Transfuziya şoku təcili yardım alqoritmi. Qanköçürmə şoku ilə nə etməli, onun səbəbləri və əlamətləri

Qanköçürmə ilə bağlı ağırlaşmaların ən çox yayılmış səbəbi AB0 sistemi və Rh faktoru (təxminən 60%) ilə uyğun olmayan qanın köçürülməsidir. Digər antigenik sistemlər üçün uyğunsuzluq və keyfiyyətsiz qanın köçürülməsi daha az yaygındır.

Bu qrupda və həqiqətən də bütün qanköçürmə ağırlaşmaları arasında əsas və ən ağır fəsad qanköçürmə şokudur.

Transfuziya şoku

AB0 sisteminə uyğun olmayan qan köçürüldükdə "hemotransfuziya şoku" adlanan ağırlaşma inkişaf edir.

səbəb Əksər hallarda fəsadların inkişafı qanköçürmə texnikası, AB0 sisteminə görə qan qrupunun müəyyən edilməsi metodologiyası və uyğunluq testlərinin aparılması üçün təlimatlarda nəzərdə tutulmuş qaydaların pozulmasına çevrilir. AB0 sisteminin qrup faktorları ilə uyğun olmayan qan və ya eritrosit kütləsi köçürüldükdə, alıcının aqqlütininlərinin təsiri altında donorun eritrositlərinin məhv edilməsi səbəbindən kütləvi damardaxili hemoliz baş verir.

Patogenezdə transfuziya şoku, əsas zədələyici amillər sərbəst hemoglobin, biogen aminlər, tromboplastin və digər hemoliz məhsullarıdır. Bu bioloji aktiv maddələrin yüksək konsentrasiyasının təsiri altında periferik damarların açıq bir spazmı meydana gəlir ki, bu da onların paretik genişlənməsi ilə tez bir zamanda əvəz olunur, bu da mikrosirkulyasiyanın pozulmasına və toxumaların oksigen aclığına səbəb olur. Damar divarının keçiriciliyinin və qanın özlülüyünün artması qanın reoloji xüsusiyyətlərini pisləşdirir, bu da mikrosirkulyasiyanı daha da pozur. Uzun müddət davam edən hipoksiyanın nəticəsi və turşu metabolitlərinin yığılması müxtəlif orqan və sistemlərdə funksional və morfoloji dəyişikliklərdir, yəni şokun tam klinik mənzərəsi açılır.

Transfuziya şokunun fərqli bir xüsusiyyəti hemostaz və mikrosirkulyasiya sistemində əhəmiyyətli dəyişikliklər, mərkəzi hemodinamikanın kobud pozulması ilə DIC-nin baş verməsidir. Ağciyərlərin, qaraciyərin, endokrin bezlərin və digər daxili orqanların zədələnməsinin patogenezində aparıcı rol oynayan DIC-dir. Şokun inkişafında başlanğıc nöqtəsi məhv edilmiş eritrositlərdən qan dövranına tromboplastin kütləvi axınıdır.

Böyrəklərdə xarakterik dəyişikliklər baş verir: hematin hidroxlorid (sərbəst hemoglobinin metaboliti) və məhv edilmiş eritrositlərin qalıqları böyrək borularında toplanır, bu da böyrək damarlarının spazmı ilə birlikdə böyrək qan axınının və glomerular filtrasiyanın azalmasına səbəb olur. Təsvir edilən dəyişikliklər kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafının səbəbidir.

klinik şəkil.

AB0 sisteminə uyğun olmayan qan köçürülməsinin ağırlaşması zamanı üç dövr var:

• hemotransfuziya şoku;
• kəskin böyrək çatışmazlığı;
• sağalma.

Hemotransfuziya şoku birbaşa transfuziya zamanı və ya ondan sonra baş verir, bir neçə dəqiqədən bir neçə saata qədər davam edir.

Kliniki təzahürlər ilk növbədə ümumi narahatlıq, qısamüddətli həyəcan, üşütmə, döş qəfəsində, qarında, beldə ağrı, nəfəs darlığı, nəfəs darlığı, siyanoz ilə xarakterizə olunur. Bel nahiyəsində ağrı bu ağırlaşmanın ən xarakterik əlaməti hesab olunur. Gələcəkdə şok vəziyyətinə xas olan qan dövranı pozğunluqları tədricən artır (taxikardiya, qan təzyiqinin azalması, bəzən kəskin ürək-damar çatışmazlığı əlamətləri ilə ürək fəaliyyətinin ritminin pozulması). Çox vaxt dəri dəyişikliyi (qızartı, sonra solğunluq), ürəkbulanma, qusma, qızdırma, dərinin ebrusi, qıcolmalar, məcburi sidiyə getmə və defekasiya qeyd olunur.

Şok simptomları ilə yanaşı kəskin damardaxili hemoliz hemotransfuziya şokunun erkən və daimi əlamətlərindən birinə çevrilir. Qırmızı qan hüceyrələrinin artan parçalanmasının əsas göstəriciləri: hemoglobinemiya, hemoglobinuriya, hiperbilirubinemiya, sarılıq, qaraciyərin böyüməsi. Qəhvəyi sidiyin görünüşü xarakterikdir (ümumi analizdə - yuyulmuş eritrositlər, protein).

Hemokoaqulyasiyanın pozulması inkişaf edir, klinik olaraq qanaxmanın artması ilə özünü göstərir. Hemorragik diatez DIC nəticəsində baş verir, onun şiddəti hemolitik prosesin dərəcəsindən və müddətindən asılıdır.

Anesteziya altında əməliyyat zamanı, həmçinin hormonal və ya radiasiya terapiyası fonunda uyğun olmayan qan köçürərkən, reaktiv təzahürlər silinə bilər, şok simptomları çox vaxt yoxdur və ya bir qədər ifadə edilir.

Şokun klinik gedişatının şiddəti əsasən transfuziya edilmiş uyğunsuz eritrositlərin həcmi, əsas xəstəliyin xarakteri və hemotransfuziyadan əvvəl xəstənin ümumi vəziyyəti ilə bağlıdır.

Qan təzyiqinin böyüklüyündən asılı olaraq, hemotransfuziya şokunun üç dərəcəsi var:

• I dərəcə - sistolik qan təzyiqi 90 mm Hg-dən yuxarı;
• II dərəcə - sistolik qan təzyiqi 71-90 mm Hg;
• III dərəcə - sistolik qan təzyiqi 70 mm Hg-dən aşağıdır.

Şokun klinik gedişatının şiddəti və onun müddəti patoloji prosesin nəticəsini müəyyən edir. Əksər hallarda terapevtik tədbirlər qan dövranı pozğunluqlarını aradan qaldıra və xəstəni şokdan çıxara bilər. Ancaq transfüzyondan bir müddət sonra bədən istiliyi yüksələ bilər, sklera və dərinin tədricən artan sarılığı görünür və baş ağrısı güclənir. Gələcəkdə böyrək funksiyasının pozulması ön plana çıxır: kəskin böyrək çatışmazlığı inkişaf edir.

Kəskin böyrək çatışmazlığı

Kəskin böyrək çatışmazlığı üç ardıcıl faza şəklində baş verir: anuriya (oliquriya), poliuriya və böyrək funksiyasının bərpası.

Stabil hemodinamik parametrlər fonunda gündəlik diurez kəskin şəkildə azalır, bədənin hiperhidratasiyası qeyd olunur, kreatinin, üre və plazma kaliumunun tərkibi artır. Sonradan diurez bərpa olunur və artır (bəzən 5-6 litrə qədər).

gündə), yüksək kreatininemiya, həmçinin hiperkalemiya (böyrək çatışmazlığının poliürik mərhələsi) davam edə bilər.

Əlverişli fəsadlar kursu, vaxtında və düzgün müalicə ilə böyrək funksiyası tədricən bərpa olunur, xəstənin vəziyyəti yaxşılaşır.

rekonvalessensiya dövrü

Rekonvalessensiya dövrü bütün daxili orqanların funksiyalarının, homeostaz sisteminin və su-elektrolit balansının bərpası ilə xarakterizə olunur.

HEMOTRANSFÜZİYON ŞOKUN MÜALİCƏ PRİNSİPLERİ.

- qan köçürülməsinin və eritrosit kütləsinin dərhal dayandırılması;

- ürək-damar, antispazmodik, antihistaminiklərin tətbiqi;

- Spontan tənəffüs, ağır hipoventilyasiya, patoloji ritmlər olmadıqda IVL

- sərbəst hemoglobini, məhsulları çıxarmaq üçün kütləvi plazmaferez (təxminən 2-2,5 litr)

fibrinogenin deqradasiyası. Çıxarılan həcm eyni miqdarla əvəz olunur.

təzə dondurulmuş plazma və ya kolloid ilə birlikdə təzə dondurulmuş plazma

qan əvəzediciləri;

- heparinin venadaxili damcı;

- ən azı 75-100 ml / saat diurezin saxlanması;

- 4% natrium bikarbonat məhlulu ilə turşu-əsas vəziyyətinin korreksiyası;

- transfuziya ilə ağır anemiyanın (hemoqlobin səviyyəsi ən azı 60 q / l) aradan qaldırılması

fərdi olaraq seçilmiş yuyulmuş eritrositlər;

- kəskin hepatorenal çatışmazlığın konservativ müalicəsi: maye qəbulunun məhdudlaşdırılması,

protein məhdudiyyəti ilə duzsuz pəhriz, vitamin terapiyası, suyun antibiotik terapiyası tənzimlənməsi

elektrolit balansı və turşu-əsas vəziyyəti;

- xəstələrdə böyrək çatışmazlığı və uremiyanın konservativ müalicəsinin səmərəsiz olduğu hallarda

ixtisaslaşdırılmış şöbələrdə hemodializ tələb edir.

Hamiləlik və ya təkrar qan və dolu eritrosit transfüzyonu nəticəsində immunizasiya olunmuş insanlarda hemolitik tipli posttransfuziya ağırlaşmaları baş verə bilər.

Onların qarşısının alınması üçün alıcıların mamalıq və transfuziya tarixini nəzərə almaq lazımdır. Əgər xəstələrdə transfuziyadan sonrakı reaksiyalar və ya hətta ABO və Rh-uyğun eritrositlərin qəbuluna qarşı yüksək həssaslıq varsa, o zaman uyğun eritrosit tərkibli transfuziya mühitini seçmək üçün dolayı Coombs testi lazımdır.

Qeyri-hemolitik tipli transfuziya ağırlaşmaları.

Transfüzyondan sonrakı qeyri-hemolitik reaksiyalar leykositlərin, trombositlərin və plazma zülallarının yüksək immunogenik antigenləri və onlara yönəldilmiş anticisimlər arasında qarşılıqlı təsir nəticəsində baş verir. Bir qayda olaraq, bu reaksiyalar əvvəllər qan, onun komponentləri köçürülmüş xəstələrin leykositlərinin və trombositlərinin HLA antigenlərinə alıcının alloimmunizasiyası zamanı və ya təkrar hamiləliklərdə baş verir.

Transfüzyon başlandıqdan dərhal sonra üzün qızarması baş verir və 40-50 dəqiqədən sonra yüksək temperatur yüksəlir, titreme, baş ağrısı, qaşınma, ürtiker, bel ağrısı, nəfəs darlığı, xəstənin narahat davranışı. Bəzən bronxospazm, kəskin tənəffüs çatışmazlığı, anjiyoödem inkişaf edir.

Antigenik reaksiyaların tezliyi təkrar qan köçürmələri alan hematoloji xəstələrdə xüsusilə yüksəkdir.

Qanın, qırmızı qan hüceyrələrinin, leykositləri ehtiva edən trombosit konsentratlarının köçürülməsi də immunosupressiyanın yaranmasına kömək edir və sitomeqalovirus kimi infeksiyaların ötürülməsi üçün əlverişli şərait yarada bilər.

Qeyri-hemolitik tipli transfuziya ağırlaşmalarının qarşısını almaq üçün, xüsusən də qanköçürmə tarixi olan insanlarda qan komponentlərini yuyub süzdükdən sonra leykositlərin (0,5x10,6-dan az) və trombositlərin tərkibini azaltmaq üçün istifadə etmək tövsiyə olunur. , həmçinin leykositlərin, trombositlərin və plazma zülallarının qrup antigenlərinə xəstənin müəyyən edilmiş antikorlarını nəzərə alaraq donorun fərdi seçimi. IV. Allergik reaksiyalar.

Onlar orqanizmin müxtəlif immunoqlobulinlərə həssaslaşması nəticəsində yaranır. İmmunoqlobulinlərə qarşı antikorların meydana gəlməsi qan, plazma və kriopresipitatın köçürülməsindən sonra baş verir. Bəzən bu antikorlar qanköçürməyə dözməyən və hamilə qalmamış insanların qanında olur. Allergik reaksiyaları (hiperemiya, titrəmə, boğulma, ürəkbulanma, qusma, ürtiker) aradan qaldırmaq üçün desensibilizasiya edən maddələr (difenhidramin, suprastin, kalsium xlorid, kortikosteroidlər), ürək-damar və narkotik vasitələr göstərişlərə uyğun olaraq istifadə olunur.

Allergik reaksiyaların qarşısının alınması yuyulmuş əridilmiş eritrositlərin, qan, trombosit və leykosit konsentratlarının, alıcıda antikorların təbiəti nəzərə alınmaqla seçilmiş istifadəsini əhatə edir.

Anafilaktik reaksiyalar.

Qan, plazma, serum transfuziyası zamanı baş verə bilər. Plazma zülallarının qan qrupları immunoqlobulinlərin allogen variantları ilə əlaqələndirilir ki, bu da təkrar plazma transfüzyonlarında sensibilizasiyaya səbəb ola bilər və arzuolunmaz immun reaksiyalara səbəb ola bilər.

Anafilaktik reaksiyanın klinik mənzərəsinə kəskin vazomotor pozğunluqlar daxildir: narahatlıq, üzün dərisinin qızartması, siyanoz, astma hücumları, nəfəs darlığı, ürək dərəcəsinin artması, qan təzyiqinin azalması, eritematoz döküntü.

Bu simptomlar həm transfüzyondan dərhal sonra, həm də 2-6 gündən sonra inkişaf edə bilər. Gec reaksiyalar qızdırma, ürtiker, oynaq ağrısı ilə özünü göstərir.

Xəstələr narahat olur, nəfəs almaqda çətinlik çəkirlər. Müayinə zamanı dərinin hiperemiyası, selikli qişaların siyanozu, akrosiyanoz, soyuq tər, xırıltı, saplı və tez-tez nəbz, ağciyər ödemi diqqət çəkir. Anafilaktik şok vəziyyətində olan xəstələrə təcili yardım lazımdır.

Anafilaktik reaksiyaların qarşısının alınması peyvənd və seroterapiya zamanı, həmçinin protein preparatlarının qəbulundan sonra sensibilizasiyanı müəyyən etmək üçün diqqətlə anamnez toplamaqdan ibarətdir.

Qanın saxlanması və saxlanması ilə bağlı transfuziya ağırlaşmaları.

Transfüzyondan sonrakı reaksiyalar və ağırlaşmalar konservant məhlullar, qanın saxlanması nəticəsində yaranan hüceyrələrin metabolik məhsulları və transfuziya mühitinin temperaturu səbəbindən baş verə bilər.

Hipokalsemiya xəstəyə sitrat tərkibli qoruyucu məhlullarda hazırlanmış tam qan və plazmanın böyük dozalarının sürətlə yeridilməsi ilə baş verir. Bu fəsad baş verdikdə, xəstələr döş sümüyü arxasında nəfəs almağı çətinləşdirən narahatlıq, ağızda metal dad, dilin və dodaqların əzələlərinin konvulsiv seğirmesini qeyd edirlər.

Hipokalsemiyanın qarşısının alınması ilkin hipokalsemiyası olan xəstələrin və ya onun baş verməsinin tibbi prosedur və ya cərrahi müdaxilə ilə əlaqəli ola biləcəyi şəxslərin müəyyən edilməsindən ibarətdir. Bunlar hipoparatiroidizm, D-avitaminoz, xroniki böyrək çatışmazlığı, qaraciyər sirozu və aktiv hepatit, anadangəlmə hipokalsemiya, pankreatit, infeksion-toksik şok, trombofilik vəziyyətlər, reanimasiyadan sonrakı xəstəliyi olan, uzun müddət kortikosteroid hormonları və sitostatiklər qəbul edən xəstələrdir. .

Hiperkalemiya uzun müddət saxlanılan qan və ya eritrosit kütləsinin sürətli köçürülməsi (təxminən 120 ml / dəq) ilə baş verə bilər və bradikardiya, aritmiya, ət miokardının asistoliyaya qədər atoniyası ilə müşayiət olunur.

Fəsadların qarşısının alınması təzə hazırlanmış konservləşdirilmiş qan və ya eritrosit kütləsinin istifadəsindən ibarətdir.

Transfüzyon şoku birbaşa qanköçürmə zamanı və ya prosedur bitdikdən sonra bir saat ərzində inkişaf edə bilər. Təhlükəli vəziyyəti vaxtında aşkar etmək və mümkün qədər tez tibbi yardım göstərmək vacibdir.

Hemotransfuziya şokunun inkişaf mexanizmi

Transfuziya şoku, edilən səhvlərə cavab olaraq bədənin vəziyyətidir.

Bədənə uyğun olmayan qan əlavə edildikdə, alıcının (resipientin) aglutininləri donorun eritrositlərini məhv edir, bu da sərbəst hemoglobinin görünüşünə səbəb olur. Nəticədə qan axını pozulur və oksigen aclığına və bütün orqanların işində nasazlıqlara səbəb olan DIC (yayılmış damardaxili laxtalanma) müşahidə olunur. Təcili tibbi yardım tələb edən şok inkişaf edir.

Qanköçürmə qaydaları - video

Səbəblər

Vəziyyətin bütün mümkün səbəblərini 2 qrupa bölmək olar:

1. İmmunitet:
   • antigenik AB0 və Rh faktoru;
   • plazma uyğunsuzluğu.
2. İmmunitetsiz:
   • pirojenik (bədən istiliyini artıran) maddələrin qana nüfuz etməsi;
   • keyfiyyətsiz və ya yoluxmuş qanın köçürülməsi;
   • qanın turşu-əsas balansının pozulması;
   • hemodinamikanın pozulması (qan dövranı);
   • transfuziya texnikasına riayət edilməməsi.

Simptomlar və əlamətlər

Transfuziya şoku aşağıdakılarla müşayiət oluna bilər:

• sternum, qarın və aşağı arxada ağrı hissi;
• əzələ ağrısı;
• soyuqluq və qızdırma hissi;
• temperaturun artması;
• nəfəs almaqda çətinlik və nəfəs darlığı;
• dərinin qızartı, mavilik və ya ağarması;
• tez-tez və zəif nəbz;
• aşağı təzyiq;
• ürək ritminin pozulması;
• ürəkbulanma və qusma;
• məcburi idrar və defekasiya;
• oligoanuria - sidik istehsalının kəskin azalması.

Semptomlar mərhələdən asılı olaraq dəyişir:

1. Patoloji vəziyyətin başlanğıcında xəstə həyəcanlanır. Sinə və bel nahiyəsində ağrılar var.
2. Əlavə vaxt:
   • dəri solğun olur;
   • qan təzyiqinin kəskin azalması;
   • taxikardiya görünür;
   • bədən soyuq tərlə örtülür.
3. Son mərhələdə hemoglobinemiya (qanda sərbəst hemoglobinin miqdarının artması), hemolitik sarılıq, böyrək və qaraciyər çatışmazlığı aşkar edilir.

Uşaqlarda və böyüklərdə artan hemoglobin haqqında ən vacib şeylər:

Əməliyyat zamanı şok yaranarsa, o zaman:

• qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması;
• artan yara qanaxması;
• sidik "ət yamacları" rəngini alır.

Simptomların təzahürünün intensivliyinə köçürülən qanın həcmi, əsas xəstəlik, yaş, qanköçürmədən əvvəl xəstənin ümumi vəziyyəti, həmçinin istifadə olunan anesteziya təsir göstərir. Zərbənin dərəcəsi təzyiqin böyüklüyü ilə müəyyən edilir.

Zərbə dərəcəsinin təyini - cədvəl

Diaqnostika

İnstrumental və laboratoriya tədqiqatları aparmağınızdan əmin olun:

1. Flebotonometriya - bir flebotonometrdən istifadə edərək sağ atriumda venoz qanın göstərdiyi təzyiq ölçülür.
2. Kolorimetriya - məhlulun rəng intensivliyi ilə plazmadakı sərbəst hemoglobinin tərkibini təyin edin.
3. Qoryayevin sayma üsulu - qan müəyyən həcmli bir kameraya yerləşdirilir və mikroskopdan istifadə edərək eritrositlərin və trombositlərin sayı sayılır, bundan sonra onlar 1 mikrolitrlə yenidən hesablanır.
4. Rutberq qravimetrik metodu - plazma laxtalanmasından sonra əmələ gələn fibrin qurudulur və qanda fibrinogenin konsentrasiyasını müəyyən etmək üçün çəkilir.
5. Qan santrifüjü - xüsusi bir miqyasdan istifadə edərək, sentrifuqanın ciddi şəkildə müəyyən edilmiş sayda inqilabından sonra hematokrit hesablanır - qan hüceyrələrinin plazmaya nisbəti.
6. Diurezin təyini - müəyyən bir müddət ərzində istehsal olunan sidiyin miqdarını hesablayın.

Lazım gələrsə, qanın turşu-əsas vəziyyətini və içindəki qazların tərkibini ölçün, elektrokardioqramma çəkin.

Müalicə

Antişok terapiyası simptomları aradan qaldırmaq, bədənin normal fəaliyyətini bərpa etmək və saxlamaq, nəticələrini aradan qaldırmaq və patoloji prosesin daha da inkişafının qarşısını almaq məqsədi daşıyır.

Müalicə bir neçə mərhələdən ibarətdir:

• təcili tibbi yardım göstərmək;
• infuziya terapiyası;
• qan təmizlənməsi;
• dövlətin sabitləşməsi.

Təcili yardım: hərəkətlərin alqoritmi

Şokun ilk əlamətləri görünəndə aşağıdakıları etməlisiniz:

• sonrakı ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün qan köçürməsini dayandırın;
• şok əleyhinə terapiya üçün infuziya sistemini əvəz etmək;
• qan təzyiqini ölçmək və nəbzi hesablamaq;
• hipoksiyanın qarşısını almaq üçün təmiz hava təmin edin;
• böyrək damarlarının spazmlarını aradan qaldırmaq üçün ikitərəfli novokain blokadası etmək;
• nəmləndirilmiş oksigen ilə inhalyasiya;
• böyrəklərin işini izləmək və analiz üçün sidiyi toplamaq üçün kisəyə bir kateter quraşdırın;
• zəruri hallarda məcburi diurez həyata keçirin - diuretiklərin köməyi ilə sidik meydana gəlməsini sürətləndirin.

Şok əleyhinə terapiya başa çatdıqdan sonra müalicənin effektivliyini müəyyən etmək üçün qan təzyiqi və nəbz yenidən ölçülür.

İnfuzion terapiya

Qan dövranını bərpa etmək üçün qan əvəz edən məhlulların (Reopoliglyukin, Poliglukin, Albumin, jelatin preparatları) və qlükoza, bikarbonat və ya natrium laktat məhlullarının infuziyası aparılır.

Diurezi sabitləşdirmək və çürük məhsulları çıxarmaq üçün diuretiklər damcılanır (Hemodez, Mannitol).

Tibbi terapiya

Bədəni şok vəziyyətindən çıxarmağa kömək edən ənənəvi dərmanlar Eufillin, Prednisolone və Lasixdir.

Həmçinin təyin edildi:

• narkotik analjeziklər (Promedol);
• antihistaminiklər (Difenhidramin, Suprastin, Tavegil, Diprazin);
• kortikosteroid hormonal dərmanlar (hidrokortizon);
• antiplatelet agentləri (Complamin, Curantil, Trental, Aspirin, Aspizol, nikotinik turşu);
• heparin;
• ürək-damar dərmanları (Korglikon, Strofantin).

Transfuziya şokunun müalicəsi üçün klassik triada - qalereya

Qanın təmizlənməsi

Plazmaferez bədəndən zəhərli maddələri və sərbəst hemoglobini çıxarmaq üçün istifadə olunur. Eyni zamanda, qan hissələrə bölünür, təmizlənir və yenidən qan dövranına qaytarılır.

Bədənin sabitləşməsi

Yaranan pozuntuları aradan qaldırdıqdan sonra bədənin fəaliyyətini sabitləşdirmək lazımdır:

• ağciyərlərin hipoventilyasiyası diaqnozu qoyularsa, süni ventilyasiya edilir;
• kəskin böyrək çatışmazlığı aşkar edildikdə, su-elektrolit balansı düzəldilir, "süni böyrək" birləşdirilir;
• anemiya üçün yuyulmuş eritrositlər verilir, fərdi olaraq seçilir;
• uremiyanın irəliləməsi varsa, qan hemodializ və ya hemosorbsiya ilə təmizlənir.

Bioloji transfuziya testi nədir və bu test nə üçün lazımdır:

Qarşısının alınması

Hemotransfuziya şokunun inkişafının qarşısını almaq üçün aşağıdakılar lazımdır:

• transfuziya qaydalarına ciddi riayət etmək;
• qan məhsullarının hazırlanması və saxlanması zamanı asepsiya və antiseptiklərə riayət etmək;
• donorları diqqətlə yoxlayın və infeksiya aşkar edilərsə, onları qan verməkdən uzaqlaşdırın.

Transfuziya şoku halında dərhal təcili tədbirlər görülməlidir. Xəstənin sağlamlığı və həyatı şok əleyhinə terapiya və reabilitasiya tədbirlərinin vaxtında aparılmasından asılıdır.

Qanköçürmə müəyyən şərtlərdə təhlükəsiz terapiya üsuludur, onların pozulması ağırlaşmalara və transfüzyondan sonrakı reaksiyalara səbəb olur. Aşağıdakı səhvlər onlara gətirib çıxarır: qanın mühafizəsi qaydalarına əməl edilməməsi, qan qrupunun düzgün təyin edilməməsi, səhv texnika, transfuziyaya əks göstərişlərə məhəl qoyulmaması. Beləliklə, qan köçürmə zamanı ağırlaşmaların və reaksiyaların qarşısını almaq üçün müəyyən qaydalara ciddi əməl edilməlidir.

Qanköçürmə üçün göstərişlər

Bu manipulyasiya üçün göstərişlər əldə ediləcək məqsədlə müəyyən edilir: itirildikdə qan laxtalanmasının aktivliyinin artırılması, çatışmayanların doldurulması.Həyati göstəricilərə aşağıdakılar daxildir:

• kəskin qanaxma;
• ağır anemiya;
• travmatik cərrahiyyə.

Digər əlamətlərə aşağıdakılar daxildir:

• intoksikasiya;
• qan patologiyası;
• irinli-iltihabi proseslər.

Əks göstərişlər

Kontrendikasyonlar arasında aşağıdakı xəstəliklər var:

• septik endokardit;
• üçüncü mərhələnin hipertansiyonu;
• ağciyər ödemi;
• kəskin formada glomerulonefrit;
• ürək fəaliyyətinin pozulması;
• ümumi amiloidoz;
• bronxial astma;
• beyin dövranının pozulması;
• allergiya;
• ağır böyrək çatışmazlığı;
• tromboembolik xəstəlik.

Əks göstərişləri təhlil edərkən allergik və transfuzioloji tarixə xüsusi diqqət yetirilməlidir. Bununla belə, transfüzyon üçün həyati (mütləq) göstəricilərlə, əks göstərişlərin olmasına baxmayaraq, qan köçürülür.

Transfuziya proseduru alqoritmi

Qanköçürmə zamanı səhvlərin və fəsadların qarşısını almaq üçün bu prosedur zamanı aşağıdakı hərəkət ardıcıllığına əməl edilməlidir:

• Xəstəni buna hazırlamaq qan qrupunu və Rh faktorunu təyin etməkdən, həmçinin əks göstərişləri müəyyən etməkdən ibarətdir.
• İki gün ərzində ümumi qan testi aparın.
• Transfüzyondan dərhal əvvəl fərd sidiyə getməli və bağırsaq hərəkəti etməlidir.
• Proseduru boş bir mədədə və ya zəif səhər yeməyindən sonra həyata keçirin.
• Transfuziya üsulunu və transfuziya mühitini seçin.
• Qanın və onun komponentlərinin uyğunluğunu müəyyənləşdirin. Yararlılıq müddətini, qablaşdırmanın bütövlüyünü, saxlama şəraitini yoxlayın.
• Onlar donorun və alıcının qan qrupunu təyin edirlər ki, bu da nəzarət adlanır.
• Uyğunluğu yoxlayın.
• Lazım gələrsə, Rh faktoru ilə uyğunluğu təyin edin.
• Transfuziya üçün birdəfəlik sistem hazırlayın.
• Transfüzyon həyata keçirilir, 20 ml tətbiq edildikdən sonra transfuziya dayandırılır və bioloji uyğunluq üçün nümunə götürülür.
• Transfuziyaya diqqət yetirin.
• Prosedur başa çatdıqdan sonra tibbi sənədlərdə bir qeyd aparılır.

Qanköçürmə zamanı ağırlaşmaların təsnifatı

Hematologiya və Qanköçürmə İnstitutu tərəfindən hazırlanmış sistemləşdirməyə əsasən, bütün ağırlaşmalar onları təhrik edən amillərdən asılı olaraq qruplara bölünür:

• Rh faktoru və qrupu ilə uyğun olmayan qan köçürülməsi;
• kütləvi qan köçürmələri;
• transfuziya texnikasında səhvlər;
• yoluxucu agentlərin köçürülməsi;
• transfüzyondan sonra metabolik pozğunluqlar;
• aşağı keyfiyyətli qan və onun komponentlərinin köçürülməsi.

Transfuziyadan sonrakı ağırlaşmaların təsnifatı

Qanköçürmə ilə əlaqəli posttransfuziya ağırlaşmaları arasında aşağıdakılar fərqlənir:

• Uyğun olmayan qanköçürmə nəticəsində yaranan transfuziya şoku. Bu çox təhlükəli bir komplikasiyadır və şiddəti yüngül, orta, ağırdır. Qəbulun sürəti və köçürülmüş uyğunsuz qanın miqdarı həlledici əhəmiyyət kəsb edir.
• Transfüzyondan sonrakı şok - qan qrupu transfuziya ilə uyğun olduqda baş verir.
• Donorun qanı ilə birlikdə infeksiyanın ötürülməsi.
• Qanköçürmə texnikasında edilən səhvlər nəticəsində yaranan fəsadlar.

Hazırda hemotransfuziya və posttransfuziya şokunun inkişaf riski demək olar ki, sıfıra endirilir. Buna transfuziya zamanı prosesin düzgün təşkili ilə nail olunub.

Transfuziya sonrası şokun simptomları

Qan transfüzyonundan sonra ağırlaşmaların simptomları 30-50 ml tətbiq edildikdən sonra görünür. Klinik şəkil aşağıdakı kimidir:

• tinnitus;
• təzyiqin azalması;
• bel bölgəsində narahatlıq;
• sinə sıxlığı;
• Baş ağrısı;
• təngnəfəslik;
• qarın içərisində şiddətli ağrı və bel bölgəsində artan ağrı;
• xəstə ağrıdan qışqırır;
• qeyri-iradi defekasiya və sidik ifrazı ilə şüur ​​itkisi;
• dodaqların siyanozu;
• tez-tez nəbz;
• kəskin qızartı və üzün daha da ağarması.

Nadir hallarda, qanköçürmədən on-iyirmi dəqiqə sonra, bu təbiətin bir komplikasiyası ilə ölümcül bir nəticə baş verə bilər. Tez-tez ağrı azalır, ürəyin işi yaxşılaşır, şüur ​​geri qayıdır. Növbəti şok dövründə:

• lökositozla əvəz olunan leykopeniya;
• sarılıq az ifadə edilir, olmaya bilər;
• temperaturun 40 dərəcədən yuxarı qalxması;
• hemoglobinemiya;
• irəliləyən böyrək disfunksiyası;
• oliquriya anuriya ilə əvəz olunur və vaxtında tədbirlər görülmədikdə ölüm baş verir.

Bu dövr yavaş-yavaş ortaya çıxan oliquriya və sidikdə kəskin dəyişikliklərlə xarakterizə olunur - zülalın görünüşü, xüsusi çəkisinin artması, silindr və eritrositlər. Transfüzyondan sonrakı şokun yüngül dərəcəsi əvvəlkilərdən yavaş gedişi və simptomların kifayət qədər gec başlaması ilə fərqlənir.

Transfüzyon şokunun ilk əlamətlərində terapiya

• ürək-damar - "Uabain", "Korglikon";
• təzyiqi artırmaq üçün "Norepinefrin";
• antihistaminiklər - "Suprastin" və ya "Difenhidramin", kortikosteroidlərdən "Hydrocortisone" və ya "Prednisolone" üstünlük təşkil edir.

Yuxarıda göstərilən vasitələr antigen-antikorların reaksiya sürətini yavaşlatır və damar fəaliyyətini stimullaşdırır. Qanın damarlar vasitəsilə hərəkəti, həmçinin mikrosirkulyasiya qan əvəzediciləri, salin məhlulları və Reopoliglyukin ilə bərpa olunur.

"Natrium laktat" və ya "Natrium bikarbonat" dərmanlarının köməyi ilə qırmızı qan hüceyrələrinin məhv edilməsi məhsullarını çıxarın. Diurez Furosemid, Mannitol tərəfindən dəstəklənir. Böyrək damarlarının spazmını aradan qaldırmaq üçün Novokain ilə pararenal ikitərəfli blokada aparılır. Tənəffüs çatışmazlığı halında şəxs ventilyatora qoşulur.

Kəskin böyrək çatışmazlığının davam edən farmakoterapiyasının təsiri olmadıqda, həmçinin autointoksikasiya (uremiya), hemosorbsiya (qan dövranından zəhərli maddələrin çıxarılması) artdıqda, hemodializ göstərilir.

Bakterial toksik şok

Qanköçürmə və qan əvəzedicilərinin belə bir komplikasiyası olduqca nadirdir. Onun təxribatçısı məhsul yığımı və saxlama prosesində yoluxmuş qandır. Transfüzyon dövründə və ya ondan otuz-altmış dəqiqə sonra bir komplikasiya görünür. Simptomlar:

• şiddətli titrəmə;
• aşağı təzyiqdə kəskin bir sıçrayış;
• həyəcan;
• temperaturun artması;
• şüur itkisi;
• ipli nəbz;
• nəcis və sidik qaçırma.

Köçürülməyə vaxtı olmayan qan bakterioloji müayinəyə göndərilir və diaqnoz təsdiq edildikdən sonra terapiya başlayır. Bunun üçün detoksifikasiya, şok və antibakterial təsir göstərən dərmanlardan istifadə edin. Bundan əlavə, sefalosporin və aminoqlikozid antibakterial agentləri, qan əvəzediciləri, elektrolitlər, analjeziklər, detoksifikatorlar, antikoaqulyantlar və vazokonstriktorlar istifadə olunur.

Tromboembolizm

Qanköçürmədən sonra belə bir komplikasiya, transfuziya nəticəsində təsirlənmiş damardan çıxan qan laxtaları və ya onun düzgün saxlanmaması zamanı yaranan qan laxtaları ilə təhrik edilir. Qan laxtalanması, qan damarlarının tıxanması, ağciyərin infarktına (işemiyasına) səbəb olur. Fərdi var:

• sinə ağrısı;
• quru öskürək daha sonra qanlı bəlğəmin çıxması ilə yaş öskürəyə çevrilir.

X-ray ağciyərlərin fokal iltihabını göstərir. İlkin simptomlar görünəndə:

• prosedur dayandırılır;
• oksigeni birləşdirin;
• ürək-damar dərmanlarını, fibrinolitikləri idarə edin: "Streptokinase", "Fibrinolysin", antikoaqulyantlar "Heparin".

Kütləvi qanköçürmə

Qısa müddət ərzində (24 saatdan az) iki və ya üç litr həcmdə qan tökülürsə, bu cür manipulyasiya kütləvi qanköçürmə adlanır. Bu vəziyyətdə, uzun saxlama müddəti ilə birlikdə kütləvi qanköçürmə sindromunun yaranmasına səbəb olan müxtəlif donorlardan qan istifadə olunur. Bundan əlavə, digər səbəblər də qanköçürmə zamanı belə ciddi bir fəsadın yaranmasına təsir göstərir:

• natrium nitrat və qan çürüməsi məhsullarının böyük miqdarda qəbulu;
• soyudulmuş qanın mənfi təsiri;
• qan dövranına daxil olan böyük həcmli maye ürək-damar sistemini həddindən artıq yükləyir.

Ürəyin kəskin dilatasiyası

Belə bir vəziyyətin ortaya çıxmasına qatqı təmin edir böyük həcmdə konservləşdirilmiş qanın jet enjeksiyonu ilə və ya təzyiqlə kifayət qədər sürətli axını. Qanköçürmə zamanı bu ağırlaşmanın simptomları özünü göstərir:

• sağ hipokondriyumda ağrının görünüşü;
• siyanoz;
• nəfəs darlığı;
• ürək dərəcəsinin artması;
• arterial təzyiqin azalması və venoz təzyiqin artması.

Yuxarıdakı simptomlar görünəndə prosedur dayandırılır. Qan tökülməsi 300 ml-dən çox olmayan bir miqdarda həyata keçirilir. Sonra, ürək qlikozidləri qrupundan dərmanların tətbiqi başlayır: "Strophanthin", "Korglikon", vasokonstriktor dərmanları və "Natrium xlorid".

Kalium və nitrat intoksikasiyası

On gündən çox saxlanılan konservləşdirilmiş qan kifayət qədər böyük həcmdə köçürüldükdə, ürəyin dayanmasına səbəb olan ağır formada kalium intoksikasiyası inkişaf edə bilər. Qanköçürmə zamanı fəsadların qarşısını almaq üçün beş gündən çox olmayan müddətə saxlanılandan istifadə etmək, həmçinin yuyulmuş və ərimiş qırmızı qan hüceyrələrini istifadə etmək tövsiyə olunur.

Nitrat intoksikasiya vəziyyəti kütləvi transfuziya zamanı baş verir. 0,3 q/kq doza zəhərli hesab olunur. Natrium nitratın resipientdə toplanması və qanda kalsium ionları ilə kimyəvi reaksiyaya girməsi nəticəsində ağır zəhərlənmə inkişaf edir. İntoksikasiya aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:

• aşağı təzyiq;
• konvulsiyalar;
• ürək dərəcəsinin artması;
• aritmiya;
• titrəmək.

Ağır vəziyyətdə yuxarıda göstərilən simptomlar beyin və ağciyərlərin şişməsi ilə müşayiət olunur, genişlənmiş şagirdlər müşahidə olunur. Qanköçürmə zamanı ağırlaşmaların qarşısının alınması aşağıdakı kimidir. Qanköçürmə dövründə "Kalsium Xlorid" adlı dərmanı inyeksiya etmək lazımdır. Bu məqsədlər üçün hər 500 ml qan üçün 5 ml dərman nisbətində 5% həll istifadə olunur.

Hava emboliyası

Bu komplikasiya aşağıdakı hallarda baş verir:

• qanköçürmə texnikasının pozulması;
• transfuziya üçün tibbi cihazın düzgün doldurulmaması, nəticədə içərisində hava var;
• qan təzyiqi transfüzyonunun vaxtından əvvəl dayandırılması.

Hava kabarcıkları bir dəfə damarda olur, sonra ürək əzələsinin sağ yarısına nüfuz edir və sonra ağciyər arteriyasının gövdəsini və ya budaqlarını bağlayır. Damara iki və ya üç kub santimetr hava axını emboliyaya səbəb olmaq üçün kifayətdir. Klinik təzahürlər:

• təzyiq düşməsi;
• nəfəs darlığı görünür;
• bədənin yuxarı yarısı mavi olur;
• sternumda kəskin ağrı hiss olunur;
• öskürək var;
• ürək dərəcəsinin artması;
• qorxu və narahatlıq var.

Əksər hallarda proqnoz zəifdir. Bu simptomlar görünsə, proseduru dayandırmalı və süni tənəffüs və dərmanların qəbulu da daxil olmaqla reanimasiyaya başlamalısınız.

homoloji qan sindromu

Kütləvi qan köçürülməsi ilə belə bir vəziyyətin inkişafı mümkündür. Prosedur zamanı qrup və Rh faktoruna uyğun gələn müxtəlif donorların qanı istifadə olunur. Bəzi alıcılarda plazma zülallarına fərdi dözümsüzlük səbəbindən homoloji qan sindromu şəklində bir komplikasiya inkişaf edir. Aşağıdakı simptomlarla özünü göstərir:

• nəfəs darlığı;
• nəm rallar;
• toxunma dermisinə soyuq;
• dərinin solğunluğu və hətta siyanozu;
• arterial təzyiqin azalması və venoz təzyiqin artması;
• zəif və tez-tez ürək döyüntüsü;
• ağciyər ödemi.

Sonuncunun artması ilə fərddə nəmli raller və turbulent nəfəs var. Hematokrit düşür, xaricdən qan itkisi üçün kompensasiya bədəndə BCC-də kəskin azalmanı dayandıra bilməz. Bundan əlavə, qanın laxtalanma prosesi yavaşlayır. Sindromun səbəbi mikroskopik tromblar, qırmızı qan hüceyrələrinin hərəkətsizliyi, qanın yığılması və mikrosirkulyasiyanın pozulmasıdır. Qanköçürmə zamanı ağırlaşmaların qarşısının alınması və müalicəsi aşağıdakı manipulyasiyalara endirilir:

• Donor qanını və qan əvəzedicilərini infuziya etmək, yəni birləşmiş terapiya aparmaq lazımdır. Nəticədə qanın viskozitesi azalacaq, mikrosirkulyasiya və axıcılıq yaxşılaşacaq.
• Dövrün həcmini nəzərə alaraq qan və onun komponentlərinin çatışmazlığını kompensasiya edin.
• Kütləvi transfuziya zamanı hemoglobinin səviyyəsini tamamilə doldurmağa çalışmamalısınız, çünki onun tərkibi təxminən 80 q / l oksigenin nəql funksiyasını dəstəkləmək üçün kifayətdir. Çatışmayan qan həcmini qan əvəzediciləri ilə doldurmaq tövsiyə olunur.
• Fərdi tamamilə uyğun transfuziya mühiti, yuyulmuş və əridilmiş qırmızı qan hüceyrələri ilə köçürmək.

Qanköçürmə zamanı yoluxucu ağırlaşmalar

Transfüzyon zamanı qanla birlikdə müxtəlif yoluxucu xəstəliklərin patogenləri də köçürülə bilər. Tez-tez bu fenomen laboratoriya üsullarının qeyri-kamilliyi və mövcud patologiyanın gizli gedişi ilə əlaqələndirilir. Ən böyük təhlükə, transfüzyondan sonra iki-dörd ay ərzində xəstələnən viral hepatitdir. Sitomeqalovirus infeksiyasının ötürülməsi periferik qanın ağ qan hüceyrələri ilə birlikdə baş verir, belə ki, bu baş verməmək üçün onları gecikdirəcək xüsusi filtrlərdən istifadə edilməlidir və yalnız trombositlər və eritrositlər köçürüləcəkdir.

Belə bir tədbir xəstədə infeksiya riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldacaqdır. Bundan əlavə, təhlükəli bir komplikasiya HİV infeksiyasıdır. Antikorların əmələ gəldiyi dövr 6 həftədən 12 həftəyə qədər olduğu üçün bu infeksiyanın ötürülmə riskini tamamilə aradan qaldırmaq mümkün deyil. Beləliklə, qan və onun komponentlərinin köçürülməsi zamanı ağırlaşmaları istisna etmək üçün bu prosedur yalnız sağlamlıq səbəbləri ilə və donorların viral infeksiyalar üçün hərtərəfli müayinəsi ilə aparılmalıdır.

Transfuziya şoku yalnız qan köçürüldükdən sonra inkişaf edir

Transfuzion şok - uyğun olmayan qan qruplarının köçürülməsindən sonra inkişaf edən patoloji vəziyyətin adıdır. Həmçinin, inkişafın əsas səbəbləri arasında Rh faktorunun uyğunsuzluğu, qan nümunələrinin, onun komponentlərinin aparılması üçün manipulyasiyaların pozulması və saxlama şəraitinin pozulması daxildir. Transfuziya şoku üçün təcili yardım yalnız tibbi manipulyasiyalar və tibb bacılarının hərəkətləri ilə xarakterizə olunur.

Qanköçürmə yalnız xəstəxanada həyata keçirilən mürəkkəb bir prosedurdur. Evdə şokun inkişafı mümkün deyil

Qanköçürmə yalnız xəstəxanada həyata keçirilən dar tibbi manipulyasiyadır. Bu yaxınlarda bir çox tibb müəssisələrində yeni bir vəzifə tətbiq edildi - əlavə təlim və müvafiq sertifikatın alınmasını nəzərdə tutan transfuzioloq.

Transfüzyon şoku, xəstənin klinikada olduğu zaman birbaşa transfuziya zamanı qan uyğunsuzluğu fonunda inkişaf edir. Buna görə evdə bu patologiyanın inkişafı mümkün deyil.

Qohumlar yaxınlarda qan köçürən bir insanın vəziyyətində bir pozuntu görsələr, ilk növbədə təcili yardım çağırmaq lazımdır. Rahat bir mövqe təmin etməkdən başqa heç bir hərəkət tövsiyə edilmir. Ev təsərrüfatları səhvən transfuziya şokunun inkişaf etdiyini güman edə bilər, lakin problem çox güman ki, fərqlidir.

Patologiyanın simptomları

Transfüzyon şokunda hər hansı bir simptom qanköçürməni dayandırmaq üçün bir siqnal olmalıdır.

Şokun simptomları həm açıq, həm də qarışıq ola bilər. Uyğunsuzluğun ilk əlamətlərinin görünməsi üçün təxmini vaxt transfüzyon anından 2 saata qədərdir.

Ən aydın simptomlar bunlardır:

• xəstənin dövri həyəcanlı vəziyyəti;
• tənəffüsün pozulması - ağırlıq, aralıq, nəfəs darlığı;
• dərinin və selikli qişaların mavi rəngi;
• üşütmə;
• arxadakı ağrı (aşağı arxa).

Transfuzioloq xəstədən qanköçürmənin başlandığı andan sonuna qədər arxa nahiyəsində ağrılar barədə soruşur. Böyrək disfunksiyası transfuziya şokunun ilk əlamətidir.

Patologiyanın inkişafı xəstənin prosedurdan əvvəl vəziyyətindən və immunitet sistemindən asılıdır. Dəyişikliklər qan təzyiqinin kəskin azalması və böyrəklərin zədələnməsi ilə sürətlə başlaya bilər ki, bu da qanköçürmə şoku üçün təcili yardım tələb edir.

Digər hallarda vəziyyət tədricən pisləşir, qeyri-müəyyən bir klinik şəkil verir.

Yardım alqoritmi

Hemotransfuziya şokunun inkişafında tibbi tədbirlərin siyahısı:

Fəaliyyət	Təsvir
	Qan transfüzyonunun dərhal dayandırılması - uyğunsuzluğun ilk şübhəsi ilə həkim proseduru dayandırır.
	Transfüzyon sisteminin dəyişdirilməsi - mövcud avadanlıq birdəfəlik olduğu halda dezinfeksiya və utilizasiyaya göndərilir. Xəstə yeni sistemə qoşulur, lakin həkimin göstərişinə qədər prosedur bərpa olunmur.
	Oksigen aclığını və komorbid xəstəliklərin inkişafını istisna etmək üçün xəstəyə maska ​​vasitəsilə oksigen verilməsi. Bu təcili yardım alqoritmində məcburi bir maddədir.
	Diurezin monitorinqi - böyrəklərin fəaliyyətini qiymətləndirmək üçün aparılır. Hemotransfuziya şokunda ilk növbədə ifrazat sistemi əziyyət çəkir.
	Bütün hərəkətlərə paralel olaraq, qan götürmək və tərkibini təyin etmək üçün laborant çağırılır. Qan qrupu, Rh faktoru və maye komponentləri yenidən müəyyən edilir: lökositlər, eritrositlər, hemoglobin. Transfuziya nümunəsi ilə müqayisə aparılır və hər hansı uyğunsuzluq aşkar edilir.
	Sidik nümunəsi də laboratoriyaya göndərilir.
	Ürək-damar sisteminin işini təyin etmək üçün EKQ.

Hemotransfuziya şokunun inkişafının səbəbi aşkar edildikdən sonra, transfuzioloqun ciddi nəzarəti altında prosedur bərpa olunur. Qanköçürmə zamanı səhvlər və ağırlaşmalar üçün ilk yardım manipulyasiyanın dərhal dayandırılması və səbəblərin müəyyən edilməsindən ibarətdir.

Sonrakı tibbi tədbirlər

Reabilitasiya terapiyası təcili yardımdan az əhəmiyyət kəsb etmir

Transfuziya prosedurundan və şokun nəticələrinin aradan qaldırılmasından sonra xəstəyə reabilitasiya terapiyası təyin edilir:

• infuziya inyeksiyaları - damcı infuziya sistemi vasitəsilə xəstə qan dövranı sistemini sabitləşdirən poliqlükin həllini alır;
• dərman müalicəsi - dərmanların tətbiqi hemotransfuziya şoku üçün ilk yardıma aiddir. Şoku aradan qaldırmaq üçün həkimlər prednizolon, aminofilin və ya lasixdən istifadə edirlər;
• ekstrakorporeal üsul - qanda sərbəst hemoglobinin, toksinlərin və hematopoetik sistemin sabitləşməsinə mane olan digər fermentlərin aradan qaldırılması həyata keçirilir.

Bundan əlavə, böyrəkləri və toxunulmazlığı dəstəkləmək üçün ümumi gücləndirici terapiya istifadə olunur.

Bu məqalədəki video qanköçürmə haqqında daha çox məlumat verir.

Transfuziya şoku üçün təcili yardım xəstəni mümkün olan ən qısa müddətdə patoloji vəziyyətdən çıxarmağa yönəlmiş standart tədbirlər kompleksidir. Prosedura yalnız bir xəstəxana üçün xarakterikdir və birbaşa qan köçürülməsi zamanı inkişaf edir. Klinikadan çıxdıqdan sonra şokun inkişafı mümkün deyil, tibbi təhsili olmayan insanlara yardım göstərilməsi.

Transfuzion şok tibbi personalın qan və ya onun komponentlərini köçürərkən buraxdığı səhvlərin nəticəsidir. Latın transfusio-dan transfuziya - transfuziya. Hemo - qan. Deməli, qanköçürmə qanköçürmədir.

Köçürmə proseduru (qanköçürmə) yalnız xəstəxanada təlim keçmiş həkimlər tərəfindən həyata keçirilir (böyük mərkəzlərdə ayrıca həkim - transfuzioloq var). Transfuziya prosedurunun hazırlanması və aparılması ayrıca izahat tələb edir.

Bu yazıda yalnız edilən səhvlərin nəticələrinə diqqət yetirəcəyik. Hesab olunur ki, qanköçürmə şoku şəklində qanköçürmə fəsadları 60 faiz hallarda məhz səhv nəticəsində baş verir.

Transfuziya şoku immun və qeyri-immun səbəblərin nəticəsidir.

İmmunitet səbəblərinə aşağıdakılar daxildir:

• qan plazmasının uyğunsuzluğu;
• Qrup və Rh faktorunun uyğunsuzluğu.

İmmunitet olmayan səbəblər aşağıdakılardır:

• Bədən istiliyini artıran maddələrin qana daxil olması;
• yoluxmuş qanın köçürülməsi;
• Qan dövranının pozulması;
• Transfuziya qaydalarına əməl edilməməsi.

İstinad üçün. Bu fəsadın əsas və ən çox yayılmış səbəbi qanköçürmə texnikasına riayət edilməməsidir. Ən çox rast gəlinən tibbi səhvlər səhv qan növü və uyğunluq testləri zamanı pozuntulardır.

Transfuziya şoku necə inkişaf edir

Hemotransfuziya şoku, qanköçürmə zamanı və ya ondan sonra özünü göstərən qurbanın həyatı üçün ən təhlükəli vəziyyətlərdən biridir.

Donorun uyğun olmayan qanı resipientin orqanizminə daxil olduqdan sonra geri dönməz hemoliz prosesi başlayır ki, bu da qırmızı qan hüceyrələrinin - eritrositlərin məhv edilməsi şəklində özünü göstərir.

Nəhayət, bu, sərbəst hemoglobinin görünüşünə gətirib çıxarır, nəticədə qan dövranı pozulur, trombohemorragik sindrom müşahidə olunur və qan təzyiqinin səviyyəsi əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Daxili orqanların çoxsaylı disfunksiyaları və oksigen aclığı inkişaf edir.

İstinad üçün.Şok vəziyyətində hemolizin komponentlərinin sayı artır, bu da qan damarlarının divarlarının açıq bir spazmına səbəb olur, həmçinin damar divarlarının keçiriciliyinin artmasına səbəb olur. Sonra spazm paretik genişlənməyə çevrilir. Qan dövranı sisteminin vəziyyətlərində belə bir fərq hipoksiyanın inkişafının əsas səbəbidir.

Böyrəklərdə sərbəst hemoglobinin və əmələ gələn elementlərin çürümə məhsullarının konsentrasiyası artır, bu da qan damarlarının divarlarının daralması ilə birlikdə böyrək çatışmazlığının ontogenezinə səbəb olur.

Şok dərəcəsinin göstəricisi olaraq, şok inkişaf etdikcə aşağı düşməyə başlayan qan təzyiqinin səviyyəsi istifadə olunur. Şokun inkişafı zamanı üç dərəcə olduğuna inanılır:

• birinci. Təzyiq 81 - 90 mm səviyyəsinə düşdüyü mülayim dərəcə. rt. İncəsənət.
• ikinci. Göstəricilərin 71 - 80 mm-ə çatdığı orta dərəcə.
• üçüncü. Təzyiqin 70 mm-dən aşağı düşdüyü ağır dərəcə.

Qanköçürmə komplikasiyasının təzahürü də aşağıdakı mərhələlərə bölünə bilər:

• Transfuziyadan sonrakı şok vəziyyətinin başlanğıcı;
• Kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafı;
• Xəstənin vəziyyətinin sabitləşməsi.

Simptomlar

• Qısamüddətli emosional oyanma;
• Nəfəs almaqda çətinlik, nəfəs darlığı;
• Dəri və selikli qişalarda siyanozun təzahürü;
• Soyuqdəymə səbəbiylə qızdırma;
• Əzələ, bel və sinə ağrıları.

Əlaqədar da oxuyun

Arterial qanaxmanı necə dayandırmaq olar

Bel bölgəsindəki spazmlar ilk növbədə böyrəklərdə dəyişikliklərin başlanğıcını göstərir. Qan dövranında davam edən dəyişikliklər nəzərəçarpacaq dərəcədə aritmiya, dərinin ağarması, tərləmə və qan təzyiqi səviyyəsinin davamlı azalması şəklində özünü göstərir.

Hemotransfuziya şokunun ilk simptomlarında xəstəyə tibbi yardım göstərilmədikdə, aşağıdakı simptomlar meydana çıxır:

• Sərbəst hemoglobinin nəzarətsiz böyüməsi səbəbindən dərinin və gözlərin ağlarının sararması ilə xarakterizə olunan hemolitik sarılıq əlamətləri doğulur;
• Əslində, hemoglobinemiya;
• Kəskin böyrək çatışmazlığının meydana gəlməsi.

Çox vaxt mütəxəssislər hipertermi, qusma, uyuşma, əzalarda nəzarətsiz əzələ daralması və qeyri-iradi bağırsaq hərəkətləri kimi hemotransfuziya şokunun əlamətlərinin təzahürünü qeyd etdilər.

Anesteziya altında olan bir resipiyentə qanköçürmə aparılırsa, hemotransfuziya şoku aşağıdakı əlamətlərlə diaqnoz edilir:

• Qan təzyiqinin azalması;
• Əməliyyat olunan yarada nəzarətsiz qanaxma;
• Sidik kateterində tünd qəhvəyi lopa görünür.

Vacibdir! Anesteziya təsiri altında olan xəstə sağlamlıq vəziyyəti haqqında məlumat verə bilməz, buna görə də şokun vaxtında diaqnozu üçün məsuliyyət tamamilə tibb işçilərinin üzərinə düşür.

Şok zamanı ilk yardım

Oksigen aclığının inkişafının qarşısını almaq üçün maskadan istifadə edərək nəmləndirilmiş oksigen tədarükünü tənzimləmək lazımdır. Həkim əmələ gələn sidiyin həcmini izləməyə başlamalı, həmçinin erkən tam analiz üçün qan və sidiyi götürmək üçün təcili olaraq laborantları çağırmalıdır, bunun nəticəsində məzmunun dəyərləri məlum olacaqdır. eritrositlər , sərbəst hemoglobin, fibrinogen.

İstinad üçün. Uyğunluğu müəyyən etmək üçün transfuziyadan sonrakı şokun diaqnozu zamanı laboratoriyada heç bir reagent yoxdursa, o zaman səhra xəstəxanası şəraitində istifadə edilmiş sübut edilmiş Baxter metodundan istifadə etmək olar. Qurbana 75 ml donor materialı yeritmək, 10 dəqiqədən sonra isə hər hansı digər venadan qan götürmək lazımdır.

Sınaq borusu mərkəzdənqaçma qüvvəsindən istifadə edərək materialı plazma və formalı elementlərə ayıracaq sentrifuqaya yerləşdirilməlidir. Uyğun olmadıqda, plazma çəhrayı bir rəng əldə edir, normal vəziyyətdə isə rəngsiz bir mayedir.

Mərkəzi venoz təzyiqi, turşu-əsas balansını və elektrolit səviyyəsini dərhal ölçmək, həmçinin elektrokardioqrafiya aparmaq da arzu edilir.

Şok əleyhinə operativ tədbirlər əksər hallarda xəstənin vəziyyətinin yaxşılaşmasına səbəb olur.

Müalicə

Zərbəyə təcili cavab tədbirləri görüldükdən sonra əsasın bərpasına təcili ehtiyac var qan göstəriciləri.