bikarbonatın infuziyasından sonra EtCO 2-nin artması adətən çox qısa müddətli olur, turniket çıxarıldıqdan sonra oxşar təsir daha uzun müddət davam edir. Yuxarıda göstərilən hadisələrin heç biri ciddi təhlükə yaratmır və ya hər hansı əhəmiyyətli fəsadları göstərmir.

İzoliyada qəfil yüksəliş

Kapnoqrammada izolinin qəfil yüksəlməsi EtCO2-nin artmasına gətirib çıxarır (şəkil 10) və cihazın ölçü kamerasının (tüpürcək, selik və s.) çirklənməsini göstərir. Bu vəziyyətdə lazım olan tək şey kameranı təmizləməkdir.

Yavaş-yavaşNormal sürət

Şəkil 10 Kapnoqrammada izoliyanın qəfil yüksəlməsi adətən olurölçü kamerasının çirklənməsini göstərir.

Səviyyənin tədricən artması EtSO 2 və izolət yüksəlişi

Kapnoqrammada bu cür dəyişiklik (şəkil 11) CO 2 olan artıq tükənmiş qaz qarışığının təkrar istifadəsini göstərir.

Yavaş-yavaşNormal sürət

Şəkil 11 Səviyyə ilə birlikdə EtCO 2-nin tədricən artmasıkonturlar təkrar istifadə etməyi təklif edirtənəffüs qarışığı.

EtCO2 dəyəri adətən alveolyar qaz və arterial qan qazları arasında yeni tarazlıq yaranana qədər artır.

Bu fenomen müxtəlif tənəffüs sistemlərindən istifadə edərkən kifayət qədər tez-tez baş versə də, mexaniki ventilyasiya zamanı absorber ilə qapalı tənəffüs dövrəsindən istifadə edərkən baş verməsi dövrədə ciddi problemlərin əlamətidir. Ən çox yayılmış klapan tıxanması baş verir, bu da çevrilir bir istiqamətli qaz axını sarkaç şəklindədir. Belə bir kapnoqram anormallığının başqa bir ümumi səbəbi absorber qabiliyyətinin tükənməsidir.

Natamam sinir-əzələ blokadası

Şəkil 12, diafraqmanın daralması görünən və CO 2 olan qaz analizatora daxil olduqda, natamam sinir-əzələ bloku ilə tipik bir kapnoqramı göstərir.

Yavaş-yavaşNormal sürət

Şəkil 12 Oxşar kapnoqramma natamamlığı göstərirsinir-əzələ blokadası.

Diafraqma əzələ gevşetici maddələrin təsirinə daha davamlı olduğundan, onun funksiyası skelet əzələlərinin funksiyasından əvvəl bərpa olunur. Bu vəziyyətdə kapnogram, anesteziya zamanı sinir-əzələ blokadasının dərəcəsini təxminən müəyyən etməyə imkan verən rahat bir diaqnostik vasitədir.

Kardiogen salınımlar

Bu tip kapnoqram dəyişikliyi Şəkil 13-də göstərilmişdir. vuruşun həcminə uyğun olaraq intratorasik həcmdə dəyişikliklər nəticəsində yaranır.

Yavaş-yavaşNormal sürət

Şəkil 13. Kardiogen salınımlar ekspiratuar fazada dalğalar kimi görünür.

Tipik olaraq, aşağı tənəffüs dərəcəsi ilə birlikdə nisbətən kiçik gelgit həcmi ilə kardiogen salınımlar müşahidə olunur. Ekshalasiya zamanı kapnoqrammanın tənəffüs fazasının son hissəsində salınımlar baş verir, çünki ürəyin həcminin dəyişməsi hər ürək döyüntüsü ilə kiçik həcmdə qazın “ekshalasiyasına” səbəb olur. Bu tip kapinogram normanın bir variantıdır.

Yuxarıdakı baxışdan göründüyü kimi, kapnoqramma yalnız tənəffüs sisteminin funksiyalarını izləməyə deyil, həm də pozğunluqları diaqnoz etməyə imkan verən qiymətli bir diaqnostika vasitəsi kimi xidmət edir. ürək-damar sistemləri. Bundan əlavə, kapnoqramma anesteziya avadanlığında pozuntuları erkən mərhələdə aşkar etməyə imkan verir və bununla da anesteziya zamanı ciddi fəsadların yaranması ehtimalının qarşısını alır. Bu cür keyfiyyətlər kapnoqrafiyanı müasir anesteziologiyada monitorinqin tamamilə zəruri hissəsinə çevirmişdir ki, bir sıra müəlliflər kapnoqrafiyanı nəbz oksimetriyasından daha zəruri hesab edirlər.

Bu testlərin praktiki istifadəsi üçün fizioloji əsaslar məcburi tənəffüs və ya oksigen və/və ya tərkibində dəyişikliklər nəticəsində qanın kimyəvi (əsasən qaz) tərkibində dəyişikliklərə cavab olaraq baş verən sistemli (refleks) və yerli damar reaksiyalarıdır. inhalyasiya edilmiş havada karbon qazı. Qanın kimyasında dəyişikliklər kemoreseptorların qıcıqlanmasına səbəb olur
tənəffüs tezliyində və dərinliyində, ürək dərəcəsində, qan təzyiqində, periferik müqavimətdə və ürək çıxışında sonrakı refleks dəyişiklikləri ilə aorta qövsü və sinokarotid zonasının xəndəyi. Sonradan qanın qaz tərkibindəki dəyişikliklərə cavab olaraq yerli damar reaksiyaları inkişaf edir.
Damar tonusunun tənzimlənməsində ən vacib amillərdən biri oksigen səviyyəsidir. Beləliklə, qanda oksigen gərginliyinin artması arteriolların və prekapilyar sfinkterlərin daralmasına və qan axınının məhdudlaşdırılmasına, bəzən hətta onun tam dayandırılmasına səbəb olur ki, bu da toxuma hiperoksiyasının qarşısını alır.
Oksigen çatışmazlığı damar tonunun azalmasına və toxuma hipoksiyasını aradan qaldırmağa yönəlmiş qan axınının artmasına səbəb olur. Bu təsir müxtəlif orqanlarda əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir: ən çox ürək və beyində özünü göstərir. Güman edilir ki, adenozin (xüsusilə koronar yataqda), həmçinin karbon dioksid və ya hidrogen ionları hipoksik stimulun metabolik vasitəçisi kimi xidmət edə bilər. Oksigen çatışmazlığının hamar əzələ hüceyrələrinə birbaşa təsiri üç yolla baş verə bilər: həyəcanlanmış membranların xüsusiyyətlərini dəyişdirmək, büzülmə aparatının reaksiyalarına birbaşa müdaxilə etmək və hüceyrədəki enerji substratlarının tərkibinə təsir etmək.
Karbon dioksid (CO2) aydın bir vazomotor təsirə malikdir, artım əksər orqan və toxumalarda arterial vazodilatasiyaya, azalma isə vazokonstriksiyaya səbəb olur. Bəzi orqanlarda bu təsir damar divarına birbaşa təsir, digərlərində (beyin) hidrogen ionlarının konsentrasiyasının dəyişməsi ilə əlaqədardır. CO2-nin vazomotor təsiri müxtəlif orqanlarda əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. Miokardda daha az ifadə edilir, lakin CO2 beyin damarlarına dramatik təsir göstərir: hər mmHg üçün qanda CO2 gərginliyinin dəyişməsi ilə beyin qan axını 6% dəyişir. normal səviyyədən.
Şiddətli könüllü hiperventilyasiya ilə qanda CO2 səviyyəsinin azalması beyin qan axınının iki dəfə azaldıla biləcəyi, huşun itirilməsi ilə nəticələnə bilən beyin damarlarının daralmasına səbəb olur.
Hiperventilyasiya testi hipokapniya, hipersimpatikotoniya, kalium, natrium, maqnezium ionlarının konsentrasiyasının dəyişməsi, hidrogen miqdarının azalması və koronar arteriyaların hamar əzələ hüceyrələrində kalsiumun miqdarının artması ilə tənəffüs alkalozuna əsaslanır, bu onların tonusunu artırır və koronar spazmı təhrik edə bilər.
Test üçün göstəriş spontan angina şübhəsidir.
Metodologiya. Test dərman olmadan erkən həyata keçirilir
səhər boş bir mədədə, xəstə yatarkən. Mövzu başgicəllənmə hissi görünənə qədər 5 dəqiqə ərzində dəqiqədə 30 nəfəs tezliyi ilə intensiv və dərin nəfəs hərəkətləri edir. Testdən əvvəl, tədqiqat zamanı və ondan 15 dəqiqə sonra (gecikmiş reaksiyaların ehtimalı) 12 aparıcıda EKQ qeyd olunur və hər 2 dəqiqədən bir qan təzyiqi qeyd olunur.
EKQ-də "işemik" tipli ST seqmentinin yerdəyişməsi görünəndə test müsbət hesab olunur.
Sağlam insanlarda hiperventilyasiya zamanı hemodinamik dəyişikliklər ürək dərəcəsinin artması, IOC, OPSS-nin azalması və qan təzyiqində çox istiqamətli dəyişikliklərdən ibarətdir. Alkaloz və hipokapniyanın ürək dərəcəsinin və IOC-nin artmasında rol oynadığına inanılır. Məcburi tənəffüs zamanı OPSS-nin azalması hipokapniyanın vazodilatator təsirindən və müvafiq olaraq α- və β2-adrenergik reseptorlar vasitəsilə həyata keçirilən konstriktor və genişləndirici adrenergik təsirlərin nisbətindən asılıdır. Üstəlik, bu hemodinamik reaksiyaların şiddəti gənc kişilərdə daha aydın görünürdü.
Koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə hiperventilyasiya vazokonstriksiya səbəbindən koronar qan axınının azalmasına və oksigenin hemoglobinə yaxınlığının artmasına kömək edir. Bu baxımdan, test koronar damarların ağır aterosklerotik stenozu olan xəstələrdə spontan angina hücumuna səbəb ola bilər. Koronar arteriya xəstəliyinin müəyyən edilməsində hiperventilyasiya ilə testin həssaslığı 55-95% təşkil edir və bu göstəriciyə görə spontan anginaya bənzəyən ürək-damar ağrı sindromu olan xəstələri müayinə edərkən erqometrin ilə testə alternativ üsul hesab edilə bilər.
Hipoksemik (hipoksik) testlər ürəyin işini artırmadan miyokard qan axınına tələbatın artdığı vəziyyətləri simulyasiya edir və koronar qan axınının kifayət qədər həcmi olduqda miyokard işemiyası baş verir. Bu fenomen qandan oksigen çıxarılmasının həddə çatdığı hallarda, məsələn, arterial qanda oksigen miqdarı azaldıqda baş verir. Laboratoriya şəraitində bir insanın qanının qaz tərkibindəki dəyişiklikləri hipoksemik testlərdən istifadə edərək simulyasiya etmək mümkündür. Bu testlər inhalyasiya edilmiş havada oksigenin qismən hissəsinin süni şəkildə azalmasına əsaslanır. Koronar patologiyanın mövcudluğunda oksigen çatışmazlığı miokard işemiyasının inkişafına kömək edir və hemodinamik və yerli damar reaksiyaları ilə müşayiət olunur və oksigenləşmənin azalmasına paralel olaraq ürək dərəcəsinin artması baş verir.
Göstərişlər. Bu testlər koronar damarların funksional imkanlarını, koronar qan axınının vəziyyətini qiymətləndirmək və gizli koronar çatışmazlığı müəyyən etmək üçün istifadə edilə bilər. Bununla belə, burada
D.M.Aronovun fikrinin əsaslılığını qəbul etməliyik ki, hazırda daha informativ metodların yaranması ilə əlaqədar olaraq, hipoksemik testlər ürəyin işemik xəstəliyinin müəyyən edilməsində əhəmiyyətini itirmişdir.
Əks göstərişlər. Hipoksemik testlər təhlükəlidir və bu yaxınlarda miokard infarktı keçirmiş, anadangəlmə və qazanılmış ürək qüsurları olan xəstələrdə, hamilə qadınlarda, ağır ağciyər amfizemindən və ya ağır anemiyadan əziyyət çəkənlərdə əks göstərişdir.
Metodologiya. Hipoksik (hipoksemik) vəziyyətin süni şəkildə yaradılmasının bir çox yolu var, lakin onların əsas fərqi yalnız CO2 tərkibindədir, buna görə də nümunələri iki varianta bölmək olar: 1) dozalı normokapnik hipoksiya ilə sınaq; 2) dozalı hiperkapnik hipoksiya ilə testlər. Bu testləri apararkən, arterial qan oksigen saturasiyasının azalma dərəcəsini qeyd etmək üçün oksimetr və ya oksigenoqrafa sahib olmaq lazımdır. Bundan əlavə, EKQ (12 aparıcı) və qan təzyiqinin monitorinqi aparılır.

1. Azaldılmış oksigen tərkibli qarışığın nəfəs alması. R.Levinin işləyib hazırladığı üsula görə xəstəyə nəfəs almaq üçün oksigen və azot qarışığı (10% oksigen və 90% azot) verilir, CO2 isə xüsusi uducu ilə çıxarılan havadan çıxarılır. Qan təzyiqi və EKQ dəyərləri 2 dəqiqəlik fasilələrlə 20 dəqiqə ərzində qeydə alınır. Testin sonunda xəstə təmiz oksigenlə nəfəs alır. Tədqiqat zamanı ürək bölgəsində ağrı yaranarsa, test dayandırılır.
2. Hipoksiya testi aparmaq üçün Hypoxia Medical (Rusiya-İsveçrə) şirkətinin GP10-04 seriyalı hipoksikatorundan istifadə edilə bilər ki, bu da verilmiş oksigen miqdarı ilə tənəffüs qazı qarışıqlarını əldə etməyə imkan verir. Cihaz hemoglobinin oksigenlə doymasını qiymətləndirmək üçün monitorinq sistemi ilə təchiz edilmişdir. Tədqiqatlarımızda bu testi apararkən, tənəffüs edilən havadakı oksigen miqdarı hər 5 dəqiqədən bir 1% azalaraq 10% konsentrasiyaya çatdı, bu konsentrasiya 3 dəqiqə saxlanıldı, bundan sonra test dayandırıldı.
3. Hipoksemiyaya nail olmaq, atmosfer təzyiqinin tədricən azalması ilə təzyiq kamerasında oksigenin qismən təzyiqini azaltmaqla, ilhamlanmış havada oksigenin azalmasına uyğun olaraq əldə edilə bilər. Arterial qanda oksigen gərginliyinin idarə olunan azalması 65% səviyyəsinə çata bilər.

1. Yenidən nəfəs alma üsulu. Bu tədqiqatı aparmaq üçün xəstənin, rezervuarın və qaz analizatorunun şlanqlar və klapanlar sistemindən istifadə edərək ardıcıl olaraq birləşdirildiyi 75 L qapalı dövrə hazırladıq. Tankın həcmini hesablamaq üçün düsturdan istifadə etdik:

Sınaq zamanı monitor rejimində alveolyar havada oksigenin parsial təzyiqi, ağciyərlərin ventilyasiya göstəriciləri, mərkəzi hemodinamika və EKQ-yə nəzarət edilib. Nümunənin ilkin vəziyyətində və pik nöqtəsində arteriallaşdırılmış kapilyar qan nümunələri götürüldü, burada Astrup mikrometodundan (BMS-3 analizatoru, Danimarka).
Tənəffüs edilən havada oksigen miqdarı 14% -ə qədər azaldıqda, dəqiqə tənəffüs həcmi müvafiq maksimum dəyərinin 40-45% -ə çatdıqda və təcrid olunmuş hallarda subyekt testi yerinə yetirməkdən imtina etdikdə sınaq dayandırıldı. Qeyd etmək lazımdır ki, bu test koronar arteriya xəstəliyi olan 65 xəstə və 25 sağlam insanda istifadə edildikdə, heç bir halda stenokardiya tutması və ya EKQ-də “işemik” tipli dəyişikliklər qeydə alınmamışdır.

1. Əlavə ölü boşluq vasitəsilə nəfəs almaq. Məlumdur ki, insanlarda ölü boşluğun (nazofarenks, qırtlaq, nəfəs borusu, bronxlar və bronxiollar) normal həcmi 130-160 ml-dir. Ölü boşluğun həcminin süni şəkildə artması alveolların aerasiyasını çətinləşdirir, inhalyasiya və alveolyar havada CO2-nin qismən təzyiqi artır, oksigenin qismən təzyiqi isə azalır. Tədqiqatımızda hiperkapnik-hipoksik test aparmaq üçün diametri 30 mm və uzunluğu 145 sm (təxminən həcm) olan elastik üfüqi borudan (qaz spiro analizatorundan şlanq) ağız boşluğundan istifadə edərək nəfəs alaraq əlavə ölü boşluq yaradıldı. 1000 ml). Test müddəti 3 dəqiqə idi, instrumental nəzarət üsulları və testin dayandırılması meyarları təkrar nəfəs alma testi ilə eyni idi.
2. CO2 inhalyasiyası damar reaktivliyini qiymətləndirmək üçün stress testi kimi istifadə edilə bilər. Tədqiqatımızda 7% CO2 tərkibli qaz qarışığı yerli RO-6R anesteziya aparatının rotametrində float səviyyəsinə uyğun olaraq dozalandı. Test mövzunun üfüqi vəziyyətdə aparıldı. Atmosfer havasının (tərkibində 20% oksigen olan) 7% CO2 əlavəsi ilə inhalyasiyası davamlı olaraq maskadan istifadə etməklə həyata keçirilib. Testin müddəti 3 dəqiqə olub, nəzarət üsulları və qiymətləndirmə meyarları yuxarıda təsvir olunan testlərə oxşar olub. Qeyd etmək lazımdır ki, testin başlanmasından 1-2 dəqiqə sonra inkişaf edən kifayət qədər aydın refleks hiperventilyasiya var idi. Tədqiqatdan əvvəl və 3 dəqiqədən sonra barmaqdan arteriallaşdırılmış kapilyar qan nümunələri götürüldü.